Бихејвиорална терапија: вежби и методи. Главни задачи, методи на когнитивна психологија

Принципи на когнитивна терапија Когнитивната терапија се заснова на постојано развивање на формулацијата на терапевтскиот случај во однос на когнитивната терапија. Терапевтот се обидува да ги разбере тешкотиите на пациентот во три временски рамки. За почеток, тој открива какво е неговото сегашно размислување, кое предизвикува тага и копнеж. Потоа, терапевтот ги идентификува предиспонирачките фактори кои влијаат на перцепцијата на пациентот и придонесуваат за депресија. Следно, терапевтот формулира хипотеза за формативните настани и упорните начини на пациентот да ги толкува оние настани кои можеби довеле до појава на депресија.

Когнитивната терапија бара градење силен терапевтски сојуз. Когнитивната терапија ја нагласува соработката и активното учество. Когнитивната терапија е насочена кон целта и фокусирана на проблеми. Во првата сесија, терапевтот бара од пациентот да ги наведе своите проблеми и да ги одреди целите на терапијата што би сакал да ги постигне. Во когнитивната терапија, фокусот е на сегашноста, особено на почетокот на третманот. Во повеќето случаи, процесот на лекување треба да биде јасно фиксиран на тековните проблеми и конкретни ситуации кои го ставаат пациентот надвор од акција.

Когнитивната терапија е едукативна терапија која има за цел да го научи пациентот да биде свој терапевт. Во когнитивната терапија Посебно вниманиефокусирани на превенција на релапс. Уште на првата сесија, терапевтот му ја објаснува на пациентот природата и текот на неговото нарушување, ја објаснува суштината на процесот на когнитивната терапија и го воведува когнитивниот модел (покажува како мислите влијаат на неговите емоции и однесување). Когнитивната терапија е временски ограничена. Во процесот на когнитивна терапија се структурирани сесии. Без оглед на дијагнозата и фазата на лекување, когнитивниот терапевт настојува строго да се придржува до одреден план во секоја сесија.

Когнитивната терапија ги учи пациентите да ги препознаат и проценат нивните дисфункционални ставови и верувања и да најдат адаптивни одговори на нив. Техниките на когнитивна терапија имаат за цел да го променат размислувањето, расположението и однесувањето на пациентот.

Некои техники кои се користат во отворањето со водено КБТ за да му се овозможи на пациентот да препознае стереотипни дисфункционални обрасци на толкување; (желбата да се разбуди интересот на пациентот за пронаоѓање на верувањата и нивните причини и за утврдување на улогата на трауматските настани. Имагинацијата на пациентот мора да биде вклучена. Во спротивно, психотерапијата може да се сведе на повторувачки процес кој со текот на времето станува сè подосаден. Различни начинот на поставување хипотези, користење на различни фрази и зборови, како и метафори и примери за да се илустрира нивното гледиште, им помага на терапевтот и на пациентот да научат покорисно од нивната врска).

Испитување на особеноста на искуството, бидејќи овие пациенти често ги толкуваат своите искуства на невообичаен или претеран начин; Укажување на неточни заклучоци или искривувања за да се освести пациентот за неговата пристрасност или неразумноста на одредени автоматски шеми на размислување; Заеднички емпириски наоди - работа со пациентот за да се тестира валидноста на неговите верувања, толкувања и очекувања; Истражување на објаснувања за однесувањето на другите луѓе;

Скалирање - преведување на претерани толкувања во мерливи количини за да се спротивстави на конвенционалното дихотомно размислување; Повторна прераспределба - прераспределба на одговорноста за акции и резултати; Намерно претерување - сведување на мислата до крајност, што ја поедноставува ситуацијата и го олеснува преоценувањето на нефункционалниот заклучок;

Испитување на предностите и недостатоците на одржување или менување на верувањата или однесувањата и разјаснување на примарните и секундарните придобивки; Надминувањето на катастрофалната природа на мислите на пациентот му овозможува на пациентот, прво, да ја сфати својата тенденција секогаш да го очекува најлошиот исход и, второ, да се спротивстави на оваа тенденција.

Работа со шеми Шемите се когнитивни формации кои го организираат искуството и однесувањето; тие се систем на верувања, длабоки светогледни ставови на една личност во однос на себе и светот околу него, кои влијаат на фактичката перцепција и категоризација.

Шемите можат да бидат: Адаптивни / неадаптивни. Пример за неприлагодлива шема: „сите мажи се копилиња“ или „сите жени се кучки“. Се разбира, таквите шеми не се вистинити и се преголема генерализација, меѓутоа, таквата животна положба може да предизвика штета, пред сè, на самата личност, создавајќи му тешкотии во комуникацијата со спротивниот пол, бидејќи потсвесно тој ќе биде негативно расположен. однапред, а соговорникот може да разбере и да се навреди. позитивно/негативно. Идиосинкратично (особено болно, ограничено) / универзално. Пример: депресија - неприлагодлива, негативна, идиосинкратична.

Првата верзија на работа со шеми ќе ја наречеме „шематско преструктуирање“. Може да се спореди со реконструкција на град. Кога беше заклучено дека посебна структураили се скрши комплекс од објекти, се донесува одлука за постепено уништување на старите објекти и на нивно место изградба на нови. Ова е целта на многу психотерапевтски пристапи многу години (особено во психоанализата и динамичките деривати на психодинамичките школи). Но, не може сите дисфункционални шеми да се реструктуираат, ниту пак е секогаш оправдано со оглед на времето, енергијата или вештините што му се достапни на пациентот или терапевтот.

Пример за целосно шематско преструктуирање е трансформацијата на личност со параноично растројство на личноста во личност со целосна доверба. Конкретните шеми во врска со потенцијалот и непосредната опасност од другите луѓе мора да се елиминираат, за да се заменат со верувања за сигурноста на луѓето, малата веројатност за напад и штета и верувањето дека секогаш ќе има луѓе подготвени да понудат помош и поддршка. Очигледно, оваа опција за третман е најмакотрпна и одзема многу време, и мора да се постигне компромис помеѓу премногу активните шеми, што одговараат на недовербата и подобронамерните шеми. Со други зборови, преструктуирањето се состои во слабеење на дисфункционалните шеми и развивање на поадаптивни.

Многу пациенти никогаш не формирале адекватни шеми за да прифатат искуства кои се во спротивност со нивните дисфункционални основни верувања. Следствено, тие не се во можност да интегрираат нови позитивни искуства и на тој начин продолжуваат да ги филтрираат настаните преку веќе постоечките шеми. Како резултат на тоа, нивните животни искуства се обликувани на начин што ги потврдува дисфункционалните (обично негативни) верувања на пациентите за себе и за другите луѓе. Кај потешките пациенти, особено оние со гранично растројство на личноста, може да има области каде што адаптивните шеми едноставно не се достапни. Затоа, тие мора да создадат адаптивни структури за да стекнат нови конструктивни искуства.

Може да се користат различни методи за да се изградат нови шеми или да се зајакнат скршените. На пример, креативната употреба на дневници за уредно снимање и складирање на нови набљудувања. Личност која има верување „Јас сум неадекватен“ може да има тетраткасо неколку делови: „работа“, „социјални контакти“, „домаќински обврски“, „рекреација“. Секојдневно во секој дел треба да се забележуваат мали примери на адекватност. Терапевтот може да му помогне на пациентот да идентификува примери на адекватност и да се погрижи тие редовно да се снимаат. Со прегледување на овие ленти, пациентот си помага себеси да се соочи со апсолутни негативни верувања кога е под стрес или „не успеа“ кога се активира попознатата негативна шема.

Втората можност во процесот на промена е „шематска модификација“. Овој процес вклучува релативно помала промена во основниот начин на реагирање на светот отколку со реконструкција. Тука е соодветна споредба со реставрација на стара куќа. Како клинички примерможе да се однесува на трансформацијата на соодветните параноични шеми на личноста за доверба во верувања помалку поврзани со недоверба и сомнеж, а исто така и обиди да се стимулира пациентот да им верува на некои луѓе во некои ситуации и да ги оцени резултатите.

Третата можност е „шематска реинтерпретација“. Тоа е да им помогне на пациентите да го разберат и реинтерпретираат нивниот животен стил и шеми на пофункционален начин. На пример, хистерична личност може да ја препознае дисфункционалната природа на верувањето дека е неопходно да се биде сакан и обожаван од сите, но продолжи да ја чувствува љубовта кон луѓето како извор на награда во некои ситуации - на пример, во комуникацијата со нивните учениците. помлада возраст. Ако нарцисоидна личност сака да биде посакувана и почитувана со стекнување титула (на пример, професор или доктор), тој може да ја задоволи оваа желба за статус без да се води од опсесивни верувања за вредноста на престижот.

Бихејвиорални методи Постојат три цели за користење на бихејвиорални методи. Прво, психотерапевтот може да се соочи со потребата да работи директно на менување на штетното однесување. Второ, на пациентите може да им недостасуваат вештини, а психотерапијата треба да го вклучи градењето на овие вештини како компонента. Трето, задачите во однесувањето може да се дадат да се завршат дома за да се помогне во тестирањето на когнитивните структури.

Корисни се следните методи на однесување Следење и планирање на перформансите, кои овозможуваат ретроспективна идентификација и однапред планирање на промените; Планирање за развој на вештини и активности за задоволство за да се зголеми личната ефективност и да се потврди успехот на промените во искуството и задоволството (или недостатокот од нив) добиено од ова; Обука за однесување, моделирање, градење самодоверба и играње улоги за да се развијат вештини пред првите обиди да се одговори поефективно и на старите проблемски ситуации и на новите;

Бихејвиорални методи за предавање на релаксација и одвраќање, кои се користат кога е загрозена анксиозноста во текот на промената Работа во природни услови, кога терапевтот го придружува клиентот во проблематична ситуација за да му помогне да работи со дисфункционални шеми и дејства кои (од која било причина) не се подложни на влијание во нормална ситуација на советување; Поставување задачи во фаза така што пациентот може да доживее промена како процес кој постепено се зголемува во текот на кој може да се прилагоди тежината на секоја компонента и постепено да се стекнува совладување.

Волпе систематска десензибилизација Систематска десензибилизациска психотерапија е форма на бихејвиорална психотерапија која служи за намалување на емоционалната приемчивост за одредени ситуации. Развиен од Џозеф Волпе врз основа на експериментите на И.П. Павлов за класично уредување. Се заснова на претпоставката дека за време на фобија, афектот се генерализира и емоционалното искуство на страв е поврзано со првично неутралните знаци на оние ситуации во кои се родил стравот. Поради ова, се формулира психотерапевтска цел - да се постигне изумирање на условен рефлекс, што е искуство на страв кон објективно неутрални дразби, со поврзување на овие стимули со пријатно засилување.

Според Волпе, инхибицијата на реакциите на страв има три фази; составување листа на застрашувачки ситуации или дразби со укажување на нивното значење или хиерархија; обука на кој било метод на релаксација на мускулите со цел да се формира вештината за создавање физичката состојба, спротивно на состојбата со емоцијата на страв, односно вештината да се инхибира реакцијата на стравот; постепено прикажување на застрашувачки стимул или ситуација во комбинација со употреба на метод за релаксација на мускулите. Пример би бил справувањето со сообраќајна фобија. На пациентот му се предава, на пример, методот автоген тренинг. Тогаш пациентот се учи да се замисли себеси во метрото, одржувајќи рамномерно дишење и опуштени мускули. Потоа, инструкторот може да слезе со него во метрото, помагајќи да се контролира дишењето и состојбата на мускулите. Тогаш инструкторот може да вози со пациентот заедно едно застанување. Следниот ден, пациентот е поканет да се спушти сам во метрото, контролирајќи го дишењето и состојбата на мускулите, следниот ден - да вози едно застанување и така натаму додека не исчезне реакцијата на страв.

Работа со автоматски мисли Природата на автоматските мисли Постојано го анализирате светот, придавајќи етикета на секој настан или искуство. Вие автоматски толкувате сè што гледате, слушате, допирате, чувствувате. Настаните ги оценувате како добри или лоши, пријатни или болни, безбедни или ризични. Овој процес го придружува целиот ваш живот, давајќи му на секое искуство индивидуално значење.

Проценките се раѓаат во текот на бескрајниот дијалог што го водите со себе, произлегуваат од млазот на мислите што паѓаат во задниот дел на вашата свест. Овие мисли се минливи, но доволно значајни за да предизвикаат најсилни емоции. Алберт Елис, претставник на рационалната емоционална насока на психотерапијата, го нарече внатрешен дијалог, а теоретичарот на когнитивната психотерапија Арон Бек - автоматски мисли. Бек го претпочита терминот „автоматски мисли“ бидејќи „попрецизно го опишува начинот на кој овие мисли се доживуваат. Едно лице ги доживува овие мисли како механички - кои произлегуваат без претходно размислување и аргументација, и затоа му изгледаат убедливи и оправдани.

Автоматските мисли ги имаат следните карактеристики: Често се стенографски, односно се состојат од само неколку клучни зборовиили фрази во телеграфски стил: „осамен… уморен… не можам да го поднесам ова… рак… ништо добро“. Еден збор или кратка фраза делува како етикета за група болни спомени, стравови, укор кон себе. Честопати на автоматските мисли воопшто не им се потребни зборови. Тие се појавуваат во форма на минлива визуелна слика, имагинарен звук или мирис, каква било физичка сензација. На пример, една жена која се плаши од височина има слика како подот се навалува за дел од секундата и и се чини дека се лизга надолу кон прозорецот. Оваа инстантна илузија предизвикува чувство на екстремна вознемиреност секој пат кога таа ќе се издигне над четвртиот кат.

Понекогаш автоматските мисли се кратка рекреација на некои минати настани. Депресивна жена постојано ги гледа скалите од стоковната куќа каде нејзиниот сопруг прв ја објавил својата намера да замине. Доволна е една слика од ова скалило за сите чувства поврзани со загубата да се преплават над него. Понекогаш автоматските мисли добиваат форма интуитивно знаењебез зборови, слики или сетилни искуства. На пример, еден готвач бил толку попречен од сомнеж во себе што не се ни обидел да се унапреди за да го заземе местото на готвач.

Автоматските мисли се непобитни, колку и да се нелогични. На пример, човек кој реагирал луто на смртта на неговата најдобар другар, навистина извесно време веруваше дека пријателот намерно умрел, само за да го изнервира. Автоматските мисли ја имаат истата веродостојност како и непосредните сетилни искуства. Вашите автоматски мисли се исто толку реални за вас како што се светот. Ако, кога ќе видите човек во Порше, помислите: „Тој е богат и се грижи само за себе“, тогаш за вас оваа проценка ќе биде непобитна како бојата на вашата кошула.

Автоматските мисли се перципираат како спонтани. Не се сомневате во вистинитоста на автоматските мисли бидејќи тие се автоматски. Се чини дека тие се појавуваат спонтано - поради тековните настани. Тие едноставно се појавуваат одеднаш, а вие едвај ги забележувате, а камоли да ги подложите на логичка анализа. Автоматските мисли често имаат карактер на обврска - мора, мора, треба. Една жена која неодамна го изгубила својот сопруг мисли: „Треба да го поднесеш ова сама. Не треба да ги оптоварувате пријателите“. Секој пат кога таа мисла ќе и се појави во умот, ја обзема бран на очај. Луѓето се измачуваат со секакви „треба“: „Треба да бидам среќен. Треба да бидам поенергичен, креативен, одговорен, љубовен, дарежлив…“ Секое тешко „треба“ предизвикува вина и пониска самодоверба.

Треба да е тешко да се уништат бидејќи се приспособливи по потекло и цел. Ова се едноставни животни правила кои функционирале во минатото. Тие се модели на преживување на кои можете брзо да се свртите кога сте под стрес. Проблемот е што овие правила стануваат такви автоматски, а вие едноставно немате време да ги анализирате. Тие се толку фиксирани што не можете да ги прилагодите за да се приспособат на променливата ситуација.

Автоматските мисли честопати ги ставаат работите во најлошата можна светлина. Тие пророкуваат катастрофа, ве тераат да гледате опасност во сè, ве подготвуваат за најлошото. Ве боли стомакот - тоа значи дека имате рак, вашата сакана не е внимателна како порано - тоа значи дека изгубил интерес за вас. Ваквите мисли се главниот извор на вознемиреност. Но, тешко е да се откажат бидејќи помагаат да се предвиди иднината и да се подготват за најлошото сценарио.

Автоматските мисли се релативно уникатни. Во преполната театарска сала, една жена нагло станала, удрила шлаканица на својата придружничка и брзо се упатила кон излезот. Очевидци на овој инцидент реагираа на различни начини. Некој гледач се исплаши, затоа што помисли: „Ќе и одговара кога ќе се вратат дома“. Таа јасно го замислила бруталното тепање и се присетила дека и самата била физички малтретирана. Тинејџерот се налутил: „Кутриот. Веројатно сакал да ја бакне, а таа така го понижила. Еве една кучка! Средовечен маж станал очаен, мислејќи: „Се чини дека ја изгубил засекогаш - никогаш нема да може да ја врати назад“. Како што можете да видите, секоја реакција се заснова на единствена перцепција. овој настани буди сосема различни емоции.

Автоматските мисли се стабилни и спонтани. Тешко се „исклучуваат“ или менуваат бидејќи се несвесни и делуваат многу убедливо. Тие незабележливо се вкрстуваат во структурата на вашиот внатрешен дијалог и се чини дека се појавуваат и исчезнуваат сами по себе. Една автоматска мисла служи како сигнал за друга, итн. Сигурно ви е познато ова верижна реакцијакога една депресивна мисла раѓа цела галаксија на депресивни мисли.

Автоматските мисли често се разликуваат од вашите јавни изјави. Многу луѓе комуницираат со другите на сосема поинаков начин отколку со самите себе. За аутсајдерите, настаните од животот се претставени како да имаат логична причинско-последична врска. Но, во длабочините на нивната сопствена свест, истите овие настани се зачинети со отров што го нарушува човечкото достоинство или мрачни прогнози.

На пример, менаџерот мирно гласно објаснува: „Откако ме отпуштија, бев во малку депресивна состојба“. Оваа сува изјава е во целосна спротивност со неговите вистински мисли предизвикани од невработеноста: „Јас сум губитник. Никогаш нема да можам да најдам нова работа... Моето семејство ќе умре од глад. Нема да можам да сторам ништо!“ Неговиот внатрешен монолог го втурнува сè подлабоко во бурето со катран.

Автоматските мисли ве држат заглавени на истите прашања. Постојаниот гнев, анксиозност или депресија се резултат на преовладување на одредени автоматски мисли во вашата глава и не дозволување други. Главна тема за размислување на лицата со зголемена анксиозност е опасноста. Тие се трошат од нејзината презентација и постојано се во исчекување на болка. Депресивните поединци често се фокусирани и опседнати со темата за загубата, тие се фокусираат на сопствените неуспеси и недостатоци. Луѓето кои се постојано иритирани имаат тенденција да ги обвинуваат другите за сите нивни проблеми.

Со задржување на истите проблеми, забележувате само една страна од она што се случува и, како резултат на тоа, предизвикувате постојани болни искуства во себе. Бек го дефинирал ова стеснето видно поле како „селективна апстракција“, што значи согледување само одредени аспекти на ситуацијата и игнорирање на сите други.

Се предлагаат автоматски мисли. Од детството сте научени да размислувате. Семејството, пријателите, медиумите ве научија да ги толкувате настаните на одреден начин. Пер долги годиниВо вашата глава се населиле автоматски мисли кои се прилично тешки за откривање, а камоли за промена. Ова е лошо. но добри вестидека сè уште е можно да ја промените вашата перцепција за реалноста.

Избор на автоматска мисла-цел Фокусирајте се на оваа автоматска мисла. („Колку долго ја имаш оваа идеја?“, „Какви емоции ги доживуваш кога размислуваш на овој начин?“, „Што правиш откако оваа мисла те посети?“) Дознајте повеќе детали за ситуацијата во која автоматската мисла. („Што ти беше кажано пред да го помислиш ова?“, „Кога се случи ова?“, „Каде беше во тој момент?“, „Кажи ми повеќе за овој инцидент.“) Дознајте колку е типична оваа автоматска мисла. („Дали често те посетуваат такви мисли?“, „Во кои случаи?“, „Дали многу те мачат таквите мисли?“)

Идентификувајте други автоматски мисли и фигуративни претстави што се појавуваат во истата ситуација. („За што друго размислуваше?“, „Какви слики си нацртал за себе или какви ментални слики имал?“) Започнете да ги решавате проблемите поврзани со ситуацијата во која се појавува автоматската мисла. („Што можете да направите во оваа ситуација?“, „Како излеговте од оваа ситуација порано?“, „Што би сакале да направите?“) Определете го верувањето што лежи во основата на оваа автоматска мисла. („Ако оваа мисла беше вистинита, што би значело за вас?) Продолжете на следната тема. („Добро. Мислам дека те разбирам. Кажи ми, што друго важно се случи минатата недела?“)

За да ја избере најсоодветната од идентификуваните автоматски мисли, терапевтот си ги поставува следните прашања. Што сакам да постигнам во оваа сесија? Дали работата на оваа мисла ќе помогне да се постигнат терапевтските цели што ги наведов за оваа сесија? Што има поставено пациентот како дневен ред? Дали работата со оваа мисла ќе допре до вистински проблем за него? Ако не, дали имаме доволно време да го разгледаме и проблемот? вознемирувачкитрпелив? Дали тој ќе соработува со мене при оценувањето на оваа мисла?

Дали оваа мисла е доволно значајна за да се задржиме на неа подетално? Дали е веројатно дека е значително искривен или нефункционален? Дали е тоа типично за пациентот? Дали работата со оваа мисла ќе му помогне на пациентот да се чувствува подобро во повеќе од оваа ситуација? Може ли да го подобрам моделот на концептуализација на пациентот?

Работа со автоматско размислување. Пред да работи на одредена автоматска мисла, терапевтот одредува дали мислата навистина заслужува внимание. Тој му ги поставува на пациентот следните прашања. Колку сега и верувате на оваа мисла (0 100%)? Какви чувства и емоции имате поради оваа мисла? Колку се интензивни овие емоции (0 100%)?

Ако пациентот е цврсто убеден во вистинитоста на дисфункционалната автоматска мисла и силно изразен негативни емоции, терапевтот ја разјаснува големата слика поставувајќи му прашања на пациентот според когнитивниот модел. Кога се јавува оваа мисла? Во кои ситуации точно? Дали во истата ситуација ве посетуваат други проблематични мисли и слики (перцепции)? Дали оваа мисла ви дава некои физички сензации? Што правите откако ќе ви текне оваа мисла?

Штом терапевтот има општа идеја за дадена автоматска мисла и поврзаните одговори на пациентот, терапевтот продолжува на еден од следните начини. Гласно или ментално го надополнува својот модел на концептуализација на пациентот (нагласува како оваа мисла се вклопува во неа): „Дали ова е уште еден пример за тоа како постојано си предвидувате неуспех?“ Го зајакнува когнитивниот модел користејќи го примерот на одредена автоматска мисла (обично на почетокот на терапијата), на пример: „Значи, кога баравте работа, имавме помисла:“ Никогаш нема да се вработам.

Преку дијалог го поттикнува пациентот да ја оцени дисфункционалната мисла и да најде адаптивен одговор на неа: „Какви докази има дека никогаш нема да се вработиш?“ Заедно со пациентот бара решение за проблемот: „Што можеш ли да направиш за да го решиш проблемот?"

Ја користи техниката со стрелка што паѓа Прво, терапевтот ги идентификува типичните автоматски мисли на пациентот кои произлегуваат од дисфункционалното верување на пациентот. Потоа терапевтот бара од пациентот да претпостави дека автоматската мисла ја одразува вистинската состојба на работите и прашува што значи ова усогласување. Забележете дека прашувањето што значи автоматска мисла за пациентот често помага да се идентификува средно верување; прашувањето што значи оваа мисла за самиот пациент обично помага да се открие суштинското верување. Ова се прашањата што терапевтот му ги поставува на пациентот додека не се идентификуваат едно или повеќе важни верувања.

Когнитивната терапија беше предложена од Л. Бек во 60-тите години на XX век, првенствено за третман на пациенти со депресија. Последователно, индикациите за неговата употреба беа проширени и почна да се користи за лекување на пациенти со фобии, опсесивни нарушувања, психосоматски заболувања, гранични нарушувања, како и за помош на клиенти со психолошки проблеми кои немаат клинички симптоми.

Когнитивната терапија не ги дели ставовите на трите главни психотерапевтски школи: психоанализата, која смета дека изворот на нарушувања е несвесното; бихејвиорална терапија, која го нагласува само очигледното однесување; традиционална невропсихијатрија, според која причините за емоционалните нарушувања се физиолошки или хемиски нарушувања. Когнитивната терапија се заснова на прилично очигледната идеја дека идеите и изјавите на една личност за себе, неговите ставови, верувања и идеали се информативни и значајни.

Когнитивната терапија е активен, директивен, временски ограничен структуриран пристап кој се користи во третманот на различни психијатриски нарушувања(на пр. депресија, анксиозност, фобии, болкаи сл.). Овој пристап се заснова на теоретската премиса дека емоциите и однесувањето на една личност во голема мера се одредени од тоа како тој го структурира светот. Идеите на една личност (вербални или фигуративни „настани“ присутни во неговиот ум) се детерминирани од неговите ставови и ментални конструкции (шеми) формирани како резултат на минатото искуство. На пример, во човечко размислувањетолкувајќи го секој настан во смисла на сопствената компетентност или соодветност, таквата шема може да доминира: „Додека не постигнам совршенство во сè, јас сум губитник“. Оваа шема ја одредува неговата реакција на различни ситуации, дури и оние кои на никаков начин не се поврзани со неговата компетентност (Бек А., Раш А., Шо Б., Емери Г., 2003).

Когнитивната терапија произлегува од следните општи теоретски одредби (види на истото):

Перцепцијата и општо искуството се активни процеси кои вклучуваат објективни и интроспективни податоци;

Претставите и идеите се резултат на синтеза на внатрешни и надворешни дразби;

Производите на когнитивната активност на една личност (мисли и слики) овозможуваат да се предвиди како тој ќе ја оцени оваа или онаа ситуација;

Мислите и сликите формираат „поток на свеста“, или феноменално поле кое ги одразува идеите на личноста за себе, светот, неговото минато и иднина;

Деформацијата на содржината на основните когнитивни структури предизвикува негативни промени во емоционалната состојба и однесувањето на една личност;

Психолошката терапија може да му помогне на пациентот да стане свесен за когнитивните нарушувања;

Со корекција на овие искривени дисфункционални конструкции, состојбата на пациентот може да се подобри.

Со цел подобро да се разберат депресивните нарушувања на размислувањето, забележуваат А. Бек и коавторите (Бек А., Раш А., Шо Б., Емери Г., 2003), корисно е да се разгледаат од гледна точка на методи кои ги користи поединецот за да ја структурира реалноста. Ако го поделиме второто на „примитивно“ и „зрело“, тогаш очигледно е дека во депресија личноста го структурира искуството на релативно примитивни начини. Неговите судови за немилите настани се од глобален карактер.

Значењата и значењата претставени во потокот на неговата свест имаат исклучиво негативна конотација, тие се категорични и евалуативни по содржина, што доведува до крајно негативна емоционална реакција. За разлика од овој примитивен тип на размислување, зрелото размислување лесно се интегрира животни ситуацииво мултидимензионална структура (а не во една категорија) и ги оценува во квантитативни, а не квалитативни, меѓусебно во корелација, а не со апсолутни стандарди. Примитивното размислување ја намалува сложеноста, различноста и варијабилноста на човечкото искуство, сведувајќи го на неколку од најопштите категории.

Личноста се формира со „шеми“, или когнитивни структури, кои се основни верувања (позиции). Овие шеми почнуваат да се создаваат во детството врз основа на лично искуствои идентификација со значајни други. Луѓето развиваат концепти за себе, за другите, за тоа како функционира светот. Овие концепти се зајакнати со понатамошно учење и, пак, влијаат на формирањето на други верувања, вредности и позиции (Александров А.А., 2004).

Шемите можат да бидат адаптивни или дисфункционални и се трајни когнитивни структури кои стануваат активни кога се активирани од специфични стимули, стресори или околности.

Пациентите со гранични растројства на личноста го имаат она што се нарекува рани негативни шеми, рани негативни суштински верувања. На пример: „Нешто погрешно ми се случува“, „Луѓето треба да ме поддржуваат и не треба да критикуваат, треба да се согласат со мене, правилно да ме разберат“. Во присуство на такви верувања, овие луѓе лесно развиваат емоционални нарушувања.

Друго вообичаено верување беше наречено „условна претпоставка“ од Бек. Таквите претпоставки или позиции започнуваат со „ако“. Две условни претпоставки често се забележуваат кај депресивните пациенти: „Ако не успеам во сè што правам, никој нема да ме почитува“; „Ако некој не ме сака, тогаш јас не сум достоен за љубов“. Таквите луѓе можат релативно добро да функционираат додека не доживеат серија порази или одбивања. После тоа почнуваат да веруваат дека никој не ги почитува или дека не се достојни за љубов.

Карактеристика на когнитивната терапија која ја разликува од потрадиционалните видови, како што се психоанализата и терапијата насочена кон клиентот, лежи во активната позиција на лекарот и неговата постојана желба да соработува со пациентот. Депресивен пациент доаѓа на состанокот збунет, расеан и потопен во своите мисли, и затоа терапевтот прво мора да му помогне да го организира своето размислување и однесување - без ова е невозможно да се научи пациентот да се справи со барањата на секојдневниот живот. Поради симптомите присутни во оваа фаза, пациентот често не соработува, а терапевтот мора да употреби снаодливост и генијалност за да го поттикне активно да учествува во различни терапевтски операции.

Класичните психоаналитички техники и техники, на пример, техниката на слободно здружување, која подразбира минимум активност од страна на терапевтот, не се применливи кога се работи со депресивни пациенти, бидејќи пациентот е уште повеќе нурнат во мочуриштето на неговите негативни мисли и идеи.

Когнитивните, емоционалните и бихејвиоралните канали комуницираат во терапевтските промени, но когнитивната терапија ја нагласува водечката улога на когницијата во поттикнувањето и одржувањето на терапевтските промени. Когнитивните промени се случуваат на три нивоа:

1) во произволно размислување;

2) во континуирано или автоматско размислување;

3) во претпоставки (верувања).

Секое ниво има своја пристапност за анализа и стабилност.

Задачите на когнитивната терапија вклучуваат корекција на погрешна обработка на информации и помагање на пациентите да ги модифицираат верувањата кои го поддржуваат нивното неприлагодливо однесување и емоции. Когнитивната терапија првично има за цел да го ублажи симптомот, вклучувајќи проблематично однесување и логички нарушувања, но крајната цел е да се елиминираат систематските предрасуди во размислувањето.

За да се постигне ова, пациентот во текот на когнитивната терапија мора да научи:

а) идентификуваат и менуваат нивните дисфункционални мисли и однесување;

б) препознаваат и корегираат когнитивни обрасци кои водат до дисфункционално размислување и однесување.

Важно е да се научи пациентот да пристапува логично на проблемите и да го опреми со различни техники за да може да се справи со овие проблеми. Со други зборови, задачата на когнитивната терапија е да му помогне на пациентот да развие одредени вештини, а не само да го неутрализира неговото страдање. Пациентот учи:

а) реално проценува настани и ситуации кои се значајни за него;

б) обрнете внимание на различни аспекти на ситуациите;

в) да произведе алтернативни објаснувања;

г) тестирајте ги нивните неприлагодливи претпоставки и хипотези со промена на однесувањето и тестирање на поадаптивни начини на интеракција со надворешниот свет.

Долгорочната цел на когнитивната терапија е да го олесни процесот на психолошко созревање, кој вклучува усовршување на стекнатите вештини и развивање објективен однос кон реалноста, вклучувајќи усовршување на интерперсоналните вештини и учење поефективни методи за прилагодување на сложени и разновидни ситуации.

Когнитивната терапија ги гледа верувањата на пациентот како хипотези кои можат да се тестираат преку експериментирање во однесувањето. Когнитивниот терапевт не му кажува на пациентот дека неговите верувања се ирационални или погрешни, или дека треба да ги прифати верувањата на терапевтот. Наместо тоа, тој поставува прашања за да извлече информации за значењето, функцијата и последиците од верувањата на пациентот, а потоа самиот пациент одлучува дали да ги отфрли, измени или задржи своите верувања, откако претходно ги препозна нивните емоционални и бихејвиорални последици.

Когнитивната терапија е дизајнирана да ги научи пациентите (Александров А. А., 2004):

Контролирајте ги нефункционалните (ирационални) автоматски мисли;

Бидете свесни за врските помеѓу сознанијата, афектите и однесувањето;

Истражете ги аргументите за и против дисфункционалните автоматски мисли;

Заменете ги дисфункционалните автоматски мисли со пореални толкувања;

Идентификувајте и променете ги верувањата кои предиспонираат да се доживее искривување.

За да се решат овие проблеми, когнитивната терапија користи когнитивни и бихејвиорални техники.

Бек формулира три главни стратегии за когнитивна терапија: колаборационен емпиризам, сократски дијалог и водено откритие.

ПРВО ИНТЕРВЈУ

Многу терапевти претпочитаат да го започнат интервјуто со прашањето: „Како се чувствуваш сега, седејќи овде?“ Не е невообичаено пациентите да одговорат дека се вознемирени или изразуваат песимизам. Во овој случај, терапевтот мора внимателно да открие кои мисли се кријат зад овие непријатни чувства. Терапевтот може да праша: „Дали се сеќавате на што мислевте на патот до овде и седејќи во чекалната?“ или "Што очекуваше кога отиде да ме запознаеш?" Дури и со едноставно споделување на неговите очекувања со терапевтот, пациентот влегува на патот на терапевтската соработка.

Пример за првото интервју е даден од А. Бек и коавторите:

Терапевт. Како се чувствувавте денес кога прошетавте овде?

Пациент. Бев ужасно нервозен.

Терапевт. Дали имавте размислувања за мене или за претстојната терапија?

Пациент. Се плашев дека ќе помислите дека не сум погоден за вашата терапија.

Терапевт. Какви други мисли и чувства имавте?

Пациент. Да бидам искрен, се чувствував малку безнадежно. Гледате, јас веќе бев кај толку многу терапевти, а мојата депресија е сè уште со мене.

Терапевт. Кажи ми, сега, седејќи овде и разговарајќи со мене, дали сè уште мислиш дека ќе го одбијам твоето лекување?

Пациент. Па, не знам... Но, нема да одбиеш?

Терапевт. Не, се разбира не. Но, користејќи ја оваа ваша идеја како пример, можете да видите како негативните очекувања прават да се чувствувате вознемирени. Како се чувствувате сега кога знаете дека погрешивте во вашите очекувања?

Пациент. Не сум толку нервозен како порано. Но, сè уште не се плашам. Се плашам дека нема да можеш да ми помогнеш.

Терапевт. Мислам дека малку подоцна ќе се вратиме на ова ваше чувство и ќе видиме дали сеуште го доживувате. Во секој случај, мислам дека успеавме да следиме една важна шема. Утврдивме дека негативните идеи предизвикуваат непријатни чувства кај една личност - во вашиот случај, вознемиреност и чувство на безнадежност. Како се чувствуваш сега?

Пациент (малку се релаксира). Подобро.

Терапевт во ред. Сега, обидете се да бидете што е можно пократок за тоа во што имам да ви помогнам.

Започнувајќи го интервјуто на овој начин, терапевтот решава неколку проблеми (Beck A. et al., 2003):

а) му помага на пациентот да се опушти и да го вклучи во терапевтскиот однос;

б) добива информации за негативните очекувања на пациентот;

в) му покажува на пациентот како неговите мисли влијаат на неговата емоционална состојба;

г) му дава поттик на пациентот, кој е убеден во можноста за брзо неутрализирање на непријатните чувства, да ги идентификува и исправи своите когнитивни нарушувања.

Добро спроведеното интервју, покрај тоа што на терапевтот му дава дијагностички податоци, информации за минатиот и сегашниот живот на пациентот, неговите психолошки проблеми, односот кон лекувањето и мотивацијата, исто така му овозможува на пациентот пообјективно да гледа на своите проблеми.

Пример за когнитивен пристап

А. Бек и коавторите (2003) го даваат како пример најтипичниот случај, како одраз на типичните реакции на пациент со длабок степен на депресија на когнитивната терапија. Третманот бараше 22 сесии, целиот тек на терапија траеше 14 недели (двапати неделно во период од 8 недели; еднаш неделно во период од 6 недели).

Пациентката Х., 36 години, домаќинка, има два сина (14 и 9 години) и ќерка (7 години). Во брак 15 години. Мојот сопруг има 37 години и работи како менаџер за продажба во автомобилска компанија. Пациентот го опиша како „сигурна“ и „љубовна“ личност. Себеси се нарекува „безначајна“, смета дека од неа „ниту добра мајка, ниту нормална сопруга“ излегле. На пациентката и се чини дека не ги сака сопругот и децата и им е „терет“; таа призна дека постојано имала мисли за самоубиство.

Терапијата започна со оправдување на когнитивниот пристап и дискусија за реакциите на пациентот на презентираниот модел. За да се запознаат со општите концепти, од пациентот беше побарано да ја прочита брошурата „Како да се победи депресијата“. Терапијата потоа се фокусираше на постоечките симптоми на депресија, првично на нарушувања во однесувањето и мотивацијата. Кога имаше значителни промени во однесувањето и мотивацијата на пациентот, терапевтот го сврте вниманието кон промена на содржината и моделите на размислување.

Прва сесија. Пациентката дојде на првата сесија со чувство дека е „на работ на дефект“. Посебно била загрижена поради фактот што ја изгубила поранешната љубов кон сопругот и децата. Имала самоубиствени мисли, но откако го прочитала памфлетот Како да се победи депресијата, кој, според пациентката, опишал „исто како и нејзиниот случај“, нашла надеж. Пациентката се искарала за „себичност“ и „детско однесување“, се плашела сопругот да не и се одврати, бидејќи таа не носи никаква корист, само „глупости“ домашни работи. За време на сесијата, таа призна дека постојаната самокритика има негативно влијание врз нејзината благосостојба, но исто така забележа: „Вистината е секогаш непријатна“. Терапевтот и објаснил на пациентката дека доживува депресија и дека таа негативни реакцииможе да биде една од манифестациите на болеста.

Втора сесија. Пациентката со солзи во очите изјавила дека нејзиниот брак „дефинитивно ќе заврши со развод“. На терапевтот му раскажала како еден ден нејзиниот сопруг, забележувајќи позитивни промени во нејзиното расположение, ја поканил во кино. Таа одби велејќи дека „не заслужува забава“, а потоа го обвини и сопругот за „расипништво“. Пациентката се чудеше зошто сопругот „не чувствува“ колку тој и децата ја нервираат. Таа веруваше дека неговата „нечувствителност“ укажува на рамнодушност кон неа („И јас не го обвинувам за тоа“), и затоа дојде до заклучок дека разводот е неизбежен. Терапевтот ѝ укажа на пациентката нејзиното селективно невнимание на фактите (особено, фактот дека ја поканува во кино) кои ги побиваат нејзините заклучоци. Се чинеше дека оваа забелешка остави впечаток на пациентот.

Трета сесија. Според записите во дневникот, утрински часовипациентката се посветила на домашните работи, а попладне или гледала сапуници или плачела. Таа се искара, повторувајќи дека „не е од никаква корист“, дека не прави „ништо корисно“. Пациентката се пожалила дека децата не ја послушале, дека мора да се помачи за да го крене својот најстар син наутро од кревет. Очигледно беше дека вториот проблем е предизвикан од неподготвеноста на пациентката да му даде барем дел од одговорноста за сопственото однесување. По разговорот со терапевтот, пациентката се согласила дека треба да се откаже од навиката да го буди својот син наутро. Одлучено е таа да му каже за воведувањето на „ново правило“ - отсега секој од седумте сам ќе одлучува во колку часот да стане.

Други проблеми вклучуваат недостаток на психолошка интимност со нејзиниот сопруг и неможност да го заврши она што го започнала. Бидејќи пациентот, според записите во дневникот, остана доста активен во текот на денот, што укажуваше на сосема прифатливо ниво на мотивација, терапевтските напори беа насочени кон промена на когнитивните обрасци.

Четврта сесија. За 3 дена, пациентката опишала 12 непријатни ситуации кога доживеала меланхолија, лутина или чувство на вина. Во повеќето случаи станувало збор за нејзини препукувања со деца, по што имала размислувања дека е „бескорисна“ мајка. Ги казнувала за секаква шега, обидувајќи се да ги спречи критиките од сопругот, роднините или познаниците, но, од друга страна, потрошила многу време и труд за да ги задоволи потребите и барањата на децата. Нејзините мисли се вртеа околу тоа што „треба“ да прави низ куќата. Се трудела да биде активна, сакајќи да му угоди на својот сопруг, иако верувала дека „не го заслужува“ неговиот добар став. Терапевтот успеа да го разниша самокритичниот став на пациентката велејќи дека таа не треба да се обвинува себеси за неспособност, туку да го диверзифицира својот арсенал на едукативни мерки. Пациентот беше скептичен за овој предлог, но по дискусијата покажа одреден интерес.

Петта сесија. Сите мисли на пациентката се вртеа околу фактот дека таа не ги исполнува своите „брачни должности“ - од чистење на домот до сексуална интимност со нејзиниот сопруг. Пациентката била убедена дека сопругот сигурно ќе ја остави доколку таа не ја „среди“ депресијата. Терапевтот објасни дека инстант „казнување“ е невозможно, дека само темелно испитување на сопственото размислување и темелна интроспекција ќе и помогнат да ја надмине депресијата. Интересно е што оваа забелешка на терапевтот предизвика јасно олеснување кај пациентот. Таа во длабочините на душата „знаела“ дека не може да се прероди преку ноќ, но за да ги задоволи очекувањата на својот сопруг, поставила зголемени барања од себе. За време на сесијата, пациентката се пожалила на пореметување на сонот (нејзе ѝ било тешко да заспие навечер). Се чини дека овие нарушувања се резултат на постојаното прекорување од страна на пациентката за нејзиниот недостаток на сексуална привлечност и „губење на љубовта“ кон нејзиниот сопруг.

Шеста, седма и осма сесија. Во текот на овие три сесии, терапевтот се обиде да открие какви барања има пациентката од себе. Во минатите сесии, пациентката можеше да разбере дека нејзиното самофлагелирање и чувството на безнадежност директно се должат на постојаната споредба на неа со идеалната слика на мајка, сопруга, личност. Пациентката во својот ум ги пребродила сите грешки што некогаш ги направила, притоа игнорирајќи ги нејзините достигнувања. Таквата екстремна селективност се манифестирала и во начинот на кој таа го перцепирала и толкувала однесувањето на нејзиниот сопруг. Терапевтката разговарала со нејзиниот сопруг и дознала дека тој постојано се обидувал да ѝ ја покаже на сопругата својата љубов и наклонетост, но со тоа само ја натерал да плаче и да се чувствува виновно. Откако разговараше за конкретни факти, пациентката почна да сфаќа дека нејзините негативни идеи не ја одразуваат, туку ја изопачуваат реалноста и затоа треба да се преиспитаат.

На терапевтот му требаше многу работа да го турка пациентот кон поставување на повеќе или помалку реални цели. Пациентката беше склона да оперира со глобални категории и ја гледаше својата задача да стане „добра мајка“, „добра сопруга“, без да прецизира какво значење дава во овие концепти. Кога терапевтот ја навел до потребата за промена на однесувањето, особено сугерирајќи ѝ да му каже на сопругот за нејзините желби, на пример, за желбата да му пренесе дел од домашните обврски, нејзината прва реакција беше: „Не можам .“ Меѓутоа, во текот на играњето улоги, таа беше изненадена кога откри дека може да го промени своето однесување. Првично, таа уживаше, но подоцна, како што се очекуваше, почна да ги девалвира своите достигнувања („Само размисли! Што е посебно во ова?“). Како што успеа уште еднаш, почна да размислува за други „нерешливи“ проблеми.

Терапевтот го привлече вниманието на пациентката на овој когнитивен став „без победа“ и помина значително време дискутирајќи за дефетистичката природа на нејзиното размислување.

Пациентката, особено, сфати дека прво силно се критикувала себеси за нејзината неспособност, а потоа, откако постигнала успех во нешто, почнала да се кара себеси што претходно не покажала должна трудољубивост. Свеста за когнитивните грешки доведе до намалување на симптомите на депресија. Нејзините најблиски забележале дека таа станала порешителна и посамоуверена, а ова набљудување ги зајакнало нејзините напори. Другата страна на медалот беше тоа што пациентката почна да чувствува вознемиреност кога нејзиниот сопруг позитивно ги оцени промените што се случуваат кај неа, кои не се намалија во оваа фаза од терапијата.

Контролни сесии: 1, 2, 3 месеци. Во текот на контролниот период, пациентот не покажал знаци на депресија. Таа сама задоволно забележа дека станала посигурна во себе. Заедно со сопругот посетувала курсеви за родители. Имаше одредени проблеми во справувањето со најблиските (сопруг, деца, родители), особено кога тие почнаа да поставуваат прекумерни барања. Одвреме-навреме старите шеми на размислување се враќаа да ја прогонуваат, но пациентката дозна дека внимателното преоценување на ситуацијата помага да се одолее на автоматските мисли.

Когнитивна бихејвиорална (бихејвиорална) терапија(инж. Когнитивна бихејвиорална терапија) - психотерапија, чија суштина е дека причината за психолошки, личности, анксиозни нарушувања (депресија, фобии, стравови, анксиозност, стресни нарушувања, психопатизација итн.) не е ништо повеќе од внатрешна, честопати несвесна. , дисфункционални верувања и ставови на една личност. (Види Третман за психијатриски нарушувања)

Принципи на когнитивно бихејвиорална терапија

Овие основни принципи на когнитивната терапија важат за секој терапевтски случај. Сепак, текот на лекувањето може многу да варира во зависност од потребите на секој клиент, природата на неговите проблеми, неговите цели, неговата способност и подготвеност да формира силен терапевтски сојуз со терапевтот, како и неговото претходно искуство во психотерапија и неговата преференции за третман.

Прифаќањето во когнитивно-бихејвиоралната терапија зависи првенствено од карактеристиките на менталните и емоционалните нарушувања на клиентот.

Принципи на когнитивна, бихејвиорална психотерапија:

1) Когнитивната терапија се заснова на постојано развивање на формулацијата на терапевтскиот случај во свои услови.

2) Когнитивната бихејвиорална терапија бара силен терапевтски сојуз.

3) Особено значење се придава на соработката и активното учество.

4) Таа е ориентирана кон целта и фокусирана на проблеми.

5) Овде фокусот е на сегашноста, особено на почетокот на психотерапијата.

6) Ова е едукативна терапија, чија цел е да научи човек да биде свој терапевт. Во когнитивната терапија посебно внимание се посветува на спречување на релапс.

7) Когнитивната терапија е временски ограничена. На повеќето луѓе кои страдаат од депресија и анксиозност може да им се помогне во 4-14 сесии.

8.) Во процесот на психотерапија се структурирани сесии. Без оглед на дијагнозата и фазата на лекување, когнитивниот терапевт настојува строго да се придржува до одреден план во секоја сесија.

9) Оваа терапија ги учи луѓето да ги препознаат и проценат нивните дисфункционални ставови и верувања и да најдат адаптивни одговори на нив.

10) Техниките на когнитивна терапија се насочени кон промена на размислувањето, расположението и однесувањето на една личност.

Додека когнитивните стратегии како што се сократовиот дијалог или воденото истражување се главните алатки на когнитивниот психотерапевт, техниките позајмени од други области на психотерапијата (особено бихејвиорална терапија, гешталт терапија, трансакциска анализа и психоаналитичка терапија) исто така се широко користени.

При изборот на техники за секој случај, психотерапевтот тргнува од природата на проблемот и сопствените цели во однос на специфични психотерапевтски сесии.

Когнитивна, бихејвиорална психотерапија - главните цели

2) намалување на веројатноста за релапс по завршувањето на психотерапијата;

3) зголемување на ефективноста на фармакотерапијата;

4) решавање на психосоцијални проблеми (кои можат или да бидат последица на ментално, емоционално нарушување или да претходат на неговото појавување);

5) елиминирање на причините кои придонесуваат за развој на психопатологија: промена на неприлагодливите верувања, ставови на една личност, корекција на когнитивни грешки, промена на дисфункционалното однесување.

Когнитивна бихејвиорална терапија - Задачите на психотерапевтот да му помогне на клиентот:

1) да го согледа влијанието на мислите врз емоциите и однесувањето;

2) научете да ги идентификувате негативните автоматски мисли и да ги набљудувате;

3) истражуваат негативни автоматски мисли и аргументи кои ги поддржуваат и побиваат („за“ и „против“);

4) заменете ги погрешните сознанија со порационални мисли;

5) откривање и менување на неприлагодливите верувања кои формираат плодна почва за појава на когнитивни грешки.

Когнитивно-бихејвиоралната психотерапија со вклучување на други техники ќе помогне да се ослободиме од какви било психолошки, лични и емоционални проблеми

Когнитивната бихејвиорална терапија е тип на третман кој им помага на пациентите да станат свесни за чувствата и мислите кои влијаат на нивното однесување. Најчесто се користи за лекување на широк спектар на заболувања, вклучувајќи зависност, фобии, анксиозност и депресија. Бихејвиоралната терапија, која денес станува многу популарна, главно е краткотрајна и првенствено е насочена кон помагање на луѓето со одреден проблем. Во третманот, клиентите учат да се менуваат и да идентификуваат вознемирувачки или деструктивни шеми на размислување кои имаат негативно влијание врз нивното однесување.

потеклото

Како когнитивното или што ги натера приврзаниците на популарната психоанализа да се свртат кон проучување на различни модели на сознание и човечко однесување?

Кој ја основа во 1879 година на Универзитетот во Лајпциг првата официјална лабораторија посветена на психолошко истражување, се смета за основач на експерименталната психологија. Но, вреди да се напомене дека она што тогаш се сметаше за експериментална психологија е многу далеку од денешната експериментална психологија. Дополнително, познато е дека сегашната психотерапија го должи својот изглед на делата на Зигмунд Фројд, познат низ целиот свет.

Во исто време, малкумина знаат дека применетата и експерименталната психологија нашле плодна почва за нивниот развој во САД. Всушност, по доаѓањето на Зигмунд Фројд во 1911 година, психоанализата успеала да ги изненади дури и истакнатите психијатри. Толку многу што за неколку години, околу 95% од психијатрите во земјата беа обучени за методи на работа во психоанализата.

Овој монопол во САД на психотерапија продолжи до 1970-тите, додека во профилните кругови на Стариот свет остана уште 10 години. Вреди да се напомене дека кризата на психоанализата е во однос на нејзината способност да одговори на различни променибарањата на општеството по Втората светска војна, како и способноста да се „лечи“ - започна во 1950-тите. Во тоа време се родиле алтернативни алтернативи, меѓу кои главна улога, секако, имала когнитивната бихејвиорална терапија. Многу малку луѓе тогаш се осмелија сами да прават вежби од него.

Произлегува веднаш во различни деловисветлина, благодарение на придонесот на психоаналитичарите, незадоволни од нивните алатки за интервенција и анализа, рационално-емоционално-бихејвиоралната терапија набрзо се прошири низ Европа. За кратко време се етаблира како метод на лекување способен да обезбеди ефикасно решение. разни проблемиклиенти.

Поминаа 50 години од објавувањето на трудот на Ј. Но, нејзината понатамошна еволуција се одвиваше со забрзано темпо. Имаше едноставна причина за ова: како и другите техники кои се засноваа на научна мисла, когнитивната бихејвиорална терапија, чии вежби се дадени во написот подолу, остана отворена за промени, интегрирана и асимилирана со други техники.

Таа ги апсорбира резултатите од истражувањето што беше спроведено во психологијата, како и во други научни области. Ова доведе до појава на нови форми на интервенција и анализа.

Оваа терапија од прва генерација, која се карактеризира со радикална промена од познатата психодинамичка терапија, набрзо беше проследена со збир на „иновации“. Тие веќе ги земаа предвид претходно заборавените когнитивни аспекти. Оваа фузија на когнитивната и бихејвиоралната терапија е бихејвиорална терапија од следната генерација, позната и како когнитивна бихејвиорална терапија. Таа и денес се тренира.

Неговиот развој сè уште е во тек, се појавуваат се повеќе нови методи на лекување кои припаѓаат на терапијата од 3-та генерација.

Когнитивна бихејвиорална терапија: основите

Основниот концепт сугерира дека нашите чувства и мисли играат главна улога во обликувањето на човековото однесување. Значи, човек кој премногу размислува за несреќи на пистата, авионски несреќи и други воздушни катастрофи може да избегне патување со различен воздушен транспорт. Вреди да се напомене дека целта на оваа терапија е да ги научи пациентите дека не можат да го контролираат секој аспект од светот околу нив, додека можат целосно да ја преземат контролата врз сопственото толкување на овој свет, како и интеракцијата со него.

Во последниве години, когнитивната бихејвиорална терапија се повеќе се користи сама по себе. Овој типтретманот генерално не одзема многу време, поради што се смета за попристапен од другите видови терапија. Неговата ефикасност е емпириски докажана: експертите открија дека им овозможува на пациентите да се справат со несоодветното однесување во неговите различни манифестации.

Видови на терапија

Претставниците на Британската асоцијација на когнитивни и бихејвиорални терапевти забележуваат дека ова е низа третмани засновани на принципи и концепти создадени врз основа на модели на човечко однесување и емоции. Тие вклучуваат огромен спектар на пристапи за ослободување од емоционални нарушувања, како и можности за самопомош.

Следниве типови редовно ги користат специјалисти:

• когнитивна терапија;
• емоционално-рационално-бихејвиорална терапија;
• мултимодална терапија.

Методи на терапија за однесување

Тие се користат во когнитивното учење. Главен методОва е бихејвиорална рационално-емоционална терапија. Првично се утврдуваат ирационалните мисли на една личност, потоа се дознаваат причините за ирационалниот систем на верување, по што се пристапува кон целта.

Како по правило, општите методи на обука се начини за решавање на проблемите. Главниот метод е обуката за биофидбек, која главно се користи за да се ослободиме од ефектите на стресот. Во овој случај, се одвива инструментална студија за општата состојба. мускулна релаксација, како и оптички или акустични повратни информации. Мускулната релаксација со повратна информација е позитивно засилена, по што доведува до самозадоволство.

Когнитивна бихејвиорална терапија: методи на учење и асимилација

Бихејвиористичката терапија систематски го користи постулатот на образованието, според кој е можно да се предава, како и да се научи правилното однесување. Учењето со пример е еден од најважните процеси. Методите на асимилација се водат главно од оперативното условување, по што луѓето го градат своето посакувано однесување. Многу важен метод е симулационото учење.

Моделот систематски се имитира во викарното учење - личност или симбол. Со други зборови, наследството може да се предизвика преку учество, симболично или имплицитно.

Бихејвиоралната терапија активно се користи при работа со деца. Вежбањето во овој случај содржи засилувачки непосредни стимули, како што се бонбоните. Кај возрасните, оваа цел се служи со систем на привилегии, како и награди. Поттикнувањето (поддршката на терапевтот што води со пример) постепено се намалува кога е успешна.

Методи на одвикнување

Одисеј во Хомеровата Одисеја, по совет на Кирце (волшебничката) наредува да се врзе за јарболот на бродот за да не биде подложен на пеење на заводливи сирени. Тој ги покри ушите на своите другари со восок. Со отворено избегнување, бихејвиоралната терапија го намалува влијанието, додека прави некои промени кои ја зголемуваат веројатноста за успех. На пример, аверзивен стимул, како мирис што предизвикува повраќање, се додава на негативното однесување, злоупотреба на алкохол.

Вежбите за когнитивна бихејвиорална терапија се многу различни. Значи, со помош на апарат дизајниран за третман на енуреза, излегува дека се ослободува од ноќната уринарна инконтиненција - механизмот за будење на пациентот веднаш функционира кога ќе се појават првите капки урина.

Методи на елиминација

Методите на елиминација треба да се справат со несоодветно однесување. Вреди да се напомене дека еден од главните методи е систематската десензибилизација за разложување на одговорот на стравот користејќи 3 чекори: тренирање длабока мускулна релаксација, составување комплетна листа на стравови и наизменично иритација и опуштање на стравовите од списокот во растечки редослед.

Методи на конфронтација

Овие методи користат забрзан контакт со почетните стимули на страв во врска со периферните или централните фобии кај различни ментални нарушувања. Главниот метод е поплавување (напад со различни стимули користејќи цврсти техники). Во исто време, клиентот е подложен на директно или интензивно ментално влијание на сите видови стимули на страв.

Компоненти на терапијата

Често луѓето доживуваат чувства или мисли кои само ги зајакнуваат во погрешно мислење. Овие верувања и мислења водат до проблематично однесување кое може да влијае на сите области од животот, вклучувајќи ги романтиката, семејството, училиштето и работата. На пример, личноста која страда од ниска самодоверба може да има негативни мисли за себе, за своите способности или за својот изглед. Поради ова, едно лице ќе почне да избегнува ситуации на интеракција со луѓе или да одбива можности за кариера.

За да се поправи ова се користи бихејвиорална терапија. За да се бори против таквите деструктивни мисли и негативни однесувања, терапевтот започнува со помагање на клиентот да воспостави проблематични верувања. Оваа фаза, позната и како „функционална анализа“, е важна за разбирање како ситуациите, чувствата и мислите можат да придонесат за појавата несоодветно однесување. Овој процес може да биде предизвик, особено за клиентите кои се борат со тенденциите за самоинтроспекција, иако може да доведе до заклучоци и самоспознавање кои се сметаат за суштински дел од процесот на лекување.

Когнитивната бихејвиорална терапија го вклучува вториот дел. Се фокусира на вистинското однесување кое придонесува за развојот на проблемот. Човекот почнува да вежба и учи нови вештини, кои потоа можат да се применат во реални ситуации. Така, лицето кое страда од зависност од дрога може да ги научи вештините за да ја надмине оваа желба и може да избегне социјални ситуации кои потенцијално можат да предизвикаат релапс, како и да се справи со сите нив.

КБТ е, во повеќето случаи, непречен процес кој му помага на лицето да преземе нови чекори кон промена на своето однесување. Значи, социофоб може да започне со едноставна имагинација за себе во одредено социјалната состојбашто го прави вознемирен. Потоа може да се обиде да разговара со пријателите, познаниците и членовите на семејството. Процесот со редовно движење кон целта не изгледа толку тежок, додека самите цели се апсолутно остварливи.

Употреба на КБТ

Оваа терапија се користи за лекување на луѓе кои страдаат од широк спектар на болести - фобии, анксиозност, зависност и депресија. КБТ се смета за еден од најпроучените типови на терапија, делумно поради фактот што третманот се фокусира на специфични проблеми и неговите резултати се релативно лесни за мерење.

Оваа терапија најдобро одговара за интроспективни клиенти. За КБТ да биде навистина ефективен, човекот мора да биде подготвен за тоа, мора да биде подготвен да вложи труд и време да ги анализира сопствените чувства и мисли. Овој вид на интроспекција може да биде тежок, но тоа е одличен начин да научите многу повеќе за влијанието на внатрешната состојба врз однесувањето.

Когнитивната бихејвиорална терапија е одлична и за луѓе на кои им е потребен брз третман кој не вклучува употреба на одредени лекови. Значи, една од предностите на когнитивната бихејвиорална терапија е тоа што им помага на клиентите да развијат вештини кои можат да бидат корисни денес и подоцна.

Развој на самодоверба

Вреди да се спомене веднаш дека самодовербата доаѓа од различни квалитети: способност да се изразат потреби, чувства и мисли, покрај тоа, да се согледаат потребите и чувствата на другите луѓе, способноста да се каже „не“; покрај тоа, можноста за започнување, завршување и продолжување на разговорите, додека слободно се зборува со јавноста итн.

Оваа обука е насочена кон надминување на можните социјални стравови, како и тешкотии во контактите. Слични ефекти се користат и за хиперактивност и агресивност, за да се активираат клиентите кои се долго времево лекувањето на психијатри, и со ментална ретардација.

Оваа обука првенствено има две цели: формирање на социјални вештини и елиминирање на социјалните фобии. Се користат многу методи, на пример, вежби за однесување и играње улоги, обука во секојдневни ситуации, оперантни техники, учење на модели, групна терапија, видео техники, методи на самоконтрола итн. Тоа значи дека во оваа обука, во повеќето случаи, зборуваме за програма која користи различни методи во одредена низа.

Се користи и бихејвиорална терапија за деца. Специјални форми на оваа обука беа создадени за деца со тешкотии во комуникацијата и социјални фобии. Петерман и Петерман предложија терапевтска компактна програма која, заедно со групната и индивидуалната обука, вклучува и советување за родителите на овие деца.

Критика на КПТ

Некои пациенти на почетокот на третманот известуваат дека, без оглед на доволно едноставната свесност за ирационалноста на некои мисли, самата свесност за процесот на ослободување од него не го олеснува тоа. Треба да се напомене дека бихејвиоралната терапија вклучува идентификување на овие шеми на размислување, а исто така има за цел да помогне да се ослободите од овие мисли користејќи огромен број стратегии. Тие може да вклучуваат игра со улоги, пишување дневник, техники за одвраќање и релаксација.

Сега да погледнеме неколку вежби што можете да ги правите сами дома.

Мускулна прогресивна релаксација според Џејкобсон

Сесијата се прави додека седите. Треба да ја потпрете главата на ѕидот, да ги ставите рацете на потпирачите за раце. Прво, треба последователно да предизвикате тензија во себе во сите мускули, додека тоа треба да се случи при инспирација. Си даваме чувство на топлина. Во овој случај, релаксацијата е придружена со многу брзо и прилично остро издишување. Времето на напнатост на мускулите е околу 5 секунди, времето на релаксација е околу 30 секунди. Покрај тоа, секоја вежба мора да се направи 2 пати. Овој метод е одличен и за децата.

1. Мускулите на рацете. Истегнете ги рацете напред, раширете ги внатре различни странипрстите. Треба да се обидете така да стигнете до ѕидот со прстите.
2. Четки. Стиснете ги тупаниците што е можно посилно. Замислете дека исцедувате вода од мраз што може да се компресира.
3. Рамената. Обидете се да ги достигнете ушите со рамената.
4. Нозете. Со прстите допрете до средината на ногата.
5. Стомакот. Направете го вашиот стомак камен, како да одразува удар.
6. Бутовите, потколениците. Прстите се фиксирани, потпетиците се подигнати.
7. Средна 1/3 од лицето. Набрчкајте го носот, заматете ги очите.
8. Горна 1/3 од лицето. Брчки на челото, изненадено лице.
9. Долна 1/3 од лицето. Свиткајте ги усните со „пробосцис“.
10. Долна 1/3 од лицето. Земете ги аглите на устата до ушите.

самоинструкции

Сите си кажуваме нешто. Си даваме инструкции, наредби, информации за конкретно решавање на проблем или инструкции. Во овој случај, лицето може да започне со вербализација што на крајот ќе стане дел од целиот бихејвиорален репертоар. Луѓето се учат на такви директни упатства. Во исто време, во некои случаи тие стануваат „контра-инструкции“ за агресија, страв и други. Во исто време, се применуваат самоинструкции со приближни формули според чекорите подолу.

1. Подгответе се за стресот.

• „Тоа е лесно да се направи. Запомнете го хуморот“.
• „Можам да создадам план за справување со ова.

2. Одговарање на провокации.

• „Се додека останам смирен, целосно ја контролирам целата ситуација.
• „Во оваа ситуација, анксиозноста нема да ми помогне. Апсолутно сум сигурен во себе“.

3. Одраз на искуство.

• Ако конфликтот е нерешлив: „Заборавете на тешкотиите. Да се ​​размислува за нив е само да се уништиш себеси.
• Ако конфликтот е решен или ситуацијата се справи добро: „Не беше толку страшно како што очекував“.

Когнитивна психотерапија

Когнитивна психотерапија(Англиски) когнитивна терапија) - еден од насоките на модерната когнитивно-бихејвиорална насока во психотерапијата, развиена од А. Бек и врз основа на позицијата на дефинирачката улога. когнитивни процеси(и пред се размислување) при појавата на разни видови психолошки проблемии ментални нарушувања(на пр. депресија).

Креатор на системот

Џудит С. Бек. Когнитивна терапија: целосен водич: Пер. од англиски. - М .: ДОО „Издавачка куќа „Вилијамс“, 2006 година. - С. 19.

Цели и задачи на когнитивната терапија

Во предговорот на познатата монографија Когнитивна терапија и емоционални нарушувања, Бек го декларира својот пристап како фундаментално нов, различен од водечките училишта посветени на проучување и третман на емоционални нарушувања - традиционална психијатрија, психоанализа и бихејвиорална терапија. Овие училишта, и покрај значајните разлики меѓу себе, делат заедничка фундаментална претпоставка: пациентот е измачуван од скриени сили над кои нема контрола. …

Овие три водечки школи тврдат дека изворот на нарушувањето на пациентот лежи надвор од неговата свест. Тие обрнуваат малку внимание на свесни концепти, конкретни мисли и фантазии, т.е. сознанија. Новиот пристап - когнитивната терапија - верува дека на емоционалните нарушувања може да им се пристапи на сосема поинаков начин: клучот за разбирање и решавање на психолошките проблеми лежи во главите на пациентите.

Александар А.А. Модерна психотерапија. - Санкт Петербург: Академски проект, 1997. - С. 82.

Постојат пет цели на когнитивната терапија: 1) намалување и/или целосно отстранување на симптомите на нарушувањето; 2) намалување на веројатноста за релапс по завршувањето на третманот; 3) зголемување на ефективноста на фармакотерапијата; 4) решавање на психосоцијални проблеми (кои можат или да бидат последица на ментално растројство или да претходат на неговото појавување); 5) елиминација на причините кои придонесуваат за развој на психопатологија: менување на неприлагодливи верувања (шеми), корекција на когнитивни грешки, менување на дисфункционалното однесување.

За да се постигнат овие цели, когнитивниот психотерапевт му помага на клиентот да ги реши следните задачи: 1) да го сфати влијанието на мислите врз емоциите и однесувањето; 2) научете да ги идентификувате негативните автоматски мисли и да ги набљудувате; 3) истражуваат негативни автоматски мисли и аргументи кои ги поддржуваат и побиваат („за“ и „против“); 4) заменете ги погрешните сознанија со порационални мисли; 5) откривање и менување на неприлагодливите верувања кои формираат плодна почва за појава на когнитивни грешки.

Од овие задачи, првата, по правило, се решава веќе за време на првата (дијагностичка) сесија. За да се решат преостанатите четири проблеми, се користат специјални техники, описот на најпопуларните од нив е даден подолу.

Методологија и карактеристики на когнитивната психотерапија

Денес, КТ е на раскрсницата на когнитивизмот, бихејвиоризмот и психоанализата. По правило, во учебниците објавени во последните годинина руски, не се разгледува прашањето за постоењето на разлики помеѓу двете највлијателни варијанти на когнитивната терапија - КТ од А. Бек и РЕБТ од А. Елис. Исклучок е монографијата на Г. Касинов и Р. Тафрејт со предговор на Алберт Елис.

Како основач на рационална емотивна бихејвиорална терапија (REBT/REBT), првата когнитивна бихејвиорална терапија, ... природно ме привлече поглавјата 13 и 14 од оваа книга. Поглавје 13 ги опишува методите на когнитивна терапија на Арон Бек, додека во Поглавје 14 се воведуваат некои од главните методи на REBT. … Двете поглавја се добро напишани и покриваат многу сличности, како и големи разлики помеѓу двата пристапа. … Но, исто така, би сакал да истакнам дека пристапот REBT дефинитивно повеќе ги нагласува емоционално-мемориските-(евокативни-)искуствени начини отколку когнитивната терапија.

Предговор / А. Елис // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Психотерапија на гнев. - М.: АСТ; Санкт Петербург: Був, 2006. - С. 13.

Иако овој пристап може да изгледа сличен на когнитивната терапија на Бек, постојат значителни разлики. Во моделот REBT, првичната перцепција на стимулот и автоматските мисли не се дискутира ниту се доведува во прашање. ... Терапевтот не разговара за валидноста, туку дознава како клиентот го оценува стимулот. Така, во REBT, главниот акцент е ставен на ... оценување на стимулот.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Психотерапија на гнев. - М.: АСТ; Санкт Петербург: Був, 2006. - S. 328.

Карактеристики на КТ:

1. Природнонаучна основа: присуство на сопствена психолошка теорија нормален развоји фактори на појава на ментална патологија.
2. Висока ефикасност, потврдено со бројни студии спроведени на различни нозолошки групи (клинички фокус): депресија, анксиозно-фобични нарушувања, психосоматски заболувања, осаменост, анорексија, булимија, растројства на личноста, шизофренија.
3. Целна ориентација и производствена способност: за секој нозолошка групапостои психолошки моделопишување на спецификите на повредите; соодветно, се истакнуваат „целите на психотерапијата“, нејзините фази и техники.
4. Краткорочен и економичен пристап (за разлика од, на пример, психоанализата): од 20-30 сесии.
5. Присуството на интегрирачки потенцијал својствен за теоретските шеми на КТ (и егзистенцијално-хуманистичка ориентација, и односи со објектите, и обука за однесување, итн.).

Основни теоретски одредби

1. Начинот на кој поединецот ги структурира ситуациите го одредува неговото однесување и чувства. Така, во центарот е толкувањето од страна на субјектот надворешни настани, која се спроведува според следната шема: надворешни настани (стимули) → когнитивен систем → интерпретација (мисли) → афект (или однесување). Ако толкувањата и надворешните настани се разликуваат многу, тоа води до ментална патологија.
2. Афективна патологија е сериозно преувеличување на нормалната емоција, што произлегува од погрешно толкување под влијание на многу фактори (види точка # 3). Централниот фактор е „приватниот имот (личен простор)“ ( личен домен), во чиј центар лежи Егото: емоционални нарушувањазависат од тоа дали личноста ги доживува настаните како збогатувачки, изнемоштени, заканувачки или како посегнување на неговиот имот. Примери:
   • Тагата настанува како резултат на губење на нешто вредно, односно лишување од приватна сопственост.
   • Еуфоријата е сензација или очекување на стекнување.
   • Анксиозноста е закана за физиолошката или психолошката благосостојба.
   • Гневот е резултат на чувство на директен напад (намерно или ненамерно) или кршење на законите, моралните норми или стандарди на поединецот.
3. индивидуални разлики. Тие зависат од минатото трауматско искуство (на пример, ситуација на продолжен престој во затворен простор) и биолошка предиспозиција (уставен фактор). Соколова го предложи концептот на диференцијална дијагноза и психотерапија на два вида депресија, заснована на интеграција на КТ и психоаналитичка теорија на објективни односи:
   • Перфекционистичка меланхолија(се јавува во таканаречената „автономна личност“, според Бек). Тоа е испровоцирано од фрустрацијата од потребата за самопотврдување, достигнување, автономија. Последица: развој на компензаторната структура на „Големото Јас“. Така, овде зборуваме за нарцисоидна организација на личноста. Стратегија на психотерапевтска работа: „задржување“ (внимателен однос кон зголемена самодоверба, ранета гордост и чувство на срам).
   • Анаклитична депресија(се јавува во таканаречената „социотропна личност“, според Бек). Поврзан со емоционално лишување. Последица: нестабилни обрасци на меѓучовечки односи, каде емоционалното избегнување, изолацијата и „емоционалната тапост“ се заменуваат со прекумерна зависност и емоционална приврзаност кон Другиот. Стратегија на психотерапевтска работа: „држење“ (емоционално „надхранување“).
4. Нормалната активност на когнитивната организација е инхибирана под влијание на стрес. Има екстремистички проценки, проблематично размислување, нарушена е концентрацијата на вниманието итн.
5. Психопатолошките синдроми (депресија, анксиозни растројства и сл.) се состојат од хиперактивни шеми со единствена содржина што карактеризираат одреден синдром. Примери: депресија - загуба, анксиозно растројство - закана или опасност итн.
6. Интензивната интеракција со другите луѓе создава маѓепсан круг на неприлагодливи сознанија. Депресивна сопруга, погрешно толкувајќи ја фрустрацијата на нејзиниот сопруг („Не ми е гајле, не ми треба ...“ наместо вистинското „Не можам да и помогнам во ништо“), ѝ припишува негативно значење, продолжува да размислува негативно за себе и за нејзиниот однос со нејзиниот сопруг, се оддалечува и, како последица на тоа, нејзините неприлагодливи сознанија дополнително се зајакнуваат.

Клучни концепти

1. Шема. Тоа се когнитивни формации кои го организираат искуството и однесувањето, тоа е систем на верувања, длабоки светогледни ставови на една личност во однос на себе и светот околу него, кои влијаат на фактичката перцепција и категоризација. Шемите можат да бидат:
   • адаптивни / неприлагодливи
   • позитивно/негативно
   • идиосинкратски/универзален. Пример: депресија - неприлагодлива, негативна, идиосинкратична.
2. автоматски мисли. Главните карактеристики на автоматските мисли:
   • рефлексивност
   • Колапс и контракција
   • Не подлежи на свесна контрола
   • минливост
   • Упорност и стереотипизирање. Автоматските мисли не се резултат на размислување или расудување, тие субјективно се перципираат како оправдани, дури и ако на другите им изгледаат смешно или се контрадикторни со очигледни факти. Пример: „Ако добијам „добра“ оцена на испитот, ќе умрам, светот околу мене ќе се сруши, после тоа нема да можам да сторам ништо, конечно ќе станам целосна неентитет“, „Ги уништив животите на моите деца со развод“, „Сè што правам, лошо го правам.
3. когнитивни грешки. Тоа се супервалентни и афективно наелектризирани кола кои директно предизвикуваат когнитивни нарушувања. Тие се заеднички за сите психопатолошки синдроми. Видови:
   • Произволни заклучоци- донесување заклучоци во отсуство на придружни факти или дури и во присуство на факти кои се во спротивност со заклучокот.
   • Преголема генерализација- заклучоци врз основа на една епизода, со нивна последователна генерализација.
   • Селективна апстракција- фокусирање на вниманието на поединецот на какви било детали од ситуацијата, игнорирајќи ги сите негови други карактеристики.
   • Претерување и потценување- спротивни оценки за себе, ситуации и настани. Субјектот ја преувеличува сложеноста на ситуацијата, додека ја минимизира неговата способност да се справи со неа.
   • Персонализација- односот на поединецот кон надворешните настани како да има врска со него, кога тоа всушност не е случај.
   • Дихотомно размислување(„црно-бело“ размислување или максимализам) - припишување на себеси или на кој било настан на еден од двата пола, позитивни или негативни (во апсолутна смисла). Психодинамички овој феномен може да се класифицира како одбранбен механизамрасцепување, што укажува на „дифузија на самоидентитет“.
4. Когнитивна содржина(„теми“) што одговараат на одреден тип на психопатологија (види подолу).

Теорија на психопатологија

Депресија

Депресијата е претерано и хронично искуство на вистинска или хипотетичка загуба. Когнитивната тријада на депресија:

• Негативна слика за себе: „Јас сум инфериорен, јас сум губитник, барем!“.
• Негативна оценка за околниот свет и надворешните настани: „Светот е безмилосен кон мене! Зошто сето ова ми се случува мене?"
• Негативна оценка за иднината. „Што има да се каже? Едноставно немам иднина!“

Дополнително: зголемена зависност, парализа на волјата, самоубиствени мисли, комплекс на соматски симптоми. Врз основа на депресивните шеми, се формираат соодветните автоматски мисли и се случуваат когнитивни грешки од речиси сите видови. Теми:

• Фиксација на вистинска или имагинарна загуба (смрт на најблиските, колапс на врските, губење на самодовербата итн.)
• Негативен став кон себе и кон другите, песимистичка проценка на иднината
• Тиранија на должност

Анксиозно-фобични нарушувања

Анксиозното растројство е претерано и хронично искуство на реална или хипотетичка опасност или закана. Фобијата е претерано и хронично искуство на страв. Пример: страв од губење контрола (на пример, пред вашето тело, како во случајот од страв да се разболите). Клаустрофобија - страв од затворени простори; механизам (и во агорафобија): страв дека, во случај на опасност, помошта може да не дојде на време. Теми:

• Предвидување на негативни настани во иднина, т.н. „исчекување на секакви несреќи“. Во агорафобија: страв од умирање или лудило.
• Несовпаѓање помеѓу високото ниво на амбиција и верувањето во сопствената неспособност („Треба да добијам „одлична“ оцена на испитот, но јас сум губитник, ништо не знам, ништо не разбирам“ )
• Страв од губење поддршка.
• Упорен поим за неизбежен неуспех во обид да се подобрат меѓучовечките односи, да бидат понижувани, исмејувани или отфрлени.

перфекционизам

Феноменологијата на перфекционизмот. Главни поставки:

• Високи стандарди
• Размислување во смисла на „сè или ништо“ (или целосен успех или целосен неуспех)
• Фокусирајте се на неуспехот

Перфекционизмот е многу тесно поврзан со депресијата, но не и анаклитичната депресија (поради загуба или загуба), туку онаа поврзана со фрустрацијата од потребата за самопотврдување, достигнување и автономија (види погоре).

Психотерапевтски односи

Клиентот и терапевтот мора да се договорат на кој проблем треба да работат. Тоа е решение на проблемите (!), а не промена на личните карактеристики или недостатоци на пациентот. Терапевтот мора да биде многу емпатичен, природен, конгруентен (принципи земени од хуманистичката психотерапија); не треба да биде директива. Принципи:

• Терапевтот и клиентот соработуваат на експериментален тест за погрешно неприлагодливо размислување. Пример: клиент: „Кога одам по улица, сите се вртат кон мене“, терапевт: „Обидете се да одите по улица и избројте колку луѓе се свртеа кон вас“. Нормално, автоматската мисла не се совпаѓа со реалноста! Во крајна линија: постои хипотеза, таа мора да се тестира емпириски.
• Сократскиот дијалог како серија прашања со следните цели:
  1. Разјаснете или идентификувајте ги проблемите
  2. Помогнете да ги идентификувате мислите, сликите, сензациите
  3. Истражете го значењето на настаните за пациентот
  4. Проценете ги последиците од постојаните неприлагодливи мисли и однесувања.
• Упатено спознание: Водичот за терапевт ги охрабрува пациентите да гледаат факти, да ги проценат веројатностите, да собираат информации и сето тоа да го стават на тест.

Техники и методи на когнитивна психотерапија

КТ во верзијата Бек е структуриран тренинг, експеримент, обука за ментални и планови за однесување, дизајниран да му помогне на пациентот да ги совлада следните операции:

• Откријте ги вашите негативни автоматски мисли
• Најдете врски помеѓу знаењето, влијанието и однесувањето
• Најдете факти за и против овие автоматски мисли
• Побарајте пореални толкувања за нив
• Научете да идентификувате и менувате непушачите верувања кои водат до нарушување на вештините и искуството.

Специфични методи за идентификување на автоматските мисли:

1. емпириска верификација(„експерименти“). Начини:
   • Најдете аргументи за и против
   • Дизајнирање на експеримент за тестирање на пресудата
   • Терапевтот се однесува на своето искуство, на фикцијата и академската литература, статистиката
   • Терапевтот инкриминира: укажува на логички грешки и противречности во судовите на пациентот.
2. Методологија на ревалоризација. Проверка на веројатноста за алтернативни причини за настан.
3. децентрација. Со социјална фобија, пациентите се чувствуваат во центарот на сечие внимание и страдаат од тоа. И тука е потребен емпириски тест на овие автоматски мисли.
4. самоизразување. Депресивни, анксиозни, итн. пациентите често мислат дека нивната малаксаност е контролирана од повисоки нивоа на свест, постојано набљудувајќи се себеси, разбираат дека симптомите не зависат од ништо, а нападите имаат почеток и крај. Свесно само-набљудување.
5. декатастрофална. На анксиозни нарушувања. Терапевтот: „Ајде да видиме што би се случило ако…“, „Колку долго ќе доживувате такви негативни чувства?“, „Што ќе се случи следно? Ќе умреш? Дали светот ќе пропадне? Дали тоа ќе ви ја уништи кариерата? Дали твоите најблиски ќе те напуштат?" итн. Пациентот разбира дека сè има временска рамка и автоматската мисла „овој ужас никогаш нема да заврши“ исчезнува.
6. Намерно повторување. Повторно воведување на посакуваното однесување, повторено тестирање на различни позитивни инструкции во пракса, што доведува до зголемена самоефикасност.
7. Употреба на имагинацијата. Вознемирените пациенти доминираат не толку од „автоматски мисли“ колку од „опсесивни слики“, односно, попрво не се прилагодува размислувањето, туку имагинацијата (фантазијата). Видови:
   • Техника за завршување: гласна команда „стоп!“ - се уништува негативната слика на имагинацијата.
   • Техника на повторување: постојано ментално се движиме низ фантастична слика - таа е збогатена со реални идеи и поверојатни содржини.
   • Модифицирање на имагинацијата: пациентот активно и постепено ја менува сликата од негативна во понеутрална, па дури и позитивна, со што ги разбира можностите за неговата самосвест и свесна контрола.
   • Позитивна имагинација: позитивна сликаго заменува негативното и има релаксирачки ефект.
   • Конструктивна имагинација (десензибилизација): пациентот го рангира очекуваниот настан, што доведува до фактот дека прогнозата ја губи својата глобалност.

Ефективност на когнитивната психотерапија

Фактори на ефективноста на когнитивната терапија:

1. Личноста на психотерапевтот: природност, емпатија, конгруентност. Терапевтот мора да може да прима повратни информацииод пациентот. Бидејќи КТ е прилично директивен (во одредена смисла на зборот) и структуриран процес, штом добар терапевт ја почувствува досадноста и безличноста на терапијата („решавање проблеми според формалната логика“), тој не се плаши од само- откривање, тој не се плаши од употреба на имагинација, параболи, метафори итн. П.
2. Правилен психотерапевтски однос. Сметководство за автоматските мисли на пациентот за терапевтот и предложените задачи. Пример: Автоматската мисла на пациентот: „Ќе направам записи во мојот дневник - за пет дена ќе станам најсреќната личност на светот, сите проблеми и симптоми ќе исчезнат, ќе почнам да живеам вистински“. Терапевт: „Дневникот е само посебна помош, нема да има инстант ефекти; вашите записи во дневникот се мини-експерименти кои ви даваат нови информации за себе и за вашите проблеми“.
3. Квалитативна примена на методи, неформален пристап кон процесот на КТ. Техниките мора да се применат според специфичната ситуација, формалниот пристап драстично ја намалува ефикасноста на КТ и често може да генерира нови автоматски мисли или да го фрустрира пациентот. Систематски. Сметководство за повратни информации.
4. Реални проблеми - реални ефекти . Ефективноста се намалува ако терапевтот и клиентот прават што сакаат, игнорирајќи ги вистинските проблеми.

Литература

• Бек А., Џудит С.Когнитивна терапија: Целосен водич = Когнитивна терапија: Основи и пошироко - М .: Вилијамс, 2006. - С. 400. -..
• Александров А.А. Модерна психотерапија. - СПб., 1997. - . (Предавања за когнитивна терапија бр. 5, 6 и 13).
• Бек А, Раш А, Шо Б, Емери Г. Когнитивна терапија за депресија. - Санкт Петербург: Петар, 2003. - .
• Бек А., Фримен А. Когнитивна психотерапија за растројства на личноста. - Санкт Петербург: Петар, 2002 година.
• McMullin R. Работилница за когнитивна терапија. - СПб., 2001 г.
• Василиева О.Б. Литература за когнитивно-бихејвиорална психотерапија
• Когнитивно-бихејвиорален пристап во психотерапија и советување: Читач / Комп. Т.В.Власова. - Владивосток: ГИ МГУ, 2002. - 110 стр.
• Патерсон С., Воткинс Е. Теории на психотерапија. - 5-то издание. - Санкт Петербург: Петар, 2003. - Гл. осум.
• Соколова Е. Т. Психотерапија: Теорија и пракса. - М.: Академија, 2002. - Гл. 3.
• Федоров А.П. Когнитивно-бихејвиорална психотерапија. - Санкт Петербург: Петар, 2002. - .
• С.В. Харитонов Водич за когнитивно-бихејвиорална психотерапија.-М.: Психотерапија, 2009 година.
• А.Б. Холмогорова. Тековни трендови во модерната когнитивна психотерапија. (Предавање одржано на 18 ноември 2009 година во МСУПУ).
• Статии од проф. A. B. Kholmogorova за когнитивна терапија во е-пошта. библиотека MSUPE (достапна за бесплатно преземање), вклучувајќи: "Garanyan N. G., Kholmogorova A. B., Yudeeva T. Yu. Perfectionism, депресија и анксиозност // Московски весник за психотерапија. - 2001. - бр. 4 ".
• Холмогорова А.Б., Гаранјан Н.Г.Когнитивно-бихејвиорална психотерапија // Главните насоки на модерната психотерапија / Ед. ед. А. М. Боковикова - М .: Когито-центар, 2000. - С. 224-267. - (Модерна психотерапија). - 5000 примероци. - .
• Московски психотерапевтски весник - бр. 3/1996 година; бр.4/2001 година. (Специјални прашања за когнитивната терапија).
• Милтон Ј. Психоанализа и когнитивна бихејвиорална терапија - натпреварувачки парадигми или заедничка основа? // Списание практична психологијаи психоанализа. - 2005. - бр.4.
• Е-книги за когнитивно-бихејвиорална психотерапија на

исто така види

Белешки

Интернет ресурси

• Заедница на когнитивни бихејвиорални терапевти (cbt.depressii.net)
• Когнитивна психотерапија http://cognitive-therapy.ru
• Бек институт за когнитивна терапија и истражување