Verpleegproceskaart voor het vullen van monsters voor decubitus. Sollicitatie

“Over goedkeuring van de industriestandaard

“Patiëntbeheerprotocol. Doorligplekken"

Om de kwaliteit van de medische zorg te garanderen voor patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van decubitus, BESTEL ik:

1.1. Industriestandaard “Protocol voor patiëntbeheer. Doorligwonden" (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1 bij dit besluit).

1.2. Registratieformulier nr. 003-2/у “Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (bijlage nr. 2 bij dit besluit).

2. Vertrouw de controle over de uitvoering van dit bevel toe aan de eerste viceminister A.I. Vyalkova.

Minister Yu.L. Sjevtsjenko

Bijlage nr. 1 bij de bestelling

SYSTEEM VAN STANDAARDISATIE IN DE GEZONDHEIDSZORG

Protocol voor patiëntenbeheer.

1 TOEPASSINGSGEBIED

De vereisten van de industrienorm zijn van toepassing op het verlenen van medische zorg aan alle patiënten met risicofactoren voor het ontwikkelen van decubitus, afhankelijk van de risicofactoren, en die in een intramurale setting worden behandeld.

2. DOEL VAN ONTWIKKELING EN IMPLEMENTATIE

3. ONTWIKKELINGS- EN IMPLEMENTATIETAKEN

1. Inleiding moderne systemen het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van decubitus, het ontwikkelen van een preventieprogramma, het verminderen van de incidentie van decubitus en het voorkomen van decubitusinfectie.

2. Tijdige behandeling van doorligwonden, afhankelijk van het stadium van hun ontwikkeling.

3. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van de behandeling van patiënten dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.

4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden.

4. KLINISCHE EPIDEMIOLOGIE, MEDISCH

Volgens Engelse auteurs ontwikkelen zich in medische en preventieve zorginstellingen bij 15-20% van de patiënten doorligwonden. Volgens een in de Verenigde Staten uitgevoerd onderzoek loopt ongeveer 17% van alle in het ziekenhuis opgenomen patiënten risico op het ontwikkelen van decubitus of heeft deze al.

De geschatte kosten voor de behandeling van decubitus per patiënt variëren van $5.000 tot $40.000. Volgens D. Waterlow worden in Groot-Brittannië de kosten van de zorg voor patiënten met decubitus geschat op 200 miljoen pond sterling en stijgen ze jaarlijks met 11% als gevolg van de behandelingskosten en de langere duur van de ziekenhuisopname.

Ontoereikende maatregelen tegen doorligwonden leiden tot een aanzienlijke stijging van de directe medische kosten die gepaard gaan met de daaropvolgende behandeling van de daaruit voortvloeiende doorligwonden en de infectie ervan.

De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en er is behoefte aan adequate verbandmiddelen (hydrocalloïde, hydrogels, enz.) en medicinale producten (enzymen, ontstekingsremmende, regeneratiebevorderende middelen) producten, instrumenten en apparatuur. In sommige gevallen is chirurgische behandeling van doorligwonden van stadium III-IV vereist.

Wetgevend kader van de Russische Federatie

Gratis consultatie

Federale wetgeving

BESLUIT van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 17 april 2002 N 123 “TER GOEDKEURING VAN HET INDUSTRIESTANDAARD “PROTOCOL VOOR HET BEHEER VAN PATIËNTEN. DOORLIGPLEKKEN"

Om de kwaliteit van de medische zorg te garanderen voor patiënten die het risico lopen decubitus te ontwikkelen, geef ik opdracht:

1.1. Industriestandaard “Protocol voor patiëntbeheer. Doorligwonden" (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1 bij dit besluit).

1.2. Registratieformulier N 003-2/у “Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (bijlage nr. 2 bij dit besluit).

Sollicitatie
naar de bestelling
Ministerie van Volksgezondheid van Rusland
gedateerd 17 april 2002 N 123

Introductie van moderne methodologie voor de preventie en behandeling van doorligwonden bij patiënten met verschillende types pathologieën geassocieerd met langdurige immobiliteit.

1. Introductie van moderne systemen voor het inschatten van het risico op het ontwikkelen van decubitus, het opstellen van een preventieprogramma, het terugdringen van de incidentie van decubitus en het voorkomen van decubitusinfecties.

2. Tijdige behandeling van doorligwonden, afhankelijk van het stadium van hun ontwikkeling.

3. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van de behandeling van patiënten dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.

4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden.

Statistische gegevens over de incidentie van decubitus in medische instellingen Russische Federatie vrijwel afwezig. Maar volgens een onderzoek in de regio Stavropol klinisch ziekenhuis, ontworpen voor 810 bedden, met 16 klinische afdelingen, voor de periode 1994-1998. Er werden 163 gevallen van decubitus geregistreerd (0,23%). Ze werden allemaal gecompliceerd door een infectie, die 7,5% van de totale structuur van nosocomiale infecties uitmaakte.

Naast de economische (directe medische en niet-medische) kosten die gepaard gaan met de behandeling van decubitus, is het noodzakelijk om rekening te houden met immateriële kosten: ernstig lichamelijk en geestelijk lijden dat de patiënt ervaart.

Ontoereikende maatregelen tegen doorligwonden leiden tot een aanzienlijke stijging van de directe medische kosten die gepaard gaan met de daaropvolgende behandeling van de daaruit voortvloeiende doorligwonden en de infectie ervan.

De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en er is behoefte aan adequate verbandmiddelen (hydrocalloïde, hydrogels, enz.) en medicinale producten (enzymen, ontstekingsremmende, regeneratiebevorderende middelen) producten, instrumenten en apparatuur. In sommige gevallen is een chirurgische behandeling van doorligwonden in stadium III-IV vereist.

Alle andere kosten die verband houden met de behandeling van doorligwonden stijgen ook.

Adequate preventie van decubitus maakt het in meer dan 80% van de gevallen mogelijk om de ontwikkeling ervan bij risicopatiënten te voorkomen.

Een adequate preventie van decubitus zal dus niet alleen de financiële kosten van de behandeling van decubitus verlagen, maar ook de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren.

Druk op benige uitsteeksels, wrijving en schuifkrachten leiden tot decubitus. Langdurige druk (meer dan 1-2 uur) leidt tot vasculaire obstructie, compressie van zenuwen en zachte weefsels. In de weefsels boven de botuitsteeksels worden de microcirculatie en het trofisme verstoord, hypoxie ontstaat, gevolgd door de ontwikkeling van doorligwonden.

Schade aan zacht weefsel door wrijving treedt op wanneer de patiënt beweegt, wanneer de huid in nauw contact komt met een ruw oppervlak. Wrijving veroorzaakt letsel aan zowel de huid als de diepere zachte weefsels.

Schade door schuifbewegingen treedt op wanneer de huid onbeweeglijk is en diepere weefsels worden verplaatst. Dit leidt tot verminderde microcirculatie, ischemie en huidbeschadiging, meestal tegen de achtergrond van extra risicofactoren voor de ontwikkeling van doorligwonden (zie bijlagen).

Risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus kunnen omkeerbaar zijn (bijvoorbeeld uitdroging, hypotensie) of onomkeerbaar (bijvoorbeeld leeftijd), intrinsiek of extrinsiek.

123 besluit van het ministerie van Volksgezondheid

Heiligbeen – 36%
Billen – 21%
Hakken – 25%
dr. plaatsen 2-4%

ALGEMENE BENADERING VAN PREVENTIE

Adequate preventie van decubitus zal uiteindelijk leiden tot een vermindering van de directe medische kosten die verband houden met de behandeling van decubitus, de directe (niet-medische), indirecte (indirecte) en immateriële (immateriële) kosten.

Er moeten adequate anti-decubitusmaatregelen worden genomen verplegend personeel na een speciale opleiding.

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op:

Het verminderen van de druk op botweefsel;

Voorkomen van wrijving en weefselverschuiving bij het verplaatsen van de patiënt of bij het verkeerd positioneren (“glijden” van kussens, “zitten” in een bed of op een stoel);

Observatie van de huid boven benige uitsteeksels;

De huid schoon en matig vochtig houden (niet te droog en niet te nat);

Het verstrekken van voldoende eten en drinken aan de patiënt;

Het aanleren van zelfhulptechnieken voor mobiliteit aan de patiënt;

Algemene benaderingen Het voorkomen van doorligwonden komt op het volgende neer:

Tijdige diagnose van het risico op het ontwikkelen van doorligwonden;

Tijdige start van de implementatie van het gehele complex van preventieve maatregelen;

Adequate techniek voor het uitvoeren van eenvoudige medische diensten, incl. zorg

1. Totaal patiënten met een beroerte die in het jaar ___________ op de afdeling zijn opgenomen.
2. Het aantal patiënten dat risico loopt op het ontwikkelen van decubitus volgens de D. Waterlow-schaal is 10 of meer punten ___________.
3. Het aantal patiënten dat decubitus kreeg ___________.

IN DE INSPECTIEAFDELING VAN EEN REGIONAAL (STAD)ZIEKENHUIS

Steekproef: alle patiënten die gedurende het kalenderjaar, maar gedurende minimaal 6 uur, een behandeling op de afdeling ondergaan, met een risico op het ontwikkelen van decubitus van 10 punten of meer op de Waterlow-schaal, die geen decubitus hebben op het moment dat ze voldoen aan de industriestandaard.

4. Het totaal aantal patiënten dat gedurende het jaar op de afdeling was (min. periode van minimaal 6 uur) ___________.
5. Het aantal patiënten dat risico loopt op het ontwikkelen van decubitus op de Waterlow-schaal van 10 of meer punten __________.
6. Aantal patiënten dat decubitus kreeg _______.



7. 8-10 uur - Fowler's positie;
8. 14-16 uur - Fowler's positie;
9. 18-20 uur - Fowler's positie;
10. 20-22 uur - positie “aan de rechterkant”;
11. 22-24 uur - positie “aan de linkerkant”;
12. 2-4 uur - positie “aan de rechterkant”;
13. 6-8 uur - Sims-positie

Verander de positie van de patiënt elke 2 uur:

14. 8-10 uur - zitpositie;
15. 10-12 uur - positie “aan de linkerkant”;
16. 12-14 uur - positie “aan de rechterkant”;
17. 14-16 uur - zitpositie;
18. 16-18 uur - Sims-positie;
19. 18-20 uur - zitpositie;
20. 0-2 uur - Sims-positie;
21. 4-6 uur - positie “aan de linkerkant”;

Als de patiënt kan worden verplaatst (of zelfstandig kan bewegen met behulp van hulpmiddelen) en in een stoel ( rolstoel), hij kan zowel zittend als in bed zijn).

Dagelijks 12 keer

"Deskundige standaard voor de preventie van decubitus in de verpleegkunde."

Duitsland, april 2002

Deze norm bevat een gedetailleerde lijst met verantwoordelijkheden en blijk van integriteit van de kant van het personeel. De samenstellers van de Standaard benadrukken dat alle uitspraken, zonder uitzondering, gebaseerd zijn op bestaande binnen- en buitenlandse wetenschappelijke literatuur en daarmee wetenschappelijk verantwoord zijn.

SI Gekwalificeerd verpleegkundig personeel heeft actuele kennis van het voorkomen van decubitus en kan een deskundige inschatting maken van het risico op decubitus. (uit de Expertstandaard voor decubituspreventie)

Factoren en oorzaken van doorligwonden

(fragmenten uit de Duitse literatuur)

Op basis van onderzoeken die in 1930 zijn gepubliceerd, kunnen we zoiets als een druklimiet noemen, die, wanneer deze gedurende een bepaalde tijd wordt verhoogd, leidt tot de vorming van doorligwonden. Deze druklimiet is 30 millimeter kwik, d.w.z. als de patiënt op een hard oppervlak ligt of in een stoel zit die veel druk uitoefent op het weefsel, verschijnen er doorligwonden. Als gevolg van het onderzoek bloeddruk in haarvaten is 30 mm. kwikkolom en dus wordt het duidelijk dat er meer is hoge druk van buitenaf externe factoren leidt tot compressie van bloedcapillairen, wat de onvoldoende toevoer van zuurstof naar het weefsel beïnvloedt.

FACTOR: BLOOTSTELLINGSTIJD

Zoals de meesten lange tijd De blootstelling werd bepaald op 2 uur. Deze tijdslimiet is gebaseerd op het feit dat weefsel gegarandeerd afsterft als er binnen 2 uur geen zuurstoftoevoer is – een situatie die klinische praktijk vrijwel ongecontroleerd. Sommige auteurs suggereren dat de periode van twee uur historisch bepaald is en verwijzen naar Florence Nightingale (1820-1910), die zweren beschreef die gevormd werden door doorligwonden. Tijdens de Krimoorlog duurde het in de ziekenboeg naar schatting twee uur om ernstig gewonde soldaten te verplaatsen of te verplaatsen; Zo werd de maximale blootstellingstijd geïdentificeerd. Deze tijd is in feite gebaseerd op experimentele onderzoeken bij dieren en vormt de basis voor het regelmatig omdraaien van de patiënt om de vorming van doorligwonden te voorkomen.

FACTOR: BELANGRIJKSTE ZIEKTEN

Een groot aantal ziekten leidt tot de vorming van doorligwonden. Met dit feit moet rekening worden gehouden, omdat vaak wordt beweerd dat de vorming van decubitus het gevolg is van onvoldoende professionele zorg. Bijgevolg is een succesvolle behandeling van verschillende onderliggende ziekten een voorwaarde voor effectieve preventie van de vorming van ulceratieve doorligwonden. Er ontstaat een verhoogd risico op decubitus:



FACTOR: SCHUIF EN WRIJVING

Voornamelijk onderscheiden:

Schuifkrachten: de patiënt glijdt naar beneden op de matras;

Wrijving: bijvoorbeeld gevormd als gevolg van de beweging van de hielen op het laken.

Het probleem van verhoogde schuifkrachten doet zich voor wanneer de patiënt een droge huid heeft.

Net als voorheen zijn er controversiële discussies over de relatie tussen de vorming van doorligwonden en urine- en fecale incontinentie. De Expertstandaard “Preventie van decubitus in de verpleegkunde” stelt duidelijk dat deze relatie niet gegarandeerd is. Het is noodzakelijk om duidelijk onderscheid te maken tussen doorligwonden enerzijds en huidveranderingen als gevolg van blootstelling aan urine anderzijds, zelfs in gevallen waarin de plaatselijke huidveranderingen identiek lijken. Huidveranderingen veroorzaakt door urine vertegenwoordigen schade aan de huidlagen en cellulaire structuren. Het is juister om alle soorten laesies op de huid, gevormd onder invloed van urine, aan te duiden als "dermatitis", omdat door zwelling van de huid een infectie kan optreden.

Er zijn veel onderzoeken die aantonen dat een tekort aan eiwitten de kans op decubitus vergroot, net als een tekort aan intracellulair zink.

Een samenvatting van de verschillende factoren laat zien dat het optreden van decubitus een multifactorieel fenomeen is. Als we al deze factoren in ogenschouw nemen, wordt het duidelijk dat het, althans theoretisch, mogelijk is om de vorming van doorligwonden te voorkomen, ondanks het feit dat de mogelijkheden om de patiënt tijdens de zorg te beïnvloeden voor iedereen verschillend zijn.







PI Zorgprofessionals bepalen het risico op decubitus bij alle patiënten voor wie een dergelijk risico niet direct aan het begin van het zorgcontract en later in het contract kan worden uitgesloten. individueel, evenals onmiddellijk als er een verandering is in mobiliteit, activiteit of druk. Het risico wordt onder meer ook bepaald aan de hand van een gestandaardiseerde beoordelingsschaal volgens Braden, Waterlow of Norton.

SI Er bestaat momenteel een systematische beoordeling van de dreiging van decubitus.

(uit de Expertstandaard voor decubituspreventie)

Tot nu toe discussiëren wetenschappers en pragmatici in Duitsland over de kwestie van betrouwbaarheid, validiteit en validiteit voor het gebruik van schaalbeoordelingsmethoden. Dit blijkt ook uit het feit dat de National Expert Standard drie aanvaardbare beoordelingsschalen noemt, die we zullen overwegen.

Preventie van doorligwonden - besluit 123 van het ministerie van Volksgezondheid (protocol)



17-04-2002 Het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie heeft bevel nr. 123 uitgevaardigd over de goedkeuring van de industriestandaard “Protocol voor het beheer van patiënten. Doorligplekken." Dit besluit van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123 bevat basisinformatie over doorligwonden en noodzakelijke preventieve maatregelen.



Industriestandaard voor decubitus

Toepassingsgebied van het besluit van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123

De bepalingen van dit medische protocol van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 zijn van toepassing op het verlenen van medische zorg aan patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden en die een behandeling ondergaan therapeutische behandeling in ziekenhuizen.

Het doel van de ontwikkeling en implementatie van Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123

Protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid heeft tot doel de nieuwste technologieën te bevorderen voor preventieve maatregelen en behandeling van necrose bij mensen met een verscheidenheid aan ziekten die leiden tot een gedwongen lang verblijf in een immobiele positie.

Taken voor de ontwikkeling en implementatie van protocol nr. 123

De belangrijkste doelstellingen van de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123:

22. Introductie van innovatieve technologieën voor het beoordelen van het risiconiveau van het ontstaan ​​van decubitus preventief plan, waardoor het aantal gevallen van doorligwonden wordt verminderd en infectieuze ontstekingen van doorligwonden worden voorkomen.
23. Vroege behandeling van necrose, gebaseerd op het stadium waarin het zich voordoet.
24. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van patiëntentherapie, dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.
25. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten met een risico op necrose.

Het hoofddoel van het protocol is direct het voorkomen van doorligwonden.

Klinische epidemiologie, medische en maatschappelijke betekenis

Order nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid vermeldt ook statistieken over de ontwikkeling van doorligwonden bij patiënten. Er zijn weinig statistische gegevens over de incidentie van deze ziekte bij patiënten die een behandeling ondergaan in ziekenhuizen in de Russische Federatie.

Belangrijk! In de loop van vier jaar werden er echter 153 gevallen van doorligwonden geregistreerd in het Stavropol-ziekenhuis voor 800 patiënten. Bovendien werd elk van hen gecompliceerd door een infectie.

In Engeland schatten maatschappelijk werkers dat ongeveer een vijfde van de patiënten decubitus ontwikkelt. In Amerika loopt hetzelfde aantal patiënten risico op necrose of heeft al doorligwonden. Order nr. 123 beschouwt doorligwonden als een economisch probleem. De kosten voor de behandeling van optredende doorligwonden worden op teleurstellende cijfers geraamd. Elk jaar stijgen de kosten van de zorg voor dergelijke patiënten met tien procent.

Het besluit van het ministerie van Volksgezondheid benadrukt ook het feit dat het naast de materiële kosten van de behandeling van necrose die bij patiënten optreedt, de moeite waard is om rekening te houden met het ernstige morele en fysieke lijden van patiënten.

Onjuiste behandeling en preventie van doorligwonden veroorzaakt een stijging van de noodzakelijke kosten in de geneeskunde om necrose en complicaties die zich voordoen te elimineren. Bovendien wordt de patiënt gedwongen langer in een ziekenhuis te verblijven. De uitgaven aan speciale medicijnen, instrumenten en apparatuur tegen doorligwonden nemen toe. Soms wordt het ook nodig om toevlucht te nemen tot chirurgische ingreep in de laatste stadia van de ontwikkeling van necrose. Er moeten grote sommen geld worden uitgegeven aan andere behandelingsmethoden.



Volgens protocol nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid is het met correct uitgevoerde preventieve maatregelen mogelijk om bij de meeste patiënten het optreden van necrose te voorkomen.

Belangrijk! Naast het verlagen van de kosten van de behandeling van een patiënt, kunnen correcte preventieve maatregelen zijn levenskwaliteit verbeteren.

Algemene vragen van Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123

Bestelnr. 123 beschouwt doorligwonden als necrotische weefselveranderingen.

Doorligwonden ontstaan ​​door langdurige druk of wrijving huid op een harde ondergrond. In dit geval worden de bloedvaten stenotisch en worden de zenuwen in het samengedrukte gebied samengedrukt, wat de weefselvoeding verstoort.

Bovendien kunnen er necrotische veranderingen optreden als gevolg van schuifkracht, wanneer de huid bewegingloos is en het zachte weefsel daaronder onderhevig is aan beweging. In deze situatie is er sprake van een verstoring van de bloedtoevoer naar dit gebied en is de huid beschadigd.

Risicofactoren

Order nr. 123 definieert doorligwonden als necrose die ontstaat als gevolg van omkeerbare en onomkeerbare oorzaken.

26. Cachexie;
27. Bloedarmoede;
28. Gebrek aan eiwitten en vitamine C in voedsel;
29. Uitdroging;
30. Verlaagde bloeddruk;
31. Enuresis/encopresis;
32. Pathologieën van het zenuwstelsel;
33. Ischemie;
34. Dunne huid;
35. Spanning;
36. Verwarring;
37. Coma;
38. Overtreding van hygiëneregels;
39. Opgevouwen beddengoed of patiëntenkleding;
40. Delen van een ziekenhuisbed;
41. Artikelen om de patiënt in bedwang te houden;
42. Verwondingen aan de axiale delen van het skelet of inwendige organen;
43. Ruggenmergletsel;
44. Gebruik van cytostatica;
45. Overtreding van de regels voor het verplaatsen van de patiënt.
46. Oude leeftijd;
47. Groot chirurgie gedurende ruim twee uur.

Om te bepalen hoe waarschijnlijk het is dat een patiënt necrose ontwikkelt, moet u volgens het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 "Doorligwonden" de Waterlow-risicoschaal gebruiken. Met behulp hiervan worden scores berekend op basis van vele factoren, waaronder de lichaamsbouw van de patiënt, zijn geslacht en leeftijd, huidtype en andere.



Het protocol vereist een dagelijkse berekening van de mate van dreiging van doorligwonden bij patiënten die lange tijd in een vaste houding moeten blijven liggen.

Het na berekeningen verkregen cijfer moet worden opgenomen in het protocol voor de behandeling van deze ziekte en er moeten onmiddellijk preventieve maatregelen worden genomen.

Ontwikkelingsgebieden van decubitus

Risicogebieden voor necrose kunnen variëren en zijn afhankelijk van de positie waarin de patiënt gedurende lange tijd blijft.

Protocol nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid identificeert twee groepen risicozones:

48. Meestal treden necrotische veranderingen op nabij de oren, in de thoracale wervelkolom, sacrale regio, op de proximale dij, in het gebied van de kleine scheenbeen, op de billen, in het ellebooggewricht, vlakbij de hielknobbels.
49. Veel minder vaak kan necrose de occipitale en scapulaire gebieden en de vingerkootjes van de tenen aantasten.



Klinisch beeld en diagnostische kenmerken

Protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid verdeelt de ontwikkeling van decubitus in verschillende fasen. Symptomen hebben hun eigen kenmerken in elk stadium van necrosevorming:

50. Overvloedige bloedtoevoer naar de huid, maar de integriteit ervan wordt niet aangetast.
51. Peeling van de bovenste huidlaag, het begin van het necrotische proces van de dermis en het onderhuidse weefsel.
52. Purulente afscheiding uit de zweer, necrotische veranderingen bedekken het spierweefsel.
53. Necrose tast alle weefsels aan, er vormt zich een zweer waar delen van het bot zichtbaar zijn.

De diagnose ‘doorligwonden’ wordt gesteld op basis van de resultaten van een onderzoek door een arts. Laboratoriumbevindingen over de samenstelling van afscheiding uit de zweer en pijnlijke gevoelens persoon.

Protocol nr. 123 stelt voor om dit te overwegen infectieziekten, die gevolgen zijn van de ontwikkeling van necrose, zoals nosocomiale infecties.

Besluit van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 vereist dat alle ontvangen gegevens worden vastgelegd in het verpleegschema voor monitoring en zorg voor de patiënt.

Algemene benaderingen voor de preventie van doorligwonden volgens norm nr. 123

Beschikking van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123 houdt in dat preventieve acties na training door verpleegkundigen worden uitgevoerd.

Preventiedoelstellingen, volgens protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid:

Patiëntmodel

Volgens het protocol van de Orde inzake decubitus 123 zijn preventieve maatregelen noodzakelijk voor ernstig zieke patiënten bedlegerige mensen die meer dan tien punten scoorden op de Waterlow-risicoschaal tijdens hun verblijf in een ziekenhuisomgeving.

Het doorligwondenprotocol houdt specifiek rekening met patiënten die therapie ondergaan op de oncologie-, traumatologie-, neurologie-, neurochirurgische en intensive care-afdelingen.

De eisen van het besluit zijn van toepassing op ziekten die immobiliteit van de patiënt tot gevolg hebben.

Kenmerken van patiëntenzorg in protocol nr. 123

Dieet volgens standaardvolgorde

Het protocol beveelt ook aan om doorligwonden te voorkomen met de juiste voeding. Op basis van besluit nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid moet het menu van de patiënt minimaal 120 gram eiwit en ongeveer één gram vitamine C per dag bevatten. Gerechten moeten bevatten voldoende hoeveelheid calorieën.

Protocolformulier voor geïnformeerde vrijwillige toestemming

De doorligwondennorm vereist alleen behandeling op verzoek van de persoon. Voordat u gaat produceren medische interventie, moet u vrijwillige toestemming van de patiënt verkrijgen, in overeenstemming met artikel 32 van de “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van burgers.”

Als het welzijn van de patiënt hem ervan weerhoudt zijn mening over deze kwestie te uiten, en medisch ingrijpen dringend is, dan moet het probleem worden opgelost door een raad of de behandelende arts. Hierna moet hij het ziekenhuispersoneel op de hoogte stellen van zijn daden.

Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 schrijft de aard en volgorde voor van de uitvoering van preventieve acties tegen doorligwonden die op papier met de patiënt moeten worden overeengekomen, en, indien onmogelijk, met zijn familieleden. De norm “Doorligwonden” verplicht ook om de patiënt te voorzien van volledige informatie over de doelstellingen van hun preventie en zo mogelijke complicaties en risico's.

Afdeling Cardiologie Afdeling 6

Volledige naam Tsjernysjev Sergej Prokopjevitsj

Geslacht m Leeftijd ( volle jaren) 67

Vaste plaats woonplaats: Chistopol, Academicus K. 7-14

Werkplaats gehandicapten groep 3

Naar ziekenhuis gestuurd voor noodindicaties: Nee,

Soort vervoer: kan gaan

Lengte 160 Gewicht 70 BMI 27,34

Allergie nr

Informatiebron: patiënt, familie, medische documenten, personeel

Medische diagnose Angina pectoris

De klachten van de patiënt ten tijde van de supervisie waren pijn in het hartgebied en kortademigheid fysieke activiteit

Risicofactoren identificeren

3. Aard van de voeding: fractioneel, compleet

4. Slechte gewoonten

Roken: Nee

Alcoholgebruik: Nee

Fysiologische gegevens

Huidskleur bleekheid

Geen huiduitslag

Oedeem Geen lokalisatie

2. Ademhaling en bloedsomloop

Ademhalingsfrequentie 18 min.

Hoesten: Nee

Sputum: Nee

Toevoeging:

Kenmerken van de hartslag: frequent, ritmisch, intens

Bloeddruk op perifere slagaders: 170/100

linkerhand 170/100 rechts 173/100

Toevoeging

3. Spijsvertering

Eetlust: verminderd

Slikken: normaal

Naleving van het voorgeschreven dieet nr

Toevoeging:

Plassen: gratis

Frequentie van urineren: dag 8, 's nachts 2

Incontinentie: Nee

Toevoeging:

Darmfunctie:

Regelmaat/frequentie: 2

De stoel is versierd

Toevoeging:

5. Fysieke activiteit

Afhankelijkheid: gedeeltelijk

Er worden loophulpmiddelen gebruikt: Ja

Wat voor soort apparaten worden gebruikt: suikerriet

Heeft het hulp nodig? medisch werker Ja

Toevoeging:

6. Slaap, rust

Nachtslaapduur 7

Duur dutje 2

De lichaamstemperatuur op het moment van onderzoek was 36,5

Toevoeging:

Toevoeging:

Toevoeging:

Is er risico op vallen: Nee

Toevoeging:

9. De bestaande (huidige) problemen van de patiënt: pijn in het hartgebied, kortademigheid tijdens inspanning

10. Prioriteitsprobleem(en): kortademigheid bij inspanning

11. Mogelijke problemen bij de ontwikkeling van een hartinfarct

PATIËNTENZORGPLAN

Naam van de patiënt

Patiëntenproblemen

Het doel is van korte duur, de deadline is dat de pijn in het hartgebied binnen 3 dagen verdwijnt

Het doel is de lange termijn, de deadline is de afwezigheid van complicaties.

Een reeks oefeningen voor angina pectoris

Ga op een stoel zitten, buig uw knieën in een rechte hoek en plaats ze op schouderbreedte uit elkaar, met de handen op uw knieën. Diep ademhalen 2-3 keer. De uitademing wordt verlengd.

Bal en ontspan je vingers 8-10 keer in een vuist. Ademen is vrijwillig. Het tempo is gemiddeld.

Buig uw knieën in een rechte hoek en plaats ze op schouderbreedte uit elkaar; handen aan de riem.

Buig en strek afwisselend uw benen enkelgewrichten 8-10 keer. Ademen is vrijwillig. Het tempo is gemiddeld.

Buig je knieën in een rechte hoek en plaats ze op schouderbreedte uit elkaar, handen op je middel. Hef uw armen zijwaarts, buig voorover - adem in, keer terug naar de startpositie - adem uit, 2-3 keer. Het tempo is langzaam.

Ga op de rand van een stoel zitten, buig uw knieën in een rechte hoek en plaats ze op schouderbreedte uit elkaar, laat uw armen zakken. Plaats afwisselend 2-3 keer uw been op de knie van het andere been - adem uit, keer terug naar de startpositie - adem in. Je kunt het scheenbeen ondersteunen met runen. Het tempo is langzaam.

Buig je knieën in een rechte hoek en plaats ze op schouderbreedte uit elkaar, handen op je middel. Beweeg afwisselend uw armen naar achteren en maak er 2-3 keer cirkelvormige bewegingen mee. Bij het ontvoeren en optillen van de arm - adem in, keer terug naar de startpositie - adem uit. Het tempo is langzaam.

Hierna sta je op, loop je langzaam gedurende 4 minuten, stop, haal 2-3 keer diep adem en adem uit.

Verdere oefeningen worden gedaan in een staande positie.
Plaats uw voeten op schouderbreedte uit elkaar en houd de rugleuning van de stoel met uw handen vast. Half squat - adem uit, keer terug naar de startpositie - adem in. Herhaal 3-4 keer. Het tempo is langzaam.

Plaats uw voeten op schouderbreedte uit elkaar en laat uw armen zakken. Trek ze vervolgens naar voren en spreid ze uit - adem in. Laat je armen zakken - adem 2-3 keer uit, het tempo is langzaam.

Voeten bij elkaar, handen vasthouden aan de rugleuning van de stoel. Beweeg uw been afwisselend 2-3 keer opzij. Ademen is vrijwillig. Het tempo is langzaam.

Plaats uw voeten op schouderbreedte uit elkaar, plaats uw vingers op uw schouders. Cirkelvormige bewegingen in de schoudergewrichten; herhaal 2-3 keer in elke richting. Het tempo is langzaam. Ademen is vrijwillig.

Plaats je benen bij elkaar, handen op je middel. Diep ademhalen 2-3 keer.

De volgende oefeningen worden zittend op een stoel uitgevoerd.

Buig uw knieën in een rechte hoek en plaats ze op schouderbreedte uit elkaar, laat uw armen zakken. Strek uw been afwisselend naar voren. Hef uw armen zijwaarts - adem in. Keer terug naar de startpositie - adem 3-4 keer uit. Het tempo is langzaam.

Ga op een stoel zitten, buig uw knieën in een rechte hoek en plaats ze op schouderbreedte uit elkaar. Vingers naar schouders. Hef uw ellebogen opzij - adem in, keer terug naar de startpositie - adem uit, 3-4 keer. Het tempo is langzaam.

Ga op een stoel zitten, buig uw knieën in een rechte hoek en plaats ze op schouderbreedte uit elkaar, plaats uw handen op uw knieën. Buig en strek tegelijkertijd uw benen bij de enkelgewrichten, 3-4 keer. Het tempo is langzaam. Ademen is vrijwillig.

Ga op een stoel zitten, plaats uw benen bij elkaar, leg uw handen aan uw riem. Beweeg uw armen afwisselend naar de zijkanten - adem in, keer terug naar de startpositie - adem uit. 2-3 keer. Het tempo is langzaam.

Ga op een stoel zitten, plaats uw benen bij elkaar en plaats uw handen op uw heupen. Diep ademhalen 2-3 keer.

3.2. Verpleegkundige observatiekaart voor patiënt nr. 2

Medische organisatie Centraal Districtsziekenhuis

Afdeling Cardiologie Afdeling 11

Volledige naam Yarullin Marat Fatykhovich

Geslacht en leeftijd (hele jaren) 68

Vaste woonplaats: s. Kargali, st. Prohodnaya 9a

Werkplaats, groep 3 uitgeschakeld

Wie verwijst de patiënt zelf door

Om dringende redenen naar het ziekenhuis gestuurd: ja, 3 uur na ziekte;

Soort vervoer: op een brancard,

Lengte 170 Gewicht 80 BMI 27

Allergieën: Nee

Informatiebron (onderstrepen): patiënt, familie,

Medische diagnose Hypertone ziekte

De klachten van de patiënt ten tijde van de supervisie waren hoofdpijn, duizeligheid en kortademigheid die verergerde tijdens het lopen

Risicofactoren identificeren

1. Werk- en rustmodus werkt niet

2. Leefomstandigheden leven in gunstige omstandigheden

3. De aard van voeding is fractioneel en niet volledig

4. Slechte gewoonten

Roken: Nee

Alcoholgebruik: Nee

5. Er zijn geen industriële gevaren

6. Geen chronische ziekten

Fysiologische gegevens

1. Toestand van de huid en het onderhuidse vet

Fysiologische huidskleur

Geen huiduitslag

De aard van de uitslag.

Expressiviteit van de onderhuidse vetlaag

BMI-beoordeling overgewicht

Zwelling Nee

Toevoeging

2. Ademhaling en bloedsomloop

Ademhalingsfrequentie 16 min.

Hoesten: Nee

Sputum: Nee

Karakter van het sputum, indien aanwezig:

Toevoeging:

Kenmerken van puls gevuld

Bloeddruk in perifere slagaders:

links 160/70 rechts 160/70

Toevoeging

3. Spijsvertering

Eetlust: niet veranderd,

Slikken: normaal,

Winderigheid (opgeblazen gevoel): Nee

Naleving van het voorgeschreven dieet: Nee

Toevoeging:

4. Fysiologische functies

Operatie Blaas:

Plassen: gratis,

Frequentie van urineren: dag 7, 's nachts 2

Incontinentie: Nee

Toevoeging:

Darmfunctie:

Regelmaat/frequentie:

De stoel is versierd

Toevoeging:

5. Lichamelijke activiteit

Afhankelijkheid: geen,

Gebruikte loophulpmiddelen: Nee

Wat voor soort apparaten worden gebruikt: krukken, wandelstokken, rollator, leuningen (onderstrepen)

Heeft u hulp nodig van een medische professional?

Toevoeging:

6. Slaap, rust

Duur van de nachtrust 8

Slaapduur overdag 1

Toevoeging (moeite met inslapen, onderbroken slaap, slaperigheid overdag, slapeloosheid 's nachts):

7. Vermogen om de normale lichaamstemperatuur te handhaven

Lichaamstemperatuur op het moment van onderzoek

Toevoeging:

8. Vermogen om de veiligheid te handhaven

Zijn er visuele beperkingen: Nee

Toevoeging:

Zijn er gehoorproblemen: Nee

Toevoeging:

Is er risico op vallen: Nee

Toevoeging:

9. De bestaande (huidige) problemen van de patiënt: hoofdpijn, duizeligheid, kortademigheid die verergert tijdens het lopen

10. Prioriteitsprobleem(en) hoofdpijn

11. Mogelijke problemen Risico op complicaties

PATIËNTENZORGPLAN

Naam van de patiënt Yarullin Marat Fatykhovich

Patiëntenproblemen

Het doel is van korte duur, de deadline is dat de hoofdpijn binnen 3 dagen stopt.

Het doel is op lange termijn, de deadline is volledig herstel door ontslag

Aanvullend onderzoeksblad 1

Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 17 april 2002 N 123 betreffende goedkeuring van de industriestandaard. Protocol voor patiëntenbeheer. Doorligplekken

Volgens de conclusie van het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie van 3 juni 2002, N 07/5195-UD, vereist dit bevel geen staatsregistratie (informatie gepubliceerd in het Bulletin van het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie, 2002, N8)

Om de kwaliteit van de medische zorg te garanderen voor patiënten die het risico lopen decubitus te ontwikkelen, geef ik opdracht:
1. Goedkeuren:
1.1. Industriestandaard Patiëntbeheerprotocol. Doorligwonden (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1 bij deze beschikking).
1.2. Registratieformulier N 003-2/у Kaart voor verpleegkundige observatie van patiënten met doorligwonden (bijlage nr. 2 bij dit besluit).
2. Vertrouw de controle over de uitvoering van dit bevel toe aan de eerste vice-minister A.I. Vyalkov.

Minister Yu.L. Shevchenko

Industriestandaard OST 91500.11.0001-2002
Standaardisatiesysteem in de gezondheidszorg van de Russische Federatie
Protocol voor patiëntenbeheer. Doorligwonden (L.89)

1 gebruiksgebied

De vereisten van de industrienorm zijn van toepassing op het verlenen van medische zorg aan alle patiënten met risicofactoren voor het ontwikkelen van decubitus, afhankelijk van de risicofactoren, en die in een intramurale setting worden behandeld.

2 Doel van ontwikkeling en implementatie

Introductie van moderne methodologie voor de preventie en behandeling van doorligwonden bij patiënten met verschillende soorten pathologieën geassocieerd met langdurige immobiliteit.

3 Ontwikkelings- en implementatietaken

1. Introductie van moderne systemen voor het inschatten van het risico op het ontwikkelen van decubitus, het opstellen van een preventieprogramma, het terugdringen van de incidentie van decubitus en het voorkomen van decubitusinfecties.
2. Tijdige behandeling van doorligwonden, afhankelijk van het stadium van hun ontwikkeling.
3. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van de behandeling van patiënten dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.
4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden.

4 Klinische epidemiologie, medische en maatschappelijke betekenis

Er zijn vrijwel geen statistische gegevens over de incidentie van decubitus in medische instellingen van de Russische Federatie. Maar volgens een onderzoek in het Stavropol Regional Clinical Hospital, ontworpen voor 810 bedden, met 16 klinische afdelingen, voor de periode 1994-1998. Er werden 163 gevallen van decubitus geregistreerd (0,23%). Ze werden allemaal gecompliceerd door een infectie, die 7,5% van de totale structuur van nosocomiale infecties uitmaakte.
Volgens Engelse auteurs ontwikkelen zich in medische en preventieve zorginstellingen bij 15-20% van de patiënten doorligwonden. Volgens een in de Verenigde Staten uitgevoerd onderzoek loopt ongeveer 17% van alle in het ziekenhuis opgenomen patiënten risico op het ontwikkelen van decubitus of heeft deze al.
De geschatte kosten voor de behandeling van decubitus per patiënt variëren van $5.000 tot $40.000. Volgens D. Waterlow worden in Groot-Brittannië de kosten van de zorg voor patiënten met decubitus geschat op 200 miljoen pond sterling en stijgen ze jaarlijks met 11% als gevolg van de behandelingskosten en de langere duur van de ziekenhuisopname.
Naast de economische (directe medische en niet-medische) kosten die gepaard gaan met de behandeling van decubitus, is het noodzakelijk om rekening te houden met immateriële kosten: ernstig lichamelijk en geestelijk lijden dat de patiënt ervaart.
Ontoereikende maatregelen tegen doorligwonden leiden tot een aanzienlijke stijging van de directe medische kosten die gepaard gaan met de daaropvolgende behandeling van de daaruit voortvloeiende doorligwonden en de infectie ervan. De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en er is behoefte aan adequate verbandmiddelen (hydrocalloïde, hydrogels, enz.) en medicinale (enzymen, ontstekingsremmende middelen, middelen die de regeneratie verbeteren) producten, instrumenten en apparatuur. In sommige gevallen is een chirurgische behandeling van doorligwonden in stadium III-IV vereist.
Alle andere kosten die verband houden met de behandeling van doorligwonden stijgen ook.
Adequate preventie van decubitus kan in meer dan 80% van de gevallen de ontwikkeling ervan bij risicopatiënten voorkomen.
Een adequate preventie van decubitus zal dus niet alleen de financiële kosten van de behandeling van decubitus verlagen, maar ook de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren.

5 Algemene vragen

Pathogenese

Druk op benige uitsteeksels, wrijving en schuifkrachten leiden tot decubitus. Langdurige druk (meer dan 1-2 uur) leidt tot vasculaire obstructie, compressie van zenuwen en zachte weefsels. In de weefsels boven de botuitsteeksels worden de microcirculatie en het trofisme verstoord, hypoxie ontstaat, gevolgd door de ontwikkeling van doorligwonden.
Schade aan zacht weefsel door wrijving treedt op wanneer de patiënt beweegt, wanneer de huid in nauw contact komt met een ruw oppervlak. Wrijving veroorzaakt letsel aan zowel de huid als de diepere zachte weefsels.
Schade door schuifbewegingen treedt op wanneer de huid onbeweeglijk is en diepere weefsels worden verplaatst. Dit leidt tot verminderde microcirculatie, ischemie en huidbeschadiging, meestal tegen de achtergrond van extra risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus (zie bijlagen).

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus kunnen omkeerbaar zijn (bijvoorbeeld uitdroging, hypotensie) of onomkeerbaar (bijvoorbeeld leeftijd), intrinsiek of extrinsiek.
Interne risicofactoren

Externe risicofactoren

Plaatsen waar doorligwonden verschijnen

Afhankelijk van de positie van de patiënt (op zijn rug, op zijn zij, zittend in een stoel) veranderen de drukpunten. De foto’s (zie paragraaf 03) tonen de meest en minst kwetsbare delen van de huid van de patiënt.
Meestal in het gebied: oorschelp, thoracaal wervelkolom (het meest prominente deel), heiligbeen, trochanter major van het dijbeen, uitsteeksel van de fibula, tuberositas zitbeen, elleboog, hielen.
Minder vaak in het gebied: achterhoofd, processus mastoïd, processus acromion van het schouderblad, ruggengraat van het schouderblad, laterale condyl, tenen.

Klinisch beeld en diagnostische kenmerken

Het klinische beeld verschilt in verschillende stadia van de ontwikkeling van decubitus:
Fase 1: aanhoudende huidhyperemie die niet verdwijnt nadat de druk is gestopt; de huid is niet beschadigd.
Fase 2: aanhoudende huidhyperemie; loslating van de epidermis; oppervlakkige (ondiepe) schending van de integriteit van de huid (necrose) die zich verspreidt naar het onderhuidse weefsel.
Fase 3: vernietiging (necrose) van de huid tot aan de spierlaag met penetratie in de spier; Er kan vloeistof uit de wond komen.
Fase 4: schade (necrose) van alle zachte weefsels; de aanwezigheid van een holte waarin pezen en/of botformaties zichtbaar zijn.
De diagnose van een decubitusinfectie wordt gesteld door een arts. De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoeksgegevens. De volgende criteria worden gebruikt:
1) etterende afscheiding;


Bevestiging van de bestaande complicatie van “doorligwondeninfectie” moet bacteriologisch worden uitgevoerd bij alle patiënten die lijden aan agranulocytose, zelfs als er geen uiterlijke tekenen ontsteking (pijn, zwelling van de wondranden, etterende afscheiding).
Decubitusinfecties die zich in een ziekenhuis ontwikkelen, worden geregistreerd als nosocomiale infecties.
Als de patiënt thuis blijft verpleegkundige zorg Wanneer patiënten door verpleegkundig personeel van de Compassionate Services worden behandeld, worden gegevens over de locatie, de omvang en het stadium van de doorligwonden alleen geregistreerd op de verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (zie bijlage nr. 2).

Algemene benaderingen van preventie

Adequate preventie van decubitus zal uiteindelijk leiden tot een vermindering van de directe medische kosten die verband houden met de behandeling van decubitus, de directe (niet-medische), indirecte (indirecte) en immateriële (immateriële) kosten.
Adequate maatregelen tegen doorligwonden moeten worden uitgevoerd door verplegend personeel na een speciale training.

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op:
- vermindering van de druk op botweefsel;
- voorkomen van wrijving en weefselverschuiving bij het verplaatsen van de patiënt of bij het verkeerd positioneren (“glijden” van kussens, zitten in bed of op een stoel);
- observatie van de huid boven benige uitsteeksels;
- de huid schoon en matig vochtig houden (niet te droog en niet te nat);
- het verstrekken van voldoende eten en drinken aan de patiënt;
- het aanleren van zelfhulptechnieken bij het bewegen;
- dierbaren trainen.
Algemene benaderingen voor de preventie van decubitus zijn als volgt:
- tijdige diagnose van het risico op het ontwikkelen van doorligwonden,
- tijdige start van de implementatie van het gehele complex van preventieve maatregelen,
- adequate techniek voor het uitvoeren van eenvoudige medische diensten, inclusief verpleegkundige zorg.

6 Kenmerken van eisen

6.1 Patiëntmodel

6.1.1 Criteria en kenmerken die het patiëntmodel definiëren

De industrienorm kan ook patiënten omvatten die een risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden van meer dan 10 punten op de Waterlow-schaal, die lijden aan ziekten veroorzaakt door ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel van inflammatoire, degeneratieve of toxische oorsprong, vergezeld van volledige immobiliteit: onvermogen om zelfstandig langs een vlak te bewegen en de positie van het lichaam in de ruimte te veranderen zonder speciale apparaten of hulp van buitenaf.

6.1.2 Verspreiding van protocolvereisten

Ziekten die leiden tot immobiliteit: schade aan het ruggenmerg als gevolg van trauma aan de wervelkolom, tumorgroei, metastasen in de wervelkolom met disfunctie van de onderliggende delen van het ruggenmerg, infecties met verminderde controle over plassen en/of ontlasting, enz.

6.1.3 Voorwaarde voor het verlenen van medische zorg

Medische zorg die door deze industriestandaard wordt gereguleerd, wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving.

Het functionele doel van medische diensten is preventie.

6.1.4 Kenmerken van algoritmen en kenmerken van medische zorg

Er wordt geen medische hulp geboden die geen verband houdt met patiëntenzorg.

6.1.5 Kenmerken van algoritmen en kenmerken van het gebruik van medicijnen

Er wordt geen medicamenteuze behandeling gegeven.

6.1.6 Eisen aan het regime van werk, rust, behandeling of revalidatie

6.1.7 Eisen aan patiëntenzorg en bijbehorende procedures

Kenmerken van patiëntenzorg

1. Het plaatsen van de patiënt op een functioneel bed (in een ziekenhuisomgeving). Er moeten aan beide zijden leuningen zijn en een apparaat om het hoofdeinde van het bed omhoog te brengen. De patiënt mag niet op een bed met gepantserd gaas of oude binnenveringsmatrassen worden geplaatst. De hoogte van het bed moet ter hoogte van het midden van de dijen van de zorgverlener zijn.
2. De patiënt die wordt verplaatst of in een stoel wordt verplaatst, moet zich op een bed bevinden met een variabele hoogte waardoor hij zelfstandig uit bed kan komen met behulp van andere beschikbare middelen.
3. De keuze voor een anti-doorligmatras is afhankelijk van de mate van risico op het ontwikkelen van doorligwonden en het lichaamsgewicht van de patiënt. Voor situaties met een laag risico kan een schuimmatras van 10 cm dik voldoende zijn hoge graad risico, evenals voor bestaande doorligwonden verschillende stadia andere matrassen nodig. Bij het plaatsen van de patiënt in een stoel (rolstoel) worden onder de billen en achter de rug schuimrubberen kussentjes met een dikte van 10 cm geplaatst en onder de voeten worden schuimrubberen kussentjes met een dikte van minimaal 3 cm geplaatst (overtuigend bewijs B ).
4. Beddengoed – katoen. De deken is licht.
5. Het is noodzakelijk om kussens en schuimkussens onder kwetsbare plekken te plaatsen.
6. Verander de lichaamshouding elke 2 uur, ook 's nachts, volgens het schema: lage Fowler-positie, zijpositie, Sims-positie, buikligging (in overleg met de arts). De positie van Fowler moet samenvallen met de maaltijdtijden. Inspecteer risicogebieden elke keer dat u zich verplaatst. De resultaten van de inspectie dienen te worden vastgelegd op het registratieblad anti-decubitusmaatregelen (overtuigend bewijs B).
7. Verplaats de patiënt voorzichtig, vermijd wrijving en verplaatsing van het weefsel, til hem boven het bed of gebruik een onderlaken.
8. Laat de patiënt niet direct op zijn zij liggen grote spies heupen.
9. Stel geen gebieden bloot die risico lopen op wrijving. Massage van het hele lichaam, inclusief gebieden die bijna risico lopen (binnen een straal van minimaal 5 cm van het benige uitsteeksel) moet worden uitgevoerd na het royaal aanbrengen van voedende (hydraterende) crème op de huid (overtuigend bewijs B).
10. Was de huid zonder wrijven en zeep, gebruik vloeibare zeep. Droog de huid na het wassen grondig af met een deppende beweging (Niveau van bewijs C).
11. Gebruik waterdichte luiers en luiers die overmatig vocht verminderen.
12. Maximaliseer de activiteit van de patiënt: leer hem zelfhulp om de druk op steunpunten te verminderen. Moedig hem aan om van houding te veranderen: draai je om met behulp van de bedhekken, trek jezelf omhoog.
13. Leer familie en andere zorgverleners hoe ze het risico op weefselbeschadiging door druk kunnen verminderen:
· verander regelmatig van lichaamshouding;
· gebruik hulpmiddelen die de druk verminderen (kussens, schuimrubber, kussentjes);
· volg de regels voor tillen en verplaatsen: vermijd wrijving en weefselschuifkracht;
· onderzoek de hele huid minstens één keer per dag, en risicogebieden - bij elke beweging;
· uitvoeren goede voeding en voldoende vochtinname;
· Voer de hygiëneprocedures correct uit: vermijd wrijving.
14. Vermijd overmatige hydratatie of uitdrogen van de huid: als de huid overmatig gehydrateerd is, droog deze dan met poeders zonder talk; als de huid droog is, bevochtig hem dan met crème (overtuigend bewijs C).
15. Zorg voor een comfortabele staat van het bed: schud kruimels af, maak plooien recht.
16. Leer de patiënt ademhalingsoefeningen en moedig hem aan deze elke 2 uur te doen.

Aanbevolen zorgplannen voor mensen die risico lopen op het ontwikkelen van decubitus bedlegerige patiënt en een patiënt die kan zitten, staan ​​vermeld in bijlage nr. 2. Registratie van anti-decubitusmaatregelen wordt uitgevoerd op een speciaal formulier (zie bijlage nr. 2 bij het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 nr. 123).

6.1.8 Dieetwensen en beperkingen

Het dieet moet minimaal 120 g eiwit en 500-1000 mg ascorbinezuur per dag bevatten (Niveau van bewijs C). Dagelijks rantsoen moet voldoende calorieën bevatten om het ideale lichaamsgewicht van de patiënt te behouden.

6.1.9 Formulier voor geïnformeerde toestemming

Een noodzakelijke voorwaarde voor medisch ingrijpen is de geïnformeerde vrijwillige toestemming van de burger in overeenstemming met artikel 32 van de “Fundamentals of the Legislation of the Russian Federation on the Protection of Citizens” van 22 juli 1993, nr. 5487-1 (Staatsblad van de SND en de strijdkrachten van de Russische Federatie, 19 augustus 1993, nr. 33, artikel 1318).
In gevallen waarin de toestand van een burger hem niet toestaat zijn wil te uiten, en medische interventie urgent is, wordt de kwestie van de uitvoering ervan in het belang van de burger beslist door een raad, en als het onmogelijk is een raad samen te stellen, door de raad. direct behandelend (dienstdoend) arts, met aansluitende melding ambtenaren medische en preventieve instelling.
Het plan voor het implementeren van maatregelen tegen doorligwonden wordt met de patiënt besproken en overeengekomen geschreven, en indien nodig met zijn dierbaren.

De patiënt moet informatie hebben over:

Risicofactoren voor het ontstaan ​​van doorligwonden;
- de doeleinden van alle preventieve maatregelen;
- de noodzaak om het gehele preventieprogramma uit te voeren, inclusief manipulaties uitgevoerd door de patiënt en/of zijn familieleden;
- de gevolgen van het niet naleven van het gehele preventieprogramma, waaronder een afname van de kwaliteit van leven.

De patiënt moet geleerd worden:

De techniek van het veranderen van de positie van het lichaam in een vlak met behulp van hulpmiddelen (bedhekken, armleuningen van stoelen, apparaten om de patiënt op te tillen);
- ademhalingsoefeningtechniek.

Extra informatie voor familieleden:

Plaatsen waar doorligwonden ontstaan;
- bewegingstechniek;
- kenmerken van plaatsing in diverse posities;
- dieet en drinkregime;
- techniek van hygiëneprocedures;
- bewaken en handhaven van een matige huidvochtigheid;
- het stimuleren van de patiënt om elke 2 uur zelfstandig te bewegen;
- het aanmoedigen van de patiënt om ademhalingsoefeningen uit te voeren.
Opmerking: Voorlichting aan de patiënt en/of zijn familieleden moet vergezeld gaan van een demonstratie en commentaar op de tekeningen uit clausule 10 van OST 91500.11.0001-2002.
Informatie over geïnformeerde toestemming patiënten worden geregistreerd op een speciaal formulier (zie bijlage 2 bij het bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 nr. 123).

6.1.10 Aanvullende informatie voor patiënten en familieleden

Memo voor de patiënt

Preventie is de beste behandeling. Om ons te helpen voorkomen dat u doorligwonden krijgt, moet u:
· consumeer voldoende vloeistof (minimaal 1,5 liter) (het vloeistofvolume moet worden gecontroleerd door een arts) en minimaal 120 g eiwit; 120 g eiwit moet worden “gewonnen” uit verschillende voedingsmiddelen waar je van houdt, zowel dierlijk als plantaardige oorsprong. 10 g eiwit zit bijvoorbeeld in:

Eiwitten worden ook aangetroffen in voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong. 100 g product bevat dus verschillende hoeveelheden eiwit:

· consumeer minimaal 500-1000 mg ascorbinezuur (vitamine C) per dag;
· bewegen in bed, ook van bed naar stoel, waardoor wrijving wordt geëlimineerd; hulpmiddelen gebruiken;
· gebruik een anti-doorligmatras en/of stoelkussen;
· probeer een comfortabele houding in bed te vinden, maar verhoog de druk op kwetsbare plekken (botuitsteeksels) niet;
· verander elke 1-2 uur van houding in bed, of vaker als u rechtop kunt zitten;
· loop als je kunt; doe oefeningen door uw armen en benen te buigen en te strekken;
· doe elk uur 10 ademhalingsoefeningen: diep en langzaam inademen door je mond, uitademen door je neus;
· actief deelnemen aan uw zorg;
· Stel vragen aan de verpleegkundige als u problemen heeft.

Memo voor familieleden

Bij elke beweging, bij elke verslechtering of verandering van de toestand, moet u regelmatig de huid inspecteren in het gebied van het heiligbeen, hielen, enkels, schouderbladen, ellebogen, achterkant van het hoofd, grote trochanter van het dijbeen, binnenoppervlak knie gewrichten.
Stel kwetsbare delen van het lichaam niet bloot aan wrijving. Was kwetsbare gebieden minstens één keer per dag als u zich aan de normale regels voor persoonlijke hygiëne moet houden, en als u urine-incontinentie heeft, zwaar zweten. Gebruik milde en vloeibare zeep. Zorg ervoor dat het wasmiddel wordt afgespoeld en droog het gebied. Als uw huid te droog is, gebruik dan een vochtinbrengende crème. Was uw huid met warm water.
Gebruik barrièrecrèmes indien aangegeven.
Vermijd het masseren van het gebied met prominente benige uitsteeksels.
Verander de positie van de patiënt elke 2 uur (zelfs 's nachts): Fowler's positie; Positie van Sims; "aan de linkerkant"; "aan de rechterkant"; “op de buik” (met toestemming van de arts). De soorten houdingen zijn afhankelijk van de ziekte en toestand van de individuele patiënt. Bespreek dit met uw arts.
Verander de positie van de patiënt door hem van het bed te tillen.
Controleer de staat van het bed (plooien, kruimels, enz.).
Vermijd huidcontact met het harde deel van het bed.
Gebruik schuimrubber in de hoes (in plaats van katoengaas en rubberen cirkels) om de druk op de huid te verminderen.
Verlicht de druk op gebieden waar de integriteit van de huid in gevaar komt. Gebruik geschikte apparatuur.
Laat het hoofdeinde van het bed zo ver mogelijk zakken laag niveau(hoek niet meer dan 30 graden). Hef het hoofd van het hoofd op een korte tijd om eventuele manipulaties uit te voeren.
Laat de patiënt niet direct op de trochanter major liggen in de laterale decubituspositie.
Vermijd continu zitten in een stoel of rolstoel. Herinner hen eraan om elk uur van houding te veranderen, hun lichaamshouding onafhankelijk te veranderen, zichzelf op te trekken en kwetsbare delen van de huid te onderzoeken. Adviseer hem om elke 15 minuten de druk op de billen te verlichten: leun naar voren, opzij, of sta op, leunend op de armleuningen van de stoel.
Verminder het risico op weefselschade als gevolg van druk:
· verander regelmatig uw lichaamshouding;
· gebruik apparaten die de lichaamsdruk verminderen;
· Houd u aan de til- en verplaatsingsregels;
· onderzoek uw huid minstens één keer per dag;
· Zorg voor goede voeding en voldoende vochtinname.
Controleer de kwaliteit en kwantiteit van voedsel en vloeistoffen, inclusief urine-incontinentie.
Breid de activiteiten van uw afdeling zoveel mogelijk uit. Als hij kan lopen, moedig hem dan aan om elk uur een wandeling te maken.
Gebruik waterdichte luiers, luiers (voor mannen - externe urinoirs) voor incontinentie.

6.1.11 Regels voor het wijzigen van vereisten bij de implementatie van het protocol en het beëindigen van protocolvereisten

De protocolvereisten zijn niet meer van toepassing als er geen risico bestaat op het ontwikkelen van decubitus volgens de Waterlow-schaal.

6.1.12 Mogelijke uitkomsten en hun kenmerken

6.1.13 Kostenkenmerken

Kostenkenmerken worden bepaald in overeenstemming met de vereisten van regelgevingsdocumenten.

Grafische, schematische en tabelvormige weergave van het protocol

8 Toezicht

8.1 Criteria en methodologie voor het monitoren en evalueren van de effectiviteit van het protocol

Op de afdeling neurologie van het regionale (stads)ziekenhuis

Steekproef: alle patiënten met een beroerte die gedurende een kalenderjaar op de afdeling worden behandeld en die een risico lopen op het ontwikkelen van decubitus van 10 of meer Waterlow-schaalpunten en die geen decubitus hebben op het moment dat aan de industrienorm wordt voldaan.

1. Het totale aantal patiënten met een beroerte die in het ziekenhuis zijn opgenomen op de afdeling gedurende het jaar ________________.
2. Het aantal patiënten met een risico op het ontwikkelen van decubitus volgens de D. Waterlow-schaal van 10 of meer punten ________________.
3. Aantal patiënten dat doorligwonden kreeg ________________.

Op de intensive care van een regionaal (stads)ziekenhuis

Steekproef: alle patiënten die gedurende het kalenderjaar, maar gedurende minimaal 6 uur, een behandeling op de afdeling ondergaan, met een risico op het ontwikkelen van decubitus van 10 punten of meer op de Waterlow-schaal, die geen decubitus hebben op het moment dat ze voldoen aan de industriestandaard.

De beoordeling wordt uitgevoerd op basis van de volgende posities:

1. Het totaal aantal patiënten op de afdeling gedurende het jaar (minimale periode van minimaal 6 uur)________________.
2. Het aantal patiënten met een risico op het ontwikkelen van decubitus op de Waterlow-schaal van 10 of meer punten ________________.
3. Het aantal patiënten dat doorligwonden kreeg __________.

8.2 Principes van randomisatie

De principes van randomisatie worden niet beschreven in OST 91500.11.0001-2002.

8.3 Procedure voor het beoordelen en documenteren van bijwerkingen en complicaties

De diagnose van een decubitusinfectie wordt gesteld door een arts. De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoeksgegevens. De volgende criteria worden gebruikt:
1) etterende afscheiding;
2) pijn, zwelling van de randen van de wond.
De diagnose wordt bacteriologisch bevestigd door het micro-organisme te isoleren in kweken van vloeistofmonsters verkregen door uitstrijkje of punctie van de randen van de wond.
Bevestiging van de bestaande complicatie van "doorligwondeninfectie" moet bacteriologisch worden uitgevoerd bij alle patiënten die lijden aan agranulocytose, zelfs als er geen externe tekenen van ontsteking zijn (pijn, zwelling van de wondranden, etterende afscheiding).
Decubitusinfecties die zich in het ziekenhuis ontwikkelen, worden geregistreerd als nosocomiale infecties.

8.4 Procedure voor het uitsluiten van een patiënt van monitoring

Er bestaat geen procedure om een ​​patiënt uit te sluiten van monitoring.

8.5 Tussentijdse evaluatie en aanpassing van deze standaard

Beoordeling van de implementatie van OST 91500.11.0001-2002 wordt 2 keer per jaar uitgevoerd op basis van de resultaten van de analyse van informatie verkregen tijdens de monitoring.
Wijzigingen in OST 91500.11.0001-2002 worden uitgevoerd als informatie wordt ontvangen:
a) de aanwezigheid van eisen in deze industriestandaard die schade veroorzaken gezondheid van de patiënt,
b) na ontvangst van overtuigend bewijs van de noodzaak van wijzigingen in de verplichte eisen van de industrienorm.
Wijzigingen in deze standaard worden voorbereid door het ontwikkelteam. Wijzigingen aan deze industriestandaard worden uitgevoerd door het Russische Ministerie van Volksgezondheid in overeenstemming met de vastgestelde procedure.

8.6 Parameters voor het beoordelen van de kwaliteit van leven bij het uitvoeren van het protocol

Er worden geen parameters verstrekt voor het beoordelen van de kwaliteit van leven bij het uitvoeren van OST 91500.11.0001-2002.

8.7 Schatting van de kosten voor de implementatie van het protocol en de prijs voor kwaliteit

Klinische en economische analyses worden uitgevoerd in overeenstemming met de vereisten van regelgevende documenten.

8.8 Vergelijking van resultaten

Bij het monitoren van OST 91500.11.0001-2002 worden jaarlijks statistische gegevens over de frequentie van de ontwikkeling van decubitusindicatoren vergeleken.

8.9 Procedure voor het genereren van rapporten

Het jaarlijkse rapport over de monitoringresultaten omvat kwantitatieve resultaten verkregen tijdens de ontwikkeling van medische dossiers, en de kwalitatieve analyse, conclusies en voorstellen voor het bijwerken van de industriestandaard.
Het rapport wordt voorgelegd aan de werkgroep van deze industriestandaard. Het rapportmateriaal wordt opgeslagen in het Laboratorium voor Standaardisatieproblemen in de Gezondheidszorg van het Instituut voor Gezondheidszorgbeheer van Moskou medische academie hen. HEN. Sechenov Ministerie van Volksgezondheid van Rusland in de vorm van tekst gedrukt op papier, CD in het archief van het bovengenoemde laboratorium.
De resultaten van het rapport kunnen openbaar worden gepubliceerd.

Bijlage nr. 2
Goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

vanaf "17" 04.2002
№ 123
Medische documentatie
Inzet voor medisch
ziekenhuiskaart nr. 003/у
Registratieformulier nr. 003-2/у

“Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met decubitus”

1. VOOR-EN ACHTERNAAM. geduldig
2. Tak
3. Afdeling
4. Medische diagnose
5. Einde uitvoering zorgplan: datum ______ uur.________ min. _____

I. Instemming van de patiënt met het voorgestelde zorgplan

Geduldig_______________________________________________________
(VOOR-EN ACHTERNAAM)
uitleg gekregen over het zorgplan decubituspreventie; informatie ontvangen: over risicofactoren voor de ontwikkeling van doorligwonden,
met het oog op preventieve maatregelen,
gevolgen van het niet naleven van het gehele preventieprogramma.
De patiënt krijgt een zorgplan aangeboden in overeenstemming met de industriestandaard ‘Patient Management Protocol’. Doorligwonden”, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 nr. 123, werd volledige uitleg gegeven over de kenmerken van het dieet.
De patiënt wordt geïnformeerd over de noodzaak om het gehele preventieprogramma te volgen, regelmatig van houding in bed te veranderen en ademhalingsoefeningen uit te voeren.
De patiënt wordt geïnformeerd dat het niet naleven van de aanbevelingen van de verpleegkundige en de arts gecompliceerd kan worden door de ontwikkeling van doorligwonden.
Als het zorgplan niet wordt gevolgd, wordt de patiënt op de hoogte gesteld van de uitkomst.
De patiënt kon al zijn vragen over het zorgplan stellen en kreeg daarop antwoord.

Het interview werd afgenomen door een verpleegkundige _________________ (handtekening verpleegkundige)

"____"_______________20__

De patiënt ging akkoord met het voorgestelde zorgplan, dat hij eigenhandig ondertekende _________________________ (handtekening van de patiënt)
of ervoor getekend (volgens clausule 6.1.9 van de industriestandaard “Protocol voor de behandeling van patiënten. Doorligwonden”, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 nr. 123)
________________________________________ (handtekening, volledige naam),
wat de aanwezigen bij het gesprek getuigen
___________________ (handtekening verpleegkundige)
___________________(getuige handtekening)
De patiënt was het niet eens (weigerde) met het voorgestelde zorgplan, waarvoor hij eigenhandig heeft getekend _________________________ (handtekening van de patiënt)
of ervoor getekend (volgens clausule 6.1.9 van de industriestandaard “Protocol voor de behandeling van patiënten. Doorligwonden”, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 nr. 123)
____________________________ (handtekening, volledige naam).

II. Verpleegkundig beoordelingsblad voor de ontwikkeling en het stadium van decubitus

Instructies: Omcirkel het getal dat overeenkomt met de Waterlow-schaal.

Puntentotaal ____________
Risico: nee, ja, hoog, zeer hoog (onderstreep wat van toepassing is)
Doorligwonden: ja, nee (onderstreep wat van toepassing is)
Fase 1 2 3 4

Akkoord met de arts _________________________________________________________________
(handtekening van de dokter)

III. Registratieblad anti-decubitusmaatregelen

Start uitvoering zorgplan: datum ______ uur.________ minuten. _____
Einde uitvoering zorgplan: datum ______ uur.________ min. _____

VOOR-EN ACHTERNAAM. verpleegkundigen die betrokken zijn bij het monitoren van de patiënt:
Handtekening:

De positiekeuze en de afwisseling ervan kunnen variëren afhankelijk van de ziekte en toestand van de patiënt.

Preventie van doorligwonden

DOORLIGPLEKKEN is een gebied met necrotisch weefsel dat optreedt bij patiënten met een verminderde gevoeligheid van de huid als gevolg van fysieke compressie (knijpen), wrijving en verplaatsing, evenals langdurig vocht en infectie, of een combinatie van deze factoren. Individuele aanleg kan ook de oorzaak zijn van doorligwonden.

Stadia van ontwikkeling van doorligwonden :

Fase 1 : aanhoudende hyperemie van de huid die niet verdwijnt nadat de druk is gestopt: de huid is niet kapot.

Stage 2 : aanhoudende hyperemie van de huid: loslaten van de epidermis: oppervlakkige (ondiepe) schending van de integriteit van de huid (necrose) die zich verspreidt naar het onderhuidse weefsel.

Fase 3 : vernietiging (necrose) van de huid tot aan de spierlaag met penetratie in de spier: er kan vloeistof uit de wond komen.

Fase 4 : beschadiging (necrose) van alle zachte weefsels: de aanwezigheid van een holte waarin pezen en/of botformaties zichtbaar zijn.

De diagnose van een huidinfectie wordt gesteld door een arts op basis van onderzoeksgegevens. Decubitusinfecties die zich in een ziekenhuis ontwikkelen, worden geregistreerd als ziekenhuisinfecties.

Plaatsen waar doorligwonden verschijnen .

Afhankelijk van de positie van de patiënt (op zijn rug, op zijn zij, zittend in een stoel) veranderen de drukpunten.

Meestal in de regio: oorschelp, thoracale wervelkolom (het meest uitstekende deel), heiligbeen, grotere trochanter van het dijbeen, prominentie van de fibula, zitbeenknobbels, elleboog, hielen.

Minder vaak in het gebied: achterhoofd, processus mastoïd, processus acromion van het schouderblad, ruggengraat van het schouderblad, laterale condyl, tenen.

Basisprincipes van patiëntenzorg

met het risico op het ontwikkelen van doorligwonden.

Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie "PROTOCOL VOOR HET BEHEER VAN PATIËNTEN. Doorligwonden"

Het plaatsen van de patiënt op een functioneel bed (in een ziekenhuisomgeving) met leuningen en een apparaat om het hoofdeinde van het bed omhoog te brengen.

Om naar de stoel te kunnen overstappen, moet de patiënt op een bed met variabele hoogte liggen.

Beschikbaarheid van een anti-decubitusmatras of schuimmatras van minimaal 10 cm dik. Plaats kussens en schuimkussens met een dikte van minimaal 3 cm onder kwetsbare plekken.

Beddengoed is van katoen. De deken is licht.

Wissel elke 2 uur van lichaamshouding, incl. en 's nachts.

Wanneer u zich verplaatst, inspecteer dan risicogebieden; noteer de resultaten op het registratieblad anti-decubitusmaatregelen.

Verplaats hem voorzichtig, vermijd wrijving en verschuiven van weefsels, til hem boven het bed of gebruik een achterlaken.

Stel geen gebieden bloot die risico lopen op wrijving. Volledige lichaamsmassage, incl. in de buurt van risicogebieden (binnen een straal van minimaal 5 cm van het benige uitsteeksel) moet worden uitgevoerd na het royaal aanbrengen van voedende (hydraterende) crème op de huid.

Was de huid zonder te wrijven met vloeibare zeep.

Droog de huid na het wassen grondig af met vloeibewegingen.

Gebruik waterdichte luiers en luiers die overmatig vocht verminderen.

Zorg bij patiënten met onvrijwillig plassen en ontlasting onmiddellijk voor hygiënische zorg en verschoon het beddengoed.

Maximaliseer de zelfhulpactiviteiten van de patiënt om de druk op steunpunten te verminderen.

Leer familieleden en verzorgers maatregelen om doorligwonden te voorkomen.

Vermijd overmatige hydratatie of uitdrogen van de huid: als de huid overmatig gehydrateerd is, droog deze dan met poeders zonder talk; als de huid droog is, bevochtig hem dan met crème.

Zorg voor een comfortabele staat van het bed: schud kruimels af, maak plooien recht.

Leer de patiënt ademhalingsoefeningen en moedig hem aan deze elke 2 uur te doen.

Het dieet moet voldoende calorieën bevatten om het ideale lichaamsgewicht van de patiënt te behouden, minimaal 120 g eiwit en 500-1000 mg ascorbinezuur per dag bevatten, en voldoende vloeistof (maximaal 1,5 l), tenzij er contra-indicaties.

Opmerking:

Er wordt gebruik gemaakt van pH-neutrale vloeibare zeep en verzorgingsproducten voor eenmalig gebruik.