Jak występuje obrzęk płuc u obłożnie chorych. Dodatkowe metody diagnostyczne

- to jest ciężkie stan patologiczny związane z masowym uwalnianiem przesięku o charakterze niezapalnym z naczyń włosowatych do śródmiąższu płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych. Proces prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków płucnych i naruszenia wymiany gazowej, rozwija się niedotlenienie. Skład gazu we krwi znacznie się zmienia, stężenie wzrasta dwutlenek węgla. Wraz z niedotlenieniem dochodzi do ciężkiej depresji funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przekroczenie normalnego (fizjologicznego) poziomu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku.

W śródmiąższu znajdują się: naczynia limfatyczne, elementy tkanki łącznej, płyn międzykomórkowy, naczynia krwionośne. Cały system jest pokryty opłucną trzewną. Rozgałęzione puste kanaliki i rurki są kompleksem tworzącym płuca. Cały kompleks zanurzony jest w śródmiąższu. Tkanina śródmiąższowa jest tworzona przez osocze opuszczające naczynia krwionośne. Osocze jest następnie ponownie wchłaniane do naczyń limfatycznych, które uchodzą do żyły głównej. Zgodnie z tym mechanizmem płyn międzykomórkowy dostarcza tlen i niezbędne składniki odżywcze do komórek, usuwa produkty przemiany materii.

Naruszenie ilości i odpływu płyn śródmiąższowy prowadzi do obrzęku płuc:

gdy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych płuc spowodował wzrost płynu śródmiąższowego, pojawia się obrzęk hydrostatyczny;

wzrost był spowodowany nadmierną filtracją osocza (na przykład: z aktywnością mediatorów zapalnych), występuje obrzęk błony.

Ocena stanu

W zależności od szybkości przejścia stadium śródmiąższowego obrzęku do stadium pęcherzykowego oceniany jest stan pacjenta. Kiedy choroby przewlekłe obrzęk rozwija się płynniej, częściej w nocy. Taki obrzęk jest dobrze zatrzymywany przez leki. Obrzęk związany z wadami rozwojowymi zastawka mitralna, uszkodzenie miąższu płuca szybko narasta. Stan szybko się pogarsza. Obrzęk w swojej ostrej postaci pozostawia bardzo mało czasu na reakcję.

Prognoza choroby

Rokowanie obrzęku płuc jest niekorzystne. To zależy od przyczyn, które faktycznie spowodowały obrzęk. Jeśli obrzęk nie jest kardiogenny, dobrze reaguje na leczenie. Obrzęk kardiogenny jest trudny do zatrzymania. Później leczenie długoterminowe po obrzęku kardiogennym przeżywalność w ciągu roku wynosi 50%. Dzięki błyskawicznej formie często nie można uratować osoby.

W przypadku toksycznego obrzęku rokowanie jest bardzo poważne. Korzystna prognoza podczas przyjmowania dużych dawek leków moczopędnych. To zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Diagnostyka

Obraz każdego rodzaju obrzęku płuc jest jasny. Dlatego diagnoza jest prosta. Do odpowiednia terapia konieczne jest ustalenie przyczyn, które spowodowały obrzęk. Objawy zależą od formy obrzęku. Błyskawiczna forma charakteryzuje się szybko narastającym uduszeniem i zatrzymaniem oddechu. Postać ostra ma bardziej wyraźne objawy, w przeciwieństwie do podostrej i przewlekłej.

Główne objawy obrzęku płuc to:

częsty kaszel;

narastająca chrypka;

sinica (twarz i błony śluzowe nabierają niebieskawego odcienia);

rosnące uduszenie;

ucisk w klatce piersiowej, ból o ucisku;

Obrzęk płuc sam w sobie jest chorobą, która nie występuje samodzielnie. Wiele patologii może prowadzić do obrzęku, czasami nie związanego z chorobami układu oskrzelowo-płucnego i innymi.

Przyczyny obrzęku płuc obejmują:

Przedawkowanie niektórych (NLPZ, cytostatyków) leków;

Uszkodzenie popromienne płuc;

Przedawkować substancje odurzające;

Infuzje w dużych objętościach bez wymuszonej diurezy;

Zatrucie toksycznymi gazami;

Aspiracja żołądka;

Wstrząs z poważnymi obrażeniami;

enteropatia;

Przebywanie na dużej wysokości;

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc: kardiogenny i niekardiogenny. Istnieje również trzecia grupa obrzęków płuc (dotyczy niekardiogennych) - obrzęk toksyczny.

Obrzęk kardiogenny (obrzęk serca)

Obrzęk kardiogenny jest zawsze spowodowany ostrą niewydolnością lewej komory, obowiązkową stagnacją krwi w płucach. zawał mięśnia sercowego, choroba serca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewej komory jest główną przyczyną obrzęku kardiogennego. Aby powiązać obrzęk płuc z przewlekłym lub ostrym, zmierz ciśnienie kapilarne w płucach. W przypadku obrzęku typu kardiogennego ciśnienie wzrasta powyżej 30 mm Hg. Sztuka. Obrzęk kardiogenny powoduje wynaczynienie płynu do przestrzeni śródmiąższowej, dalej do pęcherzyków płucnych. W nocy obserwuje się napady obrzęku śródmiąższowego (duszność napadowa). Pacjentowi brakuje tchu. Osłuchiwanie warunkuje ciężki oddech. Oddychanie jest zwiększone przy wydechu. Uduszenie - główna cecha obrzęk pęcherzyków.

Obrzęk kardiogenny charakteryzuje się następujące objawy:

• rosnący kaszel;

  duszność wdechowa. Pacjent jest scharakteryzowany pozycja siedząca, w pozycji leżącej, duszność wzrasta;

  hiperhydratacja tkanek (obrzęk);

  suche gwizdy, zamieniające się w wilgotne bulgoczące rzęsy;

  oddzielenie różowej pienistej plwociny;

  akrocyjanoza;

  nietrwały ciśnienie tętnicze. Trudno to obniżyć. Spadek poniżej normy może prowadzić do bradykardii i śmierci;

  silny zespół bólowy za mostkiem lub w okolicy klatki piersiowej;

  strach przed śmiercią;

  Na elektrokardiogramie odczytuje się przerost lewego przedsionka i komory, czasami blokadę lewej nogi wiązki His.

Warunki hemodynamiczne obrzęku kardiogennego

naruszenie skurczu lewej komory;

dysfunkcja rozkurczowa;

dysfunkcja skurczowa.

Główną przyczyną obrzęku kardiogennego jest dysfunkcja lewej komory.

Należy odróżnić obrzęk kardiogenny od obrzęk niekardiogenny. W przypadku niekardiogennej postaci obrzęku zmiany w kardiogramie są mniej wyraźne. Obrzęk kardiogenny postępuje szybciej. Czas na opiekę w nagłych wypadkach jest krótszy niż w przypadku innych rodzajów obrzęków. Wynikiem śmiertelnym jest częściej obrzęk kardiogenny.

Toksyczny obrzęk ma pewne specyficzne cechy sprzyjające różnicowaniu. Jest tu okres, kiedy nie ma jeszcze samego obrzęku, są tylko odruchowe reakcje organizmu na podrażnienie. tkanka płucna, oparzenie drogi oddechowe powodować skurcz odruchowy. Jest to połączenie objawów ze strony układu oddechowego i efektów resorpcyjnych. substancje toksyczne(trucizny). Toksyczny obrzęk może rozwinąć się niezależnie od dawki leku, który go spowodował.

Leki zdolny do powodowania obrzęk płuc:

narkotyczne środki przeciwbólowe;

wiele cytostatyków;

diuretyki;

preparaty nieprzepuszczające promieniowania;

Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Czynnikami ryzyka wystąpienia obrzęku toksycznego są starszy wiek, długotrwałe palenie.

Ma rozwinięte 2 formy i nie powiodło się. Istnieje tak zwany „cichy” obrzęk. Można go znaleźć na badanie rentgenowskie płuca. Pewien obraz kliniczny w takim obrzęku jest praktycznie nieobecny.

charakteryzuje się okresowością. Ma 4 okresy:

zaburzenia odruchowe. Charakteryzuje się objawami podrażnienia błon śluzowych: łzawieniem, dusznością. Okres jest niebezpieczny, ponieważ zatrzymuje oddychanie i aktywność serca;

Utajony okres ustępowania podrażnień. Może trwać 4-24 godziny. Charakteryzuje się dobrostanem klinicznym. Dokładne badanie może wykazać oznaki zbliżającego się obrzęku: rozedma;

Bezpośredni obrzęk płuc. Kurs jest czasem powolny, do 24 godzin. Najczęściej objawy nasilają się po 4-6 godzinach. W tym okresie wzrasta temperatura, w morfologii krwi pojawia się leukocytoza neutrofilowa, istnieje niebezpieczeństwo zapaści. Zaawansowana forma toksycznego obrzęku ma czwarty okres pełnego obrzęku. Ukończony okres ma „niebieską hipoksemię”. Sinica skóry i błon śluzowych. Ukończony okres zwiększa częstość oddechów do 50-60 razy na minutę. W oddali słychać bulgoczący oddech, plwocinę zmieszaną z krwią. Zwiększa krzepliwość krwi. rozwija się kwasica gazowa. „Szarą” hipoksemię charakteryzuje więcej ciężki przebieg. Powikłania naczyniowe łączą się. Skóra nabiera blado szarawego odcienia. Kończyny stają się zimne. Gwintowany puls i spadek do wartości krytyczne ciśnienie krwi. Stan ten ułatwia aktywność fizyczna lub niewłaściwy transport pacjenta;

Komplikacje. Po wyjściu z okresu natychmiastowego obrzęku płuc istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku wtórnego. Wiąże się to z niewydolnością lewej komory. Zapalenie płuc, pneumoskleroza, rozedma płuc - częste powikłania obrzęk toksyczny wywołany lekami. Pod koniec trzeciego tygodnia może wystąpić obrzęk „wtórny” na tle ostrej niewydolności serca. Rzadko dochodzi do zaostrzenia utajonej gruźlicy i innych chorób przewlekłych. Depresja, senność, astenia.

Z szybkim i skuteczna terapia istnieje okres odwrotnego rozwoju obrzęku. Nie dotyczy głównych okresów toksycznego obrzęku. Wszystko zależy od jakości świadczonej pomocy. Zmniejsza się kaszel i duszność, zmniejsza sinica, znika świszczący oddech w płucach. Na zdjęciu rentgenowskim zauważalne jest zniknięcie dużych, a następnie małych ognisk. Obraz krwi obwodowej zostaje znormalizowany. Okres rekonwalescencji po toksycznym obrzęku może trwać kilka tygodni.

W rzadkich przypadkach toksyczny obrzęk może być spowodowany przyjmowaniem tokolityków. Obrzęk może być katalizowany przez: duże objętości płynów dożylnych, niedawne leczenie glikokortykosteroidami, ciąża mnoga, niedokrwistość, niestabilna hemodynamika u kobiety.

Objawy kliniczne choroby:

kluczowy objaw jest niewydolność oddechową;

ciężka duszność;

• silny ból w klatce piersiowej;

  Sinica skóry i błon śluzowych;

  Niedociśnienie tętnicze w połączeniu z tachykardią.

Od obrzęku kardiogennego obrzęk toksyczny różni się przedłużonym przebiegiem i zawartością niewielkiej ilości białka w płynie. Wielkość serca się nie zmienia (rzadko się zmienia). Ciśnienie żylne często mieści się w normalnym zakresie.

Rozpoznanie toksycznego obrzęku nie jest trudne. Wyjątkiem jest krwotok oskrzelowy w przypadku zatrucia FOS.

Występuje z powodu zwiększona przepuszczalność naczynia i wysoka filtracja płynów przez ścianę naczyń włosowatych płuc. Przy dużej ilości płynu praca naczyń krwionośnych pogarsza się. Płyn zaczyna wypełniać pęcherzyki i zaburzona jest wymiana gazowa.

Przyczyny obrzęku niekardiogennego:

zwężenie tętnica nerkowa;

guz chromochłonny;

masywny niewydolność nerek, hiperalbuminemia;

enteropatia wysiękowa;

odma opłucnowa może powodować jednostronny niekardiogenny obrzęk płuc;

ciężki atak astmy oskrzelowej;

choroby zapalne płuca;

pneumoskleroza;

• aspiracja treści żołądkowej;

  rakowe zapalenie naczyń chłonnych;

  wstrząs, zwłaszcza z sepsą, aspiracją i martwicą trzustki;

  marskość wątroby;

  promieniowanie;

  wdychanie substancji toksycznych;

  duże transfuzje roztworów leków;

  u pacjentów w podeszłym wieku, którzy zażywają leki przez długi czas kwas acetylosalicylowy;

  uzależnienie od narkotyków.

Aby wyraźnie odróżnić obrzęki, należy podjąć następujące środki:

przestudiować historię pacjenta;

zastosować metody bezpośredniego pomiaru hemodynamiki centralnej;

radiografia;

do oceny dotkniętego obszaru w niedokrwieniu mięśnia sercowego (testy enzymatyczne, EKG).

W różnicowaniu obrzęków niekardiogennych głównym wskaźnikiem będzie pomiar nacisku klina. Normalna wydajność rzut serca, dodatnie wyniki ucisku klina wskazują na niekardiogenny charakter obrzęku.

Kiedy obrzęk ustąpi, jest za wcześnie na zakończenie leczenia. Po wyjątkowo ciężkim stanie obrzęku płuc często występują poważne powikłania:

przystąpienie wtórnej infekcji. Najczęściej się rozwija. Na tle obniżonej odporności może nawet prowadzić do niekorzystnych powikłań. Zapalenie płuc na tle obrzęku płuc jest trudne do leczenia;

• 
  
  

Śmierć z powodu obrzęku płuc występuje w około połowie przypadków jego wystąpienia. Prawie zawsze śmiertelny wynik związane z opóźnioną dostawą opieka medyczna.

Głównymi przyczynami obrzęku są:

• niewydolność serca;
• zawał mięśnia sercowego (i wiele innych patologii serca);
• niewydolność nerek lub wątroby;
• astma oskrzelowa;
• substancje toksyczne (narkotyki, narkotyki);
• zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej;
• posocznica;
• szok anafilaktyczny(śmierć następuje w 90% przypadków);
• masowe podawanie soli fizjologicznej.

Najczęstsza etiologia proces patologiczny staje się ostrą niewydolnością lewej komory z przeciążeniem prawego serca.

Istnieją kardiogenne i niekardiogenne typy obrzęku płuc. W ostatnia grupa emitują inną toksyczną formę uszkodzenia, która ma swoje własne cechy. Toksyczny obrzęk płuc może wystąpić bez typowego obrazu klinicznego terminowa diagnoza bywa trudne. Ponadto przy tego rodzaju obrzęku prawdopodobieństwo ponownego rozwoju patologii jest wysokie. Jednak śmierć z powodu obrzęku kardiogennego jest bardziej powszechna, ponieważ dwa systemy życiowe są dotknięte jednocześnie.

Tworząc błędne koło

Jeśli dana osoba ma przyczynę śmierci - z obrzęku płuc, może to wskazywać na brak pomocy medycznej w nagłych wypadkach lub spóźnioną diagnozę problemu. Jednak nawet reanimacja nie zawsze jest gwarantowane, że pacjent przeżyje.

Postępujący obrzęk prowadzi do śmierci pacjenta z powodu powstania błędnego koła. Etapy jego rozwoju:

• Czynnik prowokujący. Może to być aktywność fizyczna, hipotermia, stres emocjonalny i tak dalej.
• Zwiększone obciążenie lewej komory. Ponieważ komora serca jest osłabiona długą chorobą, nie radzi sobie z obciążeniem. Krew zaczyna się zatrzymywać w płucach.
• Zwiększona odporność w naczyniach krwionośnych. Nadmiar krwi w naczyniach włosowatych powoduje, że płyn zaczyna przenikać przez błonę do tkanki płucnej i pęcherzyków płucnych.
• Niedotlenienie. Wymiana gazowa w płucach jest zaburzona, ponieważ pojawiająca się tam piana utrudnia transport gazów. Krew staje się mniej dotleniona.
• Redukcja redukcji. Z powodu niedostatecznego natlenienia dochodzi do jeszcze większego osłabienia mięśnia sercowego. Naczynia obwodowe rozszerzają się. Zwrócić krew żylna wzrasta w kierunku serca. W płucach jest więcej krwi i nasila się wynaczynienie.

Niezależne wyjście z uformowanego błędne koło niemożliwy. Dlatego bez odpowiedniego leczenia człowiek szybko wyprzedza śmierć.

Tempo postępu błędnego koła określi czas, w którym obrzęk płuc doprowadzi człowieka do śmierci. W przypadku zawału serca śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut po wystąpieniu pierwszych objawów. A przewlekła niewydolność nerek wyczerpuje pacjenta na kilka dni. Jednocześnie następuje stopniowy wzrost objawów patologii.

Jak rozpoznać obrzęk, aby zapobiec śmierci?

Patologia płuc rozwija się najczęściej podczas snu. Jego pierwszymi oznakami będą::

• ataki astmy;
• rosnący kaszel;
• duszność;
• ból w klatce piersiowej;
• błękit opuszków palców i ust;
• wzrost częstości oddechów;
• przyspieszenie i osłabienie pulsu.

Podczas osłuchiwania lekarz może usłyszeć suchy świszczący oddech. A ciśnienie krwi może się różnić, ponieważ zależy od rodzaju obrzęku. W większości przypadków jest to zauważone Gwałtowny wzrost rodzaj kryzysu nadciśnieniowego. Czasami jest niestabilny, ale najniebezpieczniejsze jest to, że tonometr pokazuje jego spadek.

Później następuje wzrost istniejące objawy i pojawienie się nowych. Gdy śródmiąższowy obrzęk płuc zamienia się w obrzęk pęcherzykowy, z ust pojawia się różowawa piana. Sinica rozciąga się na całe ciało. Oddychanie staje się jeszcze częstsze i bulgocze. Za pomocą fonendoskopu możesz słuchać wilgotnych rzęs o różnej wielkości.

Główną przyczyną śmierci w tym stanie jest ostre niedokrwienie. narządy wewnętrzne. Ponadto, jeśli ciśnienie krwi pacjenta spadnie krytycznie, śmierć następuje z powodu zatrzymania akcji serca. Aby uratować pacjenta przed przyjazdem karetki, konieczne jest wspomaganie czynności serca i oddychania w każdy możliwy sposób.

Jak uniknąć śmierci?

Pierwszą czynnością w rozwoju obrzęku jest wezwanie karetki pogotowia. Podczas gdy lekarze dotrą do pacjenta, powinien on być w pozycji półsiedzącej. W przypadku zauważenia zatrzymania oddechu lub akcji serca należy pilnie przystąpić do resuscytacji.

Po zdiagnozowaniu u pacjenta obrzęku płuc lekarz pomoc w nagłych wypadkach w żadnym wypadku nie próbuje natychmiast przetransportować go do szpitala. Szansa, że ​​pacjent nie umrze w drodze, jest bardzo mała. Najpierw ofiara jest podana leczenie w nagłych wypadkach obejmujący:

• utrzymanie funkcji życiowych;
• eliminacja piany z dróg oddechowych;
• zmniejszenie ilości płynu w ciele;
• usunięcie zespołu bólowego;
• korekta równowagi elektrolitowej i kwasowej.

Jednak możliwe jest umrzeć z powodu obrzęku płuc, nawet po wykonaniu wszystkich niezbędnych manipulacji. Reakcja organizmu na leki może być nieprzewidywalna. Na przykład patologia może rozwinąć się w błyskawiczną postać i zabić pacjenta w ciągu kilku minut. Ale opieka w nagłych wypadkach jest pozycja obowiązkowa terapia w celu zwiększenia szans na przeżycie.

Po wykonaniu pełnego zakresu manipulacji pacjent jest hospitalizowany, gdzie rozpoczyna główne leczenie. Po pozbyciu się obrzęku płuc ryzyko zgonu nadal nie jest zerowe, ponieważ niebezpieczne komplikacje. Najbardziej niekorzystne z nich to niedotlenienie mózgu i innych narządów wewnętrznych. Są nieodwracalne i powodują śmierć lub kalectwo.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Obrzęk płuc, którego przyczyny i konsekwencje mogą być dość poważne, jest niebezpieczna choroba zagrażające życiu pacjenta.

Dlatego jeśli dana osoba ma ten objaw, wymagana jest pilna wizyta u lekarza.

Obrzęk płuc występuje z powodu ekspozycji Czynnik zewnętrzny, wpływające na akumulację płyn surowiczy w pęcherzykach płucnych, co prowadzi do naruszenia wymiany dwutlenku węgla i tlenu. Płuco może puchnąć ze stagnacją krwi lub uszkodzeniem struktury płuc.

Ten objaw bardzo zagraża życiu. Jeśli pacjent nie otrzyma na czas wykwalifikowanej opieki medycznej, konsekwencje mogą być najsmutniejsze. Często obrzęk płuc staje się przyczyną śmierci.

Pęcherzyki, które tworzą płuca, to cienkie worki wyłożone małymi naczyniami krwionośnymi. W przypadku wystąpienia obrzęku są one wypełnione płynem, co prowadzi do zakłóceń w funkcjonowaniu narządu i wymiany tlenu z dwutlenkiem węgla. W rezultacie dochodzi do głodu tlenu we wszystkich narządach.

W medycynie wyróżnia się dwa rodzaje obrzęku płuc: obrzęk hydrostatyczny i obrzęk błony.

obrzęk hydrostatyczny i błoniasty

Powody, dla których tak się dzieje ten problem są dość zróżnicowane. Obejmuje to każdą chorobę lub stan. Ludzkie ciało w którym następuje wzrost ciśnienia w płucach.

Z reguły są to choroby serca (nabyte lub wrodzone), choroby związane z zastawką serca, zakrzepica, niewydolność płuc i zatorowości, guzów (zwłaszcza złośliwych), astmy oskrzelowej i przewlekłej obturacyjnej choroby serca.

Ten rodzaj obrzęku płuc może wystąpić z powodu: choroba zakaźna oraz procesy zapalne, więc nie jest wykluczone w zapaleniu płuc i posocznicy. Ponadto obrzęk błony występuje podczas zatrucia szkodliwymi oparami, na przykład chlorem, tlenek węgla lub rtęć. Często przyczyną jest dostanie się do pęcherzyków treści żołądka.

obrzęki mogą wystąpić z powodu wnikania wody do pęcherzyków, a także w wyniku spożycia obce obiekty do dróg oddechowych.

Obrzęk w chorobie serca

W przypadku wrodzonych lub nabytych chorób serca i naczyń krwionośnych nie wyklucza się możliwości rozwoju obrzęku płuc. Powodem tego jest niedostateczne krążenie krwi, co prowadzi do wzrostu ciśnienia. Jeśli krew długi czas znajdujące się w ścianach naczyń krwionośnych, jego osocze zaczyna wnikać do pęcherzyków i tam się gromadzić.

Obrzęk płuc często występuje u osób z: ostry zawał mięśnia sercowego, miażdżycy pozawałowej lub miażdżycowej, wady serca (nabytej i wrodzonej), dysfunkcji lewej komory, a także dysfunkcji rozkurczowej i skurczowej.

Zatrucie i choroba płuc

Jeśli na pęcherzyki płucne wpływają szkodliwe substancje lub agresywne związki, może to prowadzić do obrzęku narządu i śmierci pacjenta. Dzieje się tak, gdy osoba wdycha trujące gazy lub truciznę, a także gdy niektóre leki są przyjmowane nieprawidłowo.

Inne rodzaje zatrucia, które mogą prowadzić do obrzęku płuc, obejmują zatrucie narkotykami lub alkoholem. Podobna reakcja jest możliwa w przypadku alergii na niektóre substancje. Często obrzęk płuc powoduje śmierć osoby.

Zakażenie organizmu prowadzi również do zatrucia toksynami. Może to również prowadzić do obrzęku płuc. W ten sposób, niebezpieczny objaw może wystąpić z sepsą, grypą, przewlekłe zapalenie migdałków, ostre zapalenie krtani i krztusiec.

Choroby, które wpływają na sam narząd, mogą powodować obrzęk płuc. Podobnie dzieje się, gdy przewlekłe zapalenie oskrzeli, guzy płuc, gruźlica, astma oskrzelowa i zapalenie płuc.

Czasami problemy prowadzą do problemów nie tylko w samym płucu, ale także w innych narządach. Na przykład nagromadzenie płynów może wystąpić z powodu nieprawidłowego funkcjonowania nerek i wątroby. Jeśli istnieje do tego predyspozycja, obrzęk może rozwinąć się nawet z powodu fizycznego lub emocjonalnego przeciążenia.

zmiana klimatu

Kiedy rozmawiamy jeśli chodzi o aklimatyzację, trzeba być bardzo ostrożnym. Jest to szczególnie ważne dla tych, którzy wybierają się w podróż z gwałtowną zmianą klimatu lub wybierają się wysoko w góry. Eksperci zauważają, że często ci, którzy jako pierwsi zdecydowali się na wspinaczkę wielki wzrost, może wystąpić duże problemy z ciałem, w tym obrzękiem płuc. Z reguły jest to odnotowywane, gdy osoba przekracza znak 3,5 tysiąca metrów nad poziomem morza. W przypadku, gdy wiąże się z tym duża aktywność fizyczna, znacznie wzrasta ryzyko rozwinięcia się najstraszniejszego scenariusza.

Jeśli dana osoba wspina się na górę, nie oznacza to, że problem pojawi się natychmiast. W większości przypadków mija około trzech dni przed pojawieniem się obrzęków, dopiero wtedy pojawiają się pierwsze oznaki. Szczególnie zagrożone są osoby z chorobami przewlekłymi. Układ oddechowy lub problemy z krążeniem. Jednocześnie pacjent od jakiegoś czasu ma suchy kaszel, wielka słabość i ból gardła.

Dla wyżyn ten objaw jest bardzo niebezpieczny. Nie zawsze jest możliwe szybkie skontaktowanie się z kliniką w celu uzyskania pomocy w przypadku obrzęku płuc. W takim przypadku obrzęk może rozwinąć się bardzo szybko, a śmierć pacjenta staje się nieunikniona.

Pierwszą rzeczą do zrobienia w takiej sytuacji jest przeprowadzenie procedur ocieplenia. W takim przypadku osoba musi zostać położona, ale głowa powinna być lekko podniesiona. Objawy bólu należy usunąć odpowiednimi lekami. Do picia zalecana jest woda zakwaszona. Jeśli to możliwe, pacjentowi należy zapewnić dodatkowy tlen.

Pomoc specjalistów w tym przypadku będzie niezwykle potrzebna, w przeciwnym razie szanse na przeżycie pacjenta są minimalne.

Jak rozpoznać obrzęk płuc?

Ten problem przejawia się w kilku charakterystyczne cechy więc nie jest trudno zdiagnozować. W zależności od tempa rozwoju objawów obrzęku płuc i patogenezy chorobę można podzielić na cztery etapy.

Na zbliżanie się opuchlizny wskazuje duszność, przyspieszony oddech i puls, silny kaszel i świszczący oddech w gardle. Jeśli pacjent naciska na klatkę piersiową, spowoduje to: ból. Charakteryzuje się późniejszy etap częste bicie serca zimny pot i trudności w oddychaniu. Osoba stara się być bardziej w pozycji siedzącej, ponieważ oddychanie w ten sposób staje się znacznie łatwiejsze.

Jeśli początkowo dominuje suchy rodzaj kaszlu, to w bardziej zaawansowanym stadium rozwinie się on w mokry. Jednocześnie słychać świszczący oddech i pojawia się różowawa plwocina, która może w końcu wydostać się przez nos.

Ostry obrzęk płuc charakteryzuje się bulgotaniem, przerywanym i głośnym oddechem. Gdy tylko obrzęk płuc wzrośnie, koniecznie pojawią się inne objawy (obniżenie ciśnienia, słaby puls i utrata przytomności).

Wszystkie stadia obrzęku płuc pojawiają się w różnym tempie. Tutaj wiele zależy od tego, jak szybko nastąpi nagromadzenie płynu w pęcherzykach. Jeśli mówimy o błyskawicznym obrzęku, to wszystko dzieje się tak szybko, że nawet Karetka czasami nie udaje się uratować pacjenta. Wraz ze stopniowym rozwojem objawów pacjent lub jego bliscy mają możliwość i czas zasięgnięcia porady lekarskiej. wykwalifikowana pomoc dla profesjonalistów.

Konsekwencje obrzęku

Jeśli dana osoba ma objawy obrzęku układu oddechowego, jest to dość niebezpieczne i może spowodować śmierć. Z tego powodu obrzęk płuc wymaga pilnej wizyty w klinice w celu leczenia.

Należy pamiętać, że ta choroba często staje się przyczyną głód tlenu całego organizmu i prowadzi do niewydolności narządów wewnętrznych. Jest to szczególnie niebezpieczne dla mózgu.

Prognozy dotyczące szybkiego leczenia obrzęku płuc są dość korzystne. W większości przypadków wszystko dobrze się kończy. Jeśli nie ma pomocy medycznej, nawet przy powolnym rozwoju obrzęku, prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie. Najprawdopodobniej pacjent umrze z powodu asfiksji.

Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu obrzęk płuc dobrze reaguje na leczenie, wielu pacjentów całkowicie wraca do zdrowia i nie ma problemów w przyszłości. Jedyny przypadek kiedy lekarze nie mogą zagwarantować wynik pozytywny, jest to obrzęk płuc, który łączy się ze wstrząsem kardiogennym. W takiej sytuacji powrót do zdrowia jest raczej rzadki.

Obrzęk płuc jest dość poważny stan, w którym przesięk opuszcza naczynia włosowate i wchodzi do tkanek płuc i pęcherzyków płucnych. Proces ten prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków płucnych, a także naruszenia normalnej wymiany gazowej i głodu tlenu. Na tym tle znacznie zmienia się skład krwi, wzrasta w niej stężenie dwutlenku węgla. Temu patologicznemu procesowi towarzyszy ciężka depresja centralna system nerwowy. Nagromadzenie nadmiaru płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku. Obrzęk płuc często powoduje śmierć u ludzi Różne wieki. Rokowanie zależy od szybkości udzielenia pierwszej pomocy pacjentowi.

Ogólny opis patologii

Rozwój pierwotnego mechanizmu obrzęku jest bardzo złożony. Śródmiąższowe składa się z naczyń limfatycznych. tkanka łączna, naczynia krwionośne i płyn śródmiąższowy. Cały kompleks otwiera specjalna opłucna trzewna. Płuca tworzą rozległe rozgałęzienia pustych kanalików. Cały układ narządu oddechowego zanurzony jest w tkance śródmiąższowej. Substancja ta jest tworzona przez osocze wychodzące z naczyń krwionośnych. Następnie osocze jest ponownie wchłaniane do naczyń limfatycznych, które są połączone z żyłą główną. Dzięki temu złożonemu procesowi płyn dostarcza do komórek tlen i niezbędne składniki odżywcze oraz usuwa z nich produkty przemiany materii.

Jeśli objętość płynu międzykomórkowego lub jego odpływ jest zaburzona, wówczas rozwija się obrzęk płuc:

• Jeśli znaczny wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach prowadził do wzrostu płynu śródmiąższowego. W tym przypadku lekarze mówią o obrzęku hydrostatycznym.
• Jeśli wzrost płynu jest spowodowany nadmierną filtracją osocza. W tym przypadku mówimy o obrzęku błoniastym.

Obrzęk płuc jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Ta patologia jest łatwiejsza na tle chorób przewlekłych i najczęściej występuje w nocy. Ta postać choroby dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne.

Obrzęk płuc w chorobach serca rozwija się bardzo szybko, stan pacjenta bardzo szybko się pogarsza i jest bardzo mało czasu na udzielenie pierwszej pomocy.

Przy błyskawicznej postaci obrzęku kardiogennego często nie można uratować pacjenta.

Powody

Istnieje wiele przyczyn występowania patologii. Obrzęku płuc nie można uznać za chorobę izolowaną. To tylko powikłanie jakiegoś patologicznego procesu w ciele. Przyczyna ostry obrzęk płuca mogą być:

• Choroby, którym towarzyszy przyjmowanie do krwi toksyn o innym charakterze. Obserwuje się to w przypadku sepsy i zapalenia płuc, a także przedawkowania niektórych narkotyków i narkotyków, takich jak heroina i kokaina. Uszkodzenia radiacyjne prowadzą również do obrzęków tkanka płucna. Toksyny znacznie zaburzają strukturę błony, dzięki czemu jej przepuszczalność znacznie wzrasta, a ciecz z małych naczyń włosowatych wykracza poza naczynia.
• Patologie serca w fazie dekompensacji, którym towarzyszy niewydolność lewej komory serca i znaczne przekrwienie w krążeniu płucnym. Jest to typowe dla zawału serca i ciężkich wad serca.
• Choroby płuc, które prowadzą do przeludnienie we właściwym krążeniu. Te patologie obejmują astmę oskrzelową i rozedmę płuc.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej. Zjawisko to występuje z tendencją do powstawania zakrzepów krwi. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i żylakiżyły. U takich pacjentów może powstać skrzeplina, która następnie odrywa się od ściany naczynia i migruje z krwią po całym ciele. Raz w tętnica płucna skrzep zatyka go. To prowadzi do silny wzrost ciśnienie w naczyniu i wystające z niego naczynia włosowate. W tych naczyniach wzrasta ciśnienie cieczy, co ostatecznie prowadzi do akumulacji nadmiar płynu w płucach.
• Patologie, którym towarzyszy spadek poziomu białka we krwi. Obejmuje to ciężką chorobę wątroby i nerek. U pacjentów z marskością wątroby lub zapaleniem nerek obniża się ciśnienie onkotyczne we krwi, co prowadzi do obrzęku płuc.
• Duża objętość płynu podawanego dożylnie może również powodować obrzęk płuc. Dzieje się tak, jeśli wymuszona diureza nie jest wykonywana jednocześnie z infuzją. Z tego powodu wzrasta ciśnienie hydrostatyczne krwi, co prowadzi do poważnego stanu.

U dorosłych obrzęk płuc rozpoznawany jest znacznie częściej niż u dzieci.. Jednocześnie ryzyko rozwoju takiej patologii u osoby starszej jest znacznie wyższe niż u osób młodych.

Sportowcy trenujący do noszenia są bardziej narażeni na rozwój obrzęku płuc. Niektórzy sportowcy po ciężki trening obrzęk objawia się w łagodnej postaci, zawodniczki częściej cierpią na taką dolegliwość niż mężczyźni.

Obraz kliniczny

Objawy obrzęku płuc najczęściej pojawiają się nagle i bardzo szybko nasilają się. Symptomatologia zależy wyłącznie od stadium choroby. Obraz kliniczny stadium śródmiąższowego i pęcherzykowego obrzęku płuc jest bardzo różny.

W zależności od stopnia zaawansowania głównych objawów podzielono następujące postacie obrzęku płuc:

• Ostry. Objawy obrzęku pęcherzyków pojawiają się kilka godzin po pojawieniu się objawów obrzęku śródmiąższowego. Ta forma patologii jest najczęściej diagnozowana w populacji dorosłych. Przyczyną może być choroba serca, która występuje z powodu silnego stresu lub aktywności aktywność fizyczna. Ostra postać obrzęku płuc często towarzyszy zawałowi mięśnia sercowego.
• Podostry. Trwa od 4 do 12 godzin. Występuje z powodu zatrzymania płynów, głównie w nerkach lub niewydolność wątroby. Dzieje się, gdy wada wrodzona anomalie serca i dużych naczyń. Często występuje, gdy tkanka płuc jest uszkodzona przez toksyny lub infekcje.
• Dłuższy. Może trwać dzień lub dłużej. Dzieje się, gdy przewlekła niewydolność nerki, choroby płuc o charakterze zapalnym i niektóre ogólnoustrojowe patologie tkanek łącznych.
• Błyskawica. Zaledwie kilka minut po rozpoczęciu procesu patologicznego osoba umiera. Ten obrzęk płuc jest najbardziej popularny przypadekśmierć z powodu zawału mięśnia sercowego i wstrząsu anafilaktycznego.

Na tle chorób przewlekłych obrzęk płuc często zaczyna się w nocy. Wynika to z długiego pozycja pozioma osoba. Jeśli zakrzep stał się przyczyną gromadzenia się płynów, stan osoby może się dramatycznie pogorszyć w inny czas dni. Obrzęk płuc u osób starszych jest szczególnie dotkliwy i często prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główne objawy obrzęku płuc są dość specyficzne i wyglądają tak:

• Poważną duszność obserwuje się nawet w stanie całkowitego spoczynku. Oddech pacjenta jest głośny, bulgoczący, ale dość częsty. Słychać, jak pacjent oddycha, nawet z odległości kilku metrów.
• Ataki silnego uduszenia występują gwałtownie. Pacjent czuje ostry niedobór powietrze, jest to szczególnie widoczne w pozycji leżącej. W tym przypadku osoba przyjmuje półsiedzącą pozycję ciała, w której łatwiej mu oddychać.
• Brak tlenu prowadzi do poważnych uciskający ból W skrzyni.
• Praca serca jest poważnie zaburzona, wyraźnie przyspieszone bicie serca.
• Jest kaszel z silnym świszczącym oddechem, który słychać nawet z daleka. Podczas kaszlu obficie wydobywa się różowa piana.
• Podczas badania pacjent może zauważyć nieprawidłową bladość i sinicę skóry. Osoba obficie się poci, a pot jest zimny i lepki. Wszystkie te zjawiska związane są z zaburzeniami krążenia.

Oprócz tych znaków istnieje zamieszanie. Człowiek najpierw staje się nadmiernie podekscytowany, nawiedzają go lęki przed śmiercią. W miarę postępu choroby pobudzenie przechodzi w letarg, w wyniku czego osoba może zapaść w śpiączkę.

Śmiertelność z powodu obrzęku płuc jest bardzo wysoka. Rokowanie zależy od postaci obrzęku i szybkości leczenia. niezbędna pomoc. Przy pierwszych objawach choroby pilna potrzeba wezwania lekarza.

Diagnostyka

Objawy obrzęku płuc są bardzo specyficzne, ale nie zawsze pojawiają się na czas i w w pełni więc diagnoza może być bardzo trudna. Jeśli pacjent jest w w pełni świadomy, wtedy lekarz wysłuchuje skarg i zbiera anamnezę. Dzięki tym danym możliwe jest ustalenie pierwotnej przyczyny takiej patologii i próba jej wyeliminowania.

Jeśli pacjent jest w nieświadomy, wówczas na podstawie badania osoby dokonuje się wstępnej diagnozy. Zgodnie z wynikami badania lekarz może zasugerować przyczyny takiego stanu patologicznego.

Podczas badania pacjenta specjalista zwraca uwagę na bladość i sinicę skóry. Zbyt pulsujące żyły szyjne i powierzchowny, szybki oddech powinny zaalarmować lekarza.

Puls pacjenta jest słaby i nitkowaty. Lekarz może zauważyć lepkość zimny pot pokrycie ciała pacjenta. Podczas stukania w okolice płuc nad narządami oddechowymi pojawia się trochę przytępienia dźwięku. To mówi o duża gęstość tkanka płuc. Słuchając płuc stetoskopem, słychać ciężki oddech towarzyszy świszczący oddech. Presja w takiej patologii może znacznie wzrosnąć.

Aby wyjaśnić diagnozę, wymagany jest szereg testów laboratoryjnych:

• Ogólne badanie krwi - dzięki tej analizie możesz sprawdzić, czy jest proces zakaźny w ciele.
• Biochemiczne badanie krwi - pomaga ustalić przyczyny obrzęku płuc. Na podstawie wyników tej analizy łatwo odróżnić przyczyny sercowe od innych przyczyn wywołanych spadkiem białka we krwi. Jeśli zgodnie z wynikami takiej analizy jest jasne, że poziom mocznika i kreatyniny jest podwyższony, możemy mówić o patologii nerek, która spowodowała obrzęk narządów oddechowych.
• Test krzepnięcia krwi. Wskazuje obrzęk powstały z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej.

Pacjentowi należy przypisać analizę do badania składu gazu we krwi. Jeśli zgodnie z wynikami analizy zauważalny jest wzrost dwutlenku węgla we krwi, można podejrzewać obrzęk płuc.

Niektóre metody instrumentalne diagnostyka obejmująca:

• Oznaczanie poziomu nasycenia tlenem krwi pacjenta. W przypadku obrzęku liczba ta nie przekracza 90%.
• Pomiar centralnego ciśnienia żylnego.
• Elektrokardiogram. Pozwala określić naruszenia serca.
• USG serca pomaga wyjaśnić przyczyny zmiany patologiczne które zostały wykryte na EKG.

Pacjent musi zostać wysłany na prześwietlenie. skrzynia. To badanie pozwala potwierdzić lub obalić obecność płynu w płucach. Patologię można określić przez jednostronne lub obustronne ciemnienie, a jeśli obrzęk jest spowodowany przyczyną sercową, na zdjęciu widoczny jest powiększony cień serca.

Czasami w celu wyjaśnienia diagnozy i przepisania leczenia zaangażowani są również wąscy specjaliści. Może być kardiologiem i specjalistą chorób zakaźnych.

Leczenie

Leczenie odbywa się tylko w szpitalu. Jeśli stan pacjenta jest zbyt ciężki, natychmiast umieszcza się go na oddziale intensywnej terapii.

Jeśli dana osoba ma objawy obrzęku płuc, należy pilnie wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Nawet w trakcie transportu pacjent otrzymuje pierwszą pomoc zgodnie z zatwierdzonym protokołem. Intensywna opieka obejmuje następujące działania:

• Pacjent jest wygodnie ułożony półsiedzący. W tej pozycji oddychanie jest znacznie ułatwione.
• Zgodnie ze wskazaniami przeprowadzana jest tlenoterapia. Jeśli oddychanie jest bardzo trudne, wykonuje się intubację tchawicy, a następnie wykonuje się sztuczną wentylację.
• W wytyczne kliniczne pierwsza pomoc to obowiązkowa resorpcja pacjentów z tabletkami nitrogliceryny.
• W razie potrzeby pacjentowi wstrzykuje się morfinę w celu złagodzenia bólu.
• Opaski żylne zakłada się na nogi pacjenta, aby zmniejszyć przepływ krwi do prawej strony serca i zapobiec wzrostowi ciśnienia w małym układzie krążenia. Podczas nakładania bandaży należy upewnić się, że puls na kończynach jest wyczuwalny.

Opaski uciskowe można nakładać nie dłużej niż 20 minut. Zdejmij opaskę uciskową po stopniowym rozluźnieniu.

Dalsze leczenie obrzęku płuc odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Pracownicy służby zdrowia przez całą dobę monitorują ciśnienie, a także czynność serca i układu oddechowego u takich pacjentów. Leki podaje się dożylnie, najczęściej do żyły podobojczykowej, do której wprowadzany jest cewnik. W leczeniu tej patologii można zastosować leki takie grupy:

• Odpieniacze są często stosowane w obrzęku płuc. Składają się z par czystego tlenu i alkoholu etylowego.
• Jeśli ciśnienie jest podwyższone i występują oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego, przepisuje się nitroglicerynę.
• Leki moczopędne lub diuretyki do szybkiego usuwania nadmiaru płynów z organizmu.
• Leki zwiększające skurcze serca.
• Jeśli się martwisz silny ból przepisać leki na bazie morfiny.
• Jeśli występują oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej, przepisywane są leki przeciwzakrzepowe.
• Jeśli praca serca jest zbyt wolna, są przepisywane.
• Przy objawach skurczu oskrzeli wskazane są środki hormonalne.
• Jeśli przyczyną obrzęku stała się jakaś infekcja, przepisywane są leki o szerokim spektrum działania.

W niektórych przypadkach wskazana jest transfuzja krwi lub świeżo mrożonego osocza. Czas trwania leczenia takiej patologii może się znacznie różnić. Zależy to od ciężkości stanu pacjenta i wieku pacjenta.

Obrzęk płuc leczy się tylko w szpitalu. Leczenie w domu nie jest przeprowadzane! Pacjentowi można zapewnić jedynie opiekę w nagłych wypadkach w domu.

Prognoza

W przypadku obrzęku płuc trudno cokolwiek przewidzieć. Rokowanie zależy głównie od przyczyny, która wywołała patologię. Jeśli nagromadzenie płynu nie jest związane z chorobą serca, rokowanie jest najczęściej dobre. Postać kardiogenna jest trudna do zatrzymania, dlatego w tym przypadku śmiertelność jest wyższa. Konsekwencje kardiogennego obrzęku płuc u osób starszych są szczególnie smutne. Przeżycie przez cały rok to tylko 50%.

Najtrudniejsze rokowanie dla toksycznej postaci patologii. W takim przypadku powrót do zdrowia jest możliwy tylko po wprowadzeniu dużej dawki leków moczopędnych, choć wiele zależy od wytrzymałości organizmu pacjenta.

Czasami jest całkiem możliwe i konieczne zapobieganie tej patologii, ponieważ konsekwencje kardiogennego obrzęku płuc nie zawsze są korzystne. Zapobieganie obejmuje wczesne wykrywanie i leczenie patologii. Co może prowadzić do nadmiernego gromadzenia się płynów w organizmie. Gdyby były znaki niebezpieczeństwa choroba płuc, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Może mieć różne powody i konsekwencje, jest to patologia, która może wynikać z chorób serca, wątroby i nerek. Jakie procesy zachodzą w ciele z obrzękiem? W skrócie można je opisać w następujący sposób:

Mechanizmy rozwoju i przyczyny syndromu

Patogeneza obrzęku płuc zależy od choroby, która go spowodowała. Istnieją 3 mechanizmy, dzięki którym może rozwinąć się obrzęk:

Objawy

Z reguły objawy choroby pojawiają się, gdy dana osoba znajduje się w pozycji leżącej. Jak ustalić, że zaczyna się obrzęk płuc? Zwykle te znaki to:

Czynniki powodujące rozwój obrzęku

Przyczyny obrzęku płuc są dość zróżnicowane. Obrzęk może wystąpić z powodu:

Na obrzęk płuc może wpływać progresja chorób, takich jak:

Rozwój obrzęku u niemowląt

Co powoduje obrzęk u małych dzieci, które nie przeszły jeszcze prowokujących chorób? Obrzęk płuc u niemowląt ma szczególną patogenezę. Przyczyną rozwoju zespołu u noworodków może być:

Rodzaje obrzęków w zależności od przyczyny

Wszystkie obrzęki płuc można warunkowo podzielić na grupy w zależności od przyczyny ich rozwoju. Istnieją 2 rodzaje obrzęków:

• kardiogenny (sercowy). W jej trakcie rozwija się niewydolność lewej komory, dochodzi również do stagnacji krwi w płucach. Aby stwierdzić, że obrzęk wystąpił z powodu choroby serca, konieczne jest zmierzenie ciśnienia kapilarnego w płucach. Musi przekraczać 30 mmHg.
  

  Ponieważ obrzęk kardiogenny występuje bardzo szybko, często powoduje: nagła śmierć osoba.

• niekardiogenny. Zdarza się rzadziej. Istnieje 8 podgatunków (tab. 1).

Tabela 1 – Rodzaje obrzęków niekardiogennych i ich przyczyny

Możliwe ryzyko rozwoju obrzęku

Obrzęk płuc u dorosłych i dzieci wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona pacjentowi na czas, obrzęk płuc może spowodować wiele negatywnych konsekwencji, które zagrażają życiu pacjenta.

Rozwój zespołu może prowadzić do:

Obrzęk płuc może również powodować:

• zmiana niedokrwienna różne ciała, a także układy ciała;
• rozwój zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc;
• naruszenie krążenia krwi w mózgu;
• niedodma segmentowa;
• niewydolność serca;
• zwłóknienie płuc;
• miażdżyca.

Jak będzie przebiegał obrzęk płuc i czy będzie? Negatywne konsekwencje dla zdrowia i życia osoby, zależy od przyczyn, z których jest to spowodowane. Można jednak poradzić sobie z tą patologią, ale tylko przy pomocy na czas specjalistów.