Objawy krwawienia z jamy brzusznej. Jakie są objawy krwawienia wewnętrznego? Objawy krwawienia wewnętrznego w jamie brzusznej

Krwawienie wewnątrzbrzuszne

może być następstwem urazów brzucha, urazów piersiowo-brzusznych, a także powikłań o różnym charakterze procesy patologiczne w narządach Jama brzuszna lub przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje, gdy integralność naczyń ściany jamy brzusznej, sieci, krezki jelitowej i narządów miąższowych (wątroba, śledziona, trzustka) jest zakłócona, udar jajnika, upośledzenie ciąża pozamaciczna, pęknięcie tętniaka aorty itp. V. k. może również rozwinąć się po operacjach narządów jamy brzusznej z powodu zmniejszenia krzepliwości krwi (na przykład z żółtaczką obturacyjną), poślizgu lub przecięcia podwiązek nałożonych na naczynia narządów, szczególnie miąższowe. W wyniku V. c. dochodzi do gromadzenia się krwi w jamie brzusznej ().

Obraz kliniczny V. do. zależy głównie od intensywności i czasu trwania krwawienia, objętości utraty krwi (Utrata krwi) . Z obfitym V. do. obraz ostry wstrząs krwotoczny - półomdlały lub motoryczne, bladość skóry i widocznych błon śluzowych, przeziębienie, adynamia, zawroty głowy, ciemnienie oczu (do 120-140 pokonać. w 1 min) i tętnicze.

Badając brzuch pacjenta z V., szukają oznak urazu, krwiaka lub otarcia. Część przednia jest miękka w powierzchownym badaniu palpacyjnym, umiarkowanie bolesna i ma ograniczony udział w oddychaniu. Przy głębokim badaniu palpacyjnym można go wykryć w obszarze uszkodzonego narządu. Charakterystycznym objawem V. do. jest dodatni Blumberg-Shchetkin z miękką przednią ścianą brzucha (patrz Ostry brzuch) . W nachylonych partiach brzucha może występować przytępienie dźwięku uderzeń, ból, dźwięki jelit osłabione lub niesłyszalne. Podczas badania cyfrowego odbytnicy można określić zwis jej przedniej ściany; Na badanie pochwy- spłaszczenie łuków, ich ból, zwis łuku tylnego. W wyniku podrażnienia otrzewnej przeponowej przez wypływającą krew, występuje w okolicy obręczy barkowej i łopatki, ma tendencję do przyjmowania pozycji siedzącej, co zmniejsza ból brzucha (objaw vanki-stancji). Badanie krwi wykazuje spadek hematokrytu. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek jest zwykle wykrywane kilka godzin po rozpoczęciu krwawienia.

W przypadku podejrzenia V. pacjenta należy pilnie hospitalizować. Po usunięciu objawy kliniczne V.K. ważne wartość diagnostyczna mieć tylny sklepienie pochwy (patrz Badanie ginekologiczne) i wprowadzenie cewnika po omacku, który umożliwia wykrycie w jamie brzusznej. Badanie poziomu hemoglobiny w tej krwi pozwala ocenić intensywność i czas trwania V. do. Laparoskopia odgrywa wiodącą rolę w diagnostyce V. do. . Badanie rentgenowskie z V. k. pozwala jedynie ustalić obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Różnicowanie przeprowadza się z krwiakiem zaotrzewnowym, krwiakiem przedniej ściany, z perforowanym wrzodem żołądka i dwunastnicy. Badanie rentgenowskie krwiaka zaotrzewnowego ujawnia rozszerzenie cienia i zatarcie konturów mięśni lędźwiowych, a przy perforowanym wrzodzie - wolny gaz w jamie brzusznej. W przypadku krwiaka zaotrzewnowego i krwiaka przedniej ściany brzucha z reguły w jamie brzusznej nie ma wolnego płynu. Konieczne jest uważne monitorowanie dynamiczne, mierząc częstość i wartość tętna co 1-2 godziny, określając ilość hemoglobiny i wartość hematokrytu. Do czasu postawienia diagnozy przeciwwskazane jest przyjmowanie leków przeciwbólowych i narkotykowych. W przypadku masywnego V. k. niezwłocznie rozpoczyna się intensywną terapię (przetaczanie płynów i preparatów krwiopochodnych, podawanie leków analeptycznych naczyniowo-sercowych), zgodnie ze wskazaniami środki reanimacyjne. w warunkach oddział chirurgiczny obejmuje laparotomię, identyfikację źródła krwawienia i jego zatrzymanie. Podczas operacji dla V. k. nie więcej niż 12-24 lata H a przy braku uszkodzeń narządów pustych możliwe jest ponowne wlew krwi, która wlała się do jamy brzusznej. z V. K. jest zawsze poważny.

Bibliografia: Rzeczywiste problemy hemostazjologia. edytowany przez B.V. Petrovsky i in., M., 1981; Jerota D. Badanie chirurgiczne jamy brzusznej. z rumu, M., 1972; Kochnev OS Awaryjny układ żołądkowo-jelitowy przewód jelitowy, Kazań, 1984, bibliogr.; Chirurgia operacyjna, wyd. I. Littmann, przeł. z języka węgierskiego, Budapeszt, 1985; Przewodnik po pilnej chirurgii jamy brzusznej, wyd. VS. Savelyeva, M., 1986.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Najpierw opieka zdrowotna. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. słownik encyklopedyczny terminy medyczne. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co oznacza „krwawienie do jamy brzusznej” w innych słownikach:

I Krwawienie (krwotok) to wyciek krwi z naczyń krwionośnych, gdy uszkodzona jest integralność lub przepuszczalność ich ścian. Ze względu na pochodzenie K. dzieli się na traumatyczne, spowodowane uszkodzenie mechaniczne ściana naczyń(w tym podczas operacji... ... Encyklopedia medyczna

I Brzuch (brzuch) – dolna połowa ciała. Powyżej graniczy z klatką piersiową, poniżej z pasem kończyn dolnych wzdłuż linii od spojenia łonowego wzdłuż fałdów pachwinowych do przednich górnych kolców biodrowych, następnie wzdłuż grzebienia biodrowego do podstawy kości krzyżowej. W… … Encyklopedia medyczna

Choroba spowodowana zaburzeniami rozwoju i wzrostu trofoblastu zewnętrznej masy komórkowej zarodka, z którego powstaje nabłonkowa osłona kosmków kosmówkowych. Przyjmuje się, że T.b. rozwija się w wyniku specjalnych właściwości jaja; dawać... ... Encyklopedia medyczna

I Powikłanie to proces patologiczny lub stan patologiczny, który został dodany do choroby głównej ze względu na cechy jej patogenezy lub w wyniku diagnostyki lub środki terapeutyczne. Komplikacje nie są konieczne.... ... Encyklopedia medyczna

I Wątroba (hepar) to niesparowany narząd jamy brzusznej, największy gruczoł w organizmie człowieka, który pełni różnorodne funkcje. Wątroba neutralizuje toksyczne substancje, które dostają się do niej wraz z krwią z przewodu żołądkowo-jelitowego; w tym... Encyklopedia medyczna - zespół kliniczny, rozwijające się z uszkodzeniami i ostrymi chorobami narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej i wymagające natychmiastowego leczenia opiekę chirurgiczną. Następujące główne objawy są typowe dla ostrego brzucha: ból brzucha... ... Encyklopedia medyczna

- wyciek krwi do jamy otrzewnej lub przestrzeni zaotrzewnowej z powodu naruszenia integralności znajdujących się tutaj naczyń krwionośnych, narządów miąższowych lub pustych. Podczas krwawienia do jamy brzusznej rozwija się osłabienie, bladość, zimny pot, szybki puls, spadek ciśnienia krwi, ból brzucha, omdlenia lub wstrząs. Główną rolę w diagnostyce krwawień w jamie brzusznej odgrywa badanie pacjenta, dynamika poziomu hemoglobiny i hematokrytu, laparocenteza i laparoskopia. Chirurgiczne leczenie krwawienia do jamy brzusznej – laparotomia z rewizją narządy wewnętrzne; Równolegle prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa, hemostatyczna i transfuzyjna.

Informacje ogólne

Krwawienie do jamy brzusznej (krwawienie do jamy brzusznej, krwiak otrzewnowy) w gastroenterologii może być objawem choroby lub uszkodzenia narządów wewnętrznych i tkanek. Niebezpieczeństwo krwawienia do jamy brzusznej, podobnie jak każdego krwawienia wewnętrznego, polega na jego ukrytym charakterze i może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. W wyniku krwawienia do jamy brzusznej dochodzi do krwiaka otrzewnowego - nagromadzenia krwi w jamie otrzewnej i przestrzeni zaotrzewnowej. Krwawienie do jamy brzusznej komplikuje rozwój wstrząsu hipowolemicznego i neurogennego. Wstrząs hipowolemiczny wiąże się z gwałtownym zmniejszeniem objętości krwi krążącej (o 25% lub więcej) i zaburzeniami hemodynamicznymi, wstrząs neurogenny (traumatyczny) wiąże się z nadmiernymi impulsami bólowymi.

Przyczyny krwawienia do jamy brzusznej

Krwawienie do jamy brzusznej ma podłoże urazowe i nieurazowe. Krwawienie do jamy brzusznej może być spowodowane urazem mechanicznym klatki piersiowej i urazem brzucha: zamkniętym - w wyniku uderzenia, ucisku; otwarty - z raną postrzałową lub kłutą, a także urazami związanymi z operacjami brzucha. W tym przypadku dochodzi do urazowego pęknięcia miąższowych lub pustych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, układ moczowo-płciowy, a także naczynia krwionośne zlokalizowane w fałdach otrzewnej, grubsze niż krezka i większa sieć. Krwawienie do jamy brzusznej w okres pooperacyjny zwykle związane ze zsunięciem (przecięciem) podwiązania nałożonego na naczynia krezki lub kikuty narządów.

Krwawienie do jamy brzusznej pochodzenia nieurazowego rozwija się samoistnie wraz ze skomplikowanym przebiegiem niektórych chorób i procesami patologicznymi narządów wewnętrznych. Krwawienie można zaobserwować w przypadku nowotworów narządów jamy brzusznej; stany prowadzące do zmniejszenia krzepliwości krwi; ciąża pozamaciczna; pęknięcie tętniaka aorty brzusznej, pęknięcie śledziony w wyniku malarii, pęknięcie torbieli i udar jajnika. Krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej występuje znacznie rzadziej.

Objawy krwawienia do jamy brzusznej

Obraz kliniczny krwawienia do jamy brzusznej zależy od ciężkości utraty krwi - jej intensywności, czasu trwania i objętości.

Oznaki krwawienie wewnątrzbrzuszne służyć bladości skóra i błony śluzowe, ogólne osłabienie, zawroty głowy, zimne poty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, silny tachykardia (tętno - 120-140 uderzeń na minutę), miejscowy lub rozlany ból brzucha, nasilany przez ruch. Pacjent z krwawieniem do jamy brzusznej próbuje przyjąć pozycję siedzącą, aby złagodzić ból brzucha (objaw „wstania”).

Kiedy otrzewna przeponowa jest podrażniona nagromadzoną krwią, ból może promieniować do klatki piersiowej, łopatki i barku; Podczas krwawienia do przestrzeni zaotrzewnowej obserwuje się ból pleców. W przypadku obfitego krwawienia do jamy brzusznej zespół bólowy staje się intensywny, możliwa jest utrata przytomności; z ostrą masywną utratą krwi rozwija się zapaść.

Rozpoznanie krwawienia do jamy brzusznej

Pacjent z podejrzeniem krwawienia do jamy brzusznej podlega pilnemu badaniu w szpitalu. Okolice brzucha bada się w celu wykrycia charakterystycznych oznak urazu ( otwarte rany, otarcia, siniaki).

W badaniu palpacyjnym powierzchownym stwierdza się miękkość i niewielką bolesność przedniej ściany brzucha, ograniczony udział w oddychaniu oraz łagodne objawy podrażnienia otrzewnej. Głębokie badanie palpacyjne przeprowadza się ostrożnie, ponieważ powoduje silny ból w obszarze uszkodzonego narządu lub całej ściany brzucha. Opukiwanie brzucha w przypadku krwawienia do jamy brzusznej jest bardzo bolesne, z powodu gromadzenia się krwi w pochyłych obszarach obserwuje się tępotę dźwięku. Osłuchiwanie jamy brzusznej ujawnia zmniejszenie szmerów jelitowych. W przypadku pęknięcia narządu pustego miejscowe objawy krwawienia do jamy brzusznej mogą być maskowane objawami rozpoczynającego się zapalenia otrzewnej.

W badaniu cyfrowym przez odbyt i pochwę stwierdza się uwypuklenie i silny ból przedniej ściany odbytnicy oraz tylnego sklepienia pochwy. W przypadku podejrzenia zaburzonej ciąży jajowodowej duże znaczenie diagnostyczne ma nakłucie jamy brzusznej przez ścianę tylnego sklepienia pochwy. Badania laboratoryjne krew podczas krwawienia do jamy brzusznej wykazuje rosnący spadek poziomu hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek i hematokrytu.

W przypadku krwawienia wewnętrznego zwykłe zdjęcie rentgenowskie pomaga określić obecność wolnego płynu (krew) w jamie brzusznej. USG narządów miednicy i USG jamy brzusznej ujawnia źródło krwawienia w narządach wewnętrznych i gromadzenie się płynu bezechowego. Głównymi metodami diagnozowania krwawienia do jamy brzusznej są badania endoskopowe -

W przypadku ostrej utraty krwi i gwałtownego spadku ciśnienia krwi stosuje się środki przeciwwstrząsowe i przeciwkrwotoczne terapia infuzyjna: transfuzja preparatów krwiopochodnych (lub reinfuzja krwi, która niedawno wyciekła do jamy brzusznej), podanie leków przeciwbólowych. Pomaga to zwiększyć i uzupełnić BCC, poprawić Właściwości reologiczne krew i mikrokrążenie.

W przypadku stwierdzenia krwawienia w jamie brzusznej wskazana jest doraźna interwencja chirurgiczna (laparotomia), obejmująca badanie narządów jamy brzusznej w celu wykrycia źródła krwawienia i zatrzymania go, eliminując istniejące uszkodzenia.

Rokowanie w przypadku krwawienia do jamy brzusznej jest dość poważne, w zależności od przyczyny i intensywności krwawienia, a także szybkości i zakresu opieki chirurgicznej.

Krwawienie wewnątrzbrzuszne może być następstwem urazów brzucha, urazów piersiowo-brzusznych, a także powikłaniem różnych procesów patologicznych w narządach jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje, gdy integralność naczyń ściany brzucha, sieci, krezki jelitowej i narządów miąższowych (wątroba, śledziona, trzustka) jest uszkodzona, udar jajnika, zaburzona ciąża pozamaciczna, pęknięcie tętniaka aorty itp. Krwawienie wewnątrzbrzuszne może również rozwinąć się po operacjach na narządach jamy brzusznej na skutek zmniejszonej krzepliwości krwi (na przykład przy żółtaczce obturacyjnej), ześlizgiwaniu się lub przecinaniu podwiązek nałożonych na naczynia narządów, zwłaszcza miąższowych. W rezultacie krwawienie wewnątrzbrzuszne W jamie brzusznej gromadzi się krew (hemoperitoneum).

Obraz kliniczny krwawienie wewnątrzbrzuszne zależy głównie od intensywności i czasu trwania krwawienia, objętości strata krwi Z obfitością krwawienie wewnątrzbrzuszne rozwija się obraz ostrego wstrząsu krwotocznego - omdlenia lub pobudzenie ruchowe, bladość skóry i widocznych błon śluzowych, pragnienie, zimne poty, brak dynamiki, zawroty głowy, ciemnienie oczu, tachykardia (do 120-140 pokonać. w 1 min) i niedociśnienie tętnicze.

Podczas badania brzucha pacjenta za pomocą krwawienie wewnątrzbrzuszne zwróć uwagę na obecność oznak urazu, krwiaka, otarcia. W powierzchownym badaniu palpacyjnym przednia ściana brzucha jest miękka, umiarkowanie bolesna i ma ograniczony udział w oddychaniu. Dzięki głębokiemu badaniu palpacyjnemu można wykryć ból w obszarze uszkodzonego narządu. Cecha charakterystyczna krwawienie wewnątrzbrzuszne Jest objaw pozytywny Blumberg - Szczekin z miękką przednią ścianą brzucha (patrz. Ostry żołądek). W nachylonych częściach brzucha odgłosy perkusji mogą być przytłumione, perkusja może być bolesna, odgłosy jelit są osłabione lub niesłyszalne. Podczas badania cyfrowego odbytnicy można określić zwis jej przedniej ściany; podczas badania pochwy - spłaszczenie sklepień, ich bolesność, zwis sklepienia tylnego. W wyniku podrażnienia otrzewnej przeponowej wypływającą krwią pojawia się ból w okolicy obręczy barkowej i łopatki, pacjent stara się przyjąć pozycję siedzącą, co zmniejsza ból brzucha (objaw vanki-stancji). Badanie krwi wykazuje spadek hematokrytu. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek jest zwykle wykrywane kilka godzin po rozpoczęciu krwawienia.

Jeśli podejrzewasz krwawienie wewnątrzbrzuszne pacjent musi być pilnie hospitalizowany. Z wymazanymi objawami klinicznymi krwawienie wewnątrzbrzuszne Duże znaczenie diagnostyczne ma nakłucie tylnego sklepienia pochwy (patrz. Badanie ginekologiczne) i laparocentezę z wprowadzeniem cewnika po omacku, co umożliwia wykrycie krwi w jamie brzusznej. Badanie poziomu hemoglobiny w tej krwi pozwala ocenić intensywność i czas trwania krwawienie wewnątrzbrzuszne. Wiodąca rola w diagnostyce krwawienie wewnątrzbrzuszne gra laparoskopia. Badanie rentgenowskie o godz krwawienie wewnątrzbrzuszne pozwala jedynie na stwierdzenie obecności wolnego płynu w jamie brzusznej.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku krwiaka zaotrzewnowego, krwiaka ściany przedniej, perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy. Badanie rentgenowskie krwiaka zaotrzewnowego ujawnia rozszerzenie cienia i zatarcie konturów mięśni lędźwiowych, a przy perforowanym wrzodzie - wolny gaz w jamie brzusznej. W przypadku krwiaka zaotrzewnowego i krwiaka przedniej ściany brzucha z reguły w jamie brzusznej nie ma wolnego płynu. Konieczne jest dokładne monitorowanie dynamiczne, mierzące tętno i ciśnienie krwi co 1-2 godziny, określające ilość hemoglobiny i hematokrytu. Do czasu postawienia diagnozy przeciwwskazane jest przyjmowanie leków przeciwbólowych i narkotykowych. W przypadku masowego krwawienie wewnątrzbrzuszne niezwłocznie rozpocząć intensywną terapię (przetaczanie płynów i preparatów krwiopochodnych, podawanie leków analeptycznych naczyniowo-sercowych) oraz prowadzić działania resuscytacyjne zgodnie ze wskazaniami. Interwencja chirurgiczna na oddziale chirurgicznym obejmuje laparotomię, identyfikację źródła krwawienia i jego zatrzymanie. Podczas operacji dla krwawienie wewnątrzbrzuszne nie więcej niż 12-24 lata H a przy braku uszkodzeń narządów pustych możliwe jest ponowne wlew krwi, która wlała się do jamy brzusznej. Prognoza o godz krwawienie wewnątrzbrzuszne zawsze poważny.

Bibliografia: Aktualne problemy hemostazjologii. edytowany przez B.V. Petrovsky i in., M., 1981; Jerota D. Badanie chirurgiczne jamy brzusznej, przeł. z rumu, M., 1972; Kochnev OS Chirurgia doraźna przewodu żołądkowo-jelitowego, Kazan, 1984, bibliogr.; Chirurgia operacyjna, wyd. I. Littmann, przeł. z języka węgierskiego, Budapeszt, 1985; Przewodnik po pilnej chirurgii jamy brzusznej, wyd. VS. Savelyeva, M., 1986.

Objawy krwotoku wewnętrznego w jamie brzusznej u kobiet nie zawsze są ostre, co utrudnia rozpoznanie. Stan ten stwarza poważne zagrożenie życia. Pozytywny wynik jest możliwy tylko wtedy, gdy pomoc zostanie udzielona na czas, a leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo.

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Krwawienie wewnątrzbrzuszne występuje, gdy krew przedostaje się do przestrzeni zaotrzewnowej lub do jamy brzusznej. Ten problem powstaje w wyniku narażenia na różne czynniki o charakterze traumatycznym i nietraumatycznym.

Przyczyny o charakterze traumatycznym

Krwawienie wewnętrzne u kobiet w okolicy brzucha może wystąpić po urazie klatka piersiowa. Do tej grupy zalicza się dużą liczbę urazów kości lub narządów powstałych na skutek działania fragmentów kości. Otwarte lub zamknięte urazy brzucha mogą prowadzić do krwotoku. Powstają w wyniku upadków, uderzeń i ucisku tkanek. Podobne obrażenia mogą wystąpić w przypadku ran postrzałowych lub kłutych. Rozwój krwawienia tłumaczy się pęknięciem pustych narządów i dużych naczyń.

Czasami problem pojawia się na tle bieżących operacji:

usunięcie wyrostka;
resekcja części żołądka lub wątroby;
usunięcie pęcherzyka żółciowego;
wykonanie nefrektomii.

Ciężka utrata krwi po takich operacjach wiąże się z nieprawidłowym zszyciem naczyń lub usuniętego narządu. Problem może pojawić się także na skutek nadmiernej aktywności fizycznej.

Przyczyny nietraumatyczne

Rozwój krwawienia do jamy brzusznej u kobiet wiąże się z następującymi czynnikami:

choroby onkologiczne narządów miednicy i jamy brzusznej;
pęknięcie tętniaka aorty;
udar jajnika;
żylaki zlokalizowane w żołądku lub rurce pokarmowej;
pęknięcie torbieli jajnika jajowód z ciążą pozamaciczną;
mnogie naczyniaki wątroby;
pęknięcie błon śluzowych przewodu pokarmowego lub sercowych części żołądka.

Pojawienie się objawów krwawienia do jamy brzusznej wiąże się z rozwojem chorób, którym towarzyszy pogorszenie krzepliwości krwi. Należą do nich żółtaczka obturacyjna, malaria i skaza krwotoczna. Spowolnienie krzepnięcia krwi może również wystąpić podczas przyjmowania niektórych leków (antykoagulantów lub leków fibrynolitycznych).

Objawy krwotoku w jamie brzusznej

Objawy krwotoku do jamy brzusznej zależą od ilości utraconej krwi i lokalizacji problemu. Istnieją objawy ogólne i charakterystyczne dla określonego typu patologii.

Objawy ogólne

DO ogólne przejawy utrata krwi w okolicy brzucha obejmuje nagłe osłabienie, niewyraźne widzenie, zawroty głowy, zimny pot, pragnienie. Kobieta może stracić przytomność. Nasilenie objawów w zależności od objętości utraconej krwi:

Drobny. Zwykle w ogóle się nie pojawia. Możliwe osłabienie, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszone tętno.
Umiarkowana waga. Charakterystycznymi objawami są tętno 100 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe do 80 mm Hg. Sztuka. Występuje duszność, suchość błon śluzowych i zimny pot. Na pewno pojawią się zawroty głowy, osłabienie, omdlenia i powolna reakcja.
Ciężka utrata krwi. Ciśnienie skurczowe poniżej 80 mm Hg. Art., tętno wzrasta do 110 uderzeń na minutę. Pojawia się duszność, silne pragnienie i drżenie kończyn. U niektórych pacjentów występuje bladość skóry i sinica trójkąta nosowo-wargowego.
Masywny krwotok. Występuje niebieskawość skóry i błon śluzowych, wygląd stan deliryczny. W tym przypadku oczy opadają i zmieniają się rysy twarzy. Tętno wzrasta do 160 uderzeń na minutę, ciśnienie spada do 60 mm Hg. Sztuka.

W przypadku utraty krwi, która stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia kobiety, źrenice rozszerzają się i rozwijają się drgawki. Następuje zmniejszenie liczby skurczów serca do 10 uderzeń na minutę. Możliwe samoistne oddzielenie moczu i kał. W rezultacie kobieta zapada w śpiączkę, która kończy się agonią i śmiercią.

Objawy krwotoku w narządach układu moczowego i trawiennego

W przypadku krwawienia wewnętrznego, które jest związane z moczem lub układ trawienny obserwuje się następujące objawy:

stolec nabiera bogatego czarnego koloru i ostrego zapachu;
wymioty ze skrzepami krwi lub ziarna kawy;
pojawienie się jasnej krwi wraz ze stolcem;
wykrywanie krwawych skrzepów w moczu.

Objawy krwawienia z macicy

Jeśli dolna część brzucha boli i boli, istnieje możliwość rozwoju krwawienie z macicy. Nieprzyjemne doznania są wyraźne i niosą ze sobą ostry charakter. Może zranić nie tylko dolną część brzucha, ale także okolicę lędźwiową i odbyt. Pojawia się fałszywa potrzeba wypróżnienia i uczucie obrzęku błon śluzowych.

Krwawienie wewnętrzne w jamie brzusznej jest niezwykle niebezpieczne, zwłaszcza jeśli nie zostanie zdiagnozowane na czas. W tym stanie ważne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań:

masywne krwawienie, które nie zostanie zatrzymane w odpowiednim czasie, kończy się śmiercią pacjenta;
po stracie duża ilość krew uciska narządy wewnętrzne w jamie brzusznej, co stwarza zagrożenie dla życia;
możliwy jest rozwój infekcji wewnątrzbrzusznej, co prowadzi do zapalenia warstw otrzewnej;
Rozwija się ostra niedokrwistość, w wyniku której pogarsza się czynność serca i ciśnienie tętnicze co prowadzi do wstrząsu krwotocznego.

Aby zapobiec tym powikłaniom, pacjent musi przejść badania diagnostyczne, w tym RTG jamy brzusznej. Należy przeprowadzić i przeanalizować kontrolę zewnętrzną rozwijające się objawy. Oprócz zdjęć rentgenowskich jest to pokazane ultrasonografia, ogólna analiza krwi. Laparoskopia diagnostyczna pozwala uzyskać dokładny obraz kliniczny.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia do jamy brzusznej

Jeśli podejrzewasz krwotok wewnętrzny pacjent musi być hospitalizowany. Zabronione jest spożywanie jedzenia i wody, ponieważ może to pogorszyć sytuację. Transport odbywa się w pozycji leżącej. Nakładaj na brzuch zimny okład w celu zmniejszenia krwawienia.

Aby nie komplikować diagnozy stanu patologicznego, zabrania się przyjmowania środków przeciwbólowych. Od chwili przyjęcia do szpitala lekarz na bieżąco monitoruje stan pacjenta, ciśnienie krwi, tętno, zmiany w ogólnych wynikach badań krwi.

W przypadku wykrycia niewielkiej utraty krwi leczenie prowadzi się zachowawczo. Podawany dożylnie roztwory soli i leki zatrzymujące krwawienie. W przypadku wykrycia poważnej patologii przeprowadza się szereg środków przeciwwstrząsowych i przeciwkrwotocznych.

Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne różnym stopniu ciężkość obserwuje się w przypadku prawie każdego urazu. Zwykły siniak to podskórne nagromadzenie krwi z uszkodzonych naczyń. U pacjentów z zaburzeniami krwawienia (hemofilią) nawet małe rany obficie krwawią. Powierzchowne rany twarzy i głowy, powierzchnia dłoniowa dłoni, podeszwy, gdzie sieć naczyń krwionośnych jest dobrze odgraniczona, niewielka warstwa tkanki tłuszczowej i stosunkowo duża ilość tkanka łączna, charakteryzują się obfitym krwawieniem.

Tak. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butylin; służba anestezjologiczno-reanimacyjna Stowarzyszenia Medycznego i Uzdrawiającego Gabinetu Ministrów Ukrainy; Katedra Anestezjologii, Reanimatologii i Medycyny Katastrof Państwowej Uniwersytet medyczny ich. AA Bogomolets; Oddział Resuscytacji i Intensywnej Terapii Instytutu Chirurgii Serca i Naczyń im. N.M. Amosova AMS z Ukrainy

Na intensywność krwotoku wpływa kaliber naczynia, poziom ciśnienia krwi, obecność lub brak odzieży i obuwia. Największe zagrożenie dla życia pochodzi z czynników zewnętrznych i uszkodzenie wewnętrzne duże pnie tętnicze i żylne, którym towarzyszy duża utrata krwi.

Krwotok wewnętrzny

Krwotok płucny to uwolnienie czystej krwi w porcjach od 5-10 do 50 ml lub więcej.

Powoduje. Wyniszczające choroby płuc: gruźlica (66%), choroby ropne (8,8%), rozstrzenie oskrzeli (5,9%), stwardnienie płuc (2,7%), nowotwory (2,1%). Krwawienie może być spowodowane zapaleniem płuc zawał płuc, cysty powietrzne, ciężkie formy kandydozy i niektóre choroby pozapłucne(zwężenie zastawka mitralna, tętniak aorty, hipokoagulacja) z nadciśnieniem lub zastojem w krążeniu płucnym (niewydolność lewej komory, wady zastawki aortalnej), zespołem Goodpasture (martwicze zapalenie pęcherzyków płucnych o nieznanej etiologii), chorobą Randu-Oslera (dziedziczna teleangiektazja krwotoczna). W patogenezie krwotoku płucnego bierze udział zespół różnych czynników. Główną rolę odgrywają specyficzne i niespecyficzne zmiany w ścianie naczyń w kontakcie z dotkniętymi obszarami płuc. Głównymi źródłami krwawienia są tętnice oskrzelowe, które w trakcie krwawienia ulegają erozji lub pęknięciu procesy zapalne. Naczynia z reguły ulegają deformacji, rozszerzają się tętniakowo, ich ściany tracą elastyczność i często powstają owrzodzenia.

U większości pacjentów z choroby zapalne płuca, unaczynienie warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej oskrzeli jest ostro wyrażone, z erozją, której występuje również ciężkie krwawienie. Sprzyja temu aktywacja miejscowej fibrynolizy i upośledzenie hemokoagulacji w wyniku długotrwałego zatrucia i masywnej chemioterapii, szczególnie w gruźlicy płuc w 4-6 miesiącu leczenia. Tylko umiarkowana lub duża utrata krwi (500 ml i więcej) prowadzi do obturacyjnych zaburzeń oddychania, ostrej hipowolemii i rozwoju warunki awaryjne. Utratę krwi płucnej przekraczającą 240–600 ml w ciągu 24–48 godzin uważa się za masywną. W ciężkich przypadkach możliwe jest obfite krwawienie nagła śmierć, którego przyczyną jest rozwój uduszenia z powodu rozległej niedrożności dróg oddechowych i współistniejącego skurczu oskrzeli. Ilość utraconej krwi w tym przypadku odgrywa rolę drugorzędną. Tylko masywny, nagły krwotok płucny w wyniku pęknięcia tętniaka aorty Drogi oddechowe, rak płuc i erozja dużego naczynia mogą prowadzić do szybkiego uduszenia. Błyskawicznemu krwotokowi płucnemu nie towarzyszy kaszel.

Bardzo częsta komplikacja krwotok płucny to zachłystowe zapalenie płuc.

Postępowanie lecznicze musi być ściśle zróżnicowane w zależności od etiologii choroby podstawowej (ryc. 1).

Krwawienie z brzucha

Występują krwawienia z narządów przewód pokarmowy, wewnątrzbrzuszny, zaotrzewnowy.

Do powodów w którym występuje krwawienie z przewodu pokarmowego, obejmuje następujące.

Choroby przełyku (złośliwe i łagodne nowotwory, uchyłki, wrzodziejące zapalenie przełyku, przepuklina okołoprzełykowa, ciała obce choroby specyficzne i niespecyficzne).
Choroby żołądka i dwunastnicy (wrzody, nowotwory złośliwe i łagodne nowotwory, uchyłki, erozyjne zapalenie żołądka zapalenie dwunastnicy, zespół Mallory’ego-Weissa, gruźlica, kiła).
Choroby pobliskich narządów (przepuklina hiatus przepona, torbiel trzustki, kamieniste zapalenie trzustki, nowotwory jamy brzusznej wrastające w żołądek i dwunastnicę).
Choroby wątroby, śledziony i żyły wrotnej (marskość, nowotwory, kamica żółciowa, uszkodzenie wątroby, zakrzepica żyły wrotnej i jej odgałęzień).
Choroby serca i naczyń krwionośnych (miażdżyca, nadciśnienie, guzkowe zapalenie tętnic).
Choroby ogólne towarzyszą owrzodzenia żołądka i dwunastnicy (oparzenia, choroba zakaźna, ostre owrzodzenia pooperacyjne, ostre owrzodzenia powstałe w wyniku chorób układu nerwowego i układy sercowo-naczyniowe podczas leczenia farmakologicznego, hormonalnego i zatruć).
Skaza krwotoczna i choroby układu krwionośnego (hemofilia, białaczka, choroba Werlhofa, limfogranulomatoza).

Bardzo popularny przypadek(60-75% przypadków) krwawienie z przewodu pokarmowego to wyniszczające zmiany w ścianach żołądka lub jelit. Procentowo rozkładają się one następująco: wrzody rozszerzonych żył przełyku - 15, wrzody żołądka - 10, wrzody dwunastnicy - 40, nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka - 10, rak żołądka - 15, niespecyficzny wrzodziejące zapalenie okrężnicy– 4, hemoroidy – 1, inne przyczyny – 5.

Mechanizm krwawienia wynika z czynników ogólnych (zaburzenia krzepnięcia krwi i reakcje hormonalne) i miejscowych (nadżerka błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej żołądka i jelit z następczą erozją naczynia).

Krwawienie wrzodziejące może być tętnicze, żylne i włośniczkowe, ale rzadko występuje jednocześnie z dwóch lub trzech naczyń. DO zaburzenia ogólne odnosi się do spowolnienia trzeciej fazy hemostazy pod wpływem kwasu solnego(czynnik peptyczny). Szczególnie niebezpieczny jest wzrost stężenia trypsyny we krwi, która aktywuje przemianę profibrynolizyny w fibrynolizynę i tym samym wywołuje reakcję miejscowej fibrynolizy, miejscową hipofirynogenemię, lizę skrzepu krwi w naczyniu i wznowienie krwawienia. Najbardziej typową lokalizację źródeł krwawienia przedstawiono na rycinie 2.

Opis obrazu klinicznego i zasady postępowania terapeutycznego z pacjentem z krwawieniem do jamy brzusznej przedstawiono na rycinie 3.

Krwawienie z żołądka

Często krwawienie z żołądka jest pierwszym i jedynym objawem choroby.

Powoduje: wrzód trawiennyżołądek, łagodny (polip, mięśniak gładki, nerwiak, tłuszczak) i nowotwory złośliwe(rak, mięsak), nadżerkowe (krwotoczne) zapalenie błony śluzowej żołądka, zespół Mallory'ego-Weissa, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, kiła żołądka, gruźlica, leki (salicylany, antykoagulanty, glikokortykosteroidy). W ostry okres zawał mięśnia sercowego, krwawienie ostre erozje i wrzody błony śluzowej przewodu pokarmowego.

U pacjentów, którzy są w krytyczna kondycja(posocznica, wstrząs), często rozwijają się wrzody stresowe, w ich patogenezie główną rolę odgrywa niedokrwienie błony śluzowej, zaburzenie bariery śluzowej żołądka i wzrost stężenia kwasu solnego w treści żołądkowej, niszcząc powierzchnię nabłonek. Masywne krwawienie występuje u 4-15% pacjentów z wrzodami stresowymi, często z powodu małych powierzchownych ubytków błony śluzowej.

Klinika heterogenny, zależy od objętości i czasu trwania utraty krwi. Niemal zawsze przed wystąpieniem pełnoobjawowych objawów obserwuje się krwawe wymioty i czarne stolce, narastający letarg, osłabienie, zwiększone zmęczenie i zmniejszoną zdolność do pracy. Typowe objawy ostre rozwijająca się anemia są następujące: zawroty głowy, szumy w głowie, dzwonienie w uszach, migające „plamki” przed oczami, bladość skóry i błon śluzowych, duszność, zimny lepki pot, spadek ciśnienia krwi, tachykardia. Objawy te pojawiają się bezpośrednio po rozpoczęciu krwawienia, pojawiają się tym szybciej, im jest ono intensywniejsze i charakteryzują się okresem utajonym. Czas trwania krwawienia zależy od stopnia i szybkości utraty krwi. Krwawe wymioty i smoliste stolce (melena) są najbardziej niezawodnymi, ale nie zawsze pierwszymi objawami krwawienie z żołądka. Melena może pojawić się kilka godzin lub jeden lub dwa dni po rozpoczęciu krwawienia.

Wymioty mogą mieć szkarłatną krew, skrzepy, czasami wymiociny mają kolor fusów od kawy, zależy to od lokalizacji wrzodu i nasilenia krwawienia. Szkarłatną krew zwykle obserwuje się przy krwawieniu z żył przełyku lub wrzodzie żołądka, wymiotach w kolorze fusów kawy - z perforacją wrzodu dwunastnicy. Charakterystyczny objaw krwawienie z wrzodów – ustąpienie lub zmniejszenie bólu brzucha, tzw. okres „cichy”.

Ostateczna diagnoza zostaje postawiona po wybudzeniu pacjenta z szoku. Rentgen i endoskopia pozwalają na postawienie trafnej diagnozy u 90% pacjentów. Podczas gastroskopii możliwa jest miejscowa hemostaza.

Leczenie. W przypadku ciężkiej utraty krwi konieczne jest leczenie hemostatyczne i zastępcze. Ostra utrata krwi (objętość do 1-1,5 l) jest kompensowana substytutami osocza (koloidy, krystaloidy, dekstran, reogluman, reosorbilakt, gekodez), które podaje się dożylnie w strumieniu lub kroplówce od 400 do 1200 ml. Określa się szybkość podawania ogólne warunki pacjenta, poziom ciśnienia krwi, tętno, wartość Ht. Umiarkowana hemodylucja (Ht 25-30%) jest czynnikiem sprzyjającym. Przy utracie krwi od 1,5 do 3 litrów stosunek roztworów zastępczych osocza i krwi w puszkach do transfuzji powinien wynosić 1:1, przy stratach większych niż 3 litry - 1:2. Ilość leków zastępujących osocze powinna zawsze wynosić około jednej trzeciej objętości krwi (maksymalnie 1,5 l), przy obowiązkowym uwzględnieniu wskaźnika Ht.

Wskazana jest pilna operacja.

Krwawy stolec

Lokalizację źródła krwawienia można ocenić na podstawie konsystencji i koloru stolca.

Płynny stolec w kolorze ciemnej wiśni jest typowym objawem masywnego krwawienia z jelita grubego; tary – dla ostrego obfitego jelito cienkie; w kształcie czarnym (melena) – z żołądka i dwunastnicy. Jeśli krwawienie występuje z kątnicy, wstępujące i poprzeczne okrężnica, wówczas kolor stolca jest ciemnobordowy lub czerwono-brązowy, od okrężnicy zstępującej i esicy - jaskrawoczerwony lub wiśniowo-malinowy. Im bliżej odbytu znajduje się ubytek naczynia, tym mniej zmienia się kolor krwi. Podczas krwawienia z odbytnicy na powierzchni stolca o normalnym zabarwieniu stwierdza się domieszkę krwi. Jeśli jest obfity, często uwalniana jest czysta krew bez kału. Kiedy wewnętrzne krwawią hemoroidy krew gromadzi się w brodawce odbytnicy i jest następnie wydalana, gdy pojawia się potrzeba wypróżnienia. Szkarłatny kolor wskazuje na obecność hemoroidów lub szczeliny odbytnicy. Kiedy krwawienie łączy się z biegunką, stolec jest jaskrawoczerwony. Aby wykluczyć obecność krwawiącego guza lub innego źródła krwawienia, konieczne jest przeprowadzenie badanie palców odbytnicy i kolonoskopii.

Krwawienie wewnątrzbrzuszne

Powoduje: uraz, ciąża pozamaciczna, chirurgia. Rany penetrujące i niepenetrujące, uciskowe, zmiażdżeniowe, upadkowe wysoki pułap, trzepnąć w jamie brzusznej może prowadzić do pęknięcia narządów wewnętrznych, a następnie krwawienia do jamy brzusznej. Typowe miejsca uszkodzeń pokazano na rysunku 4.

Klinika zależy od ilości utraconej krwi i konsekwencji uszkodzenia narządów pustych. Jeśli jelita i pęcherz moczowy nie są ranne, wtedy krew na początku nie podrażnia otrzewnej, więc brzuch jest miękki; później ujawniają się wyraźne objawy zapalenia otrzewnej. Diagnoza jest szczególnie trudna tępy uraz brzuch. Konsekwencją może być ciężkie krwawienie w wyniku pęknięcia wątroby, śledziony, krezki lub nerek.

Leczenie: wskazana jest pilna operacja.

Ciąża pozamaciczna

Powoduje: implantacja i rozwój zapłodnionego jaja poza macicą, najczęściej (99% przypadków) w jajowodzie, który jest niszczony przez kosmki kosmówkowe. W rezultacie jajo albo odkleja się od ściany i zostaje wydalony do jamy brzusznej (aborcja jajowodów), albo jajowód pęka. Rodzaj zakończenia ciąży pozamacicznej determinuje cechy obrazu klinicznego.

Klinika. Typowy objaw w przypadku obu rodzajów krwawień występuje ból w podbrzuszu ze stosunkowo niewielkim opóźnieniem miesiączki (1-3 tygodnie). Bólowi często towarzyszą nudności, wymioty, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi i inne objawy nasilonego krwawienia. Na tym tle pojawiają się objawy charakterystyczne dla pęknięcia jajowodu lub poronienia jajowodów. Pęknięcie rury charakteryzuje się ostrym początkiem i szybkim postępem objawów. Zwykle na tle ogólnego dobrego stanu pojawia się intensywny ból w podbrzuszu z napromienianiem zewnętrznych narządów płciowych i odbytnicy. Ból w okolicy odbytu często jest błędnie interpretowany przez pacjenta jako potrzeba wypróżnienia. Na ciężkie krwawienie może promieniować do szyi i łopatki. Wkrótce pojawiają się objawy krwawienia i ostrego brzucha: wymioty, zawroty głowy, omdlenia, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, silne osłabienie. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej stwierdza się napięcie mięśni ścian brzucha, szczególnie w dolnych partiach, oraz dodatni objaw Shchetkina-Blumberga. W przypadku masywnego krwawienia do jamy brzusznej wykrywa się tępotę dźwięku perkusyjnego sekcje boczne brzuch. Podczas ostrożnego przesuwania pacjenta z boku na bok przesuwają się granice otępienia. Z narządów płciowych nie może być krwawej wydzieliny.

Dokładne badanie pochwy (zgrubne badanie zwiększa krwawienie!) ujawnia niewielką sinicę błon śluzowych pochwy i szyjki macicy. Gdy ciąża trwa do 7 tygodni, odpowiada jej wielkość macicy. Jeśli okres jest dłuższy, występuje niewielkie opóźnienie w wielkości macicy w stosunku do oczekiwanego okresu (jeden z charakterystycznych objawów ciąży pozamacicznej). Czasami w obszarze przydatków macicy wyczuwa się guzowatą formację bez wyraźnych granic (krwiak okołojajowodowy). Tylny koniec Sklepienie pochwy jest ostro bolesne przy badaniu palpacyjnym, ból nasila się wraz z przemieszczeniem macicy w kierunku łonowym.

Aborcja jajowodów rozpoczyna się od okresowego lub ciągły ból w podbrzuszu i kości krzyżowej, promieniując w dół. Każdemu nowemu napływowi krwi do jamy brzusznej towarzyszy wzmożony ból i półomdlenia. W 2-3 dniu z dróg rodnych uwalniają się charakterystyczne ciemne plamy. krwawe problemy, czasami odpadają fragmenty odpadającej skorupy. Wydzielina jest trwała i nie ustępuje pomimo stosowania skurczów macicy, a nawet łyżeczkowania diagnostycznego ( cecha charakterystyczna!). W przerwach pomiędzy napadami bólu stan pacjenta jest zadowalający. Krwiaki powstają w pobliżu jajowodu lub w przestrzeni odbytniczo-macicznej, co można wykryć podczas badania pochwy. Objawy krwawienia wewnętrznego i podrażnienia otrzewnej są mniej wyraźne, a nawet mogą nie występować.

Rozpoznanie zaburzonej ciąży pozamacicznej opiera się na danych z wywiadu, kliniki i dodatkowe metody badania. Historia opóźnionej miesiączki o 2-3 tygodnie, rzadziej - więcej. U niektórych pacjentów z bardzo wczesna przerwa Opóźnienie ciąży może nie nastąpić, a plamienie związane z rozpadem i uwolnieniem opadającej błony jest błędnie mylone z początkiem normalnej miesiączki.

Wszystkie rodzaje ciąży pozamacicznej charakteryzują się bólem przy palpacji tylnej części sklepienia pochwy i obecnością guzowatej formacji w okolicy przydatków macicy. Duże znaczenie diagnostyczne ma nakłucie tylnego sklepienia pochwy. W przypadku silnego krwawienia spowodowanego pęknięciem jajowodu lub szybko płynącego poronienia jajowodu, gdy obraz krwawienia wewnętrznego nie budzi wątpliwości, nie ma potrzeby wykonywania tej manipulacji. Uzyskanie podczas nakłucia ciemnej krwi z małymi skrzepami potwierdza diagnozę. Jasna krew częściej wskazuje na obrażenia naczynie krwionośne. Podczas aborcji jajowodów krew krzepnie i dlatego nie jest wykrywana podczas nakłucia. Nie wyklucza to obecności ciąży pozamacicznej.

Leczenie. W przypadku rozpoznania lub podejrzenia nieprawidłowej ciąży jajowodów wskazana jest pilna hospitalizacja. Przed transportem nie należy podawać pacjentowi leków przeciwbólowych, aby nie zmienić obrazu klinicznego choroby, a także nie stosować przeziębienia w podbrzuszu. Wykonywane w szpitalu pilna operacja, uzupełnij niedobór objętości krwi, przepisz leczenie objawowe.

Krwawienie zaotrzewnowe

Krwawienie zaotrzewnowe jest zwykle konsekwencją ciężkiego urazu lub powikłań biopsja igłowa, angiografia, terapia antykoagulantami i środkami fibrynolitycznymi (ryc. 5).

Rozwarstwiający tętniak aorty

Powoduje. Większość pacjentów z rozwarstwieniem aorty (głównie mężczyźni) ma nadciśnienie, miażdżycę lub kiłę. W zależności od lokalizacji ostre rozwarstwienie aorty dzieli się na trzy typy. W typie I rozwarstwienie rozpoczyna się w obszarze aorty wstępującej i przebiega dystalnie, w typie II pęknięcie ogranicza się do aorty wstępującej, w typie III pęknięcie zaczyna się dystalnie od odejścia dużych naczyń łuk aorty.

Klinika: nagły silny ból wewnątrz klatki piersiowej z promieniowaniem do pleców, okolicy nadbrzusza i kończyn dolnych. Gdy dotyczy to piersiowej części aorty, ból jest zlokalizowany za mostkiem, w plecach lub w nadbrzuszu, gdy dotyczy to brzusznej części aorty - w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowej. Ból rzadko promieniuje górne kończyny i zwykle rozprzestrzenia się wzdłuż kręgosłupa (w trakcie rozwarstwienia), stopniowo osiągając dolne sekcje brzuch i miednica. Objawy tętniaka rozwarstwiającego piersiowy aorta jest podobna do objawów zawału mięśnia sercowego, a część brzuszna jest podobna kolka nerkowa. W ostrym rozwarstwieniu aorty pulsacja w tętnicach obwodowych może zostać zakłócona lub zaniknąć. W wyniku rozwarstwienia wstecznego możliwa jest ostra niedomykalność zastawki aortalnej. W prawie 50% przypadków wykrywane są objawy neurologiczne. Często dochodzi do utraty przytomności. U większości pacjentów dochodzi do zapaści, nie zawsze obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Rozpoznanie potwierdzają objawy związane z rozprzestrzenianiem się rozwarstwienia aorty na obszar wyjścia dużego naczynia lub kilku naczyń (asymetria tętna w górnej i górnej części dolne kończyny, niedowład połowiczy, paraplegia lub udar, ból w okolicy lędźwiowej, krwiomocz, obrzęk moszny).

Z radiografią, tomografia komputerowa Jądrowy rezonans magnetyczny klatki piersiowej i jamy brzusznej może dostarczyć wiarygodnych informacji o lokalizacji tętniaka. Zmiany w EKG wskazują na przerost lewej komory i są spowodowane: nadciśnienie. Zmniejsza się także zawartość czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi.

Leczenie: pierwszy to łagodzenie bólu, drugi to interwencja chirurgiczna, trzeci to korekta utraty krwi.

Rozdział z książki „Intensywna terapia stanów nagłych. Patofizjologia, obraz kliniczny, leczenie. Atlas” publikowany jest za zgodą autorów i firmy Novy Druk LLC.