Psychoterapia poznawczo-behawioralna. Narzędzia terapii poznawczo-behawioralnej, praktyczny przewodnik

Psychoterapia poznawcza jest formą ustrukturyzowanej, krótkoterminowej, dyrektywnej, zorientowanej na symptomy strategii stymulującej przemiany struktury poznawczej osobowego „ja” z dowodami przemian na poziomie behawioralnym. Kierunek ten ogólnie nawiązuje do jednej z koncepcji współczesnego nauczania poznawczo-behawioralnego w praktyce psychoterapeutycznej.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna bada mechanizmy postrzegania okoliczności i myślenia jednostki oraz przyczynia się do rozwoju bardziej realistycznego spojrzenia na to, co się dzieje. W wyniku ukształtowania się adekwatnej postawy wobec zachodzących zdarzeń powstaje bardziej spójne zachowanie. Z drugiej strony psychoterapia poznawcza ma na celu pomóc jednostkom znaleźć rozwiązania problematycznych sytuacji. Pracuje w sytuacjach, w których zachodzi potrzeba poszukiwań najnowsze formularze zachowanie, budowanie przyszłości, utrwalanie wyniku.

Techniki psychoterapii poznawczej są stale stosowane na pewnych etapach procesu psychoterapeutycznego w połączeniu z innymi technikami. Poznawcze podejście do defektów sfera emocjonalna zmienia punkt widzenia jednostek własną osobowość i problemy. Terapia tego typu jest wygodna, gdyż można ją płynnie połączyć z dowolnym podejściem psychoterapeutycznym, a także uzupełniać inne metody i znacząco zwiększać ich skuteczność.

Psychoterapia poznawcza Becka

Rozważana jest współczesna psychoterapia poznawczo-behawioralna Nazwa zwyczajowa dla psychoterapii, której podstawą jest twierdzenie, że jest to czynnik prowokujący wszystko zaburzenia psychiczne, to dysfunkcjonalne poglądy i postawy. Aaron Beck uważany jest za twórcę dziedziny psychoterapii poznawczej. Dał początek rozwojowi kierunku poznawczego w psychiatrii i psychologii. Jego istota polega na tym, że absolutnie wszystko problemy ludzkie utworzone przez negatywne myślenie. Osoba interpretuje zdarzenia zewnętrzne według następującego schematu: bodźce wpływają na system poznawczy, który z kolei interpretuje przekaz, czyli rodzą się myśli, które budzą uczucia lub prowokują określone zachowania.

Aaron Beck uważał, że myśli człowieka determinują jego emocje, które determinują odpowiednie reakcje behawioralne, a te z kolei kształtują ich miejsce w społeczeństwie. Twierdził, że to nie świat jest z natury zły, ale ludzie tak go postrzegają. Kiedy interpretacje danej osoby znacznie odbiegają od zdarzenia zewnętrzne, pojawia się patologia psychiczna.

Beck obserwował pacjentów cierpiących na nerwicę. Podczas swoich obserwacji zauważył, że w doświadczeniach pacjentów stale słychać motywy defetyzmu, beznadziejności i nieadekwatności. W rezultacie postawiłam następującą tezę, że stan depresyjny rozwija się u osób, które postrzegają świat poprzez trzy kategorie negatywne:

- negatywny pogląd na teraźniejszość, czyli niezależnie od tego, co się dzieje osobowość depresyjna skupia się na aspektach negatywnych, mimo że życie codzienne dostarcza im pewnych doświadczeń, które cieszą większość ludzi;

- poczucie beznadziejności wobec przyszłości, czyli osoba przygnębiona, wyobrażając sobie przyszłość, odnajduje w niej wyłącznie ponure wydarzenia;

- niska samoocena, czyli osoba przygnębiona myśli, że jest osobą niewypłacalną, bezwartościową i bezradną.

Aaron Beck w psychoterapii poznawczej opracował behawioralny program terapeutyczny, który wykorzystuje takie mechanizmy, jak modelowanie, praca domowa, gry fabularne itp. Pracował głównie z pacjentami cierpiącymi różne zaburzenia osobowość.

Jego koncepcję opisuje praca pt.: „Beck, Freeman, psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości”. Freeman i Beck byli przekonani, że każde zaburzenie osobowości charakteryzuje się przewagą pewnych poglądów i strategii, które tworzą specyficzny profil charakterystyczny dla danego zaburzenia. Beck argumentował, że strategie mogą albo kompensować pewne doświadczenia, albo wynikać z nich. W rezultacie można wydedukować głębokie wzorce korygowania zaburzeń osobowości szybka analiza automatyczne myśli jednostki. Użycie wyobraźni i ponowne przeżycie traumatycznych doświadczeń może wywołać aktywację głębokich obwodów.

Również w pracy Becka i Freemana „Cognitive Psychotherapy of Personality Disorders” autorzy skupili się na znaczeniu relacji psychoterapeutycznych w pracy z osobami cierpiącymi na zaburzenia osobowości. Bo dość często w praktyce istnieje taki specyficzny aspekt relacji budowanej pomiędzy terapeutą a pacjentem, zwany „oporem”.

Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości jest systematycznie zaprojektowanym, rozwiązującym problemy kierunkiem współczesnej praktyki psychoterapeutycznej. Często jest ograniczony w czasie i prawie nigdy nie przekracza trzydziestu sesji. Beck uważał, że psychoterapeuta powinien być życzliwy, empatyczny i szczery. Terapeuta sam musi być standardem tego, czego chce uczyć.

Ostatecznym celem psychoterapii poznawczej jest identyfikacja dysfunkcjonalnych sądów, które wyzwalają depresyjne postawy i zachowania, a następnie ich przekształcenie. Warto zaznaczyć, że A. Becka nie interesowało to, o czym pacjent myśli, ale jak myśli. Uważał, że problemem nie jest to, czy kocha siebie tego pacjenta, ale polega na tym, w jakich kategoriach myśli w zależności od warunków („jestem dobry lub zły”).

Metody psychoterapii poznawczej

Do metod psychoterapii poznawczej zalicza się walkę z negatywnymi myślami, alternatywne strategie postrzegania problemu, wtórne doświadczenie sytuacji z dzieciństwa oraz wyobraźnię. Metody te mają na celu stworzenie możliwości zapomnienia lub nowego uczenia się. W praktyce okazało się, że transformacja poznawcza zależy od stopnia przeżycia emocjonalnego.

Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości polega na zastosowaniu kombinacji metod poznawczych i technik behawioralnych, które się uzupełniają. Głównym mechanizmem wynik pozytywny jest rozwój nowych schematów i transformacja starych.

Psychoterapia poznawcza stosowana w jej ogólnie przyjętej formie przeciwdziała pragnieniu jednostki negatywnej interpretacji zdarzeń i siebie, co jest szczególnie skuteczne w przypadku nastrojów depresyjnych. Ponieważ pacjenci z depresją często charakteryzują się obecnością myśli o pewnym typie negatywnej orientacji. Identyfikacja takich myśli i pokonanie ich ma fundamentalne znaczenie. Na przykład pacjent z depresją, przypominający sobie wydarzenia zeszły tydzień, twierdzi, że wtedy jeszcze mógł się śmiać, dziś jednak stało się to niemożliwe. Psychoterapeuta praktykujący podejście poznawcze, zamiast bezkrytycznie akceptować takie myśli, zachęca do studiowania i kwestionowania ich przebiegu, prosząc pacjenta, aby przypomniał sobie sytuacje, w których pokonał nastrój depresyjny i czuł się świetnie.

Psychoterapia poznawcza ma na celu pracę z tym, co pacjent sobie wmawia. Głównym krokiem psychoterapeutycznym jest rozpoznanie przez pacjenta pewnych myśli, w wyniku czego możliwe staje się zatrzymanie i modyfikacja tych myśli, zanim ich skutki doprowadzą jednostkę bardzo daleko. Staje się możliwa zmiana negatywnych myśli na inne, które oczywiście mogą mieć pozytywny wpływ.

Oprócz przeciwdziałania negatywnym myślom, alternatywne strategie radzenia sobie mogą również zmienić jakość doświadczenia. Na przykład ogólne poczucie sytuacji ulega zmianie, jeśli podmiot zaczyna postrzegać ją jako wyzwanie. Także zamiast desperacko próbować odnieść sukces, wykonując działania, których jednostka nie jest w stanie wykonać wystarczająco dobrze, należy postawić siebie jako bezpośredni cel praktyki, w wyniku czego można osiągnąć znacznie większy sukces.

Psychoterapeuci poznawczy używają koncepcji wyzwania i praktyki, aby skonfrontować się z pewnymi nieświadomymi założeniami. Uznanie faktu, że podmiot jest zwykła osoba charakteryzująca się brakami, może zminimalizować trudności wynikające z postawy absolutnego dążenia do doskonałości.

Konkretne metody wykrywania myśli automatycznych obejmują: zapisywanie podobnych myśli, testy empiryczne, techniki ponownej oceny, decentrację, wyrażanie siebie, dekatastrofizację, ukierunkowane powtarzanie, użycie wyobraźni.

Ćwiczenia psychoterapii poznawczej łączą działania mające na celu badanie automatycznych myśli, analizowanie ich (które warunki wywołują niepokój lub negatywność) i wykonywanie zadań w miejscach lub warunkach, które wywołują niepokój. Takie ćwiczenia pomagają utrwalić nowe umiejętności i stopniowo modyfikować zachowanie.

Techniki psychoterapii poznawczej

Kognitywne podejście do terapii jest nierozerwalnie związane z powstaniem psychologii poznawczej, która kładzie główny nacisk na struktury poznawcze psychiki i zajmuje się elementami osobowymi oraz zdolnościami logicznymi. Trening psychoterapii poznawczej jest dziś szeroko rozpowszechniony. Według A. Bondarenko kierunek poznawczy łączy w sobie trzy podejścia: bezpośrednią psychoterapię poznawczą A. Becka, koncepcję racjonalno-emocjonalną A. Ellisa i koncepcję realistyczną V. Glassera.

Podejście poznawcze obejmuje ustrukturyzowane uczenie się, eksperymentowanie oraz trening mentalny i behawioralny. Został zaprojektowany, aby pomóc danej osobie w opanowaniu operacji opisanych poniżej:

— wykrywanie własnych negatywnych, automatycznych myśli;

— znajdowanie powiązań pomiędzy zachowaniem, wiedzą i afektami;

— znajdowanie faktów „za” i „przeciw” zidentyfikowanym myślom automatycznym;

— znalezienie dla nich bardziej realistycznych interpretacji;

— szkolenie w identyfikowaniu i przekształcaniu dezorganizujących przekonań, które prowadzą do deformacji umiejętności i doświadczenia.

Szkolenie z psychoterapii poznawczej, jej podstawowych metod i technik pomaga zidentyfikować, rozmontować i, jeśli to konieczne, przekształcić negatywne postrzeganie sytuacji lub okoliczności. Ludzie często zaczynają się bać tego, co sami przepowiedzieli, w wyniku czego spodziewają się najgorszego. Innymi słowy, podświadomość jednostki ostrzega ją przed możliwym niebezpieczeństwem, zanim w nie wpadnie niebezpieczna sytuacja. W rezultacie podmiot z góry zaczyna się bać i stara się tego uniknąć.

Systematycznie monitorując własne emocje i próbując przekształcić negatywne myślenie, możesz ograniczyć przedwczesne myślenie, które może przerodzić się w atak paniki. Za pomocą technik poznawczych można zmienić fatalną percepcję charakterystyczną dla takich myśli. Dzięki temu skraca się czas trwania ataku paniki i zmniejsza się jego negatywny wpływ na stan emocjonalny.

Technika psychoterapii poznawczej polega na rozpoznaniu postaw pacjentów (czyli ich negatywne postawy powinny stać się dla nich oczywiste) i pomóc im zrozumieć destrukcyjny wpływ takich postaw. Ważne jest również, aby temat, na którym się opierał własne doświadczenie, nabrał przekonania, że ​​z powodu własnych przekonań nie jest wystarczająco szczęśliwy i że mógłby być szczęśliwszy, gdyby kierował się bardziej realistycznymi postawami. Rolą psychoterapeuty jest dostarczenie pacjentowi alternatywnych postaw lub zasad.

Ćwiczenia psychoterapii poznawczej mające na celu relaksację, zatrzymanie przepływu myśli i kontrolowanie impulsów są stosowane w połączeniu z analizą i regulacją codziennych czynności w celu zwiększenia umiejętności osób badanych i skupienia się na pozytywnych wspomnieniach.

Artykuł zainteresuje specjalistów CBT, a także specjalistów z innych dziedzin. Jest to pełnoprawny artykuł na temat CBT, w którym podzieliłem się swoimi teoretycznymi i praktycznymi wnioskami. W artykule przedstawiono krok po kroku przykłady z praktyki, które jednoznacznie pokazują skuteczność psychologii poznawczej.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna i jej zastosowania

Podczas konsultacji terapeuta poznawczy pomaga pacjentowi zmienić postawy, które wykształciły się w jego wyniku zły proces uczenia się, rozwoju i poznania siebie jako jednostki w odniesieniu do bieżących wydarzeń. CBT wykazuje szczególnie dobre wyniki, gdy atak paniki, fobii i zaburzeń lękowych.

Głównym zadaniem terapii poznawczo-behawioralnej jest odnalezienie u pacjenta automatycznych myśli „poznawczych” (które traumatyzują jego psychikę i prowadzą do obniżenia jakości życia) i skierowanie wysiłków na zastąpienie ich bardziej pozytywnymi, afirmującymi życie i konstruktywnymi. Zadaniem stojącym przed terapeutą jest zidentyfikowanie tych negatywnych poznań, gdyż osoba sama traktuje je jako myśli „zwykłe” i „oczywiste”, a zatem akceptuje je jako „powinny” i „prawdziwe”.

Początkowo CBT była wykorzystywana wyłącznie jako indywidualna forma konsultacji, obecnie stosowana jest także w terapia rodzinna i w grupie (problemy ojców i dzieci, małżeństw itp.).

Konsultacja z psychologiem poznawczo-behawioralnym jest równym, obustronnie zainteresowanym dialogiem psychologa poznawczego z pacjentem, w którym oboje biorą aktywny udział. Terapeuta zadaje takie pytania, odpowiadając na nie pacjent będzie w stanie zrozumieć znaczenie swoich negatywnych przekonań i zdać sobie sprawę z ich dalszych konsekwencji emocjonalnych i behawioralnych, a następnie samodzielnie zdecydować, czy dalej je wspierać, czy też je modyfikować.

Główna różnica między CBT polega na tym, że psychoterapeuta poznawczy „wydobywa na światło dzienne” głęboko ukryte przekonania danej osoby, eksperymentalnie identyfikuje zniekształcone przekonania lub fobie i testuje je pod kątem racjonalności i adekwatności. Psycholog nie zmusza pacjenta do przyjęcia „właściwego” punktu widzenia, słuchania „mądrych” rad i nie znajduje „jedynie słusznego” rozwiązania problemu.

Krok po kroku, zadając niezbędne pytania, wydobywa przydatna informacja o naturze tych destrukcyjnych procesów poznawczych i pozwala pacjentowi wyciągnąć własne wnioski.

Główną koncepcją CBT jest nauczenie osoby samodzielnego korygowania błędnego przetwarzania informacji i znalezienia właściwej ścieżki rozwiązania własnych problemów psychologicznych.

Cele psychoterapii poznawczo-behawioralnej

Cel 2. Naucz pacjenta kontrolować swoje negatywne, automatyczne myśli.

Cel 3. Naucz pacjenta samodzielnego odnajdywania związku pomiędzy poznaniem a jego dalszym zachowaniem.

Cel 4. Aby w przyszłości osoba mogła samodzielnie analizować i poprawnie przetwarzać pojawiające się informacje.

Cel 5. W procesie terapii człowiek uczy się samodzielnego podejmowania decyzji o zastąpieniu dysfunkcjonalnych, destrukcyjnych myśli automatycznych myślami realistycznymi, afirmującymi życie.

Terapia poznawczo-behawioralna nie jest jedynym lekarstwem w walce z zaburzenia psychiczne, ale jeden z najbardziej skutecznych i wydajnych.

Strategie prowadzenia konsultacji w CBT

Strategia 1. Empiryzm współpracy

Empiryzm oparty na współpracy to partnerski proces pomiędzy pacjentem a psychologiem, w wyniku którego identyfikowane są automatyczne myśli pacjenta i wzmacniane lub odrzucane za pomocą różnych hipotez. Znaczenie współpracy empirycznej jest następujące: stawiane są hipotezy, rozważane są różne dowody przydatności i adekwatności poznań, przeprowadzana jest analiza logiczna i wyciągane wnioski, na podstawie których poszukuje się alternatywnych myśli.

Strategia 2. Dialog sokratesowy

Dialog sokratesowy to rozmowa w formie pytań i odpowiedzi, która pozwala:

• Rozpoznaj problem;

• znaleźć logiczne wyjaśnienie myśli i obrazów;

• zrozumieć znaczenie bieżących wydarzeń i sposób, w jaki pacjent je postrzega;

• oceniaj zdarzenia wspierające funkcje poznawcze;

• ocenić zachowanie pacjenta.

Istota odkrywania sterowanego sprowadza się do tego, że psycholog za pomocą technik poznawczych i eksperymentów behawioralnych pomaga pacjentowi wyjaśnić problematyczne zachowania, znaleźć błędy logiczne i zdobyć nowe doświadczenia. Pacjent rozwija umiejętność prawidłowego przetwarzania informacji, adaptacyjnego myślenia i adekwatnego reagowania na to, co się dzieje. Tym samym po konsultacji pacjent samodzielnie radzi sobie z problemami.

Techniki terapii poznawczej

Krok 1: Identyfikacja myśli automatycznych

Negatywne destrukcyjne poznania to myśli, które nieustannie „kręcą się w głowie”, nie pozwalają odpowiednio zareagować na to, co się dzieje, są wyczerpujące emocjonalnie, powodują dyskomfort fizyczny, niszczą życie człowieka i wyrzucają go ze społeczeństwa.

Technika „Wypełnianie pustki”

Do identyfikacji (identyfikacji) poznania szeroko stosowana jest technika poznawcza „Wypełnianie pustki”. Psycholog dzieli przeszłe wydarzenie, które spowodowało negatywne doświadczenie, na następujące punkty:

A – wydarzenie;

B – nieświadome myśli automatyczne „pustka”;

C – niewłaściwa reakcja i dalsze zachowanie.

Istota tej metody polega na tym, że pacjent przy pomocy psychologa wypełnia „pustkę” pomiędzy zaistniałym zdarzeniem a nieadekwatną reakcją na nie, której nie potrafi sobie wytłumaczyć, a która staje się „pomostem” pomiędzy punktami A i C.

Studium przypadku: Mężczyzna przeżywał w dużym towarzystwie niezrozumiały niepokój i wstyd i zawsze starał się albo przesiedzieć niezauważony w kącie, albo spokojnie wyjść. Podzieliłem to wydarzenie na punkty: A – do którego trzeba pojechać walne zgromadzenie; B – niewyjaśnione myśli automatyczne; S – poczucie wstydu.

Należało zidentyfikować poznania i tym samym wypełnić pustkę. Po zadawane pytania i z otrzymanych odpowiedzi okazało się, że poznaniem mężczyzny są „wątpliwości co do jego wyglądu, umiejętności prowadzenia rozmowy i niewystarczającego poczucia humoru”. Mężczyzna zawsze bał się, że zostanie wyśmiany i głupi, dlatego po takich spotkaniach czuł się upokorzony.

W ten sposób, po konstruktywnym dialogu-zapytaniu, psycholog był w stanie zidentyfikować u pacjenta negatywne przekonania, odkrył nielogiczną sekwencję, sprzeczności i inne błędne myśli, które „zatruwały” życie pacjenta.

Krok 2. Korygowanie myśli automatycznych

„Dekatastrofizacja”, „Przeformułowanie”, „Decentralizacja” i „Reatrybucja”.

Dość często ludzie boją się wyglądać śmiesznie i śmiesznie w oczach swoich przyjaciół, kolegów, kolegów z klasy, kolegów itp. Jednakże istniejący problem „wyglądania śmiesznie” idzie dalej i rozciąga się na: nieznajomi, tj. dana osoba boi się, że zostanie wyśmiana przez sprzedawców, współpasażerów w autobusie lub przechodniów.

Ciągły strach zmusza człowieka do unikania ludzi i zamykania się na długi czas w pomieszczeniu. Tacy ludzie wycofują się ze społeczeństwa i stają się nietowarzyskimi samotnikami, aby negatywna krytyka nie zniszczyła ich osobowości.

Istotą dekatastrofizacji jest pokazanie pacjentowi, że jego logiczne wnioski są błędne. Psycholog, otrzymawszy od pacjenta odpowiedź na pierwsze pytanie, zadaje kolejne w formie „A co jeśli…”. Odpowiadając na kolejne podobne pytania, pacjent uświadamia sobie absurdalność swoich poznań i widzi realne, rzeczywiste zdarzenia i konsekwencje. Pacjent przygotowuje się na możliwe „złe i nieprzyjemne” konsekwencje, ale nie doświadcza ich już tak krytycznie.

Przykład z praktyki A. Becka:

Pacjent. Muszę jutro porozmawiać z moją grupą i śmiertelnie się boję.

Terapeuta. Czego się boisz?

Pacjent. Myślę, że będę wyglądać głupio.

Terapeuta. Załóżmy, że naprawdę będziesz wyglądać głupio. Co w tym złego?

Pacjent. Nie przeżyję tego.

Terapeuta. Ale posłuchaj, przypuśćmy, że się z ciebie śmieją. Czy naprawdę od tego umrzesz?

Pacjent. Oczywiście nie.

Terapeuta. Załóżmy, że uznają Cię za najgorszego mówcę, jaki kiedykolwiek istniał... Czy to zrujnuje Twoją przyszłą karierę?

Pacjent. Nie... Ale dobrze jest być dobrym mówcą.

Terapeuta. Oczywiście, że nie jest źle. Ale jeśli ci się nie uda, czy twoi rodzice lub żona naprawdę się ciebie wyrzekną?

Pacjent. Nie... będą współczujący.

Terapeuta. Co więc jest w tym najgorsze?

Pacjent. Będę się źle czuć.

Terapeuta. Jak długo będziesz się źle czuć?

Pacjent. Dzień lub dwa.

Terapeuta. I wtedy?

Pacjent. Wtedy wszystko będzie w porządku.

Terapeuta. Boisz się, że stawką jest twoje przeznaczenie.

Pacjent. Prawidłowy. Czuję, że stawką jest cała moja przyszłość.

Terapeuta. Zatem gdzieś po drodze Twoje myślenie zawodzi... i masz tendencję do postrzegania każdej porażki tak, jakby to był koniec świata... Musisz właściwie oznaczyć swoje niepowodzenia jako niepowodzenia w osiągnięciu celu, a nie jako straszliwą katastrofę i zacznij kwestionować swoje fałszywe przesłanki.

Na kolejnej konsultacji pacjent stwierdził, że przemawiał przed publicznością i jego mowa (zgodnie z oczekiwaniami) była niezręczna i zdenerwowana. Przecież dzień wcześniej bardzo martwił się o jego wynik. Terapeuta w dalszym ciągu zadawał pacjentowi pytania, zwracając szczególną uwagę na to, jak wyobraża sobie porażkę i co mu się z nią kojarzy.

Terapeuta. Jak się teraz czujesz?

Pacjent. Czuję się lepiej... ale od kilku dni jestem załamany.

Terapeuta. Co myślisz teraz o swojej opinii, że niezręczna mowa to katastrofa?

Pacjent. Oczywiście nie jest to katastrofa. To nieprzyjemne, ale jakoś to przeżyję.

Ten moment konsultacji jest główną częścią techniki „Dekatastrofizacji”, w której psycholog pracuje ze swoim pacjentem w taki sposób, że pacjent zaczyna zmieniać swoje wyobrażenie o problemie jako o nieuchronnej katastrofie.

Po pewnym czasie mężczyzna ponownie przemówił do publiczności, jednak tym razem niepokojących myśli było znacznie mniej, a przemówienie wygłaszał spokojniej i z mniejszym dyskomfortem. Przychodząc na kolejną konsultację pacjent przyznał, że przywiązuje zbyt dużą wagę do reakcji otaczających go osób.

Pacjent. Podczas ostatniego występu poczułem się znacznie lepiej... Myślę, że to kwestia doświadczenia.

Terapeuta. Czy miałeś przebłysk świadomości, że przez większość czasu tak naprawdę nie ma znaczenia, co ludzie o Tobie myślą?

Pacjent. Jeśli mam zostać lekarzem, muszę zrobić dobre wrażenie na pacjentach.

Terapeuta. To, czy jesteś złym, czy dobrym lekarzem, zależy od tego, jak dobrze diagnozujesz i leczysz swoich pacjentów, a nie od tego, jak dobrze radzisz sobie w miejscach publicznych.

Pacjent. OK... Wiem, że moi pacjenci mają się dobrze i myślę, że to się liczy.

Następna konsultacja miała na celu bliższe przyjrzenie się wszystkim tym nieprzystosowawczym automatycznym myślom, które powodują taki strach i dyskomfort. W rezultacie pacjent powiedział następujące zdanie:

„Teraz widzę, jak śmieszne jest martwienie się reakcjami zupełnie obcych osób. Nigdy więcej ich nie zobaczę. Więc jakie to ma znaczenie, co o mnie myślą?”

W imię tej pozytywnej zamiany opracowano technikę poznawczą „Dekatastrofizacja”.

Technika 2: Przeformułowanie

Przeramowanie przychodzi na ratunek w przypadkach, gdy pacjent jest pewien, że problem jest poza jego kontrolą. Psycholog pomaga Ci przeformułować negatywne, automatyczne myśli. Uczynienie myśli „poprawną” jest dość trudne, dlatego psycholog musi zadbać o to, aby nowa myśl pacjenta była konkretna i jasno określona pod kątem jego dalszego zachowania.

Studium przypadku: Przyszedł chory, samotny mężczyzna, który był pewien, że nikt go nie potrzebuje. Po konsultacji był w stanie przeformułować swoje przekonania na bardziej pozytywne: „Powinienem być bardziej towarzyski” i „Powinienem jako pierwszy powiedzieć swoim bliskim, że potrzebuję pomocy”. Zrobiwszy to w praktyce, emeryt zadzwonił i powiedział, że problem sam zniknął, ponieważ zaczęła się nim opiekować siostra, która nawet nie wiedziała o opłakanym stanie jego zdrowia.

Technika 3. Decentralizacja

Decentralizacja to technika, która uwalnia pacjenta od przekonania, że ​​jest w centrum wydarzeń dziejących się wokół niego. Tę technikę poznawczą stosuje się w stanach lękowych, depresyjnych i paranoidalnych, gdy myślenie danej osoby jest zniekształcone i ma ona tendencję do personalizacji nawet tego, co z nią nie ma nic wspólnego.

Studium przypadku: Pacjentka miała pewność, że w pracy wszyscy obserwują, jak wykonuje polecenia, więc tego doświadczyła ciągły niepokój, dyskomfort i uczucie obrzydliwości. Zasugerowałam, żeby przeprowadziła eksperyment behawioralny, a raczej: jutro w pracy, żeby nie skupiała się na swoich emocjach, ale żeby obserwowała swoich pracowników.

Przychodząc na konsultację, kobieta powiedziała, że ​​wszyscy są zajęci swoimi sprawami, niektórzy piszą, a niektórzy surfują po Internecie. Sama doszła do wniosku, że każdy jest zajęty swoimi sprawami i mogła być spokojna, że ​​nikt jej nie obserwuje.

Technika 4. Ponowna atrybucja

Ponowne przypisanie ma zastosowanie, jeżeli:

• pacjent obwinia się za „wszystkie nieszczęścia” i nieszczęśliwe zdarzenia, które mu się przytrafiają. Utożsamia się z nieszczęściami i jest pewien, że to on je sprowadza i że to on jest „źródłem wszelkich nieszczęść”. Zjawisko to nazywa się „Personalizacja” i nie ma z nim nic wspólnego prawdziwe fakty i dowody, człowiek po prostu mówi sobie: „Jestem przyczyną wszystkich nieszczęść i tyle, o czym jeszcze możesz myśleć?”;

• jeśli pacjent jest pewien, że istnieje jedno źródło wszystkich problemów wyjątkowa osoba, a gdyby nie „on”, wszystko byłoby dobrze, ale skoro „on” jest w pobliżu, nie spodziewaj się niczego dobrego;

• jeśli pacjent jest pewien, że przyczyną jego nieszczęścia jest pojedynczy czynnik ( pechowy numer, dzień tygodnia, wiosna, noszenie niewłaściwej koszulki itp.)

Leczenie pacjenta lękowego podczas konsultacji z psychologiem poznawczym

Aby jasno pokazać pracę psychologa poznawczego i skuteczność technik behawioralnych podamy przykład leczenia pacjenta lękowego, które odbyło się w ramach 3 konsultacji.

Konsultacja nr 1

Etap 1. Wprowadzenie i zapoznanie się z problemem

Student Instytutu przed egzaminami, ważne spotkania i zawodach sportowych, w nocy miał trudności z zasypianiem i często się budził, w ciągu dnia jąkał się, odczuwał drżenie całego ciała i nerwowość, miał zawroty głowy i ciągłe uczucie Lęk.

Młody człowiek powiedział, że wychował się w rodzinie, w której ojciec od dzieciństwa powtarzał mu, że musi być „najlepszy i pierwszy we wszystkim”. Rodzina zachęcała do rywalizacji, a ponieważ był pierwszym dzieckiem, oczekiwali, że będzie wyróżniał się w szkole i sporcie, dzięki czemu będzie „wzorem do naśladowania” dla swoich młodszych braci. Główne słowa pouczenia brzmiały: „Nigdy nie pozwól nikomu być lepszym od ciebie”.

Dziś facet nie ma przyjaciół, ponieważ wszystkich swoich kolegów bierze za konkurentów i nie ma dziewczyny. Próbując zwrócić na siebie uwagę, starał się sprawiać wrażenie „fajniejszego” i „bardziej szanowanego”, wymyślając bajki i historie o nieistniejących wyczynach. W towarzystwie chłopaków nie mógł czuć się spokojny i pewny siebie i nieustannie bał się, że oszustwo zostanie odkryte i stanie się pośmiewiskiem.

Konsultacje

Przesłuchanie pacjenta rozpoczęło się od zidentyfikowania przez terapeutę jego negatywnych, automatycznych myśli i ich wpływu na zachowanie oraz tego, w jaki sposób te przekonania mogą doprowadzić go do stanu depresji.

Terapeuta. Jakie sytuacje najbardziej Cię denerwują?

Pacjent. Kiedy poniosę porażkę w sporcie. Szczególnie w pływaniu. A także wtedy, gdy popełniam błędy, nawet grając w karty z chłopakami w pokoju. Bardzo się denerwuję, gdy dziewczyna mnie odrzuca.

Terapeuta. Jakie myśli przebiegają Ci przez głowę, gdy na przykład coś Ci się nie uda w pływaniu?

Pacjent. Myślę, że ludzie zwracają na mnie mniejszą uwagę, jeśli nie jestem w najlepszej formie i nie jestem zwycięzcą.

Terapeuta. A co jeśli popełnisz błąd grając w karty?

Pacjent. Wtedy wątpię w swoje zdolności intelektualne.

Terapeuta. A co jeśli dziewczyna Cię odrzuci?

Pacjent. Oznacza to, że jestem zwyczajna... Tracę wartość jako osoba.

Terapeuta. Nie widzisz związku między tymi myślami?

Pacjent. Tak, myślę, że mój nastrój zależy od tego, co myślą o mnie inni ludzie. Ale to jest takie ważne. Nie chcę być samotny.

Terapeuta. Co dla Ciebie oznacza bycie singlem?

Pacjent. To znaczy, że coś jest ze mną nie tak, że jestem porażką.

W tym momencie przesłuchanie chwilowo się kończy. Psycholog zaczyna wspólnie z pacjentem budować hipotezę, od której zależy jego wartość jako osoby i jego osobiste „ja”. nieznajomi. Pacjent całkowicie się z tym zgadza. Następnie zapisują na kartce cele, jakie chce osiągnąć pacjent w wyniku konsultacji:

• Zmniejsz poziom lęku;

• Popraw jakość nocnego snu;

• Naucz się współdziałać z innymi ludźmi;

• Uniezależnij się moralnie od rodziców.

Rano idzie na badanie bez snu, zaczyna się martwić i zaczynają odczuwać wszystkie opisane powyżej objawy nerwicy. Następnie psycholog poprosił o odpowiedź na jedno pytanie: „Jaki jest pożytek ze ciągłego myślenia o badaniu w dzień i w nocy?”, na co pacjentka odpowiedziała:

Pacjent. Cóż, jeśli nie pomyślę o egzaminie, mogę o czymś zapomnieć. Jeśli będę stale myśleć, będę lepiej przygotowany.

Terapeuta. Czy kiedykolwiek byłeś w sytuacji, w której byłeś „niedostatecznie przygotowany”?

Pacjent. Nie na egzaminie, ale kiedyś wziąłem udział w dużych zawodach pływackich, a poprzedniego wieczoru byłem z przyjaciółmi i nie myślałem. Wróciłem do domu, położyłem się spać, a rano wstałem i poszedłem pływać.

Terapeuta. Jak więc to się skończyło?

Pacjent. Wspaniały! Byłem w formie i całkiem nieźle pływałem.

Terapeuta. Czy na podstawie tego doświadczenia uważasz, że jest powód, aby mniej martwić się o swoje wyniki?

Pacjent. Tak, prawdopodobnie. Nie bolało mnie to, że się nie martwiłem. Tak naprawdę mój niepokój tylko mnie smuci.

Jak widać z ostatniego zdania, pacjent samodzielnie, poprzez logiczne wnioski, doszedł do rozsądnego wyjaśnienia i porzucił „mentalne żucie gumy” na temat badania. Następnym krokiem było porzucenie zachowań nieprzystosowawczych. Psycholog zasugerował stosowanie relaksacji progresywnej w celu zmniejszenia lęku i nauczył, jak to robić. Następnie nastąpiło następujące pytanie-dialog:

Terapeuta. Wspomniałaś, że kiedy martwisz się egzaminami, odczuwasz niepokój. Teraz spróbuj wyobrazić sobie, że leżysz w łóżku w noc poprzedzającą egzamin.

Pacjent. OK, jestem gotowy.

Terapeuta. Wyobraź sobie, że myślisz o egzaminie i stwierdzasz, że nie przygotowałeś się wystarczająco.

Pacjent. Tak.

Terapeuta. Co czujesz?

Pacjent. Czuję się zdenerwowany. Moje serce zaczyna bić. Chyba muszę wstać i jeszcze trochę poćwiczyć.

Terapeuta. Cienki. Kiedy myślisz, że nie jesteś przygotowany, stajesz się niespokojny i chcesz wstać. Teraz wyobraź sobie, że leżysz w łóżku w noc poprzedzającą egzamin i myślisz o tym, jak dobrze się przygotowałeś i znałeś materiał.

Pacjent. Cienki. Teraz czuję się pewnie.

Terapeuta. Tutaj! Czy widzisz, jak Twoje myśli wpływają na Twoje uczucie niepokoju?

Psycholog zasugerował młody człowiek nagrywaj swoje poznania i rozpoznawaj zniekształcenia. Musiał spisywać w zeszycie wszystkie myśli, które mu wcześniej przychodziły do ​​głowy ważne wydarzenie kiedy stał się zdenerwowany i nie mógł spać spokojnie w nocy.

Konsultacja nr 2

Konsultacje rozpoczęły się od omówienia zadań domowych. Oto kilka ciekawych przemyśleń, które student zapisał i przyniósł na następną konsultację:

• „Teraz jeszcze raz pomyślę o egzaminie”;

• „Nie, teraz myśli o egzaminie nie mają już znaczenia. Jestem przygotowany";

• „Zostawiłem czas w rezerwie, więc go mam. Sen nie jest tak ważny, aby się nim martwić. Trzeba wstać i przeczytać wszystko jeszcze raz”;

• "Muszę teraz spać! Potrzebuję ośmiu godzin snu! Inaczej znów będę wyczerpany.” I wyobraził sobie, że unosi się w morzu i zasnął.

Wynik pierwszej konsultacji: 2 pierwsze cele zostały osiągnięte (zmniejszenie poziomu lęku i poprawa jakości snu nocnego).

Etap 2. Część badawcza

Terapeuta. Jeśli ktoś Cię ignoruje, czy może być inny powód niż ten, że jesteś nieudacznikiem?

Pacjent. NIE. Jeśli nie uda mi się ich przekonać, że jestem ważny, nie będę w stanie ich przyciągnąć.

Terapeuta. Jak ich do tego przekonać?

Pacjent. Prawdę mówiąc, wyolbrzymiam swoje sukcesy. Kłamię na temat moich ocen w klasie lub mówię, że wygrałem konkurs.

Terapeuta. Jak to działa?

Pacjent. Właściwie niezbyt dobrze. Jestem zawstydzony, a oni wstydzą się moich historii. Czasem nie płacą specjalna uwaga, czasami mnie opuszczają, gdy mówię o sobie za dużo.

Terapeuta. Więc w niektórych przypadkach odrzucają cię, gdy przyciągasz ich uwagę?

Pacjent. Tak.

Terapeuta. Czy ma to coś wspólnego z tym, czy jesteś zwycięzcą, czy przegranym?

Pacjent. Nie, oni nawet nie wiedzą, kim jestem w środku. Po prostu odwracają się, bo za dużo mówię.

Terapeuta. Okazuje się, że ludzie reagują na Twój styl mówienia.

Pacjent. Tak.

Psycholog przerywa przesłuchanie, gdy widzi, że pacjent zaczyna sobie zaprzeczać i musi to podkreślić, więc rozpoczyna się trzecia część konsultacji.

Etap 3. Działania naprawcze

Rozmowa zaczynała się od „Jestem nieistotna, nie uda mi się przyciągnąć”, a kończyła „ludzie reagują na styl rozmowy”. Terapeuta pokazuje zatem, że problem niższości płynnie przekształcił się w problem społecznej nieumiejętności komunikowania się. Poza tym stało się oczywiste, że dla młodego człowieka najbardziej palącym i bolesnym tematem wydaje się temat „przegranego” i to jest jego głównym przekonaniem: „Przegranych nikt nie potrzebuje i nie interesuje”.

Tutaj korzenie były wyraźnie widoczne z dzieciństwa i ciągłego nauczania rodziców: „Bądź najlepszy”. Po kilku kolejnych pytaniach stało się jasne, że uczeń wszystkie swoje sukcesy uważa wyłącznie za zasługi wychowania rodzicielskiego, a nie osobiste. To go rozwścieczyło i pozbawiło wiary we własne możliwości. Stało się jasne, że te negatywne przekonania należy zastąpić lub zmodyfikować.

Etap 4. Zakończenie rozmowy ( Praca domowa)

Należało się skupić interakcji społecznych z innymi ludźmi i zrozumieć, co jest nie tak w jego rozmowach i dlaczego zostaje sam. Dlatego kolejnym zadaniem domowym było: w rozmowach zadawaj więcej pytań na temat spraw i zdrowia rozmówcy, powściągnij się, jeśli chcesz upiększyć swoje sukcesy, mniej mów o sobie, a więcej słuchaj o problemach innych.

Konsultacje nr 3 (ostateczne)

Etap 1. Omówienie pracy domowej

Młody człowiek powiedział, że po wykonaniu wszystkich zadań rozmowa z kolegami z klasy poszła w zupełnie innym kierunku. Był bardzo zaskoczony, jak inni ludzie szczerze przyznają się do swoich błędów i oburzają się na nie. Że wiele osób po prostu śmieje się z błędów i otwarcie przyznaje się do swoich niedociągnięć.

Takie małe „odkrycie” pomogło pacjentce zrozumieć, że nie ma potrzeby dzielić ludzi na „odnoszących sukcesy” i „przegranych”, że każdy ma swoje „wady” i „za” i to nie czyni ludzi „lepszymi” czy „przegranymi”. gorsze”, są po prostu takie, jakie są i to czyni je interesującymi.

Wynik drugiej konsultacji: osiągnięcie celu 3 „Naucz się wchodzić w interakcję z innymi ludźmi”.

Etap 2. Część badawcza

Pozostaje dokończyć punkt 4: „Uniezależnij się moralnie od rodziców”. I rozpoczęliśmy pytający dialog:

Terapeuta: Jak twoje zachowanie wpływa na twoich rodziców?

Pacjent: Jeśli moi rodzice dobrze wyglądają, to coś o mnie mówi, a jeśli dobrze wyglądam, to ich honoruje.

Terapeuta: Wymień cechy, które odróżniają Cię od Twoich rodziców.

Ostatni etap

Efekt trzeciej konsultacji: pacjent zdał sobie sprawę, że bardzo różni się od swoich rodziców, że oni są bardzo różni, i powiedział kluczowe zdanie, które było efektem całej naszej wspólnej pracy:

„Zrozumienie, że moi rodzice i ja... różni ludzie uświadamia mi, że mogę przestać kłamać.”

Efekt końcowy: pacjent uwolnił się od standardów, stał się mniej nieśmiały, nauczył się samodzielnie radzić sobie z depresją i zmartwieniami, nawiązał przyjaźnie. Co najważniejsze, nauczył się wyznaczać sobie umiarkowane, realistyczne cele i odkrył zainteresowania, które nie miały nic wspólnego z osiągnięciami.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że psychoterapia poznawczo-behawioralna jest szansą na zastąpienie głęboko zakorzenionych dysfunkcyjnych przekonań funkcjonalnymi, irracjonalnych myśli racjonalnymi, sztywnych powiązań poznawczo-behawioralnych bardziej elastycznymi oraz nauczenia osoby samodzielnego przetwarzania informacje w odpowiedni sposób.

W powstawaniu trudności psychologicznych i kompleksów ludzkich. Jej twórcą jest amerykański profesor Aaron Temkin Beck. Obecnie psychoterapia behawioralna jest uważana za jedną z najbardziej skutecznych skuteczne techniki podczas leczenia stany depresyjne i zapobieganie skłonnościom samobójczym u ludzi.

W powyższej formie oddziaływania stosowane są zasady mające na celu zmianę zachowania jednostki w celu zidentyfikowania istniejących myśli (poznań) i odkrycia źródeł problemów wśród nich.

Terapia poznawczo-behawioralna służy do eliminowania negatywnych myśli, tworzenia i wzmacniania nowych metod analitycznych i wzorców myślowych i obejmuje kilka technik. Wśród nich są:

1. Wykrywanie niechcianych i pożądanych myśli, identyfikacja czynników, które spowodowały ich pojawienie się.
2. Projektowanie nowych stereotypów u pacjenta.
3. Używanie wyobraźni w wizualizacji zgodności innych myśli z dobrostanem emocjonalnym i pożądanym zachowaniem.
4. Zastosowanie nowych wniosków w bieżącym życiu i rzeczywistych sytuacjach.

Głównym celem terapii poznawczo-behawioralnej jest akceptacja przez osobę nowych stereotypów jako nawykowego obrazu mentalnego.

Technika łączy cały charakter z kierunkiem myśli. Inaczej mówiąc, to nie okoliczności są główną przeszkodą w osiągnięciu harmonii i szczęścia w życiu. Swoim umysłem człowiek kształtuje taką czy inną postawę wobec środowiska i tego, co się dzieje. Jednocześnie z reguły rozwija się daleko od najlepszego, na przykład panika, złość, nieśmiałość, strach, bierność.

Niewłaściwa ocena znaczenia otaczających ludzi, wydarzeń i przedmiotów, nadanie im nietypowych cech może występować we wszystkich sferach życia człowieka. Kiedy więc przykładowo przywiązuje się dużą wagę do opinii przełożonych, wszelka krytyka z jego strony jest bardzo boleśnie odbierana przez podwładnych. Ma to wpływ nie tylko na wydajność pracownika, ale także na jego stosunek do samego siebie.

Wpływ myśli na osobę jest bardziej wyraźny w rodzinie. Jeśli więc na przykład kobieta uważa, że ​​mężczyzna rządzi wszystkimi sprawami, a sama nie ma prawa mu się sprzeciwiać, może być skazana na znoszenie jego agresji przez całe życie. Oczywiście w tym przypadku nie ma potrzeby mówić o równości w rodzinie. Często postawa kobiety wobec roli członków rodziny opiera się na strachu – boi się wywołać złość męża. Należy zauważyć, że w wielu przypadkach strach jest bezpodstawny i wywołany jedynie własnymi myślami.

Metody identyfikacji, a następnie zmiany głęboko zakorzenionych trudności i problemów danej osoby, do których zalicza się terapia poznawczo-behawioralna, należą do najbardziej dostępnych świadomości. Zdaniem wielu wykwalifikowanych specjalistów, najtrudniej jest leczyć pacjentów. Wynika to głównie z faktu, że z reguły tacy pacjenci zgłaszają się do psychoterapeuty pod silny nacisk ze strony bliskich, bez poczucia chęci jakiejkolwiek zmiany. Nieświadomy własnego głęboki problem odczuwa to osoba, która nie stara się sobie z tym poradzić. Często ma to negatywny wpływ na wynik leczenia.

Zaprojektowany, aby stymulować pacjenta do zmiany. Główna trudność polega na tym, że dana osoba niechętnie opuszcza swoją własną strefę komfortu, ponieważ w wielu przypadkach nie może zrozumieć, dlaczego powinna coś zmienić, ponieważ już czuje się świetnie ze swoim istniejącym modelem zachowania i myślami.

Psychoterapia poznawcza jest metodą psychoterapeutyczną opracowaną przez Aarona Becka (Beck A., 1967) i polegającą na opracowaniu optymalnych technik oceny i samooceny stereotypów behawioralnych. Podstawą tej metody jest stwierdzenie, że poznanie jest główną determinantą powstawania określonych emocji, które z kolei determinują sens całościowego zachowania. Jednocześnie pojawienie się zaburzenia psychiczne(początkowo – stany depresyjne) tłumaczono przede wszystkim nieprawidłowo skonstruowaną samowiedzą. Odpowiedzi na pytania „jak siebie widzę?”, „jaka przyszłość mnie czeka?” i co jest świat? podane przez pacjenta w niewystarczający sposób. Na przykład pacjent z depresją postrzega siebie jako bezużyteczną i bezwartościową istotę, a jego przyszłość jawi się mu jako niekończąca się seria udręk. Takie oceny nie odpowiadają rzeczywistości, ale pacjent pilnie unika wszelkich okazji, aby je sprawdzić, bojąc się natknąć na prawdziwe potwierdzenie swoich obaw. Zgodnie z tym w ramach psychoterapii poznawczej pacjentowi wyznacza się cel - zrozumieć, że to oceny, którymi zwykle się posługuje („automatyczne myśli”), determinują jego bolesny stan i nauczyć się właściwe sposoby wiedzy, po przepracowaniu jej w praktyce. Procedura tej metody składa się z trzech etapów. Na etapie analizy logicznej pacjent otrzymuje kryteria pozwalające wykryć błędy w ocenie powstałe w sytuacjach afektywnych. Na etapie analizy empirycznej wypracowuje techniki korelacji elementów obiektywnej sytuacji z tym, jak ją postrzega. Na etapie analizy pragmatycznej buduje optymalną świadomość własnych działań. Pochodzi z kliniki choroby depresyjne, metoda ta stała się szeroko stosowana w leczeniu innych typów nerwic.

Terapia racjonalno-emocjonalna jest formą psychoterapii poznawczej opracowaną przez Alberta Ellisa (Ellis, 1962) i polega na eliminowaniu irracjonalnych ocen pacjenta cierpiącego na nerwicę. Jako stanowisko filozoficzne w Ta metoda wdrożono stanowisko o odpowiedzialności człowieka za swój los, a jako uzasadnienie teoretyczne zaproponowano model „mediacji” (tzw. „teoria ABC”). Zgodnie z nią pewna negatywna cecha emocji (frustracja, rozczarowanie) lub zachowania (C) budzi się do życia nie bezpośrednio przez jakieś wydarzenie (A), ale jedynie pośrednio, poprzez system interpretacji lub przekonań (B). Zgodnie z tym celem pracy psychoterapeutycznej było wykrycie i wyeliminowanie systemu interpretacji patogenetycznych prowadzących do zaburzeń reakcji emocjonalnych i behawioralnych. Opisano około dziesięciu najważniejszych sądów irracjonalnych, za pomocą których pacjent może opisać otaczający go świat i siebie, a których ciągłe odtwarzanie (w formie „błędnego koła”) prowadzi do pewnych zaburzeń. Za pomocą logicznego rozumowania i przekonań pacjent musi uświadomić sobie system swoich ocen świata i siebie w nim, wyeliminować zawarty w nich element irracjonalny i zwracając się ku zasadzie rzeczywistości, zdobyć nowe doświadczenia oparte na otwartości na innych, ku jego indywidualności, ku jego potencjałom twórczym.

Opinie na temat genezy psychoterapii poznawczej są podzielone. Zarówno Ellis, jak i Beck zauważyli wpływ, jaki na rozwój ich podejść poznawczych wywarły modele psychoterapeutyczne zaproponowane wówczas przez Alfreda Adlera i Karen Horney. Niektórzy uważają, że podejścia poznawcze mają swoje korzenie w psychoterapii behawioralnej.

Na początku lat 60. XX wieku Aaron Beck opublikował wyniki własnych badań nad depresją. Testując freudowski model depresji jako złości skierowanej na siebie, autor doszedł do wniosku, że istotą depresji są zaburzone procesy poznawcze, tj. wewnętrzne uczucie beznadziejność. Ta beznadziejność jest wynikiem błędnych uogólnień pacjenta na temat jego doświadczeń życiowych. Dalsze badania wykazały, że niektóre stany psychopatologiczne (fobie, stany lękowe, zaburzenia hipomaniakalne, hipochondria, jadłowstręt psychiczny, zachowania samobójcze itp.) są formami manifestacji zaburzeń procesów poznawczych. W rezultacie pacjenci cierpią z powodu własnych myśli. Dlatego terapia powinna zmienić myśli nieprzystosowawcze, czyli te, które leżą u podstaw objawów psychopatologicznych. Zatem celem terapii poznawczej są nieprawidłowe formacje poznawcze – nieprzystosowawcze myśli, przekonania i obrazy.

Podejście poznawcze do zaburzenia emocjonalne zmienia pogląd człowieka na siebie i własne problemy. Porzucając wyobrażenie o sobie jako bezbronnym produkcie reakcji biochemicznych, ślepych impulsów czy automatycznych odruchów, człowiek jest w stanie zobaczyć w sobie istotę nie tylko podatną na powstawanie błędnych wyobrażeń, ale także zdolną do ich oduczenia się lub skorygowania . Tylko identyfikując i poprawiając błędy własnego myślenia, człowiek może stworzyć dla siebie życie z większą ilością wysoki poziom samorealizacja.

Główną koncepcją terapii poznawczej jest to, że czynnikiem decydującym o przetrwaniu organizmu jest przetwarzanie informacji. Nie moglibyśmy przetrwać, gdybyśmy nie posiadali funkcjonalnego aparatu do odbierania informacji z otoczenia, ich przetwarzania i planowania działań w oparciu o dostępne informacje.

W innym stany psychopatologiczne(lęk, depresja, mania, stan paranoidalny, nerwica obsesyjno-kompulsywna itp.) na przetwarzanie informacji wpływa systematyczna stronniczość. To nastawienie jest specyficzne dla różnych zaburzeń psychopatologicznych. Innymi słowy, myślenie pacjentów jest stronnicze. Więc, pacjent z depresją selektywnie syntetyzuje motywy straty lub porażki na podstawie informacji dostarczanych przez otoczenie, a niespokojny pacjent przesuwa się w stronę tematów niebezpieczeństwa.

Te zmiany poznawcze są ułatwiane przez określone postawy (podstawowe przekonania), które motywują ludzi w określony sposób. sytuacje życiowe tendencyjnie interpretuj swoje doświadczenia. Na przykład osoba, dla której idea szansy nagła śmierć Szczególnie ważne jest, aby po doświadczeniu epizodu zagrażającego życiu zaczął interpretować normalne doznania cielesne jako sygnały zbliżającej się śmierci, co spowoduje wystąpienie napadów lęku.

Zmiana poznawcza może być postrzegana jako program komputerowy. Każde zaburzenie ma swój własny, specyficzny program. Program dyktuje rodzaj informacji wejściowych, określa sposób przetwarzania informacji i wynikające z tego zachowanie. Na przykład w przypadku zaburzeń lękowych aktywowany jest „program przetrwania”: jednostka wybiera „sygnały zagrożenia” z przepływu informacji i blokuje „sygnały bezpieczeństwa”. W rezultacie dziecko przesadnie zareaguje na stosunkowo drobne bodźce jako silne zagrożenie i zareaguje ich unikaniem.

Aktywowany program odpowiada za zmianę poznawczą w przetwarzaniu informacji. Normalny program przetwarzania odpowiednio wybranych i zinterpretowanych danych zastępuje się „programem lękowym”, „programem depresyjnym”, „programem paniki” itp. Kiedy to nastąpi, jednostka doświadcza objawów lęku, depresji lub paniki.

Osobowość tworzą „schematy”, czyli struktury poznawcze, którymi są podstawowe przekonania (postawy). Wzorce te zaczynają się kształtować w dzieciństwie osobiste doświadczenie i identyfikacji z innymi znaczące osoby. Osoba tworzy pojęcia o sobie, o innych, o tym, jak funkcjonuje świat. Koncepcje te są wzmacniane przez dalsze doświadczenia edukacyjne, a co za tym idzie, wpływają na kształtowanie się innych przekonań, wartości i postaw.

Schematy mogą mieć charakter adaptacyjny lub dysfunkcyjny. Schematy to stabilne struktury poznawcze, które stają się aktywne, gdy zostaną wywołane przez określone bodźce, czynniki stresogenne lub okoliczności.

U pacjentów z borderline Zaburzenia osobowości Istnieją tak zwane wczesne negatywne schematy, wczesne negatywne przekonania podstawowe. Na przykład: „Dzieje się ze mną coś złego”, „Ludzie powinni mnie wspierać i nie powinni mnie krytykować, nie zgadzać się ze mną ani źle mnie rozumieć”. Mając takie przekonania, osoby te łatwo doświadczają zaburzeń emocjonalnych.

Inne powszechne przekonanie zostało nazwane przez Becka „założeniem warunkowym”. Takie założenia lub stanowiska zaczynają się od „jeśli”. Oto dwa warunkowe założenia często spotykane u pacjentów podatnych na depresję: „Jeśli nie uda mi się wszystko, co robię, nikt nie będzie mnie szanował”; „Jeśli ktoś mnie nie kocha, to nie jestem godzien miłości”. Tacy ludzie mogą stosunkowo dobrze funkcjonować, dopóki nie doświadczą serii porażek lub odrzuceń. Potem zaczynają wierzyć, że nikt ich nie szanuje lub że są niegodni miłości. W większości przypadków takie przekonania można rozwiać krótkotrwała terapia jeśli jednak stanowią one rdzeń przekonań, wymagane jest dłuższe leczenie.

Jednakże kanały poznawcze, emocjonalne i behawioralne oddziałują na siebie w procesie zmiany terapeutycznej terapia poznawcza podkreśla wiodącą rolę poznania w powstaniu i utrzymaniu zmiany terapeutycznej.

Zmiany poznawcze zachodzą na trzech poziomach: 1) w myśleniu dobrowolnym; 2) w myśleniu ciągłym lub automatycznym; 3) w założeniach (przekonaniach). Każdy poziom różni się od poprzedniego dostępnością do analizy i stabilnością.

Najbardziej podatne na analizę i najmniej stabilne są myśli dobrowolne, ponieważ można je przywoływać według własnego uznania i są tymczasowe. Na kolejnym poziomie znajdują się myśli automatyczne, które poprzedzają reakcje emocjonalne i behawioralne. Myśli automatyczne są bardziej stabilne i mniej dostępne niż myśli dobrowolne, ale pacjentów można nauczyć, jak je rozpoznawać i kontrolować. Myśli automatyczne powstają z założeń (przekonań), które tworzą trzeci poziom. Przekonania mogą być bardzo trwałe i nierozpoznawane przez pacjentów. Terapia ma na celu identyfikację tych przekonań i przeciwdziałanie ich skutkom.

Psychoterapia poznawcza to jedna z najpopularniejszych i najskuteczniejszych metod, której podstawą jest ułatwienie klientowi adaptacji – zarówno społecznej, jak i osobistej – poprzez zmianę osobistych przekonań, które tę adaptację utrudniają. Oczywiście stosowanie tej metody psychoterapeutycznej wymaga od lekarza dużo pracy, ale prawie zawsze przynosi sukces.

Psychoterapia poznawcza została wynaleziona na początku XX wieku przez Arona Becka. Osoba ta uważała, że ​​wiele problemów klienta może wynikać z tego, że buduje on błędne wnioski, które zniekształcają prawdziwy obraz świata. Powodem tego są tak zwane „myśli automatyczne” - myśli, które pojawiają się u człowieka podczas oceny sytuacji, której doświadczył. I to oni mogą powodować niewłaściwe zachowanie.

W wyniku tych „automatycznych myśli” wiele osób może tworzyć błędne stereotypy. Największe prawdopodobieństwo ich powstania występuje w dzieciństwo i to właśnie je najtrudniej zniszczyć.

Celem psychoterapii poznawczej jest pomoc w pozbyciu się stereotypów, nauczenie prawidłowej analizy sytuacji i ustalenia własnej interpretacji. różne sytuacje i jego przyczyny.

Psychologowie stosujący podejście poznawcze muszą przez długi czas zbadaj pacjenta, ponieważ aby pomóc mu pozbyć się błędnych przekonań, trzeba zrozumieć, jak ta osoba myśli, dlaczego i w jaki sposób rozwinęła takie przekonania.

Aby lepiej zrozumieć istotę psychoterapii poznawczej, warto przestudiować przynajmniej jeden przykład tego, jak podejście poznawcze w psychologii może ułatwić życie człowieka.

Załóżmy, że do psychologa przychodzi osoba cierpiąca na bóle głowy, które pojawiają się, gdy doświadcza pewnych emocji. Aby mu pomóc, lekarz prosi klienta o prowadzenie szczegółowego pamiętnika – co zrobił, co czuł, w którym dokładnie momencie pojawił się Than. dłuższy czas Jeśli będziesz prowadzić taki pamiętnik, łatwiej będzie zrozumieć, dlaczego pacjenta boli głowa i mu pomóc.

Załóżmy, że klient ma ciekawą, ale dość złożoną pracę, w której stara się zrobić wszystko perfekcyjnie. Doświadczenia i stres w pracy już dają o sobie znać, a jeśli zadanie nie zostało jeszcze wykonane perfekcyjnie, to jest silna.No cóż, jeśli kierownictwo wyraziło niezadowolenie z wykonanej pracy, to można tylko współczuć klient.

Zatem z wpisów w dzienniczku pacjenta można zrozumieć, że to właśnie te emocje (lęk w pracy, rozczarowanie, gdy zadanie się nie powiedzie, nieznośny wstyd, gdy zostanie potępiony przez przełożonych) powodują u niego ból głowy. Jak mogę mu pomóc? Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to popracować nad wyeliminowaniem Dążenia do Perfekcji – to świetnie, ale wszystko musi mieć swój kres. Gdy idealne wykonanie zadania przestanie być dla pacjenta najważniejsze, jego stan znacznie się poprawi. Pozostaje tylko pozbyć się nadmiernego poczucia obowiązku, aby klient przestał cierpieć ze wstydu, gdy słyszy wyrzuty od swojego szefa.

Tak naprawdę nie jest tak łatwo zrobić wszystko, co opisano powyżej i łatwiej będzie to zrobić w nowym miejscu pracy.

Ale niestety zdarzają się bardzo zaawansowane sytuacje, w których psychoterapia poznawcza nie daje prawie żadnych rezultatów, a leczenie zapowiada się na długi czas. Co w takim razie powinien zrobić psycholog? W psychiatrii istnieje metoda podobna do psychoterapii poznawczej, skuteczniejsza, ale i trudniejsza.

Metoda ta opiera się na hipnozie. Podczas zabiegu lekarz wprowadza pacjenta w stan hipnotyczny, w którym klient nie może podjąć żadnych działań. Psycholog formułuje sugestię krótkimi, niezwykle jasnymi sformułowaniami. Z reguły człowieka wpaja optymizm, mówi się, że kiedy się obudzi, będzie musiał pozbyć się swojej choroby/strachu/agresji/niepewności.

Wiele osób stosuje psychoterapię sugestywną problemy psychologiczne a także na choroby somatyczne.