Metody wykonywania pośredniego masażu serca. Jak prawidłowo wykonać pośredni masaż serca

Pacjent powinien znajdować się na solidnym podłożu, aby zapobiec możliwości przesuwania się jego ciała pod wpływem rąk masażysty (podłoga lub niska kanapa), w miarę możliwości nogi pacjenta powinny być uniesione o 25 - 40 stopni.

Obszar, w którym przykładana jest siła rąk resuscytatora, znajduje się w dolnej jednej trzeciej części mostka, ściśle wzdłuż linia środkowa resuscytator może znajdować się po obu stronach pacjenta.

Aby wykonać masaż, należy położyć jedną dłoń na drugiej i uciskać mostek w miejscu położonym 7 – 10 cm powyżej miejsca przyczepu wyrostka mieczykowatego do mostka (ryc. 4). masażery, wyprostowane w stawach łokciowych, ustawione są tak, aby ucisk wywierał wyłącznie nadgarstek.

Ryż. 4. Masaż zamkniętego serca: A– punkt aplikacji dłoni, B– technika masażu.

Kompresja klatka piersiowa przeprowadza się ze względu na ciężar ciała lekarza, przesunięcie mostka w stronę kręgosłupa (głębokość uniesienia klatki piersiowej) powinno wynosić 4 - 6 cm.

Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej wynosi 80-100 na minutę, czas trwania uciśnięć powinien wynosić połowę czasu trwania cyklu masażu.

Wdmuchiwanie powietrza do płuc powinno odbywać się jednocześnie z uciskaniem klatki piersiowej, z częstotliwością 10–12 na minutę. Nie należy robić przerw w wdmuchiwaniu co 5 cykli masażu.

Tryb ten jest możliwy w przypadku, gdy czynności resuscytacyjne prowadzą dwie osoby. Jeżeli pomocy udziela jedna osoba, należy zachować poprzednią zasadę: po dwóch szybkich wstrzyknięciach powietrza do płuc pacjenta należy wykonać od 10 do 12 uciśnięć klatki piersiowej. Masaż klatki piersiowej można wykonać od tyłu – w przypadku, gdy zatrzymanie krążenia nastąpiło w pozycji na brzuchu, a obrócenie pacjenta z jakichś powodów nie jest możliwe. Technika masażu nie ulega zmianom, jednak sztuczna wentylacja staje się trudniejsza.

Warunkiem stosowania masażu serca jest ciągłe monitorowanie jego skuteczności. Kryteria skuteczności masażu należy wziąć pod uwagę:

zmiana koloru skóry - staje się mniej blada, szara, sinicowa;

zwężenie źrenic, jeśli były rozszerzone, wraz z pojawieniem się ich reakcji na światło;

pojawienie się impulsu tętna na tętnicach szyjnych i udowych, a czasami na tętnicy promieniowej;

definicja ciśnienie krwi na poziomie 60 - 70 mm Hg. Sztuka. mierzona na ramieniu,

czasami - pojawienie się niezależności ruchy oddechowe.

Jeżeli występują oznaki przywrócenia krążenia, ale przy braku tendencji do utrzymywania samodzielnej czynności serca, masaż serca przeprowadza się albo do czasu uzyskania pożądanego efektu (przywrócenia skutecznego przepływu krwi), albo do trwałego ustąpienia oznak życia wraz z rozwojem objawów śmierci mózgowej.

Jeżeli pomimo wykonywania masażu serca przez 25–30 minut nie występują oznaki przywrócenia przepływu krwi, pacjenta należy uznać za zmarłego i przerwać prowadzenie resuscytacji.

Moment zaprzestania działań resuscytacyjnych zależy od przyczyny nagłej śmierci, czasu trwania całkowitego ustania krążenia i oddychania, a także skuteczności środków resuscytacyjnych. Korzystny wynik ożywienia, zanik bladości skóry i późniejsze wznowienie czynności serca zapowiadają szybkie przywrócenie aktywności odruchowej. Wraz z pojawieniem się wyraźnego pulsowania w tętnicach przerywa się masaż serca i kontynuuje się jedynie wentylację mechaniczną do czasu przywrócenia samoistnego prawidłowego oddychania.

Nieskuteczność masaż zamknięty może być spowodowane wieloma błędami:

wykonanie masażu pacjenta leżącego na miękkiej sprężystej powierzchni,

nieprawidłowe ułożenie rąk resuscytatora, co prowadzi do złamań żeber i nieskutecznego masażu,

zbyt mały lub nadmierny ucisk na mostek, w pierwszym przypadku masaż będzie nieskuteczny, w drugim – możliwe uszkodzenie klatki piersiowej (złamanie mostka i żeber) oraz jej narządów,

długi, dłuższy niż 5 - 10 s, przerwa w masażu w celu dodatkowej diagnostyki lub środki terapeutyczne, co przyczynia się do stopniowego narastania niedotlenienia mózgu i mięśnia sercowego oraz zmniejsza możliwość osiągnięcia ostatecznego sukcesu w resuscytacji.

wykonywanie masażu bez jednoczesnej wentylacji mechanicznej, w tym przypadku masaż jest bezużyteczny, ponieważ krew w płucach nie jest dotleniona.

Leki stosowane w resuscytacji muszą dotrzeć do naczyń wieńcowych, dlatego należy je wstrzyknąć do łożyska naczyniowego. Najpopularniejszą drogą podawania jest dożylna. Zaleca się stosowanie żył centralnych. Przy podaniu dożylnym, po leku, należy wprowadzić 20 - 30 ml dowolnego roztworu (0,85% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy itp.), aby przesunąć go jak najbliżej serca.

Leki takie jak adrenalina, lidokaina, atropina można wstrzykiwać do tchawicy: albo przez cienki cewnik i rurkę dotchawiczą, albo przez nakłucie błony pierścieniowatej. Po podaniu dotchawiczym dawka leku zwiększa się 2-3 razy, a sam jest rozcieńczany w 10-20 ml dowolnego (patrz wyżej) roztworu, aby ułatwić wchłanianie do naczyń małego koła.

O
Szczególną uwagę należy zwrócić na wewnątrzsercową drogę podawania leku, stosowaną od wielu lat. Obecnie większość ekspertów nie zaleca uciekania się do tego ze względu na prawdopodobieństwo rozwoju poważne powikłania. Jeżeli możliwa jest inna droga podania (dożylna lub dotchawicza), nie należy stosować wstrzyknięć dosercowych. Jeżeli zastosowanie tych dróg nie jest możliwe, należy pamiętać o podaniu dosercowym. Taki zastrzyk jest obarczony rozwojem powikłań, ale po pierwsze można zapobiec ich wystąpieniu, a po drugie, jeśli nie zastosuje się zastrzyków dosercowych, to oczywiście nie będzie powikłań, ale nie będzie nadziei na przywrócenie funkcje życiowe takiego pacjenta. I jeszcze jeden argument przemawiający za podaniem dosercowym: leki dostają się do lewej komory, skąd droga do naczyń wieńcowych jest najkrótsza. Strzykawkę połączoną z długą (10–12 cm) igłą wstrzykiwa się w piątą przestrzeń międzyżebrową, 2 cm na lewo od lewego brzegu mostka i wprowadza w głąb tkanki, stale ciągnąc tłok strzykawki do siebie (ryc. 5). Gdy w strzykawce pojawi się krew, należy szybko podać lek, wyjąć igłę i kontynuować resuscytację z przerwą

Ryż. 5. Nakłucie serca w celu wprowadzenia dopuszczalne jedynie na czas nakłucia.

badania substancji leczniczych.

Możliwe powikłania i sposoby zapobiegania im:

1. Uraz tkanki płucnej igłą, po którym następuje rozwój odmy prężnej. Powikłaniu temu można zapobiec, zatrzymując wdmuchiwanie powietrza do płuc w momencie nakłucia. W takim przypadku płuco zapada się, a prawdopodobieństwo uszkodzenia zmniejsza się do zera.

2. Możliwe obrażenia naczynie wieńcowe z późniejszym rozwojem zawału w obszarze jego unaczynienia. Przy prawidłowym nakłuciu - piąta przestrzeń międzyżebrowa - wystąpienie tego powikłania jest mało prawdopodobne, ponieważ w tym obszarze praktycznie nie ma dużych naczyń wieńcowych.

3. Nie można wykluczyć rozwoju tamponady serca na skutek przedostania się krwi do jamy osierdzia przez otwór nakłucia. Ponownie, jeśli nakłucie zostanie wykonane w piątej przestrzeni międzyżebrowej, wówczas potężny mięsień lewej komory zakrywa ten otwór podczas skurczu, a następnie szybko ulega zatarciu.

Należy pamiętać, że podanie dosercowe jest ostatecznością, z której można skorzystać jedynie w przypadku braku innych możliwości.

Pierwszym lekiem stosowanym w procesie resuscytacji jest adrenalina. Po pierwsze, powoduje wzrost oporu obwodowego (efekt alfa-adrenomimetyczny), a to z kolei prowadzi do wzrostu ciśnienia w aorcie i poprawy stanu wieńcowego i krążenie mózgowe. Po drugie, adrenalina poprawia przewodzenie pobudzenia przez serce, procesy metaboliczne rozszerza naczynia wieńcowe (efekt beta-adrenomimetyczny), co pomaga przywrócić niezależną czynność serca.

Osobie dorosłej podaje się 1 mg adrenaliny co 3–5 minut przez cały okres resuscytacji.

Podczas procesu umierania znacznie wzrasta napięcie przywspółczulnego układu nerwowego. W celu ograniczenia reakcji i ochrony receptorów cholinoreaktywnych stosuje się przede wszystkim M-antycholinergiki atropina. Jednocześnie nasila się działanie sympatykomimetyków i endogennych katecholamin. Atropinę podaje się dożylnie w 0,1% roztworze o pojemności 1 ml (1 mg) i ponownie w tej samej dawce co 3 do 5 minut, aż całkowita dawka nie przekroczy 3 mg. Atropina może mieć wpływ na asystolię i bradykardię.

Odnośnie aplikacji wodorowęglan sodu, wówczas jego podanie jest wskazane jedynie w przypadku nie przywrócenia czynności serca w ciągu 15 – 20 minut od skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Ze zwiększoną przepuszczalnością barier tkankowych wapń może powodować uszkodzenie mięśnia sercowego i przyczyniać się do postępu chorób neurologicznych. Obecnie podawanie wapnia (3–5 ml 10% roztworu chlorku wapnia dożylnie) wskazane jest jedynie w przypadku hiperkaliemii, hipokalcemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.

Podczas reanimacji również używają hormony glukokortykoidowe, które zwiększając wrażliwość beta-adrenoreaktywnych struktur mięśnia sercowego na katecholaminy i normalizując przepuszczalność błon komórkowych, przyczyniają się do przywrócenia czynności serca. Prednizolon stosuje się w dawce 60 – 90 mg dożylnie, a inne leki w podobnych dawkach. Jeśli to konieczne, lek jest ponownie używany.

Glikozydy nasercowe w przypadku ostrego zatrzymania krążenia są bezużyteczne, a działające ośrodkowo analeptyki (kordiamina, corazol) są szkodliwe, ponieważ gwałtownie zwiększają zapotrzebowanie mózgu i mięśnia sercowego na tlen i nie działają kardiotonicznie.

W przypadku migotania (i ciężkiego częstoskurczu komorowego) niezastąpionym lekarstwem jest lidokaina.

Jeśli ofiara nie ma tętna, możliwe są następujące dysfunkcje serca:

• Gwałtowne osłabienie lub nawet całkowite ustanie skurczów serca, które następuje na skutek długotrwałego przebywania ofiary pod wpływem prądu, a także braku szybkiej pomocy w przypadku uszkodzenie pierwotne oddechowy;
• Edukacja w działaniu prąd elektryczny rozproszone i wieloskroniowe (włókniste) skurcze poszczególnych grup włókien mięśnia sercowego, które nie mogą zapewnić funkcjonowania serca jako pompy tłoczącej krew do naczyń, co następuje pod wpływem prąd przemienny duża siła nawet wtedy, gdy ofiara znajduje się pod napięciem przez krótki czas; w tym przypadku oddychanie może jeszcze trwać przez jakiś czas po uwolnieniu ofiary od działania prądu, ale praca serca jest nieefektywna i nie jest w stanie podtrzymać życia.

Dlatego w przypadku braku tętna u ofiary, aby utrzymać funkcje życiowe organizmu (przywrócić krążenie krwi), konieczne jest, niezależnie od przyczyny, która spowodowała ustanie czynności serca, jednocześnie z sztuczne oddychanie(wdmuchując powietrze) wykonaj zewnętrzny masaż serca. Należy pamiętać, że bez prawidłowego i terminowego pomoc wstępna ofiarę do przybycia lekarza Opieka medyczna może okazać się spóźnione i nieskuteczne.

Masaż zewnętrzny (pośredni) polega na rytmicznym uciskaniu serca przez przednią ścianę klatki piersiowej przy jednoczesnym uciskaniu stosunkowo ruchomej dolnej części mostka, za którą znajduje się serce. W tym przypadku serce jest dociskane do kręgosłupa, a krew wyciskana jest z jego jam naczynia krwionośne. Powtarzając ucisk z częstotliwością 66 - 70 razy na minutę, możesz zapewnić wystarczające krążenie krwi w organizmie przy braku pracy serca.

Możliwość takiego naśladowania pracy serca powstaje w wyniku głębokiej straty napięcie mięśniowe(napięcie) u umierającej osoby, w wyniku czego jego klatka piersiowa staje się bardziej ruchoma i giętka niż u osoby zdrowej.

W celu wykonania zewnętrznego masażu serca, poszkodowanego należy ułożyć plecami na twardym podłożu (niskim stoliku, ławce lub podłodze), odsłonić klatkę piersiową oraz odpiąć pas, szelki i inne elementy garderoby utrudniające oddychanie. REMOVED. Osoba udzielająca pomocy powinna stanąć po prawej lub lewej stronie ofiary i przyjąć pozycję, w której możliwe jest mniej lub bardziej znaczne pochylenie się nad ofiarą. Jeżeli ofiara ułożona jest na stole, osoba udzielająca pomocy powinna stanąć na niskim krześle, a jeśli ofiara leży na podłodze, osoba udzielająca pomocy powinna uklęknąć obok ofiary.

Po ustaleniu położenia dolnej jednej trzeciej mostka (ryc. 6, a) osoba udzielająca pomocy powinna położyć na nim górną krawędź dłoni wyciągniętego ramienia, a następnie położyć drugą rękę na wierzchu dłoni (ryc. 6, b) i naciśnij klatkę piersiową ofiary, pomagając jednocześnie lekko przechylić ciało. Ucisk należy zastosować szybkim pchnięciem, tak aby dolną część mostka przesunąć w dół w stronę kręgosłupa o 3 – 4 cm, a grubi ludzie– o 5–6 cm, nacisk podczas ucisku powinien być skoncentrowany na dolnej części mostka, która dzięki przyczepieniu do chrzęstnych końców dolnych żeber jest ruchoma. Górna część Mostek jest trwale połączony z żebrami kostnymi i może pęknąć pod wpływem nacisku. Należy także unikać uciskania końcówek dolnych żeber, gdyż może to doprowadzić do ich złamania. W żadnym wypadku nie należy uciskać poniżej krawędzi klatki piersiowej (na miękkie tkaniny), ponieważ można uszkodzić znajdujące się tu narządy, przede wszystkim wątrobę.

Uciskanie mostka należy powtarzać mniej więcej raz na sekundę.

Po szybkim pchnięciu ramiona pozostają w osiągniętej pozycji przez około jedną trzecią sekundy. Następnie należy zdjąć ręce, uwalniając klatkę piersiową od ucisku, aby umożliwić jej wyprostowanie. Ułatwia to zasysanie krwi z dużych żył do serca i jego wypełnienie krwią.

Jeżeli jest asystent, to jedna z osób udzielających pomocy, mniej doświadczona w tym zakresie, powinna wykonać sztuczne oddychanie poprzez wdychanie powietrza jako zabieg mniej skomplikowany, a druga, bardziej doświadczony, powinien wykonać pośredni masaż serca. Aby zapewnić ciało Wystarczającą ilość tlenu w przypadku braku czynności serca należy wykonać sztuczne oddychanie jednocześnie z masażem serca poprzez wdmuchiwanie powietrza do płuc poszkodowanego.

Ponieważ uciskanie klatki piersiowej utrudnia jej rozszerzanie podczas wdechu, pompowanie należy wykonywać w przerwach pomiędzy uciśnięciami lub podczas specjalnej przerwy, przewidzianej co 4–6 uciśnięć klatki piersiowej.

Jeżeli osoba udzielająca pomocy nie posiada asystenta i zmuszona jest samodzielnie wykonywać sztuczne oddychanie i zewnętrzny masaż serca, powyższe czynności należy wykonywać naprzemiennie w następującej kolejności: po 2–3 głębokich wdechach w usta lub nos poszkodowanego, wykonać 15 –20 uciśnięć na klatkę piersiową, następnie ponownie 2 – 3 głębokie uderzenia i ponownie 15 – 20 uciśnięć w celu masażu serca itp. W tym przypadku nadmuch powietrza powinien być tak zaplanowany, aby zbiegał się z końcem ucisku na klatkę piersiową. klatkę piersiową lub przerwanie masażu serca na czas wdechu (około 1 sekundy).

Jeżeli osoby udzielające pomocy mają jednakowe kwalifikacje, wskazane jest, aby każda z nich wykonywała sztuczne oddychanie i zewnętrzny masaż serca, naprzemiennie co 5-10 minut. Taka zmiana będzie mniej męcząca niż ciągłe wykonywanie tej samej procedury, zwłaszcza masażu serca.

Skuteczność zewnętrznego masażu serca objawia się przede wszystkim tym, że każdy ucisk na mostek powoduje u pacjenta pojawienie się pulsujących drgań ścian tętnic (sprawdzonych przez inną osobę).

Na poprawna implementacja sztuczne oddychanie i masaż serca, pojawia się ofiara następujące znaki odrodzenie:

1. Poprawa cery, uzyskanie różowawego odcienia zamiast szaro-zielonego koloru z niebieskawym odcieniem, jaki miała ofiara przed otrzymaniem pomocy;
2. Pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych, które w miarę kontynuowania działań pomocowych (resuscytacyjnych) stają się coraz bardziej jednolite;
3. Zwężenie źrenic.

Stopień zwężenia źrenic może służyć jako najbardziej wiarygodny wskaźnik skuteczności udzielonej pomocy. Wąskie źrenice reanimowanej osoby wskazują na wystarczający dopływ tlenu do mózgu i odwrotnie, początkowe rozszerzenie źrenic wskazuje na pogorszenie dopływu krwi do mózgu i konieczność przyjmowania większej ilości tlenu skuteczne środki ożywić ofiarę. Można w tym pomóc podnosząc nogi poszkodowanego na wysokość około 0,5 m od podłogi i utrzymując je w pozycji uniesionej przez cały czas zewnętrznego masażu serca. Ta pozycja nóg ofiary sprzyja lepszemu przepływowi krwi do serca z żył dolnej części ciała. Aby utrzymać nogi w pozycji uniesionej, warto podłożyć coś pod nie.

Sztuczne oddychanie i zewnętrzny masaż serca należy prowadzić do czasu pojawienia się spontanicznego oddychania i czynności serca, jednak pojawienie się słabych oddechów (przy obecności tętna) nie daje podstaw do przerwania sztucznego oddychania.

W takim przypadku, jak już wspomniano powyżej, moment wstrzyknięcia powietrza powinien pokrywać się z momentem, w którym ofiara zaczyna wdychać. Przywrócenie czynności serca ofiary ocenia się na podstawie pojawienia się jej własnego, regularnego tętna, którego nie wspomaga masaż. Aby sprawdzić tętno, przerwij masaż na 2–3 sekundy, a jeśli tętno będzie się utrzymywać, oznacza to niezależna praca kiery. Jeżeli w przerwie nie będzie wyczuwalnego tętna, masaż należy natychmiast wznowić.

Długotrwały brak tętna i rytmu serca przy spontanicznym oddychaniu i wąskich źrenicach wskazuje na migotanie serca. W takich przypadkach konieczne jest kontynuowanie działań reanimacyjnych do czasu przybycia lekarza lub dostarczenia poszkodowanego do szpitala. instytucja medyczna przy ciągłej kontynuacji działań rewitalizacyjnych w samochodzie.

Należy pamiętać, że nawet krótkotrwała przerwa w czynnościach rewitalizujących (1 minuta lub krócej) może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Po pojawieniu się pierwszych oznak ożywienia należy kontynuować zewnętrzny masaż serca i sztuczne oddychanie przez 5–10 minut, dopasowując wdech do momentu własnej inhalacji.

Często zdarza się, że człowiek nagle, bez widocznych przesłanek, traci przytomność i zatrzymuje się normalne funkcjonowanie Układ oddechowy, krążenie krwi ustanie. Przyczyn tego stanu może być wiele, ale najważniejsze jest, aby nie pomylić się i zapewnić ofierze pomoc w nagłych wypadkach.

Kompleks zabiegów resuscytacyjnych, wraz ze sztucznym oddychaniem, obejmuje również masaż serca. Należy to zrobić natychmiast, gdyż po zatrzymaniu dopływu krwi komórki organizmu obumierają z powodu nagromadzonych toksyn i braku dopływu tlenu. Nieodwracalne procesy w mózgu zachodzą już od 3-4 minut głód tlenu. Terminowa pomoc pomoże zapobiec śmierci ofiary przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego.

Klasyczny masaż serca jest specjalna procedura, umożliwiając wznowienie krążenia krwi w organizmie człowieka. Stosuje się go w przypadku nagłego, nieoczekiwanego zatrzymania krążenia.

Pierwszym zadaniem masażu serca jest wznowienie pracy mięśnia sercowego, sztuczne i mechaniczne uruchomienie krążenia krwi. W tym celu najpierw uciska się jamy serca od zewnątrz, symulując fazę skurczu mięśnia sercowego, a następnie zmniejsza ciśnienie i rozluźnia mięsień sercowy.

W zależności od sposobu wykonania masaż taki dzieli się na zewnętrzny (pośredni) i wewnętrzny (bezpośredni). Każdy z nich ma zarówno swoje własne wskazania, jak i konkretną realizację.

Główne wskazania

Zewnętrzny masaż serca wykonywany jest natychmiast po odcięciu dopływu krwi i nie wymaga stosowania żadnych mechanizmów, urządzeń czy przyrządów. Możesz zrozumieć, że procedura jest potrzebna gołym okiem:

1. Jeśli dana osoba traci przytomność, jego źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło.
2. Pulsu nie słychać (szczególnie ważne są tętnice szyi, które odpowiadają za krążenie mózgowe).
3. Skóra przybiera niebieskawo-blady kolor.

Warto jednak zauważyć, że jeśli pacjent stracił przytomność, ale zauważalne są oznaki czynności serca, lepiej powstrzymać się od masażu, ponieważ ściskanie mięśnia sercowego, jeśli się skurczy, może spowodować jego zatrzymanie.

Masaż bezpośredni warto stosować w następujących sytuacjach:

• jeśli konwencjonalne metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej są nieskuteczne;
• w przypadku zatrzymania krążenia w trakcie chirurgia w okolicy klatki piersiowej, w Jama brzuszna lub w samym sercu;
• jeśli serce zatrzymało się z powodu urazu.

Czasami wskazania są znaczące zator powietrzny, niepoprawne budowa anatomiczna klatki piersiowej, śmierć kliniczna z powodu hipotermii. Ten typ masaż wykonywany jest wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów medycznych.

Rodzaje

Jaka jest różnica między tymi dwoma rodzajami masażu serca, który może pomóc w reanimacji pacjenta z zatrzymaniem krążenia?

Masaż pośredni może wykonać każdy, kto ma minimalną wiedzę, aby uratować ofiarę i zapewnić doraźną pomoc w oczekiwaniu pracownicy medyczni. Nazywa się to tak, ponieważ nie ma bezpośredniego kontaktu z sercem; oddziałuje na niego z zewnątrz, poprzez klatkę piersiową.

Skuteczny zabieg pozwala mięśniu sercowemu uwolnić około 60% krwi, którą sam wrzuca do naczyń krwionośnych, co umożliwia napełnienie naczyń płynem krwi i dostarczenie jej do ważnych tkanek i narządów, na przykład do mózgu czy płuc. NMS pomaga przywrócić czynność serca.

Masaż bezpośredni wykonywany jest wyłącznie przez lekarza otwarte serce pacjent. Podczas zabiegu serce delikatnie ściska się ręką poprzez nacięcie w klatce piersiowej lub brzuchu. PMS nie jest łatwym wydarzeniem do zapewnienia opieka w nagłych wypadkach i wymaga pewnych umiejętności i kwalifikacji lekarza.

Algorytm wykonywania pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania

Masaż pośredni lub zamknięty charakteryzuje się dekompresją (uciśnięciem) klatki piersiowej w określonym rytmie i ustalonym miejscu. Jeśli Główny korpus układu sercowo-naczyniowego nie chce pracować, kręcą go w następujący sposób. Przy ucisku na klatkę piersiową mięsień sercowy kurczy się i mechanicznie wyciska z siebie krew do naczyń. Jeśli mostek się wyprostuje, serce się rozluźnia, a następnie wpływa do niego krew żylna.

Podczas takiego masażu obowiązkowe jest sztuczne oddychanie, aby wzbogacić organizm w tlen.

Aby prawidłowo przeprowadzić masaż zamknięty, trzeba wiedzieć, ile ucisków i oddechów należy wykonać i w jakiej kolejności.

Zgodnie z zasadami udzielania pierwszej pomocy po każdych piętnastu uciśnięciach klatki piersiowej należy wykonać dwa oddechy przez usta lub nos. W tym przypadku wychodzi około czterech takich kół na minutę i należy wykonać 60 pras. Ponadto nacisk dłoni nie powinien przesuwać mostka więcej niż 4-6 cm w stronę kręgosłupa.

Przy prawidłowej technice ręce układa się jedna na drugiej w dolnej jednej trzeciej części mostka (obszar komór serca). Naciśnij szybkim pchnięciem częścią dłoni bliższą nadgarstka. Po zakończeniu wyciskania ręce są usuwane, co pozwala zyskać krew żylna do komór serca.

Połączenie NMS i sztucznego oddychania

Istotnym czynnikiem jest pozycja poszkodowanego na plecach, na płaskiej i twardej powierzchni, dlatego też ratownik musi znajdować się znacznie wyżej, aby z prostymi ramionami swobodnie opierać się o ciało. Ta pozycja pozwoli ci nie męczyć się podczas wyciskania, używając nie tylko rąk, ale ciężaru całego ciała.

Głowę pacjenta należy odchylić do tyłu, aby język nie zapadł się, a jeśli to możliwe, całkowicie go unieruchomić, np. podkładając pod szyję coś zwiniętego w poduszkę. Jeśli w ustach są wymioty, jakiekolwiek obce obiekty, krew itp. – trzeba go dokładnie oczyścić palcami.

Masaż serca u dzieci przebiega wg pewne zasady, które różnią się od zasad dla dorosłych:

Czasami takie działania nie dają rezultatów, wówczas zaleca się uciekanie się do opasek uciskowych, umieszczając je na kończynach w celu Krótki czas(do 2 minut). W ten sposób krew spłynie do serca i pomoże mu zacząć działać.

Pomocny może być także zastrzyk adrenaliny (do 2 ml). W każdym razie wskazane jest przeprowadzenie NMS przez około dwadzieścia minut. Jeśli po tym czasie nie będzie pozytywnego wyniku, bicie serca nie zostanie przywrócone.

Przeprowadzanie PMS

Bezpośrednie wykonywanie masażu stało się możliwe od połowy XX wieku, kiedy zaczęto to robić interwencje chirurgiczne w okolicy serca (chirurgia klatki piersiowej). Ma także pewne wymagania i techniki, których istotę można krótko streścić.

Warunki do spełnienia

Po pierwsze, aby wykonać PMS, potrzebny jest otwarty dostęp do serca. Jeśli narząd jest otwarty podczas operacji, przyspiesza to rozpoczęcie zabiegu, którego wynik często zależy od kilku chwil. Jeżeli nie ma takich warunków i konieczny jest masaż, lekarz wykonuje nacięcie w ścianie klatki piersiowej wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej. Dłoń masażysty powinna mieć wystarczająco dużo miejsca, aby prawidłowo chwycić narząd.

Technika

Sama technika jest następująca:

Istnieje druga możliwość wykonania masażu bezpośredniego, podczas którego serce jest dociskane do mostka. W tym przypadku jedną ręką chwytamy narząd od tyłu i dociskamy do mostka, drugą zaś od zewnątrz. Wykonuj 60-70 uciśnięć na minutę, dając sobie przerwę na relaks. Metodę tę stosuje się rzadziej, gdyż jama serca nie pozbywa się w wystarczającym stopniu krwi i efekt zabiegu jest znacznie mniejszy.

Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku PMS przeprowadza się i zatrzymuje w takich samych warunkach jak konwencjonalna resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Skuteczność i rokowanie

Prognozy zależą głównie od tego, jak terminowo uruchomiono NPS. Zatem w przypadku wdrożenia tej metody w pierwszej minucie po zatrzymaniu krążenia wynik pozytywny uzyskuje się w 60% przypadków. Pomimo tego, że NPS jest obecnie wykonywany rzadko, wyniki jego stosowania w celu przywrócenia krążenia krwi są dość wysokie.

Od 5 do 65% przypadków masażu narządów skutkuje uratowaniem życia i przywróceniem aktywności mięśnia sercowego. Istotną rolę odgrywa tu również czas rozpoczęcia akcji ratowniczej, a także wiek poszkodowanego. Im jest młodszy i tym mniej obciążony poważnymi kontuzjami choroby współistniejące, tym wyższy będzie wynik NMS.

Następujące objawy u pacjenta wskazują na pozytywny efekt:

• przywrócenie oddychania;
• zwężenie źrenic;
• odnowienie tętna (głównie tętnice szyjne pulsują w rytm ciśnienia);
• skóra i błony śluzowe zyskują zdrowszy wygląd.

Każdy może znaleźć się w sytuacji, w której będzie musiał pomóc ofierze śmierć kliniczna niezależnie od jego powodów. Po zatrzymaniu serce należy uruchomić sztucznie. Odbywa się to za pomocą masażu.

Najczęściej na sali operacyjnej stosuje się metodę masażu bezpośredniego, w normalne warunki– pośrednie wraz ze sztucznym oddychaniem. Proste, ale dobrze skoordynowane ruchy mogą aktywować aktywność elektryczną organizmu, a tym samym uratować życie człowieka.

Masaż serca to mechaniczne działanie na serce po jego zatrzymaniu, mające na celu przywrócenie jego aktywności i utrzymanie ciągłego przepływu krwi do czasu, aż serce zacznie ponownie funkcjonować.

Objawy nagłego zatrzymania krążenia to:

Ostra bladość

Utrata przytomności,

Zanik pulsu tętnice szyjne ustanie oddychania lub pojawienie się rzadkich oddechów konwulsyjnych (oddychanie agonalne),

Rozszerzenie źrenic.

Serce znajduje się pomiędzy tylną powierzchnią mostka a przednią powierzchnią kręgosłupa, tj. pomiędzy dwiema twardymi powierzchniami. Zmniejszając przestrzeń między nimi, możesz uciskać obszar serca i powodować sztuczny skurcz. W tym przypadku krew z serca jest wyrzucana do dużych tętnic krążenia ogólnoustrojowego i płucnego. Jeśli ciśnienie zostanie zatrzymane, ucisk serca ustanie i krew zostanie do niego zassana. To jest sztuczny rozkurcz. Rytmiczna naprzemienność uciśnięć klatki piersiowej i ustania ucisku zastępuje czynność serca, co zapewnia niezbędne krążenie krwi w organizmie. Jest to tzw. pośredni masaż serca – najczęstsza metoda resuscytacji, prowadzona jednocześnie z wentylacją mechaniczną.

Wskazaniami do masażu serca są wszystkie przypadki zatrzymania krążenia.

ALGORYTM DZIAŁANIA:

1. Połóż poszkodowanego na plecach na twardym podłożu.

2. Stań po lewej stronie ofiary i połóż dłonie na dolnej jednej trzeciej części mostka, 2 palce poprzeczne powyżej wyrostka mieczykowatego.

Połóż dłoń jednej ręki prostopadle do osi mostka, dłoń drugiej ręki na tylnej powierzchni prostopadle do pierwszej.

3. Obie ręce ustaw w pozycji maksymalnego wyprostu, palce nie powinny dotykać klatki piersiowej. palce,

znajdujące się poniżej powinny być skierowane do góry (w stronę głowy).

4. Za pomocą dłoni całym ciałem (ręce powinny pozostać wyprostowane podczas masażu) naciskaj i rytmicznie naciskaj na

mostek tak, aby ugiął się o 4-5 cm, w pozycji maksymalnego odchylenia należy go przytrzymać nieco krócej niż 1 sekundę. Następnie

Przestań naciskać, ale nie podnoś dłoni z mostka.

PAMIĘTAĆ! Liczba uciśnięć mostka powinna wynosić średnio 70 na minutę.

Kryterium skuteczności pośredniego masażu serca

1. Zmiana koloru skóra(stają się mniej blade, szare, cyjanotyczne)

2. Zwężenie źrenic z pojawieniem się reakcji na światło

3. Pojawienie się tętna duże tętnice(szyjna, udowa)

4. Pojawienie się ciśnienia krwi na poziomie 60-8 mm Hg.

5. Późniejsze przywrócenie spontanicznego oddychania.

Powikłania uciśnięć klatki piersiowej

Złamanie żeber i mostka z uszkodzeniem serca, płuc i opłucnej, rozwój odmy i krwiaka.

PAMIĘTAĆ! W każdym miejscu, w którym doszło do zatrzymania oddechu i krążenia, należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Głównym warunkiem udanego odrodzenia jest odpowiednie połączenie wolnej drożności drogi oddechowe, wentylację mechaniczną i masaż serca. Tylko wspólne użytkowanie 3 etapy zapewniają wystarczający dopływ tlenu do krwi i jego dostarczenie do narządów, przede wszystkim do mózgu.

Pośredni masaż serca – pierwszy opieka zdrowotna po ustaniu pracy, której świadczenie może być realizowane bez przeszkolenia zawodowego lekarskiego.

Działania resuscytacyjne różnią się w zależności od liczby uczestników i stanu reanimowanej osoby. Jednak rozbieżności w technice widoczne są dopiero na ostatnich etapach – podczas kompresji. Przygotowanie do masażu jest we wszystkich przypadkach takie samo.

Zasady zależą także od wieku: inaczej reanimuje się niemowlę, dziecko do 8. roku życia, nastolatka i osobę dorosłą. Zabieg zwiększa szanse na przeżycie i umożliwia oczekiwanie na przyjazd karetki.

Pośredni masaż serca (również zewnętrzny lub zamknięty) jest środkiem resuscytacyjnym, którego celem jest utrzymanie krążenia krwi.

Zasada zabiegu polega na tym, że rytmiczne uciskanie serca imituje jego naturalną pracę i sprzyja przywróceniu krążenia krwi. Problemy z krążeniem mogą być spowodowane chorobami wrodzonymi i nabytymi, przedawkowaniem, wypadkami drogowymi i porażeniem prądem.

Wskazaniem do rozpoczęcia odrodzenia organizmu jest śmierć kliniczna – proces umierania, który charakteryzuje się brakiem znaki zewnętrzneżycia, przy zachowaniu metabolizmu tkanek i funkcjonowania mózgu.

Okres przejściowy trwa do dziesięciu minut po zatrzymaniu akcji serca, po czym następuje zniszczenie mózgu i przywrócenie funkcji życiowych staje się niemożliwe.

Jak ustalić, czy dana osoba osiągnęła śmierć kliniczną, czy też wkroczyła już w etap biologiczny?

Główną przyczyną resuscytacji jest zawsze całkowite zatrzymanie krążenia. Ratownik musi upewnić się, że nie ma bicia serca i dopiero wtedy zacząć ożywiać organizm. Warunkiem przeprowadzenia zabiegu jest także stała ocena stanu reanimowanej osoby.

Skuteczność zabiegu ocenia się po powrocie organizmu do normy.

Osoba poddawana reanimacji musi:

• wyczuj puls (puls uważa się za stabilny, jeśli nie zatrzymuje się przez kilka minut);
• wzrasta ciśnienie krwi;
• źrenice poruszają się (zwężenie);
• normalizuje się koloryt skóry;
• zdolność oddychania zostanie przywrócona.

Algorytm i zasady wykonywania

Skuteczność resuscytacji zależy od techniki jej wykonania.

Nieprawidłowe ułożenie dłoni i zakłócona kolejność kroków może prowadzić do powikłań: złamania żeber, odmy opłucnowej, pęknięć narządy wewnętrzne (nieprawidłowa postawa doprowadzi również do zmniejszenia częstotliwości ucisków i późniejszego zaprzestania resuscytacji ze względu na zmęczenie resuscytatora). To właśnie prawidłowe ułożenie rąk często decyduje o powodzeniu imprezy.

Film szkoleniowy:

Niektóre powikłania (tamponada, odma opłucnowa, klatka piersiowa wykopana) mogą stać się przeciwwskazaniem do dalszej pielęgnacji.

Masaż serca zamkniętego to specyficzny algorytm działania, którego należy przestrzegać dla uzyskania jak największej skuteczności i uniknięcia powikłań:

• ofiara powinna leżeć na plecach, na twardej powierzchni, z głową odchyloną do tyłu i uniesionymi nogami;
• Klatki piersiowej, szyi i brzucha nie należy ściskać, dlatego odepnij guziki pod szyją, poluzuj pasek;
• zapewnić drożność dróg oddechowych - Jama ustna musi być czysty i wolny od śluzu, wymiocin i krwi;
• Resuscytator należy ustawić na boku tak, aby ramiona znajdowały się nad klatką piersiową (można stać po obu stronach, ale dla osób praworęcznych wygodniejsza jest pozycja po prawej stronie, a dla osób leworęcznych po lewej);
• prawidłowe położenie rąk dobiera się etapami: znajdź połączenie dolnych żeber z mostkiem, cofnij dwa palce w górę i połóż podstawę dłoni na znalezionym punkcie;
• zanim organizm zacznie się odradzać, wykonuje się cios przedsercowy - manipulację wykonywaną jednorazowo wzdłuż linii międzybrodawkowej pośrodku mostka, przykładaną pięścią z wysokości nie większej niż 30 centymetrów, bez zamachu (czasami jeden cios może przywrócić krążenie krwi, ale jeśli stan nie ulegnie poprawie, przystąp do resuscytacji );
• spleć palce ( kciuk główna dłoń wskazuje albo na podbródek, albo na stopy).

Technika kompresji:

• należy dociskać ściśle prostopadle i z wyprostowanymi ramionami;
• miejsce przykładania dłoni nie powinno się zmieniać (przesunięcie punktu nacisku może spowodować złamania, krwiaki, pęknięcia);
• klatkę piersiową należy ucisnąć 3-5 centymetrów, optymalna szybkość ucisku wynosi 60-100 na minutę;
• musisz trzymać ręce mocno przyciśnięte do klatki piersiowej;
• ciśnienie należy wznowić dopiero po powrocie klatki piersiowej do pierwotnej pozycji;
• Ważne jest, aby podczas naciskania obserwować rytm nacisku i siłę wywieraną.

Zewnętrzny masaż serca jest nierozerwalnie związany z sztuczna wentylacja płuc i w zależności od liczby ratowników zmienia się technika resuscytacji:

Czas zabiegu zależy wyłącznie od powodzenia podjętych działań, przybycia karetki pogotowia lub Państwa kondycja fizyczna(złamane żebra nie mają wpływu na czas resuscytacji). Przy 80-100 uciśnięciach mostka na minutę minimalny czas masażu wynosi 15-20 minut. Maksymalny termin zależy od poprawy stanu lub wystąpienia śmierci biologicznej.

Stosuje się także inną metodę rewitalizacji organizmu – bezpośredni masaż serca. Chodzi o to, aby przywrócić przepływ krwi poprzez operację.

Na otwartym mostku przeprowadza się operację, podczas której lekarz naśladuje pracę serca, ściskając narząd w dłoniach z częstotliwością 60-70 uciśnięć na minutę. Zabrania się wykonywania tych czynności resuscytacyjnych bez przeszkolenia zawodowego i poza środowiskiem szpitalnym.

NA ten moment W przypadku resuscytacji preferowany jest masaż pośredni, a zastosowanie masażu bezpośredniego może wynikać z:

• zaburzenia krążenia we wczesnym okresie pooperacyjnym;
• zaburzenia krążenia spowodowane urazem;
• problemy z krążeniem podczas operacji piersi.

Cechy procedury u dzieci

Szereg parametrów masażu zamkniętego serca realizowanych jest różnie, w zależności od wieku resuscytowanej osoby. Można wyznaczyć kilka granic wiekowych: dziecko do pierwszego roku życia, do 8 roku życia, każdy powyżej 8 roku życia (reanimacja dla młodzieży nie różni się od reanimacji dla dorosłych). Różne podejścia do resuscytacji dzieci i dorosłych wynikają z wielkości narządów wewnętrznych, ich kruchości struktura kości I cechy fizjologiczne(na przykład tętno). Jednocześnie procedura przygotowania do resuscytacji jest taka sama we wszystkich przypadkach.

Noworodki i dzieci poniżej pierwszego roku życia umieszcza się na przedramieniu resuscytatora. Umieść dłoń pod plecami, tak aby głowa znajdowała się wyżej niż ciało i odchyliła się do tyłu. U dzieci do 8. roku życia od razu przystępuje się do masażu i wentylacji mechanicznej, bez udaru przedsercowego.

Technologia resuscytacji dziecka:

• przeprowadzane palcami środkowym i wskazującym;
• prędkość nacisku - 140 na minutę;
• głębokość wykrawania 1-2 centymetry;
• Wentylacja – około 40 oddechów na minutę.

Technologia resuscytacji dla dzieci poniżej 8 roku życia:

• przeprowadzane jedną ręką;
• prędkość nacisku wynosi 120 na minutę;
• głębokość wykrawania 3-4 centymetry;
• Wentylacja mechaniczna – 30-35 oddechów na minutę.

Skuteczność uciśnięć klatki piersiowej charakteryzuje się przywróceniem podstawowych funkcji organizmu, które dana osoba utraciła po zatrzymaniu krążenia.

Wskaźnikiem skuteczności jest powrót organizmu do normy. Kryterium skuteczności rewitalizacji organizmu u dzieci i dorosłych jest takie samo (świadczy o tym: normalizacja kolorytu skóry, ruch i kształt źrenic, wyczuwalny puls). Masaż wykonany nieprawidłowo może prowadzić do powikłań (najczęściej łamane są żebra), ale jego brak zawsze kończy się tragicznie.

Dlatego w przypadku śmierci klinicznej konieczne jest pilne podjęcie działań reanimacyjnych. Najważniejsze jest, aby upewnić się, że nie ma kołatania serca ani poważnych obrażeń klatki piersiowej. W tej chwili istnieje wiele możliwości nauki prawidłowego wykonywania masażu serca. Jeśli nie jesteś pewien swoich umiejętności, obejrzyj lekcje wideo na ten temat lub kup ilustrowany podręcznik, w którym resuscytacja jest przedstawiona na zdjęciach i zdjęciach.