Przyczyny przewlekłej choroby popromiennej. przewlekła choroba popromienna

1. rozmieszczony formy kliniczne, które wynikają głównie z działania ogólnego promieniowania zewnętrznego (promieni gamma, rentgenowskich lub strumienia neutronów);
2. formy z powoli rozwijającym się klinicznym zespołem uszkodzenia tkanek i segmentów ciała.

W tym ostatnim przypadku o lokalizacji zmian decyduje to, które obszary są krytyczne w stosunku do danego radioizotopu lub podlegają największemu miejscowemu promieniowaniu zewnętrznemu (struktury anatomiczne niektórych części ciała i kończyn, okolica głowy podczas radioterapii) . W obu przypadkach w organizmie konsekwentnie rozwijają się zjawiska, które na początku są w dużej mierze reakcjami niespecyficznymi. W przyszłości, zwłaszcza przy ciągłej ekspozycji na promieniowanie, powstaje bardziej wyraźny i charakterystyczny zespół choroby.

Czas i rodzaj procesów rekonwalescencji zależą przede wszystkim od struktury i funkcji narządu w normalnych warunkach. W przypadku systemów o wysokiej regeneracji fizjologicznej mówimy o prawdziwym przywróceniu struktury (hematopoeza, spermatogeneza itp.).

Przy długotrwałym narażeniu na promieniowanie w dawkach przekraczających dopuszczalne, główne miejsce zajmują reakcje, które występują sposób odruchu; istotnie „prawdziwe miejscowe zmiany w tkankach są mniej wyraźne.

Obraz kliniczny przewlekłej choroby popromiennej

Charakterystyka stanu układu sercowo-naczyniowego w przebiegu przewlekłym choroba popromienna jest stopniowym przejściem od zaburzeń neuroregulacyjnych krążenia krwi i czynności serca (przemijające zaburzenia przepływu krwi włośniczkowej, skurcz lub atonia i spowolnienie przepływu krwi w głównych naczyniach kończyn) do klinicznie bardziej nasilonych przewlekła niewydolność regulacja hemodynamiki (bóle głowy, bóle kości kończyn, częściej nóg, utrzymujące się niedociśnienie tętnicze, zmiany w szybkości propagacji fali tętna, perwersja i osłabienie naczyń reaktywnych na bodźce fizjologiczne). Stopniowo rozszerzanie się serca, przytłumione tony serca, przesunięcia w EKG, charakterystyczne dla rozwoju rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego ( ogólny spadek napięcia, obniżony załamek T). W dłuższej perspektywie możliwy jest rozwój patologicznej regeneracji z występowaniem zmian głębokich (zapalenie wątroby, guzy, zmiany wrzodziejąco-martwicze jelita) w przypadku, gdy przewód pokarmowy lub wątroba jest narządem krytycznym dla przyjmowania lub intensywnego wydalania drogą pokarmową przez drogi żółciowe i jelita radioizotopów (polonu, niektórych pierwiastków ziem rzadkich).
zmiany organiczne system nerwowy opisane dla całkowitego napromieniania w celach terapeutycznych w dawce w przybliżeniu równej] 200-300 r. O uprzedmiotowienie i ujęcie ilościowe niektóre odchylenia, zwłaszcza zespół asteniczny przewlekłej choroby popromiennej, oprócz ogólnych danych klinicznych (rozlane niedociśnienie mięśniowe, łagodne zaburzenia ruchu, ataksja statyczna, asymetryczny wzrost odruchów ścięgnistych z wyprostem strefy refleksu i wypaczenia wzajemnych relacji mięśni antagonistycznych, osłabienie odruchów skórnych, upośledzenie wrażliwości, często typu przewodząco-segmentowego), z powodzeniem stosuje się specjalne kliniczne i fizjologiczne metody badawcze (elektroencefalografia, elektromiografia, chronaksymetria, wyznaczanie progów drażliwości różnych analizatorów, odruchy wegetatywno-naczyniowe). Niespecyficzne przesunięcia zidentyfikowane w tym przypadku można wykorzystać do: wczesna diagnoza tylko w połączeniu z innymi objawami klinicznymi, które są bardziej charakterystyczne dla ekspozycji na promieniowanie.
Charakterystyczna dynamika obrazu krwi w przewlekłej chorobie popromiennej reprezentuje również dość naturalne przejście od niestabilności wskaźników, głównie liczby leukocytów, do stopniowo rozwijającej się leuko- i neutropenii.

Przed przypisaniem choroby, która rozwinęła się pod wpływem ogólnego efektu przenikliwego promieniowania na jeden lub drugi etap, brane są pod uwagę:

1. rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na większą lub mniejszą liczbę narządów i układów;
2. charakter i głębokość zmian (funkcjonalnych lub anatomicznych);
3. stopień regresji zjawisk patologicznych po zakończeniu kontaktu i odpowiednim leczeniu.

Na tle zmian czynnościowych ujawniają się również oznaki anatomicznego uszkodzenia poszczególnych, najbardziej wrażliwych na promieniowanie tkanek i struktur (niedorozwój narządów krwiotwórczych z obecnością uporczywej umiarkowanej leukopenii i małopłytkowości, zmiany w drogach mielinowych ośrodkowego układu nerwowego).

W przewlekłej chorobie popromiennej III stopnia występują oznaki zahamowania zdolności regeneracyjnych tkanki krwiotwórczej. Dystroficzne zmiany mikrostrukturalne rozwijają się w stosunkowo opornych narządach: ścianie naczyń krwionośnych, mięśniu sercowym (dystrofia mięśnia sercowego), układzie nerwowym - częściej przy typie rozsianej encefalomielozy. Dopiero przy bardzo ciężkich zmianach spowodowanych agranulocytozą i osłabieniem ogólnej odporności występują powikłania infekcyjno-septyczne. Istnieją wyraźne objawy zespołu krwotocznego. Ciężka niewydolność krążenia, biegunka, wyniszczenie to kazuistyczna rzadkość.

Nieco inna sytuacja powstaje przy określaniu ciężkości obrażeń popromiennych spowodowanych działaniem radioizotopów o wyraźnie wyraźnej organotropii lub przy miejscowym narażeniu zewnętrznym.

Diagnoza. Na podstawie historii znacznego nadmiaru akceptowalny poziom napromienianie zewnętrzne i obecność pewnego zespołu objawów klinicznych, do których należą przede wszystkim zmiany we krwi obwodowej (stopniowo rozwijająca się leukopenia, a później trombocytopenia) i układzie nerwowym (zespół zaburzenia regulacji nerwowo-trzewnej, a następnie zespół asteniczny). Wchłanianie radia do organizmu substancje czynne powoduje przede wszystkim zmiany ze strony narządów, w których są głównie odkładane. Jednocześnie dla rozsądnego powiązania zidentyfikowanych przesunięć z działaniem konkretnego izotopu konieczne jest posiadanie przynajmniej przybliżonej informacji o jego ilości, która dostała się do organizmu pacjenta (dane ankietowe, materiały serwisowe dozymetryczne, badania radiometryczne dzienne próbki moczu i kału, pomiar bezpośredni za pomocą „licznika ludzkiego”).

Prognoza. W przewlekłej chorobie popromiennej z reguły korzystne, z wyjątkiem bardzo ciężkiego stopnia zaawansowania choroby. W przypadku dostania się radioizotopów do organizmu rokowanie zależy od ich ilości.

Profilaktyka i leczenie przewlekłej choroby popromiennej

Wymaga odpoczynku i relaksu. Spokoju nie należy jednak rozumieć jako bezczynności. Ściśle dozowana aktywność fizyczna, racjonalna aktywność zawodowa przy odpowiednio zorganizowanym reżimie odpoczynku i litanii stwarzają optymalne warunki dla procesów regeneracyjnych w zaatakowanych narządach.

Aby zapobiegać i zmniejszać nasilenie choroby popromiennej spowodowanej przyjmowaniem radioizotopów, konieczne jest stosowanie środków przyspieszających ich wydalanie z organizmu. Wybór środków zależy od charakteru radioizotopu. W celu przyspieszenia usuwania strontu i radu zaleca się spożywanie drobno zdyspergowanego siarczanu baru, używanego do badania RTG lub adsobaru w postaci zawiesiny wodnej (50 g na 3/4 szklanki wody), a także 100 ml 10% roztworu siarczanu magnezu. Aby przyspieszyć wypłatę radioaktywny jod przepisać tabletki sayodin i jodek potasu. W przypadku uszkodzenia przez pluton-239, cer-144, bar-140, a także pierwiastki ziem rzadkich przepisuje się dożylnie 5 ml 10% roztworu pentacyny co drugi dzień lub pentacynę. Unitiol jest używany jako antidotum na uszkodzenia polon-210.

przewlekła choroba popromienna

Przewlekła choroba popromienna (CRS) to ogólna choroba organizmu, która rozwija się w wyniku długotrwałego (miesiące, lata) narażenia na promieniowanie jonizujące w stosunkowo niskich dawkach, ale znacznie przekraczających limit dawki ustalony dla osób będących w stałym kontakcie ze źródłami promieniowania jonizującego.

Niestety w piśmiennictwie do chwili obecnej istnieją definicje CRS, w których ten ostatni jest uważany za rezydualny efekt ostrej choroby popromiennej lub odległe, w tym genetyczne konsekwencje ostrej ekspozycji, co jest błędne. Przewlekła choroba popromienna jest samodzielną formą nozologiczną. Nie ma przejścia od ostrej choroby popromiennej do przewlekłej choroby popromiennej.

CRS może powstać w przypadku rażącego naruszenia środków ostrożności przez osoby stale pracujące ze źródłami promieniowania jonizującego (instalacje rentgenowskie, akceleratory cząstek elementarnych, laboratoria radiologiczne, przedsiębiorstwa wzbogacania naturalnych rud promieniotwórczych, defektoskopy itp.). Dlatego CRS jest zwykle rzadką chorobą zawodową w czasie pokoju. Można przypuszczać, że w czasie wojny warunki do jego rozwoju będą miały również osoby, które zmuszone są przebywać na obszarze skażonym radioaktywnie i narażone są przez długi czas na promieniowanie zewnętrzne i wewnętrzne w małych dawkach. W czasie pokoju dla personelu bezpośrednio pracującego ze źródłami promieniowania jonizującego (kategoria A) ustalono limit dawki 50 mSv/rok (NRB 1999).

Przy systematycznym napromienianiu w dawkach znacznie przekraczających ten limit (10-15 razy), CRS powstaje w ciągu 2-3 lat. Jeśli przekroczenie limitu dawki jest bardziej znaczące, czas wystąpienia choroby można znacznie skrócić.

Dlatego głównym warunkiem powstawania CRS pod każdym rodzajem narażenia na promieniowanie jest systematyczna nadmierna ekspozycja w dawkach co najmniej 0,1 Gy/rok. W przybliżeniu za minimalną całkowitą dawkę promieniowania jonizującego, prowadzącą do wystąpienia tej choroby, należy przyjąć 1,5-2,0 Gy.

Uszkodzenie tkanek popromienne, które następuje pod wpływem systematycznego działania niskich dawek promieniowania jonizującego, polega na śmierci reprodukcyjnej słabo zróżnicowanych komórek mitotycznie czynnych, czyli nie samej napromieniowanej komórki, ale jej potomstwa w pierwszym lub późniejszych pokoleniach wad akumulacyjnych w materiale genetycznym. Wiadomo, że w napromieniowanym organizmie, wraz z procesami przemian, proliferuje reakcje obronne. Jednocześnie stosunek uszkodzeń do naprawy jest głównym czynnikiem w patogenezie CRS. Im mniejsza pojedyncza dawka napromieniania, im bardziej rozłożony w czasie proces kumulacji całkowitej dawki patologicznej, tym efektywniejsze są procesy naprawcze.

Zależność objawów klinicznych od pojedynczej i całkowitej dawki promieniowania jest najwyraźniej widoczna podczas powstawania CRS.

Na początku choroby na pierwszy plan wysuwają się reakcje ośrodkowego układu nerwowego. Zmiany morfologiczne w tym okresie są mniej wyraźne. Następnie Tkanki organizmu, które w warunkach fizjologicznych posiadają duży zapas stosunkowo niedojrzałych komórek i intensywnie odnawiają swój skład komórkowy, już przy stosunkowo niewielkich dawkach całkowitych reagują wczesnym uszkodzeniem niektórych komórek i naruszeniem ich aktywności mitotycznej. Tkanki te obejmują tkankę krwiotwórczą, nabłonek skóry i jelit, komórki rozrodcze itp. Układy, które regenerują się w ograniczonym stopniu w warunkach fizjologicznych (nerwowych, sercowo-naczyniowych i endokrynologicznych) reagują na przewlekłą ekspozycję złożonym zestawem zmian funkcjonalnych. Przesunięcia te przez długi czas maskują powolny wzrost zmian dystroficznych i zwyrodnieniowych w narządach wewnętrznych, połączenie wolno rozwijających się zmian mikrodestrukcyjnych, zaburzeń czynnościowych i wyraźnych procesów naprawczych tworzy złożony obraz kliniczny CRS. Przy niskiej intensywności napromieniowania, funkcjonalny

reakcje układu nerwowego, jako najbardziej wrażliwe, mogą wyprzedzać występowanie zmian w innych układach. Przy stosunkowo szybkim osiągnięciu dawek progowych dla narządów wrażliwych na promieniowanie (np. hematopoeza) zmiany w tych narządach mogą zbiegać się w czasie ze zmianami w układzie nerwowym.

Obecnie przydziel dwa rodzaje przewlekłej choroby popromiennej:

CRS spowodowany głównie zewnętrznym promieniowaniem gamma lub ekspozycją na wbudowane radionuklidy równomiernie rozmieszczone w narządach i układach ciała (3H, 24Na, Cs itp.);

CRS spowodowany przez włączenie radionuklidów o wyraźnej selektywności ekspozycji (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po, itp.) lub miejscowej ekspozycji ze źródeł zewnętrznych.

Symptomatologia kliniczna CRS jest najwyraźniej obserwowana w pierwszym wariancie, natomiast w drugim wariancie choroby jest rzadsza i odzwierciedla głównie zaburzenia czynnościowe i morfologiczne tych narządów i tkanek, które zostały poddane największemu napromienianiu. Pomimo pewnych charakterystycznych cech, wszystkie warianty CRS charakteryzują się takimi cechami, jak stopniowy powolny rozwój, długotrwały przebieg i powolny powrót do zdrowia. Pozwala to, niezależnie od wariantu CRS, wyróżnić trzy główne okresy w jego przebiegu: powstawanie, powrót do zdrowia oraz długoterminowe konsekwencje i skutki.

Okres formacji charakteryzuje się wielosyndromicznym przebiegiem i trwa w zależności od nasilenia od 1 do 6 miesięcy. Główne zespoły determinujące ciężkość choroby w tym okresie to:

zespół szpiku kostnego;

Zespół zaburzeń regulacji nerwowo-naczyniowej;

zespół asteniczny;

Zespół organicznych uszkodzeń układu nerwowego.

Czas trwania okresu formowania zależy od intensywności napromieniowania. Przy systematycznym nieznacznym przekraczaniu limitu dawki promieniowania okres ten może rozciągać się latami, przy bardziej intensywnej ekspozycji skraca się do 4-6 miesięcy. Po zaprzestaniu systematycznego kontaktu z promieniowaniem jonizującym powstawanie CRS trwa przez pewien czas (od 1-2 do 3-6 miesięcy, w zależności od nasilenia).

Czas wyzdrowienia jest również bezpośrednio zależny od ciężkości choroby. Przy łagodnej postaci CRS zwykle kończy się wyzdrowieniem w ciągu 1-2 miesięcy, przy ciężkich postaciach powrót do zdrowia jest opóźniony o kilka miesięcy (najkorzystniejszy wynik) lub nawet lat. Odzyskiwanie może być kompletne lub wadliwe.

Okres długoterminowych konsekwencji i skutków Jest to typowe dla przewlekłej choroby popromiennej o stopniu umiarkowanym i ciężkim, ponieważ w stopniu łagodnym choroba kończy się wyzdrowieniem we wczesnych stadiach.

CRS jest zwykle podzielony w zależności od nasilenia objawów klinicznych na trzy stopnie: łagodny

(I stopień), średni (II stopień), ciężki (III stopień).

CHLB I stopień rozwija się stopniowo i niepostrzeżenie. Pojawiają się dolegliwości bólowe, trudne do wyeliminowania konwencjonalnymi środkami, zmęczenie drażliwość, ogólne osłabienie, zaburzenia snu (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy), zmniejszony apetyt, zaburzenia dyspeptyczne, zwykle nie związane z błędami żywieniowymi, utrata masy ciała, dyskomfort w okolicy serca, zaparcia, zmniejszony pociąg seksualny.

Badanie ujawnia objawy osłabienia ogólnego: wzmożone zmęczenie fizyczne i psychiczne, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (akrosinica, nadpotliwość, marmurkowatość skóry, wzmożone odruchy ścięgniste, drżenie palców ramiona wyciągnięte i powiek, wyraźny rozlany dermografizm itp.). Występuje labilność tętna i ciśnienia krwi z tendencją spadkową, głuchota tonów serca, włochaty język, ból przy głębokim palpacji w nadbrzuszu, w prawym podżebrzu i wzdłuż okrężnicy, jako przejaw dystonii i dyskinezy pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, a także żołądka i jelit. Wszystkie te zmiany wyrażane są jednak nieostro i niekonsekwentnie.

U pacjentów narażonych na przedłużoną ekspozycję na miękkie promieniowanie rentgenowskie lub cząstki beta, w niektórych przypadkach wykrywane są zmiany skórne (suszenie, ścieńczenie, łuszczenie, pigmentacja, wypadanie włosów, pękanie itp.).

We krwi obwodowej stwierdza się leukopenię do 3,5 x 109/l ze względną limfocytozą, możliwe są zmiany jakościowe w neutrofilach (hipersegmentacja jądra, ziarnistość toksyczna).

Badanie szpiku kostnego ujawnia prawidłową liczbę mielokaryocytów, zahamowanie dojrzewania komórek szpiku i reakcję plazmatyczną. Dość często obserwuje się zahamowanie czynności wydzielniczych i kwasotwórczych żołądka, umiarkowaną małopłytkowość do 150 x 109/l, możliwa retikulocytopenia.

Łagodny CRS charakteryzuje się korzystnym przebiegiem. Zakończenie kontaktu z promieniowaniem jonizującym, leczenie szpitalne, odpoczynek przez 2-3 miesiące prowadzą do znacznej poprawy samopoczucia pacjentów i prawie całkowitego przywrócenia zaburzonych funkcji narządów i układów.

W przypadku CRS o umiarkowanym (II) stopniu nasilenia Charakterystyczne są bardziej wyraźne objawy i wyraźna korelacja między subiektywnymi i obiektywnymi objawami choroby. Najbardziej charakterystyczną skargą pacjentów jest: bół głowy powstające w inny czas dni i trudne do wyleczenia. Ogólne osłabienie i zmęczenie stają się stałe i wyraźniejsze, obserwuje się utratę pamięci, gwałtownie zaburza się sen i apetyt, nasila się ból w sercu i brzuchu, pacjenci tracą na wadze, osłabiają się ich odczucia seksualne i potencja seksualna, pojawia się krwawienie z błon śluzowych, niektóre przypadki - zaburzona jest termoregulacja, a u kobiet zaburzony jest również cykl menstruacyjny-jajnikowy.

Pacjenci wyglądają na starsze niż ich lata, co tłumaczy się zmianami dystroficznymi w skórze, kruchością, suchością i wypadaniem włosów, zmniejszeniem turgoru skóry i jej pigmentacji z powodu krwotoków podskórnych, a także zmniejszeniem tkanki tłuszczowej. Najwyraźniej manifestują się objawy asteniczne z zaburzeniami wegetatywnymi. Pacjenci są niestabilni emocjonalnie, bez motywacji, drażliwi i płaczliwi. Wykryto wzrost lub spadek odruchów ścięgnistych i okostnowych. W niektórych przypadkach rozwijają się zaburzenia międzymózgowia, objawiające się napadowym tachykardią, gorączką podgorączkową oraz spadkiem lub wzrostem ciśnienia krwi.

Często wykrywane są subatroficzne lub zanikowe zmiany w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych. Dość często rozwijają się zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, co objawia się osłabieniem pierwszego tonu na wierzchołku serca, chwiejnością tętna z tendencją do tachykardii i spadkiem ciśnienia krwi do 90/60 mm Hg. Sztuka. Język owłosiony, suchy, z odciskami zębów na brzegach. Na błonie śluzowej jamy ustnej często wykrywa się krwotoki. Brzuch jest spuchnięty, bolesny w okolicy nadbrzusza i wzdłuż okrężnicy. Dystonia i dyskineza żołądka, jelit i dróg żółciowych są bardziej stałe i wyraźne niż w łagodnym CRS. Charakterystyczne są zaburzenia funkcji wydzielniczej żołądka, trzustki i jelit. Z reguły wykrywane są naruszenia funkcji wątroby (hiperbilirubinemia, hiperglikemia, zmniejszenie zawartości albuminy w surowicy krwi, zmniejszenie funkcji antytoksycznej). Urobilin często pojawia się w moczu, w kale - ukryta krew, coprogram się zmienia. Szczególnie wskazujące na to są zmiany we krwi obwodowej, wskazujące na zahamowanie wszystkich rodzajów hematopoezy. Liczba erytrocytów spada do 3 x 1012/l, anizocytozę i poikilocytozę wykrywa się wraz z pojawieniem się makrocytów, a nawet megalocytów, płytek krwi - do 100 x 109/l, leukocytów - do 2 x 109/l. Formuła leukocytów ujawnia względną limfocytozę (do 40-50%), neutropenię z przesunięciem w lewo, zmiany jakościowe neutrofili w postaci hipersegmentacji ich jąder, wakuolizacji i ziarnistości toksycznej, olbrzymich i rozpadających się komórek. Retikulocytopenia wynosi 1-3%. Badanie szpiku kostnego wykazało ubytek Łączna mielokaryocyty, wyraźne opóźnienie dojrzewania elementów szpikowych na etapie mielocytów, czasami występuje perwersja erytropoezy zgodnie z typem megaloblastycznym. Wszystkie objawy CRS II stopnia są niezwykle trwałe i nie znikają pod wpływem długotrwałej złożonej terapii.

CRS ciężki (III) stopień charakteryzuje się polisyndromią z uszkodzeniem prawie wszystkich narządów i układów. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie,

bóle, bóle w klatce piersiowej i brzuchu, brak apetytu, zły sen, zaburzenia dyspeptyczne, gorączka, krwawienie z błon śluzowych i krwotoki podskórne w skórze, wypadanie włosów, wychudzenie, kobiety mają nieregularne miesiączki.

Zmiany w układzie nerwowym charakteryzują się objawami uszkodzenia organicznego, przebiegającymi zgodnie z rodzajem toksycznego zapalenia mózgu ze zmianami w śródmózgowiu i międzymózgowiu. Klinicznie objawia się to wzrostem lub spadkiem odruchów ścięgnistych i brzusznych, naruszeniem napięcia mięśniowego i statyki, pojawieniem się objawów wzrokowo-przedsionkowych i oczopląsem.

Podczas badań układu sercowo-naczyniowego wykryto wyraźne zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym i zaburzeniach naczyniowych. Odzwierciedleniem tych procesów jest tachykardia, osłabienie pierwszego tonu, szmer skurczowy na wierzchołku i podstawie serca, spadek ciśnienia krwi do 90/50 mm Hg. Art., wyraźne rozlane zmiany mięśni na EKG. W płucach często wykrywane są zmiany o charakterze zastoinowym lub zapalnym. Język jest pokryty, odciski zębów, ślady częstych krwotoków w grubości języka i błonie śluzowej gardła. Jest wzdęcie; w badaniu palpacyjnym jest mocno obolały przez cały czas, wzrost wielkości i bolesność wątroby.

Wskaźniki laboratoryjne wskazują na wyraźne zahamowanie funkcji wydzielniczych i kwasotwórczych żołądka, trzustki i jelit, ostre zaburzenie wątroby. Zmiany we krwi obwodowej są wyraźne, są związane z rozwojem stanu hipoplastycznego szpiku kostnego. Liczba erytrocytów spada do 1,5-2 x 1012 / l, płytek krwi - do 60 x 109 / l, leukocytów - do 1,2 x 109 / l i poniżej liczba retikulocytów jest mniejsza niż 1% c. Zmniejsza się odporność osmotyczna erytrocytów. W szpiku kostnym gwałtownie spada liczba komórek jądrzastych, dojrzewanie elementów szpikowych jest opóźnione, a erytropoeza jest wypaczona zgodnie z typem megaloblastycznym.

W szczytowym momencie rozwoju choroby łączą się powikłania infekcyjne (zapalenie płuc, sepsa itp.), które mogą być przyczyną śmierci. Rokowanie dla ciężkiego CRS jest niezwykle poważne. Remisja kliniczna i hematologiczna, zwykle niepełna, występuje rzadko.

Obraz kliniczny w drugim wariancie CRS, spowodowane inkorporacją radionuklidów o wyraźnej selektywności osadzania lub lokalnego napromieniania ze źródeł zewnętrznych, ma szereg cech, przede wszystkim ze względu na właściwości niewspółpracujących radionuklidów: okres półtrwania i okres półtrwania, rodzaj i energia promieniowania, selektywna lokalizacja w ciele. Charakteryzuje się stosunkowo wczesny rozwój uszkodzenie funkcji poszczególnych krytycznych narządów i struktur na tle braku lub słabego nasilenia ogólnych reakcji organizmu. Najbardziej wyraźne zmiany czynnościowe i morfologiczne zostaną wykryte w najbardziej wrażliwych na promieniowanie („krytycznych”) narządach lub tkankach, które są głównie narażone na promieniowanie. Ten wariant HLB charakteryzuje się długi kurs proces, częste powikłania w postaci ogólnoustrojowych chorób krwi i procesów nowotworowych, mniej pewne rokowanie niż przy takim samym nasileniu choroby spowodowanej napromienianiem zewnętrznym. Substancje radioaktywne stale znajdują się we krwi i wydzielinach pacjentów.

W przypadku przewlekłego narażenia na inkorporowane radionuklidy radu, plutonu, strontu obraz kliniczny okres powstawania choroby będzie determinowany uszkodzeniem płuc, wątroby, szpiku kostnego i tkanki kostnej. Kiedy dominujące napromienianie narządów oddechowych wdychanie plutonu lub radonu i produktów pochodnych może prowadzić do rozwoju zapalenia oskrzeli, popromiennego zapalenia płuc, włóknienia płuc i pneumosklerozy, aw dłuższej perspektywie - oskrzelowego raka płuca.

Wchodząc do ciała hepatotropowe radionuklidy, szczególnie rozpuszczalne (polon, tor, pluton), mogą wystąpić objawy fermentopatii wątrobowej i hepatopatii prowadzące do marskości wątroby, aw dłuższej perspektywie - choroby nowotworowe tego narządu.

Przewlekłe postacie chorób z włączeniem radioaktywnego jodu ograniczają się do zmian Tarczyca(aplazja lub hipoplazja, wole guzkowe, rak).

W obrazie klinicznym tego wariantu CRS często nie można odróżnić okresu rekonwalescencji: zachodzące w nim procesy naprawcze i kompensacyjne są połączone z trwającymi zmianami niedorozwojowymi i dystroficznymi w dotkniętych narządach.

Charakterystyczną cechą okresu następstw i wyników w tym wariancie CRS jest rozwój procesów inwolucyjnych i blastomogenicznych w narządach selektywnego odkładania radionuklidów.

diagnostyka CLB, w jaki sposób choroba zawodowa, stwarza pewne trudności, zwłaszcza na wczesnych etapach. Wynika to z braku w jej obrazie klinicznym objawów patognomonicznych dla tej choroby. Obowiązkowym warunkiem postawienia diagnozy CRS jest posiadanie zaświadczenia o badaniu radiologicznym i higienicznym, potwierdzającego systematyczną nadmierną ekspozycję poszkodowanego w wyniku nieprawidłowego działania sprzętu lub naruszenia przepisów bezpieczeństwa. Ponadto raport z badania musi zawierać obliczenie prawdopodobnej całkowitej dawki ekspozycji dla całego okresu pracy ze źródłami promieniowania.

W obecności odpowiedniej dokumentacji radiologicznej w diagnostyce nasilenia CRS II i III decydujące znaczenie ma połączenie obrazu niedokrwistości hipoplastycznej z zaburzeniami troficznymi oraz zmianami czynnościowymi i morfologicznymi w OUN. Sytuację komplikuje ustalenie rozpoznania stopnia zaawansowania CRS I, w którym na pierwszy plan wysuwają się małospecyficzne zmiany czynnościowe w układzie nerwowym, a zaburzenia układu krwiotwórczego są nieistotne i niespójne.

W diagnostyce CRS związanych z inkorporacją radionuklidów dużą wagę przywiązuje się do wyników badań dozymetrycznych i radiometrycznych.

W różnicowy plan diagnostyki przede wszystkim należy wykluczyć choroby, które mają podobne objawy kliniczne (niedokrwistość hipoplastyczna, przewlekłe zatrucie, narażenie na inne zagrożenia zawodowe, efekty szczątkowe przenoszone infekcje itp.).

Należy podkreślić, że ostateczne rozpoznanie CRS powinno być postawione po dokładnym badaniu szpitalnym w specjalistycznej placówce medycznej.

Leczenie CRS powinien być kompleksowy, indywidualny, terminowy, odpowiadający stopniowi dotkliwości. Bezwarunkowym wymogiem jest zaprzestanie kontaktu poszkodowanego ze źródłem promieniowania.

Z CRS I stopniem grawitacja przypisana aktywna tryb silnika, spacery, gimnastyka lecznicza, pełnoprawna bogaty w witaminy i żywienie białkowe, a także terapia lekowa. Decydujące znaczenie przywiązuje się do normalizacji funkcji ośrodkowego układu nerwowego. W tym celu zastosuj produkty seda/piwne (fenazepam, seduxen, relanium, przetwory z waleriany, serdecznika, piwonii itp.), w razie potrzeby użyj tabletki nasenne (euoktyna, tardil, barbiturany). Następnie wyznacz biostymulatory ośrodkowego układu nerwowego (leki żeń-szenia, Schisandra chinensis, zamaniha, eleutherococcus, strychnina, sekurynina itp.). Pokazane kompleksowa terapia witaminowa od stosowanie witamin B1, B2, B6, B12, C, kwasu foliowego, rutyny itp. Z zabiegów fizjoterapeutycznych najskuteczniejsze hydroterapia. Zalecane leczenie sanatoryjne.

Z CRS II stopniem ciężcy pacjenci wymagają długoterminowej hospitalizacji. Oprócz powyższych narzędzi użyj stymulanty hematopoezy, zwłaszcza leukopoezy (wit. B12, batilol, węglan litu, pentoksyl, kwas nukleinowy sodu itp.). W przypadkach, w których hemostymulatory nie działają, stosuje się transfuzje produktów krwiopochodnych. Aby kontrolować krwawienie leki przeciwkrwotoczne (askorutyna, dicynon, serotonina, preparaty wapniowe, witaminy B6, P, K itp.), stosować środki anaboliczne (metylotestosteron, nerobol, preparaty kwasu orotowego) oraz leczenie objawowe. W przypadku powikłań infekcyjnych stosuje się środki przeciwbakteryjne(biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na nie), leki przeciwgrzybicze. Według indywidualnych wskazań - fizjoterapia i terapia ruchowa.

Pacjenci z ciężkim CRS potrzebują podobnego, ale jeszcze bardziej trwałego, długotrwałego leczenia. Starannie zbilansowane działanie antybakteryjne, hemostatyczne, stymulujące i Terapia zastępcza, mianowanie preparatów enzymatycznych, uzdrowisk-

środki molityczne, choleretyki, środki przeczyszczające, fizjoterapeutyczne metody leczenia (hydro-

terapii, zabiegów termicznych, masaży, inhalacji leczniczych) oraz ćwiczeń terapeutycznych.

Postawienie ostatecznej diagnozy jest możliwe dopiero po dogłębnym badaniu stacjonarnym w specjalistycznej placówce medycznej. Jednocześnie należy pamiętać, że diagnoza CRS jest nie tylko kliniczna, ale także radiologiczna.

Do leczenia CRS powstałego w wyniku włączenia radionuklidów stosuje się środki i metody opisane w sekcji 2.3.4.

Choroba popromienna to patologia, która występuje z reaktywnymi zmianami miejscowymi i ogólne działanie, ze zmianami morfologicznymi w komórkach, pod wpływem wysokich dawek promieni jonizujących. Aby zaczęły się pojawiać etapy przedkliniczne, czasami wystarczy 0,1 - 1 Gy promieniowania. W przypadku zdiagnozowania choroby popromiennej dawka promieniowania wynosi 1-10 Gy lub więcej.

Opis choroby

W zależności od czasu oddziaływania na organizm, objętości dotkniętych powierzchni i dawek, choroba popromienna występuje w postaci ostrej i przewlekłej.

Przy tej patologii przejście od ostrego do przewlekłego nie jest możliwe.

Wpływ na osobę o wysokich dawkach promieniowania radioaktywnego, które przekraczają normy zakresu, jest dość agresywny, ponieważ dotyczy to następujących systemów:

• krwiotwórczy;
• nerwowy;
• trawienny;
• wewnątrzwydzielniczy;
• skóra.

Międzynarodowa komisja ustaliła bezpieczną dawkę (1 - 3 mGy / rok), po przekroczeniu której może rozpocząć się proces rozwoju choroby popromiennej. Warto podkreślić, że jednorazowa dawka 0,5 Gy jest powodem stymulacji procesów zwyrodnieniowych.

Przyczyny choroby popromiennej

Negatywnym czynnikiem prowokującym rozwój choroby popromiennej może być krótkotrwałe, jednorazowe działanie intensywnego napromieniania dużymi dawkami. Ponadto patologia objawia się długotrwałym narażeniem na niskie dawki.

Przyczyny choroby popromiennej - zmiany o dużym natężeniu to:

• katastrofy w energetyce jądrowej;
• prace testowe z bronią jądrową;
• całkowite napromienianie w chorobach nowotworowych, chorobach kości i stawów, hematologia.

Pracownicy medyczni Zakładu Diagnostyki i Leczenia Radiacyjnego zwykle cierpią na przewlekłą chorobę popromienną.

Klasyfikacja

W zależności od źródła narażenia osoby, istnieją:

• promieniowanie beta - działanie penetrujące i jonizujące światło, które przyczynia się do miejscowego uszkodzenia tkanek na fragmentach ciała znajdujących się w pobliżu źródła promieniotwórczego;
• promieniowanie γ i promieniowanie rentgenowskie - wnikają głęboko i powodują uszkodzenia tkanek w zakresie działania;
• Wiązki neuronalne oddziałują nierównomiernie na narządy i tkanki ze względu na fakt, że w procesie ekspozycji wiązka neutronów ponosi znaczne straty.

Procesy patologiczne i wpływ na układy zależą od otrzymanej dawki promieniowania:

1. Ośrodkowy układ nerwowy ulega zmianom zwyrodnieniowym w tempie 50 – 100 Gy. Taka ekspozycja prowadzi do śmierci pacjenta.
2. Żołądek, jelita i cały system ulega nieodwracalnym procesom prowadzącym do śmierci przy dawce 10-50 Gy. W takim przypadku ustala się odrzucenie tkanek śluzowych.
3. Ze wskaźnikami dozymetrycznymi wahającymi się w zakresie 1 - 10 Gy, Negatywny wpływ obserwowane w strukturze krwi. Zespół hematologiczny występuje z powikłaniami etiologii zakaźnej, krwotokami.

Uszkodzenie danego systemu może przebiegać z różną intensywnością. Dotkliwość zmian zależy od wielkości wskaźnika narażenia.

Choroba popromienna będąca konsekwencją destrukcyjnego wpływu na poziomie molekuł i komórek. Reakcje biochemiczne zachodzące w osoczu tworzą patologiczne zaburzenia procesów. Jako pierwsze uderzone są komórki mózgowe kości, układu limfatycznego, gruczołów, tkanki nabłonkowe układ pokarmowy, zakończenia nerwowe, skóra. W związku z tym obserwuje się rozwój następujących zespołów (jelitowych, szpiku kostnego, ośrodkowego układu nerwowego, krwotocznych).

Razem reprezentują patogenezę choroby popromiennej. Pod wpływem promieni o dowolnej etiologii w momencie narażenia nie odczuwa się drażniącego wpływu na tkanki.

Ostra choroba popromienna

Intensywne, jednorazowe promieniowanie jonizujące jest przyczyną stymulacji choroby popromiennej, która występuje w postaci ostrej. Objawy i nasilenie przebiegu zależą od wskaźników dozymetrycznych otrzymanego narażenia:

1. Uszkodzenie popromienne jest konsekwencją krótkotrwałego narażenia na wysokie dawki (poniżej 1 Gy). Dysfunkcje wywołane zmianą są odwracalne.
2. Forma szpiku często (50:50) kończy się śmiercią pacjenta. Jest uważany za typowy i objawia się objawami klinicznymi z krótką, jednorazową ekspozycją na promienie (1-6 Gy). Często choroba przebiega w jednym z czterech nieodłącznych jej etapów:
   • lekki;
   • przeciętny;
   • ciężki;
   • niezwykle ciężki.
3. Postać przejściowa jest niezwykle ciężka, prowadzi do dysfunkcji wszystkich układów organizmu i kończy się śmiercią.
4. Postać żołądkowo-jelitowa, objawiająca się krótkim, szybkim napromieniowaniem (10 - 20 Gy). Symptomatologii patologii towarzyszy zapalenie jelit, krwotoki w narządach trawiennych i infekcje.
5. Postać toksemiczna - objawiająca się w dawce 20 - 80 Gy. To jest dla niej charakterystyczne poważne objawy zatrucie, odurzenie, zaburzenia hemodynamiczne. Aby stymulować proces patologiczny, wystarczy krótkotrwały, jednorazowy efekt.
6. forma mózgowa, prowadzi do nieuchronnej śmierci w ciągu trzech dni, ponieważ wywołuje obrzęk mózgu. Do takiego przebiegu wystarczy krótkotrwała, jednorazowa dawka przekraczająca 80 Gy.
7. Śmierć pod belką. Studiował podczas katastrofy „Czarnobyl”. Czyniąc to, zostało zarejestrowane:
   • śmierć w 11-30 dniu z powodu zmian martwiczych w tkankach w wyniku zatrucia promieniowaniem;
   • tragiczny wynik następuje po 2-3 tygodniach, ponieważ powikłania infekcyjne są charakterystyczne z powodu śmierci tkanki immunokompetentnej;
   • z powodu uszkodzenia ścian małych naczynia płucne, zdiagnozować uszkodzenie pęcherzyków płucnych;
   • radiogeniczne zniszczenie ścian naczyń krwionośnych i małopłytkowość - konsekwencja zespołu krwotocznego.

Warto zauważyć, że operacje przeszczepu szpiku kostnego nie są wskazane, ponieważ pacjenci zmarli z powodu zakażenie wirusem cytomegalii w formie uogólnionej lub z choroby homologicznej.

przewlekła choroba popromienna

Przewlekły przebieg choroby jest konsekwencją kumulacji niskich dawek promieniowania. Występuje w trzech formach:

1. Powstawanie choroby - od roku do 3. W tym okresie intensywnie rozwija się zespół kliniczny charakterystyczny dla uszkodzenia popromiennego.
2. Regenerujący - po wyeliminowaniu narażenia, po roku do trzech lat.
3. Długotrwałe powikłania i konsekwencje - konsekwencja wyginięcia choroby.
   

   W rezultacie osoba może całkowicie wyzdrowieć, mieć szczątkowe zaburzenia lub osiągnąć etap przedłużonej remisji.

W przewlekłej chorobie popromiennej szanse na wyzdrowienie są korzystne.

Objawy ostrej choroby popromiennej

Objawy ostrej choroby popromiennej są bardzo zróżnicowane. Bezpośrednio po przyjęciu dużych dawek pacjent może czuć się inaczej. To, jak objawia się choroba popromienna, zależy od etapu rozwoju.

Pierwszy etap

• depresja;
• ciągłe pragnienie snu;
• napady nudności;
• suszenie błon śluzowych jamy ustnej;
• ból głowy;
• biegunka;
• niedociśnienie;
• hipertermia;
• rumień skóry;
• sinica tkanek;
• utrata przytomności;
• ból w narządach trawiennych;
• reaktywna leukocytoza;
• leukopenia;
• limfopenia;
• brak zaktualizowanych form komórkowych w mielogramie.

Dobre samopoczucie kliniczne

Około (2 - 4 tygodnie).

• poprawa pozornego samopoczucia;
• labilność ciśnienia krwi (ciśnienie krwi);
• brak refleksów;
• brak koordynacji;
• wolne tętno;
• łysienie;
• leukopenia;
• małopłytkowość;
• retikulocytopenia.

Wyraźny obraz kliniczny

1. Zespoły:
   • zatrucie;
   • zmiany skórne;
   • krwotoczny;
   • niedokrwistość;
   • zakaźny charakter;
   • patologie jelitowe;
   • nerwoból.
2. Słabość.
3. Niedociśnienie.
4. Ból żołądka, jelit.
5. Gorączka.
6. Objawy krwotoczne:
   • krwawiące dziąsła;
   • krwotok z nosa;
   • krwawienie z żołądka;
   • perforacja krwi w OUN (ośrodkowy układ nerwowy).
7. Zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej.
8. Nieżyt żołądka i jelit.
9. Angina, zapalenie płuc.

Charakterystyczną oznaką choroby popromiennej jest rumień pod pachami, w pachwinie, na łokciach. W przyszłości symptomatologia objawia się obrzękiem i powstawaniem pęcherzy.

Przy korzystnym rokowaniu wyleczone zostaje popromienne zapalenie skóry. Jeśli w proces zaangażowane są naczynia, rozwijają się ogniska wrzodziejące, fragmenty martwicze.

Ostra choroba popromienna jest przyczyną całkowitego braku włosów, rzęs i brwi. Tarczyca jest atakowana. Patologia często kończy się rakiem gruczołu.

Objawy przewlekłej choroby popromiennej

W patologii rozróżnia się trzy fazy jednego procesu, a jeśli promienie nadal działają w sposób ciągły, zastępują się nawzajem. Dla kliniki w przebiegu przewlekłym typowe są nie ogólne, ale regionalne dysfunkcje krążenia obwodowego w skórze i kończynach oraz mózgu. Zmiany obejmują:

• ból głowy;
• bóle nóg i kończyn górnych;
• chłód;
• skrajne wyczerpanie;
• neurologia;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• niewydolność oddechowa;
• stan przed omdleniami;
• skurcze w klatce piersiowej.

Narażenie na 0,7 - 1,5 Gy prowadzi do patologicznych zaburzeń w układzie pokarmowym. Całkowita dawka promieniowania, przekraczająca 1,5 - 4 Gy - obniża funkcję wytwarzania wydzieliny w jamie ustnej, żołądku. Ogólny poziom dawek w zakresie 0,15 – 0,7 Gy powoduje zmianę pracy układu nerwowego, hormonalnego i sercowo-naczyniowego.

Z zespołem estetycznym (1,5 - 4 Gy):

• wiotkość tkanki mięśniowej;
• brak koordynacji;
• fizjologiczna dysfunkcja tonu;
• hamowanie odruchów skórnych;
• uogólnione reakcje na nieoczekiwany ból.

Z zespołem zmian organicznych (4 Gy +):

• naruszenie dopływu krwi;
• krwawienie;
• nowotwory;
• martwica.

Ludzie, którzy przyjęli maksymalną dawkę promieniowania i okresowo otrzymują całkowitą normę, przechodzą pewne zmiany w strukturze krwi. Przejawia się to:

• leukopenia;
• małopłytkowość;
• retikulocytoza.

Niedokrwistość jest niekorzystnym objawem, który pojawia się przy przyjmowaniu dużych dawek.

Diagnostyka

Po badaniu klinicznym lekarz przeprowadza szczegółowe badanie. Kiedy rozwija się choroba popromienna, zmienia się struktura krwi. Jednocześnie w hemogramie stwierdza się gwałtowny spadek stężenia leukocytów i przeważającą liczbę patologicznych, ziarnistych neurofilów. Wzór krwi wskazuje na leukocytozę, plazmatyzację, małopłytkowość, niedokrwistość, retikulocytopenię, znaczny wzrost ESR.

O tym, co się dzieje procesy destrukcyjne, wskazuje na dużą liczbę leukocytów, obecność retikulocytów w hemogramie i wyraźne przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.

W przypadku otrzymania śmiertelnej dawki promieniowania, która powoduje chorobę popromienną, wskaźniki badania szpiku kostnego wskazują na dewastację. Zjawisko to utrwala się w trzeciej fazie. Przy niższym stężeniu promieniowania, po półtora tygodnia, fragmenty blastera są wykrywane w mielogramie, a następnie dodawane są komórki wszystkich pokoleń. Jeśli mówimy o umiarkowanym nasileniu patologii, przy zmniejszeniu stężenia mielokarocytów objawia się naprawa hematopoezy.

W procesie biochemii wykrywa się hipoproteinemię, hipoalbuminemię i wysokie stężenie azotu. Jednocześnie zmniejsza się objętość chlorków we krwi.

O tym, że rozpoczęła się faza 4 - powrót do zdrowia, świadczy poprawa stanu pacjenta.

Postać ostra charakteryzuje się pastowatością twarzy, rąk i nóg, kolor pozostałych włosów jest matowy, suchy i łamliwy.

Po badaniach laboratoryjnych wykonanych bezpośrednio po ekspozycji, lekarze są w stanie śledzić kliniczny przebieg choroby.

Precyzyjnie ustalona przyczyna patologii oraz wskaźniki dozymetryczne ułatwiają rozpoznanie choroby popromiennej.

Odpowiednie są również dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne:

• zeskrobiny zmian wrzodziejących;
• badanie sterylności krwi;
• ultradźwięk;
• elektrokardiografia.

Często, aby zainstalować więcej dokładna diagnoza i konkretyzacji danych, przyciągają wąskich specjalistów.

Leczenie choroby popromiennej

W leczeniu przewlekłej choroby popromiennej schematy terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie objawów.

Przyjmowanie nadmiernych dawek promieniowania wymaga hospitalizacji. Pacjent zostaje umieszczony w indywidualnej skrzyni o podwyższonej sterylności do dalszego leczenia ostrej choroby popromiennej. Konsekwentnie przeprowadzaj leczenie powierzchni ran, mycie narządów układu pokarmowego, leczenie skóry.

Dalszy algorytm działań lekarza zależy od stopnia choroby popromiennej i obejmuje:

• wprowadzenie leku przeciwwymiotnego;
• wyznaczenie neutralizatorów promieniowania;
• terapia detoksykacyjna;
• wymuszona diureza;
• wyłączenie produktów całkowicie lub żywienia dożylnego;
• bakteriobójcze nawadnianie jamy ustnej.

Aby wykluczyć zespół krwotoczny, zaleca się transfuzję. Zespół DIC jest powodem wprowadzenia mrożonego osocza.

Lekarze zajmujący się leczeniem choroby popromiennej starają się zapobiegać zmianom wywołanym przez infekcję. Wraz z innymi lekami zalecana jest antybiotykoterapia. Aplasia, wymaga przeszczepu szpiku kostnego.

Leczenie choroby popromiennej środkami ludowymi

Poniżej znajdują się przepisy tradycyjnej medycyny na leczenie choroby popromiennej i usuwanie radionuklidów z organizmu.

1. Kwas z kasztanowca.
   Jeśli czujesz się słaby, nie śpisz dobrze, ból przeszywa głowę lub serce, być może to małe dawki promieniowania zatruły twoje ciało.
   Taki stresujący stan usuwa kwas chlebowy z 40 kasztanów, pokrojony na pół i zanurzony w trzylitrowym słoiku z wodą z dodatkiem 1 szklanki cukru i 1 łyżki. l. kwaśna śmietana (możesz zastąpić 100 ml serwatki). Zamknij słoik gazą, nalegaj 14 dni.
   Pij 200-400 ml kwasu chlebowego dziennie, aby oczyścić organizm z radionuklidów.
   Taki kwas chlebowy jest szczególnie potrzebny tym, którzy stale pracują z komputerem.
2. Lecznicza mieszanka.
   Jest niezbędnym produktem przy chorobie popromiennej. Weź orzechy włoskie i miód pszczeli w równych częściach wagowych, wymieszaj i weź 1 łyżkę. l. 3 razy dziennie przed posiłkami.
3. Olej z rokitnika.
   W przypadku urazu popromiennego, czyli poparzeniowych uszkodzeń skóry spowodowanych promieniowaniem jonizującym, zaleca się nałożenie za pomocą pipety oleju z rokitnika na oczyszczoną z martwej tkanki powierzchnię skóry i założenie opatrunku z gazy bawełnianej , który zmienia się co drugi dzień.
   W tym samym czasie weź 1 łyżeczkę do środka. olej z rokitnika 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc, następnie przerwa 1 miesiąc i, jeśli to konieczne, kurs można powtórzyć.

   Uwaga! Olejek przyjmowany doustnie jest przeciwwskazany w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu trzustki.

4. Skorupka jajka.
   Aby usunąć radionuklidy z organizmu, zaleca się przyjmowanie doustnie dziennie od 2 do 6 g zmielonych świeżych skorupek jaj kurzych.

W profilaktyce raka

W przypadkach, gdy dana osoba znajduje się w strefie zwiększonego promieniowania, w celu zapobiegania chorobom onkologicznym, fitoterapeuta E. S. Tovstukha zaleca stosowanie następujących środków z roślin leczniczych:

1. Wywar z kolekcji nr 1
   Weź 1 część (wagowo) pachnącego ziela żubra, 2 części owocu głogu, liście pokrzywy i wiesiołka jarego, trawę centaury; 3 części kwiatów gryki i kminku piaskowego; 4 części korzeni mniszka lekarskiego, cykorii pospolitej i perzu, dzikiej róży cynamonowej i jarzębiny; zioła wrzosu pospolitego i miodunki, jedwab kukurydziany z kolumnami.
   1 ul. l. zmiażdżoną mieszaninę zalać 200 ml wody, doprowadzić do wrzenia i gotować na małym ogniu przez 10 minut, nalegać na noc i przecedzić.
   Pij 100 ml 3 razy dziennie przez 30 minut. przed posiłkami.
   Przebieg leczenia wynosi 2-3 lata.
   Co 1,5-2 miesiące zrób sobie przerwę na 5-7 dni.
2. Wywar z kolekcji nr 2
   Wziąć na wagę 1 część trawy barwinka, 2 części liści jemioły białej, 3 części liści w kolorze berberysu zwyczajnego. 1 ul. l. zmiażdżoną mieszankę zalać 200 ml wody, doprowadzić do wrzenia i gotować na małym ogniu przez 10 minut, pozostawić na 8 godzin, przecedzić.
   Weź 1-2 łyżki. l. 3 razy dziennie 2 godziny po posiłku.
   Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.

   Uwaga! Ten wywar należy przyjmować tylko choroby onkologiczne. Obserwuj dawkowanie.

3. Wywar z kolekcji nr 3
   Weź 1 część (wagowo) owoców Schisandra chinensis, 2 części kłącza z korzeniami krokoszowatej leuzea, 4 części kłącza Perstach erectus i kłącza z korzeniami wiązówki.
   1 ul. l. pokruszoną mieszankę zalać 200 ml wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 10 minut, pozostawić na 8 godzin i przecedzić.
   Weź 1-2 łyżki. l. 3 razy dziennie 2 godziny po posiłku. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.
4. roztwór propolisu.
   Wlej 100 g propolisu z 500 ml 96% alkoholu, odstaw na 3 dni i odcedź.
   Weź 20-30 kropli na 1 łyżkę. l. mleko 3 razy dziennie 3 godziny po posiłku.

   Weź przepisy w kolejności, w jakiej są wymienione.

Napary na chorobę popromienną

1. Napar ze słodkiej koniczyny.
   2 łyżki stołowe. l. zmiażdżone ziele słodkiej koniczyny (burkun) zaparzyć 200 ml wrzącej wody, pozostawić na 15 minut. i przecedzić.
   Pij 70 ml 2-3 razy dziennie po posiłkach. Wlew zwiększa liczbę leukocytów we krwi pacjentów z chorobą popromienną.

   Pamiętać! Roślina jest trująca! Obserwuj dawkowanie.

2. Napar z kasztanowca.
   3 świeże kwiatostany kasztanowca zaparzyć 500 ml wrzącej wody, nalegać w termosie na 3 godziny, przecedzić.
   Jeśli używasz suchych kwiatostanów, weź 2 łyżki. l. i zaparzyć 200 ml wrzącej wody, nalegać w termosie na 3-6 godzin.
   Pij zamiast wody. Dzienna stawka wynosi 1-1,5 litra naparu.
3. Napar słonecznikowy.
   1 ul. l. rozgniecione marginalne płatki kwitnącego słonecznika, zaparzyć 200 ml wrzącej wody, pozostawić na 1 godzinę, przecedzić.
   
4. Napar z gryki.
   Napar z gryki na kefirze to najlepszy sposób na zwiększenie stężenia hemoglobiny i leukocytów we krwi.
   Weź 1 szklankę surowej kaszy gryczanej i wlej ją do litrowego słoika, a następnie wlej 200 ml kefiru. Nalegaj w nocy. Rano zjedz kaszę gryczaną jako zwykły posiłek, a jeszcze lepiej - z miodem.
5. Nalewka z kolekcji.
   

   Weź 1 łyżeczkę. zielona herbata, 1 łyżka. l. owoce pospolitego mordownika, lecznicze ziele słodkiej koniczyny; 2,5 ul. l. zioła piołunu, 3 łyżki. l. kwiaty i liście gryki (mogą być 3 łyżki nasion gryki, pokruszone na proszek).
   2 łyżki stołowe. l. zmiażdżona mieszanka, zaparzyć 800 ml wrzącej wody, nalegać na łaźnię wodną przez 20 minut. i przecedzić.
   Pij 50 ml 5 razy dziennie przed posiłkami i wieczorem.
   Ta kolekcja jest zalecana do stosowania w przypadku urazów popromiennych oraz w przypadkach, gdy trzeba poddawać się częstym badaniom rentgenowskim.

   Pamiętać! W skład kolekcji wchodzą trujące rośliny! Obserwuj dawkowanie.

Odwary

1. Odwar z kaszy gryczanej.
   2 łyżeczki kwiaty gryki zalać 200 ml wody, zagotować i gotować przez 1 minutę, nalegać do ostygnięcia i odcedzić.
   Pij bez dozowania, jak herbata. To jeden z najlepszych zasobów.
2. Wywar z jarzębiny.
   Odwar rozszerza naczynia krwionośne, zmniejsza ciśnienie, poprawia przepuszczalność ścian naczynia krwionośne, aktywuje funkcje narządów krwiotwórczych. Dlatego jest szczególnie polecany przy chorobie popromiennej.
   1 ul. l. jagody aronii czarnej (aronii) zalać 200 ml wody, zagotować i gotować przez 1 minutę, odstawić na godzinę.
   Pij 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami.
3. Wywar z kasztanów.
   1 ul. l. suchy kolor (lub 2 łyżki świeżego) kasztanowca zalać 200 ml wody, doprowadzić do wrzenia, następnie nalegać 6-8 godzin.
   Pij łyki 1-1,5 litra w ciągu dnia.
4. Odwar z kapusty.
   W przypadku urazu popromiennego weź 1 łyżkę, l. zmiażdżyć korzenie i łodygi kapusty i zalać 300 ml wrzącej wody, gotować 10 minut, odstawić na 1 godzinę i przecedzić. Pij 70 ml 3 razy dziennie.
5. Odwar ze słomy owsianej.
   2 łyżki stołowe. l. zmiażdżoną słomę owsianą zalać 200 ml wrzącej wody, gotować przez 10 minut. i przecedzić.
   Pij 100 ml 3 razy dziennie jako silny środek oczyszczający krew.
6. Odwar z ziaren owsa.
   Po napromieniowaniu wziąć 1 szklankę ziaren owsa i zalać 1 litrem wrzącej wody, gotować na małym ogniu do zgęstnienia płynnej galaretki, następnie odcedzić, wlać 400 ml mleka. Doprowadzić do wrzenia, dodać 2 łyżki. l. miód i gotuj przez 5 minut.
   Pij 100 ml 3 razy dziennie.

Nalewki

1. Nalewka cedrowa.
   Nalewka ma dobry efekt terapeutyczny w chorobach krwi.
   Do półlitrowej butelki z ciemnego szkła wlej pokruszone łupiny i pestki orzeszków pinii i wlej wódkę aż do korka. Pozostaw na 2 tygodnie w temperaturze pokojowej, codziennie potrząsając. Następnie odcedź.
   Weź od 30 kropli do 1 łyżeczki. 3-4 razy dziennie przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.
2. Nalewka z sofory.
   Pół szklanki pokruszonych owoców japońskiej Sophora zalać 500 ml 40% alkoholu. Nalegaj w ciemnym miejscu przez 15 dni i odcedź.
   Weź od 3 kropli do 1 łyżeczki. 3 razy dziennie przed posiłkami popijając wodą.
3. Nalewka słonecznikowa.
   Po napromieniowaniu zaleca się stosowanie alkoholowej nalewki z brzegowych płatków kwitnącego słonecznika.
   Przygotuj nalewkę w proporcji 1:5 z 70% alkoholem.
   Weź 20-30 kropli 3 razy dziennie.

Soki

1. Sok z aronii.
   Sok z aronii (aronii) polecany jest w profilaktyce i leczeniu choroby popromiennej.
   Pij 50 ml 3 razy dziennie przez 30 minut. przed posiłkami.

   Przygotowanie soku:
   Jagody aronii opłukać, blanszować przez 2-3 minuty. w temperaturze 90-95°C posiekać jagody, podgrzać w łaźni wodnej do 100°C, przecisnąć przez sokowirówkę, przecedzić, następnie pasteryzować przez 15-20 minut. od momentu wrzenia wody; sok doprowadzony do wrzenia można przelać do 3-litrowych słoików i od razu zwinąć. Aby zachować smak, możesz dodać cukier (50 g na 1 litr soku) lub sok jabłkowy - do 30%.

   Szczególnie skuteczne w leczeniu jest połączenie spożycia soku z aronii z owocami czarnej porzeczki, dzikiej róży i miodem.

2. Sok z kapusty.
   W przypadku urazu popromiennego zaleca się wypijanie soku z białej kapusty 100 ml 2-3 razy dziennie w ciepłej formie na 1 godzinę przed posiłkiem (możliwe z miodem).
   Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.
3. Sok marchwiowy.
   Na narażenie na promieniowanie zalecane do picia Świeży sok marchewki 50 ml 2 razy dziennie.
   Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.
4. Mieszanka soków.
   Aby podnieść poziom hemoglobiny we krwi, zaleca się picie soku z buraków zmieszanego z sok marchwiowy w stosunku 1:3. Ponadto sok z buraków należy przechowywać w lodówce przez 2 godziny przed użyciem. Pij 100 ml 2-3 razy dziennie.

Odżywianie

Podczas diagnozowania choroby popromiennej odżywianie powinno być ulepszone, zrównoważone:

• jajka;
• przaśny chleb;
• nasiona dyni i słonecznika;
• ryby o niskiej zawartości tłuszczu - głównie morskie;
• suszone owoce, owoce cytrusowe, banany, jabłka;
• jagody bez obróbki cieplnej w wysokich temperaturach - świeże, mrożone;
• zieleń;
• warzywa;
• twarożek.

Na przykład:

• suszone kompoty;
• soki warzywne, owocowe rozcieńczone wodą (1:1);
• napoje owocowe;
• herbata zielona lub czarna, ze słabą koncentracją liści herbaty;
• wywary z ziół leczniczych, dzika róża.

• piec;
• tłuszczowy;
• ostry;
• palenie;
• napoje zawierające alkohol;
• objadanie się;
• dania zimne i gorące;
• Słodkie;
• produkty z silnymi dodatkami aromatycznymi.

Jeśli otrzymana zostanie wysoka dawka promieniowania, a obraz kliniczny wskazuje na uszkodzenie układu pokarmowego, można zalecić głodzenie lub żywienie pozajelitowe. W zależności od stanu pacjenta można przepisać tarte jedzenie i produkty do okrywania.

Prognozowanie i zapobieganie

Wynik leczenia zależy od różnych czynników. Wszystko przebiega zgodnie z otrzymaną dawką promieniowania, czasem negatywnego wpływu, wiekiem, chorobami współistniejącymi. W ciężkiej postaci choroby popromiennej pacjent umiera w pierwszych tygodniach po ekspozycji.

Szczególnej uwagi wymagają pacjenci do trzech miesięcy po ekspozycji. Przeżywszy krytyczny okres złożonego stopnia ostrej choroby popromiennej, będąc pod nadzorem lekarza i otrzymując pełne leczenie, możemy mówić o korzystnym rokowaniu.

Złożoność sytuacji polega na tym, że po przeżyciu niebezpiecznego okresu, a nawet po łagodnej postaci choroby popromiennej, pacjent jest zagrożony, zgodnie z rozwojem: hemoblastoza, narośle nowotworowe, prawdopodobieństwo nieprawidłowości genetycznych u potomstwa.

Aby uchronić się przed chorobą popromienną, aby uniknąć konsekwencji narażenia, konieczne jest używanie zgodnie z przeznaczeniem przedmiotów chroniących przed promieniowaniem i dozymetru. Apteczka powinna być wyposażona w radioprotektory zmniejszające podatność organizmu na dawki. Podczas pracy z urządzeniami emitującymi promieniowanie jonizujące personel prowadzi obowiązkową kontrolę wyników hemogramu - należytą uwagę zwraca się na zapobieganie chorobie popromiennej.

Wniosek

Konsekwencje choroby popromiennej nie zawsze są odwracalne, a profilaktykę należy traktować poważnie. Katastrofy ekologiczne, Czarnobyl nie przeszły bez śladu odpowiednio dla mieszkańców Ziemi, należy zwrócić uwagę na stan układu odpornościowego.

Ważne jest, aby wzmocnić funkcje barierowe organizmu, prowadzić zdrowy tryb życiażycie, przepustka przeglądy roczne. Wykwalifikowana pomoc z chorobą popromienną mogą zapewnić tylko lekarze. Samoleczenie powoduje komplikacje i pogarsza sytuację.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy korzystający z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

przewlekła choroba popromienna

Wstęp

Literatura

Wstęp

Choroba popromienna to choroba, która powstaje w wyniku narażenia na różne rodzaje promieniowania jonizującego i charakteryzuje się objawami zależnymi od rodzaju szkodliwego promieniowania, jego dawki, lokalizacji źródła promieniowania, rozkładu dawki w czasie i organizmu żywej istoty (na przykład osoby).

U ludzi choroba popromienna może być wywołana promieniowaniem zewnętrznym (wewnętrznym – gdy substancje promieniotwórcze dostają się do organizmu z wdychanym powietrzem, przez przewód pokarmowy lub przez skórę i błony śluzowe, a także w wyniku iniekcji).

Ogólne objawy kliniczne choroby popromiennej zależą głównie od całkowitej otrzymanej dawki promieniowania. Dawki do 1 Gy (100 rad) powodują stosunkowo łagodne zmiany, które można uznać za stan przed chorobą. Dawki powyżej 1 Gy powodują chorobę popromienną szpiku kostnego lub jelitowego różne stopnie nasilenie, które zależy głównie od uszkodzenia narządów krwiotwórczych. Dawki jednorazowe powyżej 10 Gy są uważane za całkowicie śmiertelne.

Przewlekłe LB – rozwija się w wyniku przedłużonego ciągłego lub frakcjonowanego napromieniania organizmu w dawkach 0,1-0,5 Gy/dobę. z dawką całkowitą przekraczającą 0,7-1 Gy. CRS z napromienianiem zewnętrznym to złożony zespół kliniczny obejmujący szereg narządów i układów, którego częstotliwość jest związana z dynamiką powstawania narażenia na promieniowanie, tj. z kontynuacją lub zakończeniem narażenia.

Specyfika CRS polega na tym, że w aktywnie proliferujących tkankach, w wyniku intensywnych procesów odnowy komórek, długi czas pozostaje możliwość morfologicznej odbudowy organizacji tkanek. Jednocześnie tak stabilne układy, jak układ nerwowy, sercowo-naczyniowy i hormonalny, reagują na chroniczne narażenie na promieniowanie złożonym zestawem reakcji funkcjonalnych i niezwykle powolnym wzrostem drobnych zmian dystroficznych.

1. Stopnie przewlekłej choroby popromiennej

Postać przewlekła choroba popromienna, w przeciwieństwie do ostrej, rozwija się powoli, przez kilka lat. Po ustaniu narażenia przewlekłego można zaobserwować poprawę; przy ciągłej ekspozycji choroba postępuje.

Istnieją trzy stopnie nasilenia choroby: łagodny, umiarkowany i ciężki. Łagodna przewlekła choroba popromienna charakteryzuje się zespołem astenicznym (ogólne złe samopoczucie, osłabienie, drażliwość, pogorszenie snu i apetytu, skłonność do hipotonii, nieregularne miesiączki u kobiet), lekkim stopniem leukopenii i małopłytkowości. Kiedy pracownik zostaje przeniesiony do innych warunków pracy, po odpoczynku i leczeniu regeneracyjnym, stan zdrowia większości pacjentów ulega poprawie. Wszyscy przy umiarkowanym nasileniu choroby popromiennej wskazane objawy bardziej wyraźne i postawa. Dodano objawy związane z dysfunkcją przewód pokarmowy, sercowo-naczyniowego i centralnego układu nerwowego, układ hormonalny(krwotok miesiączkowy i brak miesiączki), narządy krwiotwórcze (niedokrwistość, leukopenia, limfopenia, trombocytopenia). Pacjenci z chorobą popromienną o umiarkowanym nasileniu wymagają długoterminowej hospitalizacji i leczenie sanatoryjne, w tym oprócz terapii witaminowej i leczenia naprawczego transfuzja krwi, masa erytrocytów lub leukocytów, terapia hormonalna, detoksykacja organizmu.

Ciężki stopień choroby popromiennej charakteryzuje się objawami rozproszonego uszkodzenia mózgu, przebiegającego zgodnie z rodzajem toksycznego zapalenia mózgu, któremu towarzyszą ciężkie zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego i neuroendokrynnego oraz ostre zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego.

Choroba popromienna charakteryzuje się długotrwałymi konsekwencjami, które rozwijają się wiele lat po ekspozycji. Skutki długoterminowe obejmują zmiany dystroficzne w poszczególnych układach organizmu (cerebrostenia, zahamowanie lub całkowite zahamowanie funkcji seksualnych, zaćma popromienna, aplazja szpiku kostnego); rozwój białaczki i raka popromiennego. Blastomogeneza popromienna (karcynogeneza) objawia się zarówno częstszym rozwojem białaczki i nowotworów złośliwych o różnej lokalizacji u osób po chorobie popromiennej, jak i występowaniem guzów w narządach i tkankach, które gromadzą głównie substancje promieniotwórcze. Leczenie raka popromiennego powinno być chirurgiczne.

2. Objawy przewlekłej choroby popromiennej

Pierwszy, łagodny stopień przewlekłej choroby popromiennej, niezależnie od czynnika etiologicznego i charakteru działającego promieniowania, zwykle rozpoczyna się stopniowo. Zdarzają się przypadki, kiedy ofiary absolutnie na nic nie narzekają i uważają się za zdrowe. Ich chorobę odkrywa się przypadkowo, na przykład podczas kolejnego badania lekarskiego. W tym przypadku najbardziej widoczne są zmiany we krwi lub zaznaczone objawy neurologiczne. Zmiany te są najwcześniejszymi wskaźnikami rozwiniętej patologii.

W związku z tym, że wykryte objawy są niespecyficzne, w celu ustalenia diagnozy konieczne jest ustalenie połączenia obserwowanych zjawisk w zespołach objawów charakterystycznych dla choroby popromiennej i wyraźne wyobrażenie sobie związku w momencie ich wystąpienia z warunki możliwości kontaktu z promieniowaniem jonizującym. Wczesne objawy łagodnej postaci choroby charakteryzują się objawami czynnościowymi i dlatego są bardziej odwracalne. Skargi na bóle głowy pojawiają się w różnych obszarach czaszki, najczęściej w okolicy czołowej. Rozwijają się i nasilają pod wpływem stresu i emocji. Podczas zmiany pozycji występują zawroty głowy, ciemnienie w oczach. Pacjent staje się coraz bardziej rozdrażniony, szybko się męczy, jego wydajność jest zauważalnie obniżona. Pacjent martwi się zaburzeniami snu. Obiektywnie występują zaburzenia w wyższych aparatach neuroregulacyjnych, głównie w postaci ich osłabienia.

U analizujących narządy zmysłów często dochodzi do podwyższenia progów wrażliwości na bodźce i zniekształcenia percepcji oraz wydłużenia okresu utajonego. Zrywane są również połączenia między analizatorami w postaci osłabienia ich interakcji i jej zniekształcenia.

Naruszenia w obszarze wrażliwym są wykrywane przez ból kości, stawów, mięśni. Ból w kościach jest szczególnie wyraźny, gdy odkładają się w nich takie substancje czynne, jak rad, fragmenty rozszczepienia uranu. Bóle są silniej odczuwalne w cieple i spoczynku, słabną wraz z ruchami. Wrażliwość na wibracje jest zwykle zmniejszona.

Powierzchowne typy wrażliwości niewiele cierpią. Badanie aktywności bioelektrycznej kory mózgowej wskazuje na osłabienie wewnętrznej inhibicji, wyczerpanie procesu pobudzania, co może prowadzić do zahamowania zaporowego.

Tak więc badanie analizatorów i bioprądów kory mózgowej wskazuje na zmiany neurodynamiki korowej u pacjentów i naruszenia relacji korowo-podkorowych.

Ich ogólny stan asteniczny, wraz z zaburzeniami neurodynamicznymi, determinują również początkowe zmiany endokrynologiczne i zaburzenia metaboliczne. W tym zespole objawów można również zaobserwować oznaki drażliwego osłabienia charakterystyczne dla neurastenii, zjawisk psychastenicznych, miastenii itp.

Zdolność do pracy pacjentów jest zmniejszona. Naruszona regulacja nerwowo-naczyniowa. Czynność serca staje się bardziej labilna, łatwo rozwija się duszność, ból w sercu. Zjawiska skórno-naczyniowe są niestabilne. To samo obserwuje się z wysokością ciśnienia krwi. Niestabilność w stanie obwodowych urządzeń nerwowo-naczyniowych może prowadzić do odczuć gorąca, dreszczy, pocenia się, zaburzeń termoregulacji i obiektywnie wpływać na wyniki licznych badań naczyniowych.

3. Diagnoza przewlekłej choroby popromiennej

Podczas badania dna oka dochodzi do spadku ciśnienia w tętnicy środkowej siatkówki. Naruszenie regulacji nerwowo-naczyniowej znajduje odzwierciedlenie w niestabilności nerkowego przepływu krwi i innych funkcji układu wydalniczego.

Niestabilność aparatu neuroregulacyjnego prowadzi do heterochilii żołądka. W innych przypadkach obserwuje się rozwój reakcji paradoksalnych: zwykłe bodźce wydzielania żołądkowego mogą prowadzić do jego zmniejszenia; czasami słabszy efekt rozwija się na silniejsze bodźce. Częściej stopniowo rozwija się stan podkwaśny żołądka, co prowadzi do pojawienia się objawów dyspeptycznych. Dość wcześnie iw łagodnych przypadkach choroby wykrywane są naruszenia hematopoezy. Na obrazach krwi zauważono również niestabilność i labilność. Dotyczy to zwłaszcza krwi białej. Z różnych przyczyn może rozwinąć się zarówno umiarkowana leukocytoza, jak i umiarkowana leukopenia, ale leukopenia (4000-3500) przeważa w większym stopniu z powodu neutrofili z pewnym przesunięciem w lewo. Zwykle obserwuje się limfocytozę do 40-50%.

W ciałach białych pojawiają się zmiany jakościowe: ich piknoza, zwłaszcza limfocytów, fragmentacja jądra, hipersegmentoza neutrofili i monocytów, cytoliza. Osobliwy wczesny znak to częściowa piknoza jądra. Niestabilna jest również liczba płytek krwi, często redukowana do 160 000-180 000. W krwi czerwonej wcześnie pojawia się retikulocytoza (w niektórych przypadkach dochodzi do przełomów retikulocytów), a liczba czerwonych krwinek ulega wahaniom. Obserwuje się anizocytozę erytrocytów, wzrost wskaźnika barwy można zaobserwować przy megaloblastycznym typie hematopoezy. ROE w opisanym stadium choroby nie ulega zmianie. Na zdjęciu szpiku kostnego widoczne są oznaki podrażnienia z naruszeniem dojrzewania i różnicowania pierwiastków. Może wystąpić zmniejszenie liczby białych kiełków i zwiększenie rozpadu elementów szpiku kostnego. W niektórych przypadkach dochodzi do wzrostu komórek siatkowatych i plazmatycznych. Zmniejsza się krzepliwość krwi.

Przy dłuższym kontakcie ze szkodliwym czynnikiem zmiany we krwi, nawet łagodne, są bardziej stabilne. Ściany małych naczyń wydają się być bardziej kruche i przepuszczalne, ale nie obserwuje się zjawisk krwotocznych. Labilność wpływów neuroregulacyjnych wpływa również na reakcje metaboliczne.

Odnotowuje się zarówno podwyższony, jak i obniżony poziom cholesterolu i cukru we krwi, co wiąże się zarówno z zaburzeniami regulacji nerwowej, jak i stanem wątroby i innych narządów biorących udział w metabolizmie. Zawartość glikogenu w krwinkach spada, co wskazuje na ich niższość. Metabolizm białek w pierwszym stadium choroby zwykle nie cierpi, ale w połowie przypadków występuje hipoproteinemia ze spadkiem wskaźnika albumina-globulina. Występują wahania poziomu wapnia, potasu i chloru we krwi. Często podstawowy metabolizm jest zwiększony, szczególnie w przypadku ekspozycji na związki uranu, toru i fragmenty rozszczepienia uranu.

Wśród zaburzeń endokrynologicznych u pacjentów można wykryć dysfunkcję seksualną. U mężczyzn czasami wyraża się to osłabieniem seksualnym, u kobiet - zaburzeniami cyklu jajnikowo-miesiączkowego z łagodnym stopniem niewydolności hormonów pęcherzykowych.

Pojawienie się pacjentów wskazuje na stopniowo rozwijające się przedwczesne zanikanie tkanek: cera pogarsza się, zmniejsza się turgor tkanek, skóra staje się bardziej ospała, łuszcząca się i pigmentowana. Pęknięcia na skórze nie goją się dobrze. Zwiększone wypadanie włosów. Wszystko to są zaburzenia troficzne, w powstawaniu których odgrywają rolę zarówno czynniki ośrodkowe, jak i obwodowe. Szereg czynników sprawczych może decydować o stopniu obniżenia stabilności różnych narządów i zmieniać ich reaktywność.

Dlatego w różne okazje stopień uszkodzenia niektórych systemów nie jest taki sam i nie wszystkie można naprawić w takim samym stopniu.

W drugim, umiarkowanym, stopniu przewlekłej choroby popromiennej objawy wymienione w opisie postaci łagodnej rozszerzają się i nasilają. Stwierdza się bardziej rozległe zmiany narządowe, większy jest stopień ich zmian. Jednocześnie maleje odwracalność zjawisk patologicznych. Podobnie jak w przypadku łagodnego stopnia choroby, subiektywne skargi pacjentów nie są w pełni skorelowane z obiektywnymi objawami. Jedną z najczęstszych i uporczywych jest skarga na ból głowy, na który trudno jest zareagować na środki terapeutyczne.

Zwykle występują wyczerpanie, utrata energii, zaburzenia apetytu i snu w postaci zarówno senności, jak i bezsenności, ale nie są obowiązkowe. Utratę masy ciała często obserwuje się z powodu znacznych zaburzeń metabolicznych, ogólnych objawów osłabienia, miastenii, niedociśnienia sercowo-naczyniowego z umiarkowanym spadkiem ciśnienia krwi. Tłumaczy to spowolnienie tempa propagacji fali tętna, które określa się u takich osobników. Zwykle zmiany naczyniowe są bardziej wyraźne niż sercowe. Objętość minutowa i skurczowa serca często nie odzwierciedla odchyleń od normy. Obserwacje kliniczne w wielu przypadkach wskazują na możliwość wystąpienia objawów niewydolności wieńcowej, ale analiza tych obserwacji nie daje przekonujących wskazań, że ta patologia jest charakterystyczna dla choroby popromiennej.

Błony śluzowe górnych dróg oddechowych wydają się zanikowe i suche, tworzą strupy, często przewlekłe zapalenie migdałków i zanik migdałków. W płucach w innych przypadkach dochodzi do zmian w postaci mniej lub bardziej nasilonej pneumosklerozy, która rozwija się na skutek dostania się przez drogi oddechowe szkodliwego czynnika w postaci pyłu lub mieszaniny gazów. Tacy pacjenci cierpią na kaszel i objawy rozedmy płuc.

Ze względu na obecność uporczywego stanu achicowego żołądka, często nie reagującego na produkcję kwasu solnego nawet w przypadku testu histaminy pacjenci z reguły mają zmniejszony apetyt i obserwuje się szereg objawów dyspeptycznych, odpowiadających obecności zapalenia żołądka (odbijanie, uczucie ucisku w żołądku, czasami nudności). Zaburzenia trawienia obejmują również jelita, gdzie stwierdza się zmniejszenie niektórych funkcji enzymatycznych, zwłaszcza lipazy trzustkowej i trypsyny. Zaburzona jest motoryka jelit. Zwykle występuje hipertoniczność jelita grubego, a także zastój w okolicy krętniczo-kątniczej.

Mimo tych zaburzeń rzadko obserwuje się biegunkę żołądkową, ponieważ oczywiście fizjologiczne mechanizmy kompensacyjne są dość skuteczne. Dziąsła pacjentów często są poluzowane i krwawią. Ten objaw jest charakterystyczny dla postępującej postaci choroby popromiennej, ale należy oczywiście pamiętać o ogólnej częstotliwości zapalenia dziąseł.

Charakterystyczne są również inne drobne objawy krwawienia w postaci domieszki krwi przy wydmuchiwaniu nosa, obecność czerwonych krwinek w moczu i innych wydzielinach, pojawianie się od czasu do czasu, jakby bez wyraźnej przyczyny, wylewów podskórnych na biodrach lub ramionach. Pozytywne mogą okazać się objawy "szczypania" i Rumpel-Lede-Konczałowskiego, w których rozwoju liczy się kruchość małych statków. Każdy znak z osobna nie jest wiarygodny. Zmiany w narządach miąższowych (wątroba, nerki itp.), często spotykane w doświadczalnej chorobie popromiennej i spowodowane wysokimi dawkami promieniowania, są możliwe w klinice, ale nietypowe. Są określane na podstawie badań klinicznych i testy funkcjonalne. Często dochodzi do zmniejszenia funkcji detoksykacyjnej wątroby.

W związku ze stanem układu nerwowego na pierwszy plan wysuwać się może jedna grupa objawów, na przykład ból głowy, zawroty głowy, uczucie ciężkości w głowie, uczucie pustki i niezdolność do wysiłku, zwłaszcza pracy umysłowej . Stwierdza się znaczne pogorszenie pamięci, nadmierne osłabienie drażliwe i szybkie wyczerpanie układu nerwowego, co prowadzi do niepełnosprawności. Zjawiska mózgowe są często wykrywane po długotrwałej ekspozycji na niskie dawki promieniowania i wiążą się z zaburzeniami relacji między procesami wzbudzania i hamowania w korze mózgowej.

Dane elektroencefalograficzne wskazują na wzrost rytmicznej aktywności kory i wszechobecność rytmu alfa o wysokiej amplitudzie z pojawieniem się ostrych i wolnych igiełkowatych fal w rytmie tętna, zwłaszcza w przednich odcinkach kory. Często zmniejsza się reaktywność kory i próg jej pobudliwości. Przeważają reakcje hamujące.

Uszkodzenie układu nerwowego, charakteryzujące się zespołem astenowegetatywnym w łagodnej chorobie przewlekłej, rozwijające się dalej wraz z pogłębianiem się patologii, prowadzące do drugiego i trzeciego stopnia cierpienia, charakteryzuje się dominującą lokalizacją w poszczególne struktury go, w szczególności w międzymózgowiu (zespół międzymózgowia). System wegetatywny ulega zmianom na różnych poziomach (stąd solaryty, ganglionity).

W zespole międzymózgowia występują napady częstoskurczu napadowego, czasami dreszcze, gorączka, zimne kończyny, stan podgorączkowy, którego nie można przypisać stanowi narządów wewnętrznych, senności lub bezsenności. Następuje naruszenie metabolizmu wody, węglowodanów i innych rodzajów, wypadanie włosów, a wreszcie, w pewnym stopniu, naruszenie funkcji krwiotwórczych. Może wystąpić utrata wagi lub odwrotnie, otyłość. Reakcje skórno-naczyniowe są wyraźnie wyrażone.

Przebieg choroby u osób z zaburzeniami międzymózgowia ma charakter cykliczny – okresy pogorszenia są zastępowane okresami poprawy. Jeśli jednak czynnik etiologiczny nadal działa, pogorszenie zaburzeń międzymózgowia prowadzi pacjenta do następnego, cięższego stopnia choroby i całkowitej niepełnosprawności. W obecności substancji czynnych wprowadzonych do kości w organizmie charakterystyczne jest pojawienie się bólu w kościach, zwłaszcza w nogach. Ból zwykle potęguje ciepło i odpoczynek. Bólowi kości towarzyszy ból mięśni i pni nerwowych, a obiektywnie można zaobserwować zmianę wrażliwości na ból w zależności od typu korzeniowego lub wielonerwowego. W takich przypadkach wykrywana jest całkowita utrata wrażliwości na wibracje. Narządy wydzielania wewnętrznego w wielu przypadkach wykazują szereg zaburzeń. Niewątpliwie zjawiska patologiczne mogą mieć charakter fazowy, a po nadczynności może rozwinąć się niedoczynność narządów.

Zmiany w przysadce można zaobserwować w zespole międzymózgowia, któremu towarzyszą zaburzenia metaboliczne.

Uszkodzenie nadnerczy, zwłaszcza warstwy korowej, jest dość wyraźne w klinice przewlekłej choroby popromiennej. Polegają na niedociśnieniu naczyniowym, ogólnej osłabieniu, zaburzeniach metabolizmu soli i węglowodanów.

Możesz również spotkać się z wyraźnym zespołem Addisona z przebarwieniami. U pacjentów obu płci często obserwuje się zmniejszenie poczucia seksualnego.

U mężczyzn często występuje impotencja, u kobiet - zaburzenia miesiączkowania z bolesnym miesiączkowaniem i brakiem miesiączki, a także zaburzeniami przebiegu ciąży. Troficzne zmiany skórne mogą objawiać się dermatozami, co jednak nie jest regułą. Występuje swędzenie skóry, łuszczenie, czasem hipotrofia i zgrubienie. Paznokcie mogą stać się cieńsze, pokryte podłużnymi lub poprzecznymi prążkami, łamać się. Zwiększone wypadanie włosów.

Najbardziej charakterystyczną oznaką przewlekłej choroby popromiennej jest uszkodzenie układu krwiotwórczego. Zaburzenia krwi są bardziej apatyczne w stosunku do zastosowanego leczenia lub zmiany warunków życia pacjenta. Niezbędny jest czas kontaktu z substancjami czynnymi. Na obrzeżach liczba leukocytów może spaść do 2000 lub mniej. Jednocześnie w formule neutrofili dominuje przesunięcie w lewo. Ze strony limfopoezy odchylenia są nieznaczne. W większości przypadków występuje wyraźna i uporczywa retikulopenia (1-3%), czasami towarzysząca niedokrwistości. Występuje umiarkowana małopłytkowość. Krzepnięcie krwi zwykle się nie zmienia. Badanie punkcików szpiku kostnego wykazuje zmniejszenie liczby elementów komórkowych i wyraźne opóźnienie dojrzewania elementów szpikowych w stadium mielocytowym, częściej u młodych. Wzrasta odsetek monocytów. W zawiązku czerwonym częściej obserwuje się przesunięcie w prawo ze wzrostem liczby dojrzałych postaci erytroblastów i zmianą erytropoezy zgodnie z typem megaloblastycznym. Zmniejsza się liczba megakariocytów. Zwykle zwiększa się liczba elementów siatkowatych.

Pacjenci często cierpią na zapalenie powiek i spojówek.

Zmiany w ośrodkach refrakcyjnych narządu wzroku odpowiadają w większym stopniu czasowi kontaktu z czynnikami aktywnymi i ich bezpośrednim wpływem na oczy niż stopniowi ogólnego uszkodzenia ciała. Zmiany w soczewkach rozwijają się stosunkowo późno (zwykle kilka lat po rozpoczęciu kontaktu) i postępują powoli.

Zaćma popromienna, spowodowana głównie działaniem neutronów, a także innego promieniowania zewnętrznego, charakteryzuje się początkiem rozwoju procesu patologicznego z tylnej torebki soczewki ze stopniowym wychwytywaniem całej soczewki.

Patogeneza zmiany jest mało poznana, podobnie jak pochodzenie zaćmy i innych etiologii jest niejasne. Można pomyśleć o miejscowym wpływie promieniowania penetrującego, zarówno na ośrodki załamujące światło, jak i o ich zmianach w związku z zaburzeniami trofizmu naczyń krwionośnych i ich przepuszczalności, a także o wpływie ogólnego uszkodzenia metabolizmu.

Więcej rozprzestrzeniania i pogłębiania objawy patologiczne obserwowane u pacjentów z trzecim ciężkim stopniem przewlekłej choroby popromiennej. Jednak nawet w przypadku tej formy może wystąpić uderzająca rozbieżność między zadowalającym samopoczuciem a budzącym grozę obiektywnymi objawami lub może brakować korelacji między patologicznymi objawami w różnych narządach. Może więc nie być żadnych zewnętrznych oznak choroby, a stan krwi przedstawia groźny obraz dewastacji całego układu krwiotwórczego. Oznaki choroby, przypisywane nasileniu trzeciego stopnia, są stabilne i nieodwracalne. Nie ma potrzeby ponownie rozwodzić się nad symptomatologią, ponieważ została ona już opisana powyżej i różni się jedynie większym nasileniem.

Można zauważyć znacznie większe osłabienie seksualne u mężczyzn, a także zaburzenia miesiączkowania i przebieg ciąży u kobiet z powodu hipotroficznych zmian w aparacie narządów płciowych.

Zmiany w układzie nerwowym charakteryzują się głównie objawami uszkodzeń organicznych. W ośrodkowym układzie nerwowym zmiany mają charakter rozlany, ale w niektórych przypadkach dominuje zmiana niektórych obszarów, co znajduje odzwierciedlenie w objawach klinicznych. Zmiana jest zrównoważona objawy patologiczne. W tak sprzyjających okolicznościach, jak wycofanie się ze szkodliwych warunków, długi odpoczynek, obserwuje się częściowy regres zjawisk patologicznych, aw innych przypadkach obserwuje się stały postęp w kierunku pogorszenia. Czasami choroba przebiega pofalowany z remisjami i zaostrzeniami.

Rozlane zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym rozwijają się w zależności od typu demielinizacyjnego zapalenia mózgu i rdzenia lub toksycznego zapalenia mózgu z dominującym udziałem środkowego i międzymózgowie. Są oznaki szpiku kostnego.

Obraz kliniczny jest scharakteryzowany różne zmiany ze sfery refleksyjnej, motorycznej i sensorycznej. Stwierdzono odchylenia od nerwów czaszkowych.

Odruchy ścięgien zmieniają się w kierunku, zarówno w górę, jak iw dół, zwłaszcza kolanowe i achillesowe. Anizorefleksję odruchów ścięgnistych i okostnowych obserwuje się ze spadkiem lub całkowitą utratą odruchów brzusznych po stronie dominującej niewydolności piramidowej.

Występuje naruszenie napięcia mięśniowego w zależności od typu piramidalnego, a także statyki (ataksja podczas testu Romberga), zaburzenia oczno-przedsionkowe, oczopląs. Nasilenie objawów podlega znacznym wahaniom. W obwodowych częściach analizatorów narządów zmysłów zachodzą subtelne zmiany, zachodzące w zależności od typu neurodystrofii.

W trzecim etapie przewlekłej choroby popromiennej zmiany w obszarze podwzgórza objawiają się poważnymi naruszeniami funkcji układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego i hormonalnego. Występują zmiany we wszystkich typach metabolizmu, trofizmie tkankowym i znacznej dysfunkcji narządów krwiotwórczych. Są powody, by sądzić, że w klinice przewlekłej choroby stwierdza się objawy niedotlenienia mózgu. Są one połączone z zaburzeniem funkcji autonomicznych, hipertermią, spadkiem ciśnienia krwi i zmianą ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Połączenie zaburzeń korowych i międzymózgowia determinuje dalsze rozmieszczenie zaburzeń czynnościowych i strukturalnych w układzie nerwowym. W związku z tym cierpi cała nerwowa regulacja funkcji narządów i układów.

Zmiany czynnościowe w naczyniach krwionośnych ze spadkiem ich napięcia i wzrostem ich przepuszczalności mogą prowadzić do ciężkiego stany patologiczne- krwotoki podpajęczynówkowe i krwotoki w substancji mózgu. Klinika tych zmian jest szczegółowo opisana we wszystkich podręcznikach chorób układu nerwowego. Przy przewlekłej chorobie popromiennej trzeciego stopnia krwawienie objawia się w znacznie większym stopniu i częściej niż przy łagodnym stopniu zaawansowania choroby. Częste są krwawienia z nosa, wybroczyny i wybroczyny skórne, krwawiące dziąsła itp. Krew pojawia się w plwocinie, w wydzielinach jelitowych, czerwone krwinki w moczu. Krwotoki mogą stać się źródłem procesów zapalnych, takich jak zapalenie płuc, owrzodzenie przewodu pokarmowego czy powierzchowne ropnie. Powikłaniom tym nie może jednak towarzyszyć leukocytoza ze względu na zahamowanie leukogenezy, a ropnie wypełnia się nie ropą, lecz pozostałościami tkanek. Gojenie ognisk zapalnych charakteryzuje się skrajną apatią.

W obecności substancji czynnych wbudowanych w kości, charakterystyczne jest pojawienie się bólu w kościach, zarówno niezależnego, jak i przy uderzeniu w nie. Najczęściej bóle te odczuwane są w kości piszczelowej i mostku. Zwykle gorzej są w cieple i w spoczynku, zwłaszcza w nocy.

Zmiany we krwi u pacjentów z tej grupy są wyraźne i trwałe. Występuje gwałtowne zahamowanie granulopoezy (1200-1000 komórek). Liczba płyt waha się w dolnej granicy normy lub jest jeszcze bardziej zmniejszona. W czerwonej krwi, ze spadkiem liczby erytrocytów, wykrywa się retikulopenię, hiperchromię i ostrą anizocytozę. Zmniejsza się maksymalna odporność erytrocytów. W szpiku kostnym występuje opóźnienie dojrzewania elementów szpikowych, wypaczenie erytropoezy zgodnie z typem megaloblastycznym. Zachowana jest aktywność mitotyczna. Tak więc przy przewlekłej chorobie popromiennej III stopnia i znacznym nasileniu stanu pacjenta może jeszcze nie nastąpić całkowite zniszczenie szpiku kostnego. Jednak nie dochodzi do regeneracji hematopoezy, jej przywrócenia ze względu na pojawienie się korzystniejszych warunków, a leczenie jest niezwykle trudne lub wręcz nieskuteczne. Pod tym względem rokowanie u tych pacjentów jest niezwykle poważne.

Obraz kliniczny, przypisywany do trzeciego stopnia choroby, można obserwować przez kilka lat bez istotnych zmian, a następnie często w połączeniu z jakimkolwiek prowokującym niekorzystne okoliczności np. współistniejąca infekcja, pogorszenie warunków środowiskowych itp. może w krótkim czasie przejść niekorzystnie do okresu terminalnego, który jest uważany za czwarty, ostatni, stopień przewlekłej choroby popromiennej.

Obraz najcięższej lub terminalnej miesiączki ma charakter zaostrzenia choroby, z rosnącym tempem prowadzącym do śmierci. Zadowalający, który w wielu przypadkach utrzymywał się w trzecim okresie, pomimo niekorzystnych obiektywnych danych, pogarsza się stan zdrowia pacjentów, nasilają się dolegliwości. Rozwija się apatia i ogólne osłabienie. Pogarsza się sen i apetyt, pojawia się szereg zaburzeń dyspeptycznych, bóle głowy i bóle kończyn. Uszkodzenia przez substancje radioaktywne odkładające się w kościach powodują nasilenie bólu kostnego, opisanego powyżej. W innych przypadkach rozwój adynamii jest tak duży, że pacjenci w każdy możliwy sposób dążą do spokoju z eliminacją wszelkich zewnętrznych podrażnień. Opisane powyżej objawy neurologiczne ulegają zaostrzeniu. Temperatura ciała zwykle wzrasta z powodu dodania czynnika zakaźnego, który zwykle jest zlokalizowany w jelitach lub drogach oddechowych, migdałkach i innych ogniskach. Zakażenie może również determinować rokowanie choroby. W większym lub mniejszym stopniu wyrażane są zaburzenia z wielu narządów i układów, mające charakter funkcjonalny lub organiczny i charakteryzujące ich stan dystroficzny.

Ze strony układu pokarmowego wraz z objawami dyspeptycznymi rozwija się ból i zaburzenia czynności jelit, spowodowane zarówno naruszeniem funkcji wydzielniczej i motorycznej przewodu pokarmowego, jak i rozwojem infekcji. Pojawiają się oznaki osłabienia pracy serca i napięcia naczyniowego. Ciśnienie krwi jest utrzymywane na niskim poziomie. Zwiększa się kruchość małych naczyń i zwiększa się przepuszczalność ich ścian, co prowadzi do sklejania tkanek. Zmiany naczyniowe, podobnie jak w ostrej postaci choroby popromiennej, są głównym czynnikiem rozwoju skazy krwotocznej, której sprzyjają zmiany krwi. Krwotoki pojawiają się na powierzchni ciała w postaci drobnych wybroczyn i dużych wybroczyn. Nawet drobne urazy przyczyniają się do pojawienia się tego ostatniego, w związku z czym krwotoki łatwiej tworzą się w okolicy dużych krętarzów, kostek, kości krzyżowej, małżowin usznych itp. W tych samych miejscach krwotokom towarzyszy rozwój odleżyn troficznych i ogniska zakaźne-septyczne, których zawartość składa się z resztek tkanek. Krwotoki w błonach śluzowych i tkankach narządów powodują krwawienia z nosa, wybroczyny w jamie ustnej z krwawiącymi dziąsłami, pojawienie się krwawej plwociny, krwi w wymiocinach, kale i moczu. W moczu mogą pojawić się pewne oznaki uszkodzenia nerek: białko, elementy nerek, cylindry. Krwotoki w mięśniu sercowym prowadzą do osłabienia jego funkcji i możliwości wykrycia zmian ogniskowych na elektrokardiogramie. Wreszcie mogą wystąpić krwotoki podpajęczynówkowe z ich szczególnymi objawami, a rzadziej krwotoki podpajęczynówkowe. W złożonym obrazie klinicznym widoczne są objawy zaburzeń endokrynologicznych, zwłaszcza niedoczynności nadnerczy. Ta okoliczność odgrywa znaczącą rolę w rozwoju adynamii i niedociśnienia u pacjentów. Szczególnie charakterystyczna jest morfologia krwi. Występuje gwałtowne zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego.

Limfopoeza jest również bardzo uciążliwa, ale zwykle w stosunkowo mniejszym stopniu niż mielopoeza. Liczba białych krwinek może sięgać tylko kilkuset lub dziesiątek. W najcięższych przypadkach w preparacie znajdują się tylko pojedyncze komórki.

Trombopenia jest ostro wyrażona: liczba płytek sięga kilku tysięcy i mniej. Erytropoeza cierpi w mniejszym stopniu: do 1 500 000-2 000 000 erytrocytów. Retikulocytoza może się nadal utrzymywać; sedymentacja erytrocytów jest znacznie zwiększona. Zmniejsza się krzepliwość krwi, oporność osmotyczna erytrocytów w okresie terminalnym. Obraz szpiku kostnego charakteryzuje się jego „opróżnianiem”. Śmierć może nastąpić wraz z katastrofalnym spadkiem hematopoezy i rozwojem sepsy.

Z opisanego obrazu przewlekłej choroby popromiennej o różnym nasileniu widać, że jej objawy nie mają żadnych swoistych objawów patognomonicznych, poza przypadkami, którym towarzyszy uwalnianie wbudowanych substancji czynnych. Obserwowane objawy mogą wystąpić w innych patologiach. Niemniej jednak symptomatologia jest bardzo charakterystyczna dla tej choroby, a połączenie tych charakterystycznych cech wraz z wywiadem zwykle daje wystarczające podstawy do rozpoznania choroby popromiennej.

Trudniej rozpoznać chorobę w lżejszych przypadkach, gdy objawy są słabsze i mniej rozwinięte. Szczególne znaczenie mają objawy hematologiczne tego pacjenta. Oceniając to, należy wykluczyć możliwość obecności leukopenii innego pochodzenia. Oprócz indywidualnej zmienności liczby leucytów, na przykład szereg chorób infekcje wirusowe a niektórym innym (dur brzuszny) towarzyszy spadek liczby białych krwinek. Możemy wspomnieć o tzw. zespołach hepatolienalnych, które jednak nie odpowiadają obrazowi choroby popromiennej. Zmiany we krwi podczas choroby popromiennej mają wiele wspólnego ze zmianami w przewlekłym zatruciu benzenem i podobnymi związkami (toluen, ksylen), które są truciznami przemysłowymi.

Diagnostyka różnicowa na podstawie zmian we krwi w tych przypadkach nie może być przeprowadzona, ponieważ zarówno pod wpływem promieniowania jonizującego na organizm, jak i w przewlekłym zatruciu benzenem, charakter zmian we krwi jest tego samego typu. Wystawiany na scenie diagnostyka różnicowa pomóc może stopień i charakter zmian w układzie nerwowym i hormonalnym oraz narządach trawiennych, które coraz rzadziej biorą udział w patologicznym procesie pod wpływem benzenu i jego homologów.

Zatrucie organicznymi związkami arsenu, zwłaszcza trójwartościowego arsenu, może dawać obraz kliniczny przypominający pod wieloma względami chorobę popromienną. Występują zarówno objawy ogólnego działania toksycznego, jak i miejscowe zmiany w postaci stanu zapalnego i martwicy.

Występują zmiany w skórze, błonach śluzowych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego oraz zaburzenia naczyniowe, zwłaszcza kapilarne. Ze strony krwi można wyrazić zahamowanie czynności szpiku kostnego i jego podrażnienie. Podobnie jak efekty promieniowania, trójwartościowe związki arsenu tworzą wysokie powinowactwo do grup sulfhydrylowych, wiążąc kompleksy układów enzymatycznych. W rozpoznaniu pomaga wiedza o rozwoju choroby.

Wiersz wspólne cechy a obraz hematologiczny w chorobie popromiennej może pod wieloma względami przypominać klinikę aleukii toksycznej dla przewodu pokarmowego. Przystąpienie infekcji jest również charakterystyczne dla obu chorób.

Niemniej jednak w praktyce to podobieństwo kliniczne ze względu na zupełnie inne warunki początku zmiany, wywiad i historię rozwoju choroby nie dają podstaw do potrzeby diagnostyki różnicowej.

4. Leczenie przewlekłej choroby popromiennej

Wśród środków terapeutycznych i profilaktycznych w przewlekłej chorobie popromiennej istotne jest wykorzystanie naturalnych, leczniczych właściwości przyrody. Zostań dalej świeże powietrze, odpowiednio zorganizowane zajęcia wychowania fizycznego mają bardzo ważne z chorobą popromienną wszystkich stopni, nawet w ciężkich przypadkach. Pacjenci z łagodna forma Pacjenci po radioterapii mogą chodzić na spacery, brać udział w zabawach na świeżym powietrzu, ale bez elementów rywalizacji i pod kontrolą swoich reakcji (tętna, oddychania, ciśnienia krwi).

Lekko chorzy są kierowani na leczenie ambulatoryjne i przychodnie. W łagodnych przypadkach należy zastosować szereg zabiegów fizycznych. W przypadku bólów głowy, zawrotów głowy związanych z zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi i liquorodynamicznymi zaleca się stosowanie kołnierza galwanicznego. W przypadku zespołu neurastenicznego wskazane są zabiegi hydroterapii: kąpiele ogólne, prysznice, a następnie nacieranie. Dla osób cierpiących na łagodną i niezbyt zaawansowaną, umiarkowaną postać choroby wskazane jest leczenie uzdrowiskowe: kąpiele siarkowodorowe (np. Matsesta), kąpiele alkaliczno-solne (np. Essentukov) itp.

Dieta pacjentów powinna być kompletna, wysokokaloryczna, ze znaczną zawartością białka (do ok. 140 g). Składniki diety różnią się w zależności od stanu czynnościowego przewodu pokarmowego, całego obrazu klinicznego oraz do pewnego stopnia etiologii zmiany. Żywienie pacjentów powinno obejmować zsiadłe mleko, mleko, kefir w celu zmiany flory jelitowej na korzyść pałeczek fermentacji mlekowej, wśród tłuszczów preferowane są oleje roślinne zawierające niektóre niezbędne nienasycone kwas tłuszczowy. W przypadku niewydolności aparatu krwiotwórczego należy przepisać 2-3 razy w tygodniu pasta wątrobowa lub na wpół ugotowana wątróbka.

Przy opóźnieniu strontu w organizmie wskazana jest dieta z przewagą soli magnezu w porównaniu z solami wapnia: zmniejsza się ilość białego pieczywa i zbóż, wzrasta spożycie jabłek, suszonych śliwek i kakao. Taką dietę obserwuje się przez około 2 tygodnie, po czym robią „zygzaki” (przez 10 dni), czyli przechodzą na zwykłe jedzenie. Przyczynia się to do wydalania strontu.

Przy znacznej utracie wapnia konieczne jest wprowadzenie jego preparatów. Kompletna dieta powinna zawierać wymaganą ilość witamin. Niezbędne jest stosowanie kwasu askorbinowego (od 100 do 500 mg dziennie), który można podawać razem z glukozą.

Pokazano również witaminę B1 (iniekcje od 3 do 20 mg), B2 - ryboflawina (5-10 mg doustnie lub domięśniowo, szczególnie w przypadku zatrucia aktywnymi metalami ciężkimi), PP - kwas nikotynowy (30-60 mg), witamina A (100 000 jednostek). Środki naprawcze obejmują transfuzje krwi o wszechstronnym działaniu lub wprowadzenie jej składników, zwykle w średnich dawkach (od 150 do 250 ml). Wielokrotne transfuzje stosuje się w kilkudniowych odstępach.

Transfuzje krwi można łączyć z wlewami glukozy, chlorku wapnia, witamin. Jeżeli istnieją wskazania do pozajelitowego podawania odżywek w ciężkich przypadkach, należy zastosować preparaty zawierające pełen zakres aminokwasów egzogennych, takich jak koloidoinfuzyna i szereg innych.

Ogólne działanie wzmacniające obejmuje stosowanie wewnątrz preparatów wapnia, fityny, fosfrenu itp. W zespole astenicznym stosuje się osłabienie układu nerwowego, lipocerebrynę, owolecytynę itp. Jako środek wzmacniający można polecić żeń-szeń, magnolię chińską, pantokrynę agentów.

Przy opisywaniu metod leczenia ostrej choroby popromiennej wymieniono środki stosowane do zwiększenia hematopoezy: są to kwas nukleinowy sodu, tezan, preparaty wątroby, antyanemina, kampolon, preparaty szpiku kostnego, żelazo (jeśli wskazano). Witamina B12 jest stymulantem wszelkiej hematopoezy (100-150), szczególnie w połączeniu z kwasem foliowym (5 mg). Witamina B6 (pirydoksyna) jest zalecana głównie przy anemii mikrocytowej (10 mg na wstrzyknięcie i doustnie w tej samej dawce).

Środki przeciwkrwotoczne (witaminy P i K, chlorek wapnia itp.) oraz antybiotyki stosuje się zgodnie ze wskazaniami, z uwzględnieniem ich wartości zapobiegawczej.

Wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia tętniczego leczenie odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami: wskazane jest nakłucie kręgosłupa, wlew dożylny hipertonicznych roztworów glukozy, chlorku wapnia, wstrzyknięcie domięśniowe 25% roztworu siarczanu magnezu (5 ml) i rozproszenie. W bólu pochodzenia wielonerwowego należy zastosować blokadę nowokainy w różnych jej typach oraz witaminę B12 w dużych dawkach (300 g i więcej).

W przypadku przewlekłych zmian pooparzeniowych skóry, tkanki podskórnej i tkanek leżących pod nią konieczna jest terapia tkankowa: ciało szkliste (lepiej), aloes. Stosowane jest serum Bogomolets. W obecności nadżerek powierzchownych najlepsze efekty uzyskuje się stosując bandaże z osocza, a także obojętne olejki (najlepiej brzoskwiniowe) z witaminą A (prokaroten) lub 5% emulsją synthomycyny. Aby głębiej zmiany wrzodziejące, zagrożone infekcją, nakładają maści sulfamido-penicylinowe. Oporne i nawracające owrzodzenia wymagają przeszczepu skóry (autoprzeszczepu). Jednak wyniki tych przeszczepów są często skrajnie niewystarczające: przeszczepy ulegają resorpcji i wymagane są powtórne przeszczepy. W przypadku niepowodzenia przeszczepu skóry konieczne jest odwołanie się do amputacji chorej kończyny.

Literatura

1. Romancew E.F. itp. - Molekularne mechanizmy choroby popromiennej. M., "Medycyna", 1984.

2. Wielka sowiecka encyklopedia. — M.: Encyklopedia radziecka, 1974, t. 15, s. 76.

3. Kireev P.M., Choroba popromienna, M., 1960.

4. Guskova A.K., Baysogolov BD, Choroba popromienna u ludzi (Eseje), 1971.

5. Moskalew Yu.I. Długofalowe skutki promieniowania jonizującego - M., "Medycyna", 1991.

6. I.Ya. Wasilenko. Biologiczne działanie produktów rozszczepienia jądrowego. Długofalowe konsekwencje porażek. Radiobiologia. - M., 1993.

7. I.Ya. Wasilenko, O.I. Wasilenko. Biologiczne działanie produktów rozszczepienia jądrowego. M., Binom, 2011, 384 s.

8. Yu.G. Grigoriew. Długofalowe konsekwencje biologicznego działania pól elektromagnetycznych. Zadowolony. biol. Radioek. 2000, 40, nr 2, 217.

9. SA Kutsenko Toksykologia wojskowa, radiobiologia i ochrona medyczna. - Petersburg: Folio, 2004. - S. 528. - ISBN 5-93929-082-5.

10. Nadieżdina N.M. Długofalowe konsekwencje ostrej choroby popromiennej // Radiologia medyczna i bezpieczeństwo radiacyjne. - 2009. - T. 48. - nr 3. - S. 17-27.

11. Wasilenko I.Ya. Toksykologia produktów rozszczepienia jądrowego. - Moskwa: Medycyna, 1999. - 200 pkt. -- 1000 egzemplarzy. -- ISBN 5-225-04468-9.

12. W.G. Artamonova, N.A. Mukhin Choroby zawodowe. -- 4 poprawione i rozszerzone. - Moskwa: Medycyna, 2004. - 480 pkt. -- 3000 egzemplarzy. -- ISBN 5-225-04789-0.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Biologiczny wpływ na organizm promieniowania jonizującego czynnika promieniotwórczego i uszkodzenia neutronów. Ostra i przewlekła choroba popromienna: częstotliwość przebiegu, zespoły kliniczne. postać szpiku kostnego ARS; diagnostyka, patogeneza, profilaktyka.

prezentacja, dodano 21.02.2016


Typowa (szpik kostny) postać choroby popromiennej. Okresy jej przebiegu, metody diagnostyczne i leczenie objawowe. Okres utajony (względny dobrostan kliniczny). Okres rekonwalescencji tej postaci choroby, leczenie i rokowanie na całe życie.

prezentacja, dodana 05/10/2015


Oznaki, objawy i rozpoznanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Klasyfikacja, wskazania do hospitalizacji w przypadku choroby. Schematy leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc. Strategia terapii antybakteryjnej.

prezentacja, dodano 23.10.2014


Środki zapewniające pomoc w nagłych wypadkach w przypadku urazu wstrząs elektryczny. Główne cechy ostrej choroby popromiennej, klasyfikacja według ciężkości i obrazu klinicznego w zależności od dawki promieniowania, konsekwencje dla narządów i układów ludzkich.

streszczenie, dodano 20.08.2009


Okresy ostrej choroby popromiennej - zespół objawów, który rozwija się w wyniku ogólnej pojedynczej lub stosunkowo jednolitej ekspozycji na zewnętrzne promieniowanie rentgenowskie i neutrony. Rozwój ciężkiego zespołu krwotocznego. Długofalowe konsekwencje choroby.

prezentacja, dodana 07.04.2015


Globalna inicjatywa w sprawie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) amerykańskiego Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi. Opracowanie i zatwierdzenie strategii globalnej kontroli POChP. Obraz kliniczny choroby, jej fenotypy i czynniki ryzyka.

prezentacja, dodano 22.02.2015


Fizyczne podstawy radioterapii. Główne rodzaje i właściwości promieniowania jonizującego. Promieniowanie jonizujące korpuskularne i fotonowe (IR). Biologiczne podstawy radioterapii. Zmiany struktura chemiczna atomy i cząsteczki, biologiczny wpływ AI.

streszczenie, dodane 15.01.2011


Skargi składane przez pacjentów w czasie kuracji. Początek diagnostyki różnicowej. Wstępnym rozpoznaniem była przewlekła obturacyjna choroba płuc typu rozedmowego. Plan badania i leczenia, przygotowanie ostatecznej epikryzysu.

historia choroby, dodana 20.05.2015


Geneza promieniowania jądrowego. Bezpieczeństwo radiologiczne, metody i środki ochrony podczas pracy z substancjami promieniotwórczymi. Zmiany patologiczne i anatomiczne w chorobie popromiennej u bydła. Skład promieniowania kosmicznego. Opad opadu radioaktywnego.

test, dodany 21.04.2009


Rozpoznanie choroby: przewlekła obturacyjna choroba płuc, typ rozedmowy, zaostrzenie o umiarkowanym nasileniu. Badanie pacjenta: prowadzenie analizy kliniczne formułowanie wniosków, diagnozowanie. Leczenie i obserwacja pacjenta.

Uszkodzenie radiacyjne może być związane z wnikaniem promieni w wyniku wpływ zewnętrzny lub gdy substancje promieniujące wnikają bezpośrednio do organizmu. Jednocześnie objawy choroby popromiennej mogą być różne – zależy to od rodzaju promieni, dawki, skali i lokalizacji dotkniętej chorobą powierzchni, a także początkowego stanu organizmu.

Zewnętrzne uszkodzenie znacznej powierzchni ciała przy dawce 600 rentgenów uważane jest za śmiertelne. Jeśli zmiana nie jest tak intensywna, pojawia się ostra postać choroby popromiennej. Postać przewlekła jest konsekwencją powtarzających się wpływów zewnętrznych lub dodatkowej zmiany z wewnętrzną penetracją substancji promieniotwórczych.

Kod ICD-10

Z57.1 Narażenie zawodowe na promieniowanie

przewlekła choroba popromienna

Przewlekły przebieg występuje, gdy dana osoba jest wielokrotnie narażona na małe dawki promieniowania zewnętrznego lub przy długotrwałym narażeniu na niewielkie ilości składników promieniowania, które przeniknęły do ​​organizmu.

Postać przewlekła nie jest wykrywana od razu, ponieważ objawy choroby popromiennej nasilają się stopniowo. Taki kurs dzieli się również na kilka stopni złożoności.

• ja św. - charakteryzuje się pojawieniem się drażliwości, bezsenności, pogorszeniem koncentracji. Zdarza się, że pacjenci w ogóle na nic nie narzekają. Badania lekarskie wskazują na obecność zaburzeń wegetatywno-naczyniowych - mogą to być sinica kończyn, niestabilność czynności serca itp. Badanie krwi wykazuje niewielkie zmiany: niewielki spadek poziomu leukocytów, umiarkowana małopłytkowość. Takie znaki są uważane za odwracalne, a gdy działanie promieniowania ustaje, stopniowo zanikają.
• II art. - charakteryzuje się zaburzeniami czynnościowymi organizmu, a zaburzenia te są już bardziej wyraźne, stabilne i liczne. Pacjenci skarżą się na ciągłe bóle głowy, zmęczenie, zaburzenia snu, problemy z pamięcią. Układ nerwowy cierpi: rozwija się zapalenie wielonerwowe, zapalenie mózgu i inne podobne zmiany.

Aktywność serca jest zaburzona: rytm serca zwalnia, dźwięki są stłumione, ciśnienie krwi spada. Naczynia stają się bardziej przepuszczalne i kruche. Błony śluzowe zanikają i ulegają odwodnieniu. Występują problemy z trawieniem: pogarsza się apetyt, niestrawność, często występują biegunki, napady nudności, zaburzona jest perystaltyka.

Z powodu uszkodzenia układu „przysadkowo-nadnerczowego” pacjenci mają spadek libido, a ich metabolizm pogarsza się. Rozwijają się choroby skóry, włosy stają się łamliwe i wypadają, paznokcie kruszą się. Mogą pojawić się bóle mięśniowo-szkieletowe, szczególnie w wysokich temperaturach otoczenia.

Pogarsza się funkcja hematopoezy. Znacznie obniżony poziom leukocytów i retikulocytów. Krzepnięcie krwi jest nadal normalne.

• III art. - obraz kliniczny staje się bardziej żywy, obserwuje się organiczne uszkodzenia układu nerwowego. Naruszenia przypominają objawy zatrucia mózgu lub zapalenia rdzenia. Często dochodzi do krwawienia z dowolnej lokalizacji, z opóźnionym i trudnym gojeniem. Występuje niewydolność krążenia, ciśnienie krwi jest nadal niskie, funkcje układu hormonalnego są zaburzone (w szczególności cierpią tarczyca i nadnercza).

Objawy w różnych postaciach choroby popromiennej

Istnieje kilka postaci choroby, w zależności od dotkniętego układu narządów. W takim przypadku uszkodzenie jednego lub drugiego narządu zależy bezpośrednio od dawki promieniowania w przypadku choroby popromiennej.

• forma jelitowa pojawia się przy dawce promieniowania 10-20 Gy. Początkowo objawy ostre zatrucie lub radioaktywne zapalenie jelit. Ponadto wzrasta temperatura, bolą mięśnie i kości, wzrasta ogólne osłabienie. Równolegle z wymiotami i biegunką występują objawy odwodnienia, astenohipodynamia, postęp zaburzeń sercowo-naczyniowych, napady stanu podniecenia, otępienie. Pacjent może umrzeć w ciągu 2-3 tygodni od zatrzymania akcji serca.
• Postać toksemiczna pojawia się przy dawce promieniowania 20-80 Gy. Tej postaci towarzyszy encefalopatia zatruciowo-hipoksyczna, która rozwija się w wyniku zaburzenia dynamiki mózgowej płynu mózgowo-rdzeniowego i zatrucia. Objawy choroby popromiennej obejmują postępujące objawy zespołu hipodynamicznego astenicznego i niewydolności serca. Obserwuje się znaczny rumień pierwotny, postępujące obniżenie ciśnienia krwi, stan kolaptoidu, zaburzenia lub brak oddawania moczu. Po 2-3 dniach gwałtownie spada poziom limfocytów, leukocytów i płytek krwi. Wraz z rozwojem śpiączki ofiara może umrzeć w ciągu 4-8 dni.
• forma mózgowa rozwija się przy dawkach promieniowania powyżej 80-100 Gy. Uszkodzenie neuronów i naczyń mózgowych następuje wraz z powstawaniem ciężkich objawów neurologicznych. Natychmiast po urazie popromiennym pojawiają się wymioty z przejściową utratą przytomności po 20-30 minutach. Po 20-24 godzinach liczba agranulocytów gwałtownie spada, a limfocyty całkowicie znikają we krwi. Następnie następuje pobudzenie psychoruchowe, utrata orientacji, zespół konwulsyjny, zaburzenia oddychania, zapaść i śpiączka. Śmierć może nastąpić z powodu paraliżu oddechowego w ciągu pierwszych trzech dni.
• Forma skóry Wyraża się to w postaci stanu oparzenia i ostrej postaci zatrucia oparzeniami z prawdopodobieństwem ropienia uszkodzonej skóry. Stan szoku powstaje w wyniku silnego podrażnienia receptorów skóry, zniszczenia naczyń krwionośnych i komórek skóry, w wyniku czego zaburzony zostaje trofizm tkankowy i lokalne procesy metaboliczne. Masywna utrata płynów z powodu naruszenia sieci naczyniowej prowadzi do zwiększonego pogrubienia krwi i spadku ciśnienia krwi.

Z reguły w postaci skórnej śmierć może nastąpić w wyniku naruszenia bariery ochronnej skóry.

• Forma szpiku kostnego występuje po otrzymaniu ogólnego napromieniania w dawce 1-6 Gy, podczas gdy dotyczy to głównie tkanki krwiotwórczej. Zauważony zwiększona przepuszczalnośćściany naczyń krwionośnych, zaburzenia regulacji napięcia naczyń, hiperstymulacja ośrodka wymiotnego. Napady nudności i wymiotów, biegunka, bóle głowy, osłabienie, brak aktywności fizycznej i spadek ciśnienia krwi są standardowymi objawami urazu popromiennego. Analiza krwi obwodowej wskazuje na zmniejszoną liczbę limfocytów.
• forma błyskawicy ekspozycja ma również swoje własne cechy kliniczne. charakterystyczna cecha to rozwój stanu kolaptoidu z utratą przytomności i nagłym spadkiem ciśnienia krwi. Często na symptomatologię wskazuje reakcja przypominająca wstrząs z wyraźnym spadkiem ciśnienia, obrzękiem mózgu i zaburzeniami oddawania moczu. Ataki wymiotów i nudności są stałe i powtarzające się. Objawy choroby popromiennej rozwijają się szybko. Ten stan wymaga pilnego opieka medyczna.
• Manifestacja choroby popromiennej w jamie ustnej może wystąpić po jednorazowej ekspozycji na promienie w dawce powyżej 2 Gy. Powierzchnia staje się sucha i szorstka. Błona śluzowa pokryta jest punktowymi krwotokami. Jama ustna staje się matowa. Stopniowo łączą się zaburzenia układu pokarmowego i czynności serca.

W przyszłości błona śluzowa w jamie ustnej puchnie, pojawiają się owrzodzenia i obszary martwicy w postaci jasne plamy. Objawy rozwijają się stopniowo przez 2-3 miesiące.

Stopnie i zespoły choroby popromiennej

Ostra choroba popromienna występuje przy ogólnoustrojowej ekspozycji na pojedyncze promieniowanie z dawką jonizującą większą niż 100 rentgenów. Zgodnie z liczbą szkodliwych promieni dzieli się 4 stopnie choroby popromiennej, a mianowicie ostry przebieg choroby:

• ja św. - lekki, z dawką od 100 do 200 rentgenów;
• II art. - średnie, z dawką od 200 do 300 rentgenów;
• III art. - ciężki, w dawce od 300 do 500 rentgenów;
• IV art. - bardzo ciężki, dawka to ponad 500 rentgenów.

Ostry przebieg choroby charakteryzuje się cyklicznością. Podział na cykle determinuje okresy choroby popromiennej - są to różne odstępy czasu, następujące po sobie, z różnymi objawami, ale z pewnymi cechami charakterystycznymi.

• W okres reakcji pierwotnej obserwuje się pierwsze oznaki uszkodzenia popromiennego. Może to nastąpić zarówno kilka minut po napromieniowaniu, jak i po kilku godzinach, w zależności od ilości szkodliwego promieniowania. Okres trwa od 1-3 godzin do 48 godzin. Choroba objawia się ogólną drażliwością, nadmiernym pobudzeniem, bólem głowy, zaburzeniami snu, zawrotami głowy. Rzadziej można zaobserwować apatię, ogólne osłabienie. Występuje zaburzenie apetytu, zaburzenia dyspeptyczne, napady nudności, suchość w ustach, zmiana smaku. Jeśli ekspozycja jest znaczna, występują ciągłe i niekontrolowane wymioty.

Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego wyrażają się zimnym poceniem się, zaczerwienieniem skóry. Często pojawia się drżenie palców, języka, powiek, zwiększony tonścięgna. Bicie serca zwalnia lub przyspiesza, rytm czynności serca może być zaburzony. Ciśnienie krwi jest niestabilne, wskaźniki temperatury mogą wzrosnąć do 39°C.

Cierpi również układ moczowy i pokarmowy: pojawiają się bóle w jamie brzusznej, w moczu znajdują się białko, glukoza, aceton.

• Utajony okres choroby popromiennej może trwać od 2-3 dni do 15-20 dni. Uważa się, że im krótszy ten okres, tym gorsze rokowanie. Na przykład w przypadku zmiany stopnia III-IV ten etap jest często całkowicie nieobecny. Na łatwy kurs okres utajony może zakończyć się wyzdrowieniem pacjenta.

Co jest typowe dla okresu utajonego: stan ofiary znacznie się poprawia, wyraźnie się uspokaja, normalizują się wskaźniki snu i temperatury. Jest przeczucie szybkiego powrotu do zdrowia. Tylko w ciężkich przypadkach może utrzymywać się senność, niestrawność i zaburzenia apetytu.

Jednak badanie krwi wykonane w tym okresie wskazuje na dalszy postęp choroby. Spada poziom leukocytów, limfocytów, erytrocytów, płytek krwi i retikulocytów. Funkcja szpiku kostnego jest zahamowana.

• W okres szczytowy, który może trwać 15-30 dni, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Nawraca ból głowy, bezsenność, apatia. Temperatury znów rosną.

Od drugiego tygodnia po naświetlaniu obserwuje się wypadanie włosów, wysuszenie i łuszczenie się skóry. Ciężkiemu przebiegowi choroby popromiennej towarzyszy rozwój rumienia, pęcherzowe zapalenie skóry i powikłania zgorzelinowe. Błony śluzowe jamy ustnej pokryte są owrzodzeniami i obszarami martwiczymi.

Na skórze pojawiają się liczne krwotoki, aw przypadku poważnych uszkodzeń dochodzi do krwawienia w płucach, układzie pokarmowym i nerkach. Cierpią na serce i układ naczyniowy - występuje zatrucie dystrofia mięśnia sercowego, niedociśnienie, arytmia. W przypadku krwotoku do mięśnia sercowego objawy przypominają ostry zawał serca.

Klęska przewodu pokarmowego objawia się suchym językiem z ciemną lub szarą powłoką (czasem błyszczącą, jasną), objawami zapalenia żołądka lub zapalenia okrężnicy. Płynna częsta biegunka, wrzody na powierzchni żołądka i jelit mogą powodować odwodnienie, wyczerpanie pacjenta.

Funkcja krwiotwórcza jest zaburzona, hematopoeza jest zahamowana. Zmniejsza się liczba składników krwi, spada ich poziom. Wydłuża się czas trwania krwawienia, pogarsza się krzepliwość krwi.

Obrona immunologiczna organizmu spada, co prowadzi do rozwoju procesów zapalnych, na przykład posocznicy, zapalenia migdałków, zapalenia płuc, zmian w jamie ustnej itp.

Przy niewielkim stopniu uszkodzenia powrót do zdrowia następuje po około 2-3 miesiącach, jednak nawet pomimo ustabilizowania się morfologii krwi i złagodzenia zaburzeń trawiennych pojawiają się konsekwencje w postaci ciężkiej astenii, która sprawia, że ​​pacjenci nie są w stanie pracować przez około sześć miesięcy. Pełną rehabilitację u takich pacjentów obserwuje się po wielu miesiącach, a czasem nawet latach.

Przy łagodnym przebiegu morfologia krwi wraca do normy pod koniec drugiego miesiąca.

Objawy choroby popromiennej i jej dalszy przebieg zależą od ciężkości urazu popromiennego, a także od terminowości opieki medycznej. Dlatego jeśli podejrzewasz narażenie na promieniowanie, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.