Gastrektomia to operacja polegająca na całkowitym lub częściowym usunięciu żołądka. Konsekwencje resekcji żołądka

Po zakończeniu operacji pacjent budzi się na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywna opieka. To jest standardowe wydarzenie po główne operacje. Gdy tylko lekarz jest przekonany, że stan pacjenta jest stabilny, zostaje przeniesiony na normalny oddział. Zwykle dzieje się to w ciągu dnia lub dwóch. Pacjent jest stale monitorowany na oddziale intensywnej terapii pielęgniarki a jego stan jest dokładnie monitorowany. Ważne jest, aby zrozumieć, że jest to standardowa technika, która nie oznacza żadnych naruszeń stanu pacjenta.

Chirurg i anestezjolog ściśle monitorują powrót pacjenta do zdrowia po zabiegu. Możesz odczuwać senność po znieczuleniu i lekach przeciwbólowych.

Płyny dożylne i drenaż

Podczas wychodzenia ze znieczulenia pacjent może znaleźć kilka zainstalowanych cewników. To trochę dziwne. Jednak łatwiej będzie się do tego przystosować, wiedząc, do czego służą.

Pacjent może mieć:

Wokół rany chirurgicznej można zainstalować jeden lub więcej drenów: zapobiegają one gromadzeniu się krwi, żółci i płynu tkankowego w miejscu operacji.

Rurka nosowo-żołądkowa jest wprowadzana przez nos do żołądka, aby spuścić treść żołądkową i zmniejszyć nudności.

Cewniki dożylne: są potrzebne do przetaczania krwi i płynów, dopóki pacjent nie będzie mógł normalnie jeść i pić.

W pęcherz moczowy cewnik (rurka) jest instalowany do usuwania moczu i pomiaru jego objętości.

Rurka drenażowa jest również wprowadzana do klatki piersiowej, jeśli pacjent miał wycięcie przełyku. Można go podłączyć do zbiornika ssącego. Jego praca zapewnia przywrócenie równomiernego napełnienia płuc powietrzem po operacji klatki piersiowej.

Po wybudzeniu ze znieczulenia pacjent może również znaleźć mankiet na ramieniu do pomiaru ciśnienie krwi. Pulsoksymetr, mały klips, który mierzy puls i zawartość tlenu we krwi, zostanie umieszczony na jednym z palców dłoni. Przez pewien czas na twarzy może znajdować się maska tlenowa. Po wyjściu ze znieczulenia ciśnienie mierzy się dość często w ciągu pierwszych kilku godzin. Personel pielęgniarski mierzy ilość produkowanego moczu, ponieważ wskazuje to na obecność odwodnienia (odwodnienia) lub odwrotnie, nadmiaru płynów w organizmie.

Leki przeciwbólowe

Do cewnika dożylnego można podłączyć kilka automatycznych pomp. Jeden z nich kontroluje wprowadzanie do organizmu środka znieczulającego. Pacjent może otrzymać ręczne sterowanie tą pompą. W razie potrzeby naciśnięcie przycisku zapewnia: dodatkowe wprowadzenie uśmierzacz bólu. Ta zasada łagodzenia bólu nazywana jest „analgezją kontrolowaną przez pacjenta”. Jeśli masz pod ręką samodzielnie podawany lek przeciwbólowy, użyj go, gdy tylko będziesz go potrzebować. Nie będziesz w stanie przedawkować leku: system jest skonfigurowany tak, aby uniknąć takich sytuacji. Jeśli musisz używać systemu przeciwbólowego zbyt często, powiedz o tym swojemu lekarzowi. Może być konieczne zwiększenie dawki leku.

W pierwszych dniach po operacji w niektórych szpitalach wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Zwykle bardzo dobrze pomaga pacjentowi. W tym przypadku do kanału kręgowego wprowadza się bardzo cienką rurkę i łączy się z pompką, która zapewnia stały dopływ środków przeciwbólowych do organizmu. Jeśli ból nie ustąpi, pielęgniarka może zwiększyć dawkę przyjmowanego leku.

Prawie we wszystkich przypadkach przez około tydzień po operacji będziesz odczuwać ból. Jednak różne środki przeciwbólowe pomagają sobie z tym poradzić. Bardzo ważne natychmiast po wystąpieniu ból powiadomić personel medyczny. Lekarz potrzebuje Twojej pomocy w doborze odpowiedniego dla Ciebie leku i jego dawki. Środki przeciwbólowe zwykle działają lepiej przy regularnym podawaniu.

Spożycie płynów i żywności

Aktywność jelitowa zatrzymuje się na jakiś czas po zabiegu na dowolnym oddziale przewód pokarmowy. Nie możesz pić i jeść, zanim znowu zacznie normalnie pracować.

Zanim pacjent będzie mógł wznowić przyjmowanie pokarmów i płynów około tygodnia po zabiegu, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Jest to konieczne do wykrycia niepowodzenia chirurgicznego połączenia żołądka z jelitami. Przed badaniem pacjentka pije barwnik o nazwie Gastrografin. Substancja ta jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim, dlatego lekarz z łatwością zauważy jej wyciek z jelita.

Odżywianie podaje się dożylnie i przez cewnik centralny, dopóki pacjent nie będzie mógł samodzielnie przyjmować pokarmów i płynów. Ten cewnik jest wprowadzany do dużej żyły skrzynia. Ten rodzaj żywienia nazywa się pozajelitowym. Ponadto przy pomocy tzw. „odżywczej” stomii można wprowadzić płynny pokarm bezpośrednio do jelita. Innym sposobem na wprowadzenie płynnego pokarmu jest użycie rurki, która przechodzi przez nos do jelit, zwanego rurką nosowo-jelitową.

Samo karmienie po zabiegu na brzuchu, któremu może towarzyszyć jego całkowite usunięcie, należy rozpocząć bardzo powoli i ostrożnie. Najpierw możesz pić zwykła woda małe łyki. Jeśli pacjent dobrze to toleruje, objętość płynu rośnie bardzo powoli. Następnie możesz przestawić się na inne płyny, takie jak mleko, herbata lub zupa. Gdy pacjent zaczyna tolerować płyny bez nudności i wymiotów, cewnik dożylny i zgłębnik nosowo-żołądkowy są usuwane.

Rana po operacji

Po operacji na ranę nakłada się sterylny opatrunek. Rana zostanie nim zamknięta w ciągu kilku dni. Następnie wykonuje się opatrunek ze zmianą opatrunku i oczyszczeniem rany. dopóki wydzielina nie przestanie wypływać z rany, będzie w niej drenaż. Jeśli drenaż jest podłączony do butelki, należy go wymieniać codziennie. Zwykle rurki drenażowe są usuwane 3-7 dni po operacji. Szew lub klipsy chirurgiczne są zwykle pozostawione na co najmniej 10 dni.

Aktywność fizyczna

W pierwszych dniach po operacji ruch wydaje się po prostu niemożliwy. Jednak dla regeneracji ciała niezbędny jest ruch i należy go rozpoczynać stopniowo. Po operacji pacjent musi być codziennie odwiedzany przez fizjoterapeutę. Spędza z pacjentem ćwiczenia oddechowe i trening kończyn dolnych.

Lekarz powinien zmotywować pacjenta do siadania w łóżku i wstawania w ciągu 1-2 dni po operacji. Pielęgniarki nauczą obsługi cewników i drenów. Stopniowo, kilka dni po operacji, probówki, fiolki i torebki zaczną być usuwane. Po tym stanie się znacznie łatwiej się poruszać i naprawdę poczujesz, że jesteś na dobrej drodze.

Poprawa stanu pooperacyjnego

Za kilka dni będziesz mógł wstać z łóżka i zacząć się ruszać. Twoje zdrowie będzie się stopniowo poprawiać. Wkrótce zaczniesz, jest ich więcej. Na początku będziesz potrzebować wielu małych posiłków zamiast zwykłych trzech dużych posiłków dziennie. Powrót do trzech posiłków dziennie może zająć dużo czasu. Niektórzy pacjenci wolą nadal jeść mało i często. Dietetyk doradzi Ci przed wypisem ze szpitala i pomoże zaplanować nową dietę. Na pewno doradzi ci regularne przyjmowanie witamin i więcej jedzenia. bogaty w żelazo jedzenie.

Podczas pobytu w szpitalu otrzymasz witaminę B12. Jeśli podczas operacji usunięta zostanie znaczna część żołądka lub cały narząd, nie będziesz już w stanie uzyskać witaminy B12 z pożywienia. Dlatego, aby uniknąć jej niedoboru w organizmie, witaminę tę trzeba będzie regularnie podawać w formie zastrzyków.

Wiele osób uważa, że po usunięciu żołądka, lub w większości, nie ma już możliwości powrotu do poprzedniego aktywne życie. Ten człowiek na zawsze pozostaje zależny od ścisła dieta, nie może podróżować, uprawiać sportu i większość czasu musi spędzać w domu (zimą przed zimnem, wiosną przed błotem, latem przed słońcem, jesienią przed deszczem). Istnieje opinia, że osoba, która przeszła taką operację, pozostaje niepełnosprawna na zawsze.

To jest całkowicie błędne. Jeśli w pierwszych miesiącach będziesz zachowywać się prawidłowo, a w przyszłości przestrzegać kilku prostych zasad, powrót do pełni życia jest nie tylko możliwy, ale i obowiązkowy.

Codzienna rutyna nie powinna być „ochronna”, to znaczy mająca na celu maksymalną ochronę osoby przed ruchem, pracami domowymi. Wręcz przeciwnie, wykonywanie prac domowych, spacery na świeżym powietrzu, aktywne zachowania i komunikacja są bardzo przydatne zarówno w rehabilitacji socjologicznej, jak i fizycznej. Ale nie przesadzaj. W pierwszych miesiącach po operacji organizm wciąż nie ma dość siły, aby przyjąć ciężar nie do zniesienia (ciężka praca fizyczna, ciągła komunikacja z ludźmi, intensywna aktywność zawodowa). Jednocześnie nie należy zapominać, że ostateczna fuzja rozcięgna (ścięgna „gorset” jamy brzusznej) mija za kilka miesięcy, dlatego lekarze zalecają ograniczenie aktywności fizycznej do 6 miesięcy.

Czynności związane z podnoszeniem ciężarów (czynności ogrodnicze, zawodowe i domowe) mogą prowadzić do powstania przepuklina pooperacyjna co często wymaga drugiej operacji, aby go wyeliminować.

Ponadto, aby zapobiec przepuklinom, należy unikać zaparć, silny kaszel i kichanie. Dozwolona jest lekka gimnastyka ogólna wzmacniająca, ale bez treningu brzucha. W celu dodatkowego wzmocnienia rany pooperacyjnej na okres powstawania blizn zaleca się noszenie tzw. bandaża brzusznego – elastycznego pasa podobnego do rwy kulszowej. Jest to szczególnie konieczne, jeśli nie jesteś sportowcem, a mięśniowy „gorset” brzucha nie jest trenowany.

Oprócz aktywność fizyczna Bardzo ważne jest również właściwe nastawienie psychiczne. Wymaga maksymalnej kwoty pozytywne emocje(książki, filmy, humor, sympatyczni krewni, sąsiedzi, znajomi).

Ulubione hobby to bardzo przydatny mechanizm pomagający przywrócić nawyki i styl życia sprzed operacji. Oczywiście tutaj trzeba pamiętać o „złotym środku” – codzienni goście i wyjazdy do kina i teatru mogą bardzo szybko spowodować zmęczenie psychiczne.

Bardzo ważne jest monitorowanie wypróżnień (tzw. wypróżnień). Ten, jak się wydaje, daleki od żołądka i delikatny problem również jest bardzo ważny. Należy dążyć do osiągnięcia codziennych stolców (co najmniej 1 raz dziennie) za pomocą diety, czasami - lekkich środków przeczyszczających (długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających jest szkodliwe). Przy utrzymującej się skłonności do zaparć konieczna jest konsultacja z koloproktologiem, który opowie o pokarmach pomagających regulować stolce i w razie potrzeby dobierze niezbędne leki.

Szczególnie ważne jest unikanie zaparć w pierwszych 2-3 miesiącach po zabiegu. Wynika to z faktu, że podczas wypróżnienia z zaparciami znacznie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej (przy stałym i silnym wysiłku), co dodatkowo przyczynia się do powstania przepukliny pooperacyjnej. Ponadto wzrost ciśnienia w jamie brzusznej prowadzi do różnego rodzaju refluksu (refluks wsteczny), powoduje refluksowe zapalenie żołądka kikuta (pozostała część) żołądka lub refluksowe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku).

Ograniczenia po zabiegu

Zdecydowanie niepożądane jest odwiedzanie solarium lub opalanie się na słońcu. Nie musisz być często narażony na stres termiczny (kąpiel, sauna itp.). Zabiegi te niepotrzebnie obciążają osłabiony po operacji organizm, serce i naczynia krwionośne, a niektóre z powyższych efektów (przede wszystkim fizjoterapia) mogą nawet wywołać nawrót choroby i pojawienie się przerzutów lub nawrotu.

Na szczególną uwagę zasługuje ciąża. Jeśli kobieta, która przeszła operację raka żołądka, chce mieć dziecko, należy tę sytuację omówić zarówno z ginekologiem, jak i onkologiem. Taka czujność wynika z faktu, że w czasie ciąży w ciele kobiety pojawia się najsilniej. zmiany hormonalne, co może również dać impuls do nawrotu raka (często na tle ciąży guzy nowotworowe rosną szczególnie szybko i agresywnie). Ogólnie można powiedzieć, że ciąża w pierwszych 3-5 latach po operacji jest bardzo niepożądana.

Leczenie uzdrowiskowe nie jest przeciwwskazane, jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, a guz został całkowicie usunięty. Po zbadaniu przez onkologa, terapeutę i innych niezbędnych specjalistów z reguły można poddać się leczeniu uzdrowiskowemu w sanatorium gastroenterologicznym w swojej strefie klimatycznej, czyli w jakiejś lokalnej instytucji, oczywiście powstrzymując się od zabiegów fizjoterapeutycznych. Czyste powietrze, smaczne i zdrowe jedzenie, piękna przyroda i przyjemna komunikacja mają bardzo korzystny wpływ na jedno i drugie stan psychiczny człowieka i jego fizycznej postaci.

Cechy żywienia po zabiegu

Najczęstszymi operacjami wykonywanymi z powodu raka żołądka są gastrektomia (usunięcie większości żołądka) i gastrektomia (usunięcie całego żołądka).

Dążąc do pozbycia się nowotworu, podczas wykonywania tych operacji często nie można uniknąć zaburzeń trawiennych, ponieważ traci się funkcję żołądka jako zbiornika na pokarm, który dozuje zjedzony pokarm do jelita. Konsekwencją tego jest szybszy przepływ pokarmu z przełyku do jelit, co może powodować dyskomfort- pacjent może odczuwać uczucie ciężkości w nadbrzuszu, osłabienie, pocenie się, zawroty głowy, kołatanie serca, suchość w ustach, wzdęcia, senność, chęć położenia się. Zjawiska te nazywane są syndromem dumpingu. W ciężkich przypadkach może prowadzić do niepełnosprawności.

Aby uniknąć takiego stanu lub zmniejszyć intensywność jego manifestacji, osoby, które przeszły operację żołądka, powinny przestrzegać następujących zasad:

Odżywianie w przypadku raka żołądka jest ważną częścią procesu leczenia. Aby utrzymać siłę i regenerację, potrzebujesz wystarczającej ilości kalorii, białka, witamin i minerałów. Po operacji żołądka będziesz potrzebować Suplementy odżywcze z witaminami i minerałami, takimi jak witamina D, wapń i żelazo. Potrzebne są również zastrzyki witaminy B12. Jedz małe posiłki, ale często (6-8 razy dziennie). Jedz powoli, dokładnie przeżuwając jedzenie.

Konieczne jest ograniczenie spożycia produktów zawierających łatwo i szybko przyswajalne węglowodany. Są to dżemy, słodkie kaszki mleczne, miód, cukier i tym podobne. Nie jest konieczne całkowite porzucenie tych produktów.

Wskazane jest przyjęcie trzeciego dania nie od razu, ale ½ -1 godziny po jedzeniu, aby nie przeciążać żołądka (jeśli zachowana jest jego niewielka część) lub początkowych odcinków jelita, jeśli żołądek jest całkowicie usunięty . Jednorazowa ilość płynu nie powinna przekraczać 200 ml.

Bardzo ważne jest, aby żywność po operacji żołądka była smaczna, urozmaicona i zawierała wszystkie główne składniki odżywcze. Szczególną wagę przywiązuje się do pełnowartościowych białek zwierzęcych (znajdujących się w chudym mięsie, kurczaku, rybach, jajach, twarogach, serach) oraz witamin (zawarte w potrawach warzywnych, które są składnikiem owoców, jagód, soków warzywnych i owocowych, bulionu z dzikiej róży, itp.).

Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy po wypisaniu ze szpitala: w tym czasie układ pokarmowy i organizm jako całość dostosowują się do nowych warunków związanych z operacją. Dieta jest fizjologicznie kompletna, z wysoka zawartość białko, ostre ograniczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów, normalna zawartość tłuszczu. Ograniczone chemiczne czynniki drażniące błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego. Żywność i potrawy, które mogą powodować zespół dumpingu, są wykluczone. Jedzenie jest gotowane w postaci gotowanej, parzonej, pieczonej bez szorstkiej skórki, nie puree. Unikaj spożywania zbyt gorących i zimnych pokarmów – mogą one dodatkowo podrażniać błonę śluzową jelit.

Na początku jedzenie powinno być ułamkowe: 6 - 7 - 8 - 9 razy dziennie w małych porcjach. Dieta powinna być kompletna pod względem składu, zwłaszcza pod względem białka (mięso, ryby). Koniecznie świeże warzywa i owoce, z wyjątkiem tych, które powodują wyraźną „fermentację” w jelitach, zupach i zbożach. Na początku staraj się unikać smażonych potraw. Jedzenie powinno być delikatne termicznie (nie gorące), mechanicznie (nie szorstkie, dobrze przeżuwane, wstępnie ugotowane, przewijane itp.) i chemiczne (nie pikantne, nie tłuste). Trzeba o tym pamiętać słaba tolerancja po resekcji żołądka pełnego mleka (ale możliwe jest mleko fermentowane) i słodyczy - słodyczy, czekolady, chałwy itp. Ograniczenia dotyczą głównie pierwszych 2-3 miesięcy, wtedy dieta musi być wytrwale poszerzana. Konieczne będzie również stopniowe zwiększanie jednorazowej objętości (niezależnie od bolesności, nudności - kikut żołądka należy wytrenować, aby do końca roku po operacji powrócić do zwykłych 3-4 posiłków dziennie) z zmniejszenie częstotliwości przyjmowania pokarmu. Jeśli chcesz spróbować nowego jedzenia, zjedz mały kawałek i poczekaj chwilę (około 30 minut). Jeśli nie ma nieprzyjemnych doznań (ból, nudności, wymioty, wzdęcia, skurcze), można stopniowo wprowadzać ten produkt do diety.

Z reguły w niedalekiej przyszłości po operacji warto zastosować dowolny lek, który przywraca normalną mikroflorę jelitową (euflorin, normoflorin, bactisubtil, colibacterin, lactobacterin, bificol - i tym podobne). Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjentowi przepisano antybiotyki przed lub po operacji. Aby dobrać odpowiedni lek oraz dobrać dawkę i czas podawania należy skonsultować się z gastroenterologiem.

Oczywiście alkohol jest wykluczony ze spożywanych produktów, zwłaszcza mocnych (wódka, koniak itp.) i gazowanych (piwo, szampan). Posiadając silne działanie drażniące, jest w stanie nasilać zaburzenia trawienia.

W ten sposób, zasady żywienia po operacji raka żołądka są dość proste i niedrogie. Przestrzeganie ich pozwoli Ci uniknąć wielu problemów związanych z pooperacyjnym naruszeniem procesów trawiennych. Wysoko ważna rola dyscyplina pacjenta gra, ponieważ należy unikać nie tylko zaniedbywania diety (prowadzi to do jeszcze większej dysfunkcji jelit), ale także celowego jej zaostrzania w obawie przed powrotem do poprzednich ram przyjmowania pokarmu.

Należy pamiętać, że Twój lekarz gastroenterolog będzie w stanie rozwiązać wszelkie problemy związane z odżywianiem, dietą i leczeniem wspomagającym trawienie.

(495) 50-253-50 - bezpłatne konsultacje klinik i specjalistów

Po operacji raka żołądka

Resekcja żołądka, choć jest radykalną metodą leczenia, często staje się najskuteczniejszym środkiem terapeutycznym. Wskazania do resekcji obejmują najcięższe zmiany, gdy interwencja terapeutyczna jest bezsilna. Nowoczesne kliniki przeprowadzają takie operacje chirurgiczne szybko i sprawnie, co pozwala pokonać choroby, które wcześniej wydawały się nieuleczalne. W niektórych przypadkach możliwe są pewne powikłania pooperacyjne, ale prawidłowo wykonane środki rehabilitacyjne pozwalają na ich eliminację.

Operacja resekcji żołądka polega na usunięciu dotkniętego obszaru, a następnie przywróceniu ciągłości przewodu pokarmowego. Głównym celem takiej interwencji chirurgicznej jest całkowite wyeliminowanie ogniska patologicznego zniszczenia narządu z maksimum możliwe zachowanie jego główne funkcje.

Rodzaje operacji

Klasyczną metodą chirurgiczną jest resekcja dystalna, polegająca na usunięciu dolnej części narządu (od 30 do 75%). Najbardziej oszczędną opcją tego typu jest odmiana antralna z usunięciem 1/3 dolnej strefy żołądka (obszar antralny). Najbardziej radykalnym sposobem jest dystalna subtotalna resekcja żołądka z usunięciem prawie całego narządu. W górnej strefie pozostaje tylko mały kikut o długości 2,5–4 cm. Jedną z najczęstszych operacji jest gastroplorektomia, w której usuwa się do 70% dolnej części żołądka, antrum (całkowicie) i odźwiernik.

Jeśli usunięcie odbywa się w górnej części, taka operacja nazywana jest proksymalną resekcją żołądka. W takim przypadku górna część żołądka jest usuwana wraz z wpustem, podczas gdy część dystalna może być całkowicie zachowana. Możliwy jest wariant z wycięciem tylko środkowej strefy. Jest to resekcja odcinkowa, a górna i dolna część nie są naruszone. W razie potrzeby wykonuje się całkowitą gastrektomię, tj. całkowite usunięcie narząd bez pozostawiania kikuta. W leczeniu otyłości stosuje się zabieg chirurgiczny w celu zmniejszenia objętości żołądka (resekcja SLIV).

Zgodnie z metodą przywracania kanału przełykowego i taktyką uderzenia rozróżnia się następujące rodzaje resekcji żołądka:

Technika Billroth-1. Zespolenie tworzy się zgodnie z zasadą „od końca do końca”, łącząc pozostałą część żołądka z dwunastnicą i zachowując anatomię kanału przełykowego oraz funkcję rezerwuarową pozostałej części żołądka, eliminując jednocześnie kontakt błon śluzowych żołądka i jelit.
Technika Billroth-2. Wykonanie przedłużonego zespolenia zgodnie z zasadą „bok do boku”, gdy granice resekcji żołądka są połączone z początkiem jelita czczego.
Operacja na Chamberlaina-Finsterera. Udoskonalenie metody Billroth-2 ze ślepym szyciem dwunastnicy i utworzeniem zespolenia zgodnie z zasadą „end-to-side”, czyli poprzez połączenie kikuta żołądka z jelitem czczym w kierunku izoperystaltycznym i okolicy jelito czczełączy się z resztą żołądka za okrężnicą przez otwór w jego krezce.
Metoda Rouxa. Bliższy koniec dwunastnicy jest całkowicie zamknięty, a zespolenie tworzy się pomiędzy pozostałością żołądkową a dystalnym końcem jelita czczego wraz z jego rozwarstwieniem.

Doskonalenie technologii operacyjnych

W ciągu prawie 140 lat od pierwszej gastrektomii opracowano ulepszone techniki do zastosowania w określonych warunkach:

dystalne wycięcie z utworzeniem sztucznego zwieracza odźwiernika;
resekcja dystalna wraz z instalacją, oprócz określonego zwieracza, zastawka waginalna utworzona z tkanek błony śluzowej;
resekcja dystalna z wytworzeniem zwieracza odźwiernika i zastawki podobnej do klapy;
resekcja z zachowaniem zwieracza odźwiernika i instalacja sztucznej zastawki przy wejściu do dwunastnicy;
resekcja dystalna typu subtotalnego z pierwotną jejunogastroplastyką;
subtotalna lub całkowita resekcja za pomocą techniki Roux-en-Y i utworzenie zastawki waginalnej w obszarze wylotowym jelita czczego;
resekcja typu proksymalnego z zainstalowaniem przełykowo-gastroanastomozy z zastawką dopochwową.

Specyficzne operacje

Istnieją różne wskazania do gastrektomii. W zależności od rodzajów patologii stosuje się określone operacje:

Laparoskopowa resekcja żołądka w swoim celu nie różni się od klasycznej operacji. Usunięcie dotkniętego obszaru żołądka z wytworzeniem ciągłości kanału przełykowego. Zabieg ten wskazany jest w przypadku powikłanych wrzodów trawiennych, polipów, złośliwych i niezłośliwych formacji, pod wieloma względami podobnych do powyższych technologii. Różnica polega na tym, że laparoskopową resekcję żołądka przeprowadza się poprzez nakłucie 4–7 trokarów. ściana jamy brzusznej za pomocą specjalnych urządzeń. Ta technologia ma mniejsze ryzyko kontuzji.
Endoskopowa resekcja błony śluzowej żołądka (ERS) to jedna z najnowocześniejszych małoinwazyjnych metod leczenia chirurgicznego. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym przy użyciu specjalnych narzędzi endoskopowych - resektotomów. Stosowane są 3 główne rodzaje instrumentów: resekcja igły z ceramiczną końcówką; resektotom w kształcie haka i urządzenie w kształcie pętli. Największa aplikacja metoda znajduje zastosowanie w usuwaniu polipów i leczeniu różnych zmian dysplastycznych żołądka, a także nowotworów we wczesnym stadium poprzez głębokie wycięcie warstwy śluzowej.
Resekcja podłużna żołądka pod kątem otyłości (resekcja pionowa lub SLIV) ma na celu zmniejszenie objętości żołądka, dla którego usuwa się część ściany bocznej. Podczas takiej operacji usuwa się znaczną objętość żołądka, ale wszystkie główne elementy funkcjonalne narządu (odźwiernik, zwieracze) pozostają nienaruszone. W rezultacie manipulacje operacyjne z DRAIN korpus żołądka zamienia się w rurkę o objętości do 110 ml. W takim systemie żywność nie może się gromadzić i jest szybko wysyłana do jelit w celu usunięcia. Już ta okoliczność przyczynia się do zmniejszenia masy ciała. Kiedy żołądek jest wycinany w celu utraty wagi, gruczoły wytwarzające „hormon głodu” – grelinę okazują się znajdować na odludziu. Tak więc DRAIN zapewnia zmniejszenie zapotrzebowania na żywność. Operacja nie pozwala na przybranie na wadze, po krótkim czasie osoba zaczyna ważyć mniej i traci nadwaga osiągnąć 65–70%.

Jakie jest niebezpieczeństwo leczenia chirurgicznego

Wszelkie radykalne interwencja chirurgiczna nie może przejść bez śladu Ludzkie ciało. Podczas resekcji żołądka po zabiegu struktura narządu ulega znacznym zmianom, co wpływa na funkcjonowanie całego układ trawienny. Naruszenia w pracy tej części ciała mogą prowadzić do innych zaburzeń w różnych narządach, układach i całym ciele jako całości.

Powikłania po resekcji żołądka zależą od rodzaju operacji i okolicy wycięcia narządu, obecności innych chorób, indywidualne cechy ciała i jakości zabiegu (w tym kwalifikacji chirurga). U niektórych pacjentów interwencja chirurgiczna po zabiegach rehabilitacyjnych praktycznie nie pozostawia żadnych konsekwencji. Jednak wielu pacjentów ma charakterystyczną kategorię tak zwanych zespołów pogastroresekcyjnych (zespół pętli przywodzicieli, zespół dumpingu, zespolenie itp.).

Jedno z wiodących miejsc w częstości patologii pooperacyjnych (około 9% pacjentów ma to powikłanie) zajmuje zespół pętli aferentnej. Ta patologia występuje tylko po gastroenterostomii i resekcji żołądka według Billroth-II. Zespół pętli przywodzicieli został zidentyfikowany i opisany niemal natychmiast po rozszerzeniu się operacji resekcyjnych. Aby zapobiec temu powikłaniu, zaleca się wykonanie zespolenia między pętlami doprowadzającymi i odprowadzającymi jelita czczego. Opis tej patologii można znaleźć pod różne tytuły- zespół wymiotów żółciowych, niedomykalność dróg żółciowych, zespół dwunastnicy-żółciowy. Roux w 1950 nazwał tę chorobę zespołem pętli przywodziciela. W większości przypadków powikłanie to jest leczone zachowawczo, ale jeśli objawy nadal nasilają się, zalecana jest operacja. Zespół pętli przywodzicieli ma pozytywne rokowanie.

Oprócz określonych zjawisk mogą wystąpić konsekwencje ogólny. Dysfunkcja niektórych narządów prowadzi do rozwoju anemii po resekcji żołądka. Zaburzenia krwiotwórcze mogą powodować zmianę składu krwi, a nawet anemię.

Zespoły poresekcyjne

Istnieje kilka najczęstszych powikłań, które często powodują usunięcie części żołądka:

Zespół pętli przewodzącej. Takie zjawisko jest możliwe po resekcji metodą Billroth-2. Zespół pętli przewodzącej jest spowodowany pojawieniem się ślepej plamki w jelicie i naruszeniem jego ruchliwości. W efekcie pojawiają się problemy z wydalaniem przetworzonej żywności. Zespół pętli przewodzącej objawia się ciężkością, dyskomfortem i bólem w nadbrzuszu oraz w prawym podżebrzu, wymiotami żółcią. Jeśli wystąpi zespół pętli przewodzącej, leczenie zapewnia terapia dietetyczna, płukanie żołądka i wyznaczenie leków przeciwzapalnych.
Zespół dumpingu lub zespół porażki. Powikłanie wiąże się ze skróceniem żołądka i nadmiernie szybkim transportem pokarmu, co zaburza proces trawienia i prowadzi do złego wchłaniania składników odżywczych oraz hipowolemii. Główne objawy to zawroty głowy, przyspieszone bicie serca, nudności, wymioty, zaburzenia stolca, ogólne osłabienie, zaburzenia neurologiczne. W ciężkich przypadkach zespołu wykonuje się drugą operację.
Zespolenie po resekcji żołądka. Ta komplikacja wynika z wyglądu odpowiedź zapalna w miejscu zespolenia. W ognisku zapalenia światło kanału zwęża się, co utrudnia przechodzenie pokarmu. Rezultatem jest ból, nudności i wymioty. Zaawansowany etap prowadzi do deformacji narządu, co wymaga interwencji chirurgicznej.
Problemy z masą ciała. Jeśli pionowa resekcja żołądka (DRIV-resekcja) ma na celu utratę wagi, to po większości innych operacji pojawia się kolejny problem - jak przytyć ze ściętym żołądkiem. Ten problem rozwiązany metodami terapii dietetycznej i terapii witaminowej. Dieta jest opracowywana przez specjalistę, biorąc pod uwagę wpływ.

Resekcja odnosi się do radykalnych skutków, ale często tylko taka operacja może wyeliminować patologiczny proces. Po tym zabiegu chirurgicznym jest to możliwe poważne konsekwencje, ale właściwie przeprowadzone działania rehabilitacyjne mogą rozwiązać ten problem.

Operacja ta do tej pory często stawała się metodą z wyboru w leczeniu raka i niektórych postaci polipowatości żołądka, aw PU jest szeroko stosowana w postaciach skomplikowanych oraz w przypadkach trudnych do leczenia zachowawczego. W naszym kraju rocznie wykonuje się około 60-70 tysięcy resekcji żołądka na PU. Prawda, w ostatnie lata liczba ta zaczyna się stopniowo zmniejszać w miarę upowszechniania się operacji zachowujących narządy (wagotomia z pyloplastyką, selektywna wagotomia proksymalna w połączeniu z antroektomią itp.). Ze względu na gwałtowne zmiany stosunków anatomicznych i fizjologicznych oraz stosunków narządów trawiennych w wyniku operacji, wielu takich pacjentów doświadcza poważnych zaburzeń poresekcyjnych.

Zgodnie z obecnie najpowszechniejszą klasyfikacją te ostatnie można podzielić na powikłania organiczne, czynnościowe i kombinowane po resekcji żołądka [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981]. Zaburzenia czynnościowe obejmują: wczesne i późne (hipohiperglikemiczne) zespoły poposiłkowe oraz warunkowo zespół pętli aferentnej, spowodowany naruszeniem jej czynności ewakuacyjnej (czasami ma stan organiczny), astenia (dystrofia) po resekcji żołądka i niedokrwistość.

Powikłania natury organicznej to: wrzód trawienny zespolenia lub jelita czczego, nowotwór i wrzód kikuta żołądka, bliznowate deformacje i zwężenia zespolenia, przetoki, a także różne uszkodzenia narządów związane z błędami technicznymi podczas operacji.

Nieco mniej zdefiniowana grupa zaburzeń towarzyszących obejmuje: zapalenie zespolenia, zapalenie kikuta żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp.

Wśród wszystkich zaburzeń poresekcyjnych prym wiodącą pozycję zajmuje zespół poposiłkowy, który łączy szereg podobnych w obrazie klinicznym zespołów objawów występujących u pacjentów z różne okresy czas po jedzeniu. Występuje z takim lub innym nasileniem u 50-80% osób, które przeszły operację.

Pierwszy opis „resetującego się żołądka” po nałożeniu gastroenteroanastomozy należy do C. Mixa (1922), ale termin „zespół dumpingu” zaproponowali dopiero 25 lat później J. Gilbert, D. Dunlor (1947). Rozróżnij wczesne (pojawia się bezpośrednio po posiłku lub 10-15 minut po posiłku) i późne (pojawia się 2-3 godziny po posiłku) warianty zespołu posypkowego, które mają inny mechanizm rozwoju. Należy zauważyć, że wczesne i późne zespoły poposiłkowe mogą występować osobno lub łącznie u tych samych pacjentów, którzy przeszli operację. Patogeneza zespołu porzucającego jest złożona i w dużej mierze niewyjaśniona. Jego rozwój jest spowodowany utratą funkcji zbiornika żołądka, brakiem porcjowanego przyjmowania mas pokarmowych do jelita cienkiego, z powodu eliminacji mechanizmu odźwiernika, a także zatrzymaniem przejścia pokarmu przez dwunastnicę , gdzie pod jego wpływem dochodzi do produkcji ważnych hormonów trawiennych (gastryny, sekretyny, cholecystokininy itp.). Zgodnie z najbardziej akceptowanym punktem widzenia, u pacjentów, którzy przeszli resekcję żołądka, dochodzi do szybkiego wyładowania, „awaria” nieprzetworzonej żywności z kikuta żołądka do jelita cienkiego; jednocześnie gwałtownie wzrasta ciśnienie osmotyczne w jego górnej części, co prowadzi do odruchowej zmiany mikrokrążenia w jelicie (rozszerzenie naczyń, spowolnienie przepływu krwi) oraz dyfuzji osocza krwi i płynu międzykomórkowego do światła jelita. Powstającej hipowolemii towarzyszy podrażnienie receptorów prasowych w łożysku naczyniowym, po którym następuje pobudzenie układu współczulnie-nadnerczowego, któremu towarzyszy zwiększone uwalnianie katecholamin, serotoniny i bradykininy. Naruszona hemodynamika, występuje niedociśnienie, tachykardia. U takich pacjentów niemal natychmiast po posiłku bogatym w łatwo przyswajalne węglowodany rozwija się rodzaj „burzy wegetatywnej”, pod wieloma względami przypominający kryzys współczulno-nadnerczowy. Czasami „atak dumpingowy” może mieć cechy kryzysu wagotonicznego, o czym należy pamiętać przy opracowywaniu odpowiedniej strategii leczenia. Uważa się, że u takich pacjentów dochodzi do ponownego podrażnienia aparatu interoreceptorowego jelita czczego; prześwietlone biologicznie substancje czynne, hormony żołądkowo-jelitowe, które w nadmiarze dostają się do krwi, co prowadzi do „wybuchu wegetatywnego” obejmującego różne narządy i układy.

Rozwój zespołu późnego dumpingu wyjaśnia się następująco: przyspieszonemu wnikaniu treści pokarmowej do jelita czczego towarzyszy zwiększona i szybka absorpcja węglowodanów przy niedostatecznej syntezie glikogenu w wątrobie, hiperglikemia (zwykle bezobjawowa), a następnie hipoglikemia spowodowana nieskoordynowaną nadmierną uwalnianie insuliny przez trzustkę. To ostatnie może być spowodowane nadmierną stymulacją nerwu błędnego. W przeciwieństwie do zespołu wczesnego dumpingu, ten zespół objawów charakteryzuje się niestałością, krótkim czasem trwania, występowaniem przed lub na tle rozdzierającego uczucia głodu. W ciężkich przypadkach kończy się długotrwałym omdleniem. Podczas mniej groźnych ataków pacjent jest zmuszany do położenia się, przyjmowania pokarmu węglowodanowego. Po ataku zwykle utrzymuje się osłabienie i adynamia. Należy zgodzić się z opinią, że u pacjentów z dystonią neurowegetatywną i niestabilnym stanem neuropsychicznym zespół dumpingu często rozwija się na z góry określonym tle. Z tej pozycji nie dziwi fakt, że nieco złagodzone objawy kliniczne zespołu dumpingu mogą wystąpić również u osób zdrowych. młody wiek z szybką ewakuacją treści pokarmowej z żołądka i niewystarczającą odpowiedzią aparatu pteroreceptorowego jelita cienkiego, prowadzącą do krótkotrwałego nadmiernego pobudzenia autonomicznego układu nerwowego.

Zespół wczesnego dumpingu jest często wywoływany przez duży posiłek, stosowanie cukru, ciast, czekolady, rzadziej - mleka i tłuszczu. U pacjentów w trakcie lub bezpośrednio po jedzeniu występuje ostre osłabienie, uczucie pełności w nadbrzuszu, nudności, zawroty głowy, kołatanie serca, pocenie się. Skóra jest przekrwiona lub, przeciwnie, staje się blada, źrenice zwężają się, występuje tachykardia, rzadziej - bradykardia i tachypnoe. Ciśnienie krwi umiarkowanie wzrasta lub odwrotnie, spada. Atak dumpingu trwa 1-2 h. Zespół późnego dumpingu ma podobne, ale mniej wyraźnie określone objawy kliniczne, często z bradykardią.

W leczeniu pacjentów z zespołem podawkowym dominujące znaczenie ma schemat i charakter żywienia. Dieta pacjentów po resekcji żołądka powinna być mechanicznie i chemicznie oszczędna tylko przez pierwsze 3-4 miesiące, następnie stopniowo rozszerza się i zbliża do normy. Należy zauważyć, że dietoterapia jest niezbędna nie tylko w leczeniu, ale także w zapobieganiu rozwojowi zespołu posypkowego. Dieta powinna być ściśle zindywidualizowana, ale we wszystkich przypadkach całkowicie wykluczone są łatwo przyswajalne węglowodany. Pokarm powinien być urozmaicony, wysokokaloryczny, bogaty w białko (140-170 g), tłuszcz (do 100 g) i witaminy. Wszystkie dania przygotowywane są gotowane, duszone lub gotowane na parze. Częste, frakcyjne (6-8 razy dziennie) odżywianie często zatrzymuje objawy, a nawet zapobiega rozwojowi napadów, ale nie zawsze jest to praktycznie wykonalne. Należy unikać gorących i zimnych potraw, ponieważ są one szybko usuwane; powinien jeść powoli, dokładnie przeżuwając pokarm. Zaleca się przyjmowanie płynów i porządne jedzenie w celu zmniejszenia możliwości powstawania roztworów hiperosmotycznych (hiperosmolarnych). Pacjentom z ciężkimi atakami dumpingu zaleca się jedzenie w pozycji leżącej. Często pacjenci z zespołem dumpingu lepiej tolerują grubą, nieprzetworzoną mechanicznie żywność, zwłaszcza 1-2 lata po operacji. Wskazane jest zakwaszenie produktów, w tym celu należy użyć roztworu kwasu cytrynowego (na czubku noża stołowego w /z-/z szklance wody). Należy wziąć pod uwagę, że tacy pacjenci szczególnie nie tolerują cukru, dżemów, słodkich kompotów, żółtka, kasza manna, kasza ryżowa, smalec, mleko, jabłka. Wiele osób zaleca, aby pacjenci regularnie prowadzili dziennik żywności.

Biorąc pod uwagę, że zespół poresekcyjny często występuje u osób z pewnymi objawami dystonii neurowegetatywnej, co w dużej mierze determinuje specyficzne objawy kliniczne każdego napadu (atak porzucający), znaczenie terapii staje się jasne. ssdatywna oraz środki uspokajające. Stosowane są małe dawki fenobarbital(0,02-0,03 g 3 razy dziennie), pochodne benzodiazepiny, napar z waleriany, serdecznika. W przypadkach, gdy atak dumpingu przypomina kryzys współczulno-nadnerczowy, wskazane jest przepisanie rh-blokera piroksan(0,015 g 3 razy dziennie przed posiłkami), a także rezerpina(0,25 mg 2 razy dziennie) i ostrożnie oktadyna (ismelina, izobaryna) w indywidualnie dobranej dawce. Dwa ostatnie leki mają nie tylko działanie sympatykolityczne, ale także antyserotoninowe, a serotonina uwalniana w nadmiarze przez błonę śluzową jelita cienkiego i dostająca się do krwi ma pewne znaczenie w patogenezie zespołu posypkowego. Przebieg leczenia wynosi 1,5-2 miesiące; przyjmowanie rozważanych leków jest przeciwwskazane u pacjentów z niedociśnieniem. Według T. N. Mordvinkiny i V. A. Samoilovej (1985) na tle przyjmowania rezerpiny ataki dumpingowe przebiegały mniej dotkliwie i przez dłuższy czas. Sugerowane do celów terapeutycznych stosowanie długotrwałego prodektyna(1 tabletka 3 razy dziennie), biorąc pod uwagę jej działanie antykininowe. Na uwagę zasługuje pod tym względem peritol(4 mg 3 razy dziennie na/g godz. przed posiłkami), jako obdarzony działaniem antyserotoninowym i antyhistaminowym. Aby spowolnić ewakuację treści pokarmowej do jelita cienkiego, można skorzystać z przepisywania nieselektywne leki antycholinergiczne(wyciąg belladonna, atropina, metacyna. platyfilina w normalnych dawkach). Można je łączyć z miotropowe przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa, halidor). Niektórzy autorzy zalecają przepisywanie pacjentom z zespołem późnego dumpingu w szczytowej fazie hipoglikemii sympatykomimetyki(0,1% roztwór) adrenalina lub 5% roztwór efedryna 1 ml), jeśli to konieczne, ponownie, ale to nierealne. Bardziej akceptowalne jest wyznaczenie efedryny doustnie w dawce 0,025-0,05 g lub izadryny 0,005-0,01 g pod językiem 20-30 minut przed spodziewanymi objawami zespołu.

Ogólnie rzecz biorąc, skuteczność farmakoterapii u pacjentów z zespołem dumpingu należy oceniać ze szczególną powściągliwością. Zakres stosowanych tu leków jest ograniczony, dlatego bardziej przydatne są rozsądne zalecenia dietetyczne.

Zespół przewlekłej pętli aferentnej dzieli się na czynnościowy, powstający w wyniku niedociśnienia, dyskinezy dwunastnicy, pętli aferentnej, zwieracza Oddiego i pęcherzyka żółciowego oraz mechaniczny, ze względu na przeszkodę w pętli aferentnej (załamania, zwężenia, zrosty). Pacjenci z tą patologią odnotowują uczucie pełności w nadbrzuszu, które pojawia się po jedzeniu, któremu często towarzyszą wzdęcia. Występuje cofanie się żółci lub pokarmu zmieszanego z żółcią, pogarszające się w zgiętej pozycji. W cięższych przypadkach pojawiają się nawracające obfite wymioty żółci. Pacjenci skarżą się na bolesne, prawie ciągłe nudności, które nasilają się po spożyciu słodyczy, mleka i tłustych potraw. Diagnoza jest ostatecznie ustalana po badaniu rentgenowskim. Leczenie jest najczęściej chirurgiczne, jednak przy początkowych objawach można je przepisać. cerucal doustnie lub pozajelitowo w zwykłej dawce. Przy silnych wzdęciach, które są jednym z objawów „zespołu kolonizacji bakteryjnej jelita cienkiego”, wskazane są krótkie, powtarzane kursy. antybiotykoterapia.

Dystrofia poresekcyjna występuje zwykle w dłuższym okresie po zabiegu i jest w istocie jednym z wariantów „zespołu upośledzonego trawienia”. Zaburzenia trawienia i wchłaniania jelitowego u takich pacjentów spowodowane są upośledzeniem wydzielania i motoryki kikuta żołądka i jelit, wydzielaniem żółci i soku trzustkowego, zmianami mikroflory jelita cienkiego, zmianami zapalno-dystroficznymi w jego błonie śluzowej, czasem osiągnięcie stopnia głębokiej atrofii. Jednocześnie rozwija się postępująca utrata masy ciała, biegunka z biegunką tłuszczową, polihipowitaminoza, anemia, hipoproteinemia, zaburzenia metabolizmu elektrolitów i witamin. Leczenie ma charakter objawowy i jest prowadzone zgodnie z zasadami leczenia zaburzeń trawienia o dowolnej innej etiologii (patrz rozdział 5). W związku z rozwojem istotnych zaburzeń niektórych funkcji przewodu pokarmowego związanych z chirurgiczne usunięcieżołądek lub jego część jest zwykle zalecana terapia enzymatyczna. Należy jednak zauważyć, że nie należy pokładać w nim niepotrzebnych nadziei. W warunkach wrzucania zasadowej treści jelitowej do kikuta żołądka i przyspieszonego opróżniania kwas solny i pepsyna z trudem wykazują swoje działanie. Bardziej sensowne jest podawanie enzymów trzustkowych, ale ich działanie wydaje się skromne.

Leczenie wrzodów trawiennych zespolenia i zapalenia żołądka kikuta żołądka nie różni się od leczenia zaostrzenia choroby wrzodowej lub zwykłych postaci przewlekłego zapalenia żołądka. W piśmiennictwie opisano poresekcyjne zapalenie trzustki, w którego genezie ważne są urazy chirurgiczne, hipotensja i dwunastnica. Są leczone według tych samych zasad, co ogólnie zapalenie trzustki.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza może rozwinąć się zarówno po całkowitej gastrektomii, jak i po resekcji żołądka w różnych modyfikacjach, a częściej pojawia się jako powikłanie ostatniej interwencji chirurgicznej. Omawiając patogenezę tego typu anemii należy wziąć pod uwagę nieznaczny spadek zawartości żelaza w diecie, zwiększenie jego strat z kałem oraz brak wzrostu jego wchłaniania z pokarmu adekwatnego do zmniejszenia zapasów [Ryss E.S., 1972]. Achlorhydria nie odgrywa znaczącej roli w powstawaniu anemii. Niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje 1-3 lata po operacji.

Msgaloblast 1H (.sk; 1st B^-difficile anemia odnosi się do rzadkich i późnych (po 5 latach) powikłań resekcji żołądka. W jego rozwoju pierwszorzędne znaczenie ma zanikowe zapalenie żołądka, prowadzące do zakłócenia wytwarzania wewnętrznego i zmniejszenie wchłaniania witaminy Bia.Separacja Agastri - "ecKiix aiiCMKi"!na żelazo-jest B,.-niedobór jest warunkowy, ponieważ u takich pacjentów występuje równoczesny niedobór tych substancji krwiotwórczych, a u niektórych pacjentów nie to brak kwasu foliowego, białka i niektórych pierwiastków śladowych (kobaltu, miedzi) Innymi słowy niedokrwistość, która rozwija się u pacjentów po resekcji żołądka jest zawsze wielowartościowa, pochodzenia mieszanego i wymaga kompleksowej terapii. Główne zasady przeznaczony do zabiegu podobne formy niedokrwistość. Jednak tacy pacjenci często mają nietolerancję na preparaty żelaza podawane doustnie, co zmusza ich do uciekania się do pozajelitowego podawania odpowiednich leków. Wśród nich najbardziej godne uwagi ferrum lsk, który jest podawany co drugi dzień lub codziennie domięśniowo w ilości 2-4 ml lub dożylnie w ilości 5 ml; przebieg leczenia - 15-20 dni. Leczenie podtrzymujące preparatami żelaza u tych pacjentów prowadzi się „na żądanie”. Po przebiegu leczenia, częściej hospitalizowani, pacjenci z zaburzeniami poresekcyjnymi poddawani są obserwacji ambulatoryjnej, 1-2 razy w roku poddawani są niezbędnym badaniom, korygowaniu diety i przepisywaniu leków zgodnie ze wskazaniami lub w celach profilaktycznych . Pacjenta można wyrejestrować nie wcześniej niż po 3 latach od operacji w przypadku braku w tym okresie jakichkolwiek zaburzeń poresekcyjnych; dobry stan ogólny i dobre samopoczucie [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981].

Oceniając wyniki leczenia zaburzeń pogastroresekcyjnych w bardziej ogólnej formie, nie należy być przesadnym optymistą. Chociaż ciężkie postacie tych zaburzeń nie są tak częste, nawet przy ich umiarkowanym nasileniu, nie zawsze możliwe jest uzyskanie zadowalających efektów leczenia. Czasami trudno wytłumaczyć, dlaczego przy podobnych pooperacyjnych zmianach anatomicznych niektórzy pacjenci prawie nie mają żadnych dolegliwości, a inni mają ciężkie i oporne na zachowawcze leczenie bolesnych zjawisk, a potem trzeba uciekać się do operacji rekonstrukcyjnych.

Rak prostaty można leczyć na wiele sposobów, takich jak chemioterapia, podawanie estrogenów i tak dalej. Ale z największym sukcesem mija za pomocą operacji chirurgicznej zwanej radykalną prostatektomią.

Jego zalety w całkowitej utylizacji ta choroba gdy jest przeprowadzana na wczesnym etapie powstawania guza i przy minimalnych komplikacjach w okres regeneracji w porównaniu z innymi metodami leczenia raka.

Operacja polega na usunięciu gruczołu krokowego i, jeśli to konieczne, zaatakowanych tkanek otaczających. Bezpośrednio po operacji raka prostaty pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. Będzie tam również lekarz prowadzący.

W ciągu kilku godzin po operacji raka prostaty będzie monitorował stan pacjenta. W tym czasie lekarz nie tylko będzie monitorował, jak operowana osoba odzyska przytomność po znieczuleniu, ale również pod jego kierunkiem pacjent otrzyma wszelkie niezbędne środki terapeutyczne. Zbierane będą również badania krwi i moczu w celu monitorowania stanu pacjenta oraz, w razie potrzeby, dodatkowe dane, w tym EKG, kontrola ciśnienia i tak dalej.

W przypadku braku powikłań po zabiegu, po jednym dniu mężczyzna zostaje przeniesiony do oddział urologii. Okres pooperacyjny po usunięciu raka prostaty w szpitalu obejmuje:

Konieczność przyjmowania przepisanych antybiotyków
Przyjmowanie środków przeciwbólowych
Przestrzeganie diety przepisanej przez lekarza (zwykle po trzech dniach mogą wrócić do zwykłego sposobu odżywiania)
Usunięcie drenażu ubezpieczeniowego zgodnie ze wskazaniami - normalne za dwa dni
Usunięcie szwów - w przypadkach bez powikłań w ósmym dniu
Kontrola gojenia cewka moczowa i usunięcie cewnika moczowego. Dzieje się to zwykle dziewiątego dnia, po czym pacjent jest wypisywany do domu.

Okres pooperacyjny po usunięciu raka prostaty w domu:

Monitoruj poziomy antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w każdym trymestrze przez pierwsze dwa lata, aby monitorować nawrót choroby.
Ograniczenie obciążenia mocy na okres trzech miesięcy.
Na forach napisano wiele opinii o korzyściach płynących z chodzenia, które łagodzą ból nóg spowodowany zakrzepami krwi w okresie pooperacyjnym w przypadku raka prostaty.
Metoda Kegla do przywrócenia funkcji oddawania moczu.
Długotrwałe stosowanie tabletek inhibitorowych w małych dawkach w celu szybkiego przywrócenia potencji.

Okres pooperacyjny w raku prostaty trwa rok, podczas którego większości pacjentów udaje się w pełni powrócić do normalnego trybu życia.

Oczekiwana długość życia po usunięciu raka prostaty i możliwych nawrotach

Średnia długość życia po usunięciu raka prostaty jest dość wysoka, a przeżycie w ciągu pierwszych pięciu lat wynosi średnio:

Pierwszy etap - 92%
II etap - 81%
III etap - 41%
Czwarty etap - 15%

Niestety, czasami rak prostaty powraca po leczeniu.

Rehabilitacja pooperacyjna raka prostaty nie bez powodu obejmuje systematyczne określanie poziomu specyficznego antygenu prostaty. Monitorując jego poziom i zauważając zwiększoną liczbę antygenów, możemy śmiało mówić o nawrocie raka prostaty (rak prostaty), gdyż jest to jego główny objaw. W medycynie nazywa się to „biochemicznym nawrotem raka prostaty”.

RADZIMY! Słaba potencja, wiotki penis, brak długotrwałej erekcji to nie wyrok na życie seksualne mężczyzny, ale sygnał, że organizm potrzebuje pomocy, a męskie siły słabną. Jest duża liczba leki, które pomagają mężczyźnie uzyskać stabilną erekcję do seksu, ale wszystkie mają swoje wady i przeciwwskazania, zwłaszcza jeśli mężczyzna ma już 30-40 lat. pomagają nie tylko uzyskać erekcję TU I TERAZ, ale działają zapobiegawczo i akumulująco męska moc, pozwalając mężczyźnie pozostać aktywnym seksualnie przez wiele lat!

Wpływ na nawracający guz, w zależności od wyniku badania, przeprowadza się za pomocą:

Brachyterapia (napromienianie, w którym radioterapia zlokalizowane w konkretnym chorym narządzie i dotyczy tylko lokalnych komórek).
Metoda Haifa.
Terapia hormonalna.
radioterapia.
Chemoterapia.
Radykalna prostatektomia (w przypadku, gdy nie została wcześniej wykonana).

Rokowanie w przypadku nawrotu raka prostaty zależy od wielu czynników, ale średnia śmiertelność po nawrocie w pierwszych pięciu latach wynosi 4% i 15% w ciągu 15 lat.

Porównajmy koszt operacji (a także badania, testów i zakwaterowania) prostaty w różnych krajach:

Niemcy - 13000-24000 euro.
Korea Południowa – 18 000 euro.
Turcja - 10800 euro.
Izrael – 5500-12000 euro.
Rosja (FGU „Centrum leczenia i rehabilitacji Roszdrav”) - 110 500 rubli (tylko koszt samej operacji).

Należy zauważyć, że istnieje wiele pozytywnych opinii o takich klinikach jak Hadassah w Izraelu i Dortmund w Niemczech.

Jaki jest wpływ raka prostaty na życie mężczyzny po operacji?

Konsekwencje raka prostaty w okresie pooperacyjnym wyrażają się następująco:

Ból w podbrzuszu podczas chodzenia.
Powstawanie skrzepliny w nogach.
Możliwa stagnacja limfy w nogach, która powoduje ich obrzęk.
Nietrzymaniu moczu po usunięciu raka prostaty, który ustępuje średnio po czterech do sześciu miesiącach, sprzyjają zwłaszcza ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy.
Okresowe zaparcia.
Zaburzenie erekcji.

Konsekwencje raka prostaty nieco korygują nawykowy tryb życia. Na przykład kąpiel po operacji raka prostaty jest przeciwwskazana dla mężczyzn, a ci, którzy dbają o swoje zdrowie, powinni nie tylko przestrzegać wszystkich zaleconych przez lekarza procedur, ale także zacząć chodzić i przestrzegać codziennej rutyny – dobry wypoczynek oraz odpowiednie odżywianie pomóc Ci szybciej się zregenerować.

Należy zwrócić uwagę na badania szwajcarskiego lekarza Malta Reikena, który ustalił związek między paleniem a nawrotem raka prostaty, prawdopodobnie palacze powinni zrezygnować z tego nałogu.

Pierwsze półtora miesiąca powinno powstrzymać się od współżycia seksualnego. W przyszłości, jeśli taka funkcja zostanie zachowana, wręcz przeciwnie, lekarze zalecają stosunek seksualny dwa razy w tygodniu. Jeśli nie ma partnera seksualnego, po operacji raka prostaty zaleca się masturbację. Wynika to z normalizacji tło hormonalne i trening mięśni dna miednicy.

Operacje na żołądku zmieniają jego kształt i funkcję. Najbardziej zauważalne zmiany obserwuje się po resekcji żołądka i wagotomii z pyloplastyką, która niszczy odźwiernik i jego funkcje.

Zespoły spowodowane zmianami morfologicznymi obejmują zespół małego żołądka, nawrót wrzodów, zespół pętli aferentnej, refluksowe zapalenie przełyku i refluksowe zapalenie żołądka.

Do zespołów spowodowanych pooperacyjnie zaburzenia czynnościowe, obejmują zespół posypywania (wczesny i późny), biegunkę, anemię, zaburzenia wchłaniania, zaburzenia metaboliczne. Te ostatnie związane są głównie z naruszeniem hydrolizy składników żywności, niedostatecznym wchłanianiem tłuszczów i witamin w jelito cienkie(zespół złego wchłaniania).

Zaburzenia występujące u pacjentów po resekcji żołądka związane są z: 1) utratą funkcji zbiornika żołądka w wyniku usunięcia znacznej jego części; 2) z szybką ewakuacją zawartości kikuta do dwunastnicy lub jelita czczego z powodu usunięcia odźwiernika; 3) z wyłączeniem przejścia pokarmu przez dwunastnicę i zmniejszenia jego udziału w regulacja neurohumoralna trawienie (z resekcją żołądka metodą Billroth-P); 4) z zaburzeniami czynnościowymi i metabolicznymi.

Im bardziej rozległa resekcja żołądka, tym większe ryzyko zaburzeń poresekcyjnych.

Wagotomia w połączeniu z resekcją antrum w rzeczywistości nie różni się od resekcji bez wagotomii, ponieważ podczas mobilizacji mniejszej krzywizny nieuchronnie krzyżuje się gałęzie nerwu błędnego, usuwa się dalszą część żołądka i odźwiernik, jak przy hemigastrektomii. Anatomicznie poprawna wagotomia z resekcją antrum pozwala jedynie na ocalenie dużej części żołądka, jego funkcji zbiornika oraz zapobieganie rozwojowi zespołu małego żołądka. Tylko poprawnie technicznie wykonanej wybiórczej wagotomii proksymalnej bez zniszczenia odźwiernika, czyli bez odźwiernika i innych operacji drenażu żołądka, towarzyszy minimalna liczba zespołów powagotomii, które zazwyczaj łatwo leczyć zachowawczo i tylko w nielicznych przypadkach nawrotu wrzodów wymagają powtórnej operacji.

Zespół dumpingu (zespół wczesnego porzucania) to zespół objawów zaburzeń hemodynamicznych i zaburzeń neurowegetatywnych w odpowiedzi na szybkie wejście treści żołądkowej do jelita cienkiego.

Etiologia i patogeneza. Główną przyczyną rozwoju reakcji posypywania jest brak relaksacji receptywnej pozostałej górnej części żołądka, czyli zdolności rozszerzania się kikuta lub żołądka po wagotomii, gdy przybywają nowe porcje pokarmu. W związku z tym wzrasta ciśnienie w żołądku po jedzeniu, jego zawartość szybko wchodzi w znaczną ilość do jelita czczego lub dwunastnicy. Powoduje to niewystarczające podrażnienie receptorów, wzrost osmolarności treści jelitowej. Aby osiągnąć równowagę osmotyczną, płyn pozakomórkowy przemieszcza się do światła jelita. W odpowiedzi na rozciąganie ścian jelit z komórek błony śluzowej uwalniane są substancje biologicznie czynne (polipeptyd VIP-wazoaktywny, kininy, histamina, serotonina itp.). W rezultacie w całym ciele dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, zmniejsza się objętość krążącego osocza i wzrasta aktywność ruchowa jelit. Zmniejszenie objętości krążącego osocza o 15-20% jest czynnikiem decydującym o wystąpieniu objawów naczynioruchowych: osłabienia, zawrotów głowy, kołatania serca i labilności ciśnienia tętniczego. Z powodu hipowolemii i niedociśnienia dochodzi do aktywacji układu współczulnego, co objawia się bladością. skóra, przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi. Wczesna reakcja dumpingu rozwija się na tle szybko rosnącego poziomu glukozy we krwi. Przyczyną może być zwiększona ruchliwość jelita cienkiego kolka jelitowa, biegunka.

Z powodu naruszenia synchronicznego przyjmowania pokarmu, soku trzustkowego, żółci do jelita cienkiego, zmniejszenia zawartości enzymów w soku trzustkowym, przyspieszonego przejścia treści pokarmowej przez jelito cienkie, trawienia tłuszczów, białek, węglowodanów jest zaburzony, zmniejsza się ich wchłanianie i wchłanianie witamin. W wyniku złego wchłaniania pokarmu postępuje utrata masy ciała, rozwija się beri-beri, anemia i inne zaburzenia metaboliczne, które w pewnym stopniu obniżają jakość życia pacjentów.

Po wagotomii z pyloroplastyką zespół dumpingowy rozwija się znacznie rzadziej niż po resekcji żołądka, przeważnie łagodny, rzadziej średni stopień dotkliwość, którą można łatwo wyleczyć metodami konserwatywnymi. Zespół dumpingu występuje głównie w przypadkach, gdy szerokość otworu podczas odźwiernika lub gastroduodenostomii według Zhabuli jest większa niż 2-3 cm Po selektywnej wagotomii proksymalnej bez zniszczenia odźwiernika, tj. bez odźwiernika, zespołu zrzucania i biegunki, z reguły, nie występują.

Obraz kliniczny i diagnoza. Pacjenci zwykle skarżą się na osłabienie, pocenie się, zawroty głowy. W cięższych przypadkach może wystąpić: półomdlały, „uderzenia gorąca” na całym ciele, kołatanie serca, czasem bóle w okolicy serca. Wszystkie te zjawiska rozwijają się 10-15 minut po posiłku, zwłaszcza po spożyciu słodkich, mlecznych, płynnych pokarmów (herbata, mleko, kompot itp.). Wraz z tymi objawami pojawia się uczucie ciężkości i pełności w nadbrzuszu, nudności, skąpe wymioty, dudnienie i kolki w jamie brzusznej oraz biegunka. Ze względu na wyraźny słabe mięśnie pacjenci po jedzeniu są zmuszeni do przyjęcia pozycji poziomej.

Diagnoza opiera się na charakterystycznych objawach reakcji dumpingu, która pojawia się po jedzeniu. Podczas obiektywnego badania podczas reakcji dumpingu odnotowuje się wzrost częstości akcji serca, wahania ciśnienia krwi i spadek BCC.

Na badanie rentgenowskie wykrywa się szybkie opróżnianie operowanego żołądka (u pacjentów po resekcji według Billroth-P ewakuację często przeprowadza się zgodnie z typem „niepowodzenia”), przyspieszone przejście kontrastu przez jelito cienkie, zaburzenia dystoniczne i dyskinetyczne (ryc. 11.19) są odnotowane.

Istnieją trzy stopnie nasilenia syndromu dumpingu.

I- łagodny stopień. Występuje reakcja dumpingu na spożycie słodkich, mlecznych pokarmów, czemu towarzyszy wzrost częstości akcji serca o 15 uderzeń na 1 min. Zwykle trwa 15-30 minut. Masa ciała jest normalna. Zachowana jest zatrudnialność.

II - stopień średni. Reakcja dumpingu na spożycie jakiegokolwiek pokarmu jest połączona ze wzrostem częstości akcji serca o 30 uderzeń na 1 min. Ciśnienie tętnicze jest niestabilne z tendencją do wzrostu skurczowego. W apogeum reakcji zrzucania pacjenci zmuszeni są do leżenia. Czas trwania reakcji wynosi od 45 minut do 1 h. Deficyt masy ciała do 10 kg. Zmniejsza się zdolność do pracy, niektórzy pacjenci są zmuszeni do zmiany zawodu.

Ryż. 11.19. Zdjęcie rentgenowskie kikuta żołądka i jelita czczego. Ewakuacja baru według typu „awaria”. Refluks baru do doprowadzającej pętli jelita.

1 - kikut żołądka; 2 - zespolenie; 3 - pętla wylotowa jelita czczego; 4 - prowadząca pętla jelita czczego; 5 - kikut dwunastnicy.

III - ciężki stopień. Z powodu silnego osłabienia pacjenci są zmuszeni jeść w pozycji leżącej i przebywać w pozycji poziomej od 30 minut do 3 godzin, rozwija się ciężki tachykardia, następuje wzrost skurczowego i spadek ciśnienia rozkurczowego. Czasami występuje bradykardia, niedociśnienie, zapaść, zaburzenia neuropsychiatryczne. Czas trwania reakcji wynosi od 30 minut do 3 h. Deficyt masy ciała przekracza 10 kg. Zatrudnialność jest stracona. Zespół dumpingu często współistnieje z innymi zespołami.

Leczenie. Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku łagodnego do umiarkowanego nasilenia zespołu dumpingu. Opiera się na dietoterapii: częste wysokokaloryczne posiłki w małych porcjach (5-6 razy dziennie), pełne skład witaminżywność, witaminowa terapia zastępcza głównie lekami z grupy B, ograniczenie węglowodanów i płynów. Wszystkie potrawy są gotowane na parze lub gotowane. Zaleca się, aby jedzenie było ciepłe. Należy unikać gorących i zimnych potraw. Spowolnienie ewakuacji treści z żołądka i zmniejszenie perystaltyki jelita czczego osiąga się poprzez przepisanie współrzędnych (cyzapryd). W leczeniu zespołu dumpingu z powodzeniem stosuje się oktreotyd, syntetyczny analog somatostatyny (podskórnie). Prospektywne, randomizowane badanie wykazało, że podskórne podanie tego leku na 30 minut przed posiłkiem łagodzi syndrom dumpingu i pozwala większości pacjentów prowadzić normalne życie. Wraz z dietoterapią stosuje się terapię substytucyjną, w której przepisuje się kwas solny z pepsyną, pankreatyną, panzinormem, festalem, abominem, multiwitaminami z mikroelementami. Leczenie zespoły psychopatologiczne przeprowadzone w porozumieniu z psychiatrą.

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku ciężkiego zespołu posypkowego (III stopnia) i nieskuteczności leczenia zachowawczego w zespole posypkowym II stopnia. Najczęstszą operacją rekonstrukcyjną jest rekonwersja Billroth-P do Billroth-I lub Billroth-N z zespoleniem gastrojejunalnym w pętli z włączonym Rouxem (ryc. 11.20). Stosuje się również Gastrojejunoduodenoplastykę (patrz ryc. 11.13, e). Przeszczep jelita cienkiego łączący kikut żołądka z dwunastnicą zapewnia częściową ewakuację zawartości kikuta żołądka, spowalniając tempo jego wchodzenia do jelita. W dwunastnicy

Ryż. 11.20. Etapy operacji rekonstrukcyjnych z wytworzeniem zespolenia gastrojejunalnego w pętli zgodnej z Rouxem.

A - resekcja żeluckiej wg Hofmeistera-Finsterera; B - resekcja żołądka według Billroth-I; B - wagotomia w połączeniu z pyloroplastyką; G - resekcja żołądka z zespoleniem gastrojejunalnym na pętli wyłączonej według Rouxa; d - dwunastnica; p - wiodąca pętla; o - pętla wylotowa.

pokarm miesza się z sokiem trzustkowym i żółcią, osmolarność treści dwunastnicy wyrównuje się z osmolarnością osocza, a wszystkie składniki pokarmu są hydrolizowane w jelicie czczym.

Zespół hipoglikemii (zespół późnego dumpingu) rozwija się 2-3 godziny po posiłku. Patogeneza wiąże się z nadmiernym wydalaniem

Ryż. 11.21. Zespół pętli aferentnej. a - zwężenie pętli przywodziciela; b - zwężenie pętli odprowadzającej.

podawanie immunoreaktywnej insuliny podczas wczesnej reakcji dumpingu. W wyniku hiperinsulinemii następuje obniżenie poziomu glukozy we krwi do wskaźników poniżej normy (0,4-0,5 g/l).

Obraz kliniczny i diagnoza. Charakteryzuje się ostro rozwijającym się uczuciem osłabienia, zawrotami głowy, ostrym uczuciem głodu, ssaniem bólu w nadbrzuszu, drżeniem, kołataniem serca, obniżeniem ciśnienia krwi, czasami bradykardią, bladością skóry, poceniem się. Możliwa utrata przytomności. Objawy te szybko ustępują po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia, zwłaszcza bogaty w węglowodany. Objawy hipoglikemii mogą wystąpić z długimi przerwami między posiłkami, po wysiłku.

Aby zapobiec wyraźnym objawom zespołu hipoglikemii, pacjenci starają się częściej jeść, nosić ze sobą cukier, ciastka, chleb i zażywać je, gdy wystąpią pierwsze oznaki hipoglikemii.

Leczenie. Stałe połączenie zespołu hipoglikemicznego z zespołem porzucającym wynika z ich patogenetycznej wspólności. Wiodącym cierpieniem jest syndrom dumpingu, którego eliminacja powinna być skierowana środki medyczne. Aby znormalizować funkcję ewakuacji silnika górne dywizje przewód pokarmowy, przepisuje się jeden z następujących leków: metoklopramid (domięśniowo lub doustnie), cyzapryd, sulpiryd.

Zespół pętli przywodziciela. Może rozwinąć się po resekcji żołądka metodą Billroth-I, zwłaszcza w modyfikacji Hofmeister-Finsterer (ryc. 11.21). Ta operacja często tworzy korzystne warunki wprowadzić pokarm z kikuta żołądka do krótkiej pętli prowadzącej, czyli do dwunastnicy. Wraz ze stagnacją zawartości dwunastnicy i wzrostem ciśnienia we wczesnym okresie pooperacyjnym jej kikut może zawieść. W późnym okresie może rozwinąć się zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, dysbakterioza jelit, marskość wątroby. Cofanie się zawartości pętli aferentnej do kikuta żołądka powoduje refluks żółciowy żołądka i refluksowe zapalenie przełyku. Gdy zespół pętli aferentnej połączy się z zespołem podawkowym i niewydolnością trzustki, mogą pojawić się zespoły niedożywienia, zaburzona może być równowaga wodno-elektrolitowa i stan kwasowo-zasadowy.

Obraz kliniczny i diagnoza. Pacjenci obawiają się bólu w nadbrzuszu iw prawym podżebrzu po jedzeniu (zwłaszcza tłustego). Bóle są tępe, czasem skurczowe, promieniujące pod prawe łopatki, ich intensywność zwykle wzrasta pod koniec dnia. Po tym następują obfite wymioty żółci z powodu nagłego opróżnienia zawartości rozciągniętej pętli doprowadzającej do kikuta żołądka. Po wymiotach zwykle pojawia się ulga. Nasilenie zespołu zależy od częstotliwości wymiotów żółci i obfitości wymiocin, w których zauważalna jest domieszka żółci.

W przypadku współistniejącego zapalenia trzustki ból jest obręczy. W okolicy nadbrzusza czasami można dotknąć rozciągniętej zawartością pętli przywodziciela w postaci elastycznej formacji, która znika po wymiotach.

Badanie rentgenowskie na pusty żołądek w kikucie żołądka określa płyn, który dostał się do jego światła z powodu refluksu z pętli doprowadzającej. Środek kontrastowy wstrzyknięty do kikuta żołądka szybko wchodzi do pętli doprowadzającej i pozostaje w niej przez długi czas. Jeśli w pętli aferentnej nie ma środka kontrastowego, może to być oznaką przepełnienia jej zawartością, wzrostu w niej ciśnienia lub załamania zespolenia żołądkowo-jelitowego.

Leczenie. Najwłaściwszą metodą leczenia we wczesnych okresach pooperacyjnych może być endoskopowy drenaż pętli aferentnej sondą nosowo-jelitową do dekompresji i jej płukania. Flora bakteryjna, która szybko pojawia się w zastoinowej zawartości pętli aferentnej, jest tłumiona za pomocą miejscowej i ogólnoustrojowej antybiotykoterapii. Przypisz prokinetykę normalizującą ruchliwość żołądka i dwunastnicy (koordynacja, metoklopramid cholestyramina). Biorąc pod uwagę obecność refluksowego zapalenia żołądka, zaleca się przepisanie sukralfatu, środków zobojętniających kwas (fosfalugel, almagel, maalox, vikalin). Leczenie chirurgiczne jest wskazane w ciężkich postaciach zespołu pętli aferentnej z częstymi i obfitymi wymiotami żółciowymi. Podczas operacji eliminowane są warunki anatomiczne, które przyczyniają się do wejścia i stagnacji zawartości w pętli aferentnej. Najbardziej rozsądną operacją jest rekonstrukcja zespolenia według Hofmeistera-Finsterera i zespolenia na pętli z włączonym Rouxem jelita czczego lub Billroth-1.

Refluksowe zapalenie żołądka. Rozwija się na skutek cofania się do kikuta żołądka kwasów żółciowych, lizolecytyny i soku trzustkowego, które znajdują się w treści dwunastnicy.

Substancje te niszczą barierę śluzowo-wodorowęglanową, uszkadzają błonę śluzową żołądka i powodują refluks żółciowy (zasadowy). Przyczyną nasilonego refluksu żołądkowo-jelitowego może być resekcja żołądka według Billroth-P i Billroth-1, rzadziej wagotomia z pyloroplastyką, gastroenterostomia, przewlekła niedrożność dwunastnicy (mechaniczna lub czynnościowa).

Obraz kliniczny i diagnoza. Główne objawy refluksowego zapalenia żołądka to ból w nadbrzuszu, niedomykalność i wymioty oraz utrata masy ciała. Ból nasila się po jedzeniu, jest tępy, czasem piekący. Częste wymioty nie przynosi ulgi. Pacjenci niepokoją się uczuciem goryczy w ustach. Przystąpieniu refluksowego zapalenia przełyku towarzyszy zgaga, dysfagia. W miarę postępu choroby rozwija się hipo- i achlorhydria, anemia i utrata masy ciała.

Wielokrotna ekspozycja treści żółci i jelit na błonę śluzową operowanego żołądka, zwłaszcza w okolicy zespolenia, może powodować nadżerkowe zapalenie żołądka, a następnie prowadzić do zmian zanikowych błony śluzowej z metaplazją jelitową i dysplazją nabłonka żołądka . Nadżerkowe zapalenie żołądka towarzyszy utrata krwi i przyczynia się do rozwoju niedokrwistość hipochromiczna. W przewlekłym zanikowym zapaleniu żołądka zmniejsza się liczba komórek okładzinowych wytwarzających gastromukoproteinę ( czynnik wewnętrzny Castle) i istnieje tendencja do zmniejszania się zawartości witaminy B12 we krwi, po której następuje rozwój niedokrwistości złośliwej.

Pacjenci z refluksem dwunastniczym lub czczo- żołądkowym 15-25 lat po operacji mogą rozwinąć raka kikuta żołądka z prawdopodobieństwem 3-6 razy większym w porównaniu z nieoperowanymi pacjentami w tej samej grupie wiekowej. Refluks dwunastniczo-żołądkowy można wykryć za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. W endoskopii żółć znajduje się w operowanym żołądku, przekrwieniu i obrzęku błony śluzowej, jednak niewielka ilość żółci w żołądku nie daje podstaw do rozpoznania refluksowego zapalenia żołądka. Scyntygrafia radioizotopowa i biopsja błony śluzowej są bardziej wiarygodne i pouczające. Na badanie histologiczne próbki biopsyjne wykrywają zmiany charakterystyczne dla zapalenia żołądka i określają rodzaj choroby.

Leczenie. Leczenie zachowawcze obejmuje dietoterapię i farmakoterapię. Zwykle przepisywana cholestyramina, sukralfat (venter), leki zobojętniające kwasy zawierające wodorotlenki magnezu i glinu, które wiążą kwasy żółciowe; leki normalizujące ruchliwość żołądka i dwunastnicy (metoklopramid, coordinax).

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku znacznego nasilenia objawów i znacznego czasu trwania choroby, a także w przypadku powikłań, takich jak krwawienia z nadżerek i wystąpienie niedokrwistości mikrosferocytowej.

Operację przeprowadza się w celu odwrócenia treści dwunastnicy z operowanego żołądka. Za najskuteczniejszą uważa się chirurgię rekonstrukcyjną z wytworzeniem zespolenia gastrojejunalnego Roux-en-Y. Długość odprowadzającej części pętli jelita czczego powinna wynosić co najmniej 40 cm Gastrojejunoduodenoplastyka (wstawienie przeszczepu jelita cienkiego między kikut żołądka a kikut dwunastnicy) jest mniej niezawodna. Ta metoda nie jest powszechnie stosowana.

Dysfagia jest obserwowana stosunkowo rzadko po wagotomii w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wyrażona w łagodny stopień i szybko mija. Jest to spowodowane odnerwieniem dystalnej części przełyku, zapaleniem okołoprzełykowym, pooperacyjnym zapaleniem przełyku. Do leczenia stosuje się prokinetykę - motilium, cyzapryd (coordinax), leki zobojętniające zawierające glin (almagel, phosphalugel, maalox).

Gastrostaza występuje u niektórych pacjentów po wagotomii tułowia, zwłaszcza przy nieodpowiedniej plastyce pyloroplastyki. Główne objawy to nudności, niedomykalność, wymioty, Tępy ból lub ciężkość w górnej części brzucha. Badanie rentgenowskie ujawnia duże opóźnienie kontrast w żołądku. W leczeniu zaleca się stałą aspirację nosowo-żołądkową treści żołądka, żywienie dojelitowe, prokinetykę (koordynację). Jeśli pyloroplastyka jest odpowiednia, to przy leczeniu zachowawczym objawy gastrostazy znikają po przywróceniu ruchliwości żołądka.

Biegunka jest konsekwencją głównie wagotomii pnia w połączeniu z operacjami drenażu żołądka. Po resekcji żołądka jest mniej powszechny. Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia biegunki są: zmniejszenie produkcji kwasu solnego, zmiana motoryki przewodu pokarmowego, przyspieszenie przejścia treści pokarmowej przez jelita, zmniejszenie czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki, brak równowagi hormonów żołądkowo-jelitowych, zmiany morfologiczne błona śluzowa jelit (jednostka), zaburzenia metabolizmu kwasów żółciowych, zmiany mikroflora jelitowa. Częstość stolców, gwałtowność ich pojawiania się, związek z przyjmowaniem pokarmu są kryteriami wyróżniającymi trzy stopnie nasilenia biegunki.

W łagodnym stopniu luźne stolce występują od 1 raz w miesiącu do 2 razy w tygodniu lub czasami po przyjęciu niektórych pokarmów. Przy średnim stopniu luźne stolce pojawiają się od 2 razy w tygodniu do 5 razy dziennie. W ciężkich przypadkach wodniste stolce pojawiają się częściej niż 5 razy dziennie, nagle, czasem natychmiast po zjedzeniu jakiegokolwiek pokarmu. Biegunce zwykle towarzyszy postępujące pogorszenie stanu pacjenta.

Leczenie. Zaleca się wykluczenie z diety mleka i innych produktów wywołujących reakcję dumpingową. Włącz żywność do swojej diety powodując opóźnienie krzesło. Służy do normalizacji mikroflory jelitowej środki przeciwbakteryjne, bifidumbakteryna i jej analogi. Wskazane jest przepisanie środków adsorbujących kwasy żółciowe (cholestyramina). Imodium szybko ma pozytywne działanie - środek przeciwbiegunkowy, który zmniejsza motorykę przewodu pokarmowego.

Zaburzenia metaboliczne częściej rozwijają się po rozległej dystalnej resekcji żołądka lub gastrektomii z powodu usunięcia znacznej części komórek okładzinowych żołądka wydzielających czynnik Castle'a. Jest niezbędna do wiązania witaminy B|2 i procesów wchłaniania w jelicie krętym. Jednak niektórzy autorzy uważają, że niedobór witaminy B12 i niedokrwistość megaloblastyczna nie są związane z upośledzeniem wytwarzania gastromukoproteiny przez komórki okładzinowe, ale z zespołem złego wchłaniania w jelicie cienkim (zespół złego wchłaniania). obfity wzrost bakterie lub z autoimmunologicznym zapaleniem żołądka. U wielu pacjentów rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedobór witaminy B12. Przy złym wchłanianiu zaburzone jest wchłanianie wielu składników pokarmowych i często występuje stolowica tłuszczowa. Prowadzi to do gwałtownej utraty wagi, a nawet wyniszczenia, co wpływa na jakość życia i reakcje behawioralne pacjentów.

Leczenie. Zwykle zaleca się spożywanie pokarmów wysokokalorycznych w małych porcjach kilka razy dziennie. Wielu pacjentów chce jeść jak zwykle trzy razy dziennie. Ze względu na zmniejszenie objętości żołądka i brak receptywnego rozluźnienia jego kikuta podczas jedzenia, mają wczesne uczucie pełności, przestają jeść i nie otrzymują wymaganej ilości kalorii. Pacjentów należy nauczyć prawidłowego odżywiania, przepisywania witaminy B12, preparatów żelaza (tardiferon, glukonian żelaza, ferronal itp.). W ciężkich przypadkach wskazane jest leczenie szpitalne w celu skorygowania zaburzeń metabolicznych.

Nawrót wrzodów. Po operacji żołądka z powodu wrzodu trawiennego (resekcja lub wagotomia) nawrót wrzodu występuje z większą lub mniejszą częstotliwością (ryc. 11.22). Przyczyną nawrotu po resekcji żołądka może być niewystarczający spadek produkcji kwasu solnego z powodu ekonomicznej resekcji lub pozostawienie części błony śluzowej antrum powyżej kikuta dwunastnicy. W związku z wyłączeniem funkcji antrum, która reguluje produkcję kwasu, pozostałe komórki produkujące gastrynę nadal wydzielają gastrynę i utrzymują

Ryż. 11.22. Przyczyny nawrotu wrzodów po zabiegu.

1 - ekonomiczna resekcja żołądka; 2 - pozostawienie obszaru antrum nad dwunastnicą; 3 - niekompletna wagotomia; 4 - zwężenie żołądka i dwunastnicy; 5 - zespół Zollingera-Ellisona; 6 - pierwotna nadczynność przytarczyc (gruczolak przytarczyc).

odpowiednio wysoki poziom uwalniania kwasu solnego w kikucie żołądka.

Nawrót owrzodzeń po wagotomii (10-15%) jest zwykle związany z niepełną lub niewystarczającą wagotomią. Zwężenie ujścia w pyloroplastyce wg Heineke-Mikulicha lub gastroduodenostoma wg Zhabuli, powodujące stagnację treści w żołądku, również może powodować nawrót.

Nawrót owrzodzeń może być spowodowany czynnikami pozażołądkowymi, takimi jak gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona), nadczynność przytarczyc, zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej – MEN-1.

Zespół Zollingera-Ellisona obejmuje triadę objawów: 1) pierwotny wrzód trawienny, zlokalizowany głównie w dwunastnicy, często nawracający, pomimo odpowiedniego stanu medycznego i standardowego Chirurgia; 2) wyraźne nadmierne wydzielanie kwasu solnego z powodu nadmiernego uwalniania gastryny; 3) obecność gastrinoma - guza neuroendokrynnego trzustki, który wydziela gastrynę. Obecność zespołu Zollingera-Ellisona można podejrzewać po agresywnym przebiegu choroby wrzodowej, częstych nawrotach i powikłaniach (krwawienia, przebyta perforacja), małej skuteczności leczenia oraz nawrotach owrzodzeń po standardowej operacji żołądka. Ważnym kryterium dla diagnostyka różnicowa jest określenie stężenia gastryny we krwi i produkcji kwasu solnego. U pacjentów z zespołem Zollingera-Ellisona podstawowe wydzielanie kwasu solnego przekracza 15 mmol/h, a u pacjentów, którzy przeszli wcześniej operację żołądka mającą na celu zmniejszenie kwasowości, nie więcej niż 5 mmol/h. Więcej trudne przypadki zaleca się przeprowadzenie specjalnych testów obciążeniowych z podawanie dożylne sekretyna, glukonian wapnia itp. (patrz „Guz trzustki”).

Po resekcji żołądka według Billroth-P nawrót wrzodów obserwuje się w 2-3% przypadków. Owrzodzenie najczęściej występuje w pętli wylotowej jelita czczego (ulcus pepticum jejuni). Bardzo rzadko, w wyniku wniknięcia owrzodzenia do poprzecznicy, pomiędzy żołądkiem, jelitem czczym i poprzecznicą pojawia się przetoka (przetoka gastrojejunocolica). Nawracające owrzodzenia po wagotomii zwykle zlokalizowane są w dwunastnicy, rzadziej w żołądku.

Obraz kliniczny i diagnoza. Typowymi objawami nawrotu wrzodów są ból, wymioty, krwawienie (masywne lub ukryte), niedokrwistość i utrata masy ciała. Przy przetoce żołądkowo-jelitowej do tych objawów dołącza się biegunka, wymioty zmieszane z kałem i gwałtowna utrata masy ciała, ponieważ pokarm dostający się z operowanego żołądka bezpośrednio do jelita grubego nie jest wchłaniany. Bardzo metody informacyjne diagnostyka to endoskopia i badanie rentgenowskie.

Leczenie. W przypadku nawrotu wrzodów po wagotomii dobry efekt daje zastosowanie jednego leku przeciwwydzielniczego (omeprazolu, ranitydyny, famotydyny, sukralfatu) i dwóch antybiotyków w celu zwalczenia zakażenia Helicobacter pylori (schemat potrójny). Należy zauważyć, że owrzodzenia brzeżne zlokalizowane w miejscu połączenia żołądkowo-jelitowego są słabo podatne na leczenie farmakologiczne. W przypadku braku efektu leczenia farmakologicznego lub w przypadku powikłań zagrażających życiu wskazana jest operacja rekonstrukcyjna. Celem operacji jest wyeliminowanie przyczyny nawrotu owrzodzenia.

Metody działania. Jeżeli podczas resekcji żołądka nie zostanie usunięty odcinek antrum z zachowaną błoną śluzową nad kikutem dwunastnicy, jego usunięcie jest wskazane, jeśli z przyczyn nie ma potrzeby innego typu operacja rekonstrukcyjna. W przypadku nawrotu owrzodzenia po resekcji wg Billroth-P wskazane jest wykonanie wagotomii pnia lub wyższej resekcji żołądka z usunięciem owrzodzenia. Dobry efekt daje wagotomia pnia z rekonstrukcją zespolenia Hofmeistera-Finsterera na zespolenie według Rouxa. Resekcja antrum w połączeniu z wagotomią tułowia i zespoleniem Roux-en-Y gastrojejunal jest wskazana w przypadku nawrotu owrzodzenia po resekcji żołądka i po selektywnej wagotomii proksymalnej.

Częstość występowania zespołów patologicznych po operacji żołądka jest głównym kryterium skuteczności zastosowanego metody operacyjne leczenie wrzodów trawiennych. W większości przypadków wyniki operacji żołądka są zwykle oceniane zgodnie z kryteriami Vizick.

I. Objawy patologiczne nie.

II. Istnieją łagodne objawy dysfunkcji, które nie mają wpływu normalne życie.

III. Występują objawy o umiarkowanym nasileniu, które nie zakłócają normalnego życia i zdolności do pracy pacjenta, ale wymagają odpowiedniego leczenia.

IV. Nawrót owrzodzenia lub innych objawów powodujących niepełnosprawność.

Wyniki operacji, spełniające kryteria Visik I i II, są oceniane jako doskonałe i dobre. Wyniki zadowalające i słabe są oceniane jako Visic III i IV. Dzięki tej metodzie jakość życia ocenia sam pacjent. Powikłania o łagodnych objawach często nie są brane pod uwagę przez pacjenta, ponieważ wydają się one nie tak istotne w porównaniu z nasileniem objawów choroby przed operacją. Kryteria Vizick nie są wystarczająco czułe. W jednym z badań autor porównał wyniki operacji żołądka z wynikami przepukliny według tych kryteriów. Według kryteriów Vizick obie grupy pacjentów uzyskały taką samą liczbę dobrych i doskonałych wyników. Wynika to z niskiej swoistości kryteriów Vizick i znacznej częstości występowania zaburzeń dyspeptycznych w populacji. Niektórzy autorzy próbują ulepszyć skalę Visika swoimi dodatkowymi kryteriami. W związku z tym niemożliwe staje się porównanie jednej metody działania z drugą.

Za bardziej akceptowalną można uznać skalę Johnsona, która odzwierciedla każdy patologiczny zespół pooperacyjny i ocenia jego nasilenie zgodnie z pięciopunktowym systemem. Skalę określania jakości życia przyjętą przez Europejskie Stowarzyszenie Gastroenterologów można uznać za doskonalszą. Uwzględnia nie tylko nasilenie zespołów poresekcyjnych, ale także zmiany jakości życia operowanych pacjentów w szerokim aspekcie. Jakość życia ocenia nie tylko pacjent, ale także członkowie rodziny, lekarze, eksperci komisji ds ekspertyzy medyczne i społeczne. Uwzględnia się zdolność do pracy, grupę niepełnosprawności, zmiany w życiu społecznym i rodzinnym, towarzyskość w społeczeństwie, psychologiczne aspekty życia i relacje. O jakości życia decyduje skuteczność przeprowadzonej interwencji chirurgicznej. Z szerokiej gamy operacji należy wybrać ten, który może zapewnić pacjentowi wysoka jakośćżycie, a nie takie, które podoba się chirurgowi.