Jak wykonuje się cesarskie cięcie: wskazania, etapy operacji, wideo, powrót do zdrowia. Nieplanowane cesarskie cięcie: kiedy pilna potrzeba operacji? Technika pracy w dolnym segmencie przekroju

Cesarskie cięcie to operacja, która jest wykonywana, jeśli istnieją do tego wystarczające wskazania i jest chirurgicznym rozwiązaniem porodu. W ostatnie czasy ta interwencja chirurgiczna, w której noworodek pojawia się przez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej i jamie macicy, jest niezwykle powszechna i stanowi jedną czwartą Łączna poród. Jakie są podstawy do wykonania cięcia cesarskiego, przebieg samej operacji, jej konsekwencje i powikłania dla rodzącej i dziecka oraz inne kwestie powinny być rozważone szerzej.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Poród naturalny uważany jest za korzystną formę porodu. Czasami w czasie ciąży lub bezpośrednio podczas porodu może zaistnieć sytuacja, która wymaga natychmiastowego cięcia cesarskiego.

Przydziel bezwzględne i względne wskazania do wykonania cięcia cesarskiego.

Bezwzględną podstawą operacji są sytuacje, w których powstaje śmiertelne zagrożenie dla rodzącej i płodu. Obejmują one:

łożysko przednie;
absolutnie wąska miednica rodzącej;
złe położenie;
przeszkody mechaniczne w kanale rodnym kobiety podczas porodu;
ciężka gestoza;
współistniejące ciężkie choroby itp.

Jednak większość tego typu operacji odbywa się według wskazań względnych, gdy istnieje ryzyko poważnych powikłań dla matki i dziecka podczas porodu naturalnego. Najczęstsze względne wskazania do cięcia cesarskiego to:

duży rozmiar płodu;
stosunkowo wąska miednica rodzącej kobiety;
wiek pierwiosnki przekracza 30 lat;
przedłużona niepłodność;
ciąża mnoga;
EKO itp.

Decyzję o przeprowadzeniu porodu chirurgicznego, po ocenie wszystkich zagrożeń dla matki i dziecka, podejmuje lekarz za pisemną zgodą rodzącej.

Przygotowanie do cięcia cesarskiego

O wyznaczeniu planowanego cięcia cesarskiego decyduje lekarz około 34-35 tygodnia ciąży. Na 10 dni przed przewidywaną datą operacji rodząca zostaje umieszczona w szpitalu na badanie przedoperacyjne. O stanie zdrowia kobiety w ciąży i płodu pełna informacja. Prowadzone są inne badania:

dopplerometria;
kardiotokografia płodu;

W razie potrzeby kobieta w ciąży przechodzi kurs w określonym okresie farmakoterapia. Bezpośrednio przed operacją zbiera się rada lekarska, na którą zapraszana jest przyszła rodząca pisemna zgoda do chirurgii i znieczulenia.

Na kilka godzin przed operacją ciężarną wykonuje się oczyszczającą lewatywę, zabieg i golenie krocza i brzucha. Bezpośrednio przed rozpoczęciem operacji do pęcherza wprowadza się cewnik, aby uniknąć urazu wypełnionego określonego narządu podczas interwencji chirurgicznej.

Przygotowanie do cięcia cesarskiego wiąże się z pewnymi ograniczeniami, które pozwalają uniknąć poważnych następstw pooperacyjnych w przyszłości.

Postępy cesarskiego cięcia

Typowa operacja cesarskiego cięcia trwa około 30-40 minut. Dziecko rodzi się za 5-10 minut. Cały przebieg operacji można podzielić na kilka głównych etapów:

Zastosowanie znieczulenia.
Chirurgiczne nacięcie tkanki ściana jamy brzusznej.
Sekcja jamy macicy.
Ekstrakcja dziecka.
Badanie macicy.
Szycie jamy macicy i ściany brzucha.

Przede wszystkim znieczulana jest rodząca kobieta. Obecnie do tej operacji można zastosować znieczulenie regionalne lub ogólne.

Lekarze najbardziej preferują znieczulenie regionalne. Dzięki temu znieczuleniu rodząca kobieta pozostaje przytomna podczas operacji. Negatywny wpływ znieczulenie dla dziecka przy znieczuleniu regionalnym matki jest minimalne, ponieważ lek nie dostaje się do krwi.

W ciężkich przypadkach lub praca awaryjna stosowany ogólne znieczulenie który korzystnie różni się od innych rodzajów znieczulenia natychmiastowym działaniem. Rodzącej podaje się znieczulenie dożylnie, do tchawicy wprowadza się rurkę na czas sztuczna wentylacja płuca.

Po znieczuleniu lekarz wykonuje nacięcie w tkankach ściany brzucha: albo nad łonem w kierunku poprzecznym, albo od pępka wzdłuż linii środkowej podbrzusza. Następnie wykonuje się poprzeczne nacięcie w jamie macicy i otwiera się worek owodniowy. Lekarz usuwa dziecko z jamy macicy rodzącej za pomocą rąk lub głowy lub miednicy. Po odłączeniu pępowiny lekarz przekazuje noworodka do badania pediatry.

Następnie łożysko jest usuwane z jamy macicy rodzącej kobiety. W razie potrzeby przeprowadza się badanie ręczne. wnęka wewnętrzna narząd na obecność różnych nowotworów, uszkodzonych ścian itp.

Następnie wykonuje się szycie warstwa po warstwie nacięć jamy macicy i ściany jamy brzusznej. Należy zauważyć, że używa się do tego specjalnych samowchłanialnych nici. Ostatnio często stosuje się szew kosmetyczny na brzuchu, który jest praktycznie niewidoczny.

Po zabiegu przeziębienie umieszcza się na podbrzuszu kobiety, aby szybko zatrzymać krwawienie.

Możliwe komplikacje

Cesarskie cięcie jest poważne interwencja chirurgiczna, podczas którego nie można zagwarantować wyjątku poważne powikłania dla kobiety rodzącej lub dla płodu:

rana Pęcherz moczowy, jelita;
uszkodzenie płodu;
krwawienie z macicy;
ropno-septyczne reakcje zapalne;
infekcja rany;
parametry itp.

U noworodka urodzonego podczas cięcia cesarskiego zaburzony zostaje naturalny proces uruchamiania mechanizmów adaptacyjnych. Ustalono, że takie dziecko ma temperaturę ciała poniżej średniej wartości, Układ oddechowy niedoskonałe, obniżone odruchy fizjologiczne i napięcie mięśniowe, układ odpornościowy często zawodzi, rana pępowinowa goi się przez długi czas.

Osiągnięcia nowoczesności nauki medyczne w zakresie porodu chirurgicznego pomóc noworodkowi w przystosowaniu się do nowoczesny świat. Ale takie dzieci domagają się zwiększona uwaga od lekarzy i matek. Wszystkie wskaźniki stan fizjologiczny dziecko, zanim zostanie wypisane ze szpitala, wraca do normy. A po pewnym czasie takie dzieci nie różnią się od dzieci urodzonych naturalnie.

Okres rekonwalescencji po cięciu cesarskim

Powrót do zdrowia po cięciu cesarskim charakteryzuje się szczególnie długim i trudnym okresem niż po porodzie naturalnym.

Zaraz po operacji rodząca zostaje umieszczona na oddziale intensywnej terapii. Z dobrymi wynikami następnego dnia zostaje przeniesiona na oddział poporodowy. W przypadku braku powikłań noworodek zostaje przeniesiony na oddział do matki.

Unikać powikłania pooperacyjne, zaleca się kobiecie wstać wcześnie z łóżka, przeprowadza się ćwiczenia oddechowe, masaż. W wczesny okres kobieta rodząca jest wykonywana terapia lekowa, prowadzące do aktywnego funkcjonowania macicy, łagodzenie bólu. W razie potrzeby przepisywane są antybiotyki podawane dożylnie solankowy. Szew jest przetwarzany codziennie. Gojenie : zdrowienie szwy wewnętrzne a funkcjonowanie macicy jest dobrze określone przez ultradźwięki.

Ważną rolę odgrywa odżywianie podczas powrotu do zdrowia kobiety. Aby na początku wznowić pracę jelit, konieczne jest przestrzeganie określonej diety, przepisanej przez lekarza. Dzięki normalizacji stolca możesz przejść na normalne odżywianie, przestrzegając pewnych ograniczeń podczas karmienia piersią.

Wypis matki z dzieckiem, przy braku powikłań, odbywa się w 7-8 dniu pod nadzorem miejscowego lekarza. Pełne wyzdrowienie funkcje seksualne kobiet po poród chirurgiczny dzieje się za 2-3 lata.

Wniosek na ten temat

Technika wykonywania cięcia cesarskiego na obecnym poziomie osiągnęła znaczne wyżyny.

Operacja nazywana jest cesarskim cięciem., z którym chirurgicznie ciężarna macica zostaje otwarta, a płód wraz ze wszystkimi formacjami embrionalnymi zostaje z niej usunięty. Ta operacja znana jest od czasów starożytnych. W Cesarstwie Rzymskim (koniec VII w. p.n.e.) zabroniono grzebania ciężarnych kobiet bez uprzedniego pobrania dziecka przez cesarskie cięcie.

Pierwszy wiarygodny historycznie fakt cięcia cesarskiego żywej kobiety dokonał 21 kwietnia 1610 r. chirurg Trautman z Wittenburga. W Rosji pierwsze cesarskie cięcie z pozytywnym wynikiem dla matki i płodu zostało wykonane przez GF Erasmusa w 1756 roku.

W 1780 r. Daniił Samojłowicz obronił swoją pierwszą rozprawę o cesarskim cięciu.

Wprowadzenie zasad aseptycznych i antyseptycznych nie poprawiło skutków operacji, ponieważ śmiertelność była spowodowana krwawieniem lub powikłaniami infekcyjnymi związanymi z tym, że C-sekcja zakończył się bez zszycia rany macicy.

W 1876 r. G.E. Rein i niezależnie od niego E. Porro zaproponowali metodę ekstrakcji dziecka z późniejszą amputacją macicy.

Od 1881 roku, po tym, jak F. Kehrer zaszył nacięcie macicy szwem trzypiętrowym, Nowa scena tworzenie cesarskiego cięcia. Zaczęto go wykonywać nie tylko według wskazań bezwzględnych, ale także według wskazań względnych. Rozpoczęto poszukiwania racjonalnej techniki operacji, co doprowadziło do opracowania metody śródotrzewnowego zapęcherzowego cięcia cesarskiego, które jest obecnie najważniejszą metodą.

Rodzaje cesarskiego cięcia

Należy rozróżnić cesarskie cięcie brzucha (sectio caesarea absoluteis) i cesarskie cięcie pochwowe (sectio cesarea vaginalis). Ostatnia w nowoczesne warunki prawie nigdy nie robione. Istnieje również małe cięcie cesarskie, które wykonuje się w wieku ciążowym do 28 tygodnia.

Cesarskie cięcie brzucha można wykonać na dwa sposoby:

dootrzewnowe i pozaotrzewnowe.
Wewnątrzbrzuszne cięcie cesarskie w zależności od rodzaju nacięcia na macicy dzieli się na:

1. Cesarskie cięcie w dolnym segmencie:
a) przekrój;
b) przekrój podłużny (mikrokorpusowe cesarskie cięcie).

2. Klasyczne cięcie cesarskie (korporalne) z nacięciem trzonu macicy.

3. Cięcie cesarskie, a następnie amputacja macicy (operacja Reynaud-Porro).

Wskazania do cięcia cesarskiego

Wskazania do cięcia cesarskiego dzielą się na bezwzględne, względne, łączone i rzadkie. Odczyty bezwzględne brane są pod uwagę te powikłania ciąży i porodu, w których zastosowanie innych metod porodu zagraża życiu kobiety. Cięcie cesarskie w takich warunkach przeprowadza się bez uwzględnienia wszystkich niezbędne warunki i przeciwwskazania.

W sytuacji klinicznej, gdzie możliwość porodu drogą naturalną kanał rodny, ale wiąże się to z wysokim ryzykiem śmiertelności okołoporodowej, mówią o względnych wskazaniach do zabiegu.

Połączone odczyty łączą zbiór kilku stany patologiczne, z których każdy z osobna nie jest powodem do interwencja chirurgiczna. Takie wskazania, które są bardzo rzadkie, obejmują cięcie cesarskie u umierającej kobiety. Ponadto istnieją wskazania do cięcia cesarskiego z dokumentami matki i płodu.

I. Wskazania od matki:

- Anatomicznie wąska miednica III i IV stopień dźwięczności (p. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- klinicznie wąska miednica;
- Centralne łożysko przednie;
- Częściowe łożysko przednie z silnym krwawieniem i brakiem warunków do pilnego porodu per vias naturalis;
- Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska i brak warunków do pilnej dostawy przez vias naturalis;
- Pęknięcie macicy, które jest napięte lub rozpoczęło się;
- Dwie lub więcej blizn na macicy;
- Niepowodzenie blizny na macicy;
- Blizna na macicy po cięciu cesarskim cielesnym;
- Zmiany bliznowaciejące w szyjce macicy i pochwie;
- Anomalie aktywności zawodowej, które nie podlegają korekcji medycznej
- Ciężkie żylaki szyjki macicy, pochwy i sromu;
- malformacje macicy i pochwy;
- Stan po pęknięciu krocza III stopnia i operacji plastycznej krocza;
- Stany po chirurgicznym leczeniu przetok moczowo-płciowych i jelitowych;
- Guzy narządów miednicy, które zakłócają narodziny dziecka;
- Rak szyjki macicy;
- Brak efektu leczenia ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego i niemożność pilnego porodu;
- urazowe urazy miednicy i kręgosłupa;
– Patologia pozagenitalna, jeśli istnieje zapis odpowiadający specjaliście o potrzebie wykluczenia drugiego etapu porodu zgodnie z wytycznymi;

II. Wskazania płodu:

— Niedotlenienie płodu potwierdzane jest obiektywnymi metodami badawczymi przy braku warunków do
pilna dostawa vias naturalis;
- Prezentacja zamka płodu o masie ciała powyżej 3700 g w połączeniu z inną patologią położniczą i wysokim stopniem ryzyka okołoporodowego;
- Wypadanie pulsujących pętli pępowiny
- Nieprawidłowa pozycja płodu po wypływie płynu owodniowego;
- Wysoki, prosty stojący szew zgarniany;
– Założenie prostownika głowy płodu (czołowa, przednia twarzowa)
– Leczona niepłodność z wysokim ryzykiem patologii okołoporodowej;
– Zapłodnienie „in vitro”;
- Stan agonii lub śmierć kliniczna matki z żywym płodem;
- Ciąża mnoga z prezentacją pośladkową i płodem.

Przeciwwskazania do porodu przez cesarskie cięcie:

- Infekcje pozagenitalne i narządów płciowych;
- Czas pracy powyżej 12 godzin;
- Czas trwania okresu bezwodnego wynosi ponad 6 godzin;
– Badania pochwy (więcej niż 3);
- Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Warunki operacji:

- Żywe owoce;
- Brak infekcji;
- Zgoda matki na operację.

Przygotowanie do operacji zależy od tego, czy odbywa się ona planowo przed porodem, czy w trakcie porodu. Należy zauważyć, że podczas porodu dolny odcinek macicy jest dobrze wyrażony, co ułatwia operację.

Jeśli operacja jest przeprowadzana w sposób zaplanowany, należy najpierw przygotować wszystko, co niezbędne do przetoczenia krwi kobiecie i reanimacji dziecka, które może się urodzić. W przeddzień operacji podają lekki lunch (zupa w płynie, bulion z białym pieczywem, owsianka), wieczorem słodką herbatę. Lewatywa oczyszczająca wykonywana jest wieczorem i rano w dniu operacji (2 godziny przed operacją). Amniotomię wykonuje się 1,5-2 godziny przed zabiegiem. W przeddzień operacji tabletki nasenne podaje się w nocy (prześwit, fenobarbital (0,65), pipolfen lub difenhydramina 0,03–0,05 g każdy).

W przypadku pilnego cięcia cesarskiego, przed operacją z pełnym żołądkiem, opróżnia się go przez rurkę i wykonuje się lewatywę (w przypadku braku przeciwwskazań: krwawienie, rzucawka, pęknięcie trzonu macicy itp.). zawartość do dróg oddechowych (zespół Mendelssohna). Mocz jest usuwany przez cewnik na stole operacyjnym.

Celową metodą znieczulenia jest znieczulenie dotchawicze podtlenkiem azotu w połączeniu ze środkami neuroleptycznymi i przeciwbólowymi.

We współczesnej położnictwie często stosuje się cesarskie cięcie z poprzecznym nacięciem w dolnym odcinku macicy, ponieważ ta metoda daje najmniej powikłań. Podczas wykonywania cięcia cesarskiego tą metodą dochodzi do mniejszej utraty krwi, łatwiej jest włożyć brzegi rany i zszyć je. Ale nie zawsze jest to uzasadnione, zwłaszcza w obecności dużego płodu, gdy trudno go usunąć, a krawędzie nacięcia zostają przeniesione do żeber macicy i urazu tętnic macicznych.

Technika pracy w dolnym odcinku przekroju.

Nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej może być wykonane przez laparotomię dolną lub górną lub metodą Pfannenstiela. Pierwsze dwie sekcje zwłok są zalecane w nagłych przypadkach. Przy wykonywaniu zaplanowanego cięcia cesarskiego możliwy jest dostęp Pfannenstiel.

Ciężarna macica zostaje wyjęta do rany chirurgicznej. Do jamy brzusznej wprowadza się kilka sterylnych serwetek, których zewnętrzny koniec jest przymocowany zewnętrznymi lnianymi zaciskami. Fałd maciczno-pęcherzowy wycina się 2 cm powyżej dna pęcherza i tępo rozdziela w górę i w dół. Na przedniej ścianie macicy skalpelem wykonuje się podłużne nacięcie o długości 1-2 cm, a następnie głupio lub za pomocą nożyczek kontynuuje je do 12 cm. Błony owodni są rozdzierane przez ranę, a płód usuwany jest ręką przytrzymaną nad dolnym biegunem głowy. Pępowina jest przecięta między dwoma zaciskami. Dziecko zostaje przekazane położnej. Jeśli łożysko nie rozdzieliło się samo, wykonuje się ręczne oddzielenie i usunięcie łożyska. Następnie przeprowadza się kontrolę kontrolną jamy macicy za pomocą łyżeczki i nakłada się szwy, zaczynając od brzegów rany warstwami:

1) szwy mięśniowo-mięśniowe w ilości 10-12 w odległości 0,5-0,6 cm od siebie;
2) mięśniowo-surowiczy z zanurzeniem w nich szwów pierwszego rzędu;
3) katgut poprzeczny surowiczo-surowiczy szew łączący oba brzegi otrzewnej.

Wszystkie instrumenty, serwetki pobierane są z jamy brzusznej, po czym ściankę zszywa się warstwami
brzuch.

Główne etapy operacji:
1. Otwarcie przedniej ściany jamy brzusznej i otrzewnej.
2. Otwarcie dolnego odcinka macicy 2 cm poniżej fałdu pęcherzowo-macicznego.
3. Usunięcie płodu z jamy macicy.
4. Ręczne usuwanie ściółki i rewizja jamy macicy za pomocą łyżeczki.
5. Szycie macicy.
6. Peritonizacja z powodu fałdu pęcherzowo-macicznego.
7. Rewizja jamy brzusznej.
8. Szycie przedniej ściany brzucha.

Technika klasycznego (korporalnego) cięcia cesarskiego.

W przypadku ciąży przedwczesnej, w celu starannego usunięcia przedwczesnego płodu, zaleca się wykonanie cięcia cieśniowo-cielesnego, w którym po rozcięciu poprzecznym, vidseparacji i retrakcji za pomocą lusterek fałdu pęcherzowo-macicznego macica rozszerza się w dolnej części segment z podłużnym nacięciem, które następnie trwa do 10-12 cm. Dalsze działania chirurga i sposób zszycia rany macicy są podobne do wcześniej podanej operacji.

Cięcie cesarskie cielesne jest rzadziej stosowane we współczesnym położnictwie. Wykonuje się go przy braku dostępu do dolnego segmentu lub gdy dolny segment nie jest jeszcze uformowany, przy ciężkich żylakach w dolnym segmencie, z prezentacją, niskim przyczepieniem lub całkowitym oderwaniem prawidłowo położonego łożyska, a także w obecność blizny na macicy po wcześniej wykonanym cięciu cesarskim.

Przednia ściana brzucha jest rozcinana warstwami wzdłuż białej linii brzucha. Nacięcie zaczyna się nad łonem i prowadzi do pępka. Przednia powierzchnia macicy jest odgrodzona od jamy brzusznej serwetkami, aby nie dostał się do niej płyn owodniowy. Na przedniej ścianie macicy wykonuje się podłużne nacięcie o długości około 12 cm, przez które płód jest usuwany za pomocą nogi lub głowy, które chwyta się ręką.

Pępowina jest przecięta między dwoma zaciskami. Dziecko zostaje przekazane położnej. Następnie ściółkę usuwa się, jamę macicy sprawdza się ręką lub łyżeczką, ścianę macicy zszywa się warstwami (za pomocą szwów mięśniowo-mięśniowych, surowiczo-mięśniowych i surowiczo-surowiczych). Zdejmuje się wszystkie instrumenty i serwetki, a ścianę brzucha zszywa warstwami.

Przy wypływie płynu owodniowego (powyżej 10-12 godzin), po licznych badaniach przezpochwowych oraz z groźbą infekcji lub jej przejawów wskazane jest wykonanie pozaotrzewnowego cięcia cesarskiego metodą Morozowa lub cięcia cesarskiego z tymczasowym ograniczenie jamy brzusznej według Smitha.

Technika Smitha.

Otwarcie przedniej ściany brzucha wykonuje się według Pfannenstiela (cięcie poprzeczne) lub wykonuje się laparotomię dolną środkową. Otrzewna wystaje 2 cm powyżej dna pęcherza. Fałd pęcherzowo-maciczny wypreparowano 1-2 cm nad pęcherzem, jego liście oddzielono w dół i w górę, do którego wystrzelono dolny odcinek macicy (na wysokości 5-6 cm). Krawędzie fałdu pęcherzowo-macicznego przyszywa się do otrzewnej ściennej od góry i od dołu i ściąga się pęcherz wraz ze stałym fałdem otrzewnej. Wykonuje się nacięcie półksiężycowe w celu otwarcia jamy macicy. Operacja jest następnie wykonywana jak normalne cięcie cesarskie.
Technika tylnego cięcia cesarskiego.

Laparotomia metodą Pfannstiela z nacięciem 14-15 cm. Następnie mięśnie proste brzucha są rozwarstwiane, a mięśnie piramidalne są wycinane nożyczkami. Mięśnie (zwłaszcza prowadzone) rozsuwają bok i oddzielają od tkanki otrzewnej, odsłaniają trójkąt: na zewnątrz - prawa strona macicy, od wewnątrz - boczny fałd pęcherzykowy, od góry - fałd otrzewnej ściennej. Następnie włókno jest odrywane w rejonie trójkąta, pęcherz oddzielany i przesuwany w prawo aż do odsłonięcia dolnego odcinka macicy. W dolnym odcinku wykonuje się poprzeczne nacięcie o długości 3-4 cm, tępo rozszerzające się do wielkości głowy. Płód jest usuwany przez głowę lub nogi w prezentacji pośladkowej. Ściółka jest izolowana, sprawdzana jest integralność pęcherza i moczowodów, ściany macicy są zszywane, rana przedniej ściany brzucha jest zszywana warstwami.

Operacja Reyno-Porro to cięcie cesarskie z nadpochwową amputacją macicy. W 1876 r. G.E. Rein udowodnił eksperymentalnie, a E. Porro wykonał cięcie cesarskie w połączeniu z usunięciem macicy (operacja musiała zapobiec rozwojowi poporodowej choroby zakaźnej). Obecnie ta operacja jest wykonywana bardzo rzadko.

Wskazaniami do jego realizacji są:

- Zakażenie jamy macicy;
- Całkowita atrezja aparatu narządów płciowych (niemożność drenażu lochia)
- Przypadki raka macicy;
- Krwawienie atoniczne, którego nie można zatrzymać metodami konwencjonalnymi;
- Prawdziwy przyrost łożyska;
- Mięśniaki macicy.

Postępowanie w okresie pooperacyjnym:

Pod koniec operacji natychmiast nałóż zimno i wagę na podbrzusze na 2 godziny;

W celu zapobiegania krwawieniu hipotonicznemu we wczesnym okresie pooperacyjnym wskazane jest dożylne podanie 1 ml (5 jednostek) oksytocyny lub 0,02% - 1 ml metyloergometryny na 400 ml 5% roztworu glukozy przez 30-40 minut;

w okresie pooperacyjnym dokładnie monitorowana jest funkcja pęcherza i jelit (cewnikowanie co 6 godzin, normalizacja poziomu potasu, prozerin)

w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym wskazane jest bandażowanie kończyn dolnych i stosowanie leków przeciwzakrzepowych zgodnie ze wskazaniami;

pacjent może wstać pod koniec pierwszego dnia, a drugiego dnia chodzić; karmienie piersią w przypadku braku przeciwwskazań po kilku godzinach; wypis z oddziału położniczego odbywa się 11-12 dnia po operacji;

po wypisaniu ze szpitala wszystkie kobiety z blizną na macicy powinny zostać zarejestrowane w przychodni w poradni przedporodowej;

w pierwszym roku po operacji antykoncepcja jest obowiązkowa: przy nieskomplikowanym przebiegu operacji i okresie pooperacyjnym oraz w warunkach normalnego cyklu miesiączkowego wskazane jest stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych, w innych przypadkach należy preferować syntetyczne progestyny;

o czasie kolejnej ciąży decyduje ocena pooperacyjnej blizny macicznej, nie wcześniej jednak niż 2 lata od daty operacji;

USG w normalnym przebiegu kolejnej ciąży należy wykonać co najmniej 3 razy (przy rejestracji w okresie 24-28 tygodni ciąży oraz w okresie 34-37 tygodni);

planowana hospitalizacja w celu przygotowania do porodu jest wskazana w 36-37 tygodniu; poród kobiet z operowaną macicą powinien nastąpić w 38-39 tygodniu ciąży;

Według Światowej Organizacji Zdrowia 13% dzieci w Rosji rodzi się przez cesarskie cięcie, a liczba ta rośnie z każdym rokiem. Teraz poród z interwencją chirurgiczną odbywa się nie tylko ze względów medycznych - niektóre kobiety same wybierają tę metodę porodu. Co dzieje się z ciałem podczas cięcia cesarskiego? Czy to zaboli? Jakie są wskazania do zabiegu? Jak przygotować się do cesarskiego cięcia? Jaka jest przewaga tej metody porodu nad porodem naturalnym? Jakie są wady cesarskiego cięcia? Jak długo trwa rehabilitacja po takim porodzie?

W jakich przypadkach wymagana jest operacja?

Cięcie cesarskie wykonuje się zgodnie z planem lub w trybie pilnym. Planowane cięcie cesarskie jest przepisywane według wskazań lub na życzenie kobiety w ciąży. Jednak bez wskazań medycznych ośrodki okołoporodowe i szpitale położnicze odmawiają wykonania cesarskiego cięcia, dlatego wiele Rosjanek wyjeżdża na operację na Białorusi.

Decyzję o wykonaniu CS w trybie pilnym podejmuje się już w trakcie porodu, jeśli kobieta nie może samodzielnie urodzić dziecka lub pojawią się powikłania wymagające interwencji chirurgicznej (niedotlenienie płodu, odklejenie łożyska). Nie przeprowadza się przygotowań do cięcia cesarskiego, jeśli jest to nagły wypadek.

Podstawy operacji są bezwzględne i względne. Do absolutnych specjalistów należą:

Wąska miednica rodzącej. Jeśli kości miednicy nie są wystarczająco szerokie, głowa dziecka nie będzie mogła przejść przez kanał rodny.
Patologie w budowie kości miednicy.
Guz jajników.
Mięśniak macicy.
Ostra gestoza.
Słaba aktywność zawodowa.
Wczesne oderwanie łożyska.
Blizny i szwy na macicy. Podczas porodu rany, które jeszcze się nie zagoiły, mogą się rozproszyć, co doprowadzi do pęknięcia tkanek narządu mięśniowego.

W obecności względnych wskazań kobieta rodząca ma możliwość samodzielnego porodu, jednak poród naturalny może zaszkodzić jej zdrowiu. W takim przypadku lekarze muszą przewidzieć wszystkie zagrożenia przed przepisaniem planowanego cięcia cesarskiego. Względne wskazania do cięcia cesarskiego są następujące:

Problemy ze wzrokiem u kobiet w ciąży. Kiedy kobieta naciska, zwiększa się obciążenie oczu. Z tego samego powodu nie zaleca się samodzielnego porodu, jeśli rodząca przeszła operację oka na mniej niż rok przed datą porodu.
Choroby nerek.
Dysfunkcje układu nerwowego.
Onkologia.
Choroby układu sercowo-naczyniowego.
Infekcje przenoszone drogą płciową u matki.
Powtarzające się porody, pod warunkiem, że pierwsze były z powikłaniami.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Nie ma przeciwwskazań, przy których w żadnym wypadku nie można wykonać cięcia cesarskiego. Jeśli życie kobiety jest zagrożone, i tak przepisuje się cesarskie cięcie. Wszystkie przeciwwskazania wiążą się głównie z ryzykiem wystąpienia procesu ropno-septycznego po porodzie. Cięcia cesarskiego można odmówić, jeśli pacjentka miała choroby zapalne narządów miednicy i dolnych narządów płciowych oraz istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia płodu.

Czynniki, które mogą być przyczyną rozwoju powikłań związanych z procesem zapalnym, to:

poród trwający dłużej niż jeden dzień;
ostra postać chorób przewlekłych - SARS, grypa, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.;
długi okres od wypływu płynu owodniowego do narodzin dziecka (ponad 12 godzin);
więcej niż 5 badań pochwy na poród;
poród przed 33. tygodniem ciąży;
śmierć płodu w macicy.

Technika

Podczas porodu z operacją chirurg przecina przednią ścianę brzucha nad łonem, a następnie ścianę macicy. Miejsce i sposób wykonania nacięcia zależy od kwalifikacji lekarza i rodzaju operacji. Istnieją trzy techniki: klasyczna, isthmicocorral i Pfannenstiel.

Technika kaprala (klasycznego) cesarskiego cięcia

Cesarskie cięcie cesarskie jest przepisywane tylko w przypadku następujących wskazań:

choroba adhezyjna;
żylaki;
usunięcie macicy po porodzie;
przerzedzone lub zmodyfikowane blizny na macicy;
wcześniactwo płodu (do 33 tygodni);
Bliźnięta syjamskie;
istnieje zagrożenie życia kobiety, jeśli możliwe jest uratowanie płodu;
położenie płodu pod kątem 90 stopni w stosunku do pionowej osi ciała.

Według metody klasycznej dostęp do dziecka uzyskuje się za pomocą laparotomii dolnej mediany. Wykonuje się nacięcie wzdłuż macicy, dokładnie pośrodku. Jama macicy jest przecinana bardzo szybko - przy powolnym cięciu rodząca może stracić dużo krwi. Pęcherz płodowy otwiera się skalpelem lub ręcznie, następnie wyjmuje się z niego płód i zaciska pępowinę. Aby przyspieszyć ten proces, kobiecie podaje się dożylnie lub domięśniowo oksytocynę. Aby zapobiec ropnym procesom zapalnym, wstrzykuje się antybiotyki.

Dolne cesarskie cięcie to rodzaj kaprala. W przypadku tego rodzaju cięcia cesarskiego dostęp do płodu jest zapewniony przez dno macicy.

Szwy są nakładane, cofając się od krawędzi nacięcia 1 cm, a każdą warstwę macicy zszywa się osobno. Natychmiast po zszyciu narządy jamy brzusznej są ponownie badane i zszywany jest brzuch.

Odmiana KKS - sekcja isthmicokorporalna

Cięcie cesarskie ciemieniowo-korpusowe różni się od klasycznego tym, że położnik przecina fałd otrzewnej i spycha pęcherz w dół. Po cięciu ciemieniowo-korpusowym na skórze tuż nad pęcherzem pozostaje blizna o długości 12 cm.

Operacja Pfannenstiel

Według metody Pfannenstiela, ścianę brzucha przecina się wzdłuż linii nadłonowej 3 cm powyżej spojenia łonowego (połączenie kości miednicy powyżej wejścia do pochwy). Ta metoda jest stosowana częściej niż metoda klasyczna, ponieważ po niej występuje mniej powikłań i krótszy okres rekonwalescencji. Szew przy takim podejściu jest mniej zauważalny niż przy klasycznym.

Przygotowanie rodzącej kobiety w szpitalu

Przed cesarskim cięciem, jeśli było zaplanowane, kobieta przechodzi pełne badanie w szpitalu położniczym. Kobiety rodzące są badane przez terapeutę i otolaryngologa. Kobiety w ciąży również wymagają wykonania elektrokardiogramu i USG. Choroby, które stały się wskazaniami do CS, powinny, jeśli to możliwe, zostać wyleczone. Obejmuje to stany związane ze wskazaniami, takie jak anemia. Niedoborowi żelaza w czasie ciąży często towarzyszy brak białka, dlatego anemię leczy się lekami zawierającymi związki białkowe. Pamiętaj, aby sprawdzić krzepliwość krwi.

W przeddzień porodu anestezjolog bada ciężarną kobietę i dobiera dla niej najbezpieczniejszą metodę uśmierzania bólu. Ze względu na wcześniejsze przygotowanie, ryzyko planowego CS jest znacznie mniejsze niż w przypadku nagłego CS.

Rodzaje znieczuleń

Rozważana metoda porodu obejmuje interwencję chirurgiczną, dlatego poród nie może odbyć się bez znieczulenia. Rodzaje znieczuleń stosowanych do cięcia cesarskiego różnią się mechanizmem działania i miejscem wstrzyknięcia – środek przeciwbólowy można wstrzykiwać do żyły (znieczulenie ogólne) lub do rdzenia kręgowego (znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe).

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Przed cesarskim cięciem cewnik umieszczany jest w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, gdzie znajdują się nerwy rdzeniowe. W efekcie ból w okolicy miednicy jest stępiony, chociaż rodząca pozostaje przytomna, co oznacza, że może śledzić przebieg operacji. Ta metoda łagodzenia bólu jest odpowiednia dla kobiet z astmą oskrzelową i problemami z sercem. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest przeciwwskazane z naruszeniem krzepliwości krwi, alergii na znieczulenie i skrzywienie kręgosłupa.

znieczulenie podpajęczynówkowe

Znieczulenie rdzeniowe to rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym lek jest wstrzykiwany do błony rdzeniowej. Igłę, cieńszą niż do znieczulenia zewnątrzoponowego, wprowadza się pomiędzy II i III lub III i IV kręg, aby nie uszkodzić szpiku kostnego. Znieczulenie podpajęczynówkowe wymaga mniejszej ilości środka znieczulającego, poza tym prawdopodobieństwo powikłań jest niskie ze względu na precyzyjne wprowadzenie igły, a efekt pojawia się szybko. Znieczulenie nie trwa jednak długo – nie dłużej niż dwie godziny od momentu podania.

Ogólne znieczulenie

Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego jest obecnie rzadko stosowane ze względu na możliwe konsekwencje w postaci patologii OUN u noworodka i ryzyko niedotlenienia. Kobiecie podaje się dożylnie środek znieczulający, po czym zasypia, do tchawicy wprowadza się rurkę tlenową. Znieczulenie ogólne jest wskazane w przypadku otyłości, prezentacji płodowej, CS w nagłych wypadkach lub jeśli matka przeszła operację kręgosłupa.

Sekwencja

Operacja odbywa się etapami. Procedura wygląda następująco:

Pacjentowi przecina się ścianę otrzewnej. Ta procedura nazywa się laparotomią. Różne rodzaje cięcia cesarskiego sugerują różne podejścia do laparotomii. W przypadku laparotomii dolnej pośrodkowej cięcie wykonuje się 4 cm poniżej pępka wzdłuż białej linii brzucha i kończy się nieco powyżej łona. Cięcie Pfannenstiela wykonuje się wzdłuż fałdu skórnego nadłonowego, jego długość wynosi około 15 cm Jak wykonuje się laparotomię metodą Joela-Kohena? Najpierw wykonuje się powierzchowne nacięcie poprzeczne 2,5-3 cm poniżej najwyższego punktu kości miednicy. Następnie nacięcie pogłębia się do tkanki tłuszczowej podskórnej, wycina białą linię brzucha i rozprowadza mięśnie brzucha na boki. Ta ostatnia metoda jest szybsza, utrata krwi jest mniejsza niż przy laparotomii Pfannenstiel, ale blizna po cięciu wygląda mniej estetycznie.
Macica kobiety zostaje rozcięta, aby umożliwić dostęp do płodu. Zgodnie z techniką klasyczną nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej przedniej ściany macicy, od jednego kąta macicy do drugiego lub na dole macicy (dolny CS). Czasami przecina się dno macicy - miejsce, w którym ciało narządu rodnego przechodzi do szyjki macicy.
Owoce są wyjmowane. Jeśli dziecko leży głową do góry, jest wyciągane za nogę lub przez fałd pachwinowy; jeśli w poprzek - dla podudzia. Następnie pępowina zostaje zaciśnięta, a łożysko jest usuwane ręcznie.
Chirurdzy zszywają macicę. Na nacięcie nakłada się jeden (mięśniowo-mięśniowy) lub dwa (mięśniowo-mięśniowy i śluzowo-mięśniowy) rzędy szwów.
Na koniec ściana brzucha jest zszywana w dwóch etapach. Rozcięgno jest szyte szwem ciągłym. Skórę zszywa się szwem kosmetycznym lub metalowymi płytkami.

Poniżej znajduje się film z operacji.

Okres regeneracji

Przez pierwsze 24 godziny po CS kobieta leży na oddziale intensywnej terapii pod kroplomierzami. Drugiego dnia rodząca zostaje przeniesiona na oddział. Od tego czasu może samodzielnie wstawać, poruszać się, gotować i jeść. Trzeciego dnia kobieta może usiąść.

W dzień po operacji rodząca może pić tylko wodę. Od drugiego dnia do diety można wprowadzić pokarmy, które nie powodują zaparć. Możesz poprosić swojego lekarza o listę takich produktów.

Cykl menstruacyjny u kobiet regeneruje się dłużej. Jeśli matka nie karmi dziecka piersią, miesiączka powróci po około 3 miesiącach. W przeciwnym razie przywrócenie cyklu może zająć około sześciu miesięcy. Przez pierwsze 1,5-2 miesiące można uwolnić lochia - mieszaninę pozostałości łożyska, posoki, części błony śluzowej i krwi.

Szew należy leczyć środkami antyseptycznymi, a bandaż regularnie zmieniać. Musisz umyć, aby nie zamoczyć miejsca blizny na skórze. Lepiej wcześniej się do tego przygotować i ćwiczyć w domu. Nie można iść na basen, a tym bardziej pływać w zbiornikach - możesz przynieść infekcję. Podczas gdy szew jest zaciśnięty (trwa to 3-4 tygodnie), żołądek może boleć.

Na całym świecie panuje wyraźna tendencja do łagodnego porodu, co pozwala ratować zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Narzędziem, które może w tym pomóc, jest cięcie cesarskie (CS). Istotnym osiągnięciem było szerokie zastosowanie nowoczesnych metod znieczulenia.

Główną wadą tej interwencji jest 5-20-krotny wzrost częstości powikłań infekcyjnych poporodowych. Jednak odpowiednia antybiotykoterapia znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo ich wystąpienia. Jednak nadal toczy się debata na temat tego, kiedy wykonuje się cięcie cesarskie i kiedy dopuszczalne jest poród fizjologiczny.

Kiedy wskazana jest dostawa operacyjna?

Cesarskie cięcie to poważny zabieg chirurgiczny, który zwiększa ryzyko powikłań w porównaniu z normalnym naturalnym porodem. Przeprowadza się go tylko pod ścisłymi wskazaniami. Na życzenie pacjentki CS można wykonać w prywatnej klinice, ale nie wszyscy położnicy-ginekolodzy podejmą się takiej operacji bez potrzeby.

Operacja wykonywana jest w następujących sytuacjach:

1. Całkowite łożysko przednie - stan, w którym łożysko znajduje się w dolnej części macicy i zamyka gardło wewnętrzne, uniemożliwiając narodziny dziecka. Niepełna prezentacja jest wskazaniem do zabiegu w przypadku wystąpienia krwawienia. Łożysko jest obficie zaopatrzone w naczynia krwionośne, a nawet niewielkie jego uszkodzenie może spowodować utratę krwi, niedotlenienie i śmierć płodu.

2. Wystąpił przed czasem ze ściany macicy - stan zagrażający życiu kobiety i dziecka. Łożysko oderwane od macicy jest źródłem utraty krwi przez matkę. Płód przestaje otrzymywać tlen i może umrzeć.

3. Wcześniejsze interwencje chirurgiczne na macicy, a mianowicie:

co najmniej dwa cesarskie cięcie;
połączenie jednej operacji CS i co najmniej jednego z odpowiednich wskazań;
usuwanie międzymięśniowe lub na podstawie stałej;
korekta wady w budowie macicy.

4. Pozycje poprzeczne i skośne dziecka w jamie macicy, ułożenie zamka („booty down”) w połączeniu z przewidywaną masą płodu powyżej 3,6 kg lub z dowolnym względnym wskazaniem do porodu operacyjnego: sytuacja, w której dziecko znajduje się w ustroju wewnętrznym z obszarem nieciemieniowym i czołem (czołowym) lub twarzy (prezentacja twarzy) oraz innymi cechami lokalizacji, które przyczyniają się do urazu porodowego u dziecka.

Ciąża może wystąpić nawet w pierwszych tygodniach połogu. Metoda kalendarzowa antykoncepcji w warunkach nieregularnego cyklu nie ma zastosowania. Najczęściej stosowanymi prezerwatywami są mini-pigułki (progestagenowe środki antykoncepcyjne, które nie wpływają na dziecko podczas karmienia) lub konwencjonalne (w przypadku braku laktacji). Należy wykluczyć użycie.

Jedną z najpopularniejszych metod jest . Założenie spirali po cięciu cesarskim można wykonać w ciągu pierwszych dwóch dni po nim, ale zwiększa to ryzyko infekcji, a także jest dość bolesne. Najczęściej spiralę instaluje się po około półtora miesiąca, natychmiast po wystąpieniu miesiączki lub w dowolnym dniu dogodnym dla kobiety.

Jeśli kobieta ma ponad 35 lat i ma co najmniej dwoje dzieci, chirurg na życzenie może wykonać podczas operacji sterylizację chirurgiczną, czyli podwiązanie jajowodów. Jest to metoda nieodwracalna, po której prawie nigdy nie dochodzi do poczęcia.

Kolejna ciąża

Poród naturalny po cięciu cesarskim jest dozwolony, jeśli utworzona tkanka łączna na macicy jest dobrze ugruntowana, to znaczy mocna, równomierna, zdolna wytrzymać napięcie mięśni podczas porodu. Kwestię tę należy omówić z lekarzem prowadzącym podczas kolejnej ciąży.

Prawdopodobieństwo kolejnych porodów w normalny sposób wzrasta w następujących przypadkach:

kobieta urodziła co najmniej jedno dziecko w sposób naturalny;
jeśli CS wykonano z powodu nieprawidłowego położenia płodu.

Z drugiej strony, jeśli pacjentka w momencie kolejnego porodu ma ponad 35 lat, ma nadwagę, choroby współistniejące, niedopasowane rozmiary płodu i miednicy, jest prawdopodobne, że zostanie ponownie poddana operacji.

Ile razy można wykonać cesarskie cięcie?

Ilość takich interwencji jest teoretycznie nieograniczona, jednak dla zachowania zdrowia zaleca się ich wykonanie nie więcej niż dwa razy.

Zwykle taktyka ponownego zajścia w ciążę jest następująca: kobieta jest regularnie obserwowana przez położnika-ginekologa, a pod koniec ciąży dokonuje się wyboru - operacja lub poród naturalny. W normalnym porodzie lekarze są gotowi w każdej chwili przeprowadzić operację w trybie nagłym.

Najlepiej zaplanować ciążę po cięciu cesarskim w odstępie co najmniej trzech lat. W takim przypadku zmniejsza się ryzyko niewypłacalności szwu na macicy, ciąża i poród przebiegają bez powikłań.

Jak szybko mogę urodzić po operacji?

Zależy to od konsystencji blizny, wieku kobiety, współistniejących chorób. Aborcje po CS niekorzystnie wpływają na zdrowie reprodukcyjne. Dlatego, jeśli kobieta mimo wszystko zaszła w ciążę niemal natychmiast po CS, to przy normalnym przebiegu ciąży i stałym nadzorze lekarskim może nosić dziecko, ale poród najprawdopodobniej będzie możliwy.

Głównym zagrożeniem wczesnej ciąży po CS jest niepowodzenie szwów. Objawia się to narastającym intensywnym bólem brzucha, pojawieniem się krwawej wydzieliny z pochwy, następnie mogą pojawić się oznaki krwawienia wewnętrznego: zawroty głowy, bladość, spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności. W takim przypadku musisz pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Co należy wiedzieć o drugim cięciu cesarskim?

Planowana operacja jest zwykle przeprowadzana w okresie 37-39 tygodni. Nacięcie wykonuje się wzdłuż starej blizny, co nieco wydłuża czas operacji i wymaga mocniejszego znieczulenia. Powrót do zdrowia po CS może być również wolniejszy, ponieważ blizny i zrosty w jamie brzusznej zapobiegają dobrym skurczom macicy. Jednak przy pozytywnym nastawieniu kobiety i jej rodziny, pomocy krewnych, te przejściowe trudności są dość do pokonania.

Możliwe sposoby na usunięcie płodu

Cesarskie cięcie to operacja wykonywana w jamie brzusznej w celu porodu. Oczywiście lepiej jest przeprowadzić naturalny poród, ale istnieje cała lista wskazań do obowiązkowej operacji: zarówno planowanej, jak i awaryjnej.

Cesarskie cięcie brzucha

Ten typ jest najczęstszy. Trzymany przez nacięcie w przedniej otrzewnej(nadłonowy lub podłużny od pępka do macicy) i późniejsze poprzeczne rozwarstwienie macicy w dolnym odcinku. Operacja jest wskazana w przypadkach, gdy rodząca kobieta ma:

wąska miednica;
oderwanie łożyska;
nieprzygotowany kanał rodny;
poprzeczna lub miedniczna prezentacja płodu;
choroby macicy i innych narządów biorących udział w procesie porodu;
wysokie ryzyko pęknięcia macicy;
niedotlenienie płodu.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu, od wprowadzenia do ekstrakcji dziecka powinien upłynąć minimalny czas, nie dłuższy niż 10 minut, aby duża ilość leku nie dostała się do organizmu dziecka. Pęcherz płodowy zostaje rozerwany, dziecko wyjmuje się z macicy przez nacięcie rękoma, od razu przenosi się do położnej, po czym ginekolog ręcznie uwalnia macicę z łożyska.

Korporacyjny tryb działania

Implikuje dolne środkowe nacięcie ściany brzucha, macicę przecina się wzdłuż skalpelem lub nożyczkami dokładnie pośrodku, co zapewni mniejszą utratę krwi. Po wykonaniu nacięcia jama brzuszna jest izolowana, aby nie dostał się tam płyn owodniowy, cząstki łożyska i inne produkty porodowe, które mogą powodować wewnętrzne choroby zapalne u kobiety.

Ten rodzaj operacji jest wskazany dla tych, którzy:

brak dostępu do dolnej części macicy z powodu zrostów lub chorób;
rozpoczął przedwczesny poród.

Podczas wykonywania nacięcia lekarz powinien zachować ostrożność i mieć świadomość możliwości uszkodzenia pęcherza, który u kobiet w ciąży przesuwa się w górę.

Cesarskie cięcie pozaotrzewnowe

Wykonuje się go bez ingerencji w jamę brzuszną, nacięcie wykonuje się wzdłużnie lekko w lewo od środka brzucha, natomiast wycięto tylko mięśnie. Wskazania do tego typu cięcia cesarskiego:

oczywiste procesy zakaźne w jamie brzusznej;
długi okres bezwodny u płodu;
niektóre ostre choroby kobiety w ciąży.

Zewnątrzotrzewnowe cięcie cesarskie jest przeciwwskazane u osób z odklejeniem łożyska, pęknięciem macicy, bliznami po wcześniejszych operacjach, które mogą ulec rozproszeniu, guzami macicy lub jajników.

Pochwowy rodzaj interwencji

Jest używany dość rzadko, ponieważ taka operacja wymaga dużego doświadczenia chirurgicznego. Jest przepisywany jako aborcja w wieku ciążowym 3-6 miesięcy lub gdy kobieta rodząca ma blizny na szyjce macicy, gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia matki, prawidłowo leżące łożysko zaczyna się złuszczać.

Technika prowadzenia metody dopochwowej dzieli się na 2 typy:

Przecięto tylko niewielką część przedniej ściany macicy. W tym przypadku szyjka macicy pozostaje nienaruszona, rodząca kobieta otrzymuje mniej obrażeń niż przy klasycznej operacji i szybciej wraca do zdrowia.
Wykonuje się nacięcie w ścianie pochwy, przedniej ścianie macicy i dolnym odcinku.

Małe cesarskie cięcie

Jest to metoda aborcji w późnej ciąży (od 13 do 22 tygodnia) jeśli matka lub płód ma poważne zaburzenia funkcjonowania. Dla dzieci są to choroby genetyczne, nieprawidłowości w rozwoju fizycznym lub śmierć, dla matki choroby związane z układem sercowo-naczyniowym i nerwowym, ostra niewydolność nerek, choroby krwi, konieczność sterylizacji.

Operacja dotyczy ściany przedniej i szyjki macicy, przez nacięcie usuwa się zarodek i łożysko. Taka aborcja jest traumatyczna i jest przepisywana tylko w przypadkach, gdy sztuczny poród nie jest możliwy.