Kamers in het hart van alle organismen. Anatomie en fysiologie van het hart: structuur, functies, hemodynamiek, hartcyclus, morfologie

Het belangrijkste orgaan van de bloedsomloop is de hartspier. Het bevindt zich in het midden van de borst en is iets naar links verschoven. Dankzij hartcontracties kan het bloed door de bloedvaten stromen. Elke dag maakt de hartspier meer dan 80.000 samentrekkingen.

Het hart is voortdurend in een actieve toestand, afwisselend tussen rust- en werkfasen.

Het hart wordt vertegenwoordigd door spierweefsel. Het hart omvat vier kamers. Het blijkt dat, hoe kamerrijk iemands hart ook is, het aantal kleppen dat hij heeft. Dienovereenkomstig is het aantal hartkleppen ook vier.

Het menselijk hart bestaat uit vier kamers: het ventrikel, het rechter atrium en het ventrikel. De boezems vervullen de functie van het ontvangen van bloed uit de aderen die erin stromen en het naar het ventrikel sturen.

Ziekten van verschillende delen van het hart

Overmatige fysieke activiteit is gecontra-indiceerd voor een ongezond persoon.

Algemene informatie, locatie en functies

Het hart heeft vier kamers en hetzelfde aantal kleppen. De kamers worden gepresenteerd atrium d. en ventriculus d., atrium s. en v. S. cordis

Hartkleppen:

1. Mitraal.
2. Aorta.
3. Tricuspidalis.
4. Pulmonaal.

Hartkleppen

Functie van hartkleppen

Toepassing van mechanische klep

Een mechanische klep is geheel opgebouwd uit mechanische onderdelen. Ze zijn gemaakt van metaal of koolstof. Het kan de functies van de eigen klep van een hart met vier kamers volledig vervullen.

Plaatsing van klepimplantaten

Het kan volwaardige activiteiten op de lange termijn bieden. IN postoperatieve periode iemand bij wie een mechanische klep is ingebracht, moet regelmatig anticoagulantia innemen. Soms merken patiënten een klikkend geluid uit de mechanische klep. Zo hoor je het geluid van de deuren die open en dicht gaan.

Ziekten die daarmee verband houden

Pathologieën van het klepapparaat van het hart houden verband met een storing van een van de kleppen. Meestal worden de halvemaanvormige en mitraliskleppen aangetast.

Wanneer de klep niet volledig sluit, wordt een deel van het bloed terug naar de hartholte geleid. Een dergelijke laesie wordt falen genoemd.

Als de klep daarentegen niet goed opengaat, neemt het werk van de spier toe en raakt het hart met vier kamers overbelast. Dit fenomeen wordt stenose genoemd. In beide gevallen ontwikkelen zich symptomen van hartfalen, die zich manifesteren door kortademigheid, zwelling, pijn in het hart, enz.

Een van de ernstige hartpathologieën is mitralisklepprolaps. Bij verzakking zakken één of twee klepblaadjes in het atrium door. tijdens contractiele bewegingen van het ventrikel.

Klepprolaps 1e graad

1. Erfelijke pathologieën.
2. Intoxicatie van de foetus in de tweede periode van de zwangerschap.
3. Verminderde bloedtoevoer naar de klepspieren.
4. Reumatische factor.

Klepprolaps wordt gediagnosticeerd met behulp van Holter-monitoring en cardiale echografie.

Het klinische beeld van verzakking wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

Er bestaat geen dergelijke behandeling voor verzakking. Jaarlijkse monitoring wordt uitgevoerd met behulp van cardiale echografie. Artsen raden aan om sterke dranken, thee, koffie en roken op te geven. Voor profylactische doeleinden worden magnesiumpreparaten voorgeschreven voor verzakking.

In de meeste gevallen heeft een verzakking een positief resultaat. Complicaties kunnen optreden bij mensen die lijden aan systolisch geruis, misvormde blaadjes of een groter volume van de holtes van het linker atrium en ventrikel.

Bij pasgeboren kinderen is kleppathologie aangeboren. Bij een volwassene worden ziekten van het klepapparaat verworven. Ze komen bij mensen voor als gevolg van de ophoping van calcium op de kleppen. Dit vermindert hun elasticiteit en het vermogen om effectief te werken.

Het hart van pasgeboren baby's verschilt qua structuur van het hart van een volwassene. In het hart van een kind zit een zogenaamd ovaal venster. Het is noodzakelijk voor een goede ontwikkeling in de baarmoeder en de bloedcirculatie zonder de sympathie van de kleine kring. Het raam bevindt zich tussen de atria. Door het raam wordt bloed van rechts naar het atrium overgebracht, waarbij de longcirculatie wordt omzeild.

Normaal gesproken verandert het volume van de boezems wanneer een pasgeboren baby voor de eerste keer ademhaalt, het septum gaat omhoog, waardoor dit ovale venster vervolgens wordt gesloten. Het septum scheidt de twee atria van elkaar.

Het rechter atrium (atrium dextrum) heeft de vorm van een onregelmatige cilinder of kubus met afgevlakte hoeken (fig. 1.14).

Rijst. 1.14. Holten van het hart

Het volume van het rechter atrium bij een persoon van 18 tot 25 jaar bedraagt ​​100 tot 105 cm3 en blijft stabiel tot de leeftijd van 60 jaar, waarna het met nog eens 5 tot 10 cm3 toeneemt.

Bij volwassen vrouwen is het 3–6 cm3 meer dan bij mannen.

Bij een langwerpige hartvorm strekt het atrium zich ook van boven naar beneden uit, met een bolvorm - in de anteroposterieure richting. De bloeddruk in het rechter atrium is 6–15 mmHg. Kunst.

De lineaire afmetingen van het rechter atrium van een volledig gevormd hart zijn: anteroposterieur - 1,1-4,2 cm, sagittaal - 1,2-3,5 cm, verticaal - 1,3-3,7 cm, bepaald in elk specifiek geval individuele kenmerken van de hartvorm.

De dikte van de wand van het rechter atrium bereikt 2-3 mm, en het gemiddelde gewicht bij volwassenen is 17-27 g, wat 7,2-9,6% is van de totale massa van het hart.

In het rechter atrium zijn er 3 secties: het atrium zelf, het rechteroor en de sinus van de vena cava, evenals de bovenste, voorste, achterste, laterale en mediale wanden.

Op het atriale septum dat de atria verdeelt (septum interatriale) bevindt zich een eivormige depressie, een ovale fossa (fossa ovalis), waarvan de onderkant verdund is en bestaat uit endocardiale lagen.

Boven en vooraan zijn de randen van de ovale fossa verdikt (landengte van Viessen).

Bij bijna de helft van de aangeboren hartafwijkingen wordt een patent foramen ovale opgemerkt, dat gewoonlijk sluit tijdens de 5e tot 7e maand van de intra-uteriene ontwikkeling.

De holte van het rechter atrium wordt, samen met de mediale wand, begrensd door nog vier wanden.

De bovenste, gelegen tussen de mondingen van de vena cava, heeft een glad binnenoppervlak.

De voorste, glad van binnenuit, gelegen naar beneden vanaf de monding van de vena cava, grenst aan het achterste oppervlak van de opstijgende aorta. Op de achterwand van het rechter atrium, in contact met de rechter bronchus en rechter PA, bevinden zich talrijke trabeculae. De buitenste, waarop het rechteroor zich bevindt, heeft ook een karakteristieke trabeculaire structuur.

Het rechteroor heeft een volume van 10-35 ml en is driehoekig van vorm.

De spiertrabeculae die de wand vormen, zijn multidirectioneel.

In het achterste segment van het aanhangsel bevindt zich een spierkussen (randrand) dat de veneuze sinus scheidt van de holte van het rechter atrium. De holte van het aanhangsel gaat over in het rechter atrium zonder een nek te vormen, en de diameter ervan varieert, net als de grootte van het aanhangsel zelf, sterk en kan 0,5-4,5 cm bedragen.

Het rechter atrium ontvangt bloed uit de superieure en inferieure vena cava, evenals uit de coronaire sinus van het hart en zijn talrijke kleine aderen.

Aan de samenvloeiing van de vena cava wordt het atrium-myocardium verdikt als gevolg van ringvormige spierruggen. De monding van de superieure vena cava bevindt zich op de grens van de superieure en voorste wanden van het atrium. De diameter is 1,6 - 2,3 cm. De samenvloeiing van de onderste vena cava, gelegen tussen de bovenste, achterste en binnenwanden van het atrium, wordt begrensd door de halvemaanvormige vouw van het epicardium - de klep van Eustachius, ongeveer 1 cm breed. van de monding van de onderste vena cava bereikt 2,1-3,3 cm, in het convexe gedeelte van de wand tussen de mondingen van de vena cava, aangeduid als de sinus van de vena cava, bevindt zich een interveneuze tuberkel.

De coronaire sinus opent vóór de klep van de onderste vena cava met een opening waarvan de diameter 1,3 cm kan bereiken.

Aan de voor- en buitenkant wordt het bedekt door de klep van de coronaire sinus - een geperforeerde vouw van het endocardium tot 1 cm breed, waarvan het achterste uiteinde soms is verbonden met de klep van de onderste vena cava. De coronaire sinus is de verzamelplaats van de hartaders en een belangrijke reflexogene zone. Rond zijn mond bevinden zich talrijke openingen van de hartaders, die onafhankelijk in de holte van het rechter atrium uitmonden.

De alvleesklier (ventriculus rechts) heeft de vorm van een onregelmatige driehoekige piramide.

Aan de basis van de holte, naar boven gericht naar het rechter atrium, bevinden zich twee openingen.

Aan de voorkant en iets van links naar rechts - de slagader, die uitmondt in de longstam, aan de rechterkant en achter - de atrioventriculaire. Op de leeftijd van 18-25 jaar heeft de alvleesklier een volume van ongeveer 45 cm3 in de systole, 150-240 cm3 in de diastole, en na 45-60 jaar neemt het volume nog eens 10-15 cm3 toe. De lineaire afmetingen van de pancreasholte zijn: lengte 5,3-10,2 cm, anteroposterieure afmeting - 4,5-6,9 cm, breedte - 2,7-5,6 cm, met enkele millimeters toenemend op de leeftijd van 55 jaar. De gemiddelde massa van de alvleesklier bij mannen is 73-75 g, bij vrouwen - 63-65 g (ongeveer 27% van de totale massa van het hart) en neemt lichtjes af met de leeftijd. De druk in de holte van de alvleesklier, waaronder bloed in de longstam wordt geduwd, bereikt 45-65 mm Hg. Kunst.

De pancreasholte wordt begrensd door drie wanden: anterieur, posterieur (diafragmatisch) en intern, mediaal (septum).

Hun dikte is verschillende zones de wand is ongelijk en is 0,4-0,8 cm in het gebied van de top en het middelste derde deel, enigszins afnemend aan de basis van het ventrikel. De dikte van de mediale wand gevormd door het interventriculaire septum is veel groter en benadert de dikte van de LV-wand. Het heeft een onderste spiergedeelte en een kleiner bovenste vliezige deel, gelegen tussen het septumblad van de rechter AV-klep en de supraventriculaire rand. Dit laatste is de grens tussen de ventriculaire holte zelf en de conus arteriosus.

De lengte van de mediale wand, die qua vorm, net als de andere twee, nadert rechthoekige driehoek, komt overeen met de lengte van het ventrikel. De breedte is 4,5-6,4 cm, afhankelijk van de vorm van het hart. Het oppervlak van de onderste spier- en bovenste vliezige segmenten van de mediale wand is niet hetzelfde.

Bijna glad, met kleine trabeculae aan de achterste en anterio-inferieure randen in het bovenste gedeelte, gaat het over in een complex reliëfnetwerk op het spiersegment, evenals op de voorste en achterste wanden van het ventrikel.

In het bovenste deel van de mediale wand bevindt zich een interventriculaire rand, waarin een stam wordt onderscheiden, die overgaat in de voorste wand van het ventrikel en eindigt in twee of drie of meer benen die overgaan in trabeculae. Iets onder de rand bevinden zich de papillaire spieren, waarvan het aantal vijf kan bereiken. Bij een korte en brede bolvormige hartvorm zijn er meer papillaire spieren dan bij een langwerpige. Ze hebben in de regel een kegelvormige of minder vaak cilindrische vorm, en hun toppen zijn verbonden met het AV-klepblad door peesdraden - akkoorden van 0,2 - 1,5 mm dik.

De lengte van de papillaire spieren neemt toe met de leeftijd en bedraagt, afhankelijk van de anatomische kenmerken van het hart, 0,8-2,3 cm.

De koorden, waarvan het aantal varieert van 1 tot 13, kunnen zowel langs de vrije rand als langs het gehele onderoppervlak, tot aan de vezelring, aan het klepblad worden bevestigd.

De langste voorwand van de pancreas heeft ook de vorm van een rechthoekige driehoek, waarvan de rechte hoek wordt gevormd door de basis van het ventrikel en de laterale rand van de wand, en de scherpe hoeken bevinden zich op de arteriële kegel en de top. De voorste wand vormt een aanzienlijk deel van de voorste en longoppervlakken van het hart en heeft groot gebied dan andere wanden van het ventrikel, die het gebied bezetten vanaf de voorste interventriculaire groef tot de acute rand van het hart. De grens met de achterwand loopt langs de scherpe rand van het rechter longoppervlak van het ventrikel en is 3,7-8,8 cm, en met de mediale wand wordt deze gemarkeerd door een goed gedefinieerde groef.

De complexe topografie van het binnenoppervlak van de muur wordt bepaald door vlezige trabeculae, die zich vertakken en meerlaagse netwerken vormen, beter tot uitdrukking gebracht aan de top van het hart.

Het trabeculaire netwerk is volledig gevormd op de leeftijd van 20 jaar en wordt met de jaren gladder.

In relatie tot de muur kunnen trabeculae pariëtaal of brugachtig zijn, en afhankelijk van de mate van ernst maken ze onderscheid tussen kleine, middelgrote en grootlobbige trabeculariteit.

De oriëntatie van de trabeculae in het bovenste derde deel van de wand is hoofdzakelijk loodrecht op de rechter atrioventriculaire opening, en vervolgens schuin, van links naar rechts gericht naar de rechter arteriële kegel, die wordt afgebakend van de rest van de pancreasholte ervoor door de gespierde supraventriculaire top, en in de rug door de supramarginale trabecula.

Op de voorwand van de pancreas bevindt zich een elastische, doorschijnende voorste knobbel van de rechter atrioventriculaire klep (сuspis anterior valvula tricuspidalis), waarvan de bovenste buitenrand over de gehele lengte stevig aan de vezelige ring is bevestigd, en de vrije binnenrand, naar beneden aflopend, dient als bevestigingspunt voor 5–16 peeskoorden, die zich uitstrekken vanaf de toppen van de voorste papillairspieren.

De achterwand van de pancreas, de kleinste van alle drie, is betrokken bij de vorming van het onderste, diafragmatische oppervlak van het hart.

De grens met de mediale wand van het ventrikel komt overeen met de rechterrand van de achterste interventriculaire groef; met de voorwand - de lijn van de scherpe rand van het hart, die loopt tussen de top van het ventrikel en het laterale segment van de opening van de superieure vena cava. Lengte achterwand De RV bij het interventriculaire septum is 3,7-9 cm, breedte - 4,3-4,8 cm Trabeculae, kleiner in volume dan op de voorste wand, vormen over het algemeen een soortgelijk reliëf. Ter hoogte van het middelste derde deel van de lengte van de wand bevinden zich 1-3 papillaire spieren met een onregelmatige conische of cilindrische vorm en iets kleiner van formaat dan op de voorste wand van het ventrikel. In het bovenste deel van de wand is het achterste blad van de AV-klep (cuspis posterior valvula tricuspidalis) bevestigd aan de vezelige ring, waarvan de vrije rand door dunne cordae tendineae is verbonden met de toppen van de papillaire spieren 4-16.

Soms zijn sommige rechtstreeks afkomstig van de vlezige trabeculae.

De holte van de rechter hartkamer is functioneel begrensd in de holte zelf en de trechtervormige voortzetting ervan bevindt zich erboven - de rechter arteriële kegel (conus arteriosus dexter). Het onderste gedeelte van het ventrikel functioneert als een bloedontvanger en wordt gevuld via de rechter atrioventriculaire opening aan de basis, en het bovenste gedeelte zorgt voor de uitstroom van bloed door de opening van de longstam. De spierring gevormd door de supraventriculaire rand, supramarginale trabecula en rand beschermt de holte tegen overstrekking door overtollig inkomend bloed en verbindt de grootste voorste en achterste papillaire spieren in de rechter hartkamer.

De rechter atrioventriculaire opening (ostium atrioventricularie dextrum) bedekt de gelijknamige klep (valvula tricuspidalis), bestaande uit drie blaadjes. Ze zijn bevestigd op een vezelachtige ring van bindweefsel, waarvan het dichte weefsel doorgaat in elastische, doorschijnende flappen, die qua uiterlijk driehoekige platen benaderen.

Het voorste klepblad is bevestigd aan de voorste halve cirkel van de ring, het achterste - aan het achterste niet-laterale segment, het mediale (het kleinste qua oppervlakte) - aan het gebied dat overeenkomt met het interventriculaire septum.

De mobiliteit van de vrije rand van de kleppen, gericht naar het lumen van het ventrikel, wordt beperkt door vezelachtige koorden die aan de papillaire spieren zijn bevestigd en die tijdens de systole voorkomen dat de kleppen in de atriumholte terechtkomen. Wanneer het atrium samentrekt, verhinderen de klepbladen, die door de bloedstroom tegen de wanden van het ventrikel worden gedrukt, niet dat de holte snel wordt gevuld. Een andere klep, die de richting van de bloedstroom bepaalt, bevindt zich direct aan het begin van de longstam, die hier een uitzetting vormt (bulbus trunci pulmonale). Het bestaat ook uit drie halvemaanvormige kleppen - links, rechts en anterieur, gelegen in een cirkel.

Het onderste convexe oppervlak van de pulmonale klepbladen (valvulae semilunares a. pulmonalis) is gericht naar de holte van de pancreas, en het concave oppervlak is gericht naar het lumen van het vat dat wordt gesloten.

Een dichtere sluiting van de kleppen in diastole wordt mogelijk gemaakt door dichte vezelige knobbeltjes van de halvemaanvormige kleppen, gelegen in het midden van de vrije rand van elk van hen. Kleine zakjes tussen de kleppen en de wand van de longstam zorgen ervoor dat de kleppen er redelijk strak op passen, gedrukt door de bloedstroom. Dankzij dit beweegt het bloed tijdens de systole vrij in de longstam, en de lichte mobiliteit van de klep zorgt voor een betrouwbare blokkering van de retrograde terugkeer naar de ventriculaire holte door de kleppen te sluiten.

Het linker atrium (atrium sinistrum) heeft de vorm van een onregelmatige cilinder die zich dwars tussen de mondingen van de longaderen bevindt; de muren hebben geen duidelijke grenzen.

Het linker atrium bevindt zich in de hoek tussen de arteriële stammen en het rechter atrium, begrensd door de voorste coronaire en posterieure interatriale groeven. Het volume van het linker atrium bij een volwassene in diastole is 90-135 cm3, met een neiging toe te nemen bij mensen in oudere leeftijdsgroepen. Wanneer het hart samentrekt, neemt het af tot 45-80 cm3. Druk gelijk aan diastole 2–4 mmHg. Art., in systole stijgt het naar 9–12 mm Hg. Kunst. Lineaire afmetingen zijn, net als in andere kamers van het hart, afhankelijk van de vorm. De anteroposterieure grootte varieert tussen 1,3-3,7 cm, de breedte van de kamer is 1,4-2,2 cm en de hoogte is 1,3-3,9 cm.

In dit geval komen grotere waarden van de horizontale parameters van korte en brede harten overeen met kleinere waarden van de verticale; omgekeerde relaties worden opgemerkt in langwerpige harten.

In het linker atrium bevinden zich bovenste, laterale, mediale, voorste en achterste wanden en drie secties: de sinus van de longaders (sinus vv. pulmonales), het atrium zelf en het linkeroor (auricula sinistra).

De rand van de bovenwand met de voorste wand loopt langs de lijn die de randen van de bovenste longaders verbindt, met de achterkant - langs de lijn tussen de achterste randen van de mondingen van de onderste longaders, met de laterale - langs de lijn tussen de mediale en laterale randen van de monding van de linker longaderen, met de mediale - langs de interatriale groef. De bovenwand, gelegen tussen de mondingen van de longaders (vv. pulmonales), heeft een glad oppervlak, net als de overige wanden van het linker atrium. De afmeting van deze muur bij volwassenen is 2-3 cm met een breedte van 1,8-3 cm en is enigszins concaaf vanaf de zijkant van de atriumholte, wat te wijten is aan de sinus van de longaders die zich hier bevinden. De plaatsen waar ze binnenkomen zijn niet scherp afgebakend van het atriale myocardium, dat zich uitstrekt tot aan de wanden van deze vaten.

De mondingen van de longaders zijn verstoken van klepapparatuur en bevatten ringvormige verdikkingen van het myocardium, waarvan de samentrekkingen de omgekeerde bloedstroom verhinderen.

De afstand tussen hun monden is niet groter dan 1 cm, tussen de vezelige ring en de monden van de onderste longaders aan de rechterkant varieert deze van 2-6 cm, en aan de linkerkant - 1,5-5 cm. de longaders gelegen op de hoeken van de holte, op het oppervlak van de bovenwand. In het linker atrium worden kleine (tot 1 mm in diameter) openingen van de kleinste aderen van het hart die erin stromen gedetecteerd.

De zijwand van het linker atrium heeft de vorm van een onregelmatige vierhoek, langwerpig van boven naar beneden.

Het wordt van de voorste wand begrensd door een voorwaardelijke verticale lijn die loopt van de buitenrand van de basis van het linkeroor naar de coronaire groef, en van achteren door een lijn die de buitenrand van de longader linksonder ook verbindt met de coronaire groef. groef, die de onderrand van de muur aangeeft. De afmetingen van de muur correleren met de vorm en variëren in hoogte van 1,5 - 3,9, in breedte - 1,3 - 3,7 cm. In het voorste en bovenste deel bevindt zich een spleetachtige of ovale opening aan de basis van het linkeroor met een doorsnede van 0,5 tot 4 cm.

De vorm, grootte en volume van de holte van het linkeroor, vaak gebruikt als toegang tot de hartholte tijdens chirurgische ingrepen, zijn uiterst variabel.

De lengte langs het buitenoppervlak varieert tussen 1-5 cm, de dwarsgrootte in het midden van het lichaam is 0,8-4 cm, de dikte is 0,5-2 cm en het interne volume is 1-12 cm3. In overeenstemming hiermee worden twee extreme vormen van oorstructuur onderscheiden: smal en kort of breed en langwerpig. Het reliëf van het binnenoppervlak wordt gecompliceerd door talrijke trabeculae met een overwegend cirkelvormige oriëntatie. De holtes van het atrium en het aanhangsel in het gebied van de nek worden begrensd door een verdikking gevormd door spierbundels.

Het linkerventrikel (ventriculus sinister) heeft een vorm die dicht bij een kegel ligt met een naar boven gerichte basis en een top die naar beneden, naar links en naar voren is gericht.

Het LV-volume in diastole is 140-210 cm3, in systole - 30-65 cm3, lengte aan de mediale wand is 5,5-10,4 cm, anteroposterieure grootte is 3,6-6 cm, breedte aan de basis is 2,1-4,7 cm. van de LV neemt toe met de leeftijd, net als de RV. De dikte van de LV-wand aan de top is 0,7-1,3 cm: in het middelste derde deel - 1,1-1,7 cm, nabij de vezelring - 1-1,7 cm De gemiddelde LV-massa bij volwassen mannen varieert van 148 -151 g, bij vrouwen - 130-133 g De druk in de holte tijdens de systole is 120 mm Hg. Art., in diastole - 4 mm Hg. Kunst.

De LV-holte wordt begrensd door de voorste, mediale en achterste wanden.

De voorste en achterste wanden gaan, vanwege de ronding van de linkerrand van het hart, soepel in elkaar over. De vorm van de voorste wand benadert een rechthoekige driehoek, waarvan de korte zijde naar de basis van het ventrikel is gericht, de ene scherpe hoek naar de top is gericht en de andere naar het overgangspunt van de aortakegel naar de aorta is gericht. Afhankelijk van de configuratie van het hart kan de lengte van de voorwand 5,5-10,4 cm zijn, de breedte - 2,4-3,8 cm. Met de leeftijd nemen de morfometrische parameters van de voorwand en de LV-holte enigszins toe. Het interne reliëf van de holte wordt bepaald door een ontwikkeld trabeculair netwerk, maar minder uitgesproken in vergelijking met de rechterventrikel. Aan de basis van de linker atrioventriculaire opening bevinden de trabeculae en intertrabeculaire kloven zich verticaal; daaronder zijn ze schuin georiënteerd, van rechts naar links.

In de onderste helft van de voorste wand bevinden zich 1-3 tamelijk massieve papillaire spieren, waarvan de lengte varieert van 1,3-4,7 cm.

In het langwerpige hart is er in de regel slechts één voorste papillaire spier. Afhankelijk van de constitutieve kenmerken van het hart en dienovereenkomstig de grootte van de papillaire spier, kan de afstand tussen de top en de vezelige ring 1-5 cm zijn.

Op de voorste wand van de LV bevindt zich het voorste blad van de linker bicuspide atrioventriculaire klep (valvula bicuspidalis seu mitralis), stevig bevestigd aan het voorste en gedeeltelijk mediale segment van de linker fibreuze ring, waardoor de toegang tot de aortakegel tijdens diastole en opening wordt geblokkeerd. het onder de druk van het bloed in de systole. De vorm van de klep is bijna driehoekig, de breedte varieert van 1,8 - 3,9 cm en de hoogte is 2,1 - 4,5 cm, de vrije rand is enigszins verdikt. Het is verbonden met de papillaire spieren door cordae tendinae, die zich vertakken langs het pad vanaf de top, en soms vanaf het bovenste derde deel van de spier naar de vrije rand van de klep. Als gevolg hiervan eindigen met één voorste papillaire spier 5-15 akkoorden die zich daaruit uitstrekken in 18-40 vezelige draden aan de vrije rand van de klep.

De achterwand heeft de vorm van een rechthoek, waarvan de basis naar boven en naar de annulus fibrosus is gericht, en de onderste hoek naar de top van het ventrikel is gericht.

Het heeft geen duidelijke grens met de voorste wand van het ventrikel; de bovenste steekt uit op de coronaire sulcus en de mediale (4,2-9,8 cm lang) komt overeen met de achterste interventriculaire sulcus. Sagittale grootte van de achterwand van het ventrikel aan de basis is 2,1–4,7 cm.

Het oppervlaktereliëf wordt gevormd door trabeculaire spieren, voornamelijk verticaal georiënteerd nabij de basis, en schuin ter hoogte van het middelste derde deel van het ventrikel. Aan de top vormen ze een netwerk van vlezige en vezelige trabeculae die de basis van de achterste papillaire spieren omringen die zich hier bevinden, van één in smalle, langwerpige harten tot zes in korte en brede. In overeenstemming met de vorm van het ventrikel varieert de lengte van de papillaire spieren van 4,5 tot 1,2 cm, en de dikte varieert van 0,5 tot 2,2 cm. Hun bovenste deel bevindt zich respectievelijk op een afstand van 5 tot 1 cm van de vezelige ring, en de basis vanaf de top van het ventrikel - met 4,4 - 1,5 cm.

Op de bovenste helft van de wand bevindt zich een posterieur blad van de atrioventriculaire klep, 2-7,5 cm breed en 0,5-2,5 cm hoog, afhankelijk van de vorm en grootte van het hart.

Soms worden, in plaats van één, maximaal vier complementaire blaadjes geïdentificeerd, bevestigd aan de vezelige ring, met een vrije rand verbonden met de achterste papillaire spieren door peeskoorden van 1 à 2 mm dik. Het aantal akkoorden varieert van 20 tot 70 in verhouding tot het aantal papillaire spieren, en hun lengte is omgekeerd evenredig met de lengte van de spierformaties die ze afgeven.

De mediale wand gevormd door het interventriculaire septum, vanaf de zijkant van de LV-holte, heeft meestal de vorm van een gelijkbenige driehoek.

De bovenrand van de muur is 3,6–6 cm lang.

Loopt langs de mediale halve cirkel van de vezelring. De andere twee grenzen worden bepaald door de projectie van de voorste en achterste interventriculaire groeven, en hun lengte komt overeen met de afmetingen van de andere wanden van de LV. Er zijn geen papillaire spieren op deze wand van het ventrikel. Het binnenoppervlak ter hoogte van het bovenste tweederde deel is glad, soms zijn de takken van het linkerbeen van de atrioventriculaire bundel van het geleidingssysteem van het hart erop gevormd. In het onderste derde deel van de muur en in het gebied van de top verschijnt een netwerk van dunne spiertrabeculae, wat het reliëf bemoeilijkt.

De basis van de kegelvormige holte van de LV is naar boven, naar rechts en enigszins naar achteren gericht.

Het heeft twee openingen uitgerust met kleppen: links en vooraan bevindt zich de linker AV, rechts, achteraan bevindt zich de aorta-opening. De bicuspidalisklep (mitraalklep) bevindt zich op de grens van het linker atrium en ventrikel. normale omstandigheden biedt vrijwel geen weerstand bij het vullen van de holte, waardoor de omgekeerde bloedstroom naar de systole effectief wordt geblokkeerd door de voorste en achterste bladen te sluiten, waarvan het totale aantal kan variëren van 2 tot 6. Bij LV-systole buigt het voorste klepblad naar de veneuze ring , samen met de bredere achterste flap die het linker AV-gat afsluit.

De beweeglijkheid van de kleppen in de richting van de bloedstroom wordt beperkt door de lengte van de aan hun verdikte vrije rand bevestigde cordae tendineae en de elastisch-elastische eigenschappen van de papillairspieren.

Bij diastole grenzen de klepbladen aan de wanden van het ventrikel, waardoor de aorta-opening bij het interventriculaire septum wordt geblokkeerd. Het ovaal van de mitralisklep, naar beneden open, naar links en naar voren, heeft een oppervlakte van 11,8-13,12 cm2 (volgens sommige gegevens - 2,86-17,18 cm2), longitudinale diameter - 1,7-4,7 cm, transversaal - 1. 7-3,3 cm De omtrek van de omtrek van de linker atrioventriculaire opening op de plaats waar de kleppen aan de vezelige ring zijn bevestigd op jonge leeftijd is 6-9 cm, met de leeftijd kan deze toenemen tot 12-15 cm.

De gemiddelde statistische indicatoren voor mannen liggen iets hoger dan voor vrouwen.

De gladwandige linker arteriële kegel, eindigend in de aorta, heeft een trechtervormige vorm. Drie van de zijden worden begrensd door de spierwanden van het ventrikel, en de vierde wordt gevormd door de halvemaanvormige knobbels van de aortaklep. De voorste, rechter en linker klepbladen worden gefixeerd door de vezelige driehoek en de vezelige ring.

Net als de gewone longstam vormt het eerste deel van de aorta ter plaatse van de klep de aortabulb (bulbus aortae). De wand van de aortabol, die qua structuur overeenkomt met elastische slagaders, is bovendien versterkt met een stijve vezelring, die weerstand biedt tegen veranderende bloeddrukbelasting.

De diameter bij een volwassene bedraagt ​​1,5–3 cm, de omtreklengte varieert van 4,7–9,4 cm, en het geschatte dwarsdoorsnedeoppervlak dat door de klep wordt bedekt, ligt in het bereik van 4,56 ± 1,12 cm2.

De hoogte van de aortabol bereikt 1,7-2,5 cm.

Op het binnenoppervlak bevinden zich de sinussen van de aorta met uitsparingen erin vaatwand 1,5-3 mm diep, aan de onderrand waarvan 3 halvemaanvormige kleppen (valvula semilunaris sinistra, dextra bij de achterste aortae) zijn bevestigd, die de aortaklep vormen.

De hoogte van de aortabijholten (1,7-2 cm) is iets groter dan die van de overeenkomstige halvemaanvormige kleppen, die breder zijn dan de sinussen.

De ruimtes tussen de wand van de aortabijholten en het oppervlak van de halvemaanvormige klepflappen die daar tegenover staan, worden sinussen van Valsalva genoemd. Tijdens de systole zijn de sinussen gevuld met klepblaadjes grenzend aan de aortawand, die in diastole terugkeren naar hun oorspronkelijke positie door de omgekeerde bloedstroom, die de klep sluit en de sinussen vult. In het midden van de verdikte vrije rand van de kleppen bevindt zich één Aranzi-bindweefselknooppunt, dat zorgt voor een volledige sluiting. Tussen de gebogen basis van de driehoekige bladen van de aortaklep bevinden zich kleine ruimtes die ruimtes van Henle worden genoemd.

Volgens de route van de bloedbeweging van de atrioventriculaire opening naar de aorta in de LV (Fig. 1.15), worden gebieden van de instroom en uitstroom onderscheiden, met als grens het voorste zeil van de mitralisklep. Het instroomgebied omvat het gehele volume van de eigenlijke LV-holte, en het uitstroomgebied zet de LV-holte voort die eigen is aan de aortakegel, van waaruit bloed de systemische circulatie binnenkomt.

Rijst. 1.15. Diagram van de bloedstroom naar de boezems en kamers van het hart

De atrioventriculaire verbinding (junctura atrioventriculaire) is de basis van het fibreuze skelet van het hart, dat dient als ondersteunend apparaat.

Op deze plaats zijn een aantal ringvormige vezelformaties verenigd door vezelachtige driehoeken tot één geheel. Anatomisch gezien omvat de atrioventriculaire kruising vezelige bundels die deze stabiliseren, rechter en linker vezelige ringen, rechter en linker vezelige driehoeken, die samen met het myocardium het atrioventriculaire septum vormen, dichte bindweefselringen die de inlaatopeningen van de longstam en de aorta versterken ( Afb. 1.16).

Rijst. 1.16. Bindweefselframe van het hart: 1 – vezelachtige basis van de opening van de longslagader; 2 – vezelige basis van de aorta-opening; 3 – atriale boog van de rechter vezelring; 4 – achterste boog van de rechter vezelige ring; 5 - achterste boog van de linker vezelige ring; 6 - voorste boog van de linker vezelige ring; 7 - linker vezeldriehoek; 8 - rechter vezeldriehoek; 9 - voorste deel van de rechter vezelige driehoek; 10 - achterste deel van de rechter vezelige driehoek

De buitenrand van de vezelige ringen die de atrioventriculaire openingen beperken, dient als de plaats van bevestiging van de spierbundels van de wanden van de ventrikels en atria, en de binnenrand is de plaats van fixatie van de AV-klepbladen. De vezelige ringen zijn takken van de vezelige driehoeken; in elk van de ringen zijn voorste en achterste takken te onderscheiden.

Als resultaat van de verbinding van nabijgelegen secties van vezelige ringen en vezelige driehoeken achter de aorta-opening, wordt het vezelige centrum van het hart gevormd, bovenaan versmolten met het interatriale septum, aan de achterkant - waarbij het vliezige deel van het septum de scheiding tussen de hartspier en het hart vormt. de atria.

Het fibreuze centrum is de basis van de plaat die de boezems en ventrikels scheidt.

Bundels collageenvezels strekken zich uit vanaf de vezelige ringen, die lateraal in de hartspier zijn geweven, mediaal in het weefsel van de atrioventriculaire klepbladen, waardoor de mechanische sterkte van de gehele structuur toeneemt.

De omtrek van de linker atrioventriculaire opening (ostium atrioventriculaire sinistrum) wordt bepaald door de grootte van de vezelige ring die geassocieerd is met de linker vezelige driehoek, en bij 20-40 jaar oud is deze 6-11 cm, en neemt toe met de leeftijd met 2-3 cm De omtrek van de rechter vezelring en de bijbehorende opening is 2-3 cm hoger dan de vergelijkbare parameter van de linkerring.

De vezelige ring, van waaruit de aortawand begint, bevindt zich op de kruising van de aortaconus met de aorta ascendens.

Hieraan zijn de aortaklepblaadjes bevestigd, die bestaan ​​uit collageenbundels die tot beide vezelachtige driehoeken behoren.

De rechterkant van de ring wordt versterkt door de pees van de conus arteriosus, die aansluit op de onderrand. De locatie en ruimtelijke relaties van de annulus fibrosus van de longstam met de overeenkomstige weefselstructuren zijn vergelijkbaar met die opgemerkt in de annulus fibrosus van de aorta.

De vezelige driehoeken zijn met elkaar verbonden door een krachtige streng collageenvezels, die met zijn voorste rand de achterste halve cirkel van de aorta bedekt.

De linker vezelige driehoek ligt tussen het linker atrioventriculaire foramen en de linker anterieure aorta sinus, en de collageenvezelbundels ervan vormen de voorste tak van de linker annulus fibrosus. De krachtigere rechter vezelachtige driehoek bevindt zich tussen de atrioventriculaire openingen en de achterste horizontale sinus van de aorta. Van daaruit strekken zich bundels collageenvezels naar links en rechts uit, die zowel takken van de rechter- als achterste takken van de linker annulus fibrosus vormen.

Het myocardium van de wand van de hartkamers is stevig verbonden met de vezelige ringen aan de rand van de boezems en ventrikels, die als ‘steunpunt’ dienen.

In het atrium bestaat het uit twee lagen: oppervlakkig, gemeenschappelijk voor beide kamers, en diep, gescheiden van elk van hen.

De spiervezels en hun bundels in de eerste laag zijn dwars georiënteerd.

In het tweede bedekt het ene deel, gelegen in een lus, zoals sluitspieren, de mondingen van de aderen die in de boezems stromen, het andere, afkomstig uit de vezelige ringen en longitudinaal georiënteerd, vormt verticale koorden - trabeculae, die op plaatsen uitsteken in de holtes van de atriale appendages. Ronde vezels aan de basis van de oren vormen boogvormige bundels die hun communicatie met de holtes van de boezems beperken.

In tegenstelling tot de atria bestaat het ventriculaire myocardium uit drie lagen: oppervlakkig (extern, stratum oppervlakkige), midden (stratum circulare) en intern (stratum longitudinale).

Op het voorste oppervlak van het hart volgen de vezels van de buitenste spierlaag, bevestigd aan de voorste bogen van de vezelige ringen en aan de pees van de conus longstam, schuin naar beneden naar de laterale randen van het hart. In het gebied van de top vormen ze een krul (vortex cordis) en gaan ze verder in de interne, diepe, longitudinaal gelegen spierlaag van de hartwand, die de papillaire spieren en interventriculaire trabeculae vormt. Op het achterste oppervlak van het hart volgen de vezels van de buitenste spierlaag, die zich ook uitstrekken vanaf de achterste bogen van de vezelige ringen, schuin naar rechts, in de richting tegengesteld aan de oriëntatie van de spiervezels van het voorste oppervlak van het hart. hart. Voordat ze de top bereiken, eindigen ze in de papillaire en trabeculaire spieren van de pancreas. In tegenstelling tot de oppervlakkige en interne spierlagen die beide ventrikels gemeen hebben, is de middelste laag die zich ertussen bevindt voor elk afzonderlijk.

De cirkelvormig gerangschikte vezels lopen parallel aan de annulus fibrosus en omringen elk ventrikel met een doorlopende spierring.

De spiervezels die betrokken zijn bij de vorming van het interventriculaire septum vormen er een S-vormige bocht in en gaan aan elke kant over in de diepe spierlaag van het aangrenzende ventrikel, eindigend in de papillaire spieren en trabeculae. Een deel van de spiervezels die zich uitstrekken vanaf de voorste boog van de linker vezelige ring, vormt dubbele spiralen rond de linker hartkamer en vormt de zogenaamde bulbaire spiraal van McCallum.

V.V. Bratus, AS Gavrish "Structuur en functies van het hart" vasculaire systeem"

Topografie van het hart, zijn vorm en grootte

Hart (cor)- hol gespierd orgaan, waarbij bloed in de slagaders wordt gepompt en bloed uit de aderen wordt ontvangen. Het gewicht van het hart bij een volwassene is 240 - 330 gram, het heeft de grootte van een vuist en de vorm is kegelvormig. Het hart bevindt zich in de borstholte, in lagere mediastinum. Aan de voorkant grenst het aan het borstbeen en het ribbenkraakbeen, aan de zijkanten staat het in contact met de pleurazakjes van de longen, en aan de achterkant staat het in contact met de slokdarm en thoracale aorta, hieronder - met een diafragma. In de borstholte neemt het hart een schuine positie in, met het bovenste uitgezette deel (basis) naar boven, naar achteren en naar rechts gericht, en het onderste versmalde deel (apex) naar voren, naar beneden en naar links gericht. Ten opzichte van de middellijn bevindt het hart zich asymmetrisch: bijna 2/3 ervan ligt links en 1/3 rechts van de middellijn. De positie van het hart kan veranderen afhankelijk van de fasen van de hartcyclus, van de positie van het lichaam (staand of liggend), van de mate van vulling van de maag, maar ook van de individuele kenmerken van de persoon.

Projectie van de randen van het hart op de borst:

Bovengrens het hart bevindt zich ter hoogte van de bovenranden van het derde ribbenkraakbeen rechts en links.

Kortom– gaat van de onderkant van het lichaam van het borstbeen en het kraakbeen van de vijfde rechterrib tot de top van het hart.

Bovenkant van het hart bepaald in de vijfde linker intercostale ruimte, 1,5 cm mediaal vanaf de midclaviculaire lijn.

Linker grens het hart ziet eruit als een convexe lijn die van boven naar beneden in een schuine richting loopt: van de bovenrand van de derde (linker) ribbe naar de top van het hart.

Rechter grens– vanaf de bovenrand van het derde ribbenkraakbeen rechts tot aan het vijfde rechter ribbenkraakbeen.

Het hart is verdeeld in 4 kamers: 2 atria en 2 ventrikels. De rechter- en linkerhelften van het hart communiceren niet met elkaar en worden gescheiden door het atrioventriculaire septum, met veneus bloed in het rechterhart en arterieel bloed in het linkerhart. Elk van de atria communiceert met het overeenkomstige ventrikel via een atrioventriculaire (atrioventriculaire) opening.

Atria zijn kamers die bloed uit de aderen ontvangen. Het rechter atrium ontvangt veneus bloed uit de superieure en inferieure vena cava, evenals uit de eigen aderen van het hart. Het linker atrium ontvangt arterieel bloed uit 4 longaders. De atria stuwen vervolgens het bloed naar de overeenkomstige ventrikels. Het uitsteeksel van de bovenwand van de rechter en linker boezems wordt het rechter en linker aanhangsel genoemd. Aan de binnenkant van de oren zijn er pectineus-spieren Dit zijn bundels spiervezels die lijken op de tanden van een kam. Het rechter atrium wordt van links gescheiden door het interatriale septum, waarop duidelijk de fossa ovale zichtbaar is (een overwoekerd ovaal venster waardoor de atria bij de foetus met elkaar communiceerden).

Ventrikels zijn kamers die bloed in de slagaders spuiten. Het rechterventrikel werpt veneus bloed in de longstam, het linkerventrikel werpt arterieel bloed in de aorta. Vlezige weefsels zijn zichtbaar op het binnenoppervlak van de ventrikels trabeculae en kegelvormig papillaire spieren. De rechter- en linkerventrikel worden gescheiden door het interventriculaire septum. Op het oppervlak van het hart komt het overeen met de voorste en achterste interventriculaire groeven, bovenaan verbonden door de coronaire groef, die in een ringvorm ligt. Deze groeven bevatten bloedvaten die het hart van bloed voorzien.

HART
een krachtig spierorgaan dat bloed door een systeem van holtes (kamers) en kleppen pompt in een distributienetwerk dat de bloedsomloop wordt genoemd. Bij mensen bevindt het hart zich nabij het midden van de borstholte. Het bestaat voornamelijk uit sterk elastisch weefsel - de hartspier (myocardium), die gedurende het hele leven ritmisch samentrekt en bloed door slagaders en haarvaten naar de weefsels van het lichaam stuurt. Bij elke samentrekking gooit het hart ongeveer 60-75 ml bloed weg, en per minuut (met een gemiddelde samentrekkingsfrequentie van 70 per minuut) - 4-5 liter. Gedurende 70 jaar produceert het hart meer dan 2,5 miljard samentrekkingen en pompt het ongeveer 156 miljoen liter bloed rond. Deze schijnbaar onvermoeibare pomp, ter grootte van gebalde vuist, weegt iets meer dan 200 g, ligt bijna op zijn kant achter het borstbeen tussen de rechter en linker longen (die het voorste oppervlak gedeeltelijk bedekken) en komt van onderaf in contact met de koepel van het middenrif. De vorm van het hart is vergelijkbaar met een afgeknotte kegel, aan één kant licht convex, zoals een peer; de top bevindt zich links van het borstbeen en is naar de voorkant van de borst gericht. Grote bloedvaten strekken zich uit vanaf het deel tegenover de top (basis), waardoor bloed in en uit stroomt.
zie ook BLOEDSOMLOOP. Zonder bloedcirculatie is het leven onmogelijk, en het hart is als motor een vitaal orgaan. Wanneer het hart stopt of plotseling verzwakt, treedt de dood binnen enkele minuten in.
Kamers van het hart. Het menselijk hart is door scheidingswanden verdeeld in vier kamers, die niet tegelijkertijd met bloed zijn gevuld. De twee onderste dikwandige kamers zijn de ventrikels, die de rol van een drukpomp spelen; ze ontvangen bloed uit de bovenste kamers en leiden het samentrekkend naar de slagaders. Samentrekkingen van de ventrikels creëren zogenaamde hartslagen. De twee bovenste kamers zijn de atria (ook wel de aanhangsels genoemd); Dit zijn dunwandige reservoirs die gemakkelijk kunnen worden uitgerekt om bloed op te vangen dat uit de aderen komt in de intervallen tussen de weeën. De linker- en rechterkamer van het hart (elk bestaande uit een atrium en een ventrikel) zijn van elkaar geïsoleerd. Het rechtergedeelte ontvangt zuurstofarm bloed dat uit de lichaamsweefsels stroomt en stuurt dit naar de longen; het linkergedeelte ontvangt zuurstofrijk bloed uit de longen en stuurt dit naar weefsels door het hele lichaam. Het linkerventrikel is veel dikker en massiever dan de andere kamers van het hart, omdat het het moeilijkste werk doet om bloed in de systemische circulatie te pompen; meestal is de dikte van de wanden iets minder dan 1,5 cm.

Inleiding tot de studie van het vasculaire systeem. Hart. Aorta. Externe en interne halsslagaders en subclavia-slagader. Bloedtoevoer naar de hersenen. Bloedvoorziening van het bovenste lidmaat.

Samengesteld door:

Arts geneeskunde, Professor Bakhadyrov F.N.

Kandidaat Medische Wetenschappen, universitair hoofddocent VA Sheverdin

Recensenten:

Hoofd van de afdeling Operatiechirurgie en topografische anatomie 1 Tasjkent State Medical Institute,

Professor Shamirzaev N.Kh.

Hoofd van de afdeling Menselijke Anatomie 2 Tashkent State Medical Institute, Professor Mirsharapov U.M.

Het hoorcollege is bedoeld voor 2e jaars studenten van het 3e semester van de medische, medisch-pedagogische en tandheelkundige faculteiten, zie rubriek "Angiologie".

Doel van de lezing.

Studenten vertrouwd maken met de structurele kenmerken, topografie, hart- en bloedtoevoer van het hoofd en de bovenste ledematen.

Lezing overzicht

Invoering

1. Kamers van het hart

   De structuur van de hartwand.

   Pericardium

   Slagaders van hoofd en nek

   Slagaders van de bovenste ledematen

Testvragen om uw begrip van het onderwerp te controleren en zelf te testen:

Verklaar de algemene schets van de structuur van het cardiovasculaire systeem.

Welke kamers heeft het hart?

Uit welke lagen bestaat de hartwand?

De structuur van het hartzakje.

Topografie en röntgenanatomie van het hart.

Leeftijdsgebonden kenmerken van het hart en het pericardium

Delen van de aorta

Bloedtoevoer naar de organen van hoofd en nek

Bloedvoorziening van het bovenste lidmaat

Belangrijkste literatuur:

Khudaiberdyev RI, Zakhidov Kh.Z., Akhmedov NK, Alyavi RA Odam anatomie. Tasjkent, 1975, 1993

Verkrijg M.G. Menselijke anatomie. M., 1985, 1997

Sapin MR Menselijke anatomie. M., 1989

Mikhailov SS Menselijke anatomie. M., 1973

Sinelnikov RD Atlas van de menselijke anatomie. M., 1979, 1981

Krylova N.V., Naumets L.V. Anatomie in diagrammen en tekeningen. Moskou, 1991

Akhmedov N. K., Shamirzaev N. Kh. Normale topografische anatomie. Tasjkent, 1991.

Aanvullende literatuur:

Rakhimov, M.K. Karimov, L.E. Etingen. Essays over functionele anatomie. 1987

Ivanov. Basisprincipes normale anatomie persoon in 2 delen. 1949

Kus, J. Szentagothai. Anatomische atlas van het menselijk lichaam. 1963

Knorre. Korte schets van de menselijke embryologie. 1967

AA Askarov, Kh.Z. Zahidov. Latijn-Oezbeeks-Russisch woordenboek van normale anatomie. 1964

Bobrik, VI Minakov. Atlas van de anatomie van de pasgeborene. 1990

Zufarov. Histologie. 1982

Invoering

Het vasculaire systeem omvat de bloedsomloop en het lymfestelsel. Het wordt ook vaak het cardiovasculaire systeem genoemd, wat de speciale rol van het hart als centraal orgaan van het vasculaire systeem benadrukt. Het voert de functies uit van het transporteren van bloed, en daarmee voedingsstoffen en activerende stoffen, naar organen en weefsels (zuurstof, glucose, eiwitten, hormonen, vitamines, enz.), en van organen en weefsels via bloedvaten (aders) en lymfevaten stofwisselingsproducten worden getransporteerd. Bloedvaten ontbreken alleen in de epitheliale bedekking van de huid en slijmvliezen, in haar, nagels, het hoornvlies van de oogbol en in gewrichtskraakbeen.

In de bloedsomloop is het hart het belangrijkste orgaan van de bloedsomloop, waarvan de ritmische samentrekkingen de beweging van het bloed bepalen. De bloedvaten waardoor bloed uit het hart wordt verwijderd en naar de organen wordt gevoerd, worden slagaders genoemd, en de bloedvaten die bloed naar het hart brengen worden aderen genoemd.

Hart- een spierorgaan met vier kamers in de borstholte. De rechterhelft van het hart (rechter atrium en rechter ventrikel) is volledig gescheiden van de linkerhelft (linker atrium en linker ventrikel). Veneus bloed komt het rechter atrium binnen via de superieure en inferieure vena cava, evenals via de eigen aderen van het hart. Nadat het door de rechter atrioventriculaire opening is gegaan, langs de randen waarvan de rechter atrioventriculaire (tricuspidalis) klep is versterkt, komt het bloed de rechter hartkamer binnen, en van daaruit in de longstam, en vervolgens door de longslagaders naar de longen. In de haarvaten van de longen, dichtbij de wanden van de longblaasjes, vindt gasuitwisseling plaats tussen de lucht die de longen binnenkomt en het linker atrium binnenkomt. Nadat hij vervolgens de linker atrioventriculaire opening is gepasseerd, langs de randen waarvan de linker atrioventriculaire mitralisklep (bicuspidalisklep) is bevestigd, komt deze de linker hartkamer binnen en van daaruit in de grootste slagader van het lichaam - de aorta. Rekening houdend met de eigenaardigheden van de structuur en functie van het hart en de bloedvaten, zijn er twee cirkels van bloedcirculatie in het menselijk lichaam: groot en klein.

De systemische circulatie begint in het linkerventrikel, van waaruit de aorta tevoorschijn komt, en eindigt in het rechter atrium, waarin de superieure en inferieure vena cava stromen. De aorta en zijn takken transporteren arterieel bloed dat zuurstof en andere stoffen bevat naar alle delen van het lichaam. Elk orgaan heeft een of meer slagaders. Uit de organen komen aderen tevoorschijn, die, samensmeltend met elkaar, uiteindelijk de grootste veneuze vaten van het menselijk lichaam vormen - de superieure en inferieure vena cava, die in het rechter atrium uitmonden.

De longcirculatie, beginnend in de rechter hartkamer, waaruit de longstam tevoorschijn komt, en eindigend in het linker atrium, waarin de longaders stromen, omvat alleen de bloedvaten die veneus bloed van het hart naar de longen brengen (longstam), en de bloedvaten die arterieel bloed naar het hart transporteren (longaders). Daarom wordt de longcirculatie ook wel longcirculatie genoemd.

Alle slagaders van de systemische circulatie beginnen vanuit de aorta (of vanuit zijn takken).

Afhankelijk van de dikte (diameter) worden slagaders conventioneel verdeeld in groot, middelgroot en klein. Voor elke slagader worden de hoofdstam en de takken onderscheiden.

Slagaders, bloed dat de wanden van het lichaam voedt, worden pariëtale (pariëtale) slagaders genoemd. De slagaders van inwendige organen worden visceraal (visceraal) genoemd. Onder de slagaders worden ook extraorganische slagaders onderscheiden. bloed naar het orgaan transporteren, en naar het orgaan binnen het orgaan, dat zich binnen het orgaan vertakt en de afzonderlijke delen ervan (lobben, segmenten, lobben) levert. De naam van de slagader wordt ook verkregen op basis van de naam van het orgaan waaraan het bloed levert (nierslagader, miltslagader). Sommige slagaders hebben hun naam te danken aan het niveau van hun oorsprong (oorsprong) van een groter vat (superieure mesenteriale slagader, inferieure mesenteriale slagader), onder de naam van het bot waaraan ze grenzen (de mediale slagader rond de dij), zoals evenals door de diepte van hun locatie: oppervlakkige of diepe slagader. Kleine schepen die geen speciale namen hebben, worden aangeduid als takken (rami).

De wand van elke slagader bestaat uit drie membranen. De binnenste laag, tunica intima, wordt gevormd door het endotheel, het basismembraan en de subendotheliale laag. Het is gescheiden van het mediale membraan door een intern elastisch membraan. De middelste schaal, tunica media, wordt voornamelijk gevormd door spiercellen. Het is gescheiden van de buitenschaal door een buitenste elastisch membraan. De buitenste schil (adventitia), tunica externa, wordt gevormd door los bindweefsel. Het bevat de bloedvaten die de slagaderwand voeden: de vasculaire bloedvaten (vasa vasorum) en de zenuwen (nn. vasorum). Grote slagaders, in de middelste schaal waarvan elastische vezels de overhand hebben op spiercellen, worden elastische slagaders genoemd (aorta, longstam). De aanwezigheid van een groot aantal elastische vezels gaat overmatige uitrekking van het bloedvat tijdens contractie (systole) van de hartkamers tegen. De elastische krachten van de wanden van de slagaders, gevuld met bloed onder druk, bevorderen ook de beweging van bloed door de bloedvaten tijdens ontspanning (diastole) van de ventrikels, d.w.z. ze zorgen voor een continue beweging - bloedcirculatie door de bloedvaten van de grote en grote bloedvaten. kleine (pulmonale) circulatie. Sommige slagaders van middelgroot en alle slagaders van klein kaliber zijn slagaders van het spiertype. In hun middelste schaal overheersen spiercellen over elastische vezels. Het derde type slagaders zijn de slagaders van het gemengde (spier-elastische) type, die de meeste middelste slagaders omvatten (halsslagader, subclavia, femoraal, enz.).

De wanden van bloedvaten hebben een overvloedige sensorische (afferente) en motorische (efferente) innervatie. In de wanden van enkele grote bloedvaten (de aorta ascendens, de aortaboog, de plaats van vertakking – de splitsing van de gemeenschappelijke halsslagader op de externe en interne, superieure vena cava en halsader, enz.) zijn er vooral veel gevoelige uiteinden, en daarom worden deze gebieden reflexogene zones genoemd. Vrijwel alle bloedvaten hebben een overvloedige innervatie, wat een belangrijke rol speelt bij de regulatie vasculaire tonus en bloedstroom.

HART

Het hart, cor, is een hol spierorgaan dat bloed in de slagaders pompt en veneus bloed ontvangt, gelegen in de borstholte als onderdeel van de organen van het middelste mediastinum; de vorm van het hart lijkt op een kegel. De lengteas van het hart is schuin gericht - van rechts naar links, van boven naar beneden en van achteren naar voren, dus tweederde ervan bevindt zich in de linkerhelft van de borstholte. De top van het hart, apex cordis, is naar beneden, naar links en naar voren gericht, en de bredere basis van het hart, basis cordis, is naar boven en naar achteren gericht.

Het voorste, sternocostale oppervlak van het hart vervaagt sternocostalis (anterieure), is convexer en is gericht naar het achterste oppervlak van het borstbeen en de ribben; de onderste grenst aan het diafragma en wordt het diafragma genoemd. In de klinische praktijk wordt dit oppervlak van het hart echter gewoonlijk het achterste oppervlak genoemd. De laterale oppervlakken zijn naar de longen gericht. Elk van hen wordt long genoemd. Ze zijn pas volledig zichtbaar als de longen uit het hart worden verwijderd. Op röntgenfoto's zien deze oppervlakken eruit als de contouren van de zogenaamde randen van het hart: de rechter is puntig en de linker is stomper. Het gemiddelde hartgewicht bij mannen is 300 g, bij vrouwen - 250 g. De grootste dwarsgrootte van het hart is 9-11 cm, de anteroposterieure grootte is 6-8 cm. De lengte van het hart is 25-30 cm. De dikte van de atriumwand is 2-3 mm, rechterventrikel - 5-8 mm en links - 12-15 mm. Op het oppervlak van het hart wordt een transversaal gelegen coronaire groef onderscheiden, die de grens vormt tussen de boezems en de ventrikels. Op het voorste sternocostale oppervlak van het hart is de voorste interventriculaire groef van het hart zichtbaar, en op het onderste oppervlak - de achterste (inferieure) interventriculaire groef. Het hart bestaat uit 4 kamers: 2 atria en 2 ventrikels - rechts en links. De atria ontvangen bloed uit de aderen en duwen het in de ventrikels; de ventrikels werpen bloed in de slagaders: de rechter - door de longstam naar binnen longslagaders en de linker in de aorta, van waaruit talloze slagaders zich uitstrekken naar de organen en wanden van het lichaam. De rechterhelft van het hart bevat veneus bloed, de linkerhelft bevat arterieel bloed. Ze communiceren niet met elkaar. Elk atrium is verbonden met het overeenkomstige ventrikel door een atrioventriculaire opening (rechts en links), die elk zijn afgesloten door klepbladen. De longstam en de aorta hebben aan hun oorsprong halvemaanvormige kleppen. "

Kamers van het hart

Rechter atrium, Het atrium dextrum, in de vorm van een kubus, heeft een vrij grote extra holte - het rechteroor, auricula dextra; gescheiden van het linker atrium door het interatriale niet-septum. Op het septum is duidelijk een ovaalvormige verdieping zichtbaar - een ovale fossa, waarbinnen het septum dunner is. Deze fossa, een overblijfsel van een overgroeid foramen ovale, wordt begrensd door de rand van de fossa ovale. In het rechter atrium bevindt zich een opening van de superieure vena cava, ostium venae cavae superions, en een opening van de onderste vena cava, ostium venae cavae inferioris. Langs de onderrand van de laatste strekt zich een kleine halvemaanvormige plooi uit, de klep van de inferieure vena cava (klep van Eustachius) genoemd, die in de prenatale periode de bloedstroom door het foramen ovale leidt. Tussen de openingen van de vena cava is een kleine interveneuze (onderste) tuberkel zichtbaar, tuberculum interuenosum, die wordt beschouwd als het overblijfsel van de klep die de bloedstroom van de superieure vena cava naar de rechter atrioventriculaire opening in het embryo leidt. het uitgezette achterste gedeelte van de holte van het rechter atrium, dat beide vena cava ontvangt, wordt de sinus cava-aderen (sinus venarum cavarum) genoemd. Op het binnenoppervlak van het rechteroor en het aangrenzende gebied van de voorwand van het rechter atrium zijn longitudinale spierruggen zichtbaar die in de atriumholte uitsteken - pectineusspieren, mm. pectinati. Aan de bovenkant eindigen ze met een grensrand, die de veneuze sinus scheidt van de holte van het rechter atrium (in het embryo was hier de grens tussen het gemeenschappelijke atrium en de veneuze sinus van het hart). Het atrium communiceert met het ventrikel via het rechter atrioventriculaire foramen. Tussen deze laatste en de opening van de onderste vena cava bevindt zich de opening van de coronaire sinus. Bij de mond is een dunne halvemaanvormige vouw zichtbaar: de klep van de coronaire sinus (tebesiaanse klep). Nabij de opening van de coronaire sinus bevinden zich gaatjesopeningen van de kleinste aderen van het hart die onafhankelijk in het rechter atrium uitmonden; hun aantal kan variëren. Er zijn geen pectineusspieren rond de omtrek van de coronaire sinus

Rechter hartkamer Gelegen aan de rechterkant en vóór het linkerventrikel, lijkt de vorm op een driehoekige piramide met de top naar beneden gericht. De enigszins convexe mediale (linker) wand bestaat uit het interventriculaire septum, waarvan het grootste deel gespierd is, en het kleinere deel, gelegen in het bovenste gedeelte dichter bij de boezems, is vliezig.

De onderste wand van het ventrikel, grenzend aan het peescentrum van het diafragma, is afgeplat en de voorste is naar voren convex. In het bovenste, breedste deel van het ventrikel bevinden zich twee openingen: achter - de rechter atrioventriculaire opening, waardoor veneus bloed vanuit het rechter atrium het ventrikel binnenkomt, en aan de voorkant - de opening van de longstam, waardoor bloed de long binnenkomt kofferbak. Een gedeelte van het ventrikel, enigszins langwerpig, trechtervormig naar links en omhoog naar het begin van deze stam, wordt het infundibulum genoemd. Een kleine supraventriculaire rand scheidt het intern van de rest van de rechterventrikel. De rechter atrioventriculaire opening wordt afgesloten door de rechter atrioventriculaire (tricuspidalis) klep, bevestigd op een dichte bindweefselvezelring, waarvan het weefsel doorloopt in de klepbladen. Deze laatste lijken qua uiterlijk op driehoekige peesplaten. Hun bases zijn bevestigd aan de omtrek van de atrioventriculaire opening en de vrije randen zijn gericht naar de ventriculaire holte. Op de voorste halve cirkel van de opening wordt het voorste klepblad versterkt, op de ednolaterale - het achterste klepblad, en ten slotte op de mediale halve cirkel - de kleinste - de mediale. De kleppen worden door de bloedstroom naar de wanden van het ventrikel gedrukt en verhinderen de doorgang ervan naar de holte van laatstgenoemde niet. Wanneer de ventrikels samentrekken, sluiten de vrije randen van de kleppen zich, maar komen ze niet in het atrium terecht, omdat ze vanaf de zijkant van het ventrikel op hun plaats worden gehouden door dichte bindweefselkoorden uit te rekken - peeskoorden. Het binnenoppervlak van de rechterventrikel (met uitzondering van de conus arteriosus) is ongelijk; vlezige trabeculae, trabeculae carneae en kegelvormige papillaire spieren, mm. papillairen. Vanaf de bovenkant van elk van deze spieren - de anterieure (grootste) en posterieure (mm papillares anterior et posterior) - begint het merendeel (10-12) van de peesakkoorden; een kleiner deel ervan is afkomstig van de vlezige trabeculae van het interventriculaire septum (septale papillaire spieren, mm. papillares septales). Deze akkoorden worden gelijktijdig bevestigd aan de vrije randen van twee aangrenzende kleppen, evenals aan hun oppervlakken die naar de ventriculaire holte zijn gericht. Aan de monding van de longstam bevindt zich een klep van de longstam, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), bestaande uit 3, in een cirkel gelegen, halvemaanvormige kleppen (kleppen) - anterieur, links en rechts (valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra en valvula semilunaris sinistra. Hun convexe (onderste) oppervlak is gericht naar de holte van de rechterventrikel, en de concave (bovenste) en vrije rand zijn gericht naar het lumen van de longstam. Het midden van de vrije rand van elk van deze kleppen is verdikt door de zogenaamde knoop van de halvemaanvormige klep (modulus valvulae semilunaris). Deze knobbeltjes dragen bij aan een strakkere sluiting van de halvemaanvormige kleppen wanneer ze sluiten. Tussen de wand van de longstam en elk van de halvemaanvormige kleppen bevindt zich een klein zakje - de sinus van de longstam, sinus trunci pulmonalis. Wanneer de spieren van het ventrikel samentrekken, worden de halvemaanvormige kleppen (kleppen) door de bloedstroom naar de wand van de longstam gedrukt en interfereren ze niet met de doorgang van bloed uit het ventrikel; wanneer ze ontspannen zijn, wanneer de druk in de ventriculaire holte daalt, sluiten ze zich en laten ze geen bloed naar het hart stromen.

Linker atrium atrium sinistrum, dat een onregelmatige kubusvormige vorm heeft, wordt van rechts begrensd door een glad interatriaal septum. De ovale fossa die zich daarop bevindt, is duidelijker gedefinieerd vanaf de zijkant van het rechter atrium. Van de 5 openingen in het linker atrium bevinden zich er 4 boven en achter. Dit zijn de openingen van de longaders. De longaders hebben geen kleppen. De vijfde, grootste opening van het linker atrium is de linker atrioventriculaire opening, die het atrium communiceert met het gelijknamige ventrikel. De voorste wand van het atrium heeft een kegelvormige verlenging die naar voren gericht is: het linkeroor, auricula sinistra. Aan de zijkant van de holte is de wand van het linker atrium glad, omdat de pectineusspieren zich alleen in het hartoor bevinden.

Linker hartkamer ventriculus sinister, heeft een kegelvormige vorm met de basis naar boven gericht. In het bovenste, breedste gedeelte bevindt zich de atrioventriculaire opening, en rechts daarvan bevindt zich de opening van de aorta. De eerste heeft de linker atrioventriculaire klep (mitraalklep), bestaande uit twee driehoekige knobbels: de voorste knobbels en de achterste knobbels.

Op het binnenoppervlak van het ventrikel (vooral in de top) bevinden zich veel grote, vlezige trabeculae en twee papillaire spieren - voorste en achterste. De aortaklep, helemaal aan het begin, bestaat uit 3 halvemaanvormige kleppen: posterieur, rechts en links. Tussen elke klep en de wand van de aorta bevindt zich een sinus, sinus aortae. De aortakleppen zijn dikker en de knobbeltjes van de halvemaanvormige kleppen, gelegen in het midden van hun vrije randen, zijn groter dan in de longstam.

De structuur van de hartwand. De wand van het hart bestaat uit 3 lagen: een dunne binnenlaag - het endocardium, een dikke spierlaag - het myocardium en een dunne buitenlaag - het epicardium, de viscerale laag van het sereuze membraan van het hart - het hartzakje - de pericardiale zak.

Endocardium, bekleedt de binnenkant van de holte van het hart, herhaalt hun valse reliëf en bedekt de papillairspieren met hun cordae tendineae.

De middelste laag van de hartwand is hartspier, gevormd door hartspierweefsel en bestaat uit dwarsgestreepte spiercellen (cardiomyocyten), onderling verbonden door een groot aantal jumpers (tussenschijven), met behulp waarvan ze zijn verbonden tot spiercomplexen of vezels die een smal lusnetwerk vormen. Dit nauw lusvormige spiernetwerk zorgt voor de volledige ritmische samentrekking van de boezems en kamers. De dikte van het myocardium is het kleinst in de boezems en het grootst in de linker hartkamer.

De spiervezels van de boezems en ventrikels beginnen vanuit de vezelige ringen, die het atriale myocardium volledig scheiden van het ventriculaire myocardium. Deze vezelige ringen maken, net als een aantal andere bindweefselformaties van het hart, deel uit van het (zachte) skelet. Het skelet van het hart omvat: de rechter en linker vezelige ringen die met elkaar zijn verbonden, die de rechter en linker atrioventriculaire openingen omringen en de ondersteuning vormen van de rechter en linker atrioventriculaire kleppen (hun projectie van buitenaf komt overeen met de coronaire sulcus van het hart). hart); dunne ringen die met elkaar zijn verbonden door een bindweefselbrug die de opening van de longstam en de opening van de aorta omringt; de rechter en linker vezelachtige driehoeken zijn dichte platen die rechts en links grenzen aan de achterste halve cirkel van de aorta en worden gevormd als resultaat van de versmelting van de linker vezelige ring met de bindweefselring van de aorta-opening. De rechter, meest dichte vezeldriehoek, die feitelijk de linker en rechter vezelringen en de bindweefselring van de aorta verbindt, is op zijn beurt verbonden met het vliezige deel van het interventriculaire septum. In de rechter vezelachtige driehoek bevindt zich een klein gaatje waardoor de vezels van de atrioventriculaire bundel van het geleidingssysteem van het hart passeren.

Het atriale myocardium wordt door vezelige ringen gescheiden van het ventriculaire myocardium. De synchronie van de samentrekkingen van het hart wordt verzekerd door het geleidingssysteem van het hart, dat gemeenschappelijk is voor de boezems en ventrikels. In de boezems bestaat het myocardium uit twee lagen: een oppervlakkige laag, gemeenschappelijk voor beide boezems, en een diepe laag, gescheiden van elk van hen. De eerste bevat spiervezels die transversaal zijn gelegen, en de tweede bevat twee soorten spierbundels: longitudinaal, die afkomstig zijn van de vezelige ringen, en cirkelvormig, lusachtig die de mondingen van de aderen bedekken die in de boezems stromen, zoals compressoren. In de lengterichting liggende bundels spiervezels steken in de vorm van verticale koorden uit in de holtes van de atriale aanhangsels en vormen de pectineusspieren.

Het ventriculaire myocardium bestaat uit 3 verschillende spierlagen: buitenste (oppervlakkig), midden en binnenste (diep). De buitenste laag wordt vertegenwoordigd door spierbundels van schuin georiënteerde vezels, die, beginnend bij de vezelringen, doorgaan naar de top van het hart, waar ze de hartkrul, vortex vormen en overgaan in de binnenste (diepe) laag van het hart. myocardium, waarvan de vezelbundels zich in de lengterichting bevinden. Door deze laag worden papillaire spieren en vlezige trabeculae gevormd. De buitenste en binnenste lagen van het myocardium zijn gemeenschappelijk voor beide ventrikels, en de middelste laag daartussen is individueel voor elk ventrikel.

Topografie en röntgenanatomie van het hart. Het hart met het membraan dat het omhult - het hartzakje - bevindt zich in de borstholte als onderdeel van de organen van het middelste mediastinum; tweederde van het hart bevindt zich links van het middenvlak en een derde bevindt zich aan de rechterkant. Aan de zijkanten en gedeeltelijk aan de voorkant, het grootste deel van het hart) is bedekt met longen ingesloten in pleurazakjes, en een veel kleiner deel ervan aan de voorkant grenst aan het borstbeen en; ribbenkraakbeen.

De bovenrand van het hart loopt langs de lijn die de bovenranden van het rechter en linker derde ribbenkraakbeen verbindt. De rechterrand daalt vanaf het niveau van de bovenrand van het derde rechter ribbenkraakbeen (1-2 cm rechts van de rand van het borstbeen) verticaal naar beneden naar het vijfde rechter ribbenkraakbeen. De onderrand wordt getrokken langs een lijn die loopt van het vijfde rechter ribbenkraakbeen naar de top van het hart.

De rechter en linker atrioventriculaire foramina worden geprojecteerd op de voorste borstwand langs een schuine lijn die loopt van het sternale uiteinde van het derde linker ribbenkraakbeen naar het zesde rechter ribbenkraakbeen. De linkeropening bevindt zich op deze lijn ter hoogte van het derde linker ribbenkraakbeen, de rechter bevindt zich boven de plaats van bevestiging van het vierde rechter ribbenkraakbeen aan het borstbeen. De opening van de aorta ligt achter de linkerrand van het borstbeen ter hoogte van de derde intercostale ruimte, de opening van de longstam ligt boven de bevestigingsplaats van het derde linker ribbenkraakbeen aan het borstbeen.

Bij volwassenen heeft het hart, afhankelijk van hun lichaamstype, een andere vorm. Bij mensen met een dolichomorf lichaamstype, bij wie de hartas verticaal georiënteerd is, lijkt het hart op een hangende druppel (“druppelhart”); bij mensen met een brachymorf lichaamstype, bij wie het middenrif zich relatief hoog bevindt en de hoek tussen de lange as. het hart en het middenvlak van het lichaam zijn bijna recht, het hart neemt een horizontale positie in (het zogenaamde transversale hart). Bij vrouwen komt de horizontale positie van het hart vaker voor dan bij mannen. Bij mensen met een mesomorf lichaamstype neemt het hart een schuine positie in (de genoemde hoek is 43-48°).

Bij onderzoek met röntgenstralen die van achteren naar voren zijn gericht (anterieur onderzoek), verschijnt het hart van een levend persoon als een intense schaduw gelegen tussen de lichte longvelden. Deze schaduw heeft de vorm van een onregelmatige driehoek (met de basis naar het middenrif gericht). De schaduw van het hart en zijn grote bloedvaten worden ook over de schaduwen van de organen voor en achter het hart gelegd (borstbeen, organen van het achterste mediastinum en de thoracale wervelkolom)

De omtrek van het hart heeft een reeks uitsteeksels die bogen worden genoemd. Op de rechter contour van het hart is duidelijk een afgevlakte superieure boog zichtbaar, die in het bovenste gedeelte overeenkomt met de superieure vena cava, en in het onderste gedeelte - de convexiteit van de opstijgende aorta, en de onderste boog gevormd door het rechter atrium . Boven de superieure boog bevindt zich nog een kleine (uitstulping) boog gevormd door de buitencontour van de rechter brachiocefale ader. De linker contour van het hart vormt 4 bogen: a) de onderste - de grootste, die langs de rand van de linker hartkamer loopt, b) de boog van het uitstekende aanhangsel van het linker atrium, c) de boog van de longstam en d) de bovenste boog, overeenkomend met de aortaboog.

Bij een volwassene kan het hart normaal gesproken 3 verschillende posities hebben op een röntgenfoto: 1) schuin, wat typisch is voor de meeste mensen, 2) horizontaal en 3) verticaal (druppelhart).

PERICARDIUM

Het pericardium, pericardium (pericardium), scheidt het hart van aangrenzende organen, is een dunne en tegelijkertijd dichte, duurzame vezelachtige-sereuze zak, waarin twee lagen worden onderscheiden die verschillende structuren hebben: de buitenste - vezelige en de binnenste - sereus. De buitenste laag is het vezelige pericardium, vlakbij de grote bloedvaten van het hart (aan de basis) en gaat over in de adventitia. Het sereuze pericardium heeft twee platen: de pariëtale, die het vezelachtige pericardium van binnenuit bekleedt, en de viscerale, die het hart bedekt, zijnde de buitenste schil - het epicardium. De pariëtale en viscerale (epicardium) platen gaan in elkaar over aan de basis van het hart, op de plaats waar het vezelachtige pericardium is versmolten met de adventitia van grote bloedvaten (aorta, longstam, vena cava). Tussen de pariëtale plaat van het sereuze hartzakje van buitenaf en de viscerale plaat (epicardium) bevindt zich een spleetachtige ruimte - de pericardiale holte, die het hart aan alle kanten bedekt en een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof bevat. Er zijn 3 secties in het pericardium: anterieur - sternocostal, dat is verbonden met het achterste oppervlak van de voorste borstwand door sternopericardiale ligamenten, die het gebied tussen de rechter en linker mediastinale pleurae bezetten; lager - diafragmatisch, versmolten met het peescentrum van het diafragma; Het mediastinale gedeelte van het hartzakje (rechts en links) is qua lengte het meest significant. Aan de laterale zijkanten en aan de voorkant is dit gedeelte van het hartzakje nauw versmolten met de mediastinale pleura. Links en rechts passeren de middenrifzenuw en bloedvaten tussen het hartzakje en het borstvlies. Posterieur grenst het mediastinale gedeelte van het hartzakje aan de slokdarm, de thoracale aorta, azygos en semi-gyzygos aderen, omgeven door los bindweefsel, liggend in het posterieure mediastinum.

In de pericardiale holte ertussen, het oppervlak van het hart en de grote bloedvaten, bevinden zich behoorlijk diepe zakken - sinussen. Dit is de transversale sinus van het hartzakje, gelegen aan de basis van het hart. Aan de voor- en bovenkant wordt het begrensd door het begingedeelte van de aorta ascendens en de longstam, en aan de achterkant door het voorste oppervlak van het rechter atrium en de superieure vena cava. De schuine sinus van het hartzakje, gelegen op het diafragmatische oppervlak van het hart, wordt begrensd door de basis van de linker longaders aan de linkerkant en de onderste vena cava aan de rechterkant. De voorste wand van deze sinus wordt gevormd door het achterste oppervlak van het linker atrium, de achterste door het hartzakje.