Ujian Mantoux dan diagnostik tuberculin lain. Apakah yang dimaksudkan dengan tindak balas hiperergik Mantoux? Prosedur untuk diagnostik tuberkulin

Jabatan Tuberkulosis

"Saya sahkan"

Ketua Jabatan

Doktor Sains Perubatan, Profesor Novikova T.I.

Pembangunan metodologi

untuk pelajaran amali untuk pelajar tahun lima

Dalam disiplin akademik "phthisiology"

Pengkhususan - pediatrik 040200

Kaedah untuk mendiagnosis tuberkulosis.

Pelajaran No 4

Diagnosis tuberkulin.

Dibincangkan dalam mesyuarat jabatan (PMK)

Protokol No. 6

Stavropol, 2004

Pembangunan metodologi dibangunkan

Pembantu di Jabatan Tibi di SSMA

Moshchenko O.E. 02/10/2004

1. Topik pelajaran: Diagnostik Tuberculin.

Fakulti - Kursus Pediatrik V

2. Perkaitan topik:

Diagnostik tuberculin ialah ujian diagnostik untuk menentukan pemekaan khusus badan kepada MBT, kedua-dua semasa pemeriksaan massa populasi dan untuk peperiksaan individu;

1. 
   Matlamat pendidikan dan pendidikan:

1. 
   Tujuan umum pelajaran:

• 
  Kaji matlamat dan objektif diagnostik tuberculin;
• 
  Kaji teknik menjalankan dan menilai ujian tuberkulin.

3.2 Matlamat peribadi:

ketahui:

• 
  konsep umum tentang alahan, maksud alahan di klinik tuberkulosis;
• 
  matlamat diagnostik tuberkulin;
• 
  jenis tuberkulin;
• 
  teknik pementasan p. Mantoux;
• 
  tafsiran ujian tuberkulin.

Mampu untuk:

• 
  melakukan ujian Mantoux;
• 
  menilai ujian tuberkulin dan mentafsirnya;
• 
  menjalankan diagnosis pembezaan antara pasca vaksinasi dan alahan berjangkit.

MEMPERKENALKAN:

• 
  dengan jenis ujian tuberculin (Ujian Pirquet, ujian kulit lulus, ujian Koch);
• 
  dengan kontinjen kanak-kanak dan remaja tertakluk kepada kumpulan VI DU

1. 
   Gambar rajah sambungan bersepadu:

1. 
   Soalan untuk kerja bebas pelajar semasa waktu ekstrakurikuler:

• 
  Jenis tuberkulin;
• 
  Teknik untuk melakukan ujian tuberkulin (tindak balas Mantoux, ujian Koch);
• 
  Petunjuk dan kontraindikasi;

1. 
   Ciri Kadar alahan tertentu:

• 
  Bandingkan dan beri perhatian kepada ciri-ciri alahan selepas vaksinasi dan selepas berjangkit;
• 
  Buat skema diagnosis pembezaan untuk alahan selepas vaksinasi dan selepas berjangkit;

Soalan untuk mengawal diri

6. Kesusasteraan

1. 
   Soalan untuk belajar sendiri:
   1. 
      Alahan akibat jangkitan tuberkulosis;
   2. 
      Apakah tindak balas alahan yang wujud mengikut tahap manifestasi mereka;
   3. 
      Apakah yang dimaksudkan dengan anergi negatif dan positif;
   4. 
      Matlamat diagnostik tuberkulin;
   5. 
      Apakah tuberculin, jenisnya;
   6. 
      Jenis ujian tuberkulin;
   7. 
      Teknik ujian Mantoux;
   8. 
      Penilaian ujian tuberkulin.

anotasi

Alahan ialah satu bentuk tindak balas imun badan terhadap bahan eksogen yang bersifat antigenik atau hapten. Tindak balas ini disertai dengan kerosakan pada struktur dan fungsi sel, tisu dan organ.

Dari sudut pandangan imunologi, tuberculin adalah hapten; ia tidak mampu untuk memekakan badan atau menyebabkan pengeluaran antibodi tertentu, tetapi ia menyebabkan tindak balas alahan dalam organisma yang telah dipekakan sebelum ini.

Ujian tuberculin adalah tindak balas alahan jenis tertunda yang terhasil daripada interaksi tuberculin dengan antibodi yang ditetapkan pada limfosit dan sel mononuklear.

Sebagai tindak balas kepada pengenalan tuberculin ke dalam badan mereka yang dijangkiti dan menderita batuk kering, tusukan, tindak balas umum dan fokal boleh berkembang.

Kepekaan tubuh manusia terhadap tuberculin boleh berbeza - daripada diucapkan (hyperergy) kepada negatif (anergy), apabila badan tidak bertindak balas terhadap tuberculin. Keamatan tindak balas terhadap tuberculin bergantung kepada keparahan dan virulensi jangkitan, kereaktifan badan, dos, kaedah, dan kekerapan pemberian tuberculin.

Kekurangan tindak balas terhadap tuberculin (anergi) dibahagikan kepada primer (positif mutlak) - pada individu yang tidak dijangkiti Mycobacterium tuberculosis, dan sekunder - keadaan yang disertai dengan kehilangan sensitiviti tuberculin pada individu yang dijangkiti dan sakit dengan tuberkulosis. Anergi sekunder berkembang dalam bentuk tuberkulosis yang teruk, limfogranulomatosis, sarcoidosis, banyak jangkitan akut (campak, rubella, demam merah), kekurangan vitamin, cachexia, kanser, rawatan dengan hormon, sitostatik.

Reaksi tusukan dicirikan oleh kemunculan papula (infiltrat) dan hiperemia di tapak suntikan tuberculin. Dengan tindak balas hiperergik, pembentukan vesikel, bula, limfangitis, dan nekrosis adalah mungkin. Secara histologi, di tempat ini pada peringkat pertama terdapat pelebaran kapilari, berpeluh cecair tisu, dan pengumpulan neutrofil. Selepas itu, penyusupan mononuklear muncul dengan penglibatan histiosit dalam keradangan. Dalam jangka panjang, sel epitelioid dan gergasi ditemui.

Reaksi umum organisma yang dijangkiti kepada kesan tuberculin ditunjukkan oleh kemerosotan dalam keadaan umum, sakit kepala, arthralgia, demam, dan mungkin disertai dengan perubahan dalam hemogram dan proteinogram.

Tindak balas fokus dicirikan oleh peningkatan keradangan perifokal di sekitar tumpuan tuberkulosis. Dengan proses pulmonari, tindak balas fokus mungkin nyata sebagai peningkatan sakit dada dan batuk; peningkatan jumlah sputum, hemoptisis; peningkatan gejala catarrhal, auskultasi dalam paru-paru; secara radiologi - peningkatan dalam perubahan keradangan di kawasan kerosakan tertentu.

Tindak balas badan terhadap tuberculin bergantung kepada dos dan tapak pentadbiran. Oleh itu, tindak balas tempatan berlaku dengan pentadbiran intradermal (ujian Mantoux), dan tempatan, umum dan fokus dengan pentadbiran subkutan (ujian Koch).

DIAGNOSTIK TUBERKULIN - ujian diagnostik untuk menentukan pemekaan khusus badan kepada MBT. Sebagai ujian khusus, ia digunakan untuk pemeriksaan massa penduduk untuk tuberkulosis (diagnostik tuberculin massa) dan untuk pemeriksaan individu (diagnostik tuberculin individu).

Matlamat diagnostik tuberkulin massa:

1. 
   pengenalan orang yang baru dijangkiti MTB (“giliran” ujian tuberkulosis);
2. 
   pengenalpastian individu yang mempunyai tindak balas hiperergik dan peningkatan terhadap tuberkulin;
3. 
   pemilihan kontinjen untuk vaksinasi semula BCG;
4. 
   diagnosis awal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja.

Matlamat diagnostik tuberkulin individu:

1. 
   diagnosis pembezaan selepas vaksinasi dan alahan berjangkit kepada tuberculin;
2. 
   diagnosis dan diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain;
3. 
   penentuan "ambang" sensitiviti individu terhadap tuberculin;
4. 
   penentuan proses tuberkulosis aktif;
5. 
   penilaian keberkesanan rawatan anti-tuberkulosis.

^ JENIS-JENIS TUBERKULIN.

1. 
   Old Koch tuberculin - bersama-sama dengan bahan aktif tertentu, bahan buangan, toksin mikobakteria, juga mengandungi banyak bahan balast (keton, gliserin, garam) medium nutrien di mana MBT ditanam. Kehadiran produk protein medium dalam penyediaan dikaitkan dengan kemungkinan tindak balas tidak spesifik yang berlaku semasa ujian kulit, yang mungkin menimbulkan halangan tertentu dalam diagnosis. 1 ml ATK mengandungi 100,000 unit tuberculin.
2. 
   Tuberculin yang telah dimurnikan (dibuat di USSR pada tahun 1939), PPD-L (Derivatif protein yang telah dimurnikan) diperbuat daripada campuran penapisan terbunuh haba bagi budaya MBT manusia dan lembu, disucikan dengan ultrafiltrasi, dimendakan dengan asid trichloroacetic, dirawat dengan etil alkohol dan eter.

1. 
   tuberculin tulen kering (ampul mengandungi 50,000 TU) - digunakan untuk mendiagnosis batuk kering hanya di dispensari anti-tuberkulosis;
2. 
   tuberculin tulen dalam pencairan standard - alergen tuberkulosis cecair tulen - ini adalah penyelesaian tuberkulin sedia untuk digunakan. Terdapat dalam ampul dalam bentuk larutan yang mengandungi 2TE PPD-L dalam 0.1 ml. Tersedia dalam 5TE, 10TE, 0.1 ml, dsb. Digunakan untuk diagnostik tuberkulin massa.

Untuk ujian Mantoux, picagari tuberculin satu gram digunakan.

• 
  ujian dilakukan oleh jururawat terlatih khas;
• 
  ujian diletakkan di sepertiga tengah permukaan dalam lengan bawah, yang dirawat terlebih dahulu dengan alkohol. 0.2 ml tuberculin ditarik ke dalam picagari. 0.1 ml tuberculin disuntik dengan ketat secara intravena, dengan jarum dipotong ke atas. Penunjuk teknik yang betul pentadbiran adalah pembentukan kulit lemon dalam kulit dengan diameter 6-7 mm.
• 
  keputusan dinilai selepas 72 jam dengan melintang mengukur susupan dalam mm.

Kontraindikasi terhadap prestasi jisim ujian Mantoux: penyakit kulit yang menjadikannya sukar untuk membaca ujian, akut dan jangkitan kronik semasa eksaserbasi, epilepsi.

Apabila menilai keputusan ujian Mantoux, keputusan positif menunjukkan:

1. 
   mengenai jangkitan;
2. 
   mengenai alahan selepas vaksinasi.

^

DIAGNOSIS BERBEZA BERJANGKIT

^ UJIAN KOCH TUBERKULIN SUBCUTANEOUS.

Dipasang dengan pembezaan - tujuan diagnostik, untuk menentukan aktiviti proses tuberkulosis, untuk memantau keberkesanan rawatan. Menggunakan ujian kulit tertentu, sedikit sebanyak mungkin menentukan sifat pemekaan khusus badan. Ujian ini terutamanya mencerminkan keadaan sensitiviti kulit. Walau bagaimanapun, tidak semua tisu bertindak balas secara sama rata dan serentak kepada rangsangan tertentu. Dalam hal ini, mungkin terdapat pemisahan antara sensitiviti kulit dan organ dalaman. Tiub kulit ujian boleh menjadi lemah dan juga negatif. Sebagai contoh, pada pesakit dengan proses infiltratif, terutamanya dengan pneumonia caseous, i.e. dalam proses tersebut yang dicirikan oleh tindak balas tisu hiperergik yang ganas di dalam paru-paru.

Dos yang paling biasa digunakan ialah 20 TU (1 ml tuberkulin tulen dalam pencairan standard atau 0.2 ml pencairan 3), tanpa mengambil kira kajian awal ambang sensitiviti kepada tuberkulin. Pada kanak-kanak, sebagai peraturan, 20 TE diberikan secara subkutan, jika ujian Mantoux dengan 2 TE tidak bersifat hiperergik, jika tidak, mereka bermula dengan 10 TE. Pada keputusan negatif untuk ujian Koch dengan 20 TE, tingkatkan dos kepada 50 TE, dan kemudian kepada 100 TE.

Apabila melakukan ujian Koch, tusukan, fokus, dan tindak balas umum mungkin berlaku.

Tindak balas fokus mempunyai nilai tertinggi dalam menilai aktiviti proses. Terbentuk di tapak tumpuan proses tuberkulosis.

Pada pesakit tuberkulosis pulmonari tindak balas fokus ditunjukkan oleh peningkatan dalam sputum, berdehit, peningkatan bunyi geseran pleura, dan penampilan keradangan perifokal di sekeliling lesi pada radiograf.

Pada pesakit tuberkulosis extrapulmonary peningkatan tindak balas keradangan secara langsung di tapak penyetempatan proses (sendi, buah pinggang).

Reaksi umum ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, sakit kepala, rasa tidak enak badan, perubahan dalam darah dan pecahan protein.

Tindak balas tusukan dianggap positif apabila penyusupan adalah 15-20 mm atau lebih; ​​secara berasingan daripada tindak balas umum dan fokus ia tidak memberikan maklumat.

9. Memantau hasil penguasaan topik:

Ujian – tahap pengetahuan awal dan akhir – bekerja pada komputer;

Tugas situasi – bekerja pada komputer;

10. Garis panduan pelajar untuk melengkapkan program pembelajaran kendiri:

10.1 Mengkaji matlamat dan objektif diagnostik tuberculin, petunjuk dan kontraindikasi untuk ujian tuberculin;

10.2 Memulihkan pengetahuan tentang ciri-ciri alahan khusus, jenis yang diperoleh lebih awal dalam mikrobiologi dan patofisiologi;

10.3 Memahami algoritma untuk diagnosis pembezaan – alahan selepas vaksinasi dan selepas berjangkit;

10.4 Beri perhatian kepada kesilapan yang mungkin berlaku semasa menjalankan ujian tuberkulin dan tafsirannya;

10.5 Menganalisis kerja yang dilakukan, menyelesaikan tugas kawalan

11. Tugas:

11.1 Memilih kontinjen yang akan dilantik. Mantoux dengan pemeriksaan perubatan;

11.2 Lakukan suntikan intradermal larutan garam - matlamatnya adalah untuk mempraktikkan teknik;

11.3 Melaksanakan p. Mantoux - dengan suntikan intradermal tuberculin ke dalam lengan bawah tangan kanan;

11.4 Mengetahui petunjuk dan kontraindikasi untuk pementasan p. Mantoux

11.5 Dapat memeriksa ujian tuberkulin;

11.6 Mengetahui kompleks langkah-langkah yang perlu untuk mengenal pasti tindak balas positif dan hiperergik. Mantoux

Diagnostik Tuberculin ialah proses mengenal pasti tindak balas badan terhadap ubat Tuberculin, yang membolehkan seseorang untuk menentukan sama ada orang yang diuji mempunyai penyakit seperti tuberkulosis. Kaedah ini:

Kebaikan dan keburukan diagnostik tuberculin

Diagnostik tuberculin membolehkan pemantauan serentak sebilangan besar orang untuk mengesan tuberkulosis. Ia dijalankan sekali setahun atau setiap dua tahun. Hasilnya direkodkan dalam rekod perubatan dan dianalisis bukan sahaja pada satu masa, tetapi juga secara komprehensif, iaitu, berdasarkan keseluruhan manifestasi selama beberapa tahun.

Kaedah ini memungkinkan untuk mencegah wabak wabak tuberkulosis, kerana ia mengesannya di peringkat awal, yang memudahkan penggunaan campur tangan perubatan tepat pada masanya. Ia juga dijalankan sebelum vaksinasi BCG seterusnya.

Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak sempurna, mempunyai sejumlah besar kontraindikasi dan peratusan keputusan yang salah yang tinggi, mungkin mempunyai hasil positif palsu atau negatif palsu, dan memerlukan langkah diagnostik tambahan. Walaupun, untuk masa yang lama digunakan kerana kekurangan kaedah alternatif diagnostik

Hari ini, terdapat kaedah lain untuk mengesan penyakit yang tidak mempunyai kebanyakan keburukan yang ada pada diagnostik tuberculin.

Sebagai tambahan kepada tindak balas yang tidak boleh dipercayai sepenuhnya, kaedah ini juga mempunyai kelemahan lain, yang disebabkan olehnya Kebelakangan ini Ibu bapa semakin enggan anak mereka diuji. Kelemahan ini termasuk:

1. Kebarangkalian tindak balas alahan untuk ubat itu. Ia boleh berlaku, walaupun ia belum diperhatikan, apabila bersentuhan dengan pelbagai jenis alergen, termasuk ubat-ubatan. Prosedur ini adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak yang mengalami sebarang jenis alahan.
2. Pergantungan keputusan pada keadaan imuniti. Dalam kes kekurangan imun, ia paling kerap memberikan hasil negatif palsu, yang memburukkan keadaan, kerana timbul perasaan yakin yang menipu, keperluan untuk prosedur diagnostik tambahan hilang, dan masa terbuang.
3. Senarai penyakit yang agak besar yang mana diagnostik menggunakan tuberculin adalah kontraindikasi. Antaranya - kencing manis, reumatik, asma bronkial, dsb.
4. Risiko komplikasi serius jika ubat tidak memenuhi piawaian kualiti. Disebabkan fakta bahawa tuberculin diperkenalkan ke dalam badan, sebarang ketidakpatuhan terhadap keperluan dan piawaian kualiti boleh membawa kepada kemerosotan mendadak dalam kesihatan.

Walaupun terdapat kelemahan yang disenaraikan di atas, diagnostik tuberkulin telah menjadi kaedah utama untuk mengesan tuberkulosis dalam kalangan pelajar dan kanak-kanak selama beberapa dekad. zaman prasekolah. Sebab utama adalah kekurangan alternatif.

Walau bagaimanapun, kebolehcapaian dan kesederhanaan kaedah juga memainkan peranan penting. Menjalankan diagnostik massa menggunakan kaedah lain yang lebih baru adalah sangat sukar, intensif buruh dan sukar dari segi ekonomi.

Mekanisme diagnostik tuberculin

Intipati mekanisme prosedur ini adalah untuk menentukan tindak balas antibodi terhadap Mycobacterium tuberculosis yang terkandung dalam badan terhadap ubat yang diberikan Tuberculin. Ubat ini adalah penyelesaian penampan fosfat kompleks yang mengandungi filtrat Mycobacterium tuberculosis, serta bahan lain yang melakukan fungsi anestetik, pengawet dan lain-lain.

Ubat ini diperkenalkan ke dalam tubuh manusia, selepas itu antibodi kepada bacillus Koch (mycobacterium, agen penyebab tuberkulosis) mula diaktifkan di kawasan suntikan Tuberculin, membentuk tindak balas positif atau negatif, bergantung pada jumlah daripada antibodi.

Dalam erti kata lain, jika badan kini berhadapan dengan tuberkulosis, sistem imun mula menghasilkan antibodi untuk melawannya. Semakin aktif dia melakukan ini, semakin tinggi kemungkinan penyakit itu berkembang pesat. Apabila tuberculin diberikan, diagnosis adalah berdasarkan fakta bahawa antibodi mula menumpukan perhatian di tempat ini, yang membawa kepada pembentukan papule (meterai).

Sekiranya terdapat terlalu sedikit antibodi dalam badan, ini bermakna sistem imun tidak mempunyai sebab untuk menghasilkannya, iaitu, tiada batuk kering. Sebilangan kecil daripada mereka tidak dapat membentuk papula, jadi tindak balas akan menjadi negatif.

Ini menerangkan tindak balas negatif palsu terhadap tuberkulin dalam kekurangan imun. Sistem imun yang berkurangan secara kritikal tidak dapat melawan penyakit dengan menghasilkan antibodi kepada apa-apa, termasuk tuberkulosis. Oleh itu, tiada kepekatan antibodi di tapak pentadbiran dadah, dan dengan itu tindak balas negatif direkodkan. Walau bagaimanapun, ini adalah keadaan yang sangat berbahaya, kerana tuberkulosis, walaupun kehadirannya, masih tidak dapat dikesan, dan badan itu cepat musnah kerana ia tidak dapat melawannya, dan selain itu, seseorang kehilangan masa, yang dalam keadaan ini bernilai beratnya dalam emas.

Keputusan diagnostik tuberculin yang tidak boleh dipercayai, yang telah menjadi sebab kritikan aktif terhadap kaedah baru-baru ini, boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Ketersediaan mana-mana jangkitan virus, sebagai contoh, mungkin muncul sebagai tindak balas positif palsu. Malah boleh menjejaskan hasilnya kerosakan mekanikal bidang pentadbiran dadah. Terdapat beberapa sebab lain. Oleh itu, jika tindak balas positif berlaku, kaedah pemeriksaan tambahan ditetapkan untuk menentukan dengan tepat kehadiran tuberkulosis dalam badan.

Prosedur

Pertama sekali, sebelum menjalankan prosedur, doktor diwajibkan untuk:

Jika kontraindikasi adalah sifat sementara(penyakit baru-baru ini, vaksinasi), doktor boleh menjadualkan semula diagnosis tuberculin. Dalam kes di mana halangan untuk ujian adalah kekal, doktor mungkin mengesyorkan kaedah lain untuk mengesan tuberkulosis.

Bergantung pada beberapa perbezaan dalam kaedah diagnostik tuberculin, tiga jenis dibezakan:

• kulit;
• intradermal;
• subkutan

Berdasarkan klasifikasi ini, kita boleh menyimpulkan bahawa mereka hanya berbeza dalam kaedah memasukkan dadah ke dalam badan. hidup peringkat awal Ujian ini dijalankan terutamanya dengan kaedah kulit. Tuberculin digunakan pada kulit, selepas itu scarification dilakukan. Kaedah yang paling terkenal ialah ujian Pirquet.

Selepas itu, pelbagai variasi muncul, yang masing-masing membawa nama saintis-pembangun. Kaedah yang paling biasa dan digunakan secara meluas hari ini ialah intradermal. Ini adalah ujian Mantoux yang dipanggil (kadang-kadang digantikan oleh Diaskintest, yang serupa dalam tindakan).

Dalam kes ini:

• tuberculin ditadbir melalui suntikan;
• kaedah mempunyai kepekaan yang lebih tinggi berbanding ujian kulit;
• kaedah ini menyumbang kepada lebih dos yang tepat dadah.

Ia mengambil masa untuk menentukan tindak balas. Hasilnya diperiksa tiga hari selepas pentadbiran tuberculin.

Untuk melakukan ini, periksa tapak tusukan. Sekiranya tiada perubahan di sana, dan hanya tanda tusukan diperhatikan, tindak balas dianggap negatif.

Jika kemerahan kulit berlaku di tapak ini, tindak balasnya boleh dipersoalkan. Di mana penyelidikan tambahan, sebagai peraturan, tidak ditetapkan, hasilnya direkodkan dalam rekod perubatan dan dianalisis berdasarkan gabungan penunjuk berikut, mempengaruhi dinamik keseluruhan. Jika pemadatan terbentuk di tapak ujian, tindak balas dianggap positif.

Reaksi positif juga mempunyai penggredannya sendiri. Terdapat tindak balas positif yang ringan, sederhana dan kuat. Mereka berbeza dalam saiz papule.

Pemadatan diukur menggunakan pembaris telus, hasilnya ditentukan berdasarkan piawaian berikut:

• lemah - sehingga 4 m;
• sederhana - sehingga 9 mm;
• diucapkan dengan kuat - sehingga 17 mm.

Titik yang berasingan ialah tindak balas hiperergik. Ini adalah tindak balas positif manifestasi melampau. Saiz papule melebihi 17 cm, kadang-kadang terdapat tanda-tanda nanah dan juga nekrosis.

Dengan keputusan ini, adalah mungkin untuk mengandaikan dengan tahap kebarangkalian yang tinggi kehadiran tuberkulosis dalam badan. Reaksi hiperergik hampir tidak pernah palsu.

Bergantung pada kesan yang diperoleh hasil daripada diagnostik tuberculin, perlu mengambil tindakan tertentu. Jika tindak balas adalah negatif, dan tiada tanda lain yang boleh menunjukkan bahawa ia adalah palsu, tidak perlu risau tentang tambahan langkah diagnostik jangan laksanakan.

Jika tindak balas adalah positif, dan lebih-lebih lagi hiperergik, anda perlu segera menghubungi pakar phthisiatrician dan pergi melalui keseluruhan senarai yang diperlukan langkah diagnostik.

Diagnostik tuberculin - keseluruhan ujian diagnostik untuk menentukan pemekaan khusus badan kepada mycobacterium tuberculosis menggunakan tuberculin - turasan autoklaf kultur mycobacterium tuberculosis. Tuberculin diklasifikasikan sebagai antigen yang tidak lengkap - haptens, yang tidak mampu menyebabkan penyakit atau perkembangan imuniti terhadapnya, tetapi menyebabkan tindak balas khusus yang berkaitan dengan alahan jenis tertunda. Pada masa yang sama, tuberculin mempunyai kekhususan yang tinggi, bertindak walaupun dalam pencairan yang sangat tinggi. Kejadian tindak balas khusus terhadap tuberkulin adalah mungkin hanya jika badan sebelum ini sensitif oleh mikobakteria akibat jangkitan spontan atau vaksinasi BCG.

Dengan cara saya sendiri komposisi kimia tuberculin - dadah kompleks, mengandungi Tuberkuloprotein, polisakarida, lipid, asid nukleik, penstabil dan antiseptik. Aktiviti biologi tuberculin yang disediakan oleh tuberkuloprotein diukur dalam unit tuberculin (TU) dan diseragamkan dengan standard kebangsaan. Piawaian kebangsaan pula mesti dibandingkan dengan piawaian antarabangsa. Dalam amalan antarabangsa, PPD-S (Seibert tuberculin atau tuberculin standard) digunakan.

Pada masa ini, bentuk PPD-L berikut (tuberculin tulen domestik oleh Linnikova) dihasilkan di negara ini:

• cecair tuberkulosis alergen tulen dalam pencairan standard (tuberculin tulen dalam pencairan standard) ialah tuberculin sedia untuk digunakan yang digunakan untuk diagnostik tuberculin massa dan individu;
• alergen tuberkulosis kering yang dimurnikan untuk penggunaan kulit, subkutaneus dan intradermal (tuberculin tulen kering) - penyediaan serbuk (larut dalam pelarut yang dibekalkan), digunakan untuk diagnostik tuberkulin individu dan untuk terapi tuberkulin hanya di institusi anti-tuberkulosis.

Tujuan ujian Mantoux

Sekiranya tubuh manusia sebelum ini sensitif terhadap Mycobacterium tuberculosis (jangkitan spontan atau akibat vaksinasi BCG), maka sebagai tindak balas kepada pengenalan tuberculin tindak balas khusus berlaku, yang berdasarkan mekanisme HRT. Reaksi mula berkembang 6-8 jam selepas pentadbiran tuberculin dalam bentuk keterukan infiltrat keradangan yang berbeza-beza, asas selularnya adalah limfosit, monosit, makrofaj, epitelioid dan sel gergasi. Mekanisme pencetus HRT ialah interaksi antigen (tuberculin) dengan reseptor pada permukaan limfosit effector, mengakibatkan pembebasan mediator imuniti selular yang melibatkan makrofaj dalam proses pemusnahan antigen. Sesetengah sel mati, melepaskan enzim proteolitik yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu. Sel-sel lain terkumpul di sekeliling lesi. Masa perkembangan dan morfologi tindak balas dengan mana-mana kaedah penggunaan tuberkulin pada asasnya tidak berbeza daripada kaedah pentadbiran intradermal. Puncak tindak balas HRT ialah 48-72 jam, apabila komponen tidak spesifiknya adalah minimum dan komponen khusus mencapai maksimum.

Diagnostik tuberculin dibahagikan kepada jisim dan individu.

Tujuan diagnostik mass tuberculin adalah untuk menyaring populasi untuk tuberkulosis. Objektif diagnostik tuberkulin massa:

• pengenalpastian kanak-kanak dan remaja dengan tuberkulosis;
• pengenalan orang. mereka yang termasuk dalam kumpulan risiko tuberkulosis untuk susulan dengan pakar phthisiatrician (orang yang baru dijangkiti Mycobacterium tuberculosis dengan "giliran" ujian tuberculin, dengan peningkatan dalam ujian tuberkulin, dengan ujian tuberkulin hiperergik, dengan ujian tuberkulin yang telah di tahap sederhana dan tinggi untuk masa yang lama), dengan perlu - untuk rawatan pencegahan;
• pemilihan kanak-kanak dan remaja untuk vaksinasi semula BCG;
• penentuan penunjuk epidemiologi untuk tuberkulosis (kadar jangkitan penduduk, risiko jangkitan tahunan).

Untuk diagnostik tuberkulin massa, hanya ujian Mantoux dengan 2 TE digunakan. hanya menggunakan tuberkulin yang telah dimurnikan dalam pencairan standard.

Untuk memilih kanak-kanak dan remaja untuk vaksinasi semula BCG, ujian Mantoux dengan 2 TE. mengikut kalendar vaksinasi pencegahan, ia dilakukan di kawasan yang ditetapkan kumpulan umur pada umur 7 tahun (sifar dan darjah satu sekolah Menengah) dan pada umur 14 tahun (darjah lapan dan sembilan). Vaksinasi semula dijalankan untuk individu yang sebelum ini tidak dijangkiti, sihat secara klinikal dengan tindak balas negatif terhadap ujian Mantoux.

Diagnostik tuberkulin individu digunakan untuk menjalankan pemeriksaan individu. Matlamat diagnostik tuberkulin individu:

• diagnosis pembezaan selepas vaksinasi dan alahan berjangkit (HRT);
• diagnosis dan diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain;
• penentuan "ambang" sensitiviti individu terhadap tuberculin;
• penentuan aktiviti proses tuberkulosis;
• penilaian keberkesanan rawatan.

Semasa menjalankan diagnostik tuberkulin individu, pelbagai ujian tuberkulin digunakan dengan pentadbiran kutaneus, intradermal, dan subkutaneus tuberkulin. Untuk pelbagai ujian tuberkulin, kedua-dua tuberculin tulen dalam pencairan piawai (alergen tuberkulosis tulen dalam pencairan standard) dan tuberculin tulen kering (alergen tuberkulosis kering tulen) digunakan. Tuberkulin yang disucikan dalam pencairan standard boleh digunakan di institusi anti-tuberkulosis, klinik kanak-kanak, hospital penyakit somatik dan berjangkit. Tuberculin tulen kering diluluskan untuk digunakan hanya di institusi anti-tuberkulosis (dispensari anti-tuberkulosis, hospital batuk kering dan sanatorium).

Teknik penyelidikan dan penilaian keputusan

Persediaan tuberkulin PPD-L ditadbir ke dalam tubuh manusia secara kutaneus, intradermal dan subkutan. Laluan pemberian bergantung pada jenis ujian tuberculin.

Grinchar dan Karpilovsky lulus ujian kulit

GKP ialah ujian kulit tuberkulin dengan larutan tuberkulin 100%, 25%, 5% dan 1%. Untuk mendapatkan larutan tuberculin 100%, 2 ampul tuberculin kering tuberkulin PPD-L secara berurutan dicairkan dalam 1 ml pelarut, dan larutan tuberkulin seterusnya disediakan daripada larutan 100% yang terhasil. Untuk mendapatkan larutan 25% daripada ampul dengan larutan 100%, ambil 1 ml dengan picagari steril dan tuangkan ke dalam botol kering steril. Menggunakan picagari steril yang lain, tambahkan 3 ml pelarut, goncangkan botol dengan teliti, dan dapatkan 4 ml larutan tuberkulin 25%. Untuk mendapatkan larutan tuberkulin 5% daripada botol dengan larutan 25%, ambil 1 ml dengan picagari steril dan pindahkan ke botol kering steril lain, kemudian tambah 4 ml pelarut, goncang dan dapatkan 5 ml larutan tuberkulin 5%. , dan lain-lain.

Pada kulit kering permukaan dalaman lengan bawah, pra-rawatan dengan larutan 70%. etil alkohol, menggunakan pipet steril, sapukan setitik tuberkulin pelbagai kepekatan (100%, 25%, 5%, 1%), supaya kepekatan tuberkulin berkurangan dari lipatan siku ke arah distal. Di bawah titisan dengan larutan tuberkulin 1%, setitik pelarut tanpa tuberkulin digunakan sebagai kawalan. Pipet berlabel berasingan digunakan untuk setiap larutan tuberkulin dan untuk kawalan. Kulit lengan ditarik dari bawah dengan tangan kiri, kemudian keutuhan dipecahkan dengan bulu cacar. lapisan permukaan kulit dalam bentuk calar sepanjang 5 mm, dilukis melalui setiap titisan ke arah paksi membujur tangan. Scarifikasi dijalankan terlebih dahulu melalui titisan pelarut, kemudian berturut-turut melalui larutan tuberkulin 1%, 5%, 5%, 25% dan 100%, menggosok tuberkulin 2-3 kali dengan bahagian rata pen selepas setiap skarifikasi untuk menembusi dadah ke dalam kulit itu. Lengan bawah dibiarkan terbuka selama 5 minit untuk kering. Pen steril yang berasingan digunakan untuk setiap subjek. Permatang putih muncul di tapak skarifikasi, menunjukkan masa yang mencukupi untuk tuberkulin diserap. Selepas ini, tuberculin yang tinggal dikeluarkan dengan bulu kapas steril.

GCP dinilai mengikut N.A. Shmelev selepas 48 jam. Reaksi berikut terhadap GKP dibezakan:

• tindak balas alergi - kekurangan tindak balas kepada semua penyelesaian tuberculin;
• tindak balas tidak spesifik - kemerahan sedikit di tapak penggunaan larutan tuberculin 100% (sangat jarang);
• tindak balas normergic - sensitiviti sederhana kepada kepekatan tinggi tuberkulin, kekurangan tindak balas terhadap larutan tuberkulin 1% dan 5%:
• tindak balas hiperergik - tindak balas kepada semua kepekatan tuberkulin, saiz infiltrat meningkat apabila kepekatan tuberkulin meningkat, perubahan vesikulo-nekrotik, limfangitis, keciciran mungkin;
• tindak balas penyamaan - kira-kira saiz penyusupan yang sama kepada semua kepekatan tuberkulin, kepekatan tuberkulin yang besar tidak menyebabkan tindak balas yang mencukupi;
• tindak balas paradoks - tindak balas yang kurang sengit terhadap kepekatan tinggi tuberkulin, tindak balas yang lebih sengit terhadap kepekatan tuberkulin yang rendah.

Reaksi penyamaan dan paradoks juga dipanggil tidak tindak balas yang mencukupi di GKP. Kadangkala tindak balas yang tidak sesuai terhadap GCP dirujuk sebagai tindak balas hiperergik.

GKP mempunyai nilai diagnostik pembezaan dalam menentukan sifat alahan tuberkulin. HRT selepas vaksinasi dicirikan oleh tindak balas yang mencukupi normergic, manakala dalam IA tindak balas kepada GCT boleh menjadi hiperergik, meratakan atau paradoks. DALAM tempoh awal jangkitan primer(“pusing”) berlaku dengan perubahan fungsi, paradoks, tindak balas penyamaan diperhatikan.

Pada kanak-kanak yang boleh dikatakan sihat yang mempunyai pengalaman positif jangkitan tuberkulosis primer. GCP juga boleh menjadi normergic.

GKP adalah sangat penting untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain, untuk menentukan aktiviti proses tuberkulosis. Pada pesakit dengan tuberkulosis aktif, reaksi hiperergik, penyamaan dan paradoks adalah lebih biasa. Arus deras tuberkulosis mungkin disertai dengan tindak balas yang bertenaga.

Menurunkan sensitiviti kepada tuberculin mengikut data GCP (peralihan daripada tindak balas hiperergik kepada normergic, daripada tidak mencukupi kepada mencukupi, daripada bertenaga kepada normergic positif) pada pesakit dengan tuberkulosis terhadap latar belakang rawatan antibakteria menunjukkan normalisasi kereaktifan badan dan keberkesanan terapi.

Ujian intradermal dengan pelbagai pencairan tuberkulin

Penyelesaian tuberculin asal disediakan dengan mencampurkan ampul tuberculin kering yang disucikan PPD-L (50 ribu TU) dengan ampul pelarut, mendapatkan pencairan utama tuberculin - 50 ribu TU dalam 1 ml. Dadah harus dibubarkan dalam masa 1 minit sehingga larutan menjadi jernih dan tidak berwarna. Pencairan pertama tuberculin disediakan dengan menambahkan 4 ml pelarut ke dalam ampul dengan pencairan utama (1000 TE dalam 0.1 ml larutan diperolehi). Pencairan kedua tuberkulin disediakan dengan menambahkan 9 ml pelarut kepada 1 ml pencairan pertama (100 TE dalam 0.1 ml larutan diperolehi). Semua pencairan tuberkulin berikutnya (sehingga ke-8) disediakan dengan cara yang sama. Oleh itu, pencairan tuberkulin sepadan dengan dos tuberkulin berikut dalam 0.1 ml larutan: pencairan pertama - 1000 TE, ke-2 - 100 TE, ke-3 - 10 TE, ke-4 - 1 TU. Ke-5 - 0.1 TE, ke-6 - 0.01 TE. Ke-7 - 0.001 TE. Ke-8 - 0.0001 TE.

Ujian Mantoux dengan pelbagai pencairan tuberkulin dilakukan dengan cara yang sama. seperti permainan dengan 2 TE. untuk setiap pencairan menggunakan picagari dan jarum yang berasingan. Pada satu lengan, ujian dilakukan dengan dua pencairan tuberculin pada jarak 6-7 cm antara satu sama lain.Pada masa yang sama, ujian ketiga dengan pencairan tuberkulin lain boleh dilakukan pada lengan bawah yang satu lagi. Nilaikan sampel selepas 72 jam:

• tindak balas negatif - ketiadaan papule dan hiperemia, kehadiran hanya tindak balas tusukan (0-1 mm);
• tindak balas yang boleh dipersoalkan - papule kurang daripada 5 mm atau hiperemia dalam sebarang saiz;
• tindak balas positif - papule 5 mm atau lebih.

Pentitratan (penentuan ambang sensitiviti kepada tuberculin) selesai apabila tindak balas positif terhadap pencairan tuberkulin terkecil dicapai. Reaksi positif terhadap pencairan tinggi tuberkulin dengan dos 0.1 TB. 0.01 TE, dsb. menunjukkan darjat tinggi pemekaan badan dan biasanya mengiringi tuberkulosis aktif. Reaksi negatif terhadap 100 TU dalam kebanyakan pesakit dengan kebarangkalian 97-98% membolehkan kita menolak diagnosis tuberkulosis atau mengecualikan sifat berjangkit alahan.

Dalam kebanyakan individu yang sakit dan dijangkiti, apabila melakukan ujian tuberkulin kulit dan intradermal, hanya tindak balas tempatan terhadap tuberkulin dikesan. Dalam kes terpencil, tindak balas umum dicatatkan kepada ujian Mantoux dengan 2 TE. Pesakit sedemikian tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan radiologi yang menyeluruh. Tindak balas fokus diperhatikan walaupun kurang kerap.

Ujian Koch tuberculin subkutan

Ujian tuberkulin subkutaneus Koch adalah suntikan tuberkulin subkutaneus.

Dalam amalan pediatrik, ujian Koch selalunya dimulakan dengan 20 TU. Untuk melakukan ini, 1 ml tuberkulin tulen dalam pencairan standard atau 0.2 ml pencairan ketiga tuberkulin tulen kering disuntik secara subkutan tanpa mengambil kira kajian awal ambang sensitiviti kepada tuberkulin.

Sebilangan pengarang mengesyorkan dos pertama 20 TE untuk ujian Koch jika ujian Mantoux dengan 2 TE adalah normergic dan terdapat tindak balas negatif atau lemah positif terhadap larutan tuberculin 100% dalam GCP. Jika tindak balas terhadap ujian Koch dengan 20 TE adalah negatif, dos dinaikkan kepada 50 TE. dan kemudian sehingga 100 TE. Pada kanak-kanak dengan tindak balas hiperergik terhadap ujian Mantoux dengan 2 TE, ujian Koch bermula dengan pengenalan 10 TE.

Sebagai tindak balas kepada ujian Koch, tindak balas tempatan, umum dan fokus berkembang.

• Tindak balas tempatan berlaku di tapak suntikan tuberkulin. Tindak balas dianggap positif apabila saiz infiltrat adalah 15-20 mm. Tanpa reaksi umum dan fokus, ia tidak begitu bermaklumat.
• Tindak balas fokus - perubahan selepas pengenalan tuberculin dalam fokus lesi tuberkulosis. Bersama-sama dengan tanda-tanda klinikal dan radiologi, adalah dinasihatkan untuk memeriksa sputum dan lavage bronkial sebelum dan selepas pentadbiran tuberculin. Tindak balas fokus positif (peningkatan gejala klinikal, peningkatan keradangan perifokal dengan pemeriksaan x-ray, penampilan perkumuhan bakteria) adalah penting dalam kedua-dua diagnosis pembezaan tuberkulosis dengan penyakit lain, dan dalam menentukan aktiviti proses tuberkulosis.
• Reaksi umum ditunjukkan dalam kemerosotan keadaan badan secara keseluruhan (suhu badan, komposisi selular dan biokimia darah).
  • Tindak balas suhu dianggap positif jika terdapat peningkatan suhu badan sebanyak 0.5 ° C berbanding maksimum kepada pentadbiran subkutan tuberculin (termometri perlu dijalankan setiap 3 jam 6 kali sehari selama 7 hari - 2 hari sebelum ujian dan 5 hari semasa ujian). Dalam kebanyakan pesakit, peningkatan suhu badan diperhatikan pada hari ke-2, walaupun peningkatan kemudian pada hari ke-4-5 adalah mungkin.
  • 30 minit atau 1 jam selepas suntikan subkutaneus tuberculin, penurunan dalam bilangan mutlak eosinofil dicatatkan (ujian F.A. Mikhailov). Selepas 24-48 jam, ESR meningkat sebanyak 5 mm/j, bilangan neutrofil band meningkat sebanyak 6% atau lebih, kandungan limfosit berkurangan sebanyak 10% dan platelet sebanyak 20% atau lebih (ujian Borov).
  • 24-48 jam selepas pentadbiran subkutaneus tuberculin, nisbah albumin-globulin berkurangan disebabkan oleh penurunan kandungan albumin dan peningkatan dalam α 1 -, α 2 - dan γ-globulins (ujian protein-tuberculin Rabukhin-Ioffe). Ujian ini dianggap positif jika penunjuk berubah sekurang-kurangnya 10% daripada tahap awal.

Kaedah Alternatif

Sebagai tambahan kepada tuberkulin yang digunakan dalam vivo, ubat-ubatan yang digunakan secara in vitro telah dicipta, untuk penghasilan tuberkulin atau pelbagai antigen mikobakteria digunakan.

Untuk mengesan antibodi kepada Mycobacterium tuberculosis, ujian diagnostik yang dipanggil antigen kering tuberkulosis erythrocyte dihasilkan - eritrosit biri-biri yang tersensitisasi dengan antigen fosfatida. Diagnostik ini bertujuan untuk menjalankan tindak balas hemagglutinasi tidak langsung (IRHA) untuk mengenal pasti antibodi khusus kepada antigen Mycobacterium tuberculosis. The ujian imunologi digunakan untuk menentukan aktiviti proses tuberkulosis dan mengawal rawatan. Untuk menentukan antibodi kepada Mycobacterium tuberculosis dalam serum darah pesakit, sistem ujian imunosorben berkaitan enzim juga bertujuan - satu set bahan untuk melakukan ELISA. digunakan untuk pengesahan makmal diagnosis tuberkulosis pelbagai penyetempatan, menilai keberkesanan rawatan, dan memutuskan pelantikan immunocorrection tertentu. Kepekaan ELISA untuk tuberkulosis adalah rendah, ia adalah 50-70%, kekhususan kurang daripada 90%, yang mengehadkan penggunaannya dan tidak membenarkan penggunaan sistem ujian untuk menyaring jangkitan tuberkulosis.

Sistem ujian PCR digunakan untuk mengesan mikobakteria.

, , , , , , , , , , , ,

Kontraindikasi kepada ujian Mantoux

Kontraindikasi untuk melakukan ujian Mantoux dengan 2 TE:

• penyakit kulit, penyakit berjangkit dan somatik akut dan kronik (termasuk epilepsi) semasa keterukan;
• keadaan alahan, reumatik dalam fasa akut dan subakut, asma bronkial, idiosyncrasy dengan manifestasi kulit yang ketara semasa eksaserbasi;
• kuarantin untuk jangkitan kanak-kanak dalam kumpulan kanak-kanak;
• selang kurang daripada 1 bulan selepas vaksinasi pencegahan lain (DTP, vaksinasi campak, dll.).

Dalam kes ini, ujian Mantoux dilakukan 1 bulan selepas hilangnya gejala klinikal atau serta-merta selepas kuarantin ditarik balik.

Tiada kontraindikasi mutlak untuk melakukan ujian kulit dan intradermal dengan tuberkulin. Penggunaannya tidak disyorkan semasa tempoh pemburukan penyakit alahan kronik, dengan dermatitis pengelupasan, penyakit kulit pustular, atau semasa jangkitan pernafasan akut.

Pentadbiran subkutaneus tuberculin adalah tidak diingini pada pesakit dengan proses reumatik yang aktif, terutamanya dengan kerosakan jantung, atau dengan pemburukan penyakit kronik sistem pencernaan.

, , , , , , , ,

Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan ujian Mantoux

Keamatan tindak balas tuberkulin bergantung kepada banyak faktor. Kanak-kanak mempunyai sensitiviti yang lebih tinggi terhadap tuberculin berbanding orang dewasa. Dalam bentuk tuberkulosis yang teruk (meningitis, tuberkulosis miliary, pneumonia caseous), kepekaan yang rendah terhadap tuberkulin sering diperhatikan disebabkan oleh perencatan yang jelas terhadap kereaktifan badan. Sesetengah bentuk tuberkulosis (tuberkulosis mata, kulit), sebaliknya, sering disertai dengan kepekaan yang tinggi terhadap tuberkulin.

Keamatan tindak balas kepada 2 TE bergantung pada kekerapan dan kekerapan vaksinasi semula terhadap tuberkulosis. Setiap vaksinasi semula berikutnya memerlukan peningkatan sensitiviti terhadap tuberculin. Sebaliknya, penurunan dalam kekerapan vaksinasi semula BCG membawa kepada penurunan 2 kali ganda dalam bilangan keputusan positif untuk ujian Mantoux, dan penurunan 7 kali ganda dalam keputusan hiperergik. Oleh itu, pemansuhan vaksinasi semula membantu mengenal pasti tahap sebenar jangkitan kanak-kanak dan remaja dengan Mycobacterium tuberculosis, yang seterusnya membolehkan liputan penuh remaja dengan vaksinasi semula BCG dalam jangka masa yang diperlukan.

Kebergantungan keamatan tindak balas Mantoux pada magnitud tanda BCG selepas vaksinasi telah didedahkan. Lebih besar parut selepas vaksinasi, lebih tinggi sensitiviti kepada tuberkulin.

Penggunaan ujian tuberculin untuk tujuan mendiagnosis dan diagnosis pembezaan tuberkulosis, menentukan jangkitan dan jangkitan primer dengan tuberkulosis, serta memilih individu untuk vaksinasi semula BCG telah menemui aplikasi yang luas dalam amalan, terutamanya dalam kalangan kanak-kanak dan remaja.

Diagnostik tuberculin adalah berdasarkan penentuan alahan tuberculin - hipersensitiviti manusia (haiwan) kepada tuberculin, akibat daripada jangkitan kuman Mycobacterium tuberculosis atau vaksinasi dengan vaksin BCG. Proses tuberkulosis atau vaksin (selepas pentadbiran vaksin BCG) disertai dengan peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin, yang terutama diucapkan pada kulit di tempat pentadbirannya dalam bentuk tindak balas tuberkulin positif.

Alahan tuberculin merujuk kepada fenomena hipersensitiviti jenis tertunda (DSHT), kerana ia mula menunjukkan dirinya tidak lebih awal daripada 6 jam selepas pentadbiran tuberculin. Fenomena ini adalah khusus secara imunologi. Faktor penyelesaian untuk tindak balas alahan boleh menjadi badan mikrob (ujian BCG) dan tuberculin.

Penyelidikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini menggunakan isotop dan pemindahan pasif alahan dengan limfosit sensitif hidup telah menjelaskan mekanisme perkembangan tindak balas tuberculin, yang berdasarkan interaksi antara tuberculin dan antibodi yang ditetapkan pada sel (limfosit, sel mononuklear).

Hasil daripada interaksi ini, beberapa sel pembawa antibodi mati, dan keradangan berlaku, ciri tindak balas tuberkulin positif.

Secara patomorfologi, tindak balas tuberkulin dicirikan dalam 24 jam pertama dengan bengkak, eksudasi semua lapisan kulit, dan lebih banyak lagi. tarikh lewat(72 jam) - tindak balas mononuklear dengan sejumlah besar histiosit. Dalam tindak balas hiperergik dengan nekrosis tisu yang ketara, unsur-unsur keradangan khusus dengan sel epiteloid dikesan.

Tuberculin pertama kali diperolehi oleh Koch pada tahun 1890. Old Koch tuberculin - AT K (AltTuberculin Koch) - ialah penapisan kultur mikobakteria tuberkulosis selama 6-9 minggu dalam sup gliserin 5% pepton daging, disterilkan dengan wap mengalir selama 1 jam dan dipekatkan kepada 1/10 isipadu pada suhu 90 °C. Larutan isotonik natrium klorida dengan 0.25% asid karbolik digunakan sebagai pengawet. Tuberculin diperbuat daripada mikobakteria manusia, lembu atau unggas, serta daripada BCG.

Komposisi kimia ATK diwakili oleh protein, polisakarida, pecahan lipoid, dan asid nukleik. Komponennya juga adalah pepton sup. Yang terakhir, seperti yang dipercayai oleh banyak pengarang, boleh menyebabkan reaksi tidak spesifik.

Keperluan utama untuk tuberculin adalah kekhususan dan penyeragaman aktivitinya. Prinsip aktif khusus ATK membentuk hanya 1% daripada keseluruhan campuran, dan baki 99% berasal daripada bahan lengai. Penyediaan yang lebih khusus ialah tuberculin kering yang disucikan daripada protein persekitaran - PPD (Purifid Protein Derivative). Dadah jenis ini mula diperolehi oleh F. Seibert pada tahun 1934.

Tuberculin kering yang disucikan dalam bentuk siri eksperimen diperoleh pada tahun 1939 oleh M. A. Linnikova di Institut Vaksin dan Serum. Pada tahun 1954, institut ini memulakan pengeluaran besar-besaran dadah (PPD-L).

Pada permohonan praktikal Bagi mana-mana tuberculin pada manusia, adalah sangat penting untuk mengetahui dengan tepat aktivitinya, itulah sebabnya tuberculin dibandingkan dengan standard tertentu.

Pada tahun 1940, Seibert, Glenn menghasilkan satu kumpulan besar (100 g) tuberkulin kering tulen dikenali sebagai PPD-S, yang pada tahun 1952 telah diluluskan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia sebagai piawaian antarabangsa untuk tuberkulin tulen kering.

Yang paling penting untuk keseragaman dan ketepatan diagnostik tuberkulin ialah penggunaan larutan tuberkulin yang siap digunakan, yang memudahkan ujian tuberkulin, terutamanya semasa pemeriksaan besar-besaran, menghapuskan kemungkinan kesilapan dan ketidaktepatan dalam penyediaan pencairan ubat ini. dan memastikan kemandulannya.

Ia telah ditetapkan bahawa semasa penyimpanan penyelesaian siap sedia PPD, yang diseragamkan berhubung dengan yang antarabangsa, kehilangan aktivitinya kerana penjerapan tuberkulin oleh gelas ampul. Bersama-sama dengan ini, telah terbukti bahawa penambahan penstabil Tween-80), yang menghalang penjerapan tuberculin oleh kaca, secara serentak meningkatkan kesannya.

Di negara kita, tuberculin standard domestik diseragamkan berhubung dengan yang antarabangsa, dengan mengambil kira kesan peningkatan Tween-80, berbeza dengan tuberculin yang dihasilkan oleh Institut Vaksin dan Serum Copenhagen RPO-GT-23 atas perintah WHO, yang digunakan secara meluas di semua negara di dunia. Tuberculin tulen domestik dalam PPD-L pencairan piawai yang menunjukkan aktivitinya dalam unit tuberculin antarabangsa (TU) dengan penambahan 0.005% Tween-80 sebagai penstabil untuk larutan tuberculin, 0.01% quinosol sebagai pengawet, adalah cecair jernih dan tidak berwarna. (Opalescence ringan), disediakan dengan mencairkan serbuk tuberkulin yang telah dimurnikan dalam pelarut penstabil.

Serbuk tuberkulin yang telah disucikan disediakan dengan ultraturasan atau supersentrifugasi dengan asid trichloroacetic dan rawatan dengan alkohol dan eter turasan kultur mycobacterium tuberculosis yang dibunuh haba bagi spesies manusia dan lembu.

Ubat ini boleh didapati dalam botol 5 ml, ditutup dengan penyumbat getah dan penutup logam, atau dalam ampul 3 ml rata. Setiap botol mengandungi 50 dos, setiap ampul mengandungi 30 dos. 0.1 ml mengandungi satu dos (2 TU). Satu vial digunakan untuk menghasilkan kira-kira 25 sampel Mantoux dengan 2 TU, dan satu ampul digunakan untuk menghasilkan 15 sampel. Pada masa ini, jangka hayat ubat adalah 12 bulan. Ubat itu disimpan di tempat yang gelap pada suhu dari 0 hingga +4 ° C.

Ujian tuberculin berikut wujud: kulit (percutaneous) - Pirquet, Moro [Mogo, 1909], Parsley; lulus ujian Grinchar-Karpilovsky, intradermal, subkutaneus, ujian tusukan Giff. Kebanyakan Aplikasi menerima ujian Mantoux intradermal dan ujian penentukuran kulit oleh Grinchar Karpilovsky atau ujian skarifikasi bergraduat yang diubah suai oleh N. A. Shmelev (1952). Ujian Pirquet, kerana kesederhanaan kaedah aplikasi, yang pada satu masa menjadi meluas, kini kehilangan nilai diagnostiknya, sejak dalam tahun lepas sensitiviti tuberculin menurun bukan sahaja pada orang yang dijangkiti yang sihat, tetapi juga pada pesakit dengan tuberkulosis.

Apabila tuberculin disapu pada kulit atau ditadbir secara intradermal (subcutaneously) kepada seseorang yang tidak dijangkiti batuk kering (tidak divaksin dengan vaksin BCG), tuberculin tidak menyebabkan tindak balas. Organisma yang dijangkiti tuberkulosis sebagai tindak balas kepada pengenalan tuberkulin boleh bertindak balas dengan tindak balas berikut:

• 1) tempatan - tindak balas tuberculin di tapak suntikan;
• 2) umum, dicirikan oleh demam dan gangguan fungsi umum (kejutan tuberculin);
• 3) fokus, ditunjukkan oleh tindak balas keradangan di sekitar fokus tuberkulosis.

Kepekaan tubuh manusia yang dijangkiti atau sakit dengan tuberkulosis boleh berbeza: dari diucapkan (hiperergi) kepada negatif (anergi), apabila badan tidak bertindak balas terhadap tuberculin.

Keamatan tindak balas terhadap tuberkulin bergantung kepada keparahan dan virulensi jangkitan, kepekaan dan kereaktifan badan. Dalam kes ini, dos tuberculin, kaedah dan kekerapan pentadbiran berulang adalah penting. Jika tuberculin digunakan dalam dos yang besar dan selepas tempoh yang singkat, sensitiviti badan meningkat.

Di bawah pengaruh dos tuberkulin yang semakin meningkat secara beransur-ansur, digunakan dalam tempoh masa yang ketara, desensitisasi dan penurunan sensitiviti tuberkulin lebih kerap berlaku.

Moro, Keller (1925) memperkenalkan konsep paraallergy. Paraallergy ialah keadaan sensitiviti yang berubah disebabkan oleh satu alergen berhubung dengan alergen yang lain. Paraalergi dalam tuberkulosis harus dianggap sebagai kereaktifan umum badan yang diubah, yang, di bawah pengaruh antigen tidak spesifik, menimbulkan perubahan dalam tahap alahan khusus yang sedia ada.

Sensitiviti tuberculin boleh dipengaruhi oleh pelbagai faktor tidak spesifik, menguatkan atau melemahkan fenomena paraalergi: pemakanan, keadaan iklim dan meteorologi, penyakit yang menyertainya, pelbagai vaksinasi dan beberapa langkah terapeutik.

Peningkatan sensitiviti tuberkulin diperhatikan dengan asma bronkial, Penyakit Graves, reumatik, influenza, brucellosis, pemburukan penyakit kronik - tonsillitis, radang paru-paru, hepatocholecystitis, dll. Dengan komplikasi selepas vaksinasi, tindak balas tuberkulin meningkat.

Penurunan atau kepupusan sepenuhnya sensitiviti tuberkulin diperhatikan semasa campak, batuk kokol, demam merah, malaria, hepatitis virus, kanser, limfogranulomatosis, sarcoidosis, myxedema, dan kebuluran protein.

Alahan kulit tertentu boleh dikurangkan dengan penggunaan antihistamin, hormon, vitamin A, C, D, khusus ubat antibakteria, serta selepas vaksinasi terhadap polio dan campak.

Pada bulan-bulan musim bunga, kepekaan terhadap tuberculin meningkat, dan pada musim luruh ia berkurangan; yang terakhir dikaitkan dengan mengenyangkan badan dengan vitamin C, yang mempunyai kesan desensitizing pada badan. Untuk mengecualikan pengaruh bermusim dan faktor lain terhadap kepekaan tuberkulin semasa menjalankan ujian tuberkulin pada kanak-kanak dan remaja untuk mengenal pasti variasi tindak balas tuberkulin dan hipersensitiviti kepada tuberkulin, ujian ulangan perlu dijalankan pada masa yang sama tahun dan 4- 6 minggu selepas vaksinasi atau selepas penyakit sebelumnya.penyakit.

Ujian tuberculin digunakan untuk saringan besar-besaran populasi untuk tuberkulosis. Diagnostik tuberkulin massa penduduk, terutamanya kanak-kanak dan remaja, bertujuan pengesanan awal tuberkulosis, definisi kumpulan peningkatan risiko penyakit tuberkulosis, penentuan jangkitan tuberkulosis atau kepekaan terhadap tuberkulin, jika kehadiran alahan selepas vaksinasi (atau jangkitan dengan mikobakteria atipikal) tidak membenarkannya ditentukan, serta pemilihan kontinjen untuk vaksinasi semula BCG.

Di kebanyakan negara di dunia, ujian Mantoux digunakan untuk kajian massa. kepekatan rendah tuberculin (1,2,5,10 TE PPD). Penggunaan kepekatan (dos) tuberculin yang lebih tinggi adalah tidak praktikal, kerana penentuan populasi yang dijangkiti di negara-negara di mana vaksinasi besar-besaran dengan vaksin BCG dijalankan adalah rumit oleh kehadiran alahan selepas vaksinasi, dan di negara lain (India, dsb. .) dengan kehadiran alahan tidak spesifik pada orang yang dijangkiti mikobakteria atipikal.

Di negara kita, semasa pemeriksaan besar-besaran penduduk untuk tuberkulosis, ujian Mantoux tunggal dengan 2 TU PPD-L digunakan sekali setahun untuk mengesan jangkitan utama kanak-kanak dan remaja tepat pada masanya, ditentukan oleh giliran tindak balas tuberkulin (peralihan daripada negatif sebelum ini kepada positif atau peningkatan mendadak dalam tindak balas sebelumnya), pengesanan tindak balas hiperergik pada kanak-kanak dan remaja dan orang dewasa (tindak balas vesikulo-nekrotik dengan penyusupan dengan diameter 17 mm atau lebih), serta pemilihan untuk Pemberian semula BCG bagi orang yang telah ditetapkan umurnya tidak dijangkiti batuk kering.

Ujian Mantoux dengan 2 TU PPD-L membolehkan, di bawah keadaan pemvaksinan BCG intradermal massa, untuk mengenal pasti kontinjen utama kanak-kanak dan remaja dengan tepat dengan giliran untuk rawatan dan langkah pencegahan yang disasarkan, jika diagnostik tuberkulin dijalankan dengan cekap.

Untuk mentafsir dengan betul tindak balas Mantoux positif dengan 2 TE untuk tujuan diagnosis pembezaan alahan berjangkit dan selepas vaksinasi pada kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi dengan BCG, adalah perlu untuk mengambil kira intensiti tindak balas tuberculin positif, bilangan Pemvaksinan BCG, kehadiran dan saiz parut selepas vaksinasi, tempoh berlalu selepas vaksinasi, kehadiran atau ketiadaan hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis, kehadiran tanda-tanda klinikal penyakit.

Tafsiran yang betul terhadap tindak balas Mantoux dengan 2 TE untuk pengenalpastian tepat pada masanya kumpulan yang berisiko tinggi terhadap penyakit dan penentuan jangkitan tuberkulosis dipastikan dengan mematuhi penilaian tindak balas tuberkulin yang betul.

Kaedah pasukan memeriksa kanak-kanak membolehkan diagnostik tuberkulin massa yang lebih cekap. Pembentukan pasukan khas (2 jururawat dan seorang doktor) untuk menjalankan diagnostik tuberkulin beramai-ramai di kalangan kanak-kanak yang dianjurkan (taska, tadika, sekolah) dan vaksinasi semula BCG dalam kumpulan umur kanak-kanak sekolah yang ditetapkan ditugaskan ke klinik kanak-kanak, yang daripada kakitangan klinik sedia ada. dan institusi kanak-kanak, dengan perintah khas, memperuntukkan kakitangan perubatan, dan juga meluluskan jadual kerjanya dalam kumpulan kanak-kanak. Bagi kanak-kanak yang tidak teratur pada usia awal dan prasekolah, ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L dilakukan di klinik kanak-kanak.

Setiap tahun, diagnostik tuberkulin harus meliputi 95-100% populasi kanak-kanak dan remaja di kawasan tertentu (bandar, wilayah, wilayah, dll.). Sekiranya terdapat kontraindikasi perubatan sementara untuk melakukan ujian Mantoux dengan 2 TU, yang dinyatakan dalam arahan penggunaan ujian tuberkulin, diagnostik tuberkulosis harus dijalankan pada semua kanak-kanak dan remaja selepas kehilangan kontraindikasi ini.

Kekerapan tindak balas tuberculin dan hiperergi pada kanak-kanak dan remaja berumur 1-17 tahun bergantung kepada situasi epidemiologi tuberkulosis di kawasan tertentu, kualiti vaksinasi BCG dan diagnostik tuberkulin, serta umur kanak-kanak. Dengan vaksinasi BCG berkualiti tinggi dan vaksinasi semula dan diagnostik tuberculin, jangkitan primer (giliran) diperhatikan secara purata dalam 0.3-1.5%, dan hiperergi dalam 0.5-3% daripada semua kanak-kanak dan remaja yang diperiksa; pada kanak-kanak umur muda keterukan tindak balas tuberkulin diperhatikan dalam 0.05-0.3%, dan hiperergi - dalam 0-0.25% kes. Penunjuk jangkitan utama (perolehan) tindak balas tuberkulin adalah petunjuk, kerana ia ditentukan bukan berkaitan dengan bilangan yang tidak dijangkiti, tetapi dengan bilangan kanak-kanak dan remaja yang diperiksa.

Jangkitan primer dengan tuberkulosis paling kerap berlaku pada kanak-kanak yang tidak mempunyai tanda-tanda kulit selepas vaksinasi atau mempunyai tanda-tanda kecil (2-3 mm), di mana imuniti vaksinasi kurang jelas. Oleh itu, perkembangan tindak balas tuberkulin dalam 85-90% kes berlaku pada kanak-kanak dan remaja yang mempunyai tindak balas Mantoux negatif dengan 2 TE PPD-L pada tahun sebelumnya. Menentukan reaksi positif buat kali pertama pada kanak-kanak dan remaja ini tidak dihalang oleh alahan selepas vaksinasi, dan dengan pengulangan tahunan sistematik ujian Mantoux dengan 2 TU PPD-1, adalah mudah untuk mengesan peralihan tindak balas negatif kepada a positif (papula dengan diameter 5 mm atau lebih).

Dengan vaksinasi anti-tuberkulosis berkualiti tinggi dan diagnostik tuberkulin, bilangan kanak-kanak dan remaja yang bertindak balas negatif boleh turun naik secara purata dari 35 hingga 45%. Pada kanak-kanak usia awal dan prasekolah, tindak balas Mantoux negatif dengan 2 TE diperhatikan lebih kerap (60-50%) daripada kanak-kanak sekolah (40-30%). Walau bagaimanapun, 87-90% daripada kanak-kanak dan remaja ini bertindak balas terhadap dos besar tuberculin (ujian Mantoux dengan 100 TU) sebagai manifestasi alahan selepas vaksinasi, yang menunjukkan pemeliharaan imuniti vaksin mereka yang semakin lemah.

Semasa diagnostik tuberkulin massa, produktiviti pekerja perubatan meningkat secara mendadak apabila menggunakan penyuntik tanpa jarum BI-1M, yang membolehkan berkhidmat sehingga 1,500 orang sejam. Penyuntik BI-1M memerlukan pengendalian yang cekap dari segi teknikal dan berhati-hati. Kakitangan kejururawatan terlatih yang sama mesti bekerja dengannya, dengan tegas mengikut arahan yang dilampirkan untuk menggunakan penyuntik.

Penilaian keputusan ujian tuberculin yang dilakukan dengan penyuntik tanpa jarum mempunyai ciri tersendiri. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa saiz papula sebagai tindak balas kepada ujian yang dihantar dengan penyuntik BI-1M adalah secara purata 2 mm lebih kecil daripada ujian yang dihantar dengan jarum, disebabkan oleh pentadbiran tuberkulin intradermal yang ketat dan dos yang lebih tepat apabila menggunakan automasi. Oleh itu, tindak balas dengan saiz papula 3 mm atau lebih harus dianggap positif, tindak balas hiperergik - papule 15 mm atau lebih, serta dengan kehadiran vesikel, limfangitis, nekrosis, tanpa mengira saiz papula; negatif - dengan kehadiran hanya tindak balas tusukan (0-1 mm); diragui - dengan papula 2 mm atau hiperemia tanpa papula.

Dalam keadaan imunisasi massa intradermal anti-tuberkulosis kanak-kanak dan remaja, sukar untuk menentukan penunjuk jangkitan menggunakan kaedah lama ujian Mantoux tunggal dengan 2 TU PPD-L, kerana ini mendedahkan kedua-dua pasca vaksinasi dan alahan berjangkit.

Kaedah baru untuk menentukan jangkitan tuberkulosis melibatkan pemeriksaan dua kali ke atas kumpulan murid sekolah yang sama. Peperiksaan komprehensif pertama kanak-kanak dan remaja dijalankan di gred 1, 5 dan 10, i.e. sebelum vaksinasi semula BCG seterusnya, apabila ramai orang yang divaksinasi mengalami pudar atau kelemahan mendadak alahan selepas vaksinasi. Peperiksaan kedua kanak-kanak dan remaja yang sama menggunakan ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L dijalankan di gred ke-2, ke-6 dan ke-10 pada masa yang sama tahun dengan yang pertama.

Kanak-kanak dan remaja yang tidak dijangkiti batuk kering termasuk: semua orang yang mempunyai reaksi Mantoux negatif dengan 2 TE PPD-L; semua kanak-kanak dan remaja yang, selepas mewujudkan reaksi negatif pada tahun pertama peperiksaan, telah divaksinasi semula dengan BCG, manakala pada tahun kedua peperiksaan semua reaksi ragu dan positif di dalamnya dianggap sebagai manifestasi alahan selepas vaksinasi; orang yang mempunyai tindak balas yang lemah sebanyak 6 mm atau lebih pada tahun kedua peperiksaan.

Mereka yang dijangkiti oleh ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L termasuk orang yang, apabila diperhatikan dari masa ke masa:

• 1) tindak balas dengan penyusupan 12 mm atau lebih berterusan;
• 2) terdapat peningkatan dalam reaksi ragu atau positif sebelumnya sebanyak 6 mm atau lebih diameter;
• 3) terdapat peningkatan dalam tindak balas positif kurang daripada 6 mm, tetapi dengan pembentukan ciri infiltrat alahan berjangkit.

Apabila menentukan kejadian tuberkulosis di wilayah eksperimen, secara purata, penunjuk kuantitatif jangkitan berikut pada kanak-kanak diperoleh: 7-8 tahun - 6.9 + 1.2%; 12-13 tahun - 13.5 ± 1.6%; pada remaja 15-16 tahun - 17.1 ± 1.9%.

Kadar jangkitan kanak-kanak dan remaja yang ditentukan menggunakan kaedah baru adalah petunjuk, kerana jangkitan tuberkulosis di sepenuhnya hanya boleh ditentukan dengan ujian Mantoux dengan 100 TU PPD-L, yang tidak boleh digunakan dalam keadaan vaksinasi besar-besaran dan vaksinasi semula BCG.

Mengkaji dinamik anggaran penunjuk jangkitan primer dan jangkitan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja menggunakan ujian Mantoux dengan 2 TU PPD-L membantu menilai dengan lebih betul situasi epidemiologi tuberkulosis dan merancang langkah anti-tuberkulosis.

Ciri-ciri alahan selepas vaksinasi ialah:

• a) keamatannya yang lebih rendah berbanding dengan alahan berjangkit; kehadiran tindak balas intradermal positif yang negatif, dipersoalkan dan sedikit dinyatakan dengan saiz penyusupan sehingga 11 mm (dalam 90.6% orang yang diberi vaksin). Hanya dalam 9.4% kanak-kanak dan remaja, diameter infiltrat apabila tindak balas tuberkulin didiagnosis mencapai 12-16 mm, yang boleh mensimulasikan alahan berjangkit. Reaksi hiperergik (diameter infiltrat 17 mm atau lebih) bukanlah ciri alahan selepas vaksinasi, tetapi merupakan ciri yang berjangkit;
• b) melemah apabila diperhatikan dari semasa ke semasa. Keamatan terbesar alahan selepas vaksinasi diperhatikan dalam 1-1.5 tahun pertama selepas vaksinasi; seterusnya, penurunan keamatannya dicatatkan.

Walau bagaimanapun, semua tanda ini adalah relatif, dan dalam setiap kes individu persoalan kehadiran pasca vaksinasi atau alahan berjangkit mesti diputuskan secara individu.

Hanya beberapa dekad yang lalu, dipercayai bahawa orang yang tidak dijangkiti tuberkulosis, tidak mempunyai imuniti terhadap batuk kering, lebih kerap jatuh sakit daripada mereka yang dijangkiti. Dalam keadaan epidemiologi moden yang lebih baik, sebaliknya, individu yang dijangkiti mengalami tuberkulosis 2-4 kali lebih kerap berbanding dengan individu yang tidak dijangkiti. Selain itu, di kalangan semua orang yang dijangkiti, kumpulan yang paling berisiko menghidap penyakit ini ialah orang yang hipersensitiviti kepada tuberkulin, yang menghidap batuk kering 2-7 kali lebih kerap daripada orang yang mempunyai kepekaan yang lemah dan sederhana terhadap tuberkulin.

Ujian Mantoux dilakukan dengan ketat secara aseptik; 0.1 ml ubat disuntik ke dalam kulit sepertiga tengah permukaan dalaman lengan bawah dengan picagari satu gram (tuberculin). Jumlah tuberculin yang diperlukan diambil dengan picagari dengan jarum steril yang panjang. Kemudian satu lagi jarum steril pendek nipis dengan potongan serong diletakkan pada picagari. Bagi setiap orang yang diperiksa, picagari dan jarum steril yang berasingan digunakan. Ujian Mantoux dilakukan dan dinilai oleh doktor atau jururawat terlatih khas di bawah pengawasan doktor. Keputusan ujian Mantoux dinilai selepas jam 72. Saiz papula diukur menggunakan pembaris milimeter lutsinar. Diameter melintang (relatif kepada paksi lengan) papule direkodkan; dengan diameter papule 0 hingga 1 mm, tindak balas dianggap negatif, dari 2 hingga 4 mm - diragui, dari 5 mm atau lebih - positif.

Reaksi hiperergik pada kanak-kanak dan remaja dianggap sebagai tindak balas dengan diameter infiltrat 17 mm atau lebih, pada orang dewasa - 21 mm atau lebih, serta tindak balas vesikular-nekrotik, tanpa mengira saiz penyusupan dengan atau tanpa limfangitis.

Untuk tujuan diagnostik klinikal, sebagai tambahan kepada ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L, ujian Mantoux dengan pelbagai dos tuberculin dan kaedah lain untuk mengkaji sensitiviti kepada tuberculin PPD-L atau ATK boleh digunakan di dispensari dan hospital anti-tuberkulosis: ujian kulit lulus, ujian Koch subkutaneus, penentuan titer tuberkulin, ujian eosinofil-tuberkulin, hemo- dan protein-tuberkulin, dsb.

DALAM tetapan klinikal sering digunakan ujian kulit lulus , yang merupakan pengubahsuaian ujian Pirquet. Tidak seperti yang terakhir, yang dilakukan dengan tuberkulin Koch keseluruhan yang berasingan, apabila menjalankan ujian kulit yang lulus, penyelesaian tuberkulin dengan kepekatan yang berbeza-beza digunakan. Menurut kaedah yang dicadangkan oleh N. N. Grinchar dan D. A. Karpilovsky (1935), empat titis digunakan pada kulit permukaan dalaman lengan bawah. penyelesaian yang berbeza tuberculin: 100%; 25%; 5%; 1% dan penurunan kelima - larutan asid karbol 0.25% dalam larutan natrium klorida isotonik, yang digunakan untuk menyediakan larutan tuberkulin; penurunan kelima ialah kawalan. Kulit dirawat terlebih dahulu dengan eter atau larutan 0.25% asid karbolik. Scarification kulit dengan pen cacar melalui titisan yang digunakan dijalankan, bermula dengan penyelesaian kawalan, dari bawah ke atas, dan secara beransur-ansur menghampiri tuberkulin keseluruhan. Kemunculan rabung putih di sekeliling skarifikasi menunjukkan bahawa tuberkulin telah diserap. Tindak balas diperiksa selepas 24, 48, 72 jam, mengukur saiz melintang penyusupan.

Tindak balas terhadap 4 pencairan tuberkulin boleh berbeza dari segi saiz infiltrat dan dalam tahap tindak balas yang sepadan dengan kekuatan larutan. Dalam individu yang sihat yang dijangkiti batuk kering, ujian kulit bergraduat adalah mencukupi, iaitu, apabila kepekatan tuberkulin berkurangan, keamatan tindak balas berkurangan. Pada pesakit dengan batuk kering, terutamanya bentuk kronik, tindak balas yang tidak mencukupi mungkin diperhatikan, iaitu, tindak balas yang lebih ketara (tindak balas paradoks) atau tindak balas keamatan yang sama (tindak balas penyamaan) kelihatan kepada penyelesaian tuberkulin yang kurang pekat.

Dalam amalan pediatrik, pemeriksaan kanak-kanak di hospital atau dispensari selalunya bermula dengan ujian kulit bergraduat. Jika keputusannya negatif, perlu menggunakan ujian Mantoux, bermula dengan 2 TU PPD-L, dan jika keputusannya negatif, gunakan 100 TU PPD-L (dari segi aktiviti khusus, ia lebih kurang sama dengan pencairan ATK 1: 100). Biasanya, dengan ujian Mantoux negatif dengan 100 TU, seseorang boleh memikirkan ketiadaan jangkitan tuberkulosis.

Ujian Mantoux dengan kepekatan (dos) tuberculin yang lebih rendah pada masa ini digunakan terutamanya untuk menentukan ambang sensitiviti badan terhadap tuberculin untuk tujuan diagnosis pembezaan dan terapi tuberkulin.

Dalam keadaan kereaktifan badan yang berkurangan, titrasi kini boleh dimulakan dengan pemberian intradermal 0.5 TE (kira-kira sama dengan pencairan ATK 1: 100,000), maka jika hasilnya negatif, dos ditingkatkan secara beransur-ansur (1; 2 TE, dsb.) sehingga mereka menerima reaksi positif; Beginilah cara ambang sensitiviti ditentukan.

Pada kanak-kanak dengan tuberkulosis, ambang sensitiviti sering ditentukan apabila menggunakan 1 TU, manakala dalam patologi paru-paru lain dan kehadiran alahan selepas vaksinasi - pada 10-100 TU. Walau bagaimanapun, teknik pentitratan, yang melibatkan pemberian berulang tuberkulin, kurang senang digunakan.

Ujian Koch subkutaneus lebih sensitif daripada ujian Mantoux. Penggunaannya ditunjukkan dalam kes kesukaran diagnostik pembezaan, terutamanya pada orang dewasa, menggunakan 10-20-50 TU PPD-L (0.5-1 - 2.5 ml tuberculin yang telah dimurnikan dalam pencairan standard 2 TU). Pada kanak-kanak, ia digunakan kurang kerap pada dos 10-20 TU PPD-L (hanya selepas tindak balas Mantoux negatif dengan 2 TU). Ujian subkutaneus boleh menyebabkan tindak balas kedua-dua di tapak suntikan tuberkulin, serta fokal dan umum. Ujian ini berharga dalam diagnosis pembezaan. Jika terdapat tindak balas fokus di tapak lesi tisu paru-paru seseorang boleh memikirkan etiologi khusus penyakit ini.

Dalam semua kes, bukan sahaja tindak balas tempatan, fokus dan umum diambil kira, tetapi juga perubahan dalam ESR, kiraan darah dan pecahan protein serum darah (ujian hemo- dan protein-tuberculin). Penunjuk ini ditentukan secara awal sebelum pentadbiran tuberculin dan 24 dan 48 jam selepas itu.

Ujian hemotuberculin dianggap positif jika perubahan dalam komponen hemogram berikut diperhatikan: peningkatan ESR sebanyak 3 mm/j atau lebih; peningkatan dalam bilangan leukosit sebanyak 1000 atau lebih; penggandaan neutrofil jalur; pengurangan limfosit sebanyak 10% atau lebih.

Ujian protein tuberculin dianggap positif jika terdapat penurunan dalam albumin, peningkatan dalam α 2 dan γ-globulin sekurang-kurangnya 10%. Ujian ini adalah positif dalam 75-80% kanak-kanak dan remaja dengan bentuk tempatan tuberkulosis aktif, mabuk tuberkulosis, dan agak kurang kerap (50-60%) - dengan tindak balas tuberkulin yang teruk dan hipersensitiviti kepada tuberkulin.

Baru-baru ini, ujian Koch juga telah digunakan untuk mengenal pasti anjakan dalam tindak balas sistem imun T- dan B (transformasi letupan, penghijrahan limfosit, dsb.) untuk tujuan diagnosis pembezaan dan penentuan aktiviti proses.

Diagnostik tuberculin ialah satu set ujian diagnostik untuk mengenal pasti pemekaan khusus badan manusia kepada antigen MBT menggunakan tuberculin, sebatian kompleks, prinsip aktif utamanya ialah tuberkuloprotein. Kaedah ini adalah berdasarkan keupayaan tuberculin untuk menyebabkan tindak balas hipersensitiviti jenis tertunda dalam organisma yang sensitif oleh agen penyebab tuberkulosis. Sebagai hapten yang tidak mampu menyebabkan penyakit atau mengembangkan imuniti terhadapnya, tuberculin menyebabkan tindak balas pada individu yang sebelum ini sensitif dengan MBT virulen atau vaksin BCG.

Tuberculin (PPD) derivatif protein tulen (PPD) diperbuat daripada campuran dibunuh penapisan kultur pemanasan MBT spesies manusia dan lembu, disucikan dengan ultrafiltrasi, dimendakan dengan asid trikloroasettik, dirawat dengan etil alkohol dan eter. Ubat ini didos dalam unit tuberculin (TU). PPD-S (dibuat oleh F. Seibert dan S. Glenn pada tahun 1934) diterima pakai sebagai piawaian antarabangsa. 1 TE mengandungi 0.00002 mg PPD-S atau 0.00006 mg PPD-L (tuberculin Linnikova, yang diperolehi di bawah pimpinan M.A. Linnikova pada tahun 1939 di Institut Penyelidikan Vaksin dan Serum Leningrad).

Pada masa ini, tuberkulin yang disucikan digunakan: alergen tuberkulosis cecair yang disucikan (tuberkulin yang disucikan dalam pencairan standard) - penyelesaian tuberkulin sedia untuk digunakan (ubat ini dihasilkan terutamanya dalam ampul dalam bentuk larutan yang mengandungi 2 TE PPD-L dalam 0.1 ml) dan tuberkulosis alergen tulen kering (dry purified tuberculin) - kering tuberkulin tulen (tersedia dalam ampul yang mengandungi 50,000 TE, pelarut disertakan secara berasingan).

Pengesanan awal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja dengan diagnostik tuberkulin dijalankan semasa pemeriksaan pencegahan besar-besaran di institusi penjagaan kesihatan primer menggunakan ujian tuberkulin Mantoux intradermal tunggal dengan 2 unit tuberkulin (TU) tuberkulin yang telah dimurnikan dalam pencairan standard dan semasa diagnostik tuberkulin individu ( diagnostik tuberkulin klinikal), yang dijalankan di institusi anti-tuberkulosis menggunakan semua pengubahsuaian ujian tuberkulin.

Objektif diagnostik tuberkulin massa:

1. pengenalan orang yang baru dijangkiti MTB, dengan variasi dalam ujian tuberculin, yang berada dalam tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer.

2. pengenalpastian orang yang berisiko untuk perkembangan bentuk tuberkulosis tempatan untuk susulan dengan pakar phthisiatrician: hiperergik dan peningkatan tindak balas terhadap tuberculin sebanyak 6 mm atau lebih.

3. pemilihan kontinjen untuk imunisasi anti-tuberkulosis dengan vaksin BCG-M kanak-kanak berumur 2 bulan ke atas yang tidak menerima vaksinasi di hospital bersalin, dan untuk vaksinasi semula dengan vaksin BCG.

4. penentuan penunjuk epidemiologi untuk tuberkulosis (jangkitan penduduk dengan MTB, risiko tahunan jangkitan dengan MTB).

Untuk diagnostik tuberculin massa, ujian tuberculin Mantoux intradermal tunggal dilakukan dengan 2 TE PPD-L. Ia dijalankan pada kanak-kanak yang divaksinasi dengan BCG, bermula dari umur 12 bulan, dan diulang setiap tahun, tanpa mengira keputusan ujian sebelumnya. Bagi kanak-kanak yang tidak diberi vaksin BCG selepas lahir kerana kontraindikasi perubatan, ujian Mantoux sebelum imunisasi anti-tuberkulosis dijalankan dua kali setahun, bermula dari umur 6 tahun. berumur sebulan.

Sebelum menjalankan ujian tuberculin, seorang pekerja perubatan mesti membaca secara terperinci arahan yang disertakan dalam setiap kotak tuberculin. Mereka membenarkan ujian tuberkulin dijalankan hanya selepas latihan khas di dispensari tuberkulosis dan menerima sijil kebenaran, yang dikemas kini setiap tahun. Gunakan picagari tuberculin pakai buang satu gram dengan isipadu 1 ml dengan pembahagian 0.1 ml. Picagari tidak boleh membenarkan larutan melalui pelocok atau kanula jarum. Picagari dan jarum yang berasingan digunakan untuk setiap kanak-kanak. Selepas membuka ampul dengan tuberculin disapu dengan alkohol, ambil 0.2 ml larutan tuberculin, lepaskan udara dan cecair sehingga 0.1 ml dibahagikan. Kulit pada permukaan hadapan lengan bawah disapu dengan alkohol 70 darjah, diperbaiki dengan tangan kiri, tusukan dibuat dengan potongan jarum ke bahagian atas, secara ketat secara intradermal (hanya untuk menyembunyikan potongan jarum) dan 0.1 ml larutan disuntik. Dengan teknik yang betul, papula putih (seperti "kulit lemon") dengan diameter 7-8 mm terbentuk, yang cepat hilang. Tuberculin yang dibuka boleh disimpan sehingga 2 jam di bawah keadaan aseptik.

Diagnostik tuberkulin hanya boleh dijalankan di institusi perubatan, bilik yang ditetapkan khas tadika atau sekolah, di stesen pertolongan cemas, adalah dilarang untuk menjalankannya di rumah. Ujian tuberculin sentiasa dilakukan pada musim yang sama - pada musim bunga atau musim luruh sebelum vaksinasi lain, pada tahun genap pada lengan kanan, pada tahun ganjil - pada lengan kiri.

Keputusan ujian Mantoux dinilai selepas 72 jam. Diameter papule (infiltrat) diukur dengan menggunakan pembaris lutsinar tidak berwarna berserenjang dengan paksi longitudinal lengan bawah. Hiperemia (kemerahan) diambil kira hanya apabila tiada papula.

Reaksi berikut terhadap ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L adalah mungkin: – negatif - tiada papule atau hiperemia, mungkin terdapat tindak balas terhadap suntikan sehingga 1 mm; – ragu-ragu - papula berukuran 2-4 mm atau hanya hiperemia dalam sebarang saiz;

– positif - papule 5 mm atau lebih;

– positif mendadak (hipergik) - papule 17 mm atau lebih pada kanak-kanak dan remaja, papule 21 mm atau lebih pada orang dewasa. Tindak balas juga dianggap hiperergik jika lepuh atau limfangitis muncul, tanpa mengira saiz penyusupan. Kontraindikasi untuk menjalankan ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L: penyakit kulit, jangkitan akut dan pemburukan kronik (sehingga gejala klinikal hilang), keadaan alahan (asma bronkial, idiosinkrasi dengan manifestasi kulit yang jelas), reumatik dalam akut dan subakut fasa, epilepsi. Bagi kanak-kanak yang belum menjalani ujian Mantoux kerana kontraindikasi, ia dilakukan secara individu selepas menghapuskan kontraindikasi di klinik kanak-kanak.

Menilai keputusan ujian Mantoux adalah rumit oleh fakta bahawa tindak balas positif boleh diperhatikan pada kedua-dua orang yang dijangkiti MTB atau pesakit dengan tuberkulosis, dan pada orang yang sihat yang diimunisasi dengan vaksin BCG. Oleh itu, matlamat utama menganalisis keputusan diagnostik tuberkulin adalah untuk membezakan tindak balas yang disebabkan oleh vaksinasi anti-tuberkulosis ( alahan selepas vaksinasi) daripada mereka yang berpunca daripada jangkitan kuman Mycobacterium tuberculosis ( alahan berjangkit).

Jadual 4.

Diagnosis pembezaan selepas vaksinasi dan imuniti berjangkit

Apabila menafsirkan dinamik sensitiviti kepada tuberculin, ia juga harus diambil kira bahawa keamatan tindak balas dan ujian Mantoux boleh dipengaruhi oleh beberapa faktor yang menentukan kereaktifan keseluruhan badan: kehadiran patologi somatik, umum. mood alahan badan, fasa kitaran ovari pada kanak-kanak perempuan, sifat individu sensitiviti kulit, keseimbangan pemakanan kanak-kanak, dan lain-lain. Vaksinasi pencegahan juga boleh menjejaskan sensitiviti kepada tuberculin. Berdasarkan ini, diagnostik tuberculin mesti dirancang sebelum vaksinasi pencegahan terhadap pelbagai jangkitan (DTP, campak, dll.). Dalam kes di mana, untuk satu sebab atau yang lain, ujian Mantoux tidak dilakukan sebelum ini, tetapi selepas pelbagai vaksinasi pencegahan, diagnostik tuberculin harus dijalankan tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas vaksinasi. Tidak dibenarkan menjalankan ujian Mantoux dalam kumpulan kanak-kanak di mana terdapat kuarantin untuk jangkitan kanak-kanak. Ujian Mantoux dilakukan 1 bulan selepas hilangnya gejala klinikal atau serta-merta selepas kuarantin ditarik balik.

DALAM amalan klinikal nilai diagnostik ujian Mantoux dengan 2 TE pada orang dewasa pesakit paling kerap ditentukan oleh reaksi negatif atau hiperergiknya. Sekiranya terdapat reaksi negatif perubahan patologi dalam organ, dengan tahap kebarangkalian yang lebih besar, ia diklasifikasikan sebagai bukan tuberkulosis (dengan pengecualian keadaan anergi sebenar), dengan hiperergik - sebagai tuberkulosis. Pengesanan tindak balas positif mudah terhadap ujian Mantoux dengan 2 TE (saiz papule dari 5 hingga 20 mm diameter) tidak mempunyai nilai diagnostik yang menentukan, kerana majoriti populasi dewasa (70-90%) sudah dijangkiti oleh umur 30 tahun, bagaimanapun, dalam setiap kes tertentu ia boleh berfungsi sebagai kriteria tambahan untuk membuat diagnosis yang betul.

Ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L boleh digunakan bukan sahaja untuk jisim, tetapi juga dengan diagnostik individu, dalam kes di mana kenalan dikenal pasti, pada kanak-kanak dan remaja yang disyaki penyakit tuberkulosis, yang menjalani pemeriksaan minimum klinikal. Pada masa yang sama, kehadiran penyakit akut bukanlah kontraindikasi kepada ujian, kerana ini adalah diagnosis tuberculin individu, dan bukan satu massa.

Diaskintest. Alergen tuberkulosis rekombinan dalam pencairan standard (protein CFP-10-ESAT-6 0.2 µg) - ialah protein rekombinan yang dihasilkan oleh tanaman yang diubah suai secara genetik Escherichia coli. Mengandungi dua antigen (CFP-10-ESAT-6) yang terdapat dalam strain virulen Mycobacterium tuberculosis dan tiada dalam strain vaksin BCG. Apabila diberikan secara intradermal, Diaskintest menyebabkan spesifik tindak balas kulit, yang merupakan manifestasi hipersensitiviti jenis tertunda. Orang yang divaksinasi dengan BCG dan tidak dijangkiti Mycobacterium tuberculosis tidak mempunyai reaksi terhadap ubat tersebut.

Diaskintest bertujuan untuk melakukan ujian intradermal untuk tujuan: mendiagnosis tuberkulosis dan menilai aktiviti proses; diagnosis pembezaan tuberkulosis; diagnosis pembezaan selepas vaksinasi dan alahan berjangkit kepada tuberculin (hipersensitiviti jenis tertunda): memantau keberkesanan rawatan dalam kombinasi dengan kaedah lain.

Sejak 2015 (perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 951 bertarikh 29 Disember 2014), ujian dengan alergen tuberkulosis rekombinan dalam pencairan standard (protein CFP-10-ESAT-6 0.2 μg) dijalankan sekali setahun untuk semua kanak-kanak dari umur 8 tahun hingga 17 tahun. Bagi kanak-kanak dari umur 12 bulan hingga 7 tahun termasuk, jika ditunjukkan (jangkitan mycobacterium tuberculosis), ujian dengan alergen tuberkulosis rekombinan dalam pencairan standard (protein CFP-10-ESAT-6 0.2 μg) dilakukan bersama-sama dengan ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L. Pemberian serentak ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L dan ujian dengan alergen tuberkulosis rekombinan dalam pencairan standard (protein CFP-10-ESAT-6 0.2 μg) pada tangan yang berbeza dibenarkan. Walau bagaimanapun, yang terakhir tidak boleh digunakan untuk memilih individu untuk vaksinasi dan vaksinasi semula dengan BCG/BCG-M, namun, keputusannya mesti diambil kira semasa membuat keputusan mengenai imunisasi terhadap tuberkulosis.

Alergen tuberkulosis rekombinan dalam pencairan standard (protein CFP-10-ESAT-6 0.2 μg) ditadbir secara ketat secara intradermal, mengikut prosedur untuk melakukan ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L. Keputusan ujian dinilai oleh doktor atau jururawat terlatih 72 jam selepas ia dilakukan dengan mengukur saiz melintang (berbanding dengan paksi lengan bawah) hiperemia dan menyusup (papula) dalam milimeter dengan pembaris lutsinar. Hiperemia diambil kira hanya jika tiada penyusupan.

Tindak balas terhadap ujian dengan alergen tuberkulosis rekombinan dalam pencairan standard (protein CFP-10-ESAT-6 0.2 µg) boleh:

Negatif - jika tiada penyusupan dan hiperemia sepenuhnya atau dengan kehadiran tindak balas tusukan sehingga 2 mm atau "lebam" sehingga diameter 1-3 mm; diragui - dengan kehadiran hiperemia tanpa penyusupan; positif - dengan kehadiran penyusupan (papula) dalam sebarang saiz.

Orang yang mempunyai reaksi yang meragukan dan positif terhadap Diaskintest tertakluk kepada pemeriksaan lanjut untuk tuberkulosis. Kontraindikasi untuk diaskintest: Penyakit berjangkit akut dan kronik (semasa eksaserbasi), kecuali kes yang disyaki batuk kering: Penyakit somatik dan lain-lain semasa pemburukan; Penyakit kulit biasa; Keadaan alahan; Epilepsi.

Ujian dengan ubat Diaskintest perlu dirancang sebelum vaksinasi pencegahan. Sekiranya vaksinasi pencegahan telah dijalankan, maka ujian dengan ubat Diaskintest dijalankan tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas vaksinasi.

Ujian Koch dengan suntikan subkutaneus tuberculin digunakan terutamanya untuk tujuan diagnosis pembezaan tuberkulosis dan menentukan aktivitinya. Ujian ini digunakan lebih kerap pada orang dewasa, jarang pada kanak-kanak dan remaja dengan kehadiran penyakit paru-paru (jarang), sistem kencing, mata, tulang dan sendi, nodus limfa periferal dan organ lain apabila batuk kering disyaki dan tidak ada yang jelas. aktiviti proses dan di mana pencarian patogen adalah mustahil atau sukar.

Ujian Koch dengan sifatnya ialah provokatif (!), iaitu dalam kes proses tuberkulosis ia menggalakkan pengaktifan fokus khusus dengan pendaftaran perubahan seterusnya dalam badan. Oleh itu, ujian Koch hanya dilakukan di hospital dan sanatorium khusus. Dos tuberculin yang diberikan adalah antara 10 hingga 100 TU. Ujian Koch harus dijalankan dengan berhati-hati, kerana pada dos yang melebihi ambang, ia boleh menyebabkan perkembangan proses tuberkulosis. Ujian Koch dinilai oleh keterukan dan sifat tindak balas tempatan, umum dan fokus. Pada pesakit dengan tuberkulosis, selepas pentadbiran tuberculin, selepas 48-72 jam, tindak balas tempatan muncul dalam bentuk infiltrat dengan diameter 10-20 mm, tindak balas umum yang dicirikan oleh peningkatan suhu badan, kelesuan, perubahan dalam parameter hemogram, komposisi protein dan imunoglobulin dalam serum darah. Walau bagaimanapun, tindak balas fokus positif mempunyai nilai diagnostik yang hebat untuk tuberkulosis. Dalam tuberkulosis pulmonari, tindak balas fokus ditunjukkan oleh penampilan atau peningkatan berdehit di dalam paru-paru, penampilan keradangan perifokal di sekeliling lesi pada x-ray, dan pengesanan MBT dalam dahak; dengan batuk kering buah pinggang - rupa leukocyturia dan MBT dalam air kencing, batuk kering mata - peningkatan hiperemia di sekeliling lesi, dengan batuk kering sendi - bengkak, hiperemia, sakit dalam pergerakan, kabur kontur permukaan artikular sendi pada x-ray, dsb.