Uraz rdzenia kręgowego: leczenie i rehabilitacja. Objawy neurologiczne związane z budową anatomiczną rdzenia kręgowego i kręgosłupa

Wiele patologii bezpośrednio lub izolowanie wpływa na rdzeń kręgowy. Takim chorobom rdzenia kręgowego towarzyszy szereg zespołów i charakterystyczny obraz kliniczny. Wszystkie objawy mają związek z cechami anatomicznymi: długość rdzenia kręgowego, połączenie z kręgosłupem oraz środowisko z kręgami sprawia, że ​​mózg jest podatny na urazy. Ciasne dopasowanie naczyń i opony mózgowe sprawia, że ​​mózg staje się podatny na obrzęki.

Do najczęstszych chorób rdzenia kręgowego zalicza się:

  • mielopatie nieurazowe.

Urazowe poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego

Występuje przy pionowym ucisku kręgosłupa. Zerwanie więzadeł i złamanie kręgów prowadzi do zmiażdżenia rdzenia kręgowego. Taka zmiana może wystąpić w przypadku spondylozy szyjnej lub wąskiego kanału. Objawy rozwijają się w zależności od stopnia uszkodzenia.

Ważny! Zmiażdżenie mózgu na poziomie 1., 2., 3. kręgów szyjnych prowadzi do śmierci, jeśli nie zostanie zapewniona reanimacja.

Kiedy mózg zostaje zmiażdżony na dolnych poziomach kręgosłupa, prowadzi to do utraty czucia. W zależności od szybkości obrzęku, utrata wrażliwości może rozwijać się stopniowo. W ciągu kilku godzin zapełnia się. Następnie pojawiają się objawy w zależności od etapów. W fazie szoku zanikają wszystkie odruchy poniżej poziomu zmiany chorobowej. Pacjent doświadcza:

  • niemożność utrzymania moczu;
  • niedrożność jelit;
  • utrata odruchów genitalnych;
  • rozszerzenie żołądka.

Po 7-14 dniach pojawiają się patologiczne odruchy ścięgniste i zginające, normalizuje się napięcie żołądka i pęcherza, pojawiają się reakcje naczynioruchowe i zwiększone pocenie się. Jeśli mózg jest częściowo uszkodzony, funkcje motoryczne pacjenta zostają w pewnym stopniu przywrócone. Leczenie obejmuje opiekę ortopedyczną.

Nieurazowa mielopatia poprzeczna

Mielopatie nieurazowe obejmują następujące choroby ludzkiego rdzenia kręgowego:

  • krwotoki;
  • martwica poinfekcyjna;
  • ropień;
  • udar niedokrwienny.

Guzy

Guzy zlokalizowane są:

  • wewnątrz rdzenia kręgowego (gwiaździak, naczyniak zarodkowy, naskórek);
  • na powierzchni mózgu (oponiak, nerwiakowłókniak);
  • w przestrzeni zewnątrzoponowej (najczęściej przerzuty, tłuszczaki, struniaki, chłoniaki).

Guzy charakteryzują się bólem, pojawieniem się zaburzeń motorycznych i czuciowych oraz dysfunkcją narządy miednicy. Leczenie obejmuje chemioterapię, radioterapię lub zabieg chirurgiczny.

Zapalenie pajęczynówki

Patologia charakteryzuje się pogrubieniem błony pajęczynówki. Objawia się bólem korzeniowym. Może rozwinąć się po chorobach zapalnych, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, wprowadzeniu niektórych leków do przestrzeni podpajęczynówkowej lub interwencjach chirurgicznych.

Ropień

Ropne zapalenie może być spowodowane chorobami skóry kręgosłupa, infekcjami przestrzeni nadtwardówkowej, zapaleniem kości i szpiku oraz bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Objawia się gorączką, napięciem i bólem mięśni pleców. Rozwój choroby prowadzi do postępującego paraparezy i utraty wrażliwości. Leczenie choroby ropnej rdzenia kręgowego polega na osuszeniu ropnia i przepisaniu terapii przeciwbakteryjnej. Operację przeprowadza się, aby zapobiec całkowitemu paraliżowi.

Malformacja naczyniowa

Patologia jest przyczyną zmian niedokrwiennych i krwotocznych. Typowe postacie obejmują naczyniaka żylnego. Objawia się bólem skurczowym, który nasila się w pozycji leżącej. W przypadku zakrzepicy naczyniowej objawy nasilają się.

W przypadku naczyniaków tętniczo-żylnych objawy choroby rdzenia kręgowego przyjmują postać powolnego ucisku tkanki przez guzy. Zakrzepica powoduje ostry ból oraz upośledzenie funkcji motorycznych i czuciowych. Leczenie polega na wewnątrznaczyniowych metodach obliteracji naczyń.

Procesy niedokrwienne w mózgu przeważają nad krwotocznymi. W większości przypadków dotknięte są naczynia mózgowe. Obraz kliniczny zależy od zdolności kompensacyjnych krążenia krwi. Najczęściej dotknięte są okolice szyjne i lędźwiowe.

Połączona degeneracja

Choroba rozwija się na tle niedoboru witaminy B12. Początkowo pacjenci doświadczają utraty koordynacji i wrażliwości kończyn. Następnie rozwija się parapareza z ataksją. Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu funkcje rdzenia kręgowego można prawie całkowicie przywrócić.

Mielopatie popromienne i poinfekcyjne

Mielopatia popromienna rozwija się kilka lat później po radioterapii guzów rdzenia kręgowego. Choroba rozwija się przez kilka tygodni. W mózgu zmiany patologiczne prowadzą do powstawania obszarów martwicy istoty białej i szarej. Objawy choroba popromienna rdzenia kręgowego zależy od miejsca uszkodzenia.

Mielopatia może również rozwinąć się po chorobach wirusowych. Patologia jest powikłaniem AIDS, retrowirusów, polio i opryszczkowego zapalenia rdzenia.

Zespół przewlekłego paraparezy

Zespół występuje na tle dziedzicznych zmian zwyrodnieniowych. Parapareza z zaburzeniami motorycznymi jest oznaką następujących chorób:

  • spondyloza szyjna;
  • stenoza kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym;
  • poprzeczne zapalenie rdzenia;
  • mielopatia demielinizacyjna.

Kręgosłup szyjny klinicznie objawia się sztywnością ruchu, drętwieniem rąk, bólem, niedowładem i zaburzeniami ruchu. Leczenie obejmuje noszenie gorsetów. Jeśli zmiana jest ciężka, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Stenoza kręgosłupa lędźwiowego objawia się klinicznie bólem nóg i pośladków, drętwieniem i osłabieniem. Może rozwinąć się poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego różne patologie mózg, procesy zakaźne(choroby układu oddechowego). Po choroba zakaźna U pacjenta może wystąpić drętwienie rąk i stóp, utrata czucia w tułowiu, bóle pleców oraz zaburzenia narządów miednicy. Patologia może trwać kilka dni.

Ostre zapalenie rdzenia kręgowego może być spowodowane przez różne wirusy. Najczęściej patologia rozwija się w przypadku zakażenia opryszczką (cytomegalowirus, Epstein-Barr), mykoplazmą. Przewlekły parapareza jest częstym towarzyszem choroby układowej tocznia rumieniowatego. Leczenie polega na przepisywaniu leków kortykosteroidowych, immunoglobulin i transfuzji składników krwi.

Mielopatia demielinizacyjna rozwija się po zaburzeniach neurologicznych. U pacjentów wpływa na istotę białą mózgu, rozwija się ataksja, uszkodzenie nerwu wzrokowego i zaburzenia widzenia.

Wniosek

Aby skutecznie leczyć patologie rdzenia kręgowego, konieczne jest kompleksowa diagnostyka. Guzy, ropnie, zwyrodnienia mieszane, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w gruźlicy, kiłę i grzybice można skutecznie leczyć we wczesnym stadium. Rokowanie jest korzystne w przypadku spondylozy szyjnej,

Rdzeń kręgowy - część ośrodkowy układ nerwowy. Znajduje się w kanale kręgowym utworzonym przez otwory kręgów. Rozpoczyna się od otworu wielkiego na poziomie stawu pierwszego kręg szyjny z kością potyliczną. Kończy się na granicy pierwszego i drugiego kręgu lędźwiowego. Występują dwa zgrubienia: szyjny, odpowiedzialny za sterowanie kończynami górnymi, lędźwiowo-krzyżowy, kontrolujący kończyny dolne.

Istnieje 8 odcinków szyjnych lub szyjnych, 12 odcinków piersiowych lub piersiowych, 5 odcinków lędźwiowych lub lędźwiowych, 5 odcinków krzyżowych lub krzyżowych, 1–3 segmenty kości ogonowej. Sam rdzeń kręgowy zawiera istotę białą (ścieżki impulsów) i istotę szarą (same neurony). W istocie szarej znajduje się kilka grup neuronów, zwanych rogami ze względu na ich zewnętrzne podobieństwo, odpowiedzialnych za pewne funkcje: w rogach przednich znajdują się neurony ruchowe kontrolujące ruchy mięśni, tylne odpowiadają za wszelkiego rodzaju wrażliwość pochodzącą z ciała i boczną. te (tylko w okolicy klatki piersiowej), wydające polecenia wszystkim narządom wewnętrznym.

W zależności od rodzaju uszkodzenia rdzenia kręgowego i zajętego obszaru objawy choroby mogą się różnić i mieć skrajnie odmienny obraz kliniczny. Zwyczajowo rozróżnia się objawy w zależności od stopnia uszkodzenia mózgu, jego lokalizacji oraz struktur (istota biała i szara), które uszkodził. Co więcej, jeśli uszkodzenie nie przekroczy całej średnicy, po stronie przeciwnej zaniknie wrażliwość, a po stronie dotkniętej funkcja motoryczna.

  • Zalecamy przeczytanie: .

Przez uszkodzone grupy neuronów

Uszkodzenie neuronów ruchowych rogów przednich prowadzi do utraty Funkcje motorowe w grupach mięśni kontrolowanych przez te segmenty. Zaburzenia w obszarze tylnych grup neuronów powodują utratę wrażliwości w obszarach skóry odpowiadających tym segmentom. Uszkodzenie rogów bocznych powoduje dysfunkcję przewodu pokarmowego i narządów wewnętrznych.

Jeśli proces patologiczny dotknął istotę białą, wówczas ścieżki, którymi przechodzą impulsy między wyższymi i niższymi strukturami ośrodkowego układu nerwowego, zostają przerwane. Następnie rozwija się stabilne zaburzenie unerwienia podstawowych części ludzkiego ciała.

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego na różnych poziomach

Wbrew powszechnemu przekonaniu uraz rdzenia kręgowego nie zawsze kończy się śmiercią. Ofiary śmiertelne występują tylko w przypadku całkowitego lub połowy pęknięcia średnicy w pierwszych pięciu odcinkach szyjnych - wynika to z umiejscowienia w nich ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych. Wszystko kompletne przerwy charakteryzuje się całkowitą utratą wrażliwości, aktywność silnika poniżej miejsca uszkodzenia. Urazy kości ogonowej i ostatniego odcinka krzyżowego powodują utratę kontroli nad narządami miednicy: mimowolne oddawanie moczu, defekacja.

Kontuzje

Urazy stanowią około 80–90% wszystkich chorób rdzenia kręgowego. Powstają w warunki życia, sport, w razie wypadku, w pracy. W wyniku narażenia na czynnik traumatyczny, ucisk, przemieszczenie lub różne złamania kręgi Podnoszenie nadmiernych ciężarów może spowodować przepuklinę. krążek międzykręgowy– wysunięcie chrząstki do kanału kręgowego z późniejszym uciskiem zarówno struktur ośrodkowego układu nerwowego, jak i korzeni nerwowych.

W zależności od ciężkości urazu powstają w różnym stopniu uszkodzenia kręgosłupa. Przy niewielkich urazach obserwuje się wstrząs mózgu Tkanka nerwowa, co prowadzi do zaburzeń motorycznych i sensorycznych i ustępuje w ciągu 2–4 tygodni. Poważniejsze urazy powodują całkowite lub częściowe pęknięcie średnicy rdzenia kręgowego z odpowiednim zespołem objawów.

  • Przeczytaj także: .

Przemieszczenie kręgów charakteryzuje się rozwojem długotrwałego, słabo postępującego zaburzenia wszystkich typów wrażliwości i ruchu. Objawy mogą się nasilić w przypadku niektórych pozycji ciała lub długotrwałej pracy siedzącej.

Przepukliny i infekcje

Często powstająca przepuklina uciska korzenie grzbietowe nerwów rdzeniowych, co prowadzi do silnego bólu opasującego bez upośledzenia ruchu. Ból nasila się podczas schylania się, podnoszenia ciężkich przedmiotów lub odpoczynku na niewygodnej powierzchni. Wraz z rozwojem zapalenia błon SM obserwuje się rozprzestrzenianie się objawów na kilka, a czasem wszystkie segmenty. Obraz kliniczny może być podobny do zapalenia korzonków nerwowych, ale objawy rozciągają się na więcej niż 2-3 segmenty. Występuje wzrost temperatury ciała do 39–40 stopni, któremu często towarzyszą objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a pacjent może doświadczyć delirium i utraty przytomności.

  • Przeczytaj koniecznie:

Wirusowa choroba polio atakuje wyłącznie rogi przednie, które zawierają neurony ruchowe, co powoduje niemożność kontrolowania mięśni szkieletowych. I chociaż po 4–6 miesiącach możliwe jest pewne przywrócenie unerwienia dzięki zachowanym neuronom, pacjenci tracą zdolność do pełnych ruchów do końca życia.

Uderzenia kręgosłupa

Wystarczająco rzadka choroba związane z zaburzeniami krążenia. Każdy segment ma własną tętnicę. Kiedy jest zablokowany, neurony odpowiedniego obszaru umierają. Obraz kliniczny udarów kręgosłupa może przypominać pęknięcie rdzenia kręgowego o połowie średnicy, jednak nie są one poprzedzone urazem. Rozwój patologii w większości przypadków występuje u osób starszych z miażdżycowymi zmianami naczyniowymi, nadciśnienie, możliwa jest historia zawałów serca i udarów mózgu.

Choroby rdzenia kręgowego często prowadzą do nieodwracalnych uszkodzeń neurologicznych oraz trwałej i ciężkiej niepełnosprawności. Ogniska patologiczne o małych rozmiarach powodują występowanie tetraplegii, paraplegii i upośledzenia wrażliwości w dół od zmiany chorobowej, ponieważ przez mały obszar Przekrój W rdzeniu kręgowym znajdują się prawie wszystkie odprowadzające drogi motoryczne i doprowadzające drogi czuciowe. Wiele chorób, szczególnie tych, którym towarzyszy ucisk rdzenia kręgowego od zewnątrz, ma charakter odwracalny, dlatego za najbardziej krytyczne należy uznać ostre uszkodzenia rdzenia kręgowego. warunki awaryjne w neurobiologii.

Rdzeń kręgowy ma budowę segmentową i unerwia kończyny i tułów. Odchodzi od niego 31 par nerwów rdzeniowych, co sprawia, że ​​diagnostyka anatomiczna jest stosunkowo prosta. Lokalizację procesu patologicznego w rdzeniu kręgowym można określić na podstawie granicy zaburzeń czucia, paraplegii i innych typowych zespołów. Dlatego w przypadku chorób rdzenia kręgowego wymagane jest dokładne badanie pacjenta za pomocą dodatkowych badań laboratoryjnych, do których zaliczają się: rezonans magnetyczny jądrowy, tomografia komputerowa, mielografia, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego oraz badanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych. Ze względu na łatwość wdrożenia i lepszą rozdzielczość, CT i NMR zastępują standardową mielografię. NMR dostarcza szczególnie cennych informacji na temat wewnętrznej struktury rdzenia kręgowego.

Korelacja budowy anatomicznej kręgosłupa i rdzenia kręgowego z objawami klinicznymi

Uniwersalna organizacja rdzenia kręgowego na zasadzie somatycznej ułatwia identyfikację zespołów spowodowanych uszkodzeniem rdzenia kręgowego i nerwów rdzeniowych (patrz rozdziały 3, 15, 18). Podłużna lokalizacja ogniska patologicznego jest ustalana wzdłuż najwyższej granicy wrażliwości i dysfunkcja motoryczna. Tymczasem związek pomiędzy trzonami kręgów (lub ich powierzchniowymi punktami orientacyjnymi, wyrostkami kolczystymi) a znajdującymi się pod nimi odcinkami rdzenia kręgowego komplikuje anatomiczną interpretację objawów chorób rdzenia kręgowego. Zespoły rdzenia kręgowego opisuje się w oparciu o zajęty segment, a nie sąsiedni kręg. Podczas rozwoju embrionalnego rdzeń kręgowy rośnie wolniej niż kręgosłup, w związku z czym rdzeń kręgowy kończy się za trzonem pierwszego kręgu lędźwiowego, a jego korzenie kierują się bardziej pionowo w dół, aby dotrzeć do struktur kończyn lub narządów wewnętrznych, w których się znajdują. agitować. Przydatną zasadą jest. że korzenie szyjne (z wyjątkiem CVIII) wychodzą z kanału kręgowego przez otwory powyżej odpowiadających im trzonów kręgowych, podczas gdy korzenie piersiowe i lędźwiowe wychodzą pod kręgami o tej samej nazwie. Górne odcinki szyjne leżą za trzonami kręgów o tej samej liczbie, dolne odcinki szyjne są o jeden segment wyższe od odpowiadających im kręgów, górne odcinki piersiowe są o dwa segmenty wyższe, a dolne odcinki piersiowe o trzy. Odcinki lędźwiowe i krzyżowe rdzenia kręgowego [(ten ostatni tworzy stożek rdzenia kręgowego)] są zlokalizowane za kręgami ThIX - LI. Aby wyjaśnić rozmieszczenie różnych wyrostków pozaszpikowych, szczególnie w przypadku spondylozy, ważne jest dokładne zmierzenie średnic strzałkowych kanał kręgowy. Zwykle na poziomie szyjki macicy i klatki piersiowej liczby te wynoszą 16–22 mm; na poziomie kręgów LI-LIII - około 15-23 mm i poniżej - 16-27 mm.

Zespoły kliniczne chorób rdzenia kręgowego

Głównymi objawami klinicznymi uszkodzenia rdzenia kręgowego są utrata czucia poniżej granicy biegnącej wzdłuż poziomego koła na tułowiu, czyli „zaburzenia poziomu wrażliwości” oraz osłabienie kończyn unerwionych przez zstępujące włókna korowo-rdzeniowe. Zaburzenia czucia, zwłaszcza parestezje, mogą rozpoczynać się w stopach (lub jednej stopie) i rozprzestrzeniać się ku górze, początkowo sprawiając wrażenie polineuropatii, zanim ustabilizują się trwałe granice zaburzeń czucia. Ogniska patologiczne prowadzące do przerwania dróg korowo-rdzeniowych i opuszkowo-rdzeniowych na tym samym poziomie rdzenia kręgowego powodują paraplegię lub tetraplegię, której towarzyszy zwiększone napięcie mięśniowe i głębokie odruchy ścięgniste, a także objaw Babińskiego. Szczegółowe badanie zwykle ujawnia nieprawidłowości segmentarne, takie jak pasmo zmian czucia w pobliżu górnego poziomu zaburzeń przewodzenia czuciowego (hiperalgezja lub hiperpatia), a także hipotonię, zanik i izolowaną utratę odruchów głębokich. Poziom zaburzeń wrażliwości przewodzenia i objawy segmentowe w przybliżeniu wskazują na lokalizację zmiany poprzecznej. Dokładnym sygnałem lokalizującym jest ból odczuwany w linii pośrodkowej pleców, szczególnie na poziomie klatki piersiowej, pierwszym objawem ucisku rdzenia kręgowego może być ból w okolicy międzyłopatkowej. Ból korzeniowy wskazuje na pierwotną lokalizację zmiany kręgosłupa położonej bardziej bocznie. Kiedy zajęta jest dolna część rdzenia kręgowego, stożek rdzenia kręgowego, często odczuwa się ból w dolnej części pleców.

We wczesnym stadium ostrego urazu poprzecznego kończyny mogą wykazywać raczej hipotonię niż spastyczność z powodu tzw. wstrząsu kręgosłupa. Stan ten może utrzymywać się do kilku tygodni i czasami jest mylony z rozległą zmianą segmentową, ale później odruchy stają się wzmożone. W ostrych zmianach poprzecznych, szczególnie tych spowodowanych zawałem, paraliż często poprzedzają krótkie ruchy kloniczne lub miokloniczne kończyn. Kolejnym ważnym objawem uszkodzeń poprzecznych rdzenia kręgowego, wymagającym szczególnej uwagi, zwłaszcza w połączeniu ze spastycznością i obecnością zaburzeń czucia, są dysfunkcje układu autonomicznego, przede wszystkim zatrzymanie moczu.

Podejmowane są znaczne wysiłki, aby klinicznie rozróżnić śródszpikowe (w rdzeniu kręgowym) i zewnątrzszpikowe zmiany uciskowe, ale większość zasad jest przybliżona i nie pozwala na wiarygodne rozróżnienie jednych od drugich. Objawy wskazujące na pozaszpikowe procesy patologiczne obejmują ból korzeniowy; Zespół uszkodzeń kręgosłupa Browna-Sequarda (patrz poniżej); objawy uszkodzenia obwodowych neuronów ruchowych w obrębie jednego lub dwóch segmentów, często asymetryczne; wczesne objawy zajęcie dróg korowo-rdzeniowych; znaczny spadek wrażliwości w odcinkach krzyżowych; wczesne i wyraźne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym. Natomiast trudny do zlokalizowania ból palący, oddzielna utrata wrażliwości na ból przy zachowaniu wrażliwości mięśniowo-stawowej, zachowanie wrażliwości w okolicy krocza, odcinków krzyżowych, objawy piramidowe o późnym początku i mniej wyraźne, skład prawidłowy lub nieznacznie zmieniony płynu mózgowo-rdzeniowego są zwykle charakterystyczne dla zmian śródszpikowych. „Nienaruszone odcinki krzyżowe” oznaczają nienaruszoną percepcję bodźców bólowych i temperaturowych w dermatomach kości krzyżowej, zwykle od SIII do SV. ze strefami rostralnymi powyżej poziomu zaburzeń wrażliwości. Z reguły jest to niezawodny znak uszkodzenia śródszpikowego, któremu towarzyszy zajęcie najbardziej wewnętrznych włókien przewodu rdzeniowo-wzgórzowego, ale nie wpływa na najbardziej zewnętrzne włókna, które zapewniają unerwienie czuciowe dermatomom krzyżowym.

Zespół Browna-Séquarda to zespół objawów półpoprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, objawiający się jednostronnym porażeniem połowiczym jednoklinowym z utratą wrażliwości mięśniowo-stawowej i wibracyjnej (głębokiej) w połączeniu z postronną utratą wrażliwości na ból i temperaturę (powierzchowną). Górna granica zaburzenia bólu i wrażliwości na temperaturę są często określane 1-2 segmenty poniżej miejsca uszkodzenia rdzenia kręgowego, ponieważ włókna przewodu rdzeniowo-wzgórzowego po utworzeniu synapsy w róg tylny przejdź do przeciwległego sznura bocznego, wznosząc się w górę. Jeżeli występują zaburzenia segmentowe w postaci bólu korzeniowego, atropia miesni, wygaśnięcie odruchów ścięgnistych, są one zwykle jednostronne.

Zmiany patologiczne ograniczone do środkowej części rdzenia kręgowego lub dotykające głównie jego części dotyczą przede wszystkim neuronów istoty szarej i przewodników segmentowych, które krzyżują się na tym poziomie. Najczęstszymi procesami tego typu są stłuczenia na skutek urazów rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia, nowotwory i zmiany naczyniowe w basenie przednim. tętnica kręgowa. W przypadku zajęcia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym zespołowi uszkodzenia ośrodkowego kręgosłupa towarzyszy osłabienie rąk, znacznie wyraźniejsze w porównaniu z osłabieniem nóg, oraz dysocjacyjne zaburzenia czucia (analgezja, tj. utrata wrażliwości na ból z peleryną rozprzestrzenioną na ramionach i dolnej części szyi) , bez znieczulenia, czyli utraty wrażeń dotykowych i z zachowaniem wrażliwości na wibracje).

Zmiany zlokalizowane w okolicy ciała C lub poniżej uciskają nerwy rdzeniowe tworzące ogon koński i powodują wiotkie niedowłady asymetryczne z arefleksją, któremu zwykle towarzyszy dysfunkcja pęcherza i jelit. Rozkład zaburzeń czucia przypomina zarys siodła, osiąga poziom L i odpowiada strefom unerwienia korzeni wchodzących w skład ogona końskiego. Odruchy Achillesa i kolan są osłabione lub nieobecne. Często odnotowuje się ból promieniujący do krocza lub ud. W procesach patologicznych w okolicy stożka rdzenia kręgowego ból jest mniej wyraźny niż w przypadku uszkodzeń ogona końskiego, a zaburzenia czynności jelit i pęcherza występują wcześniej; Jedynie odruchy Achillesa zanikają. Procesy uciskowe mogą jednocześnie obejmować ogon koński i stożek i powodować połączony zespół obwodowego neuronu ruchowego z pewną hiperrefleksją i objawem Babińskiego.

Klasyczny zespół otworu wielkiego charakteryzuje się osłabieniem mięśni obręczy barkowej i ramion, następnie osłabieniem nogi jednobocznej i wreszcie ramienia przeciwnego. Procesy wolumetryczne tej lokalizacji czasami powodują ból podpotyliczny, rozprzestrzeniający się na szyję i ramiona. Kolejnym dowodem wysokiego poziomu zmiany w odcinku szyjnym jest zespół Hornera, którego nie obserwuje się w przypadku zmian poniżej odcinka TII. Niektóre choroby mogą powodować nagłą mielopatię przypominającą udar, bez wcześniejszych objawów. Należą do nich krwotok zewnątrzoponowy, krwiotwórczość rdzenia, zawał rdzenia kręgowego, wypadanie jądra miażdżystego i podwichnięcie kręgów.

Ucisk rdzenia kręgowego

Guzy rdzenia kręgowego. Guzy kanału kręgowego dzielą się na pierwotne i przerzutowe oraz dzielą się na zewnątrzoponowe („nadtwardówkowe”) i śródtwardówkowe, a te drugie na śród- i zewnątrzszpikowe (patrz rozdział 345). Najczęstsze są nowotwory nadtwardówkowe, których początkiem są przerzuty do sąsiedniego kręgosłupa. Szczególnie często obserwuje się przerzuty z prostaty, gruczołów sutkowych i płuc, a także chłoniaki i dyskrazje plazmocytowe, choć rozwój przerzutowego ucisku nadtwardówkowego rdzenia kręgowego opisano niemal we wszystkich postaciach nowotwory złośliwe. Pierwszym objawem ucisku zewnątrzoponowego jest zwykle miejscowy ból pleców, często nasilający się w pozycji leżącej i powodujący wybudzanie pacjenta w nocy. Często towarzyszy im promieniujący ból korzeniowy, który nasila się podczas kaszlu, kichania i wysiłku. Często ból i miejscowa tkliwość podczas badania palpacyjnego poprzedzają inne objawy o wiele tygodni. Objawy neurologiczne zwykle rozwijają się w ciągu kilku dni lub tygodni. Pierwszą manifestacją zespołu uszkodzenia rdzenia kręgowego jest postępujące osłabienie kończyn, prowadzące ostatecznie do wszystkich objawów mielopatii poprzecznej z niedowładem i stopniem zaburzeń wrażliwości. Konwencjonalna radiografia może ujawnić zmiany destrukcyjne, blastomatyczne lub złamanie kompresyjne na poziomie odpowiadającym zespołowi uszkodzenia rdzenia kręgowego; skany radionuklidów tkanka kostna jeszcze bardziej informacyjny. Najlepszymi metodami uwidocznienia ucisku rdzenia kręgowego pozostają CT, MRI i mielografia. Wzdłuż granic blokady przestrzeni podpajęczynówkowej zauważalny jest obszar poziomego symetrycznego rozszerzania i ściskania rdzenia kręgowego, ściśnięty przez pozaszpikową formację patologiczną, zwykle obserwuje się również zmiany w sąsiednich kręgach (ryc. 353-). 1).

W przeszłości laminektomię w trybie nagłym uznawano za niezbędną w leczeniu pacjentów z pozaszpikowym uciskiem rdzenia kręgowego. Nie mniej skuteczne okazały się jednak nowoczesne metody leczenia polegające na podawaniu dużych dawek kortykosteroidów i szybkiej radioterapii frakcjonowanej. Wynik często zależy od rodzaju nowotworu i jego radiowrażliwości. Nasilenie niedowładu często ustępuje w ciągu 48 godzin od podania kortykosteroidów. Z niektórymi niekompletnymi wczesne syndromy bardziej odpowiednie jest poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego chirurgia, ale w każdym przypadku wymagana jest indywidualna analiza taktyki leczenia, biorąc pod uwagę radiowrażliwość guza, lokalizację innych przerzutów i ogólny stan pacjenta. Niezależnie jednak od wybranego leczenia, zaleca się szybkie podjęcie działań i podanie kortykosteroidów, gdy tylko podejrzewa się ucisk kręgosłupa.

Wewnątrztwardówkowe guzy pozaszpikowe rzadziej powodują ucisk rdzenia kręgowego i rozwijają się wolniej niż zewnątrzoponowe procesy patologiczne. Częściej występują oponiaki i nerwiakowłókniaki; hemangiopericytoma i inne nowotwory opon mózgowo-rdzeniowych są dość rzadkie. Początkowo zwykle występują zaburzenia wrażliwości korzeniowej i zespół asymetrycznych zaburzeń neurologicznych. Tomografia komputerowa i mielografia wykazują charakterystyczny wzór przemieszczenia rdzenia kręgowego od konturów guza zlokalizowanego w przestrzeni podpajęczynówkowej. Pierwotne nowotwory śródszpikowe rdzenia kręgowego omówiono w rozdziale 345.

Nowotworowe mielopatie kompresyjne wszystkich typów początkowo prowadzą do niewielkiego wzrostu zawartości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, jednak wraz z początkiem całkowitej blokady przestrzeni podpajęczynówkowej stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta do 1000-10 000 mg/l z powodu opóźnienia w krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego z worka ogonowego do wewnątrzczaszkowej przestrzeni podpajęczynówkowej. Cytoza jest zwykle niska lub nieobecna, badanie cytologiczne nie pozwala na wykrycie komórek złośliwych, zawartość glukozy mieści się w granicach normy, jeśli procesowi temu nie towarzyszy rozległe rakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (patrz rozdział 345).

Ropień nadtwardówkowy. Pacjentów z ropniem nadtwardówkowym można leczyć, ale często jest on błędnie diagnozowany na wczesnym etapie (patrz rozdział 346). Czyrak okolicy potylicznej, bakteriemia i drobne urazy kręgosłupa predysponują do wystąpienia ropnia. Ropień nadtwardówkowy może rozwinąć się jako powikłanie operacji lub nakłucie lędźwiowe. Przyczyną powstania ropnia jest

Ryż. 353-1. Widok strzałkowy MRI przedstawiający kompresyjną deformację trzonu kręgu TXII przez gruczolakoraka z przerzutami (pod strzałkami), a także ucisk i przemieszczenie rdzenia kręgowego. (Dzięki uprzejmości Shoukimas G., M.D., Departament Radiologii, Massachusetts General Hospital.)

Który w miarę wzrostu rozmiaru uciska rdzeń kręgowy, powodując zapalenie kości i szpiku kręgosłupa. Zmiana w zapaleniu kości i szpiku jest zwykle niewielka i często nie jest wykrywana na zwykłych zdjęciach rentgenowskich. Przez okres od kilku dni do 2 tygodni pacjent może odczuwać jedynie niewyjaśnioną gorączkę i łagodny ból pleców z miejscową tkliwością przy badaniu palpacyjnym; później pojawia się ból korzeniowy. W miarę narastania ropnia szybko uciska rdzeń kręgowy i pojawia się zespół zmiany poprzecznej, zwykle z całkowitym przerwaniem rdzenia kręgowego. W takim przypadku wskazana jest szybka dekompresja poprzez laminektomię i drenaż, a następnie antybiotykoterapia przepisana na podstawie wyników posiewu materiału ropnego. Nieodpowiedni drenaż często prowadzi do rozwoju przewlekłych procesów ziarniniakowych i zwłóknieniowych, które można sterylizować antybiotykami, ale które nadal działają jako proces objętościowo-ciśnieniowy. Gruźlica ropne ropnie, bardziej powszechne w przeszłości, nadal występują w krajach rozwijających się.

Krwotok zewnątrzoponowy do rdzenia kręgowego i hematomyelia. Ostra mielopatia poprzeczna, która rozwija się w ciągu minut lub godzin i towarzyszy jej silny ból, może być spowodowana krwawieniem do rdzenia kręgowego (hematomielia), przestrzeni podpajęczynówkowej i nadtwardówkowej. Źródłem tego ostatniego są malformacje tętniczo-żylne lub krwawienie do guza podczas leczenia przeciwzakrzepowego warfaryną, ale znacznie częściej krwotoki mają charakter samoistny. Krwotoki zewnątrzoponowe mogą powstać w wyniku drobnych urazów, nakłucia lędźwiowego, leczenia przeciwzakrzepowego warfaryną oraz wtórnie do chorób hematologicznych. Bóle pleców i bóle korzeniowe często poprzedzają wystąpienie osłabienia o kilka minut lub godzin i są tak dotkliwe, że pacjenci zmuszeni są do przyjmowania dziwnych pozycji podczas ruchu. Krwiakowi nadtwardówkowemu w odcinku lędźwiowym towarzyszy utrata odruchów kolanowych i Achillesa, natomiast w przypadku krwiaków przestrzeni zaotrzewnowej zwykle zanikają jedynie odruchy kolanowe. W przypadku mielografii określa się proces wolumetryczny; Tomografia komputerowa czasami nie wykazuje żadnych zmian, ponieważ skrzepu krwi nie można odróżnić od sąsiadującej tkanki kostnej. Zakrzepy krwi mogą powstawać w wyniku samoistnego krwawienia lub być spowodowane tymi samymi czynnikami, co krwotoki nadtwardówkowe, a szczególnie są widoczne w przestrzeni podtwardówkowej i podpajęczynówkowej zespół bólowy. W przypadku krwotoku zewnątrzoponowego płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle przejrzysty lub zawiera niewiele czerwonych krwinek; W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego płyn mózgowo-rdzeniowy jest początkowo krwawy, a później nabiera wyraźnego żółto-brązowego zabarwienia z powodu obecności w nim pigmentów krwi. Dodatkowo można wykryć pleocytozę i spadek stężenia glukozy, co sprawia wrażenie bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Ostry występ dysku. Przepukliny krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym są dość częstą patologią (patrz rozdział 7). Wysunięcie krążków kręgów piersiowych lub szyjnych rzadziej powoduje ucisk rdzenia kręgowego i zwykle rozwija się po urazie kręgosłupa. Zwyrodnienie szyjki macicy krążki międzykręgowe ze współistniejącym przerostem zwyrodnieniowym stawów powoduje podostrą spondylityczno-kompresyjną mielopatię szyjną, opisaną poniżej.

Choroby stawów kręgosłupa objawiają się na dwa sposoby formy kliniczne: ucisk rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym lub ogona końskiego w wyniku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ucisk odcinka szyjnego podczas destrukcji stawu szczytowego szyjnego lub stawów szczytowo-osiowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Często pomija się powikłania rdzenia kręgowego, które występują w ramach uogólnionego uszkodzenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Podwichnięcie przednie trzonów kręgów szyjnych lub atlasu w stosunku do drugiego kręgu szyjnego (CII) może prowadzić do wyniszczającego, a nawet śmiertelnego ostrego ucisku rdzenia kręgowego po drobna kontuzja, takie jak uraz kręgosłupa szyjnego, lub przewlekła mielopatia uciskowa, podobna do tej w przypadku spondylozy szyjnej. Oddzielenie wyrostka zębodołowego od CII może powodować zwężenie górnej części kanału kręgowego z uciskiem połączenia szyjno-rdzeniowego, szczególnie podczas ruchów zgięciowych.

Mielopatie nowotworowe bez ucisku

Przerzuty śródszpikowe, mielopatia okołonowotworowa i mielopatia popromienna. Mielopatie w chorobach nowotworowych to głównie kompresja. Jeśli jednak badania radiologiczne nie wykryją bloku, często trudno jest rozróżnić przerzuty śródszpikowe, mielopatię okołorakową i mielopatię popromienną. Pacjentka, u której zdiagnozowano raka z przerzutami oraz postępującą mielopatię, której nieuciskowy charakter potwierdzono w badaniu mielograficznym. CT lub NMR, najprawdopodobniej przerzuty śródszpikowe; Mniej powszechna w tej sytuacji jest mielopatia paranowotworowa (patrz rozdział 304). Ból pleców najczęściej jest pierwszym, choć nie obowiązkowym objawem przerzutów śródszpikowych, po którym następuje narastające porażenie spastyczne i nieco rzadziej parestezje. Rzadko obserwuje się dysocjowaną utratę czucia lub jej nienaruszenia w odcinkach krzyżowych, bardziej charakterystyczną dla kompresji wewnętrznej niż zewnętrznej, natomiast regułą jest asymetryczne parapareza i częściowa utrata czucia. Mielografia, CT i NMR wykazują obrzęk rdzenia kręgowego bez oznak zewnętrznego ucisku: u prawie 50% pacjentów CT i mielografia dają normalny obraz; NMR jest bardziej skuteczny w różnicowaniu zmiany przerzutowej od pierwotnego guza śródszpikowego (ryc. 353-2). Przerzuty śródszpikowe zwykle wynikają z raka oskrzeli, rzadziej z raka piersi i innych guzów litych (patrz rozdział 304). Czerniak z przerzutami rzadko powoduje zewnętrzny ucisk rdzenia kręgowego i zwykle występuje jako proces zajmujący przestrzeń śródszpikową. Patologicznie przerzut jest pojedynczym, mimośrodowo położonym węzłem powstałym w wyniku rozsiewu krwiotwórczego. Radioterapia jest skuteczna w odpowiednich okolicznościach.

Rakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, powszechna postać zajęcia ośrodkowego układu nerwowego choroby onkologiczne, nie powoduje mielopatii, chyba że występuje rozległy naciek podskórny z sąsiednich korzeni, powodujący tworzenie się guzków i wtórny ucisk lub naciek rdzenia kręgowego.

Ryż. 353-2. Strzałkowy obraz NMR wrzecionowatego przedłużenia szyjnego rdzenia kręgowego w guzie śródrdzeniowym.

Guz pojawia się jako sygnały o niskiej gęstości (pokazane strzałkami). (Dzięki uprzejmości Shoukimas G., M.D., Departament Radiologii, Massachusetts General Hospital.)

Zespół niepełnego ogona końskiego, któremu nie towarzyszy ból, może być spowodowany naciekiem raka korzeni (patrz rozdział 345). Pacjenci często skarżą się na bóle głowy i powtarzane analizy Płyn mózgowo-rdzeniowy ostatecznie ujawnia komórki złośliwe, podwyższony poziom białka, a w niektórych przypadkach obniżone stężenie glukozy.

Postępująca martwicza mielopatia związana z zapaleniem o niskim stopniu nasilenia występuje jako późny skutek raka, zwykle w przypadku guzów litych. Obraz mielograficzny i płyn mózgowo-rdzeniowy są zwykle prawidłowe, zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym może być tylko nieznacznie zwiększona. Podostra postępująca parapareza spastyczna rozwija się w ciągu kilku dni lub tygodni i zwykle charakteryzuje się asymetrią; towarzyszą mu parestezje w dystalnych kończynach, rozprzestrzeniające się ku górze, aż do powstania zaburzeń czucia, a później dysfunkcji pęcherza. Dotyczy to również kilku sąsiednich odcinków rdzenia kręgowego.

Radioterapia powoduje późną, podostrą, postępującą mielopatię spowodowaną hialinizacją mikronaczyń i niedrożnością naczyń (patrz rozdział 345). Często stanowi poważny problem w diagnostyce różnicowej, gdy rdzeń kręgowy znajduje się w obszarze napromienianym w celu uzyskania efektu leczniczego na inne struktury, na przykład na węzły chłonne śródpiersia. Rozróżnienie między mielopatią okołonowotworową a przerzutami śródszpikowymi jest trudne, jeśli nie ma jasnej historii wcześniejszej radioterapii.

Mielopatie zapalne

Ostre zapalenie rdzenia kręgowego, poprzeczne zapalenie rdzenia i martwicza mielopatia. Jest to grupa chorób pokrewnych, które charakteryzują się wewnętrznym zapaleniem rdzenia kręgowego i zespołem klinicznym rozwijającym się w ciągu kilku dni do 2-3 tygodni. Możliwe jest rozwinięcie zespołu całkowitych poprzecznych uszkodzeń kręgosłupa (poprzecznego zapalenia rdzenia), a także częściowych wariantów, w tym mielopatii tylnej kolumny z parestezjami wstępującymi i utratą wrażliwości na wibracje; wstępujące, głównie zaburzenia rdzeniowo-wzgórzowe; Zespół Browna-Séquarda z niedowładem nóg i przeciwległymi zaburzeniami czucia typu rdzeniowo-wzgórzowego. W wielu przypadkach powodem jest Infekcja wirusowa. Częściej poprzeczne zapalenie rdzenia objawia się bólem pleców, postępującym paraparezą i asymetrycznymi parestezjami wstępującymi w nogach, później w proces ten zaangażowane są także ręce, dlatego chorobę można pomylić z zespołem Guillain-Barré. Aby wykluczyć uciskowy charakter zmiany, konieczne jest przeprowadzenie badań radiologicznych. U większości pacjentów płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera 5–50 limfocytów na 1 mm; czasami stwierdza się więcej niż 200 komórek na 1 mm, czasami dominują komórki polimorfojądrowe. Proces zapalny najczęściej zlokalizowany jest w środkowym i dolnym odcinku piersiowym, ale rdzeń kręgowy może zostać zaatakowany niemal na każdym poziomie. Opisano przewlekłe postępujące zapalenie rdzenia szyjnego, występujące głównie u kobiet w podeszłym wieku; ten stan jest uważany za postać stwardnienia rozsianego (patrz rozdział 348).

W niektórych przypadkach martwica jest głęboka, może narastać z przerwami przez kilka miesięcy i obejmować sąsiadujące obszary rdzenia kręgowego; ten ostatni zmniejsza się do cienkiego sznura glejowego. Stan ten określa się mianem „postępującej mielopatii martwiczej”. Czasami cały rdzeń kręgowy jest zaangażowany w proces patologiczny (martwicza panmielopatia). Jeśli poprzeczna zmiana martwicza wystąpi przed lub wkrótce po zapaleniu nerwu wzrokowego, wówczas stan ten określa się jako chorobę Devica lub zapalenie nerwu i rdzenia wzrokowego. Wydaje się, że takie procesy są powiązane ze stwardnieniem rozsianym, a wiele z nich to jego odmiany. Toczeń rumieniowaty układowy i inne choroby autoimmunologiczne może towarzyszyć również zapalenie rdzenia kręgowego. Poinfekcyjne procesy demielinizacyjne mają zwykle przebieg jednofazowy i sporadycznie nawracają, ale często obserwuje się różne objawy wskazujące na uszkodzenie tego samego poziomu rdzenia kręgowego (patrz rozdział 347).

Toksyczna mielopatia. Toksyczna niezapalna mielopatia czasami występuje jednocześnie z zanikiem nerwu wzrokowego. Występuje częściej w Japonii i jest spowodowana spożyciem jodochlorohydroksychinoliny. Większość pacjentów wraca do zdrowia, ale u wielu z nich występują trwałe parestezje.

Zapalenie pajęczynówki. To niespecyficzne określenie odnosi się do stanu zapalnego, któremu towarzyszy bliznowacenie i włókniste zgrubienie błony pajęczynówki, co może prowadzić do ucisku korzeni nerwowych, a czasem i rdzenia kręgowego. Zapalenie pajęczynówki jest z reguły powikłaniem pooperacyjnym lub następstwem wprowadzenia do przestrzeni podpajęczynówkowej środków kontrastowych, antybiotyków i szkodliwych substancji chemicznych. Wkrótce po wystąpieniu działania niepożądanego można je wykryć w płynie mózgowo-rdzeniowym duża liczba komórek i wysokie stężenie białka, ale potem proces zapalny ustępuje. W ostry okres możliwa jest lekka gorączka. Najbardziej wyraźny obustronny asymetryczny ból korzeniowy występuje w kończynach, wykrywane są również oznaki ucisku korzeni, takie jak utrata odruchów. Ból pleców i objawy korzeniowe wydają się być powiązane z zapaleniem pajęczynówki odcinka lędźwiowego częściej niż powinno; ponadto zapalenie pajęczynówki nie jest jednym z wspólne powody ucisk rdzenia kręgowego (patrz rozdział 7). Podejścia do leczenia są kontrowersyjne; U niektórych pacjentów po laminektomii następuje poprawa. Mnogie torbiele pajęczynówki opon mózgowo-rdzeniowych zlokalizowane wzdłuż korzeni nerwowych mogą być wadą wrodzoną. W miarę wzrostu cysty powodują deformację lub rozciąganie korzeni nerwów rdzeniowych i zwojów, powodując silny ból korzeniowy u osób w średnim wieku.

Zawał rdzenia kręgowego

Ponieważ w przypadku miażdżycy tętnice kręgowe przednia i tylna zwykle pozostają nienaruszone i rzadko ulegają zapaleniu naczyń lub zatorowości, większość zawałów rdzenia kręgowego jest wynikiem niedokrwienia spowodowanego okluzją odległych tętnic. Zakrzepica lub rozwarstwienie aorty powoduje zawał kręgosłupa poprzez zamknięcie tętnic korzeniowych i odcięcie bezpośredniego przepływu tętniczego do przednich i tylnych tętnic rdzeniowych. Zawał zwykle rozwija się w obszarze sąsiadującego dopływu krwi piersiowy rdzeń kręgowy pomiędzy dużą gałęzią kręgową aorty, tętnicą Adamkiewicza poniżej i przednią tętnicą kręgową powyżej. Zespół przedniej tętnicy kręgowej pojawia się zwykle nagle, w postaci wyrostka robaczkowego lub rozwija się w okresie pooperacyjnym w wyniku zaciśnięcia bliższej części aorty. Jednak u niektórych pacjentów objawy nasilają się w ciągu 24–72 godzin, co utrudnia rozpoznanie. Istnieją pojedyncze doniesienia o zawale kręgosłupa z układowym zapaleniem tętnic, reakcjach immunologicznych z chorobą posurowiczą oraz po wewnątrznaczyniowym podaniu środka kontrastowego; w tym drugim przypadku zwiastunem jest silny ból pleców podczas zastrzyku.

Zawał mózgu, wywołany mikroskopijnymi fragmentami przepukliny krążka międzykręgowego zawierającymi jądro miażdżyste, może rozwinąć się po niewielkim urazie, często doznanym podczas uprawiania sportu. W tym przypadku obserwuje się ostry miejscowy ból, po którym następuje szybko rozwijająca się paraplegia i zespół poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, rozwijający się w ciągu kilku minut do godziny. Tkanka włóknista znajduje się w małych naczyniach śródrdzeniowych i często w szpiku kostnym sąsiadującego trzonu kręgu. Droga jego przenikania z materiału krążka do szpiku kostnego, a stamtąd do rdzenia kręgowego pozostaje niejasna. Schorzenie to należy podejrzewać u młodych osób z zespołami poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego w wyniku nieszczęśliwego wypadku.

Malformacja naczyniowa rdzenia kręgowego

Malformacja tętniczo-żylna (AVM) rdzenia kręgowego jest najtrudniejszym do zdiagnozowania procesem patologicznym ze względu na nieodłączną zmienność kliniczną. Swoimi objawami może przypominać stwardnienie rozsiane, poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, udar kręgosłupa i ucisk nowotworowy. AVM są najczęściej zlokalizowane w dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowym rdzenia kręgowego i występują u mężczyzn w średnim wieku. W większości przypadków choroba zaczyna objawiać się zespołem niecałkowicie postępujących uszkodzeń rdzenia kręgowego, który może występować epizodycznie i przebiegać podostro, przypominając stwardnienie rozsiane i któremu towarzyszą objawy obustronnego zajęcia dróg korowo-rdzeniowych, rdzeniowo-wzgórzowych i kolumn grzbietowych w różnych kombinacjach . Prawie wszyscy pacjenci cierpią na paraparezę i nie mogą chodzić przez kilka lat. U około 30% pacjentów w wyniku krwotoku przypominającego ostre zapalenie rdzenia może nagle rozwinąć się pojedynczy zespół ostrej poprzecznej mielopatii; u innych występuje kilka poważnych zaostrzeń. Około 50% pacjentów skarży się na bóle pleców lub korzeniowe, które powodują chromanie przestankowe, podobne do zwężenia kanału lędźwiowego; czasami pacjenci opisują ostry początek z ostrym, miejscowym bólem pleców. W postawieniu diagnozy pomagają zmiany w nasileniu bólu i nasileniu objawów neurologicznych podczas wysiłku fizycznego, w określonych pozycjach ciała oraz podczas menstruacji. Szmery w obszarze AVM są rzadko słyszalne, należy jednak podjąć próbę wykrycia ich w spoczynku i po wysiłku. Większość pacjentów ma nieznacznie podwyższony poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, a u niektórych występuje pleocytoza. Możliwe są krwotoki do rdzenia kręgowego i płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku mielografii i tomografii komputerowej zmiany wykrywa się w 75–90% przypadków, jeśli bada się grzbietową przestrzeń podpajęczynówkową, gdy pacjent leży na plecach. Szczegóły anatomiczne większości AVM można wykryć za pomocą selektywnej angiografii kręgosłupa, procedury wymagającej dużego doświadczenia.

Patogeneza mielopatii wywołanej przez AVM (które nie krwawiły) nie jest dobrze poznana. Najwyraźniej opiera się na martwiczym procesie niezapalnym, któremu towarzyszy niedokrwienie. Opisano martwiczą mielopatię w grzbietowych AVM z wyraźnym zespołem postępującego uszkodzenia śródszpikowego. Ponieważ każdemu procesowi martwiczemu w rdzeniu kręgowym może towarzyszyć neowaskularyzacja i pogrubienie ścian naczyń, istnieją sprzeczne opinie dotyczące patologicznego podłoża tej malformacji naczyniowej.

Przewlekłe mielopatie

Spondyloza. Termin ten odnosi się do niektórych podobnych zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, co prowadzi do ucisku szyjnego rdzenia kręgowego i sąsiadujących z nim korzeni. Postać szyjna występuje głównie u osób starszych, częściej u mężczyzn. Charakteryzuje się: 1) zwężeniem przestrzeni krążków międzykręgowych z utworzeniem przepukliny jądra miażdżystego lub wysunięciem pierścienia włóknistego; 2) powstawanie osteofitów po grzbietowej stronie trzonów kręgów;

3) częściowe podwichnięcie kręgów i 4) przerost więzadła grzbietowego kręgosłupa i stawów grzbietowo-bocznych (patrz l. 7). Zmiany w kościach charakter reaktywny, ale nie ma żadnych oznak prawdziwego zapalenia stawów. Najważniejszy czynnik objawowy uszkodzenia rdzenia kręgowego, to „pasek spondylityczny” utworzony przez osteofity wyrastające z powierzchni grzbietowych sąsiadujących trzonów kręgowych; te osteofity powodują poziomy ucisk na brzuszną powierzchnię rdzenia kręgowego (ryc. 353-3, aib). Wzrost „paska” w kierunku bocznym, któremu towarzyszą zmiany przerostowe w stawach i jego naciekanie otworów nerwowych, często prowadzi do pojawienia się objawów korzeniowych. Strzałkowa średnica kanału kręgowego zmniejsza się również w wyniku wysunięcia krążka międzykręgowego, przerostu lub zgięcia więzadła grzbietowego kręgosłupa, szczególnie podczas prostowania szyi. Chociaż u osób starszych często występują radiologiczne objawy spondylozy, u niektórych osób rozwija się mielopatia lub radikulopatia, które często są związane z wrodzonym zwężeniem kanału kręgowego. Pierwszymi objawami są zwykle ból szyi i ramion połączony z ograniczeniem ruchu; Uciskowi korzeni nerwowych towarzyszy ból korzeniowy ramienia, często promieniujący do segmentów CV-CVI. Ucisk rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym powoduje powoli postępujące paraparezę spastyczną, czasami asymetryczną, a często także parestezje stóp i dłoni. U większości pacjentów wrażliwość na wibracje w kończynach dolnych jest znacznie zmniejszona, czasami granica naruszenia wrażliwości na wibracje określana jest w górnej części klatki piersiowej. Kaszel i napięcie często powodują osłabienie nóg i promieniujący ból ramion lub obręczy barkowej. Często stwierdza się również utratę czucia w segmentowych obszarach ramion, zanik mięśni dłoni, wzmożone odruchy głębokie w nogach i asymetryczny objaw Babińskiego. W zaawansowanym procesie patologicznym pojawia się pilna potrzeba oddania moczu lub nietrzymanie moczu. Odruchy ramion są często osłabione, szczególnie od mięśnia dwugłowego ramienia, co odpowiada uciskowi odcinków kręgosłupa CV-CVI lub zaangażowaniu korzeni o tej samej nazwie w proces patologiczny. W obrazie klinicznym dominują schorzenia korzeniowe, mielopatyczne lub mieszane. Rozpoznanie to należy zakładać w przypadku postępującej mielopatii szyjnej, parestezji stóp i dłoni oraz zaniku mięśni dłoni. Spondyloza jest także jedną z najczęstszych przyczyn trudności w chodzeniu u osób starszych, a także niewyjaśnionego wzmożenia odruchów ścięgnistych przy dolne kończyny i refleks Babińskiego.

Na radiogramach stwierdza się spondylityczne „poprzeczki”, zwężenie przestrzeni międzykręgowych, podwichnięcia, przekształcenie prawidłowej krzywizny odcinka szyjnego kręgosłupa i zmniejszenie średnicy kanału strzałkowego do 11 mm lub mniej lub do 7 mm przy wyprostowaniu szyi (ryc. 353-3, a). Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle prawidłowy lub zawiera nieznacznie zwiększone ilości białka. Badanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych jest bardzo pouczające i ujawnia normalną prędkość przewodzenia wzdłuż dużych obwodowych włókien czuciowych oraz opóźnienie przewodzenia centralnego w środkowym i górnym odcinku szyjnym rdzenia kręgowego.

Spondylozę szyjną diagnozuje się dość często. Wielu pacjentów ze zmianami

Ryż. 353-3. Rentgen kręgosłupa szyjnego. a - boczne zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego, wykazujące powstawanie „poprzeczki” zapalenia stawów kręgosłupa w wyniku połączenia sąsiednich osteofitów kręgów CVI - CVII (pokazane strzałkami); b - projekcja pozioma tomografii komputerowej tego samego pacjenta na poziomie kręgu CVI po wkropleniu do przestrzeni podpajęczynówkowej rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego. Proces osteofityczny ściska i deformuje rdzeń kręgowy (pokazany strzałkami). (Dzięki uprzejmości Shoukimas G.D., Departament Radiologii, Massachusetts General Hospital.)

U pacjentów z rdzeniem kręgowym, zwłaszcza ze stwardnieniem zanikowym bocznym, stwardnieniem rozsianym i podostrym zwyrodnieniem złożonym, poddaje się laminektomii szyjnej ze względu na to, że za przyczynę istniejących schorzeń uważa się zwyrodnienie kręgosłupa. Często po tej procedurze następuje przejściowa poprawa, co sugeruje, że ucisk spondylolityczny może być częściowo odpowiedzialny, ale wkrótce mielopatia spowodowana podstawową przyczyną zaczyna ponownie się rozwijać. Z drugiej strony łagodne, postępujące zaburzenia chodu i czucia można błędnie przypisać polineuropatii.

Na łagodny przepływ W przypadku choroby skuteczny jest odpoczynek i unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa za pomocą miękkiego gorsetu, w pozostałych przypadkach wskazany jest wyciąg. Interwencja chirurgiczna jest wskazana u pacjentów, u których występują poważne problemy z chodzeniem, znaczne osłabienie rąk, zaburzenia czynności pęcherza moczowego, a także u pacjentów z niemal całkowitą blokadą kręgosłupa (wg mielografii i tomografii komputerowej).

Stenoza lędźwiowa (patrz także rozdział 7) to okresowy, przewlekły ucisk ogona końskiego, zwykle spowodowany wrodzonym zwężeniem kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym, pogarszanym przez wysunięcie krążka międzykręgowego i zmiany spondylityczne. Stres ćwiczeń wywołuje tępy ból pośladków, ud i łydek, zwykle rozprzestrzeniający się wzdłuż nerwu kulszowego; Bóle te ustępują po odpoczynku i dlatego przypominają chromanie przestankowe pochodzenia naczyniowego. Na wysokości bólu, w porównaniu ze stanem spoczynku, stwierdza się zmniejszenie odruchów głębokich i wrażliwości ścięgien, natomiast w badaniu naczyń krwionośnych nie stwierdza się zmian. Zwężenie lędźwiowe i spondyloza szyjna często współistnieją, a ta pierwsza wydaje się być odpowiedzialna za sporadyczną obecność fascykulacji w kończynach dolnych w spondylozie szyjnej.

Mielopatie zwyrodnieniowe i dziedziczne. Prototypem chorób dziedzicznych powodujących zespoły uszkodzeń rdzenia kręgowego jest ataksja Friedreicha, postępująca choroba autosomalna recesywna, charakteryzująca się ataksją kończyn dolnych i tułowia, objawiająca się w późnym dzieciństwie. Obserwuje się także drżenie zamiarowe, niezdarność rąk, a później dyzartrię. Często występuje kifoskolioza i pes cavus. Podczas badania pacjenta stwierdza się arefleksję, objawy Babińskiego oraz duże zaburzenia wibracji i czucia mięśniowo-stawowego. Obserwuje się również fragmentaryczne i łagodne postacie choroby, towarzyszące innym zespołom, m.in. porażeniu spastycznemu (postać Strumella-Laurena), zwyrodnieniu kory móżdżku z ataksją i zanikowi oliwkowo-mostowo-móżdżkowemu.

U pacjentów z symetrycznym paraparezą spastyczną bez zaburzeń czucia można przyjąć stwardnienie zanikowe boczne (chorobę neuronu ruchowego). Powoduje czysty syndrom zaburzenia motoryczne z jednoczesnym udziałem w procesie patologicznym dróg korowo-rdzeniowych, korowo-opuszkowych i komórek rogów przednich. Kliniczne i elektromiograficzne objawy fascykulacji i odnerwienia mięśni, wskazujące na zwyrodnienie neuronu ruchowego, potwierdzają diagnozę (patrz rozdziały 350 i 354).

Podostre zwyrodnienie złożone z niedoborem witaminy B12. Ta uleczalna mielopatia powoduje postępujące niedowład spastyczny i ataktyczny z polineuropatią i zwykle ciężkimi parestezjami dystalnymi stóp i dłoni. Należy pamiętać o możliwości jej wystąpienia w przypadkach przypominających spondylozę szyjną, mielopatie zwyrodnieniowe stwardnienie rozsiane kręgosłupa o późnym początku i symetryczne o późnym początku. Proces patologiczny obejmuje również peryferie i nerwy wzrokowe, a także mózg. Diagnoza zostaje potwierdzona niska zawartość witaminę B oraz w surowicy krwi i pozytywny test Szyling. Ten stan i związane z nim zwyrodnienia żywieniowe omówiono w rozdziale. 349. Istnieją sprzeczne opinie co do tego, czy niedobór kwasu foliowego lub witaminy E może prowadzić do rozwoju podobnego zespołu. W rzadkich przypadkach u tego samego pacjenta stwierdza się stwardnienie rozsiane i mielopatię z niedoboru witaminy B12.

Syringomyelia. Syringomyelia jest postępującą mielopatią, patologicznie charakteryzującą się tworzeniem się ubytków w środkowej części rdzenia kręgowego. Choroba ma często charakter idiopatyczny lub jest anomalią rozwojową (patrz rozdział 351), ale może być również spowodowana urazem, pierwotnymi guzami śródrdzeniowymi, uciskiem zewnętrznym z martwicą centralną rdzenia kręgowego, zapaleniem pajęczynówki, krwiakiem rdzenia lub martwiczym zapaleniem rdzenia. W wariancie anomalii rozwojowej proces rozpoczyna się od środkowych odcinków odcinka szyjnego, a następnie rozprzestrzenia się w górę do rdzenia przedłużonego i w dół do poziomu rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym. Często jamy są położone mimośrodowo, co determinuje jednostronne objawy przewodzenia lub asymetrię odruchów. W wielu przypadkach obserwuje się połączenie z anomaliami czaszkowo-kręgowymi, najczęściej z anomalią Arnolda-Chiariego, a także z przepukliną oponowo-rdzeniowych, wyciskiem podstawnym (platybazja), atrezją otworu torbieli Magendiego i Dandy-Walkera (patrz rozdział 351).

Główne objawy kliniczne jamistości rdzenia przypominają zespół uszkodzenia centralnego górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego i są zdeterminowane rozległością jamy patologicznej i towarzyszącymi jej anomaliami, takimi jak Arnold-Chiari. Do klasycznych objawów zalicza się: 1) utratę oddzielonego typu wrażliwości (utrata bólu i temperatury przy zachowaniu dotyku i wibracji) w tylnej części szyi, barkach i kończynach górnych (rozkład według typu „peleryna” lub „peleryna”) z możliwe zaangażowanie rąk; 2) zanik mięśni dolnej szyi, obręczy barkowej, kończyn górnych, rąk z asymetryczną utratą odruchów i 3) wysoki kifoskolioza piersiowa. Częściej objawy występują asymetrycznie w postaci jednostronnego zmniejszenia wrażliwości. U niektórych pacjentów zmniejsza się wrażliwość na ból w okolicy twarzy. które jest spowodowane uszkodzeniem jądra rdzenia kręgowego nerw trójdzielny na poziomie górnych odcinków szyjnych. W związku z wadą Arnolda-Chiariego często obserwuje się bóle głowy i szyi wywołane kaszlem.

W przypadkach idiopatycznych objawy choroby rozpoczynają się u nastolatków lub młodych dorosłych i postępują nierównomiernie, często zatrzymując się na kilka lat. Tylko niewielka liczba pacjentów nie staje się niepełnosprawna, a ponad połowa pozostaje na wózku inwalidzkim. Analgezja przyczynia się do pojawienia się urazów, oparzeń i owrzodzeń troficznych na opuszkach palców. W zaawansowanych stadiach choroby często rozwija się neurogenna artropatia (staw Charcota) stawów barkowych, łokciowych i kolanowych. Ciężkie osłabienie kończyn dolnych lub hiperrefleksja wskazuje na współistniejącą nieprawidłowości w stawie czaszkowo-kręgowym. Syringobulbia jest wynikiem rozszerzenia jamy do poziomu rdzenia przedłużonego i czasami mostu; zwykle wnęka zajmuje bok

Ryż. 353-4. A. Projekcja pozioma widoczna po 1 godzinie od wstrzyknięcia rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do przestrzeni podpajęczynówkowej okolica szyjna rdzeń kręgowy otoczony środkiem kontrastowym. Substancja ta wypełnia także dużą śródszpikową jamę torbielowatą (zaznaczoną strzałką). B. Na obrazie NMR w rzucie strzałkowym tego samego pacjenta widoczna jest jama torbielowata i poszerzenie szyjnego rdzenia kręgowego (pokazane strzałkami). (Dzięki uprzejmości Shoukimas G., M.D., Oddział Radiologii, Szpital Ogólny w Massachusetes.)

Sekcje pokrywy mózgu. Paraliż podniebienia miękkiego i struny głosowe, dyzartria, oczopląs, zawroty głowy, zanik języka i zespół Hornera.

Powolne powiększanie się jamy prowadzi do zwężenia lub całkowitego zablokowania przestrzeni podpajęczynówkowej. Wnęki mogą być oddzielone od kanału centralnego, ale zwykle są z nim połączone. Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych, a potwierdza je stwierdzenie powiększenia odcinka szyjnego rdzenia kręgowego podczas mielografii oraz wyniki tomografii komputerowej wykonanej kilka godzin po wstrzyknięciu metrizamidu lub innego rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do przestrzeń podpajęczynówkowa (ryc. 353-4, a). Ubytki torbielowate najlepiej widać za pomocą rezonansu magnetycznego jądrowego (patrz ryc. 353-4, b). Ze względu na możliwość wystąpienia wad rozwojowych konieczne jest dodatkowe badanie połączenia szyjno-rdzeniowego.

Leczenie ma na celu odbarczenie jamy, aby zapobiec postępującym uszkodzeniom oraz odbarczenie kanału kręgowego w przypadku powiększenia rdzenia kręgowego. Gdy poszerzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym łączy się z wadą Arnolda-Chiariego, wskazana jest laminektomia i dekompresja podpotyliczna.

Tabes. Zakładki i kiła oponowo-naczyniowa rdzenia kręgowego są obecnie rzadkie, ale należy o nich pamiętać, gdy diagnostyka różnicowa większość zespołów rdzenia kręgowego. Najczęstszymi objawami guzków rdzenia kręgowego są typowe przemijające i nawracające bóle strzelające, występujące głównie w nogach, nieco rzadziej w twarzy, plecach, klatce piersiowej, brzuchu i ramionach. U 50% pacjentów pojawia się ciężka ataksja chodu i nóg, spowodowana utratą czucia pozycji. U 15-30% pacjentów występują parestezje, zaburzenia czynności pęcherza moczowego, ostre bóle w jamie brzusznej i wymioty (przełomy trzewne). Najbardziej charakterystycznymi objawami tabes dorsalis są utrata odruchów z kończyn dolnych, zaburzenia czucia pozycji i wrażliwości na wibracje, pozytywny test Romberga, obustronne zaburzenia źrenic, objaw Argylla Robertsona (brak zwężenia źrenic przy oświetleniu z zachowaniem ich reakcji na akomodację).

Uszkodzenia urazowe rdzenia kręgowego i jego ucisk w następstwie patologii ortopedycznej zostały omówione w rozdziale poświęconym urazowym uszkodzeniom mózgu i rdzenia kręgowego (patrz rozdział 344).

Ogólne zasady opieki nad chorymi z ostrą paraplegią lub tetraplegią

W ostrych stadiach paraplegii najważniejsze jest zapobieganie wtórnym uszkodzeniom dróg moczowych. Arefleksja pęcherza występuje przy zatrzymaniu moczu, pacjent nie czuje jego wypełnienia, dlatego istnieje możliwość uszkodzenia m.in. wypieracza z powodu jego nadmiernego rozciągnięcia. Zabiegi rehabilitacji urologicznej obejmują drenaż pęcherza moczowego i zapobieganie infekcjom dróg moczowych. Najlepszym sposobem osiągnięcia tego jest przerywane cewnikowanie wykonywane przez przeszkolony personel. Metody alternatywne Są to długoterminowe drenaże z wykorzystaniem systemu zamkniętego, ale związane z dość Wysoka częstotliwość powikłania infekcyjne, a także drenaż nadnasadowy. Pacjenci ze zmianami ostrymi, szczególnie wywołującymi wstrząs kręgowy, często wymagają specjalnego leczenia sercowo-naczyniowego z powodu napadowego nadciśnienia lub niedociśnienia, a podanie roztworów jest konieczne w celu skorygowania odchyleń objętości krwi krążącej. Potencjalne bezpośrednie problemy zdrowotne u pacjentów z całkowitymi poprzecznymi zmianami kręgosłupa obejmują wrzody stresowe jelit i żołądka. W takich sytuacjach skuteczna jest terapia cymetydyną i ranitydyną.

Uszkodzenia rdzenia kręgowego na wysokim poziomie szyjnym powodują mechaniczną niewydolność oddechową o różnym nasileniu, wymagającą leczenia. sztuczna wentylacja. W przypadku niekompletności niewydolność oddechowa przy wymuszonych wskaźnikach pojemności życiowej 10-20 ml/kg zaleca się fizjoterapię klatki piersiowej, a w celu złagodzenia niedodmy i zmęczenia, szczególnie gdy masywna zmiana zlokalizowana jest poniżej poziomu CIV, można zastosować gorset podciśnieniowy być użytym. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej intubacja dotchawicza (jeśli niestabilność kręgosłupa jest wykonywana przy użyciu endoskopu), a następnie tracheostomia zapewniają dostępność tchawicy do wentylacji i ssania. Elektryczna stymulacja nerwu przeponowego u pacjentów z lokalizacją procesu patologicznego na poziomie Cy i wyższym wydaje się nową, obiecującą metodą.

W miarę stabilizacji obrazu klinicznego należy zwracać uwagę na stan psychiczny pacjenta i konstruować plan rehabilitacji w ramach realnych perspektyw. Intensywny program często daje dobre rezultaty u pacjentów młodych i w średnim wieku oraz umożliwia im powrót do domu i wznowienie normalnego trybu życia.

Niektóre zabiegi mogą być wykonywane samodzielnie przez pacjenta przy pomocy innych osób. Poważne problemy związane z unieruchomieniem: naruszenie integralności skóry w obszarach ucisku, posocznica urologiczna i niestabilność układu autonomicznego stwarzają warunki do wystąpienia zatorowości płucnej. Pacjent musi często zmieniać pozycję ciała, stosować na skórę aplikacje emolientów i miękką pościel. Specjalnie zaprojektowane łóżka ułatwiają pacjentowi obracanie ciała i nie tylko równomierny rozkład masa ciała bez dominującego obciążenia występów kostnych. Jeśli zachowane zostaną odcinki krzyżowe rdzenia kręgowego, można osiągnąć automatyczne opróżnienie pęcherza. Początkowo pacjenci oddają mocz odruchowo w przerwach między cewnikowaniami, a później uczą się indukować oddawanie moczu różnymi technikami. Jeśli obecność zalegającej objętości moczu może prowadzić do infekcji, jest to konieczne zabiegi chirurgiczne lub umieszczenie cewnika na stałe. Większość pacjentów musi monitorować czynność jelit i wypróżniać się co najmniej dwa razy w tygodniu, aby uniknąć wzdęcia i niedrożności jelit.

Ciężkie nadciśnienie i spowolnienie ruchowe występują w odpowiedzi na negatywne bodźce powierzchniowe, rozciągnięcie pęcherza lub jelit lub zabiegi chirurgiczne, szczególnie u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym lub piersiowym. Nadciśnieniu może towarzyszyć silne zaczerwienienie i obfite pocenie w obszarach powyżej poziomu zmiany chorobowej. Mechanizm tych zaburzenia autonomiczne nie jest wystarczająco jasne. W tym zakresie wymagane jest spotkanie leki przeciwnadciśnieniowe zwłaszcza podczas operacji, jednak nie zaleca się stosowania beta-adrenolityków. U niektórych pacjentów w wyniku aspiracji tchawicy może wystąpić ciężka bradykardia; można tego uniknąć, podając małe dawki atropiny. Zatorowość jest poważnym powikłaniem we wczesnym okresie tętnica płucna na tle unieruchomienia; obserwuje się go u około 30% pacjentów po ostrym uszkodzeniu rdzenia kręgowego.

Rdzeń kręgowy należy do ośrodkowego układu nerwowego. Jest połączony z mózgiem, odżywia go i błonę oraz przekazuje informacje. Główna funkcja rdzeń kręgowy - prawidłowo przekazują przychodzące impulsy do innych narządów wewnętrznych. Składa się z różnych włókna nerwowe, przez który przesyłane są wszystkie sygnały i impulsy. Jego podstawą są substancje białe i szare: biały składa się z procesów nerwowych, szary zawiera komórki nerwowe. Istota szara znajduje się w rdzeniu kanału kręgowego, natomiast istota biała całkowicie ją otacza i chroni cały rdzeń kręgowy.

Choroby rdzenia kręgowego są różne wielkie ryzyko nie tylko dla zdrowia, ale i życia ludzkiego. Nawet drobne, tymczasowe odchylenia czasami powodują nieodwracalne skutki. Zatem nieprawidłowa postawa może skazać mózg na głód i wywołać szereg procesów patologicznych. Nie sposób nie zauważyć objawów schorzeń rdzenia kręgowego. Prawie wszystkie objawy, które mogą być spowodowane chorobami rdzenia kręgowego, można sklasyfikować jako objawy ciężkie.

Najbardziej łagodne objawy choroby rdzenia kręgowego - zawroty głowy, nudności, okresowe bóle w tkanka mięśniowa. Nasilenie choroby może być umiarkowane i zmienne, jednak częściej objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego są bardziej niebezpieczne. Pod wieloma względami zależą one od tego, który konkretny oddział przeszedł rozwój patologii i jaki rodzaj choroby się rozwija.

Typowe objawy choroby rdzenia kręgowego:

  • utrata czucia w kończynach lub częściach ciała;
  • agresywny ból pleców w okolicy kręgosłupa;
  • niekontrolowane opróżnianie jelit lub pęcherza;
  • utrata lub ograniczenie ruchu;
  • silny ból stawów i mięśni;
  • paraliż kończyn;
  • amiotrofia.

Objawy mogą się różnić i być uzupełniane w zależności od substancji, na którą wpływa. W każdym razie nie sposób nie zauważyć oznak uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Pojęcie kompresji oznacza proces, w którym następuje ucisk lub ucisk rdzenia kręgowego. Stanowi temu towarzyszy wiele objawów neurologicznych, które mogą powodować pewne choroby. Każde przemieszczenie lub deformacja rdzenia kręgowego zawsze zakłóca jego funkcjonowanie. Często choroby, które ludzie uważają za nieszkodliwe, powodują poważne uszkodzenie nie tylko rdzenia kręgowego, ale także mózgu.

Tak więc zapalenie ucha środkowego lub zapalenie zatok może powodować ropień nadtwardówkowy. W chorobach narządów laryngologicznych infekcja może szybko przedostać się do rdzenia kręgowego i wywołać infekcję całego kręgosłupa. Dość szybko infekcja dociera do kory mózgowej i wtedy skutki choroby mogą być katastrofalne. W ciężkich przypadkach zapalenia ucha, zapalenia zatok lub przedłużonej fazy choroby dochodzi do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu. Leczenie takich chorób jest złożone, a konsekwencje nie zawsze są odwracalne.

Krwotokom w okolicy rdzenia kręgowego towarzyszy silny ból w całym kręgosłupie. Dzieje się tak częściej w przypadku urazów, siniaków lub w przypadku poważnego przerzedzenia ścian naczyń otaczających rdzeń kręgowy. Lokalizacja może być absolutnie dowolna, na tym cierpi najczęściej odcinek szyjny kręgosłupa, który jest najsłabszy i najbardziej niechroniony przed uszkodzeniami.

Postęp choroby, takiej jak osteochondroza lub zapalenie stawów, może również powodować ucisk. W miarę wzrostu osteofity wywierają nacisk na rdzeń kręgowy i rozwijają się przepukliny międzykręgowe. W wyniku takich chorób rdzeń kręgowy cierpi i traci normalne funkcjonowanie.

Jak każdy narząd ciała, nowotwory mogą pojawić się w rdzeniu kręgowym. Nawet nie złośliwość jest najważniejsza, bo każdy guz jest niebezpieczny dla rdzenia kręgowego. Lokalizacja guza jest istotna. Dzielą się na trzy typy:

  1. nadtwardówkowy;
  2. wewnątrztwardówkowy;
  3. śródszpikowe.

Te zewnątrzoponowe są najbardziej niebezpieczne i złośliwe i mają tendencję do szybkiego postępu. Występują w twardej tkance błony mózgowej lub w trzonie kręgu. Rozwiązanie operacyjne rzadko jest skuteczne i wiąże się z ryzykiem dla życia. Do tej kategorii zaliczają się nowotwory prostaty i gruczołów sutkowych.

Pod twardą tkanką błony mózgowej tworzą się śródtwardówki. Są to nowotwory takie jak nerwiakowłókniaki i oponiaki.

Guzy śródszpikowe zlokalizowane są bezpośrednio w samym mózgu, w jego głównej substancji. Złośliwość jest krytyczna. Do diagnozy częściej wykorzystuje się MRI jako badanie, które daje pełny obraz raka rdzenia kręgowego. Chorobę tę można leczyć wyłącznie chirurgicznie. Wszystkie nowotwory łączy jedno: konwencjonalne leczenie jest nieskuteczne i nie zatrzymuje przerzutów. Terapia jest właściwa dopiero po udanej operacji.

Przepukliny międzykręgowe zajmują wiodącą pozycję w wielu chorobach rdzenia kręgowego. Początkowo tworzą się wypukłości, dopiero z czasem staje się przepukliną. W przypadku tej choroby dochodzi do deformacji i pęknięcia pierścienia włóknistego, który służy jako utrwalenie rdzenia dysku. Po zniszczeniu pierścienia jego zawartość zaczyna wyciekać i często trafia do kanału kręgowego. Jeśli przepuklina międzykręgowa wpływa na rdzeń kręgowy, rodzi się mielopatia. Choroba oznacza dysfunkcję rdzenia kręgowego.

Czasami przepuklina nie objawia się i osoba czuje się normalnie. Częściej jednak w proces ten zaangażowany jest rdzeń kręgowy, co powoduje szereg objawów neurologicznych:

  • ból w dotkniętym obszarze;
  • zmiana wrażliwości;
  • w zależności od lokalizacji utrata kontroli nad kończynami;
  • drętwienie, osłabienie;
  • zaburzenia funkcji narządów wewnętrznych, najczęściej miednicy;
  • ból rozprzestrzenia się od dolnej części pleców do kolana, obejmując udo.

Takie objawy zwykle objawiają się pod warunkiem, że przepuklina osiągnęła imponujący rozmiar. Leczenie ma często charakter terapeutyczny, obejmujący leki i fizjoterapię. Jedynym wyjątkiem są przypadki, w których występują oznaki niewydolności narządów wewnętrznych lub poważne uszkodzenia.

Mielopatie nieuciskowe są złożonymi chorobami rdzenia kręgowego. Istnieje kilka odmian, ale trudno je od siebie odróżnić. Nawet MRI nie zawsze pozwala na dokładne określenie obrazu klinicznego. Wyniki tomografii komputerowej zawsze pokazują ten sam obraz: silny obrzęk tkanek bez oznak zewnętrznego ucisku rdzenia kręgowego.

Martwicza mielopatia obejmuje kilka segmentów kręgosłupa. Postać ta jest swego rodzaju echem znaczących nowotworów o odległej lokalizacji. Z czasem wywołuje u pacjentów niedowład i problemy z narządami miednicy.

Rakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w większości przypadków, gdy w organizmie występuje postępujący guz nowotworowy. Najczęściej rak pierwotny jest zlokalizowany w płucach lub gruczołach sutkowych.

Rokowanie bez leczenia: nie więcej niż 2 miesiące. Jeśli leczenie zakończy się sukcesem i terminowo, średnia długość życia wynosi do 2 lat. Większość zgonów wiąże się z zaawansowanymi procesami w ośrodkowym układzie nerwowym. Procesy te są nieodwracalne i nie można przywrócić funkcji mózgu.

Mielopatie zapalne

Zapalenie pajęczynówki jest najczęściej diagnozowane jako jeden z typów proces zapalny w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Trzeba powiedzieć, że taka diagnoza nie zawsze jest trafna i potwierdzona klinicznie. Konieczne jest szczegółowe i wysokiej jakości badanie. Występuje na tle poprzedniego zapalenia ucha, zapalenia zatok lub na tle ciężkiego zatrucia całego ciała. Zapalenie pajęczynówki rozwija się w błonie pajęczynówki, która jest jedną z trzech błon mózgu i rdzenia kręgowego.

Infekcja wirusowa wywołuje chorobę, taką jak ostre zapalenie rdzenia kręgowego, którego objawy są podobne do innych chorób zapalnych rdzenia kręgowego. Choroby takie jak ostre zapalenie rdzenia wymagają natychmiastową interwencję i zidentyfikowanie źródła zakażenia. Chorobie towarzyszy niedowład wstępujący, ciężkie i narastające osłabienie kończyn.

Zakaźna mielopatia wyraża się bardziej szczegółowo. Pacjent nie zawsze potrafi zrozumieć i prawidłowo ocenić swój stan. Najczęstszą przyczyną infekcji jest półpasiec – złożona choroba wymagająca długotrwałego leczenia.

Zawał rdzenia kręgowego

Dla wielu nawet tak nieznane pojęcie jak zawał rdzenia kręgowego. Ale z powodu poważnych zaburzeń krążenia rdzeń kręgowy zaczyna głodować, jego funkcje są tak zakłócone, że prowadzi to do procesów martwiczych. Pojawiają się skrzepy krwi i aorta zaczyna się rozwarstwiać. Prawie zawsze problem dotyczy kilku działów jednocześnie. Pokryty jest szeroki obszar i rozwija się ogólny zawał niedokrwienny.

Przyczyną może być nawet niewielki siniak lub uraz kręgosłupa. Jeśli istnieje już przepuklina międzykręgowa, może się zapaść w przypadku zranienia. Następnie jego cząsteczki dostają się do rdzenia kręgowego. Zjawisko to jest niezbadane i słabo poznane, nie ma jasności co do samej zasady penetracji tych cząstek. Istnieje jedynie fakt wykrycia cząstek zniszczonej tkanki jądra miażdżystego dysku.

Rozwój takiego zawału serca można określić na podstawie stanu pacjenta:

  • nagłe osłabienie aż do niewydolności nóg;
  • mdłości;
  • spadek temperatury;
  • Silne bóle głowy;
  • półomdlały.

Diagnoza opiera się wyłącznie na badaniu MRI, leczenie ma charakter terapeutyczny. Ważne jest, aby zatrzymać chorobę taką jak zawał serca na czas i zapobiec dalszym szkodom. Rokowanie jest często pozytywne, jednak jakość życia pacjenta może się pogorszyć.

Osteochondroza jest uznawana za zabójcę kręgosłupa, a jej choroby i powikłania rzadko kiedy dają się przywrócić do stanu tolerowanego. Wyjaśnia to fakt, że 95% pacjentów nigdy nie podejmuje działań zapobiegawczych i nie odwiedza specjalisty na początku choroby. Szukają pomocy tylko wtedy, gdy ból uniemożliwia im życie. Ale na takich etapach osteochondroza już wyzwala procesy takie jak spondyloza.

Efektem końcowym jest spondyloza zmiany dystroficzne w strukturze tkanki rdzenia kręgowego. Przyczyną zaburzeń są (osteofity), które ostatecznie uciskają kanał kręgowy. Ucisk może być poważny i powodować zwężenie kanału centralnego. Zwężenie jest najniebezpieczniejszym stanem, dlatego może rozpocząć się łańcuch procesów obejmujących mózg i centralny układ nerwowy.

Leczenie spondylozy często ma charakter objawowy i ma na celu złagodzenie stanu pacjenta. Najlepszy wynik można zaakceptować, jeśli ostatecznie uda się osiągnąć stabilną remisję i opóźnić dalszy postęp choroby kręgosłupa. Nie da się odwrócić spondylozy.

Zwężenie lędźwiowe

Pojęcie zwężenie zawsze oznacza ucisk i zwężenie jakiegoś narządu, kanału, naczynia. I prawie zawsze zwężenie stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka. Stenoza lędźwiowa to krytyczne zwężenie kanału kręgowego i wszystkich jego zakończeń nerwowych. Choroba może być również wrodzona patologia i nabyte. Zwężenie może być spowodowane wieloma procesami:

  • osteofity;
  • przemieszczenie kręgów;
  • przepukliny;
  • występ.

Czasami wada wrodzona ulega pogorszeniu w wyniku wady nabytej. Zwężenie może wystąpić w dowolnej części i może dotyczyć części kręgosłupa lub całego kręgosłupa. Stan jest niebezpieczny, rozwiązanie często jest chirurgiczne.