Krwawienie zaotrzewnowe. Krwawienie w jamie brzusznej objawy

Krwawienie wewnętrzne to stan patologiczny charakteryzujący się napływem krwi do naturalnych jam (macica, brzuch, płuca) lub do przestrzeni powstałych pod przepływem krwi, gdzie nie powinno jej się znajdować, np. pomiędzy włóknami mięśniowymi. W przeciwieństwie do krwawienia zewnętrznego, kiedy krew wewnętrzna nie opuszcza ciała.

Od czego to może być?

Powoduje krwotok wewnętrzny:

• Tępe urazy mechaniczne jamy brzusznej, w przebiegu których doszło do pęknięcia tkanki wątroby lub śledziony. Rzadziej takie urazy prowadzą do uszkodzenia trzustki i jelit.
• Złamania żeber, gdy ostre fragmenty kości rozrywają naczynia krwionośne i opłucną płucną.
• Najbardziej niebezpieczne są urazy mózgu. Ograniczone wnęki w czaszce powodują, że nawet niewielka objętość krwi przyczynia się do ucisku struktur mózgowych, co może być śmiertelne.
• Typ złamania śródstawowego, rozległe siniaki tkanki stawowej.
• Przewlekłe choroby narządów układ trawienny- pęknięcie naczyń krwionośnych powoduje raka, wrzód trawienny dwunastnica i żołądek, zapalenie żołądka typu erozyjnego.
• Marskość wątroby.

Rzadko może wystąpić krwawienie spowodowane jednorazowym przyjęciem dużej ilości pokarmu (jeśli dana osoba ma pęknięcia w ścianach żołądka).

U kobiet pęknięcie naczyń krwionośnych w narządach układ moczowo-płciowy może być spowodowane ciążą pozamaciczną, chirurgicznym przerwaniem ciąży, pęknięciem jajnika. W czasie ciąży takie zjawisko patologiczne może wywołać łożysko przednie i oderwanie łożyska.

Jak ustalić

Rozpoznanie nagłego naruszenia integralności naczyń krwionośnych może być dość trudne, zwłaszcza jeśli objętość krwi jest niewielka i nie zakłóca funkcjonowania narządy wewnętrzne. Wyraźne objawy występują tylko w przypadku krwawienia o umiarkowanej i ciężkiej patologii.

Objawy ogólne

Głównym i pierwszym objawem krwawienia wewnętrznego jest silne uczucie zmęczenia i bladość skóry. Inne objawy zależą od ciężkości procesu patologicznego i narządu, w którym nastąpiło uszkodzenie naczyń.

Objawy ogólne:

• senność i osłabienie;
• blada skóra;
• ataki zawrotów głowy;
• zimny pot;
• ciągłe pragnienie, którego nie można powstrzymać duża ilość woda;
• spadek ciśnienia krwi.

Jeżeli krwawienie jest niewielkie, tętno może nieznacznie wzrosnąć i osiągnąć nawet 80 uderzeń/min. Przy umiarkowanym nasileniu ciśnienie wynosi 80-90 mm Hg. Art., puls przyspiesza do 100 uderzeń, pojawia się tachykardia. Główne objawy ciężkiej utraty krwi, która jest śmiertelna, jeśli danej osobie nie zostanie szybko udzielona pomoc:

• śpiączka;
• spadek ciśnienia do 60 mm Hg. Sztuka.;
• konwulsyjny skurcz mięśni;
• rozszerzone źrenice;
• niekontrolowany proces oddawania moczu i defekacji.

Charakterystyczną cechą śmiertelnego krwawienia jest to, że skóra staje się biała, „marmurkowa” i sucha w dotyku.

Hemothorax

Jest to pęknięcie ścian naczyń krwionośnych w jamie opłucnej, któremu towarzyszy przemieszczenie płuc na bok. Objawy krwawienia w płucach:

• bolesne odczucia w klatce piersiowej, których intensywność wzrasta podczas kaszlu;
• kaszel;
• duszność;
• Kaszelowi towarzyszy uwalnianie się skrzepów krwi.

Objawy te są charakterystyczne dla umiarkowanego krwawienia. U mężczyzn i kobiet ciężki przebieg pojawia się patologia z dużą ilością krwi następujące znaki:

• zakłócenia w funkcjonowaniu mięśnia sercowego;
• problemy z oddychaniem;
• ostry, silny ból w klatce piersiowej, promieniujący do ramion i pleców;
• zwiększony ból podczas kaszlu lub poruszania się;
• ogólne poważne osłabienie;
• nagły spadek ciśnienia krwi do poziomu krytycznego.

Po sposobie siedzenia można rozpoznać, że dana osoba cierpi na hemothorax. Z powodu bólu w klatce piersiowej, który się nasila aktywność fizyczna, osoba jest zmuszona do ciągłego siedzenia w zgarbionej pozycji. Silnemu krwawieniu w płucach towarzyszy senność, bladość skóry, omdlenia, ataki zawrotów głowy i pojawienie się przeziębienia obfite pocenie.

Krwawienie z macicy

Objawy krwawienia wewnętrznego u kobiet w jamie macicy mogą wystąpić z powodu różne powody, ale ich obraz symptomatyczny jest prawie identyczny, jest to:

• wydzielina z pochwy niezwiązana z miesiączką;
• osłabienie, senność;
• ból głowy;
• niskie ciśnienie;
• blada skóra;
• szybki puls;
• półomdlały.

Jeśli krwotok w jamie macicy jest niewielki, obserwuje się częste uszkodzenie naczyń krwionośnych z powodu rozwoju procesu patologicznego (na przykład nowotworu onkologicznego), objawia się to zaburzeniami cykl miesiączkowy. Okres może nadejść w dowolnym momencie, z krótką przerwą pomiędzy miesiączkami.

Krwotok do narządów moczowych i trawiennych

Ogólne objawy wewnętrznego krwawienia z jamy brzusznej są podobne do innych typów procesów patologicznych, są to:

• osłabienie i senność;
• częstoskurcz;
• pojawienie się zimnego i lepkiego potu;
• nagły spadek ciśnienia do poziomu krytycznego;
• bolesne odczucia w jamie brzusznej;
• napromienianie bólu pleców, ramion i łopatek, nóg;
• zawroty głowy i omdlenia.

Krwawienie do jamy brzusznej spowodowane choroby ginekologiczne u kobiet towarzyszy obecność krwi w moczu. Jeśli patologia jest masywna, może wystąpić zapaść.

W przypadku krwawienia do jamy brzusznej objawom może towarzyszyć wstrząs neurogenny. Jego rozwój tłumaczy się faktem, że w przypadku krwawienia do jamy brzusznej objętość płynu krążącego w krwioobiegu zmniejsza się o 25% lub więcej.

Diagnostyka

Jeśli możesz dowiedzieć się o obecności krwotoku w organizmie na podstawie ogólnych oznak pogorszenia stanu danej osoby, możesz zrozumieć, gdzie pękły naczynia krwionośne i określić przyczyny patologii jedynie poprzez badanie osoby.

Rozpoznanie krwawienia wewnętrznego obejmuje:

• badanie pacjenta, badanie dotykowe w celu ustalenia dokładnej lokalizacji objaw bólowy;
• pomiar wskaźników ciśnienia;
• badanie krwi na liczbę czerwonych krwinek i oznaczanie poziomu hemoglobiny.

Metody instrumentalne diagnostykę dobiera się w zależności od lokalizacji krwotoku - USG narządów jamy brzusznej, bronchoskopia, kolonoskopia, przełykugastroduodenoskopia, badanie radiologiczne.

Jak przestać

Niezwykle ważne jest, aby przed przybyciem na miejsce pomóc zatrzymać proces przedostawania się krwi do jam ciała opieka w nagłych wypadkach lub przed wysłaniem danej osoby do placówki medycznej. Terminowa i prawidłowa pierwsza pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego często ratuje życie danej osoby. Jeśli pojawią się oznaki stanu patologicznego, musisz wykonać następujące czynności:

1. Zapewnij człowiekowi całkowity spokój: moralny i fizyczny.
2. Jeśli krwotok występuje w płucach, osoba musi siedzieć. Jeżeli występują oznaki krwawienia w jamie brzusznej, poszkodowanego należy ułożyć płasko na podłodze.
3. Aby doszło do częściowego lub całkowitego zatamowania krwawienia wewnętrznego, należy zastosować zimno – lód lub dowolny mrożony produkt – w miejsca uszkodzonych naczyń i bolesnych odczuć.
4. Ofierze obowiązuje całkowity zakaz picia wody i jedzenia czegokolwiek.

1 pomoc nie obejmuje stosowania ciepłych przedmiotów i okładów rozgrzewających. Pod wpływem ciepła krew będzie krążyć intensywniej, co doprowadzi do większej utraty krwi i fatalny wynik.

Udzielenie pierwszej pomocy jest niezwykle niezbędnym środkiem, ale najważniejsze jest, aby zadzwonić ambulans lub samodzielnie zabierz osobę do szpitala.

Specjalistyczne leczenie

Terapia w placówce medycznej pacjentów z krwotokiem wewnętrznym polega na zatrzymaniu procesu patologicznego i zatrzymaniu przyczyn jego wystąpienia. Leczenie może obejmować leczenie farmakologiczne lub zabieg chirurgiczny, w zależności od przyczyny i nasilenia objawów.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne ma na celu zatrzymanie krwawienia, uzupełnienie utraconej krwi, ustabilizowanie ciśnienie tętnicze. Stosowane leki:

• leki z grupy substytutów krwi o działaniu hemodynamicznym: roztwory glukozy i soli, reopoliglucyna, dekstran;
• leki przywracające objętość krwi: świeżo mrożone osocze, czerwone krwinki, albumina.

Jeśli podstawowa terapia lekowa z podanie infuzji nie podaje leków wynik pozytywny i nie ma możliwości przywrócenia prawidłowego ciśnienia krwi, po ustaniu krwawienia podaje się następujące leki:

• Adrenalina;
• dopamina;
• Norepinefryna.

W przypadku wstrząsu krwotocznego stosuje się sterydy, heparynę, pentoksyfilinę, dipirydamol. Po przywróceniu stanu pacjenta do normy, przy braku ryzyka śmierci i powikłań, przeprowadza się dostosowanie równowagi kwasowo-zasadowej leku.

Dalsze leczenie ma na celu przywrócenie ogólnego stanu organizmu i przywrócenie prawidłowego funkcjonowania uszkodzonych narządów wewnętrznych.

Operacja

Krwawienie wewnątrzbrzuszne wymaga natychmiastowego interwencja chirurgiczna- laparotomia. Metoda ta polega na przeprowadzeniu audytu struktury wewnętrzne w celu dokładnego określenia lokalizacji pękniętych naczyń i późniejszej naprawy uszkodzeń - zszycie tkanek miękkich wątroby, śledziony i innych narządów, których integralność została naruszona.

Leczenie chirurgiczne hemothorax przeprowadza się następującymi metodami:

• nakłucie płuc;
• zszycie uszkodzonego płuca w celu przywrócenia integralności ścian naczyń.

Jeśli krwawienie jest konsekwencją wrzód żołądka wykonuje się częściowe lub całkowite usunięcie żołądka. W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu wykonuje się trepanację.

Konsekwencje

Uszkodzenie integralności ścian naczyń krwionośnych z wyciekiem dużej objętości krwi do jamy bez szybkiej pomocy powoduje niebezpieczne konsekwencje. Funkcjonowanie narządów znajdujących się w jamie brzusznej jest zakłócone. Miękkie tkaniny, pozbawione krążenia krwi, nie przyjmuj składniki odżywcze i tlen, mogą rozwijać się w nich procesy martwicze, które mogą powodować utratę narządów.

Krwotoki wewnętrzne mogą wymagać resekcji narządu wewnętrznego, takiego jak żołądek lub jama macicy u kobiet. Po takich operacjach następują długie i trudne czas wyzdrowienia z wysokim ryzykiem wystąpienia różnych powikłań.

Często prowadzi do krwawienia w czaszce fatalne skutki. Jeśli ryzyko śmierci zostanie wyeliminowane, istnieje możliwość, że wpłynie to na ważne ośrodki mózgowe. Będzie to dodatkowo negatywnie wpływać na stan psychiczny, psychiczny lub fizyczny danej osoby.

Spadek ciśnienia krwi może prowadzić do zatrzymania akcji serca. Krwawienie często prowadzi do śmierci, jeśli ofiara nie otrzyma na czas pomocy medycznej.

Zapobieganie

Zapobieganie wszelkiego rodzaju krwawieniom polega na dbaniu o swoje zdrowie. Ważne jest, aby chronić się przed różnymi urazami, a jeśli do nich dojdzie, należy zgłosić się do lekarza. Nawet jeśli nie ma żadnych objawów, istnieje ryzyko, że z czasem może wystąpić krwawienie.

Nie zapomnij o konieczności regularności badanie profilaktyczne. Często przyczyną krwotoku są choroby przewlekłe i nowotwory onkologiczne, które są wczesne stadia ich rozwój nie jest wyraźny symptomatyczny obraz. Można je zdiagnozować jedynie poprzez badanie profilaktyczne, przeprowadzane przynajmniej raz w roku.

Niezwykle ważne jest szybkie leczenie wszystkich chorób przewlekłych. Na przykład nieleczony wrzód żołądka może spowodować nagłe, obfite krwawienie.

Kobiety muszą zachować ostrożność przy wyborze środków antykoncepcyjnych, aby zapobiec niechcianej ciąży. Aborcje chirurgiczne często powodują powikłania.

Krwawienie wewnątrzbrzuszne

może być następstwem urazów brzucha, urazów piersiowo-brzusznych, a także powikłaniem różnych procesów patologicznych w narządach jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje, gdy integralność naczyń krwionośnych zostaje naruszona ściana jamy brzusznej, sieć, krezka jelitowa i narządy miąższowe (wątroba, śledziona, trzustka), udar jajnika, upośledzenie ciąża pozamaciczna, pęknięcie tętniaka aorty itp. V. k. może również rozwinąć się po operacjach narządów jamy brzusznej z powodu zmniejszenia krzepliwości krwi (na przykład z żółtaczką obturacyjną), poślizgu lub przecięcia podwiązek nałożonych na naczynia narządów, szczególnie miąższowe. W wyniku V. c. dochodzi do gromadzenia się krwi w jamie brzusznej ().

Obraz kliniczny V. do. zależy głównie od intensywności i czasu trwania krwawienia, objętości utraty krwi (Utrata krwi) . Z obfitym V. k. rozwija się obraz ostrego wstrząsu krwotocznego - półomdlały lub motoryczne, bladość skóry i widocznych błon śluzowych, przeziębienie, adynamia, zawroty głowy, ciemnienie oczu (do 120-140 pokonać. w 1 min) i tętnicze.

Badając brzuch pacjenta z V., szukają oznak urazu, krwiaka lub otarcia. Część przednia jest miękka w powierzchownym badaniu palpacyjnym, umiarkowanie bolesna i ma ograniczony udział w oddychaniu. Przy głębokim badaniu palpacyjnym można go wykryć w obszarze uszkodzonego narządu. Charakterystycznym objawem V. do. jest dodatni Blumberg-Shchetkin z miękką przednią ścianą brzucha (patrz Ostry brzuch) . W nachylonych częściach brzucha może występować przytępienie dźwięku uderzeń, ból, dźwięki jelit osłabione lub niesłyszalne. Na badanie cyfrowe odbytnicę można określić na podstawie zwisu jej przedniej ściany; Na badanie pochwy- spłaszczenie łuków, ich ból, zwis łuk tylny. W wyniku podrażnienia otrzewnej przeponowej przez wypływającą krew, występuje w okolicy obręczy barkowej i łopatki, ma tendencję do przyjmowania pozycji siedzącej, co zmniejsza ból brzucha (objaw vanki-stancji). Badanie krwi wykazuje spadek hematokrytu. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek jest zwykle wykrywane kilka godzin po rozpoczęciu krwawienia.

W przypadku podejrzenia V. pacjenta należy pilnie hospitalizować. Z usuniętymi objawami klinicznymi V. k. ważne wartość diagnostyczna mieć tylny sklepienie pochwy (patrz Badanie ginekologiczne) i wprowadzenie cewnika po omacku, który umożliwia wykrycie w jamie brzusznej. Badanie poziomu hemoglobiny w tej krwi pozwala ocenić intensywność i czas trwania V. do. Laparoskopia odgrywa wiodącą rolę w diagnostyce V. do. . Badanie rentgenowskie za pomocą V. do. pozwala jedynie na stwierdzenie obecności wolnego płynu w jamie brzusznej.

Różnicowanie przeprowadza się z krwiakiem zaotrzewnowym, krwiakiem przedniej ściany, z perforowanym wrzodem żołądka i dwunastnicy. Badanie rentgenowskie krwiaka zaotrzewnowego ujawnia rozszerzenie cienia i zatarcie konturów mięśni lędźwiowych, a przy perforowanym wrzodzie - wolny gaz w jamie brzusznej. W przypadku krwiaka zaotrzewnowego i krwiaka przedniej ściany brzucha z reguły w jamie brzusznej nie ma wolnego płynu. Konieczne jest uważne monitorowanie dynamiczne, mierząc częstość i wartość tętna co 1-2 godziny, określając ilość hemoglobiny i wartość hematokrytu. Do czasu postawienia diagnozy przeciwwskazane jest przyjmowanie leków przeciwbólowych i narkotykowych. W przypadku masywnego V. k. niezwłocznie rozpoczyna się intensywną terapię (przetaczanie płynów i preparatów krwiopochodnych, podawanie leków analeptycznych naczyniowo-sercowych), zgodnie ze wskazaniami środki reanimacyjne. w warunkach oddział chirurgiczny obejmuje laparotomię, identyfikację źródła krwawienia i jego zatrzymanie. Podczas operacji dla V. k. nie więcej niż 12-24 lata H a przy braku uszkodzeń narządów pustych możliwe jest ponowne wlew krwi, która wlała się do jamy brzusznej. z V. K. jest zawsze poważny.

Bibliografia: Rzeczywiste problemy hemostazjologia. edytowany przez B.V. Petrovsky i in., M., 1981; Jerota D. Badanie chirurgiczne jamy brzusznej. z rumu, M., 1972; Kochnev OS Awaryjny układ żołądkowo-jelitowy przewód jelitowy, Kazań, 1984, bibliogr.; Chirurgia operacyjna, wyd. I. Littmann, przeł. z języka węgierskiego, Budapeszt, 1985; Przewodnik po pilnej chirurgii jamy brzusznej, wyd. VS. Savelyeva, M., 1986.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co oznacza „krwawienie do jamy brzusznej” w innych słownikach:

I Krwawienie (krwotok) to wyciek krwi z naczyń krwionośnych, gdy uszkodzona jest integralność lub przepuszczalność ich ścian. Ze względu na pochodzenie K. dzieli się na traumatyczne, spowodowane uszkodzenie mechaniczne ściana naczyń(w tym podczas operacji... ... Encyklopedia medyczna

I Brzuch (brzuch) – dolna połowa ciała. Powyżej graniczy z klatką piersiową, poniżej z pasem kończyn dolnych wzdłuż linii od spojenia łonowego wzdłuż fałdów pachwinowych do przednich górnych kolców biodrowych, następnie wzdłuż grzebienia biodrowego do podstawy kości krzyżowej. W… … Encyklopedia medyczna

Choroba spowodowana zaburzeniami rozwoju i wzrostu trofoblastu zewnętrznej masy komórkowej zarodka, z którego powstaje nabłonkowa osłona kosmków kosmówkowych. Przyjmuje się, że T.b. rozwija się w wyniku specjalnych właściwości jaja; dawać... ... Encyklopedia medyczna

I Powikłanie to proces patologiczny lub stan patologiczny, który został dodany do choroby głównej ze względu na cechy jej patogenezy lub w wyniku diagnostyki lub środki terapeutyczne. Komplikacje nie są konieczne.... ... Encyklopedia medyczna

I Wątroba (hepar) to niesparowany narząd jamy brzusznej, największy gruczoł w organizmie człowieka, który pełni różnorodne funkcje. Wątroba neutralizuje toksyczne substancje, które dostają się do niej wraz z krwią z przewodu żołądkowo-jelitowego; w tym... Encyklopedia medyczna - zespół kliniczny, który rozwija się po uszkodzeniu i ostre choroby narządy jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej i wymagające pilnej opieki chirurgicznej. Następujące główne objawy są typowe dla ostrego brzucha: ból brzucha... ... Encyklopedia medyczna

Data publikacji artykułu: 08.06.2017

Data aktualizacji artykułu: 21.12.2018

Z artykułu dowiesz się: czym jest krwawienie wewnętrzne, dlaczego jest niebezpieczne i po jakich znakach można je rozpoznać. Rodzaje krwawień wewnętrznych i algorytm udzielania pierwszej pomocy.

Krwawienie wewnętrzne to ostry stan zagrażający życiu, w którym przez pęknięcie ściany naczynia krew przedostaje się z krwioobiegu do światła pustego narządu (macicy, żołądka, płuc) lub do jamy sztucznie utworzonej przez objętość wyciekła krew (na przykład przestrzeń międzymięśniowa). Takie krwawienie nigdy nie jest izolowane niezależna choroba– ale tylko jako oznaka lub konsekwencja leżącego u podstaw stanu patologicznego.

Ta patologia często rozwija się w wyniku urazu lub choroba przewlekła. Ciężkie rodzaje takiego krwawienia z dużą utratą krwi (ponad 1,5 litra) są bardzo niebezpieczne i mogą zakończyć się śmiercią. Krwawienie z mniejszą utratą krwi (poniżej 1,5 litra) jest nadal bardzo poważne. Wybuchająca krew może uciskać pobliskie naczynia, zakłócać funkcjonowanie narządów wewnętrznych, wydostawać się przez usta, na przykład podczas krwawienia z żołądka i towarzyszyć mu inne poważne objawy.

Krwawienie wewnętrzne nazywa się dlatego, że przelana krew nie wypływa na zewnątrz organizmu. Dlatego macica, żołądek lub nie zawsze są interpretowane jako wewnętrzne; chociaż, biorąc pod uwagę, że krew czasami nie wypływa natychmiast przez otwory fizjologiczne - usta, odbyt, pochwę - wskazane jest zaklasyfikowanie ich jako wewnętrznych.

Ogólne przyczyny, objawy i leczenie krwawienia wewnętrznego są takie same u mężczyzn i kobiet.

Eliminację przeprowadza ginekolog, jelitową - proktolog, płucną - chirurg klatki piersiowej, pourazową - traumatolog, wewnątrzczaszkową - neurochirurg.

Spóźnione świadczenie opieka medyczna gdy dana osoba późno kontaktuje się z lekarzem lub ma z tym trudności diagnostyka różnicowa zwiększyć ryzyko dla jego zdrowia, a nawet życia.

Rodzaje krwawień wewnętrznych

Krwawienie wewnętrzne dzieli się na wiele typów w zależności od lokalizacji, przyczyny, czasu wystąpienia, ilości utraconej krwi itp.

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Każdy rodzaj krwawienia ma swoje przyczyny, z których najczęstszymi są urazy i choroby w postaci ostrej lub przewlekłej.

Krwotok jest spowodowany:

1. Otwórz i zamknięte kontuzje brzucha i okolicy lędźwiowej z uszkodzeniem lub pęknięciem narządów wewnętrznych, najczęściej śledziony lub wątroby, rzadziej jelit i trzustki. Masywne krwawienie do jamy brzusznej jest spowodowane uderzeniem podczas bójki lub podczas wypadku samochodowego, uciskiem - po naciśnięciu ciężkim przedmiotem itp.
2. Złamane żebra prowadzą do krwawienia do jama opłucnowa.
3. Poważny uraz mózgu. Krwawienie do wnętrza czaszki zagraża życiu, ponieważ objętość czaszki jest ograniczona. Każdy krwiak prowadzi do ucisku struktur mózgowych i poważne konsekwencje. Może rozwinąć się nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także kilka godzin lub dni po nim.
4. Choroby przewlekłe przewód pokarmowy. Krwawienie do jamy odpowiedniego narządu występuje w przypadku nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka, marskości wątroby, wrzodu trawiennego, procesu nowotworu złośliwego, tworzenia otworu przelotowego w wrzodzie dwunastnicy lub żołądka.
5. Choroby ginekologiczne i stany patologiczne– udar (pęknięcie) jajnika, ciąża pozamaciczna, nowotwór złośliwy, pęknięcie torbieli jajnika. W położnictwie i ginekologii krwawienie z macicy może powodować poronienie, przedwczesne lub przedwczesne odklejenie się łożyska. Może rozpocząć się po porodzie z powodu pęknięcia kanał rodny lub macica, opóźniony poród łożyska.
6. Hemofilia – Dziedziczna choroba mężczyźni z zaburzeniami procesu krzepnięcia krwi.

Objawy

Objawy zależą od ilości utraty krwi i jej umiejscowienia. Wyróżnia się znaki ogólne i charakterystyczne dla konkretnego gatunku.

Ogólne objawy utraty krwi

Typowymi objawami krwawienia wewnętrznego są osłabienie, ciemnienie lub zmętnienie oczu, senność, zawroty głowy, zimny pot i pragnienie. Możliwa jest utrata przytomności. Intensywność utraty krwi zależy od częstości tętna, ciśnienia krwi i charakterystycznych dolegliwości pacjenta.

• Drobna utrata krwi często nie objawia się w żaden sposób, ale u niektórych tętno nieznacznie wzrasta, a ciśnienie krwi (BP) nieznacznie spada.
• Objawy umiarkowanego krwawienia: częstość akcji serca do 100 uderzeń na minutę, zmniejszona częstość ciśnienie skurczowe do 80 mm Hg. Art., umiarkowana duszność, suchość w ustach, zimne dłonie i stopy, zimne poty, zawroty głowy, silne osłabienie, powolne reakcje, omdlenia.
• W przypadku ciężkiej utraty krwi objawy są bardziej wyraźne. Odnotowuje się spadek ciśnienia krwi o ponad 80 mmHg. Art., tachykardia powyżej 110 uderzeń na minutę, duszność, drżenie rąk, rozdzierające pragnienie na tle zmniejszenia objętości wydalanego moczu, apatia. Może również wystąpić ostra bladość błon śluzowych i skóry, sinica kończyn i okolic ust, zmętnienie lub utrata przytomności.
• Objawy kliniczne masywnego krwotoku obejmują sinicę skóry i błon śluzowych, splątanie i majaczenie. Wpadają do środka gałki oczne rysy twarzy stają się ostrzejsze, tętno osiąga 160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Sztuka.
• Przy śmiertelnej i absolutnie śmiertelnej utracie krwi mówimy o zagrożeniu życia. Źrenice rozszerzają się, pojawiają się drgawki, liczba uderzeń serca (bradykardia) gwałtownie spada do 2–10 uderzeń na minutę, oddech staje się agonalny, mocz i kał są samoistnie wydalane. Pacjent zapada w śpiączkę, jego skóra jest sucha, blada z marmurkowym wzorem. Rezultatem jest agonia i śmierć.

Objawy hemothorax

Hemothorax to przedostanie się krwi do jamy opłucnej. Oprócz objawów ogólnych objawia się ostrym bólem w okolicy lędźwiowej obszar problemowy, trudności w oddychaniu, kaszel z pieniącą się, krwawą plwociną. Rentgen pokazuje śródpiersie (przestrzeń w środkowej części Jama klatki piersiowej) zostaje przesunięty w stronę zdrowego płuca.

Objawy krwawienia z macicy

Objawami krwawienia wewnętrznego u kobiet mogą być ciągnięcie, pękanie lub ostry ból w podbrzuszu promieniujący do dolnej części pleców i odbytu, potrzeba wypróżnienia, uczucie obrzęku błon śluzowych.

Objawy krwotoku w narządach moczowych i trawiennych

• Krzesło w kolorze smoły okropny odór– melena – wskazuje na krwawienie z jelita górnego lub innych narządów trawiennych.
• Kiedy w żołądku pojawia się krwotok, osoba zaczyna wymiotować krwawymi skrzepami, które do światła dwunastnicy przybierają kolor fusów od kawy.
• Krwawienie z hemoroidów objawia się jasną, krwawą wydzieliną z odbytu.
• Krew przedostająca się do obszaru nerek dróg moczowych, wychodzi z moczem - krwiomocz.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego

W przypadku każdego rodzaju wewnętrznej utraty krwi należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Chociaż przy łagodnej utracie krwi osoba może dosięgnąć instytucja medyczna i zasięgnij pomocy, ale lepiej nie ryzykować, bo nie wiadomo, czy krwawienie ustało i czy stan ogólny nie ulegnie dalszemu pogorszeniu.

Od prawidłowego udzielenia pierwszej pomocy często zależy życie człowieka. Przed przyjazdem lekarzy należy pacjenta położyć, dalsze czynności należy wykonać dopiero po przyjęciu przez niego pozycji poziomej, a w przypadku krwiaka opłucnej – półsiedzącej. Nałóż lód na obszar podejrzanego źródła problemu, koncentrując się na dolegliwościach. Następnie możliwie najszybciej przetransportować poszkodowanego w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej. instytucji lub poczekać na przyjazd karetki.

Zabrania się: podgrzewania miejsca krwawienia, zakładania opatrunku uciskowego, wkładania czopków, stosowania środków przeczyszczających, wykonywania lewatywy (jeśli krwawienie jelitowe), proponuj picie środków przeciwbólowych i leków pobudzających serce.

Zaniedbanie powyższych kroków może prowadzić do zwiększonej utraty krwi i śmierci.

Stacjonarna opieka medyczna

Na podstawie objawów i pierwotnego badanie lekarskie, prawdopodobnie dowiadują się, który narząd został uszkodzony, a pacjent jest hospitalizowany na odpowiednim oddziale. Jeśli występują obiektywne objawy dużej utraty krwi, należy udać się na intensywną terapię.

Główne cele leczenia:

1. Zatrzymanie krwawienia.
2. Przywrócenie utraconej objętości krwi stale krążącej w organizmie (BCV).
3. Normalizacja mikrokrążenia.

Często masywną utratę krwi można zatrzymać, wykonując pilną operację:

• w przypadku wrzodu żołądka przeprowadza się jego resekcję - część usuwa się wraz z wrzodem;
• w przypadku odmy opłucnowej wykonuje się torakotomię - otwiera się klatkę piersiową, ustala się i eliminuje przyczynę krwawienia;
• w przypadku krwiaka jamy czaszki wykonuje się trepanację: poprzez otwory wykonane w kościach czaszki neurochirurg uzyskuje dostęp do struktur mózgu i powstałego krwiaka, z którego odsysana jest krew;
• w niektórych przypadkach krwawienie wewnętrzne można zatrzymać, wykonując tamponadę: na przykład w celu tamponady oskrzeli przez bronchoskop wprowadza się do niego sterylny wacik z gazy lub piankową gąbkę.

W celu uzupełnienia objętości krwi dożylnie podaje się roztwory do infuzji, substytuty krwi i produkty krwiopochodne. Pozostałą część środków wykorzystujemy zgodnie z ich przeznaczeniem.

Rokowanie zależy od prawidłowego i terminowego zapewnienia opieki przedmedycznej.

Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne różnym stopniu ciężkość obserwuje się w przypadku prawie każdego urazu. Zwykły siniak to podskórne nagromadzenie krwi z uszkodzonych naczyń. U pacjentów z zaburzeniami krwawienia (hemofilią) nawet małe rany obficie krwawią. Powierzchowne rany twarzy i głowy, powierzchnia dłoniowa dłoni, podeszwy, gdzie sieć naczyń krwionośnych jest dobrze odgraniczona, niewielka warstwa tkanki tłuszczowej i stosunkowo duża ilość tkanka łączna, charakteryzują się obfitym krwawieniem.

Tak. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butylin; służba anestezjologiczno-reanimacyjna Stowarzyszenia Medycznego i Uzdrawiającego Gabinetu Ministrów Ukrainy; Katedra Anestezjologii, Reanimatologii i Medycyny Katastrof Państwowej Uniwersytet medyczny ich. AA Bogomolets; Oddział Resuscytacji i Intensywnej Terapii Instytutu chirurgia sercowo-naczyniowa ich. N.M. Amosova AMS z Ukrainy

Na intensywność krwotoku wpływa kaliber naczynia, poziom ciśnienia krwi, obecność lub brak odzieży i obuwia. Największe zagrożenie życia powodują zewnętrzne i wewnętrzne uszkodzenia dużych pni tętniczych i żylnych, którym towarzyszy duża utrata krwi.

Krwotok wewnętrzny

Krwotok płucny to uwolnienie czystej krwi w porcjach od 5-10 do 50 ml lub więcej.

Powoduje. Wyniszczające choroby płuc: gruźlica (66%), choroby ropne (8,8%), rozstrzenie oskrzeli (5,9%), stwardnienie płuc (2,7%), nowotwory (2,1%). Krwawienie może być spowodowane zapaleniem płuc zawał płuc, cysty powietrzne, ciężkie formy kandydoza i niektóre choroby pozapłucne(stenoza zastawki mitralnej, tętniak aorty, hipokoagulacja) z nadciśnieniem lub zatorami w krążeniu płucnym (niewydolność lewej komory, wady zastawki aortalnej), zespołem Goodpasture (martwicze zapalenie pęcherzyków płucnych o nieznanej etiologii), chorobą Randu-Oslera (dziedziczna teleangiektazja krwotoczna). W patogenezie krwotoku płucnego bierze udział zespół różnych czynników. Główną rolę odgrywają specyficzne i niespecyficzne zmiany w ścianie naczyń w kontakcie z dotkniętymi obszarami płuc. Głównymi źródłami krwawień są tętnice oskrzelowe, które ulegają erozji lub pęknięciu podczas procesów zapalnych. Naczynia z reguły ulegają deformacji, rozszerzają się tętniakowo, ich ściany tracą elastyczność i często powstają owrzodzenia.

U większości pacjentów z choroby zapalne płuca, unaczynienie warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej oskrzeli jest ostro wyrażone, z erozją, której występuje również ciężkie krwawienie. Sprzyja temu aktywacja miejscowej fibrynolizy i upośledzenie hemokoagulacji w wyniku długotrwałego zatrucia i masywnej chemioterapii, szczególnie w gruźlicy płuc w 4-6 miesiącu leczenia. Tylko umiarkowana lub duża utrata krwi (500 ml i więcej) prowadzi do obturacyjnych zaburzeń oddychania, ostrej hipowolemii i rozwoju warunki awaryjne. Utratę krwi płucnej przekraczającą 240–600 ml w ciągu 24–48 godzin uważa się za masywną. W ciężkich przypadkach możliwe jest obfite krwawienie nagła śmierć, którego przyczyną jest rozwój uduszenia z powodu rozległej niedrożności dróg oddechowych i współistniejącego skurczu oskrzeli. Ilość utraconej krwi w tym przypadku odgrywa rolę drugorzędną. Tylko masywny, nagły krwotok płucny w wyniku pęknięcia tętniaka aorty Drogi oddechowe, rak płuc a erozja dużego naczynia może prowadzić do szybkiego uduszenia. Błyskawicznemu krwotokowi płucnemu nie towarzyszy kaszel.

Najczęstszym powikłaniem krwotoku płucnego jest zachłystowe zapalenie płuc.

Postępowanie lecznicze musi być ściśle zróżnicowane w zależności od etiologii choroby podstawowej (ryc. 1).

Krwawienie z brzucha

Występują krwawienia z przewodu pokarmowego, wewnątrzbrzuszne, zaotrzewnowe.

Do powodów w którym występuje krwawienie z przewodu pokarmowego, obejmuje następujące.

1. Choroby przełyku (nowotwory złośliwe i łagodne, uchyłki, wrzodziejące zapalenie przełyku, przepuklina okołoprzełykowa, ciała obce, choroby specyficzne i nieswoiste).
2. Choroby żołądka i dwunastnicy (wrzody, nowotwory złośliwe i łagodne nowotwory, uchyłki, erozyjne zapalenie żołądka zapalenie dwunastnicy, zespół Mallory’ego-Weissa, gruźlica, kiła).
3. Choroby pobliskich narządów (przepuklina hiatus przepona, torbiel trzustki, kamieniste zapalenie trzustki, nowotwory jamy brzusznej wrastające w żołądek i dwunastnicę).
4. Choroby wątroby, śledziony i żyły wrotnej (marskość, nowotwory, kamica żółciowa, uszkodzenie wątroby, zakrzepica żyły wrotnej i jej odgałęzień).
5. Choroby serca i naczyń krwionośnych (miażdżyca, nadciśnienie, guzkowe zapalenie tętnic).
6. Choroby ogólne towarzyszą owrzodzenia żołądka i dwunastnicy (oparzenia, choroba zakaźna, ostre owrzodzenia pooperacyjne, ostre owrzodzenia powstałe w wyniku chorób układu nerwowego i układy sercowo-naczyniowe podczas leczenia farmakologicznego, hormonalnego i zatruć).
7. Skaza krwotoczna oraz choroby układu krwionośnego (hemofilia, białaczka, choroba Werlhofa, limfogranulomatoza).

Najczęstszą przyczyną (60-75% przypadków) krwawień z przewodu pokarmowego są destrukcyjne zmiany w ścianach żołądka lub jelit. Procentowo rozkładają się one następująco: wrzody rozszerzonych żył przełyku – 15, wrzody żołądka – 10, wrzody dwunastnicy – ​​40, nadżerkowe zapalenie żołądka – 10, rak żołądka – 15, wrzodziejące zapalenie jelita grubego – 4, hemoroidy – 1, inne przyczyny - 5.

Mechanizm krwawienia wynika z czynników ogólnych (zaburzenia krzepnięcia krwi i reakcje hormonalne) i miejscowych (nadżerka błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej żołądka i jelit z następczą erozją naczynia).

Krwawienie wrzodziejące może być tętnicze, żylne i włośniczkowe, ale rzadko występuje jednocześnie z dwóch lub trzech naczyń. DO zaburzenia ogólne odnosi się do spowolnienia trzeciej fazy hemostazy pod wpływem kwasu solnego (czynnika trawiennego). Szczególnie niebezpieczny jest wzrost stężenia trypsyny we krwi, która aktywuje przemianę profibrynolizyny w fibrynolizynę i tym samym wywołuje reakcję miejscowej fibrynolizy, miejscową hipofirynogenemię, lizę skrzepu krwi w naczyniu i wznowienie krwawienia. Najbardziej typową lokalizację źródeł krwawienia przedstawiono na rycinie 2.

Opis obrazu klinicznego i zasady postępowania terapeutycznego z pacjentem z krwawieniem do jamy brzusznej przedstawiono na rycinie 3.

Krwawienie z żołądka

Często krwawienie z żołądka jest pierwszym i jedynym objawem choroby.

Powoduje: wrzód żołądka, łagodny (polip, mięśniak gładki, nerwiak, tłuszczak) i nowotwory złośliwe(rak, mięsak), nadżerkowe (krwotoczne) zapalenie błony śluzowej żołądka, zespół Mallory'ego-Weissa, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, kiła żołądka, gruźlica, przyjmowanie leków (salicylany, leki przeciwzakrzepowe, glikokortykosteroidy). W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego krwawienie z ostre erozje i wrzody błony śluzowej przewodu pokarmowego.

U pacjentów, którzy są w krytyczna kondycja(posocznica, wstrząs), w swojej patogenezie często rozwijają się wrzody stresowe główna rola towarzyszą niedokrwienie błony śluzowej, przerwanie bariery śluzowej żołądka i wzrost stężenia kwasu solnego w treści żołądkowej, niszcząc nabłonek powierzchniowy. Masywne krwawienie występuje u 4-15% pacjentów z wrzodami stresowymi, często z powodu małych powierzchownych ubytków błony śluzowej.

Klinika heterogenny, zależy od objętości i czasu trwania utraty krwi. Niemal zawsze przed wystąpieniem pełnoobjawowych objawów obserwuje się krwawe wymioty i czarne stolce, narastający letarg, osłabienie, zwiększone zmęczenie i zmniejszoną zdolność do pracy. Typowe objawy ostre rozwijająca się anemia są następujące: zawroty głowy, szumy w głowie, dzwonienie w uszach, migające „plamki” przed oczami, bladość skóry i błon śluzowych, duszność, zimny lepki pot, spadek ciśnienia krwi, tachykardia. Objawy te pojawiają się bezpośrednio po rozpoczęciu krwawienia, pojawiają się tym szybciej, im jest ono intensywniejsze i charakteryzują się okresem utajonym. Czas trwania krwawienia zależy od stopnia i szybkości utraty krwi. Krwawe wymioty i smoliste stolce (melena) są najbardziej niezawodnymi, ale nie zawsze pierwszymi objawami krwawienie z żołądka. Melena może pojawić się kilka godzin lub jeden lub dwa dni po rozpoczęciu krwawienia.

Wymioty mogą mieć szkarłatną krew, skrzepy, czasami wymiociny mają kolor fusów od kawy, zależy to od lokalizacji wrzodu i nasilenia krwawienia. Szkarłatną krew zwykle obserwuje się przy krwawieniu z żył przełyku lub wrzodzie żołądka, wymiotach w kolorze fusów kawy - z perforacją wrzodu dwunastnicy. Charakterystycznym objawem krwawienia z wrzodu jest ustąpienie lub zmniejszenie bólu brzucha, tzw. okres „cichy”.

Ostateczna diagnoza zostaje postawiona po wybudzeniu pacjenta z szoku. Rentgen i endoskopia pozwalają nam zdiagnozować trafna diagnoza u 90% pacjentów. Podczas gastroskopii możliwa jest miejscowa hemostaza.

Leczenie. W przypadku ciężkiej utraty krwi, hemostazy i Terapia zastępcza. Ostra utrata krwi (objętość do 1-1,5 l) jest kompensowana substytutami osocza (koloidy, krystaloidy, dekstran, reogluman, reosorbilakt, gekodez), które podaje się dożylnie w strumieniu lub kroplówce od 400 do 1200 ml. Szybkość podawania zależy od ogólnego stanu pacjenta, poziomu ciśnienia krwi, częstości akcji serca i wartości Ht. Umiarkowana hemodylucja (Ht 25-30%) jest czynnikiem sprzyjającym. Przy utracie krwi od 1,5 do 3 litrów stosunek roztworów zastępczych osocza i krwi w puszkach do transfuzji powinien wynosić 1:1, przy stratach większych niż 3 litry - 1:2. Ilość leków zastępujących osocze powinna zawsze wynosić około jednej trzeciej objętości krwi (maksymalnie 1,5 l), przy obowiązkowym uwzględnieniu wskaźnika Ht.

Wskazana jest pilna operacja.

Krwawy stolec

Lokalizację źródła krwawienia można ocenić na podstawie konsystencji i koloru kał.

Płynny stolec w kolorze ciemnej wiśni jest typowym objawem masywnego krwawienia z jelita grubego; tary – dla ostrego obfitego jelito cienkie; w kształcie czarnym (melena) – z żołądka i dwunastnicy. Jeśli krwawienie występuje z kątnicy, wstępujące i poprzeczne okrężnica, wówczas kolor stolca jest ciemnobordowy lub czerwono-brązowy, od okrężnicy zstępującej i esicy - jaskrawoczerwony lub wiśniowo-malinowy. Im bliżej odbytu znajduje się ubytek naczynia, tym mniej zmienia się kolor krwi. Podczas krwawienia z odbytnicy na powierzchni stolca o normalnym zabarwieniu stwierdza się domieszkę krwi. Jeśli jest obfity, często uwalniana jest czysta krew bez kału. Kiedy wewnętrzne krwawią hemoroidy krew gromadzi się w brodawce odbytnicy i jest następnie wydalana, gdy pojawia się potrzeba wypróżnienia. Szkarłatny kolor wskazuje na obecność hemoroidów lub szczeliny odbytnicy. Kiedy krwawienie łączy się z biegunką, stolec jest jaskrawoczerwony. Aby wykluczyć obecność krwawiącego guza lub innego źródła krwawienia, we wszystkich przypadkach konieczne jest wykonanie cyfrowego badania odbytnicy i kolonoskopii.

Krwawienie wewnątrzbrzuszne

Powoduje: uraz, ciąża pozamaciczna, chirurgia. Rany penetrujące i niepenetrujące, uciskowe, zmiażdżeniowe, upadkowe wysoki pułap, trzepnąć w jamie brzusznej może prowadzić do pęknięcia narządów wewnętrznych, a następnie krwawienia do jamy brzusznej. Typowe miejsca uszkodzeń pokazano na rysunku 4.

Klinika zależy od ilości utraconej krwi i konsekwencji uszkodzenia narządów pustych. Jeśli jelita i pęcherz nie są uszkodzone, krew początkowo nie podrażnia otrzewnej, więc brzuch jest miękki; później ujawniają się wyraźne objawy zapalenia otrzewnej. Diagnoza jest szczególnie trudna tępy uraz brzuch. Konsekwencją może być ciężkie krwawienie w wyniku pęknięcia wątroby, śledziony, krezki lub nerek.

Leczenie: wskazana jest pilna operacja.

Ciąża pozamaciczna

Powoduje: implantacja i rozwój zapłodnionego jaja poza macicą, najczęściej (99% przypadków) w jajowodzie, który jest niszczony przez kosmki kosmówkowe. W rezultacie zapłodnione jajo albo odkleja się od ściany i zostaje wydalone do jamy brzusznej (aborcja jajowodów), albo jajowód pęka. Rodzaj zakończenia ciąży pozamacicznej determinuje cechy obrazu klinicznego.

Klinika. Częstym objawem obu rodzajów krwawień jest ból w podbrzuszu ze stosunkowo krótkim opóźnieniem miesiączki (1-3 tygodnie). Bólowi często towarzyszą nudności, wymioty, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi i inne objawy nasilonego krwawienia. Na tym tle pojawiają się objawy charakterystyczne dla pęknięcia jajowód lub aborcję jajowodów. Pęknięcie rury charakteryzuje się ostrym początkiem i szybkim postępem objawów. Zwykle na tle ogólnego dobrego stanu pojawia się intensywny ból w podbrzuszu z napromienianiem zewnętrznych narządów płciowych i odbytnicy. Ból w okolicy odbytu często jest błędnie interpretowany przez pacjenta jako potrzeba wypróżnienia. Na ciężkie krwawienie może promieniować do szyi i łopatki. Wkrótce pojawiają się objawy krwawienia i ostrego brzucha: wymioty, zawroty głowy, omdlenia, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, silne osłabienie. Podczas dotykania brzucha określa się napięcie mięśni ściany brzucha, szczególnie w dolnych partiach, objaw pozytywny Szczetkina-Blumberga. W przypadku masywnego krwawienia do jamy brzusznej wykrywa się tępotę dźwięku perkusyjnego sekcje boczne brzuch. Podczas ostrożnego przesuwania pacjenta z boku na bok przesuwają się granice otępienia. Z narządów płciowych nie może być krwawej wydzieliny.

Dokładne badanie pochwy (zgrubne badanie zwiększa krwawienie!) ujawnia niewielką sinicę błon śluzowych pochwy i szyjki macicy. Gdy ciąża trwa do 7 tygodni, odpowiada jej wielkość macicy. Jeśli okres jest dłuższy, występuje niewielkie opóźnienie w wielkości macicy w stosunku do oczekiwanego okresu (jeden z charakterystycznych objawów ciąży pozamacicznej). Czasami w obszarze przydatków macicy wyczuwa się guzowatą formację bez wyraźnych granic (krwiak okołojajowodowy). Tylny koniec Sklepienie pochwy jest ostro bolesne przy badaniu palpacyjnym, ból nasila się wraz z przemieszczeniem macicy w kierunku łonowym.

Aborcja jajowodów rozpoczyna się od okresowego lub ciągły ból w podbrzuszu i kości krzyżowej, promieniując w dół. Każdemu nowemu napływowi krwi do jamy brzusznej towarzyszy wzmożony ból i półomdlenia. W 2-3 dniu z dróg rodnych uwalniają się charakterystyczne ciemne plamy. krwawe problemy, czasami odpadają fragmenty odpadającej skorupy. Wydzielina jest trwała i nie ustaje, pomimo stosowania skurczów macicy i równomiernych łyżeczkowanie diagnostyczne(cecha charakterystyczna!). W przerwach pomiędzy napadami bólu stan pacjenta jest zadowalający. Krwiaki powstają w pobliżu jajowodu lub w przestrzeni odbytniczo-macicznej, co można wykryć podczas badania pochwy. Objawy krwawienia wewnętrznego i podrażnienia otrzewnej są mniej wyraźne, a nawet mogą nie występować.

Rozpoznanie upośledzonej ciąży pozamacicznej opiera się na wywiadzie, wynikach klinicznych i dodatkowych metodach badawczych. Historia opóźnionej miesiączki o 2-3 tygodnie, rzadziej - więcej. U niektórych pacjentek przy bardzo wczesnym przerwaniu ciąży może nie nastąpić opóźnienie, a plamienie związane z rozpadem i uwolnieniem opadającej błony jest błędnie mylone z początkiem normalnej miesiączki.

Wszystkie rodzaje ciąży pozamacicznej charakteryzują się bólem przy palpacji tylnej części sklepienia pochwy i obecnością guzowatej formacji w okolicy przydatków macicy. Duże znaczenie diagnostyczne ma nakłucie tylnego sklepienia pochwy. W przypadku silnego krwawienia spowodowanego pęknięciem jajowodu lub szybko płynącej aborcji jajowodu, gdy obraz krwawienia wewnętrznego nie budzi wątpliwości, nie ma potrzeby wykonywania tej manipulacji. Uzyskanie podczas nakłucia ciemnej krwi z małymi skrzepami potwierdza diagnozę. Jasna krew wskazuje raczej na uszkodzenie naczynia krwionośnego. Podczas aborcji jajowodów krew krzepnie i dlatego nie jest wykrywana podczas nakłucia. Nie wyklucza to obecności ciąży pozamacicznej.

Leczenie. W przypadku rozpoznania lub podejrzenia nieprawidłowej ciąży jajowodów wskazana jest pilna hospitalizacja. Przed transportem nie należy podawać pacjentowi środków przeciwbólowych, aby się nie przebierać obraz kliniczny chorób, nie należy również stosować zimna w podbrzuszu. W szpitalu przeprowadza się operację ratunkową, kompensuje się niedobór objętości krwi i przepisuje leczenie objawowe.

Krwawienie zaotrzewnowe

Krwawienie zaotrzewnowe jest zwykle następstwem ciężkiego urazu lub powikłań biopsji nakłuciowej, angiografii, leczenia antykoagulantami i lekami fibrynolitycznymi (ryc. 5).

Rozcinający tętniak aorty

Powoduje. Większość pacjentów z rozwarstwieniem aorty (głównie mężczyźni) ma nadciśnienie, miażdżycę lub kiłę. W zależności od lokalizacji ostre rozwarstwienie aorty dzieli się na trzy typy. W typie I rozwarstwienie rozpoczyna się w okolicy aorty wstępującej i przebiega dystalnie, w typie II pęknięcie ogranicza się do aorty wstępującej, w typie III pęknięcie zaczyna się dystalnie od odejścia dużych naczyń łuk aorty.

Klinika: nagły, silny ból w środku klatka piersiowa z napromienianiem pleców, okolicy nadbrzusza i kończyn dolnych. Kiedy dotyczy to piersiowej części aorty, ból jest zlokalizowany za mostkiem, w plecach lub w nadbrzuszu, gdy dotyczy to brzusznej części aorty - w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowej. Ból rzadko promieniuje górne kończyny i zwykle rozprzestrzenia się wzdłuż kręgosłupa (w trakcie rozwarstwienia), stopniowo osiągając dolne sekcje brzuch i miednica. Objawy tętniaka rozwarstwiającego aorty piersiowej są podobne do objawów zawału mięśnia sercowego, a tętniaka jamy brzusznej są podobne do objawów kolka nerkowa. W ostrym rozwarstwieniu aorty pulsacja w tętnicach obwodowych może zostać zakłócona lub zaniknąć. W wyniku rozwarstwienia wstecznego możliwa jest ostra niedomykalność zastawki aortalnej. W prawie 50% przypadków wykrywane są objawy neurologiczne. Często dochodzi do utraty przytomności. U większości pacjentów dochodzi do zapaści, nie zawsze obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Objawy związane z rozszerzeniem rozwarstwienia aorty na obszar początkowy potwierdzają rozpoznanie główny statek lub kilku naczyń (asymetria tętna w kończynach górnych i dolnych, niedowład połowiczy, paraplegia lub udar, ból w okolicy lędźwiowej, krwiomocz, obrzęk moszny).

Z radiografią, tomografia komputerowa Jądrowy rezonans magnetyczny klatki piersiowej i jamy brzusznej może dostarczyć wiarygodnych informacji o lokalizacji tętniaka. Zmiany w EKG wskazują na przerost lewej komory i są spowodowane: nadciśnienie. Zmniejsza się także zawartość czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi.

Leczenie: pierwszy to łagodzenie bólu, drugi to interwencja chirurgiczna, trzeci to korekta utraty krwi.

Rozdział z książki” Intensywna terapia warunki awaryjne. Patofizjologia, obraz kliniczny, leczenie. Atlas” publikowany jest za zgodą autorów i firmy Novy Druk LLC.

Krwawienie wewnątrzbrzuszne może być następstwem urazów brzucha, urazów piersiowo-brzusznych, a także powikłaniem różnych procesów patologicznych w narządach jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje, gdy uszkodzona jest integralność naczyń ściany jamy brzusznej, sieci, krezki jelitowej i narządów miąższowych (wątroba, śledziona, trzustka), udar jajnika, zaburzona ciąża pozamaciczna, pęknięcie tętniaka aorty itp. V. k. może również rozwijać się po operacjach narządów jamy brzusznej z powodu zmniejszenia krzepliwości krwi (na przykład z żółtaczką obturacyjną), poślizgu lub przecięcia podwiązek nałożonych na naczynia narządów, zwłaszcza miąższowych. W wyniku V. dochodzi do gromadzenia się krwi w jamie brzusznej (hemoperitoneum).

Obraz kliniczny V. do. zależy głównie od intensywności i czasu trwania krwawienia, objętości strata krwi. W przypadku obfitego V. rozwija się obraz ostrego krwotoku - omdlenia lub pobudzenie ruchowe, bladość skóry i widocznych błon śluzowych, pragnienie, zimny pot, adynamia, zawroty głowy, ciemnienie oczu (do 120-140 pokonać. w 1 min) i niedociśnienie tętnicze.

Podczas badania brzucha pacjenta z V. należy zwrócić uwagę na obecność oznak urazu, krwiaka i otarcia. W powierzchownym badaniu palpacyjnym przednia ściana brzucha jest miękka, umiarkowanie bolesna i ma ograniczony udział w oddychaniu. Dzięki głębokiemu badaniu palpacyjnemu można wykryć ból w obszarze uszkodzonego narządu. Charakterystycznym objawem V. do. jest dodatni znak Blumberga-Shchetkina z miękką przednią ścianą brzucha (patrz. Ostry żołądek ). W nachylonych częściach brzucha odgłosy perkusji mogą być przytłumione, perkusja może być bolesna, odgłosy jelit są osłabione lub niesłyszalne. Podczas badania cyfrowego odbytnicy można określić zwis jej przedniej ściany; podczas badania pochwy – spłaszczenie sklepień,

W przypadku podejrzenia V. pacjenta należy pilnie hospitalizować. Po usunięciu objawów klinicznych V. nakłucie tylnego sklepienia pochwy ma ogromne znaczenie diagnostyczne (patrz. Badanie ginekologiczne ) i laparocentezę z wprowadzeniem cewnika po omacku, co umożliwia wykrycie krwi w jamie brzusznej. Badanie poziomu hemoglobiny w tej krwi pozwala ocenić intensywność i czas trwania V. do. Wiodąca rola w diagnostyce V.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku krwiaka zaotrzewnowego, krwiaka ściany przedniej, perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy. Badanie rentgenowskie krwiaka zaotrzewnowego ujawnia rozszerzenie cienia i zatarcie konturów mięśni lędźwiowych, a przy perforowanym wrzodzie - wolny gaz w jamie brzusznej. W przypadku krwiaka zaotrzewnowego i krwiaka przedniej ściany brzucha z reguły w jamie brzusznej nie ma wolnego płynu. Konieczne jest dokładne monitorowanie dynamiczne, mierzące tętno i ciśnienie krwi co 1-2 godziny, określające ilość hemoglobiny i hematokrytu. Do czasu postawienia diagnozy przeciwwskazane jest przyjmowanie leków przeciwbólowych i narkotykowych. W przypadku masywnego V. k. należy niezwłocznie rozpocząć intensywną terapię (przetaczanie płynów i substytuty krwi,

Bibliografia: Aktualne problemy hemostazjologii. edytowany przez B.V. Petrovsky i in., M., 1981; Jerota D. Badanie chirurgiczne jamy brzusznej, przeł. z rumu, M., 1972; Kochnev OS Chirurgia doraźna przewodu żołądkowo-jelitowego, Kazan, 1984, bibliogr.; Chirurgia operacyjna, wyd. I. Littmann, przeł. z języka węgierskiego, Budapeszt, 1985; Przewodnik po pilnej chirurgii jamy brzusznej, wyd. VS. Savelyeva, M., 1986.