Leki stosowane w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego. Szok anafilaktyczny

103. Szok anafilaktyczny. Przyczyny, klinika, diagnoza, intensywna opieka.

Wstrząs anafilaktyczny jest natychmiastowym rodzajem reakcji immunologicznej, która rozwija się, gdy alergen jest wielokrotnie wprowadzany do organizmu i towarzyszy mu uszkodzenie własnych tkanek.

Należy zauważyć, że rozwój wstrząsu anafilaktycznego wymaga uprzedniego uczulenia organizmu substancją, która może powodować powstawanie swoistych przeciwciał, które po późniejszym kontakcie z antygenem prowadzą do uwolnienia substancji biologicznie czynnych, które tworzą objawy kliniczne alergii, w tym szoku. Specyfika wstrząsu anafilaktycznego tkwi w procesach immunologicznych i biochemicznych poprzedzających jego manifestację kliniczną.

W złożonym procesie obserwowanym we wstrząsie anafilaktycznym można wyróżnić trzy etapy:

Pierwszy etap ma charakter immunologiczny. Obejmuje wszystkie zmiany w układzie odpornościowym, które zachodzą od momentu wniknięcia alergenu do organizmu; tworzenie przeciwciał i uczulonych limfocytów oraz ich połączenie z alergenem, który wielokrotnie wchodził lub utrzymuje się w organizmie;

Drugi etap to etap patochemiczny, czyli etap tworzenia mediatorów. Bodźcem do pojawienia się tych ostatnich jest połączenie alergenu z przeciwciałami lub uczulonymi limfocytami pod koniec etapu immunologicznego;

Trzeci etap to patofizjologiczny lub etap objawów klinicznych. Charakteryzuje się patogennym działaniem utworzonych mediatorów na komórki, narządy i tkanki organizmu.

Mechanizm reagin leży u podstaw patogenezy wstrząsu anafilaktycznego. Reaginov nazywa się go rodzajem przeciwciał - reaginami zaangażowanymi w jego rozwój. Reaginy to głównie IgE, a także immunoglobuliny klasy G/IgG.

Do mediatorów reakcji anafilaktycznych należą histamina, serotonina, heparyna, prostaglandyny, leukotrieny, kininy itp.

Pod wpływem mediatorów wzrasta przepuszczalność naczyń i wzrasta chemotaksja granulocytów neutrofilowych i eozynofilowych, co prowadzi do rozwoju różnych reakcji zapalnych. Wzrost przepuszczalności naczyń przyczynia się do uwolnienia płynu z mikronaczyń do tkanek i rozwoju obrzęku. Rozwija się również zapaść sercowo-naczyniowa, która jest połączona z rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Postępujący spadek pojemności minutowej serca jest związany zarówno z osłabieniem napięcia naczyniowego, jak iz rozwojem wtórnej hipowolemii w wyniku szybko rosnącej utraty osocza.

W wyniku ekspozycji na mediatory zarówno duże, jak i małe oskrzela rozwijają uporczywy skurcz oskrzeli. Oprócz skurczu mięśni gładkich oskrzeli obserwuje się obrzęk i nadmierne wydzielanie błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Powyższe procesy patologiczne są przyczyną ostrej niedrożności dróg oddechowych. Ciężki skurcz oskrzeli może przekształcić się w stan astmatyczny wraz z rozwojem ostrego serca płucnego.

obraz kliniczny. Manifestacje wstrząsu anafilaktycznego wynikają ze złożonego zestawu objawów i zespołów. Szok charakteryzuje się szybkim rozwojem, szybką manifestacją, nasileniem przebiegu i konsekwencjami. Rodzaj alergenu nie wpływa na obraz kliniczny i ciężkość przebiegu wstrząsu anafilaktycznego.

Charakterystyczne są różnorodne objawy: swędzenie skóry lub uczucie gorąca w całym ciele („jak spalony przez pokrzywę”), pobudzenie i niepokój, nagły początek ogólnego osłabienia, zaczerwienienie twarzy, pokrzywka, kichanie, kaszel duszność, duszenie, strach przed śmiercią, lejący się pot, zawroty głowy, ściemnienie oczu, nudności, wymioty, ból brzucha, chęć wypróżnienia, luźne stolce (czasem zmieszane z krwią), mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie, zapaść, utrata świadomość. Podczas badania kolor skóry może ulec zmianie: u pacjenta o bladej twarzy skóra przybiera ziemisty kolor z sinicą warg i czubka nosa. Często zwraca się uwagę na przekrwienie skóry tułowia, wysypki typu pokrzywka, obrzęk powiek, ust, nosa i języka, piana w ustach, zimny wilgotny pot. Źrenice są zwykle zwężone, prawie nie reagują na światło. Czasami występują drgawki toniczne lub kloniczne. Puls jest częsty, słabo napełniony, w ciężkich przypadkach staje się nitkowaty lub niewyczuwalny, ciśnienie krwi spada. Dźwięki serca są ostro osłabione, czasami na tętnicy płucnej pojawia się akcent II tonu. Rejestrowane są również zaburzenia rytmu serca, rozlane zmiany trofizmu mięśnia sercowego. Nad płucami na perkusji - dźwięk z kloszem skrzynkowym, podczas osłuchiwania - oddychanie z wydłużonym wydechem, rozproszone suche rzężenia. Brzuch jest miękki, bolesny przy palpacji, ale bez objawów podrażnienia otrzewnej. Temperatura ciała jest często podwyższona do wartości podgorączkowych.W badaniu krwi - hiperleukocytoza ze zmianą formuła leukocytów po lewej stronie wyraźna neutrofilia, limfo- i eozynofilia. W moczu świeże i zmienione erytrocyty, leukocyty, nabłonek płaski i wałeczki szkliste.

Nasilenie tych objawów jest różne. Konwencjonalnie można wyróżnić 5 wariantów klinicznych objawów wstrząsu anafilaktycznego:

Z pierwotną zmianą układu sercowo-naczyniowego.

Z dominującą zmianą układu oddechowego w postaci ostrego skurczu oskrzeli (wariant asfiksji lub astmy).

Z pierwotną zmianą skóry i błon śluzowych.

Z dominującą zmianą ośrodkowego układu nerwowego (wariant mózgowy).

Z pierwotną zmianą narządów jamy brzusznej (brzucha).

Istnieje pewien schemat: im mniej czasu minęło od momentu wniknięcia alergenu do organizmu, tym ostrzejszy obraz kliniczny wstrząsu. Najwyższy odsetek zgonów obserwuje się wraz z rozwojem szoku po 3-10 minutach od wejścia alergenu do organizmu, a także w postaci piorunującej.

Podczas wstrząsu anafilaktycznego można zaobserwować 2-3 fale gwałtownego spadku ciśnienia krwi. Biorąc pod uwagę to zjawisko, wszyscy pacjenci, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny, powinni zostać umieszczeni w szpitalu. Nie wyklucza się możliwości rozwoju późnych reakcji alergicznych. Po wstrząsie mogą łączyć się powikłania w postaci alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wątroby, zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenia nerwu, zmian rozsianych system nerwowy itd.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Polega na udzieleniu pacjentowi pilnej pomocy, ponieważ minuty, a nawet sekundy opóźnienia i dezorientacji lekarza mogą doprowadzić do śmierci pacjenta z powodu asfiksji, ciężkiego zapaści, obrzęku mózgu, obrzęku płuc itp.

Kompleks środków terapeutycznych powinien być absolutnie pilny! Początkowo wskazane jest podanie wszystkich leków przeciwwstrząsowych domięśniowo, co można zrobić jak najszybciej, a dopiero w przypadku nieskuteczności terapii należy nakłuć i zacewnikować żyłę centralną. Zauważono, że w wielu przypadkach wstrząsu anafilaktycznego nawet domięśniowe podanie obowiązkowych środków przeciwwstrząsowych wystarczy, aby całkowicie znormalizować stan pacjenta. Należy pamiętać, że iniekcje wszystkich leków należy wykonywać strzykawkami, które nie były używane do podawania innych leków. To samo wymaganie dotyczy systemu wlewu kroplowego i cewników, aby uniknąć nawracającego wstrząsu anafilaktycznego.

Kompleks środków terapeutycznych wstrząsu anafilaktycznego powinien być przeprowadzany w jasnej kolejności i mieć pewne wzorce:

Przede wszystkim należy położyć pacjenta, odwrócić głowę na bok, popchnąć żuchwa zapobieganie cofaniu się języka, zamartwicy i aspiracji wymiocin. Jeśli pacjent ma protezy, należy je usunąć. Zapewnij dostęp do pacjenta świeże powietrze lub wdychanie tlenu;

Natychmiast wstrzyknąć domięśniowo 0,1% roztwór adrenaliny w początkowej dawce 0,3-0,5 ml. Niemożliwe jest wstrzyknięcie w jedno miejsce więcej niż 1 ml adrenaliny, ponieważ mając duże działanie zwężające naczynia krwionośne, hamuje również własne wchłanianie. Lek wstrzykuje się frakcyjnie po 0,3-0,5 ml do różnych części ciała co 10-15 minut, aż pacjent zostanie usunięty ze stanu kolaptoidu. Obowiązkowe wskaźniki kontrolne wprowadzania adrenaliny powinny być wskaźnikami tętna, oddychania i ciśnienia krwi.

Konieczne jest zatrzymanie dalszego przyjmowania alergenu do organizmu - przerwać podawanie leku, ostrożnie usunąć żądło za pomocą trującego worka, jeśli pszczoła została użądlona. W żadnym wypadku nie należy wyciskać użądlenia ani masować miejsca ugryzienia, ponieważ zwiększa to wchłanianie trucizny. Załóż opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia (kłucia), jeśli pozwala na to lokalizacja. Miejsce wstrzyknięcia (użądlenia) nakłuć 0,1% roztworem adrenaliny w ilości 0,3-1 ml i nałożyć na nie lód, aby zapobiec dalszemu wchłanianiu alergenu.

Podczas przyjmowania alergenu doustnie żołądek pacjenta jest myty, jeśli pozwala na to jego stan;

Jako środek pomocniczy do tłumienia Reakcja alergiczna użyj wprowadzenia leki przeciwhistaminowe: domięśniowo 1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy lub 2 ml tavegilu (z silnym wstrząsem dożylnie), a także hormonów steroidowych: domięśniowo lub dożylnie 90-120 mg prednizolonu lub 8-20 mg deksametazonu;

Po zakończeniu wstępnych czynności wskazane jest nakłucie żyły i wprowadzenie cewnika do infuzji płynów i leków;

Po wstępnym wstrzyknięciu domięśniowym epinefryny można ją podawać dożylnie powoli w dawce od 0,25 do 0,5 ml, uprzednio rozcieńczonej w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Konieczna jest kontrola ciśnienia krwi, pulsu i oddychania;

Aby przywrócić Bcc i poprawić mikrokrążenie, konieczne jest dożylne podawanie roztworów krystaloidów i koloidów. Najważniejszym warunkiem jest wzrost BCC skuteczne leczenie niedociśnienie Ilość wstrzykiwanych płynów i substytutów osocza zależy od wartości ciśnienia krwi, CVP i stanu pacjenta;

Jeśli uporczywe niedociśnienie utrzymuje się, konieczne jest wstrzyknięcie kroplówki 1-2 ml 0,2% roztworu norepinefryny.

Konieczne jest zapewnienie odpowiedniej wentylacji płucnej: należy odessać nagromadzony sekret z tchawicy i jamy ustnej, a także, aż do ustąpienia poważnego stanu, przeprowadzić tlenoterapię; w razie potrzeby - IVL.

Wraz z pojawieniem się oddychania stridorem i brakiem efektu złożonej terapii konieczne jest natychmiastowe zaintubowanie tchawicy. W niektórych przypadkach, zgodnie z istotnymi wskazaniami, wykonuje się konikotomię;

Leki kortykosteroidowe stosuje się od samego początku wstrząsu anafilaktycznego, ponieważ nie można przewidzieć nasilenia i czasu trwania reakcji alergicznej. Leki podaje się dożylnie.

Leki przeciwhistaminowe najlepiej podawać po przywróceniu parametrów hemodynamicznych, ponieważ nie dają natychmiastowego efektu i nie ratują życia.

Wraz z rozwojem obrzęku płuc, który jest rzadkim powikłaniem wstrząsu anafilaktycznego, konieczne jest przeprowadzenie specyficznej terapii lekowej.

W przypadku zatrzymania akcji serca, braku tętna i ciśnienia krwi, wskazana jest pilna resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Do całkowitego wyeliminowania objawów wstrząsu anafilaktycznego, profilaktyki i leczenia możliwe komplikacje pacjent po ustąpieniu objawów wstrząsu powinien być natychmiast hospitalizowany!

Złagodzenie ostrej reakcji nie oznacza jeszcze pomyślnego zakończenia procesu patologicznego. Konieczne jest ciągłe monitorowanie lekarza w ciągu dnia, ponieważ mogą wystąpić powtarzające się stany kolaptoidu, ataki astmy, bóle brzucha, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, pobudzenie psychoruchowe, drgawki, majaczenie, w których potrzebna jest pilna pomoc. Wynik można uznać za korzystny dopiero po 5-7 dniach od ostrej reakcji.

Ostre serce płucne. Przyczyny, klinika, diagnoza, terapia doraźna.

Objawy serca płucnego:

Ostre serce płucne rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni i zwykle towarzyszą mu objawy niewydolności serca. Przy wolniejszym tempie rozwoju obserwuje się podostry wariant tego zespołu. Ostry przebieg zatorowości płucnej charakteryzuje się nagłym rozwojem choroby na tle pełnego samopoczucia. Występuje ostra duszność, sinica, ból w klatce piersiowej, pobudzenie. Choroba zakrzepowo-zatorowa głównego pnia tętnicy płucnej szybko, w ciągu kilku minut do pół godziny, prowadzi do rozwoju stan szoku, obrzęk płuc. Podczas słuchania słychać dużą liczbę mokrych i rozproszonych suchych rzęs. Pulsacja może być wykryta w drugiej lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Charakteryzuje się obrzękiem żył szyjnych, postępującym powiększeniem wątroby, bólem podczas sondowania. Często występuje ostra niewydolność wieńcowa, której towarzyszy ból, zaburzenia rytmu i elektrokardiograficzne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. Rozwój tego zespołu wiąże się z wystąpieniem wstrząsu, ucisku żył, poszerzeniem prawej komory, podrażnieniem receptorów nerwowych tętnicy płucnej.

Dalszy obraz kliniczny choroby wynika z powstania zawału mięśnia sercowego, charakteryzującego się występowaniem lub nasileniem bólu w klatce piersiowej związanego z czynnością oddychania, dusznością, sinicą. Nasilenie dwóch ostatnich objawów jest mniejsze w porównaniu z ostrą fazą choroby. Pojawia się kaszel, zwykle suchy lub ze skąpą plwociną. W połowie przypadków obserwuje się krwioplucie. U większości pacjentów wzrasta temperatura ciała, zwykle oporna na antybiotyki. Badanie ujawnia uporczywy wzrost częstości akcji serca, osłabienie oddychania i mokre rzęsy nad dotkniętym obszarem płuc. Podostre serce płucne. Podostre serce płucne objawia się klinicznie nagłym umiarkowanym bólem podczas oddychania, szybko ustępującą dusznością i kołataniem serca, omdleniami, często krwiopluciem, objawami zapalenia opłucnej. Przewlekłe serce płucne. Konieczne jest rozróżnienie między skompensowanym i niewyrównanym przewlekłym sercem płucnym.

W fazie kompensacji obraz kliniczny charakteryzuje się głównie objawami choroby podstawowej i stopniowym dodawaniem oznak powiększenia prawego serca. Wielu pacjentów ma pulsację w górnej części brzucha. Główną skargą pacjentów jest duszność, która jest spowodowana zarówno niewydolnością oddechową, jak i dodatkowo niewydolnością serca. zmeczenie fizyczne, wdychanie zimnego powietrza, leżenie. Przyczyną bólu w okolicy serca w sercu płucnym są zaburzenia metaboliczne mięśnia sercowego, a także względna niewydolność krążenia wieńcowego w powiększonej prawej komorze. Ból w okolicy serca można również wytłumaczyć obecnością płucnego odruchu wieńcowego z powodu nadciśnienia płucnego i rozciągnięcia pnia tętnicy płucnej. Badanie często ujawnia błękit. Ważnym objawem serca płucnego jest obrzęk żył szyjnych. W przeciwieństwie do niewydolności oddechowej, gdy żyły szyjne pęcznieją podczas wdechu, w przypadku serca płucnego, żyły szyjne pozostają spuchnięte zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Charakteryzuje się pulsacją w górnej części brzucha, ze względu na wzrost prawej komory.

Arytmie w sercu płucnym są rzadkie i zwykle występują w połączeniu z miażdżycą miażdżycową. Ciśnienie krwi jest zwykle normalne lub niskie. Duszność u niektórych pacjentów z wyraźnym spadkiem poziomu tlenu we krwi, zwłaszcza z rozwojem zastoinowej niewydolności serca z powodu mechanizmów kompensacyjnych. Obserwuje się rozwój nadciśnienia tętniczego. U wielu pacjentów obserwuje się rozwój wrzodów żołądka, co wiąże się z naruszeniem składu gazowego krwi i zmniejszeniem stabilności błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Główne objawy serca płucnego stają się bardziej wyraźne na tle zaostrzenia procesu zapalnego w płucach. U pacjentów serce płucne istnieje tendencja do obniżania temperatury, a nawet przy zaostrzeniu zapalenia płuc temperatura rzadko przekracza 37 ° C. W końcowej fazie zwiększa się obrzęk, następuje wzrost wątroby, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, występują zaburzenia układu nerwowego (bóle głowy, zawroty głowy, hałas w głowie, senność, apatia), co jest związane z naruszenie składu gazu we krwi i nagromadzenie niedotlenionych produktów.

Intensywna opieka.

Pokój. Daj pacjentowi półsiedzącą pozycję.

Aby uzyskać podwyższoną pozycję górnej części ciała, wdychanie tlenu, całkowity odpoczynek, nałożenie opasek uciskowych na kończyny dolne na 30-40 minut.

Dożylnie powoli 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny lub 1,0 ml 0,06% roztworu korglikonu w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny. Podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu. Z nadciśnieniem tętniczym - dożylnie 1-2 ml 0,25% roztworu droperydolu (jeśli wcześniej nie podawano promedolu) lub 2-4 ml 2% roztworu papaweryny, jeśli nie ma efektu - kroplówka dożylnie 2-3 ml 5% roztwór pentaminy w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, dawkowanie szybkości podawania pod kontrolą ciśnienia krwi. Z niedociśnieniem tętniczym (BP poniżej 90/60 mm Hg, st.) - dożylnie 50-150 mg prednizolonu, jeśli nie ma efektu - dożylnie 0,5-1,0 ml 1% roztworu mezatonu w 10-20 ml 5% roztworu glukozy (0,9% roztwór chlorku sodu) lub 3-5 ml 4% roztworu dopaminy w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Dziękuję

Najważniejszą rzeczą, którą musisz wiedzieć, jeśli ktoś z Twoich bliskich miał szok anafilaktyczny- każda sekunda jest cenna.
Co zrobić w przypadku wstrząsu anafilaktycznego i jaka jest pierwsza pomoc? A także co lekarze mogą zrobić dla takiego pacjenta?
.site) pozwoli Ci uzyskać, jeśli przeczytasz ten artykuł.

Więc twoje pierwsze kroki

Następują bardziej profesjonalne działania. Wokół miejsca, w którym alergen dostanie się do organizmu, należy wykonać blokadę adrenaliny. W sumie zużywa się do jednego mililitra adrenaliny. Następnie przykryj obszar zimnym bandażem lub lodem. To nieco zatrzyma ruch alergenu w całym ciele. Jeśli alergen jest podawany doustnie, pacjent musi zdecydowanie umyć narządy trawienne.
Konieczne jest wstrzyknięcie adrenaliny, niezależnie od tego, jak alergen dostał się do organizmu. Musisz też wpisać kordiamina, kofeina w celu utrzymania pracy serca i prednizolonu w celu złagodzenia obrzęku.

Jeśli stan pacjenta nie polepszy się, można co kwadrans podawać kordiaminę i adrenalinę, aż ciśnienie zacznie wzrastać. Czasami zastrzyki pod skórę nie dają efektu, wtedy można wykonać wstrzyknięcia do żyły.

Jeśli wstrząs anafilaktyczny zostanie wywołany przez użycie penicyliny, pacjent musi wstrzyknąć do mięśnia penicylinazę w ilości miliona jednostek. Jeśli bicylina wywoła wstrząs anafilaktyczny, przez trzy dni z rzędu wstrzykuje się penicylinazę.

Jeśli pacjent został ugryziony przez trujące owady lub inne materia organiczna, pamiętaj o stosowaniu leków przeciwhistaminowych, takich jak suprastin, tavegil lub difenhydramina. Należy również wstrzyknąć dożylnie chlorek lub glukonian wapnia.

Aby ułatwić oddychanie i złagodzić skurcz mięśni gładkich narządów oddechowych, konieczne jest wstrzyknięcie aminofiliny. Jeśli pacjent ma silny obrzęk krtani lub język jest spuchnięty tak, że nie może oddychać, podaje się mu tracheotomia. Oznacza to, że włóż rurkę bezpośrednio do tchawicy, wykonując nacięcie w szyi. Ta procedura nie jest trudna, ale wymaga specjalnych umiejętności.

Tak więc główne środki terapeutyczne wstrząsu anafilaktycznego powinny wykonywać następujące zadania:

Aby znormalizować stan po wstrząsie anafilaktycznym, przepisywane są specjalne leki wspomagające, w tym suplementy diety (biologicznie aktywne dodatki) zawierające witaminy.

Opinie

Nie miałem takiego przyjaciela. Zjadłem tabletkę z ciśnienia i szoku. Karetka oznajmiła. Suki. Jedź jeszcze wolniej...

A o karetce to ogólnie osobny temat, chyba każdy ma historię z kategorii „kiedy karetka jechała 2 godziny do umierającej osoby”, a kiedy karetka przyjechała, lekarze powiedzieli, no dobra, daj spokój, narkoman ... Straciłem takiego przyjaciela.

Wszyscy są tacy mądrzy, że nie mogę ... zrobić adrenaliny ... nie możesz nawet kupić leków przeciwhistaminowych w naszej aptece. Gdzie indziej mogę zdobyć adrenalinę, jest pod ścisłą kontrolą i ogólnie milczę na temat eufiliny i difenhydraminy.

A informacje są bardzo przydatne i potrzebne. dlatego jeśli przede wszystkim szczęka nie jest zamocowana, to osoba z wstrząsem anafilaktycznym połyka język i nie możesz czekać na karetkę. Nawiasem mówiąc, w naszym przypadku nie czekalibyśmy nawet na zastrzyk dożylny, gdybyśmy od razu nie otworzyli ust i nie wyciągnęli języka ojcu. i trzymała palce w ustach ojca, żeby jej język już nie zatonął. Wszystko to wydarzyło się w kraju, a karetka przyjechała dopiero pół godziny później. po więcej takich informacji

Doświadczenie medyczne Ludmiły w tej sytuacji jest obojętne. kiedy mój ojciec miał anafilaktykę i zaczął śmiertelne drgawki, trzech mężczyzn nie mogło trzymać i rozluźnić ręki do zastrzyku, lekarz z doświadczeniem zawodowym upuścił strzykawkę i pobiegł po nową, a moja mama, bez wykształcenia medycznego i nigdy nie robiła zastrzyków dożylnych, podniosła ją i dał mu IV. w końcu jak to się stało) więc kochanie. doświadczenie nie zawsze pomaga sytuacje krytyczne, najważniejsze jest, aby się nie pomylić. i ogólnie uważam, że każda osoba powinna być w stanie zapewnić p.m.p.

Borys, wiesz, w takich sytuacjach nie ma znaczenia, jak zrobią ci zastrzyk... człowiek może sobie wstrzyknąć w mięsień nogi... wszystko trwa kilka sekund! reakcja alergiczna, jednocześnie wzywając karetkę pogotowia ...

Zupełnie bezużyteczne informacje dla lekarzy. bardzo zauważalne i podwójnie bezsensowne dla delikantów, ponieważ czy „jakikolwiek kucharz” odważy się na samodzielne przeprowadzanie takich wydarzeń, mając nawet do dyspozycji cały wskazany arsenał leków. Kiedy ludzie pytają o pierwszą pomoc, mają na myśli czynności, które może wykonać każda osoba, a nie specjalista.

Uważam, że podane informacje są cenne. Teraz już wiem, co zrobić, gdy nie ma gdzie czekać na pomoc, albo gdy karetka podjeżdża do pacjenta godzinami, a czas w tym przypadku nie czeka.

Te artykuły są dla ogólny rozwój. W rzeczywistości żadna z tych procedur nie może być wykonana przez zwykłą, normalną osobę. Dlatego wystarczy dzwonić do lekarzy, a nie samoleczyć i leczyć innych ludzi. Musi być również możliwe wykonanie zastrzyku, nawet jeśli nie jest on dożylny, ale do mięśnia. Czasami robisz to w taki sposób, że tylko wyje, a czasami działa to bardzo dobrze. A profesjonaliści zawsze radzą sobie dobrze, jeśli oczywiście są profesjonalistami.

W stanie anafilaktycznym podaje się go powoli dożylnie, w dawce 0,1-0,25 mg. Wskazane jest rozcieńczenie w 0,9% roztworze chlorku sodu. Jeśli to konieczne, wprowadzenie trwa, ale w stężeniu 0,1 mg / ml. Jeśli dana osoba nie sytuacja krytyczna, wtedy całkiem możliwe jest wprowadzanie środka powoli, w postaci rozcieńczonej lub nierozcieńczonej. Wielokrotna manipulacja powtarza się po 20 minutach. Maksymalna ilość powtórzenia nie powinny przekraczać 3.

Adrenalina zwiększa i zwiększa tętno. Jest to możliwe dzięki jego szybkiemu wprowadzeniu. Dodatkowo zwiększa objętość przepływu krwi, a także działa antyalergicznie. Dzięki niemu następuje rozluźnienie mięśni. Jeśli podawana dawka wynosi 0,3 mcg/kg/min., następuje zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, a także zachowana jest motoryka. przewód pokarmowy. Efekt osiąga się natychmiast po podaniu leku.

Adrenaliny nie należy stosować w przypadku nadwrażliwości, nadciśnienia tętniczego, tachyarytmii, ciąży, a także w okresie laktacji. Nieprawidłowe dawkowanie może prowadzić do pojawienia się objawów przedawkowania. Wszystko pojawia się w wysokie ciśnienie krwi, wymioty, ból głowy. Możliwy rozwój zawału mięśnia sercowego, a także śmierć. Narzędzie może również powodować skutki uboczne. Należą do nich dusznica bolesna, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, nerwowość, zmęczenie, nudności i wymioty.

epinefryna

Działanie leku polega na stymulacji, zwężaniu naczyń, a także obniżaniu ciśnienia. Lek ma wyraźny wpływ na mięśnie gładkie narządy wewnętrzne. Poprawia również pracę procesy metaboliczne w ciele. Najczęściej lek stosuje się w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, przedawkowania insuliny, a także jaskry otwartego kąta.

Główne przeciwwskazania to nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, ciąża, miażdżyca i jaskra zamykającego się kąta. Oczywiście lek nie jest wskazany do stosowania w przypadku nadwrażliwości na niego. Narzędzie może powodować skutki uboczne. Należą do nich lęk, nudności, wysokie ciśnienie krwi i ból głowy.

Lek należy stosować ostrożnie. Tak więc podaje się go domięśniowo w 0,3-1 ml 0,1% roztworu. Jeśli serce się zatrzymało, dawka jest rozcieńczona 1:10 000. Być może jego coraz większe wprowadzenie, dosłownie co 5 minut. Często lek stosuje się w celu zatrzymania krwawienia. Aby to zrobić, wacik należy zwilżyć roztworem leku. Ponadto jest stosowany jako krople do oczu.

Glikokortykosteroidy

Glikokortykosteroidy po przejściu przez błonę komórkową wiążą się ze specyficznym receptorem steroidowym. W ten sposób następuje stymulacja i tworzenie informacyjnego RNA. W rezultacie na rybosomach zaczynają być syntetyzowane różne białka regulatorowe. Jednym z nich jest lipokortyna. Hamuje pracę prostaglandyn i leukotrienów. Odpowiadają za rozwój procesu zapalnego. Aby odczuć efekt po zastosowaniu tych leków, będziesz musiał poczekać kilka godzin. W praktyce medycznej najczęściej stosuje się beklometazon, flunizolid, budesonid, triamcynolon i flutikazon.

• Beklometazon. Jest to jeden z najczęstszych sposobów. Przy długotrwałym stosowaniu pacjenci odczuwają znaczną poprawę. Stosuje się go wziewnie, w dawce 200-1600 mg / dzień. Ta dawka jest podzielona na 2-3 dawki. Narzędzie musi być używane z najwyższą ostrożnością. Nie mogą go stosować kobiety w ciąży, a także osoby z nadwrażliwością. Może prowadzić do bólu głowy, nudności i osłabienia.
• flunizol. W swoim działaniu jest nieco gorszy od powyższych leków. To prawda, że ​​jest używany w wyższej dawce. Osoba musi stosować 1000-2000 mcg/dobę w 2 dawkach podzielonych. Głównym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość. Nie wolno go przyjmować kobietom w ciąży, w okresie laktacji, a także osobom z zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Możliwe skutki uboczne w postaci nudności, wymiotów, osłabienia, zwiększonego ciśnienia.
• Budezonid. Jest skutecznym glikokortykoidem. Minimalnie wpływa na funkcję nadnerczy, efekt pierwszego przejścia odbywa się w wątrobie. Jeśli zastosujesz go w formie inhalacyjnej, efekt jest znacznie lepszy i szybszy. Lek należy podawać za pomocą stacjonarnego inhalatora w dawce 2 mg. Efekt można zobaczyć w ciągu godziny. Nie należy stosować leku w przypadku nadwrażliwości, a także choroba zakaźna Układ oddechowy. Skutki uboczne: kaszel, podrażnienie krtani.
• Triamcynolon. Pod względem skuteczności jest 8 razy lepszy od prednizolonu. Podaje się go wziewnie w dawce 600-800 mcg/dobę w 3-4 dawkach. Maksymalna dawka na dzień nie powinna przekraczać 1600 mcg. Przeciwwskazania obejmują gruźlicę, zapalenie uchyłków, opryszczkę powiek, cukrzycę, kiłę. Skutki uboczne: obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, bezsenność, zaburzenia psychiczne.
• Flutykazon. Ten lek jest najnowszym wśród glikokortykoidów. Ma wyższą aktywność. Wystarczy użyć go w dawce 100-500 mgc / dzień, aby zobaczyć wynik pozytywny. Maksymalna dawka nie powinna przekraczać 1000 mcg/dzień. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, swędzenie narządów płciowych i dzieciństwo do 1 roku. Skutki uboczne: swędzenie, pieczenie, reakcje alergiczne, chrypka.

Prednizolon

Dawkowanie leku należy obliczyć indywidualnie. W stanie ostrym zwykle stosuje się 20-30 mg dziennie, co odpowiada 4-6 tabletkom. Być może wyznaczenie wyższej dawki. Leczenie kończy się powoli, stopniowo zmniejszając dawkę główną. We wstrząsie anafilaktycznym lek podaje się w ilości 30-90 mg dożylnie lub kroplowo. Najważniejsze jest to, że wprowadzenie powinno być powolne.

Narzędzie może powodować rozwój skutków ubocznych. Należą do nich naruszenia cykl miesiączkowy, otyłość, wrzody przewód pokarmowy, wady ścian żołądka i jelit. Nie stosować leku w przypadku nadwrażliwości, ciężkie formy nadciśnienie, ciąża, psychoza i zapalenie nerek.

Ten lek jest aktywnie stosowany we wstrząsie anafilaktycznym. Jest zawarty w algorytmie. Pilne działanie. W rzeczywistości bez niego jest prawie niemożliwe. Jest na drugim miejscu po wprowadzeniu adrenaliny.

Deksametazon

Konieczne jest stosowanie leku w większych dawkach. Dotyczy to okresu ostrej manifestacji problemu, a także samego początku jego rozwoju. Po osiągnięciu pożądanego efektu warto przejrzeć dawkowanie i przepisać je w formie wspomagającej. Na tym etapie wyższe dawki nie są już odpowiednie. Schemat dawkowania jest indywidualny. Jeśli stan osoby jest ciężki, konieczne jest przyjmowanie leku w dawce 10-15 mg dziennie. Jeśli chodzi o dawkę podtrzymującą, to wynosi ona do 4,5 mg. W przypadku stanu astmatycznego konieczne jest stosowanie leku w dawce 2-3 mg dziennie. Czas użytkowania określa lekarz prowadzący.

Jeśli chodzi o przeciwwskazania, nie można stosować leku w przypadku nadwrażliwości na jego główne składniki. Ogólnie rzecz biorąc, dokładna informacja nie. Ten lek można uznać za uniwersalny, ponieważ często stosuje się go w celu wyeliminowania ciężkich reakcji alergicznych. Nie zgłoszono żadnych danych dotyczących działań niepożądanych. To narzędzie jest dość bezpieczne i jest używane wszędzie.

Leki przeciwhistaminowe

W szoku anafilaktycznym stosowanie tych leków nie jest przepisywane. W końcu mają zbyt słaby efekt i nie są w stanie szybko pomóc osobie. Przygotowania tego typu wręcz przeciwnie, mogą powodować spadek ciśnienia. Ponadto nie dochodzi do niezbędnej eliminacji skurczu oskrzeli. W cięższych przypadkach nadal zaleca się stosowanie H1 - difengiadraminy. Jest podawany dożylnie lub domięśniowo. Wykorzystanie środków tego typu nie pozwala na ponowne wystąpienie reakcji alergicznej. W tym celu szeroko stosuje się Suprastin lub Difenhydramina. Wprowadzenie wykonuje się domięśniowo.

Ofiary muszą być stale monitorowane, ponieważ istnieje możliwość odwrotnego działania i nasilenia objawów. Na wysokie ciśnienie zaleca się skorzystanie z pomocy Pentamn - 1 ml 5% roztworu w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Specyfika leczenia zależy wyłącznie od stanu osoby. Jak wspomniano powyżej, najczęściej uciekaj się do pomocy Suprastina, jest on również zawarty w „zestawie alarmowym”.

Suprastin

Lekarstwo stosuje się podczas posiłków, 0,025 g, do 3 razy dziennie. Jeśli stan jest ciężki, w tym przypadku oznacza reakcję alergiczną o złożonym przebiegu, konieczne jest podawanie domięśniowe i dożylne. Wystarczy 1-2 ml 2% roztworu. W ostrych przypadkach zaleca się jednorazowe podanie.

Lek może powodować działania niepożądane. Zwykle obejmują senność i ogólne osłabienie. Narzędzie nie jest w stanie negatywnie wpłynąć na organizm. Wręcz przeciwnie, pomaga mu radzić sobie z nadchodzącym niebezpieczeństwem.

Istnieją również przeciwwskazania dotyczące stosowania leku. Dlatego niepożądane jest stosowanie go u osób, których zawód wymaga maksymalnej koncentracji uwagi. Szybkość reakcji w tym przypadku jest znacznie zmniejszona. Nie podawać leku osobom z przerostem i jaskrą. Oczywiście szczególna grupa ryzyka obejmuje ofiary, które mają uporczywą reakcję alergiczną na ten lek.

Adrenomimetyka

Adrenomimetyki obejmują kilka rodzajów leków. Mogą to być środki pobudzające. Eliminując uporczywą reakcję alergiczną, stosuje się epinefrynę, adrenalinę. Metazon to lek pobudzający receptory adrenergiczne. Szeroko stosowane są również salbutol i terbutalina.

epinefryna. Jest analogiem hormonu rdzenia. Narzędzie jest w stanie wzbudzić absolutnie wszystkie typy receptorów adrenergicznych. Aktywnie zwiększają ciśnienie, a także zwiększają bicie serca. Następuje rozszerzenie naczyń mięśni szkieletowych.

Adrenalina. Jest w stanie skurczyć zwieracze przedwłośniczkowe. Efektem końcowym jest naruszenie mikrokrążenia w tkankach obwodowych. Istnieje aktywny dopływ krwi do serca, mózgu i mięśni szkieletowych. To prawda, że ​​znaczny wzrost ciśnienia może prowadzić do rozwoju bradykardii.

Wszystkie leki związane z adrenomimetykami podaje się dożylnie lub domięśniowo. Oparte są na zawartości adrenaliny, która stymuluje pracę wielu funkcji i ustroju, nasilając procesy metaboliczne.

Eufillin

Środek jest przepisywany wewnątrz, podaje się go dożylnie lub domięśniowo. Pod skórą wprowadzenie nie jest wykonywane, ponieważ istnieje wysokie ryzyko podrażnienia. Sposób aplikacji zależy wyłącznie od konkretnej sytuacji. W ciężkich przypadkach stosuje się go dożylnie, wprowadzenie jest powolne (4-6 minut). Dawkowanie 0,12-0,24 g.

Narzędzie może powodować działania niepożądane, w tym zaburzenia dyspeptyczne. Jeśli wprowadzenie jest dożylne, nie wyklucza się pojawienia się zawrotów głowy, spadku ciśnienia. Często spotykane ból głowy, drgawki, kołatanie serca. Jeśli aplikacja jest doodbytnicza - podrażnienie błony śluzowej jelit.

Lek ma wiele przeciwwskazań. Nie używaj go do niskiego ciśnienia krwi. Osoby z napadowym tachykardią, epilepsją, dodatkowym skurczem wpadają w strefę ryzyka. Nie używaj go w niewydolności serca, a także niewydolność wieńcowa i zaburzenia rytmu serca.

Dojeden(doods)PoMDoB- 10:

T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm

T85 Powikłania związane z innymi wewnętrznymi urządzeniami protetycznymi

implanty i przeszczepy

T63 Działanie toksyczne w przypadku kontaktu z trującymi zwierzętami

W57 Ukąszenia lub użądlenia przez niejadowite owady i inne nietrujące

stawonogi

X23 Kontakt z szerszeniami, osami i pszczołami

T78 Działania niepożądane, gdzie indziej niesklasyfikowane ODAjedzeniejamiżadenmi: Wstrząs anafilaktyczny (AS) to gwałtownie rozwijający się, zagrażający życiu proces patologiczny spowodowany natychmiastowym rodzajem reakcji alergicznej po wprowadzeniu do organizmu alergenu, charakteryzującym się ciężkimi zaburzeniami krążenia krwi, oddychania i czynności ośrodkowego układu nerwowego .

DolaSSorazfikaqiI na przebieg kliniczny szok anafilaktyczny:

1. MstaryżadenminoZnohtmihmiżadenmi- najbardziej ostry początek, z szybkim, postępującym spadkiem ciśnienia krwi, utratą przytomności, narastającą niewydolnością oddechową. Charakterystyczną cechą prądu piorunowego wstrząsu jest RmihorazZtmintnoZtbdowtminZorazwnohitpotorazwowodoNowytmiRaLiczba Pioraz i postępujący rozwój aż do głębokiej śpiączki. Śmierć zwykle następuje w ciągu pierwszych minut lub godzin z powodu uszkodzenia ważnych narządów.

2. RmicorazdorazwIrwYujeszczemitmiChenorazmi- charakteryzuje się występowaniem powtarzającego się stanu wstrząsu kilka godzin lub dni po wystąpieniu poprawy klinicznej. Niekiedy nawroty wstrząsu są znacznie cięższe niż w okresie początkowym, są bardziej oporne na terapię.

3. ALEboRtorazwnomitmiChenorazmi- asfiksyjny wariant wstrząsu, w którym objawy kliniczne łatwo ustępują u pacjentów, często nie wymaga stosowania żadnych leków.

FadotoRsriZdoa:

1. Historia alergii na leki.

2. Długotrwałe użytkowanie substancje lecznicze, zwłaszcza kursy powtarzane.

3. Stosowanie leków depot.

4. Polifarmacja.

5. Wysoka uczulająca aktywność leku.

6. Długotrwały kontakt zawodowy z narkotykami.

7. Choroby alergiczne w historii.

8. Obecność grzybicy (epidermofitozy) jako źródła uczulenia na

penicylina.

XaRadotmipHsZorazmPtohmwodoa(tipihnoGo):

Zmiana koloru skóry (przekrwienie lub bladość skóry, sinica);

Różne egzanty;

obrzęk powiek, twarzy, błony śluzowej nosa;

Zimny, wilgotny pot;

kichanie, kaszel, swędzenie;

łzawienie;

Drgawki kloniczne kończyn (czasami drgawki konwulsyjne);

niepokój ruchowy;

"strach przed śmiercią";

Mimowolne wydalanie moczu, kału, gazów.

ItporazoeedotorazwnomdojainicjaszachydoomoZjajednostkijajanorazorazodkrywczymitXia:

Częsty puls nitkowaty (na naczyniach obwodowych);

Tachykardia (rzadziej bradykardia, arytmia);

Dźwięki serca są stłumione;

Ciśnienie tętnicze gwałtownie spada (w ciężkich przypadkach niższe ciśnienie nie jest określane). W stosunkowo łagodnych przypadkach ciśnienie tętnicze nie spada poniżej poziom krytyczny 90-80 mmHg Sztuka. W pierwszych minutach czasami ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć;

Niewydolność oddechowa (duszność, świszczący oddech z pianą z ust);

Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.

ALEjaGoRtom janawet więcejżadenIanaforazjaaktiCzechoGowoKai: Hmiotloorazni jaPomoschb:

1. Ustawić pacjenta w pozycji Trendelenburga: z podniesionym podnóżkiem,

odwrócić głowę na bok, popchnąć dolną szczękę, aby zapobiec cofnięciu się języka, zamartwicy i aspiracji wymiocin. Zapewnij terapię świeżym powietrzem lub tlenem.

2. HmioXodorazmiesiącitpmikratoraztbdglinbnmitenwmimiPoZtwPjamiżadenmiwszystkomirgminaworgażadengp:

a) przy pozajelitowym podawaniu alergenu:

Załóż opaskę uciskową (jeśli pozwala na to lokalizacja) w pobliżu miejsca założenia

alergen przez 30 minut, bez uciskania tętnic (co 10 minut rozluźniaj opaskę uciskową na 1-2 minuty);

Posiekać „na krzyż” miejsce wstrzyknięcia (kłucie) 0,18% roztwór

Adrenalina (epinefryna) 0,5 ml w 5,0 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i nałóż na nią lód (tmiRaLiczba PiIPmiRwiść nieAznaCheżadenI!) .

b) podczas wkraplania leku alergennego do przewodów nosowych i spojówek

worek należy opłukać pod bieżącą wodą;

c) przy przyjmowaniu alergenu doustnie należy w miarę możliwości przemyć żołądek pacjenta

jego stan.

3. ItpotorazwwodoNowymmiRowItorazI:

a) natychmiast wprowadzić domięśniowo:

Roztwór adrenaliny 0,3 - 0,5 ml (nie więcej niż 1,0 ml). Ponowne wprowadzenie

adrenalinę podaje się w odstępach 5-20 minut, kontrolując ciśnienie krwi;

Leki przeciwhistaminowe: 1% roztwór dimedrolu (difenhydraminy), nie więcej niż 1,0 ml (itpjednostkiotwRaschamitdglinbnmitenwmimiitpogresIrjajażadenmiitpocesa) . Stosowanie pipolfenu jest przeciwwskazane ze względu na jego wyraźny efekt hipotensyjny!

b) przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej na początek dożylnie

terapia infuzyjna 0,9% roztworem chlorku sodu o objętości wstrzyknięcia co najmniej 1 litra. W przypadku braku stabilizacji hemodynamiki w ciągu pierwszych 10 minut, w zależności od nasilenia wstrząsu, ponownie wprowadza się roztwór koloidalny (pentaskrobię) 1-4 ml / kg / min. Objętość i szybkość terapii infuzyjnej zależy od wielkości ciśnienia krwi, CVP i stanu pacjenta.

4. Itpotorazvoallmirgiszachydoi jatmiRaLiczba PiI:

Prednizolon 90-150 mg w bolusie dożylnym.

5. ZorazmPtomtorazszachydoi jatmiRaLiczba PiI:

a) z utrzymującym się niedociśnieniem tętniczym, po uzupełnieniu objętości

krew krążąca - aminy wazopresorowe podawanie dożylne miareczkowane w celu osiągnięcia skurczowego ciśnienia krwi ≥ 90 mm Hg: kroplówka dożylna z dopaminą w tempie 4-10 mcg/kg/min, ale nie więcej niż 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopaminy na

400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy) - infuzję przeprowadza się za pomocą

prędkość 2-11 kropli na minutę;

b) wraz z rozwojem bradykardii wstrzykuje się podskórnie 0,1% roztwór atropiny 0,5 ml, z

w razie potrzeby tę samą dawkę podaje się ponownie po 5-10 minutach;

c) w przypadku wystąpienia zespołu bronchospastycznego wskazane jest dożylne wstrzyknięcie 2,4% roztworu aminofiliny (aminofiliny) 1,0 ml (nie więcej niż 10,0 ml) na 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu; lub inhalacyjne podawanie β2-agonistów - salbutamolu 2,5 - 5,0 mg przez nebulizator;

d) w przypadku wystąpienia sinicy, duszności lub suchego rzężenia z

osłuchiwanie pokazuje tlenoterapię. W przypadku zatrzymania oddechu wskazana jest sztuczna wentylacja płuc. Z obrzękiem krtani - tracheostomia;

mi) obowiązkitmijabntenPoZtOjanntendoontRojabzafwnkcorazpychadsXażadenIZoZtOjanorazzjedz toRdechno- ZoZwdorazZtohZorazZtmimy (orazgpmiRtakhaZtotwseRdechnsZokraschmiżadentenorazALED)!

PodoazażadenIdouhdoZtRminnohGoZPoraztglinorazzaqioraz: wstrząs anafilaktyczny - absolutny

wskazanie do hospitalizacji pacjentów po ustabilizowaniu się stanu na oddziale

resuscytacja i intensywna opieka.

Szok anafilaktyczny jest powszechny nagły wypadek, które mogą spowodować śmierć w przypadku niewłaściwej lub nieterminowej pomocy. Towarzyszy temu stanowi duża ilość objawy negatywne, w przypadku których zaleca się natychmiastowe wezwanie pogotowia ratunkowego i samodzielne udzielenie pierwszej pomocy przed jej przybyciem. Istnieją środki zapobiegające wstrząsowi anafilaktycznemu, które pomogą uniknąć ponowne wystąpienie ten stan.

1 Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny to uogólniona reakcja alergiczna typu natychmiastowego, której towarzyszy spadek ciśnienia krwi i naruszenie dopływu krwi do narządów wewnętrznych. Termin „anafilaksja” jest tłumaczony z grecki oznacza „niepewny”. Termin ten został po raz pierwszy wprowadzony przez naukowców C. Richeta i P. Portiera.

Ten stan występuje u ludzi Różne wieki z równą częstością występowania u mężczyzn i kobiet. Częstość wstrząsu anafilaktycznego waha się od 1,21 do 14,04% populacji. Śmiertelny wstrząs anafilaktyczny występuje w 1% przypadków i jest przyczyną zgonów od 500 do 1 tys. pacjentów rocznie.

Algorytm działania w rozwoju obrzęku Quinckego

2 Etiologia

Wstrząs anafilaktyczny jest często powodowany przez leki, ukąszenia owadów i jedzenie. Rzadko występuje w kontakcie z lateksem i podczas wykonywania aktywność fizyczna. W niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny wstrząsu anafilaktycznego. Możliwe przyczyny wystąpienie tego stanu wskazano w tabeli:

Wstrząs anafilaktyczny może być spowodowany przez: leki. Najczęściej jest to spowodowane antybiotykami, lekami przeciwzapalnymi, hormonami, surowicami, szczepionkami i środkami chemioterapeutycznymi. Spośród żywności, częstymi przyczynami są orzechy, ryby i produkty mleczne oraz jajka.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w przypadku ataku astmy oskrzelowej

3 rodzaje i obraz kliniczny

Istnieje kilka form wstrząsu anafilaktycznego: uogólniony, hemodynamiczny, asfiksja, brzuszny i mózgowy. Różnią się od siebie obraz kliniczny(objawy). Ma trzy poziomy ważności:

• światło;
• przeciętny;
• ciężki.

Najczęstszą jest uogólniona forma wstrząsu anafilaktycznego. Forma uogólniona jest czasami nazywana formą typową. Ta forma ma trzy etapy rozwoju: okres prekursorów, okres szczytu i okres wychodzenia z szoku.

Rozwój okresu prekursorów odbywa się w ciągu pierwszych 3-30 minut po działaniu alergenu. W rzadkich przypadkach ten etap rozwija się w ciągu dwóch godzin. Okres prekursorów charakteryzuje się pojawieniem się niepokoju, dreszczy, osłabienia i zawrotów głowy, szumów usznych, pogorszenia widzenia, drętwienia palców, języka, warg, bólu w dolnej części pleców i brzucha. Często pacjenci rozwijają pokrzywkę, swędzenie skóry, trudności w oddychaniu i obrzęk Quinckego. W niektórych przypadkach ten okres u pacjentów może być nieobecny.

Okres szczytowy charakteryzuje utrata przytomności, obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, bladość skóry, duszność, mimowolne oddawanie moczu i defekacja, zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Czas trwania tego okresu zależy od ciężkości tego stanu. Nasilenie wstrząsu anafilaktycznego określa kilka kryteriów, które przedstawiono w tabeli:

Powrót do zdrowia po wstrząsie trwa u pacjentów przez 3-4 tygodnie. Pacjenci zgłaszają się z bólem głowy, osłabieniem i utratą pamięci. W tym okresie pacjenci mogą rozwinąć zawał serca, zaburzenia krążenia mózgowego, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, obrzęk Quinckego, pokrzywkę i inne patologie.

Postać hemodynamiczna charakteryzuje się spadkiem ciśnienia, bólem serca i arytmią. Przy asfiksji pojawiają się duszności, obrzęk płuc, chrypka głosu lub obrzęk krtani. Forma brzuszna charakteryzuje się bólem brzucha i występuje z alergiami po jedzeniu. Forma mózgowa objawia się w postaci drgawek i oszołomionej świadomości.

Aby zapewnić pomoc, konieczne jest prawidłowe ustalenie, czy pacjent ma tę szczególną sytuację awaryjną. Wstrząs anafilaktyczny jest wykrywany, gdy występuje kilka oznak:

Objawy skurczu krtani u dzieci i opieka w nagłych wypadkach

4

5 Pomoc

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego składa się z trzech etapów. Musisz natychmiast wezwać karetkę. Następnie powinieneś dowiedzieć się od ofiary, co spowodowało alergię. Jeśli przyczyną jest wełna, puch lub kurz, musisz przerwać kontakt pacjenta z alergenem. Jeśli przyczyną alergii jest ukąszenie owada lub zastrzyk, zaleca się nasmarowanie rany środkiem antyseptycznym lub założenie opaski uciskowej nad ranę.

Zaleca się jak najszybsze podanie poszkodowanemu leku przeciwhistaminowego (przeciwalergicznego) lub domięśniowe wstrzyknięcie adrenaliny. Po wykonaniu tych zabiegów pacjent powinien być umieszczony na poziomej powierzchni. Nogi powinny być uniesione nieco ponad głowę, a głowa zwrócona na bok.

Przed przyjazdem karetki konieczne jest monitorowanie stanu organizmu pacjenta. Musisz zmierzyć puls i monitorować oddech. Po przybyciu karetki personel medyczny należy powiedzieć, kiedy rozpoczęła się reakcja alergiczna, ile czasu minęło, jakie leki podano pacjentowi.

Udzielenie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach polega na pomocy pielęgniarki w przypadku wystąpienia tego stanu. Proces pielęgniarski przeprowadzane w ramach przygotowań do wyjścia pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego. Istnieje pewien algorytm działań i taktyki udzielania pomocy:

1. 1. zaprzestać podawania leku alergenowego;
2. 2. wezwać lekarza;
3. 3. położyć pacjenta na poziomej powierzchni;
4. 4. upewnij się, że drogi oddechowe są drożne;
5. 5. nałożyć zimno na miejsce wstrzyknięcia lub opaskę uciskową;
6. 6. zapewnić dostęp do świeżego powietrza;
7. 7. uspokoić pacjenta;
8. 8. przytrzymaj badanie pielęgniarskie: mierzyć ciśnienie krwi, liczyć puls, tętno i ruchy oddechowe, mierzyć temperaturę ciała;
9. 9. przygotować leki do dalszego podawania drogą dożylną lub domięśniową: adrenalina, prednizolon, leki przeciwhistaminowe, Relanium, Berotek;
10. 10. jeśli konieczna jest intubacja tchawicy, przygotować przewód powietrzny i rurkę dotchawiczą;
11. 11. Pod nadzorem lekarza umawiaj się na wizytę.

6 Zapobieganie

Środki zapobiegające wstrząsowi anafilaktycznemu spowodowanemu lekami są podzielone na trzy grupy: publiczną, ogólną medyczną i indywidualną. Działania publiczne charakteryzują się doskonaleniem technologii wytwarzania leków, walką z zanieczyszczeniem środowiska, sprzedażą leków w aptekach na receptę oraz stałym informowaniem ludności o niepożądanych reakcjach alergicznych na leki. Profilaktyka indywidualna polega na zrobieniu wywiadu, a w niektórych przypadkach na wykonaniu testów i metod skórnych diagnostyka laboratoryjna. Ogólne środki medyczne są następujące:

1. 1. rozsądne przepisywanie leków;
2. 2. Zapobieganie jednoczesnej wizycie duża liczba leki;
3. 3. diagnostyka i leczenie chorób grzybiczych;
4. 4. wskazanie pacjenta na nietolerancję leków w karcie lub w historii choroby;
5. 5. używanie jednorazowych strzykawek i igieł podczas wykonywania manipulacji;
6. 6. obserwacja pacjentów przez pół godziny po wstrzyknięciu;
7. 7. Wyposażenie gabinetów zabiegowych w zestawy przeciwwstrząsowe.

Aby uniknąć nawrotu wstrząsu anafilaktycznego, potrzebne są środki zapobiegawcze. Na alergie pokarmowe alergen należy wykluczyć z diety, obserwuj dieta hipoalergiczna i leczyć patologie przewodu żołądkowo-jelitowego. Przy zwiększonej wrażliwości na ukąszenia owadów zaleca się nie chodzić na targi, nie chodzić boso po trawie, nie używać perfum (bo przyciągają owady), nie brać leków zawierających w swoim składzie propolis oraz mieć zestaw przeciwwstrząsowy w apteczce pierwszej pomocy.

I kilka sekretów...

Historia jednej z naszych czytelniczek Iriny Volodiny:

Szczególnie przygnębiły mnie oczy, otoczone dużymi zmarszczkami plus ciemne koła i obrzęk. Jak całkowicie usunąć zmarszczki i worki pod oczami? Jak radzić sobie z obrzękiem i zaczerwienieniem? Ale nic tak nie starzeje i nie odmładza człowieka jak jego oczy.

Ale jak je odmładzasz? Chirurgia plastyczna? Dowiedziałem się - nie mniej niż 5 tysięcy dolarów. Zabiegi sprzętowe - fotoodmładzanie, peeling gazowo-cieczowy, radiolifting, laserowy lifting? Nieco bardziej przystępne – kurs kosztuje 1,5-2 tys. dolarów. A kiedy znaleźć na to wszystko czas? Tak, nadal jest drogi. Zwłaszcza teraz. Więc dla siebie wybrałem inną drogę...

Wstrząs anafilaktyczny (AS) to zespół dysfunkcji organizmu, który pojawia się w wyniku wielokrotnego narażenia na alergen i objawia się szeregiem objawów, wśród których wiodące miejsce zajmują zaburzenia krążenia.

AS jest ogólnoustrojową reakcją alergiczną. Występuje w kontakcie z alergenem, który dostanie się do organizmu z pokarmem lub z oddychaniem, lub zastrzykami lub użądleniami przez owady.

AS nigdy nie występuje przy pierwszym kontakcie, gdyż w tym momencie następuje jedynie uczulenie organizmu – rodzaj dostrojenia układu odpornościowego do odpowiedniej substancji.

Drugie uderzenie alergenu powoduje silną reakcję układu odpornościowego, podczas której naczynia krwionośne, płynna część krwi przenika przez ścianę naczyń włosowatych do tkanek, zwiększa się wydzielanie śluzu, występuje skurcz oskrzeli itp.

Zaburzenia te prowadzą do zmniejszenia objętości krwi krążącej, co pociąga za sobą pogorszenie funkcji pompowania serca i spadek ciśnienia krwi do bardzo niskich wartości.

Najczęstszymi alergenami w przypadku wstrząsu anafilaktycznego są leki przepisywane zgodnie ze wskazaniami.

W tym przypadku bezcelowe jest oskarżanie lekarzy o zaniedbanie, ponieważ nikt nie jest w stanie przewidzieć obecności alergii na konkretny lek. Istnieje wiele leków, które częściej niż inne prowokują działania niepożądane, a przed ich użyciem lekarze są zobowiązani do przeprowadzenia testu (na przykład nowokainy). Ale w praktyce autora był przypadek wstrząsu anafilaktycznego na suprastin - środek stosowany specjalnie w leczeniu alergii! I nie da się przewidzieć takiego zjawiska. Dlatego każdy pracownik służby zdrowia (i nie tylko!) powinien być w stanie szybko rozpoznać objawy ZA i opanować umiejętności udzielania pierwszej pomocy.

Obraz kliniczny AS zależy od formy, w jakiej się objawia. W sumie jest 5 typów:

• hemodynamiczny - ostry początek z krytycznym spadkiem ciśnienia krwi i bez oznak uszkodzenia innych narządów i układów;
• astmatyczny (duszący) - z silnym skurczem oskrzeli i szybko narastającą niewydolnością oddechową;
• mózgowy, postępujący z poważnym uszkodzeniem struktur mózgu i rdzenia kręgowego;
• brzuszny, w którym występują poważne naruszenia narządów jamy brzusznej;
• również przydzielić formę, która przebiega z żywymi objawami ze skóry i błon śluzowych.

Cechy objawów w zależności od stopnia wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny I stopnia jest jego najkorzystniejszą formą. Hemodynamika jest lekko zaburzona, ciśnienie krwi nieznacznie spada.

Możliwe są skórne objawy alergii - swędzenie, wysypka, pokrzywka, a także ból gardła, kaszel, aż do obrzęku Quinckego. Pacjent jest poruszony lub wręcz przeciwnie, ospały, czasami obawia się śmierci.

Wstrząs drugiego stopnia nasilenia charakteryzuje się poważniejszym spadkiem parametrów hemodynamicznych w postaci niedociśnienia do 90-60/40 mm Hg.

Utrata przytomności nie następuje natychmiast lub może wcale nie nastąpić. są obchodzone zjawiska ogólne anafilaksja:

• swędzenie, wysypka;
• nieżyt nosa, zapalenie spojówek;
• obrzęk naczynioruchowy;
• głos zmienia się aż do jego zaniku;
• kaszel, ataki astmy;
• ból w okolicy brzucha i serca.

Przy wstrząsie anafilaktycznym III stopnia pacjent szybko traci przytomność. Ciśnienie spada do 60-40 mm Hg. Częsty objaw - konfiskata z powodu poważnego uszkodzenia OUN. Obserwuje się zimny lepki pot, sinicę warg, rozszerzone źrenice. Aktywność serca jest osłabiona, puls jest nieregularny, słaby. Przy takim szoku szanse na przeżycie pacjenta są bardzo małe, nawet przy pomocy w odpowiednim czasie.

Przy wstrząsie IV stopnia zjawiska anafilaksji nasilają się w błyskawicznym tempie, dosłownie „na igłę”. Już w momencie wprowadzenia alergenu prawie natychmiast ciśnienie krwi spada do zera, osoba traci przytomność, dochodzi do skurczu oskrzeli, obrzęku płuc i wzrostu ostrej niewydolności oddechowej. Ta postać szybko prowadzi do śpiączki i śmierci pacjenta, pomimo intensywnych działań terapeutycznych.

Specyfika choroby jest taka, że ​​czasami specjalista praktycznie nie ma czasu na szczegółowe wyjaśnienie okoliczności, historii życia i alergii w przeszłości. Wynik w wielu przypadkach nie spada nawet na minuty - na ułamki sekund.

Dlatego najczęściej lekarz może tylko krótko dowiedzieć się, co stało się z samym pacjentem lub jego otoczeniem, a także ocenić obiektywne dane:

• wygląd pacjenta;
• parametry hemodynamiczne;
• funkcje oddechowe;

a następnie natychmiastowe leczenie.

Leczenie i opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Szok jest chyba jedynym stan patologiczny gdzie nawet chwilowe opóźnienie w udzieleniu pomocy może pozbawić pacjenta szans na wyzdrowienie. Dlatego w każdym gabinet zabiegowy istnieje specjalna stylizacja, która zawiera wszystkie preparaty niezbędne do złagodzenia wstrząsów.

Po pierwsze, należy całkowicie powstrzymać przedostawanie się alergenu do organizmu - zaprzestać podawania leku, zapobiec wdychaniu pyłku (po prostu wnieść go do pomieszczenia), usunąć pokarm, na który zaczęła się alergia, usunąć użądlenia owada itp.

W przypadku anafilaksji lekowej lub wstrząsu wywołanego użądleniem owadów miejsce wnikania alergenu rozdrabnia się adrenaliną i nakłada się lód. Zmniejsza to szybkość wchłaniania szkodliwej substancji.

Następnie natychmiast wprowadź dożylnie:

• adrenalina (strumień lub kroplówka);
• dopamina (kroplówka);
• roztwory do infuzji w celu skorygowania niedoboru płynów;
• leki glukokortykoidowe;
• chlorek wapnia;
• leki przeciwhistaminowe - klemastyna, difenhydramina itp. (wprowadzony do mięśnia).

Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku obrzęku krtani, gdy konieczne jest pilne otwarcie Drogi lotnicze. W takim przypadku lekarz wykonuje krikokonikotomię lub tracheotomię - otwór w przedniej ścianie krtani lub tchawicy, przez który pacjent może oddychać.

Algorytm działań rodziców w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego u dzieci przedstawiono schematycznie poniżej:

W niektórych formach wstrząsu anafilaktycznego niestety nawet natychmiastowa opieka medyczna może nie być skuteczna. Niestety, lekarze nie są wszechmocni, ale najczęściej dzięki ich wysiłkom ludzie przeżyją.

Jednak każdy powtarzający się przypadek AS jest cięższy niż poprzedni, dlatego osobom podatnym na anafilaksję zaleca się noszenie ze sobą apteczki pierwszej pomocy, która będzie zawierała wszystko, czego potrzebujesz, aby powstrzymać atak. W ten prosty sposób możesz znacznie zwiększyć szanse własnego zbawienia.

Giennadij Bozbey, komentator medyczny, lekarz ratunkowy

Wstrząs anafilaktyczny to ostra reakcja alergiczna zagrażająca życiu. Około 10-20% przypadków anafilaksji kończy się śmiercią. Stan rozwija się wraz z nadwrażliwość(uczulenie) organizmu na alergen.

Reakcje na alergen nie mają dokładnego czasu manifestacji, najczęściej w ciągu 5-30 minut. W niektórych przypadkach bolesne objawy pojawiają się po 6-12 godzinach od momentu uderzenia alergenu w skórę. skóra lub błony śluzowe.

Stan patologiczny może powodować zaburzenia krążenia, skurcze mięśni, spadek ciśnienia, niedobór tlenu i utrata przytomności.

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Pierwsza pomoc
Przy pierwszych oznakach wstrząsu anafilaktycznego należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Pacjent jest umieszczony w pozycji poziomej.

Nie musisz podnosić głowy na poduszce, może to dodatkowo utrudnić dopływ krwi do mózgu. Zaleca się wcześniejsze usunięcie protez. Jeśli to możliwe, musisz zmierzyć puls, ciśnienie i ustawić częstość oddechów.

Przed przybyciem specjalistów należy podjąć działania w celu wyeliminowania wpływu alergenu, na przykład przewietrzyć pomieszczenie, przerwać podawanie leku (gdy lek wywołał ostrą reakcję). Możliwe jest założenie opaski uciskowej nad miejscem wstrzyknięcia lub ugryzienia.

Intensywna opieka
Ostra reakcja alergiczna wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej:

• wykluczyć kontakt pacjenta z alergenem;
• rozluźnić mięśnie gładkie ciała;
• przywrócić oddychanie i krążenie.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego obejmuje stopniowe wprowadzanie szeregu leków. Algorytm działania na wstrząs anafilaktyczny to:

1. Zapewnij drożność dróg oddechowych;
2. Podskórnie lub podawanie dożylne adrenalina w celu wyeliminowania ostrej niewydolności oddechowej, 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńcza się do 10 ml solą fizjologiczną;
3. Nakłuć miejsce wstrzyknięcia lub ugryzienia 0,1% roztworem adrenaliny 0,3-0,5 ml;
4. Wprowadzenie glukokortykoidów w celu złagodzenia wstrząsu anafilaktycznego. Prednizolon w dawce 90-120 mg. lub deksametazon w dawce 12-16 mg;
5. Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych w celu obniżenia ciśnienia krwi, złagodzenia skurczów oskrzeli i obniżenia poziomu obrzęku płuc. Najpierw przez wstrzyknięcie, a następnie w tabletkach (tavegil, suprastin, difenhydramina).
6. W ciężkich przypadkach pacjenci mogą potrzebować sztuczna wentylacja płuca i masaż wewnętrzny kiery. W nagłych przypadkach lekarze mogą uciekać się do centralnego cewnikowania żył, tracheostomii lub wprowadzania adrenaliny do serca.

Dalsze leczenie
Po pokonaniu ostre objawy patologii, lekarz przepisuje leczenie na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Jeśli ciśnienie można utrzymać w normalnym zakresie, wówczas wprowadzenie adrenaliny zostaje zawieszone.

Hormony i blokery histaminy zapewniają eliminację skutków alergii w ciągu 1-3 dni. Przez 2 tygodnie pacjent otrzymuje terapię odczulającą.

Typowym objawem anafilaksji jest wystąpienie ostrej reakcji po wielokrotnej interakcji z substancją drażniącą. Oznacza to, że po pierwszym kontakcie z alergenem wstrząs anafilaktyczny u dzieci i dorosłych zwykle się nie objawia.

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się dzięki produkcji specjalnych substancji wywołujących procesy zapalne. Uwolnienie tych pierwiastków prowadzi do uwolnienia bazofilów, histaminy z komórek układu odpornościowego.

Czynniki takie jak:

• przyjmowanie pewnych leków antybiotyki penicylinowe, środki przeciwdrobnoustrojowe leki hormonalne lub przeciwbólowe);
• zastosowanie przeciwbłonicy, surowicy przeciwtężcowej;
• nadmierna produkcja hormonów trzustkowych (insuliny), przytarczyce(hormon przytarczyc);
• kontakt skóry z trucizną, śliną zwierząt, w tym owadów i węży;
• szczepienie (stosowanie substancji leczniczych opartych na komórkach układu odpornościowego i leków do zwalczania chorób układu nerwowego o charakterze bakteryjnym, astmy oskrzelowej i patologii wirusowych przenoszonych przez unoszące się w powietrzu kropelki);
• spożywanie niektórych pokarmów lub przypraw (fasola, ryby, jajka, orzechy, owoce morza lub owoce);
• przejście promieni rentgenowskich, gdy środki kontrastowe zawierające jod stają się niebezpieczne;
• błędne użycie substytutów krwi, niewłaściwa transfuzja krwi.

Reakcja na alergen zwykle występuje w 3 postaciach:

1. Klasyczny wstrząs anafilaktyczny. Stan pociąga za sobą szybki początek osłabienia, utratę przytomności. Przy tej formie manifestacji szoku pacjent nie ma czasu na rozpoznanie głównych objawów patologii z powodu szybkiego wystąpienia zaburzenia świadomości;
2. Wariant podostry wstrząsu. Zwykle występuje po zażyciu preparaty medyczne. Pierwsze objawy można zauważyć 1-3 minuty po wstrzyknięciu lub 10-20 minut po spożyciu. Występują zawroty głowy, trudności w oddychaniu i utrata przytomności;
3. Reakcja rzekomoanafilaktyczna. Powoduje wysypkę zwiększona potliwość, Spadek ciśnienia, zespół bólowy i zaburzenia świadomości 30-60 minut po ekspozycji na alergen.

Początek anafilaksji można dokładnie ustalić po serii badań:

• analiza historii życia (określenie skłonności do nietolerancji leków, alergii pokarmowych u pacjenta, jego rodziców i innych krewnych) oraz skarg pacjenta (sprawdzanie objawów);
• badanie lekarskie;
• badanie krwi;
• Testy na alergię skórną;
• EKG, pomiar ciśnienia krwi.

Aby zmniejszyć ryzyko ostrej reakcji alergicznej, musisz przestrzegać następujących zasad:

• unikać kontaktu z substancjami drażniącymi;
• przyjmować leki zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego;
• codziennie brać prysznic;
• trzymaj się regularnie czyszczenie na mokro lokale mieszkalne.