Objawy kliniczne otwartej odmy opłucnowej. Odma opłucnowa płuc: przyczyny i objawy choroby

Do momentu! Przeczytaj też te artykuły:

Odma opłucnowa to choroba płuc, w której jama opłucnowa gromadzi się powietrze. Powietrze opuszczające płuca wchodzi do jamy, w której przed chorobą panowała próżnia - podciśnienie. Teraz powietrze, które dostało się do jamy opłucnej, znajdujące się między dwiema warstwami tkanki z jednej strony, a samym płucem z drugiej, zaczyna zakłócać normalne funkcjonowanie płuc. Podczas normalnego oddychania płuco zapada się i prostuje do końca, przy odmie opłucnowej powstała szczelina powietrzna nie pozwala na pełne rozszerzenie płuc.

Odma opłucnowa najczęściej występuje u pacjentów po urazach skrzynia. Ale przypadki pojawienia się odmy opłucnowej jako powikłania jakiejkolwiek choroby nie są wykluczone. Z reguły odma opłucnowa występuje spontanicznie, jej pierwsza manifestacja nazywa się pierwotną. Jeśli występuje z powodu powikłania innej choroby, przejawu jakiejkolwiek patologii płuc, wówczas taka odma opłucnowa nazywana jest wtórną.

Rodzaje odmy opłucnowej

Ze względu na wystąpienie

Istnieje kilka rodzajów odmy opłucnowej w zależności od złożoności choroby.

Spontaniczny- przy tej postaci choroby nie ma klinicznie istotnych patologii.

  • Podstawowy
  • Wtórny

Traumatyczny- w tym przypadku skrzynia jest uszkodzona.

  • Przenikliwy uraz klatki piersiowej
  • Tępy uraz klatki piersiowej

jatrogenny- ten typ choroby jest spowodowany powikłaniami po interwencji medycznej

Ze względu na środowisko

  • Zamknięta odma opłucnowa
  • Otwarta odma opłucnowa
  • Odma zastawkowa

Zamknięta odma opłucnowa- przy tego rodzaju schorzeniu niewielka część powietrza dostaje się do jamy opłucnej, która nie zwiększa się z czasem. Ten rodzaj choroby można uznać za najprostszy pod względem złożoności, ponieważ powietrze w jamie opłucnej może z czasem samoistnie ustąpić, a zapadnięte (zapadnięte) płuco wyprostuje się.

Otwarta odma opłucnowa- złożoność tej postaci choroby polega na tym, że zapadnięte płuco z powodu uszkodzenia klatki piersiowej (np. płuco zostało uszkodzone przez fragment żebra) musi istnieć w podciśnieniu jamy opłucnej, a ponieważ uszkodzenie Klatka piersiowa wytworzyła ciśnienie w jamie opłucnej równe atmosferycznemu, wtedy pierwszą rzeczą do zrobienia jest przywrócenie podciśnienia w jamie opłucnej poprzez rozwiązanie problemu z urazem, który doprowadził do odmy opłucnowej.

Odma zastawkowa- bardzo niebezpieczny widok choroby. U pacjenta z tego typu schorzeniem tworzy się struktura zastawki, która przepuszcza powietrze z płuc lub otoczenia do jamy opłucnej, ale nie pozwala na jej powrót. Tak więc z każdym oddechem ciśnienie w jamie opłucnej wzrasta i może prowadzić do zmieszania narządów śródpiersia, wstrząsu opłucnowego, a także wyłączenia płuc z oddychania.

W zależności od ciężkości choroby

  • Odma ciemieniowa
  • Całkowita odma opłucnowa
  • Otorbiona odma opłucnowa

Odma ciemieniowa- odmiana choroby, w której w jamie opłucnej znajduje się niewielka ilość powietrza, przez co płuco nie jest w pełni rozszerzone, a samą odmę opłucnową dokładniej określa się jako zamkniętą.

Całkowita odma opłucnowa- przy całkowitym zapadnięciu się płuca (kompresji) powietrze zajmuje jak najwięcej miejsca w jamie opłucnej, zapobiegając rozszerzaniu się płuc.

Otorbiona odma opłucnowa- najmniej niebezpieczny rodzaj choroby, który może być całkowicie bezobjawowy. Powstaje z powodu obecności zrostów między opłucną trzewną i ciemieniową.

Należy zauważyć, że całkowita obustronna odma opłucnowa prowadzi do szybkiego zgonu, jeśli nie uda się w porę niezbędna pomoc z powodu upośledzonej funkcji oddechowej.

Przyczyny odmy opłucnowej

Przyczyn odmy opłucnowej może być kilka, oto niektóre z nich:

  • Uraz klatki piersiowej - zamknięty lub otwarty, uszkodzenie płuc przez fragmenty żeber lub rany penetrujące (na przykład kłute)
  • Uszkodzenia jatrogenne – jak już pisaliśmy, uszkodzenia powstałe po leczeniu lub interwencja chirurgiczna Innymi słowy jest to uszkodzenie płuc podczas asystowania
  • Samoistna odma opłucnowa to choroba, w której jasny powódżadna choroba nie występuje. Miałem też ten typ odmy opłucnowej.
  • Pęknięcie odmy pęcherzowej z późniejszym uwolnieniem powietrza z płuca do jamy opłucnej, pęknięcie ropnia płuca, samoistne pęknięcie przełyku
  • U pacjentów z gruźlicą przyczyną może być pęknięcie jamy lub przebicie ognisk serowatych.

Objawy odmy opłucnowej

Główne objawy odmy opłucnowej to ból w klatce piersiowej i nagła duszność. W moim przypadku była to nagła zadyszka, do której nie przywiązywałem wagi, przez jakiś czas trudno było mi oddychać, ale kontynuowałem swoje zwykłe sprawy, robiąc sobie tylko pięciominutową przerwę, aby złapać mój oddech.

Jak leczy się odmę opłucnową?

Co zrobić, jeśli masz odmę opłucnową? Po pierwsze, natychmiast zgódź się na hospitalizację. To będzie oddział chirurgiczny szpital, w którym będziesz przebywać przez co najmniej tydzień. Musisz przyzwyczaić się do tego pomysłu.

Podczas pobytu w szpitalu, w przypadku samoistnej odmy opłucnowej (która jest najczęstsza), będziesz mieć dren Buhlaua. Jest to technika odsysania powietrza z jamy opłucnej poprzez nakłucie ściany klatki piersiowej specjalnym urządzeniem. W powstały otwór w twoim ciele zostanie włożona rurka, która zostanie włożona do specjalnego rozwiązania na drugim końcu. Na końcu tej rurki znajduje się mechanizm zaworowy, który umożliwia przedostawanie się powietrza z jamy opłucnej do roztworu, ale nie wycofywanie się.

To nie jest przerażające. Po prostu musisz tego doświadczyć. Ja, jako osoba, która nigdy wcześniej nie była w szpitalu, byłam w stan szoku. Ale moje płuco rozszerzyło się drugiego dnia po zainstalowaniu drenu, a trzeciego dnia został usunięty. Tak, przez cały ten czas konieczne będzie poruszanie się ze słojem i rurką wchodzącą do niego z ciała.

Po kilku prześwietleniach, według uznania naczelnego lekarza, rurka zostanie usunięta z ciała, a w pełni rozszerzone płuco będzie nadal pełnić swoją standardową funkcję. I pozostaniesz w szpitalu przez przepisane 3-4 dni odpoczynku, otrzymując 3 razy dziennie porcję antybiotyków i środków przeciwbólowych. Po tym okresie ty (zdrowy i gotowy do przenoszenia gór!) zostaniesz wypisany ze szpitala.

Zaraz po tym, jak znajdziesz się w domu, radzę znaleźć gabinet tomografii komputerowej w swoim mieście lub w pobliżu. Konieczne będzie wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej, aby wykluczyć możliwość nawrotu odmy opłucnowej, a także zidentyfikować przyczyny jej pojawienia się po raz pierwszy.

Diagnoza choroby

Do instalacji dokładna diagnoza Pacjent potrzebuje prześwietlenia klatki piersiowej. Zapadnięte płuco będzie widoczne na zdjęciu rentgenowskim gołym okiem, a w moim przypadku problem dostrzeżono nawet na fluorografii. W celu zidentyfikowania małych odmy opłucnowej lub ustalenia przyczyny choroby stosuje się tomografię komputerową klatki piersiowej. Przeznaczony jest do warstwowego badania narządów oddechowych i identyfikacji przyczyny odmy opłucnowej.

Film o odmie opłucnowej

Zamknięty uraz klatki piersiowej: uszkodzenie płuc przez fragmenty żeber;

Otwarty uraz klatki piersiowej: rany penetrujące;

Urazy jatrogenne (powikłania po interwencji terapeutycznej lub diagnostycznej): uszkodzenie płuc podczas próby cewnikowania żyły podobojczykowej, akupunktura, blokada nerwu międzyżebrowego, nakłucie opłucnej;

samoistna odma opłucnowa;

Niespecyficzna odma opłucnowa: pęknięcie pęcherza ( ogniskowa rozedma pęcherzowa), torbiele, przebicie ropnia płuca do jamy opłucnej (ropień opłucnowy), samoistne pęknięcie przełyku;

Odma gruźlicza: pęknięcie jamy, przebicie ognisk serowatych;

Sztuczną odmę opłucnową stosuje się z cel terapeutyczny dla płuc, z diagnostyką do torakoskopii, dla diagnostyka różnicowa formacje ścian klatki piersiowej.

Jakie są rodzaje odmy opłucnowej?

W odniesieniu do środowiska wyróżnia się:

Zamknięta odma opłucnowa pewna ilość gazu dostaje się do jamy opłucnej, która się nie zwiększa. Wiadomość od otoczenie zewnętrzne nie jest dostępny, więc zostanie wycofany. Jest uważany za najłatwiejszy rodzaj odmy opłucnowej, ponieważ powietrze może stopniowo samoczynnie rozpuszczać się z jamy opłucnej, podczas gdy płuca prostują się.

Otwarta odma opłucnowa obecność otworu w ścianie klatki piersiowej, swobodnie komunikującego się ze środowiskiem zewnętrznym, dlatego w jamie opłucnej powstaje ciśnienie równe ciśnieniu atmosferycznemu. W tym samym czasie płuco zapada się, ponieważ warunek konieczny do prostowania płuca jest podciśnienie w jamie opłucnej. Zapadnięte płuco zostaje wyłączone z oddychania, nie zachodzi w nim wymiana gazowa, krew nie jest wzbogacona tlenem.

Zastawkowa („napięta”) odma opłucnowa postępująca akumulacja powietrza w jamie opłucnej. Występuje w przypadku wytworzenia struktury zastawki, która umożliwia przepływ powietrza w jednym kierunku, z płuc lub otoczenia do jamy opłucnej i uniemożliwia jego powrót. Powietrze wchodzi w momencie wdechu, aw momencie wydechu, nie znajdując dla siebie wyjścia, pozostaje w jamie opłucnej. Charakterystyczna dla odmy zastawkowej jest triada: dodatnie ciśnienie śródopłucnowe, prowadzące do wyłączenia płuca z oddychania, przyczepienie podrażnienia zakończeń nerwowych opłucnej, prowadzące do opłucnej; uporczywe przemieszczenie narządów śródpiersia, które zakłóca ich funkcję, przede wszystkim ściska duże naczynia; ostra niewydolność oddechowa.

W zależności od objętości powietrza w jamie opłucnej i stopnia zapadnięcia się płuca wyróżnia się całkowitą i częściową odmę opłucnową.

Obustronna całkowita odma opłucnowa brak pomocy prowadzi do szybkiego śmiertelny wynik spowodowany krytyczne naruszenie funkcja oddechowa.

Objawy odmy opłucnowej

Obraz kliniczny zależy od mechanizmu powstania choroby, stopnia zapaści płuc i przyczyny, która ją spowodowała.

Choroba zaczyna się gwałtownie po wysiłku fizycznym, kaszlu lub bez widoczne powody z ostrym kłującym promieniującym w szyję, Górna kończyna, czasami w górnej połowie brzucha, nasilone oddychaniem, kaszlem lub ruchami w klatce piersiowej, duszność, suchość. Pacjent oddycha często i powierzchownie, występuje silna duszność, odczuwa „brak powietrza”. Bladość lub sinica (sinica) skóra w szczególności twarze.

Przy otwartej odmie opłucnowej pacjent leży po stronie urazu, mocno dociskając ranę. Podczas badania rany słychać odgłos ssania powietrza. Z rany może wypłynąć pienista krew. Ruchy klatki piersiowej są asymetryczne.

Komplikacje

Występują często (do 50% przypadków). Należą do nich: doopłucnowe z powodu łez tkanka płucna, surowiczo-włókniste zapalenie płuc z wytworzeniem „sztywnego” płuca (powstanie cumowania - sznury z tkanka łączna z wyłączeniem ekspansji płuc), ropniak opłucnej (ropny, ropniak). W przypadku odmy zastawkowej („napiętej”) może rozwinąć się odma podskórna (nagromadzenie niewielkiej ilości powietrza pod skórą w tłuszczu podskórnym).

U 15-50% pacjentów obserwuje się nawroty odmy opłucnowej.

Co możesz zrobić?

Pierwsza pomoc w przypadku odmy opłucnowej

W przypadku podejrzenia odmy opłucnowej należy natychmiast zadzwonić karetka lub udaj się do lekarza, bo tak jest sytuacja awaryjna, zwłaszcza jeśli jest odma zastawkowa co w przypadku braku niezbędnej pomocy może doprowadzić do śmierci.

W przypadku otwartej odmy opłucnowej, należy ją przekształcić w zamkniętą odmę opłucnową, zakładając hermetyczny, hermetyczny opatrunek („opatrunek okluzyjny”) na otwarta rana skrzynia. Na przykład można to zrobić za pomocą materiału z ceraty lub nienaruszonej zamkniętej folii z tworzywa sztucznego, a gruby bandaż z gazy bawełnianej jest również całkiem odpowiedni.

Co może zrobić lekarz?

Twój lekarz przeprowadzi dokładne badanie klatki piersiowej pod kątem możliwego urazu, po czym przepisze wszystko niezbędne badania w tym przede wszystkim prześwietlenie klatki piersiowej.

Leczenie odmy opłucnowej obejmuje:

Natychmiastowa hospitalizacja na oddziale chirurgicznym;

Likwidacja odmy opłucnowej poprzez odessanie powietrza z jamy opłucnej i przywrócenie w niej podciśnienia.

Zamknięta odma opłucnowa przebiega łagodnie i stopniowo ustępuje. Ale czasami konieczne jest nakłucie opłucnej, aby usunąć powietrze.

Otwarta odma opłucnowa wymaga wstępnego przejścia do odmy zamkniętej (czyli wyeliminowania komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym poprzez hermetyczne zszycie rany).

Odma zastawkowa wymaga interwencji chirurgicznej.

DEFINICJA.

Odma płucna- obecność powietrza w jamie opłucnej .

ZNACZENIE.

Częstość występowania pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej (PSP) wynosi 7,4-18 przypadków na 100 tys. osób rocznie wśród mężczyzn i 1,2-6 przypadków na 100 tys. osób rocznie wśród kobiet. PSP występuje najczęściej u wysokich, szczupłych chłopców i mężczyzn poniżej 30 roku życia, a rzadko u osób powyżej 40 roku życia.

Częstość wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej (SSP) wynosi 6,3 przypadków na 100 tys. osób rocznie wśród mężczyzn i 2 przypadki na 100 tys. osób rocznie wśród kobiet.

KLASYFIKACJA.

Wszystkie odmy opłucnowe można podzielić na spontaniczne – niezwiązane z żadną oczywistą przyczyną, traumatyczne – związane z bezpośrednim i pośrednim urazem klatki piersiowej oraz jatrogenne – związane z interwencjami medycznymi. Z kolei spontaniczne odmy opłucnowe dzielą się na pierwotne - powstające u osoby bez patologii płuc w tle i wtórne - powstające na tle chorób płuc.

Klasyfikacja odmy opłucnowej.

1. Spontaniczna odma opłucnowa:

Podstawowy;

Wtórny.

2. Traumatyczne

Z powodu penetrującej rany klatki piersiowej;

Z powodu tępego urazu klatki piersiowej.

3. Jatrogenny.

Z powodu przezklatkowej aspiracji igłą;

Ze względu na umieszczenie cewnika podobojczykowego;

Z powodu torakocentezy lub biopsji opłucnej;

z powodu barotraumy.

Według rozpowszechnienia rozróżniają: całkowity(niezależnie od stopnia zapadnięcia się płuca przy braku zrostów opłucnej) i częściowy lub częściowe (z obliteracją części jamy opłucnej).

W zależności od obecności powikłań: 1) nieskomplikowane; 2) powikłane (krwawienie, zapalenie opłucnej, rozedma śródpiersia).

ETIOLOGIA.

Pomimo faktu, że współczesna definicja wymaga braku choroby płuc w pierwotnej spontanicznej odmie opłucnowej (PSP), przy pomocy nowoczesnych metod badawczych (tomografia komputerowa i torakoskopia) zmiany przypominające rozedmę (byki i pęcherzyki podopłucnowe - pęcherzyki), głównie w wierzchołkowe rejony płuc są wykrywane przez ponad 80% pacjentów. Ryzyko rozwoju PSP jest 9 do 22 razy wyższe u palaczy niż u osób niepalących. Tak silny związek między paleniem a występowaniem PSP sugeruje obecność pewnej patologii płucnej. Rzeczywiście, stosunkowo niedawno stwierdzono, że wśród palących pacjentów, którzy przeszli PSP, zmiany morfologiczne w tkance płucnej u 87% pacjentów odpowiadają wzorcowi zapalenia oskrzelików oddechowych.

Najczęstsze przyczyny choroby wenerycznej

POChP, mukowiscydoza, ciężkie zaostrzenie astmy oskrzelowej.

    Choroby zakaźne płuc:

zapalenie płuc spowodowane Pneumocystis carini; gruźlica, ropne zapalenie płuc (beztlenowce, gronkowiec złocisty).

    Choroba śródmiąższowa płuc: sarkoidoza, idiopatyczne zwłóknienie płuc, histiocytoza X, limfangioleiomiomatoza.

    Układowe choroby tkanki łącznej: reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe/zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina układowa, w tym dziedziczny zespół (zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa) i niesyndromiczne postacie dysplazji tkanki łącznej.

Guzy: rak płuc, mięsak.

Wtórna samoistna odma opłucnowa (SSP) występuje najczęściej u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) - 26 przypadków na 100 tys. osób rocznie, głównie w wieku 60-65 lat. Wśród pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) SVD rozwija się w 2-6% przypadków, z których 80% występuje na tle zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis. CVD jest częstym (zachorowalność 6-20%) i potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem (śmiertelność 4-25%) mukowiscydozy, występuje głównie u mężczyzn z niskim wskaźnikiem masy ciała, ciężkimi zaburzeniami obturacyjnymi (natężona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy - FEV 1 - mniej niż 50%) i przewlekła kolonizacja Pseudomonas aeruginosa. W niektórych rzadkich chorobach płuc należących do grupy torbielowatych chorób płuc częstość występowania SCD jest niezwykle wysoka: do 25% w histiocytozie X (ziarniniak eozynofilowy) i do 80% w limfangioleiomiomatozie. Częstość występowania odmy opłucnowej w gruźlicy jest obecnie niewielka i wynosi zaledwie 1,5%.

Odma opłucnowa występuje u 5% wszystkich pacjentów z urazami mnogimi, u 40-50% pacjentów z urazami klatki piersiowej. Charakterystyczną cechą pourazowej odmy opłucnowej jest ich częste łączenie z hemothorax - do 20%, a także złożoność ich diagnozy za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej. Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej może wykryć do 40% tak zwanej odmy ukrytej lub ukrytej.

Częstość jatrogennej odmy opłucnowej zależy od rodzaju wykonywanych procedur diagnostycznych: z przezklatkową aspiracją igłową 15–37%, średnio 10%; z cewnikowaniem żył centralnych (zwłaszcza podobojczykowej) - 1 - 10%; z torakocentezą - 5 - 20%; z biopsją opłucnej - 10%; z przezoskrzelową biopsją płuca - 1 - 2%; podczas sztucznej wentylacji płuc (ALV) - 5 - 15%.

PATOGENEZA.

W normalnych warunkach w jamie opłucnej nie ma powietrza, chociaż ciśnienie wewnątrzopłucnowe podczas cyklu oddechowego jest przeważnie ujemne - 3-5 cm wody. Sztuka. poniżej atmosferycznego. Suma wszystkich ciśnień parcjalnych gazów we krwi włośniczkowej wynosi około 706 mm Hg. Art. dlatego do ruchu gazu z naczyń włosowatych do jamy opłucnej wymagane jest ciśnienie wewnątrzopłucnowe mniejsze niż -54 mm Hg. Sztuka. (-36 cm słupa wody) poniżej poziomu atmosferycznego, co prawie nigdy nie zdarza się w prawdziwe życie, więc jama opłucnowa jest wolna od gazu.

Obecność gazu w jamie opłucnej jest wynikiem jednego z 3 zdarzeń: 1) bezpośredniego połączenia pęcherzyków z jamą opłucnową; 2) bezpośrednia komunikacja między atmosferą a jamą opłucnową; 3) obecność drobnoustrojów gazotwórczych w jamie opłucnej.

Przepływ gazu do jamy opłucnej trwa, dopóki ciśnienie w niej nie zrówna się z ciśnieniem atmosferycznym lub komunikacja zostanie przerwana. Czasami jednak komunikat patologiczny przepuszcza powietrze do jamy opłucnej tylko podczas wdechu, zamyka się podczas wydechu i uniemożliwia ewakuację powietrza. W wyniku takiego „zaworowego” mechanizmu ciśnienie w jamie opłucnej może znacznie przekroczyć ciśnienie atmosferyczne - rozwija się odma prężna. Wysokie ciśnienie wewnątrzopłucnowe prowadzi do przemieszczenia narządów śródpiersia, spłaszczenia przepony i ucisku zdrowego płuca. Konsekwencją tego procesu jest zmniejszenie powrotu żylnego, zmniejszenie pojemności minutowej serca oraz hipoksemia, która prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności krążenia.

DIAGNOSTYKA.

Wywiad, dolegliwości i badanie fizykalne:

Odma opłucnowa charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, zwykle nie związanym z aktywność fizyczna lub stres;

Głównymi dolegliwościami związanymi z odmą opłucnową są ból w klatce piersiowej i duszność;

Ból jest często opisywany przez pacjentów jako „ostry, przeszywający, sztyletowy”, nasila się podczas wdechu, może promieniować do barku dotkniętej strony;

Nasilenie duszności jest związane z wielkością odmy opłucnowej, z wtórną odmą opłucnową z reguły obserwuje się cięższą duszność, co wiąże się ze zmniejszeniem rezerwy oddechowej u tych pacjentów;

Rzadziej przy odmie opłucnowej można zaobserwować objawy takie jak suchy kaszel, pocenie się, ogólne osłabienie, niepokój;

Objawy choroby najczęściej ustępują po 24 godzinach od zachorowania, nawet w przypadku braku terapii i utrzymania tej samej objętości odmy opłucnowej;

Fizyczne objawy odmy opłucnowej: ograniczenie amplitudy ruchów oddechowych, osłabienie oddychania, dźwięk bębenkowy podczas opukiwania, przyspieszony oddech, tachykardia;

W przypadku małej odmy opłucnowej (mniej niż 15% hemothorax) badanie fizykalne może nie wykazać zmian;

Tachykardia (powyżej 135 uderzeń), niedociśnienie, paradoksalny puls, poszerzenie żył szyjnych i sinica są objawami odmy prężnej;

Możliwy rozwój rozedmy podskórnej;

Przesłuchanie pacjenta powinno zawierać pytania dotyczące palenia tytoniu, epizodów odmy opłucnowej oraz obecności chorób płuc (POChP, astma itp.), HIV, a także chorób dziedzicznych Marfana, zespołu Ehlersa-Danlosa, wady wrodzonej osteogenezy.

Badania laboratoryjne:

Podczas analizy gazów krew tętnicza hipoksemia (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Obecność podstawowej choroby płuc i wielkość odmy opłucnowej są ściśle związane ze zmianami w gazometrii krwi tętniczej. Główną przyczyną hipoksemii jest zapaść i zmniejszona wentylacja chorego płuca z zachowaną perfuzją płucną (efekt przetoki). Hiperkapnia rozwija się rzadko, tylko u pacjentów z ciężką choroby tła płuc (POChP, mukowiscydoza), zasadowica oddechowa jest dość często obecna.

Przy VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Sztuka. zaobserwowano u 15% pacjentów.

Zmiany EKG są zwykle wykrywane tylko przy odmie prężnej: odchylenie osi elektrycznej serca w prawo lub w lewo, w zależności od umiejscowienia odmy opłucnowej, spadek napięcia, spłaszczenie i odwrócenie załamków T w odprowadzeniach V 1 -V 3.

Prześwietlenie narządów klatki piersiowej.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej (optymalna projekcja to przednio-tylna, z pacjentem w pozycji pionowej).

Radiograficznym objawem odmy opłucnowej jest uwidocznienie cienkiej linii opłucnej trzewnej (mniej niż 1 mm) oddzielonej od klatki piersiowej.

Częstym objawem odmy opłucnowej jest przesunięcie cienia śródpiersia w przeciwnym kierunku. Ponieważ śródpiersie nie jest strukturą stałą, nawet niewielka odma opłucnowa może prowadzić do przemieszczenia serca, tchawicy i innych elementów śródpiersia, więc przeciwstronne przemieszczenie śródpiersia nie jest oznaką odmy prężnej.

Około 10-20% odmy opłucnowej towarzyszy pojawienie się niewielkiego wysięku opłucnowego (w obrębie zatoki), a przy braku ekspansji odmy opłucnowej może wzrosnąć ilość płynu.

W przypadku braku objawów odmy opłucnowej, zgodnie z radiogramem w projekcji przednio-tylnej, ale w przypadku dowodów klinicznych na korzyść odmy opłucnowej, radiogramy są wskazane w pozycji bocznej lub bocznej (decubitus lateralis), co pozwala na potwierdzenie diagnoza w dodatkowych 14% przypadków.

Niektóre wytyczne zalecają, aby w trudnych przypadkach prześwietlenie wykonywać nie tylko na wysokości wdechu, ale także pod koniec wydechu. Jednak, jak wykazały niektóre badania, obrazy wydechowe nie mają przewagi nad konwencjonalnymi obrazami wdechowymi. Co więcej, intensywny wydech może znacznie pogorszyć stan pacjenta z odmą opłucnową, a nawet doprowadzić do zamartwicy, zwłaszcza napięcia i obustronnej odmy opłucnowej. Dlatego radiografia na wysokości wydechu nie jest zalecana w diagnostyce odmy opłucnowej.

Rentgenowski objaw odmy opłucnowej u pacjenta w pozycji poziomej (częściej przy wentylacji mechanicznej - mechanicznej) jest oznaką głębokiego bruzdy (głębokie westchnienie bruzdowe) - pogłębienia kąta żebrowego, co jest szczególnie widoczne w porównaniu z przeciwną stroną.

Tomografia komputerowa.

W diagnostyce małych odmy opłucnowej CT jest bardziej wiarygodna niż radiografia.

W diagnostyce różnicowej dużych pęcherzy rozedmowych i odmy opłucnowej najczulszą metodą jest tomografia komputerowa (CT).

Tomografia komputerowa jest wskazana w celu ustalenia przyczyny SVD (rozedma pęcherzowa, torbiele, choroba śródmiąższowa płuc itp.).

Określanie wielkości odmy opłucnowej.

Wielkość odmy opłucnowej jest jednym z najważniejszych parametrów determinujących wybór taktyki leczenia pacjentów z PSP. Zaproponowano kilka wzorów do obliczania objętości odmy opłucnowej na podstawie metod obrazowania rentgenowskiego i CT. Niektóre dokumenty konsensusu oferują jeszcze prostsze podejście do określania rozmiaru odmy opłucnowej:

    odma opłucnowa dzieli się na małe i duże, gdy odległość między płucem a ścianą klatki piersiowej jest odpowiednio mniejsza niż 2 cm i większa niż 2 cm;

    odma opłucnowa dzieli się w zależności od odległości górnej części płuca od kopuły klatki piersiowej: mała odma opłucnowa w odległości mniejszej niż 3 cm, duża - ponad 3 cm;

LECZENIE.

Cele leczenia:

    ustąpienie odmy opłucnowej.

    Zapobieganie powtarzającym się odmom opłucnowym (nawrotom).

taktyki terapii. Wszyscy pacjenci z odmą opłucnową powinni być hospitalizowani w szpitalu. Wyróżnia się następujące etapy postępowania z pacjentem:

Obserwacja i tlenoterapia;

prosta aspiracja;

Instalacja rurki drenażowej;

Pleurodeza chemiczna;

Chirurgia.

Obserwacja i tlenoterapia.

Zaleca się ograniczyć się tylko do obserwacji (tj. bez wykonywania zabiegów mających na celu ewakuację powietrza) przy małej objętości PSP (mniej niż 15% lub z odległością między płucem a ściana klatki piersiowej poniżej 2 cm) u pacjentów bez ciężkiej duszności, z VSP (z odległością płuca od ściany klatki piersiowej poniżej 1 cm lub z izolowaną odmą wierzchołkową), także u pacjentów bez ciężkiej duszności. Szybkość ustąpienia odmy opłucnowej wynosi 1,25% objętości odmy opłucnowej w ciągu 24 godzin, zatem całkowite ustąpienie odmy opłucnowej w 15% zajmuje około 8–12 dni.

Wszystkim pacjentom, nawet przy normalnym składzie gazu krwi tętniczej, pokazano wyznaczenie tlenu - terapia tlenowa może przyspieszyć ustąpienie odmy opłucnowej o 4-6 razy. Terapia tlenowa prowadzi do odazotowania krwi, co zwiększa wchłanianie azotu (głównej części powietrza) z jamy opłucnej i przyspiesza ustępowanie odmy opłucnowej. Podawanie tlenu jest bezwzględnie wskazane u pacjentów z hipoksemią, która może wystąpić z odmą prężną, nawet u pacjentów bez podstawowej patologii płuc. U pacjentów z POChP i innymi przewlekłymi chorobami płuc przy podawaniu tlenu konieczne jest monitorowanie gazometrii krwi, ponieważ możliwy jest wzrost hiperkapnii.

Z wyraźnym zespół bólowy przepisywane są leki przeciwbólowe, w tym narkotyczne, w przypadku braku kontroli bólu środkami przeciwbólowymi narkotycznymi, możliwa jest blokada zewnątrzoponowa (bupiwakaina, ropiwakaina) lub międzyżebrowa.

Prosta aspiracja

Prosta aspiracja (nakłucie opłucnej z aspiracją) jest wskazana dla pacjentów z PSP o objętości większej niż 15%; pacjenci z SVD (z odległością między płucem a ścianą klatki piersiowej poniżej 2 cm) bez ciężkiej duszności, w wieku poniżej 50 lat. Odsysanie proste wykonuje się za pomocą igły lub najlepiej cewnika, który wprowadza się w II przestrzeń międzyżebrową w linii środkowoobojczykowej, aspirację wykonuje się dużą strzykawką (50 ml), po odpowietrzeniu igłę lub cewnik usunięty. Niektórzy eksperci zalecają pozostawienie cewnika na miejscu przez 4 godziny po zakończeniu aspiracji.

Jeśli pierwsza próba aspiracji nie powiedzie się (dolegliwości pacjenta utrzymują się) i ewakuacja jest mniejsza niż 2,5 litra, powtarzane próby aspiracji mogą zakończyć się powodzeniem w jednej trzeciej przypadków. Jeżeli po zaaspirowaniu 4 litrów powietrza nie ma wzrostu oporu w układzie, to przypuszczalnie utrzymuje się komunikat patologiczny i u takiego pacjenta wskazane jest założenie drenu.

Prosta aspiracja prowadzi do rozszerzenia płuc w 59-83% przy PSP i 33-67% przy PSP.

Drenaż jamy opłucnej (za pomocą rurki drenażowej). Wskazane jest zainstalowanie rurki drenażowej: jeśli prosta aspiracja nie powiedzie się u pacjentów z PSP; z nawrotem PSP; z VSP (z odległością między płucem a ścianą klatki piersiowej większą niż 2 cm) u pacjentów z dusznością i powyżej 50 roku życia. Wybór dobry rozmiar rura drenażowa jest bardzo ważna, ponieważ średnica rurki iw mniejszym stopniu jej długość determinuje prędkość przepływu przez rurkę.

Założenie drenu jest zabiegiem bardziej bolesnym niż nakłucie opłucnej i wiąże się z powikłaniami, takimi jak penetracja do płuc, serca, żołądka, dużych naczyń, infekcje jamy opłucnej, rozedma podskórna. Podczas zakładania rurki drenażowej konieczne jest wykonanie wkłucia doopłucnowego znieczulenie miejscowe(1% lidokaina 20–25 ml).

Drenaż jamy opłucnej prowadzi do rozszerzenia płuc w 84-97%.

Stosowanie ssania (źródła podciśnienia) nie jest obowiązkowe podczas drenażu jamy opłucnej. Rurka drenażowa jest usuwana 24 godziny po ustaniu przez nią wypływu powietrza, jeśli zgodnie z prześwietleniem klatki piersiowej płuco jest rozszerzone.

Pleurodeza chemiczna.

Jednym z wiodących zadań w leczeniu odmy opłucnowej jest zapobieganie nawrotom odmy opłucnowej (nawroty), jednak ani prosta aspiracja, ani drenaż jamy opłucnej nie mogą zmniejszyć liczby nawrotów. Pleurodeza chemiczna to zabieg polegający na wprowadzeniu substancji do jamy opłucnej, prowadzących do aseptycznego zapalenia i zrostu opłucnej trzewnej i ciemieniowej, co prowadzi do obliteracji jamy opłucnej. Pleurodeza chemiczna jest wskazana: u pacjentów z pierwszym i kolejnym PSP oraz u pacjentów z drugim i kolejnym PSP, ponieważ Tej procedury pomaga zapobiegać nawrotom odmy opłucnowej.

Pleurodezę chemiczną zwykle wykonuje się przez wstrzyknięcie doksycykliny (500 mg w 50 ml) przez rurkę drenażową. Sól fizjologiczna) lub zawiesina talku (5 g w 50 ml soli fizjologicznej). Przed zabiegiem konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniego znieczulenia doopłucnowego – co najmniej 25 ml 1% roztworu lidokainy. Po wprowadzeniu środka obliterującego, rurkę drenażową zamyka się na 1 godzinę.

Chirurgiczne leczenie odmy opłucnowej

Cele chirurgicznego leczenia odmy opłucnowej to:

    resekcja byków i pęcherzyków podopłucnowych (pęcherzyków), szycie ubytków tkanki płucnej;

    wykonywanie pleurodezy.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

    brak ekspansji płuc po drenażu przez 5-7 dni;

    obustronna spontaniczna odma opłucnowa;

    kontralateralna odma opłucnowa;

    spontaniczna hemopneumothorax;

    nawrót odmy opłucnowej po chemicznej pleurodezie;

    odma opłucnowa u osób wykonujących określone zawody (związana z lotami, nurkowaniem).

Wszystkie interwencje chirurgiczne można warunkowo podzielić na dwa typy: torakoskopia wspomagana wideo(BAT) i otwarta torakotomia. W wielu ośrodkach VAT jest główną chirurgiczną metodą leczenia odmy opłucnowej, co wiąże się z zaletami tej metody w porównaniu z torakotomią otwartą: skróceniem czasu operacji i drenażu, zmniejszeniem liczby powikłań pooperacyjnych oraz potrzeba leków przeciwbólowych, skrócenie czasu hospitalizacji pacjentów, mniej wyraźne zaburzenia wymiany gazowej.

pilne wydarzenia.

Wskazany w przypadku odmy prężnej natychmiastowa torakocenteza(z igłą lub kaniulą do nakłucia żyły nie krótszą niż 4,5 cm, w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej), nawet jeśli nie ma możliwości potwierdzenia rozpoznania za pomocą radiografii.

Edukacja pacjenta:

Po wypisaniu ze szpitala pacjent powinien unikać aktywności fizycznej przez 2–4 tygodnie i podróży lotniczych przez 2 tygodnie;

Należy pouczyć pacjenta, aby unikał zmian ciśnienia barometrycznego (skoki spadochronowe, nurkowanie, nurkowanie).

Pacjentowi należy zalecić rzucenie palenia.

PROGNOZA.

Śmiertelność z powodu odmy opłucnowej jest niska, częściej z odmą wtórną.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosi 25%, a średni czas przeżycia po odmie opłucnowej wynosi 3 miesiące. Śmiertelność pacjentów z mukowiscydozą z jednostronną odmą opłucnową wynosi 4%, z obustronną odmą opłucnową 25%. U pacjentów z POChP z rozwojem odmy opłucnowej ryzyko zgonu wzrasta 3,5-krotnie i wynosi średnio 5%.

Odma opłucnowa płuc(z greckiego "pnéuma" - powietrze, "thorax" - klatka piersiowa) - stan patologiczny, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej i tam gromadzi się, przez co tkanka płucna zapada się, ściśnięta naczynia krwionośne i kopuła przepony opada. Wynikające z patologii ostre zaburzenia funkcje oddechowe i krążeniowe są niebezpieczne dla życia ludzkiego.

Aby dokładnie zrozumieć, jak rozwija się choroba, musisz trochę zrozumieć anatomię klatki piersiowej i znajdującego się w niej worka surowiczego - opłucnej.

Opłucna to surowicza błona pokrywająca płuca. Jest cienka i gładka, składa się z elastycznych włókien. W rzeczywistości w jamie klatki piersiowej znajdują się trzy oddzielne „worki” - zarówno na płuca, jak i na serce.

Sama opłucna zbudowana jest z dwóch arkuszy:

  1. Opłucna trzewna (pleura pulmonalis) to płat trzewny (płuca), który przylega bezpośrednio do tkanki płuc, oddzielając ich płaty od siebie.
  2. Pleura parietalis to zewnętrzny liść, który służy do wzmocnienia klatki piersiowej.
    Oba arkusze są połączone wzdłuż dolnej krawędzi korzenia narządu oddechowego, tworząc pojedynczy woreczek surowiczy. Szczelinowa przestrzeń utworzona w worku nazywa się cavitas pleuralis (jamę opłucnową). Zwykle zawiera niewielką ilość płynu, 1-2 ml, co zapobiega dotykaniu płatów trzewnych i zewnętrznych. Dzięki temu możliwe jest utrzymanie w jamie opłucnej podciśnienia, wytworzonego tam pod wpływem dwóch sił: wdechowego rozciągania ściany klatki piersiowej i elastycznego rozciągania tkanki płucnej.
    Jeśli z jakiegokolwiek powodu (uraz klatki piersiowej, patologia układu oddechowego itp.) powietrze dostanie się do jamy opłucnej z zewnątrz lub od wewnątrz, ciśnienie atmosferyczne jest zrównoważone, płuca zapadają się całkowicie lub częściowo, czyli całkowicie lub częściowe załamanie.

Dlaczego rozwija się odma opłucnowa?

Przyczyny stanu patologicznego można podzielić na dwie duże grupy:

  1. Uszkodzenia mechaniczne i urazy płuc lub klatki piersiowej. Te przyczyny odmy opłucnowej są następujące:
    • zamknięty uraz (na przykład narządy oddechowe są uszkadzane przez fragmenty żeber);
    • uraz penetrujący (lub uraz otwarty);
    • uszkodzenia jatrogenne (rozwój choroby jest możliwy podczas wykonywania diagnostyki lub procedury medyczne takie jak nakłucie opłucnej, założenie cewnika podobojczykowego itp.);
    • procedury w leczeniu gruźlicy - odma opłucnowa jest tworzona sztucznie.
  2. Patologia układu oddechowego. Wystąpienie odmy opłucnowej może mieć takie przyczyny wewnętrzne:
    • rozedma pęcherzowa (pęknięcie torbieli powietrznych);
    • pęknięty ropień płuca;
    • pęknięcie przełyku;
    • z gruźlicą - przełom ognisk serowatych;
    • inny.

Jak klasyfikuje się patologię?

Należy wspomnieć, że oprócz gazów w opłucnej może gromadzić się krew, ropa i inne płyny. Dlatego istnieje taka klasyfikacja uszkodzenia worka surowiczego:

  • odma opłucnowa (o której w rzeczywistości mówimy);
  • hemothorax (krew gromadzi się w jamie opłucnej)
  • chylothorax (następuje nagromadzenie płynu chylowego);
  • opłucny (gromadzi się przesięk);
  • pyothorax (ropa wchodzi do jamy worka surowiczego).

Sama klasyfikacja choroby jest dość skomplikowana, opiera się na kilku kryteriach.

Na przykład w zależności od przyczyny wystąpienia rozróżnia się następujące rodzaje odmy opłucnowej:


Na podstawie objętości powietrza, które dostało się do jamy między warstwami opłucnej, rozpoznają następujące typy odma płucna:

  • częściowe (częściowe lub ograniczone) - zapaść płuca jest niepełna;
  • całkowity (całkowity) - nastąpiło całkowite zapadnięcie się płuca.

Istnieje klasyfikacja według rozprzestrzeniania się patologii:

  • jednostronne (z jednej strony zasnęło płuco);
  • obustronny (stan pacjenta jest krytyczny, istnieje zagrożenie dla jego życia, ponieważ zapadnięte płuca mogą całkowicie wyłączyć się z czynności oddychania).

W zależności od tego, czy istnieje komunikacja z otoczeniem, klasyfikuj:

  1. zamknięta odma opłucnowa. Ten stan jest uważany za najłatwiejszy, jego leczenie nie zawsze jest wymagane: niewielka ilość powietrza może samoistnie ustąpić.
  2. . Zwykle rozwija się z powodu obecności uszkodzenia ściany klatki piersiowej. Ciśnienie w jamie opłucnej staje się równe atmosferycznemu, upośledzona jest funkcja oddechowa.
  3. Odma opłucnowa napięciowa. W którym stan patologiczny tworzy się struktura zastawkowa, która umożliwia przedostawanie się powietrza do błony surowiczej podczas wdechu i zapobiega jego uwolnieniu po wydechu. W wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych na płatach opłucnej dochodzi do wstrząsu opłucnowego i ostrej niewydolności oddechowej.

Obraz kliniczny odmy opłucnowej

Potwierdzenie diagnozy i określenie taktyki leczenia jest możliwe tylko poprzez wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Ale objawy choroby są dość jasne, na ich nasilenie wpływają przyczyny choroby i stopień zapadnięcia się płuc.

Trudno pomylić otwartą odmę opłucnową - osoba jest zmuszona położyć się na zranionej stronie, powietrze jest wciągane z hałasem przez ranę, a podczas wydechu wydobywa się spieniona krew.

Objawy samoistnego rozwoju choroby - ból w klatce piersiowej w miejscu uszkodzenia płuca, napadowy kaszel, duszność, tachykardia, sinica.

Pacjent charakteryzuje ból jako sztylet, przenikliwy. Daje na szyję i ramię, nasila się wraz z inhalacją. Czasami pojawiają się objawy takie jak pocenie się, senność, niepokój, lęk przed śmiercią.

Podczas badania klatki piersiowej widoczne jest opóźnienie w oddychaniu jej uszkodzonej strony. Podczas osłuchiwania z tej strony oddech jest słabo słyszalny, w przeciwnym razie nie słychać go wcale.

Objawy obecności powietrza w jamie opłucnej u noworodków i niemowląt do 12 miesiąca życia to lęk, trudności w oddychaniu, obrzęk twarzy, duszność, sinica, gwałtowne pogorszenie warunki, odmowa jedzenia.

Zamknięta postać choroby bywa bezobjawowa.

Diagnostyka

Jeśli lekarz podejrzewa odmę opłucnową, należy ją natychmiast leczyć, lekarz:

  • prosi pacjenta o opisanie swoich objawów;
  • pyta pacjenta, czy i na jak długo pali, czy ma w wywiadzie choroby płuc i układu oddechowego, czy ma gruźlicę, czy jest nosicielem wirusa HIV;
  • mianuje badania laboratoryjne(badana jest zawartość gazu we krwi tętniczej);
  • Zamówił EKG i prześwietlenie.

RTG płuc

Rentgen jest głównym sposobem ustalenia, czy w jamie opłucnej jest powietrze, ile płuco zasnęło, a zatem przepisać prawidłowe leczenie i uratować życie pacjenta.

W celu potwierdzenia odmy opłucnowej wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej, pacjent jest w pozycji wyprostowanej.

RTG może pokazać cienką linię opłucnej trzewnej. Zwykle nie jest widoczny, ale w obecności powietrza w jamie może oddzielić się od klatki piersiowej.

Rentgen pokazuje również, że śródpiersie przesunęło się w przeciwnym kierunku.

W co czwartym przypadku odmy opłucnowej do opłucnej dostaje się niewielka ilość płynu. Można to również zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich.

Jeżeli obecność powietrza w opłucnej nie jest potwierdzona na zdjęciu, ale opis objawów daje prawo do założenia odmy opłucnowej, ponownie wykonuje się prześwietlenie, podczas gdy pacjent kładzie się na boku. Badanie wskazuje na pogłębienie kąta żebrowego.

Jak leczyć odmę opłucnową

Zwykle w przypadku pourazowej odmy opłucnowej pacjent wymaga pilnej pomocy medycznej jeszcze przed zabraniem go do placówki medycznej i prześwietleniem.

Przed przyjazdem ratowników medycznych:

  • uspokój osobę
  • ograniczyć jego ruchy;
  • zapewnić dostęp powietrza;
  • w otwarta forma choroby, spróbuj założyć bandaż uciskowy, aby uszczelnić ranę, w tym celu odpowiedni jest plastikowy worek, kilkakrotnie złożona tkanina.

Bezpośrednie leczenie pacjenta odbywa się w szpital chirurgiczny, zależy to od rodzaju choroby. Zasadniczo, wykonując nakłucie, z jamy opłucnej usuwane jest powietrze i przywracane jest tam podciśnienie.

Oznacza to również leczenie i łagodzenie bólu w okresach zapaści i rozszerzenia płuc.

Prognoza

Z zastrzeżeniem odpowiednich opieka w nagłych wypadkach, właściwe traktowanie a brak poważnych patologii narządów oddechowych, wynik choroby może być całkiem korzystny.

Samoistna odma opłucnowa, jeśli choroba podstawowa nie zostanie wyeliminowana, może nawrócić.

Żyj zdrowo z Eleną Malysheva

Informacja o chorobie od 34:25.

Odma opłucnowa jest stanem zagrożenia życia. Ostra patologia często towarzyszy urazom klatki piersiowej, w tym postrzałom i wypadkom drogowym, a także może wystąpić z powodu: choroba płuc lub jako komplikacja niektórych manipulacje medyczne.

Odma opłucnowa klatki piersiowej jest łatwa do podejrzenia bez badania instrumentalnego. Znajomość objawów choroby pomoże w szybkim leczeniu wykwalifikowana pomoc i zachowanie ludzkiego życia.

Odma opłucnowa - co to jest?

Trochę anatomii. Płuca pokryte są opłucną składającą się z dwóch arkuszy. W jamie opłucnej nie ma powietrza, więc ciśnienie w niej jest ujemne. To właśnie ten fakt determinuje pracę płuc: prostowanie podczas wdechu i osiadanie podczas wydechu.

Odma opłucnowa to patologiczne wejście powietrza do jamy opłucnej w wyniku jej rozhermetyzowania z powodu uraz zewnętrzny, choroby płuc i inne przyczyny.

Jednocześnie wzrasta ciśnienie śródopłucnowe, zapobiegając rozszerzaniu się płuc podczas wdechu. Częściowo lub całkowicie zapadnięte płuco zostaje wyłączone z procesu oddychania, zaburzone jest krążenie krwi.

Brak szybkiej pomocy najczęściej prowadzi do rozwoju powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Przyczyny i rodzaje odmy opłucnowej

W zależności od czynnika prowokującego dzieli się następujące rodzaje odmy opłucnowej:

  • Traumatyczny

Pęknięcie opłucnej występuje, gdy otwarte urazy(dźganie, wystrzał) i zamknięte urazy(uszkodzenie opłucnej przez złamane żebro, tępy cios do klatki piersiowej przy zachowaniu integralności skóry).

  • Spontaniczny

Główną przyczyną samoistnej odmy opłucnowej jest pęknięcie pęcherzy płucnych w chorobie pęcherzowej. Mechanizm występowania rozedmowych ekspansji tkanki płucnej (byka) nie został jeszcze zbadany.

Jednak choroba ta jest notowana u większości zdrowych osób, zwłaszcza po 40 latach. Występuje również spontaniczne pęknięcie opłucnej wewnętrznej i płuca z wrodzoną słabością opłucnej, gruźlica jamista, ropień/zgorzel płuca.

  • jatrogenny

Uszkodzenie płuca z rozwojem odmy opłucnowej jest często powikłaniem niektórych procedur medycznych: założenie cewnika podobojczykowego, nakłucie opłucnej, blokada nerwu międzyżebrowego, resuscytacja krążeniowo-oddechowa(barotrauma).

  • Sztuczny

Celowe wytworzenie odmy opłucnowej stosuje się przy rozległej gruźlicy płuc i do diagnostyki diagnostycznej.

Odma opłucnowa jest również określana przez następujące wskaźniki:

  • w zależności od stopnia urazu Układ oddechowy- jednostronne i dwustronne;
  • w zależności od stopnia zapadnięcia się płuca: mały lub ograniczony – mniej niż 1/3 płuca jest wyłączona z oddychania, średni – 1/3 – 1/2, całkowity – ponad połowa płuca;
  • zgodnie z naturą powietrza wchodzącego do opłucnej: zamknięte - objętość powietrza, które raz dostało się nie zwiększa się, otwarte - istnieje bezpośrednia komunikacja między jamą opłucnową a otoczeniem, a objętość napływającego powietrza stale wzrasta, aż do całkowitego płuca zapada się, najniebezpieczniejsze napięcie (zastawkowe) odma opłucnowa - tworzy się zastawka, przepuszczając powietrze w kierunku środowisko- jama opłucnej i zamknięcie jej wyjścia;
  • w zależności od komplikujących się konsekwencji - skomplikowanych i nieskomplikowanych.

Spontaniczna odma opłucnowa

Jeśli inne rodzaje odmy płucnej mają dobrze zdefiniowaną przyczyna zewnętrzna samoistna odma opłucnowa może wystąpić nawet zdrowa osoba bez historii urazu lub choroby płuc. Idiopatyczna (pierwotna) odma opłucnowa występuje w następujących sytuacjach:

  • nagłe spadki ciśnienia podczas podróży lotniczych, nurkowania;
  • genetyczne osłabienie opłucnej - pęknięcie tkanki płucnej i opłucnej może wywołać śmiech, zmeczenie fizyczne(w tym wysiłek związany z zaparciami), silny kaszel;
  • wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny – prowokuje rozwój zmiany patologiczne tkanka płuc.

Wtórna samoistna odma opłucnowa spowodowana rozwojem choroba płuc, występuje z patologiami:

  • uszkodzenie dróg oddechowych - mukowiscydoza, rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa;
  • choroby tkanki łącznej, które wpłynęły na płuca - limfangioleiomiomatoza;
  • infekcje - ropień, zgorzel, gruźlica, a także powszechne zapalenie płuc u osób zakażonych wirusem HIV;
  • choroby ogólnoustrojowe, które występują z uszkodzeniem płuc - twardzina układowa, reumatyzm zapalenie wielomięśniowe;
  • onkopatologia płuc.

Rozwój odmy opłucnowej jest zawsze nagły, nasilenie objawów zależy od stopnia zapadnięcia się płuca i występowania powikłań.

6 głównych objawów odmy opłucnowej:

  1. Problemy z oddychaniem - suchy kaszel, duszność, spłycenie oddechu.
  2. Ból jest ostry, nasilany przez wdychanie, promieniujący do barku od strony urazu.
  3. Rozedma podskórna - występuje, gdy zewnętrzna warstwa opłucnej pęka, powietrze dostaje się do wydechu Tkanka podskórna, na zewnątrz, po naciśnięciu wykrywa się obrzęk z trzeszczeniem (chrzęszczenie śniegu).
  4. Pieniąca się krew z rany jest charakterystyczna dla otwarta odma opłucnowa.
  5. Objawy zewnętrzne - wymuszona pozycja siedząca, bladość i sinica skóry (wskazuje na rozwijającą się niewydolność krążenia i oddechową), zimne poty.
  6. Typowe objawy to narastające osłabienie, panika, kołatanie serca, spadek a / d, możliwe omdlenia.

Pierwsza pomoc w przypadku odmy opłucnowej

W przypadku wystąpienia objawów odmy opłucnowej jedyną słuszną taktyką jest:

  1. Natychmiastowe wezwanie karetki i pilna hospitalizacja.
  2. Zwykły sterylny opatrunek na otwartą odmę opłucnową. Nieprawidłowo założony opatrunek okluzyjny może prowadzić do odmy prężnej i szybkiego pogorszenia stanu. Dlatego jego nałożenie przeprowadza wyłącznie lekarz.
  3. Być może wprowadzenie Analgin (tabletki, wstrzyknięcie domięśniowe).

Założenie opatrunku okluzyjnego na odmę opłucnową:

  • Uspokój pacjenta, wyjaśniając algorytm działań.
  • Promedol można stosować do łagodzenia bólu.
  • Zgodność ze sterylnością podczas otwierania opakowań za pomocą narzędzi i materiał opatrunkowy używając sterylnych rękawiczek.
  • Pozycja pacjenta to lekko uniesiona ręka po kontuzjowanej stronie. Opatrunek nakłada się na wydech.
  • Nakładanie warstwa po warstwie krążków z gazy bawełnianej na ranę, szczelne opakowanie sterylną stroną do rany i całkowite zakrycie opatrunków nałożonych na ranę, szczelne bandażowanie.

Diagnostyka

  1. Perkusja (stukanie) - dźwięk "pudełka" z boku odmy opłucnowej.
  2. Osłuchiwanie (słuchanie) - osłabienie oddychania po stronie dotkniętej chorobą aż do jej braku.
  3. RTG - powietrze w opłucnej ( ciemne miejsce), zapadnięte płuco, z rozwojem odmy prężnej - przesunięcie śródpiersia w zdrowym kierunku.
  4. CT - nie tylko ujawnia nawet niewielkie objętości powietrza w opłucnej, ale także wyraźnie określa chorobę przyczynową.

Do dodatkowych badania diagnostyczne dotyczy Analiza laboratoryjna składnik gazowy krwi i EKG (określa stopień zaburzeń krążenia z napiętą postacią odmy opłucnowej).

Leczenie odmy opłucnowej

Po spontanicznej odmie opłucnowej z ograniczoną ilością napływającego powietrza nie poważne konsekwencje zwykle nie występuje. Nawet bez leczenia małe „powietrzne” poduszki w jamie opłucnej mogą samoistnie ustąpić, nie dając wyraźnego objawy kliniczne. Jednak nadzór lekarski nad takim pacjentem jest obowiązkowy.

W innych przypadkach potrzebujesz interwencja chirurgiczna:

  1. Zamknięta odma opłucnowa- nakłucie jamy opłucnej i wypompowanie powietrza. Nieskuteczność tej taktyki wskazuje na wnikanie powietrza do opłucnej przez płuca. W tym przypadku stosuje się drenaż Bulau lub aktywną aspirację za pomocą sprzętu elektropróżniowego.
  2. Otwarta odma opłucnowa- operacja z otwarciem klatki piersiowej (torakoskopia, torakotomia) i rewizja tkanki płucnej i opłucnej, zszycie uszkodzeń, założenie drenażu.

Jeśli podczas operacji zostaną znalezione niepęknięte pęcherze, w celu uniknięcia nawrotu odmy opłucnowej podejmuje się decyzję o wycięciu odcinka / płata płuca, procedurze wytworzenia sztucznego zapalenia opłucnej (pleurodezy).

Prognoza

Nieskomplikowane formy samoistnej odmy opłucnowej zwykle kończą się korzystnie. Exodus stan ostry przy znacznym spadku w płucach zależy to od szybkości udzielonej opieki medycznej, ponieważ stan zapalny zaczyna się rozwijać po 4-6 godzinach. Nie wyklucza się również nawrotów.

W przypadku odmy opłucnowej zastawkowej wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Efekty

  • zapalenie opłucnej i ropniak płuca z późniejszym tworzeniem się zrostów i wtórną niewydolnością oddechową.
  • Krwawienie śródopłucnowe.
  • kompresja serca i naczynia wieńcowe powietrze wchodzące do śródpiersia, rozwój ostrej niewydolności serca.
  • Śmiertelne niebezpieczeństwo z dużą ilością uszkodzeń i głębokich obrażeń tkanki płucnej.

Odma opłucnowa - kod ICD 10

W międzynarodowym klasyfikatorze chorób ICD 10 odma opłucnowa to:

Sekcja X J00-J99 - Choroby układu oddechowego

J93 - Odma opłucnowa

  • J93.0 Spontaniczna odma prężna
  • J93.1 Samoistna odma opłucnowa inna
  • J93.8 – Inna odma opłucnowa
  • J93.9 Odma opłucnowa, nieokreślona

Do tego:

  • S27.0 - Urazowa odma opłucnowa
  • P25.1 - Odma opłucnowa pochodząca z okresu okołoporodowego