Een voorbeeld van een observatieblad voor patiënten met doorligwonden. Verpleegkundig beoordelingsblad voor de ontwikkeling en het stadium van decubitus

Geen chronische ziekten Fysiologische gegevens 1. Toestand van de huid en het onderhuidse vet Huidskleur bleekheid Huiduitslag Nee Ernst van de onderhuidse vetlaag BMI-beoordeling overgewicht lichaam Oedeem Geen lokalisatie 2. Ademhaling en circulatie Frequentie ademhalingsbewegingen 18 minuten. Hoesten: Geen Sputum: Geen Karakter van het sputum, indien aanwezig: Toevoeging: Kenmerken van de pols: frequent, ritmisch, intens Bloeddruk in perifere slagaders: 170/100 linkerhand 170/100 rechts 173/100 Toevoeging 3. Spijsvertering Eetlust: verminderd Slikken: normaal Winderigheid (opgeblazen gevoel): Nee Naleving van het voorgeschreven dieet Geen Addendum: 4.

IV. Aanbevolen zorgplan voor mensen die risico lopen op het ontwikkelen van decubitus (bij een bedlegerige patiënt)

in een zittende positie – zitbeenknobbels, schouderbladen, voeten.

Risicofactoren ontwikkeling van doorligwonden

ziekten met verminderd weefseltrofisme, verminderde gevoeligheid (diabetes mellitus, hart- en vaatziekten);
neurologische aandoeningen (pijn, parese, verlamming);
oudere of seniele leeftijd;
uitputting of zwaarlijvigheid;
urine- en/of fecale incontinentie;
uitdroging, ondervoeding;
onvoldoende verzorging: droge, vochtige, vieze huid, slordig bed en beddengoed;
onjuiste beweging van de patiënt, een ondersteek onder hem duwen, het laken eruit trekken, pleisters aanbrengen;
alcoholisme, roken;
medicijnen gebruiken (kalmerende middelen, steroïden)

Om het risico van een patiënt op het ontwikkelen van doorligwonden in kaart te brengen, gebruikt de verpleegkundige speciaal ontworpen tabellen met behulp van de Norton-, Waterlow-schaal (zie.

Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met decubitus. registratieformulier nr. 003-2/у

Verander de positie van de patiënt elke 2 uur:¦Dagelijks¦¦¦8 – 10 uur – “zittende” positie;¦12 keer¦¦¦10 – 12 uur – positie “aan de linkerkant”;¦¦¦¦¦¦12 – 14 uur – positie “aan de rechterkant";¦¦ ¦14 - 16 uur - "zittende" positie;¦¦ ¦16 - 18 uur - Sims-positie;¦¦ ¦18 - 20 uur - " zitpositie;¦¦ ¦20 - 22 uur - "positie" aan de rechterkant";¦¦ ¦22 - 24 uur - positie "aan de linkerkant";¦¦ ¦0 - 2 uur - Sims-positie; ¦¦ ¦2 - 4 uur - positie "aan de rechterkant";¦¦ ¦4 - 6 uur - positie "aan de linkerkant"; ¦¦ ¦6 - 8 uur - Sims-positie ¦¦ ¦Als de patiënt dat kan verplaatst worden (of zelfstandig bewegen met behulp van hulpmiddelen) en in een stoel ( rolstoel), kan hij ¦¦ ¦zittend en in bed zijn¦¦ + + + ¦3. Verontreinigde delen van de huid wassen¦Dagelijks¦ ¦¦1 keer¦ + + + ¦4.

Verpleegkundige interventies bij decubitus

Aandacht

VOOR-EN ACHTERNAAM. patiënt 2. Afdeling 3. Afdeling 4. Medische diagnose 5. Start uitvoering zorgplan: datum uur. min. 6. Voltooiing uitvoering zorgplan: datum uur.
min. I. Instemming van de patiënt met het voorgestelde zorgplan De patiënt (volledige naam) heeft uitleg gekregen over het zorgplan ter preventie van decubitus; informatie ontvangen: over risicofactoren voor de ontwikkeling van doorligwonden, de doelstellingen van preventieve maatregelen, de gevolgen van niet-naleving van het gehele preventieprogramma. De patiënt krijgt een zorgplan aangeboden in overeenstemming met de industriestandaard ‘Patient Management Protocol’.

Verpleegkundige zorg voor doorligwonden van verschillende ernst

Zorg voor hoogwaardige hygiënische zorg voor het lichaam van de patiënt: o minimaal drie keer per dag (vaker indien nodig) was of veeg de huid af met warm water, zeep en een badstof handdoek; o gebruik 10% kamferalcohol, antiseptica; o was de patiënt na elke urinering en ontlasting; o gebruik voor urine-incontinentie luiers (elke 4 uur verschonen), voor mannen - externe urinoirs. 5. Houd de staat van bed en ondergoed in de gaten: o sluit een oneffen matras of rugplank uit; o gebruik geen ondergoed met ruwe naden, knopen, sluitingen, patches; o regelmatig rimpels op ondergoed en beddengoed gladstrijken; o kruimels afschudden na het voeden van de patiënt; o Verschoon vuil linnengoed als het vuil wordt.
6.

Verpleegkundige observatiekaart voor patiënt nr. 1

In rugligging kan het voorkomen op de schouderbladen, de achterkant van het hoofd of de hielen. In zittende positie verschijnt het op de schouderbladen, voeten en stoel.
Er zijn 4 hoofdfasen bij de vorming van doorligwonden:

In de eerste fase wordt de huid niet beschadigd. Roodheid verschijnt, het getroffen gebied zelf is heet.
In de tweede fase kun je de vorming van kleine wonden en dood weefsel met een geelachtige tint opmerken.
De derde fase wordt gekenmerkt door het verlies van individuele delen van de huid, diepe hematomen en beschadigd weefsel eromheen worden gevormd, spieren zijn moeilijk te palperen.
De vierde fase - de schade bereikt de botten, de spieren worden blootgelegd. De diepte van de laesie hangt af van de locatie en dikte van de huid.

De vorming van doorligwonden kan worden veroorzaakt door een handicap waarbij een persoon niet kan bewegen.In de fasen 1 en 2 vindt genezing plaats van een week tot enkele maanden.

Kenmerken van verpleegkundige zorg voor ernstig zieke en immobiele patiënten

Beddengoed en kleding moeten gemaakt zijn van natuurlijke, ademende materialen en mogen geen harde naden, knopen of sluitingen bevatten.
Pas de lakens onder de patiënt aan, probeer rimpels of rimpels in het bed te voorkomen en ruim kruimels op na het eten.
Kleding moet geschikt zijn voor de kamertemperatuur om overmatig zweten te voorkomen.
Voer hygiëneprocedures zo vaak mogelijk uit.

Familieleden trainen in zelfzorg¦ ¦(specificeer het resultaat)¦ + + ¦6. Hoeveelheid gegeten voedsel als percentage:¦ ¦ontbijt lunch middag diner¦ + + ¦7.
Hoeveelheid eiwit in gram:¦ + +¦8. Verkregen vloeistoffen:¦ ¦9 - 13 ppm13 - 18 ppm18 - 22 ppm¦ + + ¦9. Schuimrubberen pads worden gebruikt onder:¦ ¦(lijst)¦ + + ¦10. Er is één keer een massage rond de gebieden uitgevoerd¦ + + ¦11. Om een gematigde luchtvochtigheid te behouden, werd het volgende gebruikt:¦ ¦¦ + + ¦12. Opmerkingen en opmerkingen:¦ ¦¦ Volledige naam verpleegkundigen betrokken bij de monitoring van de patiënt: Handtekening: IV.

Aanbevolen zorgplan voor het risico op het ontwikkelen van doorligwonden (bij een bedlegerige patiënt) ¦Verpleegkundige interventies¦Multipliciteit¦ + + + ¦1. Het uitvoeren van een actuele beoordeling van het risico op het ontwikkelen van ¦Dagelijks¦ ¦doorligwonden, minstens 1 keer per dag (in de ochtend) op een schaal¦1 keer¦ ¦Waterlow¦¦ + + + ¦2.

Verpleegkundige interventies met risico op het ontwikkelen van decubitus

Bijlage nr. 2 Goedgekeurd bij besluit van het ministerie van Volksgezondheid Russische Federatie dd 17 april 2002 N 123 Medische documentatie Bijvoegsel voor het medisch dossier van een intramurale patiënt N 003/u Registratieformulier N 003-2/u KAART VAN VERPLEEGKUNDIGE OBSERVATIE VOOR PATIËNTEN MET DOORligwonden 1.

VOOR-EN ACHTERNAAM. patiënt 2. Afdeling 3. Afdeling 4. Klinische diagnose 5. Start zorgplan: datum uur. min. 6. Voltooiing uitvoering zorgplan: datum uur.
min. I. Instemming van de patiënt met het voorgestelde zorgplan De patiënt (volledige naam) heeft uitleg gekregen over het zorgplan ter preventie van decubitus; informatie ontvangen: over risicofactoren voor de ontwikkeling van doorligwonden, de doelstellingen van preventieve maatregelen, de gevolgen van niet-naleving van het gehele preventieprogramma. De patiënt krijgt een zorgplan aangeboden in overeenstemming met de industriestandaard ‘Patient Management Protocol’.

Aanbevolen zorgplan voor bedlegerige patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van decubitus

Controleer de conditie van uw huid door deze dagelijks te onderzoeken. Gebruik bij uitdroging vochtinbrengende, voedende crèmes, vooral op plekken met mogelijke toekomstige doorligwonden. Gebruik droogpoeders als de huid bijzonder zweterig is.
Gebruik beschermende crèmes. Masseer niet in het gebied van uitstekende botgebieden, omdat dit de integriteit van de huid kan beschadigen. 4. Houd je huid schoon. Was of droog uw huid minstens twee keer per dag met warm water (vaker indien nodig). gekookt water, vooral voorzichtig - plaatsen waar mogelijk doorligwonden ontstaan, gebruik milde of vloeibare zeep, 10% oplossing kamfer alcohol, salicylalcoholoplossing.

Info

Gebruik thuis een oplossing van wodka of een oplossing drievoudige eau de cologne, verdund met tafelazijn. Voor urine-incontinentie kunt u luiers voor volwassen patiënten gebruiken en deze tijdig vervangen (minimaal elke 4 uur).

Mannen kunnen externe urinoirs gebruiken. In geval van fecale incontinentie dient u de patiënt gelijktijdig te wassen met het verschonen van het linnengoed. Bescherm de huid van de patiënt tegen schaafwonden, krassen en irriterende plekken.

5. Bewaak de staat van het beddengoed en de deuvels van de patiënt (dit kan worden gedaan als de positie van de patiënt verandert): a) verschoon nat, vervuild beddengoed tijdig; b) gebruik geen ondergoed met ruwe naden, sluitingen of knopen aan de kant die naar de patiënt is gericht; c) regelmatig kreuken in uw linnengoed gladstrijken; d) Veeg na elke maaltijd kruimels van het bed. 6.

Verpleegproceskaart voor het vullen van monsters voor decubitus

Doorligwonden”, goedgekeurd bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 N 123) (handtekening, volledige naam), zoals gecertificeerd door de aanwezigen tijdens het gesprek (handtekening verpleegkundige) (handtekening getuige) De patiënt was het er niet mee eens ( weigeren) met het voorgestelde zorgplan, in wat hij eigenhandig heeft ondertekend (de handtekening van de patiënt) of voor hem heeft ondertekend (volgens clausule 6.1.9 van de industriestandaard “Protocol voor de behandeling van patiënten. Doorligwonden”, goedgekeurd bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, gedateerd 17 april 2002, N 123).

(handtekening, volledige naam). II.

Industriestandaard voor decubitus

Toepassingsgebied van het besluit van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123

De bepalingen van dit medische protocol van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 zijn van toepassing op het verlenen van medische zorg aan patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden en die een therapeutische behandeling ondergaan in ziekenhuizen.

Het doel van de ontwikkeling en implementatie van Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123

Protocol nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid heeft tot doel dit te bevorderen Nieuwste technologieën preventieve maatregelen en behandeling van necrose bij mensen met een verscheidenheid aan ziekten die leiden tot gedwongen langdurig verblijf in een roerloze positie.

Taken voor de ontwikkeling en implementatie van protocol nr. 123

De belangrijkste doelstellingen van de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123:

Introductie van innovatieve technologieën voor het beoordelen van het risiconiveau van het ontstaan van decubitus preventief plan, vermindering van het aantal gevallen van doorligwonden en preventie infectieuze ontsteking doorligplekken.

Vroege behandeling van necrose, gebaseerd op het stadium waarin het zich voordoet.

Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van patiëntentherapie, dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.

Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten met een risico op necrose.

Het hoofddoel van het protocol is direct het voorkomen van doorligwonden.

Klinische epidemiologie, medische en maatschappelijke betekenis

Order nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid vermeldt ook statistieken over de ontwikkeling van doorligwonden bij patiënten. Er zijn weinig statistische gegevens over de incidentie van deze ziekte bij patiënten die een behandeling ondergaan in ziekenhuizen in de Russische Federatie.

Belangrijk! In de loop van vier jaar werden er echter 153 gevallen van doorligwonden geregistreerd in het Stavropol-ziekenhuis voor 800 patiënten. Bovendien werd elk van hen gecompliceerd door een infectie.

In Engeland, volgens schattingen maatschappelijk werkers Bij ongeveer 1/5 van de patiënten ontstaan doorligwonden. In Amerika loopt hetzelfde aantal patiënten risico op necrose of heeft al doorligwonden. Order nr. 123 beschouwt doorligwonden als een economisch probleem. De kosten voor de behandeling van optredende doorligwonden worden op teleurstellende cijfers geraamd. Elk jaar stijgen de kosten van de zorg voor dergelijke patiënten met tien procent.

Het besluit van het ministerie van Volksgezondheid benadrukt ook het feit dat het naast de materiële kosten van de behandeling van necrose die bij patiënten optreedt, de moeite waard is om rekening te houden met het ernstige morele en fysieke lijden van patiënten.

Onjuiste behandeling en preventie van doorligwonden veroorzaakt de groei noodzakelijke uitgaven in de geneeskunde om necrose en complicaties die optreden te elimineren. Bovendien wordt de patiënt gedwongen langer in een ziekenhuis te verblijven. De uitgaven aan speciale medicijnen, instrumenten en apparatuur tegen doorligwonden nemen toe. Soms is het ook nodig om toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen late stadia ontwikkeling van necrose. Er moeten grote sommen geld worden uitgegeven aan andere behandelingsmethoden.

Volgens protocol nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid is het met correct uitgevoerde preventieve maatregelen mogelijk om bij de meeste patiënten het optreden van necrose te voorkomen.

Belangrijk! Naast het verlagen van de kosten van de behandeling van een patiënt, kunnen correcte preventieve maatregelen zijn levenskwaliteit verbeteren.

Algemene vragen van Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123

Bestelnr. 123 beschouwt doorligwonden als necrotische weefselveranderingen.

Doorligwonden ontstaan wanneer er sprake is van langdurige druk of wrijving van de huid op een hard oppervlak. In dit geval worden de bloedvaten stenotisch en worden de zenuwen in het samengedrukte gebied samengedrukt, wat de weefselvoeding verstoort.

Bovendien kunnen er necrotische veranderingen optreden als gevolg van afschuiving wanneer de huid onbeweeglijk is zachte stoffen daaronder zijn onderhevig aan beweging. In deze situatie is er sprake van een verstoring van de bloedtoevoer naar dit gebied en is de huid beschadigd.

Order nr. 123 definieert doorligwonden als necrose die ontstaat als gevolg van omkeerbare en onomkeerbare oorzaken.

Cachexie;
Bloedarmoede;
Gebrek aan eiwitten en vitamine C in voedsel;
Uitdroging;
Verlaagde bloeddruk;
Enuresis/encopresis;
Pathologieën van het zenuwstelsel;
Ischemie;
Dunne huid;
Spanning;
Verwarring;
Coma;
Overtreding van hygiëneregels;
Opgevouwen beddengoed of patiëntenkleding;
Delen van een ziekenhuisbed;
Artikelen om de patiënt in bedwang te houden;
Verwondingen aan de axiale delen van het skelet of inwendige organen;
Ruggenmergletsel;
Gebruik van cytostatica;
Overtreding van de regels voor het verplaatsen van de patiënt.
Oude leeftijd;
Groot chirurgie gedurende ruim twee uur.

Om te bepalen hoe waarschijnlijk het is dat een patiënt necrose ontwikkelt, moet u volgens het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 "Doorligwonden" de Waterlow-risicoschaal gebruiken. Met behulp hiervan worden scores berekend op basis van vele factoren, waaronder de lichaamsbouw van de patiënt, zijn geslacht en leeftijd, huidtype en andere.

Het protocol vereist een dagelijkse berekening van de mate van dreiging van decubitus bij patiënten die gedwongen zijn te blijven lange tijd in een vaste positie.

Het na berekeningen verkregen cijfer moet worden opgenomen in het protocol voor de behandeling van deze ziekte en er moeten onmiddellijk preventieve maatregelen worden genomen.

Ontwikkelingsgebieden van decubitus

Risicogebieden voor necrose kunnen variëren en zijn afhankelijk van de positie waarin de patiënt gedurende lange tijd blijft.

Protocol nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid identificeert twee groepen risicozones:

Meestal treden necrotische veranderingen op nabij de oren, in de thoracale wervelkolom, sacrale regio, op de proximale dij, in het gebied van de fibula, op de billen, in het ellebooggewricht, vlakbij de calcaneale tuberositas.
Veel minder vaak kan necrose de occipitale en scapulaire gebieden en de vingerkootjes van de tenen aantasten.

Protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid verdeelt de ontwikkeling van decubitus in verschillende fasen. Symptomen hebben hun eigen kenmerken in elk stadium van necrosevorming:

Overvloedige bloedtoevoer naar de huid, maar de integriteit ervan wordt niet aangetast.
Peeling van de bovenste huidlaag, het begin van het necrotische proces van de dermis en het onderhuidse weefsel.
Purulente afscheiding uit de zweer, necrotische veranderingen bedekken het spierweefsel.
Necrose tast alle weefsels aan, er vormt zich een zweer waar delen van het bot zichtbaar zijn.

De diagnose ‘doorligwonden’ wordt gesteld op basis van de resultaten van een onderzoek door een arts. Er wordt ook rekening gehouden met laboratoriumbevindingen over de samenstelling van de afscheiding uit de zweer en de pijnsensaties van de persoon.

Protocol nr. 123 stelt voor om dit te overwegen infectieziekten, die gevolgen zijn van de ontwikkeling van necrose, zoals nosocomiale infecties.

Besluit van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 vereist dat alle ontvangen gegevens worden vastgelegd in het verpleegschema voor monitoring en zorg voor de patiënt.

Algemene benaderingen voor de preventie van doorligwonden volgens norm nr. 123

Beschikking van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123 houdt in dat preventieve acties na training door verpleegkundigen worden uitgevoerd.

Preventiedoelstellingen, volgens protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid:

Verminderde compressie van benige uitsteeksels;
Vermijd wrijving en beweging van weefsels bij het verplaatsen van de patiënt of wanneer de positie voor hem verkeerd is gekozen;
Regelmatig onderzoek van de huid van de patiënt in een risicogebied;
Het handhaven van de patiënthygiëne;
Goed geselecteerd dieet;
De patiënt leren zichzelf te helpen bij het bewegen;
Opleiding van familieleden.

Volgens het protocol van de Order on decubitus 123 zijn preventieve maatregelen nodig voor ernstig zieke bedlegerige mensen die tijdens hun verblijf in een ziekenhuis meer dan tien punten hebben gescoord op de Waterlow-risicoschaal.

Het doorligwondenprotocol houdt specifiek rekening met patiënten die therapie ondergaan op de oncologie-, traumatologie-, neurologie-, neurochirurgische en intensive care-afdelingen.

De eisen van het besluit zijn van toepassing op ziekten die immobiliteit van de patiënt tot gevolg hebben.

Kenmerken van patiëntenzorg in protocol nr. 123

De patiënt krijgt een speciaal bed ter beschikking, dat aan beide zijden leuningen moet hebben en een mechanisme om de bovenkant van het bed omhoog te brengen. De hoogte moet ongeveer overeenkomen met het niveau van het midden van de dij van de verpleegkundige.
Dit bed moet de mogelijkheid hebben om in hoogte te veranderen, zodat de patiënt er zelfstandig uit kan komen.
Het is noodzakelijk om de juiste matras tegen doorligwonden te kiezen. Plaats speciale schuimrollers onder uw voeten.
Beddengoed moet van katoen zijn.
Het is noodzakelijk om de positie van de patiënt elke twee uur te veranderen, ook 's nachts. Inspecteer de huid na het veranderen van positie.
De patiënt moet voorzichtig worden verplaatst en hem boven het bed worden getild.
Massage mag alleen worden gedaan na het aanbrengen van een speciale vochtinbrengende crème.
Was de patiënt met vloeibare zeep en droog de huid met vloeibewegingen.
Gebruik waterdichte luiers en lakens.
Stimuleer de patiënt om zelfstandig te bewegen en leer dit.
Geef training aan dierbaren.
Vermijd overdrogen of overmatig vochtig maken van de huid.
Houd het bed van de patiënt in de gaten, verwijder kruimels en plooien.
Leer de patiënt ademhalingsoefeningen uit te voeren en ondersteun hem daarbij.

Dieet volgens standaardvolgorde

Het protocol beveelt ook aan om doorligwonden te voorkomen met de juiste voeding. Op basis van besluit nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid moet het menu van de patiënt minimaal 120 gram eiwit en ongeveer één gram vitamine C per dag bevatten. Gerechten moeten bevatten voldoende hoeveelheid calorieën.

Protocolformulier voor geïnformeerde vrijwillige toestemming

De doorligwondennorm vereist alleen behandeling op verzoek van de persoon. Voordat u een medische interventie uitvoert, moet u van de patiënt afnemen vrijwillige toestemming, in overeenstemming met artikel 32 “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van burgers”.

Als het welzijn van de patiënt hem ervan weerhoudt zijn mening over deze kwestie te uiten, en medisch ingrijpen dringend is, dan moet het probleem worden opgelost door een raad of de behandelende arts. Hierna moet hij het ziekenhuispersoneel op de hoogte stellen van zijn daden.

Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 schrijft de aard en volgorde voor van de uitvoering van preventieve acties tegen doorligwonden die op papier met de patiënt moeten worden overeengekomen, en, indien onmogelijk, met zijn familieleden. De norm "Doorligwonden" verplicht zich ook om de patiënt volledige informatie te verstrekken over de doelstellingen van zijn preventie en alle mogelijke complicaties en risico's.

Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 17 april 2002 N 123 “Over goedkeuring van de industriestandaard “Protocol voor het beheer van patiënten. Doorligplekken"

Pagina: 3 van 4

Interview uitgevoerd door verpleegkundige _____________ (handtekening verpleegkundige)

"__" __________ 20__

De patiënt ging akkoord met het voorgestelde zorgplan, dat hij eigenhandig ondertekende ________________ (handtekening van de patiënt)

of ervoor getekend (volgens clausule 6.1.9 van de industriestandaard “Protocol voor de behandeling van patiënten. Doorligwonden”, goedgekeurd bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 N 123)

__________________ (handtekening, volledige naam),

wat de aanwezigen bij het gesprek getuigen

De patiënt was het niet eens (weigerde) met het voorgestelde zorgplan, dat hij eigenhandig ondertekende _____________ (handtekening patiënt)

of ervoor getekend (volgens clausule 6.1.9 van de industriestandaard "Protocol voor de behandeling van patiënten. Doorligwonden", goedgekeurd bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 N 123).

_________________ (handtekening, volledige naam).

II. Laken verpleegkundige beoordeling risico van ontwikkeling

en stadia van doorligwonden

Instructies: Omcirkel het getal dat overeenkomt met de Waterlow-schaal.

Puntentotaal ________

Risico: nee, ja, hoog, zeer hoog (onderstreep wat van toepassing is)

Doorligwonden: ja, nee (onderstreep wat van toepassing is)

III. Registratieblad anti-decubitusmaatregelen

Start uitvoering zorgplan: datum ____ uur. ____ min. ___

Einde uitvoering zorgplan: datum ____ uur. ____ min. ___

VOOR-EN ACHTERNAAM. verpleegkundigen die betrokken zijn bij het monitoren van de patiënt:

doorligwonden (bij een liggende patiënt)

De positiekeuze en de afwisseling ervan kunnen variëren afhankelijk van de ziekte en toestand van de patiënt.

doorligwonden (bij een patiënt die kan zitten)

BIBLIOGRAFIE BIJ OST 91500.11.0001-2002

Fragmenten uit de industriestandaard "Protocol voor de behandeling van patiënten. Decubitus"

“Over goedkeuring van de industriestandaard

“Patiëntbeheerprotocol. Doorligplekken"

Volgens de conclusie van het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie van 3 juni 2002, N 07/5195-UD, vereist dit bevel geen staatsregistratie (informatie gepubliceerd in het Bulletin van het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie, 2002, N8)

1.1. Industriestandaard “Protocol voor patiëntbeheer. Doorligwonden" (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1 bij dit besluit).

1.2. Registratieformulier N 003-2/у “Card verpleegkundig toezicht voor patiënten met doorligwonden" (bijlage nr. 2 bij dit besluit).

2. Vertrouw de controle over de uitvoering van dit bevel toe aan de eerste vice-minister A.I. Vyalkov.

De vereisten van de industrienorm zijn van toepassing op het verlenen van medische zorg aan alle patiënten met risicofactoren voor het ontwikkelen van decubitus, afhankelijk van de risicofactoren, en die in een intramurale setting worden behandeld.

2. Doel van ontwikkeling en implementatie

3. Ontwikkelings- en implementatietaken

4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden.

4. Klinische epidemiologie, medische en sociale betekenis

Ontoereikende maatregelen tegen doorligwonden leiden tot een aanzienlijke stijging van de directe medische kosten die gepaard gaan met de daaropvolgende behandeling van de daaruit voortvloeiende doorligwonden en de infectie ervan. De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en er is behoefte aan adequate verbandmiddelen (hydrocolloïden, hydrogels, enz.) en medicijnen (enzymen, ontstekingsremmende medicijnen, middelen die de regeneratie verbeteren), producten, instrumenten en apparatuur. In sommige gevallen is een chirurgische behandeling van doorligwonden in stadium III-IV vereist.

Druk op benige uitsteeksels, wrijving en schuifkrachten leiden tot decubitus. Langdurige druk (meer dan 1-2 uur) leidt tot vasculaire obstructie, compressie van zenuwen en zachte weefsels. In de weefsels boven de botuitsteeksels worden de microcirculatie en het trofisme verstoord, hypoxie ontstaat, gevolgd door de ontwikkeling van doorligwonden.

Schade aan zacht weefsel door wrijving treedt op wanneer de patiënt beweegt, wanneer de huid in nauw contact komt met een ruw oppervlak. Wrijving veroorzaakt letsel aan zowel de huid als de diepere zachte weefsels.

Schade door schuifbewegingen treedt op wanneer de huid onbeweeglijk is en diepere weefsels worden verplaatst. Dit leidt tot verminderde microcirculatie, ischemie en huidbeschadiging, meestal tegen de achtergrond van extra risicofactoren voor de ontwikkeling van doorligwonden.

Plaatsen waar doorligwonden verschijnen

Afhankelijk van de positie van de patiënt (op zijn rug, op zijn zij, zittend in een stoel) veranderen de drukpunten. De foto’s (zie paragraaf 03) tonen de meest en minst kwetsbare delen van de huid van de patiënt.

Meestal in de omgeving: oorschelp, thoracale wervelkolom (het meest prominente deel), heiligbeen, grote trochanter van het dijbeen, prominentie van de fibula, zitbeenknobbels, elleboog, hielen.

Klinisch beeld en diagnostische kenmerken

Het klinische beeld verschilt in verschillende stadia van de ontwikkeling van decubitus:

Fase 1: aanhoudende huidhyperemie die niet verdwijnt nadat de druk is gestopt; de huid is niet beschadigd.

Fase 2: aanhoudende huidhyperemie; loslating van de epidermis; oppervlakkige (ondiepe) schending van de integriteit van de huid (necrose) die zich verspreidt naar het onderhuidse weefsel.

Fase 4: schade (necrose) van alle zachte weefsels; de aanwezigheid van een holte waarin pezen en/of botformaties zichtbaar zijn.

1) etterende afscheiding;

Decubitusinfecties die zich in een ziekenhuis ontwikkelen, worden geregistreerd als nosocomiale infecties.

Als de patiënt thuis blijft verpleegkundige zorg Wanneer patiënten door verpleegkundig personeel van de Compassionate Services worden behandeld, worden gegevens over de locatie, de omvang en het stadium van de doorligwonden alleen geregistreerd op de verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (zie bijlage nr. 2).

Algemene benaderingen van preventie

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op:

- observatie van de huid boven benige uitsteeksels;

— het aanleren van zelfhulptechnieken voor bewegen aan de patiënt;

Algemene benaderingen voor de preventie van decubitus zijn als volgt:

— tijdige diagnose van het risico op het ontwikkelen van doorligwonden,

— tijdige start van de uitvoering van het gehele complex van preventieve maatregelen,

- adequate techniek voor het uitvoeren van eenvoudige medische diensten, incl. zorg

Kenmerken van patiëntenzorg

2. De patiënt die wordt verplaatst of in een stoel wordt verplaatst, moet zich op een bed bevinden met een variabele hoogte waardoor hij zelfstandig uit bed kan komen met behulp van andere beschikbare middelen.

3. De keuze voor een anti-doorligmatras is afhankelijk van de mate van risico op het ontwikkelen van doorligwonden en het lichaamsgewicht van de patiënt. Bij een laag risico kan een schuimmatras van 10 cm dik voldoende zijn, bij een hoger risico en bij bestaande doorligwonden in verschillende stadia zijn andere matrassen nodig. Bij het plaatsen van de patiënt in een stoel (rolstoel) worden onder de billen en achter de rug schuimrubberen kussentjes met een dikte van 10 cm geplaatst en onder de voeten worden schuimrubberen kussentjes met een dikte van minimaal 3 cm geplaatst (overtuigend bewijs B ).

4. Beddengoed - katoen. De deken is licht.

5. Het is noodzakelijk om kussens en schuimkussens onder kwetsbare plekken te plaatsen.

6. Verander elke 2 uur je lichaamshouding, incl. 's nachts, volgens het schema: lage Fowler-positie, zijpositie, Sims-positie, buikligging (in overleg met de arts). De positie van Fowler moet samenvallen met de maaltijdtijden. Inspecteer risicogebieden elke keer dat u zich verplaatst. De resultaten van het onderzoek worden vastgelegd op het registratieblad anti-decubitusmaatregelen (overtuigend bewijs B).

8. Laat de patiënt niet in laterale positie direct op de trochanter major liggen.

9. Stel geen gebieden bloot die risico lopen op wrijving. Volledige lichaamsmassage, incl. in de buurt van risicogebieden (binnen een straal van minimaal 5 cm van het benige uitsteeksel) moeten worden uitgevoerd na royale toepassing van voedende (hydraterende) crème op de huid (overtuigend bewijs B).

10. Was de huid zonder wrijven en zeep, gebruik vloeibare zeep. Droog de huid na het wassen grondig af met een deppende beweging (Niveau van bewijs C).

- inspecteer de hele huid minstens één keer per dag, en risicogebieden - bij elke beweging;

15. Zorg voor een comfortabele staat van het bed: schud kruimels af, maak plooien recht.

16. Leer de patiënt ademhalingsoefeningen en moedig hem aan deze elke 2 uur te doen.

Aanbevolen zorgplannen voor mensen die risico lopen op het ontwikkelen van decubitus bedlegerige patiënt en de patiënt die kan zitten, worden gegeven in bijlage nr. 2. Registratie van anti-decubitusmaatregelen wordt uitgevoerd op een speciaal formulier (zie bijlage nr. 2 bij het bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 N 123 ).

6.1.8. Dieetwensen en beperkingen

Het dieet moet minimaal 120 g eiwit en 500-1000 mg ascorbinezuur per dag bevatten (Niveau van bewijs C). Het dagelijkse dieet moet voldoende calorieën bevatten om het ideale lichaamsgewicht van de patiënt te behouden.

De patiënt moet informatie hebben over:

— de gevolgen van het niet naleven van het gehele preventieprogramma, incl. afname van de kwaliteit van leven.

De patiënt moet geleerd worden:

- techniek om de lichaamspositie in een vlak te veranderen met behulp van hulpmiddelen (bedhekken, armleuningen van stoelen, apparaten om de patiënt op te tillen)

Aanvullende informatie voor familieleden:

— kenmerken van plaatsing in verschillende posities;

- dieet en drinkregime;

— de patiënt aanmoedigen om elke 2 uur zelfstandig te bewegen;

- het aanmoedigen van de patiënt om ademhalingsoefeningen uit te voeren.

6.1.10 Aanvullende informatie voor patiënten en familieleden

Voorkomen is de beste remedie. Om ons te helpen voorkomen dat u doorligwonden krijgt, moet u:

- consumeer voldoende vloeistof (minstens 1,5 liter) via uw voedsel (de hoeveelheid vloeistof moet worden gecontroleerd door uw arts) en minstens 120 g eiwit; 120 g eiwit moet worden “gewonnen” uit verschillende voedingsmiddelen waar je van houdt, zowel van dierlijke als plantaardige oorsprong.

- consumeer minimaal 500-1000 mg ascorbinezuur (vitamine C) per dag;

- bewegen in bed, incl. van bed naar stoel, waardoor wrijving wordt geëlimineerd;

- gebruik hulpmiddelen;

— gebruik een anti-doorligmatras en/of stoelkussen;

- probeer een comfortabele houding in bed te vinden, maar verhoog de druk op kwetsbare plekken (botuitsteeksels) niet;

- verander uw positie in bed elke 1-2 uur of vaker als u kunt zitten;

- ga als je kunt; doe oefeningen door uw armen en benen te buigen en te strekken;

- doe ieder uur 10 ademhalingsoefeningen: diep, langzaam inademen door je mond, uitademen door je neus;

- actief deelnemen aan uw zorg;

— stel vragen aan de verpleegkundige als u problemen heeft.

Memo voor familieleden

Inspecteer bij elke beweging, bij elke verslechtering of verandering in de toestand, regelmatig de huid in het gebied van het heiligbeen, de hielen, de enkels, de schouderbladen, de ellebogen, de achterkant van het hoofd, de grote trochanter van het dijbeen en het binnenoppervlak van het dijbeen. knie gewrichten.

Stel kwetsbare delen van het lichaam niet bloot aan wrijving. Was kwetsbare gebieden minstens één keer per dag als u zich aan de normale regels voor persoonlijke hygiëne moet houden, en als u urine-incontinentie heeft, zwaar zweten. Gebruik milde en vloeibare zeep. Zorg ervoor dat het wasmiddel wordt afgespoeld en droog het gebied. Als uw huid te droog is, gebruik dan een vochtinbrengende crème. Was uw huid met warm water.

Gebruik barrièrecrèmes indien aangegeven.

Vermijd het masseren van het gebied met prominente benige uitsteeksels.

Verander de positie van de patiënt elke 2 uur (zelfs 's nachts): Fowler's positie; Positie van Sims; "aan de linkerkant"; "aan de rechterkant"; “op de buik” (met toestemming van de arts). De soorten houdingen zijn afhankelijk van de ziekte en toestand van de individuele patiënt. Bespreek dit met uw arts.

Verander de positie van de patiënt door hem van het bed te tillen.

Controleer de staat van het bed (plooien, kruimels, enz.).

Vermijd huidcontact met het harde deel van het bed.

Gebruik schuimrubber in de hoes (in plaats van katoengaas en rubberen cirkels) om de druk op de huid te verminderen.

Verlicht de druk op gebieden waar de integriteit van de huid in gevaar komt. Gebruik geschikte apparatuur.

Laat het hoofdeinde van het bed zakken tot het laagste niveau (hoek niet meer dan 30 graden). Hef de kop van het hoofd een korte tijd op om eventuele manipulaties uit te voeren.

Laat de patiënt niet direct op de trochanter major liggen in de laterale decubituspositie.

Vermijd continu zitten in een stoel of rolstoel. Herinner hen eraan om elk uur van houding te veranderen, hun lichaamshouding onafhankelijk te veranderen, zichzelf op te trekken en kwetsbare delen van de huid te onderzoeken. Adviseer hem om elke 15 minuten de druk op de billen te verlichten: leun naar voren, opzij, of sta op, leunend op de armleuningen van de stoel.

Verminder het risico op weefselschade als gevolg van druk:

- verander regelmatig uw lichaamshouding;

- gebruik apparaten die de lichaamsdruk verminderen;

— volg de regels voor tillen en verplaatsen;

- onderzoek uw huid minimaal één keer per dag;

- Zorg voor goede voeding en voldoende vochtinname.

Controleer de kwaliteit en kwantiteit van voedsel en vloeistoffen, inclusief urine-incontinentie.

Breid de activiteiten van uw afdeling zoveel mogelijk uit. Als hij kan lopen, moedig hem dan aan om elk uur een wandeling te maken.

Gebruik waterdichte luiers, luiers (voor mannen - externe urinoirs) voor incontinentie.

Ons assortiment bevat een nieuw product tegen de beste prijs! Absorberende wegwerpluiers van premium kwaliteit, speciaal gemaakt voor klanten van de winkel “No Doorligwonden”. De kwaliteit van “No Doorligwonden” luiers doet niet onder voor wereldberoemde merken als Seni, Molinea, Tena of Abena.

Beste klant! Let op: van 8 december 2014 tot en met 11 januari 2015 wegens instabiel werk posterijen Gedurende deze periode worden pakketten met Russian Post onder rembours niet verzonden. Alle andere bezorgmethoden, inclusief koerierslevering onder rembours, blijven geldig gedurende de aangegeven periode.

Het assortiment van onze winkel omvat nu Coloplast colostomiezakjes tegen lage prijzen. Tot onze klanten behoort een aanzienlijk aantal stomapatiënten, wier zorg niet alleen producten voor de behandeling van doorligwonden vereist, maar ook gespecialiseerde producten voor stoma. De specialisten van ons bedrijf bevelen Coloplast colostomiezakjes aan als een van de beste en meest betrouwbare stomaverzorgingsproducten.

Industriestandaard OST 91500.11.0001-2002 "Protocol voor de behandeling van patiënten. Decubitus" - Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met decubitus

MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE

OVER GOEDKEURING VAN DE INDUSTRIESTANDAARD

"PROTOCOL VOOR HET BEHEER VAN PATIËNTEN. Doorligwonden"

Om de kwaliteit van de medische zorg te garanderen voor patiënten die het risico lopen decubitus te ontwikkelen, geef ik opdracht:

1.1. Industriestandaard "Protocol voor de behandeling van patiënten. Decubitus" (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1 bij dit besluit).

1.2. Registratieformulier N 003-2/у “Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (bijlage nr. 2 bij dit besluit).

2. De controle over de uitvoering van dit besluit toevertrouwen aan de eerste viceminister A.I. Vyalkova.

aan de Orde van het Russische Ministerie van Volksgezondheid

SYSTEEM VAN STANDAARDISATIE IN DE GEZONDHEIDSZORG

PATIËNTENBEHEERPROTOCOL. Doorligwonden (L.89)

Industriestandaard OST 91500.11.0001-2002 "Protocol voor de behandeling van patiënten. Decubitus" werd ontwikkeld onder leiding van de eerste vice-minister van Volksgezondheid van de Russische Federatie, A.I. Vjalkova Moskou medische academie hen. HEN. Sechenov Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie (P.A. Vorobyov, Z.V. Mukhina), Medical College No. 1 van de Moskouse Gezondheidscommissie (I.I. Tarnovskaya), Centraal Onderzoeksinstituut voor Epidemiologie van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie (N.A. Semina), Russische Academie voor Postdoctoraal Onderwijs (EP Selkova), vernoemd naar het Instituut voor Chirurgie. AV Vishnevsky Russische Academie voor Medische Wetenschappen (AM Svetukhin, VA Mitish).

1 TOEPASSINGSGEBIED

2. DOEL VAN ONTWIKKELING EN IMPLEMENTATIE

Introductie van moderne methodologie voor de preventie en behandeling van doorligwonden bij patiënten met verschillende soorten pathologieën geassocieerd met langdurige immobiliteit.

3. ONTWIKKELINGS- EN IMPLEMENTATIETAKEN

1. Introductie van moderne systemen voor het inschatten van het risico op het ontwikkelen van decubitus, het opstellen van een preventieprogramma, het terugdringen van de incidentie van decubitus en het voorkomen van decubitusinfectie.

4. KLINISCHE EPIDEMIOLOGIE, MEDISCHE EN SOCIALE BETEKENIS

Er zijn vrijwel geen statistische gegevens over de incidentie van decubitus in medische instellingen van de Russische Federatie. Maar volgens een onderzoek in het Stavropol Regional Clinical Hospital, ontworpen voor 810 bedden, met 16 klinische afdelingen, voor de periode 1994-1998. Er werden 163 gevallen van decubitus geregistreerd (0,23%). Ze werden allemaal gecompliceerd door een infectie, wat in de algemene structuur voorkomt nosocomiale infecties bedroeg 7,5%.

Volgens Engelse auteurs ontwikkelen zich in medische en preventieve zorginstellingen doorligwonden bij 15 - 20% van de patiënten. Volgens een in de Verenigde Staten uitgevoerd onderzoek loopt ongeveer 17% van alle in het ziekenhuis opgenomen patiënten risico op het ontwikkelen van decubitus of heeft deze al.

De geschatte kosten voor de behandeling van decubitus per patiënt variëren van $5.000 tot $40.000. Volgens D. Waterlow worden in Groot-Brittannië de kosten van de zorg voor patiënten met decubitus geschat op 200 miljoen pond sterling en stijgen ze jaarlijks met 11% als gevolg van de behandelingskosten en de langere duur van de ziekenhuisopname.

De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en er is behoefte aan adequate verbandmiddelen (hydrocolloïden, hydrogels, enz.) en medicijnen (enzymen, ontstekingsremmende medicijnen, middelen die de regeneratie verbeteren), producten, instrumenten en apparatuur. In sommige gevallen is een chirurgische behandeling van doorligwonden in stadium III-IV vereist.

Alle andere kosten die verband houden met de behandeling van doorligwonden stijgen ook.

Adequate preventie van decubitus maakt het in meer dan 80% van de gevallen mogelijk om de ontwikkeling ervan bij risicopatiënten te voorkomen.

5. ALGEMENE VRAGEN

Druk op benige uitsteeksels, wrijving en schuifkrachten leiden tot decubitus. Langdurige (meer dan 1 - 2 uur) drukwerking leidt tot vasculaire obstructie, compressie van zenuwen en zachte weefsels. In de weefsels boven de botuitsteeksels worden de microcirculatie en het trofisme verstoord, hypoxie ontstaat, gevolgd door de ontwikkeling van doorligwonden.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus kunnen omkeerbaar zijn (bijvoorbeeld uitdroging, hypotensie) of onomkeerbaar (bijvoorbeeld leeftijd), intrinsiek of extrinsiek.

Industriestandaard "Protocol voor patiëntenbeheer. Decubitus"

“Patiëntbeheerprotocol. Doorligwonden" (OST 91500.11.0001-2002)

1 gebruiksgebied

2. Doel van ontwikkeling en implementatie

3. Ontwikkelings- en implementatietaken

2. Tijdige behandeling van doorligwonden, afhankelijk van het stadium van hun ontwikkeling.

3. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van de behandeling van patiënten dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.

4. Klinische epidemiologie

Naast de economische (directe medische en niet-medische) kosten die gepaard gaan met de behandeling van decubitus, is het noodzakelijk om rekening te houden met immateriële kosten: ernstig lichamelijk en geestelijk lijden dat de patiënt ervaart.

Alle andere kosten die verband houden met de behandeling van doorligwonden stijgen ook. Adequate preventie van decubitus maakt het in meer dan 80% van de gevallen mogelijk om de ontwikkeling ervan bij risicopatiënten te voorkomen.

Een adequate preventie van decubitus zal dus niet alleen de financiële kosten van de behandeling van decubitus verlagen, maar ook de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren.

5. Algemene vragen

Druk op benige uitsteeksels, wrijving en schuifkrachten leiden tot decubitus. Langdurige (meer dan 1-2 uur) drukwerking leidt tot vasculaire obstructie, compressie van zenuwen en zachte weefsels. In de weefsels boven de botuitsteeksels worden de microcirculatie en het trofisme verstoord, hypoxie ontstaat, gevolgd door de ontwikkeling van doorligwonden.

Interne risicofactoren

- onvoldoende inname van eiwitten, ascorbinezuur

- urine- en/of fecale incontinentie

– neurologische aandoeningen (sensorisch, motorisch)

- perifere circulatiestoornissen

Externe risicofactoren

- slechte hygiënische zorg

- plooien op bed en/of ondergoed

— middelen om de patiënt te fixeren

- verwondingen aan de wervelkolom, bekkenbeenderen, organen buikholte

- schade ruggengraat

- gebruik van cytostatische geneesmiddelen

- onjuiste techniek om de patiënt in bed te verplaatsen

- uitgebreide operatie van meer dan 2 uur.

Waterlow-schaal voor het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van decubitus

Huidvoedingsstoornissen, zoals terminale cachexie

controle/via katheter

Vastgeketend aan een stoel

Niet via de mond/anorexia

Orthopedisch - onder de gordel,

Hoge doses steroïden

Ruim 2 uur op tafel

De scores op de Waterlow-schaal worden opgeteld en het risiconiveau wordt bepaald aan de hand van de volgende totalen:

- geen risico - 1-9 punten,

— er is een risico — 10 punten,

— hoog risico — 15 punten,

- zeer hoog risico - 20 punten.

Bij immobiele patiënten moet het risico op het ontwikkelen van decubitus dagelijks worden beoordeeld, ook al werd tijdens het eerste onderzoek het risiconiveau op 1-9 punten geschat.

De resultaten van de beoordeling worden vastgelegd in het verpleegkundig observatieschema voor de patiënt (zie de bijlage bij de branchestandaard). Er worden onmiddellijk anti-decubitusmaatregelen genomen, in overeenstemming met het aanbevolen plan.

Plaatsen waar doorligwonden verschijnen

Afhankelijk van de positie van de patiënt (op zijn rug, op zijn zij, zittend in een stoel) veranderen de drukpunten. Meestal in het gebied: oorschelp, thoracale wervelkolom (het meest uitstekende deel), heiligbeen, grotere trochanter van het dijbeen, prominentie van de fibula, zitbeenknobbels, elleboog, hielen.

Minder vaak in het gebied: achterhoofd, processus mastoïd, processus acromion van het schouderblad, ruggengraat van het schouderblad, laterale condyl, tenen.

Klinisch beeld en diagnostische kenmerken

Fase 3: vernietiging (necrose) van de huid tot aan de spierlaag met penetratie in de spier; kan zijn vloeibare afvoer uit de wond.

De diagnose van een decubitusinfectie wordt gesteld door een arts. De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoeksgegevens. De volgende criteria worden gebruikt:

2) pijn, zwelling van de randen van de wond.

De diagnose wordt bacteriologisch bevestigd door het micro-organisme te isoleren in kweken van vloeistofmonsters verkregen door uitstrijkje of punctie van de randen van de wond.

Bevestiging van de bestaande complicatie van "doorligwondeninfectie" moet bacteriologisch worden uitgevoerd bij alle patiënten die lijden aan agranulocytose, zelfs als er geen externe tekenen van ontsteking zijn (pijn, zwelling van de wondranden, etterende afscheiding).

Decubitusinfecties die zich in een ziekenhuis ontwikkelen, worden geregistreerd als nosocomiale infecties (bijlage 7).

In het geval van een patiënt die in een verpleeghuis verblijft en de patiënten worden bediend door verplegend personeel van de zorgdiensten, worden de gegevens over de locatie, de omvang en het stadium van de doorligwonden alleen vastgelegd op de “verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (zie de bijlage bij de industriestandaard).

Algemene benaderingen van preventie

Adequate preventie van decubitus zal uiteindelijk leiden tot een vermindering van de directe medische kosten die verband houden met de behandeling van decubitus, de directe (niet-medische), indirecte (indirecte) en immateriële (immateriële) kosten.

Adequate maatregelen tegen doorligwonden moeten worden uitgevoerd door verplegend personeel na een speciale training.

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op:

- vermindering van de druk op botweefsel;

- het voorkomen van wrijving en weefselverschuiving bij het verplaatsen van de patiënt of bij het verkeerd positioneren (“van kussens afglijden”, “zitten” in een bed of op een stoel);

- de huid schoon en matig vochtig houden (niet te droog en niet te nat);

— de patiënt voorzien van voldoende eten en drinken;

Algemene benaderingen voor de preventie van decubitus zijn als volgt:

— tijdige diagnose van het risico op het ontwikkelen van doorligwonden;

— tijdige start van de uitvoering van het gehele complex van preventieve maatregelen;

6. Kenmerken van eisen

6.1. Patiëntmodel

01 Klinische situatie

Patiënten met volledige immobiliteit met een Waterlow-schaalscore van 10 of meer

02 Groep ziekten

Ziekten van inflammatoire, degeneratieve of toxische oorsprong veroorzaakt door ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel

03 Profiel van de eenheid, instelling

traumatologie, neurologie, neurochirurgie, oncologie, reanimatie, intensive care

04 Functioneel doel van de afdeling, instelling

6.1.1. Criteria en tekens die het patiëntmodel definiëren

De industrienorm kan ook patiënten omvatten die een risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden van meer dan 10 punten op de Waterlow-schaal, die lijden aan ziekten veroorzaakt door ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel van inflammatoire, degeneratieve of toxische oorsprong, vergezeld van volledige immobiliteit: onvermogen om zelfstandig langs een vlak te bewegen en de positie van het lichaam in de ruimte te veranderen zonder speciale apparaten of hulp van buitenaf.

6.1.2. Verspreiding van protocolvereisten

Ziekten die leiden tot immobiliteit: schade aan het ruggenmerg als gevolg van trauma aan de wervelkolom, tumorgroei, metastasen in de wervelkolom met disfunctie van de onderliggende delen van het ruggenmerg, infecties met verminderde controle over plassen en/of ontlasting, enz.

6.1.3. Medische zorg die door deze industriestandaard wordt gereguleerd, wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Het functionele doel van medische zorg is preventie.

6.1.4. Er wordt geen medische hulp geboden die geen verband houdt met patiëntenzorg.

6.1.5. Er wordt geen medicamenteuze behandeling gegeven.

6.1.7. Vereisten voor patiëntenzorg en aanvullende procedures

Het trainen van dierbaren om voor ernstig zieke patiënten te zorgen

Huidverzorging voor een ernstig zieke patiënt

Haar, nagels verzorgen, een ernstig zieke patiënt scheren

1 keer per 10 dagen

Hulpmiddel bij de defecatie van ernstig zieke patiënten

Plashulpmiddel voor een ernstig zieke patiënt

Een ernstig zieke patiënt in bed verplaatsen

Elke dag elke 2 uur

Een ernstig zieke patiënt in bed leggen

Het opmaken en verschonen van beddengoed voor een ernstig zieke patiënt

Dagelijks indien nodig

Voordeel voor het verschonen van linnengoed en kleding voor een ernstig zieke patiënt

Verzorging van het perineum en de uitwendige genitaliën van ernstig zieke patiënten

Het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van decubitus

Dagelijks 3 keer per dag

Vervoer van een ernstig zieke patiënt binnen een instelling

Kenmerken van patiëntenzorg

1. Het plaatsen van de patiënt op een functioneel bed (in een ziekenhuisomgeving). Er moeten aan beide zijden leuningen zijn en een apparaat om het hoofdeinde van het bed omhoog te brengen. De patiënt mag niet op een bed met gepantserd gaas of oude binnenveringsmatrassen worden geplaatst. De hoogte van het bed moet ter hoogte van het midden van de dijen van de zorgverlener zijn.

3. De keuze voor een anti-doorligmatras is afhankelijk van de mate van risico op het ontwikkelen van doorligwonden en het lichaamsgewicht van de patiënt. Bij een laag risico kan een schuimmatras van 10 cm dik voldoende zijn, bij een hoger risico en bij bestaande doorligwonden in verschillende stadia zijn andere matrassen nodig. Bij het plaatsen van de patiënt in een stoel (stoel - brancard) worden schuimrubberen kussens van 10 cm dik onder de billen en achter de rug geplaatst.

Onder de voeten worden foampads met een dikte van minimaal 3 cm geplaatst (overtuigend bewijs B).

7. Verplaats de patiënt voorzichtig, vermijd wrijving en verplaatsing van het weefsel, til hem boven het bed of gebruik een onderlaken.

11. Gebruik waterdichte luiers en luiers die overmatig vocht verminderen.

12. Maximaliseer de activiteit van de patiënt: leer hem zelfhulp om de druk op steunpunten te verminderen. Moedig hem aan om van houding te veranderen: draai je om met behulp van de bedhekken, trek jezelf omhoog.

13. Leer familie en andere zorgverleners hoe ze het risico op weefselbeschadiging door druk kunnen verminderen:

- verander regelmatig van lichaamshouding;

— gebruik hulpmiddelen die de druk verminderen (kussens, schuimrubber, pakkingen);

— volg de regels voor tillen en verplaatsen: vermijd wrijving en weefselverschuiving;

- Onderzoek alle huid minstens één keer per dag, en risicogebieden

- bij elke beweging;

- zorg voor goede voeding en voldoende vochtinname;

— voer de hygiëneprocedures correct uit: elimineer wrijving.

14. Zorg ervoor dat de huid niet te veel gehydrateerd of droog wordt: als de huid te veel gehydrateerd is, droog deze dan met poeders zonder talk; als de huid droog is, bevochtig hem dan met een crème (overtuigend bewijs C).

Aanbevolen zorgplannen voor bedlegerige en niet-zittende patiënten die het risico lopen decubitus te ontwikkelen, vindt u in de bijlage bij de industriestandaard. Registratie van anti-decubitusmaatregelen gebeurt op een speciaal formulier (zie bijlage bij de branchestandaard).

6.1.8. Het dieet moet minimaal 120 g eiwit en 500-1000 mg ascorbinezuur per dag bevatten (Niveau van bewijs C). Het dagelijkse dieet moet voldoende calorieën bevatten om het ideale lichaamsgewicht van de patiënt te behouden.

6.1.9. Een noodzakelijke voorwaarde voor medisch ingrijpen is de geïnformeerde vrijwillige toestemming van de burger (32).

In gevallen waarin de toestand van een burger hem niet toestaat zijn wil te uiten, en medische interventie dringend is, wordt de kwestie van de uitvoering ervan in het belang van de burger beslist door een raad, en als het onmogelijk is een raad samen te stellen, wordt de aanwezige raad beslist. (dienst)arts direct, met aansluitend berichtgeving aan functionarissen van het Ministerie van Defensie.

Het plan voor het implementeren van maatregelen tegen doorligwonden wordt met de patiënt besproken en overeengekomen geschreven, en indien nodig met zijn dierbaren.

De patiënt moet informatie hebben over:

— risicofactoren voor de ontwikkeling van doorligwonden;

— de doeleinden van alle preventieve maatregelen;

— de noodzaak om het gehele preventieprogramma uit te voeren, incl. manipulaties uitgevoerd door de patiënt en/of zijn familieleden;

De patiënt moet geleerd worden:

- techniek om de positie van het lichaam in een vlak te veranderen met behulp van hulpmiddelen (bedhekken, armleuningen van stoelen, apparaten om de patiënt op te tillen);

- ademhalingsoefeningtechniek.

Aanvullende informatie voor familieleden:

— plaatsen waar doorligwonden ontstaan;

- techniek hygiëne procedures;

- bewaken en handhaven van een matige huidvochtigheid;

Opmerking: Voorlichting aan de patiënt en/of zijn familieleden moet vergezeld gaan van een demonstratie en commentaar op de tekeningen uit clausule 10 van OST 91500.11.0001-2002.

Gegevens over het informeren van de toestemming van de patiënt worden vastgelegd op een speciaal formulier (zie de bijlage bij de branchestandaard).

6.1.10 Aanvullende informatie voor patiënten en familieleden

Memo voor de patiënt

Voorkomen is de beste remedie.

Om ons te helpen voorkomen dat u doorligwonden krijgt, moet u:

- consumeer voldoende (minimaal 1,5 l) vloeistof in voedsel (het vloeistofvolume moet worden gecontroleerd door een arts) en minimaal 120 g eiwit; 120 g eiwit moet worden “gewonnen” uit verschillende voedingsmiddelen waar je van houdt, zowel van dierlijke als plantaardige oorsprong.

“Over goedkeuring van de industriestandaard

“Patiëntbeheerprotocol. Doorligplekken"

Om de kwaliteit van de medische zorg te garanderen voor patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van decubitus, BESTEL ik:

1.1. Industriestandaard “Protocol voor patiëntbeheer. Doorligwonden" (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1 bij dit besluit).

1.2. Registratieformulier nr. 003-2/у “Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (bijlage nr. 2 bij dit besluit).

2. Vertrouw de controle over de uitvoering van dit bevel toe aan de eerste viceminister A.I. Vyalkova.

Minister Yu.L. Sjevtsjenko

Bijlage nr. 1 bij de bestelling

SYSTEEM VAN STANDAARDISATIE IN DE GEZONDHEIDSZORG

Protocol voor patiëntenbeheer.

1 TOEPASSINGSGEBIED

2. DOEL VAN ONTWIKKELING EN IMPLEMENTATIE

3. ONTWIKKELINGS- EN IMPLEMENTATIETAKEN

2. Tijdige behandeling van doorligwonden, afhankelijk van het stadium van hun ontwikkeling.

3. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van de behandeling van patiënten dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.

4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden.

4. KLINISCHE EPIDEMIOLOGIE, MEDISCH

Volgens Engelse auteurs ontwikkelen zich in medische en preventieve zorginstellingen bij 15-20% van de patiënten doorligwonden. Volgens een in de Verenigde Staten uitgevoerd onderzoek loopt ongeveer 17% van alle in het ziekenhuis opgenomen patiënten risico op het ontwikkelen van decubitus of heeft deze al.

De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en er is behoefte aan adequate verbandmiddelen (hydrocalloïde, hydrogels, enz.) en medicinale producten (enzymen, ontstekingsremmende, regeneratiebevorderende middelen) producten, instrumenten en apparatuur. In sommige gevallen is chirurgische behandeling van doorligwonden van stadium III-IV vereist.

Wetgevend kader van de Russische Federatie

Gratis consultatie

Federale wetgeving

thuis

Op het moment van opname in de database was het document nog niet gepubliceerd

BESLUIT van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 17 april 2002 N 123 “TER GOEDKEURING VAN HET INDUSTRIESTANDAARD “PROTOCOL VOOR HET BEHEER VAN PATIËNTEN. DOORLIGPLEKKEN"

Om de kwaliteit van de medische zorg te garanderen voor patiënten die het risico lopen decubitus te ontwikkelen, geef ik opdracht:

1.1. Industriestandaard “Protocol voor patiëntbeheer. Doorligwonden" (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1 bij dit besluit).

1.2. Registratieformulier N 003-2/у “Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (bijlage nr. 2 bij dit besluit).

Sollicitatie
naar de bestelling
Ministerie van Volksgezondheid van Rusland
gedateerd 17 april 2002 N 123

Introductie van moderne methodologie voor de preventie en behandeling van doorligwonden bij patiënten met verschillende soorten pathologieën geassocieerd met langdurige immobiliteit.

2. Tijdige behandeling van doorligwonden, afhankelijk van het stadium van hun ontwikkeling.

3. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van de behandeling van patiënten dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.

4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden.

Er zijn vrijwel geen statistische gegevens over de incidentie van decubitus in medische instellingen van de Russische Federatie. Maar volgens een onderzoek in het Stavropol Regional Clinical Hospital, ontworpen voor 810 bedden, met 16 klinische afdelingen, voor de periode 1994-1998. Er werden 163 gevallen van decubitus geregistreerd (0,23%). Ze werden allemaal gecompliceerd door een infectie, die 7,5% van de totale structuur van nosocomiale infecties uitmaakte.

De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en er is behoefte aan adequate verbandmiddelen (hydrocalloïde, hydrogels, enz.) en medicinale producten (enzymen, ontstekingsremmende, regeneratiebevorderende middelen) producten, instrumenten en apparatuur. In sommige gevallen is een chirurgische behandeling van doorligwonden in stadium III-IV vereist.

Alle andere kosten die verband houden met de behandeling van doorligwonden stijgen ook.

Adequate preventie van decubitus maakt het in meer dan 80% van de gevallen mogelijk om de ontwikkeling ervan bij risicopatiënten te voorkomen.

Een adequate preventie van decubitus zal dus niet alleen de financiële kosten van de behandeling van decubitus verlagen, maar ook de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus kunnen omkeerbaar zijn (bijvoorbeeld uitdroging, hypotensie) of onomkeerbaar (bijvoorbeeld leeftijd), intrinsiek of extrinsiek.

123 besluit van het ministerie van Volksgezondheid

Heiligbeen – 36%
Billen – 21%
Hakken – 25%
dr. plaatsen 2-4%

ALGEMENE BENADERING VAN PREVENTIE

Adequate maatregelen tegen doorligwonden moeten worden uitgevoerd door verplegend personeel na een speciale training.

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op:

Vermindering van de druk op botweefsel;

Voorkomen van wrijving en weefselverschuiving bij het verplaatsen van de patiënt of bij het verkeerd positioneren (“glijden” van kussens, “zitten” in een bed of op een stoel);

Observatie van de huid boven benige uitsteeksels;

De huid schoon en matig vochtig houden (niet te droog en niet te nat);

Het verstrekken van voldoende eten en drinken aan de patiënt;

Het aanleren van zelfhulptechnieken voor mobiliteit aan de patiënt;

Algemene benaderingen voor de preventie van decubitus zijn als volgt:

Tijdige diagnose van het risico op het ontwikkelen van doorligwonden;

Tijdige start van de implementatie van het gehele complex van preventieve maatregelen;

Adequate techniek voor het uitvoeren van eenvoudige medische diensten, incl. zorg

Slechte hygiënische verzorging

Opvouwbaar in beddengoed en ondergoed

Bed rails

Beperkingen van de patiënt

Verwondingen aan de wervelkolom, bekkenbodem, buikorganen

Gebruik van cytostatica

Onjuiste techniek voor het verplaatsen van de patiënt

Het totale aantal patiënten met een beroerte dat gedurende het jaar op de afdeling is opgenomen, bedraagt ___________.
Het aantal patiënten dat risico loopt op het ontwikkelen van decubitus volgens de D. Waterlow-schaal is 10 of meer punten ___________.
Het aantal patiënten dat decubitus kreeg ___________.

IN DE INSPECTIEAFDELING VAN EEN REGIONAAL (STAD)ZIEKENHUIS

Steekproef: alle patiënten die gedurende het kalenderjaar, maar gedurende minimaal 6 uur, een behandeling op de afdeling ondergaan, met een risico op het ontwikkelen van decubitus van 10 punten of meer op de Waterlow-schaal, die geen decubitus hebben op het moment dat ze voldoen aan de industriestandaard.

Het totaal aantal patiënten dat gedurende het jaar op de afdeling was (min. periode van minimaal 6 uur) ___________.
Het aantal patiënten dat risico loopt op het ontwikkelen van decubitus op de Waterlow-schaal van 10 of meer punten __________.
Aantal patiënten dat decubitus kreeg _______.

8-10 uur - Fowler's positie;
14-16 uur - Fowler's positie;
18-20 uur - Fowler's positie;
20-22 uur - positie “aan de rechterkant”;
22-24 uur - positie “aan de linkerkant”;
2-4 uur - positie “aan de rechterkant”;
6-8 uur - Sims-positie

Verander de positie van de patiënt elke 2 uur:

8-10 uur - zitpositie;
10-12 uur - positie “aan de linkerkant”;
12-14 uur - positie “aan de rechterkant”;
14-16 uur - zitpositie;
16-18 uur - Sims-positie;
18-20 uur - zitpositie;
0-2 uur - Sims-positie;
4-6 uur - positie “aan de linkerkant”;

Als de patiënt kan worden verplaatst (of zelfstandig kan bewegen met behulp van hulpmiddelen) en in een stoel (rolstoel), kan hij zitten en in bed liggen).

Dagelijks 12 keer

"Deskundige standaard voor de preventie van decubitus in de verpleegkunde."

Duitsland, april 2002

Deze norm bevat een gedetailleerde lijst met verantwoordelijkheden en blijk van integriteit van de kant van het personeel. De samenstellers van de Standaard benadrukken dat alle uitspraken, zonder uitzondering, gebaseerd zijn op bestaande binnen- en buitenlandse wetenschappelijke literatuur en daarmee wetenschappelijk verantwoord zijn.

SI Gekwalificeerd verpleegkundig personeel heeft actuele kennis van het voorkomen van decubitus en kan een deskundige inschatting maken van het risico op decubitus. (uit de Expertstandaard voor decubituspreventie)

Factoren en oorzaken van doorligwonden

(fragmenten uit de Duitse literatuur)

Op basis van onderzoeken die in 1930 zijn gepubliceerd, kunnen we zoiets als een druklimiet noemen, die, wanneer deze gedurende een bepaalde tijd wordt verhoogd, leidt tot de vorming van doorligwonden. Deze druklimiet is 30 millimeter kwik, d.w.z. als de patiënt op een hard oppervlak ligt of in een stoel zit die veel druk uitoefent op het weefsel, verschijnen er doorligwonden. Als resultaat van het onderzoek is de bloeddruk in de haarvaten 30 mm. kwikkolom en dus wordt het duidelijk dat hogere druk van externe factoren leidt tot compressie van de bloedcapillairen, wat de onvoldoende toevoer van zuurstof naar het weefsel beïnvloedt.

FACTOR: BLOOTSTELLINGSTIJD

De langste blootstellingstijd werd vastgesteld op 2 uur. Deze tijdslimiet is gebaseerd op het feit dat weefsel gegarandeerd afsterft als er binnen 2 uur geen zuurstoftoevoer is – een situatie die klinische praktijk vrijwel ongecontroleerd. Sommige auteurs suggereren dat de periode van twee uur historisch bepaald is en verwijzen naar Florence Nightingale (1820-1910), die zweren beschreef die gevormd werden door doorligwonden. Tijdens de Krimoorlog duurde het in de ziekenboeg naar schatting twee uur om ernstig gewonde soldaten te verplaatsen of te verplaatsen; Zo werd de maximale blootstellingstijd geïdentificeerd. In feite is deze tijd gebaseerd op experimentele onderzoeken uitgevoerd op dieren, en vormt de basis voor het regelmatig omdraaien van de patiënt om de vorming van doorligwonden te voorkomen.

FACTOR: BELANGRIJKSTE ZIEKTEN

Een groot aantal ziekten leidt tot de vorming van doorligwonden. Met dit feit moet rekening worden gehouden, omdat vaak wordt beweerd dat de vorming van decubitus het gevolg is van onvoldoende professionele zorg. Bijgevolg is een succesvolle behandeling van verschillende onderliggende ziekten een voorwaarde voor effectieve preventie van de vorming van ulceratieve doorligwonden. Verhoogd risico het verschijnen van doorligwonden treedt op:

FACTOR: SCHUIF EN WRIJVING

Voornamelijk onderscheiden:

Schuifkrachten: de patiënt glijdt naar beneden op de matras;

Wrijving: bijvoorbeeld gevormd als gevolg van de beweging van de hielen op het laken.

Het probleem van verhoogde schuifkrachten doet zich voor wanneer de patiënt een droge huid heeft.

Net als voorheen zijn er controversiële discussies over de relatie tussen de vorming van doorligwonden en urine- en fecale incontinentie. De Expertstandaard “Preventie van decubitus in de verpleegkunde” stelt duidelijk dat deze relatie niet gegarandeerd is. Het is noodzakelijk om duidelijk onderscheid te maken tussen doorligwonden enerzijds en huidveranderingen als gevolg van blootstelling aan urine anderzijds, zelfs in gevallen waarin lokale verandering de huid lijkt identiek. Huidveranderingen veroorzaakt door urine vertegenwoordigen schade aan de huidlagen en cellulaire structuren. Het is juister om alle soorten laesies op de huid, gevormd onder invloed van urine, aan te duiden als "dermatitis", omdat door zwelling van de huid een infectie kan optreden.

Er zijn veel onderzoeken die aantonen dat een tekort aan eiwitten de kans op decubitus vergroot, net als een tekort aan intracellulair zink.

Een samenvatting van de verschillende factoren laat zien dat het optreden van decubitus een multifactorieel fenomeen is. Als we al deze factoren in ogenschouw nemen, wordt het duidelijk dat het, althans theoretisch, mogelijk is om de vorming van doorligwonden te voorkomen, ondanks het feit dat de mogelijkheden om de patiënt tijdens de zorg te beïnvloeden voor iedereen verschillend zijn.

PI Zorgprofessionals bepalen het risico op decubitus bij alle patiënten voor wie een dergelijk risico niet kan worden uitgesloten, direct bij aanvang van het zorgcontract en later op individuele basis, maar ook direct bij verandering van mobiliteit, activiteit of druk . Het risico wordt onder meer ook bepaald aan de hand van een gestandaardiseerde beoordelingsschaal volgens Braden, Waterlow of Norton.

SI Er bestaat momenteel een systematische beoordeling van de dreiging van decubitus.

(uit de Expertstandaard voor decubituspreventie)

Tot nu toe discussiëren wetenschappers en pragmatici in Duitsland over de kwestie van betrouwbaarheid, validiteit en validiteit voor het gebruik van schaalbeoordelingsmethoden. Dit blijkt ook uit het feit dat de National Expert Standard drie aanvaardbare beoordelingsschalen noemt, die we zullen overwegen.

Preventie van doorligwonden - besluit 123 van het ministerie van Volksgezondheid (protocol)

17-04-2002 Het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie heeft bevel nr. 123 uitgevaardigd over de goedkeuring van de industriestandaard “Protocol voor het beheer van patiënten. Doorligplekken." Dit besluit van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123 bevat basisinformatie over doorligwonden en noodzakelijke preventieve maatregelen.

Industriestandaard voor decubitus

Toepassingsgebied van het besluit van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123

Het doel van de ontwikkeling en implementatie van Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123

Protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid heeft tot doel de nieuwste technologieën te bevorderen voor preventieve maatregelen en behandeling van necrose bij mensen met een verscheidenheid aan ziekten die leiden tot een gedwongen lang verblijf in een immobiele positie.

Taken voor de ontwikkeling en implementatie van protocol nr. 123

De belangrijkste doelstellingen van de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123:

Introductie van innovatieve technologieën voor het beoordelen van het risiconiveau van decubitus, het opstellen van een preventief plan, het verminderen van het aantal gevallen van decubitus en het voorkomen van infectieuze ontstekingen van decubitus.
Vroege behandeling van necrose, gebaseerd op het stadium waarin het zich voordoet.
Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van patiëntentherapie, dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.
Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten met een risico op necrose.

Het hoofddoel van het protocol is direct het voorkomen van doorligwonden.

Klinische epidemiologie, medische en maatschappelijke betekenis

In Engeland schatten maatschappelijk werkers dat ongeveer een vijfde van de patiënten decubitus ontwikkelt. In Amerika loopt hetzelfde aantal patiënten risico op necrose of heeft al doorligwonden. Order nr. 123 beschouwt doorligwonden als een economisch probleem. De kosten voor de behandeling van optredende doorligwonden worden op teleurstellende cijfers geraamd. Elk jaar stijgen de kosten van de zorg voor dergelijke patiënten met tien procent.

Onjuiste behandeling en preventie van doorligwonden veroorzaakt een stijging van de noodzakelijke kosten in de geneeskunde om necrose en complicaties die zich voordoen te elimineren. Bovendien wordt de patiënt gedwongen langer in een ziekenhuis te verblijven. De uitgaven aan speciale medicijnen, instrumenten en apparatuur tegen doorligwonden nemen toe. Soms wordt het ook nodig om in de laatste stadia van necrose een chirurgische ingreep uit te voeren. Er moeten grote sommen geld worden uitgegeven aan andere behandelingsmethoden.

Volgens protocol nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid is het met correct uitgevoerde preventieve maatregelen mogelijk om bij de meeste patiënten het optreden van necrose te voorkomen.

Belangrijk! Naast het verlagen van de kosten van de behandeling van een patiënt, kunnen correcte preventieve maatregelen zijn levenskwaliteit verbeteren.

Algemene vragen van Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123

Bestelnr. 123 beschouwt doorligwonden als necrotische weefselveranderingen.

Bovendien kunnen er necrotische veranderingen optreden als gevolg van schuifkracht, wanneer de huid bewegingloos is en het zachte weefsel daaronder onderhevig is aan beweging. In deze situatie is er sprake van een verstoring van de bloedtoevoer naar dit gebied en is de huid beschadigd.

Risicofactoren

Order nr. 123 definieert doorligwonden als necrose die ontstaat als gevolg van omkeerbare en onomkeerbare oorzaken.

Cachexie;
Bloedarmoede;
Gebrek aan eiwitten en vitamine C in voedsel;
Uitdroging;
Verlaagde bloeddruk;
Enuresis/encopresis;
Pathologieën van het zenuwstelsel;
Ischemie;
Dunne huid;
Spanning;
Verwarring;
Coma;
Overtreding van hygiëneregels;
Opgevouwen beddengoed of patiëntenkleding;
Delen van een ziekenhuisbed;
Artikelen om de patiënt in bedwang te houden;
Verwondingen aan de axiale delen van het skelet of inwendige organen;
Ruggenmergletsel;
Gebruik van cytostatica;
Overtreding van de regels voor het verplaatsen van de patiënt.
Oude leeftijd;
Grote operatie van meer dan twee uur.

Het protocol vereist een dagelijkse berekening van de mate van dreiging van doorligwonden bij patiënten die lange tijd in een vaste houding moeten blijven liggen.

Het na berekeningen verkregen cijfer moet worden opgenomen in het protocol voor de behandeling van deze ziekte en er moeten onmiddellijk preventieve maatregelen worden genomen.

Ontwikkelingsgebieden van decubitus

Risicogebieden voor necrose kunnen variëren en zijn afhankelijk van de positie waarin de patiënt gedurende lange tijd blijft.

Protocol nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid identificeert twee groepen risicozones:

Meestal treden necrotische veranderingen op nabij de oren, in de thoracale wervelkolom, het heiligbeen, op de proximale dij, in het kuitbeengebied, op de billen, in het ellebooggewricht en nabij de hielknobbels.
Veel minder vaak kan necrose de occipitale en scapulaire gebieden en de vingerkootjes van de tenen aantasten.

Klinisch beeld en diagnostische kenmerken

Protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid verdeelt de ontwikkeling van decubitus in verschillende fasen. Symptomen hebben hun eigen kenmerken in elk stadium van necrosevorming:

Overvloedige bloedtoevoer naar de huid, maar de integriteit ervan wordt niet aangetast.
Peeling van de bovenste huidlaag, het begin van het necrotische proces van de dermis en het onderhuidse weefsel.
Purulente afscheiding uit de zweer, necrotische veranderingen bedekken het spierweefsel.
Necrose tast alle weefsels aan, er vormt zich een zweer waar delen van het bot zichtbaar zijn.

Protocol nr. 123 stelt voor om infectieziekten die het gevolg zijn van de ontwikkeling van necrose te beschouwen als nosocomiale infecties.

Besluit van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 vereist dat alle ontvangen gegevens worden vastgelegd in het verpleegschema voor monitoring en zorg voor de patiënt.

Algemene benaderingen voor de preventie van doorligwonden volgens norm nr. 123

Beschikking van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123 houdt in dat preventieve acties na training door verpleegkundigen worden uitgevoerd.

Preventiedoelstellingen, volgens protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid:

Verminderde compressie van benige uitsteeksels;

Vermijd wrijving en beweging van weefsels bij het verplaatsen van de patiënt of wanneer de positie voor hem verkeerd is gekozen;

Regelmatig onderzoek van de huid van de patiënt in een risicogebied;

Het handhaven van de patiënthygiëne;

Goed geselecteerd dieet;

De patiënt leren zichzelf te helpen bij het bewegen;

Opleiding van familieleden.

Patiëntmodel

Het doorligwondenprotocol houdt specifiek rekening met patiënten die therapie ondergaan op de oncologie-, traumatologie-, neurologie-, neurochirurgische en intensive care-afdelingen.

De eisen van het besluit zijn van toepassing op ziekten die immobiliteit van de patiënt tot gevolg hebben.

Kenmerken van patiëntenzorg in protocol nr. 123

De patiënt krijgt een speciaal bed ter beschikking, dat aan beide zijden leuningen moet hebben en een mechanisme om de bovenkant van het bed omhoog te brengen. De hoogte moet ongeveer overeenkomen met het niveau van het midden van de dij van de verpleegkundige.

Dit bed moet de mogelijkheid hebben om in hoogte te veranderen, zodat de patiënt er zelfstandig uit kan komen.

Het is noodzakelijk om de juiste matras tegen doorligwonden te kiezen. Plaats speciale schuimrollers onder uw voeten.

Beddengoed moet van katoen zijn.

Het is noodzakelijk om de positie van de patiënt elke twee uur te veranderen, ook 's nachts. Inspecteer de huid na het veranderen van positie.

De patiënt moet voorzichtig worden verplaatst en hem boven het bed worden getild.

Massage mag alleen worden gedaan na het aanbrengen van een speciale vochtinbrengende crème.

Was de patiënt met vloeibare zeep en droog de huid met vloeibewegingen.

Gebruik waterdichte luiers en lakens.

Stimuleer de patiënt om zelfstandig te bewegen en leer dit.

Geef training aan dierbaren.

Vermijd overdrogen of overmatig vochtig maken van de huid.

Houd het bed van de patiënt in de gaten, verwijder kruimels en plooien.

Leer de patiënt ademhalingsoefeningen uit te voeren en ondersteun hem daarbij.

Dieet volgens standaardvolgorde

Protocolformulier voor geïnformeerde vrijwillige toestemming

De doorligwondennorm vereist alleen behandeling op verzoek van de persoon. Voordat medische interventies worden uitgevoerd, is het noodzakelijk om vrijwillige toestemming van de patiënt te verkrijgen, in overeenstemming met artikel 32 van de “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van burgers.”

Buikhernia's.

Een buikhernia is een uitgang uit de buikholte van inwendige organen, samen met het peritoneum dat ze bedekt, via natuurlijke of verworven defecten van de buikwand onder de huid of in andere holtes. Er zijn externe en interne, aangeboren en verworven, reduceerbare en irreducibele buikhernia's. Classificatie: navelbreuken, hernia's van de witte lijn van de buik, liesbreuken, femorale hernia's, diafragmatische hernia, postoperatieve hernia (wurging).

Beknelde hernia. Opsluiting is compressie van de inhoud van de hernia in het gebied van de herniale opening. Als gevolg van wurging in de hernia-inhoud worden de bloedtoevoer en innervatie gestopt, bloedstagnatie en weefselnecrose ontstaan. Symptomen: plotselinge pijn in het herniagebied, de vergroting ervan, onherleidbaarheid, scherpe spanning en pijn in het uitsteeksel van de hernia. Na enige tijd krampende pijn in de buik, braken, vasthouden van ontlasting en gas. Tactiek: Voor een beknelde hernia zijn thermische procedures, anesthesie, krampstillers en pogingen tot handmatige reductie gecontra-indiceerd. Een spoedopname in het ziekenhuis op de chirurgische afdeling op een brancard in een voor de patiënt comfortabele positie is aangewezen. In geval van spontane reductie tijdens transport is ook een spoedopname in het ziekenhuis voor dynamische observatie van de patiënt in het ziekenhuis geïndiceerd. Behandeling: De belangrijkste chirurgische methode is herniotomie. Contra-indicaties voor chirurgische behandeling zijn ernstig respiratoir en cardiovasculair falen, actieve tuberculose, kwaadaardige tumoren. Voor dergelijke patiënten wordt een verband aanbevolen. Soorten chirurgische ingrepen: autohernioplastie (sluiting met eigen weefsel van de patiënt) en allohernioplastie (diverse synthetische transplantaten gemaakt van polypropyleen).

Peritonitis.

Peritonitis is een ontsteking van het buikvlies, vergezeld van lokale en algemene symptomen ziekten en kleine stoornissen in de activiteit van de belangrijkste organen en systemen van het lichaam. Typen: primair, secundair, tertiair. Primair is een uiterst zeldzame vorm van peritonitis van hematogene oorsprong, waarbij infectie van het peritoneum plaatsvindt vanuit een extraperitoneale bron. Secundair is de meest voorkomende vorm van abdominale infectie en de belangrijkste oorzaak van abdominale sepsis bij chirurgische patiënten. Tertiair - peritonitis zonder infectiebron ontwikkelt zich bij patiënten in kritieke omstandigheden met ernstige uitputting van de afweer van het lichaam. Op prevalentie: lokaal (minder dan twee anatomische gebieden van de peritoneale holte zijn aangetast), wijdverspreid (diffuus - het proces omvat twee tot vijf anatomische gebieden van de peritoneale holte, diffuus - meer dan vijf anatomische gebieden zijn aangetast). Afhankelijk van de aard van de inhoud van de buikholte: sereus-fibrineus, fibrineus-etterig, etterig, fecaal, gal, hemorragisch, chemisch. Afhankelijk van het verloop van het proces: geen tekenen van sepsis, sepsis, ernstige sepsis (meervoudig orgaanfalen). Kliniek: geleidelijk toenemende ernstige pijn in de buik (gelokaliseerd in het gebied van de bron van peritonitis, en verspreidt zich vervolgens door de buik), intoxicatie, bleek gezicht, puntige gelaatstrekken, ingevallen ogen. Misselijkheid, braken van de maaginhoud en vervolgens de darminhoud. Retentie van gassen en ontlasting, verhoogde lichaamstemperatuur, spierspanning in de voorste buikwand. Behandeling: nadat de patiënt uit de anesthesie is gehaald, hem in de Fowler-positie plaatsen, parenterale voeding gedurende 3-4 dagen, infuustherapie zoals voorgeschreven door de arts, ademhalings- en fysiotherapie, dagelijkse verbanden en spoelen van de buikholte via drains. Tijdens de operatie wordt een sonde in de maag en darmen ingebracht, die op dag 4-6 wordt verwijderd.

Acute darmobstructie.

Acute darmobstructie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke of volledige verstoring van de beweging van de inhoud door de darmen. Typen: dynamisch - ontwikkelt zich als gevolg van een schending van de contractiliteit van de darm van paralytische of spastische oorsprong en is in de meeste gevallen functioneel van aard, mechanisch - met organische verstopping van de darm. Dynamische obstructie is een stoornis van de darmmotiliteit van verschillende oorsprong als gevolg van schade aan de neuromusculaire elementen ervan. Dynamische obstructie: (kliniek - constante barstende pijn in de buik van algemene aard, vasthouden van ontlasting en gassen, uitgesproken matig opgeblazen gevoel, oprispingen en braken verschijnen bij meer late stadia ziekten als gevolg van stasis en hypertensie in het proximale maagdarmkanaal. Behandeling: decompressie van het proximale maagdarmkanaal met behulp van maag- of darmsondes, het gebruik van farmacologische stimulantia van de darmmotiliteit (cerucal, prozerine, pituitrin), toediening ventilatie pijp of het belang van een sifonbuis en hypertensieve klysma's, correctie van de water-elektrolytenbalans, eliminatie van hypovolemie, eliminatie van hypoxie, behoud van cardiovasculaire activiteit, verlichting van pijn en darmkrampen.) Mechanische obstructie: (kliniek - ernstige buikpijn met krampachtige aard braken, vasthouden van ontlasting en gasvorming, opgeblazen gevoel (behandeling: chirurgisch)

Acute ontsteking aan de alvleesklier.

Acute pancreatitis is een pathologisch proces waarbij zwelling, autolyse en necrose van pancreasweefsel ontstaan met secundaire ontsteking van pancreasweefsel. Classificatie: oedemateuze vorm en pancreasnecrose (hemorragisch, vettig, etterig). Complicaties: septische shock, meervoudig orgaanfalen, abces en phlegmon van de pancreas, bloeding, diffuse peritonitis, valse cyste van de pancreas. Kliniek: het begin van de ziekte is acuut, ernstige snijdende pijn in de overbuikheid en het linker hypochondrium van een gordelachtige aard, herhaaldelijk braken dat geen verlichting brengt, dyspeptische symptomen, verhoogde lichaamstemperatuur. Behandeling: conservatief, rust (positie van Fowler), koude wordt toegepast op het pancreasgebied, parenterale voeding, anesthesie, anti-enzymgeneesmiddelen (Gordox, Contrical), plasma, albumine, ontgifting en antibioticatherapie, immunotherapie en desensibiliserende therapie worden uitgevoerd voor 2-3 dagen. Zeer effectief in de eerste 3-5 dagen van de ziekte zijn hormonale pancreasblokkers sandastotine en octreotide, maagsecretieblokkers (famotidine, ranitidine, omeprazol), chirurgische behandeling (laparotomie, drainage van de omentale slijmbeurs rond de pancreas, cholecystostomie, resectie van de staart en het lichaam van de pancreas.

Acute cholecystitis.

Acute cholecystitis is een ontsteking van de galblaas. Classificatie: calculous (met stenen erin galblaas) en niet-berekend (zonder stenen). Volgens de klinische en morfologische vorm: catarraal, phlegmoneus, gangreen. Complicaties: acute ontsteking aan de alvleesklier, obstructieve geelzucht, secundaire hepatitis, cholangitis, infiltraat, abces in de buik, peritonitis. Kliniek: leverkoliek (ernstige barstende pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar het rechter supraclaviculaire gebied, schouderblad, rechterschouder), veelvuldig braken met een mengsel van gal, ontlasting en gasretentie verhoogde de lichaamstemperatuur tot 38-39. Behandeling: conservatief - bedrust, tabel nr. 5, houding in bed met het hoofdeinde omhoog, de eerste dagen koud op het rechter hypochondrium, parenterale voeding, bij ongecontroleerd braken de maag spoelen, antibioticatherapie, ontgiftingstherapie en desensibiliserende therapie, pijnstillers en krampstillers. Chirurgische behandeling: cholecystectomie.

Acute blindedarmontsteking

Acute appendicitis - niet-specifieke ontsteking wormvormig aanhangsel blindedarm. Classificatie: acuut en chronisch. Kliniek: snijdende of drukkende pijn in het epigastrische gebied die zich door de buik verspreidt, na een paar uur in het rechter iliacale gebied straalt de pijn meestal uit naar het rechterbeen, misselijkheid, braken, vasthouden van ontlasting en gas, verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte, malaise, pols neemt toe, spierspanning in de voorste buikwand. Complicaties: appendiculair infiltraat. Behandeling: alleen chirurgisch - blindedarmoperatie.

Ambulance:

Preventie en behandeling van doorligwonden: (bestelnr. 123)

· Plaatsen van luchtopgeblazen cirkels

· Verander regelmatig de lichaamshouding in bed elke 1,5-2 uur

· Massage op het drukgebied

· Eliminatie van rimpels in ondergoed en beddengoed

· Natte kleding vervangen door droge

· Verwijdering van vreemde voorwerpen en andere bedonregelmatigheden

· Therapeutische oefeningen en actief regime van de patiënt

· Effectief irriterende stoffen: ethyl, kamfer, salicylalcoholen

· Zorgvuldige verzorging van de huid en slijmvliezen, wassen en afvegen met een antiseptische oplossing, en de huid met een warme zeepoplossing, waardoor de patiënt schoon ondergoed krijgt.

Zorg voor een patiënt met een gipsverband:

· Als het verband te strak zit, ervaart de patiënt pijn in de ledematen, cyanose, verhoogde zwelling en gevoelloosheid van de vingers. In dit geval is het noodzakelijk om het verband door te snijden en tijdelijk te versterken met een verband

Er moet voor worden gezorgd dat het verband tijdens het plassen en de ontlasting niet besmet raakt.

· Houd het ledemaat omhoog en beweeg de vingers

· Zorg ervoor dat het gips droog is

· Laat de patiënt niet verwijderen gips op zichzelf

· Zorg ervoor dat er geen kruimels onder het gipsverband terechtkomen.

De patiënt voorbereiden op een echografie van de buik:

· Leg het proces en het doel van het komende onderzoek uit en verkrijg zijn toestemming

· Schrap voedsel uit het dieet 2-3 dagen vóór de test. waardoor gasvorming ontstaat(peulvruchten, zwart brood, kool, melk)

· Strikt op een lege maag

· Rook niet en drink geen alcohol

EHBO voor acute vertraging urine:

·Gebruik van reflexmethoden

· Katheterisatie met een zachte katheter bij vrouwen; bij mannen wordt deze procedure uitgevoerd door een arts of urologisch verpleegkundige