Медицинска тријажа.

Корјаковски Л.Н., Артемиева В.Ф., Харева Н.В.

Територијален центар за медицина при катастрофи владина агенцијаздравствена заштита „Регионална клиничка болница Архангелск“

Статијата ги разгледува основните концепти и термини поврзани со појавата на итни случаи, ги наведува основите на медицинската тријажа и активностите на персоналот при работа во предболнички и болнички фази. Предложена е опција за спроведување на медицинска тријажа во првите часови на елиминирање на медицинските и санитарните последици од „некомплицираното“ Итен случај со недоволни медицински сили и ресурси. Презентираниот материјал може да се користи во процесот на обука на менаџерскиот персонал и медицинскиот персонал на службата за медицина при катастрофи.

Карактеристика на вонредни ситуации (во натамошниот текст како итни случаи) со масовни жртви на луѓе (несреќи, катастрофи, природни катастрофи, терористички акти итн.) е истовременото појавување големо количествоповреден. Кога ќе се појават итни случаи од големи размери, може да се појави ситуација која се карактеризира со голем бројнеповратни и санитарни загуби меѓу населението, вклучувајќи медицински персонал, санитарни и епидемиолошки проблеми и загуби на медицински сили и ресурси.

Искуството во спроведување на обуки и вежби во медицинските установи покажа недоволно ниво на знаење и вештини на медицинските работници во итни ситуации, вклучително и организирање и спроведување на медицинска тријажа кога ќе пристигнат голем број жртви. Честопати тријажата не се спроведува поради непознавање на методологијата за нејзино спроведување или поради постоечката можност за итна евакуација на жртвите поради близината на медицинските установи и леснотијата на транспорт. Доставените информации се наменети за организирање на акциите на медицинските работници во итен случај, кога доаѓањето на дополнителни сили и ресурси е одложено неколку часа.

Итни случаи

Вонредна состојба е ситуација на одредена територија или објект што настанала како резултат на несреќа, катастрофа, природна непогода, опасен природен феномен или друго дејство, епидемија, епизоотија, епифитотија, употреба модерни средствапорази кои може да резултираат или резултирале со човечки жртви, оштетување на здравјето на луѓето и (или) на животната средина природна околина, значајно материјални загубии нарушување на условите за живот на луѓето.

Вонредна состојба во здравството е ситуација која настанала во установа, во зона (област) како резултат на несреќа, катастрофа, опасен природен феномен, епидемија, епизоотска, епифитотична, која се карактеризира со присуство или можност за значителен број на засегнати (пациенти), нагло влошувањеусловите за живеење на населението и бара вклучување на силите и средствата на службата за медицина при катастрофи, здравствените установи лоцирани надвор од локацијата за итни случаи (зона, област) за медицинска поддршка, како и посебна организација на работата на институциите и единиците кои се вклучени во елиминирање на здравствените последици од вонредни ситуации.

Следниве се типични за мирнодопски итни случаи:

Катастрофата се случува ненадејно со формирање на масивни санитарни загуби;

Оддалеченост на здравствените установи од лезијата;

Широк спектар на повреди: изгореници, интоксикација, повреди поврзани со пропаѓање на градежни објекти, експлозии, давење, голем број комбинирани и комбинирани повреди;

Изолација на жртвите пред почетокот на спасувачките операции, бидејќи организирањето одговор во итни случаи бара одредено време пред да започне;

На медицинските и превентивните институции им е потребна посебна организација на работата за време на итни случаи;

Невозможна е истовремена хоспитализација на сите засегнати лица во болниците;

Неконзистентност на медицинската поддршка, сили и ресурси на местото на катастрофата со бројот на санитарни загуби;

Квалификуван здравствена грижавонредната ситуација е недостапна за сите кои имаат потреба;

Директно искуство на сортирање итни ситуацииима мал број на лекари кои практикуваат;

Присуство на посебна група на население која нема никакви соматски повреди, но сепак се смета за жртва, тоа се лица со посттрауматски стресни нарушувања, психолошка траумакои изгубиле најблиски, роднини, пријатели, имот. На овој контингент му е потребна итна психолошка и психијатриска помош.

Медицинска тријажа

Медицинската тријажа е еден од основните принципи на медицината при катастрофи, заснован на потребата да се обезбеди медицинска нега до максимален можен степен. кратко времеМожеби повеќежртви кои имаат шанса да преживеат. Овој принцип се разликува од фокусот на обезбедување грижа за изолираните жртви, со што најчесто се среќава граѓанската медицина. Со оглед на диспропорцијата што секогаш постои за време на катастрофи меѓу бројот на погодени луѓе, сериозноста на повредите и количината на медицински сили и ресурси, истовременото обезбедување на медицинска нега на сите жртви е практично невозможно.

Познатиот руски хирург Н.И. Тој ја дефинираше работата на „складиштето“ - прототип на точката за сортирање и истакна важна околност: „Без управа и соодветна администрација, нема корист од голем бројисцелители, а ако ги има и малку, тогаш повеќето од ранетите воопшто ќе останат без помош“.

Опишувајќи ја сликата на станиците за облекување преполни со повредени во Севастопол, Н.И. Пирогов напиша: „Ако лекарот во овие случаи не претпостави главна целпрво постапи административно, а потоа медицински, потоа ќе биде целосно во загуба и нема да му помогнат ниту главата, ниту рацете.“ Генијално едноставниот принцип на сортирање „Пирогов“ се користи во речиси сите армии во светот. Целосно го задржува својот значење не само посебен период, но се користи и во мирнодопски услови за време на итни случаи со непосреден масовен проток на жртви во медицинските установи. Медицинска тријажа - метод на распределба на жртвите во групи врз основа на принципот на потреба од хомоген третман, превентивни и евакуациски мерки, во зависност од медицинските индикации и специфичната ситуација, утврдениот обем на помош и можностите за нејзино обезбедување во дадена фаза.

Целта на тријажата е да се обезбеди навремена медицинска нега и ефикасна евакуација на засегнатите.

Медицинската тријажа започнува во предхоспиталниот период од моментот кога се дава прва помош на местото на итната помош и продолжува надвор од погодената област. Во болничка фаза - при прием на засегнатите лица во одделот за прием и тријажа медицинска установаза да го добијат целосниот обем на медицинска нега и третман до конечниот исход.

Сортирањето се врши врз основа на итна дијагноза на лезијата и прогнозата за животот на жртвата. Тоа е специфичен, континуиран, повторлив и последователен процес во обезбедувањето на жртвите од сите видови медицинска нега. Категориите на итни случаи може брзо и неочекувано да се променат поради влошување на состојбата на погодените за време на евакуацијата.

Континуитетот на сортирањето се заснова на обврската да се изврши во сите фази медицинска евакуација, почнувајќи од лезијата и завршувајќи со прием и третман специјализирани одделенија на клиниките.

Повторливоста се состои од повторна проценка на сериозноста на повредата во секоја наредна фаза од медицинската евакуација.

Континуитетот на методот е дека тријажата се спроведува земајќи ги предвид обемот и целта на следната фаза на медицинска нега, било да е тоа болнички оддел или медицинска установа на повисоко ниво.

Специфичноста претпоставува дека сортирањето се врши за секое конкретно засегнато лице поединечно, земајќи ја предвид патологијата што ја има.

Вообичаено е да се разликуваат два вида медицинска тријажа:

1. Интрапоинт: распределба на заболените и болните луѓе во групи во зависност од потребата за лекување превентивни меркиво оваа фаза на медицинска евакуација според местото и редоследот на нивното спроведување (т.е. каде, по кој редослед и до кој степен ќе се обезбеди помош во оваа фаза).

2. Евакуација и транспорт: вклучува раздвојување на повредените и болните во интерес на јасна и навремена понатамошна евакуација (т.е. по кој редослед, по кој тип на транспорт, во каква положба за време на транспортот со транспорт и каде).

Принципи на евакуација на медицинската тријажа:

" Хи себе си“ - евакуација на жртвите од изворот на лезијата во медицинска установа или од преоптоварена медицинска установа на други медицински организации.

" Осами“ - евакуација на жртвите во други болници за да се ослободи капацитетот за кревети, како и пациентите кои се на третман при пренамена на одделенијата.

Видови на евакуација:

„Во насока“ - спроведено на предхоспитална фазадо најблиската медицинска установа за медицинска нега;

„Како што е пропишано“ - спроведено во болничка фаза во специјализирана медицинска установа за да се обезбеди квалификувана и специјализирана медицинска нега.

Пред-болничка тријажа

Медицинската тријажа во предхоспиталната фаза, во зависност од локацијата на итната состојба, може да се спроведе како во теренски услови, и во блиските згради погодни за примање жртви. На пример, кога се случуваат железнички несреќи на железнички пруги, медицинската тријажа се организира на отворени површини долж железничката пруга. Доколку се случи итен случај директно на станиците, просториите на станиците може да се користат за да им се пружи помош на жртвите додека чекаат дополнителни медицински сили и транспорт со брза помош.

Медицински персоналсекое ниво на обука и професионалната компетентност, првиот што ќе пристигне на границата на локацијата за итни случаи, мора да биде способен да организира медицинска тријажа во предхоспиталната фаза.

Првиот тим што ќе пристигне на местото на инцидентот станува одговорен и работи според принципот OBDM:

О - преглед (брза проценка на обемот на инцидентот);

Б - безбедност (обезбедување безбедност на персоналот на местото на инцидентот);

L - третман ( итна помошжртви со заканувачки услови);

D - извештај ( Повратни информациисо менаџери);

М - активности (приоритизација, итна помош, транспорт).

Пред пристигнувањето на постариот лекар на местото за итни случаи (често лекар од специјален тим), постар медицински работник е медицинскиот работник за итна медицинска помош (во натамошниот текст: ЕМС) или тимот за медицина при катастрофи кој прв пристигнал на местото на итната помош. Приближен алгоритам на дејства медицински работникна границата на итна појава:

1. Претставете му се на раководителот на итни спасувачки операции и пријавете го вашето пристигнување.

2. Проценете ја ситуацијата, видот и обемот на итниот случај, степенот на безбедност за работата на медицинскиот персонал на местото на инцидентот; утврдете го приближниот број на жртви и прогнозата, потребата од сили и средства, локацијата на собирниот пункт за повредените и просторот за чекање за транспорт на брза помош, дознајте ја позицијата и името на раководителот на итни спасувачки операции. Пријавете ги добиените информации до вашиот непосреден претпоставен. Во иднина, веднаш пријавете ако ситуацијата се промени или на барање на менаџерот.

3. Одредете ја локацијата за организирање на местото за сортирање и пристапната рута до него, дополнителни области за давање медицинска нега на повредените и чекање за пристигнување на амбулантен транспорт (собирни места за повредените).

4. Организирајте медицинска тријажа на жртвите:

Според времето на медицинска нега;

Поради опасност за другите;

Според редот и природата на евакуацијата.

5. Организирајте обезбедување на медицинска нега на жртвите во согласност со тријажната група.

6. Организирајте подготовка на жртвите за евакуација со давање информации за постоечка форма(полно име, датум на раѓање, регистрација/адреса на живеење, дијагноза, тежина, информации за роднините, име на болницата).

Точка за собирање жртви (VCP) - е распоредена на границата на местото за итни случаи, мора да има соодветен пристап за спасувачите, службите за итни случаи, медицинскиот персонал и транспортот;

Се одредуваат локациите на PSP одговорни лицауправите и медицинските работници на објектите, во нивно отсуство - лекарот од Брза помош кој прв пристигнал на местото на несреќата.

Во собата за итни случаи, освен за давање медицинска помош, жртвите се подготвуваат за транспорт (спречување на развој на нарушувања во функционирањето на виталните органи).

Со оглед на обемот на итната состојба, бројот на санитарни загуби, достапноста на медицински сили и опрема, временските услови, собирните места за жртвите може дополнително да се распоредат во адаптирани згради со простор за сортирање, соблекувална, соба за изолација, собирна соба за лесно повредените за нивна понатамошна евакуација и, доколку е потребно, место за делумна специјална обработка.

На PSP најмногу раните датумимора да се определи централна зона за сортирање - место за сортирање што е можно поблиску до изворот на катастрофата (терористички напад), но ослободено од опасното влијание на штетните фактори.

Место на тријажа (СП) - дел од теренот наменет за сместување на пристигнати повредени и болни лица и нивна медицинска тријажа; во лето, во текот на дневните часови, ако времето е поволно, најголемиот дел од задачите доделени на единицата за примање и сортирање (прием и евакуација) може да се изврши овде.

Заедничкото вложување има тим за тријажа составен од лекар и 1-2 болничари (медицински сестри). Идеалот е да се создаде тријажна група според воените модели: лекар, две медицински сестри, двајца матичари.

Во овој случај, неопходно е строго да се набљудува следното правило: Новопристигнатите повредени и болни лица треба да се сместат во посебен слободен ред од областа за сортирање. Поставувањето новопристигнати на испразнети места доведува до тоа дека тие се „заборавени“, бидејќи тимот за тријажа смета дека повредените кои се во оваа серија(сектор), веќе се подредени.

Во прилог на главното место за сортирање, постојат одредени дополнителни седишта(локалитети) за собирање и пронаоѓање жртви на една тријажна група до доаѓање на дополнителни медицински сили и транспорт.

Алгоритам за сортирање

Прво, медицинскиот персонал врши селективна тријажа - идентификување на засегнатите кои се опасни за другите: лица со ментални нарушувањаи оние кои се засегнати, кои бараат посебен третман од потентни, токсични и радиоактивни супстанции. Потоа се идентификуваат оние на кои најмногу им е потребна медицинска нега од спасувачки причини (присуство на надворешно крварење, асфиксија, шок, конвулзивна состојба, бремени жени, деца итн.) Во оваа фаза на евакуација, препорачаното време за работа со засегнатиот лице е до 40 секунди. На овие пациенти веднаш им се обезбедува помош од тимовите на SCM. Остатокот од потокот е поделен на „шетачи“ и „носали“. Оваа поделба овозможува да се избегне неорганизираност во работата, која постојано се јавува кога има масовен прилив на засегнати луѓе.

Под еднакви други услови, медицинската нега се обезбедува прво на децата, а потоа на трудниците.

За време на селективна тријажа, медицинска нега не им се обезбедува на сите жртви на „одење“.

По селективниот метод на сортирање, тимот за сортирање продолжува на секвенцијална (подвижна) проверка на „носали“ на засегнатите лица.

Врз основа на прегледот, лекарот донесува одлука за тријажа, ги диктира потребните податоци кои треба да се запишат во примарниот медицински картон и ја упатува медицинската сестра (болничар) да ги изврши потребните медицински настании назначување на тријажна група за 1-во засегнато лице. Потоа лекарот со друга медицинска сестра (болничар) преминува кај второто засегнато лице. Откако донеле одлука за тоа, лекарот и медицинската сестра (болничар), кои останале со првата жртва, преминуваат на третата жртва итн.

Ориз. 1. Шема на транспортер метод на работа на тимот за сортирање.

Лекарот за тријажа мора да го процени степенот на закана по животот на повредениот во моментот на тријажата, можноста за скриени повреди, времето можен развојпоследователно негативни компликации и исходи, а потоа извлечете го правилниот заклучок. Сортирањето се врши врз основа на податоци од надворешен преглед, без отстранување на завои и без употреба на трудоинтензивни методи на истражување.

При надворешен преглед на жртвата и негово интервју се утврдуваат:

Локализација на повредата: глава, граден кош, стомак, карлица, екстремитети, 'рбет;

Природата на повредата; механичка повреда- локално, повеќекратно, комбинирано, присуство на крварење, фрактури на коските;

Синдром на продолжено дробење ткиво, изгореници, отровни материи, повреди од зрачење итн.;

Водечки пораз се заканува овој моментживотот на засегнатото лице;

Тежина на состојбата: присуство (отсуство) на свест, реакција на зениците на светлина, пулс, шеми на дишење, присуство на конвулзии, боја на кожа. Артериски притисокне мери!

Можност за самостојно движење;

Природата на потребната медицинска нега, времето и местото на нејзиното обезбедување, постапката за понатамошна евакуација (отстранување, отстранување).

Знаци на екстремна траума видливи од далеку :

Најтешки повреди се здобиле жртвите кои биле во кабината, покрај деформираниот дел од автомобилот;

Кога удирате во пешак, колку е поголемо растојанието помеѓу лежечкиот пешак и автомобилот, толку е потешка повредата;

Симптом на „отстранет чевел“ при удирање пешак или повреда од мина-експлозив - ако жртвата била „истресена“ од облека или чевли;

Кај повредени несвесни мажи со тешка трауматска повреда на мозокот, се јавува ерекција - знак за екстремно тешка ТБИ и речиси 100% знак за затворање фатален исход(пораз продолжен медула- „мозочно стебло“, иритација на неговите центри);

Валкани и искината облека, траги од „влечење“ на облеката на жртвата што лежи;

Траги од саѓи на облеката;

Електрични ознаки - изгореници на местото на влез во телото на електрична струја;

Многу брзо дишењеза жртва што лаже - повеќе од 40 во минута;

Многу ретко дишењеза жртва што лаже - помалку од 6 во минута;

Облеката на жртвата била силно натопена во крв, формирана локва крв под лежечката жртва.

За време на тријажата (не повеќе од 1 минута по пациент), се обезбедува основна прва помош, по можност ограничена на:

Обезбедување слободна спроводливост на респираторниот тракт и давање на жртвата стабилна положба на негова страна;

Сл.2. Стабилна положба на ваша страна.

Брзо прекинете го екстензивното/сериозното надворешно крварење;

Ако е можно, покријте ја жртвата со ќебе или слично за да се намали загубата на топлина;

Ако е можно, назначете лице кое ќе ги следи промените во состојбата на жртвата.

Во согласност со чл. 31-33, 35-36, 41 од Федералниот закон Руска Федерацијаод 21 ноември 2011 година N 323-ФЗ „За основите на заштита на здравјето на граѓаните во Руската Федерација“, во случај на итни ситуации, на жртвите може да им се обезбедат следниве видови помош:

Прва помош ја обезбедуваат вработените во органите за внатрешни работи на Руската Федерација, воениот персонал, работниците од противпожарната служба, спасувачите и возачите Возило, итн.

Примарната здравствена заштита, која вклучува:

Примарна предболничка здравствена заштита обезбедена од медицински работници со секундарна медицинско образование(болничари, акушерки, итн.),

Примарната медицинска нега, која ја обезбедуваат општи лекари, педијатри и сл.

Примарната специјализирана нега ја обезбедуваат медицински специјалисти.

Специјализирани, вкл. Високо-технолошката нега се обезбедува во болнички услови.

Брза помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помош - им се обезбедува на граѓаните во случај на болести, несреќи, повреди, труење и други состојби за кои е потребна итна медицинска интервенција, во итна или итна форма надвор од медицинска организација, како и во амбулантски и болнички услови.

Доколку се појави итен случај и недостигаат медицински ресурси и ресурси, невозможно е да се обезбеди помош според стандардите. Висината на помошта ќе зависи од квалификациите на медицинските работници и достапноста на медицинската опрема.

За време на тријажата, на жртвите им се доделува одредена категорија на тријажа (група). По утврдувањето на тријажната група, врската на портерот ги пренесува (префрла) жртвите на дополнителни локации (собирни места за засегнатите) во согласност со тријажната група.

Со оглед на паниката, хаосот, конфузијата и вревата што се случуваат за време на катастрофи, целиот систем на тријажа мора да биде едноставен, јасен и конзистентен во сите фази на медицинската евакуација.

Во случај на хемиска, радијациона или бактериолошка епидемија, дополнително се организираат локација за посебен третман на возилата и одделение за делумна/целосна дезинфекција на жртвите. Персоналот работи со лична заштитна опрема.

Сортирањето се заснова на три критериуми за сортирање:

1. опасност за другите - жртвите се поделени во групи:

Предмет на посебен/санитарен делумен или целосен третман;

Предмет на привремена изолација (ментални нарушувања).

2. терапевтски знак - според степенот на потреба од медицинска нега, се разликуваат групи:

Оние кои се засегнати во терминални состојби со траума некомпатибилна со животот, на кои им е потребна симптоматска нега (агонија);

Оние кои имаат потреба од итна медицинска помош прво (од здравствени причини);

Оние кои имаат потреба од ЕМП на втор приоритет (помошта може да биде одложена);

Оние кои имаат потреба од амбулантска медицинска нега (благо погодени).

3. знак за евакуација - погодените се поделени во групи:

Оние кои се предмет на евакуација надвор од итната помош се фокусираат на други специјализирани медицински установи, земајќи го предвид приоритетот, начинот на евакуација (лежење или седење), видот на транспортот;

Според тежината на состојбата - непренослива, останете во оваа медицинска установапривремено или до крајниот исход;

Според сериозноста на состојбата - благ степен, се предмет на лекување и набљудување во амбулантски услови во местото на живеење.

Резултатите од медицинската тријажа се запишуваат со користење на ознаки за сортирање, како и записи во примарната медицинска картичка на засегнатото лице и медицинската историја. Ознаките за сортирање во форма на обоени ленти или хартиени ленти се прикачени на облеката на засегнатото лице (пациент) на видно место со иглички или специјални штипки.

Во отсуство на знаци за сортирање, визуелната идентификација на жртвите се користи со нивно обележување со боја. Можете да користите кармин, маркер, фломастер. Натписот треба да се стави на јасно видливо место на телото на жртвата, најчесто на челото. Ознаките на печатите служат како основа за насочување на засегнатиот (пациент) кон една или друга функционална единица и одредување на редоследот на неговото доставување.

Напишете ги буквите во зависност од тежината:

H (црна)

К (црвено)

F (жолта)

G (зелено)

Подредување на масовниот број на жртви:

1. Црно: смрт, трајна повреда. Црната дамка може да се користи само ако сте 100% сигурни и сте ги провериле знаците на смрт. Ако се сомневате, подобро е да користите црвена ознака. По пристигнувањето во болница: мртовечница (мртов и починат при транспорт).

2. Црвено: повреди опасни по живот, неопходна е итна интервенција за да се спасат животите на жртвите. По пристигнувањето во болница: оддел итна помош(реанимација).

3. Жолта: Потребна е итна медицинска помош. Потребен е внимателен медицински надзор. Состојбата може да се влоши во рок од неколку часа. По пристигнувањето во болница: специјализирана или интензивна нега.

4. Зелено: Состојбата е стабилна за време на прегледот и бара мала медицинска помош или медицинско набљудување одреден временски период. По пристигнувањето во болница: амбулантски оддел (поликлиника).

Ориз. 3. Приближна шема за организирање медицинска тријажа во предболничка фаза.

Приближна пресметка на бројот на SMP тимови потребни за евакуација на жртвите:

Ефективен минимум:

За 3 жртви - 2 бригади на СКМП;

За 5 жртви - 3 бригади на СМК;

До 10 жртви - на секои 5 лица, 3 тимови на SMC;

До 50 или повеќе - на секои 10 луѓе има 5 SMC тимови.

Пожелен максимум:

За секоја жртва на „црвената“ група - еден специјализиран тим SCM (реанимација или интензивна нега);

За секоја жртва на „жолтата“ тријажна група има по еден медицински тим од СМЦ;

На секои две или три жртви на „зелената“ тријажна група, има по еден болничар на СКМП.

Оптимално време на нега во предхоспиталната фаза:

Прва помош - до 40 минути, во случај на труење - до 10 минути, ако дишењето престане, овој пат се намалува на 5-7 минути;

Пред-болничка медицинска нега - до 2 часа;

Примарен Медицинска нега- до 6 часа;

Примарен специјализирана помош- до 12 часот.

Важноста на факторот време е нагласена со тоа што кај оние на кои им била укажана прва помош во рок од 30 минути. по повреда, компликациите се јавуваат половина почесто отколку кај лицата кои добиле помош подоцна од овој период.

За да се обезбеди континуитет на медицинска грижа за жртвите за време на фазите на евакуација, се пополнува придружен купон во согласност со Додаток бр. 3 од наредбата бр. 112 на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација од 03.02.2005 година статистички обрасцислужбите за медицина при катастрофи на Министерството за здравство и социјален развојРуска Федерација".

Медицинска тријажа во болничка фаза

Во болничката фаза, на засегнатите им се обезбедуваат специјализирани услуги, вкл. високотехнолошка медицинска нега.

Медицинска организација која има болница во својата структура е наменета да обезбеди секаков вид медицинска нега и третман на засегнатото лице до крајниот исход. Со оглед на веројатноста за масовен прилив на повредени лица, медицинската организација веднаш по добивањето информации за вонредна состојба (катастрофа) треба да спроведе подготвителни активности, вклучувајќи:

Информирање и повикување на персонал (и не само медицински) за зајакнување на дежурната смена;

Отпуштање на пациентите да биде амбулантски третман, со цел да се подготват кревети за прием на засегнатите;

Распоредување на дополнителни кревети, пренаменување одделенија во согласност со доминантната природа на лезиите во избувнувањето;

Пренамена на одделот за прием во оддел за прием и сортирање (сортирање и евакуација);

Надополнување на лекови, материјал за облекувањеи сл.

Сите овие активности се остварливи за кратко време само доколку има однапред развиени планови за работа во итни ситуации, кои предвидуваат интеракција како структурни поделбиинституција, како и конкретна институција со други медицински организации, различни услуги вклучени во пружање помош на засегнатите.

Кога се развива план за работа на институцијата во итни ситуации, неопходно е да се земат предвид можностите на одредена медицинска организација и прогнозата на бројот на засегнати лица на кои им е потребна медицинска нега. Најверојатните опции за работа на медицинска установа се:

1. Медицинската организација е во состојба да обезбеди навремена и соодветна медицинска нега на сите повредени лица приведени оддел за итни случаиод изворот на итната состојба. Болницата обезбедува прием на засегнатите лица, појаснување на дијагнозата (спроведување на се што е потребно дијагностички студии), хоспитализација и лекување до конечен исход или упатување на амбулантско лекување.

2. Медицинската организација не може да обезбеди навремена и соодветна медицинска нега на сите повредени лица донесени во одделот за итни случаи од изворот на итната помош. Кога ќе пристигнат значителен број повредени лица, медицинската организација лоцирана на граница или во близина на изворот на итната состојба ќе биде последната фаза од медицинската евакуација само за мал дел од повредените. Повеќетозасегнатите ќе треба да бидат евакуирани во други медицински установи откако ќе им се обезбеди минимална можна помош и ќе се подготват за евакуација. Во овој случај, заедно со местата за тријажа, местата за евакуација се распоредени за да се формираат групи и да се испратат жртвите во следната фаза на медицинска евакуација.

За правилно и брзо спроведување на медицинската тријажа во болничка фаза, предвидено е да се распореди оддел за прием и тријажа (АТР), земајќи ја предвид потребната површина за одвојување на протокот во носилки и пациенти кои пешачат, што вклучува:

Создаден е дистрибутивен пункт (DP) за дистрибуција на протокот на засегнати луѓе (незагадени и контаминирани со радиоактивни, хемиски, бактериски супстанции, одење, носилки, инфективни, ментални, соматски);

Место за посебен третман на возила, деконтаминација и деконтаминација на униформи и опрема;

Одделот за санитарен третман, во кој се врши (делумно или целосно) санитарен третман на жртвите;

Изолатори за привремено сместување на заразни пациенти и жртви со ментални нарушувања;

Дијагностички простории и лабораторија;

Одделенија за интензивна нега (анти-шок, соблекувални итн.) и одделенија за привремена хоспитализација.

Ориз. 4. Приближна шема на медицинска тријажа на жртвите во болничка фаза.

При прием на засегнати и болни лица на кои им е потребна санацијапоради контаминација со радиоактивни материи, хемиски агенси и биолошки супстанци, санитарниот пункт прво врши третман на оваа група пред сортирање, а потоа продолжува со хигиенско миење на сите други засегнати и болни лица. Во случаи кога таква група на засегнати лица не пристигнува, санитарниот пункт врши хигиенско перење на сите засегнати и болни лица по медицинска тријажа. Засегнатите лица кои имаат потреба од итна медицинска помош без санитарен третман се примени во соодветните функционални одделенија.

Од ПСО, жртвите се примаат во специјализираните одделенија на болницата (хируршки соблекувални, одделенија против шок, одделенија за реанимација и интензивна нега и др.);

За да се обезбеди непречена работа на ПСО, вклучени се помошни единици: аптека, магацин за медицинска опрема, простории за стерилизација, деловни единици (перална, угостителска единица, простории за персонал) итн.

Ориз. 5. Приближен дијаграм на распоредување на одделот за прием и сортирање.

Состав на тимови за сортирање

За да ги создадете, неопходно е да се распредели потребниот број медицински персонал:

1. Доктор - 1, медицински сестри - 2, рецепционери - 2 (сортирање жртви на „носачи“).

2. Доктор - 1, Медицинска сестра- 1, матичар - 1 (сортирање на „шетачки“ жртви).

Капацитетот на 1 тим за тријажа е 20-25 жртви на час. Тимовите мора да бидат обезбедени со соодветни инструменти, апарати, средства за евидентирање на резултатите од сортирањето итн. Тимовите за сортирање се создаваат првенствено од персоналот на одделот за прием, со вклучување, доколку е потребно, на најобучени специјалисти од други одделенија.

При изведување на тријажа, се разликуваат 4 струи на засегнати луѓе:

ПРВ ТЕК - заразните пациенти и пациентите со психомоторна агитација се предмет на упатување во соодветните изолациони одделенија;

ВТОР СТРИМ - се испраќа до одделот за примање и сортирање (страница) со ослободување на:

- засегнато „носалка“: сериозно погодено со рапидно растечки повреди опасни по живот; погодени од ОВ со закана од губење на функцијата на еден или повеќе главни системи за одржување на животот. За да се елиминираат прекршувањата, неопходен е итен третман. На оние кои се погодени од оваа тријажна група им е потребна помош од итни животни причини (вклучувајќи хируршка интервенција). Привремено непреносливо, евакуација во други болници е можна само по стабилизирање на хемодинамиката, дишењето и активноста на централниот нервен систем. Во зависност од природата на повредата, тие се испраќаат во антишок, интензивна нега, соблекувални, операциони сали и сл. за да добијат итна помош;

- жртви на „шетање“: засегнати со тешки и умерени повреди кои не претставуваат непосредна закана по животот. Прогнозата е релативно поволна. Медицинската нега се обезбедува како втор приоритет или може да биде одложена за неколку часа (сепак, не може да се исклучи можноста за тешки компликации);

ТРЕТИОТ ТЕК се испраќа во зоната за евакуација за понатамошна евакуација. Прогнозата за живот е поволна. Развој опасни компликациималку веројатно. Потребно им е амбулантско лекување во нивното место на живеење. Општата состојба на ваквите пациенти е задоволителна. Практично нема хемодинамски и респираторни нарушувања;

ЧЕТВРТИ ТЕК - мачно (мртов). Прогнозата е неповолна. Засегнатите од оваа група имаат потреба симптоматски третман, во ублажување на страдањата. Тие не се предмет на евакуација.

Заклучок

Медицинската тријажа е еден од најважните организациски методи насочени кон успешно спроведување на двостепен систем за лекување на населението во итни ситуации. Правилно организираното сортирање придонесува за рационално користење на силите и ресурсите медицинска услугаза навремено и целосно обезбедување на сите видови медицинска нега на жртвите, нивно лекување и евакуација. Во моментов, сè уште не е развиен единствен механизам со кој е можно прецизно и прецизно да се распределат погодените во категории. Секоја област на медицината се обидува да избере свој метод кој приближно ги исполнува критериумите за намалување на смртноста во случај на масовен прилив на засегнати луѓе.

Невозможно е строго да се придржувате до кој било систем за сортирање во сите ситуации, секој од нив може да биде дополнет со успешни различни техники преземени од други системи. Тука се игра кардиналната улога клиничка проценка, искуство на медицински персонал. Подготовката и планирањето за итни случаи се многу важни за успешно справување со нивните последици. За да го направите ова, медицинскиот персонал мора постојано да ги усовршува своите знаења, вештини и способности, како и да биде информиран за ресурсите што може да се искористат за елиминирање на здравствените последици од итни случаи.

Библиографија

1. Барачевски Ју.Е., Сидоров П.И., Соловиев А.Г. Итна медицина. Архангелск, 2007 година.

2. Богодаров М.Ју., Шапошников А.А., Шефер Ју.М. Работа на градска болница во итни ситуации. М., 2006 година.

3. Гоголев М.И., Шапошников А.А., Шефер Ју.М. Планирање и организирање на работата на здравствените установи во итни ситуации. М., 1992 година.

4. Медицинска тријажа на засегнатите во итни ситуации (препораки). М., 1991 година.

5. Уредба на Владата на Руската Федерација од 21 мај 2007 година N 304 „За класификација на вонредни ситуации од природна и вештачка природа“ (променета на 17 мај 2011 година).

6. Наредба на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација од 02.03.2005 година N 112 „За статистички форми на службата за медицина при катастрофи на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација“.

7. Рјабочкин В.М., Назаренко Г.И. Итна медицина. М., 1996 година.

8. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина за катастрофи (организациски прашања). М., 2002 година.

9. Сидоров П.И., Мосјагин И.Г., Саричев А.С. Итна медицина. М., 2013 година.

10. Итна медицинска помош во услови голем град. Изменето од Рјабочкин В.М., Камчатов Р.А., М., 1991 година.

11. Федерален закон на Руската Федерација од 21 ноември 2011 година N 323-ФЗ „За основите на заштита на здравјето на граѓаните во Руската Федерација“.

12. Шефер Ју.М., Шапошников А.А. Работа на медицинска установа во екстремни услови, М., 2000 година.

Медицинска тријажапретставува распределба на ранетите и болните во групи врз основа на потребата од одреден хомоген третман, евакуација и превентивни мерки во согласност со медицински индикациии обемот на медицинска нега што може да се обезбеди во оваа фаза на медицинска евакуација во специфични услови на ситуацијата.

Медицинска тријажа е најважниот настан, обезбедување на јасна организација на работата на фазите на медицинска евакуација за да се обезбеди медицинска нега. Неговата улога особено се зголемува со масовното пристигнување на засегнатите луѓе. Сортирањето првпат го користеше Н.И. Пирогов во одредот за облекување во март 1855 година.

Цел на медицинската тријажа– да се обезбеди најбрзо обезбедување на медицинска нега максимален бројранетите и болните на кои им треба. Медицинската тријажа се спроведува врз основа на утврдување дијагноза на повреда или болест и нејзина прогноза, па затоа е дијагностичка и прогностичка по природа. Во неговото спроведување треба да учествуваат најважните луѓе искусни лекари. Препорачливо е да се спроведе медицинска тријажа со тријажни тимови составени од лекар, две медицински сестри (болничари) и двајца рецепционери. По правило, на тимот за сортирање му се доделува врска на нарачатели-портири. Еден тим за тријажа може да тријажи 15-20 засегнати лица во рок од еден час од работа.

Врз основа на методите на организирање (спроведување) на медицинска тријажа, може да се подели на:

Б) Преодни (превоз)– кога голем број на засегнати луѓе доаѓаат од центрите на масовни санитарни загуби и во случај на каква било закана од ЕМЕ. Се врши директно на транспортот за евакуација, лекарот се качува на возилото, ги избира ранетите на кои им е потребна итна помош во оваа фаза, кои се растовараат од возилата и се оставаат на ЕМЕ. А остатокот од ранетите се испраќаат транзит до следната ЕМЕ.

ВО) Селективен- Ова Прва фазатријажа користејќи ја стандардната техника „превртување“, каде што тимот за тријажа прво ги идентификува и работи со најтешко повредените во областа на тријажата, оние на кои им треба итни меркиМедицинска нега.

Во зависност од задачите што се решаваат, постојат два вида медицинска тријажа: интра-точка и евакуациско-транспорт.

Сортирање во точкасе спроведува со цел да се подели ранетите и болните во групи за упатување во соодветните функционални единици на дадена фаза на медицинска евакуација и да се утврди редоследот на нивното упатување во овие одделенија.

Интра-точка и евакуациско-транспортно сортирање често се вршат истовремено, т.е. заедно со идентификување на протокот на ранети и болни лица на кои им е потребна одредена медицинска нега во оваа фаза, се утврдува целта на евакуацијата, редоследот, начинот и средствата за евакуација на ранетите и болните на кои не им е потребна медицинска нега во оваа фаза. Обезбедувањето помош во оваа фаза завршува со евакуација и транспортна тријажа.

Главните групи на жртви идентификувани како резултат на тријажа во фазата на медицинска евакуација:

1. Претставување опасност за другите(заразни пациенти, пациенти во состојба на психомоторна агитација, инфицирани со БС, со контаминација кожатаи униформи на хемиски агенси и радиоактивни материи со мерење на брзината на дозата што ги надминува дозволените), и, според тоа, подлежат на санитарна обработка или изолација.

Потоа, од одделот за изолација, пациентите одат на евакуација во посебен тек, а од одделот за специјален третман до одделот за прием и тријажа и одделот за медицинска нега.

Оние кои не претставуваат опасност за другите, одат од дистрибутивната станица до одделот за прием и сортирање.

2. Оние кои имаат потреба од медицинска помош во оваа фаза; одете од одделот за прием и тријажа до одделот за медицинска нега, потоа до евакуација или во болнички оддел, по што е можна или евакуација или враќање во производство.

3. Предмет на понатамошна евакуација и не е потребна медицинска помош во оваа фаза; го напуштаат одделот за прием и сортирање на евакуација.

4. Преживеал повреди некомпатибилни со живототи оние на кои им е потребна само грижа (агони).

Оваа група се идентификува условно, место за такви пациенти се избира посебно, а во иднина, и покрај нивните повреди, тие ќе бидат евакуирани за последователна ЕМЕ. Во сите случаи мораме да одржиме хуман однос кон ранетите и да ги преземеме сите мерки за да ги спасиме животите на што поголем број од повредените.

5. Да се ​​врати во производство(по соодветна медицинска нега и краток одмор).

Резултатите од медицинската тријажа се запишуваат со помош на ознаки за сортирање, како и со запишување во основно медицинска картичка(f.100). Ознаките за сортирање се прикачени на облеката на жртвата на видно место со иглички или специјални штипки. Ознаката на печатот служи како основа за испраќање на засегнатото лице во една или друга функционална единица и одредување на приоритетот на испорака.

За секој тип на катастрофи во време на мир и војна, големината и структурата на санитарните загуби меѓу населението се многу разновидни и тешко може да се предвидат врз основа на местото и времето на нивното настанување. Високо специфична гравитацијаво нивната структура, тешки, особено повеќекратни и комбинирани лезии ќе предизвикаат честа смртност кај засегнатите доколку не им се обезбеди навремено медицинска нега. Приближно секое трето или четврто лице засегнато бара итна медицинска помош. Според Светската здравствена организација (СЗО), 20% од загинатите во мирновременски несреќи можеле да бидат спасени доколку им била укажана медицинска помош на местото на несреќата.

Во случај на непосредна појава масовни жртвимеѓу населението и недостатокот на медицински сили и ресурси, невозможно е да се обезбеди навремена помош на сите засегнати. Ќе биде неопходно да се воспостави приоритет при пружање медицинска нега на повредените и нивна евакуација. Направи избор. И ако медицинскиот работник ова го направи доцна, тогаш овој проблем ќе биде решен најмногу на суров начинсамата природа. За ваквите ситуации, Н.И. Овој метод е како што следува. „Тука прво се истакнуваат очајните и безнадежни случаи... и веднаш се преминува кон ранетите, кои покажуваат надеж за лек и целото внимание е насочено кон нив. Принципот на медицинската тријажа е изборот на помалото од двете зла“ 1. За време на процесот на тријажа, тој препорача ранетите да се подели во 5 групи во зависност од тежината на повредата, нивната потреба за помош и евакуација. Неговите одредби за медицинска тријажа сè уште остануваат основа на модерната теорија и практика за организирање на обезбедувањето медицинска нега на засегнатите.

Медицинската тријажа е метод на дистрибуција на засегнатите во групи врз основа на принципот на потреба од хомоген третман, превентивни и евакуациски мерки, во зависност од медицинските индикации и специфичните состојби на ситуацијата. Тоа е еден од најважните методи за организирање на обезбедување медицинска нега на засегнатите во случај на масовни епидемии.

Целта на тријажата, нејзината главна цел и услужната функција е да се осигура дека засегнатите добиваат навремена медицинска нега во оптимален волумен и рационална евакуација.

Обезбедената навремена помош е помош што го спасува животот на жртвата и го спречува развојот на опасни компликации. Затоа, главните активности на медицинскиот работник треба да бидат насочени кон обезбедување на правилни навремени придобивки од медицински причини, земајќи ги предвид условите на вонредната ситуација. Во својата основа, медицинската тријажа е длабоко хумана и е една од манифестациите на милосрдието и духовноста. Успехот на медицинската нега во Природни непогоди, катастрофите директно зависат од исправноста и навременоста на медицинската тријажа.

Медицинската тријажа е специфичен, континуиран процес на организирање на сите видови нега. Треба да започне директно во собирните места на засегнатите, во фазите на медицинска евакуација.

Видови на сортирање. Во зависност од задачите што треба да се решат во фазите на медицинска евакуација, вообичаено е да се разликуваат два вида медицинска тријажа: интра-точка и евакуација-транспорт.

Интра-точка сортирање се врши со цел да се распределат повредените во групи во зависност од степенот на нивната опасност за другите, природата и тежината на повредата, со цел да се донесе соодветна одлука за давање помош на повредените.

Евакуацијата и транспортното сортирање се врши со цел засегнатите да се распределат во хомогени групи според редоследот на евакуација, видот на транспортот и определување на дестинацијата - дестинација за евакуација.

Овие прашања се решаваат за време на процесот на тријажа врз основа на дијагнозата и прогнозата на состојбата на пациентот. „Без дијагноза“, пишува Н.И. Пирогов, „правилно сортирање на повредените е незамисливо“ 1 .

Основни карактеристики на сортирање. Врз основа на сортирањето, трите главни критериуми за сортирање Пирогов сè уште ја задржуваат својата ефикасност:

а) опасност за другите,

б) медицински,

в) евакуација.

Опасноста за другите го одредува степенот до кој на засегнатите им е потребен санитарен или посебен третман или изолација. Во зависност од ова, засегнатите се поделени во групи:

Оние кои имаат потреба од посебен (санитарен) третман (делумен или целосен);

Предмет на привремена изолација (во заразна болест или психоневролошка изолација);

Не бара посебен (санитарен) третман.

Терапевтски знак е степенот на потребата на жртвите за медицинска нега, приоритетот и местото (медицинската единица) на нејзиното обезбедување.

Според степенот на потреба од медицинска нега во соодветните единици од фазата на евакуација, засегнатите се разликуваат:

Оние кои имаат потреба од итна медицинска помош;

Нема потреба од медицинска нега (негата може да биде одложена);

Оние кои се погодени со траума некомпатибилна со животот, на кои им е потребна симптоматска помош за да се олесни страдањето.

Знак за евакуација - потребата, редоследот на евакуација, видот на транспортот и положбата на засегнатото лице на транспортот. Врз основа на овој знак, засегнатите се поделени во групи:

Оние кои се предмет на евакуација надвор од епидемијата (погодена област), во други територијални, регионални медицински установи или центри на земјата, земајќи ја предвид целта на евакуацијата, приоритетот, начинот на евакуација (лежење, седење), видот на транспортот;

Оние кои се предмет на напуштање во оваа медицинска установа (поради тежината на состојбата, непреносливи) привремено или до крајниот исход;

Предмет на враќање во местото на живеење (преселување) или краткорочно одложување во медицинската фаза за медицинско набљудување.

Посебно внимание се посветува на идентификување на жртвите кои се опасни за другите и на кои им е потребна итна медицинска помош.

Просечен опсег на учество медицински персоналво извршувањето на медицинската тријажа е многу широка, во зависност од позицијата што ја зазема во системот за медицинска услуга (тим за итни случаи прва помош, медицински и медицински сестри, медицински тимови за тријажа, помошни тријажни тела - РП, ВРП, итн.). Во зависност од ова, болничарот и медицинската сестра мора да бидат способни да работат не само како дел од овие наведени единици и институции, туку и надвор од нив, кога треба да донесат независни одлуки за тријажа во отсуство на лекар.

Во зависност од задачите што се решаваат, препорачливо е да се разликуваат два методи на медицинска тријажа:

Интрапоинт;

Евакуација и транспорт.

Сортирање во точка жртви во фазите на медицинска евакуација се врши со цел да се дистрибуираат во групи во зависност од степенот на опасност за другите, природата и сериозноста на повредата - да се утврди потребата за медицинска нега и нејзиниот приоритет, како и да се утврди функционалната единица (медицинска установа) на фазата на медицинска евакуација каде што треба да се обезбеди.

Евакуација и транспорт сортирање спроведено со цел:

Распределба на засегнатите во хомогени групи според редоследот на евакуација, по тип на транспорт (патен, воздухоплов, железнички);

Одредување на локацијата на повредениот на средства за евакуација (лежење, седење; на прв, втор, трет степен);

Дефиниција на дестинација - дестинација за евакуација.

Се земаат предвид: состојбата и тежината на засегнатото лице; локализација, природа, сериозност на повредата. Овие прашања се решаваат врз основа на дијагнозата, прогнозата и исходот. Без нив, правилното сортирање е незамисливо.

Разграничување на други видови на тријажа, на пример, прогностички или врз основа на времето на неговото спроведување („примарно, секундарно, финално“) или квалификациите на медицинскиот персонал што ја спроведува тријажата („пред-болнички, медицински“ итн.), е незаконски. Ова не ги исполнува целите и целите на сортирањето. Медицинскиот персонал од кое било ниво на обука и квалификации е должен да обезбеди медицинска нега пред сè на оние на кои им е најпотребна, доколку има потреба од избор (на пример, кога се примени неколку сериозно повредени пациенти во исто време). Во сложена ситуација на масовна катастрофа, за разлика од нормални условиздравствена заштита, особено горчлив момент од морална и етичка гледна точка во постапките на лекарот е суровата потреба од избор.

2. Основни карактеристики на сортирање.

Во срцето на сортирањето, три главни критериуми за сортирање сè уште ја задржуваат својата ефикасност:

а) опасност за другите;

б) медицински знак;

в) знак за евакуација.

Опасност за другитего одредува степенот на потреба на жртвите за санитарен или посебен третман, изолација.

Во зависност од ова, жртвите се поделени во групи:

1. Оние кои имаат потреба од посебен санитарен третман (делумен или целосен).

2. Предмет на привремена изолација.

3. Не бара посебен (санитарен третман).

Куративен знак- степенот на потреба на жртвите од медицинска нега, приоритетот и местото (медицинската единица) на нејзиното обезбедување.

Според степенот на потреба од медицинска нега, засегнатите се разликуваат:

Оние кои имаат потреба од итна медицинска помош;

Нема потреба од итна медицинска помош (негата може да биде одложена);

Оние кои се погодени во терминални состојби, на кои им е потребна симптоматска нега, со повреда некомпатибилна со животот.

Знак за евакуација- неопходност, редослед на евакуација, вид на превоз и положба на повредениот при транспорт.

Врз основа на ова, погодените луѓе се поделени во групи:

Оние кои се предмет на евакуација во други територијални, регионални медицински установи или центри на земјата, земајќи ја предвид целта на евакуацијата, приоритетот, начинот на евакуација (лежење, седење), видот на транспортот;

Оние кои се предмет на престој во оваа медицинска установа (во зависност од тежината на состојбата) привремено или до крајниот исход;

Оние кои се предмет на враќање во местото на живеење (преселување) на населението за амбулантско лекување или медицинско набљудување.

Посебно внимание се посветува на идентификување на жртвите кои се опасни за другите и на кои им е потребна итна медицинска помош.

Спроведувањето на медицинска тријажа е најефективно кога се создаваат тимови за тријажа, кои вклучуваат доволно искусни лекари од соодветната специјалност кои се способни брзо да ја проценат состојбата на жртвата, да ја утврдат дијагнозата (водечка лезија) и прогнозата, без отстранување на завој и без употреба. трудоинтензивни истражувачки методи и да се утврди природата на потребната медицинска нега и процедурите за евакуација. За да го направите ова, ако е можно, со оглед на флуктуирачката природа на пристигнувањето на засегнатите, привремено се вклучени медицински персонал од други оддели (во периодот на нивното распоредување итн.) па дури и од други болници (медицински тимови за итни случаи итн.) .

Оптимален состав на медицинскиот тим за тријажа:

- за носилкипри пружање прва медицинска и квалификувана медицинска нега: лекар, болничар (медицинска сестра), медицинска сестра, 2 матичари и дел од вратари;

- за пешацизасегнати, се создава тим за тријажа составен од лекар, медицинска сестра и матичар.

Медицински персонал од кое било ниво на обука и професионална компетентност (санитарен одред, медицинска сестра, болничар, лекар) мора прво да изврши селективно сортирање, идентификувајте ги засегнатите кои се опасни за другите. Потоа, преку брз преглед на засегнатите, идентификувајте ги оние на кои најмногу им е потребна медицинска нега (присуство на надворешно крварење, асфиксија, конвулзивна состојба, родилки, деца итн.). Останува приоритет за оние на кои им е потребна итна медицинска помош.

По методот на земање примероцитријажа медицински персонал продолжува со „транспортна“ (секвенцијална) инспекцијазасегнати.

Со овој метод на сортирање „подвижни“, еден тим за сортирање може да подреди до 30-40 носилки на трауматолошки пациенти или оние погодени од опасни хемикалии (со итна помош) за 1 час работа.

По екстерно испитувањена жртвата и неговиот разговор се утврдуваат:

Локализација на повредата: глава, граден кош, стомак, карлица, екстремитети, 'рбет;

Природа на повредата: механичка повреда - локална, повеќекратна, комбинирана (тежина на повредата), присуство на крварење, фрактури на коските, продолжена компресија на ткивата; повреда од изгореници - оштетување од производи од согорување, опасни хемикалии, оштетување од радијација итн.;

Водечка лезија која моментално го загрозува животот на засегнатото лице;

Тежина на состојбата: присуство (отсуство) на свест, форми на нарушување на свеста - конфузија, ступор или кома; реакција на учениците на светлина; пулс; карактеристики на дишење; присуство на крварење, конвулзии; ниво на крвен притисок (според индикации), промени во тен и кожа;

Можности за независно движење итн.;

Природата на потребната медицинска нега, времето и местото на нејзиното обезбедување (тим за брза помош, медицински и медицински сестри, медицински тимови, единици на медицинска установа) или постапката за понатамошна евакуација (отстранување, отстранување).

Како резултат на добиените информации, се утврдува дијагноза и прогноза на повредата, степенот на закана по животот на повредениот во моментот на тријажата, итноста, приоритетот на пружањето и видот на медицинската нега во моментот и во следната фаза на евакуација, потребата да се утврди за повреденото лице посебни условисместување (изолација од други и сл.) и постапката за понатамошна евакуација.

Медицинска тријажа.

Принципот на медицинската тријажа е изборот на помалото од двете зла“.

Во итни ситуации, секогаш постои несовпаѓање помеѓу потребата од медицинска нега и способноста да се обезбеди. Медицинската тријажа е едно од средствата за да се постигне навремено обезбедување медицинска нега на жртвите.

МЕДИЦИНСКО СОРТИРАЊЕ е метод на дистрибуција на жртвите во групи врз основа на принципот на потреба од хомоген третман, превентивни и мерки за евакуација, во зависност од медицинските индикации и специфичните состојби на ситуацијата. Се спроведува почнувајќи од моментот на пружање прва медицинска помош на местото (во зоната) на итен случај и во претболничкиот период надвор од погодената област, како и по приемот на засегнатите во медицинските установи за да добијат целосниот опсег на медицинска нега и третман до конечниот исход. Медицинската тријажа се заснова на дијагноза и прогноза. Го одредува обемот и видот на медицинската нега.

Медицинската тријажа е специфичен, континуиран (категориите за итни случаи може брзо да се променат), повторувачки и конзистентен процес во обезбедувањето на жртвите од сите видови медицинска нега. Се спроведува врз основа на дијагноза и прогноза. Го одредува обемот и видот на медицинската нега.

На изворот на лезијата, на местото каде што настанала повредата, се изведуваат наједноставните елементи на медицинската тријажа во интерес на обезбедување прва помош. помош. Како што медицинскиот персонал (тимови за брза помош, медицински и медицински сестри, тимови за итна медицинска помош) пристигнува во областа на катастрофата, тријажата продолжува, станува поконкретна и се продлабочува.

Специфичната групација на засегнатите за време на медицинската тријажа варира во зависност од видот и обемот на обезбедената медицинска нега. Волуменот на мед помошта, пак, се определува не само од медицинските индикации и квалификациите на медицинскиот персонал, туку, главно, од условите на ситуацијата.

Во зависност од задачите што се решаваат при процесот на сортирање, вообичаено е да се разликуваат два вида мед. сортирање:

¨ интра-точка: распределба на засегнатите од единиците на дадена фаза на медицинска евакуација (т.е. каде, во која редица и до кој степен ќе се обезбеди помош во оваа фаза)

¨ евакуација и транспорт: дистрибуција по цел на евакуација, средства, методи и редослед на понатамошна евакуација (т.е. по кој редослед, по кој транспорт, во која положба и каде).

Основата на сортирањето сè уште ја задржува својата ефикасност три главни критериуми за сортирање на Пирогов:

1. опасност за другите

2. лековити

3. евакуација

Опасноста за другите го одредува степенот до кој на жртвите им е потребен санитарен или посебен третман или изолација. Во зависност од тоа, жртвите се поделени во групи:

· бара посебен (санитарен) третман (делумен или целосен)

предмет на привремена изолација

· не бара посебен (санитарен) третман.

Терапевтски знак е степенот на потребата на жртвите за медицинска нега, приоритетот и местото (медицинската единица) на нејзиното обезбедување. Според степенот на потреба од медицинска нега, засегнатите се разликуваат:

· оние на кои им е потребна итна медицинска помош

· нема потреба од медицинска помош во оваа фаза (помошта може да биде одложена)

· оние кои се погодени во терминални состојби, на кои им е потребна симптоматска нега, со повреда некомпатибилна со животот.

Знак за евакуација - неопходност, редослед на евакуација, вид на транспорт и положба на жртвата во транспортот, цел на евакуација. Врз основа на овој знак, засегнатите се поделени во групи:

· оние кои се предмет на евакуација во други територијални, регионални медицински установи или во центарот на земјата, земајќи ја предвид целта на евакуацијата, приоритетот, начинот на евакуација (лежење или седење), видот на транспортот

· предмет на престој во оваа медицинска установа (во зависност од тежината на состојбата) привремено или до крајниот исход

· оние кои се предмет на враќање во местото на живеење (населување) на населението за амбулантско лекување или медицинско набљудување.

За успешно спроведување на медицинска тријажа, неопходно е да се создаде соодветни условиво фазите на медицинска евакуација. Неопходно е да се истакне потребна сумамедицински персонал, од нив создавајќи тимови за тријажа, опремени со соодветни инструменти, уреди, средства за евидентирање на резултатите од тријажата итн.

Медицинскиот персонал од кое било ниво на обука и професионална компетентност мора прво да спроведе селективна тријажа: да ги идентификува засегнатите кои се опасни за другите. Потоа, преку брз преглед на засегнатите, идентификувајте ги оние на кои најмногу им е потребна медицинска нега (присуство на надворешно крварење, асфиксија, конвулзивна состојба, родилки, деца итн.).

Останува приоритет за оние на кои им е потребна итна медицинска помош.

По селективната метода на тријажа, тимот за тријажа продолжува со секвенцијално испитување на засегнатите лица. Тимот истовремено прегледува две засегнати лица: едното има лекар, медицинска сестра и рецепционер, а вториот има болничар (медицинска сестра и рецепционер). Докторот, откако донел одлука за тријажа за првото засегнато лице, преминува на второто и за тоа добива информации од болничарот. Откако донел одлука, тој преминува на третото засегнато лице, добивајќи информации од медицинската сестра. Во тоа време, болничарот го прегледува 4-тото повредено лице, итн. Портерската единица ја спроведува одлуката на лекарот во согласност со ознаката за сортирање. Со овој метод на работа „подвижни“, еден тим за сортирање може да подреди до 30-40 носилки погодени од траума или опасни опасни материјали (со итна помош) за еден час.

Во процесот на триење на сите жртви врз основа на нивната проценка општа состојба, природата на штетата и компликациите што се јавуваат, земајќи ја предвид прогнозата, се поделени во 5 тријажни групи:

* Тријажна група I: жртви со исклучително тешки повреди некомпатибилни со животот, како и оние во терминална состојба(атонални), кои бараат само симптоматски третман. Прогнозата е неповолна.

* Тријажна група II: жртви со тешки повреди придружени со брзо растечки опасни по живот нарушувања на главните витални знаци важни функцииорганизам, чија елиминација бара итен третман и превентивни мерки. Прогнозата може да биде поволна доколку добијат навремена медицинска помош. На пациентите од оваа група им е потребна помош од итни животни причини.

* Тријажна група III: жртви со тешки и умерени повреди кои не претставуваат непосредна закана по животот, за кои е обезбедена помош во втор приоритет или може да се одложи додека не пристигнат во следната фаза на медицинска евакуација

* Тријажна група IV: жртви со умерени повреди со благи или без функционални нарушувања

Тријажна група V: жртви со полесни повреди кои бараат амбулантски третман.