Manifestacje odrętwiałej fazy szoku to: Wstrząs traumatyczny – przyczyny i etapy

- Ten stan patologiczny które występuje w wyniku utraty krwi i zespół bólowy w przypadku obrażeń i stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Niezależnie od przyczyny rozwoju, zawsze objawia się on tymi samymi objawami. Patologię diagnozuje się na podstawie objawy kliniczne. Konieczne jest pilne zatamowanie krwawienia, znieczulenie i natychmiastowy transport pacjenta do szpitala. Leczenie szoku pourazowego odbywa się w warunkach Oddział intensywnej terapii i obejmuje zestaw środków mających na celu zrekompensowanie zaistniałych naruszeń. Rokowanie zależy od ciężkości i fazy wstrząsu, a także od ciężkości urazu, który go spowodował.

Traumatyczny szok - stan poważny : poważna choroba, czyli reakcja organizmu na ostry uraz, któremu towarzyszy znaczna utrata krwi i silny ból. Zwykle rozwija się natychmiast po urazie i tak jest natychmiastowa reakcja do uszkodzeń, ale pod pewnymi warunkami (dodatkowy uraz) może nastąpić po pewnym czasie (4-36 godzin). Jest stanem zagrażającym życiu pacjenta i wymagającym pilne leczenie na oddziale intensywnej terapii.

Powoduje

Wstrząs pourazowy rozwija się przy każdym rodzaju ciężkich urazów, niezależnie od ich przyczyny, lokalizacji i mechanizmu urazu. Jej przyczyną mogą być rany nożowe i postrzałowe, upadki z wysokości, wypadki samochodowe, katastrofy spowodowane przez człowieka i żywioły, wypadki przemysłowe itp. Oprócz rozległych ran z uszkodzeniem tkanek miękkich i naczynia krwionośne oraz złamania otwarte i zamknięte duże kości(szczególnie mnogie i z towarzyszącym uszkodzeniem tętnic), wstrząs pourazowy może powodować rozległe oparzenia i odmrożenia, którym towarzyszy znaczna utrata osocza.

Rozwój wstrząsu pourazowego opiera się na masywnej utracie krwi, silnym bólu i upośledzeniu funkcji życiowych. ważne narządy I stres psychiczny, uwarunkowane ostry uraz. W tym przypadku wiodącą rolę odgrywa utrata krwi, a wpływ innych czynników może się znacznie różnić. Tak, jeśli jest uszkodzony obszary wrażliwe(krocze i szyja) zwiększa się wpływ czynnika bólowego, a przy urazie klatki piersiowej stan pacjenta pogarsza się z powodu upośledzenia funkcji oddychania i dostarczania tlenu do organizmu.

Patogeneza

Mechanizm wyzwalający wstrząs pourazowy jest w dużej mierze związany z centralizacją krążenia krwi - stanem, w którym organizm kieruje krew do ważnych narządów (płuca, serce, wątroba, mózg itp.), Odwracając ją od mniej ważnych narządów i tkanek (mięśnie, skóra, tkanka tłuszczowa). Mózg odbiera sygnały o braku krwi i reaguje na nie stymulując nadnercza do wydzielania adrenaliny i noradrenaliny. Hormony te działają na obwodowe naczynia krwionośne, powodując ich zwężenie. Dzięki temu krew odpływa z kończyn i jest jej wystarczająco dużo do funkcjonowania najważniejszych narządów.

Po pewnym czasie mechanizm zaczyna działać nieprawidłowo. Z powodu braku tlenu naczynia obwodowe rozszerzają się, powodując odpływ krwi z ważnych narządów. Jednocześnie na skutek zaburzeń metabolizmu tkanek ściany naczyń obwodowych przestają reagować na sygnały system nerwowy i działanie hormonów, dzięki czemu nie dochodzi do ponownego zwężenia naczyń krwionośnych, a „obwód” zamienia się w magazyn krwi. Z powodu niewystarczającej objętości krwi funkcja serca jest upośledzona, co dodatkowo pogarsza problemy z krążeniem. Spada ciśnienie tętnicze. Przy znacznym spadku ciśnienia krwi normalne funkcjonowanie nerek zostaje zakłócone, a nieco później - wątroba i ściana jelit. Toksyny są uwalniane ze ściany jelita do krwi. Sytuację pogarsza występowanie licznych ognisk martwej tkanki pozbawionej tlenu i ciężkich zaburzeń metabolicznych.

Z powodu skurczu i zwiększonej krzepliwości krwi niektóre małe naczynia zatykają się skrzepami krwi. Powoduje to rozwój zespołu DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), w którym krzepnięcie krwi najpierw ulega spowolnieniu, a następnie praktycznie zanika. W przypadku DIC krwawienie może wznowić się w miejscu urazu, pojawia się krwawienie patologiczne, a na skórze i narządach wewnętrznych pojawiają się liczne małe krwotoki. Wszystko to prowadzi do postępującego pogorszenia stanu pacjenta i powoduje śmierć.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji szoku pourazowego w zależności od przyczyn jego rozwoju. Tak więc w wielu rosyjskich podręcznikach dotyczących traumatologii i ortopedii wyróżnia się szok chirurgiczny, wstrząs endotoksynowy, szok spowodowany zmiażdżeniem, oparzeniami, działaniem fali uderzeniowej powietrza i założeniem opaski uciskowej. Klasyfikacja V.K. jest szeroko stosowana. Kulagin, według którego istnieją następujące typy traumatyczny szok:

• Rana Wstrząs pourazowy (powstający w wyniku uraz mechaniczny). W zależności od umiejscowienia uszkodzenia dzieli się je na trzewne, płucne, mózgowe, z uszkodzeniem kończyn, z wielokrotny uraz, z uciskiem tkanek miękkich.
• Operacyjny szok traumatyczny.
• Wstrząs krwotoczny pourazowy (rozwijający się z krwawieniem wewnętrznym i zewnętrznym).
• Mieszany szok traumatyczny.

Bez względu na przyczynę szoku traumatycznego występuje w dwóch fazach: erekcji (organizm próbuje zrekompensować powstałe naruszenia) i odrętwienia (zdolności kompensacyjne są wyczerpane). Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta w fazie odrętwienia, wyróżnia się 4 stopnie szoku:

• Zapalam). Pacjent jest blady i czasami trochę ospały. Świadomość jest jasna. Odruchy są zmniejszone. Duszność, tętno do 100 uderzeń/min.
• II (umiarkowany). Pacjent jest ospały i ospały. Puls wynosi około 140 uderzeń/min.
• III (ciężki). Świadomość zostaje zachowana, utracona zostaje zdolność postrzegania otaczającego świata. Skóra jest ziemistoszara, wargi, nos i opuszki palców niebieskawe. Lepki pot. Puls wynosi około 160 uderzeń/min.
• IV (preagonia i agonia). Nie ma świadomości, puls nie jest wykrywany.

Objawy traumatycznego szoku

W fazie erekcji pacjent jest podekscytowany, skarży się na ból i może krzyczeć lub jęczeć. Jest niespokojny i przestraszony. Często obserwuje się agresję i opór wobec badań i leczenia. Skóra jest blada, ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone. Obserwuje się tachykardię, przyspieszony oddech (zwiększony oddech), drżenie kończyn lub niewielkie drganie poszczególnych mięśni. Oczy błyszczą, źrenice są rozszerzone, spojrzenie jest niespokojne. Skórę pokrywa zimny, lepki pot. Puls jest rytmiczny, temperatura ciała w normie lub lekko podwyższona. Na tym etapie organizm nadal kompensuje powstałe zaburzenia. Rażące naruszenia działalności narządy wewnętrzne nieobecny, brak zespołu DIC.

Wraz z nadejściem odrętwiałej fazy szoku pourazowego pacjent staje się apatyczny, ospały, senny i przygnębiony. Pomimo tego, że ból w tym okresie nie zmniejsza się, pacjent przestaje lub prawie przestaje o tym sygnalizować. Nie krzyczy już i nie narzeka, może leżeć w milczeniu, cicho jęczeć, a nawet stracić przytomność. Nawet przy manipulacjach w obszarze uszkodzeń nie ma reakcji. Ciśnienie krwi stopniowo spada, a tętno wzrasta. Puls w tętnicach obwodowych słabnie, staje się nitkowaty, a następnie staje się niewykrywalny.

Oczy pacjenta są matowe, zapadnięte, źrenice rozszerzone, wzrok nieruchomy, cienie pod oczami. Występuje wyraźna bladość skóry, sinicowych błon śluzowych, warg, nosa i opuszków palców. Skóra jest sucha i zimna, elastyczność tkanek jest zmniejszona. Rysy twarzy zostają wyostrzone, fałdy nosowo-wargowe wygładzone. Temperatura ciała jest prawidłowa lub niska (temperatura może również wzrosnąć z powodu zakażenia rany). Pacjent ma dreszcze nawet w ciepłym pomieszczeniu. Często obserwuje się drgawki oraz mimowolne oddawanie kału i moczu.

Ujawniają się objawy zatrucia. Pacjent cierpi z powodu pragnienia, jego język jest pokryty powłoką, a wargi są spierzchnięte i suche. Mogą wystąpić nudności, a w ciężkich przypadkach nawet wymioty. Ze względu na postępujące upośledzenie czynności nerek ilość oddawanego moczu zmniejsza się nawet przy intensywnym piciu. Mocz jest ciemny, skoncentrowany, możliwy jest ciężki bezmocz szokowy ( całkowita nieobecność mocz).

Diagnostyka

Wstrząs pourazowy rozpoznaje się po zidentyfikowaniu odpowiednich objawów, świeżego urazu lub innego możliwa przyczyna wystąpienie tej patologii. Aby ocenić stan ofiary, przeprowadza się okresowe pomiary tętna i ciśnienia krwi oraz badania laboratoryjne. Zwój procedury diagnostyczne zdeterminowany stanem patologicznym, który spowodował rozwój szoku pourazowego.

Ze zjawiskiem takim jak szok traumatyczny może zetknąć się każdy, gdyż główny mechanizm jego powstawania, wynikający z nazwy, nie jest rzadkością we współczesnym świecie. Wstrząs traumatyczny jest więc rodzajem stanu patologicznego, którego przyczyną może być uraz i towarzysząca mu utrata krwi, co stwarza zagrożenie dla życia człowieka.

Przyczyny, które ją powodują, mogą się od siebie różnić, ale objawy tradycyjnie pozostają niezmienione i objawiają się tymi samymi objawami.

Na traumatyczny szok, pierwszą rzeczą, którą musisz zacząć, jest zatamowanie krwawienia, znieczulenie osoby i pilne podjęcie próby dostarczenia go do szpitala. Stan ten leczą reanimatorzy, jednak w przypadku braku takiego specjalisty pomocy powinien udzielić każdy lekarz.

Rokowanie dotyczące przeżycia zależy od ciężkości wstrząsu i fazy, w której rozpoczyna się leczenie, a także od urazu, który do niego doprowadził.

Wstrząs traumatyczny, jak sama nazwa wskazuje, jest spowodowany traumą

Pojęcie urazu może być inne, na przykład, jeśli osoba skręci nogę, jest to również kontuzja, ale z jakiegoś powodu nigdy nie prowadzi do szoku. Przyczyną są jedynie ciężkie obrażenia, którym towarzyszy masywna utrata krwi. Uszkodzenia takie mogą obejmować:

• Poważny uraz mózgu;
• poważne obrażenia szyi, klatki piersiowej, brzucha lub kończyn;
• liczne złamania;
• odmrożenie;
• oparzenia;
• poważne rany postrzałowe, zwłaszcza kości długich;
• uraz brzucha z uszkodzeniem narządów wewnętrznych;
• złamanie kości miednicy;
• interwencje chirurgiczne zwłaszcza przy niewystarczającym znieczuleniu.

Mechanizm rozwoju

Przy pierwszych oznakach traumatycznego szoku osobę należy wysłać do szpitala

Przyczyną szoku jest nie tylko szybka utrata krwi, ale także urazowe uszkodzenie, w wyniku czego zostaje zakłócone funkcjonowanie ważnych narządów i układów. Organizm stara się przenieść pozostałą krew do ważnych narządów, w szczególności mózgu, i chronić je głód tlenu, mniej ważne mogą przetrwać. Tak rozwija się szok, któremu towarzyszą silne impulsy bólowe. Mózg z kolei, otrzymując sygnał, że jest mało krwi, wydaje komendę nadnerczom, które rozpoczynają intensywną produkcję hormonów takich jak adrenalina i noradrenalina. Powodują zwężenie naczyń krwionośnych, co ostatecznie powoduje przepływ krwi z kończyn do ważniejszych narządów i układów.

Jednak po pewnym czasie i ten mechanizm kompensacyjny przestaje spełniać swoje główne zadania. Nie ma wystarczającej ilości tlenu, w odpowiedzi naczynia znajdujące się na obwodzie rozszerzają się, krew wpada do tego kanału. Peryferyjny unaczynienie wtedy przestaje reagować na polecenia z „centrum”.

Występuje ostry niedobór krwi i z tego powodu przerwy w dostawach normalna operacja serce, krążenie krwi cierpi i jest zakłócone w jeszcze większym stopniu. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, a czynność nerek, wątroby i jelit jest upośledzona.

Naczynia kurczą się, a krew... mechanizm obronny zwiększa jego koagulację, w wyniku czego rozwija się ich blokada. Rozwija się zespół DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego). W przypadku tego powikłania krew krzepnie powoli, a następnie w ogóle nie może krzepnąć. Jeśli rozwinie się zespół DIC, w miejscu urazu może ponownie pojawić się krwawienie, a także krwotoki pod skórą lub narządami. Wszystko to prowadzi jedynie do pogorszenia stanu i powoduje śmierć.

Stopnie, rodzaje i fazy szoku traumatycznego

Istnieje kilka rodzajów szoku:

1. Pierwotne lub wczesne występuje jako reakcja na uraz lub bezpośrednio po nim.
2. Wtórny lub późny jego rozwój wymaga pewnego czasu, trwa od 4 do 24 godzin po ekspozycji na czynnik traumatyczny. Skutkiem jego rozwoju jest dodatkowy uraz, na przykład hipotermia, transport lub powtarzające się krwawienie. Najczęściej spotykany jest wstrząs wtórny będący reakcją rannego na operację.

Istnieją również stopnie szoku traumatycznego, a każdy z nich będzie miał swoje charakterystyczne objawy:

1. Na początku ciśnienie krwi nie przekracza dopuszczalnych wartości normalny wskaźnik, występuje skurcz naczyń, bicie serca jest przyspieszone (tachykardia).
2. Drugi stopień charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi z 80 do 50 milimetrów rtęci (mm Hg).
3. Trzeci stopień daje więcej wyraźne naruszenia, ciśnienie krwi nadal spada i rozwija się niewydolność nerek.
4. W czwartym etapie następuje agonia, a potem śmierć.

• Erekcja, gdy organizm próbuje zrekompensować szkody.
• Odrętwienie, w którym możliwości organizmu są całkowicie wyczerpane.

Ale nowoczesna klasyfikacja ma nieco inne znaczenie i obejmuje etapy:

• Rekompensata, gdy organizm samodzielnie radzi sobie z problemem szoku.
• Subkompensacja, organizm sam jest w stanie poradzić sobie z szokiem, ale jego siły prawie się wyczerpują.
• Dekompensacja, gdy organizm nie jest w stanie samodzielnie walczyć o życie.

Objawy

Natychmiast po doznaniu urazu osoba jest pobudzona, niespokojna i niestabilna emocjonalnie.

W przypadku szoku traumatycznego objawy zależą od wielu czynników, a sam szok jest bardzo łatwy do podejrzenia, wystarczy znać pewne kryteria diagnostyczne.

Podczas szoku można zaobserwować te same objawy, co przy masywnej utracie krwi, na przykład pęknięcie narządów wewnętrznych.

Skóra osoby we wstrząsie staje się blada, może być wilgotna i zimna w dotyku. Jeśli dana osoba może mówić, powie ci, że dręczy go suchość w ustach i uczucie pragnienia. Oddychanie staje się częstsze, rozwija się osłabienie, na tle którego puls staje się równie częsty, a czasem bardzo trudno go wyczuć. W pierwszych stadiach szoku osoba jest niespokojna, później świadomość zostaje zdezorientowana lub całkowicie zanika.

W pierwszych fazach szoku osoba ze złamaną nogą lub innym skomplikowanym urazem ma ochotę gdzieś pójść i może sama zgłosić się do szpitala, pomimo ciężkości urazu. Stan ten może często nie występować lub trwać bardzo krótko i przejść w fazę hamowania.

Ostatni etap traumatycznego szoku charakteryzuje się brakiem przytomności

Faza erekcji lub kompensacja następuje natychmiast po urazie. Osoba jest podekscytowana, dużo mówi, być może odczuwa strach, któremu często towarzyszy niepokój. Świadomość nie zanika, lecz zaburzona zostaje orientacja przestrzenna i czasowa. Skóra jest blada, tętno i oddech są szybkie, ciśnienie nie przekracza normy lub nieznacznie wzrasta. Jeśli uraz jest poważny, faza ta może w ogóle się nie pojawić i przekształcić się w odrętwienie lub subkompensację, dekompensację.

Jeden ze śmiertelnych niebezpieczne warunki organizm ludzki wymagający natychmiastowego działania to szok traumatyczny. Zastanówmy się, czym jest traumatyczny szok i jaką opiekę w nagłych wypadkach należy zapewnić w przypadku tego stanu.

Definicja i przyczyny szoku traumatycznego

Wstrząs traumatyczny to zespół będący poważnym stanem patologicznym zagrażającym życiu. Występuje w wyniku poważnych obrażeń różne części ciało i narządy:

• złamania kości miednicy;
• Poważny uraz mózgu;
• poważne rany postrzałowe;
• rozległy;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych w wyniku urazu brzucha;
• ciężka utrata krwi;
• interwencje chirurgiczne itp.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju wstrząsu traumatycznego i zaostrzającymi jego przebieg są:

• hipotermia lub przegrzanie;
• zatrucie;
• przemęczenie;
• głód.

Mechanizm rozwoju szoku pourazowego

Głównymi czynnikami rozwoju szoku pourazowego są:

• masywna utrata krwi;
• silny zespół bólowy;
• zakłócenie ważnych narządów;
• stres psychiczny spowodowany traumą.

Szybka i masywna utrata krwi, a także utrata osocza prowadzą do gwałtownego zmniejszenia objętości krwi krążącej. W rezultacie spada ciśnienie krwi, dostarczanie tlenu zostaje zakłócone i składniki odżywcze w tkance rozwija się niedotlenienie tkanki.

W efekcie w tkankach gromadzą się i rozwijają substancje toksyczne kwasica metaboliczna. Brak glukozy i innych składników odżywczych prowadzi do zwiększonego rozkładu tłuszczów i katabolizmu białek.

Mózg otrzymując sygnały o braku krwi stymuluje syntezę hormonów powodujących zwężenie naczyń obwodowych. W rezultacie krew odpływa z kończyn i jest jej wystarczająco dużo dla ważnych narządów. Ale wkrótce taki mechanizm kompensacyjny zaczyna działać nieprawidłowo.

Stopnie (fazy) szoku traumatycznego

Wyróżnia się dwie fazy szoku pourazowego, charakteryzujące się różnymi objawami.

Faza erekcji

Na tym etapie ofiara jest podekscytowana i stan niepokoju, przeżywa silne bolesne doznania i sygnalizuje je wszystkim dostępne sposoby: krzyki, mimika, gesty itp. Jednocześnie może być agresywny i opierać się próbom udzielenia pomocy i badania.

Występuje bladość skóry, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, przyspieszony oddech i drżenie kończyn. Na tym etapie organ nadal jest w stanie zrekompensować naruszenia.

Faza torpedowa

W tej fazie ofiara staje się ospała, apatyczna, przygnębiona i doświadcza senności. Ból nie ustępuje, ale przestaje o nim sygnalizować. Ciśnienie krwi zaczyna spadać, a tętno wzrasta. Puls stopniowo słabnie, a następnie staje się niewykrywalny.

Występuje wyraźna bladość i suchość skóry, sinica, która staje się oczywista (pragnienie, nudności itp.). Ilość oddawanego moczu zmniejsza się nawet przy intensywnym piciu.

Opieka doraźna w przypadku szoku pourazowego

Główne etapy pierwszej pomocy w przypadku szoku pourazowego są następujące:

W medycynie istnieje wiele patologii, które rozwijają się bardzo szybko, czasem natychmiast, zagrażają życiu ofiary i wymagają pomocy lekarskiej. pomoc w nagłych wypadkach już w pierwszych minutach, ponieważ opóźnienie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Jednym z takich schorzeń jest wstrząs pourazowy (bolesny), już z nazwy wynika, że ​​jego rozwój poprzedza uraz mechaniczny, a uraz jest bardzo poważny lub rozległy.

Przyczyny szoku pourazowego

Przyczyną tego stanu zagrażającego życiu może być m.in różne urazy: złamania kości miednicy, uszkodzenia innych dużych kości i naczyń krwionośnych, ciężkie rany postrzałowe i nożowe, urazy głowy, urazy brzucha z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, rozległe oparzenia, urazy zmiażdżeniowe, uraz wielonarządowy w wyniku wypadku, upadek z wysokości itp. Najczęściej do tak poważnych obrażeń dochodzi w sytuacjach ekstremalnych.

Mechanizm rozwoju

Mechanizm rozwoju tej patologii jest dość złożony, można go porównać reakcja łańcuchowa, gdzie rozpoczyna się poprzedni proces i zaostrza następny. W rozwoju traumatycznego szoku główna rola Rolę odgrywają dwa czynniki – szybka utrata krwi (jeśli występuje) i silny ból. A czasem trudno stwierdzić, który z nich prowadzi.

Kiedy dochodzi do poważnego urazu, któremu towarzyszy silny ból, do mózgu wysyłany jest sygnał, który jest dla niego supersilnym czynnikiem drażniącym. W odpowiedzi na ten sygnał następuje silne uwolnienie hormonu stresu – adrenaliny. To najpierw prowadzi do skurczu małych naczyń, a następnie rozwija się ich atonia. W rezultacie bardzo duża objętość krwi, która „utknęła” w małych naczyniach włosowatych, zostaje wyłączona z krążenia. Ogólna objętość przepływu krwi zmniejsza się, a serce, mózg, płuca, wątroba i inne narządy doświadczają braku krążenia.

Kolejne sygnały z mózgu, „wymagające” dodatkowego uwolnienia hormonów zwężających naczynia krwionośne w celu podwyższenia ciśnienia krwi, prowadzą do wyczerpania zdolności kompensacyjnych organizmu. Tkanki w warunkach niedotlenienia (braku tlenu z powodu upośledzonego dopływu krwi) gromadzą się różne substancje prowadzi do zatrucia organizmu.

Jeśli mechanizm urazu polega na uszkodzeniu naczyń krwionośnych, zwłaszcza dużych, wówczas sytuacja pogarsza się podwójnie, ponieważ zaburzenia w przepływie krwi będą rozwijać się znacznie szybciej. Im szybsza utrata krwi, tym cięższy stan osoby i mniejsze szanse na korzystny wynik, ponieważ w takim przypadku ekstremalne warunki organizm nie będzie miał czasu na przystosowanie się i włączenie mechanizmów kompensacyjnych.

Czasami z łagodnym lub stopień średni nasilenia wstrząsu, jego rozwój może samoistnie ustać. Oznacza to, że organizm nadal był w stanie zrekompensować to, co opisano powyżej procesy patologiczne. Jednak taka ofiara nadal wymaga poważnej opieki medycznej w nagłych wypadkach.

Objawy traumatycznego szoku

Podczas tej patologii wyróżnia się dwa etapy: erekcję i odrętwienie.

1. U wielu ofiar faza erekcji trwa kilka minut, a czasem krócej. Do tego prowadzi ich silny ból i strach silne podniecenie, osoba może krzyczeć, jęczeć, płakać, może stać się agresywna i opierać się pomocy. Ofiary doświadczają nienaturalnej bladości skóry, zimnego, lepkiego potu, przyspieszonego oddechu i kołatania serca. Im bardziej aktywny i bardziej niewłaściwe zachowanie u osoby w fazie erekcji w wyniku traumatycznego szoku, tym poważniejsze będzie odrętwienie.
2. Stan odrętwienia zwykle następuje bardzo szybko. Pacjenci przestają krzyczeć, poruszają się aktywnie, popadają w letarg lub tracą przytomność. Nie oznacza to, że przestają odczuwać ból, po prostu organizm nie ma już siły, aby go sygnalizować. Dlatego nawet jeśli pacjent jest nieprzytomny, wszelkie manipulacje należy wykonywać niezwykle ostrożnie.

Pacjenci mogą odczuwać dreszcze, skóra staje się jeszcze bardziej blada, obserwuje się sinicę (zasinienie) warg i błon śluzowych. U ofiary spada ciśnienie krwi, tętno jest słabe, czasem ledwo wyczuwalne, a jednocześnie przyspieszone. Następnie rozwijają się zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych: (zmniejszenie wydalania lub brak moczu), płucne, wątrobowe itp.

Nasilenie szoku bólowego

W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się 4 stopnie nasilenia szoku odrętwienia. Klasyfikacja opiera się na stanie hemodynamicznym pacjenta i jest niezbędna do określenia taktyki leczenia i rokowania.

I stopień szoku (łagodny)

Stan pacjenta jest zadowalający, świadomość jasna, nieskrępowana, wyraźnie rozumie kierowaną do niego mowę i adekwatnie odpowiada na pytania. Parametry hemodynamiczne są stabilne: ciśnienie krwi nie spada poniżej 100 mm Hg. Art., puls jest wyraźnie wyczuwalny, rytmiczny, częstotliwość nie przekracza 100 uderzeń na minutę. Oddech jest równy, nieco szybszy, aż do 22 razy na minutę. Łagodny wstrząs pourazowy często towarzyszy złamaniom dużych kości bez uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych. Rokowanie w takich przypadkach jest zwykle korzystne, poszkodowany wymaga unieruchomienia uszkodzonej kończyny, uśmierzania bólu (często za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych) i wybranej przez lekarza terapii infuzyjnej.

II stopień szoku (średni)

Pacjent doświadcza depresji świadomości, może być zahamowany i nie od razu rozumie kierowaną do niego mowę. Aby uzyskać odpowiedź, należy zadać to samo pytanie kilka razy. Występuje bladość skóry i akrocyjanoza (zasinienie kończyn). Hemodynamika jest poważnie upośledzona, ciśnienie krwi nie wzrasta powyżej 80-90 mm Hg. Art., puls jest słaby, jego częstotliwość przekracza 110-120 uderzeń. w minutę. Oddech jest szybki i płytki. W przypadku braku rokowania dla ofiary są bardzo poważne niezbędną pomoc może rozwinąć się kolejny etap szoku.

III stopień szoku (ciężki)

Ofiara jest osłupiała lub nieprzytomna, praktycznie nie reaguje na bodźce, skóra jest blada i zimna. Ciśnienie krwi spada poniżej 75 mm Hg. Art., puls jest trudny do ustalenia tylko przy duże tętnice, częstotliwość uderzeń większa niż 130 uderzeń na minutę. Rokowanie w tej sytuacji jest niekorzystne, zwłaszcza gdy leczenie i brak krwawień nie powodują podwyższenia ciśnienia krwi.

IV stopień szoku (końcowy)

Pacjent jest nieprzytomny, ciśnienie poniżej 50 mm Hg. Sztuka. lub w ogóle nie wykryty, pulsu nie można wyczuć. Ofiary, u których zdiagnozowano ten etap traumatycznego szoku, rzadko przeżywają.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku pourazowego

Wstrząs pourazowy jest stanem wymagającym natychmiastowego leczenia opieka medyczna wyposażone w specjalny sprzęt i szeroki zasięg narkotyki. Jednak pierwsza pomoc udzielona na miejscu przez osobę znajdującą się w pobliżu jest niezwykle istotna i może uratować życie poszkodowanemu. Istnieje wiele przypadków, w których osoby, które nie odniosły obrażeń śmiertelnych, zmarły właśnie z powodu szoku.

• Jeśli znajdziesz ofiarę, musisz natychmiast wezwać pogotowie.
• Z rany nie można usunąć fragmentów, noża ani innych przedmiotów, czasami „blokują” naczynia, a ich usunięcie może prowadzić do zwiększonego krwawienia i dodatkowego urazu ofiary.
• Nie należy także próbować usuwać resztek ubrania po oparzeniu.

Przestań krwawić

Pierwszą rzeczą do zrobienia w takiej sytuacji jest, jeśli w ogóle. Można to zrobić za pomocą opaski uciskowej, bandaża uciskowego, tamponady otwarta rana, pasek, szalik, lina itp. są odpowiednie jako improwizowane środki.

Opaska uciskowa jest stosowana tylko wtedy, gdy krwawienie tętnicze kiedy krew „tryska jak fontanna” lub wypływa pulsującym strumieniem z rany. Należy go nałożyć nad miejsce rany, podkładając pod niego ręcznik, bandaż i ubranie (nie można zakładać opasek uciskowych bezpośrednio na skórę). Należy odnotować moment założenia opaski uciskowej, jest to bardzo ważne dla osób, które będą udzielać dalszej pomocy ofierze. O prawidłowym założeniu opaski świadczy zatrzymanie krwawienia i zanik pulsacji naczyń poniżej miejsca aplikacji.

Czas ciągłego utrzymywania opaski na kończynie nie powinien przekraczać 40 minut, po tym czasie należy ją poluzować na 15 minut i ponownie dokręcić.

Krwawienie żylne lub masywne włośniczkowe zatamuje się bandażem uciskowym lub tamponadą rany, a uszkodzoną kończynę należy unieść. W przeciwieństwie do tętnic, z krwawienie żylne Z uszkodzonego naczynia powoli wypływa bardzo ciemna krew.

Pozwalając oddychać

Konieczne jest rozpięcie lub zdjęcie odzieży, która może być ciasna klatka piersiowa i szyję, zdjąć Jama ustna obce obiekty. Jeśli ofiara jest w środku nieświadomy należy obrócić głowę na bok i unieruchomić język, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych i cofaniu się języka.

Jeżeli nie ma oddechu ani tętna, należy rozpocząć sztuczne oddychanie masaż pośredni kiery.

Ogrzewanie ofiary

Nawet w ciepłe dni, z traumatycznym szokiem, osoba może zacząć odczuwać dreszcze, dlatego należy go ogrzać kocem, ubraniem lub innym dostępne środki. Jest to szczególnie prawdziwe w zimnych porach roku, ponieważ hipotermia pogarsza stan ofiary.

Znieczulenie

Jest mało prawdopodobne, aby wielu z nas miało w torebce ampułkę analginy lub innego środka przeciwbólowego oraz strzykawkę, aby podać lek przynajmniej domięśniowo. W przypadku szoku pourazowego, jeśli ofiara jest przytomna, można podać jej tabletkę analginową, której nie należy połykać, lecz umieścić pod językiem aż do całkowitego wchłonięcia. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy dana osoba jest przytomna.

Za jeden z najniebezpieczniejszych stanów wymagających pilnych działań uważa się traumatyczny lub bolesny szok. Proces ten zachodzi w odpowiedzi na różne urazy (złamanie, uraz, uszkodzenie czaszki). Często towarzyszy mu silny ból i duża utrata krwi.

Co to jest traumatyczny szok

Wiele osób interesuje się pytaniem: czym jest szok bólowy i czy można z tego powodu umrzeć? Według patogenezy stanowi najwyższy szok, syndrom lub stan patologiczny zagrażający życiu człowieka. Może to być spowodowane poważnymi obrażeniami. Często towarzyszy temu schorzeniu ciężkie krwawienie. Często następstwa urazów mogą pojawić się po pewnym czasie – wówczas mówi się, że nastąpił szok pourazowy. W każdym razie zjawisko to stwarza zagrożenie dla życia ludzkiego i wymaga natychmiastowych działań rekultywacyjnych.

Wstrząs traumatyczny – klasyfikacja

W zależności od przyczyn rozwoju stanu traumatycznego są jego różne klasyfikacje. Z reguły zespół bólowy może wystąpić w wyniku:

• zakładanie opaski uciskowej;
• interwencja chirurgiczna;
• oparzenia;
• agresja endotoksynowa;
• kruszenie kości;
• narażenie na falę uderzeniową powietrza.

Szeroko stosowana jest również klasyfikacja szoku pourazowego Kulagina, według której wyróżnia się następujące typy:

• operacyjny;
• bramka;
• ranny Występuje w wyniku urazu mechanicznego (w zależności od lokalizacji uszkodzenia, dzieli się na mózgowy, płucny, trzewny);
• krwotoczny (rozwija się z zewnętrznym i krwotok wewnętrzny);
• hemolityczny;
• mieszany.

Fazy ​​szoku traumatycznego

Wyróżnia się dwie fazy (etapy szoku traumatycznego), które charakteryzują się: różne znaki:

1. Erekcja (podniecenie). Ofiara na tym etapie jest w stanie niepokoju, może biegać i płakać. Kiedy odczuwa silny ból, pacjent sygnalizuje to na wszystkie sposoby: mimiką, krzykiem, gestami. Jednocześnie osoba może być agresywna.
2. Torpid (hamowanie). Ofiara w tej fazie staje się przygnębiona, apatyczna, ospała i doświadcza senności. Chociaż zespół bólowy nie ustępuje, nie jest już tego sygnałem. Ciśnienie krwi zaczyna spadać, a tętno wzrasta.

Stopnie szoku traumatycznego

Biorąc pod uwagę ciężkość stanu ofiary, wyróżnia się 4 stopnie szoku pourazowego:

• Łatwy.
  1. może rozwinąć się na tle złamań (urazy miednicy);
  2. pacjent jest przestraszony, komunikatywny, ale jednocześnie trochę zahamowany;
  3. skóra staje się biała;
  4. odruchy są zmniejszone;
  5. pojawia się zimny lepki pot;
  6. świadomość jest jasna;
  7. pojawia się drżenie;
  8. puls osiąga 100 uderzeń na minutę;
  9. kardiopalmus.
• Umiarkowana waga.
  • rozwija się z wieloma złamaniami żeber, rurowymi kości długie;
  • pacjent jest ospały, ospały;
  • źrenice rozszerzone;
  • puls - 140 uderzeń / min;
  • Obserwuje się sinicę, bladość skóry i adynamię.
• Ciężki stopień.
  • powstają w wyniku uszkodzeń szkieletu i oparzeń;
  • świadomość jest zachowana;
  • obserwuje się drżenie kończyn;
  • niebieskawy nos, usta, opuszki palców;
  • skóra jest ziemistoszara;
  • pacjent jest głęboko zahamowany;
  • puls wynosi 160 uderzeń/min.
• Czwarty stopień (można go nazwać terminalem).
  • ofiara jest nieprzytomna;
  • ciśnienie krwi poniżej 50 mmHg. Sztuka.;
  • Pacjent charakteryzuje się niebieskawymi ustami;
  • pokrycie skóry szary;
  • puls jest ledwo zauważalny;
  • płytki, szybki oddech (tachypnea);
  • konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.

Oznaki traumatycznego szoku

Często objawy bólu można określić wizualnie. Oczy ofiary stają się matowe, zapadnięte, a źrenice rozszerzają się. Występuje bladość skóry, sinicze błony śluzowe (nos, usta, opuszki palców). Pacjent może jęczeć, krzyczeć lub skarżyć się na ból. Skóra staje się zimna i sucha, zmniejsza się elastyczność tkanek. Temperatura ciała spada, a pacjent ma dreszcze. Inne główne objawy szoku pourazowego:

• silny ból;
• masywna utrata krwi;
• stres psychiczny;
• drgawki;
• pojawienie się plam na twarzy;
• niedotlenienie tkanek;
• rzadko może wystąpić mimowolne oddawanie moczu i kału.

Faza szoku erekcji

Przy ostrym, jednoczesnym pobudzeniu układu nerwowego, wywołanym urazem, następuje faza erekcji szoku. Ofiara na tym etapie zachowuje świadomość, ale jednocześnie nie docenia złożoności swojej sytuacji. Jest podekscytowany i potrafi odpowiednio odpowiadać na pytania, ale jego orientacja w przestrzeni i czasie jest zaburzona. Spojrzenie jest niespokojne, oczy błyszczą. Czas trwania fazy erekcji waha się od 10 minut do kilku godzin. Charakteryzuje się fazą traumy następujące znaki:

• szybkie oddychanie;
• blada skóra;
• ciężki tachykardia;
• małe drżenie mięśni;
• duszność.

Odrętwiała faza szoku

W miarę narastania niewydolności krążenia rozwija się faza odrętwienia szoku. Ofiara ma wyraźny letarg i rzeczywiście tak jest blady wygląd. Skóra nabiera szarego odcienia lub marmurkowego wzoru, co wskazuje na zastój w naczyniach krwionośnych. Na tym etapie kończyny stają się zimne, a oddech staje się płytki i szybki. Pojawia się strach przed śmiercią. Inne objawy bolesnego wstrząsu w fazie odrętwienia:

• sucha skóra;
• siniczy;
• słaby puls;
• rozszerzone źrenice;
• zatrucie;
• niska temperatura ciała.

Przyczyny szoku pourazowego

W rezultacie dochodzi do traumatycznego stanu poważne obrażenia Ludzkie ciało:

• rozległe oparzenia;
• rany postrzałowe;
• urazowe uszkodzenia mózgu (upadki z wysokości, wypadki);
• ciężka utrata krwi;
• interwencja chirurgiczna.

Inne przyczyny traumatycznego szoku:

• zatrucie;
• przegrzanie lub hipotermia;
• zespół DIC;
• głód;
• skurcz naczyń;
• alergia na ukąszenia owadów;
• przemęczenie.

Leczenie traumatycznego szoku

• Terapia niegroźnych urazów. Zwykle są to pierwsze środki podtrzymujące życie charakter tymczasowy (unieruchomienie transportu, założenie opaski uciskowej i bandaża) przeprowadza się bezpośrednio na miejscu zdarzenia.
• Przerwanie impulsów (terapia bólu). Osiągnięto poprzez połączenie trzech metod:
  • lokalna blokada;
  • unieruchomienie;
  • stosowanie leków przeciwpsychotycznych i przeciwbólowych.
• Normalizacja Właściwości reologiczne krew. Osiągnięto to poprzez wprowadzenie roztworów krystaloidów.
• Korekta metabolizmu. Leczenie medyczne rozpoczyna się od eliminacji kwasicy oddechowej i niedotlenienia za pomocą inhalacji tlenowej. Można to zrobić sztuczna wentylacja płuca. Dodatkowo za pomocą pompy infuzyjnej podaje się dożylnie roztwory glukozy z insuliną, wodorowęglanem sodu, magnezem i wapniem.
• Zapobieganie wstrząsom. Zakłada opieka pielęgniarska, odpowiednie leczenie dróg oddechowych ostra porażka(zespół szoku płucnego), zmiany w mięśniu sercowym i wątrobie, ostra niewydolność nerek (zespół szoku nerkowego).

Pierwsza pomoc w przypadku szoku pourazowego

Wykonanie pierwsza pomoc może uratować życie poszkodowanej osobie. Jeśli na czas nie zostaną podjęte kompleksowe działania, ofiara może umrzeć z powodu bolesnego szoku. Opieka doraźna w przypadku urazów i szoku pourazowego wymaga przestrzegania następującego algorytmu działań:

1. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia za pomocą opaski uciskowej, ciasnego bandaża i uwolnienie od czynnika urazowego jest przedmedyczną, pierwszą pomocą w przypadku bolesnego wstrząsu.
2. Terapia rehabilitacyjna dla drożności drogi oddechowe(usuwać ciała obce).
3. Znieczulenie (Novalgin, Analgin), w przypadku złamań - unieruchomienie.
4. Ostrzeżenie o hipotermii.
5. Zapewnienie ofiary picie dużej ilości płynów(z wyłączeniem utraty przytomności i obrażeń Jama brzuszna).
6. Transport do najbliższej kliniki.

Wideo: traumatyczny wstrząs i awaryjne środki przeciwwstrząsowe