Keratokonus i øynene, årsakene til at sykdommen manifesterer seg. Korrigering av astigmatisme med briller og kontaktlinser

– dystrofiske endringer hornhinnen, noe som fører til konisk deformasjon, svekket og redusert syn. Med keratokonus avtar synsstyrken gradvis, bildet av objekter er forvrengt, blinker og glorier vises, monokulær diplopi, noen ganger - smertesyndrom og uklarhet av hornhinnen. Diagnostisering av keratokonus består i skiaskopi, biomikroskopi, oftalmometri, computerkeratometri, koherenstomografi. For behandling av keratokonus brukes mikrokirurgiske teknikker for tverrbinding, implantasjon av hornhinneringer, keratoplastikk.

Den mest nøyaktige informasjonen om parametrene til hornhinnen i keratokonus kan oppnås takket være keratotopografi og fotokeratometri (datakeratometry). Siste metode lar deg evaluere radius, torisitet, asymmetri, eksentrisitet og identifisere den koniske deformasjonen av hornhinnen selv på det subkliniske stadiet.

Behandling av keratokonus

Tatt i betraktning arten av forløpet av keratokonus (progresjonshastighet, tendens til tilbakefall), kan behandlingen differensieres: ikke-kirurgisk eller kirurgisk.

Konservativ behandling keratokonus er korrigering av syn ved hjelp av halvstive linser (harde i midten, myke i periferien), som så å si trykker på hornhinnens kjegle. I de innledende stadiene, spesielt med ikke-progressivt, stabilt forløp av keratokonus, kan brillekorreksjon også være effektivt. Kurs med vitaminterapi, vevsterapi, immunmodulatorer og antioksidanter er foreskrevet; øyedråper(taurin), subkonjunktivale og parabulbare injeksjoner av ATP, metyletylpyridinol. Med keratokonus er fysioterapi (magnetoterapi, fonoforese med tokoferol og andre prosedyrer) effektiv.

Ved utvikling av akutt keratokonus er akutthjelp nødvendig: instillasjon av mydriatika (mezaton, midriacil, etc.) i øyet, påføring av en trykkbandasje på øyet for å forhindre perforering av hornhinnen.

En relativt ny, veletablert metode for konservativ behandling av keratokonus er korneal tverrbinding, som består i å fjerne overflateepitelet fra hornhinnen, instillere en riboflavinløsning på den og påfølgende eksponering for UV-stråler. Denne prosedyren lar deg styrke hornhinnen, øke motstanden mot deformasjon, stoppe utviklingen eller oppnå regresjon av keratokonus. Etter kryssbinding av hornhinnen blir vanlig brille- og kontaktkorreksjon med myke linser mulig.

I det innledende stadiet av keratokonus, med tilstrekkelig tykkelse på hornhinnen, er det mulig å utføre en excimer-laserprosedyre (PRK + PTK), som gjør det mulig å korrigere astigmatisme, øke synsskarphet, styrke de fremre lagene av hornhinnen og senke hastigheten progresjonen av keratectasia.

I noen tilfeller, for å redusere hornhinnedeformitet, brukes termokeratoplastikk - påføring av en koagulant til periferien av hornhinnen av meislede applikasjoner som tillater utflating av hornhinnen.

Ved keratokonuskirurgi brukes metoden for implantering av hornhinnering. Stromale (hornhinne) ringer endrer overflaten av hornhinnen, normaliserer refraksjon og stabiliserer hornhinnen.

Den klassiske operasjonen for keratokonus er penetrerende eller lagdelt keratoplastikk, som innebærer fjerning av ens egen hornhinne og implantasjon av et donortransplantat i stedet. Keratoplastikk er ledsaget av nesten 100 % engraftment og tillater korrigering av synsskarphet til 0,9-1,0 i omtrent 90 % av tilfellene. Penetrerende keratoplastikk kan utføres selv i terminalstadiet av keratokonus.

Prognose og forebygging av keratokonus

I de fleste tilfeller er forløpet av keratokonus sakte progressivt og relativt gunstig. Noen ganger kan progresjon stoppe og stabilisere seg på alle stadier av keratokonus. Enn i mer sen alder keratokonus oppstår, jo langsommere forløp og jo bedre prognose.

Komplikasjoner av patologien kan være utvikling av akutt keratokonus, uklarhet og perforering av hornhinnen. I den postoperative perioden kan høygradig postoperativ astigmatisme forekomme, noe som krever kontaktkorreksjon.

For å utelukke sannsynligheten for å utvikle keratokonus, er det nødvendig å behandle de lidelsene som kan bidra til forekomsten av hornhinnedeformitet - allergisk, immun, endokrin, inflammatorisk, etc.

Begrepet keratokonus kommer fra to greske ord: "kerato", som betyr "hornhinne" i oversettelse, og "konos" - "kjegle". Keratokonus er en degenerativ øyesykdom der hornhinnen blir tynnere på grunn av strukturelle endringer og får en konisk form i motsetning til den normale sfæriske formen. Denne patologien forekommer vanligvis i ungdomsårene, men forekommer noen ganger også hos barn og unge under 30 år. Endringen i formen på hornhinnen skjer sakte, vanligvis over flere år. Imidlertid er det også tilfeller av raskere progresjon av keratokonus.

De tidligste referansene til keratokonus tilhører den tyske legen B. Mohort (dateres tilbake til 1748) og Taylor (1766), men for første gang ble sykdommen beskrevet i detalj og isolert fra gruppen av andre hornhinneektasier av britiske D. Nottingham i 1854. På den tiden ble behandlingen av keratokonus redusert til kauterisering av den kjegleformede delen av hornhinnen med sølvnitrat og påføring av en tett bandasje i kombinasjon med instillasjon av legemidler som forårsaker miose.

I 1888 begynte den franske øyelegen Eugène Kalt arbeidet med et glasskall designet for å flate ut den bratte koniske toppen av hornhinnen og derved korrigere formen. Dette er den første kjente bruken kontaktlinser for korrigering av keratokonus.

Symptomer

De første tegnene på keratokonus er ofte behovet for hyppig skift briller og tåkesyn, ikke korrigert av dem. Det klassiske symptomet på denne sykdommen er utseendet til flere virtuelle bilder, kjent som monokulær polyopi. Denne effekten er mest merkbar når du ser på visuelle mønstre med høy kontrast, for eksempel en lys prikk på en mørk bakgrunn. I stedet for å se en enkelt prikk, ser øyet med keratokonus et kaotisk bilde av mange av bildene.

Grunnene

Til tross for omfattende forskning er etiologien til keratokonus fortsatt ukjent. Antagelig har denne sykdommen flere årsaker. Blant dem: genetisk disposisjon, stress, hornhinnetraumer, cellulære faktorer og miljøpåvirkninger. Alle av dem kan tjene som en drivkraft for utviklingen av keratokonus.

Klassifisering av keratokonus

I henhold til størrelsen på krumningen av hornhinnen, følgende typer keratokonus:
- lys (mindre enn 45 dioptrier)
- medium (fra 45 til 52 dioptrier)
- utviklet (fra 52 til 62 dioptrier)
- tung (mer enn 62 dioptrier)
Den morfologiske klassifiseringen er basert på forskjeller i formen på kjeglen:
- mastoid - har liten størrelse(opptil 5 mm) og ligger nærmere midten av hornhinnen
- oval - 5-6 mm i størrelse, vanligvis forskjøvet nedover fra midten
- sfæriske - dimensjoner overstiger 6 mm, mer enn 75% av hornhinnen er involvert i den patologiske prosessen.

Det avanserte stadiet av keratokonus kan noen ganger utvikle seg til hornhinnen dropsy, også kalt "akutt keratokonus", når væske kommer inn i stroma gjennom brudd i Descemets membran, noe som fører til ødem og, det er mulig, til sekundær alvorlig arrdannelse i hornhinnen.

Diagnose av keratokonus

Med den tekniske forbedringen av medisinsk utstyr som brukes til topografisk kartlegging og måling av hornhinnen, har det blitt mye lettere for øyeleger å diagnostisere keratokonus og velge flere effektive metoder behandling.

Keratokonus er ofte vanskelig å oppdage på tidlige stadier, da synet fortsatt lider litt. Et av de tidlige varseltegnene for en øyelege er vanskeligheten med å oppnå maksimal synsskarphet hos en pasient selv med ideell brillekorreksjon.

Andre kliniske manifestasjoner som bidrar til å bekrefte tilstedeværelsen av keratokonus er: tynning av hornhinnens stroma, avleiringer av jernoksid (hemosiderin) i basallaget av epitelet (Fleischers ring) og rifter i Bowmans membran. Alle kan identifiseres ved undersøkelse med en spaltelampe. I tillegg bestemmes tilstedeværelsen av keratokonus ved hjelp av instrumenter som et retinoskop og et keratometer. De gjør det mulig å identifisere tegn på en uregelmessig form på hornhinnen.

Ultralyd og andre pakymetrimetoder er absolutt nyttige for å bekrefte diagnosen keratokonus, da de brukes til å måle omfanget av hornhinnefortynning hos pasienter med mistenkt keratokonus. Utstyret til noen produsenter, spesielt Bausch & Lomb og Orbscan, kombinerer egenskapene ulike teknikker gjennomføre disse undersøkelsene for å kunne stille diagnosen mer nøyaktig.

Behandling av keratokonus

Det er foreløpig ingen medisiner kjent for å reversere eller forhindre utvikling av keratokonus, men pasienter kan bremse utviklingen av sykdommen ved å avstå fra å gni øynene. I tilfeller der briller eller myke kontaktlinser ikke lenger er effektive, brukes konservative (harde kontaktlinser) og kirurgiske behandlingsmetoder, inkludert penetrerende og lagdelt keratoplastikk, implantasjon av intrastromale hornhinneringer, epikeratophakia, asymmetrisk radiell keratotomi og korneal kollagen-tverrbinding.

Kontaktlinser for keratokonus

Brytningsfeil
med keratokonus

Keratokonus korreksjon
kontaktlinse

I de tidlige stadiene av keratokonus blir forvrengningen av visuelle bilder korrigert med briller som korrigerer den lette nærsyntheten og astigmatismen som er forårsaket av sykdommen. I det avanserte stadiet er kontaktlinser førstevalget for synskorreksjon. I de fleste tilfeller er måten å bære dem på permanent. Det er ingen enkelt linsedesign som er ideell for alle typer og stadier av keratokonus. En individuell tilnærming er nødvendig for hver pasient for å ta en nøye overveid avgjørelse om bruk av visse kontaktlinser, noe som gjør det mulig å oppnå den beste kombinasjonen av synsskarphet, komfort og tilstanden til hornhinnen.

Myke kontaktlinser
Muligheten for å bruke myke kontaktlinser er begrenset på grunn av det faktum at en slik linse, som dekker feil overflate av hornhinnen, tar sin form. Samtidig skapes det ikke et rom fylt med tårevæske mellom dem, noe som igjen ikke bidrar til en økning i effektiviteten til den refraktive overflaten av hornhinnen sammenlignet med den første i keratokonus.

Stive gasspermeable kontaktlinser
Stive gasspermeable kontaktlinser er hovedmetoden for synskorreksjon ved keratokonus. De korrigerer den uregelmessige formen på hornhinnen og sammen med tårefilmen som fyller rommet mellom kontaktlinsen og ytre overflate hornhinnen, fungerer som den nye brytningsflaten i øyet. Begrepet "stiv" definerer typen linse, mens "gasspermeabel" beskriver egenskapene til materialet. Det finnes mange forskjellige typer harde kontaktlinser.

"Dobbeltlags" linser
Kombinasjons "to-lags" linser kan brukes i vanskelige saker, for eksempel - med individuell intoleranse for stive gass-permeable kontaktlinser, alvorlige sentrale hornhinneopaciteter i keratokonus, tynning av apex eller tilbakevendende epitelial erosjon. Dette systemet består av en hard linse montert på toppen av en myk linse. Målet er å opprettholde synsskarphet ved å bruke en enkelt linse som kombinerer fordelene med to typer linser.

Hybrid linsesystem
Kontaktlinser Softperm (Ciba Vision) tilhører et hybrid linsesystem og er stive gasspermeable linser med en myk hydrofil kant. De brukes vanligvis i tilfeller av individuell intoleranse overfor harde linser. Softperm-linser har mange fordeler. De gir større komfort enn stive gasspermeable linser, bedre sentrering på øyet og akseptabel synsskarphet. Men disse linsene brukes vanligvis bare i unntakstilfeller på grunn av risikoen for indusert hornhinneødem og neovaskularisering.

De største ulempene med Softperm-linser er hyppige sammenbrudd, utvikling av gigantisk papillær konjunktivitt og perifer hornhinneneovaskularisering. Det skal bemerkes at denne linsetypen opprinnelig var ment for behandling av normalformede hornhinner i stedet for keratokonus. Men på grunn av det faktum at disse linsene gir komforten med å bruke myke linser og synsskarphet, som i harde, begynte pasienter med keratokonus å bruke dem, som uunngåelig overskred de anbefalte bruksperiodene, noe som til slutt førte til komplikasjoner.

Sklerale linser
Dette er linser med stor diameter som hviler på det hvite ytre skallet av øyet, kalt sclera, mens de dekker hornhinnen fullstendig. Størrelsen deres kan virke skremmende, men det er mange fordeler med å bruke dem. På grunn av størrelsen faller ikke sklerale linser ut av øyet, og støv- og smusspartikler kan ikke komme under dem under bruk. Disse linsene er veldig behagelige å ha på seg, siden kantene deres er skjult under kantene på øvre og nedre øyelokk, noe som gjør dem usynlige.

Tverrbinding

Tverrbinding er en ny metode for å stoppe progresjonen av keratokonus. Det fulle navnet er: "corneal collagen crosslinking with riboflavin (forkortet som C3R/CCL/CXL)". Dette er en prosedyre som stivner hornhinnen, slik at den kan motstå ytterligere deformasjon.

Med keratokonus svekkes hornhinnen, blir tynnere, formen blir mer konveks, med utvikling av uregelmessig astigmatisme. Tverrbinding forsterker bindingene mellom kollagenmikrofibriller i hornhinnen og mellom og innenfor molekylene som danner disse mikrofibrillerne. Dette oppnås ved å bruke det ikke-giftige stoffet riboflavin (vitamin B2), som virker som en fotosensibilisator. Dosert ultrafiolett bestråling i det lange bølgelengdeområdet (UV-A) forårsaker dannelse av frie radikaler inne i hornhinnen og, som et resultat, kjemiske tverrbindinger ("tverrbindinger").

I praksis er tverrbindingsprosedyren enkel og skånsom for pasienten. Lokalbedøvelsesdråper dryppes inn i øyet før fjerning av hornhinneepitel i den sentrale delen. Riboflavinløsning brukes til å mette stroma i 30 minutter før ultrafiolett bestråling, som også utføres i 30 minutter ved hjelp av et nøyaktig kalibrert instrument, for eksempel et UV-X-system. Postoperativ omsorg nesten det samme som etter excimer laser fotorefraktiv keratotomi, og inkluderer bruk av en terapeutisk kontaktlinse, samt lokal behandling i løpet av de neste 3 dagene for å øke komforten og akselerere epitelisering.

En økning i antall bindinger mellom kollagenfibriller i hornhinnen gir den en stivhet som ligner på den som observeres under naturlig aldring. Den biomekaniske styrken til den menneskelige hornhinnen kan økes med 2-3 ganger. Denne økte stivheten antas å være ansvarlig for å bremse eller stoppe hornhinneektasi.

Tverrbindingsteknikken ved bruk av en riboflavinløsning kombinert med langbølget ultrafiolett eksponering ble utviklet i Tyskland i 1993, og den første operasjonen med denne teknikken ble utført i 1998. Det har stadig fått fart siden resultatene av kliniske studier ble tilgjengelige, som pågår ved flere sentre rundt om i verden, og FDA godkjente nylig en studie om tverrbinding.

Publiserte data viser utvetydig ingen progresjon av keratokonus over en 3-5 års periode etter inngrepet. For eksempel, i Dresden-studien, ble det ikke observert noen videre utvikling av prosessen i 60 øyne etter tverrbinding i 5 år, og mer enn halvparten av dem viste noe utflating av hornhinnen med opptil 2,87 dioptrier. En liten forbedring i synsskarphet ble også avslørt: med optimal korreksjon - med 1,4 linjer.

Potensielle kandidater for tverrbinding er de som har progresjon av keratokonus eller annen keratoektasi (transparent marginal hornhinnedegenerasjon, iatrogene tilfeller). For kirurgi må tykkelsen på hornhinnen være minst 400 mikron for å beskytte endotelet mot potensielt giftig ultrafiolett (UV-A) stråling med en indeks på 8 etter fjerning av epitelet. Denne parameteren måles før behandling: hvis hornhinnen er for tynn, kan den påføres hypertonisk løsning riboflavin for å indusere hevelse tilstrekkelig for en sikker prosedyre. Under bruken av denne metoden ble ingen farlige bivirkninger identifisert.

Det er viktig å forstå at kryssbinding av kollagen ikke er et universalmiddel for behandling av keratokonus, men snarere har som mål å stoppe utviklingen av denne sykdommen. Etter prosedyren vil pasientene fortsette å bruke briller eller kontaktlinser, selv om resepten kan måtte endres. Hovedmålet med tverrbinding er å stoppe progresjonen av keratokonus og dermed forhindre ytterligere forverring av synet og behov for hornhinnetransplantasjon.

Radiell keratotomi i behandling av keratokonus

Denne typen kirurgisk inngrep er ikke generelt akseptert, og pålitelige data om sikkerhet og effektivitet er tilgjengelig for øyeblikket. Meningene til øyeleger, så vel som de tilgjengelige forskningsresultatene om dette problemet, er motstridende. De få som utfører det snakker om effektiviteten til teknikken: den kombinerer ikke bare stabiliserende egenskaper i forhold til progresjonen av keratokonus, men også refraktiv, korrigerer ametropi og forbedrer synsskarphet. Dessverre tilstrekkelig forskning på ulike årsaker Det er ikke mulig, derfor er det nødvendig å vurdere denne teknikken som eksperimentell.

Følgende er alternativer for å utføre keratotomi for keratokonus.

Asymmetrisk radiell keratotomi
"Mini"-teknikken for asymmetrisk radiell keratotomi (ARK) identifiseres noen ganger med sin forgjenger, radiell keratotomi, som ikke er helt sant. Dette er en spesiell kirurgisk prosedyre der mikrosnitt gjøres i hornhinnen på en slik måte at man jevner ut eller forsterker uregelmessigheten i hornhinnen.

Begynnelsen av teknikken ble lagt for mange år siden, og personen som ga størst innflytelse dens utvikling var den fremragende russiske øyelegen Svyatoslav Fedorov, faren til moderne radial keratotomy.

Professor Massimo Lombardi, lang tid studert med Fedorov, utviklet teknikken og tilpasset den spesifikt for behandling av keratokonus. Etter mange år med testing og tekniske forbedringer ble en asymmetrisk «mini»-kirurgisk teknikk utviklet. Den radielle keratotomien "Fedorov" måtte tilpasses for å håndtere variasjonen i formen på hornhinnen i hvert tilfelle og ujevnheten i tykkelsen, karakteristisk for keratokonus. Av denne grunn ble snittene forkortet og begrenset til den sentrale optiske sonen.

Prosedyren er individuell for hver pasient og krever en nøye vurdering av indikasjonene for den og en preoperativ undersøkelse. Hornhinnen er nøye skannet og kartlagt i detalj. Etter perimetri og andre undersøkelser beregnes det hvor, til hvilken dybde, hvilken lengde, i hvilken vinkel osv. hvert kutt vil bli gjort. Denne polikliniske prosedyren utføres under lokalbedøvelse og varer 1-3 minutter per øye.

Erfaringen til kirurgen spiller en svært viktig rolle i å utføre denne manipulasjonen, da det tar mange år å lære å bruke denne metoden for behandling av keratokonus. Av denne grunn er ARC ikke utbredt. Ifølge forfatteren gjør det faktum at behandlingen av en pasient med keratokonus velges under hensyntagen til en spesifikk, individuell i hvert tilfelle hornhinneprofil, det mulig å oppnå optimale resultater fra denne kirurgiske inngrepet.

Optisk diamantkirurgi
Teknikken for optisk diamantkirurgi utviklet av akademiker Artsybashev, ifølge forfatteren, gjør det mulig å opprettholde stabiliteten til resultatene selv 20 år etter operasjonen. Det stopper ikke bare progresjonen av keratokonus, men forbedrer også synsskarphet. Snittene som gjøres med denne metoden i keratokonus på grunn av omfordelingen av intraokulært trykk som utøves på hornhinnevevet fører til en endring i dets uregelmessige form og som et resultat til delvis eller fullstendig gjenoppretting av funksjon. Etter operasjonen er hornhinnen i de fleste tilfeller fullstendig gjenopprettet, synsstyrken øker. Denne metoden brukes for å bevare pasientens egen hornhinne og forhindre akutt keratokonus som krever hornhinnetransplantasjon eller keratoplastikk.

Operasjonen utføres poliklinisk, i lokalbedøvelse og varer i 2-3 minutter. Pasienter skrives ut fra sykehuset den første dagen etter operasjonen. Resultatene merkes allerede dagen etter. Pasientene er under medisinsk tilsyn, kontrollundersøkelser gjennomføres ett, tre, seks måneder, ett og to år etter intervensjonen. Også utviklet postoperativ behandling, som gir forutsetninger for bedre arrdannelse av mikrosnitt, takket være at grunnlaget for å styrke hornhinnen skapes. Siden 1983 har Dr. Artsybashev utført mer enn 1000 operasjoner for stadier I-IV av keratokonus, og mer enn 30 000 refraktive operasjoner for å forbedre den optiske funksjonen til en sunn hornhinne. Hver operasjon ble planlagt under hensyntagen til den eksakte individuelle formen på hornhinnen, så en grundig preoperativ undersøkelse er nødvendig.

Til slutt vil jeg minne deg nok en gang om at alle de beskrevne variantene av keratomi ikke er inkludert i noen protokoll for behandling av keratokonus og kan ikke anbefales for bruk sammen med de generelt aksepterte. Metoder krever fullverdig forskning, hvis resultater kan føre til en beslutning om å introdusere dem i global praksis eller totalforbud for disse intervensjonene i oftalmologi.

Intrastromale hornhinneringer

Den nyeste kirurgiske metoden for å korrigere unormal astigmatisme i keratokonus, et alternativ til hornhinnetransplantasjon, er implantering av intracorneale ringsegmenter (keraring).

To typer intrastromale ringer er for tiden tilgjengelige: Intacs, som har et sekskantet tverrsnitt og er plassert i større avstand fra sentrum enn den andre typen, Ferrara Rings, som er formet som et trekantet prisme. Ringer kan implanteres dypt inn i midten av hornhinnen (stroma). Operasjonen utføres raskt og smertefritt, poliklinisk ved bruk av bedøvelsesdråper. I dette tilfellet brukes en spesialdesignet vakuumlagdelt dissektor som lager en bueformet lomme for ringer, eller iht. nyeste teknologi, femtosekund laser. Den nøyaktige virkningsmekanismen til ringene er ikke kjent, men det antas at de utøver en ytre oppdrift mot krumningen av hornhinnen, flater ut toppen av kjeglen og returnerer mer naturlig form. Tidligere studier tildeler også en stor rolle i denne prosessen til fortykkelsen av det overliggende epitelet ved siden av segmentene, noe som gir en betydelig utjevningseffekt.

Ferrara Rings intrastromale hornhinneringer skiller seg fra Intacs ved at de har en mindre krumningsradius (i førstnevnte er den fast og er 2,5 mm, i sistnevnte kan den variere fra 2,5 til 3,5 mm), og også ved at, til tross for en mindre størrelse, er sjansen for gjenskinn etter installasjon mindre på grunn av den prismatiske formen. Enhver lysstråle som kommer inn i ringen reflekteres inn motsatt retning slik at den er ute av syne. Siden Ferrara-ringene er mindre og nærmere midten av hornhinnen, gir de en sterkere effekt og kan korrigere nærsynthet opp til -12,0 D, det vil si mer enn Intacs-ringene kan korrigere. Utseendet til gjenskinn ble registrert hos noen pasienter med stor pupilldiameter. I slike tilfeller anbefales det å installere Intacs.

Som regel er resultatene av behandlingen hos de fleste pasienter positive, noe som fremgår av en betydelig reduksjon i graden av astigmatisme etter Kirurgisk inngrep, ledsaget av en økning i synsskarphet både med og uten optimal brillekorreksjon. Så langt er gruppene av pasienter som er studert for det meste fortsatt små, men oppnåelse av gunstige resultater innen 24-36 måneder etter oppfølging er notert. De beste resultatene ble oppnådd i øyne med mild til moderat keratokonus.

Perforering av fremre kammer under operasjon, manglende forventet resultat, infeksjon, aseptisk keratitt, postoperativ ekstrudering (utskyving) av ringen er på listen mulige komplikasjoner. Å fjerne problematiske segmenter kan enkelt gjøres. Dette gjør at hornhinnen kan gå tilbake til sin opprinnelige preoperative tilstand. Studier har vist at i omtrent 10 prosent av tilfellene blir det nødvendig å fjerne ringene, enten på grunn av komplikasjonene som er oppført ovenfor, eller på grunn av manglende effekt. Men dette utelukker ikke muligheten for påfølgende implementering av lagdelt eller penetrerende keratoplastikk.

Hornhinnetransplantasjon

Hornhinnetransplantasjon, eller keratoplastikk, er et kirurgisk inngrep for å fjerne skadet hornhinnevev og erstatte det med et sunt tatt fra øyet til en passende donor. Det kan forbedre synet og lindre smerter i et skadet eller sykt øye.

Keratoplastikk er vanligvis indisert i tilfeller der hornhinnen har blitt alvorlig deformert etter behandling med andre metoder, eller når den er skadet på grunn av sykdom, infeksjon eller traumer.

Korneatransplantasjon innebærer fjerning av en del (lagdelt keratoplastikk) eller alle lag (penetrerende keratoplastikk) av uklart eller deformert vev og det erstattes med et transplantat tatt fra en avdød donor.

Dr. Edward Zirm i 1905 i det som er nå Tsjekkisk Republikk utførte verdens første vellykkede menneskelige hornhinnetransplantasjon, og transplantatet forble levedyktig gjennom pasientens senere liv. Siden den gang har en rekke nye teknikker for denne operasjonen blitt utviklet. Den vanligste metoden for hornhinnetransplantasjon er penetrerende keratoplastikk.

Keratoplastikk (penetrerende keratoplastikk eller hornhinnetransplantasjon)
Penetrerende keratoplastikk (se bilde) inkluderer fullstendig fjerning hornhinnen (alle 5 lag) og dens erstatning med en donor, som sys på plass slik at avstanden mellom tilstøtende suturer er 20 mikron (40 % av tykkelsen til et menneskehår!).

Stingene fjernes vanligvis etter ett år. Det kan ta like lang tid å gjenopprette synet til et tilfredsstillende nivå. Ofte må pasienter som har gjennomgått penetrerende keratoplastikk bruke briller eller kontaktlinser for å korrigere synet. Transplantatoverlevelsen etter denne operasjonen er i gjennomsnitt 15 år.

Deep anterior laminar keratoplasty (DALK)
Slik Kirurgisk inngrep utføres i tilfeller der endotelet som fletter hornhinnen fra innsiden er sunt, og stroma er patologisk endret. Operasjonen lar deg fjerne det berørte stromaet og bevare sunt underliggende vev i de dype lagene. Den patologisk endrede fremre delen av hornhinnen fjernes og erstattes med en ny donor, som festes med små suturer. Podet ligger på toppen av eget vev pasient, fôr hornhinnen fra innsiden. Siden de indre lagene av transplantatet ikke beveger seg, er risikoen for avstøtning lavere, og prognosen for langtidsoverlevelse av transplantatet er bedre. Imidlertid vil pasienten etter dyp anterior lags keratoplastikk ha en lengre restitusjonstid, i tillegg oppnås ikke alltid samme kvalitet på synet som ved penetrerende keratoplastikk.

Risikoer ved hornhinnetransplantasjon

Korneal avvisning
Avvisning er prosessen der pasientens immunsystem gjenkjenner donorhornhinnen som fremmed og setter i gang en immunrespons mot den. Slike tilfeller er svært vanlige og forekommer hos hver femte pasient som har gjennomgått transplantasjon. De fleste avvisninger undertrykkes av effektiv behandling, transplantatet overlever og fortsetter å fungere. Nøkkelen til et vellykket resultat er tidlig behandling. Ved første opptreden av symptomer på avvisning bør pasienter konsultere en spesialist så raskt som mulig. Symptomer å se etter inkluderer:
fotofobi, eller fotofobi (økt følsomhet for sterkt lys);
irritasjon eller smerte;
rødhet;
nedsatt eller sløret syn.
Behandlingen består av instillasjon av steroid øyedråper og noen ganger oral eller parenteral administrering av legemidler i denne gruppen.

Infeksjon
Overflaten på transplantatet kan bli infisert hvis suturene som holder den på plass har løsnet eller ødelagt. I tilfeller der infeksjonen ikke kan kontrolleres, kan det føre til død av det transplanterte vevet eller tap av øyet.

Grønn stær
Dette er en økning i intraokulært trykk som skader synsnerven på baksiden av øyet. Steroide medisiner brukt etter hornhinnetransplantasjon kan forårsake glaukom hos noen pasienter.

Retinal disinsersjon
Det er observert hos omtrent 1 % av pasientene etter penetrerende keratoplastikk. Kan behandles med påfølgende operasjon.

Keratokonus er et smertefullt avvik i øynene med en endring i strukturen av hornhinnen, som tynner og krummer seg under påvirkning av intraokulært trykk. Deformasjon endrer formen på hornhinnen til en kjegle. Brytningen av stråler som passerer gjennom den koniske hornhinnen blir feil, forvrenger bilder og krenker synsskarphet. Sykdommen kalles keratokonus, som betyr «konisk hornhinne» på gresk.

Keratokonus er oftest diagnostisert hos ungdom i puberteten. Ganske sjelden forekommer keratokonus hos barn og personer over tretti år. Sykdommen er fikset hos 3-4 personer per 100 innbyggere. Ikke senere enn 20 år etter manifestasjonen slutter sykdommen å utvikle seg. Men i svært avanserte tilfeller kan hornhinneruptur og til og med tap av syn oppstå.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 keratokonus har en kode H18,6.

Klassifisering

Keratokonus kan være ensidig, når bare ett øye er påvirket, eller bilateral. Statistikk viser at omtrent 95 % av alle tilfeller av sykdommen oppstår i begge øynene samtidig.

• Primær, forårsaket av genetiske faktorer;
• Sekundær, som følge av uønskede effekter eksternt miljø, kirurgiske operasjoner på synets organer, konsekvensene av skader.

• Akutt;
• kronisk;
• med variabel flyt.

• Svak, med en verdi på opptil 40 dioptrier. I løpet av denne perioden oppstår små endringer i øyets hornhinne. morfologiske endringer, det er tegn på astigmatisme;
• Gjennomsnittlig grad, ikke mer enn 55 dioptrier. Det dannes sprekker i Descemets membran av hornhinnen, slik at fuktighet kan passere fra det fremre kammeret. Toppen av kjeglen får en overskyet kontur, og pasienten slutter praktisk talt å se i mørket;
• Alvorlig, med en dioptriverdi på mer enn 55. Visuelt er den unaturlige formen på hornhinnen allerede merkbar, den kan bli helt overskyet. Synet forverres kraftig, en person ser dårlig selv i løpet av dagen. Med stor sannsynlighet for hornhinneruptur er det nødvendig med en akutt kirurgisk operasjon.

• Moderat, med tykkelse nær 0,5 mm;
• Middels, med en verdi på 0,4–0,5 mm;
• Over eller nær brudd, med en tykkelse på mindre enn 0,4 mm.

• Punktkuppel. Patologien har en diameter på ca 5 mm og er lokalisert i midten av hornhinnen;
• Oval form på kuppelen. Hornhinnen stikker opp til 6 mm, dens deformasjon er lokalisert under midten og synker;
• sfærisk deformasjon. Kjeglen er mer enn 6 mm, sykdommen dekker opptil 70% av hornhinnen.

Årsaker til Keratokonus

Merkelig nok har legene ennå ikke kommet til enighet om hva som forårsaker forekomsten av keratokonus. Blant de vanligste teoriene om forekomst er:

• arvelig eller genetisk disposisjon;
• Negative konsekvenser etter laserkorreksjon syn;
• Ugunstig økologi, påvirkning av ultrafiolett stråling;
• Konsekvensen av feil valg av kontaktlinser som forårsaker skade på hornhinnen;
• Skade på øyet som følge av mekanisk påvirkning og til og med vanen med å gni øynene;
• Krenkelser på jobben endokrine systemet, dysfunksjoner av en hormonell bakgrunn, feil i løpet av en metabolisme.

Ifølge en annen teori antas det at årsaken til keratokonus er konsekvensene av tidligere Smittsomme sykdommer, siden det i de fleste tilfeller dannes hos barn med svak immunitet. Noen forskere tilskriver forekomsten av keratokonus psykiske traumer, stress og angst.

Symptomer på keratokonus

I utgangspunktet ligner symptomene på keratokonus på andre øyesykdommer. En person klager over alvorlig øyetretthet, splittelse av bilder mens han ser på lyse gjenstander på en mørk bakgrunn, utseendet av fluer foran øynene og tilstedeværelsen av ubehag. Hvis patologiutviklingsprosessen begynner å utvikle seg raskt, vil synsstyrken reduseres, som skjer med nærsynthet eller astigmatisme. I de tidlige stadiene hjelper bruk av briller eller kontaktlinser til å overvinne synshemming, i fremtiden mister optisk korreksjon sin effektivitet.

Synet i keratokonus avtar gradvis. På grunn av økningen i antall dioptrier må pasienten ofte skifte briller. Dette er imidlertid ikke alltid en garanti positivt resultat. Patologien kan noen ganger utvikle seg så raskt at det å skifte briller ikke har tid til å justere synet. kan heller ikke være til nytte på grunn av unormal hornhinnebule. I dette tilfellet bør pasienten begynne seriøs behandling av synsorganene.

Vanligvis fortsetter utviklingsstadiene av keratokonus i 10-15 år, noen ganger trekker det ut lenger en lang periode remisjoner. Bare i 5% av tilfellene endres sykdommen brått til skarp form brudd på Descemets membran med lekkasje av intraokulær væske.

Diagnose av keratokonus

Begynnelsen av påvisningen av øyets keratokonus er det øyeblikket pasienten kontakter en øyelege med en klage på synshemming. Etter intervjuet måler legen synsstyrken og brytningen av øynene. Hvis tilstedeværelsen av nærsynthet eller hypermetropi ikke bekreftes, vil undersøkelsen av pasienten fortsette. Det er følgende diagnostiske metoder:

• Skiaskopi. Ved hjelp av en spesiell enhet (skiascope) bestemmes en motbevegelse av skygger som er spesifikke for keratokonus, kalt "sakseeffekten";
• Keratometri er den vanligste diagnostiske metoden, som bestemmer krumningen av hornhinnen;
• Refraktometri. Ved hjelp av teknikken oppdages uregelmessig astigmatisme og nærsynthet, som oppsto som følge av hornhinnedeformasjoner;
• Datatomografi av øyet eller dets ultralyd. Disse studiene viser endringer i hornhinnens vev, inkludert arr på overflaten.

På sene stadier sykdom, dens diagnose er ikke vanskelig, siden patologien til hornhinnen er umiddelbart synlig uten spesielle enheter. Kun undersøkelser vil være nødvendig for å fastslå graden av skade på øyevevet. Når diagnosen er bekreftet, noen tilleggsundersøkelser vil kreves fra relaterte spesialister.

Behandling av keratokonus

Behandling av øyets keratokonus med medisiner er dessverre ikke mulig ennå. Taufon og andre lignende preparater designet for å gi næring til øyevevet og lindre svie og tørrhet i visuelle organer. Derfor kan slike medisiner bare være en del av kompleks terapi når du velger en bestemt behandlingsmetode.

I de innledende stadiene av keratokonus brukes konservative behandlingsmetoder. Mer alvorlige former for keratokonus krever kirurgi. De bruker også tradisjonell medisin.

Synskorreksjon med briller foreskrives først. Mens søknaden deres bringer terapeutisk effekt kontaktlinser er ikke tillatt. Årsaken er ganske klar: linsene er i stand til å forårsake mikrotraumer på overflaten av øyet.

Først når hornhinneavsmalningen endrer brytningen av bildet, stopper brilletilpasningen. For å erstatte denne optisk enhet linser kommer, valget av disse skjer individuelt, under hensyntagen til sykdomsstadiet og kroppens evner:

• Myke linser skraper ikke hornhinnen, men bruken av dem kan korrigere synet bare med et lite fremspring. Praksis viser at slike linser ikke er veldig egnet for keratokonus: i form av hornhinnen lager de ikke en tårefilm, og det er grunnen til at øyets brytningskraft ikke forbedres;
• Stive linser er laget personlig, så de har en flott helbredende effekt. Ved å beholde formen er de i stand til å eliminere hornhinnekrumning. Det kan allerede dannes en tårefilm mellom disse linsene og øyet. Ulempen med linser er å skape ubehag når den bæres på en skadet hornhinne;
• Hybridglass består av et hardt senter og en myk kant, som kombinerer nytte og komfort. Anbefales for de som synes det er vanskelig å bruke harde linser.

Utviklingen av medisin har gjort det mulig å utvikle flere alternativer for kirurgisk korreksjon, men bare en lege bør ta et valg til fordel for en bestemt operasjon. av de fleste moderne metode det regnes som innføring av fargeløse ringer i hornhinnevevet (implantasjon av intrastromale ringer), som vil bringe formen nærmere den naturlige. Likevel er ikke operasjonen i stand til å stoppe sykdomsforløpet.

Operasjonen av øyet er moderne og sikker metode behandling og har en kort restitusjonstid.

Også populær er operasjonen, der donorvev plasseres i stedet for den skadede. Anbefales for alvorlig hornhinnedeformitet på grunn av annen behandling, men medfører risiko for slike farlige komplikasjoner som glaukom og transplantasjonsavvisning. Til slutt, i de mest avanserte tilfellene, brukes en hornhinnetransplantasjon. Denne operasjonen er den eneste måten å stoppe sykdomsforløpet. Den mest kvalifiserte klinikken for behandling av keratokonus er i Moskva.

Til folkemetoder bør ty til i de tidlige stadiene av sykdommen for å bremse utviklingen av patologien. Det er mulig å bruke tradisjonell medisin i rehabiliteringsperioden, men det må forstås at det er umulig å korrigere hornhinnen på slike måter. Men kompresser tilberedt på grunnlag av kamilleblomster hjelper til med å lindre øyekløe, lindre overdreven spenning fra et sårt sted.

Keratokonus og hæren

"Tar de til hæren med keratokonus?" - Spørsmålet er veldig viktig og har en flott sosialt aspekt, siden, som nevnt tidligere, er keratokonus en sykdom hos unge, og dens første tegn kan vises kort tid før samtalen. Det skal umiddelbart bemerkes at med en slik sykdom blir de ikke tatt inn i hæren. Dessuten, hvis det er mistanke om keratokonus i øyet, får den unge mannen en utsettelse fra verneplikten i seks måneder. Etter et spesifisert tidsrom må diagnosen enten bekreftes eller avkreftes.

I denne situasjonen må det være klart forstått at ethvert militært registrerings- og vervekontor har en egen legekommisjon, som vurderer den vernepliktiges helse, og det er kun hun som har rett til å avgjøre om pasienten er skikket til militærtjeneste eller ikke. Vanlige øyeleger kan ikke ta slike avgjørelser for en kommisjon.

Forebygging av keratokonus

For å minimere forekomsten av keratokonus, trenger unge mennesker først og fremst regelmessige besøk til øyelegen og implementering av alle anbefalingene hans. Ved påvisning inflammatoriske prosesser i synsorganene bør det tas raske tiltak for å eliminere dem.

Mens du leser, jobber ved en datamaskin, mens du ser på TV, er det nødvendig å kontrollere belastningen på øynene. For å forhindre unødig stress, bør det sørges for tilstrekkelig belysning i arbeidsområdet eller aktiviteter som krever konsentrasjon og oppmerksomhet til øynene.

Verneutstyr bør ikke neglisjeres under omstendigheter som kan skade øynene: støvete luft, kald vind, sterkt lys.

Riktig ernæring og en livsstil uten dårlige vaner vil gagne hele kroppen og øynene spesielt. Det er viktig å ta raske tiltak når allergiske prosesser oppstår og observere øyehygiene ved å vaske dem med avkok av helbredende planter.

Keratokonus- et begrep som består av to greske ord: "kerato" og "konos", som er oversatt fra gresk som "hornhinne" og "kjegle". Faktisk gjenspeiler navnet essensen av sykdommen på best mulig måte: med keratokonus blir øyets hornhinne, på grunn av degenerative endringer, tynnere, og i stedet for en normal sfærisk form, får den formen av en Kjegle.

Vanligvis, lignende problem forekommer hos barn ungdomsårene, men noen ganger kan keratokonus finnes hos svært små barn, og til og med hos personer på tretti år. Vanligvis skjer transformasjonen av en sfærisk hornhinne til en kjegle ganske sakte, flere år. Sant nok, noen ganger er det tilfeller og den raske utviklingen av sykdommen.

Den første omtale av sykdommen refererer til XVIII århundre(B. Mohort, Taylor), men det ble beskrevet i detalj et århundre senere, da den britiske øyelegen D. Nottingham i 1854 skilte det ut fra gruppen av andre hornhinneektasier. Behandlingen av keratokonus i disse dager ble utført ved å kauterisere hornhinnen med en løsning av sølvnitrat, hvoretter en tett bandasje ble påført øyet og dråper ble foreskrevet som forårsaket miose.

Litt senere begynte franskmannen Eugene Kalt å jobbe med produksjonen av et spesielt glasskall, som, når det ble satt på øyet, ville flate ut den koniske toppen av hornhinnen og korrigere formen. Dette eksperimentet regnes som den første omtale av behandling av keratokonus med kontaktlinser.

Symptomer på keratokonus

Det første tegnet på keratokonus er som regel tåkesyn, som ikke korrigeres selv med hyppige brilleskift. Identifikasjonstegnet på denne sykdommen er forekomsten av flere fantombilder, kalt monokulær polyopi. Lignende effekt manifesterer seg spesielt ofte med synlige objekter med høy kontrast, for eksempel når du ser på mørke prikker på en lys bakgrunn. I dette tilfellet, i stedet for et enkelt punkt, observerer en person med keratokonus et bilde med mange kaotiske bilder av det.

Årsaker til Keratokonus

Seriøs forskning utført innen keratokonus har ennå ikke vært i stand til å fastslå eksakt grunn forekomsten av sykdommen. Flere faktorer antas å bidra til utbruddet av keratokonus, slik som: genetisk disposisjon, hornhinneskade, nedsatt kjertelfunksjon indre sekresjon, virusinfeksjoner (hepatitt B), stress, allergier, negative effekter av det ytre miljø. Hver av dem kan tjene som en utløser for utviklingen av sykdommen.

Video om årsaker og symptomer på keratokonus

Klassifisering av keratokonus

I dag innen oftalmologi er det minst fem ulike klassifikasjoner av sykdommen, men klassifiseringen ifølge M. Amsler brukes oftest. Det er basert på funksjonene til biomikroskopi av bildet av hornhinnen med oftalmometriske endringer. Ifølge henne er det 4 stadier av sykdomsforløpet:

1. Fase en: synsskarphet 0,1-0,5, med mulighet for korreksjon med sylindriske briller, hornhinnekrumning - over 7,2 mm.
2. Trinn to: synsskarphet opp til 0,1-0,4, det er mulighet for korreksjon med sylindriske briller, tynning av hornhinnen og lett ektasi er ikke utelukket, krumningen av hornhinnen er 7,19-7,1 mm.
3. Trinn tre: synsskarphet er 0,02-0,12, det er mulighet for korreksjon med ekstremt vanskelige å tolerere stive linser, krumningsradiusen til hornhinnen er 7,09-7,0 mm, fremspring av hornhinnen og dens tynning er merkbar, opasitet i hornhinnen Bowmans membran.
4. Trinn fire: terminal med opasiteter i hornhinnens stroma, skade på Descemets membran. Korneal krumning - ikke mer enn 6,9 mm, synsskarphet er ikke korrigert, beløper seg til 0,01-0,02.

I tillegg er det vanlig å skille mellom:

• Fremre keratokonus(ekte). Den har et kronisk forløp med patologiske prosesser som forekommer i Bowmans membran. Forskjellen er forekomsten av nesten gjennomsiktig ectasia.
• Akutt keratokonus(hydrops) - vatter i hornhinnen. Tilstanden er ledsaget av skade på Descemets membran, når intraokulær fuktighet, på grunn av en endring i barrierefunksjonen, kommer inn i lagene i hornhinnen, og forårsaker uklarhet og ødem i stroma.
• Bakre keratokonus- en anomali på grunn av underutviklingen av mesodermen. Det utmerker seg ved en sentralt formet tynning, noen ganger i form av en tallerken. Hornhinnen er nesten flat, optisk svak. Tilstanden er stabil over lang tid.

Diagnose av keratokonus

Utvikling og forbedring av spesielt oftalmisk utstyr for måling av hornhinnen og topografisk kartlegging har i stor grad lettet diagnostiseringen av keratokonus, som også hadde en positiv effekt på valg av behandlingsmetoder.

Svært ofte er sykdommen nesten umulig å oppdage på de tidligste stadiene av forekomsten, siden visuelle funksjoner er nesten uendret. Mest tidlig tegn keratokonus, som ikke går upåaktet hen av erfarne spesialister, er vanskeligheten med å oppnå pasientens maksimale synsskarphet selv i tilfelle av perfekt matchede briller.

Blant andre symptomer som bekrefter tilstedeværelsen av sykdommen, kan man skille mellom: tynning av hornhinnens stroma, avleiringer i det basale laget av hornhinneepitelet av hemosiderin (Fleischers ring), samt perforering av Bowmans membran. Disse tegnene er lett å identifisere under undersøkelse ved hjelp av en spaltelampe. Ved diagnostisering av keratokonus brukes også spesielle enheter: et retinoskop, et keratometer. Med deres hjelp avsløres tegn på en unormal form på hornhinnen.

Inkludert, selvfølgelig, nyttig ultralydmetoden og pakymetrimetoden, som er svært viktige for å bekrefte diagnosen, fordi de kan brukes til å bestemme graden av tynning av hornhinnen hos personer med mistanke om keratokonus. Spesielt egnet for denne enheten er Bausch & Lomb og Orbscan, som kombinerer mulighetene ulike metoder holder diagnostiske undersøkelser som letter oppdagelsen av sykdommen.

Vår oftalmologiske klinikk tilbyr sine pasienter alle de mest effektive og utprøvde metodene for behandling av keratokonus som brukes i oftalmologiens verden. Ved å henvende deg til "Dr. Shilovas klinikk" kan du være sikker på legenes profesjonalitet og 100 % tysk teknologi for synet ditt!

Behandling av keratokonus

I dag er medisinen ennå ikke i stand til å tilby pasienter med keratokonus overbevisende effektivt medisiner i stand til å forebygge eller kurere sykdommen. Det er imidlertid mulig å bremse fremgangen hvis du rett og slett ikke gnir det såre øyet.

Dersom korreksjon med briller eller myke kontaktlinser er ineffektiv, kan pasienten tilbys konservativ behandling av keratokonus med harde kontaktlinser eller kirurgisk behandling sykdommer. Keratokonuskirurgi er spesielt mangfoldig og inkluderer følgende metoder: penetrerende og lagdelt keratoplastikk, implantasjon av intrastromale ringer, asymmetrisk radiell keratotomi, epikeratophakia, kollagen-tverrbinding av hornhinnen.

Keratokonus og kontaktlinser

Forvrengning av synlige objekter i de tidlige stadiene av sykdommen kan korrigeres med briller for en liten grad av nærsynthet og astigmatisme forårsaket av keratokonus. Med utviklingen av sykdommen blir det ubetingede valget av synskorreksjon konstant slitasje kontaktlinser. Utvalget av linser er strengt individuelt, fordi det ikke er noe enkelt design som er ideelt for alle typer og stadier av keratokonus.

Myke kontaktlinser . Bruken av slike linser er begrenset, fordi når de dekker den unormale overflaten av hornhinnen, tar de sin form. I dette tilfellet er det ingen plass fylt med tårevæske mellom linsen og hornhinnen, noe som reduserer effektiviteten til den refraktive hornhinneoverflaten.

Gasspermeable stive kontaktlinser. Dette er hovedmetoden for synskorreksjon i denne sykdommen. De bidrar til å korrigere den unormale formen på hornhinnen. I tillegg blir stive linser i forbindelse med tårevæske i rommet mellom linsen og hornhinneoverflaten øyets nye refraktive overflate.

Dobbeltlags linser . Bestående av to lag brukes kombinerte linser i spesielt vanskelige tilfeller: med intoleranse mot harde linser, tynning av hornhinnens apex, epitelial erosjon, sentrale hornhinneopaciteter. Lignende optisk system inkluderer en stiv linse og en myk linse ved siden av øyets overflate.

Radiell keratotomi

Radiell keratotomi er en av de kirurgiske teknikkene for behandling av nærsynthet, utviklet av den fremragende sovjetiske øyelegen S. Fedorov . For å bli kvitt keratokonus, brukes en av modifikasjonene - asymmetrisk radiell keratotomi (ARK). Dette er en spesifikk kirurgisk prosedyre hvor mikrosnitt gjøres i hornhinnen for å jevne ut eller forsterke uregelmessigheter i formen. Imidlertid er denne operasjonen ikke mye brukt på grunn av høy risiko for komplikasjoner og ustabile resultater.

Tverrbinding

Korneal kollagen kryssbinding (C3R/CCL/CXL) har blitt en ny metode for å stoppe utviklingen av keratokonus. Denne prosedyren bidrar til å øke stivheten til hornhinnen, slik at den kan motstå deformasjon ytterligere.

Keratokonus svekker og tynner ut hornhinnen, og det utvikles uregelmessig astigmatisme. Ved tverrbinding brukes ikke-toksisk riboflavin (B2), som spiller rollen som fotosensibilisator og dosert eksponering for UV-stråler, som får frie radikaler til å vises inne i vevet. Effekten er å styrke bindingene til kollagenmikrofibriller i hornhinnevevet, noe som bidrar til en økning i stivheten.

Kryssbinding er en skånsom og ganske enkel prosedyre. Det utføres under lokal dryppbedøvelse. Under operasjonen fjernes et lag med epitel i den sentrale delen av hornhinnen. Før dette brukes en løsning av riboflavin for å mette stroma, hvoretter UV-bestråling utføres. Bestråling utføres med et kalibrert instrument i omtrent tretti minutter. Den postoperative perioden skiller seg nesten ikke fra den etter PRK. Pasienten bruker en beskyttende linse og får lokal dryppbehandling i minst tre dager, for rask epitelisering av operasjonssåret.

I vår klinikk kan du få råd og gjennomgå behandling fra hornhinnespesialister i verdensklasse, professor Shilova Tatyana Yuryevna og den ledende øyelegen i Tyskland - doktor i medisin, professor Walter Secundo. Av overkommelige priser og rett i Moskva!

Intrastromale hornhinneringer

Metoden for implantasjon inne i hornhinnen av segmenter av spesielle ringer (keraring) har blitt den siste kirurgisk korrigering av astigmatisme forårsaket av uregelmessig keratokonus. Operasjonen er et komplett alternativ til hornhinnetransplantasjon.

I dag brukes 2 typer intracorneale ringer: Intacs, med sekskantet snitt, og Ferrara-ringer, med trekantet prismeform. Vanligvis blir ringene implantert dypt inn i hornhinnens stroma. Slike operasjoner utføres raskt og uten smerte, under lokalbedøvelse, poliklinisk.

For prosedyren brukes en vakuumlagdelt dissektor eller en femtosekundlaser, ved hjelp av hvilken en spesiell lomme for ringene lages. Det antas at handlingen til slike ringer er å skape et flytende trykk som flater toppen av kjeglen, noe som gjør formen mer naturlig. En stor rolle i å oppnå en utjevningseffekt tilhører også fortykningen av det overliggende epitelet ved siden av segmentene.

Hornhinneringer - Ferrara-ringer og Intacs har mange forskjeller. Så i det første tilfellet har ringene en mindre krumningsradius, og når de er installert, er sannsynligheten for aberrasjoner mindre, noe som forklares av deres prismatiske form. Ferrara-ringene er mindre og dette gjør at de kan plasseres nærmere hornhinnesenteret, noe som gir større effekt. Med deres hjelp er det mulig å korrigere nærsynthet opp til -12.0D, og ​​dette resultatet er mye bedre enn Intacs-ringene. Pasienter med store pupiller kan imidlertid oppleve blending når de mottar Ferrara-ringer. I dette tilfellet er Intacs-implantasjon indisert.

Resultatene av behandling med intrastromale ringer er vanligvis positive, med en betydelig reduksjon i graden av astigmatisme og forbedring av synsskarphet. Spesielt gode resultater oppnås med milde til moderate grader av keratokonus.

Mulige komplikasjoner av prosedyren inkluderer perforeringer i fremre kammer, infeksjon, aseptisk keratitt og postoperativ ringekstrudering. Om nødvendig fjernes ringene enkelt, hvoretter hornhinnen går tilbake til sin opprinnelige tilstand.

Hornhinnetransplantasjon

Korneatransplantasjon kalles keratoplastikk. Når det utføres, erstattes det skadede hornhinnevevet til pasienten med en frisk donor. Dette forbedrer synet betydelig og lindrer smerte i det berørte øyet. Keratoplastikk er indisert for alvorlig hornhinnedeformitet på grunn av sykdom, infeksjon, skade eller utilstrekkelig tidligere behandling.

Operasjonen kan bestå i å fjerne en del av det uklare hornhinnevevet (lagdelt keratoplastikk) eller alle lag fullstendig (penetrerende keratoplastikk) og erstatte det med et passende transplantat. Ved keratokonus er hornhinnetransplantasjon nødvendig i 10-20 % av tilfellene.

Suksessen med keratoplastikk, hvoretter pasienten vinner godt syn, er minst 90 %, som er veldig høy vurdering. Gjenoppretting av synet etter keratoplastikk er ikke umiddelbar. Det tar ofte flere uker eller måneder, i svært sjeldne tilfeller kan prosessen ta opptil ett år.

De vanligste risikoene ved kirurgi er:

• transplantasjonsavvisning. Prosessen oppstår på grunn av angrepet av pasientens immunsystem på et fremmedelement. Slike tilfeller er slett ikke uvanlige og forekommer hos hver femte person som har gjennomgått en hornhinnetransplantasjon. I de fleste tilfeller etter rettidig behandling, kan avvisning unngås. Transplantasjonen slår rot og fungerer vellykket. Som behandling foreskrives medisiner av steroidgruppen i dråper, tabletter, noen ganger i injeksjoner.
• Transplantasjonsinfeksjon. Situasjonen oppstår når suturene som holder klaffen på plass er løsnet eller revet og er ekstremt alvorlig. Hvis infeksjonen ikke responderer på behandlingen, kan det transplanterte transplantatet dø, i verste fall er tap av øyet mulig.

• Grønn stær. applikasjon steroidmedisiner etter transplantasjon, kan forårsake en vedvarende økning i IOP, som gradvis skader synsnerven.

• Retinal disinsersjon. Etter penetrerende keratoplastikk, lignende tilstand observert i bare 1 % av tilfellene. Godt behandlet kirurgisk.

Vår klinikk har utviklet en unik proprietær teknikk for behandling av keratokonus på terminaltrinn, som ikke bare lar deg bevare din egen hornhinne og stoppe sykdommen, men også forbedre synet ditt betydelig - registrer deg for en konsultasjon med professor Tatyana Yurievna Shilova i dag!