Nagła śmierć sercowa. Tak opisana nagła śmierć sercowa (I46.1)

Data publikacji artykułu: 26.05.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 21.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: co jest ostre (nagłe) śmierć wieńcowa, jakie są przyczyny jego rozwoju, z jakimi rozwijają się objawy. Jak zmniejszyć ryzyko zgonu wieńcowego.

Nagła śmierć wieńcowa (SCD) to nieoczekiwana śmierć spowodowana zatrzymaniem akcji serca, która rozwija się w krótkim czasie (zwykle w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów) u osoby ze schorzeniem. tętnice wieńcowe.

Tętnice wieńcowe to naczynia, które dostarczają krew do mięśnia sercowego (mięsień sercowy). Kiedy są uszkodzone, przepływ krwi może zostać zatrzymany, co prowadzi do zatrzymania akcji serca.

VCS najczęściej rozwija się u osób dorosłych w wieku 45–75 lat, u których najczęściej występuje choroba wieńcowa (CHD). Częstość zgonu wieńcowego wynosi około 1 przypadek na 1000 mieszkańców rocznie.

Nie należy sądzić, że wystąpienie zatrzymania krążenia nieuchronnie prowadzi do śmierci osoby. Pod warunkiem prawidłowego zapewnienia opieki w nagłych wypadkach czynność serca można przywrócić, chociaż nie u wszystkich pacjentów. Dlatego bardzo ważne jest poznanie objawów VCS i zasad resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Przyczyny śmierci wieńcowej

VCS jest spowodowane uszkodzeniem tętnic wieńcowych, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego. Główną przyczyną patologii tych naczyń krwionośnych jest miażdżyca.

Miażdżyca to choroba, która prowadzi do powstawania blaszek miażdżycowych na wewnętrznej powierzchni tętnic (śródbłonka), zwężających światło zajętych naczyń.

Miażdżyca zaczyna się od uszkodzenia śródbłonka, które może być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, paleniem tytoniu lub podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi. W miejscu uszkodzenia cholesterol wnika w ścianę naczynia krwionośnego, co kilka lat później prowadzi do powstania blaszki miażdżycowej. Ta płytka tworzy wypukłość na ścianie tętnicy, która powiększa się wraz z postępem choroby.

Czasami dochodzi do rozdarcia powierzchni blaszki miażdżycowej, co prowadzi do powstania w tym miejscu skrzepliny, która całkowicie lub częściowo blokuje światło tętnicy wieńcowej. Jest to naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, które powstało z powodu nakładania się tętnicy wieńcowej na blaszkę miażdżycową i skrzeplinę i jest główny powód WKS. Brak tlenu powoduje niebezpieczne zaburzenia rytmu serca, które prowadzą do zatrzymania akcji serca. Najczęstszym zaburzeniem rytmu serca w takich sytuacjach jest migotanie komór, w którym dochodzi do niezorganizowanych i chaotycznych skurczów serca, którym nie towarzyszy uwalnianie krwi do naczyń. Pod warunkiem udzielenia właściwej pomocy natychmiast po zatrzymaniu krążenia możliwe jest ożywienie osoby.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko VCS:

Przebyty zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza w ciągu ostatnich 6 miesięcy. 75% przypadków ostrej śmierci wieńcowej jest związanych z tym czynnikiem.
Niedokrwienie serca. 80% przypadków VCS jest związanych z chorobą wieńcową.
Palenie.
Nadciśnienie tętnicze.
Podwyższony poziom cholesterolu we krwi.
Obecność choroby serca u bliskich krewnych.
Pogorszenie kurczliwości lewej komory.
Dostępność pewne rodzaje arytmie i zaburzenia przewodzenia.
Otyłość.
Cukrzyca.
Nałóg.

Objawy

Nagła śmierć wieńcowa ma wyraźne objawy:

serce przestaje bić, a krew nie jest pompowana przez ciało;
prawie natychmiast następuje utrata przytomności;
ofiara upada;
brak pulsu;
bez oddychania;
źrenice rozszerzają się.

Objawy te wskazują na zatrzymanie akcji serca. Najważniejsze z nich to brak pulsu i oddychania, rozszerzone źrenice. Wszystkie te znaki może wykryć osoba w pobliżu, ponieważ sama ofiara jest w tej chwili w stanie śmierć kliniczna.

Śmierć kliniczna to okres od zatrzymania akcji serca do wystąpienia nieodwracalnych zmian w organizmie, po którym powrót do życia ofiary nie jest już możliwy.

Przed samym zatrzymaniem akcji serca niektórzy pacjenci mogą odczuwać zwiastuny, do których należą ostre kołatanie serca i zawroty głowy. VKS rozwija się głównie bez wcześniejszych objawów.

Udzielanie pierwszej pomocy osobie z nagłą śmiercią wieńcową

Ofiary z HQS nie mogą same udzielać pierwszej pomocy. Ponieważ prawidłowo przeprowadzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa może w części z nich przywrócić czynność serca, bardzo ważne jest, aby osoby wokół poszkodowanego wiedziały i wiedziały, jak udzielić pierwszej pomocy w takich sytuacjach.

Sekwencja działań w przypadku zatrzymania akcji serca:

Upewnij się, że ty i ofiara jesteście bezpieczni.
Sprawdź świadomość ofiary. Aby to zrobić, delikatnie potrząśnij nim za ramię i zapytaj, jak się czuje. Jeśli ofiara odbierze, zostaw ją w tej samej pozycji i zadzwoń ambulans. Nie zostawiaj ofiary samej.
Jeśli pacjent jest nieprzytomny i nie reaguje na leczenie, przewróć go na plecy. Następnie połóż dłoń na jego czole i delikatnie odchyl głowę do tyłu. Używając palców pod brodą, unieś dolną szczękę. Te działania otworzą drogi oddechowe.
Oceń normalne oddychanie. Aby to zrobić, pochyl się w stronę twarzy ofiary i spójrz na ruchy Klatka piersiowa, poczuj ruch powietrza na swoim policzku i wsłuchaj się w odgłos oddechu. Nie należy mylić normalnego oddychania z oddechami umierającymi, które można zaobserwować w pierwszych chwilach po ustaniu czynności serca.
Jeśli osoba oddycha normalnie, wezwij karetkę i obserwuj ofiarę, dopóki nie przybędzie.
Jeśli poszkodowany nie oddycha lub nie oddycha normalnie, wezwij karetkę i rozpocznij uciśnięcia klatki piersiowej. Aby wykonać to poprawnie, połóż jedną rękę na środku mostka tak, aby tylko podstawa dłoni dotykała klatki piersiowej. Połóż drugą rękę na pierwszej. Trzymając ręce prosto w łokciach, uciskaj klatkę piersiową poszkodowanego tak, aby głębokość jej ugięcia wynosiła 5-6 cm Po każdym ucisku (ściśnięciu) pozwól klatce piersiowej całkowicie się wyprostować. Konieczne jest przeprowadzenie masaż wewnętrzny serce z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.
Jeśli wiesz, jak wykonać sztuczne oddychanie usta-usta, to po każdych 30 uciśnięciach weź 2 sztuczne oddechy. Jeśli nie wiesz, jak lub nie chcesz wykonywać sztucznego oddychania, po prostu wykonuj uciśnięcia klatki piersiowej w sposób ciągły z częstotliwością 100 uciśnięć na minutę.
Czynności te należy wykonywać do przybycia karetki, do momentu pojawienia się oznak aktywności serca (poszkodowany zaczyna się poruszać, otwiera oczy lub oddycha) lub jest całkowicie wyczerpany.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Prognoza

Nagła śmierć wieńcowa jest stanem potencjalnie odwracalnym, w którym, jeśli udzielona zostanie na czas pomoc, możliwe jest przywrócenie czynności serca u niektórych ofiar.

Większość pacjentów, którzy przeżyli zatrzymanie krążenia, ma pewien stopień uszkodzenia ośrodkowego system nerwowy, a niektóre z nich są w głębokiej śpiączce. Na rokowanie u takich osób wpływają następujące czynniki:

Ogólny stan zdrowia przed zatrzymaniem krążenia (na przykład obecność cukrzycy, raka i innych chorób).
Odstęp czasu między zatrzymaniem akcji serca a rozpoczęciem przewodzenia.
Jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zapobieganie

Ponieważ główną przyczyną VCS jest choroba wieńcowa spowodowana miażdżycą, ryzyko jej wystąpienia można zmniejszyć poprzez zapobieganie tym chorobom.

Zdrowa i zbilansowana dieta

Osoba musi ograniczyć spożycie soli (nie więcej niż 6 g dziennie), ponieważ wzrasta ciśnienie tętnicze. 6 gramów soli to około 1 łyżeczki.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Istnieją dwa rodzaje tłuszczów – nasycone i nienasycone. Unikaj produktów zawierających tłuszcz nasycony bo podnoszą poziom we krwi zły cholesterol. Oni należą do:

Pasztety mięsne;
kiełbasy i tłuste mięso;
masło;
Salo;
sery twarde;
Cukiernia;
produkty zawierające olej kokosowy lub palmowy.

Zbilansowana dieta powinna zawierać tłuszcze nienasycone, które zwiększają poziom dobrego cholesterolu we krwi i pomagają zmniejszyć blaszkę miażdżycową w tętnicach. Pokarmy bogate w tłuszcze nienasycone:

Oleista ryba.
Awokado.
Orzechy.
Oleje słonecznikowy, rzepakowy, oliwkowy i roślinny.

Powinieneś także ograniczyć spożycie cukru, ponieważ może to zwiększać ryzyko rozwoju cukrzycy, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej.

Aktywność fizyczna

Połączenie zdrowej diety z regularnymi ćwiczeniami to najlepszy sposób na utrzymanie normalna waga ciała, co zmniejsza ryzyko wystąpienia nadciśnienia.

Regularne ćwiczenia poprawiają wydajność pracy układu sercowo-naczyniowego, obniżają poziom cholesterolu we krwi, a także utrzymują wskaźniki ciśnienia krwi w normalnych granicach. Zmniejszają również ryzyko zachorowania na cukrzycę.

Każdy korzysta z 30 minut ćwiczeń aerobowych przez 5 dni w tygodniu. Oni należą do szybki chód, jogging, pływanie i inne ćwiczenia, które przyspieszają bicie serca i zużywają więcej tlenu. Im wyższy poziom aktywności fizycznej, tym więcej pozytywne konsekwencje osoba z niego otrzymuje.

Udowodniono naukowo, że osoby prowadzące siedzący tryb życiażycia, mają większe ryzyko chorób serca, cukrzycy i nagłej śmierci wieńcowej. Dlatego należy robić krótkie przerwy od dłuższego siedzenia w miejscu pracy.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Normalizacja i utrzymanie zdrowej wagi

Najlepszy sposób na pozbycie się nadwaga – zbilansowana dieta i regularne ćwiczenia. Musisz stopniowo zmniejszać masę ciała.

Rzucić palenie

Jeśli ktoś pali, porzucenie tego złego nawyku zmniejsza ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i śmierci wieńcowej. Palenie jest jednym z głównych czynników ryzyka miażdżycy, powodującym większość przypadków zakrzepicy tętnic wieńcowych u osób w wieku poniżej 50 lat.

Ograniczenie spożycia napojów alkoholowych

Nie przekraczać maksymalnych zalecanych dawek alkoholu. Mężczyznom i kobietom zaleca się spożywanie nie więcej niż 14 standardowe dawki alkohol na tydzień. Surowo zabronione jest picie dużych ilości napojów alkoholowych przez krótki czas lub picie aż do odurzenia, ponieważ zwiększa to ryzyko VKS.

Kontrola ciśnienia krwi

Możesz regularnie kontrolować poziom ciśnienia krwi dzięki zdrowej diecie ćwiczenie, normalizacja wagi i - w razie potrzeby - przyjmowanie leki aby go zmniejszyć.

Staraj się utrzymywać ciśnienie krwi poniżej 140/85 mm Hg. Sztuka.

Kontrola cukrzycy

Pacjenci z cukrzycą mają zwiększone ryzyko choroby wieńcowej. Zbilansowana dieta jest przydatna do kontrolowania poziomu glukozy we krwi, aktywność fizyczna, normalizacja wagi i stosowanie leków hipoglikemizujących przepisanych przez lekarza.

Przyczyny zatrzymania krążenia: choroby serca, przyczyny krążeniowe (hipowolemia, odma prężna, zatorowość płucna), odruchy błędne, przyczyny oddechowe (niedotlenienie, hiperkapnia), zaburzenia metaboliczne, utonięcia, urazy elektryczne.

Mechanizmy nagłej śmierci: migotanie komór (w 80% przypadków) - reakcja na szybką resuscytację krążeniowo-oddechową jest pozytywna; dysocjacja elektromechaniczna - resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest nieskuteczna; lub asystolia - nagłe zatrzymanie akcji serca.

Przy migotaniu komór objawy pojawiają się sekwencyjnie: zanik tętna przez tętnice szyjne, utrata przytomności, pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych, niewydolność oddechowa i ustanie.

Dysocjacja elektromechaniczna rozwija się nagle z masywnym zatorem płucnym, pęknięciem mięśnia sercowego lub tamponadą serca - następuje zatrzymanie oddechu, utrata przytomności, zanika puls na tętnicach szyjnych, pojawia się ostra sinica górnej połowy ciała, obrzęk żył szyjnych.

Oznaki zatrzymania krążenia (śmierć kliniczna):

Brak świadomości, reakcja na bodźce zewnętrzne,

Brak tętna w tętnicach szyjnych i udowych,

Brak lub typ patologiczny (agonalny) oddechu spontanicznego (brak ruchu oddechowego klatki piersiowej i przedniej ściany brzucha),

Rozbudowa źrenic i ich instalacja w pozycji centralnej.

Intensywna opieka:

I. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO).

1) Uderzenie przedsercowe: zaaplikowanie ostrego ciosu w dolną jedną trzecią mostka pięścią uniesioną 20-30 cm nad klatką piersiową.

2) Prawidłowo połóż pacjenta na twardej powierzchni i zapewnij drożność dróg oddechowych: odbiór Safara (wydłużenie głowy, usunięcie żuchwy).

3) Intubacja tchawicy w celu sztucznej wentylacji płuc (ALV), cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej do terapii infuzyjnej.

4) Rozpocznij masaż zamkniętego serca w połączeniu ze sztuczną wentylacją płuc (trwają do przybycia zespołu resuscytacyjnego).

5) Potwierdzenie asystolii lub migotania komór w więcej niż jednym odprowadzeniu EKG.

6) Epinefryna (adrenalina) 1 ml 0,18% roztworu z 10 ml 0,9% chlorku sodu co 3-5 minut dożylnie strumieniem lub dotchawiczo do uzyskania efektu.

II. Terapia zróżnicowana w zależności od obrazu EKG:

A. Migotanie komór.

1) Terapia impulsami elektrycznymi (EIT) z 200 J, jeśli nie ma efektu, zwiększ moc wyładowania 2 razy: co najmniej 9-12 wyładowań defibrylatora na tle podania adrenaliny.

2) Jeżeli migotanie komór utrzymuje się lub nawraca po wykonaniu powyższych czynności, wprowadza się:

- lidokaina dożylnie bolus 6 ml 2% roztworu, a następnie kroplówka (200-400 mg na 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu 30-40 kropli na minutę)

- lub amiodaron według schematu: bolus dożylny w dawce 300 mg (5% - 6 ml na 5% glukozy) przez 20 minut, następnie kroplówka dożylna z szybkością do 1000-1200 mg / dzień.

- w przypadku braku efektu - terapia impulsami elektrycznymi (EIT) po wprowadzeniu lidokainy 2% - 2-3 ml dożylnie strumieniem lub na tle wprowadzenia siarczanu magnezu 20% roztwór 10 ml dożylnie strumieniem.

3) W przypadku kwasicy lub przedłużonej resuscytacji (ponad 8-9 minut) - wodorowęglan sodu 8,4% roztwór 20 ml dożylnie.

4) Naprzemienne podawanie leków i defibrylację, aż efekt lub zakończenie RKO nastąpi nie wcześniej niż 30 minut. Przerwij resuscytację krążeniowo-oddechową na nie więcej niż 10 sekund, aby podać leki lub wykonać defibrylację.

V. Asystolia.

1) Atropina 1 ml 0,1% roztworu z 10 ml 0,9% chlorku sodu co 3-5 minut do uzyskania efektu lub dawki 0,04 mg/kg.

2) Wodorowęglan sodu 8,4% roztwór 20 ml dożylnie w bolusie na kwasicę lub przedłużoną resuscytację (ponad 8-9 minut).

3) W przypadku utrzymywania się asystolii – natychmiastowy przezskórny, tymczasowy rozrusznik przezprzełykowy.

4) 10% roztwór chlorku wapnia 10 ml bolus dożylny w przypadku hiperkaliemii, hipokalcemii, przedawkowania blokerów wapnia.

Wszystkie leki podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej muszą być podawane szybko dożylnie. Po podaniu leków do krążenia centralnego należy podać 20-30 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

W przypadku braku dostępu do żyły do tchawicy (przez rurkę dotchawiczą lub błonę pierścieniowatą) wstrzykuje się adrenalinę, atropinę, lidokainę (zwiększając zalecaną dawkę 1,5-3 razy z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu).

Kontynuuj resuscytację przez co najmniej 30 minut, stale oceniając stan pacjenta (kardiomonitoring, wielkość źrenicy, pulsacja dużych tętnic, ruch klatki piersiowej).

Defibrylacja w asystolii nie jest wskazana. Asystolia nabyta przez społeczność jest prawie zawsze nieodwracalna. Defibrylacja jest wskazana w przypadku migotania i trzepotania komór, częstoskurczu komorowego z niestabilną hemodynamiką. Transport pacjenta na oddział intensywnej terapii przeprowadza się po przywróceniu wydolności czynności serca. Głównym kryterium jest stabilne tętno o wystarczającej częstotliwości, któremu towarzyszy puls w dużych tętnicach.

Podczas przywracania czynności serca:

- Nie ekstubować pacjenta

- kontynuacja wentylacji mechanicznej z aparatem oddechowym w przypadku niewystarczającego oddychania;

- utrzymanie prawidłowego krążenia krwi - dopamina 200 mg dożylnie w kroplówce w 400 ml 5% roztworu glukozy, 0,9% roztworu chlorku sodu;

- w celu ochrony kory mózgowej, w celu uspokojenia i łagodzenia napadów drgawkowych - diazepam 1-2 ml 0,5% roztworu dożylnie strumieniem lub domięśniowo.

Skuteczność środków terapeutycznych wzrasta wraz z ich wczesny start. Decyzja o przerwaniu resuscytacji jest uzasadniona, jeśli asystolia nie budzi wątpliwości i nie ma reakcji na podstawową resuscytację, intubację tchawicy, podanie adrenaliny, atropiny przez 30 minut w warunkach normotermicznych.

Odmowa podjęcia działań resuscytacyjnych jest możliwa, jeśli od momentu zatrzymania krążenia minęło co najmniej 10 minut, z objawami śmierci biologicznej, w końcowej fazie przewlekłych nieuleczalnych chorób (udokumentowanych w karcie ambulatoryjnej), chorób ośrodkowego układu nerwowego z uszkodzeniem intelektu, urazem niezgodnym z życiem.

- jest to asystolia lub migotanie komór, które powstały na tle braku w wywiadzie objawów wskazujących na patologię wieńcową. Główne objawy to brak oddychania, ciśnienie krwi, włączony puls statki główne rozszerzone źrenice, brak reakcji na światło i wszelkiego rodzaju aktywność odruchowa, marmurkowatość skóry. Objawy pojawiają się po 10-15 minutach oko kota. Patologię rozpoznaje się na miejscu na podstawie objawów klinicznych i danych elektrokardiograficznych. Specyficzne traktowanie- Resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

ICD-10

I46.1 Nagła śmierć sercowa, zgodnie z opisem

Informacje ogólne

Nagła śmierć wieńcowa stanowi 40% wszystkich przyczyn zgonów u osób powyżej 50. roku życia, ale poniżej 75. roku życia bez zdiagnozowanej choroby serca. Istnieje około 38 przypadków SCD na 100 000 osób rocznie. Wraz z terminowym rozpoczęciem resuscytacji w szpitalu, przeżywalność wynosi odpowiednio 18% i 11% z migotaniem i asystolią. Około 80% wszystkich przypadków zgonu wieńcowego występuje w postaci migotania komór. Najczęściej dotyczy to mężczyzn w średnim wieku z uzależnienie od nikotyny, alkoholizm , zaburzenia metabolizmu lipidów. Na mocy przyczyny fizjologiczne kobiety są mniej podatne nagła śmierć z przyczyn kardynalnych.

Powoduje

Czynniki ryzyka dla HQS nie różnią się od tych dla: choroba wieńcowa. Wyzwalacze obejmują palenie, picie duża liczba tłuste potrawy, nadciśnienie tętnicze, niewystarczające spożycie witamin. Czynniki niemodyfikowalne - starszy wiek, Męska płeć. Patologia może być spowodowana wpływy zewnętrzne: nadmierne obciążenia mocy, nurkowanie w Lodowata woda, niewystarczające stężenie tlenu w otaczającym powietrzu, z ostrym stresem psychicznym. Do listy przyczyny endogenne zatrzymanie akcji serca obejmuje:

Miażdżyca tętnic wieńcowych. Cardiosclerosis stanowi 35,6% wszystkich SCD. Śmierć sercowa następuje natychmiast lub w ciągu godziny po wystąpieniu określonych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego. Na tle zmiany miażdżycowej często powstaje AMI, który powoduje gwałtowny spadek kurczliwości, rozwój zespołu wieńcowego i migotanie.
Zaburzenia przewodzenia. Zwykle obserwuje się nagłą asystolię. Środki RKO są nieskuteczne. Patologia występuje z organicznym uszkodzeniem układu przewodzącego serca, w szczególności węzła zatokowego, przedsionkowo-komorowego lub dużych gałęzi pęczka Hisa. W procentach awarie przewodzenia stanowią 23,3% Łączna zgony sercowe.
Kardiomiopatia. Są wykrywane w 14,4% przypadków. Kardiomiopatie są strukturalne i zmiany funkcjonalne mięsień wieńcowy, nie wpływając na układ tętnic wieńcowych. Występuje w cukrzycy, tyreotoksykozie, przewlekły alkoholizm. Może mieć charakter pierwotny (włóknienie endomiokardium, zwężenie podaortalne, arytmogenna dysplazja trzustki).
Inne stany. Udział w ogólnej strukturze zachorowalności wynosi 11,5%. Należą do nich wrodzone anomalie tętnic sercowych, tętniak lewej komory oraz przypadki SCD, których przyczyny nie udało się ustalić. Śmierć sercowa może wystąpić w przypadku zatorowości płucnej, która powoduje ostrą niewydolność prawej komory, w 7,3% przypadków z towarzyszącym nagłym zatrzymaniem krążenia.

Patogeneza

Patogeneza zależy bezpośrednio od przyczyn, które spowodowały chorobę. Ze zmianami miażdżycowymi naczynia wieńcowe dochodzi do całkowitego zamknięcia jednej z tętnic przez skrzeplinę, zaburzony jest dopływ krwi do mięśnia sercowego, powstaje ognisko martwicy. Zmniejsza się kurczliwość mięśnia, co prowadzi do wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego i ustania skurczów serca. Zaburzenia przewodzenia powodują gwałtowne osłabienie mięśnia sercowego. Resztkowa kurczliwość Neda powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, stagnację krwi w komorach serca i tworzenie skrzepów krwi.

W kardiomiopatiach mechanizm patogenetyczny opiera się na bezpośrednim zmniejszeniu wydolności mięśnia sercowego. W takim przypadku impuls rozprzestrzenia się normalnie, ale serce z tego czy innego powodu słabo na niego reaguje. Dalszy rozwój patologii nie różni się od blokady układu przewodzącego. W przypadku PE dopływ jest zaburzony krew żylna do płuc. Występuje przeciążenie trzustki i innych komór, tworzy się zastój krwi w duże koło krążenie. Serce przepełnione krwią w warunkach niedotlenienia nie jest w stanie dalej pracować, nagle się zatrzymuje.

Klasyfikacja

Systematyzacja SCD jest możliwa ze względu na przyczyny choroby (zawał mięśnia sercowego, blokada, arytmia), a także obecność wcześniejszych objawów. W tym ostatnim przypadku śmierć sercową dzieli się na bezobjawową (klinika rozwija się nagle na tle niezmienionego stanu zdrowia) i mające wcześniejsze objawy (krótkotrwała utrata przytomności, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej na godzinę przed wystąpieniem głównych objawów). Najważniejsza dla resuscytacji jest klasyfikacja według rodzaju dysfunkcji serca:

migotanie komór. Występuje w zdecydowanej większości przypadków. Wymaga defibrylacji chemicznej lub elektrycznej. Jest to chaotyczny, nieregularny skurcz poszczególnych włókien mięśnia sercowego komorowego, niezdolny do zapewnienia przepływu krwi. Stan jest odwracalny, dobrze zatrzymany za pomocą resuscytacji.
Asystolia. Całkowite ustanie skurczów serca, któremu towarzyszy ustanie czynności bioelektrycznej. Częściej staje się konsekwencją migotania, ale może rozwijać się przede wszystkim bez wcześniejszego migotania. Występuje w wyniku ciężkiej patologii wieńcowej, zabiegi resuscytacyjne są nieskuteczne.

Objawy nagłej śmierci sercowej

40-60 minut przed wystąpieniem zatrzymania może wystąpić pojawienie się wcześniejszych objawów, do których należą omdlenia trwające 30-60 sekund, silne zawroty głowy, zaburzenia koordynacji, spadek lub wzrost ciśnienia krwi. Charakteryzuje się bólem za mostkiem o charakterze uciskowym. Według pacjentki serce wydaje się zaciśnięte w pięść. Nie zawsze obserwuje się objawy prekursorowe. Często pacjent po prostu upada podczas wykonywania jakiejkolwiek pracy lub ćwiczeń. Możliwa jest nagła śmierć we śnie bez wcześniejszego przebudzenia.

Zatrzymanie akcji serca charakteryzuje się utratą przytomności. Impuls nie jest określony zarówno na promieniu, jak i na główne arterie. Oddychanie resztkowe może utrzymywać się przez 1-2 minuty od momentu rozwoju patologii, ale oddechy nie zapewniają niezbędnego dotlenienia, ponieważ nie ma krążenia krwi. W badaniu skóra jest blada, sinicza. Występuje sinica warg, płatków uszu, paznokci. Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Brak reakcji na bodźce zewnętrzne. W tonometrii ciśnienia krwi tony Korotkoffa nie są osłuchiwane.

Komplikacje

Powikłania obejmują burzę metaboliczną, która pojawia się po udanej resuscytacji. Zmiany pH wywołane długotrwałym niedotlenieniem prowadzą do zaburzenia aktywności receptorów, układy hormonalne. W przypadku braku niezbędnej korekty rozwija się ostra niewydolność nerek lub wielonarządowa. Na nerki mogą również wpływać mikrozakrzepy, które powstają podczas początku DIC, mioglobina, której uwalnianie następuje podczas procesów zwyrodnieniowych w mięśniach poprzecznie prążkowanych.

Źle przeprowadzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa powoduje dekortykację (śmierć mózgu). W tym samym czasie ciało pacjenta nadal funkcjonuje, ale kora mózgowa półkule umiera. W takich przypadkach odzyskanie świadomości jest niemożliwe. Stosunkowo łatwa opcja zmiany mózgowe - encefalopatia po niedotlenieniu. scharakteryzowane Gwałtowny spadek zdolności umysłowe chory, upośledzony adaptacja społeczna. Możliwe objawy somatyczne: paraliż, niedowład, dysfunkcja narządy wewnętrzne.

Diagnostyka

Nagłą śmierć sercową diagnozuje resuscytator lub inny specjalista, który: Edukacja medyczna. Przeszkoleni przedstawiciele służb ratowniczych (ratownicy, strażacy, policjanci), a także osoby znajdujące się w pobliżu i posiadające niezbędną wiedzę, są w stanie stwierdzić zatrzymanie krążenia poza szpitalem. Poza szpitalem diagnozę stawia się wyłącznie na podstawie: objawy kliniczne. Techniki dodatkowe są stosowane tylko na OIOM-ie, gdzie ich zastosowanie wymaga minimalnego czasu. Metody diagnostyczne obejmują:

dodatek sprzętowy. Na monitorze serca, do którego podłączony jest każdy pacjent Oddział intensywnej terapii, obserwuje się migotanie falami o dużej lub małej fali, brak jest kompleksów komorowych. Można zaobserwować izolinę, ale rzadko się to zdarza. Wskaźniki nasycenia szybko spadają, ciśnienie krwi staje się niewykrywalne. Jeśli pacjent korzysta z wentylacji wspomaganej, respirator sygnalizuje brak prób oddechu spontanicznego.
Diagnostyka laboratoryjna. Przeprowadza się go jednocześnie ze środkami przywracającymi aktywność serca. Bardzo ważne posiada badanie krwi na równowagę kwasowo-zasadową i elektrolity, w którym następuje przesunięcie pH na stronę kwasową (spadek pH poniżej 7,35). Do wykluczenia ostry zawał może wymagać badania biochemicznego w celu ustalenia zwiększona aktywność CPK, CPK MB, LDH zwiększa stężenie troponiny I.

Intensywna opieka

Pomoc poszkodowanemu udzielana jest na miejscu, transport na OIT odbywa się po przywróceniu rytmu serca. Poza szpitalem resuscytację przeprowadza się najprostszymi podstawowymi technikami. W szpitalu lub karetce pogotowia można zastosować złożone specjalistyczne techniki defibrylacji elektrycznej lub chemicznej. Do przebudzenia stosuje się następujące metody:

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Konieczne jest położenie pacjenta na twardej, płaskiej powierzchni, udrożnienie dróg oddechowych, odchylenie głowy do tyłu, wysunięcie żuchwy. Uszczypnij ofiarę w nos, zakryj usta chusteczką, zaciśnij usta i weź głęboki oddech. Kompresja powinna być wykonywana z ciężarem całego ciała. Mostek powinien być ściśnięty o 4-5 centymetrów. Stosunek uciśnięć i oddechów wynosi 30:2 niezależnie od liczby ratowników. Jeśli bicie serca i odzyskano spontaniczne oddychanie, należy położyć pacjenta na boku i poczekać na lekarza. Własny transport jest zabroniony.
Pomoc specjalistyczna. W warunkach placówka medyczna pomoc jest udzielana w szerokim zakresie. W przypadku wykrycia migotania komór w EKG wykonuje się defibrylację z wyładowaniami 200 i 360 J. Możliwe jest wprowadzenie leków przeciwarytmicznych na tle podstawowej resuscytacji. W przypadku asystolii podaje się adrenalinę, atropinę, wodorowęglan sodu, chlorek wapnia. pacjent w bezbłędnie zaintubować i przenieść do wentylacji mechanicznej, jeśli nie zostało to wcześniej zrobione. Pokazano monitorowanie w celu określenia skuteczności działań medycznych.
Pomoc po odzyskaniu rytmu. Po przywróceniu rytmu zatokowego IVL jest kontynuowany do momentu przywrócenia świadomości lub dłużej, jeśli sytuacja tego wymaga. Zgodnie z wynikami analizy równowagi kwasowo-zasadowej dokonuje się korekty bilans elektrolitowy, pH. Poszukiwany runda codzienne monitorowanie aktywność życiowa pacjenta, ocena stopnia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Wyznaczony leczenie rehabilitacyjne: środki przeciwpłytkowe, przeciwutleniacze, preparaty naczyniowe, dopamina na niskie ciśnienie krwi, napoje gazowane na kwasica metaboliczna, nootropy.

Prognozowanie i zapobieganie

Rokowanie dla każdego rodzaju SCD jest niekorzystne. Nawet przy szybkiej resuscytacji krążeniowo-oddechowej istnieje wysokie ryzyko zmian niedokrwiennych w tkankach ośrodkowego układu nerwowego, mięśni szkieletowych i narządów wewnętrznych. Prawdopodobieństwo pomyślnego przywrócenia rytmu jest wyższe w migotaniu komór, całkowita asystolia jest mniej korzystna rokowniczo. Zapobieganie polega na szybkim wykrywaniu chorób serca, wykluczeniu palenia i spożywania alkoholu, regularnym umiarkowanym trening aerobowy(bieganie, chodzenie, skakanka). Zaleca się zaniechanie nadmiernej aktywności fizycznej (podnoszenie ciężarów).

Nagła śmierć sercowa (SCD) jest jedną z najcięższych patologii serca, która zwykle rozwija się w obecności świadków, występuje natychmiast lub w krótkim czasie, a główną przyczyną są zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych.

Decydującą rolę w postawieniu takiej diagnozy odgrywa czynnik nagły. Z reguły w przypadku braku oznak zbliżającego się zagrożenia życia, natychmiastowa śmierć następuje w ciągu kilku minut. Możliwy jest również wolniejszy rozwój patologii, gdy pojawiają się arytmia, ból serca i inne dolegliwości, a pacjent umiera w ciągu pierwszych sześciu godzin od ich wystąpienia.

Największe ryzyko nagłej śmierci wieńcowej można prześledzić u osób w wieku 45-70 lat, u których występują zaburzenia w obrębie naczyń, mięśnia sercowego i jego rytmu. Wśród młodych pacjentów jest 4 razy więcej mężczyzn, w starszym wieku płeć męska jest podatna na patologię 7 razy częściej. W siódmej dekadzie życia różnice między płciami wygładzają się, a stosunek mężczyzn i kobiet z tą patologią wynosi 2:1.

Większość pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia znajduje się w domu, jedna piąta przypadków ma miejsce na ulicy lub w transport publiczny. Zarówno tam, jak i są świadkowie ataku, którzy mogą szybko wezwać karetkę, a wtedy prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku będzie znacznie wyższe.

Ratowanie życia może zależeć od działań innych, więc nie możesz po prostu przejść obok osoby, która nagle upadła na ulicę lub zemdlała w autobusie. Po wezwaniu lekarzy należy przynajmniej spróbować przeprowadzić podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową – uciśnięcia klatki piersiowej i sztuczne oddychanie. Przypadki obojętności nie są rzadkością, niestety, dlatego też ma miejsce odsetek niekorzystnych wyników z powodu późnej resuscytacji.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej

Przyczyn, które mogą spowodować ostrą śmierć wieńcową, jest bardzo wiele, ale zawsze są one związane ze zmianami w sercu i jego naczyniach. Lwia część nagłych zgonów spowodowana jest chorobą wieńcową serca, kiedy w tętnicach wieńcowych tworzą się blaszki tłuszczowe, utrudniające przepływ krwi. Pacjent może nie być świadomy ich obecności, może nie zgłaszać skarg jako takich, wtedy mówi, że zupełnie zdrowa osoba nagle zmarła zawał serca.

Inną przyczyną zatrzymania krążenia może być ostro rozwinięta arytmia, w której prawidłowa hemodynamika jest niemożliwa, narządy cierpią na niedotlenienie, a samo serce nie może wytrzymać obciążenia i zatrzymuje się.

Przyczynami nagłej śmierci sercowej są:

niedokrwienie serca;
Wrodzone anomalie tętnic wieńcowych;
Zator tętnicy w zapaleniu wsierdzia, wszczepione sztuczne zastawki;
Skurcz tętnic serca, zarówno na tle miażdżycy, jak i bez niej;
Przerost mięśnia sercowego z nadciśnieniem, defektem, kardiomiopatią;
Przewlekła niewydolność serca;
Choroby metaboliczne (amyloidoza, hemochromatoza);
Wrodzone i nabyte wady zastawek;
Urazy i guzy serca;
Przeciążenie fizyczne;
Arytmie.

Czynniki ryzyka identyfikuje się, gdy prawdopodobieństwo ostrej śmierci wieńcowej wzrasta. Główne takie czynniki to częstoskurcz komorowy, wcześniejszy epizod zatrzymania krążenia, przypadki utraty przytomności, przebyty zawał serca, spadek frakcji wyrzutowej lewej komory do 40% lub mniej.

Wtórne, ale również istotne stany, w których ryzyko nagłej śmierci jest zwiększone, należy wziąć pod uwagę choroby współistniejące, w szczególności cukrzycę, nadciśnienie, otyłość, zaburzenia metabolizm tłuszczów, przerost mięśnia sercowego, tachykardia ponad 90 uderzeń na minutę. Zagrożeni są również palacze, ci, którzy zaniedbują aktywność ruchową i odwrotnie, sportowcy. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, pojawia się tendencja do zaburzeń rytmu i przewodzenia, dlatego śmierć na atak serca jest możliwa u zdrowych fizycznie sportowców podczas treningów, meczów i zawodów.

W celu dokładniejszej obserwacji i ukierunkowanego badania, grupy osób z wysokie ryzyko VSS. Pomiędzy nimi:

Pacjenci poddawani resuscytacji z powodu zatrzymania akcji serca lub migotania komór;
Pacjenci z przewlekła niewydolność i niedokrwienie serca;
Osoby z niestabilnością elektryczną w układzie przewodzącym;
Osoby, u których zdiagnozowano znaczny przerost serca.

W zależności od tego, jak szybko nastąpiła śmierć, rozróżnia się natychmiastową śmierć sercową i szybką śmierć. W pierwszym przypadku następuje to w ciągu kilku sekund i minut, w drugim - w ciągu następnych sześciu godzin od początku ataku.

Oznaki nagłej śmierci sercowej

W jednej czwartej wszystkich przypadków nagłej śmierci osób dorosłych nie występowały wcześniejsze objawy, nastąpiło to bez oczywistych przyczyn. Inni pacjenci odnotowali pogorszenie samopoczucia w postaci: od jednego do dwóch tygodni przed atakiem:

Częstsze ataki bólu w okolicy serca;
Narastająca duszność;
Zauważalny spadek wydajności, uczucie zmęczenia i znużenia;
Częstsze epizody arytmii i przerw w czynności serca.

Przed śmiercią z przyczyn sercowo-naczyniowych ból w okolicy serca gwałtownie wzrasta, wielu pacjentów ma czas na narzekanie i doświadczanie tego. intensywny strach jak to ma miejsce w zawale mięśnia sercowego. Możliwe jest pobudzenie psychoruchowe, pacjent chwyta okolicę serca, oddycha głośno i często, łapie powietrze ustami, możliwe jest pocenie się i zaczerwienienie twarzy.

Dziewięć na dziesięć przypadków nagłej śmierci wieńcowej ma miejsce poza domem, często na tle silnego przeżycia emocjonalnego, fizycznego przeciążenia, ale zdarza się, że pacjent umiera z powodu ostrej patologii wieńcowej we śnie.

Z migotaniem komór i zatrzymaniem akcji serca na tle ataku pojawia się wyraźna słabość, zaczynają się zawroty głowy, pacjent traci przytomność i upada, oddech staje się głośny, drgawki są możliwe z powodu głębokiego niedotlenienia tkanki mózgowej.

Podczas badania obserwuje się bladość skóry, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło, nie można słuchać dźwięków serca z powodu ich braku, a puls na dużych naczyniach również nie jest określony. W ciągu kilku minut następuje śmierć kliniczna ze wszystkimi charakterystycznymi dla niej objawami. Ponieważ serce nie kurczy się, dopływ krwi do wszystkich narządów wewnętrznych jest zaburzony, dlatego w ciągu kilku minut po utracie przytomności i asystolii oddech ustaje.

Mózg jest najbardziej wrażliwy na brak tlenu, a jeśli serce nie pracuje, to wystarczy 3-5 minut, aby w jego komórkach zaczęły się nieodwracalne zmiany. Ta okoliczność wymaga natychmiastowego rozpoczęcia resuscytacji, a im szybciej zostaną wykonane uciśnięcia klatki piersiowej, tym większe są szanse na przeżycie i powrót do zdrowia.

Nagła śmierć z powodu ostrego niewydolność wieńcowa towarzyszy miażdżycy tętnic, wówczas częściej jest diagnozowana u osób starszych.

Wśród młodych ludzi takie ataki mogą wystąpić na tle skurczu nienaruszonych naczyń, co ułatwia stosowanie niektórych leków (kokainy), hipotermia, nadmierny wysiłek fizyczny. W takich przypadkach badanie nie wykaże żadnych zmian w naczyniach serca, ale można wykryć przerost mięśnia sercowego.

Oznakami śmierci z powodu niewydolności serca w ostrej patologii wieńcowej będą bladość lub sinica skóry, nagły wzrostżył wątrobowych i szyjnych, możliwy obrzęk płuc, który towarzyszy duszności do 40 ruchy oddechowe na minutę, ostry niepokój i konwulsje.

Jeśli pacjent cierpiał już na przewlekłą niewydolność narządową, ale obrzęk, sinica skóry, powiększona wątroba i rozszerzone granice serca podczas opukiwania mogą wskazywać na sercową genezę śmierci. Często, gdy przyjeżdża zespół pogotowia, krewni pacjenta sami wskazują na obecność wcześniejszej przewlekłej choroby, mogą dostarczyć dokumentację lekarską i wyciągi ze szpitali, wtedy kwestia diagnozy jest nieco uproszczona.

Diagnoza zespołu nagłej śmierci

Niestety przypadki pośmiertnej diagnozy nagłej śmierci nie należą do rzadkości. Pacjenci umierają nagle, a lekarze mogą jedynie potwierdzić fakt zgonu. Autopsja nie znalazła żadnego wyraźne zmiany w sercu, co może spowodować śmierć. Nieoczekiwaność tego, co się wydarzyło i nieobecność urazy pourazowe przemawiają za koronarogenną naturą patologii.

Po przyjeździe karetki i przed rozpoczęciem resuscytacji diagnozowany jest stan pacjenta, który do tego czasu jest już nieprzytomny. Oddychanie nieobecne lub zbyt rzadkie, konwulsyjne, nie można wyczuć pulsu, tony serca nie są wykrywane podczas osłuchiwania, źrenice nie reagują na światło.

Wstępne badanie przeprowadza się bardzo szybko, zwykle wystarczy kilka minut, aby potwierdzić najgorsze obawy, po czym lekarze natychmiast rozpoczynają resuscytację.

Ważny metoda instrumentalna Diagnoza SCD to EKG. W przypadku migotania komór na EKG pojawiają się nieregularne fale skurczów, częstość akcji serca przekracza dwieście na minutę, wkrótce fale te zostają zastąpione linią prostą, co wskazuje na zatrzymanie akcji serca.

W przypadku trzepotania komór zapis EKG przypomina sinusoidę, stopniowo ustępując miejsca nieregularnym falom migotania i izolinii. Asystolia charakteryzuje zatrzymanie akcji serca, więc kardiogram pokaże tylko linię prostą.

Przy skutecznej resuscytacji na etapie przedszpitalnym, już w szpitalu, pacjent spotka się z licznymi badania laboratoryjne, zaczynając od rutynowych badań moczu i krwi, a kończąc na badaniu toksykologicznym niektórych leków, które mogą powodować arytmię. całodobowy monitoring EKG będzie obowiązkowy, badanie ultrasonograficzne serce, badanie elektrofizjologiczne, testy wysiłkowe.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

Ponieważ zatrzymanie akcji serca i niewydolność oddechowa występują w zespole nagłej śmierci sercowej, pierwszym krokiem jest przywrócenie funkcjonowania organów podtrzymujących życie. Opiekę w nagłych wypadkach należy rozpocząć jak najwcześniej i obejmować resuscytację krążeniowo-oddechową oraz natychmiastowy transport pacjenta do szpitala.

Na etapie przedszpitalnym możliwości resuscytacji są ograniczone, zwykle prowadzona jest przez specjalistów ratownictwa medycznego, którzy łapią pacjenta w różne warunki- na ulicy, w domu, w pracy. Dobrze, jeśli w momencie ataku w pobliżu jest osoba, która posiada jej techniki - sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej.

Wideo: wykonywanie podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Zespół karetki po zdiagnozowaniu śmierci klinicznej rozpoczyna pośredni masaż serca i sztuczna wentylacja płuca z workiem Ambu, zapewnia dostęp do żyły, do której można wstrzykiwać leki. W niektórych przypadkach praktykuje się podawanie leków dotchawiczo lub dosercowo. Wskazane jest wstrzykiwanie leków do tchawicy podczas jej intubacji, a najrzadziej stosuje się metodę wewnątrzsercową - jeśli nie można zastosować innych.

Równolegle z główną resuscytacją wykonuje się EKG w celu wyjaśnienia przyczyn zgonu, rodzaju arytmii i charakteru czynności serca w ten moment. W przypadku wykrycia migotania komór najbardziej najlepsza metoda jego ulgą będzie defibrylacja, a jeśli niezbędne urządzenie nie jest pod ręką, specjalista zadaje cios w okolicę przedsercową i kontynuuje resuscytację.

Jeśli wykryte zostanie zatrzymanie akcji serca, nie ma tętna, na kardiogramie jest linia prosta, a następnie podczas ogólnego reanimacja pacjent otrzymuje jakiekolwiek dostępny sposób epinefryna i atropina w odstępach 3-5 minut, leki antyarytmiczne stymulację ustala się, po 15 minutach dożylnie dodaje się wodorowęglan sodu.

Po umieszczeniu pacjenta w szpitalu trwa walka o jego życie. Konieczne jest ustabilizowanie stanu i rozpoczęcie leczenia patologii, która spowodowała atak. Może potrzebować operacja, wskazania do których ustalają lekarze w szpitalu na podstawie wyników badań.

Leczenie zachowawcze obejmuje wprowadzenie leków w celu utrzymania ciśnienia, pracy serca, normalizacji zaburzeń metabolizm elektrolitów. W tym celu beta-blokery, glikozydy nasercowe, leki antyarytmiczne, leki przeciwnadciśnieniowe lub kardiotoniczne, terapia infuzyjna:

Lidokaina na migotanie komór;
Bradykardię zatrzymuje atropina lub izadryna;
Niedociśnienie jest powodem podawanie dożylne dopamina;
Świeżo mrożone osocze, heparyna, aspiryna są wskazane do DIC;
Piracetam podaje się w celu poprawy funkcji mózgu;
Z hipokaliemią - chlorek potasu, mieszaniny polaryzacyjne.

Leczenie w okresie poresuscytacyjnym trwa około tygodnia. W tej chwili zaburzenia elektrolitowe, DIC, zaburzenia neurologiczne, więc pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji.

Leczenie chirurgiczne może polegać na ablacji mięśnia sercowego falami radiowymi – przy tachyarytmiach skuteczność sięga 90% lub więcej. Przy skłonności do migotania przedsionków wszczepia się kardiowerter-defibrylator. Zdiagnozowana miażdżyca tętnic serca jako przyczyna nagłej śmierci wymaga pomostowania aortalno-wieńcowego, przy wadach zastawkowych serca są plastyczne.

Niestety nie zawsze możliwe jest przeprowadzenie resuscytacji w ciągu pierwszych kilku minut, ale jeśli udało się przywrócić chorego do życia, rokowania są stosunkowo dobre. Według danych badawczych narządy osób, które doznały nagłej śmierci sercowej, nie mają istotnych i zagrażających życiu zmian, dlatego terapia podtrzymująca zgodnie z podstawową patologią pozwala żyć długo po śmierci wieńcowej.

Zapobieganie nagłej śmierci wieńcowej jest konieczne u osób z: choroby przewlekłe układu sercowo-naczyniowego, który może wywołać atak, a także tych, którzy już go doświadczyli i przeszli pomyślnie resuscytację.

W celu zapobiegania zawałowi serca można wszczepić kardiowerter-defibrylator, który jest szczególnie skuteczny w przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca. W odpowiednim momencie urządzenie generuje impuls niezbędny dla serca i nie pozwala mu się zatrzymać.

Zaburzenia rytmu serca wymagają wsparcia medycznego. Przepisywane są beta-blokery, blokery kanału wapniowego, produkty zawierające kwasy tłuszczowe omega-3. Profilaktyka chirurgiczna polega na operacjach mających na celu wyeliminowanie arytmii - ablacja, resekcja wsierdzia, kriodestrukcja.

Niespecyficzne środki zapobiegania śmierci sercowej są takie same, jak w przypadku innych patologia naczyniowa – zdrowy tryb życiażycie, aktywność fizyczna, odrzucenie złe nawyki, odpowiednie odżywianie.

Wideo: prezentacja dotycząca nagłej śmierci sercowej

Wideo: wykład na temat zapobiegania nagłej śmierci sercowej

Nagła śmierć wieńcowa: przyczyny, jak uniknąć

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia nagła śmierć to zgon, który następuje w ciągu 6 godzin na tle wystąpienia objawów naruszenia szczegółów kardiologicznych praktycznie zdrowi ludzie lub u osób, które już cierpiały na choroby układu krążenia, ale ich stan uznano za zadowalający. W związku z tym, że taki zgon w prawie 90% przypadków występuje u pacjentów z objawami choroby wieńcowej, w celu wskazania przyczyn wprowadzono określenie „nagła śmierć wieńcowa”.

Takie zgony zawsze następują nieoczekiwanie i nie zależą od tego, czy zmarły miał wcześniej patologie serca. Są spowodowane naruszeniami skurczu komór. Podczas sekcji zwłok takie osoby nie ujawniają chorób narządów wewnętrznych, które mogłyby spowodować śmierć. W badaniu naczyń wieńcowych około 95% wykazuje obecność zwężeń spowodowanych przez blaszki miażdżycowe, które mogą wywoływać zagrażające życiu arytmie. Niedawne niedrożności zakrzepowe, które mogą zaburzać czynność serca, obserwuje się u 10-15% ofiar.

Żywe przykłady nagłej śmierci wieńcowej mogą być przypadkami zgony sławni ludzie. Pierwszym przykładem jest śmierć słynnego francuskiego tenisisty. Śmierć nastąpiła w nocy, a 24-letniego mężczyznę znaleziono w własne mieszkanie. Sekcja zwłok wykazała zatrzymanie akcji serca. Wcześniej sportowiec nie cierpiał na choroby tego narządu i nie udało się ustalić innych przyczyn zgonu. Drugim przykładem jest śmierć dużego biznesmena z Gruzji. Miał niewiele ponad 50 lat, zawsze wytrwale znosił wszystkie trudności w biznesie i życie osobiste, przeniósł się do Londynu, był regularnie badany i prowadził zdrowy tryb życia. Śmiertelny wynik przyszedł dość nagle i nieoczekiwanie, na tle pełne zdrowie. Po sekcji zwłok mężczyzny nigdy nie znaleziono przyczyn, które mogły doprowadzić do śmierci.

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących nagłej śmierci wieńcowej. Według WHO występuje u około 30 osób na 1 milion mieszkańców. Z obserwacji wynika, że częściej występuje u mężczyzn oraz średni wiek dla tego stanu waha się od 60 lat. W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, możliwymi prekursorami, objawami, sposobami udzielania pomocy w nagłych wypadkach i zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej.

Powoduje

Bezpośrednie przyczyny

Przyczyną 3-4 na 5 przypadków nagłej śmierci wieńcowej jest migotanie komór.

W 65-80% przypadków nagła śmierć wieńcowa jest spowodowana pierwotnym migotaniem komór, w którym te części serca zaczynają się bardzo szybko i losowo kurczyć (od 200 do 300-600 uderzeń na minutę). Z powodu tego zaburzenia rytmu serce nie może pompować krwi, a ustanie jej krążenia powoduje śmierć.

W około 20-30% przypadków nagły zgon wieńcowy jest spowodowany bradyarytmią lub asystolią komorową. Takie zaburzenia rytmu powodują również poważne zaburzenia krążenia krwi, co prowadzi do śmierci.

W przybliżeniu w 5-10% przypadków nagły początek zgonu jest wywoływany przez napadowy częstoskurcz komorowy. Przy takim zaburzeniu rytmu te komory serca kurczą się w tempie 120-150 uderzeń na minutę. Powoduje to znaczne przeciążenie mięśnia sercowego, a jego wyczerpanie powoduje zatrzymanie krążenia, a następnie śmierć.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci wieńcowej może wzrosnąć wraz z niektórymi głównymi i pomniejszymi czynnikami.

Główne czynniki:

poprzedni zawał mięśnia sercowego;
wcześniej przeniesiony ciężki częstoskurcz komorowy lub zatrzymanie akcji serca;
zmniejszenie frakcji wyrzutowej z lewej komory (mniej niż 40%);
epizody niestabilnego częstoskurczu komorowego lub dodatkowego skurczu komorowego;
przypadki utraty przytomności.

czynniki drugorzędne:

palenie;
alkoholizm;
otyłość;
częste i intensywne sytuacje stresowe;
nadciśnienie tętnicze;
częsty puls (ponad 90 uderzeń na minutę);
przerost mięśnia sercowego lewej komory;
zwiększony ton wydział sympatyczny układ nerwowy, objawiający się nadciśnieniem, rozszerzonymi źrenicami i suchą skórą);
cukrzyca.

Każdy z powyższych stanów może zwiększyć ryzyko nagłej śmierci. Po połączeniu kilku czynników ryzyko zgonu znacznie wzrasta.

Grupy ryzyka

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów:

którzy przeszli resuscytację z powodu migotania komór;
cierpi na niewydolność serca;
z niestabilnością elektryczną lewej komory;
z ciężkim przerostem lewej komory;
z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Jakie choroby i stany najczęściej powodują nagłą śmierć wieńcową

Najczęściej nagła śmierć wieńcowa występuje w obecności następujące choroby i stwierdza:

Kardiomiopatia przerostowa;
kardiomiopatia rozstrzeniowa;
dysplazja arytmogenna prawej komory;
wypadanie płatka zastawki mitralnej;
zwężenie aorty;
ostre zapalenie mięśnia sercowego;
anomalie tętnic wieńcowych;
zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW);
zespół Burgady;
tamponada serca;
„serce sportowe”;
rozwarstwienie tętniaka aorty;
TELA;
idiopatyczny częstoskurcz komorowy;
zespół długiego QT;
zatrucie kokainą;
przyjmowanie leków, które mogą powodować arytmię;
wyraźne naruszenie równowagi elektrolitowej wapnia, potasu, magnezu i sodu;
wrodzone uchyłki lewej komory;
nowotwory serca;
sarkoidoza;
amyloidoza;
obturacyjny bezdech senny (zatrzymanie oddychania podczas snu).

Formy nagłej śmierci wieńcowej

Nagła śmierć wieńcowa może być:

kliniczny - towarzyszy mu brak oddychania, krążenia i świadomości, ale pacjenta można reanimować;
biologiczny - towarzyszy mu brak oddychania, krążenia i świadomości, ale ofiary nie można już reanimować.

W zależności od szybkości zachorowania nagła śmierć wieńcowa może być:

natychmiastowa - śmierć następuje za kilka sekund;
szybko - śmierć następuje w ciągu 1 godziny.

Zgodnie z obserwacjami ekspertów, natychmiastowa nagła śmierć wieńcowa występuje w prawie co czwartym zgonie z powodu tak śmiertelnego wyniku.

Objawy

Zwiastuny

W niektórych przypadkach na 1-2 tygodnie przed nagłą śmiercią pojawiają się tzw. prekursory: zmęczenie, zaburzenia snu i inne objawy.

Nagła śmierć wieńcowa rzadko występuje u osób bez patologii serca i najczęściej w takich przypadkach nie towarzyszą żadne oznaki pogorszenia ogólnego samopoczucia. Takie objawy mogą nie występować u wielu pacjentów z chorobami wieńcowymi. Jednak w niektórych przypadkach następujące oznaki mogą stać się zwiastunami nagłej śmierci:

zwiększone zmęczenie;
zaburzenia snu;
odczucia ucisku lub bólu o charakterze uciskowym lub uciskowym za mostkiem;
zwiększone uczucie uduszenia;
ociężałość w ramionach;
przyspieszenie lub spowolnienie akcji serca;
niedociśnienie;
sinica.

Najczęściej prekursory nagłej śmierci wieńcowej odczuwają pacjenci, którzy przebyli już zawał mięśnia sercowego. Mogą pojawić się w ciągu 1-2 tygodni, wyrażające się zarówno ogólnym pogorszeniem samopoczucia, jak i objawami bólu naczynioruchowego. W innych przypadkach są one obserwowane znacznie rzadziej lub całkowicie nieobecne.

Główne objawy

Zwykle wystąpienie takiego stanu nie jest w żaden sposób związane z wcześniejszym nasileniem psycho-emocjonalnym lub aktywność fizyczna. Wraz z nadejściem nagłej śmierci wieńcowej osoba traci przytomność, jego oddech najpierw staje się częsty i głośny, a następnie zwalnia. Umierający ma konwulsje, puls zanika.

Po 1-2 minutach oddech ustaje, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło. Nieodwracalne zmiany w mózgu z nagłą śmiercią wieńcową występują 3 minuty po ustaniu krążenia krwi.

Czynności diagnostyczne z pojawieniem się powyższych znaków należy przeprowadzić już w pierwszych sekundach ich pojawienia się, ponieważ. w przypadku braku takich środków reanimacja umierającego może nie być możliwa na czas.

Aby zidentyfikować oznaki nagłej śmierci wieńcowej, konieczne jest:

upewnij się, że na tętnicy szyjnej nie ma tętna;
sprawdź świadomość - ofiara nie zareaguje na szczypnięcia lub uderzenia w twarz;
upewnij się, że źrenice nie reagują na światło - będą rozszerzone, ale nie zwiększą średnicy pod wpływem światła;
zmierzyć ciśnienie krwi - gdy nastąpi śmierć, nie zostanie ona ustalona.

Nawet obecność pierwszych trzech opisanych powyżej danych diagnostycznych będzie wskazywać na początek klinicznej nagłej śmierci wieńcowej. Po ich wykryciu należy podjąć pilne działania resuscytacyjne.

W prawie 60% przypadków takie zgony zdarzają się nie w placówce medycznej, ale w domu, w pracy i innych miejscach. To znacznie komplikuje szybkie wykrycie takiego stanu i udzielenie pierwszej pomocy ofierze.

Intensywna opieka

Resuscytację należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 3-5 minut po wykryciu objawów nagłej śmierci klinicznej. Do tego potrzebujesz:

Wezwać karetkę, jeśli pacjent nie znajduje się w placówce medycznej.
Przywróć drożność drogi oddechowe. Ofiarę należy położyć na twardej poziomej powierzchni, odchylić głowę do tyłu i wysunąć dolną szczękę. Następnie musisz otworzyć usta, upewnić się, że nie ma przedmiotów utrudniających oddychanie. Jeśli to konieczne, usuń wymiociny chusteczką i usuń język, jeśli blokuje drogi oddechowe.
Rozpocznij sztuczne oddychanie metodą usta-usta lub wentylację mechaniczną (jeśli pacjent przebywa w szpitalu).
Przywróć krążenie. W warunkach placówki medycznej wykonuje się w tym celu defibrylację. Jeśli pacjenta nie ma w szpitalu, należy najpierw zastosować cios przedsercowy - uderzenie w punkt pośrodku mostka. Następnie możesz przejść do pośredniego masażu serca. Połóż jedną dłoń na mostku, przykryj drugą dłonią i zacznij uciskać klatkę piersiową. Jeżeli resuscytację prowadzi jedna osoba, to na każde 15 uciśnięć należy wykonać 2 oddechy. Jeżeli w ratowanie pacjenta zaangażowane są 2 osoby, to na każde 5 ciśnień pobierany jest 1 oddech.

Co 3 minuty należy sprawdzić skuteczność opieki w nagłych wypadkach - reakcję źrenic na światło, obecność oddechu i puls. Jeśli reakcja źrenic na światło jest określona, ale oddech nie pojawia się, to reanimacja kontynuuj, aż przyjedzie karetka. Przywrócenie oddychania może być powodem do zatrzymania masaż pośredni serca i sztuczne oddychanie, ponieważ pojawienie się tlenu we krwi przyczynia się do aktywacji mózgu.

Po udanej resuscytacji pacjent jest hospitalizowany na specjalistycznym oddziale intensywnej terapii kardiologicznej lub na oddziale kardiologicznym. W warunkach szpitalnych specjaliści będą mogli ustalić przyczyny nagłej śmierci wieńcowej, sporządzić plan skuteczne leczenie i zapobieganie.

Możliwe komplikacje u ocalałych

Nawet przy skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej osoby, które przeżyły nagłą śmierć wieńcową, mogą doświadczyć następujących powikłań tego stanu:

urazy klatki piersiowej w wyniku resuscytacji;
poważne odchylenia w aktywności mózgu z powodu śmierci niektórych jego obszarów;
zaburzenia krążenia krwi i pracy serca.

Nie można przewidzieć możliwości i ciężkości powikłań po nagłej śmierci. Ich wygląd zależy nie tylko od jakości resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ale także od: indywidualne cechy ciało pacjenta.

Jak uniknąć nagłej śmierci wieńcowej

Jednym z najważniejszych środków zapobiegających nagłej śmierci wieńcowej jest porzucenie złych nawyków, w szczególności palenia.

Główne środki zapobiegające wystąpieniu takich zgonów mają na celu szybką identyfikację i leczenie osób cierpiących na: choroby sercowo-naczyniowe, oraz Praca społeczna z populacją, mające na celu zapoznanie się z grupami i czynnikami ryzyka takich zgonów.

Pacjentom zagrożonym nagłą śmiercią wieńcową zaleca się:

Terminowe wizyty u lekarza i realizacja wszystkich jego zaleceń dotyczących leczenia, profilaktyki i obserwacji.
Odrzucenie złych nawyków.
Odpowiednie odżywianie.
Walka ze stresem.
Optymalny tryb pracy i odpoczynku.
Zgodność z zaleceniami dotyczącymi maksymalnej dopuszczalnej aktywności fizycznej.

Pacjenci z grupy ryzyka i ich bliscy muszą być poinformowani o prawdopodobieństwie wystąpienia takiego powikłania choroby, jak nagła śmierć wieńcowa. Informacje te sprawią, że pacjent będzie bardziej uważny na swoje zdrowie, a jego otoczenie będzie w stanie opanować umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej i będzie gotowe do wykonywania takich czynności.

beta-blokery;
blokery kanału wapniowego;
środki przeciwpłytkowe;
przeciwutleniacze;
Omega-3 itp.

wszczepienie kardiowertera-defibrylatora;
ablacja częstotliwościami radiowymi arytmii komorowych;
operacje przywracające prawidłowe krążenie wieńcowe: angioplastyka, stentowanie, pomostowanie aortalno-wieńcowe;
tętniak;
okrągła resekcja wsierdzia;
rozszerzona resekcja wsierdzia (może być połączona z kriodestrukcją).

W celu zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej pozostałym osobom zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, regularne poddawanie się badaniom profilaktycznym (EKG, Echo-KG itp.), które pozwalają co najwyżej wykryć patologie serca wczesne stadia. Ponadto należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpi dyskomfort lub ból serca, nadciśnienie i nieregularne bicie serca.

Nie bez znaczenia w zapobieganiu nagłej śmierci wieńcowej jest zapoznanie i szkolenie ludności w zakresie umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jej terminowe i prawidłowe wykonanie zwiększa szanse na przeżycie ofiary.

Kardiolog Sevda Bayramova mówi o nagłej śmierci wieńcowej:

Obejrzyj ten film na YouTube

Dr. Dale Adler, kardiolog z Harvardu, wyjaśnia, kto jest zagrożony nagłą śmiercią wieńcową:

Obejrzyj ten film na YouTube

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia nagła śmierć to zgon, który następuje w ciągu 6 godzin na tle wystąpienia objawów naruszenia szczegółów kardiologicznych u osób pozornie zdrowych lub osób, które już cierpiały, ale ich stan był uznane za zadowalające. Ze względu na fakt, że taki zgon występuje u pacjentów z objawami w prawie 90% przypadków, w celu wskazania przyczyn wprowadzono określenie „nagła śmierć wieńcowa”.

Takie zgony zawsze następują nieoczekiwanie i nie zależą od tego, czy zmarły miał wcześniej patologie serca. Są spowodowane naruszeniami skurczu komór. Podczas sekcji zwłok takie osoby nie ujawniają chorób narządów wewnętrznych, które mogłyby spowodować śmierć. Podczas badania naczyń wieńcowych około 95% wykazuje obecność zwężeń spowodowanych przez blaszki miażdżycowe, które mogą powodować zagrożenie życia. Niedawne niedrożności zakrzepowe, które mogą zaburzać czynność serca, obserwuje się u 10-15% ofiar.

Żywymi przykładami nagłej śmierci wieńcowej mogą być przypadki zgonów sławnych osób. Pierwszym przykładem jest śmierć słynnego francuskiego tenisisty. Śmiertelny wynik nastąpił w nocy, a 24-latek został znaleziony we własnym mieszkaniu. Sekcja zwłok wykazała zatrzymanie akcji serca. Wcześniej sportowiec nie cierpiał na choroby tego narządu i nie udało się ustalić innych przyczyn zgonu. Drugim przykładem jest śmierć dużego biznesmena z Gruzji. Miał niewiele ponad 50 lat, zawsze znosił wszystkie trudności życia zawodowego i osobistego, przeniósł się do Londynu, był regularnie badany i prowadził zdrowy tryb życia. Śmiertelny wynik nastąpił dość nagle i niespodziewanie, na tle pełnego zdrowia. Po sekcji zwłok mężczyzny nigdy nie znaleziono przyczyn, które mogły doprowadzić do śmierci.

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących nagłej śmierci wieńcowej. Według WHO występuje u około 30 osób na 1 milion mieszkańców. Z obserwacji wynika, że częściej występuje u mężczyzn, a średni wiek dla tego schorzenia waha się od 60 lat. W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, możliwymi prekursorami, objawami, sposobami udzielania pomocy w nagłych wypadkach i zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej.

Bezpośrednie przyczyny

Przyczyną 3-4 na 5 przypadków nagłej śmierci wieńcowej jest migotanie komór.

W 65-80% przypadków nagły zgon wieńcowy jest spowodowany pierwotnym, w którym te części serca zaczynają się bardzo często i losowo kurczyć (od 200 do 300-600 uderzeń na minutę). Z powodu tego zaburzenia rytmu serce nie może pompować krwi, a ustanie jej krążenia powoduje śmierć.

W około 5-10% przypadków dochodzi do nagłego zgonu. Przy takim zaburzeniu rytmu te komory serca kurczą się w tempie 120-150 uderzeń na minutę. Powoduje to znaczne przeciążenie mięśnia sercowego, a jego wyczerpanie powoduje zatrzymanie krążenia, a następnie śmierć.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci wieńcowej może wzrosnąć wraz z niektórymi głównymi i pomniejszymi czynnikami.

Główne czynniki:

wcześniej przeniesione;
wcześniej przeniesiony ciężki częstoskurcz komorowy lub zatrzymanie akcji serca;
zmniejszenie frakcji wyrzutowej z lewej komory (mniej niż 40%);
epizody niestabilnego częstoskurczu komorowego lub dodatkowego skurczu komorowego;
przypadki utraty przytomności.

czynniki drugorzędne:

palenie;
alkoholizm;
otyłość;
częste i intensywne sytuacje stresowe;
częsty puls (ponad 90 uderzeń na minutę);
zwiększone napięcie współczulnego układu nerwowego, objawiające się nadciśnieniem, rozszerzonymi źrenicami i suchą skórą);
cukrzyca.

Każdy z powyższych stanów może zwiększyć ryzyko nagłej śmierci. Po połączeniu kilku czynników ryzyko zgonu znacznie wzrasta.

Grupy ryzyka

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów:

którzy przeszli resuscytację z powodu migotania komór;
cierpiący na;
z niestabilnością elektryczną lewej komory;
z ciężkim przerostem lewej komory;
z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Jakie choroby i stany najczęściej powodują nagłą śmierć wieńcową

Najczęściej nagła śmierć wieńcowa występuje w obecności następujących chorób i stanów:

przerost;
kardiomiopatia rozstrzeniowa;
dysplazja arytmogenna prawej komory;
zwężenie aorty;
anomalie tętnic wieńcowych;
(WPW);
zespół Burgady;
„serce sportowe”;
rozwarstwienie tętniaka aorty;
TELA;
idiopatyczny częstoskurcz komorowy;
zespół długiego QT;
zatrucie kokainą;
przyjmowanie leków, które mogą powodować arytmię;
wyraźne naruszenie równowagi elektrolitowej wapnia, potasu, magnezu i sodu;
wrodzone uchyłki lewej komory;
nowotwory serca;
sarkoidoza;
amyloidoza;
obturacyjny bezdech senny (zatrzymanie oddychania podczas snu).

Formy nagłej śmierci wieńcowej

Nagła śmierć wieńcowa może być:

kliniczny - towarzyszy mu brak oddychania, krążenia i świadomości, ale pacjenta można reanimować;
biologiczny - towarzyszy mu brak oddychania, krążenia i świadomości, ale ofiary nie można już reanimować.

W zależności od szybkości zachorowania nagła śmierć wieńcowa może być:

natychmiastowa - śmierć następuje za kilka sekund;
szybko - śmierć następuje w ciągu 1 godziny.

Zgodnie z obserwacjami ekspertów, natychmiastowa nagła śmierć wieńcowa występuje w prawie co czwartym zgonie z powodu tak śmiertelnego wyniku.

Objawy

Zwiastuny

W niektórych przypadkach na 1-2 tygodnie przed nagłą śmiercią pojawiają się tzw. prekursory: zmęczenie, zaburzenia snu i inne objawy.

zwiększone zmęczenie;
zaburzenia snu;
odczucia ucisku lub bólu o charakterze uciskowym lub uciskowym za mostkiem;
zwiększone uczucie uduszenia;
ociężałość w ramionach;
przyspieszenie lub spowolnienie akcji serca;
sinica.

Główne objawy

Zwykle wystąpienie takiego stanu nie jest w żaden sposób związane z wcześniejszym zwiększonym stresem psychoemocjonalnym lub fizycznym. Wraz z nadejściem nagłej śmierci wieńcowej osoba traci przytomność, jego oddech najpierw staje się częsty i głośny, a następnie zwalnia. Umierający ma konwulsje, puls zanika.

Aby zidentyfikować oznaki nagłej śmierci wieńcowej, konieczne jest:

upewnij się, że na tętnicy szyjnej nie ma tętna;
sprawdź świadomość - ofiara nie zareaguje na szczypnięcia lub uderzenia w twarz;
upewnij się, że źrenice nie reagują na światło - będą rozszerzone, ale nie zwiększą średnicy pod wpływem światła;
- na początku śmierci nie zostanie to ustalone.

Intensywna opieka

Resuscytację należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 3-5 minut po wykryciu objawów nagłej śmierci klinicznej. Do tego potrzebujesz:

Wezwać karetkę, jeśli pacjent nie znajduje się w placówce medycznej.
Przywróć drożność dróg oddechowych. Ofiarę należy położyć na twardej poziomej powierzchni, odchylić głowę do tyłu i wysunąć dolną szczękę. Następnie musisz otworzyć usta, upewnić się, że nie ma przedmiotów utrudniających oddychanie. Jeśli to konieczne, usuń wymiociny chusteczką i usuń język, jeśli blokuje drogi oddechowe.
Rozpocznij sztuczne oddychanie metodą usta-usta lub wentylację mechaniczną (jeśli pacjent przebywa w szpitalu).
Przywróć krążenie. W warunkach placówki medycznej odbywa się to. Jeśli pacjenta nie ma w szpitalu, należy najpierw zastosować cios przedsercowy - uderzenie w punkt pośrodku mostka. Następnie możesz przejść do pośredniego masażu serca. Połóż jedną dłoń na mostku, przykryj drugą dłonią i zacznij uciskać klatkę piersiową. W przypadku wykonywania przez jedną osobę na każde 15 uciśnięć należy wykonać 2 oddechy. Jeżeli w ratowanie pacjenta zaangażowane są 2 osoby, to na każde 5 ciśnień pobierany jest 1 oddech.

Co 3 minuty należy sprawdzić skuteczność opieki w nagłych wypadkach - reakcję źrenic na światło, obecność oddechu i puls. Jeśli reakcja źrenic na światło jest określona, ale oddech nie pojawia się, należy kontynuować resuscytację do przybycia karetki. Przywrócenie oddychania może być powodem do zaprzestania uciśnięć klatki piersiowej i sztucznego oddychania, ponieważ pojawienie się tlenu we krwi przyczynia się do aktywacji mózgu.

Po udanej resuscytacji pacjent jest hospitalizowany na specjalistycznym oddziale intensywnej terapii kardiologicznej lub na oddziale kardiologicznym. W warunkach szpitalnych specjaliści będą mogli ustalić przyczyny nagłej śmierci wieńcowej, opracować plan skutecznego leczenia i profilaktyki.

Możliwe komplikacje u ocalałych

Nawet przy skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej osoby, które przeżyły nagłą śmierć wieńcową, mogą doświadczyć następujących powikłań tego stanu:

urazy klatki piersiowej w wyniku resuscytacji;
poważne odchylenia w aktywności mózgu z powodu śmierci niektórych jego obszarów;
zaburzenia krążenia krwi i pracy serca.

Nie można przewidzieć możliwości i ciężkości powikłań po nagłej śmierci. Ich wygląd zależy nie tylko od jakości resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ale także od indywidualnych cech organizmu pacjenta.

Jak uniknąć nagłej śmierci wieńcowej

Jednym z najważniejszych środków zapobiegających nagłej śmierci wieńcowej jest porzucenie złych nawyków, w szczególności palenia.

Główne środki zapobiegające wystąpieniu takich zgonów mają na celu szybkie wykrywanie i leczenie osób cierpiących na choroby układu krążenia oraz pracę socjalną z ludnością, mającą na celu zapoznanie się z grupami i czynnikami ryzyka takich zgonów.

Pacjentom zagrożonym nagłą śmiercią wieńcową zaleca się:

Terminowe wizyty u lekarza i realizacja wszystkich jego zaleceń dotyczących leczenia, profilaktyki i obserwacji.
Odrzucenie złych nawyków.
Odpowiednie odżywianie.
Walka ze stresem.
Optymalny tryb pracy i odpoczynku.
Zgodność z zaleceniami dotyczącymi maksymalnej dopuszczalnej aktywności fizycznej.

blokery kanału wapniowego;
przeciwutleniacze;
Omega-3 itp.

wszczepienie kardiowertera-defibrylatora;
ablacja częstotliwościami radiowymi arytmii komorowych;
operacje przywracające prawidłowe krążenie wieńcowe: angioplastyka, pomostowanie aortalno-wieńcowe;
tętniak;
okrągła resekcja wsierdzia;
rozszerzona resekcja wsierdzia (może być połączona z kriodestrukcją).

W celu zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej pozostałym osobom zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, regularne poddawanie się badaniom profilaktycznym (Echo-KG itp.), które pozwalają na wykrycie patologii serca na najwcześniejszym etapie. Ponadto należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwasz dyskomfort lub ból w sercu, nadciśnienie tętnicze i zaburzenia tętna.

Nie bez znaczenia w zapobieganiu nagłej śmierci wieńcowej jest zapoznanie i szkolenie ludności w zakresie umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jego terminowa i prawidłowa realizacja zwiększa szanse na przeżycie ofiary.

Kardiolog Sevda Bayramova mówi o nagłej śmierci wieńcowej:

Dr. Dale Adler, kardiolog z Harvardu, wyjaśnia, kto jest zagrożony nagłą śmiercią wieńcową: