Aflopende piramidebanen. Piramide pad

Er zijn twee hoofdtypen bewegingen: onvrijwillige en vrijwillige.

Onwillekeurige bewegingen omvatten eenvoudige automatische bewegingen die worden uitgevoerd door het segmentale apparaat van het ruggenmerg en de hersenstam als een eenvoudige reflexhandeling. Vrijwillige doelgerichte bewegingen zijn handelingen van menselijk motorisch gedrag. Speciale vrijwillige bewegingen (gedrag, arbeid, enz.) Worden uitgevoerd met de leidende deelname van de hersenschors, evenals het extrapiramidale systeem en het segmentale apparaat van het ruggenmerg. Bij mensen en hogere dieren wordt de implementatie van vrijwillige bewegingen geassocieerd met het piramidale systeem. In dit geval vindt de impuls van de hersenschors naar de spier plaats via een keten die uit twee neuronen bestaat: centraal en perifeer.

Centraal motorneuron. Vrijwillige spierbewegingen vinden plaats als gevolg van impulsen die langs lange zenuwvezels reizen van de hersenschors naar de cellen van de voorhoorns van het ruggenmerg. Deze vezels vormen het motorische (corticale ruggengraat) of piramidale kanaal. Het zijn de axonen van neuronen die zich in de precentrale gyrus bevinden, in cytoarchitectonisch gebied 4. Deze zone is een smal veld dat zich uitstrekt langs de centrale spleet, van de laterale (of Sylviaanse) spleet tot het voorste deel van de paracentrale lob op het mediale oppervlak van het halfrond, parallel aan het gevoelige gebied van de postcentrale gyruscortex.

Neuronen die de keelholte en het strottenhoofd innerveren, bevinden zich in het onderste deel van de precentrale gyrus. Vervolgens komen, in oplopende volgorde, de neuronen die het gezicht, de arm, de romp en het been innerveren. Zo worden alle delen van het menselijk lichaam in de precentrale gyrus geprojecteerd, alsof ze ondersteboven zijn. Motorneuronen bevinden zich niet alleen in gebied 4, maar ook in aangrenzende corticale velden. Tegelijkertijd bezet de overgrote meerderheid van hen de 5e corticale laag van het 4e veld. Zij zijn “verantwoordelijk” voor nauwkeurige, doelgerichte afzonderlijke bewegingen. Deze neuronen omvatten ook gigantische piramidecellen van Betz, die axonen hebben met dikke myeline-omhulsels. Deze snelgeleidende vezels vormen slechts 3,4-4% van alle vezels van het piramidekanaal. De meeste vezels van het piramidestelsel zijn afkomstig van kleine piramidale of spoelvormige (spoelvormige) cellen in motorvelden 4 en 6. Cellen van veld 4 leveren ongeveer 40% van de vezels van het piramidestelsel, de rest komt uit cellen van andere velden van de sensomotorische zone.

Motorneuronen uit gebied 4 controleren fijne willekeurige bewegingen van de skeletspieren van de andere helft van het lichaam, aangezien de meeste piramidale vezels naar de andere kant in het onderste deel gaan verlengde merg.

De impulsen van de piramidale cellen van de motorische cortex volgen twee paden. Eén ervan, de corticale nucleaire route, eindigt in de kernen hersenzenuwen De tweede, krachtigere, corticale spinale schakelaars in de voorhoorn van het ruggenmerg op interneuronen, die op hun beurt eindigen op grote motorneuronen van de voorhoorns. Deze cellen zenden impulsen via de ventrale wortels en perifere zenuwen naar de motorische eindplaten van skeletspieren.

Wanneer de vezels van het piramidekanaal de motorische cortex verlaten, passeren ze de corona radiata van de witte hersenmassa en convergeren naar het achterste deel van de interne capsule. In somatotopische volgorde passeren ze de interne capsule (de knie en het voorste tweederde deel van de achterste dij) en gaan ze naar het middelste deel van de hersenstengels, afdalend door elke helft van de basis van de pons, omringd door talloze zenuwcellen van de pons-kernen en vezels van verschillende systemen. Ter hoogte van het pontomedullaire gewricht wordt het piramidestelsel van buitenaf zichtbaar; de vezels vormen langwerpige piramides aan weerszijden van het gewricht. middenlijn medulla oblongata (vandaar de naam). In het onderste deel van de medulla oblongata gaat 80-85% van de vezels van elk piramidekanaal naar de andere kant bij de piramidale decussatie en vormt het laterale piramidekanaal. De resterende vezels blijven ongekruist in de voorste funiculi afdalen als het voorste piramidekanaal. Deze vezels kruisen op segmentaal niveau de voorste commissariaat van het ruggenmerg. In de cervicale en thoracale delen van het ruggenmerg verbinden sommige vezels zich met de cellen van de voorhoorn van hun zijkant, zodat de spieren van de nek en de romp aan beide kanten corticale innervatie krijgen.

De gekruiste vezels dalen af ​​als onderdeel van het laterale piramidale kanaal in de laterale funiculi. Ongeveer 90% van de vezels vormt synapsen met interneuronen, die op hun beurt verbinding maken met grote alfa- en gamma-neuronen van de voorhoorn van het ruggenmerg.

De vezels die het corticale kernkanaal vormen, zijn gericht op de motorische kernen (V, VII, IX, X, XI, XII) van de hersenzenuwen en zorgen voor vrijwillige innervatie van de gezichts- en mondspieren.

Een andere bundel vezels, beginnend in het “oog”-gebied 8, en niet in de precentrale gyrus, verdient ook aandacht. De impulsen die langs deze bundel reizen, zorgen voor vriendelijke bewegingen van de oogbollen in de tegenovergestelde richting. De vezels van deze bundel ter hoogte van de corona radiata sluiten aan op het piramidale kanaal. Daarna passeren ze meer ventraal in het achterste been van de interne capsule, draaien ze caudaal en gaan naar de kernen van de III, IV, VI hersenzenuwen.

Perifeer motorneuron. Vezels van het piramidale kanaal en verschillende extrapiramidale kanalen (reticulaire, tegmentale, vestibulaire, rode nucleaire wervelkolom, enz.) en afferente vezels die het ruggenmerg binnenkomen via de dorsale wortels eindigen op de lichamen of dendrieten van grote en kleine alfa- en gammacellen (direct of via intercalaire, associatieve of commissurale neuronen van het interne neuronale apparaat van het ruggenmerg). In tegenstelling tot de pseudounipolaire neuronen van de spinale ganglia zijn de neuronen van de voorhoorns multipolair. Hun dendrieten hebben meerdere synaptische verbindingen met verschillende afferente en efferente systemen. Sommigen van hen zijn faciliterend, anderen zijn remmend in hun optreden. In de voorhoorns vormen motorneuronen groepen die in kolommen zijn georganiseerd en niet segmentaal zijn verdeeld. Deze kolommen hebben een bepaalde somatotopische volgorde. In het cervicale gebied innerveren de laterale motorneuronen van de voorhoorn de hand en arm, en de motorneuronen van de mediale kolommen innerveren de spieren van de nek en borst. In het lumbale gebied bevinden de neuronen die de voet en het been innerveren zich ook lateraal in de voorhoorn, en de neuronen die de romp innerveren bevinden zich mediaal. De axonen van de voorhoorncellen verlaten het ruggenmerg ventraal als radiculaire vezels, die zich in segmenten verzamelen om de voorwortels te vormen. Elke voorste wortel is verbonden met een achterste wortel distaal van de spinale ganglia en samen vormen ze de spinale zenuw. Elk segment van het ruggenmerg heeft dus zijn eigen paar Ruggengraat zenuwen.

De zenuwen omvatten ook efferente en afferente vezels die afkomstig zijn van de laterale hoorns van de grijze stof van de wervelkolom.

Goed gemyeliniseerde, snelgeleidende axonen van grote alfacellen strekken zich rechtstreeks uit naar de dwarsgestreepte spier.

Naast alfa-grote en kleine motorneuronen bevat de voorhoorn talrijke gamma-motorneuronen. Onder de interneuronen van de voorhoorns moeten Renshaw-cellen worden opgemerkt, die de werking van grote motorneuronen remmen. Grote alfacellen met een dikke en snelgeleidende axon voeren uit snelle weeën spieren. Kleine alfacellen met dunnere axonen vervullen een tonische functie. Gammacellen met dunne en langzaam geleidende axonen innerveren spierspoelproprioceptoren. Grote alfacellen worden geassocieerd met gigantische cellen van de hersenschors. Kleine alfacellen hebben verbindingen met het extrapiramidale systeem. De toestand van spierproprioceptoren wordt gereguleerd door gammacellen. Van de verschillende spierreceptoren zijn de belangrijkste zenuwachtig spierspoeltjes.

Afferente vezels, ringspiraal- of primaire uiteinden genoemd, hebben een vrij dikke myelinecoating en zijn snelgeleidende vezels.

Veel spierspoelen hebben niet alleen primaire maar ook secundaire uiteinden. Deze uiteinden reageren ook op rekstimuli. Hun actiepotentiaal verspreidt zich in de centrale richting langs dunne vezels die communiceren met interneuronen die verantwoordelijk zijn voor de wederzijdse acties van de overeenkomstige antagonistische spieren. Slechts een klein aantal proprioceptieve impulsen bereikt de hersenschors; de meeste worden doorgegeven via feedbackringen en bereiken het corticale niveau niet. Dit zijn elementen van reflexen die dienen als basis voor vrijwillige en andere bewegingen, evenals statische reflexen die de zwaartekracht weerstaan.

Extrafusale vezels in ontspannen toestand hebben een constante lengte. Wanneer een spier wordt uitgerekt, wordt de spoel uitgerekt. De ringspiraaluiteinden reageren op uitrekken door een actiepotentiaal te genereren, dat via snelgeleidende afferente vezels naar het grote motorneuron wordt overgebracht, en vervolgens weer via snelgeleidende dikke efferente vezels - de extrafusale spieren. De spier trekt samen en de oorspronkelijke lengte wordt hersteld. Elke rek van de spier activeert dit mechanisme. Percussie op de spierpees veroorzaakt uitrekking van deze spier. De spindels reageren onmiddellijk. Wanneer de impuls de motorneuronen in de voorhoorn van het ruggenmerg bereikt, reageren deze door een korte samentrekking te veroorzaken. Deze monosynaptische transmissie is fundamenteel voor alle proprioceptieve reflexen. De reflexboog bedekt niet meer dan 1 à 2 segmenten van het ruggenmerg, wat van groot belang is bij het bepalen van de locatie van de laesie.

Gamma-neuronen worden beïnvloed door vezels die afstammen van de motorneuronen van het centrale zenuwstelsel als onderdeel van banen zoals de piramidale, reticulaire wervelkolom en vestibulaire wervelkolom. De efferente invloeden van gammavezels maken het mogelijk vrijwillige bewegingen nauwkeurig te reguleren en bieden de mogelijkheid om de kracht van de receptorrespons op rekking te reguleren. Dit wordt het gamma-neuron-spindelsysteem genoemd.

Onderzoeksmethode. Inspectie, palpatie en meting van het spiervolume worden uitgevoerd, het volume van actieve en passieve bewegingen, spierkracht, spiertonus, ritme van actieve bewegingen en reflexen worden bepaald. Elektrofysiologische methoden worden gebruikt om de aard en lokalisatie van bewegingsstoornissen te identificeren, evenals voor klinisch niet-significante symptomen.

De studie van de motorische functie begint met een onderzoek van de spieren. De aandacht wordt gevestigd op de aanwezigheid van atrofie of hypertrofie. Door het volume van de ledemaatspieren met een centimeter te meten, kan de mate van ernst van trofische stoornissen worden bepaald. Bij het onderzoeken van sommige patiënten worden fibrillaire en fasciculaire spiertrekkingen opgemerkt. Door palpatie kunt u de configuratie van de spieren en hun spanning bepalen.

Actieve bewegingen worden achtereenvolgens in alle gewrichten getest en door de proefpersoon uitgevoerd. Ze kunnen afwezig zijn of beperkt in volume en verzwakt in sterkte. Volledige afwezigheid actieve bewegingen worden verlamming genoemd, beperking van bewegingen of verzwakking van hun kracht wordt parese genoemd. Verlamming of parese van één ledemaat wordt monoplegie of monoparese genoemd. Verlamming of parese van beide armen wordt bovenste paraplegie of paraparese genoemd, verlamming of paraparese van de benen wordt onderste paraplegie of paraparese genoemd. Verlamming of parese van twee ledematen met dezelfde naam wordt hemiplegie of hemiparese genoemd, verlamming van drie ledematen - triplegie, verlamming van vier ledematen - quadriplegie of tetraplegie.

Passieve bewegingen worden bepaald wanneer de spieren van de proefpersoon volledig ontspannen zijn, waardoor een lokaal proces (bijvoorbeeld veranderingen in de gewrichten) dat actieve bewegingen beperkt, kan worden uitgesloten. Daarnaast is het bepalen van passieve bewegingen de belangrijkste methode voor het bestuderen van de spiertonus.

Het volume van passieve bewegingen in de gewrichten van het bovenste lidmaat wordt onderzocht: schouder, elleboog, pols (flexie en extensie, pronatie en supinatie), vingerbewegingen (flexie, extensie, abductie, adductie, oppositie van de wijsvinger tegen de pink ), passieve bewegingen in de gewrichten van de onderste ledematen: heup, knie, enkel (flexie en extensie, rotatie naar buiten en naar binnen), flexie en extensie van de vingers.

De spierkracht wordt consistent bepaald in alle groepen met actieve weerstand van de patiënt. Bij het bestuderen van de kracht van de spieren van de schoudergordel wordt de patiënt bijvoorbeeld gevraagd zijn arm naar een horizontaal niveau te heffen, waarbij hij weerstand biedt aan de poging van de onderzoeker om zijn arm te laten zakken; dan stellen ze voor om beide handen boven de horizontale lijn te steken en vast te houden, om weerstand te bieden. Om de kracht van de schouderspieren te bepalen, wordt de patiënt gevraagd zijn arm bij het ellebooggewricht te buigen, en de onderzoeker probeert deze recht te trekken; Ook wordt de kracht van de schouderabductoren en adductoren onderzocht. Om de kracht van de onderarmspieren te bestuderen, wordt de patiënt geïnstrueerd om pronatie uit te voeren, en vervolgens supinatie, flexie en extensie van de hand met weerstand tijdens het uitvoeren van de beweging. Om de kracht van de vingerspieren te bepalen, wordt de patiënt gevraagd een "ring" te maken van de wijsvinger en elk van de andere vingers, en de onderzoeker probeert deze te breken. De kracht wordt gecontroleerd door de vijfde vinger van de vierde vinger af te bewegen en de andere vingers bij elkaar te brengen, terwijl de handen tot een vuist worden gebald. De kracht van de bekkengordel en de heupspieren wordt onderzocht door de heup omhoog, omlaag, adductie en abductie uit te voeren terwijl er weerstand wordt uitgeoefend. De kracht van de dijspieren wordt onderzocht door de patiënt te vragen het been ter hoogte van het kniegewricht te buigen en te strekken. De kracht van de onderbeenspieren wordt als volgt gecontroleerd: de patiënt wordt gevraagd de voet te buigen en de onderzoeker houdt deze recht; vervolgens wordt de taak gegeven om de voet gebogen bij het enkelgewricht recht te maken, waardoor de weerstand van de onderzoeker wordt overwonnen. De kracht van de tenenspieren wordt ook onderzocht wanneer de onderzoeker de tenen probeert te buigen en strekken en de eerste teen afzonderlijk probeert te buigen en strekken.

Om parese van de ledematen te identificeren, wordt een Barre-test uitgevoerd: de paretische arm, naar voren gestrekt of omhoog geheven, gaat geleidelijk naar beneden, het been dat boven het bed is geheven gaat ook geleidelijk naar beneden, terwijl het gezonde been in de gegeven positie wordt gehouden. Bij milde parese moet je je toevlucht nemen tot een test voor het ritme van actieve bewegingen; proneer en supineer uw armen, bal uw handen tot vuisten en maak ze weer los, beweeg uw benen zoals op een fiets; onvoldoende kracht van het ledemaat komt tot uiting in het feit dat het sneller moe wordt, bewegingen worden minder snel en minder behendig uitgevoerd dan bij een gezond ledemaat. Handkracht wordt gemeten met een rollenbank.

Spiertonus - reflex spierspanning, dat zorgt voor voorbereiding op beweging, het behouden van evenwicht en houding, en het vermogen van de spier om weerstand te bieden aan strekken. Er zijn twee componenten van de spiertonus: de eigen tonus van de spier, die afhangt van de kenmerken van de metabolische processen die daarin plaatsvinden, en de neuromusculaire tonus (reflex), de reflextonus wordt vaak veroorzaakt door het uitrekken van de spieren, d.w.z. irritatie van proprioceptoren, bepaald door de aard van de zenuwimpulsen die deze spier bereiken. Het is deze toon die ten grondslag ligt aan verschillende tonische reacties, waaronder anti-zwaartekrachtreacties, die worden uitgevoerd onder omstandigheden waarbij de verbinding tussen de spieren en het centrale zenuwstelsel in stand wordt gehouden.

Tonische reacties zijn gebaseerd op een rekreflex, waarvan de sluiting plaatsvindt in het ruggenmerg.

De spiertonus wordt beïnvloed door het spinale (segmentale) reflexapparaat, afferente innervatie, reticulaire formatie, evenals cervicale tonische centra, inclusief vestibulaire centra, het cerebellum, het rode kernsysteem, basale ganglia, enz.

De staat van de spiertonus wordt beoordeeld door de spieren te onderzoeken en te palperen: bij een afname van de spiertonus is de spier slap, zacht en deegachtig. met een verhoogde toon heeft het een dichtere consistentie. De bepalende factor is echter de studie van de spiertonus door middel van passieve bewegingen (flexoren en extensoren, adductoren en abductoren, pronators en supinators). Hypotonie is een afname van de spiertonus, atonie is de afwezigheid ervan. Een afname van de spiertonus kan worden gedetecteerd door het symptoom van Orshansky te onderzoeken: bij het optillen (bij een patiënt die op zijn rug ligt) het been gestrekt ter hoogte van het kniegewricht, wordt hyperextensie in dit gewricht gedetecteerd. Hypotonie en spieratonie treden op bij perifere verlamming of parese (verstoring van het efferente deel van de reflexboog met schade aan de zenuw, wortel, cellen van de voorhoorn van het ruggenmerg), schade aan het cerebellum, hersenstam, striatum en achterste koorden ruggengraat. Spierhypertensie is de spanning die de onderzoeker voelt tijdens passieve bewegingen. Er zijn spastische en plastische hypertensie. Spastische hypertensie - verhoogde tonus van de flexoren en pronators van de arm en extensoren en adductoren van het been (als het piramidestelsel is aangetast). Bij spastische hypertensie wordt het ‘zakmes’-symptoom waargenomen (obstructie van passieve beweging in de beginfase van het onderzoek), bij plastische hypertensie wordt het ‘zakmes’-symptoom waargenomen. tandwiel"(gevoel van trillingen tijdens onderzoek van de spiertonus in de ledematen). Plastische hypertensie is een uniforme toename van de tonus van spieren, flexoren, extensoren, pronatoren en supinatoren, die optreedt wanneer het pallidonigrale systeem beschadigd is.

reflexen. Een reflex is een reactie die optreedt als reactie op irritatie van receptoren in de reflexogene zone: spierpezen, huid van een bepaald deel van het lichaam, slijmvlies, pupil. De aard van de reflexen wordt gebruikt om de toestand te beoordelen verschillende afdelingen zenuwstelsel. Bij het bestuderen van reflexen worden hun niveau, uniformiteit en asymmetrie bepaald: bij een verhoogd niveau wordt een reflexogene zone opgemerkt. Bij het beschrijven van reflexen worden de volgende gradaties gebruikt: 1) levende reflexen; 2) hyporeflexie; 3) hyperreflexie (met een uitgebreide reflexogene zone); 4) areflexie (gebrek aan reflexen). Reflexen kunnen diep of proprioceptief (pees, periostaal, gewrichts) en oppervlakkig (huid, slijmvliezen) zijn.

Pees- en periostale reflexen worden veroorzaakt door percussie met een hamer op de pees of het periosteum: de reactie manifesteert zich door de motorische reactie van de overeenkomstige spieren. Om pees- en periostale reflexen in de bovenste en onderste ledematen te verkrijgen, is het noodzakelijk om ze op te roepen in een geschikte positie die gunstig is voor de reflexreactie (gebrek aan spierspanning, gemiddelde fysiologische positie).

Bovenste ledematen. De reflex van de pees van de biceps brachii-spier wordt veroorzaakt door met een hamer op de pees van deze spier te slaan (de arm van de patiënt moet bij het ellebooggewricht gebogen worden in een hoek van ongeveer 120°, zonder spanning). Als reactie hierop buigt de onderarm. Reflexboog: sensorische en motorische vezels van de musculocutane zenuw, CV CVI. De reflex van de pees van de triceps brachii-spier wordt veroorzaakt door met een hamer op de pees van deze spier boven het olecranon te slaan (de arm van de patiënt moet bij het ellebooggewricht in een hoek van bijna 90° worden gebogen). Als reactie hierop strekt de onderarm zich uit. Reflexboog: radiale zenuw, CVI CVII. De radiale reflex wordt opgewekt door percussie van het styloïdproces van de straal (de arm van de patiënt moet gebogen zijn bij het ellebooggewricht in een hoek van 90° en zich in een positie bevinden tussen pronatie en supinatie). Als reactie hierop treden flexie en pronatie van de onderarm en flexie van de vingers op. Reflexboog: vezels van de mediane, radiale en musculocutane zenuwen, CV CVIII.

Lagere ledematen. De knieschokreflex wordt veroorzaakt door met een hamer op de quadricepspees te slaan. Als reactie daarop wordt het onderbeen gestrekt. Reflexboog: femorale zenuw, LII LIV. Bij onderzoek van de reflex in horizontale positie moeten de benen van de patiënt in een stompe hoek (ongeveer 120°) bij de kniegewrichten worden gebogen en vrij op de linker onderarm van de onderzoeker rusten; bij het onderzoeken van de reflex in zittende positie moeten de benen van de patiënt een hoek van 120° maken met de heupen of, als de patiënt zijn voeten niet op de grond laat rusten, vrij over de rand van de stoel hangen in een hoek van 90° ° naar de heupen, of een van de benen van de patiënt wordt over de andere geworpen. Als de reflex niet kan worden opgewekt, wordt de Jendraszik-methode toegepast: de reflex wordt opgewekt wanneer de patiënt met de vingers stevig ineengeklemd naar de hand trekt. De hielreflex (achillespees) wordt veroorzaakt door percussie op de hielpees. Als reactie hierop treedt plantairflexie van de voet op als gevolg van contractie kuitspieren. Reflexboog: tibiale zenuw, SI SII. Bij een liggende patiënt dient het been bij de heup- en kniegewrichten gebogen te zijn, de voet bij het enkelgewricht in een hoek van 90°. De onderzoeker houdt de voet vast met zijn linkerhand en stoot met zijn rechterhand de hielpees. Terwijl de patiënt op zijn buik ligt, zijn beide benen gebogen ter hoogte van de knie- en enkelgewrichten in een hoek van 90°. De onderzoeker houdt met één hand de voet of zool vast en slaat met de andere hand met de hamer. De reflex wordt veroorzaakt door een korte klap op de hielpees of op de zool. De hielreflex kan worden onderzocht door de patiënt op zijn knieën op de bank te plaatsen, zodat de voeten in een hoek van 90° gebogen zijn. Bij een patiënt die op een stoel zit, kunt u uw been buigen ter hoogte van de knie- en enkelgewrichten en een reflex oproepen door de hielpees te percusseren.

Gewrichtsreflexen worden veroorzaakt door irritatie van de receptoren in de gewrichten en ligamenten van de handen. 1. Mayer - oppositie en flexie in het metacarpofalangeale en extensie in het interfalangeale gewricht van de wijsvinger met geforceerde flexie in de hoofdkootje van de derde en vierde vinger. Reflexboog: ulnaire en midden zenuwen, СVII ThI. 2. Leri – flexie van de onderarm met geforceerde flexie van de vingers en hand in supinatiepositie, reflexboog: ulnaire en medianuszenuwen, CVI ThI.

Huidreflexen worden veroorzaakt door beroertestimulatie met het handvat van een neurologische hamer in het overeenkomstige huidgebied in de rugpositie van de patiënt met licht gebogen benen. Buikreflexen: bovenste (epigastrische) worden veroorzaakt door irritatie van de huid van de buik langs de onderkant van de ribbenboog. Reflexboog: intercostale zenuwen, ThVII ThVIII; medium (mesogastric) – met irritatie van de huid van de buik ter hoogte van de navel. Reflexboog: intercostale zenuwen, ThIX ThX; lager (hypogastrisch) – met huidirritatie parallel aan de liesplooi. Reflexboog: iliohypogastrische en ilioinguinale zenuwen, ThXI ThXII; de buikspieren trekken zich op het juiste niveau samen en de navel wijkt af in de richting van de irritatie. De cremasterreflex wordt geactiveerd door stimulatie binnenoppervlak heupen. Als reactie hierop wordt de zaadbal omhoog getrokken als gevolg van samentrekking van de levator testis-spier, reflexboog: femorale genitale zenuw, LI LII. Plantaire reflex - plantaire flexie van de voet en tenen wanneer de buitenrand van de zool wordt gestimuleerd door slagen. Reflexboog: scheenbeenzenuw, LV SII. Anale reflex - samentrekking van de externe anale sluitspier wanneer de huid eromheen tintelt of geïrriteerd is. Het wordt genoemd in de positie van het onderwerp op zijn zij met zijn benen naar de maag gebracht. Reflexboog: nervus pudendus, SIII SV.

Pathologische reflexen. Pathologische reflexen verschijnen wanneer het piramidale kanaal wordt beschadigd, wanneer de automatismen van de wervelkolom worden verstoord. Pathologische reflexen zijn, afhankelijk van de reflexrespons, onderverdeeld in extensie en flexie.

Extensorpathologische reflexen in de onderste ledematen. Hoogste waarde heeft een Babinsky-reflex - extensie van de eerste teen wanneer de huid van de buitenrand van de zool geïrriteerd is door beroertes; bij kinderen jonger dan 2-2,5 jaar is het een fysiologische reflex. Oppenheim-reflex - extensie van de eerste teen als reactie op het bewegen van de vingers langs de top van het scheenbeen tot aan het enkelgewricht. Gordons reflex - langzame extensie van de eerste teen en waaiervormige divergentie van de andere tenen wanneer de kuitspieren worden samengedrukt. Schaefer-reflex - extensie van de eerste teen wanneer de hielpees wordt samengedrukt.

Flexiepathologische reflexen in de onderste ledematen. De belangrijkste reflex is de Rossolimo-reflex: flexie van de tenen tijdens een snelle tangentiële slag op de tenen. Mendel's Bekhterev-reflex - buiging van de tenen wanneer deze met een hamer wordt geslagen achterkant. De Zhukovsky-reflex is de buiging van de tenen wanneer een hamer het plantaire oppervlak direct onder de tenen raakt. Spondylitis ankylopoetica reflex - flexie van de tenen bij het raken van het plantaire oppervlak van de hiel met een hamer. Houd er rekening mee dat de Babinski-reflex optreedt bij acute schade aan het piramidale systeem, bijvoorbeeld bij hemiplegie in het geval van een herseninfarct, en de Rossolimo-reflex een latere manifestatie is van spastische verlamming of parese.

Flexie-pathologische reflexen in de bovenste ledematen. Tremner-reflex - flexie van de vingers als reactie op snelle tangentiële stimulatie waarbij de vingers van de onderzoeker het palmaire oppervlak van de terminale vingerkootjes van de II-IV-vingers van de patiënt onderzoeken. De Jacobson-Weasel-reflex is een gecombineerde flexie van de onderarm en vingers als reactie op een klap met een hamer op het styloïde proces van de straal. De Zhukovsky-reflex is de buiging van de vingers van de hand wanneer deze met een hamer op het palmaire oppervlak wordt geraakt. Carpaal-digitale spondylitis ankylopoetica-reflex - flexie van de vingers tijdens percussie van de handrug met een hamer.

Pathologische beschermende of spinale automatisme, reflexen op de bovenste en onderste ledematen - onvrijwillige verkorting of verlenging van een verlamd ledemaat tijdens een injectie, knijpen, afkoelen met ether of proprioceptieve stimulatie volgens de Bekhterev-Marie-Foy-methode, wanneer de onderzoeker een scherpe actieve flexie van de tenen. Beschermende reflexen zijn vaker van flexie-aard (onvrijwillige flexie van het been bij de enkel, knie en heupgewrichten). De extensorbeschermingsreflex wordt gekenmerkt door onwillekeurige extensie van het been ter hoogte van de heup- en kniegewrichten en plantairflexie van de voet. Kruisbeschermende reflexen - flexie van het geïrriteerde been en extensie van het andere - worden meestal waargenomen bij gecombineerde schade aan de piramidale en extrapiramidale banen, voornamelijk ter hoogte van het ruggenmerg. Bij het beschrijven van beschermende reflexen wordt de vorm van de reflexreactie, de reflexogene zone, genoteerd. gebied van evocatie van de reflex en intensiteit van de stimulus.

Cervicale tonische reflexen treden op als reactie op stimulatie die gepaard gaat met veranderingen in de positie van het hoofd ten opzichte van het lichaam. Magnus-Klein-reflex - wanneer het hoofd wordt gedraaid, neemt de strektonus in de spieren van de arm en het been, waar het hoofd met de kin naar wordt gedraaid, toe, en de buigtonus in de spieren van de tegenovergestelde ledematen; flexie van het hoofd veroorzaakt een toename van de flexortonus, en extensie van het hoofd - extensortonus in de spieren van de ledematen.

Gordons reflex - het onderbeen in extensiepositie houden terwijl de kniereflex wordt opgewekt. Voetfenomeen (Westfaals) – “bevriezen” van de voet tijdens passieve dorsiflexie. Het Foix-Thevenard-tibiafenomeen is een onvolledige extensie van het scheenbeen ter hoogte van het kniegewricht bij een patiënt die op zijn buik ligt nadat het scheenbeen enige tijd in extreme flexie is gehouden; manifestatie van extrapiramidale rigiditeit.

Janiszewski's grijpreflex op de bovenste ledematen - onvrijwillig grijpen van voorwerpen die in contact komen met de handpalm; op de onderste ledematen - verhoogde flexie van de vingers en tenen bij beweging of andere irritatie van de zool. De verre grijpreflex is een poging om een ​​object op afstand te grijpen. Het wordt waargenomen met schade aan de frontale kwab.

Een uitdrukking van een scherpe toename van de peesreflexen is clonus, die zich manifesteert als een reeks snelle ritmische samentrekkingen van een spier of spiergroep als reactie op het strekken ervan. Voetclonus wordt veroorzaakt doordat de patiënt op zijn rug ligt. De onderzoeker buigt het been van de patiënt ter hoogte van de heup- en kniegewrichten, houdt het met één hand vast, pakt met de andere hand de voet vast en trekt, na maximale plantairflexie, de voet in dorsiflexie. Als reactie hierop vinden ritmische clonische bewegingen van de voet plaats terwijl de hielpees wordt uitgerekt. Clonus van de patella wordt veroorzaakt door een patiënt die op zijn rug ligt met gestrekte benen: vingers I en II pakken de top van de patella vast, trekken deze omhoog, verschuiven deze vervolgens scherp in de distale richting en houden deze in deze positie; als reactie hierop is er een reeks ritmische samentrekkingen en ontspanningen van de quadriceps femoris-spier en spiertrekkingen van de patella.

Synkinese is een reflexvriendelijke beweging van een ledemaat of een ander lichaamsdeel, die de vrijwillige beweging van een ander ledemaat (een deel van het lichaam) begeleidt. Pathologische synkinese is onderverdeeld in globaal, imitatie en coördinator.

Globaal of spastisch wordt pathologische synkinese genoemd in de vorm van verhoogde flexiecontractuur in een verlamde arm en verlenging contractuur in een verlamd been bij het proberen verlamde ledematen te bewegen of tijdens actieve bewegingen met gezonde ledematen, spanning in de spieren van de romp en nek, bij hoesten of niezen. Imitatieve synkinese is de onwillekeurige herhaling door verlamde ledematen van vrijwillige bewegingen van gezonde ledematen aan de andere kant van het lichaam. Coördinator-synkinese manifesteert zich in de vorm van extra bewegingen uitgevoerd door paretische ledematen in het proces van een complexe, doelgerichte motorische handeling.

Contracturen. Aanhoudende tonische spierspanning, die beperkte beweging in het gewricht veroorzaakt, wordt contractuur genoemd. Ze onderscheiden zich door hun vorm als flexie, extensie, pronator; door lokalisatie - contracturen van de hand, voet; monoparaplegisch, tri- en quadriplegisch; volgens de manifestatiemethode - aanhoudend en onstabiel in de vorm van tonische spasmen; volgens de periode van optreden na de ontwikkeling van het pathologische proces - vroeg en laat; in verband met pijn – beschermende reflex, pijnstillend; afhankelijk van de schade aan verschillende delen van het zenuwstelsel - piramidaal (hemiplegisch), extrapiramidaal, spinale (paraplegisch), meningeaal, met schade aan perifere zenuwen, zoals de aangezichtszenuw. Vroege contractuur – hormetonie. Het wordt gekenmerkt door periodieke tonische spasmen in alle ledematen, het optreden van uitgesproken beschermende reflexen en de afhankelijkheid van intero- en exteroceptieve stimuli. Late hemiplegische contractuur (Wernicke-Mann-positie) – adductie van de schouder aan het lichaam, flexie van de onderarm, flexie en pronatie van de hand, extensie van de heup, het onderbeen en plantairflexie van de voet; tijdens het lopen beschrijft het been een halve cirkel.

Semiotiek van bewegingsstoornissen. Nadat, op basis van een onderzoek naar het volume van actieve bewegingen en hun kracht, de aanwezigheid van verlamming of parese veroorzaakt door een ziekte van het zenuwstelsel is geïdentificeerd, wordt de aard ervan bepaald: of deze optreedt als gevolg van schade aan centrale of perifere motorneuronen. Schade aan centrale motorneuronen op elk niveau van het corticospinale kanaal veroorzaakt het optreden van centrale of spastische verlamming. Wanneer perifere motorneuronen op welke plaats dan ook (voorhoorn, wortel, plexus en perifere zenuw) worden beschadigd, treedt perifere of slappe verlamming op.

Centraal motorneuron: Schade aan de motorcortex van de hersenhelften of het piramidestelsel resulteert in het stoppen van de overdracht van alle impulsen voor willekeurige bewegingen van dit deel van de cortex naar de voorhoorn van het ruggenmerg. Het resultaat is verlamming van de overeenkomstige spieren. Als het piramidestelsel plotseling wordt onderbroken, wordt de spierrekreflex onderdrukt. Dit betekent dat de verlamming aanvankelijk slap is. Het kan dagen of weken duren voordat deze reflex terugkeert.

Wanneer dit gebeurt, worden de spierspoelen gevoeliger voor uitrekking dan voorheen. Dit is vooral duidelijk bij de armflexoren en beenextensoren. Overgevoeligheid voor de rekreceptor wordt veroorzaakt door schade aan de extrapiramidale banen, die eindigen in de voorhoorncellen en gammamotorneuronen activeren die de intrafusale spiervezels innerveren. Als gevolg van dit fenomeen verandert de impuls via de feedbackringen die de spierlengte reguleren, zodat de armflexoren en beenextensoren in de kortst mogelijke staat worden gefixeerd (minimale lengtepositie). De patiënt verliest het vermogen om vrijwillig overactieve spieren te remmen.

Spastische verlamming duidt altijd op schade aan het centrale zenuwstelsel, d.w.z. hersenen of ruggenmerg. Het resultaat van schade aan het piramidestelsel is het verlies van de meest subtiele willekeurige bewegingen, wat het best zichtbaar is in de handen, vingers en gezicht.

De belangrijkste symptomen van centrale verlamming zijn: 1) verminderde kracht gecombineerd met verlies van fijne bewegingen; 2) spastische toename van de tonus (hypertoniciteit); 3) verhoogde proprioceptieve reflexen met of zonder clonus; 4) vermindering of verlies van exteroceptieve reflexen (abdominaal, cremasterisch, plantair); 5) het verschijnen van pathologische reflexen (Babinsky, Rossolimo, enz.); 6) beschermende reflexen; 7) pathologisch vriendelijke bewegingen; 8) afwezigheid van degeneratiereactie.

De symptomen variëren afhankelijk van de locatie van de laesie in het centrale motorneuron. Schade aan de precentrale gyrus wordt gekenmerkt door twee symptomen: focaal epileptische aanvallen(Jacksoniaanse epilepsie) in de vorm van clonische aanvallen en centrale parese (of verlamming) van het ledemaat aan de andere kant. Parese van het been duidt op schade aan het bovenste derde deel van de gyrus, de arm aan het middelste derde deel, de helft van het gezicht en de tong aan het onderste derde deel. Het is diagnostisch belangrijk om te bepalen waar clonische aanvallen beginnen. Vaak beginnen stuiptrekkingen in één ledemaat en verplaatsen zich vervolgens naar andere delen van dezelfde lichaamshelft. Deze overgang vindt plaats in de volgorde waarin de centra zich in de precentrale gyrus bevinden. Subcorticale (corona radiata) laesie, contralaterale hemiparese in de arm of het been, afhankelijk van bij welk deel van de precentrale gyrus de laesie zich bevindt: als het zich in de onderste helft bevindt, zal de arm meer lijden, en in de bovenste helft, het been. Schade aan de interne capsule: contralaterale hemiplegie. Door de betrokkenheid van corticale kernvezels is er een verstoring van de innervatie in het gebied van de contralaterale gezichts- en hypoglossale zenuwen. De meeste craniale motorkernen ontvangen aan beide zijden piramidale innervatie, geheel of gedeeltelijk. Snelle schade aan het piramidestelsel veroorzaakt contralaterale verlamming, aanvankelijk slap, omdat de laesie een schokachtig effect heeft op perifere neuronen. Het wordt na een paar uur of dagen spastisch.

Schade aan de hersenstam (hersensteel, pons, medulla oblongata) gaat gepaard met schade aan de hersenzenuwen aan de kant van de laesie en hemiplegie aan de andere kant. Cerebrale steel: laesies in dit gebied resulteren in contralaterale spastische hemiplegie of hemiparese, wat kan worden gecombineerd met ipsilaterale (aan de zijkant van de laesie) laesie van de oculomotorische zenuw (Weber-syndroom). Pontine cerebri: Als dit gebied wordt aangetast, ontwikkelt zich contralaterale en mogelijk bilaterale hemiplegie. Vaak zijn niet alle piramidale vezels aangetast.

Omdat de vezels die afdalen naar de kernen van de VII- en XII-zenuwen zich meer dorsaal bevinden, kunnen deze zenuwen gespaard blijven. Mogelijke ipsilaterale betrokkenheid van de abducens of de nervus trigeminus. Schade aan de piramides van de medulla oblongata: contralaterale hemiparese. Er ontstaat geen hemiplegie, omdat alleen de piramidale vezels beschadigd zijn. De extrapiramidale banen bevinden zich dorsaal in de medulla oblongata en blijven intact. Wanneer de piramidale decussatie beschadigd raakt, ontstaat er een zeldzaam syndroom van cruciante (of alternerende) hemiplegie (rechterarm en linkerbeen en vice versa).

Om focale hersenlaesies te herkennen bij patiënten in comateuze toestand, is het symptoom van een naar buiten gedraaide voet belangrijk. Aan de kant tegenover de laesie is de voet naar buiten gedraaid, waardoor deze niet op de hiel rust, maar op buitenoppervlak. Om dit symptoom te bepalen, kunt u de techniek van maximale buitenwaartse rotatie van de voeten gebruiken - het symptoom van Bogolepov. Aan de gezonde kant keert de voet onmiddellijk terug naar de oorspronkelijke positie, terwijl de voet aan de hemiparesezijde naar buiten blijft staan.

Als het piramidale kanaal beschadigd is onder het chiasma in het gebied van de hersenstam of de bovenste cervicale segmenten van het ruggenmerg, treedt hemiplegie op met betrokkenheid van de ipsilaterale ledematen of, in het geval van bilaterale schade, tetraplegie. Laesies van het thoracale ruggenmerg (betrokkenheid van het laterale piramidale kanaal) veroorzaken spastische ipsilaterale monoplegie van het been; bilaterale schade leidt tot lagere spastische paraplegie.

Perifeer motorneuron: schade kan betrekking hebben op de voorhoorns, de voorwortels en de perifere zenuwen. In de aangetaste spieren wordt noch vrijwillige noch reflexmatige activiteit gedetecteerd. De spieren zijn niet alleen verlamd, maar ook hypotoon; areflexie wordt waargenomen als gevolg van onderbreking van de monosynaptische boog van de rekreflex. Na een paar weken treedt atrofie op, evenals een reactie van degeneratie van verlamde spieren. Dit geeft aan dat de cellen van de voorhoorns een trofisch effect hebben op spiervezels, wat de basis vormt normale functie spieren.

Het is belangrijk om precies te bepalen waar het pathologische proces zich bevindt: in de voorhoorns, wortels, plexussen of perifere zenuwen. Wanneer de voorhoorn beschadigd is, lijden de spieren die vanuit dit segment worden geïnnerveerd. Vaak zijn er bij atrofiërende spieren snelle samentrekkingen van het individu spiervezels en hun bundels - fibrillaire en fasciculaire spiertrekkingen, als gevolg van irritatie door het pathologische proces van neuronen die nog niet zijn gestorven. Omdat de spierinnervatie polysegmentaal is, vereist volledige verlamming schade aan verschillende aangrenzende segmenten. Betrokkenheid van alle spieren van de ledematen wordt zelden waargenomen, omdat de cellen van de voorhoorn, die verschillende spieren voeden, zijn gegroepeerd in kolommen die zich op enige afstand van elkaar bevinden. De voorhoorns kunnen betrokken zijn bij het pathologische proces bij acute poliomyelitis, amyotrofische laterale sclerose, progressieve spinale musculaire atrofie, syringomyelie, hematomyelie, myelitis en stoornissen van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg. Bij aantasting van de voorwortels wordt vrijwel hetzelfde beeld waargenomen als bij aantasting van de voorhoorns, omdat ook hier het optreden van verlamming segmentaal is. Radiculaire verlamming ontstaat alleen als meerdere aangrenzende wortels worden aangetast.

Elke motorwortel heeft tegelijkertijd zijn eigen "indicator"-spier, die het mogelijk maakt om de laesie ervan te diagnosticeren door fasciculaties in deze spier op het elektromyogram, vooral als het cervicale of lumbale gebied bij het proces betrokken is. Omdat schade aan de voorwortels vaak wordt veroorzaakt door pathologische processen in de vliezen of wervels, waarbij tegelijkertijd de dorsale wortels betrokken zijn, bewegingsstoornissen vaak gecombineerd met sensorische stoornissen en pijn. Schade aan de zenuwplexus wordt gekenmerkt door perifere verlamming van één ledemaat in combinatie met pijn en anesthesie, evenals autonome stoornissen in deze ledemaat, omdat de stammen van de plexus motorische, sensorische en autonome zenuwvezels bevatten. Gedeeltelijke laesies van de plexussen worden vaak waargenomen. Wanneer de gemengde perifere zenuw beschadigd raakt, treedt perifere verlamming op van de spieren die door deze zenuw worden geïnnerveerd, gecombineerd met sensorische stoornissen veroorzaakt door onderbreking van afferente vezels. Schade aan een enkele zenuw kan meestal worden verklaard mechanische redenen(chronische compressie, trauma). Afhankelijk van het feit of de zenuw volledig sensorisch, motorisch of gemengd is, treden er stoornissen op, respectievelijk sensorisch, motorisch of autonoom. Een beschadigd axon regenereert niet in het centrale zenuwstelsel, maar kan regenereren in perifere zenuwen, wat wordt verzekerd door het behoud van de zenuwmantel, die het groeiende axon kan geleiden. Zelfs als de zenuw volledig is doorgesneden, kan het samenbrengen van de uiteinden met een hechting tot volledige regeneratie leiden. Schade aan veel perifere zenuwen leidt tot wijdverbreide sensorische, motorische en autonome stoornissen, meestal bilateraal, voornamelijk in de distale segmenten van de ledematen. Patiënten klagen over paresthesie en pijn. Er worden sensorische stoornissen van het type "sokken" of "handschoenen", slappe spierverlamming met atrofie en trofische huidlaesies gedetecteerd. Er wordt polyneuritis of polyneuropathie opgemerkt, die om vele redenen ontstaat: intoxicatie (lood, arseen, enz.), voedingstekorten (alcoholisme, cachexie, kanker interne organen enz.), infectieus (difterie, tyfus, enz.), metabolisch ( suikerziekte, porfyrie, pellagra, uremie, enz.). Soms kan de oorzaak niet worden vastgesteld en wordt deze aandoening beschouwd als idiopathische polyneuropathie.

De dalende banen van de hersenen en het ruggenmerg geleiden impulsen van de hersenschors, het cerebellum, de subcorticale centra en de hersenstamcentra naar de onderliggende motorische kernen van de hersenstam en het ruggenmerg.

Het hoogste motorcentrum bij de mens is de hersenschors. Het bestuurt de motorneuronen van de hersenstam en het ruggenmerg op twee manieren: direct via de corticonucleaire, anterieure en laterale corticospinale (piramidale) kanalen, of indirect via onderliggende motorcentra. In het laatste geval wordt de rol van de cortex beperkt tot het starten, onderhouden of stoppen van de uitvoering van motorische programma's die in deze centra zijn opgeslagen. Aflopende paden zijn verdeeld in twee groepen:

Piramide systeem zorgt voor de uitvoering van precieze, doelgerichte bewuste bewegingen, past de ademhaling aan en zorgt voor de uitspraak van woorden. Het omvat de corticonucleaire, anterieure en laterale corticospinale (piramidale) kanalen.

Corticonucleaire route begint in het onderste derde deel van de precentrale gyrus van de grote hersenen. Hier bevinden zich piramidale cellen (1 neuron), waarvan de axonen door de knie van de interne capsule naar de hersenstam gaan en in het basale deel ervan naar de motorkernen van de hersenzenuwen van de andere kant zijn gericht (III-VII , IX-XII). De lichamen van de tweede neuronen van dit systeem, die analogen zijn van de motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg, bevinden zich hier. Hun axonen gaan als onderdeel van de hersenzenuwen naar de geïnnerveerde spieren van hoofd en nek.

Anterieure en laterale corticospinale(piramidale) kanalen geleiden motorimpulsen van piramidale cellen in het bovenste tweederde deel van de precentrale gyrus naar de spieren van de romp en ledematen aan de andere kant.

De axonen van de eerste neuronen van deze routes gaan samen als onderdeel van de corona radiata, gaan door het achterste been van de interne capsule naar de hersenstam, waar ze zich ventraal bevinden. In de medulla oblongata vormen ze piramidale verhogingen (piramides); en vanaf dit niveau lopen deze paden uiteen. De vezels van het voorste piramidekanaal dalen langs de ipsilaterale zijde in het voorste koord af en vormen het overeenkomstige kanaal van het ruggenmerg (zie figuur 23), en gaan vervolgens ter hoogte van hun segment naar de andere kant en eindigen op de motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg (het tweede neuron van het systeem). De vezels van het laterale piramidale kanaal gaan, in tegenstelling tot de voorste, naar de andere kant ter hoogte van de medulla oblongata en vormen de decussatie van de piramides. Vervolgens gaan ze achterin het laterale koord (zie figuur 23) naar “hun” segment en eindigen op de motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg (het tweede neuron van het systeem).

Extrapiramidaal systeem voert onvrijwillige regulatie en coördinatie van bewegingen uit, regulatie van spiertonus, behoud van houding, organiseren van motorische manifestaties van emoties. Zorgt voor soepele bewegingen en bepaalt de startpositie voor de uitvoering ervan.

Het extrapiramidale systeem omvat:

Corticothalamisch kanaal, het geleiden van motorimpulsen van de cortex naar de motorische kernen van de thalamus.

Uitstraling van het striatum- een groep vezels die deze subcorticale centra verbindt met de hersenschors en de thalamus.

Cortico-rood kernkanaal, geleidt impulsen van de hersenschors naar de rode kern, het motorcentrum van de middenhersenen.

Rode nucleaire ruggengraat(Fig. 58) geleidt motorimpulsen van de rode kern naar de motorneuronen van de voorhoorns aan de andere kant (voor meer details, zie paragraaf 5.3.2).

Tectospinaal kanaal. Zijn doorgang naar binnen algemeen overzicht vergelijkbaar met het vorige pad, met het verschil dat het niet begint in de rode kernen, in de kernen van het dak van de middenhersenen. De eerste neuronen van dit systeem bevinden zich in de knobbeltjes van de quadrigeminale middenhersenen. Hun axonen bewegen naar de andere kant en dalen, als onderdeel van het voorste ruggenmerg, af naar de overeenkomstige segmenten van het ruggenmerg (zie figuur 23). Vervolgens komen ze de voorhoorns binnen en eindigen op de motorneuronen van het ruggenmerg (het tweede neuron van het systeem).

vestibulospinaal kanaal verbindt de vestibulaire kernen van de achterhersenen (pons) en zorgt voor regulering van de lichaamsspiertonus (zie paragraaf 5.3.2).

Reticulospinaal kanaal verbindt RF-neuronen en neuronen van het ruggenmerg, waardoor hun gevoeligheid voor controle-impulsen wordt gereguleerd (zie paragraaf 5.3.2.).

Corticopontine-cerebellaire kanaal zorgen ervoor dat de cortex de functies van het cerebellum kan controleren. De eerste neuronen van dit systeem bevinden zich in de cortex van de frontale, temporale, occipitale of pariëtale kwab. Hun neuronen (corticopontinevezels) passeren de interne capsule en zijn gericht op het basale deel van de pons, op de intrinsieke kernen van de pons. Hier is er een schakelaar naar de tweede neuronen van dit systeem. Hun axonen (pontocerebellaire vezels) gaan naar de andere kant en worden door de middelste steel van het cerebellum naar het contralaterale halfrond van het cerebellum geleid.

Belangrijkste stijgende paden.

A. Oplopend naar de achterhersenen: het achterste spinocerebellaire kanaal van Flexig, het voorste spinale cerebellaire kanaal van Govers. Beide spinocerebellaire kanalen geleiden onbewuste impulsen (onbewuste coördinatie van bewegingen).

Oplopend naar de middenhersenen: laterale spinale middenhersenen (spinotectale) kanaal

Naar het diencephalon: lateraal spinothalamisch kanaal. Het geleidt temperatuurirritaties en pijn; de voorste spinothalamic is de route voor het geleiden van impulsen van aanraking en aanraking.

Sommigen van hen zijn vezels van primaire afferente (gevoelige) neuronen die zonder onderbreking lopen. Deze vezels - dunne (Gaull's bundel) en wigvormige (Burdach's bundel) bundels maken deel uit van de dorsale funiculi van de witte stof en eindigen in de medulla oblongata nabij de neutronenrelaiskernen, de kernen van de dorsale funiculus genoemd, of de kernen van Gaulle en Burdach. De vezels van het rugkoord zijn geleiders van huidmechanische gevoeligheid.

De resterende stijgende paden beginnen bij neuronen die zich in de grijze massa van het ruggenmerg bevinden. Omdat deze neuronen synaptische input ontvangen van primaire afferente neuronen, worden ze gewoonlijk tweede-orde neuronen of secundaire afferente neuronen genoemd. Het grootste deel van de vezels van secundaire afferente neuronen passeert de laterale funiculus van de witte stof. Het spinothalamische kanaal bevindt zich hier. De axonen van spinothalamische neuronen kruisen elkaar en reiken zonder onderbreking door de medulla oblongata en de middenhersenen naar de thalamische kernen, waar ze synapsen vormen met thalamische neuronen. Het spinothalamische kanaal transporteert impulsen van huidreceptoren.

De laterale funiculi bevatten vezels van de spinocerebellaire kanalen, dorsaal en ventraal, die impulsen van huid- en spierreceptoren naar de cerebellaire cortex transporteren.

Het laterale koord omvat ook vezels van het spinocervicale kanaal, waarvan de uiteinden synapsen vormen met relaisneuronen van het cervicale ruggenmerg - neuronen van de cervicale kern. Na omschakeling in de cervicale kern gaat deze route naar de kernen van het cerebellum en de hersenstam.

Het pijngevoeligheidspad is gelokaliseerd in de ventrale kolommen van witte stof. Bovendien lopen de eigen paden van het ruggenmerg door de achterste, laterale en voorste kolommen, waardoor de integratie van functies en reflexactiviteit van de centra wordt gewaarborgd.

Piramide systeem- een systeem van efferente neuronen, waarvan de lichamen zich in de hersenschors bevinden, eindigend in de motorische kernen van de hersenzenuwen en de grijze massa van het ruggenmerg. Het piramidestelsel (tractus piramidealis) bestaat uit corticonucleaire vezels (fibrae corticonucleares) en corticospinale vezels (fibrae corticospinales). Beide zijn axonen van zenuwcellen van de binnenste, piramidale laag hersenschors . Ze bevinden zich in de precentrale gyrus en aangrenzende velden van de frontale en pariëtale kwabben. Het primaire motorveld is gelokaliseerd in de precentrale gyrus, waar zich piramidale neuronen bevinden die individuele spieren en spiergroepen aansturen. In deze gyrus is er een somatotopische weergave van de spieren. Neuronen die de spieren van de keelholte, de tong en het hoofd aansturen, bezetten het onderste deel van de gyrus; hoger zijn de gebieden die verband houden met de spieren van de bovenste ledematen en de romp; spier projectie onderbeen bevindt zich in het bovenste deel van de precentrale gyrus en gaat naar het mediale oppervlak van het halfrond.

Het piramidestelsel wordt voornamelijk gevormd door dunne zenuwvezels die door de witte stof van het halfrond gaan en convergeren naar de interne capsule. rijst. 1 ). Corticonucleaire vezels vormen de knie en corticospinale vezels vormen het voorste 2/3 van het achterste ledemaat van de interne capsule. Vanaf hier gaat het piramidale kanaal verder naar de basis van de hersensteel en verder naar het voorste deel van de pons (zie. Brein ). Langs de hersenstam bewegen corticonucleaire vezels naar de tegenovergestelde kant van de dorsolaterale delen van de reticulaire formatie, waar ze overschakelen naar motorische kernen III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII hersenzenuwen ; alleen tot het bovenste derde deel van de kern van de aangezichtszenuw bevinden zich niet-gekruiste vezels. Sommige vezels van het piramidestelsel lopen van de hersenstam naar het cerebellum.

In de medulla oblongata bevindt het piramidestelsel zich in piramides, die een decussatie (decussatio piramideum) vormen aan de grens met het ruggenmerg. Boven het kruispunt bevat het piramidevormige pad 700.000 tot 1.300.000 zenuw vezels Aan de ene kant. Als gevolg van de kruising beweegt 80% van de vezels naar de andere kant en vormt zich in het laterale koord ruggengraat lateraal corticospinaal (piramidale) kanaal. Niet-gekruiste vezels van de medulla oblongata gaan verder in het voorste koord van het ruggenmerg in de vorm van het voorste corticospinale (piramidale) kanaal. De vezels van dit pad lopen naar de andere kant langs het ruggenmerg in de witte commissuur (segmentaal). De meeste corticospinale vezels eindigen in de tussenliggende grijze stof van het ruggenmerg op de interneuronen; slechts enkele vormen synapsen rechtstreeks met de motorneuronen van de voorhoorns, waaruit de motorvezels van het ruggenmerg ontstaan. zenuwen . Ongeveer 55% van de corticospinale vezels eindigt in de cervicale segmenten van het ruggenmerg, 20% in de thoracale segmenten en 25% in de lumbale segmenten. Het voorste corticospinale kanaal loopt alleen door naar de middelste thoracale segmenten. Dankzij de kruising van vezels in P. s. linker hersenhelft De hersenen controleren de bewegingen van de rechterhelft van het lichaam, en de rechterhersenhelft controleert de bewegingen van de linkerhelft van het lichaam, maar de spieren van de romp en het bovenste derde deel van het gezicht ontvangen vezels van het piramidekanaal van beide hersenhelften.

Functie P.s. bestaat uit het waarnemen van een programma van vrijwillige beweging en het geleiden van impulsen vanuit dit programma naar het segmentale apparaat van de hersenstam en het ruggenmerg.

IN klinische praktijk staat van P.s. bepaald door de aard van vrijwillige bewegingen. Het bewegingsbereik en de contractiekracht van de dwarsgestreepte spieren worden beoordeeld met behulp van een zespuntensysteem (volledige spierkracht - 5 punten, “compliantie” van spierkracht - 4 punten, matige krachtafname met volledig actieve bewegingen - 3 punten, de mogelijkheid van een volledig bewegingsbereik pas na relatieve eliminatie van de zwaartekracht van de ledemaat - 2 punten, behoud van beweging met een nauwelijks merkbare spiercontractie - 1 punt en de afwezigheid van vrijwillige beweging - 0) . De sterkte van de spiercontractie kan kwantitatief worden beoordeeld met behulp van een rollenbank. Om de veiligheid van het piramidale corticonucleaire kanaal voor de motorische kernen van de hersenzenuwen te beoordelen, worden tests gebruikt om de functie van de hoofd- en nekspieren die door deze kernen worden geïnnerveerd, en het corticospinale kanaal te bepalen bij het onderzoeken van de spieren van de romp en ledematen. Schade aan het piramidesysteem wordt ook beoordeeld aan de hand van de toestand van de spiertonus en het spiertrofisme.

Pathologie. Disfunctie van P. s. waargenomen in veel pathologische processen. In de neuronen van P. en hun lange axonen treden vaak verstoringen van metabolische processen op, die leiden tot degeneratieve-dystrofische veranderingen in deze structuren. Overtredingen kunnen genetisch bepaald zijn of het gevolg zijn van intoxicatie (endogeen, exogeen), evenals virale infectie genetisch apparaat van neuronen. Degeneratie wordt gekenmerkt door een geleidelijke, symmetrische en toenemende stoornis van de functie van piramidale neuronen, vooral die met de langste axonen, d.w.z. eindigend bij de perifere motorneuronen van de lumbale vergroting. Daarom wordt piramidaal in dergelijke gevallen eerst gedetecteerd in de onderste ledematen. Deze groep ziekten omvat familiale spastische paraplegie van Strumpell (zie. Dwarslaesie ), portocavale encefalomyelopathie, kabelbaan myelose , evenals het Mills-syndroom - eenzijdige opkomst van onbekende etiologie. Het begint meestal tussen de leeftijd van 35-40 en 60 jaar in het centrale gebied van de distale delen van de onderste ledematen,

Wanneer P. wordt getroffen. centrale s en verlamming Met karakteristieke stoornissen vrijwillige bewegingen. De spiertonus neemt toe afhankelijk van het spastische type (spiertrofisme verandert meestal niet) en diepe reflexen op de ledematen, huidreflexen (abdominaal, cremasterisch) nemen af ​​of verdwijnen, pathologische reflexen verschijnen op de handen - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bechterew , Zhukovsky, Hoffmann, op de benen - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bechterew, enz. (zie. reflexen ). Kenmerkend voor piramidale insufficiëntie is het symptoom van Juster: een speldenprik in de huid in het gebied van de eminentie van de duim veroorzaakt flexie van de duim en brengt deze naar de wijsvinger, terwijl tegelijkertijd de overige vingers worden gestrekt en de hand en onderarm dorsiflexief worden gemaakt. Het symptoom van een zakmes wordt vaak waargenomen: bij het passief strekken van het spastische bovenste lidmaat en het buigen van het onderste ledemaat ervaart de onderzoeker eerst een scherpe veerkrachtige weerstand, die dan plotseling verzwakt. Wanneer P. wordt getroffen. Vaak worden globale, coördinerende en imiterende functies opgemerkt synkinese .

Diagnose van de laesie van P.. vastgesteld op basis van onderzoek naar de bewegingen van de patiënt en identificatie van tekenen van piramidale insufficiëntie (aanwezigheid van a of a, verhoogde spiertonus, verhoogde diepe reflexen, clonus, pathologische hand- en voettekens), kenmerken klinische cursus en de resultaten van speciale onderzoeken (elektroneuromyografie, elektro-encefalografie, tomografie, enz.).

Differentiële diagnose van piramidale verlamming wordt uitgevoerd met perifere spieren en spieren,

Behandeling van laesies van P. s. gericht op de onderliggende ziekte. Toepassen medicijnen, verbetering van de stofwisseling in zenuwcellen (noötropil, cerebrolysine, encephabol, glutaminezuur, aminalon), zenuwimpulsgeleiding (prozerin, dibazol), microcirculatie (vasoactieve geneesmiddelen), normalisering van de spiertonus (mydocalm, baclofen, lioresal), vitamines B, E therapie, massage (acupressuur) en reflexologie gericht op het verminderen van de spiertonus worden veel gebruikt; fysiotherapie en balneotherapie, orthopedische maatregelen. Neurochirurgische behandeling wordt uitgevoerd voor tumoren en verwondingen van de hersenen en het ruggenmerg, evenals voor een aantal acute aandoeningen van de hersencirculatie (met e of e extracerebrale slagaders, intracerebraal hematoom, misvormingen van hersenvaten, enz.).

Bibliografie: Blinkov S.M. en Glezer I.I. Het menselijk brein in figuren en tabellen, p. 82, L., 1964; Ziekten van het zenuwstelsel, red. PV Melnichuk, deel 1, p. 39, M., 1982; Granit R. Fundamentals of Movement Regulation, vertaald uit het Engels, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. en Burd G.S. Zenuwziekten, Met. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Geleidende routes van het menselijk brein (bij ontogenese), p. 92, M., 1975; Kostyuk PK Structuur en functie van dalende systemen van het ruggenmerg, L. 1973; Lunev D.K. Overtreding van de spiertonus in de hersenen e, M. 1974; Meerdelige gids voor neurologie, red. N.I. Grashchenkova, deel 1, boek. 2, blz. 182, M., 1960; Skoromets D.D. Topische diagnose van ziekten van het zenuwstelsel, p. 47, L., 1989; Turygin V.V. Geleidende routes van de hersenen en het ruggenmerg, Omsk. 1977.

Bestaan de volgende dalende paden:
corticospinaal kanaal (piramidale kanaal);
reticulospinaal kanaal (extrapiramidale kanaal);
vestibulospinaal kanaal;
tegnospinaal kanaal;
hechting-ruggengraat;
het geleiden van routes van aminerge systemen van het centrale zenuwstelsel;
routes van het autonome zenuwstelsel.

Corticospinaal kanaal

Het is een groot pad voor vrijwillige motorische activiteit. Ongeveer 40% van de vezels is afkomstig van de primaire motorische cortex van de precentrale gyrus. De overige vezels zijn afkomstig van het aanvullende motorische gebied aan de mediale zijde van het halfrond, de premotorische cortex aan de laterale zijde van het halfrond, de somatische sensorische cortex, de pariëtale cortex en de cingulaire cortex. Vezels uit de twee bovengenoemde sensorische centra eindigen in de sensorische kernen van de hersenstam en het ruggenmerg, waar ze de overdracht van sensorische impulsen reguleren.

Corticospinaal kanaal daalt af via de corona radiata en het achterste deel van de interne capsule naar de hersenstam. Vervolgens gaat het door de steel (hersenen) ter hoogte van de middenhersenen en de basale pons en bereikt het de medulla oblongata. Hier vormt het een piramide (vandaar de naam: piramidevormig pad).

Het corticospinale kanaal, dat door de hersenstam gaat, geeft vezels af die de motorische kernen van de hersenzenuwen activeren, vooral die welke de spieren van het gezicht, de kaak en de tong innerveren. Deze vezels worden corticobulbar genoemd. (De term "corticonucleair" wordt ook gebruikt omdat de term "bulbair" op verschillende manieren kan worden geïnterpreteerd.)

Kenmerken van vezels van het corticospinale kanaal boven het niveau van de spinale overgang:

Ongeveer 80% (70-90%) van de vezels gaat naar de andere kant ter hoogte van de decussatie van de piramides;

Deze vezels dalen af ​​aan de andere kant van het ruggenmerg en vormen het laterale corticospinale kanaal (dat het corticospinale kanaal kruist); de resterende 20% van de vezels kruisen elkaar niet en blijven afdalen langs het voorste deel van het ruggenmerg;

De helft van deze niet-kruisende vezels komt het voorste/ventrale corticospinale kanaal binnen en bevindt zich in de ventrale/voorste funiculus van het ruggenmerg op het cervicale en bovenste thoracale niveau; deze vezels gaan naar de andere kant ter hoogte van de witte commissuur en innerveren de spieren van de voorste en achterste wanden van de buikholte;

De andere helft komt het laterale corticospinale kanaal binnen op de helft van het ruggenmerg.

Er wordt aangenomen dat het corticospinale kanaal ongeveer 1 miljoen zenuwvezels bevat. De gemiddelde pulsgeleidingssnelheid bedraagt ​​60 m/s, wat duidt op een gemiddelde vezeldiameter van 10 µm (“regel van zes”). Ongeveer 3% van de vezels is erg groot (tot 20 micron); ze komen voort uit gigantische neuronen (Betz-cellen), voornamelijk gelegen in het gebied van de motorische cortex, die verantwoordelijk is voor de innervatie van de onderste ledematen. Alle vezels van het corticospinale kanaal zijn prikkelend en gebruiken glutamaat als zender.

Doelcellen van het laterale corticospinale kanaal:

A) Motorneuronen van de distale ledematen. In de voorhoorn van de grijze massa van het ruggenmerg kunnen axonen van het laterale corticospinale kanaal rechtstreeks synapsen op de dendrieten van α- en γ-motoneuronen die de spieren van de ledematen innerveren, vooral de bovenste (dit gebeurt echter meestal via interneuronen in de grijze stof van het ruggenmerg). Individuele axonen van het laterale corticospinale kanaal kunnen ‘grote’ of ‘kleine’ motoreenheden activeren.

Een motorunit is een complex dat bestaat uit een neuron in de voorhoorn van het ruggenmerg en alle spiervezels die door dit neuron worden geïnnerveerd. Kleine motoreenheidneuronen innerveren selectief een klein aantal spiervezels en zijn betrokken bij fijne en precieze bewegingen (bijvoorbeeld bij pianospelen). De voorhoornneuronen die grote spieren innerveren (zoals de gluteus maximus) kunnen individueel de samentrekking van honderden spiercellen tegelijk veroorzaken, omdat deze spieren verantwoordelijk zijn voor grove en eenvoudige bewegingen.

De unieke eigenschap van deze corticomotoneuronale vezels van het laterale corticospinale kanaal wordt gedemonstreerd door het concept van ‘fractionering’, dat verwijst naar de variabele activiteit van interneuronen, waarbij kleine groepen neuronen selectief kunnen worden geactiveerd om een ​​specifieke gemeenschappelijke functie uit te voeren. Dit wordt gemakkelijk gedemonstreerd door de wijsvinger, die onafhankelijk van de positie van de andere vingers kan worden gebogen of gestrekt (hoewel drie van de lange pezen een gemeenschappelijke oorsprong delen met de spierbedden van alle vier de vingers).

Fractionering is belangrijk bij het uitvoeren van gebruikelijke bewegingen zoals het dichtknopen van een jas of het strikken van schoenveters. Traumatische of andere schade aan het corticotoneuronale systeem op welk niveau dan ook brengt het verlies van vaardigheden met zich mee in het uitvoeren van gebruikelijke bewegingen, die vervolgens zelden kunnen worden hersteld.

Bij het uitvoeren van deze bewegingen worden α- en γ-motoneuronen samen geactiveerd via de laterale corticospinale route, op een zodanige manier dat de spindels van de spieren die primair betrokken zijn bij de beweging impulsen sturen voor actief strekken, en de spindels van antagonistische spieren impulsen sturen voor passieve rekoefeningen. strekken.

B) Renshaw-cellen. De functies van de laterale synapsen van het corticospinale kanaal op Renshaw-cellen zijn vrij talrijk, aangezien remming van sommige celsynapsen voornamelijk te wijten is aan interneuronen van het type Ia; bij andere synapsen wordt deze functie uitgevoerd door Renshaw-cellen. Waarschijnlijk het meest belangrijke functie- controle van de gewrichtscontractie van de belangrijkste aandrijfspieren en hun antagonisten om een ​​of meer gewrichten te fixeren, bijvoorbeeld bij het werken met keukenmes of een schep. Co-contractie vindt plaats als gevolg van de inactivatie van remmende Ia-interneuronen door Renshaw-cellen.

V) Exciterende interneuronen. Het laterale corticospinale kanaal beïnvloedt de activiteit van motorneuronen die zich in het middelste deel van de grijze massa en aan de basis van de voorhoorn van het ruggenmerg bevinden, waarbij de axiale (wervel) spieren en spieren van de proximale ledematen worden geïnnerveerd via exciterende interneuronen. d) la-remmende interneuronen. Deze neuronen bevinden zich ook in de middelste grijze massa van het ruggenmerg en worden tijdens vrijwillige bewegingen voornamelijk geactiveerd door het laterale corticospinale kanaal.

De activiteit van Ia-interneuronen bevordert de ontspanning van de antagonistische spieren voordat de agonistische spieren beginnen samen te trekken. Bovendien veroorzaken ze ongevoeligheid van antagonistische spiermotorneuronen voor stimulatie door neuromusculaire spoelafferenten wanneer ze tijdens beweging passief worden uitgerekt. Volgorde van processen tijdens willekeurige flexie kniegewricht weergegeven in de onderstaande afbeelding.

(Let op de terminologie: in een rustige staande positie zijn de knieën van een persoon 'gesloten' bij lichte hyperextensie, en is de quadriceps femoris-spier in een inactieve toestand, zoals blijkt uit de 'losse' positie van de patella. Bij een poging om er een te buigen of beide knieën, de quadriceps femoris-spier schokt als reactie op het passief strekken van tientallen spierspoelen erin. Omdat dit de manier is waarop weerstand tegen flexie optreedt, wordt de reflex een weerstandsreflex genoemd.

Aan de andere kant dragen de spieren tijdens vrijwillige flexie van het kniegewricht bij aan deze beweging via hetzelfde mechanisme, maar dan via de hulpreflex. De tekenverandering van negatief naar positief wordt de reflex van richtingsverandering genoemd.)

D) Presynaptische remmende neuronen die de rekreflex bemiddelen. Denk aan de bewegingen van een sprinter. Bij elke stap trekt de zwaartekracht zijn lichaam naar beneden op zijn met de quadriceps gestrekte knie. Op het moment van contact met de grond worden alle neuromusculaire spindels in de samengetrokken quadriceps-spier sterk uitgerekt, wat resulteert in een risico op spierruptuur. Het Golgi-peesorgaan biedt enige bescherming door interne remming, maar de belangrijkste verdedigingsmechanisme verzorgt het laterale corticospinale kanaal door presynaptische remming van spilafferenten nabij hun contact met motoneuronen.

Tegelijkertijd heeft het verlengen van de pauze vóór de achillesreflex in deze situatie een voordeel, omdat de motorneuronen die de achterkant van het onderbeen innerveren, hersteld zijn voor de volgende schok. Er wordt aangenomen dat de mate van onderdrukking van de rekreflex van het laterale corticospinale kanaal afhankelijk is van specifieke bewegingen.

e) Presynaptische remming van sensorische neuronen van de eerste orde. In de achterhoorn van de grijze massa van het ruggenmerg is er enige onderdrukking van de overdracht van sensorische impulsen naar het spinothalamische pad tijdens willekeurige bewegingen. Dit gebeurt door het activeren van synapsen gevormd door remmende interneuronen en primaire sensorische zenuwuiteinden.

Een nog fijnere regulatie wordt waargenomen op het niveau van de gracilis- en cuneate kernen, waar de vezels van het piramidale kanaal (na het kruisen) de overdracht van sensorische impulsen kunnen verbeteren tijdens langzame, zachte bewegingen of deze kunnen verzwakken tijdens snelle bewegingen.

Videoles anatomie van de piramidale kanalen - tractus corticospinalis et corticonuclearis