Przewlekła choroba popromienna: objawy, leczenie. Zapobieganie i leczenie przewlekłej choroby popromiennej

W przewlekłej chorobie popromiennej wyróżnia się trzy okresy: powstawanie choroby, powrót do zdrowia oraz okres skutków i skutków przewlekłej choroby popromiennej.

Wraz ze wzrostem dawki promieniowania, a także w zależności od indywidualnych cech organizmu, stopień rozwoju objawów klinicznych może być łagodny (I), umiarkowany (II), ciężki (III) i skrajnie ciężki (IV), które zasadniczo są fazy rozwoju pojedynczego procesu patologicznego i przy ciągłym napromienianiu w wystarczająco dużych dawkach sukcesywnie się zastępują.

Tkanki i struktury posiadające duży zapas stosunkowo niedojrzałych komórek, intensywnie wymieniających swój skład komórkowy w warunkach fizjologicznych (nabłonek skóry, jelita, tkanka krwiotwórcza, nabłonek spermatogenny), przez długi czas zachowują możliwość odbudowy morfologicznej.

Rozwijające się zmiany w układzie krążenia można sklasyfikować jako zespół dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej lub dystonię neurokrążeniową. Wyraża się to uogólnionym i regionalnym (w siatkówce i naczyniach mózgowych) niedociśnieniem tętniczym, umiarkowaną bradykardią i szybką, silną reakcją odruchową na obciążenia klinino-ortostatyczne. Typowe dla pełnowymiarowej kliniki przewlekłej choroby popromiennej nie są objawy ogólne, lecz regionalne zaburzenia krążenia obwodowego w skórze, kończynach, rzadziej w mózgu, objawiające się bólami głowy, bólami kończyn, wzmożonym dreszczem, ogólnym osłabienie, a czasami przemijające objawy neurologiczne. Zmiany w czynności serca charakteryzują się łagodnie wyrażonymi objawami dystrofii mięśnia sercowego, objawiającymi się dolegliwościami w postaci duszności i bólu w okolicy serca, stłumionymi tonami i pojawieniem się szmeru skurczowego na koniuszku. W EKG widać gładkość załamka T i skrócenie odstępu S-T.

Po napromienianiu w zakresie dawek całkowitych 0,7-1,5 Gy występują niewielkie zmiany przewód pokarmowy przez długi czas nie towarzyszą żadne subiektywne ani obiektywne zaburzenia trawienia. Przy całkowitych dawkach promieniowania przekraczających 1,5-4 Gy zmniejsza się aktywność wydzielnicza gruczołów jamy ustnej, w błonie śluzowej jamy ustnej i przewodu pokarmowego występują ogniskowe, lekko zaznaczone procesy zanikowe, coraz częstsze stają się oporne na histaminę formy achlorhydrii .

Zmiany czynnościowe w układzie nerwowym w przedklinicznej fazie choroby, odpowiadające dawce całkowitej wynoszącej około 0,15-0,7 Gy, mają charakter odruchowy i często towarzyszy im zajęcie w odpowiedzi układu hormonalnego i sercowo-naczyniowego.

W miarę wzrostu dawek całkowitych i intensywności promieniowania można wyróżnić trzy sukcesywnie rozwijające się zespoły neurologiczne przewlekłej choroby popromiennej.

Przede wszystkim chodzi tu o zespół zaburzeń regulacji nerwowo-trzewnej, obserwowany po wzroście dawki całkowitej do 0,71,5 Gy. Charakteryzuje się asymetrycznym wzrostem ścięgna i osłabieniem odruchów skórnych, przemijającymi zaburzeniami przedsionkowymi. Pacjenci skarżą się na zmęczenie, bóle głowy, bóle kończyn, zawroty głowy i pocenie się.

Zespół asteniczny (przy dawce całkowitej 1,5-4 Gy) charakteryzuje się ogólną hipotonią mięśni, zaburzeniem fizjologicznego rozkładu napięcia, łagodnymi zaburzeniami koordynacji, osłabieniem odruchów skórnych i zaburzeniami wrażliwości (w postaci uogólnionych reakcji na samoistny ból i bolesne podrażnienie).

Trzeci zespół organicznego uszkodzenia układu nerwowego rozwija się przy dużych dawkach promieniowania (powyżej 4 Gy dla ogólnego, 10-15 Gy dla napromieniania miejscowego). W takich przypadkach obserwuje się objawy typowe dla określonej lokalizacji i charakteru procesu patologicznego (niedokrwienie, krwotok, powstawanie torbieli, obszar martwiczy).

Niewielkie zmiany w składzie morfologicznym krwi obwodowej wykrywa się u osób, które otrzymały wyjątkowo dopuszczalne dawki napromieniowanie i okresowo je przekraczać 2-3 razy. Wyrażają się w postaci przejściowej leukopenii, trombocytopenii, retikulocytozy. Bardziej znaczące zmiany w hemogramie wykrywa się po napromienianiu dawkami, które systematycznie przekraczają maksymalną dopuszczalną 2-5 razy.

Sekwencja rozwoju zmian w układzie krwiotwórczym przy dawce 0,001-0,1 Gy na dobę charakteryzuje się typową dynamiką. W okresie powstawania przewlekłej choroby popromiennej wykrywa się zwiększoną cytopenię z powodu zmniejszenia liczby neutrofili, limfocytów, a później płytek krwi. Pojawienie się niedokrwistości zawsze służy jako niekorzystny znak prognostyczny i obserwuje się ją tylko przy dużych całkowitych dawkach intensywnego promieniowania.

Po napromieniowaniu w dawkach całkowitych od 0,15 do 1 Gy nie stwierdza się znaczących zmian w mielogramie, wykrywa się jedynie niewielki wzrost liczby komórek czerwonych i siatkowatych.

Przy dużych dawkach promieniowania (0,05-0,018 Gy na dzień i łącznie 1,5-4 Gy) w okresie powstawania przewlekłej choroby popromiennej może nastąpić zahamowanie aktywności mitotycznej komórek szpiku kostnego wraz z rozwojem objawów jego depresji.

Informacje na temat stanu układu hormonalnego podczas przewlekłego napromieniania są skąpe. Rozwój trwałej nieodwracalnej męskosterylności występuje jedynie u pacjentów, którzy przeszli radioterapię miejscową dawką na jądra 30-40 Gy. U kobiet napromienianych w dawkach całkowitych do 4 Gy (dawki pojedyncze - 0,0001-0,001 Gy) nie stwierdzono zauważalnych zmian w okresie menopauzy, a także w liczbie i przebiegu ciąż i porodów.

Przy profesjonalnym napromienianiu wykrywa się zwiększone włączenie w tarczycy radioaktywny jod bez klinicznych objawów jego dysfunkcji. Niewielkie zmiany odnotowano także w aktywności nadnerczy.

W stopniu I nasilenia obserwuje się łagodnie wyrażone zaburzenia neuroregulacyjne różnych narządów i układów, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego, niestabilną, a ponadto umiarkowaną leukocytopenię i rzadziej trombocytopenię.

Przy nasileniu drugiego stopnia pojawiają się oznaki niewydolności funkcjonalnej, szczególnie gruczołów trawiennych, układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, a także depresja hematopoezy z obecnością utrzymującej się leukocytopenii i trombocytopenii, zaburzeń metabolicznych.

Przy nasileniu III stopnia ujawniają się oznaki głębszego hamowania hematopoezy wraz z rozwojem niedokrwistości, wykrywane są procesy zanikowe w błonie śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego, a także dystrofia mięśnia sercowego, rozsiana encefalomyeloza. Osłabiona odporność pociąga za sobą powikłania zakaźne i septyczne. Obserwuje się zespół krwotoczny i zaburzenia krążenia.

W przypadku przewlekłej choroby popromiennej IV stopnia obserwuje się biegunkę i silne wyczerpanie. Ze względu na fakt, że obecnie takie objawy choroby praktycznie nie występują, klasyfikacja stopnia IV (bardzo ciężkiego) w klasyfikacji jest warunkowa.

Uszkodzenia popromienne mogą być związane z przedostawaniem się promieni w wyniku wpływów zewnętrznych lub gdy substancje promieniotwórcze przedostają się bezpośrednio do organizmu. Jednocześnie objawy choroby popromiennej mogą być różne - zależy to od rodzaju promieni, dawki, skali i umiejscowienia dotkniętej powierzchni, a także od początkowego stanu organizmu.

Zewnętrzne uszkodzenie dużej powierzchni ciała przy dawce 600 rentgenów uważa się za śmiertelne. Jeśli uszkodzenie nie jest tak intensywne, pojawia się ostra postać choroby popromiennej. Forma przewlekła– jest to konsekwencja powtarzających się narażeń zewnętrznych lub dodatkowych uszkodzeń w wyniku wewnętrznego przenikania substancji promieniotwórczych.

Kod ICD-10

Z57.1 Niekorzystne skutki promieniowania zawodowego

Przewlekła choroba popromienna

Przebieg przewlekły występuje przy powtarzającym się narażeniu człowieka na małe dawki promieniowania zewnętrznego lub przy długotrwałym narażeniu na niewielkie ilości składników promieniowania, które przedostały się do organizmu.

Postać przewlekła nie jest wykrywana natychmiast, ponieważ objawy choroby popromiennej nasilają się stopniowo. Kurs ten jest również podzielony na kilka stopni złożoności.

• Ja Sztuka. – charakteryzuje się występowaniem drażliwości, bezsenności i pogorszenia koncentracji. Zdarza się, że pacjenci w ogóle na nic nie narzekają. Badania lekarskie wskazują na obecność zaburzeń wegetatywno-naczyniowych - może to obejmować sinicę kończyn, niestabilność czynności serca itp. Badanie krwi wykazuje drobne zmiany: niewielki spadek poziomu leukocytów, umiarkowaną trombocytopenię. Takie objawy uważa się za odwracalne, a gdy promieniowanie ustanie, stopniowo znikają same.
• II art. – charakteryzuje się zaburzeniami czynnościowymi organizmu, a zaburzenia te są już bardziej nasilone, stabilne i liczne. Pacjenci skarżą się ciągły ból w głowie, zmęczenie, zaburzenia snu, problemy z pamięcią. Układ nerwowy cierpi: rozwija się zapalenie wielonerwowe, zapalenie mózgu i inne podobne zmiany.

Aktywność serca jest zakłócona: rytm serca zwalnia, dźwięki są stłumione, ciśnienie krwi spada. Naczynia stają się bardziej przepuszczalne i kruche. Błony śluzowe zanikają i ulegają odwodnieniu. Pojawiają się problemy z trawieniem: pogarsza się apetyt, często występują niestrawność, biegunka, napady nudności i zaburzona perystaltyka.

W wyniku uszkodzenia układu przysadkowo-nadnerczowego u pacjentów występuje zmniejszenie libido i pogorszenie metabolizmu. Rozwijają się choroby skóry, włosy stają się łamliwe i wypadają, paznokcie kruszą się. Może wystąpić ból mięśniowo-szkieletowy, zwłaszcza w wysokich temperaturach otoczenia.

Pogarsza się funkcja krwiotwórcza. Poziom leukocytów i retikulocytów jest znacznie obniżony. Krzepnięcie krwi jest nadal normalne.

• III art. – obraz kliniczny staje się wyraźniejszy, obserwuje się organiczne uszkodzenie układu nerwowego. Zaburzenia przypominają objawy zatrucia, zapalenia mózgu lub rdzenia kręgowego. Często występuje krwawienie z dowolnej lokalizacji, którego gojenie jest powolne i trudne. Występuje niewydolność krążenia, ciśnienie krwi pozostaje niskie, a funkcje układu hormonalnego zostają zakłócone (w szczególności cierpią tarczyca i nadnercza).

Objawy różnych postaci choroby popromiennej

Istnieje kilka postaci choroby, w zależności od tego, który narząd jest dotknięty. W takim przypadku uszkodzenie tego lub innego narządu zależy bezpośrednio od dawki promieniowania podczas choroby popromiennej.

• Forma jelitowa pojawia się po napromienianiu dawką 10-20 Gy. Objawy obserwuje się początkowo ostre zatrucie lub radioaktywne zapalenie jelit. Ponadto wzrasta temperatura, bolą mięśnie i kości, wzrasta ogólne osłabienie. Równolegle z wymiotami i biegunką pojawiają się objawy odwodnienia, astenohypodynamia, postęp zaburzeń sercowo-naczyniowych, napady pobudzenia i osłupienia. W wyniku zatrzymania krążenia pacjent może umrzeć w ciągu 2–3 tygodni.
• Forma toksyczna pojawia się po napromienianiu dawką 20-80 Gy. Tej formie towarzyszy encefalopatia zatruciowo-niedotlenienia, która rozwija się w wyniku zaburzenia dynamiki mózgowej płynu mózgowo-rdzeniowego i zatrucia. Objawy choroby popromiennej obejmują postępujące objawy zespołu hipodynamicznego astenicznego i niewydolności serca. Można zaobserwować znaczny rumień pierwotny, postępujący spadek ciśnienia krwi, stan zapaści oraz zaburzenia oddawania moczu lub jego brak. Po 2-3 dniach poziom limfocytów, leukocytów i płytek krwi gwałtownie spada. Jeśli rozwinie się śpiączka, ofiara może umrzeć w ciągu 4-8 dni.
• Forma mózgowa rozwija się, gdy dawka promieniowania przekracza 80-100 Gy. Uszkodzenie neuronów i naczyń krwionośnych mózgu następuje wraz z pojawieniem się ciężkich objawów neurologicznych. Natychmiast po uszkodzeniu popromiennym pojawiają się wymioty z przejściową utratą przytomności w ciągu 20-30 minut. Po 20-24 godzinach liczba agranulocytów gwałtownie spada, a limfocyty we krwi całkowicie zanikają. Następnie pobudzenie psychomotoryczne, utrata orientacji, zespół konwulsyjny, zaburzenia oddychania, zapaść i śpiączka. Śmierć może nastąpić w wyniku paraliżu oddechowego w ciągu pierwszych trzech dni.
• Forma skórna wyraża się w postaci stanu szoku oparzeniowego i ostrej postaci zatrucia oparzeniowego z prawdopodobieństwem ropienia uszkodzonej skóry. W rezultacie powstaje stan szoku silne podrażnienie receptorów skóry, zniszczenie naczyń krwionośnych i komórek skóry, w wyniku czego trofizm tkanek i miejscowy procesy metaboliczne. Ogromna utrata płynów z powodu zakłóceń sieć naczyniowa prowadzi do zwiększonego zagęszczenia krwi i obniżenia ciśnienia krwi.

Z reguły w przypadku postaci skórnej śmierć może nastąpić w wyniku naruszenia ochrony bariery skórnej.

• Forma szpiku kostnego występuje w przypadku otrzymania ogólnego napromieniowania w dawce 1-6 Gy, które wpływa przede wszystkim na tkankę krwiotwórczą. Zauważony zwiększona przepuszczalnośćściany naczyń, zaburzenia regulacji napięcia naczyń, hiperstymulacja ośrodka wymiotnego. Ataki nudności i wymiotów, biegunka, bóle głowy, osłabienie, brak aktywności fizycznej, spadek ciśnienia krwi to standardowe objawy uszkodzenia popromiennego. Analiza krwi obwodowej wskazuje zmniejszona ilość limfocyty.
• Forma błyskawicy napromieniowanie ma również swoją własną charakterystykę kliniczną. Charakterystycznym objawem jest rozwój stanu zapaści z utratą przytomności i nagłym spadkiem ciśnienia krwi. Często na objawy wskazuje reakcja przypominająca szok z wyraźnym spadkiem ciśnienia, obrzękiem mózgu i zaburzeniami oddawania moczu. Ataki wymiotów i nudności są stałe i powtarzające się. Objawy choroby popromiennej rozwijają się szybko. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
• Manifestacja choroby popromiennej w jamie ustnej może wystąpić po jednorazowym urazie promieniami w dawce większej niż 2 Gy. Powierzchnia staje się sucha i szorstka. Błona śluzowa zostaje pokryta wskazać krwotoki. Jama ustna staje się matowa. Stopniowo rozwijają się zaburzenia układu trawiennego i czynności serca.

Następnie błona śluzowa jamy ustnej puchnie, pojawiają się owrzodzenia i obszary martwicy w postaci jasne plamy. Objawy rozwijają się stopniowo w ciągu 2-3 miesięcy.

Stopnie i zespoły choroby popromiennej

Ostra choroba popromienna występuje w przypadku ogólnoustrojowego jednorazowego narażenia na promieniowanie o dawce jonizującej większej niż 100 rentgenów. W zależności od liczby szkodliwych promieni wyróżnia się 4 stopnie choroby popromiennej, a mianowicie ostry przebieg choroby:

• Ja Sztuka. – lekkie, o dawce od 100 do 200 rentgenów;
• II art. – średni, w dawce od 200 do 300 rentgenów;
• III art. – ciężki, przy dawce od 300 do 500 rentgenów;
• IV art. – bardzo ciężki, dawka ponad 500 rentgenów.

Ostry przebieg choroby charakteryzuje się cyklicznością. Podział na cykle określa okresy choroby popromiennej – są to różne okresy, następujące jeden po drugim, z różnymi objawami, ale posiadającymi pewne charakterystyczne cechy.

• W okres reakcji pierwotnej obserwuje się pierwsze oznaki uszkodzeń radiacyjnych. Może to nastąpić kilka minut po napromieniowaniu lub kilka godzin później, w zależności od ilości szkodliwego promieniowania. Okres trwa od 1-3 godzin do 48 godzin. Choroba objawia się ogólną drażliwością, nadmiernym pobudzeniem, bólami głowy, zaburzeniami snu i zawrotami głowy. Rzadziej można zaobserwować apatię i ogólne osłabienie. Występują zaburzenia apetytu, zaburzenia dyspeptyczne, ataki nudności, suchość w ustach i zmiany smaku. Jeśli promieniowanie jest znaczne, pojawiają się ciągłe i niekontrolowane wymioty.

Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego objawiają się zimnym poceniem i zaczerwienieniem skóry. Często występuje drżenie palców, języka, powiek i zwiększone napięcie ścięgien. Bicie serca zwalnia lub przyspiesza, a rytm pracy serca może zostać zakłócony. Ciśnienie krwi jest niestabilne, temperatura może wzrosnąć do 39°C.

Cierpi także układ moczowy i pokarmowy: pojawia się ból w okolicy brzucha, w moczu stwierdza się białko, glukozę i aceton.

• Ukryty okres choroby popromiennej może trwać od 2-3 dni do 15-20 dni. Uważa się, że im krótszy ten okres, tym gorsze rokowanie. Na przykład kiedy zmiana III-IV Często ten etap jest w ogóle nieobecny. Przy łagodnym przebiegu okres utajony może zakończyć się wyzdrowieniem pacjenta.

Co jest typowe dla okresu utajonego: stan ofiary znacznie się poprawia, zauważalnie się uspokaja, wskaźniki snu i temperatury normalizują się. Powstaje przeczucie szybkiego powrotu do zdrowia. Tylko w ciężkich przypadkach może utrzymywać się senność, niestrawność i zaburzenia apetytu.

Jednakże badania krwi wykonane w tym okresie wskazują na dalszy postęp choroby. Zmniejsza się poziom leukocytów, limfocytów, erytrocytów, płytek krwi i retikulocytów. Funkcja szpiku kostnego jest zahamowana.

• W okres szczytowy, który może trwać 15-30 dni, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Wracają bóle głowy, bezsenność i apatia. Temperatury znów rosną.

Od drugiego tygodnia po naświetlaniu obserwuje się wypadanie włosów, wysuszanie i łuszczenie się skóry. Ciężki kurs Chorobie popromiennej towarzyszy rozwój rumienia, pęcherzowego zapalenia skóry i powikłań zgorzelinowych. Błona śluzowa jamy ustnej pokrywa się owrzodzeniami i obszarami martwiczymi.

Na skórze powstają liczne krwotoki, a w przypadku poważnych uszkodzeń pojawiają się krwawienia w płucach, układzie pokarmowym i nerkach. Serce cierpi i układ naczyniowy– zatrucie powoduje dystrofię mięśnia sercowego, niedociśnienie, arytmię. W przypadku krwotoku do mięśnia sercowego objawy przypominają ostry zawał.

Uszkodzenie przewodu pokarmowego objawia się suchym językiem z ciemnym lub szarym nalotem (czasami błyszczącym, jasnym), objawami zapalenia żołądka lub jelita grubego. Płyn częsta biegunka, wrzody na powierzchni żołądka i jelit mogą powodować odwodnienie i wyczerpanie pacjenta.

Funkcja krwiotwórcza zostaje zakłócona, hematopoeza jest zahamowana. Zmniejsza się liczba składników krwi i ich poziom. Czas trwania krwawienia wzrasta, krzepnięcie krwi pogarsza się.

Obrona immunologiczna organizmu zmniejsza się, co prowadzi do rozwoju procesów zapalnych, na przykład posocznicy, bólu gardła, zapalenia płuc, uszkodzenia jamy ustnej itp.

Przy niewielkim stopniu uszkodzenia powrót do zdrowia następuje po około 2-3 miesiącach, jednak nawet pomimo ustabilizowania się morfologii krwi i złagodzenia zaburzeń trawiennych, konsekwencje pozostają w postaci silnego osłabienia, które uniemożliwia pacjentom pracę przez około sześć miesięcy . Pełną rehabilitację u takich pacjentów obserwuje się po wielu miesiącach, a czasami i latach.

W łagodnych przypadkach liczba krwinek wraca do normy pod koniec drugiego miesiąca.

Objawy choroby popromiennej i jej dalsze skutki zależą od ciężkości urazu popromiennego, a także od terminowości opieki medycznej. Dlatego też, jeśli podejrzewasz narażenie na promieniowanie, zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

przewlekła choroba popromienna

Wstęp

Literatura

Wstęp

Choroba popromienna to choroba wynikająca z narażenia na promieniowanie różne rodzaje promieniowanie jonizujące i charakteryzuje się objawami zależnymi od rodzaju szkodliwego promieniowania, jego dawki, lokalizacji źródła promieniowania, rozkładu dawki w czasie oraz ciała istoty żywej (na przykład człowieka).

U ludzi choroba popromienna może być spowodowana napromieniowaniem zewnętrznym (wewnętrznym – pod wpływem promieniowania radiowego). substancje czynne do organizmu przez wdychane powietrze, przez przewód pokarmowy lub przez skórę i błony śluzowe, a także w wyniku iniekcji).

Ogólne objawy kliniczne choroby popromiennej zależą głównie od całkowitej dawki otrzymanego promieniowania. Dawki do 1 Gy (100 rad) powodują stosunkowo łagodne zmiany, które można uznać za stan przedchorobowy. Dawki powyżej 1 Gy powodują uszkodzenie szpiku kostnego lub postać jelitowa choroba popromienna o różnym nasileniu, która zależy głównie od uszkodzenia narządów krwiotwórczych. Pojedyncze dawki promieniowania przekraczające 10 Gy są uważane za całkowicie śmiertelne.

Przewlekły LB rozwija się w wyniku długotrwałego, ciągłego lub frakcyjnego napromieniania organizmu w dawkach 0,1-0,5 Gy/dobę. z dawką całkowitą przekraczającą 0,7-1 Gy. CHL w trakcie promieniowanie zewnętrzne to złożony zespół kliniczny obejmujący wiele narządów i układów, którego okresowość jest związana z dynamiką powstawania narażenia na promieniowanie, tj. z kontynuacją lub zaprzestaniem napromieniania.

Wyjątkowość CLD polega na tym, że w aktywnie proliferujących tkankach, dzięki intensywnym procesom odnowy komórkowej, możliwość morfologicznej odbudowy organizacji tkanek pozostaje przez długi czas. Jednocześnie tak stabilne układy, jak układ nerwowy, sercowo-naczyniowy i hormonalny, reagują na chroniczną ekspozycję na promieniowanie złożonym zestawem reakcji funkcjonalnych i niezwykle powolnym wzrostem drobnych zmian zwyrodnieniowych.

1. Stopnie przewlekłej choroby popromiennej

Przewlekła postać choroby popromiennej, w przeciwieństwie do postaci ostrej, rozwija się powoli przez kilka lat. Po zaprzestaniu długotrwałego narażenia można zaobserwować poprawę; W przypadku ciągłego narażenia choroba postępuje.

Wyróżnia się trzy stopnie ciężkości choroby: łagodny, umiarkowany i ciężki. Chroniczne promieniowanie choroba płuc stopień charakteryzuje się zespołem astenicznym (ogólne złe samopoczucie, osłabienie, drażliwość, pogorszenie snu i apetytu, tendencja do niedociśnienia, zaburzenia cykl miesiączkowy u kobiet), niewielki stopień leukopenii i trombocytopenii. Kiedy pracownik zostaje przeniesiony na inne warunki pracy, po odpoczynku i leczeniu regeneracyjnym, stan zdrowia większości pacjentów poprawia się. Przy umiarkowanym nasileniu choroby popromiennej wszystkie te objawy są bardziej wyraźne i trwałe. Do tego dochodzą objawy związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego, układu hormonalnego (krwotok miesiączkowy i brak miesiączki) oraz narządów krwiotwórczych (niedokrwistość, leukopenia, limfopenia, małopłytkowość). Pacjenci z chorobą popromienną o umiarkowanym nasileniu wymagają długotrwałego leczenia szpitalnego i sanatoryjnego, obejmującego, oprócz terapii witaminowych i leczenia odtwórczego, transfuzje krwi, masę krwinek czerwonych lub leukocytów, terapię hormonalną i środki detoksykujące organizm.

Ciężka choroba popromienna charakteryzuje się objawami rozlanego uszkodzenia mózgu w postaci toksycznego zapalenia mózgu, któremu towarzyszą poważne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, trawiennego i neuroendokrynnego oraz ostre zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego.

Choroba popromienna charakteryzuje się długotrwałymi konsekwencjami, które rozwijają się wiele lat po narażeniu. Konsekwencje długoterminowe obejmują zmiany dystroficzne poszczególne systemy ciała (cerebroastenia, zahamowanie lub całkowite zahamowanie funkcji seksualnych, zaćma popromienna, aplazja szpiku kostnego); rozwój białaczki i raka popromiennego. Blastomogeneza popromienna (karcynogeneza) objawia się zarówno częstszym rozwojem białaczki, jak i nowotwory złośliwe różnej lokalizacji u osób, które przebyły chorobę popromienną, a także w występowaniu nowotworów narządów i tkanek, które w przeważającej mierze gromadzą substancje radioaktywne. Leczenie raka popromiennego musi być chirurgiczne.

2. Objawy przewlekłej choroby popromiennej

Pierwszy, łagodny stopień przewlekłej choroby popromiennej, niezależnie od jej czynnika etiologicznego i charakteru popromiennego, zwykle rozpoczyna się stopniowo. Zdarzają się przypadki, gdy ofiary nie skarżą się na nic i uważają się za zdrowe. Ich choroba zostaje odkryta przez przypadek, na przykład podczas następnego badanie lekarskie. W tym przypadku najbardziej widoczne zmiany to zmiany we krwi lub te zidentyfikowane objawy neurologiczne. Zmiany te są najwcześniejszymi wskaźnikami rozwiniętej patologii.

Z uwagi na fakt, że wykryte objawy są niespecyficzne, dla ustalenia rozpoznania konieczne jest ustalenie połączenia zaobserwowanych zjawisk w zespoły objawowe charakterystyczne dla choroby popromiennej i jasne wyobrażenie sobie związku w czasie ich wystąpienia z warunkami ewentualnego kontaktu z promieniowaniem jonizującym. Wczesne objawy łagodnej postaci choroby wyróżniają się objawami funkcjonalnymi i dlatego są bardziej odwracalne. Istnieją skargi na bóle głowy różne obszary czaszka, najczęściej z przodu. Rozwijają się i nasilają pod wpływem stresu i emocji. Przy zmianie pozycji występują zawroty głowy i ciemnienie oczu. Pacjent staje się coraz bardziej drażliwy, szybko się męczy, a jego wydajność zauważalnie spada. Pacjent niepokoi się zaburzeniami snu. Obiektywnie obserwuje się zaburzenia w wyższych aparatach neuroregulacyjnych, głównie w postaci osłabienia.

Po stronie analizatorów narządów zmysłów często dochodzi do podwyższenia progów wrażliwości na bodźce i zniekształcenia percepcji, a także wydłużenia okres ukryty. Połączenia między analizatorami ulegają również zakłóceniom w postaci osłabienia ich interakcji i jej zniekształcenia.

Zaburzenia w wrażliwym obszarze są wykrywane przez ból kości, stawów i mięśni. Ból kości jest szczególnie wyraźny, gdy osadzają się w nich substancje czynne, takie jak fragmenty rozszczepienia radu i uranu. Ból jest silniejszy w cieple i spoczynku, słabnie wraz z ruchem. Wrażliwość na wibracje jest zwykle zmniejszona.

Powierzchowne typy wrażliwości niewiele cierpią. Badanie aktywności bioelektrycznej kory mózgowej wykazuje osłabienie wewnętrznego hamowania, wyczerpanie procesu pobudzającego, co może prowadzić do skrajnego hamowania.

Zatem badanie analizatorów i bioprądów kory mózgowej wskazuje na zmiany w neurodynamice korowej i zaburzenia relacji korowo-podkorowych u pacjentów.

Ich ogólny stan asteniczny, wraz z zaburzeniami neurodynamicznymi, jest również spowodowany początkowymi zmianami endokrynologicznymi i zaburzeniami metabolicznymi. W tym zespole objawów można również zobaczyć oznaki drażliwego osłabienia charakterystyczne dla neurastenii, zjawisk psychastenicznych, miastenii serca itp.

Zmniejsza się zdolność pacjentów do pracy. Regulacja nerwowo-naczyniowa zostaje zakłócona. Czynność serca staje się bardziej niestabilna, łatwo rozwija się duszność, bolesne doznania w sercu. Zjawiska skórno-naczyniowe są niestabilne. To samo dotyczy wysokiego ciśnienia krwi. Niestabilność stanu obwodowych urządzeń nerwowo-naczyniowych może prowadzić do odczuć ciepła, dreszczy, pocenia się, zaburzeń termoregulacji i obiektywnie wpływa na wyniki licznych badań naczyniowych.

3. Rozpoznanie przewlekłej choroby popromiennej

Podczas badania dna oka obserwuje się spadek ciśnienia w tętnicy środkowej siatkówki. Naruszenie regulacji nerwowo-naczyniowej wpływa na niestabilność przepływu krwi przez nerki i inne funkcje układu wydalniczego.

Niestabilność aparatu neuroregulacyjnego prowadzi do heterochii żołądka. W innych przypadkach obserwuje się rozwój reakcji paradoksalnych: zwykłych bodźców wydzielina żołądkowa może prowadzić do jego zmniejszenia; czasami słabszy efekt rozwija się w silniejsze bodźce. Częściej stopniowo rozwija się stan subkwaśny żołądka, co powoduje pojawienie się objawów dyspeptycznych. Zaburzenia hematopoezy wykrywane są dość wcześnie i już w łagodnych przypadkach choroby. Zdjęcia krwi pokazują również niestabilność i labilność. Dotyczy to szczególnie białej krwi. Umiarkowana leukocytoza i umiarkowana leukopenia mogą rozwijać się z różnych przyczyn, ale leukopenia nadal dominuje w większym stopniu (4000-3500) z powodu neutrofili z lekkim przesunięciem w lewo. Zwykle obserwuje się limfocytozę do 40-50%.

W krwinkach białych pojawiają się zmiany jakościowe: ich piknoza, zwłaszcza limfocytów, fragmentacja jąder, hipersegmentoza neutrofili i monocytów, cytoliza. Osobliwym wczesnym objawem jest częściowa piknoza jądra. Liczba płytek krwi jest również niestabilna, często spada do 160 000–180 000. Retikulocytoza pojawia się wcześnie w czerwonych krwinkach (w niektórych przypadkach dochodzi do przełomów retikulocytowych), a liczba czerwonych krwinek również ulega wahaniom. Obserwuje się anizocytozę erytrocytów, a w megaloblastycznym typie hematopoezy można zaobserwować wzrost wskaźnika barwy. ROE nie zmienia się na opisywanym etapie choroby. W obrazie szpiku kostnego widoczne są oznaki pewnego podrażnienia z zaburzeniami dojrzewania i różnicowania pierwiastków. Może wystąpić zmniejszenie ilości białych pędów i zwiększenie rozkładu elementów szpiku kostnego. W niektórych przypadkach następuje wzrost liczby komórek siatkowatych i plazmatycznych. Następuje zmniejszenie krzepliwości krwi.

Przy długotrwałym kontakcie ze szkodliwym czynnikiem zmiany krwi, nawet łagodne, okazują się bardziej stabilne. Ściany małych naczyń wydają się bardziej kruche i przepuszczalne, ale nie obserwuje się żadnych zjawisk krwotocznych. Labilność wpływów neuroregulacyjnych wpływa również na reakcje metaboliczne.

Stwierdza się zarówno podwyższony, jak i obniżony poziom cholesterolu i cukru we krwi, co wynika zarówno z zaburzeń regulacji nerwowej, jak i stanu wątroby oraz innych narządów biorących udział w metabolizmie. Zmniejsza się zawartość glikogenu w komórkach krwi, co wskazuje na ich niższość. Metabolizm białek w pierwszym etapie choroby zwykle nie cierpi, ale w połowie przypadków występuje hipoproteinemia ze spadkiem wskaźnika albuminowo-globulinowego. Występują wahania poziomu wapnia, potasu i chloru we krwi. Często zwiększa się podstawowy metabolizm, zwłaszcza pod wpływem związków uranu, toru i fragmentów rozszczepienia uranu.

Wśród zaburzeń endokrynologicznych u pacjentów mogą wystąpić zaburzenia seksualne. U mężczyzn objawia się to czasami osłabieniem seksualnym, u kobiet - zaburzeniami cyklu jajnikowo-miesiączkowego z łagodnym stopniem niedoboru hormonu pęcherzykowego.

Wygląd pacjentów wskazuje na stopniowo postępujące przedwczesne więdnięcie tkanek: cera ulega pogorszeniu, zmniejsza się napięcie tkanek, skóra staje się bardziej wiotka, łuszcząca się i przebarwiona. Pęknięcia na skórze nie goją się dobrze. Zwiększa się wypadanie włosów. Wszystko to są zaburzenia troficzne, w których powstawaniu biorą udział zarówno czynniki ośrodkowe, jak i obwodowe. Szereg czynników sprawczych może określić stopień zmniejszenia oporu różnych narządów i zmienić ich reaktywność.

Dlatego w różnych przypadkach stopień uszkodzenia niektórych systemów nie jest taki sam i nie wszystkie można przywrócić w tym samym stopniu.

Przy drugim, umiarkowanym nasileniu, stopniu przewlekłej choroby popromiennej, o którym mowa w opis łagodny formy objawów rozwijają się i nasilają. Wykrywane są bardziej rozległe uszkodzenia narządów, stopień ich zmian jest bardziej znaczący. Jednocześnie zmniejsza się odwracalność zjawisk patologicznych. Podobnie jak w przypadku łagodnych przypadków choroby, subiektywne skargi pacjentów nie w pełni korelują z obiektywnymi objawami. Jedną z najczęstszych i uporczywych dolegliwości jest ból głowy, na który trudno zaradzić działaniom terapeutycznym.

Wyczerpanie, utrata sił, zaburzenia apetytu i snu w postaci zarówno senności, jak i bezsenności zwykle występują, ale nie są obowiązkowe. Utratę masy ciała często obserwuje się z powodu znacznych zaburzeń metabolicznych, ogólnych objawów osłabienia, miastenii, niedociśnienia sercowo-naczyniowego z umiarkowanym spadkiem ciśnienia krwi. Wyjaśnia to spowolnienie prędkości propagacji fali tętna wykryte u takich osób. Zazwyczaj zmiany naczyniowe są bardziej wyraźne niż zmiany sercowe. Minutowa i skurczowa objętość serca często nie odzwierciedla odchyleń od normy. Obserwacje kliniczne w niektórych przypadkach wskazują na możliwość wystąpienia objawów niewydolność wieńcowa, jednak analiza tych obserwacji nie dostarcza przekonujących przesłanek, że patologia ta jest charakterystyczna dla choroby popromiennej.

Błony śluzowe górnych dróg oddechowych stają się zanikowe i suche, często tworzą się na nich strupki przewlekłe zapalenie migdałków i zanik migdałków. W innych przypadkach w płucach pojawiają się zmiany w postaci mniej lub bardziej wyraźnej pneumosklerozy, która rozwija się w wyniku przedostania się przez drogi oddechowe szkodliwego czynnika w postaci pyłu lub mieszaniny gazów. Tacy pacjenci cierpią na kaszel i mają objawy rozedmy płuc.

Ze względu na obecność uporczywego stanu achilicznego żołądka, który często nie reaguje na produkcję kwasu solnego nawet przy badaniu histaminowym pacjenci z reguły mają zmniejszony apetyt i obserwuje się szereg objawów dyspeptycznych odpowiadających obecności zapalenia błony śluzowej żołądka (odbijanie, uczucie ucisku w żołądku, czasami nudności). Zaburzenia trawienia obejmują także jelita, gdzie stwierdza się spadek niektórych funkcji enzymatycznych, zwłaszcza lipazy trzustkowej i trypsyny. Motoryka jelit jest upośledzona. Zwykle obserwuje się hipertoniczność jelita grubego, a także zastój w okolicy krętniczo-kątniczej.

Pomimo tych zaburzeń rzadko obserwuje się biegunkę żołądkową, ponieważ oczywiście ma ona charakter wyrównawczy mechanizmy fizjologiczne okazują się całkiem skuteczne. Dziąsła pacjentów często są rozluźnione i krwawią. Objaw ten jest charakterystyczny dla postępującej postaci choroby popromiennej, ale należy oczywiście pamiętać o ogólnej częstotliwości występowania zapalenia dziąseł.

Charakterystyczne są także inne drobne objawy krwawienia w postaci domieszki krwi przy wydmuchaniu nosa, obecności czerwonych krwinek w moczu i innych wydzielinach, pojawiającej się od czasu do czasu, jakby bez oczywisty powód, krwotoki podskórne na biodrach lub ramionach. Może być objawy pozytywne„szczypta” i Rumpel - Lede-Konczałowski, w rozwoju którego rolę odgrywa kruchość małych statków. Każdy znak sam w sobie nie jest niezawodny. Zmiany w narządach miąższowych (wątroba, nerki itp.), często spotykane w eksperymentalnej chorobie popromiennej i spowodowane dużymi dawkami promieniowania, są możliwe w klinice, ale nie są typowe. Są zdeterminowani badanie kliniczne I testy funkcjonalne. Często dochodzi do osłabienia funkcji detoksykacyjnej wątroby.

Jeśli chodzi o stan układu nerwowego, na pierwszy plan może wysunąć się na przykład jedna grupa objawów ból głowy, zawroty głowy, uczucie ciężkości w głowie, uczucie pustki i niemożność podejmowania wysiłku, zwłaszcza pracy umysłowej. Wykrywa się znaczny spadek pamięci, nadmierne osłabienie drażliwości i szybkie wyczerpanie układu nerwowego, co prowadzi do niepełnosprawności. Zjawiska mózgsteniczne są często wykrywane po długotrwałym narażeniu na niskie dawki promieniowania i wiążą się z zaburzeniami relacji pomiędzy procesami wzbudzenia i hamowania w korze mózgowej.

Dane elektroencefalograficzne wskazują na wzrost aktywności rytmicznej kory i powszechne rozpowszechnienie rytmu alfa o wysokiej amplitudzie z pojawieniem się ostrych i wolnych fal w kształcie igieł w rytmie tętna, zwłaszcza w przednich częściach kory. Często zmniejsza się reaktywność kory i próg jej pobudliwości. Dominują reakcje hamowania.

Uszkodzenie układu nerwowego, charakteryzujące się zespołem astenowegetatywnym w łagodnej chorobie przewlekłej, rozwijające się w miarę pogłębiania się patologii, prowadzące do drugiego i trzeciego stopnia cierpienia, charakteryzuje się dominującą lokalizacją w określonych strukturach, w szczególności w międzymózgowiu (międzymózgowiu). zespół). Układ wegetatywny ulega zmianom na różnych poziomach (stąd solarity, ganglionity).

W przypadku zespołu międzymózgowiowego obserwuje się ataki napadowego częstoskurczu, czasami dreszcze, gorączkę, zimne kończyny, niską gorączkę, której nie można przypisać stanowi narządów wewnętrznych, senność lub bezsenność. Następuje zaburzenie gospodarki wodnej, węglowodanów i innych rodzajów metabolizmu, wypadanie włosów i wreszcie w pewnym stopniu zaburzenie funkcji krwiotwórczych. Możesz doświadczyć utraty wagi lub, odwrotnie, otyłości. Reakcje skórno-naczyniowe są wyraźnie wyrażone.

Przebieg choroby u osób z zaburzeniami międzymózgowia ma charakter cykliczny – po okresach pogorszenia następują okresy poprawy. Jeśli jednak czynnik etiologiczny nadal działa, pogłębienie się zaburzeń międzymózgowia prowadzi pacjenta do kolejnego, cięższego stopnia choroby i całkowitej niepełnosprawności. Jeśli w kościach organizmu znajdują się substancje czynne, typowy jest ból kości, zwłaszcza nóg. Ból zwykle nasila się, gdy jest ciepło i w spoczynku. Bólom kości towarzyszy bolesność mięśni i pni nerwowych, a obiektywnie można zaobserwować zmianę wrażliwości na ból typu korzeniowego lub wielonerwowego. W takich przypadkach wykrywana jest całkowita utrata wrażliwości na wibracje. Narządy endokrynologiczne w wielu przypadkach charakteryzują się szeregiem zaburzeń. Nie ulega wątpliwości, że zjawiska patologiczne mogą mieć charakter fazowy, a w następstwie nadczynności może rozwinąć się niedoczynność narządów.

Zmiany w przysadce mózgowej można zaobserwować w zespole międzymózgowiowym, któremu towarzyszą zaburzenia metaboliczne.

Uszkodzenie układu nadnerczy, zwłaszcza warstwy korowej, jest dość wyraźne w klinice przewlekłej choroby popromiennej. Należą do nich niedociśnienie naczyniowe, ogólne osłabienie, zaburzenia metabolizmu soli i węglowodanów.

Można również spotkać się z ciężkim zespołem Addisona z przebarwieniami. Pacjenci obu płci często odczuwają spadek uczuć seksualnych.

Impotencja często występuje u mężczyzn, au kobiet zaburzenia cyklu miesiączkowego objawiające się bolesnym miesiączkowaniem i brakiem miesiączki, a także problemami w czasie ciąży. Zmiany troficzne skóry mogą objawiać się dermatozami, co jednak nie jest regułą. Występuje swędzenie skóry, łuszczenie się, czasami jej hipotrofia i szorstkość. Paznokcie mogą stać się cieńsze, pokryte podłużnymi lub poprzecznymi prążkami i stać się łamliwe. Zwiększa się wypadanie włosów.

Najbardziej charakterystycznym objawem przewlekłej choroby popromiennej jest uszkodzenie układu krwiotwórczego. Zaburzenia krwi okazują się bardziej apatyczne w zależności od zastosowanego leczenia lub zmian w warunkach życia pacjenta. Istotny jest czas kontaktu z substancjami aktywnymi. Na obrzeżach liczba leukocytów może spaść do 2000 lub mniej. W tym przypadku we wzorze neutrofilów dominuje przesunięcie w lewo. Jeśli chodzi o limfopoezę, odchylenia są nieistotne. W większości przypadków obserwuje się ciężką i uporczywą retikulopenię (1-3%), której czasami towarzyszy niedokrwistość. Obserwuje się umiarkowaną trombocytopenię. Krzepnięcie krwi zwykle się nie zmienia. Badanie nakłucia szpiku kostnego wykazuje zmniejszenie liczby elementów komórkowych i wyraźne opóźnienie procesów dojrzewania elementów mieloidalnych na etapie mielocytów, częściej młodych. Zwiększa się odsetek monocytów. W czerwonej kiełku częściej obserwuje się przesunięcie w prawo wraz ze wzrostem liczby dojrzałych form erytroblastów i zmianą erytropoezy w zależności od typu megaloblastycznego. Liczba megakariocytów jest zmniejszona. Liczba elementów siatkowych jest zwykle zwiększona.

Pacjenci często cierpią na zapalenie powiek i spojówek.

Zmiany w ośrodkach refrakcyjnych narządu wzroku są bardziej zgodne z czasem trwania kontaktu z czynnikami aktywnymi i ich bezpośrednim wpływem na oczy niż ze stopniem ogólnego uszkodzenia ciała. Zmiany soczewki rozwijają się stosunkowo późno (zwykle kilka lat od rozpoczęcia kontaktu) i postępują powoli.

Zaćma radiacyjna, spowodowana głównie działaniem neutronów, a także innego promieniowania zewnętrznego, charakteryzuje się początkiem rozwoju procesu patologicznego od tylnej torebki soczewki ze stopniowym wychwytywaniem całej soczewki.

Patogeneza zmiany jest mało poznana, podobnie jak pochodzenie zaćmy i inne etiologie nie są jasne. Można myśleć o lokalnych wpływach promieniowania przenikliwego, zarówno na ośrodki załamujące światło, jak i na ich zmiany w związku z zaburzeniami trofizmu naczyń i ich przepuszczalności, a także o skutkach ogólnych uszkodzeń metabolicznych.

Jeszcze większe rozprzestrzenienie się i pogłębienie objawów patologicznych obserwuje się u pacjentów z trzecim ciężkim stopniem przewlekłej choroby popromiennej. Jednak nawet w tej formie może występować uderzająca rozbieżność między zadowalającym samopoczuciem a budzącymi grozę obiektywnymi objawami lub może występować brak korelacji między objawami patologicznymi w różnych narządach. Tak, może ich brakować znaki zewnętrzne choroby, a stan krwi stwarza groźny obraz dewastacji całego układu krwiotwórczego. Objawy choroby zaliczonej do trzeciego stopnia ciężkości są trwałe i nieodwracalne. Nie ma potrzeby ponownie rozwodzić się nad objawami, ponieważ zostały one już opisane powyżej i różnią się jedynie większym nasileniem.

Można zauważyć znacznie większe osłabienie seksualne u mężczyzn, a także zaburzenia cyklu miesiączkowego i ciążę u kobiet na skutek zmian hipotroficznych w układzie rozrodczym.

Zmiany w układzie nerwowym charakteryzują się głównie objawami uszkodzeń organicznych. W ośrodkowym układzie nerwowym zmiany są rozproszone, jednak w niektórych przypadkach zajęte są głównie określone obszary, co znajduje odzwierciedlenie w objawach klinicznych. Zmiana jest trwała objawy patologiczne. W tak sprzyjających okolicznościach, jak wycofanie się ze szkodliwych warunków, długi odpoczynek, częściowa regresja zjawisk patologicznych, w pozostałych przypadkach następuje stały postęp w kierunku pogorszenia. Czasami choroba ma przebieg falowy z remisjami i zaostrzeniami.

Rozsiane zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym rozwijają się jak demielinizacyjne zapalenie mózgu i rdzenia lub toksyczne zapalenie mózgu z dominującym zajęciem śródmózgowia i międzymózgowia. Obserwuje się objawy szpiku linowego.

Charakteryzuje się obraz kliniczny różne zmiany ze sfery odruchowej, motorycznej i wrażliwej. Wykryto odchylenia od nerwów czaszkowych.

Odruchy ścięgniste zmieniają się zarówno w kierunku rosnącym, jak i malejącym, zwłaszcza odruchy kolanowe i Achillesa. Występuje anizorefleksja odruchów ścięgnistych i okostnowych ze spadkiem lub całkowita strata brzucha po stronie dominującej niewydolności piramidowej.

Występuje zaburzenie napięcia mięśniowego typu piramidowego, a także statyka (ataksja w teście Romberga), zaburzenia oczno-przedsionkowe i oczopląs. Nasilenie objawów jest bardzo zróżnicowane. Wyraźny subtelne zmiany w obwodowych częściach analizatorów narządów zmysłów, występujących zgodnie z typem neurodystroficznym.

W trzecim stadium przewlekłej choroby popromiennej zmiany w okolicy podskórnej objawiają się poważnymi dysfunkcjami układu sercowo-naczyniowego, trawiennego i hormonalnego. Występują zmiany we wszystkich typach metabolizmu, trofizmie tkanek i znacznych dysfunkcjach narządy krwiotwórcze. Istnieją podstawy, aby sądzić, że w klinice chorób przewlekłych wykrywane są objawy niedotlenienia mózgu. Są one połączone z zaburzeniem funkcje wegetatywne, hipertermia, obniżone ciśnienie krwi i zmiany ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Połączenie zaburzeń korowych i międzymózgowiowych determinuje dalszy rozwój funkcji i zaburzenia strukturalne w układzie nerwowym. W rezultacie wszyscy cierpią regulacja neuronowa funkcje narządów i układów.

Zmiany funkcjonalne w naczyniach krwionośnych wraz ze zmniejszeniem ich napięcia i wzrostem ich przepuszczalności mogą prowadzić do poważnych stanów patologicznych - krwotoków podpajęczynówkowych i krwotoków w substancji mózgowej. Obraz kliniczny tych zmian jest szczegółowo opisany we wszystkich podręcznikach dot choroby nerwowe. W przypadku przewlekłej choroby popromiennej trzeciego stopnia krwawienie występuje znacznie częściej i częściej niż w łagodnych stopniach choroby. Często występują krwawienia z nosa, wybroczyny i wybroczyny na skórze, krwawiące dziąsła itp. Krew pojawia się w plwocinie, wydzielinie jelitowej, a czerwone krwinki w moczu. Krwotoki mogą stać się źródłem procesów zapalnych, takich jak zapalenie płuc, wrzody przewodu pokarmowego czy powierzchowne ropnie. Powikłaniom tym nie może jednak towarzyszyć leukocytoza ze względu na zahamowanie białaczki, a ropnie nie są wypełnione ropą, ale szczątkami tkanek. Gojenie ognisk zapalnych charakteryzuje się skrajną ospałością.

W obecności substancji aktywnych wbudowanych w kości charakterystyczne jest pojawienie się bólu w kościach, zarówno niezależnego, jak i przy ich opukiwaniu. Najczęściej bóle te odczuwane są w kości piszczelowej i mostku. Zwykle nasilają się, gdy jest ciepło i w spoczynku, szczególnie w nocy.

Zmiany krwi u pacjentów tej grupy są wyraźne i trwałe. Występuje ostre hamowanie granulopoezy (1200-1000 komórek). Liczba płytek oscyluje w dolnej granicy normy lub jest nawet niższa. W czerwonej krwi wraz ze spadkiem liczby czerwonych krwinek wykrywa się retikulopenię, hiperchromię i ciężką anizocytozę. Maksymalna odporność czerwonych krwinek jest zmniejszona. W szpiku kostnym występuje opóźnienie dojrzewania elementów mieloidalnych i zaburzenie erytropoezy zgodnie z typem megaloblastycznym. Aktywność mitotyczna zostaje zachowana. Zatem w przypadku przewlekłej choroby popromiennej trzeciego stopnia i znacznego ciężkości stanu pacjenta całkowite wyczerpanie szpiku kostnego może jeszcze nie nastąpić. Jednak regeneracja hematopoezy, jej przywrócenie z powodu wystąpienia większej liczby korzystne warunki nie występuje, a leczenie jest niezwykle trudne lub wręcz nieskuteczne. Pod tym względem rokowanie dla tych pacjentów jest niezwykle poważne.

Obraz kliniczny, zaliczany do trzeciego stopnia choroby, można obserwować przez kilka lat bez istotnych zmian, a następnie, często w związku z wystąpieniem jakichś prowokujących niekorzystnych okoliczności, np. współistniejącej infekcji, pogorszenia warunków środowiskowych itp. w krótkim czasie przejść niekorzystny zwrot w okres terminalny, który uznawany jest za czwarty, ostateczny stopień przewlekłej choroby popromiennej.

Obraz najtrudniejszego, czyli końcowego okresu ma charakter zaostrzenia choroby, w coraz szybszym tempie prowadzącego do śmierci. Stan zdrowia pacjentów, który w wielu przypadkach w trzecim okresie, mimo niekorzystnych danych obiektywnych, pozostawał zadowalający, uległ pogorszeniu, a dolegliwości wzrosły. Rozwija się apatia i ogólne osłabienie. Pogarsza się sen i apetyt, pojawiają się liczne zaburzenia dyspeptyczne, bóle głowy i kończyn. Uszkodzenia spowodowane substancjami radioaktywnymi osadzonymi w kościach powodują opisany powyżej zwiększony ból kości. W pozostałych przypadkach rozwój adynamii jest tak duży, że pacjenci wszelkimi możliwymi sposobami dążą do uzyskania spokoju poprzez eliminację wszelkich zewnętrznych podrażnień. Opisane powyżej objawy neurologiczne nasilają się. Temperatura ciała zwykle wzrasta w wyniku dodania czynnika zakaźnego, który zwykle jest zlokalizowany albo w jelitach, albo w drogach oddechowych, migdałkach i innych ogniskach. Zakażenie może również determinować rokowanie choroby. Zaburzenia wielu narządów i układów o charakterze funkcjonalnym lub organicznym i charakteryzujące ich stan dystroficzny są mniej lub bardziej wyraźne.

Ze strony układu trawiennego wraz z objawami dyspeptycznymi rozwijają się bóle i zaburzenia czynności jelit, spowodowane zarówno naruszeniem funkcji wydzielniczych i motorycznych przewodu pokarmowego, jak i rozwojem infekcji. Wykrywane są oznaki osłabienia serca i napięcia naczyniowego. Ciśnienie krwi utrzymuje się na niskich poziomach. Zwiększa się kruchość małych naczyń i zwiększa się przepuszczalność ich ścian, co prowadzi do pastowatości tkanek. Zmiany naczyniowe, jak w przypadku ostra forma głównym czynnikiem rozwoju jest choroba popromienna skaza krwotoczna, czemu sprzyjają zmiany krwi. Krwotoki pojawiają się na powierzchni ciała w postaci małych wybroczyn i dużych wybroczyn. Nawet drobne urazy przyczyniają się do pojawienia się tego ostatniego, dlatego łatwiej powstają krwotoki w okolicy krętarzy większych, kostek, kości krzyżowej, małżowiny usznej itp. W tych samych miejscach krwotokom towarzyszy rozwój odleżyn troficznych oraz ogniska zakaźno-septyczne, których zawartość składa się ze szczątków tkankowych. Krwotoki w błonach śluzowych i tkankach narządów powodują krwawienia z nosa, wybroczyny w jamie ustnej z krwawiącymi dziąsłami, pojawienie się krwawej plwociny oraz krew w wymiocinach, kale i moczu. W moczu mogą pojawić się pewne oznaki uszkodzenia nerek: białko, elementy nerkowe, cylindry. Krwotoki w mięśniu sercowym prowadzą do osłabienia jego funkcji i możliwości wykrycia zmian ogniskowych na elektrokardiogramie. Wreszcie mogą wystąpić krwotoki podpajęczynówkowe z ich szczególnymi objawami i rzadziej krwotoki do substancji mózgowej. W złożonym obrazie klinicznym można zaobserwować objawy zaburzeń endokrynologicznych, zwłaszcza niewydolności nadnerczy. Okoliczność ta odgrywa znaczącą rolę w rozwoju adynamii i niedociśnienia u pacjentów. Szczególnie charakterystyczne są wskaźniki krwi. Występuje ostre zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego.

Limfopoeza jest również bardzo stłumiona, ale zwykle w stosunkowo mniejszym stopniu niż mielopoeza. Liczba białych krwinek może sięgać zaledwie kilkuset lub kilkudziesięciu. W najcięższych przypadkach w preparacie stwierdza się jedynie pojedyncze komórki.

Trombopenia jest wyraźna: liczba płytek krwi sięga kilku tysięcy lub mniej. Erytropoeza cierpi w mniejszym stopniu: do 1 500 000–2 000 000 czerwonych krwinek. Retikulocytoza może nadal się utrzymywać; znacznie wzrasta sedymentacja erytrocytów. Zmniejsza się krzepliwość krwi i oporność osmotyczna czerwonych krwinek w okresie terminalnym. Obraz szpiku kostnego charakteryzuje się jego „pustką”. Śmierć może nastąpić w przypadku katastrofalnego spadku hematopoezy i rozwoju sepsy.

Z opisanego obrazu przewlekłej choroby popromiennej o różnym nasileniu widać, że jej objawy nie mają żadnych specyficznych objawów patognomonicznych, z wyjątkiem przypadków, którym towarzyszy uwolnienie wbudowanych substancji aktywnych. Zaobserwowane objawy mogą również występować w przypadku innych patologii. Niemniej jednak objawy są bardzo charakterystyczne dla tej choroby, a połączenie tych charakterystycznych objawów wraz z wywiadem zwykle daje wystarczającą podstawę do rozpoznania choroby popromiennej.

Trudniej jest rozpoznać chorobę w mniej poważnych przypadkach, gdy objawy są słabsze i mniej rozwinięte. Szczególne znaczenie mają objawy hematologiczne u tej pacjentki. Oceniając go, należy wykluczyć możliwość leukopenii innego pochodzenia. Nie wspominając już o indywidualnej zmienności liczby leucytów, na przykład o szeregu chorób infekcje wirusowe i niektórym innym (dur brzuszny) towarzyszy spadek liczby białych krwinek. Można wspomnieć o tzw. zespołach wątrobowo-wątrobowych, które jednak nie odpowiadają obrazowi choroby popromiennej. Zmiany krwi w przebiegu choroby popromiennej mają wiele wspólnego ze zmianami występującymi podczas przewlekłego zatrucia benzenem i podobnymi związkami (toluen, ksylen), które są truciznami przemysłowymi.

W tych przypadkach nie można przeprowadzić diagnostyki różnicowej na podstawie zmian krwi, gdyż zarówno w przypadku narażenia organizmu na promieniowanie jonizujące, jak i podczas przewlekłego zatrucia benzenem charakter zmian we krwi jest taki sam. W postawieniu diagnozy różnicowej może pomóc stopień i charakter zmian w układzie nerwowym, hormonalnym i narządach trawiennych, które w mniejszym stopniu i rzadziej biorą udział w procesie patologicznym pod wpływem benzenu i jego homologów.

Zatrucie organicznymi związkami arsenu, zwłaszcza arsenem trójwartościowym, może dać obraz kliniczny pod wieloma względami przypominający chorobę popromienną. Pojawiają się zarówno objawy toksyczności ogólnej, jak i zmiany miejscowe w postaci stanu zapalnego i martwicy.

Obserwuje się zmiany na skórze, błonach śluzowych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego oraz zaburzenia naczyniowe, zwłaszcza włośniczkowe. Od strony krwi może wystąpić zahamowanie czynności szpiku kostnego i jego podrażnienie. Podobnie jak efekty radiacyjne, trójwartościowe związki arsenu wykazują wysokie powinowactwo do grup sulfhydrylowych, wiążących kompleksy układów enzymatycznych. W rozpoznaniu pomaga wiedza na temat procesu rozwoju choroby.

Wiersz wspólne cechy a obraz hematologiczny choroby popromiennej może pod wieloma względami przypominać obraz kliniczny aleukii toksycznej żywieniowo. Dodatek infekcji jest również charakterystyczny dla obu chorób.

Jednak w praktyce to podobieństwo kliniczne ze względu na zupełnie odmienne warunki powstania zmiany, wywiad i historię rozwoju choroby nie daje podstaw do konieczności diagnostyki różnicowej.

4. Leczenie przewlekłej choroby popromiennej

Wśród środków leczniczych i zapobiegawczych w przewlekłej chorobie popromiennej istotne jest wykorzystanie naturalnych, leczniczych właściwości natury. W przypadku choroby popromiennej każdego stopnia, nawet w ciężkich przypadkach, ogromne znaczenie ma przebywanie na świeżym powietrzu i odpowiednio zorganizowana aktywność fizyczna. Pacjenci z łagodną postacią urazu popromiennego mogą spacerować, brać udział w zabawach na świeżym powietrzu, ale bez elementów rywalizacji i pod kontrolą swoich reakcji (tętno, oddech, ciśnienie krwi).

Pacjenci lekko chorzy kierowani są na leczenie ambulatoryjne i do poradni profilaktycznych. W przypadkach nieciężkich wskazany jest szereg zabiegów fizjoterapeutycznych. W przypadku bólów i zawrotów głowy związanych z zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi i płynodynamicznymi zaleca się stosowanie kołnierza galwanicznego. W przypadku zespołu neurastenicznego wskazane są zabiegi hydroterapii: wspólne kąpiele, prysznice, a następnie pocieranie. Jest wskazany dla osób cierpiących na łagodną i niezbyt zaawansowaną, umiarkowaną postać choroby leczenie uzdrowiskowe: kąpiele siarkowodorowe (typu Matsesta), kąpiele alkaliczno-solne (typu Essentuki) itp.

Dieta pacjentów powinna być pełnoporcjowa, wysokokaloryczna, ze znaczną zawartością białka (do ok. 140 g). Składniki diety różnią się w zależności od stanu funkcjonalnego przewodu pokarmowego, całościowego obrazu klinicznego i w pewnym stopniu etiologii zmiany. W diecie pacjentów należy uwzględnić jogurt, mleko, kefir w celu zmiany flory jelitowej na korzyść pałeczek fermentacji mlekowej; preferowane są tłuszcze oleje roślinne zawierające pewne niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe. W przypadku niewydolności aparatu krwiotwórczego 2-3 razy w tygodniu należy przepisać pasztet z wątróbki lub wątróbkę półpieczoną.

Jeśli stront zostaje zatrzymany w organizmie, wskazana jest dieta z przewagą soli magnezu nad solami wapnia: zmniejsza się ilość białego pieczywa i zbóż, wzrasta spożycie jabłek, suszonych śliwek i kakao. Dietę tę stosuje się przez około 2 tygodnie, po czym robią „zygzaki” (przez 10 dni), czyli przechodzą na normalne jedzenie. To sprzyja wydalaniu strontu.

W przypadku znacznej utraty wapnia konieczne jest podawanie suplementów wapnia. Kompletna dieta powinna zawierać wymagana ilość witaminy Niezbędne jest stosowanie kwasu askorbinowego (100 do 500 mg dziennie), który można podawać razem z glukozą.

Witamina B1 (zastrzyki od 3 do 20 mg), B2 – ryboflawina (5-10 mg doustnie lub domięśniowo, szczególnie w przypadku zatrucia aktywnymi metalami ciężkimi), PP – kwas nikotynowy (30-60 mg), witamina A (100 000 jednostek ) są również wskazane). Do działań naprawczych zalicza się przetaczanie krwi o wielostronnym działaniu lub podawanie jej składników, zwykle w średnich dawkach (od 150 do 250 ml). Powtarzane transfuzje stosuje się w odstępach kilkudniowych.

Transfuzje krwi można łączyć z wlewami glukozy, chlorku wapnia i witamin. Jeżeli w ciężkich przypadkach istnieją wskazania do podawania pozajelitowego składniki odżywcze należy stosować leki zawierające pełną gamę aminokwasów egzogennych, takich jak koloidinfuzyna i szereg innych.

Do efektów o charakterze ogólnym wzmacniającym zalicza się wewnętrzne stosowanie wapnia, fityny, fosfrenu itp. W przypadku zespołu astenicznego, wyczerpania układu nerwowego stosuje się lipocerebrynę, owolecytynę itp. Jako środek można polecić żeń-szeń, chińską schisandrę i pantokrynę. toniki.

W prezentacji metod leczenia ostrej choroby popromiennej wymieniono leki stosowane w celu zwiększenia hematopoezy: są to kwas nukleinowy sodu, tezan, preparaty wątrobowe, antyanemina, kampolon, preparaty szpiku kostnego, żelazo (jeśli jest wskazane). Witamina B12 jest stymulatorem wszelkiej hematopoezy (100-150), szczególnie w połączeniu z kwas foliowy(5 mg). Witaminę B6 (pirydoksynę) zaleca się głównie przy niedokrwistości mikrocytarnej (10 mg na wstrzyknięcie oraz doustnie w tej samej dawce).

Leki przeciwkrwotoczne (witaminy P i K, chlorek wapnia itp.) oraz antybiotyki stosuje się zgodnie ze wskazaniami, biorąc pod uwagę ich wartość profilaktyczną.

Wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia leczenie prowadzi się zgodnie z ogólnymi zasadami: wskazane nakłucie lędźwiowe, dożylny wlew hipertonicznych roztworów glukozy, chlorku wapnia, domięśniowy wstrzyknięcie 25% roztworu siarczanu magnezu (5 ml) i środki rozpraszające. W przypadku bólu pochodzenia wielonerwowego wskazane jest stosowanie blokady nowokainy w różnych jej rodzajach oraz witaminy B12 w dużych dawkach (300 g i więcej).

W przypadku przewlekłych zmian pooparzeniowych w skórze, włóknie podskórnym i tkankach leżących podskórnie wymagana jest terapia tkankowa: ciało szkliste (lepsze), aloes. Stosowane jest serum Bogomolets. W przypadku nadżerek powierzchniowych najlepsze rezultaty uzyskuje się stosując opatrunki plazmowe, a także obojętne olejki (najlepiej olejek brzoskwiniowy) z witaminą A (prokaroten) lub 5% emulsję synthomycyny. W przypadku głębszych zmian wrzodziejących, zagrożonych infekcją, stosuje się maści z sulfamidopenicyliną. Trwałe i nawracające owrzodzenia wymagają przeszczepu skóry (autoprzeszczepu). Jednak wyniki tych przeszczepów są często skrajnie niewystarczające: przeszczepy ulegają resorpcji i konieczne są ponowne przeszczepy. Jeżeli przeszczepy skóry nie powiodą się, konieczna jest amputacja chorej kończyny.

Literatura

1. Romantsev E.F. itp. - Molekularne mechanizmy choroby popromiennej. M., „Medycyna”, 1984.

2. Wielka encyklopedia radziecka. -- M.: Encyklopedia radziecka, 1974, t. 15, s. 25. 76.

3. Kireev P.M., Choroba popromienna, M., 1960.

4. Guskova A.K., Baysogolov B.D., Choroba popromienna człowieka (eseje), 1971.

5. Moskalev Yu.I. Długoterminowe skutki promieniowania jonizującego – M., „Medycyna”, 1991.

6. I.Ya. Wasilenko. Biologiczne skutki produktów rozszczepienia jądrowego. Długoterminowe skutki uszkodzeń. Radiobiologia. --M., 1993.

7. I.Ya. Wasilenko, O.I. Wasilenko. Biologiczne skutki produktów rozszczepienia jądrowego. M., Binom, 2011, 384 s.

8. Yu.G. Grigoriew. Długoterminowe skutki biologicznego działania pól elektromagnetycznych. Zadowolony. biol. Radioek. 2000, 40, nr 2, 217.

9. S.A. Kutsenko Toksykologia wojskowa, radiobiologia i ochrona medyczna. – St. Petersburg: Foliot, 2004. – s. 528. – ISBN 5-93929-082-5.

10. Nadieżdina N.M. Długoterminowe konsekwencje ostrej choroby popromiennej // Radiologia medyczna i bezpieczeństwo radiacyjne. -- 2009. -- T. 48. -- Nr 3. -- S. 17-27.

11. Wasilenko I.Ya. Toksykologia produktów rozszczepienia jądrowego. - Moskwa: Medycyna, 1999. - 200 s. — 1000 egzemplarzy. -- ISBN 5-225-04468-9.

12. V.G. Artamonova, N.A. Mukhin Choroby zawodowe. -- 4 poprawione i rozszerzone. - Moskwa: Medycyna, 2004. - 480 s. — 3000 egzemplarzy. -- ISBN 5-225-04789-0.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Biologiczny wpływ na organizm promieniowania jonizującego od środka radioaktywnego i uszkodzenia neutronów. Ostra i przewlekła choroba popromienna: okresowość, zespoły kliniczne. postać ARS w szpiku kostnym; diagnostyka, patogeneza, profilaktyka.

prezentacja, dodano 21.02.2016


Typowa (szpik kostny) postać choroby popromiennej. Okresy jego przebiegu, metody diagnostyczne i leczenie objawowe. Okres utajony (względny dobrostan kliniczny). Okres rekonwalescencji w tej postaci choroby, leczenie i rokowanie na całe życie.

prezentacja, dodano 05.10.2015


Oznaki, objawy i diagnostyka przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Klasyfikacja, wskazania do hospitalizacji z powodu choroby. Schematy leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc. Strategia stosowanej terapii przeciwbakteryjnej.

prezentacja, dodano 23.10.2014


Środki zapewniające pomoc w nagłych przypadkach w przypadku porażenia prądem. Główna charakterystyka ostrej choroby popromiennej, klasyfikacja według ciężkości i obrazu klinicznego w zależności od dawki promieniowania, skutki dla narządów i układów człowieka.

streszczenie, dodano 20.08.2009


Okresy ostrej choroby popromiennej - zespół objawów, który rozwija się w wyniku ogólnego pojedynczego lub stosunkowo jednolitego zewnętrznego napromieniowania rentgenowskiego i neutronowego. Rozwój ciężkiego zespołu krwotocznego. Długoterminowe skutki choroby.

prezentacja, dodano 07.04.2015


Globalna inicjatywa dotycząca przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) Amerykańskiego Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi. Opracowanie i zatwierdzenie globalnej strategii kontroli POChP. Obraz kliniczny choroby, jej fenotypy i czynniki ryzyka.

prezentacja, dodano 22.02.2015


Fizyczne podstawy radioterapii. Podstawowe rodzaje i właściwości promieniowania jonizującego. Promieniowanie korpuskularne i fotonowo-jonizujące (IR). Biologiczne podstawy radioterapii. Zmiany struktura chemiczna atomy i cząsteczki, biologiczny efekt AI.

streszczenie, dodano 15.01.2011


Skargi zgłaszane przez pacjentów w czasie superwizji. Początek diagnostyki różnicowej. Postawienie wstępnej diagnozy - przewlekła obturacyjna choroba płuc, typ rozedmowy. Badanie i plan leczenia, sporządzenie ostatecznej epikryzy.

historia choroby, dodano 20.05.2015


Pochodzenie promieniowania jądrowego. Bezpieczeństwo radiacyjne, metody i środki ochrony podczas pracy z substancjami promieniotwórczymi. Zmiany patologiczne w chorobie popromiennej u bydła. Skład promieniowania kosmicznego. Opad radioaktywny.

test, dodano 21.04.2009


Rozpoznanie choroby: przewlekła obturacyjna choroba płuc, typ rozedmowy, zaostrzenie o umiarkowanym nasileniu. Badanie pacjenta: przeprowadzenie testy kliniczne, wyciąganie wniosków, stawianie diagnozy. Leczenie i obserwacja pacjenta.

Choroba popromienna (RS) ) - choroba spowodowana narażeniem organizmu na promieniowanie jonizujące w dawkach przekraczających maksymalne dopuszczalne.

Etiologia Użycie broni nuklearnej (w tym testowanie) Wypadki w przemyśle i energetyce jądrowej Spożywanie żywności skażonej radioaktywnie (narażenie wewnętrzne) Radioterapia Przewlekły LB - pracownicy działów diagnostyki i terapii radiacyjnej.

Patomorfologia Szpik kostny - obniżona zawartość komórek Martwica nabłonka jelitowego Zwłóknienie narządów długo po napromienianiu w wyniku aktywacji fibroblastów.

Klasyfikacja

Ostry LB. Powaga: I - dawka 100–200 rad II - dawka 200–400 rad III - dawka 400–600 rad IV - dawka 600–1000 rad Po napromienianiu dawką 1000–5000 rad rozwija się żołądkowo-jelitowa odmiana ostrego LB, któremu towarzyszy ciężki przebieg krwawienie z przewodu pokarmowego. Zaburzenia hematopoezy są znacznie opóźnione.Pod wpływem napromieniowania dawką powyżej 5000 rad rozwija się nerwowo-naczyniowy wariant LB, charakteryzujący się występowaniem obrzęku mózgu i decerebracji.

Przewlekły LB powstaje w wyniku długotrwałego, powtarzającego się narażenia na promieniowanie jonizujące w stosunkowo małych dawkach. Prawdopodobieństwo wykrycia odległego genetycznego lub somatycznego efektu promieniowania wynosi 10–2 na 1 Gy.

CRS spowodowany ekspozycją na zewnętrzne równomierne promieniowanie

CRS powodowany głównie przez miejscowe napromieniowanie

Obraz kliniczny

Zespoły LB

Hematologiczne Reaktywna leukocytoza w pierwszym dniu po napromieniowaniu zostaje zastąpiona leukopenią. W formule leukocytów - przesunięcie w lewo, limfopenia względna, od 2 dnia po napromienianiu limfopenia bezwzględna (może utrzymywać się przez całe życie). Granulocytopenia rozwija się 2–3 tygodnie po napromienianiu i ustępuje szybciej, im wcześniej zostanie wykryta (średnio po 12 tygodniach). Powrót do zdrowia po granulocytopenii jest szybki (1–3 dni), nie obserwuje się nawrotów.Niedokrwistość. Po przywróceniu leukopoezy możliwy jest kryzys retikulocytowy, ale przywrócenie poziomu erytrocytów następuje znacznie później niż leukocytów.Małopłytkowość występuje po napromienianiu dawką większą niż 200 rad nie wcześniej niż pod koniec pierwszego tygodnia po napromienianiu. Powrót liczby płytek krwi następuje często 1–2 dni przed przywróceniem liczby leukocytów

Zespół krwotoczny spowodowane głęboką małopłytkowością (poniżej 50×109/l), a także zmianami właściwości funkcjonalnych płytek krwi

Skórny Wypadanie włosów, zwłaszcza na głowie. Odbudowa włosów następuje w ciągu 2 tygodni, jeśli dawka promieniowania nie jest większa niż 700 rad

Popromienne zapalenie skóry: skóra pod pachami, fałdami pachwinowymi, łokciami i szyją jest najbardziej wrażliwa. Formy uszkodzeń: rumień pierwotny rozwija się przy dawce powyżej 800 radów, zastępuje go obrzęk skóry, a przy dawkach powyżej 2500 radów po 1 tygodniu przechodzi w martwicę lub towarzyszy mu tworzenie się pęcherzy; Rumień wtórny pojawia się po pewnym czasie od rumienia pierwotnego i im krótszy jest okres jego pojawiania się, tym większa jest dawka promieniowania.

Zmiany żołądkowo-jelitowe- przy napromienianiu zewnętrznym równomiernym dawką powyżej 300–500 rad lub napromienianiem wewnętrznym Popromienne zapalenie błony śluzowej żołądka - nudności, wymioty, bóle w okolicy nadbrzusza Popromienne zapalenie jelit - bóle brzucha, biegunka Popromienne zapalenie jelita grubego - parcie na mocz, obecność krwi w stolcu Promieniowanie zapalenie wątroby - umiarkowany zespół cholestatyczny, cytoliza.

Wzmocnienie funkcji układu przysadkowo-nadnerczowego NA wczesne stadia jako część reakcji na stres.Tłumienie funkcji tarczycy, szczególnie w przypadku wewnętrznego napromieniowania radioaktywnym jodem. Możliwy nowotwór złośliwy Zahamowanie funkcji gruczołów płciowych Uszkodzenie układu nerwowego Pobudzenie psychoruchowe jako część reakcji pierwotnej Rozproszone hamowanie kory mózgowej zastępuje pobudzenie psychomotoryczne Naruszenie regulacji nerwowej narządów wewnętrznych, dysfunkcja autonomiczna W zespole nerwowo-naczyniowym (napromienianie dawka większa niż 5000 rad) – drżenie, ataksja, wymioty, niedociśnienie tętnicze, ataki konwulsyjne. W 100% przypadków skutek śmiertelny.

Okresy przewlekłego LB Okres formacji. Wśród zespołów LB najczęstszy Zespół hematologiczny(trombocytopenia, leukopenia, limfopenia) Zespół astenowegetatywny Zaburzenia troficzne: łamliwe paznokcie, suchość skóry, wypadanie włosów Czas wyzdrowienia możliwe tylko wtedy, gdy ustanie narażenie na promieniowanie Okres długotrwałych konsekwencji i powikłań Przyspieszenie procesów starzenia: miażdżyca, zaćma, wczesna utrata funkcji gonad Postęp chorób przewlekłych narządów wewnętrznych, które wystąpiły utajone w okresie powstawania (przewlekłe zapalenie oskrzeli, marskość wątroby itp.).

Badania laboratoryjne CBC: Hb, zawartość erytrocytów, leukocytów, limfocytów, granulocytów Kał na krew utajoną Analiza aspiratu szpiku kostnego Mikroskopia zeskrobin z błony śluzowej jamy ustnej Posiewy bakteriologiczne krwi na jałowość - w przypadku gorączki.

Studia specjalne Monitorowanie dozymetryczne Badanie neurologiczne.

LECZENIE

Ogólna taktyka Leżenie w łóżku Aby zapobiec infekcjom egzogennym, pacjenci są leczeni w warunkach aseptycznych (boksy, sterylizacja powietrza promieniami UV) Dieta: na czczo i woda do picia – przy martwiczym zapaleniu jelit Dekontaminacja (leczenie powierzchni skóry, płukanie żołądka i jelit podczas napromieniania wewnętrznego) Detoksykacja Dożylna napary hemodezowe, roztwory soli, substytuty osocza Wymuszona diureza Leki przeciwwymiotne Transfuzje krwi Zawiesina płytek krwi na małopłytkowość Masa krwinek czerwonych na anemię. Gdy Hb > 83 g/l bez objawów ostrej utraty krwi, nie zaleca się przetaczania krwinek czerwonych, ponieważ może to jeszcze bardziej pogorszyć uszkodzenie wątroby po napromieniowaniu i zwiększyć fibrynolizę

Terapia lekowa Leki przeciwwymiotne: atropina (0,75–1 ml 0,1% roztworu) podskórnie Antybiotyki W celu zahamowania namnażania się drobnoustrojów normalnie bytujących w jelicie cienkim, w przypadku zespołów żołądkowo-jelitowych Kanamycyna 2 g/dzień doustnie Polimyksyna B do 1 g/dzień Nystatyna 10– 20 milionów jednostek/dzień Ko-trimaxozol 1 tabletka 3 razy dziennie Cyprofloksacyna 0,5 g 2 razy dziennie W leczeniu gorączki spowodowanej neutropenią Najbardziej optymalną kombinacją są aminoglikozydy (gentamycyna 1–1,7 mg/kg co 8 godzin) i penicyliny aktywne przeciwko Pseudomonas aeruginosa (np. azlocylina 250 mg/kg/dzień) Jeśli gorączka utrzymuje się dłużej niż 3 dni, do tego połączenia dodaje się cefalosporyny I generacji.Jeśli gorączka utrzymuje się 5–6 dni dodatkowo przepisywane są leki przeciwgrzybicze (amfoterycyna) B 0,7 mg/kg/dzień).

Chirurgia.Przeszczep szpiku kostnego – w przypadku jego aplazji, potwierdzonej wynikami punkcji szpiku kostnego.

Komplikacje Odległe zwłóknienie nerek, wątroby i płuc - po napromieniowaniu dawką powyżej 300 rad. Nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji. Zwiększone ryzyko białaczki (częściej ostrej białaczki limfatycznej, przewlekłej białaczki szpikowej). Niepłodności.

Każda choroba jest na swój sposób niebezpieczna i podstępna. Nieprzyjemne objawy wraz z Czuję się niedobrze każ nam myśleć, że choroba już przyszła. Zjawisko takie jak choroba popromienna jest wybitnym przedstawicielem takich dolegliwości. Wielu słyszało o istnieniu patologii radiacyjnych i powadze takich konsekwencji dla ludzi.

Znane na całym świecie wydarzenie w Czarnobylu w możliwie najkrótszym czasie przekazało ludziom informację o istnieniu poważnego zagrożenia, jakie niesie ze sobą promieniowanie radioaktywne. Na czym dokładnie polega tego rodzaju niebezpieczeństwo, dowiemy się w tym artykule. Jak rozpoznać objawy choroby popromiennej?

Jak objawia się choroba?

Tak więc chorobę popromienną nazywa się reakcją z zewnątrz Ludzkie ciało narażenie na zagrażające życiu promieniowanie radioaktywne. Pod wpływem tak niekorzystnego czynnika w komórkach uruchamiają się procesy nienaturalne dla normalnego funkcjonowania, które pociągają za sobą pewne zakłócenia w wielu strukturach życia. Choroba ta jest niezwykle zagrażająca życiu, gdyż jest procesem nieodwracalnym, którego destrukcyjny wpływ można jedynie nieznacznie opóźnić. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać oznaki choroby popromiennej.

Wpływ promieniowania radioaktywnego

Promieniowanie radioaktywne oddziałuje na organizm jako agresywny czynnik wywołujący choroby towarzyszące. Jego niebezpieczeństwo zależy bezpośrednio od czasu i całkowitego obszaru promieniowania. Ponadto wpływ ma również sposób, w jaki promieniowanie dociera do organizmu. Równie ważną rolę odgrywa odporność immunologiczna organizmu człowieka.

Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, wyróżnia się podstawowe strefy, które najczęściej ulegają zmianom patologicznym w wyniku choroby popromiennej:

• Układ trawienny.
• System nerwowy.
• Rdzeń kręgowy.
• Układ krążenia.

Konsekwencje patologii popromiennej tych partii ciała prowadzą do poważnych dysfunkcji, które występują jako pojedyncze powikłanie lub mogą łączyć się z kilkoma. Podobną kombinację obserwuje się w zmianach trzeciego stopnia. Takie konsekwencje mogą przybrać bardzo poważne formy, łącznie ze śmiercią.

Klasyfikacja choroby popromiennej

W zależności od czasu narażenia organizmu na promieniowanie, chorobę popromienną dzieli się na następujące typy:

• Ostra forma.
• Forma przewlekła.

Ostra choroba popromienna jest następstwem krótkotrwałego narażenia na promieniowanie, które wynosi więcej niż 1 g. Dawka ta jest postacią krytyczną, powodującą szybkie zmiany w organizmie człowieka, które prowadzą głównie do poważnych powikłań, a czasami do śmierci pacjenta.

Objawy choroby popromiennej mają różny stopień nasilenia.

Forma przewlekła

Przewlekła patologia popromienna może wystąpić w wyniku długotrwałego kontaktu ze źródłem promieniowania, którego promieniowanie jest równe wartości granicznej do 1 g. Często pacjenci cierpiący na przewlekłą chorobę popromienną to pracownicy elektrowni jądrowych, którzy muszą mieć kontakt z promieniowaniem. W zależności od stopnia penetracji promieniowania chorobę tę dzieli się na następujące typy:

• Forma wewnętrzna, która powstaje w wyniku przedostania się pierwiastków promieniotwórczych do organizmu. W tym przypadku promieniowanie dostaje się przez narządy oddechowe lub układ trawienny. Czynnik ten ma decydujące znaczenie w leczeniu, ponieważ przede wszystkim dotknięte są narządy, przez które przeszło promieniowanie.
• Postać zewnętrzna, w której narażenie radioaktywne następuje przez ludzką skórę.

Zatem choroba popromienna, której objawy już się dały odczuć, może mieć różne formy, jest klasyfikowana w zależności od ciężkości choroby.

Choroba popromienna: stopnie uszkodzenia organizmu

Wszystkie możliwe konsekwencje choroby popromiennej z reguły prowadzą do poważnych dysfunkcji, które mogą objawiać się pojedynczymi powikłaniami lub łączyć się z kilkoma naraz. Wyróżnia się trzy stopnie narażenia na promieniowanie:

• Pierwszy stopień. Ten etap zmiany chorobowej różni się minimalnie niebezpieczny wpływ promieniowania na osobę. Objawy choroby na tym etapie nawet nie zawsze pojawiają się. Jednocześnie pełna diagnoza pokazuje jedynie początkowe zmiany patologiczne w funkcjonowaniu ważnych układów. Ten etap można skutecznie skorygować w odpowiednim czasie leczenie. Jakie są objawy choroby popromiennej po radioterapii?
• Drugi stopień. Ten stopień choroby ma bardziej wyraźne objawy w porównaniu z poprzednią formą. Konsekwencje takiego narażenia radioaktywnego można również z powodzeniem leczyć. Ale na tym tle ryzyko poważnych problemów zdrowotnych w przyszłości wzrasta kilkakrotnie. Niestety, dość często problemy te przeradzają się w nowotwór.
• Trzeci stopień. Ta forma stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Charakteryzuje się licznymi zmianami w prawidłowym funkcjonowaniu najważniejszych układów organizmu, które często mogą prowadzić do śmierci. Leczenie takich schorzeń ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie skutków narażenia radioaktywnego. Należy zaznaczyć, że skutki narażenia na promieniowanie trzeciego stopnia są niemal nieodwracalne. Osoba może tylko częściowo poprawić swoje zdrowie, ale niestety przypadki całkowitej utraty zdolności do pracy nie są rzadkością.

Objawy choroby popromiennej

Choroba popromienna, której leczenie jeszcze się nie rozpoczęło, ma swoje własne objawy, które pojawiają się w zależności od stopnia uszkodzenia organizmu przez promieniowanie. Jaki jest zatem pierwszy objaw choroby popromiennej? Więcej na ten temat później.

Główne objawy to:

• W pierwszym etapie choroby osoba odczuwa nudności, wymioty, suchość lub gorycz w jamie ustnej. Możliwy jest rozwój tachykardii i drżenia. Wszystkie te objawy są charakter tymczasowy i wkrótce z reguły znikają po terapii rehabilitacyjnej i eliminacji źródła promieniowania. Można powiedzieć, że jest to pierwszy objaw choroby popromiennej.
• W ramach uszkodzeń popromiennych drugiego stopnia często stwierdza się zaburzenia koordynacji ruchów i występowanie wysypek skórnych na całym ciele. Ponadto osoba może zacząć odczuwać okresowe skurcze oczu, a ponadto pojawiają się wszystkie objawy pierwszego stopnia. Jeśli wymagana terapia nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, drugi stopień może przekształcić się w kolejną, cięższą postać. Pacjenci mogą również doświadczyć łysienia. Stanowi może towarzyszyć osłabienie reakcji odruchowych. Na tym etapie u pacjentów następuje zmniejszenie ciśnienie tętnicze. Objawy choroby popromiennej różnią się znacznie stopniem.
• Objawy trzeciego stopnia promieniowania zależą głównie od tego, które narządy zostały dotknięte zakłóceniami radioaktywnymi. W takich warunkach pacjent ma wszystkie powyższe objawy, a ponadto te, które są charakterystyczne dla współistniejącej patologii. W tej fazie choroby układ odpornościowy pacjenta ulega zauważalnemu pogorszeniu, a ponadto pojawia się zespół krwotoczny, któremu towarzyszy silne krwawienie. Na tym etapie następuje całkowite zatrucie organizmu. Rośnie ryzyko wystąpienia wszelkiego rodzaju chorób zakaźnych.

Czwarty stopień - na tle tego wszystkiego temperatura pacjenta wzrasta, a ciśnienie krwi spada. Tutaj pojawiają się oznaki ostrej choroby popromiennej. Ponadto puls pacjenta przyspiesza, a osoba zaczyna czuć się osłabiona. Możliwe jest wystąpienie obrzęku okolicy dziąseł wraz z pojawieniem się martwiczych wrzodów w układzie pokarmowym.

Są to główne objawy choroby popromiennej stopni 1-4.

Diagnostyka choroby popromiennej

Diagnozę patologii radiacyjnej przeprowadza się za pomocą różnych technik i metod medycznych, co bezpośrednio zależy od etapu, na którym występuje ta niebezpieczna choroba. Przede wszystkim w takich przypadkach konieczne jest zebranie szczegółowego wywiadu lekarskiego. Lekarz wysłuchuje wszystkich skarg pacjenta. Potem w obowiązkowy Wykonuje się następujące badania krwi:

• Ogólna analiza kliniczna.
• Krew dla biochemii.
• Koagulogram.

Dodatkowo diagnostyka polega na badaniu szpiku kostnego pacjenta wraz z narządami wewnętrznymi. Taka diagnostyka odbywa się za pomocą badanie USG. Ponadto wykonuje się endoskopię i radiografię. To dzięki badaniu krwi możliwe jest określenie ciężkości choroby. Później za pomocą badania krwi można zaobserwować dynamikę zmian fazowych choroby.

Środki zapobiegawcze

Ważne jest, aby w porę rozpoznać objawy choroby popromiennej pierwszego stopnia. Ale najlepiej byłoby w ogóle zapobiec rozwojowi choroby.

Aby zapobiec chorobie popromiennej, konieczne jest ciągłe stosowanie różnych opcji ochrony, jeśli osoba znajduje się bezpośrednio w strefie promieniowania radiowego. Ponadto w ramach środków zapobiegawczych stosuje się leki będące radioprotektorami, które mogą znacznie zmniejszyć radiowrażliwość organizmu ludzkiego. Ponadto radioprotektory spowalniają przebieg różnych reakcji radiochemicznych. Należy zauważyć, że stosowanie takich leków następuje na pół godziny przed kontaktem z promieniowaniem. Natychmiastowe właściwości ochronne takich leków utrzymują się przez pięć godzin.

Należy także pamiętać, że oznakami śmierci spowodowanej ostrą chorobą popromienną są niekontrolowane wymioty, krwawa biegunka, nieprzytomność, ogólne drgawki, a następnie śmierć.

Leczenie choroby popromiennej

Niestety, nikt nie jest odporny na chorobę popromienną. Chorobę tę rozpoznaje się u praktyka lekarska nie tylko u dorosłych, ale także u małych dzieci. Przyczyny jego występowania są zawsze bardzo różne, począwszy od zwykłych produktów spożywczych wywiezionych ze strefy czarnobylskiej, a skończywszy na narażeniu na promieniowanie w warunkach przemysłowych. Terminowe rozpoznanie choroby często ratuje życie wielu osobom, a zwlekanie z leczeniem często kończy się śmiercią. Z reguły główne metody leczenia patologii radiacyjnej mają na celu następujące techniki:

• Określa się pełny obraz uszkodzeń narządów wewnętrznych. Na podstawie takiego badania przepisuje się kompleksową terapię, której celem jest przywrócenie na przykład narządów układu trawiennego, krwiotwórczego lub nerwowego. Wiele, jak już wspomniano, zależy od tego, kiedy zarejestrowano chorobę popromienną, jej objawy i okresy.
• Etap leczenia. Terapia choroby popromiennej musi być prowadzona pod ścisłym nadzorem lekarza i powinna mieć na celu usunięcie z organizmu pacjenta wszelkiego rodzaju substancji radioaktywnych. Wszelkie przepisane leki pacjent musi przyjmować terminowo i ściśle według przepisanych zaleceń, gdyż bez odpowiedniego leczenia choroba ta tylko się pogłębia. To znaczy, niż dłuższa osoba nie leczy choroby popromiennej, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia jeszcze poważniejszych konsekwencji zdrowotnych.

• Stymulujące i wzmacniające odporność. Bez względu na to, jak poważne jest narażenie na promieniowanie, dalszy powrót pacjenta do zdrowia zależy bezpośrednio od tego, jak szybko jego układ odpornościowy jest w stanie przywrócić dawne zdrowie. Dlatego stymulacja układu odpornościowego uważana jest za niezwykle ważny etap leczenia, mający na celu szybki powrót do zdrowia. W tym celu w praktyce medycznej stosuje się immunostymulanty, a ponadto stosuje się dietę witaminową, która ma na celu wzmocnienie układu odpornościowego.
• Zapobieganie chorobie oznacza późniejsze całkowite wykluczenie z życia pacjenta wszelkich czynników, które mogą powodować wpływ radioaktywny na jego ciele. W ramach działania zapobiegawczego można wymienić zmianę miejsca pracy wraz z dotrzymaniem terminów na badania RTG, które należy wykonywać nie częściej niż raz w roku. Należy pamiętać, że kobiety w ciąży powinny całkowicie wykluczyć promieniowanie rentgenowskie.

Tradycyjne metody leczenia patologii radiacyjnej

Środki ludowe do leczenia patologii radiacyjnych są często stosowane w ramach kompleksowego leczenia choroby wraz z podstawową terapią lekową. W rzeczywistości istnieje wiele sposobów leczenia choroby popromiennej, ale wymienianie wszystkich nowoczesnych technik i technik, a ponadto wymienianie konkretnych leków jest niewłaściwe, ponieważ tylko lekarz prowadzący musi przepisać leczenie rehabilitacyjne.

Tak więc, jak już wspomniano, środki ludowe eliminujące objawy ostrej choroby popromiennej są często stosowane w ramach kompleksowego leczenia wraz z podstawową terapią lekową. Terapia alternatywna ma na celu usunięcie radionuklidów z organizmu, dodatkowo przeprowadzana jest stymulacja układ odpornościowy. Do wszystkich tych celów medycyna ludowa ma cały arsenał doskonałe środki, które mogą delikatnie oddziaływać na cały organizm, pozwalając na stosowanie podobnych metod przez długi czas. Tradycyjne leczenie jest dość skuteczne i uważane jest za doskonałą metodę zapobiegania.

Najbardziej sprawdzony sposób

W rzeczywistości istnieje wiele różnych przepisów, spójrzmy na niektóre z najbardziej sprawdzonych i skutecznych z nich:

• Nalewka z igieł sosnowych. Za pomocą tej nalewki można zneutralizować działanie radioaktywne, czyli usunąć radionuklidy z organizmu ludzkiego. Napar ten przygotowuje się na bazie pół litra gotowana woda. Weź także pięć łyżek zmielonych igieł sosnowych. Nie ma potrzeby doprowadzania nalewki do wrzenia. Należy go podawać w infuzji przez jeden dzień. Przygotowany lek należy pić przez cały dzień. w pełni. Procedurę powtarza się co drugi dzień przez miesiąc.
• Olej z rokitnika zwyczajnego. Leczniczy olej rokitnikowy doskonale sprawdza się nie tylko w celach profilaktycznych, ale także leczniczych. Ten produkt ma wyraźne działanie antyradiacyjne. Istota aplikacji jest następująca: weź jedną łyżeczkę olej z rokitnika zwyczajnego trzy razy dziennie przez dokładnie jeden miesiąc.

W artykule omówiono chorobę popromienną, przedstawiono objawy i skutki choroby popromiennej.