Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oddechowego u małych dzieci. Cechy budowy układu oddechowego u dzieci

Osobliwości klatka piersiowa z góry określić powierzchowny charakter oddychania u niemowląt, jego wysoką częstotliwość, arytmię, nieprawidłową przemianę przerw między wdechem a wydechem. Jednocześnie głębokość oddychania (pojemność bezwzględna), czyli ilość wdychanego powietrza u noworodka jest znacznie mniejsza niż w kolejnych okresach dzieciństwa iu dorosłych. Z wiekiem zwiększa się wydolność aktu oddechowego. Częstotliwość oddechów u dziecka jest tym większa, im mniejsza.

U dzieci młodym wieku zapotrzebowanie na tlen jest duże (zwiększony metabolizm), dlatego płytki charakter oddychania jest kompensowany jego częstotliwością. Noworodek jest jakby w stanie ciągłej duszności (fizjologicznej duszności noworodka).

Przyspieszenie oddychania u dziecka często występuje, gdy krzyczy, płacze, z wysiłkiem fizycznym, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc. Minutowa pojemność oddechowa to pojemność aktu oddechowego pomnożona przez częstotliwość. Wskazuje stopień nasycenia płuc tlenem. Jego bezwzględna wartość u dziecka jest mniejsza niż u osoby dorosłej.

Oznaczenie VC jest możliwe u dzieci w wieku od 5-6 lat za pomocą spirometru. Określić maksymalna ilość powietrze wydychane do rurki spirometru po maksymalnym wdechu. Wraz z wiekiem VC wzrasta, rośnie również w wyniku treningu.

Względna minutowa pojemność oddechowa (na 1 kg masy ciała) w wyniku przyspieszonego oddychania u dzieci jest znacznie większa niż u dorosłych; od urodzenia do 3 lat - 200 ml, w wieku 11 lat - 180 ml, u osoby dorosłej - 100 ml.

Rodzaj oddychania noworodka i dziecka w pierwszym roku życia to przeponowy, czyli brzuszny, od 2 roku życia jest to oddech mieszany – przeponowo-piersiowy, a od 8-10 roku życia u chłopców brzuszny, u dziewczynek to jest klatka piersiowa. Rytm oddychania u małych dzieci jest niestabilny, przerwy między wdechem a wydechem są nierówne. Wynika to z niepełnego rozwoju ośrodka oddechowego i zwiększonej pobudliwości receptorów nerwu błędnego. Oddychanie jest regulowane przez ośrodek oddechowy, który otrzymuje odruchowe podrażnienia z gałęzi nerwu błędnego.

Wymiana gazowa w płucach niemowlęcia jest bardziej intensywna niż u starszych dzieci i dorosłych. Składa się z trzech faz:1) oddychanie zewnętrzne- wymiana przez pęcherzyki płucne między powietrzem atmosferycznym (powietrze środowiska zewnętrznego) a powietrzem płucnym; 2) oddychanie płucne- wymiana między powietrzem płuc a krwią (związana z dyfuzją gazów); 3) oddychanie tkankowe (wewnętrzne) - wymiana gazowa między krwią a tkankami.

Prawidłowy rozwój klatki piersiowej, płuc, mięśni oddechowych dziecka zależy od warunków w jakich rośnie. Dla jego wzmocnienia i prawidłowego rozwoju układu oddechowego, zapobiegania chorobom układu oddechowego konieczne jest, aby dziecko przebywało na świeżym powietrzu przez długi czas zimą i latem. Szczególnie przydatne gry na świeżym powietrzu, sport, ćwiczenia fizyczne, plener, regularne wietrzenie pomieszczeń, w których przebywają dzieci.

Należy skrupulatnie przewietrzyć pomieszczenie podczas sprzątania, wyjaśnić rodzicom znaczenie tego wydarzenia.

Tworzenie układu oddechowego u dziecka rozpoczyna się po 3-4 tygodniach życia wewnątrzmacicznego. Do 6 tygodni rozwój zarodkowy dziecko ma rozgałęzienia narządów oddechowych drugiego rzędu. W tym samym czasie rozpoczyna się tworzenie płuc. Do 12 tygodnia okresu wewnątrzmacicznego u płodu pojawiają się obszary tkanki płucnej. Cechy anatomiczne i fizjologiczne - AFO narządów oddechowych u dzieci ulegają zmianom wraz z rozwojem dziecka. Ważny jest prawidłowy rozwój system nerwowy uczestniczy w procesie oddychania.

górne drogi oddechowe

U noworodków kości czaszki nie są wystarczająco rozwinięte, przez co kanały nosowe i cała nosogardło są małe i wąskie. Błona śluzowa nosogardzieli jest delikatna i przesiąknięta naczyniami krwionośnymi. Jest bardziej wrażliwa niż dorosły. Przydatki nosowe są najczęściej nieobecne, zaczynają się rozwijać dopiero po 3-4 latach.

Wraz ze wzrostem dziecka powiększa się również nosogardło. W wieku 8 lat dziecko ma dolny kanał nosowy. U dzieci Zatoki przynosowe są zlokalizowane inaczej niż u dorosłych, dzięki czemu infekcja może szybko rozprzestrzenić się do jamy czaszki.

U dzieci obserwuje się silną proliferację tkanki limfatycznej w nosogardzieli. Szczyt osiąga w wieku 4 lat, a od 14 roku życia zaczyna się odwracać rozwój. Migdałki są rodzajem filtrów, chroniących organizm przed wnikaniem drobnoustrojów. Ale jeśli dziecko często choruje przez długi czas, sama tkanka limfatyczna staje się źródłem infekcji.

Dzieci często cierpią na choroby układu oddechowego, co wynika z budowy narządów oddechowych i niedostatecznego rozwoju odporności.

Krtań

U małych dzieci krtań jest wąska, w kształcie lejka. Dopiero później staje się cylindryczny. Chrząstka jest miękka, głośnia zwężona, a same struny głosowe krótkie. W wieku 12 lat chłopcy mają dłuższe struny głosowe niż dziewczynki. To jest powód zmiany barwy głosu chłopców.

Tchawica

Struktura tchawicy różni się również u dzieci. W pierwszym roku życia jest wąska, lejkowata. W wieku 15 lat górna część tchawicy osiąga 4 lata kręg szyjny. W tym czasie długość tchawicy również się podwaja, wynosi 7 cm, u dzieci jest bardzo miękka, dlatego przy zapaleniu nosogardzieli często jest ściśnięta, co objawia się zwężeniem.

Oskrzela

Prawe oskrzele jest niejako kontynuacją tchawicy, a lewe oskrzele oddala się pod kątem. Dlatego w przypadku przypadkowego trafienia obce obiekty do nosogardzieli, często trafiają do prawego oskrzela.

Dzieci są podatne na zapalenie oskrzeli. Każde przeziębienie może skutkować zapaleniem oskrzeli, silnym kaszlem, wysoka temperatura i naruszenie ogólnego stanu dziecka.

Płuca

W miarę dorastania płuca dzieci ulegają zmianom. Zwiększa się masa i rozmiar tych narządów oddechowych, a ich struktura ulega zróżnicowaniu. U dzieci w płucach jest mało tkanki elastycznej, ale tkanka pośrednia jest dobrze rozwinięta i zawiera dużą liczbę naczyń i naczyń włosowatych.

Tkanka płuc jest pełnokrwista, zawiera mniej powietrza niż u dorosłych. W wieku 7 lat kończy się tworzenie acinusa, a do 12 roku życia wzrost utworzonej tkanki po prostu trwa. W wieku 15 lat pęcherzyki zwiększają się 3-krotnie.

Również wraz z wiekiem zwiększa się masa tkanki płucnej u dzieci, pojawiają się w niej bardziej elastyczne elementy. W porównaniu z okresem noworodkowym masa narządu oddechowego zwiększa się do 7 roku życia około 8-krotnie.

Ilość krwi przepływającej przez naczynia włosowate płuc jest większa niż u dorosłych, co poprawia wymianę gazową w tkance płucnej.

Klatka piersiowa

Tworzenie klatki piersiowej u dzieci następuje w miarę ich wzrostu i kończy się dopiero bliżej 18 lat. W zależności od wieku dziecka zwiększa się objętość klatki piersiowej.

U niemowląt mostek ma kształt cylindryczny, podczas gdy u dorosłych klatka piersiowa staje się owalna. U dzieci żebra są również ułożone w szczególny sposób, ze względu na swoją budowę dziecko może bezboleśnie przejść z oddychania przeponowego na piersiowe.

Cechy oddychania u dziecka

U dzieci częstość oddechów jest zwiększona, a ruchy oddechowe są tym częstsze, im mniejsze jest dziecko. Od 8 roku życia chłopcy oddychają częściej niż dziewczynki, ale począwszy od okresu dojrzewania dziewczynki zaczynają częściej oddychać i ten stan rzeczy utrzymuje się przez cały czas.

Aby ocenić stan płuc u dzieci, należy wziąć pod uwagę następujące parametry:

• Całkowita objętość ruchów oddechowych.
• Objętość powietrza wdychanego na minutę.
• Pojemność życiowa narządów oddechowych.

Głębokość oddychania u dzieci zwiększa się wraz z wiekiem. Względna objętość oddechowa u dzieci jest dwukrotnie większa niż u dorosłych. Pojemność życiowa wzrasta po wysiłku fizycznym lub ćwiczeniach sportowych. Im większa aktywność fizyczna, tym bardziej zauważalna jest zmiana charakteru oddychania.

W spokojny stan dziecko wykorzystuje tylko część pojemności życiowej płuc.

Pojemność życiowa wzrasta wraz ze wzrostem średnicy klatki piersiowej. Ilość powietrza, którą płuca mogą wywietrzyć w ciągu jednej minuty, nazywa się limitem oddechowym. Wartość ta wzrasta również wraz ze wzrostem dziecka.

Duże znaczenie dla oceny czynności płuc ma wymiana gazowa. Treść dwutlenek węgla w powietrzu wydychanym dzieci w wieku szkolnym wynosi 3,7%, podczas gdy u dorosłych wartość ta wynosi 4,1%.

Metody badania układu oddechowego dzieci

Aby ocenić stan narządów oddechowych dziecka, lekarz zbiera wywiad. dokładnie przestudiowane Karta medyczna mały pacjent, a dolegliwości są wyjaśnione. Następnie lekarz bada pacjenta, słucha niższego Drogi oddechowe stetoskop i stuka w nie palcami, zwracając uwagę na rodzaj wydawanego dźwięku. Następnie badanie odbywa się według następującego algorytmu:

• Matka dowiaduje się, jak przebiegała ciąża i czy wystąpiły komplikacje podczas porodu. Ponadto ważne jest, na co dziecko chorowało na krótko przed wystąpieniem problemów z drogami oddechowymi.
• Badają dziecko, zwracając uwagę na charakter oddechu, rodzaj kaszlu i obecność wydzieliny z nosa. spójrz na kolor skóra wskazuje na to ich sinica niedobór tlenu. Ważnym objawem jest duszność, jej występowanie wskazuje na szereg patologii.
• Lekarz pyta rodziców, czy dziecko ma krótkotrwałe przerwy w oddychaniu podczas snu. Jeśli taki stan jest charakterystyczny, może to wskazywać na problemy natury neurologicznej.
• Prześwietlenie jest przepisywane w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli podejrzewa się zapalenie płuc i inne patologie płuc. Zdjęcia rentgenowskie można wykonać nawet u małych dzieci, jeśli istnieją wskazania do tego zabiegu. W celu zmniejszenia poziomu narażenia zaleca się przeprowadzanie badań dzieci na urządzeniach cyfrowych.
• Badanie bronchoskopem. Przeprowadza się go z zapaleniem oskrzeli i podejrzeniem wejścia ciała obcego do oskrzeli. Za pomocą bronchoskopu usuwa się ciało obce z narządów oddechowych.
• Tomografię komputerową wykonuje się przy podejrzeniu raka. Ta metoda, choć droga, jest najdokładniejsza.

U małych dzieci bronchoskopia jest wykonywana pod ogólne znieczulenie. Wyklucza to urazy narządów oddechowych podczas badania.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oddechowego u dzieci różnią się od tych u dorosłych. narządy oddechowe dzieci rosną do około 18 roku życia. Zwiększają się ich rozmiary, pojemność życiowa i waga.

U dzieci występuje w 3-4 tygodniu ciąży. Narządy oddechowe powstają z podstaw przedniego jelita zarodka: najpierw - tchawica, oskrzela, acini (jednostki funkcjonalne płuc), równolegle z którymi tworzy się chrzęstna rama tchawicy i oskrzeli, następnie układ krążenia i układu nerwowego płuc. Od urodzenia naczynia płucne są już uformowane, drogi oddechowe są dość rozwinięte, ale wypełnione płynem, tajemnicą komórek dróg oddechowych. Po urodzeniu, z płaczem i pierwszym oddechem dziecka, ten płyn jest wchłaniany i odkrztuszany.

Szczególne znaczenie ma układ środka powierzchniowo czynnego. Surfaktant - surfaktant, który jest syntetyzowany pod koniec ciąży, pomaga wyprostować płuca podczas pierwszego oddechu. Wraz z rozpoczęciem oddychania, bezpośrednio w nosie, wdychane powietrze jest oczyszczane z kurzu, czynników mikrobiologicznych z powodu substancji biologicznie czynnych, śluzu, substancji bakteriobójczych, wydzielniczej immunoglobuliny A.

Układ oddechowy dziecka z wiekiem dostosowuje się do warunków, w jakich musi żyć. Nos noworodka jest stosunkowo mały, jego jamy są słabo rozwinięte, kanały nosowe są wąskie, dolny kanał nosowy nie jest jeszcze uformowany. Chrząstkowy szkielet nosa jest bardzo miękki. Błona śluzowa nosa jest bogato unaczyniona naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi. W wieku około czterech lat tworzy się dolny kanał nosowy. Stopniowo rozwija się jamista (jamista) tkanka nosa dziecka. Dlatego krwawienia z nosa są bardzo rzadkie u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Oddychanie przez usta jest dla nich prawie niemożliwe, ponieważ jamę ustną zajmuje stosunkowo duży język, który popycha nagłośnię do tyłu. Dlatego w ostrym nieżycie nosa, gdy oddychanie przez nos jest bardzo trudne, proces patologiczny szybko schodzi do oskrzeli i płuc.

Rozwój zatok przynosowych następuje również po roku, dlatego u dzieci pierwszego roku życia ich zmiany zapalne są rzadkie. Więc niż mniej dziecka, tym bardziej jego nos jest przystosowany do ogrzewania, nawilżania i oczyszczania powietrza.

Gardło noworodka jest małe i wąskie. Pierścień gardłowy migdałków jest w fazie rozwoju. Dlatego migdałki podniebienne nie wystają poza krawędzie łuków podniebienia. Na początku drugiego roku życia tkanka limfatyczna rozwija się intensywnie, a migdałki podniebienne zaczynają wychodzić poza krawędzie łuków. W wieku czterech lat migdałki są dobrze rozwinięte, w niesprzyjających warunkach (zakażenie narządów laryngologicznych) może pojawić się ich przerost.

Fizjologiczną rolą migdałków i całego pierścienia gardłowego jest filtracja i sedymentacja mikroorganizmów z otoczenia. Przy dłuższym kontakcie z czynnikiem bakteryjnym, nagłym ochłodzeniu dziecka, funkcja ochronna migdałków słabnie, ulegają zakażeniu, rozwija się ich ostry lub przewlekły stan zapalny z odpowiednim obrazem klinicznym.

Zwiększyć migdałki nosowo-gardłowe najczęściej kojarzone z przewlekłe zapalenie, na tle którego dochodzi do naruszenia oddychania, alergii i zatrucia organizmu. Przerost migdałków podniebiennych prowadzi do zaburzeń stanu neurologicznego dzieci, stają się nieuważne, źle się uczą w szkole. W przypadku przerostu migdałków u dzieci powstaje pseudokompensacyjna wada zgryzu.

Bardzo częste choroby górnych dróg oddechowych u dzieci ostry nieżyt nosa i dławica piersiowa.

Krtań noworodka ma strukturę lejkowatą z miękką chrząstką. Głośnica krtani zlokalizowana jest na poziomie IV kręgu szyjnego, a u osoby dorosłej na poziomie VII kręgu szyjnego. Krtań jest stosunkowo wąska, pokrywająca ją błona śluzowa ma dobrze rozwinięte naczynia krwionośne i limfatyczne. Jego elastyczna tkanka jest słabo rozwinięta. Różnice płciowe W budowie krtani pojawiają się dojrzewanie. U chłopców krtań w miejscu chrząstki tarczowatej jest zaostrzona, a w wieku 13 lat wygląda już jak krtań dorosłego mężczyzny. A u dziewcząt w wieku 7-10 lat struktura krtani staje się podobna do struktury dorosłej kobiety.

Do 6-7 lat głośnia pozostaje wąska. Od 12 roku życia struny głosowe u chłopców stają się dłuższe niż u dziewczynek. Ze względu na wąskość budowy krtani, dobry rozwój warstwy podśluzówkowej u małych dzieci, jej zmiany chorobowe (zapalenie krtani) są częste, często towarzyszy im zwężenie (zwężenie) głośni, obraz krupu z trudem często rozwija się oddychanie.

Tchawica jest już uformowana przez narodziny dziecka. Górna krawędź CE u noworodków znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego (u osoby dorosłej na poziomie VII kręgu szyjnego).

Rozwidlenie tchawicy leży wyżej niż u osoby dorosłej. Błona śluzowa tchawicy jest delikatna, bogato unaczyniona. Jego elastyczna tkanka jest słabo rozwinięta. Szkielet chrzęstny u dzieci jest miękki, światło tchawicy łatwo się zwęża. U dzieci z wiekiem tchawica stopniowo rośnie na długość i szerokość, ale ogólny wzrost ciała wyprzedza wzrost tchawicy.

W procesie oddychania fizjologicznego światło tchawicy zmienia się, podczas kaszlu zmniejsza się o około 1/3 swojej poprzecznej i podłużnej wielkości. Błona śluzowa tchawicy zawiera wiele gruczołów wydzielających. Ich sekret pokrywa powierzchnię tchawicy warstwą o grubości 5 mikronów, prędkość ruchu śluzu od wewnątrz na zewnątrz (10-15 mm / min) zapewnia nabłonek rzęskowy.

U dzieci często obserwuje się choroby tchawicy, takie jak zapalenie tchawicy, w połączeniu z uszkodzeniem krtani (zapalenie krtani i tchawicy) lub oskrzeli (zapalenie tchawicy i oskrzeli).

Oskrzela powstają w wyniku narodzin dziecka. Ich błona śluzowa jest bogato zaopatrzona w naczynia krwionośne, pokryta warstwą śluzu, który porusza się od wewnątrz na zewnątrz z prędkością 0,25 - 1 cm/min. Prawe oskrzele jest niejako kontynuacją tchawicy, jest szersze niż lewe. U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, elastyczny i włókna mięśniowe oskrzela są słabo rozwinięte. Dopiero z wiekiem zwiększa się długość i szerokość światła oskrzeli. W wieku 12-13 lat długość i światło głównych oskrzeli podwaja się w porównaniu z noworodkiem. Wraz z wiekiem zwiększa się również odporność oskrzeli na zapadanie się. Bardzo częsta patologia u dzieci występuje ostre zapalenie oskrzeli, które obserwuje się na tle ostrych chorób układu oddechowego. Stosunkowo często u dzieci rozwija się zapalenie oskrzelików, co ułatwia wąskość oskrzeli. W przybliżeniu w wieku jednego roku może się uformować astma oskrzelowa. Początkowo występuje na tle ostrego zapalenia oskrzeli z zespołem całkowitego lub częściowa przeszkoda, zapalenie oskrzelików. Następnie włączany jest składnik alergiczny.

Wąskość oskrzelików wyjaśnia również częste występowanie niedodmy płuc u małych dzieci.

U noworodka masa płuc jest niewielka i wynosi około 50-60 g, co stanowi 1/50 jego masy. W przyszłości masa płuc wzrośnie 20-krotnie. U noworodków tkanka płucna jest dobrze unaczyniona, ma dużo luźnej tkanki łącznej, a tkanka elastyczna płuc jest słabo rozwinięta. Dlatego u dzieci z chorobami płuc często obserwuje się rozedmę płuc. Słabo rozwinięty jest również acinus, który jest funkcjonalną jednostką oddechową płuc. Pęcherzyki płucne zaczynają się rozwijać dopiero od 4-6 tygodnia życia dziecka, ich powstawanie następuje do 8 lat. Po 8 latach płuca powiększają się ze względu na liniowy rozmiar pęcherzyków płucnych.

Równolegle ze wzrostem liczby pęcherzyków do 8 lat zwiększa się powierzchnia oddechowa płuc.

W rozwoju płuc można wyróżnić 4 okresy:

I okres - od urodzenia do 2 lat; intensywny wzrost pęcherzyków płucnych;

II okres - od 2 do 5 lat; intensywny rozwój tkanki sprężystej, znaczny wzrost oskrzeli z okołooskrzelowymi wtrąceniami tkanki limfatycznej;

III okres - od 5 do 7 lat; ostateczne dojrzewanie acinusa;

IV okres - od 7 do 12 lat; dalszy wzrost masy płuc w wyniku dojrzewania tkanka płucna.

Prawe płuco składa się z trzech płatów: górnego, środkowego i dolnego, a lewe z dwóch: górnego i dolnego. Przy urodzeniu dziecka górny płat lewego płuca jest gorzej rozwinięty. Do 2 lat rozmiary poszczególnych płatów odpowiadają sobie, jak u dorosłych.

Oprócz płata w płucach istnieje również podział segmentowy odpowiadający podziałowi oskrzeli. W prawym płucu jest 10 segmentów, w lewym 9.

U dzieci, ze względu na specyfikę napowietrzania, drenażu i odprowadzania wydzieliny z płuc, proces zapalny jest częściej zlokalizowany w płacie dolnym (w segmencie podstawno-wierzchołkowym - segment 6). To w nim powstają warunki do złego odwodnienia w pozycji leżącej u niemowląt. Innym miejscem czystej lokalizacji zapalenia u dzieci jest 2. odcinek górnego płata oraz podstawno-tylny (10.) segment dolnego płata. Tutaj rozwijają się tak zwane przykręgosłupowe zapalenia płuc. Często dotyczy to również płata środkowego. Niektóre segmenty płuc: środkowo-boczne (4.) i środkowo-dolne (5.) - znajdują się w okolicy węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Dlatego podczas zapalenia tych ostatnich dochodzi do ucisku oskrzeli tych odcinków, co powoduje znaczne wyłączenie powierzchni oddechowej i rozwój ciężkiej niewydolności płuc.

Funkcjonalne cechy oddychania u dzieci

Mechanizm pierwszego oddechu u noworodka tłumaczy się tym, że w momencie porodu ustaje krążenie pępowinowe. Ciśnienie cząstkowe tlenu (pO 2) spada, ciśnienie dwutlenku węgla wzrasta (pCO 2), a kwasowość krwi (pH) maleje. Impuls z receptorów obwodowych tętnica szyjna i aorty do ośrodka oddechowego OUN. Wraz z tym impulsy z receptorów skórnych trafiają do ośrodka oddechowego, gdyż warunki przebywania dziecka w środowisku środowisko. Wchodzi w więcej zimne powietrze z mniejszą wilgocią. Wpływy te podrażniają również ośrodek oddechowy, a dziecko bierze pierwszy oddech. Obwodowymi regulatorami oddychania są hema- i baroreceptory formacji szyjnej i aorty.

Powstawanie oddychania następuje stopniowo. U dzieci w pierwszym roku życia często rejestruje się arytmię oddechową. Wcześniaki często mają bezdech (zatrzymanie oddychania).

Zapasy tlenu w organizmie są ograniczone, wystarczają na 5-6 minut. Dlatego osoba musi utrzymywać tę rezerwę przy ciągłym oddychaniu. Z funkcjonalnego punktu widzenia wyróżnia się dwie części układu oddechowego: przewodzącą (oskrzela, oskrzeliki, pęcherzyki płucne) i oddechową (acini z oskrzelikami przywodzącymi), w których zachodzi wymiana gazowa między powietrzem atmosferycznym a krwią naczyń włosowatych płuc . Dyfuzja gazów atmosferycznych zachodzi przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową z powodu różnicy ciśnień gazu (tlenu) we wdychanym powietrzu i krew żylna przepływa przez płuca tętnica płucna z prawej komory serca.

Różnica ciśnień między tlenem pęcherzykowym a tlenem krwi żylnej wynosi 50 mm Hg. Art., który zapewnia przejście tlenu z pęcherzyków płucnych przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową do krwi. W tym czasie dwutlenek węgla, który również znajduje się we krwi pod wysokim ciśnieniem, przechodzi w tym czasie z krwi. Dzieci mają znaczne różnice w oddychaniu zewnętrznym w porównaniu z dorosłymi ze względu na ciągły rozwój pęcherzyków płucnych po urodzeniu. Ponadto dzieci mają liczne zespolenia między tętnicami i naczyniami włosowatymi oskrzelików i płuc, co jest główną przyczyną przetaczania (połączenia) krwi omijającej pęcherzyki płucne.

Istnieje szereg wskaźników oddychania zewnętrznego, które charakteryzują jego funkcję: 1) wentylacja płuc; 2) objętość płuc; 3) mechanika oddychania; 4) płucna wymiana gazowa; 5) skład gazu krew tętnicza. Obliczenia i ocena tych wskaźników są przeprowadzane w celu określenia stanu funkcjonalnego narządów oddechowych i możliwości rezerwowych u dzieci w różnym wieku.

Badanie układu oddechowego

Jest to procedura medyczna i personel pielęgniarski powinien być w stanie przygotować się do tego badania.

Konieczne jest ustalenie czasu wystąpienia choroby, głównych dolegliwości i objawów, czy dziecko przyjmowało jakieś leki i jak wpłynęły one na dynamikę objawy kliniczne jakie skargi do tej pory. Informacje te należy uzyskać od matki lub opiekuna.

U dzieci większość chorób płuc zaczyna się od kataru. W takim przypadku w diagnozie konieczne jest wyjaśnienie charakteru absolutorium. Drugim wiodącym objawem uszkodzenia układu oddechowego jest kaszel, którego charakter służy do oceny obecności określonej choroby. Trzecim objawem jest duszność. U małych dzieci z dusznością widoczne są kiwające ruchy głowy, obrzęk skrzydełek nosa. U starszych dzieci można zauważyć cofnięcie podatnych miejsc klatki piersiowej, cofnięcie brzucha, wymuszoną pozycję (siedzenie z podparciem rękoma - przy astmie oskrzelowej).

Lekarz bada nos, usta, gardło i migdałki dziecka, różnicuje występujący kaszel. Zadowi u dziecka towarzyszy zwężenie krtani. Rozróżnij prawdziwy (błonicowy) zad, gdy dochodzi do zwężenia krtani z powodu filmów błonicy i fałszywy zad(podgłośniowe zapalenie krtani), które występuje z powodu skurczu i obrzęku na tle ostrym choroba zapalna krtań. Zad prawdziwy rozwija się stopniowo, w ciągu dni, zad fałszywy - niespodziewanie, częściej w nocy. Głos z zadem może osiągnąć afonię, z ostrymi przerwami dźwięcznych nut.

Kaszelowi z krztuścem w postaci napadu (napadowego) z nawrotami (długi wysoki oddech) towarzyszy zaczerwienienie twarzy i wymioty.

Odnotowuje się kaszel bitoniczny (szorstki ton podstawowy i drugi ton muzyczny) ze wzrostem rozwidlenia węzłów chłonnych, guzów w tym miejscu. Bolesny suchy kaszel obserwuje się przy zapaleniu gardła i nosogardzieli.

Ważne jest, aby znać dynamikę zmian kaszlu, czy kaszel przeszkadzał Ci wcześniej, co się stało z dzieckiem i jak zakończył się proces w płucach, czy dziecko miało kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę.

Podczas badania dziecka określa się obecność sinicy, a jeśli jest obecna, jej charakter. Zwróć uwagę na wzmożoną sinicę, zwłaszcza wokół ust i oczu, podczas płaczu, aktywności fizycznej dziecka. U dzieci do 2-3 miesiąca życia przy badaniu może pojawić się pienista wydzielina z ust.

Zwróć uwagę na kształt klatki piersiowej i rodzaj oddychania. typ brzuszny oddech pozostaje u chłopców iw stanie dorosłym. U dziewczynek od 5-6 roku życia pojawia się oddech typu piersiowego.

Policz liczbę oddechów na minutę. To zależy od wieku dziecka. U małych dzieci liczba oddechów jest liczona w spoczynku podczas snu.

Na podstawie częstości oddechów, ich stosunku do tętna ocenia się obecność lub brak niewydolności oddechowej. Z natury duszności ocenia się jedno lub drugie uszkodzenie układu oddechowego. Duszność jest wdechowa, gdy przepływ powietrza w górnych drogach oddechowych jest utrudniony (zad, ciało obce, torbiele i guzy tchawicy, wrodzone zwężenie krtani, tchawicy, oskrzeli, ropień zagardłowy itp.). Podczas wdechu u dziecka dochodzi do cofnięcia okolicy nadbrzusza, przestrzeni międzyżebrowych, przestrzeni podobojczykowej, dołu szyjnego, napięcia m.in. mostkowo-obojczykowo-sutkowy i inne mięśnie pomocnicze.

Duszność może być również wydechowa, gdy klatka piersiowa jest spuchnięta, prawie nie uczestniczy w oddychaniu, a żołądek wręcz przeciwnie, aktywnie uczestniczy w akcie oddychania. W tym przypadku wydech jest dłuższy niż wdech.

Występuje jednak również duszność mieszana – wydechowo-wdechowa, gdy w akcie oddychania biorą udział mięśnie brzucha i klatki piersiowej.

Można również zaobserwować duszność Tire'a (duszność wydechową), która powstaje w wyniku ucisku korzenia płuca przez powiększone węzły chłonne, nacieki, dolną część tchawicy i oskrzeli; oddech jest wolny.

Duszność często obserwuje się u noworodków z zespołem niewydolności oddechowej.

Badanie dotykowe klatki piersiowej u dziecka odbywa się obiema rękami w celu określenia jego bolesności, odporności (elastyczności), elastyczności. Zmierz także grubość fałd skórny na symetrycznych obszarach klatki piersiowej w celu określenia stanu zapalnego po jednej stronie. Po stronie dotkniętej chorobą występuje zgrubienie fałdu skórnego.

Następnie przejdź do perkusji klatki piersiowej. Zwykle u dzieci w każdym wieku obie strony otrzymują tę samą perkusję. Przy różnych zmianach w płucach zmienia się dźwięk perkusji (tępy, pudełkowaty itp.). Prowadzona jest również perkusja topograficzna. Istnieją normy wiekowe dotyczące lokalizacji płuc, które mogą się zmieniać wraz z patologią.

Po perkusji porównawczej i topograficznej przeprowadza się osłuchiwanie. Zwykle u dzieci do 3-6 miesięcy słyszą nieco osłabiony oddech, od 6 miesięcy do 5-7 lat - oddech dziecinny, au dzieci powyżej 10-12 lat częściej jest to oddech przejściowy - między dziecinnym a pęcherzykowym .

W przypadku patologii płuc często zmienia się charakter oddychania. Na tym tle słychać suche i mokre rzężenia, odgłos tarcia opłucnej. W celu określenia zagęszczenia (nacieku) w płucach często stosuje się metodę oceny bronchofonii, gdy pod symetrycznymi przekrojami płuc słychać przewodnictwo głosowe. Przy zagęszczaniu płuca po stronie zmiany słychać zwiększoną bronchofonię. W przypadku jaskiń, rozstrzeni oskrzeli może również wystąpić wzrost bronchofonii. Osłabienie bronchofonii obserwuje się w obecności płynu w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej, płyn opłucnowy, hemothorax) i (odma opłucnowa).

Badania instrumentalne

W chorobach płuc najczęstszym badaniem jest prześwietlenie. W takim przypadku wykonywane są zdjęcia rentgenowskie lub fluoroskopia. Każde z tych badań ma swoje własne wskazania. Na Badanie rentgenowskie płuca zwracają uwagę na przezroczystość tkanki płucnej, pojawienie się różnych zaciemnień.

DO studia specjalne obejmują bronchografię - metodę diagnostyczną polegającą na wprowadzeniu środka kontrastowego do oskrzeli.

W badaniach masowych stosuje się fluorografię - metodę opartą na badaniu płuc za pomocą specjalnej przystawki rentgenowskiej i wyjścia na kliszę fotograficzną.

Spośród innych metod stosuje się tomografię komputerową, która pozwala szczegółowo zbadać stan narządów śródpiersia, korzenia płuc, zobaczyć zmiany w oskrzelach i rozstrzeni oskrzeli. Podczas korzystania z magnetycznego rezonansu jądrowego przeprowadza się szczegółowe badanie tkanek tchawicy, dużych oskrzeli, można zobaczyć naczynia krwionośne, ich związek z drogami oddechowymi.

Skuteczną metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe obejmujące rynoskopię przednią i tylną (badanie nosa i jego przewodów) z wykorzystaniem luster nosowych i nosowo-gardłowych. Badanie dolnej części gardła przeprowadza się za pomocą specjalnych szpatułek (laryngoskopia bezpośrednia), krtani - za pomocą lustra krtaniowego (laryngoskopu).

Bronchoskopia, inaczej tracheobronchoskopia, to metoda oparta na wykorzystaniu światłowodów. Ta metoda służy do identyfikacji i usuwania ciała obce z oskrzeli i tchawicy, drenaż tych formacji (odsysanie śluzu) i ich biopsja, podawanie leków.

Istnieją również metody badania oddychania zewnętrznego oparte na graficznym zapisie cykli oddechowych. Na podstawie tych zapisów ocenia się funkcję oddychania zewnętrznego u dzieci w wieku powyżej 5 lat. Następnie wykonuje się pneumotachometrię za pomocą specjalnego aparatu, który pozwala określić stan przewodnictwa oskrzelowego. Stan funkcji wentylacji u chorych dzieci można określić metodą szczytowego przepływu.

Z badań laboratoryjnych stosuje się metodę badania gazów (O 2 i CO 2) we krwi włośniczkowej pacjenta na aparacie mikro-Astrup.

Oksyhemografię wykonuje się za pomocą fotoelektrycznego pomiaru absorpcji światła przez małżowinę uszną.

Spośród testów wysiłkowych stosuje się test wstrzymywania oddechu (test Streni), test z aktywnością fizyczną. Przy kucaniu (20-30 razy) u zdrowych dzieci nie następuje spadek nasycenia krwi tlenem. Test z wydychaniem tlenu jest wykonywany przy włączonym oddychaniu tlenem. W tym przypadku następuje wzrost nasycenia wydychanego powietrza o 2-4% w ciągu 2-3 minut.

Zbadaj plwocinę pacjenta metody laboratoryjne: liczba, zawartość leukocytów, erytrocytów, komórek nabłonka płaskiego, pasm śluzu.

Narządy oddechowe zapewniają wymianę gazów między organizmem człowieka a jego otoczeniem. Bez oddechu nie ma życia. Człowiek pochłania tlen z wdychanego powietrza i uwalnia dwutlenek węgla i parę wodną na zewnątrz. Zaprzestanie dopływu tlenu do organizmu powoduje śmierć w ciągu kilku minut. Dzięki dostającemu się do organizmu tlenowi zachodzą procesy oksydacyjne w komórkach i tkankach organizmu, które są bardzo istotnym elementem metabolizmu. Uwolniony w wyniku utleniania dwutlenek węgla jest usuwany z organizmu przez płuca podczas wydechu.

Zgodnie z ich budową i funkcjami narządy oddechowe u dzieci i młodzieży mają szereg szczególnych cech, które odróżniają je od narządów oddechowych u dorosłych. Główne cechy narządów oddechowych u dzieci to tkliwość ich tkanek, niewielka wrażliwość błon śluzowych wyściełających drogi oddechowe oraz obfitość naczyń krwionośnych i limfatycznych w błonach śluzowych i ścianach dróg oddechowych.

Górne drogi oddechowe, począwszy od jam nosa i nosogardzieli, są u dzieci znacznie węższe niż u dorosłych i pokryte od wewnątrz bardzo delikatną błoną śluzową. Jamy nosowe u małych dzieci są małe i słabo rozwinięte, a gładzizny w ogóle nie ma, rozwija się dopiero w wieku 15 lat. Jamy przydatków nosa również nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte i zatoki czołowe rozwijają się i kształtują dopiero w wieku 15 lat.

Te cechy w dużej mierze decydują o łatwiejszym przenikaniu infekcji do dróg oddechowych u dzieci (według statystyk dzieci chorują na grypę dwukrotnie częściej niż dorośli), a także o zaburzeniach oddychania w różnych procesach zapalnych w nosie. Tak więc przy katarze u małych dzieci pojawiają się trudności w oddychaniu, powodujące potrzebę udziału w akcie oddychania mięśni pomocniczych, wyrażoną obrzękiem skrzydeł nosa, au starszych dzieci - oddychaniem przez usta. Ta ostatnia okoliczność stwarza szczególnie sprzyjające warunki do wprowadzenia infekcji do organizmu dzieci i młodzieży oraz wnikania cząstek pyłu do dróg oddechowych.

Gardło u małych dzieci jest nadal wąskie. Migdałki u dzieci zaczynają się rozwijać pod koniec 1 roku życia. U dzieci często występuje osobliwa choroba, zwana migdałkami, czyli naroślami specjalny rodzaj tkanka limfatyczna (adenoid), która również składa się ze sparowanych migdałków gardła. Najczęściej narośla migdałkowe występują u dzieci w wieku od 4 do 10 lat, chociaż występują również u nastolatków.

Wzrost wzrostu krtani u dzieci obserwuje się od 5 roku życia, kiedy jest już zauważalny i jego wzrost funkcje fizjologiczne. Ale szczególnie intensywny wzrost krtani występuje u nastolatków, począwszy od wieku 13-14 lat. Jednocześnie zauważalne jest zróżnicowanie krtani ze względu na płeć. Pod koniec okresu dojrzewania wielkość krtani u chłopców i dziewcząt niewiele różni się od krtani dorosłych.

Wraz z rozwojem i wydłużaniem się prawdziwych strun głosowych, a także wzmacnianiem chrząstki krtani, ton głosu wzrasta. Rozwój i zmiana kształtu sąsiednich jam nosogardła zmienia jego dźwięczność i barwę. Wraz z wiekiem dzieci i młodzieży wzrasta również głośność głosu.

W okresie dojrzewania nastolatki doświadczają gwałtownej zmiany głosu, która jest szczególnie wyraźna u chłopców („załamanie głosu”). Zewnętrznie zmiana głosu objawia się rodzajem chrypki, łatwo przechodzącej w falset. Czasami zmiana głosu następuje nagle i tłumaczy się zwiększonym ukrwieniem i obrzękiem błony śluzowej strun głosowych. W kolejnych latach dorastania, a także w wieku dorosłym występuje odmienna tonacja głosu u kobiet i mężczyzn. U chłopców dominują tony piersiowe, au dziewcząt gardłowe.

Jednym z zadań higieny osobistej dzieci i młodzieży jest dbanie o ochronę i prawidłowy rozwój ich głosu. W zasadzie wszystko, co dotyczy higieny dróg oddechowych u dzieci i młodzieży może i powinno być w całości wykorzystane do ochrony ich głosu (rozwój narządów oddechowych poprzez ćwiczenia oddechowe i inne, usztywnianie głosu podczas nauki mowy i śpiewu, zwalczanie kurzu i utrzymywanie błon śluzowych czystość, zapobieganie przeziębieniom itp.). Szczególnie przydatne dla rozwoju aparatu głosowego u dzieci i młodzieży jest racjonalne nauczanie ich śpiewu, a także głośnej recytacji z odpowiednim akcentem i modulacją. Należy zauważyć, że taka gimnastyka aparatu głosowego przyczynia się również do rozwoju klatki piersiowej i płuc.

Ale jeśli troska o ochronę i rozwój aparatu głosowego jest konieczna w każdym wieku, to jest szczególnie ważna w okresie dojrzewania, kiedy zmienia się głos. W tym okresie nie należy pozwalać chłopcom i dziewczętom dużo śpiewać, co mogłoby podrażniać i męczyć ich aparat głosowy. Nieprzestrzeganie tego przepisu może skutkować m.in poważne konsekwencje: stany zapalne krtani, w szczególności uszkodzenia strun głosowych, uszkodzenia głosu itp. W przypadku zaczerwienienia gardła i stanów zapalnych strun głosowych należy zakazać śpiewu i wyeliminować nagłe zmiany temperatury.

Błona śluzowa tchawicy u dzieci jest bardzo delikatna, obficie przesiąknięta naczyniami włosowatymi i ma słabo rozwiniętą tkankę elastyczną.

Światło oskrzeli u dzieci jest węższe niż u dorosłych, ich chrząstka jeszcze się nie wzmocniła. Włókna mięśniowe i elastyczne oskrzeli są nadal słabo rozwinięte. Oskrzela u dzieci mają również delikatniejszą błonę śluzową i są obficie ukrwione.

Wszystko to wskazuje, że tchawica i oskrzela u dzieci są bardziej narażone niż u dorosłych. Wnikanie do nich cząstek kurzu, a także mikroorganizmów chorobotwórczych (patogennych) stwarza znacznie większe zagrożenie dla dzieci w porównaniu z dorosłymi.

Płuca u dzieci są nadal słabo rozwinięte. Pęcherzyki płucne u noworodków są 3-4 razy mniejsze niż u dorosłych. Tak więc średnia średnica pęcherzyków płucnych u noworodka wynosi 0,07 mm, a u osoby dorosłej 0,2 mm. Dopiero stopniowo wraz z wiekiem zwiększa się rozmiar pęcherzyków płucnych. Naczynia włosowate płuc u dzieci są rozwinięte w znacznie większym stopniu niż duże naczynia krwionośne, a światło naczyń włosowatych jest szersze niż u dorosłych. Wzrost płuc u dzieci i młodzieży występuje we wszystkich okresach rozwoju organizmu, jednak najintensywniej rozwijają się one w pierwszych 3 miesiącach życia oraz w okresie dojrzewania, czyli w wieku od 12 do 16 lat włącznie. Intensywny rozwój płuc w okresie dojrzewania wymaga szczególnej troski o higienę dróg oddechowych u młodzieży, zwłaszcza że niehigieniczne warunki w tym wieku stwarzają zagrożenie chorobami płuc, a zwłaszcza gruźlicą.

Dla rozwoju płuc u dzieci i młodzieży szczególnie potrzebne są ćwiczenia mięśni klatki piersiowej. Mięśnie te są słabiej rozwinięte u dzieci niż u dorosłych. Dlatego brak ćwiczeń mięśni oddechowych niekorzystnie wpływa na rozwój klatki piersiowej i płuc.

Klatka piersiowa najintensywniej rośnie u nastolatków w okresie dojrzewania, kiedy silnie rozwijają się mięśnie oddechowe. W obwodzie klatka piersiowa u chłopców we wszystkich okresach jest większa niż u dziewcząt, z wyjątkiem wieku od 13 do 15 lat, kiedy dziewczęta aktywnie przechodzą dojrzewanie i kiedy aktywowane są w nich wszystkie procesy wzrostu.

Opisane cechy budowy narządów oddechowych i mechanizm ich działania u dzieci determinują charakter ich ruchów oddechowych. Oddychanie u dzieci jest bardziej powierzchowne i jednocześnie częstsze niż u dorosłych. W ciągu jednej minuty liczba oddechów wynosi:
- u noworodka - 30-44 razy;
- u dziecka w wieku 5 lat - 26 razy;
- u młodzieży w wieku 14-15 lat - 20 razy;
- u osoby dorosłej - 16-18 razy.

Podczas ruchu, ćwiczeń i Praca fizyczna zwiększa się częstość oddechów. Oddech u małych dzieci jest nie tylko powierzchowny, ale także nierówny, nierytmiczny i może się zmieniać z różnych przyczyn, co tłumaczy się niedostateczną koordynacją ruchów oddechowych i niewielką pobudliwością ich ośrodka oddechowego w rdzeniu przedłużonym. W ciągu pierwszych 5-6 lat u dzieci głębokie oddechy przeplatają się z płytkimi, a przerwy między wdechami i wydechami mają różny czas trwania. Niewydolność głębokiego oddychania u dzieci ma bardzo ważne pod względem higienicznym, ponieważ nie zapewnia całkowicie wystarczającej energicznej wentylacji płuc u dzieci. Potwierdzają to również dane charakteryzujące pojemność życiową płuc u dzieci, która jest wskaźnikiem pojemności płuc i siły mięśni oddechowych.

Pojemność życiowa płuc dzieci 5-letnich wynosi średnio 800-1000 cm3. Dane te są względne, ponieważ pojemność życiowa płuc poszczególnych osób zależy od stanu zdrowia, budowy ciała, stopnia sprawności itp. Inni badacze otrzymali mniej danych. Interesujące są tu zatem nie tyle wartości bezwzględne charakteryzujące pojemność życiową płuc dzieci i młodzieży w określonym wieku, ile proces ich zmiany w zależności od wieku. Największy wzrost pojemności życiowej płuc obserwuje się u młodzieży w okresie dojrzewania, czyli w wieku od 14 do 17 lat. Wzrost pojemności życiowej płuc następuje głównie do 20 roku życia, choć w kolejnych latach przy odpowiednim treningu może się zwiększyć. Warto zauważyć, że z powodu płytszego oddychania u dzieci znaczna część wdychanego powietrza nie dociera do pęcherzyków płucnych. Okoliczność ta również potwierdza fakt niedostatecznej wentylacji płuc u dzieci i młodzieży oraz stawia wymóg jak najdłuższego przebywania na świeżym powietrzu w stanie aktywnego ruchu i zapewnienia dobrej jakości powietrza w pomieszczeniach.

Jednak częstotliwość i głębokość oddychania, brane oddzielnie do oceny, nie mogą służyć jako wystarczające kryterium oceny wielkości wentylacji płuc. Prawidłowa odpowiedź na to pytanie daje tak zwaną minutową objętość oddechową, czyli objętość oddechową pomnożoną przez liczbę oddechów na minutę. U osoby dorosłej minutowa objętość oddechowa dochodzi do 10 litrów (10 000 cm3), choć może być mniejsza. U dzieci i młodzieży minimalna objętość oddechowa jest mniejsza i wynosi:
- u noworodka - 650-700 cm3;
- u dziecka w wieku 1 roku - 2600 cm3;
- u dziecka 5-letniego - 5800 cm3;
- u młodzieży w wieku 12 lat - 8000 cm3;
- u osoby dorosłej - 10 000 cm3.

Metabolizm energetyczny u dzieci jest bardziej intensywny niż u dorosłych. Pod tym względem dzieci potrzebują relatywnie więcej powietrza niż dorośli. Potwierdza to również fakt, że minutowa objętość oddechowa w stosunku do 1 kg masy ciała u dzieci i młodzieży jest większa niż u dorosłych i maleje w miarę wzrostu. Tak więc objętość minutowa płuc w stosunku do 1 kg masy ciała wynosi:
- Na Dziecko- 220 cm3
- u dziecka w wieku 6 lat - 168 cm3;
- u nastolatka w wieku 14 lat - 128 cm3;
- u osoby dorosłej 96 cm3.

Konieczność intensywniejszej wentylacji płuc u dzieci i młodzieży wiąże się z budową i rozwojem tkanek oraz wzrostem masy ciała.

Ruchy oddechowe mają pozytywny wpływ na całe ciało. W ten sposób ruchy przepony i mięśni międzyżebrowych działają masująco na narządy klatki piersiowej i Jama brzuszna. Im głębszy oddech, tym silniejszy efekt masażu. Ale poza tym rytm oddychania wpływa na organizm poprzez układ nerwowy. Znany jest więc jego wpływ na tętno i ciśnienie krwi.

Zmiana wdechu i wydechu ma wpływ na pracę umysłową. Kiedy myśl jest napięta, oddech jest zwykle nieco opóźniony. Uwaga nasila się podczas wydechu i wstrzymywania oddechu, a słabnie i rozprasza się podczas wdechu. Z tego wynika, że ​​kiedy szybkie oddychanie skoncentrowana myśl i ogólnie wydajna praca umysłowa są trudne. Dlatego przed przystąpieniem do poważnej pracy umysłowej konieczne jest uspokojenie oddechu. Zauważono, że prawidłowy, rytmiczny oddech sprzyja skoncentrowanej pracy umysłowej.

Przechodząc do kwestii higieny narządów oddechowych u dzieci i młodzieży należy przede wszystkim zwrócić uwagę na konieczność stałej dbałości o prawidłowy rozwój klatki piersiowej. Najważniejsze w tym kierunku jest: prawidłowa pozycja ciała, szczególnie podczas siedzenia przy biurku iw domu podczas przygotowywania pracy domowej, ćwiczeń oddechowych i innych ćwiczeń fizycznych rozwijających mięśnie kontrolujące ruchy klatki piersiowej. Sporty takie jak pływanie, wioślarstwo, jazda na łyżwach i nartach są szczególnie przydatne w tym zakresie.

Nauczenie dzieci prawidłowego oddychania jest również jednym z ważnych przepisów higienicznych. Właściwe oddychanie- to przede wszystkim równomierny, rytmiczny oddech. Prawidłowe oddychanie jest możliwe tylko przez nos. Oddychanie o godz otwarte usta zdarza się u dzieci albo z katarem, albo z innymi zjawiskami zapalnymi w górnych drogach oddechowych lub z naroślami migdałkowymi w nosogardzieli. Podczas oddychania przez nos powstaje swoista bariera dla przenikania chorobotwórczych mikroorganizmów i cząstek pyłu do dróg oddechowych. Ponadto podczas oddychania przez nos zimne powietrze atmosferyczne nagrzewa się w jamach nosowych i nieschłodzone dostaje się do krtani i leżących poniżej dróg oddechowych, co ma miejsce podczas oddychania przez usta. Tym samym oddychanie przez nos chroni dzieci i młodzież przed chorobami oskrzeli i nieżytem głębokich dróg oddechowych. Szczególnie ważne jest oddychanie przez nos podczas szybkiego marszu podczas zimowych mrozów, ponieważ pogłębia to oddychanie, a oddychanie przez usta wiąże się z gwałtownym wychłodzeniem dróg oddechowych.

Suchość powietrza, która często podrażnia drogi oddechowe, zmniejsza się podczas oddychania przez nos, ponieważ powietrze jest nawilżane w jamach nosowych przez wilgotną błonę śluzową. Oddychanie przez nos, będące oznaką zdrowego organizmu, zapewnia rytm oddychania i jego stosunkowo dużą głębokość, co z kolei pozytywnie wpływa na wentylację płuc.

Jednym z ważnych wymagań higieny oddechowej u dzieci i młodzieży jest konieczność nauczenia dzieci chodzenia i stania w pozycji wyprostowanej, gdyż przyczynia się to do poszerzenia klatki piersiowej, ułatwia pracę płuc i zapewnia głębsze oddychanie. Wręcz przeciwnie, gdy ciało jest zgięte, powstają przeciwne warunki, które zakłócają normalną aktywność i rozwój płuc, które absorbują mniejszą ilość powietrza, a wraz z nim tlenu.

W systemie organizacji życia i Praca akademicka należy skontaktować się z dziećmi i młodzieżą Specjalna uwaga aby spędzały jak najwięcej czasu na świeżym powietrzu i by pobyt na nim był połączony z przemieszczaniem się. Dlatego tak ważne jest w czas letni, aw miarę możliwości w okresie ferii zimowych zabierać dzieci i młodzież do domków letniskowych, obozów pionierskich, szkółek leśnych, gdzie mogły przebywać na świeżym powietrzu.

W sezonie zimowym dla dzieci zanim wiek szkolny konieczne jest przebywanie na świeżym powietrzu przez co najmniej 5 godzin dziennie, nie z rzędu, ale w odstępach czasu, z wyjątkiem silnych mrozów poniżej 15 °, zwłaszcza przy wietrze; dla dzieci w wieku szkolnym – co najmniej 4 godziny i starszych – co najmniej 3 godziny dziennie. W tym samym celu konieczne jest zapewnienie uczniom w szkołach zwłaszcza możliwości robienia przerw między lekcjami Wielka zmiana, na terenie szkoły. Z tych samych powodów konieczne jest ciągłe utrzymywanie świeżego powietrza w mieszkaniu i klasie oraz systematyczne, kilka razy dziennie wietrzenie pomieszczeń mieszkalnych i szkolnych.

Wszystkie powyższe Środki higieniczne, oprócz ich znaczenia dla prawidłowego rozwoju i czynności narządów oddechowych, są jednymi z niezbędne fundusze stwardnienie układu oddechowego i są nie mniej ważne z punktu widzenia profilaktyki chorób w tym zakresie. Choroby układu oddechowego u dzieci i młodzieży najczęściej obserwuje się zimą i wiosną. Dlatego szczególne znaczenie w tym kierunku mają: racjonalne ubieranie dzieci i młodzieży zgodnie z porą roku, pielęgnacja skóry utwardzającej i stopniowe przyzwyczajanie organizmu do zmian temperatury. Należy pamiętać, że zniewieściałość i lękliwe unikanie świeżego powietrza są jednymi z głównych czynników sprzyjających występowaniu zmian nieżytowych narządów oddechowych (

Początek tworzenia układu tchawiczo-płucnego rozpoczyna się w 3-4 tygodniu rozwoju embrionalnego. Już w 5-6 tygodniu rozwoju embrionalnego pojawia się rozgałęzienie drugiego rzędu i z góry określone jest utworzenie trzech płatów prawego płuca i dwóch płatów lewego płuca. W tym okresie tworzy się pień tętnicy płucnej, który wrasta do płuc wzdłuż przebiegu oskrzeli pierwotnych.

W zarodku w 6-8 tygodniu rozwoju powstają główne tętnicze i żylne kolektory płuc. W ciągu 3 miesięcy rośnie drzewo oskrzelowe, pojawiają się oskrzela segmentowe i subsegmentalne.

W 11-12 tygodniu rozwoju pojawiają się już obszary tkanki płucnej. Wraz z segmentowymi oskrzelami, tętnicami i żyłami tworzą zarodkowe segmenty płuc.

Między 4 a 6 miesiącem następuje szybki wzrost układu naczyniowego płuc.

U płodów w wieku 7 miesięcy tkanka płuc nabiera cech porowatej struktury kanału, przyszłe przestrzenie powietrzne są wypełnione płynem, który jest wydzielany przez komórki wyściełające oskrzela.

W 8-9 miesiącu okresu wewnątrzmacicznego następuje dalszy rozwój jednostek funkcjonalnych płuc.

Narodziny dziecka wymagają natychmiastowego funkcjonowania płuc, w tym okresie, wraz z rozpoczęciem oddychania, zachodzą istotne zmiany w drogach oddechowych, zwłaszcza w odcinku oddechowym płuc. Tworzenie powierzchni oddechowej w poszczególnych odcinkach płuc następuje nierównomiernie. Stan i gotowość błony środka powierzchniowo czynnego wyścielającej powierzchnię płuc ma ogromne znaczenie dla ekspansji aparatu oddechowego płuc. Naruszenie napięcia powierzchniowego układu surfaktantu prowadzi u małego dziecka do poważnych chorób.

W pierwszych miesiącach życia dziecko zachowuje stosunek długości i szerokości dróg oddechowych jak u płodu, kiedy tchawica i oskrzela są krótsze i szersze niż u dorosłych, a małe oskrzela są węższe.

Opłucna pokrywająca płuca u noworodka jest grubsza, luźniejsza, zawiera kosmki, wyrostki, zwłaszcza w bruzdach międzypłatowych. W tych obszarach pojawiają się ogniska patologiczne. Płuca do narodzin dziecka są przygotowane do pełnienia funkcji oddychania, ale poszczególne składowe są na etapie rozwoju, szybko postępuje tworzenie i dojrzewanie pęcherzyków płucnych, odbudowuje się mały prześwit tętnic mięśniowych i funkcja bariery jest eliminowana.

Po ukończeniu trzeciego miesiąca życia wyróżnia się okres II.

1. okres intensywnego wzrostu płaty płucne(od 3 miesięcy do 3 lat).
2. ostateczne zróżnicowanie całości układ oskrzelowo-płucny(od 3 do 7 lat).

Intensywny wzrost tchawicy i oskrzeli następuje w 1-2 roku życia, który spowalnia w kolejnych latach, intensywnie rozwijają się małe oskrzela, zwiększają się również kąty rozgałęzień oskrzeli. Wraz z wiekiem zwiększa się średnica pęcherzyków płucnych, a powierzchnia oddechowa płuc podwaja się. U dzieci w wieku poniżej 8 miesięcy średnica pęcherzyków płucnych wynosi 0,06 mm, w wieku 2 lat - 0,12 mm, w wieku 6 lat - 0,2 mm, w wieku 12 lat - 0,25 mm.

W pierwszych latach życia następuje wzrost i różnicowanie elementów tkanki płucnej oraz naczyń krwionośnych. Stosunek wolumenów akcji w poszczególnych segmentach jest wyrównany. Już w wieku 6-7 lat płuca są uformowanym narządem i są nie do odróżnienia od płuc dorosłych.

Cechy układu oddechowego dziecka

Drogi oddechowe dzielą się na górne, które obejmują nos, zatoki przynosowe, gardło, trąbki Eustachiusza i dolne, które obejmują krtań, tchawicę, oskrzela.

Główną funkcją oddychania jest przenoszenie powietrza do płuc, oczyszczanie go z cząstek kurzu, ochrona płuc przed Szkodliwe efekty bakterie, wirusy, cząstki obce. Ponadto drogi oddechowe ogrzewają i nawilżają wdychane powietrze.

Płuca są reprezentowane przez małe worki zawierające powietrze. Łączą się ze sobą. Główną funkcją płuc jest wchłanianie powietrze atmosferyczne tlen i uwalnianie gazów do atmosfery, głównie dwutlenku węgla.

Mechanizm oddechowy. Podczas wdechu mięśnie przepony i klatki piersiowej kurczą się. Wydech w starszym wieku odbywa się biernie pod wpływem sprężystej trakcji płuc. Przy niedrożności oskrzeli, rozedmie płuc, a także u noworodków, następuje aktywna inspiracja.

Normalnie oddychanie ustala się z taką częstotliwością, przy której objętość oddechu jest wykonywana ze względu na minimalny wydatek energetyczny mięśni oddechowych. U noworodków częstość oddechów wynosi 30-40, u dorosłych - 16-20 na minutę.

Głównym nośnikiem tlenu jest hemoglobina. W naczyniach włosowatych płuc tlen wiąże się z hemoglobiną, tworząc oksyhemoglobinę. U noworodków przeważa hemoglobina płodowa. W pierwszym dniu życia jest zawarty w organizmie około 70%, do końca drugiego tygodnia - 50%. Hemoglobina płodowa ma właściwość łatwego wiązania tlenu i trudnego oddawania go tkankom. Pomaga to dziecku w obecności głodu tlenu.

Transport dwutlenku węgla zachodzi w postaci rozpuszczonej, nasycenie krwi tlenem wpływa na zawartość dwutlenku węgla.

Funkcja oddechowa jest ściśle związana z krążeniem płucnym. To złożony proces.

Podczas oddychania odnotowuje się jego autoregulację. Kiedy płuco jest rozciągane podczas wdechu, ośrodek wdechowy jest hamowany, a podczas wydechu następuje stymulacja wydechu. Głębokie oddychanie lub wymuszone napełnianie płuc prowadzi do odruchowego rozszerzenia oskrzeli i zwiększa napięcie mięśni oddechowych. Wraz z zapadnięciem się i uciskiem płuc oskrzela zwężają się.

W rdzeń przedłużony znajduje się ośrodek oddechowy, z którego pochodzą polecenia do mięśni oddechowych. Oskrzela wydłużają się podczas wdechu, a skracają i zwężają się podczas wydechu.

Związek między funkcjami oddychania i krążenia ujawnia się od momentu rozszerzenia się płuc przy pierwszym oddechu noworodka, kiedy to rozszerzają się zarówno pęcherzyki płucne, jak i naczynia krwionośne.

W przypadku chorób układu oddechowego u dzieci może dojść do naruszenia funkcja oddechowa i niewydolność oddechowa.

Cechy struktury nosa dziecka

U małych dzieci przewody nosowe są krótkie, nos spłaszczony z powodu słabo rozwiniętego szkieletu twarzy. Kanały nosowe są węższe, muszle pogrubione. Kanały nosowe są ostatecznie uformowane dopiero po 4 latach. Jama nosowa jest stosunkowo mała. Błona śluzowa jest bardzo luźna, dobrze ukrwiona. Proces zapalny prowadzi do rozwoju obrzęku i zmniejszenia z powodu tego światła przewodów nosowych. Często występuje stagnacja śluzu w kanałach nosowych. Może wysychać, tworząc skorupy.

Podczas zamykania przewodów nosowych może wystąpić duszność, dziecko w tym okresie nie może ssać piersi, martwi się, rzuca piersią, pozostaje głodne. Dzieci ze względu na trudności w oddychaniu przez nos zaczynają oddychać przez usta, zaburzone jest ogrzewanie napływającego powietrza i zwiększa się ich skłonność do chorób nieżytowych.

Jeśli oddychanie przez nos jest zaburzone, występuje brak rozróżniania zapachów. Prowadzi to do naruszenia apetytu, a także naruszenia idei otoczenie zewnętrzne. Oddychanie przez nos jest fizjologiczne, oddychanie przez usta jest objawem choroby nosa.

Dodatkowe ubytki nosa. Jamy przynosowe lub zatoki, jak się je nazywa, to zamknięte przestrzenie wypełnione powietrzem. Zatoki szczękowe (szczękowe) tworzą się w wieku 7 lat. Ethmoid - w wieku 12 lat czoło jest w pełni ukształtowane w wieku 19 lat.

Cechy kanału łzowego. Kanał łzowy jest krótszy niż u dorosłych, jego zastawki nie są wystarczająco rozwinięte, a ujście znajduje się blisko kącika powieki. W związku z tymi cechami infekcja szybko przedostaje się z nosa do worka spojówkowego.

Cechy gardładziecko

Gardło u małych dzieci jest stosunkowo szerokie, migdałki podniebienne są słabo rozwinięte, co tłumaczy rzadkie choroby anginy w pierwszym roku życia. Całkowicie migdałki rozwijają się o 4-5 lat. Pod koniec pierwszego roku życia tkanka migdałków staje się hiperplastyczna. Ale jego funkcja barierowa w tym wieku jest bardzo niska. Przerośnięta tkanka migdałków może być podatna na infekcje, dlatego pojawiają się choroby takie jak zapalenie migdałków, zapalenie migdałków.

Trąbki Eustachiusza uchodzą do nosogardzieli i łączą je z uchem środkowym. Jeśli infekcja przemieszcza się z nosogardzieli do ucha środkowego, dochodzi do zapalenia ucha środkowego.

Cechy krtanidziecko

Krtań u dzieci ma kształt lejka i jest kontynuacją gardła. U dzieci znajduje się wyżej niż u dorosłych, ma zwężenie w okolicy chrząstki pierścieniowatej, gdzie znajduje się przestrzeń podgłośniowa. Głośnicę tworzą struny głosowe. Są krótkie i cienkie, wynika to z wysokiego dźwięcznego głosu dziecka. Średnica krtani noworodka w okolicy przestrzeni podgłośniowej wynosi 4 mm, w wieku 5-7 lat 6-7 mm, w wieku 14 lat jest to warstwa 1 cm, co może prowadzić do ciężkich zaburzeń oddychania problemy.

U chłopców w wieku powyżej 3 lat chrząstki tarczycy tworzą ostrzejszy kąt, od 10 roku życia tworzy się typowa męska krtań.

Cechy tchawicydziecko

Tchawica jest kontynuacją krtani. Jest szeroki i krótki, rama tchawicy składa się z 14-16 pierścienie chrzęstne, które u dorosłych są połączone włóknistą błoną zamiast elastycznej płytki końcowej. Obecność dużej liczby włókien mięśniowych w błonie przyczynia się do zmiany jej światła.

Anatomicznie tchawica noworodka znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego, a u osoby dorosłej na poziomie VI-VII kręgu szyjnego. U dzieci stopniowo opada, podobnie jak jego bifurkacja, która u noworodka znajduje się na poziomie III kręgu piersiowego, u dzieci w wieku 12 lat - na poziomie V-VI kręgu piersiowego.

W procesie oddychania fizjologicznego zmienia się światło tchawicy. Podczas kaszlu zmniejsza się o 1/3 swojego wymiaru poprzecznego i podłużnego. Błona śluzowa tchawicy jest bogata w gruczoły wydzielające wydzielinę, która pokrywa powierzchnię tchawicy warstwą o grubości 5 mikronów.

Nabłonek rzęskowy sprzyja przemieszczaniu się śluzu z prędkością 10-15 mm/min w kierunku od wewnątrz na zewnątrz.

Cechy tchawicy u dzieci przyczyniają się do rozwoju jej stanu zapalnego - zapalenia tchawicy, któremu towarzyszy szorstki, cichy kaszel, przypominający kaszel "jak beczka".

Cechy drzewa oskrzelowego dziecka

Oskrzela u dzieci powstają od urodzenia. Ich błona śluzowa jest bogato zaopatrzona w naczynia krwionośne, pokryta warstwą śluzu, który porusza się z prędkością 0,25-1 cm/min. Cechą oskrzeli u dzieci jest to, że włókna elastyczne i mięśniowe są słabo rozwinięte.

Gałęzie drzewa oskrzelowego do oskrzeli 21. rzędu. Wraz z wiekiem liczba gałęzi i ich rozmieszczenie pozostają stałe. Wymiary oskrzeli zmieniają się intensywnie w pierwszym roku życia iw okresie dojrzewania. Oparte są na chrzęstnych półpierścieniach na początku dzieciństwo. Chrząstka oskrzelowa jest bardzo elastyczna, giętka, miękka i łatwo przemieszczająca się. Prawe oskrzele jest szersze niż lewe i stanowi kontynuację tchawicy, dlatego częściej znajdują się w nim ciała obce.

Po urodzeniu dziecka w oskrzelach tworzy się cylindryczny nabłonek z aparatem rzęskowym. W przypadku przekrwienia oskrzeli i ich obrzęku ich światło gwałtownie się zmniejsza (aż do całkowitego zamknięcia).

Niedorozwój mięśni oddechowych przyczynia się do ich osłabienia szok kaszlowy u małego dziecka, co może prowadzić do zablokowania śluzu małych oskrzeli, a to z kolei prowadzi do infekcji tkanki płucnej, naruszenia funkcji oczyszczania oskrzeli.

Wraz z wiekiem, wraz ze wzrostem oskrzeli, pojawianie się szerokiego światła oskrzeli i wytwarzanie mniej lepkiej wydzieliny przez gruczoły oskrzelowe są mniej powszechne. ostre choroby układu oskrzelowo-płucnego w porównaniu z młodszymi dziećmi.

Funkcje płucu dzieci

Płuca u dzieci, podobnie jak u dorosłych, są podzielone na płaty, płaty na segmenty. Płuca mają strukturę płatową, segmenty w płucach są oddzielone od siebie wąskimi rowkami i przegrodami wykonanymi z tkanki łącznej. Główną jednostką strukturalną są pęcherzyki płucne. Ich liczba u noworodka jest 3 razy mniejsza niż u osoby dorosłej. Pęcherzyki zaczynają się rozwijać od 4-6 tygodnia życia, ich powstawanie następuje do 8 lat. Po 8 latach płuca u dzieci zwiększają się ze względu na liniowy rozmiar, równolegle zwiększa się powierzchnia oddechowa płuc.

W rozwoju płuc można wyróżnić następujące okresy:

1) od urodzenia do 2 lat, kiedy następuje intensywny wzrost pęcherzyków płucnych;

2) od 2 do 5 lat, kiedy tkanka elastyczna rozwija się intensywnie, tworzą się oskrzela z okołoskrzelowymi wtrąceniami tkanki płucnej;

3) W końcu powstają 5 do 7 lat zdolność funkcjonalna płuca;

4) od 7 do 12 lat, kiedy następuje dalszy wzrost masy płuc w wyniku dojrzewania tkanki płucnej.

Anatomicznie prawe płuco składa się z trzech płatów (górnego, środkowego i dolnego). W wieku 2 lat rozmiary poszczególnych płatów odpowiadają sobie, jak u osoby dorosłej.

Oprócz płata wyróżnia się podział segmentowy w płucach, 10 segmentów wyróżnia się w prawym płucu, a 9 w lewym.

Główną funkcją płuc jest oddychanie. Uważa się, że każdego dnia przez płuca przepływa 10 000 litrów powietrza. Tlen pobierany z wdychanego powietrza zapewnia funkcjonowanie wielu narządów i układów; płuca biorą udział we wszystkich rodzajach metabolizmu.

Funkcja oddechowa płuc odbywa się za pomocą biologicznie substancja aktywna- środek powierzchniowo czynny, który ma również działanie bakteriobójcze, zapobiegając przedostawaniu się płynu do pęcherzyków płucnych.

Za pomocą płuc gazy odlotowe są usuwane z organizmu.

Cechą płuc u dzieci jest niedojrzałość pęcherzyków płucnych, mają one małą objętość. Jest to kompensowane zwiększonym oddychaniem: niż młodsze dziecko tym płytszy jest jego oddech. Częstość oddechów u noworodka wynosi 60, u nastolatka to już 16-18 ruchów oddechowych na 1 minutę. Rozwój płuc kończy się w wieku 20 lat.

Bardzo różne choroby mogą zaburzać funkcje życiowe, jakim jest oddychanie u dzieci. Ze względu na cechy upowietrznienia, funkcji drenażowej i odprowadzania wydzieliny z płuc, proces zapalny jest często zlokalizowany w płacie dolnym. Dzieje się tak w stanie leżącym u niemowląt z powodu niewystarczającej funkcji drenażowej. Paravisceralne zapalenie płuc często występuje w drugim segmencie górnego płata, a także w odcinku podstawno-tylnym płata dolnego. Często może to dotyczyć środkowego płata prawego płuca.

Największą wartość diagnostyczną mają badania: rtg, bronchologiczne, oznaczanie gazometrii, pH krwi, badanie czynności oddychania zewnętrznego, badanie wydzieliny oskrzelowej, tomografia komputerowa.

Na podstawie częstości oddechów, ich stosunku do tętna ocenia się obecność lub brak niewydolności oddechowej (patrz Tabela 14).