Przewlekłe zapalenie płuc: czynniki prowokacyjne, klasyfikacja, obraz kliniczny, metody diagnozy i terapii. Przyczyny i leczenie przewlekłego zapalenia płuc

  • Leczenie przewlekłego zapalenia płuc
  • Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu płuc
  • Których lekarzy powinieneś zobaczyć, jeśli masz przewlekłe zapalenie płuc?

Co to jest przewlekłe zapalenie płuc

Pojęcie przewlekłego zapalenia płuc zostało po raz pierwszy wprowadzone przez Bayle'a (1810) w odniesieniu do niegruźliczego, przewlekłego procesu w płucach. Liczny badania morfologiczne I. V. Davydovsky (1937), A. T. Khazanov (1947), S. S. Weil (1957), a później A. I. Strukov i I. M. Kodolova (1970), I. K. Esipova (1978), oparte głównie na badaniu preparatów płucnych usuniętych przez chirurgów w procesach ropnych, wykazali, że choroby etiopatogenetyczne i klinicznie różne charakteryzują się wspólnymi cechami morfologicznymi, które są wyrazem stereotypowej reakcji elementów tkanki płucnej na niektóre czynniki uszkadzające (stan zapalny, skarnifikację, pneumosklerozę, rozedmę itp.). Przewlekły stan zapalny i jego konsekwencje jako zjawisko wykrywalne morfologicznie szybko zaczęto błędnie utożsamiać z określeniem „przewlekłe zapalenie płuc”, któremu nadano już znaczenie kliniczne, uznając je za specjalną nozologiczną postać patologii płuc. Wkrótce, z oczywistych powodów, ta forma wchłonęła prawie całą przewlekłą, niegruźliczą patologię płuc.

Od połowy lat pięćdziesiątych w literaturze krajowej zaczęły pojawiać się koncepcje stopniowego, postępującego przebiegu przewlekłego zapalenia płuc, wysuwane najpierw przez pediatrów, a następnie przez terapeutów i niektórych chirurgów. Idee te, odzwierciedlone w tzw. „mińskiej” (1964), a następnie „tbilisi” (1972) wersji klasyfikacji przewlekłego zapalenia płuc, przyjętej na odpowiednich plenum zarządu Wszechzwiązkowego Towarzystwa Naukowego Terapeutów, polegało na tym, że przewlekłe zapalenie płuc jest etapowym postępującym procesem płucnym rozpoczynającym się nieuleczonym ostrym zapaleniem płuc, w którym następuje stopniowa progresja zarówno w głębokości, jak i nasileniu zmian miejscowych (postępująca stwardnienie płuc, powstawanie ognisk martwicy i tworzenie ropni, rozstrzenie oskrzeli , itp.) oraz w całkowitej objętości zmiany ze stopniowym wychwytywaniem całej tkanki oskrzelowo-płucnej i rozwojem ciężkich zaburzeń czynnościowych w postaci niedrożność oskrzeli i serce płucne. Charakterystyczne do niedawna pewne wyolbrzymienie roli infekcji w pochodzeniu astma oskrzelowa doprowadziło do tego, że choroba ta była związana z koncepcją przewlekłego zapalenia płuc [Bulatov PK, 1965; Ugłow F.G., 1976].

Koncepcja szeroko rozumianego przewlekłego zapalenia płuc wydawała się kusząca w ujęciu teoretycznym, gdyż łączyła niemal całą przewlekłą nieswoistą patologię płuc w postaci harmonijnego procesu dynamicznego o jednej etiologii i patogenezie, a także wygodną w praktyce, gdyż dla Po ustaleniu rozpoznania przewlekłej nieswoistej choroby wystarczyło wykluczenie obecności gruźlicy i raka u pacjenta. Jednak koncepcja ta okazała się czysto spekulacyjna i nie odpowiada mocno ustalonym faktom. Tak więc okazało się, że ostre przejściezapalenie płuc, powstał na tle wcześniej zdrowego drzewa oskrzelowego, w postaci przewlekłej występuje niezwykle rzadko, co w żaden sposób nie tłumaczy gwałtownego wzrostu zachorowalności na przewlekłe niespecyficzne choroby płuc obserwowane na całym świecie. Ponadto wieloletnie obserwacje pacjentów nie mogły potwierdzić regularnego przejścia od przewlekłego zapalenia płuc z obecnością jedynie miejscowej pneumosklerozy (wynik nieuleczonego ostrego zapalenia płuc) do rozstrzenia oskrzeli lub zniszczenia miąższu płuca, a także przekształcenia miejscowego proces, jakim jest zapalenie płuc, w całkowitą zmianę tkanki oskrzelowo-płucnej z rozwojem ogólnej niedrożności oskrzeli, rozedmy itp. Wreszcie, jak pokazało doświadczenie współczesnej pulmonologii, główna i najczęstsza przewlekła niespecyficzna choroba płuc, prowadząca do postępującego kalectwa i śmierci pacjentów i często mającego decydujący wpływ na rozwój ostrych procesów w płucach, Przewlekłe zapalenie oskrzeli nie związane głównie z ostrym zapaleniem płuc. Chociaż ta najważniejsza postać nozologiczna w nieswoistej patologii płuc nie była formalnie negowana przez pojęcie przewlekłego zapalenia płuc w interpretacji klasyfikacji Mińska i Tbilisi, została przez nią wchłonięta, co oczywiście odegrało negatywną rolę w badania chorób płuc i walki z nimi, bo w ogóle nie było tu omawiane nie o odmiennej terminologii, ale o innym podejściu do istoty przewlekłej patologii płuc, co wyznacza nie tylko obiecujące kierunki badania naukowe ale także zestaw środków organizacyjnych służących zapobieganiu i leczeniu.

Wszystko to nie oznacza jednak, że przewlekłe zapalenie płuc w bardziej szczegółowym i węższym znaczeniu tego terminu w ogóle nie istnieje. Zgodnie z definicją, chronicznyzapalenie płuc reprezentuje z reguły zlokalizowaneproces:

W wyniku nierozwiązanego całkowicie ostrego zapalenia płuc;

Podłożem morfologicznym jest pneumoskleroza i/lub karnifikacja tkanki płucnej, a także nieodwracalne zmiany w drzewie oskrzelowym w zależności od rodzaju miejscowego przewlekłego zapalenia oskrzeli;

Klinicznie objawia się powtarzającymi się epidemiami proces zapalny w dotkniętej części płuca.

Wszystkie elementy tej definicji wydają się mieć fundamentalne znaczenie. Tak więc lokalizacja procesu podkreśla różnicę między przewlekłym zapaleniem płuc a choroby rozlane płuca, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc i rozlana pneumoskleroza. Obowiązkowe połączenie przewlekłego zapalenia płuc z ostrym ukazuje główną cechę jego patogenezy i oddziela ją od pierwotnych chorób przewlekłych. Wskazanie, że podłożem choroby jest pneumoskleroza wyznacza granicę między przewlekłym zapaleniem płuc a chorobami przewlekłymi, które polegają na destrukcji, ropieniu w patologicznych jamach powstałych w wyniku zapadnięcia się miąższu płuca lub rozszerzenia oskrzeli. Wzmianka o obowiązkowych nawrotach stanu zapalnego w dotkniętym obszarze płuc wyklucza bezobjawowe z pojęcia przewlekłego zapalenia płuczlokalizowana pneumoskleroza, które jest zjawiskiem czysto morfologicznym lub radiologicznym, innymi słowy nie chorobą, ale formą leczenia niektórych postaci zapalenia płuc, a także destrukcyjnych zmian związanych z nieswoistym lub gruźliczym zakażeniem.

Ścisłe ograniczenie pojęcia „przewlekłego zapalenia płuc” doprowadziło do tego, że liczba pacjentów z tą diagnozą była wielokrotnie mniejsza niż dotychczas sądzono. Jeśli w przeszłości uważano, że ostre zapalenie płuc kończy się przejściem do postaci przewlekłej z częstotliwością od 16 do 37% [Molchanov N. S., 1965], obecnie, według danych pracowników VNIIP A. N. Gubernskova, E. A. Rakova itp. nie przekracza 1-3%. Tak ostra różnica wynika przede wszystkim z tego, że w przeszłości przewlekłe zapalenie płuc błędnie przypisywano ostremu przedłużonemu zapaleniu płuc trwającemu ponad dwa miesiące, przypadkom przewlekłego zapalenia oskrzeli, przeciwko któremu rozwinęło się ostre zapalenie płuc, a także zaostrzeniom przewlekłego zapalenia oskrzeli bez potwierdzonego zapalenia płuc infiltracja. Jeśli w latach 60. uważano, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem płuc stanowią ponad połowę kontyngentu pacjentów na oddziale pulmonologii [Zlydnikov D. M., 1969], to obecnie, według Ogólnorosyjskiego Instytutu Badawczego Pulmonologii, liczba takich pacjentów nie przekracza 3–4%, a według wielu autorów zagranicznych 1-2%,

Patogeneza (co się dzieje?) podczas przewlekłego zapalenia płuc

Ponieważ zgodnie z powyższą definicją przewlekłe zapalenie płuc jest następstwem ostrego zakaźne zapalenie płuc, jego etiologia odpowiada etiologii ostrego zapalenia płuc. Kwestia patogenezy niepełnego ustąpienia ostrego zapalenia płuc i jego przejścia do przewlekłego zapalenia płuc nie została w pełni zbadana. Najprawdopodobniej w tym przypadku rozmawiamy o nieodwracalna utrata części normalnych struktur płuco podczas ostrego procesu. Jeśli jednocześnie występuje masywna martwica fragmentu tkanki płucnej, po której następuje jej niesterylny rozkład, wówczas zapalenie płuc jest skomplikowane ropień. Jeśli obumiera stosunkowo niewielka część elementów tkankowych, a martwe są mniej odporne na Szkodliwe efekty komórki naprzemiennie z żywymi (rozsiana martwica według S.S. Girgolava, 1956), następnie pneumoskleroza, który, jak już wspomniano, jest morfologicznym podłożem przewlekłego zapalenia płuc.

Dużą, a być może główną rolę w powstawaniu powtarzających się ognisk infekcji w strefie przeniesionego w przeszłości zapalenia płuc odgrywają także osoby po nim pozostające. nieodwracalne zmiany w odpowiedniej sekcji drzewo oskrzelowe(lokalne przewlekłe zapalenie oskrzeli), prowadzące przede wszystkim do miejscowego naruszenia funkcji oczyszczania oskrzeli.

Intensywność szkodliwego wpływu czynnika zakaźnego na tkankę płuc zależy zarówno od zjadliwości drobnoustrojów, jak i od reaktywności organizmu pacjenta. Każdy czynniki zmniejszające reaktywność pacjenta(wiek starczy, zatrucie, w tym niedobory wirusowe, witaminy, alkoholizm, przepracowanie itp.) Może przyczynić się do przejścia ostrego zapalenia płuc w postać przewlekłą [Molchanov, N. S. i Stavskaya V. V., 1971 i inni.]. Ponieważ zasadniczą rolę w uszkadzającym działaniu patogenu na tkanki odgrywa nie tylko ich patologiczność, ale także czas ekspozycji, duże znaczenie w patogenezie przewlekłego zapalenia płuc odgrywa przedwczesne i nieodpowiednie leczenie pacjenci z ostrymi procesami płucnymi, prowadzącymi do przedłużonego przebiegu tych ostatnich.

Wreszcie niezwykle ważne i być może decydujące w patogenezie przewlekłego zapalenia płuc jest przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, ostro zaburzając funkcję drenażu i napowietrzania oskrzeli w okolicy ostre zapalenie płuco. Najprawdopodobniej jest to właśnie fakt, że mężczyźni częściej doświadczają zapalenia oskrzeli spowodowanego paleniem i ryzyko zawodowe, wyjaśnia wysoką częstotliwość przewlekłego zapalenia płuc w nich i zgodnie z napisami pracownika L. G. Soboleva (1979), który podsumował doświadczenie jednostki medycznej dużego przedsiębiorstwa inżynierii ciężkiej, zaobserwowano przejście od ostrego zapalenia płuc do przewlekłego prawie wyłącznie u pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Nieodwracalne zmiany, które rozwijają się w płucach podczas przejścia ostrego zapalenia płuc w przewlekłe (pneumoskleroza, miejscowe zapalenie oskrzeli) powodują zaburzenia oddychania, płynie głównie w sposób restrykcyjny. Persekrecja Gn śluzu w odcinkach drzewa oskrzelowego z upośledzoną funkcją drenażu, upośledzoną ekspansją i napowietrzeniem pęcherzyków w strefie zmian pneumosklerotycznych decyduje o tym, że dotknięty obszar tkanki płucnej staje się miejscem najmniejszej odporności na dalsze niekorzystne skutki. Według współczesnych koncepcji, jak czynnik etiologiczny zaostrzenia mają największe znaczenie pneumokoki i Haemophilus influenzae. Powodem ich aktywacji jest najczęściej Infekcja wirusowa, chłodzenie („zimno”) i szereg innych czynników. W wyniku zaostrzenia procesu zakaźnego występują powtarzane loogniska zapalne w kale, które mogą być zlokalizowane zarówno w drzewie oskrzelowym, jak iw miąższu płuc (tzw. „zapalenie oskrzeli” i „miąższowe” typy zaostrzeń).

Miejscowe zaostrzenia infekcji mogą najprawdopodobniej być powikłane rozlanymi zmianami w drzewie oskrzelowym i rozwija się wtórne przewlekłe zapalenie oskrzeli, które może powodować obturacyjne zaburzenia wentylacji. Jednak taka ewolucja procesu w przewlekłym zapaleniu płuc nie może być uważana za częstą lub typową.

PATOLOGICZNYANATOMIA

Dotknięta część płuca w przewlekłym zapaleniu płuc jest zwykle zmniejszona i pokryta zrostami opłucnej. Na cięcia tkanka płucna wydaje się być ciasny. Ściany oskrzeli są sztywne. Światło zawiera lepki sekret.

Mikroskopowo ujawniają się manifestacje wyrażone w większym lub mniejszym stopniu pneumoskleroza: zwłóknienie tkanki śródmiąższowej z objawami zapalenia. W niektórych przypadkach dominuje karnifikacja z obliteracją pęcherzyków płucnych w wyniku organizacji wysięku włóknistego. U niektórych pacjentów karnifikacja rozwija się w postaci dużych węzłów o kulistym kształcie („kuliste” przewlekłe zapalenie płuc). Obszary stwardnienia śródmiąższowego i łysienia mogą występować na przemian z ogniskami rozedmy okołotrzewnej. Ściany oskrzeli są pogrubione z powodu zwłóknienia. W warstwach śluzowych i podśluzówkowych obserwuje się zjawiska przewlekłego zapalenia z charakterystyczną restrukturyzacją nabłonka (przewaga komórek kubkowych nad komórkami rzęskowymi).

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Z wyżej wymienionych powodów trzystopniowe klasyfikacje przewlekłego zapalenia płuc „Mińsk” i „Tbilisi” należy obecnie uznać za niedopuszczalne.

W zależności od przewagi pewnych morfologiczniezmiany przewlekłe zapalenie płuc można podzielić na: a) i śródmiąższowe (z przewagą stwardnienia śródmiąższowego) oraz b) infekcje samochodowe (z przewagą próchnicy pęcherzyków płucnych). Obie te postacie wyróżniają się dość wyraźnymi cechami klinicznymi i radiologicznymi (patrz niżej). W zależności od rozpowszechnienie należy wyróżnić: a) ogniskowe (często mięsiste), b) segmentowe, c) płatowe przewlekłe zapalenie płuc. Diagnoza powinna również wskazywać lokalizację zmian (według płatów i segmentów) oraz dodatkowo faza procesu(zaostrzenie, remisja),

Przede wszystkim pojawia się pytanie o granicę między przewlekłym ostrym zapaleniem płuc a przewlekłym zapaleniem płuc. W przeszłości jako kryterium przyjmowano czas, jaki upłynął od zachorowania. Tak więc, zgodnie z pomysłami autorów klasyfikacji „Tbilisi” (1972), taki okres uznano za 8 tygodni. V. P. Silvestrov (1974) wydłużył ten okres do 3 miesięcy, a inni autorzy krajowi i zagraniczni do roku lub nawet więcej. Wieloletnia obserwacja pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc, przeprowadzona przez V. A. Kartavova w naszym instytucie, wykazała, że ​​szczątkowe zmiany radiologiczne mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy, a następnie znikać bez śladu. Zatem, Kryterium rozpoznania przewlekłego zapalenia płuc może służyć nie tyle okres od początku chorobyniya, ile długoterminowej dynamicznej obserwacji pacjenta. Dopiero brak mimo długotrwałego i intensywnego leczenia dodatniej dynamiki promieniowania rentgenowskiego, a przede wszystkim powtarzające się ogniska procesu zapalnego w tej samej okolicy płuca, pozwalają mówić o przejściu zapalenia płuc w postać przewlekła.

W faza remisji skargi pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc mogą być bardzo rzadkie lub całkowicie nieobecne. Typowy jest bezproduktywny kaszel, głównie rano z zadowalającym stanem ogólnym i dobre zdrowie. Brakuje również danych fizycznych. Czasami w dotkniętym obszarze można określić otępienie tonu perkusji i łagodny świszczący oddech. Wielkoogniskowe carnifikacyjne zapalenie płuc charakteryzuje się brakiem dolegliwości. Prześwietlenie następuje zmniejszenie objętości odpowiedniej części płuca i wzrost wzorca płucnego z powodu zmian śródmiąższowych. Na forma mięsożerna można zaobserwować intensywne, dość dobrze zarysowane cienie, dające początek diagnostyce różnicowej z guzem obwodowym. Nierzadko odnotowuje się wysoką pozycję odpowiedniej kopuły przepony, obliterację zatok i inne nieprawidłowe zmiany. Na bronchografia ujawnia się zbieżność gałęzi oskrzeli w dotkniętym obszarze, nierówne wypełnienie i nierówne kontury (deformujące zapalenie oskrzeli).

Bronchoskopia wykryto nieżytowe (czasami ropne w okresie zaostrzenia) zapalenie oskrzeli, najbardziej wyraźne w odpowiednim płacie lub segmencie.

Na badanie spirograficzne znaleźć z reguły restrykcyjne zmiany w wentylacji, a u pacjentów z jednocześnie istniejącym przewlekłym zapaleniem oskrzeli - również zjawiska obturacyjne.

W faza zaostrzenia stan zdrowia pacjentów pogarsza się, pojawia się osłabienie, pocenie się, temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych lub gorączkowych. Kaszel nasila się lub pojawia, zwiększa się ilość plwociny, może stać się ropny. Czasami po stronie zmiany występują bóle w klatce piersiowej. Wyniki fizyczne mogą przypominać ostre zapalenie płuc (matowość, drobne bulgotanie i trzeszczące rzężenia) oraz radiologicznie w strefie pneumosklerozy pojawia się świeży naciek tkanki płucnej. W krew obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, wzrost ESR, a także biochemiczne kryteria zaostrzenia (hipoalbuminemia, wzrost fibrynogenu, kwas sialowy, haptoglobina). Gdy zaostrzenie ustępuje, testy biochemiczne wracają do normy wolniej niż wskaźniki kliniczne.

Diagnoza przewlekłego zapalenia płuc

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia płuc i rak płuc; Powszechnie wiadomo, że pacjenci z rakiem często są przez wiele miesięcy monitorowani z błędną diagnozą przewlekłego zapalenia płuc, co skutkuje utratą możliwości leczenia. Warto o tym pamiętać rak płuc występuje bardzo często, a przewlekłe zapalenie płuc jest znacznie rzadsze. Dlatego w każdym przypadku przewlekłego lub nawracającego procesu zapalnego w płucach, zwłaszcza u starszych mężczyzn i palaczy, należy przede wszystkim wykluczyć guza zwężającego oskrzela i wywołującego zjawiska tzw. pararakowego zapalenia płuc. To samo należy powiedzieć o tych, które często znajdują się podczas przypadkowego badania rentgenowskiego duże ogniskowe cienie w płucach, które najczęściej okazują się nowotworami, ale mogą być również obszarami zwęglonych. W przypadku braku typowego obrazu klinicznego i radiologicznego guza prawidłowa diagnoza można ustalić na podstawie dynamiki obrazu rentgenowskiego, który w przypadku raka jest ujemny. Należy jednak podkreślić, że specjalnie podjęta dynamicznymonitorowanie pacjentów z podejrzeniem raka jestduże ryzyko i jest ogólnie nie do przyjęcia. W odpowiednim czasie wyjaśniaćdiagnostyka wątków W większości przypadków udało się z pomocąwszystkie metody - bronchoskopia z biopsją, biopsją przezoskrzelową lub przezklatkową ogniska patologicznego, regionalnych węzłów chłonnych, bronchografii itp. Jeśli niemożliwe jest ustalenie dokładnej diagnozy za pomocą tych metod, wskazana jest torakotomia z wyjaśnieniem diagnozy na stole operacyjnym i późniejszą interwencją odpowiednią głośność.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli ustala się na podstawie braku bezpośredniego związku między początkiem choroby a ostrym zapaleniem płuc u pacjentów z zapaleniem oskrzeli, a także lokalne zmiany rodzaj nacieku tkanki płucnej podczas zaostrzeń. Zapalenie oskrzeli charakteryzuje się rozlanymi zmianami i typowymi zmiany funkcjonalne(obturacyjne zaburzenia wentylacji, płucna i płucna niewydolność serca).

Do rozstrzenie oskrzeli, w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia płuc, charakterystyczny jest młodszy wiek pacjentów z upośledzoną drożnością rozgałęzień położonych dystalnie, a także typowymi poszerzeniami oskrzeli wykrytymi przez bronchografię. Należy jednak zauważyć, że według danych bronchograficznych nie ma form przejściowych między tymi dwoma stanami.

Przewlekły ropień płuca różni się od przewlekłego zapalenia płuc w typowej klinice ostrego ropienia płuc na początku choroby, a także w obecności jamy na tle pneumosklerozy, która jest wykrywana radiologicznie (tomografia, bronchografia).

Często pojawiają się pewne trudności w różnicowaniu przewlekłego zapalenia płuc i niektórych postaci tuberkapłuco płuca. Ta ostatnia charakteryzuje się brakiem ostrego niespecyficznego procesu na początku choroby, głównie lokalizacji zmian w górnym płacie, skamieniałości w tkance płucnej i węzłach chłonnych wnęk. Rozpoznanie gruźlicy potwierdza powtórne badanie plwociny, skórne testy tuberkulinowe oraz metody serologiczne.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

faza zaostrzenia w zasadzie powinien być taki sam jak ostre zapalenie płuc, ale nadal różni się niektórymi cechami. Ze względu na to, że najczęstszymi przyczynami zaostrzeń są pneumokoki i Haemophilus influenzae, leczenie przeciwbakteryjne przeprowadza się za pomocą leków penicylinowych i tetracyklinowych, a także erytromycyny w wystarczających dawkach. Preparaty sulfonamidowe, takie jak sulfadimetoksyna, również mogą być skuteczne. Czas stosowania antybiotyków w zależności od efekt kliniczny waha się od 1-2 do 3-4 tygodni. W przypadku niewystarczającej skuteczności skład środków przeciwbakteryjnych jest korygowany z uwzględnieniem wyników posiewu plwociny na specjalnych podłożach, co zaleca się wykonać na początku leczenia, przed zastosowaniem środków przeciwbakteryjnych.

Ważnym elementem terapii są środki mające na celu: poprawa drożności oskrzeli i oskrzeliluz: leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne, mukolityczne. Wielu autorów zaleca stosowanie podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc sanitacja tchawicy i oskrzeli z dokładnym myciem dotkniętych odcinków drzewa oskrzelowego 3% roztworem wodorowęglanu sodu, a następnie wprowadzeniem do nich leków przeciwbakteryjnych, rozszerzających oskrzela i mukolitycznych.

Pewną rolę w leczeniu zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc odgrywa wyznaczenie środków przeciwzapalnych i odczulających (aspiryna, pipolfen, 10% roztwór CaCl 2 dożylnie). Odżywianie pacjentów powinno być kompletne i wystarczająco bogate w witaminy. Wskazane jest stosowanie preparatów witaminowych doustnie i pozajelitowo.

W ustępująca faza zaostrzenia zalecana inhalacja fitoncydów cebuli i czosnku, masaż skrzynia, ćwiczenia oddechowe i zabiegi fizjoterapeutyczne (UHF, diatermia, induktotermia, elektroforeza dioniny i witaminy C); możesz dodać do tej elektroforezy aloesu, chlorku wapnia, jodku potasu, heparyny, pankreatyny i innych leków.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc w faza remisji to zestaw środków mających na celu zapobieganie zaostrzeniom, czyli środki prewencji wtórnej. Pacjent musi stale być zarejestrowanym w pokoju pulmonologicznym polikliniki. Potrzebuje racjonalnego zatrudnienia (eliminacja gwałtownych wahań temperatury, zanieczyszczenia powietrza przemysłowego itp.). Rzucenie palenia jest niezbędne.

Seans kursy terapii przeciw nawrotom w przychodniach nocnych, specjalistycznych sanatoriach itp. Przy częstych zaostrzeniach i niskiej skuteczności lub niemożności terapii przeciw nawrotom można podnieść kwestię stosowania metod chirurgicznych. Radykalna resekcja płuca jest możliwa u osób młodych i w średnim wieku z wystarczająco wyraźną lokalizacją procesu i brakiem ogólnych przeciwwskazań do interwencji na narządach klatki piersiowej.

/
Spis treści:

Przewlekłe zapalenie płuc to miejscowe zapalenie część płuca z naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzenia. Diagnoza odbywa się za pomocą zdjęć rentgenowskich, wyników badań, bronchoskopii.

Wiemy, że ostre zapalenie płuc, zwane również zapaleniem płuc, to złożona choroba z wysoką gorączką, słabym przepływem, ciężkim kaszlem i możliwym śmiertelny wynik. Ale czy to się zdarza? przewlekłe zapalenie płuc? Okazuje się, że tak. I chociaż zachodni naukowcy i pulmonolodzy nie lubią osobno wyodrębniać tej choroby, krajowi eksperci są pewni, że takie zjawisko w środowisku chorób ma prawo istnieć.

Można zrozumieć, że jest to przewlekłe zapalenie płuc poprzez wyraźną lokalizację procesu zapalnego, falisty przebieg z okresami zaostrzeń i względną ulgę. Ponadto pacjent przynajmniej raz zachorował. ostre zapalenie płuc.

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Głównym objawem jest kaszel. Będzie dręczyć prawie wszystkich pacjentów zarówno podczas remisji, jak i zaostrzenia. U dorosłych nadal występują objawy przewlekłego zapalenia płuc, takie jak ropne i śluzowe przydział w kaszel. Temperatura wzrośnie wraz z zaostrzeniami.

Lekarz może określić przewlekłe zapalenie płuc, jako skrócenie tonu dźwiękowego w rzucie ogniska. Również podczas słuchania tej samej części płuca słychać świszczący oddech różnych kalibrów i nie zależy to od okresu choroby. Takie cechy podczas słuchania mogą utrzymywać się przez dwa do trzech dni.

Przewlekłe zapalenie płuc u dzieci

Naukowcy odkryli, że prawdziwe przewlekłe zapalenie płuc może być tylko u tych dzieci, które mają są trwałe zmiany tkanki płuc i oskrzeli. Podobnie jak u dorosłych, jest następstwem ostrej manifestacji zapalenia płuc, kiedy przechodzi w przewlekły etap lub po prostu nieutwardzony.

Przewlekłe zapalenie płuc u noworodków nieco inny w swoich przejawach. Skóra dziecka jest szaro-blada, ma niskie ciśnienie krwi i trudności w oddychaniu. Dziecko może wymiotować lub w trakcie karmienia może wystąpić skurcz jelit. Więcej objawów: senność oraz brak witalności.

U większości dzieci wcześniej rozwinęło się przewlekłe zapalenie płuc trzy lata.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

Najczęściej konsekwencją pracy infekcji jest przewlekłe zapalenie płuc. Leczenie dobierane jest zgodnie z jaki mikroorganizm to spowodował?. Jeśli przyczyna leży gdzie indziej, wówczas leczenie zostanie wybrane bez angażowania leki przeciwbakteryjne. Zdarza się, że przychodzi przewlekłe zapalenie płuc u dzieci. Leczenie w tym przypadku to bardzo ostrożnie nie zepsuć dziecko potrzebuje mikroflora.

Patogen określa się najdokładniej przez posiew plwociny i badania laboratoryjne materiałów bronchoskopowych. Tylko w ten sposób można naprawdę mianować właściwy lek. Nie mogę zgadnąć. Jak leczyć przewlekłe zapalenie płuc, można tylko powiedzieć dyplomowany lekarz.

Flegma ma właściwości stać. Trudno się z niej wydostać z powodu zmian w składzie komórek błony śluzowej oskrzeli. Jeśli chodzi o same płuca, to jest dość rozległe przewlekłe zapalenie płuc. Okrągła edukacja 5 cm- jeszcze nie limit. Jeśli drogi oddechowe zablokowany przez flegmę z którego człowiek nie może się pozbyć kaszlem, przepisane leki rozszerzające oskrzela na skurcze i mukolityki dla bezproblemowego kaszlu.

Również ważne. Terapia ruchowa w przewlekłym zapaleniu płuc jest prawie zawsze przepisywana. Musisz wziąć długi oddech, mówiąc dźwięki w-w-o-o-o-o-o następnie zrelaksuj się przez kilka sekund i powtórz. Przydatny do usuwania plwociny i ogólnej gimnastyki ogólnej.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc u dorosłych charakteryzuje się stosowaniem środków, które są zdolne do: zminimalizować proces zapalny w tkankach. Przepisać i leki przeciwhistaminowe leki.

Przyczyny przewlekłego zapalenia płuc

Nie wyleczony ostre zapalenie płuc lub zapalenie, które zostało niewłaściwie leczone. Jeśli zrobione antybiotyki przeciwko jednemu rodzajowi mikroorganizmy, a sprawca jest zupełnie inny – wtedy będzie po prostu dodatkowy cios w wątrobę. Dlatego to takie ważne testy laboratoryjne wykonane z dobrej jakości.

Wśród powodów mogą być brak zainteresowania do terapii ruchowej i zły tryb na ostre stadium choroba. Człowiek nie może odmówić palenie w trakcie leczenia – wtedy nastąpi powrót do zdrowia bardzo długi czas, a skuteczność leków zostanie znacznie zmniejszona.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i słaba odpowiedź immunologiczna organizmu mogą przyczynić się do przewlekłego zapalenia płuc.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu płuc

Monitoruj stan zdrowia, nie znoś choroby „na nogach”, ćwicz gimnastyczne na świeżym powietrzu i poddawaj się palenie- oto podstawowe zasady zdrowe płuca. Jeśli martwisz się kaszlem, musisz iść do lekarza i jeśli to konieczne, nie bój się nadmiernej ekspozycji i zrób Prześwietlenie.

Przewlekłe zapalenie płuc to takie zaostrzenia, które stale się powtarzają. Inne zjawiska, które mogą dotyczyć zarówno dzieci, jak i dorosłych, mogą być niebezpieczne w tej patologii.

Przewlekłe zapalenie płuc można rozpoznać na podstawie następujących jednoznacznych kryteriów:

  • lokalizacja procesu - choroba ta różni się od zmian typu rozlanego w okolicy płuc, dlatego konieczne jest leczenie;
  • obecność 1 epizodu związanego z historią choroby;
  • niezbędna identyfikacja różnych obszarów tkanki łącznej w płucach;
  • przebieg typu falowego z powtórzeniami i pogorszeniem stanu.

Po ich identyfikacji powinieneś skontaktować się ze specjalistą i nie angażować się w samoregenerację ciała.

Takie leczenie wyrządzi jeszcze więcej szkód, dodatkowo zanim zaczniesz, powinieneś zrozumieć, jakie są jego przyczyny i objawy.

Główne czynniki

Przewlekłe zapalenie płuc w bezwzględnej liczbie przypadków jest logicznym wnioskiem nieleczonego ciężkiego procesu, który ponadto wiąże się z powikłaniami. Według statystyk od 1 do 3% ostre zapalenie płuc przekształcone w formy przewlekłe.

Za najważniejszy czynnik należy uznać stopień drożności okolicy oskrzeli w przebiegu zapalenia płuc. Destabilizacja parametrów fizjologicznych ścian oskrzeli powoduje zmniejszenie lub całkowity brak lokalnych reakcji ochronnych. Te ostatnie nie stwarzają przeszkód dla okresowej reprodukcji czynników chorobotwórczych.

Zwiększony stopień uczulenia organizmu na wszelkiego rodzaju alergeny korzystnie wpływa na powstawanie przewlekłego zapalenia płuc u dzieci. Jest to najbardziej widoczne w obecności genetycznie nabytych anomalii w budowie lub tworzeniu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Czynniki zewnętrzne

Przewlekłe zapalenie płuc u dzieci i dorosłych rozwija się pod wpływem następujących czynników środowiskowych:

  • palenie wszelkiego rodzaju - bierne lub czynne;
  • zwiększony stopień zanieczyszczenia, zwiększony stosunek gazów;
  • obecność stałych alergenów typu domowego w powietrzu;
  • składniki lotne, które są szkodliwe i niebezpieczne w produkcji.

Jednym z czynników, które mogą wywoływać objawy uporczywego zapalenia płuc, jest obecność obcego obiektu w okolicy oskrzeli. Najczęściej występuje w dzieciństwo w pierwszych latach życia.

Nie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie niedrożności podczas pierwszej wizyty u specjalisty na standardowym badaniu rentgenowskim.

Wyjątkowo powtarzające się ogniska o tej samej lokalizacji pozwalają podejrzewać, czy u dzieci występuje przewlekłe zapalenie płuc wywołane aspiracją.

Zmiany patogenetyczne

Przedstawione zmiany są w rzeczywistości masywnymi procesami martwiczymi, które wywołują nasilone konsekwencje i tworzenie ropnia w okolicy płuc. Naprzemienność drobnej martwicy z integralnym miąższem obszaru oddechowego powoduje powstawanie pneumosklerozy.

Oprócz zmian obserwowanych w okolicy wyrostka zębodołowego dochodzi do destabilizacji wyściółki wewnętrznej oskrzeli. Procesy te mogą być małe lub średnie. Objawy miejscowego trwałego zapalenia oskrzeli zakłócają główne prace oczyszczające i drenażowe. Zwiększone wydzielanie plwociny i zmiany o charakterze sklerotycznym na tej podstawie pozytywne środowisko do siedliska i rozmnażania mikroorganizmów. Następujące czynniki mogą być głównymi z nich:

  • zmniejszenie prędkości ciała, którego leczenie zajmie tygodnie lub miesiące;
  • późne i nieprawidłowe odzyskiwanie w procesie pierwotnym;
  • obecność przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u dzieci.

Czynniki te mają decydujące znaczenie i dlatego są postrzegane przez ekspertów jako jedne z najniebezpieczniejszych. W celu postawienia diagnozy przewlekłego zapalenia płuc należy uzyskać: pełna informacja o objawach patologii. To na tej podstawie będzie opierać się leczenie.

Ogólny obraz objawów

Najbardziej charakterystyczną manifestacją należy uznać kaszel. U większości pacjentów uformuje się nie tylko podczas remisji, ale także podczas zaostrzenia. Zgodnie z jego właściwościami kaszel jest mokry, z nieznacznym współczynnikiem wydzieliny. Jego właściwości są zredukowane do śluzu i ropności.

W projekcji bolesnego skupienia specjalista może zauważyć skrócenie tonu dźwiękowego. Ważnym kryterium powinno być zachowanie obrazu osłuchowego przez 2-3 dni lub dłużej. Jednocześnie objawy są takie, że wilgotne rzęski różnych kalibrów słychać w tym samym miejscu, niezależnie od okresu choroby, której leczenie jest konieczne.

Objawy zaostrzenia związane z przewlekłym zapaleniem płuc u dziecka będą pojawiać się odwrotnie proporcjonalnie do jego wieku.

Na przykład im starsze jest dziecko, tym rzadziej dochodzi do zaostrzeń, jeśli zaczęło się zapalenie płuc. U dorosłych na etapie remisji objawy bolesności tkanek płucnych mogą nawet całkowicie zniknąć.

Istnieją 2 rodzaje przewlekłego zapalenia:

  • zapalenie oskrzeli, w którym nowy stan zapalny zaczyna obejmować obszar oskrzeli oraz objawy kliniczne znacznie bardziej charakterystyczny dla ostrej postaci zapalenia oskrzeli;
  • Pneumatyczny, implikujący udział w algorytmie tkanek wyrostka zębodołowego, który znika przy wyraźnym zatruciu, zwłaszcza u małych dzieci.

Dodatkowe informacje

Przewlekłe zapalenie płuc u dzieci i dorosłych może mieć kilka stopni rozwoju. Podział na etapy przeprowadza się z uwzględnieniem częstości powikłań, ich cech i niuansów, stanu chorego bez pogorszenia, stosunku niewydolności oddechowej oraz obecności lub nieobecności. Zgodnie z tym identyfikuje się 3 stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

W związku z tym należy jasno zrozumieć, jakie są różnice między przewlekłą postacią patologii a przewlekłą. Przede wszystkim jest to fakt, że objawy nie ustępują dłużej niż 1 rok od momentu wstąpienia ostrej fazy. Ponadto zmiany na zdjęciu rentgenowskim pozostają trwałe, nie ma dodatniej dynamiki. To ostatnie występuje nawet niezależnie od tego, czy przeprowadzono leczenie, czy nie.

Należy również wziąć pod uwagę powtarzające się epidemie. procesy zakaźne w tym samym obszarze tkanki płucnej. Opowiadają się za chronicznymi i zacofanymi algorytmami. Ponadto przeprowadza się diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia okolicy płuc z chorobami takimi jak gruźlica, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rak płuca i przewlekły ropień.

Zapalenie płuc z rozstrzeniem oskrzeli

  • Dostępność obfite wyładowanie z plwociną, głównie rano;
  • obecność w plwocinie ropnych zanieczyszczeń o nieprzyjemnym i nagłym ostrym zapachu;
  • nasilenie objawów niewydolności oddechowej.

Gatunek charakteryzuje się bladością naskórka, powiększeniem sieci żylnej w okolicy oraz nabyciem mostka w kształcie beczkowatego. U dorosłych w dodatkowe zamówienie rozpoznać charakterystyczne kształty palców i płytki paznokcia.

Trwałe zmęczenie i zmniejszona wytrzymałość w związku z obciążeniami fizycznymi u dzieci mogą powodować problemy psychiczne. Będą objawiać się płaczliwością, częstymi napadami złości i zmniejszoną koncentracją. Ta forma przewlekłego zapalenia płuc jest najniebezpieczniejsza psychologicznie, a jej leczenie trwa najdłużej.

Środki diagnostyczne

Możliwe jest określenie, czy choroba jest obecna, za pomocą kilku metod badawczych. Pierwszym z nich jest prześwietlenie okolicy płuc. Radiografia, wykonywana jednocześnie w 2 projekcjach, pozwala zidentyfikować zmiany wielkości dowolnego wydziału regionu, niezależnie od tego, czy występują zmiany ogniskowe, a także inne procesy patologiczne.

Po tym następuje bronchografia, którą należy traktować jako obowiązkową. metoda diagnostyczna. Pozwala zidentyfikować rozstrzenie oskrzeli i inne omdlenia, ustalić ich pochodzenie, prawdopodobne deformacje.

Bronchoskopia identyfikuje ropne zaostrzenia, jeśli są obecne, a także dokładnie identyfikuje konkretny obszar infekcji.

Inną metodą jest spirografia, czyli badanie pracy oddechowej typu zewnętrznego. Ta technika pomaga wykryć zmiany nie tylko w układ płucny, ale także w pęcherzykach płucnych, a także w innych strukturach organicznych. Dopiero po postawieniu 100% prawidłowej diagnozy można rozpocząć leczenie.

Proces odzyskiwania

W zależności od nasilenia zaostrzeń leczenie odbywa się w szpitalu lub pod stałym nadzorem lekarza specjalisty w domu.

Oprócz:

  • jako podstawę odzysku etiotropowego należy przyjąć wymuszone składniki przeciwbakteryjne, z uwzględnieniem próbek bakteriologicznych;
  • leki przeciwhistaminowe, składniki przeciwzapalne, modulatory odporności i stymulanty będą potrzebne choremu nie tylko w fazie ostrego zapalenia, ale także w okresie remisji, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo ponownego zakażenia.

Przewlekłą postać zapalenia płuc z rozstrzeniem oskrzeli leczy się poprzez aktywne stosowanie bronchosanacji i zabiegów fizjologicznych. Pomaga to zoptymalizować funkcje odwadniające.

U dziecka z nowoczesne podejście do procesu zdrowienia okazuje się, że w większości przypadków osiąga się stabilizację i zapobiega późniejszemu rozwojowi ognisk patologicznych. Sukces u dorosłych Proces odzyskiwania bezpośrednio zależy od tego, jakie patologie towarzyszą i jaki jest integralny stan odpornościowy.

Dodatkowe środki

Natychmiast po wypisaniu ze szpitala należy poddać się rekonwalescencji w sanatorium lub kurorcie. Zapewnienie środków na ogólne wzmocnienie organizmu, ćwiczenia terapeutyczne, a także fizjoterapia mają pozytywny wpływ na pacjentów, w tym dzieci. Aktywne stosowanie składników tradycyjnej medycyny, ziołolecznictwa - to wszystko stwierdza szerokie zastosowanie. Pod tym względem w kompleksowej renowacji zajmuje nie ostatnie miejsce. Jednak niezależnie od tego, jak skuteczne są te środki, należy je uzgodnić ze specjalistą.

Wykonanie badania klinicznego jest konieczne dwukrotnie w trakcie. W przypadku pacjentów ze zdiagnozowanym rozstrzeniem oskrzeli liczba badania profilaktyczne oraz środki naprawcze wykorzenienie nawrotów powinno nastąpić 4 razy w ciągu 12 miesięcy.

Zapobieganie

Kiedy lub jeśli zapalenie płuc objawia się od dłuższego czasu, równie ważną rolę należy przyznać środkom zapobiegawczym.

  • utrzymanie zdrowego stylu życia i utrzymanie optymalnej aktywności fizycznej;
  • w razie potrzeby stała sanitacja jamy ustnej i okolic nosa;
  • eliminacja wszelkich czynników prowokujących, nawet jeśli są one związane z pracą.

W pierwszym roku po wyleczeniu patologii konieczne jest przeprowadzenie specjalnego ćwiczenia oddechowe uciekać się do zabiegów masażu. Zestaw ćwiczeń można wykonywać codziennie, natomiast masaż pokazywany jest 1-2 razy w tygodniu. W miarę poprawy objawów liczba powtórzeń może być zmniejszona.

Aby zapobiec innym choroby układu oddechowego i sezonowe przeziębienia, możesz skorzystać ze szczepień i szczepień. Dotyczy to nie tylko dzieci, ale także dorosłych. Zapalenie płuc w tym przypadku po prostu nie powstanie.

Należy zauważyć, że postać przewlekła jest jedną z najbardziej złożonych i trudnych do leczenia. Jednak kiedy zintegrowane podejście i prawidłowy powrót do zdrowia, choroba zostanie pokonana w wystarczającym stopniu krótki czas. Pacjent ma tylko jedno zadanie - zapobiegać nawrotom patologii.

Przewlekłe zapalenie płuc to nieswoiste postępujące zapalenie tkanki płucnej, które rozwija się na tle nie do końca ustąpionego ostrego zapalenia płuc. Choroba charakteryzuje się falującym przebiegiem z okresowymi nawrotami. Pacjenci narzekają kaszel z plwociną, gorączką, ogólnym osłabieniem, nocnym poceniem.

Przyczyny rozwoju choroby

Przewlekłe zapalenie płuc rozpoznaje się u 2–4% pacjentów, u których wystąpiło ostre, powikłane zapalenie płuc. W uszkodzonym narządzie tworzą się obszary zwłóknienia i zwłóknienia, zaburzona jest funkcja drenażowa oskrzeli, a wydzielanie ulega zastojowi. Często ujawniają się ogniska ropienia.

Przyczyny przewlekłego zapalenia płuc:

  • zakaźne zmiany górnych dróg oddechowych: zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie ucha, migdałek;
  • częste przeziębienia, choroby wirusowe;
  • hipowitaminoza;
  • wrodzona sekwestracja płuc;
  • zaburzenia krążenia;
  • hipotermia;
  • osłabienie układu odpornościowego.

Zagrożone są małe dzieci, które chorowały na odrę, różyczkę, szkarlatynę. U osób starszych, palaczy, przewlekłych alkoholików ryzyko nawrotu zapalenia płuc wzrasta kilkakrotnie.

Czynniki sprawcze procesu zapalnego

Zapalenie płuc wywołuje infekcję patogennymi mikroorganizmami. Najczęściej określa się mieszaną florę bakteryjną w składzie plwociny:

  • wysiewa się pneumokoki;
  • gronkowce;
  • hemofilne i Pseudomonas aeruginosa;
  • drożdże, pleśnie.

U 10% pacjentów przyczyną zapalenia płuc jest mykoplazma, legionella, wirusy.

Rodzaje przewlekłego zapalenia płuc

Przejście ostrego zapalenia płuc do nawrotu odnotowuje się przy braku dodatniej dynamiki leczenia przez 3 lub więcej miesięcy. Jeśli w tym samym obszarze płuc obserwuje się okresowe ogniska zaostrzeń, potwierdza się wstępną diagnozę CP. Biorąc pod uwagę cechy morfologiczne, przewlekłe zapalenie tkanki płucnej dzieli się na:

  • śródmiąższowe zapalenie płuc;
  • carnifikacyjna patologia.

Różni się przewagą procesów miażdżycowych w ścianach pęcherzyków i komórek łącznych miąższu, porażką naczyń krwionośnych i limfatycznych. Podczas kaszlu uwalniana jest plwocina ze skrzepami krwi, pacjenci cierpią na gorączkę, szybką utratę wagi. Zapalenie płuc kończy się pneumosklerozą, może powodować krwawienie z płuc.

Patologia carnifikacyjna prowadzi do wzrostu tkanki łącznej w świetle pęcherzyków płucnych. Patologia zakłóca normalną wymianę gazową, powoduje niewydolność oddechową.

W zależności od ciężkości przebiegu choroba dzieli się na:

  • nieskomplikowany;
  • skomplikowane.

Przewlekłe zapalenie płuc może być powikłane przez:

  • zaburzenia ogólne;
  • proces płucny;
  • procesy zapalne w różnych narządach.

W celu ogólne naruszenia zwykle obejmują:

  • zmiany w pracy ośrodkowego układu nerwowego;
  • rozwój zespołu sercowo-naczyniowego;
  • rozwój DIC;
  • stan toksyczno-septyczny;
  • wystąpienie wstrząsu toksycznego (ITS).

Przebieg przewlekłego zapalenia płuc może być skomplikowany różne procesy w płucach:

  • zniszczenie;
  • ropień;
  • odma płucna.

W przebiegu przewlekłej patologii mogą rozwinąć się następujące procesy zapalne w narządach:

  • zapalenie ucha;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie zatok;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Odmiany nawracającego zapalenia płuc

W zależności od częstości występowania procesu zapalnego nawracające zapalenie płuc dzieli się na:

Funkcje diagnostyki

Postawienie diagnozy może być trudne ze względu na niewyraźny obraz kliniczny choroby przewlekłej. Badanie rentgenowskie w 3 projekcjach pomaga ocenić stan dróg oddechowych. W przypadku wielkoogniskowego carnifikacyjnego zapalenia płuc zauważono:

  • zmniejszenie dotkniętego płuca;
  • wzmocnienie wzoru płuc;
  • Często obserwuje się zmiany w opłucnej, cienie o wyraźnym konturze, nierównomierne wypełnienie i deformację konturów oskrzeli.

W fazie zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc prześwietlenie płuc wykazuje powstawanie świeżego nacieku w obszarze pneumosklerozy, zmniejszenie dotkniętego płata narządu.

We krwi pacjenta stwierdza się podwyższony poziom:

  • leukocyty;
  • wiewiórka;
  • fibrynogen;
  • hepatoglobina;
  • wzrost ESR.

Badanie mikroskopowe ujawnia wysokie miano neutrofili, analiza bakteriologiczna niezbędne do określenia czynnika sprawczego procesu zapalnego i doboru skutecznych antybiotyków.

Podczas badania fizykalnego słychać:

  • trzeszczenie.

Aby określić objętości oddechowe, wykonuje się objętość oddechową, przy nawracającym zapaleniu płuc wskaźniki mogą nieznacznie się zmniejszyć, ale przy współistniejącym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zmniejsza się objętość wdechu i pogarsza się drożność dróg oddechowych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku raka, ropnia płuca, gruźlicy, przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli. W przypadkach wątpliwych nie rób próby tuberkulinowe, dokonywać tomografię komputerową(CT), MRI, torakoskopia, biopsja.

Metody leczenia

Przeprowadza się terapię przewlekłego zapalenia płuc, na które czynniki wywołujące stan zapalny są najbardziej wrażliwe. Najczęściej stosowanymi lekami są penicylina, klasa tetracyklin, sulfonamidy. Ze względu na fakt, że bakterie chorobotwórcze są w stanie szybko rozwinąć oporność na leki, jednocześnie przepisywane są leki z różnych grup. Terapia antybakteryjna powinna być prowadzona przez co najmniej 3-4 tygodnie. W przypadku małej skuteczności leczenia wymagana jest korekta dawki leków. Dożylnie podawane osocze przeciwbakteryjne, immunoglobulina w połączeniu z leki przeciwhistaminowe. Aby przywrócić funkcję drenażu oskrzeli, przepisać:

  • leki wykrztuśne (, Eufillin);
  • mukolityki;
  • leki rozszerzające oskrzela.

Wykonaj sanitację fibrobronchoskopową, zainstaluj drenaż pozycyjny. Poprawić wydzielanie gęstych aerozoli plwociny enzymów Trypsyna, Chymotrypsyna.

W okresie zapadania się procesu zapalnego przepisywane są inhalacje. Zabiegi fizjoterapeutyczne zwiększają skuteczność leczenia:

  • diatermia krótkofalowa;
  • promieniowanie UV;
  • induktotermia;
  • elektroforeza.

Ponadto przeprowadza się terapię witaminową, stosuje się immunomodulatory, leki homeopatyczne, pacjent musi jeść intensywnie, w zrównoważony sposób. Przy częstych nawrotach choroby może być wymagana resekcja dotkniętego obszaru płuca. Operacja wykonywana jest z wyraźnie zlokalizowanym procesem zapalnym i brakiem przeciwwskazań.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu płuc

Głównym środkiem zapobiegawczym jest terminowe leczenie ostre stadium zapalenia płuc, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Konieczna jest rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie zatok, próchnica, zapalenie migdałków), aby zapobiec hipotermii. Palacze powinni przestać zły nawyk, Ołów zdrowy tryb życiażycie, sport.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem płuc powinni:

  • być zarejestrowany u lekarza prowadzącego;
  • regularnie przechodzą inspekcje i badania;
  • musi odwiedzać co najmniej 2 razy w roku;
  • pacjenci z grupą niepełnosprawności są zobowiązani do konsultacji ze specjalistą co najmniej 4 razy w ciągu 12 miesięcy.

  • ćwiczenia oddechowe;
  • masaż;
  • elektroforeza klatki piersiowej;
  • utwardź ciało.

Aby poprawić drożność oskrzeli, zaleca się profilaktyczny przebieg mukolityków, środków wykrztuśnych. Dobrze odwiedzić uzdrowiska, relaks nad morzem.

Rokowanie przewlekłego zapalenia płuc

Wynik choroby zależy od częstości występowania procesu zapalnego, częstotliwości i nasilenia nawrotów oraz tempa progresji. niewydolność oddechowa i tworzenie serca płucnego. Około 50% pacjentów cierpi na różne powikłania patologii, do których należą:

  • amyloidoza narządów wewnętrznych;
  • ropień płucny;
  • astma oskrzelowa.

Postępujące zapalenie płuc prowadzi do kalectwa, rozwoju niewydolności serca i układu oddechowego, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia człowieka.

Przewlekła postać zapalenia płuc rozwija się na tle nieleczonego ostrego zapalenia. Obszary nacieku w płucach nie ustępują całkowicie, są zastępowane tkanka łączna, prowadzą do pneumosklerozy i częstych nawrotów choroby. W celu skutecznego leczenia przepisuje się kurs antybiotyków, terapię witaminową i immunomodulatory.

Przewlekłe zapalenie płuc (przewlekłe zapalenie płuc) to choroba, w której tkanka płuc ulega zapaleniu, a proces zapalny jest zlokalizowany w określonym miejscu, wpływając miękkie chusteczki płuca. Przewlekłe zapalenie płuc jest procesem przewlekłym, tj. stale nawracającym. Aby zapobiec przewlekłemu zapaleniu płuc, należy unikać zimnych infekcji.

Międzynarodowa społeczność medyczna nie uznaje takiej choroby za przewlekłe zapalenie płuc. Dlatego w międzynarodowym klasyfikatorze chorób nie ma przewlekłego zapalenia płuc. Mimo to istnieje przewlekłe zapalenie płuc.

Leczeniu płuc na przewlekłe zapalenie płuc powinien towarzyszyć leżenie w łóżku, odpowiednie odżywianie, leki przeciwzapalne, sterydy wziewne i inne procedury medyczne. Do leczenia może być również wskazana hospitalizacja.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie płuc jest ciężkie i nieuleczalna choroba. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu płuc zmniejsza się drożność oskrzeli i dochodzi do zmian patologicznych w tkankach płuc.

Przewlekłe nieswoiste zapalenie płuc - przewlekłe choroba zapalna płuca, charakteryzująca się okresowymi ogniskami zapalnymi, które występują na podstawie zmian strukturalnych w tkankach płuc i oskrzeli.

Powoduje

Przyczyna rozwoju przewlekłego zapalenia płuc pozostaje nierozwiązana. Rozwój choroby przebiega w kilku etapach: ostra forma choroba przedłuża się i pod wpływem niekorzystnych czynników rozwija się w postać przewlekłą.

Przyczyny rozwoju choroby leżą w czynnikach patogenetycznych. Głównym powodem jest naruszenie funkcji lokalnego systemu ochrony oskrzelowo-płucnej. Może to nastąpić wraz ze zmniejszeniem aktywności makrofagów pęcherzykowych i leukocytów, zmniejszeniem fagocytozy, niedoborem wydzielniczej IgA, zmniejszeniem stężenia bakteriolizyn w treści oskrzelowej itp. Wszystkie te czynniki tworzą sprzyjające środowisko dla rozwoju zakaźnego procesu zapalnego w oddzielnym obszarze płuc, co prowadzi do tak ciężkich chorób, jak ogniskowa pneumoskleroza i miejscowe deformujące zapalenie oskrzeli. Dość częstą przyczyną choroby jest osłabiony układ odpornościowy. Często choroba rozwija się z powodu nadużywania alkoholu, złego odżywiania.

Rodzaje

Zgodnie z rozpowszechnieniem procesów zapalnych, przewlekłe zapalenie płuc to:

  1. forma ogniskowa;
  2. forma segmentowa;
  3. udostępnij formularz.

Zgodnie z fazą procesu zapalenie płuc może być:

  1. pogarsza;
  2. W remisji.

Zgodnie z postacią kliniczną dzielą się na zapalenie płuc z rozstrzeniem oskrzeli i bez rozstrzenia oskrzeli.

Objawy

Przewlekła postać choroby jest zawsze wynikiem nierozwiązanej ostrej postaci zapalenia płuc. Nie ma ścisłego okresu czasu, po którym można argumentować, że ostra postać choroby rozwinęła się w postać przewlekłą.

Decydującą rolę w diagnozie odgrywa brak dodatniej dynamiki promieniowania rentgenowskiego i pojawienie się powtarzających się zaostrzeń procesu zapalnego w tym samym obszarze płuc.

W momencie zaostrzenia pacjent może odczuwać następujące objawy:

  • zwiększona potliwość;
  • słaba strona;
  • zmniejszony apetyt;
  • oddzielenie plwociny z domieszką ropy podczas kaszlu;
  • temperatura ciała powyżej normy o kilka stopni;
  • ból w klatce piersiowej.

Znaki ostrzegawcze rozwoju choroby:

  • utrata wagi;
  • pojawienie się wilgotnych małych bulgoczących rzęsek.

Wszystkie te objawy są oznakami ostrego zapalenia płuc, dlatego w celu postawienia dokładnej diagnozy konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu. Badanie rentgenowskie płuc, badanie krwi, bronchografia, bronchoskopia, spirografia, badanie bakteriologiczne plwociny pomogą wykryć przewlekłe zapalenie płuc.

Leczenie farmakologiczne

W leczeniu przewlekłego zapalenia płuc stosuje się nowe penicyliny - piceracylinę, azlocylinę, mezlocylinę. Niemieckie kliniki testują roksytromycynę, która jest lepiej tolerowana przez pacjentów niż erytromycyna.

Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez pneumokoki, erytromycyna będzie dość skuteczna, ponieważ oporność pneumokoków na erytromycynę jest rzadka. Oczywiście erytromycyna jest gorsza od penicyliny pod względem wpływu na pneumokoki. Ale trwające antybiotykoterapia- empiryczny.
Erytromycyna jest preferowana u pacjentów z objawami alergii na penicylinę oraz u tych pacjentów, u których podejrzewa się pierwotne atypowe zapalenie płuc i chorobę legionistów.

Skutki uboczne erytromycyny są stosunkowo rzadkie - nudności, wymioty, biegunka. Co więcej, ta ostatnia jest spowodowana zwiększoną ruchliwością jelit, zwłaszcza gdy przyjmuje się więcej niż 2 g leku dziennie. U pojedynczych pacjentów występują reakcje alergiczne, jeszcze rzadziej - żółtaczka.

Przewlekłe zapalenie płuc u dorosłych może rozwinąć się z powodu osłabionej odporności, alkoholizmu. Najbardziej prawdopodobnymi patogenami są pneumokoki, gronkowiec złocisty, Haemophilus influenzae, Klebsiella. W takim przypadku do leczenia stosuje się jeden cefamandol lub mandol.

Przewlekłe zapalenie płuc, wikłające przewlekłe zapalenie oskrzeli - większość patogenów to pneumokoki, Haemophilus influenzae. Lek z wyboru to ampicylina lub cefalosporyna. Czasami lekarz przepisuje penicylinę lub cefalosporynę w połączeniu z aminoglikozydem.

Skuteczność terapii można określić po 2-3 dniach. Na poprawę będzie wskazywał zauważalny spadek temperatury ciała i zniknięcie oznak zatrucia organizmu, poprawa ogólnego stanu pacjenta. Nieskuteczność leczenia w tym czasie wynika z niewłaściwie dobranej dawki środka przeciwbakteryjnego i rozległości zmian zapalnych w płucach, rozwoju infekcji niewrażliwej na wybrany lek.

Terapia empiryczna na zapalenie płuc jest kontynuowana przez co najmniej 5 dni, aż do uzyskania normalnej temperatury ciała przez 2-3 dni. Zwykle, jeśli przepisano penicylinę, cefalosporyny lub erytromycynę, leczenie rzadko trwa krócej niż 10 dni. Terapia niektórych pacjentów trwa dłużej.

U osób starszych i starszych nie ustalono czasu trwania terapii empirycznej. Ale jeśli zapalenie płuc nie zagraża życiu, leczenie trwa co najmniej 7-10 dni. Pacjentom ciężko chorym należy podawać leki przeciwbakteryjne aż do całkowitej resorpcji nacieku w płucach.

Jednocześnie pozostałe zmiany radiologiczne w płucach (wzmocnienie, wzbogacenie, deformacja układu płuc, oznaki nacieku okołooskrzelowego) przy całkowicie znormalizowanym samopoczuciu pacjenta nie mogą stanowić wskazania do kontynuowania antybiotykoterapii.

Przepisywanie antybiotyków w nadmiernych dawkach jest obarczone nadkażeniem płuc z pojawieniem się stałej gorączki u pacjenta. Uniknąć tego, środki przeciwbakteryjne wskazane jest wyznaczenie w najmniejszych skutecznych dawkach. Preferowany powinien być jeden lek. Terapia skojarzona antybiotykami jest uzasadniona u pacjentów z: ciężki przebieg choroby, które należy leczyć natychmiast, aż do ustalenia przyczyny rozwoju procesu w płucach.

Preparaty ziołowe do leczenia

Rośliny były stosowane w leczeniu chorób człowieka od niepamiętnych czasów. Informacje na ten temat można znaleźć we wszystkich zabytkach kultury - sanskrycie, europejskim, chińskim, greckim, łacińskim, rosyjskim itp. ostatnie czasy zainteresowanie ziołolecznictwem wzrosło w wielu krajach na całym świecie. Jest szeroko stosowany przez lekarzy w Bułgarii, Czechach i Słowacji, Polsce, Francji, Chinach, Indiach, WNP i innych krajach.

Wraz z tradycyjnym formy dawkowania z roślin - obecnie stosuje się i stosuje napary, wywary, stosunkowo nowe formy i metody (koktajle tlenowe, aerozole, aplikacje, pasty ziołowe itp.).

W Rośliny lecznicze znalazł różne biologiczne substancje czynne określenie ich wartości terapeutycznej w leczeniu przewlekłego zapalenia płuc. Przyjmuję również środki od Zioła medyczne niezbędne jako zapobieganie rozwojowi przewlekłego zapalenia płuc.

Rośliny zebrane przed kwitnieniem znajdują się w wielu kolekcjach do leczenia astmy oskrzelowej. W leczeniu przewlekłych chorób zapalnych płuc, oskrzeli oraz w celu zapobiegania zaostrzeniom pobiera się je wczesną wiosną, gdy brakuje warzyw lub tzw. , owies, ogórecznik, miodunka, oregano, prawoślaz, które pozytywnie wpływają na układ środków powierzchniowo czynnych w płucach, zapobiegają jego wrażliwości. Z tych roślin przygotowuje się albo sałatki warzywne (w których młode łodyżki skrzypu polnego, liście pokrzywy, młodą zieleninę sakiewki pasterskiej, jagnięcinę, wszy, dnę moczanową itp.) albo soki (z pokrzywy, mniszka lekarskiego, cykorii, pasternaku krowiego, pierwiosnek).

Terapia aerozolowa

W aerozolach stosowane są leki: przeciwbakteryjne (z uwzględnieniem lekowrażliwości wysianej niespecyficznej flory bakteryjnej), przeciwzapalne, rozrzedzające i dezodoryzujące plwociny (mukolityki, enzymy proteolityczne, mentol, tymianek, rozmaryn, kwiat rumianku, terpentyna) poprawiając motorykę oskrzeli i przepływ krwi w ich naczyniach (liście babki i podbiału, ziele dziurawca, kwiaty nagietka, sok z kalanchoe, olejek z rokitnika i eukaliptusa), przeciwskurczowe (efedryna, eufilina, suszona pokrzywa, ziele rdestu, skrzyp polny, pąki brzozy, jagody jałowca).

Zwykle leczenie rozpoczyna się od inhalacji mieszaniny leków rozszerzających oskrzela w połączeniu z furacyliną. Następnie do mieszaniny aerozolowej dodaje się leki przeciwgruźlicze lub antybiotyki. szeroki zasięg działania.

Ponieważ najczęstszymi przyczynami ostrego zapalenia płuc są pneumokoki, które zwykle są wrażliwe na penicyliny, wraz z wstrzyknięciem domięśniowym sól sodowa benzylopenicylina lub inne antybiotyki, wskazane jest dodatkowo przepisanie aerozoli do inhalacji preparatów sulfanilamidowych. Fitoncydy można dodawać do aerozoli jednocześnie z antybiotykami i preparatami sulfanilamidowymi.

Do inhalacji fitoncydów wymagane są specjalne urządzenia. W szczególności kleik owocowy należy umieścić w szklanym lub plastikowym naczyniu, z którego przez rurkę wdychane są fitoncydy. Przebieg leczenia to 10-15 inhalacji.

Pacjentom, u których przewlekłe zapalenie płuc jest ciężkie, przepisuje się wziewne aerozole z heparyną. W wyniku leczenia zauważalnie poprawi się mikrokrążenie w krążeniu płucnym, zniweluje skurcz oskrzeli, poprawi się wentylacja płuc i zmniejszy się niedotlenienie.