Czy robią operację wątroby na raka. Przygotowanie do operacji

Dziewczyny, nie przechodźcie, wasze rady, opinie i wsparcie są naprawdę potrzebne.
Niedawno przeszłam tomografię komputerową nadnerczy z powodu wysoki kortyzol, wszystko jest w porządku z nadnerczami, ale znaleźli formację w wątrobie o wielkości 9 cm!. Okazało się, że jest to ogólnie ogniskowy przerost guzkowy wątroby łagodna edukacja, nie niebezpieczne. Ale ze względu na to, że rozmiar jest dość duży i nie wiadomo, czy będzie rósł i z jaką prędkością proponuje się go usunąć. Ponadto wydaje się, że zależy to od preparatów hormonalnych zawierających: żeńskie hormony, jak OK, który mi przepisano więcej niż raz, może wyrosła z nich. Poza tym planuję B, a tu jest poważny zmiany hormonalne organizm i leki, które mogą być potrzebne itp. Najważniejsze, że nie wiadomo nawet, kiedy się pojawił, w ogóle nie jest widoczny na USG! nawet teraz! A wcześniej zrobiono USG jamy brzusznej, wszystko jest w porządku. W analizach, biochemii też wszystko jest w porządku. Tak żyjesz, nie podejrzewając niczego i przypadkowo takiego znaleziska (((
Lekarz dał mi czas do namysłu, kiedy zdecyduję się na operację, mogę obserwować jej wzrost przez kilka miesięcy, ale co to zmieni, nie będzie mniejsza (((
Bardzo się boję operacji, bo. jest to bardzo trudne i niebezpieczne, często występują powikłania i długi okres rekonwalescencji pooperacyjnej. Poza tym nie mogę w ogóle przebywać w szpitalach, popadam w depresję, panikę, w ogóle nie mogę tam spać, tak źle się czuję ze zmęczenia i bezsenności, że nawet tempo przyspiesza. To jak jakiś rodzaj fobii, ktoś ma klaustrofobię, a ja mam fobię szpitalną. Leżę po laparo 5 dni i prawie oszalałem, ciężko mi nawet spędzić 2 dni w szpitalu, staram się unikać szpitali za wszelką cenę, ale tu leżę przynajmniej 3 tygodnie (((
Generalnie myśl o operacji doprowadza mnie do szału, straciłem apetyt, źle śpię, denerwuję się nawet jak napady paniki, coś się dzieje, ogólnie mam słabą psychikę i układ nerwowy. Biorę środki uspokajające, które niewiele pomagają.
Przeraża mnie, że w internecie nie ma informacji o tej operacji, a raczej opinii tych, którzy ją przeszli, bo ważne jest, żebym wiedziała, co mnie czeka. Kiedy pojechałem na lapor, odgarnąłem sporo informacji, było dużo recenzji, wszystko dokładnie wiedziałem i było mi łatwiej. I tu jest zupełna ignorancja, jeśli gdzieś są frazesy o tej operacji, to po prostu jest to BARDZO TWARDE.
Dlatego mam wielką prośbę, dziewczęta, jeśli ktoś przeszedł operację wątroby lub twoi bliscy, przyjaciele, napiszcie, jak poszło. Lub o innych operacjach na jamie brzusznej (nie ginekologii). Chciałbym wiedzieć, na co się przygotowuje, różne niuanse itp. Może ktoś coś wie o Wiszniewskim Instytucie Chirurgii, też ucieszę się z informacji, zwłaszcza od tych, którzy tam byli. A także opowiedz mi, jak przygotowałeś się psychologicznie i ustawiłeś się, który stawił czoła trudnym operacjom jakiejkolwiek natury. Generalnie będę czas na każdą informację, każdą opinię, możesz napisać osobiście

Rehabilitacja po operacjach wątroby jest niezwykle ważna.

Aktywacja.

Potrzebujesz wczesnej aktywacji po zabiegu. Będziesz mógł wstać pierwszego dnia po operacji. Z pomocą pielęgniarki lub opiekuna będziesz musiał małe spacery według działu lub oddziału.

Ćwiczenia oddechowe.

Po operacji wątroby ból może utrudniać wzięcie pełnego oddechu. Płytki oddech i siedzący tryb życia w pierwszych dniach po operacji mogą prowadzić do przekrwienia płuc, a następnie zapalenia płuc. Musisz wykonywać ćwiczenia oddechowe. Zalecenia zostaną podane przez lekarza prowadzącego.

Żywność.

W pierwszym dniu po operacji będziesz mógł używać not duża liczba woda. Od drugiego dnia po operacji wątroby będziesz mógł często odżywianie frakcyjne ().

Znieczulenie.

Ważnym aspektem rehabilitacji jest odpowiednia ulga w bólu. Jeśli odczuwasz ból w obszarze chirurgicznym, powiedz swojemu lekarzowi, aby przepisał Ci leki przeciwbólowe.

Po wypisaniu.

Wypis po operacji wątroby, przy braku powikłań, następuje w 5-7 dobie pooperacyjnej.

Przez 2-3 tygodnie operacji możesz odczuwać dyskomfort w okolicy szwu chirurgicznego. Ból całkowicie znikają również 2-3 tygodnie po operacji.

Kabina prysznicowa.

Po zabiegu laparoskopowym wątroby można wziąć prysznic higieniczny 3-4 dni po operacji. Jeśli przeszłaś operację na otwartym wątrobie, możesz wziąć prysznic 6-7 dni po operacji.

szew pooperacyjny.

Jeśli szew jest kosmetyczny, a do szycia zastosowano wchłanialny materiał szewny, nie ma potrzeby ich zdejmowania.

Jeśli szwy będą musiały zostać usunięte, lekarz poinformuje Cię o tym.

Dieta.

Możesz jeść wszystkie pokarmy z wyjątkiem tych, które zabronił ci lekarz. Z reguły po przepisaniu operacji wątroby.

Działalność.

Po operacji wątroby musisz prowadzić aktywny tryb życia. Możesz się ruszać, dużo chodzić. Nie podnoś więcej niż 3 kg przez pierwsze 3 miesiące po zabiegu.

Zapytaj swojego lekarza, kiedy możesz wrócić do normalnych zajęć, w tym do pracy.

Kiedy zadzwonić do lekarza.

• Twoja temperatura wzrosła do 38 stopni Celsjusza i więcej;
• Twoja rana pooperacyjna jest czerwona, gorąca i wycieka płyn;
• Regularnie wymiotujesz po jedzeniu lub piciu;
• masz żółtaczkę (żółta twardówka oczu, ciemny mocz);
• Ty silny ból które nie są powstrzymane przez przyjmowanie leków przeciwbólowych.

Jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem, natychmiast skontaktuj się z przychodnią lub wezwij karetkę.

Badanie pooperacyjne.

Jakiś czas po operacji lekarz zaplanuje ambulatoryjne badania przesiewowe w celu monitorowania stanu pacjenta. Nie zapomnij odwiedzić lekarza w trybie ambulatoryjnym.

Sugerujemy przeczytanie artykułu na temat: „Jakie są operacje na wątrobie?” na naszej stronie poświęconej leczeniu wątroby.

• Rodzaje operacji wątroby
• Po zabiegu
• Co to jest laparoskopia

Chirurgia wątroby to szereg zabiegów chirurgicznych, które należy wykonać w przypadkach takich jak rak, torbiel, ropień, uraz, łagodny nowotwór. Najczęściej opiera się na usunięciu guza lub przeszczepie.

Wątroba jest ważnym organem, który znajduje się w jamie brzusznej pod przeponą i pełni wiele funkcji. Dzieli się na udziały, które z kolei dzielą się na udziały drugorzędne i dzielą się na segmenty lub sekcje. Normalnie u osoby dorosłej wątroba ma masę w zakresie 1200-1800 g, ale ta cecha zależy od wieku. Cechą charakterystyczną tego narządu wewnętrznego jest zdolność do regeneracji, czyli przywracania pierwotnych rozmiarów po usunięciu części tkanki.

W przypadku raka wątroby można wykonać resekcję narządu. Istotą resekcji jest usunięcie. Może nastąpić usunięcie pojedynczego segmentu, sekcji, płata, płata i sekcji lub całego narządu. Resekcja kombinowana połączy usunięcie nie tylko fragmentu wątroby, ale także całkowitego lub częściowe usunięcie inny narząd jamy brzusznej, taki jak jelito cienkie.

Osobliwością resekcji jest to, że wymaga pracy wysoko wykwalifikowanego specjalisty. Jest to konieczne, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia pooperacyjnego lub infekcji, powikłań po znieczuleniu ogólnym. Ponadto przed operacją należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe, nawet nie zagrażające życiu ludzkiemu i łatwo wyleczalne choroby.

Inną opcją jest ablacja o częstotliwości radiowej, czyli wprowadzenie igły do ​​narządu i wpływ na nią promieniowania o częstotliwości radiowej. Chemoembolizacja - zastosowanie lek chemiczny wprowadzając go do naczynia określonej części wątroby.

Wraz z powstaniem torbieli można zastosować stwardnienie punkcyjne. Ta operacja polega na wprowadzeniu igły do ​​torbieli, a przez nią - pewnego leku. Lub laparoskopia - zabieg wykonywany za pomocą specjalnych nakłuć w przedniej ścianie brzucha.

W przypadku ropnia można zastosować drenaż nakłucia, polegający na wprowadzeniu igły do ​​ropnia, następnie usuwa się ropę, przemywa jamę i usuwa się drenaż. A także laparoskopia lub resekcja.

Jeśli pacjent ma chorobę kamicy żółciowej, można zastosować laparoskopię. Metoda cholecystektomii polega na wycięciu samego pęcherzyka żółciowego. Usunięcie endoskopowe kamień - usuwanie endoskopem przez jamę ustną.

W przypadku chorób trzustki dopuszczalna jest resekcja trzustkowo-dwunastnicza, czyli usunięcie trzustki i dwunastnica jeśli chodzi o guz złośliwy. Lub usunięcie tylko trzustki lub jej części.

Odrębnym rodzajem operacji jest przeszczep narządu. Ta opcja jest dostępna w sytuacjach z guzami, które nie uszkadzają pobliskich naczyń krwionośnych oraz przy znacznym uszkodzeniu z upośledzeniem funkcji narządów. Jednak powikłania, takie jak wystąpienie infekcji w okres rehabilitacji, odrzucenie przeszczepionego narządu, wzrost ciśnienia krwi i cholesterolu, rozwój choroby nerek i cukrzycy.

Ponadto izoluje się nakłucia i szwy wątroby.

Nakłucia wykonuje się do biopsji tkanek i najczęściej wykonuje się je tam, gdzie narząd jest ukryty pod łukiem żeber. W tym przypadku czynność wykonywana jest wzdłuż przedniej lub środkowej linii pachowej w rejonie 9. lub 10. przestrzeni międzyżebrowej.

Szwy są umieszczane w urazy pourazowe lub po resekcji. Aby nici szwów nie przecinały tkanek, stosuje się guziki fibrynowe, które z czasem rozpuszczają się.

Powrót do góry

Po zabiegu

Po operacji wątroby wymagana jest obserwacja pacjenta w szpitalu. Jest to konieczne dla prawidłowy powrót do zdrowia stabilne i normalne funkcjonowanie organizmu. A także, aby zapobiegać lub leczyć wszelkie komplikacje, które powstały po operacji.

Ponadto po zabiegu wymagana jest dieta. Opiera się na fakcie, że żywność należy spożywać co najmniej trzy razy dziennie, a maksymalnie pięć, w odstępach czterogodzinnych. Jednak odżywianie nie jest naturalne, ale pozajelitowe. Żywienie pozajelitowe polega na wprowadzeniu niezbędnych substratów za pomocą sondy lub lewatywy odżywczej. Produkty spożywcze muszą być w stanie płynnym.

Potrzebna jest dieta, aby wzmocnić efekt po leczeniu i zwiększyć działanie stosowanych leków. Jednocześnie wymagane jest przestrzeganie proporcji ilości spożywanych białek (co najmniej 90 g), tłuszczów (co najmniej 90 g) i węglowodanów (co najmniej 300 g). Ilość spożywanego cholesterolu powinna być maksymalnie zmniejszona. Ilość tłuszczu jest taka sama dla każdego posiłku iw żadnym wypadku nie wolno spożywać wyłącznie tłustych potraw. A przejście na już naturalne przyjmowanie pokarmu powinno odbywać się stopniowo, w ciągu pięciu dni.

Powrót do góry

Co to jest laparoskopia

Laparoskopia jest obecnie metodą stosowaną do wykonywania operacji narządów wewnętrznych przez otwory w (najczęściej) ścianie brzucha.

Swoją nazwę metoda zawdzięcza głównemu instrumentowi - laparoskopowi. Jest to tuba zawierająca w swojej konstrukcji obiektywy i kamerę wideo.

Pozytywne cechy laparoskopii polegają na zmniejszeniu traumatyzmu operacji i skróceniu czasu rekonwalescencji w szpitalu.

Ponadto dla pacjenta istotny jest brak bólu i blizn po zabiegu. A dla chirurga - uproszczenie mechanizmu zabiegu.

Jednak są też strony negatywne. Laparoskopia ma znaczne ograniczenie możliwych manipulacji motorycznych i zaburza percepcję głębokości lokalizacji tkanek i narządów. Dodatkowo brak pracy ręcznej sprawia trudności, ponieważ używa się tylko specjalnych narzędzi, a śledzenie przyłożonej siły staje się trudne.

W przypadku laparoskopii powikłania takie jak:

• naruszenie integralności naczyń krwionośnych i jelit;
• oparzenia elektryczne prowadzące do perforacji narządów lub zapalenia otrzewnej;
• znaczny spadek temperatury ciała;
• zwiększone ryzyko zdarzenia z powodu obecności blizn po innych operacjach lub z powodu słabej krzepliwości krwi.

W sytuacji z takim narządem jak wątroba laparoskopia jest dość nową metodą diagnostyczną. Wskazaniami do tego są m.in. wymóg określenia precyzyjny charakter patologia, jak w przypadku żółtaczki. A także w przypadku wodobrzusza, które ma niejasne pochodzenie lub ze wzrostem wątroby, również o niejasnej etiologii. W tym z torbielą lub guzem wątroby lub z rzadkimi chorobami.

Wątroba to najbardziej unikalny wielofunkcyjny narząd naszego organizmu. Lekarze żartobliwie, ale całkiem słusznie nazywają to maszyną wielostanowiskową, liczba jej funkcji zbliża się do 500. Po pierwsze jest to najważniejsza „stacja oczyszczania” organizmu, bez której nieuchronnie zginąłby od toksyn. Cała krew z narządów i tkanek z toksycznymi produktami przemiany materii jest zbierana w żyle wrotnej, przechodzi przez cały narząd, jest oczyszczana przez komórki hepatocytów i już oczyszczona jest przesyłana przez żyłę główną dolną do serca. Ponadto jest to udział w trawieniu - w trawieniu tłuszczów i węglowodanów, w hematopoezie. Synteza białek zachodzi również w wątrobie. różne enzymy, ciała odpornościowe. Teraz możesz sobie wyobrazić, jakie są choroby tego narządu, gdy naruszane są jego funkcje. Wiele z tych chorób leczy się chirurgicznie.

Kiedy potrzebna jest resekcja wątroby?

Resekcję wątroby o różnych rozmiarach wykonuje się w następujących przypadkach:

• w przypadku uszkodzenia z zmiażdżeniem tkanki wątroby;
• z łagodnymi guzami;
• z rakiem (rak);
• z przerzutami raka z innych narządów;
• z różnymi anomaliami rozwoju wątroby;
• z torbielami bąblowicy (inwazja robaków);
• w celu przeszczepu (przeszczepiania narządów).

Przed interwencją przeprowadza się dokładne badanie struktury i funkcji. W razie potrzeby podczas USG wykonuje się diagnostyczne nakłucie wątroby (pod kontrolą ultrasonografu). Dopiero wtedy ustalane są wskazania do interwencji i jej metoda.

Rada: jeśli po badaniu specjalista proponuje leczenie operacyjne, nie należy mu odmawiać ani wahać się z podjęciem decyzji. długi okres myślenie nie działa na korzyść pacjenta, ponieważ w tym czasie choroba postępuje.

Rodzaje operacji wątroby

Zakres interwencji może być różny, od usunięcia niewielkiego obszaru do całkowitego usunięcia narządu (hepatektomia). Częściowa hepatektomia lub resekcja wątroby może być ekonomiczna (brzeżna, poprzeczna, obwodowa) i nazywana atypową. Przy typowych interwencjach bierze się pod uwagę anatomiczne odcinkowe rozgałęzienie naczyń, segment lub cały płat można usunąć - lobektomia. Ich objętość zależy od natury ogniska patologicznego.

Na przykład w przypadku przerzutów nowotworowych płat jest całkowicie usuwany - prawy lub lewy. W przypadku raka z kiełkowaniem do trzustki wykonuje się resekcję ogona trzustki wraz z lewym płatem. W przypadku rozległej zmiany guza lub marskości wątroby wykonuje się całkowitą hepatektomię ( całkowite usunięcie) i od razu wykonane ortotopowe przeszczepienie wątroby - przeszczep od dawcy.

Istnieją dwa rodzaje interwencji:

• laparotomia lub otwarta - przez rozległe nacięcie skóry brzucha;
• laparoskopowa lub małoinwazyjna – poprzez wprowadzenie do jamy brzusznej laparoskopu z kamerą wideo i specjalnymi narzędziami przez małe nacięcia skóry.

Wybór metody odbywa się indywidualnie. Na przykład możesz wykonać usuwanie laparoskopowe łagodny guz wątroba jest mała, ale w przypadku raka i przerzutów konieczna jest laparotomia.

Czy częściowe usunięcie wątroby stanowi zagrożenie dla zdrowia?

Po resekcji wątroba jest w stanie jak najszybciej przywrócić swoją dawną objętość i funkcje.

Całkiem możliwe jest zrozumienie pacjenta, który nie decyduje się na operację, wierząc, że usunięcie części tego narządu spowoduje zaburzenie zdrowia na całe życie. Wydawałoby się, że taka opinia jest logiczna, ale na szczęście w rzeczywistości jest błędna.

Tkanka wątroby, jak żadna inna w organizmie, ma niesamowite zdolności do przywracania zarówno pierwotnej wielkości, jak i funkcji. Nawet pozostałe 30% objętości tkanki wątroby po urazie lub chirurgiczne usunięcie w stanie w pełni wyzdrowieć w ciągu kilku tygodni. Stopniowo kiełkuje wraz z naczyniami limfatycznymi i krwionośnymi.

Przyczyny i mechanizmy takich właściwości nie zostały jeszcze w pełni zbadane, ale pozwalają na rozszerzenie zakresu interwencji chirurgicznych. Dzięki szybka rekonwalescencja Częściowe przeszczepianie narządów od żywego dawcy stało się powszechną praktyką. Z jednej strony pacjent nie traci cennego czasu czekając na wątrobę ze zwłok, z drugiej strony zarówno dawca, jak i pacjent w ciągu 4-6 tygodni wracają do swoich normalnych rozmiarów.

Praktyka ustaliła, że ​​nawet po usunięciu 90% wątroby, przy umiejętnym prowadzeniu okresu pooperacyjnego, całkowicie się regeneruje.

Rada: nie ma konieczności pozostawania w szpitalu przez cały okres rekonwalescencji narządów. Możliwe jest również odtworzenie wątroby w domu, zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego kontrolą.

Okres pooperacyjny

Później interwencja chirurgiczna przydzielić okres stacjonarny i późny okres- po rozładowaniu. W szpitalu po zabiegu otwartym pacjent przebywa 10-14 dni, po zabiegu laparoskopowym 3-4 dni. W tym okresie przyjmuje wszystkie wizyty w celu zapobiegania powikłaniom, rehabilitacja pooperacyjna, dietoterapia.

Po wypisaniu ze szpitala głównym celem jest odbudowa wątroby. Jest to zestaw środków mających na celu stworzenie warunków do regeneracji tkanki wątrobowej, w skład którego wchodzą:

• dietetyczne jedzenie;
• przestrzeganie reżimu aktywności fizycznej;
• ogólne działania wzmacniające;
• leki przyspieszające regenerację wątroby.

W zasadzie wszystkie te środki niewiele różnią się od sposobu przywrócenia wątroby po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Dietetyczne jedzenie

Nie zapomnij o korzyściach płynących z prawidłowego odżywiania

Dieta przewiduje częste posiłki 5-6 razy dziennie w małych ilościach, aby uniknąć przeciążenia funkcjonalnego. Konieczne jest całkowite wykluczenie alkoholu, ekstraktów, przypraw, pikantnych, tłustych potraw, Cukiernia. Jedzenie powinno być nasycone białkami, węglowodanami, witaminami, błonnikiem. Taką dietę należy stosować przez cały okres rekonwalescencji, a dopiero po badaniu kontrolnym u lekarza w celu podjęcia decyzji o poszerzeniu diety.

Zgodność z reżimem aktywności fizycznej

Dopóki ciało nie zostanie w pełni przywrócone, ciężki wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, bieganie i skakanie są wykluczone. Prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i zaburzeń krążenia w „rosnącym” miąższu. Zalecane dawkowanie chodzenia ze stopniowym wzrostem obciążenia, ćwiczenia oddechowe, ogólne ćwiczenia higieniczne.

Ogólne środki wzmacniające

Obejmuje to środki mające na celu zwiększenie właściwości ochronnych organizmu, zwiększenie odporności i normalizację funkcji neurowegetatywnych. Są to stymulatory odporności pochodzenia roślinnego, kompleksy witaminowo-mineralne z biotyną, przeciwutleniacze (witamina E, resweratrol), środki uspokajające i normalizacji snu. Wszystkie są również przepisywane przez lekarza. Bardzo pożyteczny jest miód, zawierający łatwo przyswajalne węglowodany, witaminy, minerały i niezbędne komórkom biostymulatory.

Leki przyspieszające regenerację wątroby

Zaakceptować leki tylko na receptę

W większości przypadków środki te są wystarczające do naturalnej i całkowitej odbudowy narządu. Jednak gdy organizm jest osłabiony u osób starszych, a także po chemioterapii, radioterapia regeneracja spowalnia i wymaga stymulacji.

W zasadzie te same preparaty na wątrobę po usunięciu pęcherzyka żółciowego można stosować również po resekcji. Są to tzw. hepatoprotektory, większość z nich jest naturalnego pochodzenia roślinnego: LIV-52, heptral, carsil, essentiale, galstena, kwas foliowy i inni.

Rada: oprócz farmaceutycznych hepatoprotektorów różne firmy oferują dziś suplementy, którymi rynek marketingowy jest przesycony. Są to gryfola, japońskie reishi, grzyby shiitake i inne. Nie ma gwarancji autentyczności ich zawartości, dlatego aby nie zaszkodzić zdrowiu, należy skonsultować się ze specjalistą.

Nowoczesne interwencje, zrobotyzowane operacje wątroby

Dziś chirurgia wątroby nie ogranicza się już do skalpela i laparoskopu. Opracowano i zastosowano nowe technologie, takie jak resekcja ultradźwiękowa, laserowa, elektroresekcja. Robotyka operacyjna jest szeroko stosowana.

Tak więc, aby usunąć obszary dotknięte guzem, stosuje się technologię FUS (skoncentrowane ultradźwięki). Wysoka częstotliwość). Jest to aparat Cavitron, który niszczy i jednocześnie odsysa (zasysa) usuniętą tkankę, z jednoczesnym „spawaniem” skrzyżowanych naczyń.

Wykorzystywany jest również wysokoenergetyczny zielony laser, który jest najbardziej odpowiedni do usuwania guzów i węzłów przerzutowych poprzez waporyzację (odparowanie). Niedawno wprowadzono metodę elektroresekcji (IRE) lub nano-noża, polegającą na usuwaniu zaatakowanej tkanki na poziomie komórkowym. Metoda jest dobra, ponieważ możliwe jest usunięcie guza nawet w pobliżu dużych naczyń bez obawy o ich uszkodzenie.

Wreszcie, know-how współczesnej chirurgii to robotyka. Najczęstsze zastosowanie robota operacyjnego „Da Vinci”. Taka operacja jest wykonywana minimalnie inwazyjnie, „rękami” chirurga robota, pod nawigacją tomografu. Lekarz monitoruje proces na ekranie w trójwymiarowym obrazie, zdalnie sterując robotem. Zapewnia to maksymalną dokładność, minimum błędów i komplikacji.

Nowoczesny poziom medycyny i technologii chirurgicznych pozwala bezpiecznie wykonywać operacje na tak delikatnym narządzie jak wątroba, aż do usunięcia jego dużych objętości, z późniejszym wyzdrowieniem.

Wideo

Uwaga! Informacje na stronie są dostarczane przez ekspertów, ale służą celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samoleczenie. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

dostęp operacyjny.

Dostęp łączony służy do podejścia do wszystkich obszarów wątroby (hemihepatektomia itp.). Stosunkowo częściej torakofrenia-kolaparotomia.

Szycie ran wątroby, genatoneksja. Przed zszyciem rany wątroby jest leczona chirurgicznie, której objętość zależy od lokalizacji i charakteru uszkodzenia narządu. W praktyce chirurgii ratunkowej wyborem podejścia jest mediana laparotomii. Jeśli uszkodzenie zlokalizowane jest w okolicy kopuły prawego płata wątroby, konieczne staje się przekształcenie tego dostępu w torakolaparotomię. Przy masywnym uszkodzeniu wątroby czasami konieczne jest chwilowe uciskanie więzadła wątrobowo-dwunastniczego, a czasami IVC. Wątrobę zszywa się w celu zapewnienia ostatecznej hemostazy (ryc. 4). W takim przypadku operację należy wykonać szybko, ostrożnie, bez niepotrzebnego uszkodzenia wątroby, zachowując w jak największym stopniu tkankę wątrobową i drożność IVC. Równolegle z operacją przeprowadzane są działania resuscytacyjne, w tym autohemotransfuzja.

Rycina 4. Szwy wątrobowe: a - szew Jordana; b - szew Oarey; c - szew Oppel; g - szew Labokki; d - szew Zamoshchina; c - szew betanelowy; szew j Varlamov; h - szew Telkov; oraz - szew Grishina; k - specjalny szew wątroby z dodatkowymi węzłami

Jeżeli po starannym leczeniu rany wątroby (usunięcie tkanek nieżywotnych, niezawodna hemostaza) przybiera ona kształt klina, zaleca się przybliżenie (porównanie) jej krawędzi. Szwy w kształcie litery U lub materacowe. A jeśli po leczeniu siniaka lub skaleczenie krawędzi wątroby nie można zbliżyć, następnie izoluje się ją z jamy brzusznej, pokrywając powierzchnię rany siecią lub otrzewną ciemieniową (hepatopeksja). Dno rany (o kształcie rynny) jest drenowane, rurki drenażowe wyprowadzane są przez dodatkowe nacięcia ściana jamy brzusznej. Drugi drenaż będzie ingerował w przestrzeń podwątrobową. Po zszyciu krwawiących brzegów wątroby z głębokimi ranami naciętymi nożem może powstać krwiak wewnątrzwątrobowy i może wystąpić hemobilia. Aby uniknąć tego powikłania, należy najpierw ustalić możliwość krwawienia, jego charakter i żywotność wątroby znajdującej się w pobliżu rany. Po zatamowaniu krwawienia rana jest osuszana cienką silikonową rurką i szczelnie zszywana. Przestrzeń podwątrobowa jest również osuszona. W okresie pooperacyjnym konieczne jest monitorowanie charakteru płynu uwalnianego przez rurkę drenażową.

Resekcja wątroby. Wyróżnia się typowe (anatomiczne) i nietypowe resekcje wątroby. Podczas resekcji anatomicznej wykonuje się wstępną hemostazę i wycięcie anatomicznie oddzielonego odcinka wątroby. Główne etapy operacji to podwiązanie naczyń w okolicy wątrobowej wrota, podwiązanie PV w okolicy wrót żyły głównej, wycięcie wątroby w kierunku szczeliny ograniczającej część resekcji, ostateczne oddzielenie części wątroby do resekcji, jej usunięcie i zamknięcie powierzchni rany. Pewne trudności stwarza separacja i podwiązanie elementów Glissona w obszarze portalu wątroby, przetwarzanie żył wątrobowych i otwieranie szczelin międzypłatowych. Zaznaczone etapy operacji wykonywane są różnymi metodami.

Najważniejsze z nich to:

1) podwiązanie naczyń krwionośnych w okolicy bramy wątroby;

2) podwiązanie naczyń po wykryciu szczeliny międzypłatowej;

3) podwiązanie naczyń po amputacji galetyny odcinka lub płata;

4) oddzielenie wątroby palcami (digitoklasia) i sekwencyjne zszywanie naczyń krwionośnych;

5) wykonanie operacji w momencie ucisku więzadła wątrobowo-dwunastniczego;

6) łączone stosowanie metod.

Hemihepatektomia prawostronna.W przypadku tej interwencji lepszy dostęp rozważana jest torakofrenikolaparotomia. Aby usunąć prawy płat, podwiązuje się prawą gałąź BB, PA i prawy przewód wątrobowy. Z systemu IVC prawe kanały mediany PV, prawego górnego PV, a także środkowego i żyły dolne. Więzadła prawego płata są rozdzielone, a naczynia wiązane na odległość. Następnie wątrobę przecina się w kierunku środkowej szczeliny.

Małe naczynia są podwiązywane na powierzchni nacięcia wątroby. Kikut wątroby pokryty jest siecią, którą przyszywa się do brzegów nacięcia. Po wyizolowaniu powierzchni rany w wątrobie, płaty otrzewnej i więzadła zostają zszyte. Rany przepony, brzucha i napiętej komórki zszywane są w zwykły sposób.

Lewa hepatektomia. Ta interwencja jest technicznie łatwiejsza do wykonania niż prawostronna hemitepatektomia. Lewy płat wątroby jest stosunkowo łatwiejszy do oddzielenia, stosunek naczyń tutaj wypada korzystnie w porównaniu z naczyniami prawego płata. Dzięki tej operacji wygodniejsze jest zastosowanie mediany laparotomii. Separacja i podwiązanie naczyń krwionośnych odbywa się na takich samych zasadach jak przy prawostronnej hemihepatektomii. Wątroba jest podzielona w kierunku głównej szczeliny. Brzegi jej rany są zszyte lub pokryte siecią.

Lobektomia, segmentektomia i subsegmentektomia. Przeprowadzane są na różne sposoby i ich kombinacje. Noga naczyniowo-wydzielnicza jest podwiązana w rejonie wrota wątroby lub przez jej wypreparowaną tkankę. Usunięcie płatów wątroby jest uważane za trudniejsze niż segmentektomia. Aby określić granice udziałów, wymagane jest zastosowanie specjalnych metod diagnostycznych.

Zespolenia porto-caval (ryc. 5). Wykonywane przez nacięcie laparofrenikotomii prawa strona przez 10. przestrzeń międzyżebrową. Na przedniej ścianie brzucha w kierunku ukośnym lub poprzecznym odsłonięta jest przestrzeń podwątrobowa. Podnieś krawędź wątroby i przeciąć otrzewną obejmującą więzadło wątrobowo-dwunastnicze oraz IVC. CBD przesuwa się w górę, a EV jest tępo oddzielany w odległości 5-6 cm IVC jest odsłonięty od wątroby do konfluencji z prawym PV. Zwalniając NVC i BB, na pierwszy (bliżej wątroby) zakłada się klamrę z okienkiem, a na BB klamrę Satinsky'ego. Obie żyły, zbliżając się do siebie, mocuje się przerywanymi szwami w granicach wykonanego zespolenia. Następnie na ściankach materiału wybuchowego i IVC otwierane są półowalne otwory o długości 10-15 mm. Na Tylna ściana zespolenie, nakłada się szew ciągły, końce szwów są wiązane z końcami węzłów poprzednich posiadaczy szwów. Taki szew umieszcza się również na przedniej ścianie zespolenia.

Rysunek 5. Schemat operacji dla nadciśnienie wrotne:
1 - zespolenie portokawalne: 2 - zespolenie silenorenal; 3 - podwiązanie tętnic śledzionowych, wątrobowych i lewego żołądka; 4,5 - przyszycie sieci do ściany brzucha (wg Hellera)

Klamry usuwa się kolejno, najpierw z BB, a następnie z NVC. Przy wykonywaniu zespolenia koniec do boku ściana materiału wybuchowego jest przecięta w obszarze jak najbliżej wątroby. Proksymalny koniec jest związany, a dystalny koniec jest doprowadzony do IVC. Operację kończy ciasne zszycie rany.

Zespolenie żył śledzionowo-nerkowych. To zespolenie jest przebijane od końca do boku. W tej operacji stosuje się nacięcie laparofrenicotomii. Po usunięciu śledziony jej żyłę izoluje się w odległości co najmniej 4-6 cm, a następnie żyłę nerkową izoluje się również w odległości co najmniej 5-6 cm od bramy. Do wybranej żyły zakładany jest zacisk Satinsky. W ścianie żyły otwiera się owalny otwór, odpowiadający średnicy żyły śledzionowej. Koniec żyły śledzionowej jest doprowadzany do PV i usuwany jest zacisk na dystalnym końcu tej żyły, brzegi żyły są odświeżane, a światło przepłukiwane heparyną. Naczynia połączone ze sobą szyte są koniec do boku. Klamry usuwa się kolejno, najpierw z żyły nerkowej, a następnie ze śledziony. W przypadku krwawienia z okolicy zespolenia na brzegi naczyń nakłada się dodatkowe szwy przerywane. W przypadku konieczności zachowania śledziony wykonuje się boczne zespolenie śledzionowo-nerkowe lub przyszywa się dystalny koniec żyły śledzionowej do boku żyły nerkowej (selektywne zespolenie śledzionowo-nerkowe).

Zespolenie krezkowo-kawalne. Przeprowadzana jest szeroka laparotomia. W obszarze krezki TC w kierunku trzustki wypreparowuje się otrzewną i stwierdza się żyłę krezkową górną. Tępy i ostry sposób izoluje się w odległości co najmniej 4-5 cm, a następnie odsłania się IVC, zaciski nakłada się bezpośrednio pod poziomą częścią dwunastnicy na izolowane żyły w kierunku podłużnym. Na ściankach otwierane są otwory o średnicy 1,5-2 cm wolne od zacisków i nakładane jest zespolenie jak w literę „H”, tj. żyły są połączone ze sobą za pomocą protezy naczyniowej lub przeszczepu autożylnego. W zespoleniu krezkowo-kawalnym proksymalny koniec przeciętej żyły przyszywa się do bocznej części żyły krezkowej górnej powyżej rozwidlenia IVC.

Podwiązanie żył żołądka i przełyku (ryc. 6). Żyły te są podwiązywane w sposób podśluzówkowy. Górne nacięcie środkowe otwiera jamę brzuszną. Wykonaj szeroką gastrotomię, zaczynając od dna żołądka do krzywizny mniejszej w kierunku skośnym. Żołądek zostaje uwolniony z zawartości i przechodzi do podwiązania rozszerzonych żył przez błonę śluzową pokrywającą ten obszar. Najpierw żyły odcinka sercowego są podwiązywane przez szwy, a następnie żyły przełyku. Operację kończy zszycie ściany żołądka szwami dwurzędowymi. Rana ściany brzucha jest mocno zszyta.

Rycina 6. Gastrotomia, szew i podwiązanie poszerzonych żył

Przejdź do listy skrótów warunkowych

RA Grigoryan

Czasami w leczeniu chorób wątroby leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. W takich przypadkach można zastosować operację.

Operacje na wątrobie są bardzo zróżnicowane pod względem techniki i zakresu.

Wielkość interwencji zależy głównie od choroby, w przypadku której wymagana jest operacja. Ważną rolę odgrywają również choroby współistniejące, ryzyko powikłań i inne czynniki.

Przygotowanie do operacji

Przed jakimkolwiek operacja brzucha pacjent jest starannie przygotowany. Plan tego preparatu opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od charakteru choroby podstawowej, schorzeń współistniejących oraz ryzyka powikłań.

Przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Na przykład w przypadku nowotworu złośliwego na krótko przed operacją można przepisać chemioterapię w celu zmniejszenia jego rozmiaru.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Zwłaszcza te, które są stale brane (na przykład antyarytmiczne, hipotensyjne itp.).

Przestań brać 7 dni przed zabiegiem:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• rozcieńczalniki krwi;
• leki przeciwpłytkowe.

Podczas wykonywania operacji na wątrobie zawsze przeprowadza się badanie morfologiczne usuniętej tkanki w celu dokładnego zdiagnozowania natury procesu patologicznego i oceny poprawności wyboru objętości interwencji chirurgicznej.

Rodzaje operacji wątroby

Jak już wspomniano, obecnie istnieje wiele różnych metod chirurgicznego leczenia chorób wątroby. Rozważmy najczęstsze z nich.

Resekcja wątroby

Występuje typowo (anatomicznie) i nietypowo (brzeżna, klinowata, poprzeczna). Resekcję nietypową wykonuje się w przypadku konieczności wycięcia brzeżnych odcinków wątroby.

Objętość usuniętej tkanki wątroby jest różna:

• segmentektomia (usunięcie jednego segmentu);
• sekektomia (usunięcie odcinka wątroby);
• mezohepatektomia (centralna resekcja);
• hemihepatektomia (usunięcie płata wątroby);
• rozszerzona hemihepatektomia (jednoczesne usunięcie płata i odcinka wątroby).

Odrębnym typem jest resekcja kombinowana - połączenie dowolnego rodzaju resekcji wątroby z usunięciem części lub całości narządu jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego lub grubego, trzustki, jajnika, macicy itp.). Zazwyczaj takie operacje są wykonywane w przypadku raka przerzutowego z usunięciem guza pierwotnego.

Operacje laparoskopowe

Wykonywane są przez małe (2-3 centymetrowe) nacięcia na skórze. Zwykle takie metody stosuje się do usuwania formacji brzusznych (na przykład torbieli - fenestracja) i leczenia ropni wątroby (otwieranie i drenaż).

Rozpowszechniły się również operacje woreczka żółciowego (cholecystektomia i choledocholitotomia) z dostępem laparoskopowym.

Drenaż nakłucia

Przeprowadza się go z ropniami i miażdżycą (na przykład z torbielami). Operacja wykonywana jest pod kontrolą USG. W formację wprowadza się igłę. W pierwszym przypadku ropa jest opróżniana i odprowadzana, w drugim zawartość torbieli jest odsysana i wstrzykiwany jest lek obliterujący: sulfakrylan, 96% alkohol etylowy, 1% roztwór etoksysklerolu itp.

Inne operacje

W przypadku zmian nowotworowych narządu czasami stosuje się pewne specyficzne interwencje chirurgiczne: ablację częstotliwością radiową (usunięcie guza za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej), chemoablację (wprowadzenie substancji chemicznej do naczynia zaopatrującego dotknięty obszar), alkoholizację (wprowadzenie alkoholu etylowego do guz).

W chorobach przewodu żółciowego wspólnego wykonuje się: resekcję torbieli z nałożeniem zespolenia między wątrobą a jelitem cienkim; chirurgia plastyczna zwężenia bliznowatych; umieszczenie stentu, przedłużone resekcje zmian nowotworowych.

W przypadku kamicy żółciowej, oprócz wyżej wymienionych operacji cholecystektomii i choledocholitotomii z dostępu laparoskopowego, podobny zakres interwencji wykonuje się przy dostępie tradycyjnym (laparotomii). Czasami wskazana jest papillosfinkterotomia, choledocholithoestrakcja za pomocą endoskopu.

Przeszczep wątroby

Jest najskuteczniejszy i czasami jedyny sposób leczenie pacjentów ze schyłkową przewlekłą chorobą wątroby, guzami nowotworowymi, piorunującym zapaleniem wątroby, ostrą niewydolnością wątroby i niektórymi innymi chorobami.

Każdego roku liczba udane operacje rośnie na całym świecie.

Dawcami narządów mogą być osoby, które doznały urazu mózgu niezgodnego z życiem, za zgodą ich bliskich.

U dzieci możliwe jest wykorzystanie części wątroby od dorosłego dawcy ze względu na trudności w uzyskaniu odpowiedniego mały rozmiar narządy dawcy. Jednak przeżywalność takich operacji jest niższa.

I wreszcie, czasami używa się części narządu od żywego dawcy. Takie przeszczepy najczęściej wykonuje się ponownie u dzieci. Dawcą może być krewny (z tą samą grupą krwi) pacjenta w przypadku: świadoma zgoda. Wykorzystywany jest lewy boczny odcinek narządu dawcy. Z reguły to właśnie ten rodzaj przeszczepu daje najmniej powikłań pooperacyjnych.

W przypadku niektórych chorób, gdy występuje Wielka szansa regeneracja własnego narządu, stosuje się przeszczep heterotopowy dodatkowej wątroby. Jednocześnie przeszczepia się zdrową tkankę wątroby dawcy, a własny narząd biorcy nie jest usuwany.

Wskazania do przeszczepienia wątroby i przewidywane wyniki (wg S. D. Podymova):

Po przeszczepieniu wątroby pacjentom przepisuje się długotrwałą terapię immunosupresyjną, aby zapobiec odrzuceniu.

Odżywianie w okresie pooperacyjnym

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego żywienie odbywa się wyłącznie pozajelitowo. W zależności od objętości i złożoności interwencji chirurgicznej, ten rodzaj żywienia trwa około 3-5 dni. Objętość i skład takiego żywienia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Odżywianie powinno być w pełni zbilansowane pod względem białek, tłuszczów, węglowodanów i mieć odpowiednią wartość energetyczną.

Następnie istnieje połączenie żywienia pozajelitowo-jelitowego (przez zgłębnik), które powinno być kontynuowane przez co najmniej 4-6 dni. Konieczność płynnego przejścia od żywienia pozajelitowego do dojelitowego jest podyktowana faktem, że w przypadku operacyjnego uszkodzenia wątroby dochodzi do zaburzenia normalnego funkcjonowania jelita cienkiego, którego rehabilitacja trwa średnio 7-10 dni. Żywienie dojelitowe wprowadza się stopniowo zwiększając ilość pokarmu. Pozwala to na adaptację narządów przewód pokarmowy na stres związany z jedzeniem. Jeśli zostanie to zaniedbane, wówczas w wyniku upośledzenia czynności jelit pacjent szybko rozwinie nierównowagę białkowo-energetyczną, niedobór witamin i minerałów.

7-10 dni po operacji przechodzą na dietę nr 0a, łącząc ją z żywieniem pozajelitowym. W przypadku braku powikłań żywienie dojelitowe jest stopniowo rozszerzane w postaci diety nr 1a, a następnie nr 1. Jednak w tych dietach wprowadza się pewne poprawki: na przykład wyklucza się buliony mięsne i żółtko jaja, zastępując je śluzowatymi zupami i omletami z białka parowego.

Po 17-20 dniach możliwe jest przejście na dietę nr 5a. Jeśli pacjent nie toleruje tego dobrze i skarży się na pojawienie się wzdęć, biegunki, dyskomfortu w jamie brzusznej, możesz skorzystać z łagodniejszej opcji - diety nr.

Dieta nr 5 jest przepisywana około miesiąc po operacji i z reguły po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Określone terminy można skrócić o 3-5 dni przy niewielkich ilościach interwencji chirurgicznej.

Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od wielu czynników: charakteru choroby podstawowej, obecności lub braku współistniejącej patologii, wielkości interwencji chirurgicznej oraz obecności powikłań w trakcie lub po operacji.

Według L.M. Paramonova (1997) okres pooperacyjny dzieli się na trzy części warunkowe:

1. wczesny okres pooperacyjny - od momentu operacji do trzech dni;
2. opóźniony wczesny okres pooperacyjny - od czterech do dziesięciu dni;
3. późny okres pooperacyjny – od jedenastego dnia do zakończenia leczenia szpitalnego (wypis chorego).

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii i intensywna opieka. Na tym oddziale pierwszego dnia prowadzona jest aktywna terapia i całodobowy monitoring, co zapewnia utrzymanie ważnych funkcji organizmu.

Należy zapewnić odpowiednią ulgę w bólu i wspomaganie układu krążenia.

W ciągu pierwszych 2-3 dni wykonuje się hemodylucję z wymuszoną diurezą w celu detoksykacji organizmu. Umożliwia również aktywne monitorowanie czynności nerek, ponieważ jednym z wczesnych objawów możliwego rozwoju ostrej niewydolności wątroby jest zmniejszenie dobowej diurezy (oliguria) i zmiana wskaźniki biochemiczne krew. Objętość przetaczanych płynów (roztwór Ringera, mieszaniny jonowe itp.) W połączeniu z lekami moczopędnymi (lasix, mannitol) zwykle sięga od dwóch do trzech litrów dziennie.

Monitorowane są również parametry krwi obwodowej w celu szybkiej diagnozy nieskompensowanej utraty krwi lub rozwoju krwawienia pooperacyjnego. Powikłanie w postaci krwawienia pooperacyjnego można również rozpoznać w procesie monitorowania wydzielanego płynu przez dreny. Oddzielona zawartość krwotoczna, która nie powinna przekraczać 200-300 ml dziennie, po czym następuje zmniejszenie ilości i bez oznak „świeżej” krwi.

Drenaże zwykle działają do 6 dni. W przypadku operacji przeszczepu wątroby lub obecności żółci w oddzielonym płynie, pozostają one do 10–12 dni lub dłużej.

W przypadku wykrycia nieskompensowanej utraty krwi wykonuje się jednogrupową transfuzję krwi lub jej składników (masę erytrocytów), na podstawie poziomów „czerwonych” wskaźników krwi.

Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Przepisywane są również hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) i multiwitaminy.

Układ krzepnięcia krwi jest również monitorowany w celu szybkiej diagnozy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Szczególnie wysokie ryzyko rozwoju tego zespołu wiąże się z dużą śródoperacyjną utratą krwi i masową transfuzją krwi. Leki są przepisywane w celu poprawy właściwości reologicznych krwi (dekstrany).

Ze względu na wzmożony katabolizm białka w pierwszym dniu po zabiegu konieczna jest korekta jego zawartości w organizmie w postaci naparu preparatów białkowych (osocze, albumina).

Możliwe komplikacje

Należy pamiętać o ryzyku wystąpienia zaburzeń oddechowych i w odpowiednim czasie zapobiegać ich wystąpieniu. Jeden z skuteczne metody Ta profilaktyka to wczesna aktywacja pacjenta, ćwiczenia oddechowe.

Według badań naukowych, reaktywne zapalenie opłucnej czasami rozwija się po rozległej prawostronnej hemihepatektomii. Przyczynami tego powikłania są: upośledzony drenaż limfatyczny z wątroby w wyniku operacji, nagromadzenie i stagnacja płynu w przestrzeni podprzeponowej, niedostateczny drenaż.

Bardzo ważne jest, aby szybko zidentyfikować pojawiające się powikłania pooperacyjne oraz przeprowadzić ich korektę i terapię. Częstotliwość ich występowania według danych różni autorzy wynosi 30–35%.

Główne komplikacje to:

• Krwawienie.
• Przystąpienie infekcji i rozwój stanu zapalnego, aż do stanów septycznych.
• Niewydolność wątroby.
• Zakrzepica.

W przypadku powikłań pooperacyjnych związanych z długotrwałym niedociśnieniem i niedotlenieniem - reakcja alergiczna, krwawienie, niewydolność sercowo-naczyniowa - jest obarczona rozwojem niewydolności wątroby kikuta wątroby, zwłaszcza jeśli występują początkowe uszkodzenia tkanki narządowej (na przykład tłuszczowa hepatoza).

Aby zapobiec powikłaniom ropno-septycznym, leczenie antybiotykami kontynuuje się do dziesięciu dni po zabiegu. Również w tym okresie trwa terapia infuzyjna. Odżywianie powinno być racjonalne z wysoką zawartością białka.

Od jedenastego dnia, przy braku powikłań pooperacyjnych, objętość terapii jest maksymalnie zmniejszana i rozpoczyna się proces rehabilitacji, który trwa po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy przede wszystkim od wielkości interwencji chirurgicznej oraz charakteru chorób podstawowych i możliwych współistniejących. Nie bez znaczenia jest również przebieg okresu pooperacyjnego.

W okresie rekonwalescencji dieta nr 5 jest przepisywana przez długi czas, aw niektórych przypadkach na całe życie.

Kompleks niezbędnej terapii i środków w okresie rehabilitacji jest wybierany i ustalany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Powikłania po zabiegach chirurgicznych na wątrobie wynikają głównie z błędów taktycznych i technicznych popełnionych w procesie przedoperacyjnego przygotowania pacjentów, samej interwencji chirurgicznej oraz postępowania pooperacyjnego.

Występują powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne. Powikłania śródoperacyjne wynikają głównie z nieostrożnych działań chirurgów, nieuzasadnionego ryzyka w dążeniu do wątpliwej radykalizmu operacji, a także ciężkiej zmiany patologiczne miąższ wątroby i lokalizacje procesów [O.B. Milonov i in., 1990]. Powikłania śródoperacyjne obejmują krwawienie, hemobilię, zator powietrzny itp.

Powikłania pooperacyjne mogą wiązać się z ciężkim stanem wyjściowym chorego, chorobami współistniejącymi, nieprawidłową oceną stanu chorego, rozszerzeniem wskazań do leczenia operacyjnego oraz niewłaściwym prowadzeniem okresu pooperacyjnego. Powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie do jamy brzusznej lub dróg żółciowych (hemobilia), martwicę miąższu wątroby, odpływ żółci do jamy brzusznej z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej itp. Często przyczyną jest krwawienie i odpływ żółci do jamy brzusznej powstawania krwiaków okołowątrobowych, ropni lub ropni o innej lokalizacji w jamie brzusznej. Czynnikiem determinującym rozwój powikłań pooperacyjnych jest głównie naruszenie techniki wykonywania operacji oraz powikłania śródoperacyjne.

Krwawienia pooperacyjne można zaobserwować z miąższu wątroby i mieć różny stopień nasilenia. Masywne krwawienie w przypadku uszkodzenia dużych naczyń wątroby obserwuje się w 16,8% przypadków [B.S. Gudimow, 1965]. Obfite krwawienie śródoperacyjne z utratą krwi 1 litra lub większą, zwłaszcza w krótkim czasie, jest przyczyną zgonu średnio u 3-10% pacjentów, co stanowi około 63,5% całkowitej śmiertelności podczas resekcji wątroby [ B.V. Pietrowski i in., 1972; I. Fagarashanu i wsp., 1977].

Ciężkie krwawienie rozwija się, gdy IVC jest uszkodzony w okolicy ust. Walka z takim krwawieniem jest bardzo trudna. Polega ona na tym, że pomimo intensywnej aspiracji z rany pole operacyjne natychmiast wypełnia się krwią. W takiej sytuacji próba założenia docisku „na ślepo” prowadzi do jeszcze większych uszkodzeń.

Obfite krwawienie występuje również, gdy lewa PV jest uszkodzona, stosunkowo rzadko prawy i środkowy PV.

Zapobieganie uszkodzeniom PV i IVC polega na najwyższej staranności w odizolowaniu tych naczyń i czasowym odcięciu ich od krążenia za pomocą różnych kaniul i cewników przetaczających odcinek podprzeponowy IVC [VA. Żurawlew, 1968; PNE. Shapkin, JL. Grivenko, 1977]. Zapobieganie uszkodzeniom PV i IVC opiera się na jasnym zrozumieniu ich lokalizacji i możliwości rozwoju, a także niezwykle starannej izolacji od otaczających tkanek i właściwym doborze wskazań do wykonywania manipulacji w obszarze wrota kawałowego . Zastosowanie przecieku kawałkowego zapobiega utracie krwi, nawet jeśli te naczynia są uszkodzone [E.I. Galperin, 1982; Yu.M.Dederer, 1987].

Aby zapobiec powikłaniom, duże znaczenie ma prawidłowy dobór i właściwe wykonanie dostępu chirurgicznego, umożliwiającego swobodną mantuację w obszarze operacji. Gdy ognisko patologiczne znajduje się w II-III segmentach wątroby, za optymalny dostęp uważa się górną środkowy laparotomię. Potrzeba manipulacji prawy płat wątroba powoduje zastosowanie dostępu do torakofrenolaparotomii. Jednocześnie nacięcie w 7 lub 6 przestrzeni międzyżebrowej jest optymalne do wykonania interwencji na prawym płacie wątroby [O.B. Mnlonov i wsp., 1990]. Wielu autorów [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987 i in.] proponują obejście prawego pępka, w wyniku czego rana pooperacyjna jeszcze bardziej się rozszerza.

W ostatnie czasy w celu wykonania interwencji na obu płatach wątroby zaczęto częściej stosować dostęp podżebrowy.

W przypadku krwawienia z powodu uszkodzenia elementów wrota kanału wątroby działania zespołu chirurgicznego zależą od jego intensywności. Jeżeli napływ krwi do rany jest umiarkowany i nie zalewa ona pola operacyjnego, wówczas wskazane jest zszycie ubytku w ścianie naczynia atraumatycznym materiałem szwowym z użyciem syntetycznych monofilamentów przeznaczonych do szwów naczyniowych. W przypadku silnego krwawienia, gdy pole operacyjne jest zalane krwią, nie należy próbować zakładać klamry na ślepo w kałuży krwi, ponieważ prowadzi to do uszkodzenia naczyń i zwiększonego krwawienia. W takiej sytuacji za najprostszą technikę uważa się ucisk palca na źródło krwawienia. Po ustaniu przepływu krwi jego resztki odsysa się lub suszy wacikiem bez odrywania palca. Następnie, ostrożnie przesuwając tę ​​ostatnią, ustala się źródło krwawienia i pod kontrolą wzroku zaszywa się lub zakłada klamrę.

Krwawienia z naczyń miąższu wątroby są mieszane i mają różną intensywność. To ostatnie zależy od wielkości, lokalizacji i kierunku nacięcia. Drobne krwawienie można szybko zatrzymać za pomocą technik hemostatycznych (elektrokoagulacja, szycie). Z więcej silne krwawienie najszybszym i najbardziej niezawodnym efektem jest tymczasowe zaciśnięcie więzadła wątrobowo-dwunastniczego, którego czas trwania można wydłużyć do 20 minut. Ten czas wystarczy na rewizję „suchej” rany i zszycie uszkodzonego naczynia lub jego podwiązania. Krawędzie miąższu wątroby porównuje się ze sobą, stosując jeden z rodzajów szwów.

Najbardziej niebezpieczne pod względem rozwoju masywnego krwawienia jest resekcja wątroby. W tym przypadku tymczasowe zaciśnięcie więzadła wątrobowo-dwunastniczego i zastosowanie oszczędnych metod oddzielania miąższu są również uważane za niezawodne środki zapobiegające krwawieniu. Te metody obejmują digitoklasję, te. oddzielenie miąższu palcami bez uszkadzania naczyń i przewodów, preparowanie na tępo instrumentem (rękojeść skalpela). Obiecujące jest zastosowanie specjalnych narzędzi elektrochirurgicznych, w szczególności obrotowego, bioaktywnego noża elektrycznego do resekcji wątroby [O. B. Milonov i wsp., 1990].

Krwawienie może również wystąpić podczas paliatywnych resekcji i innych operacji wątroby wykonywanych z powodu rozległej alweokokozy. Cechą krwawienia śródoperacyjnego w tym przypadku jest to, że występują one na tle już istniejącego NP z powodu porażki dużych obszarów miąższu, bram wątroby i żółtaczki obturacyjnej. Obfite krwawienie występujące u tych pacjentów podczas operacji jest często wyzwalaczem rozwoju NP w okresie pooperacyjnym, co z reguły prowadzi do śmierci [S.M. Szichman, 1986].

Naczynia wnikające w tkankę miąższową są w niej utrwalane, a kiedy się krzyżują, ich światło jest rozwarte. Zatrzymanie krwawienia z tych naczyń jest możliwe tylko poprzez przepuszczanie naczynia przez tkankę alweokokozy. W przypadku erupcji podwiązania tamponadę można wykonać za pomocą wolnej sieci lub na „nodze”. W tym samym czasie koagulują małe naczynia.

Obfite krwawienie, które pojawia się podczas operacji na wątrobie, jest niebezpieczne nie tylko w momencie ich natychmiastowego pojawienia się. Takie krwawienie i związane z nim transfuzje krwi w puszkach i różne zaburzenia prowadzą do wystąpienia zespołu krwotocznego, wydłużenia czasu ponownego zwapnienia, zmniejszenia tolerancji osocza na heparynę, zwiększenia aktywności fibrynolitycznej, niedoboru V, VII, VIII czynniki krzepnięcia i płytki krwi.

Krwawieniu występującemu w okresie pooperacyjnym w obecności tych zaburzeń często towarzyszy rozwój ostrej niedokrwistości, hipowolemii, wstrząsu, niedotlenienia mózgu i NP na tle kwasicy metabolicznej.

Leczenie tego schorzenia polega na prowadzeniu działań mających na celu wyeliminowanie anemii, korektę równowagi wodno-elektrolitowej oraz leczenie hemostatyczne (podawanie kwasu ε-aminokapronowego, inhibitory proteazy). Dobry efekt zapewnia bezpośrednia transfuzja krwi jednogrupowej dawcy i wprowadzenie krioprecypitatu, preparatu zawierającego czynnik krzepnięcia VIII z osocza natywnego.

Krwawienie w okresie pooperacyjnym może być również spowodowane naruszeniem hemostazy z powodu erupcji podwiązek lub odrzucenia martwiczego obszaru wątroby z powodu jego sekwestracji. Bardzo ważne w związku z tym podaje się instalację drenów kontrolnych w jamie brzusznej i ich średnice. Odpływy należy montować w miejscach najbardziej nachylonych tak, aby były skierowane z góry na dół lub poziomo, ale nie z dołu do góry.

Po operacji wątroby krwawienie można zaobserwować najpierw w świetle dróg żółciowych (hemobilia), a następnie w przewodzie pokarmowym. Hemobilia często rozwija się z różnymi uszkodzeniami mechanicznymi wątroby i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, ropniami, nowotworami i nieprawidłowym rozwojem naczyń wątrobowych [B.V. Pietrowski i in., 1972]. Może to ułatwić przedłużająca się acholia, tętniak tętnic wątrobowych i torbielowatych. Hemobilię po resekcji wątroby obserwuje się u 0,5% pacjentów [B.I. Alperowicz, 1983]. Jest również specyficzny dla operacji wykonywanych przy rozległej alweokokozie lub nieoperacyjnych guzach wątroby. W większości przypadków krwawienie z dróg żółciowych jest krótkotrwałe i samoistnie ustaje [O.B. Milonov i in., 1990].

Diagnoza hemobilii jest trudna. Błędy diagnostyczne pociągają za sobą zły wybór taktyk leczenia, co z kolei niekorzystnie wpływa na wyniki leczenia.

Należy zauważyć że objawy kliniczne hemobilia, która pojawia się w pierwszych dniach po operacji na drogach żółciowych, nie zawsze jest prawidłowo interpretowana lub nie poświęca się jej należytej uwagi.

Hemobilia manifestuje się w klinice krwawienie z przewodu pokarmowego i kolka wątrobowa. Klasyczny objawy kliniczne Hemobilia urazowa to: ból w prawym podżebrzu oraz żółtaczka po operacjach dróg żółciowych. Jednak w pierwszych 2-3 dniach po operacji ból w prawym podżebrzu z hemobilią można uznać za konsekwencję operacji. znak rozpoznawczy są zwiększone lub napadowe bóle. U pacjentów z żółtaczką przedoperacyjną ten objaw w hemobilii nie ma decydującej wartości diagnostycznej. Gdy drogi żółciowe są drenowane przez szerokie zespolenie, może nie występować żółtaczka spowodowana krwawieniem do dróg żółciowych. Melena i krwawe wymioty to oznaki krwawienia różnego pochodzenia od górne dywizje GIT.

Jednak jako przejawy hemobilii można je rozpoznać tylko w połączeniu z bólem w prawym podżebrzu. Objawy krwawienia wewnętrznego są ważną pomocą w postawieniu diagnozy. Przepływ krwi przez drenaż jest absolutną oznaką hemobilii. Spośród dodatkowych metod badawczych cennych informacji dostarcza fibroduodenoskopia i badania angiograficzne, w szczególności angiografia superselektywna. Ta metoda może stać się nie tylko diagnostyczna, ale także zabieg medyczny. Embolizacja wewnątrznaczyniowa jest jedną z najczęstszych skuteczne sposoby eliminacja hemobilii.

Taktyka terapeutyczna dla hemobiliny zależy od mechanizmu patogenetycznego i rozwoju. Leczenie zachowawcze z użyciem środków hemostatycznych jest wskazane w przypadku hemomobili z powodu zaburzeń układu krzepnięcia krwi lub powstania przetoki naczyniowo-żółciowej, gdy nie ma tamponady ze skrzepami krwi w drogach żółciowych. We wszystkich innych wariantach hemobilii, a także w przypadku zablokowania dróg żółciowych przez skrzepy krwi, wskazana jest powtórna interwencja chirurgiczna, mająca na celu wyeliminowanie przyczyny krwawienia i przywrócenie drożności dróg żółciowych.

Bez względu na przyczynę hemobilii obowiązkowe jest dodanie do operacji zewnętrznego drenażu dróg żółciowych. Drenaż zewnętrzny umożliwia nie tylko kontrolę drożności przylaszczki wątroby i dynamiki procesu, ale także miejscową terapię hemostatyczną.

W zapobieganiu hemobilii pooperacyjnej znaczenie mieć atraumatyczne wykonywanie operacji i korekcji zaburzeń układu krzepnięcia krwi. U pacjentów z przedłużającą się żółtaczką obturacyjną zaleca się wykonanie dawkowanej dekompresji dróg żółciowych przed zabiegiem chirurgicznym. To pozwala ostrzec Ostry spadek ciśnienie między systemem IV a drogami żółciowymi. W tym celu drenaż zewnętrzny kontrolowany [VA. Szydłowski, 1986].

Po operacji wątroby może wystąpić wyciek żółci i rozwój pooperacyjnego żółciowego zapalenia otrzewnej. Najczęściej powikłanie to rozwija się po paliatywnych resekcjach z powodu alweokokozy z powodu wycieku żółci z przeciętych przewodów żółciowych zlokalizowanych w węźle pęcherzykowym w bliskim sąsiedztwie funkcjonującego miąższu wątroby [S.M. Chachalin, 1983]. Takie zapalenie otrzewnej zwykle postępuje wymazane. Objawy podrażnienia otrzewnej i ogólne zmiany jednocześnie są słabo wyrażone, co utrudnia diagnozę.

Szczególnie ważne u takich pacjentów jest określenie objawu „ruchowego otępienia”, który wskazuje na obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Aby potwierdzić obecność płynu i określić jego charakter, można wykonać diagnostyczne nakłucie jamy brzusznej cienką igłą. Znacznie rzadziej zapalenie otrzewnej występuje po zabiegach chirurgicznych wykonywanych za pomocą ciągłego drenażu przezwątrobowego. Dlatego ten rodzaj BDA jest obecnie preferowany. Ważne w zapobieganiu żółciowemu zapaleniu otrzewnej jest skuteczny drenaż jamy brzusznej.

Leczenie pooperacyjnego zapalenia otrzewnej w alveokokozie wątroby ma swoją własną charakterystykę. Decydującym momentem jest wczesna relaparotomia. Jednak przy eliminacji źródła zapalenia otrzewnej chirurg napotyka znaczne trudności. Rzeczywiście, aby znaleźć i zabandażować drogi żółciowe, z których wycieka żółć, konieczne jest usunięcie wszystkich szwów z hepatyzowanej powierzchni rany wątroby i przyszytej do niej sieci. Ale nawet w takich warunkach odsłonięcie uszkodzonych przejść, zwłaszcza o małej średnicy, jest bardzo trudne. Regeneracja miąższu wątroby następuje bardzo szybko, a do czasu LC rosnąca tkanka wątroby zamyka drogi żółciowe i bardzo utrudnia ich odnalezienie.

Eliminacja źródła pooperacyjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów z alweokokozą sprowadza się zwykle do starannego odgraniczenia zaszytej rany wątroby od jamy brzusznej serwetkami z gazy i jej drenażu. Zwykle wprowadza się dwa dreny: między wątrobę a przeponę i pod wątrobę tak, aby koniec drenu znajdował się w otworze Winslowa. Bardzo ważna jest dokładna higiena jamy brzusznej i intensywna opieka pooperacyjna.

Po zabiegach chirurgicznych na wątrobie można zaobserwować ropienie resztkowej jamy, napływ do niej żółci, rozwój ropni żółciowych wątroby, ropnie podprzeponowe i podwątrobowe itp. [Yu.S. Gilevich i wsp., 1988; 1990].

Często powikłania ropne są punktem wyjścia do rozwoju ciężkiego NP, który często prowadzi do śmierci. Ostatnio pojawiła się tendencja do wzrostu liczby powikłań ropnych ze względu na wzrost liczby zabiegów chirurgicznych na wątrobie. Istotne znaczenie w rozwoju powikłań ropnych ma występowanie i późniejsze zakażenie jamy resztkowej w przestrzeni podprzeponowej. Główną przyczyną powstania i ropienia resztkowej jamy jest niedostateczny drenaż jamy brzusznej po operacji wątroby, zwłaszcza przy jej niezwykle dużej resekcji. W takich sytuacjach krew, żółć, wysięk gromadzą się po zabiegu w dużej jamie resztkowej, ponieważ niewielkie krwawienie wycieki żółci są odnotowywane przy każdej obecnie stosowanej metodzie resekcji wątroby.

Po tej złożonej i trudnej operacji pacjent zmuszony jest do kilkudniowego leżenia na plecach, podczas gdy płyn gromadzący się w jamie resztkowej, ze względu na właściwości hydrostatyczne, zajmuje tylne odcinki przestrzeni podprzeponowej, gdzie drenaż i „papieros ” tampony są odgraniczone, doprowadzone do przedniej ściany jamy brzusznej. Nie zawsze jest zapewnione terminowe i całkowite opróżnienie tej jamy. Częstemu ropieniu zawartości jamy resztkowej sprzyja również osłabienie chorego, utrata krwi podczas operacji oraz osłabienie immunologicznych mechanizmów ochronnych w ogniskowych zmianach wątroby [B.I. Alperowicz, A.T. Reznikow, 1986]. Wszystko to często prowadzi do rozwoju ropnia podprzeponowego, co znacznie pogarsza przebieg okresu pooperacyjnego.

Proces ropny w wątrobie może również rozwinąć się z powodu martwicy i sekwestracji miąższu wątroby.

Przyczyną tego powikłania jest niedokrwienie części miąższu po manipulacjach na naczyniach tego obszaru, a także z powodu rozwoju procesów ropnych w wątrobie i drogach żółciowych (ropne zapalenie dróg żółciowych). W większości przypadków przyczyny te działają jednocześnie i wzajemnie się zaostrzają [G.I. Weroński, 1983; T. Tunga, 1972]. Ze względu na czynnik etiologiczny rozróżnia się dwa rodzaje martwicy: martwicę aseptyczną i martwicę z ropnym zapaleniem dróg żółciowych. martwica aseptyczna zwykle rozwija się w związku z naruszeniem dopływu krwi do miąższu wątroby w wyniku błędnego podwiązania nóg naczyniowo-wydzielniczych zaopatrujących pozostałe segmenty wątroby podczas resekcji anatomicznych lub migania dużych naczyń wątroby podczas resekcji. Martwica aseptyczna objawia się powolnym ropieniem. Czasami surowicze jamki tworzą cysty [B.I. Alperowicz, 1986].

Martwica miąższu wątroby na tle angiocholitis jest znacznie bardziej niebezpieczna pod względem rozwoju ropnia i sekwestracji wątroby [B.V. Pietrowski i in., 1972]. Głównymi punktami zapobiegania wyciekowi żółci w okresie pooperacyjnym jest terminowa eliminacja wewnątrzwątrobowego nadciśnienia żółciowego podczas operacji na wątrobie i staranne przetwarzanie kikuta wyciętej wątroby [BA. Alperovich i wsp., 1986].

Przy normalnym przejściu żółci do jelita przez wątrobę oczodołową odpływ żółci przez drenaż z reguły szybko się zatrzymuje, co jest wskazaniem do jej usunięcia. Przedłużone wydzielanie żółci, prowadzące do zaburzeń elektrolitowych i metabolicznych, jest wskazaniem do drugiej operacji mającej na celu wyeliminowanie przyczyny nadciśnienia żółciowego.

Odpływ żółci do jamy brzusznej przy niedostatecznej funkcji drenażowej prowadzi do powstania ropni okołowątrobowych lub rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej, dlatego wymagane jest pilne RL.

Odpowiedni drenaż jamy brzusznej po operacji wątroby jest środkiem zapobiegającym powikłaniom pooperacyjnym. Głównym warunkiem niezbędnym do zapobiegania powikłaniom jest prawidłowe wykonanie techniczne zabiegów chirurgicznych, a także: wysoki poziom ekspresowa diagnostyka śródoperacyjnych zmian homeostazy i terminowa korekta zidentyfikowanych zmian.

Resekcja wątroby z powodu raka

Jeśli dana osoba rozwija się w jakiejkolwiek części ciała, wszystkie środki terapeutyczne, od wstępnego badania do obserwacji pooperacyjnej, są przeprowadzane przez chirurga onkologa. Lekarz tej specjalizacji wybiera taktykę i wielkość interwencji chirurgicznej. Najtrudniejsze jest chirurgiczne leczenie raka wątroby, które wiąże się z ciężkością przebiegu choroby i nieodwracalnymi zmianami miąższu wątroby. Niezależnie od etapu, na którym zdiagnozowano guz onkologiczny i jak szybko specjaliści byli w stanie wykonać interwencję chirurgiczną, większość funkcji życiowych organizmu jest znacznie zmniejszona.

Po potwierdzeniu pacjenta i postawieniu ostatecznej diagnozy, wybór taktyki i wielkość interwencji chirurgicznej będzie zależeć od stopnia rozrostu struktury guza i umiejscowienia miąższu wątroby.

Jeśli zostanie zdiagnozowana sprawność, operację można wykonać w jeden z następujących sposobów:

• typowa lub nietypowa resekcja, różnica polega na tym, że podczas pierwszego usunięcie anatomicznej części narządu wydzielniczego jest całkowite i odbywa się wzdłuż szczelin międzypłatowych lub międzysegmentowych, a podczas drugiego tylko część płata lub segmentu narządu wydzielniczego zostaje wycięty;
• laparoskopowa operacja wątroby bezpieczna metoda interwencja chirurgiczna, w której wykonuje się częściowe usunięcie tkanki wątroby. Taka minimalnie inwazyjna interwencja chirurgiczna ma wiele zalet, ale jej wykonanie jest możliwe tylko przy niewielkim rozmiarze nowotworu złośliwego.

Warto wiedzieć! Przed usunięciem guza wątroby specjalista musi upewnić się, że objętość nienaruszonych tkanek wątroby wynosi co najmniej 20%. Ze względu na duże zdolności regeneracyjne, samoleczenie narządu wydzielniczego jest możliwe, nawet jeśli po operacji pozostaje ¼ jego części. Przy rozległych zmianach guz onkologiczny jest uznawany za nieoperacyjny. W takim przypadku potrzebny jest przeszczep. Ta interwencja chirurgiczna polega na tym, że najpierw przeprowadza się całkowite usunięcie narządu wydzielniczego, a następnie jednocześnie zastępuje go narząd dawcy.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji raka wątroby

Pojawienie się nowych metody diagnostyczne oraz innowacyjne metody rozległe wycięcia miąższu wątroby sprawiają, że usuwanie raka wątroby jest coraz bardziej akceptowalne we współczesnej onkologii. Obecnie nagromadziło się duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich operacji, co świadczy o powodzeniu interwencji chirurgicznej w RP i poszerza wskazania do niej.

Operację raka wątroby u mężczyzn i kobiet wykonuje się prawie we wszystkich przypadkach, w których taka interwencja jest możliwa. W celu ustalenia dopuszczalności leczenia chirurgicznego specjaliści posługują się klasyfikacją Child-Pugh, która określa stopień zaawansowania marskości. Służy do oceny funkcjonalność miąższ wątroby po zniszczeniu przez raka wątroby. Klasyfikacja ta uwzględnia 5 parametrów - dwa parametry krwi (poziom bilirubiny i albuminy), czas protrombinowy, który ocenia zewnętrzną drogę krzepnięcia krwi, nasilenie wodobrzusza oraz obecność encefalopatii wątrobowej mózgu.

Na podstawie tych parametrów klasyfikacyjnych aktywność funkcjonalną narządu wydzielniczego dzieli się na 3 klasy:

• A - wszystkie wskaźniki są normalne i dozwolona jest każda interwencja chirurgiczna;
• B - odnotowuje się umiarkowane odchylenia i Chirurgia przeprowadzone z pewnymi ograniczeniami;
• C - ujawniono poważne naruszenia i operacja jest niedopuszczalna.

Oprócz współistniejącej marskości wątroby, która wywołuje poważne zaburzenia w miąższu wątroby i pogarsza szanse pacjenta na wyzdrowienie, leczenie chirurgiczne raka wątroby nie jest możliwe w następujących przypadkach:

• ciężki stan ogólny pacjent, nie pozostawiając mu szansy na poddanie się złożonej i długiej operacji;
• rozległy proces przerzutów - liczne przerzuty przeniknęły nie tylko do pobliskich, ale także odległych narządów wewnętrznych, a także struktur kostnych;
• nowotwór złośliwy wrósł do żyły wrotnej lub znajduje się w jej bliskim sąsiedztwie, ponieważ w tym przypadku operacja prawie zawsze kończy się rozległym krwawieniem wewnętrznym.

Operacja raka wątroby jest również niemożliwa w przypadku, gdy uszkodzenie tkanek wątroby przekracza 80%. W takiej sytuacji przeszkodą w leczeniu operacyjnym będzie nieodwracalność zachodzących w narządzie wydzielniczym zaburzeń i niemożność przywrócenia jego normalnego funkcjonowania pomimo wysokiej zdolności do regeneracji.

Przygotowanie do zabiegu

Przed usunięciem guza wątroby chirurg onkolog dokonuje oceny przedoperacyjnej.

Pozwala poznać następujące punkty, które mają bezpośredni wpływ na wybór objętości interwencji chirurgicznej:

• jak realistyczne jest wycięcie guza wątroby chirurgicznie;
• czy narząd wydzielniczy będzie w stanie normalnie funkcjonować po operacji i czy u chorego na raka rozwinie się niewydolność wątroby;
• czy ogólny stan zdrowia pacjenta pozwoli znieść złożoną rozległą interwencję chirurgiczną i długi okres rekonwalescencji pooperacyjnej.

Dane oceny przedoperacyjnej najczęściej pokrywają się z wynikami podanymi przez ocenę wstępną, wykonaną w celu postawienia diagnozy. Badania przed określeniem możliwości i zakresu interwencji chirurgicznej obejmują środki takie jak ogólne i analizy biochemiczne krew, prześwietlenie skrzynia, EKG, MRI lub CT oraz testy czynnościowe tkanek wątroby.

Warto wiedzieć! Onkolodzy-chirurdzy, proponując pacjentom ze zmianami onkologicznymi miąższu wątroby rodzaj i zakres interwencji chirurgicznej, opierają swoją decyzję na stopniu marskości wątroby, liczbie ognisk złośliwych i wielkości guzów onkologicznych. Dane te są określane przez klasyfikacje Barcelony lub Child-Pugh.

Postęp operacji

Leczenie operacyjne raka wątroby, a także diagnostyka budowy guza w celu potwierdzenia jego złośliwości odbywa się za pomocą chirurgii laparoskopowej.

Jest to najbardziej optymalna metoda wykrywania i usuwania guza, trwająca około 1,5 godziny i składająca się z następujących procedur:

• przygotowanie przedoperacyjne (oczyszczanie lewatywy i w razie potrzeby golenie pola operacyjnego) oraz wprowadzenie znieczulenia;
• wybór w ścianie jamy brzusznej, wokół granicy narządu wydzielniczego, miejsca na 4-5 wkłuć, posiadanie minimalna ilość naczynia i nie dotykając guza wyczuwalnego podczas badania palpacyjnego;
• wypełnienie jamy brzusznej tlenem lub dwutlenkiem węgla przez specjalny „rękaw” wprowadzony do jednego z otworów, którego średnica nie przekracza 12 mm;
• wprowadzenie sztywnego endoskopu medycznego poprzez nakłucie, co pozwala na badanie narządów jamy brzusznej oraz przeprowadzanie badań USG bezpośrednio na tkankach wątroby. Dzięki temu testowi w miąższu narządu wydzielniczego wykrywany jest guz onkologiczny i ewentualne dodatkowe uszkodzenia.

Następnie onkolog-chirurg mierzy wielkość uszkodzonych tkanek wątroby i określa granice resekcji. Po usunięciu guza onkologicznego lekarz musi upewnić się, że nie ma wycieku płynu żółciowego z krawędzi resekcji i nie ma krwotok wewnętrzny a przez „rękaw” usuwa gaz z otrzewnej. Zaletami laparoskopowego wycięcia nowotworu są minimalne urazy i brak ryzyka uszkodzenia okolicznych narządów dzięki kontroli wzrokowej.

Jeśli małoinwazyjna operacja raka wątroby nie jest możliwa, wykonuje się operację otwartą. W takim przypadku dostęp do narządu wydzielniczego odbywa się poprzez nacięcie podłużne lub w kształcie litery T. Po rozcięciu skóry i mięśni brzucha specjalista przeprowadza badanie miąższu wątroby za pomocą USG. W trakcie zabiegu lekarz-onkolog jest ostatecznie ustalany w zakresie interwencji chirurgicznej. Uszkodzone przez proces nowotworowy segmenty lub płaty narządu wydzielniczego odcina się skalpelem, a drogi żółciowe i naczynia krwionośne podwiązuje. Po odpompowaniu resztek krwi i substancji aseptycznej z jamy brzusznej ranę chirurgiczną zaszywa się, pozostawiając niewielki otwór na rurkę drenażową.

Warto wiedzieć! W przypadkach, gdy miąższ narządu wydzielniczego jest całkowicie dotknięty rakiem wątroby, operacja jest wykonywana. Jest to najpoważniejsza i najskuteczniejsza interwencja w ludzkim ciele, która znacznie różni się od przeszczepu jakiegokolwiek innego narządu wewnętrznego. Niestety z wielu powodów transplantacja ma ograniczone zastosowanie.

Leczenie uzupełniające

Usunięcie raka wątroby jest główną metodą leczenia tej przemijającej patologii. Ale jedna interwencja chirurgiczna nie wystarczy. Aby osiągnąć, jeśli nie całkowite wyleczenie, to jak najdłuższą rehabilitację, konieczne jest prowadzenie terapii uzupełniającej.

po operacji, a przed nią polega na zastosowaniu następujących: metody terapeutyczne:

1. . To leczenie farmakologiczne stosuje się zarówno przed, jak i po operacji. Jego głównym celem jest zahamowanie rozwoju naczyń krwionośnych zasilających guz wątroby, co prowadzi do naturalnej śmierci nieprawidłowych komórek. Obecnie do jego wdrożenia opracowano nowe wysoce skuteczne leki, które pomagają zmniejszyć ryzyko nawrotu.
2. Systemowy ma bardzo niską skuteczność i dużą liczbę skutków ubocznych, które mogą wywołać wczesną śmierć, dlatego eksperci stosują leki przeztętnicze. Jako cytostatyki w tej chorobie stosowane są i, które są dostarczane do nowotworu bezpośrednio przez tętnicę wątrobową. Ta technika znacznie zwiększa skuteczność cytostatyków i zmniejsza przejawy skutków ubocznych.
3. zaczęto stosować dopiero niedawno, dzięki pojawieniu się innowacyjnych metod napromieniania, które nie powodują znacznej szkody w tkankach narządu wydzielniczego. Dzięki najnowsze techniki radioterapia, stosowana w połączeniu z leczeniem chirurgicznym i chemią, znacznie zmniejsza tempo wzrostu guzów onkologicznych w miąższu wątroby.

Ważny! Prowadzenie tych czynności oddzielnie od siebie jest nieefektywne i nie ma znaczącego wpływu na proces odzyskiwania.

Okres pooperacyjny

Po usunięciu guza wątroby pacjentowi choremu na raka przepisuje się leczenie podtrzymujące terapia lekowa. Przede wszystkim dla wszystkich pacjentów bez wyjątku polega ona na stosowaniu środków przeciwbólowych narkotycznych środków przeciwbólowych, a następnie, w zależności od wskazań pooperacyjnych, indywidualnie dla pacjentów umawiane są następujące wizyty:

• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania rozwojowi zakrzepicy w naczyniach penetrujących miąższ wątroby;
• w przypadku masywnej utraty krwi przeprowadza się pilną infuzję osocza z albuminą, a także masy erytrocytów i płytek krwi;
• w celu normalizacji procesów metabolicznych i uzupełnienia objętości krwi pacjentom przepisuje się zakraplacze z glukozą, Rheosorbilact lub Ringer;
• zapobieganie możliwym stanom zapalnym odbywa się poprzez wstrzykiwanie dożylnie lub domięśniowo leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.

Opieka nad pacjentem po operacji raka wątroby obejmuje kilka niuansów:

• Po pierwsze, operowana osoba będzie skarżyć się na silny ból, ale to tylko „ efekty rezydualne interwencja chirurgiczna” i nie ma nic wspólnego z ludzkimi odczuciami. Dlatego w żadnym wypadku nie należy podawać dodatkowej dawki środków przeciwbólowych operowanemu pacjentowi choremu na raka - po 5-6 godzinach taki zespół bólowy ustaje samoistnie.
• Po drugie, pacjent z rakiem wątroby w wywiadzie, po operacji, potrzebuje zwiększonej uwagi bliskich, którzy są w pobliżu, na swój oddech i przebarwienia skóry. Każde odstępstwo od normy powinno być ostrzeżone, ponieważ często u operowanych pacjentów we śnie może wystąpić nadmierne przechylanie głowy, w wyniku czego język zamyka światło rurka do oddychania co powoduje uduszenie.
• Po trzecie, jeśli dana osoba ma usunięte raka wątroby, konieczna jest całkowita bezpłodność - pościel należy zmieniać co najmniej raz na 3 dni, a nawet częściej, gdy pojawia się zanieczyszczenie. Zmieniają się tylko bandaże wykwalifikowani specjaliści, a prysznic jest przeciwwskazany do całkowitego wygojenia rany pooperacyjnej.

Szczególną uwagę przywiązuje się do diety. Po usunięciu wątroby żywienie pacjenta w ciągu pierwszych 3-5 dni odbywa się wyłącznie pozajelitowo (dożylnie). Jego skład i objętość ustalana jest indywidualnie dla każdego pacjenta onkologicznego. Przez kolejne 3 dni płynny pokarm wprowadzany jest przez rurkę, a dopiero po tygodniu osoba stopniowo przechodzi na karmienie naturalne. Wszystkie zalecenia żywieniowe podane przez lekarza prowadzącego muszą być ściśle przestrzegane, ponieważ nieprzestrzeganie ich po operacji wątroby doprowadzi w jak najkrótszym czasie do rozerwania jelit, a w rezultacie do rozwoju zaburzeń równowagi białkowo-energetycznej z niedoborem minerałów i witamin.

Warto o tym wspomnieć. Napary i wywary z ziół w celu złagodzenia dyskomfortu można przyjmować tylko po uprzedniej konsultacji z chirurgiem onkologiem, który wykonywał operację.

Leczenie operacyjne przerzutowego raka wątroby w stadium 3 i 4 procesu onkologicznego

Wtórny rak wątroby zawsze był uważany za nieuleczalną chorobę, która może zakończyć się zgonem. Resekcja narządu wydzielniczego ze względu na specyfikę jego budowy i zwiększone ukrwienie do niedawna była wykonywana bardzo rzadko - takiej operacji raka wątroby zawsze towarzyszyło wysokie ryzyko operacyjne. Pojawienie się innowacyjnych technik i udoskonalenie chirurgicznych metod usuwania guza z miąższu wątroby umożliwiło zmianę podejścia do leczenia groźnej choroby. Jeśli dana osoba zostanie zdiagnozowana, w większości przypadków operacja jej usunięcia jest uważana za możliwą, ale podejście do leczenia wtórnych ognisk złośliwych zależy od stopnia ich rozprzestrzeniania się.

Ze względu na to, że przerzuty wyrastające z innych narządów charakteryzują się powolnym wzrostem, resekcja zajętego obszaru jest dopuszczalna w około 5-12% przypadków klinicznych. Ale leczenie chirurgiczne jest możliwe tylko przy niewielkiej (1-4) liczbie przerzutów. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest metodą lobektomii (resekcja prawego lub lewego płata narządu wydzielniczego) lub segmentektomii (usunięcie segmentu dotkniętego przerzutami). Na podstawie danych statystycznych operacja usunięcia guza wątroby z przerzutami z innego narządu wewnętrznego w 42-44% przypadków prowadzi do rozwoju wczesnego nawrotu.

Prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta w przypadkach, gdy przerzutowe ogniska złośliwe wpływają na oba płaty narządu wydzielniczego i podczas resekcji chirurg onkolog nie ma możliwości wycofania się z guza onkologicznego na wystarczającą odległość. Leczenie operacyjne raka wątroby z taką lokalizacją przerzutów polega na wycięciu kilku pojedynczych ognisk, ale taktyka ta nie jest powszechnie akceptowana. Najlepsza opcja w przypadku wykrycia przerzutowego guza onkologicznego w miąższu wątroby rozważa się całkowite usunięcie wątroby lub leczenie paliatywne.

Konsekwencje i powikłania leczenia chirurgicznego

Interwencja chirurgiczna u chorych proces onkologiczny miąższ wątroby może być obarczony rozwojem negatywnych skutków ubocznych. Niebezpieczne konsekwencje operacji raka wątroby wiążą się z lokalizacją narządu - jego resekcja lub przeszczep może wywołać rozległe krwawienie wewnętrzne. Przy niecałkowitym usunięciu nieprawidłowych komórek we wczesnym okresie pooperacyjnym następuje nawrót stanu patologicznego. Leczenie medyczne, przepisany po operacji, tłumi układ odpornościowy, powodując rozwój różnych infekcji u ludzi.

Onkolodzy zwracają również uwagę na następujące powikłania leczenia chirurgicznego:

• pojawienie się przetok żółciowych;
• ropienie rany pooperacyjnej i posocznicy;
• rozwój niewydolność wątroby, nadciśnienie wrotne lub zapalenie płuc.

Jak długo żyją pacjenci po operacji raka wątroby?

Rokowanie pacjentów, którzy przeszli operację miąższu wątroby, jest korzystniejsze niż w przypadku nieoperacyjnej onkologii. Pięcioletnia przeżywalność zależy bezpośrednio od tego, który guz wątroby został wykryty i operowany. W pierwszym jest to 75% wszystkich przypadków klinicznych, w drugim 68%, w trzecim 52% pacjentów osiąga krytyczne pięć lat, a w czwartym tylko 11% chorych na raka ma szansę na życie do tego okresu.

Znaczne pogorszenie wiąże się z wczesnym nawrotem choroby. Występowanie nawrotów po chirurgicznym leczeniu raka wątroby zaobserwowano w 50% - 90% przypadków klinicznych. To właśnie pooperacyjne zaostrzenie procesu patologicznego staje się w większości przyczyną śmierci. Aby zapobiec przedwczesnej śmierci, pacjent po operacji na miąższu wątroby musi dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.