Медицинска тријажа на оние кои се погодени од итен случај. Цивилна одбрана и итна заштита

Во зависност од задачите што се решаваат, медицинската тријажа е поделена на 2 вида: интра-точка и евакуација-транспорт.

Во тек сортирање во точкажртвите се поделени во групи во зависност од следните фактори: - степен на опасност за другите;

природата и тежината на лезијата.

Ова ја утврдува потребата да се обезбеди Медицинска нега, неговиот приоритет и волумен, се утврдува функционалната поделба на фазата на медицинска евакуација каде што треба да се обезбеди.

Сортирање на евакуација и транспортспроведено за распределба на засегнатите луѓе во хомогени групи. Се земаат предвид следните точки: наредба за евакуација; вид на транспорт; локација на повредениот на средства за евакуација (лежење, седење; на прво, второ или трето ниво; одредена положба); определување на дестинација - дестинација за евакуација; треба да бидат придружувани од медицинско лице.

Основни карактеристики на сортирање:

Медицински;

Евакуација.

Опасност за другите го одредува степенот на потреба на жртвата за санитарен или посебен третман, изолација:

1. Оние кои имаат потреба од санитарен третман (делумно или целосно).

2. Предмет на привремена изолација.

3. Не бара санитарен третман (целосно или делумно).

Куративен знакго одредува степенот на потреба на жртвите од медицинска нега, приоритетот и местото (медицинската единица) на нејзиното обезбедување.

1. Погодени во терминални состојби, со повреда која не е компатибилна со животот, има потреба од симптоматска нега.

2. Оние кои имаат потреба од итна медицинска помош поради спасувачки причини.

3. Нема потреба од медицинска нега во оваа фаза.

Поделбата во овие групи е соодветна кога катастрофата се случила далеку од локацијата на главните спасувачки сили и бројот на жртви значително го надминува бројот медицински работници. Кога спасувачките операции се вршат во голема населена област или кога бројот на жртви во споредба со бројот на медицински работници е мал, се разликуваат 2 групи:

1. Оние кои имаат потреба од итна медицинска помош поради спасувачки причини. Оваа 1 група, исто така, вклучува терминални пациенти.

2. Нема потреба од медицинска помош во оваа фаза (или помошта може да биде одложена)

Знак за евакуацијаја утврдува потребата од евакуација, нејзиниот приоритет, видот на транспортот, положбата на повредениот при транспорт.

1. Предмет на евакуација во други територијални, регионални здравствени установи или здравствени установи. лоциран во центарот на земјата - земајќи ја предвид целта на евакуацијата, редоследот, положбата за време на транспортот (лежење, седење), видот на транспортот.

2. Оние кои се предмет на враќање во местото на живеење (преселување) на населението за амбулантско лекување или медицинско набљудување.

3. Непренослив овој моментжртви.

Прво спроведуваат селективно сортирање - идентификувајте ги оние кои се засегнати и опасни за другите. Потоа, преку брз преглед на засегнатите, се идентификуваат оние на кои најмногу им е потребна медицинска помош (со присуство на надворешно крварење, асфиксија, конвулзивна состојба, родилки, деца). Приоритет останува на оние на кои им е потребна итна помош.

По селективна тријажа, медицинскиот персонал продолжува кон секвенцијална („транспортна“) инспекција на засегнатите лица. Тимот истовремено прегледува две засегнати лица: едниот има лекар, медицинска сестра и рецепционер, а другиот има болничар (медицинска сестра) и рецепционер. Лекарот, откако донел одлука за тријажа за првото засегнато лице, преминува на второто, добива информации од болничарот за состојбата на засегнатото лице, дополнувајќи ги, доколку е потребно, со информации од личен преглед и набљудување за да се утврди дијагнозата. и прогноза. Откако донесе одлука за тријажа за второто засегнато лице, лекарот преминува на третото, добивајќи информации за ова засегнато лице од медицинската сестра, доколку е потребно, лично ја разјаснува состојбата на засегнатото лице и донесува одлука за тријажа. Во тоа време, болничарот со матичарот ја прегледува четвртата жртва итн. Одделот за портир ја спроведува одлуката на лекарот во согласност со ознаката за сортирање. Со овој метод на работа со „транспорт“, еден тим за сортирање може да подреди до 30 - 40 носилки погодени од траума или опасни опасни материјали (со итна помош) за еден час работа, користејќи 1,5 минути по повредено лице.

При надворешен преглед и разговор со жртвата се утврдуваат:

Тежина на состојбата: свест, форми на нејзино нарушување, реакција на зениците на светлина, пулс, шеми на дишење, присуство на крварење, конвулзии, ниво на крвен притисок (според индикации и можности), тен и кожа;

Локализација на повреда;

Природа на повредата: механичка повредалокални, повеќекратни, комбинирани, сериозност на повредата, присуство на фрактури на коските, продолжено дробење ткиво, повреда на изгореници, оштетување од производи од согорување, опасни хемикалии, оштетување од зрачење;

Водечка лезија која моментално го загрозува животот на засегнатото лице;

Можност за самостојно движење;

Природата на потребната медицинска нега, времето и местото на нејзиното обезбедување.

Медицинска тријажана предхоспитална фазамедицинска евакуација.

Прва помош им се обезбедува на жртвите директно на местото на катастрофата или на собирните места (концентрација). Доколку има фактори кои го загрозуваат животот во областа. Засегнатите лица се извадени или изнесени надвор од контаминираните области и им се дава помош. При обезбедување на примарна здравствена заштита, се разликуваат следните тријажни групи на засегнати луѓе:

1. Оние на кои им е потребна оваа помош пред сè - во присуство на запалена облека, надворешно артериско крварење, шок, акутна срцева и респираторна инсуфициенција, асфиксија, конвулзии, колапс, губење на свеста, екстензивни изгореници на повеќе од 20% од површината на телото, изгорениците на лицето и респираторен тракт, трауматска ампутација на екстремитет, отворена фрактура на колкот, пролапсирани цревни јамки, отворен и напнат пневмоторакс, ненадејна промена на тенот и кожата.

2. Жртви на кои може да им се помогне предвидено на второ место (одложено за блиска иднина) - со понатамошна изложеност на штетен фактор што ја влошува штетата: тлее облека, присуство на опасни хемикалии на отворени делови од телото, јаглерод моноксид во околната атмосфера, жртви чие тело делови се згмечени од урнатините на уништен објект, со отворени и затворени фрактурикоски, екстензивно оштетување на меките ткива, изгореници на помалку од 20% од површината на телото, траума на черепот. Доцнењето да им се помогне може да ја влоши нивната состојба, но не претставува непосредна закана за животот.

3. Оние кои имаат потреба од отстранување или транспорт до најблискиот пункт за медицинска помош ( медицинска установа). Повредените на кои им била укажана лекарска помош прво се евакуирани, а второ сите останати. Се одредува положбата на засегнатото лице во транспортот (леже или седи). Лесно погодените луѓе (шетачи) ја напуштаат зоната на катастрофата самостојно или со надворешна помош(спасувачи, роднини)

Медицинска тријажа во болничка фаза

медицинска евакуација.

LU од оваа фаза се последната фаза на евакуација на засегнатите, доколку профилот на нивната лезија одговара на медицинските одделенија на институцијата. Во овие институции важноинтра-точка тријажа се стекнува со цел да се идентификуваат оние кои се опасни за другите, да се одреди функционалната единица (клиника) каде што може да се обезбеди помош во целост, земајќи ја предвид водечката лезија, се утврдува редоследот на нејзиното обезбедување, секвенцата на засегнатите лица кои минуваат низ одделенијата за третман (за комбинирани и комбинирани лезии).

На влезот во територијалните здравствени установи е организиран дистрибутивен пункт (РП) на растојание од визуелна и аудио комуникација со одделот за итни случаи, соодветно опремен.

РП е екипиран од болничар (медицинска сестра) и дозиметрист (во случај на инфекција со РВ). Тие постојано ја следат околината, се среќаваат со транспортот со жртвите, го регулираат редоследот на неговото доставување до местото на сортирање и известуваат за пристигнувањето на жртвите од изворот на лезијата. RP употреба на персонал индивидуални средствазаштита според ситуацијата.

Од РП транспортот се испраќа до сортирање до приемното одделение за истовар на жртвите. За време на интер-точка сортирање на засегнатите луѓе, осомничените се идентификуваат на местото на сортирање. инфекцијаили очигледно болни, испраќајќи ги на оддел за изолација на заразни болести, засегнатите во состојба на психомоторна агитација - на оддел за психоневролошка изолација. Засегнатите лица, кои не се релевантни за даден LU, не се отстранети од возилото, туку се евакуирани понатаму до нивната дестинација во соодветната LU.

Итен случај(Вонредна состојба) се јавува кога се случува значително уништување, без оглед на нејзината причина, дури и во отсуство на човечки жртви.
Инцидентот се смета за масовенвеќе со три жртви.
Инцидентот се разгледува „катастрофа“, ако уништувањето довело до смрт на едно лице.

Истакнете три фази од процесот на негаво случај на масовни жртви.
Првата фаза- фаза на изолација. Ова е периодот од моментот кога ќе се појави итен случај до почетокот на првата помош од страна на редовните спасувачки единици. Прва помош се обезбедува во форма на само- и взаемна помош.
Втора фаза- фаза на спасување. Периодот од пристигнувањето на спасувачите до евакуацијата на жртвите од погодената област. За време на фазата на спасување, редовните медицински сили обезбедуваат помош на жртвите во странство.
Трета фаза- фаза на опоравување. Ова е периодот по евакуацијата на жртвите и пред конечниот исход.

На секое засегнато лице му е доделена соодветна категорија на тријажа.

Раководство на медицинските силина местото на масовните инциденти, одговорноста ја презема првиот одговорен за која било екипа на итната медицинска помош која прв пристигнала на местото на инцидентот. Одговорниот од болничкиот тим на ЕМС кој прв пристигна на местото на инцидентот го презема раководството на медицинските сили и го врши до пристигнувањето на првиот медицински тим на ЕМС.

Во 1-виот свиокНа погодените деца и трудници, кои се приоритетна група, им е потребна помош и отстранување од епидемијата.

Потоа оние кои се засегнати со надворешни и внатрешно крварење, во состојба на шок, асфиксија, конвулзии, во несвесен, со продорен рани на градниот кош и стомакот, кои се под влијание на штетни фактори кои ја влошуваат лезијата (запалена облека, присуство на SDYAV, RV на отворени делови од телото).По првичната тријажа, жртвите се испраќаат на централното место за продолжување на тријажата и периодично повторно оценување на сериозноста на состојбата. Овде, доколку е потребно, тие се прераспределуваат во категории.

Откако ќе се решат прашањата за примарното сортирање и обележување на жртвите, се јавува потреба од дистрибуција на медицински транспорт, во зависност од потребите. Мора да се обезбеди тип возилотои сите расположливи територијални ресурси. Лекарот за тријажа мора да ја знае локацијата и растојанието до локалните болници, како и можностите на одделенијата за итни случаи и локацијата на специјализираните центри (траума, токсикологија, изгореници).

На местото на инцидентот се испраќаат одреден број екипи во зависност од бројот на жртвите:
Доколку има 3 жртви, препорачливо е да се испратат 2 екипи на итната медицинска помош, вклучително и еден тим за интензивна нега, на местото на инцидентот.
Ако има 4-5 жртви Препорачливо е да се испратат 3 екипи на итната медицинска помош на местото на инцидентот, вклучително и еден тим за интензивна нега.
Доколку на местото на инцидентот има 10 жртви, препорачливо е да се испратат 3 екипи на итната медицинска помош на секои 5 жртви.
Ако има 50 жртвиПрепорачливо е да се испратат 25 екипи на итната медицинска помош на местото на инцидентот.

Дополнителни

Најважниот услов за обезбедување на јасно спроведување на етап-по-фаза третман на засегнатите (жртви) во мирнодопски и воени итни случаи, и нивна последователна евакуација до нивната наменета дестинација е медицинската тријажа. Нејзините основи беа развиени од извонредниот руски хирург Н.И. Пирогов. Со други зборови, медицинската тријажа е важен организациски елемент во системот на медицинска евакуациска поддршка, задолжителен при нејзиното организирање според видот на етапно лекување..

Медицинска тријажа е распределба на засегнатите(жртви) во групи според знак на потреба за хомогенатретман-и-профилактички и третман-евакуациски мерки споредсо медицински индикации и количината на медицинска нега обезбедена во оваа фаза на медицинска евакуација во специфични услови на ситуацијата .

Некои автори го заменуваат завршетокот „во специфични услови на ситуацијата“ во дефиницијата со фразата „и прифатената постапка за евакуација“ (Комаров Ф.И.) или „можностите да се обезбеди во оваа фаза“ (Мусалатов Кх.А.). Во овие моменти нема фундаментална противречност, бидејќи зависноста на наредбата за евакуација од преовладувачките услови на ситуацијата е сосема природна. Згора на тоа, токму условите на ситуацијата ја одредуваат динамиката на медицинската тријажа, правејќи ја нејзината имплементација или поостра или, напротив, помека. Сосема е очигледно дека крајната цел на организирање и спроведување на медицинска тријажа во која било фаза од медицинската евакуација е да се зголеми нејзиниот капацитет во зависност од потребата за тоа, утврдена од ситуацијата.

Цел на медицинската тријажа – обезбедување на ранетите и болните (засегнатите) навремено спроведување на лекување и превентивни мерки во оптимален волумен и рационална евакуација.Укажувајќи на значењето на неговиот метод, Н.И. Пирогов напиша: „добро организираното сортирање на ранетите... е главното средство за обезбедување на правилна помош и за спречување на беспомошноста и неволјата што е штетна по нејзините последици“.

Медицинска тријажа на повредените се врши во секоја фаза од медицинската евакуација, во сите нејзини функционални единици.

Ова е важна задача и одговорна задача, во чие решение се вклучени најискусните лекари, водени од главни критериуми за сортирање , формулиран од Н.И. Пирогов и денес не го изгубија своето значење:

Знак на опасност за другите (знак за потреба од посебен третман и изолација);

Знак за третман (знак за потреба од медицинска нега);

Знак за евакуација (знак за потреба од евакуација).

Вообичаено е да се разликуваат два вида медицинска тријажа: интра-точка и евакуациско-транспорт.

Сортирање во точка има за цел да ги распредели дојдовните повредени лица во групи за упатување до соодветните функционални единици по одреден редослед (утврдување на потребата и редоследот на прием во функционалните единици на дадена фаза на медицинска евакуација.)

Евакуацијата и транспортното сортирање ја одредува целта на евакуацијата (каде?), редоследот на евакуација, видот на транспортот и положбата на него.

Оваа поделба на видови е во голема мера произволна, бидејќи честопати и двата типа се комбинираат, што им овозможи на некои специјалисти да се сомневаат во соодветноста на таквата поделба (Sakhno I.I., Goncharov S.F., 2002).

Сумирајќи ги горенаведените одредби, можеме да ги одредиме основните барања за медицинска тријажа:

Континуитет (се спроведува во сите фази и во сите функционални оддели);

Континуитет (тријажата се врши земајќи ја предвид следната фаза на медицинска евакуација);

Специфичност (значи дека во секој конкретен момент групирањето на ранетите и погодените мора да одговара на условите за работа на фазата на медицинска евакуација во моментот и да обезбеди успешно решавање на проблемите во сегашната ситуација).

Во фазата на медицинска евакуација, медицинската тријажа ја вршат тријажни тимови, чија главна задача е брзо да го идентификуваат следново групи за подредување:

Група 1 - опасна за другите : RV инфекцијата е повисока прифатливи стандардии инфекција со перзистентни агенси (потребен е посебен третман); лица во состојба на психомоторна агитација, со знаци на заразна болест или со сомневање за тоа (предмет на изолација). Овие ранети и засегнати лица веднаш се одвојуваат од општиот проток и се испраќаат во одделот за специјален третман (локација) или во соодветните изолациони одделенија.

Група 2 - оние на кои им е потребна медицинска нега во оваа фаза на медицинска помош евакуација (оние на кои им е потребна итна помош и прв дојден, прв услужен помош). Овие засегнати лица се испраќаат во соодветните функционални единици (соблекувална, операциона сала, оддел против шок итн.).

Трета група – предмет на понатамошна евакуација (помош ќе биде обезбедена во следната фаза).Тие се испраќаат во одделот за евакуација (единица) за подготовка и евакуација во следната фаза.

4-та група – благо зафатена . Овие засегнати луѓе остануваат во оваа фаза до закрепнување или може веднаш да бидат испратени на амбулантско лекување (по добиената помош и краток одмор).

Група 5 – засегнати со екстремно тешки повреди некомпатибилни со животот и порази (агонизирачки).Таквите жртви не се предмет на евакуација, им се дава симптоматска терапија насочена кон ублажување на страдањето.

Идентификувањето на таква категорија на засегнати поединци е и најважно (приоритет на тријажа) и предизвик. Како и во ниеден друг случај, распределбата на засегнатите во оваа тријажна група е толку независна од преовладувачката ситуација. Колку е посложена ситуацијата, толку е поостра диспропорцијата помеѓу бројот на луѓе на кои им е потребна медицинска нега и способноста да се обезбедат расположливите сили и средства, толку построго се спроведува медицинската тријажа, насочена кон идентификување на групи на засегнати луѓе кои имаат изгледи за опстанок и закрепнување, толку поочигледно станува дека е неизбежно да се издвои група на неперспективни засегнати.

Во фаза на медицинска евакуацијазапочнува сортирањетона местото за сортирање (дистрибуција), каде што оние кои претставуваат опасност за другите се одвоени од општиот проток на засегнатите. Тие се испратени на санитарно лекување и во одделенијата за изолација. Лицата кои не претставуваат опасност за други, во зависност од метеоролошките услови, се испраќаат од дистрибутивната пункта до местото на сортирање или во просторијата за прием и сортирање (сортирање). Лицата кои биле подложени на санитарен третман, по правило, се испраќаат во просторот за сортирање (прием и сортирање, во некои случаи, сериозно повредените може да се сортираат веднаш по специјален третман во чистата половина од областа за специјално лекување (оддел); .

На местото на сортирање и во просториите на одделот за прием и сортирање (тријажа и евакуација), медицинската тријажа ја вршат тријажни тимови создадени на сметка на персоналот на приемот и сортирањето и другите функционални единици на фазата на медицинска евакуација. Тимот за тријажа вклучува лекар, медицинска сестра или болничар, матичар и 1-2 нивоа на редари. Во единиците за тријажа, лекарите продолжуваат да ги идентификуваат лицата кои се опасни за другите и да ги испраќаат на посебен третман и во одделенијата за изолација. Лекарите на тријажните тимови ги идентификуваат засегнатите на кои им е потребна медицинска нега во оваа фаза на медицинска евакуација. При селективна тријажа, најпрво се идентификуваат лицата на кои им е потребна итна помош во оваа фаза и се одредува функционалната единица каде што треба да се обезбеди оваа помош. Остатокот од засегнатите луѓе се сместени во вентилатор или во редови со добри премини до секој од нив („Редови Пирогов“). Тимот за тријажа продолжува со секвенцијална („транспортна“) инспекција на повредените и засегнатите со утврдување на одлука за тријажа во врска со нив.

Медицинската тријажа се заснова на дијагнозата и прогноза на лезијата (медицинската тријажа има дијагностичка и прогностичка природа).

Тимскиот метод на работа во одделот за прием и тријажа (триажа и евакуација) обезбедува тријажа додека истовремено обезбедува одредена итна помош. Лекарот брзо, користејќи физички методи, го прегледува засегнатото лице, формулира дијагноза на лезијата со проценка на сериозноста и земајќи го предвид водечкиот синдром, дава упатства на медицинската сестра или болничарот да изврши итни мерки и донесува одлука за потреба од медицинска нега во оваа фаза. Доколку на засегнатото лице му е потребна медицинска нега во оваа фаза, се утврдува редоследот на нејзино обезбедување и функционалната единица каде што треба да се обезбеди. Доколку засегнатото лице е предмет на понатамошна евакуација, тогаш се одредуваат компонентите на растворот за евакуација и транспортно сортирање. Индикациите за евакуација се одредуваат врз основа на состојбата на повредените, итноста на медицинската помош што им е потребна, видот и достапноста на превозот со брза помош, состојбата и должината на патиштата за евакуација, како и неговото можно времетраење. Тријажата во однос на евакуацијата треба да ги земе предвид расположливите транспортни средства кои се најсоодветни за времетраењето на евакуацијата и итноста за давање медицинска нега. Можни се следниве опции за сортирање:

Евакуацијата е можна и се спроведува брзо, планот за негово спроведување се заснова на можноста за избор на средства за помош, насока и средства за евакуација;

Евакуацијата е долга и тешка, што бара внимателно обезбедување на медицинска нега и прецизен избор на средства за евакуација;

Евакуацијата е практично невозможна во блиска иднина, со цел да се изберат засегнатите кои можат да се лекуваат на лице место и да се обезбеди нивниот опстанок.

Брзината на испраќање на засегнатото лице се одредува според неговата состојба и достапноста на возилата. Овој принцип може да се прекрши само во исклучителни случаиво заканувачка борбена ситуација. „Евакуација по секоја цена“ ги нарушува принципите на тријажа и ги загрозува животите на ранетите и повредените.

За еден час работа, тимот за тријажа подредува околу 10 пациенти кои доаѓаат, а за еден работен ден околу 150-180 засегнати лица. Ако тимот за тријажа се засили со втора медицинска сестра и регистратор, тогаш со користење на методот „тркалање“ - последователно опслужување на две ранети или засегнати лица - продуктивноста на тимот може да се зголеми за 1,5 пати.

Матичарот го издава делот за пасош медицински документ: примарна медицинска карта на цивилната одбрана, примарна медицинска картичка на засегнатиот (пациент) во итен случај (образец бр. 167/u-96), медицинска историја. Ја евидентира дијагнозата и извршените процедури терапевтски мерки, а исто така го запишува засегнатото лице во книгата на засегнати (болни). Така, овие документи ги запишуваат резултатите од медицинската тријажа. Наредбодавачите ги доставуваат ранетите и повредените во соодветната функционална единица, водени од ознаките за сортирање прикачени на нивната облека на градите. Обоените тријажни ознаки им овозможуваат на наредбодавачите да го преместат засегнатото лице во функционален оддел за медицинска нега или за товарење во возила без дополнителни упатства од лекар. Ознаките за сортирање се заменуваат со други кога нагло влошувањесостојбата на засегнатото лице или по медицинска нега и целосно се отстрануваат по товарење во транспортот за евакуација.

МЕДИЦИНСКО СОРТИРАЊЕ- распределба на заболените и болните на пунктови за прва помош и лекување. институциите во групи, од кои секоја вклучува лица на кои им треба хомоген третман, превентивни и евакуациони мерки, со определување на приоритетот и местото на обезбедување медицинска нега, како и насоката, приоритетот и начинот на евакуација. S. m е организациски настан кој овозможува најефективна употреба на расположливите сили и средства медицинска услуга, правилно да организира пружање медицинска нега на повредените и болните, нивно лекување и евакуација, т.е. успешна имплементацијаусвоен систем на медицински и евакуациски мерки.

Потребата да се користи S. m заради навремено пружање медицинска нега на оние кои имаат најголема потреба, произлегла од времето кога борејќи сепочнаа да бидат придружени со значителни санитарни загуби (види Санитарни загуби). Теоретски одредби, техниката на С. Сепак, распределбата на ранетите и болните во групи се користеше во медицински случаи. обезбедување на војници во периодот пред Пирогов. Со појавата на организирана медицинска нега во руската армија (види Воена медицина), поделбата на ранетите и болните на тешки и благи доби официјално признание. Значи, во војните од 17 век. се вршеше главно со цел да се издаваат, „во зависност од раните“, разни суми пари „за лекување“. Во војните од 18 век. ранетите и болните беа поделени на оние кои можеа да ја следат војската, оние кои требаше да бидат оставени во „повторување“ и оние кои требаше да бидат испратени во болници. За време на Руско-турска војна 1768-1774 година лицата што требаше да се лекуваат во болниците беа распределени и според местото на лекување; во циркуларното писмо од врховниот командант П.А.Румјанцев, лесно болни пациенти кои покажале надеж за Оздрави поскоро, испратете ги во „блиските болници“ и испраќајте ги тешките случаи „кои не се сигурни за брзо излекување“, во „далечните“. До крајот на 18 век. се однесува на поделбата на ранетите и болните „во три класи“ - хронично болни, тешко болни и слаби. Во „Правилникот за постапката за основање болници под странска армија“, објавен во 1807 година, се спомнуваат ранетите и болните кои не можат да „издржат понатамошно преместување“, како и „да не толерираат ни најмало доцнење“. Чаруковски „Воена медицина за кампување“ (1836) зборува за потребата да се идентификуваат „при облекувањето на полкот“ ранетите на кои им е потребна итна хируршка нега, а даден е составот на оваа група. Понатамошен развој на трендовите на евакуација во медицината. обезбедување на војската во првата половина на XIX век. бараше подиференцирано раздвојување на ранетите и болните, врз основа на можните исходии веројатно времетраење на третманот.

Следствено, долго пред Н.И. беше олеснета од медицинските состојби. одредбите што преовладуваат во опколениот Севастопол. Значајните санитарни загуби меѓу бранителите на градот и релативно краткото растојание од главните места за облекување од војниците доведоа до пристигнување на овие места на голем број ранети во кратки временски периоди. Неусогласеноста што беше создадена меѓу значителниот број повредени на кои им беше потребна медицинска помош и способноста да се обезбеди во блиска иднина беше главната причина за воведување на тријажата како задолжителен организациски настан што може, до одреден степен, да ја елиминира оваа несовпаѓање. „Идејата за сортирање на ранетите“, напиша Н.И. Пирогов, „ми дојде токму кога требаше да се справам со илјадници ранети...“. Сепак за научно оправдувањеНе беше доволно за С. м да ја препознае нејзината неопходност; беше неопходно да се преиспитаат постоечките ставови за организацијата на медицинската нега на ранетите. И тука пресудна улога одигра убедувањето на Н.И. Пи-рогоЕа дека „придобивките доведоа до познати случаи раните операции, не ја компензира штетата што произлегува од нерамномерната распределба на помошта во повеќето случаи...“ Оваа одредба ја формираше основата за поделба на ранетите во 5 категории предложени од Пирогов: „безнадежни и смртно ранети“; „тешко и опасно ранети, на кои му е потребна итна помош“, „тешко ранет, исто така бара итна, но повеќе заштитна помош“; „ранети на кои им е неопходна итна хируршка помош само за да се овозможи транспортот“; „Малку повредени или оние чија прва помош е ограничена на ставање лесен завој или отстранување на површно поставен куршум“.

Н.И. Тој напиша: „Сфатив дека набргу по моето пристигнување во Севастопол дека едноставниот ред и ред во соблекувалната е многу поважен од чисто медицинската активност, направив правило за себе: да не започнувам со операции веднаш кога ги префрлам ранетите во овие точки. да не губат време на долгорочни бенефиции .. и веднаш да почнат да ги сортираат“.

Потоа, за време на војната од 1877-1878 година, Н.И. Пирогов ја потврдува улогата на медицинската тријажа во обезбедувањето евакуација на повредените и болните. Тој веруваше дека С.м треба да се изврши во согласност со способноста на ранетите и болните да го издржат транспортот на одредено растојание (тешко повредени кои „не можат да издржат далечен и тежок транспорт“; лесно повредени и болни кои не се предмет на. евакуација далеку позади, бидејќи „наскоро се опоравуваат и се враќаат на должност“ и ја заземаат „средината меѓу овие категории“) и препорача најсоодветни методи на транспорт.

И во моментов, многу од препораките на Н.И. Пирогов за постапката за спроведување на С.м. Тие го вклучуваат, пред сè, следново: S. m е можно само врз основа на „точна научна дијагноза“, во врска со која „најискусните лекари“ треба да бидат вклучени во S. m.; за извршување на S. m мора да имате посебно место(„место за складирање“), каде што ранетите и болните „треба да се постават оставајќи премини што ќе им овозможат да им се пристапи од сите страни“; S. m треба да започне „при првиот прием и анализа“ на повредените од специјално назначен медицински персонал и да се изврши „без допирање“ на оригиналното облекување; пред сè, потребно е да се одделат лесно ранетите од „тешките и лажечките“; За навремено извршување на заклучоците за тријажа, неопходно е да се има доволен број „персонал за поддршка“, посебни места за концентрирање на ранетите и болните од секоја категорија итн.

По делата на Н.И.Пирогов и до Руско-јапонска војна 1904-1905 година практично ништо ново не беше воведено во доктрината на S. m. Покрај тоа, доминацијата на трендовите на евакуација во медицинската поддршка на војниците за време на оваа војна доведе до заборавање на голем број одредби од Н.И. Пирогов. Навистина, главниот хирург на манџуриската армија, Р.Р.Вреден, се обиде, преку соодветен медицински третман, до одреден степен да ја комбинира евакуацијата на ранетите и болните со нивното лекување. Особено, тој предложи во станицата за облекување да се распредели група ранети на кои им е потребна итна помош хируршки интервенциина главните места за облекување. Сепак, овие предлози не беа целосно спроведени.

За време на Првата светска војна 1914-1918 година. С.м беше регулирано главно со двајца официјални документи- прописи за воените санитарни установи и институциите на воениот оддел и упатства за санитарната единица на Северо-западниот фронт за сортирање и евакуација на болните и ранетите. Според Правилникот, сите повредени и болни кои пристигнаа на главната соблекувална беа поделени во 4 категории: оние кои беа предмет на враќање на должност, оние кои можеа да одат во медицинска установа пеш, оние кои беа предмет на превоз. до медицинските установи и, конечно, оние кои не можеа да го издржат транспортот без очигледна штета за нив. Во согласност со Упатството, требаше да се разликуваат следните групи на ранети и болни: „оние на кои им е потребна... итна оперативна помош“, „не бараат итна помош“, кои по укажаната „почетна помош“ биле предмет на понатамошна евакуација, а оние кои не се предмет на евакуација поради сериозноста на нивната состојба. Сепак, дури и за време на Првата светска војна, особено во нејзините први години, учењето на Н.И. Пирогов за С. обезбедување на руската армија. Но, во исто време, тој доби понатамошен теоретски развој, кој се поврзува првенствено со името на V. A. Oppel. Главната улога во системот на етапно лекување (види) му беше дадена на С. м. тактика, неволно веднаш наидуваме на тријажа на ранетите како главен елемент на организацијата на хируршката нега за време на војната“. Основата на S. m V. A. Oppel се заснова на „два знака: терапевтски и евакуациски“. Во нивните научни трудовитој беше првиот што ги поврза меѓу себе во рамките на единствениот процес на медицинска и евакуациска поддршка на војниците и ја покажа улогата на С. м напредни одреди, одделенија болници, теренски мобилни болници и точки за евакуација на главата, можно е да се развијат цел плантријажа на ранетите“, напиша В. А. Опел.

Голем октомври социјалистичка револуцијасоздаде поволни услови за успешен развојврз основа на принципите на социјалистичкиот хуманизам, теоријата и практиката на воената медицина. Во исто време, стана можно да се спроведат одредбите за Н.И., Опел, други истакнати претставници на воената медицина. Б.К. до нивната дестинација. Тој ја откри суштината на S. m како „групна дијагноза“. „Колку што е важна индивидуалната дијагноза за лекување на одреден пациент“, рече Б.К. Во меѓувреме, во војна, медицинската служба треба да се справи со „маса ранети и болни“. Во овие услови, „можно е правилно да се организира пружањето медицинска нега само ако тоа не се заснова на индивидуална, туку на групна дијагностика“. За возврат, тоа е можно под услов контингентите на ранетите и болните да се класифицираат не според описни или причински карактеристики, туку според потребата од одредени мерки, односно не според индивидуалните, туку според групните карактеристики.

Понатамошното подобрување во организацијата на медицинската поддршка за воените операции на трупите значително го збогати учењето за С.м. воено - теренските хирурзи (М. Н. Ахутин, С. И. Банаитис, Ф. Ф. Березкин, М. М. Дитерихс, П. А. Купријанов и др.). Поточно, А.Н. Григориев покажа потреба од сортирање на ранетите почнувајќи од бојното поле. Н.И. Завалишин ги разви основите на С.м во главниот оддел на теренот за евакуација. Препораките на П. А. Купријанов, С. И. Банаитис и М. Н. Ахутин за С. поени врз основа на генерализација на медицинското искуство. обезбедување на борбени операции на езерото. Хасан, б. Калхин Гол и за време на советско-финскиот воен конфликт. Целесообразноста на повеќето нивни предлози беше потврдена за време на Велики Патриотска војна 1941 -1945 година, кога доктрината на С понатамошно развивањеи стана еден од темелите на целиот систем на медицински и евакуациски мерки. Практиката на С. следеше од одредбите на обединетата теренска воено-медицинска доктрина и обезбеди успешно спроведување на етапно лекување со евакуација според упатствата. Истакнувајќи ја одлучувачката улога на С. м., Е. И. Смирнов и С. хируршки интервенциине се определува од стенкањето и поплаките на ранетите, туку од сериозноста на повредите и вистинските можности на оваа фаза и во овој момент, ако мирна и интензивна работа се одвива во операционата сала и соблекувалната, доколку приемот и заминувањето на ранетите се врши организирано, тогаш можете да бидете сигурни дека три четвртини од ранетите се веќе внатре, тие ќе се вратат во служба во следните 2-6 месеци“.

За време на Големата патриотска војна, медицинскиот третман, кој беше составен дел од работата на сите медицински единици и институции, беше институционализиран: беа создадени редовни болници за тријажа и евакуација (СЕХ) и се утврди нивното место во системот на медицинска и евакуациска поддршка. (види болница Тријажа, Систем за поддршка на лекување и евакуација)“, во службата за итна медицинска помош (види Медицински баталјон) и во болниците, беа распоредени посебни одделенија за прием и тријажа за тешко и лесно повредени, како и за болните; се практикува да се постават фази на медицинска евакуација на ранетите и болните во одделенијата за евакуација меѓу хомогени групи како мерка за обезбедување појасна евакуација до дестинацијата итн.

Искуството од минатата војна убедливо покажа дека медицинската евакуација треба да се врши во сите фази на медицинската евакуација и во секоја функционална единица на сцената. Покрај тоа, таа мора да се спроведува континуирано во строга согласност со можностите на сцената и обемот на медицинска нега утврдена за неа во согласност со целта и развојната борбена и медицинска ситуација. Елементите на S. m мора да се применат веќе на бојното поле. Среден и помлад мед состав во присуство на неколку засегнати лица, одлучувајќи за редоследот на помош за нив или редоследот на отстранување (отстранување), во суштина произведува S. m.

При спроведување на S. m во фазите на медицинска евакуација (види), пред сè, од општиот проток на засегнатите се идентификуваат оние кои се опасни за другите: заразените со радиоактивни супстанции и органски супстанции се предмет на упатување до единицата. што врши санитарен (специјален) третман, а заразните пациенти и лицата со сомнителна заразна болест - до одделот за изолација. Воспоставени се две групи на засегнати лица: а) оние на кои им е потребна медицинска нега во оваа фаза; б) погодени, медицинската нега на Крим може да се одложи до следната фаза. Во однос на првата група, во согласност со природата и локализацијата на лезијата (болест) и општа состојбана жртвата се определува каква медицинска нега (во обем и природа) му е потребна на повредениот и по кој редослед треба да му се пружи. Во зависност од тоа, се одредува функционалната единица на оваа фаза (операциона сала, антишок, соблекувална итн.), која ќе му пружи таква помош. Следно, се определува препорачливоста за напуштање на засегнатите (пациентите) во оваа фаза, во зависност од тежината на лезијата (болест): непренослива - додека не стане можна можноста за нивна понатамошна евакуација, чие лекување може; да се заврши на лице место - до закрепнување. За секое лице кое е предмет на понатамошна евакуација, се утврдува каде треба да се евакуира, со кој превоз, во која положба (седечки, легнат) и по кој редослед (прв или втор).

S. m се спроведува врз основа на дијагноза и прогноза на лезијата (болест) со задолжително разгледување на борбени и медицински состојби. ситуација. Во зависност од дијагнозата, потребата и можноста за пружање медицинска помош на повредениот (пациентот), се утврдува местото и редоследот на нејзиното пружање, се утврдуваат индикации и контраиндикации за евакуација и се утврдува нејзината итност. Посебно треба да се внимава при идентификување на група засегнати луѓе и пациенти со повреди и болести опасни по живот. Во оваа група може да се вклучат само лица кои имаат несомнени знаци на такви повреди или болести и затоа не можат да се класифицираат во други категории. Усогласеноста со оваа состојба е неопходна со цел на секое засегнато лице да му се обезбеди максимална и најефикасна помош.

S. m обично се дели на два вида: интра-точка, која го одредува редоследот по кој засегнатите (пациентите) минуваат низ функционалните единици на даден медицински центар (медицинска установа), редоследот и местото на помош на нив. дадена фаза и транспорт за евакуација, кој го одредува редоследот на испраќање на засегнатите (пациентите) за границите на оваа фаза, редоследот, начинот на евакуација и целта на евакуацијата. Во исто време, во процесот на С. м., спроведен во МСП (ОМО). мора да се определи типот на медицинска установа во која треба да се испрати повредениот или пациентот за наменетата цел („специјализирана хируршка болница за повредени во главата, вратот, рбетот“, „специјализирана хируршка болница за оние кои се повредени во градите и стомакот “, „терапевтска болница“, „болница за лекување на лесно повредени“ итн.). При утврдување на метод на евакуација се решава прашањето за видот на транспортот и положбата на евакуираниот во него (лежење, седење).

Се создаваат одредени услови за организација на С.м. Во секоја фаза мед. евакуација за овие цели, распореден и опремен е посебен оддел за прием и сортирање (во малите и средни претпријатија и ОМО, сортирање и евакуација). Прием во PMP, SME и OMO во кратко времеголем број на засегнати луѓе го принудуваат лекарот што го спроведува S. m да го спроведе, како по правило, без отстранување на завој врз основа на кратка* медицинска историја, резултатите од надворешен преглед на засегнатиот (пациент) и употребата. на едноставни дијагностички техники. ВО моќта на This-C. m треба да се додели на повеќето *. искусни лекари, способен под овие услови да испорача најмногу точна дијагнозаи да донесе одлука која ги исполнува и состојбата на засегнатото лице и ситуацијата, што често ги ограничува можностите на сцената за давање помош. Исто така е многу тешко да се подредат луѓето комбинирани лезиии идентификација на водечката лезија, односно онаа што претставува најголема закана за животот на засегнатото лице во моментот и од која зависи степенот на итноста на медицинската нега во оваа фаза на медицинска нега. евакуација.

Одделот за примање и сортирање вклучува место за сортирање (СП), област за сортирање и простории за прием и сортирање (шатори); Кај малите и средните претпријатија и ОМО, вообичаено се доделуваат одделни области за тријажа за тешко погодените и благо засегнатите, а просториите за прием и тријажа (шатори) се доделуваат за тешко погодените, благо погодените и болните. Во болниците, за да се разјасни дијагнозата, може да се распоредат и дијагностички одделенија и соблекувална како дел од овој оддел.

Резултатите од S. m се снимаат со соодветни обоени ознаки (означување), кои се прикачени на облеката на засегнатиот (пациентот) или на рачките на носилката. Обележувањето им овозможува на наредбодавачите, без дополнителни инструкции, водени само со ознаки за сортирање, да ги достават повредените до соодветните единици или да ги товарат на транспорт во строга согласност со одлуката на лекарот што ја извршил тријажата.

Важноста на S. m особено се зголемува во војна со употреба на оружје за масовно уништување од страна на непријателот, карактеризирана со истовремена појава на масовни санитарни загуби (види) и во врска со ова, влегување во фази на медицинска евакуација. за кратко време на голем број на засегнати лица. Ова ја утврди потребата за понатамошен развој на S. m., појаснување на неговата организација, оправдување на методи за негова имплементација во тешки условимодерно војување. На решавање на овие проблеми беа посветени делата на А. Н. Беркутов, А. А. Бочаров, А. А. Вишневски, Е. В. Гембицки, А. С. Георгиевски, И.

Проблемот со С. голем бројповреден. Земјотреси, несреќи железнички транспорти други настани придружени со масовни жртви меѓу населението бараат слични акцииво цивилните медицински установи, чиј персонал мора да биде подготвен да го спроведе С. м во овие услови се водат од одредени социјалните аспекти. Така, на пример, треба да се обезбедат родилки, постпородилни жени, деца превентивно правоза приоритетна евакуација.

Библиографија:Ахутин М. Н. Воена хирургија на терен, М., 1941 година; Берез-к и Н Ф. Основни принципи на сортирање на ранетите според фазите на евакуација на воено подрачје, Воен Сан. случај, бр. 6, стр. 32, 1937 година; Георгиевски A. S. Организациска основа за сортирање на повредени во битка и болни, Voyen.-med. журн., бр. 1, стр. 8, 1959 година; Завалишин Н.И. Точка за евакуација на теренот, М., 1942 година; Иванов Н.Г. и Лобанов Г.П. Организација на медицинска тријажа во медицински баталјон (одвоено медицинскиот тим), Воен мед. журн., бр. 7, стр. 6, 1965; Купријанов П. А. и Банаитис С. И. Краток курсвоена хирургија на терен, М., 1942; Oppel V. A. Основа за сортирање на повредени од медицинска гледна точка во театарот за воени операции, Voyen.-med. жур., кн. 244, октомври, стр. 151, 1915 година; Пирогов Н.И. Собрани дела, том 5, дел 1, М., 1961 година; Смирнов Е.И. Идеи на Н.И. Пирогов за време на Големата патриотска војна, Воен Сан. случај, бр. 1, стр. 3, 1943 година; ака, Воена медицина и Н.И.Пирогов, Воен Мед. весник, јануари-февруари, стр. 6, март, стр. 3, 1945 година; ака, Војна и воена медицина, 1939-1945, М., 1979; енциклопедиски речниквоена медицина, том 3, чл. 1002, М., 1948 година.

И. П. Лидов, Г. П. Лобанов.

Медицинска тријажа е распределба на засегнатите и болните за време на нивното масовно пристигнување, во зависност од природата и сериозноста на лезијата (болест), во групи кои имаат потреба од хомоген третман и превентивни или евакуациски мерки, одредувајќи го приоритетот и местото на нега за секој група или приоритет и начин на евакуација.

Откако водењето на воените дејствија почна да е придружено со значителни санитарни загуби (види), се појави потреба да се користи медицинска тријажа со цел да се обезбеди навремена медицинска нега на оние на кои им е најпотребна. Н.И. Пирогов беше првиот што теоретски ја потврди доктрината и методологијата на медицинската тријажа и брилијантно ги спроведе во пракса. Пристигнувајќи во опколениот Севастопол во 1854 година, тој ги започна своите активности не со хируршки помагала, туку со воспоставување ред на станиците за облекување и, пред сè, со спроведување на медицинска тријажа. Н.И. Пирогов напиша: „Откако сфатив дека набргу по моето пристигнување во Севастопол дека едноставниот ред и ред во соблекувалната е многу поважен од чисто медицинската активност, направив правило за себе: да не започнувам со операции веднаш при префрлање на ранетите во овие точки. , да не губиме време за долгорочни придобивки и веднаш да започнеме со нивно сортирање“.

Невозможно е да се направи без медицинска тријажа во сите оние случаи кога голем број повредени или болни истовремено влегуваат во медицинска установа, дури и во време на мир. Ако, на пример, поради тоа ве одведат во болница природна катастрофаили железничка несреќа, истовремено се испорачуваат голем број жртви, лекарите пред се имаат задача да спроведат медицинска тријажа. Во борбена ситуација, кога масовното доаѓање на жртви е правило, медицинската тријажа станува особено важна.

При спроведување на медицинска тријажа во фази (види), пред сè, од општиот проток на засегнатите, се идентификуваат оние опасни за другите (заразени со радиоактивни супстанции, перзистентни агенси, заразни или сомнителни пациенти) со цел да се спречи контакт со нив и да се преземат можни мерки за нивно неутрализирање (деконтаминација и сл.). Идентификувани се групи на засегнати лица на кои им е потребна медицинска нега во оваа фаза и за кои таа може да се одложи за следната. Во однос на првата група, во согласност со природата и локализацијата на лезијата (болест) и општата состојба на жртвата, се утврдува каква медицинска нега (во обем, природа) и е потребна и по кој редослед треба бидат обезбедени. Во зависност од тоа, се определува функционалната единица на оваа фаза (операциона сала, антишок и сл.) во која треба да му се пружи оваа помош. Следно, се решаваат прашања за индикациите за одложување на засегнатите (пациенти) во оваа фаза, во зависност од тежината на лезијата (болест). Така, оние кои не се преносливи се оставаат додека не стане возможна понатамошна евакуација, а оние кои лесно се повредени се оставаат додека не закрепнат. За секое лице кое е предмет на понатамошна евакуација, се утврдува каде треба да се евакуира, со каков превоз, во која положба (седи, легнат) и во кој приоритет (прв или втор).

Медицинската тријажа се спроведува само врз основа на дијагноза и прогноза. Во зависност од дијагнозата, се решаваат прашања за потребата да се обезбеди помош на засегнатиот (пациентот) во дадена фаза, неговата природа и место, се одредува редоследот на обезбедување на оваа помош, индикации и контраиндикации за евакуација, итноста и редот на оваа евакуација се воспоставени. Во зависност од прогнозата, се решава прашањето за можноста за излекување на повреденото или болно лице во оваа фаза со негово последователно враќање на должност или потребата од негова понатамошна евакуација на задниот дел (поради должината на периодот на опоравување).

Медицинската тријажа обично се дели на два вида: интра-точка, која го одредува редоследот на минување на засегнатите (пациентите) внатре во пунктот за прва помош, притоа утврдувајќи го редот и местото на нега во оваа фаза; и евакуациски транспорт, кој го одредува редоследот на испраќање на засегнатите (пациентите) надвор од оваа фаза, при одлучувањето за редоследот и начинот на нивната евакуација, како и каде треба да се евакуираат (дестинација).

Создадени се одредени услови за да се организира медицинска тријажа. На секој од нив, за овие цели е доделен специјално опремен оддел за примање и сортирање, вклучително и област за сортирање. Влез на сцената за кратко време големо количествоод повредените го принудува лекарот кој врши медицинска тријажа, по правило, да ја спроведе без да го извади завојот и внимателно да собере анамнеза, најчесто водејќи се само од надворешен преглед на жртвата. Поради ова, медицинската тријажа треба да им се довери на најискусните лекари.

Резултатите од медицинската тријажа се запишуваат со соодветни обоени ознаки (ознаки), кои се прикачени на облеката на засегнатото лице (пациент) или на рачките на носилката (сл.). Обележувањето му овозможува на помладиот медицински персонал, без дополнителни инструкции, водени само со ознаки за сортирање, да ги испрати до одредени единици или да ги товари засегнатите лица на транспорт во строга согласност со одлуката на лекарот што ја извршил тријажата.

Елементите на медицинската тријажа веќе се користат на бојното поле. Средниот и помладиот медицински персонал, во присуство на неколку засегнати лица, одлучувајќи за редоследот на грижата за нив или редоследот на отстранување (отстранување), во суштина врши медицинска тријажа.

Важноста на медицинската тријажа особено се зголемува во војна со употреба на нуклеарно оружје од страна на непријателот, карактеризирана со истовремена и масовна појава на санитарни загуби и пристигнување во фази медицинска евакуацијаза кратко време голем број на засегнати лица.

Медицинската служба за цивилна одбрана мора да биде подготвена да обезбеди медицински услуги и услуги за евакуација на големи маси на засегнатото население. Поради ова медицински персоналЛицето повикано да ја даде оваа поддршка мора да ги знае принципите и методите на медицинска тријажа. Нема значителни разлики во спроведувањето на медицинската тријажа во услови на цивилна одбрана. Треба само да се нагласи дека, покрај дијагнозата и прогнозата, медицинскиот персонал кој врши медицинска тријажа во овие услови треба да се води и од одредени социјални аспекти. На пример, на родилките, на жените по породувањето и на децата треба да им се даде приоритет за приоритетна евакуација.

Сортирање оценки: Е - евакуација, СО - санација, (броевите означуваат редослед).