Видови медицинска тријажа. Цивилна одбрана и итна заштита

За секој тип на катастрофи во време на мир и војна, големината и структурата на санитарните загуби меѓу населението се многу разновидни и тешко може да се предвидат врз основа на местото и времето на нивното настанување. Високиот процент на тешки, особено повеќекратни и комбинирани лезии во нивната структура ќе предизвика честа смртност кај засегнатите доколку не им се пружи медицинска нега навремено. Приближно на секое трето или четврто засегнато лице му е потребна итна помош Медицинска нега. Според Светската здравствена организација (СЗО), 20% од загинатите во мирнодопски несреќи можеле да бидат спасени доколку им била укажана медицинска помош на местото на несреќата.

Доколку има масовни жртви истовремено меѓу населението и има недостаток на медицински сили и ресурси, невозможно е да се обезбеди навремена помош на сите засегнати. Ќе биде неопходно да се воспостави приоритет при пружање медицинска нега на повредените и нивна евакуација. Направи избор. И ако медицинскиот работник тоа го направи доцна, тогаш самата природа ќе го реши овој проблем на најсуров начин. За вакви ситуации Н.И.Пирогов пред повеќе од 140 години предложил посебен метод (метод) за организирање на пружање медицинска нега на ранетите, кој го нарекол Медицинска тријажа. Овој метод е како што следува. „Овде најпрвин се истакнуваат очајните и безнадежни случаи... и веднаш се преминува кон ранетите, кои покажуваат надеж за лек и целото внимание е насочено кон нив. Принципот на медицинската тријажа е изборот на помалото од двете зла“ 1. За време на процесот на тријажа, тој препорача ранетите да се подели во 5 групи во зависност од тежината на повредата, нивната потреба за помош и евакуација. Неговите одредби за медицинска тријажа сè уште остануваат основа на модерната теорија и практика за организирање на обезбедувањето медицинска нега на засегнатите.

Медицинската тријажа е метод на дистрибуција на засегнатите во групи врз основа на принципот на потреба од хомоген третман, превентивни и евакуациски мерки, во зависност од медицинските индикации и специфичните состојби на ситуацијата. Тоа е еден од најважните методи за организирање на обезбедување медицинска нега на засегнатите во случај на масовни епидемии.

Целта на тријажата, нејзината главна цел и услужната функција е да се осигура дека засегнатите добиваат навремена медицинска нега во оптимален волумен и рационална евакуација.

Обезбедената навремена помош е помош што го спасува животот на жртвата и го спречува развојот на опасни компликации. Затоа, главните активности на медицинскиот работник треба да бидат насочени кон обезбедување на правилни навремени придобивки од медицински причини, земајќи ги предвид условите на вонредната ситуација. Во својата основа, медицинската тријажа е длабоко хумана и е една од манифестациите на милосрдието и духовноста. Успехот на медицинската нега за време на природни катастрофи и катастрофи е директно зависен од исправноста и навременоста на медицинската тријажа.

Медицинската тријажа е специфичен, континуиран процес на организирање на сите видови нега. Треба да започне директно во собирните места на засегнатите, во фазите медицинска евакуација.

Видови на сортирање. Во зависност од задачите што треба да се решат во фазите на медицинска евакуација, вообичаено е да се разликуваат два вида медицинска тријажа: интра-точка и евакуација-транспорт.

Интра-точка сортирање се врши со цел да се распределат повредените во групи во зависност од степенот на нивната опасност за другите, природата и тежината на повредата, со цел да се донесе соодветна одлука за давање помош на повредените.

Евакуацијата и транспортното сортирање се врши со цел засегнатите да се распределат во хомогени групи според редоследот на евакуација, видот на транспортот и определување на дестинацијата - дестинација за евакуација.

Овие прашања се решаваат за време на процесот на тријажа врз основа на дијагнозата и прогнозата на состојбата на пациентот. „Без дијагноза“, пишува Н.И. Пирогов, „незамисливо е правилно сортирање на повредените“ 1 .

Основни карактеристики на сортирање. Врз основа на сортирањето, трите главни критериуми за сортирање Пирогов сè уште ја задржуваат својата ефикасност:

а) опасност за другите,

б) медицински,

в) евакуација.

Опасноста за другите го одредува степенот до кој на засегнатите им е потребен санитарен или посебен третман или изолација. Во зависност од ова, засегнатите се поделени во групи:

Оние кои имаат потреба од посебен (санитарен) третман (делумен или целосен);

Предмет на привремена изолација (во заразна болест или психоневролошка изолација);

Не бара посебен (санитарен) третман.

Терапевтски знак е степенот на потребата на жртвите за медицинска нега, приоритетот и местото (медицинската единица) на нејзиното обезбедување.

Според степенот на потреба од медицинска нега во соодветните единици од фазата на евакуација, засегнатите се разликуваат:

Оние кои имаат потреба од итна медицинска помош;

Нема потреба од медицинска нега (негата може да биде одложена);

Оние кои се погодени со траума некомпатибилна со животот, на кои им е потребна симптоматска помош за да се олесни страдањето.

Знак за евакуација - потребата, редоследот на евакуација, видот на транспортот и положбата на засегнатото лице на транспортот. Врз основа на овој знак, засегнатите се поделени во групи:

Оние кои се предмет на евакуација надвор од епидемијата (погодена област), во други територијални, регионални медицински установи или центри на земјата, земајќи ја предвид целта на евакуацијата, приоритетот, начинот на евакуација (лежење, седење), видот на транспортот;

Оние кои се предмет на напуштање во оваа медицинска установа (поради тежината на состојбата, непреносливи) привремено или до крајниот исход;

Оние кои се предмет на враќање во нивното место на живеење (преселување) или краткорочно доцнење за медицинска фазаза медицински надзор.

Посебно вниманиее фокусиран на идентификување на жртви кои се опасни за другите и на кои им е потребна итна медицинска помош.

Просечен опсег на учество медицинскиот персоналво извршувањето на медицинската тријажа е многу широк, во зависност од неговата позиција во системот медицинска услуга(тимови за прва помош за итни случаи, медицински и медицински сестри, медицински тимови за тријажа, помошни тријажни тела - РП, ВРП, итн.). Во зависност од ова, болничарот, Медицинска сестрамора да бидат способни да работат не само како дел од овие одредени одделенија и институции, туку и надвор од нив, кога треба да донесат независни одлуки за тријажа во отсуство на лекар.

Медицинска тријажапретставува распределба на ранетите и болните во групи врз основа на потребата од одреден хомоген третман, евакуација и превентивни мерки во согласност со медицински индикациии обемот на медицинска нега што може да се обезбеди во оваа фаза на медицинска евакуација во специфични услови на ситуацијата.

Медицинска тријажа е најважниот настан, обезбедување на јасна организација на работата на фазите на медицинска евакуација за да се обезбеди медицинска нега. Неговата улога особено се зголемува со масовното пристигнување на засегнатите луѓе. Сортирањето првпат го користеше Н.И. Пирогов во одредот за облекување во март 1855 година.

Цел на медицинската тријажа– да се обезбеди најбрзо обезбедување на медицинска нега максимален бројранетите и болните на кои им треба. Медицинската тријажа се спроведува врз основа на утврдување дијагноза на повреда или болест и нејзина прогноза, па затоа е дијагностичка и прогностичка по природа. Во неговото спроведување треба да учествуваат најважните луѓе искусни лекари. Препорачливо е да се спроведе медицинска тријажа со тријажни тимови составени од лекар, две медицински сестри (болничари) и двајца рецепционери. По правило, на тимот за сортирање му се доделува врска на нарачатели-портири. Еден тим за тријажа може да тријажи 15-20 засегнати лица во рок од еден час од работа.

Врз основа на методите на организирање (спроведување) на медицинска тријажа, може да се подели на:

Б) Преодни (превоз)- на прием голем бројпогодени од центри на масовни санитарни загуби и каква било закана од ЕМЕ. Се врши директно на транспортот за евакуација, лекарот се качува на возилото, ги избира ранетите на кои им е потребна итна помош во оваа фаза, кои се растовараат од возилата и се оставаат на ЕМЕ. А остатокот од ранетите се испраќаат транзит до следната ЕМЕ.

ВО) Селективен- Ова Прва фазатријажа користејќи ја стандардната техника „превртување“, каде што тимот за тријажа прво ги идентификува и работи со најтешко повредените во областа на тријажата, оние на кои им треба итни меркиМедицинска нега.

Во зависност од задачите што се решаваат, постојат два вида медицинска тријажа: интра-точка и евакуациско-транспорт.

Сортирање во точкасе спроведува со цел да се подели ранетите и болните во групи за упатување во соодветните функционални единици на дадена фаза на медицинска евакуација и да се утврди редоследот на нивното упатување во овие одделенија.

Интра-точка и евакуациско-транспортно сортирање често се вршат истовремено, т.е. заедно со идентификување на протокот на ранети и болни лица на кои им е потребна одредена медицинска нега во оваа фаза, се утврдува целта на евакуацијата, редоследот, начинот и средствата за евакуација на ранетите и болните на кои не им е потребна медицинска нега во оваа фаза. Обезбедувањето помош во оваа фаза завршува со евакуација и транспортна тријажа.

Главните групи на жртви идентификувани како резултат на тријажа во фазата на медицинска евакуација:

1. Претставување опасност за другите(заразни пациенти, пациенти во состојба на психомоторна агитација, инфицирани со БС, со контаминација на кожата и униформа со агенси и радиоактивни супстанции со мерење на стапката на доза над дозволеното) и, според тоа, предмет на санацијаили изолација.

Потоа, од одделот за изолација, пациентите одат на евакуација во посебен тек, а од одделот за специјален третман до одделот за прием и тријажа и одделот за медицинска нега.

Оние кои не претставуваат опасност за другите, одат од дистрибутивната станица до одделот за прием и сортирање.

2. Оние кои имаат потреба од медицинска помош во оваа фаза; одете од одделот за прием и тријажа до одделот за медицинска нега, потоа до евакуација или во болнички оддел, по што е можна или евакуација или враќање во производство.

3. Предмет на понатамошна евакуација и не е потребна медицинска помош во оваа фаза; го напуштаат одделот за прием и сортирање на евакуација.

4. Преживеал повреди некомпатибилни со живототи оние на кои им е потребна само грижа (агони).

Оваа група се идентификува условно, место за такви пациенти се избира посебно, а во иднина, и покрај нивните повреди, тие ќе бидат евакуирани за последователна ЕМЕ. Во сите случаи мораме да одржиме хуман однос кон ранетите и да ги преземеме сите мерки за да го зачуваме животот што е можно повеќе повеќеранети.

5. Да се ​​врати во производство(по соодветна медицинска нега и краток одмор).

Резултатите од медицинската тријажа се запишуваат со користење на ознаки за сортирање, како и со запишување во примарниот медицински картон (образец 100). Ознаките за сортирање се прикачени на облеката на жртвата на видно место со иглички или специјални штипки. Ознаката на печатот служи како основа за испраќање на засегнатото лице во една или друга функционална единица и одредување на приоритетот на испорака.

Медицинска тријажаили тријажа(Англиски) тријажа)е процес на приоритет на грижата за пациентите врз основа на сложеноста на нивната состојба. Ефикасно ја дистрибуира грижата до пациентите кога ресурсите се недоволни за да се обезбеди грижа за сите веднаш. Овој термин доаѓа од францускиот глагол. Трир,што значи сортирање, просејување или избирање. Медицинската тријажа може да го определи редоследот и приоритетот на итната помош, редоследот и приоритетот на итен транспорт или дестинацијата на транспортот на пациентите.

Медицинската тријажа, меѓу другото, може да се користи и за пациенти кои пристигнуваат во одделот за итни случаи или повикуваат служба за медицински консултации. Оваа статија се однесува на концептот на медицинска тријажа како што се однесува на медицински итни случаи, вклучително и пред-болнички поставки, катастрофи и нега на одделот за итни случаи.

Термин тријажа,може да се појавиле за време на Наполеонски војниод делото на Доминик-Жан Лари. Овој термин потоа бил користен за време на Првата светска војна од француски лекари кои лекувале ранети од битка на медицински места надвор од фронтот. Одговорните за движењето на ранетите од бојното поле, или нивната понатамошна грижа, ги поделија жртвите во три категории:

• Оние кои имаат најголема веројатност да преживеат, без оглед на помошта што ќе ја добијат;
• Оние кои имаат најголема веројатност да умрат, без оглед на помошта што ќе ја добијат;
• Оние за кои непосредната помош може да има позитивно влијание врз исходот.

Сличен модел сè уште може да се користи повремено во многу системи за итни медицински услуги. Во раните фази на итен случај, како на пример кога има само еден или двајца болничари за дваесет или повеќе жртви, практичноста ја диктира употребата на горенаведениот „примитивен“ модел. Меѓутоа, штом се случи целосен одговор и има многу раце на располагање, болничарите обично го применуваат моделот вклучен во политиките и прописите на нивната служба.

Како што се подобрува медицинската технологија, така се подобруваат и современите пристапи кон медицинската тријажа, сè повеќе засновани на научни модели. Категоризацијата на жртвите често е резултат на тријажни резултати добиени од наодите од одредени физиолошки проценки. Некои модели, како што е START, може да се засноваат на алгоритми. Како што концептите за тријажа стануваат пософистицирани, управувањето со тријажата исто така се развива во софтверски и хардверски производи за поддршка на одлуки за оние кои обезбедуваат нега и во болниците и на теренот.

Видови

Едноставна медицинска тријажа

Едноставната медицинска тријажа обично се користи на местото на катастрофа или настан со масовни жртви за да се подредат пациентите на оние на кои им треба критично внимание и итен транспорт во болница и оние кои имаат помалку сериозни повреди. Овој чекор може да започне пред транспортот да стане достапен.

Откако првичната проценка ќе биде завршена од медицински или парамедицински персонал, секој пациент може да биде означен, може да го идентификува пациентот, да ги прикаже наодите од проценката и да го идентификува приоритетот на потребата на пациентот за медицинска нега и транспорт од местото на итната помош. Наједноставно, пациентите може да се идентификуваат со обоена лента за обележување или маркери. Картичките однапред испечатени за оваа намена се познати како тријажни картички.

Карти

Тријажната картичка е фабрички ознака поставена на секој пациент и служи за неколку цели:

• идентификувајте го пациентот.
• обезбеди докази за наодите од проценката.
• идентификувајте го приоритетот на потребата на пациентот за медицинска нега и транспорт од местото на итноста.
• следете го напредокот на пациентот низ процесот на тријажа.
• идентификувајте дополнителни опасности како што е контаминација.

Медицинските тријажни картички може да имаат различен тип. Некои земји користат национално стандардизирани тријажни картички, додека други земји користат комерцијално достапни тријажни картички и тие може да варираат во зависност од јурисдикцијата. Најшироко користените комерцијални системи вклучуваат METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ и CRUCIFORM. Напредните системи на картички вклучуваат специјални маркери за да покажат дали пациентите биле контаминирани со опасни материјали, а исто така имаат и ленти за кинење за да го следат напредокот на пациентот низ процесот. Некои од овие системи за следење почнуваат да вклучуваат употреба на рачни компјутери и, во некои случаи, читачи на баркодови.

Напредна медицинска тријажа

Во напредната тријажа, лекарите и специјално обучените медицински сестри можат да одлучат дека некои сериозно повредени луѓе не треба да добијат напредна нега затоа што веројатно нема да преживеат. Се користи за пренасочување на недоволни ресурси од пациенти со мали шанси за преживување со цел да се зголемат шансите за преживување на другите кои имаат поголеми шанси за преживување.

Употребата на напредна тријажа може да биде неопходна кога медицинските професионалци ќе одлучат дека достапните медицински ресурси се недоволни за да се обезбеди грижа за сите луѓе на кои им е потребна. Обезбедувањето помош е приоритетно и може да вклучува време поминато на Медицинска нега, лекови или други ограничени ресурси. Ова се случи во катастрофи како што се вулкански ерупции, масовни пукања, земјотреси, урагани и железнички несреќи. Во овие случаи, одреден процент од пациентите ќе умрат без оглед на медицинската нега поради сериозноста на нивните повреди. Други ќе преживеат ако добијат итна медицинска помош, но ќе умрат без неа.

Во овие екстремни ситуации, секоја медицинска нега дадена на луѓе кои во секој случај би умреле може да се гледа како грижа одземена од други кои би можеле да преживеат (или барем претрпеле помала попреченост од повредите) доколку наместо тоа им била помогната. Задачата на властите за медицина при катастрофи станува да издвојат некои жртви како безнадежни, со цел да се избегне обидот да се спаси еден живот по цена на неколку други.

Ако моменталниот третман е успешен, пациентот може да се подобри (иако ова може да биде привремено), а ова подобрување може да му овозможи на пациентот да ја смени категоријата во пониска категорија на краток рок. Медицинската тријажа треба да биде тековен процес и категориите треба редовно да се прегледуваат за да се осигура дека категориите остануваат точни. Резултатот за траума без исклучок се одредува кога жртвата првпат е примена во болница, а последователните резултати за траума се одредуваат за да се видат какви било промени во физиолошките параметри на жртвата. Ако се води евиденција, болничкиот лекар што ја прима жртвата може да види временска серија на резултати од повреди од почетокот на настанот, што може да дозволи критична нега да се обезбеди порано.

Континуирана сеопфатна медицинска тријажа

Континуирана сеопфатна медицинска тријажа е пристап кон медицинската тријажа во ситуации со масовни жртви што е и ефективен и чувствителен на психосоцијални и ментални здравствени проблеми кои влијаат на бројот на пациенти кои бараат нега (напливот) и како болницата или здравствената установа се справува со напливот ( прскање капацитет), и медицинските потреби неопходни за покривање на настанот.

Континуираната интегрирана медицинска тријажа комбинира три форми на медицинска тријажа со прогресивна специфичност за брзо идентификување на пациентите кои имаат најголема потреба од нега, истовремено балансирајќи ги потребите на индивидуалните пациенти со расположливите ресурси и потребите на другите пациенти. Континуирана сеопфатна медицинска тријажа користи:

• Групна (глобална) медицинска тријажа (т.е., МАСНА тријажа)
• Психолошка (индивидуална) медицинска тријажа (т.е. СТАРТ.)
• Болничка тријажа (т.е. ESI или индекс на сериозност на итни случаи)

Сепак, секој од групните, индивидуалните и/или болничките системи за тријажа може да се користи на соодветно ниво на проценка.

Обратна медицинска тријажа

Покрај стандардните процедури за тријажа наведени погоре, постојат услови во кои понекогаш се фаворизираат помалку повредените пред повеќе повредените. Тие може да се појават во ситуации како што е војна, каде што воената ситуација може да бара брзо враќање на војниците во борба, или во ситуации на катастрофа, каде медицинските ресурси се ограничени со цел да се зачуваат ресурсите за оние кои имаат големи шанси за преживување, но бараат напредни Медицинска нега. Други можни сценарија каде тоа може да се случи вклучуваат ситуации каде што има значителен број на засегнати пациенти медицински персонал, кога може да биде корисно за нив да преживеат за да продолжат со грижата во следните денови, особено ако медицинските ресурси веќе не се доволни. Употребата на обратна медицинска тријажа е честа појава во случаи на давење. ладна вода, бидејќи жртвите на давење можат да преживеат подолго во ладни услови отколку во топли услови ако веднаш добијат итна помош мерки за реанимација, и често оние што се спасени и способни да дишат сами ќе се подобрат сами, со мала или никаква помош.

Медицинско потценување и погрешно оценување

Медицинска несоодветносте потценување на тежината на болеста или повредата. Пример за ова би било категоризирање на приоритет 1 (критичен) пациент како приоритет 2 (итно) или приоритет 3 (прошетка). Историски гледано, 5% или помалку се смета за прифатливо ниво на медицинска неухранетост. Пример за ова би било категоризирање на пациент со приоритет 3 (Прошетка) како приоритет 2 (Итно) или приоритет 1 (Критичен).

Медицинско преоценувањее преценување на тежината на болеста или повредата. Општо земено, се сметаше дека прифатливо ниво на преголема оценка на медицината е до 50%, во обид да се избегне недоволно оценување. Некои студии сугерираат дека е помала веројатноста да се случи прекумерно тријажа кога тријажата ја вршат болнички медицински тимови наместо од болничари или медицински техничари за итни случаи.

Резултати

Палијативна нега

Пациенти кои имаат лоша прогноза и се очекува да умрат без оглед на пристапен третман, може да се обезбеди палијативна нега, како што се лекови против болки за ублажување на болката блиску до смрт.

Евакуација

Теренската медицинска тријажа дава приоритет на евакуацијата или префрлањето на пациентите во други области на нега.

Алтернативни места за нега

Алтернативни места за нега се локации кои се создадени за да обезбедат грижа за голем број пациенти, или локации кои можат да се прилагодат за тоа. Примерите вклучуваат училишта, спортски стадиони и големи кампови, може да се подготви и користи за згрижување, хранење и сместување на голем број жртви на масовна жртва или друг вид на настани. Ваквите импровизирани објекти обично се развиваат во соработка со локална болница, што се смета за стратегија за создавање зголемен капацитет. Додека болницата останува пожелно место за сите пациенти, за време на масовни жртви може да биде потребен таков импровизиран капацитет за да се задржат болничките пациенти подалеку од болницата. ниско нивоострина да се спречи преоптоварување на болниците.

Секундарна (болничка) медицинска тријажа

Во напредните медицински системи за тријажа, секундарната тријажа за време на катастрофи обично ја вршат итни медицински техничари, обучени болничари или воени медицински лица во болничките соби за итни случаи, а повредените се подредени во пет категории.

На некои повреди што доведуваат до обезличување може да им се даде приоритет, во зависност од достапните опции, дури и ако тие не се опасни по живот. Во време на мир, повеќето ампутации може да се класифицираат како „Црвени“ бидејќи хируршката реплантација мора да се изврши за неколку минути, иако лицето најверојатно нема да умре без прст или рака.

Специфични системи

Практична примена на медицинска тријажа

За време на раните фазиПо инцидентот, одговорните може да бидат преоптоварени од скалата на бројот на пациенти и повреди. Една корисна техника е метод за привлекување на пациенти(Англиски) Метод за помош на пациентот (ПАМ).Спасувачите брзо се организираат собирно место на жртвата(Англиски) Пункт за собирање жртви (CCP)и објави, или со викање или преку звучник, дека „секој на кој му е потребна помош треба да се пресели во избраната зона (собирно место на жртвата). Ова решава неколку проблеми: идентификува пациенти чии повреди не се толку тешки што им треба итно внимание, физички го расчистува театарот од настанот и обезбедува можни помошници на спасувачите. Тоа го направиле само оние кои можат да се движат, спасувачите прашуваат „секој на кој сè уште му е потребна помош, викајте или кренете ги рацете“; ова дополнително ги идентификува пациентите кои реагираат, но можеби не можат да се движат. Сега спасувачите можат брзо да ги проценат преостанатите пациенти, безнадежни или на кои им треба итна помош. Од овој момент па натаму, спасувачот може брзо да ги идентификува оние на кои им треба итно внимание без да биде збунет или обземен од големината на ситуацијата. Употребата на овој метод претпоставува способност за слушање. Луѓето кои се глуви, делумно глуви или жртви на големи повреди од експлозија можеби нема да можат да ги слушнат овие упатства.

Точка системи

Примери на употребени системи за бодување:

• ВО Источна Европапонекогаш се користи и интегрира во тријажни графикони Ревидирана скала на тријажна траума Ревидиран резултат за траума на Тријаж (TRTS).

• Друг пример за систем за бодување на повреди е оценката за сериозноста на повредата. Оценка за сериозноста на повредата, ISS).Потребни се вредности од 0 до 75 во зависност од тежината на повредите човечкото тело, поделени и три категории: А (лице/врат/глава), Б (гради/стомак), Ц (екстремитети/надворешни/кожа). Секоја категорија добива оценка од 0 до 5 користејќи Скратена скала за рана(Англиски) Скратена скала за повреди),од „неповреден“ до „критично ранет“, кои потоа се подигнуваат на квадрат и се сумираат за да се добие оценка за сериозноста на раната. Исто така, оценката од 6 „смртоносни“ може да се користи за секоја од трите категории, што автоматски ја поставува вкупната оценка на 75 без разлика на другите оценки. Во зависност од ситуацијата со тријажата, ова може да значи дека пациентот има највисок приоритет за нега или дека тој или таа нема да добие нега поради потребата да се зачуваат ресурсите за грижа за оние кои најверојатно ќе преживеат.

Модел СТАРТ

СТАРТ (англиски) Едноставна тријажа и брз третман,Лесна медицинска тријажа и брза реакција) е едноставен систем за медицинска тријажа што може да го изведат слабо обучени цивили и одговорни за итни случаи. Тоа не е наменето да го поучи медицинскиот персонал или да ги замени нивните практики. Тоа беше научено на спасувачите во Калифорнија за употреба во земјотреси. Развиен е во болницата Гога во Њупорт Бич, Калифорнија, за употреба од службите за итни случаи. Се покажа себеси во масовни инциденти како што се несреќи со воз и автобус, иако беше дизајниран за употреба од страна на првоодговарачите на заедницата. Тим за одговор при итни случаи на заедницата, CERT)и пожарникари по земјотреси.

Медицинската тријажа ги дели ранетите во четири групи:

• Безнадежен- оние кои се надвор и даваат помош
• Ранетите на кои може да им се помогне веднаштранспортот
• Повредени лица чиј превоз може да биде одложено
• Оние кои имаат малолетникповреди на кои помалку итно им е потребна помош

Медицинската тријажа, исто така, дава приоритет на евакуацијата и транспортот како што следува:

• Мртвиостануваат таму каде што паднале. Овие луѓе не дишат, а обидите да ги отворат дишните патишта не успеаја.
• Веднашили приоритет 1 (црвено), евакуирајте со медицинска евакуација ако е можно, или со брза помош ако е потребна дополнителна медицинска нега еднаш, или во рок од 1:00 часот. Овие луѓе се во критична состојба, и ќе умре без итна помош.
• Одложеноили приоритет 2 (жолт) може да не добие медицинска евакуација додека сите не бидат транспортирани веднашЧовечки. Состојбата на овие лица е стабилна, но бара лекарска помош.
• Малолетни,или приоритет 3 (зелена) не евакуирајте додека сите не се евакуираат веднашИ одложеноЧовечки. Нема да бара дополнителна медицинска помош барем неколку часа. Продолжете да ги подредувате ако нивната состојба се влоши. Овие луѓе можат да одат и може да бараат само завои и антисептици.

Болнички системи

Во рамките на болничкиот систем, првиот чекор по пристигнувањето во одделот за итни случаи е проценка од медицински асистент или медицинска сестра. Оваа медицинска сестра ќе ја процени состојбата на пациентот, како и сите промени и ќе им даде приоритет при приемот во одделот за итни случаи, како и за време на третманот. Штом ќе заврши итно испитување и третман, пациентот можеби ќе треба да се упати внатрешен системболничка тријажа.

Во типичен болнички систем за тријажа, лекарот за тријажа ќе добие барања за проценка или од лекарот за итна помош за пациентите на кои им е потребна проценка, или од лекарите кои се грижат за пациентите на други катови кои може да бидат преместени затоа што повеќе не им треба тоа ниво на грижа ( тогаш да, пациент на одделот интензивна негадоволно стабилна за да се пресели на медицинскиот под). Ова и помага на болницата да ги движи пациентите на ефикасен и ефективен начин.

Функцијата на тријажа често ја врши болнички лекар. Главен фактор кој влијае на одлуките за тријажа е расположливиот простор на болничкиот кревет. Лекарот за тријажа мора да одреди, во врска со креветот и тимот за прием, кои кревети се достапни за оптимално искористување на ресурсите за да се обезбеди безбедна нега на сите пациенти. Типичен хируршки оддел ќе има свој систем за тријажа за пациенти со траума и пациенти општа хирургија. Истото важи и за невролошките и неврохируршките оддели. Општата цел на тријажата во овој систем е и да се утврди дали пациентот е соодветен за дадено ниво на нега и да се обезбеди ефикасно користење на болничките ресурси.

Општо прифатени класификации

Во текот на напредниот медицински процес на тријажа, повредените лица се поделени во категории. Пет категории со соодветни бои и броеви се општо прифатени, иако тоа варира во зависност од регионот.

• Црно/Безнадежно Очекуван):Тие се толку тешко повредени што ќе умрат од нивните рани, можеби за неколку часа или денови (изгореници голема површина, тешка повреда, смртоносна доза на зрачење) или се во таква опасна по живот медицинска криза што веројатно нема да преживеат со достапна нега (срцев удар, септичен шок, тешки повреди на главата или градите); нивната нега е обично палијативна, како што е давање лекови против болки за да се намали страдањето.
• Црвено / Итно Веднаш):Тие бараат итна хируршка интервенција или друга интервенција за спасување живот и имаат прв приоритет за хируршките тимови или транспорт до напредни установи; тие „едвај чекаат“, но веројатно ќе преживеат со итна помош.
• Жолта/Набљудување Набљудување):Нивната состојба е стабилна во овој момент, но бара надзор од обучени поединци и често повторување, бара болничка нега (и ќе добие итна приоритетна нега под „нормални“ околности).
• Зелено / Чекање Чекај),или повредени одење: Ќе добијат медицинска помош во рок од неколку часа или денови, но не веднаш, може да чекаат неколку часа или може да им се каже да си одат дома и да се вратат следниот ден ( затворени фрактурикоски, многу повреди на меките ткива).
• Бело / ослободено Отфрли),или одење ранети: имаат полесни повреди; Доволна е прва помош и домашна нега. Повреди како што се исеченици, гребнатини или помали изгореници.

Австралија

Австралазиска тријажна скала(Англиски) Австралазиска тријажна скала, ATS),формално познат како Национална скала за тријажа(Англиски) Национална скала на тријажа)е медицински систем за тријажа имплементиран и во Австралија и во Нов Зеланд. Оваа скала се користи од 1994 година. Се состои од 5 нивоа, од кои 1 е критично (реанимација), а 5 е најмалку критично (не треба).

Канада

Во средината на 1980-тите, Општата болница Викторија Општа болница ВикторијаХалифакс, Нова Шкотска, Канада воведе болничка тријажа во одделот за итни случаи. За разлика од сите други градови во Северна Америка кои користат модели на тријажа базирани на болници, во кои доминираат медицински сестри, оваа болница почна да користи болничари од примарната здравствена заштита за да вршат тријажа по приемот во одделот за итни случаи. Во 1997 година, по спојувањето на двете најголеми болници во градот, одделенијата за итни случаи во Општа болницаВикторија беше затворена. Болничарскиот систем за тријажа беше преместен во последниот оддел за итни случаи за возрасни во градот, лоциран во болницата Њу Халифакс. Нова амбуланта Халифакс).Во 2006 година, тим од лекари за интензивна нега нарачани од владата на Онтарио да напишат протокол за тријажа за тоа кој да се исклучи од третман за време на пандемии на грип.

За секојдневие итни ситуацииМногу места во Канада сега го користат канадскиот резултат за тријажа и острина за сите дојдовни пациенти. Канадска скала за тријажа и острина, CTAS).Овој систем ги категоризира пациентите и со трауматски и со физиолошки наоди и ги рангира по сериозност од 1 до 5 (со 1 е највисок). Овој модел го користат и болничарите и медицинските сестри за итни случаи, а во некои случаи и за предупредувања пред прием. Овој модел обезбедува заедничка референтна рамка и за медицинските сестри и за болничарите, иако двете групи не секогаш се согласуваат за проценката. Во некои заедници, исто така, обезбедува метод за мерење на точноста на претријажата на повици AMPDS (колкав процент од итни повици се CTAS приоритет 1, 2, 3, итн.), и овие податоци се пријавени како дел од општинската иницијатива за бенчмаркинг во Онтарио . Доволно чудно, но овој модел сè уште не се користи за масовна тријажа, и е заменет со протоколот START и тријажни картички METTAG.

Финска

Медицинската тријажа на местото на настанот ја изведуваат болничари или лекар за итни случаи користејќи скала на четири нивоа: Може да чека, принудено да чека, не можам да чекам и изгубено.

Франција

Во Франција, пред-болничка тријажа во случај на катастрофи користи скала на четири нивоа:

• ДЦД: фр. Децеде(покојник), или о. Ургенција dépassée(надвор од итност)
• УА: фр. Апсолутна итност(апсолутна итност)
• УР: фр. Итност роднина(релативна итност)
• УМП: фр. Итна медицина-психологија(медицинска и психолошка итна помош) или импликација(вклучен, односно лесно ранет или едноставно психолошки шокиран).

Оваа медицинска тријажа ја врши лекар наречен fr. Médecin trieur(службеник за медицинска тријажа). Обично се изведува во теренска болница (фр. PMA - после медицински напредок,односно напреден медицински центар). Апсолутно итна помош, по правило, се обезбедува на лице место (теренската болница има операциона сала), или се евакуираат во болница. Релативно итните случаи едноставно се ставаат под опсервација, чекајќи евакуација. Инволвираните се испраќаат во друга структура, наречена fr. CUMP - Cellule d'urgence Médico-psychologique(медицинско-психолошки итен центар) е простор за рекреација, со оброци и по можност привремено сместување и со психолог за помош при реактивна психоза и избегнување на посттрауматско стресно нарушување.

Во одделот за итни случаи на болницата, медицинската тријажа ја врши приемниот и упатениот лекар (о. МАО - лекар и ориентација)и медицинска сестра за организација и прием (француски) IOA - infirmière d'organisation et d'accueil).Некои болници и SAMU организации сега користат вкрстени тријажни картички. „Крстовидна“ картичка),претходно споменато.

Франција, исто така, има телефонски систем за тријажа за итни повици до лекари во својата медицински центри SAMU на 15 бесплатни национални медицински телефонски линии. „Медицински медицински регулатор"(Англиски) „Медицински лекар регулатор“)одлучува што ќе биде најмногу ефективно решение— итна телемедицина или испраќање брза помош или лекар општа пракса, или доктор + медицинска сестра + лице за брза помош, мобилна единица за интензивна нега во болница (инж. Мобилна единица за интензивна нега, MICU).

Германија

Прелиминарната проценка на повредата обично ја врши првиот тим на брза помош што пристигнува на местото на настанот, врз основа на фактот дека оваа улога ја врши првиот лекар за итна помош (Германец). Нотарцт),кој пристигнал на местото на настанот. Кардиопулмоналната реанимација генерално не се изведува, па пациентите кои не почнуваат сами да дишат или не ја обновуваат циркулацијата откако ќе им се исчистат дишните патишта, се означени како „мртви“. Исто така, секоја сериозна повреда се квалификува како црвена категорија. Пациент со трауматска ампутација на подлактицата може да биде означен како само жолт ако крварењето се контролира, а потоа да се испрати во болница кога ќе се укаже можност. Според прелиминарната проценка, треба да се спроведе специфична и јасна медицинска тријажа, само пациентите се транспортираат на теренот за лекување. Таму ќе бидат соголени и целосно прегледани од лекар за итна помош. Ова трае приближно 90 секунди по пациент.

Германскиот систем за тријажа исто така користи четири, понекогаш и пет шифри за бои за да укаже на итноста на грижата. Вообичаено, секоја амбуланта е опремена со папка или торба што содржи обоена лента или тријажни картички. Итноста е означена на следниов начин:

Хонг Конг

Во Хонг Конг, медицинската тријажа се спроведува во Одделението за несреќи и итни случаи. Оддели за несреќи и итни случаи)врши од страна на искусни регистрирани медицински сестри Регистрирана Медицинска сестра),Пациентите се поделени во пет категории на медицинска тријажа: Критички(Англиски) Критички), Итно(Англиски) Итен случај), Итно(Англиски) Итно), Напивтерминови(Англиски) Полуитно)И неитно(Англиски) Неитно).

Јапонија

Во Јапонија, системот на тријажа се користи првенствено од медицински професионалци. Категориите за медицинска тријажа, со соодветни шифри за боја, се:

• Категорија I:Се користи за одржливи жртви во потенцијално опасни по живот услови.
• Категорија II:Се користи за жртви со повреди кои не се опасни по живот, но оние на кои им е потребна итна помош.
• Категорија III:Се користи за жртви со полесни повреди кои не бараат превоз со брза помош.
• Категорија 0:Се користи за жртви кои се починати или чии повреди го прават неверојатно преживувањето.

Велика Британија

Во Обединетото Кралство, најчесто користен медицински систем за тријажа е системот за команда на паметни инциденти, кој се учи преку програмата MIMMS (Медицинско управување со големи инциденти (и) поддршка). Вооружените сили на ОК исто така го користат системот за време на операциите низ целиот свет. Ги рангира жртвите од приоритет 1 (потребен е итен третман) до приоритет 3 (може да чекаат за одложен третман). Постои дополнителен приоритет 4 (безнадежен, веројатно ќе умре дури и со третман), но употребата на оваа категорија бара висок медицински авторитет и никогаш не беше воведена.

Во ОК и Европа, процесот на медицинска тријажа понекогаш е сличен на САД, но категориите се различни:

• Мртви– пациенти кои имаат резултат на траума од 0 до 2 и надвор од обезбедувањето нега
• Приоритет 1 -пациенти кои имаат резултат на траума од 3 до 10 (Ревидирана скала за траума) и ќе бараат итно внимание
• Приоритет 2- пациенти кои имаат резултат на траума од 10 или 11 и може да чекаат кратко време пред да бидат транспортирани до дефинитивна медицинска помош
• Приоритет 3- пациенти кои имаат оценка за траума од 12 (највисока оцена) и можат да чекаат транспорт од местото на несреќата

Вооружените сили на САД

Тријажата во неборбена ситуација се изведува на ист начин како и во цивилната медицина. Сепак, борбената ситуација бара од лекарите и болничарите Корпусмени)рангирајте ги ранетите според приоритетот за медицинска евакуација МЕДЕВАЦили англиски CASEVAC).Ранетите потоа се транспортираат на повисоко ниво на нега, или напреден хируршки тим или во воена теренска болница, и повторно тријагирани од медицинска сестра или лекар. Во борбена ситуација, системот за медицинска тријажа се заснова исклучиво на ресурси и способност да се спаси максималниот број животи во рамките на залихите и персоналот на болницата.

• Итно(Англиски) Веднаш):Жртвата бара итна медицинска помош и нема да преживее ако не се лекува брзо. Секој компромис со дишењето на жртвата, контрола на крварење или контрола на шок може да биде фатален.
• Одложено(Англиски) Одложено):На ранетиот му е потребна лекарска помош во 6:00 часот. Повредите се потенцијално опасни по живот, но можат да почекаат додека не се стабилизираат и евакуираат итни жртви
• Минимум(Англиски) Минимално):„Ранети од пешачење“ бара медицинска помош кога сите пациенти со висок приоритет се евакуирани и можеби нема да бараат стабилизација или набљудување.
• Безнадежен(Англиски) Очекуван):Ранет, очекувано не може да стигне медицинска поддршканајвисоко ниво жив без да се загрози третманот на пациентите со повисок приоритет. Не треба да се задржува грижата; целото преостанато време и ресурси треба да се посветат по лекувањето на итни и одложени пациенти.

По ова, на ранетите им се дава приоритет на евакуација во зависност од нивните потреби:

• Итно(Англиски) Итно):За да се спаси живот или екстремитет, неопходна е евакуација во рок од два часа.
• Приоритет(Англиски) Приоритет):Потребна е евакуација во рок од четири часа, во спротивно ранетите ќе се влошат до степен на вонредна состојба.
• Обичен(Англиски) Рутина):евакуирајте во рок од 24 часа за да го завршите третманот.

Во „поморско борбено опкружување“, службеникот за медицинска тријажа мора да ја одмери тактичката ситуација во однос на при рака залихите и реалниот капацитет на медицинскиот персонал. Овој процес може да биде променлив, во зависност од ситуацијата и треба да се обиде да го направи максималното добро максимална количинаранети.

Теренските проценки ги вршат двајца начини:основно испитување (искористенода се идентификуваат и третираат повредите опасни по живот) и секундарна анкета (искористеназа третман на повреди кои не се опасни по живот) со следните категории:

• Класа IПациенти на кои им е потребен помал третман и може да се вратат на должност во краток временски период.
• Класа II:Пациенти чии повреди бараат итни мерки за одржување на животот.
• Класа IIIПациенти за кои дефинитивниот третман може да се одложи без загуба на живот или екстремитет.
• Класа IVПациентите на кои им е потребна ваква обемна нега се надвор од можностите и времето на медицинскиот персонал.

Ограничувања на тековните нарачки

Концептот на тријажа на масовни жртви како ефикасен процес на приоритизација врз основа на сериозноста на повредата не е поддржан со истражување, евалуација и тестирање на тековните процедури за тријажа, на кои им недостасуваат научни и методолошки основи. START тријази и други слични, кои користат кодирање во боја на категориите за да ги постават приоритетите, обезбедуваат лоша проценка на сериозноста на повредата и затоа оставаат на дискрецијата на спасувачите субјективно да нарачуваат и да ги распределат ресурсите во погрешни категории. Некои од овие ограничувања вклучуваат:

• недостаток на јасна цел за максимизирање на бројот на спасени животи, како и фокус, планирање и објективна методологија за постигнување на оваа цел (протоколот за пцуење тешки итни случаи - со мали шанси за преживување - прво може да биде статистички неразумен и опасен)
• употреба на проблематични критериуми за повреда (на пр. капиларно полнење) и групирање во широки категории со кодирани бои кои не одговараат на сериозноста на повредата, медицинските индикации и потребите; категориите не се разликуваат според сериозноста на повредата и веројатноста за преживување и се неразумно засновани на категорични дефиниции и приоритети за евакуација
• субјективното подобрување (приоритизација) и распределбата на ресурсите во рамките на итни и одложени категории, не е ниту повторливо, ниту скалабилно, со мали шанси за оптимално
• неуспехот да се земе во предвид големината на настанот, ресурсите и сериозноста на повредите, како и приоритизацијата во рамките на нивните категории - на пример, протоколот не се менува во зависност од тоа дали неговата употреба ќе бара 3, 30 или 3000 жртви и не Земи во предвид достапни ресурси, предмет на дистрибуција
• НЕ земајќи ги предвид разликите во тежината на повредата и веројатноста за преживување помеѓу видовите повреди (површни и продорен, итн.) и возрасните категории
• завршување на неразумно етикетирање и приоритизирање/секвенционирање на жртвите и значително погрешно оценување

Истражувањата покажуваат дека има широк опсег и на акутните и на одложените веројатности за преживување и други ограничувања на СТАРТ. Може да се забележат истите физиолошки критериуми различни веројатностипреживување за површни и продорен рани. На пример, одложениот СТАРТ (втор приоритет) може да има 63% шанси за преживување за површна траума и 32% шанса за преживување за пенетрирачка траума со оглед на истите физиолошки критериуми - и двете со очекувано брзо влошување - додека итен СТАРТ (прв приоритет) може да има веројатност дека стапките на преживување достигнуваат над 95% со очекувано бавно влошување. Возрасни категорииескалирај го ова. На пример, летен пациент со пенетрирачка повреда во категоријата одложена може да има 8% шанса за преживување, додека педијатриски пациент во итна категорија може да има 98% шанса да преживее. Забележани се проблеми и со другите категории на СТАРТ. Во овој контекст, индикаторите за точност на етикетирање со кодирани бои не се научно значајни.

Лошите проценки, неточните категории, недостатокот на објективна методологија и алатки за приоретизирање на жртвите и распределба на ресурсите и најлошиот протокол за прва тријажа претставуваат посебни предизвици за подготвеноста и одговорот за итни случаи. Природни непогоди. Ова се јасни бариери за ефективна медицинска тријажа и рационализирање на ресурсите, за максимизирање на спасените животи, за оптимални практики и компатибилност со NIMS и за ефективно планирање и обука за одговор.

Неефикасната тријажа, исто така, поставува предизвици во задржувањето и трошењето на трошоците за здравствена заштита. Теренската медицинска тријажа се заснова на разгледување на преквалификацијата до 50% како прифатлива. Немаше анализа на трошоците и придобивките за трошоците и ублажувањето на неефикасноста на тријажата вградени во здравствениот систем. Ваквите анализи често се потребни за медицински грантови финансирани од даночните обврзници и претставуваат нормална практика во инженерството и науката за управување. Овие неефикасности се однесуваат на следните области на трошоци:

• огромно време и пари вложени по терористичкиот напад од 11 септември 2001 година во развој и подобрување на вештините за медицинска тријажа на спасувачите
• ги наведе придобивките од стандардизацијата на методологијата на тријажа, репродуктивноста и интероперабилноста и компатибилноста со NIMS
• избегнување на капиталните трошоци од инвестициите на даночните обврзници во дополнителна инфраструктура за брза помош и траума
• секојдневно трошење на ресурси и зголемени оперативни трошоци од дозволувањето значителни нивоа на погрешно разградување
• Утврдени вредности за статистичките трошоци на живот и проценетите заштеди во човечки животи кои разумно би се очекувале со користење на процедури за медицинска тријажа засновани на медицински индикации
• континуирано подобрување на ефикасноста што би се очекувало од објективните системи и процедурите за тријажа базирани на оптимизација

Етички импликации

Бидејќи третманот намерно се одложува или им се задржува на пациентите, напредната медицинска тријажа има етички импликации.

Биоетичките немири историски играа важна улогаво одлуките за медицинска тријажа како што е распределбата на железни бели дробови за време на епидемиите на полио во 1940-тите и вештачките бубрези во 1960-тите. Како што многу здравствени системи во развиениот свет продолжуваат да планираат за очекувана пандемија на грип, биоетичките прашања во врска со тријажата и рационализирањето на грижата продолжуваат да се појавуваат. Слични прашања може да се појават за болничарите на терен за време на раните фази на масовни жртви кога голем број напотенцијално сериозните или критичните пациенти може да бидат поврзани со исклучително ограничен персонал и ресурси за третман.

Истражувањето за алтернативна нега продолжува, а многу центри нудат модели за поддршка на медицински одлуки за овие ситуации. Некои од овие модели имаат чисто етичко потекло, додека други се обидуваат да користат други форми клиничка класификацијасостојбата на пациентот како метод на стандардизирана медицинска тријажа.

Најважниот организациски настан кој обезбедува јасна организација на пружање медицинска нега на повредените и нивна евакуација е медицинската тријажа. Медицинската тријажа е од особена важност кога значителен број жртви одеднаш влегуваат во фазите на медицинска евакуација. Под овие услови, само правилно извршеното сортирање може да обезбеди висока ефикасностработа, навремено давање медицинска нега на повредените, чиста медицинска евакуација.

Медицинска тријажа– ова е распределба на засегнатите во групи, земајќи ја предвид потребата за хомоген третман, евакуација и превентивни мерки во согласност со медицинските индикации и видот на медицинската нега што може да се обезбеди во оваа фаза на медицинска евакуација во специфични услови на ситуација.

Цел на сортирањеи неговата главна цел е да обезбеди навремена медицинска нега на засегнатите во оптимален волумен, разумна употреба на расположливите сили и средства и спроведување на рационална евакуација.

Барања за медицинска тријажа:

1. Континуитетот на тријажата лежи во тоа што таа треба да започне директно од собирните места на повредениот (на местото на повредата), а потоа да се спроведува во сите фази на медицинска евакуација и во сите функционални единици преку кои повредениот помине.

Тријажните групи во кои се вклучени жртвите може да се менуваат, но секоја жртва, до неговата евакуација во друга фаза, постојано се наоѓа во една или друга тријажна група.

2. Континуитетот лежи во тоа што медицинската тријажа се спроведува во сите фази на медицинската евакуација, почнувајќи од моментот на прва помош на местото на катастрофата и завршувајќи со лекување и рехабилитација на повредените во здравствените установи.

Во секоја фаза на медицинска евакуација, тријажата се спроведува земајќи ги предвид профилот и можностите на следната институција (фаза на медицинска евакуација) каде што е испратено засегнатото лице.

3. Специфичноста на медицинската тријажа лежи во фактот дека со најмала промена на работните услови во која било фаза од медицинската евакуација или здравствените установи, тријажата во целина се менува.

4. Повторливоста се состои од повторна проценка на сериозноста на повредата во секоја наредна фаза од медицинската евакуација.

Во секоја фаза (здравствена установа), тријажата се спроведува врз основа на утврдениот обем на медицинска нега и прифатената процедура за медицинска евакуација. Може да се спроведе пред да се утврди дијагнозата на лезија или болест врз основа на утврдување на тријажни знаци, кои, во зависност од нејзините цели, може да бидат, на пример, способноста на засегнатото лице да се движи самостојно, контаминација со хемиски или радиоактивни материи.

Медицински критериуми за тријажа.Медицинската тријажа на засегнатите (пациенти) се спроведува според три критериуми (критериуми за сортирање).

1. Опасност за другите(потреба од изолација и санација). Според овој критериум, засегнатите се поделени во групи:

Оние кои имаат потреба од посебен (санитарен) третман (делумен или целосен);

Предмет на привремена изолација (во заразна болест или психоневролошка изолација);

Не бара посебен (санитарен) третман.

2. Потребата од медицинска нега, утврдување на местото и приоритетот на нејзиното обезбедување. Според овој критериум, засегнатите се поделени во групи:

Оние кои имаат потреба од итна медицинска помош (прв или втор приоритет);

Оние на кои не им е потребна медицинска нега во оваа фаза (помошта може да се одложи) или оние на кои им е потребна медицинска нега што не може да се обезбеди во сегашните услови;

Со повреда некомпатибилна со животот, потребна е симптоматска помош за да се олесни страдањето.

3. Изводливост и можност за понатамошна евакуација. Врз основа на овој знак, засегнатите се поделени во групи:

Оние кои се предмет на евакуација надвор од епидемијата (погодена област, во други територијални, регионални здравствени установи или центри во земјата, земајќи ја предвид целта на евакуацијата, приоритетот, начинот на евакуација (лежење, седење), видот на транспортот;

Да бидат оставени во дадена здравствена установа (во зависност од тежината на состојбата) привремено или до крајниот исход;

Предмет на враќање во местото на живеење (преселување) или кратко доцнење во медицинската фаза за медицинско набљудување.

Видови медицинска тријажа. Во зависност од задачите што се решаваат, постојат два вида медицинска тријажа: интра-точка и евакуација-транспорт.

Сортирање во точкасе спроведува со цел да се дистрибуираат засегнатите (пациентите) во групи (во зависност од степенот на нивната опасност за другите, природата и тежината на повредата) за упатување до соодветните функционални единици од оваа фаза на медицинска евакуација и воспоставување на приоритет на овие единици.

Евакуација и транспортсортирањето се врши со цел да се дистрибуираат засегнатите (пациентите) во хомогени групи во согласност со целта за евакуација на нарачката, методите и средствата за нивна евакуација.

Овие прашања се решаваат во текот на процесот на тријажа врз основа на дијагнозата, прогнозата и состојбата на засегнатото лице. Посебно внимание се посветува на идентификување на жртвите кои се опасни за другите и на кои им е потребна итна медицинска помош. Во услови на масовно пристигнување на повредени во фазите на медицинска евакуација и намалување на обемот на медицинска нега што им се обезбедува, интер-точка и евакуациско-транспортно сортирање на поголемиот дел од повредените треба да се врши истовремено во интерес на максимална заштеда на напор и ресурси.

Групи на засегнати (пациенти). Во фазите на медицинска евакуација, каде што се обезбедува прва медицинска и квалификувана медицинска нега, засегнатите (пациентите) се поделени во следните групи:

1. опасни за другите (загадени со радиоактивни или токсични материи), кои бараат посебен третман, како и лица кои бараат изолација во оддели за изолација за пациенти со гастроинтестинални или заразни болести (респираторни) и лица со акутни ментални нарушувања;

2. оние на кои им е потребна итна помош во оваа фаза на медицинска евакуација (овие жртви се испраќаат во соодветните медицински единици);

3. предмет на понатамошна евакуација (хируршка помош се обезбедува во следната фаза);

4. благо засегнати (по преглед и помош, тие можат да бидат пуштени да продолжат со лекување на амбулантска основа);

5. погодени со екстремно тешки повреди некомпатибилни со животот (агони). Таквите жртви не се предмет на евакуација, им се дава симптоматска терапија насочена кон ублажување на страдањето.

Заклучокот за тријажа во однос на засегнатите, распределени на групата со лезии некомпатибилни со животот, е предмет на задолжително појаснување во процесот на набљудување и лекување.

Резултатите од медицинската тријажа се евидентираат во примарната медицинска картичка (придружен лист за лицето погодено од итната состојба), медицинската историја, а исто така се користат печати за сортирање.

Ознаките за сортирање се прикачуваат на облеката на засегнатото лице на видно место со иглички или специјални штипки. Ознаките на печатите служат како основа за испраќање на повреденото лице во една или друга функционална единица на дадена фаза на медицинска евакуација и одредување на редоследот на неговото доставување. По завршување на активноста назначена од брендот, таа се заменува со друга. Последниот печат се зема при товарење на засегнатото лице во возило за евакуација.

Постапка за медицинска тријажа. За да се спроведе медицинска тријажа во секоја фаза на медицинска евакуација, неопходно е:

1. да се доделат независни функционални единици со простории со доволен капацитет за одделно сместување на погодените (носачи и пешаци) и да се обезбедат пригодни пристапи до засегнатите;

2. организираат помошни функционални единици за сортирање - дистрибутивни постови, места за сортирање и сл.

3. нагласи потребна сумамедицински персонал да работи во овие одделенија, да создава тимови за тријажа и да ги опреми со потребните едноставни средства за дијагноза и медицинска нега во текот на процесот на тријажа (термометар, шпатули, шприцови, ножици, облоги за корекција на завои и имобилизација, антибиотици, срцеви и респираторни аналептици), како и да обезбеди објекти за осветлување;

4. не заборавајте да ги евидентирате резултатите од тријажата (примарна медицинска карта, ознаки за тријажа, придружен лист за лицето погодено од итната состојба) во моментот на неговото спроведување.

Повредените кои пристигнуваат во една или друга фаза на медицинска евакуација обично се сортираат на место за сортирање (дистрибуција) или во моментот на истовар од Возилопред одделот за примање и сортирање (површина за сортирање) на функционалната целина. На местото за тријажа, медицинска сестра (болничар) ги идентификува засегнатите на кои им треба посебен (санитарен) третман и треба да бидат испратени во изолационите одделенија.

Од пунктот за сортирање автомобилите со тешко повредени одат кон местото за прием и сортирање (подрачјето наменето за пациенти кои треба да се носат на носилки. Овде, во моментот на истовар, медицинска сестра (болничар) ги идентификува повредените на кои им треба приоритетна помош (со надворешно крварење, асфиксија, конвулзии, оние во шок, родилки, деца и сл.) По преглед од лекар, тие се испраќаат во соодветната функционална единица. Остатокот од засегнатите лица поставени во редови на местото за сортирање или во единиците за примање и сортирање.

За да се спроведе медицинска тријажа, се формира медицински и медицински тим за тријажа.

Оптимален состав на тријажниот тим за носилки на повредени: лекар, две медицински сестри, двајца матичари и дел од носилки. Составот на тимот за жртви од пешачење: лекар, медицинска сестра и матичар.

Тимовите за тријажа вклучуваат искусни лекари од релевантни специјалности кои можат брзо да ја проценат состојбата на жртвата врз основа на протозои клинички знаци(проценка на степенот на нарушена свест, дишење, промени во пулсот, реакција на зениците, утврдување на присуство и локација на скршеници и крварење) да се постави дијагноза, да се утврди прогнозата, да се утврди природата на потребната медицинска нега и постапката. за евакуација.

По селективно сортирање, тимот за тријажа продолжува со секвенцијална („транспортна“) проверка на засегнатите луѓе.

Лекарот, врз основа на анкета и преглед на повредениот, донесува одлука за тријажа, му диктира на матичарот потребните податоци кои треба да се запишат во придружниот лист (за повреденото лице во итен случај) и регистарот на повредени (пациенти). ), и дава упатства на медицинската сестра (болничар) да ги спроведе потребните медицински настании означување на заклучокот за сортирање со знак за сортирање. Потоа лекарот со друг болничар (медицинска сестра) и матичарот преминуваат кај друго засегнато лице. Медицинската сестра која останува во близина на засегнатото лице врши лекарски прегледи, а матичарот ги внесува податоците за пасошот во придружниот лист и во регистарот на засегнатите (пациенти).