Отровни материи со дејство на блистер и алкилирачки својства. Комбинирани хемиски повреди Специјализирана хируршка нега

Групата средства со дејство на блистер вклучува иперит и луизит. Сенф гас - дихлородиетил сулфид; чистиот производ е мрсна течност. Токсичноста на иперит е висока, концентрацијата на пареа од 0,07 mg/l со 30-минутна изложеност може да предизвика смрт на отруен. Лезии на кожата може да се појават не само од дејството на капките хемиски агенси, туку и од нејзините пареи. Кожата со тенок слој на епидермисот, како и кожата која е подложна на триење со јака, појас, во пределот на лопатките и колковите, е особено чувствителна на иперит (сл.). Чувствителни се мукозните мембрани на очите и респираторниот тракт. Луизит - хлоровинилдихлороарсин; мрсна течност со темно кафеава боја со мирис на здравец. Луисит е неколку пати поотровен од иперит.

Клиника за гас со сенф. Гасот од синап може да влезе во телото преку респираторниот систем, кожата, раната, гастроинтестиналниот тракт и очите. Тоа е клеточен отров. Тоа влијае на ткивата на очите, предизвикувајќи конјунктивитис, кератитис или кератоконјуктивитис. Со токсични ефекти на површината на кожата, се јавува исенф дерматитис: од еритематозни форми во благи случаи до булозен и некротични дерматитис кај тешки степенилезии (сл. 1-4).

Најчувствителните области на човечката кожа на иперит (засенчени во црно).

. Ориз. 1-4. Поразот од сенф гас.

Ориз. 1. Оштетување на раката, почеток на развој на булозен дерматитис 24 часа по контакт.
Ориз. 2. Големи напнати плускавци на 5-ти ден по лезијата.
Ориз. 3. Чирот е во фаза на чистење на 10-тиот ден по лезијата.
Ориз. 4. Забавен улцеративен процес 3 недели по лезијата.

Механизам токсичен ефектиперит не е целосно воспоставен. Се претпоставува дека како резултат на дејството на иперитниот гас е нарушена размената на нуклеотиди и нуклеозиди.

Превенција на повреди од иперит и прва помош. Ако средството влезе во очите, тие треба да се измијат обилно со 2% воден раствор или борна киселина. Устата, носните пасуси и назофаринксот треба да се исплакнат со 2% воден раствор на сода или 0,25% раствор. Ако иперит влезе во стомакот со храна и вода, предизвикајте повраќање и дајте 25 гр активен јагленво чаша вода, исплакнете го желудникот со 0,05% воден раствор. Оваа постапка се повторува неколку пати по ред.

Третман. Не се создадени специфични третмани (противотров). Третманот е симптоматски. Вклучува мерки и исто така е насочен кон спречување на инфективни компликации, воспалителни промени (антибиотици и други лекови). Третманот вклучува употреба лековии мерки кои ја зголемуваат одбраната на организмот (антихистаминици, биостимуланти, мултивитамини итн.). Комбинацијата на такви мерки овозможува борба против феномените на општа интоксикација и може да има а корисно влијаниена текот на локалниот процес.

Клиника за лезии на луизит. Кога е под влијание на луизит, болката се јавува на местата каде што влегува агентот; периодот на латентно дејство е пократок; заздравувањето на погодените области се јавува во повеќе кратко времеотколку кога е оштетен од иперит.

Механизмот на токсичниот ефект на луизит е блокирање на супстанции кои содржат -SH (глутатион, итн.), што ги нарушува оксидативните процеси во ткивата.

Превенција на левизитни лезии и третман на засегнатите. Најефективни се специфичните противотрови за агенси кои содржат арсен како што се димеркаптопропанол - BAL и унитиол. Достапно во форма на прав и во ампули кои содржат 5 ml од 5% раствор. За третман на заболени лица, се препорачува да се администрира 5% раствор на лекот интрамускулно или субкутано, 5 ml по инјекција, повторувајќи ги инјекциите доколку е потребно. Ако луизит влезе во очите, нанесете 30% унитиол маст зад очниот капак. Ако навлезе во желудникот, предизвикате повраќање, обилно измијте го желудникот и потоа дајте 5-20 ml од 5% раствор на унитиол да се испие. За инхалациони лезии, се препорачува инхалација со 5% воден раствор на унитиол. Заедно со ова, треба да ја вдишите смесата против чад од индивидуално антихемиско пакување. Третманот на оние кои се погодени од луизит вклучува употреба на комбинација на противотров и симптоматски агенси. Унитиол се администрира интрамускулно и субкутано според следнава шема: првиот ден - 5% раствор од 5 ml 3-4 пати на ден, а потоа 1-2 од истите инјекции за 5-7 дена. Несаканите ефекти од специфичната терапија вклучуваат гадење, повраќање, вртоглавица итн., но брзо поминуваат.

Средствата од оваа група предизвикуваат оштетување главно преку кожата, а кога се користат во форма на аеросоли и пареи, исто така и преку респираторниот систем. Најтипични претставници на агенси со дејство на блистер се иперит и азот иперит.

Сенф гас, S(CH2CH2Cl)2 е темно кафеава мрсна течност со карактеристичен мирис кој потсетува на лук или сенф.

Гасот сенф полека испарува од контаминираните области; Неговата издржливост на земја е: во лето од 7 до 14 дена, во зима еден месец или повеќе.

Гасот сенф има повеќеслојно дејство врз телото: во течна и пареа форма влијае на кожата и очите, во состојба на пареа влијае на респираторниот тракт и белите дробови, а кога се внесува со храна и вода влијае на органите за варење. Ефектот на иперит не се појавува веднаш, туку по некое време, наречен период на латентно дејство.

Кога се во контакт со кожата, капките иперит брзо се апсорбираат во неа без да предизвикаат болка. По 4-8 часа, кожата се појавува црвена и чеша. До крајот на првиот и почетокот на вториот ден се формираат мали меурчиња, но потоа се спојуваат во единечни големи меурчиња исполнети со килибарно-жолта течност, која со текот на времето станува заматена. Појавата на плускавци е придружена со малаксаност и треска. По 2-3 дена, меурите се пробиваат и откриваат чирови одоздола кои не зараснуваат долго време. Ако инфекцијата влезе во чирот, се јавува гноење, а времето на заздравување се зголемува на 5-6 месеци.

Органите на видот се под влијание на пареа иперит дури и во занемарливи концентрации во воздухот и времето на изложување е 10 минути. Периодот на скриено дејство трае од 2 до 6 часа; тогаш се појавуваат знаци на оштетување: чувство на песок во очите, фотофобија, лакримација. Болеста може да трае 10-15 дена, по што доаѓа до закрепнување.

Оштетувањето на органите за варење е предизвикано од ингестија на храна и вода загадена со иперит. Во тешки случаи на труење, по период на латентно дејство (30-60 минути), се појавуваат знаци на оштетување: болка во јамата на желудникот, гадење, повраќање; тогаш се јавува општа слабост, главоболка, слабеење на рефлексите; Исцедокот од устата и носот добива лош мирис. Последователно, процесот напредува: се забележува парализа, се појавува тешка слабост и исцрпеност. Ако курсот е неповолен, смртта се јавува на 3-12 дена како резултат на целосно губење на силата и исцрпеност.

5.2.3 Асфиксирачки агенси

Тие вклучуваат фосген и дифосген и првенствено влијаат на горниот респираторен тракт и белите дробови.

Фосген, COCl2 е безбојна, многу испарлива течност со мирис на расипано сено или расипани јаболка. Дејствува на телото во состојба на пареа.

Фосгенот има латентен период на дејство од 4-6 часа; неговото времетраење зависи од концентрацијата на фосген во воздухот, времето поминато во контаминирана атмосфера и состојбата на лицето.

Кога вдишува фосген, човекот се чувствува слатко лош вкусво устата, потоа се појавува кашлање, вртоглавица и општа слабост. По напуштањето на контаминираниот воздух, знаците на труење брзо поминуваат и започнува период на таканаречена имагинарна благосостојба. Но, по 4-6 часа засегнатото лице доживува нагло влошувањеуслови: синкаста промена на бојата на усните, образите, носот се развива брзо; се појавува општа слабост, главоболка, забрзано дишење, тежок отежнато дишење; болната кашлица со ослободување на течен, пенлив, розевен спутум укажува на развој на пулмонален едем. Процесот на труење со фосген ја достигнува својата кулминација во рок од 2-3 дена. Со поволен тек на болеста, здравјето на засегнатото лице постепено ќе почне да се подобрува, а во тешки случаи на оштетување доаѓа до смрт.

Отровните материи во оваа група вклучуваат иперит и луизит. Тие се многу отпорни на терен и многу токсични. Дејствувајќи првенствено преку кожата, покрај локалните, долготрајните незаздравувачки лезии предизвикуваат сериозни општи нарушувањаво активноста на телото, поради што тие најчесто се нарекуваат и агенти на кожно-ресорптивно дејство. Внатрешните органи, особено белите дробови и органите на гастроинтестиналниот тракт, исто така може да бидат засегнати преку директен контакт преку вдишување на хемиски пареи или конзумирање на контаминирана храна и вода.

сенф гас -мрсна течност со карактеристичен мирис („сенф гас“), слабо растворлива во вода, уништена од супстанции што содржат хлор. Пареата од сенф е речиси 6 пати потешка од воздухот.

Сенфот гас предизвикува локално оштетување на кожата, очите и респираторниот систем. Општиот ресорптивен ефект се манифестира со главоболка, гадење, длабоки метаболички нарушувања, анемија, намален целокупен отпор на телото и исцрпеност.

Карактеристична карактеристика на иперит е отсуството на субјективни знаци на оштетување во моментот на неговото изложување, присуството на латентен период, постојан тек и бавно закрепнување. Латентниот период за изложување на кожата е 13-15 часа, за очите и респираторните органи - 2-4 часа.

Благите форми на оштетување на кожата се манифестираат со еднообразно црвенило (еритема) со умерено печење и чешање. Наскоро еритема добива потемна, цијанотична нијанса и се појавува оток. Кога се изложени на повисоки концентрации, може да се развие форма на дерматитис. Во тешки форми на лезијата, се формираат долготрајни чирови кои не се лекуваат, кои обично се инфицираат.

Како резултат на изложеност на пареа на иперит, се развива комбинирано оштетување на очите, респираторниот систем и кожата. Првите знаци на оштетување обично се појавуваат по 2-6 часа од визуелните органи: фотофобија, чувство на песок во очите, лакримација. Потоа (по 2-17 часа) се појавуваат симптоми на оштетување на респираторниот тракт: чувство на суровост и гребење во носот, кашлица, нарушувања на гласот со оток и хиперемија на мукозната мембрана на носот, фаринксот и гласните жици. Нешто подоцна, карактеристични кожни лезии се појавуваат на скротумот, пределот на препоните и пазувите. Тежината на овие промени, брзината на нивниот изглед и обратниот развој зависат од сериозноста на лезијата. Во благи случаи, феноменот на воспаление на горниот респираторен тракт, мукозата на очите и еритематозен дерматитис го достигнуваат својот најголем интензитет до 2-3-тиот ден и, постепено измазнувајќи, целосно исчезнуваат до 7-10-ти ден. Во тешки форми на лезијата, обично е поврзана инфекција. Пневмонијата се развива во белите дробови, често со супурација, па дури и со гангрена. Конјунктивитисот станува гноен-некротични по природа. Обично рожницата е вклучена во патолошкиот процес, често со формирање на чирови. Ако се внесе иперит, болката во епигастричниот регион, гадење и повраќање се појавуваат во рок од 30-60 минути. Во тешки случаи, чиревите се формираат долж гастроинтестиналниот тракт.

Луизит -мрсна течност со лут мирис, кој потсетува на мирисот на здравец. Тој е супериорен во однос на иперит по токсичност и ресорптивно дејство.

За разлика од иперит, знаците на оштетување на луизит (горење и болка на кожата, фотофобија, лакримација, кашлање) се појавуваат речиси веднаш по контакт со отровот. Патолошкиот процес се развива побрзо. Карактеристична е комбинација на локални промени со феномени на општа интоксикација. Нервниот и кардиоваскуларниот систем и крвта се особено засегнати, а метаболизмот е нарушен. Лезиите на централниот нервен систем се манифестираат со летаргија, апатија, адинамија, нарушени рефлексни реакции со потиснати реакции на надворешни дразби. Промени во кардиоваскуларниот систем (лабилност на пулсот, намалена крвен притисок, дифузни промени во мускулите на срцето) често се водечки во клиничката слика на болеста. Токсичниот пулмонален едем, кој се јавува поради оштетување при вдишување, обично е придружен со оштетување на респираторниот тракт (ларингитис, бронхитис, пневмонија). Клиничката слика на оштетување на очите, респираторните и дигестивните органи е слична на онаа предизвикана од изложеност на иперит.

Способноста на Луисит да ја зголеми васкуларната пропустливост доведува до згуснување на крвта и развој на хеморагични феномени. Прекршувања метаболички процесисе манифестираат со зголемување на шеќерот во крвта, зголемување на нивото на вкупниот уринарен азот и уреа азот.

Прво здравствена грижа:

1. Ако средството за блистер дојде во контакт со кожата, мора да ги отстраните капките или прскањата што е можно побрзо со памучна вата или хартија за бришење (не тријте!!). До целосна деконтаминација, на жртвата му е забрането да го допира сопственото тело и околните предмети;

2. бришењето на погодената кожа со керозин, ацетон, алкохол, бензин и растворувачи е многу ефикасно;

3. веднаш извадете ја целата облека од жртвата и изгорете ја или испратете ја во комора за деконтаминација;

4. погодените области се третираат со раствор од калиум перманганат или водород пероксид (не втријте!);

5. Ако се зафатени големи површини на кожата, купете се со 5% раствор на калиум перманганат. Целото тело треба темелно да се измие со сапун;

6. Ако средството влезе во очите, брзо исплакнете ги со 2-3% раствор на борна киселина или 1-2% раствор на сода за да се обезбеди долгорочно ослободување на секрет. Треба да се избегнува силна светлина. Во случај на силна болка, користете ладни лосиони додека не пристигне лекар специјалист;

7. во случај на респираторно труење, гаргара со раствори на слаби алкали, на пример, 1% раствор на калиум перманганат или метенамин. Вдишување со мешавина од водена пареа и ментол;

8. итна хоспитализација.

Солзавци.Солзавците (лакриматори) се супстанции кои при ниски концентрации во форма на гас или аеросол предизвикуваат лакримација, болка во очите и иритација на кожата и респираторниот тракт. Овие супстанции понекогаш се нарекуваат „полициски гасови“; името зборува сам за себе. Ефектот на солзавците се појавува речиси веднаш и исчезнува 15-30 минути по прекинот на контактот.

Солзавецот CN беше предложен како средство за хемиска војна во 1917 година, но не беше користен во Првата светска војна. По Втората светска војна, многу земји усвоија солзавец CS наместо CN. Овој гас го користеле Американците за време на Виетнамската војна. Во 1970-тите Друг солзавец, CR, беше развиен во Велика Британија.

Дополнително, кај нас се распространети супстанции како капсацин и морфолид на пелагонска киселина, кои се дел од средствата за самоодбрана (гасни патрони „Шок“, „Шкорпија“ итн.).

Прва помош.Кога се погодени од ниско-токсични токсични иритирачки супстанции во мали концентрации, потребата за третман се јавува само со продолжена иритација на конјунктивата на очите. Во овој случај, треба да ги исплакнете очите со 3% раствор на борна киселина или слаб (2%) раствор. сода бикарбона. Очите може да се всадат со албуцид (20% натриум сулфацил). Понекогаш се користи алкална маст за очи. Миењето на очите со инфузија од камилица, како и употребата на капки од 3% раствор на таргезин, исто така, ја намалува иритацијата. Не можете да ги триете очите; Во никој случај не треба да ставате тесни завои.

Во тешки случаи се користат силни аналгетици - промедол, морфин, а во очите се капнува 1% раствор на етилморфин. Неопходно е да се преземат мерки за отстранување на капките нискоиспарливи солзни материи од површината на телото и облеката во која тие интензивно се апсорбираат, во спротивно може да се повтори труењето.

^ Карактеристики на токсични материи со дејство на блистер

38. ДО Средство за меурчињавклучуваат сулфурна сенф (HD), азотна сенф (HN) и луизит (L).

Токсичните материи со дејство на блистер се двосмислени во нивната хемиска структура: иперитните гасови припаѓаат на халогенирани сулфиди и амини, луизит припаѓа на алифатични дихлоарсини. Она што е заедничко за сите е тоа што сите содржат халогени атоми во нивните молекули и имаат слични биолошки ефект. Сите овие отрови припаѓаат на групата упорниОВ. Карактеристична особинанивниот ефект врз телото е способноста да предизвикаат локални воспалително-некротични промени на кожата и мукозните мембрани. Заедно со локалниот ефект, агенсите од оваа група се способни да вршат изразен ресорптивен ефект. Механизмот на токсично дејство на иперитните гасови е поврзан со нивната способност да алкилираат нуклеофилни групи (амино-, имино-, сулфо-) протеини и нуклеински киселини, што доведува до формирање на екстремно силни комплекси кои не можат да се реактивираат во телесни услови. Како универзални алкилирачки агенси, тие комуницираат со голем број ензими и нуклеински киселини. Способноста на отровите во оваа група да ги алкилираат пуринските бази на ДНК и РНК доведува до депуринација на поединечни делови на нуклеинските киселини, нарушување на нуклеотидната низа во нив, уништување на полинуклеотидните синџири и формирање на вкрстени врски. Овој механизам е првенствено поврзан со такви манифестации на интоксикација како инхибиција на хематопоеза, нарушена имуногенеза, имуносупресија, инхибиција на регенерација и репаративни процеси и последователна појава на генетски дефекти. Поради инхибицијата на голем број регулаторни ензими, иперитните гасови придонесуваат за инхибиција на интрацелуларната оксидација во фазите што претходат на циклусот на Кребс.

Луисит, за разлика од иперитните гасови, е селективен алкилирачки отров, кој главно влијае на ензимите на дитиол на системот пируват оксидаза, што резултира со блокада на најважните врски во метаболизмот на јаглени хидрати и енергија, нарушување на врската помеѓу јаглени хидрати, протеини и липиди. метаболизам преку оксидација на пируват.

CH 2 – CH 2 Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

39. Сулфурна сенф -Дихлородиетил сулфид (шифра на американската армија - HD):

Хемиски чистата сулфурна сенф е безбојна мрсна течност. Техничкиот производ е обоен со нечистотии од жолта до темно кафеава и има мирис на сенф или лук (содржи 17-18% сулфур). Сулфурниот сенф е 1,3 пати потежок од водата. Тој е слабо растворлив во вода (0,05% на температура од 20 ° C), растворлив во органски растворувачи; се раствора во други агенси и самиот ги раствора. Лесно се апсорбира во порозни материјали, гума, без губење на токсичноста. Точката на вриење на сулфурниот сенф е 217 °C (со делумно распаѓање), на температура од 14,7 °C се зацврстува. Максималната концентрација на пареа од сулфур сенф на температура од 20 °C е 0,62 g/m3, густината на температура од 20 °C е 1,27 g/cm3. Сулфурниот сенф е слабо испарлив, но во летни услови неговите испарувања можат да предизвикаат сериозни оштетувања не само на респираторните органи и очите, туку и на кожата. Притисокот на заситената пареа на сулфурниот сенф е незначителен, па во нормални услови тој бавно испарува, создавајќи постојан фокус на хемиска контаминација кога областа е контаминирана. Останува ОМ лоциран под вода ефективни со години, ако нема мешање на вода. Во вода, сулфурниот сенф бавно се хидролизира; оксидирачките и хлорирачките агенси се погодни за негово дегасирање.

Сулфурниот сенф има токсичен ефект во форма на пареа, аеросол и капки-течна форма на респираторниот систем, очите и кожата. Појавите на оштетување се јавуваат првенствено на места на директен контакт со агенси. Ресорптивното дејство на сулфурниот сенф се должи на неговата висока растворливост во липидите и, како последица на тоа, добрата ресорпција. За повреди при вдишување од сулфурна сенф LCt 50 = 1,3 g min/m 3, со кожни апликации LD 50 = 70 mg на 1 kg човечка телесна тежина. Еритем на кожата се јавува при густина на инфекција од 0,01 mg/cm2, чиреви - 0,1 mg/cm2.

Очите се особено чувствителни на сулфурна сенф. Кога се изложени 10 минути, испарувањата на сулфурниот синап во концентрација од 5-10 -4 mg/l предизвикуваат иритација, при концентрација од 10 -3 mg/l се забележува изразен конјунктивитис, а при концентрација од 10 -1 mg/l се јавува сериозно оштетување на очите.

Со средства борбена употребасулфурна сенф се користи во авионски бомби и топовски артилериски гранати. Заштитата од сулфурна сенф е обезбедена со комбинирана употреба на маски за гас со општо оружје и заштитна опрема за кожа (OKZK, OZK, IPP).

CH 2 – CH 2 Cl

N CH 2 – CH 2 Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

40. Азотен сенф- трихлоротриетиламин (шифра на американската армија - HN):

Хемиски чистиот азот сенф е безбојна, мрсна течност, речиси без мирис, малку потешка од водата (густината на 25 °C е 1,23 g/cm3). Техничкиот производ е обоен светло жолта или кафеава. Растворливоста на овој агенс во вода е помала од онаа на сулфурниот сенф (0,04% на температура од 20 °C). Добро се раствора во органски растворувачи (бензен, етер, ацетон). Азотниот сенф продира во кожата и гумата побавно од сулфурниот сенф, но исто толку брзо се апсорбира во дрво, ткаенини, картон итн. Кога е изложен на светлина и кога се загрева, тој е нестабилен и се распаѓа на температури над 100 °C. Точката на вриење на азотниот сенф е 195 °C (при што целосно се распаѓа), точката на мрзнење е минус 34,4 °C. Поради неговата екстремно мала испарливост (на температура од 20 °C максималната концентрација на неговата пареа е 0,04 mg/l), борбените концентрации на азот сенф не се појавуваат во воздухот. Неговиот ефективна применаза контаминација на воздухот е можно само во форма на аеросол.

Во однос на истрајноста во областа, азотниот сенф е блиску до сулфурниот сенф. Во вода полека се хидролизира и се дегасира на ист начин како и сулфурниот сенф.

Во однос на неговиот токсичен ефект, азотниот сенф е сличен на сулфурниот сенф. Тој е отров за контакт и вдишување, а влијае и на очите и гастроинтестиналниот тракт (ако се проголта со контаминирана храна или вода). Оштетувањата преку респираторниот систем се забележуваат кога се користи азотен сенф во форма на аеросол, преку кожата - во форма на капки-течна форма.

Локалниот штетен ефект на азотниот сенф е помалку изразен од оној на сулфурниот сенф, но има многу поизразен ресорптивен ефект. Оштетувањето на респираторните органи од испарувањата се случува слично на оние предизвикани од сулфурниот сенф. За повреди при вдишување од азотен сенф Л.Ц. 50 = 0,6-l,0 g min/m2, за ресорпција преку кожата LD 50 = 10-20 mg на 1 kg човечка телесна тежина. Еритем на кожата се формира при густина на инфекција со овој отров од 1 10 -3 - 5 10 -3 mg/cm 2; повисоките густини на инфекција (над 0,1 mg/cm 2) доведуваат до тешки кожни лезии и формирање на плускавци. Очите се многу чувствителни на пареа од азотен синап (во однос на нивното влијание врз очите, азотниот сенф е 10 пати поотровен од сулфурниот сенф). Борбената употреба и заштитата од азотен сенф се слични на оние опишани за сулфурна сенф.

41. Луизит- -хлоровинилдихлороарсин (шифра на американската армија – L):

ClCH = CHAsCl 2 .

Луисит е мрсна течност со густина од 1,88 g/cm3 на температура од 20 °C со мирис на здравец. Хемиски чистиот луизит е безбоен и стабилен на полица. Техничкиот производ е темно кафеав. Левизитот е слабо растворлив во вода (0,05% на 20 °C); Добро се раствора во органски растворувачи, масти и некои хемиски агенси (сенф гас, дифосген, FOV), што го прави погоден за подготовка на токсични смеси. Способноста да се пробие гума, кожа, дрво и ткаенини е поизразена кај луизит отколку кај сулфурниот сенф. Луизит во високи концентрации предизвикува иритација на горниот респираторен тракт. Точката на вриење на луизит е 196,4°C, точката на мрзнење е минус 44,7°C. Релативната густина на пареата на луизит во воздухот е 7,2. Максималната концентрација на пареа на температура од 20 °C е 4,5 mg/l (нестабилноста е 5 пати поголема од онаа на сулфурниот сенф). Издржливост на луизит на земја: во лето - 2-4 часа, во зима - до 1 месец. Хидролизата на луизит се одвива брзо дури и при обични температури, но за време на неа се формира хлоровиниларзин оксид, кој е слабо растворлив цврст во вода, кој не е инфериорен во однос на токсичноста на луизит. Затоа, водата контаминирана со луизит останува токсична на неодредено време. Левизитот лесно се дегазира со сите оксидирачки агенси (тинктура од јод, водород пероксид, хлорамини итн.).

Луисит предизвикува оштетување и во состојба на капки-течност и кога се користи во форма на пареа и аеросоли. Луисит може да навлезе во кожата и мукозните мембрани, респираторниот тракт и гастроинтестиналниот тракт, рани и изгореници. Оштетувањето на Луисит практично нема латентен период. За вдишување левизитни лезии LCt 50 = 0,5 mg min/m 3, ИКТ 50 = 0,02 -0,05 mg min/m3; при ресорпција на луизит преку кожата LD 5 0 = 20 mg на 1 kg човечка телесна тежина. Еритем на кожата се формира при густина на инфекција од 0,05-0,1 mg/cm2, големи плускавци се формираат при густина на инфекција од 0,4-0,5 mg/cm2.

^ Клиничка слика на оштетување на сулфур сенф

42 . Дејството на иперит е различно , влијае на кожата, органите на видот, дишењето, варењето и предизвикува општа интоксикација.

Сенфниот гас предизвикува оштетување на кожата во форма на еритематозен, еритематозен-булозен, улцеративно-некротичен дерматитис, по област на оштетување - ограничен (локален) или широко распространет (дифузен), по длабочина - површен или длабок. Оштетување на очите од иперит е можно во форма на катарален конјунктивитис, гноен конјунктивитис, кератоконјуктивитис. Оштетувањето на респираторниот систем се јавува во форма на назофарингитис, ларингитис, трахеобронхитис и фокална пневмонија. Кога иперит се внесува преку гастроинтестиналниот тракт, се развива улцеративен стоматитис, акутен гастритис и гастроентеритис.

Општата интоксикација се манифестира во форма на токсична енцефалопатија, акутна кардиоваскуларна инсуфициенција, токсична нефропатија и хематопоетска депресија.

Поради специфичното дејство на иперит, лезиите со овој агенс се карактеризираат со следниве општи обрасци:

Нема знаци на иритација или болка во моментот на контакт со агенсот;

Присуство на латентен период на дејство - времето на појава на првите знаци на оштетување зависи од дозата на агенсот (концентрација), местото на апликација, состојбата на агрегација на супстанцијата;

Зголемен ризик од инфекција во погодените области поради намален имунолошки отпор на телото;

Забавен тек на воспалителниот процес, бавна реставрација на ткивото, долги периоди на третман;

Зголемена чувствителност на повторено изложување на иперит и можност за повторување на локалните лезии под влијание неспецифични факторинадворешна средина.

Од разновидноста на клинички форми, може да се идентификуваат најтипичните:

Оштетување на очите, органите за дишење и кожата од пареа иперит (комбинирани лезии);

Изолирани лезии на очите;

Изолирани кожни лезии.

За секоја форма, различен степен на оштетување е веројатен (благ, умерен, тежок). Во тешки случаи, локалните лезии се придружени со симптоми на ресорпција на сенф.

^ Оштетување предизвикано од пареа иперит

43 . Пораз благ степенсе појавува на крајот на латентниот период (2-12 часа). Првите знаци се: фотофобија, лакримација, хиперемија и благо отекување на конјунктивата, придружени со поплаки за чувство на песок во очите. Постепено, овие симптоми се зголемуваат, а засегнатото лице ја губи својата борбена способност. 6-12 часа по дејството на иперит се јавува чувство на гребење и суровост во носот, назофаринксот, воспалено грло, силен течење на носот, сува кашлица, афонија; При преглед, забележлива е хиперемија на мукозните мембрани и фаринксот и мало отекување на палатинските сводови. Нешто подоцна (12 часа по престојот на местото на инфекцијата), може да се појави оштетување на кожата. Еритема од синап се јавува на областите на кожата кои се најчувствителни на сенф гас (скротум, област на препоните, внатрешна површинаколковите, пазувите), како и на местата на најголем контакт и триење на облеката (врат, лумбален предел). Еритемата од сенф не е светло црвена (има боја на „лосос“) и е безболна. Често се јавува чешање на погодените области на кожата, интензивирање навечер при загревање. Симптомите на интоксикација со благи лезии полека се зголемуваат; тие се придружени со главоболка, гадење и повраќање. Развојните појави на риноларингитис, конјунктивитис, дифузен еритематозен дерматитис својот најголем интензитет го достигнуваат вториот ден, по што постепено се измазнуваат. Најтипична динамика лезии на кожата: третиот ден, на периферијата на еритема, се појавува зона на конгестивна хиперемија, која се шири кон центарот; четврти - петти ден се заменува со пигментација, оди од периферијата кон центарот, проследена со лупење на кожата. По 7-10 дена, знаците на лезијата целосно исчезнуваат.

Пораз среден степенсе карактеризира со порано појавување (3-6 часа) и побрз развој на горенаведените симптоми. На вториот ден се забележува значително влошување на состојбата на жртвата. Со комбинирано оштетување на очите, респираторниот тракт и кожата, стануваат водечки знаци на оштетување на респираторниот тракт и општа интоксикација. Кашлицата се засилува, прво се суши со болка во градите, па со флегма. Се појавува силна главоболка, температурата на телото се зголемува до 38 °C, а при аускултација се утврдува тешко дишењеи расфрлани суви рали во белите дробови. Развиениот трахеобронхитис често има псевдомембранозна природа (филм се формира од мртва мукозна мембрана на душникот и бронхиите, заситена со фибрин и леукоцити), што предиспонира за долготраен тек на процесот (до 4 недели) и развој на почетни компликации . Поврзаните лезии на кожата и очите обично се јавуваат во форма на некомплициран конјунктивитис и еритематозен дерматитис со успешно разрешување во рок од 7 до 10 дена.

На тешкалезии предизвикани од дејството на пареа иперит, латентниот период е уште пократок (1-3 часа). Многу брзо се зголемуваат насолзените очи, фотофобијата, непријатното чувство на песок во очите и болката. очното јаболко, блефароспазам и тежок оток на конјунктивата. Наскоро се појавуваат знаци на оштетување на респираторниот тракт (течење на носот, болна кашлица, слабеење на звучноста на гласот), како и оштетување на кожата. На вториот ден, покрај отокот и хиперемијата на конјуктивата, се открива и дифузна заматување на рожницата слична на облак. Како резултат на брзото додавање на секундарна инфекција, исцедокот од очите и носот станува серозно-гноен. До крајот на вториот - почетокот на третиот ден, состојбата на пациентот значително се влошува: температурата на телото достигнува 39 ° C, скратен здив се зголемува, се појавува цијаноза на кожата и мукозните мембрани, кашлицата се интензивира со ослободување на серозно-гноен спутум. ; се забележува тахикардија. Пациентите се инхибирани, свеста е збунета. Над белите дробови се одредуваат области на скратување на ударниот звук; наспроти позадината на тешкото дишење и обилно суво отежнато дишење, се слушаат фини клокоти. Во периферната крв, забележана е леукоцитоза (до 15 10 9 во 1 l) со изразено поместување на формулата налево, лимфопенија и анеозинофилија. Типична е опаѓачката природа на лезиите на респираторниот тракт. На развојот на фокална пневмонија му претходат симптоми на назофаринголарингитис (прв ден) и трахеобронхитис (втор ден). Во тоа време, феномените на општа интоксикација (адинамија, тахикардија, нефропатија, циркулаторна инсуфициенција) значително се зголемуваат. Фокалната пневмонија се карактеризира со долготраен тек, можни се компликации (апсцес на белите дробови, апсцесна пневмонија, гангрена на белите дробови), кои значително ја влошуваат лезијата на сенф гас. Кај пациентите, лезиите на очите (кератоконјуктивитис) и кожата (површен еритематозен-булозен дерматитис) завршуваат безбедно во рок од 2-4 недели, а општото закрепнување е одложено за период од повеќе од 1-1,5 месеци.

Пареа иперит во случај на изолирано оштетување на кожата (со вклучена гас-маска), по 2-6 часа предизвикува дифузен еритематозен дерматитис со умерени симптоми на општа интоксикација во првите денови ( слаба трескатело, апатија, главоболка, гадење, повраќање). Областа што е најчувствителна на пареа од иперит е скротумот; нејзиниот пораз служи како прв дијагностички знакефект на сенф на незаштитена човечка кожа. И покрај очигледната сериозност на лезијата на првиот ден, текот на болеста во оваа клиничка форма е поволен, целосно закрепнување се јавува по 7-10 дена.

^ Оштетување од капки-течен гас иперит

44 . Капки-течниот ипен гас предизвикува локално оштетување на кожата, очите и гастроинтестиналниот тракт.

Оштетувањето на кожата со капки иперит се јавува различно во зависност од дозата на агенсот и анатомските карактеристики на погодената област (локализација на лезијата). Латентниот период е 2-6 часа.Површината на еритема се совпаѓа со големината на погодената површина на кожата. Во благи случаи, по една недела, на местото на лезијата останува темно кафеава пигментација. Со потешки лезии против позадината на синаповиот еритем, по 18-24 часа се појавуваат мали плускавци исполнети со серозна течносткилибарна жолта боја. Честопати, меурите имаат распоред во форма на прстен (во форма на ѓердан или монистра), потоа се зголемуваат во големина и се спојуваат, што е придружено со чешање, печење и болка. По четвртиот ден меурчињата стивнуваат. Во зависност од длабочината на лезијата на кожата, локацијата на меурот и степенот на инфекција, заздравувањето се јавува во различни периоди. Со површни кожни лезии, се открива ерозија со серозен (серогноен) исцедок. Епителизацијата на ерозијата се јавува под густа кора полека (2-3 недели). Со длабоки кожни лезии, по оштетување на везикалната мембрана, се открива површина со поткопани рабови. Заздравувањето на чирот се случува бавно (2-3 месеци), по што останува бела лузна, опкружена со зона на пигментација.

Распространетиот еритематозен-булозен дерматитис се јавува со тешки симптоми на општа интоксикација, температурна реакција, општа летаргија, промени во крвта, диспептични нарушувања и кахексија. Текот на болеста е долг. Периодот на заздравување се одредува според сериозноста на општиот токсичен ефект, длабочината и површината на лезиите. Најчести компликации се анемија и кахексија.

Оштетувањето на органот на видот од агенси на капки е многу тешко. По краток латентен период (1-2 часа), брзо се појавува лакримација, фотофобија, силна болка и хемоза. Вториот ден се очекува екскоријација на рожницата наспроти позадината на дифузната заматување. Потоа се јавува секундарна инфекција. Се јавува улцерација и можна е перфорација на рожницата. Текот на болеста е долг (4-6 месеци) Компликации: панофталмитис, цикатрична деформација на очните капаци. Долгорочни последици: постојана фотофобија, заматување на рожницата, намалена визуелна острина.

Оштетување на органите за варење настанува кога се пие вода или храна контаминирана со иперит. Латентниот период е краток (30-60 минути). Се појавуваат силни болки во епигастричниот регион, гадење, повраќање и течна столица. Се развиваат знаци на општа токсичност (слабост, депресија, тахикардија, намален крвен притисок). При преглед, откриена е хиперемија и мало отекување на усните, увула, палатински лакови, фаринкс, надуеност и болка при палпација во епигастричниот регион. Понатамошниот тек на труењето се одредува според степенот на општи токсични манифестации и интензитетот на локалните промени во желудникот.Компликации и последици: прогресивно губење на телесна тежина, анемија, леукопенија, атрофија на гастричната слузница, долготрајни нарушувања на секреторни, киселински и моторни функции на желудникот.

Општиот токсичен ефект на иперит се манифестира со зголемување на телесната температура, развој на слабост, појава на гадење, повраќање, дијареа, промени во функциите на кардиоваскуларниот систем (тахикардија, намален крвен притисок, акутна кардиоваскуларна инсуфициенција), намалена диуреза, промени во урината (протеинурија, цилинрурија) и во крвта (неутрофилна леукоцитоза, проследена со леукопенија), како и кај длабоки метаболички нарушувања (зголемено ниво на креатин и креатинин во урината, намалена телесна тежина). Кахексија и анемијата опстојуваат најдолго.

Компликации од акутна интоксикација со сенф со различни апликации на отров може да се појават во раните, како и во долготрајните периоди по изложувањето на отровот. Во блиска иднина се забележуваат: афтозен стоматитис; акутно отекување на меките ткива на назофаринксот (стеноза на гркланот); акутно гушење поради блокада на големи бронхии од ексфолирана, некротична мукоза (исклучително ретко); гангрена на белите дробови; хемодинамски пулмонален едем; секундарна бронхопневмонија; супурација на булозни и улцеративни формации; хеморагии во внатрешните органи; перфорација на желудникот и цревата; полиневритис. ВО долгорочноможе да се јави: дифузна и сегментална пневмосклероза; секундарен пулмонален емфизем; хроничен апсцес на белите дробови; бронхиектазии; кардиопулмонална инсуфициенција; хипо- и апластична анемија; пост-интоксикација енцефалопатија; намалена визуелна острина; цикатрично стеснување на различни делови на дигестивниот тракт; онколошки заболувања итн.

^ Патолошка анатомија

45 . Промените кај оние кои починале по оштетувањето на иперит се различни и се поврзани со локалните и ресорптивните ефекти на отровот. Тие зависат од патиштата на пенетрација на агенсот и времето на смртта. Најизразени промени се јавуваат кај ресорптивните лезии.

Локалните лезии се карактеризираат со некои општи обрасци: слаба воспалителна реакција и инхибиција на процесите на регенерација, компликација на улцеративни промени со секундарна инфекција со остра инхибиција на ексудативните процеси. Кога смртта настапува во акутниот период, најтипични се дистрофичните промени во нервниот систем, органите на хематопоетот, миокардот, црниот дроб и бубрезите.

^ Дијагноза и прогноза

46 . Дијагнозата на иперит се поставува врз основа на типични поплаки и клинички податоци. Со комбинирана инхалациона лезија, следнава низа на симптоми е природна: прво (по латентен период) конјунктивитис, потоа ринитис, фаринголарингитис и дифузен дерматитис во области со типична локализација. Раната појава на афонија ја прави посигурна дијагнозата на вдишување иперит. Со изолирани лезии на очите или кожата, препознавањето на труење е тешко, бидејќи клиничките симптоми се развиваат бавно. Податоци од анамнезата (останете на местото на хемиско оштетување, време на појава на знаци на оштетување, присуство голем бројлезии од ист тип) ќе помогне да се разјасни дијагнозата.

Предвидувањето на сериозноста и карактеристиките на текот на лезиите на иперит може да се изврши врз основа на многу фактори. Според времето на појава на еритема по нанесувањето на отровот: порано од 2 часа - развој на булозен или булозно-улцеративен дерматитис; подоцна 12-48 часа - процесот ќе биде ограничен на манифестации на само еритем на кожата. Според степенот и длабочината на примарната лезија на кожата на бутовите: само еритем, проследено со умерени лезии на кожата на скротумот и пенисот; Еритематозен-булозен дерматитис е последователно додавање на многу тешко оштетување на гениталните органи. Според стапката на развој на длабокиот (псевдомембранозен) процес во белите дробови: подоцна од 4 дена - процесот ќе биде ограничен на појавите на бронхитис и умерен бронхиолитис; порано од 3 дена - тежок бронхитис со развој на типична бронхопневмонија со сенф гас. Според динамиката на промените во содржината на леукоцитите во периферната крв: умерена леукоцитоза за 10 - 12 дена - последователно релативно поволен тек на труење; брза промена (на вториот - третиот ден) на примарната леукоцитоза со леукопенија со поместување на леукоформулата надесно и еозинопенија - неповолен последователен тек на труење со можна смрт на третиот - четвртиот ден (шок) или 9-10 ден ( длабока леукопенија, тешка пневмонија, циркулаторна инсуфициенција). Според присуството на знаци на згуснување на крвта: нормален број на црвени крвни зрнца и хемоглобин - вообичаен тек на интоксикација; умерено зголемување на содржината на еритроцитите и хемоглобинот е веројатно компликација на текот на труењето со развојот на хемодинамски пулмонален едем во акутниот период.

Просечното време на опоравување е: за благи повреди при вдишување – 10–15 дена; за умерени вдишувачки лезии - 4-6 недели; за тешки повреди при вдишување - 2-3 месеци; за лезии претежно на кожата на лицето - 2-3 недели; ако е зафатен скротумот - 2-3 месеци; за лезии на нозете и стапалата - 6-7 месеци; за благо оштетување на очите - 1-2 месеци; за умерено оштетување на очите - 2-3 месеци; за тешко оштетување на очите - 4-6 месеци.

^ Карактеристики на оштетување од азот сенф

47. За разлика од сулфур диоксидот, азотниот сенф има изразен ресорптивен ефект (насилен конвулзивен синдром со респираторни и циркулаторни нарушувања), предизвикува значителни трофични нарушувања што доведуваат до кахексија, ненадејни хематолошки промени (леукопенија со лимфопенија). Локалните воспалителни промени се нешто помалку изразени. Азотниот сенф има некои иритирачки ефекти врз респираторниот систем, видот и, во помала мера, на кожата. Во форма на пареа, практично нема никакво влијание врз кожата; ако се засегнати очите и респираторните органи, болеста продолжува полесно и заздравувањето се случува брзо. Дерматитис предизвикан од капки-течен агенс се карактеризира со фоликулитис и папуларен еритем, појава на мали плускавци на вториот или третиот ден; Текот на улцеративниот процес е помазен и заздравувањето се случува за 2-4 недели.

^ Превенција и третман на лезии на сенф гас

48 . Спречувањето на повредите од иперит се постигнува со навремена употреба на лична заштитна опрема (гас-маска, заштитна облека) и строго почитување на правилата за однесување на персоналот во контаминираните области. Во случај на контакт со иперит, се користи медицинска заштитна опрема за да се спречи (ослабне) развојот на оштетување.

Доколку иперит се навлезе на кожата, откако ќе ја отстраните капката со брис, веднаш третирајте ја заразената област со брис намачкан со содржината на индивидуално антихемиско пакување (IPP). Треба да се запомни дека производите од интеракција на течноста со сенф гас ја иритираат човечката кожа. Затоа, по употреба на PPI, потребно е да се спроведе целосен санитарен третман (во рок од еден ден во лето или три дена во зима).

Ако средството влезе во очите, измијте ги со 2% раствор на натриум бикарбонат или вода. Ако иперит навлезе во желудникот, за да се отстрани отровот, неопходно е да се предизвика повраќање, да се изврши обилна гастрична лаважа со вода или 0,02% раствор на калиум перманганат, а потоа да се воведе адсорбент (25 g активен јаглен на 100 ml вода ). Водите за перење и повраќање може да содржат хемиски агенси; мора да се внимава!

49 . Патогенетскиот третман на лезиите на сенф гас вклучува локална антиинфламаторна терапија, превенција и елиминација на секундарна инфекција, ублажување и елиминација на феномените на ресорпција на отровот. За борба против ресорптивното дејство на отровот, се користи збир на терапевтски мерки насочени кон ефикасна детоксикација на телото, нормализирање на виталните функции важни органии системи, вода-електролит, киселинско-базна, витаминска и хормонална рамнотежа, подобрување на микроциркулацијата. Овој комплекс вклучува:

Интравенска администрација на замени за детоксикација на крв (хемодез, реополиглуцин, реомакродекс во вообичаената доза итн.), пиење многу течности, спроведување на принудна диуреза, доколку е потребно, екстракорпорална детоксикација, според индикации, врз основа на можностите во оваа фаза на медицинска евакуација;

Инфузии на лекови кои содржат сулфур (натриум тиосулфат 20-40 ml 30% раствор или според шемата - 75 ml за 10 минути, потоа повторно 25 ml по 1, 3, 5 часа; мешавина од еднакви количини од 30% раствори натриум тиосулфат и 5% раствор натриум цитрат - тиоцит со брзина од 5 ml на 1 kg човечка телесна тежина со брзина од 1 ml во минута; унитиол во вообичаената доза);

Интравенска инфузија на хипертонични (20-40%) и изотонични (5%) раствори на гликоза;

Враќање на волуменот на циркулирачката крв (инфузиона терапија) и администрација на вазопресори (мезатон, норепинефрин итн.) и пејсмејкери;

Администрација на срцеви гликозиди (капе) за симптоми на циркулаторна инсуфициенција;

Инфузии на декстрани со средна и ниска молекуларна тежина во комбинација со глукокортикоиди, антикоагуланси (за нормализирање на микроциркулацијата);

Инфузија на полијонски раствори со големи загуби на електролити; администрација на 10% раствори на калциум хлорид или глуконат;

Администрација на 4-8% раствори на натриум бикарбонат под контрола на pH на крвта и урината за ублажување на ацидозата;

Употреба на аналгетици, антихолинергици, невролептици, средства за смирување, средства за десензибилизација, психостимуланти во нормални дози доколку е индицирано;

Воведување на витамини Б, Ц, анаболни лекови, антиоксиданси, имуномодулатори.

Превенцијата на инфективни компликации се постигнува со рана употреба антибактериски агенси. За лезии на очите, 5% маст хлорамфеникол (синтомицин) се користи од првите денови 2-3 пати на ден, за екстензивни кожни лезии - завој со 5% синтомицин емулзија, во случај на умерени лезии за инхалација - профилактички дози на пеницилин (нагоре до 2 милиони единици дневно) или сулфонамиди (1-2 g сулфадиметоксин на ден). За да се спречи секундарна инфекција, неопходно е да се следат општите правила за грижа за засегнатите: ставете ги во топли, добро проветрени простории, изолирајте ги од пациенти со инфекции со капки, следете ја оралната хигиена (се третираат чиреви на усната шуплина и фаринксот со 2-5% раствор на кокаин или комбиниран 2% воден раствор на метиленско сино со 5% раствор на кокаин).

Третманот на локалните лезии во најголем дел се спроведува според општите правила на симптоматска терапија. Во случај на оштетување на очите, користете 0,25% раствор на дикаин за болка, калциум хлорид за отекување на очните капаци и очила за блефароспазам. , заштита на органот на видот од светлосна иритација.

Во случај на оштетување на респираторните органи, главни цели на терапијата се: сузбивање на десцендентен некротичниот процес, лекување на токсична бронхопневмонија, спречување и лекување на компликации, зголемување на имунолошкиот отпор. Се користат: инхалации на лекови против болки (кодеин, новокаин), емолиенти (2% раствор на натриум бикарбонат), инхалации со масло, бронходилататори (аминофилин, теофилин, теофедрин, солутан итн.), терапија со кислород, антибиотици со широк спектар и други антибактериски агенси (инхалација, орално, парентерално), антиинфламаторни лекови (салицилати, деривати на оцетна, пропионска, индолеоцетна киселина, спиронолактони, итн.); во случај на секундарна стафилококна инфекција - дополнително антистафилококна плазма и гама глобулин; за габични инфекции - нистатин, леворин, низорал; да се зголеми неспецифичната отпорност на телото и да се забрза регенерацијата - аскорбинска киселина, витамин Е, пентоксил, натриум нуклеинат, анаболни лекови; за имуностимулација - метилурацил, пентоксил, тималин. Покрај тоа, различни физиотерапевтски ефекти (термички процедури, ултразвук, ултравиолетово зрачење). За отекување на гркланот (честа компликација во акутниот период на труење), 40-60 mg преднизолон се администрира интравенски, се врши трахеостомија ако нема ефект од конзервативната терапија.

Лезиите од сенф гас на кожата бараат системски третман со користење на различни методи во зависност од степенот и природата на лезијата. Мерките за лекување се спроведуваат во строга согласност со фазата на воспалителниот процес и можностите на оваа фаза на медицинска евакуација. Обезбедени се: третман со антисептици, антибиотици, нанесување на коагулационен филм, термопарафинска терапија, отворен метод на лекување, употреба на стимуланси за регенерација, физиотерапија, хируршки методи на лекување.

За еритематозни лезии, нанесете влажно-суви преливи со антиинфламаторни агенси (3% раствор на борна киселина, 1% раствор на резорцинол, раствор на фурацилин 1:5000). Како антипруритици, се користи 1% алкохолен раствор на ментол и маст со стероидни хормони; Дифенхидрамин се препишува орално.

За површен булозен дерматитис, се нанесува коагулациона фолија, која ја штити површината на раната и ја намалува апсорпцијата на производите за распаѓање на ткивото. Филмот се создава со 0,5% раствор на сребро нитрат или 3-5% раствор на алкохолјод со 2% воден раствор на коларгол или 5% раствор на калиум перманганат. Во случај на длабоки булозни лезии, се врши асептично празнење на плускавците, нанесување на влажно-суви преливи со антисептици, ерозијата се подмачкува со 1-2% водени раствори на бои (метиленско сино или сјајно зелено). Откако ќе се исушат ерозиите, се користат масти за дезинфекција (5% бор-нафталан, 5% синтомицин). По престанокот на ексудацијата се препорачува нанесување на термопарафин кој обезбедува одмор и заздравување на кожата.

Во фаза на епителизација, се користат физиотерапевтски методи на лекување (кварцна ламба, Солукс, бањи со сув воздух).

Третманот на лезиите на окото со иперит треба да биде што е можно порано. Во првите минути по повредата, потребно е обилно да се исплакнат очите со 2% раствор на натриум бикарбонат, солен раствор, вода. Капките иперит прво се дегазираат со 0,25% раствор на хлорамин. Пред да поминат 10 минути од моментот на повредата, се препорачува да се всади 20% раствор на холин хлорид во очите, во првите минути - 0,25% раствор на хлорамин или 0,5% раствор во течен парафин, 0,01% раствор на калиум перманганат, 5% раствор на токоферол. Исто така, се препорачува да се користат темни очила и да се користи 0,25-0,5% раствор на дикаин за да се намали болката. Во сложениот третман во иднина (по 6 часа), во очите се всадува атропин сулфат (1%), дифенхидрамин (1%), глицерин; поставување лековити фолии со антибиотици, 5% синтомицин (хлорамфеникол) маст и сл зад очните капаци; ако рожницата е оштетена, користете пилокарпинска маст. Се верува дека навременото започнување на сложениот третман може да го зголеми времетраењето на латентниот период по изложувањето на иперит на 1-3 дена, што значително го олеснува третманот и ја зголемува веројатноста за поволен исход во фазите на специјализирана медицинска нега.

^ Патогенеза на левизитни лезии

50 . Луисит има изразена способност да предизвика локални воспалителни промени во комбинација со ресорптивен ефект. Во однос на токсичноста при вдишување, луизит е инфериорен во однос на иперит, малку надмоќен од него во случај на перкутана инфекција. Тривалентен арсен, кој е дел од молекулата на луизит, лесно реагира со слободни амино киселини кои имаат сулфхидрилни групи; Формира уште посилни комплекси со дитиол полипептиди (особено со дихидролипоична киселина, која е кофактор на пируват оксидаза). Хидролазите (вклучувајќи холинестерази), голем број на оксидази, дехидрогенази, некои ензими вклучени во процесите на оксидативна фосфорилација, како и холинергичните рецептори кои содржат SH групи може да се оштетат кога левизитот продира во ткивото. Сето ова доведува до длабоко нарушување на нормалниот тек на метаболизмот, тешка интоксикација, провокација на тешка ацидоза и, на крајот, до смрт на телото. Луисит, како и другите соединенија на тривалентен арсен, е васкуларен отров кој предизвикува пареза на вазомоторниот центар, парализа на мали садови, прогресивен пад на крвниот притисок, централна прераспределба на крвта, нагло зголемување на пропустливоста на васкуларните ѕидови, отекување на погодените ткива и хиповолемија. Деструктивни промени во капиларната мембрана и нарушување на нивната пропустливост може да доведат до развој на пулмонален едем, кој ги придружува најтешките форми на интоксикација со луизит (без разлика на начинот на примена на отровот!).

^ Карактеристики на клиничката слика на левизитни лезии

51 . Левизитните лезии на кожата, очите и респираторните органи се на многу начини слични на лезиите на иперит, но тие исто така имаат некои карактеристики:

При контакт со луизит, иритирачки ефект и изразен синдром на болка;

Воспалителната реакција на погодените ткива се развива брзо, без латентен период;

Локалното оштетување се карактеризира со изобилен ексудација, оток на ткивото и васкуларни феномени (тешка хиперемија, хеморагии);

Воспалителниот процес се развива и се решава побрзо;

Изразен ресорптивен ефект.

Најтешката клиничка слика е забележана кога е под влијание на пареа луизит. Во исто време, клиничките манифестации се разновидни и вклучуваат карактеристики на дејството на токсичните материи од различни групи(пликови, иритирачки, задушувачки). Главните промени се јавуваат во форма на воспалителни-некротични процеси, блиску до ефектот на иперит на респираторниот систем. Меѓутоа, во почетниот период на интоксикација, преовладуваат симптоми на тешка иритација на горниот респираторен тракт, до развој на ларингоспазам и рефлексен респираторен застој. Луисит се карактеризира со брзо дејство и отсуство на латентен период. Со развојот на ларингитис, афонијата, отекувањето на гркланот и гласните жици се поизразени. Трахеобронхитисот брзо добива карактеристики на псевдомембранозен, често придружен со перибронхитис и развој на многу токсична бронхопневмонија во блиска иднина. тежок тексо тенденција на спојување на фокуси на воспаление, со изразени хеморагичен синдром, медијастенитис, ексудативен плеврит. Во многу тешки случаи, масивен пулмонален едем често се развива (често во првите часови по изложувањето на отровот), сличен на токсичен пулмонален едем предизвикан од агенси за асфиксија.

Ако очите се оштетени во моментот на контакт со агенсот, се забележува само иритирачки ефект; рано се јавува отекување на конјунктивата и поткожното ткиво. Последователно, се развива заматување на рожницата.

Кога кожата е оштетена од средства за капки-течност, карактеристични се болката и иритацијата на местото на апликација. Еритемата се појавува по 20-30 минути, има светло црвена боја и се наоѓа на едематозна основа. Меурчиња се формираат во рок од 12-13 часа, а времето на заздравување на чирот е пократко отколку кај лезиите од иперит. Диференцијална дијагнозакожните лезии се претставени во Табела 3.

При навлегувањето на луизит во желудникот, многу брзо се јавува синдром на силна болка, крваво повраќање, дијареа измешана со крв и изразени ресорптивни манифестации.

^ Со ресорптивното дејство на луизит симптомите на општа интоксикација обично се развиваат исклучително брзо, речиси истовремено со типични промени на местото на апликација на отровот. Најкарактеристично за ресорптивното дејство на луизит се васкуларни нарушувања и дисфункции на различни органи и системи предизвикани од дегенеративни промени во нивните клетки.

Табела 3

^ Диференцијална дијагноза на кожни лезии предизвикани од иперит и луизит

Промените во крвта (зголемување на бројот на црвени крвни зрнца, количина на хемоглобин, зголемена коагулабилност) обично се во согласност со стапката на развој на белодробен едем и се најизразени во првиот - вториот ден. При интоксикација со луизит, обично се забележуваат промени во хематопоетските органи (дегенеративни промени во клетките во коскената срцевина, слезината, лимфните јазли, хеморагии, стромален едем). Во акутниот период на болеста, се забележува леукоцитоза со лимфопенија и еозинопенија. Степенот на развој на леукоцитоза е до одреден степен поврзан со дозата на изложеност на отровот и интензитетот на воспалителниот процес. Неповолен знак е брзата замена на почетната леукоцитоза со леукопенија, особено со продлабочување на еозин- и лимфопенија.

Со труење со луизит, без оглед на начинот на ингестија на отровот, постојат изразени симптоми на оштетување на гастроинтестиналниот тракт; во субакутен период често се развиваат токсична нефропатија и хепатопатија (дегенеративни промени во паренхимните клетки на овие органи, паренхимна некроза итн.). Во акутните и субакутните периоди на интоксикација, по правило, се забележува зголемена декомпензирана ацидоза, распаѓање на протеини со зголемување на вкупниот азот во урината, уреа азот во крвта итн.

Најтипични компликации на интоксикација со луизит кај раниот периодболести се акутна васкуларна инсуфициенција, хемодинамски пулмонален едем, секундарна пневмонија, акутна бубрежна инсуфициенција(ретко). Подоцна до израз доаѓаат појавите на откажување на бубрезите и црниот дроб, симптоми на токсична миокардна дистрофија, како и кахексија и анемија како последица на ресорптивното дејство на арсенот.

^ Превенција и третман на левизитни лезии

52 . Превенцијата на левизитските лезии се постигнува со навремена употреба на лична заштитна опрема за респираторниот систем и кожата и третман на изложената кожа со содржината на PPI.

Третманот на левизитните лезии има голем број карактеристики, кои се состојат пред се во потребата од итна делумна санација (покрај употребата на PPI, за таа цел се користат и јодни раствори), како и можност за употреба на специфичен противотров (унитиол ), чиј терапевтски ефект се заснова на хемиска неутрализација на отровот, ослободување на блокирани SH групи, забрзана елиминација на хемиски агенси од телото, зголемување на содржината на сулфхидрилни групи во ткивата (противотров во овој случај е донатор на SH групи).

Ако капки луизит паднат на кожата, потребно е да се третира заразената област со содржина на IPP или 5% алкохолна јод тинктура; потоа нанесете 2% димеркаптопропанол маст.

Во случај на оштетување на очите, потребно е да се исплакне органот за вид со 2% раствор на натриум бикарбонат или вода, а потоа да се нанесе 30% унитиол маст со ланолин зад очниот капак.

Во случај на орално труење, неопходно е да се исплакне желудникот со 0,05% раствор на калиум перманганат, да се инјектира 10-20 ml 5% раствор на унитиол во желудникот, проследено со земање изгорена магнезија (5 g одеднаш и потоа до 2 g во интервали од 2 часа).

За лекување на ресорптивни форми на труење, користете унитиол 5 ml од 5% раствор интрамускулно, а во случај на тешки лезии - интравенски според следната шема: првиот ден - 4-6 пати, вториот ден - 2-3 пати и потоа во текот на првата недела 1-2 пати на ден.

За оштетување на очите, користете 30% унитиол маст.

Третманот на левизитните лезии се состои од продолжување на курсот терапија со противотрови истовремена употреба на симптоматски лекови ( терапевтски меркислични на оние опишани за третман на лезии со иперит).

Во случај на акутна васкуларна инсуфициенција, се спроведува инфузиона терапија (400 ml полиглуцин интравенски), се препишуваат симптоматски лекови (2 ml од 5% раствор на ефедрин хидрохлорид субкутано со 1 ml од 1% раствор на мезатон или 1 ml од 0,02% раствор на норепинефрин хидротартарат интравенски, стероидни хормони - преднизолон 60 - 90 mg интравенски).

При акутна срцева слабост, индицирани се срцеви гликозиди (коргликон, строфантин), поларизирачка мешавина.

Третман токсичен едембелите дробови со интоксикација со луизит во основа се изведуваат на ист начин како и неговото третирање под дејство на средства за задушување (види чл. 89 - 90) и вклучува: мерки насочени кон намалување на хидростатичкиот притисок во садовите на пулмоналната циркулација (диуретици, α -адренергични блокатори, нитро лекови, блокатори на ганглии итн.); елиминација на алвеоларна хипоксија и депенење (вдишување на мешавина кислород-воздух во комбинација со средства за депенење - етанол, антифомсилан); спречување на зголемена пропустливост и стабилизирање на алвеоларно-капиларната мембрана (глукокортикоиди, додатоци на калциум, аскорбинска киселина, витамин Е и други антиоксиданси); намалување на воспалителниот потенцијал на ткивата (спиронолактони, антиинфламаторни лекови); подобрување на микроциркулацијата и обновување на нормалната реологија на крвта (антикоагуланси, антитромбоцитни агенси, замени за крв врз основа на ниско- и средно-молекуларни декстрани, ангиопротектори итн.); корекција на AOS (алкализација на плазмата). Испуштањето крв, за разлика од третманот на пулмонален едем со оштетување на фосген, е контраиндицирано!Ако конзервативната терапија е неефикасна, префрлете го засегнатото лице на механичка вентилација.

Третманот на локалните лезии на очите, кожата и респираторните органи е идентичен со третманот на лезии на иперит.

Медицинска тријажа и опсегот на помош на жртвите на блистер агенти во фазите на медицинска евакуација

^ 53. Медицинска тријажа погодени од токсични материи, дејството на меурите се врши со разликување на две групи:

Првата група вклучува засегнати лица на кои им е потребна помош итна помош :

Лицата со тешки знаци на оштетување (ресорпција со појава на акутна васкуларна инсуфициенција, конвулзивен синдром, токсичен пулмонален едем, доколку агенсот навлезе во стомакот) се предмет на евакуација пред сè, во лежечка положба;

Ако средството за капки-течност влезе во очите (закана од губење на видот), тие мора да се евакуираат на второ место, во седечка положба;

Во случај на широко распространет еритематозен-булозен дерматитис (болка, силно чешање, состојба на екстремна вознемиреност) тие се предмет на евакуација на второ место;

Втората група вклучува засегнати лица чија помош може да биде одложена:

Лицата со умерено изразени локални знаци на оштетување се предмет на евакуација на второ место;

Лица кои имале контакт со средство за капки-течност и после употреба медицински материјализаштитата што ја задржала својата борбена ефикасност не подлежи на евакуација; во иднина им треба набљудување во текот на денот.

^ 54. Прва помош, обезбедени на местото на лезијата, ги вклучува следните мерки;

Исплакнете ги очите со вода од колба;

Ставање маска за гас;

Третман на контаминирана кожа и соседна облека со содржина на PPI;

Доколку се иритира респираторниот тракт, вдишување на фицилин.

Надвор од хемискиот фокус, се препорачува повторно да се исплакнат очите со вода, да се спроведе делумен санитарен третман (PST) со помош на PPI, да се исплакне устата и назофаринксот, а доколку постои сомневање дека средството влегло во желудникот, без цевка. гастрична лаважа.

^ 55. Прва помош вклучува:

Дополнителен третман на отворените површини на кожата и соседната облека со употреба на PPI; во отсуство на PPIs, се користат 5-15% раствори на хлорамини и дихлорамини, кашеста маса за белење (1 дел белило, 3 делови вода);

Ако капките ОМ влезат во очите и конјунктивата е иритирана, обилно исплакнете ги очите со вода или 2% раствор на натриум бикарбонат; ставање лековити масти зад очните капаци;

Во случај на орално труење - гастрична лаважа без цевки, давајќи орално адсорбент;

Ако респираторниот тракт е иритиран, вдишување на фицилин;

Кога е индицирано - администрација на кардиоваскуларни лекови;

За лезии на луизит, интрамускулна инјекција од 5 ml од 5% раствор на унитиол.

^ 56 . При обезбедувањето прва помошВо процесот на сортирање во точка, се разликуваат следниве групи:

бара посебен третман;

оние кои имаат потреба од прва помош(со идентификација на оние на кои им е потребна итна помош);

не бара прва помош.

Првата медицинска помош вклучува итни и одложени мерки:

Делумно санацијасо промена на униформата (ако е можно);

Во случај на оштетување на очите, користете масти за очи (по прелиминарно миење на очите со 2% раствор на натриум бикарбонат, 0,25% раствор на хлорамин): 5% хлорамфеникол - за оштетување на иперит; 30% унитиол - ако е под влијание на луизит;

Ако се сомневате дека средството влегло во желудникот, исплакнете го желудникот со помош на сонда со 0,02% раствор на калиум перманганат и дајте адсорбент (25 g активен јаглен на 100 g вода);

Ако е погоден од луизит, користете противотров (5 ml 5% раствор на унитиол интрамускулно);

За акутна васкуларна инсуфициенција, пулмонален едем, акутна срцева слабост - користете мезатон - 1% раствор 1 ml; преднизолон – 30 – 60 mg; калциум хлорид 10% раствор 10 ml; коргликон 0,06% раствор 1 ml; диуретици, инхалации со кислород;

Одложените активности вклучуваат:

За еритематозен дерматитис - нанесување на влажно-суви преливи со антиинфламаторни лекови (3% раствор на борна киселина, 0,5 - 1% раствор на резорцинол, раствор на фурацилин 1:5000) и кортикостероидни масти (0,5% преднизолонска маст) или масти од цинк - салицилна, метилурацил, мефенамик, итн.;

За тешки лезии - профилактичка администрација на антибиотици;

Вовед антихистаминиции други симптоматски лекови; алкални и маслени инхалации.

^ 57. Во фаза на обезбедување квалификувана медицинска негаПри сортирање, се разликуваат погодените групи:

оние на кои им е потребна целосна санација(кои претходно биле само подложени на итни ситуации);

оние кои имаат потреба од квалификувана медицинска нега: (нагласување на оние на кои им е потребна итна помош);

нема потреба од квалификувана медицинска нега:(лица со непотврдена дијагноза или луѓе кои имаат благи симптомиинтоксикацијата беше елиминирана во претходните фази); мачно.

Жртви кои добиле итна помош квалификувана помош, привремено се хоспитализирани во посебен медицински баталјон поради непреносливост од 1-3 дена.

По преземање на итни мерки, засегнатите лица се испраќаат: во болничко одделение;

На одделот против шок (засегнати со мешани форми и имаат потреба од мерки против шок и реанимација);

До хируршко-одделот за облекување (погодени со мешани форми, во присуство на широко распространети еритематозно-булозни или булозно-некротични промени);

До изолатор (во присуство на реактивни состојби).

При проширување на опсегот на медицинска нега, групата на оние кои имаат потреба од квалификувана медицинска нега ги вклучува и благо засегнатите.

Квалификуваната медицинска нега вклучува две групи активности - итна и одложена.

Итните мерки вклучуваат:

Целосна санација;

Итна терапија за детоксикација (инфузии на замени за детоксикација на крв, хипертонични и изотонични раствори на гликоза, изотоничен раствор на натриум хлорид, 4-8% раствор на натриум бикарбонат, 30% раствор на натриум тиосулфат, „тиоцити“);

Симптоматска терапија;

Олеснување на акутен пулмонален едем, акутна васкуларна и срцева слабост, шок;

Елиминација на болка и конвулзивни синдроми, ослободување од неподносливо чешање

Продолжен третман на очни лезии ( мази за очи– 5% синтомицин, 30% унитиол);

Во случај на инфекција со луизит - терапија со антидот со унитиол според шемата;

Одложените активности се:

Препишување на антибиотици и други антибактериски агенси, лекови кои ја коригираат имунолошката реактивност на телото и стимулираат неспецифични одбранбени механизми;

Алкални и маслени инхалации;

За еритематозни кожни лезии - нанесување на влажно-суви преливи и локални бањи од 1-2% раствори на хлорамин, 3% раствор на борна киселина или фурацилин 1:5000;

За булозен дерматитис - асептично празнење на плускавците (ако мочниот меур е полн, отстранете ја неговата мембрана) и нанесување на влажно-сув завој; подмачкување на ерозии со 1-2% воден раствор на бои (метиленско сино, брилијантно зелено); откако ќе се исушат ерозиите, нанесете завои со масти за дезинфекција (5% синтомицин, 5% боронафталан); создавање на коагулационен филм со раствори на калиум перманганат, сребро нитрат, танин; отворен метод на лекување во фаза на ексудација; за чешање на кожата - триење на кожата со 1% алкохолен раствор од ментол или дифенхидрамин;

Третман на благ до умерен конјунктивитис (до опоравување).

Според критериумите за евакуација во оваа фаза на медицинска евакуација, сите жртви се поделени во групи:

предмет на евакуација во терапевтски болници- погодени од иперит со симптоми на општа интоксикација, со примарно оштетување на респираторниот или гастроинтестиналниот тракт;

предмет на евакуација во хируршки и дерматолошки болници- засегнати со еритематозно-булозни и булозно-некротични форми на кожни лезии и сите жртви со комбинирани лезии;

предмет на евакуација во специјализирана воена теренска болница поради рани на главата– оние кои се погодени со тешки форми на оштетување на очите од иперит, луисит;

предмет на евакуација на VPGLR- лесно погодени од пареа иперит, лица со невообичаен еритематозен-булозен дерматитис во комбинација со мали симптоми на општа интоксикација;

предмет на заминување на лекување во посебен медицински баталјон- заболени од иперит со симптоми на конјунктивитис, ларинготрахеитис и ограничени облици на дерматитис, доколку по помошта биле елиминирани симптомите на интоксикација.

58. Во медицинските установи на предната болничка база (GBF), за време на процесот на лекување, се разликуваат две групи на засегнати луѓе:

предмет на третман до целосен исход во GBF;

предмет на евакуација во задниот дел на земјата.

^ Специјализирана медицинска нега во првите денови од приемот на засегнатите лица е да се заврши курсот на терапија со антидот за лезии на луизит (5 ml од 5% раствор на унитиол интрамускулно 1-2 пати на ден во текот на една недела) и да се спроведе комплексна интензивна терапија и рехабилитација на жртвите.

Во зависност од можностите медицинска установа, прифатената должина на престој во него и моменталната состојба, специјализираната медицинска нега предвидува:

Продолжување на комплексна терапија за детоксикација (доколку е потребно) со користење различни методиекстракорпорално чистење;

Целосна елиминација на различни манифестации на ресорпција на отров, првенствено акутна инсуфициенција на дишењето, циркулација на крвта, акутен пулмонален и церебрален едем, шок;

Олеснување на декомпензирана ацидоза;

Целен, во согласност со нарушената рамнотежа во системот за коагулација и антикоагулација на крвта, третман на коагулопатии (особено, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација), кои неизбежно ја придружуваат тешката интоксикација;

Враќање на хормоналната и витаминската хомеостаза;

Корекција на нерамнотежа на протеини (инфузија на протеински хидролизати, мешавини на амино киселини, албумин, итн.);

Враќање на целосна микроциркулација (антикоагуланси, антитромбоцитни агенси, инфузии на ниско- и средно-молекуларни декстрани, ангиопротектори);

Стимулација на пластични процеси и хематопоеза (цистамин, пентоксил, натриум нуклеинат, метилурацил, анаболни лекови, кортикостероиди, Фолна киселина, комплекс на витамини, итн.);

Завршување комплексна терапијаоштетување на респираторниот систем, спречување на компликации;

Имунокорекција;

Завршување на комплексен третман на булозен и улцеративен некротичен дерматитис - локални терапевтски ефекти со употреба на преливи за маст различен состав(види член 57) во комбинација со збир на мерки насочени кон забрзување на заздравувањето (автохемотерапија, анаболни лекови, екстракт од алое, солкосерил, аскорбинска киселина, ретинол ацетат итн.).

Третманот на последиците (анемија, кахексија, итн.) Се спроведува според општи правила.

За време на периодот на опоравување, и во специјализираните болници и во центрите за рехабилитација, се користат методи на ресторативна терапија (физиотерапија, физикална терапија, хигиенска гимнастика итн.).

^ 1.4. ОТРОВНИ СУПСТАНЦИИ СО ОПШТО ТОКСИЧНО ДЕЈСТВО

општи карактеристики

59. Генерално отровни материиприпаѓаат на супстанции кои предизвикуваат акутни нарушувања во енергетскиот метаболизам поради нивното инхибиторно или блокирачко дејство врз голем број клучни процеси во биоенергетиката на телото. Тие предизвикуваат оштетување на ензимите за дишење на ткивата, раздвојување на механизмите на оксидација и фосфорилација и исцрпување на базенот од супстрати за биолошка оксидација. ВО клинички манифестацииможе да се следи интоксикација предизвикана од општи токсични агенси заеднички карактеристики: хипоксични конвулзии, развој на кома и церебрален едем, парализа. Отровите класифицирани како генерално токсични материи не предизвикуваат директно значителни деструктивни промени во ткивата, т.е. имаат функционален реверзибилен ефект.

Претставници на групата се цијановодородна киселина и цијаноген хлорид. Сите манифестации на интоксикација со цијановодородна киселина и нејзините деривати се засноваат првенствено на нарушувања на ткивното дишење, бидејќи цијанидот, кој има висок афинитет за железо од цитохром оксидаза, реверзибилно се комбинира со него и ензимот ја губи способноста да го активира кислородот со пренесување на електрон на него и формирајќи супероксид анјон O 2 ¯, кој може да се користи само во оксидативните процеси во клетката. Цијановодородната киселина делува преку непосредна блокада на цитохром оксидаза, како резултат на што протоните и електроните се акумулираат во митохондриите, инхибирајќи го целиот биолошки систем на оксидација.

Во биохемиска смисла, ефектот на цијанидот врз респираторните ензими е селективен, бидејќи само една алка во синџирот на ензими вклучени во респираторниот циклус е нарушена. Во оваа смисла, во таксономијата на отровите, цијанидите се класифицирани како ензимски отрови кои предизвикуваат ткивна хипоксија. Така, под дејство на цијановодородна киселина, ткивата не можат да го користат кислородот што го снабдува крвта, формирањето на АТП престанува и се развива хистотоксична хипоксија. Покрај тоа, други ензими што содржат железо (најмалку 20) се инхибирани, вклучувајќи лактат дехидрогеназа, каталаза, пероксидаза, декарбоксилаза итн.

Најоштетени ткива и органи се оние кај кои доаѓа до снабдување со енергија поради оксидативна фосфорилација во терминалната фаза на биолошката оксидација, т.е. Пред сè, тоа е централниот нервен систем (особено респираторниот центар). Заканата од смрт станува реална ако инхибицијата на оксидативните реакции во централниот нервен систем достигне 65%. Така, во клиниката за интоксикација со цијановодородна киселина, симптомите на оштетување на централниот нервен систем се на прво место. Со големи дози на отров, смртта може да дојде речиси веднаш.

Во принцип, во патогенезата на интоксикација големо значењего има фактот дека со клиничка точкаЗа време на нејзиниот тек, тешко е да се идентификува кој било тип на хипоксија, бидејќи најчесто ѝ се придружуваат други - ова се покажува како многу значајно прогностички. Особено, примарната ткивна (хистотоксична) хипоксија, нарушувајќи ги виталните функции, брзо доведува до развој на респираторна и циркулаторна инсуфициенција.

Карактеристики на токсични материи со дејство на блистер

Карактеристики на текот на рани инфицирани со токсични материи со кожно-ресорптивно дејство

Карактеристики на нервните агенси

Третман на комбинирани хемиски лезии

Прва помош

Прва помош

Прва помош

Квалификувана медицинска нега

Специјализирана хируршка нега