Stany szokowe różnego pochodzenia. Wstrząs: opis zjawiska Jaki szok się zdarza

Wstrząs może być spowodowany stanem organizmu, w którym krążenie krwi jest niebezpiecznie zmniejszone, np.: choroby układu krążenia(zawał serca lub niewydolność serca), z dużą utratą krwi ( ciężkie krwawienie), z odwodnieniem, z ciężkim reakcje alergiczne lub zatrucie krwi (posocznica).

Klasyfikacja wstrząsów obejmuje:

Wstrząs jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej pomocy leczenie, nie jest wykluczone i intensywna opieka. Stan pacjenta we wstrząsie może szybko się pogorszyć, należy być przygotowanym na podjęcie wstępnej resuscytacji.

Objawy

Objawy wstrząsu mogą obejmować uczucie strachu lub pobudzenie, niebieskawe usta i paznokcie, ból w klatce piersiowej, dezorientację, zimną, wilgotną skórę, zmniejszone lub zatrzymanie oddawania moczu, półomdlały, Niski ciśnienie tętnicze, bladość, nadmierne pocenie się, przyspieszony puls, płytki oddech, utrata przytomności, osłabienie.

Co możesz zrobić

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Sprawdzać Drogi oddechowe poszkodowanego, jeśli to konieczne, należy wykonać sztuczne oddychanie.

Jeżeli pacjent jest przytomny, nie ma kończyn ani pleców, ułóż go na plecach z nogami uniesionymi na wysokość 30 cm; nie podnoś głowy. Jeśli pacjent doznał urazu, w którym uniesione nogi powodują ból, nie ma potrzeby ich unoszenia. Jeżeli pacjent doznał ciężkiego uszkodzenia kręgosłupa, należy go pozostawić w pozycji, w jakiej go zastałem, nie obracając go na drugą stronę, a także udzielić pierwszej pomocy w postaci opatrzenia ran i skaleczeń (jeśli występują).

Osobie należy zapewnić ciepło, poluzować obcisłe ubranie i nie dawać pacjentowi nic do jedzenia ani picia. Jeżeli pacjent się ślini, należy obrócić jego głowę na bok, aby zapewnić odpływ wymiocin (tylko jeśli nie istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa). Jeśli nadal istnieje podejrzenie urazu kręgosłupa i pacjent wymiotuje, należy go odwrócić, unieruchomić szyję i plecy.

Dzwonić ambulans i kontynuuj monitorowanie parametrów życiowych (temperatura, tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi) do czasu przybycia pomocy.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie wstrząsowi jest łatwiejsze niż jego leczenie. Szybki i terminowe leczenie przyczyny leżące u podstaw zmniejszą ryzyko wystąpienia ciężkiego wstrząsu. Pierwsza pomoc pomoże opanować stan szoku.

zespół objawów zaburzeń życiowych ważne funkcje organizmu, powstający w wyniku rozbieżności pomiędzy przepływem krwi w tkankach a potrzebami metabolicznymi tkanek.

W okresie rozwoju wstrząsu głównym zadaniem organizmu jest utrzymanie odpowiedniego dopływu krwi do najważniejszych narządów (serca i mózgu). Dlatego początkowo zwężenie naczyń następuje w innych narządach i tkankach, osiągając w ten sposób centralizację krążenia krwi. Takie długotrwałe zwężenie naczyń krwionośnych z czasem prowadzi do rozwoju niedokrwienia - zmniejszenia dopływu krwi do narządu lub tkanki, które następuje z powodu osłabienia lub zaprzestania napływu krew tętnicza. Prowadzi to do produkcji biologicznej substancje czynne, przyczyniając się do wzrostu przepuszczalności naczyń, co ostatecznie prowadzi do ich rozszerzenia. W rezultacie zostaje zakłócony ochronny mechanizm adaptacyjny organizmu - centralizacja krążenia krwi, co pociąga za sobą poważne konsekwencje.

Według patogenezy rozróżniają następujące typy zaszokować:

  • hipowolemiczny;
  • traumatyczny;
  • kardiogenny;
  • zakaźny-toksyczny;
  • anafilaktyczny;
  • septyczny;
  • neurogenny;
  • połączone (zawiera wszystkie elementy patogenetyczne różnych wstrząsów).

Konsekwencje szoku zależą od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju tego stanu. Na przykład szok może prowadzić do powikłań, takich jak niewydolność rzędów narządy wewnętrzne, obrzęk płuc i mózgu. Do takich strasznych konsekwencji może prowadzić fatalny wynik, więc szok wymaga większej uwagi.

Objawy


W przypadku szoku możesz zwrócić uwagę wygląd pacjent. Osoba taka ma bladą i zimną w dotyku skórę. Wyjątkiem jest wstrząs septyczny i anafilaktyczny, w którym skóra na początku rozwoju jest ciepła, ale wówczas nie różni się niczym od cech charakterystycznych innych rodzajów wstrząsu. Wyraźne jest ogólne osłabienie, zawroty głowy i nudności. Może wystąpić podniecenie, po którym może nastąpić letarg lub śpiączka. Ciśnienie krwi znacznie spada, co stanowi pewne zagrożenie. W rezultacie zmniejsza się objętość wyrzutowa krwi potrzebnej do zaopatrzenia narządów i tkanek w tlen. Dlatego pojawia się tachykardia - wzrost liczby skurczów serca. Ponadto odnotowuje się pojawienie się oligoanurii, co oznacza gwałtowny spadek ilość wydalanego moczu.

W przypadku szoku pourazowego pacjenci skarżą się na silny ból spowodowany urazem. Wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy duszność, która występuje z powodu skurczu oskrzeli. Znacząca utrata krwi może również prowadzić do rozwoju wstrząsu, w którym to przypadku zwraca się uwagę na krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne. W szoku septycznym zostaje wykryty podniesiona temperatura organizmu, które trudno złagodzić zażywając leki przeciwgorączkowe.

Diagnostyka


Przez pewien czas stan szoku może pozostać niezauważony, ponieważ go nie ma konkretny objaw, wskazując wyłącznie na rozwój szoku. Dlatego ważna jest ocena wszystkich objawów występujących u pacjenta i analiza sytuacji indywidualnie w każdym przypadku. Aby zdiagnozować wstrząs, należy zidentyfikować oznaki niedostatecznego dopływu krwi do tkanek, a także wykryć włączenie mechanizmów kompensacyjnych organizmu.

Przede wszystkim zwraca się uwagę na wygląd pacjenta. Skóra jest często zimna w dotyku i ma blady wygląd. Można wykryć sinicę (niebieskawe zabarwienie). skóra i/lub widoczne błony śluzowe). Aby potwierdzić niedociśnienie, mierzy się ciśnienie krwi. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zawroty głowy, nudności, kołatanie serca, a ilość wydalanego moczu gwałtownie maleje.

Ważne jest, aby szybko porównać wszystkie objawy, ustawić prawidłowa diagnoza i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Leczenie


Szok jest nagły wypadek co może prowadzić do nieodwracalnych skutków. Dlatego niezwykle ważne jest zapewnienie terminowej pomocy medycznej. Zanim przybędą specjaliści, osoby znajdujące się w pobliżu powinny zastosować środki pierwszej pomocy. Najpierw musisz dać osobę pozycja pozioma z podniesionym końcem stopy. Takie działania pomagają zwiększyć powrót żylny do serca, co prowadzi do zwiększenia objętości wyrzutowej serca. Podczas szoku serce nie jest już w stanie poradzić sobie z objętością wyrzutową krwi potrzebną do dostarczenia wymaganej ilości tlenu do tkanek. Pozycja pozioma z uniesionymi nogami, chociaż nie kompensuje całkowicie niewydolności objętości wyrzutowej serca, ale pomaga poprawić ten stan.

Opieka medyczna polega na terapii infuzyjnej i podawaniu leków, których działanie ma na celu zwężenie naczyń krwionośnych. Terapia infuzyjna polega na wprowadzeniu do krwiobiegu różne rozwiązania określoną objętość i stężenie, aby wypełnić łożysko naczyniowe.

Stosowanie leki, zwężając naczynia krwionośne, jest niezbędny do utrzymania ciśnienia krwi.

W przypadku problemów z oddychaniem stosuje się tlenoterapię lub wentylację mechaniczną.

Te ogólne środki mają na celu zwalczanie patogenezy wstrząsu, istnieje również leczenie objawowe, różne dla każdego rodzaju wstrząsu. Przykładowo w przypadku wstrząsu pourazowego konieczne jest podanie środków przeciwbólowych, unieruchomienie złamań czy założenie na ranę sterylnego opatrunku. Wstrząs kardiogenny wymaga leczenia przyczyny przyczyniającej się do rozwoju wstrząsu. Wstrząs hipowolemiczny często wiąże się z utratą krwi, dlatego ważne jest, aby zrozumieć, że bez wyeliminowania przyczyny, czyli zatamowania krwawienia (założenie opaski uciskowej, bandaża uciskowego, zaciśnięcie naczynia w ranie itp.), ogólne środki nie pomogą. mieć pożądany efekt. Wstrząs septyczny towarzyszy gorączka, tzw leczenie objawowe stosuje się środki przeciwgorączkowe i przepisuje się je w celu wyeliminowania samej przyczyny leki przeciwbakteryjne. Podczas leczenia szok anafilaktyczny Ważne jest, aby zapobiegać opóźnionym objawom ogólnoustrojowym, w tym celu glikokortykosteroidom i leki przeciwhistaminowe. Konieczne jest również zatrzymanie zjawiska skurczu oskrzeli.

Leki


W przypadku wystąpienia wstrząsu ważne jest jak najszybsze zapewnienie dostępu do żyły, najlepiej nie do jednej, ale do kilku na raz. Jest to konieczne do rozpoczęcia terapii infuzyjnej, a także podania leków bezpośrednio do krwioobiegu. Terapia infuzyjna wpływa na główne ogniwa patogenezy. Jest w stanie utrzymać optymalny poziom BCC (objętości krwi krążącej), co prowadzi do stabilizacji hemodynamiki, poprawia mikrokrążenie, zwiększając tym samym dostarczanie tlenu do tkanek i poprawia metabolizm w komórkach.

Roztwory infuzyjne stosowane we wstrząsie obejmują:

  • krystaloidy ( roztwór izotoniczny NaCl, roztwór Ringera, roztwory glukozy, mannitol, sorbitol);
  • koloidy (hemodez, polideza, polioksydyna, poliglucyna, reopoliglucyna).

Zazwyczaj połączenie krystaloidów i roztwory koloidalne. Ta taktyka pozwala uzupełnić objętość krążącej krwi, a także reguluje równowagę płynów wewnątrzkomórkowych i śródmiąższowych. Wybór objętości i proporcji roztworów krystaloidów i koloidów zależy od każdego z nich przypadek kliniczny, który ma swoją własną charakterystykę.

Spośród leków powodujących zwężenie światła naczyń krwionośnych główną jest adrenalina. Podanie dożylne sprzyja akumulacji wymaganego stężenia leku bezpośrednio we krwi, co prowadzi do większości szybka manifestacja efekt niż w przypadku innych metod podawania. Dobutamina i dopamina również mają takie działanie. Ich działanie rozpoczyna się około 5 minut później podanie dożylne i trwa około 10 minut.

Środki ludowe


Zaszokować o różnej etiologii wymaga wyłącznie opieka medyczna, żadnych przepisów środki ludowe nie są w stanie poprawić stanu pacjenta. Dlatego ważne jest, aby nie marnować cennego czasu, ale natychmiast wezwać specjalistów, którzy zapewnią niezbędną pomoc i uchroni Cię przed możliwymi nieodwracalnymi konsekwencjami. W oczekiwaniu na przyjazd zespołu pogotowia ratunkowego należy zastosować opisane wcześniej środki pierwszej pomocy (ułożyć poszkodowanego w pozycji poziomej z podniesionym końcem nogi, ogrzać ciało). Z właściwe działania Od tego zależy nie tylko skuteczność leczenia, ale także życie człowieka!

Informacje te mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowią przewodnika po działaniu. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Ekstremalne, tj. Stany nagłe, w większości przypadków stawiające organizm na krawędzi życia i śmierci, są często zakończeniem, końcowym stadium wielu poważnych chorób. Nasilenie objawów jest różne i dlatego istnieją różnice w mechanizmach rozwoju. W zasadzie wyrażają się stany ekstremalne reakcje ogólne organizmu w odpowiedzi na uszkodzenia spowodowane różnymi czynnikami chorobotwórczymi. Należą do nich stres, szok, długotrwały zespół uciskowy, zapaść, śpiączka. Ostatnio pojawił się pomysł dotyczący grupy mechanizmów określanych jako reakcje „ostrej fazy”. Rozwijają się podczas uszkodzenia w ostrym okresie i ostre w przypadkach, gdy uszkodzenie prowadzi do rozwoju procesu zakaźnego, aktywacji fagocytów i układy odpornościowe, rozwój stanu zapalnego. Wszystkie te warunki wymagają akceptacji pilne środki leczenia, ponieważ śmiertelność jest bardzo wysoka.

2.1. Wstrząs: definicja pojęcia, ogólne wzorce patogenetyczne, klasyfikacja.

Samo słowo szok (ang. „szok” – cios) wprowadził do medycyny Latta w 1795 r. Zastąpiło ono stosowane wcześniej na Rusi określenie „drętwienie”, „sztywność”.

« Zaszokować"- złożony, typowo patologiczny proces, który zachodzi, gdy organizm jest narażony na działanie ekstremalnych czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego, które wraz z pierwotnymi uszkodzeniami powodują nadmierne i nieadekwatne reakcje układów adaptacyjnych, zwłaszcza układu współczulno-nadnerczowego, uporczywe naruszenia neuroendokrynną regulację homeostazy, zwłaszcza hemodynamiki, mikrokrążenia i reżimu tlenowego organizmu oraz metabolizmu” (V.K. Kulagin).

W terminologii patofizjologicznej: Wstrząs to stan, w którym gwałtowne ograniczenie efektywnego dostarczania tlenu i innych składników odżywczych do tkanek prowadzi najpierw do odwracalnego, a następnie nieodwracalnego uszkodzenia komórek.

Z klinicznego punktu widzenia wstrząs to stan, w którym niewystarczający rzut serca i/lub przepływ krwi obwodowej prowadzi do ciężkiego niedociśnienia z zaburzeniami perfuzji tkanek obwodowych krwią nie nadającą się do życia.

Innymi słowy, podstawową wadą jakiejkolwiek formy wstrząsu jest zmniejszenie perfuzji ważnych tkanek, które zaczynają otrzymywać tlen i inne składniki odżywcze w ilościach nie odpowiadających ich metabolicznemu zapotrzebowaniu organizmu.

Klasyfikacja. Wyróżnia się następujące rodzaje wstrząsów:

I. BÓL:

A) Urazowe (z uszkodzeniami mechanicznymi, oparzeniami,

odmrożenia, urazy elektryczne itp.);

B) Endogenne (kardiogenne, nefrogenne, brzuszne

katastrofy itp.);

II. HUMORALNE (hipowolemia, transfuzja krwi,

anafilaktyczny, septyczny, toksyczny itp.);

III. PSYCHOGENICZNE.

IV. MIESZANY.

W literaturze opisano ponad sto poszczególnych rodzajów wstrząsów. Ich etiologia jest zróżnicowana, ale charakter reakcji organizmu jest w dużej mierze typowy. Na tej podstawie możemy zidentyfikować ogólne wzorce patogenetyczne obserwowane w większości typów wstrząsów.

1. Niedobór efektywnie krążącej krwi, bezwzględny lub względny, zawsze połączony z pierwotnym lub wtórnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca na tle wzrostu obwodowego oporu naczyniowego.

2. Wyraźna aktywacja układu współczulno-nadnerczowego. Związek katecholaminowy obejmuje zmniejszenie rzutu serca i wzrost oporu obwodowego (mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne typu zwężającego naczynia) w dużym kręgu samopogorszenia hemodynamicznego.

3. Zaburzenia reodynamiczne w obszarze naczyń mikrokrążenia prowadzą do zakłócenia dostaw tlenu i energii do komórek, a także zostaje zakłócone uwalnianie toksycznych produktów przemiany materii.

4. Niedotlenienie kliniczne prowadzi do aktywacji procesów beztlenowych, co skutkuje zmniejszeniem podaży energii w warunkach zwiększone obciążenie, na które narażony jest mikrosystem, a także nadmierną akumulację metabolitów. W tym przypadku aktywowane są pozanaczyniowe aminy wazoaktywne (histamina, serotonina), a następnie aktywacja układu kininowego krwi (rodzaj kompensacji rozszerzającej naczynia).

5. Postępująca kwasica, sięgająca poziom krytyczny, w którym komórki umierają, ogniska martwicy łączą się i ulegają uogólnieniu.

6. Uszkodzenie komórek – rozwija się bardzo wcześnie i postępuje wraz ze wstrząsem. W tym przypadku łańcuchy DNA kodu subkomórkowego, łańcuch enzymatyczny cytoplazmy i błon komórkowych zostają przerwane - wszystko to prowadzi do nieodwracalnej dezorganizacji komórek.

7. Zjawisko niedociśnienia w czasie wstrząsu jako objaw ma często drugorzędne znaczenie. Stanowi szoku, który wydaje się być kompensowany ciśnieniem krwi, może towarzyszyć niedostateczna perfuzja komórek, ponieważ zwężeniu naczyń mającemu na celu utrzymanie ogólnoustrojowego ciśnienia krwi („centralizacja krążenia krwi”) towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi do narządów i tkanek obwodowych .

Szybko stan rozwijający się na tle ciężkiego urazu, który stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia człowieka, powszechnie nazywa się go szokiem traumatycznym. Jak już wynika z samej nazwy, powodem jej rozwoju jest siła uszkodzenie mechaniczne, ból nie do zniesienia. W takiej sytuacji należy działać natychmiast, gdyż każda zwłoka w udzieleniu pierwszej pomocy może kosztować życie pacjenta.

Spis treści:

Przyczyny szoku pourazowego

Przyczyną mogą być poważne obrażenia - złamania kości biodrowe, rany postrzałowe lub nożowe, pęknięcia dużych naczyń krwionośnych, oparzenia, uszkodzenia narządów wewnętrznych. Mogą to być urazy najbardziej wrażliwych obszarów ludzkiego ciała, takich jak szyja czy krocze, lub urazy życiowe ważne narządy. Podstawą ich występowania są z reguły sytuacje ekstremalne.

notatka

Bardzo często w wyniku zranienia pojawia się bolesny wstrząs duże tętnice, gdzie następuje szybka utrata krwi, a organizm nie ma czasu na przystosowanie się do nowych warunków.

Wstrząs traumatyczny: patogeneza

Zasadą rozwoju tej patologii jest reakcja łańcuchowa stany traumatyczne, które mają poważne konsekwencje dla zdrowia pacjenta i nasilają się stopniowo.

Na intensywny, nie do zniesienia ból i dużą utratę krwi, do naszego mózgu wysyłany jest sygnał, który ją prowokuje silne podrażnienie. Mózg nagle uwalnia dużą ilość adrenaliny, która nie jest typowa dla normalnej aktywności człowieka, a to zakłóca funkcjonowanie różnych układów.

W przypadku nagłej utraty krwi Występuje skurcz małych naczyń, co początkowo pomaga zaoszczędzić część krwi. Nasz organizm nie jest w stanie utrzymać tego stanu przez dłuższy czas, a następnie naczynia krwionośne ponownie się rozszerzają i zwiększa się utrata krwi.

Gdy zamknięta kontuzja mechanizm działania jest podobny. Dzięki uwolnionym hormonom naczynia blokują odpływ krwi i ten stan nie jest już kojarzony reakcja obronna, ale wręcz przeciwnie, jest podstawą rozwoju traumatycznego szoku. Następnie zostaje zatrzymana znaczna ilość krwi, następuje brak dopływu krwi do serca, Układ oddechowy, układ krwiotwórczy, mózg i inne.

Następnie następuje zatrucie organizmu, systemy życiowe zawodzą jeden po drugim i następuje martwica tkanek narządów wewnętrznych z powodu braku tlenu. W przypadku braku pierwszej pomocy wszystko to prowadzi do śmierci.

Rozwój szoku pourazowego na tle urazu z intensywną utratą krwi jest uważany za najpoważniejszy.

W niektórych przypadkach powrót do zdrowia ciała jest łagodny i stopień średni nasilenie bolesnego wstrząsu może wystąpić niezależnie, chociaż takiemu pacjentowi należy również udzielić pierwszej pomocy.

Objawy i etapy szoku pourazowego

Objawy szoku pourazowego są wyraźne i zależą od etapu.

Etap 1 – erekcja

Trwa od 1 do kilku minut. Powstałe obrażenia i nieznośny ból powodują u pacjenta nietypowy stan: może płakać, krzyczeć, być bardzo pobudliwy, a nawet opierać się pomocy. Skóra staje się blada i wystaje lepki pot, rytm oddechu i bicie serca zostaje zakłócony.

notatka

Na tym etapie można już ocenić intensywność objawiającego się szoku bólowego, im jaśniejszy, tym silniejszy i szybszy będzie kolejny etap szoku.

Etap 2 – odrętwienie

Charakteryzuje się szybkim rozwojem. Stan pacjenta zmienia się gwałtownie i zostaje zahamowany, traci się przytomność. Jednak pacjent nadal odczuwa ból, należy zachować szczególną ostrożność podczas udzielania pierwszej pomocy.

Skóra staje się jeszcze bledsza, rozwija się sinica błon śluzowych, gwałtownie spada ciśnienie krwi, a puls jest ledwo wyczuwalny. Kolejnym etapem będzie rozwój dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Stopnie rozwoju szoku pourazowego

Objawy stanu odrętwienia mogą mieć różną intensywność i nasilenie, w zależności od tego rozróżnia się stopnie rozwoju szoku bólowego.

1 stopień

Stan zadowalający, jasna świadomość pacjent wyraźnie rozumie, co się dzieje i odpowiada na pytania. Parametry hemodynamiczne są stabilne. Może wystąpić nieznaczne przyspieszenie oddechu i tętna. Często występuje przy złamaniach duże kości. Łatwy traumatyczny szok To ma korzystne rokowanie rozwój. Pacjentowi należy udzielić pomocy adekwatnej do urazu, podać leki przeciwbólowe i zawieźć do szpitala na leczenie.

2 stopień

Pacjent jest naznaczony letargiem, na reakcję może potrzebować dużo czasu zadane pytanie i nie od razu rozumie, kiedy ktoś się do niego zwraca. Skóra jest blada, kończyny mogą przybrać niebieskawy odcień. Ciśnienie krwi jest obniżone, tętno jest częste, ale słabe. Brak odpowiedniej pomocy może wywołać rozwój szoku kolejnego stopnia.

3 stopień

Pacjent jest nieprzytomny lub w stanie odrętwienia, praktycznie nie ma reakcji na bodźce, skóra jest blada. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, puls jest częsty, ale słabo wyczuwalny nawet w dużych naczyniach. Prognoza o godz ten stan niekorzystne, szczególnie jeśli wykonywane zabiegi nie mają dodatniej dynamiki.

4 stopień

Omdlenie, brak tętna, bardzo niskie ciśnienie krwi lub jego brak. Wskaźnik przeżycia w tym stanie jest minimalny.

Leczenie

Główną zasadą leczenia rozwoju szoku pourazowego jest natychmiastowe działanie w celu normalizacji stanu zdrowia pacjenta.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku pourazowego musi zostać udzielona natychmiast, podejmując jasne i zdecydowane działania.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku pourazowego

To, jakie konkretne działania są konieczne, zależy od rodzaju urazu i przyczyny rozwoju szoku pourazowego, ostateczna decyzja zapada na podstawie rzeczywistych okoliczności. Jeśli jesteś świadkiem rozwoju bolesnego szoku u danej osoby, zaleca się natychmiastowe podjęcie następujących działań:

Opaski uciskowej używa się, gdy krwawienie tętnicze(wypływa krew) nakłada się na miejsce rany. Można go stosować nieprzerwanie nie dłużej niż 40 minut, następnie należy go rozluźnić na 15 minut. Po prawidłowym założeniu opaski krwawienie ustaje. W pozostałych przypadkach uszkodzeń stosuje się ucisk Gaza opatrunkowa lub tampon.

  • Zapewnij swobodny dostęp powietrza. Zdjąć lub rozpiąć uciskającą odzież i akcesoria, zdjąć obce obiekty z dróg oddechowych. Pacjent w nieświadomy należy położyć na boku.
  • Procedury rozgrzewające. Jak już wiemy, szok traumatyczny może objawiać się bladością i zimnem kończyn, wówczas należy pacjenta przykryć lub zapewnić dodatkowy dostęp do ciepła.
  • Leki przeciwbólowe. Idealną opcją w tym przypadku byłoby wstrzyknięcie domięśnioweśrodki przeciwbólowe. W ekstremalna sytuacja spróbuj podać pacjentowi tabletkę analginową podjęzykowo (pod język – dla szybszego działania).
  • Transport. W zależności od urazów i ich lokalizacji należy określić sposób transportu pacjenta. Transport należy realizować wyłącznie w przypadkach, gdy oczekiwanie na pomoc medyczną może zająć bardzo dużo czasu.

Zabroniony!

  • Niepokoić i ekscytować pacjenta, zmuszać go do ruchu!
  • Przesuń lub przesuń pacjenta

Na podstawie wiodącego czynnika wyzwalającego można wyróżnić następujące rodzaje wstrząsów:

1. Wstrząs hipowolemiczny:

  • Wstrząs krwotoczny (z masywną utratą krwi).
  • Wstrząs pourazowy (połączenie utraty krwi z nadmiernymi impulsami bólowymi).
  • Wstrząs odwodnieniowy (nadmierna utrata wody i elektrolitów).

2. Wstrząs kardiogenny jest spowodowany naruszeniem kurczliwości mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego, tętniak aorty, ostre zapalenie mięśnia sercowego, pęknięcie przegrody międzykomorowej, kardiomiopatie, ciężkie zaburzenia rytmu).

3. Wstrząs septyczny:

  • Działanie egzogenne substancje toksyczne(wstrząs egzotoksyczny).
  • Działanie bakterii, wirusów, endotoksemia w wyniku masowego niszczenia bakterii (wstrząs endotoksyczny, septyczny, zakaźno-toksyczny).

4. Wstrząs anafilaktyczny.

Mechanizmy rozwoju szoku

Typowe dla wstrząsu są hipowolemia, upośledzenie Właściwości reologiczne krwi, sekwestracja w układzie mikrokrążenia, niedokrwienie tkanek i zaburzenia metaboliczne.

W patogenezie wstrząsu podstawowe znaczenie mają:

  1. Hipowolemia. Prawdziwa hipowolemia występuje w wyniku krwawienia, utraty osocza i różne formy odwodnienie (pierwotne zmniejszenie objętości krwi). Względna hipowolemia występuje u większej liczby osób późne daty podczas odkładania się lub sekwestracji krwi (z wstrząsem septycznym, anafilaktycznym i innymi formami wstrząsu).
  2. Niewydolność sercowo-naczyniowa. Mechanizm ten jest charakterystyczny przede wszystkim dla wstrząsu kardiogennego. Głównym powodem jest zmniejszenie pojemności minutowej serca związane z upośledzoną funkcją skurczową serca z powodu ostry zawał serca mięśnia sercowego, uszkodzenie aparatu zastawkowego, zaburzenia rytmu, zatorowość płucna itp.
  3. Aktywacja układu współczulno-nadnerczowego następuje w wyniku zwiększonego uwalniania adrenaliny i noradrenaliny i powoduje centralizację krążenia krwi na skutek skurczu tętniczek, zwieraczy przed- i zwłaszcza zawłośniczkowych oraz otwarcia zespoleń tętniczo-żylnych. Prowadzi to do upośledzenia krążenia narządów.
  4. W strefie mikrokrążenie Nadal nasilają się skurcze zwieraczy przed- i zakapilarnych, wzrost liczby zespoleń tętniczo-żylnych i przecieki krwi, które gwałtownie zakłócają wymianę gazową w tkankach. Następuje kumulacja serotoniny, bradykininy i innych substancji.

Naruszenie krążenia narządów powoduje rozwój ostrej niewydolności nerek i niewydolność wątroby, szok płucny, dysfunkcja centralnego układu nerwowego.

Kliniczne objawy szoku

  1. Spadek skurczowego ciśnienia krwi.
  2. Zmniejszone ciśnienie tętna.
  3. Częstoskurcz.
  4. Zmniejszona diureza do 20 ml na godzinę lub mniej (oligo- i bezmocz).
  5. Zaburzenia świadomości (najpierw możliwe jest podniecenie, potem letarg i utrata przytomności).
  6. Słabe krążenie obwodowe (blada, zimna, wilgotna skóra, akrocyjanoza, obniżona temperatura skóry).
  7. Kwasica metaboliczna.

Etapy poszukiwań diagnostycznych

  1. Pierwszym etapem diagnozy jest identyfikacja oznak wstrząsu na podstawie jego objawów klinicznych.
  2. Drugi etap to ustalenie możliwa przyczyna wstrząs na podstawie wywiadu i obiektywnych objawów (krwawienie, infekcja, zatrucie, anafilaksja itp.).
  3. Ostatnim etapem jest określenie nasilenia szoku, co pozwoli nam opracować taktykę postępowania z pacjentem i zakres działań doraźnych.

Podczas badania pacjenta w miejscu rozwoju stan zagrażający(w domu, w pracy, na ulicy, w wypadku - uszkodzony pojazd) ratownik medyczny może opierać się wyłącznie na danych z oceny stanu krążenia ogólnoustrojowego. Należy zwrócić uwagę na charakter pulsu (częstotliwość, rytm, wypełnienie i napięcie), głębokość i częstotliwość oddechów oraz poziom ciśnienia krwi.

Nasilenie wstrząsu hipowolemicznego w wielu przypadkach można określić za pomocą tzw. wskaźnika wstrząsu Algovera-Burriego (AI). Na podstawie stosunku częstości tętna do skurczowego ciśnienia krwi można ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych, a nawet w przybliżeniu określić wielkość ostrej utraty krwi.

Kryteria kliniczne głównych postaci wstrząsu

Wstrząs krwotoczny jako odmiana wstrząsu hipowolemicznego. Może być spowodowane zarówno krwawieniem zewnętrznym, jak i wewnętrznym.
W przypadku urazowego krwawienia zewnętrznego ważna jest lokalizacja rany. Ciężkie krwawienie towarzyszą urazy twarzy i głowy, dłoni, podeszew (dobre unaczynienie i niskotłuszczowe zraziki).

Objawy. Znaki zewnętrzne lub krwotok wewnętrzny. Zawroty głowy, suchość w ustach, zmniejszona diureza. Puls jest częsty i słaby. Ciśnienie krwi jest obniżone. Oddychanie jest częste i płytkie. Wzrost hematokrytu. Kluczowe w rozwoju hipowolemii wstrząs krwotoczny ma szybkość utraty krwi. Zmniejszenie objętości krwi o 30% w ciągu 15-20 minut i opóźnienie podania infuzji (do 1 godziny) prowadzą do rozwoju ciężkiego wstrząsu niewyrównanego, niewydolności wielonarządowej i wysokiej śmiertelności.

Wstrząs odwodnienia (DS). Wstrząs odwodnieniowy jest odmianą wstrząsu hipowolemicznego, który występuje z obfitą biegunką lub powtarzającymi się nieustępliwymi wymiotami i towarzyszy mu ciężkie odwodnienie organizmu – exikoza – i ciężkie zaburzenia elektrolitowe. W przeciwieństwie do innych rodzajów wstrząsu hipowolemicznego (krwotocznego, oparzeniowego), w trakcie rozwoju wstrząsu nie następuje bezpośrednia utrata krwi lub osocza. Główną patogenetyczną przyczyną DS jest przemieszczanie się płynu pozakomórkowego przez sektor naczyniowy do przestrzeni pozakomórkowej (do światła jelita). W przypadku ciężkiej biegunki i powtarzających się obfitych wymiotów utrata płynów ustrojowych może osiągnąć 10-15 litrów lub więcej.

DS może wystąpić w przypadku cholery, choleropodobnych odmian zapalenia jelit i innych infekcji jelitowych. Stan charakterystyczny dla DS można wykryć przy wysokim poziomie niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki.

Objawy. Oznaki infekcja jelitowa, obfita biegunka i powtarzające się wymioty Bez wysoka gorączka i inne objawy neurotoksykozy.
Oznaki odwodnienia: pragnienie, wychudzona twarz, zapadnięte oczy, znaczny spadek napięcia skóry. Charakteryzuje się znacznym spadkiem temperatury skóry, częstym płytkim oddychaniem i silnym tachykardią.

Traumatyczny szok. Głównymi czynnikami wywołującymi ten szok są nadmierne impulsy bólowe, zatrucie, utrata krwi i późniejsze ochłodzenie.

  1. Faza erekcji jest krótkotrwała, charakteryzuje się pobudzeniem psychomotorycznym i aktywacją podstawowych funkcji. Klinicznie objawia się to normo- lub nadciśnieniem, tachykardią, tachypnoe. Pacjent jest przytomny, podekscytowany, w euforii.
  2. Faza odrętwienia charakteryzuje się depresją psycho-emocjonalną: obojętnością i wyczerpaniem, słabą reakcją na bodźce zewnętrzne. Skóra i widoczne błony śluzowe są blade, zimny lepki pot, szybki nitkowaty puls, ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art., temperatura ciała jest obniżona, świadomość zostaje zachowana.

Jednak obecnie podział na fazę erekcji i fazy apatii traci na znaczeniu.

Według danych hemodynamicznych istnieją 4 stopnie szoku:

  • I stopień - brak wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych, ciśnienie krwi 100-90 mm Hg. Art., puls do 100 na minutę.
  • II stopień - ciśnienie krwi 90 mm Hg. Art., puls do 100-110 na minutę, blada skóra, zapadnięte żyły.
  • III stopień - ciśnienie krwi 80-60 mm Hg. Art., puls 120 na minutę, silna bladość, zimny pot.
  • Stopień IV - ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art., puls 140-160 na minutę.

Wstrząs hemolityczny. Wstrząs hemolityczny rozwija się podczas transfuzji niekompatybilna krew(według grupy lub czynników Rh). Wstrząs może również wystąpić w przypadku przetoczenia dużych ilości krwi.

Objawy. Podczas lub wkrótce po transfuzji krwi, ból głowy, ból w okolicy lędźwiowej, nudności, skurcz oskrzeli, gorączka. Ciśnienie krwi spada, puls staje się słaby i częsty. Skóra jest blada i wilgotna. Mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności. Stwierdza się hemolizę krwi, ciemny mocz. Po wyzdrowieniu ze wstrząsu rozwija się żółtaczka i skąpomocz (anuria). W 2-3 dniu może rozwinąć się płuco szokowe z objawami niewydolność oddechowa i hipoksemia.

W przypadku konfliktu Rh hemoliza następuje później, objawy kliniczne mniej wyraźne.

Wstrząs kardiogenny. Bardzo popularny przypadek Wstrząs kardiogenny to zawał mięśnia sercowego.

Objawy. Puls jest częsty i mały. Zaburzona świadomość. Zmniejszenie diurezy o mniej niż 20 ml/godzinę. Wyrażone kwasica metaboliczna. Objawy zaburzeń krążenia obwodowego (skóra blada, sinicza, wilgotna, zapadnięte żyły, obniżona temperatura itp.).

Wyróżnia się cztery formy wstrząsu kardiogennego: odruchowy, „prawdziwy”, arytmogenny, reaktywny.

Przyczyną odruchowej postaci wstrząsu kardiogennego jest reakcja na ból za pośrednictwem baro- i chemoreceptorów. Śmiertelność w przypadku wstrząsu erekcji przekracza 90%. Naruszenia tętno(tachy- i bradyarytmia) często prowadzą do rozwoju arytmogennej postaci wstrząsu kardiogennego. Do najniebezpieczniejszych zalicza się częstoskurcz napadowy (komorowy i w mniejszym stopniu nadkomorowy), migotanie przedsionków, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, często powikłany zespołem MES.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny. Wstrząs infekcyjno-toksyczny jest przeważnie powikłaniem chorób ropno-septycznych i występuje w około 10–38% przypadków. Jest to spowodowane przedostaniem się leku do krwioobiegu duża ilość toksyny flory Gram-ujemnej i Gram-dodatniej, niszczenie systemów mikrokrążenie i hemostaza.
Istnieje faza hiperdynamiczna ITS: początkowy (krótkotrwały) okres „gorący” (hipertermia, aktywacja krążenia ogólnoustrojowego ze wzrostem pojemności minutowej serca z dobrą reakcją na terapia infuzyjna) i faza hipodynamiczna: kolejny, dłuższy okres „zimny” (postępujące niedociśnienie, tachykardia, znaczna oporność na intensywna opieka. Egzo- i endotoksyny, produkty proteolizy efekt toksyczny na mięsień sercowy, płuca, nerki, wątrobę, gruczoły wydzielania wewnętrznego, układ siateczkowo-śródbłonkowy. Wyraźne naruszenie hemostaza objawia się rozwojem ostrym i podostrym Zespół DIC i określa najcięższe objawy kliniczne wstrząsu toksyczno-infekcyjnego.

Objawy. Obraz kliniczny składa się z objawów choroby podstawowej (ostrej proces zakaźny) oraz objawy wstrząsu (spadek ciśnienia krwi, tachykardia, duszność, sinica, skąpomocz lub bezmocz, krwotoki, krwotoki, objawy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego).

Diagnoza szoku

  • Ocena kliniczna
  • Czasami we krwi wykrywa się mleczan, niedobór zasad.

Rozpoznanie ma charakter przede wszystkim kliniczny, opiera się na objawach niewystarczającej perfuzji tkanek (ogłuszenie, skąpomocz, sinica obwodowa) i dowodach na istnienie mechanizmów kompensacyjnych. Specyficzne kryteria obejmują otępienie, częstość akcji serca > 100/min, częstość oddechów > 22, niedociśnienie lub 30 mmHg. spadek wyjściowego ciśnienia krwi i diurezy<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, niedobór zasady i PaCO2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnoza przyczyny. Znajomość przyczyny wstrząsu jest ważniejsza niż klasyfikacja jego typu. Często przyczyna jest oczywista lub można ją szybko wykryć na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, stosując proste techniki badawcze.

Ból w klatce piersiowej (z dusznością lub bez) sugeruje zawał serca, rozwarstwienie aorty lub zatorowość płucną. Szmer skurczowy może wskazywać na pęknięcie komory, pęknięcie przegrody międzyprzedsionkowej lub niedomykalność zastawki mitralnej w wyniku ostrego zawału serca. Szmer rozkurczowy może wskazywać na niedomykalność aortalną spowodowaną rozwarstwieniem aorty obejmującym korzeń aorty. Tamponadę serca można ocenić na podstawie żyły szyjnej, stłumionych tonów serca i paradoksalnego pulsowania. Zatorowość płucna jest na tyle poważna, że ​​powoduje wstrząs, zwykle powoduje zmniejszenie nasycenia O2 i częściej występuje w charakterystycznych sytuacjach, m.in. przy długotrwałym leżeniu w łóżku i po operacji. Badania obejmują EKG, troponinę I, prześwietlenie klatki piersiowej, gazometrię krwi, tomografię płuc, spiralną tomografię komputerową i echokardiografię.

Ból brzucha lub pleców sugeruje zapalenie trzustki, pęknięcie tętniaka aorty brzusznej, zapalenie otrzewnej, a u kobiet w wieku rozrodczym pęknięcie ciąży pozamacicznej. Pulsujący guz w linii środkowej brzucha sugeruje tętniaka aorty brzusznej. Delikatny guz przydatków w badaniu palpacyjnym sugeruje ciążę pozamaciczną. Badanie obejmuje zazwyczaj tomografię komputerową jamy brzusznej (jeśli pacjentka jest niestabilna, można wykonać badanie USG przy łóżku), pełną morfologię krwi, oznaczenie amylazy, lipazy oraz, w przypadku kobiet w wieku rozrodczym, test ciążowy z moczu.

Gorączka, dreszcze i ogniskowe objawy zakażenia sugerują wstrząs septyczny, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością. Izolowana gorączka zależy od historii choroby i stanu klinicznego i może wskazywać na udar cieplny.

U kilku pacjentów przyczyna jest nieznana. U pacjentów, u których nie występują objawy ogniskowe ani podmiotowe wskazujące na przyczynę, należy wykonać EKG, badanie enzymów sercowych, prześwietlenie klatki piersiowej i gazometrię krwi. Jeśli wyniki tych badań są prawidłowe, najbardziej prawdopodobnymi przyczynami są przedawkowanie narkotyków, niejasne infekcje (w tym wstrząs toksyczny), anafilaksja i wstrząs obturacyjny.

Rokowanie i leczenie wstrząsu

Nieleczony wstrząs jest śmiertelny. Nawet po leczeniu śmiertelność z powodu wstrząsu kardiogennego po zawale serca (60% do 65%) i wstrząsu septycznego (30% do 40%) jest wysoka. Rokowanie zależy od przyczyny, stanu istniejącego lub powikłań choroby, czasu pomiędzy wystąpieniem choroby a rozpoznaniem, a także terminowości i adekwatności leczenia.

Ogólne kierownictwo. Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu pacjentowi ciepła. Monitoruj krwotoki zewnętrzne, sprawdź drogi oddechowe i wentylację i w razie potrzeby zapewnij pomoc oddechową. Nic nie podaje się doustnie, a głowę pacjenta odwraca się na bok, aby uniknąć aspiracji w przypadku wystąpienia wymiotów.

Leczenie rozpoczyna się w tym samym czasie, co ocena. Dodatkowy O 2 jest dostarczany przez maskę. Jeżeli wstrząs jest ciężki lub wentylacja jest niewystarczająca, konieczna jest intubacja dróg oddechowych za pomocą wentylacji mechanicznej. Dwa duże cewniki (16–18 G) wprowadza się do oddzielnych żył obwodowych. Wkłucie do żyły centralnej lub igła doszpikowa, szczególnie u dzieci, stanowi alternatywę, gdy nie jest dostępny dostęp do żył obwodowych.

Zazwyczaj 1 l (lub 20 ml/kg u dzieci) 0,9% roztworu soli podaje się w infuzji trwającej 15 minut. W przypadku krwawienia zwykle stosuje się roztwór Ringera. Jeżeli parametry kliniczne nie wrócą do normy, wlew powtarza się. Mniejsze objętości stosuje się u pacjentów z objawami wysokiego ciśnienia po prawej stronie (np. rozszerzeniem żył szyjnych) lub ostrym zawałem mięśnia sercowego. Ta strategia i objętość podawanego płynu prawdopodobnie nie powinny być stosowane u pacjentów z objawami obrzęku płuc. Ponadto terapia infuzyjna na tle choroby podstawowej może wymagać monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego lub ciśnienia krwi. Przyłóżkowe USG serca w celu oceny kurczliwości żyły głównej.

Krytyczne monitorowanie choroby obejmuje EKG; ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i średnie, preferowany jest cewnik dotętniczy; kontrola częstości i głębokości oddychania; pulsoksymetria; instalacja stałego cewnika nerkowego; monitorowanie temperatury ciała i ocena stanu klinicznego, objętości tętna, temperatury i koloru skóry. Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnienia w tętnicy płucnej oraz termodylucji rzutu serca za pomocą końcówki balonowej cewnika do tętnicy płucnej może być przydatny w diagnostyce i wstępnym leczeniu pacjentów ze wstrząsem o nieokreślonej lub mieszanej etiologii lub z ciężkim wstrząsem, zwłaszcza ze skąpomoczem lub obrzęk płuc. Echokardiografia (przyłóżkowa lub przezprzełykowa) jest mniej inwazyjną alternatywą. Seria pomiarów gazów krwi tętniczej, hematokrytu, elektrolitów, kreatyniny w surowicy i mleczanu we krwi. Podjęzykowy pomiar CO2, jeśli jest dostępny, jest nieinwazyjną metodą monitorowania perfuzji trzewnej.

Wszystkie leki pozajelitowe podaje się dożylnie. Generalnie unika się opioidów, ponieważ mogą powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych. Jednakże silny ból można leczyć za pomocą morfiny w dawce 1 do 4 mg dożylnie przez 2 minuty i, jeśli to konieczne, powtarzać przez 10 do 15 minut. Chociaż hipoperfuzja mózgu może niepokoić, nie są przepisywane leki uspokajające ani uspokajające.

Po wstępnej resuscytacji ukierunkowane jest specyficzne leczenie choroby podstawowej. Dodatkowa opieka wspomagająca zależy od rodzaju wstrząsu.

Wstrząs krwotoczny. W przypadku wstrząsu krwotocznego priorytetem jest chirurgiczne opanowanie krwawienia. Resuscytacja dożylna raczej towarzyszy kontroli chirurgicznej niż ją poprzedza. Do resuscytacji stosuje się produkty krwiopochodne i roztwory krystaloidów, jednakże u pacjentów, którzy będą wymagali transfuzji masy w stosunku 1:1, w pierwszej kolejności rozważa się koncentrat krwinek czerwonych i osocze. Brak odpowiedzi zwykle wskazuje na niewystarczającą objętość lub nierozpoznane źródło krwawienia. Leki wazopresyjne nie są wskazane w leczeniu wstrząsu krwotocznego, jeśli występują również przyczyny kardiogenne, obturacyjne lub dystrybucyjne.

Szok dystrybucyjny. Wstrząs rozdzielczy z głębokim niedociśnieniem, po wstępnej resuscytacji płynowej 0,9% solą fizjologiczną, można leczyć lekami inotropowymi lub wazopresyjnymi (np. dopaminą, noradrenaliną). Po pobraniu krwi do hodowli należy zastosować antybiotyki pozajelitowe. Pacjenci ze wstrząsem anafilaktycznym nie reagują na wlew płynów (szczególnie jeśli towarzyszy im skurcz oskrzeli), podaje się im epinefrynę, a następnie wlew epinefryny.

Wstrząs kardiogenny. Wstrząs kardiogenny spowodowany nieprawidłowościami strukturalnymi leczy się chirurgicznie. Zakrzepicę wieńcową leczy się albo poprzez interwencję przezskórną (angioplastyka, stentowanie), w przypadku wykrycia wielonaczyniowej zmiany w tętnicach wieńcowych (pomostowanie aortalno-wieńcowe), albo trombolizę.Na przykład tachyforma migotania przedsionków, częstoskurcz komorowy są przywracane przez kardiowersję lub leki. Bradykardia leczy się poprzez wszczepienie przezskórnego lub przezżylnego rozrusznika serca; Atropinę można podawać dożylnie w maksymalnie 4 dawkach w ciągu 5 minut w oczekiwaniu na wszczepienie stymulatora. Czasami można przepisać izoproterenol, jeśli atropina jest nieskuteczna, ale jest przeciwwskazany u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego spowodowanym chorobą wieńcową.

Jeśli ciśnienie okluzji tętnicy płucnej jest niskie lub prawidłowe, wstrząs po ostrym zawale serca leczy się poprzez zwiększenie objętości. W przypadku braku cewnika do tętnicy płucnej wlewy należy wykonywać ostrożnie, osłuchując klatkę piersiową (często z towarzyszącymi objawami przeciążenia). Wstrząsowi po zawale prawej komory zwykle towarzyszy częściowe zwiększenie objętości. Jednakże konieczne może być podanie leków wazopresyjnych. Wspomaganie inotropowe jest najbardziej preferowane u pacjentów z prawidłowym lub ponadnormalnym wypełnieniem. Podczas podawania dobutaminy, zwłaszcza w większych dawkach, czasami może wystąpić tachykardia i arytmia, co wymaga zmniejszenia dawki leku. Leki rozszerzające naczynia (np. nitroprusydek, nitrogliceryna), które zwiększają pojemność żylną lub zmniejszają ogólnoustrojowy opór naczyniowy, zmniejszają obciążenie uszkodzonego mięśnia sercowego. Terapia skojarzona (np. dopamina lub dobutamina z nitroprusydkiem lub nitrogliceryną) może być bardziej korzystna, ale wymaga częstego monitorowania EKG oraz monitorowania hemodynamiki płuc i układu krążenia. W przypadku cięższego niedociśnienia można podać noradrenalinę lub dopaminę. Kontrpulsacja wewnątrzbalonowa jest cenną metodą tymczasowego łagodzenia wstrząsu u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

W przypadku wstrząsu obturacyjnego tamponada serca wymaga natychmiastowej perikardiocentezy, którą można wykonać w łóżku.