Wskazaniem do masażu zamkniętego serca jest częstotliwość. Technika wykonywania uciśnięć klatki piersiowej

W przypadku braku pulsu u ofiary, aby utrzymać żywotną aktywność organizmu (w celu przywrócenia krążenia krwi), konieczne jest, niezależnie od przyczyny, która spowodowała zakończenie praca serca, w tym samym czasie z sztuczna wentylacja płuca (sztuczne oddychanie) do wykonywania zewnętrznego masażu serca. Jednocześnie należy pamiętać, że bez prawidłowego i terminowego pomoc wstępna dla ofiary pomoc przybyłego lekarza może być spóźniona i nieskuteczna.

Masaż zewnętrzny (pośredni) wykonywany jest poprzez rytmiczne skurcze przez przednią ścianę skrzynia naciskając na stosunkowo ruchomą dolną część mostka, za którą znajduje się serce. W tym przypadku serce jest dociskane do kręgosłupa, a krew z jego jam jest wyciskana do naczynia krwionośne. Powtarzając nacisk z częstotliwością 60-70 razy na minutę, możesz zapewnić wystarczające krążenie krwi w ciele przy braku pracy serca.

W celu wykonania zewnętrznego masażu serca należy położyć poszkodowanego plecami na twardej powierzchni (niski stół, ławka lub podłoga), odsłonić klatkę piersiową, zdjąć pas, szelki i inne elementy odzieży, które ograniczają oddychanie. Osoba udzielająca pomocy powinna stać po prawej lub lewej stronie ofiary i zająć pozycję, w której możliwe jest mniej lub bardziej znaczące przechylanie się nad ofiarą. Po ustaleniu położenia dolnej trzeciej części mostka osoba asystująca powinna założyć na nią górną krawędź wyciągniętej do załamania dłoni, a następnie drugą rękę położyć na ramieniu i uciskać na klatkę piersiową poszkodowanego, jednocześnie lekko pomagając, przechylając jego ciało.

Uciskanie należy wykonać szybkim pchnięciem tak, aby dolna część mostka zsunąć się w kierunku kręgosłupa o 3-4 cm, a w grubi ludzie- o 5-6 cm Siła nacisku powinna być skoncentrowana na dolnej części mostka, która dzięki przyczepieniu do chrzęstnych końców dolnych żeber jest ruchoma. Górna część mostek jest nieruchomo przymocowany do żeber kostnych i po naciśnięciu może pęknąć. Należy również unikać nacisku na koniec dolnych żeber, ponieważ może to doprowadzić do ich złamania. W żadnym wypadku nie należy naciskać poniżej krawędzi klatki piersiowej (wł. miękkie chusteczki), ponieważ możliwe jest uszkodzenie znajdujących się tu narządów, przede wszystkim wątroby. Uciskanie mostka należy powtarzać około 1 raz na sekundę.

Po szybkim pchnięciu ręce pozostają w osiągniętej pozycji przez około jedną trzecią sekundy. Następnie ręce należy zdjąć, uwalniając klatkę piersiową od nacisku, aby umożliwić jej wyprostowanie. Sprzyja to przepływowi krwi z dużych żył do serca i jego wypełnieniu krwią.

Ponieważ ucisk na klatkę piersiową utrudnia rozszerzanie się podczas wdechu, wdech należy wykonywać w przerwach między uciskami lub w specjalnej przerwie, pod warunkiem, że co 4-6 ucisków na klatkę piersiową.

W przypadku, gdy osoba udzielająca pomocy nie ma asystenta i jest zmuszona do wykonania sztuczne oddychanie i samego zewnętrznego masażu serca, powyższe operacje należy wykonywać naprzemiennie w następującej kolejności: po dwóch lub trzech głębokich uderzeniach w usta lub nos poszkodowanego osoba asystująca wykonuje 4-6 ucisków na klatkę piersiową, następnie ponownie wykonuje 2-3 głębokie ciosy i ponownie powtarza 4-6 ucisków, aby masować serce itp.

Jeśli jest asystent, jeden z opiekunów - mniej doświadczony w tej materii - powinien wykonać sztuczne oddychanie nadmuchem powietrza jako mniej skomplikowany zabieg, a drugi - bardziej doświadczony - powinien wykonać zewnętrzny masaż serca. Jednocześnie nadmuch powietrza powinien być zsynchronizowany z czasem ustania ucisku na klatkę piersiową lub przerwania masażu serca na czas wdechu (około 1 s).

Przy równych kwalifikacjach osób udzielających pomocy wskazane jest, aby każda z nich wykonywała sztuczne oddychanie i zewnętrzny masaż serca, naprzemiennie wymieniając się co 5-10 minut. Taka zmiana będzie mniej męcząca niż ciągłe wykonywanie tego samego zabiegu, zwłaszcza masażu serca.

Skuteczność zewnętrznego masażu serca objawia się przede wszystkim tym, że każdy nacisk na mostek prowadzi do pojawienia się pulsujących oscylacji ścian tętnic u ofiary (sprawdzane przez inną osobę).

Na prawidłowy przebieg u ofiary pojawia się sztuczne oddychanie i masaż serca następujące znaki powrót do zdrowia:

  • poprawa cery, uzyskanie różowawego odcienia zamiast szaro-ziemiastego koloru z niebieskawym odcieniem, który ofiara miała przed udzieleniem pomocy;
  • pojawienie się niezależności ruchy oddechowe, które stają się bardziej wyrównane w miarę kontynuowania działań pomocowych (rewitalizacyjnych);
  • zwężenie źrenic.

Stopień zwężenia źrenicy może służyć jako najdokładniejszy wskaźnik skuteczności udzielanej pomocy. Wąskie źrenice u ożywionej osoby wskazują na wystarczający dopływ tlenu do mózgu, a początkowe rozszerzenie źrenic wskazuje na pogorszenie dopływu krwi do mózgu i konieczność wzięcia większej ilości skuteczne środki ożywić ofiarę. W tym celu należy m.in. podnieść nogi poszkodowanego o około 0,5 m od podłogi i pozostawić je w pozycji uniesionej przez cały czas zewnętrznego masażu serca. Ta pozycja nóg ofiary przyczynia się do lepszego przepływu krwi do serca z żył dolnej części ciała. Aby utrzymać nogi w podniesionej pozycji, należy coś pod nimi podłożyć.

Sztuczne oddychanie i zewnętrzny masaż serca należy wykonywać do momentu pojawienia się samodzielnego oddychania i pracy serca, jednak pojawienie się słabych westchnień (w obecności pulsu) nie daje podstaw do zaprzestania sztucznego oddychania. W takim przypadku, jak już wspomniano powyżej, wdmuchiwanie powietrza powinno być zsynchronizowane z rozpoczęciem wdechu ofiary.

Przywrócenie czynności serca u ofiary ocenia się na podstawie pojawienia się jego własnego regularnego tętna, niewspieranego przez masaż. Aby sprawdzić tętno, masaż przerywa się na 2-3 sekundy, a jeśli tętno utrzymuje się, oznacza to niezależna praca kiery. Jeśli podczas przerwy nie ma pulsu, należy natychmiast wznowić masaż.

Należy pamiętać, że nawet krótkotrwałe zaprzestanie działań rewitalizujących (1 minuta lub mniej) może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Po pojawieniu się pierwszych oznak przebudzenia zewnętrzny masaż serca i sztuczne oddychanie należy kontynuować przez 5-10 minut, odmierzając dmuchanie do momentu własnego wdechu.

Działania resuscytacyjne to zestaw działań mających na celu przywrócenie i utrzymanie skuteczne krążenie krwi i funkcja oddechowa, aby ratować ludzkie życie. Zatrzymanie akcji serca wymaga natychmiastowej reakcji i środków naprawczych. Ta procedura jest brana pod uwagę masaż pośredni serce - sztuczna stymulacja ruchów serca przy zamkniętej klatce piersiowej przez dekompresję, czyli kompresję. Ten ruch imituje skurcz – skurcz serca i rozluźnienie – drugą fazę, czyli rozkurcz. Kiedy należy zastosować pośredni masaż serca, przeczytaj w dalszej części artykułu.

Kiedy należy stosować uciśnięcia klatki piersiowej?

Zatrzymanie krążenia to sytuacja, w której ustaje wymiana gazowa i odżywianie wszystkich tkanek i narządów. Występuje martwica – śmierć komórki związana z nagromadzeniem produktów przemiany materii i brakiem dopływu tlenu. Uważa się, że im wyższe tempo przemiany materii w narządzie, tym mniej czasu potrzeba na jego śmierć z powodu zatrzymania efektywnego krążenia krwi. Na przykład dla komórek mózgowych okres ten wynosi tylko 5-7 minut.

Najpierw renderowanie opieka medyczna- działania, które mogą uratować osobę. Musisz jednak wiedzieć, kiedy zastosować swoje umiejętności. resuscytacja krążeniowo-oddechowa(RKO), a kiedy jest to niestety bezcelowe.

Głównym wskazaniem w tym przypadku jest śmierć kliniczna- okres przejściowy między życiem a śmiercią biologiczną, odwracalny etap umierania. Jednocześnie całkowicie zanikają parametry życiowe, co należy sprawdzić podczas oceny potrzeby zewnętrznego masażu serca.

Charakterystyczne cechy takiego stanu, które należy odnotować na miejscu zdarzenia:

  • Brak tętna w tętnicach promieniowych i szyjnych. Ważniejsze jest wykrycie drugiej opcji bez czucia na szyi ofiary cechy charakterystyczne fala tętna.
  • Ruchy oddechowe w ogóle nie występują lub są podobne do ruchów agonalnych – ostre i mocne wdechy i wydechy lub krótkie i częste. Aby sprawdzić znak, nie trzeba wkładać do ust lusterka ani długopisu - ich poszukiwanie zajmie cenny czas. Eksperci zalecają po prostu przyglądanie się ruchom klatki piersiowej, a można to zrobić, próbując znaleźć puls.
  • Źrenice są maksymalnie rozszerzone, brak reakcji na światło – odruchowe zwężenie źrenicy.

Jeśli ten opis pasuje, należy natychmiast spróbować przywrócić hemodynamikę - skuteczny przepływ krwi poprzez uciskanie klatki piersiowej.

Może się jednak zdarzyć, że ofiara ma:

  • Oznaki śmierci biologicznej. Wskazuje to, że od momentu zatrzymania krążenia upłynęło zbyt dużo czasu. Chłodzenie skóra z pojawieniem się charakterystycznych fioletowo-niebieskich plam zwłok, rigor mortis, źrenicy w postaci " oko kota"- cienka szczelina.
  • Ciężki uraz wielokrotny, gdy dochodzi do wielokrotnych złamań żeber lub rozdzielenia kończyn.
  • Obecność pulsu wskazuje, że serce nadal pracuje, nawet jeśli osoba jest nieprzytomna.

Te stany są przeciwwskazaniami do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Technika wykonywania uciśnięć klatki piersiowej

Nie przypadkiem masaż nazywa się zewnętrznym – nie ma bezpośredniego kontaktu ze strukturami serca, akcja odbywa się przy zamkniętej klatce piersiowej.

Pierwszym krokiem jest ocena stanu i obecności wskazań do resuscytacji, po czym ważne jest, aby nie zapomnieć zadzwonić do karetka. Lepiej, jeśli zadzwoni ktoś, kto jest w pobliżu.

Przed wykonaniem pośredniego masażu serca ważne jest zapewnienie odpowiednich warunków:

  • Ofiara powinna leżeć na poziomej twardej powierzchni. Miejsce uniwersalne można uznać za twardą podłogę lub ziemię, jeśli incydent miał miejsce na zewnątrz.
  • Usta muszą być oczyszczone. Głowa jest odwrócona na bok, aby umożliwić wymioty, krew lub ciała obce wychodzić.
  • Następnie ważne jest, aby odrzucić głowę do tyłu – to ochroni język przed zatonięciem i uwolnieniem Drogi lotnicze. Idealnie nadaje się do założenia improwizowanego wałka pod szyję.

Faza przygotowawcza powinna trwać kilka sekund, ponieważ każda z nich się liczy.

Sama technika składa się z następujących działań:

  1. Pozycja resuscytatora znajduje się z boku poszkodowanego na wysokości klatki piersiowej.
  2. Położenie rąk z pośrednim masażem serca znajduje się na granicy dolnej i środkowej części mostka. W przybliżeniu ten punkt to dwa palce nad dolną krawędzią mostka, ale lepiej jest warunkowo podzielić kość na trzy części i znaleźć niezbędną granicę.
  3. Ręce powinny być połączone jedna na drugiej, punkt przyłożenia sił - wewnętrzna część wzniesienia między kciukiem a małym palcem. Lepiej nie rozpinać palców drugiej ręki - wraz z „zamkiem” siła uderzenia wzrasta.
  4. Ruchy powinny być rytmiczne, co najmniej 100 na minutę. Stopień nacisku ma głębokość 3-5 cm, w tym celu konieczne jest przyłożenie wystarczająco namacalnej siły.
  5. Po każdych 30 ciśnieniach musisz wziąć 2 oddechy. W takim przypadku objętość oddechowa powinna być większa niż zwykle - należy najpierw wziąć głęboki oddech.
  6. Puls na tętnicach szyjnych jest monitorowany co minutę.

Ważny! Główną zasadą jest nie zginać łokci! Ruchy należy wykonywać ciałem, a nie rękami, w przeciwnym razie głębokość kompresji będzie niewystarczająca. Ręce powinny być rodzajem dźwigni skrzyni biegów.

Działania jednej osoby

Jeśli resuscytator jest sam, to musi radzić sobie ze wszystkim sam. Zalecenia dotyczące proporcji są różne: wcześniej uważano, że jeden ratownik może wykonać dwa oddechy na 15 uciśnięć klatki piersiowej, teraz liczba ta nadal się nie zmienia, pozostaje w formie reguły 30:2.

Pośredni masaż serca jest bardzo trudny do wykonania samodzielnie, ale powód jego zaprzestania reanimacja uważa się to za wyczerpanie sił ratownika.

Działania dwóch osób

Potrzebna jest pomoc drugiego świadka tragedii, aby wezwać karetkę i zapewnić najskuteczniejszą resuscytację krążeniowo-oddechową.

Jeśli mówimy o zaleceniach Europejskiego Stowarzyszenia Resuscytatorów, stosunek 30:2 nie zmienia się niezależnie od liczby uczestników. Jednakże " stara szkoła” mówi coś innego - razem możecie osiągnąć tempo 5: 1, a wtedy jeden ratownik jest zaangażowany w naciskanie na klatkę piersiową, a drugi - sztuczne oddychanie.

Inną opcją jest samodzielne wykonanie całego algorytmu i zmiana po pewnym czasie, zaoszczędza to wiele wysiłku i zwiększa szanse oczekiwania na specjalistów.

Zasady resuscytacji dzieci

Ciało dziecka różni się od osoby dorosłej, dlatego wymaga specjalnych działań podczas pośredniego masażu serca:

  • Ręce znajdują się na dolnej krawędzi mostka.
  • Prasowanie odbywa się nie dwiema rękami, ale jednym lub nawet dwoma palcami - w zależności od wieku dziecka.
  • Objętość oddechowa nie powinna być bardzo duża. Wystarczy, że niemowlę będzie wdychać powietrze zawarte w jamie ustnej.
  • Stosunek u dzieci jest dopuszczalny 5:1, a głębokość ucisku wynosi około 1,5-2 cm, ale tempo utrzymuje się na poziomie 100 na minutę.

Prognoza

Według różnych źródeł masaż zamknięty serca warto przeprowadzić do:

  • odzyskiwanie pulsu;
  • przybycie pomocy specjalistycznej;
  • wyczerpanie sił resuscytatorów.

Średni czas trwania rytmicznych nacisków na mostek wynosi około 30 minut, po czym możemy niezawodnie mówić o śmierci struktur mózgowych.

Rokowanie zależy od czasu rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jakości jej wykonania oraz cech ciała pacjenta. Statystyki mówią zbyt sprzeczne liczby - od 5 do 65% przypadków kończy się przywróceniem aktywności życiowej. Jednakże odwrotna zależność jest oczywiste – bez odpowiednich zabiegów zatrzymanie akcji serca prowadzi w 100% do śmierci. Dlatego obowiązkiem każdego człowieka jest dołożenie wszelkich starań, aby uratować życie ofiary.

Śmierć kliniczna to stan, w którym Ludzkie ciało brak bicia serca i funkcje oddechowe, ale nieodwracalne procesy jeszcze się nie rozpoczęły. W tym okresie prawidłowo przeprowadzona resuscytacja może uratować życie człowieka dlatego każdy z nas powinien wiedzieć, czym jest pośredni masaż serca (technika wykonania). Dość często patologie, takie jak udar, zawał serca, zakrzepica, krwotok i inne choroby związane z funkcjonowaniem serca, prowadzą do zatrzymania akcji serca. układu sercowo-naczyniowego i mózg. Udzielenie pierwszej pomocy jest obowiązkiem każdej sumiennej osoby, a jej postępowanie musi być zgodne z standardy medyczne. Dlatego poniżej rozważymy krok po kroku technikę wykonywania pośredniego masażu serca, a także powiemy, jak wykonać sztuczną wentylację płuc.

Przejdźmy do fizjologii: co się dzieje po zatrzymaniu akcji serca

Zanim przeanalizujemy, jak prawidłowo wykonywać sztuczne oddychanie i masaż serca, zwróćmy się do fizjologii człowieka i zastanówmy się, jak działa serce i układ naczyniowy i jakie są konsekwencje zatrzymania przepływu krwi w organizmie.

Serce człowieka ma budowę czterokomorową i składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Dzięki przedsionkom krew dostaje się do komór, które podczas skurczu wypychają ją z powrotem do krążenia płucnego i ogólnoustrojowego, aby przenosić tlen i składniki odżywcze w całym ciele.

Praca krwi wygląda następująco:

  • przepływ krwi: przechodząc przez duży krąg przepływu krwi, przenosi witalność ważne substancje dla komórek, jednocześnie usuwając ich produkty rozpadu, które są następnie wydalane z organizmu przez nerki, płuca i skórę;
  • zadaniem małego kręgu przepływu krwi jest zastąpienie dwutlenku węgla tlenem, wymiana ta zachodzi w płucach podczas wdechu i wydechu.

Kiedy serce przestaje działać, krew przestaje płynąć przez tętnice, żyły i naczynia. Cały opisany powyżej proces zostaje zatrzymany. Produkty rozpadu gromadzą się w komórkach, brak oddychania prowadzi do nasycenia krwi wyłącznie dwutlenkiem węgla. Metabolizm zatrzymuje się, a komórki umierają w wyniku „zatrucia” i braku tlenu. Na przykład w przypadku śmierci komórek mózgowych wystarczy zatrzymać przepływ krwi na 3-4 minuty, w wyjątkowe przypadki okres ten jest nieco wydłużony. Dlatego tak ważne jest przeprowadzenie resuscytacji po raz pierwszy kilka minut po zatrzymaniu pracy mięśnia sercowego.

Pośredni masaż serca: technika wykonania

Aby wykonać pośredni masaż serca, połóż jedną rękę (dłonią w dół) na 1/3 dolnej części mostka. Główny środek nacisku powinien znajdować się na śródręczu. Połóż drugą rękę na górze. Głównym warunkiem jest to, że obie ręce muszą być wyprostowane, wtedy nacisk będzie rytmiczny z tą samą siłą. Optymalna siła jest brana pod uwagę, gdy mostek opada o 3-4 cm podczas pośredniego masażu serca.

Co dzieje się w ciele, kiedy reanimacja? Po wystawieniu na klatkę piersiową komory serca są ściskane, podczas gdy zastawki międzykomorowe otwierają się, a krew przenika z przedsionków do komór. Mechaniczny wpływ na mięśnie serca przyczynia się do wtłaczania krwi do naczyń, co zapobiega całkowitemu zatrzymaniu przepływu krwi. Jeśli działania są synchroniczne, to uruchamiany jest własny sercowy impuls elektryczny, dzięki czemu serce „uruchamia się” i przywracany jest przepływ krwi.

Zasady masażu reanimacyjnego

Przed przeprowadzeniem pośredniego masażu serca należy dowiedzieć się, czy występuje puls, a także procesy oddechowe. Pod ich nieobecność seria obowiązkowe działanie przed masażem serca i wentylacją.

  1. Połóż osobę prosto, najlepiej na płaskiej, twardej powierzchni.
  2. Poluzuj ubranie i ustal punkt nacisku.
  3. Uklęknij obok niego po stronie, która jest dla ciebie dogodna.
  4. Oczyść drogi oddechowe z ewentualnych wymiocin, śluzu, ciał obcych.
  5. U osoby dorosłej masaż serca wykonuje się dwiema rękami, u dziecka jedną, u niemowlęcia dwoma palcami.
  6. Ponowne uciskanie następuje dopiero po całkowitym powrocie mostka do pierwotnej pozycji.
  7. Normą jest 30 uderzeń w klatkę piersiową, na 2 oddechy, jest to uzasadnione faktem, że po wystawieniu na mostek występują pasywne wdechy i wydechy.

Jak reanimować ofiarę: działania jednej osoby

1 osoba może samodzielnie wykonać pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie. Wstępnie opisane powyżej czynności „przygotowawcze” są wykonywane, po algorytmie techniki wykonania, powinny wyglądać następująco:

  1. Początkowo wykonuje się dwa iniekcje powietrza, trwające 1-2 sekundy. Po pierwszym ciosie upewnij się, że klatka piersiowa opada (powietrze wychodzi) i dopiero wtedy wykonaj drugi cios. Można to zrobić dmuchając przez usta lub nos. Jeśli sztuczna wentylacja płuc jest przeprowadzana przez usta, wówczas nos jest zaciskany ręcznie, jeśli przez nos, usta są odpowiednio mocowane ręcznie. Aby uchronić się przed możliwością dostania się do swojego ciała patogenna mikroflora dmuchanie powinno odbywać się przez serwetkę lub chusteczkę.
  2. Po drugim uderzeniu powietrza przystąp do uciśnięć klatki piersiowej. Ręce powinny być proste, ich prawidłowa pozycja jest opisana powyżej. Kontrolowanie siły w celu wytworzenia 15 ciśnień.
  3. Powtarzaj czynności od początku. Kontynuuj resuscytację aż do przyjazdu opieka w nagłych wypadkach. Jeśli minęło 30 minut od początku „odrodzenia się” osoby i nie pojawiły się żadne oznaki życia (puls, oddech), wówczas ogłaszana jest śmierć biologiczna.

Jeżeli pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie wykonuje 1 osoba, częstotliwość uderzeń na klatkę piersiową powinna normalnie wynosić około 80-100 uciśnięć na minutę.

Jak należy reanimować ofiarę? Działania dwóch osób

Jeśli pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie wykonują 2 osoby, algorytm i technika wykonania są różne. Po pierwsze, o wiele łatwiej jest wspólnie przeprowadzić resuscytację, a po drugie, każdy z asystujących odpowiada za osobny proces, masaż serca czy wentylację płuc. Technika wykonywania resuscytacji jest następująca:

  1. Osoba wykonująca sztuczne oddychanie klęka przy głowie ofiary.
  2. Osoba odpowiedzialna za proces masażu pośredniego kładzie szczoteczki na mostku pacjenta.
  3. Początkowo dwa uderzenia w usta lub nos.
  4. Następnie dwa uderzenia w mostek.
  5. Nadmuch jest powtarzany ponownie po naciśnięciu.

Normalna częstotliwość nacisku podczas resuscytacji przez dwie osoby wynosi około 80 razy na minutę.


Cechy resuscytacji dzieci

Główna różnica (cechy) resuscytacji u dzieci są następujące:

  • używanie tylko jednej cipki lub tylko dwóch palców;
  • częstotliwość nacisku dla niemowląt powinna wynosić około 100 razy na minutę;
  • głębokość wypadania piersi po naciśnięciu nie przekracza 1-2 cm;
  • podczas resuscytacji dzieci są dmuchane powietrzem Jama ustna a przez kanały nosowe częstotliwość oddechów wynosi około 35-40 razy na minutę;
  • ponieważ objętość płuc dziecka jest niewielka, to wdmuchiwane powietrze nie powinno przekraczać objętości zawartej w ustach resuscytatora.

Pamiętaj, że można przywrócić osobę do życia tylko po raz pierwszy kilka minut po zatrzymaniu akcji serca, więc nie wahaj się, ale natychmiast rozpocznij resuscytację.

    Pacjent powinien być na solidnej podstawie, aby nie dopuścić do możliwości przemieszczenia swojego ciała pod wpływem masujących rąk (podłoga lub niska kanapa), w miarę możliwości nogi pacjenta powinny być uniesione o 25-40 stopni.

    Strefa stosowania siły rąk resuscytatora znajduje się w dolnej jednej trzeciej mostka, ściśle według Środkowa linia resuscytator może znajdować się po obu stronach pacjenta.

    Do masażu kładzie się jedną dłoń na drugiej i naciska się na mostek w okolicy znajdującej się 7-10 cm powyżej miejsca przywiązania do mostka wyrostka mieczykowatego (ryc. 4), ręce masażysty wyprostowane w stawach łokciowych są ustawione tak, aby nacisk był wytwarzany tylko przez nadgarstek.

Ryż. cztery. Masaż zamkniętego serca: a- punkt przyłożenia dłoni, b- technika masażu.

    Kompresja klatki piersiowej wykonywana jest z powodu grawitacji ciała lekarza, przemieszczenie mostka w kierunku kręgosłupa (głębokość ugięcia klatki piersiowej) powinno wynosić 4-6 cm.

    Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej wynosi 80-100 na 1 min, czas trwania uciśnięć powinien wynosić połowę czasu trwania cyklu masażu.

    Wdychanie powietrza do płuc powinno odbywać się jednocześnie z uciskiem klatki piersiowej, częstotliwość wynosi 10-12 na 1 min. Nie należy robić przerw w dmuchaniu co 5 cykli masażu.

Ten tryb jest możliwy przy prowadzeniu resuscytacji przez dwie osoby. Jeśli pomocy udziela jedna osoba, to stara zasada zostaje zmuszona do zachowania: po dwóch szybkich wstrzyknięciach powietrza do płuc pacjenta wykonuje się 10-12 uciśnięć klatki piersiowej. Masaż klatki piersiowej można wykonywać od tyłu – w przypadku, gdy doszło do zatrzymania akcji serca w pozycji leżącej, a rotacja pacjenta jest z jakiegoś powodu niemożliwa. Jednocześnie technika masażu nie ulega zmianom, jednak trudniej jest przeprowadzić sztuczną wentylację płuc.

Warunkiem wstępnym masażu serca jest stałe monitorowanie jego skuteczności. Należy wziąć pod uwagę kryteria skuteczności masażu:

    zmiana koloru skóry - staje się mniej blada, szara, sinicza;

    zwężenie źrenic, jeśli były rozszerzone, z pojawieniem się ich reakcji na światło;

    pojawienie się impulsu tętna na tętnicach szyjnych i udowych, a czasem na tętnicy promieniowej;

    definicja ciśnienie krwi na poziomie 60 - 70 mm Hg. Sztuka. mierzona na ramieniu,

    czasami - pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych.

Jeśli istnieją oznaki przywrócenia krążenia krwi, ale przy braku tendencji do zachowania niezależnej czynności serca, masaż serca wykonuje się albo do uzyskania pożądanego efektu (przywrócenie efektywnego przepływu krwi), albo do trwałego zaniku oznak życia wraz z rozwojem objawów śmierci mózgu.

Jeśli nie ma oznak przywrócenia przepływu krwi, pomimo 25-30 minutowego masażu serca, pacjenta należy uznać za zmarłego i można przerwać resuscytację.

Moment zakończenia resuscytacji zależy od przyczyny nagłej śmierci, czasu trwania całkowitego ustania krążenia krwi i oddychania oraz skuteczności resuscytacji. Korzystny wynik odrodzenia, zniknięcie bladości skóry, a następnie wznowienie czynności serca zapowiadają szybki powrót aktywności odruchowej. Wraz z pojawieniem się wyraźnej pulsacji na tętnicach, masaż serca zostaje przerwany, a jedynie wentylacja mechaniczna jest kontynuowana do momentu przywrócenia samoistnego prawidłowego oddychania.

Nieskuteczność masażu zamkniętego może wynikać z szeregu błędów:

    wykonanie masażu pacjentowi, który leży na miękkiej sprężystej powierzchni,

    nieprawidłowe ułożenie rąk resuscytatora, co prowadzi do złamania żeber i nieskutecznego masażu,

    zbyt mały lub zbyt duży nacisk na mostek, w pierwszym przypadku masaż będzie nieskuteczny, w drugim możliwy jest uraz klatki piersiowej (złamanie mostka i żeber) i jej narządów,

    długa, powyżej 5 - 10 s, przerwa w masażu na dodatkową diagnostykę lub środki medyczne, co przyczynia się do stopniowego wzrostu niedotlenienia mózgu i mięśnia sercowego oraz zmniejsza możliwość osiągnięcia ostatecznego sukcesu resuscytacji.

    masaż bez jednoczesnej wentylacji, w tym przypadku masaż jest bezużyteczny, ponieważ krew w płucach nie jest dotleniona.

Leki stosowane w resuscytacji muszą przedostać się do naczyń wieńcowych, a więc muszą być wstrzykiwane do łożyska naczyniowego. Najczęstszą drogą podania jest dożylna. Lepiej jest używać żył centralnych. Przy podawaniu dożylnym po leku konieczne jest wprowadzenie 20-30 ml dowolnego roztworu (0,85% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy itp.), aby docisnąć go jak najbliżej serca.

Leki takie jak adrenalina, lidokaina, atropina mogą być wstrzykiwane do tchawicy przez cienki cewnik i rurkę dotchawiczą lub przez nakłucie błony pierścieniowatej tarczycy. Przy podawaniu dotchawiczym dawkę leku zwiększa się 2-3 razy, a sam rozcieńcza się w 10-20 ml dowolnego (patrz wyżej) roztworu, aby ułatwić wchłanianie do naczyń małego koła.

O
Na szczególną uwagę zasługuje stosowana od wielu lat dosercowa droga podania. Obecnie większość ekspertów nie zaleca uciekania się do niego ze względu na prawdopodobieństwo rozwoju poważne powikłania. Gdy możliwa jest inna droga (dożylna i dotchawicza), nie należy stosować wstrzyknięć dosercowych. Jeśli nie można skorzystać z tych sposobów, należy pamiętać o podaniu dosercowym. Takie wprowadzenie jest obarczone rozwojem powikłań, ale po pierwsze, można zapobiec ich pojawieniu się, a po drugie, jeśli nie zostaną zastosowane wstrzyknięcia wewnątrzsercowe, to oczywiście nie będzie żadnych komplikacji, ale nie będzie nadziei na przywrócenie życie takiego pacjenta. I jeszcze jeden argument przemawiający za podawaniem dosercowym: leki wchodzą do lewej komory, skąd droga do naczyń wieńcowych jest najkrótsza. Strzykawkę połączoną z długą (10-12 cm) igłą wstrzykuje się do piątej przestrzeni międzyżebrowej, 2 cm na lewo od lewej krawędzi mostka, i wprowadza do tkanek, stale ciągnąc tłok strzykawki do siebie (ryc. 5). Gdy w strzykawce pojawi się krew, lek jest szybko wstrzykiwany, igła jest usuwana i kontynuuje się resuscytację krążeniowo-oddechową, w której przerwa

Ryż. 5. Przebicie serca do wprowadzenia dopuszczalne tylko w momencie przebicia.

nija substancje lecznicze.

Możliwe komplikacje i sposoby ich zapobiegania:

1. Uszkodzenie tkanki płucnej igłą, a następnie rozwój odmy prężnej. Powikłaniu temu można zapobiec, zatrzymując wdmuchiwanie powietrza do płuc w momencie nakłucia. W takim przypadku płuco zapada się, a prawdopodobieństwo uszkodzenia zmniejsza się do zera.

2. Możliwe obrażenia naczynie wieńcowe z późniejszym rozwojem zawału serca w obszarze jego unaczynienia. Przy prawidłowym nakłuciu - piątej przestrzeni międzyżebrowej - wystąpienie tego powikłania jest mało prawdopodobne, ponieważ w tym obszarze praktycznie nie ma dużych naczyń wieńcowych.

3. Nie można wykluczyć możliwości rozwoju tamponady serca z powodu dostania się krwi do jamy osierdziowej przez otwór wkłuty. Ponownie, jeśli nakłucie wykonuje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej, wówczas potężny mięsień lewej komory zakrywa tę dziurę podczas skurczu, a następnie jest szybko zacierana.

Należy pamiętać, że dosercowa droga podania jest środkiem skrajnym, do którego można się odwołać tylko w przypadku braku innych opcji.

Stosowany jest pierwszy z leków w procesie resuscytacji adrenalina. Po pierwsze powoduje wzrost oporu obwodowego (działanie alfa-adrenomimetyczne), a to z kolei prowadzi do wzrostu ciśnienia w aorcie i poprawy krążenia wieńcowego i mózgowego. Po drugie adrenalina poprawia przewodzenie pobudzenia przez serce, procesy metaboliczne w nim i rozszerza naczynia wieńcowe (efekt beta-adrenomimetyczny), co przyczynia się do przywrócenia niezależnej czynności serca.

Dorosłym wstrzykuje się 1 mg adrenaliny co 3-5 minut przez cały okres resuscytacji.

W procesie umierania znacznie wzrasta ton przywspółczulnego układu nerwowego. W celu zmniejszenia reakcji i ochrony receptorów cholinergicznych stosuje się przede wszystkim M-antycholinergiczne atropina. Jednocześnie następuje wzrost działania sympatykomimetyków i endogennych katecholamin. Atropinę podaje się dożylnie w 0,1% roztworze 1 ml (1 mg) i powtarza w tej samej dawce co 3 do 5 minut, aż do całkowitej dawki nieprzekraczającej 3 mg. Atropina może mieć wpływ na asystolię i bradykardię.

W odniesieniu do wniosku wodorowęglan sodu, wówczas jego wprowadzenie jest wskazane tylko w przypadku, gdy czynność serca nie zostanie przywrócona w ciągu 15-20 minut skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Ze zwiększoną przepuszczalnością barier tkankowych wapń może powodować uszkodzenie mięśnia sercowego i przyczyniać się do progresji zaburzeń neurologicznych. Obecnie wprowadzenie wapnia (3-5 ml 10% roztworu chlorku wapnia dożylnie) jest wskazane tylko w przypadku rozwoju hiperkaliemii, hipokalcemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.

Podczas resuscytacji hormony glukokortykoidowe które poprzez zwiększenie wrażliwości struktur beta-adrenergicznych mięśnia sercowego na katecholaminy oraz normalizację przepuszczalności błon komórkowych przyczyniają się do przywrócenia czynności serca. Stosuj prednizolon w dawce 60 - 90 mg dożylnie i inne leki w podobnych dawkach. W razie potrzeby lek stosuje się wielokrotnie.

glikozydy nasercowe w ostrym zatrzymaniu krążenia są bezużyteczne, a analeptyki działające ośrodkowo (kordiamina, corazol) są szkodliwe, ponieważ gwałtownie zwiększają zapotrzebowanie mózgu i mięśnia sercowego na tlen i nie mają działania kardiotonicznego.

Przy migotaniu (i ciężkim częstoskurczu komorowym) niezbędnym narzędziem jest lidokaina.

Pośredni masaż serca wykonuje się, gdy konieczna jest reanimacja osoby w przypadku zatrzymania akcji serca i braku oddychania.

Jednocześnie, naciskając (naciskając), klatkę piersiową ściska się i przeprowadza się sztuczne oddychanie, to znaczy ofiara otrzymuje pierwszą pomoc wraz ze sztuczną wentylacją płuc (IVL).

Fizjologia krążenia

Serce składa się z czterech komór: 2 przedsionków i 2 komór. Przedsionki zapewniają przepływ krwi do komór z naczyń. Prawa komora wyrzuca krew do naczyń płucnych (krążenie płucne), lewa komora do aorty, tkanek i narządów (duże krążenie).

Za pomocą małego kręgu krążenia krwi zachodzą procesy metaboliczne gazów: płuca z krwi wchodzą dwutlenek węgla, a do krwi - tlen z płuc poprzez wiązanie się z hemoglobiną erytrocytów. Odwrotne procesy wymiany zachodzą w duże koło krążenie krwi, a dodatkowo dostarczane są mikroelementy. Wydalany z tkanek przez nerki, skórę i produkty lekkie wymiana do krwi aorty.

Co się dzieje, gdy krążenie ustaje?

Wraz z zatrzymaniem krążenia zatrzyma się wymiana tkankowa i gazowa. Komórki gromadzą produkty przemiany materii, a krew - dwutlenek węgla. Metabolizm ustanie, a komórki umrą z powodu zatrucia produktami odpadowymi i głodu tlenu.

Co daje pośredni masaż serca?

Bezpośrednio po zatrzymaniu krążenia wykonuje się pośredni masaż serca (masaż zamkniętego serca) w celu przywrócenia jego aktywności. Pozwoli to utrzymać ciągły przepływ krwi aż do wyzdrowienia. praca funkcjonalna kiery.

Klatka piersiowa jest ściśnięta, co oznacza, że ​​komory serca i krew opuszczą przedsionki do komór przez otwarte zastawki, a następnie dostaną się do naczyń. Pośredni masaż serca aktywuje własną aktywność elektryczną i normalizuje pracę ośrodka naczyniowego. Masaż zamkniętego serca pomaga przywrócić funkcjonalną pracę serca.

Przyczyny zatrzymania krążenia

  • skurcz naczyń wieńcowych;
  • ostra niewydolność serca;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • Pokonać wstrząs elektryczny lub błyskawica;
  • poważne obrażenia.

Zatrzymanie akcji serca charakteryzuje się objawami:

  • ostra bladość;
  • utrata przytomności;
  • zniknięcie pulsu;
  • ustanie oddechu lub pojawienie się konwulsyjnych i rzadkich oddechów z rozszerzonymi źrenicami.

Zamknięty (lub zewnętrzny) masaż serca – technika prowadzenia

Pośredni masaż serca (lub zewnętrzny) łączy się z innymi środkami resuscytacyjnymi w celu przepływu krwi z serca do naczyń i przywrócenia oddychania.

  • jedna ręka jest umieszczona z dłonią na mostku w dolnej części, główny nacisk kładzie się na śródręcze;
  • drugą rękę położyć na górze i oba ramiona wyprostować w łokciach, aby wykonać rytmiczny ucisk na mostek;
  • przy obniżeniu mostka o 3-4 cm siła nacisku jest uważana za normalną, przy szerokim mostku - o 5-6 cm.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej składa się z sekwencji szybkiej resuscytacji. Masaż przy zamkniętym sercu połączony jest z wentylacją mechaniczną (tempo - 15x2). 2 oddechy są dodawane do 15 kliknięć, jeśli resuscytację prowadzą 2 osoby. Jeśli jedna osoba – to tempo wynosi – 4x1.

Zasady stanowią, że połączenie pośredniego masażu serca z defibrylacją pozwala na zatrzymanie masażu tylko na 5-10 sekund, nie więcej.

  1. Technika pośredniego masażu serca zapewnia definicję i lokalizację procesu wyrostka mieczykowatego.
  2. Poszkodowany powinien leżeć na twardej i płaskiej powierzchni: deska, ziemia, podłoga. Miękkie łóżko nie jest odpowiednie. Resuscytator znajduje się po lewej lub prawej stronie pacjenta. Jego dłonie znajdują się na dolnym końcu mostka.
  3. Resuscytator palpuje punkt ucisku. Jego lokalizacja od wyrostka mieczykowatego znajduje się w odległości 2 palców dokładnie w środku osi ciała w pionie. Resuscytator kładzie dłonie podstawą na punkcie ucisku. Zwiększa nacisk drugiej ręki i ciężar ciała. Ruchy powinny być szybkie, rytmiczne. Częstotliwość wstrząsów to jeden wstrząs na sekundę.
  4. Do Odtleniona krew swobodnie napełnił serce i ułatwił przepływ krwi żylnej do serca, resuscytator musi po każdym ucisku unosić ręce nad mostek, a nogi ofiary kładzie się na wałku, aby nadać im uniesioną pozycję.

Zewnętrzny masaż serca wykonywany jest ściśle w pionie z szybkością 101-112 uderzeń na minutę.

Zewnętrzny masaż serca dla niemowląt wykonuje się opuszkami drugiego i trzeciego palca, dla młodzieży - dłonią jednej ręki. Dla dorosłych na presję kciuk skierowane ściśle na głowę lub nogi, co zależy od tego, po której stronie stoi resuscytator. Podczas masażu zamkniętego palce są uniesione tak, aby nie dotykały rudy.

Technika zewnętrznego masażu serca dla dzieci uzależniona jest od wieku dziecka. Procedura jest następująca: dziecko kładzie się plecami na twardej powierzchni, głową do siebie. Naciśnij mostek dwoma palcami i kciuki znajduje się na piersi z przodu. Pozostałe dwa palce są trzymane pod plecami.

W przypadku dzieci poniżej 7 roku życia wygodniej jest przeprowadzić pośredni masaż serca podstawą dłoni, stojąc z boku. U noworodków ugięcie klatki piersiowej powinno wynosić 1-1,5 cm, u niemowląt do roku - 2-2,5 cm, u niemowląt starszy niż rok- o 4-4 cm.

Liczba uciśnięć klatki piersiowej na minutę zawsze odpowiada częstości tętna dziecka w zależności od wieku. Dlatego:

Podczas masażu resuscytator naprzemiennie wykonuje dwa oddechy (przeprowadza sztuczną wentylację płuc - ALV) z 15 uciśnięciami.

Określ wydajność wykonywanie IVL a wykonując pośredni masaż serca, resuscytator kontroluje puls włączony tętnica szyjna i reakcja źrenic na jasne światło.

Wykonywanie pośredniego masażu serca i wentylacji mechanicznej powinno być wykonywane przez 2 resuscytatorów. Pierwsza pomoc ofierze pozwala uratować mu życie. Przeprowadza się to do przybycia lekarza.