Frakcja wyrzutowa ciśnienia krwi w lewej komorze. Norma frakcji wyrzutowej, przyczyny odchyleń i metody leczenia

Jeśli przeszedłeś już badanie USG nerek lub np. narządów Jama brzuszna, pamiętasz, że w celu przybliżonego odszyfrowania ich wyników najczęściej nie musisz kontaktować się z lekarzem - możesz dowiedzieć się podstawowych informacji jeszcze przed wizytą u lekarza, czytając sam wniosek. Wyniki USG serca nie są tak łatwe do zrozumienia, więc ich rozwikłanie może być trudne, zwłaszcza jeśli przeanalizujesz każdy wskaźnik według liczby.

Możesz oczywiście zajrzeć do ostatnich wierszy formularza, gdzie napisane jest ogólne podsumowanie badania, ale to też nie zawsze wyjaśnia sytuację. Aby lepiej zrozumieć uzyskane wyniki, przedstawiamy podstawowe normy USG serca i możliwe zmiany patologiczne, które można ustalić tą metodą.

Normy w USG dla komór serca

Na początek podajemy kilka liczb, które z pewnością można znaleźć w każdym wniosku echokardiografii dopplerowskiej. Odzwierciedlają różne opcje struktury i funkcje poszczególnych komór serca. Jeśli jesteś pedantem i podejmujesz odpowiedzialne podejście do odszyfrowywania swoich danych, zwróć maksymalną uwagę na tę sekcję. Być może tutaj znajdziesz najbardziej szczegółowe informacje w porównaniu z innymi źródłami internetowymi przeznaczonymi dla szerokiego grona czytelników. W różnych źródłach dane mogą się nieznacznie różnić; oto liczby oparte na materiałach podręcznika „Normy w medycynie” (Moskwa, 2001).

Parametry lewej komory

Masa mięśnia sercowego lewej komory: mężczyźni - 135-182 g, kobiety - 95-141 g.

Wskaźnik masy mięśnia sercowego lewej komory (na formularzu często określany jako LVMI): mężczyźni 71-94 g/m2, kobiety 71-89 g/m2.

Objętość końcoworozkurczowa (EDV) lewej komory (objętość komory w stanie spoczynku): mężczyźni - 112±27 (65-193) ml, kobiety 89±20 (59-136) ml

Rozmiar końcoworozkurczowy (EDD) lewej komory (wielkość komory w centymetrach, jaką ma w spoczynku): 4,6 - 5,7 cm

Końcowa wielkość skurczowa (SSR) lewej komory (wielkość komory, którą ma podczas skurczu): 3,1 - 4,3 cm

Grubość ścianki w rozkurczu (poza uderzeniami serca): 1,1 cm

W przypadku przerostu - wzrostu grubości ściany komory z powodu zbyt dużego obciążenia serca - wskaźnik ten wzrasta. Liczby 1,2 - 1,4 cm wskazują na nieznaczny przerost, 1,4-1,6 - średni, 1,6-2,0 - istotny, a wartość powyżej 2 cm na duży przerost.

Frakcja wyrzutowa (EF) : 55-60%.

W spoczynku komory wypełniają się krwią, która nie jest z nich całkowicie wyrzucana podczas skurczów (skurczu). Frakcja wyrzutowa pokazuje, ile krwi jest w stosunku do jej całkowity wyrzuca serce przy każdym skurczu, zwykle jest to nieco ponad połowa. Wraz ze spadkiem EF mówią o niewydolności serca, co oznacza, że ​​narząd nie pompuje wydajnie krwi i może ulegać stagnacji.

Objętość wyrzutowa (ilość krwi, która jest wyrzucana przez lewą komorę w jednym skurczu): 60-100 ml.

Parametry prawej komory

Grubość ścianki: 5 ml

Indeks wielkości 0,75-1,25 cm/m2

Rozmiar rozkurczowy (rozmiar w spoczynku) 0,95-2,05 cm

Parametry przegrody międzykomorowej

Grubość w spoczynku (grubość rozkurczowa): 0,75-1,1 cm

Wycieczka (poruszanie się z boku na bok podczas skurczów serca): 0,5-0,95 cm Obserwuje się wzrost tego wskaźnika, na przykład przy niektórych wadach serca.

Parametry prawego przedsionka

Dla tej komory serca określana jest tylko wartość EDV - objętość w spoczynku. Wartość mniejsza niż 20 ml wskazuje na spadek EDV, wskaźnik powyżej 100 ml wskazuje na jej wzrost, a EDV powyżej 300 ml występuje przy bardzo znacznym wzroście w prawym przedsionku.

Parametry lewego przedsionka

Rozmiar: 1,85-3,3 cm

Indeks rozmiaru: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Najprawdopodobniej nawet bardzo szczegółowe badanie parametrów komór serca nie da ci szczególnie jasnych odpowiedzi na pytanie o twój stan zdrowia. Możesz po prostu porównać swoje wyniki z optymalnymi i na tej podstawie wyciągnąć wstępne wnioski, czy ogólnie wszystko jest u Ciebie w normie. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się ze specjalistą; Dla szerszego omówienia, objętość tego artykułu jest zbyt mała.

Normy w USG dla zastawek serca

Odszyfrowanie wyników badania zaworów powinno być łatwiejsze. Wystarczy, że spojrzysz ogólny wniosek o ich stanie. Główny, najczęstszy procesy patologiczne tylko dwa: zwężenie i niewydolność zastawki.

termin "zwężenie" wskazane jest zwężenie otworu zastawki, w którym górna komora serca z trudem pompuje przez nią krew i może ulegać przerostowi, o czym pisaliśmy w poprzednim rozdziale.

Niepowodzenie jest stanem przeciwnym. Jeśli płatki zastawki, które normalnie uniemożliwiają cofanie się krwi, z jakiegoś powodu przestają pełnić swoje funkcje, krew, która przeszła z jednej komory serca do drugiej, częściowo powraca, zmniejszając sprawność narządu.

W zależności od nasilenia naruszeń zwężenie i niewydolność może wynosić 1,2 lub 3 stopnie. Im wyższy stopień, tym poważniejsza patologia.

Czasami na zakończenie USG serca można znaleźć taką definicję, jak „niewydolność względna”. Na dany stan sama zastawka pozostaje normalna, a zaburzenia przepływu krwi występują z powodu zmian patologicznych zachodzących w sąsiednich komorach serca.

Normy w USG dla osierdzia

Osierdzie lub worek osierdziowy to „torba” otaczająca zewnętrzną część serca. Łączy się z narządem w okolicy wyładowania naczyniowego, w jego górnej części, a pomiędzy nim a samym sercem znajduje się szczelinowa jama.

Bardzo częsta patologia osierdzie jest procesem zapalnym lub zapaleniem osierdzia. W zapaleniu osierdzia mogą tworzyć się zrosty między workiem osierdziowym a sercem i może gromadzić się płyn. Normalnie jego 10-30 ml, 100 ml wskazuje na małą akumulację, a powyżej 500 - na znaczną akumulację płynu, co może prowadzić do trudności w pełnym funkcjonowaniu serca i jego kompresji...

Aby opanować specjalizację kardiologa, należy najpierw studiować na uniwersytecie przez 6 lat, a następnie przez co najmniej rok studiować kardiologię oddzielnie. Wykwalifikowany lekarz ma wszystko niezbędna wiedza, dzięki czemu może nie tylko łatwo rozszyfrować wnioski, ale także na jej podstawie postawić diagnozę i przepisać leczenie. Z tego powodu interpretacja wyników takich kompleksowe badania ponieważ należy zapewnić ECHO-kardiografię specjalista ds. profili, zamiast próbować robić to samodzielnie, długo i bezskutecznie „szturchać” w liczbach i próbować zrozumieć, co oznaczają te lub inne wskaźniki. Zaoszczędzi Ci to dużo czasu i nerwów, ponieważ nie będziesz musiał się martwić o swoje prawdopodobnie rozczarowujące, a co bardziej prawdopodobne, błędne wnioski na temat Twojego zdrowia.

W kardiologii istnieje pojęcie frakcji wyrzutowej. Do zwykłej osoby termin ten nic nie znaczy, choć często brzmi z ust kardiologa. Konieczne jest zrozumienie i szczegółowe przestudiowanie wszystkich zagadnień związanych z tym tematem. Musimy dowiedzieć się, co oznacza frakcja wyrzutowa serca, na jakim poziomie jest norma i jakie mogą być odchylenia. Zapoznamy się również z objawami i zwykle przepisanym leczeniem.

Co to jest frakcja wyrzutowa i dlaczego należy ją mierzyć?

Zacznijmy rozmowę od tego, co oznacza frakcja wyrzutowa. Termin ten odnosi się do wartości, która odzwierciedla sprawność funkcjonowania mięśnia sercowego. Wskaźnik określa w procentach ilość krwi, która jest wypychana przez lewą komorę w wyniku skurczu. Przy obliczaniu wskaźnika określa się stosunek wyrzuconej krwi do jej ilości, która znajduje się w lewej komorze w momencie relaksacji.

Ten wskaźnik jest niezwykle ważny. Odchylenia od normalny poziom mówić o poważnych problemach w pracy serca, które mogą powodować rozwój patologii serca układ naczyniowy i mają negatywny wpływ na organizm. Dlatego konieczne jest zdiagnozowanie i ocena frakcji wyrzutowej.

Jak obliczana jest frakcja wyrzutowa?

Proces obliczania wskaźnika jest prosty, ale wyniki można wykorzystać do oceny rzeczywistej zdolności mięśnia sercowego do wykonywania jego bezpośredniej funkcji - zapewnienia skurczu mięśnia sercowego. Do obliczeń stosuje się ultradźwięki serca, które wykonuje się za pomocą dopplerografii.

Istnieją dwie metody leżące u podstaw obliczeń:

1. Formuła Teicholza jest stosowana w echokardiografii M-modalnej. Przedmiotem badań jest niewielka część komory, która znajduje się u podstawy. Długość odcinka serca nie jest brana pod uwagę. Wyniki tej metody nie są szczególnie dokładne w przypadku pacjentów z niedokrwieniem. Przy takiej diagnozie istnieją obszary komory, w których zaburzona jest lokalna kurczliwość. Oprogramowanie automatycznie dokonuje obliczeń na podstawie dwóch wskaźników objętości: skurczowego i rozkurczowego. Uwzględnia się również wielkość serca. Do tej metody obliczania używany jest przestarzały sprzęt.
2. Algorytm Simpsona to nowa metoda stosowana w nowoczesnych klinikach. Ta metoda jest również nazywana metodą dyskową. W badaniu uwzględniono wszystkie obszary mięśnia sercowego, które mają duże znaczenie.

Normalny EF

Aby mówić o odchyleniach, musisz dobrze przestudiować normę charakteryzującą frakcję wyrzutową lewej komory. Nie możemy wskazać jednego wskaźnika, który będzie jednakowo odpowiedni dla każdego przypadku. I nie chodzi tylko o indywidualność każdego organizmu, chociaż ta okoliczność ma niebagatelny wpływ na formację normalna. Należy również wziąć pod uwagę wiek osoby, jej parametry fizjologiczne i wiele innych czynników. Nawet sprzęt, na którym wykonywane są obliczenia i zastosowany wzór określają ich normalne poziomy.

Średnia częstość frakcji minutowej serca, która jest uważana za ogólnie akceptowaną, przedstawia się następująco:

1. Przy stosowaniu formuły Simpsona normą jest zakres 50 - 60%. dolna granica wynosi 45%.
2. Zgodnie z formułą Teicholtza dolna granica kształtuje się na poziomie 55%. Według tego wskaźnika to właśnie ta ilość krwi musi dostać się do aorty, aby wszyscy narządy wewnętrzne a systemy nie miały niedoboru tlenu.
3. W przypadku niewydolności serca u dorosłych frakcja wyrzutowa serca spada do 45 - 30%. Takie wyniki badań wymagają wizyty farmakoterapia lub pacjentowi proponuje się operację.
4. Wartości frakcji wyrzutowej serca poniżej 35% wskazują na wysoki rozwój innych ciężkich patologii, a nawet nagłą śmierć.
5. U dzieci norma frakcji wyrzutowej serca różni się od tej, która odpowiada osobie dorosłej. Są na więcej wysoki poziom. W przypadku noworodków norma waha się od 60 do 80%. Wraz ze wzrostem i rozwojem ciała frakcja wyrzutowa u dzieci ma tendencję do ogólnie przyjętych standardów, charakterystycznych dla osoby dorosłej.

Niska frakcja rzutu serca wskazuje na niezdolność mięśnia sercowego do wytwarzania normalnych skurczów. Ta sytuacja powoduje zaburzenia krążenia i głód tlenu. Przede wszystkim cierpi mózg.

Przeszacowanie wskazuje patologiczny wzrost serce, w którym mięsień sercowy nie jest w stanie samodzielnie normalizować postępującej niewydolności mięśnia sercowego. W takim przypadku mięsień sercowy ma tendencję do zsuwania się do aorty duża liczba krew.

Przyczyny odchyleń

Istnieje wiele przyczyn, które powodują zmniejszenie frakcji wyrzutowej. Na wczesne stadia rozwój patologii serca, wskaźnik frakcji wyrzutowej nie zmienia się. Wyjaśnia to restrukturyzacja mięśnia sercowego w nowych okolicznościach. Może się powiększać warstwa mięśnia sercowego, może wzrosnąć częstość akcji serca, mogą wystąpić zmiany w układzie drobnych naczyń.

Wraz z rozwojem patologii serca narząd zużywa się i ulega nieprawidłowościom czynnościowym, co z kolei powoduje powstawanie zaburzeń strukturalnych. Wśród takich naruszeń jest wskaźnik frakcji wyrzutowej. Jego spadek może wynikać z następujących sytuacji:

1. Spadek prawidłowego przepływu krwi wieńcowej może być spowodowany dusznicą bolesną, obumieraniem mięśnia sercowego, tworzeniem się tkanki bliznowatej, atak niedokrwienny, rozszerzenie ścian komór, zwiększone ciśnienie.
2. W wyniku uszkodzenia błony mięśniowej mięśnia sercowego zachodzą procesy zakaźne i zapalne, zmiany patologiczne wpływ na błonę wewnętrzną i choroby worka serca.

1. Zmiany strukturalne w tkankach występują z pierwotnymi nieprawidłowościami metabolicznymi, które prowadzą do zmniejszenia grubości mięśnia sercowego.
2. Zwiększone obciążenie komór serca jest wynikiem rozwoju wrodzonych nieprawidłowości strukturalnych w budowie mięśnia sercowego, wystąpienia powikłań w wyniku rozwoju reumatyzmu oraz w wyniku wysokie ciśnienie w krążeniu płucnym.
3. Patologie układu naczyniowego mogą również powodować zmiany we frakcji wyrzutowej serca. Przyczyną tego stanu mogą być procesy zapalne, wrodzone patologie, poszerzona lub złuszczona aorta, blaszki miażdżycowe, skrzepy krwi w naczyniach płucnych.
4. Zaburzenia w układzie hormonalnym są wynikiem zaburzeń tworzenia hormonów, wchłaniania glukozy i rozwoju cukrzycy, nowotworów trzustki lub nadnerczy oraz nadwagi.
5. Spadek frakcji rzutu serca może być wywołany wpływem toksyn (alkohol, kofeina, nikotyna, leki, glikozydy nasercowe).

Jak widać, istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować naruszenia frakcji minutowej serca. Aby zidentyfikować pierwotną przyczynę, konieczne jest: kompleksowa diagnostyka przydzielony przez specjalistę. Ta informacja pozwoli lekarzowi przepisać skuteczne leczenie i wyeliminować nie tylko naruszenia wyrzutu ułamkowego, ale także przyczynę, która spowodowała taki stan.

Objawy spadku wskaźnika

Przywołano niską frakcję wyrzutową różne zmiany w ciele. Objawy są rozległe i zróżnicowane, zdeterminowane pierwotną przyczyną, obecnością choroby współistniejące, wiek pacjenta i wiele innych czynników. Najczęstsze to następujące objawy, których obecność wskazuje na charakter problemu:

• zmęczenie, które jest trwałe;
• nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i klatce piersiowej;
• zmniejszenie fizycznych możliwości organizmu;
• trudności w oddychaniu i ciągłe uczucie braku powietrza, które potęguje pozycja pozioma ciało;
• częste zawroty głowy, które mogą prowadzić do omdlenia;
• zmniejszone widzenie;
• ból w okolicy mięśnia sercowego;
• obrzęk nóg;
• wzrost wielkości wątroby;
• utrata masy ciała, która następuje w krótkim czasie;
• zaburzona koordynacja ruchów, utrata przestrzeni i zmniejszona wrażliwość rąk i nóg;
• zaburzenia stolca, ból brzucha, nudności i krwawe wymioty;
• obecność krwi w kale.

Jeśli zidentyfikujesz jeden z tych znaków lub kilka naraz, powinieneś natychmiast udać się do szpitala w celu postawienia diagnozy i diagnozy.

Kiedy wymagane jest leczenie?

Leczenie wzrostu frakcji o małej pojemności minutowej serca nie odbywa się wyłącznie na podstawie tego wyniku. W każdym razie konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny takich zmian i przepisanie leczenia, które będzie miało na celu wyeliminowanie tego czynnika. Przepisując leczenie mające na celu zwiększenie rzutu serca, źródło, które spowodowało taką patologię, jest eliminowane, a ból jest eliminowany, poprawia się objętość minutowa, a odżywianie serca jest znormalizowane.

Metody leczenia

Istnieje kilka metod leczenia, które pozwalają przywrócić normalną część rzutu serca. Wybór pożądanej metody dokonywany jest na podstawie danych uzyskanych w wyniku złożonej diagnostyki.

Terapia lekami

Możesz osiągnąć wzrost frakcji minutowej serca, przyjmując określone grupy leków:

1. Inhibitory ACE rozszerzają naczynia krwionośne, poprawiają odżywienie mięśnia sercowego i zwiększają odporność serca na stres.
2. Beta-blokery zmniejszają częstość akcji serca, zmniejszają zużycie serca, zmniejszają i zwiększają liczbę stref serca, które są zaangażowane w proces skurczu.
3. Antagoniści receptora aldosteronu normalizują poziom potasu i sodu, usuwają płyny z organizmu.
4. Diuretyki.
5. Glikozydy nasercowe poprawiają kurczliwość mięśnia sercowego i przywracają przewodzenie impulsów, co jest ważne w przypadku naruszenia funkcjonalności serca.

Czy jest jeszcze coś dodatkowa lista leki, które w niektórych przypadkach zwiększają EF serca:

• statyny obniżają poziom cholesterolu i chronią naczynia krwionośne;
• Antykoagulanty rozrzedzają krew i zmniejszają ryzyko powstania zakrzepów krwi.

Niektóre leki są przepisywane wraz z główną terapią, co ma dodatkowy wpływ na organizm. Leki te obejmują środki rozszerzające naczynia obwodowe, blokery kanału wapniowego, leki przeciwpłytkowe, leki przeciwarytmiczne.

Przydzielać terapia lekowa tylko lekarz prowadzący powinien. Samoleczenie jest surowo zabronione, ponieważ choroba może się pogorszyć i spowodować poważne komplikacje.

Korekcja chirurgiczna

W zaawansowanych stanach, gdy leczenie farmakologiczne nie daje oczekiwanych rezultatów, a życie człowieka jest zagrożone, zaleca się operację. Istnieje kilka metod, które pozwalają zwiększyć frakcję wyrzutową serca. Wybór techniki opiera się na wskaźnikach i stanie osoby. Dwie najczęściej stosowane procedury chirurgiczne to:

1. Defibrylator lub stymulator jest wszczepiany do organizmu poprzez przewodzenie otwarta operacja na sercu. Urządzenie jest w stanie reagować na zmiany w pracy serca, we właściwym czasie jest aktywowane i przywraca organizm do normalności dzięki działaniu elektrycznemu.
2. Wpływ na różne rytmy przedsionków i komór ma sztuczne spowolnienie skurczów serca. Używany jest sztuczny. Rezultatem takiej interwencji chirurgicznej jest przywrócenie przewodów, przez które krew może dostać się do komór.

Leczenie nielekowe

Oprócz głównego leczenia, niezależnie od tego, czy jest to leczenie farmakologiczne, czy zabieg chirurgiczny, konieczne jest przestrzeganie szeregu zaleceń, które stanowią podstawę leczenia nielekowego. Zwiększy to szanse na powrót do zdrowia, skróci czas leczenia i wzmocni organizm. Istotą tego zabiegu są następujące zasady:

• normalizacja codziennej rutyny z 8 godzinami snu;
• umiarkowane i znormalizowane ćwiczenia;
• wybór lekkiego sportu;
• codzienne spokojne spacery;
• prawidłowe i pożywne odżywianie;
• masaż;
• redukcja stresu i wstrząsów nerwowych;
• Pomoc bilans wodny oznacza dzienne spożycie 1,5 litra wody, ale nie więcej niż 2;
• zmniejszenie ilości soli;
• odmowa od .

W ten sposób, zwiększając frakcję wyrzutową serca, możesz wzmocnić swoje ciało i zapobiec wielu chorobom serca. Także metody nielekowe zabiegi obejmują środki Medycyna tradycyjna. Spożywanie niektórych wywarów pozwala na rozrzedzenie krwi, są to m.in. kora wierzby, koniczyna łąkowa wiązówka łąkowa, koniczyna żółta, głóg, rakita i miłorząb dwuklapowy.

Inna grupa naturalne środki lecznicze działa uspokajająco na organizm, niweluje emocje i nerwowe podniecenie. W tym celu zaleca się przyjmowanie wywarów i naparów z liści waleriany, piwonii, głogu i serdecznika. Możesz też zrobić kolekcja ziół z ziół pospolitych, kwiatów głogu, serdecznika (dwie części), rumianku i kminku.

Medycyna tradycyjna może być stosowana tylko po konsultacji z lekarzem. W przeciwnym razie mogą rozwinąć się komplikacje, a sytuacja tylko się pogorszy.

Zapobieganie niskiemu EF

Każdy człowiek może przestrzegać zasad profilaktyki, wspierając w ten sposób swój organizm w zdrowy stan oraz zwiększenie jego zdolności do opierania się wpływom negatywnych czynników. Istota profilaktyki jest następująca:

• pozbycie się nadwagi;
• staraj się unikać stresu i konfliktów;
• przestrzegaj normalnego reżimu dnia, w pełni zrelaksuj się i śpij przez co najmniej 8 godzin;
• kontrolować ciśnienie krwi;
• zmniejszyć spożycie tłuszczów zwierzęcych, zastępując je roślinnymi;
• zrównoważyć dietę;
• uprawiać sport, pływać, więcej chodzić, mniej siedzieć;
• odmówić złych nawyków.

Mała frakcja rzutu serca nie jest wyrokiem, ale chorobą, którą można leczyć. Im szybciej wykryta zostanie patologia, tym łatwiejsze i skuteczniejsze będzie leczenie, w którym nie będzie potrzeby operacji.

Pojęcie „frakcja wyrzutowa” interesuje nie tylko specjalistów. Każda osoba, która jest w trakcie badania lub leczenia chorób serca i naczyń krwionośnych, może spotkać się z takim pojęciem jak frakcja wyrzutowa. Najczęściej pacjent słyszy ten termin po raz pierwszy, poddając się badaniu ultrasonograficznemu serca - dynamicznej echografii lub badaniu radiocieniującemu. W Rosji tysiące ludzi wymaga codziennych badań obrazowych. Częściej wykonuje się badanie ultrasonograficzne mięśnia sercowego. To właśnie po takim badaniu pacjent staje przed pytaniem: frakcja wyrzutowa - jaka jest norma? Możesz uzyskać najdokładniejsze informacje od swojego lekarza. W tym artykule postaramy się również odpowiedzieć na to pytanie.

Choroby serca w naszym kraju

Choroby układu sercowo-naczyniowego w krajach cywilizowanych są pierwszą przyczyną śmierci większości ludności. W Rosji choroba wieńcowa i inne choroby układ krążenia niezwykle rozpowszechniony. Po 40 roku życia ryzyko zachorowania staje się szczególnie wysokie. czynniki ryzyka problemy sercowo-naczyniowe są mężczyźni, palenie tytoniu, siedzący tryb życia, naruszenia metabolizm węglowodanów, wysoki cholesterol, podwyższone ciśnienie krwi i kilka innych. W przypadku, gdy masz kilka czynników ryzyka lub dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego, powinieneś zgłosić się na badanie opieka medyczna do lekarza ogólna praktyka lub kardiolog. Za pomocą specjalnego sprzętu lekarz określi wielkość frakcji wyrzutowej lewej komory i inne parametry, a tym samym obecność niewydolności serca.

Jakie badania może przepisać kardiolog?

Lekarza mogą zaalarmować skargi pacjenta na ból w sercu, ból za mostkiem, przerwy w pracy serca, kołatanie serca, duszność podczas wysiłku, zawroty głowy, półomdlały, obrzęk nóg, zmęczenie, zmniejszona wydajność, osłabienie. Pierwsze badania to zwykle elektrokardiogram i analiza biochemiczna krew. Ponadto można przeprowadzić monitorowanie elektrokardiogramu metodą Holtera, ergometrię rowerową i badanie ultrasonograficzne serca.

Jakie badania pokażą frakcję wyrzutową

Ultrasonografia serca, a także wentylacja rentgenowska lub izotopowa, dostarczą informacji o frakcji wyrzutowej lewej i prawej komory. Badanie USG jest najtańszy, najbezpieczniejszy i najłatwiejszy dla pacjenta. Nawet najprostsze urządzenia ultradźwiękowe w stanie dać wyobrażenie o ułamku pojemności minutowej serca.

Frakcja wyrzutowa serca

Frakcja wyrzutowa jest miarą tego, ile wydajna praca wykonuje serce z każdym uderzeniem. Frakcja wyrzutowa jest powszechnie określana jako procent objętości krwi wyrzucanej do naczyń z komory serca podczas każdego skurczu. Jeśli w komorze było 100 ml krwi, a po skurczu serca 60 ml weszło do aorty, to możemy powiedzieć, że frakcja wyrzutowa wynosiła 60%. Kiedy słyszysz termin „frakcja wyrzutowa”, zwykle odnosi się do funkcji lewej komory serca. Krew z lewej komory dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. To niewydolność lewej komory prowadzi do rozwoju obraz kliniczny najczęściej niewydolność serca. Frakcja wyrzutowa prawej komory może być również oceniona za pomocą USG serca.

Frakcja wyrzutowa - jaka jest norma?

Zdrowe serce, nawet w spoczynku, z każdym uderzeniem wyrzuca do naczyń ponad połowę krwi z lewej komory. Jeśli ta liczba jest znacznie mniejsza, to rozmawiamy o niewydolności serca. Niedokrwienie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, wady serca i inne choroby mogą prowadzić do tego stanu. Tak więc norma frakcji wyrzutowej lewej komory wynosi 55-70%. Wartość 40-55% wskazuje, że frakcja wyrzutowa jest poniżej normy. Wskaźnik poniżej 40% wskazuje na obecność niewydolności serca. Przy spadku frakcji wyrzutowej lewej komory o mniej niż 35% u pacjenta występuje wysokie ryzyko zagrażających życiu przerw w pracy serca.

Niska frakcja wyrzutowa

Teraz, gdy znasz limity frakcji wyrzutowej, możesz ocenić, jak pracuje twoje serce. Jeśli frakcja wyrzutowa lewej komory w badaniu echokardiograficznym jest poniżej normy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Ważne jest, aby kardiolog nie tylko wiedział, że istnieje niewydolność serca, ale także zna przyczynę tego stanu. Więc później ultradźwięk można przeprowadzić inne rodzaje diagnostyki. Niska frakcja wyrzutowa może być czynnikiem predysponującym do Czuję się niedobrze, obrzęk i duszność. Obecnie w arsenale kardiologa znajdują się sposoby leczenia chorób, które spowodowały niską frakcję wyrzutową. Najważniejsze jest stałe monitorowanie pacjenta w warunkach ambulatoryjnych. W wielu miastach zorganizowano specjalistyczne poradnie kardiologiczne w celu bezpłatnego dynamicznego monitorowania pacjentów z niewydolnością serca. Kardiolog może przepisać leczenie zachowawcze pigułki lub zabieg chirurgiczny.

Możliwości leczenia niskiej frakcji wyrzutowej serca

Jeśli przyczyną niskiej frakcji wyrzutowej serca jest niewydolność serca, wymagane będzie odpowiednie leczenie. Pacjentowi zaleca się ograniczenie przyjmowania płynów do mniej niż 2 litrów dziennie. Ponadto pacjent będzie musiał przestać używać sól kuchenna w żywność. Kardiolog może przepisać leki: diuretyki, digoksyna, inhibitory ACE lub beta-blokery. Leki moczopędne nieco zmniejszają objętość krwi krążącej, a co za tym idzie nakład pracy serca. Inne leki zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, sprawiają, że jego funkcja jest wydajniejsza, ale tańsza.

Odgrywa coraz ważniejszą rolę chirurgia zmniejszona frakcja rzutu serca. Opracowano operacje przywracające przepływ krwi w naczynia wieńcowe w choroba wieńcowa kiery. Chirurgia jest również stosowana w leczeniu ciężkich wad zastawkowych serca. Według wskazań można zainstalować sztuczne rozruszniki serca, aby zapobiec arytmii u pacjenta i wyeliminować migotanie. Interwencje na sercu są długie ciężkie operacje wymagające od chirurga i anestezjologa niezwykle wysokich kwalifikacji. Dlatego takie operacje są zwykle wykonywane tylko w specjalistyczne centra w dużych miastach.

Ilość krwi wyrzucanej przez komorę serca do tętnic na minutę jest ważnym wskaźnikiem stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego (CVS) i jest nazywana objętość minutowa krew (MKOl). To samo dotyczy obu komór, aw spoczynku wynosi 4,5-5 litrów.

Ważna cecha funkcji pompowania serca daje objętość wyrzutowa , nazywane również objętość skurczowa lub wyrzut skurczowy . Objętość wyrzutowa- ilość krwi wyrzuconej przez komorę serca do układu tętniczego w jednym skurczu. (Jeśli podzielimy IOC przez tętno na minutę, otrzymamy skurczowy objętość (CO) przepływu krwi.) Przy skurczu serca równym 75 uderzeń na minutę wynosi 65-70 ml, podczas pracy wzrasta do 125 ml. U sportowców w spoczynku wynosi 100 ml, podczas pracy wzrasta do 180 ml. Definicja IOC i CO jest szeroko stosowana w klinice.

Frakcja wyrzutowa (EF) - wyrażony jako procent stosunku objętości wyrzutowej serca do objętości końcoworozkurczowej komory. EF w spoczynku u zdrowej osoby wynosi 50-75%, a podczas wysiłku może osiągnąć 80%.

Objętość krwi w jamie komory, którą zajmuje przed skurczem końcoworozkurczowy objętość (120-130 ml).

Objętość końcowoskurczowa (ESO) to ilość krwi pozostająca w komorze bezpośrednio po skurczu. W spoczynku jest to mniej niż 50% EDV, czyli 50-60 ml. Część tej objętości krwi to objętość rezerwowa.

Objętość rezerwowa realizowana jest wraz ze wzrostem CO przy obciążeniach. Zwykle jest to 15-20% końca rozkurczowego.

Objętość krwi w jamach serca, pozostająca przy pełnej realizacji objętości rezerwowej, przy maksymalnym skurczu wynosi pozostały tom. Wartości CO i IOC nie są stałe. Wraz z aktywnością mięśni IOC wzrasta do 30-38 litrów z powodu zwiększonego tętna i wzrostu COQ.

Do oceny kurczliwości mięśnia sercowego stosuje się szereg wskaźników. Należą do nich: frakcja wyrzutowa, tempo wydalania krwi w fazie szybkiego napełniania, tempo wzrostu ciśnienia w komorze w okresie stresu (mierzone poprzez sondowanie komory)/

Tempo wydalania krwi zmieniony przez USG Dopplera serca.

Szybkość wzrostu ciśnienia w jamach uważa się komorę za jeden z najbardziej wiarygodnych wskaźników kurczliwości mięśnia sercowego. Dla lewej komory wartość tego wskaźnika wynosi zwykle 2000-2500 mm Hg / s.

Spadek frakcji wyrzutowej poniżej 50%, zmniejszenie tempa wydalania krwi oraz tempo wzrostu ciśnienia wskazują na zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i możliwość wystąpienia niewydolności serca w zakresie pompowania.

Wartość IOC podzielona przez powierzchnię ciała wm2 definiuje się jako wskaźnik sercowy(l/min/m2).

SI \u003d IOC / S (l / min × m 2)

Jest wskaźnikiem funkcji pompowania serca. Zwykle wskaźnik sercowy wynosi 3-4 l / min × m 2.

IOC, UOC i SI łączy wspólna koncepcja rzut serca.

Znając IOC i ciśnienie krwi w aorcie (lub tętnicy płucnej) można określić zewnętrzną pracę serca

P = IOC × BP

P to praca serca w minutach w kilogramometrach (kg/m).

IOC - minutowa objętość krwi (l).

BP to ciśnienie w metrach słupa wody.

W spoczynku fizycznym praca serca na zewnątrz wynosi 70-110 J, podczas pracy wzrasta do 800 J, dla każdej komory z osobna.

Tak więc praca serca jest determinowana przez 2 czynniki:

1. Ilość dopływającej do niego krwi.

2. Opór naczyniowy podczas wydalania krwi do tętnic (aorty i tętnicy płucnej). Kiedy serce nie może pompować całej krwi do tętnic przy danym oporze naczyniowym, pojawia się niewydolność serca.

Istnieją 3 rodzaje niewydolności serca:

1. Niewydolność przeciążeniowa, gdy serce z normalną kurczliwością jest obciążone nadmiernymi obciążeniami, w przypadku wad, nadciśnienie.

2. Niewydolność serca w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego: infekcje, zatrucia, beri-beri, zaburzenia krążenia wieńcowego. Zmniejsza to kurczliwą funkcję serca.

3. Mieszana postać niewydolności – z reumatyzmem, zmianami dystroficznymi w mięśniu sercowym itp.

Cały kompleks przejawów aktywności serca jest rejestrowany różnymi metodami fizjologicznymi - kardiologia: EKG, elektrokimografia, balistokardiografia, dynamokardiografia, kardiografia wierzchołkowa, kardiografia ultrasonograficzna itp.

Metodą diagnostyczną dla kliniki jest elektryczna rejestracja ruchu konturu cienia serca na ekranie aparatu rentgenowskiego. Fotokomórka połączona z oscyloskopem jest nakładana na ekran na krawędziach konturu serca. Kiedy serce się porusza, zmienia się oświetlenie fotokomórki. Jest to rejestrowane przez oscyloskop w postaci krzywej skurczu i rozluźnienia serca. Ta technika nazywa się elektrokymografia.

Kardiogram wierzchołkowy jest rejestrowana przez dowolny system, który wychwytuje małe lokalne przemieszczenia. Czujnik jest zamocowany w piątej przestrzeni międzyżebrowej powyżej miejsca impulsu sercowego. Charakteryzuje wszystkie fazy cykl sercowy. Ale nie zawsze jest możliwe zarejestrowanie wszystkich faz: impuls serca jest rzutowany inaczej, część siły jest przykładana do żeber. Wejście w różne osoby a u jednej osoby może się różnić w zależności od stopnia rozwoju warstwy tłuszczowej itp.

W klinice stosuje się również metody badawcze oparte na wykorzystaniu ultradźwięków - kardiografia ultrasonograficzna.

Wibracje ultradźwiękowe o częstotliwości 500 kHz i wyższej przenikają głęboko przez tkanki tworzone przez emitery ultradźwięków przykładane do powierzchni klatki piersiowej. Ultradźwięki odbijają się od tkanek o różnej gęstości - od zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni serca, od naczyń, od zastawek. Określa się czas dotarcia odbitego ultradźwięku do urządzenia wyłapującego.

Jeśli powierzchnia odbijająca się porusza, zmienia się czas powrotu drgań ultradźwiękowych. Metodą tą można rejestrować zmiany konfiguracji struktur serca podczas jego aktywności w postaci krzywych rejestrowanych z ekranu kineskopu. Techniki te nazywane są nieinwazyjnymi.

Techniki inwazyjne obejmują:

Cewnikowanie serca. Do środkowego końca otwartej żyły ramiennej wprowadza się elastyczny sonda-cewnik i dociska do serca (do jego prawej połowy). Sondę wprowadza się do aorty lub lewej komory przez tętnicę ramienną.

USG- źródło ultradźwięków wprowadza się do serca za pomocą cewnika.

Angiografia to badanie ruchów serca w zakresie promieni rentgenowskich itp.

Mechaniczne i dźwiękowe przejawy czynności serca. Dźwięki serca, ich geneza. Polikardiografia. Porównanie w czasie okresów i faz cyklu serca EKG i FCG oraz mechanicznych przejawów czynności serca.

Pchnięcie serca. Podczas rozkurczu serce przybiera kształt elipsoidy. Podczas skurczu przybiera postać kuli, zmniejsza się jej średnica wzdłużna, a zwiększa się jej średnica poprzeczna. Wierzchołek podczas skurczu unosi się i naciska na przednią ścianę klatki piersiowej. W 5. przestrzeni międzyżebrowej pojawia się impuls sercowy, który można zarejestrować ( kardiografia wierzchołkowa). Wyrzucenie krwi z komór i jej ruch przez naczynia, na skutek odrzutu reaktywnego, powoduje drgania całego ciała. Rejestracja tych oscylacji nazywa się balistokardiografia. Pracy serca towarzyszą również zjawiska dźwiękowe.

Dźwięki serca. Podczas słuchania serca określane są dwa tony: pierwszy jest skurczowy, drugi rozkurczowy.

skurczowy ton jest niski, rozciągnięty (0,12 s). W jego genezie zaangażowanych jest kilka elementów warstwowych:

1. Element zamykający zastawkę mitralną.

2. Zamknięcie zastawki trójdzielnej.

3. Ton płucny wydalania krwi.

4. Ton aorty wydalania krwi.

Charakterystykę tonu I określa napięcie zastawek guzkowych, napięcie włókien ścięgien, mięśnie brodawkowate, ściany mięśnia sercowego komór.

Komponenty wydalania krwi pojawiają się wraz z napięciem ścian statki główne. Ton I jest dobrze słyszalny w piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej. W patologii geneza pierwszego tonu obejmuje:

1. Element otwierania zastawki aortalnej.

2. Otwarcie zastawki płucnej.

3. Rozciągliwy ton tętnica płucna.

4. Ton rozdęcia aorty.

Wzmocnienie tonu I może odbywać się za pomocą:

1. Hiperdynamia: aktywność fizyczna, emocje.

Z naruszeniem tymczasowego związku między skurczem przedsionków i komór.

Przy słabym napełnieniu lewej komory (szczególnie przy zwężeniu zastawki mitralnej, gdy zastawki nie otwierają się całkowicie). Trzeci wariant wzmocnienia pierwszego tonu ma istotną wartość diagnostyczną.

Osłabienie tonu I jest możliwe przy niewydolności zastawki mitralnej, gdy płatki nie zamykają się ciasno, z uszkodzeniem mięśnia sercowego itp.

II ton - rozkurczowy(wysoki, krótki 0,08 s). Występuje, gdy zawory półksiężycowe są zamknięte. Na sfigmogramie jego odpowiednikiem jest - incisura. Dźwięk jest wyższy, im wyższe ciśnienie w aorcie i tętnicy płucnej. Dobrze słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka. Zwiększa się wraz ze stwardnieniem aorty wstępującej, tętnicy płucnej. Dźwięk I i II serca najdokładniej oddaje kombinację dźwięków podczas wymawiania frazy „LAB-DAB”.

Wysoka wydajność Leki, które stanowią podstawę leczenia pacjentów z CHF, potwierdzają wyniki dużych badań z randomizacją (tab. 1). Rola metod chirurgicznych w leczeniu takich pacjentów stale rośnie (ryc. 1). Bardzo ważne ma organizację opieki ambulatoryjnej. Chociaż interwencje związane ze stylem życia są uważane za ważne, ich wpływ na rokowanie nie został udowodniony.

Ryż. 1. Algorytm leczenia pacjentów z objawową niewydolnością serca i obniżoną frakcją wyrzutową. PCT - terapia resynchronizująca. LVEF - frakcja wyrzutowa lewej komory.

Źródło: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Wytyczne ESC dla diagnostyka i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca 2008: Zespół zadaniowy Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego ds. diagnostyki i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca 2008. Opracowany we współpracy z Heart Failure Association of the ESC (HFA) i zatwierdzony przez Europejskie Towarzystwo Intensywnej Terapii (ESICM) // Eur. Serce J. - 2008. - Cz. 29. - str. 2388-2422.

Tabela 1

Wyniki randomizowanych kontrolowanych badań* pacjentów z objawową przewlekłą niewydolnością serca i niską frakcją wyrzutową lewej komory

Uwagi.

* Z wyłączeniem badań z aktywną kontrolą (pacjenci z zachowaną i niską frakcją LV byli włączani do badań CONSENSUS i SENIORS).

** U ponad jednej trzeciej pacjentów inhibitor ACE + BB oznacza, że ​​prawie u wszystkich stosuje się inhibitor ACE, au większości β-bloker. Większość pacjentów przyjmowała również leki moczopędne, a wielu przyjmowało digoksynę (z wyjątkiem badania DIG). Spironolakton stosowano w dawce podstawowej u 5% pacjentów w badaniu Val-HeFT, 8% w MERIT-HF, 17% w CHARM-Added, 19% w SCD-HeFT, 20% w COPERNICUS i 24% w CHARM Alternative .

*** Zmniejszenie względnego ryzyka w pierwszorzędowym punkcie końcowym. Hospitalizacja z powodu CHF, pacjenci hospitalizowani przynajmniej raz z powodu pogorszenia CHF; niektórzy pacjenci byli wielokrotnie hospitalizowani.

† Zatrzymano się wcześnie, aby ocenić korzyści.

†† Nie można było przeprowadzić indywidualnych badań w celu oceny wpływu leczenia na te wyniki.

††† Pierwszorzędowy punkt końcowy, który obejmował również leczenie HF lekami dożylnymi przez 4 godziny lub dłużej bez hospitalizacji i resuscytacji po zatrzymaniu krążenia (obie dodane nieistotne liczby).

Notacja: BB - β-bloker; RST-D - urządzenie RST z defibrylatorem; SS - sercowo-naczyniowy; hospitalizacja - hospitalizacja; ISDN - diazotan izosorbidu; op. - opublikowane; spiro – spironolakton; VAS - pomocniczy układ komorowy.

Badania. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Badanie niewydolności serca u Afroamerykanów;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Resynchronizacja serca w CHF;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) – badanie dotyczące stosowania karwedylolu u pacjentów z ciężką CHF;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Badanie dotyczące stosowania bisoprololu u pacjentów z CHF;

COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure) - Porównanie leczenia farmakologicznego, stymulacji i defibrylacji w CHF;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) – skandynawskie badanie dotyczące stosowania enalaprilu u pacjentów z ciężką niewydolnością serca;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Badanie nad stosowaniem digoksyny;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico - Heart Failure) - włoska grupa do badania osób, które przeżyły MI z HF;

HF-ACTION (Niewydolność serca - A Controlled Trial Investigating Outcomes Exercise Training) - Kontrolowane badanie wpływu ćwiczeń na wyniki;

MERIT-HF (Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial w zastoinowej niewydolności serca) - Badanie dotyczące zastosowania formy metoprololu o przedłużonym uwalnianiu w leczeniu pacjentów z CHF;

RALES (randomizowane badanie oceny aldaktonów) kompleksowe leczenie pacjenci z ciężką CHF;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) – Randomizowana próba użycia mechanicznych systemów wspomagających w leczeniu CHF;

SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) – Badanie wpływu nebiwololu na wyniki i ponowne przyjęcie u starszych pacjentów z CHF;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Badanie dotyczące stosowania enalaprilu w leczeniu pacjentów z dysfunkcją lewej komory i objawową CHF;

V-HeFT (próba niewydolności serca rozszerzającej naczynia krwionośne) - Badanie stosowania leków rozszerzających naczynia krwionośne w CHF;

Val-HeFT (ang. Valsartan Heart Failure Trial) – Badanie dotyczące stosowania walsartanu w niewydolności serca.

Zmodyfikowane (za zgodą): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Niewydolność serca // Lancet. - 2005. - Cz. 365. - str. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker i Roy Gardner

Niewydolność serca