Organizacja reżimu przeciwepidemicznego w szatniach i gabinetach zabiegowych. Funkcjonowanie garderoby na oddziale chirurgicznym. Przebieralnia na oddziale urologii

Cel czystej garderoby

Przewidziana jest czysta garderoba do wykonywania opatrunków po czystych operacjach i dla leczenie ambulatoryjne szereg chorób i urazów. W szatni wykonywane są następujące interwencje.

• 1. Chirurgiczne leczenie płytkich ran tkanek miękkich, wprowadzenie antybiotyków do tkanki otaczającej ranę, szycie.
• 2. Redukcja zwichnięć prostych po znieczuleniu.
• 3. Leczenie ograniczonych oparzeń I-II stopnia bez cech ropienia: umycie powierzchni oparzenia, założenie bandaża.
• 4. Cewnikowanie lub nakłucie Pęcherz moczowy Na ostre opóźnienie mocz.
• 5. Redukcja głowy lub rozwarstwienie pierścienia zaciskającego w przypadku parafimozy.

Ponadto w przypadku ciężkich urazów i ostrych chorób chirurgicznych krytyczna kondycja Przed transportem pacjentów do szpitala podaje się je pomoc w nagłych wypadkach w szatni.

• 1. Usunięcie z stany terminalne: przywrócenie drożności drogi oddechowe, zewnętrzny masaż serca, sztuczne oddychanie, dożylne wstrzyknięcie strumieniowe substytutów osocza.
• 2. Tymczasowe zatamowanie krwawienia zewnętrznego za pomocą opaski uciskowej, założenia podwiązki lub zacisku na krwawiące naczynie widoczne w ranie, szczelne tamponowanie rany gazikami i zaszycie rany na tamponach.
• 3. Środki przeciwwstrząsowe w przypadku ciężkiego szoku pourazowego: blokady nowokainy, unieruchomienie transportu w przypadku złamań kości kończyn, miednicy, kręgosłupa; wlew strumieniowy substytutów osocza dożylnie, szczególnie przed zbliżającym się długoterminowym transportem.
• 4. Nakładanie bandaża uszczelniającego, gdy otwarta odma opłucnowa; nakłucie lub drenaż jamy opłucnej w przypadku odmy prężnej; alkoholowo-nowokainowa blokada międzyżebrowa lub przykręgowa w przypadku mnogich złamań żeber.
• 5. Cewnikowanie pęcherza w przypadku jego uszkodzenia lub urazu rdzeń kręgowy; nakłucie pęcherza w przypadku pęknięcia cewki moczowej i przepełnienia pęcherza.

Sprzęt i wyposażenie zapewniające czystą garderobę

Garderoba wyposażona jest w pomieszczenie o powierzchni co najmniej 15 m2 z naturalnym oświetleniem 1:4. Wymagania dotyczące pokrycia sufitu, ścian i podłogi garderoby są takie same jak na sali operacyjnej. To samo dotyczy sprzątania garderoby. Do mycia rąk instaluje się w nim dwa zlewozmywaki z ciepłą i ciepłą baterią mieszającą. zimna woda.Wyposażenie i wyposażenie garderoby mogą się różnić w zależności od lokalne warunki, przewaga tej lub innej patologii chirurgicznej. Poniżej znajduje się przykładowa lista.

• 1. Toaletka - 1
• 2. Stół na sterylne materiały i instrumenty - 1
• 3. Mały stolik narzędziowy - 1
• 4. Fotel ginekologiczny - 1
• 5. Stolik na leki i narzędzia tnące - 1
• 6. Krzesło śrubowe - 2
• 7. Stojaki na rowery - 2
• 8. Umywalki emaliowane do zabiegów ręcznych - 2
• 9. Podpory umywalkowe - 2
• 10. Szafka narzędziowa - 1
• 11. Szafka na leki - 1
• 12. Stanowisko do operacji ręcznych - 1
• 13. Lampa bezcieniowa z oświetleniem awaryjnym - 1
• 14. Lampa bakteriobójcza - 1
• 15. Bixy (pudełka do sterylizacji) różne rozmiary - 4
• 16. Stojak z uchwytem na butelkę do infuzji dożylnych - 1
• 17. Kocioł elektryczny (sterylizator) - 1
• 18. Umywalka czworokątna z pokrywką - 1
• 19. Ciśnieniomierz - 1
• 20. Opaski hemostatyczne - 2
• 21. Retraktor do ust, uchwyt do języka - po 1 szt
• 22. Wąż oddechowy (przewód powietrzny) - 1
• 23. Kleszcze w słoiku z roztworem dezynfekującym - 1
• 23.Nożyczki do przecinania bandaży - 1
• 24. Jednorazowe systemy infuzyjne dożylne, sterylne - 4
• 25. Maszynka do strzyżenia i brzytwa - po 1 sztuce
• 26.Ustaw opony transportowe - 1
• 27. Kąpiel stóp
• 29. Kąpiel dłoni - 1
• 30. Wieszak - 1
• 31.Fartuchy plastikowe - 3
• 32.Wiadro do zbierania brudu - 1
• 33.Ustaw narzędzia chirurgiczne, odpowiadający objętości operacji i pracy chirurgicznej w garderobie.

W apteczce znajdują się środki zewnętrzne i roztwory do podawania dożylnego lub podanie podskórne. P Przykładowa lista produktów do użytku zewnętrznego wygląda następująco:

• 1. Jodonian - 300 ml
• 2. Roztwór jodu alkoholowego 5% - 300 ml
• 3. Alkohol etylowy - 200 ml
• 4. Eter lub benzyna - 200 ml
• 5. Nadtlenek wodoru - 300 ml
• 6. Furacylina 1:5000 - 500 ml
• 7. Emulsja synthomycyny - 200 g
• 8. Olejek wazelinowy sterylny - 50 g
• 9. Amoniak (10% roztwór amoniaku) - 500 ml
• 10.Degmicyd - 1500 ml
• 11.Roztwór potrójny - 3000 ml

Następujące leki są stosowane jako leki dożylne i iniekcyjne:

• 1. Roztwór glukozy 40% w ampułkach - 1 opakowanie
• 2. Poligliukin w butelkach - 5 butelek
• 3. Roztwór chlorku sodu 0,85% - 1000 ml
• 4. Chlorek wapnia 10% roztwór w ampułkach - 1 opakowanie
• 5. Nowokaina 0,25% roztwór - 400 ml
• 6. Nowokaina 0,5% roztwór - 800 ml
• 7. Nowokaina 2% roztwór w ampułkach - 2 pudełka
• 8. Hydrokortyzon w butelkach - 4 butelki
• 9. Adrenalina 0,1% w ampułkach - 1 opakowanie
• 10.Mezaton 1% w ampułkach - 1 opakowanie
• 11.Difenhydramina 1% w ampułkach - 1 opakowanie
• 12.Kofeina 10% w ampułkach - 1 opakowanie
• 13.Toksoid tężcowy w ampułkach - 1 opakowanie
• 14. Surowica przeciwtężcowa w ampułkach - 1 pudełko
• 15. Różne antybiotyki w butelkach - 30 butelek

Zwój leki może się rozszerzać lub kurczyć w zależności od charakteru i objętości pracy w garderobie. Są leki i ubieranie się są również ułożone w określonej kolejności. Na górnej półce znajduje się czworokątna misa z narzędziami tnącymi wypełniona roztworem potrójnym, kleszcze w słoiczku z roztworem potrójnym, materiał do szycia w ampułkach lub słoikach, kubki, słoiki z korkiem na alkohol, roztwór jodonianu, jod, kleol . Na dolnej półce umieszcza się bandaże, watę i plaster.

Przed przystąpieniem do pracy w garderobie ustawiany jest sterylny stół z narzędziami i materiałami, którego skład zmienia się w zależności od objętości pracy garderoby.

Przybliżona lista narzędzi w garderobie wygląda następująco:

• 1. Uchwyt igły - 3
• 2. Różne zaciski hemostatyczne - 12
• 3. Pęseta chirurgiczna - 8
• 4. Pęseta anatomiczna - 8
• 5.Pęseta zębata - 5
• 6.Kontsang - 2
• 7.Haki do płytek (Farabefa) - 4
• 8. Dwu- lub trójzębne ostre średnie haczyki - 4
• 9. Sonda przyciskowa - 3
• 10. Sonda rowkowana - 3
• 11. Trokar w zestawie - 1
• 12. Różne strzykawki - 8
• 13. Klipsy do mocowania bielizny chirurgicznej - 8
• 14. Coxae w kształcie nerki - 6
• 15. Kubki do roztworu nowokainy - 6
• 16.Cewniki gumowe do cewki moczowej o różnych rozmiarach - 3
• 17. Cewniki metalowe do cewki moczowej - 2
• 18.Rury drenażowe i mikroirygatory - 10
• 19. Rękawiczki chirurgiczne - 6 par
• 20.Igły iniekcyjne do strzykawek różne - 20

Narzędzia tnące i igły chirurgiczne przechowywane są w sterylnym stanie w czworokątnym zbiorniku wypełnionym potrójnym roztworem: skalpele - 6, nożyczki - 6, różne igły do ​​szwów chirurgicznych - 10. Aby zapewnić opieka w nagłych wypadkach w przebieralni konieczne jest posiadanie specjalnych zestawów sterylnych narzędzi do tracheostomii.

Zestaw do tracheostomii

• 1. Pęseta chirurgiczna - 1
• 2. Pęseta anatomiczna - 1
• 3. Haki do talerzy (Farabefa) - 2
• 4. Zaciski hemostatyczne - 4
• 5. Uchwyt na igłę - 1
• 6. Strzykawka 10 ml - 1
• 7. Różne igły do ​​strzykawki - 3
• 8. Haki do tracheotomii jednobolcowe - 2
• 9. Rozszerzacz tracheotomii - 1
• 10.Rurki tracheotomijne nr 3 i 4 - 2
• 11.Puchar nowokainy - 1
• 12. Coxa w kształcie nerki - 1

Te zestawy narzędzi umieszcza się w misce w kształcie nerki i sterylizuje w piecu ogrzewanym na sucho. Po zakończeniu sterylizacji wygodnie jest pozostawić zestawy w tej samej szafce, której drzwiczki są zamknięte i uszczelnione. Aby wykonać pilną operację, do tych instrumentów dodaje się narzędzia tnące, usuwając je z potrójnego rozwiązania: skalpel, nożyczki, igły chirurgiczne. Stosowanym materiałem szewnym jest materiał ampułkowy, który jest zawsze gotowy do użycia. Sterylne kulki, serwetki, ręczniki pobieramy bezpośrednio z bixu. W niektórych placówkach zestaw do tracheotomii umieszcza się w bixie i sterylizuje w autoklawie.

Bezpośrednio przed pilną operacją (operacją rany) lub opatrunkiem, indywidualny stół narzędziowy przykrywa się dużym sterylnym stołem, a jeśli opatrunek ma być mały, wówczas zamiast stołu wprowadza się narzędzia do sterylnej nerki - umywalka kształtowana - indywidualnie dla każdego pacjenta.

Do zamykania ran powszechnie stosuje się opatrunki kleolowe lub samoprzylepne, co pozwala na znaczne oszczędności w materiale opatrunkowym. Aby przymocować sterylną serwetkę do rany w chirurgii ambulatoryjnej, wygodnie jest użyć bandaży siatkowo-rurowych „Retelast”, które są wykonane w różnych rozmiarach: nr 1 - na palce, nr 2 - na dłoń i stopę, nr 3 i 4 - na ramię i podudzie, nr 5 i 6 - na głowę i uda, nr 7 - na klatkę piersiową i brzuch.

Drobna operacja. W I. Masłow, 1988.

»» Nr 5 1996 Zapobieganie zakażeniom szpitalnym obejmuje zespół działań mających na celu przerwanie łańcucha występowania procesu epidemiologicznego. Jedną z ważnych części tego kompleksu jest przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego i przeciwepidemicznego podczas wykonywania różnych zabiegów chirurgicznych. Dziś tematem naszego artykułu jest organizacja pracy w garderobie. O pracy przymierzalni będziemy mówić na przykładzie Państwowego Szpitala Klinicznego im. SP Botkina.

Organizacja pracy w garderobach. Zgodnie z wymogami prądu dokumenty regulacyjne(SNiP 2.08.02-89) na oddziale powinny znajdować się dwie garderoby (dla opatrunków czystych i ropnych). Jednak w wielu instytucje medyczne przydzielona jest jedna garderoba. Dlatego szczególnie ważne jest ścisłe przestrzeganie wymagań reżimu sanitarno-higienicznego i przeciwepidemicznego w profilaktyce powikłań ropno-septycznych.

W obecności jednego opatrunku pacjentom z ropnymi ranami należy na końcu przepisać procedury zmiany roboczej. Oto podstawowe wymagania, których należy ściśle przestrzegać podczas wykonywania zmian opatrunków na oddziale:

Wszystkie opatrunki i instrumenty należy przechowywać w workach nie dłużej niż 3 dni lub w papierze pakowym (kraft) nie dłużej niż 7 dni. Po otwarciu bixu okres przydatności opatrunku nie przekracza 6 godzin. Na pudełku powinien znajdować się znak wskazujący czas otwarcia;

Do wykonania opatrunków należy przygotować sterylny stół, który należy w jednej warstwie przykryć sterylnym prześcieradłem tak, aby zwisał 15-20 cm poniżej powierzchni stołu. Drugi arkusz jest złożony na pół i umieszczony na pierwszym. Po rozłożeniu narzędzi (materiału) stół przykrywa się prześcieradłem (złożonym w 2 warstwach), które powinno całkowicie zakryć wszystkie przedmioty na stole i mocuje się szczelnie zaciskami do dolnej blachy. Sterylny stół ustawia się na 6 godzin. W przypadku sterylizacji narzędzi w opakowaniach jednostkowych nie ma potrzeby stosowania sterylnego stołu lub przykrywa się go bezpośrednio przed manipulacją. Opatrunki przeprowadza się w sterylnej maseczce i gumowych rękawiczkach. Wszystkie przedmioty ze sterylnego stołu pobierane są pęsetą lub długą pęsetą, które również poddawane są sterylizacji. Kleszcze (pęsety) przechowuje się w pojemniku (słoiku, butelce itp.) z 0,5% chloraminą lub 3% lub 6% nadtlenkiem wodoru. Roztwór chloraminy zmienia się raz dziennie. Po trzech dniach zmienia się 6% nadtlenek wodoru. Pojemniki do przechowywania pęsety (pęsety) należy sterylizować w piecu suszącym co 6 godzin;

Niezużyty sterylny materiał odkłada się do ponownej sterylizacji;

Po każdym opatrunku lub manipulacji leżankę (stół do opatrunków) należy przetrzeć szmatką zwilżoną roztworem zatwierdzonych środków dezynfekcyjnych;

Po każdym opatrunku (manipulacji) pielęgniarka ma obowiązek umyć ręce w rękawiczkach mydłem toaletowym (pamiętaj o umyciu ich dwukrotnie), opłukać wodą i osuszyć indywidualnym ręcznikiem. Dopiero po tym zabiegu rękawiczki są zdejmowane i wrzucane do pojemnika z roztworem dezynfekującym;

Zużyte opatrunki gromadzone są w plastikowych workach lub specjalnie oznaczonych wiaderkach i przed wyrzuceniem poddawane są wstępnej dezynfekcji przez dwie godziny roztworem środka dezynfekującego.

Z reguły w naszym szpitalu w każdej garderobie znajduje się komora sucho-ciepłowa, w której pielęgniarki sterylizują wszystkie metalowe narzędzia (tacki, pęsety, słoiki, kleszcze itp.). Pracą suszarki steruje się za pomocą testy chemiczne: hydrochinon lub tezomocznik w 180°. Piec sucho-grzejny działa dwa razy dziennie, a tryb pracy odnotowuje się w dzienniku „Rozliczenie pracy pieca suchego”. Opatrunki i wyroby gumowe w workach sterylizowane są w centralnym autoklawie i dostarczane do wszystkich oddziałów specjalnie do tego przeznaczonymi pojazdami.

Dwa razy dziennie – rano przed rozpoczęciem pracy oraz w piekarniku po jej zakończeniu – przeprowadza się rutynowe czyszczenie połączone z dezynfekcją. Do dezynfekcji stosuje się 1% roztwór chloraminy. Raz w tygodniu przeprowadza się obowiązkowe sprzątanie ogólne: sprzątanie pomieszczenia ze sprzętu, inwentarza, narzędzi, leków itp. Kompleks środków dezynfekcyjnych i detergent. Roztwór środka dezynfekującego nanosi się poprzez zraszanie lub przecieranie ścian, okien, parapetów, drzwi, stołów i włącza się lampę bakteriobójczą na 60 minut. Następnie wszystkie powierzchnie myje się czystą, zwilżoną szmatką woda z kranu, przynieś zdezynfekowane meble i sprzęt i ponownie włącz lampę bakteriobójczą na 30 minut.

Sprzęt sprzątający specjalnie przeznaczony do pracy w przebieralni (wiadra, szmaty) jest oznakowany i po oczyszczeniu poddawany jest dezynfekcji w roztworze dezynfekcyjnym przez godzinę.

W każdym biurze prowadzony jest dziennik „Rozliczenie generalnego sprzątania”.

Od 1996 roku wprowadziliśmy wewnątrzszpitalną i laboratoryjną kontrolę jakości utrzymania czystości, także w przebieralniach. Prowadzi je asystent epidemiologa, według specjalnego harmonogramu. Dodatkowo przeprowadza się testy bakteryjne w celu sprawdzenia sterylności oraz hodowle w celu sprawdzenia sterylności powietrza.

Wyniki kontroli są wysłuchiwane na radzie starszych pielęgniarek.

Kontrolę nad reżimem sanitarno-epidemiologicznym w szatni oraz prace związane ze szkoleniem pielęgniarek sprawują przełożone pielęgniarki szpitala oraz specjaliści z oddziału epidemiologicznego szpitala.

wiceprezes SIEŁKOWA, Zastępca Naczelnego Lekarza ds. Sanitarno-Epidemiologicznych i choroba zakaźna Moskwa szpital kliniczny ich. SP Botkina
G. Yu. TARASOWA, Ordynator Oddziału Epidemiologicznego Miejskiego Szpitala Klinicznego im. S.P.Botkina

Szatnia to specjalnie wyposażone pomieszczenie służące do produkcji opatrunków, badania ran oraz wykonywania szeregu zabiegów podczas procesu leczenia. Drobne operacje, często z choroby ropne(karbunkuł, ), wlewy dożylne, nakłucia, blokady, pobranie krwi z żyły itp. wykonuje się również w przymierzalni, jeśli nie ma specjalnego pomieszczenia zabiegowego.

Na dużych oddziałach chirurgicznych funkcjonują dwie garderoby: „czysta” i „ropna”. Jeśli jest tylko jeden, bandażuje się w nim zarówno rany aseptyczne, jak i zakażone. Przy dobrej organizacji pracy i ścisłym przestrzeganiu aseptyki nie stwarza to zagrożenia.

Na garderobę przeznaczono przestronne, jasne pomieszczenie, którego podłoga, sufit i ściany pokryte są farbą olejną lub płytkami, dzięki czemu można je łatwo umyć. Garderoba jest dobrze wentylowana, temperatura utrzymywana jest na poziomie co najmniej 18°C ​​i nienaganna czystość.

W przychodni wiejskiej stacji lekarskiej, na stanowisku ratownika-położnej, znajduje się gabinet lekarski (ratownika medycznego) oraz przebieralnia. W szatni stacji ratunkowo-położniczej (patrz) wykonywane są również małe (zakładanie bandaży i szwów na rany, tamowanie krwawienia, redukcja prostych zwichnięć, szynowanie złamań kości, otwieranie powierzchownych ropni itp.); sprawować opiekę ginekologiczną w zakresie dozwolonym przez położne. Aby wykonać te manipulacje, w przymierzalni musi znajdować się niezbędny zestaw narzędzi, szyny do unieruchomienia złamań (zwichnięć) oraz leki.

W szpitalach szatnie zazwyczaj zlokalizowane są w pomieszczeniach odizolowanych od pozostałych pomieszczeń (oddziały, blok operacyjny). Jeśli oddział chirurgiczny ma jedną salę operacyjną do operacji aseptycznych (czystych). oczyszczenie rany, usuwanie kaszaków, ciała obce, a także operacje ropne (otwieranie przestępcy, karbunkuł) wykonywane są w szatni. Po opatrunkach w szatni można badać pacjentów, przygotowywać ich do operacji itp.

Wyposażenie szatni składa się z jednego lub dwóch stołów (drewnianych lub metalowych) dla pacjentów, kilku hokerów dla pacjentów siedzących, stołów na sterylne instrumenty i sterylne opatrunki, szklanych szafek do przechowywania narzędzi, leków i bandaży, umywalki z ciepłą i zimna woda, oznacza sterylizatory, źródło ciepła (kuchenka elektryczna), miski na usunięte bandaże, butelki z roztworami dezynfekcyjnymi, tace na brudne instrumenty. Umieszczono także zestawy anestezjologiczne, misę z roztworem dicydu do leczenia dłoni, pojemniki ze sterylnymi opatrunkami i opatrunkami, tace na strzykawki i gotowane szczoteczki; zainstalować oprawy oświetleniowe i lampy bakteriobójcze. W przymierzalni należy posiadać: o pojemności 20, 10 i 5 ml, pęsety anatomiczne i chirurgiczne, nożyczki proste i zakrzywione, tępe i ostre haczyki do rozszerzania brzegów rany, zaciski hemostatyczne, nożyczki do zdejmowania bandaży, oba miękkie i twarde (gipsowe), sondy guzikowe i ryflowane, opaski uciskowe, kleszcze, skalpele, uchwyty do igieł, szpatułki, cewniki, .

Pielęgniarka przed przystąpieniem do pracy w garderobie traktuje dłonie w taki sam sposób jak przed operacją, przykrywa stół sterylnym prześcieradłem, rozkłada na nim niezbędny sterylny materiał i narzędzia, które przykrywa drugim sterylnym prześcieradłem . Lekarz (ratownik medyczny) pracujący w garderobie otrzymuje wszystko, czego potrzebuje, począwszy od sterylnego stołu, poprzez pielęgniarkę opatrunkową, która posługuje się sterylnymi kleszczami.

Sterylizacja narzędzi odbywa się w samej przymierzalni lub w wydzielonym pomieszczeniu połączonym z przebieralnią – w przymierzalni.

Na wyposażenie garderoby, oprócz przedmiotów wymienionych w ust. 2, składają się:

Stół operacyjny i opatrunkowy

Stół ze sterylnymi instrumentami

Bezcieniowa lampa chirurgiczna

Oraz jest wyłączona z wykazu gabinetów zabiegowych:

Tabela wstrzyknięć dożylnych

Pojemnik do przesyłania probówek z krwią do laboratorium

Akcesoria do wstrzyknięć dożylnych

Algorytm przygotowania gabinetu zabiegowego (garderoby) do pracy.

Wszystkie prace przygotowawcze wykonuje pielęgniarka proceduralna (opatrująca) na początku dnia pracy w swobodnym kombinezonie w następującej kolejności:

Przygotowywane są roztwory robocze do dezynfekcji strzykawek, igieł, sprzętu, zużytych piłek i rękawiczek.

Powierzchnie wszystkich stołów roboczych przecieramy sterylną szmatką nasączoną roztworem środka dezynfekującego.

Naświetlacz bakteriobójczy włącza się na 60 minut.

Bixy, czyli paczki rzemieślnicze dostarczane z Centralnego Centrum Dystrybucji, stawiane są na stole użytkowym. Powierzchnia zewnętrzna Bixov przed otwarciem jest dezynfekowany.

Nakryty jest stół na niesterylne narzędzia i leki (maści, strzykawki itp.).

Algorytm otwierania bix.

5.1. Przed otwarciem pudełka należy zapisać datę i godzinę otwarcia (na specjalnej zawieszce). UWAGA! Okres stosowania sterylnego materiału po otwarciu bixu wynosi nie więcej niż 24 godziny.

5.2. Pielęgniarka zabiegowa (opatrunkowa), ubrana w zwykły strój roboczy, dokładnie (co najmniej 1-2 minuty) myje ręce ciepłą bieżącą wodą, dwukrotnie namydlając, używając mydła w płynie w dozowniku, wiórków mydlanych lub mydła w małych opakowaniach (należy położyć się na drucianej kratce do wyschnięcia) wyciera czystym ręcznikiem lub lepiej jednorazową serwetką.(Ręcznik zmienia się codziennie.) Następnie przeprowadza się higieniczną dezynfekcję rąk środkiem antyseptycznym do skóry.(70g alkoholu etylowego 0,5% roztwór wodny biglukonian chlorheksydyny), przecierając każdą dłoń dwoma sterylnymi wacikami ze środkiem antyseptycznym przez 1 minutę.

5.3. Otwiera torbę ze sterylną odzieżą roboczą i zakłada ją w następującej kolejności: fartuch, czepek, maska ​​z gazy 4-warstwowej, rękawiczki gumowe.

5.4. Otwiera pokrywkę pojemnika, bierze pierwszą sterylną kulkę leżącą na zapakowanej pęsecie na wierzchu pieluszki, zwilża 70 g alkoholem lub środkiem antyseptycznym i ostrożnie pielęgnuje dłonie według schematu.

5.5. Wyjmuje pęsetę z miękkiego opakowania.

5.6. Za pomocą sterylnego instrumentu usuń papierowy wskaźnik czasu termicznego. Kolor wskaźnika porównywany jest ze wzorcem: jeżeli odpowiada wzorowi, przykleja się go do zawieszki na cały okres użytkowania wskaźnika.

5.7. Jeżeli kolor wskaźnika nie odpowiada normie należy powiadomić przełożoną pielęgniarki, po ustaleniu przyczyny uzupełnić bix i wysłać bix do ponownej sterylizacji.

Algorytm nakrycia sterylnego stołu w garderobie.

6.1 Procedurę przygotowania biura do pracy opisuje pkt 4.

6.2 jak w pkt 5.2; 5,3;

6.3. Otwiera bix zgodnie z punktami 5.4 – 5.7.

6.4.Za pomocą sterylnej pęsety ostrożnie rozłóż wyściółkę pieluszki tak, aby jej końce pozostały wewnątrz bixu.

6,5. Za pomocą pęsety wyjmuje z bixu sterylne opakowania (worki kraftowe) z kulkami (20-25 szt.) oraz pojedyncze opakowania do opatrunków.

Uwaga: pęsety przechowuje się w sterylnym słoiczku z roztworem dezynfekującym. (tylko sterylne końcówki pęsety powinny znajdować się w roztworze do miejsca styku dłoni, co najmniej na ¾ długości). Sterylne słoiki z roztworem dezynfekującym i pęsetą należy wymieniać po 6 godzinach. Zaleca się stosowanie 1% wodnego roztworu biglukonianu chlorheksydyny jako środka dezynfekującego do przechowywania pęsety.

CECHY ORGANIZACJI PROCESU PIELĘGNACYJNEGO W CHIRURGII.

1. DEFINICJA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO.

PROCES PIELĘGNIARSKI to metoda organizowania i zapewniania kwalifikacji opieka pielęgniarska pacjentowi.

2. ETAPY PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

Joint venture to szereg działań prowadzących do określonego rezultatu i obejmujący 5 głównych etapów.

ETAP PIERWSZY – BADANIE PACJENTA

SEKWENCJA:

1) zbieranie historii: informacje ogólne o pacjencie, historii problemu, czynnikach ryzyka; dane psychologiczne; dane socjologiczne (z historii medycyny);

2) badanie fizykalne: ciśnienie krwi, tętno, temperatura ciała; Wzrost waga; identyfikacja zaburzeń wzroku, słuchu, pamięci, snu i motoryki; badanie skóry i błon śluzowych; badanie układów (układu mięśniowo-szkieletowego, oddechowego, sercowo-naczyniowego, trawiennego, moczowego);

3) badania laboratoryjne i instrumentalne: według wskazań lekarza.

Podstawą oceny pielęgniarskiej jest nauka o podstawowych potrzebach życiowych człowieka.

POTRZEBY według A. Maslowa:

Fizjologiczne: jedzenie, picie, oddychanie, wydalanie, utrzymywanie temperatury (homeostaza)

Potrzeby ochronne – aby być zdrowym, czystym, spać, odpoczywać, poruszać się, ubierać się, rozbierać, unikać niebezpieczeństw

Potrzeba przynależności i miłości – komunikacja, zabawa, nauka, praca

Szacunek do potrzeb - bycia kompetentnym specjalistą, osiągania sukcesu, bycia akceptowanym

Maslow zidentyfikował później 3 kolejne grupy potrzeb:

Poznawcze – odkrywać, wiedzieć, móc, rozumieć

Estetyka – w pięknie, harmonii, porządku

Potrzeba pomagania innym.

Należy pamiętać, że potrzeby każdego kolejnego poziomu stają się istotne dopiero po zaspokojeniu poprzednich!!

ETAP DRUGI – IDENTYFIKACJA PROBLEMÓW PACJENTA I POSTAWIENIE DIAGNOZY PIELĘGNIARSKIEJ.

KLASYFIKACJA PROBLEMÓW:

FIZJOLOGICZNE – ból, uduszenie, kaszel, pocenie się, kołatanie serca, nudności, brak apetytu itp.

PSYCHOLOGICZNE – strach, depresja, niepokój, strach, niepokój, rozpacz itp. Odzwierciedlają dysharmonię osoby, która znalazła się w nietypowej sytuacji (wstyd podczas robienia lewatywy itp.).

SPOŁECZNE – utrata pracy, rozwód, zmiana statusu społecznego.

DUCHOWY – utrata sensu życia, sam na sam z chorobą, bez przyjaciela.

PROBLEMY PACJENTA dzielimy na ISTNIEJĄCE I POTENCJALNE.

PROBLEMY ISTNIEJĄCE – te, które dotyczą pacjenta ten moment. Na przykład strach przed operacją, niemożność samodzielnego poruszania się po oddziale i dbania o siebie.

POTENCJALNE PROBLEMY to takie, które mogą pojawić się z czasem. U pacjentów chirurgicznych jest to naruszenie stanu psychicznego (reakcja organizmu na premedykację), ból, zmiany stanu organizmu (T, ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi, dysfunkcja jelit) z choroby współistniejące. Z reguły pacjent może mieć kilka problemów jednocześnie. W takich przypadkach należy sprawdzić, które z nich mają charakter pierwotny i wymagają doraźnej interwencji (podwyższone ciśnienie, ból, stres), a które pośrednie nie zagrażają życiu (wymuszona pozycja po operacji, brak samoopieki). .

Kolejnym zadaniem etapu drugiego jest sformułowanie DIAGNOZY PIELĘGNIARSKIEJ.

DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA to stan zdrowia pacjenta określony na podstawie oceny pielęgniarskiej i wymagający interwencji pielęgniarki. W rzeczywistości są to problemy, którym pielęgniarka może zapobiec lub je rozwiązać. Diagnoza pielęgniarska różni się od diagnozy lekarskiej i ma na celu rozpoznanie reakcji organizmu na chorobę. Diagnoza może się zmienić wraz ze zmianą reakcji organizmu. Diagnoza pielęgniarska formułowana jest w formacie PES, gdzie P to problem..., E-...związany z..., S-...potwierdzony... (oznaki problemu)

ETAP TRZECI – PLANOWANIE OPIEKI PIELĘGNIARSKIEJ. Pielęgniarka musi sformułować cele opieki i opracować plan działania, aby te cele osiągnąć.

Cele muszą być realistyczne i znajdować się pod kontrolą pielęgniarki!!

Istnieją dwa rodzaje celów:

KRÓTKOTERMINOWY należy ukończyć w ciągu krótki okres czas, zwykle 1-2 tygodnie. Zwykle są one umieszczane ostrej fazy choroby/

DŁUGOTERMINOWE osiąga się w ponad długi okres czas (ponad 2 tygodnie). Mają one zazwyczaj na celu zapobieganie nawrotom chorób, powikłaniom, ich zapobieganie, rehabilitację i adaptacja społeczna, zdobywanie wiedzy o zdrowiu.

ETAP CZWARTY – REALIZACJA INTERWENCJI PIELĘGNIARSKICH.

NIEZALEŻNA interwencja pielęgniarska polega na działaniach podejmowanych przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy.

ZALEŻNE interwencje pielęgniarskie przeprowadzane są na podstawie pisemnych zleceń i pod nadzorem lekarza.

WSPÓŁZALEŻNA interwencja pielęgniarska polega na wspólnych działaniach pielęgniarki z lekarzem i innymi specjalistami (dietykiem, instruktorem terapii ruchowej).

Rozpoczynając czwarty etap procesu pielęgnowania, pielęgniarka realizuje dwa kierunki strategiczne:

Obserwacja i kontrola reakcji pacjenta na zalecenia lekarza

Obserwuj i kontroluj reakcję pacjenta na czynności pielęgniarskie. Obydwa są wpisane do księgi pielęgniarek.

ETAP PIĄTY – OCENA SKUTECZNOŚCI PROCESU PIELĘGNIARSKIEGO

Jego CELEM jest ocena reakcji pacjenta, wyników i podsumowanie. Ocena efektywności i jakości opieki powinna być dokonywana stale przez starszą i przełożoną siostry oraz przez samą siostrę w ramach samokontroli na końcu i na początku każdej zmiany. Jeśli cel nie zostanie osiągnięty, konieczne jest określenie przyczyn, terminów realizacji i dokonanie korekt.

ORGANIZACJA PRACY NA ODDZIALE CHIRURGICZNYM.

Szpital chirurgiczny obejmuje kilka głównych jednostek funkcjonalnych: Oddział ratunkowy, sala operacyjna, oddziały chirurgiczne (urologiczne, naczyniowe, neurochirurgia, oparzenia itp.), garderoby, oddziały zabiegowe.

ODDZIAŁ CHIRURGICZNY: przeznaczony dla pacjentów w trakcie leczenia operacyjnego. Składa się z oddziałów szpitalnych, gabinetu ordynatora oddziału i lekarzy stacji pielęgniarskiej, sali zabiegowej, przymierzalni, zaplecze sanitarne, pomieszczenia gospodarcze (cystoskopia, gipsownia itp.).

Jednym z głównych zadań wydziału jest zapewnienie profilaktyki infekcja szpitalna(HAI), dlatego wszystkich pacjentów chirurgicznych dzieli się na „ropnych, septycznych” (GSI), „czystych, aseptycznych” i traumatologicznych. Należy oddzielić przepływy tych pacjentów.

Na oddziałach znajdują się specjalne funkcjonalne łóżka i minimalna ilość meble (stolik nocny, krzesło dla każdego pacjenta, znajduje się system alarmowy umożliwiający wezwanie personelu medycznego), które są łatwe w utrzymaniu czystości i dezynfekcji.

Optymalna liczba łóżek na oddziałach wynosi do 4, a dla pacjentów z oparzeniami i GSI – 2. Zapełnianie oddziałów dla pacjentów z oparzeniami odbywa się „jednocześnie”. Dostęp do łóżek musi być ze wszystkich stron. Optymalna temperatura powietrza w pomieszczeniach to 20-25*.

Sprzątanie oddziału 3 razy dziennie, m.in. 1 raz środkami dezynfekcyjnymi, na oddziałach oparzeń i badań lekarskich - 3 razy środkami dezynfekcyjnymi. Po oczyszczeniu – dezynfekcja powietrza. Podczas wykonywania pracy na oddziałach dla pacjentów z GSI personel ma obowiązek nosić rękawiczki i sprzęt ochronny, który jest specjalnie oznakowany i posiada charakterystyczne oznaczenia.

Zmiana pościeli raz na 7 dni oraz w przypadku zabrudzenia, odbiór bielizny do wodoodpornych pojemników, przechowywanie w specjalnym pomieszczeniu oddziału maksymalnie przez 12 godzin. Pościel (materac, koc, poduszka) po wypisaniu, przeniesieniu na inny oddział lub śmierci pacjenta lub skażeniu biomateriałem podlega dekontaminacji. Materace i poduszki umieszczone w szczelnie zszytych pokrowcach higienicznych można dezynfekować poprzez przetarcie lub spryskanie pokrowca roztworem chemicznego środka dezynfekcyjnego.

Potraktowanie łóżka i stolika nocnego środkiem dezynfekującym - po wypisaniu pacjenta, przeniesieniu na inny oddział, przed przyjęciem pacjenta.

Sprzątanie ogólne raz na 7 dni, na oddziałach oparzeń oraz po natychmiastowym wypisaniu pacjentów, w przypadku zmiany przeznaczenia oddziałów.

ORGANIZACJA PRACY PIELĘGNIARKI NA ODDZIALE CHIRURGICZNYM.

Praca pielęgniarki opiera się na wiedzy i spełnianiu wymagań dokumentacja regulacyjna regulujące przestrzeganie przepisów sanitarno-epidemiologicznych, organizację pracy i prawidłowe wykonanie wszelkie manipulacje w granicach kompetencji pielęgniarki.

GŁÓWNE OBOWIĄZKI PIELĘGNIARKI

Do obowiązków pielęgniarki należy:

Ściśle przestrzegać wewnętrznych przepisów pracy;

Wykonuj zabiegi zalecone przez lekarza dokładnie i terminowo;

Zapewnienie wydawania, odbioru, przechowywania, kontroli dat ważności, spożycia leków, mienia niezbędnego do pracy;

Terminowo uzupełnij zestawy syndromiczne, aby je zapewnić opieka medyczna Na warunki awaryjne;

Zapewnienie wdrożenia działań mających na celu zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Aktualności dokumentacja medyczna według ustalonych formularzy (dzienniki przyjęć i wydań obowiązków, recepty lekarskie, ewidencja leków, rejestracja przyjętych i wypisanych pacjentów, arkusze temperatur itp.);

Stale podnoś swoje kwalifikacje i poziom zawodowy.

ORGANIZACJA PRACY W garderobie.

garderoba – specjalnie wyposażone pomieszczenie w szpitalu chirurgicznym lub placówce ambulatoryjnej przeznaczone do produkcji opatrunków i drobnych zabiegów chirurgicznych.

W szpitale chirurgiczne Z reguły tworzone są czyste i ropne opatrunki; w obecności jednego opatrunku opatrunki ropnych pacjentów przeprowadza się po oczyszczeniu. Na wyposażenie szatni składają się toaletki, szafki z narzędziami i lekami, stół z materiałem sterylnym, na którym umieszczane są najczęściej używane narzędzia oraz przygotowane sterylne opatrunki. Przy toaletkach znajdują się miski na stojakach na zużyty materiał opatrunkowy. Dodatkowo w przebieralni powinny znajdować się stanowiska do przetaczania krwi i roztworów, urządzenia przenośne za podanie tlenu i znieczulenie. PROCEDURA PRACY W PRZEbieralni

W czasie zmiany opatrunku obowiązuje zakaz wstępu osób postronnych;

Personel medyczny przebywający w przebieralni ubrany jest w fartuch, wodoodporny fartuch (jest on dezynfekowany po każdym opatrunku), rękawiczki, maseczkę i czepek. Zmiana kombinezonu – codziennie i po zabrudzeniu. Zmiana rękawiczek – po każdym opatrunku;

Instrumenty medyczne są dezynfekowane przy użyciu schematu wirusobójczego;

W garderobach przeznaczonych do udzielania pomocy doraźnej, przez całą dobę dostępny jest sterylny stół (za przygotowanie sterylnych materiałów i narzędzi odpowiada pielęgniarka!);

Raz dziennie zmienia się sterylny materiał na stole, nawet jeśli stół nie był używany;

Do rutynowej pracy przygotowany jest sterylny stół, na którym każdego ranka rozpoczyna się zmiana opatrunków;

Należy zapewnić szybkie usuwanie zużytych opatrunków, które gromadzone są w szczelnych pojemnikach i następnie spalane;

Ropna bielizna do garderoby musi mieć specjalne oznaczenie, ponieważ jej używanie w czystej garderobie jest niedopuszczalne.

Sprzątanie szatni (wstępne, bieżące, końcowe, ogólne) i kontrola bakteriologiczna przeprowadzane są w taki sam sposób jak na sali operacyjnej (patrz poniżej).

ORGANIZACJA PRACY BLOKU OPERACYJNEGO

Jednostka operacyjna to zespół specjalnie wyposażonych pomieszczeń do wykonywania operacji i prowadzenia działań je wspierających. Blok operacyjny powinien znajdować się w oddzielnym pomieszczeniu lub na oddzielnym piętrze wielopiętrowego budynku chirurgicznego. Posiada sale operacyjne oddzielone od siebie, aby wykonywać czyste i operacje ropne. Oprócz sal operacyjnych, na bloku operacyjnym znajdują się następujące pomieszczenia specjalnie wyposażone: sala przedoperacyjna, sterylizatornia, sala do transfuzji krwi, sala anestezjologiczna, sala materiałowa, sala gipsowa, gabinet dyrektora, pomieszczenia personelu, punkt kontroli sanitarnej.

Organizacja pracy jednostki operacyjnej i zasady postępowania w niej są ściśle regulowane. Podstawową zasadą funkcjonowania bloku operacyjnego jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Na sali operacyjnej nie powinno być zbędnych mebli i sprzętu, ilość ruchów i chodzenia ograniczona jest do minimum, rozmowy są ograniczone, a na sali operacyjnej nie powinno być zbędnych osób. Na salę operacyjną nie mogą przebywać osoby z ostrymi schorzeniami. choroby układu oddechowego i procesy ropno-zapalne. Wejście personelu na salę operacyjną odbywa się przez pomieszczenie inspekcji sanitarnej, które podzielone jest na 2 strefy; personel (w razie potrzeby) bierze prysznic, zakłada kombinezon chirurgiczny, ochraniacze na buty, czepek, maseczkę i udaje się na salę przedoperacyjną, gdzie myje się i wykonuje chirurgiczną dezynfekcję rąk. Członkowie zespołu chirurgicznego noszą wodoodporny fartuch. Na sali operacyjnej personel nosi sterylny fartuch i rękawiczki. Zmiana odzieży i środków ochrony osobistej - po każdej operacji. Zmieniaj maseczki i rękawiczki - co 3 godziny, powtarzając chirurgiczne środki antyseptyczne do rąk. Jeśli rękawiczki są uszkodzone - to samo. Używany dla wszystkich członków zespołu operacyjnego specjalna odzież, która różni się kolorem od odzieży przyjętej na pozostałych oddziałach szpitala

Pacjent przynoszony jest na noszach na salę operacyjną przez śluzę. Nosze są dezynfekowane po każdym pacjencie. Wszystkie instrumenty i urządzenia wnoszone na oddział operacyjny muszą zostać zdezynfekowane.

Na sali operacyjnej podczas planowanych operacji W pierwszej kolejności wykonuje się operacje czyste (tarczycy, naczyń krwionośnych, stawów, przepuklin), a dopiero potem operacje związane z możliwym zakażeniem mikrobiologicznym (cholecystektomia, resekcja żołądka). Po wykonaniu pilnego (awaryjnego) interwencja medyczna u pacjenta z procesami ropnymi na ogólnej(!) sali operacyjnej, w garderobie ogólnej należy wykonać: sprzątanie; końcowa dezynfekcja; dezynfekcja środowisko powietrzne zgodnie z wymogami niniejszych Przepisów Sanitarnych.

Istnieją pewne wymagania dotyczące pracy w ropnej sali operacyjnej: Dodatkowe wymagania. Narzędzia chirurgiczne, opatrunki i pościel są przechowywane oddzielnie i w żadnym wypadku nie są wykorzystywane do operacji aseptycznych. Wyklucza się łączenie pracy personelu (pielęgniarzy, sanitariuszy) w czystej i ropnej sali operacyjnej. Zużyty materiał opatrunkowy ulega spaleniu.

STREFY FUNKCJONALNE. Aby zapewnić sterylność, w bloku operacyjnym przydzielono specjalne obszary funkcjonalne.

OBSZAR BEZPIECZEŃSTWA OGÓLNEGO: tutaj znajdują się biura kierownika, seniora pielęgniarka, pomieszczenia do przechowywania i sortowania bielizny i narzędzi.

STREFA OGRANICZONA, czyli strefa techniczna, łączy pomieszczenia produkcyjne w celu zapewnienia funkcjonowania jednostki operacyjnej. Znajdują się tu urządzenia do klimatyzacji, instalacje próżniowe, instalacje do zaopatrzenia sali operacyjnej w tlen, podstacja akumulatorowa do oświetlenia awaryjnego oraz ciemnia do wywoływania filmów rentgenowskich. Materiał – pomieszczenie do przechowywania zapasów narzędzi, materiał do szycia i leki.

W skład STREFY WYSOKIEGO BEZPIECZEŃSTWA wchodzą takie pomieszczenia jak pomieszczenie inspekcji sanitarnej, pomieszczenia do przechowywania narzędzi i urządzeń chirurgicznych, sprzętu anestezjologicznego i leków, sala do transfuzji krwi, pomieszczenia dla zespołu dyżurnego i starszej pielęgniarki operacyjnej.

OBSZAR TRYBU STERYLNEGO łączy w sobie salę operacyjną, salę przedoperacyjną i salę sterylizacji.

Zawsze przeprowadzane jest CZYSZCZENIE JEDNOSTKI STERUJĄCEJ metoda mokra. Istnieć następujące typy sprzątanie sali operacyjnej:

Wstępne przeprowadza się rano przed rozpoczęciem pracy; wszystkie powierzchnie poziome (podłogi, stoły i parapety) przeciera się wilgotną szmatką w celu zebrania osiadłego przez noc kurzu, włącza się środki bakteriobójcze lampy ultrafioletowe do dezynfekcji powietrza;

Bieżący jest przeprowadzany podczas operacji; pielęgniarka zbiera z podłogi wszystkie przypadkowo wypadnięte piłeczki i serwetki, wyciera krew lub inny płyn, który spadł na podłogę;

Pośredni odbywa się pomiędzy operacjami; cały materiał użyty podczas operacji jest usuwany, podłogę wyciera się wilgotną szmatką;

Ostatnia przeprowadzana jest na koniec dnia operacyjnego.

Chirurgia ogólna wykonywana jest według planu w dniu wolnym od operacji, raz w tygodniu.

Przebieralnia- specjalnie wyposażoną salę do wykonywania opatrunków i drobnych zabiegów chirurgicznych (ściąganie szwów, laparocenteza, nakłucia lecznicze i diagnostyczne itp.). P. pracuje w szpitalach i placówkach ambulatoryjnych, na oddziałach i gabinetach chirurgicznych (chirurgicznych, traumatologicznych, urologicznych). Istnieją P. dla tzw. czystych opatrunków i osobne P. dla pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi i powikłaniami. Na oddziałach liczących 100 łóżek należy zorganizować 2 garderoby, w każdej po dwa stoły.

Powierzchnię obszaru opatrunku określa się na podstawie 1 tabeli 22 m 2 oraz do garderob na 2 stoły - 30 m 2. Pokój dla P. jest wyposażony z uwzględnieniem konieczności czyszczenia na mokro. Sufit pomalowany jest farbą olejną w kolorze szaro-zielonym lub kolor szaro-niebieski. Ściany wyłożone są płytkami ceramicznymi w tym samym kolorze na wysokość co najmniej 1,7-2 M od podłogi, ale lepiej do sufitu. Podłoga wyłożona jest płytkami ceramicznymi lub szerokimi arkuszami trwałego linoleum, których spoiny należy dobrze pokryć specjalną szpachlą, która nie przepuszcza wody. Garderoba powinna posiadać 2 oddzielne umywalki do mycia rąk i narzędzi do mycia narzędzi z odpowiednimi oznaczeniami oraz krany mieszające ciepłą i zimną wodę. Konstrukcja systemu grzewczego nie powinna utrudniać czyszczenia na mokro. Najwygodniejsze grzejniki mają postać rur umieszczonych poziomo nad sobą w odległości 25-30 cm ze ściany lub z litych paneli. Optymalna temperatura powietrza dla P. wynosi około 22°. Okna P. skierowane są na północ, północny wschód lub północny zachód. Aby uzyskać lepsze naturalne światło, stosunek powierzchni okna (lub okna) do powierzchni podłogi powinien wynosić co najmniej 1:4.

Dla Sztuczne oświetlenie Na suficie montowane są lampy o łącznej mocy co najmniej 500 W do 50 m 2 pomieszczeń, które mogą być odsłonięte czyszczenie na mokro. Dodatkowo nad toaletką zainstalowana jest lampa bezcieniowa, która tworzy oświetlenie o wartości co najmniej 130 OK. P. wyposażony jest w klimatyzację lub wentylację nawiewno-wywiewną z przewagą napływu powietrza, zapewniającą podwójną wymianę powietrza na 1 H. Zalecane jest także posiadanie mobilnych oczyszczaczy powietrza z recyrkulacją (VOPR-0,

9 i VOPR-1.5 M), które są w stanie 15 min pracować nad zmniejszeniem zawartości pyłu w powietrzu i liczby drobnoustrojów w nim 7-10 razy. Do dezynfekcji powietrza montuje się naświetlacze bakteriobójcze: sufitowe (OBP-300, OBP-350) i ścienne (OBN-150, OBN-200). Lampy są umieszczone w odległości 2,5 M jedno od drugiego. W obecności ludzi można włączyć tylko lampy ekranowane, ale nie więcej niż 6-8 H. Najlepiej co 2-3 H praca P. zrób 10 minut przerwy i włącz lampy bakteriobójcze. W przypadku ropnego P. należy dodatkowo zaopatrzyć się w naświetlacz bakteriobójczy typu latarnia morska lub naświetlacz mobilny.

W garderobie zamontowane są specjalne meble: toaletka, Duży stół na sterylne materiały i instrumenty, mały mobilny stolik na sterylne instrumenty, mały stolik ze szklanym panelem na roztwory antyseptyczne, gabinet lekarski na narzędzia, szafkę na opatrunki i bieliznę, stojak na drabinkę, wieszak na ubrania. Niezbędne są także emaliowane miski i wiadra z pokrywkami na zużyte opatrunki. Stół operacyjny dowolnego modelu może służyć jako toaletka (patrz.

Personel medyczny pracujący w szatni ma obowiązek bezwzględnie przestrzegać panujących zasad aseptyka codziennie zmieniaj szatę, czapkę i maskę. W czystym P. wykonuje się przede wszystkim manipulacje wymagające ścisłej aseptyki (blokady, nakłucia, laparocenteza itp.), Następnie bandażuje się pacjentów operowanych poprzedniego dnia. W drugiej kolejności zakłada się pozostałe czyste opatrunki i usuwa szwy.

W ropnym P. przede wszystkim pacjenci z gojeniem ropne rany, następnie ze znaczną wydzieliną ropną, a na końcu u pacjentów z kałem

Opatrunki odgrywają ważną rolę w leczeniu ran. Z tego powodu konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad opatrywania ran. Istnieją zasady ogólne i są szczegółowe, w zależności od rodzaju uszkodzenia.

Ogólne informacje o opatrunkach

Ubieranie się jest zabieg medyczny, który jest niezbędny w leczeniu ran. Jego główne zadania:

• kontrola powierzchni rany;
• leczenie uszkodzonego obszaru i skóry wokół niego;
• oczyszczenie rany;
• terapia lekowa;
• wymianę starego opatrunku na nowy.

Jest to ogólny algorytm procedury opatrunku. Może je wykonać pielęgniarka w przebieralni w obecności lekarza prowadzącego. Ten ostatni może przejąć odpowiedzialność za nałożenie bandaża w szczególnie ciężkich przypadkach.

Częstotliwość opatrywania rany zależy przede wszystkim od rozległości uszkodzeń i przebiegu gojenia, a także od rodzaju samego opatrunku:

• czyste rany pooperacyjne bandażuje się 1 tydzień po zabiegu w celu usunięcia szwów;
• powierzchowne urazy, które goją się pod strupem, również rzadko są bandażowane;
• rany ropne bandażuje się co 2-3 dni, jeśli nie wykazują oznak zamoczenia;
• suche wrzody są również bandażowane raz na 2-3 dni;
• opatrunki suszące na mokro, mocno nasycone ropną wydzieliną, zmienia się codziennie;
• opatrunki nasączone zawartością jelit lub pęcherza zmienia się 2–3 razy dziennie.

W szpitalu najpierw leczy się pacjentów z czystymi ranami, a dopiero po nich - z ropnymi.

Ogólne zasady nakładania bandaża

Specjalista wykonujący tę manipulację musi przestrzegać ogólnych zasad.

Najważniejsze z nich to:

1. Nie dotykaj rany. W żadnym wypadku nie należy dotykać powierzchni rany rękami.
2. Dezynfekcja. Przed rozpoczęciem zabiegu pielęgniarka powinna umyć i zdezynfekować ręce oraz skórę pacjenta.
3. Sterylność. Dotyczy to przede wszystkim opatrunków i narzędzi.
4. Pozycja. Dla równomiernego nałożenia bandaża bardzo ważne jest, aby dotknięta część ciała znajdowała się we właściwej pozycji.
5. Kierunek bandażowania. Prawidłowe jest wykonanie tej procedury od dołu do góry i od lewej do prawej. Musisz rozwinąć bandaż prawą ręką i przytrzymać bandaż lewą ręką, prostując bandaż. Jeśli kończyna jest zabandażowana, należy rozpocząć procedurę w kierunku od krawędzi rany do środka.
6. Prawidłowy dobór materiału. Ważne jest, aby bandaż był dopasowany do wielkości rany. Zatem jego średnica powinna być nieco większa niż średnica uszkodzonego obszaru.
7. Fiksacja. Aby opatrunek był dobrze zamocowany, należy bandażować od najwęższej do najszerszej części. Nie ma potrzeby zacieśniania bandaża bardziej niż to konieczne.

Ważne jest, aby bandaż nie był zbyt luźny, aby nie spadł. Jednocześnie nie powinien być zbyt ciasny, aby nie zakłócać miejscowego krążenia krwi. Aby to zrobić, w miejscach ucisku nakłada się miękkie podkładki.

Algorytm opatrywania czystej rany

Ranę, w której nie ma oznak infekcji, nazywa się czystą: nie ma w niej ropy ani żadnych procesów patologicznych, jest ziarninowana, nie ma miejscowego wzrostu temperatury, zaczerwienienia otaczającej skóry itp. Głównym zadaniem rany lekarz powinien zapobiegać zakażeniom w przyszłości.

Wskazania do czystego opatrunku rana pooperacyjna są następujące sytuacje:

• jeśli po interwencja chirurgiczna pozostawiono w nim tampon lub drenaż i minęło 1 do 3 dni;
• nadszedł czas na usunięcie szwów;
• jeśli bandaż zamoczy się krwią lub posoką.

Aby leczyć czystą ranę, należy przygotować następujący sterylny sprzęt:

• 2 tace, z czego jedna przeznaczona jest na użycie opatrunków;
• materiał opatrunkowy: plaster, bandaż, klej;
• pinceta;
• maska ​​i rękawiczki medyczne;
• środki antyseptyczne do leczenia rąk pielęgniarki i skóry pacjenta;
• czyste ubranie;
• roztwór soli fizjologicznej do dezynfekcji używanych opatrunków i powierzchni.

Proces ubierania odbywa się w 3 etapach: przygotowawczym, głównym i końcowym.

Etapy procedury

Pierwszy etap ma charakter przygotowawczy. Lekarz wykonuje następujące manipulacje:

1. Dezynfekuje ręce: myje je mydłem, a następnie traktuje środkiem antyseptycznym. Nosi rękawiczki i maskę.
2. Przygotowuje toaletkę. Aby to zrobić, stół przykrywa się czystym prześcieradłem, ponieważ zabieg wykonywany jest z pacjentem w pozycji leżącej.

Następnie rozpoczyna się kolejny etap - główny. W takim przypadku lekarz lub pielęgniarka wykonuje następujące czynności (cały materiał opatrunkowy trzyma się pęsetą, a nie palcami!):

1. Usuwa stary bandaż. Do tego służą pęsety.
2. Sprawdza ranę. W tym przypadku stosuje się nie tylko metodę oględzin, ale także metodę palpacyjną w celu oceny stanu skóry szwu.
3. Leczy skórę wokół rany. Aby to zrobić, pielęgniarka moczy serwetkę w środku antyseptycznym. W tym przypadku kierunek pęsety przebiega od krawędzi rany do obwodu.
4. Wykonuje obróbkę szwów. Używa się do tego również serwetki antyseptycznej. Ta procedura jest wykonywana za pomocą ruchów blottingowych.
5. Nałóż suchą, czystą szmatkę na ranę. Następnie zabezpiecz bandażem, gipsem lub klejem.

Wreszcie ostatnim krokiem jest całkowita dezynfekcja używanych narzędzi, materiałów opatrunkowych i powierzchni roboczych.

Algorytm bandażowania ropnej rany

Jeśli rana zostanie zakażona, pojawia się w niej ropna wydzielina. Ponadto wzrasta temperatura ciała pacjenta, a w ranie pojawiają się bolesne pulsowanie. Wskazaniami do opatrunku są następujące sytuacje:

• bandaż nasiąka ropną zawartością;
• czas na kolejny dressing;
• bandaż się przesunął.

Do przeprowadzenia zabiegu konieczne jest przygotowanie następujących sterylnych narzędzi:

1. Tace. Będziesz potrzebował 2 z nich, z których jeden jest przeznaczony na zużyte narzędzia i materiał. Dodatkowo potrzebny jest stół na narzędzia.
2. Ubieranie się. W szczególności cleol, gips, bandaż.
3. Narzędzia do opatrunku: pęseta, nożyczki, sonda, strzykawka, zaciski, dreny gumowe (płaskie). Przydadzą Ci się także rękawiczki medyczne, fartuch ceratowy i maseczka.
4. Roztwór antyseptyczny. Jest niezbędny do leczenia rąk lekarza i skóry pacjenta.
5. Roztwór nadtlenku wodoru.
6. Roztwór do dezynfekcji. Jest niezbędny do końcowej obróbki powierzchni.
7. Czyste ubranie.

Zabieg wykonuje lekarz. Podobnie jak w przypadku leczenia czystych ran, również przebiega ono w 3 etapach.

Etapy opatrywania zakażonych ran

Etap przygotowawczy jest taki sam, jak przy pracy z czystymi ranami: lekarz myje i leczy ręce środkiem antyseptycznym, zakłada maskę, rękawiczki i fartuch. Fartuch jest dodatkowo traktowany roztworem dezynfekującym. Następnie są dodatkowo myte mydłem i traktowane środkiem antyseptycznym oraz dłonie, które już mają na sobie rękawiczki.

Następnie rozpoczyna się główny etap zabiegu, czyli leczenie i opatrywanie rany. Lekarz wykonuje następujące manipulacje (przy czym cały materiał opatrunkowy trzyma się pęsetą, a nie palcami!):

1. Zdejmuje stary bandaż. Należy to zrobić za pomocą pęsety.
2. Leczy ranę. Aby to zrobić, potrzebujesz serwetki nasączonej roztworem nadtlenku wodoru.
3. Wysusza szew. Aby to zrobić, użyj czystej, suchej szmatki. Ruchy są mokre.
4. Pielęgnuje szwy i skórę. Aby to zrobić, użyj serwetek zwilżonych roztworem antyseptycznym. Przetwarzają szew i skóra obok niego.
5. Identyfikuje miejsce ropienia. Aby to zrobić, lekarz dotyka szwu.
6. Usuwa szwy. W obszarze ropienia lekarz usuwa nie więcej niż 1-2 szwy i poszerza ranę zaciskiem.
7. Oczyszcza ranę. Aby to zrobić, użyj szmatki zwilżonej nadtlenkiem wodoru lub strzykawki z tępą igłą.
8. Wysusza ranę. Aby to zrobić, lekarz bierze suchą serwetkę.
9. Leczy skórę wokół rany. Aby to zrobić, użyj serwetki z roztworem antyseptycznym.
10. Wstrzyknąć roztwór chlorku sodu do rany. Można go podawać na dwa sposoby: za pomocą drenażu lub turundy.
11. Nałóż na ranę serwetkę nasączoną roztworem antyseptycznym.
12. Zabezpiecza serwetkę. W tym celu stosuje się bandaż.

Następnie lekarz całkowicie dezynfekuje wszystkie powierzchnie robocze i instrumenty.