Przeszczep serca - co musisz wiedzieć o takiej operacji. Powikłania na późnym etapie

Przeszczep serca to złożony, ważny i kosztowny zabieg. Czasami to jedyny sposób uratować życie człowieka.

Wiele osób od wielu lat czeka na dawcę narządu ze względu na fakt, że przeszczepów nie wystarczy dla wszystkich. Aby dołączyć do kolejki, należy skonsultować się z kardiologiem i wypełnić specjalne dokumenty. Czasami pacjenta można przenieść na początek listy, ale tylko w przypadku poważnych patologii, gdy nie ma czasu na czekanie.

Informacje o pierwszych przeszczepach

Pierwsze próby podjęto w połowie ubiegłego wieku, ale większość z nich zakończyła się niepowodzeniem: odbiorcy zginęli. Wynikało to z braku sprzętu, terapii immunosupresyjnej, braku doświadczenia i zrozumienia problemów.

Pierwszy udany przeszczep został zarejestrowany w 1967 roku przez Christiana Barnarda. To zapoczątkowało nową fazę transplantacji, a wprowadzenie cyklosporyny w 1983 roku jeszcze bardziej przyspieszyło ten proces.

Lek pozwolił zwiększyć szanse pacjentów poprzez poprawę przeżywalności serca dawcy.

Mimo rozwoju medycyny we współczesnej transplantologii występuje duży niedobór dawców narządów. Wynika to z zasad legislacji i braku społecznej świadomości znaczenia przeszczepów.

Jaka jest procedura

Chirurgia pozwala na usunięcie chorego uszkodzonego serca, zastąpienie go nowym. Zasadniczo procedura jest przeprowadzana z etap końcowy niewydolność serca, obecność naruszeń w funkcjonalności komór, mięsień sercowy.

Niewydolność komór może rozwinąć się wraz z wrodzoną wadą serca, wadą jednej z komór lub zastawek.

Operacja jest dość skomplikowana i kosztowna, ponadto może wiązać się z wieloma zagrożeniami, ponieważ nikt nie wie, czy narząd się zakorzeni, czy nie.

Ogólnie roczna przeżywalność wynosi 88%, 75% chorych żyje przez 5 lat, tylko 56% wszystkich operowanych chorych żyje dłużej niż 10 lat.

Możliwy jest również powtórny przeszczep serca, ale prawdopodobieństwo przeżycia narządu dawcy za każdym razem maleje. Dlatego dość rzadko przeprowadza się to dwa razy.

Wskazania do zabiegu

Zasadniczo procedura jest przepisywana pacjentom z ciężką niewydolnością serca w stadium 3-4. Mają osłabienie, tachykardię, ciężką duszność. Nawet przy niewielkim obciążeniu lub w stanie spoczynku w najbardziej zaawansowanych stadiach rokowanie na przeżycie jest niskie, dlatego potrzebny jest pilny przeszczep.

Ponadto wskazania do przeszczepu są następujące:

• kardiomiopatia rozstrzeniowa.
• Choroba niedokrwienna, dystrofia mięśnia sercowego w ciężkim stanie.
• Rozwój łagodnego guza w okolicy narządu.
• Znaczące zaburzenia rytmu, które nie reagują na terapię medyczną.
• Wrodzona anomalia serca, której nie można usunąć chirurgią plastyczną.

Przeciwwskazania

Najczęściej transplantację wykonuje się u pacjentów poniżej 65 roku życia. Bardzo ważny czynnik jest pragnieniem pacjenta, jeśli go nie ma, procedura jest niewłaściwa.

• Podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej większe niż 4 jednostki Wooda.
• Choroby zakaźne w ostrej fazie, posocznica.
• choroba tkanka łączna lub patologia autoimmunologiczna, na przykład reumatyzm, choroba Bechterewa, twardzina, toczeń.
• Złośliwy guz serca.
• Przewlekłe patologie w fazie dekompensacji.
• Choroba umysłowa natura gdy kontakt z pacjentem nie jest możliwy przed i po przeszczepie.
• Otyłość.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu, wszelkie środki odurzające.

Przygotowanie do przeszczepu

Przed zarejestrowaniem lub poddaniem się operacji pacjenci w bezbłędnie przejść badania laboratoryjne i instrumentalne.

Odbiorca musi przekazać:

• Fluorografia, radiografia mostka.
• Mammografia i wymaz szyjki macicy dla kobiet, PSA dla mężczyzn. Analizy te pozwalają określić patologie onkologiczne.
• USG, EKG.
• Angiografia wieńcowa, dzięki której możliwa jest ocena stanu naczyń. W razie potrzeby wykonuje się stentowanie lub manewrowanie.
• cewnikowanie prawa strona serce, gdy określa się ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego.
• Wykonywanie badań krwi na zapalenie wątroby, kiłę, HIV, koagulację, grupę i Rh, ogólne kliniczne.
• Analiza moczu.
• Badanie przez kardiologa, ginekologa, laryngologa i, jeśli to konieczne, innych wąskich specjalistów.

Bardzo ważna analiza to typowanie immunologiczne według systemu HLA, dzięki któremu możliwe jest określenie najbardziej odpowiedniego serca dawcy. Przed przeszczepem wykonuje się test na limfocytach dawcy w celu określenia stopnia dopasowania przeszczepu do biorcy.

Kto może być dawcą

Zwykle wszczepiony narząd pobierany jest od osób, które zginęły w wypadku, poważnych obrażeń lub śmierci mózgu. Idealny przeszczep to taki, na który nie ucierpiała choroba wieńcowa i nie ma dysfunkcji.

Pożądane jest, aby dawca nie cierpiał na patologie serca, a jego wiek wynosił do 65 lat. Bardzo ważne jest, aby przeszczepiony narząd był odpowiedniej wielkości.

Zawsze zwracaj uwagę na zgodność immunologiczną, pokazując procent powodzenia zabiegu.

Zaraz po pobraniu serca od dawcy umieszcza się je w zimnym roztworze kardiologicznym i transportuje do termoizolowanego pojemnika. Ważne jest, aby transport nastąpił jak najszybciej (nie później niż 6 godzin) po pobraniu narządu z organizmu człowieka.

Jak długo czekać na serce dawcy

Jeśli pacjent wymaga zabiegu przeszczepu, umieszczany jest na liście oczekujących w ośrodku transplantacyjnym. Instytucja ta utrzymuje kontakt z organizacjami medycznymi, w których mogą pojawiać się dawcy.

Skierowanie na listę oczekujących na limit możesz otrzymać od kardiologa, kardiochirurga po konsultacji i zdaniu wszystkich badań. Nie wiadomo, jak długo będą musieli znajdować się na liście oczekujących, niektórzy pacjenci mogą nie czekać na przeszczep i umrzeć, jeśli patologia nie toleruje opóźnienia.

Większość ludzi ma tylko 1-2 lata czekać, a ich stan jest wspomagany lekami. Po znalezieniu odpowiedniego dawcy operacja jest natychmiast wykonywana w trybie planowym lub awaryjnym.

Jak czeka na serce dawcy?

W trakcie oczekiwania i przygotowania patologie serca są leczone lekami. W przewlekłej niewydolności przepisuje się beta-blokery, glikozydy, leki moczopędne, inhibitory ACE i antagoniści wapnia.

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, zostaje przewieziony do ośrodka transplantacyjnego na kardiochirurgię. Jest tam podłączony specjalny aparat do przeprowadzania przepływu krwi w sposób obejściowy. W takim przypadku pacjent może zostać przeniesiony na początek listy oczekujących.

Rodzaje operacji

Najczęstszymi metodami są przeszczepy heterotopowe i ortotopowe. W pierwszym przypadku pozostają własne narządy, a przeszczep umieszczany jest od prawego dolnego rogu. W drugim przypadku serce pacjenta jest usuwane, a serce dawcy mocowane w miejscu, w którym znajdowało się serce biorcy.

Najpopularniejsza jest metoda ortotopowa.

Jak przebiega operacja?

Bezpośrednio przed przeszczepem sprawdzane jest badanie krwi, ciśnienie krwi oraz poziom cukru. Przeszczep serca wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i trwa średnio od 6 do 10 godzin. W tym okresie proces pomostowania krążeniowo-oddechowego powinien być dobrze ugruntowany.

Najpierw lekarz obrabia pożądaną powierzchnię i wykonuje podłużne nacięcie, otwiera się klatkę piersiową. Pacjent jest podłączony do płuco-serca przez żyłę główną.

Po uzyskaniu dostępu do narządu komory zostają usunięte, ale przedsionek i naczynia główne pozostają. W tym miejscu zszywane jest serce dawcy. Ponieważ istnieją dwa rodzaje przeszczepu, w zależności od wybranego, narządy są utrwalone.

W ujęciu heterotopowym własny narząd pozostaje na miejscu, a przeszczep umieszczany jest niżej po prawej stronie serca. Następnie między komorami i naczyniami układane są zespolenia. W takim przypadku dwa narządy mogą powodować ucisk płuc.. Zasadniczo operację wykonuje się u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem małego kręgu.

Przeszczep ortotopowy polega na przyszyciu własnych przedsionków do dawcy po usunięciu komór. Żyłę główną można zszyć oddzielnie, co zmniejszy obciążenie prawej komory.

Czasami zabieg łączy się z naprawą zastawki trójdzielnej, aby zapobiec rozwojowi niewydolności zastawki trójdzielnej.

Chirurgia przeszczepu dziecięcego

U dzieci przeszczep jest nieco trudniejszy niż w przypadku operacji u osoby dorosłej. Dlatego przeszczep u niemowląt jest niezwykle rzadki, tylko jeśli pacjent cierpi na schyłkową chorobę serca z ograniczonym aktywność fizyczna. W takim przypadku w przypadku odmowy odbiorca otrzymuje nie więcej niż 6 miesięcy.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do operacji u dzieci w młodym wieku jest obecność patologii ogólnoustrojowych lub niekontrolowana infekcja w aktywnej postaci.

Kiedy pacjent zostaje umieszczony na liście oczekujących, rokowania życiowe są rozczarowujące, musi czekać od 1 tygodnia do 1,5 roku. 20-50% tych osób umiera, nie czekając na przeszczep.

Przeżycie pięcioletnie u dzieci wynosi około 45-65%, w ciągu roku liczba ta jest nieco wyższa i wynosi 78%. Około 3 lata żyje nie więcej niż 72%, a tylko 25% żyje dłużej niż 11 lat po przeszczepie.

Bardzo poważnym problemem w leczeniu dzieci jest wysoka śmiertelność. Ponadto częściej występuje późne odrzucenie, nefrotoksyczność występuje przy długotrwałym stosowaniu cyklosporyn, a miażdżyca naczyń wieńcowych rozwija się szybciej.

Kiedy operacja jest wykonywana na dziecku w ciągu sześciu miesięcy po urodzeniu, roczny wskaźnik przeżycia nie przekracza 66%. Wynika to z niedopasowania naczyń.

Najbardziej niebezpieczna jest rekonstrukcja łuku aorty, gdy wykonywana jest głęboka hipotermia, zatrzymanie krążenia.

Blizna po przeszczepie

W przypadku pacjenta po przeszczepie serca wykonuje się nacięcie od szyi do środka pępka. Blizna pozostaje na całe życie, jest dość zauważalna. Aby to ukryć, musisz nosić zamknięte ubranie lub aplikować różne środki do korekcji skóry w obszarze uszkodzeń. Niektórzy tego nie ukrywają, a nawet są z tego dumni.

Jak długo trwa rehabilitacja

Po przeszczepie odnotowuje się 4 etapy rehabilitacji:

• Pierwszy nazywa się „okresem resuscytacji”, trwa od 7 do 10 dni.
• Drugi nazywa się zwolnienie lekarskie, trwa do 30 dni.
• Okres poszpitalny jest opóźniony do 12 miesięcy.
• A czwarta faza może trwać ponad rok po przeszczepie.

W pierwszym i drugim etapie schemat leczenia, immunosupresja i niezbędne badania. W trzeciej fazie chory zostaje przeniesiony na podtrzymujący schemat immunosupresji, ale co miesiąc konieczna jest ocena hemodynamiczna i kontrola immunologiczna. W czwartym etapie pacjent może już wrócić do zwykłego aktywność zawodowa, ale niektóre kontrolki nadal pozostają.

Po operacji pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii na kilka dni.. W ciągu pierwszych 24 godzin może otrzymać tlen. W tym okresie ma miejsce ciągłe monitorowanie cardio, aby zobaczyć, jak działa serce dawcy. Ważne jest, aby monitorować pracę nerek, mózgu i płuc.

W ciągu kilku miesięcy po wypisie pacjent musi przejść specjalne badania 1-2 razy w tygodniu. badania lekarskie sprawdzić brak infekcji i powikłań w operacji przeszczepu.

Podstawowe zasady powrotu do zdrowia po operacji

Po przeszczepie przepisuje się wazoprotektory i leki kardiotoniczne. Konieczne jest sprawdzenie ilości zjonizowanego wapnia, aby zobaczyć, jak działa serce. Ponadto jest mierzony Równowaga kwasowej zasady otrzymują terapię immunosupresyjną, aby zapobiec odrzuceniu narządu.

Natychmiast po wybudzeniu ze znieczulenia pacjent jest odłączany od aparatu, zmniejsza się liczba leków kardiotonicznych. Aby ocenić funkcjonalność przeszczepu, zastosuj metodę biopsji mięśnia sercowego.

Ponadto mogą wystąpić:

• Testy na obecność infekcji.
• Radiografia płuc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• Ogólne biochemiczne badanie krwi, a także sprawdzenie wydolności nerek i wątroby.
• Kontrola ciśnienia krwi.

Ograniczenia

W celu wykluczenia poważne konsekwencje i powikłań, a także w celu poprawy wszczepienia narządu, konieczne jest przestrzeganie określonego stylu życia:

• Zażywaj zalecane leki: cytostatyki i hormony, które pomagają osłabić własną odporność, aby obce tkanki dobrze się zakorzeniły.
• Przestrzegaj ograniczeń aktywności fizycznej przez kilka miesięcy. I na zalecenie lekarza możesz codziennie wykonywać skompilowaną gimnastykę.
• Monitoruj swoją dietę, eliminując szkodliwe pokarmy, takie jak tłuste, smażone, wędzone.
• Chroń się przed infekcją. Życie po operacji bardzo się zmienia, pacjent powinien w pierwszych miesiącach unikać miejsc zatłoczonych i cierpiących na choroby zakaźne. Należy również myć ręce mydłem, pić przegotowaną wodę i jeść przeżyte pokarmy obróbka cieplna. Jest to konieczne, ponieważ w wyniku stosowania terapii immunosupresyjnej osłabia się własna odporność i nawet niewielka infekcja może prowadzić do poważnych powikłań.

Korzyści z prawidłowego odżywiania

Po przeszczepie ważne jest, aby trzymać się codziennej rutyny i spożywać tylko zdrowe jedzenie bez obciążania układu sercowo-naczyniowego szkodliwymi pokarmami i naczyniami.

Żywienie frakcyjne obejmuje 5-6 posiłków dziennie. Pomaga to zmniejszyć stres i zapobiegać otyłości. Nie dopuszczaj do długich przerw między posiłkami.

Dieta oznacza wyjątek:

• Kiełbaski.
• nabiał wysoka zawartość tłuszczu w tym sery twarde.
• Tłuste mięso.
• Wędliny.
• Muffiny.
• Podroby mięsne.
• Żółtko jajka.
• Kasza manna i płatki ryżowe, makaron.

Alkohol i palenie są surowo zabronione. Napoje gazowane i napoje energetyzujące są bardzo szkodliwe. Lepiej odmówić słodkiego i słonego. Ale jeśli nie możesz jeść na świeżo, lepiej przejść na sól jodowaną, ale nie więcej niż 5 g dziennie. Ze słodyczy możesz jeść suszone owoce.

Produkty są przydatne do gotowania na parze lub gotowania. Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż 2-3 godziny przed snem.

W diecie musisz wpisać:

• Warzywa i owoce.
• Para ryb.
• Kefir o niskiej zawartości tłuszczu.
• Owoce morza.
• Persymona.
• Orzechy.
• Czosnek.
• Pomidory.
• Olej z oliwek i kukurydzy.
• Jęczmień, komórka, kasza gryczana, płatki owsiane.
• Otręby, chleb żytni.

W okresie pooperacyjnym ważne jest zmniejszenie kaloryczności pokarmu do 2500 Kcal. Białka powinny stanowić połowę diety, z czego 25% - pochodzenie roślinne. Tłuszcze są przeznaczane około 40% dzienne menu, ale są wyłącznie roślinne. A węglowodany pozostają 10%. Płyny nie mogą przekraczać 1,5 litra dziennie.

Czy dają niepełnosprawność?

Zwykle pacjenci, którzy potrzebują przeszczepu, mają już niepełnosprawność odpowiedniej grupy. W zależności od tego, jak przebiegła operacja i jak pacjent czuje się po przeszczepie, komisja lekarska rozważa przedłużenie lub przeniesienie do innej grupy.

W tym przypadku nie ma precyzyjnie uregulowanych zasad tworzenia grupy, więc wszystko rozstrzyga się według wskaźniki indywidualne cierpliwy.

Najczęściej grupa 2 otrzymuje z przeglądem po 1-2 latach, ale mogą go wystawić na stałe.

Długość życia

Po przeszczepie serca przeżywalność po 1 roku wynosi 85%. Następnie niektórzy pacjenci doświadczają odrzucenia, zmiany z powodu choroba zakaźna, a odsetek spada do 73.

Oczekiwaną długość życia powyżej 10 lat obserwuje się u nie więcej niż połowy wszystkich pacjentów, którzy przeszli przeszczep serca.

Zasadniczo nowe serce funkcjonuje prawidłowo przez 5 do 7 lat, ale jest bardziej podatne na dystrofię niż jego własny zdrowy narząd.

Stopniowo człowiek może odczuwać pogorszenie swojego stanu, ale zdarzają się przypadki, gdy człowiek, nawet po tak długim czasie, jest w doskonałym zdrowiu.

Powikłania po zabiegu

Najpoważniejszą konsekwencją jest odrzucenie przeszczepu. Może to nie nastąpić od razu, ale po kilku miesiącach. Za wcześnie powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie i infekcję.

Jeśli wystąpi pierwszy, rana zostaje ponownie otwarta i krwawiące naczynie zostaje zszyte. Aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej, przepisywane są antybiotyki i immunosupresja.

Ponadto może rozwinąć się choroba onkologiczna w postaci chłoniaka lub szpiczaka, co ułatwiają immunosupresanty, ponieważ hamują układ odpornościowy. Niedokrwienie może wystąpić, jeśli narząd nie został wszczepiony natychmiast, ale ponad 4 godziny po usunięciu z ciała dawcy.

Ponadto po operacji możesz doświadczyć:

• Zwiększony nacisk na serce wynika z ilości płynu w przestrzeni wokół narządu.
• Nieregularne bicie serca.
• Zmniejszona pojemność minutowa serca.
• Zwiększenie lub zmniejszenie objętości krwi w układzie krążenia.

U połowy pacjentów choroba wieńcowa rozwija się w ciągu 1-5 lat po operacji.

W okresie pooperacyjnym można podejrzewać, że coś poszło nie tak, gdy:

• Ból w klatce piersiowej, duszność.
• Silny kaszel.
• Obrzęk.
• Migreny i zawroty głowy na bieżąco.
• wysoka temperatura.
• Zaburzenia rytmu związane z nudnościami i wymiotami.
• Zaburzenia koordynacji.
• Podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Przeszczep serca jest uważany za bardzo skomplikowana operacja. Główna trudność polega na braku dawcy narządu zgodnie z kwotą, a połowa pacjentów umiera nie czekając na to.

Ponadto, nawet jeśli pacjent był operowany na czas, może wystąpić odrzucenie narządu lub zakażenie rany, co może prowadzić do: śmiertelny wynik. Niemniej jednak przeszczep jest bardzo często jedynym ratunkiem dla pacjentów z ciężkimi patologiami serca. A jeśli wszystko poszło dobrze, to odbiorca otrzymuje Nowa strona długość życia od 1 do 11 lat, a czasem więcej.

Przeszczep serca stał się uznanym sposobem leczenia schyłkowej niewydolności serca. Kandydaci do przeszczepienia serca to pacjenci, u których leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a inne chirurgiczne metody korekcji choroby serca nie są wskazane z powodu niewydolności mięśnia sercowego.

Kluczowe punkty w transplantacji serca to ocena i selekcja biorców, a także postępowanie pooperacyjne i immunosupresja. Konsekwentna realizacja tych kroków zgodnie z protokołami przeszczepu serca jest kluczem do sukcesu operacji.

Historia przeszczepu serca

Pierwszy udany przeszczep ludzkiego serca został przeprowadzony przez Christiana Barnarda w RPA w 1967 roku. Wczesne badania w tej dziedzinie prowadzili naukowcy z różnych krajów: Frank Mann, Marcus Wong w USA, V.P. Demichow w ZSRR. Powodzenie wczesne operacje ograniczała niedoskonałość technologii i sprzętu do pomostowania krążeniowo-oddechowego, niewystarczająca wiedza z zakresu immunologii.

Nowa era w transplantologii rozpoczęła się w 1983 roku wraz z rozpoczęciem klinicznego stosowania cyklosporyny. Zwiększyło to wskaźniki przeżywalności i przeszczepy serca zaczęto przeprowadzać w różnych ośrodkach na całym świecie. Na Białorusi pierwszy przeszczep serca wykonano w 2009 roku. Głównym ograniczeniem przeszczepów na świecie jest liczba dawców narządów.

Przeszczep serca to operacja polegająca na zastąpieniu serca u pacjenta ze schyłkową niewydolnością serca sercem od odpowiedniego dawcy. Ta operacja jest wykonywana u pacjentów z prognozą przeżycia poniżej jednego roku.

W Stanach Zjednoczonych częstość przeszczepów serca u pacjentów z niewydolnością serca wynosi około 1% rocznie.

Choroby, w których wykonuje się przeszczepy serca:

• Kardiomiopatia rozstrzeniowa - 54%

• Kardiomiopatia niedokrwienna w chorobie wieńcowej - 45%

• Wrodzona wada serca i inne choroby - 1%

Patofizjologia przeszczepu serca

Zmiany patofizjologiczne w sercu u pacjentów wymagających przeszczepu serca zależą od przyczyny choroby. Przewlekłe niedokrwienie powoduje uszkodzenie kardiomiocytów. Jednocześnie rozwija się postępujący wzrost wielkości kardiomiocytów, ich martwica i bliznowacenie. Na proces patofizjologiczny choroby wieńcowej może wpływać wybrana terapia (kardioprotekcyjna, przeciwpłytkowa, hipolipidemiczna), pomostowanie tętnic wieńcowych i angioplastyka ze stentowaniem. W takim przypadku można osiągnąć spowolnienie postępującej utraty tkanki mięśnia sercowego. Zdarzają się również przypadki uszkodzenia dystalnego łożyska wieńcowego; w tych przypadkach leczenie chirurgiczne nieskutecznie funkcja mięśnia sercowego stopniowo się zmniejsza, a jamy serca rozszerzają się.

Proces patologiczny leżący u podstaw kardiomiopatii rozstrzeniowej nie został jeszcze zbadany. Najwyraźniej na pogorszenie funkcji mięśnia sercowego wpływa mechaniczny wzrost kardiomiocytów, rozszerzenie jam serca i wyczerpanie rezerw energetycznych.

Zmiany patofizjologiczne w przeszczepionym sercu mają swoją własną charakterystykę. Odnerwienie serca podczas przeszczepu powoduje, że częstość akcji serca jest regulowana wyłącznie czynniki humoralne. W wyniku zmniejszonego unerwienia rozwija się część przerostu mięśnia sercowego. Funkcjonowanie prawego serca w okresie pooperacyjnym bezpośrednio zależy od czasu niedokrwienia przeszczepu (od zaciśnięcia aorty podczas pobierania próbek serca dawcy do reimplantacji i reperfuzji) oraz od adekwatności ochrony (perfuzja roztworu konserwującego, temperatura w pojemniku). Prawa komora jest bardzo wrażliwa na czynniki uszkadzające i we wczesnym okresie pooperacyjnym może pozostać bierna i nie wykonywać pracy. W ciągu kilku dni jego funkcja może zostać przywrócona.

Zmiany patofizjologiczne obejmują procesy odrzucenia: odrzucenie komórkowe i humoralne. Odrzucenie komórkowe charakteryzuje się okołonaczyniowym naciekiem limfocytów i, jeśli nie jest leczone, późniejszym uszkodzeniem i martwicą miocytów. Odrzucenie humoralne jest znacznie trudniejsze do opisania i zdiagnozowania. Uważa się, że w odrzuceniu humoralnym pośredniczą przeciwciała, które osadzają się w mięśniu sercowym i powodują dysfunkcję serca. Rozpoznanie odrzucenia humoralnego ma głównie charakter kliniczny i jest diagnozą z wykluczenia, ponieważ biopsja endomiokardialna nie daje w tych przypadkach zbyt wielu informacji.

Późnym procesem charakterystycznym dla alloprzeszczepów serca jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Proces ten charakteryzuje się przerostem błony wewnętrznej i mięśni gładkich małych i średnich naczyń i ma charakter rozlany. Przyczyny tego zjawiska często pozostają nieznane, ale uważa się, że zakażenie wirusem cytomegalii(zakażenie CMV) i reakcja odrzucenia. Uważa się, że proces ten zależy od uwalniania czynnika wzrostu w alloprzeszczepie przez krążące limfocyty. Obecnie nie ma lekarstwa na ten stan poza drugim przeszczepem serca.

Obraz kliniczny

Kandydatami do przeszczepienia serca są pacjenci z III-IV klasą niewydolności serca według klasyfikacji nowojorskiej.

Aby określić taktykę i wybór leczenia, często przeprowadza się ocenę czynnościową niewydolności serca według systemu New York Heart Association (NYHA). System ten uwzględnia objawy zależne od poziomu aktywności i jakości życia pacjentów.

Wskazania

Częstym wskazaniem do przeszczepienia serca jest wyraźny spadek czynności serca, w przypadku którego rokowanie przeżycia po roku jest niekorzystne.

Specyficzne wskazania i warunki do przeszczepu serca

• Kardiomiopatia rozstrzeniowa

• Kardiomiopatia niedokrwienna

• Wrodzona wada serca z nieskutecznością lub brakiem skuteczne leczenie(konserwatywna lub chirurgiczna)

• Frakcja wyrzutowa mniejsza niż 20%

• Nieuleczalne lub złośliwe arytmie z niepowodzeniem innej terapii

• Naczyniowy opór płucny mniejszy niż 2 jednostki Woodsa (obliczany jako (PWLA-CVP)/CO, gdzie PWLA to ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, mmHg; CVP to ośrodkowe ciśnienie żylne, mmHg; CO to rzut minutowy serca, l/min)

• Wiek poniżej 65 lat

• Chęć i umiejętność podążania za planem dalsze leczenie i obserwacje

Przeciwwskazania

• wiek powyżej 65 lat; jest to przeciwwskazanie względne i pacjenci powyżej 65 roku życia są oceniani indywidualnie
• Utrzymujące się nadciśnienie płucne z naczyniowym oporem płucnym większym niż 4 jednostki Wooda
• Aktywna infekcja ogólnoustrojowa
• Aktywna choroba ogólnoustrojowa, taka jak kolagenoza
• Aktywny złośliwość; pacjenci z przewidywanym przeżyciem większym niż 3 lub 5 lat mogą być uważani za kandydatów; rozważ także rodzaj guza
• Palenie, nadużywanie alkoholu, nadużywanie narkotyków
• Niestabilność psychospołeczna
• Niechęć lub niemożność realizacji planu dalszych działań terapeutycznych i diagnostycznych

Ankieta

Testy laboratoryjne

Ogólne badania kliniczne wykonywane są: analiza ogólna morfologia krwi ze wzorem i liczbą płytek krwi, badanie moczu, biochemiczne badanie krwi (enzymy, bilirubina, widmo lipidowe, wskaźniki metabolizmu azotu), koagulogram. Wyniki testu powinny mieścić się w normalnym zakresie. Zmiany patologiczne należy określić i, jeśli to możliwe, skorygować.

Określa się grupę krwi, przeprowadza się panel reaktywnych przeciwciał i wykonuje się typowanie tkanek. Analizy te stanowią podstawę dopasowania immunologicznego między dawcą a biorcą. Przeprowadzany jest również test krzyżowy z limfocytami dawcy i surowicą biorcy (test krzyżowy) (oznaczenie przeciwciał anty-HLA).

Badania przesiewowe w kierunku chorób zakaźnych

Badanie na zapalenie wątroby typu B, C. Z reguły przeszczep serca nie jest wskazany u nosicieli choroby i pacjentów z aktywnym procesem (jest to przeciwwskazanie względne). W różnych ośrodkach na całym świecie zapalenie wątroby u biorcy traktowane jest różnie; Jak dotąd nie ma zgody w tej kwestii.

Test na HIV

Dodatni wynik testu na obecność wirusa HIV jest uważany za przeciwwskazanie do przeszczepienia serca.

Skrining wirusologiczny

Wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej. Analizowana jest ekspozycja na te wirusy w przeszłości (IgG) oraz obecność/brak aktywnego procesu (IgM). Historia infekcji tymi wirusami wskazuje: zwiększone ryzyko reaktywacja choroby. Pacjenci ci po przeszczepieniu serca wymagają odpowiedniego profilaktycznego leczenia przeciwwirusowego.

Należy zauważyć, że aktywny choroba zakaźna. Pacjenci, u których wynik testu na zakażenie wirusem cytomegalii jest ujemny, zazwyczaj podaje się immunoglobulinę cytomegalowirusa (Cytogam). Podczas okresu obserwacji przed przeszczepem w Ameryce zaleca się szczepienie pacjentów, u których wynik testu na IgG przeciwko innym wirusom nie jest ujemny.

Skórny test tuberkulinowy

Pacjenci z pozytywny podział wymagają dalszej oceny i leczenia przed umieszczeniem na liście oczekujących na przeszczep serca.

Testy serologiczne na infekcje grzybicze

Badania serologiczne dla infekcje grzybowe pomagają również przewidywać zwiększone ryzyko reaktywacji procesu po operacji.

Badania przesiewowe w kierunku raka

Badania przesiewowe w kierunku raka przeprowadza się przed umieszczeniem na liście oczekujących.

Badanie antygenu swoistego dla prostaty (PSA)

Badanie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). Na pozytywna analiza wymagana jest odpowiednia ocena i leczenie.

Mammografia

Kobiety powinny mieć mammografię. Warunkiem wpisania na listę oczekujących jest brak patologii na mammografii. W przypadku obecności formacji patologicznych przed umieszczeniem na liście oczekujących konieczne jest badanie onkologiczne i ewentualnie leczenie.

Badanie cytologiczne szyjki macicy

Warunkiem wpisania na listę oczekujących jest nieobecność zmiany patologiczne. W przypadku patologii konieczne jest badanie onkologiczne i ewentualnie leczenie przed umieszczeniem na liście oczekujących.

Egzaminy instrumentalne

W kardiopatii wykonuje się koronarografię. Badanie to pozwala na wyselekcjonowanie pacjentów, u których można wykonać pomostowanie tętnic wieńcowych (z korekcją patologii zastawek), angioplastykę ze stentowaniem.

Wykonuje się echokardiografię: określa się frakcję wyrzutową, monitoruje czynność serca u pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep serca. Frakcja wyrzutowa poniżej 25% wskazuje na słabą przeżywalność długoterminową.

Aby wykluczyć inną patologię narządów klatki piersiowej, wykonuje się prześwietlenie narządów klatki piersiowej, prawdopodobnie w dwóch projekcjach.

Można wykonać test czynnościowy, aby ocenić czynność płuc oddychanie zewnętrzne. Ciężkie nie do naprawienia przewlekła choroba płuca są przeciwwskazaniem do przeszczepu serca.

Aby ocenić ogólną funkcję serca, określa się maksymalne zużycie tlenu (MVO 2). Wskaźnik ten jest dobrym predyktorem ciężkości niewydolności serca i koreluje z przeżyciem. MVO 2 poniżej 15 wskazuje na złe rokowanie przeżycia jednego roku.

Diagnostyczne procedury inwazyjne

Ostra reakcja odrzucenia może wystąpić natychmiast po przywróceniu przepływu krwi, a także w pierwszym tygodniu po zabiegu, pomimo leczenia immunosupresyjnego.

Powikłania infekcyjne to główny problem współczesnej transplantologii. Podejmowane są specjalne środki organizacyjne i farmakologiczne w celu zapobiegania zakażeniom. We wczesnym okresie pooperacyjnym częściej rozwijają się infekcje bakteryjne. Częstość zakażeń grzybiczych wzrasta w przypadku cukrzycy lub nadmiernej immunosupresji. Prowadzona jest profilaktyka zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis, zakażenia wirusem cytomegalii.

Główną metodą diagnozowania reakcji odrzucenia jest biopsja endomiokardialna. W zależności od nasilenia procesu możliwe jest wzmocnienie schematu immunosupresji, zwiększenie dawki hormonów steroidowych, zastosowanie przeciwciał poliklonalnych lub monoklonalnych.

Główna przyczyna zgonów i dysfunkcji przeszczepu allogenicznego w okres zdalny jest patologią tętnic wieńcowych. W tętnicach serca dochodzi do postępującego koncentrycznego przerostu mięśni gładkich i błony wewnętrznej. Powód tego procesu nie jest znany. Uważa się, że w tym procesie rolę odgrywa infekcja i odrzucenie wirusa cytomegalii. Badania pokazują, że przy ciężkim początkowym uszkodzeniu niedokrwiennym i reperfuzyjnym narządu dawcy oraz powtarzających się epizodach odrzucenia wzrasta ryzyko uszkodzenia tętnicy wieńcowej. Leczeniem tego schorzenia jest drugi przeszczep serca. W niektórych przypadkach odpowiednie jest stentowanie zajętej tętnicy.

Wynik i prognoza

Według szacunków amerykańskich przeżywalność po przeszczepieniu serca szacowana jest na 81,8%, a 5-letnie na 69,8%. Wielu pacjentów żyje po przeszczepie przez 10 lat lub dłużej. Stan funkcjonalny odbiorcy są zazwyczaj dobrzy.

Perspektywy i problemy transplantacji serca

Brak i niemożność długotrwałego przechowywania narządów dawców stymuluje rozwój alternatywnych metod leczenia schyłkowej niewydolności serca. są tworzone różne systemy krążenie wspomagane (sztuczne komory serca), prowadzona jest terapia resynchronizująca, badane są nowe leki, trwają badania z zakresu terapii genetycznej, w zakresie ksenoprzeszczepów. Te zmiany z pewnością zmniejszyły potrzebę przeszczepów serca.

Pilnym problemem pozostaje zapobieganie i leczenie patologii naczyniowej przeszczepu. Rozwiązanie tego problemu jeszcze bardziej zwiększy przeżywalność pacjentów po przeszczepieniu serca.

Problematyczne z medycznego i etycznego punktu widzenia pozostają kwestie wyboru odbiorców i sporządzenia listy oczekujących. Trzeba też mówić o problemach ekonomicznych transplantacji: wysokich kosztach wsparcia organizacyjnego procesu, terapii pooperacyjnej i monitoringu pacjenta.

Przeszczep serca na Białorusi – europejska jakość za rozsądną cenę

Wszystkie materiały na stronie są przygotowywane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin pokrewnych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Współczesna medycyna posunęła się tak daleko do przodu, że dzisiaj nikogo nie dziwi przeszczep narządu. To jest najskuteczniejsze, a czasem jedyne możliwy sposób uratować życie człowieka. Przeszczep serca to jeden z najtrudniejszych zabiegów, ale jednocześnie niezwykle poszukiwany. Tysiące pacjentów czekają na „swojego” narząd miesiącami, a nawet latami, wielu nie czeka, a przeszczepione serce daje komuś nowe życie.

Próby przeszczepienia narządów podejmowano już w połowie ubiegłego wieku, ale niewystarczający poziom wyposażenia, nieznajomość pewnych aspektów immunologicznych oraz brak skutecznej terapii immunosupresyjnej powodowały, że operacja nie zawsze kończyła się sukcesem, narządy nie zapuszczały się, a odbiorcy zmarli.

Pierwszego przeszczepu serca dokonał pół wieku temu, w 1967 roku, Christian Barnard. Odniosła sukces i Nowa scena w transplantologii rozpoczęła się w 1983 roku wraz z wprowadzeniem do praktyki cyklosporyny. Lek ten umożliwił zwiększenie przeżywalności narządu i przeżywalności biorców. Transplantacje zaczęto przeprowadzać na całym świecie, w tym w Rosji.

Głównym problemem współczesnej transplantologii jest brak dawców narządów, często nie dlatego, że nie są fizycznie obecne, ale z powodu niedoskonałych mechanizmów legislacyjnych i niewystarczającej świadomości społeczeństwa na temat roli przeszczepiania narządów.

Zdarza się, że krewni zdrowej osoby, która zmarła np. z powodu urazów, kategorycznie sprzeciwiają się wyrażeniu zgody na pobranie narządów do przeszczepu potrzebującym pacjentom, nawet będąc informowani o możliwości uratowania kilku istnień na raz. W Europie i Stanach Zjednoczonych kwestie te praktycznie nie są omawiane, ludzie dobrowolnie wyrażają taką zgodę za życia, a w krajach postsowieckich specjaliści muszą jeszcze pokonać poważną przeszkodę w postaci ignorancji i niechęci ludzi do udziału w takich programach.

Wskazania i przeszkody do zabiegu

Rozważany jest główny powód przeszczepienia serca dawcy osobie ciężka niewydolność serca, począwszy od trzeciego etapu. Tacy pacjenci są znacznie ograniczeni w życiu, a nawet chodzenie na krótkich dystansach powoduje ciężką duszność, osłabienie i tachykardię. W czwartym etapie pojawiają się oznaki braku czynności serca nawet w spoczynku, co nie pozwala choremu na wykazywanie jakiejkolwiek aktywności. Zwykle na tych etapach prognoza przeżycia wynosi nie więcej niż rok, więc jedynym sposobem pomocy jest przeszczepienie narządu dawcy.

Wśród chorób, które prowadzą do niewydolności serca i mogą stać się świadectwo do przeszczepu serca, wskazać:

Przy ustalaniu wskazań bierze się pod uwagę wiek pacjenta - nie powinien on mieć więcej niż 65 lat, chociaż kwestia ta jest rozwiązywana indywidualnie, a pod pewnymi warunkami przeszczep wykonuje się u osób starszych.

Innym równie ważnym czynnikiem jest chęć i zdolność biorcy do przestrzegania planu leczenia po przeszczepieniu narządu. Innymi słowy, jeśli pacjent ewidentnie nie chce iść na przeszczep lub odmawia wykonania niezbędne procedury, także w okresie pooperacyjnym, wówczas sam przeszczep staje się nieodpowiedni, a serce dawcy można przeszczepić innej potrzebującej osobie.

Oprócz wskazań zidentyfikowano szereg stanów, które są niezgodne z przeszczepem serca:

1. Wiek powyżej 65 lat (czynnik względny, brany pod uwagę indywidualnie);
2. Utrzymujący się wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 4 jednostek. Drewno;
3. Ogólnoustrojowy proces zakaźny, posocznica;
4. Układowe choroby tkanki łącznej, procesy autoimmunologiczne (toczeń, twardzina, choroba Bechterewa, czynny reumatyzm);
5. Choroba psychiczna i niestabilność społeczna, które uniemożliwiają kontakt, obserwację i interakcję z pacjentem na wszystkich etapach przeszczepu;
6. nowotwory złośliwe;
7. Ciężka zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych;
8. Palenie, nadużywanie alkoholu, narkomania (przeciwwskazania bezwzględne);
9. Otyłość znacznego stopnia - może stać się poważną przeszkodą, a nawet bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepu serca
10. Niechęć pacjenta do wykonania operacji i podążania za dalszym planem leczenia.

Pacjenci z przewlekłymi chorobami współistniejącymi powinni być poddani maksymalnemu badaniu i leczeniu, wówczas przeszkody w transplantacji mogą stać się względne. Takie stany obejmują cukrzyca, korygowane insuliną, wrzodami żołądka i dwunastnicy, które poprzez terapię lekową mogą być przeniesione w fazę remisji, nieaktywne Wirusowe zapalenie wątroby i kilka innych.

Przygotowanie do przeszczepu serca dawcy

Przygotowanie do planowanego przeszczepu obejmuje: szeroki zasięg procedury diagnostyczne począwszy od rutynowych metod badawczych po interwencje high-tech.

Odbiorca musi:

• Ogólne badania kliniczne krwi, moczu, testu krzepnięcia; określenie grupy krwi i przynależności do Rh;
• Testy na wirusowe zapalenie wątroby (faza ostra - przeciwwskazanie), HIV (zakażenie wirusem niedoboru odporności uniemożliwia operację);
• Badanie wirusologiczne (wirus cytomegalii, opryszczka, Epstein-Barr) - nawet w postaci nieaktywnej wirusy mogą wywołać proces zakaźny po przeszczepie z powodu immunosupresji, więc ich wykrycie jest powodem wstępnego leczenia i zapobiegania takim powikłaniom;
• Badania przesiewowe w kierunku raka - mammografia i wymaz z szyjki macicy dla kobiet, PSA dla mężczyzn.

Oprócz testów laboratoryjnych przeprowadza się badanie instrumentalne: angiografia wieńcowa, który pozwala na wyjaśnienie stanu naczyń serca, po którym część pacjentów może być skierowana na operację stentów lub bajpasów, USG serca, konieczne do ustalenia funkcjonalność mięsień sercowy, frakcja wyrzutowa. Pokazane wszystkim bez wyjątku badanie rentgenowskie płuc, czynność oddechowa.

Wśród badań inwazyjnych stosuje się prawidłowe cewnikowanie pół serca kiedy możliwe jest określenie ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego. Jeśli ten wskaźnik przekracza 4 jednostki. Drewno operacja jest niemożliwa z powodu nieodwracalnych zmian w przepływie krwi w płucach, przy ciśnieniu w zakresie 2-4 jednostek. ryzyko powikłań jest wysokie, ale można wykonać przeszczep.

Najważniejszym etapem badania potencjalnego odbiorcy jest: system typowania immunologicznego HLA, zgodnie z wynikami którego zostanie wybrany odpowiedni narząd dawcy. Bezpośrednio przed przeszczepem wykonuje się test krzyżowy z limfocytami dawcy w celu określenia stopnia podatności obu uczestników przeszczepu narządu.

Przez cały czas oczekiwania na odpowiednie serce i okres przygotowania przed planowaną interwencją biorca potrzebuje leczenia istniejącej patologii serca. W przewlekłej niewydolności serca jest przepisywany schemat standardowy, w tym beta-blokery, antagoniści wapnia, diuretyki, inhibitory ACE, glikozydy nasercowe itp.

W przypadku pogorszenia się stanu zdrowia pacjenta może być hospitalizowany w ośrodku transplantacji narządów i tkanek lub szpitalu kardiochirurgicznym, gdzie istnieje możliwość zainstalowania specjalnego urządzenia zapewniającego przepływ krwi w sposób bypassowy. W niektórych przypadkach pacjent może zostać „przeniesiony” na listę oczekujących.

Kim są dawcy?

Przeszczep serca od żywej, zdrowej osoby jest niemożliwy, ponieważ pobranie tego organu byłoby równoznaczne z morderstwem, nawet jeśli potencjalny dawca chce go komuś oddać. Źródłem serc do przeszczepu są zwykle osoby, które zmarły w wyniku urazów, w wypadkach drogowych, ofiary śmierci mózgu. Przeszkodą w przeszczepie może być odległość, którą serce dawcy będzie musiało pokonać w drodze do biorcy - organ zachowuje żywotność nie dłużej niż 6 godzin, a im mniejszy odstęp, tym większe prawdopodobieństwo powodzenia przeszczepu.

Idealnym sercem dawcy będzie narząd nie dotknięty chorobą wieńcową, którego funkcja nie jest zaburzona, a wiek jego właściciela wynosi do 65 lat. Jednocześnie do transplantacji można wykorzystać serca z pewnymi zmianami - początkowe objawy niewydolności zastawki przedsionkowo-komorowej, graniczny przerost lewej połowy serca. Jeśli stan biorcy jest krytyczny i wymaga przeszczepu w tak szybko, jak to możliwe, wtedy można użyć nie do końca „idealnego” serca.

Przeszczepiony narząd musi pasować do rozmiarów biorcy, ponieważ będzie musiał się skurczyć na dość ograniczonej przestrzeni. Głównym kryterium dopasowania dawcy i biorcy jest zgodność immunologiczna, co z góry określa prawdopodobieństwo pomyślnego wszczepienia przeszczepu.

Przed pobraniem serca darowizny doświadczony lekarz po raz kolejny badany jest po otwarciu klatki piersiowej, jeśli wszystko jest w porządku, narząd zostanie umieszczony w zimnym roztworze kardioplegicznym i przetransportowany w specjalnym termoizolacyjnym pojemniku. Pożądane jest, aby okres transportu nie przekraczał 2-3 godzin, maksymalnie sześć, ale możliwe są już zmiany niedokrwienne w mięśniu sercowym.

Technika przeszczepu serca

Operacja przeszczepu serca jest możliwa tylko w warunkach ugruntowanego bypassu krążeniowo-oddechowego, angażuje więcej niż jeden zespół chirurgów, którzy różne etapy wymienić się nawzajem. Transplantacja jest długa, trwa do 10 godzin, podczas których pacjent jest pod ścisłą kontrolą anestezjologów.

Przed operacją ponownie pobiera się od pacjenta badania krwi, monitoruje się krzepliwość, ciśnienie krwi, poziom glukozy we krwi itp., ponieważ w warunkach pomostowania krążeniowo-oddechowego dojdzie do długotrwałego znieczulenia. Pole operacyjne jest przetwarzane w zwykły sposób, lekarz wykonuje podłużne nacięcie w mostku, otwiera Klatka piersiowa i uzyskuje dostęp do serca, na którym dokonują się dalsze manipulacje.

W pierwszym etapie interwencji komory serca biorcy zostają usunięte, z zachowaniem głównych naczyń i przedsionków. Następnie serce dawcy przyszywa się do pozostałych fragmentów narządu.

Rozróżnij transplantację heterotopową i ortotopową. Pierwsza metoda to zachowanie własnego narządu biorcy, a serce dawcy znajduje się tuż pod nim, między naczyniami a komorami narządu stosuje się zespolenia. Operacja jest technicznie skomplikowana i czasochłonna, wymaga późniejszej terapii przeciwzakrzepowej, dwa serca powodują ucisk płuc, ale ta metoda jest preferowana u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym.

Przeszczep ortotopowy przeprowadza się zarówno przez przyszycie bezpośrednio przedsionków serca dawcy do przedsionków biorcy po wycięciu komór, jak i bikawal Poprzez gdy obie żyły główne są zszyte oddzielnie, co pozwala na zmniejszenie obciążenia prawej komory. Jednocześnie można wykonać operację plastyczną zastawki trójdzielnej, aby zapobiec jej późniejszej niewydolności.

Kontynuuje po zabiegu terapia immunosupresyjna cytostatyki i hormony zapobiegające odrzuceniu narządu dawcy. Gdy stan pacjenta się ustabilizuje, budzi się, sztuczna wentylacja płuc zostaje wyłączona, a dawki leków kardiotonicznych zmniejszają się.

W celu oceny stanu przeszczepionego narządu wykonuje się biopsję mięśnia sercowego – raz na 1-2 tygodnie w pierwszym miesiącu po operacji, następnie coraz rzadziej. Hemodynamika jest stale monitorowana i stan ogólny chory. Zagojenie rany pooperacyjnej następuje w ciągu jednego do półtora miesiąca.

transplantacja serca

Głównymi powikłaniami po przeszczepie serca mogą być krwawienia, wymagające drugiej operacji i jej zatrzymanie oraz odrzucenie przeszczepu. Odrzucenie przeszczepionego narządu poważny problem wszystkie przeszczepy. Organ może nie zakorzenić się natychmiast lub odrzucenie rozpocznie się po dwóch do trzech lub więcej miesiącach.

Aby zapobiec odrzuceniu serca dawcy, przepisuje się glikokortykosteroidy i cytostatyki. Terapia antybiotykami jest wskazana w zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym.

W pierwszym roku po operacji przeżywalność pacjentów sięga 85%, a nawet więcej dzięki doskonaleniu technik operacyjnych i metod immunosupresji. W dłuższej perspektywie zmniejsza się z powodu rozwoju procesu odrzucania, powikłań infekcyjnych oraz zmian w samym przeszczepionym narządzie. Obecnie do 50% wszystkich pacjentów, którzy przeszli przeszczep serca, żyje dłużej niż 10 lat.

Przeszczepione serce jest w stanie pracować bez zmian przez 5-7 lat, ale procesy starzenia i dystrofii rozwijają się w nim znacznie szybciej niż w zdrowym własnym narządzie. Ta okoliczność wiąże się ze stopniowym pogarszaniem się stanu zdrowia i wzrostem niewydolności przeszczepionego serca. Z tego samego powodu oczekiwana długość życia osób po przeszczepionym zdrowym narządzie jest nadal niższa niż w populacji ogólnej.

Pacjenci i ich bliscy często mają pytanie: czy możliwe jest ponowne przeszczepienie, jeśli przeszczep się zużyje? Tak, jest to technicznie możliwe, ale rokowanie i oczekiwana długość życia będą jeszcze mniejsze, a prawdopodobieństwo wszczepienia drugiego narządu jest znacznie niższe, dlatego w rzeczywistości powtórne przeszczepy są niezwykle rzadkie.

Koszt interwencji jest wysoki, bo jest niezwykle złożony, wymaga obecności wykwalifikowanego personelu, wyposażonej technicznie sali operacyjnej. Poszukiwanie narządu dawcy, jego pobranie i transport również wiąże się z kosztami materialnymi. Sam narząd jest oddawany dawcy bezpłatnie, ale mogą wystąpić inne koszty.

Średnio operacja płatna będzie kosztować 90-100 tysięcy dolarów, za granicą - oczywiście drożej - sięga 300-500 tysięcy. Bezpłatne leczenie przeprowadzone zgodnie z systemem ubezpieczenie zdrowotne gdy potrzebujący pacjent zostanie umieszczony na liście oczekujących i z kolei, jeśli będzie dostępny odpowiedni narząd, zostanie poddany operacji.

Rozważając ostry niedobór dawców narządów, bezpłatne przeszczepy są dość rzadkie, wielu pacjentów nigdy na nie nie czeka. W tej sytuacji atrakcyjne może stać się leczenie na Białorusi, gdzie transplantologia osiągnęła poziom europejski, a liczba operacji płatnych wynosi około pięćdziesiąt rocznie.

Poszukiwanie dawcy na Białorusi znacznie ułatwia fakt, że w przypadku śmierci mózgu nie jest wymagana zgoda na pobranie serca. Dzięki temu okres oczekiwania skraca się do 1-2 miesięcy, koszt leczenia to około 70 tysięcy dolarów. Aby rozstrzygnąć kwestię możliwości takiego leczenia, wystarczy przesłać kopie dokumentów i wyniki badań, po czym specjaliści mogą zdalnie udzielić orientacyjnych informacji.

W Rosji przeszczep serca wykonuje się tylko w trzech dużych szpitalach- Federalne Centrum Badawcze Transplantologii i Sztucznych Narządów. V. I. Shumakova (Moskwa), Nowosybirski Instytut Patologii Układu Krążenia. EN Meshalkin i Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych. V. A. Almazova, Petersburg.

Dokładnie trzydzieści lat temu, 12 marca 1987 roku, dokonano w ZSRR pierwszego udanego przeszczepu serca. Prowadził go honorowy chirurg, akademik Valery Shumakov. Alexandra Shalkova to nasza pierwsza rodaczka, która przeszła ważny przeszczep narządu, po którym żyła przez osiem i pół roku. W wieku 25 lat u dziewczynki rozwinęła się kardiomiopatia rozstrzeniowa - choroba, w wyniku której wszystkie jamy serca rozszerzają się i nie jest w stanie przepuszczać krwi przez organizm.

„Jak teraz pamiętam, było to w nocy z piątku na sobotę” – wspominał akademik Valery Shumakov w rozmowie z Ogonyok. - Wykonali operację, przenieśli pacjentkę na intensywną terapię, obudziła się. A wcześnie rano telefon z ministerstwa: „Co tam robisz?” Odpowiedź brzmi, że wszystko poszło dobrze. Natychmiast przybył odpowiedzialny towarzysz, wszedł na oddział, spojrzał na pacjenta. Odwraca się i mówi: „Potrzebuję telefonu”. Dali mu telefon i zaczął dzwonić do wydziału nauki KC KPZR. Po zakończeniu rozmowy odwrócił się i powiedział: „Kierownictwo poprosiło mnie o przekazanie ci gratulacji ...”

„Pierwsza operacja przeszczepu serca wykonana przez Walerego Iwanowicza Szumakowa ma oczywiście znaczenie historyczne,

ponieważ wszystkie podobne próby do tego momentu (było ich kilka) zakończyły się tragicznie ”- wspomina operację wykonaną przez chirurga Leo Bokerię.

Jednak ZSRR pozostawał daleko w tyle za światową praktyką transplantacyjną, powodem tego było ustawodawstwo i brak ośrodków dawców. Przez ponad dwie dekady Shumakov i jego współpracownicy starali się uznać diagnozę śmierci mózgu za wystarczającą podstawę do usunięcia narządów. Z powodów niewytłumaczalnych z punktu widzenia zdrowego rozsądku, koncepcja ta została uznana za niezgodną z normami moralności socjalistycznej. W rezultacie dla transplantologii powstał ślepy zaułek: wątrobę, serce i płuca należy usunąć tylko od dawcy z bijącym sercem, a to jest niemożliwe.

Dopiero w 1987 roku śmierć zaczęto ustalać na podstawie diagnozy „śmierć mózgu”, a dosłownie kilka miesięcy później Szumakow przeszczepił swoje pierwsze serce.

Na świecie pierwszą taką operację przeprowadzono dwadzieścia lat wcześniej. Chirurg Christian Barnard ze szpitala Groote Schuur w Kapsztadzie z powodzeniem przeszczepił serce biznesmenowi Louisowi Washkansky'emu w 1967 roku od kobiety, która właśnie zginęła w wypadku samochodowym poza szpitalem. To prawda, że ​​po przeszczepie Vashkansky żył tylko 18 dni i zmarł z powodu zapalenia płuc i odrzucenia nowego narządu. Drugi pacjent żył 19 miesięcy, a światową sławę zyskał Christian Barnard, w RPA pod koniec lat osiemdziesiątych stał się tak popularny, że sprzedawano tam pamiątki z wizerunkiem jego rąk.

Ale przez całe życie południowoafrykański chirurg uważał radzieckiego naukowca doświadczalnego Władimira Demichowa za swojego nauczyciela, nazywał go „ojcem światowej transplantologii” i przyszedł do niego w związek Radziecki dwa razy, a także dzwonił dzień przed operacją, aby uzyskać zalecenia.

W końcu to właśnie Demichow w 1962 roku przeprowadził u psa pierwszy na świecie udany przeszczep serca wraz z płucami,

co stało się światową sensacją, a następnie pozwoliło ludziom przeprowadzać podobne operacje. Monografia „Przeszczep jest niezbędny” ważne narządy in Experiment”, wydana w 1960 roku, została natychmiast przetłumaczona na kilka języków i opublikowana w Berlinie, Nowym Jorku i Madrycie. Wybitny naukowiec rozpoczął swoje eksperymenty już w 1946 roku, kiedy przeszczepił psu drugie serce, a kilka lat później przeprowadził eksperyment dotyczący przeszczepu wątroby.

Jednak w ZSRR Demichow był prześladowany, długo nie wolno mu było bronić swojej pracy doktorskiej i przeprowadzać eksperymentów. Również radziecki chirurg Siergiej Judin w latach 20. ubiegłego wieku udowodnił, że drobnoustroje dostają się do krwi dopiero dwadzieścia godzin po śmierci człowieka, był nawet w stanie uratować pacjenta z poważną utratą krwi poprzez transfuzję krew zmarłego. Eksperymenty te dowiodły również możliwości przeszczepiania organów zmarłych.

„A Alexandra Shalkova mogłaby dzisiaj żyć. Ale Shura wyszła za mąż i raz nie zażyła przepisanej pigułki, aby na czas stłumić reakcję odrzucenia. Została zrujnowana zwykłym zaniedbaniem ”- powiedział Shumakov.

V nowoczesny świat operacje przeszczepu serca są uważane za zwykłe, według Międzynarodowego Towarzystwa Transplantacji Serca i Płuc, wykonuje się je 3800 rocznie, aw Rosji około 150. duża operacja, ale nie jest bardziej skomplikowany niż te, które są dziś wykonywane w wielu klinikach. Została dopracowana w najdrobniejszych szczegółach. Czyn okres pooperacyjny bardzo dobrze znany. Komplikacje są znane” – mówi chirurg Leo Bokeria.

Zdarzają się przypadki, gdy pacjenci po przeszczepie żyją dłużej niż dwadzieścia lat. Tony Huisman jest rekordzistą świata pod względem najdłuższego życia.

żył przez 30 lat po przeszczepie serca i zmarł na raka skóry.

Amerykański miliarder David Rockefeller otrzymał w swoim życiu siedem przeszczepów serca, z których pierwszy otrzymał w 1976 roku, kiedy miał wypadek samochodowy, a ostatni w wieku 101 lat.

„Każde nowe serce wydaje się „tchnąć” życie w moje ciało. Czuję się bardziej żywy i energiczny ”- biznesmen podzielił się swoimi wrażeniami po operacji.

Transplantacja nie stoi w miejscu, a w czerwcu 2008 roku przeprowadzono pierwszą na świecie operację przeszczepu ludzki organ wyhodowane z komórek macierzystych - tchawicy. Profesor Martin Birchall, który pomógł ją wyhodować, mówi, że w ciągu dwudziestu lat ludzie będą w stanie stworzyć prawie wszystkie przeszczepialne narządy przy użyciu tej technologii.

TRANSPLANTACJA SERCA(syn. transplantacja serca) to operacja polegająca na zastąpieniu serca biorcy przeszczepem od dawcy.

Fabuła

Pierwsze próby P. z. w eksperymencie należą do początku XX wieku. - w 1905 r. A. Carrel, Guthrie (S.S. Guthrie) przeszczepił drugie serce na szyję psa biorcy. W 1933 roku Mann (F. C. Mann) i współpracownicy, stosując tę ​​technikę, osiągnęli funkcjonowanie przeszczepu do 4 dni. W 1948 N. P. Sinicyn opracował oryginalną metodę strony P.. u żab żyto żyło przez długi czas z funkcjonującym przeszczepem. Model ten dowiódł fundamentalnej możliwości życia zwierząt z przeszczepionym sercem. Wielki wkład w problem P.s. wprowadzony przez radzieckiego naukowca V.P. Demichow. Od 1946 rozpoczął szeroko zakrojone badania eksperymentalne, aw 1955 jako pierwszy wykazał fundamentalną możliwość ortotopowego P. strony. u zwierzęcia stałocieplnego i jego funkcjonowanie w organizmie biorcy przez kilka godzin. Wraz z rozwojem kardiochirurgii, anestezjologii i krążenia pozaustrojowego udoskonalono metody badań eksperymentalnych nad P.. Za granicą pierwsze próby ortotopowej allotransplantacji serca w eksperymencie pochodzą z lat 1953-1958. W 1961 roku ukazała się praca Lower, Shumway (R.R. Lower, N.E. Shumway) i współautorów, opisująca nową metodę P. s. Zamiast zszyć liczne naczynia, pozostawili na miejscu oba przedsionki serca biorcy, do których przyszyto odpowiednie części małżowin przeszczepu, po czym nastąpiło zespolenie aorty i tętnicy płucnej. Metoda ta wkrótce weszła do praktyki transplantologii eksperymentalnej. Później w eksperymencie udowodniono, że przeszczep serca zapewnia normalne krążenie krwi w ciele zwierzęcia przez długi czas. Ustalono również ponowne unerwienie autoprzeszczepu, które następuje po 3-5 miesiącach. W eksperymencie William (V.L. William, 1964), H. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) wykazali możliwość ortotopowego allotransplantacji serca u szczeniąt metodą głębokiej hipotermii (patrz Sztuczna hipotermia).

Przeprowadzono również badania mające na celu opracowanie metod konserwacji serca oraz określono dopuszczalne warunki pobierania i przechowywania przeszczepów (patrz Konserwacja narządów i tkanek). Otrzymano w badania eksperymentalne wyniki pozwoliły Shumway i in. (1964), aby w przybliżeniu określić listę warunków, w których można pokazać P. s. u pacjentów.

P. s. nie może być standardową operacją kardiochirurgiczną, ponieważ istnieje szereg poważnych problemów, które ograniczają jego zastosowanie: niezgodność tkanek i brak skuteczne metody zapobieganie reakcjom odrzucenia (patrz odporność na przeszczep); niemożność uzyskania wymaganej liczby zachowanych funkcjonalnie przeszczepów; konieczność posiadania przynajmniej krótkotrwale działającego sztucznego serca (patrz), nacięcia analogicznie do sztucznej nerki (patrz), umożliwiłoby w sytuacjach awaryjnych utrzymanie krążenia krwi w ciele pacjenta do czasu wykonania odpowiedniego przeszczepu. znaleziony.

Sztuczne serce można również wykorzystać do leczenia poważnego kryzysu związanego z odrzuceniem przeszczepu.

We wszystkim znane przypadki Próby P. z. za granicą chirurdzy wykorzystywali sprawne serce pobrane od dawców, u których zdiagnozowano tzw. śmierć mózgu.

Szeroka dyskusja, która pojawiła się na ten temat nie tylko wśród specjalistów, ale także przy zaangażowaniu różnych sektorów społeczeństwa, ukształtowała opinię publiczną o nieprzestrzeganiu norm moralnych, etycznych i prawnych podczas wykonywania P. s. w klinie, ćwicz. Ponadto w wielu krajach, w tym w ZSRR, ustawodawstwo nie uznaje diagnozy ” śmierć mózgu» dla kryterium biol śmierć organizmu uprawniająca do postawienia pytania o możliwość usunięcia zwłok. W tych krajach przy obowiązującym ustawodawstwie naprawdę można przeprowadzić P. z. u pacjentów dopiero po opracowaniu metod przywracania pełnej funkcji kurczliwej przeszczepu usuniętego z ciała dawcy, u którego zarejestrowano ustanie skurczów serca.

Zagadnienie to wymaga dalszych pogłębionych badań. Wobec tego, co zostało stwierdzone w ZSRR, operacja ta nie może być stosowana w praktyce klinicznej.

Jednocześnie P. jest praktykowany w wielu krajach. Pierwsza próba kliniczna P. strony. została podjęta 23 stycznia 1964 przez Amer. kardiochirurg J.D. Hardy, który zastąpił serce chorego na serce szympansa. Przeszczep działał przez godzinę. W grudniu 1967 roku Barnard (S. N. Barnard) wykonał pierwszy ortotopowy przeszczep serca od osoby do osoby. Pacjent żył 18 dni.

W latach 1974-1975. wykonał dwie operacje P.s. według nowej opcji - przeszczep drugiego dodatkowe serce, pracując równolegle do własnego serca biorcy i rozładowując jego lewą komorę (ryc. 1).

Według Barnarda i in. (1979). Zaletą tej techniki jest to, że bezpośrednio po przeszczepie, kiedy serce dawcy nadal nie kurczy się aktywnie, lewa komora serca biorcy zapewnia optymalny przepływ krwi. Z nadciśnieniem krążenia płucnego u biorcy, gdy ortotopowe P. s. jest przeciwwskazane, prawa komora przeszczepu odpowiednio pokonuje zwiększony opór w naczyniach krążenia płucnego. Jeżeli potrzebna jest pomoc prawej komorze serca biorcy w pokonaniu tego oporu, wówczas dodatkowo zespalana jest żyła główna górna przeszczepu z żyłą główną górną serca biorcy i kończy się tętnica płucna przeszczepu. po stronie tętnicy płucnej biorcy. Dzięki tej technice przeszczepu powstaje długotrwałe rozładowanie serca biorcy. W ten sposób Barnard zrealizował idee V. P. Demikhova (960), po raz pierwszy stosując w klinie zasadę heterotopowego przeszczepu serca.

Wskazania

Kwestia sformułowania dokładnych i prawidłowych wskazań dla P. s. wydaje się być bardzo trudna. Jak widać z historii rozwoju chirurgii, poglądy na wskazania do zabiegu kształtują się na przestrzeni lat i zmieniają się w czasie w zależności od rozwoju miodu. Nauki. Zasadniczo P. z. w krajach, w których jest to dozwolone, wykonują ją pacjenci, u których każdej aktywności fizycznej towarzyszy uczucie dyskomfortu (według nowojorskiej klasyfikacji czynnościowej niewydolności serca pacjenci ci należą do grupy IV).

Objawy niewydolności serca lub bólu wieńcowego u tych pacjentów pojawiają się w spoczynku, nasilają się przy najmniejszym wysiłku. Jednak nie wszystkie z nich można uznać za kandydatów do P. s. Tak więc, według Stanford Center (USA), na 100 pacjentów przebadanych w ciągu roku około. 75%, hospitalizowany ok. 25%, a operację wykonuje się u około 15% pacjentów. Według Flu (R. B. Gripp, 1979), w przyszłości P. s. będą wykonywane częściej wady wrodzone serca i heterotopowe P. strony. preferowany w przypadku odwracalnej ostrej dysfunkcji serca.

Te kraje się rozwinęły następujące przeciwwskazania do P. strony: wiek powyżej 50-55 lat; choroby ogólnoustrojowe i infekcje; wysoka odporność w naczynia płucne(ponad 8-10 jednostek międzynarodowych); świeży zawał płuca i ciężkie uszkodzenie obwodowych naczyń krwionośnych; cukrzyca insulinooporna.

Tak więc P. z. stosowane w tych krajach tylko w fazie końcowej choroba serca i jest stosunkowo pilna.

Do końca 1979 roku na świecie wykonano 406 P. ortotopowych. 395 pacjentów, w tym kilku wielokrotnie. Spośród 395 pacjentów 100 żyło od kilku miesięcy do ponad 10 lat. Od 1974 roku wykonano 20 operacji heterotopowego przeszczepu serca. Nie było śmiertelności operacyjnej. Spośród operowanych 62% przeżyło rok, 58% 2 lata, a 50% 3 lata. Aktywny program dla P. s. klinika wykonuje 5 ośrodków ( największe doświadczenie ma ośrodek Uniwersytetu Stanforda, kierowany przez Shumwaya, w Krom do końca 1978 r. przeprowadzono 153 operacje).

Metodologia

U P. z. stosowane są ogólnie przyjęte metody znieczulenia stosowane w poważnych operacjach kardiochirurgicznych. Operacja składa się z kilku etapów: pobrania serca od dawcy, zabezpieczenia przeszczepionego mięśnia sercowego w okresie przed- i wewnątrzprzeszczepowym, usunięcia serca (lub jego części) biorcy oraz zszycia przeszczepu.

Pobieranie próbek serca od dawcy może być wykonane dopiero po stwierdzeniu śmierci mózgu, która jest ustalana na podstawie nevrolu, badań, obecności linii izoelektrycznej w EEG, danych z angiografii mózgowej lub stwierdzonego charakteru i wielkości uszkodzenia mózgu podczas operacji.

Pobranie i zabezpieczenie przeszczepu na czas transferu, czyli w czasie od momentu usunięcia przeszczepu do momentu włączenia go do krwioobiegu biorcy, odbywa się w następujący sposób: po sternotomii pośrodkowej (patrz śródpiersie) aorta dawcy jest przecinana bezpośrednio poniżej początku pnia ramienno-głowowego, następnie pień płucny znajduje się bliżej jego rozwidlenia i ciągnąc kikuty tych naczyń odcina się przedsionki możliwie najdalej od bruzdy wieńcowej (bruzda przedsionkowo-komorowa). Przeszczep z otwartymi ubytkami umieszcza się w specjalnym zimnym roztworze (t° 4-10°). Podczas wykonywania przeszczepu pod osłoną perfuzji wieńcowej (patrz) technika ta jest trudniejsza i wymaga wstępnego cewnikowania naczyń. Jednak żadna z tych metod nie powinna być preferowana i prawdopodobnie należy zastosować najbardziej odpowiednią w danych okolicznościach.

Podczas przygotowywania przeszczepu otwiera się prawy przedsionek, kierując nacięcie od ujścia żyły głównej dolnej ukośnie w górę do podstawy prawego ucha, co zapobiega uszkodzeniu dróg przewodzących serca (ryc. 1, a).

Usunięcie serca biorcy odbywa się po włączeniu krążenia pozaustrojowego (patrz); operacja rozpoczyna się od przecięcia aorty i pnia płucnego na poziomie zastawek. Następnie prawy przedsionek jest otwierany wzdłuż rowka przedsionkowo-komorowego, lewy przedsionek jest częściowo odcięty. Przegroda zostaje odcięta, pozostawiając jak najwięcej tkanki. Większość chirurgów uważa za konieczne usunięcie wyrostka robaczkowego obu przedsionków biorcy ze względu na możliwość powstania z nich zakrzepów.

Szycie przeszczepu różni się u różnych chirurgów jedynie kolejnością i czasem. Wykorzystywana jest głównie technika Lower i wsp.. (1961), w którym szycie rozpoczyna się od założenia uchwytów szwów na przedsionki (patrz ryc. 1, a), następnie lewy i prawy przedsionek są kolejno łączone za pomocą ciągłego dwurzędowego szwu skręcającego (ryc. 1, b). Szycie pnia płucnego i aorty wykonuje się również zgodnie z jednym z wariantów szwu naczyniowego (patrz), częściej za pomocą ciągłego dwurzędowego szwu kocowego (ryc. 1, c, d). Profilaktyka jest ważną częścią operacji. zator powietrzny przeszczep tętnic wieńcowych - drenaż lewej komory z późniejszym usunięciem powietrza przez nakłucie komór i aorty. Przywrócenie czynności serca odbywa się za pomocą defibrylacji elektrycznej (patrz), a następnie przyszycie elektrod mięśnia sercowego rozrusznika (EX) do przeszczepu (patrz Kardiostymulacja).

W heterotopie P. strony. najpierw wykonuje się otwory w lewym przedsionku przeszczepu i przyszywa do siebie własne serce i przedsionki; następnie pień płucny przeszczepu zostaje zespolony z pniem płucnym biorcy, a aorta wstępująca przeszczepu jest zespolona z aortą biorcy (ryc. 2).

Postępowanie w okresie pooperacyjnym

Najważniejsze w postępowaniu w bezpośrednim okresie pooperacyjnym jest zapewnienie optymalnej pojemności minutowej serca, co osiąga się poprzez utrzymanie wysokiego ośrodkowego ciśnienia żylnego (dzięki wlewowi wystarczającej ilości płynu), utrzymanie funkcji skurczowej przeszczepu (poprzez wprowadzenie izoproterenol i glikozydy nasercowe), normalizujący rytm przeszczepionego serca z częstotliwością co najmniej 100 skurczów na 1 min., kontrolowana wentylacja płuc (patrz sztuczne oddychanie). Cechą okresu potransplantacyjnego określającego wynik operacji u tych pacjentów jest możliwość rozwoju reakcji odrzucenia przeszczepu (patrz. Niezgodność immunologiczna) oraz konieczność długotrwałego stosowania substancji i środków immunosupresyjnych (patrz). Monitoruj nadzór nad odpornością, stan pacjenta stwarza możliwość wczesnej diagnozy i terminowe leczenie kryzys odrzucenia. Objawy ostrego odrzucenia przeszczepu serca są zróżnicowane. Dzielą się na kliniczne, elektrokardiograficzne, echokardiograficzne, morfologiczne i immunologiczne. Objawy kliniczne obejmują zmniejszenie impulsu przedsercowego, wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego, objawy niewydolności prawej komory na przemian z niewydolnością lewej komory; do elektrokardiograficznego - spadek napięcia zespołu QRS, przesunięcie oś elektryczna serca w prawo, przedsionkowe, rzadziej komorowe arytmie, blokada układu przewodzącego serca różne stopnie; do echokardiograficznego - wzrost średnicy prawej komory i grubości ściany lewej komory; na zmiany morfologiczno – dystroficzne i nekrobiotyczne włókna mięśniowe, ogniskowe nacieki limfohistiocytarne w zrębie; do immunologicznego - wzrost poziomu limfotoksyn, liczba limfocytów T, zmniejszenie miana reakcji hamowania samoistnego tworzenia rozetek.

W P. z., jak również w każdym innym organie, kluczowy ma optymalną terapię immunosupresyjną, która obejmuje wprowadzenie steroidów, azatiopryny, metyloprednizolonu, surowicy antylimfocytarnej (patrz Immunoterapia). Dawki i schematy leczenia są różne, ale zazwyczaj stosuje się azatioprynę 200 mg, metyloprednizolon 200 mg dożylnie bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym, a następnie azatioprynę 2-3 mg/kg na dobę. Wprowadzenie metyloprednizolonu jest stopniowo ograniczane: tydzień po operacji iw ciągu kolejnych 3 miesięcy. zmniejszyć do 10 mg co 8 godzin. Surowicę antylimfocytarną podaje się dożylnie bezpośrednio po zabiegu, a następnie w dawkach malejących przez 6-8 tygodni. Gdy pojawią się oznaki odrzucenia, przepisuje się metyloprednizolon w dawce 1 g na dobę przez 3-4 dni. Inne leki, w tym heparynę, podaje się w dawkach podtrzymujących.

Komplikacje

Powikłania okresu pooperacyjnego według J. Rottembonrga i in. (1977) można podzielić na dwie grupy - wysięk w jamie osierdziowej i inf. komplikacje.

Z leczeniem heparyną najczęściej wiąże się powstawanie wysięku w jamie osierdziowej. Głównym sposobem radzenia sobie z tym powikłaniem jest drenaż jamy osierdziowej. Z reguły dreny usuwa się dopiero po kilku dniach.

Do najniebezpieczniejszych i najczęściej występujących powikłań okresu pooperacyjnego na str. str. obejmują inf. powikłania, wśród których najbardziej groźne jest zapalenie płuc. Inf. Powikłania pozostają jedną z głównych przyczyn zgonów zarówno bezpośrednio, jak i długo po operacji. W pierwszym roku po operacji P. z. główną przyczyną dysfunkcji przeszczepu jest według Thomasa (F.T. Thomas), Lower (1978) miażdżyca tętnic wieńcowych. Zapobieganie jego rozwojowi można osiągnąć poprzez wprowadzenie antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych, a także specjalnej diety ubogiej w tłuszcze.

Społecznej i prof. rehabilitacja pacjentów po str. str. występuje średnio po 6 miesiącach. W niektórych przypadkach pacjenci mogą zaangażować się w ich prof. czynność.

Bibliografia: Burakovsky V. I., Frolova M. A. i F i l do około fi-sky y G. E. Heart transplantation, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V. P. Transplantacja narządów życiowych w eksperymencie, M., 1960; 3 i m oraz N. K i K o r-mer A. Ya Autoprzeszczep serca w eksperymencie, Kardiologia, t. 17, nr 7, s. 126, 1977; Zimin N. K., Torm e r A. Ya i L i p o in e c to i y G. S. Przeszczepienie klatki piersiowej dodatkowego serca w eksperymencie, Eksperim, hir. i anestezjologii, nr 5, s. 10, 1976; Malinovsky H. N. i Constant i-n ov B. A. Reoperacje na sercu, M., 1980; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. i P1 oraz b i 1 do i B.V.N. Chirurgia przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, M., 1978; Sinitsyn N. P. Przeszczep serca jako nowa metoda w biologii eksperymentalnej i medycynie, M.-L., 1948; Doraźna chirurgia serca i naczyń krwionośnych, wyd. M. E. De Beki i B. V. Pietrowski, Moskwa, 1980. Barnard C. N. Aktualny stan transplantacji serca, S. Afr. med. J., w. 49, s. 213, 1975; aka Heterotopic versus orthotopic heart transplantation, Transplant. Proc., v. 8, s. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o w i t z A. Heterotopowy kontra ortotopowy przeszczep serca, ibid., v. 11, s. 309, 1979; D o n g E. a. Sh u m w a y N. E. Efekty hemodynamiczne autotransplantacji serca, Dis. Klatka piersiowa, v. 46, s. chory, 1964; G r i e p p R. B. Dekada transplantacji serca ludzkiego, Transplant. Proc., v. 11, s. 285, 1979; Hardy J. D. Przeszczepianie narządów, Chirurgia, v. 56, s. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Operationslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Dolna RR, Stofer RC a. Shum w a y N. E. Homovital transplantacja serca, J. thorae. kardiowasc. Chirurg., v. 41, s. 196, 1961; Dolna R.R.a. o. Selekcja pacjentów do przeszczepu serca, Transplantacja. Proc., v. 11, s. 293, 1979; Mann FC o. Przeszczep nienaruszonego serca ssaka, Arch. Chirurg., v. 26, s. 219, 1933; Rottembourg J.e. a. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, s. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. Lower R.R. Szczególne problemy w transplantacji serca, Ann. Nowy Jork Acad. Sc., v. 120, s. 773, 1964.

V. I. SZUMAKOW