Wstrząs traumatyczny powoduje, że objawy etapowe pomagają. Faza szoku erekcji

Treść artykułu

Definicja pojęcia traumatyczny szok powoduje duże trudności. I.K. Akhuibaev i G.L. Frenkel (1960) podają w literaturze światowej 119 definicji szoku. Trafna jest uwaga L. Delogersa (1962) (wg Yu. Shuteu, 1981): „Wstrząs jest łatwiejszy do rozpoznania niż opisania i łatwiejszy do opisania niż zdefiniowania”. Aby to zilustrować, oto kilka definicji szoku.
Dillon: „Szok to gwałtowny atak na życie”. To prawda (S. Vernon, 1970): szok to „ogólna reakcja na bodziec, który organizm rozpoznaje jako potencjalnie śmiertelny”. Hadway (R. Hardaway, 1966): szok to „niewłaściwa perfuzja naczyń włosowatych”.
Według większości badaczy zajmujących się szokiem żadna z tych definicji nie oddaje w pełni pojęcia szoku. Dlatego ograniczymy się do definicji szoku traumatycznego podanych przez autorów krajowych. M. N. Akhutin (1942): „Wstrząs to rodzaj depresji wszystkich funkcji życiowych organizmu, który występuje w związku z ciężkim urazem lub innymi podobnymi szkodliwymi czynnikami wpływającymi na chorego lub rannego”. A. A. Vishnevsky, M. I. Shreiber (1975): „Wstrząs traumatyczny jest reakcją organizmu na ciężkie uraz mechaniczny albo spalić.” Wstrząs traumatyczny jest zwykle rozumiany jako zaburzenie funkcji życiowych organizmu, które następuje w wyniku działania bodźca awaryjnego (mechanicznego).
Częstotliwość i nasilenie traumatycznego szoku wzrasta z każdą wojną, w zależności od ciężkości obrażeń. W przypadku ran postrzałowych przy użyciu nowoczesnej broni można spodziewać się, że u 8–10% całkowitej liczby rannych wystąpi wstrząs pourazowy. Podczas używania broni nuklearnej traumatyczny szok może wystąpić u 25–30% dotkniętych nim osób.

Etiologia szoku traumatycznego

Patogeneza szoku traumatycznego

Klinika szoku pourazowego

Klasyfikacja szoku traumatycznego

Leczenie szoku pourazowego

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc (PHA)

Pierwsza pomoc medyczna (MAP)

Ostateczne leczenie

Wstrząs pourazowy rozwija się w wyniku urazowego uszkodzenia różnych narządów i części ciała, któremu towarzyszy ból, utrata krwi, która następuje przy poważnym uszkodzeniu mechanicznym i zatrucie w wyniku wchłaniania produktów rozpadu z niedokrwionych tkanek. Czynnikami predysponującymi do wystąpienia wstrząsu i zaostrzającymi jego przebieg są hipotermia lub przegrzanie, zatrucie, głód i przepracowanie.

Ciężkie urazy są trzecią najczęstszą przyczyną zgonów osób dorosłych, po chorobach układu krążenia i nowotworach złośliwych. Do powodów powodując obrażenia obejmują wypadki drogowe, obrażenia odniesione w wyniku upadków z wysokości oraz urazy kolejowe. Statystyka medyczna wynika, że ​​w ostatnim czasie częściej notuje się urazy wieloogniskowe – urazy z uszkodzeniem kilku okolic. Charakteryzują się poważnymi zaburzeniami czynności życiowych ważne funkcje organizmu, a przede wszystkim zaburzenia krążenia i układu oddechowego.

W patogenezie wstrząsu pourazowego ważne miejsce zajmuje utrata krwi i osocza, która towarzyszy niemal każdemu urazowi pourazowemu. W wyniku urazu dochodzi do uszkodzenia naczyń i zwiększenia przepuszczalności błon naczyniowych, co prowadzi do gromadzenia się dużych objętości krwi i osocza w miejscu urazu. Ciężkość stanu ofiary w dużej mierze zależy nie tylko od ilości utraconej krwi, ale także od szybkości krwawienia. Zatem ciśnienie krwi pozostaje na poziomie sprzed urazu, jeśli krwawienie występuje powoli, a objętość krwi zmniejsza się o 20%. Na wysoka prędkość krwawienie, utrata 30% krwi krążącej może prowadzić do śmierci ofiary. Zmniejszenie objętości krwi krążącej – hipowolemia – prowadzi do wzrostu produkcji adrenaliny i noradrenaliny, które mają akcja bezpośrednia na krążenie kapilarne. W wyniku ich działania zwieracze przedwłośniczkowe zamykają się, a zwieracze postkapilarne rozszerzają się. Zaburzone mikrokrążenie powoduje zakłócenia w procesie metabolicznym, co skutkuje wydalaniem duża ilość kwas mlekowy i jego kumulacja we krwi. Dużo zwiększona ilość niedotlenione produkty prowadzą do rozwoju kwasicy, co z kolei przyczynia się do rozwoju nowych zaburzeń krążenia i dalszego zmniejszenia objętości krwi krążącej. Mała objętość krwi krążącej nie może zapewnić wystarczającego dopływu krwi do ważnych narządów, do których zalicza się przede wszystkim mózg, wątrobę, nerki i mózg. Ich funkcje są ograniczone, co powoduje nieodwracalne zmiany morfologiczne.

Podczas szoku traumatycznego można wyróżnić dwie fazy:

Erekcja, która pojawia się natychmiast po urazie. W tym okresie zostaje zachowana świadomość ofiary lub pacjenta, odnotowuje się pobudzenie ruchowe i mowy oraz brak krytycznego stosunku do siebie i otoczenia; skóra i błony śluzowe są blade, wzmożona potliwość, źrenice rozszerzone i dobrze reagują na światło; ciśnienie krwi pozostaje w normie lub może wzrosnąć, a tętno przyspiesza. Czas trwania fazy szoku erekcji wynosi 10-20 minut, w tym czasie stan pacjenta pogarsza się i wchodzi w drugą fazę;

Przebieg fazy odrętwienia szoku pourazowego charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi i rozwojem ciężkiego letargu. Zmiana stanu ofiary lub pacjenta następuje stopniowo. Aby ocenić stan pacjenta w fazie odrętwienia szoku, zwykle koncentruje się na wskaźnikach poziomu skurczowego ciśnienia krwi.

I stopień- 90-100 mHg. Sztuka.; w tym przypadku stan ofiary lub pacjenta pozostaje stosunkowo zadowalający i charakteryzuje się bladością skóra i widoczne błony śluzowe, drżenie mięśni; świadomość ofiary jest zachowana lub nieco zahamowana; puls do 100 uderzeń na minutę, liczba oddechów do 25 na minutę.

II stopień- 85-75 mm Hg. Sztuka.; stan ofiary charakteryzuje się wyraźnie wyraźnym upośledzeniem świadomości; odnotowuje się bladą skórę, zimny lepki pot, obniżoną temperaturę ciała; puls wzrasta - do 110-120 uderzeń na minutę, oddech jest płytki - do 30 razy na minutę.

III stopień- ciśnienie poniżej 70 mm Hg. Art., często rozwija się z wieloma poważnymi urazami. Świadomość ofiary jest mocno zahamowana, pozostaje ona obojętna na otoczenie i swój stan; nie reaguje na ból; skóra i błony śluzowe są blade, z szarawym odcieniem; zimny pot; puls - do 150 uderzeń na minutę, oddech jest płytki, częsty lub odwrotnie rzadki; świadomość jest zaciemniona, puls i ciśnienie krwi nie są określone, oddech jest rzadki, płytki, przeponowy.

Bez zapewnienia terminowej i wykwalifikowanej opieki medycznej faza odrętwienia kończy się stanem terminalnym, który kończy proces rozwoju ciężkiego szoku pourazowego i z reguły prowadzi do śmierci ofiary.

Główne objawy kliniczne. Wstrząs traumatyczny charakteryzuje się zahamowaniem świadomości; blady kolor skóry z niebieskawym odcieniem; upośledzone ukrwienie, w którym łożysko paznokcia staje się sinicze, po naciśnięciu palcem przepływ krwi nie zostaje przywrócony przez długi czas; żyły szyi i kończyn nie są wypełnione, a czasami stają się niewidoczne; częstość oddechów wzrasta i przekracza 20 razy na minutę; częstość tętna wzrasta do 100 uderzeń na minutę lub więcej; ciśnienie skurczowe spada do 100 mmHg. Sztuka. i poniżej; następuje gwałtowne ochłodzenie kończyn. Wszystkie te objawy świadczą o tym, że w organizmie następuje redystrybucja przepływu krwi, co prowadzi do zaburzenia homeostazy i zmian metabolicznych, stając się zagrożeniem dla życia pacjenta lub osoby poszkodowanej. Prawdopodobieństwo przywrócenia upośledzonych funkcji zależy od czasu trwania i ciężkości wstrząsu.

Wstrząs jest procesem dynamicznym i bez leczenia lub przy opóźnionej opiece medycznej jego łagodniejsze formy stają się ciężkie, a nawet niezwykle dotkliwe wraz z rozwojem nieodwracalnych zmian. Dlatego główną zasadą skutecznego leczenia szoku pourazowego u ofiar jest udzielenie kompleksowej pomocy, obejmującej identyfikację naruszeń funkcji życiowych organizmu ofiary i podjęcie działań mających na celu wyeliminowanie stanów zagrażających życiu.

Pomoc w nagłych wypadkach w godz etap przedszpitalny obejmuje następujące kroki.

Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Udzielając pierwszej pomocy ofierze, pamiętaj o tym przede wszystkim popularny przypadek prowadzącym do pogorszenia stanu poszkodowanego jest ostra niewydolność oddechowa wynikająca z aspiracji wymiocin, ciał obcych, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Urazowe uszkodzenia mózgu prawie zawsze wiążą się z aspiracją. Ostra niewydolność oddechowa rozwija się z wieloma złamaniami żeber w wyniku krwiaka i silnego bólu. W tym przypadku u ofiary rozwija się hiperkapnia i niedotlenienie, które pogłębiają zjawisko szoku, czasami powodując śmierć z powodu uduszenia. Dlatego pierwszym zadaniem osoby udzielającej pomocy jest udrożnienie dróg oddechowych.

Niewydolność oddechowa, który pojawia się w wyniku uduszenia na skutek cofnięcia języka lub silnej aspiracji, jest spowodowany ogólnym niepokojem ofiary, silną sinicą, poceniem, cofaniem się mięśni klatki piersiowej i szyi podczas wdechu, chrypką i arytmią oddechu. W takim wypadku osoba udzielająca pomocy ma obowiązek zapewnić poszkodowanemu drożność górnych dróg oddechowych. W takim przypadku powinien odchylić głowę poszkodowanego do tyłu, przesunąć dolną szczękę do przodu i zaaspirować zawartość górnych dróg oddechowych.

Wlewy dożylne roztworów zastępujących osocze, jeśli to możliwe, przeprowadza się jednocześnie ze środkami przywracającymi prawidłową wentylację płuc, a w zależności od wielkości urazu i ilości utraconej krwi wykonuje się nakłucie jednej lub dwóch żył i rozpoczyna się dożylny wlew roztworów. Celem terapii infuzyjnej jest wyrównanie niedoborów objętości krwi krążącej. Wskazaniem do rozpoczęcia wlewu roztworów zastępujących osocze jest obniżenie skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mmHg. Sztuka. W takim przypadku w celu uzupełnienia objętości krążącej krwi zwykle stosuje się następujące roztwory zastępujące objętość: koloidy syntetyczne - poliglucyna, polidy, żelatynol, reopoliglucyna; krystaloidy – roztwór Ringera, laktazol, izotoniczny roztwór chlorku sodu; roztwory bez soli - 5% roztwór glukozy.

Jeżeli w okresie przedszpitalnym nie można zastosować terapii infuzyjnej w przypadku utraty krwi, poszkodowanego układa się w pozycji leżącej, głową w dół; w przypadku braku obrażeń kończyn górnych i dolnych, podaje się im pozycję pionową, co pomoże zwiększyć centralną objętość krążącej krwi. W sytuacjach krytycznych, przy braku możliwości terapii infuzyjnej, należy podać środki zwężające naczynia w celu podwyższenia ciśnienia krwi.

Zatamowanie krwawienia zewnętrznego, które przeprowadza się poprzez założenie ciasnego bandaża, opaski hemostatycznej lub opaski uciskowej, opatrzenie rany itp. Zatamowanie krwawienia przyczynia się do skuteczniejszej terapii infuzyjnej. Niezwłoczna hospitalizacja jest konieczna, jeśli u ofiary występuje krwawienie wewnętrzne, którego objawami jest blada skóra pokryta zimnym potem: przyspieszony puls i niskie ciśnienie krwi.

Znieczulenie należy wykonać przed wyjęciem poszkodowanego spod ciężkich przedmiotów, ułożeniem go na noszach, przed zastosowaniem unieruchomienia transportowego i przeprowadzić dopiero po podjęciu wszelkich czynności przywracających funkcje życiowe, do których zalicza się odkażanie dróg oddechowych, podanie roztworów w przypadku dużej utraty krwi i zatrzymania krwawienia.

W warunkach szybkiego (do 1 godziny) transportu stosuje się znieczulenie maskowe aparatami AP-1, Trintal oraz metoksyfluranem i znieczulenie miejscowe nowokaina i trimekaina.

Podczas transportu długotrwałego (powyżej 1 godziny) stosuje się narkotyczne i nienarkotyczne leki przeciwbólowe, a także w przypadku precyzyjnej diagnozy (np. amputacja kończyny). Ponieważ w ostrym okresie ciężkiego urazu wchłanianie z tkanek jest upośledzone, leki przeciwbólowe podaje się dożylnie, powoli, pod kontrolą oddychania i hemodynamiki.

Unieruchomienie: transport i usunięcie (usunięcie) ofiary z miejsca zdarzenia oraz, jeśli to możliwe, szybka hospitalizacja.

Unieruchomienie uszkodzonych kończyn zapobiega pojawieniu się bólu, który nasila zjawisko wstrząsu i jest wskazane we wszystkich konieczne przypadki niezależnie od stanu ofiary. Ustalane są standardy opony transportowe.

Równie ważną rolę w ratowaniu człowieka odgrywa ułożenie ofiary na noszach do transportu. W takim przypadku poszkodowanego układa się w taki sposób, aby uniknąć przedostania się do dróg oddechowych wymiocin, krwi itp. Ofiarę przytomną należy ułożyć na plecach. Pacjentowi nieprzytomnemu nie należy podkładać poduszki pod głowę, gdyż w takiej pozycji możliwe jest zamknięcie dróg oddechowych językiem przy zmniejszonym nacisku. napięcie mięśniowe. Jeśli pacjent lub ofiara jest przytomna, układa się go na plecach. W przeciwnym razie należy pamiętać, że przy obniżonym napięciu mięśniowym język zamyka drogi oddechowe, dlatego nie należy podkładać pod głowę ofiary poduszki ani innych przedmiotów. Dodatkowo w tej pozycji zgięta szyja może powodować załamanie dróg oddechowych, a jeśli wystąpią wymioty, wymiociny z łatwością przedostaną się do dróg oddechowych. Jeśli u ofiary leżącej na plecach wystąpi krwawienie z nosa lub ust, wypływająca krew i zawartość żołądka swobodnie przedostaną się do dróg oddechowych i zamkną ich światło. Jest to bardzo ważny punkt w transporcie ofiary, ponieważ według statystyk około jedna czwarta wszystkich ofiar wypadków umiera w ciągu pierwszych minut z powodu aspiracji dróg oddechowych i nieprawidłowej pozycji podczas transportu. A jeśli w tym przypadku ofiara przeżyje w pierwszych godzinach, w większości przypadków później rozwija się u niego zapalenie płuc po aspiracji, które jest trudne do wyleczenia. Dlatego, aby uniknąć takich powikłań, zaleca się w takich przypadkach ułożyć ofiarę na brzuchu i upewnić się, że głowa jest zwrócona na bok. Ta pozycja ułatwi odpływ krwi z nosa i ust, dodatkowo język nie będzie zakłócał swobodnego oddychania ofiary.

Ułożenie ofiary na boku z głową zwróconą w bok pomoże również uniknąć aspiracji dróg oddechowych i cofania się języka. Aby jednak zapobiec przewróceniu się ofiary na plecy lub twarzą w dół, noga, na której leży, powinna być zgięta staw kolanowy: w tej pozycji będzie służyć jako wsparcie dla ofiary. Podczas transportu ofiary należy pamiętać, że w przypadku urazu klatki piersiowej, aby ułatwić oddychanie, lepiej położyć ofiarę, podnosząc ją do góry. Górna część ciała; w przypadku złamania żeber poszkodowanego należy ułożyć na uszkodzonej stronie, wówczas ciężar ciała będzie działał jak szyna, zapobiegając bolesnym ruchom żeber podczas oddychania.

Transportując ofiarę z miejsca wypadku, osoba udzielająca pomocy musi pamiętać, że jej zadaniem jest niedopuszczenie do pogłębienia się szoku, zmniejszenie nasilenia zaburzeń hemodynamicznych i oddechowych, które stanowią największe zagrożenie dla życia poszkodowanego.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Wstrząs jest ogólną reakcją organizmu na sytuację niebezpieczną (uraz, alergia). Objawy kliniczne: ostre niewydolność sercowo-naczyniowa i koniecznie - niewydolność wielonarządowa.

Głównym ogniwem w patogenezie wstrząsu pourazowego są zaburzenia spowodowane uszkodzeniem przepływu krwi w tkankach. Uraz prowadzi do przerwania integralności naczyń krwionośnych i utraty krwi, co jest przyczyną wstrząsu. Występuje niedobór objętości krwi krążącej (CBV), krwawienie (niedokrwienie) narządów. Jednocześnie, aby utrzymać krążenie krwi w ważnych narządach (mózg, serce, płuca, nerki, wątroba) kosztem innych (skóra, jelita itp.), aktywowane są mechanizmy kompensacyjne, tj. przepływ krwi jest redystrybuowany. Nazywa się to centralizacją krążenia krwi, dzięki której przez pewien czas utrzymuje się funkcjonowanie ważnych narządów.

Kolejnym mechanizmem kompensacyjnym jest tachykardia, która zwiększa przepływ krwi przez narządy.

Jednak po pewnym czasie reakcje kompensacyjne nabierają charakteru patologicznego. Na poziomie mikrokrążenia (tętniczki, żyłki, naczynia włosowate) zmniejsza się napięcie naczyń włosowatych i żyłek; krew gromadzi się (patologicznie odkłada) w żyłkach, co jest równoznaczne z powtarzającą się utratą krwi, ponieważ powierzchnia żyłek jest ogromna . Wtedy także naczynia włosowate tracą napięcie, nie rozciągają się, wypełniają się krwią, ulegają zastojom, co powoduje powstawanie masywnych mikrozakrzepów – podstawy zaburzeń hemokoagulacji. Następuje naruszenie drożności ściany naczyń włosowatych, wyciek osocza i krew ponownie przepływa w miejsce tego osocza. Jest to nieodwracalna, końcowa faza wstrząsu, w której napięcie naczyń włosowatych nie zostaje przywrócone, a niewydolność sercowo-naczyniowa postępuje.

W innych narządach podczas wstrząsu zmiany spowodowane zmniejszonym dopływem krwi (hipoperfuzją) mają charakter wtórny. Aktywność funkcjonalna ośrodkowego układu nerwowego jest zachowana, ale złożone funkcje ponieważ mózg jest niedokrwiony, są one zakłócone.

Wstrząsowi towarzyszy niewydolność oddechowa, ponieważ w płucach występuje hipoperfuzja krwi. Tachypnea i hyperpnea rozpoczynają się w wyniku niedotlenienia. Cierpią tak zwane pozaoddechowe funkcje płuc (filtrowanie, detoksykacja, hematopoeza), krążenie krwi w pęcherzykach płucnych zostaje zakłócone i pojawia się tak zwane „płuco szoku” - obrzęk śródmiąższowy. W nerkach początkowo obserwuje się zmniejszenie diurezy, a następnie ostre niewydolność nerek, „nerka szokowa”, ponieważ nerka jest bardzo wrażliwa na niedotlenienie.

W ten sposób szybko rozwija się niewydolność wielonarządowa i bez podjęcia pilnych działań przeciwwstrząsowych następuje śmierć.

Klinika szoku. W początkowym okresie często obserwuje się podniecenie, pacjent wpada w euforię i nie zdaje sobie sprawy z powagi swojego stanu. Jest to faza erekcji i zwykle jest krótka. Następnie następuje faza odrętwienia: ofiara staje się zahamowana, ospała i apatyczna. Świadomość zostaje zachowana aż do etapu końcowego. Skóra jest blada i pokryta zimnym potem. Dla ratownika medycznego najwygodniejszym sposobem zgrubnego określenia utraty krwi jest badanie skurczowego ciśnienia krwi (SBP).

1. Jeśli SBP wynosi 100 mm Hg, utrata krwi nie przekracza 500 ml.

2. Jeśli SBP wynosi 90-100 mm Hg. Sztuka. - do 1 l.

3. Jeśli SBP wynosi 70-80 mm Hg. Sztuka. - do 2 l.

4. Jeśli SBP jest mniejsze niż 70 mm Hg. Sztuka. - ponad 2 l.

Wstrząs pierwszego stopnia - może nie być wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych, ciśnienie krwi nie ulega obniżeniu, tętno nie jest zwiększone.

Wstrząs drugiego stopnia - ciśnienie skurczowe obniżone do 90-100 mm Hg. Art., puls jest szybki, skóra staje się blada, a żyły obwodowe zapadają się.

Wstrząs III stopnia to poważny stan. SBP 60-70 mm Hg. Art., puls wzrósł do 120 na minutę, słabe wypełnienie. Silna bladość skóry, zimny pot.

Wstrząs IV stopnia to niezwykle poważny stan. Świadomość jest początkowo zdezorientowana, a potem zanika. Na tle bladej skóry pojawia się sinica i plamisty wzór. SBP 60 mm Hg. Tachykardia wynosi 140-160 na minutę, tętno określa się tylko w dużych naczyniach.

Ogólne zasady leczenie szokowe:

1. Wczesne leczenie, ponieważ szok trwa 12-24 godzin.

2. Leczenie etiopatogenetyczne, tj. leczenie w zależności od przyczyny, ciężkości, przebiegu wstrząsu.

3. Kompleksowe leczenie.

4. Zróżnicowane traktowanie.

Intensywna opieka

1. Zapewnienie drożności dróg oddechowych:

Lekko odchylić głowę do tyłu;

Usuwanie śluzu patologiczne wydzielanie Lub ciała obce z jamy ustnej i gardła;

Utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych za pomocą dróg oddechowych.

2. Kontrola oddechu. Przeprowadź wycieczkę po klatce piersiowej i brzuchu. W przypadku braku oddychania należy pilnie zastosować sztuczne oddychanie „usta-usta”, „usta-nos” lub przy użyciu przenośnego aparatu oddechowego.

3. Kontrola krążenia krwi. Sprawdź tętno w dużych tętnicach (szyjnej, udowej, ramiennej). Jeśli nie ma tętna, należy pilnie wykonać pośredni masaż serca.

4. Zapewnienie dostępu żylnego i rozpoczęcie terapii infuzyjnej.

W przypadku wstrząsu hipowolemicznego podaje się izotoniczny roztwór chlorku sodu lub roztwór Ringera. Jeśli hemodynamika nie ustabilizuje się, można założyć ciągłe krwawienie (krwawiak opłucnowy, pęknięcia narządów miąższowych, złamania kości miednicy).

5. Zatrzymanie krwawienia zewnętrznego.

6. Ulga w bólu (promedol).

7. Unieruchomienie przy urazach kończyn i kręgosłupa.

8. Zaprzestanie przyjmowania alergenu, gdy szok anafilaktyczny.

W przypadku wstrząsu pourazowego należy przede wszystkim zatamować krwawienie (jeśli to możliwe) poprzez założenie opasek uciskowych, ciasnych bandaży, tamponady, założenie opasek na krwawiące naczynie itp.

W przypadku wstrząsu I-II stopnia wskazany jest wlew dożylny 400-800 ml poliglucyny, co jest szczególnie wskazane w celu zapobiegania pogłębianiu się wstrząsu podczas transportu na duże odległości.

W przypadku wstrząsu I-III stopnia, po przetoczeniu 400 ml poliglucyny należy przetoczyć 500 ml roztworu Ringera lub 5% roztworu glukozy, a następnie wznowić wlew poliglucyny. Do roztworów dodać 60–120 ml prednizolonu lub 125–250 ml hydrokortyzonu. W przypadku poważnych obrażeń zaleca się wlew do dwóch żył.

Wraz z naparami należy zastosować znieczulenie miejscowe za pomocą 0,25-0,5% roztworu nowokainy w obszarze złamań; jeśli nie ma uszkodzeń narządów wewnętrznych lub urazów czaszki, podaje się dożylnie roztwory promedolu 2% - 1,0-2,0, omnoponu 2% - 1-2 ml lub morfiny 1% - 1-2 ml.

W przypadku wstrząsu III-IV stopnia znieczulenie należy wykonać dopiero po przetoczeniu 400-800 ml poliglucyny lub reopoliglucyny. Podaje się także hormony: prednizolon (90-180 ml), deksametazon (6-8 ml), hydrokortyzon (250 ml).

Nie należy próbować szybko podnosić ciśnienia krwi. Podawanie amin presyjnych (mesaton, norepinefryna itp.) jest przeciwwskazane.

W przypadku każdego rodzaju wstrząsu wdychany jest tlen. Jeśli stan pacjenta jest bardzo poważny i do transportu jest duża odległość, szczególnie w obszary wiejskie, nie ma się co spieszyć. Wskazane jest przynajmniej częściowe zrekompensowanie utraty krwi (BCB), przeprowadzenie pewnego unieruchomienia i, jeśli to możliwe, stabilizacja hemodynamiki.

W początkowej fazie ofiara często odczuwa silny ból i sygnalizuje go za pomocą dostępnych mu środków: krzyku, jęków, słów, mimiki, gestów. W pierwszej fazie szoku, związanej z erekcją, pacjent jest podekscytowany, przestraszony i niespokojny. Często agresywny. Jest odporny na badania i próby leczenia. Może się miotać, krzyczeć z bólu, jęczeć, płakać, skarżyć się na ból, prosić lub żądać środków przeciwbólowych, narkotyków.

W tej fazie możliwości kompensacyjne organizmu nie zostały jeszcze wyczerpane, a ciśnienie krwi często nawet wzrasta w miarę trwania krwawienia i/lub postępu wstrząsu. Występuje szybkie bicie serca (tachykardia), przyspieszony oddech (tachypnea), strach przed śmiercią, zimny, lepki pot (taki pot jest zwykle bezwonny), drżenie (drżenie) lub drobne skurcze mięśni. Źrenice są rozszerzone (reakcja na ból), oczy błyszczą. Spojrzenie jest niespokojne, nie zatrzymuje się przed niczym. Temperatura ciała może być nieznacznie podwyższona (37-38°C) nawet przy braku oznak infekcji rany – po prostu na skutek stresu, wydzielania katecholamin i wzmożonego podstawowego metabolizmu. Puls pozostaje zadowalający i rytmiczny. Brak wzrósł w porównaniu z normą (jako reakcja na ból i stres). Jednocześnie obserwuje się skurcz naczyń krwionośnych skóry - bladość jest oznaką rozwoju zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zespołu „wstrząsu nerkowego”, „szoku płucnego”. Skóra jest zwykle zimna (skurcz naczyń).

Odrętwiała faza szoku

W tej fazie pacjent w większości przypadków przestaje krzyczeć, jęczeć, płakać, miotać się z bólu, o nic nie prosi, niczego nie żąda. Jest ospały, ospały, apatyczny, senny, przygnębiony i może leżeć w całkowitym pokłonie lub tracić przytomność. Czasami ofiara może jedynie wydać cichy jęk. To zachowanie jest spowodowane stanem szoku. Jednak ból nie maleje. Ciśnienie krwi spada, czasami do krytycznie niskich wartości lub w ogóle nie jest oznaczane, gdy jest mierzone w naczyniach obwodowych. Ciężki tachykardia. Wrażliwość na ból jest nieobecna lub znacznie zmniejszona. Nie reaguje na żadne manipulacje w obszarze rany. Albo nie odpowiada na pytania, albo odpowiada ledwo słyszalnie. Mogą wystąpić drgawki. Często dochodzi do mimowolnego oddawania moczu i kału.

Oczy pacjenta w szoku odrętwienia są przyćmione, tracą blask, wyglądają na zapadnięte, a pod oczami pojawiają się cienie. Źrenice są rozszerzone. Wzrok jest nieruchomy i skierowany w dal. Temperatura ciała może być prawidłowa, podwyższona (infekcja rany) lub nieznacznie obniżona do 35,0-36,0°C („uszczuplenie energetyczne” tkanek), dreszcze nawet w ciepłym sezonie. Na uwagę zasługuje ostra bladość pacjentów, sinica (sinica) warg i innych błon śluzowych. Niski poziom hemoglobiny, hematokrytu i czerwonych krwinek we krwi.

Odnotowuje się zjawiska zatrucia: usta są suche, spierzchnięte, język jest mocno pokryty, pacjenta dręczy ciągłe silne pragnienie i nudności. Mogą wystąpić wymioty, co jest złym objawem prognostycznym. Obserwuje się rozwój zespołu „nerki szoku” – pomimo pragnienia i obfitego picia, pacjent oddaje mało moczu, jest on bardzo skoncentrowany i ciemny. W ciężkim szoku pacjent może w ogóle nie oddawać moczu. Zespół „wstrząsu płuc” – pomimo szybkiego oddychania i intensywnej pracy płuc, dopływ tlenu do tkanek pozostaje nieskuteczny ze względu na skurcz naczyń i niski poziom hemoglobiny we krwi.

Skóra pacjenta we wstrząsie odrętwienia jest zimna, sucha (nie ma już zimnego potu – nie ma się czym pocić ze względu na dużą utratę płynu podczas krwawienia), turgor (elastyczność) tkanek jest zmniejszony. Wyostrzenie rysów twarzy, wygładzenie bruzd nosowo-wargowych. Żyły odpiszczelowe zapadają się. Impuls jest słaby, słabo wypełniony, może być nitkowaty lub w ogóle niewykrywalny. Im szybszy i słabszy puls, tym silniejszy wstrząs.

Występują zaburzenia czynności wątroby (ponieważ wątroba również nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi i doświadcza głodu tlenu). Jeśli pacjent z szokiem pourazowym przeżyje, po kilku dniach może pojawić się (zwykle łagodna) żółtaczka skóry w wyniku wzrostu poziomu bilirubiny we krwi i naruszenia funkcji wątroby wiążącej bilirubinę .

Słowo „szok” zakorzeniło się we współczesnej kulturze jako uczucie zaskoczenia, oburzenia lub innej podobnej emocji. Jednak jego prawdziwe znaczenie ma zupełnie inny charakter. Termin medyczny powstał na początku XVIII wieku za sprawą słynnego chirurga Jamesa Latty. Od tego czasu lekarze szeroko używali go w literaturze specjalistycznej i opisach przypadków.

Wstrząs to poważny stan, w którym następuje gwałtowny spadek ciśnienia, zmiana świadomości i zaburzenia w różnych narządach (nerkach, mózgu, wątrobie i innych). Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do tej patologii. Jednym z nich jest poważny uraz, np. oddzielenie lub zmiażdżenie ręki/nogi; głęboka rana z krwawieniem; pęknięcie kość udowa. W tym przypadku szok nazywa się traumatycznym.

Powody rozwoju

Wystąpienie tego stanu jest związane z dwoma głównymi czynnikami – bólem i utratą krwi. Im są one wyraźniejsze, tym gorszy będzie stan zdrowia i rokowania ofiary. Pacjent nie zdaje sobie sprawy z istnienia zagrożenia życia i nie jest w stanie nawet samodzielnie udzielić pierwszej pomocy. Właśnie dlatego ta patologia jest szczególnie niebezpieczna.

Każdy poważny uraz może powodować ogromny ból, z którym człowiekowi niezwykle trudno jest sobie poradzić samodzielnie. Jak organizm na to reaguje? Próbuje ograniczyć percepcję dyskomfort i uratuj swoje życie. Mózg prawie całkowicie tłumi pracę receptory bólu i zwiększa tętno, podnosi ciśnienie krwi i aktywuje układ oddechowy. Wydaj na to pieniądze wielka ilość energii, której zasoby szybko się wyczerpują.

Schemat

Po zaniku zasobów energii świadomość zwalnia, ciśnienie spada, ale serce nadal pracuje z całych sił. Mimo to krew nie krąży dobrze w naczyniach, dlatego większości tkanek brakuje tlenu i składniki odżywcze. Najpierw zaczynają cierpieć nerki, a następnie funkcje wszystkich innych narządów zostają zakłócone.

Następujące czynniki mogą dodatkowo pogorszyć rokowanie:

1. Strata krwi. Zmniejszenie ilości krwi krążącej w naczyniach doprowadzi do większego spadku ciśnienia w krótkim czasie. Często przyczyną śmierci jest ciężka utrata krwi wraz z rozwojem stanu szoku;
2. Syndrom awarii. Zmiękczenie lub zmiażdżenie tkanek prowadzi do ich martwicy. Martwe tkanki to najsilniejsze toksyny dla organizmu, które po uwolnieniu do krwi zatruwają ofiarę i pogarszają jej samopoczucie;
3. Zatrucie krwi/sepsa. Obecność zanieczyszczonej rany (z powodu rana postrzałowa, w przypadku zranienia brudnym przedmiotem, po zabrudzeniu rany ziemią itp.) – wiąże się to z ryzykiem przedostania się niebezpiecznych bakterii do krwi. Ich rozmnażanie i aktywne życie może prowadzić do obfitego uwalniania toksyn i zaburzeń funkcji różnych tkanek;
4. Stan ciała. Systemy obronne organizmu i zdolność adaptacyjna różnią się w zależności od osoby. Każdy wstrząs stanowi ogromne zagrożenie dla dzieci, osób starszych, osób z ciężką chorobą przewlekłą lub z trwale osłabioną odpornością.

Stan szoku rozwija się szybko, zaburza funkcjonowanie całego organizmu i często kończy się śmiercią. Tylko terminowe leczenie może poprawić rokowanie i zwiększyć szanse ofiary na życie. Aby to zapewnić, należy szybko rozpoznać pierwsze oznaki traumatycznego szoku i wezwać zespół pogotowia ratunkowego.

Objawy

Wszystkie różnorodne przejawy patologii można sprowadzić do 5 głównych znaków odzwierciedlających pracę całego organizmu. Jeśli dana osoba doznaje poważnych obrażeń i występują takie objawy, prawdopodobieństwo wystąpienia szoku jest niezwykle wysokie. W takiej sytuacji nie wahaj się udzielić pierwszej pomocy.

Do typowego objawy kliniczne odnieść się:

Zmiana świadomości

W większości przypadków świadomość przechodzi przez 2 etapy rozwoju tego stanu. Po pierwsze ( wzwodny), osoba jest bardzo podekscytowana, jego zachowanie jest niewłaściwe, jego myśli „skaczą” i nie mają logicznego związku. Z reguły nie trwa długo - od kilku minut do 1-2 godzin. Potem następuje drugi etap ( bezwładny), w którym zachowanie ofiary ulega istotnej zmianie. On staje się:

• Apatyczny. Wszystko, co dzieje się wokół człowieka, praktycznie mu nie przeszkadza. Pacjent może nie reagować lub słabo reagować na wezwania słowne, klepanie po policzkach, zmiany otoczenia i inne bodźce;
• Adynamiczny. Ofiara nie zmienia pozycji ciała lub bardzo ospale próbuje wykonać jakikolwiek ruch;
• Bez uczuć. Jeśli mowa pacjenta jest zachowana, komunikuje się monosylabami, bez intonacji i mimiki, jest całkowicie obojętny.

Te dwa etapy łączy jedno – niemożność właściwej oceny obecności poważnej szkody dla siebie i zagrożenia życia. Dlatego potrzebuje pomocy otaczających go osób, aby wezwać lekarza.

Zwiększenie liczby skurczów serca (HR)

Do ostatniej minuty życia mięsień sercowy stara się utrzymać odpowiednie ciśnienie krwi i dopływ krwi do ważnych narządów. Dlatego częstość akcji serca może znacznie wzrosnąć – u niektórych pacjentów może osiągnąć 150 i więcej uderzeń na minutę, a normą jest do 90 uderzeń na minutę.

Problemy z oddychaniem

Ponieważ większości tkanek brakuje tlenu, organizm stara się zwiększyć jego podaż ze środowiska. Prowadzi to do zwiększenia częstości oddechów i staje się ona płytka. Przy znacznym pogorszeniu stanu zdrowia porównuje się go do „oddechu upolowanego zwierzęcia”.

Obniżone ciśnienie krwi (BP)

Główne kryterium patologii. Jeśli na tle poważnych obrażeń liczby na tonometrze spadną do 90/70 mmHg. i mniej - można to uznać za pierwszą oznakę dysfunkcji naczyń. Im wyraźniejszy spadek ciśnienia krwi, tym gorsze rokowanie dla pacjenta. Jeśli dolna wartość ciśnienia spadnie do 40 mm Hg, nerki przestają pracować i pojawia się ostra niewydolność nerek. Jest niebezpieczny ze względu na gromadzenie się toksyn (kreatynina, mocznik, kwas moczowy) i rozwój ciężkiej śpiączki mocznicowej/urosepsji.

Zaburzenie metaboliczne

Objawy tego zespołu są dość trudne do wykrycia u ofiary, jednak często prowadzą do śmierci. Ponieważ prawie wszystkie tkanki doświadczają niedoboru energii, ich praca zostaje zakłócona. Czasami zmiany te stają się nieodwracalne i prowadzą do niewydolności różnych narządów układu krwiotwórczego, trawiennego, odpornościowego i nerek.

Klasyfikacja

Jak określić, jak niebezpieczny jest stan danej osoby i z grubsza ustalić taktykę leczenia? W tym celu lekarze opracowali stopnie różniące się poziomem ciśnienia krwi, tętna, stopniem depresji świadomości i oddychania. Parametry te można szybko i dość dokładnie ocenić w dowolnym ustawieniu, co sprawia, że ​​określenie stopnia jest dość prostym procesem.

Nowoczesną klasyfikację według Keitha przedstawiono poniżej:

I (łagodna) Depresja, jednak pacjent nawiązuje kontakt. Odpowiada krótko, bez emocji, praktycznie bez wyrazu twarzy. Płytkie, częste (20-30 oddechów na minutę), łatwe do zidentyfikowania. Do 9090-10070-80

W starych monografiach lekarze dodatkowo rozróżniali IV lub ekstremum poważny stopień jednak obecnie uważa się to za niepraktyczne. Stopień IV to stan przedagoniczny i początek umierania, kiedy dalsze leczenie staje się bezużyteczne. Znaczący efekt terapii można osiągnąć tylko w pierwszych 3 stadiach patologii.

Dodatkowo lekarze dzielą szok traumatyczny na 3 etapy, w zależności od obecności objawów i reakcji organizmu na leczenie. Klasyfikacja ta pozwala także na wstępną ocenę zagrożenia życia i prawdopodobnego rokowania.

Etap I (kompensowany). Pacjent utrzymuje prawidłowe/wysokie ciśnienie krwi, ale występują typowe objawy patologii;

II (zdekompensowany). Oprócz wyraźnego spadku ciśnienia może wystąpić dysfunkcja różnych narządów (nerki, serce, płuca i inne). Organizm reaguje na leczenie i przy zastosowaniu prawidłowego algorytmu pomocy możliwe jest uratowanie życia ofiary;

III (ogniotrwały). Na tym etapie wszelkie środki lecznicze są nieskuteczne - naczynia nie są w stanie utrzymać niezbędnego ciśnienia krwi, a praca serca nie jest stymulowana środkami farmaceutycznymi. W zdecydowanej większości przypadków wstrząs oporny na leczenie kończy się śmiercią.

Trudno z góry przewidzieć, na jakim etapie rozwoju będzie pacjent – ​​zależy to od wielu czynników, w tym od stanu organizmu, ciężkości urazów i objętości. środki terapeutyczne.

Pierwsza pomoc

Co decyduje o tym, czy dana osoba przeżyje, czy umrze, gdy rozwinie się ta patologia? Naukowcy udowodnili, że w przypadku szoku pourazowego najważniejsza jest terminowość udzielenia pierwszej pomocy. Jeśli zostanie udzielona szybko, a ofiara zostanie przewieziona do szpitala w ciągu godziny, prawdopodobieństwo śmierci znacznie się zmniejsza.

Wymieniamy działania, które można wykonać, aby pomóc pacjentowi:

1. Zadzwonić po karetkę. Ten punkt ma fundamentalne znaczenie - im szybciej lekarz zacznie pełne leczenie, tym większe szanse pacjenta na wyzdrowienie. Jeżeli do urazu doszło w trudno dostępnym miejscu, gdzie nie ma stacji pogotowia ratunkowego, zaleca się samodzielny transport poszkodowanego do najbliższego szpitala (lub izby przyjęć);
2. Sprawdź drożność dróg oddechowych. Każdy algorytm pomagający w przypadku szoku musi uwzględniać ten punkt. Aby to zrobić, należy odchylić głowę ofiary do tyłu, przesunąć dolną szczękę do przodu i zbadać jamę ustną. Jeśli pojawią się wymioty lub ciała obce, należy je usunąć. Kiedy język się cofa, należy go pociągnąć do przodu i przymocować do dolnej wargi. Możesz do tego użyć zwykłej szpilki;
3. Zatrzymaj krwawienie, Jeśli możliwe. Głęboka rana, otwarte złamanie lub zmiażdżona kończyna często powodują poważną utratę krwi. Jeśli proces ten nie zostanie szybko zatrzymany, osoba straci dużą ilość krwi, co często powoduje śmierć. W zdecydowanej większości przypadków takie krwawienie występuje z dużego naczynia tętniczego.
   Założenie opaski uciskowej nad urazem jest najlepszą pierwszą pomocą, jaką możesz zastosować. Jeśli rana znajduje się na nodze, nakłada się ją na górną jedną trzecią uda, na ubranie. Jeśli ramię jest kontuzjowane - w górnej części barku. Aby dokręcić naczynie, możesz użyć dowolnych dostępnych materiałów: paska, mocnego pasa, mocnej liny itp. Głównym kryterium prawidłowego założenia opaski uciskowej jest zatrzymanie krwawienia. Pod opaską należy umieścić notatkę wskazującą czas jej założenia.
4. Uśpić. W apteczce samochodowej, damskiej torebce lub w najbliższej aptece często można znaleźć różne środki przeciwbólowe: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksykam, Pentalgin i inne. Zaleca się podanie ofierze 1-2 tabletek dowolnego leku o podobnym działaniu. To nieco zmniejszy objawy;
5. Unieruchom chorą kończynę. Złamanie, opaska uciskowa, głęboka rana, poważny uraz – to nie pełna lista schorzeń, w których konieczne jest unieruchomienie ręki lub nogi. Aby to zrobić, możesz użyć dostępnych pod ręką mocnych materiałów (desek, rur stalowych, mocnej gałęzi drzewa itp.) i bandaża.

Istnieje wiele niuansów stosowania szyn, ale najważniejsze jest, aby skutecznie unieruchomić kończynę w pozycji fizjologicznej i nie uszkodzić jej. Ramię musi być zgięte w stawie łokciowym pod kątem 90 stopni i „zranione” do ciała. Noga powinna być prosta w stawach biodrowych i kolanowych.

Jeśli uraz znajduje się na tułowiu, zapewnienie wysokiej jakości pomocy jest nieco trudniejsze. Konieczne jest także wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego i znieczulenie poszkodowanego. Aby jednak zatrzymać krwawienie, zaleca się założenie ciasnego bandaża uciskowego. Jeśli to możliwe, przyłóż gruby płatek kosmetyczny do miejsca rany, aby zwiększyć nacisk na naczynia.

Czego nie robić, jeśli jesteś w szoku

• Bez określonego celu przeszkadzaj ofierze, zmieniaj pozycję jego ciała lub samodzielnie spróbuj wyprowadzić go z odrętwienia;
• Użyj dużej liczby tabletek (lub innych formy dawkowania) o działaniu przeciwbólowym (więcej niż 3). Przedawkowanie tych leków może pogorszyć samopoczucie pacjenta, spowodować krwawienie z żołądka lub ciężkie zatrucie;
• Jeśli w ranie znajduje się jakiś przedmiot, nie należy próbować go samodzielnie usuwać - zajmą się tym lekarze w szpitalu chirurgicznym;
• Trzymaj opaskę uciskową na kończynie przez ponad 60 minut. Jeśli zachodzi potrzeba zatrzymania krwawienia na dłużej niż 1 godzinę, należy je osłabić na 5-7 minut. To częściowo przywróci metabolizm tkanek i zapobiegnie występowaniu gangreny.

Leczenie

Wszystkie ofiary będące w stanie szoku muszą być hospitalizowane na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala. Jeśli to możliwe, zespoły pogotowia ratunkowego starają się umieszczać takich pacjentów w wielodyscyplinarnych szpitalach chirurgicznych, gdzie dostępne są wszystkie niezbędne informacje. niezbędną diagnostykę i wymaganych specjalistów. Leczenie takich pacjentów jest jednym z najbardziej złożone zadania, ponieważ zaburzenia występują w prawie wszystkich tkankach.

Proces leczenia obejmuje ogromną liczbę zabiegów, które mają na celu przywrócenie funkcji organizmu. W uproszczeniu można je podzielić na następujące grupy:

1. Całkowita ulga w bólu. Pomimo tego, że część niezbędnych leków lekarz/ratownik medyczny podaje jeszcze w ambulansie, w szpitalu lekarze uzupełniają terapię przeciwbólową. Jeśli konieczna jest operacja, pacjent może zostać umieszczony w pełnym znieczuleniu. Warto zaznaczyć, że walka z bólem jest jednym z nich najważniejsze momenty w terapii przeciwwstrząsowej, ponieważ to uczucie jest główną przyczyną patologii;
2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych. O konieczności wykonania tej procedury decyduje stan pacjenta. W przypadku zaburzeń oddychania, niedostatecznego wdychania tlenu lub uszkodzenia tchawicy osobę podłącza się do aparatu sztucznego oddychania (w skrócie respirator). W niektórych przypadkach wymaga to nacięcia szyi z założeniem specjalnej rurki (tracheostomia);
3. Przestań krwawić. Jak szybsza krew opuszcza naczynia - im niżej spada ciśnienie krwi - tym bardziej cierpi organizm. Jeśli ten patologiczny łańcuch zostanie przerwany i przywrócony zostanie prawidłowy przepływ krwi, szanse pacjenta na przeżycie znacznie wzrosną;
4. Utrzymanie odpowiedniego przepływu krwi. Aby krew mogła przepływać przez naczynia i odżywiać tkanki, wymagany jest określony poziom ciśnienia krwi Wystarczającą ilość samą krew. Lekarze pomagają przywrócić hemodynamikę poprzez transfuzję roztworów zastępujących osocze i specjalnych leki stymulująca praca układu sercowo-naczyniowego(Dobutamina, Norepinefryna, Adrenalina itp.);
5. Przywrócenie prawidłowego metabolizmu. Podczas gdy organy są w „ głód tlenu", występują u nich zaburzenia metaboliczne. Dostosować Zaburzenia metaboliczne lekarze mogą stosować roztwory glukozy i soli fizjologicznej; witaminy B 1, B 6, PP i C; roztwór albuminy i inne środki lecznicze.

Jeśli powyższe cele zostaną pomyślnie osiągnięte, życie człowieka przestaje być zagrożone. Dla dalsze leczenie zostaje przeniesiony na OIOM (oddział intensywnej terapii) lub na zwykły oddział szpitalny szpitala. W tym przypadku dość trudno jest mówić o czasie leczenia. Może trwać od 2-3 tygodni do kilku miesięcy, w zależności od ciężkości stanu.

Komplikacje

Wstrząs po wypadku, katastrofie, ataku czy innej traumie przeraża nie tylko ze względu na objawy, ale także ze względu na powikłania. Jednocześnie człowiek staje się podatny na działanie różnych drobnoustrojów, ryzyko zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi w organizmie wzrasta dziesięciokrotnie, a funkcjonowanie może zostać nieodwracalnie upośledzone. nabłonek nerek. Często ludzie umierają nie z powodu objawów wstrząsu, ale z powodu rozwoju ciężkich infekcji bakteryjnych lub uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Posocznica

Jest to powszechne i niebezpieczna komplikacja, co występuje u co trzeciego pacjenta przyjętego na oddział intensywnej terapii po urazie. Nawet przy współczesnym poziomie medycyny około 15% pacjentów z tą diagnozą nie przeżywa, pomimo wspólnych wysiłków lekarzy różnych specjalności.

Sepsa występuje, gdy do krwiobiegu człowieka przedostanie się duża liczba drobnoustrojów. Zwykle krew jest całkowicie sterylna – nie powinna zawierać żadnych bakterii. Dlatego ich pojawienie się prowadzi do silnej reakcji zapalnej w całym organizmie. Temperatura pacjenta wzrasta do 39 o C i więcej, a objawy pojawiają się w różnych narządach. ogniska ropne które mogą zakłócać ich działanie. Często to powikłanie prowadzi do zmian w świadomości, oddychaniu i prawidłowym metabolizmie tkanek.

TELA

Uszkodzenie tkanek i ściany naczyń powoduje powstawanie skrzepów krwi, które starają się zamknąć powstały ubytek. Zazwyczaj ten mechanizm ochronny pomaga organizmowi zatrzymać krwawienie tylko z małych ran. W innych przypadkach proces tworzenia skrzepliny stanowi zagrożenie dla samej osoby. Trzeba też o tym pamiętać ze względu na niski ciśnienie krwi i długotrwała pozycja leżąca, następuje ogólnoustrojowa stagnacja krwi. Może to prowadzić do „zlepiania się” komórek w naczyniach i zwiększać ryzyko zatorowości płucnej.

Zatorowość płucna (w skrócie PE) występuje, gdy zmienia się normalny stan krwi i skrzepy krwi dostają się do płuc. Wynik zależy od wielkości cząstek patologicznych i terminowości leczenia. Przy jednoczesnym zablokowaniu obu tętnic płucnych śmierć jest nieunikniona. Jeśli zatkane są tylko najmniejsze odgałęzienia naczynia, jedynym objawem PE może być suchy kaszel. W innych przypadkach dla ratowania życia konieczna jest specjalna terapia rozrzedzająca krew lub interwencja angiochirurgiczna.

Szpitalne zapalenie płuc

Pomimo dokładnej dezynfekcji w każdym szpitalu znajduje się niewielki odsetek drobnoustrojów, które rozwinęły oporność na różne środki antyseptyczne. Może to być Pseudomonas aeruginosa, oporny gronkowiec, pałeczka grypy i inne. Głównymi celami tych bakterii są pacjenci z osłabionym układem odpornościowym, w tym pacjenci w szoku na oddziałach intensywnej terapii.

Szpitalne zapalenie płuc zajmuje pierwsze miejsce wśród powikłań wywołanych florą szpitalną. Pomimo oporności na większość antybiotyków, tę chorobę płuc można w większości leczyć za pomocą leków zastępczych. Jednak zapalenie płuc rozwijające się na tle szoku jest zawsze poważnym powikłaniem, które pogarsza rokowanie dla danej osoby.

Ostra niewydolność nerek/przewlekła choroba nerek (AKI i CKD)

Nerki są pierwszym organem, który cierpi na niskie ciśnienie tętnicze. Aby mogły działać, wymagane jest rozkurczowe (niższe) ciśnienie krwi powyżej 40 mmHg. Jeśli przekroczy tę linię, rozpoczyna się ostra niewydolność nerek. Patologia ta objawia się zaprzestaniem wytwarzania moczu, nagromadzeniem toksyn we krwi (kreatynina, mocznik, kwas moczowy) i ogólnym poważnym stanem osoby. Jeśli zatrucie wymienionymi truciznami nie zostanie wyeliminowane w krótkim czasie i nie zostanie przywrócone wytwarzanie moczu, istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju urosepsy, śpiączki mocznicowej i śmierci.

Jednak nawet w przypadku skutecznego leczenia ostrej niewydolności nerek tkanka nerkowa może zostać uszkodzona na tyle, aby mogła się rozwinąć choroba przewlekła nerka Jest to patologia, w której pogarsza się zdolność narządu do filtrowania krwi i eliminowania substancji toksycznych. Całkowite wyleczenie jest prawie niemożliwe, ale właściwa terapia może spowolnić lub zatrzymać postęp PChN.

Zwężenie krtani

Bardzo często pacjent we wstrząsie wymaga podłączenia do aparatu oddechowego lub wykonania tracheostomii. Dzięki tym zabiegom możliwe jest uratowanie mu życia w przypadku zaburzeń oddychania, jednak wiążą się one również z długotrwałymi powikłaniami. Najczęstszym z nich jest zwężenie krtani. Jest to zwężenie jednego z odcinków górnych dróg oddechowych, które rozwija się po usunięciu ciał obcych. Z reguły pojawia się po 3-4 tygodniach i objawia się problemami z oddychaniem, chrypką i silnym „świszczącym” kaszlem.

Prowadzone jest leczenie ciężkiego zwężenia krtani chirurgicznie. Dzięki terminowej diagnozie patologii i w dobrym stanie ciała, rokowanie w przypadku tego powikłania jest prawie zawsze korzystne.

Wstrząs jest jedną z najcięższych patologii, która może wystąpić po poważnych urazach. Jej objawy i powikłania często prowadzą do śmierci ofiary lub rozwoju niepełnosprawności. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku, konieczne jest prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy i możliwie najkrótszy czas zabrać osobę do szpitala. W placówce medycznej lekarze przeprowadzą niezbędne środki przeciwwstrząsowe i postarają się zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnych konsekwencji.

Jednym z najpoważniejszych skutków działania siły mechanicznej na organizm jest rozwój szoku pourazowego. Częstotliwość jego występowania waha się od 20 do 50%, a śmiertelność z powodu szoku pourazowego sięga 30-40%.

Wstrząs traumatyczny (TS) (powstający w wyniku urazu) - ostro rozwijający się, zagrażający życiu proces patologiczny, spowodowane działaniem na organizm bardzo silnego patologicznego środka drażniącego i charakteryzujące się poważnymi zaburzeniami centralnego układu nerwowego, krążenia krwi, oddychania i metabolizmu. ZT powstaje na skutek uszkodzeń mechanicznych – otwartych i zamkniętych (stawy, klatka piersiowa, brzuch, czaszka); długotrwały zespół przedziałowy.

HS objawia się dysfunkcją wielu ważnych narządów i układów ( sercowo-naczyniowe, nerwowy, metabolizm)

Głównym czynnikiem patogenetycznym w ZT są zaburzenia hemodynamiczne: po skurczu naczyń obwodowych z centralizacją przepływu krwi następuje ich niedowład, zaburzenia mikrokrążenia i powstawanie mikrozakrzepów. Rozwija się „nerka wstrząsowa” i „płuco wstrząsowe”, a pacjenci umierają z powodu niewydolności wielonarządowej.

W genezie szoku podczas urazu ważne są dwa główne czynniki:

Utrata krwi i ból.

Całą różnorodność zmian w ciele ofiary szoku można sprowadzić do 5 głównych grup zaburzeń:

1. układ neuroendokrynny

2. hemodynamika

3. oddychanie

4. metabolizm

5. struktury komórek i tkanek.

W przeciwieństwie do zapaści, szok traumatyczny ma postać procesu fazowego. Najpierw dochodzi do centralizacji hemodynamiki na skutek skurczu naczyń obwodowych, następnie do ich niedowładu i tzw. kryzysu mikrokrążenia. Płyn zaczyna przemieszczać się z tkanek do krwioobiegu. Następuje odwodnienie zewnątrzkomórkowe, a następnie komórkowe. Jeśli pacjent przez długi czas znajdował się w stanie niedociśnienia naczyniowego bez zapewnienia wykwalifikowanej pomocy z powodu przedłużającego się skurczu, a następnie niedowładu i przeciekania naczyń obwodowych, rozwijają się nieodwracalne zmiany: powstawanie wewnątrzżyciowych mikroskrzeplin („szlamów”) - konglomeratów krwinek w naczyniach włosowatych i małych żyłach, a następnie w tętnicach, co prowadzi do zwyrodnienia narządów miąższowych. W takich przypadkach chorego albo nie da się wyprowadzić ze stanu szoku, albo wydobyty umiera w ciągu 3-4 dni z powodu ostrej niewydolności nerek lub układu oddechowego.

W zależności od czasu ujawnienia się zespołu objawów wstrząsu wyróżnia się wstrząs pierwotny (rozwija się w momencie narażenia na czynnik traumatyczny lub wkrótce po nim); wstrząs wtórny (pojawia się kilka godzin po urazie)

W rozwoju szoku wyróżnia się dwie fazy.

Faza eriktylowa trwa od kilku minut do pół godziny. Charakteryzuje się wyraźną reakcją ośrodkowego układu nerwowego i układu współczulno-nadnerczowego. W tym okresie, szczególnie jeśli uraz był poprzedzony silnym przeciążeniem nerwowym, następuje wzrost wrażliwości na bodźce zewnętrzne, pobudzenie motoryczne i mowy, wahania ciśnienia tętniczego i żylnego, bladość skóry, wzmożona i często arytmia tętna i oddychanie i aktywacja procesów metabolicznych. Ofiara może być podekscytowana, euforyczna i nieświadoma powagi swojego stanu i odniesionych obrażeń. Faza ta jest krótkotrwała i rzadko obserwowana podczas faz ewakuacji medycznej.

Faza torpedowa trwa od kilku minut do wielu godzin. Charakteryzuje się zmniejszeniem reakcji na środowisko, aż do adynamii i obojętności, zmniejszeniem nasilenia odruchów skórnych i ścięgnistych, spadkiem ciśnienia tętniczego i żylnego, zwiększoną i zmniejszoną głębokością oddychania, zmianami koloru i stanu naczyń krwionośnych. skóry (bladość, sinica, zimne stopy). Świadomość można zachować w wyniku centralizacji krążenia krwi.

W zależności od nasilenia zaburzeń hemodynamicznych objawiających się zmianami ciśnienia krwi i tętna wyróżnia się cztery stopnie wstrząsu.

W szoku I stopień(wyrównana utrata krwi, zwykle w ilości 5-10 ml/kg) nie mogą występować wyraźne zaburzenia hemodynamiczne, ciśnienie krwi nie ulega obniżeniu, a tętno nie jest podwyższone.

W szoku II stopień skurczowe ciśnienie krwi spada do 90-100 mm Hg. Art., Puls jest zwiększony, bladość skóry wzrasta, żyły obwodowe zapadają się.

W szoku III stopień stan jest poważny. Skurczowe ciśnienie krwi 60-80 mmHg. Art., puls wzrósł do 120 na minutę, słabe wypełnienie. Charakteryzuje się silną bladością skóry i zimnym potem.

W szoku Stopień IV stan jest niezwykle poważny.

Świadomość zostaje zdezorientowana i zanika. Na tle bladości skóry pojawia się sinica i plamisty wzór. Skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 60 mmHg. Sztuka. Obserwuje się ostry tachykardia - do 140-160 uderzeń na minutę. Puls określa się tylko w dużych naczyniach.

Specyfika przebiegu szoku pourazowego dyktuje potrzebę rozpoczęcia leczenia tak wcześnie, jak to możliwe, już w miejscu urazu.

Przy określaniu ciężkości wstrząsu, oprócz wskazanych wskaźników, koncentrują się również na ilości utraconej krwi i uszkodzeniu narządów wewnętrznych.

Łagodzenie bólu i zapewnienie odpoczynku dla uszkodzonego obszaru to główne warunki zapobiegania i leczenia wstrząsu. Niezawodne i skuteczne uśmierzanie bólu uzyskuje się poprzez podanie ofierze narkotycznych środków przeciwbólowych, na przykład 1 ml 2% roztworu promedolu podskórnie lub domięśniowo. W przypadku wszystkich rodzajów ran konieczne jest założenie aseptycznego opatrunku otwarte uszkodzenie. Bandaż nie tylko chroni ranę przed wtórną infekcją i zapewnia spokój, ale ma także duże znaczenie psychologiczne, ponieważ stwarza u ofiary poczucie bezpieczeństwa, łagodzi wygląd rany i zapewnia spokój na początku leczenia.

Kolejnym obowiązkowym środkiem jest unieruchomienie transportowe za pomocą standardowych lub improwizowanych szyn, które stosuje się według znanych zasad z unieruchomieniem dwóch lub trzech stawów we wszystkich przypadkach złamań i zwichnięć kości, a także w przypadku rozległych ran, szczególnie w stawie obszar, uszkodzenia duże naczynia krwionośne, oparzenia i zespół ciasnoty.

W przypadku wstrząsu II-IV stopnia konieczna jest stabilizacja hemodynamiki ośrodkowej poprzez podanie przeciwwstrząsowych substytutów krwi. Wybór leków zależy od ich farmakodynamiki i Właściwości reologiczne. Najczęściej stosuje się dekstrany średniocząsteczkowe (poliglucyna) i niskocząsteczkowe (reopoliglucyna). Zwiększają się i utrzymują bcc w wyniku przedostawania się płynu z przestrzeni śródmiąższowych do łożyska naczyniowego. Leki te normalizują ciśnienie krwi i ośrodkowe ciśnienie żylne, poprawiają właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenie dzięki swoim właściwościom koloidowo-osmotycznym. Dawki leków wynoszą średnio 400-1200 ml. Roztwory podaje się dożylnie w postaci strumienia lub kroplówki. W zależności od stanu pacjenta jako środek przeciwwstrząsowy stosuje się także żelatynol (400-800 ml). Szybko zwiększa objętość krwi, ma dobre właściwości reologiczne i poprawia mikrokrążenie. Wśród innych środków przeciwwstrząsowych szeroko stosuje się roztwór Ringera (500 ml) i 5% roztwór glukozy (400-600 ml) dożylnie.

W przypadku wstrząsu pourazowego III-IV stopnia podaje się dożylnie dodatkowo 60–90 mg prednizolonu lub 125–250 mg hydrokortyzonu.

Wymagane jest ciągłe cewnikowanie pęcherza i rejestrowanie cogodzinnej diurezy. Monitorowanie stanu pacjenta i skuteczności terapii na podstawie stosunku ciśnienia krwi, diurezy godzinowej, ośrodkowego ciśnienia żylnego i ukrwienia obwodowego.

Bardzo cecha charakterystyczna traumatyczny szok V młodym wieku jest zdolność ciało dziecka utrzymać prawidłowy poziom ciśnienia krwi przez długi czas, nawet po poważnym urazie. Długotrwała i uporczywa centralizacja krążenia krwi przy braku odpowiedniego leczenia nagle ustępuje miejsca dekompensacji hemodynamicznej. Zatem im młodsze dziecko, tym niekorzystnym prognostycznym objawem wstrząsu jest niedociśnienie tętnicze.

Podczas podawania pierwsza pomoc:

Przywróć oddychanie zewnętrzne

Zatrzymaj krwawienie zewnętrzne

Podanie środków przeciwbólowych (2% -1,0 promedol)

Unieruchomienie transportu

W przypadku naruszenia funkcja oddechowa i aktywność sercowo-naczyniowa: 5% -1,0 efedryna, 2ml kordiaminy

Wentylacja za pomocą aparatu oddechowego (jeśli to możliwe)

Najpierw ewakuacja.

Pierwsza pomoc ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu, dla których jest wskazany leki, wykonaj blokady nowokainy, przeprowadź terapię infuzyjną.

Standardowy schemat terapii infuzyjnej:

Poliglukina 400ml

Laktasol 1000ml lub wodorowęglan sodu 4%-300ml

Hydrokortyzon 125ml lub prednizolon 60mg

Glukoza 20%-600ml

Roztwór Ringera 1000ml

Insulina 40 jednostek (20 jednostek dożylnie z glukozą, 20 jednostek podskórnie).

Po przeprowadzeniu działań przeciwwstrząsowych należy natychmiast ewakuować osobę poszkodowaną i zapewnić wykwalifikowaną opiekę medyczną. We wszystkich przypadkach ZT wskazana jest hospitalizacja