Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja): przyczyny, objawy, pomoc w nagłych przypadkach. Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Istnieje opinia, że ​​alergie, choć powodują wiele niedogodności dla pacjenta, nie są stanem zagrażającym życiu. To nie jest prawda. Alergia może objawiać się wstrząsem anafilaktycznym, który jeśli nie jest leczony intensywna opieka, może prowadzić do fatalny wynik. Każda osoba, nawet ta bez wiedzy medycznej, powinna wiedzieć, co zrobić, jeśli rozwinie się anafilaksja. W trudne sytuacje pomoże to zachować zdrowie i być może życie.

Koncepcja wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs jest ostrą reakcją na różne alergeny. Kiedy w organizmie pojawi się związek, który układ odpornościowy rozpoznaje jako obcy, rozpoczyna się produkcja specjalnych białek, immunoglobulin E. Przeciwciała te pozostają we krwi, nawet jeśli alergen został już usunięty z organizmu.

Jeśli prowokator ponownie dostanie się do krwiobiegu, białka te łączą się z jego cząsteczkami. Zaczynają tworzyć się kompleksy immunologiczne. Do krwi uwalniane są związki biologicznie czynne – mediatory Reakcja alergiczna(histamina, serotonina). Sieć małych naczyń krwionośnych staje się bardziej przepuszczalna. Krew zaczyna napływać do błon śluzowych i tkanki podskórnej. Prowadzi to do pojawienia się obrzęku, zgrubienia krwi, dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek zostaje gwałtownie zakłócony, a ostatecznie rozwija się szok. Ponieważ następuje odpływ krwi, jego inna nazwa to redystrybucja.

Jakie alergeny mogą wywołać szok?

Rodzaje prawdopodobnych substancji drażniących:

Najszybszy stan szoku występuje, gdy prowokator znajduje się w ciele domięśniowo lub dożylnie. Wolniej - jeśli droga przebiegała przez drogi oddechowe lub skórę. Po jedzeniu objawy wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się po 1-2 godzinach.

Oznaki szoku

Wśród pierwszych objawów pacjenci wymieniają strach przed śmiercią, wysypki skórne i bolesne swędzenie.

1. Na skórze i błonach śluzowych (u 90% pacjentów) – obrzęk krtani, warg, powiek, kończyn, pojawienie się pokrzywki.
2. Pokonać Układ oddechowy(u 50% pacjentów) - trudności w oddychaniu, obrzęk gardła, świszczący oddech, kaszel, ochrypły głos, zatkany nos, wydobywający się z niego obfity śluz.
3. Naczynia krwionośne i serce (w 30-35% przypadków) – obniżone ciśnienie krwi, przyspieszony puls, osłabienie, zawroty głowy i możliwe omdlenia.
4. Kiedy centralny system nerwowy mogą wystąpić drgawki, bóle głowy i halucynacje.
5. Przewód pokarmowy (u 20-25% pacjentów) – spazmatyczny bolesne doznania w żołądku osoba czuje się chora, ma ochotę wymiotować, ma biegunkę i zaburzenia połykania.

Formy anafilaksji

W zależności od przejawu reakcji wyróżnia się formy:

1. Typowy (rozwija się częściej niż inne). Po gwałtownym uwolnieniu histaminy do krwioobiegu pacjent ma zawroty głowy, spada ciśnienie krwi, rozwija się obrzęk i zaczyna się swędzenie. Skóra jest blada, usta niebieskawe. Występuje osłabienie, nudności, ból serca, nerwowe podniecenie i panika.
2. Asfiksja. Oddychanie jest zaburzone. Występuje obrzęk gardła, duszność i zatkany nos. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy, możliwa jest śmierć w wyniku uduszenia.
3. Mózg. Występują zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego - utrata przytomności, osoba ma drgawki.
4. Układ pokarmowy. Ciśnienie może spaść do 80-70/40-30 mmHg, wystąpić obrzęk warg i języka, ból brzucha, biegunka i wymioty.
5. Anafilaksja wywołana dużym wysiłkiem fizycznym. Reakcję mogą wywołać same nadmierne obciążenia lub ich połączenie ze spożywaniem alergizujących pokarmów lub przyjmowaniem leków. Charakteryzuje się połączeniem wszystkich powyższych przejawów. Początkowym objawem jest silny spadek ciśnienia krwi.

Powaga

Istnieje następująca klasyfikacja:

• 1 stopień charakteryzuje się ciśnieniem poniżej normy o 30-40 mmHg (ciśnienie normalne waha się w przedziale 120-110/90-70 mmHg). Osoba jest podekscytowana i może się rozwijać atak paniki. Reakcja pojawia się w ciągu 30 minut lub dłużej. Dlatego istnieje duża szansa, że ​​pierwsza pomoc szok anafilaktyczny będzie skuteczny, gdy dana osoba po prostu przewiduje początek ataku;
• 2 stopień– objawy rozwijają się od 10-15 minut do 30 minut. Ciśnienie spada do 90-60/40 mm Hg, możliwa jest utrata przytomności. Ponadto, ponieważ istnieje rezerwa czasu, istnieje duża szansa na pomoc w nagłych wypadkach;
• 3 stopień. Anafilaksja rozwija się w ciągu kilku minut, pacjent może zemdleć, ciśnienie skurczowe mieści się w zakresie 60-30 mmHg, rozkurczowe zwykle nie jest określane. Szanse na skuteczne leczenie są nikłe.
• 4 stopień. Nazywa się to także piorunującym wstrząsem. Rozwija się w ciągu kilku sekund. Osoba natychmiast mdleje, nie można określić ciśnienia. Szanse na reanimację są prawie zerowe. Na szczęście klasa 4 jest niezwykle rzadka.

Co zrobić w przypadku wstrząsu anafilaktycznego?

Przy najmniejszym podejrzeniu, że u danej osoby rozwija się anafilaksja, należy wezwać karetkę pogotowia. Przed jej przybyciem należy udzielić pierwszej pomocy w domu lub w miejscu, w którym rozpoczął się atak. Dlatego powinieneś znać algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Musimy także wziąć pod uwagę fakt, że prawdopodobne są dwie fazy objawy alergiczne. Ponowny atak jest możliwy po upływie od 1 godziny do 3 dni.

Algorytm postępowania przed przybyciem lekarzy:

1. Pacjent powinien leżeć na plecach z uniesionymi nogami, podkładając pod nie poduszkę, poduszkę itp., aby pobudzić dopływ krwi do serca. Podnieś głowę, jeśli język się zagłębia, lub obróć ją na bok, jeśli zaczną się wymioty.
2. Otwórz okna i otwory wentylacyjne, aby zapewnić dostęp świeżego powietrza.
3. Rozpiąć ubranie danej osoby, poluzować zapięcia i paski.
4. Jeśli to możliwe, usuń alergen (usuń użądlenie owada z miejsca ukąszenia, wykonaj płukanie żołądka, jeśli jesteś uczulony na pokarm). Zaleca się przyłożyć do rany kawałek lodu lub zacisnąć opaskę uciskową nad dotkniętym obszarem, aby ograniczyć przenikanie środka drażniącego do krwioobiegu.
5. Pierwsza pomoc wiąże się z koniecznością podania zastrzyków adrenaliny. Należy je wykonać natychmiast, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki szoku. Roztwór 0,1% podaje się domięśniowo, dożylnie (kroplówka, strumień) lub podskórnie. Podawanie dożylne w domu jest trudne do zapewnienia, dlatego częściej praktykuje się podawanie domięśniowe z zewnątrz. Środkowa cześć uda, prawdopodobnie przez ubranie. Dawka dla dorosłych – 0,3-0,5 ml, dla dzieci – 0,1 ml. Jeżeli nie ma natychmiastowego efektu, powtórzyć zastrzyki po 5-10 minutach. Maksymalny ogólne dawkowanie– 2 ml dla dorosłych, 0,5 ml dla dzieci. Jeśli ciśnienie gwałtownie spada i osoba się dusi, można wstrzyknąć pojedynczą objętość 0,5 ml w okolicę pod językiem. Bardzo wygodne jest posiadanie specjalnej strzykawki (EpiPen), której zawartość wstrzykuje się również w udo. Ukąszenie owada można wstrzyknąć w kółko 1 ml 0,1% adrenaliny, wykonując 5-6 zastrzyków.

Działania lekarzy po przybyciu na miejsce:

1. Zastrzyki adrenaliny podaje się, jeśli z jakiegoś powodu nie zostało to wcześniej zrobione.
2. Hormony glukokortykoidowe – deksametazon, hydrokortyzon lub prednizolon – podaje się dożylnie.
3. Należy podać wlew dożylny znacznej objętości płynu (0,9% roztwór chlorku sodu), aby wyeliminować jego niedobór w krwiobiegu. W przypadku dzieci ilość podaje się w ilości 20 ml na 1 kg ciała, u dorosłych całkowita objętość wynosi do 1 litra.
4. Pacjentowi zapewniona jest inhalacja tlenowa za pomocą maski. W przypadku obrzęku krtani i braku możliwości oddychania wykonywana jest tracheotomia w trybie nagłym.

Wszystkie te środki są kontynuowane podczas transportu osoby do szpitala w Oddział intensywnej terapii. Tam nadal wlewają płyn i niezbędne roztwory. Lekarz decyduje się przepisać leki przeciwhistaminowe (Tavegil, Suprastin, Loratadyna, Difenhydramina, Cetyryzyna itp.).

Aby utrzymać funkcje serca, stosuje się dopaminę, na skurcze oskrzeli - Albuterol, Eufillin, na zespół konwulsyjny– leki przeciwdrgawkowe itp. Pacjent zazwyczaj przebywa w szpitalu co najmniej 5-7 dni, aby nie było ryzyka przeoczenia ewentualnego nawrotu ataku.

Zapobieganie

Alergicy muszą samodzielnie podjąć działania, aby uniknąć negatywnych konsekwencji:

• pamiętaj, aby mieć przy sobie adrenalinę (pojedynczą dawkę) w ampułkach oraz jednorazową strzykawkę lub jednorazowy długopis strzykawkowy;
• Gdy tylko dana osoba poczuje zbliżający się atak, natychmiast powiadom wszystkich wokół siebie, poproś o telefon ambulans i pomógł podać zastrzyk;
• staraj się unikać sytuacji, w których alergen może przedostać się do organizmu (badaj skład kupowanych produktów, nie podchodź do zwierząt z nietolerancją itp.);
• Przepisując leki, ostrzegaj lekarzy, że jesteś uczulony.

Statystyki pokazują, że w około 2% przypadków anafilaksja kończy się śmiercią. Dlatego pacjent musi zwracać szczególną uwagę na swój stan. Inne osoby powinny mieć pomysł, jak właściwie pomóc danej osobie, aby atak minął bez poważnych konsekwencji.

Wstrząs anafilaktyczny to ostra reakcja alergiczna wymagająca natychmiastowej pomocy lekarskiej. Wstrząs występuje z równą częstotliwością u mężczyzn i kobiet.

Lekarzom, nawet przy rzetelnym udzielaniu pomocy medycznej, nie zawsze udaje się uratować ofiarę. W 10% przypadków anafilaksja kończy się śmiercią.

Dlatego ważne jest, aby szybko rozpoznać wstrząs anafilaktyczny i wezwać zespół ratunkowy.

Objawy i objawy wstrząsu anafilaktycznego

Szybkość rozwoju reakcji alergicznej może wynosić od kilku sekund do 4-5 godzin po kontakcie z alergenem. Ilość i jakość substancji oraz sposób, w jaki dostała się ona do organizmu, nie odgrywają roli w powstaniu wstrząsu. Nawet przy mikrodawkach możliwy jest rozwój anafilaksji. To prawda, że ​​gdy alergen występuje w dużych ilościach, zwiększa nasilenie szoku i komplikuje jego leczenie.

Pierwszym i głównym objawem sugerującym podejrzenie anafilaksji jest ciężki przebieg intensywny ból w miejscu ukąszenia lub wstrzyknięcia. Jeśli dana osoba przyjęła alergen wewnętrznie, ból będzie zlokalizowany w jamie brzusznej i podbrzuszu.

Dodatkowo na szok wskazują:

• duży obrzęk i obrzęk w miejscu kontaktu z alergenem;
• uogólnione swędzenie skóra który stopniowo rozprzestrzenia się na całe ciało;
• nagły upadek ciśnienie krwi;
• nudności, wymioty, biegunka, obrzęk błon śluzowych jamy ustnej i języka (przy przyjmowaniu substancji doustnie);
• blada skóra, niebieskie usta i kończyny;
• upośledzenie wzroku i słuchu;
• uczucie strachu przed śmiercią, delirium;
• przyspieszone tętno i oddech;
• skurcz oskrzeli i krtani, w wyniku czego pacjent zaczyna się dusić;
• utrata przytomności i drgawki.

Wstrząsu anafilaktycznego nie da się samodzielnie pokonać, konieczna jest pomoc wykwalifikowanego personelu medycznego.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Po wezwaniu karetki Twoim zadaniem jest utrzymanie poszkodowanego przytomnego do czasu przybycia ekipy.

1. Ogranicz kontakt z alergenem! Jeśli dana osoba pije lub spożywa zabroniony produkt, należy przepłukać usta. Umieść lód w miejscu ukąszenia lub wstrzyknięcia, potraktuj go alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym, zastosuj nieco większy nacisk miękki bandaż.
2. Połóż pacjenta i podnieś dolną część łóżka. Możesz po prostu położyć poduszkę lub koc pod stopami.
3. Otwórz szeroko okno, rozepnij ubrania, które utrudniają oddychanie.
4. Podaj dowolny lek przeciwhistaminowy, który masz pod ręką (suprastin, fenkarol).
5. Kiedy czynność serca ustanie, należy wykonać pośredni masaż serca - chwycić proste ramiona i umieścić je pomiędzy środkową i dolną jedną trzecią mostka. Wykonaj na zmianę 15 uciśnięć i 2 wdechy do ust (lub nosa) ofiary. Takie manipulacje należy powtarzać w sposób ciągły aż do przybycia karetki lub do momentu pojawienia się tętna i pojawienia się spontanicznego oddechu.

Algorytm opieki medycznej w przypadku anafilaksji

Po przybyciu na miejsce zespół pogotowia ratunkowego zapewnia następne leczenie:

1. Podanie 0,1% adrenaliny – najlepiej dożylnie, w przypadku braku możliwości cewnikowania żyły domięśniowo lub podjęzykowo (pod język). W miejsce kontaktu z alergenem wstrzykuje się także ze wszystkich stron 1 ml 0,1% adrenaliny (4-5 wstrzyknięć). Adrenalina spada naczynia krwionośne, zapobiegając dalszemu wchłanianiu trucizny do krwi, a także utrzymuje ciśnienie krwi.
2. Ocena parametrów życiowych - pomiar ciśnienia krwi, tętna, EKG oraz oznaczanie ilości tlenu we krwi za pomocą pulsoksymetru.
3. Sprawdzanie drożności cholewki drogi oddechowe– usuwanie wymiocin, usuwanie żuchwy. Następnie w sposób ciągły przeprowadza się inhalację nawilżonego tlenu. W przypadku obrzęku krtani lekarz ma prawo wykonać konikotomię (wycięcie tkanki miękkiej pomiędzy tarczycą a tarczycą). chrząstki pierścieniowate na szyi w celu dostarczenia tlenu do płuc).
4. Wprowadzenie leków hormonalnych - łagodzą obrzęki i zwiększają ciśnienie krwi. Jest to prednizolon w dawce 2 mg/kg masy ciała człowieka lub deksametazon 10-16 mg.
5. Zastrzyki leków przeciwalergicznych o natychmiastowym działaniu - suprastyna, difenhydramina.
6. Jeśli po tych manipulacjach możliwe jest cewnikowanie żyły obwodowej, należy rozpocząć podawanie dowolnego rozwiązania fizjologiczne aby zapobiec rozwojowi ostrego niewydolność naczyniowa(roztwór Ringera, NaCl, reopoliglucyna, glukoza itp.)
7. Po ustabilizowaniu się stanu poszkodowanego konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja na najbliższym oddziale intensywnej terapii.

Po ustąpieniu wstrząsu anafilaktycznego lepiej jest pozostać w szpitalu jeszcze kilka dni pod nadzorem lekarzy, gdyż atak może się powtórzyć.

Jak dochodzi do reakcji anafilaktycznej?

Wstrząs anafilaktyczny występuje jako natychmiastowa reakcja nadwrażliwości. W wyniku spożycia alergenu komórki tuczne uwalniają histaminę i inne mediatory alergii. Ostro zwężają naczynia krwionośne (najpierw obwodowe, potem centralne). Dlatego wszystkie narządy cierpią z powodu niedostatecznego odżywienia i słabo funkcjonują.

Mózg również doświadcza niedotlenienia, co powoduje niepokój i dezorientację. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, osoba umrze w wyniku uduszenia lub zatrzymania krążenia.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Alergeny – substancje wywołujące anafilaksję – są kwestią indywidualną dla każdej osoby. Niektórzy mogą doznać szoku po użądleniu pszczoły, inni po kontakcie z chemią gospodarczą.

Dla niektórych jedzenie i papierosy nie są odpowiednie. Główne substancje, na które często występują alergie, wymieniono w poniższej tabeli.

Jak uniknąć wstrząsu anafilaktycznego

Jeśli cierpisz na alergię, zawsze miej przy sobie notatkę zawierającą listę wszystkich substancji, których nie tolerujesz. Tabletki też powinny być w Twojej kieszeni. pomoc w nagłych wypadkach(suprastyna, tavegil, prednizolon). Na długie podróże bierz ze sobą zastrzyki z adrenaliny, difenhydraminy i prednizolonu.

Wyjaśnij rodzinie i przyjaciołom objawy swojej choroby oraz zasady udzielania pierwszej pomocy. Zawsze noś przy sobie telefon komórkowy wezwać pomoc w pierwszych sekundach wstrząsu anafilaktycznego.

Dodatkowe metody zapobieganie:

• Zanim zjesz Nowy produkt lub zażyjesz nowy lek, upewnij się, że nie zawiera on alergenów.
• Noś ubrania wykonane wyłącznie z naturalnych tkanin.
• Kilka razy w roku należy przyjmować leki przeciwhistaminowe zgodnie z zaleceniami lekarza, aby zmniejszyć nastrój alergiczny organizmu.
• Unikaj uderzania prosto promienie słoneczne noś kapelusze panamskie, na wakacjach zakładaj naturalne filtry przeciwsłoneczne.
• Należy zachować ostrożność podczas leczenia lekami Medycyna tradycyjna.
• Ogranicz użycie domowe środki chemiczne w ostateczności oczyścić za pomocą rękawiczek i respiratora.
• Unikaj kontaktu ze zwierzętami domowymi i dzikimi.
• Nie noś jasnych ubrań ani nie używaj mocnych, słodkich perfum, aby uniknąć przyciągania owadów na zewnątrz.
• Odwiedzaj częściej świeże powietrze i jedz dobrze.
• Ćwicz co najmniej dwa do trzech razy w tygodniu.
• Rzuć palenie i unikaj miejsc, w których inni palą.

Jeśli będziesz ściśle przestrzegać wszystkich wymienionych zasad, a także stale monitorować swój stan u alergologa, możesz łatwo zapomnieć nie tylko o wstrząsie anafilaktycznym, ale także o innych przejawach alergii.

1 komentarz

Wyjaśnienie: Tryb resuscytacji wg nowoczesne standardy wynosi 30:2, niezależnie od liczby osób realizujących świadczenie. Leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, suprastyna itp.) nie są zalecane do podawania, ponieważ powodują spadek ciśnienia krwi

Aby zobaczyć nowe komentarze, naciśnij Ctrl+F5

Wszystkie informacje prezentowane są w celach edukacyjnych. Nie należy samoleczyć się, to niebezpieczne! Trafna diagnoza Tylko lekarz może zdiagnozować.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy udzielić pierwszej pomocy tak szybko, jak to możliwe.

Główne powody i formy

Reakcja nadwrażliwości typu 1 występuje w przypadku powtarzającego się kontaktu z jakimkolwiek alergenem. To może być:

• produkty spożywcze (mięso, orzechy, truskawki, czekolada, jajka);
• alergeny zwierzęce (futro kotów, psów, królików, ptasie pióra);
• trucizna owadów (pszczoły, osy);
• domowe środki chemiczne;
• niektóre leki (środki znieczulające, szczepionki, serum);
• pyłki roślin (ambrozja, piołun, lipa, topola, słonecznik).

Ten typ reakcji alergicznej może przebiegać na różne sposoby, w zależności od predyspozycji organizmu do konkretnego alergenu:

1. Forma mózgowa. Charakteryzuje się obrzękiem mózgu, który może prowadzić do szybkiej utraty przytomności. Mogą również występować drgawki i objawy oponowe.
2. Postać płucna. Objawy wstrząsu są podobne do objawów ciężkiej astmy. Jest duszność, niemożność wykonania głęboki oddech, sinica twarzy, w ciężkich przypadkach może wystąpić uduszenie i utrata przytomności.
3. Postać żołądkowo-jelitowa. Objawy pojawiają się z zewnątrz przewód pokarmowy(nudności, wymioty, biegunka, obrzęk błon śluzowych).
4. Typowa forma jest najczęstsza. Towarzyszy mu gorączka, zimny pot, obniżone ciśnienie krwi, swędzenie skóry, pokrzywka, zawroty głowy, nudności i strach przed śmiercią.

Mechanizm rozwoju i objawy

Rozwój wstrząsu anafilaktycznego może często być nagły, gdyż stan szoku może wystąpić dopiero po drugiej lub kolejnej ekspozycji na czynnik alergiczny.

Mechanizm występowania takiej reakcji nadwrażliwości można przedstawić w następujących etapach:

1. Uczulenie (tworzenie odpowiedzi układ odpornościowy) różne rodzaje alergeny.
2. Powtarzający się kontakt ciała z czynnikiem alergicznym.
3. Wyraźną reakcją układu odpornościowego jest utworzenie swoistych immunoglobulin (IgE), co prowadzi do ich uwolnienia do krwi duża ilość histamina (mediator stanu zapalnego), która wywołuje główne objawy wstrząsu - zwiększoną przepuszczalność naczyń (naczyń włosowatych i tętnic) oraz zmniejszone napięcie ściany naczyń.

Niezależnie od formy wstrząsu, mogą mu towarzyszyć następujące objawy:

• uczucie niepokoju, niepokoju, strachu przed śmiercią;
• podwyższona temperatura ciała, której towarzyszą dreszcze i zimny pot;
• zawroty głowy, ból głowy, nudności, czasami wymioty;
• kardiopalmus;
• uczucie niemożności wzięcia głębokiego oddechu, świszczący oddech;
• swędzenie skóry, wysypki w postaci pokrzywki, czerwone plamy;
• obrzęk warg, języka, błon śluzowych;
• gwałtowny spadek skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi;
• obniżona świadomość;
• sinica nosa, warg, opuszków palców;
• zaczerwienienie oczu, łzawienie oczu;
• zatkany nos, mokry kaszel.

Jak pomóc ofierze

Każda osoba powinna umieć rozpoznać i udzielić pomocy pacjentowi we wstrząsie anafilaktycznym. W ciągu kilku minut stan ten może doprowadzić do śmierci pacjenta jeszcze przed przybyciem lekarzy.

Pierwsza pomoc opieka zdrowotna powinno wyglądać następująco:

1. Wezwij zespół medyczny.
2. Jeśli to możliwe, należy przerwać kontakt z substancją wywołującą reakcję anafilaktyczną.
3. Pacjenta należy położyć na twardej poziomej powierzchni, umieszczając pod stopami poduszkę (może być wykonana z ubrania) w celu utworzenia wysokie stanowisko koniec stopy. Pobudza to przepływ krwi do ważnych narządów.
4. Otwórz okno lub balkon i wyprowadź pacjenta na zewnątrz.
5. Zdjąć pacjenta z uciskającej odzieży wokół szyi i klatki piersiowej, aby ułatwić ruchy oddechowe.
6. Jeżeli wystąpią drgawki, należy pod głowę pacjenta umieścić miękką poduszkę (wykonaną z ubrania lub innego dostępnego środka) i obrócić głowę na bok. Zapobiega to zamykaniu się języka w krtani i pomaga w utrzymaniu oddychania.

Jeśli reakcja alergiczna została wywołana ukąszeniem owada lub wstrzyknięciem leku, nad tym miejscem zakłada się opaskę uciskową, która zapobiega dalszemu przedostawaniu się alergenu do ogólnego krwioobiegu pacjenta.

Zespół ratownictwa medycznego zapewnia następujące działania:

1. Utrzymuj drożność dróg oddechowych i inhalację tlenu. W przypadku utraty przytomności i braku oddechu zakłada się rurkę krtaniową lub wykonuje się tracheotomię.
2. Wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczyń i uwolnienie płynu do przestrzeni międzykomórkowej, dlatego wskazane jest rozpoczęcie podawania roztwory soli kroplówka dożylna.
3. Podanie dożylnie 1 - 2 ml roztworu adrenaliny (0,1%). W przypadku kontaktu z jadem owadów, roztworem tym nakłuwa się także miejsce ukąszenia. Adrenalina sprzyja zwężeniu naczyń, co zmniejsza szybkość przedostawania się alergenu do krążenia ogólnoustrojowego.
4. Równolegle z adrenaliną pacjentowi podaje się glikokortykosteroidy – prednizolon w dawce 60 – 120 mg. Lek ten ma silne działanie działanie przeciwhistaminowe i blokuje dalszy rozwój wstrząsu anafilaktycznego.
5. Jeśli u pacjenta wystąpią drgawki, roztwór Sibazon podaje się dożylnie.
6. Pacjent tak szybko, jak to możliwe, zostaje przewieziony do szpitala medycznego, gdzie kontynuowane są działania resuscytacyjne.

Wstrząs anafilaktyczny to niebezpieczny stan zagrażający życiu pacjenta. Zwykle rozwija się po ekspozycji na pewne obce substancje(antygeny).

Jest to uogólniona, szybka reakcja alergiczna. Towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne, co prowadzi do niewydolności krążenia i niedotlenienia.

Bez natychmiastowej pomocy medycznej może to spowodować śmierć.

Dowiemy się, jak postępować w przypadku wstrząsu anafilaktycznego w domu, jak udzielić pierwszej pomocy.

Wstrząs anafilaktyczny występuje pod wpływem różnych czynników.

Główne powody:

U dzieci przyczyną reakcji jest zwykle podanie gammaglobulin, szczepionek lub surowic. Częściej stan rozwija się w wyniku wielokrotnego stosowania leku lub alergenu.

Jeśli matki przyjmowały ten lek w okresie ciąży i laktacji, przy pierwszym kontakcie z lekiem może wystąpić wstrząs anafilaktyczny. Dla osoby uczulonej dawka alergenu nie ma znaczenia.

Czas wystąpienia wstrząsu zależy od możliwości wprowadzenia alergenu. Przy zastrzykach postępuje szybciej. Jeśli lek podano dożylnie, wstrząs następuje natychmiast.

Zwykle pojawia się w ciągu godziny. Maksymalny czas wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego wynosi do 3-5 godzin. Częstotliwość i nasilenie objawów wzrasta wraz z wiekiem.

Czynniki ryzyka

U osób chorych na astmę, egzemę i alergiczny nieżyt nosa istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Zwykle ich stan jest spowodowany jedzeniem, lateksem, środek kontrastowy, ale nie narkotyków ani ukąszeń owadów.

Szok anafilaktyczny. Jak nie umrzeć z powodu alergii

Schorzenie charakteryzuje się szybkim rozwojem, objawy pojawiają się natychmiast po kontakcie z alergenem. Wyróżnia się trzy okresy rozwoju objawów:

Opcje przepływu:

1. Złośliwy (piorunujący). Rozwija się ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa. W 90% charakteryzuje się śmiercią.
2. Przewlekły. Prawdopodobnie w wyniku podawania leków długo działające. Intensywna opieka a obserwacja pacjenta wydłuża się do kilku dni.
3. Nieudany. Nie zagraża stanowi pacjenta. Wstrząs anafilaktyczny można łatwo złagodzić.
4. Nawracający. Jest to zjawisko epizodyczne. Alergeny przedostają się do organizmu bez wiedzy pacjenta.

Umiarkowane nasilenie charakteryzuje się bólem serca, uduszeniem, obrzękiem Quinckego, pokrzywką, zimnym potem, sinicą warg i drgawkami. Czasami występuje krwawienie z macicy, nosa i przewodu pokarmowego.

Pacjent nie ma czasu narzekać na swój stan, po kilku sekundach traci przytomność. Osobie, która doświadczyła wstrząsu anafilaktycznego, należy natychmiast udzielić pomocy doraźnej, w przeciwnym razie nastąpi nagła śmierć.

Pacjent blednie, z ust wydobywa się piana, a na czole pojawiają się duże krople potu.. Źrenice są rozszerzone, oddech jest świszczący, przy przedłużonym wydechu, ciśnienie krwi nie jest określone, tony serca nie są słyszalne, puls jest nitkowaty.

Rozważmy algorytm działań zapewniających opiekę przedmedyczną i opieka medyczna z wstrząsem anafilaktycznym.

Pierwsza pomoc

Jeśli reakcja wystąpi w wyniku podania różne leki opaska uciskowa służy do zaciśnięcia części ciała znajdującej się nad miejscem wstrzyknięcia. Opaska uciskowa nie jest usuwana przez pół godziny.

To wszystko, co możesz zrobić sam. Następnie musisz poczekać na profesjonalną pomoc medyczną. Podawanie leków przeciwwstrząsowych wymaga pewnych kwalifikacji.

Jak tylko lekarz przybędzie, musi mu powiedzieć wszystko, co wiesz o stanie pacjenta i sytuacji, która doprowadziła do tego stanu.

Opisz jak najdokładniej swoje działania, aby pomóc pacjentowi.. Powiedz nam, ile czasu minęło od wystąpienia reakcji, jakie leki podałeś pacjentowi.

Podstawowe leki, które mogą uratować życie:

• adrenalina;
• hormony;
• leki przeciwhistaminowe.

Zabroniony:

• rozpocząć terapię lekiem przeciwhistaminowym;
• przyjmowanie leku wywołującego anafilaksję;
• wziąć produkt zawierający składniki mogące powodować reakcję krzyżową;
• podawać leki na bazie pyłków pacjentowi z alergią na ten pyłek.

Choroby nie znikają bez śladu. Po złagodzeniu układu sercowo-naczyniowego i niewydolność oddechowa Objawy stanu patologicznego mogą pozostać: letarg, osłabienie, gorączka, duszność, wymioty, nudności.

Długotrwałe niskie ciśnienie krwi łagodzi adrenalina. Na ból serca podaje się azotany (nitroglicerynę). Na bóle głowy i obniżone funkcje intelektualne stosuje się leki nootropowe i substancje wazoaktywne.

Nacieka w miejscu ukąszenia, zastrzyki łagodzą maści hormonalne (hydrokortyzon, prednizolon), wchłanialne żele, maści (heparyna, troksevazyna).

Późne powikłania mogą wystąpić:

• zapalenie wątroby;
• alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie nerwu;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• rozsiane uszkodzenie układu nerwowego (może spowodować śmierć pacjenta);
• Po 10-14 dniach od wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego może pojawić się obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, astma oskrzelowa i toczeń rumieniowaty układowy.

Trudno przewidzieć rozwój szoku. Konieczne jest ostrożne przepisywanie i przyjmowanie leków o silnych właściwościach antygenowych.

Rozważmy ogólne zasady zapobieganie:

Gabinety zabiegowe powinny być wyposażone w apteczki przeciwwstrząsowe oraz wywiesić tabliczki z wykazem leków powodujących reakcje alergiczne krzyżowe.

Jeśli u pacjenta wystąpił wstrząs anafilaktyczny, po wypisaniu ze szpitala Strona tytułowa Dokumentacja medyczna oznaczona jest kolorem czerwonym. Pacjenci tacy powinni być zarejestrowani w przychodni.

Ponadto, jeśli masz członków rodziny, zwłaszcza dzieci podatne na alergie, musisz mieć w domu jednorazowe strzykawki i leki przeciwwstrząsowe oraz apteczkę podróżną. Trzeba także wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego i jak podać takie leki.

Wstrząs anafilaktyczny jest stan poważny : poważna choroba co zagraża życiu pacjenta. Zwykle rozwija się szybko, dlatego konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia.

Od szybkości zapewnienia wysokiej jakości opieki zależy życie pacjenta, który doznał wstrząsu anafilaktycznego.. Reakcja może być tak szybka, że ​​w przypadku nieprawidłowej opieki medycznej lub jej braku śmierć może nastąpić w ciągu godziny lub krócej.

Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja)- jest to ogólna ostra reakcja organizmu, która pojawia się po wielokrotnym wprowadzeniu do niego środowisko wewnętrzne różne antygeny (alergeny). Stan ten objawia się nagłymi zmianami w krążeniu obwodowym z osłabieniem hemodynamiki i oddychania, ciężkimi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami przewód pokarmowy(wymioty, biegunka), mimowolne oddawanie moczu i tym podobne.

Wstrząs anafilaktyczny, wywołany podaniem środka znieczulającego lub innego leku (antygenu), jest ciężką i niezwykle zagrażającą życiu, natychmiastową reakcją alergiczną, którą czasami obserwuje się u osób praktyka kliniczna dentysta.

Najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się u osób ze współistniejącymi chorobami o charakterze alergicznym, u osób podatnych na reakcję alergiczną na niektóre substancje lub u osób, których najbliżsi krewni mają ciężką historię alergiczną.

Wśród wszystkich leki które powodują to ostre niebezpieczna reakcja, zajmuje poczesne miejsce nowokaina. Oprócz tego istnieje niestety znacznie więcej środków przeciwbólowych, których stosowanie może prowadzić (choć bardzo rzadko) do śmierci, jeśli nie są leczone natychmiastowe wsparcie. Dlatego na szczególną uwagę zasługuje głęboka analiza przyczyn wstrząsu anafilaktycznego, a także dokładne badanie przez dentystów form, objawów klinicznych, metod opieki w nagłych przypadkach i profilaktyki.

Wstrząs anafilaktyczny jest natychmiastową reakcją alergiczną, która opiera się na patogenezie typu reaginy. Objawy kliniczne anafilaksji są zróżnicowane, a rodzaj alergenu (antygenu) i jego ilość zwykle nie wpływają na nasilenie tego stanu. Zgodnie z kursem istnieją trzy formy wstrząsu anafilaktycznego:

• szybki jak błyskawica
• powolny
• dłuższy

Piorunująca postać wstrząsu anafilaktycznego następuje 10-20 sekund po wprowadzeniu lub przedostaniu się alergenu do organizmu. Towarzyszy temu ciężki obraz kliniczny, których głównymi przejawami są:

• hipowolemia (zapaść)
• skurcz oskrzeli
• rozszerzone źrenice
• tępe dźwięki serca, aż do całkowitego zaniku
• drgawki
• śmierć (z powodu przedwczesnej lub niekwalifikowanej pomocy medycznej śmierć następuje zwykle w ciągu 8-10 minut)

Pomiędzy piorunującymi i długotrwałymi postaciami anafilaksji istnieje opcja pośrednia - reakcja anafilaktyczna typu opóźnionego, która pojawia się głównie po 3-15 minutach.

Przedłużająca się postać wstrząsu anafilaktycznego zaczyna się rozwijać 15-30 minut po zastosowaniu lub wstrzyknięciu antygenu; zdarzają się jednak przypadki, gdy czas ten trwa do 2-3 godzin od momentu kontaktu „prowokatora” z ciałem.

Stopnie anafilaksji

W zależności od nasilenia wstrząsu anafilaktycznego (anafilaksji) eksperci dzielą go na trzy stopnie:

• światło
• przeciętny
• ciężki

Łagodny stopień wstrząsu anafilaktycznego występuje zwykle 1-1,5 minuty po podaniu antygenu. Objawia się świądem różnych części ciała, obrzękiem warg, niewielkim spadkiem ciśnienia krwi i tachykardią. Miejscowo pojawia się obrzęk skóry przypominający oparzenia pokrzywą.
Anafilaksja stopień średni rozwija się głównie 15-30 minut po wprowadzeniu antygenu, chociaż czasami może rozpocząć się wcześniej lub odwrotnie, po 2-3 godzinach; wówczas warunek ten słusznie przypisuje się przedłużonej formie przepływu. Głównymi objawami są skurcz oskrzeli, nieprawidłowe tętno, zaczerwienienie i swędzenie ciała w niektórych obszarach.

Ciężki stopień wstrząsu anafilaktycznego

Ciężki wstrząs anafilaktyczny występuje zwykle 3-5 minut po podaniu antygenu. Główne objawy tego niebezpieczny stan Jest

• natychmiastowe niedociśnienie
• trudności w oddychaniu (skurcz oskrzeli)
• zaczerwienienie i swędzenie twarzy, ramion, tułowia itp.
• ból głowy
• ostry tachykardia i osłabienie tonów serca
• rozszerzone źrenice
  pojawienie się sinicy
• zawroty głowy (trudności w utrzymaniu pozycji pionowej)
• półomdlały
• drżenie mięśni szkieletowych, a nawet skurcze
• mimowolne oddawanie moczu i defekacja

Ponieważ każdy uwrażliwiony organizm reaguje inaczej na wprowadzenie antygenu objawy kliniczne Taka ostra reakcja może być czysto indywidualna. Prawdopodobnie od terminowości udzielenia pomocy i kwalifikacji opieki medycznej będzie zależał przebieg i końcowy wynik leczenia.

Rodzaje wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja może dotyczyć całego organizmu lub w dużym stopniu tylko określonego narządu. Przejawia się to w odpowiednim obrazie klinicznym. Do głównych typów wstrząsu anafilaktycznego zalicza się:

• typowy
• sercowy
• astmatyczny (niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia mikrokrążenia obwodowego)
• mózgowy
• brzuch (objaw „ ostry brzuch", co następuje głównie z powodu "

Oczywiste jest, że każdy rodzaj anafilaksji, z wyjątkiem ogólny kierunek, również wymaga specyficzne leczenie mające na celu maksymalizację przywrócenia funkcji dotkniętego narządu.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego

Wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego poprzedza tzw. okres prodromalny związany z etap początkowy rozwój choroby. Kilka minut po zastosowaniu, wdychanie leku, w szczególności pojawia się ogólne złe samopoczucie, ale charakterystyczne cechy jeszcze żadnych reakcji.
Wstrząs najczęściej ma różnorodne objawy, które zwykle objawiają się w następującej kolejności:

• niepokój, strach, podekscytowanie
• ogólne osłabienie, które szybko się pogarsza
• uczucie ciepła
• mrowienie i swędzenie twarzy, dłoni
• hałas w uszach
• silny ból głowy
• zawroty głowy
• zaczerwienienie twarzy, a następnie bladość (ciężkie niedociśnienie)
• zimno, lepki pot na czole
• kaszel i duszność spowodowane skurczem oskrzeli
• ostry ból za mostkiem, szczególnie w okolicy serca
• częstoskurcz
• dyskomfort w okolicy brzucha
• nudności wymioty
• wysypka skórna i obrzęk naczynioruchowy (nie zawsze)

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte natychmiast, stan pacjenta będzie się za każdym razem pogarszał. W której:

• następuje omdlenie
• źrenice rozszerzają się i prawie nie reagują na światło
• błony śluzowe stają się niebieskawe
• Dźwięki serca są stłumione i trudne do usłyszenia
• puls jest nitkowaty, ledwo wyczuwalny
• Ciśnienie krwi gwałtownie spada (w ciężkich przypadkach trudno to określić)
• oddychanie spowalnia, staje się trudne (skurcz oskrzeli), pojawia się suchy świszczący oddech, czasami pojawia się asfiksja z powodu obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych
• pojawiają się drgawki, dreszcze lub ogólne osłabienie
• U niektórych pacjentów mogą wystąpić wzdęcia brzucha, mimowolne oddawanie moczu, a czasami defekacja

W łagodnych i umiarkowanych stadiach wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się większość powyższych objawów. Gdy postać jest ciężka, dominują oznaki uszkodzenia niektórych narządów i układów. Jeśli pacjentowi nie zapewni się w odpowiednim czasie wykwalifikowanej opieki medycznej, zarówno piorunujące, jak i długotrwałe formy wstrząsu anafilaktycznego często prowadzą do śmierci.

Przyczyny śmierci we wstrząsie anafilaktycznym

W praktyka Stomatologiczna podczas wdrażania znieczulenie miejscowe Zdarzają się również przypadki, w których rozwój natychmiastowych reakcji alergicznych ma śmiertelne konsekwencje.
Do głównych czynników powodujących śmierć zalicza się:

• asfiksja, spowodowana ostrym skurczem mięśni oskrzeli
• ostra niewydolność oddechowa i/lub serca lub zatrzymanie akcji serca w fazie nagłego pobudzenia przywspółczulnego układu nerwowego
• gwałtowne naruszenie etapów krzepnięcia krwi, a mianowicie: zwiększone krzepnięcie krwi na przemian ze zmniejszonym, co następuje poprzez zniszczenie ziarnistych leukocytów i komórek tucznych oraz wydzielanie równolegle z histaminą, serotoniną, kininami i SRS dużych ilości heparyny (jako w wyniku tego krew nie krzepnie)
• obrzęk mózgu
• krwotoki w żyłach ważne narządy(mózg, nadnercza)
• ostra niewydolność nerek

Dość znaczną liczbę wariantów śmiertelnych konsekwencji wstrząsu anafilaktycznego można oczywiście wytłumaczyć faktem, że według danych statystycznych informacje o śmierci pacjentów nie z powodu anafilaksji, ale na przykład z powodu zawału mięśnia sercowego lub obrzęku mózgu rzadko są błędnie dołączony.

Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

Odróżnij wstrząs anafilaktyczny w stomatologii od normalnego, nawet długotrwałego półomdlały stosunkowo proste. Wraz z rozwojem anafilaksji, z wyjątkiem postaci piorunującej, świadomość pacjenta pozostaje przez pewien czas. Pacjent jest niespokojny i skarży się na swędzenie skóry. Jednocześnie obserwuje się tachykardię. Najpierw rozwija się pokrzywka, a następnie skurcz oskrzeli i niewydolność oddechowa. Dopiero później dochodzi do omdleń i innych niebezpiecznych powikłań.

Jeśli chodzi o traumatyczny szok , wówczas w odróżnieniu od reakcji anafilaktycznej ma charakterystyczną początkową fazę erekcji, kiedy osoba jest wyraźnie podekscytowana: nadmiernie aktywna, wesoła, rozmowna. Początkowo ciśnienie krwi utrzymuje się na poziomie normalnym lub nieznacznie podwyższonym (w przypadku anafilaksji ciśnienie krwi znacznie się obniża).

Z rozwojem hipowolemia skóra staje się blada, sinizna i pokryta zimnym, lepkim potem. Występuje gwałtowny i jednocześnie znaczny spadek ciśnienia krwi. Aby wyjaśnić sytuację kliniczną, należy przede wszystkim wyeliminować przyczyny krwawienia i ciężkiej utraty płynów (wymioty, obfite wydzielanie pot).
W przypadku hipowolemii nie występuje niepokój pacjenta, swędzenie skóry, trudności w oddychaniu (skurcz oskrzeli!) i inne objawy charakterystyczne dla ostrej reakcji alergicznej.

Ostra niewydolność serca nie jest związana z wielokrotnym wprowadzaniem jakiegokolwiek antygenu do organizmu i nie ma nagłego, szybkiego początku. Charakteryzuje się uduszeniem wdechowym, sinicą i wilgotnymi rzężeniami, które można usłyszeć w płucach. Podobnie jak w przypadku anafilaksji, obserwuje się znaczną tachykardię, ale ciśnienie krwi pozostaje praktycznie niezmienione, natomiast wraz z wystąpieniem wstrząsu anafilaktycznego rejestruje się natychmiastowy spadek ciśnienia krwi.

Diagnoza zawał mięśnia sercowego opiera się przede wszystkim na danych z wywiadu (coraz więcej częste ataki dusznica). Podczas zawału serca pacjent odczuwa długotrwały ból w klatce piersiowej, który promieniuje do jednego lub obu ramion. Stosowanie nitrogliceryny nie poprawia stanu pacjenta. W ponad 80 procentach przypadków zawału mięśnia sercowego charakterystyczne zmiany są zauważalne w EKG.
Różnicowanie anafilaksji z padaczka opiera się także na zebranym wywiadzie, z którego lekarz się dowiaduje okresowe ataki tę chorobę. Jednym z pierwszych objawów padaczki, w przeciwieństwie do anafilaksji, jest nagłe omdlenie, a następnie zaczerwienienie twarzy, drgawki i znaczne wydzielanie śliny (pienienie).

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby jest ich dużo większe ryzyko wystąpienie anafilaksji niż u osób, które nie mają tej patologii. Poza tym pacjenci choroba popromienna Z procesy zapalne wątroba i obniżona odporność O wiele trudniej jest otrząsnąć się ze stanu wstrząsu anafilaktycznego. Dlatego przed interwencjami należy najpierw przygotować je do operacji ( leczenie zapobiegawcze kwas epsilon-aminokapronowy i inne środki). Lekarz nie powinien zapominać, że u dzieci, u których wystąpi anafilaksja, nie zawsze można jednoznacznie wskazać jej specyficzne objawy. W przypadku obrzęku krtani należy pilnie przeprowadzić intubację dotchawiczą lub.

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki natychmiastowej ostrej reakcji alergicznej, należy:

• natychmiast zaprzestać przedostawania się potencjalnego alergenu (prowokatora) do organizmu, w tym wszelkich środków znieczulających
• dać ofierze pozycja pozioma(umieścić na płaskiej, twardej powierzchni)
• pilnie posprzątać Jama ustna z wacików, śluzu, skrzepów krwi, wymiocin, protezy ruchome itd.
• uwolnić pacjenta z uciskającego ubrania
• zapewnić dostęp do świeżego, chłodnego powietrza
• Aby zapobiec cofaniu się języka podczas omdlenia, odchyl głowę maksymalnie do tyłu żuchwa posunąć się do przodu (manewr Safar)
• aby zapobiec dalszy rozwój niedotlenienie należy natychmiast rozpocząć ciągłą inhalację tlenu i, jeśli jest to wskazane, sztuczną wentylację płuc
• podjąć wszelkie środki w celu zmniejszenia aktywności antygenu
• jak najszybciej rozpocząć farmakoterapię

Aby wyprowadzić pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego, należy jednocześnie zastosować wszystkie środki nielekowe i lecznicze. Nieterminowa i niewykwalifikowana opieka medyczna może prowadzić do śmierci.

Leki na wstrząs anafilaktyczny

Cel farmakoterapii. Działanie substancji leczniczych podawanych podczas rozwoju wstrząsu anafilaktycznego powinno przede wszystkim zapewnić:

• normalizacja ciśnienia krwi
• zmniejszona aktywność antygenu
• ustawienie optymalnej częstotliwości skurczu mięśnia sercowego
• łagodzący skurcz oskrzeli
• eliminując innych niebezpieczne objawy które mogą się rozwinąć

Gdy pacjent odczuwa zimno, zaleca się przyłożenie poduszki grzewczej w miejscu projekcji naczyń brzeżnych, a następnie przykrynie poszkodowanego ciepłym kocem; Aby zapobiec ewentualnym oparzeniom gorącą poduszką grzewczą, należy monitorować stan jego skóry.

Cechy podawania leków
Aby uratować życie osoby w stanie wstrząsu anafilaktycznego, liczy się każda sekunda. Dlatego głównym zadaniem lekarza jest osiągnięcie maksimum efekt terapeutyczny. Oczywiste jest, że w tej skrajnej sytuacji nie pomogą ani tabletki, kapsułki, nalewki, ani nawet niektóre środki zastrzykowe (śródskórne, podskórne).
Pacjent w w stanie szoku Niewłaściwe jest również wstrzykiwanie środków farmakoterapeutycznych domięśniowo, ponieważ anafilaksja gwałtownie spowalnia krążenie krwi; dlatego lekarz nie jest w stanie z góry określić szybkości wchłaniania podanego leku oraz przewidzieć początku i czasu trwania jego działania. Czasami w takich okolicznościach domięśniowe wstrzyknięcie leków w ogóle nie daje żadnego efektu. efekt terapeutyczny: wstrzyknięte substancje nie są wchłaniane. Są to cechy farmakoterapii w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. Jakie powinny być skuteczne środki lecznicze?

Dożylna droga podawania leku jest uważana za najwłaściwszą w przypadku wstrząsowych stanów alergicznych. Jeśli wcześniej nie przeprowadzono wlewu dożylnego i w tym momencie rozwoju anafilaksji w żyle nie zainstalowano cewnika, wówczas cienką igłę można wstrzyknąć w dowolną żyłę obwodową za pomocą środków zapewniających funkcje życiowe organizmu ( adrenalina, atropina itp.).
Lekarze lub ich asystenci zajmujący się wentylacją mechaniczną lub masażem serca muszą to ustalić podanie dożylne odpowiednie roztwory do wszelkich dostępnych żył rąk lub nóg. W takim przypadku należy preferować żyły ramion, ponieważ wlew do żył nóg nie tylko spowalnia przepływ leków do serca, ale także przyspiesza rozwój zakrzepowego zapalenia żył.

Jeśli z jakiegoś powodu podanie dożylne niezbędne leki trudne, to optymalne wyjście z takiego sytuacja krytyczna- natychmiastowe wstrzyknięcie leków ratunkowych (adrenaliny, atropiny, skolopaminy) bezpośrednio do tchawicy. Ponadto amerykańscy anestezjolodzy i reanimatorzy również zalecają wstrzykiwanie tych leków pod język lub w policzek. Dzięki cechy anatomiczne z wymienionych obszarów (silne unaczynienie, bliskość ośrodków życiowych) takie metody wstrzykiwania niezwykle niezbędnych dla organizmu substancji pozwalają liczyć na szybki efekt terapeutyczny.

Adrenalinę lub atropinę wstrzykuje się do tchawicy w rozcieńczeniu 1:10. Nakłucie przeprowadza się przez chrząstkę szklistą krtani. Leki te wstrzykuje się pod język lub w policzek czysta forma. We wszystkich przypadkach stosuje się igłę iniekcyjną o długości 35 mm i średnicy 0,4-0,5 mm.
Przed podaniem leku pod język lub w policzek obowiązkowe jest badanie aspiracyjne. Warto dodać, że ma zastrzyk adrenaliny pewne wady: w szczególności krótkotrwały efekt tego środka. Dlatego wstrzyknięcie należy powtarzać co 3-5 minut.

Adrenalina na wstrząs anafilaktyczny

Spośród wszystkich leków stosowanych w celu uwolnienia pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego, ten okazał się najskuteczniejszy adrenalina(główny lek stosowany w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego), którego stosowanie lekarz powinien rozpocząć możliwie jak najszybciej.
Adrenalinę podaje się w następujących celach:

• poszerzenie naczyń wieńcowych
• zwiększone napięcie mięśnia sercowego
• stymulacja spontanicznych skurczów serca
• wzmożony skurcz komór
• zwiększone napięcie naczyń i ciśnienie krwi
• aktywacja krążenia krwi
• promowanie efektu masaż pośredni kiery

W wielu przypadkach terminowe i fachowe podanie adrenaliny zwiększa szansę na skuteczne wyprowadzenie pacjenta z ciężkiego, niebezpiecznego stanu wstrząsu anafilaktycznego. Najprościej jest oczywiście wstrzyknięcie domięśniowe dawka adrenaliny 0,3-0,5 ml. 0,1% roztwór. Jednakże, jak już wspomniano, metoda ta nie jest skuteczna; Co więcej, działanie adrenaliny nie trwa długo. Dlatego inne możliwości stosowania tego leku stały się powszechne w praktyce klinicznej:

• adrenalinę dożylnie powoli, 0,5-1 ml. Roztwór 0,1% rozcieńczony w 20 ml. 5% glukozy lub 10-20 ml. Stężenie chlorku sodu 0,9%.
• pod warunkiem, że nie ma zakraplacza - 1 ml 0,1% roztworu rozcieńczonego w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu
• adrenalina jest wstrzykiwana bezpośrednio do tchawicy w postaci aerozolu przez rurkę dotchawiczą; jednak jego działanie jest krótsze
• adrenalina pod język lub w policzek (opcję tę wybierają lekarze nie zajmujący się chirurgią)

Równolegle z adrenaliną konieczne jest użycie atropina, co powoduje blokadę receptorów M-cholinoreaktywnych przywspółczulnego układu nerwowego. W wyniku jego działania przyspiesza się tętno, normalizuje się ciśnienie krwi i łagodzi skurcz mięśni gładkich oskrzeli i przewodu żołądkowo-jelitowego.

Adrenalina - komplikacje

Zbyt szybkie podanie adrenaliny lub jej przedawkowanie powoduje wystąpienie niektórych skutków ubocznych. stany patologiczne, w szczególności takie jak:

• nadmierny wzrost ciśnienia krwi
• dławica piersiowa (z powodu wyraźnej tachykardii)
• zlokalizowany zawał mięśnia sercowego
• udar

Aby zapobiec wystąpieniu tych powikłań, zwłaszcza u osób w średnim i starszym wieku, wstrzyknięcie adrenaliny należy wykonywać powoli, monitorując jednocześnie tętno i ciśnienie krwi.

Zapobieganie postępującemu skurczowi oskrzeli

W przypadku anafilaksji, której towarzyszy silny skurcz oskrzeli, doraźne postępowanie farmakoterapeutyczne polega na wcześniejszym rozszerzeniu światła oskrzeli. Do tego zastosowania:

W przypadku utrzymującego się skurczu oskrzeli z niedociśnieniem przepisuje się w szczególności glikokortykosteroidy hydrokortyzon w postaci aerozolu.

Ustawianie częstotliwości skurczu mięśnia sercowego

Jeśli częstotliwość skurczów mięśnia sercowego zostanie zaburzona, poszkodowanemu podaje się następujące środki farmakoterapeutyczne:

Eliminacja pobudzenia i środki w przypadku napadów

Jeśli pacjent jest podekscytowany i ma drgawki podczas wstrząsu anafilaktycznego, należy pilnie wstrzyknąć następujące leki:

Fenobarbital podaje się powoli domięśniowo lub dożylnie w dawce 50-250 mg jednorazowo. Przygotuj roztwór ex tempore, ponieważ z czasem ulega on rozkładowi.

Zapobieganie obrzękowi mózgu i płuc

Jeśli istnieje podejrzenie obrzęku mózgu lub płuc na skutek anafilaksji, należy zastosować następujące leki:

Eliminacja upadku

Jeśli wystąpi hipowolemia, pacjent musi wstrzyknąć następujące leki:

Po normalizacji ciśnienia krwi użyj:

Działania lekarza w przypadku postępującego skurczu oskrzeli
Jeśli lekarz zauważy, że skurcz oskrzeli u pacjenta postępuje, powinien natychmiast podjąć następujące działania:

• powtórzyć podanie leków łagodzących skurcz oskrzeli
• w przypadku utrzymującego się skurczu oskrzeli z jednoczesnym niedociśnieniem przepisać kortykosteroidy ( leki hormonalne), w szczególności hydrokortyzon
• w przypadku nasilenia asfiksji z powodu obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych należy pilnie wykonać intubację, rozpocząć wentylację mechaniczną i masaż płuc

Farmakoterapię wstrząsu anafilaktycznego prowadzi się na tle ciągłego wdychania tlenu. Leki należy podawać wyłącznie dożylnie ze względu na problemy z krążeniem zastrzyki domięśniowe w sytuacjach ekstremalnych są nieskuteczne. Jeżeli stan pacjenta nie ulega poprawie, należy natychmiast wezwać specjalistyczne pogotowie ratunkowe i powtórzyć podanie leków przed ich przybyciem.

Omdlenia, zatrzymanie oddechu i brak tętna są wskazaniami do natychmiastowej interwencji resuscytacja krążeniowo-oddechowa:

• sztuczne oddychanie metodą usta-usta, usta-nos lub przy użyciu worka Ambu
• masaż zamkniętego serca

dwa wdechy powietrza do płuc, 30 uciśnięć mostka Wskazaniami do wdrożenia pełnego kompleksu resuscytacji krążeniowo-oddechowej są także piorunująca postać wstrząsu anafilaktycznego i zatrzymania krążenia (serca).

Pacjentom, którzy doświadczyli wstrząsu anafilaktycznego, należy natychmiast towarzyszyć wykwalifikowany specjalista transport na specjalistyczny oddział szpitala (reanimacja, kardiologia). To wydarzenie jest niezwykle konieczne, aby zapobiec możliwe komplikacje z serca, płuc, nerek, przewodu pokarmowego i innych narządów.

Transport pacjentów możliwy jest dopiero po ustąpieniu głównych objawów wstrząsu. Z punktu widzenia bezpieczeństwa szczególnie ważna jest normalizacja ciśnienia krwi.