Niepłodność jajowodów: jej przyczyny i metody leczenia. Dlaczego występuje niepłodność jajowodowo-otrzewnowa?

Współczynnik rury i niepłodność jajowodowo-otrzewnowa. Metody leczenia i IVF

Czynnik jajowodowy jest dość częstą przyczyną niepłodności u kobiet i zajmuje 35–40% całkowitej liczby niepłodność kobieca. w ciągu sześciu miesięcy (w wieku powyżej 35 lat lub 12 miesięcy w wieku do 35 lat) przy regularnym współżyciu płciowym bez stosowania środków antykoncepcyjnych i wykluczeniu innych czynników niepłodności, wówczas konieczne jest zbadanie jajowodów .

• Czynnik otrzewnowy
• Struktura jajowody
• Co powoduje niepłodność czynnika jajowodów?
• Hydrosalpinx
• Leczenie i zapłodnienie in vitro w przypadku czynnika jajowodów

Niepłodność pochodzenia jajowodowo-otrzewnowego jest połączeniem patologii jajowodów (lub ich braku) i zrostów w miednicy. Często te dwie patologie są łączone, ponieważ rozwijają się na tle różnych procesów zapalnych w miednicy.

Współczynnik rury

Często zastępują się dwa pojęcia: „współczynnik rury” i „”. Drożność jajowodów nie wyklucza obecności czynnika jajowodów niepłodności. Rurka może być przejezdna, ale występuje w niej poważny stan zapalny, a perystaltyka jest upośledzona.

Czynnik otrzewnowy

Czynnikiem otrzewnowym jest obecność zrostów - pasm tkanka łączna pomiędzy sąsiednimi narządami (macica, jajowody, jajnik, jelita, pęcherz).

Przyczyny niepłodności jajowodowo-otrzewnowej:

1. Infekcje: na pierwszym miejscu są chlamydia lub rzeżączka. Infekcje niszczą komórki nabłonkowe i kosmki wewnątrz jajowodu. Kobieta może nawet nie podejrzewać, że jest zakażona, ponieważ w większości przypadków infekcja przebiega bezobjawowo.
2. Manipulacje wewnątrzmaciczne: aborcje medyczne, łyżeczkowanie diagnostyczne jama macicy, hydrotubacja jajowodów.
3. Gruźlicze zapalenie jajowodów stwierdza się u 1-2% pacjentów z niepłodnością jajowodów.

Struktura jajowodów

Zwykle jajowody znajdują się po obu stronach kątów macicy. Zbierają jajo, które jest uwalniane co miesiąc z pęcherzyka jajnikowego. To właśnie w rurce plemnik tworzy komórkę jajową.

Główną funkcją rurki do ciąży jest transport zapłodnionego jaja do jamy macicy, gdzie następuje. Dzieje się tak z powodu perystaltyki ruchy do przodu warstwa mięśniowa i falowy ruch nabłonka rzęskowego.

Co to jest niepłodność czynnika jajowodów

Niepłodność jajowodów odnosi się do określonej grupy zmiany patologiczne w jajowodach:

• niedrożność jednego lub dwóch jajowodów;
• ich brak;
• zrosty w świetle rurek, zwężenie światła;
• obecność wysięku zapalnego - płynu (hydrosalpinx) w rurach;
• odkształcenie, skręcenie, zmiana kształtu i długości;
• dysfunkcja nabłonka rzęskowego błony śluzowej;
• przerwanie warstwy mięśniowej jajowodu, w wyniku czego zaburzona jest perystaltyka i postęp oocytu.

Rola wodniaka w niepłodności jajowodów

Często niezależna ciąża przeszkadza zapalenie jajowodu z nagromadzeniem płynu zapalnego w świetle. Narząd zostaje rozciągnięty, zdeformowany i powstaje zamknięta jama. Hydrosalpinx diagnozuje się u 10–30% niepłodnych par. Ta choroba zapobiega wystąpieniu naturalna ciąża i ciąża po niej, nie tylko z powodu przeszkody mechanicznej, ale z powodu ogniska przewlekłego stanu zapalnego.

Przyczyny wodniaka:

• przebyte infekcje;
• zapalenie jajowodów - zapalenie jajowodów;
• chirurgia jajowodów;
• endometrioza;
• proces adhezyjny w miednicy.

Zapłodnienie in vitro z powodu niepłodności jajowodowej po raz pierwszy

Płyn powstający z wodniaka jest toksyczny dla zarodka. Dlatego nawet jeśli jedna z rurek jest przepuszczalna i jej funkcje są zachowane, w większości przypadków zarodek w czasie naturalnej ciąży i zapłodnienia in vitro jest skazany na śmierć. Ponadto wysięk stopniowo przedostaje się do jamy macicy w małych porcjach i może zmyć zapłodnione jajo i zakłócić jego funkcjonowanie.

Możliwości leczenia wodniaka:

• radykalne leczenie chirurgiczne - usunięcie dotkniętej rurki;
• usunięcie płynu i przywrócenie drożności oraz leczenie przeciwzapalne;
• aspiracja wysięku z jajowodu.

We współczesnej praktyce od dawna uzyskano dowody przemawiające za usunięciem ognisk infekcji. Badania potwierdzają, że po usunięciu jajowodów z patologią zwiększają się szanse na zajście w ciążę w protokołach IVF (u kobiet do 35. roku życia aż do 49%).

Chęć zajścia w ciążę nie zawsze udaje się spełnić bez żadnych problemów. U około 30% kobiet, które nie mogą począć dziecka, diagnozuje się niepłodność jajowodów. Powikłanie to zwykle występuje w wyniku niedrożności jajowodów. Istnieje jednak sporo przypadków, w których po leczeniu niepłodności jajowodów kobieta ma szansę zostać matką.

Co kryje się za diagnozą niepłodności?

Niepłodność kobieca to niemożność bycia kobietą wiek rozrodczy wydać potomstwo. Wyróżnia się dwa stopnie niepłodności:

• I stopień - ciąża nigdy nie wystąpiła;
• II stopień niepłodności – w przeszłości występowała ciąża.

Wyróżnia się niepłodność bezwzględną i względną: pierwsza jest spowodowana nieodwracalnymi nieprawidłowościami w rozwoju żeńskiego układu rozrodczego, druga może zostać skorygowana w trakcie leczenia. Niepłodność jajowodów jest uważana za względną.

Niepłodność jajowodów występuje z powodu pojawienia się zrostów lub płynu w jajowodach, które uniemożliwiają przejście dojrzałego jaja do macicy i zakłócają spotkanie z nasieniem, a tym samym samo poczęcie.

Występuje częściowa i całkowita niedrożność rur. Jeśli tylko jeden z dwóch jajowodów jest niedrożny lub światło nie jest całkowicie zablokowane, ciąża jest możliwa.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie „niepełną niedrożność”, nadal istnieje możliwość zajścia w ciążę, ale kobietom z taką diagnozą ginekolodzy zwykle przepisują specjalne leki stymulujące owulację.

Jakie są przyczyny choroby?

Znane są przypadki, gdy przyczyną niedrożności jajowodów jest: wrodzone patologie rozwój macicy, jajowodów i przydatków. Ponadto istnieje wiele przyczyn, które mogą początkowo powodować niepłodność jajowodów zdrowa kobieta. Na pierwszym miejscu wśród powodów są choroby zapalneżeński układ rozrodczy. Historia infekcji przenoszonych drogą płciową, obecność mięśniaków, interwencje chirurgiczne, aborcje, powstawanie zrostów w narządach miednicy. Endometrioza to kolejna z najczęściej występujących chorób wspólne powody niepłodność jajowodów.

Zdarzają się przypadki, gdy choroba ta nie jest związana z powyższymi czynnikami, ale jest spowodowana zaburzeniami poziom hormonów lub proces metaboliczny w organizmie.

W przypadkach, gdy jajowody są całkowicie przejezdne, ale w niektórych obszarach występują zwężenia, które pogarszają funkcjonalność lub jajowody są częściowo zatkane, nie należy tego ignorować; takie naruszenia mogą być nie mniej niebezpieczne i mogą się stać. Przeczytaj więcej o ciąży pozamacicznej

Często kobieta może nawet nie zdawać sobie sprawy, że cierpi na niedrożność jajowodów, w zasadzie nie ma żadnych objawów choroby, można ją wykryć jedynie poprzez diagnostykę. Powinieneś się zaniepokoić, jeśli odczuwasz okresowe niepokoje dokuczliwy ból w podbrzuszu – może to być objaw niedrożności jajowodów i tym samym objaw niepłodności jajowodów.

Jak diagnozuje się niedrożność?

Obecnie istnieje kilka metod diagnozowania niepłodności jajowodów, które pomagają określić stopień niedrożności jajowodów. Warto zauważyć, że diagnostykę należy przeprowadzać tylko wtedy, gdy całkowita nieobecność proces zapalny i infekcje w okolicy narządów płciowych.

Rozważana jest najbardziej dostępna i dokładna metoda diagnostyka CHT (hydrotubacja kymograficzna). Przepłukiwanie jajowodów odbywa się za pomocą specjalnego aparatu wyposażonego w zbiornik powietrza, który umożliwia określenie objętości wprowadzonego powietrza.

Kymograf pozwala na obserwację zmian ciśnienia w jajowodach i macicy, na podstawie powstałej krzywej lekarz wyciąga wniosek o stopniu drożności jajowodów. Ta metoda badawcza pozwala nie tylko określić stan jajowodów, ale jest także metodą terapeutyczną, która to zapewnia efekt uzdrawiający Okazuje się zatem, że kobieta otrzymuje podwójne korzyści.

Następną metodą badawczą, którą rozważymy, jest histerosalpingografia . Diagnostyka tą metodą pozwala stwierdzić, która rura jest nieprzejezdna i gdzie skupiają się zrosty.

Podczas tego zabiegu do macicy wstrzykiwana jest specjalna substancja, a następnie wykonywane są zdjęcia. Pierwsze zdjęcie wykonujemy natychmiast, kolejne po 10 minutach, a ostatnie po 24 godzinach od momentu podania substancji. Na podstawie wyników zdjęć lekarz wyciąga wnioski na temat stanu jajowodów i macicy.

Należy pamiętać, że histerosalpingografia może powodować zaostrzenie procesu zapalnego w jamie macicy i jajowodach, co z kolei może prowadzić do pęknięcia jajowodu. Dlatego przed podjęciem decyzji o metodzie badawczej należy skonsultować się z ginekologiem i dowiedzieć się alternatywne sposoby diagnostyka

Warto również wziąć pod uwagę, że kobietom ze zdiagnozowaną niepłodnością nie zaleca się poddawania się promieniom rentgenowskim częściej niż 2 razy w roku.

Niepłodność kobiecą pochodzenia jajowodowego można zdiagnozować za pomocą Ginekografia dwukontrastowa , co pozwala nam zidentyfikować zrosty zlokalizowane wokół jajników i jajowodów. Badanie zaleca się wykonywać w drugiej połowie cyklu, jednakże jest ono bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet chorych na choroby serca, nadciśnienie i gruźlicę.

Nie można przeprowadzić tę diagnozę oraz przy zapaleniu narządów płciowych lub krwawieniu z macicy. Metoda ta pozwala dość dokładnie określić funkcje, jakie mogą pełnić rury, a także jest niezbędna do określenia szerokości procesu adhezji.

Inną metodą identyfikacji patologii jest laparoskopia . W badaniu tym badane są tkanki biorące udział w procesie zapalnym. Ta metoda diagnostyczna jest szeroko stosowana w przygotowaniu kobiet do operacji przywracającej drożność jajowodów.

Jak więc widać z powyższego, obecnie w medycynie stosuje się wystarczającą liczbę metod wykrywania niedrożności jajowodów i diagnozowania niepłodności jajowodów. Warto jednak pamiętać, że lepiej wcześniej skonsultować się z ginekologiem w sprawie metody diagnostycznej, która pomoże Ci wybrać opcję najbardziej odpowiednią dla Twojego przypadku.

Czy niepłodność spowodowaną czynnikiem jajowodowym można leczyć?

Pomimo tego, że niepłodność jajowodów uważana jest za jedną z najtrudniejszych postaci, istnieją sposoby na walkę z tą chorobą.

Przede wszystkim kobiety, u których zdiagnozowano podejrzenie niepłodności, są badane pod kątem obecności infekcji, a w przypadku ich wykrycia przepisywane jest leczenie przeciwzapalne. Oczywiście taka terapia nie jest w stanie poradzić sobie z problemem niepłodności, ale jest konieczna przed interwencjami wewnątrzmacicznym: diagnostyką i leczeniem niedrożności jajowodów.

Leczenie przeciwzapalne pomaga zwalczyć infekcję, jednak zaleca się eliminowanie skutków stanu zapalnego za pomocą fizjoterapii, która może przywrócić reakcje nerwowe w tkankach, zmiękcza, a nawet usuwa zrosty.

Wydmuchanie jajowodów (hydrotubacja) to kolejny etap leczenia niepłodności jajowodów. Ale warto o tym pamiętać Tej procedury przeprowadzana wielokrotnie, może spowodować pęknięcie jajowodu, dlatego przeprowadza się ją ściśle według wskazań i pod kontrolą lekarza prowadzącego.

Uważa się, że jest to najskuteczniejsza metoda leczenia niepłodności jajowodów laparoskopia operacyjna metodę tę stosuje się do wycinania zrostów, które spowodowały niedrożność rury. Metoda ma znacznie więcej zalet niż operacje brzucha: po zabiegu kobieta szybko wraca do zdrowia i normalnego życia, ryzyko dla zdrowia jest minimalne, a nawroty choroba adhezyjna praktycznie się nie zdarza.

Należy pamiętać, że laparoskopia chirurgiczna może w niektórych przypadkach być bezużyteczna.

Dość często zdarzają się sytuacje, gdy po leczeniu i przywróceniu drożności jajowodów kobieta nadal nie może zajść w ciążę. Dzieje się tak, gdy w rurach nie ma perystaltyki ani mikrokosmków - takie rury nazywane są martwymi.

Co zrobić, jeśli po leczeniu niepłodności jajowodów upragniona ciąża nie nastąpi?

Alternatywne metody ciąży

Jeśli po leczeniu minęły dwa lata lub więcej, a ciąża nie nastąpiła, należy skontaktować się ze specjalistą i znaleźć inny sposób rozwiązania problemu. Niepłodność jajowodów jest wskazaniem do zapłodnienia in vitro.

Ta procedura rozpoczyna się od śledzenia cykl miesiączkowy, następnie stymulowana jest owulacja. Dojrzewanie jaja jest dokładnie monitorowane, aby wydobyć je na czas.

Najważniejszym etapem jest etap zapłodnienia komórki jajowej i rozwój zarodków. Jeśli na tym etapie wszystko poszło dobrze, zarodek umieszczany jest w macicy, gdzie dziecko nadal rośnie i rozwija się. Kobietie przepisano pewne leki, które pomagają wesprzeć organizm.

Podsumowując wszystkie powyższe, chciałbym szczególnie zauważyć, że jeden z najbardziej ważne czynniki podczas leczenia niepłodności jajowodów czynnik psychologiczny. Tylko pozytywne nastawienie a Twoja pewność siebie pomoże Ci uporać się z problemem. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i koniecznie uwierz w powodzenie kuracji!

Odpowiedzi

Dziękuję

Ten typ niepłodności spowodowany jest utrudnionym lub niemożliwym przejściem komórek rozrodczych (komórki jajowej i plemnika) do światła jajowodu. Przyczyną niedrożności może być anatomiczna okluzja (zanik światła) jajowodów lub zaburzenia czynnościowe.

Rozpowszechnienie

Przyczyny niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Diagnostyka

Badania bakteriologiczne wymazu z błony śluzowej pochwy

Najbardziej niebezpieczne dla rozwoju niepłodności spowodowanej czynnikiem tubnoperiionalnym są: choroby przenoszone drogą płciową - infekcja chlamydiami, ureaplazmoza, infekcja mykoplazmą, rzeżączka, kiła, gruźlica.

Studia instrumentalne

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy może wykryć nagromadzenie płynu lub ropy w rurkach (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Histerosalpingografia to badanie połączone z wizualizacją wewnętrznych dróg rodnych kobiety. Do tej procedury użyj środek kontrastowy wprowadza się do kanału szyjki macicy, a następnie wykonuje serię Zdjęcia rentgenowskie. Zabieg przeprowadza się w fazie lutealnej cyklu, podczas tego cyklu pacjentkę należy chronić przed ciążą – w przypadku zapłodnienia zabieg ten pozbawi kobietę ciąży. Podczas badania do kanału szyjki macicy wprowadza się końcówkę ze strzykawką, wstrzykiwany jest środek kontrastowy i od razu wykonuje się serię zdjęć.

W przypadku drożnych jajowodów środek kontrastowy wypełnia macicę i jajowody, a następnie znajduje się w jamie brzusznej w postaci bezkształtnych plam lub pasków.
Jeśli drożność jajowodów jest zablokowana, środek kontrastowy nie dostaje się do jamy brzusznej.
Jeśli rury nie są przejezdne na końcowych odcinkach, wówczas ta konkretna część nie jest kontrastowana.
Jeżeli jajowody nie są przejezdne w miejscu wejścia do jamy macicy, kontrast nie przedostaje się do jajowodów i na zdjęciach widoczna jest jedynie jama macicy.
Nieprzejezdne rury, poszerzone na końcach, wyglądają jak worki.
Gruźlica jajowodów charakteryzuje się charakterystycznym obrazem rentgenowskim - wyraźnie ukształtowanymi jajowodami składającymi się z oddzielnych segmentów.

Oprócz badania stanu jajowodów, HSG pozwala na diagnozę patologia macicy:

Wady rozwojowe macicy
mięśniaki podśluzowe ( łagodne nowotwory tkanka mięśniowa macica)
polipy endometrium
synechia (fuzja)
endometrioza

Przeciwwskazania do histerosalpingografii:

ostre i podostre choroby zapalne narządów miednicy mniejszej
są pospolite procesy zakaźne
podejrzenie ciąży
zapalenie pochwy

Wady metody:

Podczas badania narządy układ rozrodczy narażone na promieniowanie rentgenowskie, które może spowodować zaburzenie rozwoju jaj.

Nie można wykluczyć możliwości szkodliwego działania substancji nieprzepuszczającej promieniowania na nabłonek rzęskowy jajowodów; długotrwała obecność kontrastu w jamie brzusznej po HSG może wpływać na proces zapłodnienia przez kilka kolejnych cykli.

Możliwe jest wystąpienie ciężkich reakcji alergicznych na stosowane środki kontrastowe.

Częstość błędów diagnostycznych związanych z odruchowym skurczem śródmiąższowych odcinków jajowodów jest dość duża (u około 25% pacjentek) w odpowiedzi na uraz szyjki macicy podczas podawania kontrastu, powodujący bolesne doznania. Ponadto część środka kontrastowego może nie dotrzeć do końców rurek i nie przedostać się do jamy brzusznej, nawet jeśli są one prawidłowe. Cechy te powodują fałszywie ujemne wyniki i rozbieżności w rozpoznaniu na podstawie HSG i laparoskopii.

Wiarygodność wyników wynosi 60-70%.

Pertubacja kimograficzna

Przeprowadzać w pierwszej fazie cyklu, ponieważ w tym okresie błona śluzowa macicy i jajowodów jest cienka i nie zakłóca przepływu gazów, mniejsze ryzyko gaz przedostający się do naczyń. Pertubację kimograficzną przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu; Wyniki ocenia się na podstawie odczytów ciśnienia manometru, ilości wprowadzonego powietrza, wyników osłuchiwania jamy brzusznej (pojawienie się charakterystycznego dźwięku) i pojawienia się objawu przeponowego.

Zaleca się uwzględnienie następujących wskaźników:

Ciśnienie, przy którym ustala się drożność rury - ciśnienie maksymalne

Charakter krzywej kymograficznej – częstotliwość i amplituda oscylacji

Minimalne ciśnienie w układzie po zaprzestaniu wtrysku gazu

Zalety metody: W przeciwieństwie do HSG daje wyobrażenie nie tylko o drożności, ale także o kurczliwości jajowodów.

Wady metody: metoda nie daje jednoznacznego obrazu, jeśli przejezdna jest tylko jedna rurka, możliwa jest także zmienność wyników w zależności od stopnia docisku końcówki do szyjki. Nie dostarcza informacji o lokalizacji przeszkody.

Histerosalpingoskopia kontrastowa ECHO

Po wprowadzeniu kontrastu echa ocenia się stan poszerzonej jamy macicy. Metoda pozwala zdiagnozować patologie wewnątrzmaciczne takie jak:

Polipy endometrium

Węzły podśluzówkowe

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Cele leczenia

Rozdzielenie zrostów, przywrócenie drożności jajowodów, normalna anatomia narządów miednicy w celu wprowadzenia naturalnego poczęcia lub przygotowania narządów miednicy do programu zapłodnienia in vitro.

Metody leczenia

Leczenie pacjentów z niepłodnością jajowodowo-otrzewnową składa się z kilku etapów:

l-ty etap- przeprowadzane w specjalistycznym szpitalu. Obejmuje diagnostykę endoskopową nasilenia i lokalizacji procesu adhezyjnego z jednoczesną diagnostyką korekta chirurgiczna zmiany patologiczne narządów miednicy mniejszej oraz ocena stanu jamy macicy i endometrium.

Drugi etap- przeprowadzone w szpitalu. Obejmuje wczesne leczenie rehabilitacyjne od 1-2 dni później interwencja chirurgiczna: terapia antybakteryjna, czynniki fizyczne, metody eferentne (ozonoterapia, laserowe naświetlanie krwi). Czas trwania do 7 dni.

Trzeci etap- przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych miesiąc po zabiegu, z uwzględnieniem cechy kliniczne, nasilenie procesu adhezyjnego, stan endometrium.

Z 1-2 stopniami zrostów Często współistnieje patologia (czynniki męskie, brak owulacji, patologie endometrium, endometrioza), której korekta wraz z leczeniem chirurgicznym prowadzi do wyzdrowienia funkcja rozrodcza. Ze względu na dodatkowe czynniki niepłodności, na trzecim etapie leczenia u takich pacjentek przeprowadza się indukcję owulacji, inseminację domaciczną, przepisuje się gestageny, cykliczną terapię hormonalną itp.

Dla pacjentów ze zrostami III stopnia zalecany w trzecim etapie leczenia antykoncepcja hormonalna przez 2-3 miesiące, powtarzane kursy fizjoterapii, immunokorektory. Kwestię możliwości zajścia w ciążę samoistną rozstrzyga się po kontrolnym badaniu stanu jajowodów. W przypadku przywrócenia drożności jajowodów pacjent jest dozwolony życie seksualne bez zabezpieczenia, kontrolować cykl menstruacyjny przez 6-12 miesięcy obserwacji lub stymulować owulację (w zależności od wieku pacjentki, czasu trwania wcześniejszej niepłodności). W przypadku braku samoistnej ciąży w ciągu 6-12 miesięcy po leczeniu chirurgicznym lub w przypadku wykrycia niedrożności jajowodów już 2-3 miesiące po operacji, pacjentkom z tej grupy należy zalecić zastosowanie metod pomocniczych w celu realizacji ich funkcji generatywnej. technologie reprodukcyjne(SZTUKA).

Z 4. stopniem nasilenia procesu klejenia szczególnie u starszych pacjentów z długotrwałą niepłodnością metody endoskopowe operacja przywracająca funkcje generatywne nie jest obiecująca. Ta grupa pacjentów jest wskazana do stosowania ART. Interwencja chirurgiczna w takich przypadkach powinna mieć na celu przygotowanie do programu IVF. Indukcja nadzwyczajnej owulacji, zapłodnienie in vitro komórek jajowych i przeniesienie zarodków do jamy macicy możliwe jest nie wcześniej niż 3 miesiące po zabiegu.

Zapobieganie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Niepłodność jajowodowa spowodowana jest zaburzeniami anatomicznymi i czynnościowymi jajowodów, niepłodność otrzewnowa spowodowana jest zrostami w okolicy miednicy. Ze względu na częste ich występowanie u tych samych pacjentek, tę formę niepłodności kobiecej często określa się jednym terminem – niepłodnością jajowodowo-otrzewnową (TPI). TPB stanowi 20–30% wszystkich przypadków niepłodności u kobiet.

*Formy niepłodności jajowodów i jajowodów i otrzewnej

Niepłodność jajowodów- występuje w przypadku braku lub niedrożności jajowodów lub w ich patologii funkcjonalnej - naruszenie czynności skurczowej jajowodów (dyskoordynacja, hipo- i hipertoniczność).
Etiologia: procesy zapalne narządów płciowych; interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej i miednicy (miomektomia, resekcja jajników, podwiązanie jajowodów); powikłania poporodowe(zapalne i urazowe); endometrioza zewnętrzna; infekcje narządów płciowych (chlamydia, rzeżączka, mykoplazma, rzęsistek (opryszczka, wirus cytomegalii itp.).

Najczęściej organiczna niedrożność jajowodów jest spowodowana infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Chlamydia układu moczowo-płciowego powoduje proces zapalny w jajowodach i prowadzi do ich niedrożności, czemu towarzyszy zniszczenie fimbrii i rozwój wodniaka oraz reakcja zapalna wokół rurek prowadzi do zmniejszenia ich ruchliwości, uniemożliwiając normalne wychwytywanie i rozwój jaja. Neisseria gonorrhoeae powoduje rozwój procesu zrostowego i pojawienie się zrostów w miednicy. Mykoplazmy mają tymczasową zdolność do adsorbowania się na komórkach, przyczepiania się do główki lub środkowej części plemnika, zmieniając jego ruchliwość. Ureaplazma może przenikać górne sekcje układ rozrodczy za pomocą nośników - plemników, powoduje zwężenie lub zatarcie jajowodów; Patogeny te przyczepiają się do komórek nabłonka rzęskowego i wpływają na niego efekt toksyczny, zakłócając rozwój komórki jajowej do jamy macicy; ureaplasma zmniejsza także ruchliwość plemników i utrudnia ich przenikanie do komórki jajowej. Wirusy powodują osłabienie odporności miejscowej z aktywacją współistniejącej infekcji.

Niepłodność otrzewnowa- niepłodność spowodowana zrostami w okolicy przydatków macicy. Częstość niepłodności otrzewnowej wynosi 40% wszystkich przypadków niepłodności u kobiet. Otrzewnowa postać niepłodności występuje w wyniku chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, interwencji chirurgicznych i zewnętrznej endometriozy.

Jednocześnie istnieją zmiany morfologiczne rurki: ogniska stwardnienia ich ścian, na przemian z ogniskami rozproszonego nacieku limfocytów; przewlekłe zapalenie naczyń, wykryto niekompetencję włókna mięśniowe, redukcja naczyń włosowatych, miażdżyca, żylaki wenus; są odnotowane zmiany dystroficzne włókna nerwowe, deformacja światła jajowodu z powstawaniem mikrocyst, uchyłków, odkładanie się soli wapiennych w błonie śluzowej jajowodów.

U pacjentek z endometriozą wraz z patologią oogenezy w jajnikach i identyfikacją zwyrodnieniowych oocytów powstają niekorzystne warunki śródotrzewnowe dla gamet i zarodka. Płyn otrzewnowy w endometriozie zawiera zwiększona ilość Limfocyty T wytwarzające interferon γ i aktywowane makrofagi, co zapobiega procesy reprodukcyjne. W przypadku endometriozy wychwytywanie jaja przez jajowód bezpośrednio po owulacji oraz transport gamet i zarodków przez jajowód zostają zakłócone; wynika to ze zmian działalność funkcjonalna rurek z powodu nadprodukcji prostaglandyny F2a przez ogniska endometriotyczne. Niepłodność w przypadku endometriozy może być pierwotna i wtórna, podobnie jak w przypadku braku owulacji i niewydolności ciałko żółte oraz podczas normalnego cyklu dwufazowego.

U pacjentek z endometriozą otrzewnową i niepłodnością stwierdzono liczne kosmki i rzęski na komórkach nabłonka endometrium w późnej fazie wydzielniczej. Zachowanie osłony mikrokosmkowej odzwierciedla niedostateczną transformację wydzielniczą endometrium z powodu niewydolności fazy lutealnej w tej chorobie. Naruszenie transformacji wydzielniczej i związane z nią odkształcenie mikroreliefu komórek nabłonka endometrium w endometriozie może prowadzić do poronienia lub niepłodności. Mikrokosmki i rzęski stanowią przeszkodę w całkowitym zaniknięciu zapłodnionego jaja w jamie macicy, co prowadzi do przerwania ciąży u wczesne daty.

Patologia funkcjonalna jajowodów występuje, gdy:

♦ niestabilność psycho-emocjonalna;
♦ chroniczny stres;
♦ zmiany w syntezie hormonów płciowych (zwłaszcza ich proporcji), dysfunkcja kory nadnerczy i układu współczulno-nadnerczowego, hiperandrogenizm;
♦ zmniejszenie syntezy prostaglandyn;
♦ zwiększenie metabolizmu prostacykliny i tromboksanu;
♦ procesy zapalne i operacje na narządach miednicy.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA NIEPŁODNOŚCI JOWÓW I Otrzewnej

Przyczyną niedrożności jajowodów mogą być zarówno ich zaburzenia czynnościowe, jak i zmiany organiczne. Do zaburzeń czynnościowych jajowodów zalicza się zaburzenia ich czynności skurczowej (hipertoniczność, hipotoniczność, brak koordynacji) bez wyraźnych zmian anatomicznych i morfologicznych.

Organiczne zmiany jajowodów mają widoczne wizualnie objawy i charakteryzują się niedrożnością na skutek zrostów, skrętów, podwiązania (z DHS), ucisku przez formacje patologiczne itp.

Prowadzi do dysfunkcji jajowodów:

• brak równowagi hormonalnej (szczególnie na tle upośledzonej syntezy żeńskich steroidów płciowych i hiperandrogenizmu różnego pochodzenia);
• uporczywe odchylenia w układzie współczulno-nadnerczowym, wywołane chronicznym stresem psychicznym związanym z niepłodnością;
• lokalna akumulacja biologiczna substancje czynne(prostaglandyny, tromboksan A2, IL itp.), intensywnie powstające podczas przewlekłych procesów zapalnych w macicy i przydatkach, wywołanych uporczywą infekcją lub procesem endometriotycznym.

Przyczyny zmian organicznych jajowodów i otrzewnej postaci niepłodności służą z reguły przebytym PID, zabiegom chirurgicznym na macicy, przydatkach, jelitach (w tym wyrostkowi wyrostka robaczkowego), inwazyjnej diagnostyce i procedury lecznicze(HSG, kympertubacja, hydrotubacja, łyżeczkowanie diagnostyczne), powikłania zapalne i pourazowe po aborcji i porodzie, ciężkie formy endometrioza zewnętrznych narządów płciowych.

DIAGNOSTYKA NIEPŁODNOŚCI JOWÓW I Otrzewnej

W diagnostyce TPB ważny jest przede wszystkim wywiad: wskazanie przebytych chorób przenoszonych drogą płciową i przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych, interwencje chirurgiczne wykonywane na narządach miednicy, cechy przebiegu poaborcyjnego, poporodowego, okresów pooperacyjnych, obecność zespołu bólowego miednicy, algodismenorrhea, zapalnych chorób układu moczowo-płciowego u partnera.

TPB można podejrzewać także u pacjentek z niepłodnością hormonalną, które nie przywracają naturalnej płodności w ciągu 1 roku od rozpoczęcia odpowiednio dobranej terapii hormonalnej. Na badanie ginekologiczne Na TPB wskazują oznaki procesu zrostowego: ograniczona ruchomość i zmiany położenia macicy, skrócenie sklepienia pochwy.

Aby zdiagnozować niepłodność jajowodowo-otrzewnową i jej przyczyny, stosuje się metodę kliniczną i anamnestyczną, identyfikację czynnika sprawczego chorób przenoszonych drogą płciową, histerosalpingografię, laparoskopię i salpingoskopię.

Ostatnim etapem badań, który ostatecznie wyjaśnia obecność/nieobecność TPB, jest laparoskopia diagnostyczna. Odbywa się to w obowiązkowy w przypadku podejrzenia TPB i endometriozy oraz niezależnie od wyników HSG (o ile takie badanie przeprowadzono). Laparoskopię diagnostyczną przepisuje się także pacjentom z niepłodnością endokrynną (bezowulacyjną) po 6–12 miesiącach terapii hormonalnej, która przywraca owulację, ale nie prowadzi do przezwyciężenia niepłodności. Oprócz, laparoskopia diagnostyczna Stosuje się je także u pacjentów ze wstępnym rozpoznaniem niewyjaśnionej niepłodności, której przyczyny nie można domyślić się w trakcie wstępnego badania ambulatoryjnego.

LECZENIE NIEPŁODNOŚCI JOWÓW I Otrzewnej

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej prowadzi się zachowawczo i chirurgicznie.

*Leczenie zachowawcze niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

1. W przypadku wykrycia choroby przenoszonej drogą płciową przeprowadza się kompleksową terapię etiopatogenetyczną mającą na celu wyeliminowanie patogenu, który spowodował proces zapalny narządów miednicy.

2. Immunoterapia (zastosowanie), gdyż w przypadku przewlekłych procesów zapalnych przydatków macicy bardzo ważne mają zaburzenia immunologiczne.

3. Terapia wchłanialna, obejmująca ogólne i miejscowe (tampony, hydrotubacja) stosowanie biostymulantów, enzymów (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsyna, Ronidase itp.), glukokortykoidów.
Hydrotubację enzymami stosuje się jako rodzaj terapii miejscowej, środki przeciwbakteryjne, hydrokortyzon. Niestety, doświadczenie kliniczne wykazał zarówno niewystarczającą skuteczność tej metody leczenia niepłodności jajowodów, jak i częste występowanie powikłania (zaostrzenie procesów zapalnych, wodniak, zaburzenie struktury i funkcji komórek endosalpinx, zmniejszona zdolność jajowodu do perystaltycznego przemieszczania jaja).

4. Fizjoterapia niepłodności jajowodowo-otrzewnowej.

1. Elektroforeza lecznicza z użyciem soli I, Mg, Ca, preparatów enzymatycznych i stymulatory biogenne, codziennie nr 10-15.

2. Ultrafonoforeza narządów miednicy. Jako środki kontaktowe stosuje się preparaty lidazy, hialuronidazy, terrilityny w stężeniu 2-10%. roztwór oleju witamina E, ichtiol, indometacyna, naftalan, heparoid, heparyna, maść troxevasin, 1% jodek potasu na glicerynie. Oddziaływać dolne sekcje brzuch, codziennie, nr 15.

W przypadku stosowania elektrody dopochwowej efekt stosuje się przez sklepienie tylne lub boczne, w zależności od dominującej lokalizacji procesu adhezyjnego.

3. Elektrostymulacja macicy i przydatków – do wziernika wprowadza się elektrodę dopochwową (katodę) łuk tylny pochwa, druga (anoda) - o powierzchni 150 cm2, zlokalizowana jest na kości krzyżowej. Stosuje się prostokątne impulsy monopolarne, częstotliwość 12,5 Hz przez 5-6 minut, codziennie nr 10-12, zaczynając od 5-7 dni MC.

4. Terapię EHF w przypadku niepłodności jajowodowo-otrzewnowej rozpoczyna się po 1 miesiącu. po leczeniu chirurgicznym, od 5-7 dni MC. 3 razy dziennie z 2-godzinnymi przerwami, w serii 30 zabiegów. Poprawia to hemodynamikę basen naczyniowy mała miednica.

5. Nawadnianie ginekologiczne- stosować siarkowodór, arsen, radon lub azot, krzemionkowy, słabo zmineralizowany woda mineralna; `` = 37-38°C, 10-15 min, co drugi dzień, nr 12.

6. Masaż ginekologiczny stosować codziennie, nr 20-40 (załącznik 5).

7. Stosowanie błota do strefy „spustowej”, t° = 38-40°C; tampony borowinowe dopochwowe (39-42°C), 30-40 minut, co drugi dzień lub 2 dni z rzędu z przerwą trzeciego dnia, nr 10-15.

8. Masaż wibracyjny brzucha i pochwy - wzmaga metabolizm tkanek, zwiększa przepuszczalność błon komórkowych i usprawnia procesy dyfuzyjne, co poprawia przepływ krwi i drenaż limfy, trofizm tkanek, zapobiega powstawaniu procesów zrostowych i prowadzi do zerwania powstałych wcześniej zrostów . Procedury przeprowadza się codziennie, w serii 10-12 zabiegów.

Chirurgiczne leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Metody chirurgicznego leczenia niepłodności jajowodowo-otrzewnowej są skuteczniejsze od leczenia zachowawczego i obejmują: laparoskopię, operacje mikrochirurgiczne oraz selektywną salpingografię z przezcewnikową rekanalizacją jajowodów.

Laparoskopia ma przewagę nad innymi metodami chirurgicznego leczenia niepłodności, ponieważ pozwala nie tylko zdiagnozować fakt i przyczynę niedrożności jajowodów (poprzez badanie i chromosalpingoskopię), ale także natychmiastowo przeprowadzić rekonwalescencja operacyjna ich drożność (salpingoliza, salpingostomia itp.).

W leczeniu TPB stosuje się laparoskopię operacyjną (uzupełnianą w okres pooperacyjny terapia regeneracyjna i stymulatory owulacji) oraz zapłodnienie in vitro.

Laparoskopowe rekonstrukcyjne operacje plastyczne mają na celu przywrócenie anatomicznej drożności jajowodów, można je przepisywać pacjentom z LPH, u których nie ma przeciwwskazań do wykonania zabiegu leczenie chirurgiczne. Zapłodnienie in vitro stosuje się wówczas, gdy wstępnie ustalono, że nie ma perspektyw na wykonanie rekonstrukcyjnej operacji plastycznej (u pacjentów z brakiem jajowodów lub z głębokimi zmiany anatomiczne) lub po stwierdzeniu nieskuteczności leczenia TPB za pomocą endochirurgii.

W zależności od charakteru stwierdzonych zmian patologicznych podczas laparoskopowej rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej następuje uwolnienie jajowodów od ściskających je zrostów (salpingoliza), przywrócenie wejścia do lejka jajowodu (fimbryoplastyka) lub utworzenie nowego otworu w zamkniętej części ampułkowej rurki (salpingostomia). W przypadku niepłodności otrzewnowej przeprowadza się separację i koagulację zrostów. Równolegle podczas laparoskopii eliminuje się wykrytą współistniejącą patologię chirurgiczną (heterotopie endometrioidalne, mięśniaki podskórne i śródścienne, formacje zatrzymania jajników).

Operacje mikrochirurgiczne:

1. Fimbrioliza - uwolnienie fimbrii rurek ze zrostów.
2. Salpingoliza - rozdzielenie zrostów wokół rur, eliminacja załamań i krzywizn.
3. Salpingostomatoplastyka – wykonanie nowego otworu w rurce z uszczelnionym zakończeniem ampułkowym.
4. Salpingosalpingoanastomoza - wycięcie części rurki i połączenie koniec do końca.
5. Przeszczep rurki do macicy w przypadku niedrożności w obszarze śródmiąższowym.

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego TPB w celu przywrócenia naturalnej płodności:

• wiek powyżej 35 lat, czas trwania niepłodności powyżej 10 lat;
• ostre i podostre choroby zapalne;
• endometrioza stopnia III–IV według klasyfikacji AFS;
• zrosty w miednicy III–IV stopnia według klasyfikacji Hulka;
• poprzednia rekonstrukcyjna operacja plastyczna jajowodów;
• gruźlica wewnętrznych narządów płciowych.

*Przeciwwskazania do zabiegów mikrochirurgicznych:

1. Absolutne:
krwawienie z dróg rodnych;
aktywny proces zapalny;
niedawna operacja narządów płciowych;
gruźlica narządów płciowych.

2. Względny:
wiek pacjenta przekracza 35 lat;
czas trwania niepłodności jajowodów dłuższy niż 5 lat;
częste zaostrzenia procesów zapalnych przydatków macicy oraz ostry proces zapalny przebyty w ciągu poprzedniego roku;
obecność dużych hydrosalpinxów;
wyraźny proces adhezyjny w miednicy;
wady rozwojowe macicy;
nowotwory wewnątrzmaciczne.

Nie ma jednolitego stanowiska co do celowości stosowania salpingostomii w przypadku wodniaka. Istnieje opinia, że ​​wykonanie rekonstrukcji jajowodów ma sens tylko wtedy, gdy tak jest małe rozmiary(mniej niż 25 mm), brak wyraźnych zrostów w obszarze przydatków i obecność fimbrii.

Z uszkodzeniem jajowodów w odcinku cieśniowym i śródmiąższowym, a także z absolutem niepłodność jajowodów(w przypadku braku jajowodów, zmian gruźliczych wewnętrznych narządów płciowych) zaleca się zapłodnienie in vitro. W okresie pooperacyjnym w celu zwiększenia wydajności operacje endoskopowe można zastosować regeneracyjne procedury fizjoterapeutyczne mające na celu aktywację miejscową i ogólną procesy metaboliczne normalizacja mikrokrążenia, profilaktyka zrostów pooperacyjnych (elektroforeza cynku i miedzi, ultradźwięki pulsacyjne, prądy o częstotliwości ponadtonalnej). Czas trwania leczenia fizjoterapeutycznego wynosi 1 miesiąc. W okresie fizjoterapii oraz przez 1–2 miesiące po jej zakończeniu wymagana jest antykoncepcja. Następnie, w przypadku braku ciąży w ciągu najbliższych 6 miesięcy, zaleca się przejście na leczenie induktorami owulacji przepisywanymi w 4–6 cyklach. Całkowity czas leczenia TPB metodami chirurgicznymi i zachowawczymi nie powinien przekraczać 2 lat, po czym w przypadku utrzymywania się niepłodności zaleca się skierowanie chorych na zapłodnienie in vitro.

*Niewystarczająca skuteczność operacji mikrochirurgicznych jajowodów wiąże się z częstym powstawaniem zrostów w okresie pooperacyjnym, co prowadzi do nawrotu niedrożności jajowodów.

Salpingografia selektywna z rekanalizacją przezcewnikową w przypadku zmian obturacyjnych bliższych jajowodów jest rzadko stosowana ze względu na Wysoka częstotliwość powikłania (perforacja rurki podczas manipulacji prowadnikiem, powikłania infekcyjne, ciąża pozamaciczna w odcinkach ampułkowych rurek).

Zapobieganie PTB

Zapobieganie PTB obejmuje zapobieganie i skuteczne leczenie choroby zapalne narządów płciowych, racjonalne prowadzenie porodu i okres poporodowy, wykonanie środki rehabilitacyjne we wczesnych stadiach po operacjach ginekologicznych.

Tak zwany czynnik jajowodów jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności u kobiet. Stanowi 25-30% Łączna przypadki niepłodności.

Specjaliści naszej kliniki wielokrotnie rozwiązywali ten problem dla naszych pacjentów.

Nawożenie w naturalne warunki występuje właśnie w jajowodach, więc zakłócenie ich drożności z reguły powoduje niepłodność. W świetle jajowodów, pomiędzy narządami miednicy i jelit, tworzą się zrosty (tzw. blizny) i płyn (tzw. wodniak), które uniemożliwiają rozwój dojrzałego jaja i/lub zarodka. Innymi słowy, gdy kanaliki są zablokowane, plemnik i komórka jajowa nie mają możliwości spotkania się i zjednoczenia.

W przypadku częściowej niedrożności, gdy światło rurek nie jest całkowicie zablokowane lub jedna z rurek jest przejezdna, istnieje możliwość zajścia w ciążę. Jednak szansa zajścia w ciążę z tą patologią jest zmniejszona, a ryzyko jest dość wysokie. W takich przypadkach lekarze oferują leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia drożności jajowodów. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, przepisuje się leki.

Zmiany drożności jajowodów i rozwój zrostów w miednicy mają wiele przyczyn. Spróbujmy dowiedzieć się, dlaczego pojawiła się niepłodność i jak należy ją leczyć.

Przyczyny niepłodności jajowodów

Przyczyną niedrożności jajowodów jest zwykle rozwój niedrożności jajowodów procesy zapalne(w tym, pochodzenie zakaźne). Można je nazwać:

• aborcje i interwencje chirurgiczne w narządach miednicy, jelitach;
• choroby zapalne jelit i górnych narządów drogi oddechowe. Na przykład istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bobecność przewlekłe zapalenie migdałków jest silnym czynnikiem rozwoju przewlekłego zapalenia jajowodów, tj. zapalenie przydatków macicy;
• (szczególnie duże rozmiary w połączeniu z endometriozą).

Wielu ekspertów jest skłonnych wierzyć, że zaburzenia metaboliczne również mogą mieć pewien wpływ.

Diagnostyka niepłodności jajowodów

Uważa się, że brak ciąży podczas regularnej aktywności seksualnej bez stosowania antykoncepcji przez rok (powyżej 35 roku życia - przez sześć miesięcy) jest powodem do kontaktu: pomoże znaleźć przyczynę. Należy zbadać także mężczyznę, bo... zajmuje drugie miejsce po niepłodności jajowodów. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​jajowody są zablokowane, przeprowadzi dalsze badania w celu wyjaśnienia diagnozy.

Najbardziej skuteczne metody badania jajowodów to:

* histerosalpingografia - badanie jajowodów, podczas którego stosuje się środek kontrastowy i prześwietlenie.

* - metoda operacyjna egzaminy. Pozwala ocenić stan nie tylko jajowodów, ale także sąsiadujących z nimi narządów i natychmiast wyeliminować wszelkie zidentyfikowane naruszenia.

* echohysterosalpingografia – badanie jajowodów, przy pomocy którego wykorzystuje się solankowy do wprowadzenia do jamy macicy. Ta metoda jest mniej skuteczna, ale jest również aktywnie wykorzystywana.

Leczenie niepłodności jajowodów

Wśród nowoczesne metody Eksperci wyróżniają dwa główne sposoby leczenia tego typu niepłodności: zachowawcze i chirurgiczne.

DO metody konserwatywne włączać:

• terapia przeciwzapalna,
• fizjoterapia,
• hydrotubacja (wstrzyknięcie do jamy macicy pod ciśnieniem) postać płynna leki),
• pertubacja (jajowody są „wydmuchiwane” za pomocą prądów powietrza).

Dzisiaj leczenie zachowawcze Jest mało popularny ze względu na niską skuteczność.

Za najbardziej skuteczne uważa się wykonanie Laparoskopia diagnostyczna i chirurgiczna. Podczas tej operacji następuje rozdzielenie zrostów i wykonanie operacji plastycznej jajowodów (z dalszym przywróceniem ich drożności).