Tryb udzielania świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną oraz odmowy interwencji medycznej w odniesieniu do niektórych rodzajów interwencji medycznych. Świadoma dobrowolna zgoda pacjenta na interwencję medyczną -

Numer rejestracyjny 28924

Artykuł 20 prawo federalne z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (Zbiorowe Ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej z 2011 r., nr 48, poz. 6724; z 2012 r., nr 26, poz. 3442, 3446) Zamawiam:

Zatwierdzić:

procedurę udzielania świadomej, dobrowolnej zgody na interwencja medyczna i odmowy interwencji medycznej w stosunku do pewne rodzaje interwencje medyczne zgodnie z Załącznikiem nr 1;

formularz świadomej dobrowolnej zgody na rodzaje interwencji medycznych ujętych w Wykazie niektórych rodzajów interwencji medycznych, na które obywatele wyrażają świadomą zgodę dobrowolna zgoda przy wyborze lekarza i organizacja medyczna korzystania z podstawowej opieki zdrowotnej, zgodnie z załącznikiem nr 2;

formularz odmowy rodzaju interwencji medycznej zawartej w Wykazie niektórych rodzajów interwencji medycznych, na które obywatele wyrażają świadomą dobrowolną zgodę przy wyborze lekarza i organizacji medycznej do objęcia podstawową opieką zdrowotną, zgodnie z załącznikiem nr 3.

minister V. Skvortsova

Załącznik nr 1

Tryb udzielania świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną oraz odmowy interwencji medycznej w odniesieniu do niektórych rodzajów interwencji medycznych

1. Niniejsza procedura określa zasady udzielania i przetwarzania świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną oraz odmowy interwencji medycznej w odniesieniu do niektórych rodzajów interwencji medycznych znajdujących się w Wykazie niektórych rodzajów interwencji medycznych, na które obywatele wyrażają świadomą dobrowolną zgodę przy wyborze lekarz i organizacja medyczna otrzymująca podstawową opiekę zdrowotną, zatwierdzoną rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej z dnia 23 kwietnia 2012 r. N 390n (zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 5 maja 2012 r., rejestracja N 24082) (zwane dalej rodzajami interwencji medycznych ujętych w wykazie).

2. Świadomej dobrowolnej zgody na rodzaje zabiegów medycznych ujętych w Wykazie oraz odmowę wykonania rodzajów zabiegów medycznych ujętych w Wykazie udziela obywatel albo jedno z rodziców lub inny przedstawiciel ustawowy w stosunku do wskazanych osób w paragrafie 3 niniejszej Procedury.

3. Świadoma dobrowolna zgoda na rodzaje interwencji medycznych ujętych w Wykazie jest udzielana przez jedno z rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego w odniesieniu do:

1) osoba, która nie osiągnęła wieku określonego w części 2 art. 54 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii , 2011, N48, Art. 6724; 2012 , N 26, art. 3442, 3446) (małoletni uzależniony od narkotyków, który nie ukończył szesnastego roku życia oraz inny małoletni, który nie ukończył piętnastego roku życia), lub osoba uznana w ustawowy ubezwłasnowolniona, jeżeli osoba taka ze względu na swój stan nie jest w stanie wyrazić zgody na interwencję medyczną;

2) małoletniego narkomana przy udzielaniu mu leczenia odwykowego lub podczas badania lekarskiego małoletniego w celu ustalenia stanu odurzenia odurzającego lub innego toksycznego (z wyjątkiem przypadków określonych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, gdy nieletni nabywają pełnego zdolność do czynności prawnych przed ukończeniem osiemnastego roku życia).

4. Świadoma dobrowolna zgoda na rodzaje interwencji medycznych ujętych w Wykazie jest wydawana po dokonaniu wyboru organizacji medycznej i lekarza przy pierwszym kontakcie z organizacją medyczną w celu udzielania podstawowej opieki zdrowotnej.

5. Przed wyrażeniem świadomej dobrowolnej zgody na rodzaje interwencji medycznych ujętych w Wykazie, lekarz prowadzący lub inny pracownik medyczny udostępnia obywatelowi, jednemu z rodziców lub innemu przedstawicielowi ustawowemu osoby określonej w ust. formularz z pełną informacją o celach, metodach renderowania opieka medyczna ryzyko z nimi związane, opcje rodzajów interwencji medycznych ujętych w Wykazie, o skutkach tych interwencji medycznych, w tym o prawdopodobieństwie wystąpienia powikłań, a także oczekiwanych rezultatach udzielonej opieki medycznej.

6. W przypadku odmowy wykonania rodzajów interwencji medycznych ujętych w Wykazie obywatel, jedno z rodziców lub inny przedstawiciel ustawowy osoby, o której mowa w ust. 3 niniejszej procedury, należy w przystępnej formie wyjaśnić możliwe konsekwencje takiej odmowy, w tym prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań choroby (stanu).

7. Świadoma dobrowolna zgoda na rodzaje interwencji medycznych ujętych w Wykazie jest sporządzana na formularzu przewidzianym w załączniku nr 2 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 20 grudnia 2012 r. N 1177n, podpisanego przez obywatel, jedno z rodziców lub inny przedstawiciel ustawowy osoby, o której mowa w ust. 3 niniejszej procedury, a także pracownik medyczny, który taką zgodę wydał, i jest dokumentacja medyczna pacjent.

8. Świadoma dobrowolna zgoda na rodzaje interwencji medycznych ujętych w Wykazie obowiązuje przez cały okres udzielania podstawowej opieki zdrowotnej w wybranej placówce medycznej.

9. Obywatel, jedno z rodziców lub inny przedstawiciel ustawowy osoby, o której mowa w ust. 3 niniejszej procedury, ma prawo odmówić wykonania jednego lub kilku rodzajów interwencji medycznych ujętych w Wykazie lub żądać ich (ich) zakończenia (w tym w przypadku została wydana świadoma dobrowolna zgoda na rodzaje interwencji medycznych ujętych w Wykazie), za z wyjątkiem przypadków, przewidziane w części 9 art. 20 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”.

10. Odmowa jednego lub więcej rodzajów interwencji ujętych w Wykazie sporządzana jest w formie przewidzianej w załączniku nr 3 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 20 grudnia 2012 r. N 1177n, podpisanego przez obywatela , jednego z rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego osoby, o której mowa w ust. 3 niniejszej Procedury, a także przez pracownika medycznego, który taką odmowę wydał, i zostaje wpisany do dokumentacji medycznej pacjenta.

Zgodnie z częścią 2 art. 20 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”.

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 26 kwietnia 2012 r. N 406n „W sprawie zatwierdzenia procedury wyboru organizacji medycznej przez obywatela przy udzielaniu mu opieki medycznej w ramach programu gwarancje państwowe bezpłatne świadczenie opieki medycznej obywatelom” (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 21 maja 2012 r. N 24278).

1. Warunkiem koniecznym interwencji medycznej jest świadoma dobrowolna zgoda obywatela lub jego przedstawiciel prawny o interwencję medyczną na podstawie informacji udzielonych przez pracownika medycznego przystępna forma pełna informacja o celach, sposobach udzielania opieki medycznej, zagrożeniach z nimi związanych, możliwych wariantach interwencji medycznej, jej konsekwencjach, a także oczekiwanych rezultatach udzielania opieki medycznej.

2. Świadoma dobrowolna zgoda na interwencję medyczną jest udzielana przez jedno z rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego w odniesieniu do:

1) osoba, która nie osiągnęła wieku określonego w części 5 artykułu 47 i części 2 artykułu 54 niniejszej ustawy federalnej lub osoba, która została uznana za ubezwłasnowolnioną zgodnie z procedurą ustanowioną przez prawo, jeżeli taka osoba, ze względu na swój stan nie jest w stanie wyrazić zgody na interwencję medyczną;

2) małoletniego narkomana przy udzielaniu mu leczenia odwykowego lub podczas badania lekarskiego małoletniego w celu ustalenia stanu odurzenia odurzającego lub innego toksycznego (z wyjątkiem przypadków określonych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, gdy nieletni nabywają pełnego zdolność do czynności prawnych przed ukończeniem osiemnastego roku życia).

3. Obywatel, jedno z rodziców lub inny przedstawiciel ustawowy osoby, o której mowa w ust. 2 niniejszego artykułu, ma prawo odmówić interwencji medycznej lub zażądać jej przerwania, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w ust. 9 niniejszego artykułu. Przedstawiciel ustawowy osoby, która została uznana za ubezwłasnowolnioną w trybie przewidzianym w ustawie, korzysta z tego prawa, jeżeli osoba ta ze względu na swój stan nie może odmówić interwencji medycznej.

4. W przypadku odmowy interwencji medycznej obywatelowi, jednemu z rodziców lub innemu przedstawicielowi ustawowemu osoby, o której mowa w ust. 2 niniejszego artykułu, możliwe konsekwencje takiej odmowy muszą zostać wyjaśnione w przystępnej dla niego formie.

5. Jeżeli jedno z rodziców lub inny przedstawiciel ustawowy osoby, o której mowa w ust. 2 niniejszego artykułu, albo przedstawiciel ustawowy osoby uznanej za ubezwłasnowolnioną w trybie przewidzianym przez prawo, odmawia poddania się interwencji medycznej niezbędnej do ratowania jej życia, organizacja medyczna ma prawo zwrócić się do sądu o ochronę interesów takiej osoby. Przedstawiciel ustawowy osoby uznanej za niezdolną do pracy w trybie przewidzianym w ustawie zawiadamia organ opiekuńczy właściwy ze względu na miejsce zamieszkania podopiecznego o odmowie interwencji medycznej niezbędnej do ratowania życia podopiecznego, nie późne popołudnie po dniu tej awarii.

6. Osoby wymienione w ust. 1 i 2 niniejszego artykułu, w celu uzyskania podstawowej opieki zdrowotnej, dokonując wyboru lekarza i organizacji medycznej na wybrany przez siebie okres, wyrażają świadomą dobrowolną zgodę na określone rodzaje interwencji medycznych, które są ujęte w wykazie sporządzonym przez upoważnione władze federalnego organu wykonawczego.

7. Świadoma dobrowolna zgoda na interwencję medyczną lub odmowa interwencji medycznej jest sporządzana na piśmie, podpisana przez obywatela, jednego z rodziców lub innego przedstawiciela prawnego, pracownika medycznego i jest umieszczana w dokumentacji medycznej pacjenta.

8. Procedura udzielania świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną i odmowy interwencji medycznej w odniesieniu do niektórych rodzajów interwencji medycznej, forma świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną oraz forma odmowy interwencji medycznej są zatwierdzane przez upoważnionego federalnego wykonawcę ciało.

9. Interwencja medyczna bez zgody obywatela, jednego z rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego jest dozwolona:

1) jeżeli konieczna jest interwencja medyczna wskazania awaryjne w celu wyeliminowania zagrożenia życia człowieka, gdy jego stan nie pozwala na wyrażenie woli lub nie ma przedstawicieli ustawowych (w stosunku do osób wymienionych w ust. 2 niniejszego artykułu);

2) w stosunku do osób cierpiących na choroby zagrażające innym;

3) w stosunku do osób cierpiących na ciężkie zaburzenia psychiczne;

4) w stosunku do osób, które dopuściły się czynów (przestępstw) niebezpiecznych społecznie;

5) podczas przeprowadzania sądowo-lekarskiego badania i (lub) sądowo-psychiatrycznego badania.

10. Decyzję o interwencji medycznej bez zgody obywatela, jednego z rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego podejmuje się:

1) w przypadkach określonych w ustępach 1 i 2 części 9 niniejszego artykułu - przez radę lekarską, a jeżeli zwołanie rady nie jest możliwe, - bezpośrednio przez lekarza prowadzącego (dyżurnego) z taką decyzją wpisaną do rejestru dokumentacji medycznej pacjenta i późniejszego powiadomienia urzędnicy organizacja medyczna (kierownik organizacji medycznej lub kierownik oddziału organizacji medycznej), obywatel, wobec którego przeprowadzono interwencję medyczną, jedno z rodziców lub inny przedstawiciel prawny osoby określonej w części 2 niniejszego artykułu oraz wobec którego została wykonana interwencja medyczna;

2) w stosunku do osób wymienionych w ustępach 3 i 4 części 9 niniejszego artykułu - przez sąd w przypadkach iw sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

11. Wobec osób, które popełniły przestępstwa, można zastosować środki przymusu charakter medyczny na zasadach i w sposób określony przez prawo federalne.

Więcej na ten temat Artykuł 20. Świadoma dobrowolna zgoda na interwencję medyczną i odmowa interwencji medycznej:

1. Ewolucja prawa obywateli do wyrażenia zgody na interwencję medyczną (analiza historyczno-prawna)

Komentarz do artykułu 20

1. Zdolność pacjenta do wyrażenia swojej woli w kwestii udzielenia mu opieki medycznej lub jej odmowy jest jedną z nich zasadnicze warunki uprawniona interwencja medyczna.

Z treści komentowanej normy wynika, że ​​zgoda pacjenta musi być uzyskana jedynie w odniesieniu do interwencji medycznej, to jest takiej, którą wykonuje pracownik medyczny w stosunku do pacjenta, wpływającej na stan fizyczny lub psychiczny osoby oraz posiadających orientację profilaktyczną, badawczą, diagnostyczną, leczniczą, rehabilitacyjną, rodzaje badań lekarskich i/lub manipulacje medyczne, a także sztuczne przerwanie ciąży.

Zgoda pacjenta będzie właściwa, jeżeli:

1) jest podane z góry, to znaczy przed rozpoczęciem badanie lekarskie i/lub manipulacja;

2) jest dobrowolne, to znaczy udzielone bez przymusu, z zastrzeżeniem, że w każdej chwili można odmówić interwencji medycznej;

3) jest poinformowany.

Charakterystyka takiego przejawu właściwej zgody pacjenta jako „poinformowania” zasługuje na bardziej szczegółową analizę. Zgoda musi być świadoma, aby pacjent podejmując decyzję o interwencji medycznej dokonał świadomego wyboru, mając pełną wiedzę na ten temat. Świadomą zgodę uzyskuje się poprzez udzielenie pacjentowi w przystępnej formie pełnych informacji o celach, sposobach udzielania opieki medycznej, zagrożeniach z nimi związanych, możliwych opcjach interwencji medycznej, jej konsekwencjach, a także oczekiwanych rezultatach opieki medycznej.

Realizacja tego przepisu w praktyce powoduje pewne trudności związane z brakiem czasu na obsługę pacjenta przez lekarza. Przedmiotem rozważań stała się kwestia ilości informacji, jakie należy przekazać pacjentowi na temat jego stanu zdrowia badania naukowe. Jednocześnie autorzy przestudiowali praktykę zagraniczną, zgodnie z którą wyróżnia się dwa główne podejścia do rozwiązania tego problemu. Zgodnie z pierwszym, stosowana jest tzw. teoria profesjonalna norma gdy ilość informacji niezbędnych pacjentowi określa lekarz na podstawie własnych wyobrażeń na ten temat. Drugie podejście nazywa się „teorią rozsądnego pacjenta” iw tym przypadku lekarz powinien skupić się na wyobrażeniach przeciętnego pacjenta na temat niezbędnych, wystarczających i rzetelnych informacji potrzebnych do podjęcia świadomej decyzji o interwencji medycznej.<6>.

——————————–

<6>Zobacz więcej na ten temat: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Zasada świadomej zgody pacjenta: przegląd zagranicznych opinii medycznych i praktyka prawnicza// Prawo medyczne. 2006. N 3; Wasiljewa EE Instytut Dobrowolnej Świadomej Zgody Pacjenta na Interwencję Medyczną w prawie rosyjskim i amerykańskim // Dz prawo rosyjskie. 2004. N 9.

Ustawodawstwo rosyjskie zawiera sformułowania ogólne, które nie pozwalają określić, które podejście jest uznawane za priorytetowe. Jednak od momentu zabezpieczenia tego prawa władze wykonawcze w ochronie zdrowia przyjęły kilka ustaw ustanawiających formę świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną (więcej w komentarzu do ust. 8 art. 20).

1. Część 2 komentowanego artykułu jest im poświęcona ważny punkt zapewnienie legalności interwencji medycznej, jako uzyskanie na nią zgody w stosunku do osób, które ze względu na wiek lub choroba umysłowa. Mówimy o małoletnich obywatelach i obywatelach uznanych w przepisowy sposób za niekompetentnych.

Należy wyjaśnić, że interesy małoletniego główna zasada są reprezentowani przez rodziców (rodziców adopcyjnych), aw niektórych przypadkach przez innych przedstawicieli prawnych. W zależności od wieku dziecka może to być opiekun lub kurator. Z kolei w imieniu osoby uznany przez sąd ubezwłasnowolnionego, zawsze działa opiekun będący jednocześnie przedstawicielem ustawowym.

Należy pamiętać, że interwencja medyczna wymaga zgody jednego z rodziców. W tym zakresie powstaje pytanie, czy udzielanie opieki medycznej jest zgodne z prawem, gdy jedno z rodziców wyraża zgodę, a drugie odmawia.

Zgodnie z rozpatrywanymi normami lekarzowi wystarczy zgoda jednego z rodziców, w tym przypadku nie ma znaczenia, że ​​drugie z nich nie zgadza się z takim stanowiskiem. Chociaż w przypadku niektórych rodzajów interwencji medycznych ustalono inne podejście, sugerujące mechanizm przezwyciężania nieporozumień rodziców. Tak więc ustawa Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu” zawiera następna reguła. W przypadku sprzeciwu jednego z rodziców badanie psychiatryczne małoletniego przeprowadza się decyzją organu opiekuńczego, od której przysługuje odwołanie do sądu.

Ustawodawca formułując przepisy dotyczące wieku dziecka, przed upływem którego rodzice wyrażają zgodę, odsyła stróża prawa do dwóch artykułów. Wydaje się, że odniesienie do części 5 art. 47 nie jest w tym przypadku odpowiedni, ponieważ zawiera rozmawiamy o konieczności uzyskania zgody biorcy lub jego przedstawicieli ustawowych na przeszczep narządu lub tkanki. Przepis ten nie zawiera przepisów dotyczących wieku małoletnich.

Część 2 komentowanego artykułu podzielić należy na część poświęconą pacjentom małoletnim oraz pacjentom pozbawionym zdolności do czynności prawnych. Wyniki analizy paragrafów 1 i 2 tej części można przedstawić w formie tabelarycznej.

Specjalne zasady udzielania pomocy narkotycznej zawarte są w ustawie federalnej „O środkach odurzających i substancjach psychotropowych”. Zgodnie z częścią 1 art. 54 tej ustawy państwo gwarantuje narkomanom leczenie i rehabilitację społeczną.

Osoba, co do której istnieją uzasadnione podstawy, by sądzić, że jest uzależniona od narkotyków, znajduje się w stanie nietrzeźwości zatrucie lekami albo zażył środek odurzający lub substancję psychotropową bez recepty albo nową potencjalnie niebezpieczną substancję psychoaktywną, może zostać skierowany na badania lekarskie.

Badanie lekarskie osoby jest połączeniem metod badania lekarskiego i badania medyczne mające na celu potwierdzenie takiego stanu zdrowia człowieka, który pociąga za sobą prawnie początek sensowne konsekwencje(Patrz komentarz do art. 65 ustawy). Aby wysłać osobę na badanie lekarskie, sędziowie, śledczy, organy dochodzeniowe wydają decyzję (art. 44 ustawy federalnej „O środkach odurzających i substancjach psychotropowych”).

W związku z tym powstaje pytanie, jak wykonać decyzję sędziego, śledczego lub przesłuchującego o przeprowadzeniu tego typu badania w przypadku odmowy wyrażenia zgody przez rodziców. Niestety, obecne przepisy nie dają odpowiedzi na to pytanie. Wprowadzenie nowych norm dotyczących zgody rodziców wymaga zmian w szczególnych aktach regulacyjnych.

Wracając do wyrażania zgody na interwencję medyczną przez inne osoby, powiedzmy, że przedstawiciel ustawowy wyraża zgodę na interwencję medyczną osoby ubezwłasnowolnionej tylko wtedy, gdy ze względu na swój stan nie jest zdolny do wyrażenia takiej zgody. Przepis ten jest sprzeczny z przepisami Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej, który stanowi, że obywatel, który z powodu zaburzeń psychicznych nie jest w stanie zrozumieć sensu swoich działań ani ich kontrolować, uznaje się za ubezwłasnowolnionego.

1. W części 3 komentowanego artykułu wskazano, że nie tylko pacjent może odmówić interwencji medycznej, ale także osoby, które mają prawo do wyrażenia na nią zgody w stosunku do małoletnich obywateli lub obywateli pozbawionych zdolności do czynności prawnych. W tym drugim przypadku jest to możliwe, jeśli niekompetentny obywatel ze względu na swój stan nie jest w stanie odmówić interwencji medycznej. Jeszcze raz podkreślamy trudność praktycznej realizacji tego przepisu. Załóżmy, że cierpi osoba niepełnosprawna zaburzenie psychiczne, potrzebujesz pomocy, której nie zapewnia psychiatra. Czy lekarz niespecjalista może wiarygodnie ustalić, czy dana osoba jest zdolna do wyrażenia takiej zgody? Uważa się, że dla poprawna aplikacja Przepis ten wymaga dalszych wyjaśnień na poziomie sublegislacyjnym.

Zasadniczo prawo do odmowy interwencji medycznej jest integralną częścią jej realizacji prawa konstytucyjne obywatela jako prawo do wolności i nietykalności osobistej, a także jest przejawem zapisów konstytucyjnych, że godność jednostki jest chroniona przez państwo i nic nie może być podstawą jej uchylenia.

Istotne jest, aby wstępna zgoda na interwencję medyczną nie ograniczała prawa pacjenta do żądania przerwania opieki medycznej w dowolnym momencie. W takim przypadku odmowę interwencji medycznej należy traktować jako cofnięcie wcześniej wyrażonej zgody. Co do zasady odmowa interwencji medycznej nie pociąga za sobą żadnych skutków prawnych. Jednak ustawa przewiduje również pewne wyjątki. Po pierwsze, w niektórych przypadkach interwencja może być przeprowadzona siłą (zob. komentarz do części 9 niniejszego artykułu). Po drugie, w sytuacjach, gdy warunkiem wykonania jakiejkolwiek czynności jest wykonanie określonej manipulacji lub badania lekarskiego, odmowa ich wykonania może skutkować wykluczeniem osoby z tej czynności.

Na przykład zgodnie z art. 76 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej pracodawca jest obowiązany usunąć z pracy (nie dopuścić do pracy) pracownika, który nie przeszedł obowiązkowego badania lekarskie, a także obowiązkowe badanie psychiatryczne w przypadkach przewidzianych w Kodeksie pracy Federacji Rosyjskiej, ustawach federalnych i innych regulacyjnych aktach prawnych Federacji Rosyjskiej.

Innym przykładem są normy ustawy federalnej „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”, która stanowi, że brak szczepienia ochronne pociąga za sobą:

- zakaz podróżowania obywateli do krajów, w których pobyt zgodnie z międzynarodowymi przepisami zdrowotnymi lub umowami międzynarodowymi Federacji Rosyjskiej wymaga określonych szczepień ochronnych;

– czasowa odmowa wpuszczenia obywateli do organizacje edukacyjne i placówek prozdrowotnych na wypadek masowych chorób zakaźnych lub zagrożenia epidemicznego;

- odmowa zatrudnienia obywateli do pracy lub usunięcie obywateli z pracy, z wykonywaniem których jest związana wysokie ryzyko choroba zakaźna.

1. Odmowa interwencji medycznej będzie zasadna, jeśli lekarz wywiąże się ze swojego obowiązku wyjaśnienia konsekwencji odmowy udzielenia pomocy medycznej. Ponieważ ustawodawca nie precyzuje terminu „konsekwencje odmowy”, lekarz powinien wyjaśnić wszystkie konsekwencje takiej odmowy, zarówno medyczne, jak i prawne. Implikacje prawne zostały omówione powyżej. Konsekwencje medyczne odmowa interwencji może polegać na wystąpieniu lub dalszy rozwój choroby, nabycie postać przewlekła, zły stan zdrowia, m.in śmierć. Ta informacja powinna być przekazana pacjentowi w przystępnej formie, to jest w zrozumiałym dla niego języku, bez nadmiernego używania specjalne warunki. Wydaje się zasadne utrwalenie faktu spełnienia obowiązku informowania o konsekwencjach odmowy interwencji medycznej w formie pisemnej.
2. Ustawa ustanawia szczególne zasady w przypadku odmowy interwencji medycznej nie w stosunku do siebie, ale do osób trzecich. Wynika to z faktu, że rodzice lub inni przedstawiciele prawni faktycznie zarządzają życiem i zdrowiem innej osoby. W przypadku, gdy pomoc medyczna jest potrzebna do ratowania życia dziecka lub osoby uznanej za ubezwłasnowolnioną, organizacja medyczna może zwrócić się do sądu.

Wadą wybranego przez ustawodawcę modelu uregulowania takich sytuacji jest to, że po pierwsze organizacje medyczne nie mają obowiązku ubiegania się o sankcję za opiekę medyczną, a po drugie zasada ta dotyczy wyłącznie spraw związanych z opieką medyczną niezbędną do ratowania zyje. Jednocześnie opieka medyczna może być niezbędna do zachowania lub utrzymania zdrowia, zapobiegania jego rozwojowi procesy patologiczne itp.

Wielu autorów krytykuje ten mechanizm. więc E. S. Sałagajewa proponuje ustalenie obligatoryjnych działań lekarzy w przypadku zagrożenia życia dziecka, przede wszystkim w interesie małoletniego, w oparciu o stan jego zdrowia i konieczność szybkiej interwencji medycznej. Jak wskazuje autor, zasada ta będzie miała zastosowanie w przypadku odwołania się do sądu placówki szpitalnej w przypadku odmowy przez rodziców lub innych przedstawicieli ustawowych osoby poniżej 15 roku życia opieki medycznej niezbędnej do ratowania życia tych osób, w ten moment trudne w czasie<7>. Jest rzeczą oczywistą, że w celu zapewnienia skutecznej opieki medycznej małoletniemu w przypadku odmowy wyrażenia zgody przez rodziców konieczna jest sprawniejsza procedura uzyskiwania na to zgody lekarzy.

——————————–

<7>Zobacz: Salagajewa E.S. Regulacje prawne udzielanie świadczeń medycznych małoletnim: Streszczenie pracy. cand. prawny Nauki. M., 2007. S. 11.

Dotyczy to również przypadków udzielania opieki medycznej osobom pozbawionym zdolności do czynności prawnych. Tu jednak ustawodawca wprowadził nowy przepis o obowiązku przedstawiciela ustawowego osoby uznanej za prawnie ubezwłasnowolnioną do zawiadomienia organu opiekuńczo-wychowawczego w miejscu zamieszkania podopiecznego o odmowie interwencji medycznej niezbędnej dla ratowania życia oddziału, nie później niż w dniu następującym po dniu tej odmowy. Ogólnie ta norma należy scharakteryzować pozytywnie, gdyż pozwala na skuteczniejszą kontrolę nad działaniami opiekunów.

1. Część 6 komentowanego artykułu zawiera zapisy mające na celu uproszczenie działalności organizacji medycznych. Osiąga się to dzięki temu, że pacjent, wybierając raz w roku (co do zasady) organizację medyczną i lekarza, od razu zgadza się na kilka zabiegów i badań lekarskich. Te ostatnie są dość proste, nie traumatyczne usługi medyczne. Lista rodzajów takich interwencji medycznych jest zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 23 kwietnia 2012 r. N 390n „W sprawie zatwierdzenia wykazu niektórych rodzajów interwencji medycznych, na które obywatele wyrażają świadomą dobrowolną zgodę przy wyborze lekarza i organizacji medycznej w celu uzyskania podstawowej opieki zdrowotnej ”, ta lista zawiera ankietę, w tym identyfikację skarg, zbieranie wywiadu; kontrola; badania antropometryczne; termometria; tonometria; nieinwazyjne badanie narządu wzroku i funkcje wizualne itp.
2. Ustawa określała jasne wymagania dotyczące wykonania woli pacjenta. Niezastosowanie się do pisemnej formy zgody na interwencję medyczną lub jej odmowa pociąga za sobą naruszenie obowiązujących przepisów. Obowiązkowe jest również posiadanie dwóch podpisów – samego pacjenta (jego przedstawiciela) oraz pracownik medyczny. Należy mieć na uwadze, że bez prawidłowo sporządzonej zgody na interwencję medyczną, nawet w przypadku aprobaty ustnej lub odpowiednich działań rozstrzygających ze strony pacjenta, lekarz nie powinien dokonywać żadnych manipulacji medycznych. Pojęcie dokumentacji medycznej, w której powinna być przechowywana zgoda i odmowa interwencji medycznej, należy rozpatrywać w wąskim znaczeniu i mówić o karta medyczna ambulatoryjne lub stacjonarne.
3. Upoważniony federalny organ wykonawczy określa:

- tryb udzielania świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną oraz odmowy interwencji medycznej, w tym w odniesieniu do niektórych rodzajów interwencji medycznej;

– forma świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną;

- forma odmowy interwencji medycznej.

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 grudnia 2012 r. N 1177n zatwierdziło Procedurę udzielania świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną i odmowy interwencji medycznej w odniesieniu do niektórych rodzajów interwencji medycznych, formy świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną oraz formularze odmowy interwencji medycznej. Ponadto można powiedzieć, że w okresie obowiązywania przepisów o prawie pacjenta do wyrażenia zgody na interwencję medyczną lub jej odmowy uchwalono kilka ustaw ustanawiających formę świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną.

Początkowo próbka świadomej zgody pacjenta pojawiła się w rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia Rosji poświęconym tylko jednemu rodzajowi interwencji medycznej - chemioprofilaktyce przenoszenia zakażenia wirusem HIV z matki na dziecko w czasie ciąży, porodu i noworodka ( Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 19 grudnia 2003 r. N 606 „W sprawie zatwierdzania wytycznych dotyczących zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko podczas ciąży, porodu i okresu noworodkowego oraz świadomej zgody na próbki w chemioprofilaktyce HIV). Oprócz informacji związanych z tą opieką medyczną, we wskazanym wzorze znajdują się zapisy, zgodnie z którymi pacjent zobowiązuje się do spełnienia szeregu wymagań medycznych.

Społeczne znaczenie opieki medycznej nad obywatelami zakażonymi wirusem HIV spowodowało aktywną pracę władz państwowych w celu jej uregulowania. W zalecenia metodologiczne w sprawie przeprowadzenia testu na obecność wirusa HIV, zatwierdzonego 6 sierpnia 2007 r. N 5950-РХ, przewiduje również formularz świadomej zgody na przeprowadzenie testu na obecność wirusa HIV. W akcie tym oprócz informacji o zabieg medyczny tego badania pacjent jest również informowany o sposobach przenoszenia zakażenia wirusem HIV, ochronie przed nim, procedurze udzielania opieki medycznej osobom zakażonym wirusem HIV itp.

Kolejny etap rozwoju ustawodawstwa w tym kierunku można uznać za rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 17 maja 2007 r. N 335 „Na zalecanej próbie świadomej dobrowolnej zgody na sztuczne przerwanie ciąży do 12 tygodni” (utracona moc). Uchwalenie tej ustawy wiązało się z zapobieganiem powikłaniom po sztucznym przerwaniu ciąży oraz ochroną zdrowia reprodukcyjnego kobiet. Aby zastąpić to rozporządzenie, wydano rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 7 kwietnia 2016 r. N 216n „O zatwierdzeniu formularza świadomej dobrowolnej zgody na przeprowadzenie sztucznego przerwania ciąży na wniosek kobiety”.

Inny akt normatywny, o której należy wspomnieć, rozważając problematykę utrwalenia normatywnego świadomej zgody pacjenta, poświęcony jest zagadnieniom wyrażania zgody na szczepienia ochronne dzieci lub ich odmowy. Próbka takiej zgody jest zapisana w rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 26 stycznia 2009 r. N 19n „W sprawie zalecanej próbki świadomej dobrowolnej zgody na szczepienia ochronne dzieci lub odmowy ich wykonania”. Ten dokument jest całkiem ogólny charakter iw większości powiela przepisy ustawy federalnej „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”. Warto zauważyć, że tak ważne dla pacjenta aspekty jak powikłania poszczepienne. Informacja ta jest przekazywana pacjentowi ustnie, a składając podpis zaświadcza on jedynie, że takie dane zostały mu przekazane. Jednocześnie otwarta pozostaje kwestia ilości ustnych informacji udzielanych pacjentowi (jego przedstawicielowi ustawowemu). Naszym zdaniem w tej próbie należy również zwrócić uwagę na przeciwwskazania do szczepień.

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 21 lipca 2015 r. N 474n „W sprawie procedury udzielania świadomej dobrowolnej zgody na świadczenie opieki medycznej w ramach badań klinicznych metod profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji, formy świadomej dobrowolnej zgody udzielania opieki medycznej w ramach badań klinicznych metod profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji oraz odmowy udzielenia opieki medycznej w ramach badań klinicznych metod profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji” zatwierdziła Procedurę udzielania świadomej dobrowolnej zgody udzielania opieki medycznej w ramach badania klinicznego metod profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji; formularz świadomej dobrowolnej zgody na udzielenie opieki medycznej w ramach badania klinicznego metod profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji oraz formularz odmowy udzielenia opieki medycznej w ramach badania klinicznego metod profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji.

Badanie kliniczne jest praktyczne użycie opracowane i niestosowane wcześniej metody profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji w udzielaniu opieki medycznej w celu potwierdzenia dowodów na ich skuteczność.

Cechy opieki medycznej udzielanej w ramach badań klinicznych zostaną uwzględnione w komentarzu do art. 36 ust. 1 ustawy.

1. Ustawa określa przypadki, w których udzielanie opieki medycznej nie wymaga zgody pacjenta. Zakres takich spraw jest ściśle regulowany, gdyż w takich sytuacjach dochodzi do ograniczenia wielu praw człowieka gwarantowanych przez konstytucję. Łącznie w części 9 komentowanego artykułu wymieniono 5 takich przypadków, a tylko jeden z nich ma charakter obiektywny, tj. związane z niemożnością wyrażenia przez pacjenta (lub jego przedstawiciela) woli. Taka interwencja medyczna jest możliwa tylko ze wskazań nagłych, tj. z nagłym ostre choroby, warunki, zaostrzenie choroby przewlekłe stwarzające zagrożenie życia pacjenta. Należy pamiętać, że jeśli nie ma zagrożenia życia pacjenta, zgoda na interwencję w formie pisemnej jest obowiązkowa.

Pozostałe przypadki udzielania opieki medycznej bez zgody pacjenta wiążą się nie tylko i nie tyle z koniecznością samodzielnego leczenia pacjenta. Ograniczenie to jest uzasadnione koniecznością ochrony interesów nieokreślonego kręgu osób w zakresie bezpieczeństwa i ochrony zdrowia.

Tym samym interwencja medyczna jest dozwolona w stosunku do osób cierpiących na choroby zagrażające innym. Ustawa federalna „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności” ustanawia prawną definicję chorób zakaźnych, które stanowią zagrożenie dla innych, co oznacza ludzkie choroby zakaźne charakteryzujące się ostry kurs, wysoki poziomśmiertelność i niepełnosprawność, szybkie rozprzestrzenianie się wśród ludności (epidemia).

Wykaz chorób stanowiących zagrożenie dla innych określa Rozporządzenie Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 1 grudnia 2004 r. N 715. Możliwość udzielania opieki medycznej bez zgody pacjenta wymaga ustanowienia jasnego mechanizmu dokonywania takie decyzje. W sztuce. 33 ustawy federalnej „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności” stanowi, że pacjenci choroba zakaźna osoby podejrzane o zachorowanie na takie choroby, które miały kontakt z chorymi na choroby zakaźne, a także osoby będące nosicielami patogenów chorób zakaźnych, jeżeli stwarzają zagrożenie dla innych, podlegają obowiązkowej hospitalizacji lub izolacji w sposób ustalona przez prawo Federacja Rosyjska.

Obecnie mechanizm hospitalizacji przymusowej określony jest jedynie w odniesieniu do osób chorych na gruźlicę w art. 10 ustawy federalnej „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się gruźlicy w Federacji Rosyjskiej”. Ta sama ustawa ustanawia inne formy opieki lekarskiej nad chorymi na gruźlicę, które nie wymagają zgody chorego. W szczególności jest to obserwacja ambulatoryjna.

Ważne jest, aby Prawo miało zastosowanie ogólne podejście pacjentom z chorobami określonymi jako niebezpieczne dla innych, dotyczące ich przymusowe leczenie i izolacji. Należy jednak zwrócić uwagę na fakt, że izolacja obywatela od społeczeństwa nie zawsze może być uzasadniona. Jeśli porównamy ryzyko zachorowania na określoną chorobę u osoby, która przebywa obok pacjenta z otwartą gruźlicą, malarią lub zakażonego wirusem HIV, to oczywiste jest, że to ryzyko nie jest takie samo. Można wnioskować, że możliwość przymusowej hospitalizacji i izolacji danej osoby nie wynika z obecności określonej choroby, ale opiera się na ocenie zagrożenia, jakie stwarza dany pacjent dla innych. W tym zakresie brzmienie ust. 1 art. 33 ustawy federalnej „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności” jest bardziej poprawny.

Tryb udzielania opieki medycznej osobom cierpiącym na zaburzenia psychiczne reguluje ustawa Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej udzielaniu”. Zgodnie z art. 29 tej ustawy, osoba cierpiąca na zaburzenie psychiczne może być hospitalizowana w zakładzie medycznym zapewniającym opieka psychiatryczna V warunki stacjonarne, bez jego zgody albo bez zgody jednego z rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego przed wydaniem orzeczenia przez sędziego, jeżeli jego badanie psychiatryczne lub leczenie jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych, a zaburzenie psychiczne jest ciężkie i powoduje:

a) bezpośredniego zagrożenia dla siebie lub innych, lub

b) jego bezradność, czyli niezdolność do samodzielnego zaspokojenia podstawowych potrzeb życiowych, lub

c) znacznego uszczerbku na zdrowiu z powodu pogorszenia stanu zdrowia stan psychiczny jeśli osoba jest pozostawiona bez opieki psychiatrycznej.

Zgoda na interwencję lekarską nie jest wymagana w przypadku osób, które dopuściły się czynów (przestępstw) niebezpiecznych społecznie. Nie oznacza to jednak, że jakakolwiek pomoc medyczna może być udzielona takim osobom bez ich zgody. Naszym zdaniem przy ustalaniu zakresu przypadków, w których zgoda nie jest wymagana, należy kierować się przepisami prawa karnego i karnego. W szczególności, zgodnie z art. 97 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej sąd może nałożyć przymusowe środki o charakterze medycznym na osoby:

- który popełnił czyny przewidziane w artykułach części specjalnej Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej w stanie niepoczytalności;

– u którego po popełnieniu przestępstwa rozwinęło się zaburzenie psychiczne uniemożliwiające wymierzenie lub wykonanie kary;

- popełnił przestępstwo i cierpi na zaburzenia psychiczne nie wyłączające poczytalności;

- popełnił w wieku powyżej osiemnastu lat przestępstwo przeciwko nietykalności seksualnej małoletniego poniżej czternastego roku życia, cierpiącego na zaburzenie preferencji seksualnych (pedofilię), które nie wyłącza poczytalności.

Środki przymusu o charakterze medycznym są przepisywane tym osobom tylko w przypadkach, gdy zaburzenia psychiczne wiążą się z możliwością wyrządzenia przez te osoby innej znacznej szkody lub z niebezpieczeństwem dla nich samych lub innych osób. Tryb wykonywania obowiązkowych środków medycznych określa karne ustawodawstwo wykonawcze Federacji Rosyjskiej i inne ustawy federalne.

Tak więc, w szczególności, zgodnie z częścią 1 art. 18 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej wobec skazanych na roboty przymusowe, areszt, karę pozbawienia wolności, cierpiących na zaburzenia psychiczne nie wyłączające poczytalności, instytucje wykonujące tego rodzaju kary, orzeczeniem sądu, stosują przymusowe środki medyczne. Jeżeli w czasie odbywania tego rodzaju kar zostanie stwierdzone, że skazany cierpi na zaburzenie psychiczne nie wyłączające poczytalności, które wiąże się z zagrożeniem dla niego lub innych osób, administracja instytucji wykonującej tego rodzaju kary wysyła złożenie do sądu wniosku o zastosowanie wobec takiego skazanego przymusowych środków medycznych. Skazanym na kary określone w części 1 art. 18 Kodeks karny Federacji Rosyjskiej, pacjenci z alkoholizmem, narkomanami, nadużywającymi substancji, skazani zakażeni wirusem HIV, a także skazani, pacjenci otwarta forma gruźlica lub nie przeszła pełny kurs leczenie choroba weneryczna, instytucja wykonująca tego rodzaju kary, decyzją komisji lekarskiej, stosuje przymusowe leczenie.

Na mocy h. 4 art. 18 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej wobec osoby skazanej za popełnienie przestępstwa przeciwko nietykalności seksualnej i wolności seksualnej osoby, która ukończyła 18 lat, odbywającej karę pozbawienia wolności, administracji instytucji wykonującej karę, nie później niż na 6 miesięcy przed upływem terminu odbywania kary albo po otrzymaniu wniosku o warunkowe przedterminowe zwolnienie z odbywania kary albo o zamianie nieodbytej części kary na dłuższy miękki widok kary lub przed złożeniem wniosku o zastąpienie odbytej części kary łagodniejszym rodzajem kary, ma obowiązek zaproponować poddanie się badaniu przez komisję psychiatrów w celu stwierdzenia, czy ma zaburzenia preferencji seksualnych (pedofilia). ) oraz określić środki medyczne mające na celu poprawę jego stanu psychicznego, zapobieżenie popełnianiu nowych przestępstw oraz zapewnienie odpowiedniego leczenia. Podstawą zbadania skazanego przez komisję psychiatrów jest dobrowolne odwołanie się takiego skazanego do administracji instytucji wykonującej karę lub zgoda takiego skazanego. Administracja instytucji wykonującej karę jest obowiązana zapewnić, aby skazany został przebadany przez komisję psychiatrów i aby zastosowano wobec niego środki medyczne przepisane na podstawie wyników tego badania. Kolejne badanie skazanego przeprowadza się z inicjatywy lekarza prowadzącego, także w przypadku, gdy lekarz prowadzący w toku leczenia dojdzie do wniosku o konieczności zmiany środków medycznych lub zaprzestania ich stosowania. Leczenie może zostać zakończone przez administrację instytucji wykonującej karę, na podstawie wniosku skazanego leczonego. Przepisy części 4 art. 18 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej nie stosuje się do skazanego, wobec którego orzeczeniem sądu stosuje się przymusowe środki medyczne w związku ze stwierdzonym u niego zaburzeniem psychicznym, które nie wyłącza poczytalności.

Konieczność przeprowadzenia określonych czynności procesowych związanych z interwencją lekarską stwarza możliwość jej przeprowadzenia bez zgody pacjenta w trakcie badania sądowo-lekarskiego i (lub) sądowo-psychiatrycznego. W tym przypadku prawo ustanawia pierwszeństwo ustalenia prawdy w sprawie sądowej. Jest to tym bardziej istotne, że często badania kryminalistyczne prowadzone są w stosunku do osób podejrzanych o popełnienie przestępstw, co może utrudniać ustalenie obiektywnych faktów. Cechy produkcyjne badanie kryminalistyczne w państwowej instytucji kryminalistycznej w stosunku do osób żyjących ustanawia się ustawę federalną „O działaniach ekspertów medycyny sądowej w Federacji Rosyjskiej”.

1. Tryb podejmowania decyzji o interwencji lekarskiej bez zgody obywatela zależy od przesłanek tej interwencji, a także od możliwości zwołania narady lekarskiej.

Decyzję o interwencji medycznej bez zgody obywatela jednego z rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego podejmuje się:

1) jeżeli interwencja medyczna jest konieczna ze względów nagłych w celu usunięcia zagrożenia życia osoby, a jej stan nie pozwala na wyrażenie woli lub brak jest przedstawicieli ustawowych (w stosunku do osób wymienionych w części 2 komentowanego artykułu ), a także w stosunku do osób dotkniętych chorobami niebezpiecznymi dla innych - przez radę lekarską, a gdy zwołanie rady nie jest możliwe - bezpośrednio przez lekarza (dyżurnego) z wpisaniem takiej decyzji do karty pacjenta dokumentacja medyczna i późniejsze powiadomienie urzędników organizacji medycznej (kierownik organizacji medycznej lub kierownik działu organizacji medycznej) , obywatel, w stosunku do którego przeprowadzono interwencję medyczną, jedno z rodziców lub inny przedstawiciel prawny osoby wskazany w części 2 komentowanego artykułu i w stosunku do którego została przeprowadzona interwencja medyczna, lub przez sąd w przypadkach i w trybie przewidzianym przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej o Federacja;

Załącznik nr 2
na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej
z dnia 20 grudnia 2012 r. N 1177н
(zmieniony 10 sierpnia 2015 r.)

Formularz

Przez obowiązujące prawodawstwo jakakolwiek interwencja medyczna powinna być przeprowadzona wyłącznie po uzyskaniu świadomej dobrowolnej zgody samego pacjenta lub jednego z rodziców (przedstawiciela ustawowego) małoletniego poniżej 15 roku życia. Prawo do wyrażenia zgody lub odmowy interwencji jest zapisane w art. 20 Federalny nr 323-FZ " O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej».

Wydawana jest świadoma dobrowolna zgoda na interwencję medyczną lub odmowa interwencji medycznej w piśmie, jest podpisywana przez obywatela lub jednego z rodziców dziecka dopiero po podaniu w przystępnej formie pełnej informacji o celach, sposobach udzielania opieki medycznej, zagrożeniach z nimi związanych, możliwych wariantach rodzajów interwencji medycznych, skutkach tych interwencji medycznych, w tym prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, a także oczekiwane rezultaty opieki medycznej.

Odmawiając rodzajów interwencji medycznych, obywatelowi, jednemu z rodziców w dostępnej dla niego formie, należy wyjaśnić możliwe konsekwencje takiej odmowy, w tym prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań choroby (stanu).

Tak więc diagnostyka i/lub leczenie powinno być prowadzone tylko za zgodą samego pacjenta lub za zgodą rodzica dziecka, a pacjent (rodzic dziecka) w celu podjęcia decyzji ma prawo otrzymać od lekarza wszelkie niezbędne informacje o możliwych opcjach interwencji medycznej, jej ryzyku i skutkach.

Zgodę lub odmowę na interwencję medyczną podpisuje pacjent lub rodzic dziecka i wpisuje do dokumentacji medycznej.

Obywatel lub rodzic ma prawo odmówić jednego lub kilku rodzajów interwencji medycznych ujętych w Liście lub żądania ich (ich) zakończenia (w tym w przypadku wyrażenia świadomej dobrowolnej zgody na rodzaje interwencji medycznych ujętych w Liście), z wyjątkiem następujących przypadków:

• jeżeli interwencja jest konieczna z nagłych przyczyn w celu usunięcia zagrożenia życia, a stan dziecka nie pozwala na wyrażenie woli lub uzyskanie zgody rodziców dziecka jest niemożliwe;
• w stosunku do osób cierpiących na choroby stanowiące zagrożenie dla innych (gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, robaczyce (enterobioza, glistnica), błonica, choroby przenoszone drogą płciową).

Formy świadomej dobrowolnej zgody i odmowy rodzaju interwencji medycznej zostały zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 grudnia 2012 r. Nr 1177n.

Kiedy wymagana jest świadoma zgoda

Lista niektórych rodzajów interwencji medycznych, na które obywatele wyrażają świadomą dobrowolną zgodę przy wyborze lekarza i organizacji medycznej Podstawowa opieka zdrowotna:

1. Przesłuchanie, w tym rozpoznanie skarg, zebranie wywiadu.
2. Badanie obejmujące badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie, rynoskopia, faryngoskopia, laryngoskopia pośrednia, badanie pochwy (u kobiet), badanie per rectum.
3. Badania antropometryczne (wzrost, waga, obwód klatka piersiowa itp.).
4. Termometria (pomiar temperatury ciała).
5. Tonometria (definicje ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą tonometru).
6. Nieinwazyjne badania narządu wzroku i funkcji wzrokowych.
7. Nieinwazyjne badanie narządu słuchu i funkcji słuchowych.
8. Badania funkcji system nerwowy(sfera sensoryczna i motoryczna).
9. Metody badań laboratoryjnych, w tym kliniczne, biochemiczne, bakteriologiczne, wirusologiczne, immunologiczne.
10. Metody badania czynnościowego, w tym elektrokardiografia, codzienne monitorowanie ciśnienie krwi, codzienna kontrola elektrokardiogramu, spirografia, pneumotachometria, przepływomierz szczytowy, reoencefalografia, elektroencefalografia, kardiotokografia (dla kobiet w ciąży).
11. Rentgenowskie metody badań, w tym fluorografia (dla osób powyżej 15 roku życia) i radiografia, badania ultrasonograficzne, badania dopplerowskie.
12. Wstęp leki zgodnie z zaleceniami lekarza, w tym domięśniowo, dożylnie, podskórnie (w tym test Mantoux i test Diaskin), śródskórnie.
13. Masaż medyczny.
14. Fizjoterapia.