Wstrząs krwotoczny: objawy, opieka w nagłych wypadkach, stopnie, etapy i leczenie. Co to jest wstrząs krwotoczny

Wstrząs krwotoczny (HS)- jest to stan krytyczny organizmu związany z ostrą utratą krwi, skutkujący kryzysem makro- i mikrokrążenia, zespołem niewydolności wielonarządowej i wieloukładowej. Z patofizjologicznego punktu widzenia jest to kryzys mikrokrążenia, jego niezdolność do zapewnienia odpowiedniego metabolizmu tkankowego, zaspokojenia zapotrzebowania tkanek na tlen, produkty energetyczne usuwaj toksyczne produkty przemiany materii.

organizm zdrowa kobieta utratę krwi do 20% BCC (około 1000 ml) można przywrócić dzięki autohemodylucji i redystrybucji krwi w łożysku naczyniowym. Przy utracie krwi przekraczającej 20-25% mechanizmy te mogą wyeliminować niedobór BCC. Przy masywnej utracie krwi wiodącą reakcją „ochronną” organizmu pozostaje skurcz naczyń, w związku z czym utrzymuje się normalne lub zbliżone do normalnego ciśnienie krwi, odbywa się dopływ krwi do mózgu i serca (centralizacja krążenia krwi), ale ze względu na do osłabienia przepływu krwi w mięśniach narządy wewnętrzne, w tym w nerkach, płucach, wątrobie.

długotrwałe utrzymujące się zwężenie naczyń reakcja obronna ciała, początkowo przez pewien czas utrzymuje ciśnienie krwi w określonych granicach, później wraz z postępem wstrząsu i przy braku odpowiednia terapia przyczynia się do konsekwentnego rozwoju ciężkich zaburzeń mikrokrążenia, powstawania narządów „wstrząsowych” i rozwoju ostrych niewydolność nerek i inne stany patologiczne.

Nasilenie i szybkość zaburzeń w HS zależy od czasu trwania niedociśnienia tętniczego, stanu wstępującego narządów i układów. Przy narastającej hipowolemii krótkotrwałe niedotlenienie podczas porodu prowadzi do szoku, ponieważ jest wyzwalaczem upośledzenia hemostazy.

Klinika wstrząsu krwotocznego

HS objawia się osłabieniem, zawrotami głowy, nudnościami, suchością w ustach, ciemnieniem oczu, ze zwiększoną utratą krwi - utratą przytomności. W związku z kompensacyjną redystrybucją krwi jej ilość zmniejsza się w mięśniach, skóra objawia się bladością skóry o szarym odcieniu, kończyny są zimne, mokre. Spadek przepływu krwi przez nerki objawia się zmniejszeniem diurezy, a następnie upośledzeniem mikrokrążenia w nerkach, rozwojem niedotlenienia, martwicy kanalików. Wraz ze wzrostem utraty krwi nasilają się objawy niewydolności oddechowej: duszność, zaburzenia rytmu oddechowego, pobudzenie, obwodowa sinica.

Istnieją cztery stopnie nasilenia wstrząsu krwotocznego:

I stopień odnotowuje się dotkliwość z deficytem BCC wynoszącym 15%. Stan ogólny zadowalający, skóra blada, nieznaczny tachykardia (do 80-90 uderzeń/min), ciśnienie krwi w granicach 100 mm Hg, Hb 90 g/l, ośrodkowe ciśnienie żylne w normie.
II stopień nasilenie - niedobór BCC do 30%. Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu, dolegliwości osłabienia, zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności, skóra blada, zimna. Ciśnienie tętnicze 80-90 mm Hg, centralne ciśnienie żylne poniżej 60 mm słupa wody, tachykardia do 100-120 uderzeń/min, zmniejszona diureza, Hb 80 g/l i poniżej.
III stopień nasilenie występuje z niedoborem BCC wynoszącym 30-40%. Ogólny stan jest ciężki. Występuje ostry letarg, zawroty głowy, bladość skóry, akrocyjanoza, ciśnienie krwi poniżej 60-70 mm Hg, CVP spada (20-30 mm słupa wody i poniżej). Jest hipotermia szybki puls(130-140 uderzeń/min), skąpomocz.
IV stopień obserwuje się nasilenie niedoboru BCC przekraczającego 40%. Stan jest bardzo poważny, brak świadomości. Ciśnienie tętnicze i ośrodkowe ciśnienie żylne nie są określane, tętno odnotowuje się tylko na tętnicach szyjnych. Oddychanie jest powierzchowne, szybkie, z nieprawidłowym rytmem, obserwuje się pobudzenie ruchowe, hiporefleksję, bezmocz.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Szybkie i niezawodne zatrzymanie krwawienia z uwzględnieniem przyczyny krwawienia położniczego;
Uzupełnienie BCC i utrzymanie makro-, mikrokrążenia i odpowiedniej perfuzji tkankowej za pomocą kontrolowanej hemodylucji, transfuzji krwi, rheocorektoriv, glikokortykoidów itp.;
TTTVL w trybie umiarkowanej hiperwentylacji z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (zapobieganie „szoku płuc”)
Leczenie DIC, zaburzeń kwasowo-zasadowych, białka i wody metabolizm elektrolitów, korekta kwasicy metabolicznej;
Znieczulenie, znieczulenie lecznicze, ochrona mózgu przed niedotlenieniem;
Utrzymanie odpowiedniej diurezy przy 50-60 ml/godz.;
Utrzymanie aktywności serca, wątroby;

Stosowanie antybiotyków szeroki zasięg działania.

Wyeliminuj przyczynę krwawienia- główny punkt leczenia HS. Wybór metody zatrzymania krwawienia zależy od jego przyczyny. W leczeniu HT bardzo ważne ma stawkę rekompensaty za utratę krwi i terminowe leczenie chirurgiczne. Stopień ważności GS II to odczyt bezwzględny aby szybko zatrzymać krwawienie.

Terapia infuzyjna w HS powinna być prowadzona w 2-3 żyłach: przy ciśnieniu krwi w zakresie 40-50 mm Hg. szybkość wlewu objętościowego powinna wynosić 300 ml/min przy ciśnieniu krwi 70-80 mm Hg. - 150-200 ml/min ze stabilizacją ciśnienia do 100-110 mm Hg. infuzję przeprowadza się kroplówkę pod kontrolą ciśnienia krwi i diurezy godzinowej.

Stosunek koloidów i krystaloidów powinien wynosić 2:1. Terapia infuzyjna obejmuje: reopoliglyukin, volekam, erytromass, osocze natywne lub świeżo mrożone (5-6 fiolek), albuminę, roztwór Ringera-Locke, glukozę, panangin, prednizolon, corglikon, do korekcji kwasicy metabolicznej - 4% roztwór wodorowęglanu sodu, trisamina. Na zespół hipotensyjny podawanie dopaminy lub dopaminy. Objętość infuzji powinna przekraczać szacowaną utratę krwi o 60-80%, jednocześnie transfuzję krwi przeprowadza się w ilości nie większej niż 75% utraty krwi z jednoczesną jej podmianą, następnie transfuzję krwi opóźnioną w mniejszych dawkach .

Aby wyeliminować skurcz naczyń, po wyeliminowaniu krwawienia i wyeliminowaniu niedoboru BCC stosuje się blokery zwojowe z lekami poprawiającymi Właściwości reologiczne krew (reopolyglucyna, trental, complamin, kuranty). Konieczne jest stosowanie dużych dawek glikokortykosteroidów (30-50mg/kg hydrokortyzonu lub 10-30mg/kg prednizonu), diuretyków, sztuczna wentylacja płuca.

Do leczenia DIC w HS stosuje się świeżo mrożone osocze, inhibitory proteazy - contrical (trasylol) 60-80000 OD, Gordox 500-600000 OD. Dicynon, etamsylat, androxon zmniejszają kruchość naczyń włosowatych, poprawiają aktywność funkcjonalna płytki krwi. Zastosuj glikozydy nasercowe, immunokorektory, witaminy, zgodnie ze wskazaniami - antybiotykoterapia, anaboliki (nerobol, retabolil), essentiale.

Ogromne znaczenie po intensywnej terapii ma terapia rehabilitacyjna, ćwiczenia terapeutyczne.

Wstrząs to ogólna niespecyficzna reakcja organizmu na nadmierne (pod względem siły lub czasu trwania) szkodliwe działanie. W przypadku rozwoju wstrząsu krwotocznego takim wpływem może być ostra, w odpowiednim czasie nieskompensowana utrata krwi prowadząca do hipowolemii. Zwykle do rozwoju wstrząsu krwotocznego konieczne jest zmniejszenie BCC o ponad 15-20%.

SYNONIMY

wstrząs hipowolemiczny.

KLASYFIKACJA

Według objętości utraty krwi:

łagodny stopień - spadek BCC o 20%;
średni stopień - spadek BCC o 35-40%;
poważny - spadek BCC o ponad 40%.

W tym przypadku decydujące znaczenie ma tempo utraty krwi.

Zgodnie ze wskaźnikiem wstrząsu Algovera (iloraz z dzielenia częstości akcji serca przez skurczowe ciśnienie krwi, zwykle wynosi mniej niż 1)

Łagodny stopień szoku – indeks 1,0–1,1.
Średni stopień to indeks 1,5.
Stopień ciężki - indeks 2.
Ekstremalne nasilenie – indeks 2.5.

Według objawów klinicznych (według G.Ya. Ryabova).

Zrekompensowane wstrząs krwotoczny- umiarkowana tachykardia, niedociśnienie tętnicze jest łagodne lub nieobecne. Wykryj niedociśnienie żylne, umiarkowaną duszność za pomocą aktywność fizyczna, oliguria, zimne kończyny. Pod względem utraty krwi ten etap odpowiada łagodnemu stopniowi pierwszej klasyfikacji.
Zdekompensowany odwracalny wstrząs krwotoczny – częstość akcji serca 120–140 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe poniżej 100 mm Hg, niskie ciśnienie pulsu, niskie CVP, duszność w spoczynku, ciężki skąpomocz (poniżej 20 ml na godzinę), bladość, sinica, zimny pot, niespokojne zachowanie. Pod względem utraty krwi zwykle odpowiada średniemu stopniowi pierwszej klasyfikacji.
Nieodwracalny wstrząs krwotoczny. Utrzymujące się przedłużone niedociśnienie, ciśnienie skurczowe poniżej 60 mm Hg, częstość akcji serca powyżej 140 uderzeń na minutę, ujemna CVP, ciężka duszność, bezmocz, brak przytomności. Objętość utraty krwi wynosi ponad 40% BCC.

ETIOLOGIA

Podstawowy czynnik etiologiczny rozwój wstrząsu krwotocznego - nieterminowo uzupełniana utrata krwi przekraczająca 15-20% BCC. W praktyce ginekologicznej ten stan jest najczęściej spowodowany przerwaniem ciąża pozamaciczna, zwłaszcza luka jajowód; im bliżej macicy doszło do naruszenia integralności rurki, tym wyższa objętość hemoperitoneum. Jednak inne stany patologiczne mogą również prowadzić do rozwoju masywnego krwawienia, takie jak:

udar jajnika;
choroby onkologiczne;
procesy septyczne związane z masywną martwicą tkanek i erozją naczyń;
uraz narządów płciowych.

Czynniki sprzyjające to:

początkowa hipowolemia z powodu niewydolności serca, gorączki itp.;
hipowolemia jatrogenna wynikająca ze stosowania leków moczopędnych, blokerów zwojów, będąca następstwem znieczulenia zewnątrzoponowego i zewnątrzoponowego;
nieprawidłowa ocena objętości i szybkości utraty krwi, błędy taktyczne w uzupełnianiu, nieodpowiednia ocena stanu układu hemostazy i spóźniona korekta jego naruszeń, przedwczesny wybór środków zatamowania krwawienia, powikłania powstałe w procesie udzielania opieki medycznej .

MECHANIZM ROZWOJU

Mechanizmem wyzwalającym wstrząs krwotoczny jest ostra nieodwracalna utrata krwi, prowadząca do zmniejszenia BCC o 15-20% lub więcej, tj. powodując hipowolemię, równolegle do której następuje zmniejszenie powrotu żylnego i rzutu serca. W odpowiedzi na zróżnicowany niedobór BCC dochodzi do aktywacji układu współczulno-nadnerczowego, co prowadzi do skurczu naczyń pojemnościowych (tętniczek i naczyń przedwłośniczkowych) we wszystkich narządach i układach z wyjątkiem mózgu i serca, tj. istnieje centralizacja krążenia krwi, która ma charakter kompensacyjny. Jednocześnie zaczynają się rozwijać procesy autohemodylucji w wyniku przemieszczania się płynu z tkanki śródmiąższowej do sektora naczyniowego i opóźnienia w usuwaniu wody z organizmu poprzez zwiększenie jej reabsorpcji i sodu w kanaliki nerkowe. Mechanizmy te nie mogą jednak być gwarantem długotrwałej stabilizacji hemodynamiki. W warunkach ciągłego krwawienia i nieodpowiedniego uzupełnienia utraty krwi ich wyczerpanie następuje w ciągu 30-40 minut. Po kryzysie makrokrążenia następuje kryzys procesów mikrokrążenia, który ze względu na swoją nieodwracalność jest bardziej wyraźny i zagraża życiu. Decydującą rolę w tym zaczynają odgrywać zaburzenia hemostazjologiczne, występujące w postaci zespołu DIC krwi. W wyniku skurczu naczyń i braku ciśnienia perfuzyjnego przepływ krwi zatrzymuje się w większości naczyń wymiennych, które są naczyniami włosowatymi. Szybko tworzą się w nich skrzepliny płytkowo-włókniste, z udziałem erytrocytów pozostających w naczyniach włosowatych, które stosunkowo szybko ulegają zniszczeniu, dostarczając nowe porcje aktywatorów procesu krzepnięcia. Proces ten kończy się powstaniem znacznej kwasicy powodującej gwałtowny wzrost przepuszczalności. błony komórkowe oraz ściana naczyniowa. Pompa sodowo-potasowa zostaje odwrócona, płyn przemieszcza się najpierw do tkanki śródmiąższowej, a następnie do komórek, ich masowa śmierć we wszystkich narządach i tkankach, w tym żywotnych, zwłaszcza tych o zwiększonej hydrofilowości, takich jak mózg i płuca. Zmiany te mają charakter totalny, nie mają wyjątków i nie mogą się samoistnie zatrzymać nawet po przywróceniu centralnej hemodynamiki poprzez aktywne terapia infuzyjna. Czas jest stracony, szok staje się nieodwracalny, a śmierć ciała jest prawie nieunikniona.

OBRAZ KLINICZNY

Nasilenie objawów klinicznych zależy od stadiów rozwoju wstrząsu krwotocznego, których kryteria określono w klasyfikacja kliniczna podane w odpowiedniej sekcji. Do powyższego należy dodać, że bardzo krótkowzroczność i niebezpieczeństwo polegania w ocenie stanu na subiektywnych odczuciach pacjenta. Należy pamiętać, że istotne objawy kliniczne wstrząsu krwotocznego można wykryć dopiero po wejściu w drugi, już zdekompensowany etap, gdy głównym objawem staje się stabilne niedociśnienie tętnicze jako oznaka hipowolemii i niewydolności serca, co wskazuje na niemożność samokompensacji hemodynamika dzięki centralizacji krążenia krwi. W przypadku braku odpowiedniej pomocy, zwłaszcza terapii infuzyjno-transfuzyjnej, w warunkach trwającego krwawienia szok postępuje w kierunku jego nieodwracalności, z nieuchronną szybkością następuje przesunięcie nacisku na procesy patogenetyczne i objawy kliniczne od problemów makrokrążeniowych do mikrokrążeniowych, co prowadzi do rozwoju niewydolności wielonarządowej i wieloukładowej z odpowiednim zespołem objawów. Oprócz powyższego ważne jest zrozumienie, że konstruowanie koncepcji świadczenia opieki na podstawie jedynie diagnostyki klinicznej i prognozy bez przeprowadzenia odpowiednich badań laboratoryjnych i instrumentalnych prowadzi do dezorientacji personelu medycznego i opóźnienia w całości. medyczny proces diagnostyczny.

RÓŻNICOWE ŚRODKI DIAGNOSTYCZNE

Należy pamiętać, że w przypadku wątpliwości co do rodzaju wstrząsu, głównym kryterium diagnostyki różnicowej, odrzucającym jego krwotoczny charakter, jest udowodniony brak trwającego krwawienia i niezastąpionej utraty krwi. Należy jednak pamiętać o możliwości połączenia różnych typów wstrząsu u jednego pacjenta, a także jednoczesnego lub sekwencyjnego dodatkowego działania kilku czynników wstrząsogennych (anafilaksja, odwodnienie, uraz, nadmierny bodziec bólowy, septyka) na tle wstrząsu krwotocznego, który niewątpliwie prowadzi do pogorszenia jego przebiegu i konsekwencji.

Logika postępowania diagnostycznego w przypadku podejrzenia wstrząsu krwotocznego polega przede wszystkim na ustaleniu objętości utraty krwi oraz potwierdzeniu lub zaprzeczeniu faktu trwającego krwawienia i stopnia jego nasilenia. Jednocześnie często dochodzi do niedoszacowania objętości utraty krwi i w efekcie opóźnienia w rozpoczęciu terapii infuzyjno-transfuzyjnej, późna diagnoza wstrząs krwotoczny, często w fazie już zdekompensowanej.

Pewną pomoc w diagnozowaniu obecności wstrząsu krwotocznego i jego stadium zapewniają:

maksymalną możliwą specyfikację ilości bezpowrotnie utraconej krwi i jej korelację z wyliczonym BCC (w procentach) i objętością wykonanej terapii infuzyjnej;
określenie stanu centralnego aktywność nerwowa, jego składowe umysłowe i odruchowe;
ocena stanu skóry: ich barwy, temperatury i barwy, charakteru wypełnienia centralnych naczyń obwodowych, przepływu krwi włośniczkowej;
osłuchowa i radiologiczna ocena czynności układu oddechowego i krążenia;
monitorowanie głównych wskaźników życiowych: ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów, saturacja krwi tlenem;
obliczanie wskaźnika szoku (patrz rozdział „Klasyfikacja”);
pomiar CVP;
kontrola diurezy minutowej i godzinnej;
pomiar stężenia hemoglobiny i jego odniesienie do hematokrytu. Należy zauważyć, że w przypadku ostrej utraty krwi wartość hematokrytu może bardziej wskazywać na objętość terapii infuzyjnej niż objętość utraconej krwi;
badanie układu hemostazy pod kątem obecności i intensywności rozwoju DIC krwi, formy i etapu jej przebiegu. Podstawowe znaczenie ma określenie obecności we krwi rozpuszczalnych kompleksów monomerów fibryny i/lub produktów degradacji fibryny (Ddimer) oraz liczby płytek krwi metodą jakościową lub ilościową;
monitorowanie stanu kwasowo-zasadowego, składu elektrolitowego i gazowego krwi, najlepiej z porównaniem krwi tętniczej i krew żylna;
kontrola elektrokardiograficzna, jeśli to możliwe, echokardiografia;
badanie parametrów biochemicznych krwi.

Syntetyczny i ostateczny wynik diagnostyczny powyższego jest obiektywną oceną nasilenia ogólne warunki pacjentów, kształtowanie diagnozy strukturalnej oraz określenie strategii i taktyki świadczenia opieki medycznej.

DZIAŁANIA I LECZENIE AWARYJNE

Główny i najbardziej Pilne działanie w leczeniu i zapobieganiu postępowi wstrząsu krwotocznego należy rozważyć poszukiwanie źródła krwawienia i jego eliminację. W praktyce ginekologicznej najlepszym sposobem na to jest interwencja chirurgiczna.
Drugim podstawowym działaniem, decydującym o ratowaniu życia pacjenta, jest szybkość powrotu do zdrowia BCC. Szybkość infuzji określają najbardziej dostępne wskaźniki - ciśnienie krwi, częstość akcji serca, CVP i diureza minutowa. W takim przypadku, w przypadku trwającego krwawienia, powinien wyprzedzać tempo wypływu krwi o około 20%.
Takie tempo podawania roztworów można osiągnąć tylko wtedy, gdy istnieje pewny dostęp do centralnych naczyń żylnych przez cewnik o dużej średnicy. Dlatego cewnikowanie podobojczyka lub Żyła szyjna objęte zakresem środków nadzwyczajnych.
Nie należy zapominać o jednoczesnym cewnikowaniu najlepiej dwóch naczyń obwodowych, które są niezbędne do długotrwałego podawania ściśle dawkowanych leków, a także o założeniu cewnika do pęcherza moczowego.
W krytyczna kondycja pacjenci w pobliżu terminalu powinni przejść do dotętniczego wstrzyknięcia roztworów.
Wszystkie te środki podejmowane są w celu utrzymania optymalnego zużycia tlenu przez tkanki i utrzymania w nich metabolizmu, do czego służy przedłużona sztuczna wentylacja płuc z wyraźnym manewrowaniem składem mieszanki gazowej i odpowiednim znieczuleniem, a także rozgrzanie pacjenta, to bardzo ważne.
Priorytetem w terapii infuzyjnej wstrząsu krwotocznego są oczywiście dziś roztwory HES o stężeniu 10%. To właśnie te rozwiązania pozwalają szybko i przez odpowiednio długi okres czasu (do 4 godzin) zapewnić kompensację BCC poprzez zwiększenie ciśnienia onkotycznego. Wraz z ich szybkim wprowadzeniem należy rozpocząć terapię infuzyjną wstrząsu. Zazwyczaj stosuje się do 1,5 litra HES dziennie, na przemian z krystaloidami (głównie bezglukozowymi) i innymi roztwory koloidalne(dekstrany, żelatyny), których stosunek w ogólnym programie infuzji powinien wynosić 1:1. Do tej pory nie straciła na znaczeniu jako składnik wyjściowy w leczeniu masywnej utraty krwi i hipertonicznej - 7-7,5% roztwór chlorku sodu, wlew 150-200 ml (6 ml/kg), po którym następuje wprowadzenie HES i krystaloidów, może skutecznie stabilizować, a nawet przywracać skurczowe ciśnienie krwi i pojemność minutową serca. Nie tak dawno pojawiła się oficjalna hipertoniczna wersja HES - HyperHayes©. Jego wprowadzenie w ilości 1 litra również bardzo aktywnie i szybko wpływa na ciśnienie krwi oraz wolumetryczne wskaźniki pracy serca, ale podobnie jak przy konwencjonalnym HES konieczny jest dalszy wlew odpowiedniej objętości płynu. Wszystkie roztwory należy podgrzać do 30–35 °C.
Walka ze wstrząsem krwotocznym i jego konsekwencjami oznacza również, w zależności od parametrów hemostazologicznych i obecności DIC, trwałą korektę układu hemostazy przez przetoczenie FFP i zahamowanie aktywności fibrynolitycznej i proteolitycznej krwi (szczegóły patrz rozdział " zespół DIC krew" ten podręcznik). Należy pamiętać, że im wcześniej decyzja o Terapia zastępcza osocza i im intensywniej przeprowadzana jest pod osłoną inhibitorów fibrynolizy, tym szybciej i mniejszym kosztem i skutkami można przenieść zaburzenia w układzie hemostazy z ostra forma w przewlekłe. Należy również starać się unikać błędów technicznych podczas rozmrażania i podawania osocza (osocze jest przetaczane do strumienia, do żyły centralnej i podgrzewane do 30°C, po każdej dawce osocza wstrzykuje się 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia do neutralizacji cytrynianu sodu).
W odniesieniu do wprowadzenia masy lub zawiesiny erytrocytów należy pamiętać, że nie jest to podstawowy środek do walki ze wstrząsem, ponieważ krytyczny spadek stężenia nośnika tlenu następuje zwykle przy utracie krwi powyżej 40% BCC. Z reguły transfuzję erytrocytów rozpoczyna się po ustaniu krwawienia, uzupełnieniu utraconej krwi i uzyskaniu stosunkowo wiarygodnych wyników badań, przede wszystkim składu gazometrii, potwierdzającego skrajnie niskie ciśnienie parcjalne tlenu. Niedopuszczalne jest skupianie się tylko na ujęcie ilościowe hemoglobina i hematokryt. W przypadku podjęcia decyzji o przetoczeniu konieczne jest ograniczenie do minimum ilości podawanych erytrocytów, odkładając ich dalszą transfuzję na okres bardziej odległy od utraty krwi, kiedy będzie można obiektywnie ocenić skład krwi w centralnym i sektory peryferyjne. Niepodważalnym faktem jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad transfuzji krwi i wymagania techniczne, w tym konieczność rozcieńczenia masy erytrocytów izotonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1:1 oraz wprowadzenie po każdej dawce 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia w celu zneutralizowania cytrynianu sodu.
Średnio przy utracie około 35-40% BCC, objętość całej terapii infuzyjnej, w tym składników krwi (1-1,5 l FFP i około 600 ml masy erytrocytów), z uwzględnieniem normalizacji diurezy, na dzień to 250-300% ostatecznie ustalonej objętości bezpowrotnie utraconej krwi.
Ważną kwestią, zwłaszcza w praktyce ginekologicznej, jest kwestia reinfuzji krwi, która napłynęła do Jama brzuszna. Biorąc to pod uwagę ze współczesnych stanowisk patofizjologicznych, można stwierdzić, że niemożliwe jest ponowne wlew krwi poprzez przefiltrowanie jej przez gazę. Krew ta może być zwrócona pacjentowi tylko w postaci erytrocytów wypłukanych w specjalnym aparacie lub przy użyciu specjalnych filtrów.
W celu wyrównania ostrej niewydolności nadnerczy, po rozpoczęciu aktywnej płynoterapii, wskazane jest podanie prednizolonu 90–120 mg lub równoważnych dawek hydrokortyzonu, deksametazonu lub metyloprednizolonu. Stosowanie tych leków należy okresowo powtarzać, aż do uzyskania stabilizacji hemodynamiki.
Biorąc pod uwagę problemy z perfuzją tkanki nerkowej, które występują podczas procesu wstrząsu, konieczne jest, pod warunkiem odpowiedniego uzupełnienia utraty krwi i niewystarczającej diurezy minutowej i godzinowej (poniżej 50-60 ml/godz.), na każdy litr przetaczanego płynu , 10-20 mg furosemidu należy podać dożylnie.
Stosowanie wazopresorów, takich jak epinefryna, fenylefryna i ich analogi jest przeciwwskazane, zwłaszcza przed uzupełnieniem BCC. Natomiast stałe stosowanie dopaminy jako agonisty receptorów dopaminy przez perfuzor w dawce nerkowej 2–3 μg/(kg min) po uzupełnieniu głównej części BCC poprawia nerkowy i krezkowy przepływ krwi oraz przyczynia się również do normalizacji hemodynamiki ogólnoustrojowej.
Korekta stanu kwasowo-zasadowego metabolizmu krwi, białka i elektrolitów bez wątpienia pozostaje niezbędnym elementem terapii przez cały okres leczenia wstrząsu krwotocznego. Ważne jest, że wymaga to wiarygodnych danych z badań laboratoryjnych, w przeciwnym razie zamiast pomagać pacjentowi, można uszkodzić i tak już bardzo obciążone funkcjonujące narządy i układy. Specjalna uwaga należy zwrócić uwagę na niedobory wapnia i potasu oraz nadmiar sodu, który może prowadzić do: szybki rozwój obrzęk mózgu. Natomiast zastosowanie 4% roztworu wodorowęglanu sodu w ilości 2 ml/kg zmniejszy kwasicę metaboliczną do czasu uzyskania danych laboratoryjnych.

Kryteria skuteczności pomocy:

stabilizacja ciśnienia krwi, tętna na wskaźnikach, które nie zagrażają życiu i zapewniają odpowiednią perfuzję narządów i tkanek, tj. BP nie niższe niż 100/60 mm Hg. i tętno 100/min;
CVP nie mniejszy niż 4–6 mm słupa wody;
minutowa diureza co najmniej 1 ml i godzinowa co najmniej 60 ml;
wysycenie krwi tlenem co najmniej 94-96%;
stężenie hemoglobiny we krwi żylnej nie niższe niż 60 g/l;
hematokryt krwi żylnej nie mniej niż 20%;
stężenie białka całkowitego w osoczu krwi nie mniejsze niż 50 g/l;
stabilna izokoagulacja krwi żylnej z tendencją do nadkrzepliwości;
brak ostrych zmian w stanie kwasowo-zasadowym i składzie elektrolitów krwi;
brak ostre zaburzenia odżywianie mięśnia sercowego.

BIBLIOGRAFIA
Anestezjologia i resuscytacja: podręcznik / wyd. O.A. Dolina. - M.: GEOTARMEDIA, 2002. - 552 s.
Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Shulutko E.M., Vasiliev S.A. Ostra masywna utrata krwi. - M.: GEOTARMEDIA, 2001. - 176 pkt.
Vertkin A.L. Nagły wypadek. - M.: GEOTARMEDIA, 2003. - 368 s.
Mariino PL Intensywna pielęgnacja: Per. z angielskiego. / Wyd. AI Martynova - M.: GEOTARMedia, 1998.
Marshall V. J. Biochemia kliniczna: Per. z angielskiego. - Petersburg: dialekt BINOM-Newski, 2002. - 384 str.
Litwicki P.F. Patofizjologia: podręcznik w 2 tomach - M.: GEOTARMedia, 2002.
Anestezjologia i Intensywna Terapia: Podręcznik Praktyka / Wyd. wyd. B.R. Gelfand. - M.: Literra, 2005. - 544 pkt.
Petch B., Madlener K., Sushko E. Hemostasiology. - Kijów: Zdrowie, 2006. - 287 s.
Shifman E.M., Tikanadze AD, Vartanov V.Ya. Transfuzyjna terapia infuzyjna w położnictwie. - Pietrozawodsk: Intel Tech, 2001. - 304 s.

Wstrząs krwotoczny jest zasadniczo nieprawidłową utratą krwi. Kiedy objętość krwi spada gwałtownie i o znaczną ilość, ciało napływa do stresujący stan. Zwykle organizm wysyca około 5-6 litrów krwi, nawet powolna utrata około 400 mililitrów, którą zwykle pobiera się od dawcy, powoduje natychmiastowe osłabienie. Dlatego po oddaniu krwi, w celu pobudzenia przywrócenia pełnej objętości płynu krążącego w naczyniach, lekarze zdecydowanie zalecają picie słodkiej ciepłej herbaty z hematogenem.

Taką reakcję wywołuje powolna utrata krwi, co można powiedzieć o szybkiej utracie. Przy gwałtownej utracie krwi napięcie żył wzrasta, a ciało natychmiast pogrąża się w szoku natychmiastowe obniżenie poziomu objętość krwi. Wraz ze spadkiem normy krwi organizm zaczyna inaczej funkcjonować. Ponad 15% wycieku włącza rodzaj trybu oszczędzania energii - ciało przełącza energię na narządy podtrzymujące życie: serce, płuca, mózg i pozostałe części są uważane za drugorzędne. Występuje wstrząs krwotoczny i hipowolemiczny. Wyróżnia je w zasadzie tylko tempo spadku objętości krwi. Hipowolemia nie wywołuje katastrofalnego wyniku, ponieważ aktywowany jest algorytm odzyskiwania. Oznacza to, że tylko wstrząs podczas gwałtownego spadku objętości można uznać za krwotoczny.

Przyczyny rozwoju wstrząsu krwotocznego

Podstawa wstrząsu krwotocznego jest poważna. Ostry wyciek płynu w naczyniach oznacza brak pół litra na litr krwi w połączeniu z szybki spadek ilość krążącego płynu. Ta sytuacja jest zwykle wywoływana przez poważne obrażenia, którym towarzyszy poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych. Często wstrząs krwotoczny jest konsekwencją patologii w zakresie ginekologii: uraz podczas porodu, krwotok poporodowy, przedwcześnie odklejone łożysko, śmierć wewnątrzmaciczna płód, ciąża pozamaciczna. Oczywiście, silne krwawienie może się zdarzyć po operacji, gdy guz nowotworowy rozpada się, pojawia się otwór przelotowy i w efekcie wrzód żołądka.

Objawy kliniczne

Manifestacja ostra utrata krwi zależy bezpośrednio od ilości utraconego płynu. Lekarze wyróżniają trzy etapy wstrząsu krwotocznego. Separacja następuje wprost proporcjonalnie do objętości utraconej krwi:

ja wystawiam. Stopień, w jakim nadal można zrekompensować utracony płyn. Ofiara jest przytomna, myśli trzeźwo, wygląda raczej blado, puls jest słabo wyczuwalny, obserwuje się niskie ciśnienie krwi i spadek temperatury kończyn. Jednocześnie utracona objętość nie przekracza 15–25% całkowitej objętości. Mięsień sercowy próbuje zrekompensować brakujący płyn tętnem, więc tętno wzrasta do 90-110 na minutę;
II etap. Na tym etapie normalne funkcje narządów są zaburzone. Brak dużej ilości krwi zmusza organizm do rozłożenia procesów podtrzymywania życia zgodnie z priorytetem poszczególnych narządów. Zauważony głód tlenu mózg, serce pompuje krew o wiele słabiej. Objawy pojawiają się, gdy dochodzi do utraty od 25 do 40% objętości krwi krążącej. Świadomość ofiary jest zaburzona - osoba myśli opóźniona. Płyn w naczyniach jest krytycznie niski, więc twarz, ręce, nogi są pomalowane na sinicę i wystają na całe ciało lepki pot. Pojawia się nitkowaty puls, ciśnienie spada, a tętno osiąga 140 uderzeń. Nerki przestają normalnie filtrować płyn, zmniejsza się oddawanie moczu;
III etap. To nieodwracalny szok. Stan pacjenta uważany jest za niezwykle krytyczny. Świadomość jest całkowicie nieobecna, skóra nabiera marmurowego odcienia, ciśnienie w tętnicach spada do 60-80 milimetrów rtęci lub w ogóle nie jest wykrywane. Występuje tachykardia - serce kurczy się do 140-160 razy na minutę.

Jak określa się stopień utraty krwi?

Lekarze określają poziomy etapów szoku za pomocą wskaźnika Algovera. Liczba ta pokazuje proporcjonalny stosunek wskaźnika liczby skurczów mięśnia sercowego do wskaźnika górnego ciśnienie krwi. Wskaźnik liczbowy wskaźnika zależy bezpośrednio od ciężkości stanu ofiary. Normalna mieści się w zakresie 1,0. Ponadto nasilenie wskaźnika jest podzielone przez lekarzy na:

światło, w zakresie 1,0 do 1,1;
umiarkowany, od 1,1 do 1,5;
ciężki, w granicach 1,5 do 2,0;
dotkliwość krytyczna, w zakresie od 2,0 do 2,5.

Powaga

Oczywiście tylko wskaźnik indeksu nie może być uznany za bezwzględny. Lekarze widzą to w połączeniu z utratą krwi. Klasyfikacja rodzajów nasilenia wstrząsu jest nazywana w taki sam sposób jak wskaźniki, ale przewiduje obecność pewnej objętości krwi. Więc, łagodny stopień zakłada wskaźnik wstrząsu 1,0-1,1 i utratę krwi od 10 do 20% objętości, ale nie więcej niż 1 litr. Umiarkowane nasilenie - wskaźnik wstrząsów do 1,5, ubytek od 20 do 30% objętości, ale nie więcej niż 1,5 litra. Ciężki stopień - indeks do 2,0, ubytek do 40% lub do 2 litrów. Ekstremalne nasilenie - indeks do 2,5, ubytek ponad 40% lub ponad 2 litry.

Diagnoza choroby

Wstrząs krwotoczny (kod ICD 10 - R 57.1) odnosi się do stanów podobnych do odwodnienia, które charakteryzują się Gwałtowny spadek ilość krwi, która jest w. W centrum diagnozowania objawów wstrząsu krwotocznego leży określenie ilości utraconej krwi, źródła przecieku i jego intensywności.

Przede wszystkim przeprowadza się kontrolę źródła wycieku płynu z naczyń. Lekarz ocenia stopień uszkodzenia. Krew może płynąć pulsującym strumieniem lub bić w fontannie. Ważne jest, aby zrozumieć, że wyciek pojawia się nagle, w dużej objętości i z upływem czasu. krótki okres.

Jak udzielać pierwszej pomocy

Stan ofiary jest bardzo ważny dla prawidłowej oceny. Znajdź przyczynę krwawienia i jak najszybciej ją wyeliminuj. Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc przyczynia się do szybszego wyzdrowienia poszkodowanego ze stanu szoku, a czasem nawet może uratować mu życie.

Zastanówmy się więc, co zrobić z wstrząsem krwotocznym. Pierwszym krokiem jest zlokalizowanie źródła straty. Miejsce nad źródłem wycieku krwi należy zabandażować bandażem lub opaską uciskową. Opaska uciskowa zwykle mocno naciska na naczynia i może je uszkodzić, dlatego lekarze pogotowia zalecają stosowanie szmatki lub bandaża z gazy. Na ranie musi być ciasno zabandażowana, owijając na wierzchu ciasny pakiet, który po 1 godzinie należy trochę odkręcić, aby uniknąć śmierci tkanki poniżej zabandażowanego miejsca. Ponadto nie zaleca się podejmowania jakichkolwiek działań bez lekarzy. Należy poczekać na przybycie karetki i napisać na ofierze czas nałożenia ciasnego bandaża, aby lekarze zrozumieli, jak długo rana jest zlokalizowana z dopływu krwi.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Po przybyciu karetki lekarze przystąpią do przywrócenia objętości płynu w naczyniach. W ciężkiej postaci przecieku pacjentowi podaje się infuzję. Jeśli utrata krwi jest umiarkowana lub lekka, można zastosować specjalny roztwór do uzupełniania - sól fizjologiczną, substytut krwi, masę erytrocytów.

Możliwe komplikacje

Wstrząs krwotoczny może spowodować dość poważne komplikacje. Wszystko zależy od ilości utraconego płynu, jego intensywności i szybkości lokalizacji źródła. Większość komplikacji występuje z powodu głodu tlenu. Jest to uszkodzenie błony śluzowej płuc, lekkie wyczerpanie mózgu, uszkodzenie funkcji mózgu, nerek i wątroby. W przypadku wstrząsu spowodowanego aktywność zawodowa możliwe jest nieodwracalne uszkodzenie narządów rozrodczych.

Dowiedzieliśmy się więc, jak objawia się wstrząs krwotoczny, jakie są jego stopnie i etapy oraz jak udzielić pierwszej pomocy ofierze. Jeśli po przeczytaniu artykułu nadal masz pytania, napisz je w komentarzach.

Wstrząs krwotoczny (HS) wiąże się z ostrą utratą krwi, w wyniku której dochodzi do zaburzeń makro- i mikrokrążenia, rozwija się zespół niewydolności wielonarządowej i wieloukładowej. ostry i obfite krwawienie prowadzi do tego, że w organizmie zatrzymuje się odpowiedni metabolizm tkankowy. W efekcie dochodzi do głodu tlenu w komórkach, dodatkowo tkanki otrzymują mniej składniki odżywcze a produkty toksyczne nie są wydalane.

Wstrząs krwotoczny wiąże się właśnie z intensywnym krwawieniem, skutkującym ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi, których konsekwencje mogą być nieodwracalne. Jeśli krwawienie jest powolne, organizm ma czas na włączenie mechanizmów kompensacyjnych, co może zmniejszyć konsekwencje naruszeń.

Przyczyny i patogeneza wstrząsu krwotocznego

Ponieważ wstrząs krwotoczny opiera się na obfitym krwawieniu, tylko 3 możliwe przyczyny taki stan:

jeśli wystąpi spontaniczne krwawienie;
w wyniku urazu może wystąpić intensywna utrata krwi;
Operacja może być przyczyną dużej utraty krwi.

W położnictwie powszechnym schorzeniem jest wstrząs krwotoczny. Jest główną przyczyną śmierci matek. Stan można nazwać:

przedwczesne odwarstwienie lub łożysko przednie;
niedociśnienie i atonia macicy;
urazy położnicze macicy i dróg rodnych;
ciąża pozamaciczna;
Krwotok poporodowy;
zator naczyń płynu owodniowego;
wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Oprócz problemów położniczych wstrząsowi krwotocznemu mogą towarzyszyć niektóre patologie onkologiczne i procesy septyczne związane z masywną martwicą tkanek i erozją ścian naczyń.

Patogeneza wstrząsu krwotocznego będzie zależeć od wielu czynników, ale determinowana jest przede wszystkim szybkością utraty krwi i początkowym stanem zdrowia pacjenta. Największym niebezpieczeństwem jest silne krwawienie. Powolna hipowolemia, nawet przy znacznych stratach, będzie mniej niebezpieczna w swoich skutkach.

Schematycznie mechanizm rozwoju państwa można opisać następująco:

z powodu ostrego krwawienia zmniejsza się objętość krwi krążącej (CBV);
ponieważ proces jest szybki, ciało nie zawiera mechanizmy obronne, co prowadzi do aktywacji baroreceptorów i receptorów zatoki szyjnej;
receptory przekazują sygnały zwiększające tętno i ruchy oddechowe, dochodzi do skurczu naczyń obwodowych;
kolejnym etapem stanu jest centralizacja krążenia krwi, której towarzyszy spadek ciśnienia krwi;
ze względu na centralizację krążenia krwi zmniejsza się dopływ krwi do narządów (z wyjątkiem serca i mózgu);
brak dopływu krwi do płuc obniża poziom tlenu we krwi, co powoduje nieuchronną śmierć.

W patogenezie schorzenia najważniejsze jest udzielenie pierwszej pomocy na czas, ponieważ od tego będzie zależeć życie danej osoby.

Objawy rozwoju choroby

HS można zdiagnozować na różne sposoby. objawy kliniczne. Wspólne cechy taki stan patologiczny są:

przebarwienia skóry i błon śluzowych;
zmiana częstotliwości ruchów oddechowych;
naruszenie pulsu;
nieprawidłowe poziomy ciśnienia skurczowego i żylnego;
zmiana ilości produkowanego moczu.

Postawić diagnozę na podstawie subiektywne odczucia pacjent jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ klinika wstrząsu krwotocznego będzie zależeć od ciężkości stanu.

Przy klasyfikacji etapów HS bierze się pod uwagę głównie objętość utraty krwi i zaburzenia hemodynamiczne, które są wywoływane w organizmie. Każdy etap choroby będzie miał swoje własne objawy:

Kompensowane GSh (lekki stopień). W pierwszym etapie utrata krwi wynosi około 10-15% BCC. To około 700-1000 ml krwi. Na tym etapie pacjent ma kontakt i jest przytomny. Objawy: bladość skóry i błon śluzowych, przyspieszenie tętna (do 100 uderzeń na minutę), suchość w ustach, silne pragnienie.
Zdekompensowany HS ( średni stopień) to etap 2. Utrata krwi wynosi do 30% BCC (1-1,5 litra). Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę podczas diagnozowania stanu: rozwija się akrocyjanoza, ciśnienie spada do 90-100 mm Hg. Art., puls przyspiesza (120 uderzeń na minutę), zmniejsza się ilość wydalanego moczu. U pacjenta pojawia się lęk, któremu towarzyszy wzmożona potliwość.
Zdekompensowany nieodwracalny HS (ciężki stopień) to etap 3. Na tym etapie organizm traci do 40% krwi. Świadomość pacjenta jest często zdezorientowana, skóra jest bardzo blada, a puls jest bardzo częsty (130 uderzeń na minutę lub więcej). Występuje zahamowanie działań, zawroty głowy, frustracja oddychanie zewnętrzne i zimne kończyny (hipotermia). Ciśnienie skurczowe spada poniżej 60 mm Hg. Art., pacjent w ogóle nie chodzi do toalety „w małym stopniu”.
Najpoważniejszym stopniem HS jest 4 stadium choroby. Utrata krwi wynosi ponad 40%. Na tym etapie następuje ucisk wszystkich żywotnych ważne funkcje. Puls jest słabo wyczuwalny, a ciśnienie nie jest określone, oddychanie jest płytkie, rozwija się hiporefleksja. Ciężkość HSH na tym etapie prowadzi do śmierci pacjenta.

Podobnymi pojęciami są etapy wstrząsu krwotocznego i klasyfikacja ostrej utraty krwi.

Metody diagnostyczne

Ze względu na wyraźną klinikę stanu, któremu towarzyszy duża utrata krwi lub trwające krwawienie, rozpoznanie HSH zwykle nie będzie sprawiało trudności.

Podczas diagnozowania ważne jest, aby wiedzieć, że zmniejszenie BCC do 10% nie spowoduje wstrząsu. Rozwój stanu patologicznego będzie obserwowany tylko w przypadku utraty ponad 500 ml krwi w krótkim czasie. Jednocześnie utrata krwi w tej samej objętości, ale przez kilka tygodni, spowoduje jedynie rozwój anemii. Objawami stanu będą osłabienie, zmęczenie, utrata siły.

Wielkie znaczenie wczesna diagnoza GSH. podstawa pozytywu efekt terapeutyczny- terminowa pierwsza pomoc. Jak wcześniejszy człowieku otrzymuje odpowiednie leczenie, tym większe prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia i braku powikłań.

Rozpoznanie ciężkości HSH opiera się przede wszystkim na wskazaniu ciśnienia krwi i ilości utraconej krwi. Ponadto pomoże zrozumieć różnicę między etapami stanu dodatkowe objawy, takie jak kolor i temperatura skóry, wskaźnik wstrząsu, częstość tętna, ilość moczu, hematokryt, skład kwasowo-zasadowy krwi. W zależności od kombinacji objawów lekarz oceni stopień zaawansowania choroby i konieczność udzielenia pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego

Ponieważ choroba jest poważna i może powodować nieodwracalne powikłania, pacjent musi otrzymać właściwą pierwszą pomoc. To właśnie terminowe udzielenie pierwszej pomocy wpłynie na pozytywny wynik terapii. Podstawy takiego leczenia skoncentrują się na rozwiązaniu takich problemów:

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego ma na celu przede wszystkim zatrzymanie krwawienia, a do tego konieczne jest ustalenie jego przyczyn. W tym celu może być wymagana operacja. Lub lekarz może tymczasowo zatrzymać krwawienie za pomocą opaski uciskowej, bandaża lub endoskopowej hemostazy.
Następny etap leczenie w nagłych wypadkach- przywrócić objętość krwi (CBV), niezbędną do ratowania życia pacjenta. Dożylna infuzja roztworów powinna być co najmniej o 20% szybsza niż tempo trwającego krwawienia. W tym celu wykorzystuje się odczyty ciśnienia krwi, CVP i tętna pacjenta.
Pilne środki w przypadku GS obejmują również cewnikowanie dużych naczyń, co ma na celu zapewnienie niezawodnego dostępu do krwioobiegu, w tym zapewnienie niezbędnej szybkości wlewu.

Leczenie

W sytuacje awaryjne leczenie wstrząsu krwotocznego będzie obejmować następujące czynności:

w razie potrzeby wymagane jest zapewnienie sztucznej wentylacji płuc;
pokazano, że pacjent oddycha przez maskę tlenową;
w silny ból zalecane jest odpowiednie znieczulenie;
wraz z rozwojem hipotermii pacjent musi zostać ogrzany.

Po pierwsza pomoc Pacjentowi przydzielana jest intensywna opieka, która powinna:

wyeliminować hipowolemię i przywrócić BCC;
usunąć toksyny z organizmu;
zapewnić odpowiednie mikrokrążenie i rzut serca;
przywrócić pierwotną osmolarność i zdolności krwi do transportu tlenu;
znormalizować diurezę.

Po ustabilizowaniu się stanu ostrego terapia się nie kończy. Dalsze leczenie zostaną skierowane na eliminację powikłań spowodowanych przez GSh.

Wstrząs krwotoczny

Wstrząs to ogólna niespecyficzna reakcja organizmu na nadmierne (pod względem siły lub czasu trwania) szkodliwe działanie. W przypadku wystąpienia wstrząsu krwotocznego takim efektem może być ostra, w odpowiednim czasie nieskompensowana utrata krwi prowadząca do hipowolemii. Zwykle do rozwoju wstrząsu krwotocznego konieczne jest zmniejszenie BCC o ponad 15-20%.

KLASYFIKACJA

Według objętości utraty krwi:

łagodny stopień - spadek BCC o 20%;

średni stopień - spadek BCC o 35-40%;

poważny - spadek BCC o ponad 40%.

W tym przypadku decydujące znaczenie ma tempo utraty krwi.

Zgodnie ze wskaźnikiem wstrząsu Algovera (iloraz z dzielenia częstości akcji serca przez skurczowe ciśnienie krwi, zwykle wynosi mniej niż 1)

Łagodny stopień szoku – indeks 1,0–1,1.

Średni stopień to indeks 1,5.

Stopień ciężki - indeks 2.

Ekstremalne nasilenie – indeks 2.5.

OBRAZ KLINICZNY

Scena 1(wstrząs kompensowany)

utrata krwi wynosi 15-25% BCC

świadomość jest zachowana

skóra jest blada, zimna

BP jest umiarkowanie niskie

umiarkowana tachykardia do 90-110 uderzeń/min, tętno słabe wypełnienie

łagodna duszność przy wysiłku

oliguria

Etap 2(wstrząs zdekompensowany)

utrata krwi wynosi 25-40% BCC

upośledzona świadomość do zaparć

akrocyjanoza, zimne kończyny

zimny pot

Skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg.

tachykardia 120-140 uderzeń/min, tętno słabe, nitkowate

skąpomocz do 20 ml/godz.

Etap 3(wstrząs nieodwracalny) jest pojęciem względnym iw dużej mierze zależy od stosowanych metod resuscytacji.

świadomość jest mocno uciskana, aż do całkowitej utraty

blada skóra, „marmurkowatość” skóry

ciśnienie skurczowe poniżej 60 mm Hg.

puls jest określany tylko na głównych naczyniach

ostry tachykardia do 140-160 uderzeń / min.

RÓŻNICOWE ŚRODKI DIAGNOSTYCZNE

Pewną pomoc w diagnozowaniu obecności wstrząsu krwotocznego i jego stadium zapewniają:

maksymalną możliwą specyfikację ilości bezpowrotnie utraconej krwi i jej korelację z wyliczonym BCC (w procentach) i objętością wykonanej terapii infuzyjnej;

określenie stanu aktywności ośrodkowego układu nerwowego, jego składowych umysłowych i odruchowych;

ocena stanu skóry: ich barwy, temperatury i barwy, charakteru wypełnienia naczyń centralnych i obwodowych, przepływu krwi włośniczkowej;

monitorowanie głównych wskaźników życiowych: ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów, saturacja krwi tlenem;

obliczanie wskaźnika szoku

pomiar CVP;

kontrola diurezy minutowej i godzinnej;

pomiar stężenia hemoglobiny i jego odniesienie do hematokrytu.

badanie parametrów biochemicznych krwi.

DZIAŁANIA I LECZENIE AWARYJNE

za główny i najpilniejszy środek należy uznać poszukiwanie źródła krwawienia i jego eliminację

szybkie odzyskanie BCC. Szybkość infuzji określają najbardziej dostępne wskaźniki - ciśnienie krwi, częstość akcji serca, CVP i diureza minutowa. Powinien wyprzedzać odpływ krwi o około 20% (stężenie HES 10%; roztwór hipertoniczny chlorek sodu)

sztuczna wentylacja

wstrzykiwanie plazmy

Aby zrekompensować ostrą niewydolność nadnerczy, po rozpoczęciu aktywnej terapii infuzyjnej wskazane jest podanie prednizolonu, deksametazonu lub metyloprednizolonu.

na każdy litr przetoczonego płynu wstrzyknąć dożylnie 10–20 mg furosemidu.