Har kona rett til å gå til intensivbehandling? Hvorfor slipper til og med nære pårørende inn på intensivavdelingen? Om å sende brev «Om reglene for besøk av pasienters pårørende på intensivavdelinger (reanimasjon)» og form for notat for besøk.

Gjenoppliving er en av de mest mystiske avdelingene på sykehuset. Du kan kjøre gjennom hele byen for å havne foran en lukket dør, og selv om du insisterer slipper de deg ikke inn på avdelingen. – Tilstanden er stabil. Du kan ikke gå inn. Vi gjør all pleie selv. Ha det". Alt. Hva skjer bak denne døren? Hvorfor kan du ikke slippe inn på avdelingen, selv om du er pålagt det? Her er noen få grunner (og livssituasjoner).

Pasienten har nettopp kommet

Pasienten ble innlagt i ambulanse, omringet av to leger, tre sykepleiere, en sykepleier. Det er nødvendig å flytte den fra rullestolen til sengen, koble til sensorene for puls, trykk, metning. Organiser venøs tilgang, samle blod og urin for analyse. Noen samler opp dråpere og forbereder preparater til injeksjon. Noen bistår legen - trakeal intubasjon utføres, fordi pasienten ikke kan puste på egen hånd.

På dette tidspunktet ringer det på døren. Gjenopplivningsarbeiderne har nøkler, så dette er en pårørende. Det er umulig å slippe ham inn nå, legen kan ikke snakke med ham, for det er viktigere å hjelpe pasienten. Men pårørende kan insistere på et besøk, dessuten vil de umiddelbart vite diagnosen, få informasjon om tilstanden og "hvor lenge han vil ligge her", selv om, la meg minne deg, personen har nettopp blitt født og ingenting er egentlig kjent ennå.

Nye pasienter kom

Dette er den vanligste årsaken. Faktum er at gjenoppliving ikke bare er en avdeling. Det er ingen streng besøksplan. Det er han heller. Men hvis det i intervallet, for eksempel fra tolv til ett, når det er tillatt å besøke pasienter, kommer en alvorlig syk pasient - ingen, dessverre, vil tillate deg å komme inn på avdelingen. Ved innleggelse av pasienter, manipulasjoner etc. er det forbudt for utenforstående å være tilstede på avdelingen.

Andre pasienter på rommet

Ja, du må huske det bortsett fra din kjære Andre pasienter kan også være på rommet. Legg deg ned, som det skal være på intensiven, uten klær. Og ikke alle vil være fornøyd hvis de går forbi dem fremmede. I USA – dette landet blir ofte trukket frem som et eksempel når de snakker om å organisere besøk på intensivavdelinger – er det egne avdelinger for pasienter, og det er til og med soveplasser for pårørende. Det er ikke slik i Russland - det er flere personer i en avdeling.

Pasienten er i bedring etter en planlagt operasjon

Dessuten vil noen pasienter, som er i en upresentabel form, ikke engang se sine slektninger. For eksempel etter planlagt operasjon Pasienten ligger første dag på intensiv. Ligger naken. Han har vondt i halsen etter en pipe kunstig ventilasjon. Jeg har vondt i magen. Sengen er flekkete av blod, fordi bandasjen lekker litt. Det gjør vondt, men nå har de gitt en sprøyte og han sovner. To dager senere blir han overført til generell avdeling, snart vil han muntert løpe langs korridoren og diskutere helsen sin med familien, og nå vil han bare sove. Og han trenger ingen besøk.

Den pårørende til pasienten selv er ikke klar for besøk

En annen situasjon. Personen ligger nede lenge. Diagnosen er alvorlig. En slektning kommer og vil se deg. Han er hoppet over. Etter å ha snakket, går den pårørende ut av avdelingen og inn i korridoren, går til døren, men før han når, besvimer han rett i hendene på sykepleieren på vakt. Vel, hvis den ikke er veldig høy og stor, og det er en bukkeseng i nærheten, som de vil ha tid til å legge den på ...

Uvanlige mennesker er redde fremmedlegemer stikker ut av pasienten: katetre, sonder, avløp. Ofte lukter avdelingene vondt, og enhver besøkende kan føle seg dårlig. Spesielt hvis leger ser en slektning i en tydelig ubalansert tilstand - et slikt besøk kan med stor sannsynlighet nektes.

Dersom det ikke er saklige grunner som hindrer besøket, blir pårørende innlagt på avdelingen. Noen ganger hjelper pårørende mye – vasker, bearbeider, legger om. Dette er en reell og nødvendig hjelp, for det er alltid mangel på personale. Slike mennesker har alltid lov til å se pasienter. Og slike mennesker venter alltid tålmodig utenfor døren hvis manipulasjon utføres i hallen og utenforstående ikke kan komme inn.

Du må være forberedt på å besøke intensivavdelingen. Ikke vær redd for synet av din slektning eller hans naboer i menigheten. Ikke rynk på nesen dårlig lukt. Ikke gråt av medlidenhet - dette kan gjøres utenfor døren, men her, ved siden av pasienten, må du støtte ham, ikke han deg. Ikke bland personalet og forlat rommet ved første forespørsel. Hvis du ikke fikk slippe inn, er det best å rolig vente utenfor døren til legen er fri og du kan stille ham alle spørsmålene dine. Gjenoppliving er en avdeling nødhjelp, og i nødsituasjoner det er ikke alltid tid til å snakke.

Anastasia Larina

Bilde istockphoto.com

På nettstedet til helsedepartementet i Nizhny Novgorod-regionen.

Fra 1. juli tilgang til filialer intensiven bør være åpen på alle sykehus i landet. Rundskrivet som sendes til regionene inneholder også den anbefalte formen for notat for besøkende, som de må lese under sin signatur før de besøker sin pårørende på intensivavdelingen. Pravmir publiserer dokumentet i sin helhet.

Om reglene for besøk av pårørende til pasienter på intensivavdelinger og intensivavdelinger

Besøk av pårørende til pasienter i intensivavdelinger og intensivavdelinger er tillatt under følgende vilkår:

1. Pårørende skal ikke ha tegn på akutte infeksjonssykdommer ( forhøyet temperatur, manifestasjoner luftveisinfeksjon, diaré). Medisinske attester fravær av sykdom er ikke nødvendig.

2. Før du besøker det medisinske personalet, er det nødvendig å ha en kort samtale med pårørende for å forklare behovet for å informere legen om tilstedeværelsen av eventuelle infeksjonssykdommer, for å forberede seg psykologisk på hva den besøkende vil se på avdelingen.

3. Før besøk på avdelingen skal den besøkende ta av seg yttertøy, ta på seg skotrekk, badekåpe, maske, lue og vaske hendene grundig. Mobiltelefoner og andre elektroniske enheter må være slått av.

4. Besøkende i tilstand av alkohol (narkotika) beruselse har ikke adgang til avdelingen.

5. Den besøkende forplikter seg til å tie stille, ikke forstyrre leveringen av medisinsk behandling til andre pasienter, å følge instruksjonene medisinsk personell Ikke berør medisinsk utstyr.

6. Barn under 14 år har ikke lov til å besøke pasienter.

7. Ikke mer enn to besøkende har lov til å være i rommet samtidig.

8. Besøk hos pårørende er ikke tillatt ved invasive manipulasjoner på avdelingen (trakeal intubasjon, karkateterisering, bandasjer, etc.), hjerte-lungeredning.

9. Pårørende kan bistå medisinsk personell med å ivareta pasienten og opprettholde renslighet på avdelingen kun etter eget ønske og etter detaljerte instrukser.

10. I samsvar med føderal lov nr. 323 FZ, bør medisinsk personell sikre beskyttelsen av rettighetene til alle pasienter på intensivavdelingen (beskyttelse av personlig informasjon, overholdelse av sikkerhetsregimet, levering av rettidig assistanse).

Kjære besøkende!

Din slektning er på kontoret vårt i alvorlig tilstand vi gir ham alt trengte hjelp. Før du besøker en slektning, vennligst les dette pakningsvedlegget nøye. Alle kravene som vi stiller til besøkende på vår avdeling er utelukkende diktert av hensyn til sikkerheten og komforten til pasientene på avdelingen.

1. Din slektning er syk, kroppen hans er nå spesielt utsatt for infeksjon. Derfor, hvis du har noen tegn på smittsomme sykdommer (rennende nese, hoste, sår hals, ubehag, feber, utslett, tarmlidelser) ikke gå inn på avdelingen - det er ekstremt farlig for din pårørende og andre pasienter på avdelingen. Fortell det medisinske personalet hvis du har noen medisinske tilstander slik at de kan avgjøre om de utgjør en trussel mot familiemedlemmet ditt.

2. Før du besøker intensivavdelingen, må du ta av deg yttertøyet, ta på deg skotrekk, en morgenkåpe, en maske, en lue og vaske hendene grundig.

3. Besøkende som er påvirket av alkohol (narkotika) er ikke tillatt på intensivavdelingen.

4. Ikke mer enn 2 pårørende kan være på intensivavdelingen samtidig, barn under 14 år får ikke besøke intensivavdelingen.

5. Stillhet skal overholdes på avdelingen, ikke ta med deg mobile og elektroniske enheter (eller slå dem av), ikke ta på enheter og medisinsk utstyr, kommuniser rolig med din slektning, ikke forstyrr beskyttende regime avdeling, ikke nærme deg eller snakke med andre ICU-pasienter, følg instruksjonene fra medisinsk personell strengt, og ikke blande seg i å gi medisinsk behandling til andre pasienter.

6. Du bør forlate intensivavdelingen hvis du trenger å utføre invasive prosedyrer på avdelingen. Du vil bli bedt om å gjøre det av helsepersonell.

7. Besøkende som ikke er direkte slektninger av pasienten, tillates kun inn på intensivavdelingen dersom de er i følge med nær slektning(far, mor, kone, mann, voksne barn).

Ble kjent med notatet. Jeg forplikter meg til å oppfylle kravene spesifisert i den (etternavn, signatur, dato, grad av forhold til pasienten understreking).

Hva skjer med en person på intensivavdelingen

En person som er i intensivbehandling kan være ved bevissthet, eller kan være i koma, inkludert medisiner. Med alvorlig traumatisk hjerneskade og økt intrakranielt trykk pasienten får vanligvis barbiturater (det vil si at de blir satt inn i en tilstand av barbiturisk koma) slik at hjernen finner ressurser for restitusjon – det krever for mye energi å holde seg bevisst.

Vanligvis på intensivavdelingen ligger pasientene uten klær. Hvis en person er i stand til å reise seg, kan de gi ham en skjorte. "På intensivavdelingen er pasienter koblet til livsstøttesystemer og sporingsutstyr (ulike monitorer), - forklarer Elena Aleshchenko, leder for intensivavdelingen til European Medical Center. - For medisiner i en av de sentrale blodårer et kateter legges. Hvis pasienten ikke er veldig alvorlig, plasseres kateteret i en perifer vene (for eksempel i en vene i armen. - Merk. utg.). Hvis det er nødvendig med kunstig ventilasjon av lungene, installeres et rør i luftrøret, som er koblet til apparatet gjennom et slangesystem. For fôring settes et tynt rør inn i magen - en sonde. PÅ blære et kateter settes inn for urin og står for mengden. Pasienten kan bindes til sengen med spesielle myke bånd, slik at han ikke fjerner katetrene og sensorene når han er opphisset.

Kroppen behandles med væske for å forhindre liggesår daglig. De behandler ørene, vasker håret, klipper neglene - alt er som i normalt liv, bortsett fra det hygieneprosedyrer gjør medisinsk arbeider". Men hvis pasienten er ved bevissthet, kan de få lov til å gjøre det på egenhånd.

For å forhindre liggesår blir pasientene jevnlig snudd i sengen. Dette gjøres annenhver time. I offentlige sykehus skal det ifølge Helsedepartementet være to pasienter per sykepleier. Dette er imidlertid nesten aldri tilfelle: Det er vanligvis flere pasienter og færre sykepleiere. "Oftest er sykepleiere overbelastet," sier Olga Germanenko, direktør veldedig stiftelse"SMA-familier" (spinal muskelatrofi), Alinas mor, som ble diagnostisert med denne sykdommen. – Men selv om de ikke er overbelastet, mangler fortsatt søsterlige hender. Og hvis en av pasientene blir destabilisert, vil han få mer oppmerksomhet på bekostning av en annen pasient. Dette betyr at den andre vil bli snudd senere, matet senere osv.»

Hvorfor slipper ikke pårørende inn på intensiv?

I følge loven skal foreldre også få se barna sine (det er generelt tillatt her samboerskap), og nær voksne (artikkel 6 323-FZ). Denne muligheten på pediatriske intensivavdelinger er også nevnt i to brev fra Helsedepartementet (07.09.2014 og 21.06.2013), som av en eller annen grunn dupliserer det som er godkjent i føderal lov. Men det er det likevel klassisk settårsaker til at pårørende nektes å slippe inn på intensivavdelingen: spesielle sanitære forhold, mangel på plass, for mye arbeidsbelastning for personalet, frykt for at en pårørende vil skade, vil begynne å "trekke ut rørene", "pasienten er bevisstløs - hva vil du gjøre der?", " interne regler sykehus er forbudt. Det har lenge vært klart at dersom ledelsen ønsker det, blir ingen av disse forholdene til hinder for opptak av pårørende. Alle argumenter og motargumenter er analysert i detalj i en studie utført av Barnas Palliative Foundation. For eksempel ser historien om at du kan bringe forferdelige bakterier inn i avdelingen ikke overbevisende ut, fordi sykehusfloraen har sett mye antibiotika, ervervet resistens mot dem og har blitt mye farligere enn det som du kan ta med fra gaten. Kan en lege få sparken for brudd på sykehusregler? "Ikke. Finnes Arbeidskodeks. Det er han, og ikke lokale sykehusordrer, som regulerer samspillet mellom arbeidsgiver og arbeidstaker,” forklarer Denis Protsenko, sjefspesialist i anestesiologi og gjenopplivning ved Moskvas helseavdeling.

«Ofte sier leger: du skaper for oss normale forhold, bygger romslige lokaler, så slipper vi dem inn, - sier Karina Vartanova, direktør i Stiftelsen Barnas Palliativ. – Men ser man på avdelingene hvor det er tillatelse, viser det seg at dette ikke er en så grunnleggende årsak. Hvis det foreligger et forvaltningsvedtak, så spiller forholdene ingen rolle. Den viktigste og vanskeligste grunnen er mentale holdninger, stereotypier, tradisjoner. Verken leger eller pasienter har forståelse for at hovedpersonene på sykehuset er pasienten og hans miljø, så alt bør bygges rundt dem.»

Alle ubehagelige øyeblikk som faktisk kan forstyrre, fjernes ved en klar formulering av reglene. "Hvis du slipper alle inn på en gang, blir det selvfølgelig kaos," sier Denis Protsenko. – Derfor må man uansett regulere. Vi i Pervaya Gradskaya starter en etter en, svikter oss og forteller samtidig. Hvis den pårørende er tilstrekkelig, lar vi ham stå under kontroll av pleiepersonalet, vi går for neste. På den tredje eller fjerde dagen forstår du perfekt hva slags person dette er, kontakt er etablert med ham. Selv da kan du la dem være hos pasienten, fordi du allerede har forklart alt til dem om rørene og enhetene for å koble til livsstøttesystemet.»

"I utlandet begynte snakket om innleggelse til intensivbehandling for rundt 60 år siden," sier Karina Vartanova. – Så ikke regn med at helsevesenet vårt vil bli inspirert sammen og vil gjøre alt i morgen. En kraftfull beslutning, en ordre, kan ødelegge mye. Beslutningene som tas i det enkelte sykehus om hvorvidt det skal slippes inn eller ikke, er som regel en refleksjon av ledelsens holdninger. Det er en lov. Men det faktum at det ikke blir implementert i massevis er en indikator på at både enkeltleger og systemet som helhet ikke er klare ennå.»

Hvorfor er nærvær av pårørende 24 timer i døgnet umulig selv på de mest demokratiske intensivavdelingene? Om morgenen utføres ulike manipulasjoner og hygieneprosedyrer aktivt i avdelingen. På dette tidspunktet er tilstedeværelsen av en utenforstående svært uønsket. Under rundene og under skiftingen skal pårørende heller ikke være tilstede: dette vil i hvert fall bryte med medisinsk taushetsplikt. Under gjenoppliving blir pårørende bedt om å dra i et hvilket som helst land i verden.

En gjenopplivningsperson ved en av de amerikanske universitetsklinikkene, som ikke ønsket å bli navngitt, sier at pasienten deres er uten besøkende bare i sjeldne tilfeller: «I unntakstilfeller noens tilgang til pasienten er begrenset - for eksempel hvis det er fare for pasientens liv fra besøkende (vanligvis er dette situasjoner av kriminell karakter), hvis pasienten er en fange og staten forbyr besøk (for alvorlig syke pasienter, det gjøres ofte unntak etter forespørsel fra lege eller sykepleier), dersom pasienten har en mistanke/bekreftet diagnose av en spesielt farlig infeksjonssykdom(Ebola-virus, for eksempel) og selvfølgelig hvis pasienten selv ber om at ingen slipper inn.»

De prøver å ikke slippe barn inn på voksenintensiv verken her eller i utlandet.

Hva du skal gjøre for å få deg inn på intensivavdelingen

"Det aller første trinnet er å spørre om det er mulig å gå til intensivavdelingen," sier Olga Germanenko. Mange mennesker spør egentlig ikke. Mest sannsynlig er det i hodet deres at de ikke kan gå til intensivbehandling.» Hvis du spurte, og legen sier at det er umulig, at avdelingen er stengt, så skal du definitivt ikke lage noe oppstyr. "Konflikt er alltid ubrukelig," forklarer Karina Vartanova. "Hvis du umiddelbart begynner å trampe med føttene og rope at jeg vil råtne dere alle her, vil jeg klage, det vil ikke være noe resultat." Og penger løser ikke problemet. "Uansett hvor mye vi intervjuer slektninger, endrer ikke penger situasjonen i det hele tatt," sier Karina Vartanova.

«Det gir ingen mening å snakke om innleggelse med sykepleiere eller vakthavende lege. Hvis den behandlende legen inntar stillingen "ikke tillatt", må du oppføre deg rolig og selvsikkert, prøve å forhandle, - sier Olga Germanenko. – Ingen grunn til å true med å anke til Helsedepartementet. Du forklarer rolig holdningen din: «Det blir lettere for barnet hvis jeg er der. Jeg skal hjelpe. Rør skremmer meg ikke. Du sa det med barnet - jeg kan omtrent forestille meg hva jeg vil se. Jeg vet at situasjonen er vanskelig. Legen vil ikke tro at dette er en hysterisk mor som kan trekke ut rørene sine og kjefte på sykepleierne.

Hvis du blir nektet på dette nivået, hvor går du videre? "Hvis avdelingen er stengt for pårørende, vil kommunikasjon med lederen ikke gi noe," sier Denis Protsenko. – Derfor er det nødvendig å gå til assisterende overlege for medisinsk arbeid. Hvis han ikke gir mulighet til å besøke, så gå til overlegen. Faktisk er det der det slutter." Olga Germanenko legger til: «Du må be overlegen om en skriftlig forklaring på årsakene til at de ikke får komme inn, og med denne forklaringen gå til lokale helsemyndigheter, forsikringsselskaper, påtalemyndigheter, tilsynsmyndigheter - hvor som helst. Men tenk hvor lang tid det vil ta. Det er et byråkrati."

Lida Moniava er imidlertid så å si betryggende: «Når et barn ligger lenge i sengen, blir mødre allerede sluppet inn. På nesten alle intensivavdelinger begynner de et par uker etter innleggelse å slippe inn, noe som gradvis øker besøkets varighet.

Direktør for avdelingen for folkehelse og kommunikasjon i Helsedepartementet Oleg Salagay kontakte sin forsikring, som i teorien er ansvarlig for kvaliteten på medisinsk behandling og respekt for rettighetene til pasienten. Det viste seg imidlertid at bedrifter ikke har erfaring med å håndtere slike situasjoner. Dessuten er ikke alle klare til å støtte slektninger («Gjenoppliving er ikke skapt for datoer, de kjemper for menneskelig liv så lenge det er litt håp igjen. Og ingen bør distrahere verken leger eller pasienter fra denne kampen, som trenger å mobilisere all sin styrke for å overleve," sa et av forsikringsselskapene til korrespondenten til Afisha Daily). Svarene fra noen selskaper er fulle av forvirring på grunn av angivelig motstridende lovgivning, men ikke desto mindre er noen klare til å "svare raskt."

Når det er objektive grunner ikke slippe en slektning inn på intensivavdelingen? Hvis du ærlig talt er syk og kan smitte andre, hvis du er i en tilstand av alkohol eller rusforgiftning– i disse tilfellene vil du med rette ikke slippe inn på avdelingen, uansett hvor mye du prøver.

"Hvis det er karantene på sykehuset, vil ingen attest hjelpe deg med å komme til avdelingen," forklarer Denis Protsenko.

Hvordan forstå at alt er i orden

"Hvis du ikke får lov til intensivbehandling, vil du aldri vite om alt blir gjort for din slektning," sier Olga Germanenko. – En lege kan bare gi lite informasjon, men faktisk gjøre alt som trengs. Og noen vil tvert imot male de minste detaljene i din pårørendes behandling - hva de gjorde, hva de skal gjøre, men faktisk vil pasienten få mindre behandling. Kanskje du kan be om en utflodsepikrise. Men de vil ikke gi det bare sånn - du må si at du vil vise det til en bestemt lege.

Det er allment akseptert at innleggelse av pårørende på intensivavdelingen vil komplisere livet til personalet. Men i realiteten reduserer dette antallet konflikter nettopp på bakgrunn av kvaliteten på medisinsk behandling. "Selvfølgelig er foreldrenes tilstedeværelse en ekstra kvalitetskontroll," sier Karina Vartanova. – Hvis vi tar en situasjon der barnet ikke hadde noen sjanse til å overleve (han falt for eksempel fra 12. etasje), foreldrene fikk ikke lov, og han døde, så vil de selvfølgelig tro at legene la noe uferdig , oversett. Hvis de fikk slippe inn, ville det ikke vært slike tanker, de ville også takke legene for at de kjempet til siste slutt.»

"Hvis du mistenker at slektningen din blir behandlet dårlig, inviter en konsulent," foreslår Denis Protsenko. "For en lege med respekt for seg selv, er en annen mening helt normalt."

"På sjeldne sykdommer Bare smale spesialister vet at noen medikamenter ikke kan foreskrives, noen kan, men du må kontrollere slike og slike indikatorer, så noen ganger trenger gjenopplivningspersonell faktisk konsulenter, forklarer Olga Germanenko. – Riktignok må valget av en spesialist forholdes nøye, slik at han ikke snakker ned til lokale leger og ikke skremmer deg: «Du vil bli drept her. Det er så dumme ting her.

«Når du forteller legen din at du vil ha en second opinion, høres det ofte slik ut: du behandler feil, vi ser at tilstanden blir verre, så vi ønsker å ta med en konsulent som vil lære deg hvordan du behandler deg riktig ,” sier psykiateren, leder av klinikken for psykiatri og psykoterapi ved det europeiske medisinske senteret Natalia Rivkina. – Det er bedre å formidle en slik idé: det er veldig viktig for oss å forstå alle mulighetene som finnes. Vi er klare til å bruke alle ressursene våre for å hjelpe. Vi vil gjerne be deg om å få en second opinion. Vi vet at du er vår hovedlege, vi har ingen planer om å dra andre steder. Men det er viktig for oss å forstå at vi gjør alt som er nødvendig. Vi har en idé om hvem vi ønsker å kontakte. Kanskje du har andre forslag. Denne typen samtale kan være mer behagelig for legen. Du trenger bare å øve, skrive ned ordlyden. Du trenger ikke å gå med frykten for at du bryter noen regler. Det er din rett å få en second opinion.

Hvordan hjelpe

"Leger er forbudt å si at de ikke har noen medisiner, forbruksvarer," forklarer Lida Moniava, underdirektør for Barnas Hospice House with a Lighthouse. – Og av frykt kan de overbevise deg om at de har alt, selv om det i realiteten ikke blir slik. Hvis legen gir uttrykk for behovene, takk ham veldig. Pårørende er ikke pålagt å ta med alt, men takket være de legene som ikke er redde for å snakke.» Problemet er at det vurderes: hvis noe mangler på sykehuset, så vet ikke ledelsen hvordan de skal fordele ressurser. Og pårørende forstår ikke alltid legens stilling, så de kan klage til Helsedepartementet eller Helsedepartementet: «Vi har gratis medisin, men de tvinger meg til å kjøpe medisiner, returnere pengene, her er sjekkene. ” I frykt for slike konsekvenser kan ICU-ansatte til og med bruke sine egne penger til å kjøpe gode stoffer og forbruksvarer. Prøv derfor å overbevise legen om at du er klar til å kjøpe alt du trenger, og du har ingen klager på dette.

Spinalkirurg Alexei Kashcheev spør også den behandlende legen om det vil være nyttig for nåværende tilstand pasienten å ansette en individuell sykepleier.

Hvordan oppføre seg på intensivavdelingen

Hvis du får slippe inn på intensiv, er det viktig å huske at det er regler (i skriving eller snakket av en lege), og de er utformet slik at leger kan gjøre jobben sin.

Selv på de intensivavdelingene hvor du kan komme selv i yttertøy, er det en regel: behandle hendene dine med et antiseptisk middel før du besøker en pasient. På andre sykehus (inkludert de i Vesten) kan de bli bedt om å bruke skotrekk, en kjole, ikke bruke ullklær og ikke gå med løst hår. Husk forresten at når du besøker intensivavdelingen, utsetter du deg selv for visse risikoer. Først av alt, risikoen for infeksjon med lokale bakterier som er resistente mot mange antibiotika.

Du må forestille deg hvor du skal og hva du vil se

Hvis du får et raserianfall, besvimer eller føler deg syk, vil du tiltrekke deg oppmerksomheten til intensivavdelingen, noe som er potensielt farlig. Det er andre subtile øyeblikk som Denis Protsenko snakker om: "Jeg kjenner tilfeller der en fyr kom til kjæresten sin, så det vansirede ansiktet hennes og kom aldri tilbake. Det skjedde omvendt: jentene kunne ikke takle et slikt skue. Min erfaring er at det ikke er uvanlig at pårørende som melder seg frivillig forsvinner raskt. Tenk deg: du snur mannen din på siden, og han har gasser eller tarmbevegelser. Pasienter har oppkast, ufrivillig vannlating – er du sikker på at du vil reagere normalt på dette?

Du kan ikke gråte på intensivavdelingen

"Vanligvis er de første besøkene til avdelingen av slektninger de vanskeligste," sier Elena Aleshchenko. "Det er veldig vanskelig å forberede seg og ikke gråte," sier Karina Vartanova. – Det hjelper noen å trekke pusten dypt, noen har det bedre med å gråte på sidelinjen, du trenger å snakke med noen, noen skal ikke engang bli rørt. Du kan lære å være rolig på intensivavdelingen hvis du husker at pasientens tilstand i stor grad avhenger av din ro. Noen sykehus bruker kliniske psykologer for å hjelpe til med å håndtere følelser.

Spør hvordan du kan hjelpe og ikke vær egoistisk

"En mor kan bytte en bleie, snu den, vaske den, gi en massasje - alt dette er spesielt nødvendig for tunge barn," sier Olga Germanenko. "Det er klart at sykepleiere, med dagens arbeidsmengde, ikke kan gjøre alt dette i den grad det er nødvendig."

Å ligge på intensivavdelingen hele døgnet er ikke bare meningsløst, men også skadelig

"Du kan besøke oss når som helst, du kan være hos pasienten i 24 timer på rad," sier Elena Aleshchenko. Om det er nødvendig er en annen sak. Folk forstår da selv at dette er nytteløst, at de gjør det mer for seg selv. Når en person er på intensiv, er han syk, han trenger også å hvile. Olga Germanenko bekrefter denne ideen: «Å sove på intensivavdelingen gir ikke mye mening. Faktisk vil ingen sitte mer enn fire timer på rad (med mindre vi selvfølgelig snakker om et døende barn). Tross alt har alle sine egne ting å gjøre." En dag på intensiven er hard ikke bare fysisk, men også psykisk: «Hva vil skje med en pårørende etter 24 timer på intensivavdelingen? - sier Denis Protsenko. – Lik vil bli tatt ut flere ganger forbi ham, han vil være vitne til hjerte-lungeredning, en plutselig utviklet psykose hos en annen pasient. Jeg er ikke sikker på at slektningen vil overleve dette rolig.

Forhandle med andre slektninger

"På en av intensivavdelingene der jeg havnet med datteren min, lå barna i bokser for to," sier Olga Germanenko. – Det vil si at hvis det kommer en sykepleier, og det er to foreldre til, så ikke snu. Og hennes tilstedeværelse kan være nødvendig når som helst. Så vi ble enige om å komme til annen tid. Og barna var alltid under oppsyn.

Respekter pasientens ønsker

"Når en person kommer tilbake til bevissthet, er det første spørsmålet vi stiller ham: vil du se slektninger? Det er situasjoner når svaret er «nei», sier Denis Protsenko. "Mange klinikker rundt om i verden har slike programmer for naturlig død, når en pasient og hans familie diskuterer hvordan han vil dø," sier Natalia Rivkina. – Dette skjer halvannen måned før hans død. Oppgaven er at en person skal dø med verdighet og på den måten han ønsker. Det er foreldre som ikke vil at barna deres skal se prosessen med å dø. Det er koner som ikke vil at mannen deres skal se prosessen med å dø. Kanskje de vil se stygge ut. Det er de som ønsker å være sammen med sine kjære på dødstidspunktet. Vi må respektere alle disse beslutningene. Hvis en person ønsker å gjøre overgangen selv, betyr ikke dette at han ikke vil se sine kjære. Det betyr at han vil beskytte deg. Du bør ikke tvinge valget ditt på ham."

Respekter andre pasienter

«Snakk til barnet ditt så stille som mulig, ikke slå på høy musikk, ikke bruk mobiltelefon i avdelingen. Hvis barnet ditt er bevisst, kan det se tegneserier eller lytte til musikk ved hjelp av et nettbrett og hodetelefoner for ikke å forstyrre andre. Ikke bruk sterkt luktende parfyme, "skriver Nadezhda Pashchenko i, utgitt av Children's Palliative Foundation," Sammen med mamma.

Ikke konflikt med leger og sykepleiere

"Arbeidet til intensivavdelingen er ganske vanskelig, veldig intensivt, energikrevende," skriver Yulia Logunova i samme brosjyre. – Dette må forstås. Og ikke i noe tilfelle bør du komme i konflikt med noen, selv om du ser en negativ holdning, er det bedre å tie, det er bedre å ta en pause i kommunikasjonen med denne personen. Og hvis samtalen går over til hevede stemmer, fungerer alltid følgende setning: Jeg trodde at du og jeg hadde ett mål - å redde barnet mitt, å hjelpe ham, så la oss handle sammen. Jeg har ikke hatt et eneste tilfelle når det ikke fungerte og ikke overførte samtalen til et annet fly.

Hvordan snakke med en lege

For det første er det tilrådelig å snakke med den behandlende legen, og ikke med den på vakt, som skifter hver dag. Han vil garantert ha mer informasjon. Det er derfor i de intensivavdelingene der tiden for besøk og kommunikasjon med legen er begrenset, faller det på ubehagelige timer - fra 14.00 til 16.00: klokken 15.45 slutter skiftet til den behandlende legen, og frem til 14.00 vil han mest sannsynlig være opptatt med pasienter. Det er ikke verdt å diskutere behandling og prognose med sykepleiere. "Sykepleiere utfører legens ordre," skriver Nadezhda Pashchenko i heftet Sammen med mamma. "Det er meningsløst å spørre dem om nøyaktig hva de gir barnet ditt, siden sykepleieren ikke kan si noe om barnets tilstand og essensen av medisinske resepter uten legens tillatelse."

I utlandet og betalt medisinske sentre du kan få informasjon på telefon: når du utarbeider papirene godkjenner du kodeordet for dette. På offentlige sykehus kan leger i sjeldne tilfeller gi mobilen sin.

«I en situasjon der noen nære er på intensivavdeling, spesielt når det er assosiert med en plutselig oppstart av sykdommen, kan pårørende være i en tilstand av akutt reaksjon på stress. I disse statene folk
opplever forvirring, konsentrasjonsvansker, glemsomhet - det er vanskelig for dem å komme sammen, spør riktig spørsmål- forklarer Natalya Rivkina. – Men legene har kanskje rett og slett ikke fysisk tid til å bygge opp en dialog med pårørende som har slike vansker. Jeg oppfordrer familiemedlemmer til å skrive ned spørsmål i løpet av dagen for å forberede seg til en avtale med legen.

Hvis du spør «Hvordan har han/hun det?», kan legen gi to svar: «Alt er bra» eller «Alt er dårlig». Dette er uproduktivt. Derfor er det nødvendig å formulere klarere spørsmål: hva er pasientens tilstand i dette øyeblikk, hvilke symptomer har han, hva er planene hans for behandling. Dessverre er det i Russland fortsatt en paternalistisk tilnærming til kommunikasjon med pasienten og pårørende. Det antas at de ikke trenger å ha informasjon om behandlingen. "Du er ikke en lege", "Du vil fortsatt ikke forstå noe." Pårørende skal alltid være klar over at de i henhold til loven skal informeres om behandlingen som gjennomføres. De har rett til å insistere på det.

Legene reagerer veldig nervøst når redde pårørende kommer og sier: «Hva gjør du? Vi leste på internett at dette stoffet dreper." Det er bedre å stille dette spørsmålet slik: "Fortell meg, vær så snill, hvilke bivirkninger har du sett fra denne medisinen?" Hvis legen ikke vil svare på dette spørsmålet, spør: «Hva synes du om dette bivirkning? På den måten angriper eller kritiserer du ikke. Enhver kritikk forårsaker motstand hos mennesker.

Et vanlig spørsmål på intensivavdelingen, spesielt hvis vi snakker om kreftpasienter: "Er det alt?" eller "Hvor lenge må han/hun leve?" Dette er et spørsmål som ikke har noe svar. En riktig utdannet lege vil svare på det. En lege som ikke har tid vil si: «Kun Gud vet». Derfor lærer jeg alltid pårørende å stille dette spørsmålet på denne måten: "Hva er den verste og beste prognosen?" eller "Hva er minimum og maksimal forventet levealder i henhold til statistikken over slike forhold?".

Noen ganger insisterer jeg på at folk drar og hviler seg. Uansett hvor vilt og kynisk det måtte være. Hvis det er åpenbart at de ikke kan gjøre noe for pasienten nå, de får ikke lov i hundre prosent, de kan ikke ta noen avgjørelser, påvirke prosessen, da kan du bli distrahert. Mange mennesker er sikre på at de i dette øyeblikket burde sørge. Å gå ut og drikke te med venner på en kafé er å bryte hele universets logikk. De er så fiksert på fjellet at de avviser alle ressurser som kan støtte dem. Når det gjelder et barn, vil enhver mor si: "Hvordan har jeg råd til dette?" eller "Jeg skal sitte der og tenke på babyen." Sitt og tenk. Du vil i hvert fall gjøre det på en kafé, og ikke i intensivkorridoren.

Svært ofte, i situasjoner der en av de pårørende er på intensiv, blir folk isolert og slutter å dele sine erfaringer. De prøver så hardt å beskytte hverandre at de på et tidspunkt bare mister hverandre. Folk bør snakke åpent. Dette er et veldig viktig skritt for fremtiden. Barn er en spesiell kategori. Dessverre skjuler de veldig ofte for barn at en av foreldrene er på intensivavdeling. Denne situasjonen er svært dårlig for fremtiden deres. Bevist faktum: jo senere barn lærer sannheten, jo høyere er risikoen for alvorlige post-stress-lidelser. Hvis vi vil beskytte et barn, må vi snakke med det. Dette bør gjøres av pårørende, ikke psykolog. Men det er bedre at de får profesjonell støtte først. Kommuniser i et behagelig miljø. Det bør forstås at barn i alderen 4-6 år er mye mer tilstrekkelige til spørsmålene om død og død enn voksne. De har på denne tiden en ganske klar filosofi om hva død og døende er. Senere er det lagt mange forskjellige stigmaer og myter over dette, og vi begynner allerede å forholde oss til dette på en annen måte. Det er et annet problem: voksne prøver å ikke vise følelsene sine, mens barn føler og opplever denne opplevelsen som en avvisning.

Det er også viktig å forstå at ulike familiemedlemmer forskjellige varianter tilpasning til stress og ulike behov for støtte. Vi reagerer slik vi reagerer. Dette er en veldig individuell ting. Det er ingen riktig respons på en slik hendelse. Det er folk som trenger å strykes over hodet, og det er folk som tar seg sammen og sier: «Alt blir bra». Tenk deg nå at de er mann og kone. Kona forstår at en katastrofe skjer, og mannen er sikker på at du trenger å bite tennene sammen og ikke gråte. Som et resultat, når kona begynner å gråte, sier han: "Slutt å gråte." Og hun er sikker på at han er sjelløs. Vi ser ofte familiekonflikter knyttet til dette. I dette tilfellet blir kvinnen isolert, og det virker for mannen som om hun rett og slett ikke vil slåss. Eller vice versa. Og det er veldig viktig å forklare familiemedlemmer at alle trenger forskjellig støtte i en slik situasjon, og å oppmuntre dem til å gi hverandre den støtten alle trenger.

Når folk ikke tillater seg selv å gråte og på en måte klemme følelsene sine, kalles dette dissosiasjon. Mange pårørende beskrev dette for meg: På intensiven ser de ut til å se seg selv utenfra, og de er forferdet over det faktum at de ikke opplever noen følelser - ingen kjærlighet, ingen frykt, ingen ømhet. De er som roboter som gjør det som må gjøres. Og det skremmer dem. Det er viktig å forklare dem at dette er en helt normal reaksjon. Men vi må huske at disse menneskene har høyere risiko for forsinkede reaksjoner. Regn med at du etter 3-4 uker vil ha forstyrret søvn, det vil komme angstanfall, kanskje til og med panikk.

Hvor du skal lete etter informasjon

"Jeg anbefaler alltid på det sterkeste pårørende og pasienter å gå til de offisielle nettsidene til klinikker," sier Natalya Rivkina. – Men snakker du engelsk, er det mye lettere for deg. For eksempel har Mayo Clinic-nettstedet flott tekst over hele linja. Det er svært få slike tekster på russisk. Jeg ber pårørende ikke gå inn på de russiskspråklige pasientforumene. Noen ganger kan man der få misvisende informasjon som ikke alltid er relatert til virkeligheten.

Grunnleggende informasjon på engelsk om hva som skjer på intensivavdelingen finner du her:.

Hva å forvente

"I løpet av noen få dager etter at pasienten er på intensivavdelingen, vil legen fortelle deg hvor lenge personen vil bli på intensivavdelingen," sier Denis Protsenko.

Etter gjenoppliving, så snart behovet for intensiv observasjon ikke lenger er nødvendig og pasienten kan puste på egenhånd, vil han mest sannsynlig bli overført til vanlig avdeling. Hvis man med sikkerhet vet at en person trenger kunstig lungeventilasjon (ALV) livet ut, men generelt ikke trenger hjelp av gjenopplivningsapparater, kan han skrives ut hjem med respirator. Du kan kjøpe det bare for din egen regning eller på bekostning av filantroper (fra staten

Bildeopphavsrett Ria Novosti Bildetekst Legene forklarer forbudet mot å besøke barn på intensivavdeling med faren for infeksjoner

Helsedepartementet i Russland måtte en gang til for å minne om at loven pålegger leger å la pårørende besøke pasienter inn medisinske institusjoner inkludert på intensivavdelingen.

Departementets pressesekretær, Oleg Salagai, minnet om at departementet sendte et tilsvarende brev til regionene i fjor.

«Hvis det er brudd, må du ta kontakt forsikringsselskap som policyen ble utstedt til deg, helsemyndighetene i regionen, kontrollmyndighetene", - skrev pressesekretær på Facebook.

Slik reagerte han på begjæringen som pålegger Helsedepartementet å ikke offentliggjøre et «anmodningsbrev», men et dekret som ikke tillater frie tolkninger. Til dags dato har en underskriftskampanje som krever å forplikte sykehusene til ikke å hindre besøk av kjære på intensivavdeling samlet mer enn 200 000 underskrifter.

Oppropet bemerker at pasienter, spesielt syke barn, trenger psykologisk støtte, som de er fratatt på grunn av reglene til medisinske institusjoner. De mest populære kommentarene til begjæringen beskriver tilfeller der syke barn ble fratatt kommunikasjon med foreldrene.

§ 51 i lov 323 sier at en av foreldrene eller juridisk representant har rett til å være sammen med barnet "mens han gir det medisinsk behandling i stasjonære forhold under hele behandlingsperioden.

Pasienter og ansatte veldedige organisasjoner hjelpe barn, sier de at i Russland er det veldig vanskelig å komme inn på intensivavdeling med et barn, for ikke å snakke om voksne. Samtidig er situasjonen i regionene mye verre enn i Moskva.

Vanligvis forklarer leger forbudet med at foreldre kan bringe infeksjonen eller bli smittet selv, i noen tilfeller forstyrrer de behandlingen og distraherer medisinsk personell.

Det er ikke nok psykologer som kan jobbe med foreldre og barn. Pasienter viser ofte til vestlig erfaring, hvor pårørende ikke har forbud mot å besøke pasienter – bortsett fra når pasienten får akutthjelp.

BBCs russiske tjeneste henvendte seg til eksperter og ba dem kommentere hvordan loven blir implementert lokalt, og forplikter foreldre til å slippe barna inn på intensivavdeling.

Nyuta Federmesser, president for Vera Hospice Fund

Der foreldre ikke er tillatt, er det et brudd på føderal lov. Loven om innbyggernes helse presiserte barnets rett til å være sammen med foreldrene på sykehuset.

Alt internt regelverk er fiksjon og vilje til overlegene på feltet. Sanitære standarder blir ofte krenket av ansatte mer enn av foreldre, da ansatte for eksempel går ut for å røyke i de samme skoene som de jobber i, og foreldre lydig tar med seg skift.

Det er skummelt på sykehusavdelingene nosokomial infeksjon slitt med skitne vaskekluter, mangel på skikkelig håndvaskkultur, kjoler som sykepleiere flytter fra rom til rom og engangshansker som ikke lenger er engangshansker etter at sykepleieren har flyttet til neste pasient med de samme hanskene.

Mange sykepleiere sier at de bruker hansker for å beskytte seg mot hepatitt, ikke for å beskytte pasienten.

Foreldre er mest interessert i kvalitetsomsorgsmennesker. Og de er førstehjelpen til personalet i tilfelle når barn gråter når det er tid for middag, vask eller klesskift. Foreldre må strengt tatt kun følge én regel - å forlate gjenopplivingsavdelingen på første forespørsel fra personalet i tilfelle av gjenoppliving eller alvorlige manipulasjoner som krever deltakelse av to eller flere leger.

Mangelfull oppførsel av foreldre, som ofte refereres til av ledere intensivavdelinger når en mor ikke får se et barn, er et resultat av separasjon fra barn.

Alexander Rabukhin, anestesilege med amerikansk erfaring

I USA er det ikke noe slikt yrke som en gjenopplivningspersonell. Alvorlige pasienter behandles av en spesialisert lege. Hvis dette er en kirurgisk pasient, så i kirurgi, hvis det er en terapeutisk pasient, så i terapi, og så videre. Det vil si at det ikke er noen egen spesialitet «gjenopplivning», det er kun intensivavdelinger – såkalt ICU.

På et bestemt tidspunkt, vær så snill, kan du [besøke]. Pårørende kommer inn, bestiller pizza unisont, ser på TV, spiser pizza, vinker til jernvarepasienten og går. Det er ikke noe slikt problem [besøksforbud], fordi de generelt behandler det lettere der, og leger går uten hvite frakker. En syk person er også en person, og pårørende er mennesker, derfor menneskelige relasjoner.

I Russland er en syk person en person som har mistet alle rettigheter generelt. Fra du kom til sykehuset bestemmer barnevakten alt.

Når det gjelder uhygieniske forhold, for å være ærlig, har jeg aldri sett noen hjemløse komme på besøk der.

Og dette gjelder ikke bare gjenoppliving, du prøver bare å gå til sykehuset. Det er mye lettere å komme til ethvert forsvarsanlegg. I vårt land jobber 50 % av den funksjonsfriske befolkningen med sikkerhet, etter min mening. De må beskytte noe.

Nå, hvis jeg, en lege, kommer til et annet sykehus på forretningsreise, hvis et pass ikke er bestilt for meg, kan jeg ikke komme gjennom. Og for å bestille et pass, må du komme inn, og så videre, sirkelen er lukket. Det er i det minste bra at de slipper deg inn i matbutikken uten pass, men du sier gjenopplivning.