Objawy charakterystyczne dla ostrego okresu zawału mięśnia sercowego. Manifestacje małych zmian ogniskowych

Zawał mięśnia sercowego to ostra martwica niedokrwienna mięśnia sercowego spowodowana rozbieżnością między krążeniem wieńcowym a potrzebami mięśnia sercowego z powodu długotrwałego skurczu tętnic wieńcowych lub ich zablokowania (zakrzepica).

Wyróżnia się duży ogniskowy, przezścienny (z załamkiem Q, zawałem mięśnia sercowego) i mały ogniskowy (bez załamka Q, zawałem mięśnia sercowego innym niż Q).

Lokalizacja zawału mięśnia sercowego: ściana przednia, boczna, tylna lewej komory, przegroda międzykomorowa i stosunkowo rzadko prawa komora.

Klasyfikacja typów klinicznych początku zawału mięśnia sercowego(Tetelbauma, 1960):

1. Typ bólu zamostkowego (klasyczny stan anginosus); 50%

2. Typ peryferyjny; 25%

3. Typ brzuszny; 5%

4. Typ mózgowy; 10%

5. Typ bezbolesny; 10%

6. Typ arytmiczny.

7. Typ astmy.

8. Typ łączony

Formy typu obwodowego w zależności od lokalizacji bólu: lewołopatkowy, leworęczny, górny kręgowy, żuchwowy, krtaniowo-gardłowy.

Typ brzuszny jest klinicznie podobny do: ostrej katastrofy brzusznej, takiej jak perforowany wrzód, krwawienie z żołądka, niedrożność jelit; na obrazie procesu zapalnego w jamie brzusznej (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego); choroba przełyku.

Typ mózgowy - początek zawału mięśnia sercowego w postaci omdlenia, kryzysu nadciśnieniowego, porażenia połowiczego (udaru mózgu), infekcji toksycznej.

Typ bezbolesny - początek zawału mięśnia sercowego, całkowita niewydolność serca, zapaść.

Typ arytmiczny - przy braku bólu pojawiają się przejściowe arytmie.

Typ astmatyczny - początek zawału mięśnia sercowego z ostrą niewydolnością lewej komory (obrzęk płuc).

Okresy zawału mięśnia sercowego:

1) stan przedzawałowy (od kilku dni do 1-3 tygodni),

2) ostry,

3) pikantny,

4) podostry.

1. Okres przedzawałowy charakteryzuje się obrazem klinicznym postępującej, niestabilnej dławicy piersiowej. Zwiększa się intensywność, czas trwania i częstotliwość napadów, pojawiają się przy mniejszej aktywności fizycznej i wolniej mijają pod wpływem odpoczynku lub nitrogliceryny. Pomiędzy atakami dławicy piersiowej pojawia się tępy ból lub uczucie ucisku w klatce piersiowej (ucisk). Charakterystyczne jest pojawienie się dławicy spoczynkowej u pacjenta z dławicą wysiłkową.

Odnotowuje się ujemną dynamikę EKG: zmiany niedokrwienne w odcinku ST i załamku T („ostry wieńcowy” T – spiczasty, symetryczny). Nie ma zmian w badaniach ogólnych i biochemicznych krwi.

2. Najostrzejszym okresem zawału mięśnia sercowego jest czas od pojawienia się pierwszych klinicznych elektrokardiograficznych cech ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego do początku powstawania ogniska martwicy (około 2–3 godzin). Charakteryzuje się niezwykle intensywnym, ostrym, „sztyletowym” bólem, promieniującym pod lewe ramię, w lewej ręce. Ból ma charakter falowy, może utrzymywać się przez kilka godzin lub nawet dni, nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny, towarzyszy mu uczucie strachu i podniecenia.

Podczas badania stwierdza się bladość skóry i błon śluzowych oraz akrocyjanozę.

Palpacja okolicy serca ujawnia przesunięcie impulsu wierzchołkowego na zewnątrz i w dół, staje się on niski, nieoporny i rozproszony. Puls jest niski i pełny, częsty i może być arytmiczny. Ciśnienie krwi podczas atak bólu może wzrosnąć, a następnie spaść.

Uderzenie ujawnia przesunięcie na zewnątrz lewej granicy względnego otępienia i powiększenie średnicy serca. Podczas osłuchiwania obserwuje się osłabienie pierwszego tonu, przytępienie tonów, rytm galopowy, szmer skurczowy na wierzchołku serca i aorcie, Różne rodzaje zaburzenia rytmu (dodatkowa skurcz, napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków).

Podczas badania narządów oddechowych ujawnia się przyspieszony oddech. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności lewej komory nad płucami, w odcinkach tylno-dolnych pojawia się tępe zapalenie błony bębenkowej, osłabienie oddychania pęcherzykowego i kolejno trzeszczenie, wilgotne rzężenie drobno-, średnio- i wielkopęcherzykowe, rozprzestrzeniające się do górnych odcinków . Wraz z rozwojem obrzęku płuc - bulgoczący oddech z wydzielaniem różowawej, pienistej plwociny.

3. Ostry okres zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się ustąpieniem bólu i trwa 7-10 dni. Wcześniejsze objawy ostrej niewydolności serca i niedociśnienie tętnicze może się utrzymywać, a nawet wzrosnąć. Obiektywne dane badawcze pozostają takie same.

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego ujawniają się oznaki resorpcji mas martwiczych i aseptycznego zapalenia w tkankach sąsiadujących ze strefą martwicy - pojawia się gorączka.

4. Podostry okres zawału mięśnia sercowego – powstanie blizny tkanki łącznej w miejscu martwicy, przebudowa lewej komory. Czas trwania okresu podostrego wynosi 4–6 tygodni.

Cechy manifestacji Różne formy zawał mięśnia sercowego.

Charakterystyczny jest wyraźny podział okresów zawału mięśnia sercowego i objawów klinicznych zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q(przezścienny).

Główny objaw kliniczny zawał mięśnia sercowego bez załamka Q(nieprzezścienny) - zespół bólowy w postaci przedłużających się napadów dławicy spoczynkowej (trwających dłużej niż 20–30 minut), słabo kontrolowanych przez nitroglicerynę. Intensywność bólu jest mniejsza niż w przypadku zawału mięśnia sercowego z załamkiem Q (przezściennym). Bólowi podmostkowemu mogą towarzyszyć objawy ogólne: narastające osłabienie, pocenie się, duszność, przejściowe zaburzenia rytmu i przewodzenia, obniżone ciśnienie krwi.

Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q może objawiać się łagodnymi, ale częstymi napadami dławicy wysiłkowej.

Badanie obiektywne nie dostarcza specyficznych objawów potwierdzających diagnozę. Podczas osłuchiwania może pojawić się osłabienie pierwszego tonu oraz tonów dodatkowych (III lub IV). Możliwe są przejściowe zaburzenia rytmu serca i zmiany ciśnienia krwi.

Tylko ukierunkowane badania laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić lub obalić obecność zawału mięśnia sercowego bez załamka Q.

Rokowanie przebiegu choroby i prawdopodobieństwo zgonu w ostrym zawale mięśnia sercowego zależy od głównych objawów klinicznych (stopień niewydolności serca, arytmia), lokalizacji zawału (gorej w przypadku zawału przedniego).

Kliniczny Klasyfikacja ciężkości zawału mięśnia sercowego Killipa(Killip) opiera się na ocenie ciężkości niewydolności serca i ma charakter prognostyczny:

klasa I – bez cech niewydolności krążenia; śmiertelność do 5%.

klasa II – objawy niewydolności krążenia są umiarkowanie nasilone, występują objawy niewydolności prawej komory (słychać rytm galopowy, w dolnych partiach płuc słychać wilgotne rzężenia, objawami zastoju żylnego są powiększenie wątroby, obrzęki); śmiertelność 10-20%.

Klasa III – ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc); śmiertelność wynosi 30-40%.

Klasa IV – wstrząs kardiogenny (ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg, zwężenie naczyń obwodowych, pocenie się, zaburzenia świadomości, skąpomocz); śmiertelność przekracza 50%.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna.

Ogólne badanie krwi: w pierwszych dniach pojawia się leukocytoza neutrofilowa (do 10-12 10 9 / l), która normalizuje się do dziesiątego dnia. Od ósmego do dziesiątego dnia ESR wzrasta i może utrzymywać się przez kilka tygodni.

Biochemiczne badanie krwi: zwiększona aktywność frakcji MB fosfokinazy kreatynowej, pierwszej frakcji dehydrogenazy mleczanowej, AST i ALT, zwiększona aktywność mioglobiny, troponiny. Zmiany niespecyficzne: podwyższony poziom mocznika, CRP, fibrynogenu, seromukoidów, kwasów sialowych, glukozy.

Koagulogram: wzrost APTT, wskaźnik protrombiny.

EKG: zmiany zależą od stopnia zaawansowania zawału mięśnia sercowego (niedokrwienny, uszkodzony, ostry, podostry, bliznowaty).

Ognisko uszkodzenia mięśnia sercowego podczas zawału serca składa się ze strefy martwicy, sąsiadującej strefy uszkodzenia, która przechodzi w strefę niedokrwienia.

Etap niedokrwienny trwa tylko 15-30 minut i charakteryzuje się utworzeniem „wieńcowego” załamka T. Etap ten nie zawsze może zostać zarejestrowany.

Etap uszkodzenia trwa od kilku godzin do kilku dni, charakteryzuje się łukowatym wzniesieniem lub obniżeniem odcinka ST, który przechodzi w „wieńcowy” załamek T i łączy się z nim. Załamek R ulega zmniejszeniu lub pojawia się patologiczny załamek Q: kompleks komorowy QR lub Qr w zawale nieprześcieranym i QS w zawale przezściennym.

Ostry etap trwa do 2-3 tygodni, charakteryzuje się wzrostem głębokości załamka Q. Odcinek ST zbliża się do izolinii, pojawia się ujemny, symetryczny „koronalny” załamek T.

Stadium podostre charakteryzuje się brakiem uszkodzonej strefy (odcinek ST powraca do izolinii, „koronowy” załamek T jest ujemny, symetryczny pozostaje lub nawet wzrasta, „patologiczny” załamek Q pozostaje (ponad 1/4 wielkość załamka R. Zakończeniem fazy podostrej jest brak dynamiki fali T.

Stadium blizny charakteryzuje się trwałym zachowaniem „patologicznego” załamka Q. Odcinek ST leży na izolinii, załamek T jest dodatni, wygładzony lub ujemny, nie ma dynamiki jego zmian.

Miejscowa diagnostyka zawału mięśnia sercowego:

Zawał ściany przedniej i wierzchołka charakteryzuje się zmianami w EKG w odprowadzeniach I, II, aVL i V 1–4,

Dla ściany przednio-bocznej - w odprowadzeniach I, II, aVL, V 5–6,

Dla przedniej części przegrody międzykomorowej w odprowadzeniach V3,

Dla tylnej ściany przeponowej III, II, aVF,

Dla tylno-bocznych –III, II, aVF, V 5–6,

Dla Tylna ściana(wspólne) – III, II, aVF, V 5-7.

Powikłania zawału mięśnia sercowego:

Zaburzenia rytmu (ekstrasystolia, napadowy tachykardia, migotanie przedsionków, blokada); ostra niewydolność krążenia (omdlenia, zapaść, wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, astma sercowa); zapalenie osierdzia; zakrzepowe zapalenie wsierdzia; tętniak serca; choroba zakrzepowo-zatorowa; tamponada serca; pozawałowy zespół Dresslera (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia); ostre erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie żołądkowo-jelitowym; krwawienie z żołądka; porażenna niedrożność jelit; niedowład pęcherza; przewlekła niewydolność krążenia.

Leczenie niepowikłany zawał mięśnia sercowego.

Przewożeni są pacjenci z zawałem mięśnia sercowego na noszach lub wózku na oddział kardiologii intensywnej terapii.

Program leczenia obejmuje: złagodzenie bolesnego napadu, przywrócenie głównego przepływu wieńcowego i zapobieganie dalszemu tworzeniu się skrzepliny, ograniczenie wielkości zawału mięśnia sercowego, zapobieganie rozwojowi arytmii.

Zespół bólowy łagodzi narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina) i neuroleptanalgezja.

Aby przywrócić przepływ wieńcowy, stosuje się leki trombolityczne i przeciwzakrzepowe (streptokinaza raz, leki przeciwzakrzepowe 3-5 dni 24 godziny po podaniu strepokinazy, kwas acetylosalicylowy).

W celu ograniczenia wielkości zawału mięśnia sercowego azotany stosuje się dożylnie z przejściem na azotany długo działające i beta-blokery.

Wskazania: inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, antagoniści wapnia.

Rehabilitacja ruchowa pacjentów prowadzona jest pod nadzorem lekarza, z uwzględnieniem klasy ciężkości klinicznej zawału mięśnia sercowego.

Chirurgiczne i interwencyjne leczenie choroby niedokrwiennej serca. Optymalnym leczeniem zwężającej się miażdżycy jest przywrócenie odpowiedniego ukrwienia w obszarze niedokrwienia. Obecnie stosuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe oraz różne metody interwencyjne (przezskórna angioplastyka przezskórna, stentowanie, aterektomia, angioplastyka laserowa). O wyborze metody leczenia operacyjnego decydują dane kliniczne i koronarograficzne.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe z wykorzystaniem przeszczepów naczyniowych pozwala uzyskać długotrwały efekt eliminacji strefy niedokrwiennej. Metoda ta jest jednak traumatyczna (torakotomia) i wymaga drogiego, specjalnego sprzętu (krążenie pozaustrojowe).

Interwencyjne metody interwencji wewnątrznaczyniowych pozwalają na długotrwałe zachowanie wyniku, wielokrotne wykonywanie zabiegów wewnątrznaczyniowych przy niskim ryzyku powikłań.

Podczas wykonywania stentowania tętnice wieńcowe w miejscach znacznego zwężenia ich światła, wszczepienie do tętnicy wieńcowej stentu metalowego, stentu uwalniającego leki (leki zakłócające podział komórek), przewodnika ze źródłem promieniotwórczości (działanie antyproliferacyjne promieniowania jonizującego) lub lasera używany jest przewodnik. Stentowanie łączy się z predylatacją (rozszerzeniem balonem) zwężenia. Stentowanie wykonuje się m.in. w trybie pilnym w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego.

Aterektomia - usunięcie przerostu śródbłonka lub zwężenia tworzącego blaszkę miażdżycową za pomocą ostrzy i wierteł.

Wadą wszystkich metod wewnątrznaczyniowych, w tym w większym stopniu przezskórnej angioplastyki przezświetlnej i stentowania, aterektomii i angioplastyki laserowej, jest proces restenozy.

Zawał mięśnia sercowego to martwica (śmierć) odcinka mięśnia sercowego w wyniku znacznego zakłócenia dopływu krwi do serca. Zawał mięśnia sercowego jest formą choroby niedokrwiennej serca.

Mechanizm występowania

W zdecydowanej większości przypadków (do 98%) zawał serca rozwija się na jeden z dwóch sposobów:

  • Jeden z płytki cholesterolowe pęka, a organizm reaguje na powstałe uszkodzenia. Płytki krwi migrują w miejsce zniszczonej blaszki, tworząc skrzep krwi w tętnicy wieńcowej, znacznie zwężając lub całkowicie blokując światło naczynia. W rezultacie ostra porażka dopływ krwi do obszaru mięśnia sercowego, który za jego pomocą otrzymał odżywianie naczynie wieńcowe, doświadcza głodu tlenu - komórki serca, kardiomiocyty umierają - rozwija się zawał serca.
  • Wraz z gwałtownym wzrostem obciążenia serca (nadmierna aktywność fizyczna, stres, wysokie ciśnienie krwi itp.) Powstaje ostra rozbieżność między dostarczaniem tlenu przez naczynia zwężone przez miażdżycę a zapotrzebowaniem na to komórek serca. W wyniku znacznego głodu tlenu część mięśnia sercowego ulega martwicy.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Lekarze stworzyli wiele klasyfikacji w zależności od objętości i lokalizacji zmiany, a także klasyfikację ostrego zawału mięśnia sercowego według etapów.

ETAPY ostrego zawału mięśnia sercowego:

  • Okres prodromalny (trwa do 30 dni, może być nieobecny).
  • Najbardziej ostry okres (trwa do 2 godzin od wystąpienia stanu dławicowego).
  • Okres ostry (trwa do 10 dni od wystąpienia zawału mięśnia sercowego).
  • Okres podostry (rozpoczyna się od 10 dnia i trwa do 1-2 miesięcy).
  • Okres bliznowacenia (trwa średnio od 2-3 miesięcy do sześciu miesięcy, czasami kończy się dopiero po 2-3 latach).

W zależności od objętości zmiany zawał dzieli się na przezścienny lub inaczej wielkoogniskowy (z „załamkiem Q” według danych EKG), gdy mięsień sercowy jest uszkodzony na całej jego grubości, oraz nieprzezścienny (drobny -ogniskowa, bez „załamka Q”).

Objawy ostrego zawału mięśnia sercowego.

Jak wynika z klasyfikacji, zawał mięśnia sercowego jest chorobą przewlekłą, dlatego w zależności od stadium choroby jej objawy są bardzo zróżnicowane.

OKRES PRODOMECZNY ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO

Jest to okres, w którym u pacjentów pojawiają się objawy: ból w klatce piersiowej staje się częstszy, pojawia się przy mniejszej aktywności fizycznej lub nawet w spoczynku i trudniej jest go złagodzić pod wpływem azotanów; aby ból ustąpił, wymagana jest duża dawka azotanów.

To nie przypadek stabilna dławica piersiowa ostry zawał mięśnia sercowego i nagła śmierć sercowa są przez kardiologów łączone w jeden ostry zespół wieńcowy (ACS). Wszystkie te schorzenia, pomimo różnych przejawów, opierają się na jednym mechanizmie. Zatem zarówno podczas zawału serca, jak i niestabilnej dławicy piersiowej, integralność jednej z płytek cholesterolowych w tętnicy wieńcowej zostaje zakłócona. Organizm reaguje na powstałą wadę, wysyłając płytki krwi do miejsca i aktywując układ krzepnięcia krwi. W rezultacie tworzy się skrzep krwi, który blokuje przepływ krwi. Krótkotrwałe lub niepełne zamknięcie światła naczynia prowadzi do rozwoju objawów niestabilnej dławicy piersiowej. Jeśli blokada się pogłębia, rozwija się zawał serca.

Dlatego pacjentów z niestabilną dławicą piersiową należy pilnie hospitalizować: lepiej zapobiec katastrofie, niż zmagać się z jej konsekwencjami.

Ostry okres zawału mięśnia sercowego

W tym okresie obserwuje się największą śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego. Jednocześnie najostrzejszy okres jest najbardziej płodny pod względem terapeutycznym. Istnieją zatem leki, które niszczą powstały skrzep krwi, przywracając w ten sposób zaburzony przepływ krwi przez naczynie. Leki te działają już w ciągu pierwszych 12 godzin od wystąpienia zawału serca, a im wcześniej zostaną zastosowane, tym lepszy efekt.

W najostrzejszym okresie pojawia się stan dławicowy - bardzo intensywny ból zlokalizowany za mostkiem lub w lewej połowie klatka piersiowa. Pacjenci opisują ból jako kłujący, nudny lub uciskający („serce ściskane w imadle”). Ból często pojawia się falami, promieniuje lewe ramię, ręka, żuchwa, obszar międzyłopatkowy. Czasami może rozprzestrzenić się na prawą stronę klatki piersiowej i górną część brzucha.

Ogólnie ból jest podobny do tego podczas ataków dusznicy bolesnej, ale jego intensywność jest znacznie większa, nie ustępuje po przyjęciu 2-3 tabletek nitrogliceryny i trwa z reguły 30 minut lub dłużej.

Oprócz bólu często występuje zimny pot, poważne ogólne osłabienie. Ciśnienie krwi częściej spada w wyniku zmniejszenia siły skurczów uszkodzonego serca, rzadziej wzrasta, ponieważ organizm w odpowiedzi na stres uwalnia dużą ilość adrenaliny, która działa stymulująco na pracę układu sercowo-naczyniowego. Prawie zawsze w przypadku zawału mięśnia sercowego pacjenci odczuwają silny niepokój i strach przed śmiercią.

Warto wiedzieć, że u 20% pacjentów ostry okres zawału serca przebiega bezobjawowo (tzw. bezbolesna postać zawału mięśnia sercowego). Tacy pacjenci zauważają niewyraźną ciężkość w klatce piersiowej („złamane serce”), silne zmęczenie, złe samopoczucie, bezsenność i „nieuzasadniony” niepokój.

U niektórych pacjentów zawał mięśnia sercowego może objawiać się rozwojem zaburzeń rytmu i przewodzenia. Tacy pacjenci doświadczają przerw w funkcjonowaniu serca, prawdopodobnie gwałtownego wzrostu częstości akcji serca lub odwrotnie, spowolnienia akcji serca. Mogą wystąpić zawroty głowy poważne osłabienie, epizody utraty przytomności.

Czasami zawał mięśnia sercowego może objawiać się nagłą dusznością lub obrzękiem płuc.

Ostry okres zawału mięśnia sercowego

Podczas tego okresu intensywny ból ustępuje, ponieważ proces niszczenia kardiomiocytów (komórek serca) dobiegł końca, a tkanka martwicza (martwa) nie jest wrażliwa na ból. Większość pacjentów może zauważyć zachowanie tzw. ból resztkowy: tępy, ciągły ból, zwykle zlokalizowany za mostkiem.

Drugiego dnia enzymy z uszkodzonych komórek i zniszczonych tkanek dostają się do krwi, powodując reakcję temperaturową: może pojawić się gorączka do 39°C, złe samopoczucie, osłabienie i pocenie się.

Ustępuje działanie hormonów stresu (adrenaliny, noradrenaliny, dopaminy), co skutkuje obniżeniem ciśnienia krwi, czasem bardzo znaczącym.

W tym okresie mogą pojawić się tępy ból w klatce piersiowej, nasilające się podczas oddychania, co jest oznaką rozwoju zapalenia opłucnej i serca. Niektórzy pacjenci mają intensywne uciskający ból w sercu może zostać wznowione - w tym przypadku rozpoznaje się dławicę piersiową po zawale lub nawrót zawału mięśnia sercowego.

Ponieważ blizna jeszcze się nie uformowała i rozstała się Komórki mięśniowe serce jest zniszczone, w tym okresie bardzo ważne jest, aby zminimalizować aktywność fizyczna, stres. Jeśli te zasady nie będą przestrzegane, może rozwinąć się tętniak serca - może wystąpić woreczkowy występ ściany serca lub śmierć z powodu pęknięcia serca.

PODOstry okres zawału mięśnia sercowego

W tym okresie ból jest zwykle nieobecny. Biorąc pod uwagę fakt, że kurczliwość serca jest zmniejszona, ponieważ część mięśnia sercowego jest „wyłączona” z pracy, mogą pojawić się objawy: duszność, obrzęk nóg. Ogólnie stan pacjenta poprawia się: temperatura normalizuje się, ciśnienie krwi stabilizuje się, a ryzyko wystąpienia arytmii maleje.

W sercu zachodzą procesy bliznowacenia: organizm eliminuje powstały defekt, zastępując zniszczone kardiomiocyty tkanką łączną.

OKRES BEZPIECZEŃSTWA ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO

W tym okresie tworzenie pełnoprawnej blizny z grubego włókna trwa i kończy się. tkanka łączna. Dobrostan pacjenta zależy od wielkości zmiany oraz obecności lub braku powikłań zawału mięśnia sercowego.

Generalnie stan wraca do normy. Nie ma bólu w sercu lub u niektórych osób występuje stabilna dusznica bolesna klasa funkcjonalna. Człowiek przyzwyczaja się do nowych warunków życia.

Ostry zawał mięśnia sercowego jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań choroby niedokrwiennej serca. Patologia wiąże się z występowaniem procesów martwiczych w mięśniu sercowym z powodu głodu tlenu w tkankach. Jaki to rodzaj stanu i jak sobie z nim poradzić, zrozumiemy dalej.

Co to jest?

Patologii towarzyszy śmierć jednej lub więcej sekcji mięśnia sercowego. Dzieje się tak z powodu zatrzymania krążenia wieńcowego. Części serca mogą pozostać bez tlenu z wielu powodów, ale najważniejszym z nich jest obecność skrzepu krwi w tętnicy zaopatrującej mięsień sercowy.

W tym stanie beztlenowym komórki mięśnia sercowego „żyją” przez około pół godziny, po czym umierają. Patologii towarzyszą liczne powikłania spowodowane nieodwracalnymi procesami, powstałymi w wyniku uszkodzenia tylnej ściany lewej komory.

Ta forma zawału serca może spowodować utratę zdolności do czynności prawnych i niepełnosprawność!

Przyczyny rozwoju i czynniki ryzyka

Zatrzymanie krążenia wieńcowego może mieć kilka przyczyn. Ten:

  • Miażdżyca. Choroba przewlekła tętnice, które charakteryzują się tworzeniem niebezpieczne zakrzepy krwi. Jeśli nie zapobiegnie się ich rozwojowi, powiększą się i ostatecznie zablokują tętnicę i dopływ krwi.
  • Ostry skurcz tętnic wieńcowych. Może to nastąpić w wyniku przeziębienia lub narażenia na działanie substancji chemicznych (trucizny, leki).
  • Embolizm. Ten proces patologiczny, w którym w limfie lub krwi pojawiają się cząsteczki, których nie powinno tam być, co prowadzi do zakłócenia miejscowego ukrwienia. Przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego jest najczęściej zator tłuszczowy, kiedy kropelki tłuszczu przedostają się do krwi.
  • Zaawansowana anemia. W tym stanie następuje gwałtowny spadek poziomu hemoglobiny we krwi, dlatego funkcje transportowe krwi spadają, przez co tlen nie przepływa w odpowiedniej ilości.
  • Kardiomiopatia. Ostry przerost mięśnia sercowego charakteryzuje się rozbieżnością między poziomem ukrwienia a zwiększonymi potrzebami.
  • Interwencje chirurgiczne . Podczas operacji naczynie rozcięto całkowicie poprzecznie lub podwiązano.

Oprócz głównych przyczyn można zidentyfikować również czynniki ryzyka - stany patologiczne co może prowadzić do zawału serca. Obejmują one:

Objawy

Jak każdy inny choroba serca ostry zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się bólem serca. Inne objawy obejmują:

  • silny ból ściskający w klatce piersiowej, który jest okresowy i nawraca kilka razy dziennie, może być bardzo intensywny i promieniować do innych miejsc, nie będąc zlokalizowanym w jednym miejscu;
  • nieznośny ból serca, którego nie można złagodzić za pomocą nitrogliceryny;

Jeśli po zażyciu Nitrogliceryny ból nie ustąpi, należy przyjąć kolejne 300 mg i pilnie zadzwonić ambulans!

  • ból lewego ramienia, łopatki, barku, szyi lub szczęki;
  • ostry niedobór powietrze, które można zaobserwować z powodu upośledzonego dopływu krwi;
  • zawroty głowy, osłabienie, zwiększone pocenie się, nudności, a nawet wymioty (objawom tym często towarzyszy ból);
  • nieprawidłowy puls, który jest nieregularny lub powolny.

Gradacja

Rozwój ostrego zawału mięśnia sercowego można podzielić na cztery:

  1. Faza uszkodzeń. Najbardziej ostry etap przebieg choroby. Czas trwania - od 2 godzin do dnia. W tym okresie następuje proces obumierania mięśnia sercowego w dotkniętym obszarze. Według statystyk na tym etapie umiera większość ludzi, dlatego niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie!
  2. Ostry. Czas trwania - do 10 dni. W tym okresie istnieje proces zapalny w strefie zawału serca. Faza charakteryzuje się.
  3. Podostry. Czas trwania - od 10 dni do miesiąca lub dwóch. Na tym etapie następuje powstawanie blizn.
  4. Faza bliznowacenia lub przewlekła. Czas trwania - 6 miesięcy. Objawy zawału serca nie pojawiają się w żaden sposób, jednak ryzyko rozwoju niewydolności serca, dławicy piersiowej i nawrotu zawału serca pozostaje.

Jakie mogą wystąpić powikłania?

Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego może być dodatkowo powikłane następującymi objawami:

  • Zaburzenia rytmu serca. Migotanie komór przechodzące w migotanie może spowodować śmierć.
  • Niewydolność serca. Niebezpieczny stan może powodować obrzęk płuc i wstrząs kardiogenny.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna . Może powodować zapalenie płuc lub zawał płuc.
  • Tamponada serca. Dzieje się tak, gdy mięsień sercowy pęka w strefie zawału, a krew przedostaje się do jamy osierdzia.
  • . W tym stanie, jeśli doszło do rozległego uszkodzenia mięśnia sercowego, dochodzi do „wystania” fragmentu tkanki bliznowatej.
  • Zespół pozawałowy. Może to obejmować zapalenie opłucnej, bóle stawów.

Diagnostyka

Sukces to złożony proces, który składa się z kilku etapów:

  1. Zabieranie historii. Lekarz dowiaduje się, czy wystąpiły ataki bólu różne częstotliwości i lokalizacja w przeszłości. Ponadto przeprowadza ankietę, aby dowiedzieć się, czy pacjent jest w grupie ryzyka i czy jego krewni przebyli zawały mięśnia sercowego.
  2. Przeprowadzanie badania laboratoryjne . W badaniu krwi ostry mięsień sercowy wskazuje na wzrost liczby białych krwinek i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Na poziomie biochemicznym wykrywa się wzrost aktywności:
  • enzymy aminotransferazy (ALT, AST);
  • dehydrogenaza mleczanowa (LDH);
  • kinaza kreatynowa;
  • mioglobina.
  1. Stosowanie techniki instrumentalne badania. W EKG (elektrokardiografia) charakterystycznym objawem zawału serca jest ujemna fala T i patologiczny zespół QRS, a w EchoCG (echokardiografia) uważa się za lokalne naruszenie kurczliwości zaatakowanej komory. Koronarografia ujawnia zwężenie lub niedrożność naczynia zaopatrującego mięsień sercowy.

Opieka i leczenie w nagłych przypadkach

Pomoc w nagłych przypadkach może obejmować zażycie tabletek nitrogliceryny (do 3 sztuk) i natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia. Podstawowe postępowanie w leczeniu ostrego zawału serca może wykonywać wyłącznie personel medyczny.

Istnieje kilka zasad terapii:

  1. Przywrócenie krążenia krwi w tętnicach wieńcowych. Po przyjęciu pacjenta na kardio Oddział intensywnej terapii przeprowadzić wszystko niezbędne badania aby potwierdzić diagnozę. Potem wstaje pilna sprawa szybkie przywrócenie krążenia krwi w tętnicach wieńcowych. Jedną z głównych metod jest tromboliza (rozpuszczenie komórek skrzeplinowych w łożysku naczyniowym). Z reguły leki trombolityczne rozpuszczają skrzep krwi w ciągu 1,5 godziny i przywracają prawidłowe krążenie krwi. Najpopularniejszymi środkami są:
  • Alteplaza;
  • reteplaza;
  • anistreplaza;
  • Streptokinaza.

  1. Przeciwbólowy. Aby wyeliminować ból, użyj:
  • Podjęzykowa nitrogliceryna (0,4 mg), jednakże azotany są przeciwwskazane przy niskim ciśnieniu krwi;
  • beta-blokery, które eliminują niedokrwienie mięśnia sercowego i zmniejszają obszar zawału (zwykle przepisywane 100 mg metoprololu lub 50 mg atenololu);
  • narkotyczne leki przeciwbólowe – w szczególnych przypadkach, gdy nitrogliceryna nie pomaga, pacjentowi podaje się morfinę domięśniowo.
  1. Interwencja chirurgiczna. Może być konieczne pilne wykonanie stentu w celu przywrócenia przepływu krwi. Do obszaru ze skrzepliną wprowadzana jest metalowa konstrukcja, która rozszerza i rozszerza naczynie. Planowane operacje wykonywane są w celu zmniejszenia obszaru zmian martwiczych. Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu zawału serca, wykonuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe.
  2. Wydarzenia ogólne. Przez pierwsze kilka dni pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii. Reżim polega na ścisłym leżeniu w łóżku. Zaleca się wykluczenie wizyt bliskich, aby uchronić pacjenta przed zmartwieniami. Przez pierwszy tydzień może stopniowo zacząć się poruszać, przestrzegając jednak wszystkich zaleceń lekarza dotyczących diety i aktywności fizycznej. Jeśli chodzi o dietę, należy w pierwszym tygodniu wykluczyć potrawy pikantne, słone i pieprzne, a wzbogacić menu o owoce, warzywa i dania przecierowe.

Po wypisie powinieneś być pod stałą kontrolą lekarza specjalisty i przyjmować przepisane leki kardiologiczne. Wyeliminuj palenie i zrezygnuj z alkoholu, unikaj stresu, wykonuj możliwą aktywność fizyczną i kontroluj masę ciała.

Wideo: film edukacyjny o patologii

W krótkim filmie edukacyjnym można wyraźnie zobaczyć, jak wygląda pacjent z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jak przebiega diagnostyka i leczenie:

Zatem rokowanie dotyczące wyzdrowienia w ostrym zawale mięśnia sercowego zależy od objętości zmiany i lokalizacji ogniska martwicy. Ponadto odgrywają ważną rolę choroby towarzyszące i dziedziczność. W każdym razie, dzięki terminowemu i wykwalifikowanemu leczeniu, szanse na pomyślny powrót do zdrowia wzrosną. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza!

– ognisko martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijające się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Klinicznie objawia się palącym, uciskającym lub ściskającym bólem za mostkiem, promieniującym do lewego ramienia, obojczyka, łopatki, szczęki, dusznością, uczuciem strachu, zimnym potem. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej. Nieudzielenie pomocy w odpowiednim czasie może skutkować śmiercią.

W tym okresie może rozwinąć się ostra niewydolność lewej komory (astma serca, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy zwykle zanika. Utrzymywanie się bólu jest spowodowane wyraźnym stopniem niedokrwienia strefy okołozawałowej lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku procesów martwicy, miomalacji i okołoogniskowego zapalenia rozwija się gorączka (od 3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wysokość wzrostu temperatury podczas gorączki zależą od obszaru martwicy. Niedociśnienie tętnicze i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Nie ma bólu, stan pacjenta poprawia się, a temperatura ciała normalizuje się. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Tachykardia i szmer skurczowy znikają.

Okres po zawale

W okresie pozawałowym nie ma objawów klinicznych, dane laboratoryjne i fizyczne są praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu szyi. typowe miejsca(w okolicy gardła, palców lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub rejon szyjno-piersiowy kręgosłupa, w nadbrzuszu, w żuchwie) lub postacie bezbolesne, których głównymi objawami może być kaszel i ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku wyraźne znaki miażdżyca, niewydolność krążenia, na tle powtarzającego się zawału mięśnia sercowego.

Zwykle jednak tylko najostrzejszy okres występuje nietypowo, dalszy rozwój zawał mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany przebieg zawału mięśnia sercowego jest bezbolesny i zostaje przypadkowo wykryty w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często powikłania pojawiają się już w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, komplikując jego przebieg. U większości pacjentów w ciągu pierwszych trzech dni obserwuje się różne rodzaje arytmii: dodatkowe skurcze, częstoskurcz zatokowy lub napadowy, migotanie przedsionków, całkowity blok śródkomorowy. Najbardziej niebezpieczne jest migotanie komór, które może przekształcić się w migotanie i doprowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewokomorowa charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, objawami astmy sercowej, obrzękiem płuc i często rozwija się w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Niezwykle ciężkim stopniem niewydolności lewej komory jest wstrząs kardiogenny, który rozwija się wraz z dużym zawałem serca i zwykle prowadzi do śmierci. Objawy wstrząsu kardiogennego to spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 80 mmHg. Art., zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszona diureza.

Luka włókna mięśniowe w obszarze martwicy może powodować tamponadę serca – krwotok do jamy osierdziowej. U 2-3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany chorobą zakrzepowo-zatorową układu tętnic płucnych (może powodować zawał płuc lub nagła śmierć) Lub wielkie koło krążenie krwi

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 10 dni mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego ustania krążenia krwi. W przypadku rozległego zawału mięśnia sercowego może wystąpić niewydolność tkanki bliznowatej, jej wybrzuszenie wraz z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w tętniaka przewlekłego, co prowadzi do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju zakrzepowo-wsierdziowego zapalenia ciemieniowego, które jest niebezpieczne ze względu na możliwość zatorowości naczyń płuc, mózgu i nerek z odłączonych mas zakrzepowych. W więcej późny okres może rozwinąć się zespół pozawałowy, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólami stawów, eozynofilią.

Diagnostyka zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są wywiad chorobowy, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Dolegliwości pacjenta podczas zawału mięśnia sercowego zależą od postaci (typowej lub atypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać w przypadku ciężkiego i długotrwałego (powyżej 30–60 minut) napadu bólu w klatce piersiowej, zaburzeń przewodzenia i rytmu serca oraz ostrej niewydolności serca.

Do charakterystycznego Zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (z małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawałem mięśnia sercowego), patologicznego zespołu QRS lub załamka Q (z dużym ogniskowym przezściennym zawałem mięśnia sercowego). EchoCG ujawnia naruszenie lokalnej kurczliwości komory i ścieńczenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku we krwi wykrywa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się 8-10 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego i powraca do normy w ciągu dwóch dni. Poziomy CPK oznacza się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego wyklucza się przy trzech wynikach ujemnych.

Aby zdiagnozować zawał mięśnia sercowego przez ponad później uciekać się do oznaczania enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalne wartości za 7-14 dni. Wysoce specyficzne dla zawału mięśnia sercowego jest zwiększenie stężenia izoform troponiny białka kurczliwego mięśnia sercowego – troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dławicy piersiowej. We krwi oznacza się wzrost ESR, leukocytów, aktywności aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) pozwala ustalić zakrzepową niedrożność tętnicy wieńcowej i zmniejszoną kurczliwość komór, a także ocenić możliwości operację pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyka – operacje pomagające przywrócić dopływ krwi do serca.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W przypadku zawału mięśnia sercowego jest to wskazane hospitalizacja w nagłych przypadkach na oddział intensywnej terapii kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, posiłki ułamkowe o ograniczonej objętości i kaloryczności. W okresie podostrym pacjent zostaje przeniesiony z intensywnej terapii na oddział kardiologii, gdzie kontynuuje się leczenie zawału mięśnia sercowego i stopniowo rozszerza się schemat leczenia.

Łagodzenie zespołu bólowego odbywa się poprzez połączenie narkotycznych leków przeciwbólowych (fentanyl) z lekami przeciwpsychotycznymi (droperydol), podanie dożylne nitrogliceryna.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminację zaburzeń rytmu, niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego. Przydzielać leki antyarytmiczne(lidokaina), beta-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści wapnia (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić poprzez trombolizę lub pilną angioplastykę wieńcową balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężki, związany z niebezpieczne komplikacje choroba. Większość zgony rozwija się w pierwszych dniach po zawale mięśnia sercowego. Zdolność pompowania serca jest powiązana z lokalizacją i objętością obszaru zawału. Jeżeli uszkodzone jest więcej niż 50% mięśnia sercowego, z reguły serce nie może pracować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie z obciążeniem, co skutkuje niewydolnością serca.

Po ostrym okresie rokowanie na powrót do zdrowia jest dobre. Niekorzystne perspektywy dla pacjentów z powikłanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Niezbędnymi warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywny obrazżycia, rzucenie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, wyłączenie fizyczne i przeciążenie nerwowe, kontrolować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi.

Kilka słów o przebiegu zawału mięśnia sercowego. NA ten moment V obraz kliniczny Zarówno niepowikłany, jak i powikłany zawał mięśnia sercowego dzieli się na pięć okresów: prodromalny (przed zawałem), ostry, ostry, podostry, zaraz po zawale i odległy.

Jakie są okresy zawału mięśnia sercowego?

1. Okres przedzawałowy (prodromalny)– ten okres zawału mięśnia sercowego uznawany jest za okres o narastającym nasileniu niewydolność wieńcowa. Trwa od kilku minut do 1,5 miesiąca. Najczęściej w tym okresie ataki niestabilnej dławicy piersiowej stają się częstsze, a ich intensywność wzrasta. Obszar bólu rozszerza się i zaczyna niepokoić prawą stronę mostka. Strefa napromieniowania również znacznie się zwiększa, zajmując obszary międzyłopatkowe i nadbrzusza, niektórzy pacjenci zauważają to w okolicy szyjno-potylicznej. Postępuje spadek tolerancji na nawykową aktywność fizyczną. Skuteczność nitrogliceryny przyjmowanej podjęzykowo jest znacznie zmniejszona, a czasami nie łagodzi bólu. Pacjenci są niespokojni, niespokojni, a czasami odczuwają strach przed śmiercią. Dają znaki niewydolność sercowo-naczyniowa: występują zimne kończyny, lepki pot itp różne zaburzenia tętno, spadek ciśnienia krwi. Pacjenci mogą zauważyć, że do powyższych dolegliwości zalicza się uczucie duszności i zawroty głowy. Wymienione powyżej objawy są najbardziej charakterystyczne dla pierwszej miesiączki – bolesnej lub niedokrwiennej. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, można uniknąć zawału serca. Obiektywne objawy tego okresu możemy nazwać: lekką sinicę warg i przestrzeni podpaznokciowych, wzrost ciśnienia krwi (następnie spadek); przyspieszone tętno; niewielki wzrost lewej granicy serca; podczas osłuchiwania czasami słychać stłumione dźwięki serca; praktycznie bez zmian parametry biochemiczne krew, charakterystyczne cechy na EKG. Szczególnie pomocne w postawieniu diagnozy jest monitorowanie EKG metodą Holtera przez jeden dzień lub dłużej. W tym przypadku zmniejszenie odstępu 8T typu niedokrwiennego, pojawienie się ujemnego „wieńcowego” załamka T, wzrost załamka P w niektórych odprowadzeniach, brak patologicznej załamka O i pojawienie się zaburzeń rytmu zostają ujawnione.

2. Przebieg zawału mięśnia sercowego. Najbardziej ostry okres (gorączkowy, zapalny) Przebieg zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się występowaniem martwicy w miejscu niedokrwienia mięśnia sercowego. Pojawiają się wszelkie oznaki aseptycznego zapalenia, produkty hydrolizy mas martwiczych zaczynają się wchłaniać. Ból zwykle ustępuje. Według niektórych danych czas trwania jest różny od 30 minut do 2-4 godzin.Rozwojowi tego okresu zawału mięśnia sercowego sprzyjają czynniki prowokujące: intensywne stres związany z ćwiczeniami, psycho-emocjonalny stresująca sytuacja uraz, możliwe przejadanie się, zabieg chirurgiczny, silne ochłodzenie lub przegrzanie u pacjentów cukrzyca– hiperglikemia insulinowa, stosunek płciowy. Czynniki te znacząco zwiększają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, jednocześnie podwyższając ciśnienie krwi i powodując skurcz tętnic wieńcowych. U większości pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ból w okolicy serca staje się nadmiernie intensywny. Ból charakteryzuje się silnym uciskiem, ściskaniem, wiele osób zgłasza intensywne pieczenie lub ból „sztyletowy”. Studia kliniczne Wykazano bezpośredni związek pomiędzy nasileniem bólu w okolicy serca, rozległością zawału i wiekiem pacjenta. Z reguły ból promieniuje lewa ręka może wystąpić uczucie silnego bólu ściskającego w okolicy nadgarstka. Może promieniować do lewego barku, lewej łopatki, szyi, żuchwy, ucha. Ból charakteryzuje się falami. Stopniowo wzrasta, staje się intensywny, a następnie nieco maleje, ale wkrótce powraca z większą siłą. Ten falowy przebieg zawału mięśnia sercowego może trwać nawet kilka godzin. Stosowanie nitrogliceryny w jakiejkolwiek postaci, podjęzykowo lub w postaci sprayu, nie łagodzi bólu. Podczas ataku bólu ludzie odczuwają strach przed śmiercią, melancholię, zagładę, czasami są podekscytowani i niespokojni, a pacjenci z zawałem mięśnia sercowego mogą odczuwać brak powietrza. Podczas badania pacjenta z zawałem mięśnia sercowego w tym okresie choroby ujawnia się bladość, często zwiększone nawilżenie skóry, sinica warg, nosa, uszu i przestrzeni podpaznokciowych. Podczas badania palpacyjnego obszaru serca u pacjentów z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego można wykryć pulsację przedskurczową, zsynchronizowaną z dźwiękiem dożylnym. Pulsację skurczową można również wykryć w przestrzeniach międzyżebrowych III, IV, V po lewej stronie mostka. Tętno w niepowikłanym przebiegu choroby jest normalne, ale czasami tętno jest arytmiczne z powodu dodatkowych skurczów. Ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć, ale następnie szybko powrócić do normy. Ale przy rozległym zawale mięśnia sercowego obserwuje się spadek, głównie skurczowy. Niedociśnienie tętnicze często występuje w przypadku powtarzających się zawałów mięśnia sercowego. Granice serca tylko czasami nieznacznie się zwiększają ze względu na lewą granicę. Zwiększenie rozmiaru może być związane z rozległym zawałem mięśnia sercowego. U pacjentów z niepowikłanym, ale rozległym zawałem mięśnia sercowego wykrywa się stłumiony 1 ton i miękki szmer skurczowy w koniuszku. W przypadku rozległego przezściennego zawału mięśnia sercowego można usłyszeć rytm galopowy. W niektórych przypadkach słychać skurczowe „mruczenie kota”. W badaniu fizykalnym pozostałych narządów i układów nie stwierdza się istotnych zmian u chorych z niepowikłanym zawałem mięśnia sercowego. EKG wyraźnie wykazuje oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego:

1) w przypadku zawału penetrującego, gdy w EKG strefa martwicy rozciąga się od osierdzia do wsierdzia, przemieszczenie odcinka 8T znajduje się powyżej izolinii, kształt jest wypukły do ​​góry, jest to pierwszy objaw penetrującego zawału mięśnia sercowego . Fuzja załamka T z odcinkiem 8T następuje w dniach 1–3; głęboka i szeroka fala (5 to jeden z głównych znaków; charakterystyczne jest również zmniejszenie wielkości fali K. Występują zmiany niekoordynacyjne - przeciwne przemieszczenia 8T i T (np. w standardowych odprowadzeniach 1 i 2 w porównaniu do odprowadzenia standardowego 3); średnio z Trzeciego dnia następuje odwrotna tendencja charakterystyczne zmiany EKG: odcinek 8T zbliża się do izolinii, pojawia się jednolity, głęboki załamek T. Załamek ((również ulega odwrotnej dynamice, ale ulega zmianie (a głęboki załamek T może utrzymywać się na zawsze;

2) w przypadku zawału śródściennego duży wzrost fali (nie występuje; przemieszczenie odcinka 8T może być nie tylko w górę, ale także w dół. Aby uzyskać bardziej wiarygodną ocenę, konieczne jest powtórne EKG.

Oczywiście, że występują objawy EKG bardzo ważne podczas stawiania diagnozy, ale należy wziąć pod uwagę wszystkie oznaki diagnozowania zawału mięśnia sercowego:

1) objawy kliniczne;

2) objawy elektrokardiograficzne;

3) objawy biochemiczne wskazujące na uszkodzenie komórek mięśnia sercowego.

W razie wątpliwości konieczne jest wykonanie echokardiografii (identyfikacja „nieruchomych” stref mięśnia sercowego) i badania radioizotopowe serca (scyntygrafia mięśnia sercowego). Podobnie retrospektywne założenie diagnostyczne o zawale mięśnia sercowego wikłającym przebieg innych chorób lub okres pooperacyjny.

3. Ostry okres. W tym okresie ostatecznie tworzy się ognisko martwicy mięśnia sercowego i pojawia się w nim miomalacja. Okres trwa od 2 do 10–14 dni. Ból znika w ostrym okresie, ale w rzadkich przypadkach wraz z rozszerzeniem strefy martwicy podczas postępującego zawału mięśnia sercowego zespół bólowy może się utrzymywać. Wykrywa się zwiększoną częstość akcji serca i tendencję do obniżania ciśnienia krwi, pozostają stłumione tony i cichy szmer skurczowy na wierzchołku serca. W tym okresie 2., rzadziej 3. dnia następuje wzrost temperatury ciała do 37,1-37,9°C, w rzadkich przypadkach przekraczający 38°C. Wzrost temperatury trwa około 3–7 dni, ewentualnie do 10 dni. Wielkość reakcji temperaturowej i czas jej trwania zależą w pewnym stopniu od stopnia martwicy i wieku pacjenta. W badaniach krwi stwierdza się następujące zmiany: liczba leukocytów wzrasta już w 2.–4. dniu i utrzymuje się do 3.–7. dnia. Zwykle ich liczba sięga 10–12 X 10 9 /l, przy rozległym przezściennym zawale mięśnia sercowego – do 15 X 10 9 /l. Leukocytozie towarzyszy przesunięcie formuła leukocytów w lewo. Obserwuje się również wzrost ESR od 2–3 dni choroby, który osiąga maksimum między 8–12 dniami, a następnie powoli spada, normalizując się po 3–4 tygodniach. Dłuższe utrzymywanie się zwiększonego ESR wskazuje na obecność powikłań. W analiza biochemiczna wzrasta poziom fibrynogenu, seromukoidu, kwasu sialowego, γ-globuliny i białka C-reaktywnego we krwi. Oznacza się markery śmierci kardiomiocytów, takie jak aminotransferaza asparaginianowa, dehydrogenaza mleczanowa, fosfokinaza kreatynowa, mioglobina, miozyna, kardiotropiny T i I, fosforylaza glikogenu. W EKG widoczne są także zmiany charakterystyczne dla tego okresu choroby.

4. Okres podostry trwa około 8 tygodni. W tym czasie blizna jest w pełni uformowana i pogrubiona. Na czas trwania tego okresu wpływa rozległość strefy martwicy, obecność powikłań, a także reaktywność i wiek pacjenta. Z punktu widzenia prognostycznego okres ten jest korzystniejszy, ponieważ najbardziej zagrażające życiu powikłania dla pacjenta rozwijają się najczęściej w pierwszych dniach od wystąpienia choroby. Ustalono, że w przypadku niepowikłanego zawału mięśnia sercowego okres podostry przebiega najkorzystniej. W badaniu stan pacjenta jest zadowalający, nie występują objawy bólowe. Tętno wróciło do normy, a na wierzchołku serca nie słychać szmeru skurczowego. Ciśnienie krwi jest zwykle normalne, jeśli przed rozwojem zawału mięśnia sercowego występowało nadciśnienie tętnicze, wówczas w tym okresie ciśnienie krwi zaczyna ponownie rosnąć. W okresie podostrym temperatura ciała normalizuje się, zmiany we krwi znikają. W EKG rejestrowana jest patologiczna fala O.

5. Okres po zawale mięśnia sercowego– okres całkowitej adaptacji układu sercowo-naczyniowego do nowych warunków pracy, tj. wyłączenie funkcji kurczliwej odcinka mięśnia sercowego. Ze względu na obecność miejscowej martwicy blizny łącznej okres ten nazywany jest także okresem kardiosklerozy pozawałowej. Okres pozawałowy trwa przez całe życie pacjenta i dzieli się na 2 okresy: bezpośredni – trwający 2–6 miesięcy i długotrwały – po 6 miesiącach. Ból najczęściej nie przeszkadza pacjentowi w tym okresie, ale czasami zdarzają się przypadki wznowienia dławicy piersiowej. W okresie pozawałowym stan pacjenta jest zadowalający. Pacjenci są w pełni przystosowani pod względem społecznym, codziennym i psychologicznym. Podczas badania pacjenta można wykryć jedynie objawy miażdżycy aorty piersiowej i brzusznej, czasami stwierdza się lekkie poszerzenie lewego brzegu serca w lewo i stłumiony pierwszy ton serca powyżej wierzchołka serca. U pacjentów z nadciśnienie tętnicze, zdiagnozowany przed zawałem mięśnia sercowego, odnotowuje się wzrost ciśnienia krwi, co wymaga natychmiastowego leczenia przeciwnadciśnieniowego. Patologiczna fala O pozostaje na EKG Podczas badania innych narządów i układów zmiany patologiczne niewykryty.

Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego

1) obwodowe z nietypową lokalizacją bólu. Z tego typu zespołem bólowym różna intensywność, zlokalizowane nie za mostkiem lub w okolicy osierdzia, ale w miejscach typowych dla postaci klasycznej. Ta forma jest trudna do zdiagnozowania, ale badając parametry krwi i dane EKG, można uzyskać dane wskazujące na zawał mięśnia sercowego;

2) forma brzuszna (żołądkowa). Występuje w zależności od rodzaju uszkodzenia przewodu pokarmowego i objawia się charakterystycznym bólem brzucha, nudnościami, wymiotami i wzdęciami. Najczęściej postać żołądkowa (brzuchowa) zawału mięśnia sercowego występuje z zawałem tylnej ściany lewej komory. Czasami ten wariant przebiegu zawału serca jest mylony z chirurgicznym lub infekcja. W takim przypadku czasami dokonuje się błędnej diagnozy zatrucia pokarmowego, wypłukuje się żołądek i podaje lewatywę oczyszczającą, powodując w ten sposób wielką szkodę dla pacjenta;

3) postać astmatyczna: zaczyna się od duszności, astmy sercowej i przyczynia się do rozwoju powikłań, takich jak obrzęk płuc. Zespół bólowy może być nieobecny. Postać astmatyczna występuje najczęściej u osób starszych z kardiosklerozą, a także z powtarzającymi się lub bardzo dużymi zawałami serca;

4) forma mózgowa (mózgowa): objawy zaburzenia są na pierwszym planie krążenie mózgowe podobnie jak udar z utratą przytomności, pacjenci mogą skarżyć się na bóle i zawroty głowy oraz zaburzenia widzenia. Możliwe są paraliże i niedowłady kończyn. Postać ta występuje częściej u osób starszych ze stwardnieniem naczyniowym mózgu;

5) czasami staje się cichą lub bezbolesną formą przypadkowe odkrycie podczas badania lekarskiego. Z objawów klinicznych: nagle poczułem się „źle”, pojawiło się silne osłabienie, lepki zimny pot, potem wszystko ustąpiło, osłabienie pozostało. Przebieg ten jest typowy dla osób w podeszłym wieku i przy powtarzających się zawałach mięśnia sercowego;

6) postać arytmiczna jest głównym objawem napadowego częstoskurczu, podczas gdy zespół bólowy może nie występować. Pacjenci skarżą się na zwiększoną częstość akcji serca lub odwrotnie, tętno gwałtownie spada, a pacjent traci przytomność. Ten ostatni jest przejawem całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego;

7) postać kolaptoidalna charakteryzuje się brakiem bólu w okolicy serca, nagłym rozwojem półomdlały, ciemnienie oczu, spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy. Zwykle nie obserwuje się utraty przytomności. Ta postać często występuje w przypadku powtarzających się, rozległych lub przezściennych zawałów mięśnia sercowego;

8) postać obrzękowa objawia się szybkim pojawieniem się duszności, osłabienia, kołatania serca, przerw w oddychaniu tętno i zespół obrzękowy. Opcja ta występuje w rozległych, przezściennych, powtarzających się zawałach mięśnia sercowego prowadzących do rozwoju całkowitej niewydolności serca;

9) kombinowane-nietypowe. Ten wariant przebiegu zawału mięśnia sercowego łączy w sobie objawy kilku nietypowe formy. Zawał mięśnia sercowego jest bardzo poważną chorobą duża ilość skutki śmiertelne i ryzyko powikłań, zwłaszcza w pierwszym i drugim okresie.