Verdien av det autonome nervesystemet. Hva er det autonome nervesystemet

13.1. GENERELLE BESTEMMELSER

Det autonome nervesystemet kan sees på som et kompleks av strukturer som utgjør de perifere og sentrale delene av nervesystemet, å gi regulering av funksjonene til organer og vev, rettet mot å opprettholde relativ konstanthet i kroppen Internt miljø(homeostase). I tillegg er det autonome nervesystemet involvert i implementeringen av adaptive-trofiske påvirkninger, samt ulike former for fysisk og mental aktivitet.

Inkludert i hodet og ryggmarg strukturene til det autonome nervesystemet utgjør dens sentrale seksjon, resten er perifere. I den sentrale delen er det vanlig å skille suprasegmentelle og segmentelle vegetative strukturer. De suprasegmentelle er områder av hjernebarken (hovedsakelig lokalisert mediobasalt), samt noen formasjoner av diencephalon, først og fremst hypothalamus. Segmentelle strukturer av den sentrale divisjonen av det autonome nervesystemet lokalisert i hjernestammen og ryggmargen. i det perifere nervesystemet dens vegetative del er representert av vegetative noder, stammer og plexuser, afferente og efferente fibre, samt vegetative celler og fibre som er en del av strukturer som vanligvis betraktes som dyr (spinalknuter, nervestammer, etc.), men faktisk de har en blandet karakter.

Blant de suprasegmentale vegetative formasjonene er den hypotalamiske delen av diencephalon av spesiell betydning, hvis funksjon i stor grad styres av andre hjernestrukturer, inkludert hjernebarken. Hypothalamus sikrer integrering av funksjonene til dyret (somatisk) og fylogenetisk eldre autonome nervesystem.

Det autonome nervesystemet er også kjent som autonome i lys av dens sikre, om enn relative, autonomi, eller visceral på grunn av det faktum at gjennom det utføres reguleringen av funksjonene til indre organer.

13.2. BAKGRUNN

Den første informasjonen om strukturene og funksjonene til autonome strukturer er assosiert med navnet Galen (ca. 130-c. 200), siden det var han som studerte kranienervene.

du beskrev nervus vagus og grensestammen, som han kalte sympatisk. I boken til A. Vesalius (1514-1564) "The Structure of the Human Body", publisert i 1543, er et bilde av disse formasjonene gitt og gangliene til den sympatiske stammen beskrevet.

I 1732 identifiserte J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) tre grupper av nerver, hvis grener, som utøver en vennlig innflytelse på hverandre ("sympati"), strekker seg til de indre organene. Begrepet "vegetativt nervesystem" for å referere til nervestrukturene som regulerer funksjonen til indre organer ble introdusert i 1807 av den tyske legen I. Reil (Reill I.). Den franske anatomen og fysiologen M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) mente at de sympatiske nodene spredt i forskjellige deler av kroppen virker uavhengig (autonomt) og fra hver av dem er det grener som forbinder dem sammen og sikrer deres innflytelse på de indre organene. I 1800 ble han også spurt inndeling av nervesystemet i vegetativ (vegetativ) og dyr (dyr). I 1852 beviste den franske fysiologen Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) at irritasjon av den cervikale sympatiske nervestammen fører til vasodilatasjon, og beskriver dermed den vasomotoriske funksjonen til de sympatiske nervene. Han fastslo også at en injeksjon av bunnen av IV-ventrikkelen i hjernen ("sukkerinjeksjon") endrer tilstanden til karbohydratmetabolismen i kroppen.

PÅ sent XIX i. Den engelske fysiologen J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) introduserte begrepet "autonome nervesystem" samtidig som man legger merke til at ordet «autonom» utvilsomt indikerer en større grad av uavhengighet fra sentralnervesystemet enn det egentlig er. Basert på morfologiske forskjeller, samt tegn på funksjonell antagonisme av individuelle vegetative strukturer, pekte J. Langley ut medfølende og parasympatisk deler av det autonome nervesystemet. Han beviste også at det i CNS er sentre for det parasympatiske nervesystemet i midten og medulla oblongata, så vel som i de sakrale segmentene av ryggmargen. I 1898 etablerte J. Langley i den perifere delen av det autonome nervesystemet (på vei fra CNS-strukturene til arbeidsorganet) tilstedeværelsen av synaptiske apparater lokalisert i de autonome nodene, hvor efferente nerveimpulser byttes fra nevron til nevron. Han bemerket at den perifere delen av det autonome nervesystemet inneholder preganglioniske og postganglioniske nervefibre og beskrev ganske nøyaktig den generelle planen for strukturen til det autonome (vegetative) nervesystemet.

I 1901 foreslo T. Elliott (Elliott T.) kjemisk overføring av nerveimpulser i de vegetative nodene, og i 1921, i prosessen med eksperimentelle studier, ble denne posisjonen bekreftet av den østerrikske fysiologen O. Levi (Loewi O., 1873-1961) og la dermed grunnlaget for doktrinen om mediatorer (nevrotransmittere). I 1930 en amerikansk fysiolog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), som studerer rollen til den humorale faktoren og vegetative mekanismer for å opprettholde den relative konstantheten til det indre miljøet i kroppen, introduserte begrepet"homeostase" og i 1939 fastslo han at hvis bevegelsen av nerveimpulser blir avbrutt i en funksjonell rad med nevroner i en av leddene, forårsaker den resulterende generelle eller delvise denerveringen av påfølgende ledd i kjeden en økning i følsomheten til alle reseptorer lokalisert i dem til en eksitatorisk eller hemmende effekt

kjemikalier (inkludert medisiner) med egenskaper som ligner de tilsvarende mediatorene (Kannon-Rosenbluth-loven).

En betydelig rolle i kunnskapen om funksjonene til det autonome nervesystemet til den tyske fysiologen E. Hering (Hering E., 1834-1918), som oppdaget sinusreflekser i halsen, og husfysiologen L.A. Orbeli (1882-1958), som skapte teorien om adaptiv-trofisk påvirkning av det sympatiske nervesystemet. Mange kliniske nevrologer, inkludert våre landsmenn M.I. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusetsky, A.M. Grinshtein, N.I. Grashchenkov, N.S. Chetverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUKTUR OG FUNKSJONER TIL DET AUTONOMIKE NERVESYSTEMET

Tatt i betraktning de strukturelle egenskapene og funksjonene til segmentdelingen av det autonome nervesystemet, skilles det hovedsakelig ut sympatiske og parasympatiske skiller (Fig. 13.1). Den første av dem gir hovedsakelig katabolske prosesser, den andre - anabole. Sammensetningen av de sympatiske og parasympatiske divisjonene i det autonome nervesystemet inkluderer både afferente og efferente, samt interkalære strukturer. Allerede på grunnlag av disse dataene er det mulig å skissere opplegget for å konstruere en vegetativ refleks.

13.3.1. Autonom refleksbue (konstruksjonsprinsipper)

Tilstedeværelsen av de afferente og efferente delene av det autonome nervesystemet, så vel som assosiative (interkalære) formasjoner mellom dem, sikrer dannelsen av autonome reflekser, hvis buer er lukket på spinal- eller cerebralt nivå. Dem afferent lenke representert av reseptorer (hovedsakelig kjemoreseptorer) lokalisert i nesten alle organer og vev, så vel som vegetative fibre som strekker seg fra dem - dendritter av de første sensitive vegetative nevronene, som sikrer ledning av vegetative impulser i en sentripetal retning til kroppene til disse nevronene. i de spinale hjernenodene eller i deres analoger, som er en del av kranienervene. Videre kommer vegetative impulser, som følger aksonene til de første sensoriske nevronene gjennom de bakre spinalrøttene, inn i ryggmargen eller hjernen og ender ved de interkalære (assosiative) nevronene som er en del av de segmentale vegetative sentre ryggmarg eller hjernestamme. assosiasjonsnevroner, på sin side har de mange vertikale og horisontale intersegmentelle forbindelser og er under kontroll av suprasegmentale vegetative strukturer.

Efferent del av buen av autonome reflekser består av preganglioniske fibre, som er aksoner av celler i autonome sentre (kjerner) i den segmentelle delen av sentralnervesystemet (hjernestammen, spinal).

Ris. 13.1.autonome nervesystem.

1 - cerebral cortex; 2 - hypothalamus; 3 - ciliær knute; 4 - pterygopalatin node; 5 - submandibulære og sublinguale noder; 6 - øreknute; 7 - øvre cervikal sympatisk node; 8 - stor splanchnic nerve; 9 - intern node; 10 - cøliaki plexus; 11 - cøliaki noder; 12 - liten intern

nerve; 13, 14 - superior mesenterisk plexus; 15 - nedre mesenterisk plexus; 16 - aortaplexus; 17 - bekkennerven; 18 - hypogastrisk plexus; 19 - ciliær muskel, 20 - pupill sphincter; 21 - pupilldilatator; 22 - tårekjertel; 23 - kjertler i slimhinnen i nesehulen; 24 - submandibulær kjertel; 25 - sublingual kjertel; 26 - parotidkjertel; 27 - hjerte; 28 - skjoldbruskkjertelen; 29 - strupehodet; 30 - muskler i luftrøret og bronkiene; 31 - lunge; 32 - mage; 33 - lever; 34 - bukspyttkjertelen; 35 - binyrene; 36 - milt; 37 - nyre; 38 - tykktarm; 39 - tynntarm; 40 - blære detrusor; 41 - sphincter av blæren; 42 - gonader; 43 - kjønnsorganer.

hjernen), som forlater hjernen som en del av de fremre spinalrøttene og når visse perifere autonome ganglier. Her skifter vegetative impulser til nevroner hvis kropper er lokalisert i gangliene og deretter langs de postganglioniske fibrene, som er aksonene til disse nevronene, følger de til de innerverte organene og vevet.

13.3.2. Afferente strukturer i det autonome nervesystemet

Det morfologiske substratet til den afferente delen av den perifere delen av det autonome nervesystemet har ingen grunnleggende forskjeller fra den afferente delen av den perifere delen av dyrets nervesystem. Kroppene til de første sensoriske vegetative nevronene er lokalisert i de samme ryggmargsganglioner eller ganglioner av kranienerver som er deres analoger, som også inneholder de første nevronene i dyrenes sensoriske veier. Følgelig er disse nodene dyrevegetative (somatovegetative) formasjoner, som kan betraktes som en av faktaene som indikerer det uklare omrisset av grensene mellom dyrets og autonome strukturer i nervesystemet.

Kroppene til de andre og påfølgende sensitive autonome nevronene er lokalisert i ryggmargen eller i hjernestammen, deres prosesser har kontakter med mange strukturer i sentralnervesystemet, spesielt med kjernene i diencephalon, først og fremst thalamus og hypothalamus, så vel som med andre deler av hjernen som er en del av det limbic-retikulære komplekset. I den afferente koblingen til det autonome nervesystemet kan det noteres en overflod av reseptorer (interoreseptorer, visceroreseptorer) lokalisert i nesten alle organer og vev.

13.3.3. Efferente strukturer i det autonome nervesystemet

Hvis strukturen til den afferente delen av den autonome delen og den animalske delen av nervesystemet kan være svært lik, er den efferente delen av det autonome nervesystemet preget av svært betydelige morfologiske trekk, mens de ikke er identiske i sine parasympatiske og sympatiske deler. .

13.3.3.1. Strukturen til den efferente koblingen til den parasympatiske delingen av det autonome nervesystemet

Den sentrale inndelingen av det parasympatiske nervesystemet er delt inn i tre deler: mesencephalic, bulbar og sakral.

mesencefalisk del er sammenkoblet parasympatiske kjerner til Yakubovich-Westphal-Edinger, relatert til systemet med oculomotoriske nerver. perifer del mesencefalisk del av det perifere nervesystemet består av aksoner av denne kjernen, utgjør den parasympatiske delen av den oculomotoriske nerven, som trenger inn i hulrommet i banen gjennom den øvre orbitalfissuren, mens de preganglioniske parasympatiske fibrene inkludert i den å nå plassert i fiberen i øyehulen ciliær knute (ganglion ciliare), hvor veksling av nerveimpulser fra nevron til nevron skjer. De postganglioniske parasympatiske fibrene som kommer ut av den er involvert i dannelsen av korte ciliære nerver (nn. ciliares breves) og ender i de glatte musklene som innerveres av dem: i muskelen som trekker sammen pupillen (m. sphincter pupille) og i ciliarmuskelen (m. ciliaris ), hvorav reduksjonen gir rom for linsen.

Til bulbar del Det parasympatiske nervesystemet inkluderer tre par parasympatiske kjerner - øvre spytt, nedre spytt og dorsal. Aksonene til cellene til disse kjernene utgjør henholdsvis de parasympatiske delene av den intermediære nerven til Wrisberg (går en del av banen som en del av ansiktsnerven), glossopharyngeal og vagus nerver. Disse parasympatiske strukturene til disse kranialnervene består av preganglioniske fibre som ende i vegetative noder. I systemet med intermediære og glossopharyngeale nerver Dette pterygopalatin (f.eks. pterygopalatum),øre (g. oticum), sublinguale og submandibulære noder(f.eks. sublingualis og g. submandibularis). Utgående fra disse parasympatiske nodene postganglionisk nervøs fibre nå innervert av dem tårekjertel, spyttkjertler og slimkjertler i nese og munn.

Aksonene til den dorsale parasympatiske kjernen til vagusnerven forlater medulla oblongata i sin sammensetning, og etterlater, og dermed, kraniehulen gjennom halshulen. Etter det ender de i en rekke autonome noder i vagusnervesystemet. Allerede på nivået jugulære foramen hvor ligger to noder av denne nerven (øvre og nedre), en del av de preganglioniske fibrene ender i dem. Senere går postganglioniske fibre fra den øvre noden og dannes meningeal grener, involvert i innerveringen av dura mater, og øre gren; avviker fra den nedre noden til vagusnerven svelggren. I fremtiden blir andre skilt fra stammen til vagusnerven preganglioniske fibre som danner den hjertedepressive nerven og delvis den tilbakevendende nerven til strupehodet; gren av vagusnerven i brysthulen luftrør, bronkial og esophageal grener, i bukhulen - fremre og bakre mage og mage. De preganglioniske fibrene som innerverer de indre organene ender i de parasympatiske paraorganiske og intraorganiske (intramurale) nodene,

lokalisert i veggene til indre organer eller i deres umiddelbare nærhet. Postganglioniske fibre fra disse nodene gi parasympatisk innervering av thorax- og abdominale organer. Den eksitatoriske parasympatiske effekten på disse organene påvirker

leniya puls, innsnevring av lumen i bronkiene, økt peristaltikk i spiserøret, mage og tarm, økt sekresjon av mage- og tolvfingertarmsaft, etc.

sakral del det parasympatiske nervesystemet er ansamlinger av parasympatiske celler i den grå substansen i segmentene S II -S IV i ryggmargen. Aksonene til disse cellene forlater ryggmargen som en del av de fremre røttene, passerer deretter langs de fremre grenene til de sakrale spinalnervene og skiller seg fra dem i form pudendale nerver (nn. pudendi), som deltar i dannelsen Nedre hypogastrisk plexus og gå tom for i intraorgan parasympatiske noder i det lille bekkenet. Organene som disse nodene befinner seg i, innerveres av postganglioniske fibre som strekker seg fra dem.

13.3.3.2. Strukturen til den efferente koblingen til den sympatiske delingen av det autonome nervesystemet

Den sentrale delen av det sympatiske autonome nervesystemet er representert av celler i de laterale hornene i ryggmargen på nivået fra VIII cervical til III-IV lumbale segmenter. Disse vegetative cellene danner sammen det spinale sympatiske senteret, eller columna intermedia (autonomica).

Komponenter av det spinale sympatiske senteret Jacobson-celler (liten, multipolar) assosiert med høyere vegetative sentre, inkludert i systemet til det limbisk-retikulære komplekset, som igjen har forbindelser med hjernebarken og er under påvirkning av impulser som kommer fra cortex. Aksoner av sympatiske Jacobson-celler går ut av ryggmargen som en del av de fremre spinalrøttene. Senere, etter å ha passert gjennom de intervertebrale foramen som en del av spinalnervene, de faller inn i deres hvite forbindelsesgrener (rami communicantes albi). Hver hvite forbindelsesgren går inn i en av de paravertebrale (paravertebrale) nodene som utgjør grensens sympatiske stamme. Her ender en del av fibrene til den hvite forbindelsesgrenen og danner synaptisk kontakter med sympatiske celler i disse nodene, den andre delen av fibrene passerer gjennom paravertebral node i transitt og når cellene til andre noder i grensens sympatiske trunk eller prevertebrale (prevertebrale) sympatiske noder.

Nodene til den sympatiske stammen (paravertebrale noder) er plassert i en kjede på begge sider av ryggraden, internodale forbindelsesgrener passerer mellom dem. (rami communicantes interganglionares), og dermed dannes grense sympatiske stammer (trunci sympathici dexter et sinister), bestående av en kjede av 17-22 sympatiske noder, mellom hvilke det også er tverrgående forbindelser (tracti transversalis). De sympatiske stammene på grensen strekker seg fra bunnen av hodeskallen til halebenet og har 4 seksjoner: cervikal, thorax, lumbal og sakral.

En del av aksonene som er blottet for myelinskjede av celler lokalisert i nodene til grensens sympatiske stamme danner grå forbindelsesgrener (rami communicantes grisei) og går deretter inn i strukturene til det perifere nervesystemet: i fremre gren spinal nerve, nerveplexus og perifere nerver nærmer seg forskjellige vev, og gir deres sympatiske innervasjon. Denne delen utfører spesielt,

sympatisk innervering av pilomotoriske muskler, samt svette og talgkjertler. En annen del av de postganglioniske fibrene i den sympatiske stammen danner plexuser som sprer seg langs blodårene. Den tredje delen av de postganglionære fibrene, sammen med de preganglioniske fibrene som har passert gangliene til den sympatiske stammen, danner sympatiske nerver, hovedsakelig på vei til de indre organene. Underveis ender de preganglioniske fibrene som er inkludert i sammensetningen i de prevertebrale sympatiske nodene, hvorfra de postganglioniske fibrene som er involvert i innerveringen av organer og vev også avgår. Cervikal sympatisk trunk:

1) cervikale sympatiske noder - øvre, midtre og nedre. Øvre cervikal knute (gangl. cervicale superius) lokalisert nær occipitalbenet på nivå med de tre første nakkevirvlene langs den dorsomediale overflaten av den indre halspulsåren. Midt hals knute (gangl. cervicale medium) ustabil, lokalisert på nivå med IV-VI nakkevirvlene, foran arterien subclavia, medialt til I-ribben. Nedre cervikal knute (gangl. cervicale inferior) hos 75-80% av menneskene smelter den sammen med den første (sjeldnere med den andre) thoraxnoden, med dannelsen av en stor cervicothoracal node (gangl. cervicothoracicum), eller den såkalte stjerneknute (gangl. stellatum).

Det er ingen laterale horn og vegetative celler på livmorhalsnivået av ryggmargen; derfor er de preganglioniske fibrene som fører til livmorhalsgangliene aksoner av sympatiske celler, hvis kropper er lokalisert i sidehornene til de fire eller fem øvre thorax. segmenter går de inn i cervicothoracal (stellat) node. Noen av disse aksonene ender ved denne noden, og nerveimpulsene som beveger seg langs dem, byttes her til neste nevron. Den andre delen passerer noden til den sympatiske stammen i transitt, og impulsene som passerer gjennom dem bytter til neste sympatiske nevron i den midtre eller øvre cervikale sympatiske noden som ligger ovenfor.

De postganglioniske fibrene som strekker seg fra de cervikale nodene i den sympatiske stammen avgir grener som gir sympatisk innervering av organer og vev i nakken og hodet. Postganglioniske fibre som stammer fra den øvre cervikale ganglion danner plexus i halspulsårene, kontrollerende tone vaskulær vegg disse arteriene og deres grener, samt gir sympatisk innervering av svettekjertlene, den glatte muskelen som utvider pupillen (m. dilatator pupillae), den dype platen i muskelen som løfter øvre øyelokk (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) og orbitalmuskelen (m. orbitalis). Grener involvert i innervasjon avviker også fra plexus i halspulsårene. tåre- og spyttkjertler, hårsekker, skjoldbruskkjertelarterien, samt innervering av strupehodet, svelget, involvert i dannelsen av den øvre hjertenerven, som er en del av hjertet plexus.

Fra aksonene til nevroner som ligger i den midtre cervikale sympatiske ganglion, en midtre hjertenerve involvert i dannelsen av hjerteplexus.

Postganglionære fibre som strekker seg fra den nedre cervikale sympatiske noden eller dannet i forbindelse med dens fusjon med den øvre thoraxknuten til cervicothoracic, eller stellate, node, danner den sympatiske plexus i vertebralarterien, også kjent som vertebral nerve. Denne plexusen omgir vertebral arterie, sammen med den passerer gjennom beinkanalen dannet av hull i de tverrgående prosessene til C VI -C II ryggvirvlene og går inn i kraniehulen gjennom det store occipitale foramen.

2) Den thoracale delen av den paravertebrale sympatiske stammen består av 9-12 noder. Hver av dem har en hvit forbindelsesgren. Grå forbindelsesgrener går til alle interkostale nerver. Viscerale grener fra de fire første nodene er rettet til hjertet, lungene, pleura, hvor de sammen med vagusnervens grener danner de tilsvarende plexusene. Det dannes grener fra 6-9 noder stor cøliaki nerve, som går inn i bukhulen og går inn i mageknute, del av cøliaki (solar) plexus komplekset (Plexus coeliacus). Grener av de siste 2-3 nodene til den sympatiske stammen dannes liten cøliaki nerve, en del av grenene som forgrener seg i binyrene og nyrene.

3) Den lumbale delen av den paravertebrale sympatiske stammen består av 2-7 noder. Hvite forbindelsesgrener er kun egnet for de første 2-3 nodene. Grå forbindelsesgrener går fra alle lumbale sympatiske noder til spinalnervene, og viscerale stammer danner abdominal aortaplexus.

4) sakral del Den paravertebrale sympatiske stammen består av fire par sakrale og ett par coccygeale ganglier. Alle disse gangliene er koblet til de sakrale spinalnervene, avgir grener til organene og nevrovaskulære plexusene i det lille bekkenet.

Prevertebrale sympatiske noder varierer i form og størrelse. Deres klynger og tilhørende vegetative fibre danner plexuser. Topografisk skilles de prevertebrale plexusene i nakken, thorax-, buk- og bekkenhulene. I brysthulen er de største hjertene, og i bukhulen - cøliaki (solar), aorta, mesenteriske, hypogastriske plexuser.

Av de perifere nervene er median- og isjiasnervene, samt tibialnerven, de rikeste på sympatiske fibre. Deres nederlag, vanligvis traumatisk, oftere enn nederlaget til andre perifere nerver, forårsaker forekomsten kausalgi. Smerter ved kausalgi er brennende, ekstremt smertefull, vanskelig å lokalisere, har en tendens til å spre seg langt utover sonen som er innervert av den berørte nerven, hvor det for øvrig vanligvis er uttalt hyperpati. Pasienter med kausalgi er preget av en viss lindring av tilstanden og en reduksjon i smerte når innervasjonssonen er fuktet (et symptom på en våt fille).

Sympatisk innervering av vevet i stammen og lemmene, så vel som indre organer, er segmentell i naturen, samtidig samsvarer ikke sonene til segmentene med metamerene som er karakteristiske for somatisk spinal innervasjon. Sympatiske segmenter (celler i de laterale hornene i ryggmargen som utgjør det spinale sympatiske senteret) fra C VIII til Th III gir sympatisk innervering til vevet i hodet og nakken, segmentene Th IV - Th VII - vev i skulderbeltet og arm, segmenter Th VIII Th IX - torso; de laveste segmentene, som inkluderer laterale horn, Th X -Th III, gir sympatisk innervering til organene i bekkenbeltet og bena.

Sympatisk innervering av de indre organene er gitt av autonome fibre assosiert med visse segmenter av ryggmargen. Smerter som oppstår fra skade på indre organer kan stråle ut til sonene til dermatomene som tilsvarer disse segmentene. (Zakharyin-Ged-soner) . Slik reflektert smerte, eller hyperestesi, oppstår som en viscerosensorisk refleks (fig. 13.2).

Ris. 13.2.Soner med reflektert smerte (Zakharyin-Ged-soner) på stammen ved sykdommer i indre organer - viscerosensorisk refleks.

Vegetative celler er små i størrelse, fibrene deres er ikke-kjøttfulle eller med en veldig tynn myelinskjede, tilhører gruppene B og C. I denne forbindelse er hastigheten på passasje av nerveimpulser i vegetative fibre relativt liten.

13.3.4. Metasympatisk inndeling av det autonome nervesystemet

I tillegg til de parasympatiske og sympatiske divisjonene, skiller fysiologer den metasympatiske divisjonen av det autonome nervesystemet. Dette begrepet refererer til et kompleks av mikroganglioniske formasjoner lokalisert i veggene til indre organer som har motorisk aktivitet (hjerte, tarm, urinledere, etc.) og sikrer deres autonomi. Funksjonen til nerveknutene er å overføre sentrale (sympatiske, parasympatiske) påvirkninger til vevet, og i tillegg gir de integrering av informasjon som kommer gjennom lokale refleksbuer. Metasympatiske strukturer er uavhengige formasjoner som er i stand til å fungere med fullstendig desentralisering. Flere (5-7) av de nærliggende nodene knyttet til dem er kombinert til en enkelt funksjonell modul, hvis hovedenheter er oscillatorceller som sikrer autonomi til systemet, interneuroner, motoneuroner og sensitive celler. Separate funksjonelle moduler utgjør en plexus, på grunn av hvilken for eksempel en peristaltisk bølge er organisert i tarmen.

Funksjonene til den metasympatiske delingen av det autonome nervesystemet er ikke direkte avhengig av aktiviteten til den sympatiske eller parasympatiske

nervesystemet, men kan modifiseres under deres påvirkning. Så, for eksempel, aktivering av parasympatisk påvirkning forbedrer tarmmotiliteten, og sympatisk - svekker den.

13.3.5. suprasegmentelle vegetative strukturer

Strengt tatt er irritasjon av hvilken som helst del av hjernen ledsaget av en slags vegetativ respons, men i dens supratentorielt lokaliserte strukturer er det ingen kompakte territorier som kan tilskrives spesialiserte vegetative formasjoner. Det finnes imidlertid suprasegmentale vegetative strukturer av stor og diencephalon, som har den mest betydningsfulle, primært integrerende, effekten på tilstanden til autonom innervering av organer og vev.

Disse strukturene inkluderer det limbisk-retikulære komplekset, først og fremst hypothalamus, der det er vanlig å skille mellom fremre - trofotropisk og tilbake - ergotropisk avdelinger. Strukturer av det limbisk-retikulære komplekset har mange direkte og tilbakemeldingsforbindelser med den nye cortex (neocortex) i hjernehalvdelene, som kontrollerer og til en viss grad korrigerer deres funksjonstilstand.

Hypothalamus og andre deler av det limbisk-retikulære komplekset har en global regulatorisk effekt på segmentdelingene i det autonome nervesystemet, skape en relativ balanse mellom aktiviteten til sympatiske og parasympatiske strukturer, rettet mot å opprettholde en tilstand av homeostase i kroppen. I tillegg kommer den hypotalamiske delen av hjernen, amygdalakomplekset, den gamle og eldgamle cortex i de mediobasale delene av hjernehalvdelene, hippocampus gyrus og andre deler av det limbisk-retikulære komplekset. utføre integrasjon mellom de vegetative strukturene, det endokrine systemet og den emosjonelle sfæren, påvirke dannelsen av motivasjoner, følelser, hukommelse, atferd.

Patologi av suprasegmentale formasjoner kan føre til multisystemreaksjoner, der autonome lidelser bare er en av komponentene i et komplekst klinisk bilde.

13.3.6. Formidlere og deres innflytelse på tilstanden til vegetative strukturer

Ledningen av impulser gjennom synaptiske apparater i både det sentrale og perifere nervesystemet utføres på grunn av mediatorer, eller nevrotransmittere. I sentralnervesystemet er mediatorer mange og deres natur er ikke studert i alle synaptiske forbindelser. Bedre studert mediatorer av perifere nervestrukturer, spesielt de som er relatert til det autonome nervesystemet. Det skal også bemerkes at i den afferente (sentripetale, sensoriske) delen av det perifere nervesystemet, som hovedsakelig består av pseudo-unipolare celler med deres prosesser, er det ingen synaptiske apparater. I de efferente strukturene (tabell 13.1) til den dyre (somatiske) delen av det perifere nervesystemet er det kun nervøse

Opplegg 13.1.Sympatisk apparat og mediatorer av det perifere nervesystemet CNS - sentralnervesystemet; PNS - perifert nervesystem; PS - parasympatiske strukturer i CNS; C - sympatiske strukturer i sentralnervesystemet; a - somatisk motorfiber; b - preganglioniske vegetative fibre; c - postganglioniske vegetative fibre; CIRCLE - synaptiske apparater; mediatorer: AH - acetylkolin; NA - noradrenalin.

muskelsynapser. Mediatoren som sørger for ledning av nerveimpulser gjennom disse synapsene er acetylkolin-H (ACh-H), syntetisert i perifere motoriske nevroner lokalisert i strukturene til sentralnervesystemet, og derfra langs deres aksoner med axotok inn i synaptiske vesikler som ligger i nærheten av den presynaptiske membranen.

Den efferente perifere delen av det autonome nervesystemet består av preganglioniske fibre som forlater CNS (hjernestammen, ryggmargen), samt autonome ganglier, der impulser byttes fra preganglioniske fibre til celler som ligger i gangliene gjennom synapseapparatet. Deretter når impulsene langs aksonene (postganglioniske fibre) som forlater disse cellene synapsen, som sikrer vekslingen av impulsen fra disse fibrene til det innerverte vevet.

Og dermed, alle vegetative impulser på vei fra sentralnervesystemet til det innerverte vevet passerer gjennom synapseapparatet to ganger. Den første av synapsene er lokalisert i det parasympatiske eller sympatiske gangliet, vekslingen av impulsen her i begge tilfeller er gitt av samme mediator som i dyrenes nevromuskulære synapse, acetylkolin-H (AH-H). Den andre, parasympatiske og sympatiske, synapser, der impulser skifter fra den postganglioniske fiberen til den innerverte strukturen, er ikke identiske når det gjelder den utsendte mediatoren. For den parasympatiske divisjonen er det acetylkolin-M (AX-M), for den sympatiske er det hovedsakelig noradrenalin (NA). Dette er av betydelig betydning, siden det ved hjelp av visse medisiner er mulig å påvirke ledningen av nerveimpulser i sonen hvor de passerer gjennom synapsen. Disse legemidlene inkluderer H- og M-kolinomimetika og H- og M-antikolinergika, samt adrenomimetika og adrenoblokkere. Når du foreskriver disse stoffene, er det nødvendig å ta hensyn til deres effekt på synaptiske strukturer og forutsi hvilken respons på administreringen av hver av dem som bør forventes.

Virkningen av et farmasøytisk preparat kan påvirke funksjonen til synapser som tilhører forskjellige deler av nervesystemet, hvis nevrotransmisjon i dem er gitt av en identisk eller lignende kjemisk mediator. Dermed har introduksjonen av ganglioblokkere, som er N-antikolinergika, en blokkerende effekt på ledningen av impulser fra den preganglioniske fiberen til cellen som ligger i gangliet i både sympatiske og parasympatiske ganglier, og kan også undertrykke ledningen av nerveimpulser gjennom de nevromuskulære synapsene til dyredelen av det perifere nervesystemet. .

I noen tilfeller er det også mulig å påvirke ledningen av impulser gjennom synapsen ved hjelp av midler som påvirker ledningen til synaptiske apparater på ulike måter. Så den kolinomimetiske effekten utøves ikke bare ved bruk av kolinomimetika, spesielt acetylkolin, som forresten raskt brytes ned og derfor sjelden brukes i klinisk praksis, men også antikolinesterasemedisiner fra gruppen av kolinesterasehemmere (proserin, galantamin, kalemin, etc.), som fører til beskyttelse mot rask ødeleggelse av ACh-molekyler som kommer inn i synaptisk spalte.

Strukturene til det autonome nervesystemet er preget av evnen til å reagere aktivt på mange kjemiske og humorale stimuli. Denne omstendigheten bestemmer labiliteten til vegetative funksjoner ved den minste endring i den kjemiske sammensetningen av vev, spesielt blod, under påvirkning av endringer i endogene og eksogene påvirkninger. Det lar deg også aktivt påvirke den vegetative balansen ved å introdusere visse farmakologiske midler i kroppen som forbedrer eller blokkerer ledningen av vegetative impulser gjennom det synaptiske apparatet.

Det autonome nervesystemet påvirker kroppens levedyktighet (Tabell 13.1). Det regulerer tilstanden til kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelses-, genitourinære og endokrine systemer, væskemedier og glatte muskler. På samme tid, det vegetative systemet utfører en adaptiv-trofisk funksjon, regulerer energiressursene i kroppen, gir og dermed alle slags fysiske og mentale aktiviteter, forbereder organer og vev, inkludert nervevev og tverrstripete muskler, for det optimale nivået av deres aktivitet og vellykket utførelse av deres iboende funksjoner.

Tabell 13.1.Funksjoner av sympatiske og parasympatiske avdelinger i det autonome nervesystemet

Slutten av bordet. 13-1

* For de fleste svettekjertler, enkelte kar og skjelettmuskler er acetylkolin den sympatiske mediatoren. Binyremargen innerveres av kolinerge sympatiske nevroner.

I en periode med fare, hardt arbeid, er det autonome nervesystemet designet for å møte kroppens økende energibehov og gjør dette ved å øke aktiviteten til metabolske prosesser, øke lungeventilasjonen, overføre kardiovaskulære og respiratoriske systemer til en mer intens modus , endre hormonbalanse, etc.

13.3.7. Studie av autonome funksjoner

Informasjon om autonome lidelser og deres lokalisering kan bidra til å løse problemet med arten og plasseringen av den patologiske prosessen. Noen ganger er identifisering av tegn av spesiell betydning. autonom ubalanse.

Endringer i funksjonene til hypothalamus og andre suprasegmentale strukturer i det autonome nervesystemet fører til generaliserte autonome lidelser. Nederlaget til de autonome kjernene i hjernestammen og ryggmargen, så vel som de perifere delene av det autonome nervesystemet, er vanligvis ledsaget av utvikling av segmentelle autonome lidelser i en mer eller mindre begrenset del av kroppen.

Når man undersøker det autonome nervesystemet, bør man være oppmerksom på pasientens kroppsbygning, tilstanden til huden hans (hyperemi, blekhet, svette, fett, hyperkeratose, etc.), dens vedheng (skallethet, gråning; sprøhet, matthet, fortykkelse, deformasjon). av neglene); alvorlighetsgraden av det subkutane fettlaget, dets fordeling; tilstanden til elevene (deformasjon, diameter); rive; salivasjon; funksjonen til bekkenorganene (hastende vannlatingstrang, urininkontinens, urinretensjon, diaré, forstoppelse). Det er nødvendig å få en ide om pasientens karakter, hans rådende humør, velvære, ytelse, grad av emosjonalitet, evne til å tilpasse seg endringer i ytre temperatur.

turer. Det er nødvendig å få informasjon om tilstanden til pasientens somatiske status (frekvens, labilitet, pulsrytme, blodtrykk, hodepine, dens natur, historie med migreneanfall, funksjoner i luftveiene, fordøyelsessystemet og andre systemer), tilstanden til endokrine system, termometriresultater, laboratorieparametre . Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av allergiske manifestasjoner hos pasienten (urticaria, bronkial astma, angioødem, essensiell kløe, etc.), angiotrofoneurose, akroangiopati, sympatalgi, manifestasjoner av "marin" sykdom ved bruk av transport, "bjørn" sykdom.

En nevrologisk undersøkelse kan avdekke anisokoria, utvidelse eller innsnevring av pupillene som ikke samsvarer med tilgjengelig belysning, brudd på reaksjonen til pupillene til lys, konvergens, akkommodasjon, total senehyperrefleksi med mulig utvidelse av refleksiogene soner, en generell motorisk reaksjon, endringer i lokal og refleksdermografi.

Lokal dermografi Det er forårsaket av lett slagirritasjon av huden med en stump gjenstand, for eksempel håndtaket på en nevrologisk hammer, den avrundede enden av en glassstang. Normalt, med mild hudirritasjon, vises en hvit stripe på den etter noen sekunder. Hvis hudirritasjonen er mer intens, er den resulterende stripen på huden rød. I det første tilfellet er lokal dermografisme hvit, i det andre tilfellet er lokal dermografisme rød.

Hvis både svak og mer intens hudirritasjon forårsaker utseendet av lokal hvit dermografi, kan vi snakke om økt hudvaskulær tone. Hvis, selv med den minste styrken av stiplede hudirritasjoner, oppstår lokal rød dermografi, og hvitt ikke kan oppnås, indikerer dette lav tone hudkar, først og fremst prekapillærer og kapillærer. Med en uttalt reduksjon i tonen fører prikket hudirritasjon ikke bare til utseendet av lokal rød dermografi, men også til penetrering av plasma gjennom veggene i blodårene. Da kan det oppstå ødematøs eller urtikariell eller forhøyet dermografi. (dermographismus elevatus).

Refleks, eller smerte, dermografi forårsaket av stripeirritasjon av huden med spissen av en nål eller nål. Dens refleksbue lukkes i segmentapparatet til ryggmargen. Som svar på smerteirritasjon vises en rød stripe 1-2 mm bred med smale hvite kanter på huden, som varer i flere minutter.

Hvis ryggmargen er skadet, er det ingen refleksdermografi i områdene av huden, hvis autonome innervering skal gis av de berørte segmentene, og i de nedre delene av kroppen. Denne omstendigheten kan bidra til å klargjøre den øvre grensen for det patologiske fokuset i ryggmargen. Refleksdermografisme forsvinner i områdene innervert av de berørte strukturene i det perifere nervesystemet.

En viss temadiagnostisk verdi kan også ha en tilstand pilomotorisk (muskel-hår) refleks. Det kan være forårsaket av smerte eller kald irritasjon av huden i området av trapezius-muskelen (øvre pilomotorrefleks) eller i glutealregionen (nedre pilomotorrefleks). Responsen i dette tilfellet er forekomsten på den tilsvarende halvdelen av kroppen av en vanlig pilomotorisk reaksjon i form av "gåsehud". Hastigheten og intensiteten av reaksjonen indikerer graden

eksitabilitet av den sympatiske deling av det autonome nervesystemet. Buen til pilomotorrefleksen lukkes i sidehornene i ryggmargen. I tverrgående lesjoner i ryggmargen, som forårsaker den øvre pilomotorrefleksen, kan det bemerkes at den pilomotoriske reaksjonen observeres ikke under nivået av dermatomet som tilsvarer den øvre polen til det patologiske fokuset. Når den nedre pilomotorrefleksen fremkalles, oppstår det gåsehud i underkroppen, som sprer seg oppover til den nedre polen til det patologiske fokuset i ryggmargen.

Det bør tas i betraktning at resultatene fra studiet av refleksdermografi og pilomotoriske reflekser bare gir veiledende informasjon om emnet for patologisk fokus i ryggmargen. Avklaring av lokalisering av patologisk fokus kan nødvendiggjøre en mer fullstendig nevrologisk undersøkelse og ofte ytterligere undersøkelsesmetoder (myelografi, MR-skanning).

Viss verdi for aktuell diagnostikk kan ha identifisering av lokale brudd på svette. Til dette brukes noen ganger jodstivelse. Mindre test. Pasientens kropp smøres med en løsning av jod i lakserolje og alkohol (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Etter at huden tørker, pulveriseres den med stivelse. Deretter brukes en av metodene som vanligvis gir økt svetting, mens de svette områdene i huden mørkner, siden svetten som har kommet ut fremmer reaksjonen av stivelse med jod. For å provosere svette brukes tre indikatorer som påvirker ulike deler av det autonome nervesystemet - ulike ledd i den efferente delen av buen til svetterefleksen. Å ta 1 g aspirin forårsaker økt svette, og forårsaker eksitasjon av svettesenteret på nivå med hypothalamus. Oppvarming av pasienten i et lett bad påvirker hovedsakelig ryggradssvettesentrene. Subkutan administrering av 1 ml av en 1% løsning av pilokarpin provoserer svette ved å stimulere de perifere endene av de postganglioniske autonome fibrene i selve svettekjertlene.

For å bestemme graden av eksitabilitet av det nevromuskulære synaptiske apparatet i hjertet, kan ortostatiske og klinostatiske tester utføres. Ortostatisk refleks oppstår når motivet beveger seg fra en horisontal til en vertikal posisjon. Før testen og innen det første minuttet etter pasientens overgang til vertikal stilling, måles pulsen hans. Normal - økt hjertefrekvens med 10-12 slag per minutt. klinostatisk test kontrolleres når pasienten beveger seg fra vertikal til horisontal stilling. Pulsen måles også før testen utføres og i løpet av det første minuttet etter at pasienten inntar en horisontal posisjon. Normalt er det en nedgang i pulsen med 10-12 slag per minutt.

Lewis-test (triade) - et kompleks av konsekvent utvikling vaskulære reaksjoner for intradermal administrering av to dråper surgjort 0,01 % histaminløsning. Følgende reaksjoner oppstår normalt på injeksjonsstedet: 1) en rød prikk (begrenset erytem) oppstår på grunn av lokal utvidelse av kapillærer; 2) snart er det på toppen av en hvit papule (blemme), som følge av en økning i permeabiliteten til hudkar; 3) hudhyperemi utvikler seg rundt papelen på grunn av utvidelse av arterioler. Spredning av erytem utover papelen kan være fraværende ved huddenervering, mens den i løpet av de første dagene etter en pause i den perifere nerven kan være intakt og forsvinne med tiden.

fenomen i nerven degenerative forandringer. Den ytre røde ringen som omgir papelen er vanligvis fraværende ved Riley-Day syndrom (familiær dysautonomi). Testen kan også brukes til å bestemme vaskulær permeabilitet, for å identifisere autonome asymmetrier. Beskrevet av hennes engelske kardiolog Th. Lewis (1871-1945).

Under den kliniske undersøkelsen av pasienter kan andre metoder for å studere det autonome nervesystemet brukes, inkludert studiet av hudtemperatur, hudfølsomhet for ultrafiolett stråling, hudhydrofilitet, hudfarmakologiske tester med legemidler som adrenalin, acetylkolin og noen andre vegetotrope midler , studiet av elektrokutan motstand, Dagnini-Ashners okulære refleks, kapillaroskopi, pletysmografi, autonome plexusreflekser (cervikal, epigastrisk), etc. Metodikken for implementeringen er beskrevet i spesial- og referansemanualer.

Studiet av tilstanden til vegetative funksjoner kan gi viktig informasjon om tilstedeværelsen av en funksjonell eller organisk lesjon i nervesystemet hos en pasient, som ofte bidrar til å løse problemet med aktuell og nosologisk diagnose.

Identifisering av vegetative asymmetrier som går utover fysiologiske fluktuasjoner kan betraktes som et tegn på diencefalisk patologi. Lokale endringer i den autonome innervasjonen kan bidra til den aktuelle diagnosen av enkelte sykdommer i ryggmargen og det perifere nervesystemet. Sårhet og vegetative forstyrrelser i Zakharyin-Ged-sonene, som er av reflektert natur, kan indikere patologien til et eller annet indre organ. Tegn på økt eksitabilitet av det autonome nervesystemet, autonom labilitet kan være en objektiv bekreftelse på pasientens nevrose eller nevroselignende tilstand. Identifikasjonen deres spiller noen ganger en veldig viktig rolle i det profesjonelle utvalget av personer for arbeid i visse spesialiteter.

Resultatene av å studere tilstanden til det autonome nervesystemet tillater oss til en viss grad å bedømme den mentale statusen til en person, først og fremst hans emosjonelle sfære. Slik forskning er kjernen i disiplinen som kombinerer fysiologi og psykologi og er kjent som psykofysiologi, bekrefter forholdet mellom mental aktivitet og tilstanden til det autonome nervesystemet.

13.3.8. Noen kliniske fenomener avhengig av tilstanden til de sentrale og perifere strukturene i det autonome nervesystemet

Tilstanden til det autonome nervesystemet bestemmer funksjonene til alle organer og vev og følgelig de kardiovaskulære, respiratoriske, genitourinære systemene, fordøyelseskanalen og sensoriske organer. Det påvirker også funksjonaliteten til muskel- og skjelettsystemet, regulerer metabolske prosesser, og sikrer den relative konstanten til det indre miljøet i kroppen, dets levedyktighet. Irritasjon eller hemming av funksjonene til individuelle vegetative strukturer fører til vegetativ

ubalanse, som på en eller annen måte påvirker tilstanden til en person, hans helse, hans livskvalitet. I denne forbindelse er det verdt å understreke det eksepsjonelle mangfoldet kliniske manifestasjoner forårsaket av autonom dysfunksjon, og å ta hensyn til at representanter for nesten alle kliniske disipliner er bekymret for problemene som oppstår i forbindelse med dette.

Videre har vi mulighet til å dvele kun ved noen kliniske fenomener som avhenger av tilstanden til det autonome nervesystemet, som en nevrolog må forholde seg til i det daglige arbeidet (se også kapittel 22, 30, 31).

13.3.9. Akutt autonom dysfunksjon, manifestert ved utryddelse av autonome reaksjoner

Vegetativ ubalanse er som regel ledsaget av kliniske manifestasjoner, hvis art avhenger av dens egenskaper. Akutt vegetativ dysfunksjon (pandysautonomi) på grunn av hemming av vegetative funksjoner er forårsaket av et akutt brudd på vegetativ regulering, manifestert totalt, i alle vev og organer. Under denne multisystemiske insuffisiensen, som vanligvis er assosiert med immunforstyrrelser i perifere myelinfibre, oppstår immobilitet og areflexia av pupillene, tørre slimhinner, ortostatisk hypotensjon, hjertefrekvensen avtar, tarmmotiliteten forstyrres og blærehypotensjon oppstår. Psykiske funksjoner, muskeltilstand, inkludert oculomotoriske muskler, koordinering av bevegelser, følsomhet forblir intakt. Det er mulig å endre sukkerkurven i henhold til diabetikertypen, i CSF - en økning i proteininnholdet. Akutt autonom dysfunksjon kan gradvis gå tilbake etter en tid, og i de fleste tilfeller oppstår bedring.

13.3.10. Kronisk autonom dysfunksjon

Kronisk autonom dysfunksjon oppstår ved langvarig sengeleie eller under tilstander med vektløshet. Det manifesteres hovedsakelig av svimmelhet, koordineringsforstyrrelser, som, når du går tilbake til normal modus, gradvis, over flere dager, avtar. Krenkelse av autonome funksjoner kan utløses av en overdose av visse medikamenter. Dermed fører en overdose av antihypertensiva til ortostatisk hypotensjon; ved bruk av legemidler som påvirker termoregulering, er det en endring i vasomotoriske reaksjoner og svette.

Noen sykdommer kan forårsake sekundære autonome lidelser. Så i diabetes mellitus og amyloidose er manifestasjoner av nevropati karakteristiske, der alvorlig ortostatisk hypotensjon, endringer i pupillreaksjoner, impotens og blæredysfunksjon er mulig. Når stivkrampe oppstår arteriell hypertensjon, takykardi, hyperhidrose.

13.3.11. Termoreguleringsforstyrrelser

Termoregulering kan representeres som et kybernetisk selvstyrende system, mens det termoregulatoriske senteret, som gir et sett av fysiologiske reaksjoner av kroppen rettet mot å opprettholde en relativt konstant kroppstemperatur, er lokalisert i hypothalamus og tilstøtende områder av diencephalon. Den mottar informasjon fra termoreseptorer lokalisert i forskjellige organer og vev. Termoreguleringssenteret, i sin tur, gjennom nerveforbindelser, hormoner og annet biologisk aktive stoffer regulerer prosessene for varmeproduksjon og varmeoverføring i kroppen. Med en forstyrrelse av termoregulering (i et dyreforsøk - når hjernestammen kuttes), blir kroppstemperaturen altfor avhengig av omgivelsestemperaturen (poikilotermi).

Tilstanden til kroppstemperaturen påvirkes av betinget ulike årsaker endringer i varmeproduksjon og varmeoverføring. Hvis kroppstemperaturen stiger til 39 ° C, opplever pasienter vanligvis ubehag, døsighet, svakhet, hodepine og Muskelsmerte. Ved temperaturer over 41,1 ° C oppstår ofte kramper hos barn. Hvis temperaturen stiger til 42,2 °C og høyere, kan det oppstå irreversible endringer i hjernevevet, tilsynelatende på grunn av proteindenaturering. En temperatur over 45,6 °C er uforenlig med liv. Når temperaturen synker til 32,8 ° C, blir bevisstheten forstyrret, ved 28,5 ° C begynner atrieflimmer, og enda større hypotermi forårsaker ventrikkelflimmer i hjertet.

I strid med funksjonen til det termoregulatoriske senteret i den preoptiske regionen av hypothalamus (vaskulære lidelser, oftere blødninger, encefalitt, svulster), endogen sentral hypertermi. Det er preget av endringer i daglige svingninger i kroppstemperatur, opphør av svette, mangel på reaksjon når du tar febernedsettende medisiner, brudd på termoregulering, spesielt alvorlighetsgraden av en reduksjon i kroppstemperatur som svar på avkjøling.

I tillegg til hypertermi på grunn av dysfunksjon av termoreguleringssenteret, økt varmeproduksjon kan være forbundet med andre årsaker. Hun er mulig spesielt, med tyrotoksikose (kroppstemperaturen kan være 0,5-1,1 °C høyere enn normalt), økt aktivering av binyremargen, menstruasjon, overgangsalder og andre tilstander ledsaget av endokrin ubalanse. Hypertermi kan også være forårsaket av ekstrem fysisk anstrengelse. For eksempel, når du løper et maraton, stiger kroppstemperaturen noen ganger til 39-41? Årsaken hypertermi kan også redusere varmeoverføringen. Angående hypertermi er mulig med medfødt fravær av svettekjertler, iktyose, vanlige hudforbrenninger, samt å ta medisiner som reduserer svette (M-kolinolytika, MAO-hemmere, fenotiaziner, amfetamin, LSD, noen hormoner, spesielt progesteron, syntetiske nukleotider).

Oftere enn andre er smittestoffer en eksogen årsak til hypertermi. (bakterier og deres endotoksiner, virus, spiroketter, gjærsopp). Det er en oppfatning at alle eksogene pyrogener virker på termoregulerende strukturer gjennom et mellomstoff - endogent pyrogen (EP), identisk med interleukin-1, som produseres av monocytter og makrofager.

I hypothalamus, endogent pyrogen stimulerer syntesen av prostaglandiner E, som endrer mekanismene for varmeproduksjon og varmeoverføring ved å forbedre syntesen av syklisk adenosinmonofosfat. endogent pyrogen, inneholdt i astrocyttene i hjernen, kan frigjøres under hjerneblødning, traumatisk hjerneskade, forårsaker en økning i kroppstemperatur, samtidig kan nevronene som er ansvarlige for langsom søvn aktiveres. Sistnevnte omstendighet forklarer sløvhet og døsighet under hypertermi, som kan betraktes som en av de beskyttende reaksjonene. I smittsomme prosesser eller akutt betennelse hypertermi spiller en viktig rolle i utviklingen av immunresponser, som kan være beskyttende, men noen ganger fører til en økning i patologiske manifestasjoner.

Permanent ikke-smittsom hypertermi (psykogen feber, vanlig hypertermi) - permanent lavgradig feber (37-38? C) i flere uker, sjeldnere - flere måneder og til og med år. Temperaturen stiger monotont og har ikke en døgnrytme, ledsaget av en reduksjon eller opphør av svette, manglende respons på febernedsettende medisiner (amidopyrin, etc.), svekket tilpasning til ekstern kjøling. Karakteristisk tilfredsstillende toleranse for hypertermi, jobboppbevaring. Permanent ikke-smittsom hypertermi er mer vanlig hos barn og unge kvinner i perioder med følelsesmessig stress og vanligvis sett på som et av tegnene på autonomt dystonisyndrom. Men, spesielt hos eldre mennesker, kan det også være et resultat av en organisk lesjon av hypothalamus (svulst, vaskulære lidelser, spesielt blødninger, encefalitt). En variant av psykogen feber kan tilsynelatende gjenkjennes Hynes-Bennick syndrom (beskrevet av Hines-Bannick M.), som oppstår som et resultat av autonom ubalanse, manifestert av generell svakhet (asteni), permanent hypertermi, alvorlig hyperhidrose, gåsehud. Kan være forårsaket av psykiske traumer.

Temperaturkriser (paroksysmal ikke-infeksiøs hypertermi) - plutselig temperaturøkning opp til 39-41 ºС, ledsaget av en kuldelignende tilstand, en følelse av indre spenninger, rødming i ansiktet, takykardi. Den forhøyede temperaturen vedvarer i flere timer, hvoretter dens lytiske reduksjon vanligvis oppstår, ledsaget av generell svakhet, svakhet, notert i flere timer. Kriser kan oppstå på bakgrunn av normal kroppstemperatur eller langvarig subfebril tilstand (permanent-paroksysmal hypertermi). Hos dem er endringer i blodet, spesielt dens leukocyttformel, ukarakteristiske. Temperaturkriser er en av de mulige manifestasjonene av autonom dystoni og dysfunksjon av termoreguleringssenteret, del av hypotalamiske strukturer.

Ondartet hypertermi - en gruppe arvelige forhold preget av en kraftig økning i kroppstemperatur til 39-42°C som svar på inhalering bedøvelsesmidler, samt muskelavslappende midler, spesielt ditylin, i dette tilfellet er det utilstrekkelig avslapning av musklene, utseende av fascikulasjoner som svar på introduksjonen av ditylin. Tonen i tyggemusklene øker ofte, vanskeligheter med intubasjon som kan forårsake en økning i dosen av muskelavslappende og (eller) bedøvelsesmiddel, fører til utvikling av takykardi og i 75 % av tilfellene til generalisert muskelstivhet (stiv reaksjonsform). På denne bakgrunn kan man konstatere høy aktivitet

kreatinfosfokinase (CPK) og myoglobinuri, utvikle alvorlige respiratoriske og metabolske acidose og hyperkalemi, muligens ventrikkelflimmer, redusert blodtrykk, vises marmor cyanose, oppstår trusselen om død.

Risikoen for å utvikle ondartet hypertermi under inhalasjonsanestesi er spesielt høy hos pasienter som lider av Duchenne-myopati, sentralkjernemyopati, Thomsens myotoni, kondrodystrofisk myotoni (Schwartz-Jampels syndrom). Det antas at ondartet hypertermi er assosiert med akkumulering av kalsium i sarkoplasmaet til muskelfibre. Tendens til ondartet hypertermi arves i de fleste tilfeller på en autosomal dominant måte med forskjellig penetrans av det patologiske genet. Det er også ondartet hypertermi, arvelig på recessiv type(Kongens syndrom).

I laboratoriestudier i tilfeller av malign hypertermi, tegn på respiratorisk og metabolsk acidose, hyperkalemi og hypermagnesemi, avsløres en økning i blodnivået av laktat og pyruvat. Blant de sene komplikasjonene av ondartet hypertermi, massiv hevelse av skjelettmuskulaturen, Lungeødem, DIC, akutt nyresvikt.

Nevroleptisk malign hypertermi sammen med høy kroppstemperatur manifesteres det av takykardi, arytmi, ustabilt blodtrykk, svette, cyanose, tachypnea, vann-elektrolytt balanse med en økning i plasmakaliumkonsentrasjon, acidose, myoglobinemi, myoglobinuri, økt aktivitet av CPK, AST, ALT, tegn på DIC vises. Muskelkontrakturer vises og vokser, koma utvikler seg. Lungebetennelse, oliguri delta. I patogenesen er rollen som svekket termoregulering og desinhibering av dopaminsystemet i den tubero-infundibulære regionen av hypothalamus viktig. Døden inntreffer oftere etter 5-8 dager. En obduksjon avslører akutte dystrofiske endringer i hjernen og parenkymorganene. Syndrom utvikler seg pga langtidsbehandling nevroleptika, det kan imidlertid utvikle seg hos pasienter med schizofreni som ikke har tatt antipsykotika, sjelden hos pasienter med parkinsonisme som har tatt L-DOPA-medisiner i lang tid.

kuldesyndrom - en nesten konstant følelse av kjølighet i hele kroppen eller i dens individuelle deler: i hodet, ryggen, etc., vanligvis kombinert med senestopatier og manifestasjoner av hypokondrisk syndrom, noen ganger med fobier. Pasienter er redde for kaldt vær, trekk, bruker vanligvis for varme klær. Kroppstemperaturen deres er normal, i noen tilfeller oppdages permanent hypertermi. Ansett som en av manifestasjonene av autonom dystoni med en overvekt av aktiviteten til den parasympatiske divisjonen av det autonome nervesystemet.

For behandling av pasienter med ikke-infeksiøs hypertermi er det tilrådelig å bruke beta- eller alfablokkere (fentolamin 25 mg 2-3 ganger daglig, pyrroksan 15 mg 3 ganger daglig), gjenopprettende behandling. Med vedvarende bradykardi, spastisk dyskinesi, belladonna-preparater (bellataminal, belloid, etc.) er foreskrevet. Pasienten bør slutte å røyke og alkoholmisbruk.

13.3.12. Tårelidelser

Den sekretoriske funksjonen til tårekjertlene er hovedsakelig gitt av påvirkningen på dem av impulser som kommer fra den parasympatiske tårekjernen, som ligger i hjernebroen nær kjernen til ansiktsnerven og mottar stimulerende impulser fra strukturene til det limbisk-retikulære komplekset. Fra den parasympatiske tårekjernen går impulser langs den intermediære nerven og dens gren - den store steinete nerven - til den parasympatiske pterygopalatine ganglion. Aksonene til cellene som ligger i denne gangliet utgjør tårekjertelen, som innerverer de sekretoriske cellene i tårekjertelen. Sympatiske impulser går til tårekjertelen fra de cervikale sympatiske gangliene langs fibrene i carotis plexus og forårsaker hovedsakelig vasokonstriksjon i tårekjertlene. I løpet av dagen produserer den menneskelige tårekjertelen omtrent 1,2 ml tårevæske. Riving oppstår hovedsakelig i perioder med våkenhet og hemmes under søvn.

Rivelidelser kan være i form av tørre øyne på grunn av utilstrekkelig produksjon av tårevæske i tårekjertlene. Overdreven tåredannelse (epiphora) er ofte forbundet med et brudd på utløpet av tårer inn i nesehulen gjennom nasolacrimal-kanalen.

Tørrhet (xeroftalmi, alacrymia) i øyet kan være en konsekvens av skade på selve tårekjertlene eller en forstyrrelse av deres parasympatiske innervasjon. Brudd på sekresjonen av tårevæske - et av de karakteristiske trekkene ved Sjögrens tørre slimhinnesyndrom (H.S. Sjøgren), Riley-Day medfødt dysautonomi, akutt forbigående total dysautonomi, Mikulich syndrom. Unilateral xeroftalmi er mer vanlig i tilfelle skade på ansiktsnerven, proksimalt til avgangsstedet fra det av en gren - en stor steinete nerve. Et typisk bilde av xeroftalmi, ofte komplisert av betennelse i øyeeplets vev, er noen ganger observert hos pasienter som ble operert for neurinom i kranialnerven VIII, hvor fibrene i ansiktsnerven deformert av svulsten ble dissekert.

I prosoplegia på grunn av nevropati i ansiktsnerven, der denne nerven er skadet under opprinnelsen til den store steinete nerven fra den, forekommer det vanligvis tåreflåd, som oppstår som et resultat av parese av den sirkulære muskelen i øyet, nedre øyelokk og, i forbindelse med dette, et brudd på den naturlige utstrømningen av tårevæske gjennom nasolacrimal-kanalen. Den samme grunnen ligger til grunn for senil tåredannelse, assosiert med en reduksjon i tonen i den sirkulære muskelen i øynene, så vel som vasomotorisk rhinitt, konjunktivitt, som fører til hevelse av veggen i nasolacrimal-kanalen. Paroksysmal overdreven tåredannelse på grunn av hevelse av veggene i nasolacrimal-kanalen under et smertefullt angrep oppstår med strålesmerter, angrep av autonom prosopalgi. Lachrymation utløst av irritasjon av innervasjonssonen til I-grenen av trigeminusnerven kan være refleks med kald epiphora (lacrimation i kulde) mangel på vitamin A, uttalt exophthalmos. Økt riving mens du spiser karakteristisk for krokodilletårer syndrom, beskrevet i 1928 av F.A. Bogard. Dette syndromet kan være medfødt eller oppstår i gjenopprettingsstadiet av ansiktsnevropati. Ved parkinsonisme kan lacrimation være en av manifestasjonene av generell aktivering av kolinerge mekanismer, så vel som en konsekvens av hypomimi og sjelden blinking, noe som svekker muligheten for utstrømning av tårevæske gjennom nasolacrimal-kanalen.

Behandling av pasienter med tåreforstyrrelser avhenger av årsakene som forårsaker dem. Med xerophthalmia er det nødvendig å overvåke øyets tilstand og tiltak rettet mot å opprettholde fuktigheten og forhindre infeksjon, instillasjon i øynene oljeløsninger, albucida, etc. Begynte nylig å bruke kunstig tårevæske.

13.3.13. spyttforstyrrelse

Tørr munn (hyposalivasjon, xerostomi) og overdreven salivasjon (hypersalivasjon, sialoré) kan skyldes ulike årsaker. Hypo- og hypersalivasjon kan være permanent eller paroksysmal av natur,

om natten er produksjonen av spytt mindre, når du spiser og selv ved synet av mat, lukten, øker mengden spytt som skilles ut. Vanligvis produseres det fra 0,5 til 2 liter spytt per dag. Under påvirkning av parasympatiske impulser produserer spyttkjertlene rikelig med flytende spytt, mens aktivering av sympatisk innervasjon fører til produksjon av tykkere spytt.

Hypersalivasjonvanlig ved parkinsonisme, bulbart og pseudobulbart syndrom, cerebral parese; med disse patologiske forhold hun er kan skyldes både hyperproduksjon av spytt og brudd på svelgehandlingen, sistnevnte omstendighet fører vanligvis til en spontan strøm av spytt fra munnen, selv i tilfeller av sekresjon av det i vanlig mengde. Hypersalivasjon kan være et resultat av ulcerøs stomatitt, helminthic invasjon, toksikose hos gravide kvinner, i noen tilfeller er det anerkjent som psykogent.

Årsak til vedvarende hyposalivasjon (xerostomi) er en Sjögrens syndrom(tørt syndrom), der xeroftalmi (tørre øyne), tørrhet i bindehinnen, neseslimhinnen, dysfunksjon av andre slimhinner, hevelse i området av spyttkjertlene i parotis oppstår samtidig. Hyposalivasjon er et tegn på glossodyni, stomalgi, total dysautonomi, hun kan oppstår med diabetes mellitus, med sykdommer i mage-tarmkanalen, sult, under påvirkning av visse medisiner (nitrazepam, litiumpreparater, antikolinergika, antidepressiva, antihistaminer, diuretika, etc.), under strålebehandling. Munntørrhet oppstår vanligvis i begeistring på grunn av overvekt av sympatiske reaksjoner, er det mulig med en depressiv tilstand.

Ved brudd på salivasjon er det ønskelig å avklare årsaken og deretter utføre en mulig patogenetisk terapi. Som et symptomatisk middel for hypersalivasjon kan antikolinergika brukes, mot xerostomi - bromheksin (1 tab 3-4 ganger daglig), pilokarpin (kapsler 5 mg sublingualt 1 gang daglig), nikotinsyre, vitamin A-preparater. Som erstatningsbehandling kunstig spytt brukes.

13.3.14. Svetteforstyrrelser

Svette er en av faktorene som påvirker termoreguleringen, og er til en viss grad avhengig av tilstanden til termoreguleringssenteret, som er en del av hypothalamus og har en global

påvirkning på svettekjertlene, som i henhold til de morfologiske egenskapene, plasseringen og den kjemiske sammensetningen av svetten de skiller ut, er differensiert til merokrine og apokrine kjertler, mens sistnevntes rolle i forekomsten av hyperhidrose er ubetydelig.

Således består termoreguleringssystemet hovedsakelig av visse strukturer av hypothalamus (den preoptiske sonen i hypothalamus-regionen) (Guyton A., 1981), deres forbindelser med hudens integumentære og merokrine svettekjertler lokalisert i huden. Den hypotalamiske delen av hjernen, gjennom det autonome nervesystemet, regulerer varmeoverføringen ved å kontrollere tilstanden til hudens vaskulære tone og sekresjonen av svettekjertler,

mens de fleste av svettekjertlene har sympatisk innervasjon, men mediatoren av de postganglioniske sympatiske fibrene som er egnet for dem er acetylkolin. Det er ingen adrenerge reseptorer i den postsynaptiske membranen til de merokrine svettekjertlene, men noen kolinerge reseptorer kan også reagere på adrenalin og noradrenalin som sirkulerer i blodet. Det er generelt akseptert at bare svettekjertlene i håndflatene og sålene har dobbel kolinerg og adrenerg innervasjon. Dette forklarer deres økte svette under følelsesmessig stress.

Økt svette kan være en normal respons på ytre stimuli (varmeeksponering, trening, spenning). Samtidig kan overdreven, vedvarende, lokalisert eller generalisert hyperhidrose være et resultat av noen organiske nevrologiske, endokrine, onkologiske, generelle somatiske og infeksjonssykdommer. I tilfeller av patologisk hyperhidrose er de patofysiologiske mekanismene forskjellige og bestemmes av egenskapene til den underliggende sykdommen.

Lokal patologisk hyperhidrose observert relativt sjelden. I de fleste tilfeller er dette den såkalte idiopatisk hyperhidrose, der overdreven svette noteres hovedsakelig på håndflatene, føttene, i aksillærområdet. Det vises fra 15-30 års alderen, oftere hos kvinner. Over tid kan overdreven svetting gradvis stoppe eller bli kronisk. Denne formen for lokal hyperhidrose er vanligvis kombinert med andre tegn på vegetativ labilitet, og er ofte notert hos pasientens pårørende.

Hyperhidrose assosiert med spising eller varme drikker, spesielt kaffe, krydrede retter, tilhører også lokale. Svetten kommer først og fremst ut på pannen og på overleppen. Mekanismen for denne formen for hyperhidrose er ikke avklart. Mer sikkert er årsaken til lokal hyperhidrose i en av formene vegetativ prosopalgi - Bayarger-Frey syndrom, beskrevet på fransk mi doktorer - i 1847 J. Baillarger (1809-1890) og i 1923 L. Frey (auriculotemporal syndrom), som følge av skade på øre-temporal nerve på grunn av betennelse i spyttkjertelen. Obligatorisk pro- fenomenet et angrep i denne sykdommen er hyperemi i huden og økt svetting i den parotid-temporale regionen. Forekomsten av anfall er vanligvis provosert av inntak av varm mat, generell overoppheting, røyking, fysisk arbeid, følelsesmessig stress. Bayarger-Frey syndrom kan også forekomme hos nyfødte der ansiktsnerven har blitt skadet under fødselen ved hjelp av tang.

trommestrengsyndrom preget av økt svette i hakeområdet, vanligvis som svar på en smakssensasjon. Det oppstår etter operasjoner på den submandibulære kjertelen.

Generalisert hyperhidrose forekommer mye oftere enn lokalt. Fysiologisk dens mekanismer er forskjellige. Her er noen av tilstandene som forårsaker hyperhidrose.

1. Termoregulatorisk svette, som oppstår i hele kroppen som svar på en økning i omgivelsestemperaturen.

2. Generalisert overdreven svetting kan være en konsekvens av psykogent stress, en manifestasjon av sinne og spesielt frykt, hyperhidrose er en av de objektive manifestasjonene av intens smerte som pasienten føler. Men med emosjonelle reaksjoner kan svette også være i begrensede områder: ansikt, håndflater, føtter, armhuler.

3. Smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser, hvor pyrogene stoffer vises i blodet, noe som fører til dannelsen av en triade: hypertermi, frysninger, hyperhidrose. Nyansene i utviklingen og forløpet til komponentene i denne triaden avhenger ofte av egenskapene til infeksjonen og immunsystemets tilstand.

4. Endringer i nivået av metabolisme i noen endokrine lidelser: akromegali, tyrotoksikose, diabetes mellitus, hypoglykemi, climacteric syndrom, feokromocytom, hypertermi av forskjellig opprinnelse.

5. Onkologiske sykdommer (først og fremst kreft, lymfom, Hodgkins sykdom), der produktene av metabolisme og tumorforfall kommer inn i blodet, noe som gir en pyrogen effekt.

Patologiske endringer i svette er mulig med lesjoner i hjernen, ledsaget av et brudd på funksjonene til dens hypotalamiske avdeling. Akutte cerebrovaskulære ulykker, encefalitt, volumetriske patologiske prosesser i kraniehulen kan provosere svetteforstyrrelser. Med parkinsonisme er hyperhidrose i ansiktet ofte notert. Hyperhidrose av sentral opprinnelse er karakteristisk for familiær dysautonomi (Riley-Day syndrom).

Svettetilstanden påvirkes av mange medikamenter (aspirin, insulin, noen analgetika, kolinomimetika og antikolinesterasemidler - prozerin, kalemin, etc.). Hyperhidrose kan provoseres av alkohol, narkotika, det kan være en av manifestasjonene av abstinenssyndromet, abstinensreaksjoner. Patologisk svetting er en av manifestasjonene av organofosfatforgiftning (OPS).

Den har en spesiell plass essensiell form for hyperhidrose, der morfologien til svettekjertlene og sammensetningen av svette ikke endres. Etiologien til denne tilstanden er ukjent, farmakologisk blokade av aktiviteten til svettekjertlene gir ikke tilstrekkelig suksess.

Ved behandling av pasienter med hyperhidrose kan M-antikolinergika (cyklodol, akineton, etc.), små doser klonidin, sonapax, betablokkere anbefales. Topisk påførte astringerende midler er mer effektive: løsninger av kaliumpermanganat, aluminiumsalter, formalin, garvesyre.

Anhidrose(ingen svette) kan skyldes sympatektomi. Ryggmargsskade er vanligvis ledsaget av anhidrose på stammen og ekstremiteter under lesjonen. Med fullstendig Horners syndrom sammen med hovedtegnene (miose, pseudoptose, endophthalmos) i ansiktet på siden av lesjonen, kan hudhyperemi, utvidelse av konjunktivalkarene og anhidrose vanligvis noteres. Anhidrose kan sees i området innervert av skadede perifere nerver. Anhidrose på kroppen

og underekstremiteter kan være en konsekvens av diabetes i slike tilfeller tåler ikke pasienter varme godt. De kan ha økt svetting i ansikt, hode, nakke.

13.3.15. Alopecia

Alopecia neurotic (Mikhelsons alopecia) - skallethet som følge av nevrotrofiske lidelser i sykdommer i hjernen, først og fremst strukturene i den diencefaliske delen av hjernen. Behandling av denne formen for nevrotrofisk prosess er ikke utviklet. Alopecia kan være et resultat av røntgenstråler eller radioaktiv eksponering.

13.3.16. Kvalme og oppkast

Kvalme(kvalme)- en slags smertefull følelse i svelget, i den epigastriske regionen av forestående trang til å kaste opp, tegn på begynnende antiperistalsis. Det oppstår som et resultat av eksitasjon av den parasympatiske delingen av det autonome nervesystemet, for eksempel med overdreven irritasjon av det vestibulære apparatet, vagusnerven. Ledsaget av blekhet, hyperhidrose, rikelig salivasjon, ofte - bradykardi, arteriell hypotensjon.

Kaste opp(oppkast, brekninger)- en kompleks reflekshandling, manifestert ved ufrivillig utstøting, utbrudd av innholdet i fordøyelseskanalen (hovedsakelig magen) gjennom munnen, sjeldnere gjennom nesen. Det kan skyldes direkte irritasjon av oppkastsenteret - kjemoreseptorsonen som ligger i tegmentum av medulla oblongata (hjerneoppkast). En slik irriterende faktor kan være en fokal patologisk prosess (svulst, cysticercosis, blødning, etc.), samt hypoksi, den toksiske effekten av anestetika, opiater, etc.). hjerne oppkast forekommer hyppigere som følge av intrakranielt trykk, ofte manifesterer det seg om morgenen på tom mage, vanligvis uten forløpere og har en gushing karakter. Årsaken til cerebral oppkast kan være hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse, hjerneskade, hjernesvulst, akutt lidelse cerebral sirkulasjon, cerebralt ødem, hydrocephalus (alle dens former, unntatt stedfortredende, eller erstatning).

psykogen oppkast - mulig manifestasjon nevrotisk reaksjon, nevrose, psykiske lidelser.

Ofte årsaken til oppkast er forskjellige faktorer som sekundært irriterer vagusnervereseptorene på forskjellige nivåer: i mellomgulvet, organer i fordøyelseskanalen. I sistnevnte tilfelle er den afferente delen av refleksbuen hovedsakelig den viktigste, følsomme delen av vagusnerven, og den efferente delen er de motoriske delene av trigeminus-, glossopharyngeal- og vagusnervene. Oppkast kan også en konsekvens av overeksitasjon av det vestibulære apparatet (sjøsyke, Menières sykdom, etc.).

Oppkastet består av påfølgende sammentrekninger av ulike muskelgrupper (membran, mage, pylorus, etc.), mens epiglottis går ned, strupehodet og den bløte ganen stiger, noe som fører til isolasjon (ikke alltid tilstrekkelig) av luftveiene fra å få inn i dem brekkmiddel

vekt. Oppkast kan være defensive reaksjoner Fordøyelsessystemetå komme inn i den eller dannelsen av giftige stoffer i den. Ved en alvorlig allmenntilstand hos pasienten kan oppkast forårsake aspirasjon av luftveiene, gjentatte oppkast er en av årsakene til dehydrering.

13.3.17. hikke

hikke(singultus)- ufrivillig myoklonisk sammentrekning av respirasjonsmuskulaturen, simulerer et fast pust, mens plutselig luftveiene og luftstrømmen som passerer gjennom dem blokkeres av epiglottis og en karakteristisk lyd oppstår. Hos friske mennesker kan hikke være et resultat av membranirritasjon forårsaket av overspising, drikking av kjølte drinker. I slike tilfeller er hikke enkelt, kortvarig. Vedvarende hikke kan være et resultat av irritasjon av de nedre delene av hjernestammen i tilfelle cerebrovaskulær ulykke, subtentoriell svulst eller traumatisk skade på hjernestammen, økende intrakraniell hypertensjon, og i slike tilfeller er det et tegn som signaliserer en trussel mot pasientens liv. Farlig kan også være irritasjon av spinalnerven C IV, samt phrenic nerve med svulst i skjoldbruskkjertelen, spiserøret, mediastinum, lungene, arteriovenøs misdannelse, lymfom i nakken osv. Årsaken til hikke kan også være gastrointestinal sykdommer, pankreatitt, subdiafragmatisk abscess, samt rus alkohol, barbiturater, narkotika. Gjentatte hikke er også mulig som en av manifestasjonene av en nevrotisk reaksjon.

13.3.18. Forstyrrelser i innervasjonen av det kardiovaskulære systemet

Forstyrrelser i innervasjonen av hjertemuskelen påvirker tilstanden til generell hemodynamikk. Fraværet av sympatiske påvirkninger på hjertemuskelen begrenser økningen i hjertets slagvolum, og mangelen på påvirkning av vagusnerven fører til utseendet av takykardi i hvile, mens mulig ulike alternativer arytmier, lipotymi, synkope. Brudd på innervasjonen av hjertet hos pasienter med diabetes mellitus fører til lignende fenomener. Generelle vegetative forstyrrelser kan være ledsaget av angrep av ortostatisk blodtrykksfall som oppstår under plutselige bevegelser, når pasienten raskt prøver å ta en vertikal stilling. Vegetativ-vaskulær dystoni kan også manifesteres ved pulslabilitet, endringer i hjerteaktivitetens rytme, en tendens til angiospastiske reaksjoner, spesielt vaskulær hodepine, en variant av disse er ulike former migrene.

Hos pasienter med ortostatisk hypotensjon er en kraftig reduksjon i blodtrykket mulig under påvirkning av mange legemidler: antihypertensiva, trisykliske antidepressiva, fenotiaziner, vasodilatorer, diuretika, insulin. Det denerverte menneskelige hjertet fungerer i samsvar med Frank-Starling-regelen: kraften til sammentrekning av myokardfibre er proporsjonal med den opprinnelige mengden av deres strekking.

13.3.19. Brudd på den sympatiske innervasjonen av de glatte musklene i øyet (Bernard-Horner syndrom)

Bernard-Horners syndrom, eller Horners syndrom. Sympatisk innervering av de glatte musklene i øyet og dets vedheng er gitt av nerveimpulser som kommer fra kjernestrukturene i den bakre delen av den hypotalamiske delen av hjernen, som passerer gjennom de nedadgående banene gjennom hjernestammen og cervikaldelen av ryggmargen. og ender i Jacobson-cellene som danner C VIII -D I-segmentene i laterale horns ryggmarg ciliospinalsenteret i Buje-Weller. Fra den, langs aksonene til Jacobson-celler som passerer gjennom de tilsvarende fremre røttene, spinalnervene og hvite forbindelsesgrener, går de inn i den cervikale regionen til den paravertebrale sympatiske kjeden, og når den øvre cervikale sympatiske ganglion. Videre fortsetter impulsene langs de postganglioniske fibrene, som deltar i dannelsen av den sympatiske plexusen til de vanlige og indre halspulsårene, og når den cavernøse sinus. Herfra går de, sammen med den oftalmiske arterien, inn i bane og innervere følgende glatte muskler: dilatatormuskel, orbitalmuskel og bruskmuskel øvre øyelokk (m. dilatator pupillae, m. orbitalis og m. tarsalis superior).

Brudd på innerveringen av disse musklene, som oppstår når noen del av banen til sympatiske impulser som kommer fra den bakre hypothalamus til dem, fører til deres parese eller lammelse. I denne forbindelse, på siden av den patologiske prosessen, Horners syndrom, eller Claude Bernard-ra-Horner, dukker opp innsnevring av pupillen (paralytisk miose), lett enoftalmos og såkalt pseudoptose (hengende øvre øyelokk), som forårsaker en viss innsnevring av palpebralfissuren (Fig. 13.3). På grunn av bevaringen av den parasympatiske innerveringen av pupillens lukkemuskel på siden av Horners syndrom forblir reaksjonen til pupillen på lys intakt.

I forbindelse med et brudd på den homolaterale halvdelen av ansiktet av vasokonstriktorreaksjoner Horners syndrom er vanligvis ledsaget av hyperemi i konjunktiva, hud, heterokromi i iris og svekket svette er også mulig. En endring i svette i ansiktet kan bidra til å klargjøre temaet skade på sympatiske strukturer ved Horners syndrom. Med postganglionisk lokalisering av prosessen, er brudd på svette i ansiktet begrenset til den ene siden av nesen og det paramediale området av pannen. Hvis svetting er forstyrret på hele ansiktshalvdelen, er lesjonen av de sympatiske strukturene preganglionisk.

Siden ptose av øvre øyelokk og innsnevring av pupillen kan ha en annen opprinnelse, for å sikre at det i dette tilfellet er manifestasjoner av Horners syndrom, kan du sjekke reaksjonen til pupillene på instillasjon av en M-antikolinerg løsning inn i begge øynene. Etter det, med Horners syndrom, vil uttalt anisocoria vises, siden på siden av manifestasjonene av dette syndromet vil pupillutvidelse være fraværende eller vil vises litt.

Dermed indikerer Horners syndrom et brudd på den sympatiske innerveringen av de glatte musklene i øyet og den tilsvarende halvdelen av ansiktet. Det kan være et resultat av skade på kjernene i den bakre delen av hypothalamus, den sentrale sympatiske banen i nivå med hjernestammen eller cervikal ryggmarg, ciliospinalsenteret, de preganglionære fibrene som strekker seg fra den,

Ris. 13.3.Sympatisk innervering av øyet.

a - diagram av veier: 1 - vegetative celler i hypothalamus; 2 - oftalmisk arterie; 3 - indre halspulsåren; 4, 5 - midtre og øvre noder av den paravertebrale sympatiske kjeden; 6 - stjerneknute; 7 - kroppen til et sympatisk nevron i ciliospinalsenteret av ryggmargen; b - utseendet til pasienten med et brudd på den sympatiske innervasjonen av venstre øye (Bernard-Horner syndrom).

den øvre cervikale ganglion og de postganglioniske sympatiske fibrene som kommer fra den, og danner den sympatiske plexusen til den ytre halspulsåren og dens grener. Årsaken til Horners syndrom kan være lesjoner i hypothalamus, hjernestamme, cervikal ryggmarg, sympatiske strukturer i nakken, plexus i den ytre halspulsåren og dens grener. Slike lesjoner kan være forårsaket av traumer i de angitte strukturene i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet, en voluminøs patologisk prosess, cerebrovaskulære sykdommer og noen ganger demyelinisering ved multippel sklerose. En onkologisk prosess, ledsaget av utviklingen av Horners syndrom, kan være kreft i øvre lungelapp som spirer inn i pleura (pancoast-kreft).

13.3.20. Innervering av blæren og dens lidelser

Av stor praktisk betydning er identifiseringen av brudd på blærens funksjoner, som oppstår i forbindelse med forstyrrelsen av dens innervasjon, som hovedsakelig leveres av det autonome nervesystemet (fig. 13.4).

Afferente somatosensoriske fibre stammer fra proprioreseptorene i blæren, som reagerer på at den strekker seg. Nerveimpulsene som oppstår i disse reseptorene trenger gjennom spinalnervene S II -S IV

Ris. 13.4.Blæreinnervasjon [ifølge Müller].

1 - parasentral lobule; 2 - hypothalamus; 3 - øvre lumbal ryggmarg; 4 - nedre sakral ryggmarg; 5 - blære; 6 - genital nerve; 7 - hypogastrisk nerve; 8 - bekkennerven; 9 - plexus av blæren; 10 - blære detrusor; 11 - indre sphincter av blæren; 12 - ekstern lukkemuskel av blæren.

inn i de bakre ledningene av ryggmargen, gå deretter inn i den retikulære formasjonen av hjernestammen og videre - i de parasentrale lobulene i hjernehalvdelene, i dette tilfellet, langs ruten, går en del av disse impulsene til motsatt side.

Takket være informasjonen som går gjennom de indikerte perifere, spinale og cerebrale strukturene til de parasentrale lobulene, realiseres utvidelsen av blæren under fyllingen, og tilstedeværelsen av en ufullstendig re-

krysset av disse afferente banene fører til det faktum at med kortikal lokalisering av det patologiske fokuset, oppstår et brudd på kontroll over bekkenfunksjonene vanligvis bare når begge parasentral lobulene er påvirket (for eksempel med falx meningiom).

Efferent innervering av blæren utføres hovedsakelig på grunn av de parasentrale lobulene, den retikulære dannelsen av hjernestammen og spinale autonome sentre: sympatiske (nevroner av sidehornene til Th XI -L II-segmentene) og parasympatiske, lokalisert på nivået av ryggmargssegmentene S II -S IV. Bevisst regulering av vannlating utføres hovedsakelig på grunn av nerveimpulser som kommer fra den motoriske sonen til hjernebarken og den retikulære dannelsen av stammen til de motoriske nevronene til de fremre hornene i segmentene S III -S IV. Det er klart at for å sikre nervereguleringen av blæren, er det nødvendig å bevare banene som forbinder disse strukturene i hjernen og ryggmargen med hverandre, så vel som formasjonene av det perifere nervesystemet som gir innervering av blæren.

Preganglioniske fibre som kommer fra det lumbale sympatiske sentrum av bekkenorganene (L 1 - L 2) passerer som en del av de presakrale og hypogastriske nervene, i transitt gjennom kaudale seksjoner av de sympatiske paravertebrale stammene og langs de lumbale splanchnic nervene (nn. splanchnici lumbales), når de nodene til mesenteric plexus inferior (plexus mesentericus inferior). De postganglionære fibrene som kommer fra disse nodene deltar i dannelsen av nerveplexusene i blæren og gir innervering, først og fremst til dens indre lukkemuskel. På grunn av sympatisk stimulering av blæren trekkes den indre lukkemuskelen som dannes av glatte muskler sammen; samtidig som blæren fylles, strekker muskelen i veggen seg - muskelen som skyver urin ut (m. detrusor vesicae). Alt dette sikrer oppbevaring av urin, som forenkles av den samtidige sammentrekning av den ytre tverrstripet lukkemuskel av blæren, som har somatisk innervasjon. Henne trene seksuelle nerver (nn. pudendi), bestående av aksoner av motoriske nevroner lokalisert i de fremre hornene til S III S IV-segmentene i ryggmargen. Efferente impulser til bekkenbunnsmuskulaturen og kontraproprioseptive afferente signaler fra disse musklene passerer også gjennom pudendalnervene.

Parasympatisk innervasjon av bekkenorganene utføre preganglioniske fibre som kommer fra det parasympatiske senteret av blæren, lokalisert i den sakrale ryggmargen (S I -S III). De deltar i dannelsen av bekkenplexus og når de intramurale (plassert i blæreveggen) gangliene. Parasympatisk stimulering forårsaker sammentrekning av den glatte muskelen som danner blærens kropp (m. detrusor vesicae), og samtidig avslapning av dens glatte lukkemuskel, samt økt tarmmotilitet, som skaper forutsetninger for å tømme blæren. Ufrivillig spontan eller provosert sammentrekning av blære detrusor (detrusor overaktivitet) fører til urininkontinens. Detrusor-overaktivitet kan være nevrogen (f.eks. ved multippel sklerose) eller idiopatisk (i fravær av en identifisert årsak).

Urinretensjon (retentio urinae) oftere oppstår på grunn av skade på ryggmargen over plasseringen av spinal sympatiske autonome sentre (Th XI -L II), ansvarlig for innervering av blæren.

Urinretensjon fører til dyssynergi av tilstanden til detrusor og lukkemuskler i blæren (sammentrekning av den indre lukkemuskelen og avslapning av detrusoren). Så

det skjer for eksempel ved traumatiske lesjoner i ryggmargen, intravertebral svulst, multippel sklerose. Blæren renner i slike tilfeller over og bunnen kan stige til nivå med navlen og oppover. Urinretensjon er også mulig på grunn av skade på den parasympatiske refleksbuen, som lukker seg i de sakrale segmentene av ryggmargen og gir innervering av blæredetrusor. Årsaken til parese eller lammelse av detrusor kan være både en lesjon av det angitte nivået av ryggmargen, og en forstyrrelse i funksjonen til strukturene til det perifere nervesystemet som utgjør refleksbuen. I tilfeller med vedvarende urinretensjon må pasienter vanligvis tømme blæren gjennom et kateter. Samtidig med urinretensjon er det vanligvis nevropatisk fekal retensjon. (retencia alvi).

Delvis skade på ryggmargen over nivået av plasseringen av de autonome spinalsentrene som er ansvarlige for innerveringen av blæren kan føre til brudd på frivillig kontroll over vannlating og fremveksten av den såkalte tvingende trang til å urinere, hvor pasienten, føler trangen, ikke er i stand til å holde urin. En stor rolle vil sannsynligvis spilles av brudd på innerveringen av den ytre lukkemuskelen i blæren, som normalt kan kontrolleres til en viss grad av viljestyrke. Slike manifestasjoner av dysfunksjon av blæren er mulig, spesielt med bilateral skade på de mediale strukturene til laterale ledninger hos pasienter med en intramedullær svulst eller multippel sklerose.

En patologisk prosess som påvirker ryggmargen på nivå med plasseringen av de sympatiske vegetative sentrene i blæren i den (celler i de laterale hornene til Th I -L II-segmentene i ryggmargen) fører til lammelse av blærens indre lukkemuskel, mens tonen i fremspringet økes, i forbindelse med dette er det en konstant utskillelse av urin i dråper - ekte urininkontinens (incontinentia urinae vera) ettersom det produseres av nyrene, er blæren praktisk talt tom. Ekte urininkontinens kan skyldes et spinalslag, ryggmargsskade eller en spinal svulst på nivået av disse lumbale segmentene. Ekte urininkontinens kan også være assosiert med skade på strukturene i det perifere nervesystemet som er involvert i innerveringen av blæren, spesielt ved diabetes mellitus eller primær amyloidose.

Med urinretensjon på grunn av skade på strukturene i det sentrale eller perifere nervesystemet, akkumuleres det i den utspilte blæren og kan skape så mye høytrykk at under dens påvirkning er det en strekking av de indre og ytre lukkemusklene i blæren som er i en tilstand av spastisk sammentrekning. I denne forbindelse utskilles urin konstant i dråper eller med jevne mellomrom i små porsjoner gjennom urinrøret mens overløpet av blæren opprettholdes - paradoksal urininkontinens (incontinentia urinae paradoxa), som kan fastslås ved visuell undersøkelse, samt ved palpasjon og perkusjon av nedre del av magen, fremspring av bunnen av blæren over pubis (noen ganger opp til navlen).

Med skade på det parasympatiske ryggmargssenteret (segmenter av ryggmargen S I -S III) og de tilsvarende røttene til cauda equina, kan det utvikles svakhet og samtidig brudd på følsomheten til muskelen som sender ut urin (m. detrusor vesicae), dette forårsaker urinretensjon.

Men i slike tilfeller, over tid, er det mulig å gjenopprette reflekstømmingen av blæren, den begynner å fungere i en "autonom" modus. (autonom blære).

Avklaring av arten av blæredysfunksjon kan bidra til å bestemme de aktuelle og nosologiske diagnosene av den underliggende sykdommen. For å klargjøre funksjonene til forstyrrelser i blærens funksjoner, sammen med en grundig nevrologisk undersøkelse, i henhold til indikasjoner, radiografi av den øvre urin vei, blære og urinrør ved bruk av røntgentette løsninger. Resultatene av urologiske undersøkelser, spesielt cystoskopi og cystometri (bestemmelse av trykk i blæren under fylling med væske eller gass), kan bidra til å avklare diagnosen. I noen tilfeller kan elektromyografi av de periurethrale tverte musklene være informative.

Denne reguleringen gjennomføres uten bevisst kontroll, d.v.s. offline. Det er to hovedinndelinger av BHC: sympatisk og parasympatisk.

Forstyrrelse av det autonome nervesystemet fører til autonom svikt og kan påvirke ethvert organsystem.

Strukturen til det autonome nervesystemet

Det autonome nervesystemet mottar impulser fra ulike deler av sentralnervesystemet som er involvert i prosessering og integrering av informasjon om tilstanden til det indre miljøet i kroppen og eksponering for stimuli fra miljøet.

De sympatiske og parasympatiske divisjonene har hver to typer nerveceller: preganglioniske (plassert i CNS) og celler knyttet til dem, lokalisert i gangliene utenfor CNS. Efferente fibre ledes fra de perifere gangliene til effektororganene.
Sympatisk deling av det autonome nervesystemet. De sympatiske gangliene er lokalisert ved siden av ryggmargen og er delt inn i vertebrale og prevertebrale ganglier, inkludert superior cervical, celiac, superior mesenteric, inferior mesenteric og aortorenal ganglia. Lange fibre følger fra disse gangliene til effektororganene, spesielt til de glatte musklene i blodårene, viscerale organer, lungene og hodebunnen (musklene som hever håret), til pupillene og til hjertet og kjertlene.

Parasympatisk deling av det autonome nervesystemet. Preganglioniske fibre forlater hjernestammen som en del av 3., 7.9. og 10. (vagus) kranialnerver, og går fra ryggmargen på nivå med S2- og S3-segmentene; Vagusnerven inneholder omtrent 75 % av alle parasympatiske fibre. De parasympatiske gangliene (f.eks. ciliær-, pterygopalatine-, øre-, bekken- og vagusgangliene) er lokalisert i effektororganene, og derfor er de postganglionære fibrene 1 til 2 mm lange. Dermed gir det parasympatiske nervesystemet en spesifikk lokal respons av effektororganer.

Fysiologi av det autonome nervesystemet

VIS er ansvarlig for regulering av blodtrykk, kroppstemperatur, kroppsvekt, fordøyelse, stoffskifte, seksuell funksjon og andre prosesser.

Det sympatiske nervesystemet har en katabolsk effekt; den aktiverer kamp-eller-flukt-responsen. Det parasympatiske nervesystemet har en anabol effekt; hun lagrer og gjenoppretter.

Det er to hovednevrotransmittere i det autonome nervesystemet.

• Acetylkolin: Kolinerge fibre (frigjør acetylkolin) inkluderer alle preganglioniske, postganglioniske parasympatiske og noen postganglioniske sympatiske fibre.
• Noradrenalin: De fleste postganglioniske sympatiske fibre er noradrenerge (frigjør noradrenalin). Til en viss grad reagerer også svettekjertlene på håndflatene og sålene på adrenerg stimulering.

Det finnes flere undertyper av adrenoreseptorer og kolinerge reseptorer med ulik lokalisering.

Årsaker

De vanligste årsakene til autonom svikt inkluderer:

• polynevropati;
• aldring;
• Parkinsons sykdom.

Andre årsaker inkluderer:

• autoimmun polynevropati med skade på autonome fibre;
• multisystematrofi;
• ryggmargs-skade;
• sykdommer med skade på det nevromuskulære apparatet (for eksempel botulisme, Lambert-Eatons syndrom).

undersøkelse

Anamnese. Følgende symptomer tyder på vegetativ insuffisiens:

• ortostatisk hypotensjon;
• varmeintoleranse;
• nedsatt kontroll over vannlating og avføring;
• erektil dysfunksjon ( tidlig symptom). Andre mulige symptomer inkluderer tørre øyne og tørr munn, men disse er mindre spesifikke.

Fysisk undersøkelse. Viktige punkter i den fysiske undersøkelsen inkluderer:

• Blodtrykksvurdering.
• Øyeundersøkelse: miose og lett ptose (Horners syndrom) vitner til fordel for brudd på sympatisk innervasjon. En forstørret pupill med tap av reaksjonen på lys er et tegn på et brudd på parasympatisk innervasjon.
• Evaluering av reflekser forårsaket fra kjønnsorganene og endetarmen: deres endringer kan også indikere et brudd på den autonome funksjonen.

Laboratorieforskning. Hvis pasienten har symptomer som tyder på autonom svikt, for å avklare alvorlighetsgraden og graden av involvering av ulike organer og systemer i den patologiske prosessen, er det som regel sudomotoriske og kardiovagale tester, samt tester for adrenerg insuffisiens. utført.

Sudomotoriske tester inkluderer:

• kvantitativ vurdering av den sudomotoriske aksonrefleksen. Denne testen evaluerer integriteten til postganglioniske nevroner ved bruk av acetylkolin medikamentelektroforese; elektroder plassert på håndledd og ben stimulerer svettekjertlene på denne måten, hvoretter mengden svette som frigjøres måles. Med denne testen kan du oppdage en nedgang i svette eller fravær;
• termoregulatorisk vurdering av svette. Denne testen evaluerer funksjonen til både preganglioniske og postganglionære fibre. Et spesielt fargestoff påføres huden til emnet, hvoretter pasienten plasseres i et lukket oppvarmet rom for å forårsake maksimal svette. Frigjøring av svette fører til en endring i fargen på fargestoffet, noe som gjør det mulig å identifisere soner med anhidrose og hypohidrose og beregne deres areal som en prosentandel av det totale kroppsoverflatearealet.

Hvis det autonome systemet fungerer som det skal, endres hjertefrekvensen som svar på disse manøvrene; den normale responsen på disse testene varierer med pasientens alder.

Tester for adrenerg insuffisiens vurderer endringen i blodtrykk som svar på:

• overgang av kroppen fra en horisontal til en vertikal stilling;
• Valsalva test.

Dermed gir arten av responsen på de to ovennevnte testene en idé om adrenerg regulering.

Hvis pasienten har autonom svikt, spesielt hvis det er en postganglionisk lesjon (for eksempel med polynevropati med skade på autonome fibre og med primær autonom svikt), ved flytting til stående stilling, endres ikke konsentrasjonen av noradrenalin eller reduseres.

Klikk for å forstørre

Siden ANS fungerer i en hemmelig modus, er mange interessert i hva det autonome nervesystemet er. Faktisk utfører den svært viktige aktiviteter i kroppen. Takket være henne puster vi riktig, blodsirkulasjonen oppstår, håret vokser, pupillene tilpasser seg belysningen i verden rundt oss, og hundrevis av andre prosesser finner sted som vi ikke følger. Det er derfor den gjennomsnittlige personen som ikke har opplevd svikt i denne delen av nervesystemet, ikke engang antar at den eksisterer.

Alt arbeid i det vegetative systemet utføres av nevroner i det menneskelige nervesystemet. Takket være dem og deres signaler mottar individuelle organer passende "ordre" eller "meldinger". Alle signaler kommer fra hjernen og ryggmargen. Nevroner er blant annet ansvarlige for funksjonen til spyttkjertlene, funksjonen til mage-tarmkanalen og hjertets funksjon. Hvis du blir observert, har du sannsynligvis lagt merke til hvordan magen begynner å vri seg i en stressende situasjon, forstoppelse vises, eller omvendt, du må raskt på toalettet, pulsen øker også, og spytt samler seg raskt i munnen. Dette er bare noen av symptomene. feil operasjon vegetativt system.

Du må vite hva det autonome nervesystemet består av hvis du lider av dets lidelse. Det autonome nervesystemet er delt inn i sympatisk og parasympatisk. Vi har allerede berørt dette emnet litt tidligere, men nå vil vi vurdere det mer detaljert.

Som nevnt ovenfor er det autonome nervesystemet involvert i mange prosesser. For klarhet anbefaler vi deg å studere følgende bilder, som viser organene som er påvirket av ANS. Den generelle planen for strukturen til det autonome nervesystemet er som følger.

Klikk for å forstørre

Systemet reagerer på stimuli som kommer utenfra eller inne i kroppen. Hvert sekund utfører den et bestemt arbeid, som vi ikke engang vet om. Dette er et godt eksempel at kroppen lever uavhengig av vårt bevisste liv. Så den autonome delen av nervesystemet er primært ansvarlig for arbeidet med å puste, blodsirkulasjon, hormonnivåer, utskillelse og hjerteslag. Det er tre typer kontroll som denne avdelingen av nervesystemet utøver.

1. Punktpåvirkning på individuelle organer, for eksempel på arbeidet i mage-tarmkanalen - funksjonell kontroll.
2. Trofisk kontroll er ansvarlig for metabolismen på cellenivå i individuelle organer i kroppen.
3. Vasomotorisk kontroll kontrollerer nivået av blodstrømmen til et bestemt organ.

kommandosentraler

De to hovedsentrene som bestemmer verdien av det autonome nervesystemet, hvorfra alle kommandoer kommer fra, er ryggmargen og hjernestammen. De gir de nødvendige signalene til enkelte avdelinger for å bygge organenes arbeid.

• De sakrale og sakrale sentrene er ansvarlige for funksjonen til bekkenorganene.
• Thoracolumbar sentre er lokalisert i ryggmargen fra 2-3 lumbale segmenter til 1 thorax.
• Bulbar avdeling (medulla oblongata), er ansvarlig for arbeidet med ansiktsnervene, glossopharyngeal og vagus.
• Den mesencefaliske regionen er ansvarlig for arbeidet med pupillrefleksen.

For å gjøre fysiologien til det autonome nervesystemet og dets arbeid visuell, studer følgende bilde.

Klikk for å forstørre

Som du kan se, er de sympatiske og parasympatiske divisjonene ansvarlige for helt motsatte kommandoer. Når det oppstår forstyrrelser i arbeidet til ANS, opplever pasienten visse problemer med et eller annet organ, siden reguleringen ikke fungerer som den skal og et stort nummer av signaler sendes til en bestemt del av kroppen.

Vegetative systemforstyrrelser

Klikk for å forstørre

I dag kan det ikke sies at det autonome nervesystemet er fullstendig studert, siden aktiv forskning og utvikling fortsatt pågår. Imidlertid identifiserte akademiker Wayne i 1991 hovedklassifiseringen av lidelser i den vegetative avdelingen. Moderne forskere bruker klassifiseringen utviklet av amerikanske spesialister.

• Forstyrrelser i den sentrale delen av det autonome nervesystemet: isolert autonom svikt, Shy-Drager syndrom, Parkinsons sykdom.
• katekolaminforstyrrelser.
• Ortostatiske toleranseforstyrrelser: posturalt takykardisyndrom, ortostatisk hypotensjon, nevrogen synkope.
• Perifere lidelser: familiær dysautonomi, GBS, diabetiske lidelser.

Ved å bruke medisinske termer vil få mennesker forstå essensen av sykdommer, så det er lettere å skrive om hovedsymptomene. De som lider av vegetativ lidelse reagerer sterkt på endringer i miljøet: fuktighet, svingninger i atmosfærisk trykk, lufttemperatur. Det er en kraftig nedgang i fysisk aktivitet, det er vanskelig for en person psykologisk og følelsesmessig.

• Med skade på hypothalamus observeres feil i innerveringen av blodkar og arterier.
• Sykdommer som påvirker hypothalamus (traumer, arvelige eller medfødte svulster, subaraknoidal blødning) påvirker termoregulering, seksuell funksjon, og overvekt er mulig.
• Barn har noen ganger Prader-Willi syndrom: muskel hypotensjon, fedme, hypogonadisme, lett mental retardasjon. Kleine-Levins syndrom: hyperseksualitet, døsighet, bulimi.
• Generelle symptomer kommer til uttrykk i manifestasjon av aggressivitet, ondskap, paroksysmal døsighet, økt appetitt og asosial ustabilitet.
• svimmelhet, hjertebank, spasmer av cerebrale kar observeres.

Dysfunksjon

Når funksjonsfeilen i flere organer er forstyrret, noe som ikke kan forklares på noen måte av en lege, har pasienten mest sannsynlig en dysfunksjon i det autonome nervesystemet. Alle symptomer er ikke et resultat av fysiske sykdommer, men av nervesykdommer. Denne dysfunksjonen er også kjent som vegetovaskulær dystoni eller nevrosirkulatorisk. Alle problemer er utelukkende relatert til arbeidet til indre organer. Krenkelse av det autonome nervesystemet kan manifestere seg som følger.

• Hormonell ubalanse;
• Overarbeid;
• Psyko-emosjonelt stress;
• Depresjon;
• eksponering for stress;
• Endokrine patologier;
• Kroniske sykdommer i det kardiovaskulære og fordøyelsessystemet.

Symptomer

Interessant nok kan dysfunksjon manifestere seg på helt andre måter, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere. I utgangspunktet må pasienten gjennomgå mange undersøkelser for å utelukke fysiologiske patologier. Funksjoner ved det autonome nervesystemet er forskjellige, og derfor bør alle symptomer deles inn i undergrupper.

1. Luftveiene:

• Hyperventilasjonssyndrom;
• Kvelning;
• Dyspné;
• Vansker med å puste ut og puste inn.

2. Hjerte:

• Hopper i blodtrykk;
• Økt hjerteslag;
• svingende hjertefrekvens;
• Brystsmerter, ubehag.

3. Fordøyelsesorganer:

• abdominal stress;
• Dyspeptiske lidelser;
• Raping med luft;
• Økt peristaltikk.

4. Husk:

• søvnforstyrrelser;
• Harme, irritabilitet;
• Dårlig konsentrasjon;
• Urimelige bekymringer, angst og frykt.

5. Hud og slimhinner:

• økt svetting;
• tørr i munnen;
• prikking og nummenhet;
• Håndskjelving;
• Spotted hyperemi, rødhet, cyanose i huden.

6. Motorstøtteenhet:

• Smerter i musklene;
• Følelse av en klump i halsen;
• Motorisk rastløshet;
• Spenningshodepine;
• Muskelspasmer og kramper.

7. Urogenitale systemer:

• Hyppig urinering;
• Premenstruelt syndrom.

Oftest opplever pasienter vegetativ dystoni iht. Det betyr at symptomer fra flere grupper opptrer samtidig eller vekselvis. Blandet dystoni er også ledsaget av følgende symptomer:

• følelse av frysninger;
• asteni;
• Besvimelse, svimmelhet;
• subfebril kroppstemperatur;
• utmattelse.

Det er verdt å merke seg at det autonome nervesystemet innerverer alle organer og vev hvis den sympatiske avdelingen er forstyrret. Den parasympatiske divisjonen innerverer ikke skjelettmuskulatur, reseptorer, sentralnervesystemet, veggene i noen kar, livmoren, binyremargen.

Sentre av det autonome nervesystemet

Klikk for å forstørre

Alle sentre i det autonome nervesystemet er lokalisert i medulla, spinal og mellomhjernen, hjernebarken, lillehjernen, hypothalamus og retikulær formasjon. Som alt i naturen, er kroppen underlagt et hierarki når nedre seksjon underordnet det høyere. Det laveste senteret er ansvarlig for reguleringen av fysiske funksjoner, og de som ligger over får høyere vegetative funksjoner. Siden det autonome nervesystemet består av de parasympatiske og sympatiske divisjonene, har de også henholdsvis forskjellige sentre.

• Den sympatiske avdelingen, eller rettere sagt, de tre første ANS-nevronene er lokalisert fra 3-4 segmenter av lumbal til første thorax (midten og medulla oblongata, de bakre kjernene til hypothalamus og de fremre hornene i ryggmargen er ansvarlige for arbeidet).
• Parasympathetic er lokalisert i 2-4-segmentet av den sakrale ryggmargen (midt og medulla oblongata, anterior hypothalamus).

Valg

Ved å analysere temaet vegetovaskulær dystoni, kan man ikke ignorere mediatorene til det autonome nervesystemet. Disse kjemiske forbindelsene spiller en svært viktig rolle i funksjonen til hele systemet, da de overfører nerveimpulser fra celle til celle, slik at kroppen fungerer jevnt og harmonisk.

Den første nøkkelformidleren kalles acetylkolin, som er ansvarlig for arbeidet til den parasympatiske avdelingen. Takket være denne mediatoren synker blodtrykket, hjertemuskelens arbeid reduseres, og perifere blodårer utvides. Under påvirkning av acetylkolin reduseres de glatte musklene i bronkialtreets vegger, og motiliteten til mage-tarmkanalen forbedres.

Den andre viktige nevrotransmitteren kalles noradrenalin. Takket være hans arbeid aktiveres det motoriske apparatet i en stressende eller sjokksituasjon, mental aktivitet øker dramatisk. Siden det er ansvarlig for arbeidet til den sympatiske avdelingen, regulerer noradrenalin nivået av blodtrykk, begrenser lumen av blodårene, øker blodvolumet og forbedrer arbeidet til hjertemusklene. I motsetning til adrenalin, påvirker ikke denne mediatoren funksjonen til glatte muskler, men er mye mer i stand til å begrense blodårene.

Det er en kobling som den sympatiske og parasympatiske avdelingen koordinerer med hverandre. Følgende mediatorer er ansvarlige for denne forbindelsen: histamin, serotonin, adrenalin og andre.

ganglier

Gangliene i det autonome nervesystemet spiller også en viktig rolle, da mange nervesignaler passerer gjennom dem. Blant annet er de også delt inn i ganglier av sympatiske og parasympatiske avdelinger (plassert på begge sider av ryggraden). I den sympatiske avdelingen, avhengig av lokalisering, er de delt inn i prevertebrale og paravertebrale. Gangliene til den parasympatiske divisjonen, i motsetning til den sympatiske, er plassert inne i organene eller ved siden av dem.

reflekser

Hvis vi snakker om refleksene til det autonome nervesystemet, bør du vite at de er delt inn i trofiske og funksjonelle. Så den trofiske innflytelsen består i å korrigere arbeidet til noen organer, og den funksjonelle består enten i fullstendig hemming av arbeidet eller omvendt, i full start (irritasjon). Vegetative reflekser er vanligvis delt inn i følgende grupper:

• Viscero-somatisk. Eksitering av reseptorene til de indre organene fører til en endring i tonen i skjelettmuskulaturen.
• Visceral-visceral. I dette tilfellet fører irritasjon av reseptorene til ett organ til endringer i arbeidet til et annet.
• Viscero-sensorisk. Irritasjon fører til endringer i hudens følsomhet.
• Soma-visceral. Irritasjon fører til en endring i arbeidet til indre organer.

Som et resultat kan vi si at emnet, så vel som funksjonene til det autonome nervesystemet, er svært omfattende, hvis du fordyper deg i medisinske termer. Dette trenger vi imidlertid ikke i det hele tatt.

For å håndtere brudd autonom dysfunksjon, du må følge visse regler og forstå den enkle essensen av arbeidet, som vi allerede har snakket om mange ganger. Alt annet må være kjent utelukkende for spesialister.

Diagrammet ovenfor over det autonome nervesystemet vil hjelpe deg å forstå og forstå hvilken avdeling som er forstyrret.

autonome nervesystem- en viktig del av hele systemet i menneskekroppen. Hovedfunksjonen er å sikre normal funksjon av alle indre organer. Takket være dette systemet fungerer menneskekroppen normalt. Den består av to seksjoner: de sympatiske og parasympatiske avdelingene i det autonome nervesystemet.

Det er nesten umulig å kontrollere det autonome nervesystemet. Alle prosesser i den sympatiske og parasympatiske nervedelingen skjer av seg selv uten direkte involvering person. Artikkelen vil hjelpe deg å lære mer om den parasympatiske og sympatiske avdelingen, hva det er og hvordan det påvirker kroppen.

Autonomt nervesystem: sympatisk og parasympatisk nervesystem

Først må du finne ut hva det er og hvilke avdelinger det består av. Nervesystemet, som mange vet skolepensum, består av nerveceller og prosesser, de sympatiske og parasympatiske delingene i nervesystemet.

Det er to deler av det autonome nervesystemet:

• Perifer.
• Sentral.

Den sentrale delen av nervesystemet er den viktigste. Med dens hjelp utføres den jevne driften av de indre organene i menneskekroppen. Avdelingen hviler aldri og regulerer hele tiden.

Den perifere divisjonen er videre delt av de parasympatiske og sympatiske divisjonene. De parasympatiske og sympatiske divisjonene virker sammen. Alt avhenger av hva kroppen trenger for en gitt tidsperiode. Noen av avdelingene i denne saken vil jobbe hardere. Det er dette arbeidet til de sympatiske og parasympatiske avdelingene som hjelper ham å tilpasse seg ulike forhold. Hvis de sympatiske og parasympatiske avdelingene fungerer godt, hjelper dette til å unngå de negative konsekvensene av akklimatisering og andre problemer.

Tenk på funksjonene til nervesystemet:

• sikre jevn drift av indre organer ved hjelp av sympatiske og parasympatiske avdelinger;
• vedlikehold av fysiske og psykologiske prosesser ved parasympatisk.

Når du spiller sport, vil det autonome nervesystemet bidra til å opprettholde en normal balanse av blodtrykk og god blodsirkulasjon. Og under hvile hjelper nervesystemet til å normalisere blodtrykksmålinger og roe kroppen. Dermed vil en persons velvære ikke forårsake ubehag.

Sympatisk inndeling av ANS

Sympatisk system nødvendig for å kontrollere prosessene i ryggmargen, stoffskiftet og andre indre organer. Det sympatiske systemet er representert av fibre av nervevev. Dermed sikres uavbrutt kontroll over alle prosesser i den sympatiske nerveavdelingen.

Den sympatiske nervedelingen er kun lokalisert i ryggmargen, i motsetning til den parasympatiske. Vikler begge sider. Samtidig henger de sammen og ligner en bro. Dette arrangementet av den sympatiske nerveseksjonen bidrar til å sikre en høykvalitets og rask respons fra kroppen på irritasjoner av nerveceller. Den sympatiske nerveregionen omslutter cervical, thorax, lumbale og sakral regioner. Takket være dette sikres en konstant arbeidsprosess av de indre organene, og alle nødvendige vitale funksjoner til den sympatiske nerveavdelingen støttes.

I cervikalregionen er halspulsåren under kontroll, i thoraxregionen er lungene og hjertet under kontroll. Ryggmargen og hjernen er koblet til hverandre og gir de nødvendige signalene. Takket være arbeidet til den sympatiske nerveavdelingen, er en person i stand til å oppfatte verden rundt seg tilstrekkelig og tilpasse seg forskjellige habitater.

Arbeidet til den sympatiske nerveavdelingen må kontrolleres. Ved noe svikt anbefales det å konsultere lege for videre undersøkelser av den sympatiske nerveseksjonen.

Hvis problemet med den sympatiske nerveavdelingen er ubetydelig, kan du bruke medikamentell behandling.

Den sympatiske nervedelen sikrer normal funksjon av arteriene og utfører en rekke andre funksjoner:

1. Økning i blodsukker;
2. Pupillutvidelse;
3. Sikre normal funksjon av metabolismen;
4. Adrenalin;
5. svette;
6. Spyttkontroll;
7. Økning i kolesterol;
8. Dekoding av VNS;
9. Endring i muskelfysiologi;
10. Bronkial ekspansjon.

Enhver person bør vite hvilken funksjon som utføres i ryggraden ved hjelp av parasympatiske nerver og det sympatiske systemet.

Den sympatiske nerveavdelingen overvåker pupillutvidelse og spyttutskillelse i cervikal ryggraden. Brystregionen er ansvarlig for utvidelsen av bronkiene og en reduksjon i appetitten. Adrenalin produseres av den sympatiske nerveseksjonen i lumbalområdet. Avslapning av blæren - i sakralsonen.

parasympatiske system

I det parasympatiske systemet skjer alle prosesser omvendt. I livmorhalsregionen trekker pupillene seg sammen når den parasympatiske regionen er opphisset. Styrking av fordøyelsen og innsnevring av bronkiene - thoraxområdet i det parasympatiske systemet. Irritasjon av galleblæren - lumbal. Blæresammentrekning - sakral region.

Forskjeller mellom sympatiske og parasympatiske inndelinger?

Sympatiske og parasympatiske inndelinger kan virke sammen, men gir ulike effekter på kroppen.

1. Sympatiske fibre er små og korte. Parasympatiske har en langstrakt form.
2. Sympati er innhyllet i grå grener. Det er ikke noe slikt i det parasympatiske systemet.

Feil funksjon av det metasympatiske systemet kan forverre visse sykdommer, for eksempel: nattlig enurese, autonom svikt, refleksdystrofi og andre. Hvis du mistenker en av dem, bør du umiddelbart oppsøke lege for å få hjelp.

Behandling av sykdommer i nervesystemet

Legen foreskriver nødvendig behandling etter at årsaken til sykdommen er identifisert og hvor den oppstår i større grad i den sympatiske nerveavdelingen.

Slike sykdommer behandles ved hjelp av medisiner:

• antidepressiva;
• krampestillende midler;
• neuroleptika.

Parasympatisk deling av nervesystemet

Det er mulig at den parasympatiske divisjonen spiller en viktig rolle i metabolismen. Men dette faktum om det parasympatiske systemet har ikke blitt fullstendig bevist av forskere til dags dato. Noen hevder at den parasympatiske avdelingen ikke bare ligger i ryggmargen, men går også til kroppens vegger. For å kontrollere det parasympatiske systemet bør du kontakte en nevrolog.

Den parasympatiske avdelingen utfører sin funksjon, og er i den sakrale regionen av ryggmargen og hjernen.

Funksjoner til det parasympatiske nervesystemet:

1. Ha kontroll over elevene;
2. Riving av den parasympatiske avdelingen;
3. Salivasjon;
4. Det parasympatiske systemet påvirker funksjonen til de indre organene i menneskekroppen.

Sykdommer som diabetes mellitus, Parkinsons sykdom, Raynauds syndrom, kan forårsakes som et resultat av funksjonsfeil i den parasympatiske divisjonen.

Avdelinger i nervesystemet

Sentralavdeling. Denne avdelingen som om "spredt" i hele hjernen. Representerer segmenter som spiller en viktig rolle i det normale livet til en person. Sentralnervesystemet inkluderer ikke bare hjernen, men også ryggmargen. Noen ganger er det nødvendig å sjekke funksjonen til nervesystemet. En nevrolog, nevrokirurg og traumatolog kan hjelpe med dette. Diagnostikk utføres ved hjelp av CT, MR og røntgen.

Hypothalamus er en integrert del av strukturen til hjernen, som ligger ved basen. Takket være denne strukturen utføres ammingsfunksjonen hos kvinnelige representanter, blodsirkulasjonen, respirasjonen og fordøyelsesorganene kontrolleres. Arbeidet med å kontrollere kroppstemperatur og svette utføres også. Hypothalamus er ansvarlig for seksuell lyst, følelser, vekst, pigmentering.

Svette, vasodilatasjon og andre handlinger er forårsaket av irritasjon av hypothalamus.

Hypothalamus skiller to soner: ergotropisk og trofotropisk. Aktiviteten til den trofotropiske sonen er assosiert med hvile og vedlikehold av syntese. Påvirkning gir gjennom parasympatisk avdeling. Økt svette, salivasjon, senking av blodtrykket - alt dette skyldes irritasjon av hypothalamus i den parasympatiske regionen. Takket være det ergotropiske systemet får hjernen signal om klimaendring og en tilpasningsperiode starter. Samtidig merket noen på seg selv hvordan blodtrykket stiger, svimmelhet begynner og andre prosesser oppstår på grunn av parasympatisk avdeling.

Retikulær formasjon

Dette nervesystemet omslutter hele overflaten av hjernen, og danner et skinn av et rutenett. Denne praktiske plasseringen lar deg overvåke hver prosess i kroppen. Dermed vil hjernen alltid være klar til å jobbe.

Men det er også separate strukturer som er ansvarlige for bare ett arbeid i kroppen. For eksempel er det et senter som tar ansvar for å puste. Hvis dette senteret er skadet, anses uavhengig pust som umulig og tredjepartshjelp er nødvendig. I likhet med dette senteret er det andre (svelge, hoste, etc.).

funn

Alle sentre i nervesystemet er sammenkoblet. Bare det felles arbeidet til de parasympatiske og sympatiske avdelingene vil sikre normal funksjon av kroppen. Dysfunksjon av minst en av avdelingene kan føre til alvorlige sykdommer ikke bare i nervesystemet, men også i luftveiene, motoriske og kardiovaskulære systemene. Dårlig jobb Den parasympatiske og sympatiske avdelingen henger sammen med at den nødvendige strømmen ikke går gjennom nerveimpulsene, noe som irriterer nervecellene og ikke gir signal til hjernen om å utføre noen handling. Enhver person bør forstå hvilke funksjoner den parasympatiske og sympatiske avdelingen har. Dette er nødvendig for å uavhengig prøve å bestemme hvilket område som ikke utfører arbeidet i full kraft, eller ikke utfører det i det hele tatt.

Det autonome nervesystemet (ANS, ganglionisk, visceralt, organ, autonomt) er en kompleks mekanisme som regulerer det indre miljøet i kroppen.

Underinndelingen av hjernen i funksjonelle elementer er beskrevet ganske betinget, siden det er en kompleks, velsmurt mekanisme. ANS, på den ene siden, koordinerer aktiviteten til dens strukturer, og på den annen side er den utsatt for påvirkning fra cortex.

Generell informasjon om VNS

Det viscerale systemet er ansvarlig for mange oppgaver. De høyere nervesentrene er ansvarlige for koordineringen av ANS.

Nevronet er den viktigste strukturelle enheten til ANS. Banen som impulssignaler beveger seg langs kalles en refleksbue. Nevroner er nødvendige for å lede impulser fra ryggmargen og hjernen til somatiske organer, kjertler og glatt muskelvev. Et interessant faktum er at hjertemuskelen er representert av tverrstripet vev, men den trekker seg også sammen ufrivillig. Således regulerer autonome nevroner hjertefrekvens, sekresjon av endokrine og eksokrine kjertler, intestinale peristaltiske sammentrekninger og utfører mange andre funksjoner.

ANS er delt inn i de parasympatiske og parasympatiske undersystemene (henholdsvis SNS og PNS). De skiller seg ut i spesifikasjonene til innervasjon og karakteren av reaksjonen på stoffer som påvirker ANS, men samtidig samhandler de tett med hverandre - både funksjonelt og anatomisk. Det sympatiske stimuleres av adrenalin, det parasympatiske av acetylkolin. Den første hemmes av ergotamin, den siste av atropin.

Funksjoner av ANS i menneskekroppen

Oppgavene til det autonome systemet inkluderer regulering av alle interne prosesser som skjer i kroppen: arbeidet til somatiske organer, blodkar, kjertler, muskler og sanseorganer.

ANS opprettholder stabiliteten til det menneskelige indre miljøet og realiseringen av slike viktige viktige funksjoner som pust, sirkulasjon, fordøyelse, temperaturregulering, metabolske prosesser, utskillelse, reproduksjon og andre.

Ganglionsystemet deltar i adaptive-trofiske prosesser, det vil si at det regulerer metabolismen i henhold til ytre forhold.

Dermed er de vegetative funksjonene som følger:

• støtte for homeostase (invarians av miljøet);
• tilpasning av organer til forskjellige eksogene forhold (for eksempel i kulde reduseres varmeoverføringen og varmeproduksjonen øker);
• vegetativ realisering av mental og fysisk aktivitet til en person.

Strukturen til VNS (hvordan det fungerer)

Betraktning av strukturen til ANS etter nivåer:

suprasegmental

Det inkluderer hypothalamus, retikulær formasjon (våkne og sovne), den viscerale hjernen (atferdsreaksjoner og følelser).

Hypothalamus er et lite lag av medulla. Den har trettito par kjerner som er ansvarlige for nevroendokrin regulering og homeostase. Hypothalamus-regionen samhandler med cerebrospinalvæskesirkulasjonssystemet, siden det ligger nær tredje ventrikkel og subaraknoidalrom.

I dette området av hjernen er det ikke noe glialag mellom nevroner og kapillærer, og det er grunnen til at hypothalamus umiddelbart reagerer på endringer i den kjemiske sammensetningen av blodet.

Hypothalamus samhandler med organene i det endokrine systemet ved å sende oksytocin og vasopressin, samt frigjørende faktorer, til hypofysen. Den viscerale hjernen er assosiert med hypothalamus (psyko-emosjonell bakgrunn i hormonelle endringer) og hjernebarken.

Så arbeidet til dette viktige området er avhengig av cortex og subkortikale strukturer. Hypothalamus er det høyeste sentrum av ANS, som regulerer forskjellige typer metabolisme, immunprosesser, opprettholder stabiliteten til miljøet.

Segmentelt

Dens elementer er lokalisert i spinalsegmentene og basalgangliene. Dette inkluderer SMN og PNS. Sympati inkluderer kjernen til Yakubovich (regulering av øyemusklene, innsnevring av pupillen), kjernene til det niende og tiende par kraniale nerver (handlingen av å svelge, gi nerveimpulser til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet, mage-tarmkanalen). kanal).

Det parasympatiske systemet inkluderer sentre lokalisert i den sakrale spinalregionen (innervering av kjønns- og urinorganene, rektalregionen). Fra sentrene i dette systemet kommer fibre som når målorganene. Slik reguleres hvert enkelt organ.

Sentrene til den cervicothoracale regionen utgjør den sympatiske delen. Fra kjernene i den grå substansen kommer korte fibre som forgrener seg i organene.

Dermed manifesterer sympatisk irritasjon seg overalt - i forskjellige deler av kroppen. Acetylkolin er involvert i sympatisk regulering, og adrenalin er involvert i periferien. Begge delsystemene samhandler med hverandre, men ikke alltid antagonistisk (svettekjertler innerveres kun sympatisk).

Perifer

Det er representert av fibre som kommer inn i perifere nerver og ender i organer og kar. Spesiell oppmerksomhet rettes mot den autonome nevroreguleringen av fordøyelsessystemet - en autonom formasjon som regulerer peristaltikk, sekretorisk funksjon etc.

Vegetative fibre, i motsetning til det somatiske systemet, er blottet for myelinskjede. På grunn av dette er hastigheten på pulsoverføring gjennom dem 10 ganger mindre.

sympatisk og parasympatisk

Under påvirkning av disse undersystemene er alle organer, bortsett fra svettekjertlene, blodårene og det indre laget av binyrene, som bare innerveres sympatisk.

Den parasympatiske strukturen regnes som eldre. Det bidrar til å skape stabilitet i arbeidet til organer og betingelser for dannelsen av en energireserve. Den sympatiske avdelingen endrer disse tilstandene avhengig av funksjonen som utføres.

Begge avdelingene jobber tett sammen. Når visse tilstander oppstår, aktiveres en av dem, og den andre er midlertidig hemmet. Hvis tonen i den parasympatiske divisjonen dominerer, oppstår parasympathotonia, den sympatiske - sympatotoni. Førstnevnte er preget av en søvntilstand, mens sistnevnte er preget av økte følelsesmessige reaksjoner (sinne, frykt, etc.).

kommandosentraler

Kommandosentre er lokalisert i cortex, hypothalamus, hjernestammen og laterale spinalhorn.

Perifere sympatiske fibre stammer fra sidehornene. Den sympatiske stammen strekker seg langs ryggraden og forener tjuefire par sympatiske noder:

• tre cervical;
• tolv bryst;
• fem lumbale;
• fire sakrale.

Cellene i den cervical ganglion danner nerveplexus i halspulsåren, cellene i den nedre ganglion danner den superior hjertenerven. Thoracic noder gir innervasjon av aorta, broncho-pulmonal system, abdominale organer, lumbale - organer i det lille bekkenet.

Den mesencefaliske regionen er lokalisert i midthjernen, der kjernene til kranialnervene er konsentrert: det tredje paret er kjernen til Yakubovich (mydriasis), den sentrale bakre kjernen (innervasjon av ciliærmuskelen). Medulla ellers kalt bulbaravdelingen, nervefibre som er ansvarlige for spyttprosessene. Også her er den vegetative kjernen, som innerverer hjertet, bronkiene, mage-tarmkanalen og andre organer.

Nerveceller på sakralnivå innerverer urinorganer, rektal mage-tarmkanalen.

I tillegg til disse strukturene skilles det ut et grunnleggende system, den såkalte "basen" til ANS - dette er hypothalamus-hypofysesystemet, hjernebarken og striatum. Hypothalamus er en slags "leder", som regulerer alle underliggende strukturer, kontrollerer arbeidet til de endokrine kjertlene.

VNS-senter

Den ledende regulatoriske koblingen er hypothalamus. Dens kjerner er forbundet med barken telencephalon og de nedre inndelingene av stammen.

Rollen til hypothalamus:

• nært forhold til alle elementer i hjernen og ryggmargen;
• implementering av nevrorefleks og nevrohumorale funksjoner.

Hypothalamus er gjennomsyret av et stort antall kar som proteinmolekyler trenger godt gjennom. Dermed er dette et ganske sårbart område - på bakgrunn av eventuelle sykdommer i sentralnervesystemet, organisk skade, blir hypothalamus-arbeidet lett forstyrret.

Hypothalamus-regionen regulerer innsovning og oppvåkning, mange metabolske prosesser, hormonelle nivåer, hjertets og andre organers arbeid.

Dannelse og utvikling av sentralnervesystemet

Hjernen er dannet fra den fremre brede delen av hjernerøret. Dens bakre ende, ettersom fosteret utvikler seg, omdannes til ryggmargen.

I det innledende stadiet av dannelsen, ved hjelp av innsnevringer, blir tre hjernebobler født:

• diamantformet - nærmere ryggmargen;
• gjennomsnitt;
• front.

Kanalen, som ligger inne i den fremre delen av hjernerøret, endrer form og størrelse etter hvert som den utvikler seg og modifiseres i hulrommet - ventriklene i den menneskelige hjernen.

Tildele:

• laterale ventrikler - hulrom i telencephalon;
• 3. ventrikkel - representert av hulrommet til diencephalon;
• - hulrom i mellomhjernen;
• Den 4. ventrikkelen er hulrommet i posterior og medulla oblongata.

Alle ventriklene er fylt med cerebrospinalvæske.

ANS dysfunksjoner

Når ANS svikter, observeres en rekke lidelser. Mest av patologiske prosesser innebærer ikke tap av en bestemt funksjon, men økt nervøs eksitabilitet.

Problemer i noen avdelinger i ANS kan overføres til andre. Spesifisiteten og alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av det berørte nivået.

Skader på cortex fører til fremveksten av vegetative, psyko-emosjonelle lidelser, underernæring av vev.

Årsakene er varierte: traumer, infeksjon, toksiske effekter. Samtidig er pasientene rastløse, aggressive, utslitte, de har økt svette, svingninger i hjertefrekvens og trykk.

Når det limbiske systemet er irritert, oppstår vegetative-viscerale angrep (gastrointestinale, kardiovaskulære, etc.). Psyko-vegetative og emosjonelle lidelser utvikles: depresjon, angst, etc.

Med skade på hypothalamusområdet (neoplasmer, betennelse, toksiske effekter, traumer, sirkulasjonsforstyrrelser), utvikles vegetativ-trofisk (søvnforstyrrelser, termoregulerende funksjon, magesår) og endokrine lidelser.

Skader på nodene til den sympatiske stammen fører til svekket svette, hyperemi i cervicofacial-regionen, heshet eller tap av stemmen, etc.

Dysfunksjon av de perifere delene av ANS forårsaker ofte sympatalgi (smertefulle opplevelser av ulik lokalisering). Pasienter klager over en brennende eller presserende smerte, ofte er det en tendens til å spre seg.

Det kan utvikles tilstander der funksjonene til ulike organer er svekket på grunn av aktivering av en del av ANS og hemming av en annen. Parasympathotonia er ledsaget av astma, urticaria, rennende nese, sympatotoni - migrene, forbigående hypertensjon, panikkanfall.