ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ - សញ្ញា សញ្ញាប័ត្រ និងថ្នាក់មុខងារ។ មូលហេតុនៃជំងឺលើសឈាមបេះដូង

ចំណាត់ថ្នាក់ ទម្រង់ព្យាបាលនិងការប្រែប្រួលនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃគឺចាំបាច់ដើម្បីបែងចែករវាងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺ លក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រ។

ភាពខុសគ្នាបែបនេះគួរតែសម្រួលដល់ដំណើរការវិនិច្ឆ័យ និងជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាល។

ក្នុងស្រុក ការអនុវត្តគ្លីនិកការចាត់ថ្នាក់ Vasilenko-Strazhesko នៃ CHF និងការចាត់ថ្នាក់មុខងារនៃសមាគមបេះដូងញូវយ៉កត្រូវបានប្រើ។

ការចាត់ថ្នាក់នេះត្រូវបានអនុម័តនៅឆ្នាំ 1935 ហើយត្រូវបានប្រើប្រាស់រហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះជាមួយនឹងការបញ្ជាក់ និងការបន្ថែមមួយចំនួន។ ដោយផ្អែកលើការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺក្នុងអំឡុងពេល CHF ដំណាក់កាលបីត្រូវបានសម្គាល់:

• ខ្ញុំការបរាជ័យនៃឈាមរត់មិនទាន់ឃើញច្បាស់ ដោយគ្មានបញ្ហា hemodynamic concomitant ។ រោគសញ្ញានៃ hypoxia លេចឡើងជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណមិនធម្មតាឬយូរ។ ដង្ហើមខ្លីដែលអាចកើតមាន, អស់កម្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ, ។ មានពីរដំណាក់កាល A និង B ។
  

  ដំណាក់កាល Ia គឺជាបំរែបំរួល preclinical នៃវគ្គសិក្សា ដែលក្នុងនោះ ភាពមិនដំណើរការនៃបេះដូងស្ទើរតែគ្មានឥទ្ធិពលលើសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ការពិនិត្យឧបករណ៍បង្ហាញពីការកើនឡើងនៃប្រភាគនៃការច្រានចេញ អំឡុងពេលហាត់ប្រាណ។ នៅដំណាក់កាលទី 1b (លាក់កំបាំង CHF) ការបរាជ័យនៃឈាមរត់បង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងអំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ និងដោះស្រាយនៅពេលសម្រាក។

• II.នៅក្នុងរង្វង់មួយឬទាំងពីរនៃឈាមរត់ការកកស្ទះត្រូវបានបង្ហាញដែលមិនឆ្លងកាត់នៅពេលសម្រាក។ ដំណាក់កាល A (ដំណាក់កាលទី 2a, CHF បង្ហាញតាមគ្លីនិក) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញានៃការជាប់គាំងនៃឈាមនៅក្នុងរង្វង់មួយនៃរង្វង់ឈាម។

  អ្នកជំងឺបង្ហាញរាង acrocyanosis, ហើមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, ក្អកស្ងួត និងផ្សេងៗទៀត អាស្រ័យលើទីតាំងនៃដំបៅ។ នៅក្នុងដំណាក់កាល B (ដំណាក់កាល IIb, ធ្ងន់ធ្ងរ) គ ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រប្រព័ន្ធឈាមរត់ទាំងមូលត្រូវបានចូលរួម។

• III.ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការវិវត្តនៃជម្ងឺដែលមានសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ ventricles ទាំងពីរ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ stasis សរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងរង្វង់ទាំងពីរនៃឈាមរត់, hypoxia ធ្ងន់ធ្ងរនៃសរីរាង្គនិងជាលិកាត្រូវបានបង្ហាញ។ ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនមានការវិវត្ត ការហើមធ្ងន់ធ្ងរ រួមទាំង ascites, hydrothorax ។
  

  ដំណាក់កាលទី 3a គឺអាចព្យាបាលបាន ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ CHF វាអាចទៅរួច ការស្ដារឡើងវិញដោយផ្នែកមុខងារនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់, ស្ថេរភាពនៃឈាមរត់ឈាមនិងការលុបបំបាត់ដោយផ្នែកនៃការកកស្ទះ។ ដំណាក់កាល IIIb ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ ការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ការរំលាយអាហារនៅក្នុងជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់ អមដោយបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងារ។

ការណែនាំនៃការធ្វើជម្រាលបន្ថែមគឺមួយផ្នែកដោយសារការអភិវឌ្ឍន៍ និងការអនុវត្តវិធីសាស្រ្តថ្មីនៃការព្យាបាល ដែលបង្កើនយ៉ាងសំខាន់នូវឱកាសរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការលើកកម្ពស់គុណភាពជីវិត។

ការដាក់ពាក្យ ថ្នាំទំនើបនិង វិធីសាស្រ្តឈ្លានពានការព្យាបាលជាញឹកញាប់លុបបំបាត់រោគសញ្ញានៃ CHFដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងដំណាក់កាលទី 2b ទៅនឹងស្ថានភាព preclinical ។

ញូវយ៉ក (FC ១, ២, ៣, ៤)

ការចាត់ថ្នាក់មុខងារគឺផ្អែកលើការអត់ឱនលំហាត់ប្រាណដែលជាសូចនាករនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឈាមរត់។ ការ​កំណត់​សមត្ថភាព​រាងកាយ​របស់​អ្នក​ជំងឺ​គឺ​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន​ដោយ​ផ្អែក​លើ​មូលដ្ឋាន​នៃ​ការ​ទទួល​យក​ប្រវត្តិ​ហ្មត់ចត់​និង​ការ​ធ្វើ​តេស្ត​សាមញ្ញ​បំផុត។ នៅលើមូលដ្ឋាននេះថ្នាក់មុខងារចំនួនបួនត្រូវបានសម្គាល់:

• ខ្ញុំ FC. សកម្មភាពរាងកាយប្រចាំថ្ងៃមិនបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាញនៃការវិលមុខ, ដង្ហើមខ្លីនិងសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃភាពមិនដំណើរការនៃ myocardial ។ កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណមិនធម្មតាឬយូរ។
• II FC. សកម្មភាពរាងកាយមានកម្រិតមួយផ្នែក។ ភាពតានតឹងប្រចាំថ្ងៃបណ្តាលឱ្យមិនស្រួលនៅក្នុងតំបន់បេះដូងឬឈឺឆ្អឹងខ្នង, ការវាយប្រហារ tachycardia, ភាពទន់ខ្សោយ, ដង្ហើមខ្លី។ នៅពេលសម្រាកស្ថានភាពសុខភាពត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតាអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ស្រួល។
• III FC. ដែនកំណត់សំខាន់នៃសកម្មភាពរាងកាយ។ អ្នកជំងឺមិនមានអារម្មណ៍មិនស្រួលនៅពេលសម្រាកទេ ប៉ុន្តែសកម្មភាពរាងកាយប្រចាំថ្ងៃក្លាយទៅជាមិនអាចទ្រាំទ្របាន។ ភាពទន់ខ្សោយ ការឈឺចាប់ក្នុងបេះដូង ដង្ហើមខ្លី ការវាយប្រហារ tachycardia បណ្តាលមកពីការផ្ទុកតិចជាងធម្មតា។
• IV FC. ភាពមិនស្រួលកើតឡើងដោយការប្រឹងប្រែងរាងកាយតិចតួចបំផុត។ ឬអ្នកផ្សេងទៀតអាចលេចឡើងនៅពេលសម្រាកដោយគ្មានតម្រូវការជាមុនជាក់ស្តែង។

សូមមើលតារាងនៃការឆ្លើយឆ្លងរវាងចំណាត់ថ្នាក់នៃ CHF យោងទៅតាម NIHA (NYHA) និង N.D. Strazhesko៖

ការចាត់ថ្នាក់មុខងារគឺងាយស្រួលសម្រាប់ការវាយតម្លៃថាមវន្តនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអំឡុងពេលព្យាបាល. ចាប់តាំងពីការកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរទៅតាមមូលដ្ឋានមុខងារ និងយោងទៅតាម Vasilenko-Strazhesko គឺផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យផ្សេងៗគ្នា ហើយមិនមានទំនាក់ទំនងគ្នាពិតប្រាកដទេ ដំណាក់កាល និងថ្នាក់សម្រាប់ប្រព័ន្ធទាំងពីរត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកចំពោះវីដេអូអំពីការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ៖

រោគសញ្ញា​ដែល​នឹង​ត្រូវ​បាន​ពិពណ៌នា​ខាងក្រោម​នេះ គឺជា​រោគសាស្ត្រ ការបង្ហាញ​ដែល​ត្រូវបាន​ផ្សារភ្ជាប់​ជាមួយនឹង​ការផ្គត់ផ្គង់​ឈាម​ខ្សោយ​។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅពេលសម្រាក និងអំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ ហើយត្រូវបានអមដោយការរក្សាសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួន។ ការព្យាបាលភាគច្រើនជាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងស្មុគស្មាញ។ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ទាន់ពេលវេលាដល់វេជ្ជបណ្ឌិតរួមចំណែកបន្ថែមទៀត ការងើបឡើងវិញរហ័សការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនិងការលុបបំបាត់រោគសាស្ត្រ។ បន្តមកទៀត សូមក្រឡេកមើលអ្វីដែលជា CHF ។ ការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺ សញ្ញា និងវិធានការព្យាបាលក៏នឹងត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងអត្ថបទផងដែរ។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

CHF, ចំណាត់ថ្នាក់ដែលមានលក្ខណៈទូលំទូលាយគឺផ្អែកលើការថយចុះនៃសមត្ថភាពនៃសរីរាង្គដែលបូមឈាមទៅទទេឬបំពេញ។ ស្ថានភាពនេះបណ្តាលមកពីការខូចខាតសាច់ដុំ។ សារៈសំខាន់ស្មើគ្នាគឺអតុល្យភាពនៃប្រព័ន្ធដែលប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាពសរសៃឈាមបេះដូង។

រូបភាពគ្លីនិក

តើជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃបង្ហាញខ្លួនឯងយ៉ាងដូចម្តេច? រោគសញ្ញានៃរោគវិទ្យាមានដូចខាងក្រោម៖

• ដង្ហើមខ្លី - ដកដង្ហើមរាក់និងលឿន។
• ការកើនឡើងភាពអស់កម្លាំង - ការថយចុះនៃការអត់ធ្មត់នៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណធម្មតា។
• តាមក្បួនមួយពួកវាលេចឡើងនៅលើ shins និងជើងយូរ ៗ ទៅពួកគេកើនឡើងខ្ពស់រាលដាលដល់ភ្លៅជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃ peritoneum ផ្នែកខាងក្រោមខ្នងជាដើម។
• ញ័របេះដូង
• ក្អក។ នៅដំណាក់កាលដំបូងវាស្ងួត បន្ទាប់មក sputum scanty ចាប់ផ្តើមលេចធ្លោ។ បនា្ទាប់មក ការបញ្ចូលឈាមអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងវា។
• អ្នកជំងឺត្រូវដេកដោយលើកក្បាលរបស់គាត់ (ឧទាហរណ៍នៅលើខ្នើយ)។ នៅក្នុងទីតាំងផ្ដេករាបស្មើ ដង្ហើមខ្លី និងក្អកចាប់ផ្តើមកើនឡើង។

ទម្រង់នៃរោគវិទ្យា

ទោះបីជាមានការអនុវត្តវិធានការព្យាបាលក៏ដោយ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអាចនឹងកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ក្នុងករណីនេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហ្មត់ចត់បន្ថែមទៀតអំពីបេះដូង និងប្រព័ន្ធឈាមរត់គឺចាំបាច់។ ការស្រាវជ្រាវស៊ីជម្រៅនឹងបង្ហាញពីកត្តាបង្កហេតុដែលលាក់កំបាំង។ ដំណាក់កាលខាងក្រោមនៃ CHF ត្រូវបានសម្គាល់:

• ទីមួយ (ដើម) ។ នៅដំណាក់កាលនៃ CHF នេះមិនមានបញ្ហាឈាមរត់ទេ។ Echocardiography បង្ហាញពីភាពមិនដំណើរការមិនប្រក្រតីនៅក្នុង ventricle ខាងឆ្វេង។
• A ទីពីរ (បង្ហាញតាមគ្លីនិក) ។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះ hemodynamics (លំហូរឈាម) នៃរង្វង់មួយ។
• ទីពីរ B (ធ្ងន់) ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរំលោភលើ hemodynamics នៅក្នុងរង្វង់ទាំងពីរ។ ការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គនិងបណ្តាញឈាមក៏ត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរ។
• ទីពីរ (ចុងក្រោយ) ។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានអមដោយការរំខាន hemodynamic នៃធម្មជាតិបញ្ចេញសម្លេង។ ការផ្លាស់ប្តូរធ្ងន់ធ្ងរ ជាញឹកញាប់មិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាននៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គគោលដៅក៏ជាលក្ខណៈនៃទម្រង់នៃ CHF នេះផងដែរ។

ការចាត់ថ្នាក់នៃរោគវិទ្យាក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តស្របតាមប្រភេទមុខងារផងដែរ។ សរុបមានបួន។

ប្រភេទមុខងារ

ដូចនៅក្នុងផ្នែកមុនដែរ ការផ្លាស់ប្តូរអាចមានទាំងក្នុងទិសដៅនៃការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង និងការខ្សោះជីវជាតិ សូម្បីតែប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃវិធានការព្យាបាលដែលកំពុងបន្តក្នុងករណីរកឃើញ CHF ក៏ដោយ។ ការចាត់ថ្នាក់តាមប្រភេទមុខងារមានដូចខាងក្រោម៖

• ប្រភេទទីមួយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃការរឹតបន្តឹងនៃសកម្មភាពរាងកាយ។ ទម្លាប់ដល់រាងកាយ សកម្មភាពរាងកាយអ្នកជំងឺអាចអត់ធ្មត់ដោយមិនបង្ហាញសញ្ញានៃរោគវិទ្យា។ ការងើបឡើងវិញយឺត ឬដង្ហើមខ្លីអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំងពេក។
• ប្រភេទទីពីរត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសកម្មភាពមានកម្រិតរហូតដល់កម្រិតមិនសំខាន់។ រោគវិទ្យាមិនបង្ហាញខ្លួនវាតាមរបៀបណាមួយនៅពេលសម្រាក។ សកម្មភាពរាងកាយជាទម្លាប់ធម្មតាត្រូវបានអត់ឱនដោយអ្នកជំងឺដែលមានដង្ហើមខ្លី បង្កើនភាពអស់កម្លាំង ឬចង្វាក់បេះដូងកើនឡើង។ នៅដំណាក់កាលនេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបេះដូងត្រូវបានណែនាំយ៉ាងខ្លាំង។
• នៅក្នុងប្រភេទទីបីមានដែនកំណត់គួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសកម្មភាព។ អារម្មណ៍មិនល្អនៅក្នុងអ្នកជំងឺពេលសម្រាកគឺអវត្តមាន។ សកម្មភាពរាងកាយខ្លាំងតិចជាងធម្មតាត្រូវបានអមដោយការបង្ហាញពីសញ្ញានៃរោគសាស្ត្រ។
• នៅក្នុងប្រភេទទី 4 សកម្មភាពណាមួយរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានអមដោយរូបរាងនៃអារម្មណ៍មិនល្អ។ សញ្ញានៃរោគសាស្ត្រត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងអ្នកជំងឺនៅពេលសម្រាក កាន់តែខ្លាំងជាមួយនឹងការប្រឹងប្រែងរាងកាយតិចតួច។

តំបន់នៃភាពជាប់គាំងនៃឈាម

អាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដ៏លេចធ្លោនៃជំងឺនេះ អ្នកជំងឺអាចមាន៖

• ក្នុងករណីនេះការជាប់គាំងត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងរង្វង់តូចមួយ - បណ្តាញឈាមសួត។
• ក្នុងករណីនេះការជាប់គាំងត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងរង្វង់ធំ - នៅក្នុងបណ្តាញឈាមនៃសរីរាង្គទាំងអស់ដោយមិនរាប់បញ្ចូលសួត។
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ Biventricular (biventricular) ។ ការជាប់គាំងនៃឈាមក្នុងករណីនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជារង្វង់ពីរក្នុងពេលតែមួយ។

ដំណាក់កាល

ការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានជ្រើសរើសស្របតាមរូបភាពគ្លីនិក។ ការបង្ហាញនៃរោគសាស្ត្រអាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃជំងឺនិងកត្តាបង្កហេតុ។ មិនមានសារៈសំខាន់តិចតួចក្នុងការជ្រើសរើសការព្យាបាលគឺជាប្រវត្តិនៃជំងឺ។ CHF អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃ diastole និង / ឬ systole ។ យោងទៅតាមនេះដំណាក់កាលជាច្រើននៃរោគវិទ្យាត្រូវបានសម្គាល់។ ជាពិសេសមាន៖

• ជំងឺខ្សោយបេះដូងស៊ីស្តូលីក។ វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺនៃប្រព័ន្ធ systole - ពេលវេលានៃការកន្ត្រាក់នៃ ventricles ។
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ diastolic ។ ដំណាក់កាលនេះបណ្តាលមកពីការរំលោភលើ diastole - ពេលវេលានៃការសម្រាកនៃ ventricles ។
• ទម្រង់ចម្រុះ។ ក្នុងករណីនេះមានការរំលោភលើ diastole និង systole ។

មូលហេតុ

នៅពេលជ្រើសរើស វិធីសាស្រ្តព្យាបាលដើម្បីលុបបំបាត់ CHF, ដឺក្រេ, ដំណាក់កាលនិងទម្រង់មាន សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យ. ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់រ៉ាំរ៉ៃបេះដូងអាចបណ្តាលមកពី៖

• ជំងឺ myocardial infarction ។ នៅក្នុងស្ថានភាពនេះការស្លាប់នៃផ្នែកនៃសាច់ដុំបេះដូងកើតឡើងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ឈប់លំហូរឈាមទៅវា។
• IHD អវត្ដមាននៃការគាំងបេះដូង។
• ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម - ការកើនឡើងសម្ពាធថេរ។
• លេបថ្នាំ។ ជាពិសេស រោគសាស្ត្រអាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងមហារីក និងថ្នាំដើម្បីស្តារចង្វាក់។
• Cardiomyopathy - ដំបៅនៃសាច់ដុំបេះដូងនៅក្នុងការអវត្ដមាននៃរោគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមផ្ទាល់ខ្លួនរបស់សរីរាង្គនិងដំបៅនៃសន្ទះបិទបើករបស់វាក៏ដូចជាជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
• ដំបៅនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។
• មុខងារក្រពេញ Adrenal ។
• ភាពធាត់។
• ខាសៀស៊ី។
• កង្វះនៃធាតុដាននិងវីតាមីនមួយចំនួន។
• អាមីឡូឌីស។
• ជំងឺ Sarcoidosis ។
• ការឆ្លងមេរោគអេដស៍។
• ការខ្សោយតំរងនោមស្ថានីយ។
• ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។
• ប្លុកបេះដូង។
• រលាកស្រោមបេះដូង exudative និងស្ងួត។
• ពិការភាពបេះដូងពីកំណើត និងទទួលបាន។

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគវិទ្យា

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "CHF" ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃការវិភាគនៃពាក្យបណ្តឹងនិង anamnesis ។ នៅក្នុងការសន្ទនាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានប្រាប់នៅពេលដែលសញ្ញានៃរោគវិទ្យាបានបង្ហាញខ្លួន និងអ្វីដែលអ្នកជំងឺភ្ជាប់ពួកគេជាមួយ។ វាក៏បង្ហាញផងដែរនូវអ្វីដែលអ្នកជំងឺនិងសាច់ញាតិរបស់គាត់មាន។ អ្នកឯកទេសត្រូវដឹងអំពីថ្នាំទាំងអស់ដែលយកដោយអ្នកជំងឺ។ នៅលើការពិនិត្យរាងកាយពណ៌ស្បែកនិងហើមត្រូវបានវាយតម្លៃ។ ពេលស្តាប់បេះដូង កំណត់ថាតើមានការរអ៊ូរទាំឬអត់។ វត្តមាននៃការជាប់គាំងនៅក្នុងសួតក៏ត្រូវបានរកឃើញផងដែរ។ ដូចដែលការស្រាវជ្រាវជាកាតព្វកិច្ចការវិភាគទឹកនោមនិងឈាមត្រូវបានតែងតាំង។ ការសិក្សាអាចរកឃើញជំងឺដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ដំណើរនៃ CHF ។ ការព្យាបាលក្នុងករណីនេះនឹងមានលក្ខណៈទូលំទូលាយដែលសំដៅលុបបំបាត់ជម្ងឺផ្ទៃខាងក្រោយ។ ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាផងដែរ។ លទ្ធផលកំណត់កំហាប់កូលេស្តេរ៉ុល និងប្រភាគរបស់វា អ៊ុយ creatinine ស្ករ ប៉ូតាស្យូម។ ការធ្វើតេស្តរកអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត។ អ្នកឯកទេសអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាការសិក្សាអំពីភាពស៊ាំ។ ក្នុងអំឡុងពេលវាកម្រិតនៃអង្គបដិប្រាណទៅនឹងជាលិកាបេះដូងនិងអតិសុខុមប្រាណត្រូវបានកំណត់។

ស្រាវជ្រាវដោយប្រើឧបករណ៍

ECG អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃចង្វាក់បេះដូង កំណត់ការរំខានចង្វាក់ ទំហំនៃសរីរាង្គ និងកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ប្តូរ cicatricial នៅក្នុង ventricles ផងដែរ។ phonocardiogram ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវិភាគសំឡេង។ ដោយមានជំនួយរបស់វា វត្តមាននៃការរអ៊ូរទាំ systolic ឬ diastolic ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងការព្យាករនៃសន្ទះបិទបើក។ ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃ sternum ត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃសួតនិងបេះដូង។ ការសិក្សានេះក៏អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ទំហំ និងបរិមាណនៃផ្នែកនៃសរីរាង្គដែលបូមឈាម ដើម្បីកំណត់វត្តមាននៃការកកស្ទះ។ Echocardiography ត្រូវបានប្រើដើម្បីសិក្សាផ្នែកទាំងអស់នៃបេះដូង។ ក្នុងកំឡុងនីតិវិធីកម្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃនាយកដ្ឋាននិងសន្ទះបិទបើកត្រូវបានកំណត់។ ផងដែរ ដោយមានជំនួយពី echocardiography វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់ថាតើការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុង នាវាសួត. ការវិភាគនៃចលនាឈាមត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេល echocardiography Doppler ។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាការសិក្សាផ្សេងទៀតបន្ថែមលើអ្វីដែលបានពិពណ៌នា។

ដំបូងបង្អស់អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ របបអាហារពិសេស. របបអាហារត្រូវបានកំណត់ក្នុងបរិមាណ តារាង​អំបិលរហូតដល់ 3 ក្រាមនិងរាវរហូតដល់ 1-1,2 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។ ផលិតផលគួរតែងាយស្រួលរំលាយ មានកាឡូរីខ្ពស់ មានវីតាមីន និងប្រូតេអ៊ីនក្នុងបរិមាណដែលត្រូវការ។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានថ្លឹងទម្ងន់ជាទៀងទាត់។ ការឡើងទម្ងន់លើសពី 2 គីឡូក្រាមក្នុងរយៈពេល 1-3 ថ្ងៃជាក្បួនបង្ហាញពីការរក្សាសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួននិងការថយចុះនៃ CHF ។ ការព្យាបាលអាចរួមបញ្ចូលជំនួយផ្លូវចិត្ត។ វាមានគោលបំណងបង្កើនល្បឿននៃការជាសះស្បើយរបស់អ្នកជំងឺ។ ជំនួយផ្លូវចិត្តក៏អាចផ្តល់ឱ្យសាច់ញាតិរបស់អ្នកជំងឺផងដែរ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺ វាជាការមិនចង់បដិសេធការផ្ទុកទាំងស្រុង។ កម្រិតនៃសកម្មភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។ ចំណង់ចំណូលចិត្តគួរតែត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យបន្ទុកថាមវន្ត។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំជាមូលដ្ឋាន

ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវបានបែងចែកជាក្រុម: មូលដ្ឋាន បន្ថែម និងជំនួយ។ ទីមួយរួមមានៈ

• ថ្នាំ ACE inhibitors ។ ពួកគេជួយពន្យឺតការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ ការពារបេះដូង តម្រងនោម សរសៃឈាម និងគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម។
• អ្នកប្រឆាំងនឹងអ្នកទទួល Angiotensin ។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំ ACE inhibitors ឬរួមគ្នាជាមួយថ្នាំទាំងនេះ។
• ថ្នាំ Beta-blockers (ថ្នាំ "Concor", "Anaprilin" និងផ្សេងទៀត) ។ មូលនិធិទាំងនេះផ្តល់នូវការគ្រប់គ្រងលើសម្ពាធ និងភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់ មានប្រសិទ្ធិភាព antiarrhythmic ។ ថ្នាំ beta-blockers ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារួមគ្នាជាមួយថ្នាំ ACE inhibitors ។
• ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (ការត្រៀមលក្ខណៈ "Amiloride", "Furosemide" និងផ្សេងទៀត) ។ មូលនិធិទាំងនេះជួយកម្ចាត់ជាតិទឹក និងអំបិលលើសពីរាងកាយ។
• glycosides បេះដូង។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាចម្បងក្នុងកម្រិតតូចសម្រាប់ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។

មូលនិធិបន្ថែម

• Satin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាប្រសិនបើមូលហេតុនៃ CHF គឺ IHD ។
• សកម្មភាព។ ថ្នាំនៃក្រុមនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាមួយនឹងប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការស្ទះសរសៃឈាម និងជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។

ឱសថជំនួយ

មូលនិធិទាំងនេះត្រូវបានចាត់តាំង ឱកាស​ពិសេសជាមួយនឹងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• នីត្រាត។ ថ្នាំទាំងនេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាម និងពង្រីកសរសៃឈាម។ ថ្នាំនៃក្រុមនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការឈឺទ្រូង។
• អ្នកប្រឆាំងជាតិកាល់ស្យូម។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការឈឺទ្រូងជាប់រហូត ការលើសឈាមសរសៃឈាម (ជាប់លាប់) ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងបណ្តាញឈាមសួត និងការបញ្ចេញសម្លេងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក។
• ថ្នាំ Antiarrhythmic ។
• ការមិនចុះសម្រុងគ្នា។ ថ្នាំទាំងនេះមានសមត្ថភាពរារាំងការកកឈាមដោយការពារប្លាកែតមិនឱ្យជាប់គ្នា។ ថ្នាំនៃក្រុមនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អនុវិទ្យាល័យ
• សារធាតុរំញោចដែលមិនមែនជា glycoside Inotropic ។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានប្រើក្នុងករណីមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ សម្ពាធ​ឈាមនិងកម្លាំងនៃបេះដូង។

វិធីសាស្រ្តវះកាត់

អវត្ដមាននៃប្រសិទ្ធភាពនៃការប៉ះពាល់ថ្នាំ, ការវះកាត់, អន្តរាគមន៍មេកានិចត្រូវបានប្រើ។ ជាពិសេសអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

• អនុវត្តជាមួយនឹងការខូចខាតសរសៃឈាម atherosclerotic ធ្ងន់ធ្ងរ។
• ការកែវះកាត់នៃពិការភាពសន្ទះបិទបើក។ អន្តរាគមន៍ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីមានការស្ទះធ្ងន់ធ្ងរ (រួមតូច) ឬសន្ទះបិទបើកមិនគ្រប់គ្រាន់។
• ការប្តូរសរីរាង្គ។ ការប្តូរបេះដូងគឺជាវិធានការរ៉ាឌីកាល់។ ការអនុវត្តរបស់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលំបាកមួយចំនួន៖

  ការបដិសេធដែលអាចកើតមាន;
  - ចំនួនមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយ;
  - ខូចខាតដល់បណ្តាញឈាមនៃសរីរាង្គប្តូរសរីរាង្គ ដែលមានលក្ខណៈមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការព្យាបាល។

• ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍សិប្បនិម្មិតដែលផ្តល់ចរន្តឈាមជំនួយ។ ពួកវាត្រូវបានចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។ តាមរយៈ ផ្ទៃស្បែកពួកវាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងថ្មដែលមានទីតាំងនៅលើខ្សែក្រវ៉ាត់របស់អ្នកជំងឺ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ក៏ត្រូវបានអមដោយបញ្ហាផងដែរ។ ជាពិសេស ផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លង ការស្ទះសរសៃឈាម និងដុំឈាមក្នុងសរសៃឈាមទំនងជាមាន។ ទប់ស្កាត់ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍កាន់តែទូលំទូលាយ និងការចំណាយខ្ពស់របស់ពួកគេ។
• ការប្រើប្រាស់ស៊ុមសំណាញ់យឺត។ ពួកគេរុំបេះដូងជាមួយនឹងជំងឺ cardiomyopathy ពង្រីក។ វិធានការនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពន្យឺតការកើនឡើងនៃទំហំរាងកាយ បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំ ធ្វើអោយស្ថានភាពអ្នកជំងឺប្រសើរឡើង។

ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ (CHF) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នារវាងសមត្ថភាពបេះដូង និងតម្រូវការរបស់រាងកាយសម្រាប់អុកស៊ីសែន។ ពីដំបូង មុខងារបេះដូងមិនគ្រប់គ្រាន់បង្ហាញខ្លួនឯងតែក្នុងអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ ហើយបន្ទាប់មកសម្រាក។ ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយស្មុគស្មាញ រោគសញ្ញាលក្ខណៈ(ដង្ហើមខ្លី ការថយចុះសកម្មភាពរាងកាយ ហើម) ជារឿយៗអមដោយការរក្សាសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួន។
មូលហេតុនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងគឺជាការខ្សោះជីវជាតិនៃសមត្ថភាពរបស់បេះដូងក្នុងការបំពេញឬទទេ។ វាបណ្តាលមកពីការខូចខាត myocardial និងអតុល្យភាពនៃប្រព័ន្ធនិយតកម្ម។ នៅក្នុងអត្ថបទនេះ យើងនឹងរៀបរាប់អំពីរោគសញ្ញា ការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ហើយក៏និយាយអំពីការចាត់ថ្នាក់នៃ CHF ផងដែរ។

នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងការចាត់ថ្នាក់នៃ CHF យោងទៅតាម N.D. Strazhesko និង V.Kh. វ៉ាស៊ីលេនកូ។ វាសន្មតថាការបែងចែកតាមលក្ខខណ្ឌរបស់វាជាបីដំណាក់កាល។
ដំណាក់កាលទី I - ដំបូង (មិនទាន់ឃើញច្បាស់លាក់) ។ ភាពអន់ថយនៃការងាររបស់បេះដូងត្រូវបានបង្ហាញតែនៅក្រោមបន្ទុកប៉ុណ្ណោះ។
ដំណាក់កាលទី II - ការរំលោភលើ hemodynamics បង្ហាញខ្លួនវានៅពេលសម្រាក។ ក្នុងដំណាក់កាលទី II A, hemodynamics ត្រូវបានរំខានកម្រិតមធ្យម ហើយបេះដូងខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេងត្រូវបានប៉ះពាល់។ នៅដំណាក់កាលទី II B ឈាមរត់ត្រូវបានរំខាននៅក្នុងរង្វង់ទាំងពីរការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងការងាររបស់បេះដូងត្រូវបានកត់សម្គាល់។
ដំណាក់កាលទី III - ស្ថានីយ (ចុងក្រោយ) ។ ការបរាជ័យឈាមរត់ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានអមដោយ ការផ្លាស់ប្តូរដែលបានបញ្ជាក់ការរំលាយអាហារ ការបំផ្លាញរចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គខាងក្នុង និងការរំខានដល់មុខងាររបស់វា។
បច្ចុប្បន្ន ការចាត់ថ្នាក់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ CHF ត្រូវបានទទួលយកដោយអនុលោមតាមភាពអត់ធ្មត់នៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ មាន 4 ថ្នាក់មុខងារ (FC) នៃ CHF ។ ជាមួយនឹង FC I អ្នកជំងឺអត់ធ្មត់សកម្មភាពរាងកាយធម្មតាបានល្អ។ ការ​ធ្វើ​លំហាត់​ប្រាណ​យ៉ាង​សំខាន់​អាច​នឹង​មាន​ការ​ដកដង្ហើម​ខ្លី ឬ​អស់កម្លាំង។ នៅក្នុង CHF II FC សកម្មភាពរាងកាយធម្មតាមានកម្រិតមធ្យម ដោយ III FC មានកម្រិតសំខាន់នៃសកម្មភាពទម្លាប់ដោយសារតែដង្ហើមខ្លី និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀត។ IV FC ត្រូវបានអមដោយអសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើសកម្មភាពរាងកាយដោយគ្មានការត្អូញត្អែររោគសញ្ញាលេចឡើងនៅពេលសម្រាក។
ថ្នាក់មុខងាររបស់ CHF អាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើការព្យាបាល។ មិនមានទំនាក់ទំនងពេញលេញរវាងថ្នាក់មុខងារ និងដំណាក់កាលនេះបើយោងតាម ​​​​Strazhesko-Vasilenko ។
លើសពីនេះ ស៊ីស្តូលិក និងឌីស្តូលីក CHF ត្រូវបានសម្គាល់ ( ការរំលោភបំពានលើសលុបការកន្ត្រាក់ឬការសម្រាកនៃ myocardium) ។ ជួនកាលបែងចែកការបរាជ័យ ventricular ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងអាស្រ័យលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់បំផុតនៃបេះដូង។

រោគសញ្ញា

ខ្ញុំឆាក

អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរអំពី អស់កម្លាំងដង្ហើមខ្លី ញ័រទ្រូងពេលអនុវត្តសកម្មភាពរាងកាយ (ឡើងជណ្តើរ ដើរលឿន)។
នៅលើការពិនិត្យអ្នកអាចឃើញ acrocyanosis (cyanosis នៃដៃជើង) ។ ជារឿយៗមានការហើមបន្តិចបន្តួច (ភាពចាស់) នៃកជើង, ភ្លឺនៅពេលល្ងាច។
នៅក្រោមការផ្ទុកមានការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃចង្វាក់បេះដូង។ វាអាចត្រូវបានកត់សម្គាល់ពីការពង្រីកកម្រិតមធ្យមនៃព្រំដែននៃបេះដូង, សម្លេងរអ៊ូរទាំ, ការរអ៊ូរទាំ systolic ខ្សោយនៅផ្នែកខាងលើ។ រូបភាពក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់ដោយជំងឺមូលដ្ឋាន (ជំងឺលើសឈាមជំងឺបេះដូងជាដើម) ។

ដំណាក់កាល II A

រោគសញ្ញានៅពេលសម្រាកគឺស្រាល ហើយកាន់តែអាក្រក់ទៅដោយការហាត់ប្រាណ។ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃបេះដូងខាងឆ្វេង, ការបរាជ័យ ventricular ខាងឆ្វេងមានការរីកចម្រើន, បង្ហាញដោយការរំលោភលើ hemodynamics នៅក្នុងឈាមរត់ pulmonary ។ វាត្រូវបានអមដោយការត្អូញត្អែរនៃដង្ហើមខ្លីនៅពេលដើរការឡើងជណ្តើរ។ វាអាចមានការវាយប្រហារនៃការថប់ដង្ហើមនៅពេលយប់ (ជំងឺហឺតបេះដូង) ក្អកស្ងួត និងជួនកាល ហៀរសំបោរ។ អ្នកជំងឺឆាប់អស់កម្លាំងក្នុងពេលហាត់ប្រាណធម្មតា។
នៅលើការពិនិត្យអ្នកអាចឃើញ pallor, acrocyanosis ។ មិនមានការហើមទេ។ វាត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាញឹកញាប់ការរំលោភលើចង្វាក់បេះដូង, សម្លេង muffled ។ ថ្លើមមិនត្រូវបានពង្រីកទេ។ សម្លេងស្ងួតត្រូវបានគេឮនៅក្នុងសួតជាមួយនឹងការជាប់គាំងយ៉ាងច្បាស់លាស់ - rales ពពុះល្អ។
ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃបេះដូងខាងស្តាំមានសញ្ញានៃការជាប់គាំងនៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីភាពធ្ងន់និងការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ មានការស្រេកទឹក, ហើម, diuresis ថយចុះ។ មានអារម្មណ៍ឆ្អែតក្នុងពោះ ដង្ហើមខ្លី អំឡុងពេលហាត់ប្រាណធម្មតា។
នៅលើការពិនិត្យ, acrocyanosis, ហើមនៃសរសៃមាត់ស្បូន, ហើមជើង, និងពេលខ្លះ ascites អាចមើលឃើញ។ លក្ខណៈដោយ tachycardia ជាញឹកញាប់ arrhythmias បេះដូង។ ព្រំដែននៃបេះដូងត្រូវបានពង្រីកនៅគ្រប់ទិសទី។ ថ្លើមត្រូវបានពង្រីក, ផ្ទៃរបស់វារលោង, គែមមានរាងមូល, ឈឺចាប់នៅលើ palpation ។ ការព្យាបាលយ៉ាងសំខាន់ធ្វើអោយស្ថានភាពអ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើង។

ដំណាក់កាល II B

សញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់គឺជាលក្ខណៈ។ មាន​ការ​ត្អូញត្អែរ​នៃ​ការ​ដកដង្ហើម​ខ្លី​ដោយ​ការ​ប្រឹងប្រែង​តិចតួច និង​ពេល​សម្រាក។ លក្ខណៈដោយការញ័រទ្រូង, ការរំខាននៅក្នុងការងាររបស់បេះដូង, ការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ កង្វល់ ភាពទន់ខ្សោយដ៏អស្ចារ្យការគេងត្រូវបានរំខាន។
នៅលើការពិនិត្យ, edema, acrocyanosis, និងក្នុងករណីជាច្រើន ascites ត្រូវបានកំណត់។ មានទីតាំងបង្ខំរបស់អ្នកជំងឺ - orthopnea ដែលក្នុងនោះអ្នកជំងឺមិនអាចដេកលើខ្នងរបស់គាត់បានទេ។
ព្រំដែននៃបេះដូងត្រូវបានពង្រីកនៅគ្រប់ទិសទី, មាន tachycardia, ចង្វាក់ gallop ។ នៅក្នុងសួតត្រូវបានកំណត់ ពិបាកដកដង្ហើមមាត់ស្ងួត និងសើម ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ សារធាតុរាវប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។ ថ្លើមត្រូវបានពង្រីក, ក្រាស់, ជាមួយនឹងផ្ទៃរលោង, គែមចង្អុល។

ដំណាក់កាល III

ដំណាក់កាល dystrophic ត្រូវបានបង្ហាញដោយជំងឺ hemodynamic ធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺមេតាប៉ូលីស។ រចនាសម្ព័ន្ធនិងមុខងារនៃសរីរាង្គខាងក្នុងត្រូវបានរំខានដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។
ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺធ្ងន់ធ្ងរ។ បង្ហាញ, ហើម, ascites ។ Hydrothorax កើតឡើង - ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។ ការកកស្ទះមានការរីកចម្រើននៅក្នុងសួត។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាល CHF បន្តគោលដៅដូចជាការការពារការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា (សម្រាប់ដំណាក់កាល asymptomatic) ឬលុបបំបាត់ពួកគេ។ ការកែលម្អគុណភាពនៃជីវិត; ការកាត់បន្ថយចំនួនមន្ទីរពេទ្យ; ការកែលម្អការព្យាករណ៍។
ទិសដៅសំខាន់នៃការព្យាបាល CHF:

• របបអាហារ;
• សកម្មភាពរាងកាយសមហេតុផល;
• ការស្តារនីតិសម្បទាផ្លូវចិត្ត ការអប់រំអ្នកជំងឺ;
• ការព្យាបាលដោយថ្នាំ;
• វិធីសាស្រ្ត electrophysiological;
• វិធីសាស្រ្តវះកាត់និងមេកានិច។

របបអាហារ

ការរឹតបន្តឹងអំបិលត្រូវបានណែនាំ។ រោគសញ្ញាកាន់តែច្បាស់ អំបិលកាន់តែច្រើនគួរតែត្រូវបានកំណត់រហូតដល់ការបដិសេធ។
អង្គធាតុរាវត្រូវបានណែនាំអោយដាក់កម្រិតតែជាមួយការហើមធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យផឹកទឹកពី 1,5 ទៅ 2 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។
អាហារគួរតែមានកាឡូរីខ្ពស់ មានប្រូតេអ៊ីន និងវីតាមីនគ្រប់គ្រាន់។
អ្នកត្រូវតាមដានទម្ងន់របស់អ្នកជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ ការកើនឡើងនៃទំងន់រាងកាយលើសពី 2 គីឡូក្រាមក្នុងរយៈពេលបីថ្ងៃបង្ហាញពីការរក្សាសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួននិងការគំរាមកំហែងនៃការ decompensation CHF ។
វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការត្រួតពិនិត្យទម្ងន់ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការវិវត្តនៃ cachexia ។
ការរឹតបន្តឹងគ្រឿងស្រវឹងគឺ អនុសាសន៍ទូទៅលើកលែងតែអ្នកជំងឺដែលមានជាតិអាល់កុល cardiomyopathy ។ អ្នកគួរតែកំណត់ការប្រើប្រាស់សារធាតុរាវក្នុងបរិមាណច្រើន ជាពិសេសស្រាបៀរ។

របៀបនៃសកម្មភាពរាងកាយ

សកម្មភាពរាងកាយត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលណាមួយដែលស្ថិតក្នុងស្ថានភាពស្ថិរភាព។ វាត្រូវបាន contraindicated តែនៅក្នុង myocarditis សកម្ម, stenosis នៃសន្ទះបេះដូង, arrhythmias ធ្ងន់ធ្ងរ, ការប្រកាច់ញឹកញាប់ឈឺទ្រូង។
មុនពេលកំណត់កម្រិតផ្ទុក ការធ្វើតេស្តដើររយៈពេល 6 នាទីត្រូវតែអនុវត្ត។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដើរតិចជាង 150 ម៉ែត្រក្នុងរយៈពេល 6 នាទីវាចាំបាច់ត្រូវចាប់ផ្តើមលំហាត់ជាមួយនឹងការដកដង្ហើម។ អ្នកអាចបំប៉ោងប៉េងប៉ោង ចិញ្ចៀនហែលទឹកច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ បន្ទាប់ពីស្ថានភាពប្រសើរឡើង លំហាត់នៅក្នុងទីតាំងអង្គុយត្រូវបានបន្ថែម។
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺអាចដើរបានពី 150 ទៅ 300 ម៉ែត្រក្នុងរយៈពេល 6 នាទី សកម្មភាពរាងកាយត្រូវបានបង្ហាញក្នុងទម្រង់នៃការដើរធម្មតាជាមួយនឹងការពង្រីកបន្តិចម្តងៗនៃចម្ងាយដល់ 20 គីឡូម៉ែត្រក្នុងមួយសប្តាហ៍។
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺអាចដើរបានលើសពី 300 ម៉ែត្រក្នុងរយៈពេល 6 នាទីគាត់ត្រូវបានចាត់តាំងបន្ទុកនៅក្នុងទម្រង់ ការដើរលឿនរហូតដល់ 40 នាទីក្នុងមួយថ្ងៃ។
សកម្មភាពរាងកាយបង្កើនភាពអត់ធ្មត់នៃលំហាត់ប្រាណ បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល និងការព្យាករណ៍។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការបណ្តុះបណ្តាលបែបនេះនៅតែបន្តរយៈពេល 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីពួកគេត្រូវបានបញ្ឈប់។ ដូច្នេះការផ្ទុកសមហេតុផលគួរតែក្លាយជាផ្នែកមួយនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលមាន CHF ។

ការអប់រំអ្នកជំងឺ

អ្នកជំងឺដែលមាន CHF គួរតែអាចទទួលបានព័ត៌មានទាំងអស់ដែលគាត់ត្រូវការអំពីជំងឺ របៀបរស់នៅ និងការព្យាបាលរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវតែមានជំនាញនៃការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងលើស្ថានភាពរបស់គាត់។ ដូច្នេះចាំបាច់ត្រូវរៀបចំ "សាលារៀន" សម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះនិងសាច់ញាតិរបស់ពួកគេ។
តួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការលើកកម្ពស់គុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបែបនេះ ក៏ត្រូវបានលេងដោយការងារវេជ្ជសាស្រ្ត និងសង្គម ក្នុងគោលបំណងអភិវឌ្ឍ របៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អជីវិត, ជម្រើសនៃរបបសកម្មភាពរាងកាយ, ការងារ, ការសម្របខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងសង្គម។ ថ្នាំជំនួយអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយផ្អែកលើស្ថានភាពគ្លីនិក៖

• ថ្នាំ vasodilators គ្រឿងកុំព្យូទ័រ (ជាមួយ angina pectoris concomitant);
• អ្នកទប់ស្កាត់ឆានែលកាល់ស្យូមយឺត (ជាមួយនឹងការឈឺទ្រូងជាប់លាប់និងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមជាប់លាប់);
• (ជាមួយនឹងភាពមិនប្រក្រតីនៃ ventricular ធ្ងន់ធ្ងរ);
• ថ្នាំអាស្ពីរីន (បន្ទាប់ពីជំងឺ myocardial infarction);
• សារធាតុរំញោច inotropic ដែលមិនមែនជា glycoside (ជាមួយនឹងទិន្នផលបេះដូងទាប និងការថយចុះសម្ពាធឈាម) ។

អេឡិចត្រូសរីរវិទ្យានិងវិធីសាស្រ្តវះកាត់

ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត electrophysiological ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការព្យាបាលដោយថ្នាំសកម្មបំផុតប៉ុន្តែមិនមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់ដែលអាចរក្សាបាននូវគុណភាពខ្ពស់នៃជីវិត។ វិធីសាស្រ្តសំខាន់ៗ៖

• ការដាក់បញ្ចូលឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន;
• ការព្យាបាលដោយចលនាបេះដូងឡើងវិញ (ប្រភេទនៃការរំញោចបេះដូង);
• កំណត់​ឧបករណ៍​បេះដូង​លោត​ទឹក​សម្រាប់​ការ​ស្ទះ​សរសៃឈាម​បេះដូង​ធ្ងន់ធ្ងរ។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃ CHF បញ្ហានៃការប្តូរបេះដូងការប្រើឧបករណ៍ជំនួយឈាមរត់ (បំពង់បេះដូងសិប្បនិម្មិត) ការរុំបេះដូងជាមួយនឹងស៊ុមសំណាញ់ពិសេសដើម្បីការពារការផ្លាស់ប្តូរនិងការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងអាចត្រូវបានពិចារណា។ ប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្រ្តទាំងនេះកំពុងត្រូវបានសិក្សា។

ជំងឺបេះដូង និងសរសៃឈាមកាន់កាប់កន្លែងដំបូងក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃការស្លាប់នៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើន។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាបេះដូងនិងប្រព័ន្ធឈាមរត់ធានាជីវិតរបស់មនុស្សដោយគ្មានការរំខានពេញមួយជីវិតដោយអនុវត្តបន្ទុកដ៏ធំ។ យ៉ាង​ណា​មិញ តើ​អ្វី​ដែល​ពិត​ជា​បរាជ័យ និង​នាំ​ឲ្យ​មាន​ផល​វិបាក​មិន​អាច​ត្រឡប់​វិញ? តើ​វេជ្ជបណ្ឌិត​យល់​យ៉ាង​ណា​ចំពោះ​ពាក្យ​«​មិន​គ្រប់គ្រាន់​» ហើយ​តើ​វា​អាច​ចៀសវាង​បាន​ដោយ​របៀប​ណា​?

និយាយអំពីជំងឺខ្សោយបេះដូង វេជ្ជបណ្ឌិតមានន័យថា ភាពមិនស្របគ្នារវាងសមត្ថភាពបេះដូង និងតម្រូវការ រាងកាយ​មនុស្សក្នុងការផ្តល់ជាលិកាជាមួយនឹងអុកស៊ីសែន និងអនុវត្តមុខងារ contractile នៃបេះដូង។ មនុស្សជាច្រើនស្គាល់ពីស្ថានភាពនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវដែលលេចឡើងជាមួយនឹងភាពតានតឹងហួសប្រមាណឧទាហរណ៍ការលេងកីឡា។ វាបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុង ចង្វាក់​បេះ​ដូង, ដង្ហើមខ្លី, ហើម។ កង្វះស្រួចស្រាវក៏អាចបណ្តាលមកពីរបួស ឬការប៉ះពាល់នឹងជាតិពុលផងដែរ។

ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង (CHF) ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ហើយរោគសញ្ញាអមជាមួយមនុស្សម្នាក់ជានិច្ច សូម្បីតែក្នុងអំឡុងពេលនៃការខ្វះសកម្មភាពរាងកាយក៏ដោយ។ ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃបង្ហាញពីការថយចុះនៃដំណើរការនៃបេះដូង, ឈាមរត់មិនល្អហើយ​អាច​រីកចម្រើន​ប្រសិនបើ​មិន​បាន​ព្យាបាល​។

សំខាន់៖ការពិនិត្យសុខភាពបង្ការជាទៀងទាត់អាចរកឃើញជំងឺណាមួយនៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលនឹងជួយសម្រួលការព្យាបាល និងធ្វើឱ្យការព្យាករណ៍កាន់តែប្រសើរឡើង។ តាមដានសុខភាពរបស់អ្នក និងយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការបង្ហាញដែលមិនមានលក្ខណៈស្តង់ដារ។

យន្តការនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង

ការងាររបស់បេះដូងត្រូវបានផ្តល់ដោយសាច់ដុំបេះដូងសំខាន់ - myocardium ។ ការកន្ត្រាក់ Myocardial កើតឡើងដោយសារតែសរសៃប្រូតេអ៊ីនពិសេស និងការជំរុញសរសៃប្រសាទ។ សម្រាប់ការងារដែលមានគុណភាពខ្ពស់សាច់ដុំត្រូវការថាមពលនិងសម្ភារៈរចនាសម្ព័ន្ធ។ ប្រសិនបើសារធាតុចិញ្ចឹមដែលចូលទៅក្នុងខ្លួនមនុស្សមិនគ្រប់គ្រាន់ នោះសាច់ដុំបេះដូងសំខាន់នឹងខ្សោយ ដំណើរការរបស់វាថយចុះ ការកន្ត្រាក់កាន់តែយឺត និងមិនសូវខ្លាំង ដែលនាំឱ្យបេះដូងបញ្ចេញចោលមិនពេញលេញ និងរូបរាងនៃការកកស្ទះ។ ដំណើរការ​នៃ​ការ​ជំរុញ​សរសៃប្រសាទ​ក៏​អន់​ថយ​ដែរ ដែល​ធ្វើ​ឱ្យ​ការ​កន្ត្រាក់​សាច់ដុំ​បេះដូង​កាន់តែ​អាក្រក់ ។

សំខាន់៖វាគឺនៅដំណាក់កាលនេះ ដែលបេះដូងអាចផ្លាស់ប្តូរពីសុខភាពទៅជាជំងឺ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងមនុស្សម្នាក់មិនដឹងពីការរំលោភដែលកំពុងបន្តហើយមិនមានអារម្មណ៍មិនស្រួលទេ។ នេះពន្យល់ពីសារៈសំខាន់នៃការរក្សារបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ និងអាហាររូបត្ថម្ភល្អជារៀងរាល់ថ្ងៃ។

ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំបេះដូងជំរុញឱ្យមានការដាក់បញ្ចូលនូវយន្តការទូទាត់សងដើម្បីឱ្យ myocardium អាចទប់ទល់នឹងបន្ទុកចាំបាច់។ ជាលទ្ធផលសាច់ដុំចាប់ផ្តើមក្រាស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការខ្វះខាតសម្ភារៈរចនាសម្ព័ន្ធនាំឱ្យមានភាពទន់ខ្សោយនៃ myocardium និងអសមត្ថភាពក្នុងការអនុវត្តបរិមាណដែលត្រូវការ។ ការកកស្ទះនៅក្នុងបន្ទប់បេះដូង ធ្វើឱ្យឈាមរត់ជាប់គ្រប់រង្វង់។ នេះបណ្តាលឱ្យមានការរក្សាសារធាតុរាវ សរសៃឈាមវ៉ែន និងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។

មូលហេតុ

អ្នកត្រូវយល់ថា ជំងឺខ្សោយបេះដូងមិនមែនជាជំងឺឯករាជ្យទេ ប៉ុន្តែជារោគសញ្ញាស្មុគ្រស្មាញដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃរោគសាស្ត្រ និងដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។ រោគសញ្ញាអាចបណ្តាលមកពី៖

1. ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine ។
2. ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។
3. ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុពុល។
4. ពិការភាពបេះដូង។
5. ដំណើរការរលាក។
6. ជំងឺ Ischemic ។
7. ជំងឺសរសៃប្រសាទ។

សំខាន់៖នៅពេលកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺណាមួយ ពិចារណាពីកត្តាតំណពូជ។ ទំនោរទៅនឹងជំងឺបេះដូងជារឿយៗត្រូវបានពន្យល់យ៉ាងជាក់លាក់ដោយរឿងនេះ។

ដំណាក់កាលនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាពីរវិធី៖ យោងតាមលក្ខណៈក្នុងស្រុក និងបរទេស។ ភាពខុសគ្នារវាងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះគឺមិនសំខាន់ទេ ហើយដំណាក់កាលភាគច្រើនត្រូវគ្នាទៅនឹងថ្នាក់មុខងារ ដូច្នេះសម្រាប់ការយល់ដឹងកាន់តែប្រសើរ ការចាត់ថ្នាក់ត្រូវបានបង្ហាញជាទម្រង់តារាង។ ជំហានខាងក្រោមគឺជាក់លាក់សម្រាប់ ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។

ការវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើការចាត់ថ្នាក់ទាំងពីរដើម្បីកំណត់លក្ខណៈសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែត្រឹមត្រូវ។ ខាងក្រោមនេះនឹងត្រូវបានពិចារណាលម្អិតបន្ថែមទៀត I functional class I degree of chronic heart failure ។

វិធីកំណត់ដំណាក់កាលដំបូង

ដំណាក់កាល I នៃថ្នាក់ I ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាន រោគសញ្ញាដែលអាចមើលឃើញ. ការផ្លាស់ប្តូរកើតឡើងនៅកម្រិតនៃសរីរវិទ្យា ហើយអាចត្រូវបានរកឃើញជាចម្បងដោយវិធីសាស្រ្តឧបករណ៍។ នៅដំណាក់កាលដំបូង មានតែអ្នកជំងឺដែលមានការប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត ឬអ្នកដែលបានរកឃើញភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ដោយចៃដន្យ យោងតាមលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តណាមួយ បែរទៅរកគ្រូពេទ្យនៅដំណាក់កាលដំបូង។ ភាពមិនដំណើរការនៃបេះដូងអាចត្រូវបានរកឃើញដោយគ្រូពេទ្យបេះដូងដោយ៖

1. អ៊ុលត្រាសោនដែលបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរកម្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃ ventricle ខាងឆ្វេង, ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងរូបរាងនៃបេះដូង។
2. តេស្តស្ត្រេសបេះដូង។ សកម្មភាពរាងកាយក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញ dyspnea នៃភាពតានតឹង, ភាពមិនស្រួល, tachycardia, រអ៊ូរទាំបេះដូង។
3. ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់មាតិកានៃប្រូតេអ៊ីនពិសេស។
4. ECG ដែលនឹងតែងតែបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរណាមួយនៅក្នុងការងាររបស់បេះដូង។
5. ការពិនិត្យអេកូ។ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងបរិមាណនាទីនៃបេះដូង ប្រភាគនៃការច្រានចេញ ការផ្លាស់ប្តូរសរសៃ myocardial និងលក្ខណៈសំខាន់ៗផ្សេងទៀត។
6. ការថតអេកូស្ត្រេស។ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់សមត្ថភាពបម្រុងនៃបេះដូងដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅពេលដែលបេះដូងមិនអាចអនុវត្តការងាររបស់ខ្លួនក្នុងបរិមាណដែលត្រូវការ។

ការផ្លាស់ប្តូរពីដំណាក់កាលទី 1 ទៅដំណាក់កាលទីពីរត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាដែលអាស្រ័យលើផ្នែកណាមួយនៃបេះដូងមិនអាចទប់ទល់នឹងបន្ទុកបាន។ អ្នកជំងឺអាចសម្គាល់ឃើញរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

1. ដង្ហើមខ្លី ឬពិបាកដកដង្ហើម។
2. ការក្អកមិនទាក់ទងនឹងការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមទេ។ ក្នុងករណីនេះវាត្រូវបានពន្យល់ដោយដំណើរការនៅទ្រឹងនៅក្នុងសួត។
3. បង្កើនភាពអស់កម្លាំង។
4. ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ដែលទូទាត់សងសម្រាប់អសមត្ថភាពនៃបេះដូងក្នុងការអនុវត្តបរិមាណចាំបាច់នៃការងារ។

សំខាន់៖ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានបញ្ហានៅក្នុងបេះដូង សូមទាក់ទងមកតែប៉ុណ្ណោះ អ្នកឯកទេសមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់. វាមានសារៈសំខាន់ជាមូលដ្ឋានក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសញ្ញាដែលបានពិពណ៌នាខាងលើទាន់ពេលវេលា និងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។

វិធានការបង្ការ និងព្យាបាល

ចាប់តាំងពីដំណាក់កាលទី 1 ថ្នាក់ I CHF គឺជាការចាប់ផ្តើមដំបូង ដំណើរការរោគសាស្ត្រវាគឺមានតំលៃយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះវិធានការបង្ការនិងការព្យាបាលដែលនៅដំណាក់កាលនេះអាចត្រលប់មកវិញនូវបេះដូង រដ្ឋដែលមានសុខភាពល្អឬបង្កើនអាយុសង្ឃឹមរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងខ្លាំង៖

1. សកម្មភាពរាងកាយមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលទេ ហើយត្រូវបានណែនាំក្នុងកម្រិតមធ្យម។ បន្ទុកដែលអាចអនុញ្ញាតបានត្រូវបានគណនាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដោយគិតគូរពីមូលហេតុនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ការផ្ទុកថាមវន្តត្រូវបានណែនាំជំនួសឱ្យការផ្ទុកកម្លាំង និងឋិតិវន្ត។
2. ការធ្វើឱ្យមានទម្ងន់ធម្មតា។
3. ការព្យាបាលដោយថ្នាំរួមមានថ្នាំដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអាហារូបត្ថម្ភនៃសាច់ដុំបេះដូង និងការរំលាយអាហារថាមពល។ ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមដ៏ពេញនិយមអាចមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដំបូងឡើយ ឬថ្នាំ ACE inhibitors អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ បើចាំបាច់ អ្នកគួរតែយកមូលនិធិពីក្រុមថ្នាំ Statin (កាត់បន្ថយកម្រិតជាតិខ្លាញ់ដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់) និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម (ឈាមស្តើង)។
4. ការបដិសេធថ្នាំជក់ និងសារធាតុពុលផ្សេងៗទៀត។
5. គ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម និងកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុល។
6. អាហារូបត្ថម្ភប្រភាគ កាត់បន្ថយការទទួលទានអំបិល។ ទទួលទានអាហារសម្បូរអាស៊ីតអូមេហ្គា 3 និងសារធាតុចិញ្ចឹមសុខភាពបេះដូងផ្សេងទៀត (ប៉ូតាស្យូម ម៉ាញ៉េស្យូម កាល់ស្យូម)។
7. ការកែតម្រូវទម្លាប់ប្រចាំថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺត្រូវការ ការ​សម្រាក​ដ៏​ល្អ, ដើរលេង, ខ្យល់​បរិសុទ្ធ។ វាចាំបាច់ក្នុងការបោះបង់ចោលវេនយប់ បន្ទុកលើស និងភាពតានតឹងនៅកន្លែងធ្វើការ។
8. វាជាការចាំបាច់ក្នុងការលុបបំបាត់មូលហេតុដែលនាំទៅដល់ CHF ។ ពិចារណា ទំនងជាងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា និងការព្យាករណ៍មិនល្អជាបន្តបន្ទាប់ វាគឺមានតម្លៃក្នុងការសម្រេចចិត្តផ្លាស់ប្តូរការងារ ទៅជួបគ្រូពេទ្យចិត្តសាស្រ្ត និងសកម្មភាពផ្សេងទៀត ប្រសិនបើពួកគេបង្កបញ្ហាបេះដូង។

វីដេអូ - រោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើ៖

អ្នកជំងឺមានការតស៊ូ ការកើនឡើងតាមកាលកំណត់សម្ពាធឈាមរយៈពេល 20 ឆ្នាំចំនួនអតិបរមានៃ AD-220/110 mm Hg ។

អ្នកជំងឺមានកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម៖

កត្តាហានិភ័យដែលមិនអាចកែប្រែបាន៖

តំណពូជ - នៅខាងម្តាយមាន សរសៃឈាមបេះដូងជំងឺ។

ប្រុស.

អាយុ - 60 ឆ្នាំ។

កត្តាហានិភ័យដែលអាចកែប្រែបាន៖

• លើសទម្ងន់។
• របៀបរស់នៅអកម្ម ឬ hypodynamia ។ សកម្មភាពរាងកាយទាប និងរបៀបរស់នៅមិនសូវស្រួល ជៀសមិនរួចនាំឱ្យធាត់ ហើយនេះគឺជាផ្លូវផ្ទាល់ទៅកាន់ជំងឺលើសឈាម។
• ការបរិភោគ មួយចំនួនធំអំបិល។ លើស ការប្រើប្រាស់ប្រចាំថ្ងៃអំបិលបង្កើនសម្ពាធឈាម។
• អាហារូបត្ថម្ភមិនមានតុល្យភាព។ ការប្រើប្រាស់អាហារដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ជាមួយនឹងជាតិខ្លាញ់លើស atherogenic ដែលនាំឱ្យធាត់។ Atherogenic ឬ lipid "បង្កើត atherosclerosis" ត្រូវបានរកឃើញក្នុងបរិមាណច្រើននៅក្នុងសាច់ចៀម សាច់ជ្រូក និងនៅក្នុងខ្លាញ់សត្វទាំងអស់។
• ការជក់បារី។ សំដៅ​ទៅ​លើ​កត្តា​អភិវឌ្ឍន៍​ដែល​អាច​ផ្លាស់​ប្តូរ​បាន​និង​ជា​ទម្រង់​ជា​ទម្រង់​ការ​អភិវឌ្ឍ សម្ពាធ​ឈាម​ខ្ពស់. រឿងនេះគឺថាជាតិនីកូទីន និងសារធាតុមួយចំនួនទៀតដែលមាននៅក្នុងថ្នាំជក់ធ្វើឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមអាកទែរ ដែលបណ្តើរៗនាំឱ្យសរសៃឈាមឡើងរឹង ហើយនេះជៀសមិនរួចនាំឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃឈាម។
• ភាពតានតឹង។ ពួកវានាំទៅរកការធ្វើឱ្យសកម្មនៃដំណើរការនៃអ្នកអាណិតអាសូរ ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទដែលនៅក្នុងវេន ធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធរាងកាយទាំងអស់សកម្មភ្លាមៗ ហើយជាការពិត ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ អ័រម៉ូន Pressor ត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងឈាម ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាម។ នេះ​ដូច​ជា​ការ​ជក់​បារី នាំ​ឱ្យ​សរសៃ​ឈាម​ឡើង​រឹង ហើយ​វិវត្ត​ទៅ​មុខ​ទៀត។ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម.

នៅ ការស្រាវជ្រាវគោលបំណងបានបង្ហាញ៖

ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមនៅពេលចូលរៀន 180/110 ។ Palpation apex beat ដែលមានទីតាំងនៅចន្លោះ V intercostal 1 សង់ទីម៉ែត្រ medially ពីបន្ទាត់ midclavicular ខាងឆ្វេង ប្រហែល 3.0 សង់ទីម៉ែត្រ 2 ធំទូលាយ វិជ្ជមាន មិនខ្ពស់ទេ។ នៅលើ palpation នៃកម្លាំងមធ្យមនិងស្របគ្នានៅក្នុងពេលវេលាជាមួយនឹងជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់។ Palpation បង្ហាញពីសរសៃឈាមក្រាស់ និងយឺតបន្តិច។ ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃបេះដូងគឺ aortic ។ កម្រិតនៃការធាត់ I ប្រភេទពោះ. នៅលើ auscultation នៃបេះដូង : ការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេងទី 2 លើអ័រតា។

ជាលទ្ធផលនៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍ ត្រូវបានបង្ហាញឱ្យដឹង

ការថតកាំរស្មី - ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃបេះដូង

ការពិនិត្យនៃ fundus ដោយ oculist មួយ។ - ដំណាក់កាល angiopathy រីទីណាទី II ។

ការវិភាគជីវគីមីនៃឈាម៖ កូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ LDL, AI

ECG - សញ្ញានៃការលើសឈាមនៃ ventricular ខាងឆ្វេង។

អេកូបេះដូង -

វាអាចត្រូវបានសន្និដ្ឋានថាអ្នកជំងឺមានការខូចខាតដល់សរីរាង្គគោលដៅ (បេះដូង, ភ្នែក, សរសៃឈាម) ដែលផ្តល់ឱ្យយើងនូវឱកាសដើម្បីដាក់ដំណាក់កាលទី 3 នៃជំងឺលើសឈាម។

លើសពីនេះទៀតអាយុរបស់អ្នកជំងឺ, ការជក់បារី, កម្រិត​ខ្ពស់​កូលេស្តេរ៉ុល, ប្រវត្តិគ្រួសារ, ធាត់, របៀបរស់នៅមិនសូវស្រួល;

ការខូចខាតដល់សរីរាង្គគោលដៅ; ជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធ (angina pectoris, ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ,) ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីដាក់ - ហានិភ័យ 4 ។

ជំងឺបេះដូង ischemic ។ Angina pectoris 3 FC ។ការបង្ហាញនៃ IHD នៅក្នុងអ្នកជំងឺគឺ angina pectoris ដែលយើងអាចដាក់នៅលើមូលដ្ឋាននៃ:

- ពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺ- សម្រាប់ការសង្កត់ខ្លាំង ការច្របាច់ការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum ជាមួយនឹងការ irradiation ទៅ ដៃឆ្វេងស្មាដែលកើតឡើងនៅពេលដើរ 300 ម៉ែត្រ ឬឡើងជណ្តើរទៅជាន់មួយ ការឈឺចាប់ត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការលេបថ្នាំ nitroglycerin នៅក្រោមអណ្តាតបន្ទាប់ពី 5 នាទី ។

- ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត- ចាត់ទុកខ្លួនគាត់ជាអ្នកជំងឺតាំងពីឆ្នាំ 1996 នៅពេលដែលជាលើកដំបូងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃតួលេខសម្ពាធឈាមខ្ពស់ ការចុច ការច្របាច់ ការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum បានកើតឡើងអំឡុងពេលការធ្វើលំហាត់ប្រាណកម្រិតមធ្យម អមដោយដង្ហើមខ្លី និងខ្សោយទូទៅធ្ងន់ធ្ងរ។

អ្នកជំងឺមានកត្តាហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង៖

កត្តាហានិភ័យដែលមិនអាចកែប្រែបាន។

1. តំណពូជ។នៅខាងម្តាយមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

2. អាយុ។ 60 ឆ្នាំ។

៣.ភេទ​ប្រុស

កត្តាហានិភ័យដែលអាចកែប្រែបាន។

1. អាហារូបត្ថម្ភខុស។អាហារ, សម្បូរបែប ខ្លាញ់ឆ្អែតដើមកំណើតសត្វ មានជាតិប្រៃខ្ពស់ និងមានជាតិសរសៃទាប។

2. ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។សារៈសំខាន់នៃការកើនឡើងសម្ពាធឈាមជាកត្តាហានិភ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សាជាច្រើនជុំវិញពិភពលោក។
3.ជំងឺលើសឈាម។ការកើនឡើងកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលសរុប (TC), កូលេស្តេរ៉ុល lipoprotein ដង់ស៊ីតេទាប (LDL-C) នៅក្នុងឈាម។ កូលេស្តេរ៉ុល lipoprotein ដង់ស៊ីតេខ្ពស់ (កូលេស្តេរ៉ុល HDL) ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តាប្រឆាំងហានិភ័យ - កម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុល HDL កាន់តែខ្ពស់ ហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងកាន់តែទាប។

4. កង្វះសកម្មភាពរាងកាយ ឬកង្វះសកម្មភាពរាងកាយទៀងទាត់។ចំពោះមនុស្សដែលដឹកនាំរបៀបរស់នៅមិនសូវស្រួល អត្រាកើតជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគឺខ្ពស់ជាងមនុស្សសកម្ម 1.5-2.4 ដង។
5. ភាពធាត់។ជាពិសេសមិនអំណោយផលសម្រាប់ប្រភេទពោះ, នៅពេលដែលជាតិខ្លាញ់ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងពោះ។

6.ការជក់បារី។
7. ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍.

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ: ដំណាក់កាល CHF 2A, 3 FCអាចត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើ:

Anamnesis, ការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺ - អ្នកជំងឺមានដែនកំណត់សំខាន់នៃសកម្មភាពរាងកាយ: នៅពេលសម្រាកមិនមានរោគសញ្ញាសកម្មភាពរាងកាយតិចតួចត្រូវបានអមដោយភាពអស់កម្លាំងដង្ហើមខ្លីនិងញ័រ។ ដង្ហើមខ្លី មានចរិតចម្រុះ រំខានអ្នកជំងឺតាំងពីឆ្នាំ ១៩៩៦។

- ទិន្នន័យនៃការពិនិត្យគោលបំណង៖ សញ្ញានៃជម្ងឺលើសឈាមនៃ ventricle ខាងឆ្វេងត្រូវបានបង្ហាញ - ការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេងទី 2 លើ aorta ត្រូវបានគេឮនៅពេលពិនិត្យមាន pastosity នៃជើងនិងជើងដែលអាចបង្ហាញពីការរំលោភលើ hemodynamics នៅក្នុងមួយនៃ រង្វង់​នៃ​ឈាម​រត់ (បង្ហាញ​កម្រិត​មធ្យម ការ​កែ​សម្រួល​បេះដូង និង​សរសៃឈាម​)

- ទិន្នន័យស្រាវជ្រាវឧបករណ៍

អេកូបេះដូង - ការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃអ័រតា។ ការពង្រីកកម្រិតមធ្យមនៃ atrium ខាងឆ្វេង។ hypertrophy បន្តិចនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។ ប្រភេទ I LV ខូចមុខងារ diastolic ។ ការរំលោភលើកិច្ចសន្យាក្នុងស្រុក និងសកលមិនត្រូវបានបង្ហាញឱ្យដឹងទេ។

កាំរស្មីអ៊ិច - ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ aortic នៃបេះដូង

- ECG៖ចង្វាក់ sinus ។ ចង្វាក់បេះដូង 85 ចង្វាក់ / នាទី។ ទីតាំងធម្មតានៃ EOS ។ សញ្ញានៃ LV hypertrophy ។ សំខាន់​បំផុត សញ្ញារោគវិនិច្ឆ័យ hypertrophy នៃ ventricular ខាងឆ្វេងគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការកើនឡើងនៃទំហំនៃរលក R! នៅក្នុងការនាំមុខ V5, V6. ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃរលក R! នៅក្នុងទ្រូងខាងឆ្វេងមានការកើនឡើងនៃរលក S នៅក្នុងនាំមុខ V1 និង V2 ។

ការធ្វើតេស្តដើរ 6 នាទី:

លទ្ធផល៖ អ្នកជំងឺបានដើរក្នុងល្បឿនផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់ 250 ម៉ែត្រក្នុងពេលវេលាជាក់លាក់ ដែលត្រូវនឹង III FC CHF (151 - 300 ម៉ែត្រនៃតម្លៃសម្រាប់ថ្នាក់នេះ

នៅពេលវាយតម្លៃស្ថានភាពគ្លីនិកក្នុង CHF យោងតាមមាត្រដ្ឋាន SHOKS អ្នកជំងឺនេះមាន 7 ពិន្ទុដែលបញ្ជាក់ម្តងទៀត III FC នៃ CHF ។

រោគវិនិច្ឆ័យ៖ កម្រិតនៃការធាត់ Iចេញផ្សាយដោយផ្អែកលើ៖

កម្ពស់ 175 សង់ទីម៉ែត្រ ទម្ងន់ 100 គីឡូក្រាម។ អាហារូបត្ថម្ភកើនឡើង។ BMI \u003d 32.67 គីឡូក្រាម / ម 2 ចង្កេះនៅកម្រិតនៃពោះ - 105 សង់ទីម៉ែត្រ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ដំណាក់កាលទី ២ CKD ត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើ៖

អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គ បែហោងធ្មែញពោះ(ចុះថ្ងៃទី 12/24/15)៖ សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ សញ្ញាអ៊ុលត្រាសោននៃការផ្លាស់ប្តូរសាយភាយនៅក្នុងថ្លើម parenchyma និងរចនាសម្ព័ន្ធលំពែងយោងទៅតាមប្រភេទនៃការជ្រៀតចូលនៃជាតិខ្លាញ់ ថង់ទឹកប្រមាត់រីកធំ។ cyst ធម្មតានៃតម្រងនោមខាងឆ្វេង ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន)

- GFR - 89.4 មីលីលីត្រ / នាទី (គណនាដោយប្រើរូបមន្ត Cockcroft-Gault_

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ: ឌីសឈាមរត់ខួរក្បាលកម្រិត II, រោគសញ្ញា cephalgic ជាប់លាប់, vestibulo កម្រិតមធ្យម - ភាពមិនដំណើរការនៃ cerebellar ។ Vertebrogenic radiculopathy L4-S1 នៅខាងឆ្វេង វគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃ រោគសញ្ញាឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម។

បានចុះបញ្ជីដោយផ្អែកលើ៖

ការត្អូញត្អែរ: ឈឺក្បាលខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ occipital, អារម្មណ៍មិនស្ថិតស្ថេរ, បាត់បង់ការចងចាំ, គេងមិនលក់, មិនស្ថិតស្ថេរនៅពេលដើរ, ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, អស់កម្លាំងនិងការថយចុះការសម្តែង។

ការ​ពិនិត្យ៖ ការ​ឆ្លុះ​សរសៃ​ពួរ​សរសៃ​ពួរ និង​សរសៃ​ពួរ​ត្រូវ​បាន​ចុះ​ខ្សោយ បន្ថយ​ភាព​រសើប​ចំពោះ អវយវៈក្រោមកាត់បន្ថយសម្លេងសាច់ដុំ មិនស្ថិតស្ថេរក្នុងទីតាំង Romberg

ការពិគ្រោះយោបល់របស់គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ដើម្បីបែងចែកជំងឺលើសឈាម (AH) និង ជំងឺរលាក glomerulonephritis រ៉ាំរ៉ៃ(CHN) ប្រៀបធៀបជំងឺទាំងនេះ។

ការត្អូញត្អែរទូទៅជាមួយ GB និង CGN ដែលអ្នកជំងឺបង្ហាញគឺឈឺក្បាល វិលមុខ អស់កម្លាំង tinnitus រុយមុនភ្នែក។ ញ័រទ្រូង និងដង្ហើមខ្លីនៃធម្មជាតិចម្រុះជាមួយនឹងការហាត់ប្រាណតិចតួច ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូង ហើមជើង។ នៅក្នុង CGN ការត្អូញត្អែរសំខាន់ៗអាចជា ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង ជំងឺ dysuric ដែលអ្នកជំងឺមិនបានកត់សម្គាល់។ លើសពីនេះ ការហើមជើងគឺជាលក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ រោគវិទ្យាតំរងនោម edema លេចឡើងជាចម្បងនៅលើមុខ។

នៅពេលប្រមូល anamnesis នៃជំងឺនេះវាត្រូវបានគេរកឃើញថាជំងឺនេះបានចាប់ផ្តើមនៅវ័យក្មេងដែលជាញឹកញាប់ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង CGN ។ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺនេះមិនមានកត្តា etiological ដែលភាគច្រើនបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃ CGN - tonsillitis ផ្ទេរ, tonsillitis រ៉ាំរ៉ៃ, ការថយចុះកម្តៅ, ការគ្រប់គ្រងវ៉ាក់សាំងនិងសេរ៉ា។ លើសពីនេះ អ្នកជំងឺ​មិន​ត្រូវបាន​ព្យាបាល​ជំងឺ​តម្រងនោម​ពេញ​មួយ​ជីវិត​របស់គាត់​ទេ ទោះបីជា​ជំងឺ​បាន​បន្ត​ជា​យូរ​មក​ហើយ​ក៏ដោយ​។

ការពិនិត្យដែលមានគោលបំណងបង្ហាញពីសញ្ញាទូទៅចំពោះ GB និង CGN ដែលអ្នកជំងឺមាន៖ សញ្ញានៃការលើសឈាមនៃបេះដូង ventricular ខាងឆ្វេង - សំឡេងបេះដូង auscultatory ត្រូវបាន muffled ចង្វាក់គឺត្រឹមត្រូវ ការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេង II លើ aorta ។ HR-85 bpm ក្នុងនាទី BP 160/90 mm Hg នៅលើដៃទាំងពីរ។ ជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់គឺចង្វាក់, ការបំពេញល្អ។, តានតឹង, ស៊ីមេទ្រី។

ព័ត៌មានសំខាន់បំផុតអាចទទួលបានពីទិន្នន័យ វិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍ស្រាវជ្រាវ។ ការសិក្សាអំពីការវិភាគទឹកនោមផ្តល់នូវព័ត៌មានដែលអាចទុកចិត្តបានដែលយើងអាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យរោគ CGN ។ ការបង្ហាញបំផុតគឺ រោគសញ្ញាទឹកនោមដែលរួមមានប្រូតេអ៊ីនuria, hematuria, cylindruria ដែលមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការវិភាគរបស់អ្នកជំងឺ។ ការធ្វើតេស្តឈាមគីមីជីវៈនៅក្នុង CGN បង្ហាញពីការកើនឡើងនៃកម្រិតអ៊ុយ, creatinine, កូលេស្តេរ៉ុល, និង hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypergammaglobulinemia ក៏ជាលក្ខណៈផងដែរ ប៉ុន្តែរោគសញ្ញាទឹកនោមអាចអវត្តមានជាទៀងទាត់ក្នុងរយៈពេលខ្លី ដូច្នេះការធ្វើតេស្តសម្រាប់ភាពខុសគ្នានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគួរតែមាន។ ធ្វើម្តងទៀតឱ្យបានញឹកញាប់និងទៀងទាត់។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើតេស្ដទឹកនោមដោយយោងទៅតាម Necheporenko និងការធ្វើតេស្តឈាមរកមាតិកាប៉ូតាស្យូម សូដ្យូម ទ្រីគ្លីសេរី អាសូតដែលនៅសល់ ដើម្បីធ្វើតេស្ត Zemnitsky និងការធ្វើតេស្ត Reberg អ្នកអាចអនុវត្តបាន។ urography excretoryទីបំផុតគេអាចបញ្ជាក់ពីវត្តមានរបស់ glomerulonephritis បន្ទាប់ពីការសិក្សាអំពីសម្ភារៈធ្វើកោសល្យវិច័យ។

នេះបើយោងតាមការសិក្សា ECG - ទីតាំងធម្មតានៃអ័ក្សអគ្គិសនីនៃបេះដូង, សញ្ញានៃការ hypertrophy ventricular ខាងឆ្វេង; អេកូ-KG - ការកើនឡើងកម្រិតមធ្យមនៃបេះដូងខាងឆ្វេង។ នៅក្នុងការសិក្សានៃ fundus បានបង្ហាញ angiopathy នៃរីទីណា II st ។

ផ្អែកលើទិន្នន័យដែលទទួលបាន វាមិនអាចបែងចែក CGN និង GB បានទេ។ ប៉ុន្តែអ្វីដែលសំខាន់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺការប្រែប្រួលសម្ពាធឈាមនៅពេលថ្ងៃជាមួយនឹង CGN ដែលមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺនេះ ក៏ដូចជាទំនោរទៅនឹងជំងឺ bradycardia (អ្នកជំងឺមានទំនោរទៅ tachycardia ចង្វាក់បេះដូងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងសម្ពាធ។ 85 ចង្វាក់ / នាទី) ។

ដើម្បីបែងចែកជំងឺលើសឈាម (AH) និង pheochromocytoma យើងប្រៀបធៀបជំងឺទាំងនេះ។

ការត្អូញត្អែរទូទៅនៅក្នុង GB និង pheochromocytoma ដែលអ្នកជំងឺបង្ហាញគឺឈឺក្បាល ញ័រទ្រូង។ នៅពេលដែលការត្អូញត្អែរប្លែកពី pheochromocytoma គឺការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ចង្កេះ ញ័រក្នុងខ្លួន បែកញើសច្រើន ញាក់។ ក្នុងអំឡុងពេលមានវិបត្តិជាមួយ pheochromocytoma មាន ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងសម្ពាធ​ឈាម ហើយ​វិបត្តិ​ត្រូវ​បញ្ចប់​យ៉ាង​លឿន​តាម​ដែល​វា​ចាប់​ផ្តើម។ អ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងសម្ពាធឈាមបន្តិចម្តងៗ ហើយការថយចុះរបស់វាក៏កើតឡើងបន្តិចម្តងៗ មិនមែនភ្លាមៗនោះទេ។

នៅពេលប្រមូល anamnesis នៃជំងឺនេះវាត្រូវបានគេរកឃើញថារយៈពេលនៃជំងឺនេះគឺប្រហែល 20 ឆ្នាំ។ Pheochromocytoma ចាប់ផ្តើមនៅវ័យក្មេង និងវ័យកណ្តាល ស្ត្រីមានជំងឺលើសលុប។ ការឆ្លើយតបជាវិជ្ជមានដ៏ល្អរបស់អ្នកជំងឺចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមដែលបានទទួលគួរតែត្រូវបានយកមកពិចារណា។ Pheochromocytoma គឺសាហាវ និងមានការឆ្លើយតបតិចតួចចំពោះការព្យាបាល។

ការពិនិត្យតាមគោលបំណងបង្ហាញពីសញ្ញាទូទៅចំពោះ GB និង pheochromocytoma ដែលមានវត្តមាននៅក្នុងអ្នកជំងឺ៖ សញ្ញានៃការលើសឈាមនៃបេះដូង ventricular ខាងឆ្វេង - សំឡេងបេះដូង auscultatory ត្រូវបាន muffled, ចង្វាក់គឺត្រឹមត្រូវ, ការសង្កត់សំឡេង II លើ aorta, ចង្វាក់បេះដូង -85 ចង្វាក់។ ក្នុងនាទី BP 160/90 mm Hg នៅលើដៃទាំងពីរ។ ជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់គឺចង្វាក់, បំពេញបានល្អ, តានតឹង, ស៊ីមេទ្រី។

ព័ត៌មានសំខាន់បំផុតអាចទទួលបានពីទិន្នន័យនៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍។ នៅលើអ៊ុលត្រាសោននៃបែហោងធ្មែញពោះជាមួយនឹង pheochromocytoma ការបង្កើតរាងមូលឬរាងពងក្រពើដោយគ្មានកន្សោមច្បាស់លាស់ត្រូវបានកំណត់ដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធខុសគ្នានិងវណ្ឌវង្កច្បាស់លាស់។ . ការសិក្សានៃការវិភាគទឹកនោមសម្រាប់មាតិកានៃ normetanephrine និង metanephrine ផ្តល់នូវព័ត៌មានដែលអាចទុកចិត្តបានដែលយើងអាចធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ pheochromocytoma ។ CT និង MRI នៃ retroperitoneum, ឆ្អឹងអាងត្រគាក, និងពោះអាចត្រូវបានធ្វើដើម្បីបញ្ជាក់ pheochromocytoma ។

ជាលទ្ធផលនៃការប្រៀបធៀបវាអាចត្រូវបានសន្និដ្ឋានថាអ្នកជំងឺមានជំងឺលើសឈាម។

ដើម្បីបែងចែកជំងឺលើសសម្ពាធឈាម (AH) និង hyperthyroidism យើងប្រៀបធៀបជំងឺទាំងនេះ។

ការត្អូញត្អែរទូទៅនៅក្នុង GB និង hyperthyroidism ដែលអ្នកជំងឺបង្ហាញគឺ ញ័រទ្រូង ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ អស់កម្លាំង និងការថយចុះការសម្តែង។ នៅក្នុង hyperthyroidism ការត្អូញត្អែរដាច់ដោយឡែកគឺ: ការសម្រកទម្ងន់, រាគ, ការឈឺពោះ, ការកើនឡើងនៃការរំភើបនិងការឆាប់ខឹងដែលអ្នកជំងឺមិនបានកត់សម្គាល់។

នៅពេលប្រមូល anamnesis នៃជំងឺនេះវាត្រូវបានគេរកឃើញថាអ្នកជំងឺមានបន្ទុកតំណពូជសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅលើផ្នែកនៃម្តាយ។ anamnesis ទាក់ទងនឹងជំងឺពីក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេស។

ការពិនិត្យគោលបំណងបង្ហាញពីសញ្ញាទូទៅចំពោះ GB និង hyperthyroidism ដែលអ្នកជំងឺមាន៖ សញ្ញានៃ hypertrophy នៃ myocardium ventricular ខាងឆ្វេង - សំឡេងបេះដូង auscultatory ត្រូវបាន muffled, ចង្វាក់គឺត្រឹមត្រូវ, ការសង្កត់ធ្ងន់នៃសម្លេង II លើ aorta, ចង្វាក់បេះដូងគឺ 85 ចង្វាក់។ . ក្នុងនាទី BP 160/90 mm Hg នៅលើដៃទាំងពីរ។ ជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់គឺចង្វាក់, បំពេញបានល្អ, តានតឹង, ស៊ីមេទ្រី។

ព័ត៌មានសំខាន់បំផុតអាចទទួលបានពីទិន្នន័យនៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍។ នៃវិធីសាស្រ្តឧបករណ៍, លទ្ធផលនៃអ៊ុលត្រាសោនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានសារៈសំខាន់សំខាន់, ពេលខ្លះ CT គឺចាំបាច់។ តាមវិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍ ការធ្វើតេស្តឈាមរកអរម៉ូន T3 និង T4 ត្រូវបានទាមទារ។ ដូច្នោះហើយនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យលទ្ធផលនៃការសិក្សាទាំងនេះនឹងមិនមានលក្ខណៈពិសេស។

ទី XII ។ ផែនការព្យាបាល

របៀប៖ គ្រែ

របបអាហារ៖ តារាងលេខ ១០ (យោងទៅតាម Pevzner) ។ របបអាហារជាមួយនឹងការរឹតបន្តឹងនៃអំបិលនិងខ្លាញ់នៃប្រភពដើមសត្វ។

ការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្រ្ដ៖

ការព្យាបាលដោយ Etiotropic

ចាប់តាំងពីយោងទៅតាមការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីអ្នកជំងឺមានកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ LDL យើងចេញវេជ្ជបញ្ជាភ្នាក់ងារបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់ពីក្រុម Statin ដល់អ្នកជំងឺ។ យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំ Statinផ្អែកលើការបញ្ចុះកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុល និង lipoproteins ក្នុងប្លាស្មាឈាម រារាំង HMG-CoA reductase ក៏ដូចជារារាំងការសំយោគកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងថ្លើម បង្កើនចំនួនអ្នកទទួល LDL លើផ្ទៃកោសិកា បង្កើនការស្រូបយក និង catabolism នៃ LDL ។

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Atorvastatini 10 មីលីក្រាម

D.S. នៅខាងក្នុង 1 t. (10 mg) 1r / d (c)

2) ដើម្បីកាត់បន្ថយសមត្ថភាពនៃប្លាកែតដើម្បីប្រកាន់ខ្ជាប់ endothelium នៃសរសៃឈាមធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង លក្ខណៈសម្បត្តិ rheologicalចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានឈាមមិនស្មើគ្នា

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Acecardoli 100 មីលីក្រាម

D.S. នៅខាងក្នុង 1 គ្រាប់ (100 មីលីក្រាម) នៅពេលយប់

ការព្យាបាលរោគសាស្ត្រ

៣). អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការចុចខ្លាំង ការរឹតបន្តឹងការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum ជាមួយនឹងការ irradiation ទៅដៃឆ្វេង ស្មា ក៏ដូចជាការកើនឡើងសម្ពាធឈាមតាមកាលកំណត់ដល់លេខខ្ពស់ លេខអតិបរមាគឺ 220/110 mm Hg ។

ដូច្នេះក្នុងនាមជាថ្នាំ antianginal និង antihypertensive យើងចេញវេជ្ជបញ្ជា cardioselective beta-blocker ដល់អ្នកជំងឺ។

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ មេតូប្រូឡូលី ២៥ មីលីក្រាម

4) អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការសង្កត់ខ្លាំង ការច្របាច់ការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum ជាមួយនឹងការ irradiation ទៅដៃឆ្វេង, blade ដែលកើតឡើងនៅពេលដើរ 300 ម៉ែត្រឬឡើងជណ្តើរមួយជាន់។ ដូច្នេះ​ហើយ យើង​ប្រគល់​ឱ្យ​អ្នក​ជំងឺ

ភ្នាក់ងារ antianginal ពីក្រុមនៃ nitrates សរីរាង្គ:

តំណាង៖ អេរ៉ូស។ Isoket 300 ដូស

5) ចាប់តាំងពីអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៃសម្ពាធឈាមដល់ចំនួនខ្ពស់ យើងនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺនូវថ្នាំ angiotensin II receptor antagonist ជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម ដែលធ្វើអោយមានតុល្យភាពនៃឥទ្ធិពល vasopressor ដែលទាក់ទងនឹងការរំភើបចិត្តរបស់អ្នកទទួល AT 1។

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Valsacor 160 មីលីក្រាម

6) យើងនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាជ្រើសរើស agonist នៃ imidazoline receptors កណ្តាលដើម្បីកាត់បន្ថយការលើសឈាមនៃ ventricular ខាងឆ្វេង, កាត់បន្ថយភាពធន់នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, កម្រិតឈាមនៃ renin និង angiotensin II, adrenaline និង noradrenaline នៅពេលសម្រាក និងអំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ កត្តា atrial natriuretic អំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ aldosterone:

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Tenzotrani 0.2 មីលីក្រាម

6) ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដែលមានសកម្មភាពយូរ និងសកម្មភាពខ្ពស់ ដើម្បីកាត់បន្ថយការហើមនៅផ្នែកខាងក្រោម

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Diuveri 5 មីលីក្រាម

D.S. 1 គ្រាប់ (5mg) នៅពេលព្រឹក

7) ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមប៉ូតាស្យូម កាត់បន្ថយការបញ្ចេញអ៊ីយ៉ុងប៉ូតាស្យូម

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Verospironi ២៥ មីលីក្រាម

ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា

1) ថ្នាំ Antiulcer ថ្នាំទប់ស្កាត់ការបូមប្រូតុង។ កាត់បន្ថយកម្រិតនៃការសំងាត់ basal និងរំញោច, បរិមាណសរុប ការសំងាត់ក្រពះនិងភាពឯកោនៃ pepsin ។

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Omeprasol 20 មីលីក្រាម

D.S. នៅខាងក្នុង 1 t. (20 mg) 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (y, c) 30 នាទីមុនពេលញ៉ាំអាហារ។

2) ភ្នាក់ងារ Nootropic ។ ដើម្បីបង្កើនការប្រើប្រាស់គ្លុយកូស ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវដំណើរការមេតាបូលីស ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ microcirculation នៅក្នុងតំបន់ ischemic:

តំណាង៖ សូល។ Picamiloni 10% - 2 មីលីលីត្រ

D.S. i/m 1r/d

3) ដើម្បីកែលម្អការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង ជាលិកាឆ្អឹងខ្ចីការរំលាយអាហារផូស្វ័រ - កាល់ស្យូម៖

Rp: Mucosati 100mg

D.S. i/m 1r/d

4) ដោយពិចារណាលើការត្អូញត្អែរនៃការឈឺក្បាលជាប់រហូតសម្រាប់គោលបំណងនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់យើងនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជា:

Rp: Xefocami 8mg

D.S i / m 1 r / ឃ

3) ដើម្បីលុបបំបាត់អតុល្យភាពនៃអេឡិចត្រូលីតកាត់បន្ថយភាពរំភើបនិងដំណើរការនៃ myocardium ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាមសរសៃឈាមនិងការរំលាយអាហារនៅក្នុង myocardium ។

Rp ។ : Sol ។ Asparcami 20 មីលីលីត្រ

4) ជាមួយនឹងគោលបំណង cardioprotective ដើម្បីស្តារសមត្ថភាពការងារ កាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត និងផ្លូវចិត្ត អស់កម្លាំង៖

D.S IV bolus 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ

5) ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ osmotic diuretic mannitol ដើម្បីកាត់បន្ថយ សម្ពាធ intracranialដោយសារតែចលនានៃសារធាតុរាវពីជាលិកានៃខួរក្បាលចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាម៖

Rp.: ម៉ាន់នី 15% -200ml

D.S IV យឺត 1 r / d N3

XIII. កំណត់ហេតុប្រចាំថ្ងៃ

រដ្ឋទូទៅភាពធ្ងន់ធ្ងរមធ្យម។ ការត្អូញត្អែរនៃដង្ហើមខ្លីនៃធម្មជាតិចម្រុះនៅពេលដើរនៅចម្ងាយរហូតដល់ 300 ម៉ែត្រភាពទន់ខ្សោយទូទៅហើមជើង។ t \u003d 36.6 0 ស៊ី។ ស្បែកស្អាត សំណើមមធ្យម ពណ៌ធម្មតា។ កូនកណ្តុរ​ផ្នែកខាង​មិន​រីក​ធំ គ្មាន​ការឈឺចាប់​ពេល​ញ័រ ងាយ​ផ្លាស់​ទី​ចេញ។ នៅក្នុងសួត, ដកដង្ហើម vesicular, គ្មានការដកដង្ហើម។ RR = 19/នាទី។ ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទី 1 ត្រូវបានគេឮនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង ការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេងទី 2 លើអ័រតា HR = 85/min ។ BP = 160/90 mmHg នៅលើដៃទាំងពីរ។ អណ្តាតមានសំណើម ស្អាត ពណ៌ផ្កាឈូក។ ពោះគឺទន់និងគ្មានការឈឺចាប់។ មិនមានរោគសញ្ញា peritoneal ទេ។ រោគសញ្ញារបស់ Pasternatsky គឺអវិជ្ជមានទាំងសងខាង។ លាមកនិង diuresis មិនត្រូវបានរំខាន។ ការព្យាបាលនៅតែបន្ត។

2) picamilon 10% - 2.0 i / m 1 r / ឃ

3) mannitol 15% -200 មីលីលីត្រ i.v.

4) Betahistine 24 mg bid

5) xifocam 8 mg i/m h/d N3

6) mucosate 100 mg i/m h/d

7) ការព្យាបាលដោយម៉ាញេទិក ចង្កេះឆ្អឹងខ្នងនិង ជើងឆ្វេង

ការត្អូញត្អែរនៃអារម្មណ៍មិនស្ថិតស្ថេរភាពទន់ខ្សោយទូទៅ

ស្ថានភាពទូទៅគឺពេញចិត្ត។ t \u003d 36.6 0 C. ស្បែកស្អាត សំណើមល្មម មានពណ៌ធម្មតា។ កូនកណ្តុរ​ផ្នែកខាង​មិន​រីក​ធំ គ្មាន​ការឈឺចាប់​ពេល​ញ័រ ងាយ​ផ្លាស់​ទី​ចេញ។ នៅក្នុងសួត, ដកដង្ហើម vesicular, គ្មានការដកដង្ហើម។ RR = 16/នាទី។ ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទី 1 ត្រូវបានគេឮនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង ការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេងទី 2 លើអ័រតា HR = 85/min ។ BP = 160/90 mmHg នៅលើដៃទាំងពីរ។ អណ្តាតមានសំណើម ស្អាត ពណ៌ផ្កាឈូក។ ពោះគឺទន់និងគ្មានការឈឺចាប់។ មិនមានរោគសញ្ញា peritoneal ទេ។ រោគសញ្ញារបស់ Pasternatsky គឺអវិជ្ជមានទាំងសងខាង។ លាមកនិង diuresis មិនត្រូវបានរំខាន។ ការព្យាបាលនៅតែបន្ត។

ការត្អូញត្អែរនៃភាពទន់ខ្សោយទូទៅ

ស្ថានភាពទូទៅគឺពេញចិត្ត។ ស្បែកស្អាត មានពណ៌ធម្មតា។ នៅក្នុងសួត, ដកដង្ហើម vesicular, គ្មានការដកដង្ហើម។ RR 18/នាទី។ សំឡេងបេះដូងត្រូវបានរំខាន ចង្វាក់បេះដូង 80 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។ BP 150/80 mm Hg Auscultatory ចុះខ្សោយនៃភាពឯកោនៃសម្លេងទី 1 នៅចំណុចកំពូលនៃបេះដូង ការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេងទី 2 នៅលើ aorta ។ អណ្តាតស្អាត និងមានសំណើម។ ពោះគឺទន់ និងគ្មានការឈឺចាប់នៅពេល palpation ។ លាមក, diuresis មិនត្រូវបានរំខាន។

ទី XIV ។ Etiopathogenesis

កត្តាសំខាន់ៗដែលនាំឱ្យកើតមានជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាមគឺ៖

1. អូសបន្លាយភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត និងអារម្មណ៍ អារម្មណ៍អវិជ្ជមានគឺជាកត្តានាំមុខគេសម្រាប់ GB ។

2. កត្តាតំណពូជ;

3. កត្តាអាហារូបត្ថម្ភ៖ ធាត់ ការជក់បារី។ មាតិកាកើនឡើងអំបិលតុក្នុងអាហារ។

4. ជាញឹកញាប់ការផ្លាស់ប្តូរ sclerotic នៅក្នុងនាវាជាមួយនឹង ischemia នៃមជ្ឈមណ្ឌលនៃ hypothalamus និងការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic នៅក្នុងពួកគេដែលរំលោភលើបទប្បញ្ញត្តិកណ្តាលធម្មតានៃឈាមរត់ឈាម។

5. ការពុលជាតិនីកូទីនយូរ អសកម្មរាងកាយ ធាត់។

កត្តា hemodynamic សំខាន់ៗ៖

1. IOC - បរិមាណនាទីនៃឈាមរត់ឈាម;

OPSS - ភាពធន់នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រសរុប អាស្រ័យលើស្ថានភាពនៃសរសៃឈាម។

3. Venous tone - venules ។

ប្រព័ន្ធឈាមរត់រួមមានៈ

1. បេះដូង។

2. នាវា។

3. ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់។

IOC អាស្រ័យលើភាពញឹកញាប់ និងកម្លាំងនៃការកន្ត្រាក់បេះដូង។ OPSS អាស្រ័យលើសម្លេងនៃសរសៃឈាម។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្លេងនៃ venules នេះ venous ត្រឡប់ទៅបេះដូងកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងដែលប៉ះពាល់ដល់កម្រិតសំឡេងនាទីផងដែរ។ ជាធម្មតា ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការងាររបស់បេះដូង IOC កើនឡើងច្រើនដង ដូច្នេះសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកកើនឡើង ប៉ុន្តែក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ ភាពធន់នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ដែលតាមពិត សម្ពាធ hemodynamic ជាមធ្យមនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។ .

បច្ចុប្បន្ននេះការផ្លាស់ប្តូរ hemodynamic នៅក្នុងសម្ពាធឈាមក្នុង GB ត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់:

1. នៅដំណាក់កាលដំបូង IOC ឬ cardiac output កើនឡើង។ OPSS មិនថយចុះទេនៅតែស្ថិតក្នុងកម្រិតដដែល។ ដូច្នេះមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។ ប្រភេទនៃការផ្លាស់ប្តូរ hemodynamic នេះត្រូវបានគេហៅថា hyperkinetic ។

2. ជាបន្តបន្ទាប់ ការកើនឡើងនៃ OPSS កាន់តែមានសារៈសំខាន់ ហើយទិន្នផលបេះដូងនៅតែមានលក្ខណៈធម្មតា - ប្រភេទ eukinetic ។

3. នៅក្នុងដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់មានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ TPVR ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការថយចុះទិន្នផលបេះដូង - ប្រភេទ hypokinetic ។

សកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរកើនឡើង។ ច្រើនទៀត សកម្មភាពរយៈពេលវែង catecholamines នៅកម្រិតនៃ venules នាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃ venous ត្រឡប់ទៅបេះដូង - spasm នៃ venules ការងាររបស់បេះដូងកើនឡើងដូច្នេះ IOC កើនឡើង។ Norepinephrine ធ្វើសកម្មភាពក្នុងពេលដំណាលគ្នាលើ alpha receptors នៃ arterioles ដោយហេតុនេះបង្កើនភាពធន់នឹងសរសៃឈាមខាងផ្នែក។ សរសៃឈាមតំរងនោមក៏ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់យ៉ាងបរិបូរណ៍ជាមួយអ្នកទទួលអាល់ហ្វា; ជាលទ្ធផលនៃការកន្ត្រាក់របស់ពួកគេនិង ischemia ជាបន្តបន្ទាប់នៃតំរងនោមអ្នកទទួលនៃបរិធាន juxtaglomerular ដែលជាកោសិកាដែលផលិត renin មានការរំភើប។ ផលវិបាកនៃការនេះគឺការកើនឡើងនៃកម្រិត renin នៅក្នុងឈាម។ Renin ខ្លួនវាមិនមានសកម្មភាពអ័រម៉ូនទេ ប៉ុន្តែធ្វើសកម្មភាពលើ alpha-2-globulin (ពីថ្លើម) វាបំប្លែង angiotensin-1 ទៅ angiotensin-2 ដែលមាននៅក្នុង សញ្ញាបត្រខ្ពស់បំផុតអរម៉ូនសកម្មដែលខ្លាំង៖

1. បង្កើនសម្លេងនៃសរសៃឈាមអារទែ, ខ្លាំងនិងយូរជាង norepinephrine;

2. បង្កើនការងាររបស់បេះដូង (វាមិនមានវត្តមាននៅក្នុងការដួលរលំ cardiogenic);

3. រំញោចសកម្មភាពសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរ;

4. គឺជាសារធាតុរំញោចការបញ្ចេញ aldosterone ដ៏មានឥទ្ធិពលបំផុតមួយ។

លើសពីនេះ យន្តការ renin-aldosterone ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម ដែលជាលទ្ធផលនៃការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធឡើងវិញកាន់តែច្រើនឡើង៖ aldosterone បង្កើនការស្រូបយកជាតិសូដ្យូម និងទឹកចូលទៅក្នុង បំពង់តំរងនោម. មានការកើនឡើងនៃបរិមាណ intracellular របស់ពួកគេ (អកម្ម) ។

មាតិកាខាងក្នុងនៃសូដ្យូមនិងទឹកក៏កើនឡើងនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមដែលនាំឱ្យហើមរបស់វា (ហើម) ។ lumen នៃនាវារួមតូចហើយ OPSS កើនឡើង។ ភាពប្រែប្រួលនៃជញ្ជាំងហើមទៅនឹងភ្នាក់ងារសង្កត់ (norepinephrine) កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះទៀត vasospasm កើតឡើងដែលបង្កើន OPSS កាន់តែច្រើន។

សកម្មភាពកើនឡើង ហើយ ADH ត្រូវបានលាក់កំបាំងយ៉ាងខ្លាំងក្លា ក្រោមឥទិ្ធពលនៃការស្រូបយកសូដ្យូម និងទឹកកើនឡើង BCC កើនឡើង រៀងគ្នា IOC កើនឡើង។

ប្រព័ន្ធការពារជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធម្មជាតិ (hypotensive)៖

1. ប្រព័ន្ធនៃ baroreceptors (ឆ្លើយតបទៅនឹងការលាតសន្ធឹងជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធឈាម):

ក) នៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង carotid;

ខ) នៅក្នុង aortic arch ។

ជាមួយនឹង GB មានការកែតម្រូវ ឬផ្ទុយទៅវិញ ការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធនៃ baroreceptors ទៅកាន់កម្រិតសំខាន់នៃសម្ពាធឈាមថ្មី ខ្ពស់ ដែលពួកគេធ្វើការ ពោលគឺឧ។ ភាពប្រែប្រួលរបស់ពួកគេចំពោះ AD ថយចុះ។ នេះអាចបណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃសកម្មភាព ADH ។

2. ប្រព័ន្ធនៃ kinins និង prostaglandins (ជាពិសេស prostaglandins A និង E ដែលត្រូវបានផលិតនៅក្នុង interstitium នៃតម្រងនោម) ។ ជាធម្មតា ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្ពាធឈាមលើសពីកម្រិតសំខាន់ ការផលិត kinins និង prostaglandins កើនឡើង ហើយ baroreceptors នៃ aortic arch និង syncarotid zone ត្រូវបានបង្កឡើង។ ជាលទ្ធផលសម្ពាធឈាមត្រលប់មកធម្មតាវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ជាមួយនឹង GB យន្តការនេះត្រូវបានខូច។ សកម្មភាពរបស់ kinins និង prostaglandins៖

បង្កើនលំហូរឈាមតំរងនោម;

ការកើនឡើង diuresis;

ការពង្រឹងសូដ្យូមអ៊ុយ។

ដូច្នេះពួកគេគឺជា saluretics ដ៏ល្អ។ នៅពេលដែលជំងឺរីកចម្រើន ប្រព័ន្ធការពារទាំងនេះត្រូវបានបាត់បង់។ សូដ្យូម - អ៊ុយរ៉េសធ្លាក់ សូដ្យូមត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងខ្លួនដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។

ដូច្នេះនៅក្នុង សង្ខេបរោគសាស្ត្រ GB ត្រូវបានបង្ហាញដូចខាងក្រោម: ក្រោមឥទ្ធិពលនៃរយៈពេលវែង ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តចំពោះអ្នកដែលមានតំណពូជកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃមជ្ឈមណ្ឌលអ៊ីប៉ូតាឡាមសម្លេងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរកើនឡើងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការរំលោភលើការទម្លាក់ catecholamines: មានការរំលោភលើ hemodynamics ជាចម្បងនៃប្រភេទ hyperkinetic ។ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម Labile កើតឡើងដោយសារតែការកើនឡើងនៃ IOC ។ បន្ទាប់មកការរំលោភលើតុល្យភាពទឹក - អំបិលការកើនឡើងនៃមាតិកាសូដ្យូមនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមកាន់តែសំខាន់។ មានការរំលោភលើប្រភេទ hypokinetic នៃឈាមរត់ឈាម។ ទទួលរងនូវភាពធន់នឹងគ្រឿងកុំព្យូទ័រជាចម្បង។

នៅលើដៃមួយ, ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ dyslipidemia, មុខងាររបាំងនៃ endothelium ត្រូវបានរំខាន, និង permeability របស់វាសម្រាប់ LDL កើនឡើង។ ការរំលោភលើការរំលាយអាហារ lipid និងភាពមិនដំណើរការនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមបានបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការបង្កើតបន្ទះ atherosclerotic ។ ជាលទ្ធផលអ្នកជំងឺមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលមានជំងឺ angina pectoris ។ Atherosclerosis នៃសរសៃឈាមបេះដូងគឺជាហេតុផលសម្រាប់ការថយចុះនៃអាហាររូបត្ថម្ភ myocardial ហើយ myocardium hypertrophied ត្រូវការអុកស៊ីសែនកាន់តែច្រើនដែលដើរតួជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការបង្ហាញនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃគឺជាលទ្ធផលនៃ វគ្គសិក្សាវែងជំងឺលើសឈាម និងជំងឺបេះដូង ischemic ។ ការផ្លាស់ប្តូរអាដាប់ធ័រនៃបេះដូងនិងសរសៃឈាមបានកើតឡើង

XV ។ ការព្យាករណ៍ជំងឺ

1. សម្រាប់ការងើបឡើងវិញ - មិនអំណោយផល។

2. សម្រាប់ជីវិត - អំណោយផល។

3. សម្រាប់សមត្ថភាពការងារ - ជាជនពិការ។

XVI ។ Epicrisis

អ្នកជំងឺ Chinyaev Alexander Nikolaevich កើត 25.03.1955 កំពុងសម្រាកព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងផ្នែកជំងឺបេះដូងនៃមន្ទីរពេទ្យយោធា ចាប់ពីថ្ងៃទី 12/22/2015 ដល់ថ្ងៃទី 12/31/2015 ជាមួយនឹងរោគវិនិច្ឆ័យ៖ " ជំងឺមូលដ្ឋាន៖ ជំងឺ Hypertonicដំណាក់កាលទី III ហានិភ័យ - IV ផលវិបាក៖ដំណាក់កាល CHF IIA, III FC; អមដោយជំងឺ: ជំងឺបេះដូង ischemic ។ Angina pectoris III FC. CKD ដំណាក់កាលទី 2 ។ ភាពធាត់នៃកម្រិត I លើប្រភេទពោះ។ ជំងឺរលាកខួរក្បាល dyscirculatory ដឺក្រេ II, រោគសញ្ញា cephalgic ជាប់លាប់, vestibulo កម្រិតមធ្យម - ភាពមិនដំណើរការនៃ cerebellar ។ Vertebrogenic radiculopathy L4-S1 នៅខាងឆ្វេង វគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃ រោគសញ្ញាឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម។

បង្ហាញនៅពេលចូលរៀន ពាក្យបណ្តឹង សម្រាប់ការដកដង្ហើមខ្លីៗនៃធម្មជាតិចម្រុះដែលកើតឡើងដោយការហាត់ប្រាណតិចតួច ការដើររហូតដល់ 300 ម៉ែត្រ ឬឡើងលើមួយជាន់ ដង្ហើមខ្លីនៅពេលយប់។ ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមដល់លេខខ្ពស់ (180/100), សំលេងរំខានថេរនៅក្នុងក្បាល, ភ្លឹបភ្លែតៗនៃ "រុយ" នៅចំពោះមុខភ្នែក, វិលមុខ, ឈឺក្បាលខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ occipital, ញ័រទ្រូង, រំខានដល់ការងាររបស់បេះដូង; ហើម។ ជើង, ជើង; អារម្មណ៍មិនស្ថិតស្ថេរ បាត់បង់ការចងចាំ គេងមិនលក់ ភាពមិនស្ថិតស្ថេរនៅពេលដើរ ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ អស់កម្លាំង និងការថយចុះការសម្តែង។

អ្នកជំងឺក៏ត្អូញត្អែរពីការសង្កត់ខ្លាំង ការច្របាច់ការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum ជាមួយនឹងការ irradiation ទៅដៃឆ្វេង scapula ដែលកើតឡើងនៅពេលដើរ 300 ម៉ែត្រឬឡើងជណ្តើរទៅជាន់មួយ ការឈឺចាប់ដ៏កម្រនៅពេលសម្រាកគឺអាចធ្វើទៅបាន ការឈឺចាប់ត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយប្រើថ្នាំ nitroglycerin ក្រោម។ អណ្តាតបន្ទាប់ពី 5 នាទី។

ប្រវត្តិជំងឺ៖ គាត់បានចាត់ទុកខ្លួនឯងថាជាអ្នកជំងឺតាំងពីឆ្នាំ 1996 នៅពេលដែលប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺលើសឈាម ជាលើកដំបូង ការចុច ការច្របាច់ ការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum បានកើតឡើងអំឡុងពេលការធ្វើលំហាត់ប្រាណកម្រិតមធ្យម អមដោយដង្ហើមខ្លី និងខ្សោយទូទៅធ្ងន់ធ្ងរ។ BP បានកើនឡើងដល់ 170/90 mm Hg ។ នៅខាងក្រោយ ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តមិនបានអនុវត្ត។ ទទួលយក Andipal ដោយឯករាជ្យ។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2006 សម្ពាធបានកើនឡើងដល់កម្រិតខ្ពស់។ ចំនួនអតិបរមានៃសម្ពាធឈាមគឺ 180/100 mm Hg ។ សិល្បៈ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅព្យាបាលអ្នកជំងឺនៅ MRKB ដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងជាលើកដំបូង។ បន្ទាប់ពីសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ធូរស្រាល ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយ sternum ថយចុះ សម្ពាធឈាមត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ ហើយមិនលើសពី 140/80 mm Hg ។ គាត់បានលេបថ្នាំ blocktran, corvitol, captopril នៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។

ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2007 ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។ វិបត្តិលើសឈាមបានចាប់ផ្តើមកើតឡើងជាញឹកញាប់ (ភាពញឹកញាប់នៃវិបត្តិគឺ 2 ដងក្នុងមួយខែ) ។ កត់សម្គាល់ការដកដង្ហើមខ្លីៗអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅពីក្រោយ sternum នៅពេលដើរក្នុងល្បឿនជាមធ្យមរហូតដល់ 300 ម៉ែត្រ ឬឡើងជណ្តើរទៅជាន់មួយ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, អ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមមានការរំខានដោយការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ, អមដោយ tinnitus, ពេលខ្លះដោយពន្លឺនៃ "រុយ" នៅចំពោះមុខភ្នែក, ដែលជាញឹកញាប់មុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការឈឺចាប់ retrosternal ។ គាត់​ក៏​ចាប់​ផ្ដើម​សម្គាល់​ឃើញ​ពី​ការ​អស់កម្លាំង​លឿន និង​គេង​មិន​លក់​ញឹកញាប់។ អ្នកជម្ងឺក្រៅបានលេបថ្នាំ Enap, amlodipine, cardiomagnyl, physiotens ។

ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2012 មក គាត់បានទទួលការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលបានគ្រោងទុកនៅមន្ទីរពេទ្យយោធានៅ Saransk ។ សម្រាប់រយៈពេលបីឆ្នាំចុងក្រោយនេះ គាត់បានសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យពីរដងក្នុងមួយឆ្នាំ តាមផែនការដែលបានគ្រោងទុក។

ភាពយ៉ាប់យ៉ឺនពិតប្រាកដនៃសុខុមាលភាពត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុងរយៈពេលមួយខែកន្លងមកនេះ ដោយសារតែភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត ចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃទី 12/19/15។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃតួលេខសម្ពាធឈាមខ្ពស់ ការឈឺក្បាលកាន់តែខ្លាំង ការឈឺចាប់ angina pectoris កាន់តែញឹកញាប់ ការថប់ដង្ហើមចាប់ផ្តើមរំខាន។ នៅថ្ងៃទី 21 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2015 គាត់បានដាក់ពាក្យទៅមន្ទីរពហុព្យាបាល MRKB ពីកន្លែងដែលគាត់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យដែលបានគ្រោងទុកទៅមន្ទីរពេទ្យយោធាសាធារណៈរដ្ឋ។ នៅថ្ងៃទី 22 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2015 គាត់បានសម្រាកព្យាបាលនៅផ្នែកជំងឺបេះដូងនៃមន្ទីរពេទ្យយោធា ដើម្បីធ្វើការកែតម្រូវការព្យាបាល។

Anamnesis នៃជីវិត៖ អ្នកជំងឺអាចកែប្រែបាន ( កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ, hypercholesterolemia, លើសឈាមសរសៃឈាម, ធាត់, ការជក់បារី, សកម្មភាពរាងកាយទាប) និងកត្តាហានិភ័យដែលមិនអាចកែប្រែបាន (ភេទប្រុស, អាយុ 60 ឆ្នាំ, តំណពូជមាតាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ)។

គោលបំណងនៅពេលចូលរៀន៖ ស្ថានភាពទូទៅនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម។ មនសិការគឺច្បាស់។ ទីតាំងនៅលើគ្រែគឺសកម្ម។ ស្បែកមានពណ៌ធម្មតា និងមានសំណើម។ ហើមជើង, ឈប់។ ខាងលើ សួតដកដង្ហើម vesicular, គ្មានការដកដង្ហើម។ BH - 18 នាទី។ សំឡេងបេះដូងត្រូវបាន muffled, ចង្វាក់គឺត្រឹមត្រូវ។ ចង្វាក់បេះដូង - 85 ក្នុងមួយនាទី។ BP - 180/110 mm Hg ។ ពោះគឺទន់ និងគ្មានការឈឺចាប់នៅពេល palpation ។ ថ្លើមនៅគែមនៃក្លោងទ្វារថ្លៃ។ រោគសញ្ញានៃការប៉ះនៅតំបន់ចង្កេះគឺអវិជ្ជមានទាំងសងខាង។ អាហាររូបត្ថម្ភកើនឡើង៖ ភាពធាត់នៃសញ្ញាបត្រទី 1 យោងទៅតាមប្រភេទពោះ BMI = 32.67 គីឡូក្រាម / ម 2 (ទំងន់រាងកាយ - 100 គីឡូក្រាមកម្ពស់ - 175 សង់ទីម៉ែត្រ) ។ ចង្កេះនៅកម្រិតពោះ - 105 សង់ទីម៉ែត្រ។

ការប្រឡងត្រូវបានអនុវត្ត៖

1. ការរាប់ឈាមពេញលេញ (គិតត្រឹមថ្ងៃទី 23 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2015)៖

Leukocytes - 4.7x10 9 / លីត្រ៖

Lymphocytes 33%

Monocytes 9%

Eosinophils 2%

នឺត្រូហ្វីល៖ P - 1%, C - 55%,

Erythrocytes - 4.29 x10 12 / លីត្រ

Hematocrit - 47%

ប្លាកែត - 155x10 9 / លីត្រ

អេម៉ូក្លូប៊ីន - 152 ក្រាម / លីត្រ

ESR - 6 មម / ម៉ោង។

2. ការវិភាគទូទៅនៃទឹកនោម (ចុះថ្ងៃទី 12/23/2015)៖

color: លឿង,

ប្រតិកម្ម​: ជូរ​,

តម្លាភាព

ទំនាញជាក់លាក់៖ ១០២៥

ប្រូតេអ៊ីន៖ neg ។

leukocytes: 1-2,

epithelium: 0-1,

erythrocytes: ទេ។

3. ការធ្វើតេស្តឈាមរកមេរោគអេដស៍ (ចុះថ្ងៃទី 12/23/2015)៖ង។

4. តេស្តឈាមរកជាតិស្ករ (ចុះថ្ងៃទី 12/23/2015)៖ជាតិស្ករក្នុងឈាមតមអាហារ 4.2 mmol/l

5) ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃសរីរាង្គ ប្រហោងទ្រូងចុះថ្ងៃទី ១២/២៤/១៥

ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ Aortic នៃបេះដូង។ លំនាំសួតត្រូវបានពង្រឹង។ ការផ្លាស់ប្តូរគ្រោងឆ្អឹងតាមអាយុ។

6. ECG (ចុះថ្ងៃទី 12/22/2015)៖សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ ចង្វាក់ប្រហោងឆ្អឹង។ ចង្វាក់បេះដូង 85 ចង្វាក់ / នាទី។ ទីតាំងធម្មតានៃ EOS ។ សញ្ញានៃ LV hypertrophy ។

7. ការវិភាគលាមកសម្រាប់ពងរបស់ពពួក Worm (ចុះថ្ងៃទី 12/22/2015)៖ស៊ុត helminth មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

8. ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី (ចុះថ្ងៃទី 12/23/2015)៖

Creatinine - 110 μmol/l, អ៊ុយ - 6 mmol/l កូឡេស្តេរ៉ុល - 6.7 mmol/l, Triglycerides - 2.50 mmol/l, LDL - 4.37 mmol/l, HDL - 1.20 mmol/l, VLDL - 1.13 mmol/l, atherogenic សន្ទស្សន៍ (AI) - 4.5

bilirubin សរុប - 8.1 mmol / l, bilirubin ដោយប្រយោល - 8.1 mmol / l, AST - 26.9 U / l, ALT - 25.6 U / l GFR - 89.4 មីលីលីត្រ / នាទី (យោងតាមរូបមន្ត Cockcroft-Gault)

9. ការពិនិត្យអេកូ

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន: ការច្របាច់បញ្ចូលគ្នានៃជញ្ជាំងនៃអ័រតា។ ការពង្រីកកម្រិតមធ្យមនៃ atrium ខាងឆ្វេង។ hypertrophy បន្តិចនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។ ប្រភេទ I LV ខូចមុខងារ diastolic ។ ការរំលោភលើកិច្ចសន្យាក្នុងស្រុក និងសកលមិនត្រូវបានបង្ហាញឱ្យដឹងទេ។

10. អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះ - សញ្ញាអ៊ុលត្រាសោននៃការផ្លាស់ប្តូរសាយភាយនៅក្នុង parenchyma ថ្លើម និងរចនាសម្ព័ន្ធនៃលំពែងយោងទៅតាមប្រភេទនៃការជ្រៀតចូលនៃជាតិខ្លាញ់ ថង់ទឹកមាត់រីកធំ ដុំគីសធម្មតានៃតម្រងនោមខាងឆ្វេង។

11. CDS នៃផ្នែក extracranial នៃសរសៃឈាម brachiocephalic -សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ ជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមដែលមិនមានក្លិនស្អុយនៃផ្នែក extracranial នៃផ្នែក brachiocephalic នៃសរសៃឈាម។ Macroangiopathy: hemodynamicallyly importantly S-tortuosity of the left BCA, hemodynamically significantly C-tortuosity of the distal right BCA, C-tortuosity of the proximal right OCA, S-tortuosity of extravertebral left VA

វ៉ារ្យ៉ង់នៃការបញ្ចូល VA ខាងស្តាំចូលទៅក្នុងប្រឡាយនៃដំណើរការឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូននៅកម្រិត C5 ។ ដំណើរដោយប្រយោលនៃសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នងរវាងដំណើរការឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនប្រហែលជាដោយសារតែ osteochondrosis នៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន។

12. ការពិគ្រោះយោបល់របស់គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទចុះថ្ងៃទី 12/23/15

ជំងឺខួរក្បាល dyscirculatory ដឺក្រេ II, រោគសញ្ញា cephalgic ជាប់លាប់, ភាពមិនដំណើរការនៃ vestibulo-cerebellar កម្រិតមធ្យម។ Vertebrogenic radiculopathy L4-S1 នៅខាងឆ្វេង វគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃ រោគសញ្ញាឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម។

13. ការពិនិត្យនៃមូលនិធិ

ថាស សរសៃប្រសាទអុបទិកពណ៌ផ្កាឈូកស្លេក។ សរសៃឈាមអារទែរ រួមតូច។ Venules ត្រូវបានពង្រីក។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ ដំណាក់កាល angiopathy កែវភ្នែក II

14.ការធ្វើតេស្តដើររយៈពេល 6 នាទី។

លទ្ធផល៖ អ្នកជំងឺបានដើរក្នុងល្បឿនផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់ 250 ម៉ែត្រក្នុងពេលវេលាជាក់លាក់ ដែលត្រូវនឹង III FC CHF (151 - 300 ម៉ែត្រនៃតម្លៃសម្រាប់ថ្នាក់នេះ)

15. នៅពេលវាយតម្លៃស្ថានភាពគ្លីនិកក្នុង CHF យោងទៅតាមមាត្រដ្ឋាន SHOKSអ្នកជំងឺនេះមាន ៧ ពិន្ទុ។

បានទទួលការព្យាបាល៖

សម្រាប់គោលបំណង antianginal:

តំណាង៖ អេរ៉ូស។ Isoket 300 ដូស

D.S. 1-2 ដូសនៅក្រោមអណ្តាតសម្រាប់ការឈឺទ្រូង

ជាមួយនឹងការរំលាយអាហារ និងដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់កង្វះម៉ាញេស្យូម និងប៉ូតាស្យូម៖

Rp ។ : Sol ។ Asparcami 20 មីលីលីត្រ

សូល។ Natrii chloridii 0.9% -200ml

D.S. ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតក្នុងអត្រា ២៥ ដំណក់ក្នុងមួយនាទីម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ

ជាមួយនឹងគោលបំណងការពារ cardioprotective

Rp ។ : Sol ។ Cardionati 10% - 5 មីលីលីត្រ

D.S IV bolus 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ

ជាមួយនឹងគោលបំណង nootropic

តំណាង៖ សូល។ Picamiloni 10% - 2 មីលីលីត្រ

D.S. i/m 1r/d

ជាមួយនឹងគោលបំណង chondroprotective

Rp: Mucosati 100mg

D.S. i/m 1r/d

ដើម្បីបំបាត់ការឈឺក្បាល៖

Rp: Xefocami 8mg

D.S i / m 1 r / ឃ

សម្រាប់គោលបំណងប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម៖

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Valsacor 160 មីលីក្រាម

D.S. 1 គ្រាប់ (160 មីលីក្រាម) 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (y, c)

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ មេតូប្រូឡូលី ២៥ មីលីក្រាម

D.S. 1 គ្រាប់ (25 មីលីក្រាម) 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (y, c)

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Tenzotrani 0.2 មីលីក្រាម

D.S 1 គ្រាប់ (0.2 mg) 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (y, c)

សម្រាប់គោលបំណង antiplatelet៖

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Acecardoli 100 មីលីក្រាម

D.S 1 tab (100 mg) នៅពេលយប់

ថ្នាំបញ្ចុះជាតិប៉ូតាស្យូម៖

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Verospironi ២៥ មីលីក្រាម

D.S 1 tab (25mg) 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (នៅពេលអាហារថ្ងៃត្រង់)

ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម៖

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Diuveri 5 មីលីក្រាម

D.S. 1 គ្រាប់ (5mg) នៅពេលព្រឹក

សម្រាប់គោលបំណងបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់៖

តំណាង៖ ផ្ទាំង។ Atorvastatini 10 មីលីក្រាម

D.S. នៅខាងក្នុង 1 t. (10 mg) នៅពេលយប់

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ធូរស្រាលច្រើន - ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយ sternum ថយចុះសម្ពាធឈាមត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញដល់ 150/80 mm Hg អ្នកជំងឺលែងឈឺក្បាលទៀតហើយ។

ការណែនាំ៖ កំណត់សកម្មភាពរាងកាយក្នុងកម្រិតមួយដែលវាមិនបង្កឱ្យមានការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ retrosternal ។ ជៀសវាងការថប់បារម្ភ, ភាពតានតឹង។ នៅក្នុងរបបអាហារ កំណត់ការទទួលទានខ្លាញ់សត្វ និងអំបិល។ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដោយអាកាសធាតុនៃព្រៃ steppes ចាប់តាំងពីមិនមាន ការផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗសីតុណ្ហភាព និងសំណើមមធ្យម។

2) metoprolol succinate 25 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (u, c)

3) Isoket 1-2 ដូសតាមតម្រូវការ

3) Diuver 5 មីលីក្រាមនៅពេលព្រឹក

4) veroshpiron 25 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (នៅពេលអាហារថ្ងៃត្រង់)

5) acecardol 100 mg នៅពេលយប់

6) tenzotran 0.2 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ

7) atorvastatin 10 មីលីក្រាមនៅពេលយប់

8) ការគ្រប់គ្រងកម្រិត ALT, AST