Bijvoorbeeld een verandering in de toestand van de patiënt in de loop van de tijd. Stabiele ernstige aandoening op de intensive care: wat betekent het? Omstandigheden die reanimatie vereisen

• | E-mail |
• | Zegel

De ernst van de toestand van de slachtoffers (TSP), uniforme criteria. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen "ernst van TBI" en "ernst van de toestand van het slachtoffer". Het concept van de ernst van de toestand van de slachtoffers, hoewel het grotendeels is afgeleid van het concept "ernst van het letsel", is niettemin veel dynamischer dan het laatste. Binnen elk klinische vorm TBI, afhankelijk van de periode en richting van het beloop, kunnen toestanden van verschillende ernst worden waargenomen.

De beoordeling van de ernst van het letsel en de beoordeling van de ernst van de toestand van de slachtoffers vallen in de meeste gevallen samen bij opname van de patiënt. Maar situaties zijn vaak mogelijk wanneer deze schattingen uiteenlopen. Bijvoorbeeld met subacute ontwikkeling van een schaalhematoom tegen een achtergrond van een lichte blauwe plek in de hersenen; met matige of zelfs ernstige hersenkneuzingen, met depressieve fracturen, wanneer de "stille" zones van de hemisferen selectief lijden, enz.

De ernst van de toestand van de slachtoffers is een weerspiegeling van de ernst van het letsel in dit moment; het kan al dan niet overeenkomen met het morfologische substraat van het hersenletsel. Tegelijkertijd is een objectieve beoordeling van de ernst van de toestand van slachtoffers bij opname de eerste en belangrijkste fase bij het diagnosticeren van een specifieke klinische vorm van TBI, die een aanzienlijke invloed heeft op de juiste sortering van slachtoffers, behandelingstactieken en prognose (niet alleen in termen van overleving, maar ook herstel). De rol van de evaluatie van de TSP is vergelijkbaar bij de verdere observatie van het slachtoffer.

Beoordeling van de ernst van de toestand van de slachtoffers in acute periode TBI, inclusief de prognose voor zowel leven als herstel, kan alleen volledig zijn bij gebruik van ten minste drie termen, namelijk de toestand:

1. bewustzijn,
2. vitale functies,
3. focale neurologische functies.

De volgende 5 gradaties van de toestand van patiënten met TBI worden onderscheiden:

1. bevredigend,
2. gematigd,
3. zwaar
4. extreem zwaar
5. terminal.

Bevredigende staat.

criteria:

1. helder bewustzijn;
2. gebrek aan schendingen van vitale functies;
3. afwezigheid van secundaire (dislocatie) neurologische symptomen; afwezigheid of milde ernst van primaire hemisferische en craniobasale symptomen (bijvoorbeeld bewegingsstoornissen de mate van parese niet bereiken).

Bij het kwalificeren van de toestand als voldoende, is het toegestaan ​​om naast objectieve indicatoren ook de klachten van het slachtoffer in aanmerking te nemen. Levensbedreiging (indien adequate behandeling) missend; de prognose voor herstel is meestal goed.

Matige conditie.

1. bewustzijnsstaat - duidelijke of matige bedwelming;
2. van vitaal belang belangrijke mogelijkheden- niet gebroken (mogelijk alleen bradycardie),
3. focale symptomen - bepaalde hemisferische en craniobasale symptomen kunnen worden uitgedrukt, die vaker selectief zijn: mono- of hemiparese van de extremiteiten; insufficiëntie van de kant van het individu hersenzenuwen; verminderd zicht in één oog, sensorische of motorische afasie, enz.). Er kunnen symptomen van een enkele stam zijn (spontane nystagmus, enz.).

Om een ​​toestand van matige ernst aan te geven, is het voldoende om de aangegeven overtredingen in ten minste één van de parameters te hebben. De detectie van matige bedwelming bij afwezigheid van ernstige focale symptomen is bijvoorbeeld voldoende om de toestand van de patiënt als matig vast te stellen. Bij het kwalificeren van de toestand van de patiënt als matig, naast het doel, is het toegestaan ​​om rekening te houden met de ernst van subjectieve symptomen (voornamelijk hoofdpijn).

De levensbedreiging (met adequate behandeling) is onbeduidend: de prognose voor herstel is vaak gunstig.

Ernstige toestand.

Criteria (grenzen van overtredingen voor elke parameter worden gegeven):

1. bewustzijnsstaat - diepe verdoving of verdoving;
2. vitale functies - geschonden, meestal matig in 1-2 indicatoren;
3. focale symptomen:

• stam - matig tot expressie gebracht (anisocorie, verminderde pupilreacties, opwaartse blikbeperking, homolaterale piramidale insufficiëntie, dissociatie van meningeale symptomen langs de as van het lichaam, enz.);
• hemisferisch en craniobasaal - komen duidelijk tot uiting in de vorm van symptomen van irritatie ( epileptische aanvallen) en verzakking (motorische stoornissen kunnen de graad van plegie bereiken).

Om de ernstige toestand van de patiënt vast te stellen, is het toegestaan ​​om deze schendingen in ten minste één van de parameters te hebben. Identificatie van schendingen van vitale functies door 2 of meer indicatoren, ongeacht de ernst van bewustzijnsdepressie en focale symptomen, is voldoende om de aandoening als ernstig te kwalificeren.

De levensbedreiging is aanzienlijk, hangt grotendeels af van de duur van de ernstige aandoening. De prognose voor herstel van het arbeidsvermogen is soms ongunstig.

Uiterst ernstige toestand.

Criteria (grenzen van overtredingen voor elke parameter worden gegeven):

1. bewustzijnsstaat - matige of diepe coma;
2. vitale functies - grove schendingen tegelijkertijd in verschillende parameters;
3. focale symptomen:

• stam - worden ruw uitgedrukt (reflexparese of plegia van blik omhoog, grove anisocorie, divergentie van de ogen langs de verticale of horizontale as, tonische spontane nystagmus, een scherpe verzwakking van pupilreacties op licht, bilaterale pathologische symptomen, hormetonia, enz.);
• hemisferisch en craniobasaal - scherp uitgesproken (tot bilaterale en meervoudige parese). Levensbedreiging - maximaal; hangt grotendeels af van de duur van de uiterst ernstige aandoening. De prognose voor herstel is vaak slecht.

terminale staat.

criteria:

1. bewustzijnsstaat - terminaal coma;
2. vitale functies - kritieke aandoeningen;
3. focale symptomen:

• stam - bilaterale vaste mydriasis, afwezigheid van pupil- en cornea-reflexen;
• hemisferisch en craniobasaal - geblokkeerd door cerebrale en stengelaandoeningen.

Voorspelling: Overleven is meestal onmogelijk.

Bij het gebruik van de schaal voor het beoordelen van de ernst van de toestand van de slachtoffers voor diagnostische en vooral prognostische beoordelingen, moet men rekening houden met de tijdsfactor - de duur van het verblijf van de patiënt in een bepaalde toestand. Een ernstige aandoening binnen 15-60 minuten na het letsel kan ook worden waargenomen bij slachtoffers met een hersenschudding en lichte hersenkneuzing, maar heeft weinig effect op gunstige prognose leven en revalidatie. Blijft de patiënt in een ernstige en uiterst ernstige toestand langer dan 6-12 uur, dan sluit dit meestal de leidende rol van veel incidentele factoren uit, zoals bijvoorbeeld alcoholintoxicatie en is indicatief voor ernstige TBI.

Wanneer er rekening mee moet worden gehouden dat, naast de hersencomponent, de belangrijkste oorzaken van een langdurige ernstige en extreem ernstige aandoening extracraniële factoren kunnen zijn ( traumatische schok, inwendige bloedingen, vetembolie, intoxicatie, enz.).

Naast het beoordelen van een verminderd bewustzijn en het verhelderen etiologische factor, is het belangrijk om te evalueren algemene toestand van de patiënt.

De kliniek onderscheidt 5 graden van ernst algemene toestand ziek: voldoende, matig, ernstig, zeer ernstig en terminaal.

Bevredigende staat:- helder bewustzijn. Vitale functies worden niet aangetast.

Matige conditie- het bewustzijn is helder of er is sprake van matige bedwelming. Vitale functies zijn licht aangetast.

ernstige aandoening- Het bewustzijn is aangetast tot een diepe verdoving of verdoving. Verkrijgbaar uitgesproken overtredingen ademhalings- of cardiovasculaire systemen.

Uiterst ernstige toestand- matige of diepe coma, fubo uitgesproken symptomen van schade aan de luchtwegen en/of cardiovasculaire systemen.

Eindstatus:- exorbitante coma met grove tekenen van beschadiging van de romp en schendingen van vitale functies.

BIJLAGE 3

METHODOLOGISCHE ONTWIKKELING VOOR LERAREN EN STUDENTEN

NAAR HET ONDERWERP "ALGEMENE ONDERZOEK VAN DE PATINT"

Criteria voor het beoordelen van de algemene toestand

2. Indicaties voor spoedopname, evenals de urgentie en omvang van therapeutische maatregelen.

3. Dichtstbijzijnde voorspelling.

De ernst van de aandoening wordt bepaald door een volledig onderzoek van de patiënt.

1. bij ondervraging en algemeen examen(klachten, bewustzijn, ligging, huidskleur, zwelling...);

2. bij de studie van systemen (ademhalingsfrequentie, hartslag, bloeddruk, ascites, bronchiale ademhaling of de afwezigheid van ademgeluiden over het gebied van de long ...);

3. na aanvullende methoden(ontploffingen in de bloedtest en trombocytopenie, hartaanval door ECG, bloedende maagzweer door FGDS ...).

Er zijn: een bevredigende toestand, een toestand van matige ernst, ernstige aandoening en uiterst ernstige toestand.

Bevredigende staat:

Functies zijn van vitaal belang belangrijke organen gecompenseerd.

Een spoedopname in het ziekenhuis is niet nodig.

Er is geen levensbedreiging.

Heeft geen zorg nodig (zorg voor zieken vanwege functionele insufficiëntie bewegingsapparaat apparaat is niet de basis voor het bepalen van de ernst van de aandoening).

Een bevredigende toestand komt voor bij veel chronische ziekten met relatieve compensatie van vitale organen en systemen (helder bewustzijn, actieve houding, normale of subfebriele temperatuur, geen hemodynamische stoornissen ...), of met een stabiel functieverlies door de CCC, ademhalingssysteem, lever, nieren, ODA, zenuwstelsel maar zonder progressie, of met een tumor, maar zonder significante disfunctie van organen en systemen.

Waarin:

De functies van vitale organen worden gecompenseerd,

Er is geen onmiddellijke ongunstige prognose voor het leven,

Er zijn geen dringende therapeutische maatregelen nodig (ontvangt geplande therapie),

De patiënt bedient zichzelf (hoewel er een beperking kan zijn vanwege de pathologie van het bewegingsapparaat en ziekten van het zenuwstelsel).

Matige conditie

2. Er is dringende ziekenhuisopname en medische maatregelen nodig.

3. Er is geen directe levensbedreiging, maar er is een mogelijkheid van progressie en ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

4. Fysieke activiteit vaak beperkt (positie actief in bed, geforceerd), maar kan zichzelf bedienen.

Voorbeelden van symptomen gedetecteerd bij een patiënt met een matige aandoening:

Klachten: hevige pijn, ernstige zwakte, kortademigheid, duizeligheid;

Objectief: bewustzijn is helder of verdoofd, hoge koorts, uitgesproken oedeem, cyanose, hemorragische huiduitslag, heldere geelzucht, HR meer dan 100 of minder dan 40, ademhalingsfrequentie meer dan 20, verminderde bronchiale doorgankelijkheid, lokale peritonitis, herhaaldelijk braken, ernstige diarree, matige darmbloeding, ascites;

Bovendien: hartaanval op het ECG, hoge transaminasen, blasten en trombocytopenie minder dan 30 duizend / µl in een. bloed (kan een toestand van matige ernst zijn, zelfs zonder klinische manifestaties).

ernstige aandoening

2. Er is nood aan ziekenhuisopname en therapeutische maatregelen (behandeling op een intensive care-afdeling).

3. Er is een onmiddellijke levensbedreiging.

4. Motoriek is vaak beperkt (actieve houding in bed, geforceerd, passief), ze kunnen niet voor zichzelf zorgen, ze hebben verzorging nodig.

Voorbeelden van symptomen die worden gezien bij een ernstig zieke patiënt:

Klachten: ondraaglijke langdurige pijn in hart of buik, ernstige kortademigheid, ernstige zwakte;

Objectief: bewustzijn kan verminderd zijn (depressie, agitatie), anasarca, ernstige bleekheid of diffuse cyanose, hoge koorts of onderkoeling, gespannen pols, ernstige arteriële hypertensie of hypotensie, kortademigheid boven de 40, langdurige aanval van bronchiale astma, beginnend longoedeem, ontembaar braken, diffuse peritonitis, massale bloeding.

Uiterst ernstige toestand

1. Ernstige decompensatie van de functies van vitale organen en systemen

2. Er is behoefte aan dringende en intensieve therapeutische maatregelen (in intensive care)

3. Er is een onmiddellijke levensbedreiging in de komende minuten of uren

4. Motorische activiteit is aanzienlijk beperkt (de houding is vaak passief)

Voorbeelden van symptomen die worden gezien bij een ernstig zieke patiënt:

- Objectief: het gezicht is doodsbleek, met puntige trekken, koud zweet, pols en bloeddruk zijn nauwelijks waarneembaar, harttonen zijn nauwelijks hoorbaar, ademhalingsfrequentie tot 60, alveolair longoedeem, "stille long", pathologische Kussmaul of Cheyne-Stokes ademen ...

Voorbeelden noemen

Het is gebaseerd op 4 criteria (in de grondgedachte voor de voorbeelden zijn aangegeven met cijfers):

2. Indicaties voor spoedopname, evenals de urgentie en het volume van de behandeling

evenementen.

3. Voorspelling.

4. Motorische activiteit en de behoefte aan zorg.

Bilaterale coxartrose III-IVst. FN3

Bevredigende toestand (zorg voor de patiënt vanwege functionele insufficiëntie van het bewegingsapparaat is niet de basis voor het bepalen van de ernst van de aandoening).

Bronchiale astma, aanvallen 4-5 keer per dag, stopt vanzelf, droge rales in de longen.

Bevredigende staat.

Bloedarmoede door ijzertekort, Hb100g/l.

Bevredigende staat.

IHD: stabiele angina. Extrasystole. NK II.

Bevredigende staat.

Diabetes mellitus met angiopathie en neuropathie, suiker 13 mmol/L, bewustzijn is niet verstoord, hemodynamiek is bevredigend.

Bevredigende staat.

Hypertone ziekte. BP 200/100 mmHg Maar geen crisis. BP neemt af met poliklinische behandeling.

Bevredigende staat.

Acuut myocardinfarct zonder hemodynamische stoornissen, volgens ECT: ST boven de isoline.

Toestand van matige ernst (2.3).

Myocardinfarct, zonder hemodynamische stoornissen, subacute periode, volgens ECG: ST op de isoline.

Bevredigende staat.

Myocardinfarct, subacute periode, volgens ECG: ST op de isoline, met normale bloeddruk, maar met een schending van het ritme.

Matige conditie (2, 3)

Longontsteking, volume - segment, goede gezondheid, subfebriele temperatuur, zwakte, hoesten. In rust is er geen kortademigheid.

Toestand van matige ernst (2, 3).

Longontsteking, volumekwab, koorts, kortademigheid in rust. De patiënt gaat het liefst liggen.

Toestand van matige ernst (1,2,4).

Longontsteking, volume - een fractie of meer, koorts, tachypneu 36 per minuut, verlaagde bloeddruk, tachycardie.

De aandoening is ernstig (1,2,3,4).

Levercirrose. Goed voelen. Uitbreiding van de lever, milt. Geen ascites of lichte ascites op echografie.

Bevredigende staat.

Levercirrose. Hepatische encefalopathie, ascites, hypersplenisme. De patiënt loopt, bedient zichzelf.

Matige conditie (1.3)

Levercirrose. Ascites, verminderd bewustzijn en/of hemodynamiek. Zorg nodig.

De aandoening is ernstig (1,2,3,4).

Wegener's granulomatose. Koorts, longinfiltraten, kortademigheid, zwakte, progressieve achteruitgang van de nierfunctie. Arteriële hypertensie wordt medisch gecontroleerd. Ligt het liefst in bed, maar kan lopen en voor zichzelf zorgen.

Toestand van matige ernst (1,2,3,4).

Wegener's granulomatose. Afwijkingen in bloedonderzoek blijven bestaan, CRF IIst.

Bevredigende staat.

BIJLAGE 4

Bepaling van de medische leeftijd, betekenis voor diagnose .

1) Het bepalen van de medische leeftijd is van niet gering belang, bijvoorbeeld voor de forensische praktijk. Een arts kan gevraagd worden om de leeftijd vast te stellen vanwege het verlies van documenten. Hierbij wordt rekening gehouden met het feit dat de huid met het ouder worden elasticiteit verliest, droog wordt, ruw wordt, gerimpeld wordt, pigmentatie optreedt, keratinisatie optreedt. Op de leeftijd van ongeveer 20 jaar verschijnen frontale en nasolabiale rimpels al, ongeveer 25 jaar oud - in de buitenste ooghoeken, op 30 jaar - onder de ogen, op 35 jaar oud - in de nek, ongeveer 55 - in het gebied van de wangen, kin, rond de lippen.

Op de handen tot 55 jaar wordt de huid, in een plooi genomen, snel en goed recht, op 60-jarige leeftijd wordt deze langzaam recht en op 65-jarige leeftijd niet meer uit zichzelf recht. Tanden met de leeftijd worden op het snijvlak gewist, donkerder, vallen uit.

Op 60-jarige leeftijd begint het hoornvlies van de ogen transparantie te verliezen, witheid / arcussenilis / verschijnt langs de randen en op 70-jarige leeftijd wordt de seniele boog al duidelijk uitgedrukt.

Er moet aan worden herinnerd dat de medische leeftijd niet altijd overeenkomt met de metriek. Aan de andere kant zijn er eeuwig jonge onderwerpen - voortijdig oud. Patiënten met een verhoogde schildklierfunctie zien er jonger uit dan hun leeftijd - meestal dun, slank, gevoelig roze huid, glitter in de ogen, mobiel, emotioneel. Mexedema leidt tot vroegtijdige veroudering, kwaadaardige tumoren en sommige langdurige ernstige ziekten.

Leeftijdsbepaling is ook belangrijk omdat bepaalde ziekten kenmerkend zijn voor elke leeftijd. Er is een groep kinderziekten die in de kindergeneeskunde wordt bestudeerd; aan de andere kant is gerontologie de wetenschap van ziekten bij ouderen en oude leeftijd/75 jaar en ouder/.

Leeftijdsgroepen /Gids voor gerontologie, 1978/:

Leeftijd van kinderen - tot 11 - 12 jaar.

Tiener - van 12 - 13 jaar tot 15 - 16 jaar.

Jeugd - 16 - 17 jaar tot 20 - 21 jaar.

Jong - van 21 - 22 jaar tot 29 jaar oud.

Volwassen - van 33 jaar tot 44 jaar.

Gemiddeld - van 45 jaar tot 59 jaar.

Ouderen - van 60 jaar tot 74 jaar.

Oud - van 75 jaar tot 89 jaar.

Langlevers - vanaf 90 jaar en meer.

BIJ jonge leeftijd hebben vaak last van reuma, acute nefritis, longtuberculose. BIJ volwassenheid het lichaam is het meest stabiel, het minst vatbaar voor ziekten.

Ook moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt aangezien deze een significante invloed heeft op het ziekteverloop en de prognose/uitkomsten/: op jonge leeftijd van de ziekte voor het grootste gedeelte gaan snel, hun prognose is goed; in seniel - de reactie van het lichaam is traag, en die ziekten die op jonge leeftijd in herstel eindigen, bijvoorbeeld longontsteking, bij oude mensen zijn vaak de doodsoorzaak.

Ten slotte zijn er in bepaalde leeftijdsperioden scherpe verschuivingen op zowel somatisch als neuropsychisch gebied:

a) puberteit/puberale periode/ - van 14 - 15 jaar tot 18 - 20 jaar - gekenmerkt door verhoogde morbiditeit, maar relatief lage mortaliteit;

b) de periode van seksuele verwelking / menopauze / - van 40 - 45 jaar tot 50 jaar wordt gekenmerkt door een neiging tot cardiovasculaire, metabole en mentale ziekten / er zijn functionele stoornissen van de vasomotorische, endocriene-zenuwachtige en mentale aard /.

c) De verouderingsperiode - van 65 jaar tot 70 jaar - tijdens deze periode is het moeilijk om de puur leeftijdsgebonden verschijnselen van slijtage te scheiden van de symptomen van een bepaalde ziekte, in het bijzonder atherosclerose.

De arts bepaalt de overeenstemming van geslacht en leeftijd met paspoortgegevens al bij het bevragen van de patiënt, registreert afwijkingen in de medische geschiedenis als deze worden gedetecteerd, bijvoorbeeld: "de patiënt ziet er ouder uit dan zijn jaren" of "medische leeftijd komt overeen met de metrische leeftijd ”.

Toestand van de patiënt (algemene toestand van de patiënt).

De toestand van de patiënt wordt bepaald afhankelijk van de aanwezigheid en ernst van disfunctie van vitale organen en systemen. Het bepalen van de ernst van de toestand van de patiënt is van groot klinisch belang, omdat. oriënteert de arts op een bepaalde tactiek van patiëntenbeheer en laat toe:

de indicaties voor ziekenhuisopname en transporteerbaarheid van de patiënt bepalen;

het probleem van de urgentie en het vereiste volume aan diagnostische en therapeutische maatregelen oplossen;

de waarschijnlijke afloop van de ziekte voorspellen.

Er zijn verschillende gradaties van de algemene toestand:

I. bevredigend;

II. gematigd;

III. zwaar;

IV. extreem ernstig (preagonaal);

V. terminal (agonaal);

VI. toestand van klinische dood.

De beoordeling door de arts van de algemene toestand van de patiënt wordt in twee fasen uitgevoerd:

eerste fase- voorlopig, gebaseerd op een algemene indruk van de patiënt en algemene onderzoeksgegevens met een beoordeling van het uiterlijk, het bewustzijnsniveau, de mate van activiteit, de positie in de ruimte, de lichaamstemperatuur, de kleur van de huid en slijmvliezen, de aanwezigheid en ernst van kortademigheid, oedeem, enz. .

Tweede fase- de meest betrouwbare, stelt u in staat een definitief idee te vormen van de ernst van de toestand van de patiënt. Het is gebaseerd op gegevens uit diepgaande klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Van bijzonder belang is de bepaling van de functionele toestand van vitale organen en systemen - cardiovasculair, ademhalingssysteem, lever, nieren, enz.

In sommige gevallen is het pas na aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken mogelijk om de ernst van de algemene toestand echt te bepalen met een relatief bevredigende gezondheidstoestand van de patiënt en zonder uitgesproken stoornissen in de objectieve status. Dus de ernstige toestand van de patiënt met acute leukemie gerechtvaardigd door gegevens algemene analyse bloed, met acuut myocardinfarct - door elektrocardiogramgegevens, met een bloedende zweer maag - FGDS, in aanwezigheid van kankermetastasen in de lever - echografie, enz.

Klinische tekenen van de toestand van de patiënt.

I. Bevredigende toestand is typisch voor milde of relatief milde acute en verergerde chronische ziekten met minimale afwijkingen in de functie van verschillende organen en systemen:

pijn en andere subjectieve symptomen kunnen afwezig of aanwezig zijn, maar niet ernstig;

het bewustzijn blijft behouden, de patiënt is vrij georiënteerd in ruimte en tijd, beoordeelt adequaat zijn toestand en reageert op anderen;

actieve houding, voeding wordt niet verstoord, lichaamstemperatuur is normaal of subfebriel;

de frequentie, diepte en het ritme van de ademhaling worden niet verstoord, kortademigheid kan alleen optreden tijdens lichamelijke inspanning (DN 0 - I graad);

functie van het cardiovasculaire systeem (pols, bloeddruk) zonder afwijkingen, of met minimale afwijkingen, die alleen wordt gedetecteerd wanneer fysieke activiteit(NK 0 - I graad);

functie van de lever, nieren, endocrien systeem zonder uitgesproken afwijkingen van de norm;

indicatoren van laboratorium en instrumenteel onderzoek met minimale afwijkingen.

II. De toestand van matige ernst wordt gedetecteerd bij een ziekte die leidt tot decompensatie van de functies van vitale organen, maar vormt geen onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt. Deze aandoening wordt waargenomen bij ziekten die optreden met ernstige subjectieve en objectieve manifestaties.

Patiënten klagen meestal over:

Intense pijn van verschillende lokalisatie, ernstige zwakte, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid;

Bij onderzoek:

Bewustzijn is meestal helder, soms wat geremd,

De positie van patiënten is vaak geforceerd of actief in het bed;

Bij sommige ziekten kan er hoge koorts zijn met koude rillingen of onderkoeling,

Veranderingen in de huidskleur die kenmerkend zijn voor de ziekte worden onthuld: ernstige bleekheid of cyanose, geelheid van de huid en slijmvliezen,

bij het onderzoeken van het cardiovasculaire systeem overtredingen worden gedetecteerd hartslag(tachycardie of bradycardie, aritmie, verhoging of verlaging van de bloeddruk;

Bij linkerventrikel- en ademhalingsfalen treedt kortademigheid (tachypneu) op met een toename van de ademhalingsfrequentie in rust tot 20 per minuut en hoger;

Bij congestief hartfalen, perifeer oedeem met distale cyanose (“gekleurd” oedeem), ascites,

Bij acute pathologie van het spijsverteringsstelsel, symptomen van een "acute" buik, darmparese, met ontembaar of herhaald braken, diarree - symptomen van uitdroging (exicosis), met matige gastro-intestinale bloeding - matige hypotensie, tachycardie, met massaal bloedverlies - een scherpe daling Bloeddruk, ernstige tachycardie, melena, braken van koffiedik, bleekheid van de huid en slijmvliezen, enz.

Patiënten van wie de algemene toestand als matig wordt beschouwd, hebben ziekenhuisopname en spoedeisende hulp nodig. medische zorg, aangezien er een mogelijkheid is van snelle progressie van de ziekte en de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

III. De ernstige toestand van de patiënt ontwikkelt zich met ernstige decompensatie van de functies van vitale organen, vormt een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt. Het wordt waargenomen in het gecompliceerde verloop van de ziekte met uitgesproken en snel progressieve klinische manifestaties. Patiënten klagen over ondraaglijke langdurige aanhoudende pijn van verschillende lokalisatie, die afhangt van de aard van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld pijn achter het borstbeen met acuut infarct myocardium, in de bovenste helft van de buik van een gordelkarakter bij acute pancteratitis, enz.), ernstige zwakte, kortademigheid in rust, enz.

Ernstige stoornissen van het bewustzijn worden onthuld tot het stadium van verdoving of verdoving, delirium en hallucinaties zijn mogelijk.

De houding van de patiënt is passief of geforceerd.

De ernstige algemene toestand van de patiënt blijkt uit ernstige symptomen van algemene intoxicatie, cardiovasculair, respiratoir, lever- of nierfalen, toenemende cachexie, anasarca, tekenen van ernstige uitdroging, ernstige diffuse cyanose of "kalkachtige" huidbleekheid.

In de studie van het cardiovasculaire systeem worden een uitgesproken tachycardie in rust, een draderige pols, een scherpe verzwakking van de eerste toon boven de apex, een galopritme en significante arteriële hypertensie onthuld.

Vanuit het ademhalingssysteem:

Tachypneu meer dan 40 per minuut;

Verstikking (status astma), longoedeem(hartastma).

De ernstige algemene toestand wordt ook aangegeven door:

ontembaar braken, overvloedige diarree;

tekenen van diffuse peritonitis (dichte, "plankachtige" buikwand, gebrek aan darmperistaltiek);

tekenen van een massieve maagbloeding(braken de kleur van "koffiedik", milena).

Alle patiënten met een ernstige algemene aandoening hebben dringende ziekenhuisopname en behandeling op een intensive care-afdeling nodig.

IV. Een extreem ernstige (pre-agonale) algemene aandoening wordt gekenmerkt door een scherpe schending van de fundamentele vitale functies van het lichaam, waardoor de patiënt, zonder dringende en intensieve therapeutische maatregelen, binnen de komende uren of zelfs minuten kan overlijden.

Het bewustzijn van de patiënt is verstoord tot het niveau van coma, er zijn diepe ademhalingsstoornissen zoals Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

De positie is passief, motorische opwinding, soms worden algemene convulsies met de betrokkenheid van de ademhalingsspieren opgemerkt. Het gezicht is dodelijk bleek, met puntige trekken, bedekt met koude zweetdruppels (het gezicht van Hippocrates).

De pols is alleen voelbaar halsslagaders, arteriële druk wordt niet bepaald, hartgeluiden worden nauwelijks gehoord, het aantal ademhalingen bereikt 60 per minuut. Bij alveolair oedeem longen, ademhaling wordt borrelen, roze schuimig sputum komt vrij uit de mond, verschillende ondeugdelijke natte ralles zijn te horen over het gehele oppervlak van de longen. Bij patiënten met astmatische status II - III graad worden ademhalingsgeluiden over de longen niet gehoord (stille long).

Behandeling van patiënten in zeer ernstige toestand wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

V. De terminale (agonale) toestand wordt gekenmerkt door volledige uitdoving van het bewustzijn, reflexen verdwijnen, spieren worden ontspannen.

Het hoornvlies wordt troebel, de onderkaak gaat hangen.

De pols is niet voelbaar, zelfs niet op de halsslagaders, de bloeddruk wordt niet bepaald, hartgeluiden worden niet gehoord.

Zeldzame periodieke ademhalingsbewegingen volgens het type ademhaling van Biot worden opgemerkt, de bio-elektrische activiteit van het myocardium wordt nog steeds geregistreerd op het ECG in de vorm van zeldzame vervormde complexen van het idioventriculaire ritme of in de vorm van zeldzame golven van resterende ventriculaire activiteit.

De pijn kan minuten of uren duren.

Het verschijnen op het ECG van een iso-elektrische lijn (asystolie) of fibrillatiegolven (ventriculaire fibrillatie) en ademstilstand (apneu) duidt op het begin van klinische dood.

De duur van klinische dood is slechts enkele minuten, maar tijdige reanimatiemaatregelen kunnen de patiënt weer tot leven brengen.

24.12.2009, 14:21

De man is per ambulance naar het ziekenhuis gebracht. De operatie is 's nachts uitgevoerd en hij ligt nu op de intensive care. Het heeft voor mij en de kinderen uit de buitenwijken geen zin om met zulk weer te gaan, ze zeiden dat ze me niet binnen zouden laten. Bij de helpdesk zeggen ze "hij ligt op de intensive care, zijn toestand is ernstig, het tempo is 36,7" en ze hangen op.
Leg uit wat "een ernstige aandoening" betekent?, ... en ik kan niet achterhalen hoe hij herstelde van de anesthesie ... Voor de eerste keer dat ik dit op zo'n manier tegenkom dat het mij persoonlijk aangaat ...

24.12.2009, 14:25

Nou, na de operatie is de toestand altijd ernstig,
Je kunt het niet zomaar licht noemen .... of matig)
en het feit dat de temperatuur normaal is, is al GOED!
maak je geen zorgen, alles komt goed.
Vrede zij met u, en een spoedig herstel voor uw man: 091:

24.12.2009, 15:42

Op de intensive care zijn er altijd 2 statussen van de aandoening: extreem ernstig en ernstig. Als het stabiel is, gaan ze over naar de afdeling.

24.12.2009, 15:48

De man is per ambulance naar het ziekenhuis gebracht. De operatie is 's nachts uitgevoerd en hij ligt nu op de intensive care. Het heeft voor mij geen zin om met zulk weer met kinderen uit de buitenwijken te gaan.
Hmmm ... Het is zelfs moeilijk om commentaar te geven ....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Ik ben het eens met nezabvennaya. Maak je geen zorgen, alles komt goed. Ga naar de dokter en praat.

24.12.2009, 15:52

Kinderen - kennissen, de meeste - in b-tsu. Waarom ben je nog steeds hier?!
Praat met een arts. Nodig!

24.12.2009, 16:04

Hmmm ... Het is zelfs moeilijk om commentaar te geven ....
Laten we het zo zeggen: een verbod op het betreden van de intensive care betekent niet een verbod op een ontmoeting met de behandelend arts en het ontvangen van alle informatie over de gezondheid van de echtgenoot.
Alleen hij kan uw vragen helder en ondubbelzinnig beantwoorden.

De schoonvader communiceert met de behandelend arts. Vandaag verbood hij me om te gaan, de kinderen waren meer dan een maand ziek, en om alleen te gaan, morgenochtend zal ik gaan. De woorden van de schoonvader "Ik beheers, communiceer met de dokter, er is niets voor iedereen om daarheen te gaan en lastig te vallen"

24.12.2009, 16:34

De schoonvader communiceert met de behandelend arts. Vandaag verbood hij me om te gaan, de kinderen waren meer dan een maand ziek, en om alleen te gaan, morgenochtend zal ik gaan. De woorden van de schoonvader "Ik beheers, communiceer met de dokter, er is niets voor iedereen om daarheen te gaan en lastig te vallen"
Wees niet beledigd door mij - ik ben oud en blijkbaar boos - maar dan begrijp ik de betekenis van de post niet. Als de schoonvader met de dokter communiceert, waarom dan op het forum vragen wat een "ernstige toestand" is, als je de schoonvader als een echtgenoot kunt vragen.

Als de schoonvader niet loeit en niet afkalft, stuur hem dan naar....schoonmoeder en ga zelf. U bent echtgenote en u heeft het volste recht om rechtstreeks met de arts te communiceren.
Als de vraag is wat er niet kan worden gevonden wederzijdse taal met de schoonvader - dit is duidelijk niet de kwestie van deze sectie.
Nogmaals sorry :(

24.12.2009, 16:45

Ga, indien mogelijk, naar uw echtgenoot. En moge het goed met je gaan. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Alsof alles zo simpel is. Op de dag van de operatie lieten ze me niet naar het ziekenhuis gaan om mijn man te zien. En niemand belde de dokter om met mij te praten. Ze zeiden: "De patiënt ligt op de intensive care, ze worden overgebracht naar de afdeling, u krijgt een permanente pas en ga nu naar huis, mevrouw, bemoei u niet met het werk van mensen." Auteur, maak je geen zorgen, alles komt goed. Gezondheid echtgenoot.
Weet je, alles is veel ingewikkelder en gemakkelijker tegelijk. Zo is ons Rusland helaas. En je moet naar de dokter, of ze je nu binnenlaten of niet. Helaas heb ik een zeer goede ervaring met het communiceren met ziekenhuizen (kinderen, moeder, echtgenoot, vrienden) - probeer te stoppen. Een andere vraag is wat de kosten zijn om daar te komen.
Maar dit heeft niets te maken met het onderwerp van de auteur - de schoonvader praat daar al.