Linsens struktur og funksjoner. Linsen er en profesjonell linse av "kamera-øye

Linsen er en gjennomsiktig og flat kropp som er liten i størrelse, men ikke av sannsynlig betydning. Denne runde formasjonen har en elastisk struktur og spiller viktig rolle i det visuelle systemet.

Linsen består av en imøtekommende optisk mekanisme, takket være hvilken vi kan se objekter på forskjellige avstander, justere det innkommende lyset og fokusere bildet. I denne artikkelen vil vi vurdere i detalj strukturen til linsen til det menneskelige øyet, dens funksjonalitet og sykdommer.

Liten størrelse - en funksjon av linsen

Hovedtrekket til denne optiske kroppen er dens lille størrelse. Hos en voksen er linsen ikke over 10 mm i diameter. Når man vurderer kroppen, kan det bemerkes at linsen ligner en bikonveks linse, som varierer i krumningsradius avhengig av overflaten. I histologi består den gjennomsiktige kroppen av 3 deler: jordstoff, kapsel og kapselepitel.

Grunnstoff

Består av epitelceller som danner filamentøse fibre. Celler er den eneste komponenten i linsen som omdannes til et sekskantet prisme. Hovedstoffet inkluderer ikke sirkulasjonssystemet, lymfevev og nerveender.

Epitelceller, under påvirkning av det kjemiske proteinet krystallin, mister sin sanne farge og blir gjennomsiktige. Hos en voksen oppstår ernæringen til linsen og grunnstoffet på grunn av fuktighet som overføres fra glasslegemet, og i intrauterin utvikling metning oppstår på grunn av glasslegemet.

Kapselepitel

En tynn film som dekker hovedstoffet. Den utfører trofiske (ernæring), kambiale (celleregenerering og -fornyelse) og barrierefunksjoner (beskyttelse mot annet vev). Avhengig av plasseringen av kapselepitelet skjer celledeling og utvikling. Som regel ligger kimsonen nærmere periferien av hovedstoffet.

Kapsel eller pose

Den øvre delen av linsen, som består av et elastisk skall. Kapselen beskytter kroppen mot effekten av skadelige faktorer, bidrar til å bryte lys. Festes til ciliærkroppen med et belte. Veggene til kapselen overstiger ikke 0,02 mm. Tykke avhengig av plasseringen: jo nærmere ekvator, jo tykkere.

Objektivets funksjoner

På grunn av den unike strukturen til den gjennomsiktige kroppen, finner alle visuelle og optiske prosesser sted.

Det er 5 funksjoner til linsen, som sammen lar en person se objekter, skille farger og fokusere syn på forskjellige avstander:

1. Lysoverføring. Lysstråler passerer gjennom hornhinnen, kommer inn i linsen og trenger fritt inn i glasslegemet og netthinnen. Det følsomme skallet i øyet (netthinnen) utfører allerede sine funksjoner med å oppfatte farge- og lyssignaler, behandler dem og sender impulser til hjernen ved hjelp av nervøs eksitasjon. Uten lysoverføring ville menneskeheten være fullstendig blottet for syn.
2. Lysbrytning. Linsen er en linse av biologisk opprinnelse. Lysbrytning oppstår pga sekskantet prisme linse. Avhengig av tilstanden til overnatting, varierer brytningsindeksen (fra 15 til 19 dioptrier).
3. Overnatting. Denne mekanismen lar deg fokusere synet på alle avstander (nær og fjern). Når akkomodasjonsmekanismen svikter, blir synet dårligere. Slike patologiske prosesser som hyperopi og nærsynthet utvikler seg.
4. Beskyttelse. På grunn av sin struktur og plassering beskytter linsen glasslegeme fra inntrengning av bakterier og mikroorganismer. Den beskyttende funksjonen utløses av ulike inflammatoriske prosesser.
5. Atskillelse. Linsen er plassert strengt i midten foran glasslegemet. En tynn linse er plassert bak pupillen, iris og hornhinnen. På grunn av sin plassering deler linsen øyet i to deler: bakre og fremre seksjoner.

På grunn av dette holdes glasslegemet i det bakre kammeret og er ikke i stand til å bevege seg fremover.

Sykdommer og patologier i øyelinsen

Alle patologiske prosesser og sykdommer i den bikonvekse kroppen vises på bakgrunn av veksten av epitelceller og deres akkumulering. På grunn av dette mister kapselen og fibrene sin elastisitet, de kjemiske egenskapene endres, cellene blir uklare, akkomodative egenskaper går tapt, og presbyopi utvikler seg (øyeanomali, refraksjon).

Hvilke sykdommer, patologier og anomalier kan linsen møte?

• Grå stær. En sykdom der det oppstår uklarhet av linsen (enten fullstendig eller delvis). En grå stær oppstår når linsekjemien endres og linsens epitelceller blir uklare i stedet for klare. Med en sykdom reduseres funksjonaliteten til linsen, linsen slutter å sende lys. Katarakt er en progressiv sykdom. I de første stadiene går gjenstandenes klarhet og kontrast tapt, sene stadier det er et fullstendig tap av synet.
• Ektopi. Forskyvning av linsen fra sin akse. Oppstår mot bakgrunn av øyeskader og med en økning i øyeeplet, samt med overmoden grå stær.
• Deformasjon av linseformen. Det er 2 typer deformitet - lenticonus og lentiglobus. I det første tilfellet skjer endringen i den fremre eller bakre delen, formen på linsen tar form av en kjegle. Med en lentiglobus skjer deformasjonen langs dens akse, i området til ekvator. Som regel, med deformasjon, oppstår en reduksjon i synsskarphet. Nærsynthet eller langsynthet vises.
• Sklerose av linsen, eller phacosclerosis. Forsegl veggene på kapselen. Vises hos personer i alderen 60 år og over på bakgrunn av glaukom, grå stær, nærsynthet, hornhinnesår og diabetes mellitus.

Diagnose og utskifting av linsen

For å identifisere patologiske prosesser og anomalier i den biologiske linsen i øyet, tyr øyeleger til seks forskningsmetoder:

1. Ultralyddiagnostikk, eller ultralyd, er foreskrevet for å diagnostisere øyets struktur, samt for å bestemme tilstanden til øyemusklene, netthinnen og linsen.
2. Biomikroskopisk undersøkelse ved bruk av øyedråper og en spaltelampe er en ikke-kontaktdiagnostikk som lar deg studere strukturen til den fremre delen av øyeeplet og etablere en nøyaktig diagnose.
3. Eye Conherence Tomography, eller OKT. En ikke-invasiv prosedyre som lar deg undersøke øyeeplet og glasslegemet ved hjelp av røntgendiagnostikk. Konherenstomografi regnes som en av de mest effektive metodene for å oppdage linsepatologier.
4. Visometrisk undersøkelse, eller vurdering av synsskarphet, brukes uten bruk av ultralyd og røntgenapparater. Synsstyrken kontrolleres i henhold til en spesiell visometrisk tabell, som pasienten må lese i en avstand på 5 m.
5. Keratotopografi - unik metode som studerer brytningen av linsen og hornhinnen.
6. Pachymetri lar deg undersøke tykkelsen på linsen ved hjelp av et kontakt-, laser- eller roterende apparat.

Hovedtrekket til en gjennomsiktig kropp er muligheten for utskifting.

Nå, ved hjelp av kirurgisk inngrep, implanteres linsen. Linsen må som regel skiftes ut hvis den blir grumsete og brytningsegenskapene blir svekket. Også utskifting av linsen er foreskrevet i tilfelle forverring av synet (nærsynthet, langsynthet), med linsedeformasjon og grå stær.

Kontraindikasjoner for bytte av linse

Kontraindikasjoner for kirurgi:

• Hvis øyeeplet kammeret er lite.
• Med dystrofi og avløsning av netthinnen.
• Når størrelsen på øyeeplet reduseres.
• Med høy grad av langsynthet og nærsynthet.
• Funksjoner ved utskifting av objektiv

Pasienten undersøkes og forberedes i flere måneder. De utfører all nødvendig diagnostikk, identifiserer anomalier og forbereder seg på operasjon. Består alle laboratorietester er en obligatorisk prosess, siden enhver intervensjon, selv i en så liten kropp, kan føre til komplikasjoner.

5 dager før operasjonen er det nødvendig å dryppe et antibakterielt og antiinflammatorisk medikament i øynene for å utelukke infeksjon under operasjonen. Som regel utføres operasjonen av øyekirurg ved hjelp av lokalbedøvelse. På bare 5-15 minutter vil spesialisten forsiktig fjerne den gamle linsen og installere et nytt implantat.

Etter alle prosedyrene, i flere dager, må pasienten bruke en beskyttende bandasje og påføre en helbredende gel på øyeeplet. Forbedring skjer innen 2-3 timer etter operasjonen. Fullt syn gjenopprettes etter 3-5 dager hvis pasienten ikke lider diabetes eller glaukom.

Linsen til det menneskelige øyet utfører så viktige funksjoner som lystransmisjon og lysbrytning. Noen varselskilt og symptomer er en klar grunn til å besøke en spesialist. Utviklingen av patologier og anomalier i den naturlige linsen kan føre til fullstendig synstap, så det er viktig å ta vare på øynene dine, overvåke helsen og ernæringen din.

Lær mer om øyets struktur - i videoen:

Veldig viktig i den visuelle prosessen har linsen til det menneskelige øyet. Med dens hjelp oppstår overnatting (forskjellen mellom objekter på avstand), prosessen med brytning av lysstråler, beskyttelse mot eksterne negative faktorer og overføring av et bilde fra eksternt miljø. Over tid eller fra skade, begynner linsen å bli mørkere. En grå stær dukker opp, som ikke kan kureres med medisiner. Derfor, for å stoppe utviklingen av sykdommen, bruker de Kirurgisk inngrep. Denne metoden lar deg komme deg helt fra sykdommen.

Struktur og anatomi

Linsen er en konveks linse som gir den visuelle prosessen i det menneskelige øyeapparatet. Dens bakre del har en avbøyning, og foran er orgelet nesten flatt. Brytningskraften til linsen er normalt 20 dioptriere. Men den optiske kraften kan variere. På overflaten av linsen er små knuter som kobles til muskelfibre. Avhengig av spenningen eller avspenningen av leddbåndene, tar linsen en viss form. Slike endringer lar deg se objekter på forskjellige avstander.

Strukturen til linsen til det menneskelige øyet inkluderer følgende deler:

• cellekjernen;
• skall eller kapselpose;
• ekvatorial del;
• linsemasser;
• kapsel;
• fibre: sentral, overgang, hoved.

Plassert i bakkammeret. Tykkelsen er omtrent 5 millimeter og størrelsen er 9 mm. Linsediameteren er 5 mm. Med alderen mister kjernen sin elastisitet og blir mer stiv. Linsecellene øker i antall med årene og dette skyldes veksten av epitelet. Dette gjør linsen tykkere og kvaliteten på synet lavere. Organet har ingen nerveender, blodårer eller lymfeknuter. Nær kjernen er ciliærlegemet. Den produserer væske, som deretter tilføres til fronten av øyeeplet. Og også kroppen er en fortsettelse av venene i øyet. Den visuelle linsen består av slike komponenter, som er vist i tabellen:

Linsefunksjoner

Rollen til denne kroppen i prosessen med visjon er en av de viktigste. For normal drift må den være gjennomsiktig. Pupillen og linsen lar lys passere inn i det menneskelige øyet. Det bryter strålene, hvoretter de faller på netthinnen. Hovedoppgaven er å overføre et bilde fra utsiden til det makulære området. Etter å ha truffet dette området, danner lyset et bilde på netthinnen, det beveger seg i form av en nerveimpuls til hjernen, som tolker det. Bildene som faller på linsen er invertert. Allerede i hjernen snur de seg.

Linsens funksjoner er involvert i prosessen med akkommodasjon. Dette er en persons evne til å oppfatte objekter på forskjellige avstander. Avhengig av objektets plassering endres linsens anatomi, noe som lar deg se bildet tydelig. Hvis leddbåndene strekkes, får linsen en konveks form. Linsens krumning gjør det mulig å se en gjenstand på nært hold. Under avslapning ser øyet gjenstander i det fjerne. Slike endringer er regulert øyemuskel som styres av nervene. Det vil si at overnatting fungerer refleksivt uten ekstra menneskelig innsats. I dette tilfellet er krumningsradius i hvile 10 mm, og i spenning - 6 mm.

Denne kroppen utfører beskyttende funksjoner. Linsen er et slags skall fra mikroorganismer og bakterier fra det ytre miljø.

I tillegg skiller den de to delene av øyet og er ansvarlig for integriteten til øyemekanismen: så glasslegemet vil ikke legge for mye press på de fremre segmentene av det visuelle apparatet. Ifølge studien, hvis linsen slutter å fungere, forsvinner den ganske enkelt, og kroppen beveger seg fremover. På grunn av dette lider funksjonene til pupillen og det fremre kammeret. Det er fare for å utvikle glaukom.

Organsykdommer

På grunn av kraniale eller okulære skader, med alderen, kan linsen bli mer uklar, kjernen endrer tykkelsen. Hvis linsefilamentene knekker i øyet, og som et resultat blir linsen forskjøvet. Dette fører til en forverring av synsstyrken. En av de vanligste sykdommene er grå stær. Dette er linsedugg. Sykdommen oppstår etter skade eller vises ved fødselen. Det er aldersrelatert grå stær, når linseepitelet blir tykkere og grumsete. Hvis det kortikale laget av linsen blir helt hvit farge, så snakker de om det modne stadiet av grå stær. Avhengig av stedet for forekomsten av patologien, skilles følgende typer ut:

• kjernefysiske;
• lagdelt;
• front;
• tilbake.

Slike brudd fører til at synet faller under det normale. En person begynner å skille gjenstander på forskjellige avstander verre. Eldre mennesker klager over en reduksjon i kontrast og en reduksjon i fargeoppfatning. Clouding utvikler seg over flere år, så folk merker ikke umiddelbart endringer. På bakgrunn av sykdommen oppstår betennelse - iridosyklitt. Ifølge studien er det bevist at uklarheter utvikler seg raskere dersom pasienten har glaukom.

27-09-2012, 14:39

Beskrivelse

Form og størrelse

(Lens) er en gjennomsiktig, skiveformet, bikonveks, halvfast formasjon plassert mellom iris og glasslegemet (fig. 3.4.1).

Ris. 3.4.1. Linsens forhold til de omkringliggende strukturene og dens form: 1 - hornhinnen; 2- iris; 3- linse; 4 - ciliær kropp

Linsen er unik ved at den er det eneste "organet" i menneskekroppen og de fleste dyr, som består fra samme celletype på alle stadier- fra embryonal utvikling og postnatalt liv til døden. Dens vesentlige forskjell er fraværet av blodkar og nerver i den. Det er også unikt når det gjelder egenskapene til metabolisme (anaerob oksidasjon dominerer), kjemisk sammensetning (tilstedeværelsen av spesifikke proteiner - krystalliner), og kroppens mangel på toleranse for dets proteiner. De fleste av disse egenskapene til linsen er assosiert med arten av dens embryonale utvikling, som vil bli diskutert nedenfor.

Fremre og bakre overflater av linsen forenes i den såkalte ekvatorialregionen. Linsens ekvator åpner seg inn i øyets bakre kammer og festes til det ciliære epitelet ved hjelp av ligamentet til zon (ciliærbeltet) (fig. 3.4.2).

Ris. 3.4.2. Strukturelt forhold fremre seksjonøyne (diagram) (ingen Rohen; 1979): a - en seksjon som går gjennom strukturene til den fremre delen av øyet (1 - hornhinne: 2 - iris; 3 - ciliærlegeme; 4 - ciliærbelte (zinn ligament); 5 - linse); b - skanningselektronmikroskopi av strukturene til den fremre delen av øyet (1 - fibrene i det zonulære apparatet; 2 - ciliære prosesser; 3 - ciliærlegemet; 4 - linse; 5 - iris; 6 - sclera; 7 - Schlemms kanal ; 8 - fremre kammervinkel)

På grunn av avslapning av ligamentet av zon, under sammentrekningen av ciliærmuskelen, blir linsen deformert (en økning i krumningen av den fremre og, i mindre grad, de bakre overflatene). I dette tilfellet utføres hovedfunksjonen - en endring i brytning, som gjør det mulig å få et klart bilde på netthinnen, uavhengig av avstanden til objektet. I hvile, uten akkommodasjon, gir linsen 19,11 av de 58,64 dioptriene av brytningskraften til det skjematiske øyet. For å oppfylle sin primære rolle, må linsen være gjennomsiktig og elastisk, som den er.

Den menneskelige linsen vokser kontinuerlig gjennom hele livet, og tykner med omtrent 29 mikron per år. Fra og med den 6-7. uken av intrauterint liv (18 mm embryo), øker den i anterior-posterior størrelse som et resultat av veksten av primære linsefibre. På utviklingsstadiet, når embryoet når en størrelse på 18-24 mm, har linsen en omtrentlig sfærisk form. Med utseendet av sekundære fibre (embryostørrelse 26 mm), blir linsen flat og diameteren øker. Zonulært apparat, som vises når lengden på embryoet er 65 mm, påvirker ikke økningen i diameteren til linsen. Deretter øker linsen raskt i masse og volum. Ved fødselen har den en nesten sfærisk form.

I de første to tiårene av livet stopper økningen i tykkelsen på linsen, men diameteren fortsetter å øke. Faktoren som bidrar til økningen i diameter er kjernekomprimering. Spenning av ligamentet til Zinn bidrar til en endring i formen på linsen.

Diameteren på linsen (målt ved ekvator) til en voksen er 9-10 mm. Tykkelsen ved fødselen i midten er omtrent 3,5-4,0 mm, 4 mm ved 40-årsalderen, og øker deretter sakte til 4,75-5,0 mm ved alderdom. Tykkelsen endres også i forbindelse med endring i øyets akkommodasjonsevne.

I motsetning til tykkelsen endres linsens ekvatorialdiameter i mindre grad med alderen. Ved fødselen er den 6,5 mm, i det andre tiåret av livet - 9-10 mm. Deretter endres det praktisk talt ikke (tabell 3.4.1).

Tabell 3.4.1. Objektivdimensjoner (ifølge Rohen, 1977)

Den fremre overflaten av linsen er mindre konveks enn den bakre (fig. 3.4.1). Det er en del av en kule med en krumningsradius lik et gjennomsnitt på 10 mm (8,0-14,0 mm). Den fremre overflaten avgrenses av det fremre øyet gjennom pupillen, og langs periferien av den bakre overflaten av iris. Pupillekanten av iris hviler på den fremre overflaten av linsen. Den laterale overflaten av linsen vender mot øyets bakre kammer og er festet til prosessene i ciliærlegemet ved hjelp av ligamentet av kanel.

Sentrum av den fremre overflaten av linsen kalles fremre pol. Den ligger omtrent 3 mm bak den bakre overflaten av hornhinnen.

Den bakre overflaten av linsen har en større krumning (krumningsradius er 6 mm (4,5-7,5 mm)). Det vurderes vanligvis i kombinasjon med glasslegemets fremre overflate av glasslegemet. Imidlertid er det mellom disse strukturene spaltelignende rom laget av væske. Denne plassen bak linsen ble beskrevet av Berger i 1882. Det kan observeres ved hjelp av en spaltelampe.

Linse ekvator ligger innenfor ciliærprosessene i en avstand på 0,5 mm fra dem. Ekvatorialoverflaten er ujevn. Den har mange folder, dannelsen av disse skyldes det faktum at et zinn-ligament er festet til dette området. Foldene forsvinner med akkommodasjon, dvs. når spenningen i leddbåndet stopper.

Brytningsindeks for linsen er lik 1,39, dvs. noe større enn brytningsindeksen for kammerfuktighet (1,33). Det er av denne grunn at til tross for den mindre krumningsradiusen, er linsens optiske kraft mindre enn hornhinnen. Linsens bidrag til øyets refraktive system er omtrent 15 av 40 dioptrier.

Ved fødselen avtar akkomodasjonskraften, lik 15-16 dioptrier, med halvparten ved 25 års alder, og ved 50 års alder er den bare 2 dioptrier.

Biomikroskopisk undersøkelse av linsen med en utvidet pupill avslører trekk ved dens strukturelle organisering (fig. 3.4.3).

Ris. 3.4.3. Linsens lagdelte struktur under dens biomikroskopiske undersøkelse hos individer i forskjellige aldre (ifølge Bron et al., 1998): a - alder 20 år; b - alder 50 år; b - alder 80 år (1 - kapsel; 2 - første kortikale lyssone (C1 alfa); 3 - første separasjonssone (C1 beta); 4 - andre kortikale lyssone (C2): 5 - lysspredningssone i dypet cortex (C3 ); 6 - lyssone i den dype cortex; 7 - linsekjerne Det er en økning i linsen og økt lysspredning

Først avsløres flerlagslinsen. Følgende lag skilles fra, tellende fra forsiden til midten:

• kapsel;
• subkapsulær lyssone (kortikal sone C la);
• lett smal sone med inhomogen spredning (C1);
• gjennomskinnelig sone av cortex (C2).

linsekjernen betraktet som dens prenatale del. Den har også lagdeling. I midten er en lys sone, kalt den "embryonale" (embryonale) kjernen. Når man undersøker linsen med en spaltelampe, kan man også finne suturene til linsen. Spekulær mikroskopi ved høy forstørrelse lar deg se epitelceller og linsefibre.

Følgende strukturelle elementer av linsen bestemmes (fig. 3.4.4-3.4.6):

Ris. 3.4.4. Skjema for den mikroskopiske strukturen til linsen: 1 - linsekapsel; 2 - epitel av linsen til de sentrale seksjonene; 3- linseepitel av overgangssonen; 4- epitel av linsen i ekvatorialområdet; 5 - embryonal kjerne; 6-foster kjerne; 7 - kjernen til en voksen; 8 - bjeff

Ris. 3.4.5. Funksjoner ved strukturen til det ekvatoriale området av linsen (ifølge Hogan et al., 1971): 1 - linsekapsel; 2 - ekvatoriale epitelceller; 3- linsefibre. Ettersom spredningen av epitelceller lokalisert i området av linseekvator, skifter de til sentrum og blir til linsefibre

Ris. 3.4.6. Funksjoner ved ultrastrukturen til linsekapselen i ekvatorialområdet, ligamentet til zonen og glasslegemet: 1 - glassaktige kroppsfibre; 2 - fibre i zinn-ligamentet; 3-prekapsulære fibre: 4-kapsellinse

1. Kapsel.
2. Epitel.
3. fibre.

linsekapsel(capsula lentis). Linsen er dekket på alle sider av en kapsel, som ikke er noe mer enn en kjellermembran av epitelceller. Linsekapselen er den tykkeste kjellermembranen i menneskekroppen. Kapselen er tykkere foran (15,5 µm foran og 2,8 µm bak) (Fig. 3.4.7).

Ris. 3.4.7. Tykkelsen på linsekapselen i forskjellige områder

Fortykkelsen langs periferien av den fremre kapselen er mer uttalt, siden hovedmassen til zoniumligamentet er festet på dette stedet. Med alderen øker tykkelsen på kapselen, noe som er mer uttalt foran. Dette skyldes det faktum at epitelet, som er kilden til basalmembranen, er plassert foran og deltar i remoduleringen av kapselen, noe som merkes når linsen vokser.

Evnen til epitelceller til å danne kapsler vedvarer gjennom hele livet og manifesterer seg selv under betingelser for dyrking av epitelceller.

Dynamikken til endringer i tykkelsen på kapselen er gitt i tabellen. 3.4.2.

Tabell 3.4.2. Dynamikk av endringer i tykkelsen på linsekapselen med alderen, µm (ifølge Hogan, Alvarado, Wedell, 1971)

Denne informasjonen kan være nødvendig av kirurger som utfører kataraktekstraksjon og bruker en kapsel for å feste bakre kammer intraokulære linser.

Kapselen er pen kraftig barriere mot bakterier og inflammatoriske celler, men fritt fremkommelig for molekyler hvis størrelse er i samsvar med størrelsen på hemoglobin. Selv om kapselen ikke inneholder elastiske fibre, er den ekstremt elastisk og er nesten konstant under påvirkning av ytre krefter, dvs. i strukket tilstand. Av denne grunn er disseksjon eller ruptur av kapselen ledsaget av vridning. Egenskapen til elastisitet brukes når du utfører ekstrakapsulær kataraktekstraksjon. På grunn av sammentrekningen av kapselen fjernes innholdet i linsen. Den samme egenskapen brukes også ved laserkapsulotomi.

I et lysmikroskop ser kapselen gjennomsiktig, homogen ut (fig. 3.4.8).

Ris. 3.4.8. Lysoptisk struktur av linsekapselen, epitelet til linsekapselen og linsefibrene til de ytre lagene: 1 - linsekapsel; 2 - epitellaget av linsekapselen; 3 - linsefibre

I polarisert lys avsløres dens lamellære fibrøse struktur. I dette tilfellet er fiberen plassert parallelt med overflaten av linsen. Kapselen farger også positivt under PAS-reaksjonen, noe som indikerer tilstedeværelsen av en stor mengde proteoglykaner i sammensetningen.

Den ultrastrukturelle kapselen har relativt amorf struktur(Fig. 3.4.6, 3.4.9).

Ris. 3.4.9. Ultrastruktur av ligamentet til zonen, linsekapselen, linsekapselens epitel og linsefibrene i de ytre lagene: 1 - zinn ligament; 2 - linsekapsel; 3- epitellag av linsekapselen; 4 - linsefibre

Ubetydelig lamellaritet er skissert på grunn av spredning av elektroner av filamentære elementer som brettes til plater.

Omtrent 40 plater er identifisert, som hver er omtrent 40 nm tykke. Ved en høyere forstørrelse av mikroskopet avsløres delikate kollagenfibriller med en diameter på 2,5 nm.

I den postnatale perioden er det en viss fortykkelse av den bakre kapselen, noe som indikerer muligheten for utskillelse av basalmateriale fra de bakre kortikale fibrene.

Fisher fant at 90 % av tapet av elastisitet til linsen oppstår som et resultat av en endring i elastisiteten til kapselen.

I ekvatorialsonen til den fremre linsekapselen med alderen, elektrontette inneslutninger, bestående av kollagenfibre med en diameter på 15 nm og med en periode med tverrstriper lik 50-60 nm. Det antas at de er dannet som et resultat av den syntetiske aktiviteten til epitelceller. Med alderen oppstår også kollagenfibre, hvis stripefrekvens er 110 nm.

Stedene for feste av ligamentet av zon til kapselen er navngitt. Berger tallerkener(Berger, 1882) (et annet navn er den perikapsulære membranen). Dette er et overfladisk plassert lag av kapselen, med en tykkelse på 0,6 til 0,9 mikron. Den er mindre tett og inneholder mer glykosaminoglykaner enn resten av kapselen. Fibrene i dette fibrogranulære laget av den perikapsulære membranen er bare 1-3 nm tykke, mens tykkelsen på fibrillene i zinn-ligamentet er 10 nm.

funnet i den perikapsulære membranen fibronektin, vitreonektin og andre matriseproteiner som spiller en rolle i feste av leddbånd til kapselen. Nylig har tilstedeværelsen av et annet mikrofibrillært materiale, nemlig fibrillin, blitt etablert, hvis rolle er angitt ovenfor.

Som andre basalmembraner er linsekapselen rik på type IV kollagen. Den inneholder også kollagen type I, III og V. Mange andre ekstracellulære matrisekomponenter finnes også - laminin, fibronektin, heparansulfat og entactin.

Permeabilitet av linsekapselen menneske har blitt studert av mange forskere. Kapselen passerer fritt vann, ioner og andre små molekyler. Det er en barriere for veien til proteinmolekyler som har størrelsen på hemoglobin. Forskjeller i kapselens kapasitet i normen og i grå stær ble ikke funnet av noen.

linseepitel(epithelium lentis) består av et enkelt lag med celler som ligger under den fremre linsekapselen og strekker seg til ekvator (fig. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Celler er kubiske i tverrsnitt, og polygonale i plane preparater. Antallet deres varierer fra 350 000 til 1 000 000. Tettheten av epiteliocytter i den sentrale sonen er 5009 celler per mm2 hos menn og 5781 hos kvinner. Celletettheten øker litt langs periferien av linsen.

Det bør understrekes at i linsens vev, spesielt i epitelet, anaerob respirasjon. Aerob oksidasjon (Krebs-syklus) observeres kun i epitelceller og ytre linsefibre, mens denne oksidasjonsveien gir opptil 20 % av linsens energibehov. Denne energien brukes til å gi aktive transport- og syntetiske prosesser som er nødvendige for vekst av linsen, syntese av membraner, krystalliner, cytoskjelettproteiner og nukleoproteiner. Pentosefosfatshunten fungerer også, og forsyner linsen med pentoser som er nødvendige for syntesen av nukleoproteiner.

Linseepitel og overfladiske fibre i linsebarken involvert i fjerning av natrium fra linsen, takket være aktiviteten til Na -K + -pumpen. Den bruker energien til ATP. I den bakre delen av linsen blir natriumioner passivt fordelt inn i fuktigheten i det bakre kammeret. Linseepitelet består av flere underpopulasjoner av celler som hovedsakelig er forskjellige i deres proliferative aktivitet. Visse topografiske trekk ved fordelingen av epiteliocytter av forskjellige underpopulasjoner avsløres. Avhengig av egenskapene til strukturen, funksjonen og den proliferative aktiviteten til celler, skilles flere soner av epitelforingen.

Sentral sone. Den sentrale sonen består av et relativt konstant antall celler, hvorav antallet sakte avtar med alderen. epiteliocytter polygonal form(Fig. 3.4.9, 3.4.10, a),

Ris. 3.4.10. Ultrastrukturell organisering av epitelcellene til linsekapselen i mellomsonen (a) og ekvatorialregionen (b) (ifølge Hogan et al, 1971): 1 - linsekapsel; 2 - apikal overflate av en tilstøtende epitelcelle; 3-finger i trykk inn i cytoplasmaet til epitelcellen til tilstøtende celler; 4 - epitelcelle orientert parallelt med kapselen; 5 - kjerneformet epitelcelle lokalisert i linsens cortex

deres bredde er 11-17 mikron, og deres høyde er 5-8 mikron. Med sin apikale overflate ligger de inntil de mest overfladisk plasserte linsefibrene. Kjernene er forskjøvet mot den apikale overflaten av store celler og har mange kjerneporer. I dem. vanligvis to nukleoler.

Cytoplasma av epitelceller inneholder en moderat mengde ribosomer, polysomer, glatt og grovt endoplasmatisk retikulum, små mitokondrier, lysosomer og glykogengranulat. Golgi-apparatet kommer til uttrykk. Sylindriske mikrotubuli med en diameter på 24 nm, mikrofilamenter av en mellomtype (10 nm), alfa-aktinin filamenter er synlige.

Ved hjelp av metodene for immunomorfologi i cytoplasmaet til epiteliocytter, tilstedeværelsen av den såkalte matriseproteiner- aktin, vinmetin, spektrin og myosin, som gir stivhet til cellens cytoplasma.

Alfa-krystallin er også tilstede i epitelet. Beta- og gamma-krystalliner er fraværende.

Epitelceller festes til linsekapselen ved hemidesmosom. Desmosomer og gap junctions er synlige mellom epitelceller, med en typisk struktur. Systemet med intercellulære kontakter gir ikke bare adhesjon mellom linsens epitelceller, men bestemmer også den ioniske og metabolske forbindelsen mellom celler.

Til tross for tilstedeværelsen av mange intercellulære kontakter mellom epitelceller, er det rom fylt med strukturløst materiale med lav elektrontetthet. Bredden på disse områdene varierer fra 2 til 20 nm. Det er takket være disse mellomrommene at utvekslingen av metabolitter mellom linsen og intraokulær væske utføres.

Epitelceller i den sentrale sonen skiller seg utelukkende lav mitotisk aktivitet. Den mitotiske indeksen er bare 0,0004 % og nærmer seg den mitotiske indeksen for epitelceller i ekvatorialsonen ved aldersrelatert grå stær. Betydelig øker mitotisk aktivitet under forskjellige patologiske forhold og først av alt etter skade. Antall mitoser øker etter eksponering av epitelceller for en rekke hormoner ved eksperimentell uveitt.

Mellomsone. Den mellomliggende sonen er nærmere periferien av linsen. Cellene i denne sonen er sylindriske med en sentralt plassert kjerne. Basalmembranen har et foldet utseende.

germinal sone. Germinalsonen ligger i tilknytning til preequatorial sone. Det er denne sonen som er preget av høy celleproliferativ aktivitet (66 mitoser per 100 000 celler), som gradvis avtar med alderen. Varigheten av mitose hos forskjellige dyr varierer fra 30 minutter til 1 time. Samtidig ble det avdekket daglige svingninger i mitotisk aktivitet.

Cellene i denne sonen etter deling blir forskjøvet bakover og blir deretter til linsefibre. Noen av dem er også forskjøvet anteriort, inn i mellomsonen.

Cytoplasmaet til epitelceller inneholder små organeller. Det er korte profiler av det grove endoplasmatiske retikulum, ribosomer, små mitokondrier og Golgi-apparatet (fig. 3.4.10, b). Antall organeller øker i ekvatorialområdet ettersom antallet strukturelle elementer i cytoskjelettet av aktin, vimentin, mikrotubuliprotein, spektrin, alfa-aktinin og myosin øker. Det er mulig å skille hele aktinnettlignende strukturer, spesielt synlige i de apikale og basale delene av cellene. I tillegg til aktin ble vimentin og tubulin funnet i cytoplasmaet til epitelceller. Det antas at de kontraktile mikrofilamentene i cytoplasmaet til epitelceller bidrar ved deres sammentrekning til bevegelsen av den intercellulære væsken.

I de senere år har det blitt vist at den proliferative aktiviteten til epitelceller i germinalsonen er regulert av en rekke biologiske aktive stoffer - cytokiner. Betydningen av interleukin-1, fibroblastvekstfaktor, transformerende vekstfaktor beta, epidermal vekstfaktor, insulinlignende vekstfaktor, hepatocyttvekstfaktor, keratinocyttvekstfaktor, postaglandin E2 ble avslørt. Noen av disse vekstfaktorene stimulerer proliferativ aktivitet, mens andre hemmer den. Det skal bemerkes at de oppførte vekstfaktorene syntetiseres enten av strukturene til øyeeplet, eller av andre vev i kroppen, som kommer inn i øyet gjennom blodet.

Prosessen med dannelse av linsefibre. Etter den endelige deling av cellen forskyves en eller begge dattercellene inn i den tilstøtende overgangssonen, der cellene er organisert i meridianalt orienterte rader (fig. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Ris. 3.4.11. Funksjoner ved plasseringen av linsefibrene: a - skjematisk representasjon; b - skanningselektronmikroskopi (ifølge Kuszak, 1989)

Deretter differensierer disse cellene til sekundære fibre i linsen, snur 180° og forlenges. De nye linsefibrene opprettholder polariteten på en slik måte at den bakre (basale) delen av fiberen holder kontakt med kapselen (basal lamina), mens den fremre (apikale) delen er atskilt fra denne av epitelet. Når epiteliocytter blir til linsefibre, dannes en kjernefysisk bue (under mikroskopisk undersøkelse, en rekke kjerner av epitelceller arrangert i form av en bue).

Den premitotiske tilstanden til epitelceller innledes av DNA-syntese, mens celledifferensiering til linsefibre er ledsaget av en økning i RNA-syntese, siden dette stadiet er preget av syntesen av strukturelle og membranspesifikke proteiner. Nukleolene til differensierende celler øker kraftig, og cytoplasmaet blir mer basofilt på grunn av en økning i antall ribosomer, noe som forklares med økt syntese av membrankomponenter, cytoskjelettproteiner og linsekrystalliner. Disse strukturelle endringene reflekterer økt proteinsyntese.

Under dannelsen av linsefiberen dukker det opp mange mikrotubuli med en diameter på 5 nm og mellomfibriller i cytoplasmaet til celler, orientert langs cellen og spiller en viktig rolle i morfogenesen til linsefibre.

Celler med ulik grad av differensiering i området av atombuen er arrangert som i et sjakkbrettmønster. På grunn av dette dannes kanaler mellom dem, noe som gir en streng orientering i rommet av nylig differensierende celler. Det er inn i disse kanalene de cytoplasmatiske prosessene trenger inn. I dette tilfellet dannes meridionale rader med linsefibre.

Det er viktig å understreke at brudd på fibrenes meridionale orientering er en av årsakene til kataraktutvikling både hos forsøksdyr og hos mennesker.

Transformasjonen av epiteliocytter til linsefibre skjer ganske raskt. Dette er vist i et dyreforsøk med isotopmerket tymidin. Hos rotter blir epiteliocytten til en linsefiber etter 5 uker.

I prosessen med differensiering og forskyvning av celler til sentrum av linsen i cytoplasmaet til linsefibrene antall organeller og inneslutninger avtar. Cytoplasmaet blir homogent. Kjernene gjennomgår pyknose og forsvinner deretter helt. Snart forsvinner organellene. Basnett fant at tapet av kjerner og mitokondrier skjer plutselig og i én generasjon av celler.

Antall linsefibre gjennom livet øker stadig. "Gamle" fibre flyttes til midten. Som et resultat dannes en tett kjerne.

Med alderen avtar intensiteten av dannelsen av linsefibre. Så hos unge rotter dannes det omtrent fem nye fibre per dag, mens det hos gamle rotter - én.

Funksjoner av epitelcellemembraner. Cytoplasmatiske membraner av tilstøtende epitelceller danner et slags kompleks av intercellulære forbindelser. Hvis en sideflater cellene er litt bølgete, så danner de apikale sonene i membranene "fingerinntrykk" som stuper inn i de riktige linsefibrene. Den basale delen av cellene er festet til den fremre kapselen av hemidesmosomer, og sideflatene til cellene er forbundet med desmosomer.

På sideoverflatene av membranene til tilstøtende celler, sporkontakter gjennom hvilke små molekyler kan utveksles mellom linsefibre. I området med gap junctions finnes kennesiner med forskjellige molekylvekter. Noen forskere antyder at gap-kryss mellom linsefibre skiller seg fra de i andre organer og vev.

Det er usedvanlig sjelden å se tette kontakter.

Den strukturelle organiseringen av linsefibermembraner og arten av intercellulære kontakter indikerer mulig tilstedeværelse på overflaten reseptorceller som kontrollerer prosessene for endocytose, som er av stor betydning i bevegelsen av metabolitter mellom disse cellene. Det antas at det finnes reseptorer for insulin, veksthormon og beta-adrenerge antagonister. På den apikale overflaten av epitelceller ble ortogonale partikler innebygd i membranen og med en diameter på 6-7 nm avslørt. Det antas at disse formasjonene gir bevegelse mellom celler. næringsstoffer og metabolitter.

linsefibre(fibrcie lentis) (Fig. 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Ris. 3.4.12. Arten av arrangementet av linsefibrene. Skanneelektronmikroskopi (ifølge Kuszak, 1989): a-tettpakket linsefibre; b - "fingeravtrykk"

Overgangen fra kimsonens epitelceller til linsefiberen er ledsaget av forsvinningen av "fingeravtrykk" mellom cellene, samt begynnelsen av forlengelse av de basale og apikale delene av cellen. Den gradvise akkumuleringen av linsefibre og deres forskyvning til midten av linsen er ledsaget av dannelsen av linsekjernen. Denne forskyvningen av celler fører til dannelsen av en S- eller C-lignende bue (nukleær puff), rettet fremover og bestående av en "kjede" av cellekjerner. I ekvatorialområdet har sonen av kjernefysiske celler en bredde på omtrent 300-500 mikron.

De dypere fibrene i linsen har en tykkelse på 150 mikron. Når de mister kjerner, forsvinner atombuen. Linsefibrene er fusiforme eller beltelignende, plassert langs buen i form av konsentriske lag. På et tverrsnitt i ekvatorialområdet er de sekskantede i form. Når de synker mot midten av linsen, brytes deres jevnhet i størrelse og form gradvis. I ekvatorialområdet hos voksne varierer linsefiberens bredde fra 10 til 12 mikron, og tykkelsen er fra 1,5 til 2,0 mikron. I de bakre delene av linsen er fibrene tynnere, noe som forklares av linsens asymmetriske form og den større tykkelsen på fremre cortex. Lengden på linsefibrene, avhengig av plasseringsdybden, varierer fra 7 til 12 mm. Og dette til tross for at den opprinnelige høyden til epitelcellen bare er 10 mikron.

Endene av linsefibrene møtes på et bestemt sted og danner suturer.

Sømmer på linsen(Fig. 3.4.13).

Ris. 3.4.13. Dannelsen av sømmer i krysset mellom fibrene, som forekommer i forskjellige perioder av livet: 1 - Y-formet søm, dannet i embryonalperioden; 2 - et mer utviklet sutursystem som oppstår i barndomsperioden; 3 er det mest utviklede sutursystemet som finnes hos voksne

Fosterkjernen har en fremre vertikal Y-formet og en bakre invertert Y-formet sutur. Etter fødselen, når linsen vokser og antall lag med linsefibre som danner suturene deres øker, smelter suturene romlig sammen for å danne den stjernelignende strukturen som finnes hos voksne.

Hovedbetydningen av suturene ligger i det faktum at takket være et så komplekst system for kontakt mellom celler formen på linsen er bevart nesten hele livet.

Funksjoner av linsefibermembraner. Knappsløyfekontakter (fig. 3.4.12). Membranene til nabolinsefibrene er forbundet med en rekke spesialiserte formasjoner som endrer strukturen deres når fiberen beveger seg fra overflaten og inn i dypet av linsen. I de overfladiske 8-10 lagene i den fremre cortex er fibrene koblet sammen ved hjelp av formasjoner av typen "button-loop" ("ball and nest" av amerikanske forfattere), fordelt jevnt over hele lengden av fiberen. Kontakter av denne typen eksisterer bare mellom celler av samme lag, dvs. celler av samme generasjon, og er fraværende mellom celler av forskjellige generasjoner. Dette gjør at fibrene kan bevege seg i forhold til hverandre under veksten.

Mellom de dypere plasserte fibrene er knapp-løkkekontakten funnet noe sjeldnere. De er fordelt i fibrene ujevnt og tilfeldig. De vises også mellom celler av forskjellige generasjoner.

I de dypeste lagene av cortex og kjernen, i tillegg til de angitte kontaktene ("knappløkke"), vises komplekse interdigitasjoner i form av rygger, forsenkninger og furer. Desmosomer er også funnet, men bare mellom differensierende snarere enn modne linsefibre.

Det antas at kontakter mellom linsefibre er nødvendige for å opprettholde strukturens stivhet gjennom hele livet, noe som bidrar til å bevare gjennomsiktigheten til linsen. En annen type intercellulære kontakter er funnet i den menneskelige linsen. den gap kontakt. Gap junctions har to roller. For det første, siden de forbinder linsefibrene over en lang avstand, bevares vevets arkitektur, og sikrer dermed gjennomsiktigheten til linsen. For det andre er det på grunn av tilstedeværelsen av disse kontaktene at fordelingen av næringsstoffer mellom linsefibrene oppstår. Dette er spesielt viktig for normal funksjon av strukturer på bakgrunn av redusert metabolsk aktivitet av celler (utilstrekkelig antall organeller).

Avslørt to typer gap-kontakter- krystallinsk (med høy ohmsk motstand) og ikke-krystallinsk (med lav ohmsk motstand). I noen vev (leveren) kan disse typene gap-junctions forvandles til hverandre når den ioniske sammensetningen av miljøet endres. I linsefiberen er de ute av stand til en slik transformasjon.Den første typen gap-junctions ble funnet på de stedene hvor fibrene grenser til epitelceller, og den andre typen ble funnet bare mellom fibrene.

Spaltekontakter med lav motstand inneholder intramembranpartikler som ikke lar nabomembraner nærme seg hverandre med mer enn 2 nm. På grunn av dette, i de dype lagene av linsen, forplanter ioner og molekyler av liten størrelse seg ganske lett mellom linsefibrene, og deres konsentrasjon jevner seg ut ganske raskt. Det er også artsforskjeller i antall gap-kryss. Så i den menneskelige linsen okkuperer de overflaten av fiberen med et område på 5%, i en frosk - 15%, i en rotte - 30%, og i en kylling - 60%. Det er ingen spaltekontakter i sømområdet.

Det er nødvendig å dvele kort ved faktorene som sikrer gjennomsiktighet og høy brytningskraft til linsen. Den høye brytningskraften til linsen oppnås høy konsentrasjon av proteinfilamenter, og gjennomsiktighet - deres strenge romlige organisering, ensartetheten til fiberstrukturen innenfor hver generasjon og en liten mengde intercellulær plass (mindre enn 1% av linsevolumet). Bidrar til transparens og en liten mengde intracytoplasmatiske organeller, samt fravær av kjerner i linsefibrene. Alle disse faktorene minimerer spredningen av lys mellom fibrene.

Det er andre faktorer som påvirker brytningskraften. En av dem er økning i proteinkonsentrasjon når den nærmer seg linsens kjerne. Det er på grunn av økningen i proteinkonsentrasjonen at det ikke er kromatisk aberrasjon.

Ikke mindre viktig i den strukturelle integriteten og gjennomsiktigheten til linsen er reflasjon av ioneinnholdet og graden av hydrering av linsefibrene. Ved fødselen er linsen gjennomsiktig. Når linsen vokser, blir kjernen gul. Utseendet til gulhet er sannsynligvis assosiert med påvirkning av ultrafiolett lys på den (bølgelengde 315-400 nm). Samtidig vises fluorescerende pigmenter i cortex. Det antas at disse pigmentene beskytter netthinnen mot de skadelige effektene av kortbølgelengde lysstråling. Pigmenter akkumuleres i kjernen med alderen, og hos noen er de involvert i dannelsen av pigmentstær. I linsens kjerne i alderdommen og spesielt i kjernefysisk grå stær, øker mengden av uløselige proteiner, som er krystalliner, hvis molekyler er "tverrbundet".

Metabolsk aktivitet i de sentrale delene av linsen er ubetydelig. Nesten ingen proteinmetabolisme. Det er derfor de tilhører langlivede proteiner og blir lett skadet av oksidasjonsmidler, noe som fører til en endring i konformasjonen av proteinmolekylet på grunn av dannelsen av sulfhydrylgrupper mellom proteinmolekyler. Utviklingen av grå stær er preget av en økning i lysspredningssoner. Dette kan være forårsaket av et brudd på regelmessigheten av arrangementet av linsefibrene, en endring i strukturen til membranene og en økning i spredningen av lys, på grunn av en endring i den sekundære og tertiære strukturen til proteinmolekyler. Ødem av linsefibre og deres ødeleggelse fører til forstyrrelse av vann-saltmetabolismen.

Artikkel fra boken:.

En enorm strand av nakne rullestein - Ser på alt uten likklede - Og årvåken, som en øyelinse, Uglasset himmel.

B. Pasternak

12.1. Strukturen til linsen

Linsen er en del av øyets lystransmitterende og refraktive system. Dette er en gjennomsiktig, bikonveks biologisk linse som gir dynamisk optikk til øyet på grunn av akkommodasjonsmekanismen.

I prosessen med embryonal utvikling dannes linsen ved 3-4. uke av embryoets levetid fra ekskrementen.

toderma som dekker veggen av øyekoppen. Ektodermen trekkes inn i hulrommet i øyekoppen, og fra den dannes linsens rudiment i form av en boble. Fra de forlengende epitelcellene inne i vesikkelen dannes linsefibre.

Linsen er formet bikonveks linse. De fremre og bakre sfæriske overflatene på linsen har forskjellige krumningsradier (fig. 12.1). Topp foran-

Ris. 12.1. Strukturen til linsen og plasseringen av ligamentet til sinus som støtter den.

ness er flatere. Krumningsradiusen (R = 10 mm) er større enn krumningsradiusen til den bakre overflaten (R = 6 mm). Sentrene til linsens fremre og bakre overflate kalles henholdsvis fremre og bakre poler, og linjen som forbinder dem kalles linsens akse, hvis lengde er 3,5-4,5 mm. Overgangslinjen for frontflaten til baksiden er ekvator. Linsediameteren er 9-10 mm.

Linsen er dekket med en tynn strukturløs gjennomsiktig kapsel. Den delen av kapselen som forer den fremre overflaten av linsen kalles den "fremre kapselen" ("fremre posen") av linsen. Tykkelsen er 11-18 mikron. Fra innsiden er den fremre kapselen dekket med et ettlags epitel, mens den bakre ikke har det, den er nesten 2 ganger tynnere enn den fremre. Epitelet til den fremre kapselen spiller en viktig rolle i metabolismen av linsen og er preget av en høy aktivitet av oksidative enzymer sammenlignet med den sentrale delen av linsen. Epitelceller prolifererer aktivt. Ved ekvator forlenges de og danner linsens vekstsone. Strekkceller blir til linsefibre. Unge båndlignende celler skyver gamle fibre til midten. Denne prosessen fortsetter gjennom hele livet. De sentralt plasserte fibrene mister kjernene, dehydrerer og krymper. De ligger tett oppå hverandre og danner linsens kjerne (nucleus lentis). Størrelsen og tettheten til kjernen øker med årene. Dette påvirker ikke graden av gjennomsiktighet av linsen, men på grunn av en reduksjon i total elastisitet, reduseres volumet av akkommodasjon gradvis (se pkt. 5.5). I en alder av 40-45 er det allerede en ganske tett kjerne. Denne mekanismen for linsevekst sikrer stabiliteten til de ytre dimensjonene. Den lukkede kapselen til linsen tillater ikke døde celler

kom deg ut. Som alle epitelformasjoner vokser linsen gjennom hele livet, men størrelsen øker praktisk talt ikke.

Unge fibre, som stadig dannes på linsens periferi, danner en elastisk substans rundt kjernen - linsebarken (cortex lentis). Fibrene i cortex er omgitt av et spesifikt stoff som har samme lysbrytningsindeks som dem. Det gir deres mobilitet under sammentrekning og avslapning, når linsen endrer form og optisk kraft i prosessen med akkommodasjon.

Linsen har en lagdelt struktur - den ligner en løk. Alle fibre som strekker seg fra vekstsonen langs omkretsen av ekvator konvergerer i midten og danner en trespiss stjerne, som er synlig under biomikroskopi, spesielt når turbiditet vises.

Fra beskrivelsen av strukturen til linsen kan det ses at det er en epitelformasjon: den har verken nerver eller blod og lymfekar.

Arterien til glasslegemet (a. hyaloidea), som i den tidlige embryonale perioden er involvert i dannelsen av linsen, reduseres deretter. Innen den 7.-8. måneden vil choroid plexus rundt linsen forsvinne.

Linsen er omgitt på alle sider av intraokulær væske. Næringsstoffer kommer inn gjennom kapselen ved diffusjon og aktiv transport. Energikravene til avaskulær epiteldannelse er 10-20 ganger lavere enn for andre organer og vev. De tilfredsstilles gjennom anaerob glykolyse.

Sammenlignet med andre strukturer i øyet inneholder linsen den største mengden proteiner (35-40%). Disse er løselige α- og β-krystalliner og uløselige albuminoider. Linseproteinene er organspesifikke. Ved immunisering

til dette proteinet kan forekomme anafylaktisk reaksjon. Linsen inneholder karbohydrater og deres derivater, reduksjonsmidler av glutation, cystein, askorbinsyre osv. I motsetning til andre vev er det lite vann i linsen (opptil 60-65%), og mengden avtar med alderen. Innholdet av protein, vann, vitaminer og elektrolytter i linsen skiller seg vesentlig fra de proporsjonene som finnes i intraokulær væske, glasslegeme og blodplasma. Linsen flyter i vann, men til tross for dette er det en dehydrert formasjon, som forklares av særegenhetene ved vann-elektrolytttransport. Linsen har et høyt nivå av kaliumioner og et lavt nivå av natriumioner: konsentrasjonen av kaliumioner er 25 ganger høyere enn i kammervannet i øyet og glasslegemet, og konsentrasjonen av aminosyrer er 20 ganger høyere.

Linsekapselen har derfor egenskapen til selektiv permeabilitet kjemisk oppbygning transparent linse opprettholdes på et visst nivå. En endring i sammensetningen av den intraokulære væsken reflekteres i linsens gjennomsiktighetstilstand.

Hos en voksen har linsen en svak gulaktig fargetone, hvis intensitet kan øke med alderen. Dette påvirker ikke synsskarphet, men kan påvirke oppfatningen av blå og lilla farger.

Linsen er plassert i øyehulen i frontplanet mellom iris og glasslegemet, og deler øyeeplet i fremre og bakre seksjoner. Foran fungerer linsen som en støtte for pupilledelen av iris. Dens bakre overflate er plassert i utdypingen av glasslegemet, hvorfra linsen er atskilt med et smalt kapillærgap, som utvider seg når ekssudat samler seg i den.

Linsen opprettholder sin posisjon i øyet ved hjelp av fibre i det sirkulære støttende leddbåndet til ciliærlegemet (ligament av kanel). Tynne (20-22 mikron tykke) arachnoidfilamenter strekker seg i radielle bunter fra epitelet til ciliærprosessene, krysser delvis og er vevd inn i linsekapselen på de fremre og bakre overflatene, og gir en innvirkning på linsekapselen under arbeidet med linsekapselen. muskulært apparat av ciliær (ciliær) kropp.

12.2. Objektivets funksjoner

Linsen utfører en rekke svært viktige funksjoner i øyet. Først av alt er det et medium som lysstråler passerer uhindret til netthinnen. den lysoverføringsfunksjon. Det er gitt av hovedegenskapen til linsen - dens gjennomsiktighet.

Hovedfunksjonen til objektivet er lysbrytning. Når det gjelder graden av brytning av lysstråler, er den nummer to etter hornhinnen. Den optiske kraften til denne levende biologiske linsen er innenfor 19,0 dioptrier.

I samspill med ciliærlegemet gir linsen funksjonen akkommodasjon. Han er i stand til å jevnt endre den optiske kraften. Den selvjusterende bildefokusmekanismen (se avsnitt 5.5) er muliggjort av linsens elastisitet. Dette sikrer dynamisk brytning.

Linsen deler øyeeplet i to ulike deler - en mindre fremre og en større bakre. Er det en barriere eller separasjonsbarriere mellom dem. Barrieren beskytter de delikate strukturene i det fremre øyet mot trykket fra en stor glassmasse. I tilfelle øyet mister linsen, beveger glasslegemet seg anteriort. Anatomiske forhold endres, og etter dem, funksjoner. Vanskelighet-

Betingelsene for øyets hydrodynamikk reduseres på grunn av innsnevring (kompresjon) av vinkelen på øyets fremre kammer og blokkeringen av pupillområdet. Det er forhold for utvikling av sekundær glaukom. Når linsen fjernes sammen med kapselen, skjer det også endringer i den bakre delen av øyet på grunn av vakuumeffekten. Glasslegemet, som har fått en viss bevegelsesfrihet, beveger seg bort fra den bakre polen og treffer øyets vegger under bevegelser av øyeeplet. Dette er årsaken til forekomsten av alvorlig patologi i netthinnen, som ødem, løsrivelse, blødninger, brudd.

Linsen er en hindring for penetrasjon av mikrober fra det fremre kammeret inn i glasslegemet. - beskyttelsesbarriere.

12.3. Anomalier i utviklingen av linsen

Misdannelser av linsen kan ha forskjellige manifestasjoner. Eventuelle endringer i form, størrelse og lokalisering av linsen forårsaker uttalte brudd på funksjonen.

medfødt afaki - fraværet av linsen - er sjelden og er som regel kombinert med andre misdannelser i øyet.

Microfakia - liten krystall. Denne patologien er vanligvis kombinert

Det oppstår med en endring i formen på linsen - sfærofaki (sfærisk linse) eller et brudd på øyets hydrodynamikk. Klinisk manifesteres dette ved høy nærsynthet med ufullstendig synskorreksjon. En liten rund linse, suspendert på lange svake tråder av det sirkulære ligamentet, har en mye større enn normal mobilitet. Det kan settes inn i pupillens lumen og forårsake pupilleblokk med en kraftig økning intraokulært trykk og smertesyndrom. For å frigjøre linsen trenger du ved medisinering utvide pupillen.

Microphakia i kombinasjon med subluksasjon av linsen er en av manifestasjonene marfan syndrom, arvelig misdannelse av hele bindevevet. Ektopi av linsen, en endring i formen, er forårsaket av hypoplasi av leddbåndene som støtter den. Med alderen øker løsgjøringen av ligamentet til zon. På dette stedet stikker glasslegemet ut i form av et brokk. Linsens ekvator blir synlig i området av pupillen. Fullstendig dislokasjon av linsen er også mulig. I tillegg til okulær patologi er Marfans syndrom preget av skade på muskel- og skjelettsystemet og indre organer (fig. 12.2).

Ris. 12.2. Marfan syndrom.

a - linsens ekvator er synlig i pupillområdet; b - hender i Marfans syndrom.

Det er umulig å ikke ta hensyn til egenskapene til pasientens utseende: høy vekst, uforholdsmessig lange lemmer, tynne, lange fingre (arachnodactyly), dårlig utviklet muskler og subkutant fettvev, krumning av ryggraden. Lange og tynne ribben danner et uvanlig formet bryst. I tillegg utviklingsfeil av det kardiovaskulære systemet, vegetative-vaskulære lidelser, dysfunksjon av binyrebarken, brudd på den daglige rytmen for utskillelse av glukokortikoider i urinen.

Mikrosfærofaki med subluksasjon eller fullstendig dislokasjon av linsen er også notert med Marchesani syndrom- systemisk arvelig lesjon av mesenkymalt vev. Pasienter med dette syndromet, i motsetning til pasienter med Marfans syndrom, har en helt annen utseende: kort vekst, korte armer, som det er vanskelig for dem å spenne om sitt eget hode, korte og tykke fingre (brachydactyly), hypertrofierte muskler, asymmetrisk komprimert hodeskalle.

Coloboma av linsen- en defekt i linsevevet langs midtlinjen inn nedre seksjon. Denne patologien observeres ekstremt sjelden og er vanligvis kombinert med coloboma i iris, ciliary body og choroid. Slike defekter dannes på grunn av ufullstendig lukking av germinalfissuren under dannelsen av den sekundære optiske koppen.

Lenticonus- kjegleformet fremspring av en av overflatene på linsen. En annen type linseoverflatepatologi er lentiglobus: den fremre eller bakre overflaten av linsen har en sfærisk form. Hver av disse utviklingsavvikene er vanligvis notert i ett øye, og kan kombineres med uklarheter i linsen. Klinisk manifesteres lenticonus og lentiglobus ved økt

brytning av øyet, dvs. utvikling av høy nærsynthet og vanskelig å korrigere astigmatisme.

Med anomalier i utviklingen av linsen, ikke ledsaget av glaukom eller grå stær, spesialbehandling ikke obligatorisk. I tilfeller der det på grunn av en medfødt patologi i linsen oppstår en brytningsfeil som ikke kan korrigeres med briller, fjernes den endrede linsen og erstattes med en kunstig (se avsnitt 12.4).

12.4. Linsepatologi

Funksjoner av strukturen og funksjonene til linsen, fraværet av nerver, blod og lymfekar bestemmer originaliteten til patologien. Det er ingen betennelses- og svulstprosesser i linsen. De viktigste manifestasjonene av linsens patologi er et brudd på dens gjennomsiktighet og tap av riktig plassering i øyet.

12.4.1. Grå stær

Enhver uklarhet av linsen kalles grå stær.

Avhengig av antall og lokalisering av opasiteter i linsen, skilles polar (anterior og posterior), fusiform, zonulær (lagdelt), nukleær, kortikal og komplett katarakt (fig. 12.3). Det karakteristiske mønsteret for plasseringen av opasiteter i linsen kan være tegn på medfødt eller ervervet grå stær.

12.4.1.1. medfødt grå stær

Medfødte linseopaciteter oppstår når de utsettes for giftige stoffer under dannelsen. Oftest er dette virussykdommer hos mor under svangerskapet, som f.eks

Ris. 12.3. Lokalisering av opasiteter kl forskjellige typer grå stær.

influensa, meslinger, røde hunder og toksoplasmose. Endokrine forstyrrelser hos en kvinne under graviditet og funksjonssvikt er av stor betydning. biskjoldbruskkjertler fører til hypokalsemi og nedsatt fosterutvikling.

Medfødt grå stær kan være arvelig med en dominerende type overføring. I slike tilfeller er sykdommen oftest bilateral, ofte kombinert med misdannelser i øyet eller andre organer.

Når man undersøker linsen, kan visse tegn identifiseres som karakteriserer medfødt grå stær, oftest polare eller lagdelte opasiteter som enten har til og med avrundede konturer eller et symmetrisk mønster, noen ganger kan det være som et snøfnugg eller et bilde av stjernehimmelen.

Små medfødte opasiteter i de perifere delene av linsen og på den bakre kapselen kan være

finnes i friske øyne. Dette er spor av feste av vaskulære løkker i den embryonale glasslegemet. Slike uklarheter utvikler seg ikke og forstyrrer ikke synet.

Fremre polar katarakt-

dette er en uklarhet av linsen i form av en rund flekk av hvit eller grå farge, som er plassert under kapselen ved fremre pol. Det er dannet som et resultat av et brudd på prosessen med embryonal utvikling av epitelet (fig. 12.4).

Bakre polar katarakt i form og farge er den veldig lik den fremre polar katarakten, men er plassert ved linsens bakre pol under kapselen. Området med uklarhet kan smeltes sammen med kapselen. Den bakre polare katarakten er resten av en redusert embryonal glasarterie.

I det ene øyet kan opasiteter observeres både ved fremre og bakre pol. I dette tilfellet snakker man om anteroposterior polar katarakt. Medfødt polar grå stær er preget av regelmessige avrundede konturer. Størrelsene på slike grå stær er små (1-2 mm). Ino-

Ris. 12.4. Medfødt fremre polar katarakt med rester av den embryonale pupillemembranen.

der polar grå stær har en tynn strålende glorie. I gjennomlyst lys er en polar grå stær synlig som en svart flekk på en rosa bakgrunn.

Fusiform katarakt opptar selve midten av linsen. Opasitet er plassert strengt langs den anteroposteriore aksen i form av et tynt grått bånd, formet som en spindel. Den består av tre ledd, tre fortykkelser. Dette er en kjede av sammenkoblede punktopasiteter under linsens fremre og bakre kapsel, så vel som i området av dens kjerne.

Polar og fusiform katarakt utvikler seg vanligvis ikke. Pasienter fra tidlig barndom tilpasser seg til å se gjennom de gjennomsiktige delene av linsen, har ofte fullstendig eller ganske høyt syn. Med denne patologien er behandling ikke nødvendig.

lagdelt(zonulær) katarakt er mer vanlig enn annen medfødt grå stær. Opasiteter ligger strengt tatt i ett eller flere lag rundt linsekjernen. Gjennomsiktige og overskyede lag veksler. Vanligvis er det første overskyede laget plassert på grensen til de embryonale og "voksne" kjernene. Dette sees tydelig på lyskuttet med biomikroskopi. I gjennomlyst lys er en slik grå stær synlig som en mørk skive med glatte kanter mot bakgrunnen av en rosa refleks. Med en bred pupill bestemmes i noen tilfeller også lokale opasiteter i form av korte eiker, som er plassert i mer overfladiske lag i forhold til den overskyede disken og har en radiell retning. De ser ut til å sitte over ekvator på en overskyet skive, og det er derfor de kalles "ryttere". Bare i 5% av tilfellene er lagdelt grå stær ensidig.

Bilateral linselesjon, klare grenser for gjennomsiktige og uklare lag rundt kjernen, symmetrisk arrangement av perifere eikerlignende opasiteter med

den relative orden i mønsteret indikerer medfødt patologi. Lagdelt grå stær kan også utvikle seg i den postnatale perioden hos barn med medfødt eller ervervet insuffisiens av biskjoldbruskkjertlene. Barn med symptomer på tetany har vanligvis lagdelt grå stær.

Graden av synshemming bestemmes av tettheten av opasiteter i midten av linsen. Beslutningen om kirurgisk behandling avhenger hovedsakelig av synsskarphet.

Total grå stær er sjeldne og alltid bilaterale. Hele stoffet i linsen blir til en overskyet myk masse på grunn av et grovt brudd på den embryonale utviklingen av linsen. Slike grå stær går gradvis over, og etterlater seg rynkete, uklare kapsler sammensmeltet med hverandre. Fullstendig resorpsjon av linsesubstansen kan forekomme allerede før fødselen av barnet. Total grå stær fører til en betydelig reduksjon i synet. Med slike grå stær er kirurgisk behandling nødvendig i de første månedene av livet, siden blindhet i begge øyne i en tidlig alder er en trussel mot utviklingen av dyp, irreversibel amblyopi - atrofi av den visuelle analysatoren på grunn av dens inaktivitet.

12.4.1.2. Ervervet grå stær

Katarakt er den vanligste øyesykdommen. Denne patologien forekommer hovedsakelig hos eldre, selv om den kan utvikle seg i alle aldre på grunn av forskjellige årsaker. Opacification av linsen er en typisk respons av dens avaskulær substans på virkningen av enhver negativ faktor, så vel som på en endring i sammensetningen av den intraokulære væsken som omgir linsen.

Mikroskopisk undersøkelse av den uklare linsen avslører hevelse og desintegrering av fibrene, som mister forbindelsen med kapselen og trekker seg sammen, vakuoler og hull fylt med en proteinvæske dannes mellom dem. Epitelceller svulmer opp, mister sin vanlige form, og deres evne til å oppfatte fargestoffer er svekket. Cellekjernene er komprimert, intenst farget. Linsekapselen endres litt, noe som gjør at du kan lagre kapselposen under operasjonen og bruke den til å fikse den kunstige linsen.

Avhengig av den etiologiske faktoren skilles flere typer grå stær. For enkelhets skyld deler vi dem inn i to grupper: aldersrelatert og komplisert. Aldersrelatert grå stær kan betraktes som en manifestasjon av prosessene med aldersrelatert involusjon. Komplisert grå stær oppstår når den utsettes for negative faktorer i det indre eller ytre miljøet. Immunfaktorer spiller en rolle i utviklingen av grå stær (se kapittel 24).

Aldersrelatert grå stær. Tidligere ble hun kalt gammel. Det er kjent at aldersrelaterte endringer i ulike organer og vev ikke foregår på samme måte for alle. Aldersrelatert (senil) grå stær kan finnes ikke bare hos eldre, men også hos eldre og til og med aktive mennesker. middelalder. Vanligvis er det bilateralt, men uklarheter vises ikke alltid samtidig i begge øyne.

Avhengig av lokaliseringen av opaciteter, skilles kortikal og kjernefysisk katarakt. Kortikal katarakt forekommer nesten 10 ganger oftere enn nukleær. Vurder først utviklingen kortikal form.

I utviklingsprosessen går enhver grå stær gjennom fire modningsstadier: initial, umoden, moden og overmoden.

Tidlige tegn innledende kortikal grå stær kan tjene som vakuoler lokalisert subkapsulært, og vannhull dannes i det kortikale laget av linsen. I lysdelen av spaltelampen er de synlige som optiske tomrom. Når områder med turbiditet vises, fylles disse hullene med fiberråteprodukter og smelter sammen med den generelle bakgrunnen for opaciteter. Vanligvis oppstår de første uklarhetsfokusene i de perifere områdene av linsebarken, og pasienter legger ikke merke til den utviklende grå stæren før opasitet oppstår i midten, noe som forårsaker nedsatt syn.

Endringer øker gradvis både i fremre og bakre kortikale lag. De gjennomsiktige og uklare delene av linsen bryter lyset annerledes; derfor kan pasienter klage over diplopi eller polyopi: i stedet for ett objekt ser de 2-3 eller mer. Andre klager er også mulig. I det innledende stadiet av kataraktutvikling, i nærvær av begrensede små opasiteter i midten av linsebarken, er pasienter bekymret for utseendet til flygende fluer som beveger seg i retningen pasienten ser. Varigheten av løpet av den første katarakten kan være forskjellig - fra 1-2 til 10 år eller mer.

Scene umoden grå stær preget av vanning av linsesubstansen, progresjon av opaciteter, en gradvis reduksjon i synsskarphet. Det biomikroskopiske bildet er representert av linseopaciteter med varierende intensitet, ispedd gjennomsiktige områder. Ved vanlig ekstern undersøkelse kan pupillen fortsatt være svart eller knapt gråaktig på grunn av at de overfladiske subkapsulære lagene fortsatt er gjennomsiktige. Med sidebelysning dannes en halvmåne "skygge" fra irisen på siden som lyset faller fra (fig. 12.5, a).

Ris. 12.5.Grå stær. a - umoden; b - moden.

Hevelse av linsen kan føre til en alvorlig komplikasjon - phacogenic glaukom, som også kalles phacomorphic. På grunn av økningen i volumet av linsen, smalner vinkelen på det fremre øyets kammer, utstrømningen av intraokulær væske blir vanskeligere, og det intraokulære trykket øker. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne den hovne linsen under antihypertensiv behandling. Operasjonen sikrer normalisering av intraokulært trykk og gjenoppretting av synsskarphet.

moden grå stær er preget av fullstendig uklarhet og lett forhardning av linsesubstansen. Med biomikroskopi er kjernen og bakre kortikale lag ikke synlige. Ved ekstern undersøkelse er pupillen lys grå eller melkehvit. Linsen ser ut til å være satt inn i pupillens lumen. Det er ingen "skygge" fra iris (fig. 12.5, b).

Ved fullstendig uklarhet av linsebarken går objektsynet tapt, men lysoppfatning og evnen til å lokalisere en lyskilde (hvis netthinnen er bevart) bevares. Pasienten kan skille farger. Disse viktige indikatorene er grunnlaget for gunstig prognose angående tilbakeføring av fullt syn etter fjerning av grå stær

du. Hvis øyet med grå stær ikke skiller mellom lys og mørke, er dette bevis på fullstendig blindhet på grunn av grov patologi i synsnerveapparatet. I dette tilfellet vil fjerning av grå stær ikke gjenopprette synet.

overmoden grå stær er ekstremt sjelden. Det kalles også melkesyre eller morganisk grå stær etter forskeren som først beskrev denne fasen av kataraktutviklingen (G.B. Morgagni). Den er preget av fullstendig desintegrasjon og flytendegjøring av den uklare kortikale substansen i linsen. Kjernen mister støtten og synker ned. Linsekapselen blir som en pose med en uklar væske, i bunnen av denne ligger kjernen. Ytterligere endringer finnes i litteraturen klinisk tilstand linse i tilfelle operasjonen ikke ble utført. Etter resorpsjon av den grumsete væsken forbedres synet i en viss periode, og deretter mykner kjernen, løses opp, og bare en rynket linsepose gjenstår. I dette tilfellet går pasienten gjennom mange år med blindhet.

Ved overmoden grå stær er det fare for å utvikle alvorlige komplikasjoner. Med resorpsjon av en stor mengde proteinmasser, en uttalt fagocytisk

nei reaksjon. Makrofager og proteinmolekyler tetter den naturlige utstrømningen av væske, noe som resulterer i utvikling av fakogent (fakolytisk) glaukom.

En overmoden melkekatarakt kan kompliseres av brudd på linsekapselen og frigjøring av proteinavfall i øyehulen. Etter dette utvikles fakolytisk iridosyklitt.

Med utviklingen av de bemerkede komplikasjonene av overmoden katarakt, er det presserende å fjerne linsen.

kjernefysisk katarakt er sjelden: det er ikke mer enn 8-10 % av det totale antallet aldersrelaterte grå stær. Opasitet vises i den indre delen av embryonalkjernen og sprer seg sakte gjennom kjernen. Til å begynne med er den homogen og ikke intens, så den regnes som aldersrelatert fortykkelse eller sklerose av linsen. Kjernen kan få en gulaktig, brun og til og med svart farge. Intensiteten av opaciteter og farging av kjernen øker sakte, synet avtar gradvis. Umoden kjernestær sveller ikke, tynne kortikale lag forblir gjennomsiktige (fig. 12.6). En komprimert stor kjerne bryter lysstråler sterkere, noe som

Ris. 12.6. Kjernefysisk katarakt. Lys del av linsen i biomikroskopi.

Det er klinisk manifestert av utviklingen av nærsynthet, som kan nå 8,0-9,0 og til og med 12,0 dioptrier. Ved lesing slutter pasienter å bruke presbyopiske briller. I nærsynte øyne utvikles katarakt vanligvis i en kjernefysisk type, og i disse tilfellene er det også en økning i refraksjon, det vil si en økning i graden av nærsynthet. Kjernefysisk katarakt forblir umoden i flere år og til og med tiår. I sjeldne tilfeller, når dens fulle modning skjer, kan vi snakke om en blandet type grå stær - kjernefysisk-kortikal.

Komplisert grå stær oppstår når de utsettes for ulike negative faktorer i det indre og ytre miljøet.

I motsetning til kortikale og kjernefysiske aldersrelaterte grå stær, er kompliserte grå stær preget av utvikling av opasiteter under den bakre linsekapselen og i de perifere delene av den bakre cortex. Den dominerende plasseringen av opasiteter i den bakre delen av linsen kan forklares med de verste forholdene for ernæring og metabolisme. Ved kompliserte grå stær oppstår først opaciteter ved den bakre polen i form av en knapt merkbar sky, hvis intensitet og størrelse sakte øker til opacifiseringen opptar hele overflaten av den bakre kapselen. Slike grå stær kalles posterior bowl cataracts. Kjernen og det meste av linsens cortex forblir gjennomsiktige, men til tross for dette er synsstyrken betydelig redusert pga. høy tetthet tynt lag med dis.

Komplisert katarakt på grunn av påvirkning av ugunstige interne faktorer. En negativ innvirkning på svært sårbare metabolske prosesser i linsen kan være forårsaket av endringer som oppstår i andre vev i øyet, eller av en generell patologi i kroppen. Alvorlig tilbakevendende betennelse

Alle sykdommer i øyet, så vel som dystrofiske prosesser, er ledsaget av en endring i sammensetningen av den intraokulære væsken, som igjen fører til forstyrrelse av metabolske prosesser i linsen og utvikling av uklarheter. som en komplikasjon av det underliggende øyesykdom katarakt utvikler seg med tilbakevendende iridosyklitt og chorioretinitt av forskjellige etiologier, dysfunksjon av iris og ciliærlegemet (Fuchs syndrom), avansert og terminal glaukom, løsrivelse og pigmentær degenerasjon av netthinnen.

Et eksempel på en kombinasjon av grå stær med en generell patologi i kroppen er kakektisk katarakt, som oppstår i forbindelse med generell dyp utmattelse av kroppen under sult, etter infeksjonssykdommer (tyfus, malaria, kopper, etc.), som et resultat av kronisk anemi. Grå stær kan oppstå på grunnlag av endokrin patologi (tetany, myotonisk dystrofi, adiposogenital dystrofi), med Downs sykdom og noen hudsykdommer (eksem, sklerodermi, nevrodermatitt, atrofisk poikilodermi).

I moderne klinisk praksis er diabetisk grå stær oftest observert. Det utvikler seg med et alvorlig sykdomsforløp i alle aldre, er oftere bilateralt og er preget av uvanlige initiale manifestasjoner. Opaciteter dannes subkapsulært i fremre og bakre del av linsen i form av små, jevnt fordelte flak, mellom hvilke vakuoler og tynne vannspalter er synlige stedvis. Det uvanlige med den første diabetiske katarakten ligger ikke bare i lokaliseringen av opasiteter, men også hovedsakelig i evnen til å reversere utviklingen med tilstrekkelig behandling diabetes. Hos eldre mennesker med alvorlig sklerose i linsekjernen, diabetiker

Bakre kapselopasitet kan være assosiert med aldersrelatert kjernefysisk katarakt.

De første manifestasjonene av kompliserte grå stær som oppstår når metabolske prosesser i kroppen forstyrres på grunn av endokrine, hud- og andre sykdommer er også preget av evnen til å løse med rasjonell behandling av en generell sykdom.

Komplisert grå stær forårsaket av eksterne faktorer. Linsen er svært følsom for alle ugunstige miljøfaktorer, det være seg mekanisk, kjemisk, termisk eller strålingseksponering (fig. 12.7, a). Det kan endre seg selv i tilfeller der det ikke er direkte skade. Det er nok at deler av øyet ved siden av det påvirkes, siden dette alltid påvirker kvaliteten på produktene og utvekslingshastigheten av intraokulær væske.

Posttraumatiske endringer i linsen kan manifesteres ikke bare ved opacification, men også ved forskyvning av linsen (dislokasjon eller subluksasjon) som et resultat av fullstendig eller delvis løsgjøring av ligamentet til Zinn (fig. 12.7, b). Etter en stump skade kan et rundt pigmentert avtrykk av pupillekanten av iris forbli på linsen - den såkalte katarakten, eller Fossius-ringen. Pigmentet løses opp i løpet av få uker. Ganske forskjellige konsekvenser noteres hvis det etter en hjernerystelse oppstår en ekte uklarhet av linsesubstansen, for eksempel en rosett eller strålende grå stær. Over tid øker opasiteten i midten av sokkelen og synet avtar jevnt og trutt.

Når kapselen går i stykker, impregnerer kammervann som inneholder proteolytiske enzymer linsens substans, noe som får den til å svulme og bli uklar. Gradvis oppstår desintegrasjon og resorpsjon

Ris. 12.7. Posttraumatiske endringer i linsen.

a - et fremmedlegeme under kapselen til den skyede linsen; b - posttraumatisk dislokasjon av den gjennomsiktige linsen.

linsefibre, hvoretter det gjenstår en rynket linsepose.

Konsekvensene av brannskader og penetrerende sår på linsen, samt nødtiltak, er beskrevet i kapittel 23.

Stråling katarakt. Linsen er i stand til å absorbere stråler med svært liten bølgelengde i den usynlige, infrarøde delen av spekteret. Det er under påvirkning av disse strålene at det er fare for å utvikle grå stær. Røntgen- og radiumstråler, samt protoner, nøytroner og andre elementer av kjernefysisk fisjon, etterlater spor i linsen. Eksponering for øyet av ultralyd og mikrobølgestrøm kan også føre til

utvikling av grå stær. Stråler fra det synlige spekteret (bølgelengde fra 300 til 700 nm) passerer gjennom linsen uten å skade den.

Yrkesrelatert stråling grå stær kan utvikle seg hos arbeidere i varme butikker. Arbeidserfaring, varigheten av kontinuerlig kontakt med stråling og overholdelse av sikkerhetsforskrifter er av stor betydning.

Forsiktighet må utvises når du utfører strålebehandling mot hodet, spesielt ved bestråling av bane. Spesielle enheter brukes for å beskytte øynene. Etter eksplosjonen av atombomben ble innbyggerne i de japanske byene Hiroshima og Nagasaki diagnostisert med karakteristisk strålingsstær. Av alle øyets vev viste linsen seg å være den mest utsatt for hard ioniserende stråling. Det er mer sensitivt hos barn og unge enn hos eldre og høy alder. Objektive data indikerer at den kataraktogene effekten av nøytronstråling er ti ganger sterkere enn andre typer stråling.

Det biomikroskopiske bildet i strålingsgrå stær, så vel som i andre kompliserte grå stær, er preget av opasiteter i form av en uregelmessig skive, plassert under den bakre linsekapselen. Den første perioden med kataraktutvikling kan være lang, noen ganger er det flere måneder og til og med år, avhengig av stråledose og individuell følsomhet. Omvendt utvikling av strålingsgrå stær forekommer ikke.

Katarakt ved forgiftning. Alvorlige tilfeller av ergotforgiftning er beskrevet i litteraturen, med psykiske plager, kramper og alvorlige øyepatologi- mydriasis, nedsatt oculomotorisk funksjon og komplisert grå stær, som ble oppdaget flere måneder senere.

Naftalen, tallium, dinitrofenol, trinitrotoluen og nitrofargestoffer har en giftig effekt på linsen. De kan komme inn i kroppen på forskjellige måter – gjennom Airways, mage og hud. Eksperimentell grå stær hos dyr oppnås ved å tilsette naftalen eller tallium til fôret.

Komplisert grå stær kan være forårsaket ikke bare av giftige stoffer, men også av et overskudd av visse stoffer, for eksempel sulfonamider og vanlige matingredienser. Grå stær kan derfor utvikles når dyr får galaktose, laktose og xylose. Uklarheter i linsen funnet hos pasienter med galaktosemi og galaktosuri er ikke en ulykke, men en konsekvens av at galaktose ikke absorberes og samler seg i kroppen. Det er ingen sterke bevis for rollen til vitaminmangel i forekomsten av komplisert grå stær.

Giftig grå stær i den første utviklingsperioden kan gå over hvis inntaket av det aktive stoffet i kroppen har stoppet. Langvarig eksponering for kataraktogene midler forårsaker irreversible uklarheter. I disse tilfellene er kirurgisk behandling nødvendig.

12.4.1.3. Grå stær behandling

I den innledende fasen av utviklingen av katarakt, konservativ behandling for å forhindre rask uklarhet av hele stoffet i linsen. For dette formål er instillasjon av legemidler som forbedrer metabolske prosesser foreskrevet. Disse preparatene inneholder cystein, askorbinsyre, glutamin og andre innholdsstoffer (se pkt. 25.4). Resultatene av behandlingen er ikke alltid overbevisende. Sjeldne former for innledende grå stær kan gå over hvis de behandles i tide. rasjonell terapi den sykdommen

forsvinner, som var årsaken til dannelsen av uklarheter i linsen.

Kirurgisk fjerning av en uklar linse kalles kataraktekstraksjon.

Kataraktkirurgi ble utført så tidlig som i 2500 f.Kr., noe som fremgår av monumentene i Egypt og Assyria. Deretter brukte de teknikken med å "senke", eller "tilbakestille", linsen inn i glasslegemet: hornhinnen ble gjennomboret med en nål, linsen ble presset med rykk, zinn-ligamentene ble revet av og den ble veltet inn i glasslegemet . Operasjoner var vellykkede hos bare halvparten av pasientene, blindhet oppsto hos resten på grunn av utvikling av betennelse og andre komplikasjoner.

Den første operasjonen for å fjerne linsen for grå stær ble utført av den franske legen J. Daviel i 1745. Siden den gang har operasjonsteknikken vært i stadig endring og forbedring.

Indikasjonen for operasjon er en reduksjon i synsskarphet, noe som fører til funksjonshemming og ubehag i hverdagen. Graden av modenhet av grå stær spiller ingen rolle når du bestemmer indikasjonene for fjerning. Så, for eksempel, med koppformet grå stær, kan kjernen og kortikale massene være helt gjennomsiktige, men et tynt lag med tette opasiteter lokalisert under den bakre kapselen i den sentrale delen reduserer synsstyrken kraftig. Ved bilateral grå stær opereres først øyet som har dårligst syn.

Før operasjon er det obligatorisk å undersøke begge øynene og vurdere generell tilstand organisme. Prognosen for resultatene av operasjonen med tanke på forebygging er alltid viktig for legen og pasienten mulige komplikasjoner, samt angående øyets funksjon etter operasjonen. Til

For å få en ide om sikkerheten til øyets visuelle nerveanalysator, bestemmes dens evne til å lokalisere lysretningen (lysprojeksjon), synsfeltet og bioelektriske potensialer undersøkes. Operasjonen av fjerning av grå stær utføres også i tilfelle identifiserte brudd, i håp om å gjenopprette minst gjenværende syn. Kirurgisk behandling er absolutt meningsløs bare med fullstendig blindhet, når øyet ikke føles lyst. I tilfelle det blir funnet tegn på betennelse i de fremre og bakre delene av øyet, så vel som i dets vedheng, må antiinflammatorisk behandling utføres før operasjonen.

Under undersøkelsen kan tidligere udiagnostisert glaukom oppdages. Dette krever spesiell oppmerksomhet fra legen, siden når en grå stær fjernes fra et glaukomøye, øker risikoen for å utvikle den mest alvorlige komplikasjonen, ekspulsiv blødning, som kan resultere i irreversibel blindhet, betydelig. Ved glaukom avgjør legen om det skal utføres en foreløpig anti-glaukomoperasjon eller en kombinert intervensjon av grå stærekstraksjon og anti-glaukomoperasjon. Kataraktekstraksjon ved operert, kompensert glaukom er tryggere, siden plutselige kraftige fall i intraokulært trykk er mindre sannsynlige under operasjonen.

Når du bestemmer taktikken for kirurgisk behandling, tar legen også hensyn til andre funksjoner i øyet som er identifisert under undersøkelsen.

En generell undersøkelse av pasienten tar sikte på å identifisere mulige infeksjonsfoci, primært i organer og vev som ligger nær øyet. Før operasjonen bør foci av betennelse av enhver lokalisering renses. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tilstanden

tenner, nasopharynx og paranasale bihuler.

Blod- og urinprøver, EKG og Røntgenundersøkelse lungene hjelper til med å identifisere sykdommer som krever akutt eller planlagt behandling.

Med en klinisk rolig tilstand av øyet og dets vedheng, utføres ikke studiet av mikrofloraen av innholdet i konjunktivalposen.

Under moderne forhold er direkte preoperativ forberedelse av pasienten sterkt forenklet, på grunn av det faktum at alle mikrokirurgiske manipulasjoner er mindre traumatiske, de gir pålitelig forsegling av øyehulen, og pasienter trenger ikke streng sengeleie etter operasjonen. Operasjonen kan utføres poliklinisk.

Kataraktekstraksjon utføres ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Dette betyr at kirurgen utfører alle manipulasjoner under et mikroskop, bruker de fineste mikrokirurgiske instrumenter og suturmateriale, og er utstyrt med en komfortabel stol. Mobiliteten til pasientens hode er begrenset av en spesiell hodegjerde på operasjonsbordet, som har formen av et halvsirkelformet bord som instrumentene ligger på, kirurgens hender hviler på det. Kombinasjonen av disse forholdene gjør at kirurgen kan utføre presise manipulasjoner uten skjelving av fingrene og tilfeldige avvik pasientens hode.

På 60-70-tallet av forrige århundre ble linsen fjernet helt fra øyet i en pose - intrakapsulær kataraktekstraksjon (IEC). Den mest populære var kryoekstraksjonsmetoden som ble foreslått i 1961 av den polske forskeren Krvavic (fig. 12.8). Kirurgisk tilgang ble utført ovenfra gjennom et bueformet korneoskleralt snitt langs limbus. Snittet er stort - litt

Ris. 12.8. Intrakapsulær kataraktekstraksjon.

a - hornhinnen er hevet opp, kanten av iris tas ned av iris-retraktoren for å eksponere linsen, cryoextractor berører overflaten av linsen, rundt spissen er det en hvit ring som fryser linsen; b - den uklare linsen fjernes fra øyet.

mindre enn halvsirkelen til hornhinnen. Det tilsvarte diameteren på den fjernede linsen (9-10 mm). Med et spesialverktøy - en iris-retraktor, ble den øvre kanten av pupillen fanget og linsen ble eksponert. Den avkjølte spissen av kryoekstraktoren ble påført den fremre overflaten av linsen, frosset og lett fjernet fra øyet. For å forsegle såret ble det påført 8-10 avbrutte suturer eller en kontinuerlig sutur. For tiden brukes denne enkle metoden ekstremt sjelden på grunn av det faktum at i den postoperative perioden, selv på lang sikt, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner i den bakre delen av øyet. Dette skyldes det faktum at etter intrakapsulær kataraktekstraksjon, beveger hele massen av glasslegemet seg anteriort og tar plassen til den fjernede linsen. Den myke, bøyelige iris kan ikke holde tilbake bevegelsen til glasslegemet, noe som resulterer i hyperemi av retinalkarene ex vacuo (vakuumeffekt).

Dette kan følges av blødninger i netthinnen, dens ødem sentral avdeling, områder med netthinneløsning.

Senere, på 80-90-tallet av forrige århundre, var hovedmetoden for å fjerne den uklare linsen ekstrakapsulær kataraktekstraksjon (EEK). Essensen av operasjonen er som følger: den fremre linsekapselen åpnes, kjernen og kortikale massene fjernes, og den bakre kapselen, sammen med den smale kanten av den fremre kapselen, forblir på plass og utfører sin vanlige funksjon - å skille fremre øye fra bakre. De tjener som en barriere for å bevege glasslegemet anteriort. I denne forbindelse, etter ekstrakapsulær kataraktekstraksjon, er det betydelig færre komplikasjoner i den bakre delen av øyet. Øyet tåler lettere ulike belastninger ved løping, dytting, vektløfting. I tillegg er den bevarte linseposen et ideelt sted for kunstig optikk.

Det er forskjellige alternativer for å utføre ekstrakapsulær kataraktekstraksjon. De kan deles inn i to grupper - manuell og energi kataraktkirurgi.

Med manuell teknikk EEC kirurgisk tilgang nesten dobbelt så kort som med intrakapsulær, siden den kun fokuserer på fjerning av linsekjernen, hvis diameter hos en eldre person er 5-6 mm.

Det er mulig å redusere operasjonssnittet til 3-4 mm for å gjøre operasjonen tryggere. I dette tilfellet er det nødvendig å kutte linsekjernen i to i øyets hulrom med to kroker som beveger seg fra motsatte punkter av ekvator mot hverandre. Begge halvdelene av kjernen sendes ut vekselvis.

Foreløpig har manuell kataraktkirurgi allerede blitt erstattet av moderne metoder som bruker ultralyd, vann eller laserenergi for å ødelegge linsen i øyehulen. Dette såkalte energikirurgi, eller små snittoperasjoner. Det tiltrekker seg kirurger med en betydelig reduksjon i forekomsten av komplikasjoner under operasjonen, samt fravær av postoperativ astigmatisme. Brede kirurgiske snitt har gitt plass til punkteringer i limbus, som ikke krever suturering.

Ultralydteknikk kataraktfakoemulsifisering (FEC) ble foreslått i 1967 av den amerikanske vitenskapsmannen C. D. Kelman. Den utbredte bruken av denne metoden begynte på 1980- og 1990-tallet.

Spesielle enheter er laget for å utføre ultralyd-FEC. Gjennom en punktering ved limbus 1,8-2,2 mm lang, settes en spiss med passende diameter inn i øyet, bærer ultralydenergi. Ved hjelp av spesielle teknikker deler de kjernen i fire fragmenter og ødelegger dem en etter en. Gjennom det samme

Ris. 12.9. Energimetoder for utvinning av grå stær.

a - ultralyd phacoemulsification av myk katarakt; b - laserekstraksjon av hard grå stær, selvspalting

kjerner.

spissen kommer inn i øyet med BSS balansert saltløsning. Utvasking av linsemassene skjer gjennom aspirasjonskanalen (fig. 12.9, a).

På begynnelsen av 80-tallet foreslo N. E. Temirov hydromonitor-fakofragmentering av myk grå stær ved å overføre en oppvarmet isotonisk natriumkloridløsning gjennom en spesiell spiss av høyhastighets pulserende strømmer.

Teknologien ødeleggelse og evakuering av grå stær noen grad av hardhet ved bruk av laserenergi og original vakuuminstallasjon. Kjente andre lasersystemer kan effektivt ødelegge bare myk grå stær. Operasjonen utføres bimanuelt gjennom to punkteringer ved limbus. På det første stadiet utvides pupillen og den fremre linsekapselen åpnes i form av en sirkel med en diameter på 5-7 mm. Deretter settes en laser (0,7 mm i diameter) og separate irrigasjons-aspirasjonsspisser (1,7 mm) inn i øyet (fig. 12.9, b). De berører knapt overflaten av linsen i midten. Kirurgen observerer hvordan linsens kjerne "smelter" i løpet av noen få sekunder og det dannes en dyp bolle, hvis vegger faller fra hverandre i fragmenter. Når de blir ødelagt, reduseres energinivået. Myke kortikale masser aspireres uten bruk av laser. Ødeleggelsen av myk og middels hard grå stær skjer i løpet av kort tid - fra noen få sekunder til 2-3 minutter, for å fjerne tette og veldig tette linser, tar det fra 4 til 6-7 minutter.

Laser kataraktekstraksjon (LEK) utvider aldersindikasjoner, siden det under operasjonen ikke er trykk på linsen, det er ikke behov for mekanisk fragmentering av kjernen. Laserhåndstykket varmes ikke opp under drift, så det er ikke nødvendig å injisere store mengder balansert saltløsning. Hos pasienter yngre enn 40 år trenger laserenergi ofte ikke å slås på, siden det kraftige vakuumsystemet til enheten takler sugingen av linsens myke substans. Brett myk inn-

traokulære linser injiseres ved hjelp av en injektor.

Kataraktekstraksjon kalles øyekirurgiens perle. Dette er den vanligste øyeoperasjonen. Det gir stor tilfredshet til kirurgen og pasienten. Ofte kommer pasienter til legen ved berøring, og etter operasjonen blir de umiddelbart seende. Operasjonen lar deg returnere synsstyrken som var inne gitt øye før utviklingen av grå stær.

12.4.2. Dislokasjon og subluksasjon av linsen

En dislokasjon er en fullstendig løsrivelse av linsen fra det støttende leddbåndet og forskyvningen av det inn i det fremre eller bakre øyet. Samtidig skjer det en kraftig nedgang synsskarphet, siden en linse med en kraft på 19,0 dioptriere falt ut av øyets optiske system. Den dislokerte linsen må fjernes.

Linsesubluksasjon er en delvis løsgjøring av ligamentet til Zinn, som kan ha en annen lengde rundt omkretsen (se fig. 12.7, b).

Medfødte dislokasjoner og subluksasjoner av linsen er beskrevet ovenfor. Ervervet forskyvning av den biologiske linsen skjer som følge av stumpe traumer eller kraftig risting. Kliniske manifestasjoner av linsesubluksasjon avhenger av størrelsen på den dannede defekten. Minimal skade kan forbli ubemerket hvis den fremre glasaktige begrensende membranen ikke er skadet og linsen forblir gjennomsiktig.

Hovedsymptomet på linsesubluksasjon er skjelving av iris (iridodonez). Det delikate vevet i regnbuehinnen hviler på linsen ved den fremre polen, slik at skjelvingen fra den sublukserte linsen overføres

iris. Noen ganger kan dette symptomet sees uten å søke spesielle metoder undersøkelser. I andre tilfeller må man nøye observere iris under sidebelysning eller i lys av en spaltelampe for å fange opp en liten bølge av bevegelser med små forskyvninger av øyeeplet. Med skarp bortføring av øyet til høyre og venstre kan ikke små svingninger i iris oppdages. Det skal bemerkes at iridodonese ikke alltid er tilstede selv med merkbare linsesubluksasjoner. Dette oppstår når det sammen med en rift i zinn-ligamentet i samme sektor oppstår en defekt i den fremre begrensende membranen til glasslegemet. I dette tilfellet oppstår en kvalt brokk av glasslegemet, som tetter det resulterende hullet, støtter linsen og reduserer mobiliteten. I slike tilfeller kan linsesubluksasjon gjenkjennes av to andre symptomer som oppdages ved biomikroskopi: ujevn dybde av fremre og bakre øyekammer på grunn av mer uttalt trykk eller bevegelse av glasslegemet anteriort i sonen for svekkelse av linsestøtten. Med et brokk i glasslegemet som er behersket og fiksert av adhesjoner, øker det bakre kammeret i denne sektoren og samtidig endres dybden av det fremre øyet, som oftest blir det mindre. PÅ normale forhold det bakre kammeret er ikke tilgjengelig for inspeksjon, derfor bedømmes dybden av dets perifere seksjoner av et indirekte tegn - en annen avstand fra kanten av pupillen til linsen til høyre og venstre, eller over og under.

Den nøyaktige topografiske posisjonen til glasslegemet, linsen og dets støttende leddbånd bak iris kan bare sees med ultralyd biomikroskopi(UBM).

Med ukomplisert subluksasjon av linsen, er synsskarphet i hovedsak

venøst ​​avtar ikke og behandling er ikke nødvendig, men komplikasjoner kan utvikle seg over tid. En subluksert linse kan bli uklar eller forårsake sekundær glaukom. I slike tilfeller oppstår spørsmålet om fjerning. Rettidig diagnose av linsesubluksasjon lar deg velge riktig kirurgisk taktikk, vurdere muligheten for å styrke kapselen og plassere en kunstig linse i den.

12.4.3. Aphakia og Artifakia

Afakia er fraværet av linsen. Et øye uten linse kalles afakisk.

Medfødt afaki er sjelden. Vanligvis fjernes linsen kirurgisk på grunn av uklarhet eller dislokasjon. Tilfeller av tap av linsen i penetrerende sår er kjent.

Når man undersøker et afakisk øye, tiltrekker et dypt fremre kammer og skjelving av iris (iridodonese) oppmerksomhet. Hvis den bakre linsekapselen er bevart i øyet, begrenser den støtene i glasslegemet under øyebevegelser, og skjelvingen i iris er mindre uttalt. Med biomikroskopi avslører lysseksjonen plasseringen av kapselen, så vel som graden av dens gjennomsiktighet. I mangel av en linsepose, presses glasslegemet, kun holdt av den fremre begrensende membranen, mot iris og stikker litt ut i pupillområdet. Denne tilstanden kalles en glasslegemebrokk. Når membranen sprekker, kommer glassaktige fibre inn i det fremre kammeret. Dette er et komplisert brokk.

afaki korreksjon. Etter fjerning av linsen endres øyets brytning dramatisk. Det er en høy grad av hypermetropi.

Brytningskraften til den tapte linsen må kompenseres med optiske midler- briller, kontaktlinse eller en kunstig linse.

Brille- og kontaktkorrigering av afaki brukes nå sjelden. Når du korrigerer afaki av et emmetropisk øye, kreves et brilleglass med en styrke på +10,0 dioptriere for avstanden, som er betydelig mindre enn brytningskraften til den fjernede linsen, som i gjennomsnitt

det er lik 19,0 dioptriere. Denne forskjellen skyldes først og fremst det faktum at brilleglasset opptar en annen plass i øyets komplekse optiske system. I tillegg er glasslinsen omgitt av luft, mens linsen er omgitt av væske, som den har nesten samme lysbrytningsindeks med. For en hypermetrop må styrken til glasset økes med passende antall dioptrier, for en myop, tvert imot, må den reduseres. Hvis før opera-

Ris. 12.10. Design av ulike modeller av IOL og deres fikseringssted i øyet.

Siden nærsynthet var nær 19,0 dioptrier, blir for sterk optikk av nærsynte øyne fullstendig nøytralisert etter operasjonen ved å fjerne linsen og pasienten vil klare seg uten avstandsbriller.

Det afakiske øyet er ikke i stand til å tilpasse seg, derfor foreskrives briller 3,0 dioptrier sterkere for arbeid på nært hold enn for arbeid på avstand. Brillekorreksjon kan ikke brukes for monokulær afaki. +10,0 dioptrilinsen er et sterkt forstørrelsesglass. Hvis det er plassert foran ett øye, vil i dette tilfellet bildene i de to øynene være for forskjellige i størrelse, de vil ikke smelte sammen til et enkelt bilde. Ved monokulær afaki er kontakt (se pkt. 5.9) eller intraokulær korreksjon mulig.

Intraokulær korreksjon av afaki - dette er en kirurgisk operasjon, hvis essens er at den uklare eller dislokerte naturlige linsen erstattes med en kunstig linse med nødvendig styrke (fig. 12.11, a). Beregningen av dioptristyrken til øyets nye optikk utføres av legen ved hjelp av spesielle bord, nomogrammer eller dataprogram. Følgende parametere kreves for beregningen: brytningskraften til hornhinnen, dybden av det fremre øyekammeret, tykkelsen på linsen og lengden på øyeeplet. Den generelle brytningen av øyet er planlagt under hensyntagen til pasientenes ønsker. For de av dem som kjører og kjører aktivt liv oftest planlegge emmetropi. Lav nærsynt refraksjon kan planlegges hvis det andre øyet er nærsynt, og også for de pasientene som mest tilbringe arbeidsdagen ved et skrivebord, vil skrive og lese eller gjøre annet presist arbeid uten briller.

De siste årene har det dukket opp bifokale, multifokale, imøtekommende, refraktiv-diffraktive intraokulære linser.

PS (IOL), som lar deg se objekter på forskjellige avstander uten ekstra brillekorreksjon.

Tilstedeværelsen av en kunstig linse i øyet blir referert til som "artifakia". Et øye med en kunstig linse kalles pseudofakisk.

Intraokulær korreksjon av afaki har en rekke fordeler fremfor brillekorreksjon. Det er mer fysiologisk, eliminerer pasientens avhengighet av briller, begrenser ikke synsfeltet, perifert storfe eller forvrenger objekter. Et bilde av normal størrelse dannes på netthinnen.

For tiden er det mange IOL-design (fig. 12.10). I henhold til prinsippet om feste i øyet er det tre hovedtyper av kunstige linser:

Fremre kammerlinser plasseres i hjørnet av det fremre kammeret eller festes til iris (fig. 12.11, b). De kommer i kontakt med svært følsomme vev i øyet - iris og hornhinne, så de brukes sjelden for tiden;

Pupillelinser (pupillære) kalles også irisklipslinser (ICL) (Fig. 12.11, c). De settes inn i pupillen i henhold til klipsprinsippet, disse linsene holdes av de fremre og bakre støttende (haptiske) elementene. Den første linsen av denne typen - Fedorov-Zakharov-linsen - har 3 bakre buer og 3 fremre antenner. På 60-70-tallet av XX-tallet, da hovedsakelig intrakapsulær kataraktekstraksjon ble utført, ble Fedorov-Zakharov-linsen mye brukt over hele verden. Dens største ulempe er muligheten for forskyvning av støtteelementene eller hele linsen;

Posteriore kammerlinser (PCL) plasseres i linsekapselen etter fjerning av kjernen og

Ris. 12.11. Kunstig og naturlig øyelinse.

a - en uklar linse fjernet fra øyet helt i en kapsel, ved siden av en kunstig linse; b - pseudofaki: det fremre kammeret IOL er festet til iris på to steder; c- pseudophakia: iris-clip-linsen er plassert i pupillen; d - pseudofaki: det bakre kammeret IOL er plassert i linsekapselen, den lyse delen av den fremre og bakre overflaten av IOL er synlig.

kortikale masser under ekstrakapsulær kataraktekstraksjon (fig. 12.11, d). De tar plassen til en naturlig linse i det totale komplekse optiske systemet i øyet, og gir derfor den høyeste kvaliteten på synet. LCL-er bedre enn andre styrker skillebarrieren mellom den fremre og bakre delen av øyet, forhindrer utviklingen av mange alvorlige postoperative komplikasjoner, som sekundært glaukom, netthinneløsning osv. De kommer kun i kontakt med linsekapselen, som ikke har nerver. og blodårer, og er ikke i stand til en betennelsesreaksjon. Denne typen linse foretrekkes for tiden.

IOLer er laget av stive (polymetylmetakrylat, leukosafir, etc.) og myke (silikon, hydrogel, akrylat, kollagenkopolymer, etc.) materialer. De kan være monofokale eller multifokale, sfæriske, asfæriske eller toriske (for astigmatismekorreksjon).

To kunstige linser kan settes inn i det ene øyet. Hvis optikken til det pseudofakiske øyet av en eller annen grunn viste seg å være uforenlig med optikken til det andre øyet, blir den supplert med en annen kunstig linse med den nødvendige optiske kraften.

IOL-produksjonsteknologi blir stadig forbedret, linsedesign blir endret, som kreves av moderne grå stærkirurgi.

Korreksjon av afaki kan også utføres ved andre kirurgiske metoder basert på forsterkning av hornhinnens brytningskraft (se kapittel 5).

12.4.4. Sekundær membranøs katarakt og fibrose i den bakre linsekapselen

Sekundær katarakt oppstår i det afakiske øyet etter ekstrakapsulær kataraktekstraksjon. Dette er veksten av det subkapsulære epitelet til linsen, som forblir i ekvatorialsonen til linseposen.

I fravær av linsekjernen er ikke epitelcellene begrenset, derfor vokser de fritt og strekker seg ikke. De svulmer opp i form av små gjennomsiktige kuler i forskjellige størrelser og kler den bakre kapselen. Med biomikroskopi ser disse cellene ut som såpebobler eller kaviarkorn i pupillens lumen (fig. 12.12, a). De kalles Adamyuk-Elschnig-baller etter forskerne som først beskrev sekundær grå stær. I den innledende fasen av utviklingen av sekundær katarakt

Du har ingen subjektive symptomer. Synsstyrken avtar når epitelvekster når den sentrale sonen.

Sekundær katarakt er gjenstand for kirurgisk behandling: utvasking av epitelvekster eller dissisjon (disseksjon) av den bakre linsekapselen, som Adamyuk-Elschnig-baller er plassert på. Disseksjon utføres ved et lineært snitt innenfor pupilleområdet. Operasjonen kan også utføres ved hjelp av en laserstråle. I dette tilfellet blir den sekundære katarakten også ødelagt i pupillen. Det dannes et rundt hull i den bakre linsekapselen med en diameter på 2-2,5 mm. Hvis dette ikke er nok til å sikre høy synsskarphet, kan hullet forstørres (fig. 12.12, b). I pseudofakiske øyne utvikles sekundær katarakt sjeldnere enn i afake øyne.

En membranøs katarakt dannes som følge av spontan resorpsjon av linsen etter en skade, kun de sammensmeltede fremre og bakre linsekapslene forblir i form av en tykk uklar film (fig. 12.13).

Ris. 12.12. Sekundær katarakt og disseksjon av den.

a - gjennomsiktig hornhinnetransplantat, afaki, sekundær katarakt; b - det samme øyet etter laserdiskisjon av en sekundær katarakt.

Ris. 12.13. membranøs katarakt. Stor defekt i iris etter en penetrerende skade på øyet. En membranøs katarakt er synlig gjennom den. Pupillen er forskjøvet nedover.

Filmaktig grå stær dissekeres i den sentrale sonen med en laserstråle eller en spesiell kniv. I det resulterende hullet, hvis det er bevis, kan en kunstig linse med en spesiell design fikses.

Fibrose av den bakre linsekapselen blir ofte referert til som fortykkelse og uklarhet av den bakre kapselen etter ekstrakapsulær kataraktekstraksjon.

I sjeldne tilfeller kan opasifisering av bakre kapsel finnes på operasjonsbordet etter fjerning av linsekjernen. Oftest oppstår uklarhet 1-2 måneder etter operasjonen på grunn av at den bakre kapselen ikke var tilstrekkelig rengjort og usynlige tynneste områder med gjennomsiktige linsemasser forble, som deretter blir uklare. Denne fibrosen i den bakre kapselen regnes som en komplikasjon ved kataraktekstraksjon. Etter operasjonen er det alltid en sammentrekning og komprimering av den bakre kapselen som en manifestasjon av fysiologisk fibrose, men samtidig forblir den gjennomsiktig.

Disseksjon av den uklare kapselen utføres i tilfeller der synsskarphet er kraftig redusert. Noen ganger opprettholdes tilstrekkelig godt syn selv i nærvær av betydelige opasiteter på den bakre linsekapselen. Alt avhenger av plasseringen av disse opacitetene. Hvis det forblir i det minste et lite gap i selve sentrum, kan dette være nok for passasje av lysstråler. I denne forbindelse bestemmer kirurgen disseksjon av kapselen først etter å ha vurdert øyets funksjon.

Spørsmål for selvkontroll

Etter å ha blitt kjent med de strukturelle egenskapene til en levende biologisk linse, som har en selvregulerende bildefokuseringsmekanisme, kan du etablere en rekke fantastiske og til en viss grad mystiske egenskaper ved linsen.

Gåten vil ikke være vanskelig for deg, Når du allerede har lest svaret.

1. Linsen har ikke kar og nerver, men vokser stadig. Hvorfor?

2. Linsen vokser gjennom livet, og størrelsen endres praktisk talt ikke. Hvorfor?

3. Det er ingen svulster og inflammatoriske prosesser i linsen. Hvorfor?

4. Linsen er omgitt på alle sider av vann, men mengden vann i linsesubstansen avtar gradvis med årene. Hvorfor?

5. Linsen har ikke blod og lymfekar, men den kan bli grumsete med galaktosemi, diabetes, malaria, tyfus og andre vanlige sykdommer organisme. Hvorfor?

6. Du kan plukke opp briller for to afake øyne, men du kan ikke plukke opp briller for ett hvis det andre øyet er phakic. Hvorfor?

7. Etter å ha fjernet uklare linser med en optisk styrke på 19,0 dioptriere, foreskrives en brillekorreksjon for avstanden ikke +19,0 dioptrier, men bare +10,0 dioptrier. Hvorfor?

Linsen - strukturen, funksjonene til vekst, dens forskjeller hos voksne og nyfødte; forskningsmetoder, egenskaper ved normale og patologiske tilstander.

Linsen i øyet(linse, lat.) - en gjennomsiktig biologisk linse som har en bikonveks form og er en del av øyets lysledende og lysbrytende system, og gir akkommodasjon (evnen til å fokusere på objekter på forskjellige avstander).

Struktur:

linse ligner i form på en bikonveks linse, med en flatere frontflate (krumningsradius på frontflaten linse ca 10 mm, bak - ca 6 mm). Linsediameteren er ca. 10 mm, den anteroposteriore størrelsen (linseaksen) er 3,5-5 mm. Linsens hovedsubstans er innelukket i en tynn kapsel, under den fremre delen av hvilken det er et epitel (det er ikke noe epitel på den bakre kapselen). Epitelceller deler seg hele tiden (gjennom hele livet), men det konstante volumet til linsen opprettholdes på grunn av at de gamle cellene som befinner seg nærmere midten ("kjernen") av linsen er dehydrert og betydelig redusert i volum. Det er denne mekanismen som forårsaker presbyopi ("aldersrelatert langsynthet") - etter 40 år på grunn av cellekomprimering linse mister sin elastisitet og evne til å imøtekomme, noe som vanligvis manifesteres ved en reduksjon i synet på nært hold.

linse plassert bak pupillen, bak iris. Den festes ved hjelp av de tynneste trådene ("zinn ligament"), som i den ene enden er vevd inn i linsekapselen, og i den andre enden er koblet til ciliæren (ciliærkroppen) og dens prosesser. Det er på grunn av endringen i spenningen til disse trådene at formen på linsen og dens brytningskraft endres, som et resultat av at prosessen med akkommodasjon oppstår. I denne posisjonen i øyeeplet deler linsen betinget øyet i to seksjoner: anterior og posterior.

Innervasjon og blodtilførsel:

linse har ikke blod og lymfekar, nerver. metabolske prosesser utføres gjennom den intraokulære væsken, som linsen er omgitt på alle sider.

Linsen er plassert inne i øyeeplet mellom iris og glasslegemet. Den har form av en bikonveks linse med en brytningskraft på omtrent 20 dioptriere. Hos en voksen er linsediameteren 9-10 mm, tykkelse - fra 3,6 til 5 mm, avhengig av overnatting (konseptet med overnatting vil bli diskutert nedenfor). I linsen skilles den fremre og bakre overflaten, overgangslinjen til den fremre overflaten til den bakre kalles linseekvator.

Linsen holdes på plass av fibrene i zinn-ligamentet som støtter den, som er festet sirkulært i området av linseekvator på den ene siden og til prosessene i ciliærlegemet på den andre. Fibrene krysser hverandre delvis og er fast vevd inn i linsekapselen. Gjennom ligamentet til Viger, som stammer fra linsens bakre pol, er det fast forbundet med glasslegemet. Fra alle sider vaskes linsen av vandig humor produsert av prosessene i ciliærlegemet.

Ved å undersøke linsen under et mikroskop, kan følgende strukturer skilles i den: linsens kapsler, linsens epitel og selve linsens substans.

linsekapsel. På alle sider er linsen dekket med et tynt elastisk skall - en kapsel. Den delen av kapselen som dekker dens fremre overflate kalles den fremre linsekapselen; delen av kapselen som dekker den bakre overflaten er den bakre linsekapselen. Tykkelsen på den fremre kapselen er 11-15 mikron, den bakre kapselen er 4-5 mikron.

Under den fremre linsekapselen er det ett lag med celler - linseepitelet, som strekker seg til ekvatorialområdet, hvor cellene blir mer langstrakte. Ekvatorialsonen til den fremre kapselen er en vekstsone (germinal sone), siden i løpet av hele livet til en person dannes linsefibre fra epitelcellene.

Linsefibrene, plassert i samme plan, er sammenkoblet med et klebemiddel og danner plater orientert i radiell retning. De loddede endene av fibrene til naboplatene danner linsesuturer på linsens fremre og bakre overflate, som, når de er koblet til hverandre som appelsinskiver, danner den såkalte linsestjernen. Lag av fibre ved siden av kapselen danner dens cortex, dypere og tettere danner linsekjernen.

Et trekk ved linsen er fraværet av blod og lymfekar, samt nervefibre i den. Linsen får næring ved diffusjon eller aktiv transport gjennom kapselen av næringsstoffer og oksygen oppløst i den intraokulære væsken. Linsen består av spesifikke proteiner og vann (sistnevnte utgjør ca. 65 % av massen til linsen).

Linsens gjennomsiktighetstilstand bestemmes av den særegne strukturen og stoffskiftets særegenhet. Bevaring av gjennomsiktigheten til linsen er sikret av den balanserte fysisk-kjemiske tilstanden til proteinene og membranlipidene, innholdet av vann og ioner, inntak og frigjøring av metabolske produkter.

Objektivets funksjoner:

Tildel 5 hovedfunksjoner linse:

Lystransmisjon: Gjennomsiktigheten til linsen tillater passasje av lys til netthinnen.

Lysbrytning: Å være en biologisk linse, linse er øyets andre (etter hornhinnen) brytningsmedium (i hvile er brytningskraften ca. 19 dioptrier).

Overnatting: Evnen til å endre form gjør at man kan endre seg linse dens brytningskraft (fra 19 til 33 dioptriere), som sikrer fokusering av synet på objekter på forskjellige avstander.

Deling: På grunn av beliggenheten linse, deler det øyet i fremre og bakre seksjoner, og fungerer som en "anatomisk barriere" av øyet, og hindrer strukturer i å bevege seg (hindrer at glasslegemet beveger seg inn i det fremre øyet).

Beskyttende funksjon: tilstedeværelse linse hindrer penetrasjon av mikroorganismer fra øyets fremre kammer inn i glasslegemet under inflammatoriske prosesser.

Metoder for å undersøke linsen:

1) metoden for lateral fokal belysning (frontflaten av linsen, som ligger inne i pupillen, undersøkes; i fravær av opasiteter er linsen ikke synlig)

2) inspeksjon i gjennomlyst lys

3) spaltelampeundersøkelse (biomikroskopi)