Symptomen van chronische nierziekte bij katten. Hoe acuut nierfalen bij katten te behandelen

Nierfalen bij een kat is zo ernstige ziekte dat vertraging in de diagnose en behandeling tot de dood kan leiden. Om het dier te redden en zijn leven meerdere jaren te verlengen, is het noodzakelijk om contact op te nemen met de dierenkliniek zodra de eerste manifestaties van deze ziekte worden opgemerkt.

Wat is nierfalen en waarom is het gevaarlijk?

De nieren zijn multifunctioneel en werken samen met het hele lichaam:

• het bloed reinigen van afval, bederfproducten en gifstoffen;
• water vasthouden of overtollig water verwijderen;
• deelnemen aan de productie van hormonen, mineralen, vitamines en enzymen;
• reguleren de bloeddruk door de natriumproductie te verlagen of te verhogen.

Wanneer de nierfunctie verminderd is, vertragen of stoppen al deze functies. Dit leidt tot stofwisselingsstoornissen, storingen in andere organen en bedwelming van het hele lichaam.

Behandeling van nierfalen bij alle katten is alleen in het begin effectief. Hoe geavanceerder de ziekte, hoe slechter de prognose voor herstel. Als u tekenen opmerkt, zelfs kleine, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met een specialist.

Nierfalen bij katten gaat gepaard met symptomen die lijken op die van andere ziekten, dus een dierenarts kan pas een behandeling voorschrijven na een volledig onderzoek en diagnose.

U mag het huisdier niet zelf medicijnen geven, noch mag u zelf medische handelingen uitvoeren. Alleen een gekwalificeerde specialist kan een kat met nierfalen behandelen.

Soorten nierfalen

Er zijn twee soorten nierfalen bij katten: acuut en chronisch. Ze hebben vergelijkbare symptomen, maar ontwikkelen zich anders.

Acuut falen

Acuut nierfalen bij katten treedt onmiddellijk op en ontwikkelt zich snel. De tekenen zijn uitgesproken en dit maakt het mogelijk om in een vroeg stadium met de behandeling van de ziekte te beginnen, wat belangrijk is voor een volledig herstel en herstel van de nierfunctie. De ziekte is onderverdeeld in drie typen:

1. prerenale insufficiëntie, waarbij het nierweefsel niet verandert, maar de bloedstroom erdoorheen wordt verminderd;
2. nier – weefsels en structuren van de nieren zijn beschadigd;
3. het nierweefsel verandert niet, maar het urinestelsel is beschadigd (mechanische compressie of verstopping).

Als acuut nierfalen periodiek terugkeert, kan de kat een chronisch stadium van de ziekte ontwikkelen dat niet kan worden behandeld.

Chronisch falen

Bij een chronisch tekort treedt celdood of veroudering op in de nieren. Het aantal werkende cellen wordt verminderd en de resterende cellen worden zwaar belast. Het proces van sterven is onomkeerbaar, er zijn steeds minder werkende cellen en de belasting neemt toe.

Chronisch nierfalen bij katten (CRF) is gevaarlijk omdat beginstadium Wanneer het huisdier nog geholpen kan worden, is de ziekte asymptomatisch. De symptomen beginnen te verschijnen wanneer de ziekte voortschrijdt en meer dan 2/3 van de nieren beschadigd is.

Chronisch nierfalen bij katten kent vier ontwikkelingsstadia:

1. in een vroeg stadium, wanneer er geen symptomen merkbaar zijn en de behandeling tijdens deze periode meestal niet wordt gestart vanwege onwetendheid over de ziekte van het huisdier;
2. de beginfase van chronisch nierfalen - het huisdier voelt zich enigszins onwel, de eetlust neemt af, er is licht gewichtsverlies en de vacht wordt dof;
3. conservatieve fase - het welzijn van het dier verslechtert merkbaar, er treedt ernstige zwakte op, constante dorst, overvloedig en frequent urineren, hoge bloeddruk er kan sprake zijn van braken en diarree;
4. het terminale stadium is een ernstige vorm van de ziekte. Een slechte gezondheid vordert, mogelijk vanuit de mond van de kat sterke geur aceton. Tijdens een echografisch onderzoek is een verandering in de structuur merkbaar - bultjes zijn zichtbaar op de nier, de lagen zijn onduidelijk, de grootte van de nieren is verminderd. Terminal is het laatste stadium van chronische nierziekte bij katten.

De behandeling van chronische nierziekte bij zieke katten, ongeacht het ontwikkelingsstadium van de ziekte, is ondersteunend. De ziekte kan niet volledig worden gestopt, maar kan wel worden vertraagd. Hoe lang katten met een chronische nierziekte leven, hangt van veel factoren af: op welk punt de behandeling is gestart, hoe verantwoordelijk de eigenaar omgaat met de gezondheid van zijn huisdier en van de algemene immuniteit van het dier. Leeftijd speelt ook een bijzondere rol: kleine kittens en oude katten lijden heel zwaar aan de ziekte.

Oorzaken

Nierfalen kan om verschillende redenen optreden:

• frequente nierfunctie ontstekingsprocessen;
• vroegere infectieziekten;
• sommige immuunziekten;
• alle soorten vergiftiging;
• aangeboren afwijkingen en aandoeningen van de nieren;
• stenen of tumoren in de nieren of urinewegen;
• verwondingen.

Meestal komt nierfalen voor bij oudere huisdieren in de leeftijd van 8-9 jaar. Het verouderingsproces begint en de nieren vervullen niet langer hun filterende rol. Bij jonge kittens kan de ziekte te wijten zijn aan erfelijkheid of erfelijkheid genetische afwijkingen. Soms kan een tekort te wijten zijn aan de schuld van de eigenaar: het dieet omvat voedsel van lage kwaliteit, het huisdier heeft geen toegang tot water of een infectieziekte wordt niet op tijd genezen.

Perzische en Abessijnse katten hebben vaker last van nierfalen dan andere rassen.

Symptomen van nierfalen

Symptomen van nierfalen komen vaak voor bij veel andere ziekten. Er zijn geen specifieke tekenen. Maar als u ten minste één van de volgende symptomen opmerkt, moet u contact opnemen met een dierenkliniek om de oorzaak te achterhalen:

• verlies van eetlust en, als gevolg daarvan, gewichtsverlies;
• zelden of, omgekeerd, te vaak plassen;
• plotseling urineren op een onbedoelde plaats;
• pijn bij het urineren;
• urine is te donker of juist te licht en transparant;
• weigering van water of overmatige dorst - het is de moeite waard om te overwegen of een huisdier meer dan 100 g water per 1 kg gewicht per dag drinkt, vooral zonder actieve spelletjes en wanneer normale temperatuur lucht;
• inactiviteit, lethargie, apathie, slaperigheid;
• braaksel;
• diarree;
• bloedarmoede, die te zien is aan bleke slijmvliezen;
• geur van ammoniak uit de mond;
• visuele beperking, wat kan worden begrepen uit het feit dat de kat tijdens het bewegen geen obstakels op zijn pad opmerkt;
• uitdroging van het lichaam, wat te beoordelen is aan te stroperig speeksel, droog en dof tandvlees, doffe en onverzorgde vacht.

Als soortgelijke symptomen wijzen op nierfalen bij een kat, wordt de behandeling na voltooiing voorgeschreven diagnostisch onderzoek bij de dierenkliniek.

Diagnostische toetsen

De diagnose van nierfalen omvat een aantal onderzoeken:

• een algemene en biochemische bloedtest, die bepaalt of er een ontstekingsproces in het lichaam is, bloedarmoede, hoe hoog het ureum- en creatininegehalte is, of de micro-elementen in het bloed - fosfor, calcium, kalium - overeenkomen met de norm;
• algemene urinetest om te detecteren nierepitheel bacteriën, voor het voldoen aan de norm van het aantal leukocyten, voor de verhouding tussen eiwit en creatinine;
• Röntgenonderzoek bepaalt veranderingen in de grootte van de nieren, de aanwezigheid van tumoren of stenen daarin;
• Echografisch onderzoek toont de structuur van nierweefsel, de modificatie ervan, pathologieën en andere discrepanties met de norm.

Als de resultaten van deze tests niet voldoende zijn om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, kunnen aanvullende tests nodig zijn.

Behandeling

Wanneer de diagnose van nierfalen bij katten nauwkeurig is vastgesteld, wordt de behandeling voorgeschreven in overeenstemming met het type ziekte. Acuut en chronisch falen vereisen verschillende benaderingen. In elke specifiek geval individuele therapie wordt voorgeschreven.

Bij acuut falen belangrijk:

• verwijder gifstoffen uit het bloed;
• bloedarmoede voorkomen;
• eliminatie van nevensymptomen (braken, diarree, hoge bloeddruk);
• normaliseren van de bloeddruk.

Om deze problemen op te lossen zal de dierenarts medicijnen voorschrijven, een medicatieschema opstellen en de dosering berekenen op basis van het gewicht en de leeftijd van het dier.

De therapie is effectief als deze op tijd wordt gestart en de oorzaak van de ziekte wordt geïdentificeerd. Als de oorzaak van nierfalen moeilijk te identificeren is, bestaat de mogelijkheid dat de ziekte vele malen zal terugkeren en zich na enige tijd zal ontwikkelen tot chronisch falen.

Bij chronisch nierfalen moet de behandeling levenslang duren. Het is onmogelijk om dit type ziekte te stoppen en het doel van de maatregelen is ervoor te zorgen dat de kat zo lang mogelijk leeft. Een reeks maatregelen is gericht op het vertragen van het afsterven van orgaancellen, het elimineren van symptomen, het normaliseren van de stofwisseling en het verbeteren van de algemene toestand van het dier. De kat zal onder voortdurend toezicht moeten leven van een dierenarts, die regelmatig aanvullende onderzoeken zal voorschrijven en de gebruikte medicijnen en de dosering ervan zal aanpassen.

Eetpatroon

Het voeren van een kat met nierfalen is behoorlijk moeilijk. Als de kat eerder aan stond natuurlijk eten, en hem voeden was geen probleem vanwege de verscheidenheid aan voedsel dat hij kan en waar hij van houdt, nu zou het voedsel uit dieetgerechten moeten bestaan. Het dieet sluit veel voedingsmiddelen volledig uit.

Wat mag je niet voeren:

• dierlijke vetten;
• eventuele zuivelproducten;
• lever;
• visvet;
• zeevis;
• kaviaar van welke vis dan ook.

Voeding moet een minimum aan fosfor en eiwitten bevatten. U kunt uw kat wit vlees, kip of kalkoen voeren, maar dan in minimale hoeveelheden.

Het dieet moet koolhydraten uitsluiten - granen, meelproducten. Tijdens het voeren kunt u groenten tot puree vermalen, verdunnen met magere kippenbouillon. Groenten kunnen in elke hoeveelheid worden gegeven, maar zelden kan een kat worden gedwongen ze de hele tijd te eten.

De beste optie is om kant-en-klaar te kopen speciaal voer voor katten of kittens met nierfalen. Niermedicijnvoeding helpt niet alleen om uw huisdier op een evenwichtige manier te voeden, maar heeft ook een gunstige werking op de nieren.

Behalve goede voeding Je moet ervoor zorgen dat de kom met water altijd op een voor de kat bekende plek staat.

Chronische nierziekte (CNZ) is een primaire ziekte van deze organen die minstens drie maanden aanhoudt (1). Deze pathologie wordt gewoonlijk gekenmerkt door progressieve structurele laesies die leiden tot verstoring van de uitscheidings-, biosynthetische en regulerende functies in de nieren. Spontaan optredende chronische nierziekte bij katten is meestal progressief, hoewel de intensiteit van de ontwikkeling van het pathologische proces sterk varieert, en perioden van progressieve ontwikkeling van de ziekte worden afgewisseld met langdurige remissies, waarin de nieren op een stabiel niveau blijven functioneren. (2).

CKD mag niet worden verward met chronisch nierfalen (CKD). CKD gaat altijd gepaard met onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel (nefrosclerose); CKD is in de eerste plaats een disfunctie.

Het is belangrijk om chronische nierziekte te diagnosticeren vroege stadia ontwikkeling, omdat dit een tijdige implementatie mogelijk maakt effectieve maatregelen behandelingen die de progressie van de ziekte aanzienlijk kunnen vertragen en het begin van uremie kunnen vertragen. Chronische nierziekte wordt gediagnosticeerd op basis van een grondige analyse van de medische geschiedenis van het dier, samengesteld op basis van de informatie verstrekt door de eigenaren, de resultaten van een volledige klinisch onderzoek En laboratorium testen. Klinische symptomen die gepaard gaan met chronische nierziekte zijn onder meer polyurie, polydipsie, verminderde eetlust en lichaamsgewicht, en achteruitgang van de vacht. In typische gevallen wordt bij palpatie opgemerkt dat de nieren een normale grootte hebben of kleiner zijn geworden, en vaak nemen ze een onregelmatige en asymmetrische vorm aan (3) (Tabel 1).

Tabel 1. Medische geschiedenis en klinische onderzoeksresultaten van katten met een typisch beloop van chronische nierziekte:

Stadia van chronische nierziekte
De ontwikkeling van chronische nierziekte is volgens de classificatie van de International Renal Interest Society (IRIS) verdeeld in vier fasen (4; p. 21 in Veterinary Focus 18.2, 2008). Ze worden onderscheiden door de concentratie creatinine in bloedserum van katten met een normaal hydratatieniveau minstens tweemaal te vergelijken met een interval van 1-2 weken. Bijkomende criteria waarmee het stadium van chronische nierziekte wordt bepaald, zijn de systolische bloeddruk, evenals de aan- of afwezigheid van eiwit in de urine. Beide aandoeningen (hoge bloeddruk en proteïnurie) worden beschouwd als factoren die de progressie van nierschade bij veel zoogdiersoorten, waaronder de kat, aanzienlijk beïnvloeden. Op basis van de resultaten van het bepalen van de concentratie van eiwit en creatinine in de urine, wordt de verhouding van deze indicatoren berekend. Urinemonsters voor dergelijke analyses mogen geen veranderingen bevatten die kenmerkend zijn voor bloedingen in de organen van de urinewegen, ontstekingen en infecties daarvan. Om objectief de veranderingen in de concentratie van eiwit en creatinine in de urine te kunnen beoordelen, is het noodzakelijk om 2 of 3 monsters van het dier te onderzoeken met een interval van 2-4 weken. De verhouding tussen eiwit- en creatinineconcentraties in de urine lager dan 0,2 mg/dl wordt als normaal beschouwd. Als deze coëfficiënt 0,2-0,4 mg/dl bedraagt, wordt de toestand van de kat beoordeeld als tussen normaal en pathologisch in. Ten slotte, wanneer de verhouding tussen eiwit en creatinine in de urine boven de 0,4 mg/dl uitkomt, heeft het dier proteïnurie. Vervolgens op basis van de waarde bloeddruk de patiënt wordt ingedeeld in een van de vier categorieën: minimaal, laag, matig en hoog risico progressie van chronische nierziekte, met of zonder hypertensie (als de belangrijkste complicatie van deze pathologie). Hoewel het bepalen van het ontwikkelingsstadium van chronische nierziekte op basis van de waarden van de hierboven genoemde parameters in wezen indicatief is, is deze benadering niettemin nuttig omdat deze het mogelijk maakt het verdere verloop van de ziekte te voorspellen en de klinische behandeling effectiever te ondersteunen. toestand van patiënten.

Behoud van de klinische status van katten met chronische nierziekte
Een conservatieve manier om de klinische toestand van katten die lijden aan een chronische nierziekte in stand te houden, bestaat voornamelijk uit het gebruik van ondersteunende en symptomatische therapie. Het doel van dit behandeling met geneesmiddelen bestaat uit het aanpassen en elimineren of optimaliseren van het tekort (of teveel) in het lichaam van de patiënt aan vocht, elektrolyten, zuur-base balansfactoren, hormonen en voedingsstoffen. Inspanningen zijn gericht op het minimaliseren van de bovengenoemde stoornissen om de ernst van de klinische ziektesymptomen te verminderen, de levenskwaliteit van de kat te verbeteren en de progressie van chronische nierziekte te vertragen (Tabel 2).

Zorgen voor een adequate waterbalans in het lichaam
Het is erg belangrijk dat patiënten met een chronische nierziekte altijd een normale waterbalans in het lichaam behouden. Patiënten met deze aandoening zijn bijzonder gevoelig voor uitdroging (met een verhoogd risico) in situaties waarin ze zich onwel voelen, beperkte toegang hebben tot water (bijvoorbeeld als hun waterbak niet snel wordt bijgevuld) of als ze stoppen met eten en drinken. Uitdroging kan de vasculaire nierinsufficiëntie verergeren, wat leidt tot prerenale azotemie en een verhoogde ernst van de klinische manifestaties van chronische nierziekte. Patiënten met frequente recidieven van klinisch significante dehydratie kunnen langdurige vloeistoftherapie nodig hebben. Veel katten met een chronische nierziekte worden bijvoorbeeld vaak naar dierenartsen gebracht vanwege langdurige constipatie. Dit feit weerspiegelt de ontwikkeling van uitdroging bij katten als gevolg van chronische nierziekten. Als op eenvoudige manieren(dieren toegang geven tot waterbronnen, smaakstoffen aan het water toevoegen, water in verschillende kommen achterlaten, enz.) slaagt er niet in de waterbalans in het lichaam te verbeteren, waarbij men zijn toevlucht neemt tot de introductie van vloeibare voedingsmengsels in het spijsverteringskanaal via buizen of subcutane vloeistoftherapie. Voor subcutane toediening de meest gebruikte zijn zoutoplossing en Ringer-lactaatoplossing. Een recente publicatie gaf echter aanleiding tot bezorgdheid dat herhaalde vloeistoftherapie met deze middelen katten vatbaar maakt voor het ontwikkelen van nierbeschadiging als gevolg van zoutoverbelasting in deze organen (5).

Helaas is het niet mogelijk schoon water onder de huid van de patiënt te injecteren. Voor langdurige vloeistoftherapie raden wij het gebruik van enterale tubes aan. Katten verdragen herhaalde toediening van vloeistoffen goed (niet alleen schoon water, maar ook voedingsmengsels, evenals geneesmiddelen) via slokdarmbuizen. Zowel subcutane als enterale vloeistoftherapieën behoren tot de meest Effectieve middelen het handhaven van de klinische toestand van katten in stadium 3 en 4 van chronische nierziekte. Hoewel er tot nu toe geen gecontroleerde experimenten zijn uitgevoerd om aan te tonen dat vloeistofonderhoudstherapie de levensduur of kwaliteit van leven van katten verlengt, suggereert empirisch bewijs dat er voordelen zijn voor individuele patiënten.

Dieettherapie voor chronische nierziekte
De afgelopen decennia is dieettherapie gebleven hoeksteen het handhaven van de klinische toestand van katten die lijden aan chronische nierziekte. Diëten bedoeld voor katten met deze pathologie verschillen van conventionele onderhoudsvoedingen voor volwassen dieren doordat ze een lager gehalte aan eiwitten, fosfor en natrium bevatten, maar een hoger caloriegehalte, een hogere kaliumconcentratie, B-vitamines en de verhouding meervoudig onverzadigde vetzuren. vetzuren omega-3 en omega-6. Dierenartsen zijn nu begonnen aan te bevelen dat alle katten in de tweede of ernstigere stadia van chronische nierziekte alleen dit soort dieet mogen volgen (2).

Trek
Sommige dieren kunnen gemakkelijk van het ene dieet op het andere worden overgezet, terwijl andere (meer bij katten dan bij mannetjes) een uitgesproken selectiviteit ten aanzien van voedsel vertonen, wat de noodzaak dicteert van een grondiger ontwikkeling van een schema om voor hen het ene dieet door een ander te vervangen. De meeste katten kunnen binnen drie weken overgaan op een nieuw dieet door nieuw en oud voer in geleidelijk toenemende verhoudingen te mengen. Voordat het dieet wordt gewijzigd, is het noodzakelijk om de uremie van de patiënt te elimineren. U moet uw kat geen dwangvoeding geven als deze ziek wordt: het negeren van deze regel leidt meestal tot de ontwikkeling van een afkeer van voedsel bij het dier. Voordat we een conclusie trekken over het verband tussen de slechte eetlust van een kat en zijn dieet, is het noodzakelijk om te bepalen welke stofwisselingsstoornissen anorexia bij de patiënt veroorzaken.

Veel factoren kunnen een negatieve invloed hebben op de eetlust van katten die lijden aan een chronische nierziekte. Deze omvatten:

• Bloedarmoede;
• uremische gastritis;
• uitdroging van het lichaam;
• metabole acidose;
• hypokaliëmie;
• secundaire renale hyperparathyreoïdie.

Als de patiënt een van de bovengenoemde aandoeningen heeft, moet worden geprobeerd deze te elimineren. Door vaker dan normaal kleinere porties voedsel aan uw zieke kat te voeren, wordt een hogere energie-inname gestimuleerd, wat vooral belangrijk is voor dieren die anorexia vertonen. Mag niet aan voedsel worden toegevoegd medicijnen omdat dit tot een daling kan leiden smaak kwaliteiten dieet en het verschijnen bij het dier van een gevoel van afkeer ervoor. Als weinig trek blijft bestaan ​​ondanks pogingen om de hierboven genoemde aandoeningen, die er invloed op hebben, te elimineren of de ernst ervan te verminderen Negatieve invloed wat de voedselconsumptie betreft, nemen ze soms hun toevlucht tot middelen die de eetlust bij katten stimuleren. Dergelijke medicijnen zijn onder meer cyproheptadine en mirtazapine - ze worden voor een korte tijd aan dieren gegeven. Als het echter nodig is om een ​​zieke kat gedurende een langere periode van voedingsstoffen te voorzien, is het raadzaam om over te gaan tot voeding via een enterale sonde. Sommige publicaties hebben gemeld dat deze aanpak het progressieve gewichtsverlies dat gepaard gaat met chronische nierziekten bij katten ongedaan maakte en de levenskwaliteit van patiënten verbeterde (1, 6). Het is het handigst om slokdarm- en percutane gastrotomiesondes te gebruiken voor het voeden van katten. Deze apparaten worden onder narcose aan dieren toegediend. Hierdoor kunnen vloeistoffen en voedingsmengsels snel na installatie worden toegediend. Dergelijke buizen worden gebruikt voor elke (zelfs zeer lange) periode die nodig is voor de onderhoudsdieettherapie van dieren (Figuur 1).

Figuur 1. Slokdarmsonde ingebracht bij een 17-jarige kat met stadium 3 chronische nierziekte. Eén van de auteurs van deze publicatie (S. Ross) behandelde dit dier gedurende 9 maanden door vloeistoffen en voedingsmengsels via een sonde toe te dienen.

Gebruik van antacida en anti-emetica
Nierbeschadiging door directe en indirecte oorzaken veroorzaakt braken als gevolg van de ophoping van uremische toxines in het bloed. Secundair braken veroorzaakt door uremie wordt tegelijkertijd veroorzaakt door twee soorten stimuli: centraal (gecreëerd door het chemoreceptor-braakcentrum van de hersenen, dat wordt beïnvloed door uremische toxines) en perifeer (afkomstig van geïrriteerde weefsels van het maag-darmkanaal).

Om braken bij katten te elimineren, worden verschillende antacida en anti-emetica gebruikt. Antacida zoals H2-receptorantagonisten en protonpompremmers helpen spijsverteringscomplicaties (gastritis en enteritis) te voorkomen. Anti-emetica die aan katten worden gegeven, zijn onder meer dopaminerge antagonisten (bijv. metoclopramide), alfa-2-adrenerge antagonisten (prochloorperazine), 5-HT3-receptorantagonisten (ondasteron) en de recent ontwikkelde NK1-receptorantagonist maropitant (Serenia). Het laatstgenoemde medicijn is geen door de FDA goedgekeurd medicijn voor gebruik bij katten, maar kan wel worden gebruikt om centraal en perifeer braken bij deze soort te behandelen.

Omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren
Er bestaat geen consensus over wat het optimale gehalte aan omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA's) in voer zou moeten zijn en wat hun verhouding zou moeten zijn met een andere groep PUFA's: omega-6. In de gespecialiseerde literatuur is de informatie over het gebruik van meervoudig onverzadigde omega-3-vetzuren bij de behandeling van katten beperkt tot slechts één publicatie over de resultaten van een retrospectief experiment uitgevoerd op dieren die lijden aan chronische nierziekten. Deze katten kregen gedurende een lange periode een dieet verrijkt met grote hoeveelheden meervoudig onverzadigde omega-3-vetzuren (7). Het positieve effect van een dergelijke dieettherapie manifesteerde zich bij sommige dieren in de vorm van correctie van de vorming van prostanoïden, tromboxaan en leukotriënen, die ontstekingsremmende, antibloedplaatjes- en antioxiderende effecten opleverden.

Kaliumonbalans in het lichaam
Hypokaliëmie, dat wil zeggen een daling van de kaliumconcentratie in het bloed tot onder de grens van 3,5 mEq/l, kan optreden als gevolg van een verminderde voeropname of een groter verlies van kalium in de urine/faeces (in sommige gevallen zijn beide mechanismen verstoord). realiseerde). Klinisch manifesteert hypokaliëmie zich als anorexia, braken, gewichtsverlies, slaperigheid, gegeneraliseerde spierzwakte en hartritmestoornissen. Hypokaliëmie kan ook bijdragen aan het progressief verergeren van nierfalen (8). Omdat hypokaliëmie gepaard gaat met een onomkeerbare afname van het niveau van glomerulaire filtratie, helpt het elimineren van kaliumgebrek. algemene verbetering functionele toestand van de nieren. Bovendien is aangetoond dat verlaagde kaliumconcentraties in het spierweefsel van normokalemische katten wijzen op de aanwezigheid van kaliumgebrek in het lichaam, wat leidt tot hypokaliëmie (9).

Intensieve therapie voor ernstige hypokaliëmie omvat parenterale toediening van kaliumchloride. Hoewel de meeste voedingsmiddelen voor katten met een nierziekte behoorlijk veel kalium bevatten, is het in sommige gevallen toch nodig om tegelijkertijd kaliumsupplementen te gebruiken. Katten verdragen over het algemeen langdurige orale toediening van kaliumgluconaat en kaliumcitraat. Het wordt niet aanbevolen om kaliumchloride oraal aan dit type dieren te geven, omdat dit medicijn een onaangename smaak heeft en het maag-darmkanaal kan verstoren. Kaliumgluconaat is verkrijgbaar in de vorm van gel, poeder en tabletten. Het is de meest geschikte behandeling voor hypokaliëmie bij katten die metabole acidose hebben ontwikkeld terwijl ze kaliumcitraat kregen. Nadat het verrijken van het dieet met kalium is begonnen, is het noodzakelijk om regelmatig (met een interval van 1-2 weken) de concentratie van dit laatste in het bloed van katten te bepalen. Het uiteindelijke doel is om de kaliumspiegels in het bloed van patiënten boven de 4,0 mEq/l te houden.

Hypokaliëmie gaat vrij vaak gepaard met acute oligurische nierschade, en in de vierde fase van chronische nierziekte - met een significante afname van de uitscheidingsactiviteit van deze organen. Het kan echter ook worden gecombineerd met therapeutische blokkade van het renine-angiotensinesysteem en hyporene aldosteronopenie. De onmiddellijke klinische complicatie van hyperkaliëmie is cardiotoxiciteit. Het wordt gewoonlijk geëlimineerd door het kaliumgehalte in het dieet te verlagen, en als het dier wordt behandeld met angiotensine-converterende enzymremmers, wordt de dosering ervan verlaagd. In gevallen van ontwikkelde chronische nierziekte wordt hyperkaliëmie niet zelden waargenomen, wat zich zelfs manifesteert bij dieren die speciaal voer krijgen. Het wordt bijna altijd gediagnosticeerd bij patiënten die via een sonde worden gevoed: dit komt doordat ze te veel kalium krijgen als gevolg van een ontwikkelde nierziekte. Dieren die geen kaliumhoudende toevoegingsmiddelen krijgen, krijgen dit element en deze energie zelden in voldoende hoeveelheden, waardoor normokaliëmie in stand wordt gehouden.

Hyperfosfatemie
Er is vastgesteld dat fosforbeperking het proces van mineralisatie van het nierparenchym vertraagt ​​bij katten met ziekten van deze organen (10). Omdat eiwit de belangrijkste bron van fosfor is, moet het eiwitgehalte in de voeding worden verlaagd als het nodig wordt de fosforinname van een kat te beperken. De serumfosforconcentraties bij katten in de stadia 2, 3 en 4 van chronische nierziekte moeten op een niveau onder de 1,45 worden gehouden; respectievelijk 1,61 en 1,93 mmol/l (4).

Door de inname van fosfor via de voeding te beperken en (indien nodig) middelen te gebruiken die fosfor in de darmen binden, kan de retentie ervan in het lichaam worden geminimaliseerd en daardoor het risico op hyperfosfatemie worden geëlimineerd. Het uiteindelijke doel van de behandeling is het voorkomen of verminderen van de ernst van secundaire renale hyperparathyreoïdie, evenals de diverse complicaties daarvan (11,12). Omdat de hoofdtaak het beperken van de absorptie is spijsverteringskanaal fosfor in het dieet, moeten fosforbindende preparaten onmiddellijk vóór, tijdens of na het voeren aan de dieren worden gegeven. Fosforbindende preparaten op aluminiumbasis zijn het meest effectief en worden door de meeste katten goed verdragen. Hoewel er een potentieel risico bestaat op toxiciteit door aluminiumverbindingen, zijn dergelijke complicaties uiterst zeldzaam, zelfs bij patiënten met een ernstige nierziekte die hoge doses aluminiumbevattende geneesmiddelen krijgen. Als controle van de fosforabsorptie uit het spijsverteringskanaal niet kan worden bereikt door het gebruik van aluminiumhydroxide, worden bovendien fosforbindende medicijnen voorgeschreven via andere mechanismen. In dergelijke gevallen gebruiken wij bij voorkeur lanthaancarbonaat (forsenol). Sevelamer-hydrochloride wordt ook gebruikt, maar er zijn aanwijzingen dat dit minder effectief is dan lanthaanverbindingen (13). Er moet echter worden opgemerkt dat er niet zo veel publicaties zijn over het gebruik van deze medicijnen bij de behandeling van honden en katten.

Behandeling met calcitriol
Een van de functies van de nieren is het omzetten van 25-hydroxycholecalciferol in zijn meest actieve metaboliet, 1,25-dihydroxycholecalciferol of calcitriol. Calcitriol is een essentieel nierhormoon dat het calciummetabolisme reguleert. Daarom is een tekort aan calcitriol een van de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van secundaire renale hyperparathyreoïdie. Het is bewezen dat het verrijken van het dieet met calcitriol de activiteit van de bijschildklier bij hyperparathyreoïdie kan normaliseren (14). Hoewel de behandeling met calcitriol gunstig zou moeten zijn bij katten met een chronische nierziekte, dient het middel met grote voorzichtigheid te worden gebruikt (vanwege het risico ernstige complicaties geassocieerd met hypercalciëmie). Dit laatste komt het vaakst voor wanneer het gebruik van calcitriol wordt gecombineerd met middelen die fosfor in het spijsverteringskanaal binden. De totale calciumconcentratie en de concentratie geïoniseerd calcium in het bloedserum moeten gedurende de gehele behandeling met calcitriol worden gecontroleerd, wat het optreden van hypercalciëmie helpt voorkomen. Dit is vooral belangrijk bij de behandeling van katten, omdat dit type dier een aanleg vertoont voor de vorming van calciumhoudende urolieten. Het wordt aanbevolen om te stoppen met het gebruik van calcitriol zodra de intensiteit van de vorming van bijschildklierhormonen normaliseert. Dit betekent dat het noodzakelijk is om periodiek de activiteit van het parathyroïdhormoon en de concentratie van geïoniseerd calcium in het bloed te bepalen voordat met het gebruik van calcitriol wordt begonnen. Dit moet vervolgens periodiek worden gedaan naarmate de behandeling vordert, om de ernst van mogelijke bijwerkingen tot een minimum te beperken. bijwerkingen.

Metabole acidose
Metabole acidose is een van de meest gemelde complicaties van chronische nierziekte bij katten (15). Metabole acidose treedt op tijdens de ontwikkeling van chronische nierziekte als gevolg van verhoogde vorming van ammonium in deze organen, verminderde uitscheiding van waterstofionen in de urine en verminderde reabsorptie van bicarbonaat.
Metabole acidose manifesteert zich klinisch als anorexia, misselijkheid, slaperigheid en spierzwakte. Het moet worden behandeld als de bicarbonaatconcentratie in het onderzoek van gepaarde bloedmonsters daalt tot onder het niveau van 17 mEq/l. Als de totale concentratie kooldioxide in het bloed lager is dan 15 mmol/l, wordt een bloedgasanalyse uitgevoerd om de aanwezigheid van metabole acidose bij het dier te bevestigen. De meeste voedingsmiddelen die op de markt worden gebracht voor katten met nierfalen hebben een neutrale of licht alkalische pH. Gebruikelijk beginstadium Metabole acidose kan alleen door middel van rationele voeding onder controle worden gehouden. Als de acidose echter lange tijd aanhoudt (of de ernst ervan toeneemt), wordt het dieet alkalisch gemaakt met natriumbicarbonaat of kaliumcitraat. Hoe effectief een dergelijke therapie is, wordt 10-14 dagen na het begin van de implementatie bepaald door de concentratie bicarbonaat in het bloed van de patiënt te bepalen. Pas na analyse van de resultaten van een dergelijk onderzoek wordt een beslissing genomen over de noodzaak om de behandeling te stoppen of voort te zetten, en om de dosering van kaliumcitraat of natriumbicarbonaat aan te passen.

Hypertensie
Volgens de literatuur wordt bij ongeveer 20% van de katten met chronische nierziekte hypertensie vastgesteld (16). Hoge bloeddruk kan leiden tot een ernstigere nierbeschadiging. Hypertensie begint te worden behandeld wanneer de bloeddruk boven 180 mmHg stijgt of wanneer deze boven 160 mmHg stijgt met tekenen van daarmee samenhangende schade aan organen zoals de ogen, het hart, de hersenen en de nieren. Om er zeker van te zijn dat een patiënt echte hypertensie heeft, is het noodzakelijk om zijn bloeddruk niet slechts één keer, maar meerdere dagen achter elkaar te bepalen. Het voorkeursgeneesmiddel voor hypertensie bij katten is amlodipinebesilaat - het is effectief en veroorzaakt geen meest bijwerkingen geassocieerd met andere antihypertensiva, en het wordt slechts één keer per dag gebruikt (17). Amlodipinebesilaat heeft een uitgesproken antioxiderende werking. Als het niet mogelijk is om hypertensie met zijn hulp te elimineren, nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van andere antihypertensiva(Figuur 2).

Figuur 2. Bepaling van de bloeddruk bij een kat met chronische nierziekte. Katten voelen zich over het algemeen veel rustiger als ze in de reismand blijven zitten, wat de procedure eenvoudiger maakt en de noodzaak van speciale terughoudendheid elimineert.

Behandeling met angiotensine-converting-enzymremmers
Angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmers kunnen de progressie van chronische nierziekten bij mensen helpen vertragen, hoewel veel deskundigen denken dat er geen voordeel is therapeutisch effect Deze medicijnen worden voornamelijk gegeven in gevallen van proteïnurie. De ernst van proteïnurie bepaalt de levensduur van patiënten en is de belangrijkste risicofactor voor de progressieve ontwikkeling van chronische nierziekte. Recente onderzoeken bij katten met experimentele chronische nierziekte hebben aangetoond dat een angiotensine-converting-enzymremmer de systemische bloeddruk en glomerulaire capillaire druk verlaagt (18, 19). Echter, de mate van vermindering van systemische bloeddruk was laag en het effect van een dergelijke behandeling op de ernst van proteïnurie werd helemaal niet gedetecteerd. Deze studie kon geen bewijs leveren dat angiotensine-converting-enzymremmers de structuur en functie van de nieren beschermen. Niettemin hebben de auteurs van het werk het gebruik van deze geneesmiddelen aanbevolen bij de behandeling van patiënten met proteïnurie. Als proteïnurie niet kan worden geëlimineerd met angiotensine-converting-enzymremmers, wordt aanbevolen om in plaats daarvan angiotensine-receptorblokkers voor te schrijven. Het is het meest raadzaam om een ​​dergelijke behandeling uit te voeren met minimale therapeutische doses medicijnen.
Indicatoren karakteriserend functionele staat de nieren en de systemische bloeddruk moeten vijf dagen na aanvang van de behandeling opnieuw worden bepaald; als dit niet mogelijk is, verhoog dan de dosering van het medicijn en controleer de afwezigheid negatieve gevolgen voor de nierfunctie.

Bloedarmoede
Bloedarmoede geassocieerd met chronische nierziekte is doorgaans normochroom, normocytisch, hypoproliferatief en niet-regeneratief van aard. De ernst ervan is evenredig met de ernst van de nierziekte. Het verschijnt meestal in de derde en vierde fase van chronische nierziekte. Dit type bloedarmoede komt meestal voor als een secundaire aandoening als gevolg van een afname van de endogene vorming van erytropoëtine of pathologische processen zoals verhoogde kwetsbaarheid van rode bloedcellen veroorzaakt door uremische toxines, langdurig bloedverlies als gevolg van zweren in het maag-darmkanaal, hemolyse, ijzer tekort of foliumzuur. Om bloedarmoede geassocieerd met chronische nierziekte te corrigeren, worden in ernstige gevallen onderhoudsbloedtransfusies gebruikt, en op de lange termijn zijn de inspanningen gericht op het versnellen van de productie van rode bloedcellen door het gebruik van recombinant menselijk erytropoëtine (HER). Het gebruik van dit medicijn is vooral geïndiceerd in gevallen waarin de hematocriet onder de 23% daalt of bloedarmoede klinisch tot uiting komt. Tijdens een behandelingskuur van 3 tot 8 weken met recombinant menselijk erytropoëtine ervaren patiënten een stijging van de hematocriet in verhouding tot de dosis van het ontvangen geneesmiddel, hoewel deze indicator binnen de fysiologische norm blijft. De effectiviteit van de behandeling wordt gecontroleerd door middel van regelmatige hematocriettests - deze worden wekelijks uitgevoerd totdat het hematocrietniveau is bereikt. normaal niveau deze parameter. Bij 20-70% van de patiënten kan het gebruik van recombinant menselijk erytropoëtine leiden tot erytrocytaplasie als gevolg van de vorming van antilichamen tegen recombinant erytropoëtine (20). Er is een nieuwe synthetische versie van dit hormoon verschenen: darbopoëtine (Aranesp). Voorlopige tests toonde zijn geschiktheid voor de behandeling van honden en katten. Het heeft een aantal voordelen ten opzichte van recombinant menselijk erytropoëtine: het vertoont met name aanzienlijk minder immunogeniciteit, heeft meer een lange periode halfwaardetijd in het lichaam en grotere activiteit. Dit maakt het mogelijk om aanzienlijk meer uitgesproken resultaten te bereiken bij het gebruik van darbopoëtine. klinisch effect met minder frequentie van aanbrengen. Hoewel dit nog niet door klinische onderzoeken is bevestigd, wordt in een aantal publicaties beweerd dat darbopoëtine even effectief en veilig is als erytropoëtine, maar dat de antilichaamrespons erop veel zwakker is.

Hemodialyse
Hemodialyse is het proces waarbij bloed wordt gezuiverd van ureum, metabolisch afval, gifstoffen en/of overtollig water met behulp van speciale apparatuur. Hoewel het meestal voornamelijk wordt gebruikt om mensen te behandelen die aan de behandeling zijn terminale fase chronische nierziekte; deze methode wordt echter soms gebruikt in de diergeneeskunde. De belangrijkste obstakels voor de hemodialysebehandeling van kleine huisdieren zijn de hoge kosten en de beperkte beschikbaarheid van apparatuur die nodig is voor de implementatie ervan. Traditionele behandelingen voor chronische nierziekten worden ineffectief wanneer de serumcreatinineconcentraties hoger worden dan 618,8 mmol/l (7 mg/dl) (21). In dit stadium van nierfalen kan hemodialyse de patiënt verlichten van azotemie, stoornissen in de elektrolyten-, mineraal- en zuurbalans van het lichaam, voedingstekorten en niercomplicaties geassocieerd met systemische hypertensie. Hemodialyse is niet voor alle patiënten met een chronische nierziekte nodig, maar veel eigenaren van kleine huisdieren vragen er voortdurend om, meer op basis van emotionele redenen (de wens om hun huisdier op welke manier dan ook te helpen) dan op basis van redelijke argumenten. Het uitvoeren van hemodialyse bij dieren sluit de noodzaak niet uit om de behandeling van chronische nierziekten voort te zetten met andere methoden en middelen die voedingstekorten, bloedarmoede, stoornissen in het mineraalmetabolisme, acidose en hypertensie, die gepaard gaan met ernstige nierschade, elimineren. Hemodialyse maakt het mogelijk om in veel ernstige gevallen van chronische nierziekte de dood te voorkomen, maar nadat deze is uitgevoerd, verdwijnt deze pathologie niet en kunnen er zelfs een aantal klinische stoornissen optreden (hyperkaliëmie, waterretentie in het lichaam, renale osteodystrofie en refractaire nierziekte). hypertensie), die zelden worden waargenomen bij behandeling alleen met medicijnen. Hemodialyse wordt ook vaak gebruikt voor en na een niertransplantatie (Figuur 3).

Figuur 3. Kat ondergaat hemodialyse

Veel dieren die een dergelijke operatie nodig hebben, hebben een tekort aan voedingsstoffen, zijn bloedarm en lijden aan bloedarmoede stofwisselingsziekten, wat de kans op succes verkleint. Voor patiënten die een niertransplantatie ondergaan is een korte hemodialyse nodig om uremie te elimineren en de metabolische en klinische status te stabiliseren, zonder welke de donororganen door het ontvangende dier kunnen worden afgestoten. Na de transplantatie wordt hemodialyse uitgevoerd om de normale klinische toestand van de patiënt te behouden tijdens de periode van implantatie van de getransplanteerde nieren, technische en chirurgische complicaties te elimineren, acute afstoting van getransplanteerde organen en de ontwikkeling van pyelonefritis te voorkomen.

Niertransplantatie
Niertransplantatie is een behandelmethode die wordt gebruikt in gevallen waarin andere middelen en methoden voor de behandeling van chronische nierziekten bij katten niet het verwachte resultaat hebben opgeleverd. Bij het selecteren van katten die donornieren nodig hebben en kunnen krijgen, zijn ze gebaseerd op een aantal criteria: inclusief de aanwezigheid van vroeg gedecompenseerd nierfalen bij de dieren, dat niet kon worden geëlimineerd conventionele methoden behandeling, een afname van het lichaamsgewicht met 20% of meer (vergeleken met de periode voorafgaand aan de ziekte), evenals het ontbreken van anamnestische gegevens in de medische geschiedenis over eerdere urineweginfecties of ernstige ziekten, hartaandoeningen, positieve testresultaten voor chronische systemische virale infecties (22). Katteneigenaren moeten van tevoren worden gewaarschuwd dat de operatie gepaard gaat met de kans op een aantal complicaties en dat dieren met een niertransplantatie de rest van hun leven immunosuppressieve medicijnen nodig zullen hebben.

Enterale dialyse
Onlangs is er meer aandacht besteed aan de ontwikkeling van behandelmethoden die de klinische manifestaties van uremie elimineren door de intensiteit van de vorming en absorptie van uremische toxines te verminderen, en door hun activiteit te remmen. Een groot aantal van uremische toxines worden geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal, waar ze worden gevormd door de darmmicroflora. Het gebruik van sorptiemiddelen, die specifieke substraten binden en daardoor de systemische absorptie ervan voorkomen, is een gangbare praktijk geworden bij de behandeling van kleine huisdieren. Aluminiumhydroxide wordt bijvoorbeeld op grote schaal gebruikt bij de behandeling van honden en katten om de opname van fosfor uit het spijsverteringskanaal te verminderen. Er is ook gemeld dat orale inname van een niet-selectief sorptiemiddel bestaande uit poreuze bolvormige koolstofdeeltjes bij mensen de serumconcentraties van indoxylsulfaat en p-cresol verlaagt (23).
Het binnendringen van levende bacteriën (probiotica) in het maagdarmkanaal, die in staat zijn om substraten die zich in het spijsverteringskanaal ophopen, te kataboliseren, helpt ook de ernst van het uremisch syndroom te verminderen.

Patiëntbewaking
De effectiviteit van de behandeling wordt na bepaalde tijdsperioden gevolgd, wat een individuele en specifieke benadering van de behandeling van patiënten mogelijk maakt, rekening houdend met hun kenmerken en behoeften. De gegevens uit het vóór aanvang van de behandeling uitgevoerde onderzoek dienen ter beoordeling van de bereikte veranderingen. Analyse van dergelijke veranderingen wordt uitgevoerd met tussenpozen die overeenkomen met de klinische toestand van de patiënt. In de beginfase wordt de toestand van de patiënt met tussenpozen van 2-4 weken gecontroleerd om de effectiviteit van de behandeling te bepalen. Hoe ernstiger de nierfunctiestoornis is, des te vaker moeten monitoringstudies worden uitgevoerd. Voor sommige behandelingen (bijv. recombinant humaan erytropoëtine) kan meer nodig zijn veel voorkomend dergelijk onderzoek. Met frequenter testen neemt de kans op vroegtijdige detectie van complicaties van chronische nierziekten en tijdige vaststelling van maatregelen om deze te elimineren toe. Bovendien, hoe meer aandacht de dierenarts aan patiënten besteedt, hoe meer begrip de eigenaren van zieke dieren zullen hebben, wat de sleutel is tot een zorgvuldiger implementatie van de aanbevelingen die zij ontvangen.

Literatuur

1. Polzin DJ, Osborne CA, Ross S. Chronische nierziekte. In: Ettinger SJ, Feldman, EC (eds). Leerboek van veterinaire interne mediaan. Elsevier Saunders, St. Louis, MO 2005; 6: 1756-1785.
2. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Klinische evaluatie van dieetaanpassingen voor de behandeling van spontane chronische nierziekte bij katten. J Am Vet Med Assoc 2006; 229:949-957.
3. Ross SJ, Polzin DJ, Osborne CA. Klinische progressie van vroeg chronisch nierfalen en implicaties voor de behandeling. In: Consultations in Feline Internal Medicine, deel 5. JR augustus ed. W.B. Saunders Company Philadelphia, 2006.
4. Website van de International Renal Interest Society (2008) Beschikbaar op: http://www.iris-kidney.com.
5. Buranakarl C, Mathur S, Brown SA. Effecten van de inname van natriumchloride via de voeding op de nierfunctie en bloed bloeddruk bij katten met een normale of verminderde nierfunctie. Ben J Vet Onderzoek 2004; 65: 620-627.
6. Polzin DJ. 11 richtlijnen voor de conservatieve behandeling van chronische nierziekten. Dierenarts Med. 2007; 102: 788-799.
7. Plantinga EA, Everts H, Kastelein AM, et al. Retrospectief onderzoek naar de overleving van katten met verworven chronische nierinsufficiëntie bood verschillende commerciële diëten. Dierenarts Ree 2005; 157:185-187.
8. Dow S, Fettman M. Nierziekte bij katten: de kaliumcorrectie. In Kirk R (red.). Huidige dierenartstiter XI. WB Saunders, Philadelphia, PA. 1992, blz. 820-822.
9. Theisen SK, DiBartola SP, Radin MJ, et al. Kaliumgehalte in de spieren en suppletie met kaliumgluconaat bij normokalemische katten met van nature voorkomend chronisch nierfalen. J Dierenarts Intern Med 1997; 11: 212-217.
10. Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Effect van fosforbeperking via de voeding op de nieren van katten met verminderde niermassa. 71m J Vet Onderzoek 1998; 43: 1023–1026.
11. Blok GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, et al. Associatie van serumfosfor- en calciumfosforproduct met sterftecijfer bij chronische hemodialysepatiënten: een nationaal onderzoek. Am J Nierziekte 1998; 31: 607-617.
12. Kapper P, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Effect van fosfaatbeperking via de voeding op secundaire nierhyperparathyreoïdie bij de kat.
    J Kleine animatiepraktijk 1999; 40: 62-70.
13. Chertow CM, Burke SK, Lazarus JM, et al. Poly-allylaminehydrochloride (RenaGel): een niet-calcemische fosfaatbinder voor de behandeling van hyperfosfatemie bij chronisch nierfalen Am J Kidney Disease 1997; 29: 66-71.
14. Nagode L, Chew D, Podell M. Voordelen van calcitrioltherapie en serumfosforcontrole bij honden en katten met chronisch nierfalen: beide zijn essentieel om toxische hyperparathyreoïdie te voorkomen of te onderdrukken. Dierenarts Clin North Am 1996; 26: 1293-1330.
15. DiBartola SP, Rutgers HC, Zack PM, et al. Klinisch-pathologische bevindingen geassocieerd met chronische nierziekte bij katten: 74 gevallen (1973-1984). J Am VetMed Assoc 1987; 190: 1198-1202.
16. Syme HM, Basber PJ, Markwell PJ, et al. Prevalentie van systolische hypertensie bij katten met chronisch nierfalen bij initiële evaluatie. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1799-1804.
17. Bruin SA. Effecten van de calciumkanaalantagonist amlodipine bij katten met chirurgisch geïnduceerde hypertensieve nierinsufficiëntie. Am J Vet Onderzoek 2002; 63:833-839.
18. Koning JN, Gunn-Moore DA, Tasker S, et al. BENRIC Studiegroep. Verdraagbaarheid en werkzaamheid van benazepril bij katten met chronische nierziekte. .1 Dierenarts stagiair Med 2006; 20: 1054-1064.
19. Brown SA, Brown CA, Jacobs G, et al. Effecten van de angiotensineconverterende enzymremmer benazepril bij katten met geïnduceerde nierinsufficiëntie. Ben J Vet Onderzoek 2001; 62: 375-383.
20. Rossert J, Froissart M. De rol van bloedarmoede bij de progressie van chronische nierziekte. Seminars in Nefrologie 2006; 26: 283-289.
21. Cowgill L.D. Bloedarmoede bij chronische nierziekte. In: Tilley LP, Smith FWK (eds). Blackwell's veterinair consult van 5 minuten: honden en katten.Blackwell Publishing, Ames, Iowa 2004;4: 80-81.
22. Cowgill LD, Langston CE. De rol van hemodialyse bij de behandeling van honden en katten met nierfalen. Dierenarts Clin North Am: Small Anim Pract 1996; 26: 1347-1378.
23. Gregory C. Niertransplantatie bij katten. Corny Cont Educ Pract Dierenarts 1993; 15: 1325-1338.
24. Takahashi N, Kawaguchi T, Suzuki T. Therapeutische effecten van langdurige toediening van een oraal adsorbens bij patiënten met chronisch nierfalen: twee jaar durend onderzoek, hit J Urol 2005; 12:7-11.
25. Ranganathan N, Patel BG, Ranganathan P, et al. In vitro en in vivo beoordeling van intratestinale bacteriotherapie bij chronische nierziekten. ASAIO J 2006; 52: 70-79.

Katharine Arnell, DVM
Veterinair gespecialiseerd ziekenhuis, San Diego, Californië, VS

Sheri Ross, BSc, DVM, PhD, Dipl. ACVIM
Dienst Nefrologie/Urologie/Hemodialyse. Centrum van de Universiteit van Californië Diergeneeskunde, San Diego, Californië, VS

Onze huisdieren lijden aan dezelfde ziektes als wij mensen. Niet vreemd aan favorieten en. Eén daarvan is acuut bij katten. We zullen er nu over praten.

Nierfalen syndroom

Ja, ja, nierfalen bij katten, katten, honden, mensen is geen ziekte, maar een syndroom dat plotseling optreedt. Niets voorspelt problemen, maar het dier begint zich plotseling onwel te voelen. De eigenaar begrijpt niet wat er met het dier gebeurt, hoe hij het kan helpen en waarom het huisdier onmiddellijk dubbelde van de pijn.

Wat gebeurt er met een dier als zich het nierfalensyndroom ontwikkelt? Allereerst "sterven" de nieren: nefronen (in eenvoudige bewoordingen: dit zijn niercellen) sterven feitelijk af, waardoor de functie van het orgaan niet volledig wordt uitgevoerd. Als gevolg hiervan stopt de urineproductie en -uitscheiding. Maar urine is een ‘product’ dat wordt gevormd nadat de nieren het bloed hebben gezuiverd.

Mee eens, als het bloed niet wordt gereinigd, zit het vol met giftige stoffen. De producten van het stikstofmetabolisme beginnen buiten de schaal te vallen. Dit leidt tot bedwelming (zelfvergiftiging) van het hele lichaam, alle organen, elke cel van het lichaam. Het zuur-base-evenwicht en alle vormen van metabolisme zijn verstoord.

Chronische insufficiëntie (CRF) ontwikkelt zich over een lange periode – tot meerdere jaren. Meestal wordt dit syndroom geregistreerd bij oudere katten - ouder dan tien jaar. En een dier kan lang met zulke problemen leven.

Hierdoor raakt het dier, zonder noodhulp en in een verwaarloosde situatie, in coma en sterft. Maar waarom komt acuut nierfalen voor bij een kat?

Oorzaken van nierfalen

Voordat we beginnen te praten over de redenen die tot de ontwikkeling van het syndroom leiden, is het de moeite waard te vermelden dat chronisch nierfalen bij katten minder behandelbaar is; dieren met een chronische ziekte sterven veel vaker dan met een acute ziekte (op voorwaarde dat er op tijd een competente behandeling wordt gestart ).

• Meestal ontwikkelt een kat nierfalen als gevolg van pathologische processen in de nieren zelf (bijvoorbeeld ontstekingsprocessen). Banale nefritis, vernietiging van niercellen door medicijnen of toxines, of zelfs infectieziekten kunnen de ontwikkeling van het syndroom veroorzaken.

• Vaak ontstaan ​​nierproblemen als gevolg van indirecte effecten op het orgaan. Bijvoorbeeld bij uitdroging (het bloed wordt dik, het 'pompt' erger en wordt daarom slechter gezuiverd), en ook als complicatie van leptospirose en piroplasmose, wanneer rode bloedcellen (erytrocyten) worden vernietigd.

En hoe langer het dier zonder behandeling blijft, hoe ernstiger de gevolgen. Dode nefronen voorkomen een normale bloedstroom en voeding naar de resterende niercellen. Zuurstofgebrek veroorzaakt ook de dood meer nefronen. Omdat het ‘werkoppervlak’ van de nieren kleiner wordt, wordt het proces van het reinigen en neutraliseren van het bloed verstoord. Door aderen Gifstoffen en stofwisselingsproducten (waaronder stikstof) worden rondgedragen.

• Redenen zijn onder meer niertumoren (mechanisch interfereren met de uitscheiding van urine), disfunctie van de schildklier en (inclusief diabetes mellitus), frequente ontstekingsprocessen van het urogenitale systeem en zelfs vergiftiging kan de ontwikkeling van nierfalen bij een kat veroorzaken. De ‘trigger’ voor chronisch nierfalen kunnen nierproblemen zijn (nefritis, pyelonefritis, amyloïdose, tumor).

Met behulp van de nieren verwijdert het lichaam gifstoffen die uit de externe omgeving zijn binnengekomen of schadelijke stoffen geproduceerd door interne organen. Als hun werking wordt verstoord en er is geen tijdige behandeling de gevolgen kunnen zeer triest en onomkeerbaar zijn, zelfs de dood.

Klinisch beeld, typen

Nierfalen is een pathologie die wordt gekenmerkt door een slecht functioneren van de nieren, gepaard gaande met het onvermogen om urine te produceren en een normaal intern milieu te behouden. Hierdoor ontwikkelen zich andere ernstige problemen die leiden tot schade aan andere organen en systemen.

Het bijzondere gevaar van de ziekte is dat in de vroege stadia het is vaak vrijwel asymptomatisch. Deze fase kan jaren duren. Voor baasjes is het moeilijk om te merken dat er iets mis is met hun huisdier. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en gaat van acute naar chronische vorm. De gevolgen van dit laatste zijn meestal onomkeerbaar. De behandeling kost veel tijd en moeite.

De eerste symptomen zijn:

• periodieke weigering van voedsel;
• depressieve toestand van het dier;
• constant gevoel van dorst;
• overvloedig of, omgekeerd, weinig plassen.

Wanneer de ziekte ernstig wordt, worden de symptomen duidelijker. De kat wordt snel moe, slaapt veel, weigert te spelen en verliest plotseling gewicht. De pathologie wordt duidelijk aangegeven door het uiterlijk van het huisdier: geatrofieerde spieren, huid die in plooien hangt, volledige apathie.

• Verhoogde dorst en plassen. Urine is kleurloos en geurloos.
• Verminderde activiteit.
• Diarree, soms braken (met toenemende tekenen van intoxicatie en verminderde nierfunctie).
• Verminderde eetlust, wat leidt tot anorexia. En als gevolg daarvan gewichtsverlies en de ontwikkeling van uitputting en uitdroging.
• Een karakteristieke onaangename geur van ammoniak komt uit de mond.
• De kat begint er armoedig uit te zien, de vacht wordt dun en broos.
• Bij onderzoek van de mond worden bleke slijmvliezen met kleine zweren opgemerkt. Mogelijke verschijning van ectericiteit (gele kleur) van de slijmvliezen
• Zwelling van de buik
• Zwerfvuil uit de bak eten.

Wanneer nierfalen andere organen aantast, weigeren katten praktisch te eten en wordt hun stoelgang verstoord. Als er in dit stadium niets wordt gedaan, is de dood van het huisdier onvermijdelijk.

Heel vaak zijn klinische manifestaties vergelijkbaar met andere aandoeningen:

• suikerziekte;
• schildklierziekten;
• leverdisfunctie en andere.

De ziekte kan erfelijk zijn. In gevaar zijn rassen die vatbaar zijn voor nierproblemen: Perzen of Abessijnse katten. Evenals dieren ouder dan 7 jaar, ongeacht ras. Volgens de statistieken lijden 30 op de 100 katten in deze leeftijdscategorie aan chronisch nierfalen.

Oorzaken

Er zijn veel oorzaken van de ziekte. Afhankelijk van de ziekteverwekker worden verschillende soorten pathologie onderscheiden, voor elk waarvan specifieke behandelmethoden zijn ontwikkeld.

Meestal ontstaat de ziekte als gevolg van:

• vergiftiging met medicijnen, voedsel en andere stoffen;
• auto-intoxicatie - vergiftiging met stoffen die door het eigen lichaam worden geproduceerd;
• nierziekten (bijvoorbeeld nefritis), polycystische ziekte, enz.;
• virale ziekten;
• onjuiste anesthesie tijdens een operatie;
• vasculaire pathologieën
• obstructie urinewegen.

Vaak is de factor die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloedt niet een van de bovengenoemde redenen, maar een combinatie van meerdere.

Veel katten hebben een erfelijke aanleg voor nierfalen. Let daarom bij het kopen van een kitten altijd op de stamboom. Als de ziekte bij jonge dieren onopgemerkt voortgaat, zal deze zich bij oudere huisdieren met volle kracht manifesteren. In dit geval is het bijna onmogelijk om het dier te genezen.

Gevolgen en prognose voor herstel

De gevolgen van de ziekte leiden er eerst toe dat de nieren hun hoofdfunctie niet aankunnen. Ze produceren niet de juiste hoeveelheid urine. Schadelijke stoffen hopen zich op in het lichaam. In de meest ernstige gevallen leidt dit tot algemene intoxicatie van het lichaam.

De belangrijkste gevolgen zijn ook:

• water-zout- en zuur-base-onbalans;
• retentie van giftige stoffen in het lichaam;
• verslechtering van de algemene gezondheid als gevolg van het onvermogen om vitamines en micro-elementen te absorberen.

De combinatie van bovengenoemde factoren leidt tot een nog grotere verslechtering van de gezondheid van de kat. In de laatste stadia van de ziekte leidt het tot ernstige nierbeschadiging interne organen, werkmislukking endocrien systeem, de ontwikkeling van andere ziekten (bijvoorbeeld diabetes).

Acuut nierfalen heeft meestal omkeerbare gevolgen. Met tijdige behandeling is de prognose vrij gunstig. Chronisch is vrijwel ongeneeslijk. De behandeling is uitsluitend gericht op het verbeteren van het welzijn van het huisdier, het verlichten van ernstige symptomen en het behouden van de werking van vitale organen en systemen. Om te vermijden trieste gevolgen moet u niet zelf proberen de gezondheid van uw kat te herstellen.

Acuut nierfalen

Acuut nierfalen is een pathologie die zich plotseling ontwikkelt en een gevolg is van acute nierschade als gevolg van andere ziekten of externe factoren. Deze vorm wordt gekenmerkt door een afname van de hoeveelheid urine of de afwezigheid ervan. Als u de eerste symptomen tijdig opmerkt, is de prognose voor herstel gunstig. Negatieve processen in het lichaam kunnen worden gestopt en de ontwikkeling van complicaties kan worden voorkomen.

Oorzaken van acuut nierfalen:

• systemische ziekten;
• verwondingen;
• interne dronkenschap;
• uitdroging.

De ontwikkeling van de ziekte doorloopt 4 fasen. In eerste instantie neemt het plassen af ​​en daalt de bloeddruk. Daarna neemt de hoeveelheid geproduceerde urine af tot een kritiek niveau of stopt helemaal. In de loop van de ziekte ervaart het dier:

• algemene depressieve toestand;
• toename van giftige stoffen in het bloed;
• zwakte en apathie;
• veranderingen in ontlasting;
• verlies van eetlust;
• verandering in de kleur van de slijmvliezen - ernstige roodheid of, omgekeerd, bleekheid (typisch voor ernstige stadia).

De moeilijkheid van de diagnose ligt in het feit dat acuut nierfalen zich vaak ontwikkelt zonder uitgesproken symptomen. U kunt de ontwikkeling van de ziekte voorkomen door een uitgebalanceerd dieet te creëren. Je moet ook alert zijn op eventuele veranderingen in gedrag en verschijning huisdier. Bij het minste vermoeden van een ziekte is het beter om een ​​bezoek aan de dierenarts niet uit te stellen tot later.

Diagnose en behandeling

Als u tijdig contact met ons opneemt dierenkliniek en met het juiste behandelregime wordt acuut nierfalen genezen. Ten eerste wordt de urinefunctie hersteld. Dan nierwerk. Het verloop van de behandeling duurt ongeveer 2-3 maanden.

Om een ​​diagnose te stellen, worden laboratoriumonderzoeken van bloed en urine voorgeschreven. Tijdens een direct onderzoek let de arts op de kleur van de slijmvliezen, meet de lichaamstemperatuur en voert palpatie uit. Als er pijn wordt gevoeld, gepaard gaand met een stijging van de temperatuur en een afname van de hoeveelheid geproduceerde urine, kunnen we praten over de ontwikkeling van acuut nierfalen.

Gegevens laboratorium onderzoek, die de diagnose bevestigen, zien er zo uit. Er is een verhoogde hoeveelheid:

• ureum;
• creatinine;
• fosfor.

Omdat de ontwikkeling van acuut nierfalen kan worden veroorzaakt door urinewegaandoeningen, worden instrumentele onderzoeksmethoden voorgeschreven. Bijvoorbeeld röntgendiagnostiek om nierstenen op te sporen. Evenals echografie, die de grootte van de nieren en hun toestand bepaalt. Om de diagnose te verduidelijken, wordt soms een weefselbiopsie uitgevoerd.

Het behandelingsregime en de selectie van medicijnen zijn gebaseerd op de verkregen gegevens. In de meeste gevallen loopt alles goed af. Niet alleen medicijnen, maar ook een speciaal geselecteerd dieet met een verlaagd fosfor- en eiwitgehalte spelen een belangrijke rol bij het herstellen van een verminderde nierfunctie. De samenstelling van het dieet hangt af van de individuele kenmerken en algemene gezondheid van de kat.

In sommige gevallen is het raadzaam om een ​​cursus te volgen intensieve zorg. Met behulp van een druppelaar worden giftige stoffen uit het lichaam verwijderd en het dier geholpen bij het omgaan met uitdroging. Een complexe aanpak verhoogt de efficiëntie en vergemakkelijkt het behandelingsproces. De selectie van medicijnen hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling van acuut nierfalen. De therapie zal gericht zijn op het elimineren ervan en het herstellen van de functie van inwendige organen (nieren) en urinewegen.

• Om de urinestroom te verbeteren, worden druppelaars met zoutoplossingen gebruikt, dit is vooral belangrijk bij uitdroging. Om de doorgankelijkheid van de niervaten te verbeteren en de bloeddruk te verlagen, worden krampstillers gebruikt ( papaverine, no-shpa). Ongeacht de aanwezigheid van een infectie worden antibiotica (amoxicilline) gebruikt.
• Pijnstillers worden gebruikt om pijn te verlichten ( baralgin) of novocaïneblokkade (voor ernstige, aanhoudende pijn).
• Anti-emetica worden ook voorgeschreven ( tsirukal). Het is belangrijk om de toestand van het cardiovasculaire systeem te controleren; ritmestoornissen kunnen zeer vaak voorkomen.

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen is een gevolg van vele aandoeningen:

• chronische nierziekte;
• systemische ziekten;
• polycystische ziekte;
• vergiftiging

De ontwikkeling van chronisch nierfalen vindt langzaam plaats en leidt geleidelijk niet alleen tot een verminderde nierfunctie, maar ook tot schade aan alle organen en systemen van het lichaam. Het niveau van eiwitafbraakproducten – ureum en creatinine – stijgt in het bloed.

Door storingen in de urinewegen kunnen schadelijke stoffen niet op natuurlijke wijze uit het lichaam worden verwijderd. Ze beginnen op andere manieren uit te gaan. Bijvoorbeeld via de slijmvliezen van het maagdarmkanaal en de longen. Dit brengt onvermijdelijk algemene dronkenschap met zich mee.

verschijnen uiterlijke tekenen ziekten:

• aanvallen van misselijkheid en braken;
• constant gevoel van dorst;
• spierkrampen;
• geelverkleuring van de huid;
• een duidelijke geur van ammoniak uit de mond.

Bijbehorende symptomen- slecht plassen, verhoogde temperatuur, bloedarmoede, verminderde immuniteit, psychische stoornissen, pijn in de lumbale regio, frequente drang om te plassen, veelvuldig likken van de geslachtsorganen door het huisdier. Als deze symptomen optreden, is het de moeite waard een uitgebreid onderzoek te ondergaan. In de regel gaat chronisch nierfalen gepaard met andere ziekten.

Meestal wordt chronisch nierfalen gediagnosticeerd bij dieren ouder dan 8 jaar, omdat de ziekte zich langzaam ontwikkelt zonder duidelijke klinische manifestaties en geleidelijk de nieren en de omliggende organen aantast. Met een dergelijke diagnose is een volledige genezing helaas onmogelijk. In de meeste gevallen wordt bij een bezoek aan een dierenkliniek 50% van de weefsels van de nieren en aangrenzende organen aangetast.

Figuur 1 - Echografie voor chronisch nierfalen

Diagnostiek

Alleen een arts kan na een uitgebreid onderzoek een juiste diagnose stellen en een behandeling voorschrijven bij vermoedelijk chronisch nierfalen, waaronder:

• onderzoek door een dierenarts;
• compleet bloedbeeld;
• gedetailleerde urineanalyse;
• Echografie van de buikorganen;
• Röntgenonderzoek.

Stadia van chronisch nierfalen afhankelijk van het creatinineniveau:

1. Minder dan 140 ml/mol is normaal; alleen een urinetest is indicatief.
2. Tot 250 ml/mol - zwak stadium
3. Tot 440 ml/mol - matig.
4. De sterke fase heeft een creatininegehalte van meer dan 440 ml/mol.

IN algemene analyse bloed, zal de ontwikkeling van bloedarmoede en een verhoogd aantal leukocyten worden waargenomen.

Echografie helpt bij het vaststellen van de oorzaak van nierschade, de aanwezigheid van stenen, tumoren, evenals de aanwezigheid van complicaties en differentiatie van falen van andere ziekten. Röntgenstralen worden voor hetzelfde doel gebruikt.

Behandeling

De prioriteit van de complexe behandeling van chronisch nierfalen is het handhaven van de nierfunctie op een compenserend niveau. Benoemd speciaal dieet . Experts raden vaak aan om uw huisdier over te schakelen op premium kant-en-klaarvoer. In de productlijn bekende merken Vaak worden mengsels gepresenteerd die zijn ontworpen voor dieren die aan verschillende ziekten lijden.

Bij het voeren van natuurlijk voedsel in het dieet Het fosforgehalte moet worden verlaagd. En het aantal voedingsmiddelen met een hoog ijzergehalte is daarentegen toegenomen. Chronisch nierfalen gaat immers vaak gepaard met bloedarmoede.

Vaak verliezen katten met nierfalen hun eetlust, wat betekent dat ze dramatisch afvallen. In deze gevallen worden medicijnen voorgeschreven die de werking van de maag en darmen herstellen en de eetlust opwekken. Anabole steroïden en B-vitamines helpen u aan te komen. In extreme gevallen heeft het dier een ziekenhuisopname en een intraveneuze infusie via een infuus nodig.

Diergeneesmiddelen

• intraveneuze druppels om gifstoffen uit het bloed te verwijderen;
• medicijnen om de urineproductie te verhogen;
• medicijnen om bloedarmoede onder controle te houden;
• medicijnen om verstoringen van de elektrolytenbalans te elimineren;
• medicijnen tegen hoge bloeddruk, braken en maag-darmstoornissen.

Soms kan het aan katten worden voorgeschreven - een katabool medicijn dat immunosuppressieve eigenschappen heeft. Om stofwisselingsstoornissen te behandelen, kan uw huisdier Ketosteril voor katten worden voorgeschreven, dat volgens de instructies moet worden ingenomen. Dit medicijn bevat kunstmatige analogen van essentiële aminozuren en helpt bij de strijd tegen chronisch nierfalen.

Naast de hierboven genoemde diergeneesmiddelen kan het worden gebruikt bij de behandeling van chronisch nierfalen. Ipaketin voor katten, die u kunt kopen bij een dierenartsapotheek. Het medicijn Ipaketine voor katten, waarvan de prijs ongeveer 300 roebel per 50 gram bedraagt, is een nutraceutisch medicijn. Het verbetert de functionele toestand van de nieren en zorgt voor langdurige remissie.

Voor aanzienlijk gewichtsverlies worden anabole steroïden gebruikt en vitamine B. Een ACE-remmer wordt gebruikt om de bloeddruk te verlagen - captopril, enalapril. Bloedarmoede wordt gecorrigeerd met erytropoëtine.

Er worden kruidennierpreparaten en homeopathische preparaten gebruikt.

In het geval van een chronisch proces worden elke 2-6 maanden verplichte preventieve ziekenhuisopname en onderzoek uitgevoerd.

Preventie

• Tijdige behandeling van overgewicht en obesitas.
• Verplicht gebruik van medicijnen voor suikerziekte bij katten.
• Goede voeding en voldoende vochtinname voor uw huisdier.
• Preventie van nierziekten en hun behandeling.
• Therapie van infectieziekten.
• Competente zorg en het waarborgen van de veiligheid van het huishouden huisdier.

*Gebaseerd op de resultaten van mijn eigen werk en collega's van n-l-d.ru