Anatomi topografi organ pelvis. Diafragma pelvis

D. N. Lubotsky

24.1. Jumlah maklumat

Dalam anatomi deskriptif, nama "pelvis" merujuk kepada bahagian badan yang dibatasi oleh tulang cincin pelvis. Bahagian atasnya dibentuk oleh tulang iliac dan membentuk pelvis besar, di mana organ perut terletak: di fossa iliac kanan terdapat sekum dengan bahagian terminal ileum dan lampiran vermiform, dalam fossa iliac kiri - kolon sigmoid. Di bawah garis sempadan (linea terminalis) pelvis kecil bermula. Kajian hubungan organ pelvis adalah subjek anatomi topografi. Dalam pembentangan berikut, pelvis kecil akan dipanggil "pelvis" untuk ringkasnya.

Tisu lembut yang menutupi tulang pelvis dari luar biasanya dikelaskan sebagai kawasan lain: contohnya, mm. glutei, bahagian terminal mm. piriformis dan obturatorius internus tergolong dalam kawasan gluteal, bahagian terminal m. iliopsoas dan bahagian awal m. obturatorius externus - ke bahagian dalam paha anterior. Saluran keluar dari pelvis ditutup oleh tisu lembut yang membentuk perineum.

Tanda tempat luaran yang berkaitan dengan pelvis dan perineum telah pun diterangkan apabila menerangkan topografi kawasan lain. Di sini kita harus, sebagai tambahan, perhatikan pinggir bawah simfisis dan gerbang kemaluan, yang boleh dirasai pada lelaki di belakang akar skrotum. Pada wanita, pinggir bawah gabungan kemaluan, serta tanjung pelvis (promontorium), ditentukan semasa pemeriksaan faraj.

Penentuan konfigurasi dan keadaan organ pelvis dilakukan dari sisi rektum dengan jari telunjuk tangan kanan, dimasukkan ke dalam dubur, dan pada wanita - juga dari bahagian faraj dengan telunjuk dan jari tengah dan pada masa yang sama dengan tangan kiri melalui bahagian depan dinding perut(yang dipanggil dua manual, bimanual, kajian).

24.2. Asas tulang-ligamen,
otot dinding dan lantai pelvis

Dasar tulang pelvis terdiri daripada dua tulang pelvis, sacrum, coccyx dan V vertebra lumbar. Setiap tulang pelvis terdiri daripada ilium, iskium dan pubis. Ilia dan sakrum membentuk dua sendi sacroiliac yang bergerak rendah; Tulang kemaluan disambungkan antara satu sama lain di hadapan tanpa bergerak oleh fibrocartilage (symphysis ossium pubis; sumphysis pubica - PNA). Tulang pelvis secara keseluruhannya bersendi melalui acetabulums mereka dengan femur (sendi pinggul).

Dua ligamen kuat bersambung sakrum(pada setiap sisi) dengan iliac dan sciatic: lig. sacrospinale dan lig. sacrotuberale. Kedua-dua ligamen dan iskium

nasi. 24.1. Diafragma pelvis wanita (mengikut Lipmann, dengan pengubahsuaian):

1 - diafragma urogenitale; 2 - vasa obturatoria dan n. obturatorius; 3 - m. obturatorius internus; 4 - arcus tendineus m. levatoris ani; 5- m. levator ani; 6- dubur; 7- vasa glutea superiora dan n. gluteus superior; 8- nn. ishiadicus dan cutaneus femoris; posterior, vasa glutea inferiora dan n. gluteus inferior, vasa pudenda interna dan n. pudendus; 9- m. piriformis; 10 - m. coccygeus; 11 - lig. anococcygeum; 12- centrum perineale; 13 - faraj; 14- uretra

Tulang belakang sciatic mengubah dua takuk pada tulang pelvis menjadi dua bukaan - foramina sciatic yang lebih besar dan lebih kecil, di mana otot, saluran dan saraf melaluinya.

Dinding pelvis, sebagai tambahan kepada tulang, termasuk otot parietal, sebahagian besarnya tergolong dalam kawasan gluteal.

Otot piriformis (m. piriformis) bermula dari permukaan anterior sakrum, yang melalui foramen sciatic yang lebih besar. Di atas dan di bawah otot terdapat bukaan seperti celah (foramen supra-et infrapiriforme), yang melaluinya saluran dan saraf.

Dari tepi foramen obturator, pada permukaan dalaman tulang pelvis, m bermula. obturatorius internus; otot ini melalui foramen sciatic yang lebih rendah. Di dalam pelvis terdapat kumpulan otot dalaman (visceral) yang berkaitan secara langsung dengan bahagian dalam pelvis. Ini terutamanya otot berpasangan yang mengangkat dubur (m. levator ani) dan sfinkter luar dubur (m. sphincter ani externus). M. levator ani mempunyai bentuk segi tiga dan terdiri daripada dua otot: anterior (m. pubococcygeus) dan posterior (m. Shosos-cygeus). Kedua-duanya bermula dari permukaan dalaman tulang pelvis (yang pertama - dari tulang kemaluan, yang kedua - dari ilium), serta dari bahagian tebal fascia pelvis (arcus tendineus fasciae pelvis). Gentian otot kanan dan kiri - levator ani - membentuk sejenis corong, meruncing ke bawah. Serat ini terletak di sisi sistem genitouriner

nasi. 24.2. Diafragma genitouriner lelaki (menurut Callender, dengan pengubahsuaian): 1 - symphysis publica; 2 - lig. arcuatum pubis; 3 - v. zakar dorsalis; 4 - hlm dan a. zakar dorsalis; 5 - lig. transversum perinei (dipotong dari atas untuk menunjukkan kedudukan berkas neurovaskular); 6, 11 - m. transversus perinei profundus; 7, 12 - bahagian dalam fascia diaphragmatis urogenitalis; 8 - fascia diaphragmatis urogenialis superior; 9 - uretra, dsb. sphincter urethrae (memoranaceae - BNA); 10 - glandula bulbourethralis (Cowperi)

dan sebahagiannya bercantum dengan otot rektum dan organ pelvis lain, sebahagiannya menutupi rektum dari belakang dan dilekatkan pada tulang ekor melalui lig. anococc-cygeum.

Diafragma pelvis. Otot-otot yang membentuk lantai rongga pelvis, bersama-sama dengan fascia mereka, membentuk apa yang dipanggil diafragma pelvis. Ini termasuk kedua-dua otot yang mengangkat dubur dan otot coccygeal yang terletak di belakang mereka (mm. coccygei) (Rajah 24.1).

Diafragma urogenital. Bahagian anterior otot levator ani tidak ditutup dengan tepi dalamnya; di ruang antara mereka di bawah gerbang kemaluan terdapat apa yang dipanggil diafragma urogenital (diafragma urogenitale). Nama ini merujuk kepada plat muscular-fascial yang padat, terdiri daripada otot perineum melintang dalam dan dua helaian fascial yang menutupi otot di atas dan di bawah (Rajah 24.2).

Otot melintang dalam perineum melakukan sudut yang dibentuk oleh cabang bawah tulang kemaluan dan ischial. Otot, bagaimanapun, tidak mencapai gabungan kemaluan dan dipisahkan daripadanya oleh dua ligamen. Salah satunya ialah lig. transversum perinei - dibentuk oleh kedua-dua plat fascial yang menutupi otot di kedua-dua belah dan menumpu di hadapannya; yang lain adalah lig. arcuatum pubis - berjalan di sepanjang tepi bawah simfisis. Di antara kedua-dua ligamen melepasi urat dorsal zakar atau kelentit pada wanita (Rajah 24.3).

Uretra melalui diafragma urogenital pada lelaki, dan uretra dan faraj pada wanita. Bahagian akhir rektum melalui diafragma pelvis.

24.3. Fascia pelvis

Dinding dan bahagian dalam pelvis ditutup dengan fascia pelvis (fascia pelvis). Ia adalah kesinambungan daripada fascia splanchnic perut dan, dengan analogi dengannya, dipanggil fascia splanchnic pelvis (fascia endopelvina). Adalah lazim untuk membezakan antara dua lapisan fascia pelvis - parietal dan visceral. Garis pertama pada dinding dan bahagian bawah rongga pelvis, yang kedua meliputi organ pelvis (lihat Rajah 24.3).

Di sempadan bahagian atas dan bawah otot internus obturator, lapisan parietal fascia pelvis membentuk penebalan - gerbang tendon (arcus tendineus fasciae pelvis). m bermula daripadanya. levator ani, permukaan atasnya dilitupi oleh fascia pelvis. Di bahagian belakang lantai pelvis, fascia menutupi apa yang dipanggil piriformis.

Antara simfisis dan kelenjar prostat pada lelaki (atau antara simfisis dan pundi kencing pada wanita), fascia pelvis membentuk dua lipatan atau ligamen terarah sagittal tebal - ligamenta puboprostatica (ligamenta pubovesicalia - pada wanita).

Bergerak ke organ, fascia pelvis mengeluarkan dua taji yang terletak di satah sagital antara tulang kemaluan dan sakrum. Oleh itu, organ pelvis mendapati diri mereka tertutup dalam ruang yang terhad di hadapan oleh tulang kemaluan, di belakang oleh sakrum dan coccyx, dan di sisi oleh plat sagittal fascia pelvis. Ruang ini dibahagikan kepada dua bahagian - anterior dan posterior - oleh septum khas yang terletak di satah hadapan antara bahagian bawah kantung peritoneal dan diafragma urogenital. Septum dibentuk oleh aponeurosis peritoneal-perineal (aponeurosis peritoneoperinealis), sebaliknya Denonvilliers aponeurosis 1, mewakili pertindihan peritoneum primer. Aponeurosis peritoneoperineal memisahkan rektum daripada pundi kencing dan kelenjar prostat, supaya bahagian anterior ruang pada lelaki mengandungi pundi kencing, kelenjar prostat, vesikel mani dan ampul vas deferens, dan pada wanita - pundi kencing dan faraj; bahagian belakang mengandungi rektum. Disebabkan oleh fascia pelvis dan Denonvilliers aponeurosis, semua organ ini menerima sarung fascial, dengan penekanan khusus pada kapsul Pirogov-Retius untuk kelenjar prostat dan kapsul Amusse untuk rektum.

Menduduki kedudukan tengah di pelvis kecil, organ tidak langsung menyentuh dinding pelvis di mana-mana dan dipisahkan daripada mereka oleh serat. Di mana organ-organ ini tidak mempunyai penutup peritoneal, ia dilindungi oleh lapisan viseral fascia pelvis, tetapi di antara fascia dan organ terdapat serat yang mengandungi darah dan saluran limfa dan saraf organ. Kami. 652 ruang selular utama yang mengelilingi organ pelvis dipertimbangkan.

24.4. Hubungan peritoneum dengan organ pelvis

Bergerak ke dinding perut anterior ke dinding anterior dan atas pundi kencing, peritoneum membentuk lipatan vesikal melintang (plioca vesicalis transver-

1 Denonvilliers aponeurosis, yang terdiri daripada dua daun, juga dipanggil fascia rectovesical (fascia rectovesicalis), atau septum (septum rectovesicale), pada lelaki dan fascia rectovaginal, atau septum (fascia rectovaginalis, s. septum rectovaginale), pada wanita. Menurut L.P. Kraiselburd, aponeurosis Denonvilliers berakhir pada dinding posterior rektum.

sa), terletak lebih dekat dengan simfisis apabila pundi kencing kosong. Selanjutnya, pada lelaki, peritoneum meliputi sebahagian daripada dinding sisi dan belakang pundi kencing, tepi dalaman ampula vas deferens dan puncak vesikel mani (peritoneum adalah 1.0-1.5 cm dari pangkal prostat. kelenjar). Kemudian peritoneum berlalu ke rektum, membentuk ruang rektovesikal, atau takuk, excavatio rectovesicalis. Di sisi, ceruk ini dihadkan oleh lipatan rektovesikal peritoneum (plica rectovesicales), yang terletak di arah anteroposterior dari pundi kencing ke rektum. Ia mengandungi serat otot berserabut dan licin, sebahagiannya mencapai sakrum.

Sebahagian daripada gelung boleh diletakkan di takuk rektovesikal usus kecil, kadangkala kolon melintang atau kolon sigmoid. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa bahagian paling dalam dari ruang rektovesikal adalah celah sempit; Gelung usus biasanya tidak menembusi jurang ini, tetapi efusi boleh terkumpul di dalamnya.

Pada ijazah sederhana Apabila mengisi pundi kencing, bahagian bawah ruang rektovesikal pada lelaki terletak pada tahap sendi sacrococcygeal dan dipisahkan dari dubur dengan purata 6 cm 1 .

Pada wanita, semasa peralihan peritoneum dari pundi kencing ke rahim, dan kemudian ke rektum, dua ruang peritoneal (penggalian) terbentuk: yang anterior - excavatio vesicouterina (ruang vesicouterine) dan yang posterior - excavatio rectoute-rina (ruang rektouterin) 2.

Semasa peralihan dari rahim ke rektum, peritoneum membentuk dua lipatan sisi yang meregang ke arah anteroposterior dan mencapai sakrum. Ia dipanggil lipatan rektum-rahim (plicae rectouterinae) dan mengandungi ligamen yang terdiri daripada berkas berserabut otot (m. rectouterinus).

Omentum yang lebih besar boleh diletakkan di dalam ruang vesikouterin; dalam ruang rektum-rahim, dengan pengecualian bahagian sempitnya, terdapat gelung usus kecil. Di bahagian bawah excavatio rectouterina, darah, nanah, dan air kencing boleh terkumpul semasa kecederaan dan keradangan; anda boleh sampai di sini (contohnya, melalui tusukan) dari gerbang belakang faraj.

24.5. Tiga bahagian rongga pelvis

Rongga pelvis dibahagikan kepada tiga bahagian, atau lantai: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale dan cavum pelvis subcutaneum (Rajah 24.5).

Bahagian pertama - cavum pelvis peritoneale - adalah bahagian bawah rongga perut dan dihadkan (bersyarat) dari atas oleh satah yang melaluinya salur masuk pelvis. Ia mengandungi organ atau bahagian organ pelvis yang diliputi oleh peritoneum. Pada lelaki, rongga peritoneal pelvis mengandungi bahagian peritoneal rektum, dan kemudian bahagian atas, sebahagian posterolateral dan, sedikit sebanyak, dinding anterior pundi kencing.

Pada wanita, tingkat pertama rongga pelvis mengandungi bahagian pundi kencing dan rektum yang sama seperti pada lelaki, kebanyakan daripada rahim dan pelengkapnya (ovarium dan tiub fallopio), ligamen rahim lebar, serta bahagian paling atas faraj (untuk 1-2 cm).

1 Jika terdapat pengumpulan nanah atau darah di ruang ini, ia boleh dikosongkan
pancang melalui rektum.

2 Ruang ini juga dipanggil ruang Douglas. Dalam ginekologi, selalunya kedua-dua ruang
dipanggil Douglas: vesicouterine - Douglas anterior, rahim rektum -
kantung belakang Douglas.

nasi. 24.5. Tiga tingkat rongga pelvis (gambar rajah hirisan hadapan melalui rektum):

1 - cavum pelvis peritoneal; 2 - cavum pelvis subperitoneal; 3 - cavum pelvis subcutaneum (resp. fossa ischiorectalis); 4 - fascia obturatoria dan canalis pudendalis yang dibentuk olehnya, mengandungi vasa pudenda interna dan n. pudendus; 5- m. levatorani dengan kepingan fascia pelvis yang menutupi otot; 6- t. interim obturatorius; 7-peritoneum

Bahagian kedua - cavum pelvis subperitoneale - tertutup di antara peritoneum dan lapisan fascia pelvis yang meliputi m. levator ani dari atas (lihat Rajah 24.5). Di sini pada lelaki terdapat bahagian ekstraperitoneal pundi kencing dan rektum, kelenjar prostat, vesikel mani, bahagian pelvis vas deferens dengan ampulnya, dan bahagian pelvis ureter.

Pada wanita, di lantai rongga pelvis ini terdapat bahagian ureter, pundi kencing dan rektum yang sama seperti pada lelaki, serviks, dan bahagian awal faraj (dengan pengecualian kawasan kecil yang diliputi oleh peritoneum) 1 . Organ-organ yang terletak di subperitoneale pelvis cavum dikelilingi oleh sarung tisu penghubung yang dibentuk oleh fascia pelvis (lihat ms 648).

Sebagai tambahan kepada organ yang disenaraikan, lapisan serat antara peritoneum dan fascia pelvis mengandungi saluran darah, saraf, dan nodus limfa.

Bahagian ketiga - cavum pelvis subcutaneum - disertakan di antara permukaan bawah diafragma pelvis dan integumen. Bahagian ini tergolong dalam perineum dan mengandungi bahagian organ sistem genitouriner dan bahagian akhir tiub usus. Ini juga termasuk fossa ischiorectalis yang dipenuhi lemak, terletak di sebelah bahagian perineal rektum (lihat Rajah 24.5).

1 Bahagian ruang subperitoneal pelvis (cavum pelvis subperitoneale), tertutup di antara rektum dan m. levator ani, dalam pembedahan dan ginekologi sering dirujuk sebagai cavum pelvirectale(ruang pelvirektal).

24.6. Salur, saraf dan nodus limfa pelvis

Arteri iliac dalaman (a. iliaca interna), sebaliknya arteri hipogastrik (a. hypogastrica - BNA), timbul daripada iliac biasa pada tahap sendi sacroiliac dan diarahkan ke bawah, ke luar dan ke belakang, terletak pada dinding posterolateral rongga pelvis. Vena yang disertakan melepasi posterior ke arteri. Batang arteri biasanya pendek (3-4 cm) dan pada tahap pinggir atas foramen sciatic yang lebih besar dibahagikan kepada dua cabang besar - anterior dan posterior, dari mana arteri parietal dan visceral timbul. Yang pertama pergi ke dinding pelvis, yang kedua - ke viscera pelvis dan alat kelamin luar. Daripada cabang belakang a. iliaca interna hanya timbul dari arteri parietal, dari anterior - terutamanya visceral.

Vena parietal mengiringi arteri dalam bentuk saluran berpasangan, vena visceral membentuk plexus vena yang besar di sekeliling organ: pi. venosus rectalis (pi. haemorrhoidalis - BNA), pi. venosus vesicalis, pi. venosus prostaticus (pi. pudendalis - BNA), pi. venosus uterinus, pi. venosus vaginalis. Darah dari plexus ini mengalir ke dalam vena iliac dalaman dan sebahagiannya (dari rektum) ke dalam sistem vena portal.

Pleksus saraf sakral (plexus sacralis) terletak terus pada otot piriformis. Ia dibentuk oleh cawangan anterior saraf lumbar IV dan V dan saraf sakral I, II, III, yang muncul melalui foramina sakral anterior (lihat Rajah 23.5) Saraf yang timbul daripada plexus, kecuali otot pendek cawangan, diarahkan ke kawasan gluteal melalui foramen suprapiriforme (n. gluteus superior dengan vesel dengan nama yang sama) dan foramen mfrapiriforme (n. gluteus inferior dengan vesel dengan nama yang sama, serta n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Bersama-sama dengan saraf terakhir, n. pudendus muncul dari rongga pelvis, disertai oleh vesel (vasa pudenda interna). Saraf ini timbul daripada plexus pudendus, yang terletak di pinggir bawah otot piriformis (di bawah plexus sakral) dan dibentuk oleh saraf sakral II, III dan IV. Di sepanjang dinding sisi pelvis, di bawah garis sempadan, melepasi obturatorius (dari plexus lumbar), yang, bersama-sama dengan saluran dengan nama yang sama, menembusi canalis obturatorius dan melaluinya ke dalam katil otot konduktif. paha (lihat Rajah 23.5).

Di sepanjang pinggir dalam foramina sakral anterior terletak bahagian sakral batang simpatis, dan keluar darinya memanjangkan cawangan anterior saraf sakral, membentuk plexus sakral (lihat Rajah 23.5).

Sumber utama pemuliharaan organ pelvis ialah batang kanan dan kiri saraf simpatis (cabangnya dipanggil nn. hypogastrici dexter et sinister) dan saraf sakral II, III dan IV, yang menyediakan pemuliharaan parasimpatetik (cabangnya dipanggil. nn. splanchnici pelvini, sebaliknya - nn. erigentes ) (lihat Rajah 24.16). Cawangan batang simpati dan cabang-cabang saraf sakral, sebagai peraturan, tidak secara langsung mengambil bahagian dalam pemuliharaan organ pelvis, tetapi merupakan sebahagian daripada plexus hypogastric, dari mana timbul plexus sekunder yang menginervasi organ pelvis.

Terdapat tiga kumpulan nodus limfa di pelvis: satu kumpulan terletak di sepanjang arteri iliac luaran dan biasa, satu lagi di sepanjang arteri iliac dalaman, dan yang ketiga pada permukaan cekung anterior sakrum. Kumpulan pertama nod menerima limfa dari anggota bawah, saluran cetek kawasan gluteal, dinding perut (separuh bawahnya), lapisan permukaan perineum, dari alat kelamin luar. Nodus iliac dalaman mengumpul limfa daripada kebanyakan organ pelvis dan struktur yang membentuk dinding pelvis. Nodus sakral menerima limfa dari dinding posterior pelvis dan dari rektum.

Nod yang terletak di dalam bifurkasi arteri iliac biasa ditetapkan sebagai lymphonodus interiliacus. Ia mengandungi dua aliran limfa dari organ pelvis dan dari anggota bawah.

Pembuluh berkaitan nod iliac diarahkan ke nod yang terletak di vena cava inferior (kanan) dan aorta (kiri). Sebahagian daripada saluran ini terganggu dalam apa yang dipanggil nod subaortik, yang terletak pada tahap bifurkasi aorta berhampiran arteri iliac biasa kanan dan kiri.

Dalam kedua-dua pelvis lelaki dan wanita, terdapat hubungan langsung dan tidak langsung antara saluran limfa yang mengalir dari pelbagai organ.

24.7. Ruang selular pelvis

Tisu pelvis memisahkan organ yang terkandung di dalamnya dari dinding pelvis dan juga tertutup di antara organ dan sarung fascial yang mengelilinginya. Ruang selular utama rongga pelvis terletak di tingkat tengah subperitoneal cavumnya (lihat Rajah 21.34, 21.35).

Di bahagian sisi pelvis, di kedua-dua belah daun parietal fascia pelvis, terdapat serat ruang parietal, dan di luar daun parietal terdapat batang saraf besar yang membentuk plexus sakral, dan di dalamnya terdapat saluran besar. (iliac dalaman). Serat ini juga mengiringi kapal dan saraf menuju ke organ dalaman pelvis dan ke kawasan jiran: melalui foramen infrapiriforme, di sepanjang saluran dan saraf gluteal yang lebih rendah, ia mempunyai sambungan dengan serat kawasan gluteal, dan seterusnya sepanjang sciatica. saraf - dengan gentian paha posterior. Melalui canalis obturatorius, ruang parietal pelvis berkomunikasi dengan serat katil otot adduktor paha.

Di belakang simfisis dan anterior pundi kencing terdapat ruang prevesical yang praktikal penting (spatium prevesicale), sering dipanggil ruang rettian, dan menurut BNA - spatium retropubicum (ruang retropubic). Ia dibatasi di bawah oleh ligamen puboprostatik (atau pubovesical). Perlu ditekankan bahawa anterior pundi kencing tidak ada satu ruang selular, tetapi dua: prevesical dan preperitoneal. Kehadiran dua ruang adalah disebabkan oleh kewujudan fascia khas - prevesical, meliputi permukaan anterior pundi kencing. Fascia mempunyai bentuk plat segi tiga, tepi sisinya mencapai arteri umbilical yang terhapus, dan puncaknya berakhir di kawasan cincin umbilik. Oleh itu, antara fascia melintang abdomen, yang dilekatkan pada tepi atas simfisis, dan fascia prevesical, ruang prevesical terbentuk, dan antara fascia prevesical dan peritoneum, ruang preperitoneal pundi kencing (lihat Rajah 24.18). ).

Hematoma boleh berkembang di ruang prevesical semasa patah tulang pelvis; Sekiranya berlaku kerosakan pada pundi kencing, penyusupan air kencing mungkin berlaku di sini. Oleh kerana pecah ekstraperitoneal pundi kencing mengganggu integriti fascia prevesical, penyusupan air kencing merebak ke atas sepanjang tisu preperitoneal dinding abdomen anterior (lihat Rajah 21.45).

Dari sisi, ruang prevesical melepasi ruang paravesical (spatium par-avesicale), mencapai vesel iliac dalaman (Rajah 24.6).

Sekiranya integriti fascia prevesical berhampiran saluran iliac dalaman dilanggar, proses purulen dari ruang peri-vesical boleh merebak ke dalam tisu ruang parietal pelvis, dan dari sana ke tisu retroperitoneal fossa iliac.

Ruang tisu rektum posterior (spatium retrorectale) terletak di belakang ampulla rektum dan kapsulnya, di bahagian belakang ia dihadkan oleh tulang sakral, dan di bahagian bawah oleh fascia yang meliputi m. levator

Ultrasonografi ( ) organ pelvis adalah salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis punca. Kelebihannya yang tidak dapat dinafikan adalah kos rendah, ketiadaan kesan sampingan dan kontraindikasi yang jelas, serta kandungan maklumat yang agak tinggi. Perlu diingat bahawa ultrasound bukanlah satu-satunya kaedah diagnostik, dan untuk mengesahkan punca ketidaksuburan adalah perlu untuk menjalani beberapa ujian makmal tambahan.

Oleh itu, doktor mungkin menggabungkan sulforaphane dengan kemoterapi untuk mengurangkan kesan sampingan dan meningkatkan hasil rawatan, terutamanya pada pesakit yang menghidap kanser tahan kemoterapi. Kanser kolon adalah keganasan keempat yang paling biasa didiagnosis di kalangan lelaki dan yang ketiga di kalangan wanita. Penemuan dan pelaksanaan rawatan yang berkesan adalah matlamat yang sangat penting dalam rawatan kanser kolon. Rintangan terhadap kemoterapi standard juga menjadi masalah.

Oleh itu, saintis di seluruh dunia sedang giat berusaha untuk mencari ubat baru yang lebih khusus untuk memerangi penyakit ini. Salah satu produk ini ialah brokoli sulforaphane, yang bertindak sebagai agen antivirus pada kepekatan tinggi. Penyediaan disertasi mengenai “biologi dan faktor persekitaran interaksi dengan ketidakupayaan intelek dan fungsi kognitif dan ciri personaliti" menjadikan satu kompleks untuk penyelidikan orang kurang upaya intelek - faktor persekitaran, genetik atau pelbagai, fenomena interaksi biopsikososial dalam konteks model.

Pemeriksaan ultrabunyi adalah kaedah, keputusan yang sebahagian besarnya bergantung pada pengalaman dan kemahiran ahli diagnostik, kerana diagnosis dan, dengan itu, taktik rawatan seterusnya bergantung pada tafsiran yang betul tentang gejala dan tanda yang kelihatan pada monitor. Apabila menjalankan penyelidikan, adalah penting untuk berbincang dengan doktor, kerana mengetahui beberapa butiran penting membolehkan anda mengecualikan atau, sebaliknya, menganggap keabnormalan patologi tertentu.

Dokumen itu meringkaskan struktur morbiditi orang kurang upaya intelek, tahap ketidakupayaan mental dengan faktor persekitaran sosial. Untuk mengesahkan hubungan sistematik antara warisan, kecerdasan, dan ciri-ciri personaliti, kembar yang dikenal pasti mempunyai zigositas menggunakan penanda molekul telah dikaji. Ini adalah kajian berkembar berskala besar pertama seumpama ini di Lithuania. Penyelidikan mungkin berguna untuk pekerja perubatan dengan mendalami konsep fenomena biopsikososial.

Kemandulan adalah keadaan patologi di mana pasangan yang tidak menggunakan sebarang kaedah kontraseptif gagal selama 12 bulan. Patologi ini agak biasa dan berlaku dengan kekerapan 10 hingga 15% di kalangan pasangan umur reproduktif. Menurut statistik, punca ketidaksuburan boleh sama mungkin di kalangan lelaki dan wanita. Pemeriksaan ultrabunyi adalah kaedah yang agak bermaklumat untuk mendiagnosis kebanyakan punca ketidaksuburan wanita. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa ultrasound hanya berkesan dalam mengenal pasti anomali struktur sedia ada, skala yang sepadan dengan resolusi peranti. Gangguan hormon, perubahan fungsi dalam organ kemaluan, gangguan sistem saraf hormon yang bertanggungjawab untuk perubahan dan penyelenggaraan kitaran, kehadiran antibodi kepada sperma pasangan, serta beberapa patologi lain tidak dapat dikesan menggunakan echography ( Ultrasound). Penyakit ini, serta ketidaksuburan lelaki, memerlukan penyelidikan makmal terperinci, yang lebih bermaklumat dalam situasi sedemikian.

Disertasi mengesahkan data mengenai aspek proses kognitif dan fenomena pewarisan peribadi. Ia mengambil masa hampir dua tahun untuk tinggal dan bekerja di Jerman, bekerja dengan pesakit yang mengalami masalah inkontinensia kencing dan lantai pelvis. Kami telah bekerjasama untuk mengenal pasti dan memperhalusi usaha sedia ada kami, dan kami sedang berusaha untuk melaksanakan rawatan yang lebih baik untuk inkontinensia kencing dan pelvis dalam amalan klinikal. Topik disertasi adalah praktikal dan mudah disesuaikan dengan hospital di Lithuania. Jelas sekali, ini bukan hanya masalah untuk wanita yang lebih tua.

Apakah organ wanita yang terletak di pelvis?

Organ kemaluan wanita boleh dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Alat kelamin luar bersentuhan langsung dengan persekitaran luaran, manakala alat kelamin dalaman dilindungi daripada ini. Di samping itu, semua organ genital dalaman terletak di rongga pelvis.

Hampir satu pertiga daripada wanita mengalami kencing yang tidak disengajakan. Inkontinens kencing adalah aliran air kencing yang tidak disengajakan dalam pelbagai peringkat. Sakit dua kali lebih kerap berbanding lelaki. Namun, mereka yang ketawa hingga menangis atau kadang-kadang terpaksa basah di tempat ketika bersenam, jangan gusar - masalah ini telah selesai. Teknologi moden memungkinkan untuk merawat inkontinensia kencing menggunakan kaedah laser bukan invasif. Kami bercakap tentang pakar sakit puan Inese Zeima.

Apa yang menyebabkan inkontinensia kencing pada wanita? Inkontinens kencing adalah beberapa kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Penyebab yang paling biasa adalah kehamilan dan melahirkan anak. Perubahan pelvis selepas bersalin dalam kedudukan relatif, jadi lebih banyak kelahiran, lebih besar kemungkinan menghadapi masalah inkontinensia kencing. Ia juga bergantung kepada obesiti, pelbagai penyakit, penuaan semula jadi dan genetik.

Alat kelamin luar wanita termasuk:

• kelangkang. Kawasan perineum, yang dalam beberapa kes boleh dianggap di luar kompleks kemaluan, bagaimanapun merupakan struktur yang sangat penting. Ini disebabkan oleh fakta bahawa di rantau ini terdapat lapisan otot yang membentuk lantai pelvis, dan peranannya sangat tinggi semasa kehamilan dan. Di samping itu, fungsi normal sistem kencing dan pencernaan bergantung pada kekuatan penguncupan otot ini, atau lebih tepatnya, pada nada mereka, kerana penguncupan yang berlebihan boleh menghalang laluan air kencing dan najis, dan kelonggaran yang berlebihan boleh menyebabkan inkontinensia.
• Pubis. Pubis adalah kawasan sedikit bulat yang terletak di atas labia majora dan sedikit di hadapan tulang kemaluan pelvis. Semasa baligh, rambut kemaluan berkembang.
• Labia majora. Labia majora diwakili oleh dua lipatan longitudinal yang besar, yang terdiri daripada tisu lemak dan penghubung yang ditutup dengan kulit. Saiz dan bentuk mereka mungkin berbeza sedikit di kalangan wanita yang berbeza bergantung pada perlembagaan mereka, serta ketebalan tisu lemak subkutan. Kulit labia mengandungi folikel rambut, yang membentuk rambut semasa baligh.
• Labia minora. Labia minora ialah dua lipatan kulit membujur kecil yang terletak di antara labia majora dan pembukaan faraj. Di hadapan, labia minora bersatu membentuk frenulum klitoris ( lipatan nipis kulit memanjang dari kelentit).
• selaput dara. Selaput dara adalah membran tisu penghubung nipis yang terletak di pintu masuk ke faraj. Pada peringkat sebelum akil baligh, membran ini melakukan fungsi perlindungan, melindungi organ genital dalaman daripada penembusan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, membran ini tidak telap sepenuhnya dan mampu menghantar darah haid, terbentuk semasa selepas baligh. Biasanya selaput dara terkoyak semasa hubungan seksual, tetapi dalam beberapa kes ia boleh rosak dalam keadaan lain ( sukan sengit, berbasikal, kecederaan, melancap menggunakan dildo atau objek lain).
• Kelentit. Klitoris adalah formasi yang serupa dengan struktur kepala zakar lelaki. Ia terletak di hadapan labia minora, berhampiran dengan persimpangan mereka. Saiz klitoris pada wanita dewasa berkisar antara satu hingga dua sentimeter. Organ ini dibentuk oleh dua kaki yang dilekatkan pada periosteum tulang pelvis. Klitoris adalah organ yang sangat sensitif, mampu ereksi - peningkatan sedikit dalam saiz semasa rangsangan seksual disebabkan oleh aliran darah vena.
• Ruang depan faraj dan bukaan luar uretra. Di antara klitoris dan bukaan faraj adalah kawasan segi tiga yang dikenali sebagai vestibul faraj, yang memanjang sehingga ke persimpangan posterior labia minora. Di kawasan ini adalah pembukaan luar uretra, yang terletak kira-kira satu sentimeter di hadapan pintu masuk ke faraj. Di tempat yang sama, saluran kelenjar kulit terbuka di kedua-dua belah pihak.
• Kelenjar Skene dan Bartholin. Kelenjar Skene dan Bartholin, terletak di bukaan uretra dan di belakang bukaan faraj, adalah organ kecil yang menghasilkan bahan yang melincirkan faraj.

• faraj;

faraj

Rahim

Secara anatomi, bahagian berikut dibezakan dalam rahim:

Umur berapakah masalah yang paling kerap dialami oleh wanita muda? Tanda-tanda pertama mungkin muncul semasa kehamilan pertama atau sejurus selepas kelahiran. Tetapi apabila dia dilahirkan pada usia yang lebih awal, pemulihan kurang lengkap.

Apakah masalah yang ditimbulkan oleh gangguan ini? Apakah komplikasi yang mungkin berlaku tanpa rawatan? Ini menyebabkan wanita berasa harga diri dan rendah diri. Dan ini menjejaskan hubungan keluarga, kehidupan seks dan libido wanita. Jika masalah menjadi lebih teruk, dan dengan usia, apabila tisu penghubung melemah, ini adalah kes, dan masalah semakin mendalam. Oleh itu, masalah ini perlu ditangani sebaik sahaja anda mula melihat gejala pertama. Ini boleh membantu mencegah banyak masalah kesihatan pada masa hadapan, seperti lantai pelvis, penurunan kepuasan seksual, inkontinensia kencing, aktiviti fizikal, dll.

• Serviks. Serviks adalah bahagian bawah organ ini, yang merupakan sempadan anatomi antara faraj dan badan rahim. Serviks adalah struktur otot berbentuk silinder yang melalui tengahnya mengalirkan saluran serviks, yang mengalirkan darah haid dari rongga rahim ke persekitaran luar, serta sperma dari faraj ke dalam rongga rahim. Saluran ini dipenuhi dengan lendir khas, yang mempunyai beberapa sifat bakteria, yang melindungi struktur kemaluan di atasnya daripada jangkitan yang sering menjejaskan faraj dan alat kelamin luar. Serviks dipengaruhi oleh hormon semasa kehamilan ( atau sebaliknya, hormon pada akhir kehamilan) melembutkan dengan ketara, yang membawa kepada pengembangan saluran, menjadikan kelahiran faraj mungkin. Panjang purata serviks ialah tiga hingga lima sentimeter.
• Badan rahim. Badan rahim adalah organ otot yang kecil, bulat dan padat dengan dinding yang agak tebal. Dalam kebanyakan kes, badan rahim condong sedikit ke hadapan, tetapi beberapa perbezaan anatomi mungkin diperhatikan. Perlu diingatkan bahawa bengkok posterior rahim atau bengkok anterior yang berlebihan berbanding paksi faraj boleh menyebabkan masalah dengan mengandung anak. Purata berat rahim pada wanita yang tidak hamil dan nulipara adalah kira-kira 40 - 50 gram, manakala pada wanita yang telah melahirkan beratnya sedikit lebih besar - kira-kira 100 - 110 gram. Semasa kehamilan, rahim mengalami perubahan struktur yang ketara dan peningkatan saiz untuk menampung janin dengan membran amniotik. Pengecutan otot rahim yang berlaku semasa bersalin ( kononnya kontraksi), menggalakkan buruh. Jika pengecutan rahim berlaku sebelum tarikh matang, sama ada kelahiran pramatang atau pengguguran spontan mungkin berlaku. Aktiviti berlebihan rahim semasa mengandung tanpa ketiadaan dilatasi serviks yang mencukupi boleh menyebabkan hipoksia ( kebuluran oksigen) janin, serta pecahnya rahim itu sendiri.
• tanah genting. Isthmus adalah bahagian sempit rahim yang terletak di antara badan dan serviks.

Perlu diingatkan bahawa disfungsi endometrium, sama ada perubahan hormon yang mengganggu kitaran haid, atau kerosakan struktur dengan ketidakupayaan untuk membiak dan memulihkan lapisan mukus ( akibat daripada proses berjangkit, penyakit tertentu atau prosedur perubatan yang agresif), adalah salah satu sebab biasa ketidaksuburan wanita.

Adakah benar bahawa senaman Pegel boleh membantu? Adakah anda benar-benar memerlukan pembedahan? Senaman pegel sememangnya berbaloi untuk setiap wanita. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa walaupun semasa bersenam dengan jurulatih, tidak semua wanita mengetatkan otot yang mereka perlukan - iaitu, lantai pelvis. Keteraturan juga penting. Jika anda melakukan senaman sekali-sekala, tidak akan ada kesan. Oleh kerana kesibukan kehidupan, wanita lupa, tidak belajar, dan tidak melakukan senaman dengan betul.

Walau bagaimanapun, walaupun dengan senaman yang ideal, sesetengah wanita akan mengalami inkontinens kencing dan ada yang tidak. Ini disebabkan oleh ketidakcukupan tisu penghubung yang wujud dalam perkembangan inkontinensia kencing. Anda kemudian perlu mendapatkan rawatan perubatan untuk rawatan laser atau pembedahan. Walau bagaimanapun, campur tangan pembedahan tidak selalu diperlukan - dalam kes inkontinensia kencing yang ringan atau sederhana, sudah cukup untuk "memberi" prosedur laser pemulihan.

Tiub fallopio

Panjang tiub fallopio adalah kira-kira 10 sentimeter, dan diameternya kira-kira sepuluh milimeter. Hujung tiub, terletak berhampiran ovari, mempunyai pertumbuhan tertentu ( pinggiran), yang terletak di sekeliling ovari dan berfungsi untuk menangkap dan mengangkut telur.

Rawatan laser untuk inkontinensia kencing yang manakah lebih baik daripada yang lain? Inkontinensia laser tidak menyakitkan, hasilnya dapat dilihat dengan cepat, ia tidak menyebabkan ketidakselesaan, terus dari pejabat anda boleh kembali ke kerja harian anda, dan selepas beberapa minggu untuk melakukan hubungan seks. Walau bagaimanapun, jika anda mengalami inkontinensia kencing, anda memerlukan pembedahan. Tindakan laser ialah pelepasan tisu yang mengakibatkan pengurangan gejala pemulihan lengkap atau inkontinensia kencing yang teruk.

Dalam tisu yang dirawat laser, molekul tisu penghubung dikurangkan, mengakibatkan kesan mengangkat dan mengecut. Strukturnya dipendekkan dan titik lampirannya bukan tulang. Dengan mengecut dan mengetatkan, tisu penghubung mengangkat pundi kencing di atasnya. Sel-sel yang diaktifkan yang mensintesis kolagen juga diaktifkan dan pembentukan saluran darah baru dirangsang, dengan itu menguatkan tisu penghubung. Rawatan ini sangat berkesan apabila digunakan tepat pada masanya tanpa menyebabkan penyakit.

Struktur tiub fallopio merangkumi segmen berikut:

• tanah genting. Isthmus adalah bahagian tiub yang terletak berdekatan dengan badan rahim.
• Ampul. Ampula ialah bahagian tiub yang mengembang, yang merupakan tapak persenyawaan fisiologi normal ( penembusan ke dalam telur).
• Corong. Corong adalah bahagian paling luar tiub fallopio, di mana fimbria yang diterangkan di atas terletak.

Patensi tiub fallopio bergantung pada parameter berikut:

Adakah semua pembedahan sesuai untuk semua wanita? Rawatan laser untuk inkontinensia kencing tidak sesuai untuk semua wanita. Malangnya, ia tidak sesuai untuk obesiti dengan kandungan yang tinggi gemuk dengan kencing manis, ramai perokok, ibu mengandung. Ia juga tidak boleh digunakan sehingga keradangan akut dan kanser telah sembuh. Semua wanita lain, tanpa mengira umur, boleh digunakan dengan jayanya.

Adakah prosedur ini menyakitkan? Hubungan seksual boleh dilakukan selepas beberapa minggu. Pada masa yang sama, tidak dibenarkan berenang di dalam tab mandi, kolam renang, tasik atau badan air lain, adalah disyorkan agar anda tidak membawa lebih daripada 5 kg berat selama kira-kira 1 bulan selepas prosedur, elakkan sembelit untuk beberapa minggu dan jangan gunakan smear selama sebulan.

• Lumen dalaman tiub fallopio. Jika lumen dalaman tiub fallopio berkurangan untuk sebarang sebab, ini mewujudkan halangan yang ketara kepada laluan kedua-dua sperma dan telur. Penyebab penyempitan tiub fallopian yang paling biasa adalah proses berjangkit ( ), yang boleh disebabkan oleh kedua-dua agen berjangkit tidak spesifik dan patogen jangkitan seksual ( lebih kerap). Di samping itu, penyempitan tiub fallopio boleh menjadi kongenital. Perlu diingatkan bahawa kadang-kadang tiub fallopio diikat dan dipotong oleh wanita atas permintaan mereka sendiri, sebagai salah satu kaedah kontraseptif radikal ( yang, bagaimanapun, tidak memberikan jaminan 100%.).
• Membran mukus tiub fallopio. Biasanya, bahagian dalam tiub fallopio dipenuhi dengan sel-sel yang mempunyai silia di permukaan. Pergerakan silia mikroskopik ini menghasilkan gelombang yang membantu mendorong telur dan sperma di sepanjang tiub. Perubahan dalam komposisi selular lapisan mukosa atau atrofi silia ini boleh berlaku akibat proses berjangkit, serta dengan beberapa ketidakseimbangan hormon.
• Penguncupan gentian otot tiub fallopio. Tiub fallopio dibentuk oleh gentian otot yang mengecut dan mencipta gelombang peristaltik yang merangsang kemajuan telur atau telur yang disenyawakan. Proses ini terganggu apabila tiub fallopio dijangkiti.

Penyebab utama ketidaksuburan wanita

Bergantung pada lokasi, punca ketidaksuburan berikut dibezakan:

• kemandulan serviks;
• kemandulan ovari;
• ketidaksuburan tiub.

Kemandulan serviks

Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa saluran serviks dipenuhi dengan lendir khas, yang secara signifikan mempengaruhi pergerakan sperma. Perubahan sifat lendir ini boleh menyebabkan ketidaksuburan wanita. Perubahan ini tidak dapat dikesan oleh ultrasound, tetapi ia ditentukan semasa pemeriksaan ginekologi dengan memeriksa kelikatan lendir serviks. Perlu diingat bahawa sifat-sifat lendir berubah bergantung pada tahap hormon seks, yang turun naik semasa kitaran haid.

Kemandulan rahim

Patologi kongenital berikut boleh menyebabkan kemandulan rahim:

• keterbelakangan kongenital atau ketiadaan organ genital wanita dalaman;
• kehadiran septum di dalam rongga faraj atau rahim;
• perubahan dalam bentuk atau saiz rongga dalaman rahim;
• pertumbuhan buta di dinding badan rahim.

• Endometritis. adalah penyakit yang bersifat keradangan yang menjejaskan membran mukus dalaman rahim. Boleh berkembang akibat penembusan agen berjangkit, paling kerap patogen, dan juga akibat trauma semasa bersalin, diagnostik atau terapeutik, penempatan peranti intrauterin dan prosedur lain. Reaksi keradangan, ciri endometritis, boleh menyebabkan pembentukan intracavitary ( tali berserabut yang meregang antara dinding dalam rahim), yang mengurangkan rongga rahim dengan ketara, mengehadkan fungsinya, dan juga mengganggu proses implantasi biasa. Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, endometritis boleh mencetuskan atrofi lengkap mukosa rahim, dengan itu mengganggu fungsi haid dan pembiakan.
• polip plasenta. Plasenta adalah pembentukan jinak yang berkembang berdasarkan sisa plasenta, serpihan yang mungkin kekal selepas kehamilan sebelumnya. Ketumbuhan ini mengubah konfigurasi rahim, mengehadkan rongga dalamannya, dan mengganggu kitaran haid. Perlu diingatkan bahawa patologi ini agak jarang berlaku dan tidak boleh menjadi punca kemandulan primer (kerana kehadiran serpihan plasenta diandaikan, yang boleh terbentuk hanya selepas perkembangan kehamilan).
• Fibroid intracavitary dan subserous. adalah tumor jinak yang mengganggu fungsi normal rahim dan boleh menyebabkan bukan sahaja ketidaksuburan, tetapi juga beberapa gejala lain yang tidak menyenangkan seperti pendarahan dan kesakitan. Patologi ini berlaku agak kerap, tetapi ia lebih biasa di kalangan wanita semasa tempoh mereka, yang dikaitkan dengan perubahan hormon dalam badan. Di kalangan wanita muda usia reproduktif, patologi ini agak kurang biasa.
• Endometriosis. adalah penyakit yang memberi kesan kepada wanita dalam usia reproduktif di mana sel endometrium berhijrah ke dalam rongga pelvis, melekat pada peritoneum, tiub fallopio, ovari, atau ke dalam lapisan rahim yang lebih dalam. Pada masa yang sama, sel-sel ini terus berubah secara kitaran semasa kitaran haid, dengan itu menimbulkan kesakitan, ketidakteraturan haid, dan ketidaksuburan.
• Hakisan, ulser membran mukus. dan ulser pada permukaan mukosa rahim boleh berlaku akibat lesi berjangkit, proses keradangan, trauma langsung, dan juga akibat pengambilan nutrien dan mineral penting yang tidak mencukupi ke dalam badan.

Kemandulan ovari

Pembentukan sel yang kemudiannya berubah menjadi telur bermula pada tempoh embrio awal - pada trimester pertama seorang gadis. Dalam kes ini, kira-kira tujuh juta oosit diletakkan ( telur), yang membeku pada peringkat pertama pembahagian. Selepas itu, bilangan mereka berkurangan dan sejak lahir ia adalah kira-kira dua juta. Menjelang akil baligh, hanya setengah juta oosit dikekalkan. Dari mereka, semasa usia pembiakan, telur dewasa terbentuk, bersedia untuk bergabung dengan sperma.

Pematangan telur berlaku di bawah pengaruh hormon sistem hipotalamus-pituitari-ovari. Setiap bulan, daripada beberapa oosit yang sedang berkembang, satu telur dan beberapa sel folikel terbentuk, yang mengelilingi telur dan melaksanakan fungsi menghasilkan sejumlah hormon seks.

Gangguan proses pembentukan dan pematangan telur boleh berlaku dengan patologi kitaran haid, apabila gangguan hormon tidak berlaku ( pematangan dan pelepasan telur).

Ovulasi boleh terganggu dengan patologi berikut:

• Keabnormalan kromosom. Proses pematangan telur dikaitkan dengan pembahagian sel, yang terganggu apabila bilangan kromosom berubah. Hakikatnya ialah semasa pembahagian normal sel kuman, ( struktur yang menyimpan maklumat genetik) diedarkan kepada sel anak, tetapi perubahan dalam bilangannya boleh menyebabkan gangguan proses ini. Di samping itu, kehadiran kromosom tambahan, serta ketiadaannya, adalah salah satu sebab perubahan dalam banyak organ dalaman, termasuk sistem hormon. Semua ini membawa kepada kemustahilan untuk membangunkan telur yang normal dan subur.
• Fungsi terjejas hipotalamus. Hipotalamus adalah struktur otak yang menjalankan fungsi mengawal organ dalaman melalui peraturan melalui sistem saraf autonomi, serta melalui pengeluaran beberapa hormon tertentu ( liberin dan statin). Hormon ini boleh merangsang atau menyekat pengeluaran hormon lain, termasuk hormon seks. Akibat disfungsi hipotalamus, kekurangan hormon seks yang mengawal kitaran haid dan proses pematangan telur berkembang, dan ketidaksuburan berlaku.
• Ketidakseimbangan hormon. Perubahan dalam tahap hormon seks, seperti yang dinyatakan di atas, boleh menyebabkan disfungsi haid dan pembiakan. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam proses permulaan dan penyelenggaraan kehamilan, peranan penting juga dimiliki oleh hormon kelenjar pituitari. Perubahan dalam kepekatan bahan yang mereka hasilkan boleh menyebabkan kedua-dua gangguan proses pematangan telur dan ketidakupayaan untuk penyelenggaraan biasa kehamilan dengan perkembangan yang biasa.
• Perubahan struktur dalam ovari. Perubahan dalam struktur ovari ( tumor, keterbelakangan ovari) membawa kepada kemustahilan perkembangan normal dan kematangan telur.

Kemandulan tiub

Sebab lain

Kemandulan sering berlaku akibat perkembangan tindak balas imun terhadap sperma pasangan. Ini berlaku apabila badan menjadi sensitif dan mula menyerang unsur selular asing - sperma. Akibatnya, proses pembuahan menjadi mustahil, kerana bilangan sperma yang mencapai telur berkurangan. Dan, bertentangan dengan kepercayaan popular, satu sel pembiakan lelaki tidak mencukupi untuk pembuahan, kerana sel istimewa yang terkandung dalam sperma diperlukan untuk membubarkan cangkang pelindung telur.

Petunjuk untuk ultrasound organ pelvis untuk ketidaksuburan

Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan ultrasound ditetapkan oleh pakar sakit puan. Walau bagaimanapun, ini juga boleh dilakukan oleh pakar lain yang merawat ketidaksuburan pasangan. Di sesetengah bandar malah terdapat pusat kesuburan atau pusat keluarga yang berasingan di mana usaha kakitangan perubatan adalah bertujuan untuk menyelesaikan masalah kemandulan dan memberikan bantuan maksimum dalam mengandung anak yang sihat.

Perlu difahami bahawa ultrasound hanya dapat mengesan perubahan struktur makroskopik. Atas sebab ini, ia tidak ditetapkan untuk gangguan fungsi yang disyaki. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa perubahan dalam endometrium yang kelihatan pada ultrasound adalah petunjuk langsung gangguan fungsi haid, yang boleh berlaku terhadap latar belakang gangguan struktur dan fungsian.

Pemeriksaan ultrabunyi pada organ pelvis membolehkan kita mengenal pasti penunjuk berikut:

• saiz dan bentuk rahim;
• struktur lapisan otot rahim;
• panjang serviks;
• keadaan saluran serviks;
• keadaan bahagian faraj serviks;
• struktur dan pertumbuhan endometrium sepanjang kitaran haid;
• ketebalan endometrium;
• kedudukan ovari;
• saiz ovari;
• struktur ovari;
• struktur tiub fallopio.

• fibroleiomyoma badan rahim atau serviks rahim (tumor jinak);
• endometriosis;
• , polip atau keradangan endometrium ( lapisan rahim);
• hakisan, ulser, sista rahim dan serviks;
• dan tumor ovari;
• keradangan tiub fallopio;
• pengumpulan cecair dalam lumen tiub fallopio ( hydrosalpinx);
• lekatan dalam rongga pelvis;
• parut badan rahim.

Kaedah Kajian

Apabila menjalankan pemeriksaan ultrasound, sensor khas digunakan, yang juga merupakan pemancar gelombang bunyi. Fenomena penjanaan bunyi adalah berdasarkan kesan piezoelektrik, iaitu, pada fenomena getaran yang berlaku dalam kristal khas apabila arus elektrik frekuensi tertentu melaluinya. Gelombang ini merambat jauh ke dalam tisu, dan kemudian sensor merekodkan pantulannya.

Apabila mengkaji sistem pembiakan wanita, beberapa jenis sensor boleh digunakan, yang berbeza dalam jenis pancaran bunyi yang dihasilkannya. Perlu juga diperhatikan bahawa terdapat dua kaedah penyelidikan utama - transabdominal dan transvaginal. Pemeriksaan transvaginal melibatkan memasukkan probe melalui faraj, yang membolehkan kajian yang lebih baik tentang struktur dalaman organ kemaluan. Ujian transabdominal melibatkan penggunaan probe pada kulit di kawasan perut. Kaedah ini digunakan lebih kerap, tetapi ia bergantung kepada keadaan organ bersebelahan dengan rahim dan ovari - pundi kencing dan usus.

Oleh itu, apabila memeriksa organ genital dalaman wanita, penyediaan usus dan pundi kencing adalah perlu. Untuk tujuan ini, sebelum kajian, karminatif biasanya ditetapkan, iaitu, ubat-ubatan yang mengurangkan pembentukan gas dalam saluran gastrousus. Untuk melakukan ini, dua hingga tiga hari sebelum kajian, kapsul, simethicone, plantex, atau penyediaan herba bijak, pudina, oregano ditetapkan. Di samping itu, disyorkan untuk mengecualikan produk yang meningkatkan pembentukan gas ( sayur-sayuran segar, buah-buahan, kubis, kacang, minuman berkarbonat, kvass, bir). Kerana pundi kencing yang penuh meningkatkan pengaliran gelombang bunyi ke dalam rongga pelvis dan mengoptimumkan pemeriksaan ovari dan rahim, adalah disyorkan untuk minum banyak cecair sejurus sebelum peperiksaan.

Ultrasound rahim

Adalah perlu untuk memahami bahawa banyak parameter semasa memeriksa rahim bergantung pada fasa kitaran haid, jenis badan, bilangan kehamilan dan kelahiran. Di samping itu, beberapa ciri individu boleh diperhatikan dalam struktur organ genital wanita dalaman. Atas sebab ini, tafsiran hasil kajian hanya berdasarkan bacaan ultrasound adalah tidak betul, kerana diagnosis penuh memerlukan sejarah penyakit terdahulu, sejarah obstetrik dan ginekologi, serta penilaian keadaan umum badan.

Parameter asas apabila memeriksa rahim

Penyebab ketidaksuburan yang paling biasa dikenal pasti semasa pemeriksaan ultrasound, adalah patologi rahim berikut:

• Polip endometrium. Polip endometrium berkembang sebagai pelbagai tumor bertangkai jinak, yang terdiri daripada endometrium yang terlalu besar. Dalam kebanyakan kes, mereka tidak bergejala atau disertai dengan pendarahan rahim, jangkitan, sakit dan ketidaksuburan. Pada ultrasound, mereka paling baik kelihatan pada separuh pertama kitaran haid atau pada separuh kedua selepas pentadbiran awal agen kontras ke dalam rongga rahim. Didedahkan sebagai hiperechoic ( ringan) struktur dalam rongga rahim.
• Perekatan intrauterin. Perekatan dalam rongga rahim berkembang akibat kerosakan pada lapisan basal endometrium dan merupakan kord berserabut padat yang mengehadkan rongga rahim. Dicirikan oleh ketiadaan kitaran haid atau aliran haid yang sedikit. Visualisasi terbaik semasa haid ( jika ada), apabila endometrium yang mengelupas menyelubungi mereka dan, dengan itu, kelihatan berbeza. Ultrasound mendedahkan jambatan hyperechoic antara dinding rahim.
• Endometriosis. Endometriosis, seperti yang diterangkan di atas, adalah keadaan patologi di mana kawasan endometrium muncul di luar rongga dalaman rahim. Selalunya, endometrium tumbuh ke dalam lapisan otot rahim. Penyakit ini menampakkan diri sebagai sakit pelvis, kitaran haid terganggu dan pelepasan berat semasa haid. Pemeriksaan ultrasound mendedahkan rahim yang membesar, yang, bagaimanapun, mungkin bersaiz normal. Lapisan otot Rahim mengambil aspek "keju Swiss" dengan pelbagai hypoechoic ( gelap) zon, serta dengan kesan pendarahan dan. Kadang-kadang seluruh dinding rahim menjadi kurang padat dengan sista besar sekali-sekala.
• Hiperplasia endometrium. Hiperplasia ( percambahan) mukosa rahim boleh berlaku akibat rangsangan berlebihan oleh hormon seks wanita estrogen. Dalam kes ini, peningkatan dalam ketebalan endometrium diperhatikan.
• Tumor ganas endometrium. Tumor ganas endometrium ( karsinoma endometrium) adalah patologi onkologi yang teruk yang berlaku terutamanya dalam tempoh menopaus, tetapi juga boleh berkembang semasa usia pembiakan. Ultrasound mendedahkan jisim hyperechoic dalam rongga rahim, penebalan endometrium, cecair bebas dalam rongga rahim dan pelvis, dan kadang-kadang kemusnahan lapisan mukosa dan submukosa.
• Leiomyoma ( fibroid rahim). Leiomyoma adalah tumor jinak rahim yang paling biasa, berlaku pada hampir seperempat wanita umur mengandung. Ia adalah tisu otot licin yang terlalu besar yang boleh tumbuh ke dalam rongga rahim, ke dalam dinding rahim, atau ke dalam rongga pelvis. Pemeriksaan ultrasound mendedahkan peningkatan dalam saiz rahim dan perubahan dalam kontur rahim. Satu pembentukan boleh dikenal pasti, ketumpatan akustik yang bergantung kepada kandungan otot dan gentian tisu penghubung.
• Anomali struktur dan bentuk rahim. Dengan beberapa patologi kongenital, rongga tambahan, septa dan pembentukan abnormal lain mungkin dikesan dalam rahim. Kadang-kadang rahim mungkin tidak hadir sepenuhnya atau kurang berkembang. Semua ini agak mudah dikesan oleh ultrasound.

Ultrasound tiub fallopio

Parameter asas apabila memeriksa tiub fallopio

Perlu diingatkan bahawa tempoh optimum untuk melakukan ultrasound tiub fallopio adalah tempoh sejurus selepas ovulasi, kerana cecair yang dirembeskan oleh folikel memudahkan visualisasi mereka.

Selalunya, dalam kes ketidaksuburan, patologi berikut pada tiub fallopio dikesan:

• Salpingitis. Salpingitis adalah proses keradangan yang melibatkan tiub fallopio pada satu atau kedua-dua belah. Pada peringkat awal, pemeriksaan ultrasound mungkin tidak mendedahkan sebarang keabnormalan patologi, tetapi kemudian penipisan dinding tiub fallopio diturunkan, perubahan dalam konturnya, yang menjadi kurang jelas dan licin. Kadang-kadang pembentukan echogenic dikesan dalam lumen tiub diluaskan, yang dalam kebanyakan kes menunjukkan pyosalpinx - proses berjangkit purulen.
• Tumor benigna. Tumor benigna ( leiomioma) tiub fallopio agak jarang berlaku, walaupun asal embrio yang sama dari tisu rahim dan tiub. Gentian otot yang terlalu besar boleh menyebabkan penyempitan atau penutupan lumen tiub, seterusnya menyebabkan ketidaksuburan. Pemeriksaan ultrasound mendedahkan pembentukan padat di kawasan tiub fallopio, ketumpatan akustik yang, seperti dalam kes fibroid rahim, bergantung pada komposisi tisunya. Selalunya tumor ini mempunyai struktur heterogen.
• Tumor ganas. Tumor ganas tiub fallopio adalah jenis kanser paling jarang dalam amalan ginekologi. Patologi ini menunjukkan dirinya melalui kesakitan, pendarahan dan pelepasan kandungan keputihan dari saluran kemaluan. Ultrasound mendedahkan jisim berbentuk gelendong heterogen yang terletak di kawasan pelengkap rahim.
• Penyempitan lumen tiub fallopio. Untuk memeriksa lumen tiub fallopio, gunakan khas agen kontras, yang dimasukkan dalam keadaan steril melalui kateter khas ke dalam rongga rahim dan naik melalui tiub fallopio. Kaedah ini membolehkan anda menggambarkan dengan lebih baik lumen dalaman paip, konturnya dan, yang paling penting, patensi.

Ultrasound ovari

Ciri-ciri kedua kaedah ini ialah:

• Dengan akses transabdominal Adalah dinasihatkan bahawa pundi kencing penuh pada masa kajian. Ini akan memudahkan gelombang bunyi melalui tisu dan menjadikan pemeriksaan lebih tepat. Kekerapan gelombang yang disyorkan ialah 3.5 – 3.75 MHz.
• Pemeriksaan transvaginal tidak memerlukan pengisian pundi kencing. Sensor dibawa lebih dekat ke ovari berbanding dengan pendekatan transabdominal. Kekerapan gelombang yang disyorkan ialah dari 5 hingga 10 MHz. Versi prosedur ini lebih dipercayai dan bermaklumat. Ia memerlukan kelayakan yang lebih tinggi daripada doktor yang menjalankan kajian. Hakikatnya ialah banyak struktur anatomi ternyata "terbalik" dalam imej yang dihasilkan. Disebabkan ini, pakar yang tidak berpengalaman mungkin mengalami beberapa kesukaran.

Parameter asas apabila memeriksa ovari

Sebab-sebab visualisasi ovari yang lemah mungkin termasuk:

• pengisian pundi kencing tidak mencukupi ( pengisian optimum - apabila dalam gambar tepi pundi kencing bertindih dengan fundus rahim);
• kedudukan abnormal ovari ( penurunan mereka yang tidak mencukupi ke dalam rongga perut, lokasi di belakang rahim atau di saluran inguinal);
• keterbelakangan patologi ovari ( Sindrom Turner, beberapa penyakit pituitari);
• pengumpulan berlebihan gas atau kandungan dalam gelung usus;
• kehadiran parut selepas pembedahan di kawasan pelvis.

Selalunya, pada wanita yang mengalami ketidaksuburan, keabnormalan berikut boleh dikesan pada ultrasound:

• Sista ovari patologi. Jika sista ovari pada ultrasound mencapai diameter lebih daripada 5 cm, kita boleh bercakap tentang patologi. Di samping itu, pendarahan mungkin berlaku ke dalam rongga vesikel Graaf. Kemudian kandungannya menjadi lebih echogenic. Sista terbentuk.
• Sista lutein tekal. Pembentukan sedemikian mencapai diameter 8-10 cm dan paling kerap disebabkan oleh proses patologi serentak dalam organ lain ( untuk koriokarsinoma, tahi lalat hidatidosa, dsb.). Sista ini boleh menjadi dua hala. Ultrasound sering mendedahkan beberapa ruang dalam rongga mereka.
• Tumor ovari. Sebagai peraturan, ultrasound tidak dapat menentukan dengan tepat sifat tumor atau memberitahu sama ada ia benigna atau malignan.
• Kilasan ovari. Ultrasound biasanya mendedahkan ovari yang membesar ( sehingga 5 – 7 cm), cecair bebas mungkin terdapat di dalam rongga perut akibat proses keradangan.
• Oophoritis. Dalam keradangan akut, saiz ovari diperbesarkan dengan ketara, konturnya jelas kelihatan, tetapi echogenicitynya berkurangan. Apabila kawasan nekrosis dan nanah terbentuk, pembentukan tepat dengan peningkatan echogenicity kelihatan. Dalam kes kronik, struktur organ mungkin heterogen. Dimensi biasanya dalam had biasa.
• Apopleksi ovari. Echogram jelas menunjukkan lokasi pecah. Di sana, kontur ovari yang diperbesarkan secara tiba-tiba terganggu. Sukar untuk mengesahkan diagnosis yang tepat menggunakan ultrasound sahaja.
• Endometriosis ovari. Kontur organ tidak jelas, echogenicity berbeza-beza kawasan yang berbeza. Pelbagai sista kecil ditemui yang mengubah bentuk organ; permukaannya mungkin bergelombang. Dalam kes ini, endometriosis sukar dibezakan daripada sindrom ovari polikistik.
• Sindrom ovari polikistik. Proses ini biasanya dua hala. Organ membesar 3 hingga 5 kali ganda berbanding normal. Garis besar ovari mudah dibezakan. Pelbagai formasi dengan diameter 1.5-2 cm terdapat di dalamnya.

Organ pelvis terletak di ruang anatomi yang terhad oleh tulang pelvis. Apakah organ yang terdapat di sini? Pertama sekali, ia bergantung kepada badan sama ada wanita atau lelaki. Mari kita lihat dengan lebih dekat organ apa yang terletak di dalam badan wanita dan lelaki, serta organ apa yang terdapat dalam kedua-dua organisma.

Organ dalaman pelvis wanita dan lelaki

Rektum

Kedua-dua organ pelvis wanita dan lelaki termasuk bahagian kolon ini. Ia terkumpul dan kemudian mengeluarkan sisa penghadaman dari tubuh manusia. Panjang rektum pada orang dewasa ialah 15 cm, dan diameternya ialah 2-8 cm. Di belakangnya ialah tulang ekor dan sakrum.

Pundi kencing

Ia terletak di belakang simfisis pubis dan dipisahkan daripadanya oleh tisu longgar, yang terletak di ruang di belakang pubis. Puncak pundi kencing, apabila ia diisi, bersentuhan dengan dinding anterior abdomen dan mula menonjol di atas simfisis. Perlu diingatkan bahawa lokasi dekat organ pelvis mempunyai kesan tertentu terhadap fungsinya. Jadi, jika salah satu organ menjadi sakit, penyakit itu boleh menjejaskan keadaan organ jiran.

Organ pelvis wanita

Ovari

Organ ini berpasangan. Dalam ovari, telur matang dan kemudian berkembang. Di samping itu, hormon seks wanita terbentuk di sini, yang kemudiannya memasuki darah dan limfa. Ovari mempunyai warna sedikit merah jambu, dan permukaannya bergabung menjadi margin posterior cembung dan ke dalam margin mesenterik di anterior. Memeriksa struktur organ pelvis wanita, seseorang dapat melihat pembentukan asas yang terletak berhampiran setiap ovari. Epididimis terletak di antara lapisan mesenterium tiub fallopio. Ia terdiri daripada alur melintang dan saluran longitudinal lampiran. Berhampiran hujung tiub ovari, di mesentery tiub fallopio, terletak periovarian - pembentukan kecil yang terdiri daripada beberapa tubul buta yang dipisahkan antara satu sama lain.

Rahim

Organ pelvis wanita termasuk organ otot berbentuk pir yang tidak berpasangan. Ia terletak di bahagian tengah rongga pelvis, di belakang pundi kencing dan di hadapan rektum. Fundus rahim menonjol sedikit di atas garis pertemuan tiub fallopio. Ia mempunyai bentuk cembung. Badan rahim adalah bahagian tengah organ dan mempunyai bentuk berbentuk kon. Di bahagian bawah ia menyempit dan lancar masuk ke dalam serviks, bahagian bawahnya menonjol ke dalam rongga faraj.

faraj

Ini adalah organ tidak berpasangan lengkap yang terletak di ruang dari rahim ke celah kemaluan. Ia mempunyai bentuk tiub, sedikit melengkung di bahagian belakang. Hujung atasnya berasal dari serviks, kemudian turun, di mana hujung bawahnya terbuka dengan pembukaan faraj, selepas itu ia melalui diafragma urogenital. Perlu diingatkan bahawa panjang faraj adalah kira-kira 10 cm, dan ketebalan dindingnya ialah 3 cm.

Organ pelvis lelaki

Vesikel mani

Ia adalah organ berpasangan yang terletak di sisi dan di belakang pundi kencing, serta di atas kelenjar prostat. Vesikel mani adalah organ rembesan. Panjangnya kira-kira 5 cm, lebar kira-kira 2 cm, ketebalan 1 cm. Dalam keratan rentas, organ ini kelihatan seperti vesikel yang berkomunikasi antara satu sama lain. Di sini vas deferens bersambung dengan saluran perkumuhan, di mana ia membentuk saluran ejakulasi. Panjangnya kira-kira 2 cm, dan lebar lumen pada mulanya ialah 1 mm; di uretra - hanya 0.3 mm.

Prostat

Organ pelvis lelaki juga termasuk organ berotot-kelenjar yang tidak berpasangan seperti kelenjar prostat. Dia merembeskan rembesan yang merupakan sebahagian daripada sperma. Kelenjar prostat terletak di bawah pundi kencing, di bahagian anterior bawah pelvis. Permulaan uretra dan kedua-dua saluran ejakulasi melalui organ ini. Saiz longitudinal kelenjar prostat ialah 3 cm, saiz melintang ialah 4 cm, dan ketebalannya ialah 3 cm.

Juga di pelvis terdapat banyak tisu penghubung yang memegang organ di tempatnya. Kesihatan semua organ ini sangat penting untuk badan, kerana mereka semua terletak sangat dekat dan boleh memberi kesan negatif kepada satu sama lain jika salah seorang daripada mereka jatuh sakit. Sekarang anda sendiri tahu dengan baik organ mana yang terletak di kawasan pelvis. Maklumat ini boleh membantu anda melindungi kesihatan anda!

Pembedahan pembedahan: nota kuliah oleh I. B. Getman

KULIAH No. 10 Anatomi topografi dan pembedahan pembedahan organ pelvis

KULIAH Bil 10

Anatomi topografi dan pembedahan pembedahan organ pelvis

Dengan "pelvis" dalam anatomi deskriptif kami maksudkan bahagian itu yang dipanggil pelvis kecil dan dihadkan oleh bahagian ilium, iskium, tulang kemaluan, serta sakrum dan coccyx yang sepadan. Di bahagian atas, pelvis berkomunikasi secara meluas dengan rongga perut, di bahagian bawah ia ditutup oleh otot yang membentuk diafragma pelvis. Rongga pelvis dibahagikan kepada tiga bahagian, atau lantai: peritoneal, subperitoneal, subkutaneus.

Bahagian peritoneal adalah kesinambungan dari tingkat bawah rongga perut dan dibataskan daripadanya (bersyarat) oleh satah yang ditarik melalui salur masuk pelvis. Pada lelaki, bahagian peritoneal pelvis mengandungi bahagian peritoneal rektum, serta bahagian atas, sebahagian posterolateral dan, sedikit sebanyak, dinding anterior pundi kencing. Bergerak dari dinding perut anterior ke dinding anterior dan atas pundi kencing, peritoneum membentuk lipatan vesikal melintang. Peritoneum kemudiannya meliputi sebahagian daripada dinding belakang pundi kencing dan pada lelaki meluas ke rektum, membentuk ruang rektovesikal, atau takuk. Di sisi, ceruk ini dihadkan oleh lipatan rektovesikal, diregangkan ke arah anteroposterior antara pundi kencing dan rektum. Dalam ruang antara pundi kencing dan rektum mungkin terdapat sebahagian daripada gelung usus kecil, kadang-kadang kolon sigmoid, kurang kerap kolon melintang. Pada wanita, lantai peritoneal rongga pelvis mengandungi bahagian pundi kencing dan rektum yang sama seperti pada lelaki, dan kebanyakan rahim dengan pelengkapnya, ligamen rahim lebar dan bahagian atas faraj. Apabila peritoneum berlalu dari pundi kencing ke rahim, dan kemudian ke rektum, dua ruang peritoneal terbentuk: anterior (ruang vesico-uterine); posterior (ruang rektum).

Semasa peralihan dari rahim ke rektum, peritoneum membentuk dua lipatan yang meregang ke arah anteroposterior dan mencapai sakrum. Mereka dipanggil lipatan sacrouterine dan mengandungi ligamen dengan nama yang sama, yang terdiri daripada berkas berserabut otot. Gelung usus boleh terletak di ruang rectouterine, dan omentum yang lebih besar boleh terletak di ruang vesicouterine. Rongga rectouterine (bahagian paling dalam rongga peritoneal pada wanita) dikenali dalam ginekologi sebagai kantung Douglas. Di sini efusi dan coretan boleh terkumpul semasa proses patologi dalam rongga pelvis dan dalam rongga perut. Ini dipermudahkan oleh sinus dan saluran mesenterik yang disebutkan dalam kuliah sebelum ini.

Sinus mesenterik kiri lantai bawah rongga perut terus terus ke rongga pelvis di sebelah kanan rektum.

Sinus mesenterik kanan dibatasi dari rongga pelvis oleh mesenterium bahagian terminal ileum. Oleh itu, pengumpulan cecair patologi yang terbentuk dalam sinus kanan pada mulanya terhad kepada sempadan sinus ini dan kadang-kadang menjadi encysted tanpa bergerak ke dalam rongga pelvis.

Pemeriksaan pelvis peritoneal dan organ yang terletak di sana boleh dilakukan melalui dinding perut anterior dengan laparotomi bawah atau menggunakan kaedah endovideoscopic (laparoskopi) moden. Endoskop juga boleh dimasukkan melalui forniks faraj posterior.

Antara campur tangan pembedahan kecemasan di lantai peritoneal pelvis, yang paling biasa adalah pembedahan untuk komplikasi kehamilan ektopik. Kehamilan ektopik adalah salah satu punca utama pendarahan dalaman pada wanita usia mengandung.

Akses ke lantai peritoneal pelvis sekiranya kehamilan ektopik terganggu boleh sama ada "terbuka" (laparotomi) atau "tertutup" (laparoskopi).

Dalam kes pertama, laparotomi melintang inferomedial atau lebih rendah digunakan untuk akses. Selepas akses dibuat kepada luka, tiub fallopio dikeluarkan dan lokasi pecahnya ditentukan. Sapukan pengapit Kocher pada hujung rahim tiub (pada sudut rahim). Pengapit kedua menggenggam mesosalpinx. Tiub dipotong dari mesenteriumnya dengan gunting. Ligatur digunakan pada vesel dan hujung rahim tiub. Tunggul tiub (sudut rahim) diperitonisasi menggunakan ligamen bulat. Darah cair dan bekuan darah dikeluarkan dari rongga perut. Organ pelvis diperiksa dan luka pembedahan dijahit.

Tingkat kedua (subperitoneal) tertutup di antara peritoneum dan lapisan fascia pelvis yang menutupi otot lantai pelvis. Di sini pada lelaki terdapat bahagian retroperitoneal (subperitoneal) pundi kencing dan rektum, kelenjar prostat, vesikel mani dengan ampulnya, dan bahagian pelvis ureter.

Wanita mempunyai bahagian ureter, pundi kencing dan rektum yang sama seperti lelaki, serta serviks, bahagian awal faraj. Arteri iliac dalaman dan luaran, yang melalui pelvis subperitoneal, adalah cabang daripada arteri iliac biasa. Tempat pembahagian aorta abdomen di sebelah kanan dan kiri arteri iliac biasa paling kerap diunjurkan ke dinding perut anterior di persimpangan garis tengah dengan garis yang menghubungkan titik paling menonjol dari puncak iliac, tetapi tahap bifurkasi selalunya berbeza dari tengah ketiga hingga sepertiga bawah vertebra lumbar kelima.

Untuk rawatan pembedahan penyakit aorta segmen iliac atau iliofemoral arteri anggota bawah, pelbagai kaedah pembedahan vaskular digunakan (prostetik, pembedahan pintasan, kaedah endovaskular, dll.).

Dalam ginekologi pembedahan, kadang-kadang timbul situasi yang memerlukan pengikatan arteri iliac dalaman. Bergantung pada tanda-tanda, seseorang boleh secara bersyarat membezakan antara kecemasan dan pengikatan terancang arteri iliac dalaman. Keperluan untuk pembalut kecemasan mungkin timbul sekiranya berlaku pendarahan besar-besaran, rahim pecah, luka remuk di kawasan gluteal, disertai dengan kerosakan pada arteri gluteal atas dan bawah. Pengikatan terancang arteri iliac dalaman dilakukan sebagai langkah awal dalam kes-kes di mana yang akan datang mengancam kemungkinan mengalami pendarahan besar-besaran.

Ligasi arteri iliac dalaman adalah prosedur kompleks yang dikaitkan dengan risiko tertentu. Apabila menggunakan ligatur pada arteri iliac, serta semasa operasi pada organ pelvis, terutamanya apabila mengeluarkan rahim dan pelengkapnya, salah satu komplikasi serius adalah kerosakan pada ureter. Rawatan kecederaan ureter hampir selalu melalui pembedahan. Jahitan primer ureter jarang digunakan, hanya untuk kecederaan pembedahan yang dikenali semasa pembedahan. Semasa campur tangan pembedahan primer, pengalihan air kencing melalui nephropyelostomy dan penyaliran kebocoran air kencing adalah terhad. 3-4 minggu selepas kecederaan, pembedahan rekonstruktif dilakukan.

Semasa operasi ureteroanastomosis, hujung ureter yang rosak disambungkan dengan beberapa jahitan catgut yang terganggu. Untuk mengalihkan air kencing, menjahit hujung ureter ke dalam usus atau mendedahkannya kepada kulit kadangkala digunakan (operasi paliatif).

Dalam kes kerosakan rendah pada ureter di kawasan pelvis, ureterocystoanastomosis, yang boleh dilakukan dalam pelbagai cara, harus dipertimbangkan sebagai kaedah pilihan. Operasi ini memerlukan teknologi profesional yang tinggi dan biasanya dilakukan di klinik khusus.

Sekiranya terdapat pengekalan kencing dan adalah mustahil untuk melakukan catheterization (trauma uretra, terbakar, adenoma prostat), tusukan suprapubik pundi kencing boleh dilakukan. Tusukan dibuat dengan jarum nipis yang panjang (diameter 1 mm, panjang 15–20 cm) 2–3 cm di atas simfisis. Jika perlu, tusukan boleh diulang.

Untuk pengalihan air kencing jangka panjang dan kekal, tusukan thorocarik pundi kencing boleh digunakan. Tusukan pundi kencing semasa epicystostomy toraks dilakukan 3-4 cm di atas simfisis pubis dengan pundi kencing yang diisi dengan 500 ml larutan antiseptik. Selepas mengeluarkan stylet, kateter Foley dimasukkan ke dalam rongga pundi kencing di sepanjang lengan trocar, yang ditarik sehingga ia berhenti dan diikat dengan ketat dengan pengikat sutera pada kulit selepas tiub trocar.

Semasa pembedahan untuk fistula vesikal suprapubik, saliran dipasang ke dalam lumen pundi kencing. Akses kepada pundi kencing – median, suprapubik, ekstraperitoneal. Senggatan pundi kencing di sekeliling tiub saliran dijahit dengan jahitan catgut dua baris. Dinding pundi kencing dilekatkan pada otot dinding perut. Kemudian linea alba, tisu subkutan dan kulit dijahit. Tiub saliran dilekatkan pada kulit dengan dua jahitan sutera.

Fascia dan ruang selular pelvis. Proses keradangan purulen yang berkembang dalam ruang selular pelvis adalah sangat teruk. Untuk mengalirkan ulser dalam ruang selular pelvis subperitoneal, pelbagai pendekatan digunakan bergantung pada lokasi lesi. Pengenalan saliran boleh dilakukan sama ada dari dinding perut anterior atau dari perineum.

Untuk mengakses ruang tisu subperitoneal pelvis dari dinding perut, hirisan boleh dibuat:

1) di kawasan suprapubik - ke ruang prevesical;

2) di atas ligamen inguinal - ke ruang paravesical, ke parametrium.

Pendekatan perineal boleh dibuat menggunakan hirisan: di sepanjang tepi bawah tulang kemaluan dan iskia; melalui pusat perineum anterior ke dubur; sepanjang lipatan perineal-femoral; belakang dubur.

Tingkat tiga pelvis tertutup di antara helaian fascia pelvis, yang meliputi diafragma pelvis di atas, dan kulit. Ia mengandungi bahagian-bahagian organ sistem genitouriner dan bahagian akhir tiub usus yang melalui lantai pelvis, serta sejumlah besar tisu lemak. Yang paling penting ialah gentian fossa ischiorectal.

Dari segi topografi, bahagian bawah pelvis sepadan dengan kawasan perineum, sempadan hadapannya ialah tulang kemaluan dan ischial; di sisi - tuberositas ischial dan ligamen sacrotuberous; belakang – tulang ekor dan sakrum. Garis yang menghubungkan tuberositas ischial membahagikan kawasan perineal ke bahagian anterior - segitiga genitourinary dan bahagian posterior - segitiga dubur. Dalam perineum dubur terdapat otot yang kuat, levator ani dan sfinkter dubur luaran yang lebih cetek terletak.

Dinding sisi fossa ialah: otot obturator dalaman sisi dengan fasia penutupnya; permukaan inferior medial otot levator ani, gentiannya berjalan dari atas ke bawah dan dari luar ke dalam menuju dubur. Tisu fossa ischiorectal adalah kesinambungan lapisan lemak subkutan.

Keradangan tisu perirectal, yang merupakan sebahagian daripada tisu fossa ischiorectal, dipanggil paraproctitis.

Berdasarkan penyetempatan, jenis paraproctitis berikut dibezakan: subkutaneus submucosal, ischiorectal, pelviorectal. Untuk paraproctitis ia ditunjukkan pembedahan. Insisi untuk saliran dibuat bergantung pada lokasi abses.

Paraproctitis submucosal rendah boleh dibuka melalui dinding rektum. Untuk paraproctitis subkutaneus, hirisan arkuata disyorkan, bersempadan dengan sfinkter luar dubur; kadangkala hirisan membujur dibuat di antara dubur dan tulang ekor di sepanjang garis tengah perineum (untuk abses di belakang tisu rektum).

Untuk mengalirkan ulser yang terletak dalam fossa ischiorectal, hirisan dibuat di sepanjang cawangan iskium dan menembusi jauh ke dalam dinding luar fossa.

Jika perlu untuk mengalirkan ruang pelviorektal dari akses yang ditentukan, gentian otot levator ani dipisahkan dan dimasukkan ke dalam rongga purulen tiub saliran tebal. Ruang tisu pelviorektal juga boleh disalirkan dari dinding perut anterior dengan hirisan di atas ligamen inguinal. Kurang biasa, untuk pengaliran fossa ischiorectal, akses dilakukan dari sisi paha melalui foramen obturator. Untuk melakukan ini, pesakit diletakkan di tepi meja dalam kedudukan untuk operasi perineum. Peha diculik ke luar dan ke atas sehingga otot gracilis tegang. Bergerak ke bawah dari lipatan inguinal sebanyak 2 cm, hirisan pada kulit dan tisu subkutaneus sepanjang 7–8 cm dibuat di sepanjang pinggir otot ini. Selepas membedah kulit dan tisu subkutaneus, otot nipis ditarik balik ke atas. Otot brevis adductor bersebelahan juga ditarik balik ke atas. Otot adductor magnus bergerak ke bawah. Otot eksternus obturator dipisahkan secara tumpul dan dialihkan, otot dibedah di pinggir dalam bawah foramen obturator. Selepas abses dikosongkan, tiub elastik dengan lubang sisi dimasukkan ke dalam fossa ischiorectal.

Kuliah Bil 1. Anatomi dan fisiologi organ kemaluan wanita 1. Anatomi organ kemaluan wanita Organ kemaluan wanita biasanya terbahagi kepada luaran dan dalaman. Alat kelamin luar ialah pubis, labia majora dan minora, kelentit, vestibule faraj, dara

3. Anatomi Struktur pelvis wanita pelvis tulang wanita mempunyai sangat penting dalam obstetrik, kerana pelvis berfungsi sebagai saluran kelahiran di mana janin yang baru muncul bergerak. Pelvis terdiri daripada empat tulang: dua tulang pelvis, sakrum dan tulang ekor. Tulang pelvis (tanpa nama)

4. Anatomi pelvis wanita Struktur pelvis tulang wanita adalah sangat penting dalam obstetrik, kerana pelvis berfungsi sebagai saluran kelahiran di mana janin yang dilahirkan bergerak. Pelvis terdiri daripada empat tulang: dua tulang pelvis, sakrum dan tulang ekor. Tulang pelvis (tanpa nama)

27. Anatomi topografi dan pembedahan pembedahan kelenjar tiroid Kelenjar tiroid terdiri daripada dua lobus sisi dan isthmus. Lobus sisi bersebelahan dengan permukaan sisi tiroid dan rawan cricoid dan trakea, mencapai 5-6 cincin trakea dengan kutub bawah