Zhkk ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ្វី។ II

- នេះគឺជាលំហូរឈាមចេញពីសរសៃឈាមដែលខូចនៃក្រពះចូលទៅក្នុង lumen នៃសរីរាង្គ។ អាស្រ័យលើអាំងតង់ស៊ីតេ វាអាចបង្ហាញខ្លួនឯងថាជាភាពទន់ខ្សោយ វិលមុខ ភាពស្លេកស្លាំង ក្អួតគ្រាប់កាហ្វេ និងលាមកខ្មៅ។ វាអាចទៅរួចក្នុងការសង្ស័យថាមានការហូរឈាមក្រពះនៅលើមូលដ្ឋាននៃ anamnesis និងការធ្វើតេស្តគ្លីនិកប៉ុន្តែវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវបានលុះត្រាតែអនុវត្ត esophagogastroduodenoscopy ។ ការព្យាបាល​ការ​ធ្លាក់ឈាម​តិចតួច​គឺ​ជា​ការ​អភិរក្ស (​ការ​ធ្វើ​ឈាម ការ​បញ្ចូល​ប្លាស្មា​កក​ស្រស់​។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការហូរឈាមក្រពះគឺជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺជាច្រើនមិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះទេ រលាកក្រពះពោះវៀនប៉ុន្តែក៏មានប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម ប្រព័ន្ធរាងកាយផ្សេងទៀត។ ភាពញឹកញាប់នៃរោគវិទ្យានៅលើពិភពលោកគឺប្រហែល 170 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់នៃចំនួនប្រជាជនពេញវ័យ។ ពីមុនវាត្រូវបានគេជឿថាមូលហេតុចម្បងនៃការវិវត្តនៃការហូរឈាមក្រពះគឺដំបៅក្រពះ។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាមានការវិវត្តនៃការព្យាបាលជោគជ័យថ្មីសម្រាប់ជំងឺនេះក៏ដោយ ភាពញឹកញាប់នៃការហូរឈាមចេញពីផ្នែកនៃក្រពះពោះវៀននេះនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរក្នុងរយៈពេលម្ភៃឆ្នាំកន្លងមកនេះ។ នេះគឺដោយសារតែភាពខុសគ្នាដ៏ធំទូលាយនៃ ថ្នាំការទទួលទានដោយមិនបានគ្រប់គ្រងរបស់ពួកគេ ដែលជាមូលហេតុដែលការហូរចេញថ្នាំ និងដំបៅនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញបានលេចចេញជារូបរាងក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ អត្រាមរណៈមានចាប់ពី 4% ទៅ 26% ផលវិបាកនេះគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់។

មូលហេតុ

អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ដំបៅក្រពះ និង duodenum នៅតែជាបញ្ហាចម្បង កត្តាបង្កហេតុការវិវត្តនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ឧប្បត្តិហេតុនៃដំបៅក្រពះមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពតានតឹងដែលបន្តកើតមានក្នុងសង្គម ចំណេះដឹងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទាបនៃចំនួនប្រជាជន ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតដោយមិនមានការគ្រប់គ្រងបាននាំឱ្យមានការកើនឡើងដែលមិនរំពឹងទុកនៃប្រេកង់។ ការហូរឈាមក្រពះជិតបីដង។

សព្វថ្ងៃនេះមូលហេតុចម្បងនៃរោគវិទ្យាគឺដំបៅដែលមិនមែនជាដំបៅនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ: សំណឹកថ្នាំ, ដំបៅស្ត្រេស, រោគសញ្ញា Mallory-Weiss ។ ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃអាចនាំឱ្យមានការបង្កើតដំបៅហូរឈាម។ មូលហេតុផ្សេងទៀតរួមមាន ischemia នៃ mucosa gastric ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, ក្រិនថ្លើមនៃថ្លើម, neoplasms សាហាវ (ក៏ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីរបស់ពួកគេ), ការរលាកគីមីនិងរាងកាយនៃ mucosa gastric ។ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល ការតក់ស្លុត ការថយចុះកម្តៅទូទៅសំខាន់ៗ ជំងឺ sepsis ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺ myocardial infarction, hyperparathyroidism, oncopathology ស្ថានីយអាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃការហូរឈាមពីការរលាក gastrointestinal ។

កត្តាហានិភ័យនៃការស្លាប់គឺអាយុរបស់អ្នកជំងឺលើសពី 60; សម្ពាធឈាមទាប, bradycardia ធ្ងន់ធ្ងរឬ tachycardia (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការថយចុះសម្ពាធឈាមជាមួយនឹង tachycardia គឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេស); ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់រ៉ាំរ៉ៃនៃមុខងារនៃបេះដូង, ថ្លើម, តម្រងនោម, សួត; ការរំខាននៃស្មារតី; ការព្យាបាលមុនរយៈពេលវែងជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម និងភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងប្លាកែត។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនទាន់បានបញ្ចប់វគ្គនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងមេរោគ Helicobacter ហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំខាងមុខគឺស្ទើរតែ 100% ។

ចំណាត់ថ្នាក់

ការហូរឈាមក្រពះអាចមានលក្ខណៈស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ។ ការធ្លាក់ឈាមស្រួចស្រាវជាធម្មតាមានច្រើន នាំឱ្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ទាមទារឱ្យចាប់ផ្តើមជាបន្ទាន់ ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង. ការហូរឈាមរ៉ាំរ៉ៃមិនមានច្រើនទេ បណ្តាលឱ្យមានភាពស្លេកស្លាំងបន្តិចម្តងៗ ហើយមិនអាចបង្ហាញខ្លួនឯងតាមមធ្យោបាយណាមួយឡើយ លើកលែងតែភាពទន់ខ្សោយ និងអស់កម្លាំងកម្រិតមធ្យម។

រោគសាស្ត្រអាចត្រូវបានលាក់និងជាក់ស្តែង។ ការហូរឈាមមិនទាន់ឃើញច្បាស់ មិនមានគ្លីនិកច្បាស់លាស់ទេ អ្នកជំងឺអាច យូរកុំសង្ស័យគាត់។ ការធ្វើតេស្តលាមកអាចបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃស្ថានភាពនេះ។ ឈាម occult. ការហូរឈាមច្បាស់លាស់ជាធម្មតាត្រូវបានបង្ហាញដោយ hematemesis, ដីស, រោគសញ្ញានៃភាពស្លកសាំងធ្ងន់ធ្ងរ។ យោងតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាម ការហូរឈាមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាកម្រិតស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះ

គ្លីនិកភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើអាំងតង់ស៊ីតេ និងរយៈពេលនៃការធ្លាក់ឈាម។ ការហូរឈាមរយៈពេលខ្លីដែលមិនពឹងផ្អែកខ្លាំងអាចបង្ហាញបានតែដោយការវិលមុខនៅពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ រុយនៅមុខភ្នែក និងភាពទន់ខ្សោយ។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមនៃអាំងតង់ស៊ីតេកម្រិតមធ្យមឈាមប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃក្រពះដោយផ្នែកចូលទៅក្នុង duodenum ។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃទឹកក្រពះ អេម៉ូក្លូប៊ីនត្រូវបានកត់សុី ប្រែទៅជា hematin ។

នៅពេលដែលឈាមកកកុញឈានដល់បរិមាណជាក់លាក់មួយ ក្អួតនៃមាតិកាបង្ហូរឈាមកើតឡើង ពណ៌ដែលដោយសារតែការលាយបញ្ចូលគ្នានៃ hematin ស្រដៀងទៅនឹង "កាហ្វេដី" ។ ប្រសិនបើការហូរឈាមខ្លាំង បែហោងធ្មែញក្រពះនឹងបំពេញយ៉ាងលឿន ហើយអេម៉ូក្លូប៊ីនមិនមានពេលវេលាដើម្បីកត់សុីនោះទេ។ ក្នុងករណីនេះ ក្អួតនឹងមានបរិមាណឈាមក្រហមច្រើន។ ឈាមដែលបានចូលទៅក្នុង duodenum ឆ្លងកាត់បំពង់រំលាយអាហារទាំងមូលក៏ឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរផងដែរដែលធ្វើឱ្យលាមកមានពណ៌ខ្មៅ។

បន្ថែមពីលើការក្អួត "កាហ្វេដី" និង melena ការហូរឈាមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពទន់ខ្សោយការកើនឡើងអស់កម្លាំងការថយចុះការសម្តែងស្បែកនិងភ្នាសរំអិល។ ការហូរឈាមស្រួចស្រាវពាក់ព័ន្ធនឹងការចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីរុយមុនភ្នែក ផ្តាសាយ ញើសស្អិត. ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់ការរំខាននៃស្មារតី (រហូតដល់សន្លប់) អាចត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ការឆក់ឬសដូងបាតកើតឡើង។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំង ឬការព្យាបាលមិនទាន់ពេលវេលារបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត លទ្ធផលស្លាប់គឺអាចធ្វើទៅបាន។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជម្ងឺណាមួយដែលអាចកើតមាន គ្រូពេទ្យរោគក្រពះអាចសង្ស័យថាមានការហូរឈាមក្រពះ ប្រសិនបើមានការត្អូញត្អែរនៃភាពទន់ខ្សោយ អស់កម្លាំង និងស្លេកស្លាំង។ ជាដំបូង ការធ្វើតេស្តគ្លីនិកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា៖ ការធ្វើតេស្តឈាមលម្អិតជាមួយនឹងការកំណត់កម្រិត Hb និងប្លាកែត ការធ្វើតេស្តលាមកសម្រាប់ឈាម occult មួយ coagulogram ។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះអាចបង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីន, ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសំខាន់គឺ gastroscopy - ការពិនិត្យ endoscopic នៃ mucosa gastric ។ ការពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងចុងជាមួយនឹងការថតឆ្លុះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារ និងក្រពះខាងលើ ដែលអាចបម្រើជាប្រភពនៃការហូរឈាម។ លើសពីនេះទៀតវាអាចរកឃើញសំណឹកនិងដំបៅក្រពះ, ការដាច់នៃភ្នាសរំអិល (ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា Mallory-Weiss) ។ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺដែលអាចនាំអោយមានការហូរឈាមក្រពះ អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ និងវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យជំនួយផ្សេងទៀតត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលការហូរឈាមក្រពះ

ការព្យាបាលការធ្លាក់ឈាមកម្រិតមធ្យមដែលមិនបណ្តាលឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងខ្លាំងនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅឬនៅក្នុងនាយកដ្ឋានជំងឺក្រពះពោះវៀន។ ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមតាមបែបអភិរក្ស ថ្នាំ hemostatic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ហើយការត្រៀមលក្ខណៈជាតិដែកត្រូវបានប្រើដើម្បីកែតម្រូវភាពស្លេកស្លាំងក្រោយឬសដូងបាត។ នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃការធ្លាក់ឈាមក្នុងកម្រិតស្រួចស្រាវ ការចូលមន្ទីរពេទ្យជាកាតព្វកិច្ចជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ hemostasis វះកាត់ត្រូវបានទាមទារ។

នៅពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ការសម្រាកពេញលេញ ការចូលប្រើសរសៃឈាមវ៉ែនដែលអាចទុកចិត្តបាន ការបំពេញបន្ថែមនៃបរិមាណឈាមដែលចរាចរជាមួយនឹងគ្រីស្តាល់ ដំណោះស្រាយកូឡាជែន និងផលិតផលឈាម (ប្លាស្មាកកស្រស់ គ្រីស្តាល់អ៊ីដ្រូស៊ីត ម៉ាស់អេរីត្រូស៊ីត) ចាប់ផ្តើម។ កញ្ចប់ទឹកកកមួយត្រូវបានដាក់នៅលើពោះ។ បន្ទាប់ពីការរក្សាលំនឹងដែលទាក់ទងគ្នានៃស្ថានភាព ការបញ្ឈប់ជាបន្ទាន់នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តដោយការគៀប ឬភ្ជាប់សរសៃឈាមក្នុងអំឡុងពេល gastroduodenoscopy ការដេរដំបៅក្រពះដែលហូរឈាម។ ប្រសិនបើមូលហេតុនៃការហូរឈាមគឺជាដំបៅក្រពះ វាត្រូវបានដកចេញ ហើយក្នុងករណីខ្លះ ការវះកាត់ក្រពះ (2/3 នៃសរីរាង្គត្រូវបានដកចេញ ហើយ anastomosis ត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងគល់ក្រពះ និងពោះវៀន)។

បន្ទាប់ពីការអនុវត្តឧបករណ៍ hemostasis, antisecretory និង ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាគោលបំណងការពារការកើតឡើងនៃការហូរឈាមក្រពះម្តងហើយម្តងទៀត។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេណែនាំថា ការហូរឈាមក្រពះដែលទទួលស្គាល់ដោយមិនបានកំណត់អាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ។ ឆក់ឈាមការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវនិងជាបន្តបន្ទាប់ - ដល់ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើននិងការស្លាប់។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការអនុវត្តតាមអនុសាសន៍ទាំងអស់របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនដើម្បីធ្វើវគ្គសិក្សាពេញលេញនៃការព្យាបាល antisecretory ។

វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញថានៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺវ័យក្មេងនិងវ័យកណ្តាល, ការប្រើប្រាស់ endoscopic hemostasis រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ antisecretory នាំឱ្យមាន លទ្ធផលល្អបំផុតភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងវិញក្នុងក្រុមអាយុទាំងនេះគឺតិចតួចបំផុត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ប្រសិទ្ធភាពនៃបច្ចេកទេសនេះគឺមិនខ្ពស់ទេ ហើយករណីញឹកញាប់នៃការហូរឈាមម្តងហើយម្តងទៀតចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់នាំឱ្យមានការបង្កើនអត្រាមរណភាពពីផលវិបាកនេះរហូតដល់ 50% ។

ការព្យាករណ៍និងការបង្ការ

លទ្ធផលគឺអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាម ភាពទាន់ពេលវេលានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។ ក្នុង​ការ​ហូរ​ឈាម​កម្រិត​ទាប​រ៉ាំរ៉ៃ ការ​ព្យាករណ៍​គឺ​អំណោយផល​គួរសម ការព្យាបាល​ទាន់ពេលវេលា​នៃ​ជំងឺ​មូលដ្ឋាន​ជួយ​ធ្វើឱ្យ​គុណភាព​ជីវិត​របស់​អ្នកជំងឺ​ប្រសើរឡើង និង​កាត់បន្ថយ​ហានិភ័យ​នៃ​ផលវិបាក​ធ្ងន់ធ្ងរ​។ ការហូរឈាមខ្លាំងមានការព្យាករណ៍មិនល្អ។ នេះគឺដោយសារតែការលំបាកនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការចាប់ផ្តើមយឺតនៃការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់។ ការ​ធ្លាក់​ឈាម​ច្រើន​ស្រួច​ស្រាវ​ច្រើន​តែ​បញ្ចប់​ដោយ​ការ​ស្លាប់។

ការការពារគឺជាការទប់ស្កាត់ជំងឺដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាកនេះ។ អ្នកត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យរៀងរាល់ឆ្នាំ ការរកឃើញដំបូងដំបៅក្រពះ ជំងឺផ្សេងៗនៃរលាកក្រពះពោះវៀន ប្រព័ន្ធឈាម។ អ្នកជំងឺដែលមានដំបៅក្រពះត្រូវបានណែនាំអោយទទួលការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ Helicobacter និង antisecretory ។

ក្រពះគឺជាអាងស្តុកទឹកសម្រាប់ផ្ទុកអាហារបណ្តោះអាសន្នពីបំពង់អាហារ។ វាសំយោគអង់ស៊ីមចាំបាច់ទាំងអស់ និងជីវសាស្រ្ត សារធាតុសកម្ម, ដឹកនាំ bolus អាហារបន្ថែមទៀតតាមបណ្តោយបំពង់រំលាយអាហារ។ អត្ថបទនេះនឹងពិភាក្សាអំពីការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម

សរសៃឈាមអាកទែរទៅជុំវិញសរីរាង្គប្រហោងនេះ តាមបណ្តោយកោងធំ និងតូចជាង។ នៅក្នុងតំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរបំពង់អាហារទៅក្រពះមាន plexus venous ដែលអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការហូរឈាមដ៏ធំនៅក្នុងករណីនៃជំងឺសរសៃឈាមវ៉ែនក៏ដូចជាជាមួយនឹងការកើនឡើងលើសទម្ងន់។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការហូរឈាម

ការហូរឈាមក្រពះ (យោងទៅតាម ICD-10 លេខកូដរបស់វាគឺ K92.2) គឺជាស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់បំផុតដែលក្នុងករណីដែលគ្មាន ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាអាចនាំឱ្យស្លាប់។

ដោយ etiology:

• ដំបៅ (ជាមួយនិងដំបៅ duodenal) ។
• មិនមែនដំបៅដែលកើតឡើងដោយហេតុផលផ្សេងៗ។

តាមរយៈពេលនៃការហូរឈាម៖

• ស្រួចស្រាវ - ការបញ្ចេញឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងច្បាស់លាស់ក្នុងរយៈពេលខ្លី។
• រ៉ាំរ៉ៃ - យូរ, មិនសូវខ្លាំង។

អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា ការហូរឈាមក្រពះអាចជា៖

• ច្បាស់លាស់. ប្រសិនបើពួកគេមានវត្តមាន ពិតណាស់យើងអាចនិយាយអំពីការធ្លាក់ឈាម ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនពិបាកទេ។
• លាក់. មិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ទេ ការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀតត្រូវបានទាមទារដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុនៃស្បែក pallor ។

ការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះនឹងត្រូវបានពិពណ៌នាដូចខាងក្រោម។

មូលហេតុ

មូលហេតុ​ដែល​ប៉ះពាល់​ដល់​ការ​ប្រែប្រួល​នៃ​ក្រពះ​មាន​ដូច​ខាងក្រោម៖

• ជំងឺដំបៅ។ រោគសាស្ត្រនេះនៅក្នុងជាង 20% នៃករណីមានទំនោរទៅរកផលវិបាកក្នុងទម្រង់នៃការហូរឈាមកើតឡើងជាមួយនឹងសកម្មភាពឈ្លានពាននៃទឹកក្រពះ។
• ដូច្នេះការកកស្ទះនៃសរសៃឈាម ការកើនឡើងសម្ពាធ ដែលនាំឱ្យជញ្ជាំងស្តើង និងហូរចេញនូវមាតិកាចូលទៅក្នុងប្រហោងនៃសរីរាង្គ។
• neoplasms សាហាវ។ មហារីកក្នុងករណីនេះកើតឡើងជាចម្បង (នោះគឺមិនមានដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលប៉ះពាល់ដល់ការវិវត្តរបស់វាទេ) ឬជាផលវិបាកឧទាហរណ៍នៃដំបៅដំបៅដូចគ្នា។ ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទាន់ពេលវេលា។
• Diverticulum - វត្តមាននៃ protrusion នៃជញ្ជាំងឬស្រទាប់ទាំងអស់របស់វា។ នេះនឹងក្លាយជា diverticulum ពិតប្រាកដ។ ឬដោយមិនពាក់ព័ន្ធនឹងស្រទាប់ណាមួយ - មិនពិត។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនពិបាកទេ៖ នៅពេលពិនិត្យរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច រោគសញ្ញានៃ "ម្រាមដៃ" អាចមើលឃើញ។

• Diaphragmatic hernia ដែលក្នុងនោះក្រពះឆ្លងកាត់ការបើកសរីរវិទ្យាដែលមានស្រាប់នៅក្នុង diaphragm ដែលទាក់ទងជាមួយ thoracic និងពោះបែហោងធ្មែញ។ នេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងរោគសាស្ត្រដូចខាងក្រោម: ដំបៅនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃទឹកក្រពះដែលឈ្លានពាននិងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងដំបៅដំបៅ។
• Polyps គឺជាប្រភេទដុំសាច់ស្រាល។ មូលហេតុនៃការហូរឈាមប្រសិនបើមានវត្តមានគឺជាការរងរបួសទៅនឹងសមាសធាតុសកម្មនៃទឹកក្រពះនិងការរំខាននៃ "អាហាររូបត្ថម្ភ" នៃ polyp ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើជើងត្រូវបាន pinched ឬរមួល។ ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះនឹងពឹងផ្អែកយ៉ាងទូលំទូលាយទៅលើមូលហេតុនៃការកើតឡើងរបស់វា។
• រោគសញ្ញា Mallory-Weiss ។ កើតឡើងនៅពេលដែលការបង្ក្រាបមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ផ្លាស់ប្តូរនៃ mucosa បំពង់អាហារចូលទៅក្នុង mucosa gastric ។ នេះអាចបណ្តាលមកពីការទទួលយក ភេសជ្ជៈ​មាន​ជាតិ​អាល់កុលរួមផ្សំជាមួយនឹងបរិមាណដ៏ច្រើននៃអាហារ ឬនៅក្នុងវត្តមាននៃក្លនលូន diaphragmatic ដែលបានកើតឡើងរួចហើយនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។
• ជាមួយនឹងជំងឺរលាកក្រពះប្រភេទនេះ ការផ្លាស់ប្តូរដំបៅកើតឡើងលើផ្ទៃនៃជញ្ជាំងខាងលើ ដែលដំបូងឡើយត្រូវបានបង្ហាញក្នុងទម្រង់នៃសំណឹក ជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការផ្លាស់ប្តូរទៅជាដំបៅដ៏ធំ (ច្រើនជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ) ។
• ពួកវាកើតឡើងពីភាពតានតឹងធ្ងន់ធ្ងរណាមួយក្នុងអំឡុងពេលដែលប្រតិកម្មការពារនៃរាងកាយរបស់យើងក្លាយទៅជា "decompensated" ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចេញអរម៉ូន adrenal យ៉ាងខ្លាំង។ នេះនាំទៅរកការកើនឡើងនៃជាតិអាស៊ីតនៃទឹកផ្លែឈើ ហើយអាស្រ័យហេតុនេះ ការបង្កើតនូវពិការភាពលើផ្ទៃ ដូចជាសំណឹក ឬដំបៅ។ តើ​មាន​មូលហេតុ​អ្វី​ទៀត​ដែល​នាំ​ឲ្យ​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រពះ?

ជំងឺសរសៃឈាមអាចនាំអោយមានការហូរឈាម។ សរសៃ varicose នៃ plexus venous នៃ esophagus ខាងក្រោមនិងផ្នែកខាងលើនៃក្រពះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយ:

• ក្រិនថ្លើមថ្លើម;
• neoplasms;
• ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនផតថល ការបង្ហាប់នៃ etiologies ផ្សេងៗ;
• ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic រ៉ាំរ៉ៃ។

គ្រោះថ្នាក់ដូចជា periarteritis nodosa និង Shenlein-Genoch purpura ។ ទាំងនេះគឺជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការបំផ្លាញជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

atherosclerosis និង ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានឈាមនៅក្នុងក្រពះផងដែរ។ ជាមួយនឹងប្រភេទនៃរោគវិទ្យានេះមានហានិភ័យនៅក្នុងទម្រង់នៃការហួសកម្រិតនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមនិងការដាច់រហែកជាបន្តបន្ទាប់ដែលអមដោយការហូរឈាមក្រពះ។

ជំងឺហូរឈាមបណ្តាលឱ្យមានស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់នៅក្នុងក្រពះ៖

• Hemophilia ត្រូវបានកាត់បន្ថយការកកឈាម។ នេះគឺជាជំងឺតំណពូជ។
• ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃជាពិសេសនៅក្នុងការរំលោភលើការបង្កើតប្លាកែត។
• diathesis ហូរឈាម។ រួមបញ្ចូលគ្នានូវការរំលោភលើការ coagulation ឈាមនិងការកើនឡើងនៃការហូរឈាម។
• កង្វះវីតាមីន K. នាំឱ្យមានការហូរឈាមក្នុង ក្រុមផ្សេងៗសរីរាង្គ រួមទាំងសរីរាង្គសំខាន់ៗ ដូចជាខួរក្បាល។

សញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះ

រោគសញ្ញាទូទៅ៖

• អារម្មណ៍នៃភាពទន់ខ្សោយ, សន្លឹម។
• ស្បែកស្លេកនិងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញ។
• ញើស​ត្រជាក់។
• ការថយចុះតម្លៃសម្ពាធឈាម។
• ការប្រែប្រួលជីពចរខ្សោយញឹកញាប់។
• វិលមុខ និងតឹងក្នុងត្រចៀក។
• ការបង្ហាញនៃការរារាំង, ការភាន់ច្រលំនៃស្មារតីរហូតដល់ការបាត់បង់របស់វា។

ដូច្នោះហើយ ការបាត់បង់ឈាមកាន់តែច្រើន រូបភាពគ្លីនិកកាន់តែលឿន និងភ្លឺជាងមុន។ ប្រសិនបើក្នុងស្ថានភាពនេះ ការសង្គ្រោះបឋមមិនត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះទេនោះ ហានិភ័យ លទ្ធផលដ៍សាហាវខ្ពស់​ណាស់។

លក្ខណៈ​ពិសេស​មួយ​គឺ​លក្ខណៈ​នៃ​ការ​ក្អួត​ដែល​មាន​លក្ខណៈ​ដូច​ពណ៌​«​កាហ្វេ​»​។

ស្នាមប្រឡាក់នៅក្នុងពណ៌នេះត្រូវបានផ្តល់ដោយសកម្មភាពនៃអាស៊ីត hydrochloric ។ ប្រសិនបើឈាមនៅក្នុងក្អួតមានពណ៌មិនផ្លាស់ប្តូរ នោះគេអាចសន្មត់ថានេះជាការហូរឈាមពីផ្នែកខ្ពស់ (ឧទាហរណ៍ បំពង់អាហារ) ឬការហូរឈាមដ៏ធំ ដែលឈាមមិនមានពេលធ្វើអន្តរកម្មជាមួយអាស៊ីតនោះទេ។

សញ្ញាជាក់លាក់មួយក៏ជាវត្តមាននៃលាមកខ្មៅ - មេលេណា។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរ

• កម្រិតស្រាល - ការបាត់បង់ឈាមតិចតួច។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺពេញចិត្ត ជីពចរមិនខ្ពស់ជាង 80 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី ហើយសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកមិនធ្លាក់ចុះក្រោម 110 មីលីម៉ែត្រទេ។ rt សិល្បៈ។ អ្នកជំងឺដឹងខ្លួន។
• កំរិតមធ្យមគឺជាការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូងរហូតដល់ 90-100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទីការថយចុះសម្ពាធឈាមដល់ 100-110 មីលីម៉ែត្រ។ rt សិល្បៈ។ ស្បែក និងភ្នាសរំអិលមានសភាពស្លេក គ្របដណ្តប់ដោយញើសត្រជាក់ស្អិត អ្នកជំងឺមានវិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ។
• កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ - សន្លឹមធ្ងន់ធ្ងរ ហើយក្នុងករណីខ្លះ ស្ថានភាពសន្លប់ជាមួយនឹងការខ្វះការឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចខ្លាំង។ ជីពចរញឹកញាប់ជាង 110 ចង្វាក់សម្ពាធសរសៃឈាមរៀងគ្នាគឺតិចជាង 110 មីលីម៉ែត្រ។ rt សិល្បៈ។

ការព្យាបាលបន្ទាន់សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះ

តើអ្វីជាជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះ? ជំហានចាំបាច់ទាំងអស់ត្រូវបានរាយខាងក្រោម៖

• ផ្តល់ការសម្រាកលើគ្រែដែលជួយកាត់បន្ថយអត្រានៃការហូរឈាម។
• កំណត់ការបង្ហាប់ត្រជាក់ (ក្បួនដោះស្រាយនឹងត្រូវបានពិភាក្សាខាងក្រោម) ។
• ការ​លាង​សម្អាត​ក្រពះ​ដោយ​ទឹក​កក សារធាតុ​សំខាន់​គឺ​ធ្វើ​ឱ្យ​សរសៃ​ឈាម​ហូរ​ចេញ រួច​បញ្ឈប់ ឬ​បន្ថយ​លំហូរ​ឈាម ។
• ការតែងតាំងថ្នាំ adrenaline ឬ norepinephrine តាមរយៈក្រុមនៃអរម៉ូននេះសំដៅទៅលើកត្តាស្ត្រេសដែលបណ្តាលឱ្យមានការរួមតូចនៃ lumen នៃនាវា។
• ការបំពេញស្តុករបស់ឧត្តមសេនីយ៍ដោយការណែនាំនៃដំណោះស្រាយ hemostatic ដោយវិធីចាក់តាមសរសៃឈាម។
• ប្រើជាការជំនួសឈាមដែលបាត់បង់របស់អ្នកបរិច្ចាគ សារធាតុជំនួសឈាម និងប្លាស្មាកក។

ការព្យាបាលផ្សេងទៀតត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើបានបង្ហាញ។

បង្ហាប់ត្រជាក់

ទំនាក់ទំនងដែលអាចទុកចិត្តបានត្រូវតែបង្កើតឡើងជាមួយអ្នកជំងឺ។ គាត់ត្រូវយល់ពីគោលបំណង និងវឌ្ឍនភាពនៃការបង្ហាប់ត្រជាក់។ ក្បួនដោះស្រាយនៃសកម្មភាពដែលបានអនុវត្តដោយមានការយល់ព្រមរបស់គាត់មានដូចខាងក្រោម៖

វិធីសាស្ត្រ Endoscopic នៃការព្យាបាល

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះត្រូវបានអនុវត្ត:

• ដោយការច្របាច់ដំបៅជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃ adrenaline និង norepinephrine ដើម្បីសម្រេចបាននូវ vasospasm ។
• Cauterization - electrocoagulation នៃ mucosa ។
• ការ coagulation ឡាស៊ែរ។
• ការដំឡើងក្លីប និងដេរភ្ជាប់ឧបករណ៍សរសៃឈាម។

ការប្រើប្រាស់ adhesive វេជ្ជសាស្ត្រពិសេស។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់

ការហូរឈាមក្រពះស្រួចស្រាវគឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់នៅពេលដែល៖

• កង្វះលទ្ធផលវិជ្ជមានពីវិធានការអភិរក្ស និងអង់ដូស្កូបពីមុន។
• ស្ថានភាពមិនស្ថិតស្ថេររបស់អ្នកជំងឺ ឬធ្ងន់ធ្ងរ ដែលឆាប់ក្លាយជាភាពស្មុគស្មាញ (ឧទាហរណ៍ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល);
• ការហូរឈាមម្តងហើយម្តងទៀត។

អន្តរាគមន៍

ប្រភេទនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់ខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្ត៖

• ដេរភ្ជាប់ពិការភាព។
• ការកាត់ផ្នែកខ្លះនៃក្រពះ។
• ការអនុវត្តផ្លាស្ទិចនៅក្នុងតំបន់នៃព្រំប្រទល់នៃបំពង់អាហារនិងក្រពះ។
• អន្តរាគមន៍ endovascular ។

វិធានការស្តារនីតិសម្បទាបន្ទាប់ពីការវះកាត់

• ថ្ងៃទីមួយ - អ្នកអាចផ្លាស់ទីដៃនិងជើងរបស់អ្នក។
• ថ្ងៃទីពីរ - ការចាប់ផ្តើមនៃការណែនាំនៃលំហាត់ដកដង្ហើម។
• ថ្ងៃទីបី - អ្នកអាចព្យាយាមឡើងជើងរបស់អ្នក។
• ថ្ងៃទីប្រាំបី - ថ្នេរក្រោយវះកាត់ត្រូវបានយកចេញ។
• ថ្ងៃទីដប់បួន - ការដកស្រង់ពីនាយកដ្ឋានជាមួយនឹងអនុសាសន៍សម្រាប់ការរឹតបន្តឹង សកម្មភាពរាងកាយក្នុងរយៈពេលមួយខែនិងតម្រូវការដើម្បីអនុវត្តសំណុំនៃលំហាត់នៃលំហាត់កាយសម្បទា។

របបអាហារបន្ទាប់ពីការវះកាត់

ច្បាប់ខាងក្រោមអនុវត្តចំពោះរបបអាហារ៖

• ថ្ងៃទី 1 - អ្នកមិនអាចផឹកនិងញ៉ាំបានទេគ្រាន់តែបង្ហូរផ្ទៃបបូរមាត់ប៉ុណ្ណោះ។
• ថ្ងៃទីពីរ - វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យផឹកទឹកកន្លះកែវជាមួយស្លាបព្រាកាហ្វេ។
• ថ្ងៃទីបី - វាអាចបង្កើនបរិមាណសារធាតុរាវដែលបានប្រើប្រាស់ (ទឹកទំពាំងបាយជូរទឹកផ្លែឈើ) រហូតដល់កន្លះលីត្រ។
• ថ្ងៃទីបួន - សារធាតុរាវរហូតដល់បួនកែវត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយគិតគូរពីការបែងចែកបរិមាណនេះទៅជា 8-12 ដូស។ អ្នកអាចញ៉ាំស៊ុបស្គម។

ចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃទីប្រាំ ឈីក្រុម Fulham ត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងរបបអាហារ។ semolinaនិងពីទីប្រាំពីរ - សាច់ឆ្អិន។ ការផ្លាស់ប្តូរទៅអាហារធម្មតាក្នុងផ្នែកតូចៗត្រូវបានអនុញ្ញាតចាប់ពីថ្ងៃទីប្រាំបួន។

ដូច្នេះ យើង​បាន​ចាត់​ទុក​ការ​ថែទាំ​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​សម្រាប់​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រពះ។

អ្នកជំនាញផ្នែកឈាម

ការសិក្សា​ខ្ពស់:

អ្នកជំនាញផ្នែកឈាម

សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Samara State (SamSMU, KMI)

កម្រិតនៃការអប់រំ - អ្នកឯកទេស
1993-1999

ការអប់រំបន្ថែម៖

"ឈាមវិទ្យា"

បណ្ឌិតសភាវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ីនៃការអប់រំក្រោយឧត្តមសិក្សា

ស្ថិតិបង្ហាញថាអ្នកជំងឺមួយភាគដប់នៃផ្នែកវះកាត់ត្រូវបានសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដោយមានការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ជាធម្មតាអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនដោយក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ - ពួកគេមកពី ផ្នែកព្យាបាល. ការព្យាបាលជារឿយៗមានការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមូលដ្ឋាន និងវិធានការដើម្បីបំពេញបន្ថែមឈាមដែលបាត់បង់។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់បញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរជាមួយពោះវៀន ( ischemia សរសៃឈាម thrombosis, ការស្លាប់ជាលិកា) ។

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

អ្នកជំនាញសំដៅទៅលើការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន (GI) ជា ផលវិបាកអវិជ្ជមានជំងឺមួយចំនួនដែលគំរាមកំហែងដល់សុខភាព និងអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ ការបាត់បង់ឈាមអាចឡើងដល់ 4 លីត្រ ដូច្នេះហើយត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់។ ការហូរឈាមតាមពោះវៀនត្រូវបានបែងចែកជាៈ

• ជាមួយនឹងមូលហេតុនៃការអភិវឌ្ឍ (ដំបៅ, មិនដំបៅ);
• ជាមួយនឹងធម្មជាតិនៃការបាត់បង់ឈាម (ស្រួចស្រាវ, រ៉ាំរ៉ៃ);
• ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា (ច្បាស់, លាក់);
• ការបង្ហាញតាមពេលវេលា (នៅលីវ, កើតឡើងវិញ) ។

មូលហេតុនៃការហូរឈាមពោះវៀន

មូលហេតុនៃការហូរឈាមពោះវៀនគឺខុសគ្នា៖

ការហូរឈាមតាមពោះវៀនច្រើនតែបណ្តាលមកពីដំបៅសរសៃឈាម (ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ដុំឈាមកក) និងការរំខានដល់ប្រតិកម្មរបស់រាងកាយដើម្បីការពារ និងបញ្ឈប់ការបាត់បង់ឈាម។ ជារឿយៗកត្តាទាំងនេះលេចឡើងក្នុងពេលតែមួយ។ ការបាត់បង់ឈាមនៅក្នុងដំបៅក្រពះ និងផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូច ជាធម្មតាកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃដំណើរការជំងឺរ៉ាំរ៉ៃកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ហើយត្រូវបានបង្កឡើងដោយការលាយបញ្ចូលគ្នានៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ ជួនកាលលំហូរឈាមចេញពីរន្ធគូថត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការទល់លាមកយូរ។ ចំពោះទារក ការហូរឈាមគឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែ volvulus ចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ - ដោយសារតែការបង្កើត polyps នៅក្នុងពោះវៀនធំ។

ការបង្ហាញនៃការហូរឈាមពោះវៀន

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការបាត់បង់ឈាមប៉ះពាល់ដល់ការបង្ហាញនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ រោគសញ្ញាជាក់ស្តែងបំផុតនៃការហូរឈាមពោះវៀនគឺឈាមក្នុងលាមក និងក្អួត។ ឈាមក្រហមលេចឡើងនៅពេលក្អួតនៅពេលដែលឈាមហូរចេញពីសំណឹក សរសៃ varicose esophageal និងពីក្រពះ។ នាងទទួលបានពណ៌ពណ៌ត្នោតបន្ទាប់ពីមានប្រតិកម្មជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric អំឡុងពេលមានការហូរឈាមដំបៅ និងនៅក្នុងរោគសាស្ត្រ Mallory-Weiss ។ ឈាមនៅក្នុងលាមកក៏មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដែរ - ជាមួយនឹងការហូរឈាមភ្លាមៗលើសពី 100 មីលីលីត្រឬជាមួយនឹងលំហូរឈាមពីផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនយូរពីផ្នែកខាងលើនៃលាមក, ខ្មៅ, tarry ។ ជួនកាលនេះគឺជាសញ្ញាតែមួយគត់នៃការហូរឈាមដំបៅដែលមិនច្បាស់។ ប្រសិនបើឈាមត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីពោះវៀនតូច ក្រពះ ឬផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនធំ វាជាធម្មតាត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នានៅក្នុងលាមក។ ការហូរឈាមក្នុងរន្ធគូថត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយកំណកឈាមនៅក្នុងលាមកធម្មតា។ ដុំសាច់នៃរន្ធគូថបង្កឱ្យមានការជម្រុញមិនពិតដើម្បីបន្ទោរបង់។ បន្ថែមពីលើរូបរាងនៃឈាមក្នុងលាមក និងក្អួត មានសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការហូរឈាមចេញពីពោះវៀន៖

• វិលមុខ;
• ខ្សោយសាច់ដុំ;
• "រុយ" និងវាំងនននៅក្នុងភ្នែក;
• ញើសស្អិត;
• pallor ។

សញ្ញា​អាស្រ័យ​លើ​ការបាត់បង់​ឈាម​ដ៏​ច្រើន​សន្ធឹកសន្ធាប់ និង​ចាប់ពី​ខ្សោយ​បន្តិច​រហូតដល់​សន្លប់​។ ប៉ុន្តែហានិភ័យនៃការបើកការហូរឈាមពោះវៀនមិនរាប់បញ្ចូលសូម្បីតែអវត្តមាននៃរោគសញ្ញាទូទៅ។

សរសៃ varicose នៃបំពង់រំលាយអាហារ

បំពង់អាហារចូលទៅក្នុងក្រពះបង្កើតជា plexus នៃសរសៃវ៉ែន។ សរសៃវិបផតថល ដែលយកឈាមចេញពីពោះវៀន រួមផ្សំជាមួយសរសៃវ៉ែនណាខាវ៉ា ដែលផ្ទុកឈាមពីរាងកាយខាងលើ។ សម្ពាធ​ខ្ពស់​ធ្វើ​ឱ្យ​សរសៃ​វ៉ែន​រីក​ធំ ហើយ​ធ្វើ​ឱ្យ​ខ្លួន​គេ​រង​របួស បណ្តាល​ឱ្យ​ហូរ​ឈាម ។

ដំបូងអ្នកជំងឺមិនកត់សំគាល់រោគសាស្ត្រទេ - មិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ទេ។ ឈាម​ពោះវៀន​បើក​ភ្លាមៗ ហើយ​ជួនកាល​ធំ​រហូតដល់​ស្លាប់​។

រលាកសរសៃឈាម

Schönlein-Genoch purpura និង periarteritis nodosa គឺជារោគសាស្ត្រអូតូអ៊ុយមីនដែលប៉ះពាល់ដល់ជញ្ជាំងសរសៃឈាម និងបង្កើនការហូរឈាម។ ផ្នែកមួយនៃជំងឺ vasculitis ជាប្រព័ន្ធត្រូវបានបង្ហាញដោយលំហូរឈាមចេញពីក្រពះ។ សញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមលេចឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃរោគសាស្ត្រមូលដ្ឋាន។

atherosclerosis, លើសឈាម

សម្ពាធឈាមខ្ពស់នៅក្នុងសរសៃឈាមដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺ atherosclerosis បង្កើនហានិភ័យនៃការដាច់នៃជញ្ជាំងរបស់ពួកគេអំឡុងពេលមានរបួសឬការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធភ្លាមៗ។ នៅក្រោមកាលៈទេសៈបែបនេះការហូរឈាមពោះវៀនគឺជៀសមិនរួច។ មុនពេលលំហូរឈាមក្រពះលេចឡើង ច​រិ​ក​លក្ខណៈជំងឺលើសឈាម។ ជួនកាលសម្ពាធឈាមខ្ពស់គឺជារោគសញ្ញា។

ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ

រោគសាស្ត្រតំណពូជ, កំណត់លក្ខណៈដោយការកកឈាមមិនល្អនិងហូរឈាម។ វាលេចឡើងតែចំពោះបុរស។ ការហូរឈាមពោះវៀនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hemophilia អាចបណ្តាលឱ្យមានការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត ក៏ដូចជាការធ្វើឱ្យដំបៅក្រពះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ gastritis សំណឹក, ឬសដូងបាត។

ការបញ្ចេញឈាមចូលទៅក្នុង omentum និង mesentery តម្រូវឱ្យមានភាពខុសគ្នាពីការស្ទះពោះវៀន និងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ Hemophilia ត្រូវបានកំណត់ដោយការបាត់បង់ឈាមយឺត - ពួកគេមិនលេចឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរងរបួសទេជួនកាលបន្ទាប់ពី 12 ម៉ោងឬច្រើនជាងនេះ។

ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺ oncological នៃឈាមដែលរំខានដល់ដំណើរការនៃការបង្កើតឈាមនៅក្នុងខួរឆ្អឹងក្រហមប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ការបង្កើតប្លាកែតដែលជាកត្តាមិនអាចខ្វះបានសម្រាប់ការកកឈាម។ ក្នុងមួយភាគបួននៃអ្នកជំងឺ ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវប្រែទៅជាទម្រង់ឬសដូងបាត ដែលបង្ហាញដោយការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ រួមទាំងពីបំពង់រំលាយអាហារ។ ជំងឺមហារីកឈាមបែបនេះរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស - ការហូរឈាមពោះវៀនធំបានបញ្ចប់ ស្លាប់. រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមជាពិសេសពីនាវានៃការរលាក gastrointestinal នេះត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់នៅក្នុងទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ។

diathesis ហូរឈាម

ក្រុមនៃរោគសាស្ត្រដែលទទួលបាន និងតំណពូជ ត្រូវបានកំណត់ដោយការកកឈាមមិនល្អ និងការកើនឡើងនៃការហូរឈាម។ ការហូរឈាមពោះវៀនបណ្តាលមកពី diathesis hemorrhagicត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ មានចំនួនតិចជាង 1% នៃការបាត់បង់ឈាមក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវទាំងអស់។ ពួកគេអាចបង្កឱ្យមានជំងឺ៖

• ការរំលោភលើភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាម;
• ប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ប្រតិកម្មនៃរាងកាយ, ជួយបញ្ឈប់ការហូរឈាម;
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃសរសៃឈាមតូចៗ ឬរោគសាស្ត្ររ៉ាំរ៉ៃរបស់ពួកគេ។

កង្វះវីតាមីនខេ

វីតាមីន K គឺចាំបាច់សម្រាប់ការកកឈាម។ កង្វះរបស់វាបណ្តាលឱ្យហូរឈាមច្រើនពេក ហូរឈាមចូលទៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងៗ ការហូរឈាមខាងក្នុង។ មូលហេតុចម្បងនៃកង្វះវីតាមីន K គឺ៖

• មាតិកាទាបនៅក្នុងអាហារដែលបានប្រើ;
• ការស្រូបយកពោះវៀនខ្សោយ;
• ការចំណាយលើសនៅក្នុងរោគសាស្ត្រថ្លើម។

ដើម្បីកំណត់ថាតើមានវីតាមីន K គ្រប់គ្រាន់ក្នុងខ្លួនឬអត់ អ្នកត្រូវខ្ទាស់ខ្លួនឯងនៅខាងក្រោយដៃ ហើយទាញស្បែកមកវិញ។ នៅក្នុងស្ថានភាពនេះ រាប់ដល់ 60។ ស្នាមជាំ ឬក្រហមគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែលលេចឡើងនៅកន្លែងនៃការប៉ះពាល់ បង្ហាញពីកង្វះវីតាមីន K។

ជំងឺ hypoprothrombinemia

សារធាតុជាច្រើនត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការនៃការ coagulation ឈាមរួមទាំង prothrombin ។ កង្វះឈាមរបស់វាមានពីកំណើត និងទទួលបាន។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "hypothrombinemia" ការហូរឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតែក្នុងករណីមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកម្រិត prothrombin ។ បន្ទាប់មកស្នាមជាំលេចឡើងនៅលើរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ, ការហូរឈាមដែលមិនអាចពន្យល់បាន, រួមទាំងការហូរឈាមពោះវៀន, បើក។

ពីការហូរឈាមក្នុងកាលៈទេសៈបែបនេះការប្រមូលផ្តុំអសកម្មនៃមេរោគនៃជំនួយស្មុគស្មាញ prothrombin ។ ក្នុងករណីមានរបួសនិងការវះកាត់អ្នកជំងឺបែបនេះស្ថិតនៅក្រោម ការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត. ការព្យាបាល និងការការពារអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើប្លាស្មាកក។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមក្រពះ

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមពោះវៀនគឺស្រដៀងទៅនឹងការហូរឈាមតាមច្រមុះ - នៅពេលលេបចូលវាអាចចូលទៅក្នុងក្រពះពោះវៀន។ លើសពីនេះទៀតឈាម ផ្លូវអាកាសជួនកាលមានដំណើរការក្អួត។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសគ្នាគឺចាំបាច់។ ការហូរឈាមដ៏ធំចេញពីបំពង់អាហារគួរតែខុសពី necrosis នៃសាច់ដុំបេះដូង។ ការក្អួតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទាំងស្រុងជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាម ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ទ្រូងគឺកើតចេញពីការគាំងបេះដូង។ ប្រសិនបើស្ត្រីនៅក្នុង អាយុបន្តពូជការបាត់បង់ឈាមត្រូវតែត្រូវបានដកចេញ ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន.

វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យស្តង់ដារសម្រាប់ការហូរឈាមពោះវៀន៖

• ការប្រមូលផ្តុំនៃ anamnesis;
• ការពិនិត្យរាងកាយនិងការពិនិត្យរន្ធគូថ - ម្រាមដៃនៃរន្ធគូថ;
• hemostasiogram និងការធ្វើតេស្តឈាមគ្លីនិក;
• ការសិក្សាលាមក;
• ការសិក្សាឧបករណ៍ (មេ - ការថតចម្លង) ។

ការព្យាបាលសម្រាប់ការហូរឈាមពោះវៀន

ការ​ព្យាបាល​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ពោះវៀន​រួម​មាន​៖

• ផ្តល់ការសម្រាកលើគ្រែសម្រាប់អ្នកជំងឺ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត និងផ្លូវកាយ។
• ការបញ្ជាក់ពីមូលហេតុនៃការបាត់បង់ឈាម;
• ការបំពេញបន្ថែមនៃឈាមដែលបាត់បង់ដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយដែលជំនួសឈាម; ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង - ដោយការបញ្ចូលឈាមអ្នកបរិច្ចាគនិងសមាសធាតុរបស់វា;
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ឈប់ឈាម និង ការត្រៀមលក្ខណៈដែលមានជាតិដែក(ដើម្បីលុបបំបាត់ភាពស្លេកស្លាំង);
• ឧបាយកលវះកាត់។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំង និងម្តងហើយម្តងទៀត ការព្យាបាលវះកាត់ជារឿយៗនៅតែជាមធ្យោបាយចុងក្រោយសម្រាប់ការសង្គ្រោះអ្នកជំងឺ។ ការវះកាត់បន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ដំបៅដំបៅ និងអសមត្ថភាពក្នុងការបញ្ឈប់ការបាត់បង់ឈាម ថ្នាំរួមទាំងលំហូរឈាមចេញពីរន្ធគូថ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការបាត់បង់ឈាម - លទ្ធផលនៃប្រតិបត្តិការយឺតគឺមិនសូវអំណោយផល។

ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការហូរឈាមពោះវៀន

ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានការហូរឈាមតាមបំពង់អាហារ ក្រុមសង្គ្រោះបន្ទាន់គួរតែត្រូវបានហៅ។ មុនពេលនាងមកដល់ ជំហានខាងក្រោមត្រូវធ្វើ៖

• ដាក់អ្នកជំងឺចុះ, លើកជើងរបស់គាត់;
• មិនរាប់បញ្ចូលការប្រើប្រាស់អាហារនិងរាវ;
• ដាក់ថង់ទឹកកកឬវត្ថុត្រជាក់ផ្សេងទៀតនៅក្នុងតំបន់នៃការហូរឈាម;
• ផ្តល់ភ្នាក់ងារ hemostatic (Dicinon) ។

កុំព្យាយាមលាងក្រពះ ហើយលាបថ្នាំ។ នៅពេលដែលហូរឈាមចេញពីរន្ធគូថអ្នកមិនគួរអង្គុយទេ - នេះនឹងធ្វើឱ្យលំហូរឈាមទៅកាន់សរសៃនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងធ្វើឱ្យបាតុភូតកាន់តែខ្លាំង។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតីអ្នកអាចប្រើ អាម៉ូញាក់. មុនពេលការមកដល់របស់វេជ្ជបណ្ឌិតវាចាំបាច់ត្រូវតាមដានការដកដង្ហើមនិងចង្វាក់បេះដូងរបស់គាត់។

ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការហូរឈាមក្រពះ

បន្ទាប់ពីបាត់បង់ឈាម អ្នកជំងឺឃ្លានពីរបីថ្ងៃ។ សារធាតុចិញ្ចឹមគាត់ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម។ បន្ទាប់មកបញ្ចូលទៅក្នុងរបបអាហាររបស់គាត់។ ស៊ុតឆៅ, ទឹកដោះគោ, ចាហួយផ្លែឈើ។ មួយសប្តាហ៍ក្រោយមក វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើឈីក្រុម Fulham, ធញ្ញជាតិដឹងគុណ, ស៊ុតឆ្អិនទន់, soufflé សាច់, ចាហួយ។

បន្ទាប់ពីការបាត់បង់ឈាមត្រូវការពេលវេលាដើម្បីស្តាររចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់និងព្យាបាលដំបៅ។ របបអាហារដ៏តឹងរឹងគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយខែ។ នៅពេលនេះសកម្មភាពរាងកាយណាមួយត្រូវបានហាមឃាត់។

ប្រាំមួយខែក្រោយមក អ្នកជំងឺត្រូវពិនិត្យម្តងទៀត ហើយបន្តធ្វើតាមការណែនាំទាំងអស់របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន។ សំណួរនៃការណែនាំនៃការព្យាបាលស្ប៉ាគួរតែត្រូវបានយល់ព្រមជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។

វាពិបាកក្នុងការធ្វើការព្យាករណ៍អំពីលទ្ធផលនៃការហូរឈាមពោះវៀន - វាត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយកត្តាផ្សេងៗ។ អត្រាមរណៈដោយសារការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគ្រប់ពេលគឺខ្ពស់ណាស់។ អ្វី​ដែល​សំខាន់​បំផុត​គឺ​កំណត់​អត្តសញ្ញាណ​រោគសាស្ត្រ​ដែល​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​បាត់បង់​ឈាម​ទាន់​ពេល​វេលា និង​ធ្វើ​ឱ្យ​មាន​ការ​ព្រួយបារម្ភ​ជា​មុន​ដោយ​រៀបចំ​ការ​ព្យាបាល​ឱ្យ​បាន​គ្រប់គ្រាន់ ។

Catad_tema ជំងឺដំបៅក្រពះ - អត្ថបទ

Catad_tema Coagulopathy និងការហូរឈាម - អត្ថបទ

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន (GI) គឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់។ ភារកិច្ចព្យាបាលសម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន (GIT) គឺសាមញ្ញ និងឡូជីខល៖ ស្ថានភាពអ្នកជំងឺត្រូវតែមានស្ថេរភាព ការហូរឈាមបានឈប់ ហើយការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្ត គោលបំណងគឺដើម្បីការពារការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនជាបន្តបន្ទាប់។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះវាចាំបាច់ក្នុងការបង្កើតប្រភពនៃការហូរឈាមនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់វា។ ក្នុងចំណោមកំហុសធ្ងន់ធ្ងរបំផុតដែលអាចមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតគឺការប៉ាន់ស្មានមិនដល់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ និងការចាប់ផ្តើមនៃការវិនិច្ឆ័យ និងឧបាយកលព្យាបាលដោយមិនមានការរៀបចំគ្រប់គ្រាន់របស់អ្នកជំងឺ។ ដើម្បីវាយតម្លៃឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមនិងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺវាចាំបាច់ត្រូវយល់យ៉ាងច្បាស់នូវអ្វីដែលការផ្លាស់ប្តូរកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួនជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនេះ។

រោគសរីរវិទ្យា

ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវនៅក្នុង GCC ដូចជានៅក្នុងប្រភេទណាមួយនៃការហូរឈាមដ៏ធំដោយស្មើភាពត្រូវបានអមដោយការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពខុសគ្នារវាងការថយចុះនៃបរិមាណឈាមរត់និងបរិមាណនៃគ្រែសរសៃឈាមដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃភាពធន់នឹងគ្រឿងកុំព្យូទ័រសរុប (OPS) ។ ការថយចុះនៃបរិមាណជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (SV) និងបរិមាណឈាមរត់ក្នុងមួយនាទី (IOC) ការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ដូច្នេះមានការរំលោភលើ hemodynamics កណ្តាល។ ជាលទ្ធផលនៃការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាម, ការថយចុះនៃល្បឿនលំហូរឈាម, ការកើនឡើងនៃ viscosity ឈាមនិងការបង្កើតនៃការប្រមូលផ្តុំ erythrocyte នៅក្នុងវា, microcirculation ត្រូវបានរំខាន, និងការផ្លាស់ប្តូរការផ្លាស់ប្តូរ transcapillary ។ ដំបូងបង្អស់ មុខងារបង្កើតប្រូតេអ៊ីន និងប្រឆាំងជាតិពុលរបស់ថ្លើមទទួលរងពីបញ្ហានេះ ការផលិតកត្តា hemostasis - fibrinogen និង prothrombin ត្រូវបានរំខាន ហើយសកម្មភាព fibrinolytic នៃឈាមកើនឡើង។ ការរំលោភលើ microcirculation នាំឱ្យមានមុខងារខ្សោយនៃតម្រងនោម, សួត, ខួរក្បាល។

ប្រតិកម្មការពាររបស់រាងកាយមានគោលបំណងជាចម្បងក្នុងការស្តារ hemodynamics កណ្តាល។ ក្រពេញ Adrenal ឆ្លើយតបទៅនឹង hypovolemia និង ischemia ដោយការបញ្ចេញ catecholamines ដែលបណ្តាលឱ្យ vasospasm ទូទៅ។ ប្រតិកម្មនេះលុបបំបាត់កង្វះនៃការបំពេញគ្រែសរសៃឈាមនិងស្ដារ OPS និង UOS ដែលរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានលក្ខណៈធម្មតា។ លទ្ធផល tachycardia បង្កើន IOC ។ លើសពីនេះ ប្រតិកម្ម autohemodilution វិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលដែលសារធាតុរាវចូលទៅក្នុងឈាមពីឃ្លាំង interstitial ដែលបំពេញនូវឱនភាពនៃបរិមាណឈាមចរាចរ (BCC) និងធ្វើអោយឈាមខាប់ដែលនៅទ្រឹង។ hemodynamics កណ្តាលកំពុងមានស្ថេរភាព, ងើបឡើងវិញ លក្ខណៈសម្បត្តិ rheologicalឈាម microcirculation និងការរំលាយអាហារ transcapillary ត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។

កំណត់បរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺ

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺអាស្រ័យលើបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការហូរឈាមចូលទៅក្នុង lumen នៃក្រពះ ឬពោះវៀន វាមិនអាចវិនិច្ឆ័យបរិមាណពិតនៃឈាមដែលបានបង្ហូរនោះទេ។ ដូច្នេះបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយប្រយោលយោងទៅតាមកម្រិតនៃភាពតានតឹងនៃប្រតិកម្មការពាររបស់រាងកាយដោយប្រើសូចនាករមួយចំនួន។ គួរឱ្យទុកចិត្តបំផុតនិងគួរឱ្យទុកចិត្តបំផុតនៃពួកគេគឺភាពខុសគ្នានៃ BCC មុននិងក្រោយការហូរឈាម។ BCC ដំបូងត្រូវបានគណនាពី nomogram ។

អេម៉ូក្លូប៊ីនឆ្លុះបញ្ចាំងដោយប្រយោលនូវបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម ប៉ុន្តែជាតម្លៃអថេរ។

ហេម៉ាតូគ្រីតចំនួននេះពិតជាត្រូវគ្នាទៅនឹងការបាត់បង់ឈាម ប៉ុន្តែមិនមែនភ្លាមៗទេ ចាប់តាំងពីម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីហូរឈាម បរិមាណនៃធាតុដែលបានបង្កើត និងប្លាស្មាឈាមថយចុះតាមសមាមាត្រ។ ហើយមានតែបន្ទាប់ពីសារធាតុរាវ extravascular ចាប់ផ្តើមជ្រាបចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម, ស្ដារ BCC, hematocrit ធ្លាក់ចុះ។

សម្ពាធ​ឈាម។ការបាត់បង់ 10-15% នៃបរិមាណឈាមមិនបណ្តាលឱ្យ ការរំលោភបំពានយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ hemodynamics ដូចដែលវាខ្ចីខ្លួនវាទៅនឹងសំណងពេញលេញ។ ជាមួយនឹងសំណងមួយផ្នែក, hypotension postural ត្រូវបានអង្កេត។ ក្នុងករណីនេះ សម្ពាធត្រូវបានរក្សាឱ្យជិតដល់កម្រិតធម្មតា ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺកំពុងដេក ប៉ុន្តែវាអាចធ្លាក់ចុះយ៉ាងមហន្តរាយ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺអង្គុយចុះ។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមកាន់តែច្រើន អមដោយជំងឺ hypovolemic ធ្ងន់ធ្ងរ យន្តការសម្របខ្លួនមិនអាចទូទាត់សងសម្រាប់ជំងឺ hemodynamic បានទេ។ Hypotension កើតឡើងនៅក្នុងទីតាំងដេកនិងវិវត្ត ការដួលរលំសរសៃឈាម. អ្នកជំងឺមានការតក់ស្លុត (ប្រែជាស្លេកស្លាំង, បែកញើស, ហត់នឿយ) ។

ចង្វាក់​បេះ​ដូង. Tachycardia គឺជាប្រតិកម្មដំបូងចំពោះការថយចុះនៃ UOS ដើម្បីរក្សា IOC ប៉ុន្តែ tachycardia នៅក្នុងខ្លួនវាមិនមែនជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺនោះទេព្រោះវាអាចបណ្តាលមកពីកត្តាមួយចំនួនផ្សេងទៀត រួមទាំងជំងឺផ្លូវចិត្តផងដែរ។

សន្ទស្សន៍ឆក់. នៅឆ្នាំ 1976 លោក M. Algover និង Burri បានស្នើរូបមន្តសម្រាប់គណនាសន្ទស្សន៍ឆក់ (សន្ទស្សន៍ Algover) ដែលកំណត់លក្ខណៈនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាម៖ សមាមាត្រនៃអត្រាបេះដូង និងសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក។ អវត្ដមាននៃឱនភាព BCC សន្ទស្សន៍ឆក់គឺ 0.5 ។ ការបង្កើនវាដល់ 1.0 ត្រូវគ្នាទៅនឹងឱនភាព BCC 30% និងរហូតដល់ 1.5-50% - ទៅឱនភាព BCC ។

សូចនាករទាំងនេះត្រូវតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយភ្ជាប់ជាមួយការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការបាត់បង់ឈាម។ ដោយផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃសូចនាករទាំងនេះមួយចំនួននិងស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺ V. Struchkov et al ។ (1977) បានបង្កើតចំណាត់ថ្នាក់ដែលបែងចែក 4 ដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាម:

ខ្ញុំសញ្ញាបត្រ- ស្ថានភាពទូទៅគឺពេញចិត្ត; tachycardia កម្រិតមធ្យម; BP មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ; Hb លើសពី 100 ក្រាម / លីត្រ; ឱនភាព BCC - មិនលើសពី 5% នៃការទូទាត់សង;
សញ្ញាបត្រ II៖ស្ថានភាពទូទៅ - កម្រិតមធ្យម, សន្លឹម, វិលមុខ, ដួលសន្លប់, ស្បែកស្លេក, tachycardia គួរឱ្យកត់សម្គាល់, បន្ថយសម្ពាធឈាមដល់ 90 mm Hg; Hb - 80 ក្រាម / លីត្រ; ឱនភាព BCC - 15% នៃចំនួនដល់កំណត់;
សញ្ញាបត្រ III- ស្ថានភាពទូទៅគឺធ្ងន់ធ្ងរ; integuments ស្បែកគឺស្លេក, ត្រជាក់, ញើស clammy; អ្នកជំងឺយំ សុំភេសជ្ជៈ (ស្រេកទឹក); ជីពចរញឹកញាប់, thready; BP ត្រូវបានកាត់បន្ថយដល់ 60 mm Hg; Hb - 50 ក្រាម / លីត្រ; ឱនភាព BCC - 30% នៃចំនួនដល់កំណត់;
សញ្ញាបត្រ IV- ស្ថានភាពទូទៅគឺធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងណាស់, ព្រំដែននៅលើ agonal; ការបាត់បង់ស្មារតីយូរ; ជីពចរនិងសម្ពាធឈាមមិនត្រូវបានកំណត់; ឱនភាព BCC - ច្រើនជាង 30% នៃចំនួនដល់កំណត់។

អ្នកជំងឺដែលមានការបាត់បង់ឈាមកម្រិត II-IV ត្រូវការការព្យាបាលដោយ infusion មុនពេលចាប់ផ្តើមដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល។

ការព្យាបាលដោយ infusion

ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមមិនលើសពី 10% នៃ BCC ការបញ្ចូលឈាម និងការជំនួសឈាមមិនត្រូវបានទាមទារទេ។ រាងកាយអាចទូទាត់សងពេញលេញសម្រាប់បរិមាណនៃឈាមដែលហូរចេញនេះដោយខ្លួនឯង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មនុស្សម្នាក់គួរតែដឹងពីលទ្ធភាពនៃការហូរឈាមឡើងវិញ ដែលអាចធ្វើអោយស្ថានភាពអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពយ៉ាងឆាប់រហ័ស ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពតានតឹងនៃសំណង។

អ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាម GI ស្រួចស្រាវជាពិសេសអ្នកដែលមិនស្ថិតស្ថេរ គួរតែត្រូវបានបញ្ជូនទៅបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ឬបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ ការចូលប្រើសរសៃឈាមវ៉ែនជាប់លាប់គឺត្រូវបានទាមទារ (ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់នៃសរសៃកណ្តាលមួយគឺគួរអោយចង់បាន) ការព្យាបាលដោយចាក់បញ្ចូលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៃសកម្មភាពបេះដូង សម្ពាធឈាម មុខងារតំរងនោម (បរិមាណទឹកនោម) និងការបន្ថែមអុកស៊ីសែន។

ដើម្បីស្តារ hemodynamics កណ្តាល ការបញ្ចូលទឹកអំបិល ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer និងដំណោះស្រាយជាមូលដ្ឋានត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ប៉ូលីគ្លូស៊ីន ទម្ងន់ម៉ូលេគុលមធ្យម អាចត្រូវបានប្រើជាថ្នាំជំនួសឈាមកូឡាជែន។ ការស្ដារឡើងវិញនៃ microcirculation ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើដំណោះស្រាយ colloidal ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (rheopolyglucin, hemodez, gelatinol) ។ ឈាមត្រូវបានបញ្ជូនដើម្បីធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអុកស៊ីសែន (កោសិកាឈាមក្រហម) និងការកកឈាម (ប្លាស្មា ប្លាកែត)។ ចាប់តាំងពី coc ដែលមានដំណើរការរលាកក្រពះពោះវៀនត្រូវការទាំងពីរ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបញ្ចូលឈាមទាំងមូល។ ជាមួយនឹងការរលាក gastrointestinal ដែលត្រូវបានបញ្ឈប់នៅពេលដែលឱនភាព BCC ត្រូវបានបំពេញ ដំណោះស្រាយអំបិលដើម្បីស្ដារសមត្ថភាពអុកស៊ីហ្សែននៃឈាម និងបញ្ឈប់កម្រិតខ្ពស់នៃ hemodilution វាត្រូវបានណែនាំឱ្យផ្ទេរម៉ាស់ erythrocyte ។ ការបញ្ចូលឈាមដោយផ្ទាល់មានសារៈសំខាន់ជាចម្បងសម្រាប់ការ hemostasis ។ ប្រសិនបើកំណកឈាមត្រូវបានចុះខ្សោយ ដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើម វាត្រូវបានគេណែនាំអោយផ្ទេរប្លាស្មាកកស្រស់ និងម៉ាសប្លាកែត។ អ្នកជំងឺត្រូវតែទទួល ការព្យាបាលដោយ infusionរហូតដល់ស្ថានភាពរបស់គាត់មានស្ថេរភាព; នេះតម្រូវឱ្យមានកោសិកាឈាមក្រហមមួយចំនួនដែលផ្តល់អុកស៊ីសែនធម្មតា។ ជាមួយនឹងការរលាក gastrointestinal ដែលកំពុងបន្ត ឬកើតឡើងវិញ ការព្យាបាលដោយ infusion ត្រូវបានបន្តរហូតដល់ការហូរឈាមឈប់ទាំងស្រុង ហើយប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic មានស្ថេរភាព។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមូលហេតុនៃការហូរឈាម

ជាដំបូង ចាំបាច់ត្រូវកំណត់ថាតើមានប្រភពនៃការហូរឈាមនៅក្នុងក្រពះពោះវៀនខាងលើ ឬខាងក្រោម។ ការក្អួតបង្ហូរឈាម (hemotemesis) បង្ហាញពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការហូរឈាមនៅផ្នែកខាងលើ (ខាងលើសរសៃចង tricean) ។

ក្អួត​អាចជា​ឈាម​ក្រហម​ភ្លឺ ឈាម​ខ្មៅ​មាន​កំណក ឬ​គេ​ហៅ​ថា «​គ្រាប់​កាហ្វេ​»​។ ឈាមក្រហមនៃស្រមោលផ្សេងគ្នាជាក្បួនបង្ហាញពីការហូរឈាមដ៏ធំនៅក្នុងក្រពះឬហូរឈាមចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែននៃបំពង់អាហារ។ ពីការហូរឈាមក្រពះគួរតែត្រូវបានសម្គាល់ pulmonary ។ ឈាម​ពី​សួត​មាន​ពណ៌​ក្រហម​ឆ្អៅ ប្រឡាក់​ឈាម មិន​កក​ចេញ​ពេល​ក្អក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺអាចលេបឈាមចេញពីសួត ឬពីច្រមុះ។ ក្នុងករណីទាំងនេះការក្អួតធម្មតានិងសូម្បីតែ "កាហ្វេដី" គឺអាចធ្វើទៅបាន។ លាមក fetid ស្អិតដូច tar (meleno) ដែលជាលទ្ធផលពីប្រតិកម្មនៃឈាមជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric ការផ្លាស់ប្តូរនៃ hemoglobin ទៅ hydrochloric hematin និងការ decomposition នៃឈាមនៅក្រោមសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមពោះវៀនគឺជាសញ្ញានៃការហូរឈាមនៅក្នុងការរលាក gastrointestinal ខាងលើ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយអាចមានករណីលើកលែង។ ការហូរឈាមចេញពីពោះវៀនតូច និងសូម្បីតែពោះវៀនធំក៏អាចអមដោយដីសដែរ ប៉ុន្តែស្ថិតក្រោមលក្ខខណ្ឌចំនួន 3៖ 1) បរិមាណឈាមដែលផ្លាស់ប្តូរគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើឱ្យលាមកមានពណ៌ខ្មៅ។ 2) មិនហូរឈាមច្រើនពេក; 3) peristalsis ពោះវៀនយឺតដូច្នេះមានពេលគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការបង្កើត hematin ។ លាមកមានឈាម (hematochezia) ជាក្បួនបង្ហាញពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃប្រភពនៃការហូរឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់រំលាយអាហារ ទោះបីជាមានការហូរឈាមយ៉ាងច្រើនពីផ្នែកខាងលើក៏ដោយ ឈាមពេលខ្លះមិនមានពេលវេលាដើម្បីប្រែជា melena និងអាចជា បញ្ចេញក្នុងទម្រង់មិនកែប្រែ (តារាងទី១)។

តារាងទី 1 ។ ការបង្ហាញគ្លីនិកហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀន

នៅពេលដែលសំណួរកើតឡើងអំពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការរលាក gastrointestinal នេះ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបញ្ចូលការស៊ើបអង្កេតទៅក្នុងក្រពះរបស់អ្នកជំងឺ។ ឈាម​ដែល​បាន​ស្រូប​តាម​រយៈ​ការ​ស៊ើបអង្កេត​បញ្ជាក់​ពី​ការ​ធ្វើ​មូលដ្ឋានីយកម្ម​នៃ​ប្រភព​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​នៅ​ក្នុង​ក្រពះ​ពោះវៀន​ខាងលើ។ ប៉ុន្តែ លទ្ធផលអវិជ្ជមានសេចក្តីប្រាថ្នាមិនតែងតែបង្ហាញពីអវត្តមាននៃការហូរឈាមនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារខាងលើនោះទេ។ ការហូរឈាមចេញពីដំបៅអាចមិនត្រូវបានអមដោយរូបរាងនៃឈាមនៅក្នុងក្រពះនោះទេ។ ក្នុងករណីបែបនេះការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មខ្ពស់នៃប្រភពអាចត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយសញ្ញាផ្សេងទៀត: វត្តមាននៃប្រតិកម្មខ្លាំង សំឡេងពោះវៀននិងការកើនឡើងនៃមាតិកាអាសូតនៅក្នុងឈាម (ជាចម្បង creatinine និងអ៊ុយ) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនច្រើនតែមានការពិបាក ជាពិសេសក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដំបូងចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររួចហើយ ហើយការក្អួតមានឈាម និងលាមកមិនទាន់លេចចេញនៅឡើយ។ ប្រសិនបើមិនមានគំនិតច្បាស់លាស់អំពីវត្តមាននិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃប្រភពរបស់វានោះការពិនិត្យ endoscopic ត្រូវបានអនុវត្ត។

ហូរឈាមពីផ្លូវ GI ខាងលើ

ពួកគេមានប្រហែល 85% នៃ FCCs ទាំងអស់។ នៅទីក្រុងម៉ូស្គូយោងទៅតាម A. Grinberg et al ។ (2000) ការហូរឈាមនៃដំបៅដំបៅក្នុងឆ្នាំ 1988-1992 ។ ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 10,083 នាក់ហើយនៅឆ្នាំ 1993-1998 ។ — នៅ 14,700. i.e. ប្រេកង់របស់ពួកគេកើនឡើង 1,5 ដង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ អត្រាមរណភាពនៃចុងភៅនៅក្នុងប្រទេស និងក្រៅប្រទេសអនុវត្តជាក់ស្តែងមិនខុសពីបច្ចុប្បន្នកាល 40 ឆ្នាំមុនទេ។ ពី 10 ទៅ 14% នៃអ្នកជំងឺបានស្លាប់ទោះបីជាការព្យាបាល (A. Grinberg et al ។ , 1999; Yu. Pantsyrev និង D. Fedorov, 1999) ។ ហេតុផលសម្រាប់នេះគឺការកើនឡើងនៃសមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងមនុស្សចាស់ពី 30 ទៅ 50% ។ ក្នុងចំណោមពួកគេ ភាគច្រើនគឺជាអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ (NSAIDs) សម្រាប់ជំងឺសន្លាក់ (E. Lutsevich និង I. Belov, 1999) ។ ការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំគឺខ្ពស់ជាងមនុស្សវ័យក្មេងច្រើនដង។ វាខ្ពស់បំផុតក្នុងការហូរឈាមពីសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារ - 60% (ជាមធ្យម - 40%) ។

តួលេខខ្ពស់ជាពិសេសត្រូវបានសម្រេចដោយមរណភាពក្នុងប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅកម្ពស់នៃការហូរឈាម - វាខ្ពស់ជាង 3 ដងនៃប្រតិបត្តិការបច្ចុប្បន្នដែលបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីវាឈប់។ ដូច្នេះភារកិច្ចដំបូងក្នុងការព្យាបាល GIB ស្រួចស្រាវគឺបញ្ឈប់ការហូរឈាមនិងជៀសវាងការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ ការព្យាបាលបែបអាណាចក្រ ដែលមិនត្រូវការ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ទាមទារនីតិវិធីរាតត្បាតដោយយុត្តិធម៌។ ការព្យាបាលតាមបែប Empiric ចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺចូលទៅក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយ infusion ។ វាទទួលបានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅពេលដែលវាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីធ្វើការពិនិត្យជាបន្ទាន់ដោយ endoscopic ដោយសារតែហេតុផលផ្សេងៗ។

ការព្យាបាលតាមបែបអាណាចក្រមាននៅក្នុងការលាងក្រពះជាមួយនឹងទឹកទឹកកកពីទូទឹកកក និងការគ្រប់គ្រងដោយមេនៃឱសថដែលកាត់បន្ថយជាតិអាស៊ីត។ អង្គធាតុរាវត្រជាក់ខ្លាំងកាត់បន្ថយលំហូរឈាមនៅក្នុងជញ្ជាំងក្រពះ ហើយការបញ្ឈប់ការហូរឈាមយ៉ាងហោចណាស់ជាបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានសម្រេចក្នុង 90% នៃអ្នកជំងឺ។ លើសពីនេះទៀត lavage លើកកម្ពស់ការបញ្ចេញចោលក្រពះពីកំណកឈាម ដែលជួយសម្រួលដល់ការឆ្លុះក្រពះជាបន្តបន្ទាប់។ ការគ្រប់គ្រង​ដោយ​អនុភាព​នៃ​ថ្នាំ​ទប់ស្កាត់​អ្នកទទួល​អ៊ីស្តាមីន និង​ថ្នាំ​ទប់ស្កាត់ ម៉ាស៊ីនបូមប្រូតុងដោយហេតុថា យោងតាមស្ថិតិ ដំបៅក្រពះ គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនខាងលើ។ លើសពីនេះទៀត pepsin ដែលលើកកម្ពស់ការបំបែកប្លាកែតគឺអសកម្មនៅ pH ក្រពះខ្ពស់ដែលបង្កើនការកកឈាមជាមួយនឹងការថយចុះនៃជាតិអាស៊ីតនៅក្នុងក្រពះ។ ការព្យាបាលបែបអាណាចក្រដោយជោគជ័យអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានពេលវេលា និងរៀបចំអ្នកជំងឺឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការពិនិត្យ និងវះកាត់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃមូលហេតុនៃការហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនខាងលើ

គន្លឹះទៅ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។សូម្បីតែមុនពេលការពិនិត្យដោយ endoscopic អាចផ្តល់នូវ anamnesis ដែលប្រមូលបានយ៉ាងល្អ។ តើអ្នកជំងឺមានវគ្គមុននៃការហូរឈាម GI ដែរឬទេ? តើ​គាត់​មាន​ដំបៅ​ក្រពះ ឬ​ដំបៅ​ក្រពះ​ដែល​គេ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ពីមុន​ទេ? ថាតើគាត់ធ្វើការត្អូញត្អែរ ជាក់លាក់ចំពោះដំបៅក្រពះដែរឬទេ? តើ​គាត់​ធ្លាប់​វះកាត់​ដំបៅ​ក្រពះ ឬ​លើស​សម្ពាធ​ឈាម​ដែរ​ឬ​ទេ? តើគាត់មានលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតដែលអាចនាំអោយមានការហូរឈាម ដូចជាក្រិនថ្លើម ឬ coagulopathy ដែរឬទេ? តើអ្នកជំងឺបំពានគ្រឿងស្រវឹង លេបថ្នាំអាស្ពីរីន ឬ NSAIDs ជាទៀងទាត់ទេ? តើគាត់មានឈាមច្រមុះទេ? វាជាការចង់ទទួលបានចម្លើយចំពោះសំណួរទាំងនេះ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដឹងខ្លួន ហើយទំនាក់ទំនងគ្រប់គ្រាន់ ឧទាហរណ៍ មិនស្ថិតក្នុងស្ថានភាពស្រវឹង។

ការពិនិត្យលើស្បែក និងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញបង្ហាញពីការមាក់ងាយនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម ភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមតំណពូជ សញ្ញានៃការពុល capillary និងការបង្ហាញ paraneoplastic ។ ការ​ក្រហាយ​ទ្រូង​អាច​បង្ហាញ​ពី​ភាព​ទន់ភ្លន់ (ដំបៅ​ក្រពះ) ស្លេកស្លាំង (ក្រិន​ថ្លើម​ថ្លើម ឬ​ដុំឈាម​នៃ​សរសៃ​ពួរ) ហើម​ក្រពះ។ ការហូរឈាមខាងក្នុង (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនដែលរំខាន) ជួនកាលត្រូវបានបង្ហាញដោយសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំងស្រួចស្រាវស្រដៀងនឹង GCC ។ វត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal លក្ខណៈនៃការហូរឈាមចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះអាចជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ។ ប្រសិនបើ auscultation នៃពោះបង្ហាញ ការកើនឡើង peristalsisមានហេតុផលដែលជឿថាវាបណ្តាលមកពីឈាមដែលបានចូលទៅក្នុងពោះវៀនពីក្រពះពោះវៀនខាងលើ។

ព័ត៌មានសំខាន់បំផុតត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយ esophagogastroduodenoscopy (EGDS); វាអនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែ សញ្ញាបត្រខ្ពស់។កំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃប្រភពនៃការហូរឈាម និងលក្ខណៈរបស់វា ប៉ុន្តែក៏ដើម្បីអនុវត្តវិធានការ hemostatic ដែលក្នុងករណីមួយចំនួនធំធ្វើឱ្យវាអាចបញ្ឈប់ការហូរឈាមបាន។ ការស្កែនវិទ្យុសកម្មអ៊ីសូតូប (មានស្លាកជាមួយស្ពាន់ធ័រ 99 Tc colloidal sulfur ឬ albumin) និង angiography គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងស្ថានភាពមួយចំនួន ប៉ុន្តែ តម្លៃជាក់ស្តែងមិនមានទេ ដោយសារពួកវាកម្រអាចត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ហេតុផលសង្គ្រោះបន្ទាន់។

មូលហេតុចម្បងនៃការហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនខាងលើនិងការព្យាបាលជាក់លាក់របស់វា។

ការដាច់សរសៃ varicose បំពង់អាហារ (ESV)

មូលហេតុនៃ GDP គឺជំងឺលើសឈាមតាមច្រកទ្វារ (portal hypertension) ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺថ្លើម (ក្រិនថ្លើម រលាកថ្លើម) ឬការស្ទះលើសឈាម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ GDP គឺត្រង់; តាមក្បួនមួយ សរសៃដែលរីកធំ និងច្របូកច្របល់នៃពណ៌លាំៗ អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ក្នុងអំឡុងពេល esophagoscopy ដែលប្រសិនបើ GDP ត្រូវបានគេសង្ស័យ ត្រូវធ្វើយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត ដើម្បីកុំឱ្យមានការប៉ះទង្គិចបន្ថែមដល់ជញ្ជាំងស្តើងនៃសរសៃឈាមវ៉ែន។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមាន GDP - ច្រើនបំផុត កត្តាសំខាន់ការកាត់បន្ថយការស្លាប់នៅក្នុង GI ។ ជំនួយដំបូងមានក្នុងរយៈពេលយូរ (1-2 ថ្ងៃ) tamponade នៃសរសៃឈាមវ៉ែនជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេតប៉េងប៉ោងនិងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយ 1% នៃ nitroglycerin (ដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធផតថល) និង vasopressin (ការរៀបចំ pituitary) ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ឈប់ការហូរឈាមមួយរយៈក្នុងប្រហែល 60-80% នៃអ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើវិធានការនេះមិនមានប្រសិទ្ធភាព ឬមានការគំរាមកំហែងនៃការកើតឡើងវិញនៃការហូរឈាម ការប៉ុនប៉ងអាចត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះការព្យាបាលដោយប្រើ sclerotherapy ដោយប្រើ intravocal ឬ paravosal (ដែលមានសុវត្ថិភាពជាង) ការគ្រប់គ្រង sclerosants - ដំណោះស្រាយ 2% នៃ thrombovar ឬ varicocide ដំណោះស្រាយ 1-3% នៃ ethoxysclerol ។ (polidocanol), cyanoacrylates (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), fibrinkleber នៅក្នុងល្បាយជាមួយ iodolipol ក្នុងសមាមាត្រនៃ 1: 1 ។ អវត្ដមានរបស់ពួកគេ ជាតិអាល់កុលអេទីល ៩៦% ត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលដោយ Endoscopic នៃ EVP ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ ដែលពីមុនបានដំណើរការច្រើនដង ជាមួយនឹងរោគវិទ្យាធ្ងន់ធ្ងរ។ លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការឆ្លុះបំពង់អាហារប្រកបដោយសុវត្ថិភាពគឺមានស្ថេរភាព hemodynamics និងអវត្ដមាននៃភាពមិនដំណើរការនៃថ្លើម។ ភាពស្មុគស្មាញនៃការព្យាបាលដោយប្រើ sclerotherapy នៃ GDP មិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ។ ទាំងនេះរួមមានដំបៅនៃភ្នាសនៃបំពង់អាហារជាមួយនឹងការហូរឈាម, thrombophlebitis purulent, necrosis នៃ mucosa បំពង់អាហារ, perforation នៃបំពង់អាហារ។ អត្រាមរណៈបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយចលនាសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃសរសៃឈាមវ៉ែនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការហូរឈាមដែលកំពុងបន្តឈានដល់ 25% បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើ sclerotherapy វាទាបជាងយ៉ាងខ្លាំង - 3.7% ។

វិធីសាស្រ្តដ៏ជោគជ័យមួយសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមពី EVA គឺការស្ទះសរសៃឈាមនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃបំពង់អាហារ។ នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម endoscopic វាកាត់បន្ថយការស្លាប់ក្នុងករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ដល់ 6-7% (A. Scherzinger, 1999) ។

ការវះកាត់ឆ្លងកាត់ (portocaval, splenorenal mesocaval, និង anastomoses ផ្សេងទៀត) ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីដឹកនាំឈាមពីសរសៃឈាមវ៉ែននៃបំពង់អាហារដែលមានសម្ពាធខ្ពស់ទៅកាន់សរសៃប្រព័ន្ធសម្ពាធទាប។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅកម្ពស់នៃការហូរឈាមពួកគេមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្លងកាត់ ភាពញឹកញាប់នៃការហូរឈាមតាមបំពង់អាហារមានការថយចុះ ប៉ុន្តែអត្រាមរណភាពនៅតែមានកម្រិតខ្ពស់ - អ្នកជំងឺស្លាប់មិនមែនដោយសារការហូរឈាមទេ ប៉ុន្តែមកពី ការបរាជ័យថ្លើមនិងជំងឺខួរក្បាលដែលបណ្តាលមកពី hyperammonemia ។ មានតែបំពង់អាហារ និងសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញប៉ុណ្ណោះដែលគួរត្រូវបានបង្រួមដោយការប្រើប្រដាប់បន្តពូជ distolic splenorenal shunt ជ្រើសរើស។

ការដាច់នៃ mucosa នៃ cardia នៃក្រពះ (រោគសញ្ញា Mallory-Weiss)បានសង្កេតនៅ ក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ. រូបរាងនៃឈាមស្រស់អំឡុងពេលក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតបង្ហាញពីរោគសាស្ត្រនេះ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺផ្អែកលើទិន្នន័យ EGDS ។ ការហូរឈាមអាចមានលក្ខណៈខ្លាំង ប៉ុន្តែជារឿយៗឈប់ដោយខ្លួនវាជាមួយនឹងការសម្រាក និងការព្យាបាលដោយ hemostatic ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមដែលកំពុងបន្ត ការប៉ុនប៉ងមួយដើម្បី electrocoagulation នៃសរសៃឈាមក្នុងអំឡុងពេល endoscopy គឺត្រឹមត្រូវ។ ជួនកាលមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ (ការវះកាត់ក្រពះនិងថ្នេរនៃនាវានៅក្នុងតំបន់នៃការប្រេះឆា) ។

រលាកបំពង់អាហារកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺច្រាលក្រពះពោះវៀន (GERD) ដែលជារឿងធម្មតាណាស់។ ជារឿយៗជំងឺគឺផ្អែកលើក្លនលូននៃការបើកបំពង់អាហារនៃ diaphragm ។ ជួនកាលសំណឹកនៅក្នុងបំពង់អាហារបេះដូងអាចបណ្តាលឱ្យហូរឈាមចូលទៅក្នុង lumen នៃបំពង់អាហារនិងក្រពះនិងបង្ហាញបន្ថែមលើរោគសញ្ញាបុរាណនៃ GERD (ក្រហាយទ្រូង ក្រហាយទ្រូង ឈឺទ្រូង) ក្អួតមានឈាម។

ដំបៅក្រពះពោះវៀន ឬដំបៅ (ក្រោយវះកាត់ក្រពះ)គឺជាមូលហេតុនៃការហូរឈាមក្នុង 40-50% នៃអ្នកជំងឺ។ គ្រោះថ្នាក់ជាពិសេសគឺដំបៅនៅលើជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃអំពូល duodenal ព្រោះវាអាចបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមសរសៃឈាមធំដែលជាលទ្ធផលនៃសំណឹកនៃសាខានៃសរសៃឈាម gastroduodenal ធំឆ្លងកាត់នៅក្នុងតំបន់នេះ។

យោងតាមការចាត់ថ្នាក់ endoscopic រីករាលដាលនៃការហូរឈាមដំបៅយោងទៅតាម Forrest មាន:
I. បន្តហូរឈាម៖ ក) profuse (jet); ខ) ហូរឈាម។
II. ការហូរឈាមកន្លងមក៖ ក) ហានិភ័យខ្ពស់នៃការកើតឡើងវិញ (សរសៃឈាមដែលស្ទះអាចមើលឃើញ); ខ) ហានិភ័យទាបនៃការកើតឡើងវិញ (វត្តមាននៃ hematin នៅលើពិការភាព) ។
III. សញ្ញាគ្លីនិកនៃការហូរឈាមដែលកំពុងបន្ត (melena) នៅក្នុងអវត្តមាននៃសញ្ញា endoscopic នៃការហូរឈាមពីប្រភពដែលបានរកឃើញ។

ចំណាត់ថ្នាក់នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់ការហូរឈាមនៃដំបៅដំបៅ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំង (IA) ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចាប់តាំងពីការប្រើប្រាស់ វិធីសាស្រ្តអភិរក្សនាំឱ្យបាត់បង់ពេលវេលា និងធ្វើឱ្យការព្យាករណ៍កាន់តែអាក្រក់ឡើង។ នៅពេលដែលឈាមលេចធ្លាយពីដំបៅ (IB) ការប៉ុនប៉ងដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមតាមរយៈ endoscope ត្រូវបានរាប់ជាសុចរិតដោយ monoactive ឬ bipolar electrocoagulation ដោយប្រើចរន្តប្រេកង់ខ្ពស់ photocoagulation ជាមួយ argon ឬ YAG-neodymium laser ដោយការ coagulation argon-plasma ជាមួយនឹងឧស្ម័ន ionized ឬ ច្របាច់ដំបៅជាមួយអាល់កុលអេទីល លទ្ធផលល្អ។ផ្តល់ប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តនៃដំបៅហូរឈាមតាមរយៈបំពង់បូមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃ caprofer - ស្មុគស្មាញ carbonyl នៃជាតិដែក trichloride និងអាស៊ីត epsilon-aminocaproic ។ ម្តងម្កាល endoclips ពិសេសត្រូវបានអនុវត្តទៅសរសៃឈាម។ នៅពេលប្រើសំណុំទាំងមូលនៃបច្ចេកទេស endoscopic ដែលបានរាយបញ្ជីខាងលើយោងទៅតាម Yu. Pantsyrev និង E. Fedorov (1999) ការ hemostosis មានស្ថេរភាពត្រូវបានសម្រេចក្នុង 187 (95%) នៃអ្នកជំងឺ 206 ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺ 9 (4.6%), hemostasis មិនមានប្រសិទ្ធភាព អ្នកជំងឺត្រូវបានវះកាត់ជាបន្ទាន់។ ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ក៏ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញផងដែរសម្រាប់ការហូរឈាមឡើងវិញដែលកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការ hemostasis បឋម។

ជាមួយនឹងការឈប់ហូរឈាមជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការកើតឡើងវិញ (IIA យោងតាមក្រុមហ៊ុន Forrest) ប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅថ្ងៃបន្ទាប់ ជាធម្មតានៅពេលព្រឹកនៃថ្ងៃបន្ទាប់។ វិធីសាស្ត្រវះកាត់ដែលសមហេតុផលបំផុតសម្រាប់ដំបៅក្រពះដែលហូរឈាមគឺការកាត់ចេញ ឬកាត់ដោយផ្សំជាមួយ pyloroplasty និង vagotomy (ក្នុងករណីដែលមិនមានសញ្ញានៃដំបៅក្រពះ) ហើយក្នុងករណីដំបៅ duodenal - ការវះកាត់ក្រពះបែបសន្សំសំចៃ (antrumectomy ) ឬ (ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យប្រតិបត្តិការខ្ពស់) - វះកាត់ដំបៅដោយ pyloroplasty និង vagotomy ជ្រើសរើស (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev និង E. Fedorov, 1999) ។

ដំបៅ​ក្រពះ​កើត​ឡើង​វិញ​ក្រោយ​ការ​វះកាត់​ក្រពះគឺជាមូលហេតុដ៏កម្រនៃ GCC ។ ជាធម្មតាពួកគេត្រូវបានគេដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅកន្លែងនៃ gastrojejunal anastomosis ឬនៅជិតវា, ពួកគេកើតឡើង, ជាក្បួន, ដោយសារតែជម្រើសខុសនៃវិធីសាស្រ្តនៃប្រតិបត្តិការនិងកំហុសបច្ចេកទេសក្នុងការអនុវត្តរបស់ខ្លួន (Yu.Pantsyrev, 1986) ។ ការហូរឈាមជាមួយនឹងដំបៅដែលកើតឡើងដដែលៗដែលបណ្តាលមកពី hypergastrinemia ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា Zollinger-Ellison ដែលមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលវះកាត់ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ផ្ទៃនៃក្រពះត្រូវបានទុកចោលដោយមានការតស៊ូ និងអាំងតង់ស៊ីតេជាក់លាក់។ ប្រតិបត្តិការឡើងវិញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានក្រពះដែលវះកាត់ឡើងវិញគឺពិបាកខ្លាំងណាស់ ដូច្នេះពួកគេចូលចិត្តការព្យាបាលបែបអភិរក្ស និងវិធីសាស្ត្រ endoscopic នៃការ hemostasis ។ ជាទូទៅជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ដោយអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាមគោលការណ៍នៃការព្យាបាលមិនខុសគ្នាពីអ្នកដែលមិនមានការវះកាត់ទេ។

ជួនកាលការហូរឈាមដែលមានសំណឹក និងដំបៅកើតឡើងដោយសារតែដំបៅទោលដែលត្រូវបានពិពណ៌នាដោយ Dieulafoy ។ ទាំងនេះគឺជាដំបៅតូចៗ ដែលនៅផ្នែកខាងក្រោមមានសរសៃឈាមធំ។ Arrosia នៃក្រោយមកទៀតនាំឱ្យមានការច្របូកច្របល់ដែលជួនកាលធ្វើឱ្យមានការហូរឈាមក្រពះ។ មូលដ្ឋាននៃជំងឺនេះបើយោងតាមអ្នកនិពន្ធជាច្រើនគឺ aneurysms នៃសរសៃឈាមតូចៗនៃស្រទាប់ submucosal នៃក្រពះ។ វាមិនត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលថាជំងឺនេះបណ្តាលមកពីការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើតនៃនាវានោះទេ។ កត្តា peptic ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបង្ករោគរបស់វា។ ការខូចខាតមេកានិក mucosa, pulsation នៃសរសៃឈាមខាងក្រោម, លើសឈាម និង atherosclerosis ។ ដំបៅទោលនៃ Dieulafoy (SID) ជាធម្មតាមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុង cardia នៃក្រពះស្របទៅនឹងកោងតិចជាង, ដកថយ 3-4 សង់ទីម៉ែត្រ។

ជំងឺនេះជាធម្មតាត្រូវបានបង្ហាញដោយការហូរឈាមដ៏ធំភ្លាមៗ។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សសម្រាប់ SID ច្រើនតែមិនជោគជ័យ អ្នកជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់បានស្លាប់ដោយសារការបាត់បង់ឈាម (A. Ponomarev និង A. Kurygin, 1987) ។ ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ការ​វះកាត់​មាន​ក្នុង​ការ​កាត់​ជញ្ជាំង​ក្រពះ​ទៅ​ស្រទាប់​សាច់ដុំ​ដោយ​មាន​ការ​ចង​សរសៃ​អាកទែរ​ហូរ​ឈាម ឬ​កាត់​ផ្នែក​រោគសាស្ត្រ​នៃ​ជញ្ជាំង​ក្រពះ​ក្នុង​ជាលិកា​ដែល​មាន​សុខភាព​ល្អ​។ ការស្ទះសរសៃឈាមអាចមានប្រសិទ្ធភាព។

ជំងឺរលាកក្រពះស្រួចស្រាវជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នាំ (អាស្ពីរីន, NSAIDs) និងគ្រឿងស្រវឹង។ ជំងឺរលាកក្រពះ ឬសដូងបាត ច្រើនតែមានសំណឹក ហើយជារឿយៗវិវត្តន៍ទៅជា ស្ថានភាពស្ត្រេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ sepsis, រលាក, របួសធ្ងន់ធ្ងរ concomitant, peritonitis, ស្រួចស្រាវ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមជំងឺ myocardial infarction ក៏ដូចជាបន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍វះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរនៅដំណាក់កាលដំបូង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់. ដើម្បីធ្វើការវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃដំបៅក្រពះដែលហូរឈាមស្រួចស្រាវជាមួយនឹងជំងឺរលាកក្រពះឬសដូងបាតគឺអាចធ្វើទៅបានតែដោយមានជំនួយពីការពិនិត្យដោយ endoscopic ប៉ុណ្ណោះ។ វាជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាមក្នុងជំងឺរលាកក្រពះស្រួចស្រាវ ចាប់តាំងពីតាមក្បួនមួយ តំបន់ធំនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញហូរឈាមខ្លាំង។ ការការពារ និងព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ antacids និង H-blockers ការលាងក្រពះជាមួយនឹងដំណោះស្រាយទឹកកក ការស្រោចស្រពនៃ mucosa អំឡុងពេល endoscopy ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃ caprofer ។ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមភ្នាក់ងារ hemostatic, inhibitors នៃ fibrinolysis និង vasopressin, ការបញ្ចូលឈាមស្រស់និងម៉ាសប្លាកែត។

មូលហេតុនៃ 3 ទៅ 20% នៃការរលាកក្រពះពោះវៀនទាំងអស់កំពុងរលួយ ដុំសាច់ក្រពះ។ក្នុងករណីភាគច្រើន ការហូរឈាមបែបនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ឈាមកម្រិតមធ្យម ជារឿយៗឈប់ដោយខ្លួនឯង ប៉ុន្តែបន្ទាប់មកអាចបន្តម្តងទៀត។ Hematemesis និង melena បុរាណមិនមានលក្ខណៈធម្មតាដូចការហូរឈាមដំបៅទេ ប៉ុន្តែលាមកអាចក្លាយទៅជា ពណ៌ងងឹត. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើង ឬបញ្ជាក់ដោយការថតចម្លង។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកកម្រិតខ្ពស់ ការលុបបំបាត់រោគសញ្ញា atypical គឺអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃករណីស្មុគស្មាញ បន្ថែមពីលើការពិនិត្យដោយ endoscopic តួនាទីនៃការថតកាំរស្មីពោះគឺមានសារៈសំខាន់។

ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់មាននៅក្នុង endoscopic electro- ឬ photocoagulation ជាមួយឡាស៊ែរ, cauterization ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយប្រមូលផ្តុំនៃ caprofer ។ ក្រោយមក ក៏ដូចជាជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយ hemostatic អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ បរិមាណដែលអាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដុំសាច់ និងដំណាក់កាលនៃដំណើរការមហារីក។

Polyps នៃក្រពះកម្របណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមស្រួចស្រាវ។ ការហូរឈាមច្រើនកើតឡើងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងដុំសាច់ស្រាលដូចជា leiomyoma, neurofibroma ។

Hemobilia, hematobilia- ការបញ្ចេញឈាមចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់។ fistulas សរសៃឈាមត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែការប៉ះទង្គិច, ការធ្វើកោសល្យវិច័យថ្លើម, អាប់សថ្លើម, មហារីក, សរសៃឈាមអាកទែរថ្លើម។ ជារឿយៗមានការរួមផ្សំនៃសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ជាមួយនឹងជំងឺថ្លើម និងខាន់លឿង។ ជាមួយនឹងការឆ្លុះអេកូ វត្តមាននៃឈាមនៅក្នុង duodenum និងការចេញផ្សាយរបស់វាចេញពីក្បាលសុដន់ Vater ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ក្នុងនាមជាវិធានការព្យាបាល ការជ្រើសរើសសរសៃឈាមបេះដូងអាចត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើ ហើយប្រសិនបើវាគ្មានប្រសិទ្ធភាព ការដាក់បញ្ចូលរបស់វា។

ជំងឺ endometriosis ក្រពះពោះវៀនគឺកម្រណាស់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយ GCC ម្តងហើយម្តងទៀតដែលកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការមករដូវ។ រូបរាងនៃ melena ឬលាមកងងឹតឬ hematochezia គឺមុនដោយការឈឺពោះ។ ការពិនិត្យ Endoscopic គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅកម្ពស់នៃការហូរឈាម ប៉ុន្តែវាពិតជាកម្រណាស់ក្នុងការរកឃើញតំបន់ហូរឈាមនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ ឬពោះវៀនអំឡុងពេលថតឆ្លុះ ឬឆ្លុះពោះវៀនធំ។ ជាមួយនឹងអាយុ, ការហូរឈាមបែបនេះថយចុះហើយនៅក្នុង អស់រដូវឈប់

Aneurysms នៃ aorta និងសាខានៃសរសៃឈាម celiacអាច​ប្រេះ​បែក​ចេញ​ជា​ញឹកញាប់ ហូរ​ឈាម​ធ្ងន់ធ្ងរ ពួកវាជាធម្មតាត្រូវបាននាំមុខដោយការហូរឈាម prodromal តូច - "harbiners" ។ ការហូរឈាមតាម duodenal ត្រូវបានពិពណ៌នាថាជាលទ្ធផលនៃការកើតឡើងនៃ aorto-ពោះវៀន fistula ក្នុងករណីមានការបរាជ័យ anastomosis បន្ទាប់ពីសិប្បនិម្មិត aortic ដោយសារតែដំបៅ atherosclerotic និងរោគសញ្ញា Leriche ។

ហូរឈាមពីផ្លូវ GI ទាប

ក្នុង 15% នៃករណី, ការរលាក gastrointestinal កើតឡើងនៅក្រោមសរសៃចងនៃ trike ក្នុង 1% នៃករណី - ក្នុងពោះវៀនតូច, ក្នុង 14% - នៅក្នុងពោះវៀនធំនិងរន្ធគូថ។

រោគវិនិច្ឆ័យ។ ព​ត៌​មាន​សំខាន់អាចផ្តល់ការសាកសួរដោយយកចិត្តទុកដាក់លើអ្នកជំងឺ និង anamnesis ដែលប្រមូលបានយ៉ាងល្អ (តារាងទី 2)។ នៅក្នុងវត្តមាននៃឈាមនៅក្នុងលាមក វាចាំបាច់ក្នុងការស្វែងយល់ថាតើឈាមត្រូវបានលាយជាមួយលាមក (ប្រភពមានទីតាំងនៅខ្ពស់) ឬត្រូវបានបញ្ចេញចេញក្នុងទម្រង់មិនផ្លាស់ប្តូរនៅចុងបញ្ចប់នៃចលនាពោះវៀន ដែលជាធម្មតាសម្រាប់ ដុំសាច់ដែលហូរឈាមតិចៗ និងឬសដូងបាត។

តារាងទី 2. តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឈឺចាប់ក្នុងការហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀន (A. Sheptulin, 2000)

Palpation នៃពោះនិង ការពិនិត្យឌីជីថលរន្ធគូថត្រូវបានទាមទារចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់។ យោងតាមស្ថិតិ ការពិនិត្យតាមរន្ធគូថតាមឌីជីថល អាចរកឃើញរហូតដល់ 30% នៃដុំសាច់ទាំងអស់នៃពោះវៀនធំ រួមទាំងមានភាពស្មុគស្មាញដោយសារការហូរឈាមផងដែរ។ ដំណាក់កាលបន្ទាប់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺ anoscopy និង rectosigmoscopy ដែលប្រសិទ្ធភាពនៃជំងឺ oncological នៃពោះវៀនធំគឺ 60% ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃលាមក tarry ដែលអាចជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាម gastroduodenal និងហូរឈាមចេញពី ileum និងពោះវៀនធំខាងស្តាំ, សេចក្តីប្រាថ្នា nasogastric តាមរយៈបំពង់មួយនិងការថតឆ្លុះត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលរោគវិទ្យានៃក្រពះនិង duodenum ។ ការឆ្លុះពោះវៀនធំគឺជាវិធីសាស្ត្រផ្តល់ព័ត៌មានបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគពោះវៀនធំ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំង វាពិតជាពិបាកក្នុងការអនុវត្ត។ ប្រសិនបើការហូរឈាមឈប់យ៉ាងហោចណាស់មួយរយៈ បន្ទាប់មក ដោយមានជំនួយពីនីតិវិធីនេះ រោគសាស្ត្រជាច្រើនប្រភេទ រួមទាំងសរសៃឈាមអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបាន។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃសរសៃឈាម Mesenteric នៅក្នុងការហូរឈាមពោះវៀនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណការរីករាលដាលនៃភាពផ្ទុយគ្នានិងកំណត់ផ្នែកចំហៀងនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មប្រហាក់ប្រហែលនៃប្រភពនៃការហូរឈាម។ Angiography គឺជាវិធីសាស្រ្តតែមួយគត់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមក្នុងពោះវៀនតូច វាធ្វើឱ្យវាអាចចាក់ថ្នាំ vasopressin ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសរសៃឈាមដែលហូរឈាម។ Extravasation ត្រូវបានកំណត់តែជាមួយនឹងការហូរឈាមដ៏ធំគ្រប់គ្រាន់ប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែទោះបីជាមិនមានសញ្ញារបស់វាក៏ដោយ ការពិនិត្យសរសៃឈាមអាចរកឃើញរោគសាស្ត្រសរសៃឈាម ដែលជាមូលហេតុនៃការហូរឈាម។ Scintigraphy ជាមួយ erythrocytes ដែលមានស្លាក 99 Tc ឬជាមួយប្លាកែតដែលមានស្លាកជាមួយវិទ្យុសកម្មនៅក្នុង គឺជាវិធីសាស្ត្ររសើបជាង។ ប្រភពនៃការហូរឈាមត្រូវបានរកឃើញសូម្បីតែនៅកម្រិតអាំងតង់ស៊ីតេទាប ប៉ុន្តែ scintigraphy ត្រូវការពេលយូរ ដូច្នេះហើយ វាស្ទើរតែមិនអាចចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យបន្ទាន់នោះទេ។ វិធីសាស្រ្តកម្រិតពណ៌ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច(ការស្ទាបស្ទង់ និងប្រព័ន្ធធារាសាស្ត្រ) មិនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភពនៃការហូរឈាមនោះទេ ប៉ុន្តែអាចជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់, diverticulosis, intussusception និងជំងឺផ្សេងទៀតដែលស្មុគស្មាញដោយការហូរឈាម។

មូលហេតុចម្បងនៃការហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនទាបនិងការព្យាបាលជាក់លាក់របស់វា។

មូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃ hematochezia ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់គឺ colonic diverticulosis ។ ភាពញឹកញាប់នៃរោគវិទ្យានេះកើនឡើងតាមអាយុ; បន្ទាប់ពី 70 ឆ្នាំ diverticula ត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលនៃការឆ្លុះពោះវៀនធំក្នុងគ្រប់អ្នកជំងឺទី 10 ។ ការបង្កើត diverticula ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយរបៀបរស់នៅមិនសូវស្រួល ការមិនដំណើរការនៃពោះវៀនធំ (ទំនោរទៅរកការទល់លាមក) dysbacteriosis ពោះវៀន ការហូរឈាមច្រើនតែធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ដំណើរនៃជំងឺ diverticulosis ក្នុង 10-30% នៃករណី។ វាត្រូវបានគេជឿថា diverticula ជាញឹកញាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងពោះវៀនធំចុះក្រោមនិង sigmoid ប៉ុន្តែវាកើតឡើងនៅក្នុងពោះវៀនធំឆ្លងកាត់និងនៅពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃពោះវៀនធំ។ ការហូរឈាមក្នុង diverticulosis អាចកើតឡើងមុនដោយការឈឺពោះ ប៉ុន្តែជារឿយៗវាចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ ហើយមិនត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់នោះទេ។ លំហូរចេញនៃឈាមអាចឈប់ដោយខ្លួនឯង ហើយកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីពីរបីម៉ោង ឬច្រើនថ្ងៃ។ នៅក្នុងស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៃករណី, ការហូរឈាមកើតឡើងម្តង។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស (ការបញ្ចូលឈាមស្រស់ ម៉ាសប្លាកែត ការគ្រប់គ្រងអាស៊ីត α-aminocaproic decynon ការគ្រប់គ្រង vasopressin ទៅក្នុងសរសៃឈាម mesenteric អំឡុងពេល angiography) មានប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន។ នៅក្នុងគ្លីនិកមួយចំនួន ក្រោយពេលវះកាត់សរសៃឈាម ការចាក់បញ្ចូលបំពង់បង្ហូរឈាមត្រូវបានប្រើ (A. Sheptulin, 2000) ប្រសិនបើប្រភពនៃការហូរឈាមត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលឆ្លុះពោះវៀនធំ ដែលកម្រមានណាស់ នោះគេអាចពឹងផ្អែកលើឥទ្ធិពលនៃវិធានការ hemostatic ក្នុងតំបន់ (electrocoagulation, irrigation with caprofer) ។ ) ជាមួយនឹងការហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ ឬកើតឡើងវិញ អ្នកត្រូវងាកទៅរកការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ (ការវះកាត់ពោះវៀនធំ បរិមាណដែលតូចជាង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវជាង)។

នៅ polyps ពោះវៀនធំជួនកាលការហូរឈាមកើតឡើងក្នុងករណីមានការផ្តាច់ចេញដោយឯកឯងនៃដើម polyp ឬ - ច្រើនជាញឹកញាប់ - ជាមួយនឹងការរលាកនិងដំបៅនៃផ្ទៃរបស់វា។

ហូរឈាមយ៉ាងច្រើនពីការបែកខ្ញែក ដុំសាច់សាហាវនៃពោះវៀនធំគឺកម្រណាស់។ ការហូរឈាមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាញឹកញាប់នៅក្នុងទម្រង់នៃ "ការស្តោះទឹកមាត់" នៃឈាមដែលជួនកាលលាយជាមួយទឹករំអិលឬជាមួយនឹងទីតាំងខ្ពស់នៃដុំសាច់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរពណ៌និងភាពជាប់លាប់។ លាមក.

ការហូរឈាមនៃអាំងតង់ស៊ីតេមធ្យមឬទាបគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយ colitis មិនជាក់លាក់(ដំបៅពោះវៀន និងជំងឺ Crohn) ជំងឺរបេងពោះវៀន និងជំងឺរលាកពោះវៀនធំស្រួចស្រាវ។ ជំងឺទាំងនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះមុនពេលរូបរាងនៃឈាមដែលតាមក្បួនមួយត្រូវបានលាយជាមួយស្លស។ នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការហូរឈាម colitis តួនាទីសំខាន់មួយត្រូវបានលេងដោយ ការពិនិត្យពោះវៀនធំ ដែលធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណភាពខុសគ្នានៃការបង្ហាញ endoscopic នៃជំងឺបុគ្គល។ ជួយបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ ការសិក្សា morphologicalការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃជញ្ជាំងពោះវៀន។

Embolism និង thrombosis នៃនាវា mesentericជាមួយនឹងដំបៅ atherosclerotic របស់ពួកគេចំពោះមនុស្សចាស់, រលាក endarteritis និង vasculitis ជាប្រព័ន្ធចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង, ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងពីបែហោងធ្មែញនៃបេះដូង (ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction, ពិការភាពបេះដូង) ឬពី aorta (ជាមួយនឹងដំបៅ atherosclerotic) អាចបណ្តាលឱ្យមានភាពមិនប្រក្រតីនៃឈាមរត់ mesenteric ស្រួចស្រាវ, ដំបៅ ischemic និង។ ពោះវៀនដែលមានជំងឺឬសដូងបាត បង្ហាញដោយការបញ្ចេញឈាមដែលផ្លាស់ប្តូរច្រើនគួរសម។ ការហូរឈាមបែបនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ដែលលេចចេញមុនពួកគេ ចង្អោរ ក្អួត ជួនកាលមានសភាពទ្រុឌទ្រោម ហើយនៅពេលដែលជំងឺនេះរីកចម្រើន ការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង បាតុភូត peritoneal ។

នៅក្នុងការហូរឈាមនៃពោះវៀនធំ អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ ការធ្វើកោសល្យវិច័យពោះវៀនធំបង្ហាញឱ្យឃើញនូវតំបន់ជាច្រើននៃ mucosa edematous, cyanotic ឬ blood-soaked ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការហូរឈាម ការហូរឈាម submucosal ច្រើន។ ក្រោយមក ដំបៅហូរឈាមលើផ្ទៃលេចឡើង តំបន់នៃ necrosis អាចកើតឡើង បន្ទាប់មកដោយការបំបែកជាលិកា និងការបែក។ ជាមួយនឹងការ occlusion ខ្ពស់នៃសរសៃឈាម mesenteric កំពូល, infarction និង necrosis នៃពោះវៀនតូចទាំងមូលនិងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃពោះវៀនធំគឺអាចធ្វើទៅបាន; នៅក្នុងការកកឈាមនៃសរសៃឈាម mesenteric ទាបដោយសារតែវត្តមានរបស់សរសៃឈាមដែលមានឥទ្ធិពលខ្លាំងនោះ infarction ត្រូវបានកំណត់ជាធម្មតាចំពោះពោះវៀនធំ sigmoid ។

ក្នុងស្ថានភាពពិបាកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ជម្ងឺ angiography មានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់ - ធម្មជាតិនៃការរំខានដល់លំហូរឈាម ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងវិសាលភាពនៃការបិទបាំង និងវត្តមាននៃវត្ថុបញ្ចាំត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងជាក់លាក់។ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការរលាកពោះវៀននោះ ការ laparoscopy ផ្តល់ព័ត៌មានសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមពោះវៀនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺស្រួចស្រាវនៃឈាមរត់ mesenteric ជាក្បួនគឺការវះកាត់។ ដោយសារតែឈាមនៅក្នុង lumen ពោះវៀនជាធម្មតាលេចឡើងនៅដំណាក់កាលនៃការ infarction ពោះវៀនដែលបង្ហាញពី decompensation នៃឈាមរត់ mesenteric នេះ resection នៃផ្នែកផ្លាស់ប្តូរមិនអាចត្រឡប់វិញនៃពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តដែលត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយការអន្តរាគមន៍នៅលើនាវា mesenteric ដើម្បីស្តារឈាមរត់ទៅ ផ្នែកដែលនៅសល់ដែលអាចសម្រេចបាន (V. Saveliev និង I. Spiridonov, 1986) ។

មូលហេតុដ៏កម្រនៃការហូរឈាមពោះវៀនគឺ angiomatosis hemorrhagicពោះវៀនធំ និងពោះវៀនតូច ដែលបង្ហាញពីជំងឺ angiodysplasia ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ជំងឺ (រោគសញ្ញា) Randu-Osler-Weber ។ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការឆ្លុះមើលពោះវៀនធំតាមវីដេអូទំនើប ដែលធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញសូម្បីតែការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចនៅក្នុងគំរូសរសៃឈាមនៃ mucosa ។

Capillary និង cavernous hemangiomas និង angiodysplasias នៃពោះវៀនតូចនិងធំ(ការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាម) យោងតាម ​​A. Sheptulin (2000) គឺជាមូលហេតុនៃការហូរឈាមពោះវៀនធំក្នុង 30% នៃករណី។ តាមគ្លីនិក ជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញជាចម្បងដោយការហូរឈាមតាមរន្ធគូថអំឡុងពេលបន្ទោរបង់ និងមិនគិតពីវាឡើយ។ ជាមួយនឹង hemangiomas cavernous, ការហូរឈាមដ៏ធំគឺអាចធ្វើទៅបាន, អមដោយការដួលរលំ។ ជួនកាល​មាន​ការ​ឈឺចាប់​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោម​ពោះ កាន់តែ​ធ្ងន់ធ្ងរ​មុន​នឹង​ហូរ​ឈាម ។ Angiomas នៃរន្ធគូថត្រូវបានកំណត់ដោយការជម្រុញមិនពិតដើម្បីបន្ទោរបង់, អារម្មណ៍ ការបញ្ចេញចោលមិនពេញលេញជួនកាលការទល់លាមកកើតឡើង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយនឹងមូលហេតុផ្សេងទៀតនៃ hematochezia ជាពិសេសជាមួយនឹងការហូរឈាមដែលមិនជាក់លាក់ colitis, ជំងឺរបេងពោះវៀន, ឬសដូងបាតគឺពិបាកណាស់។

តួនាទីសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ hemongiomas នៃពោះវៀនធំត្រូវបានលេងដោយ rectosigmoscopy និង colonoscopy ។ ការ​ពិនិត្យ​ដោយ​អង់ដូស្កុប​បង្ហាញ​ឱ្យ​ឃើញ​នូវ​ពណ៌​ខៀវ​-ស្វាយ​នៃ​ភ្នាស​ពោះវៀន​ក្នុង​តំបន់​ដែល​មាន​កម្រិត អវត្តមាន​នៃ​ការ​បត់​ធម្មតា ការ​រីក​ធំ ស្វិត និង​ប៉ោង​ដែល​បង្កើត រាងមិនទៀងទាត់ plexuses កំណត់យ៉ាងច្បាស់ពីតំបន់ដែលមិនផ្លាស់ប្តូរនៃ mucosa ។ ការ​ធ្វើ​កោសល្យវិច័យ​នៃ​ទ្រង់ទ្រាយ​បែប​នេះ​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​យ៉ាង​ច្រើន ដែល​អាច​ជា​ការ​ពិបាក​ក្នុង​ការ​បញ្ឈប់​ខ្លាំង​ណាស់ ។ វិធីសាស្រ្តសំខាន់ និងរ៉ាឌីកាល់បំផុតក្នុងការព្យាបាល hemangiomas ពោះវៀនគឺការវះកាត់ ទោះបីជាយោងទៅតាម V. Fedorov វិធីសាស្ត្រនៃការព្យាបាលតម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្រ្តឌីផេរ៉ង់ស្យែលក៏ដោយ។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការហូរឈាមដ៏ធំពី hemangiomas ទាប M. Anichkin et al ។ (1981) បានបំប្លែង និងភ្ជាប់សរសៃឈាមគូថកំពូល ដែលបញ្ឈប់ការហូរឈាម ទោះបីជាបណ្តោះអាសន្នក៏ដោយ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមតិចតួច និងទៀងទាត់ដែលមិនប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ វិធីសាស្ត្ររំពឹងទុកគឺអាចទទួលយកបាន។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការហូរឈាម ដុំសាច់តូចៗនៃពោះវៀនធំអាចត្រូវបានយកចេញដោយ electroexcision ឬទទួលការព្យាបាលដោយ sclerotherapy ។

មូលហេតុទូទៅបំផុត ការហូរឈាមតាមរន្ធគូថ - ជំងឺឬសដូងបាត។ច្រើនជាង 10% នៃចំនួនប្រជាជនពេញវ័យទទួលរងពីជំងឺឬសដូងបាត ការបញ្ចេញឈាមស្រស់ចេញពីរន្ធគូថគឺជារោគសញ្ញាចម្បងមួយរបស់វា។ ឈាមក្រហមដែលមានជំងឺឬសដូងបាតជាធម្មតាក្លាយជាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅចុងបញ្ចប់នៃការបន្ទោរបង់។ លាមករក្សាពណ៌ធម្មតារបស់វា។ ការហូរឈាមអាចត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់និងអារម្មណ៍ឆេះ រន្ធគូថដែលកើនឡើងអំឡុងពេល និងក្រោយពេលបន្ទោរបង់។ ជារឿយៗជំងឺឬសដូងបាតធ្លាក់ចេញនៅពេលមានភាពតានតឹង។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមឬសដូងបាតដ៏ធំ ការព្យាបាលដោយ hemostatic សកម្មត្រូវបានទាមទារ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមម្តងហើយម្តងទៀត glivenol ត្រូវបានណែនាំដោយផ្ទាល់មាត់ (1 គ្រាប់ 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) និងថ្នាំគ្រាប់ជាមួយ thrombin ឬ adrenaline ។ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីចាក់ថ្នាំ sclerosing ។ វិធីសាស្រ្តរ៉ាឌីកាល់ការព្យាបាលគឺ ប្រភេទ​ផ្សេង​គ្នាការកាត់ឬសដូងបាត។ ផ្តល់រូបភាពគ្លីនិកស្រដៀងគ្នា ការប្រេះរន្ធគូថ។សម្រាប់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយនឹងការហូរឈាមឬសដូងបាត ការពិនិត្យរន្ធគូថឌីជីថល និងការថតឆ្លុះគឺគ្រប់គ្រាន់ជាធម្មតា។

ការហូរឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងវ័យកុមារភាពអាចបណ្តាលមកពីដំបៅ mucosal ផ្ចិតផ្ចង់របស់ Meckel ។រូបភាពគ្លីនិកគឺស្រដៀងនឹងការបង្ហាញ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅអ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងកំឡុងពេលវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន។ ចំពោះកុមារដែលមានអាយុ 2 ឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត ការហូរទឹករំអិលចេញពីរន្ធគូថនៃផ្នែកមួយនៃឈាមដែលមានស្លស (មើលទៅដូចជាចាហួយ raspberry) រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការថប់បារម្ភនិងការយំគឺជារោគសញ្ញាចម្បងនៃការ intussusception នៃពោះវៀនធំដែលជាជំងឺស្រួចស្រាវដែល គឺជារឿងធម្មតាណាស់នៅអាយុនេះ។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់វា ហើយជួនកាលការព្យាបាល ការប្រើ irrigoscopy ខ្យល់ត្រូវបានប្រើ (ការណែនាំតាមម៉ែត្រនៃខ្យល់ចូលទៅក្នុងពោះវៀនធំក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃអេក្រង់កាំរស្មីអ៊ិច)។

ការហូរឈាមពោះវៀនត្រូវបានអមដោយការបញ្ចេញឈាមក្នុងបរិមាណធំឬតូចទៅក្នុង lumen ពោះវៀន។ ដំណើរការរោគសាស្ត្រធ្វើឱ្យស្ថានភាពរបស់មនុស្សកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ហើយក្នុងករណីដែលគ្មានការអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តក្លាយជាមូលហេតុនៃការស្លាប់របស់គាត់។ ករណីដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាគច្រើន ការហូរឈាមខាងក្នុងកើតឡើងនៅក្នុងនាយកដ្ឋាន ប្រព័ន្ធ​រំលាយ​អាហារ. រោគសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ជំងឺជាច្រើនទាមទារការសិក្សាពីមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។ បន្ទាប់ពីបង្កើតមូលហេតុនៃការហូរឈាមពោះវៀនគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថឱសថដល់អ្នកជំងឺហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរការវះកាត់នឹងត្រូវបានទាមទារ។

ការហូរឈាមពោះវៀនអាចកើតឡើងដោយសារតែការដាច់នៃនាវា

Etiology

ចំពោះ​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ពោះវៀន រោគសញ្ញា​បញ្ចេញ​សំឡេង​មិន​មែន​ជា​លក្ខណៈ​នោះ​ទេ ។ ដំណើរការ pathological ត្រូវបានរកឃើញនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺផ្សេងទៀតជាញឹកញាប់មិនទាក់ទងទៅនឹងការរលាក gastrointestinal នេះ។

ការព្រមាន៖ “មនុស្សម្នាក់អាចសង្ស័យថាមានការហូរឈាមចូលទៅក្នុងប្រហោងនៃពោះវៀនតូច ឬធំ ដោយការផ្លាស់ប្តូរភាពជាប់លាប់នៃលាមក។ ជាមួយនឹងសកម្មភាពនៃការបន្ទោរបង់នីមួយៗ។ លាមករាវពណ៌ខ្មៅជាមួយនឹងក្លិនស្អុយ។

ការហូរឈាមតិចតួចគឺមិនមានភស្តុតាងច្បាស់លាស់ទេ ហើយនឹងត្រូវការការធ្វើតេស្តឈាមតាមលាមក ដើម្បីរកឱ្យឃើញវា។ ការហូរឈាមក្នុងពោះវៀនច្រើនតែកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃ៖

• ដំបៅសរសៃឈាម (thrombosis, sclerosis, rupture);
• កាត់បន្ថយសមត្ថភាពរបស់រាងកាយក្នុងការទប់ស្កាត់ និងបញ្ឈប់ការបាត់បង់ឈាម។

កត្តាបង្កហេតុទាំងនេះអាចបង្ហាញខ្លួនឯងក្នុងពេលដំណាលគ្នាដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ការហូរឈាមជាមួយនឹងដំបៅនៃផ្នែកខាងលើនៃពោះវៀនតូចមានការវិវឌ្ឍន៍ក្នុងអំឡុងពេលនៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃបន្ទាប់ពីការលាយបញ្ចូលគ្នា purulent នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ ឈាមក្នុងពោះវៀនធំអាចឈរប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការទល់លាមកញឹកញាប់ និងយូរ។ មូលហេតុនៃការហូរឈាមចំពោះទារកទើបនឹងកើតជាញឹកញាប់គឺ volvulus ហើយចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ - ការបង្កើត polyps នៅក្នុងពោះវៀនធំ។

neoplasm សាហាវនៅក្នុងពោះវៀន

នៅក្នុងដំណើរការនៃការ degeneration នៃកោសិកានៃ mucosa ពោះវៀន, ការបង្កើតដុំសាច់សាហាវកើតឡើង។ ការលូតលាស់ល្អត្រូវបានគេហៅថា polyps ហើយអាចត្រូវបានយកចេញដោយ ការវះកាត់ endoscopic. ជារឿយៗដុំសាច់មហារីកកើតឡើងពីជាលិកានៃ polyps ។ គ្រោះថ្នាក់នៃ neoplasm សាហាវគឺនៅក្នុងអវត្តមាននៃរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការហូរឈាមពោះវៀន:

• មិនមានការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាម;
• បរិមាណឈាមតិចតួចត្រូវបានបញ្ចេញ;
• កំណកឈាមខ្មៅឬស្នាមប្រេះលេចឡើងនៅក្នុងលាមក;
• គ្មាន​ការឈឺចាប់។

ការហូរឈាមពណ៌ក្រហមភ្លឺកើតឡើងលុះត្រាតែរន្ធគូថ ឬពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយដុំសាច់មហារីក។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើត neoplasm សាហាវនៅក្នុងពោះវៀនធំនៅក្នុងលាមក។ ការហូរទឹករំអិលងងឹត. សញ្ញាដោយប្រយោលនៃវត្តមាននៃដុំសាច់មហារីកនៅក្នុងពោះវៀនគឺ ភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែក។

ការរលាកនៃពោះវៀនធំ

ជារឿយៗ ការហូរឈាមកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺរលាកពោះវៀនធំ ដែលជាដំណើរការរលាកនៅក្នុងពោះវៀនធំ ដែលបណ្តាលមកពី ischemic, បណ្ដាលមកពីថ្នាំ ឬការខូចខាតឆ្លងដល់ជញ្ជាំងពោះវៀន។ ក្នុងករណីភាគច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃជំងឺឬដំបៅដំបៅនៃប្រភពដើមមិនស្គាល់។ ការរលាកនៃពោះវៀនធំក៏វិវត្តទៅជាជំងឺ proctitis, ជំងឺ Crohn ដោយសារតែ ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រ ប្រព័ន្ធ​ភាពស៊ាំ. អេ រូបភាពគ្លីនិករោគ​សញ្ញា​ខាង​ក្រោម​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ពោះវៀន​មាន​ច្រើន​ជាង៖

• ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងពោះទាប, តិចជាញឹកញាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric;
• ការបញ្ចេញលាមកដែលប្រឡាក់ដោយឈាមក្រហម;
• ក្នុងករណីកម្រ មានការបាត់បង់ឈាមតែមួយដង។

នៅ colitis ischemicធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃនាវាដែលមាននៅក្នុងជញ្ជាំងនៃពោះវៀន។ ជារឿយៗ ការស្ទះសរសៃឈាមធំដែលផ្តល់ឈាមទៅកាន់ពោះវៀនធំ ក្លាយជាកត្តាបង្កឱ្យដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមត្រូវបានរំខាន, ដំបៅធំនិងសំណឹកត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ដំបៅនៃភ្នាស mucous provokes spasms នៃសាច់ដុំរលោងនៃជញ្ជាំងហើយជាលទ្ធផល, ការហូរឈាមពោះវៀន។

ការប្រេះស្រាំក្នុងរន្ធគូថ

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការហូរឈាមពោះវៀនគឺការប្រេះស្រាំនៅក្នុងរន្ធគូថ។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលភ្នាស mucous នៃរន្ធគូថត្រូវបានខូចខាត ហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ស្រទាប់របស់វាកាន់តែជ្រៅ។ ស្នាមប្រេះដែលឈឺចាប់លេចឡើងដោយសារតែជំងឺនៃការរលាក gastrointestinal នេះ, អមដោយការរំលាយអាហារ, ការទល់លាមករ៉ាំរ៉ៃនិងរាគ។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការបន្ទោរបង់ លាមករឹងត្រូវបានបញ្ចេញ ដែលនៅពេលបញ្ចេញចោល ធ្វើឱ្យខូចរន្ធគូថយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ សញ្ញា​អ្វី​ខ្លះ​ត្រូវ​បាន​គេ​សង្កេត​ឃើញ​ចំពោះ​អ្នក​ដែល​មាន​ប្រេះ​រន្ធ​គូថ៖

• ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរជាមួយរាល់ចលនាពោះវៀន;
• ចំនួនតិចតួចនៃកំណកឈាមងងឹតនៅក្នុងលាមក;
• ការរកឃើញដំណក់ឈាមស្រស់នៅលើខោក្នុង ឬក្រដាសបង្គន់។

រោគវិទ្យាត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់។ ការពិតគឺថាភ្នាស mucous នៃរន្ធគូថមិនមានពេលវេលាដើម្បីស្តារឡើងវិញរវាងសកម្មភាពនៃការបន្ទោរបង់ដែលធ្វើឱ្យជំងឺនេះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនាំឱ្យមានការហូរឈាមពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ។

ការបង្កើត diverticulum មួយ។

Diverticulosis គឺជាការរីករាលដាលនៃ mucosa ពោះវៀនដែលជាលទ្ធផលនៃពិការភាពនៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំ។ នៅក្នុងពោះវៀនធំ sigmoid លាមកត្រូវបានបង្កើតឡើង បង្រួម និងប្រមូលផ្តុំ។ នៅពេលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងពីការចូលទៅក្នុងរន្ធគូថ វាបែងចែកយ៉ាងសំខាន់ បទពិសោធន៍កើនឡើង សម្ពាធ និងលាតសន្ធឹង។ នេះនាំឱ្យមានការបង្កើត diverticulum មួយ។ ការហូរឈាមពោះវៀនកើតឡើងក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាដូចខាងក្រោមៈ

• ការច្របាច់សរសៃឈាមនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃពោះវៀន;
• ការខ្សោះជីវជាតិនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅជាលិកានិងការវិវត្តនៃភាពស្លកសាំង;
• atrophy នៃស្រទាប់សាច់ដុំ;
• ការថយចុះសម្លេងនៃសាច់ដុំរលោងនៃពោះវៀន។

Diverticulosis ប៉ះពាល់ដល់មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 45 ឆ្នាំ។ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការទទួលស្គាល់ជំងឺនេះដោយខ្លួនឯង ព្រោះរោគសញ្ញាគឺស្រាល ហើយបង្ហាញតែការហូរទឹករំអិលងងឹតអំឡុងពេលចលនាពោះវៀន។ មានតែជាមួយនឹងការរលាកនៃ diverticulum ប៉ុណ្ណោះដែលអាចបំបែកនិងវិវត្ត ការហូរឈាមខ្លាំង.

ជំងឺឬសដូងបាតកើតឡើងនៅពេលដែលចរាចរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៃរន្ធគូថត្រូវបានរំខាន។ ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការពង្រីកសរសៃឈាមវ៉ែននិងការបង្កើតថ្នាំង។ ការវិវត្តន៍នៃជំងឺឬសដូងបាតត្រូវបានអមដោយការរលាក និងការរីករាលដាលនៃពោះវៀនធំ ដែលនាំទៅដល់ការដាច់នៃភ្នាសរំអិល។ ការហូរឈាមពោះវៀននៅក្នុងរោគវិទ្យានេះត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• ការឈឺចាប់ខ្លាំងជាមួយរាល់ចលនាពោះវៀន;
• ការលំបាកជាមួយនឹងការបន្ទោរបង់;
• រូបរាងនៃដំណក់ឈាមស្រស់នៅក្នុងលាមក។

ជំងឺនេះជារឿយៗធ្វើឱ្យមានការបង្កើតស្នាមប្រេះជ្រៅនៅក្នុងរន្ធគូថ។ អវត្ដមាននៃការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្រ្ដ ឬការវះកាត់ មនុស្សម្នាក់វិវត្តន៍ទៅជាជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម និងជំងឺខ្វះជាតិដែក។

ជំងឺឬសដូងបាតគឺជាមូលហេតុចម្បងមួយនៃការហូរឈាមពោះវៀន។

ជំងឺ Angiodysplasia

ក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាបង្កហេតុ សរសៃឈាមជញ្ជាំងខាងក្នុងចាប់ផ្តើមកើនឡើង និងជ្រាបចូលទៅក្នុង lumen ពោះវៀន។ ការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងផ្នែកខាងស្តាំនៃ caecum ឬពោះវៀនធំ។ ការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃសរសៃឈាមបណ្តាលឱ្យ:

• ការហូរឈាមពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ;
• កង្វះនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។

Angiodysplasia មិនត្រូវបានអមដោយណាមួយឡើយ។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រ។ ការសិក្សាដែលផ្តល់ព័ត៌មានច្រើនបំផុតក្នុងករណីនេះគឺការឆ្លុះពោះវៀនធំ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

អ្នក​ដែល​មាន​ជំងឺ​ក្រពះ​ពោះវៀន​រ៉ាំរ៉ៃ​គួរតែ​ដឹង​ពី​វិធី​បញ្ឈប់​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ពោះវៀន​។ ប្រសិនបើនៅពេលបន្ទោរបង់ម្តងៗ បរិមាណឈាមតិចតួចត្រូវបានបញ្ចេញ ឬកំណកខ្មៅរបស់វាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងលាមក បន្ទាប់មក ជំនួយបន្ទាន់អ្នកជំងឺមិនត្រូវការ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលអ្នកគួរតែអនុវត្តតាមច្បាប់នៃអនាម័យផ្ទាល់ខ្លួនហើយប្រើកប្បាស។

ដំបូន្មាន៖ «ពេល​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ធ្ងន់ធ្ងរ មនុស្ស​ម្នាក់​ត្រូវ​ការ​ថ្នាំ​បន្ទាន់ ឬ ការព្យាបាលវះកាត់. វាចាំបាច់ក្នុងការហៅទូរស័ព្ទទៅក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះហើយពិពណ៌នាអំពីរោគសញ្ញាដែលបានកើតឡើងចំពោះអ្នកបញ្ជូន។

វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបង្កើតប្រភពនៃការហូរឈាមដោយឯករាជ្យ ប៉ុន្តែអ្នកគ្រប់គ្នាអាចសម្រាលស្ថានភាពអ្នកជំងឺមុនពេលគ្រូពេទ្យមកដល់។ អ្នកត្រូវដាក់មនុស្សចុះ ធ្វើឱ្យគាត់ស្ងប់។ ដើម្បីស្រូបឈាម អ្នកអាចប្រើកន្សែង ឬក្រណាត់ក្រាស់ផ្សេងទៀត។ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការចោលឬលាងសម្អាតសម្ភារៈនេះ - វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ដោយទម្ងន់និងរូបរាងនឹងងាយស្រួលកំណត់បរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋម។ ប្រសិនបើការហូរឈាមពោះវៀនបើកអំឡុងពេលបន្ទោរបង់ នោះគួរយកគំរូលាមកមកធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍។

រោគសាស្ត្រត្រូវបានអមដោយការបាត់បង់ជាតិទឹក ដែលជាគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងសម្រាប់រាងកាយដែលខ្សោយ។ ការការពារការខះជាតិទឹកគឺ ការប្រើប្រាស់ញឹកញាប់ទឹកសុទ្ធ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងវាយតម្លៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺ វាស់ជីពចរ និងសម្ពាធឈាម។ តាមក្បួនមួយ អ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមពោះវៀនត្រូវចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ ដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

ការហូរឈាមពោះវៀនលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើត neoplasms

រោគវិនិច្ឆ័យ

នៅពេលដែលមូលហេតុ និងប្រភពនៃការហូរឈាមពោះវៀនត្រូវបានរកឃើញ នោះពួកគេមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍រោគវិនិច្ឆ័យ។ ប៉ុន្តែ គ្លីនីក មុននឹងពិនិត្យអ្នកជំងឺ អនុវត្តសកម្មភាពមួយចំនួន៖ គាត់សិក្សាពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ និង anamnesis នៃជីវិតរបស់មនុស្ស។ ការ​ពិនិត្យ​រាង​កាយ​មាន​ការ​ក្រឡេក​មើល​ជញ្ជាំង​ពោះ​ផ្នែក​ខាង​មុខ​យ៉ាង​ប្រុង​ប្រយ័ត្ន ការ​ពិនិត្យ​ស្បែក​ដើម្បី​រក​ឃើញ​សញ្ញា ភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែក. ការសម្ភាសន៍អ្នកជំងឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន ឬគ្រូពេទ្យវះកាត់ចាប់អារម្មណ៍នៅពេលដែលរោគសញ្ញាដំបូងនៃរោគសាស្ត្របានបង្ហាញខ្លួន និងរយៈពេលនៃការហូរឈាម។

ការធ្វើតេស្តឈាមមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានទាមទារ។ បន្ទាប់ពីការបកស្រាយលទ្ធផល វេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃ៖

• សមត្ថភាពនៃឈាមដើម្បី coagulate;
• ការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាពឈាម។

បើចាំបាច់ ការសិក្សាឧបករណ៍ខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

• ការធ្វើកោសល្យវិច័យ celiacography;
• ការឆ្លុះកញ្ចក់;
• angiography សរសៃឈាម;
• ការថតកាំរស្មី;
• រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិកនៃសរីរាង្គពោះ។

ដើម្បីកំណត់ភាពខុសគ្នានៃការហូរឈាមក្រពះ អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញដោយ fibroesophagogastroduodenoscopy ។ Sigmoidoscopy និង colonoscopy នឹងជួយស្វែងរកប្រភពនៃការបាត់បង់ឈាមនៅក្នុងរន្ធគូថ។ ការពិនិត្យបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តមិនត្រឹមតែសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនោះទេប៉ុន្តែក៏សម្រាប់ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមពោះវៀនផងដែរ។

ការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រ និងវះកាត់

ប្រសិនបើសូម្បីតែបរិមាណឈាមតិចតួចពីរន្ធគូថលេចឡើង អ្នកគួរតែទាក់ទងអ្នកជំនាញខាងក្រពះពោះវៀនជាបន្ទាន់។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការផ្តល់ការសម្រាកលើគ្រែការបដិសេធនៃភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍និងរាងកាយ។ របបព្យាបាលសម្រាប់ការហូរឈាមពោះវៀនរួមមាន:

• ការបញ្ជាក់ពីមូលហេតុនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ;
• ការបំពេញបន្ថែមនៃការបាត់បង់ឈាមដោយមានជំនួយពីការគ្រប់គ្រងដោយមេនៃដំណោះស្រាយជំនួសឈាម (5% និង 40% គ្លុយកូស, Polyglucin, 0.9% សូដ្យូមក្លរួ);
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ hemostatic (Ditsinon, Vikasol);
• លេបថ្នាំដែលមានជាតិដែក (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem)។

ការហូរឈាមច្រើនដងច្រើនដង តម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់ ជាពិសេសនៅពេលដែលដំបៅត្រូវបាន perforated ។ ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមពួកវាត្រូវបានគេប្រើជាការបើកចំហ ប្រតិបត្តិការពោះនិង endoscopic: electrocoagulation, sclerosis និង ligation ។