Årsaker til liggesår og deres behandling. Utviklingen av purulente liggesår av typen erysipelas

Trykksår er sår som dannes når trykk påføres skadet hud og vev. De er vanligvis forårsaket av at pasienten har vært i samme stilling i lang tid. Når pasienten ikke beveger seg, blir blodstrømmen for svak, noe som fører til utseende av sår. Liggesår vises vanligvis på de benete delene av kroppen, hvor det ikke er noe stort fettlag. De vanligste stedene er hæler og hofter, samt bunnen av ryggraden (halebenet), skulderbladene, ryggen, knærne og bakhodet.

Symptomer

Det er fire stadier av trykksår (se figur). Symptomer på hvert stadium inkluderer følgende:

Trinn 1. De berørte områdene av huden blir røde og varme å ta på. Personen kan oppleve smerte eller kløe.

Stadium 2. Åpne sår vises som ser ut som blemmer eller skrubbsår. Huden rundt såret kan endre farge. Smertefulle opplevelser forsterkes.

Stadium 3. Sår blir dypere på grunn av økt vevsskade under huden.

Stadium 4. Huden og vevet er så skadet at det dannes et stort sår som når muskler, bein, sener og ledd.

Hvem får liggesår?

De kan dukke opp hos personer som sitter eller legger seg uten å endre stilling. lang tid, for eksempel hvis en person er lammet, er inne rullestol eller tilbringer mesteparten av tiden sin i sengen. Spesielt for slike pasienter opererer patronagetjenesten "Care", hvis spesialister vil bidra til å forhindre dannelse av liggesår. Men liggesår kan oppstå selv hos de som er i stand til å bevege seg rundt – noen kroniske sykdommer, som diabetes eller åreforkalkning, fører til dårlig blodsirkulasjon, noe som bidrar til hud- og vevsskader.

Til forhindre liggesår Bruk matter, spesielle madrasser og puter for å avlaste trykket på skadede områder. Når du ligger på siden, ikke tillat press på bekkenbenene. For å gjøre dette, plasser en pute på en slik måte at vekten faller på den myke delen av baken. Bruk også en pute for å isolere knærne og anklene fra hverandre. Liggende i sengen, bytt stilling annenhver time.
Sitt rett opp når du sitter i stol eller rullestol.

Behandling av liggesår

Behandlingen for liggesår er å rense dem og frigjøre dem fra dødt vev. I første og andre trinn kan sårene rengjøres med flytende såpe og vann. I tredje og fjerde trinn kan du bruke en løsning av salt og vann for å rense.

Liggesår bør dekkes med en våt bandasje, som bør skiftes minst en gang om dagen. Det er nå nye typer bandasjer som inkluderer en gjennomsiktig film og en hydrokolloid, en gel-lignende substans som bidrar til å fremskynde sårheling.

Infiserte liggesår

Store liggesår kan spre en farlig infeksjon til resten av kroppen. Tegn på en slik infeksjon:

tykt gult eller grønt puss i skadede områder;

dårlig lukt fra såret;

hevelse rundt liggesår;

feber og frysninger;

forvirring og konsentrasjonsvansker;

kardiopalmus.

Behandling av infiserte liggesår avhenger av omfanget av infeksjonen. Hvis bare huden og subkutane vev er berørt, påfør på de berørte områdene spesiell salve. Når bein og dype vev er infisert, er behandlingen med antibiotika gitt intravenøst eller oralt. Enhver behandling kan bare startes etter godkjenning av pasientens lege.

Liggesår er en av de vanligste komplikasjonene som oppstår hos sengeliggende pasienter. Hva er det?

Liggesår kalles endringer i kroppsvev i et bestemt område (eller flere), forårsaket av langvarig kontakt med en hard overflate. Slike endringer er provosert av nedsatt blodsirkulasjon, lymfesirkulasjon og innervasjon.

Det er veldig viktig å forstå hva liggesår er, deres forebygging og behandling.

Utviklingsfunksjoner

Det er naturlig at det oppstår trykksår på den siden av kroppen som personen ligger på, i områder som berører overflaten. Så når pasienten er på ryggen, utvikler liggesår hos sengeliggende pasienter oftest på baken, i korsbenet, halebenet, hælene, på skulderbladene, på nivå med ryggradens ryggradsprosesser. Hvis en person ligger på magen, kan liggesår oppstå ved slike kontaktpunkter med overflaten: kneområdet, brystveggens fremre overflate, hoftekammene. I halvsittende stilling er det typiske stedet for lesjonen området med ischial tuberositeter.

Men lesjoner i områder som ikke er oppført ovenfor er ikke utelukket. For eksempel liggesår (et bilde som viser denne patologien kan finnes i medisinsk katalog) utvikler seg noen ganger på den oksipitale regionen og i foldene under brystkjertlene. Mulig spesifikk plassering hvis tilgjengelig gipsbandasjer på steder hvor materialet passer tett til huden, ved bruk av oljeklut, gummirør, katetre, proteser. Det vil si at lokalisering bestemmes av hvor nøyaktig det er skadelige faktorer.

Tilstanden til pasientens kropp er også viktig. Høy risiko for utvikling eller mer rask utvikling liggesår med generell utmattelse, tilstedeværelsen av lunger, som ofte observeres ved hjertesvikt, hos pasienter i høy alder. Unge, bevisste mennesker har derimot mindre sannsynlighet for å utvikle trykksår. Og hvis de dukker opp, utvikler de seg svært sjelden til sene stadier. Men samtidig bør det huskes at på grunn av den gradvise utviklingen av lesjoner hos disse pasientene, er det noen ganger mulig å gå glipp av de første tegnene på patologi.

I nesten alle tilfeller skjer utviklingen av liggesår i henhold til samme mønster, bare tidspunktet for hvert stadium er forskjellig. Begynnelsen er alltid stagnasjon av blod som et resultat av kompresjon; hvis det ikke behandles, blir det berørte vevet nekrotisk.

Hva er faren for liggesår?

Den største faren er forbundet med deres komplikasjoner. Siden i de fleste tilfeller utvikler liggesår hos sengeliggende pasienter raskt, og ganske en kort tid et stort område kan suppurate og nekrotisk, er det ofte nødvendig å fjerne det berørte vevet. Dette fører noen ganger til forstyrrelse av blodtilførselen og innervering av nærliggende områder, som igjen fører til forstyrrelse av deres funksjon.

I noen tilfeller resulterer utviklingen av liggesår i behov.I tillegg er utvikling av nekrotiske prosesser i periosteum eller benvev, gass koldbrann eller sepsis mulig.

Det er også viktig at prosessene som skjer i kroppen under utviklingen av liggesår, deres behandling krever betydelige energikostnader, derfor tømmer de pasienten, og forverrer derved forløpet av den underliggende sykdommen. Festende liggesår er spesielt farlige.

Derfor er det veldig viktig å forstå hvordan man gjenkjenner liggesår. Etiologi, patogenese, forebygging, behandling av liggesår annen lokalisering veldig lik.

Hvorfor oppstår liggesår?

Årsaken til utviklingen deres er et brudd på blodsirkulasjonen i et visst område av huden. Dette kan skje i flere tilfeller.

Oftest observeres dette fenomenet når man klemmer blodårer, spesielt hvis klemtiden overstiger to timer, noe som skjer med et langt opphold i en stilling. Vev som ikke mottar blod blir nekrotisk, og dette er allerede utviklingen av et liggesår.

En mulig årsak er mikroskader på små kar i huden. Dette kan observeres når et vått vev trekkes ut under pasienten, for eksempel et skittent laken. Noen ganger oppstår skader som følge av en persons forsøk på å selvstendig endre posisjon eller bevege seg rundt. Derfor bør enhver friksjon, mindre skade på hud og slimhinner unngås, og hvis en person vil snu eller gjøre noe, må du prøve å hjelpe ham.

Hvis du kjenner årsakene til liggesår, utføres forebygging, behandling av en slik patologi mer korrekt og effektivt.

Hva øker risikoen for trykksår?

For å forstå hva trykksår er, hva årsakene er, hva er forebygging og behandling, er det svært viktig å vite hva som påvirker risikoen for at de oppstår. Det er mange slike faktorer. Noen av dem er relatert til egenskapene til pasientens tilstand, andre - til organiseringen av riktig

Av den første gruppen av faktorer er de viktigste følgende funksjoner:

Alder- økt risiko for utvikling hos eldre pasienter.
Vekten– Her er det fare overvektig, og utilstrekkelig. Jo mer vekt, jo mer press på kroppens støttepunkt. Men utilstrekkelig vekt indikerer ofte uttømming av kroppen, og dette er også en disponerende faktor ikke bare for utseendet, men også for den raskere utviklingen av nekrotiske prosesser.
Sykdommer i hjertet og karsystemet- med patologier av denne typen utvikle seg raskere opphopning i sirkulasjonssystemet blir blodkar lettere skadet, enhver påvirkning som provoserer et brudd på deres integritet er mer betydelig.
Medfølgende sykdommer- et spesielt sted her er okkupert av sykdommer som fører til brudd på innervasjon (for eksempel tidligere slag), så vel som de der metabolske prosesser(for eksempel diabetes).
Mat og Drikke- utilstrekkelig inntak av væske og mat er farlig, det er spesielt viktig å overvåke mengden protein i kosten.
Manglende evne til uavhengig å kontrollere vannlating og avføring- dette observeres dersom pasienten er bevisstløs, lammet eller ute av stand til å kontrollere sin atferd og tilstand på grunn av demens.
Sterk svette- kan være som følge av utveksling eller endokrine lidelser, og resultatet av tilstedeværelsen av feber.
Funksjoner ved persepsjon medisiner - en ugunstig faktor kan være utseendet allergiske reaksjoner på medikamenter som brukes til å pleie huden på steder der liggesår utvikles. Forebygging, behandling av liggesår innebærer behovet for å ta hensyn til alle egenskapene til pasientens kropp.

Den andre gruppen av faktorer inkluderer omsorgsfunksjoner. Sjeldne endringer av seng og undertøy, mangel på eller uriktige hygieneprosedyrer, ujevnheter og overdreven hardhet på overflaten som pasienten ligger på, tilstedeværelsen av smuler og små gjenstander i sengen øker sannsynligheten for å utvikle liggesår.

Liggesår: hvordan gjenkjenne dem?

Hvis pasienten er bevisst og sensitiv, kan han snakke om subjektive følelser de som bryr seg om ham. Tegn på begynnelsen av utviklingen av liggesår inkluderer klager på en prikkende følelse. Det oppstår som et resultat av stagnasjon av blod og lymfe på et sted hvor det er stor sannsynlighet for utseendet av patologiske prosesser som fører til dannelsen av et liggesår, hvis det ikke tas nødvendige tiltak. Som et resultat av denne stagnasjonen mottar ikke nerveendene nødvendig næring men det føles som en prikking. Etter noen timer er tap av følsomhet mulig, utseendet til en følelse av nummenhet i områder av huden som blodet ikke strømmer til.

Etter en stund dukker det opp synlige tegn. På steder med kontakt med de utstikkende delene av kroppen med harde overflater, vises blårøde flekker - venøst erytem. De har ikke veldefinerte kanter. Fargen deres kan være både mettet og knapt merkbar.

Hvis slike tegn ble lagt merke til, er det nødvendig å ta umiddelbare tiltak for å forhindre videre utvikling av patologiske prosesser i de berørte områdene. Det må utvises forsiktighet for å gjenkjenne liggesår. Forebygging, behandling av liggesår er desto mer effektiv, jo tidligere de første tegnene ble lagt merke til og tiltak ble iverksatt for å eliminere dem.

Hjelp med de første tegnene på trykksår

For forebygging og behandling av det første stadiet deres utvikling, bør det iverksettes tiltak for å ta vare på pasienten enda mer nøye, for å sikre at han er i stand til å være i en komfortabel og riktig stilling.

Bruk spesielle madrasser som hjelper de som har liggesår. Forebygging og behandling av disse formasjonene er det direkte målet som de er laget for. Slike antidecubitusmadrasser er av to typer: cellulære og ballongmadrasser. De er utstyrt med kompressorer som fungerer lydløst og opprettholder den nødvendige hardheten til overflaten som pasienten ligger på. For pasienter som i lang tid er i kan du bruke spesielle puter fylt med luft, skum eller gel.
Hvis en person er i liggende stilling, er det ønskelig at hodet på sengen er litt senket eller på samme nivå med kroppen.

En annen viktig faktor er regelmessig endring av kroppsposisjon. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, bør dette gjøres minst en gang hver 2. time. I dette tilfellet er det ønskelig å bruke spesiallagde puter. De bidrar til å endre posisjonen til individuelle deler av kroppen i forhold til overflaten som personen ligger på. På grunn av dette er det i noen tid rom mellom individuelle områder av huden og sengen, det er ingen klemme av blodårer, og sannsynligheten for utvikling og progresjon av liggesår reduseres. Pasienter i rullestol trenger endring i kroppsstilling hver time. Sengen som pasienten ligger på, bør gjøres om minst en gang om dagen. Samtidig er det viktig å overvåke tilstanden til seng og undertøy – det er farlig å danne rynker, få smuler eller andre små gjenstander på sengetøyet som kan forårsake irritasjon og mikroskader på huden.

Hudhygiene er av stor betydning. Spesiell oppmerksomhet bør gis sitt fuktighetsinnhold. For å kontrollere denne egenskapen og forhindre overdreven hydrering, brukes spesielle pulvere, kremer, løsninger, sprayer, varme (men ikke varme) bad. Disse hygieneprosedyrene bør utføres minst to ganger om dagen. I tillegg, under vannlating og avføring, bør smuss fra hud og lin fjernes så raskt som mulig. For dette formålet, samt for å fjerne svette, matrester, sårutslipp, bruk bleier, håndklær, servietter, bleier, absorberende puter.

Det er tillatt å stryke områder av huden der det er tegn på lunger, men du kan ikke gni disse stedene, gjør en intens massasje. Slike handlinger kan provosere frem en akselerasjon av prosessen.

Patogenese

I patogenesen av liggesår skilles fire stadier av utviklingen ut. Under stadium I utvikles venøst erytem på stedet for hudkontakt med en fremmed overflate. Årsaken til utviklingen av erytem er et brudd på utstrømningen av blod. Utad ser erytem ut som en blårød flekk; når den trykkes, blir huden på det berørte området blek. Temperaturen i erytemområdet er den samme som resten av huden eller litt lavere. Det vanligste utviklingsstedet er benete fremspring. Huden forblir intakt, det er ingen brudd på dens integritet.

På II-stadiet av utviklingen av liggesår blir epitelet tynnere, huden flaker av, det dannes bobler på den. Alt dette er en konsekvens av underernæring av vev, som oppstår på grunn av stagnasjon av blod. Det fører til et brudd på innervering. I tillegg samler det seg væske i huden, cellene i epidermis svulmer opp, og til slutt sprekker og dør. Således, på dette stadiet er det allerede synlig skade på huden, maserasjon kan observeres på de berørte områdene.

Stage III decubitus er preget av typen sår. Hvis patogen mikroflora kommer inn i den, kan suppurasjon utvikles. Det er på dette stadiet at de dype lagene i huden, subkutant vev, muskler er involvert i den patologiske prosessen, og nekrotiske prosesser begynner. Nekrose og sannsynligheten for purulent betennelse er en stor trussel mot helsen til pasienten.

På stadium IV er det allerede en betydelig vevsdefekt i form av et hulrom, på veggene som man kan se purulent betennelse. Årsaken til utseendet og økningen av hulrommet er vevsnekrose.

En person på ulike områder kropper kan ha liggesår plassert på ulike stadier utvikling.

Mulige komplikasjoner

De fleste av komplikasjonene som oppstår under utviklingen av liggesår er assosiert med inntak av patogene bakterier på det skadede området. Oftest er det stafylokokker eller streptokokker, men tilfeller av såing med andre pyogene mikroorganismer er ganske mulig.

Oftest utvikles suppurative prosesser i liggesåret i henhold til typen erysipelas eller flegmon. I tilfeller av generell utmattelse av kroppen, svak immunitet eller feil organisering av hygienetiltak, utilstrekkelig behandling av liggesår, kan livstruende komplikasjoner, som sepsis eller gassgangren, utvikles.

Liggesår hos pasienter kan begynne å suppurere i det andre eller tredje stadiet, når et område med skadet epitel eller et åpent sår vises, deretter oppstår ytterligere utvikling av purulente prosesser.

Derfor, hvis liggesår er tilstede, er forebygging og behandling nødvendig ikke bare for dem, streng kontroll over den generelle tilstanden til kroppen er også viktig. Årvåkenhet bør være forårsaket av en økning i kroppstemperatur, en økning i svakhet, hodepine, hevelse rundt liggesåret, en endring i fargen på huden rundt det til en gråaktig, råtten lukt fra såret og andre forandringer.

Typisk lokalisering av liggesår

Avhengig av posisjonen som pasienten ligger i, hvor liggesår oppstår, kan forebygging og behandling av dem variere noe.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot alternativene for deres mulige lokalisering i posisjonen til en person på ryggen. I dette tilfellet oppstår liggesår oftest på hælene, baken, halebenet, i området rundt skulderbladene.

Forekomsten av liggesår på hælene er ikke uvanlig. Siden lunger i bena ofte er tilstede hos eldre mennesker, som et resultat av press på hælene, blir slike prosesser bare forverret. I tillegg, vanligvis i disse områdene av kroppen, er huden tettere, så det er vanskeligere å legge merke til de første tegnene på patologi. Av samme grunn, med denne lokaliseringen, krever liggesår (deres behandling) langvarig og spesielt nøye oppmerksomhet.

Liggesår på baken er farlig fordi dette området av kroppen er nærme viktige organer. Nederlaget til disse organene krever ikke bare nøye behandling, men kan i stor grad påvirke den generelle tilstanden og funksjonen til kroppen, til og med forkorte livet. Det bør derfor gjøres en spesiell innsats for å forhindre slike liggesår. Forebygging og behandling (bilder som viser utseendet til denne typen liggesår er tilgjengelig i spesialiserte magasiner) av slike skader bør utføres i samsvar med alle regler. Ellers er det stor sannsynlighet for at prosessen vil føre til uønskede konsekvenser.

Liggesår: behandling og forebygging

I tillegg til å vite hva trykksår er, hvor de kan være og hvordan de ser ut, trengs det kunnskap om hvordan de skal behandles og hvordan de kan forebygges. Behandlingen av liggesår hos en pasient inkluderer behandling av huden for hygieniske, forebyggende og riktige terapeutiske formål. Denne behandlingen bør utføres regelmessig.

Det er viktig å forstå årsakene til at liggesår oppstår. Forebygging, behandling av liggesår må også mestres. Hygienisk behandling av huden utføres for å opprettholde sikkert nivå dens viktigste egenskaper og egenskaper: surhet, fuktighet, elastisitet. For å gjøre dette, må du eliminere forurensning i tide.

Forebyggende behandling innebærer handlinger som forbedrer blodsirkulasjonen og gjenoppretter følsomheten til huden og underliggende vev. Ikke glem at skadet hud er mer utsatt for forekomsten av liggesår og suppurative prosesser, så det er nødvendig å forhindre overtørking og utseende av sprekker på den.

Behandling er veldig viktig. Dette krever allerede spesielle medisiner. Nå finnes de stor mengde De er tilgjengelige i et bredt utvalg av former og størrelser. En rekke salver, geler, pulvere, løsninger, sprayer brukes mot liggesår. Hver av doseringsformene har sine egne egenskaper: kontraindikasjoner, påføringsmetoder. Derfor er det viktig å konsultere en erfaren spesialist når du velger en behandling.

Hva er den beste kuren mot liggesår? Tilbakemeldinger fra personer som har støtt på dette problemet, lar oss fremheve noen av de vanligste alternativene for løsninger som er vellykket brukt i slike tilfeller. For ekstern behandling anbefales det å bruke en oppløsning av magnesiumsulfat (25%), eller en hypertonisk (10%) oppløsning av natriumklorid med chymotrypsin, og intravenøst injisere en 0,5% oppløsning av metronidazol. Det er uønsket å bruke kaliumpermanganat, jod, strålende grønt.

Det er veldig viktig å sørge for at det ikke kommer nye liggesår. Forebygging, behandling av liggesår krever vanligvis mye innsats, tid og penger.

Ernæringen til pasienten er av stor betydning. Vitaminer må være til stede i kostholdet i den nødvendige mengden, mineraler, spesielt sink og jern, proteiner, må du spise grønnsaker og frukt. Det anbefales å inkludere meieriprodukter, fisk, kyllingegg, kjøtt i kostholdet ( bedre fugl). Hvis det er vanskelig for en person å spise kjøtt, kan det erstattes med kjøttkraft.

En pasient som er i en svært begrenset situasjon fysisk aktivitet, lurer mange medfølgende problemer. En av dem er sannsynligheten for liggesår. Og denne artikkelen vil fortelle deg om hvordan trykksår ser ut, hva slags pleie de trenger, hva er stadier og behandling av trykksår, samt prognosen for pasienter.

Funksjoner av sykdommen

Sykdommen kan oppstå i alle aldre og er ikke avhengig av kjønnet til pasienten. Statistikk viser at fortsatt er mer enn halvparten av personene som har liggesår eldre aldersgruppe. Selvfølgelig skyldes dette kroppens reduserte utvinningsevne i denne perioden.

Folk som oppholder seg i statiske stillinger i lang tid har potensiell fare at de vil utvikle liggesår. Tiden da de kan danne 2-6 timer.

Og snarere vil et slikt problem innhente en person som er svekket av den underliggende sykdommen. Personer som også har vekt med avvik fra normen faller også inn i risikosonen. Dessuten påvirker både økt vekt og lav vekt hos pasienten situasjonen like negativt.

Nedenfor finner du bilder av de første og påfølgende stadiene av liggesår.

Foto stadier av liggesår

For liggesår på hæler, rumpa, halebenet og andre steder, les nedenfor.

Lokalisering av patologi

Områdene der patologien dannes, bestemmes av de utstikkende delene som vises når man ligger ned.

Hvis en person er mer i liggende stilling, kan dette være:
- cob område,
- baken,
- utstående ryggvirvler,
- skulder blad,
- albuer,
- hæler.
Ved langvarig liggende på den ene siden kan en lesjon i form av liggesår dekkes av:
- hofteområdet,
- ankel,
- runde.
Når du ligger på magen, mulige berørte områder:
- kinnbein,
- skulder,
- pubis.

Denne videoen vil fortelle deg hva liggesår er og hvordan du kan forhindre dem:

Årsaker

Faktorer som forårsaker sykdommen:

Når pasienten ligger lenge i én stilling på de punktene hvor det skapes størst trykk på huden og vevet under den, skjer det en tvungen forringelse av blodsirkulasjonen. Som et resultat føler vev oksygen sult og ernæringsmangel, noe som kan føre til nekrotiske fenomener.
Personer som har behov for å bli i sengen, som følge av sykdommen, har redusert immunitet. Dette faktum bidrar til opprettelsen av foci med inflammatoriske prosesser der det er forutsetninger for dette.
Utilstrekkelig omsorg løgnaktig mann kan tjene som årsak til at han vil ha liggesår. Dette forenkles ved å ligge i en stilling i mer enn to timer og feil handlinger ved første tegn på liggesår, utilstrekkelig hygiene hos pasienten.

Symptomer på liggesår

Tegn på liggesår avhenger av dybden av utviklingen av den negative prosessen forårsaket av sykdommen. En konsistent beskrivelse av symptomene på trykksår, som starter med de aller første tegnene og inkluderer de som oppstår med ytterligere, om ikke umiddelbart adressert, dypere prosesser med vevsskade.

. Området er lokalisert ved kontaktpunktet mellom kroppen og sengen under langvarig liggende i én stilling. Hvis det ikke er noen bleke spor igjen når du trykker på det røde området med en finger, kan vi si at et liggesår begynner på dette stedet.
Et annet tegn på et problem er det faktum at rødhet ikke forsvinner umiddelbart når du skifter posisjon. På dette stadiet kan smerte føles i det berørte området, noe som signaliserer et problem, eller det kan ikke være noen smertefaktor.
Det berørte området får .
Mulig utseende.
Brudd på hudens integritet fører til betennelse på huden, utseendet av puss,.
Prosessen med vevsskade fanger opp de dypere lagene, ned til beinene.
Mulig penetrasjon av infeksjon i sår, sepsis.

Diagnostikk

Tilstedeværelsen av liggesår og på hvilket stadium prosessen er, bestemmes ved visuell undersøkelse av pasienten. Ingen annen diagnostiske metoder ikke ment å indikere et problem.

Unntakene er tilfeller når liggesårene allerede er i en tilstand av purulent prosess. For å bestemme mulig infeksjon av betente områder, brukes en metode. Denne metoden gjør det mulig, etter bekreftelse av tilstedeværelsen av infeksjon, å fastslå årsaken til infeksjonen.

La oss nå finne ut hvordan du behandler liggesår, og hva er reglene for å behandle dem.

Videoen nedenfor vil fortelle deg mer om behandlingen av liggesår:

Behandling

I de tidlige stadiene kan liggesår mye mer behandles enn når prosessen har nådd alvorlig patologi. Derfor er det viktig å merke bruddet så tidlig som mulig og begynne å yte bistand.

Terapeutisk måte

En sengeliggende pasient bør roteres ofte for å forhindre at noen sone setter seg fast. I stedet for stabil rødhet, ikke masser, men kna huden rundt den. På dette stadiet blir alle omsorgsregler observert slik at huden ikke krenker dens integritet og inflammatoriske prosesser ikke begynner.

Les om kremer, salver og andre midler mot liggesår nedenfor.

Sirkel fra liggesår

På en medisinsk måte

Bruk virkemidler i følgende retning:

legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen i vev;
antibiotika,
kremer med en hydrofil base,
medisinske oljer, inkludert.

Mer detaljert om det vil et spesielt materiale fortelle.

Operasjon

Hvis liggesår allerede har purulente prosesser, og dødt vev observeres i såret, er det nødvendig med rengjøring av dette fokuset. Uten rensing fra nekrotiske masser er det umulig å stoppe utviklingen av den patologiske prosessen. Denne prosedyren utføres av en kirurg.

Sykdomsforebygging

Trykksårforebyggende tiltak er svært viktig. Utseendet til disse problemene skjer raskt, men det er ikke så lett å fikse situasjonen. Spesielt hvis tiden har gått og den purulente prosessen allerede har begynt.

Hvis pasienten er i en situasjon med begrenset bevegelse eller er fullstendig immobilisert, er det viktig å utføre følgende pleietiltak:

hjelpe ham minst en gang annenhver time med å endre posisjon,
hvis pasienten har ufrivillig vannlating, bør bleier brukes og perineum skal vaskes, for å forhindre at bleieutslett oppstår;
røde områder bør ikke masseres for å forbedre blodsirkulasjonen i dette området;
det er nødvendig å sikre at overflaten på sengen er flat uten rynker, det er også viktig at det ikke er grove sømmer i klærne;
pasienten skal gis nok drikking og vitamin, med proteininnhold, mat;
hygieneprosedyrer bør utføres i tide for å rense huden, spesielt hvis pasienten har økt svette;
du bør bruke liggesår og spesialunderlag for områder der det er planlagt liggesår.

Les om risikoen for å utvikle komplikasjoner fra liggesår i henhold til legenes vurderinger nedenfor.

Liggesår er død hud og bløtvev under den, dannet under langvarig klemme eller friksjon. Liggesår oppstår vanligvis hos sengeliggende pasienter.

Liggesår varierer i alvorlighetsgrad. Prosessen med dannelse av et trykksår begynner med et plaster på huden og ender med åpne sår der bein eller muskler er synlige.

Oftest dannes det liggesår hos personer med kroniske sykdommer begrense mobiliteten deres. I følge statistikk utvikles liggesår hos 2,7-29% av personer som er innlagt på sykehus. Risikoen for hudtrykkskader er spesielt høy hos personer over 70 år, noe som er assosiert med aldring av huden, generell helseforverring og lav fysisk aktivitet.

For noen mennesker er liggesår en ulempe som krever enkel pleie. For andre - alvorlig tilstand, som kan føre til potensielt dødelige komplikasjoner som blodforgiftning eller koldbrann. Det er kjent at dødeligheten for eldre som kommer med liggesår til sykehjem når 21-88 %.

Det finnes en rekke teknikker for å forhindre liggesår, nemlig:

regelmessig endring av kroppsposisjon;
spesialutstyr for å beskytte sårbare deler av kroppen – for eksempel spesielle madrasser og puter.

Men dessverre, selv med de høyeste standardene for medisinsk behandling, er det ikke alltid mulig å forhindre dannelsen av liggesår hos spesielt sårbare mennesker.

Tegn på liggesår

Oftest dannes det liggesår over de benete fremspringene i kroppen, som er dekket med et lite lag med bløtvev, inkludert subkutant fettvev. De dannes på de delene av kroppen som er i direkte kontakt med sengen eller rullestolen og opplever mest press.

For eksempel utvikler personer som er sengeliggende oftest liggesår på følgende deler av kroppen:

skuldre eller skulderblader;
albuer;
baksiden av hodet;
kantene på ørene;
ekstensor overflate av knærne, hælene;
fremspring av ryggraden;
korsbenet og halebenet (korsryggen).

Hos personer i rullestol dannes det oftest liggesår på følgende deler av kroppen:

ischial tuberkler (under baken);
baksiden av armer og ben;
korsryggen (sacrum regionen).

Stadier av liggesår

Alvorlighetsgraden av liggesår vurderes på en spesiell skala. Den mest brukte skalaen er European Expert Commission on Pressure Sores (EPUAP). Jo høyere grad, jo mer alvorlig er skaden på huden og bløtvevet under.

jeg iscenesetter- den mest overfladiske decubitus. Det berørte området av huden endrer farge - hos personer med hvit hud blir det rødt, med mørk hud får det en lilla eller blå fargetone. Når det trykkes, blir ikke liggesåret blekt. Integriteten til huden er ikke ødelagt, men det berørte området kan klø eller gjøre vondt. Det kan også være varmt og ukarakteristisk mykt eller vanskelig å ta på.

II trinn- et område av det øvre laget av huden - epidermis - eller et dypere lag - dermis - er påvirket, noe som fører til skade. Et trykksår er som et åpent sår eller væskefylt blære.

III trinn- ødeleggelse av alle hudlag. Det subkutane vevet lider også. fettvev men musklene er ikke skadet. Et liggesår ser ut som et dypt hult sår.

IV trinn- den mest alvorlige decubitusen. Fullstendig ødeleggelse av alle lag av huden, subkutant vev, muskler, sener. Bein og ledd kan bli påvirket. Personer med fjerdegrads trykksår har høy risiko for å dø av smittsomme komplikasjoner.

Årsaker til liggesår

Friske mennesker ikke støter på liggesår, da de hele tiden er i bevegelse. Selv under god søvn vi endrer ubevisst posisjon for å unngå langvarig sammenklemming av de samme delene av kroppen. I løpet av natten kaster og snur en person seg i sengen opptil 20 ganger.

Liggesår dannes hos sengeliggende eller stillesittende pasienter med langvarig press på kroppens myke vev. På grunn av trykk i det berørte området av huden, slutter blodet å strømme, og inneholder oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for vevshelsen. Uten konstant blodtilførsel blir vev skadet og dør til slutt. Den dårlige blodtilførselen resulterer også i mangel på hvite blodlegemer, de hvite blodcellene som bekjemper infeksjoner. Etter at et liggesår har dannet seg, infiserer bakterier det.

Mulige årsaker til liggesår:

hardt overflatetrykk - seng eller rullestol;
press fra ufrivillige muskelbevegelser - for eksempel, muskelspasmer;
fuktighet, noe som kan føre til brudd på integriteten til det øvre laget av huden (epidermis).

I tillegg tildele forskjellige typer mekaniske effekter som forårsaker skade på huden:

overflatetrykk - pressing av huden mot en solid overflate med vekten av kroppen;
skjæring og forskyvning av forskjellige lag av hud og bløtvev i forhold til hverandre skjer når en person glir ned sengen eller løftes fra sengen eller rullestolen;
friksjon, for eksempel av en madrass eller klær, mot overflaten av huden.

Graden av dannelse av skade avhenger av kompresjonskraften og hudens følsomhet. Hos personer med disposisjon kan det for eksempel dannes et liggesår som påvirker alle hudlag på bare én til to timer. Men i noen tilfeller blir skaden merkbar først etter noen få dager. Det er ulike risikofaktorer for trykksår. De er beskrevet nedenfor.

Mobilitetsbegrensning- eventuelle årsaker som hindrer bevegelse av hele kroppen eller dens individuelle deler. Det kan bli:

ryggradskade;
hjerneskade på grunn av hjerneslag eller alvorlig hodeskade;
en sykdom som forårsaker progressiv skade på nervene som er involvert i kroppsbevegelser, slik som Alzheimers sykdom, multippel sklerose eller Parkinsons sykdom;
alvorlig smerte som gjør det vanskelig å bevege kroppen eller dens individuelle deler;
sprekk eller brudd på et bein;
utvinning etter operasjonen;
koma;
en sykdom som begrenser bevegeligheten til ledd og bein – for eksempel revmatoid artritt.

Feil ernæring– Frisk hud trenger næringsstoffer som kun kan fås fra mat. Årsaker til mulig mangel på næringsstoffer i kostholdet:

anoreksi - en psykisk sykdom der en person er besatt av å opprettholde en lav kroppsvekt;
dehydrering - mangel på væske i kroppen;
dysfagi - vanskeligheter med å svelge.

Kronisk sykdom, som forstyrrer blodsirkulasjonen eller øker hudens disposisjon for skader og skader. For eksempel:

diabetes mellitus type 1 og 2 - høy level blodsukker i denne sykdommen kan forstyrre blodsirkulasjonen;
perifer vaskulær sykdom - begrensning av blodstrømmen i bena på grunn av akkumulering av fettplakk i karene;
hjertesvikt - skade på hjertet, der det ikke er i stand til å pumpe nok blod;
nyresvikt - et brudd på nyrefunksjonen og akkumulering av farlige giftstoffer (gifter) i kroppen;
kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en gruppe lungesykdommer som forårsaker lave nivåer av oksygen i blodet, noe som kan gjøre huden mer sårbar.

Alder over 70 år. Det er flere grunner til at aldrende hud er mer sårbar for trykksår, inkludert:

med alderen mister huden delvis elastisitet (evnen til å strekke seg), noe som gjør det lettere å skade;
redusert blodtilførsel til huden på grunn av aldring;
lag med alderen subkutant fett, som regel, avtar, og fett fungerer som en pute - støtdemper.

Det er viktig å unngå å legge press på områder som er utsatt for trykksår og hvor de allerede er dannet. Bevegelse og regelmessige posisjonsendringer bidrar til å forhindre utvikling av liggesår og avlaster trykket på eksisterende. Liggende pasienter i sengen må hele tiden flyttes. Vanligvis gjøres dette hver 2. time, etter anbefaling fra lege (hvis det er høy risiko for trykksår) - oftere, opptil en gang hvert 15. minutt.

Antidecubitus madrasser og puter

Det finnes ulike spesialmadrasser og puter som bidrar til å avlaste trykket på sårbare deler av kroppen. Antidecubitus madrasser og puter bør velges sammen med legen din. Personer med en disposisjon for trykksår og de som allerede har trykksår i første eller andre stadium bør kjøpe et skreddersydd tilpasset rekkefølge en skumfylt madrass som bidrar til å avlaste trykket på kroppen.

Personer med stadium 3 eller 4 trykksår vil trenge en mer sofistikert madrass eller system. For eksempel er det madrasser koblet til likestrøm luft, som automatisk justerer trykket etter behov.

Forbindinger og salver for liggesår

Spesielle bandasjer bidrar til å beskytte liggesår og fremskynde tilheling. Det finnes følgende typer bandasjer:

hydrokolloid - inneholder en spesiell gel som stimulerer veksten av nye hudceller i liggesåret, samtidig som miljøet opprettholdes sunn hud i tørrhet;
alginat - laget av alger og inneholder natrium og kalsium, akselererer helingsprosessen.

For å fremskynde tilhelingen og forhindre ytterligere vevsskade, kan spesielle kremer og salver for liggesår brukes. Noen ganger påføres en dekontaminerende krem direkte på liggesåret for å drepe bakterier. Antibiotikatabletter er kun foreskrevet for infiserte liggesår for å forhindre infeksjon.

Behandling av liggesår - sanitæranlegg

I noen tilfeller kan det hende at dødt vev må fjernes for å fremskynde tilhelingen av et trykksår. Dette kalles sanitær - rensing. Hvis det er lite dødt vev, behandles trykksåret med spesielle bandasjer og pasta. Store områder med dødt vev må fjernes mekanisk. Mekaniske metoder for behandling av liggesår inkluderer:

rengjøring og vanning under trykk - dødt vev fjernes med vannstråler under trykk;
ultralyd kavitasjon - hygiene av liggesår ved hjelp av høyfrekvente lydbølger;
laserablasjon - dødt vev fjernes ved hjelp av høyenergilysstråling;
kirurgisk debridement - rengjøring av såret med kirurgiske instrumenter.

Før behandling behandles liggesåret og vevene rundt med lokalbedøvelse slik at debridementet ikke forårsaker smerte og ubehag.

Behandling med larver

Alternativ gjenopprettingsmetode. Larvene er ideelle for sårdebridering, da de lever av dødt og infisert vev uten å berøre sunt vev. De bidrar også til å bekjempe infeksjoner ved å frigjøre stoffer som dreper bakterier og fremmer helbredelse.

Under inngrepet festes larvene til en bandasje som legges på såret, og deretter bindes dette området. Etter noen dager fjernes bandasjen, og larvene fjernes. Ideen om maggot-behandling virker avskyelig, men noen studier har vist at denne metoden for debridement kan være mer effektiv enn tradisjonelle. Imidlertid er denne metoden for behandling av liggesår ikke offisielt brukt i Russland.

Kirurgi for å behandle trykksår

Tredje- eller fjerdegrads liggesår leges sjelden av seg selv. I dette tilfellet kreves en operasjon, som består i å rense såret og lukke det ved å suturere kantene (direkte lukking) eller bruke vev tatt fra et nærliggende kroppsområde (hudlappplast).

Kirurgi for å lukke et trykksår kan være vanskelig, spesielt gitt at personer med trykksår ofte allerede har dårlig helse. Operasjonen er forbundet med risiko for komplikasjoner, for eksempel følgende:

infeksjon sår;
vevsdød av den suturerte klaffen;
beininfeksjon (osteomyelitt);
blør;
dyp venetrombose (blokkering av et kar av en blodpropp).

Til tross for risikoen er kirurgi ofte nødvendig for å unngå livstruende komplikasjoner som blodforgiftning og koldbrann (råtnende av levende vev).

Hvorfor er trykksår farlig?

På tross av god omsorg og behandling, fase III og IV liggesår kan utvikle livstruende komplikasjoner. De er beskrevet nedenfor.

Purulente sykdommer i bløtvev, slik som pannikulitt - betennelse i det subkutane fettvevet i området ved liggesåret og nærliggende vev, nekrotiserende fasciitt - muskelfascia er involvert i purulent betennelse, gass koldbrann - ødeleggelse av bløtvev under påvirkning av bakterier som lever uten oksygen. Alle disse komplikasjonene er veldig farlige, manifestert av en økning i kroppstemperatur, kraftig smerte på skadestedet, hevelse og rødhet. Med purulente komplikasjoner, haster helsevesen: debridering sår, en antibiotikakur. I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å amputere lemmer.

Blodforgiftning (sepsis)- spredning av infeksjon i blodet og i hele kroppen. Dette er mulig med alvorlige liggesår hos personer med svak immunitet. I de mest alvorlige tilfellene kan flere organinfeksjoner føre til kraftig nedgang blodtrykk (septisk sjokk) - dødelig farlig komplikasjon. Blodforgiftning er en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar behandling på intensivavdelingen, hvor kroppens funksjoner vil opprettholdes ved hjelp av medisinsk utstyr inntil infeksjonen kan elimineres.

Ledd- og beininfeksjon- septisk artritt og osteomyelitt. Disse komplikasjonene kan forårsake ødeleggelse av ledd og bein. Antibiotika brukes til behandling. I de mest alvorlige tilfellene kan det imidlertid være nødvendig med kirurgisk fjerning av skadet vev.

Forebygging av liggesår

En av de mest effektive metoder forebygging av liggesår hos sengeliggende pasienter - endrer regelmessig og ofte kroppens stilling. Hvis et liggesår allerede har dukket opp, vil regelmessig bevegelse bidra til å avlaste trykket på det og fremskynde helbredelsen av såret. Sengeliggende pasienter bør endre kroppens stilling minst en gang hver 2. time. Rullestolbrukere bør endre stilling minst en gang hvert 15. til 30. minutt.

Når et liggesår dukker opp er det viktig å prøve å redusere trykket på det så mye som mulig slik at såret gror raskere. Hvis en person ikke er i stand til å bevege seg selv, bør han få hjelp av en pårørende eller en sykepleier.

For sengeliggende pasienter bruk antidecubitus madrasser. Under de delene av kroppen som er mest utsatt for kompresjon, plasseres skumputer i forskjellige tykkelser fra 3 til 10 cm. Sengen skal fylles med rent bomullstøy. Det er nødvendig å sikre at lakenet ikke samler seg i folder, det er ingen smuler og andre gjenstander i sengen som utøver friksjon og press på kroppen. Undertøyet til en sengeliggende pasient skal være laget av naturlige stoffer, uten grove sømmer og elastiske bånd.

Det er nødvendig å strengt overvåke hudhygiene, ta daglig vannprosedyrer med flytende såpe. Ikke gni huden under vask. Bruk om nødvendig bleier eller absorberende puter for å holde kroppen tørr og ren.

Personer som er utsatt for trykksår bør sjekke huden hver dag for tegn på trykksår, for eksempel urenheter. Vanskelig tilgjengelige deler av kroppen, som baken og fotsålene, kan undersøkes med speil. Hvis du finner tegn på skade, bør du oppsøke lege.

Ernæring for liggesår

Sunn balansert kosthold, inkludert riktig mengde protein og en rekke vitaminer og mineraler, vil bidra til å unngå hudlesjoner og fremskynde helbredelsen. Hvis du ikke har matlyst på grunn av sykdom, bør du bruke følgende tips:

Spis små måltider gjennom dagen i stedet for to eller tre store måltider. Du kan lage en tidsplan for å spise, og ikke vente på følelsen av sult. Du må innta nok næringsstoffer.
Før du spiser bør du ikke drikke mye væske, da dette vil skape en falsk metthetsfølelse.
Hvis det er vanskelig å svelge, kan du prøve spesielle næringsdrikker eller puréer og supper.
Vegetarianere trenger å innta nok vegetabilsk protein. Eksempler på proteinrik mat inkluderer ost, yoghurt, peanøttsmør, belgfrukter og nøtter.

En av de mest effektive måtene å forebygge trykksår på for røykere er å slutte å røyke. Røyking fører til reduksjon av oksygen i blodet, og svekker også immunforsvaret, noe som øker risikoen for trykksår.

Hvilken lege bør jeg kontakte for trykksår?

Hvis du eller din slektning har tegn på trykksår, finn en god kirurg. Legen din vil undersøke huden din og tilby behandlingsalternativer. Du må kanskje legges inn på et kirurgisk sykehus. Ved hjelp av NaPopravku-tjenesten kan du ringe en kirurg hjemme.

Et liggesår er et åpent sår på overflaten av huden. I spesielt neglisjerte tilfeller når det dypt muskellag, og er preget av rikelig nekrotisk vevslesjoner, ofte med forbindelsen bakterielle infeksjoner. Liggesår dannes på grunn av mekanisk kompresjon lokalt nettverk små blodårer når pasienten er i en stilling over lengre tid. Slike lidelser dannes som regel hos sengeliggende eller stillesittende pasienter som ikke kan eller av en eller annen grunn ikke ønsker å endre kroppens stilling regelmessig.

Stadier av liggesår og årsakene som bidrar til deres utseende

Mobilitet er en av de mest vanlige årsaker, forårsaker utvikling av liggesår som et resultat av en kompresjonseffekt på blodårene i det subkutane vevet. Oftest er liggesår registrert hos synshemmede pasienter som er under narkose, lider av alvorlige psykopatologiske tilstander, med en historie med alvorlige patologier i muskel- og skjelettsystemet eller sentralsystemet. nervesystemet komme seg etter større operasjoner eller skade. Pasienter kan av en rekke årsaker ikke endre kroppens posisjon ofte nok, og effekten av deres egen kroppsvekt utøver alvorlig press, spesielt på de områdene av huden som stikker ut over den generelle overflaten.

Den nest viktigste årsaken til utviklingen av liggesår er brudd på små blodårer som mater et visst område av vevet, som et resultat av å trekke pasienten langs sengen, trekke ut vått sengetøy eller laken fra undersiden. ham, og også skyve fartøyet.

Det er flere kompliserende faktorer som blant annet bidrar til utvikling av trykksår.

Begrenset leddbevegelighet (kontrakturer) og økt tone skjelettmuskulatur(spastisitet)

Forhindre normal bevegelse av pasientens kropp. Leddkontrakturer oppstår oftest med seneskader, leddgikt, arrdannelser på overflaten av huden eller lidelser nervøs regulering sentral genesis. Kraftig skade cerebral eller spinal apparat ofte føre til en spastisk tilstand muskelmasse i lemmer og mage.

Smerte er en av de viktigste stimuli for å endre kroppsposisjon.

Diverse nevrologiske lidelser eller langvarig bruk av smertestillende medisiner kan betydelig senke smerteterskelen, og informerer dermed ikke bevisstheten om behovet for å reposisjonere kroppen.

Økt smertefølsomhet på grunn av kirurgiske eller traumatiske sår

Dette kan tvinge pasienten hele tiden innta en statisk posisjon.

En betydelig rolle i å motstå patologiske prosesser som følge av sammenklemming av blodkar og nerveender spilles av fysiologisk tilstand hud

Sterk elastisk hud har tilstrekkelig motstand mot utvikling av liggesår. Tvert imot blir det fortynnede, atrofierte epitelet, på grunn av sin reduserte evne til å regenerere, raskt ødelagt med økende mangel på næringsstoffer som kommer fra blodet. Slike fenomener oppstår ofte når man tar visse legemidler som påvirker vann-saltmetabolismen i kroppen og hormonelle legemidler.

Reduserte regenerative funksjoner av hudepitelet

Tynning av den hud-epidermale overgangen og organisk ødeleggelse av kapillærene i det subkutane vevet er typisk for pasienter høy alder. Derfor utviklingen av liggesår hos eldre er alltid raskere og full av komplikasjoner.

Huden blir mer utsatt for selv mindre traumatiske krefter som følge av de-epitelisering, som vanligvis oppstår under friksjon og virkningen av tverrgående krefter når pasienten trekkes

Avskadde områder på huden har en redusert beskyttelsesbarriere mot bakteriell forurensning, og er også karakterisert lavt innhold transepidermalt vann, noe som fører til maserasjon av huden med deres påfølgende lagdeling.

Konstant eksponering for høy fuktighet på huden

Kan forekomme som følge av dårlig pasientbehandling også føre til skade på den ytre huden. Situasjonen forverres av de aggressive effektene av stoffer som finnes i pasientens avføring og urin.

Skittentøy

Dette er en av hovedårsakene til utviklingen patogen mikroflora i det resulterende ulcerøse lesjoner på huden. Temperaturen og fuktigheten til sårfokuset skaper de mest gunstige forholdene for utviklingen patogene mikroorganismer resistent mot lokal antibiotikabehandling. Forsømmelse av slike prosesser fører ofte til overgangen fra en lokalisert purulent-infeksiøs prosess til en generalisert form. Hos svekkede pasienter utvikler ofte bakteriemi, sepsis, myonekrose eller.

Underernæring, utilstrekkelig diettprotein og anemi

Reflektere generell tilstand pasienten mot motstand mot hudlesjoner av smittsom og ikke-infeksiøs type. Dårlig ernæring hemmer evnen til kroppens immunsystem mot effekten av patogene faktorer. I tillegg fører anemi til dårlig oksygenbærende evne til røde blodlegemer. Situasjonen blir verre med utviklingen kardiovaskulære patologier og hypovolemi.

Reperfusjon

Gjenoppretting av normal blodstrøm i det iskemiske området, ifølge mange eksperter, bidrar også til forlengelsen av nekrotiske prosesser. Akkumulert i perioden med venøs stase sprer metabolske produkter seg over påvirkningsområdet, og øker dermed toksisiteten i dette området.

Hos pasienter med normal følsomhet, mobilitet og fravær av psykopatologiske abnormiteter er liggesår ekstremt sjeldne. Tilbakemelding fra subkutane reseptorer, som signaliserer til hjernen om begynnelsen av iskemiske prosesser i området med kompresjonseffekter på blodkar, får en person til å endre kroppens posisjon på et bevisst eller ubevisst nivå.

Utviklingen av liggesår foregår i etapper, og jo lenger stadiet er, desto vanskeligere er det å ha en terapeutisk effekt på ulcerøse nekrotiske formasjoner.

Første etappe preget av integriteten til huden i kompresjonsområdet og tilstedeværelsen av vedvarende hyperemi i lang tid etter utelukkelse av trykk.
Andre trinn - hyperemi av det subkutane vevet på bakgrunnen tidlige stadier fysisk skade på epitel overflatelag. Observer keratinisering og eksfoliering av hudepitelet på stedet for kompresjonseksponering.
Tredje trinn - dannelsen av et dypt, gråtende sår med et fullstendig brudd på alle lag av huden og overgangen av patologiske prosesser av nekrose inn i det subkutane vevet og muskelvevet.
Fjerde trinn preget av en veldig dyp spredning av patologiske prosesser, opp til bein og muskel fascia.

Patofysiologisk grunnlag for dannelsen av liggesår

For første gang ble de patologiske prosessene for dannelsen av liggesår beskrevet i 1873 av D. Paget, som ganske nøyaktig bestemte utviklingen av nekrotiske prosesser som et resultat av kompresjon av et lokalt undernettverk av små blodkar. Utviklingen av liggesår påvirkes av mange faktorer, men prosessen er alltid basert på iskemiske fenomener som fører til ødeleggelse cellemembran, og senere til celledød som følge av insuffisiens av vevstrofisme.

Fra dette synspunktet utvikler liggesår med langvarig, konstant trykk på det samme området, noe som forstyrrer sirkulasjonen til samme vevsområde.

For utvikling av iskemi, kompresjonseffekt på arterielle kapillærer ikke mindre enn 32 mm Hg og fra 12 mm - for venøse kapillærer.
Klemming av arterioler bidrar til utilstrekkelig tilstrømning av friskt blod, mettet med oksygen og næringsstoffer, og kompresjonen av venoler hemmer betydelig blodutstrømning, rik på vevsmetabolismeprodukter.
Følgelig, i tillegg til iskemiske manifestasjoner, observer også stillestående prosesser i komprimert vev, som i stor grad kompliserer den patologiske prosessen.

Vanligvis er vevet til en levende organisme normalt i stand til å motstå mye mer press enn indikatorene som er angitt ovenfor. Dette forenkles av tilstrekkelig elastisitet og styrke i celleveggene. Imidlertid blokkerer kompresjonseffekten på stedet i mer enn 2 timer mulighetene for vev med trofisk mangel.

Utviklingen av liggesår skjer oftest i områder av huden som er mest i kontakt med overflater. Dokumenterte indikatorer for trykk på spesifikke anatomiske områder av pasienten, avhengig av kroppens posisjon. Så når du ligger ned, er de mest utsatt for å utvikle liggesår:

korsbenet;
hæler;
bakhodet.

De er under trykk på ca 40-60 mm Hg. Bryst og knær utgjør ca. 50 mm dersom pasienten ligger på magen. I sittende stilling er ischial tuberkler sterkest utsatt for kompresjon - ca 100 mm Hg. Det skal bemerkes at den menneskelige konstitusjonen ikke spiller en vesentlig rolle i utviklingen av liggesår - enn større mann, jo mer utviklet hans cellulære stroma. Unntaket er overvektige pasienter, men de kompenserer for trykk på karene ved å bruke ekstra støtdempende egenskaper i fettlaget.

Ved å nå det tredje stadiet akselererer den patologiske prosessen, den er preget av en mer alvorlig lesjon. muskelvev, som er mer krevende for tilførsel av oksygen og fjerning av metabolske produkter. Av denne grunn er "point of no return"-perioden satt til 2 timer, hvoretter irreversible endringer i muskelvev begynner. Når det gjelder individuelle skinn, tåler de kompresjon i opptil 12 timer.

Det skal bemerkes at i tillegg til den umiddelbare mangelen på blodtilførsel, blir prosessene for regulering av vevsaktivitet forstyrret i det komprimerte området på grunn av kompresjon av nerveender.

Funksjoner ved lokalisering av liggesår, symptomer og diagnose

Trykksår er vanligvis beskrevet i form av plasseringen av det patologiske stedet og dybden av fangst av det underliggende vevet.

Omtrent 70 % av alle steder der det oftest dannes liggesår oppstår områder med ischial tuberositeter, større trochanter av lårbenet.
På hæler, hoftekammen, skulderblad og albue ledd utgjør ca 15-25%.
Den resterende prosenten fordeles på alle steder på pasientens kropp som er i kontakt med overflater i lang tid, for eksempel ved feil pålegging av gipsbandasjer.

Det skal bemerkes at dannelsen av liggesår i munnhulen ofte finnes innen tannbehandling. Områder oppstår ofte ved trykkpunktene til proteser, så vel som i mellomromsfissurrommet på tannkjøttet, noe som lettes ved fylling av tette formasjoner fra matmasser.

Vanligvis, Å diagnostisere et trykksår er ikke vanskelig - visuelt og organoleptisk er det mulig med en tilstrekkelig grad av sikkerhet å bestemme utviklingen av iskemiske prosesser i området som er utsatt for kompresjon. Men i tilfeller hvor det ikke er bedring med riktig behandling av trykksår, kan det være nødvendig å tilleggsdiagnostikk for å identifisere tredjeparts patologier, inkludert en onkologisk plan. I tillegg, Osteomyelitt må utelukkes , spesielt i tilfeller av dype decubituslesjoner av vev.

Fullstendig blodtelling med differensiering kan vise økt innhold hvite blodceller, som gjør det mulig å bedømme den mulige generaliseringen av den patologiske prosessen utover liggesåret, samt utviklingen av en invasiv infeksjon. Eryer over 120 mm/t og antall leukocytter er mer enn 15 000 celler/µl, noe som gjør det nødvendig å utføre en rekke tilleggsstudier for osteomyelitt.

Matkvalitet, som en integrert faktor i gunstig trykksårbehandling, bestemmes av tilstedeværelsen i blodserumet av nivået av albumin, prealbumin, transferrin og mengden av totalt protein.

En biopsi av sårvev utføres dersom det ikke er noen bedring til tross for riktig trykksårbehandling. Denne undersøkelsen utføres for å bestemme artsvariantene av bakteriefloraen som bor på såroverflaten, samt for å utelukke ondartet cellevekst. Når det er en forverring av et trykksår som har vært i remisjon i flere måneder eller år, må det utføres en biopsi. Denne effekten er oftest observert i utviklingen av ondartede prosesser i gamle sår.

Kort om behandling og forebygging av liggesår

Det er verdt å merke seg at det ikke er noen universalmiddel for behandling av liggesår. En rekke konsekvente tiltak er nødvendig for å hjelpe med å bli kvitt det utviklende patologiske stedet så snart som mulig.

Behovet for maksimalt gjenoppretting av blodsirkulasjonen og innervering ved kompresjonsstedet.
Fjerning dannet nekrotiske masser i det patologiske fokuset.
Fremme rask helbredelse dannet sår.

Det bør alltid huskes at utseendet til et liggesår er en indikator på pasientens forsømmelse når det gjelder riktig omsorg og riktigheten av terapien som brukes. Derfor, hvis pasienten ikke er i stand til å endre kroppens stilling uavhengig, er det nødvendig å tildele ledsagere til ham, helst i personen til den samme personen som alltid vil være klar over individuelle funksjoner utvikling av mulige patologiske prosesser. Dessverre, i forholdene til et moderne russisk sykehus, fungerer på bekostning av statsstøtte, dette er en nesten umulig oppgave.

Absolutt alle pasienter hvis bevegelse er begrenset av en rullestol, sengeliggende pasienter, de som lider av pareser eller lammelser av visse deler av kroppen, samt sykdommer som reduserer nivået av hjerneaktivitet, trenger ekstra omsorg. Spesiell oppmerksomhet er nødvendig for personer med følgende patologier:

inkontinens av urin og avføring;
på utmattelsesstadiet;
overvektige;
lider av diabetes;
med en historie med slagkomplikasjoner.

Hva er de grunnleggende prinsippene for å forhindre utvikling av liggesår?

Reduserte trykk-, friksjons- eller skjæreffekter på kroppen.