Nowotwory łagodne i torbiele przełyku. Guz przełyku: złośliwy i łagodny

Nowotwór jest proces patologiczny, w wyniku czego powstają nowe tkanki ze zmianami w aparacie genetycznym komórek, co pociąga za sobą brak regulacji ich różnicowania i wzrostu. Nowotwory nazywane są guzami i dzielą się na łagodne i złośliwe. Guzy przełyku mają wyraźne objawy, po których pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, który zdiagnozuje i zaleci leczenie.

Patologie w przełyku z tworzeniem nowych tkanek mogą zwiastować raka.

Objawy

Formacja, która pojawiła się niedawno u pacjenta, jest niewielka, co oznacza, że ​​choroba się nie objawia. Wraz ze wzrostem guzów pojawia się różne objawy. Tak więc w pierwszych stadiach guza przełyku towarzyszą następujące objawy:

  • utrata apetytu;
  • dziać się gwałtowny spadek masy ciała;
  • czuć się słabym;
  • jest ciągłe zmęczenie.

Objawy na pierwszy rzut oka nie wskazują na wystąpienie poważnej zmiany w ciele, a pacjent nie przywiązuje wagi i nie spieszy się z konsultacją z lekarzami, ale wraz z rozwojem guza nabiera innych objawów choroby:

  • proces połykania pokarmu staje się trudniejszy ze względu na zwężenie przełyku;
  • są nudności, wymioty, nieprzyjemny zapach z ust;
  • w okolicy jest ból skrzynia które występują z powodu ściśniętych zakończeń nerwowych;
  • guzom towarzyszy duszność, kaszel, bolesne odczucia w klatce piersiowej głos może być ochrypły, a temperatura ciała może wzrosnąć.

Metody diagnostyczne

Diagnostyka pozwoli lekarzowi określić lokalizację i wielkość nowo powstałej tkanki, aby dowiedzieć się, czy jest ona złośliwa, czy łagodna. Łagodne guzy przełyku diagnozuje się za pomocą prześwietleń rentgenowskich i przełyku. Nowotwory złośliwe przełyku rozpoznaje się za pomocą RTG i metoda endoskopowa, do którego jest dodatek w formularzu badanie morfologiczne próbki zmieniających się obszarów błony śluzowej przełyku.

Zdjęcie rentgenowskie bada funkcjonalność połykania i określa lokalizację naruszenia (w przełyku lub w gardle). Jeśli prześwietlenie zdiagnozuje nieprawidłowe funkcjonowanie przełyku, następnym krokiem będzie identyfikacja drażniącego pokarmu. Za pomocą zdjęć rentgenowskich można dowiedzieć się o lokalizacji guza, jego wielkości i ogólnym stanie dotkniętego narządu.

W przełyku nowe zmienione tkanki można zdiagnozować metodą endoskopową, która jest najbardziej popularna we wczesnych stadiach choroby, kiedy objawy są ledwo zauważalne. Ta metoda diagnozy opiera się na badaniu wzrokowym, w pobraniu części błony śluzowej przełyku do reszty niezbędne badania. Guzy można zdiagnozować z ultradźwięk za pomocą tomografii komputerowej.

Rodzaje

Zanim rozpocznie się leczenie guzów przełyku, ważne jest, aby je właściwie zdiagnozować. Zatem klasyfikacja guzów jest następująca:

  • w zależności od miejsca, które rozróżniają: poniżej, pośrodku i na górze organu;
  • według struktury: pochodzi z gruczołów wytwarzanych przez śluz i komórek nabłonka płaskiego.

Guzy przełyku dzielą się na łagodne i złośliwe. Łagodne nie stanowią zagrożenia dla ludzkiego życia, pod warunkiem, że zostaną usunięte w odpowiednim czasie, a jeśli tak nowe zmienione tkanki pozostaną niezauważone, przybiorą złośliwą postać. Nowotwory złośliwe charakteryzują się wzrostem przerzutów i stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego.

łagodny

Guzy przełyku mogą być łagodne

Łagodny guz przełyku to nowotwór, który powstaje z różnych warstw ścian żołądka i charakteryzuje się powolnym rozwojem bez zmian genetycznych w komórkach. Tak więc łagodna formacja ma lokalizację śluzową, podśluzówkową, podsurowiczą i mięśniową. Klasyfikacja łagodnych patologicznych narośli tkankowych jest następująca:

  • endogastryczny;
  • śródścienny;
  • egzożołądkowy.

Łagodne nowotwory przełyku należą do następujących typów:

  • Mięśniak gładki. Znaleziono m.in. łagodne formacje przełyk najczęściej wychodzi z mięśniowej błony. W rzadkich przypadkach powstaje z muskularnej błony śluzowej. Mięśniaki gładkokomórkowe zlokalizowane są w części piersiowej i szyjnej narządu i mierzą od pięciu do ośmiu centymetrów. Mięśniak gładkokomórkowy występuje u mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat.
  • Torbiel przełyku. Torbiel często rozprzestrzenia się w dolnej części narządu i ma charakter wrodzony. Ma wygląd cienkościennej formacji i zawiera przezroczystą ciecz o żółtym odcieniu.
  • żółtak. Xanthoma żołądka powstaje w wyniku odkładania się tłuszczów w błonie śluzowej. Obserwuje się ją u osób starszych z miażdżycą naczyń, u pacjentów z forma zanikowa zapalenie żołądka i cukrzyca. Xanthoma żołądka ma wymiary od milimetra do półtora centymetra i wyróżnia się kolorem żółtym lub biało-żółtym.
  • Guz Abrikosowa lub mioblastoma z komórek ziarnistych. Mioblastomyoma Abrikosov ma rozmiary od centymetra do czterech. Zlokalizowany w warstwie podśluzówkowej oskrzeli i tchawicy, ma zaokrąglone duże komórki i rozmyte kontury oraz drobnoziarnistą cytoplazmę. Mioblastomiaka Abrikosowa u co drugiego pacjenta jest usuwana endoskopowo iw 50% przypadków wymaga powtórnej interwencji chirurgicznej.

Złośliwy

Nowotwory złośliwe to guzy, które całkowicie lub częściowo utraciły zdolność różnicowania. Zauważony złośliwe formacje często u osób po 60 roku życia. Objawy złośliwych nowotworów przełyku są następujące:

Na późne stadium choroba, występuje ogólne osłabienie, słaby apetyt, szybka męczliwość suchość w Jama ustna suchość oczu i nosa, zaburzenia snu, zwiększone pocenie się. Oprócz tych objawów wzrasta temperatura ciała pacjenta, diagnozuje się niedokrwistość, zmniejsza się odporność i pojawiają się nudności z wymiotami.

Nowotwory złośliwe dzielą się na cztery typy: chłoniak, rak, rak przełyku i mięśniakomięsak gładkokomórkowy, mają cztery stadia, z których ostatni charakteryzuje się guzem o różnej wielkości i dowolnym narastaniem poszczególnych przerzutów. Wiodąca przyczyna wystąpienia nowotwory złośliwe lekarze nie potrafią nazwać, tylko przydzielają czynniki przyczyniające się. Obejmują one:

  • niedokrwistość;
  • zwężenie przełyku;
  • niedożywienie;
  • refluks żołądkowo-przełykowy;
  • nadmierne spożycie alkoholu;
  • przepuklina;
  • dziedziczne nowotwory złośliwe.

Leczenie

Metody terapii nowotworów złośliwych i łagodnych dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Leczenie obszaru podobnego do guza ma następujące typy:

  • chirurgiczne usunięcie oddzielnego obszaru z guzem;
  • intubacja, która polega na wprowadzeniu do przełyku specjalnej rurki, która może usprawnić połykanie i zwiększyć zwężenie;
  • radioterapia jest konieczna w przypadku guza z poza ciało;
  • laseroterapię stosuje się, jeśli konieczne jest usunięcie nowotworu w kilku cyklach;
  • chemioterapia może zmniejszyć obszar podobny do guza i może powstrzymać rozwój raka.

Guzy łagodne i torbiele przełyku są rzadkie. W stosunku do ściany przełyku mogą być śródścienne (polipoidalne) i śródścienne (śródścienne). Guzy śródluminalne lokalizują się częściej w bliższej lub dalszej części przełyku, śródścienne - w jego dolnych dwóch trzecich.

Objawy rozwoju łagodnych guzów przełyku

Zgodnie ze strukturą histologiczną dzielą się na:

guzy nabłonkowe

  • polipy gruczolakowate,
  • brodawczaki

i nienabłonkowe guzy przełyku

  • mięśniaki gładkokomórkowe,
  • mięśniaki prążkowane,
  • mięśniaki,
  • tłuszczaki
  • naczyniaki krwionośne,
  • nerwiaki,
  • chrzęstniaki,
  • śluzaki itp.

Najczęstszym objawem choroby jest mięśniak gładkokomórkowy, który rozwija się z gładkiego włókna mięśniowe. Drugie najczęstsze miejsce zajmują torbiele (retencja, bronchogenne, enterogenne łagodne nowotwory przełyku).

Objawy torbieli przełyku

Nowotwory tego typu to cienkościenne formacje zawierające lekką, lepką ciecz. Ściana torbieli składa się z tkanka włóknista z domieszką włókien mięśni gładkich i chrząstki. Powierzchnia wewnętrznaściany wyłożone są nabłonkiem rzęskowym z torbielą oskrzelową i cylindryczną lub płaskonabłonkową - z torbielą enterogenną. Torbiele retencyjne zlokalizowane są w błonie podśluzowej przełyku i powstają w wyniku zablokowania przewodów gruczołów. Guzy przełyku tego typu nigdy nie osiągają dużych rozmiarów.

Diagnoza łagodnych guzów przełyku

Rosną powoli, nie powodują objawy kliniczne i są przypadkowo znalezione na zdjęciach rentgenowskich. Najczęstszym objawem choroby jest powoli narastająca przez wiele lat dysfagia.

Objawy śródściennych guzów przełyku

W przypadku guzów śródściennych, obejmujących kołowo przełyk, dysfagia może być trwała, czasami pacjenci zgłaszają ból, uczucie ucisku lub pełności za mostkiem. Na łagodne nowotwory szyjny przełyku, który ma długą łodygę, może wystąpić zarzucanie guza do gardła z rozwojem asfiksji.

W przypadku owrzodzenia polipa lub uszkodzenia błony śluzowej przełyku, rozciągniętego na dużym guzie śródściennym, możliwe jest owrzodzenie i krwawienie, torbiele przełyku ropią. Z powodu ucisku guza tchawicy, oskrzeli, serca, nerwy błędne może wystąpić:

bicie serca,

ból w okolicy serca,

arytmia i inne zaburzenia.

Być może złośliwe zwyrodnienie łagodnych guzów i torbieli przełyku.

Diagnostyka instrumentalna nowotworów przełyku

Diagnozę stawia się na podstawie analizy obrazu klinicznego choroby, danych rentgenowskich i przełyku. Choroba charakteryzuje się następującymi objawy radiologiczne:

wyraźne, równe kontury ubytku wypełnienia zlokalizowanego na jednej ze ścian przełyku,

zachowanie odciążenia błony śluzowej i elastyczności ścian w obszarze ubytku,

wyraźny kąt między ścianą przełyku a krawędzią guza.

Wszystkim pacjentom z łagodnymi guzami przełyku pokazano esophagoskopię w celu wyjaśnienia charakteru formacji, jej lokalizacji i zasięgu, stanu błony śluzowej. Biopsję można wykonać tylko przy zniszczeniu błony śluzowej i nowotworach wewnątrz światła.

Cechy leczenia łagodnych guzów przełyku

Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny. Celem operacji jest usunięcie guza i zapobieganie możliwym powikłaniom. Guzy małe rozmiary na cienkiej łodydze można usunąć przez przełyk za pomocą specjalnych narzędzi lub zniszczyć (elektrokoagulacja).

Guzy łagodne wewnątrz światła na szerokiej podstawie wycina się częścią ściany przełyku. Guzy i torbiele śródścienne prawie zawsze można wyłuszczyć bez uszkodzenia błony śluzowej. Długoterminowe wyniki działalności są dobre.

Nowotwory łagodne i torbiele przełyku są rzadko obserwowane. Obraz patologiczny. Nowotwory w stosunku do ściany przełyku mogą być śródścienne (polipoidalne) i śródścienne (śródścienne). Guzy śródluminalne częściej znajdują się w proksymalnej lub dystalnej części przełyku, śródścienne - w dolnych dwóch trzecich.

Zgodnie ze strukturą histologiczną nowotwory dzielą się na nabłonkowe (polipy gruczolakowate, brodawczaki) i nienabłonkowe (mięśniaki gładkokomórkowe, mięśniaki prążkowane, włókniaki, tłuszczaki, naczyniaki krwionośne, nerwiaki, chrzęstniaki, śluzaki itp.). Najczęstszy mięśniak gładkokomórkowy, który rozwija się z włókien mięśni gładkich. Drugie najczęstsze miejsce zajmują cysty (retencyjne, oskrzelowe, enterogenne). Torbiele to cienkościenne formacje zawierające lekką lepką ciecz. Ściana torbieli składa się z tkanki włóknistej z domieszką włókien mięśni gładkich i chrząstki. Wewnętrzna powierzchnia ściany wyłożona jest nabłonkiem rzęskowym z torbielą oskrzelową i cylindryczną lub płaskonabłonkową - z torbielą enterogenną. Torbiele retencyjne zlokalizowane są w błonie podśluzowej przełyku i powstają w wyniku zablokowania przewodów gruczołów. Nigdy nie osiągają dużych rozmiarów.

Obraz kliniczny i diagnoza

Guzy łagodne i torbiele przełyku rosną powoli, nie wywołują objawów klinicznych i są wykrywane przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim. Najczęstszym objawem jest powolne narastanie dysfagii przez wiele lat.

W przypadku guzów śródściennych, obejmujących kołowo przełyk, dysfagia może być trwała, czasami pacjenci zgłaszają ból, uczucie ucisku lub pełności za mostkiem. W przypadku guzów przełyku szyjnego, które mają długą łodygę, może wystąpić zarzucanie guza do gardła z rozwojem asfiksji. Możliwe jest owrzodzenie polipa lub uszkodzenie błony śluzowej przełyku, rozciągnięte na dużym guzie śródściennym, owrzodzenie i krwawienie, torbiele przełyku ropne. W wyniku ucisku tchawicy, oskrzeli, serca, nerwów błędnych przez guz, może wystąpić kaszel, duszność, sinica, kołatanie serca, ból serca, arytmia i inne zaburzenia. Prawdopodobnie złośliwa transformacja łagodne nowotwory i torbiele przełyku.

Rozpoznanie łagodnego guza przełyku dokonuje się na podstawie analizy obrazu klinicznego choroby, danych rentgenowskich i przełyku. W przypadku łagodnych guzów przełyku charakterystyczne są następujące objawy radiologiczne: wyraźne, równe kontury ubytku wypełnienia zlokalizowanego na jednej ze ścian przełyku, zachowanie odciążenia błony śluzowej i elastyczność ścian w okolicy wady, wyraźny kąt między ścianą przełyku a krawędzią guza. Wszyscy pacjenci z łagodne choroby Wykazano, że esophagoskopia wyjaśnia charakter formacji, jej lokalizację i zasięg, stan błony śluzowej. Biopsję można wykonać tylko przy zniszczeniu błony śluzowej i nowotworach wewnątrz światła.

Leczenie łagodnych guzów i torbieli przełyku

Głównym sposobem leczenia łagodnych guzów jest operacja. Celem operacji jest usunięcie guza i zapobieganie możliwym powikłaniom. Guzy o małych rozmiarach na cienkiej łodydze można usunąć przez przełyk za pomocą specjalnych narzędzi lub zniszczyć (elektrokoagulacja). Guzy wewnątrz światła na szerokiej podstawie wycina się z fragmentem ściany przełyku. Guzy śródścienne i torbiele przełyku można prawie zawsze wyłuszczyć bez uszkodzenia błony śluzowej. Długoterminowe wyniki działalności są dobre.

Torbiele ściany przełyku są nabyte i wrodzone. Przyczyną powstawania torbieli nabytych (retencyjnych) jest blokada przewody wydalnicze prawdziwe gruczoły przełyku z powodu przewlekłego zapalenia przełyku lub ciągłej mikrotraumatyzacji błony śluzowej przełyku. Wewnętrzna powierzchnia torbieli wyłożona jest nabłonkiem spłaszczonych komórek. Powierzchnia zewnętrzna Jest reprezentowany przez błonę tkanki łącznej, losowo rozprowadzoną w otaczających tkankach. Torbiele wrodzone powstają z pozostałości nabłonka zarodkowego. Mogą być wyściełane nabłonkiem dróg oddechowych (torbiele oskrzelowe) lub przewodu pokarmowego (torbiele enterogenne). Torbiele znajdują się w warstwie podśluzówkowej i są wypełnione przezroczystą lepką cieczą, czasami zawierają detrytus (rozpad aseptyczny) lub ropę. Możliwe komplikacje torbiele mogą być

Perforacja, ropienie, krwawienie, przekształcenie w raka.

3.3. Objawy kliniczne łagodnych guzów przełyku

    przebieg bezobjawowy u ponad 50% pacjentów, często wykrywany przypadkowo podczas badania rentgenowskiego lub endoskopowego;

    dysfagia różne stopnie nasilenie, powoli rozwijające się przez wiele lat (prawie 53% pacjentów); krwawienie z przełyku o różnym nasileniu (z naczyniakami i polipami);

    nieokreślony lub tępy, przerywany ból za mostkiem, niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu (do 15%);

    ucisk tchawicy i oskrzeli duże guzy wraz z rozwojem niedodmy i choroby zapalne w płucach;

    ucisk narządów śródpiersia przez rosnący guz z występowaniem kołatania serca, bólu serca, duszności itp.

zgaga (do 11%) i niedomykalność (około 17%) lub ich połączenie;

Wypadanie podczas wymiotów polipów początkowej części przełyku na długiej łodydze do jamy ustnej, gardła i krtani, co może prowadzić do uduszenia.

Bonavina L. i in. u 23% pacjentów z mięśniakiem gładkokomórkowym przełyku stwierdzono przepuklinę rozworu przełykowego, u 6% uchyłek nadnerkowy i u 5%

Achalazja przełyku.

3.4. Główne metody diagnozowania łagodnych guzów przełyku objawów rentgenowskich

    guzy o średnicy do 3 mm, zlokalizowane w warstwie podśluzówkowej, nie są wykrywane, rosną egzofitycznie - z trudem (granica metody);

    gładkie i wyraźne kontury;

    okrągły lub owalny kształt;

    zachowana ulga błony śluzowej z objawem „opływania”;

elastyczność ścian przełyku w okolicy guza;

Wyraźne odgraniczenie (granica) między guzem a prawidłową ścianą przełyku.

Znaki endoskopowe

    endoskopowo rozróżnić guzy egzofityczne (rosnące w świetle przełyku) i endofityczne (śródścienne);

    guzy egzofityczne rosną na łodydze lub na szerokiej podstawie;

błona śluzowa pokrywająca guz śródścienny zwykle nie jest zmieniona, czasami może wystąpić owrzodzenie spowodowane urazem mechanicznym z bolusem pokarmowym;

    błona śluzowa nad guzem łatwo przemieszcza się po uchwyceniu kleszczami (objaw namiotu);

    badanie dotykowe końcem endoskopu lub zamkniętymi nożyczkami do biopsji pozwala określić gęsty guz w ścianie przełyku;

pobieranie próbek biopsyjnych w przypadku guzów łagodnych należy wykonywać z najwyższą ostrożnością, ponieważ w przypadku naczyniaka krwionośnego lub żylaków mylonych z polipem może wystąpić obfite krwawienie;

Biopsja stempla dla mięśniaka gładkokomórkowego nie pozwala na identyfikację elementów guza, ponieważ. powstały kawałek tkanki zawiera warstwę śluzową i podśluzówkową, a guz pochodzi z własnej błony mięśniowej;

polipowate wybrzuszenia błony śluzowej dystalnego odcinka przełyku mogą być objawem żylaków. Te wybrzuszenia są wielokrotne i zmieniają swój kształt podczas przechodzenia przez ten odcinek fali perystaltycznej.

  • Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz łagodne guzy przełyku?

Jakie są łagodne nowotwory przełyku

Łagodne guzy przełyku są dość rzadkie. Stanowią one tylko 0,5-5% wszystkich zmian nowotworowych przełyku. Najczęściej różne łagodne nowotwory przełyku występują u osób w wieku 25-60 lat, chorują głównie mężczyźni. Obecnie etiologia tych chorób jest nieznana, z wyjątkiem niektórych typów torbieli przełyku, które są wady wrodzone rozwój.

Nowotwory łagodne i torbiele nabłonkowe i nienabłonkowe wyróżniają się pochodzeniem.

W zależności od formy wzrostu rozróżnia się guzy śródścienne - gruczolaki, brodawczaki, włókniaki, tłuszczaki i śródścienne - inne rodzaje guzów.

Objawy łagodnych guzów przełyku

Objawy kliniczne choroby ze względu na formę wzrostu guza, jego wielkość i lokalizację. W znacznie mniejszym stopniu klinika choroby jest związana ze strukturą histologiczną. Należy zauważyć, że nie ma ścisłej równoległości między wielkością guza a nasileniem obrazu klinicznego. Czasami nawet duże guzy długi czas są bezobjawowe i są przypadkowe podczas badania rentgenowskiego, endoskopowego przełyku lub podczas autopsji. Rzadziej w przypadku małych guzów pacjenci skarżą się na dość silny ból spastyczny za mostkiem lub w okolicy nadbrzusza, dysfagię, która jest związana z zaburzeniami czynnościowymi motoryki przełyku i skurczem przełyku.

Bardziej znaczący wpływ na obraz kliniczny choroba ma postać wzrostu guza. W przypadku guzów wewnątrz światła przełyku wiodącym objawem choroby jest dysfagia, zwykle niewielka lub umiarkowanie wyraźna. Wzrost stopnia dysfagii następuje powoli, ponieważ sam guz rośnie. Drugim najczęstszym objawem jest tępy ból o umiarkowanym nasileniu, zlokalizowany za mostkiem. Ból nasila się po jedzeniu. Inne objawy kliniczne guzów wewnątrz światła przewodu to nudności, ślinotok, niedomykalność, czucie obce ciało za klatką piersiową. Przy dużych rozmiarach guzów wewnątrz światła dysfagia może być dość wyraźna, często występują wymioty, a pacjenci tracą na wadze. Jednakże wyraźne naruszenia ogólny stan pacjentów zwykle nie występuje. Z reguły nie dochodzi do całkowitej niedrożności przełyku z powodu łagodnych guzów wewnątrz światła.

Guzy wewnątrz światła są zlokalizowane najczęściej w górnej jednej trzeciej części przełyku. Często gruczolaki, brodawczaki i tłuszczaki znajdują się na dość długiej łodydze i podczas wymiotów mogą migrować z przełyku do światła krtani, powodując uduszenie, czasem nawet śmiertelne.

Guzy śródścienne są zwykle zlokalizowane w dolnej połowie przełyku, przez długi czas są bezobjawowe. Dopiero gdy guz osiąga znaczne rozmiary, pojawia się dysfagia, która jest najczęstszym objawem choroby. Z reguły nie dochodzi do całkowitej niedrożności przełyku, z wyjątkiem przypadków, gdy guz jest okrągły, ale zakrywa przełyk.

Wśród innych objawów klinicznych guzów śródściennych najczęściej obserwuje się tępy ból za mostkiem lub w okolicy wyrostka mieczykowatego, nudności i utratę apetytu. Stan ogólny pacjenci zwykle nie są niepokojeni. Przy głównie pozaprzełykowym wzroście guza, przy jego dużych rozmiarach można zaobserwować objawy związane z uciskiem narządów śródpiersia - stałe tępy ból za mostkiem, suchy kaszel, duszność, upośledzenie tętno chrypka.

Mięśniak gładki. Jest to najczęstszy guz łagodny przełyku (60-70% wszystkich guzów łagodnych). Mięśniaki gładkokomórkowe zwykle wywodzą się z warstwy mięśniowej przełyku, znacznie rzadziej z mięśniówki właściwej błony śluzowej lub elementów mięśni gładkich. ściana naczyniowa. Guz rozprzestrzenia się w grubości ściany przełyku między podłużną a okrężną warstwy mięśniowe, w niektórych przypadkach obserwuje się kolisty wzrost mięśniaków gładkich. Zachowana jest błona śluzowa guza. Mięśniak gładkokomórkowy ma dobrze zdefiniowaną torebkę tkanki łącznej. Kiedy guz owrzodzi, pojawia się defekt błony śluzowej przełyku.

Mięśniaki gładkokomórkowe zlokalizowane są głównie w odcinku piersiowym przełyku (u ponad 90% pacjentów), znacznie rzadziej (u 7%) - w części szyjnej. Czasami występuje wiele mięśniaków gładkokomórkowych przełyku. Najczęściej mięśniaki gładkokomórkowe osiągają wielkość 5-8 cm, chociaż istnieją doniesienia o olbrzymich mięśniakach gładkich osiągających długość 15-17 cm i ważących ponad 1 kg.

Guz ten występuje 3 razy częściej u mężczyzn, zwykle w wieku 20-50 lat. U kobiet mięśniaki gładkokomórkowe występują zwykle w szóstej dekadzie życia.

Przez długi czas mięśniaki gładkokomórkowe są bezobjawowe. Przy znacznych rozmiarach guza lub jego kolistym wzroście choroba przebiega z objawami dysfagii (co zdarza się u ponad połowy pacjentów). Mniej powszechny jest „syndrom ucisku” związany z uciskiem narządów śródpiersia. Wraz z zapadnięciem się guza i pokrywającym go owrzodzeniem błony śluzowej pojawia się krwawienie, które z reguły nie jest obfite.

Torbiele przełyku. Zajmują drugie miejsce pod względem częstotliwości wśród wszystkich łagodnych guzów przełyku. Ich najczęstszą lokalizacją jest dolna część przełyku. Większość torbieli przełyku jest wrodzona. Są to cienkościenne formacje zawierające przejrzystą żółtawą lub opalizującą ciecz. Zewnętrzna ściana torbieli jest reprezentowana przez włóknistą i gładką tkankę mięśniową, wewnętrzną ścianę reprezentuje nabłonek płaski lub cylindryczny, rzęskowy (z torbielami oskrzelowymi). O zawartości torbieli decyduje budowa morfologiczna jej wewnętrznej powłoki. Może być surowiczy, śluzowy, surowiczo-ropny, galaretowaty. We wszystkich przypadkach złuszczone komórki nabłonkowe. Jeśli wewnętrzna warstwa cysty są reprezentowane przez błonę śluzową żołądka, często jej zawartość nabiera krwotocznego lub brązowego odcienia. W takich przypadkach ze względu na aktywne wydzielanie sok żołądkowy torbiel może gwałtownie powiększyć się, powodując ucisk życiowy ważne narządyśródpiersie z charakterystycznym objawy kliniczne(„zespół kompresji”). Często dochodzi do owrzodzenia i krwawienia do światła torbieli. Po zakażeniu florą bakteryjną cysty mogą ropieć. Opisano przypadki i ich złośliwą transformację, co obserwuje się również w innych przypadkach. łagodne nowotwory przełyk u 10% pacjentów.

Inne rodzaje łagodnych guzów są niezwykle rzadkie i są opisywane w literaturze jako obserwacje kazuistyczne. Jednocześnie należy mieć świadomość możliwości wystąpienia obfitych krwawień z naczyniaków jamistych przełyku, które stwarzają znaczne trudności diagnostyczne i lecznicze.

Diagnoza łagodnych guzów przełyku

Badanie obiektywne zwykle nie ujawnia specyficzne objawyłagodne nowotwory przełyku. Dzięki ich dużym rozmiarom można wykryć otępienie dźwięku uderzeniowego w tylnych odcinkach płuc, a także typowe manifestacje "zespół ucisku". Główne sposoby diagnostyka instrumentalna są radiografia przełyku, przełyku i tomografia komputerowa.

Na zdjęciu rentgenowskim guzy śródluminalne pojawiają się jako lokalne pogrubienie jedna z fałd (wł. wczesny etap rozwoju) lub zaokrąglony ubytek wypełnienia na szerokiej podstawie lub na szypułce. Jej kontury są ostre, czasem drobno pofalowane. Struktura cienia brodawczaka może być usieciowana ze względu na widowiskowy charakter jego powierzchni. Fałdy błony śluzowej są pogrubione i omijają polip. Perystaltyka nie jest zaburzona, opóźnienie masy kontrastowej występuje tylko wtedy, gdy nowotwór jest duży lub zlokalizowany w części brzusznej przełyku powyżej części sercowej żołądka. Podczas połykania formacja porusza się wraz ze ścianą przełyku w kierunku proksymalnym.

W przypadku guzów śródściennych fałdy błony śluzowej są zachowane, mogą tylko omijać guz i zwykle są zwężone lub spłaszczone. Sam guz daje brzeżny ubytek wypełnienia o równych konturach. Zachowana jest perystaltyka i elastyczność przełyku w obszarze projekcji nowotworu. Jeśli guz wyrasta z błony mięśniowej i doprowadził do jej atrofii, następuje przerwa w perystaltyce. Guz zwykle dobrze się przemieszcza po połknięciu. W przypadku wzrostu głównie pozaprzełykowego i jego połączenia z narządami śródpiersia, przemieszczenie jest ograniczone. Bardzo powszechny objaw- ubytek wypełnienia brzeżnego o wyraźnych, równych konturach. W przeciwieństwie do ubytku wypełnienia spowodowanego uciskiem przełyku z zewnątrz, łagodne nowotwory z okolicznych narządów nie powodują przemieszczenia przełyku. Osobliwość jest to obecność wyraźnego kąta między ścianą niezmienionego przełyku a krawędzią guza (objaw „daszka”), wykryty w rzucie bocznym. Na dobre promienie rentgenowskie a na tomogramach (zwłaszcza komputerowych) udaje się uzyskać obraz tej części guza, która wystaje do otaczającej tkanki śródpiersia. W dużych guzach obserwuje się rozszerzenie pokrywających się odcinków przełyku w kształcie wrzeciona.

Przy wzroście guza głównie poza przełykiem, jego związek z otaczającymi narządami śródpiersia można badać za pomocą pneumomediastinografii. W tych przypadkach badanie rentgenowskie wykonać po wprowadzeniu gazu (tlenu) do śródpiersia. Więcej pełna informacja daje tomografię komputerową. Ta metoda badań pozwala odróżnić torbiele przełyku (w mniejszym stopniu pochłaniające promieniowanie rentgenowskie) od guzów litych.

Esophagoskopia jest wskazana u wszystkich pacjentów z podejrzeniem guza przełyku. W przypadku guzów wewnątrz światła wykrywane są zaokrąglone formacje, pokryte mało zmodyfikowaną błoną śluzową. Podczas ich palpacji instrumentalnej możliwe jest umiarkowane krwawienie błony śluzowej. Biopsja celowana, po której następuje badanie morfologiczne materiału, umożliwia postawienie ostatecznej diagnozy i weryfikację struktury histologicznej guza.

Do guzy śródścienne charakterystyczna jest obecność formacji wystającej do światła przełyku, błona śluzowa nad nią z reguły nie ulega zmianie, jej relief jest zachowany lub nieco wygładzony, podczas wykonywania przełyku nie jest to konieczne.To jest ze względu na fakt, że kiedy leczenie chirurgiczne guzów śródściennych, zwykle możliwe jest wycięcie guza bez uszkodzenia pokrywającej go błony śluzowej. Jeśli pacjent przeszedł wcześniej przełyk przełyku, po wyizolowaniu guza błona śluzowa łatwo ulega uszkodzeniu, światło przełyku jest otwarte, co znacznie zwiększa ryzyko rozwoju powikłania pooperacyjne. Dlatego zastosowanie kliniczne biopsja jest wskazana tylko w przypadku guzów wewnątrz światła i owrzodzonych formacji śródściennych, gdy błona śluzowa nad guzem została już zniszczona.

Diagnostyka różnicowa. Powinien być wykonywany przede wszystkim przy nowotworach złośliwych przełyku. Jeśli się uwzględni objawy kliniczne Ponieważ te grupy chorób są dość podobne i najczęściej objawiają się dysfagią, należy zwrócić uwagę na historię choroby. Młodszy wiek pacjenta długi kurs choroby bez oznak zatrucia i kacheksja świadczą na korzyść łagodnej zmiany przełyku. Niemniej jednak najwyższa wartość w diagnostyka różnicowałagodne i złośliwe nowotwory przełyku metody instrumentalne przede wszystkim badania endoskopia. W rzadkich przypadkach ostateczną diagnozę ustala się na podstawie wyników śródoperacyjnych lub badania morfologicznego usuniętego preparatu (ratunkowego lub planowanego).

Leczenie łagodnych guzów przełyku

Leczenie łagodnych guzów przełyku tylko operacyjne. Wskazaniem do zabiegu jest prawdziwa okazja zwyrodnienie złośliwe, rozwój „zespołu uciskowego”, krwawienie i inne powikłania.

Guzy uszypułowane wewnątrz światła mogą być usunięte za pomocą endoskopu przez elektrowycięcie. W przypadku guzów śródściennych zwykle wykonuje się torakotomię i wyłuszczenie guza, po czym następuje przywrócenie integralności błony mięśniowej przełyku. Podczas izolacji guza z otaczających tkanek należy dążyć do tego, aby nie uszkodzić błony śluzowej, aby uniknąć rozwoju powikłań ropnych w okres pooperacyjny w wyniku niewystarczających szwów. W przypadku dużych guzów ze znacznym zniszczeniem błony mięśniowej przełyku, w rzadkich przypadkach konieczne jest wykonanie resekcji dotkniętego obszaru narządu, a następnie plastyka jelita cienkiego lub grubego lub nałożenie przełykowo-gastroanastomoza (jeśli guz jest zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej przełyku).