Choroba i leczenie łąkotki. Fizjologiczne funkcje łąkotki

Staw kolanowy powstaje z rzepka kolanowa oraz kość udowa piszczelowa . Powierzchnia stawowa kości pokryta jest tkanką chrzęstną z licznymi silnymi więzadłami. Poślizg podczas zgięcia-wyprostu kolana zapewnia obecność płyn stawowy oraz błona maziowa . Podczas ruchu stabilność stawu zależy od więzadeł, mięśni stawu i chrząstki stawowej - łąkotka . często występują, gdy stawy są uszkodzone, a w szczególności łąkotki.

Menisk - Jest to podkładka chrzęstna między stawami, stabilizująca staw kolanowy i działająca jako rodzaj amortyzatora. Podczas chodzenia łąkotki kurczą się i zmieniają kształt. Menisci dzielą się na dwa typy. na zewnątrz lub boczny , przypominający literę O, bardziej mobilny niż wewnętrzny, a zatem mniej podatny na obrażenia. Menisk wewnętrzny lub środkowy , bardziej statyczny i połączony z bocznym więzadłem wewnętrznym staw kolanowy, podobny w kształcie do litery C. Menisk przyśrodkowy jest bardziej podatny na uszkodzenie wraz z więzadłem. Łąkotki są połączone więzadłem poprzecznym przed stawem.

Uraz łąkotki- to najczęstszy rodzaj kontuzji stawu kolanowego, najczęściej spotykany u mężczyzn i sportowców, rzadziej w życiu codziennym.

Objawy uszkodzenia łąkotki stawu kolanowego

Występuje uraz łąkotki ostry oraz chroniczny , odpowiednio objawy uszkodzenia łąkotki różnią się w zależności od jej rodzaju. Główne przejawy są wymienione poniżej:

• pacjent skarży się na ostry ból, najpierw całego kolana, następnie ból jest zlokalizowany, w zależności od tego, która łąkotka jest uszkodzona, z zewnątrz lub w środku staw kolanowy;
• ruch jest mocno ograniczony, pacjent nie czuje ani nie czuje mały ból gdy noga jest zgięta, gdy próbujesz wyprostować, ból nasila się;
• staw zwiększa swoją objętość, co jest wskaźnikiem, że leczenie należy rozpocząć natychmiast;
• podczas odginania pojawia się wrażenie kliknięcia, naciekanie torebki i wynikający z niej wysięk do jamy stawu można wyczuć ręką. Te objawy uszkodzenia łąkotki pojawiają się po 2-3 tygodniach choroby;
• przy mocowaniu stawu kolanowego pod kątem 150 stopni i próbie zgięcia nogi pacjent odczuwa ostry ból.
• przy przewlekłym uszkodzeniu pacjent odczuwa tępy ból w stawie kolanowym, pogarszający się podczas schodzenia po schodach.

Diagnostyka urazów łąkotek

Diagnoza opiera się na szczegółowym przesłuchaniu pacjenta i badaniu. Ze względu na przezroczystość łąkotki dla promieni rentgenowskich fluoroskopia jest nieskuteczna. Pomaga postawić diagnozę artroskopia endoskopowa lub rezonans magnetyczny .

Leczenie uszkodzenia łąkotki stawu kolanowego

Udzielanie pierwszej pomocy przy urazach stawu kolanowego i łąkotki, nałożonych szyna mocująca , wykonywane jest znieczulenie, a pacjent zostaje przewieziony do szpitala urazowego.

W razie potrzeby krew jest pobierana ze stawu kolanowego i wykonywana leczenie zachowawcze. Opatrunek gipsowy zakłada się na 4 tygodnie, po zdjęciu – rehabilitacja.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego ( rezonans magnetyczny ). W razie potrzeby wykonuje się artroskopię stawu kolanowego. Jest to mało traumatyczna metoda interwencji chirurgicznej, która stała się integralną częścią nowoczesnej diagnozy i leczenia wielu postaci patologii śródstawowych, ta metoda leczenia jest obecnie uważana za „złoty standard”.

Ta diagnoza urazów łąkotek jest również równoczesną terapią. Artroskopia- jest to badanie jamy stawowej za pomocą specjalnego urządzenia optycznego, podczas którego, jeśli to możliwe, zszywa się uszkodzoną łąkotkę. Jeżeli szycie nie jest możliwe, a uszkodzenie zlokalizowane jest w części pozanaczyniowej, należy wykonać pełne lub częściowe usunięcie menisk. Usunięcie menisku lub wycięcie łąkotki, najczęściej w 80% przypadków jest to możliwe podczas artroskopii, w innych przypadkach chirurg zmuszony jest uciekać się do artrotomii, tj. otwarta operacja.

Jeśli artroskopia nie jest dostępna, przebicie stawu kolanowego w którym wprowadza się rozwiązanie. Następnie za pomocą specjalnych technik zmniejsza się uduszoną łąkotkę, podczas gdy pacjent musi znajdować się na brzuchu na stole ortopedycznym. Chirurg urazowy musi wykonywać ruchy, które są odwrotnością ruchów, które doprowadziły do ​​urazu. Gdy tylko łąkotka znajdzie się na swoim miejscu, wszystkie ruchy w stawie zostaną natychmiast przywrócone. Po założeniu łąkotki zabieg nie kończy się. Aby naprawić nogę, zakłada się opatrunek gipsowy, a zranioną nogę zgina się pod pewnym kątem w stawie kolanowym.

Okres unieruchomienia po leczeniu uszkodzenia łąkotki i nałożeniu gipsu wynosi 3 tygodnie. Po usunięciu odlewu gipsowego wyznacz i ćwiczenia fizjoterapeutyczne . W przypadkach, gdy pacjent ma powtarzające się blokady stawu, stan ten nazywa się przewlekłym uszkodzeniem łąkotki. Stary uraz łąkotki zwykle powoduje zapalenie wewnętrznej wyściółki stawu, zwane zapalenie błony maziowej , w stawie jest ciągły ból, który nasila się podczas chodzenia, a zwłaszcza podczas schodzenia po schodach. Możliwy rozwój współistniejąca choroba uszkodzenie stawu kolanowego, takie jak rozcięcie powierzchni stawowych lub. Ten stan prawie zawsze prowadzi do częstej blokady stawu. Istnieje potrzeba usunięcia mięsień stawowy " chirurgicznie. Po operacji na nogę nakłada się ciasny bandaż lub szynę gipsową. Ważnym warunkiem powrotu do zdrowia jest wczesna terapia ruchowa.

Lekarze

Leki

Zapobieganie urazom łąkotki

Jako środek zapobiegający uszkodzeniom łąkotki w życiu codziennym, zaleca się zachowanie ostrożności podczas biegania, chodzenia, wchodzenia i schodzenia po schodach. Kobietom zaleca się noszenie bardziej stabilnych butów. Sportowcom podczas uprawiania sportu zaleca się stosowanie specjalnych bandaży mocujących ( nakolanniki ), jeśli nie ma możliwości ich użycia, można zabandażować stawy kolanowe do ubezpieczenia bandaż elastyczny . Zapobieganie urazom łąkotki pozwala uniknąć urazów w 9 na 10 przypadków.

Powikłania urazów łąkotek

Z komplikacją można się rozwijać deformująca artroza, przedwczesne zużycie chrząstki śródstawowej lub blokada stawu kolanowego. Nagły ból przy ruchu. Możesz potrzebować operacji w celu leczenia.

Dieta, odżywianie w przypadku uszkodzenia łąkotki

Lista źródeł

• Traumatologia i ortopedia / Przewodnik dla lekarzy. W 3 tomach. v.2 / Wyd. POŁUDNIE. Szaposznikow. - M.: Medycyna, 1997. -592s.
• Kompleksowa rehabilitacja sportowców po urazach układu mięśniowo-szkieletowego, Bashkirov V.F. - Moskwa: Kultura fizyczna i sport, 2004, - 240 pkt.
• Kontuzje. Praktyka kliniczna profilaktyki i leczenia / wyd. wyd. Renström P.A.F.H. - Kijów, „Literatura olimpijska”, 2003.

Uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego

Co to jest uraz łąkotki kolana?

Wśród uszkodzenia wewnętrzne staw kolanowy uraz łąkotki zająć pierwsze miejsce. Według Kliniki Urazów Sportu i Baletu CITO, gdzie najczęściej leczeni są głównie sportowcy z tą kontuzją, urazy łąkotki stanowią 60,4% z 3019 osób, z czego 75% to pacjenci z urazami łąkotki wewnętrznej, 21% z urazami i choroby łąkotki zewnętrznej i 4% - z uszkodzeniem obu łąkotek. Odsetek urazów łąkotki wynosi odpowiednio 4:1. Wynika to z kontyngentu pacjentów i lepszej diagnozy (artroskopia i inne metody). W związku z tym najczęściej u sportowców i osób uszkadzane są łąkotki Praca fizyczna w wieku od 18 do 40 lat. U dzieci poniżej 14 roku życia pęknięcie łąkotki występuje stosunkowo rzadko ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne. Uszkodzenie łąkotki u mężczyzn jest częstsze niż u kobiet - w stosunku 3: 2 prawy i lewy są w równym stopniu dotknięte.

Co prowokuje / powoduje uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego:

Przyczyną pęknięcia łąkotki jest uraz pośredni lub połączony, któremu towarzyszy obrót podudzia na zewnątrz (w przypadku łąkotki przyśrodkowej), przyśrodkowo (w przypadku łąkotki zewnętrznej). Ponadto możliwe jest uszkodzenie łąkotki przy ostrym nadmiernym wyprostowaniu stawu z pozycji zgiętej, porwaniu i przywodzeniu podudzia, rzadziej przy narażeniu na bezpośredni uraz (uderzenie stawu o krawędź stopnia lub uderzenie jakiś ruchomy obiekt). Powtarzające się bezpośrednie urazy (siniaki) mogą prowadzić do przewlekłej traumatyzacji łąkotki (meniskopatii) i dalej do jej pęknięcia (po przykucnięciu lub ostrym skręcie). Zmiany zwyrodnieniowe łąkotki mogą powstać w wyniku przewlekłych mikrourazów, po reumatyzmie, dnie moczanowej, przewlekłym zatruciu, zwłaszcza jeśli te ostatnie występują u osób, które muszą dużo chodzić lub pracować w pozycji stojącej. Przy połączonym mechanizmie urazu, oprócz łąkotki, zwykle uszkadza się torebkę, aparat więzadłowy, ciało tłuszczowe, chrząstkę i inne wewnętrzne elementy stawu.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas uszkodzenia łąkotek stawu kolanowego:

Istnieją następujące rodzaje urazów łąkotek:

• oderwanie łąkotki od miejsc przyczepu w okolicy rogów tylnych i przednich oraz trzonu łąkotki w strefie przytorebkowej;
• pęknięcia rogów tylnych i przednich oraz korpus łąkotki w strefie przezchrzęstnej;
• różne kombinacje wymienionych uszkodzeń;
• nadmierna ruchliwość łąkotek (zerwanie więzadeł między łąkotkami, zwyrodnienie łąkotki);
• przewlekła traumatyzacja i zwyrodnienie łąkotek (meniskopatia pourazowa i statyczna - szpotawość lub koślawość kolana);
• torbielowate zwyrodnienie łąkotek (głównie zewnętrzne).

Łzy łąkotki mogą być kompletne, niekompletne, podłużne ("konewka konewka"), poprzeczne, niejednolite, fragmentaryczne.

Ciało łąkotki jest częściej uszkadzane wraz z przejściem uszkodzenia do rogu tylnego lub przedniego ("konewka konewka"), izolowane uszkodzenie rogu tylnego jest mniej powszechne (25-30%), a róg przedni jest równy rzadziej ranni (9%, według I. A. Vitiugova). Przerwy mogą być z przemieszczeniem rozdartej części i bez przemieszczenia. Łzy łąkotki przyśrodkowej często łączą się z uszkodzeniem bocznego aparatu torebkowo-więzadłowego. W przypadku powtarzających się blokad z przemieszczeniem rozdartej części łąkotki dochodzi do uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego i chrząstki kłykcia wewnętrznego uda (chondromalacja).

Objawy rozdartej łąkotki w kolanie:

W obrazie klinicznym uszkodzenia łąkotki wyróżnia się okresy ostre i przewlekłe. Rozpoznanie urazów łąkotek w okresie ostrym jest trudne ze względu na występowanie objawów odczynowego zapalenia swoistego, które występuje również przy innych urazach stawów wewnętrznych. Charakteryzuje się miejscowym bólem wzdłuż stałej szczeliny, odpowiednio, strefą uszkodzenia (ciało, róg przedni), ostrym ograniczeniem ruchów, zwłaszcza wyprostem, hemarthrosis lub wysiękiem. Przy pojedynczym urazie częściej przenikają siniaki, łzy, naruszenia, a nawet zmiażdżenie łąkotki bez rozdarcia i oddzielenia jej od kapsułki. Momentami predysponującymi do całkowitego zerwania dotychczas nieuszkodzonej łąkotki są w niej zjawiska zwyrodnieniowe i procesy zapalne. Przy odpowiednim zachowawczym leczeniu takich uszkodzeń można osiągnąć pełne wyleczenie.

Po ustąpieniu zjawisk reaktywnych (po 2-3 tygodniach - okres podostry) ujawnia się prawdziwy obraz uszkodzenia, który charakteryzuje się szeregiem typowych objawy kliniczne w obecności odpowiedniego wywiadu i mechanizmu urazu: miejscowy ból i naciek torebki na poziomie przestrzeni stawowej, często wysięk i blokada stawu. Różne charakterystyczne testy bólu potwierdzają uszkodzenie. Liczba tych testów jest duża. Najbardziej pouczające z nich są następujące: objawy rozszerzenia (Rocher, Baikov, Landa itp.); obrotowy (Steiman - Bragarda); objawy ucisku i test przyśrodkowo-boczny.

Duże znaczenie w diagnostyce uszkodzeń łąkotek mają również tzw. testy dźwięczne, czyli objawy ślizgania się i poruszania łąkotek oraz trzaski podczas biernych ruchów. Najbardziej typowym i najprostszym rozpoznaniem pęknięcia łąkotki przyśrodkowej jest prawdziwa blokada stawu (pęknięcie łąkotki typu "uchwyt konewki"). W tym przypadku staw ustala się pod kątem 150-170°, w zależności od wielkości przemieszczonej części łąkotki. Prawdziwą blokadę łąkotki należy odróżnić od odruchowego przykurczu mięśni, który często występuje przy siniakach, uszkodzeniu aparatu torebkowo-więzadłowego i naruszeniu ciał śródstawowych (chondromalacja, chrzęstniakowatość, choroba Koeniga, choroba Hoffa itp.). Nie wolno nam zapominać o możliwości naruszenia przerośniętego fałdu skrzydłowego (plica alaris). W przeciwieństwie do blokady stawu łąkotkowego, naruszenia te są krótkotrwałe, łatwe do usunięcia, nieszkodliwe, ale często towarzyszą im wysięki.

W przypadku uszkodzenia łąkotki zewnętrznej blokady stawu występują znacznie rzadziej, ponieważ łąkotka ze względu na swoją ruchomość jest częściej poddawana ściskaniu niż rozwarstwianiu. W tym przypadku łąkotka zostaje zmiażdżona przez kłykcie stawowe, co przy powtarzających się urazach prowadzi do zwyrodnienia, a często jego torbielowatego zwyrodnienia. Szczególnie często tarczkowate łąkotki zmieniają się w cysty. Najbardziej charakterystycznymi objawami uszkodzenia łąkotki zewnętrznej są miejscowy ból w zewnętrznej części szpary stawowej, nasilany rotacją wewnętrzną podudzia, obrzęk i naciek w tej okolicy; objaw trzaskania lub kołysania się i, rzadziej, objaw zablokowania.

Wiele z wymienionych objawów urazu łąkotki występuje również w innych urazach i chorobach stawu kolanowego, dlatego w niektórych przypadkach rozpoznanie pęknięcia łąkotki w odpowiednim czasie stwarza znaczne trudności. Starannie zebrana historia jest głównym kryterium diagnostycznym. Testy bólu z reguły nie są wykrywane, nie ma podrażnienia błony maziowej. Jest tylko pozytywny objaw Chaklina (test krawiecki), czasem zjawisko dźwiękowe (kliknięcie, rolka, tarcie). Na radiogramie ankietowym określa się zwężenie odpowiednich odcinków przestrzeni stawowej ze zjawiskiem deformacji artrozy. W takich przypadkach pomagają metody parakliniczne. Duże trudności napotykają nietypowe formy łąkotki (łąkotki tarczowate lub ciągłe), z przewlekłym urazem (meniskopatia), zerwaniem aparatu więzadłowego łąkotki (łąkotka hipermobilna) i uszkodzeniem obu łąkotek.

Dyskoidalna łąkotka, głównie zewnętrzna, charakteryzuje się objawem toczenia (klikanie kolanem). Ze względu na swoją masywność jest częściej przygniatany przez powierzchnie stawowe, co prowadzi do zwyrodnienia lub zwyrodnienia torbielowatego.

Istnieją trzy stopnie torbielowatej degeneracji łąkotki zewnętrznej (według I.R. Voronovicha). Stopień I charakteryzuje się torbielowatym zwyrodnieniem tkanki łąkotki (torbiele wykrywane tylko histologicznie). Umiarkowana bolesność i naciek torebki są określane klinicznie. W II stopniu zmiany torbielowate obejmują tkankę łąkotki i strefę torebki. Klinicznie, oprócz tych objawów, w przedniej-środkowej części zewnętrznej przestrzeni stawowej wykrywa się niewielki, bezbolesny występ, który zmniejsza się lub zanika w przypadku wyprostu stawu kolanowego (z powodu ruchu łąkotki w głąb stawu). W III stopniu torbiel wychwytuje tkankę przymeniskową; zwyrodnienie śluzowe występuje wraz z powstawaniem jam torbielowatych nie tylko w tkance łąkotki, ale także w otaczającej torebce i więzadłach. Formacja przypominająca guz osiąga znaczne rozmiary i nie znika po rozciągnięciu stawu. Diagnoza II i III stopnia nie jest wygodna.

Przewlekła mikrouraza łąkotki charakteryzuje się słabymi danymi anamnestycznymi i klinicznymi. W przypadku meniskopatii zwykle nie ma ciężkiego urazu w wywiadzie, ból pojawia się okresowo wzdłuż linii przestrzeni stawowej, zapalenia błony maziowej, zaniku wewnętrznej głowy mięśnia czworogłowego uda. Meniskopatia rozwija się również z naruszeniem statyki (koślawość, szpotawość kolana, płaskostopie itp.). Artroskopia pozwala wykryć zmiany zwyrodnieniowe: menisk z reguły jest przerzedzony, pozbawiony połysku, żółty odcień z obecnością pęknięć i migotania tkanek w obszarze wolnego brzegu; łatwo rozdarty, nadmiernie mobilny. Badanie histologiczne za pomocą mikroskopii elektronowej z urządzeniem skanującym ujawnia znaczne pęknięcia i erozję warstwy powierzchniowej, miejscami - ogniska zniszczenia w warstwach głębokich.

Symptomatologia urazów obu łąkotek składa się z sumy znaków właściwych dla każdego z nich. Jednoczesne uszkodzenie obu łąkotek jest rzadkie. Czynnikiem predysponującym jest zerwanie więzadła między łąkotkami, co prowadzi do patologicznej ruchomości łąkotek i przyczynia się do ich uszkodzenia. Rozpoznanie pęknięcia obu łąkotek jest trudne, jak zwykle przeważa obraz kliniczny uszkodzenie łąkotki wewnętrznej. Błędy w rozpoznawaniu urazów łąkotek wynoszą 10-21%.

Diagnoza Uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego:

W wątpliwych przypadkach uszkodzenia łąkotek, struktur tkanek miękkich chrząstki powłokowej, a także w diagnostyce różnicowej szeroko stosuje się różne metody. metody instrumentalne: artrografia prosta i kontrastowa, artroskopia, termopolarografia, ultrasonografia itp. Najbardziej informacyjną i obiektywną metodą diagnostyczną i terapeutyczną jest artroskopia.

Ponieważ artroskopia jest droga i niedostępna w wielu klinikach, częściej stosuje się artroskopię kontrastową. Wśród licznych płynnych i gazowych środków nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego najszerzej stosowane są wprowadzanie tlenu do stawu oraz podwójne kontrastowanie (tlen + venotrast itp.). Tlen wstrzyknięty do stawu zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i techniki ma korzystny wpływ na tkanki stawu i nie powoduje powikłań. Zaproponowano liczne stosy w celu identyfikacji miejsca pęknięcia łąkotki. Po wprowadzeniu tlenu do stawu w ilości 120-150 ml (ciśnienie śródstawowe nie powinno przekraczać 150-180 mm Hg) wykonuje się trzy zdjęcia radiologiczne: w przednio-tylnym (pacjent leży na plecach), tylnym przednia (pacjent leży na brzuchu) i boczna podczas zginania stawu pod kątem 150-160 °. Dla lepszego rozpoznania pęknięcia łąkotki pokazano radiografię z obciążeniem, tj. z rozszerzeniem wewnętrznej lub zewnętrznej przestrzeni stawowej (według Yu. N. Mitelmana).

Na artrogramie trójkątny cień wewnętrznej łąkotki jest normalny, jednolity, bez przerw, pod łąkotką nie ma gazu. Zewnętrzna łąkotka charakteryzuje się pewnym uniesieniem, znaczną warstwą gazu pod nią, a także obecnością „paska” gazu przechodzącego przez cień łąkotki w pobliżu torebki (występ kanału podkolanowego). Artrografia kontrastowa dobrze ujawnia, oprócz pęknięć łąkotki, Różne rodzaje ciała śródstawowe, przerośnięte fałdy błony maziowej i jej choroby, zmieniona „poduszka” tłuszczowa (choroba Goffeya), chondromalacja i uszkodzenie chrząstki, a także procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne i nowotworowopodobne.

Leczenie rozdartej łąkotki w kolanie:

Leczenie w ostrym okresie uszkodzenia łąkotki jest zwykle zachowawcze. Pokazano nakłucie, usunięcie blokady stawu, unieruchomienie kończyny szyną w pozycji rozłożonej na 10-14 dni, terapię odczulającą, fizjoterapię zmniejszającą przekrwienie, terapię ruchową mięśni ud w trybie izometrycznym. W przypadku nieusuwalnej blokady zaleca się pilny zabieg chirurgiczny. Większość autorów uważa, że ​​pęknięcia paratorebkowe łąkotek w strefie naczyń włosowatych podczas pierwotnego urazu mogą w odpowiednich warunkach rosnąć wraz z silną blizną ze względu na dobre krążenie krwi w tym obszarze, podczas gdy pęknięcia w strefie chrzęstnej nie rosną razem.

W przypadku powtarzających się urazów i nawrotów metodą z wyboru jest leczenie chirurgiczne. Meniscektomię należy wykonać nie później niż 3-4 miesiące po urazie, do czasu wtórnego zmiany dystroficzne w stawie. Ostatnio taktyka narzucania główny szewłąkotki w okresie ostrym lub podostrym. Technika ta, szeroko opisywana w literaturze zagranicznej, nie znalazła jeszcze zastosowania w naszym kraju ze względu na brak odpowiedniego wyposażenia technicznego.

W taktyce chirurgicznego leczenia urazów łąkotki stawu kolanowego historycznie można wyróżnić 3 okresy:

• I okres to lata 30-40;
• II okres (przedartroskopowy) - 50-70s
• III okres - lata 80-90 - era artroskopowa, najbardziej postępowa, obiecująca.

W okresie I dominowała metoda całkowitego usunięcia łąkotek. Taka radykalizacja, rozprzestrzeniona głównie za granicą, doprowadziła do negatywnych długoterminowych skutków w postaci deformacji artrozy.

W II okresie większość ortopedów dochodzi do wniosku o potrzebie taktyki oszczędzania: usunięcia tylko rozdartej części, aw przypadku całkowitego pęknięcia, obowiązkowego opuszczenia strefy torebkowej w celu regeneracji łąkotki. Opracowywane są metody plastycznej wymiany łąkotek.

Obecnie za granicą operacją z wyboru w przypadku świeżych urazów łąkotki jest szew łąkotki, zarówno otwarty, jak i artroskopowy. W naszym kraju szeroko wprowadza się częściową meniscektomię artroskopową. Ona ma znaczące korzyści przed artrotomią: atraumatyczna, lepsza aseptyka itp.

Meniscektomię z artrotomią wykonuje się w znieczuleniu miejscowym śródkostnym lub przewodowym. Na udo nakłada się opaskę uciskową. Częściej stosuje się wewnętrzne i zewnętrzne nacięcia przyrzepkowe, które w razie potrzeby można łatwo przekształcić w typ Payra w kształcie litery S. Zaletą tego podejścia jest brak uszkodzeń więzadeł bocznych. Przy pęknięciu tylnego rogu łąkotki najlepszy widok stawu uzyskuje się poprzez ukośne nacięcie wzdłuż przestrzeni stawowej typu Jonesa. Podczas artrotomii stawu kolanowego należy pamiętać, że nacięcia warstwa po warstwie w skórze, powięzi, błonie maziowej najlepiej wykonywać na różnych poziomach, aby zapobiec szorstkiej polutowanej bliznie; unikać uszkodzenia strefy przyczepu rogu przedniego łąkotki do torebki, gdzie znajduje się rozwinięta sieć naczyń i nerwów. Jeśli ta strefa jest uszkodzona, pojawia się długotrwały ból, obszar znieczulenia skóry stawu kolanowego i często kostnienie torebki. Ponadto podczas odcinania rogu przedniego nie można zranić więzadła poprzecznego łąkotki, ponieważ w przypadku naruszenia jego integralności może później ucierpieć łąkotka zewnętrzna. Badanie stawu wykonuje się w pozycji zgiętej kończyny. Uszkodzona część łąkotki zostaje usunięta, a pomoc odwodzenia, przywodzenia i przesuwania podudzia do przodu. Całkowite usunięcie łąkotki objawia się jej całkowitym pęknięciem, zmiażdżeniem lub odrodzeniem. Po wycięciu łąkotki staw jest oczyszczany: usuwa się ciała obce, bada się więzadła, chrząstkę stawową, ciała tłuszczowe i oczywiście kolejną łąkotkę. Następnie staw jest myty środkiem antyseptycznym i szczelnie zszywany. Antybiotyki zwykle nie są podawane; zakłada się bandaż uciskowy, kończynę zakłada się na szynę Belera lub specjalną poduszkę.

Unieruchomienie za pomocą szyny gipsowej na 5-7 dni jest wymagane w przypadku przykurczów zgięciowych stawu po długiej blokadzie (w celu jej wyeliminowania), a także przy usunięciu 2 łąkotek.

W okresie pooperacyjnym leczy się zapalenie błony maziowej, podejmuje się działania w celu szybkiego przywrócenia dynamicznego stanu stawu kolanowego (wczesne aktywne ruchy nieobciążone w operowanym stawie od 2-3 dnia, ćwiczenia mięśnia czworogłowego uda). Szwy są zdejmowane w 8-9 dniu, zalecany jest masaż, elektryczna stymulacja mięśni, ćwiczenia w wodzie, aw niektórych przypadkach UHF i magnetoterapia. Chodzenie o kulach z dozowanym obciążeniem jest pokazywane do 3 tygodni. Po 2-3 tygodniach zakres ruchu w stawie jest zwykle pełny i pacjent jest wypisywany z kliniki. Ogólna zdolność do pracy przywracana jest po 4-6 tygodniach, sport - po 2-3 miesiącach.

Według większości autorów odległe wyniki meniscektomii są korzystne. Pacjenci z reguły wracają do poprzedniej pracy i sportu. Przy artroskopowej częściowej meniscektomii wszystkie terminy okresu pooperacyjnego i rekonwalescencji skracają się 2-3 razy.

aktualny prawidłowa diagnoza a leczenie chirurgiczne może zapobiec rozwojowi zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w stawie.

Z którymi lekarzami należy się skonsultować, jeśli masz Uraz łąkotki stawu kolanowego:

• Traumatolog
• Chirurg
• Ortopeda

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje o Uszkodzeniu łąkotki stawu kolanowego, jego przyczynach, objawach, metodach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diecie po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią potrzebna pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne zewnętrzne przejawy- tak zwana objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadane przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba ale także do utrzymania zdrowego umysłu w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portal medyczny Eurolaboratorium być na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji na stronie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Urazy, zatrucia i inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych:

Pęknięcie łąkotki stawu kolanowego- uszkodzenie warstw chrzęstnych stawu kolanowego, które chronią staw, zapewniają jego ruchomość i równomiernie rozkładają obciążenie podczas ruchu. Najczęściej takie uszkodzenie diagnozuje się u mężczyzn (dwa razy częściej niż u kobiet), chociaż jest to typowe dla osób o dużej aktywności fizycznej w ogóle. Zawodowi sportowcy znajdują się w szczególnej grupie ryzyka.

Pamiętaj, że często objawy uszkodzenia łąkotki są identyczne jak te częściowe przerwy(łzy) aparatu torebkowo-więzadłowego stawu kolanowego, dlatego pacjenci nie powodują poważnych obaw. Jednak wyleczenie nie zawsze jest możliwe, nasza klinika od dawna i profesjonalnie udziela pomocy przy kontuzjach i chorobach. układ mięśniowo-szkieletowy. Im szybciej skontaktujesz się ze specjalistą, tym skuteczniejsze i skuteczniejsze będzie leczenie!

Przyczyny i rodzaje urazów łąkotek

W stawie kolanowym znajduje się para łąkotek - zewnętrzna (boczna) i wewnętrzna (przyśrodkowa). Jednocześnie wewnętrzna łąkotka stawu kolanowego jest nieaktywna i częściej ulega urazom niż zewnętrzna.

Główną przyczyną uszkodzenia łąkotki jest zniekształcenie ruchu w stawie, często związane z rotacyjnym przemieszczeniem podudzia względem uda (obrót ze nieruchomą stopą) i maksymalnym zgięciem w stawie (głęboki przysiad). Ten mechanizm kontuzji dominuje u sportowców, z przypadkowymi upadkami w życiu codziennym. Gdy kontuzje mają charakter powtarzalny (na przykład u sportowców lub cyklicznych czynności zawodowych), elastyczność łąkotki jest zerwana - na jej powierzchni pojawiają się mikropęknięcia, co może prowadzić do pęknięcia.

Linia łez łąkotki może przebiegać zarówno poprzecznie ( szczelina pionowa) i wzdłużnie ( pozioma przerwa) lub ogólnie, część łąkotki może odpaść od kapsułki (szczelina jak „konewka z uchwytem”). W przypadku przewlekłych urazów dochodzi do połączonego rodzaju uszkodzeń. Długość szczeliny jest całkowita lub częściowa (tylna, przednia lub tułów).

Zerwanie jest charakterystyczne dla łąkotki mocniej umocowanej w jamie kolana, tj. łąkotka przyśrodkowa. Łąkotka zewnętrzna jest częściej uszkodzona przez ściskanie i ma charakter niecałkowitego pęknięcia, czasami tworzy się torbiel łąkotki bocznej. Kiedy łąkotka zostaje oderwana, staje się czynnikiem urazowym dla chrzęstnej powierzchni stawu i może prowadzić do jego ogólnego zniszczenia. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia pęknięcia łąkotki stawu kolanowego w odpowiednim czasie, konsekwencje mogą być bardzo poważne (od artrozy do niepełnosprawności z późniejszą wymianą stawu).

Uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego: objawy i leczenie

Oznaki uszkodzenia łąkotki stawu kolanowego są następujące:

• Ostry ból w kolanie, który nasila się wraz z obciążeniem


• Utrata masy ciała


• Wyższa temperatura ciała


• Ból i trudności z poruszaniem się (uprawianie sportu, kucanie, chodzenie po schodach itp.)


• Powiększenie stawu z powodu reaktywnego obrzęku


• Gdy noga jest zgięta, w stawie słychać „kliknięcie”

Jeśli u pacjenta doszło do rozdarcia łąkotki stawu kolanowego, opisane powyżej objawy występują bezpośrednio po urazie.

Oznaki uszkodzenia łąkotki bocznej nie różnią się od objawów uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej. Wyraźna manifestacja objawów jest charakterystyczna dla ostrego przebiegu choroby. W przypadku przewlekłego uszkodzenia łąkotki objawy są łagodne. Ta postać choroby rozwija się dwa tygodnie po urazie, nie charakteryzuje się wyraźnymi odczuciami bólu, ale jest obarczona całkowitą blokadą stawu (pacjent nie może zgiąć ani rozprostować nogi). Często towarzyszy mu zapalenie stawu kolanowego, objawy w tym przypadku przejawiają się w zjawisku zapalenia błony maziowej (obecność płynu w jamie stawowej).

Jeśli dojdzie do urazu łąkotki, objawy są zwykle niespecyficzne i charakterystyczne dla większości urazów kolana, dlatego konieczne będzie dokładne badanie w celu zdiagnozowania uszkodzenia łąkotki.

Pierwsza pomoc poszkodowanemu pacjentowi, niezależnie od stopnia złożoności urazów, składa się z następujących środków:

• Na okolicę stawu kolanowego nakładany jest zimny kompres, a następnie bandaż z bandaża elastycznego


• Aby obrzęk ustąpił, noga pacjenta powinna zajmować pozycję powyżej poziomu klatki piersiowej. Jednocześnie obrzęk może być spowodowany nagromadzeniem krwi w jamie stawowej (hemarthrosis) lub płyn surowiczy(zapalenie błony maziowej). W takim przypadku najczęściej wskazane jest nakłucie stawu i usunięcie nagromadzonego płynu.

Po postawieniu diagnozy specjalista określa taktykę leczenia. W przypadku braku wskazań do zabiegu zaleca się leczenie zachowawcze. Używają więc środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, chondroprotektorów (do odbudowy tkanka chrzęstna), możliwe jest zastosowanie technologii PRP oraz dostawowej iniekcji preparatów kwasu hialuronowego. W przypadku wyraźnego obrzęku stawu i oznak hemarthrosis staw jest unieruchomiony (zamocowany za pomocą ortezy lub odlew gipsowy) przez 2 tygodnie. Jeśli zostanie wykryte pęknięcie łąkotki stawu kolanowego, leczenie będzie trwało dłużej, a unieruchomienie może mieć charakter prologiczny, a następnie zastąpić go bandażem stawowym. W przypadku stwierdzenia pęknięcia łąkotki wewnętrznej stawu kolanowego, leczenie jest absolutnie identyczne z leczeniem pęknięcia łąkotki zewnętrznej.

Po upływie ostry okres po urazie przydatne jest poddanie się pacjentowi fizjoterapii, usunięcie unieruchomienia, przeprowadzenie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, masaż. Urazowi zawsze towarzyszy zapalenie łąkotki stawu kolanowego, leczenie należy uzupełnić miejscowym nacieraniem żelami lub maściami na bazie NLPZ.

Gdy u pacjenta zdiagnozowane zostanie przewlekłe uszkodzenie łąkotki, leczenie powinno być kompleksowe, ponieważ taka patologia jest niebezpieczna dla rozwoju artrozy stawu, a w przypadku niektórych rodzajów uszkodzeń tworzenie torbieli łąkotki lub torbieli tylnej powierzchni torebka stawowa (torbiel Beckera).

Łzawienie łąkotki: operacja i rehabilitacja

Jeżeli leczenie zachowawcze nie powiodło się lub charakter uszkodzenia wyklucza jego potrzebę, stosuje się metodę chirurgiczną. W przypadku zerwania łąkotki stawu kolanowego leczenie operacyjne polega na wykonaniu artroskopii, a następnie zszyciu okolicy pęknięcia, a w przypadku braku możliwości usunięcia uszkodzonego obszaru (resekcja częściowa).

Operacja łąkotki stawu kolanowego jest wykonywana w sposób małoinwazyjny i nazywana artroskopią. Na skórze pacjenta wykonuje się dwa małe nacięcia (0,5 cm), przez które wprowadza się do jamy stawu niezbędne narzędzia. Operacja wykonywana jest za pomocą artroskopu - sprzętu wyposażonego w kamerę, pompkę do mycia stawu, monitor i światłowód. Jednocześnie sama instalacja jest wkładana do pierwszego nacięcia, a przez nią wstrzykuje się sól fizjologiczną. Drugie nacięcie jest przeznaczone do manipulacji chirurga. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym (w okolicy odcinka lędźwiowego kręgosłupa) i trwa średnio 25-30 minut. Biorąc pod uwagę minimalne nacięcia, uzyskuje się doskonały efekt kosmetyczny - nie ma blizn pooperacyjnych.

Po zakończeniu operacji pacjent nie jest poddawany fiksacji stawu, zaczyna chodzić po zakończeniu znieczulenia (w dniu operacji). Szwy pooperacyjne usunięte dwa tygodnie po zabiegu. Jeśli rozdarcie łąkotki zostanie naprawione artroskopowo, objawy uszkodzenia łąkotki całkowicie znikają w ciągu czterech do sześciu tygodni po zabiegu. Przy całej jego rzadkości nie można nie wspomnieć o ryzyku możliwych komplikacji. to możliwe zapalenie stawu typu zapalenie błony maziowej oraz bardziej egzotyczne powikłania, takie jak zaburzenia neurologiczne czy uszkodzenie naczyń (z dodatkowym dostępem do tylnych części stawu). Możesz zacząć uprawiać sport za miesiąc, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jeśli specjaliści naszej kliniki zdiagnozują u pacjenta pęknięcie łąkotki stawu kolanowego, operacja, cena interwencji zostanie ogłoszona natychmiast. Szczegółowo opowiedzą pacjentowi, jak przebiega leczenie, jak przebiega rehabilitacja i czego się po niej spodziewać. W naszej klinice można zasięgnąć porady wszystkich niezbędnych specjalistów, dowiedzieć się na czym polega uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego, leczeniu takiej choroby, a także przejść przez cały zakres procedur diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych .

Umówić się na spotkanie

Przed operacją pacjent musi przejść badanie przedoperacyjne w ilości klinicznych i biochemicznych badań krwi, EKG. Jeśli występuje choroba współistniejąca standardowe badanie przedoperacyjne może być uzupełniona poradą specjalisty w celu określenia stopnia ryzyka wsparcia chirurgicznego i anestezjologicznego. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do operacji na łękocie stawu kolanowego są ostre choroby zapalne i zakaźne, stany zapalne skóry w obszarze pomocy chirurgicznej. Niepożądane jest przeprowadzanie operacji w tym okresie cykl miesiączkowy(zwiększone krwawienie).

Odzyskiwanie po usunięciu łąkotki stawu kolanowego jest bardziej skuteczne dzięki zintegrowanemu podejściu z wykorzystaniem chondroprotektorów, terapii ruchowej i fizjoterapii (poproś o skierowanie do lekarza).

W przypadku stwierdzenia pęknięcia łąkotki nie należy traktować leczenia chirurgicznego jako alternatywy dla leczenia – wskazania ustala lekarz. Opóźnione operacje chirurgiczne i interwencje wykonywane w okresie rozwoju mogą być nieskuteczne, a okres rekonwalescencji trwa niekiedy do sześciu miesięcy.

Diagnoza uszkodzenia łąkotki

Zdjęcia rentgenowskie lub tomografia komputerowa (CT) są przepisywane w celu określenia patologii kości w wyniku urazu stawu kolanowego. Do weryfikacji patologii tkanek miękkich (chrząstki, łąkotki, więzadła) stosuje się ultradźwięki (ultradźwięki) i rezonans magnetyczny (MRI).

W niektórych przypadkach do diagnozowania patologii śródstawowej stosuje się artroskop, procedura ta nazywana jest artroskopią diagnostyczną. Stosuje się go w przypadku dolegliwości, braku efektu trwającego leczenia zachowawczego i braku patologii podczas badań (MRI, CT, USG i radiografia).

Leczenie i diagnoza ta choroba traumatolog ortopeda.

Zapobieganie uszkodzeniom chrząstki

Aby uniknąć uszkodzenia łąkotki, musisz:

• Kontroluj swoją wagę


• Ostrożnie biegnij i poruszaj się po schodach


• Kobiety - noś wygodne buty (małe obcasy i na przemian z niskimi butami)


• Zminimalizuj ryzyko kontuzji kończyn


• Podczas uprawiania sportu używaj elastycznych bandaży i różnych środków amortyzujących (nakolanniki i inne)

Nowoczesny sprzęt kliniki pozwala naszym specjalistom na przeprowadzenie pełnej diagnozy i rozpoznanie wszelkiego rodzaju patologii stawów i kończyn. Dokładnie określimy obecność pęknięcia łąkotki stawu kolanowego, leczenie uwzględni stopień uszkodzenia warstwy chrzęstnej i będzie dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta. Powierz swoje zdrowie profesjonalistom i pozwól sobie poruszać się swobodnie i pewnie!

Umówić się na spotkanie

Uraz łąkotki jest zamknięty uraz staw kolanowy. Traumatyzacja łąkotki objawia się pojawieniem się ostrza ból stawu, a także ograniczanie w nim ruchów czynnych i biernych. Według statystyk urazy łąkotki występują w około 80% wszystkich urazów śródstawowych stawu kolanowego. Najczęściej przy uszkodzeniu łąkotki sportowcy lub osoby pracujące fizycznie, których wiek nie przekracza 45 lat, szukają pomocy medycznej.


Uszkodzenie łąkotki może prowadzić do zablokowania stawu ( połączenie wyrażone ból z ograniczeniem jakichkolwiek ruchów w nim). W niektórych przypadkach obserwuje się wyimaginowany powrót do zdrowia, po którym przy każdym niezręcznym ruchu dochodzi do ponownego wystąpienia blokady stawu kolanowego ( recydywa). Nawrót blokady stawu kolanowego może wystąpić kilka razy w tygodniu lub dziennie i wymaga zachowania zachowawczego lub leczenie chirurgiczne.

Interesujące fakty

• Uraz łąkotki w dzieciństwie jest niezwykle rzadki.
• U kobiet uraz łąkotki diagnozowany jest dwukrotnie rzadziej niż u mężczyzn.
• Najczęstszą przyczyną rozdarcia łąkotki jest pośrednie uszkodzenie kolana. Uraz ten występuje z powodu niezręcznej rotacji na zewnątrz podudzia, wraz z kombinacją dużego obciążenia stawu kolanowego.
• Czasami może dojść do uszkodzenia lub pęknięcia tkanki łąkotki z powodu przewlekłych procesów zwyrodnieniowych u osób starszych.
• Kształt menisku przypomina płytkę trójścienną.
• Zerwanie łąkotki może w niektórych przypadkach być połączone z naderwanym przednim więzadłem krzyżowym.

Anatomia stawu kolanowego

Ruch w stawie jest możliwy w trzech kierunkach jednocześnie. W pionie ( strzałkowy) płaszczyzny, staw kolanowy może wykonywać ruchy o charakterze zgięcia-wyprostu w zakresie 130 - 150 stopni. W dwóch innych samolotach ( przedni i poziomy) ruchy są możliwe tylko ze zgiętym kolanem. Ruchy przywodzenia i odwodzenia można wykonywać tylko w zakresie 5 stopni, a rotację wewnętrzną lub zewnętrzną w zakresie 15 - 25 stopni od neutralnej pozycji stawu. Również w stawie kolanowym można wykonywać ruchy typu ślizgowego i rolkowego. Ten rodzaj ruchu powstaje poprzez zmianę położenia kłykci kości piszczelowej w stosunku do kości udowej.

W tworzenie stawu kolanowego biorą udział następujące główne elementy:

• nasady kości udowej i piszczelowej;
• jama stawowa;
• torebka stawowa;
• worki maziowe;
• łąkotki;
• więzadła stawowe.

Nasady kości udowej i piszczelowej

Powierzchnie stawowe kości piszczelowej i udowej pokryte są od góry chrząstką. Tkanka chrzęstna to nic innego jak szklista, która składa się z kolagenu ( białko wzmacniające tkankę), chondrocyty ( główne komórki chrząstki), płyn tkankowy, materia organiczna i listek zarodkowy ( warstwa ta znajduje się w ochrzęstnej i zapewnia regenerację tkanki chrzęstnej). Dzięki mechanicznemu oddziaływaniu na staw kolanowy podczas chodzenia całe obciążenie rozkłada się równomiernie na chondrocyty, kolagen i warstwę wzrostu.

Chrząstka hialinowa ma grubość 0,3 - 0,4 mm. Przy stałym tarciu powierzchni stawowych chrząstka zawsze pozostaje gładka, a jej właściwości elastyczne nieco łagodzą wstrząsy podczas ruchu ( funkcja amortyzacji).

Rzepka bierze również udział w tworzeniu stawu kolanowego. Rzepka to kość trzeszkowa. Ten rodzaj kości obejmuje umiejscowienie wewnątrz ścięgna. Rzepka znajduje się w grubości ścięgna mięśnia czworogłowego uda i bierze udział w ruchach prostowników podudzia. Wnętrze rzepki pokryte jest masywną chrząstką, której wielkość sięga 0,6 cm, która pomaga rzepce swobodnie poruszać się między powierzchniami stawowymi kości udowej i piszczelowej. Głównym zadaniem rzepki jest ograniczenie przemieszczenia kości udowej i piszczelowej na boki. Również rzepka zwiększa wydolność mięśni, ponieważ staw kolanowy działa na zasadzie bloku.

Jama stawowa

torebka stawowa

W torebce stawowej rozróżnia się następujące membrany:

• Błona maziowa. Wewnętrzna powierzchnia torebki stawowej jest wyłożona błoną maziową. Powłoka ta pokrywa całą powierzchnię jamy stawowej z wyjątkiem powierzchni stawowych nasady kości udowej i piszczeli. Głównym zadaniem błony maziowej jest wytwarzanie płyn maziowy odżywić tkankę chrzęstną stawu, ponieważ zawiera wiele małych naczyń. Ponadto błona maziowa zwiększa ruchomość stawu, chroni przed naprężeniami mechanicznymi, a w przypadku proces zapalny w tkanka kostna nie rozprzestrzenia się do jamy stawowej. Ta skorupa tworzy specjalne wyrostki - kosmki. Kosmki zwiększają powierzchnię błony maziowej i biorą udział w produkcji mazi stawowej.
• błona włóknista. Na zewnątrz torebka stawu kolanowego pokryta jest włóknistą błoną, która składa się z kolagenu. Włóknista błona stopniowo przechodzi do okostnej. Błona maziowa, podobnie jak błona włóknista, tworzy w kilku miejscach torebki maziowe, które znajdują się obok stawu.

Worki maziowe

Wyróżnia się następujące worki maziowe stawu kolanowego:

• kaletka nadrzepkowa znajduje się między ścięgnem mięśnia czworogłowego i kość udowa. Kaletka nadrzepkowa komunikuje się z jamą stawu kolanowego. Jeśli jest całkowicie zawarty w jamie stawowej, górna krawędź torebki stawowej może wznieść się kilka centymetrów ponad górną krawędź rzepki. U noworodków i niemowlęta Worek nadrzepkowy nigdy nie komunikuje się z jamą stawu kolanowego.
• Głęboka torebka na rzepkę. Głęboka kaletka podrzepkowa znajduje się pomiędzy więzadłem rzepki a nasadą kości piszczelowej.
• Podskórna kaletka przedrzepkowa znajduje się w warstwie tłuszczu podskórnego między rzepką ( na przedniej powierzchni) i skóry. Ta torba pozwala skórze swobodnie przesuwać się po rzepce podczas chodzenia.
• Woreczek półbłoniasty leży między ścięgnem mięśnia półbłoniastego a jedną z głów mięśnia brzuchatego łydki. Czasami ta torba ma wiadomość z jamą stawu kolanowego.
• Torba na ścięgno udowe to występ torebki stawu kolanowego, który znajduje się pod ścięgnem mięśnia podkolanowego. U dzieci poniżej drugiego roku życia torebka mięśnia podkolanowego może komunikować się z jamą stawową.

łąkotka

Łąkotki mają kształt trójkąta. Każdy z nich ma róg przedni, korpus i róg tylny. Łąkotka składa się w trzech czwartych z włókien kolagenowych zorientowanych w różne strony. Promieniste włókna kolagenowe, krzyżując się ze sobą, tworzą szczególnie silną sieć, która nadaje meniskowi niezbędną odporność na naprężenia mechaniczne. Okrągłe włókna kolagenowe odpowiadają za równomierny rozkład obciążenia w kierunku podłużnym i znajdują się głównie w środkowej części łąkotki. Trzeci typ kolagenu to nici perforujące ( włókna). Nici te nie są liczne, ale pełnią bardzo ważną funkcję – wiążą koliste i promieniste włókna kolagenowe oraz zwiększają wytrzymałość. Zewnętrzna krawędź łąkotki ma grubszą warstwę kolagenu i ściśle łączy się z torebką stawową, podczas gdy wewnętrzna krawędź jest lekko spiczasta i skierowana w stronę jamy stawowej. Należy zauważyć, że niewielka ilość elastyny ​​jest również obecna w menisku ( białko elastyczności tkanek).

Należy zauważyć, że u noworodków łąkotki są przesiąknięte siecią naczyń krwionośnych, ale do pierwszego roku życia prawie cała ta sieć zanika. Łąkotki osoby dorosłej mają ukrwienie tylko w zewnętrznej części, a z roku na rok zmniejsza się liczba naczyń zaopatrzeniowych.

Do łąkotki są 3 strefy dopływu krwi:

• czerwona strefa posiada własną sieć małych jednostek pływających. Ta strefa znajduje się w pobliżu torebki stawowej.
• Strefa pośrednia w niewielkim stopniu otrzymuje pokarm z czerwonej strefy.
• biała strefa charakteryzuje się całkowitym brakiem naczyń krwionośnych, które mogłyby odżywiać tkanki łąkotki. Obszar ten jest odżywiany mazią stawową.

W każdym stawie kolanowym znajdują się dwie łąkotki:

• wewnętrzne lub przyśrodkowe. Wewnętrzny menisk w swoim kształcie przypomina rosyjską literę „C”. Z jednej strony łąkotka przyśrodkowa jest przyczepiona do kości piszczelowej, az drugiej do zewnętrznej krawędzi torebki stawowej. Więzadło poboczne piszczelowe jest przymocowane do centralnej części korpusu łąkotki wewnętrznej. Ograniczenie ruchomości łąkotki przyśrodkowej przez torebkę stawową i więzadło poboczne piszczelowe w niektórych sytuacjach prowadzi do jej zerwania.
• Zewnętrzna lub boczna.Łąkotka zewnętrzna ma kształt półkola i pokrywa prawie całą część górnej bocznej powierzchni stawowej kości piszczelowej. W pobliżu rogu przedniego łąkotki zewnętrznej znajduje się miejsce, w którym przyczepione jest więzadło krzyżowe przednie. Więzadła łąkotkowo-udowe ( przód i tył), przyczepione do tylnego rogu łąkotki zewnętrznej, przechodzą nieco do przodu i do tyłu do więzadła krzyżowego tylnego. Istnieje możliwość, gdy łąkotka zewnętrzna ma większy niż zwykle obszar powierzchni stawowej formy w kształcie dysku. Należy zauważyć, że uszkodzenia łąkotki bocznej obserwuje się 7–10 razy rzadziej niż łąkotki przyśrodkowej. Dzieje się tak, ponieważ łąkotka zewnętrzna nie jest tak mocno połączona z torebką stawową, co ogranicza jej ruchomość.

Więzadła stawu

Wyróżnia się następujące więzadła stawu kolanowego:

• więzadło poboczne strzałkowe ( więzadło boczne zewnętrzne) Od dołu pochodzi z głowy kości strzałkowej, a od góry jest przymocowany do kłykcia zewnętrznego kości udowej. Więzadło poboczne strzałkowe pozostaje rozluźnione podczas zginania i napięte podczas rozciągania. Głównym zadaniem więzadła pobocznego strzałkowego jest utrzymanie podudzia w prawidłowej fizjologicznie pozycji. Również to więzadło bierze udział w ruchach obrotowych ( obroty).
• więzadło poboczne piszczelowe ( więzadło boczne wewnętrzne) przyczynia się do utrzymania podudzia i ogranicza jego nadmierne przemieszczenie na zewnątrz. To więzadło jest bezpośrednio połączone z przyśrodkowym ( wewnętrzny) menisk. Pomiędzy więzadłami bocznymi wewnętrznymi i zewnętrznymi znajduje się cienka warstwa tkanki tłuszczowej.
• Więzadło podkolanowe skośne przechodzi od zewnętrznego kłykcia kości udowej ukośnie w dół i jest wpleciony w torebkę stawu kolanowego. Również poniżej więzadło podkolanowe skośne przeplata się ze ścięgnem mięśnia półbłoniastego. To więzadło znacznie wzmacnia torebkę stawową.
• Więzadło łukowate podkolanowe pochodzi z kłykcia zewnętrznego kości udowej, wplatając się w środkową część więzadła skośnego podkolanowego, przyczepia się do kłykcia zewnętrznego kości piszczelowej. Więzadło łukowate mocuje staw i ogranicza go przed nadmiernymi przemieszczeniami bocznymi.
• Więzadło rzepki jest kontynuacją ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Ścięgno mięśnia czworogłowego, które biegnie od szczytu rzepki, przyczepia się do guzowatości piszczeli. Większość wiązek włókien kolagenowych tworzących to ścięgno to więzadło rzepki. To więzadło prawie całkowicie pokrywa przednią powierzchnię rzepki.
• Więzadło rzepki przyśrodkowej jest w rzeczywistości kontynuacją ścięgna przyśrodkowego ( wewnętrzny) szeroki mięsień uda. Część włókien kolagenowych szerokiego mięśnia przyśrodkowego, skierowana w dół, tworzy to więzadło.
• Więzadło boczne rzepki. Większość bocznych wiązek ścięgien ( na wolnym powietrzu) szeroki mięsień uda, schodzący w kierunku pionowym, tworzy boczne więzadło podtrzymujące rzepkę.
• Więzadła krzyżowego przedniego bierze udział w łączeniu powierzchni kłykcia kości udowej z przednim polem międzykłykciowym ( obszar między kłykciami wewnętrznymi i zewnętrznymi) piszczel. To więzadło znajduje się w samym środku stawu kolanowego. Więzadło krzyżowe przednie zapobiega przemieszczaniu się podudzia do przodu. Więzadło krzyżowe przednie stawu kolanowego jest znacznie bardziej podatne na uszkodzenia niż więzadło tylne.
• Więzadło krzyżowe tylne znajduje się tuż za przednim więzadłem krzyżowym. Więzadło krzyżowe tylne jest potrzebne, aby kość piszczelowa nie przesuwała się zbyt daleko do tyłu. To więzadło jest przymocowane od góry do wewnętrznego kłykcia kości udowej, a od dołu do małego zagłębienia w kości piszczelowej ( tylne pole międzykłykciowe). Więzadła krzyżowe przednie i tylne pokryte są od góry błoną maziową i krzyżują się ze sobą prawie pod kątem prostym. Więzadła krzyżowe znajdują się wewnątrz stawu i składają się z dużej ilości włókien kolagenowych, co daje im znaczną wytrzymałość.

Istnieją trzy więzadła wzmacniające łąkotki:

• Więzadło poprzeczne kolanałączy obie łąkotki z przodu. To więzadło jest jedynym, które bezpośrednio łączy obie łąkotki i nie jest przyczepione do żadnego kościste wypukłości.
• Więzadło łąkotkowo-udowe przednie pochodzi z przedniej powierzchni łąkotki wewnętrznej, a następnie przechodzi ukośnie w górę do kłykcia zewnętrznego kości udowej.
• Więzadło łąkotkowo-udowe tylne w dolnej części jest przymocowany do tylnej krawędzi łąkotki zewnętrznej i biegnie w górę do wewnętrznej powierzchni kłykcia wewnętrznego kości udowej.

Przyczyny urazu łąkotki

Istnieją następujące rodzaje łez łąkotki:

• traumatyczne pęknięcie;
• pęknięcie zwyrodnieniowe.

Traumatyczne pęknięcie

Z reguły pęknięcie traumatyczne występuje w następujących okolicznościach:

• staw kolanowy jest podtrzymujący;
• w stawie kolanowym występuje ruch obrotowy;
• połączenie jest lekko wygięte.

W zależności od rodzaju rotacji podudzia rozróżnia się następujące rodzaje uszkodzeń łąkotki:

• Uszkodzenie menisku wewnętrznego może objawiać się zerwaniem samej łąkotki, zerwaniem więzadła mocującego łąkotkę, a także zerwaniem patologicznie zmienionej łąkotki. Najczęściej uszkodzenie następuje wzdłuż osi podłużnej z pęknięciem środkowej części łąkotki. W tym przypadku przedni i tylny róg łąkotki pozostają nienaruszone. Ta luka nazywana jest „uchwytem konewki” ( to uszkodzenie przypomina konewkę). Często dochodzi również do pęknięć rogu przedniego lub tylnego łąkotki. Najrzadziej spotykane są pęknięcia poprzeczne w środkowej części łąkotki pod więzadłem pobocznym piszczeli.
• Uszkodzenie łąkotki zewnętrznej w większości przypadków występuje, gdy podudzie jest obracane do wewnątrz. Dla dorosłych ten uraz jest nietypowy, ponieważ łąkotka boczna ma stosunkowo dobrą mobilność.

łza zwyrodnieniowa

Najczęstszymi przyczynami zwyrodnieniowego pęknięcia łąkotki są następujące patologie:

• Ostra gorączka reumatyczna lub reumatyzm. Reumatyzm może prowadzić nie tylko do zmian zapalnych błon serca ( sercowa postać reumatyzmu), ale także do uszkodzeń dużych stawów, takich jak łokieć, kolano i/lub kostka. Reumatyzm najczęściej pojawia się 2-3 tygodnie po bólu gardła lub szkarlatynie. Reumatyczne zapalenie stawów ( uszkodzenie wielu stawów) powoduje zmiany patologiczne w torebce stawu kolanowego i prowadzi do obrzęku tkanek okołostawowych, co w niektórych przypadkach może prowadzić do upośledzenia dopływu krwi do łąkotek i w efekcie do zmian zwyrodnieniowych. Włókna kolagenowe łąkotki tracą swoją wytrzymałość i nie są w stanie wytrzymać dużych obciążeń, co prowadzi do ich pęknięcia.
• Dna jest ostrą lub przewlekłą chorobą objawiającą się odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w tkankach i stawach. Te kryształy, gdy znajdą się w stawie, powodują proces zapalny z wyraźnym zespołem bólowym. W niektórych przypadkach zapalenie stawu kolanowego z dną moczanową może prowadzić do uszkodzenia łąkotki kryształami kwasu moczowego. Włókna kolagenowe łąkotek ulegają dezorganizacji ( uszkodzenie komórek i substancji międzykomórkowej), co objawia się ich przerzedzeniem i utratą siły.

Objawy uszkodzonego lub podartego łąkotki

Zerwanie rogu przedniego powoduje zablokowanie stawu kolanowego w taki sposób, że niemożliwe staje się pełne wyprostowanie kolana. Ofiara nie może ukończyć ostatniego przedłużenia o 25 - 30º. Jeśli pęknięcie nastąpi zgodnie z typem „konewka”, wówczas ograniczenie podczas wysuwania występuje w ostatnich 10-15º. W przypadku uszkodzenia lub pęknięcia rogu tylnego lub korpusu łąkotki z reguły ruchy zgięcia w stawie kolanowym są ograniczone.

Ból rozdartej łąkotki może być silny. Prowadzi to do niemożności nadepnięcia na zranioną nogę. Najczęściej obserwuje się to przy znacznym zerwaniu lub zmiażdżeniu jednej lub dwóch łąkotek wraz ze złamaniem nasady kości piszczelowej. Należy zauważyć, że czasami ból praktycznie nie powoduje dyskomfortu i jest wykrywany tylko podczas wykonywania określonych ruchów, na przykład podczas schodzenia ze wzgórza lub schodów.

Po ustąpieniu bólu i obrzęku rozpoczyna się okres przewlekły ( po 15 - 20 dniach). Występuje zlokalizowany ból, wysięk w stawie ( nagromadzenie płynu w stawie w wyniku stanu zapalnego), a także blokada samego stawu. W niektórych przypadkach możesz skorzystać z szeregu specjalnych testów.

Następujące testy służą do potwierdzenia rozpoznania łez łąkotki:

• objaw Bajkowa;
• objaw Szteimana;
• objaw Chaklina;
• objaw Polyakova;
• objaw Landaua;
• objaw Perelmana;
• objaw McMurraya;
• objaw "blokady" stawu kolanowego.

Objaw Bajkowa

Objaw Szteimana

Objaw Chaklin
Aby określić uszkodzenie łąkotki, możesz użyć dwóch wariantów objawu Chaklina. Testy te mają na celu identyfikację uszkodzenia łąkotki wewnętrznej stawu kolanowego.

Aby określić uszkodzenie łąkotki, stosuje się następujące objawy Chaklina:

• Kliknij objaw. Ruchy zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym prowadzą do charakterystycznego kliknięcia w okolicy łąkotki przyśrodkowej. Również dolna część nogi w obszarze wewnętrznej łąkotki wydaje się przetaczać przez jakąś przeszkodę.
• Objaw mięśnia sartoriusa. Jeśli pacjent zostanie poproszony o podniesienie wyprostowanej nogi, można wykryć atrofię przyśrodkowej części mięśnia obszernego byrda ( spadek masy mięśniowej), a także skurcz mięśnia sartoriusa.

Objaw Polyakova

Objaw Landau

Objaw Perelmana

Następujące testy Perelmana służą do określenia uszkodzenia łąkotki:

• Znak schodów. Ból w stawie kolanowym nasila się podczas schodzenia ze wzgórza lub schodów. Ból pojawia się również przy próbie wykonania pełnego ruchu prostownikiem w stawie kolanowym.
• Objaw "kalosze". Wcześniej ten test był przeprowadzany przy użyciu kaloszy. Pacjenta poproszono o założenie ich bez użycia rąk. Ból w stawie kolanowym pojawia się z powodu ruchów obrotowych podudzia.

Objaw McMurraya

Objaw „blokady” stawu kolanowego

Należy również zauważyć, że blokada stawu kolanowego może wystąpić również w przypadku innych patologii wewnątrzstawowych.

Pęknięcie łąkotki należy odróżnić od następujących chorób:

• Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego. Kiedy więzadło krzyżowe przednie jest zerwane, w niektórych przypadkach w głębi stawu słychać specyficzny dźwięk - trzeszczenie. Ponadto zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego towarzyszy uczucie „podwichnięcia” podudzia z przodu lub z boku. W przeciwieństwie do łez łąkotki, ten uraz w większości przypadków prowadzi do hemarthrosis. Głównymi objawami zerwania przedniego więzadła krzyżowego przy badaniu palpacyjnym są uczucie „przepadnięcia” ( ponieważ to więzadło zajmuje centralną pozycję w stawie) oraz wystąpienie niestabilności stawu kolanowego.
• Przykurcz odruchowy stanowi ograniczenie ruchów biernych. Ta patologia charakteryzuje się niemożnością pełnego zgięcia lub wyprostowania stawu, a także występowaniem bólu w stawie. Przykurcz odruchowy może być wynikiem różnych bezpośrednich urazów z uszkodzeniem nerwów stawu kolanowego.
• Choroba Koeniga lub osteochondroza dissecans. Choroba Koeniga powoduje złuszczanie się niewielkiej powierzchni chrząstki na powierzchni stawowej, która może przemieszczać się do jamy stawowej i powodować ból. Ta patologia jest typowa dla młodych ludzi w wieku 15-30 lat. Choroba Koeniga może prowadzić do zablokowania stawu kolanowego w przypadku oddzielenia fragmentu rzepki.
• choroba Goffa objawia się stanem zapalnym tkanki tłuszczowej ( Ciało Goffa) staw kolanowy. Z biegiem czasu warstwa tłuszczu zostaje całkowicie zastąpiona tkanką łączną, co prowadzi do pojawienia się obrzęku, a także bólu stawu. W większości przypadków choroba Hoffa ogranicza pełne zgięcie i wyprost stawu kolanowego. W przyszłości choroba ta prowadzi do zablokowania stawu.
• Złamanie kłykci kości piszczelowej. Złamanie śródstawowe kłykcia piszczeli objawia się silnym bólem, obrzękiem stawu kolanowego, upośledzoną wrażliwością podudzia i/lub stopy. Ból nasila się przy próbie stania na zranionej nodze. W niektórych przypadkach dochodzi do pęknięcia naczyń śródstawowych przez fragmenty kości, co prowadzi do niedokrwienia ( zmniejszone ukrwienie) tkanek i objawia się bladością podudzia i stopy.

Diagnostyka urazów łąkotek

Główne metody wykrywania urazów łąkotek to:

• procedura ultradźwiękowa;

Procedura USG

Zalety metoda ultradźwiękowa Badania:

• nieszkodliwość;
• efektywność;
• niska cena;
• łatwość czytania wyników;
• wysoka czułość i specyficzność;
• nieinwazyjność ( integralność tkanki nie jest naruszona).

Procesy patologiczne w menisku wykrywane za pomocą ultradźwięków:

• pęknięcia tylnych i przednich rogów łąkotek;
• nadmierna mobilność;
• pojawienie się torbieli łąkotki ( jama patologiczna z zawartością);
• przewlekłe uszkodzenie i zwyrodnienie łąkotek;
• oderwanie łąkotki od miejsca jej przywiązania w okolicy rogów tylnych i przednich oraz korpusu łąkotki w strefie przytorebkowej ( obszar wokół torebki stawowej).

Objawy wskazujące na uszkodzenie łąkotki badanie ultrasonograficzne staw kolanowy:

• naruszenie linii konturu łąkotki;
• obecność obszarów hipoechogenicznych i pasków ( obszary o niskiej gęstości akustycznej, które wydają się ciemniejsze w USG w porównaniu z otaczającymi tkankami);
• obecność wysięku w jamie stawowej;
• oznaki obrzęku;
• przemieszczenie więzadeł bocznych.

tomografia komputerowa

Rezonans magnetyczny

Klasyfikacja stopnia zmiany łąkotki wizualizowanej na MRI (wg Stollera):

1. normalna łąkotka ( bez zmian);
2. pojawienie się w grubości menisku ogniskowego sygnału o zwiększonej intensywności, który nie dociera do powierzchni menisku;
3. pojawienie się w grubości menisku sygnału odlewniczego o zwiększonej intensywności, który nie dociera do powierzchni menisku;
4. pojawienie się sygnału o zwiększonej intensywności, który dociera do powierzchni łąkotki.

Możesz również zdiagnozować uszkodzenie łąkotki, patrząc na kształt łąkotki. Na zwykłych fotografiach w płaszczyźnie pionowej menisk ma kształt przypominający motyla. Zmiana kształtu menisku może być oznaką jego uszkodzenia.

Trzeci objaw więzadła krzyżowego może być również oznaką uszkodzenia łąkotki. Pojawienie się tego objawu tłumaczy się tym, że w wyniku przemieszczenia łąkotka znajduje się w dole międzykłykciowym kości udowej i praktycznie przylega do tylnego więzadła krzyżowego.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia uszkodzenia łąkotki

Ponadto, aby zmniejszyć obrzęk stawu kolanowego, konieczne jest zastosowanie zimna. Do tego okład z lodem lub zanurzony w zimna woda szalik lub gaza. Zimny ​​okład należy nałożyć na uszkodzony staw kolanowy w najbardziej bolesnym miejscu. Tej procedury pomoże w zwężeniu naczyń powierzchownych i głębokich oraz nie pozwoli na gromadzenie się płynu w jamie stawowej ( zmniejszenie wysięku). Zimno pomaga również zmniejszyć wrażliwość receptorów bólowych, a co za tym idzie, zmniejszy ból. Czas stosowania zimnego kompresu powinien wynosić co najmniej 10-15 minut, ale nie więcej niż 30 minut.

W przypadku wystąpienia urazu łączonego, a ofiara skarży się na silny nieznośny ból, konieczne jest zastosowanie środków przeciwbólowych.

Leki przeciwbólowe stosowane w celu złagodzenia bólu

Leczenie urazów łąkotek

W leczeniu uszkodzeń łąkotek stosuje się następujące metody:

• leczenie zachowawcze;
• Chirurgia.

Leczenie zachowawcze

Manipulacja w celu wyeliminowania blokady stawu odbywa się w 4 etapach:

• Pierwszy etap. Lekarz wykonuje trakcję ( trakcja) stopy w dół. Przyczepność stopy można przeprowadzić ręcznie lub za pomocą improwizowanego urządzenia. Aby to zrobić, na stopę zakłada się pętlę bandaża lub gęstego materiału, zakrywając dolną część nogi od tyłu i krzyżując się z tyłu stopy. Lekarz wykonuje trakcję, wkładając nogę w pętlę i naciskając.
• Druga faza polega na odchyleniu podudzia w kierunku przeciwnym do unieruchomionej łąkotki. W takim przypadku przestrzeń stawowa rozszerza się, a łąkotka może powrócić do swojej pierwotnej pozycji.
• Trzeci etap. W trzecim etapie, w zależności od uszkodzenia łąkotki wewnętrznej lub zewnętrznej, wykonuje się ruchy obrotowe podudzia do wewnątrz lub na zewnątrz.
• Czwarty etap polega na swobodnym wyprostowaniu stawu kolanowego w całości. Ruchy rozciągające powinny być łatwe.

Leczenie zachowawcze odbywa się według następującego schematu:

• Terapia UHF. Terapia UHF lub ultrawysokiej częstotliwości to fizjoterapeutyczna metoda oddziaływania na organizm pole elektryczne ultra wysoka lub ultra wysoka częstotliwość. Terapia UHF zwiększa zdolność barierową komórek, poprawia regenerację i ukrwienie tkanek łąkotki, a także ma umiarkowane działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwobrzękowe.
• Fizjoterapia.Ćwiczenia terapeutyczne to zespół specjalnych ćwiczeń bez użycia lub z użyciem określonego sprzętu lub pocisków. W okresie unieruchomienia konieczne jest wykonywanie ćwiczeń ogólnorozwojowych obejmujących wszystkie grupy mięśniowe. Aby to zrobić, wykonuj aktywne ruchy zdrową kończyną dolną, a także ćwiczenia specjalne- napięcie mięśni udowych uszkodzonej nogi. Ponadto, aby poprawić ukrwienie uszkodzonego stawu kolanowego, konieczne jest opuszczenie kończyny na krótki czas, a następnie podniesienie jej, aby nadać jej uniesioną pozycję na specjalnej podporze ( zabieg ten pozwala uniknąć zastoju żylnego w kończynie dolnej). W okresie po unieruchomieniu oprócz ogólnych ćwiczeń wzmacniających należy wykonywać aktywne ruchy obrotowe stopy, w dużych stawach, a także naprzemienne napięcie wszystkich mięśni uszkodzonej kończyny dolnej ( mięśnie ud i nóg). Należy zauważyć, że w pierwszych dniach po zdjęciu szyny ruchy aktywne należy wykonywać w trybie oszczędnym.
• Masoterapia. Masaż leczniczy jest jednym z elementów kompleksowego leczenia urazów i pęknięć łąkotki. Masaż leczniczy poprawia ukrwienie tkanek, zmniejsza wrażliwość na ból uszkodzonego obszaru, zmniejsza obrzęk tkanek, przywraca masę mięśniową, napięcie i elastyczność mięśni. Masaż należy przepisać w okresie po unieruchomieniu. Ta procedura powinna rozpocząć się od przedniej powierzchni kości udowej. Na samym początku wykonywany jest masaż przygotowawczy ( 2 - 3 minuty), która polega na głaskaniu, ugniataniu i wyciskaniu. Następnie przechodzą do intensywniejszego głaskania uszkodzonego stawu kolanowego, po umieszczeniu pod nim małej poduszki. Następnie prostoliniowe i okrężne pocieranie kolana odbywa się przez 4-5 minut. W przyszłości należy zwiększyć intensywność masażu. Wykonując masaż tylnej części stawu kolanowego, pacjent powinien położyć się na brzuchu i zgiąć nogę w stawie kolanowym ( pod kątem 40 - 60º). Masaż należy zakończyć naprzemiennymi ruchami aktywnymi, pasywnymi z ruchami z oporem.
• Odbiór chondroprotektorów. Chondroprotektory są preparaty medyczne które przywracają strukturę tkanki chrzęstnej. Chondroprotektory są przepisywane, jeśli lekarz ustalił nie tylko uszkodzenie łąkotki, ale także uszkodzenie tkanki chrzęstnej stawu kolanowego. Należy zauważyć, że stosowanie chondroprotektorów ma wpływ zarówno na urazowe, jak i zwyrodnieniowe pęknięcie łąkotki.

Chondroprotektory stosowane do odbudowy tkanki chrzęstnej

Chirurgia

Wskazania do chirurgicznego leczenia pęknięcia łąkotki:

• zmiażdżenie tkanki chrzęstnej łąkotki;
• hemartroza;
• pęknięcie przedniego lub tylnego rogu łąkotki;
• pęknięcie ciała łąkotki;
• pęknięcie łąkotki z jego przemieszczeniem;
• powtarzająca się blokada stawu kolanowego przez kilka tygodni lub dni.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić następującymi metodami:

• Meniscektomia to częściowe lub całkowite usunięcie łąkotki. Ta operacja chirurgiczna jest konieczna w przypadku zniszczenia tkanki chrzęstnej łąkotki w wyniku procesów zwyrodnieniowych. Ponadto, meniskektomia jest wskazana, gdy cała lub większość łąkotki jest oderwana lub gdy pojawiają się różne komplikacje. Ta operacja ma szereg istotnych wad. Meniscektomia to bardzo traumatyczna operacja, która może prowadzić do przewlekłego zapalenia stawów kolanowych. Jedną z wad jest również fakt, że ta operacja chirurgiczna pomaga tylko w 60 - 65% przypadków.
• Naprawa łąkotki jest najdelikatniejszy dla pacjenta. Operacja ta jest stosowana głównie w leczeniu uszkodzenia łąkotki u młodych ludzi w celu zachowania prawidłowej biomechaniki stawu kolanowego. Operacja przywrócenia łąkotki przeprowadzana jest w określonych warunkach.

Rozdarcie obwodowe z przesunięciem do środka
W niektórych przypadkach może dojść do pęknięcia obwodowego w okolicy trzonu łąkotki, a następnie oderwany fragment tkanki chrzęstnej łąkotki zmienia swoje położenie, opadając w strefę międzykłykciową kości piszczelowej.

Brak procesów zwyrodnieniowych w tkance chrzęstnej łąkotki
Jednym z głównych warunków operacji odbudowy jest brak procesów zwyrodnieniowych w samej menisku. Ten rodzaj operacji jest nieskuteczny, ponieważ w przyszłości zmiany patologiczne w menisku będą nadal niszczyć tkankę chrzęstną.

Pionowe podłużne pęknięcie menisku zgodnie z rodzajem "konewki"
Uszkodzenie występuje w obszarze ciała łąkotki i przypomina uchwyt konewki. Naprawa łąkotki z pionowym podłużnym pęknięciem łąkotki daje w większości przypadków pozytywny wynik.

Wiek pacjenta
Operację przywrócenia łąkotki przeprowadza się z reguły u pacjentów, których wiek nie przekracza 40-45 lat. Wiek ma ogromne znaczenie, ponieważ u osób młodszych proces regeneracji przebiega znacznie szybciej.

• Metoda artroskopowa jest najbezpieczniejszy i najbardziej preferowana metoda służy do chirurgicznego leczenia urazów i pęknięć łąkotki. W tym celu wykonuje się artroskopię diagnostyczną, a następnie zszycie uszkodzonego odcinka tkanki chrzęstnej łąkotki. W przeciwieństwie do artrotomii ta metoda pozwala na zbadanie całego stawu jako całości. Zaletą artroskopii jest również minimalny uraz. W celu zszycia menisku stosuje się specjalne igły z niewchłanialnymi nićmi ( polipropylen, kapron, jedwab). Poprzez artroskop endoskop umożliwiający obserwację przebiegu manipulacji chirurgicznych na stawie przez mały otwór) w jamie stawu kolanowego uszkodzona łąkotka jest zszywana. Z reguły do ​​artroskopii potrzebne są dwa małe otwory - jeden na artroskop, a drugi na narzędzia chirurgiczne. Szwy na menisku powinny być umieszczone prostopadle do linii łez, aby zapewnić maksymalne mocowanie. Metodę artroskopową stosuje się do zerwania rogu przedniego lub trzonu łąkotki. Pozytywny efekt obserwuje się w 75 - 90% przypadków.
• Mocowanie łąkotki w stawie jest stosunkowo nową metodą leczenia łez łąkotkowych. Ta metoda w rzeczywistości nie jest chirurgiczna i jest wykonywana za pomocą specjalnych stabilizatorów. Zaletą tej metody jest to, że jest mniej traumatyczna. Do mocowania łąkotki nie trzeba używać urządzenia specjalne (artroskop), a także wykonać nacięcia w okolicy stawu kolanowego, aby uzyskać do niego dostęp. Ponadto przywrócenie łąkotki następuje w krótszym czasie niż w przypadku artroskopii. Istotą metody jest zastosowanie specjalnych uchwytów, które mogą mieć kształt strzałki lub strzałki. Pożądany efekt osiąga się w 60 - 90% przypadków.
• Przeszczep łąkotki jest dość kosztowną procedurą. Transplantacja jest konieczna w przypadku całkowitego zmiażdżenia tkanki łąkotki, a także w przypadku, gdy inne metody są nieskuteczne. Należy zauważyć, że w przypadku przewlekłych zmian zwyrodnieniowych tkanki łąkotki, podeszłego wieku, a także niektórych chorób przeszczep łąkotki jest przeciwwskazany.

Zabiegi fizjoterapeutyczne w okresie pooperacyjnym

Odzyskiwanie zdolności do pracy następuje średnio w ciągu 2 - 3 miesięcy i zależy od wielu parametrów.

Okres rekonwalescencji zależy od następujących czynników:

• wiek pacjenta;
• rodzaj uszkodzenia;
• stopień uszkodzenia;
• strefa uszkodzeń;
• metoda leczenia chirurgicznego;
• obecność przewlekłych procesów zwyrodnieniowych w tkance chrzęstnej łąkotki.

Rozdarty menisk jest jednym z najczęstszych obrażenia wewnętrzne staw kolanowy. Często na nią podatni są zawodowi sportowcy, ale nie wyklucza się pojawienia się tego zaburzenia u osób, które nie są związane z ciągłym przeciążeniem kończyn dolnych. Istnieją dwa rodzaje łąkotek, zewnętrzne (boczne) i wewnętrzne (przyśrodkowe). Często tę chorobę diagnozuje się u osób w wieku od osiemnastu do czterdziestu lat. U dzieci poniżej czternastego roku życia zaburzenie występuje rzadko. Pęknięcie łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego jest częstsze niż łąkotki zewnętrznej. Bardzo rzadko zdarza się, aby dwie łąkotki pękały w tym samym czasie.

Głównymi przyczynami rozwoju tego zaburzenia są zbyt ostre zgięcie podudzia lub bezpośredni cios w kolano. Za objawy świadczące o uszkodzeniu uważa się występowanie ostrego bólu, znaczne ograniczenie ruchów stawu uszkodzonej kończyny, obrzęk w porównaniu ze zdrową nogą. Na postać przewlekła Przebieg choroby wyrażają takie podstawowe objawy, jak umiarkowany ból, powtarzające się blokady stawu, wysięk.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalistycznego badania i badania palpacyjnego, badań instrumentalnych, w szczególności MRI stawu, w celu wskazania lokalizacji zaburzenia w łąkotki bocznej lub przyśrodkowej.

Leczenie polega na zapewnieniu pełnego odpoczynku kontuzjowanej kończyny, przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, fizjoterapii i terapii ruchowej. W przypadku braku skuteczności tej terapii wykonuje się operację zszycia łąkotki za pomocą szwów i specjalnych struktur, a także jej całkowitego lub częściowego usunięcia. W okresie przywracania ruchomości kończyn, po wysiłku interwencja chirurgiczna przepisać procedury rehabilitacyjne fizjoterapii i masażu leczniczego.

Etiologia

Najczęstszą przyczyną uszkodzenia łąkotki jest uraz, w którym podudzie obraca się ostro do wewnątrz, w takich przypadkach łąkotka boczna jest uszkodzona lub na zewnątrz - rozdarcie łąkotki przyśrodkowej. Inne czynniki predysponujące to:

• nadmierne zginanie kolana pod wpływem grawitacji;
• ostre uprowadzenie podudzia;
• oraz - główne przyczyny pęknięcia zwyrodnieniowego, w którym obserwuje się tworzenie torbieli;
• urazy wtórne, siniaki lub skręcenia;
• długi skręt na jednej nodze;
• bieganie po nierównych powierzchniach;
• wrodzona anomalia funkcjonowania w postaci osłabienia stawów i więzadeł;
• zapalenie stawu kolanowego o charakterze przewlekłym.

Odmiany

Jak wspomniano powyżej, łąkotki dzielą się na:

• przyśrodkowy - znajduje się między kością piszczelową a torebką stawową;
• boczny - składający się z rogów przednich i tylnych, które łączą go z więzadłem krzyżowym. Zewnętrzna łąkotka jest kilkakrotnie mniej zraniona niż wewnętrzna.

W zależności od rodzaju i lokalizacji uszkodzenia pęknięcie łąkotki stawu kolanowego dzieli się na:

• podłużna pionowa;
• patchwork ukośny;
• poziomy;
• promieniowy poprzeczny;
• z uszkodzeniem rogu przedniego lub tylnego;
• zdegenerowany się. Przyczynami jego występowania są powtarzające się urazy i procesy starzenia się organizmu. Leczenie jest możliwe tylko poprzez operację.

Ponadto uszkodzenie łąkotki może być całkowite lub częściowe, z przemieszczeniem lub bez. Pęknięcie tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej jest częstsze niż przedniego. W przewlekłym przebiegu choroby lub przedwczesnym leczeniu można zaobserwować uszkodzenie chrząstki i więzadła krzyżowego przedniego. Okres rekonwalescencji będzie znacznie dłuższy niż w ostrej postaci choroby.

Objawy

Objawy są najbardziej wyraźne w ostrym przebiegu choroby. Ta forma trwa około miesiąca. Charakteryzuje się ostrym wyglądem takich znaków jak:

• ból nie do zniesienia;
• obrzęk dotkniętego obszaru;
• znaczne ograniczenie ruchomości stawów;
• pojawienie się chrupnięcia podczas przysiadów - wskazuje, że dana osoba ma pęknięcie tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej;
• krwawienie do stawu - często temu objawowi towarzyszy pęknięcie łąkotki przyśrodkowej.

Przy starej postaci pęknięcia choroba przebiega z mniejszym bólem. Znacząca manifestacja bolesności występuje tylko podczas wykonywania wysiłku fizycznego. Często istnieje całkowita niemożność wykonywania niezależnych ruchów. Jest to uważane za poważny stopień przepływu - zalecana jest operacja eliminacji. Ten charakter choroby wyróżnia również to, że dość trudno jest zdiagnozować pęknięcie, co utrudnia rozpoczęcie jakiegokolwiek leczenia (objawy pęknięcia łąkotki są nieco podobne do innych patologii układu mięśniowo-szkieletowego).

Komplikacje

Brak odpowiedniej terapii lub całkowite wyeliminowanie łąkotki pociąga za sobą kilka nieprzyjemnych konsekwencji:

• - wraz z postępem choroby chrząstka zostaje całkowicie usunięta;
• ograniczenie biernych ruchów stawu;
• całkowity unieruchomienie stawu - z tego powodu osoba całkowicie traci funkcję motoryczną.

Skutki te mogą prowadzić do niepełnosprawności.

Diagnostyka

Rozpoznanie pęknięcia łąkotki ustala się na podstawie skarg pacjenta, stopnia manifestacji objawów i badania przez specjalistę uszkodzonego obszaru kończyny. Ponadto musisz poinformować lekarza o możliwe przyczyny występowanie choroby. Aby potwierdzić tę konkretną chorobę, przeprowadza się badania instrumentalne:

• radiografia z kontrastem;
• USG - umożliwia wykrycie procesów zwyrodnieniowych, pęknięć rogu przedniego lub tylnego łąkotki przyśrodkowej, ocenę ruchomości stawów i stopnia rozdarcia łąkotki;
• MRI to najbardziej pouczająca metoda diagnozowania rozdartej łąkotki stawu kolanowego. Umożliwia wykrycie tego zaburzenia w postaci uszkodzonej łąkotki, a także miejsca wystąpienia choroby - łąkotki bocznej lub przyśrodkowej;
• artroskopia - pozwala określić przyczynę rozwoju choroby. Może być stosowany nie tylko jako metoda diagnostyczna, ale również stosowana do leczenia.

W trakcie środki diagnostyczne specjalista musi odróżnić taką chorobę od innych zaburzeń, które mają objawy podobne do uszkodzenia łąkotki. Takie dolegliwości obejmują - zerwanie więzadła krzyżowego, przykurcz odruchowy, wycięcie osteochondrozy, złamania kłykci kości piszczelowej.

Leczenie

Jeśli pojawią się pierwsze oznaki pęknięcia łąkotki, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną lub zadzwonić karetka. W oczekiwaniu na przybycie lekarzy poszkodowanemu należy udzielić pierwszej pomocy - aby zapewnić całkowite unieruchomienie dotkniętej kończyny, nałóż zimno na kolano, ale nie dłużej niż trzydzieści minut. Jeśli ból nie zmniejszy się, podaj środek znieczulający. W większości przypadków pacjenci trafiają do lekarza ze znacznym uszkodzeniem łąkotki i obecnością konsekwencji, dlatego nie tylko leczenie, ale także rehabilitacja zajmie dużo czasu.

Wybór metody terapii w dużej mierze zależy od wyników diagnozy. Istnieje kilka metod leczenia:

• konserwatywny;
• Chirurgia.

Podstawą zachowawczej eliminacji choroby jest fizjoterapia, podczas której na organizm ludzki oddziałuje pole elektryczne o ultrawysokiej częstotliwości. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne mają nie mniej pozytywny efekt i można je wykonywać przy użyciu specjalnego sprzętu. Ogólne ćwiczenia wzmacniające wpływają na wszystkie grupy mięśni. Ponadto kompleksowe leczenie obejmuje kurs masażu, którego celem jest poprawa krążenia krwi, likwidacja obrzęków i bólu. W miarę stabilizacji stanu ruchomości uszkodzonej kończyny zwiększa się intensywność masażu. W przypadku uszkodzenia stawu i chrząstki lekarz zaleca stosowanie chondroprotektorów niezbędnych do przywrócenia tkanki. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu, a także przy braku konsekwencji choroby, okres rehabilitacji i pełnego wyzdrowienia wynosi kilka miesięcy.

Zwracają się do interwencji medycznej tylko wtedy, gdy inne metody terapii nie przyniosły oczekiwanego efektu, a także przy starym przebiegu choroby. W zależności od Grupa wiekowa pacjenta, obecność konsekwencji, lokalizację i charakter kursu, przypisuje się jedną z następujących operacji:

• meniscektomia - całkowite lub częściowe usunięcie uszkodzonej łąkotki. Taka interwencja jest konieczna przy znacznym zniszczeniu chrząstki, obecności zwyrodnienia lub następstw choroby;
• odbudowa łąkotki - operacja mająca na celu zachowanie struktury i wydajności łąkotki;
• artroskopia jest najbezpieczniejszą metodą interwencji medycznej dla pacjenta. W leczeniu zaburzenia wykonuje się artroskopię diagnostyczną i zszywanie chrząstki. Ta technika nie jest stosowana do naprawy pęknięcia tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej;
• przeszczep – ma zastosowanie w przypadku całkowitego zniszczenia chrząstki lub nieskuteczności innych metod;
• wewnętrzne mocowanie łąkotki - ze względu na to, że ta metoda nie wymaga nacięcia, ale jest wykonywana za pomocą specjalnych stabilizatorów, okres rehabilitacji ulega znacznemu skróceniu.

Około kilka dni po jakimkolwiek zabiegu chirurgicznym pacjentowi przepisuje się kurs fizjoterapii. Okres rehabilitacji przywracania ruchomości stawu kolanowego odbywa się pod pełnym nadzorem specjalistów. Główne techniki stosowane po zabiegu to: ćwiczenia z terapii ruchowej i masaż.

Często obserwowane korzystna prognoza z pęknięciem łąkotki bocznej lub przyśrodkowej, pod warunkiem terminowej terapii i bez konsekwencji. Bolesność całkowicie znika, ale czasami przy obciążeniu nogi można zaobserwować chwiejny chód, lekkie kulawizny i bolesne skurcze.